ساختار حفره. حفره شکمی

صفاق ، صفاقی ، یک غشای سروز نازک از حفره شکمی ، یک سطح صاف ، براق و یکنواخت دارد. صفاق دیواره های حفره شکمی و لگن کوچک و به یک درجه یا دیگری ارگان های محصور شده در آن را روی سطوح آزاد خود به سمت حفره شکمی یا لگن پوشانده است. سطح حفره 20400 سانتی متر مربع و برابر با سطح پوست است. صفاقی دارای ساختار میکروسکوپی پیچیده است.

عناصر اصلی آن پایه بافت همبند است ، که از بسیاری از لایه های کاملاً گرا از یک ساختار خاص تشکیل شده است ، و لایه سلول های بین سلولهای پوشاننده آن است. صافی که دیواره های شکم را پوشانده است ، پاریتونوم پاریتال ، پاریتونوم پاریتال یا برگ زاینده نامیده می شود. صفاقی که ارگانها را پوشانده است ، احشای احشایی ، حفره و یا احشای احشایی است. به قسمتی از صفاق بین پاریتونوم پاریتال و پوشش سروی اعضا یا بین اندامهای فردی یک لیگامان ، لیگامنلوم گفته می شود. تاشو ، پلیکا ، مزنتری ، ماسانتریوم. حفره احشایی هر اندام با پاریتونوم پاریتال ارتباط دارد ، در نتیجه تمام اعضای بدن به یک درجه یا دیگری ثابت شده توسط پریتونوم به دیواره های حفره شکمی است. بیشتر ارگان ها با دیواره پشتی حفره شکمی در ارتباط هستند. اندام ، که از همه طرف توسط صفاقی پوشانده شده است ، به صورت داخل صفاقی یا داخل صفاقی قرار دارد. اندامی که از سه طرف با صفاقی پوشانده شده و از یک طرف با صفاقی پوشانده نشده باشد ، به طور مزوپری تونال واقع شده است. اندامی که فقط یک سطح خارجی دارد پوشانده شده است.

ارگان هایی که به صورت داخل صفاقی قرار گرفته اند ممکن است دارای حفره ای باشند که آنها را به صفاقی پاریتال وصل کند. mesentery یک صفحه است که از دو صفحه متصل به peritoneum تشکیل شده است - تکثیر. یکی از لبه های مزانشیمی ، اندام (روده) را مانند آن پوشش می دهد ، و آن را به حالت تعلیق در می آورد و لبه دیگر به دیواره شکم می رود ، جایی که برگ های آن در جهات مختلف به شکل پریتون صفت جدا می شود. معمولاً بین ورق های مزانشیمی (یا رباط) رگ های خونی ، عروق لنفاوی و اعصاب به اندام نزدیک می شوند. خط اتصال (آغاز) مشبك بر روي ديواره شكم را ريشه مزانتري ، راديكس mesenterii گويند. با نزدیک شدن به ارگان (به عنوان مثال ، روده) ، برگهای آن از هر دو طرف واژگون می شوند و یک نوار باریک در محل اتصال می گذارند - قسمت خارج از مرکز ، ناحیه ناحیه.

پوشش سروز یا غشای سروز ، tunica serosa ، به طور مستقیم در مجاری اندام یا دیواره شکم قرار نمی گیرد ، بلکه با لایه ای از پایه زیر بافتی بافت همبند از آنها جدا می شود. tela suhserosa ، که بسته به موقعیت مکانی ، میزان توسعه متفاوتی دارد. به عنوان مثال ، این ضعیف در زیر غشای سروز کبد ، دیافراگم ، قسمت فوقانی دیواره قدامی شکمی ایجاد شده است و برعکس ، در زیر باریک پاریتونوم بسیار زیاد توسعه یافته است که دیواره خلفی حفره شکمی (بافت زیر صفاقی) ، به عنوان مثال ، در ناحیه کلیه ها و غیره ، که در آن قسمت صفاقی وجود دارد ، توسعه یافته است. این ماده با استفاده از یک پایگاه زیر سست شل بسیار به ارگانهای زیرین یا قسمتهای آنها وصل می شود. اندام هایی که به صورت داخل صفاقی و داخل صفاقی قرار دارند شامل: معده ، روده های کوچک (به جز اثنی عشر) ، روده بزرگ و روده بزرگ سیگموئید ، روده پروگزیمال ، آپاندیس ، طحال ، رحم ، لوله های فالوپ است. اندام های واقع شده در مزوپری تونال شامل: کبد ، کیسه صفرا ، روده بزرگ صعودی و نزولی ، قسمت میانی (آمپولار) راست روده است. برای یکپارچهسازی با سیستمعامل اندامهای صفاقی شامل: اثنی عشر (به جز بخش اولیه آن) ، لوزالمعده (به جز دم) ، کلیه ها ، غدد فوق کلیوی ، مجرای ادرار است. فضای حفره شکمی محدود شده توسط صفاقی ، حفره صفاقی یا حفره صفاقی ، حفره صفاق نامیده می شود.

حفره پاریتونوم دیواره خلفی حفره شکمی ، حفره صفاقی را از فضای رتروپریتونال ، اسپاتیم روتروتوروریال محدود می کند: هر دو این فضاها حفره شکمی ، حفره شکم را تشکیل می دهند. از آنجا که صفاقی یک پوشش مداوم هم بر روی دیوارها و هم بر روی اندام ها است ، حفره صفاقی کاملاً بسته است. تنها استثناء ارتباط از طریق لوله های فالوپ در زنان است. یک انتهای لوله های فالوپ به داخل حفره صفاقی باز می شود و دیگری از طریق حفره رحم منتهی می شود. اندام های شکمی در مجاورت یکدیگر قرار دارند و فضای بین آنها و دیواره های حفره شکمی و همچنین بین خود اندام ها مانند شکاف است و حاوی مقدار بسیار کمی مایعات سروز (مشروبات الکلی peritonei) در پوشش صفاقی و چین های صفاقی است. پریتونال پاریتونوم دیواره قدامی شکم یک سری از چین ها را تشکیل می دهد. در زیر ناف در خط میانی ، شکاف میانی میانی ، plica umhilicalis mediana وجود دارد ، که از ناف تا بالای مثانه امتداد دارد. در این برش ، بند بند بافت پیوندی گذاشته شده است که مجاری ادراری از بین رفته ، اوراخوس است. از ناف تا دیواره های جانبی مثانه ، چین های داخلی بند ناف وجود دارد ، بند ناف plicae واسطه است ، که در آن تارهای بخش های قدامی مغفول غده های ناف قرار می گیرند. در خارج از این چینها ، چین های بند ناف جانبی ، لبه های شکم شکم ، از وسط لیگامان اینگوینال بصورت مورب به سمت بالا و به سمت داخل تا قسمت دیواره پشتی غلاف عضلات شکم رکتوس شکم کشیده شده است. این چینها شریانهای اپیگاستریک تحتانی را محاصره می کنند ، aa .. epigastricae inferiores ، که به عضلات رکتوس شکمی تغذیه می کنند. گودالها در پایه این چینها تشکیل می شوند. در هر دو طرف چین مدیان ، بین آن و میانه ، بالای لبه فوقانی مثانه ، فسیلهای فوق شکافی ، fossae supravesicales وجود دارد. بین چین های میانی و جانبی شکاف اینگوینال میانی وجود دارد ، fossae inguinales واسطه می شوند: ناحیه جانبی ناحیه جانبی ، قارچهای inguinales جانبی از لبه های جانبی خارج هستند. این گودالها در مقابل حلقه های عمیق inguinal قرار دارند.

صفاقی پاریتونوم دیواره قدامی شکمی بالاتر از سطح ناف یک رباط فالسی شکل (حلق آویز) کبد ، لیگام تشکیل می دهد. falciforme hepatis. این یک بیرون زدگی از صفاقی دیواره قدامی حفره شکمی در سطح زیرین دیافراگم است ، که به شکل چین دار ساژیتال متوسط \u200b\u200bاست. از دیواره شکم و دیافراگم ، رباط دایره ای به سطح دیافراگم کبد دنبال می شود ، که در آن هر دو برگ به درون حفره احشایی سطح دیافراگم کبد منتقل می شوند. در لبه پایین پایین رباط هلال از بند رباط گرد ، لیگامان عبور می کند. teres hepatis ، که یک رگ ناف از بین رفته است. رباط گرد در سطح احشایی کبد ، در لیگامان فیسورا می رود. ترتیس ، به دروازه کبد.

برگهای رباط هلال به داخل رباط عروق کبد ، لیگامان منتقل می شوند. consonarium hepatis. لیگامان کرونر عبارت است از انتقال لبه بیرونی احشایی سطح دیافراگم کبد به پریتونال پاریتونوم دیواره خلفی شکمی. برگهای رباط عروق کرونر در امتداد لبه های کبد ، رباط های مثلثی راست و چپ را تشکیل می دهند. dextrum triangulare و lig. triangulare sinistrum. احشای احشایی از رخساره احشایی رخساره کبد ، کیسه صفرا را از قسمت زیرین پوشانده است. از قسمت داخلی احشایی رخساره های احشایی رخساره کبد ، رباط صفاقی به انحنای کمتر معده و قسمت بالایی دوازدهم هدایت می شود اثنی عشر؛ این تکثیر برگ صفاقی است ، از لبه های شکم (شیار عرضی) و از لبه های شکاف رباط وریدی شروع می شود. سمت چپ این رباط (از شکاف رباط وریدی) به سمت انحنای کمتر معده می رود و به آن لیگامان کبدی و معده گفته می شود. hepalogastricum؛ بشقاب نازک و کبه ای مانند است. بین ورق های رباط هپاتو-معده ، در امتداد انحنای کمتر ، شریان ها و رگ های معده ، arteriae et venae gastricae dextra et sinistra ، و اعصاب و همچنین غدد لنفاوی منطقه ای را عبور می دهد.

سمت راست لیگامان ، متراکم تر از دروازه کبد به لبه فوقانی پیلور و اثنی عشر می رود. آخرین بخش آن لیگامان کبدی دوازدهه است. hepatoduodenale ، و مجرای صفراوی مشترک ، شریان کبدی مشترک و شاخه های آن ، ورید پورتال ، عروق لنفاوی ، گره ها و اعصاب را در بر می گیرد. در سمت راست ، رباط هپاتو دوازدهه لبه قدامی فورامن امنتال ، foramen epiploicum را تشکیل می دهد. با نزدیک شدن به لبه معده و دوازدهه ، رباط برگها واژگون می شود و بر روی دیواره های قدامی و خلفی این اندام ها قرار می گیرد. هر دو دسته لیگ هستند. کبد و لیگام. hepatoduodenale ، و همچنین یک رباط کوچک از دیافراگم تا انحنای کمتر معده ، رباط معده ، گاستروفرنیک ، لیگامان. gaslrophrenicum ، یک omentum کوچک ، amentum minus تشکیل دهید.

لیگامان فالسی فرم و انتوم کمتر ، از نظر ژنتیکی قدامی ، شکمی ، مزنتری معده ، مزوگاستریوم وترال است و بین لبه تحتانی لوب راست کبد و مجاورت انتهای فوقانی کلیه سمت راست ، پریتونوم یک شکاف گذرا ، لیگامان کبدی-کلیوی ، لیگامان تشکیل می دهد. hepatorenale. ورق های بطن احشایی سطوح قدامی و خلفی معده در امتداد انحنای بیشتر معده به لیگامان منتقل می شود. gastrocolicum ، به سمت پایین به شکل یک omentum بزرگ ، omentum majus ادامه دهید. یک اومنت بزرگ به شکل یک صفحه گسترده ("پیش بند") تا سطح دیافراگم فوقانی لگن کوچک دنبال می شود. در اینجا ، دو برگ تشکیل دهنده آن برگشته و به سمت بالا در پشت دو برگ نزولی حرکت می کنند. این دو برگ قابل برگشت با برگهای جلویی شکاف دارند.

در سطح کولون عرضی ، هر چهار برگ امنتوم بزرگ به tenia omentalis رشد می کنند ، که در سطح قدامی روده واقع شده است. در اینجا برگهای خلفی (مکرر) omentum خلفی از قسمتهای قدامی خارج می شوند ، به محل اتصال روده بزرگ عرضی ، mesocolon transrersum متصل می شوند و به طور پشتی به خط اتصال ضایعات مزبور در امتداد دیواره خلفی شکمی به پانکراس قدامی مارگو وصل می شوند. بنابراین ، یک جیب بین امنتوم قدامی و خلفی در سطح روده بزرگ عرضی ایجاد می شود (به تصویر زیر مراجعه کنید). با نزدیک شدن به لوزالمعده قدامی حاشیه ، دو برگ omentum خلفی واگرا می شوند: برگ فوقانی به دیواره خلفی بورس امنتال (بر روی سطح لوزالمعده) به شکل یک برگ باریک پاریتون ، از قسمت زیرین عبور داده می شود. ناحیه امنتوم بیشتر بین انحنای بیشتر معده و روده بزرگ عرضی را رباط گوارش-روده بزرگ می نامند. معده؛ این رباط باعث بزرگتر شدن روده بزرگ به خمیدگی بیشتر معده می شود. شریان ها و رگ های معده و راست و راست بین برگ های رباط معده در طول انحنای بیشتر جریان دارد و غدد لنفاوی منطقه ای نهفته است.

رباط معده و روده بزرگ جلوی روده بزرگ عرضی را می پوشاند. برای دیدن روده هنگام باز شدن حفره شکمی ، لازم است امنتوم بزرگ را به سمت بالا بکشید. امنتوم بزرگ روده های کوچک و بزرگ در جلو را در بر می گیرد. در پشت دیواره قدامی شکم قرار دارد. شکاف باریک بین امنتوم و دیواره قدامی شکم - فضای پیش از شکم - ایجاد می شود. امنتوم بیشتر یک مزاحم فاصله دار معده ، مزوگاستریوم است. ادامه آن به سمت چپ ، لیگامان معده و طحال است. gastrolienale ، و لیگامان طحال-فرونیک ، لیگامان. phrenicolienale ، که به یکدیگر ادغام می شوند. از بین دو ورق صفاقی رباط معده و روده ، طناب قدامی به طحال منتقل می شود ، آن را از همه طرف احاطه می کند ، دوباره به سمت دروازه ارگان برمی گردد و سپس به شکل یک ورق از رباط طحال-فرنی ادامه می دهد. برگ خلفی رباط معده و روده ، با رسیدن به دروازه طحال مستقیماً به شکل برگ دوم رباط طحال-فرنی به دیواره خلفی شکم می رسد.

در نتیجه این نسبت ها ، طحال نیز مانند گذشته از طرف در رباط موجود است که انحنای بیشتر معده را با دیافراگم متصل می کند. روده بزرگ روده بزرگ بر روی دیواره خلفی شکمی در سطح قسمت نزولی اثنی عشر ، سر و بدن لوزالمعده ، کلیه چپ شروع می شود. با نزدیک شدن به روده در tenia mesocolica ، دو صفحه از mesentery واگرا می شود و روده را به صورت دایره ای پوشانده (به "Colon" مراجعه کنید). عرض مشبک از ریشه تا اتصال به روده در وسیع ترین نقطه آن 15 سانتی متر است و به سمت لبه ها کاهش می یابد. از طرفین ، ماسانترای روده بزرگ عرضی از خم های روده بزرگ ، فلکسورای کولیس واقع در هیپوکندریا شروع می شود و از کل عرض حفره شکمی امتداد می یابد. روده بزرگ عرضی با مشبک به صورت افقی و در سطح انتهای دنده های X قرار دارد و حفره شکمی را به دو طبقه تقسیم می کند: طبقه فوقانی ، جایی که معده ، کبد ، طحال ، لوزالمعده ، دوازدهه فوقانی قرار دارد و طبقه زیرین ، که روده های کوچک در آن قرار دارد. نیمه پایینی اثنی عشر و روده بزرگ. خم سمت چپ روده بزرگ توسط یک لبه صفاقی واقع به صورت افقی ، رباط فرنی-کلونی ، به دیافراگم متصل می شود. phrenicocolicum.

برگ تحتانی روده بزرگ روده بزرگ از بالا به پایین از ریشه به داخل برگ زاویه حفره منتقل می شود و دیواره خلفی سینوس های مزنتری شکم را می پوشاند. صفاقی ، که پشت دیواره حفره شکمی را در طبقه زیرین می گذارد ، از وسط به داخل روده کوچک روده یعنی مزانتریم عبور می کند. مجاری صفاقی سینوس های راست و چپ ، با عبور از روده کوچک روده ، برگ های راست و چپ تکثیر آن را تشکیل می دهد. ریشه mesenteric ، radix mesenterii ، از قسمت فوقانی از دیواره خلفی حفره شکمی در ناحیه مهره کمری II در سمت چپ (قسمت انتهایی چین بالای دوازدهه ، plica duodenojejunalis) به سمت پایین و از سمت راست به سمت مفصل ساکرولیلی (کششی که ایلئوم به داخل پرده جریان دارد) امتداد دارد. طول ریشه به 17 سانتی متر می رسد ، عرض میانه 15 سانتی متر است ، اما حالت دوم در مناطقی از روده کوچک که بیشتر از دیواره خلفی شکم فاصله دارد افزایش می یابد. در دوره خود ، ریشه مزانتر از قسمت صعودی اثنی عشر در بالا عبور می کند ، سپس آئورت شکمی در سطح مهره کمری IV ، گاو زیر ون تحتانی و مجرای ادرار راست قرار می گیرد. عروق مزنتری برتر در امتداد ریشه مشرق ، از بالا به چپ به پایین و به سمت راست حرکت می کنند. عروق مزانتر شاخه های روده ای بین برگهای مزانتر به دیواره روده تسلیم می شوند. علاوه بر این ، رگهای لنفاوی ، اعصاب و غدد لنفاوی منطقه ای بین ورق های مهارکننده قرار دارند. همه اینها تا حدود زیادی این واقعیت را تعیین می کند که صفحه تکثیر روده روده کوچک متراکم ، ضخیم می شود.بنابراین از طریق ماسه روده کوچک ، صفاقی دیواره خلفی حفره شکمی به دو بخش تقسیم می شود: سینوسهای مزانتر راست و چپ ، سینوس mesenterici dexter el sinister.

صفاقی پریتونال سینوس راست از سمت راست به قسمت داخلی احشایی روده صعودی ، به سمت چپ و رو به پایین - به سمت راست روده کوچک روده ، به سمت بالا - به mesocolon transversum منتقل می شود. مجراي پاريتونيال سينوس مزانتري سمت چپ از سمت چپ به داخل مجراي احشايي روده بزرگ نزولي ، به سمت بالا به درون مزلوكون transversum منتقل مي شود. در زیر ، خم شدن بیش از شاخه ، به قسمت داخلی لگن ، و به سمت پایین و در سمت چپ ، در فسیل ایلیاک ، به داخل روده بزرگ روده بزرگ سیگموئید وارد می شوید. صفاقی روده صعودی را از سمت راست از سه طرف پوشانده ، دیوارهای خلفی و جانبی شکم را به سمت راست آن خط می کشد ، با تشکیل کانال جانبی جانبی راست ، کانال canalis lateralis dexter ، به جلو به قسمت داخلی پاریتونوم دیواره قدامی شکم ، به سمت بالا - به سمت قسمت داخلی نیمه سمت راست دیافراگم می رود. در زیر آن به قسمت حفره ایلیاک راست و زیر cecum ، در ناحیه برابر اینگوینال ، در دیواره قدامی شکم عبور می کند. در جهت داخلی ، از خط مرزی به لگن کوچک خم می شود. در سمت راست روده صعودی ، چین های عرضی تشکیل می دهد که در قسمت بالای فلکسورا کولیکا دکسترا با دیواره جانبی شکم متصل می شوند و رباط فرنی-کولون راست ، معمولاً ضعیف بیان شده ، گاهی کاملاً غایب است.

در زیر ، در محل تلاقی ایلئوم به نابینایان ، یک چین ایلئوسکال ، پلاک ileocecalis تشکیل می شود. در بین دیواره داخلی مدفوع سکوم ، دیواره قدامی ایلئوم و پریتونال پاریتونوم قرار دارد و همچنین دیواره داخلی مدفوع سکوم را با دیواره تحتانی ایلئوم - بالا و با پایه متصل می کند. ضمیمه - در زیر. بین لبه فوقانی آپاندیس ، ایلئوم و دیواره قسمت میانی قسمت انتهایی سکوم ، ماساندرای آپاندیس ، مزوآپندیکس قرار دارد. رگهای تغذیه شده در حیاط عبور می کنند ، الف. و همکاران آپاندیکولار ، و گره های لنفاوی و اعصاب منطقه ای گذاشته می شوند. بین قسمت جانبی ته سکوم و پریتونال حفره ای از فسیل ایلیاک ، چین های پاپیلری ، پلیکا cecales وجود دارد. صفاقی پاریتونوم سینوس مزانتر سمت چپ از سمت راست به داخل روده کوچک روده کوچک منتقل می شود. در ناحیه flexura duodenojejunalis ، پاریتونوم پریتال برابر دور حلقه اولیه ژژونوم را تشکیل می دهد ، با روده از بالا و سمت چپ هم مرز می شود - - برابر بالای دوازدهه (برابر duodenojejunal) ، plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). در سمت چپ کولون نزولی ، یک قطعه از صفاقی وجود دارد که خم سمت چپ روده بزرگ را با دیافراگم ، رباط فرنی-کولون ، لیگامان متصل می کند. phrenicocolicwn؛ در مقابل رباط راست به همین نام ، سمت چپ ثابت و به خوبی بیان شده است.

در سمت چپ ، پریتونوم پاریتئال به داخل حفره احشایی عبور می کند ، و روده نزولی را از سه طرف پوشش می دهد (به جز خلفی). در سمت چپ روده بزرگ نزولی ، تشکیل کانال جانبی سمت چپ ، canalis lateralis sininister ، قسمت صفاقی دیوارهای پشتی و جانبی حفره شکمی را خط می کند و به دیواره جلوی آن می رود. پایین صفاقی به قسمت داخلی پاریتونال فسیل ایلیاک ، دیواره قدامی شکم و لگن کوچک منتقل می شود. در فسیل ایلیاک سمت چپ ، حفره تشکیل دهنده روده بزرگ سیگموئید ، mesocolon sigmoideum را تشکیل می دهد. ریشه این طوفان از بالا به پایین و از راست به خط مرزی می رود و به سطح قدامی مهره های ساکرال III می رسد. در اینجا قسمت فوقانی قسمت راست روده ایجاد می شود. عروق تغذیه وارد روده بزرگ روده سیگموئید ، a. و غیره sigmoideae؛ همچنین شامل عروق لنفاوی ، گره ها و اعصاب است. چین های صفاقی ، رباط ها ، مزانشیمی و اندام ها در حفره صفاقی ایجاد می شوند ، نسبتاً از یکدیگر جدا شده و از حفره صفاقی عمومی ، ترک ، جیب ، سینوس ، کیسه. همانطور که در بالا نشان داده شد ، حفره صفاقی به سه ناحیه اصلی تقسیم می شود: طبقه فوقانی ، طبقه پایین و حفره لگن. طبقه فوقانی از سطح پایین در سطح مهره کمری II توسط مسطح واقع شده به صورت افقی از روده بزرگ عرضی جدا می شود. طبقه پایین با یک خط مرزی (لبه بالایی حلقه لگن) از لگن کوچک جدا می شود.

حاشیه طبقه فوقانی در بالا ، دیافراگم است ، در پایین - روده بزرگ عرضی با دهانه آن. حاشیه تحتانی حفره لگن ، قسمت تحتانی حفره لگن است (رکتال-کیستیک در آقایان ، رکتوم رحم ، پلاستیک رکتروتینا ، در زنان) .در طبقه فوقانی حفره صفاقی ، سه کیسه صفاقی وجود دارد: کبدی ، کبدی بورسا ، که عمدتا در نیمه سمت راست طبقه فوقانی وجود دارد. ، pregastric ، bursa pregastrica ، عمدتا در نیمه سمت چپ طبقه فوقانی ، و برجسته ترین بورس omental ، bursa omentalis ، در پشت معده قرار دارد. کیسه کبدی ، بورسا هپاتیکا ، فضای شکاف مانند که قسمت آزاد کبد را پوشانده است. این امر بین شکاف فوق کبدی و شکاف زیر کبدی تمایز قایل می شود (در پزشکی عملی اصطلاحات فضای زیرفن و فضای زیر کبدی تصویب می شود). شکاف فوق کبدی در سمت چپ با رباط falciform از کیسه پیش از معده مجاور جدا می شود. در پشت آن با یک برگ از رباط عروق کرونر محدود است. با فضاهای زیر صفاقی زیر زمینی ارتباط برقرار می کند: در مقابل لبه تحتانی آزاد کبد - با شکاف زیر کبدی ، شکاف پیش از امنتال (زیر را ببینید). از لبه آزاد لوب راست کبد - با کانال جانبی راست ، سپس با فسیل ایلیاک ، و از طریق آن - با لگن کوچک. شکاف زیر کبدی از بالا توسط سطح احشایی کبد ، از پشت توسط صفاقی پاریتال و رباط کبدی کلیه ، لیگام تشکیل می شود. hepatorenale.

بصورت جانبی ، شکاف زیر چربی با کانال جانبی جانبی راست ، به صورت قدامی - با فضای پیش از امنت ، عمیقاً از طریق دهانه امنتال با بورس omental ، به سمت چپ - با بورس پیش از معده ارتباط برقرار می کند. واقع در زیر گنبد چپ دیافراگم ، لوب چپ کبد را در سمت راست و طحال در سمت چپ را محاصره می کند. کیسه پیش از معده از بالا به وسیله دیافراگم ، در سمت راست توسط رباط فالسی شکل ، در سمت چپ توسط رباط فرنی-کولون ، در پشت توسط امنتوم کوچک (هر سه قسمت آن) و رباط معده - طحال محدود می شود. در جلو ، کیسه قبل از معده با شکاف پیش از شکم در سمت راست - با کیسه های زیر پوستی و املت ارتباط برقرار می کند. در سمت چپ ، با کانال سمت چپ ارتباط برقرار می کند. بورس omentalis ، بورسا omentalis ، در پشت معده قرار دارد. در سمت راست ، تا دهانه ی امتداد گسترش می یابد ، از سمت چپ - به دروازه طحال. دیواره جلویی امنتوم ، اگر از بالا به پایین بروید ، عبارتند از: امنتوم کمتر ، دیواره خلفی معده ، رباط معده و گاهی اوقات قسمت فوقانی امنتوم بزرگ ، اگر برگهای نزولی و صعودی از امنتوم بیشتر نباشد ، شکافی وجود ندارد و شکاف بین آنها وجود دارد که به عنوان ادامه جعبه چاشنی پایین.

دیواره خلفی بورس امینال اندامهایی است که تحت پوشش پاریتون پاریتون قرار دارد و در دیواره خلفی حفره شکمی واقع شده است ، در سمت راست کاوای ونا تحتانی قرار دارد ، آئورت شکمی با تنه سلیاک که از اینجا امتداد دارد ، غده فوق کلیوی ، انتهای فوقانی کلیه سمت چپ ، عروق طحال و پایین - بدن اشغال بزرگترین فضای دیواره عقب جعبه چاشنی. دیواره فوقانی بورس اموال ، لوب کبوتر کبد است. روده بزرگ عرضی و حفره آن می تواند دیواره تحتانی در نظر گرفته شود. بنابراین ، بورس omental یک شکاف صفاقی است که از همه طرف به جز یک بسته است. محل خروج یا به عبارت دیگر ، ورودی آن ، دهانه همیشگی است ، foramen epiploicum ، که در سمت راست کیف در پشت رباط هپاتو-دوازدهه قرار دارد. این سوراخ به 1-2 انگشت اجازه می دهد. دیواره قدامی آن رباط هپاتو دوازدهه با رگها و مجرای صفراوی مشترک است که در آن قرار دارد. دیواره خلفی رباط صفاقی هپاتو کلیه است که در پشت آن گاویا ورید تحتانی و انتهای فوقانی کلیه راست قرار دارد. دیواره پایین لبه فوقانی قسمت فوقانی اثنی عشر است. قسمت باریک کیف نزدیک به دهانه ، هشتی از بورس امواتی ، vestibulum bursae omentalis نامیده می شود. از بالا به لوب کبوتر کبد و از بالا به پایین سر لوزالمعده محدود می شود.

در پشت لوب کولت کبد ، بین آن و پدیکول داخلی دیافراگم پوشیده از خلفی پاریتونوم ، یک جیب وجود دارد ، یک حفره بزرگ امتناع ، شکاف فوقانی امنتالیس است. که در زیر به سمت هشتی باز است. به سمت پایین از هشتی ، بین دیواره خلفی معده - در جلو و لوزالمعده پوشیده از پاریتون پاریتونوم و mesocolon transversum - در قسمت پشتی ، حفره امنتال پایین تر از مغز شکمی زیرین وجود دارد. در سمت چپ هشتی ، حفره بورس omental با ضایعات معده (گاستروپنکراتیک حفره) ، پلاستیک gastropancreatica باریک می شود ، از لبه فوقانی توبول امتال لوزالمعده به سمت بالا و سمت چپ ، تا انحنای کمتر معده (حاوی شریان معده سمت چپ ، یک معده معده) است. ادامه شکاف تحتانی در سمت چپ ، سینوس واقع در بین لیگ است. gastrolienale و لیگام. phrenicolienale ، که به آن حفره طحال گفته می شود ، recessus lienalis. در طبقه زیرین حفره شکمی ، روی دیواره خلفی ، دو سینوس بزرگ مزانتر و دو کانال جانبی وجود دارد. سینوسهای مزانتر در دو طرف روده کوچک قرار دارند: در سمت راست سینوس مزانتر راست ، در سمت چپ سینوس مزانتر سمت چپ است.

سینوس مزانتر سمت راست محدود است: در بالا - توسط ماسوره روده بزرگ ، در سمت راست - توسط روده بزرگ صعودی ، در سمت چپ و پایین - توسط روده کوچک روده. بنابراین ، سینوس مزانتر سمت راست شکل مثلثی دارد و از همه طرف بسته می شود. از طریق پاریتونوم پریتونال آن را لبه دار ، انتهای پایین کلیه سمت راست (به سمت راست) در بالای مزکلون محصور و شفاف است. در مجاورت آن قسمت پایینی اثنی عشر و قسمت پایین سر لوزالمعده با آن مرز است. در زیر سینوس راست ، حالب راست نزولی و شریان ایلوکولیک با رگ قابل مشاهده است. سینوس مزانتر سمت چپ محدود است: از بالا - از طریق ماسوره روده بزرگ ، در سمت چپ - توسط نزول روده بزرگ ، در سمت راست - توسط مسبب روده کوچک. به سمت پایین ، سینوس مزانتر سمت چپ از طریق ناحیه کیپ با حفره صفاقی لگن کوچک ارتباط برقرار می کند. سینوس مزانتر سمت چپ شکل چهار گوش نامنظم دارد و به سمت پایین باز است. از طریق مجاری حفره ای سینوس مزانتر سمت چپ ، آنها شفاف و محصور می شوند: در قسمت بالای - نیمه پایینی کلیه سمت چپ ، زیر و از نظر پزشکی - در جلوی ستون فقرات - آئورت شکمی و به سمت راست - گاویای وریدی تحتانی با کوفتگی آنها و قسمت های اولیه رگهای معمولی iliac. در زیر شکاف یک شنل قرار دارد.

در سمت چپ ستون فقرات ، شریان بیضه سمت چپ (تخمدان) ، مجرای ادرار سمت چپ و شاخه های شریان مزنتریک تحتانی و رگ قابل مشاهده است. در قسمت بالای سینوس مزانتر سمت چپ ، در حدود ابتدای ژژونوم ، بین flexura duodenojejunalis و plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) که در کنار آن قرار دارد ، شکاف باریکی وجود دارد که در آن شیارهای دوازدهه برتر و تحتانی مشخص می شوند ، اثنی عشر duodenoderales قرار دارند جیب های زیر ایلئوم: شیارهای ایلئوسکال فوقانی و تحتانی ، شکاف ileocecalis برتر ، بستر ileoce-calis تحتانی. گاهی اوقات در زیر سکوم در پشت افسردگی گوارشی ، recessus retrocecalis قرار دارد. در سمت راست روده صعودی کانال جانبی سمت راست است. در خارج از مجاورت پاریتونوم دیواره جانبی شکم ، در سمت چپ توسط روده بزرگ صعودی محدود می شود. به سمت پایین ، کانال با فسیل ایلیاک و حفره صفاقی لگن کوچک ارتباط برقرار می کند. در بالا ، کانال راست با فضاهای شکاف زیر چربی و فوق کبدی بورس کبدی ارتباط برقرار می کند. در سمت چپ روده بزرگ نزولی کانال جانبی سمت چپ قرار دارد. در قسمت سمت چپ (جانبی) توسط پاریتونوم پاریتال ، که به دیواره جانبی شکم می رود محدود می شود. به سمت پایین ، کانال به شکاف ایلیاک و بیشتر به داخل حفره لگن باز است. به سمت بالا ، در سطح خم قولنجی چپ ، کانال توسط رباط قبلا-فرنیک-کولیک توصیف شده عبور می کند. از بالا و چپ ، با کیسه پیش از معده ارتباط برقرار می کند. در زیر زانوها از محل اتصال روده بزرگ سیگموئید ، یک افسردگی داخلی صفاقی صفاقی وجود دارد ، recessus intersigmoideus. در طول روده بزرگ صعودی و نزولی از خارج ، کانالهای جانبی بعضی اوقات توسط چین های حفره ای کم و بیش برجسته و شیارهای نزدیک به کولون ، suici paracolici که در اطراف آنها وجود دارد مسدود می شوند. توپوگرافی صفاق در حفره لگن در زنان و مردان ، به "دستگاه ادراریال" در همان حجم مراجعه کنید.

حفره شکمی ( شکم کاویتاس) - فضایی که در بالا توسط دیافراگم ، در پایین - توسط حفره لگن ، در پشت - توسط ستون فقرات کمر با عضلات مربع مجاور کمر ، عضلات الیوپواس ، در جلو و از طرفین - توسط عضلات شکم محدود می شود.

اندامهای گوارشی (معده ، روده های کوچک و بزرگ ، کبد ، لوزالمعده) ، طحال ، کلیه ها ، غدد آدرنال و مجرای ادرار ، عروق و اعصاب در حفره شکمی قرار دارند.

سطح داخلی حفره شکمی در داخل شکم شکم اندود شده است ( fascia endoabdominalis) ، به سمت داخل که در آن قسمت صفاقی واقع شده است.

نمودار رابطه اندام ها با صفاقی (مقطع)

صفاق ( صفاقی) - غشای سروز که دیواره های حفره شکمی (لایه پاریتال از حفره) و اندام های داخلی (لایه احشایی از صفاقی) را پوشش می دهد. بین ورقه های احشایی و پارتیال حفره صفاقی قرار دارد ( cavitas peritonei) صفاقی مایع غلیظ را ترشح می کند ، که آن را مرطوب می کند و به اندام های پوشیده شده از صفاق اجازه می دهد تا آزادانه بکشند:

1- پاریتون پاریتونوم - پاریتونوم پاریتال - دیوارهای حفره شکمی را پوشانده است.

2 - viscerale peritoneum - صفاقی احشایی ، که ارگانها را به روشهای مختلف پوشش می دهد.

3 - موقعیت مزوپروتونی. اندام از سه طرف توسط صفاقی پوشانده شده است (مثلاً روده بزرگ و نزولی ، کبد).

4 - موقعیت بیرونی اندام از یک طرف توسط صفاقی پوشانده شده است (مثلاً لوزالمعده و بخشی از اثنی عشر) یا اصلاً (مثلاً کلیه) که به آن حالت خلفی گفته می شود.

5 - موقعیت داخل صفاقی اندام از هر طرف توسط صفاقی پوشانده شده است (مثلاً معده ، قسمت مزانشیمی روده کوچک).

6 - مزانتریم - ماسوره روده کوچک؛

7 -cavitas peritonei - حفره صفاقی.

نمودار سیر صفر در یک بخش ساژیتال (در مردان)

صفاقی که از دیواره های حفره شکمی به اندام ها منتقل می شود و هنگام عبور از اندام به اندام دیگر ، رباط ها را تشکیل می دهد که یک تکراری از صفاق (دو صفحه) است:

1 - لیگ coronarium hepatis - لیگامان کرونر کبد ، که هنگام عبور صفاقی از دیافراگم به کبد تشکیل می شود.

2 - هپار - کبد - پوشانده شده از صفاقی mesoperitoneally. صفاقی از سطح احشایی کبد به اثنی عشر می رود ( لیگ hepatoduodenale) و انحنای کمتر معده ( لیگ کبد);

3 - لیگ کبد - رباط هپاتو معده ، که ، همراه با لیگ hepatoduodenale یک مهر و موم روغن کوچک تشکیل می دهد ( منهای omentum) بورس omental در پشت شکم کمتر و معده قرار دارد.

4 - bursa omentalis - بورس omentalis - محدود: در قسمت فوقانی توسط لوب احمق کبد ، در پایین توسط صفحه خلفی امنتوم بزرگ ، یا اگر به عنوان یک کل گرفته شود ، توسط ماسوره روده بزرگ عرضی ، در جلوی معده و امنتوم کوچک ، در قسمت پشتی توسط مجاری خلفی و اندام هایی که آن را پوشانده است ( v cava inferior، aorta، corpus pancreatis);

5 - گیرنده - معده - بصورت داخل صفاقی پوشیده از صفاقی. در نقطه گذار لیگ hepatoduodenale بر روی معده ، بین دو ورق صفاق و انحنای کمتر معده ، ناحیه ای وجود دارد که توسط صفاقی یا محل خالی پوشانده نشده باشد.

6 - پارس نودا (curvatura بطن جزئی) - یک مکان لخت (انحنای کوچک معده)؛

7- پارس نودا (بطن بطن بزرگ) - یک مکان لخت (انحنای بیشتر معده). در امتداد انحنای بیشتر معده ، دو صفحه از صفاق جلوی روده بزرگ عرضی و حلقه روده کوچک (صفحه قدامی امنتوم بزرگ) جمع شده و فرود می آیند. سپس این دو ورق از حفره خلفی خمیده شده و بالا می روند (صفحه خلفی امنتوم بزرگ). بنابراین ، یک امنتوم بزرگ از چهار صفحه حفره تشکیل می شود.

8 - omentum majus - مهر و موم بزرگ روغن. صفحه خلفی امنتوم بزرگ (دو ورق خلفی از حفره) به سمت دیواره خلفی شکم هدایت شده و شکاف دارد. یک ورق به دیواره خلفی حفره حفره ای منتقل می شود ، دیگری - به روده بزرگ عرضی ، که با یک ورقه صفاقی دیگر ارتباط می یابد - ماسانتری روده بزرگ عرضی شکل می گیرد ، که بنابراین ، از چهار ورقه صفاقی تشکیل خواهد شد.

9 - mesocolon transversum - رسوب روده بزرگ عرضی.

10 - کولون transversum - روده بزرگ عرضی - که بصورت داخل صفاقی توسط قسمت صفاقی پوشانده می شود. برگ تحتانی روده روده بزرگ به دیواره خلفی حفره صفاقی منتقل می شود. لوزالمعده و قسمت اعظم اثنی عشر به صورت retroperitoneally (خارج از رحم) قرار دارد.

11 - لوزالمعده - لوزالمعده؛

12 - اثنی عشر - اثنی عشر - پاریتونوم پریتال ، جلوی دوازدهه را می پوشاند. به روده کوچک می رود دو برگ آن شکاف روده کوچک را تشکیل می دهد.

13 - مزانتریم - ماسوره روده کوچک؛

14 - ژژونوم - ژژونوم - در ارتباط با صفاقی داخل صفاقی قرار دارد. یک مکان لخت دارد پارس نودا) در زمینه دلبستگی متضاد؛

15 - رکتوم - رکتوم؛

16 - وزیکا ادرارینا - مثانه؛

17 - اسپاتیم رتروپریتونال - فضای خلفی - که از بافت چربی پر شده است. این شامل کلیه ها و حالب است.

18 - excavatio rectovesicale - افسردگی ریزال وزیکولی؛

19 - os pubis - استخوان pubic.

صفاقی که اعضای بدن حفره های شکمی و لگنی را در بر می گیرد ، نسبت به ارگان ها رابطه متفاوتی دارد: برخی از این اندام ها (اثنی عشر ، لوزالمعده ، کلیه ها) فقط با سطح جلوی قسمت جلوی قسمت تحتانی پوشانده می شوند ، سایر اندام ها (صعود کننده ، قسمت های نزولی روده بزرگ) از سه طرف توسط صفاقی پوشانده می شوند. ، معده ، روده کوچک ، کاملاً در محاصره peritoneum ، به استثنای Hilyus آنها. صفاقی مجاور دیواره های شکمی پاریتال (پارتیال) نامیده می شود. پوشاندن اندام - احشایی.

آناتومی پریتونوم یک سری از برآمدگی ها ، چین خوردگی ها ، رباط ها و مزانترها را تشکیل می دهد ، به همین دلیل تعدادی ترک در حفره صفاقی تشکیل می شود. این شکاف ها فقط بخشی از حفره مشترک هستند ، کم و بیش با یکدیگر ارتباط کمتری دارند. در بین کیسه های حفره شکمی ، بورس امواتی از اهمیت جراحی زیادی برخوردار است.

بورس شکافی در اطراف لوب کبدی راست است. قسمت چپ بورس کبدی توسط رباط Falciform از بورس پیش از معده جدا می شود.

در صورتی که امنتوم بزرگ به سمت بالا کشیده شود ، قسمت میانی پریتونوم قابل مشاهده است. در اینجا ، در محل انتقال اثنی عشر به ژژونوم ، یک قطعه دوازدهه تشکیل می شود. در زیر تاشو و در سمت چپ افسردگی قرار دارد که در افراد مختلف متفاوت است. این به اصطلاح وارونگی پوستی دوازدهه است. برای دیدن ریشه مزانشیمی ، به عنوان مثال ، برای بیهوش کردن آن ، لازم است روده کوچک را به سمت پایین و به سمت چپ بکشید. ریشه مزانتر دو بخش کاملاً مشخص را مشخص می کند ، سمت راست بالا "سینوس مزانتر راست" و پایین و چپ - "سینوس مزانتر سمت چپ" نامیده می شود.

سینوس مزانتر راست از قسمتهای آناتومیک مجاور جدا می شود ، فقط در مقابل روده ، این سینوس با آنها ارتباط برقرار می کند. سینوس مزانتر سمت چپ گسترده تر است و با لگن کوچک ارتباط برقرار می کند. در محل انتقال آناتومیکی روده کوچک به روده بزرگ ، دو جیب کوچک از حفره وجود دارد که از قسمت بالایی آن جیب ایلئال-کور فوقانی از صفاق و همان جیب پایین نامیده می شود.

مرز بین جیب های ایلئال و کور تحتانی و فوقانی انتهای ایلئوم است. جیب های کور از صفاق وجود دارد که به خلفی به سمت cecum می رود - وارونگی صفاقی در پشت سکوم (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

در دو طرف بخش میانی ، روده بزرگ صعودی در سمت راست و روده بزرگ نزولی در سمت چپ قرار دارد. شکاف قسمت صفاقی به بیرون از روده صعودی ، محدود به قسمت خلفی جانبی دیواره شکم - کانال جانبی راست. به سمت پایین ، این کانال به منطقه ایلیاک سمت راست و پایین - به لگن کوچک منتقل می شود. بیرون از روده بزرگ نزولی ، به طور مشابه به سمت راست ، کانال جانبی چپ وجود دارد. به سمت پایین ، آن را به لگن کوچک ادامه می دهد ، گسترش می یابد ، به قسمت خمیدگی انحنای S شکل عبور می کند. قسمت تحتانی صفاق ، که به حفره لگن فرو می رود ، اندام ها را پوشانده است سیستم های تناسلیs

در مردان ، صفاقی که در امتداد دیواره خلفی لگن حرکت می کند ، به روده منتقل می شود و ماسانتر آن را تشکیل می دهد و با گذشت حدود 8 سانتی متر ، صفاقی از راست روده دیواره خلفی مثانه را پوشانده است. سپس برگ صفاقی به اوج مثانه می رود و به دیواره قدامی می رود ، به سطح داخلی دیواره قدامی شکمی می رود. بومی سازی انتقال انتقال آناتومی صفاق از مثانه به دیواره شکم بسته به پر شدن آن تغییر می کند. افسردگی بین مثانه و راست روده را افسردگی وزیکو-رکتال می نامند. در طرفین محوطه آن ، مجرای ادرار و دیافراگم را پوشانده است.

در خانم ها ، آناتومی پریتونوم از روده به فورنیکس واژن می رود ، بالا می رود ، قسمت فوق عروقی دهانه رحم رحم و بدن رحم را می پوشاند ، به انتهای آن می رود ، سپس به قسمت جلوی رحم می رود. در جلو ، به دهانه رحم نمی رسد ، اما به مثانه می رود.

رحم با رباط وسیع ، دو علامت پریتون را تشکیل می دهد: افسردگی وزیکوترین قدامی کمتر از حفره رکتو-رحمی خلفی (خلفی داگلاس) است. سوراخ های لوله های فالوپ به داخل شکاف خلفی باز می شوند.

بنابراین ، حفره صفاقی در مردان یک سازه کاملاً بسته است ، و در زنان دارای پیامی از طریق لوله های فالوپ ، رحم ، مهبل است. دنیای بیرون، که می تواند به عنوان دروازه ای برای نفوذ پاتوژن های التهابی باشد.

ویژگیهای آناتومیکی حفره شکمی و غشای سروی غشایی آن به محض درگیری از صفاقی در این فرآیند در ایجاد عوارض شدید کمک می کند. این عوارض به دلایل زیر بستگی دارد:

حفره شکمی دارای تاشو و جیب فراوانی است. هنگام معاینه این جیب ها بسیار دشوار است و معمولاً معاینه منظم همه اندام ها به دلیل وضعیت جدی بیمار امکان پذیر نیست. بنابراین ، در طی زمان ، می توان هرگونه صدمه یا بیماری را هم از نظر صدمه و هم در ارگان مستقر در آن مشاهده کرد و با سوراخ شدن و جراحات ، تمیز کردن کامل صفاقی از چرک انباشته شده در آن ، مواد غذایی و مدفوع بسیار دشوار است.

اندامهایی که در داخل حفره شکمی قرار دارند ، به خصوص روده کوچک و بزرگ ، بسته به تنفس ، پر شدن روده و پریستالیس دائماً حرکت می کنند. بنابراین ، اجسام خارجی ، چرک ، توده های غذایی که در حفره شکمی به دام افتاده اند به راحتی در سراسر حفره حمل می شوند.

از آنجایی که صفاق بسیار غنی از دستگاه گیرنده است و رفلکس از آن به طور مداوم به سیستم عصبی مرکزی می رود ، اختلالات رفلکس از فعالیت نه تنها روده ها ، بلکه همچنین دستگاه های تنفسی و گردش خون نیز ممکن است رخ دهد.

تحریک ، حتی اگر فقط مکانیکی باشد ، در رودخانه ، لوزالمعده و لنزهای خورشیدی (مناطق رفلکس) بسیار خطرناک است. هر گونه تحریک ناخوشایند مکانیکی ، حتی با بیهوشی کامل تنه های عصبی و پلکسوس در ناحیه مناطق ذکر شده کاملاً غیرقابل قبول است.

مقاله توسط: جراح تهیه و ویرایش شده است

حفره شکمی, کاویتاس شکم ، آیا فضایی که از بالا به وسیله دیافراگم ، از جلو و از طرفین - توسط دیواره قدامی شکم ، از پشت - توسط ستون فقرات و عضلات پشت ، از پایین - توسط دیافراگم پرینه محدود می شود. در حفره شکمی اندامهای دستگاه گوارش و دستگاه تناسلی وجود دارد. دیواره های حفره شکمی و اندام های داخلی که در آن قرار دارند با یک غشای سروز پوشیده شده اند - صفاقی, صفاقی ... صفاق به دو صفحه تقسیم می شود: جفت, پریتون تو متر پارتی پوشش دیوارهای حفره شکمی ، و ذره ای, صفاقی ذره ای ه اندام های شکمی را پوشانده است.

حفره صفاقی, cavitas peritonei ، فضایی است که توسط دو صفحه احشایی یا ورق احشایی و جداری محیطی محدود است که حاوی حداقل مقدار مایع سروز است.

رابطه صفاقی با اندامهای داخلی یکسان نیست. بعضی از اندام ها فقط با یک قسمت با صفاقی پوشانده می شوند ، یعنی. به صورت خارجي (پانکراس ، اثنی عشر ، کلیه ها ، غدد فوق کلیوی ، مجرای ادرار ، مثانه در حالت ناخوشایند و قسمت تحتانی روده) قرار دارد. ارگان هایی مانند کبد ، روده بزرگ نزولی و صعودی ، مثانه پر و رکتوم میانی از سه طرف توسط صفاقی پوشانده می شوند ، یعنی. یک موقعیت مزوپریزونال را اشغال می کند. گروه سوم اندام ها از همه طرف تحت پوشش صفاقی قرار دارند و این اندام ها (معده ، قسمت مزانتر روده کوچک ، روده بزرگ عرضی و سیگموئید ، سکوم با آپاندیس ، قسمت بالای روده و رحم) موقعیت داخل صفاقی را اشغال می کنند.

پریتونوم پریتال قسمت داخلی دیواره های قدامی و جانبی شکم را پوشانده و سپس تا دیافراگم و دیواره خلفی شکمی ادامه می یابد. در اینجا پاریتونوم پاریتال به داخل احشایی منتقل می شود. انتقال پریتونوم به اندام یا به صورت صورت می گیرد رباط ها, لیگامنت یا به شکل مزاحم, مزانتریم , مزکلون . این رودخانه شامل دو ورق از صفاق است که بین آنها عروق ، اعصاب ، غدد لنفاوی و بافت چربی تشکیل شده است.

صفاقی پریتونال در سطح داخلی پنج برابر تشکیل می دهد:

برابر بند ناف, plica umbilicale medianآ، برابر بدون جفت ، از قله مثانه به ناف می رود ، حاوی رباط میانی میانی - یک جنین بزرگ مجرای ادراری, اوراکوس ;

برابر ناف داخلی , plica umbilicalis medialis ، زوج تاشو - در امتداد طرفین شکم میانی ، حاوی رباط داخلی بند ناف - شریان بزرگ ناف جنین ،

برابر ناف جانبی, plica umbilicalis lateralis ، همچنین اتاق بخار - شامل شریان اپیگاستریک تحتانی است. چین های بند ناف شکاف مرتبط با کانال اینگوینال را محدود می کند.

پریتونال پاریتون به شکل لیگامانهای کبدی به کبد منتقل می شود.

صفاق احشایی از کبد به شکل دو رباط به معده و اثنی عشر می رود: هپاتو معده, لیگ کبدی و هپاتو دوازدهه, لیگ hepatoduodenale ... در حالت دوم ، مجرای صفراوی مشترک ، ورید پورتال و شریان کبدی خود عبور می کند.

لیگامانهای هپاتو معده و هپاتو دوازدهه را تشکیل می دهند جعبه چاشنی کوچک, منهای omentum .

غده بزرگ, omentum majus ، شامل چهار ورق از صفاق ، که بین آنها رگ ها ، اعصاب و بافت چربی وجود دارد. امنتوم بیشتر با دو ورق از صفاق از انحنای بیشتر معده شروع می شود ، که در جلوی روده کوچک فرو می روند ، سپس بلند می شوند و به روده بزرگ متصل می شوند.

حفره صفاقی به سه سطح فوقانی ، میانه و پایین تقسیم می شود:

طبقه فوقانی از بالا توسط دیافراگم ، از پایین به وسیله روده بزرگ روده بزرگ محدود می شود. در طبقه فوقانی سه کیسه وجود دارد: کبدی ، پیش از معده و امنتال. کیسه کبدی, بورسا کبدی ، جدا شده است کیسه قبل از معده, bursa pregastrica ، رباط هلال کیسه کبدی توسط دیافراگم و لوب راست کبد محدود است ، کیسه پیشانی در بین دیافراگم و سطح دیافراگمی لوب چپ کبد و بین سطح احشایی لوب چپ کبد و معده قرار دارد. کیسه بسته بندی, بورسا omentalis ، در پشت معده قرار دارد و امنتوم کمتر است و از طریق حفره صفاقی ارتباط برقرار می کند جعبه چاشنی, foramen epiploicum ... در كودكان ، بورس omental با حفره امنتوم بزرگ ارتباط برقرار مي كند. بزرگسالان این حفره را ندارند ، زیرا چهار صفحه از حفره در کنار هم رشد می کنند.

طبقه میانی حفره صفاقی بین محل اتصال روده بزرگ عرضی و ورودی لگن کوچک قرار دارد. طبقه میانی توسط ریشه مزانشیمی روده کوچک تقسیم می شود که از سمت چپ مهره کمری XI تا مفصل ساکروایلیاک راست بر روی سینوسهای مزانتر راست و چپ, sinus mesentericus dex. و همکاران گناه ... بین روده بزرگ صعودی و دیواره جانبی حفره شکم - سمت چپ کانال, canalis lateralis gun ;

پریتونوم پاریتال چندین افسردگی (جیب) را تشکیل می دهد ، که محل تشکیل فتق خلفی است. هنگامی که اثنی عشر به ژژنوم می رود ، جیب های اثنی عشر بالا و پایین, شکاف اثنی عشر سوپ . و همکاران inf ... هنگامی که روده کوچک به روده بزرگ منتقل می شود ، وجود دارد جیب الیوسکال بالا و پایین, recessus ileocecalis sup. و همکاران inf ... پشت سکوم قرار دارد فسیل خلفی, recessus retrocecalis ... در سطح زیرین روده بزرگ روده سیگموئید وجود دارد حفره intersigmoid, recessus intersigmoideus؛

طبقه زیرین حفره حفره در لگن کوچک قرار دارد. صفاق دیواره ها و اندام های آن را پوشانده است. در مردان ، صفاق از روده به مثانه منتقل می شود و تشکیل می شود افسردگی وزیکول رکتال, excavatio rectovesicalis ... در زنان ، رحم بین راست روده و مثانه قرار دارد ، بنابراین صفاقی دو افسردگی را تشکیل می دهد: الف) رحم رکتال, excavatio rectouterina - بین روده راست و رحم؛ ب) vesicouterine, excavatio vesicouterina ، - بین مثانه و رحم.

ویژگی های سنیصفاقی یک نوزاد نازک ، شفاف از طریق آن ، رگ های خونی و غدد لنفاوی قابل مشاهده است ، زیرا بافت چربی subperitoneal ضعیف توسعه یافته است. غده بزرگ بسیار کوتاه و نازک است. افسردگی ها ، چین خوردگی ها و چاله های تشکیل شده توسط صفاقی در نوزادان وجود دارد ، اما ضعیف بیان می شوند.

حفره شکمی تقسیم به حفره صفاقی و فضای بعد از عمل. حفره صفاقی محدودیت جداری برگ حفره ای را دارد. فضای خلفی بعد از عمل بخشی از حفره شکمی است که بین فاسیا پاریتال شکم در دیواره خلفی آن و پریتونال پاریتال قرار دارد.

bursa pregastrica

بورسا omentalis

BURSA OMENTALIS

دارای 6 دیوار:

6. دیوار جلو

WALLS WINSL HOLE

که درursa hepatica

حاوی لوب راست کبد است.

با بورسای omental و با کانال جانبی راست (در طبقه میانی حفره شکمی) ارتباط برقرار می کند

بورساپره گاتریکا

لوب سمت چپ کبد را می پوشاند.

طبقه میانی حفره شکمی محدود است

فوقانی mesocolon transversum

در طبقه میانی ، بین مشرق و خود روده ، دو سینوس مزانتر وجود دارد: راست و چپ.

دو کیسه طبقه فوقانی با کانال جانبی راست ارتباط برقرار می کنند: b.omentalis ، b. کبدی؛ و آن را در ناحيه iliac سمت راست خاتمه می دهد.

طبقه ی پایین.

در زنان ، رکتروتینای خاکبرداری از اهمیت عملی برخوردار است ، از طرف واژن با فورنیکس خلفی آن مطابقت دارد. هنگام سوراخ شدن فورنیکس خلفی مهبل (واژن) ، آنها در داخل رودخانه Excavatio rectouterina قرار می گیرند - با فرآیندهای پاتولوژیکی در حفره شکمی (به عنوان مثال ، یک حاملگی خارج رحمی) ، خون در آنجا جمع می شود.

وزارت بهداشت و درمان بلاروس

موسسه آموزش

"دانشگاه علوم پزشکي دولتي GOMEL"

گروه آناتومی انسان

با دوره جراحی و آناتومی توپوگرافی

E. Y. DOROSHKEVICH ، S. V. DOROSHKEVICH ،

من I. LEMESHEVA

پرسش های انتخاب شده

آناتومی TOPOGRAPHIC

و عمل جراحی

راهنمای مطالعه

به آموزش عملی در آناتومی توپوگرافی

و عمل جراحی برای دانشجویان سال چهارم پزشکی ،

دانشکده های پزشکی و تشخیصی و دانشکده برای آموزش

متخصصان کشورهای خارجی که در تخصص خود تحصیل می کنند

"پزشکی عمومی" و "تجارت تشخیصی پزشکی"

گومل

GomGMU

فصل 1

آناتومی جراحی از حفره شکمی

TOPOGRAPHY بدنهای UPPER طبقه

حفره شکمی

1.1 حفره شکمی (کاویتاس شکم)و طبقات آن (مرزها ، محتوا)

مرزهای حفره شکمی.

دیواره فوقانی حفره شکمی توسط دیافراگم شکل می گیرد ، دیواره خلفی توسط مهره های کمری و عضلات ناحیه کمری شکل می گیرد ، دیواره قدامی قشر شکم توسط عضلات شکمی تشکیل می شود ، مرز پایین خط ترمینال است. تمام این ماهیچه ها با یک فاسیا دایره ای پوشیده شده اند - فاسیا شکم ، که به آن فاسیا داخل شکمی گفته می شود. (fascia endoabdominalis)؛ آن را به طور مستقیم فضای فضای حفره شکمی (یا حفره شکمی) محدود می کند.

حفره شکمی به دو بخش تقسیم می شود:

􀀹 حفره صفاقی (cavitas peritonei)- فضای شکافی که بین ورق های پریتونال و بطن حفره ای قرار دارد و حاوی اندامهای داخل صفاقی و مزوپریتونئال است.

􀀹 فضای پس از عمل (اسپاتیوم رتروپروتونئال)- بین برگ زاویه ای از صفاق قرار دارد که دیواره خلفی شکمی و فاسیا داخل شکمی را پوشانده است. حاوی اندامهای خارج از حفره است.

روده بزرگ و روده بزرگ آن یک سپتوم را تشکیل می دهد که حفره شکمی را به 2 طبقه - بالا و پایین تقسیم می کند.

در طبقه فوقانی حفره شکمی وجود دارد: کبد ، معده ، طحال-زنکا ، لوزالمعده ، نیمه فوقانی اثنی عشر. غده subgastric در پشت صفاق قرار دارد. با این وجود ، این عضو به عنوان ارگان حفره شکمی در نظر گرفته می شود ، زیرا دسترسی عملی به آن معمولاً از طریق بیماری سلیاک انجام می شود. طبقه پایین شامل: حلقه هایی از روده کوچک (با نیمه پایینی اثنی عشر) و روده بزرگ است.

توپوگرافی صفاقی: دوره ، کانال ها ، سینوس ها ، بورس ، رباط ها ، چین ها ، جیب ها

صفاقی (صفاق)- یک غشای سروز نازک با سطح صاف و براق و یکنواخت. متشکل از پریتونال مجاری است (پریتئال پر تنوم)دیواره شکم و حفره احشایی (viscerale peritoneum)اندام های شکمی را پوشانده است. بین برگها فضای شکاف مانند وجود حفره صفاقی و حاوی مقدار کمی مایعات سروز است که سطح بدن را مرطوب می کند و پریستال را تسهیل می کند. پریتونال پریتونال به قسمت داخلی دیواره های قدامی و جانبی شکم خط می زند ، در بالای آن به دیافراگم منتقل می شود ، در پایین - در ناحیه لگن بزرگ و کوچک ، پشت سر آن کمی به ستون فقرات نمی رسد ، فضای فضای خلف را محدود می کند.

رابطه احشای احشایی با اندامها در همه موارد یکسان نیست. بعضی از اندامها از همه طرف با آن پوشانده شده و به صورت داخل صفاقی قرار دارند: معده ، طحال ، روده بزرگ ، کور ، عرضی و سیگموئید ، گاهی اوقات کیسه صفرا. آنها به طور کامل تحت پوشش peritoneum قرار دارند. برخی از اندامها از 3 طرف با یک صفاع احشایی پوشانده شده اند ، یعنی به طور مزوج در یک مکان قرار دارند: کبد ، کیسه صفرا ، روده بزرگ صعودی و نزولی ، قسمتهای اولیه و پایانی اثنی عشر.

بعضی از اندام ها فقط از یک طرف با صفاقی پوشیده شده اند - خارج از رحم: اثنی عشر ، لوزالمعده ، کلیه ها ، غدد فوق کلیوی ، مثانه.

سكته مغزي

صفاق احشایی ، سطح دیافراگم کبد را پوشانده و به سطح پایین خود می رود. برگهای حفره ، یکی از قسمت جلوی سطح تحتانی کبد می رود ، دیگری از پشت ، در دروازه ملاقات کرده و به سمت خمیدگی کمتر معده و قسمت اولیه دوازدهم می رود ، و در تشکیل رباط های کمتر امنتوم شرکت می کند. برگهای امنتوم کمتر در انحنای کمتر معده واگرا هستند ، معده را در جلوی و پشت آن می پوشانند و ، دوباره با پیوستن به انحنای بیشتر معده ، به سمت پایین به پایین می آیند ، و صفحه ی قدامی امنتوم بزرگ را تشکیل می دهند. (omentum majus).پایین رفتن ، گاهی اوقات به سمت سمفیز pubic ، برگها پیچیده می شوند و به سمت بالا هدایت می شوند و صفحه خلفی امنتوم بزرگ را تشکیل می دهند. پس از رسیدن به روده بزرگ ، ورق های صفاق در اطراف سطح آنتروپوستوری آن خم می شوند و به دیواره خلفی حفره شکمی می روند. در این مرحله ، آنها واگرا می شوند و یکی از آنها به سمت بالا می رود و لوزالمعده ، دیواره خلفی حفره شکمی ، تا حدودی دیافراگم را می پوشاند و با رسیدن به لبه پایین خلفی کبد ، به سطح پایین آن می رود. یک ورقه دیگر از صفاق پیچیده شده و در جهت مخالف می رود ، یعنی از دیواره پشت شکم تا روده بزرگ عرضی ، که آن را پوشانده ، و دوباره به دیواره پشت شکم باز می گردد. بدین ترتیب شکل می گیرد که روده بزرگ عرضی روده بزرگ شکل می گیرد. (mesocolon transversum)، متشکل از 4 ورق از حفره. از ریشه روده بزرگ روده بزرگ ، برگ صفاقی پایین می رود و در حال حاضر همانطور که پیرامون پاریتون دیواره پشت شکم را خط می کند ، سپس از 3 طرف روده صعودی (راست) و نزولی (سمت چپ) را می پوشاند. از داخل روده بزرگ صعودی و نزولی ، ورق پاریتال حفره اندامهای فضای خلفی را پوشانده و با نزدیک شدن به روده کوچک ، شکاف خود را تشکیل می دهد و روده را از هر طرف پوشانده است.

از دیواره پشت شکم ، برگ پاریتال حفره در قسمت حفره لگن فرو می رود ، در آنجا قسمت های اولیه رکتوم را می پوشاند ، سپس دیواره های لگن کوچک را خط می کند و به مثانه منتقل می کند (در خانم ها ، ابتدا رحم را می پوشاند) ، آن را از پشت ، از طرفین و از بالا پوشش می دهد. از اوج مثانه ، صفاقی به دیواره قدامی شکم منتقل می شود و حفره صفاقی را می بندد. برای یک دوره مفصل تر از صفاقی در حفره لگن ، به موضوع آناتومی توپوگرافی لگن و پرینه مراجعه کنید.

کانالها

در طرفین روده بزرگ صعودی و نزولی کانالهای راست و چپ حفره شکمی قرار دارد (canalis lateralis dexter et sinis-ter) ،در نتیجه انتقال پریتون از دیواره جانبی شکم به روده بزرگ تشکیل شده است. کانال سمت راست ارتباطی بین طبقه بالا و طبقه پایین دارد. در کانال سمت چپ به دلیل وجود رباط فرنی-کولونی ارتباطی بین طبقه فوقانی و پایین وجود ندارد (lig. phrenicocolicum).

سینوس های حفره شکمی(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus شوم)

سینوس سمت راست محدود است: در سمت راست - توسط روده بزرگ صعودی. از بالا - روده بزرگ ، در سمت چپ - روده کوچک روده. سینوس سمت چپ: در سمت چپ - روده بزرگ نزولی ، از پایین - ورودی حفره لگن ، در سمت راست - جنب روده کوچک.

کیف های دستی

کیسه بسته بندی(بورسا omentalis)محدود: در جلو - توسط omentum کمتر ، دیواره خلفی معده و رباط معده روده بزرگ؛ در پشت - مجاری پاریتال که لوزالمعده را می پوشاند ، بخشی آئورت شکمی و کاوا ونا تحتانی؛ در بالا - کبد و دیافراگم؛ از پایین - روده بزرگ و روده بزرگ آن. در سمت چپ - لیگامان طحال و فرنی-طحال ، دروازه طحال-طحال. از طریق ارتباط با حفره صفاقی ارتباط برقرار می کند سوراخ جعبه چاشنی(foramen epiploicum ، سوراخ وینسلو) ،در جلو توسط رباط هپاتو-اثنی عشر ، از پایین توسط رباط دوازدهه-کلیوی و قسمت افقی فوقانی اثنی عشر ، در پشت توسط لیگامان کبدی و کلیه و peritoneum پاریتئال پوشاننده ورید وریدی تحتانی ، از بالا توسط لوب caudate کبد محدود شده است.

کیسه کبدی راست(بورسا هپاتیکا دکسترا)از بالای آن توسط مرکز تاندون دیافراگم ، از پایین - توسط سطح دیافراگم لوب راست کبد ، از پشت - توسط رباط کرونر راست ، در سمت چپ - توسط رباط هلال محدود می شود. این محل آبسه های سابفرنی است.

کیسه کبدی سمت چپ(bursa hepatica sinistra)از بالا با دیافراگم ، از پشت - توسط لیگامان کرونر چپ کبد ، در سمت راست - توسط رباط فالک فرم ، در سمت چپ - توسط رباط مثلثی سمت چپ کبد ، پایین - توسط سطح دیافراگم لوب چپ کبد محدود می شود.

کیسه قبل از معده(bursa pregastrica)از بالا آن توسط لوب چپ کبد محدود شده است ، در جلو - توسط پاریتونوم پاریتال دیواره قدامی شکم ، در پشت - توسط امنتوم کوچک و سطح قدامی معده ، در سمت راست - توسط رباط falciform.

شکاف پیش امنتوم(spatium preepiploicum)- شکاف طولانی که بین سطح قدامی امنتوم بزرگ و سطح داخلی دیواره قدامی شکم قرار دارد. از طریق این فاصله ، طبقات بالا و پایین با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

لیگامانهای صفاقی

در مکانهایی که صافی از دیواره شکم به اندام یا از اندام به اندام دیگر منتقل می شود ، رباط ها تشکیل می شوند (ligg.peritonei).

رباط دوازدهه کبدی(lig. hepatoduodenale)بین دروازه کبد و قسمت فوقانی اثنی عشر کشیده شده است. در سمت چپ ، به رباط هپاتو-معده منتقل می شود ، و در سمت راست با لبه آزاد به پایان می رسد. رباطها بین برگها عبور می کنند: در سمت راست - مجرای صفراوی مشترک و مجاری مشترک کبدی و کیستیک ، در سمت چپ - شریان کبدی خود و شاخه های آن ، بین آنها و پشت - ورید پورتال ("دو"- مجرا ، ورید ، شریان از راست به چپ) ، و همچنین عروق لنفاوی و گره ها ، پلکسوس های عصبی.

رباط هپاتو-معده(lig. hepatogastricum)تکراری از صفاق است که بین دروازه کبد و انحنای کمتر معده امتداد دارد. در سمت چپ ، به مری شکمی منتقل می شود ، در سمت راست ، به رباط هپاتو دوازدهه ادامه می یابد.

در قسمت فوقانی رباط ، شاخه های کبدی تنه واگ قدامی عبور می کند. در پایه این رباط ، در بعضی موارد ، شریان معده سمت چپ قرار دارد ، همراه با رگ به همین نام ، اما بیشتر اوقات این رگها در امتداد انحنای کمتر ، در دیواره معده قرار دارند. علاوه بر این ، اغلب (در 5/16٪) در قسمت تنش رباط ، شریان کبدی جانبی وجود دارد که از شریان معده سمت چپ خارج می شود. در موارد نادری ، تنه اصلی رگ معده سمت چپ یا شاخه های آن از اینجا می گذرد.

هنگام بسیج معده در امتداد انحنای کمتر ، به خصوص اگر رباط در نزدیکی دروازه کبد (با سرطان معده) جدا شود ، باید احتمال وجود شریان کبدی جانبی جانبی را که از اینجا عبور می کند ، در نظر گرفت ، زیرا تقاطع آن می تواند منجر به نکروز لوب چپ کبد یا بخشی از آن شود.

در سمت راست ، در پایه رباط هپاتو-معده ، شریان معده راست عبور می کند ، همراه با رگ به همین نام.

رباط کبدی کلیه(lig. hepatorenale)در محل انتقال peritoneum از سطح پایین لوب راست کبد به کلیه سمت راست تشکیل می شود. در قسمت داخلی این رباط ، گاویا ونا تحتانی عبور می کند.

رباط گاستروفرنیک(lig. gastrofrenicum)در سمت چپ مری ، بین فوندوس معده و دیافراگم قرار دارد. این رباط شکل یک صفحه مثلثی دارد و از یک صفحه از صفاق تشکیل شده است ، در پایه آن یک بافت همبند سست وجود دارد. در سمت چپ ، لیگامان به لایه سطحی رباط معده و از سمت راست به نیم دایره قدامی مری منتقل می شود.

انتقال پریتونوم از لیگامان گاستروفرنی به دیواره قدامی مری و به لیگامان کبدی-معده گفته می شود. رباط دیافراگم مری(lig. phrenicooesophageum).

لیگامان فرون مری (lig.phrenicoesophageum)نشان دهنده انتقال پاریتونوم پاریتال از دیافراگم به مری و قسمت قلبی معده است. در پایه آن در فیبر شل در امتداد سطح جلوی مری وجود دارد r مریاز آ. gastrica sinistraو تنه عصب واگ سمت چپ.

رباط معده و طحال (lig.gastrolienale)، بین قسمت شکم و قسمت فوقانی انحنای بیشتر و خلط طحال امتداد یافته است ، در زیر رباط معده گاستروفرنی قرار دارد. از 2 ورق از صفاق تشکیل شده است ، که بین آن شریان های معده کوتاهی وجود دارد که همراه با رگ های به همین نام است. با ادامه کار به سمت پایین ، به رباط معده روده بزرگ منتقل می شود.

لیگامان معده (lig.gastrocolicum)شامل 2 ورق از صفاق است. این قسمت اولیه امنتوم بزرگ است و بین انحنای بیشتر معده و روده بزرگ قرار دارد. این وسیع ترین رباطی است که از قطب پایین طحال تا پیور در نوار جریان دارد. رباط به راحتی با نیم دایره قدامی روده بزرگ عرضی و همچنین به آن متصل می شود tenia omentalis.شریان های معده و راست گاستروپیپلوئیک از آن عبور می کنند.

لیگامان پانکراس معده (lig.gastropancreaticum)بین لبه فوقانی لوزالمعده و قسمت قلب و همچنین فوندوس معده قرار دارد. کاملاً واضح است که اگر رباط معده بریده شود و معده به صورت قدام و رو به جلو کشیده شود ، کاملاً مشخص است.

در لبه آزاد رباط پانکراس معده بخش ابتدایی شریان معده سمت چپ و رگ به همین نام و همچنین عروق لنفاوی و غدد لنفاوی دستگاه گوارش است. علاوه بر این ، غدد لنفاوی لوزالمعده-طحال در پایه رباط در امتداد لبه فوقانی لوزالمعده قرار دارد.

لیگامان پانکراس-پانکراس (lig.pyloropancreaticum)به صورت کپی کردن از صفاقی که بین پیلور و سمت راست لوزالمعده کشیده شده است. این یک شکل مثلث دارد که یک طرف آن بر روی سطح خلفی پیلور ثابت شده است و دیگری از طرف سطح غیرقانونی بدن غده. لبه آزاد لیگامان به سمت چپ هدایت می شود. بعضی اوقات رباط تلفظ نمی شود.

در رباط pyloric-pancreatic ، غدد لنفاوی کوچک متمرکز است که می تواند در سرطان معده پیلوریک تأثیر بگذارد. بنابراین ، هنگام تغییر مجدد معده ، لازم است این رباط به طور کامل با گره های لنفاوی جدا شود.

بین رباط های پانکراس معده و گلو ، لوزالمعده و لوزالمعده ، یک شکاف مانند شکاف معده-پانکراس وجود دارد. شکل و اندازه این سوراخ بستگی به میزان پیشرفت رباط های ذکر شده دارد. گاهی اوقات رباط ها به حدی توسعه می یابند که با هم همپوشانی دارند یا رشد می کنند و با باز شدن دهانه معده-پانکراس.

این منجر به این واقعیت می شود که حفره جعبه چاشنی توسط رباط ها به 2 فضای مجزا تقسیم می شود. در چنین مواردی ، در صورت وجود محتویات آسیب شناختی در حفره بورس امنتال (افیوژن ، خون ، محتویات معده و غیره) ، در یک یا فضای دیگر قرار خواهد گرفت.

لیگامان فرونیا طحال (lig.phrenicolienale)در اعماق خلفی هیپوکندری سمت چپ ، بین قسمت گرانشی دیافراگم و هوم طحال واقع شده است.

بین دنده های دیافراگم و خم شدن چپ روده بزرگ کشیده شده است لیگامان فرونیکولون (lig.phrenicocolicum)... این رباط به همراه کولون عرضی ، یک جیب عمیق تشکیل می دهد که قطب قدامی طحال در آن قرار دارد.

رباط دوازدهه کلیه (lig.duodenorenale)بین لبه فوقانی خلفی اثنی عشر و کلیه راست واقع شده است ، باز شدن امتناع را از زیر محدود می کند.

رباط پشتی اثنی عشر یا رباط Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)تشکیل شده توسط یک برابر از peritoneum که ماهیچه را متوقف می کند (م. suspensorius duo-deni)... دسته های عضلانی دومی از لایه عضله ای دایره ای روده در محل تورم آن بوجود می آیند. یک عضله باریک و قوی از سمت راست هدایت می شود flexura duodenojejunalisبه پشت ، پشت لوزالمعده ، به شکلی مانند فن گسترش می یابد و در بسته های عضلانی پاهای دیافراگم بافته می شود.

لیگامان پانکراس و طحال (لیگ. Pancreaticolienale)تداوم لیگامان فرون - طحال است و برابر چین ای از صفاق است که از دم غده تا هوم طحال امتداد دارد.

1. در حدود آغاز ژژونوم ، پاریتونوم پاریتال یک برابر برابر مرز و روده را از بالا و سمت چپ تشکیل می دهد ، این برتری دوازدهه برتر است (plica duodenalis برتر).در این منطقه ، حفره اثنی عشر اثنی عشر موضعی است (recessus duodenalis superior) ،در سمت راست ، محدود به یک خم 12 \u200b\u200bاثنی عشر ، در بالا و سمت چپ - توسط تاپی دوازدهه برتر ، که در آن رگ مزانتر پایین قرار می گیرد.

2. در سمت چپ قسمت صعودی اثنی عشر ، برابر پاراودودینال است (plica paraduodenalis).این برابر ، افسردگی متناقض پارادوودنال در جلو را محدود می کند (recessus paraduodenalis)، دیواره پشتی آن پاریتونوم پاریتال است.

3. در سمت چپ و پایین از قسمت صعودی اثنی عشر 12 ، چین دوازدهه تحتانی عبور می کند (plica duodenalis inferior) ،که حفره اثنی عشر پایین را محدود می کند (recessus duodenalis inferior).

4- در سمت چپ ریشه مشنطری روده کوچک ، پشت قسمت صعودی اثنی عشر ، افسردگی عودکننده رحمی وجود دارد (recessus retroduodenalis).

5- در محل تلاقی ایلئوم به داخل کور ، یک قطعه ایلئوسکال تشکیل می شود (plica ileocecalis).در بین دیواره داخلی سکوم ، دیواره قدامی ایلئوم قرار دارد و همچنین دیواره داخلی مدفوع سکوم را با دیواره زیرین ایلئوم بالا و با پایه ضمایم زیر وصل می کند. در زیر برابر ایلئوسکال ، جیب هایی وجود دارد که در بالا و زیر ایلیوم قرار دارند: افسردگی ایلئوسکال بالا و پایین (recessus ileocecalis supe-rior و recessus ileocecalis inferior).افسردگی ایلئوسکال بالایی به شکلی به سمت بالا توسط چین ileo-colon ، در زیر - تا انتهای ایلئوم و خارج توسط قسمت اولیه روده صعودی محدود می شود. افسردگی ایلئوسکال پایین در بالا توسط ایلئوم ترمینال ، در پشت توسط جریان فرآیند vermiform و در جلو توسط چین ایلئوسین روده ای از peritoneum محدود می شود.

6. پشت حفره گوارشی (recessus retrocecalis)در جلو توسط cecum ، پشت به پشتی peritoneum parietal و خارج توسط چین های کور روده ای از peritoneum محدود شده است (پسیکا سکال)کشیده شده بین لبه جانبی کف سکوم و پریتونال حفره ای از فسیل ایلیاک.

7. شیار بین شهری (recessus intersigmoideus)واقع در سمت چپ در ریشه mesentery روده بزرگ سیگموئید.

حفره شکمی بخشی از حفره شکمی است که توسط پاریتون پاریتال پوشانده شده است. در مردان بسته است و در زنان از طریق دهانه های لوله های فالوپ با حفره رحم ارتباط برقرار می کند.

لایه احشایی صفاق اندامهای واقع در حفره شکمی را در بر می گیرد. ارگان ها از همه طرف (داخل صفاقی) ، از سه طرف (مزوجیترون) و خارج صفاقی (از یک طرف یا خارج صفاقی) توسط محیط صفاقی پوشانده می شوند. اندامهای پوشیده شده از صفاقی به صورت داخل صفاقی دارای تحرک قابل توجهی هستند که با استفاده از مزانتر یا رباط ها افزایش می یابد. جابجایی اندامهای مزوپری تونال ناچیز است (شکل 123).

خصوصیت صفاق این است که مزوتلیوم (اولین لایه peritoneum) یک سطح صاف را تشکیل می دهد ، که باعث می شود تا در هنگام peristalsis و تغییر در حجم ، اندام کشیدن اندامها تضمین شود. در حفره صفاقی ، در شرایط عادی ، حداقل مقدار مایع سرم شفاف وجود دارد ، که سطح حفره را مرطوب می کند و شکاف های بین اعضای بدن و دیواره ها را پر می کند. حرکت اعضای بدن نسبت به یکدیگر و به دیواره شکم به دلیل این که تمام سطوح تماس با آن صاف و مرطوب هستند ، به راحتی و بدون اصطکاک انجام می شود. بین دیواره جلوی شکم و اندام های داخلی یک مهر و موم روغن وجود دارد. "

در ناحیه دیافراگم ، قسمت حفره در محل "دریچه های مکش" نازک تر می شود. ترشحات دریچه ها در حین حرکات تنفسی دیافراگم تغییر می کند و این باعث تأثیر مکش آنها می شود. "دریچه های مکش" نیز در صفاقی حفره رکتال-کیستیک در آقایان و در حفره رکتوم-رحمی در خانم ها یافت می شود.

تمیز ، مکش و بی تفاوت نسبت به نواحی مایع حفره ای از صفاق. سایتهای ترشح کننده - روده کوچک و رباط های گسترده رحم. قسمت های مکش پریتونوم پریتال ، شاخه دیافراگم و ایلیاک است.

حفره شکمی توسط ماسانتری روده بزرگ عرضی به دو طبقه فوقانی و تحتانی تقسیم می شود که از طریق شکاف پیش از امنت و از طرفین از طریق کانالهای جانبی راست و چپ با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. علاوه بر این ، کف صفاقی لگن کوچک جدا شده است

طبقه فوقانی حفره شکمی بین دیافراگم و مشبک روده بزرگ قرار دارد. در آن ، معده ، طحال و مزوپرتونونال - کبد ، کیسه صفرا و قسمت فوقانی اثنی عشر - به صورت داخل صفاقی پوشانده شده است. لوزالمعده به طبقه فوقانی حفره شکمی تعلق دارد ، اگرچه به صورت خلفی دراز کشیده است ، و بخشی از سر در زیر ریشه مزنتری روده بزرگ عرضی قرار دارد. اندامهای ذکر شده ، رباطهای آنها و ماسوره روده بزرگ عرضی ، فضاهای جدا شده ، ترک ها و کیسه های موجود در طبقه فوقانی حفره شکمی را محدود می کند.

کیف های طبقه بالا فضای بین دیافراگم و کبد توسط رباط falciform به دو بخش چپ و راست تقسیم می شود.

کیسه کبدی راست یا همان بورسا هپاتیکا دکسترا شکاف بین لوب راست کبد و دیافراگم است. از بالا با دیافراگم ، از زیر - با لوب راست کبد ، در پشت - با قسمت سمت راست رباط عروق کرونر و در سمت چپ - توسط رباط شکل داسی کبد محدود می شود. در آن ، فضای زیر دریایی مناسب و فضای زیرپوستی مشخص می شود.

فضای زیرساختی راست عمیق ترین بین سطح خلفی لوب راست کبد ، دیافراگم و رباط عروق کرونر قرار دارد. در فضای زیر دریایی است ، همانطور که در عمیق ترین محل بورس کبدی ، آن مایعی که درون حفره شکم ریخته است ، می تواند حفظ شود. فضای سابفرنیک در بیشتر موارد مستقیماً به کانال جانبی سمت راست طبقه پایین حفره شکمی منتقل می شود. بنابراین ، اگزودات التهابی از ناحیه ایلیاکی راست می تواند آزادانه به سمت فضای زیرفنانی حرکت کند و منجر به تشکیل آبسه محصور شده ، به نام آبسه سابفرنیک شود. این بیماری اغلب به عنوان عارضه ای از زخم معده و اثنی عشر معده ، آپاندیسیت مخرب ، کوله سیستیت ایجاد می شود.

فضای زیر چربی قسمت پایینی i fava بورس کبدی است و در بین سطح تحتانی لوب راست کبد ، روده بزرگ عرضی و ماسانتر آن واقع شده است ، در سمت راست هیوم کبد و لیگامان کبدی دوازدهه قرار دارد. در فضای زیر چربی ، بخش های قدامی و خلفی از هم تفکیک می شوند. تقریباً تمام سطح صفاقی کیسه صفرا ، سطح فوقانی بیرونی اثنی عشر ، با قسمت قدامی این فضا روبرو است. بخش خلفی ، که در لبه خلفی کبد قرار دارد ، کمترین دسترسی از فضای زیر چربی است - افسردگی به نام جیب کلیوی-کبدی. آبسه های حاصل از سوراخ شدن زخم اثنی عشر یا کولسیستیت چرکی بیشتر در بخش قدامی قرار دارند ، در حالی که گسترش یک آبسه پری آندریک به طور عمده در فضای زیر خلفی خلفی رخ می دهد.

فضای زیر زمینی سمت چپ از بورسای ارتباطی گسترده ای تشکیل شده است: کبدی سمت چپ و پیش از معده.

کیسه کبدی سمت چپ شکاف بین لوب چپ کبد و دیافراگم است که در سمت راست توسط لیگامان فالک فرم کبد ، قسمت سمت چپ خلفی رباط عروق کرونر و لیگامان مثلثی سمت چپ کبد محدود شده است. این بورس از عرض و عمق بسیار کوچکتر از بورس کبدی مناسب است و معمولاً به عنوان بخش ویژه ای از فضای زیر زمینی از هم نمی ایستد.

کیسه قبل از معده از پشت به پایین امنتوم و معده محدود می شود ، از بالا به لوب سمت چپ کبد ، توسط دیافراگم ، از جلو به دیواره قدامی شکم ، از سمت راست توسط رباط های هلالی و گرد کبد وجود دارد ؛ از سمت چپ ، کیسه قبل از معده مرز مشخصی ندارد. در قسمت بیرونی خلفی فضای سابفرنیک چپ طحال همراه با رباط ها است: دستگاه گوارش-طحال و دیافراگم-طحال. () t از کانال جانبی سمت چپ ، آن را با لیگامان فرنیک-کلونیک سمت چپ از هم جدا می کنند. این رباط اغلب گسترده است ، قطب پایین طحال را پوشانده و به آن رباط تعلیق طحال گفته می شود. بنابراین ، بستر طحال به خوبی از کانال جانبی سمت چپ مشخص می شود ، این یک جیب کور (saccus caecus lienalis) است. فضای زیر زمینی سمت چپ نقش بسیار کمتری نسبت به سمت راست دارد ، به عنوان محل تشکیل آبسه. فرآیندهای چرمی که به ندرت در این فضا ایجاد می شوند ، تمایل دارند بین لوب سمت چپ کبد و معده به سمت روده بزرگ عرضی یا سمت چپ به کیسه کور طحال گسترش یابد. ارتباط بین کیسه های مناسب کبدی و پیش از معده از طریق شکاف باریک بین کبد و قسمت پیلوری معده ، در جلوی امنتوم کمتر انجام می شود.

بورس omentalis (بورسا omentalis) یک فضای بزرگ شبیه شکاف بسته از حفره شکمی ، منزوی ترین و عمیق ترین است.

دیواره قدامی امنتوم توسط امنتوم کمتر ، دیواره خلفی معده و رباط معده-روده (بخش اولیه امنتوم بزرگ) تشکیل می شود. امنتوم کمتر سه لیگامان است که یکی از آنها به دیگری منتقل می شود: کبد دوازدهه ، هپاتو معده و دیافراگم-معده. دیوار پایین بورس omental ، روده بزرگ و روده را تشکیل می دهد. از بالا ، بورس omental توسط لوب کبوتر کبد و دیافراگم محدود شده است ، دیواره خلفی توسط پاریتونوم پاریتال تشکیل می شود که قسمت جلوی لوزالمعده ، آئورت ، گاو زیربنایی تحتانی ، قطب فوقانی کلیه چپ با غده فوق کلیوی را تشکیل می دهد ، توسط دیواره خلفی و با غده حاشیه نمایش داده نمی شود.

در بورس omental ، افسردگی ها یا پیچش ها از هم متمایز می شوند: قسمت فوقانی که در پشت لوب کبدی کبد قرار دارد و به دیافراگم می رسد ، پایین آن در روده عرضی روده بزرگ و طحال.

ورود به بورس omental فقط از طریق دهانه ی امیال امکان پذیر است ، که در جلو توسط رباط هپاتو-اثنی عشر محدود می شود ، در پشت توسط رباط کبدی کلیه ، در ضخامت آن قرار دارد که گاو زیر ون تحتانی ، از بالا توسط لوب کولوت کبد ، از پایین توسط رباط کلیوی-اثنی عشر قرار دارد.

سوراخ جعبه چاشنی اجازه می دهد یک یا دو انگشت از آن عبور کند ، اما در صورت چسبندگی می توان آن را بسته و سپس کیسه جعبه چاشنی فضای کاملاً جدا شده است. محتویات معده می تواند هنگامی که یک زخم سوراخ می شود ، در دیواره پشت خود جمع کند
فرآیندهای چرکی نیگزیا در نتیجه بیماریهای التهابی لوزالمعده.

برای دستیابی به معاینه ، تجدید نظر در اندامها و عملیات روی آنها سه دسترسی عملی به کیسه امنتال وجود دارد (شکل 124):

1. از طریق لیگامان معده ، که بیشتر از آن ترجیح داده می شود ، زیرا می تواند به صورت گسترده ای جدا شود. برای بررسی دیواره خلفی معده و لوزالمعده هنگام التهاب و تروما استفاده می شود.

2. از طریق سوراخ در روده بزرگ عرضی روده بزرگ در یک محل آواسکولار ، می توان حفره بورس omental را بررسی کرد و می توان از آناستوموز دستگاه گوارش استفاده کرد.

3. از طریق رباط هپاتو-معده ، دسترسی برای پایین آوردن معده راحت تر است. برای عملیات روی شریان سلیاک استفاده می شود.

کانال ها و سینوس های طبقه پایین. طبقه زیرین حفره شکمی فضای بین لوزه روده عرضی و لگن کوچک را اشغال می کند. روده بزرگ صعودی و نزولی ، ریشه مشبک روده کوچک ، طبقه زیرین حفره شکمی را به چهار بخش تقسیم می کند: کانال های جانبی راست و چپ و راست و چپ (سینوس های مزانتر) (سینوس های مزانتر) (شکل 125).

کانال جانبی سمت راست بین روده بزرگ صعودی و دیواره جانبی جانبی شکم واقع شده است. در قسمت فوقانی ، کانال به فضای زیر چاقی ، در پایین - به فسیل ایلیاک سمت راست و سپس به لگن کوچک منتقل می شود.

کانال جانبی سمت چپ توسط روده نزولی و دیواره جانبی سمت چپ شکم محدود شده و به داخل آن منتقل می شود
ناحیه ایلیاک چپ عمیق ترین حالت افقی قسمت های بالایی کانال ها است.

سینوس مزانتر راست در سمت راست توسط روده بزرگ صعودی ، بالا با روده بزرگ روده بزرگ ، در سمت چپ و پایین توسط جریان روده کوچک محدود می شود. این سینوس تا حد زیادی از قسمت های دیگر حفره شکمی محدود است. در موقعیت افقی ، عمیق ترین گوشه سمت راست بالای سینوس است.

سینوس مزانتر چپ از بزرگتر از سمت راست بزرگتر است. از بالا آن را از طریق روده بزرگ عرضی ، از سمت چپ به روده نزول و روده سیگموئید ، از سمت راست با سمت راست روده کوچک محدود می کند. از پایین ، سینوس محدود نیست و به طور مستقیم با حفره لگن ارتباط برقرار می کند. در موقعیت افقی ، عمیق ترین زاویه بالای سینوس است. هر دو سینوس مزانتر از طریق شکاف بین شکاف روده بزرگ عرضی و قسمت اولیه ژژنوم با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. اگزودات التهابی از سینوسهای مزانتر می تواند به کانالهای جانبی حفره شکمی گسترش یابد. سینوس مزانتر سمت چپ بزرگتر از سمت راست است و به دلیل عدم وجود محدودیت های آناتومیکی در قسمت های تحتانی آن ، فرآیندهای خسته کننده در حال توسعه در سینوس تمایل دارند خیلی بیشتر از سینوس مزانتر راست راست وارد حفره لگن شوند.

در کنار تمایل به انتشار اگزوداتهای التهابی در تمام ترک های حفره شکمی ، پیش نیازهای تشریحی برای تشکیل پریتونیت محصور هم در کانالهای جانبی و هم در سینوسهای مزانتر به ویژه در سمت راست وجود دارد که بسته تر است. در حین انجام عمل بر روی اندام های حفره شکمی ، به ویژه با پریتونیت ، مهم است که ابتدا حلقه های روده کوچک ابتدا به سمت چپ ، سپس به سمت راست و خارج کردن چرک و خون از سینوس های مزانتر به منظور جلوگیری از شکل گیری آبسه های محصور انجام شود.

جیب شکم. صفاقی که از اندام به اندام دیگر منتقل می شود ، رباط ها را تشکیل می دهد که در کنار آن افسردگی هایی وجود دارد که به آن جیب می گویند (مغلوب).

Recessus duodenojejunalis در محل اتصال دوازدهه به داخل ژژونوم تشکیل می شود ، recessus iliocaecalis برتر در محل تلاقی ایلئوم به داخل کور در منطقه از زاویه ایلئال-قشر فوقانی تشکیل می شود ، recessus iliocaecalis inferior در ناحیه شکم روده تحتانی روده تشکیل می شود intersigmoideus یک افسردگی قیفی است که بین شکاف روده بزرگ سیگموئید و پاریتونوم پاریتال وجود دارد ، که آغاز آن با کانال جانبی سمت چپ است.

جیب های صفاقی می توانند به محل تشکیل فتق داخلی تبدیل شوند. جیب های صفاقی با فتق داخلی می توانند بسیار بزرگ باشند. فتق داخلی می تواند باریک شود و باعث انسداد روده شود.

آناتومی توپوگرافی معده. معده ارگان حنجره دستگاه گوارش است و بزرگ شدن عرفانی و ساکشی دستگاه گوارش است که بین مری و اثنی عشر قرار دارد.

هالوتوپی معده بر روی دیواره قدامی شکم در هیپوکندری چپ و ناحیه اپیگاستریک خود پیش بینی می شود.

بخش ها ورودی معده قلبی نامیده می شود و خروجی آن پیلوری است. عمود ، که از مری تا انحنای بیشتر پایین آمده است ، معده را به بخش قلب تقسیم می کند ، متشکل از فوندوس و بدن ، و بخش پیلوریک ، که از هشتی و کانال پیلوری تشکیل شده است. در معده ، هرچه انحنای بیشتر و کمتر باشد ، سطح قدامی و خلفی مشخص می شود.

نحو مفهوم "زمینه های مصنوعی معده" از هم متمایز است. اینها مکانهایی هستند که معده به اندامهای همسایه دست می زند. زمینه های مصنوعی معده باید در صورت بروز صدمات همزمان ، نفوذ زخم ها و جوانه زنی تومورهای معده در نظر گرفته شود. سه میدان مصنوعی در دیواره قدامی معده مشخص شده است: کبدی ، دیافراگم و آزاد ، که در تماس با دیواره قدامی شکم است. این زمینه مثلث معده نیز نامیده می شود. این سایت معمولاً برای معده ها و گاسترواستومی ها مورد استفاده قرار می گیرد. ابعاد مثلث معده به پر شدن معده بستگی دارد. در دیواره پشتی معده ، پنج قسمت مصنوعی مشخص می شود: طحال ، کلیوی ، آدرنال ، پانکراس و روده بزرگ.

موقعیت در حفره شکمی ، معده در طبقه فوقانی یک موقعیت مرکزی را اشغال می کند. بیشتر معده در فضای زیر دریایی سمت چپ قرار دارد و پشت کیسه پیش از معده را محدود می کند ، و در جلو - امنتال. وضعیت معده با میزان تمایل محور طولی معده مطابقت دارد. شوكوننكو ، مطابق با محل محور معده ، سه نوع موقعيت را مشخص كرد: عمودي (شكل قلاب) ، افقي (شكل شاخ) ، طولي مورب. اعتقاد بر این است که وضعیت معده به نسبت مستقیم بدن با متناسب است.

نگرش به صفاقی. معده در وضعیت داخل صفاقی قرار دارد. در مکان های انتقال ورق های صفاق در انحنای کمتر و بیشتر ، رباط های معده تشکیل می شوند. رباط های معده به صورت سطحی و عمقی تقسیم می شوند. لیگامانهای سطحی:

1) معده روده بزرگ (بخشی از امنتوم بزرگ).

2) رگهای معده کوتاه معده و گوارشی از آن عبور می کنند ، رگ های طحال در پشت رباط قرار دارند.

3) دستگاه گوارش دیافراگمی.

4) دیافراگم-مری ، در آن شاخه مری از شریان معده سمت چپ عبور می کند.

5) هپاتو معده ، در آن در امتداد انحنای کمتر ، شریان معده و رگ چپ وجود دارد.

6) hepato-pylorus - ادامه رباط کبدی / xlural. این نوار باریک دارد و بین دروازه کبد و پیلور کشیده شده است ، قسمت میانی را بین گربه های کبدی و معده و هپاتو-دوازدهه و سگ ها تشکیل می دهد و به عنوان مرز مناسب هنگام جدا کردن رباط های معده عمل می کند.

رباط های عمیق:

1) دستگاه گوارش پانکراس (در هنگام انتقال پریتون از بالا - من میکرو لبه پانکراس به پشت معده).

2) همراه با لوزالمعده (لوزالمعده) (بین پوزه ابیک معده و سمت راست لوزالمعده).

3) دیافراگم جانبی-پیکو- وریدی.

خون رسانی به معده. معده توسط یک حلقه احاطه شده است

کشتی های گسترده آناستوموزه شده ، شاخه های داخل بدن را خاموش می کنند و یک شبکه متراکم را در زیر گلبول تشکیل می دهند (شکل 126). منبع خونرسانی تنه سلیاک است که از آن شریان معده سمت چپ مستقیماً به انحنای کمتر معده امتداد می یابد. از شریان کبدی مشترک ، شریان معده راست خارج می شود ، که با سمت چپ روی انحنای کمتر معده آناستوموز می کند و یک قوس شریانی از انحنای کمتر تشکیل می دهد. شریان های معده چپ و راست معده قوس انحنای بیشتر را تشکیل می دهند ، همچنین شریان های معده کوتاه وجود دارد.

غده معده. معده دستگاه عصبی پیچیده ای دارد. منابع اصلی عصب دهی اعصاب واگ ، پلکسیوس سلیاک و مشتقات آن است: پلکوس معده ، کبدی ، طحال ، مزانتر برتر. اعصاب واگ ، شاخه بر روی مری ، پلكس مری را تشکیل می دهند ، من شاخه های هر دو اعصاب با هم مخلوط شده و به طور مكرر به هم وصل می شوند. با عبور از مری به معده ، شاخه های پاشیده شدن مری در چندین تنه متمرکز شده است: سمت چپ به سطح جلوی معده می رود ، و سمت راست به سطح پشتی معده می رود و شاخه هایی به کبد ، پلکسوس خورشیدی ، کلیه و سایر ارگان ها می دهد. از عصب واگ سمت چپ تا قسمت پیلوری معده ، شاخه ای طولانی از لاتارزه خارج می شود. اعصاب واگ یک سیستم هدایت پیچیده است که به معده و سایر ارگان ها متصل می شود رشته های عصبی اهداف مختلف عملکردی تعداد زیادی ارتباط بین اعصاب چپ و راست در قفسه سینه و شکم وجود دارد ، در اینجا تبادل الیاف صورت می گیرد. بنابراین ، ما نمی توانیم در مورد عصب انحصاری دیواره قدامی معده توسط عصب واگ سمت چپ و دیواره خلفی توسط سمت راست صحبت کنیم. عصب واگ راست بیشتر به شکل یک تنه واحد پیش می رود ، و سمت چپ از یک تا چهار شاخه تشکیل می شود ، بیشتر اوقات دو تا وجود دارد.

غدد لنفاوی gh\u003e dka. غدد لنفاوی منطقه ای معده در امتداد انحنای کمتر و بیشتر و همچنین در کنار معده سمت چپ معده ، کبد مشترک ، طحال و سلیاک قرار دارد. طبق گفته A. V. Melnikov (1960) ، تخلیه لنف از معده از طریق چهار جمع کننده اصلی (حوضه) اتفاق می افتد که هر یک از آنها شامل 4 مرحله است.

جمع کننده لنفاوی لنفاوی I ، قسمت لنفاوی معده را در مجاورت انحنای بیشتر جمع می کند. مرحله اول گره های لنفاوی واقع در ضخامت لیگامان معده در امتداد انحنای بیشتر است ، در مجاورت پیلوریک ، مرحله دوم گره های لنفاوی در امتداد لبه لوزالمعده زیر و زیر پیلور است ، مرحله سوم\u003e شیر گره های لنفاوی است که در ضخامت مشبک روده کوچک واقع شده است. و چهارم غدد لنفاوی پاراآئورت رتروترونونی است.

در 7 / جمع کننده زهکشی لنفاوی ، لنفاوی از قسمتی از پیلور-آنتروم ، مجاور انحنای کمتر ، و بخشی از بدن معده جریان می یابد. مرحله اول گره های لنفاوی retropyloric ، مرحله دوم گره های لنفاوی در omentum کمتر در رژیم غذایی از انحنای کمتر است ، در پیلور و دوازدهه ، بلافاصله پس از پیلور ، مرحله سوم گره های لنفاوی واقع در ضخامت کبد رباط داخل چشمی است. مرحله چهارم A. V. Melnikov غدد لنفاوی را در دروازه کبد در نظر گرفت.

جمع کننده III لنفاوی را از بدن معده و انحنای کمتر ، بخش های مجاور دیواره های قدامی و خلفی ، نقاشی ها ، قسمت داخلی فورنیکس و مری شکمی جمع می کند. مرحله اول گره های لنفاوی است که در یک زنجیره در امتداد انحنای کمتر در بافت امنتوم کمتر قرار دارد. گره های بالایی این زنجیره پاراکاردیال نامیده می شوند. در سرطان قلب ، در وهله اول تحت تأثیر متاستاز قرار می گیرند. غدد لنفاوی در امتداد رگهای چپ معده ، در ضخامت رباط لوزالمعده ، مرحله دوم است. مرحله I - غدد لنفاوی در امتداد لبه فوقانی لوزالمعده و در ناحیه دم آن است. مرحله چهارم - غدد لنفاوی در بافت پارازوفاژال در بالا و زیر دیافراگم.

در جمع کننده IV ، لنف از قسمت عمودی انحنای بیشتر معده ، دیواره های قدامی و خلفی مجاور و بخش قابل توجهی از فورنیکس معده جریان می یابد. غدد لنفاوی واقع در لیگامان معده فوقانی سمت چپ اولین مرحله است. مرحله دوم گره های لنفاوی در امتداد شریان های کوتاه معده است ، مرحله سوم گره های لنفاوی در دروازه طحال است. مرحله چهارم A. V. Melnikov شکست طحال را در نظر گرفت.

دانش آناتومی منطقه ای گره های لنفاوی تمام جمع کننده ها برای عملکرد صحیح معده با رعایت اصول انکولوژیکی بسیار مهم است.

آناتومی توپوگرافی اثنی عشر. اثنی عشر (اثنی عشر) بخش اولیه روده کوچک است. در قسمت جلویی ، توسط لوب راست کبد و ماسوره روده بزرگ عرضی پوشانده شده است ، خودش سر لوزالمعده را می پوشاند ، بنابراین ، اثنی عشر عمیق است و در هیچ کجا مستقیماً در مجاورت دیواره قدامی شکم قرار ندارد. چهار قسمت در اثنی عشر متمایز است. این قسمت از قسمت های افقی فوقانی ، نزولی ، پایین افقی و صعودی تشکیل شده است. آگاهی از سنتز دوازدهه به توضیح جهت نفوذ زخم ، رشد تومور و گسترش خلط در پارگی پس از عمل ارگان کمک می کند.

قسمت فوقانی اثنی عشر به طول 4-5 سانتی متر ، بین پیلور و خم فوقانی اثنی عشر قرار دارد و در امتداد سطح راست ستون فقرات به سمت راست و عقب می رود و از قسمت نزولی عبور می کند. این متحرک ترین قسمت روده است که از همه طرف توسط صفاقی پوشانده شده است. تمام قسمت های دیگر روده فقط در قسمت جلوی آن پوشیده شده است. در قسمت اولیه اثنی عشر ، انبساطی تعیین می شود که به آن لامپ اثنی عشر گفته می شود. قسمت فوقانی اثنی عشر از بالا؛ با لوب مربع کبد ، در جلو - با کیسه صفرا ، در پشت - با ورید پورتال ، شریان معده و اثنی عشر ، مجرای صفراوی مشترک تماس می گیرد. سر لوزالمعده از پایین و از داخل مجاور روده است.

قسمت نزولی اثنی عشر 10- و 2 سانتی متر طول بین flexura duodeni superior و flexura duodeni inferior قرار دارد. این قسمت از اثنی عشر غیرفعال است و فقط در قسمت جلوی آن توسط قسمت صفاقی پوشانده می شود. قسمت نزولی اثنی عشر در جلو با لوب راست کبد ، ماسانتر روده بزرگ عرضی ، در پشت - با دروازه کلیه سمت راست ، پای کلیه ، گاو ناف تحتانی قرار دارد. قسمت خارجي قسمت صعودي و خمشي کبدي روده بزرگ است ، از داخل آن قسمت لوزالمعده است. مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده به قسمت نزولی اثنی عشر باز می شود. آنها قسمت خلفی قسمت نزولی اثنی عشر را در بخش میانی آن سوراخ می کنند و روی پاپیای بزرگ (Vater) اثنی عشر باز می کنند. در بالای آن ، ممکن است یک پاپیله اثنی عشر اثنی عشر کوچک دائمی وجود نداشته باشد ، که روی آن مجرای لوزالمعده لوازم جانبی باز می شود.

از خم تحتانی اثنی عشر آغاز می شود - 1 "و قسمت افقی آن 2 تا 6 سانتی متر طول ، که در قسمت جلوی قسمت خلفی پوشانده می شود. قسمت افقی (پایین) در سطح مهره های کمری III و IV قرار دارد ، در زیر روده بزرگ روده بزرگ ، بخشی از آن در پشت ریشه ماسنتری روده کوچک قرار دارد. قسمت اول عارضه اثنی عشر به قطعه صعودی به طول 6-10 سانتی متر منتقل می شود قسمت صعودی با خم 17 اثنی عشر که با یک صفاق در قسمت جلوی و طرفین پوشانده می شود خاتمه می یابد. اندام های زیر مجاور این قسمت های اثنی عشر هستند: از بالا - سر و بدن غده لوزالمعده ، در قسمت جلویی - روده بزرگ ، روده روده روده ، ریشه ماده روده کوچک و عروق مزنتری برتر ، در پشت - عضله psoas راست ، لاله توخالی تحتانی ، آئورت ، ورید کلیوی چپ.

دوازدهم را گره بزنید. رباط هپاتودودنال بین هیوم کبد و سلام اولیه (شکستگی قسمت فوقانی اثنی عشر) قرار دارد .این بخش I را در روده برطرف می کند و باز شدن امتناع را محدود می کند.

در قسمت فوقانی ، اثنی عشر از هر دو طرف توسط صفاقی پوشانده شده است. قسمت های نزولی و افقی نژادها از جنوب شرقی به صورت خلفی ، قسمت صعودی موقعیت درون صفاقی را اشغال می کند.

خونرسانی به دوازدهه (نگاه کنید به شکل 126) I a "از سیستم تنه سلیاک و بی نظمی مزانتریک برتر عبور می کند. شریان لوزالمعده پانکراس-دوازدهه برتر و تحتانی دارای شاخه های قدامی و خلفی است. در نتیجه آناستوموز بین آنها ، قوسهای قدام قدامی و خلفی شکل می گیرد ، که بین نیم دایره مقعر اثنی عشر و سر لوزالمعده بروید ، که جدا کردن آنها هنگام عمل غیرممکن است و مجبور می شود آنها به عنوان یک بلوک واحد برداشته شوند - برداشتن لوزالمعده ، که مثلاً در سرطان نوک سینه واتر یا توموری در لوزالمعده انجام می شود.

غدد بزرگ دستگاه گوارش

آناتومی توپوگرافی کبد. کبد متعلق به غدد بزرگ دستگاه گوارش است. کبد با چهار ویژگی عملکردی متمایز است: 1) بزرگترین عضو است. 2) دارای سه سیستم گردش خون است: شریانی ، وریدی و پورتال. 3) تمام موادی که وارد دستگاه گوارش می شوند از آن عبور می کنند. 4) به عنوان یک انبار خون بزرگ خدمت می کند. 5) در انواع متابولیسم شرکت می کند ، سنتز آلبومین ، گلوبولین ها ، فاکتورهای سیستم انعقادی خون ، نقش مهمی در کربوهیدرات و متابولیسم چربی و سم زدایی بدن دارد ، نقش مهمی در تولید و گردش لنفاوی دارد.

گوتوپیا کبد یک فرد بالغ در هیپوکندری راست ، خود ناحیه اپیگاستریک و تا حدی در هیپوکندری چپ قرار دارد. طرح ریزی کبد بر روی دیواره قدامی شکم به شکل مثلث است و می تواند در سه نقطه ساخته شود: نقطه فوقانی در سمت راست در سطح غضروف 5 عیار در امتداد خط midclavular ، نقطه پایینی آن دهمین فضای بین دهانه ای در امتداد خط میانی میانی ، در سمت چپ - در سطح 6- غضروف پنجم غضروف در امتداد خط parاسترن حاشیه پایین کبد همزمان با قوس گرانشی است. در پشت ، کبد بر روی دیواره سینه ، در سمت راست مهره های سینه 10-11th پیش بینی می شود.

موقعیت کبد. کبد در رابطه با هواپیمای جلویی می تواند قرار داشته باشد: 1) در وضعیت خلفی ، سطح دیافراگمی کبد به عقب پرتاب می شود و لبه قدامی آن می تواند بالای قوس حامل قرار داشته باشد. 2) در موقعیت شکمی ، سطح دیافراگمی رو به جلو است ، و سطح احشایی - به عقب. در وضعیت شکمی ، دسترسی جراحی به سطح تحتانی کبد دشوار است و در وضعیت خلفی ، تا قسمت فوقانی.

کبد می تواند یک موقعیت سمت راست بگیرد ، سپس لوب راست آن بسیار توسعه یافته و اندازه لوب چپ کاهش می یابد. () pgan موقعیت تقریباً عمودی دارد ، گاهی اوقات فقط در نیمه سمت راست حفره شکمی قرار دارد. موقعیت سمت چپ کبد با قرار گرفتن در محل اندام در صفحه افقی و با یک لوب چپ به خوبی توسعه یافته مشخص می شود ، که در بعضی موارد ممکن است فراتر از طحال گسترش یابد.

سنتز کبد. سطح دیافراگم ژولی کبد راست با حفره پلور ، لوب چپ - با پریکارد ، که از آن با دیافراگم جدا می شود ، هم مرز است. سطح احشایی کبد با ارگانهای مختلفی در تماس است که از آن حالت افسردگی روی سطح کبد تشکیل می شود. لوب چپ کبد با انتهای تحتانی مری و معده هم مرز است. قسمت پیلوری معده در مجاورت لوب مربع قرار دارد. لوب راست کبد در ناحیه پایبندی به گردن کیسه صفرا ، با قسمت افقی فوقانی اثنی عشر هم مرز است. 11 در سمت راست در تماس با روده بزرگ و انحنای کبدی روده بزرگ است. در پشت این برداشت ، سطح لوب راست کبد با کلیه راست و غده آدرنال هم مرز است. هنگام ارزیابی انواع احتمالی صدمات ترکیبی حفره های شکمی و قفسه سینه ، باید سنتز کبد در نظر گرفته شود.

دروازه کبد یک سازه آناتومیکی است که شیارهای عرضی عرضی و چپ سطح احشایی کبد را تشکیل می دهد. در اینجا رگها و اعصاب وارد کبد می شوند و مجاری صفراوی و عروق لنفاوی خارج می شوند. در دروازه کبد رگ ها و مجاری برای درمان جراحی قابل دسترسی است ، زیرا از نظر سطحی ، خارج از پارانشیم اندام قرار دارند. شکل دروازه از اهمیت عملی برخوردار است: باز ، بسته و واسطه. با شکل باز دروازه کبد ، شیار عرضی با شیارهای ساژیتال چپ و لوازم جانبی ارتباط برقرار می کند و بدین ترتیب شرایط مطلوب برای دسترسی به مجاری لوبار و قطعه ای ایجاد می کند. با فرم بسته دروازه کبد ، هیچ ارتباطی با شیار ساژیتال چپ وجود ندارد ، شیارهای اضافی وجود ندارد ، اندازه این دروازه کاهش می یابد ، بنابراین ، جدا کردن کشتی ها و مجراهای سگمنتال در دروازه کبد بدون جدا کردن پرشیمی آن غیرممکن است.

دروازه کبد می تواند در وسط بین لبه های کبد قرار داشته باشد یا در قسمت پشت یا جلوی آن جابجا شود. اگر دروازه به عقب منتقل شود ، شرایط سخت تر ایجاد می شود دسترسی عملیاتی به عروق و مجاری سیستم پورتال هنگام انجام برداشتن جراحی و عملیات کبدی در مجاری صفراوی.

رابطه با صفاقی مزوتراپی است ، یعنی کبد از سه طرف توسط صفاقی پوشانده شده است. سطح خلفی کبد توسط قسمت صفاقی پوشانده نشده است ؛ آن را میدان خارج از بافت کبد یا پارس m.ida می نامند.

دستگاه لیگامانهای کبدی معمولاً به لیگامانهای واقعی و لیگامانهای صفاقی تقسیم می شوند. رباطهای واقعی: 1) کرونر ، محکم سطح خلفی کبد را به دیافراگم ثابت می کند ، و در لبه های مثلثی در امتداد لبه ها عبور می کند. 2) هلال ، که در هواپیمای ساژیتال در مرز لوب های راست و چپ قرار دارد و عبور به رباط شیب دار است ، که به ناف می رود و حاوی رگ ناف تا حدی از بین رفته است. از سطح احشایی کبد به سمت اندامها رباط های صفاقی هدایت می شوند: کبد معده و کبد دوازدهه. لیگامان کبد دوازدهه (رباط زندگی) مهمترین محسوب می شود ، زیرا حاوی مجرای صفراوی مشترک (راست) ، شریان مشترک کبدی (سمت چپ) و ورید پورتال است که بین آنها و خلفی قرار دارد. فشرده سازی رباط هپاتو دوازدهه با انگشتان دست یا یک وسیله مخصوص برای متوقف کردن موقت خونریزی از کبد استفاده می شود.

دستگاه فیکس کبد. کبد در موقعیت آناتومیکی صحیح نگه داشته می شود: 1) زمینه خارج از بافت (بخشی از سطح خلفی کبد که توسط صفاقی پوشانده نشده است). 2) گاو زیر ون تحتانی ، در سطح خلفی کبد دراز کشیده و رگهای کبدی را درگیر می کند. در بالای کبد ، رگ در باز شدن دیافراگم ثابت است ، در زیر آن به طور محکم به ستون فقرات وصل شده است. 3) فشار داخل شکمی ، فشار عضلات دیواره قدامی شکم و عمل مکش دیافراگم. 4) رباط های کبدی.

خون رسانی به کبد. دو رگ خون به کبد می رسانند: شریان کبدی و ورید پورتال ، به ترتیب 25 و 75 درصد. منبع شریانی کبد از شریان کبدی مشترک ناشی می شود که پس از خروج شریان معده و اثنی عشر از آن ، شریان کبدی خود نامیده می شود و به شریان های کبدی راست و چپ تقسیم می شود.

ورید پورتال ، v. porta ، پشت سر لوزالمعده تشکیل می شود. این اولین بخش از ورید به نام pars pancreatica است. بخش دوم ورید پورتال در پشت قسمت افقی فوقانی اثنی عشر قرار دارد و بوسیله پارس retroduodenalis زخم می شود. بخش سوم رگ در شافت رباط کبدی در بالای قسمت افقی فوقانی اثنی عشر قرار دارد و به آن پارس supraduodenaiis گفته می شود. ورید پورتال خون را از اندامهای بدون جفت شکم شکم جمع می کند: روده ، طحال ، معده ، و از سه تنه بزرگ تشکیل شده است: رگ طحال ، مزانتر برتر و مزانترال تحتانی.

در دروازه کبد ، شریان کبدی ، ورید پورتال و مجرای صفراوی یک مثلث پورتال - سه گلیسون گلیسون - تشکیل می دهد.

ین کبد ، vv. کبدی i ، از رگهای مرکزی لوبولار جمع آوری می شود و در نهایت ، سه تنه بزرگ ، رگهای راست ، چپ و میانی کبدی تشکیل می شود که از بافت کبد از سطح خلفی در لبه فوقانی (دروازه های کاوی کبد) خارج می شوند و به داخل حفره تحتانی جریان می یابند. ورید در سطح انتقال آن از طریق دیافراگم.

ساختار کبد ، تقسیم قطعه. تقسیم کبد به لوب های راست ، چپ ، کولود و مربع ، که در آناتومی کلاسیک پذیرفته شده است ، برای جراحی قابل قبول نیست ، زیرا مرزهای بیرونی لوب ها با معماری داخلی سیستم های عروقی و صفراوی مطابقت ندارد. تقسیم مدرن پچیا به بخشها براساس اصل همزمانی سیر شعبهای مرتبه اول سه سیستم کبدی: پرتال ، شریانی و صفرا و همچنین محل قرارگیری تنه های اصلی وریدی کبد است. رگ پورتال ، شریان کبدی و مجاری صفراوی به نام سیستم پورتال (سه گانه پورتال ، سه گانه گلیسون) نامیده می شود. سیر تمام عناصر سیستم پورتال داخل کبد نسبتاً یکسان است. رگهای کبدی را سیستم کاوال می نامند. سیر رگها و مجاری صفراوی سیستم پورتال کبد با جهت رگ های سیستم کاوا همزمان نمی شود. بنابراین ، در حال حاضر ، تقسیم کبد در طول پایه پورتال متداول تر است. تقسیم کبد در طول سیستم پورتال برای جراح از اهمیت بیشتری برخوردار است ، زیرا با جداسازی و بستن عناصر ترشحی عروقی - ترشحی در دروازه کبد است که برداشتن این ارگان آغاز می شود. اما ، هنگام انجام عمل برداشتن بر اساس تقسیم کبد در امتداد سیستم پورتال ، لازم است دوره رگهای کبدی (سیستم کاویال) در نظر گرفته شود تا دچار اختلال نشوید. خروج وریدی... در عمل بالینی ، طرح تقسیم سگمنتال کبد طبق Kuino ، 1957 (شکل 127) بسیار گسترده شده است. در این طرح ، کبد به دو لوب ، پنج بخش و هشت بخش تقسیم می شود. بخش ها به صورت شعاعی در اطراف دروازه چیده شده اند. لوب ، بخش و بخش بخشی از کبد است که از خون جداگانه ، جریان صفرا ، عصب دهی و گردش خون لنفاوی برخوردار است. لوب ها ، بخش ها و بخش های کبدی با چهار شکاف اصلی از یکدیگر جدا می شوند.

سخنرانی در مورد موضوع:

"توپوگرافی بریوشینا"

برنامه سخنرانی:

1. جنین زایی از صفاقی.

2. اهمیت عملکردی صفاقی.

3. ویژگی های ساختار محیط حفره.

4. توپوگرافی از صفاق:

4.1 طبقه فوقانی.

4.2 طبقه متوسط.

4.3 طبقه پایین.

جنینوژنز صفاق

در نتیجه رشد جنینی ، حفره بدن ثانویه به طور کلی به تعدادی حفره بسته شده سروز بسته می شود: بدین ترتیب 2 حفره پلور و 1 حفره پریکارد در حفره قفسه سینه شکل می گیرد. در حفره شکم - حفره صفاقی.

در مردان ، حفره سروز دیگری بین غشای بیضه وجود دارد.

همه این حفره ها به استثنای خانم ها بسته به صورت فتق بسته شده اند - به کمک لوله های فالوپ در هنگام تخمک گذاری و قاعدگی ، حفره شکمی با محیط ارتباط برقرار می کند.

در این سخنرانی ، ما به ساختار چنین غشای Serous مانند صفاق خواهیم پرداخت.

شکم (صفاقی) یک غشای سروز است که به ورق های پاریتال و احشایی تقسیم می شود که دیواره ها و اندام های داخلی حفره شکمی را پوشانده است.

لایه احشایی صفاق اندامهای داخلی واقع در حفره شکمی را پوشانده است. انواع مختلفی از ارتباط ارگان به حفره یا پوشش صفاقی اندام وجود دارد.

اگر اندام از همه طرف تحت پوشش صفاقی قرار گیرد ، فرد در مورد وضعیت داخل صفاقی (مثلاً روده کوچک ، معده ، طحال و غیره) صحبت می کند. اگر اندام از سه طرف توسط صفاقی پوشانده شود ، منظور از موقعیت مزوپروتونی (مثلاً کبد ، صعود و نزولی روده بزرگ) است. اگر اندام از یک طرف توسط صفاقی پوشانده شود ، این وضعیت خارج از صفاقی یا رتروپریتونئال است (مثلاً کلیه ها ، سوم پایین رکتوم و غیره).

لایه پاریتئون صفاقی دیواره های حفره شکمی را خط می کند. در این حالت لازم است تعریفی از حفره شکم ارائه شود.

CAVITY ABDOMINAL فضای بدن است که در زیر دیافراگم قرار دارد و پر از اندام های داخلی ، عمدتا دستگاه های گوارشی و دستگاه تناسلی است.

حفره شکمی دارای دیوارهایی است:

قسمت فوقانی دیافراگم است

دیافراگم پایین لگن

خلفی - ستون مهره و دیواره خلفی خلفی.

قدامی - این عضلات شکم هستند: مستقیم ، بیرونی و داخلی مورب و عرضی.

ورق پاریتال این دیواره های حفره شکمی را ردیف می کند ، و ورق احشایی اندام های داخلی مستقر در آن را پوشانده و شکاف باریک بین ورق احشایی و پاریتال حفره - حفره PERITAL ایجاد می شود.

بنابراین ، خلاصه آنچه گفته شده است ، این نکته را یادآوری می کنیم که یک شخص چند جدا شده دارد حفره های سروزاز جمله حفره صفاقی ، پوشیده از غشاهای سروز.

صحبت از غشاهای سروز ، نمی توان اهمیت عملکردی آنها را لمس کرد.

ارزش عملکردی مزاج

1. غشاهای زیاد باعث کاهش اصطکاک در برابر یکدیگر می شوند اعضای داخلی، از آنجا که آنها مایعی را منتشر می کنند که سطوح تماس را روغن می کند.

2. غشای سروز یک عملکرد ترانسودور و اگزودا کننده دارد. صفاقی در روز حداکثر 70 لیتر مایعات ترشح می کند و تمام این مایع توسط خود peritoneum در طول روز جذب می شود. قسمتهای مختلف صفاق می توانند یکی از کارکردهای فوق را انجام دهند. بنابراین ، صفاقی دیافراگم عملکردی عمدتاً جذب کننده دارد ، پوشش سروز روده کوچک توانایی ترانسودینگ دارد ، به پوشش سروز دیواره قدامی حفره شکمی و پوشش سروز معده به مناطق خنثی گفته می شود.

3. برای غشاهای سروز ، عملکرد یک عملکرد محافظ مشخص است ، زیرا آنها نوعی موانع در بدن هستند: سد سرولوژیک همولنفاتیک (به عنوان مثال ، صفاقی ، پلور ، پریکارد) ، سد سرم-هماتولوژیک (به عنوان مثال ، امنتوم بیشتر). تعداد زیادی فاگوسیت در غشای سروز بومی سازی می شوند.

4 - صفاق از توانایی های احیا کننده بسیار خوبی برخوردار است: ابتدا ناحیه آسیب دیده غشای سروز ابتدا با یک لایه نازک از فیبرین پوشانده می شود ، و سپس همزمان با طول کل منطقه آسیب دیده - با مزوتلیوم.

5- تحت تأثیر محرکهای خارجی ، نه تنها کارکردها بلکه مورفولوژی پوشش سروز تغییر می کند: چسبندگی ها ظاهر می شوند - بنابراین. برای غشاهای سروز ، مشخص کردن توانایی ها مشخص است. اما در عین حال چسبندگی می تواند منجر به تعدادی از بیماریهای آسیب شناختی شود که نیاز به مداخلات جراحی مکرر دارند. و با وجود پیشرفت بالای تکنیک های جراحی ، چسبندگی داخل صفاقی از عوارض مکرر است که باعث شده تا این بیماری به عنوان یک واحد جداگانه بینی - بیماری چسبنده از هم جدا شود.

6. غشاهای سروز پایه ای است که در آن بستر عروقی ، عروق لنفاوی و تعداد زیادی از عناصر عصبی قرار دارد.

بنابراین ، غشای سروز یک میدان گیرنده قدرتمند است: حداکثر غلظت عناصر عصبی و به ویژه گیرنده ها ، به ازای هر واحد سطح غشای سروز ، منطقه REFLEXOGENIC Zone نامیده می شود. این مناطق شامل ناحیه ناف ، زاویه ileocecal با آپاندیس است.

7. کل مساحت قسمت حفره حدود 2 متر مربع است. متر و مساحت پوست آن برابر است.

8- صفاقی یک تثبیت انجام می دهد (اندامها را به هم وصل می کند و آنها را اصلاح می کند ، بعد از جابجایی به وضعیت اصلی خود برمی گردد).

در مورد غشاهای سروز عملکردهای مختلفی دارند:

محافظ ،

غشایی ،

تثبیت ،

محدود کردن و غیره

ساختار فلسفی عروض

ساختار بافت شناسی صفاق سزاوار توجه است: اجازه دهید ما آن را با استفاده از نمونه برگ زاری در نظر بگیریم.

بر اساس نامگذاری جدید ، سه لایه اصلی بیان شده مورفولوژیکی در پریتون مشخص شده است:

مزوتلیوم

غشای زیرزمین مرزی

رکورد خود

مطابق با نامگذاری قدیمی ، شش لایه در پریتون مشخص شده است.

1. Mesothelium - بخشی از متن جدی است. در مورد ماهیت مزوتلیوم دو دیدگاه وجود دارد: برخی مزوتلیوم را به بافتهای اپیتلیال نسبت می دهند ، برخی دیگر مزوتلیوم را نوعی از بافت همبند می دانند. (این یک ردیف تک لایه از سلول ها است که اجازه می دهد مایع سروز از درون خود عبور کند ؛ مزوتلیوم می تواند کند شود ، دارای درجه بالایی از واکنش پذیری است).

2. در مجاورت مزوتلیوم لایه ای از الیاف فیبریل - غشای زیرزمین - به نظر می رسد که یک لایه مداوم یا یک ساختار فنری است. غشای زیرزمین از تشکیل چین های روی سطح مزوتلیوم جلوگیری می کند.

3. لایه کلاژن فیبر سطحی شامل بسته های یک طرفه ای از الیاف کلاژن است. این لایه به کشش صفاق کمک می کند.

4- شبکه الاستیک غیر محور سطحی از الیاف الاستیک نازک و ضخیم و بدون جهت گیری خاص تشکیل شده است. این شبکه باعث می شود که به تدریج چین ها در هنگام کشیده شدن حفره قرار گیرند.

5- شبکه الاستیک عمیق از بسته های موازی گرا ساخته شده است. این شبکه برای کشش صفاق تنها در یک جهت سازگار است.

6. لایه الاستیک کلاژن شبکه عمیق به ضخامت 50-60 میکرون می رسد. کلاژن و الیاف الاستیک پایه لایه را تشکیل می دهند. این لایه از صفاق حاوی خون و عروق لنفاوی ، و همچنین عناصر عصبی است.

در بعضی از نواحی پاریتونوم پاریتال ، لایه ای از بافت شل و خلف شایع ممکن است این لایه مجاور باشد.

بنابراین ، صفاقی دارای ساختار پیچیده ای است و از 6 لایه مورفولوژیکی تلفظ شده است ، که ویژگی های بافت شناسی آنها عملکرد این یک ساختار را تعیین می کند.

همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، صفاق دیواره ها و اندام های حفره شکمی را پوشانده است. هنگام عبور از دیواره به قسمت هایی از لوله روده ، چین های درشت شکل می گیرند که به آنها مزانتریم (مزانتریم) گفته می شود و هنگام حرکت از دیواره به اندام یا اندام به اندام (پارانشیمی) رباط ها می شوند.

لیگامانهای پریتونوم اصلی و دوم است.

PRIMARY منشاء آن از شکاف و خلفی پشتی بوده و از دو برگ تشکیل شده است: لیگ. hepatoduodenale ، لیگام. falciforme hepatis

لیگامان های ثانویه در حین انتقال صفاقی از اندام به اندام تشکیل می شوند: لیگامان. coronarium hepatis، lig. hepatorenale.

برای سهولت در مطالعه و جذب توپوگرافی ، سینوپی ، هالوتوپی اندام های شکمی ، ویژگی های دوره پریتون ، حفره شکمی به طبقه های زیر تقسیم می شود:

UPLER FLOOR - حاوی کبد ، طحال ، معده ، کلیه ها ، غدد فوق کلیوی ، لوزالمعده است.

میانه طبقه - حلقه هایی از روده های کوچک و بزرگ ، کلیه ها ، عروق بزرگ وجود دارد.

LOWER FLOOR - اندامهای دستگاه ادراری (مثانه) ، انتهای لوله گوارش (راست روده) ، اندام های دستگاه تناسلی داخلی.

طبقه بالا محدود:

در بالای دیافراگم است ،

در قسمت جلوی - پاریتونوم جداری دیواره قدامی شکم ،

پشت - دیواره خلفی شکمی ،

در زیر - روده بزرگ روده بزرگ و جنبش آن.

در طبقه فوقانی حفره شکمی سه کیسه وجود دارد:

bursa pregastrica

بورسا omentalis

BURSA OMENTALIS

دارای 6 دیوار:

1. دیواره فوقانی لوب کبود است.

2. دیواره تحتانی روده بزرگ روده بزرگ است.

3. دیواره چپ - لیگام. gastrolienale ، lig. phrenicolienale.

4. راست - foramen epiploicum (سوراخ Winslow).

5. خلفی - صفاقی پریتال ، پوشش لوزالمعده ، کاوای ونا تحتانی ، آئورت.

6. دیوار جلو

منفی سوم - omusum minus: lig. hepatoduodenale ، لیگام. کبد.

سوم میانی - دیواره خلفی معده

پایین پایین - لیگ. معده

foramen epiploicum در دیوار سمت راست جعبه چاشنی قرار دارد. با کمک این سوراخ ، بورس امگال با حفره عمومی حفره ارتباط برقرار می کند ؛ در هنگام تجدید نظر در اندام های شکمی ، جراحان از طریق این سوراخ معاینه انگشتی از بورس امنا را انجام می دهند.

WALLS WINSL HOLE

در جلو - به طور محدود lig.hepatoduodenales در این بسته نرم افزاری از راست به چپ نهفته است ductus choledochus، v. پرته ، الف. hepatica propria.

پشت - peritoneum parietal که v.cava inferior را پوشش می دهد ، Lig hepatorenale.

در بالا - لوب احمق کبد.

در زیر - پارس دوازده برتر.

که درursa hepatica

در بالا - دیافراگم ، لیگ. coronarium ، treiangulare lig.

رباط چپ - هلال کبد.

در جلو و در سمت راست - پریتونال جداری دیواره قدامی.

پشت - کلیه راست و غده فوق کلیه.

حاوی لوب راست کبد است.

با بورسای omental و با کانال جانبی راست (در طبقه میانی حفره شکمی) ارتباط برقرار می کند

بورساپره گاتریکا

لوب سمت چپ کبد را می پوشاند.

در بالا - محدود به دیافراگم؛

در جلو - مجاری حفره ای که دیواره قدامی شکم را پوشانده است.

لیگ چپ. gastrolienale ، lig. phrenicolienale؛

پشت - معده ، دیواره جلوی آن.

این کیسه با حفره صفاقی ارتباط برقرار می کند. در طبقه فوقانی امنتوم بزرگ سرچشمه می گیرد ، از 4 ورق از حفره تشکیل شده و گاهی به استخوان های ناحیه شکم می رسد.

طبقه میانی حفره شکمی محدود است

فوقانی mesocolon transversum

در طرفین و جلوی محوطه جفتی تا خط بیسپیناتا (خارج) یا ترمینال linea (داخل).

این شامل حلقه هایی از روده های کوچک و بزرگ است که با امنتوم پوشانده شده است.

در طبقه میانی ، بین مشرق و خود روده ، دو سینوس مزانتر وجود دارد: راست و چپ.

سینوس مزنتریک راست محدود است:

در سمت راست - روده بزرگ صعودی؛

چپ و پایین - روده کوچک روده؛

بالا - روده بزرگ روده بزرگ.

بسته است و آبسه ها پخش نمی شوند.

سینوس مزانتر سمت چپ محدود است:

در سمت راست و بالاتر - روده کوچک روده؛

در سمت چپ - روده بزرگ نزولی؛

از زیر - به حفره لگن منتقل می شود.

علاوه بر سینوس ها ، در کانال میانی نیز دو کانال جانبی وجود دارد.

کانال راست (RIGHT SIDE CANAL) بین روده بزرگ صعودی (سمت چپ) و پریتونال جداری دیواره های شکمی قدامی شکمی (راست) قرار دارد.

LEAN SIDE CANAL به ترتیب بین روده نزولی (راست) و حفره مجاری (سمت چپ) قرار دارد.

دو کیسه طبقه فوقانی با کانال جانبی راست ارتباط برقرار می کنند: b.omentalis ، b. کبدی؛ و آن را در ناحيه iliac سمت راست خاتمه می دهد.

کانال چپ کورکورانه شروع می شود: در قسمت بالا دسته بسته است. phrenicocolicum ، و در زیر آن به داخل حفره لگن باز می شود.

علاوه بر سینوسها و کانالها ، تعدادی از افسردگیهای صفاقی در برگ خلفی پاریتونوم خلفی مشخص شده است:

آنها از اهمیت عملی برخوردار هستند: بعضی اوقات به عنوان محل خروج فتق بعد از عمل استفاده می شوند.

طبقه ی پایین.

صعود به طبقه پایین حفره شکمی ، صفاق ارگانهای لگن را تحت پوشش قرار می دهد: مثانه و رکتوم. در زنان ، لوله های رحمی و فالوپ در هنگام عبور از اندام به اندام دیگر ، پریتونوم افسردگی یا جیب ایجاد می کند:

در زنان ، رکتروتینای خاکبرداری از اهمیت عملی برخوردار است ، از طرف واژن با فورنیکس خلفی آن مطابقت دارد. هنگام سوراخ شدن فورنیکس خلفی مهبل (واژن) ، آنها در داخل رودخانه Excavatio rectouterina قرار می گیرند - با فرآیندهای پاتولوژیکی در حفره شکمی (به عنوان مثال ، یک حاملگی خارج رحمی) ، خون در آنجا جمع می شود.