روش هایی برای درمان جراحی التهاب آپاندیس. توپوگرافی پیوست ، گزینه هایی برای مکان آن

26.04.2020

آپاندیس vermiformis بخشی جدایی ناپذیر از زاویه ایلئوسکال است که یک وحدت مورفولوژیکی از چهار قسمت روده است: سکوم ، ایلئوم انتهایی ، قسمت اولیه روده بزرگ صعودی ، روده بزرگ و ضمیمه. تمام اجزای زاویه ایلئوسکال کاملاً با یکدیگر رابطه دارند و عملکرد "تجزیه و تحلیل داخلی" را انجام می دهند که مهمترین عملکرد روده را هماهنگ می کند - انجام کیم از روده کوچک به ضخیم تر [Maksimenkov، 1972].

عنصر مهم زاویه ایلهوسکال دریچه ایلهوسکال (Bauginieva) (valva ileocaecalis) است که دارای ساختاری کاملاً پیچیده است. عملکرد فلپ ایلئوسکال این است که انتقال مواد روده ای را به قسمت جداگانه تنظیم کرده و از حرکت معکوس آن از سکوم به روده کوچک جلوگیری می کند.

زاویه ایلهوسکال در حفره ایلیاک سمت راست قرار دارد. پایین سکوم با فاصله 5-4 سانتی متر از بالا از وسط رباط مغبنی بیرون زده و هنگام پر شدن روده ، ته آن مستقیماً در بالای وسط رباط مغبنی قرار دارد یا حتی به لگن کوچک فرو می رود. تنوع زیاد در موقعیت توپوگرافی و آناتومیکی سکوم و پیوست تا حد زیادی تنوع تصویر بالینی را که در آپاندیسیت حاد مشاهده می شود ، توضیح می دهد.

مکررترین و عملا مهمترین انحراف از وضعیت طبیعی سکوم موارد زیر است [Kolesov، 1959]:

1. موقعیت بالا یا کبدی ، هنگامی که سکوم همراه با آپاندیس در موقعیت بالایی قرار داشته باشد (- در سطح 1 مهره کمر) ، گاهی به سطح پایین کبد می رسد.
2. موقعیت کم یا لگن ، هنگامی که سکوم همراه با آپاندیس در پایین تر از حد معمول قرار داشته باشد (در سطح 2-3 مهره خاجی) ، یعنی به لگن کوچک فرو می رود.

به ندرت ، گزینه های دیگری برای محل سکوم وجود دارد: موقعیت سمت چپ آن ، موقعیت در امتداد خط میانی شکم ، در ناف ، در هیپوکندری سمت چپ ، در کیسه فتق و غیره

طبق گفته F.I. واکر ، برخی از آنها وجود دارد تغییرات سنی در موقعیت سکوم همراه با آپاندیس ، که در کودکان کوچک نسبتاً بالا قرار دارد ، و در سنین پیری تمایل به پایین رفتن از موقعیت معمول خود دارند. در عمل ، بسیار مهم است که تغییرات موقعیت سکوم همراه با آپاندیس مرتبط با بارداری را در نظر بگیرید. با شروع 5-4 ماه بارداری ، سکوم همراه با آپاندیس شروع به تغییر تدریجی به سمت سطح پایین کبد می کند. پس از زایمان ، زاویه ایلهوسکال به موقعیت قبلی خود بازمی گردد ، اما تحرک بیشتری را به دست می آورد.

سکوم در 90-96٪ موارد از طرف طرف صفاق پوشانده شده است ، یعنی داخل صفاقی قرار دارد که تحرک آن را تعیین می کند.

جیبهای صفاق در زاویه ایلئوسکال از اهمیت زیادی برخوردار است: recessus ileocaecalis superior et inferior، recessus retrocaecalis. در این جیب های صفاق می توان فتق داخلی شکمی ایجاد کرد که توانایی شبیه سازی آپاندیسیت را دارد.

آپاندیس در بزرگسالان از قسمت میانی-خلفی یا داخلی سکوم شروع می شود و یک قسمت انتهایی کورکورانه از لوله روده است. آپاندیس از محل سکوم در محل تلاقی سه تانیا ، 2-3 سانتی متر زیر سطح محل تلاقی ایلئوم به داخل سکوم خارج می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، فرایند دارای شکل ساقه مانند است و با قطر یکسان در کل طول آن مشخص می شود. از این رو نام - کرم مانند است. اما گزینه هایی نیز وجود دارد. بنابراین ، طبق گفته T.F. Lavrova (1960) ، آپاندیس در 17 towards موارد به سمت راس باریک می شود و شبیه مخروط است. در 15٪ افراد ، به اصطلاح فرم جنینی مشاهده می شود ، زمانی که روند ، همانطور که بود ، ادامه مستقیم سکوم باریک قیف شکل است.

اندازه آپاندیس در محدوده بسیار وسیعی از 0.5 تا 9 سانتی متر متغیر است. با این حال ، موارد بسیار کوتاه و بسیار طولانی (تا 50 سانتی متر) توصیف می شود [Rostovtsev، 1968؛ کورنینگ ، 1939] ضخامت ضمیمه به طور متوسط \u200b\u200b0.5-1 سانتی متر است علاوه بر این ، اندازه آن تا حد زیادی به سن فرد بستگی دارد. بزرگترین اندازه ها در سنین 10 تا 30 سال مشاهده می شود. در سن پیر و سالخوردگی ، آپاندیس دچار تغییرات احتمالی محسوسی می شود.

در موارد نادر قرار دادن عضو معکوس شکمی آپاندیس همراه با سکوم در ناحیه ایلیاک سمت چپ با تمام انواع مختلف آناتومیکی ممکن است که هنگام قرار گرفتن در موقعیت سمت راست وجود دارد. لازم است به خاطر داشته باشید در مورد ناهنجاری های گاه به گاه ، هنگامی که ، به عنوان مثال ، روند از دیواره خارجی سکوم یا از روده صعودی خارج می شود. مشاهده جالب I.I. Khomich (1970) ، که در آن آپاندیس ورمی فرم قوسی با هر دو انتهای آن به داخل لومن سکوم باز شد. دو برابر شدن آپاندیس نیز ممکن است ، که ، به عنوان یک قاعده ، با سایر ناهنجاری ها و تغییر شکل های متعدد ترکیب می شود.

لازم است در مورد احتمال عدم وجود مادرزادی آپاندیس به یاد داشته باشید ، که بسیار نادر است. P.I. تیخونوف به داده های ادبیات استناد می کند که ضمیمه در 5 از هر 1000 نفر وجود ندارد.

آپاندیس به صورت داخل صفاقی قرار دارد. مزانتریک خاص خود را دارد - مزانتوریوم ، که رگهای خونی و اعصاب را برای آن فراهم می کند.

تنوع محل سکوم و آپاندیس خود یکی از عواملی است که محل متفاوت درد و گزینه های متنوعی را برای تصویر بالینی در ایجاد التهاب آپاندیس تعیین می کند و همچنین گاهی اوقات در تشخیص آن در حین جراحی مشکل ایجاد می کند.

خونرسانی به زاویه ایلهوسکال توسط شریان مزانتریک فوقانی تأمین می شود - a. ileocolica که به شریانهای قدامی و خلفی سکوم تقسیم می شود. از. ileocolica یا شاخه های آن شریان اختصاصی پیوست آن است. appendicularis ، که ساختاری سست ، تنه یا مخلوط دارد. شریان آپاندیس در ضخامت مزانتوری آپاندیس ، در امتداد لبه آزاد آن ، تا انتهای آپاندیس ادامه دارد. با وجود کالیبر کوچک (از 1 تا 3 میلی متر) ، خونریزی از a. زائده در دوره بعد از عمل بسیار شدید هستند ، به عنوان یک قاعده ، نیاز به عمل جراحی نسبی دارند.

رگهای ماسوره و آپاندیس از شاخه های رگ مجرای روده بزرگ است. ileocolica ، که به مزانتریک برتر (در مقابل مزانتریک فوقانی) می ریزد.

عصب دهی زاویه ایلئوسکال توسط شبکه فوقانی مزانتریک انجام می شود ، که با شبکه خورشیدی ارتباط دارد و در عصب کشی تمام اندام های گوارشی نقش دارد. زاویه ایلئوسکال در محل عصب دهی اندام های شکمی "اتصال" نامیده می شود. تکانه هایی که از اینجا می آیند بر عملکرد بسیاری از اندام ها تأثیر می گذارند. ویژگی عصب کشی آپاندیس و زاویه ایلئوسکال ، بروز درد اپی گاستریک در آپاندیسیت حاد و گسترش آنها در سراسر شکم را توضیح می دهد.

تخلیه لنفاوی از آپاندیس و از زاویه ایلهوسکال به طور کلی در غدد لنفاوی واقع در امتداد شریان ایلیوکولی انجام می شود. در کل ، در امتداد این شریان ، یک زنجیره از غدد لنفاوی (10-20) وجود دارد که به گروه مرکزی گره های لنفاوی مزانتریک کشیده می شود. نزدیکی توپوگرافی مزانتر و غدد لنفاوی ایلیاک کلیت تصویر بالینی را با التهاب این گره ها (مزوآدنیت حاد) و التهاب آپاندیس توضیح می دهد.

در 3٪ از زنان ، برای آپاندیس و ضمائم رحم راست ، عروق و اعصاب لنفاوی مشترک (و گاهی اوقات خون) وجود دارد. در چنین مواردی ، تغییرات التهابی به راحتی از اندامی به اندام دیگر منتقل می شود و تشخیص افتراقی بین بیماری های آپاندیس و دستگاه تناسلی زنان اعضای داخلی در سمت راست بسیار دشوار است.

پنج نوع مکان اصلی آپاندیس در رابطه با سکوم وجود دارد: نزولی (دمی). جانبی (جانبی) ؛ داخلی (داخلی) ؛ قدامی (شکمی) خلفی (retrocecal).

با یک آرایش نزولی و مکرر ، آپاندیس که به سمت لگن کوچک حرکت می کند ، به یک روش یا دیگری با اندام های آن تماس پیدا می کند. هنگامی که به صورت جانبی قرار می گیرد ، فرایند در خارج از سکوم قرار دارد. قسمت فوقانی آن به سمت رباط شفیره هدایت می شود. موقعیت مکانی نیز معمول است. در این موارد ، در قسمت داخلی سکوم قرار دارد که در بین حلقه های روده کوچک قرار دارد و باعث ایجاد شرایط مساعد برای شیوع بالای فرآیند التهابی در حفره شکم و وقوع آبسه های لیگایشی. موقعیت قدامی آپاندیس ، هنگامی که در جلوی سکوم قرار دارد ، نادر است. این آرایش از ظهور آبسه های قدامی آهسته طرفداری می کند. برخی از جراحان یک نوع صعودی از محل روند را تشخیص می دهند. در اینجا دو گزینه امکان پذیر است. یا کل زاویه ایلئوسکال در زیر کبد قرار دارد ، سپس اصطلاح معتبر است - محل زیر کبدی آپاندیس. یا ، که بیشتر اتفاق می افتد ، قسمت بالای ضمیمه رتروسکتال به سمت کبد هدایت می شود. با آرایش رتروسکال آپاندیس ، که در 2-5 of بیماران مشاهده می شود ، دو نوع از وقوع آن در ارتباط با صفاق مشخص است: در برخی موارد ، آپاندیس که توسط صفاق پوشانده شده است ، در پشت سکوم در حفره ایلیاک قرار دارد ، در سایر موارد از برگ صفاقی آزاد می شود و به طور فوق العاده ای دروغ می گوید. به این محل فرآیند رتروسككال رتروپریتونال گفته می شود. این گزینه را باید موذیانه ترین ، خصوصاً با آپاندیسیت چرکی ، مخرب در نظر گرفت ، زیرا در غیاب پوشش صفاقی روی آپاندیس روند التهابی به بافت پرینه گسترش می یابد و باعث ایجاد بلغم عمقی صفاق می شود.

22272 0

موارد فوق در نظر گرفته شد تصویر بالینی آپاندیسیت حاد با رایج ترین نوع معمولی محل تشریحی آپاندیس در حفره ایلیاک سمت راست یا بلافاصله زیر سکوم. با این حال ، می تواند موقعیت های دیگری را نیز در حفره شکم اشغال کند ، که به طور قابل توجهی بر تظاهرات بالینی موضعی بیماری تأثیر می گذارد (شکل 13).

شکل 13. انواع انحرافات از محل معمول ضمیمه: 1 - در کانال جانبی سمت راست ، 2 - پشت سکوم ، 3 - "عقب" ، 4 - زیر کبدی ، 5 - در لگن کوچک ، 6 - به طور متوسط \u200b\u200b، در میان حلقه های روده کوچک

علائم شایعالبته ، صرف نظر از محل ضمیمه ، یکسان باقی می ماند. یک کمک اساسی در تشخیص مکان غیرمعمول این ضمیمه این واقعیت است که بدون توجه به مکان آن ، شروع بیماری نسخه کلاسیک را حفظ می کند ، هنگامی که درد از ناحیه اپی گاستریک ، اطراف ناف یا در کل شکم شروع می شود ، به طور دائمی پوشیده می شود شخصیت دردناک سپس ، بسته به محل فرآیند ، درد به عنوان مثال در ناحیه کمر یا کشاله ران موضعی می شود.

با یک مکان غیرمعمول آپاندیس ، تشخیص نه تنها به دلیل محلی نبودن درد ، بلکه همچنین به دلیل اینکه آپاندیس ملتهب می تواند به اندام های دیگر بچسبد و باعث التهاب "تماس" و علائم مربوط به شکست این اندام ها شود ، می تواند به طور قابل توجهی پیچیده باشد (شکل 14)

شکل 14. برخی از موقعیت های آپاندیس در حفره شکم ، باعث ایجاد علائم آسیب به اندام مجاور مربوطه می شود: 1 - به کیسه صفرا. 2 - به کلیه راست ؛ 3 - به مزانت روده کوچک ؛ 4 - به ایلئوم ؛ 5 - به سیگما در مورد روده بزرگ ؛ 6 - به رحم ؛ 7- به مثانه ؛ 8 - به حلقه داخلی کشاله ران و کیسه فتق

اگر آپاندیس موقعیت جانبی را اشغال کند ، بین سکوم و سطح جانبی واقع شده است دیواره شکمبه این حالت موقعیت رتروسکال گفته می شود ، زیرا در این حالت سکوم آپاندیس را می پوشاند. به دلیل چسبندگی های ایجاد شده ، ممکن است ایجاد یک محل رتروپریتونئال آپاندیس ایجاد شود ، زیرا عملا با حفره آزاد شکم تماس نمی گیرد.

در چنین شرایطی ، تظاهرات بالینی محلی این بیماری با موارد معمول متفاوت است. درد می تواند هم در ناحیه ایلیاک راست و هم در ناحیه کمر موضعی باشد. در همان زمان ، اگر محدودیتی از حفره آزاد شکمی نه تنها توسط سکوم ، بلکه همچنین توسط چسبندگی وجود داشته باشد ، پس لمس دیواره قدامی شکم تقریبا درد را افزایش نمی دهد و در عضلات دیواره قدامی شکم کششی وجود نخواهد داشت ، زیرا صفاق جداری مجاور در التهاب نقش ندارد. بنابراین ، لمس دیواره قدامی شکم اطلاعات کمی پیدا می کند. علامت بارتومیر-میکلسون می تواند موقعیت رتروسکال فرآیند را نشان دهد. با لمس ناحیه کمر ، می توان درد را مشاهده کرد ، که بیشترین بارگذاری را در فرافکنی مثلث Petit (علامت Yaure-Rozanov) نشان می دهد. مکانیسم آن به این دلیل است که به دلیل نازک شدن در این ناحیه از دیواره خلفی شکم ، در هنگام لمس ، دستیابی به تحریک مکانیکی لایه خلفی صفاق و ضمیمه ورمی فرم ، که در مجاورت آن است ، امکان پذیر است.

با فشرده سازی بین دیواره خلفی cecum و m می توان اطلاعات مفیدی را برای تشخیص محل رتروسکال فرآیند بدست آورد. ایلئوپوز ، به دنبال آن کاهش در مورد دوم. برای انجام این کار ، با دست خود بر روی دیواره شکم در محل برآمدگی سکوم فشار دهید تا با آپاندیس به قسمت زیرین حفره ایلیاک ثابت شود. بعد از این از بیمار خواسته می شود پای راست صاف شده را بالا بیاورد. به دلیل تماس فرآیند ملتهب با موش در حال حرکت (متر Ileopsous) ، درد در ناحیه ایلیاک (علائم اوبرازتسوف) ایجاد می شود (شکل 15).

تشخیص آپاندیسیت حاد با روند رتروسکال می تواند بسیار دشوار باشد ، که می تواند منجر به خطاهای تشخیصی و در نتیجه ، جراحی دیررس و عوارض شدید شود. چسبیدن آپاندیس به حالب یا کلیه ، تشخیص صحیح را پیچیده می کند. در اینجا مشاهده ما به عنوان مثال است.

شکل 15. ظهور یا تشدید درد در ناحیه ایلیاک سمت راست هنگام بالا بردن پای راست صاف شده در اثر تحریک صفاق جداری خلفی توسط عضله پسواس منقبض شده ایجاد می شود. نمونه ای برای آرایش دندانی ضمیمه.

بیمار E. ، 79 ساله ، با تشخیص ارجاع کوله سیستوپانکراتیت حاد در روز چهارم از آغاز بیماری در کلینیک بستری شد. پس از پذیرش ، او شکایت کرد سردرد، حالت تهوع و استفراغ مکرر.

هنگام پذیرش ، شرایط وخیم بود. مهار شده در ریه ها ، تنفس سخت به صورت متقارن انجام می شود ، بدون خس خس سینه. نبض 80 در دقیقه. BP - 140/80 میلی متر جیوه هنر زبان مرطوب ، پوشش داده شده با شکوفه سفید. حجم شکم به دلیل بافت چربی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. با لمس ، در قسمت های پایین نرم ، کمی دردناک است. کبد علائم اورتنر را بزرگ نمی کند. مورفی ، MeYo-Robson ، Rovzing ، Sitkovsky منفی هستند. علائم صفاقی او. سازه های تومور مانند در حفره شکم قابل لمس نیستند. علائم پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. در معاینات رکتوم و واژن هیچ آسیب شناسی مشاهده نشد. لکوسیت های خون - 4.5x10 9 / l. که در تحلیل کلی گلبول های قرمز مجرد ادرار ، لکوسیت های 5-7 در میدان دید. دمای بدن - 39.5 درجه سانتیگراد

با توجه به هایفوتراپی ، وجود درد نامشخص در قسمت تحتانی شکم هنگام لمس ، تصمیم گرفته شد که برای جلوگیری از آپاندیسیت حاد ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود. تحت بی حسی موضعی ، حفره شکم در امتداد کانتور پایین ناف سوراخ شد ، کربوکسی پریتونئوم تحمیل شد و لاپاراسکوپ قرار داده شد. هیچ حفره ای در حفره شکم وجود ندارد. یک بزرگی بزرگ با اندازه قابل توجه ، ثابت شده توسط چسبندگی مسطح به صفاق دیواره قدامی شکم و کانال جانبی راست. بازرسی موجود است لوب چپ کبد و قسمت پروگزیمال دیواره قدامی معده ، حلقه های جداگانه ای از روده کوچک در شکم سمت چپ. اجسام مشخص شده تغییر نکرده اند. در لگن کوچک افیوژن وجود ندارد ، صفاق بیش از حد نیست. رحم و زائده های آن آتروفیک هستند ، بدون تغییرات ارگانیک و التهابی. یک ماده غذایی اضافی در ناحیه ایلیاک چپ معرفی شد. با کمک یک دستکار ، امکان جابجایی رایج بزرگ و بررسی کیسه صفرا ، سکوم و آپاندیس وجود نداشت. نتیجه گیری آندوسکوپیست: "پروسه چسب تلفظ شده". بیمار تحت نظر پویا بود. بیمار به پیلونفریت مشکوک است. درمان اوروسپتیک آغاز شد. دمای بدن به حالت عادی بازگشت. وضعیت سلامت تا حدودی بهبود یافته است. با این حال ، پس از 2 روز ناگهان ظاهر شد درد شدید در پایین شکم ، علائم صفاقی ظاهر شد و بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. لاپاراتومی خط میانی متوسط \u200b\u200bانجام شد. در کف شکم پایین ، مقدار کمی افیوژن کدورت با بوی نامطبوع... نیمه راست حفره شکم با یک امنتوم بزرگ پوشانده شده است ، که توسط چسبندگی های جدا شده ثابت می شود راه تیز سکوم در اثر چسبندگی تغییر شکل داده و در حفره ایلیاک فیکس می شود. پیوست پیدا نشد. صفاق جداری کانال جانبی کالبد شکافی شد ، سکوم بسیج شد ، پس از آن حدود 100 میلی لیتر چرک مزه ضخیم از فضای رتروسکال آزاد شد. مشخص شد که یک آبسه در پشت سکوم واقع شده است ، در حفره آن یک ضمیمه نکروتیک وجود دارد. جراحی آپاندکتومی انجام شد ، حفره آبسه با توجه به پنروز (سواب لاستیکی-گاز) از طریق یک شکاف تخلیه شد. دوره بعد از عمل با عفونت غیر کلستریدیایی زخم بی هوازی پیچیده شد. بهبودی کند.

در مورد توصیف شده ، با وجود لاپاراسکوپی ، جلوگیری از خطای تشخیصی امکان پذیر نبود. تعیین حدود کامل آپاندیس از حفره شکم منجر به تشکیل آبسه رتروسکال شده و تنها پس از باز کردن آبسه در حفره شکم ، پریتونیت تشخیص داده شد.

با آرایش رتروسکال آپاندیس ، ممکن است عفونت به بافت رتروپریتونئال نیز منتقل شود.

حیوان خانگی ص. 75 بیمار با تشخیص پریتونیت با علت ناشناخته در کلینیک بستری شد. تماس با بیمار به دلیل نقض قبلی گردش خون مغزی محدود است. این وضعیت بسیار جدی است. از درد شکم ناله می کند. به گفته نزدیکان همراه ، وی حدود 5 روز بیمار بود ، وقتی در رختخواب بی قرار شد ، از خوردن غذا امتناع کرد و برای 2 روز گذشته از درد شکم شکایت داشت. معاینه تنش عضلانی را در دیواره قدامی شکم در تمام بخشهای آن ، اما بیشتر در نیمه راست نشان داد. علائم مثبت Shchetkin در تمام قسمت های شکم. علاوه بر این ، درد شدیدی در ناحیه کمر راست و برخی از برجستگی دیواره شکمی سمت راست در سمت راست همراه با درد شدید هنگام لمس وجود داشت. معاینه مقعدی نشان داد که دیواره قدامی رکتوم از بین رفته و درد ندارد. در تشخیص پریتونیت عمومی تردیدی نبود. فرض بر این بود که سوراخ شدن تومور روده بزرگ صعودی علت پریتونیت است. پس از آماده سازی قبل از عمل در بخش مراقبت های ویژه ، بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. به طور متوسط \u200b\u200bلاپاراتومی خط میانی انجام شد. چرک مزه دار در تمام قسمت های حفره شکم. حلقه های روده با فیبرین پوشانده شده است. در هنگام تجدید نظر در حفره شکم ، مشخص شد که کولون کور و صعودی به جلو رانده می شوند ، آپاندیس در حفره آزاد شکمی وجود ندارد. چرک غلیظ ضخیم از فضای retrocecal به وجود می آید. صفاق کانال جانبی به شدت نفوذ کرده و دارای چندین کانون نکروز به رنگ سبز خاکستری است که هنگام فشار چرک از آن خارج می شود. کولون کور و صعودی با کالبد شکافی صفاق کانال جانبی بسیج شد و یک حفره عظیم باز شد و فضای پاراکولی را اشغال کرد. این ماده حاوی جداکننده های بافت چربی و یک ضمایم نکروتیک است که در پشت روده بزرگ قرار دارد و با تجدیدنظر بیشتر ، انتشار چرک در فضاهای عضلانی دیواره شکم وجود دارد. آپاندکتومی انجام شده ، دبریدمان جراحی فضای رتروپریتونئال و دیواره شکم در سمت راست با نکروسکوئرکتومی. حفره شکم با از بین بردن پوشش های فیبرین برافروخته می شود. فضای پاراكولیك در سمت راست از طریق جبران خلاف در ناحیه كمر به طور گسترده تخلیه می شود. در دوره بعد از عمل ، یک روز پس از عمل ، قرار بود در حفره شکم تجدید نظر شود. با این حال ، با وجود درمان فشرده ، بیمار 18 ساعت پس از جراحی درگذشت.

اگر آپاندیس در لگن کوچک قرار داشته باشد ، به عنوان یک قاعده ، مشکلات و خطاهای تشخیصی ناشی از این امر با این واقعیت همراه است که لمس دیواره قدامی شکم بسیار آموزنده نیست. درد ، که می تواند در دامنه شیب ، در ناحیه کشاله ران راست قرار گیرد ، با لمس افزایش نمی یابد ، هیچ کششی عضلانی وجود ندارد و علائم تحریک صفاقی نیز وجود ندارد. این به واقعیت برمی گردد. که التهاب در لگن کوچک قرار دارد و صفاق ملتهب و روند آن قابل لمس نیستند. با توجه به این واقعیت که با روند لگن ، می تواند به راست روده ، مثانه بپیوندد ، علائم از این اندام ها ظاهر می شود. به طور خاص ، وقتی آپاندیس ورمی فرم ملتهب با رکتوم تماس پیدا کند ، بیماران ممکن است دچار تنسم (تمایل کاذب به مدفوع) شوند و معاینه مقعدی نشان دهنده درد شدید دیواره قدامی رکتوم است. با علاقه" مثانه ادرار مکرر ظاهر می شود ، در حالی که ممکن است گرفتگی وجود داشته باشد ، و لکوسیت ها در تجزیه و تحلیل ادرار ظاهر می شوند (در نتیجه التهاب واکنشی) اما بیشترین مشکلات تشخیصی در تشخیص افتراقی روند لگن و آسیب شناسی زنان... در تشخیص محل لگن آپاندیس ، توصیه می شود از لاپاراسکوپی استفاده کنید.

سیر آپاندیسیت حاد حتی در مواردی که آپاندیس در فضای زیر کبدی قرار دارد موذیانه تر است. در این موقعیت ، روند درد در هیپوکندری سمت راست قرار دارد. این منجر به این واقعیت می شود که در وهله اول سو a ظن به بیمار وجود دارد کولسیستیت حاد، تشدیدها زخم معده روده 12-مداوم. حذف بیماری اخیر نسبتاً آسان است ، زیرا قاعدتاً سابقه مشخص بیماری زخم معده رد این بیماری را امکان پذیر می کند.

تشخیص افتراقی با کولسیستیت حاد بدون روش های تحقیق اضافی بسیار دشوار و گاهی غیرممکن است. کل مشکل این است که تظاهرات موضعی بیماری ، هنگامی که آپاندیس در مجاورت بلافاصله کیسه صفرا واقع شود ، به طور طبیعی کاملاً با علائم کولسیستیت حاد یکسان خواهد بود. پزشک باید همیشه در مورد احتمال چنین ترتیب آپاندیس به یاد داشته باشد و هرگونه وضعیت بالینی را که فراتر از دوره کلاسیک بیماری است ، به طور انتقادی ارزیابی کند. به طور خاص ، اگر یک فرد جوان ، بدون ویژگی های داده های بی نظیر از بیماری سنگ صفرا، تمام علائم معمولی برای کولسیستیت مخرب یافت می شود ، در نهایت نمی توان این تشخیص را متوقف کرد تا زمانی که به دست آید اطلاعات تکمیلی - در شرایط توصیف شده ، بهترین گزینه اسکن اولتراسوند است که التهاب کیسه صفرا را تأیید یا رد می کند. در افراد مسن ، به ویژه در زنانی که احتمال بیماری سنگ صفرا در آنها وجود دارد و به همین ترتیب ، کولسیستیت حاد ، بسیار زیاد است و بروز آپاندیسیت حاد کم است ، مشکوک به محل کبدی آپاندیس بسیار دشوار است. خطا در تشخیص های افتراقی در چنین شرایطی ، به عواقب غم انگیز منجر می شود ، زیرا تاکتیک های فعال فعال انتظار در کولسیستیت حاد در آپاندیسیت حاد غیر قابل قبول است.

بیمار S. ، 68 ساله ، در تاریخ 15.04.88 در کلینیک بستری شد. با کولسیستیت حاد تشخیص داده شده است. هنگام پذیرش او از درد در هیپوکندری راست شکایت کرد. 3 روز پیش بیمار شد درد درد در هیپوکندری سمت راست ، که با حالت تهوع همراه بود ، استفراغ چندین بار انجام شد. در طول 24 ساعت گذشته ، درد تا حدودی کاهش یافت ، اما هنگام راه رفتن همچنان ادامه داشت. همه روزها دمای زیر تب داشت. از آنامنزیس مشخص شده است که در طی 8 سال گذشته ، درد در هیپوکندری راست به طور مکرر آزار داده است ؛ در طول معاینه ، سنگ هایی در کیسه صفرا پیدا شد. حالت عمومی بیمار به عنوان در حد متوسط... افزودن صحیح ، افزایش تغذیه. پوشش پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده با رنگ طبیعی. در ریه ها ، تنفس سخت به صورت متقارن انجام می شود ، تنگی نفس وجود ندارد. نبض 88 ضربان در دقیقه. BP - 150/80 میلی متر جیوه هنر زبان مرطوب ، پوشش داده شده با شکوفه سفید. شکم شکل صحیحی دارد که به دلیل بافت چربی کمی بزرگ شده است. هنگام تنفس ، نیمه راست دیواره شکم عقب می ماند. در هنگام لمس ، درد مشخص در هیپوکندریوم راست ، تنش عضلانی در اینجا ، به دلیل آن انجام یک لمس عمیق امکان پذیر نیست ، برای تعیین تشکیلات تومور مانند. ضرب و شتم در امتداد قوس پائین سمت راست به شدت دردناک است (علائم اورتنر ، مشخصه کولسیستیت حاد) علائم Rovzing ، Sitkovsky منفی است. در طول معاینه رکتوم ، تعلیق و درد دیواره قدامی رکتوم مشخص نشده است ، وجود دارد فرورفته است بواسیر معاینه واژن بدون درد است ، هیچ آسیب شناسی ارگانیکی مشخص نشده است. دمای بدن 8/37 درجه سانتیگراد ، لکوسیت های خون - 9 12 12x / l. کولسیستیت مخرب حاد تشخیص داده شد. درمان محافظه کارانه (اسپاسمولیتیک ، ضد باکتری ، تزریق) آغاز شد. در طی یک روز ، وضعیت بیمار بهبود یافت ، درد شکم مستقل کاهش یافت ، و کشش عضلات دیواره قدامی شکم از بین رفت. در هیپوکندریوم سمت راست ، نفوذ دردناک در اندازه های بزرگ ، بدون خطوط مشخص ، شروع به تعیین می کند. مگس نیمه فرار ماندگار باقی ماند. تظاهرات بالینی به عنوان تشکیل یک نفوذ perivesical ناشی از التهاب کیسه صفرا در نظر گرفته شد. هیچ نشانه ای از تشکیل آبسه وجود نداشت. درمان محافظه کارانه ادامه یافت. پس از 8 روز از شروع بیماری و 5 روز پس از بستری شدن در بیمارستان ، وضعیت بیمار به شدت وخیم شد. درد در هیپوکندریوم سمت راست ناگهان به شدت افزایش یافته و به سرعت در سراسر شکم گسترش می یابد. در معاینه ، شکم در تنفس شرکت نکرد ؛ لمس فشار قابل توجهی از عضلات دیواره قدامی شکم را در همه قسمت ها نشان داد. علائم مثبت تحریک صفاقی. به علت باز شدن آبسه پریسیکال با پریتونیت گسترده تشخیص داده می شود. بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. در طی جراحی لاپاراتومی ، مشخص شد که فضای زیر کبدی توسط یک نفوذ التهابی بزرگ تشکیل شده توسط سطح تحتانی کبد و کیسه صفرا ، ماسوره و آمنوم بزرگتر تشکیل شده است. از زیر پیمانه چرک قهوه ای ضخیم و مزه ای بیرون آمد. ترشح چرکی در امتداد کانال جانبی راست به لگن کوچک گسترش می یابد ، مقدار کمی ترشح در بین فضای حلقه قرار داشت. توده های فیبرین عظیم در فضای زیر کبدی وجود دارد ، در سایر قسمت های شکم هیچ فیبرینی در صفاق وجود ندارد. هنگامی که دستگاه نفوذ تقسیم شد ، مشخص شد که کیسه صفرا برای بار دوم تغییر کرده است ، این سنگ حاوی سنگهای بزرگی است. در فضای زیر کبدی ، یک حفره آبسه 8x5x2 سانتی متر وجود داشت که به داخل حفره شکمی در امتداد لبه کبد باز می شود. در آبسه فرایند کرم مانند به رنگ سبز خاکستری وجود دارد ، در منطقه پایه سوراخ سوراخ شده ای وجود دارد که از آن چرک می آید. جراحی آپاندکتومی انجام شد و حفره شکم با نمک نمک با دی اکسیدین شسته شد و یک تامپون گاز لاستیکی از طریق فشار داخل حفره آبسه وارد شد. زخم دیواره شکم از طریق تمام لایه ها بخیه زده می شود ، بخیه ها با "کمان" بسته می شوند. در دوره بعد از عمل ، ترمیم و بازنگری حفره شکم انجام شد. نمی توان از تخلیه گسترده زخم جراحی جلوگیری کرد. بهبودی کند

D.G. Krieger، A. V. Fedorov، P. K. Voskresensky، A. F. Dronov

آپاندیسیت حاد و عوارض آن

هدف:مطالعه پاتوژنز ، تصویر بالینی ، روش های تشخیص و درمان آپاندیسیت حاد و عوارض آن.

باید بدانید

اطلاعات کلی.آناتومی دیواره قدامی شکم ، سکوم و آپاندیس. انواع معمولی و غیرمعمول محل ضمیمه. فراوانی و مکان این آسیب شناسی در میان سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی.

طبقه بندیآپاندیسیت حاد (بالینی و مورفولوژیکی).

کلینیک و تشخیص.ویژگی های سندرم درد ، علائم سو dys هاضمه ، ترتیب وقوع و پویایی رشد. علامت Kocher-Volkovich. داده های بازرسی ، لمس شکم. علائم تحریک صفاقی. علائم Shchetkin-Blumberg. علائم روزینگ ، سیتکوفسکی ، بارتومیر-میکلسون و ... اهمیت معاینات واژن و مقعد. تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری. ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد ، بستگی به محل آپاندیس (زیر کبدی ، لگن ، رتروستکال ، رتروپریتونال ، سمت چپ) ، در دوران بارداری ، در کودکان و بیماران مسن دارد.

تشخیص های افتراقی.علائم تشخیصی افتراقی (شکایت ، تجزیه و تحلیل ، داده های معاینات فیزیکی و ابزاری) ، اجازه می دهد تا آپاندیسیت حاد را از گروه های زیر بیماری تشخیص دهیم:

1. سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی: زخم سوراخ دار. کولسیستیت حاد پانکراتیت حاد التهاب دیورتیکول Meckel ؛ ایلئیت انتهایی (بیماری کرون) و غیره

2. بیماری های حاد اورولوژی: قولنج کلیه ، پیلونفریت.

3. بیماری های حاد اندام های لگن - بارداری خارج رحمی قطع شده ، بیماری های التهابی و غیره

4. سایر بیماری ها: انتروکولیت ؛ پلوروپنومونی سمت راست و غیره

رفتار.تاکتیک های جراحی برای آپاندیسیت حاد. بیهوشی دسترسی های عملیاتی. روش آپاندکتومی. آپاندکتومی رتروگراد. آپاندکتومی لاپاراسکوپی. موارد تجدیدنظر در قسمت انتهایی روده کوچک و اندام های لگن. مواردی برای تخلیه و تامپوناد حفره شکم.

مدیریت بعد از عمل... پیشگیری و تشخیص عوارض بعد از عمل.

عوارض آپاندیسیت حاد

نفوذ آپاندیس.تعریف مفهوم ، مکانیسم تشکیل ، زمان شروع از شروع حمله حاد. پویایی توسعه علائم آپاندیسیت قبل از تشکیل نفوذ. داده های عینی هنگام معاینه بیمار. تشخیص افتراقی نفوذ آپاندیس از تومورهای سکوم. سیر و نتایج احتمالی نفوذ آپاندیس ، تظاهرات بالینی و تشخیص آنها. تاکتیک ها و روش های درمان. تاکتیک های درمانی بیشتر برای جذب نفوذ.

آبسه پری آپاندیس.تظاهرات بالینی (عمومی و محلی). ماهیت منحنی دما. ابزاری و تشخیص آزمایشگاهی... تاکتیک های جراحی. روش و دامنه جراحی. مدیریت بیشتر بیمار.

آبسه های شکمی.علل ، محلی سازی ، زمان وقوع ، علائم بالینی (عمومی و محلی). تشخیص ابزار و آزمایشگاه. لگن (فضای داگلاس) آبسه ارزش تشخیصی معاینات واژن و رکتوم. تکنیک باز کردن آبسه لگن. آبسه سابفرنیک... ارزش تشخیصی معاینه اشعه ایکس سینه و حفره شکمی. تکنیک باز شدن آبسه سابفرنیک.

پیلفلبیت.علل وقوع علائم بالینی اقدامات پیشگیری

پریتونیتتصویر بالینی روشهای تشخیصی و درمانی.

شما باید قادر باشید

1. در صورت سوicion ظن به بیماری حاد جراحی اندام های شکمی ، با در نظر گرفتن علائم بالینی اصلی آپاندیسیت حاد ، ویژگی های دوره بیماری ، سن و جنس بیمار ، آنامز را جمع کنید.

2. انجام یک معاینه از یک بیمار با تشخیص مشکوک به آپاندیسیت حاد با شناسایی علائم خاص مشخصه بیماری (Shchetkin-Blumberg ، Rovzing ، Sitkovsky ، Bartomier-Michelson).

3. انجام معاینات واژن و مقعد و ارزیابی یافته ها.

4- تشخیص مقدماتی دهید.

5. طرحی را برای مطالعات لازم ابزاری و آزمایشگاهی تهیه کنید.

6. مسلماً بر اساس آنامز ، شکایت ، معاینه بیمار ، روش تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی ، یک تشخیص افتراقی ایجاد کنید.

8. تشخيص كلينيكي نهايي نهايي را فرمول بندي و تاييد كنيد

تعریف.

آپاندیسیت حاد یک التهاب مخرب حاد آپاندیس سکوم است.

همهگیرشناسی.

آپاندیسیت حاد یکی از بیماری های شایع در جراحی اورژانسی است. بروز آپاندیسیت حاد 4 تا 5 مورد در هر 1000 نفر در سال است. شایعترین آپاندیسیت حاد در سنین 40-20 سالگی رخ می دهد (نمودار 1). زنان 1.5-2 بار بیشتر بیمار می شوند.

نمودار 1. فراوانی بروز آپاندیسیت حاد

در سنین مختلف

مرگ و میر در آپاندیسیت حاد طی دهه های گذشته تثبیت شده و به طور متوسط \u200b\u200b0.1-0.3٪ است. با توجه به بروز این بیماری ، حتی چنین احتمال کمی از مرگ سالانه به صدها زندگی تبدیل می شود.

22272 0

در بالا ، ما تصویر بالینی آپاندیسیت حاد را با متداول ترین نوع معمولی از محل تشریحی آپاندیس در حفره ایلیاک راست از نظر پزشکی یا بلافاصله زیر سکوم در نظر گرفتیم. با این حال ، می تواند موقعیت های دیگری را نیز در حفره شکم اشغال کند ، که به طور قابل توجهی بر تظاهرات بالینی موضعی بیماری تأثیر می گذارد (شکل 13).

علائم عمومی ، البته ، بدون در نظر گرفتن محل ضمیمه ، یکسان باقی می ماند. یک کمک اساسی در تشخیص یک مکان غیر معمول از ضمائم این واقعیت است که ، بدون در نظر گرفتن مکان آن ، شروع بیماری نوع کلاسیک را حفظ می کند ، هنگامی که درد از ناحیه اپی گاستریک ، اطراف ناف یا در سراسر شکم شروع می شود ، پوشیده شخصیت ثابت و دردناک سپس ، بسته به محل فرآیند ، درد به عنوان مثال در ناحیه کمر یا کشاله ران موضعی می شود.

اگر آپاندیس موقعیت جانبی داشته باشد ، بین سکوم و سطح جانبی دیواره شکم واقع شده است ، این وضعیت retrocecal نامیده می شود ، زیرا در این حالت cecum آپاندیس را می پوشاند. به دلیل چسبندگی های تشکیل شده ، ممکن است ایجاد یک مکان رتروسیتونال آپاندیس ایجاد شود ، زیرا عملا با آن تماس نمی گیرد حفره شکمی آزاد

بیمار E. ، 79 ساله ، با تشخیص ارجاع کوله سیستوپانکراتیت حاد در روز چهارم از آغاز بیماری در کلینیک بستری شد. هنگام پذیرش ، او از سردرد ، حالت تهوع و استفراغ مکرر شکایت داشت.

هنگام پذیرش ، شرایط وخیم بود. مهار شده در ریه ها ، تنفس سخت به صورت متقارن انجام می شود ، بدون خس خس سینه. نبض 80 در دقیقه. BP - 140/80 میلی متر جیوه هنر زبان مرطوب ، پوشش داده شده با شکوفه سفید. حجم شکم به دلیل بافت چربی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. با لمس ، در قسمت های پایین نرم ، کمی دردناک است. کبد علائم اورتنر را بزرگ نمی کند. مورفی ، MeYo-Robson ، Rovzing ، Sitkovsky منفی هستند. علائم صفاقی او. سازه های تومور مانند در حفره شکم قابل لمس نیستند. علائم پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. در معاینات رکتوم و واژن هیچ آسیب شناسی مشاهده نشد. لکوسیت های خون - 4.5x10 9 / l. در تجزیه و تحلیل کلی ادرار ، گلبول های قرمز منفرد ، لکوسیت های 5-7 در میدان دید. دمای بدن - 39.5 درجه سانتیگراد

با توجه به هایفوتراپی ، وجود درد نامشخص در قسمت تحتانی شکم هنگام لمس ، تصمیم گرفته شد که برای جلوگیری از آپاندیسیت حاد ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود. تحت بی حسی موضعی ، حفره شکم در امتداد کانتور پایین ناف سوراخ شد ، کربوکسی پریتونئوم تحمیل شد و لاپاراسکوپ قرار داده شد. در حفره شکم هیچ افیوژن وجود ندارد. بزرگی بزرگ با اندازه قابل توجه ، ثابت شده توسط چسبندگی مسطح به صفاق دیواره قدامی شکم و کانال جانبی راست. معاینه قابل دسترسی برای لوب چپ کبد و قسمت پروگزیمال دیواره قدامی معده ، حلقه های جداگانه از روده کوچک در شکم چپ. اجسام مشخص شده تغییر نکرده اند. در لگن کوچک افیوژن وجود ندارد ، صفاق بیش از حد نیست. رحم و زائده های آن آتروفیک هستند ، بدون تغییرات ارگانیک و التهابی. یک ماده غذایی اضافی در منطقه ایلیاک چپ معرفی شد. با کمک یک دستکار ، امکان جابجایی بزرگی وجود نداشت و معاینه کیسه صفرا ، سکوم و ضمیمه ورمیوموم را انجام داد. نتیجه گیری آندوسکوپیست: "پروسه چسب تلفظ شده". بیمار تحت نظر پویا بود. بیمار به پیلونفریت مشکوک است. درمان اوروسپتیک آغاز شد. دمای بدن به حالت عادی بازگشت. وضعیت سلامت تا حدودی بهبود یافته است. با این حال ، پس از 2 روز ، ناگهان درد شدید در قسمت تحتانی شکم ظاهر شد ، علائم صفاقی ظاهر شد و بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. لاپاراتومی خط میانی متوسط \u200b\u200bانجام شد. در طبقه پایین حفره شکم ، مقدار کمی از افیوژن کدورت با بوی نامطبوع است. نیمه راست حفره شکم با یک امنتوم بزرگ پوشیده شده است ، که توسط چسبندگی ثابت شده و با یک مسیر حاد جدا می شود. پیوست پیدا نشد. صفاق جداری کانال جانبی کالبد شکافی شد ، سکوم بسیج شد ، پس از آن حدود 100 میلی لیتر چرک مزه ضخیم از فضای رتروسکال آزاد شد. مشخص شد که یک آبسه در پشت سکوم واقع شده است ، در حفره آن یک ضمیمه نکروتیک وجود دارد. آپاندکتومی انجام شد ، حفره آبسه مطابق با پنروز (سواب گاز-لاستیک) از طریق یک سوراخ شکاف تخلیه شد. دوره بعد از عمل با عفونت غیر کلستریدیایی زخم بی هوازی پیچیده شد. بهبودی کند.

با آرایش رتروسکال آپاندیس ، ممکن است عفونت به بافت رتروپریتونئال نیز منتقل شود.

حیوان خانگی ص. 75 بیمار با تشخیص پریتونیت با علت ناشناخته در کلینیک بستری شد. تماس با بیمار به دلیل نقض قبلی گردش خون مغزی محدود است. این وضعیت بسیار جدی است. از درد شکم ناله می کند. به گفته نزدیکان همراه ، وی حدود 5 روز بیمار بود ، وقتی در رختخواب بی قرار شد ، از خوردن غذا امتناع کرد و برای 2 روز گذشته از درد شکم شکایت داشت. معاینه تنش عضلانی را در دیواره قدامی شکم در تمام بخشهای آن ، اما بیشتر در نیمه راست نشان داد. علائم مثبت Shchetkin در تمام قسمت های شکم. علاوه بر این ، درد شدیدی در ناحیه کمر راست و کمی برآمدگی دیواره جانبی شکم در سمت راست همراه با درد شدید هنگام لمس وجود داشت. معاینه مقعدی نشان داد که دیواره قدامی رکتوم از بین رفته و درد ندارد. در تشخیص پریتونیت عمومی تردیدی نبود. فرض بر این بود که علت پریتونیت سوراخ شدن تومور روده بزرگ صعودی است. پس از آماده سازی قبل از عمل در بخش مراقبت های ویژه ، بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. تولید شده توسط لاپاراتومی خط میانی متوسط. چرک مزه دار در تمام قسمت های حفره شکم. حلقه های روده با فیبرین پوشانده شده است. در هنگام تجدید نظر در حفره شکم ، مشخص شد که کولون کور و صعودی به جلو رانده می شوند ، ضمیمه در حفره آزاد شکمی وجود ندارد. چرک غلیظ ضخیم از فضای retrocecal ناشی می شود. صفاق کانال جانبی به شدت نفوذ کرده و دارای چندین کانون نکروز به رنگ خاکستری سبز است که هنگام فشار چرک از آن خارج می شود. روده بزرگ و کور صعودی با کالبد شکافی صفاق کانال جانبی بسیج شد و یک حفره بزرگ باز شد و فضای پاراکولی را اشغال کرد. این ماده حاوی ترشح کننده های بافت چربی و یک ضمایم نکروتیک است که در پشت روده بزرگ قرار دارد. آپاندکتومی ، جراحی فضای رتروپریتونئال و دیواره شکم در سمت راست با نکروسکوسترکتومی. حفره شکم با از بین بردن پوشش های فیبرین برافروخته می شود. فضای پاراكولیك در سمت راست از طریق جبران خلاف در ناحیه كمر به طور گسترده تخلیه می شود. در دوره بعد از عمل ، یک روز پس از عمل ، قرار بود در حفره شکم تجدید نظر شود. با این وجود ، علی رغم درمان فشرده ، بیمار 18 ساعت پس از جراحی درگذشت.

اگر آپاندیس در لگن کوچک قرار داشته باشد ، به عنوان یک قاعده ، مشکلات و خطاهای تشخیصی ناشی از این امر با این واقعیت همراه است که لمس دیواره قدامی شکم بسیار آموزنده نیست. درد ، که می تواند توسط nadlap در ناحیه ایلیو-کشاله ران راست قرار گیرد ، با لمس افزایش نمی یابد ، هیچ کششی عضلانی وجود ندارد و علائم تحریک صفاقی نیز وجود ندارد. این به واقعیت برمی گردد. که التهاب در لگن کوچک قرار دارد و صفاق ملتهب و روند آن قابل لمس نیستند. با توجه به این واقعیت که با محل لگن آپاندیس ، می تواند به راست روده ، مثانه بچسبد ، علائم از این اندام ها ظاهر می شود. به طور خاص ، وقتی آپاندیس ورمی فرم ملتهب با رکتوم تماس پیدا کند ، بیماران ممکن است دچار تنسم (تمایل کاذب به مدفوع) شوند و معاینه مقعدی نشان دهنده درد شدید دیواره قدامی رکتوم است. هنگامی که مثانه "علاقمند" است ، ادرار مکرر ظاهر می شود ، در حالی که ممکن است گرفتگی وجود داشته باشد ، و لکوسیت ها در تجزیه و تحلیل ادرار ظاهر می شوند (در نتیجه التهاب واکنش پذیر). با این وجود ، بیشترین مشکلات تشخیصی در تشخیص افتراقی روند لگن و آسیب شناسی زنان ایجاد می شود. در تشخیص محل لگن آپاندیس ، توصیه می شود از لاپاراسکوپی استفاده کنید.

سیر آپاندیسیت حاد حتی در مواردی که آپاندیس در فضای زیر کبدی قرار دارد موذیانه تر است. در این موقعیت ، روند درد در هیپوکندری سمت راست قرار دارد. این منجر به این واقعیت می شود که ، اول از همه ، وجود کولسیستیت حاد در بیمار ، تشدید بیماری زخم معده 12 روده وجود دارد. حذف بیماری اخیر نسبتاً آسان است ، زیرا قاعدتاً سابقه مشخص بیماری زخم معده رد این بیماری را امکان پذیر می کند.

تشخیص افتراقی با کولسیستیت حاد بدون روش های تحقیق اضافی بسیار دشوار و گاهی غیرممکن است. کل مشکل این است که تظاهرات موضعی بیماری ، هنگامی که آپاندیس در مجاورت بلافاصله کیسه صفرا واقع شود ، به طور طبیعی کاملاً با علائم کولسیستیت حاد یکسان خواهد بود. پزشک باید همیشه در مورد احتمال چنین ترتیب آپاندیس به یاد داشته باشد و هرگونه وضعیت بالینی را که فراتر از دوره کلاسیک بیماری است ، به طور انتقادی ارزیابی کند. به طور خاص ، اگر یک فرد جوان ، بدون داده های آنامنیستیک مشخصه کوللیتیتازیس ، دارای تمام علائم معمولی کولسیستیت مخرب باشد ، نمی توان سرانجام تا زمانی که اطلاعات بیشتری به دست آورد ، روی این تشخیص تأمل کرد - در شرایط توصیف شده ، بهترین گزینه اسکن اولتراسوند است که به شما امکان می دهد التهاب کیسه صفرا را تأیید یا رد کنید. در افراد مسن ، به ویژه در زنانی که احتمال بیماری سنگ صفرا در آنها وجود دارد و به همین ترتیب ، کولسیستیت حاد ، بسیار زیاد است و بروز آپاندیسیت حاد کم است ، مشکوک به محل کبدی آپاندیس بسیار دشوار است. خطا در تشخیص افتراقی در چنین شرایطی منجر به عواقب غم انگیز می شود ، زیرا یک روش درمانی فعال و حاد در کوله سیستیت حاد در آپاندیسیت حاد قابل قبول نیست.

بیمار ش 68 ساله در تاریخ 15.04.88 در کلینیک بستری شد. با کولسیستیت حاد تشخیص داده شده است. هنگام پذیرش او از درد در هیپوکندری راست شکایت کرد. بیمار 3 روز پیش ، هنگامی که دردهای کم رنگ درد در هیپوکندریوم راست وجود داشت ، که همراه با حالت تهوع بود ، چندین بار استفراغ کرد. در طول 24 ساعت گذشته ، درد تا حدودی کاهش یافت ، با این حال ، هنگام راه رفتن همچنان ادامه داشت. همه روزها دمای زیر تب داشت. از آنامنزیس مشخص شده است که در طی 8 سال گذشته ، درد در هیپوکندری راست به طور مکرر آشفته شده است ؛ در طول معاینه ، سنگ هایی در کیسه صفرا پیدا شده است. وضعیت عمومی بیمار متوسط \u200b\u200bارزیابی شد. افزودن صحیح ، افزایش تغذیه. پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده دارای رنگ طبیعی هستند. در ریه ها ، تنفس سخت به صورت متقارن انجام می شود ، تنگی نفس وجود ندارد. نبض 88 ضربان در دقیقه. BP - 150/80 میلی متر جیوه هنر زبان مرطوب ، پوشش داده شده با شکوفه سفید. شکم شکل صحیحی دارد که به دلیل بافت چربی کمی بزرگ شده است. هنگام تنفس ، تاخیر نیمه راست دیواره شکم است. در هنگام لمس ، درد مشخص در هیپوکندریوم راست ، تنش عضلانی در اینجا ، به دلیل آن انجام یک لمس عمیق امکان پذیر نیست ، برای تعیین تشکیلات تومور مانند. ضرب و شتم در امتداد قوس پائین سمت راست به شدت دردناک است (علائم اورتنر ، مشخصه کولسیستیت حاد) علائم Rovzing ، Sitkovsky منفی است. معاینه مقعدی نشان داد که دیواره قدامی رکتال از بین رفته و درد ندارد ، بواسیرهای ریزش یافته وجود دارد. معاینه واژن بدون درد بود ، هیچ گونه آسیب شناسی ارگانیک مشخص نشد. دمای بدن 8/37 درجه سانتیگراد ، لکوسیت های خون - 10x12x / l ، کولسیستیت مخرب حاد تشخیص داده شد. درمان محافظه کارانه (اسپاسمولیتیک ، ضد باکتری ، تزریق) آغاز شد. در یک روز ، وضعیت بیمار بهبود یافت ، دردهای شکمی مستقل کاهش یافت ، تنش عضلات دیواره قدامی شکم از بین رفت. در هیپوکندریوم سمت راست ، نفوذ دردناک در اندازه های بزرگ ، بدون خطوط مشخص ، شروع به تعیین می کند. پرواز ماندگار و متعادل باقی ماند. تظاهرات بالینی به عنوان تشکیل یک نفوذ perivesical ناشی از التهاب کیسه صفرا در نظر گرفته شد. هیچ نشانه ای از تشکیل آبسه مشاهده نشد. درمان محافظه کارانه ادامه یافت. پس از 8 روز از شروع بیماری و 5 روز پس از بستری شدن در بیمارستان ، وضعیت بیمار به شدت وخیم شد. درد در هیپوکندریوم راست به طور ناگهانی به شدت افزایش یافته و به سرعت در سراسر شکم گسترش می یابد. در معاینه ، شکم در تنفس شرکت نمی کند ؛ لمس فشار قابل توجهی از عضلات دیواره قدامی شکم در همه قسمت ها را نشان می دهد. علائم مثبت تحریک صفاقی. به علت باز شدن آبسه پریسیکال با پریتونیت گسترده تشخیص داده می شود. بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت. در طی جراحی لاپاراتومی ، مشخص شد که فضای زیر کبدی توسط یک نفوذ التهابی بزرگ تشکیل شده توسط سطح تحتانی کبد و کیسه صفرا ، ماسوره و آمنوم بزرگتر تشکیل شده است. از زیر پیمانه چرک قهوه ای ضخیم و مزه ای بیرون آمد. ترشح چرکی در امتداد کانال جانبی راست به لگن کوچک گسترش می یابد ، مقدار کمی ترشح در بین فضای حلقه قرار داشت. توده های فیبرین عظیم در فضای زیر کبدی وجود دارد ، در سایر قسمت های شکم هیچ فیبرینی در صفاق وجود ندارد. هنگامی که دستگاه نفوذ تقسیم شد ، مشخص شد که کیسه صفرا برای بار دوم تغییر کرده است ، این سنگ حاوی سنگهای بزرگی است. در فضای زیر کبدی ، یک حفره آبسه 8x5x2 سانتی متر وجود داشت که به داخل حفره شکمی در امتداد لبه کبد باز می شود. در آبسه فرایند کرم مانند به رنگ سبز خاکستری وجود دارد ، در منطقه پایه سوراخ سوراخ شده ای وجود دارد که از آن چرک می آید. جراحی آپاندکتومی انجام شد و حفره شکم با نمک نمک با دی اکسیدین شسته شد و یک تامپون گاز لاستیکی از طریق فشار داخل حفره آبسه وارد شد. زخم دیواره شکم از طریق تمام لایه ها بخیه زده می شود ، بخیه ها با "کمان" بسته می شوند. در دوره بعد از عمل ، ترمیم و بازنگری حفره شکم انجام شد. نمی توان از تخلیه گسترده زخم جراحی جلوگیری کرد. بهبودی کند

D.G. Krieger، A. V. Fedorov، P. K. Voskresensky، A. F. Dronov

ضمیمه

اولین توصیف پیوست سکوم متعلق به پزشک ایتالیایی و آناتومیست Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521 است. اما اولین تصویر از آپاندیس توسط لئوناردو داوینچی در نقاشی های آناتومیکی خود در سال 1942 ساخته شده است.

پیوندک کرم مانند (processis vermiformis ؛ ضمیمه)

اندام توخالی ، بخشی جدایی ناپذیر از دستگاه گوارش

از گنبد سکوم در محلی خارج می شود که محل همگرایی سه باند تاندون روده بزرگ است (نوارهای والسالوا): tenia libera، tenia tesocolica، tenia omentalis. این مکان به طور متوسط \u200b\u200b1.5-4.0 سانتی متر با مکانی که ایلئوم به نابینایان می رود فاصله دارد. آپاندیس به صورت داخل صفاقی در حفره شکم واقع شده است ، دارای مزانتریک است. طول ضمیمه به طور متوسط \u200b\u200b7-10 سانتی متر ، قطر 0.5-0.8 سانتی متر است. در ادبیات ، یک ضمیمه ورمی فرم با طول بیش از 23 سانتی متر توصیف شده است (L ، Morel ، 1905) و به عنوان یک مورد 40 سانتی متر طول ، 8 سانتی متر عرض ، با ضخامت دیواره 1.5 سانتی متر (M ، I. Reznitsky، N. r. Rabinovich، 1968). در ساختار پیوست ، آنها تشخیص می دهند: پایه ، بدن و راس. آپاندیس سروزا صاف ، به رنگ صورتی کم رنگ است.

اشکال ضمیمه (T ، F. Lavrova ، 1942): جنینی (به عنوان ادامه سکوم) ؛ ساقه ای شکل (ضخامت یکسان در کل) ؛ مخروطی (پایه روند باریک تر از راس است).

در لومن cecum ، آپاندیس با یک روزنه باز می شود که به آن دهانه آپاندیس (ostiut appendicis) می گویند. در اینجا یک دریچه مناسب از آپاندیس (valva appepdicis) یا دریچه Gerlach (1 ، Ger1ach ، 1847) وجود دارد ، که یک برابر از غشای مخاطی است. دریچه آپاندیس فقط در 9 سالگی زندگی به خوبی تلفظ می شود. از طرف لومن روده ، دهان آپاندیس 24 سانتی متر زیر دهانه ایلهوسک قرار دارد.

انواع جداسازی آپاندیس از سکوم (E Treves ، 1895):

سکوم ، باریک به شکل قیف ، به آپاندیس منتقل می شود.

سکوم به ضمیمه منتقل می شود ، به شدت باریک و منحنی می شود.

ضمیمه از گنبد سکوم خارج می شود ، اما پایه آن به عقب منتقل می شود.

از عقب و پایین از محل تلاقی ایلئوم خارج می شود.

محل آپاندیس در حفره شکم (نسبت به سکوم):

برآمدگی آپاندیس در دیواره قدامی شکم شکم در "مثلث آپاندیسول" شرن است

اضلاع مثلث توسط ساختارهای آناتومیکی زیر به هم متصل می شوند: ناف ، سل راست شکنجه و ستون فقرات فوقانی استخوان ایلیاک راست. علاوه بر این ، خطی که از ناف به ستون فقرات فوقانی استخوان ایلیاک راست (lipea spiпouтbilicalis) می رود ، خط مونرو ریشتر نامیده می شود (A. Monro ، 1797 ؛ AGRichter ، 1797) ، و خط اتصال ستون فقرات قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک ، خط بین نخاعی / است) یا خط Lanz (O. Lanz ، 1902).

نقاط توپوگرافی زیادی از پیش بینی آپاندیس دیواره قدامی شکم شکم وجود دارد:

· نقطه مک برنی (CL ، مک بورنی ، 1889) در مرز سوم و میانی خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی استخوان ایلیاک راست قرار دارد.

نقطه لانز (O، Lanz، 1902) در مرز سوم و میانی خط بین استخوانی متصل به ستون فقرات قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک قرار دارد ،

نقطه Kummell (H ، Kummell ، 1890) در 2 سانتی متری زیر و سمت راست ناف قرار دارد ،

Point rraya (T، C. Gray، 1971) به اندازه 2.5 سانتی متر در زیر و سمت راست ناف قرار دارد.

نقطه 30nnenburra (E. Zonnenburg ، 1894) در تقاطع Ppea bispina / (خط اتصال ستون فقرات قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک) و لبه خارجی عضله راست شکم شکمی واقع شده است ،

نقطه موریس (R. T. Morris ، 1904) در فاصله 4 سانتی متری از ناف در امتداد خط اتصال سوراخ ها و ستون فقرات قدامی-عقب ایلیوم راست قرار دارد ،

Point Munro (1. S. Munro، 1910) در تقاطع OI خارجی قرار دارد "در مورد لبه عضله راست روده راست و خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی استخوان ایلیاک راست.

نقطه لنزمن (R ، Lenzmann ، 1901) در فاصله 5 سانتی متری از نخاع قدامی فوقانی استخوان ایلیاک راست در امتداد خط بین استخوانی قرار دارد ،

نقطه آبرازانوف (A.A. Abrazhanov ، 1925) در وسط خط اتصال نقطه مک برنی با نقطه به دست آمده در تقاطع خط بین تقسیم و خط سفید شکم قرار دارد.

نقطه غده (M ، M. tuberrits ، 1927) بلافاصله در زیر رباط اینگوینال در Skarpovskoe treuolnik قرار دارد. برای آپاندیس لگن استفاده می شود.

نقطه پونین (B.V. Punin ، 1927) در سمت راست لبه خارجی مهره سوم LOYASNI4 قرار دارد. این برای تعیین فرافکنی ضمیمه صفاق استفاده می شود ،

نقطه روتر O. Rotter ، 1911) با معاینه دیجیتالی رکتوم ، نقطه حداکثر درد دیواره قدامی رکتوم در سمت راست خط میانی تعیین می شود.

نقطه BoykoPronin (شکل B ، .N "!! 11) ، ما یک نقطه را در لبه سوم و انتهای عمود عمود تعیین کرده ایم که از ناف به رباط مغبنی پایین آمده است ،

در ادبیات ، توصیفات زیادی از چیدمان غیرمعمول ، تصادفی آپاندیس وجود دارد: جناغ (L ، P. Semenova ، E ، A. Zinikhina ، 1958) ؛ جدا شدن آپاندیس از زخم کبدی روده بزرگ (N.S. Khaletskaya ، 1955) ؛ intramesenteric (K.L. Bohan ، 1987) و دیگران ، حقایق حضور دو ضمیمه آورده شده است (D ، E ، Robertson ، 1940 ؛ B ، E. Im nayishvili، R، R، Anakhasyan، 1968؛ c، r، Dzhioev، M. r : Revzis، 1980؛ M، M. Mypzanov، 1981، و غیره) ، چیدمان ضمیمه سمت چپ در situs viscerum ipversus (H ، Hebblethwaite، 1908؛ M، A، Kaliner، 1962 و غیره) و همچنین در چیدمان چپ cecum (N ، Damianos ، 1902 ؛ M. Sokolova ، 1910 ، و غیره) ،

در بیش از 70٪ موارد ، ضمیمه فاقد چسبندگی در کل طول ero است ، تقریباً در 30٪ موارد به دلیل چسبندگی و چسبندگی مانند z ثابت می شود

پیوست هیستوتوپوگرافی

1 ، لایه Serous ادامه لایه صفاقی عمومی است که هم ایلئوم و هم سکوم را پوشانده است.

2 ، لایه زیرین یک بافت شل است که حاوی سلول های چربی است ، جایی که شبکه عصب زیرین قرار دارد ،

3 ، لایه عضلانی خارجی (لوله عضلانی طولی جامد) ، در پایه فرآیند ، به سه نوار عضلانی طولی جداگانه تقسیم شده است که به سکوم منتقل می شود و بخشی از فیبرهای این لایه به عضلات دریچه Baunian منتقل می شود ، شکافهای لاک وود در لایه عضله خارجی قرار دارد (C ، B ، Lockwood ، 1886) شکافهای میانی که از طریق آنها اتصال ثابت تجمع لنفاوی opraHa وجود دارد ،

4 ، لایه عضلانی داخلی (عضله حلقوی جداگانه BOlokna) ، در اینجا شبکه عصبی عضلانی عضله Auerbach (L ، Auerbach ، 1864) یا Drasch (O ، Drasch ، 1886) است.

5- I10 MUCOSA LAYER ، در هم آمیختن بلاکونهای الاستیک و عضلانی است. از نزدیک به لایه عضلانیاین شامل شبکه عصبی زیر مخاطی Remak (R ، Remak ، 1847) یا Meissner (G ، Meissner ، 1863) است. این لایه همچنین حاوی فولیکولهایی است که برای اولین بار در اولین زندگی ظاهر می شوند ، اما با پیر شدن آتروفی می کنند ، تعداد آنها به شدت متفاوت است در تمام گروه های سنی عملکرد فولیکول به خوبی درک نشده است ،

6. غشای مخاطی از دخمه های متعدد ، پوشیده شده با یک اپیتلیوم منشوری بالا یک ردیف ، که به نوبه خود ، با کوتیکول پوشانده شده است. این لایه حاوی دستگاه ترشح غده است. سلول های کولچیتسکو (N.K. Kulchitsky ، 1882) argeptaffipocyti iptestipa / es ، که مواد فعال بیولوژیکی تولید می کنند. L ، Ashoff (L. Ashoff، 1908) آنها را صدا كرد " علائم تولد غشای مخاطی آپاندیس ".

تأمین خون فرآیند در مورد کرم

انواع خونرسانی به پیوست (H ، A. Kel1y ، E. Hurdon ، 1905):

1 ، یک رگ (o. appediculoris) کل فرآیند را بدون قسمت مجاور سکوم تغذیه می کند ، این نوع در 50٪ موارد رخ می دهد ،

2 ، ضمیمه توسط بیش از یک کشتی تأمین می شود. [رگ گدازه (a. appendicularis) فقط 5/4 دور فرآیند را تغذیه می کند ، 1/5 پروگزیمال فرآیند از طریق شاخه های بطنی سکوم خلفی (a ، caecalis خلفی) با خون تأمین می شود. این نوع در 25٪ موارد مشاهده می شود.

3 ، آپاندیس و سکوم مجاور BMeteste از شریان سکوم خلفی تأمین می شود. این نوع در 2٪ موارد تشخیص داده می شود.

4 ، نوع تشکیل حلقه بسیار نادر است ،

این طبقه بندی از اهمیت عملی زیادی برخوردار است. بنابراین ، در مورد تأمین خون نوع سوم ، پوشش مزانته در قسمت پروگزیمال منجر به نکروز ناحیه سکوم و عدم صلاحیت برش کیسه رشته "O بخیه با POL" از کنده ضمائم می شود. سرخرگ اصلی ، IIIIII ، ممکن است در خونرسانی به آپاندیس شرکت کند ، یک آپاندیس است که به میزان 13 است. قطر متوسط \u200b\u200b1 میلی متر است. حرکت می کند: مستقیماً از تنه OCHoBHoro a، i / eocolica (85٪). از شریان ایلیاک یا "جزیره عروقی Didkovsko" (14٪) ؛ از آناستوموز یا شاخه های دیگر (1). عبور می کند الف. appendicularis بیشتر اوقات Bcero در پشت ایلئوم با فاصله حداکثر 3 سانتی متر از ایلئوسکال ul. la. شاخه های مختلف a ، appendicularis (B. V ، OrHeB ، 1925):

1. اصلی. در 55٪ موارد بروز می کند. این نوع xapaKTeren برای یک پیوست کم و حداکثر متحرک است. تنه اصلی در امتداد لبه آزاد مزانتوری آپاندیس قرار گرفته و شاخه های عمود بر فرآیند می دهد. تعداد این شاخه ها از 4 تا 10 است. ترتیب دایره ای آنها در طول روند نشان دهنده ماهیت cerMeHTapHOM خون رسانی ero (طول cerMeHTa 8-12 میلی متر) است.

2. حلقه دار در 15٪ موارد مشاهده می شود. این نوع مشخصه یک فرآیند ثابت و بسیار واقع شده است.

3 ، شل در 30٪ موارد ذکر شده است. ذاتاً در ماسوره وسیع آپاندیس است. به عنوان یک قاعده ، با این نوع شاخه ، همیشه منبع اضافی خونرسانی (شاخه های شریان پسین دستگاه گوارش) وجود دارد ،

4. نوع مخلوط نادر است.

ضمیمه سیستم لنفاوی

عروق لنفاوی داخل دهانی در تمام لایه های فرآیند قرار دارند. مهمترین آنها در بین آنها لایه های زیر مخاطی و استخوانی مویرگ ها است که 25 عروق لنفاوی را تشکیل می دهد و به داخل مایع مایع در کنار a ، appendicularis عبور می کند. آنها در گروه اصلی غدد لنفاوی قرار می گیرند که در یک زنجیره در امتداد a قرار دارند. ileoco / ica ، از آنجا آنها به L "RUPPU مرکزی گره های لنفاوی مزانتریک جریان می یابند. لازم به یادآوری است که غدد لنفاوی منطقه ای برای 1/3 انتهایی فرآیند در ماسنتری قرار دارند. و گره های لنفاوی منطقه برای پروگزیمال 2/3 فرآیند در پایه ضمیمه قرار دارند و در امتداد سکوم و روده بزرگ صعودی. این مهم است که هنگام تعیین دامنه عمل برای آن به خاطر بسپارید تومور بدخیم ضمیمه با متاستاز به گره های لنفاوی منطقه ای ،

بررسی فرآیند شکل گرفته از کرم

منابع عصب دهی سمپاتیک: شبکه مزانتریک فوقانی ، شبکه سکال (واقع شده 1 سانتی متر بالاتر و از درون زخم ایلوسکال) ، شبکه مزانتریک تحتانی ، شبکه آئورت. بیشتر اوقات اعصاب Bcero با همین نام ها همراه هستند رگ های خونی.

فیزیولوژی فرآیند شکل گرفته از کرم

چندین دیدگاه در مورد ماهیت پیوست وجود دارد. ضمیمه سازه ای از نظر فیلوژنتیکی جدید و مورفولوژیکی است که به طور فعال عمل می کند ، اما عملکردهای حیاتی را انجام نمی دهد (A.I. Tarenetskii، 1883؛ S. M. Rubashov، 1928؛ M. S. Kondrat'ev، 1941؛ B. M. Khromov، 1978 ؛ A ، A. Pykakov و دیگران ، 1990 ، و غیره).

ضمیمه یک پایه ابتدایی است ، فاقد هر گونه عملکرد مفید V. ، I. Kolesov ، 1972 و دیگران).

توابع ضمیمه

1. عملکرد انقباضی آپاندیس برای ریتم و قدرت قطعی انقباضات بسیار ضعیف ایجاد شده است ، با این حال ، لایه های مختلف عضلات آپاندیس می توانند به صورت تناوبی و دوره ای منقبض شوند.

2. عملکرد ترشحی این واقعیت که آپاندی رازی متشکل از آب و مخاط ترشح می کند اولین بار توسط J. Lieberkuhn (J ، Lieberkuhn) در سال 1739 شرح داده شد. مقدار کل ترشح BbJ آزاد شده در روز 35 میلی لیتر است ، pH ero 8.38.9 (محیط قلیایی) است. راز حاوی مواد فعال بیولوژیکی است.

3. عملکرد لنفوسیتی ، تحقیقات EI Sinelnikov (1948) نشان داد که 1 متر مربع سانتی متر از غشای مخاطی آپاندیس حاوی حدود 200 فولیکول لنفاوی است. به طور متوسط \u200b\u200b، این فرآیند شامل 6000 فولیکول لنفاوی است. در یک دقیقه ، معجزه 18000 تا 36000 لکوسیت در متر مربع در لومن آپاندیس رخ می دهد. سانتی متر از سطح غشای مخاطی "؛ lKI. این عملکرد حداکثر در سن 11-16 سالگی ایجاد می شود. در رابطه با موارد فوق ، EI Sinelnikov مفهوم" ضمیمه مانند آمیگدالا "را در قرن نوزدهم معرفی کرد. اگرچه H. Sahli (N. SahIi ، 1895) گفت که آپاندیسیت O "مانند کرم آنینا" است. مهاجرت لنفوسیتها به مویرگهای وریدی نیز مشاهده شد ، V ، I ، Kolesov (J 972) معتقد است که با وجود فولیکولهای لنفاوی L ode ALROPHY و توسط 60 ode بسیار نادر است ، و دیواره آپاندیس دچار تغییرات اسکلروتیک می شود ، تغییرات دژنراتیو در عضلات و اعتقاد بر این است که در شرایط شدید ، هنگامی که بافت لنفاوی در سایر opl aHax و قسمت های بدن از بین برود ، آپاندیس می تواند نقش محافظتی داشته باشد و ، به عنوان مثال ، یک دستگاه ذخیره است که فعلاً غیرفعال است.

4 ، تولید آنتی بادی. کاوانیشی (N. Kawanichi ، 1987) معتقد است که بافت لنفاوی آپاندیس یکی از پیوندهای مهم در سیستم لنفوسیت B است که تولید آنتی بادی را فراهم می کند. A. V. Rusakov و همکاران (1990) توجه داشته باشید که عملکرد اصلی پیوست توانایی کنترل مطابق اصل است بازخورد کامل بودن تجزیه آنزیمی محصولات غذایی با ارزیابی درجه آنتی ژنتیکی کیم. علاوه بر این ، B ، M. Khromov (1979) معتقد است که ممکن است ضمیمه مسئول واکنش ناسازگاری در پیوند opraHoB باشد.

5. عملکرد غدد درون ریز ، این عملکرد به ترشح پیوست P.I.Dyakonov (1927) نسبت داده شد. B.M. ، Khromov (1978) تأکید کرد که غشای مخاطی تعدادی آنزیم ترشح می کند که بر روند هضم تأثیر می گذارد و بر فعالیت opl دیگر "aHoB" در حفره شکم تأثیر می گذارد. این فرض وجود دارد که نقش غدد درون ریز توسط سلول های کولچیتسکو انجام می شود.

6 ، عملکرد هضم. در ، دبوش (د. دبوش ، 1814) معتقد بود كه آپاندیس در هضم فیبر نقش دارد ، وی حتی اصطلاحات "غده بزاقی دوم" و "لوزالمعده دوم" را وارد كرد. O. Funke (Oh، Funke، 1858) ثابت كرد كه راز پيوست قادر به تجزيه نشاسته است.

7 ، نگهداری زمینه میکروبی طبیعی ، K. H. Di-bi (K. N. Digy ، 1923) و H. Kawanishi (H. ، Kawanichi ، 1987) خاطرنشان کردند که راز پیوست انتقال سموم میکروبی را به حالت خنثی افزایش می دهد و تولید مثل باکتری ها را به تأخیر می اندازد. بخشهای اولیه روده بزرگ ،

8. عملکرد سوپاپ. A.N. Maksimenkov (1972) معتقد است که با IIPower پیوست ، عملکرد دریچه در ناحیه ایلهوسکال انجام می شود.

9. تأثیر بر تحرک روده. V. McEven (W ، McEven ، 1904) معتقد بود که راز آپاندیس باعث افزایش پریستالیست و پیشگیری از coprostasis در ناحیه گردن می شود. اعتقاد بر این است که این راز توسط سلول های کولچیتسکو تولید می شود.

طبقه بندی پاتولوژی پیوست

طبقه بندی بین المللی بیماریها ویرایش دهم (ICD-10)

کلاس XI بیماری های دستگاه گوارش (K00-K93)

[پنهان شدن]بیماری های پیوست (پیوست)
	حاد آپاندیسیت
		آپاندیسیت حاد همراه با پریتونیت عمومی آپاندیسیت حاد همراه با سوراخ شدن ، پریتونیت (متورم) ، پارگی
		آپاندیسیت حاد همراه با آبسه صفاقی آبسه پیوست
		آپاندیسیت حاد ، مشخص نشده است آپاندیسیت حاد بدون سوراخ شدن ، آبسه صفاق ، پریتونیت ، پارگی
	اشکال دیگر آپاندیسیت آپاندیسیت مزمن و عود کننده:
	آپاندیسیت ، مشخص نشده است
	سایر بیماری های آپاندیس
		هیپرپلازی آپاندیس
		سنگ های آپاندیس مدفوع سنگ پیوست
		دیورتیکول ضمیمه
		فیستول آپاندیس
		سایر بیماریهای مشخص شده آپاندیس پیوستن پیوست
		بیماری آپاندیس نامشخص

طبقه بندی ضمیمه پاتولوژیک (Pronin ، Boyko)

1. التهاب آپاندیس:

الف) التهاب غیر اختصاصی ؛

ب) التهاب خاص ،

2. تومورهای پیوست:

الف) خوش خیم ؛

ب) بدخیم ؛

ج) متاستاز.

3. وولولوس پیوست

4. نقض آپاندیس ورمی فرم در نفریت

5. آسیب پیوست

6 ، آندومتریوز آپاندیس

7 ، دیورتیکول پیوست

8. کیست های آپاندیس

9. پنوماتوز آپاندیس

10. حمله به پیوست

11. اجسام خارجی پیوست

[ترجمه گوگل] تغییرات در پیوست در بیماری های opraHoB مرتبط

آپاندیسیت

آپاندیسیت حاد یک التهاب حاد (معمولاً غیر اختصاصی) آپاندیس است.

در حال حاضر ، آپاندیسیت حاد یکی از بیماریهای گسترده است که 25-30٪ از کل بیماریهای جراحی را تشکیل می دهد (فراوانی آن 1 مورد در هر 150 تا 200 نفر است). آپاندیسیت حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود ، اما اوج بروز آن در دوره 40-20 ساله است و بیشتر در ساکنان شهر ایجاد می شود. در کشورهای متمدن ، 6-12٪ از افراد در طول زندگی خود دچار حمله آپاندیسیت حاد می شوند. معمولاً فقط باعث ناتوانی موقتی می شود ، با این حال ، با تشخیص دیرهنگام ، ناتوانی یا حتی مرگ امکان پذیر است. مرگ و میر در آپاندیسیت حاد طی 20 سال گذشته عملا تغییری نکرده است و 0.05-0.3٪ است (در جمهوری بلاروس 0.15-02٪). خطاهای تشخیصی در این بیماری در 12-31٪ موارد اتفاق می افتد. عوارض آپاندیسیت حاد به طور متوسط \u200b\u200bدر 10٪ بیماران رخ می دهد ، فراوانی آنها در کودکان و افراد مسن به شدت افزایش می یابد و کهنسال و تمایلی به زوال ندارد. در بین بیماریهای حاد حفره شکم ، آپاندیسیت حاد 89.1٪ را تشکیل می دهد که در بین آنها رتبه اول را دارد.

سابقه عمل جراحی آپاندیس

تاریخچه آپاندیسیت و آپاندکتومی به بیش از دو قرن قبل برمی گردد و می توان آن را به دو دوره اصلی تقسیم کرد.

دوره اول: باز شدن تصادفی آبسه های آپاندیس با برداشتن یا ضمیمه آپاندیس. اولین آپاندکتومی قابل اعتماد در سال 1735 در لندن توسط جراح سلطنتی ، بنیانگذار بیمارستان سنت جورج ، کلادیوس آمیان ، انجام شد. وی پسری 11 ساله مبتلا به فتق مغبنی- بیضه را که توسط فیستول مدفوع پیچیده بود ، جراحی کرد. در طول عمل ، آمیان در محتویات فتق یک فرآیند دو برابر شده با سوراخ و سوزن منبت کاری شده با نمک ها را کشف کرد. فرآیند برداشته شد ، فتق بخیه زده شد. کل این عمل نیم ساعت طول کشید ، کودک بهبود یافت. قبل از این عمل ، فقط باز شدن "آبسه" حفره ایلیاک انجام شد. توجه جراحان به طور فزاینده ای موارد التهاب در ناحیه ایلیاک سمت راست را به خود جلب می کند ، اما آنها به عنوان التهاب عضله ("psoit") یا عوارض پس از زایمان ("آبسه رحم") تفسیر می شوند و ، به عنوان یک قاعده ، با محافظه کاری درمان می شوند. در این زمان ، اولین موارد مربوط به آپاندیسیت سوراخ شده و تشکیل آبسه های حفره ایلیاک در ادبیات ظاهر می شود ، با این حال ، نقش آپاندیس در بروز آبسه های داخل صفاقی نادیده گرفته شد ، و این بیماری توسط ضایعه اولیه دستگاه ماسوره (تیفلیت) به دلیل سنگهای زخمی شده توسط اجسام خارجی یا بستر توسط مدفوع توضیح داده شد.

دوره دوم: شناخت نقش آپاندیس در التهاب ناحیه حفره ایلیاک راست و تخصیص "آپاندیسیت" به یک فرم عروقی مستقل.

در سال 1839 برایت و آدیسون ، جراحان انگلیسی در کار خود "عناصر پزشکی عملی" به طور مفصل کلینیک آپاندیسیت حاد را توصیف کردند و شواهدی از وجود این بیماری و برتری آن در رابطه با التهاب روده ارائه دادند (پیش از این ایده استقلال التهاب آپاندیس در دهه 1920 توسط لوئیس فیلرم و فرانسوا فرانسوی مطرح شد میلر اما این تئوری پذیرفته نشد). با وجود این ، درمان آپاندیسیت حاد ، پریتونیت و آبسه های داخل شکم در دست درمانگران بود. این درمان شامل مشاهده استراحت ، رژیم غذایی ، شستشوی معده ، تنقیه و دادن تنتور تریاک بود که اثر ضد پریستالتیک و ضد درد آن اجازه محلی سازی آبسه را به بیمار نمی داد زیرا به بیمار اجازه می داد تا به آرامش بمیرد.

با این حال ، با آغاز دوران تسکین درد (مارتون 1846) و ضد عفونی کننده ها (لیستر 1867) ، مرحله جدیدی در درمان آپاندیسیت آغاز شد. در سال 1886 ، در كنگره انجمن پزشكی آمریكا ، رجینال فیتز ، جراح آمریكایی ، استاد دانشگاه هاروارد ، گزارشی را ارائه داد كه در آن وی اصطلاح "آپاندیسیت" را مطرح كرد ، تأكید كرد كه علت اصلی آبسه در حفره ایلیاك راست پیوست است ، كلینیك بیماری را به وضوح توصیف كرده و خواستار جراحی شد برداشتن پیوست. از آن لحظه به بعد ، درمان جراحی آپاندیسیت در همه جا آغاز شد ، روش عمل بهبود یافت ، اما کاملاً استاندارد نبود. تعداد قابل توجهی از دسترسی عملیاتی، با این حال ، برخی از آنها قرار گرفتن در معرض راحت نیست ، در حالی که دیگران منجر به عصب کشی عضله و فتق شکمی... یکی از موفق ترین ها برش متغیر مورب مک برنی (1894) بود ، کمی بعد همان دسترسی توسط جراحان روسی N.M. Volkovich و P.I. Dyakonov ارائه شد. در سال 1933 ، در کنفرانس تمام روسی آپاندیسیت حاد ، تصمیم گرفته شد تا یک تاکتیک واحد برای درمان آپاندیسیت حاد ، که در اولین زمان قرارگیری بیمار در بیمارستان جراحی و جراحی فوری در هر زمان از ابتدای بیماری جوش داده شود.

روش های تشخیصی و رویکردهای درمانی با گذشت زمان بهبود یافته اند. در سال 1901 یک متخصص زنان و زایمان روسی ، با استفاده از آینه ها و بازتابنده سر ، حفره شکم را از طریق یک برش در قسمت خلفی واژن بررسی کرد. در همان سال ، کلینگ با استفاده از سیستوسکوپ معاینه آندوسکوپی حفره شکم را انجام داد. این آغاز جراحی آندوسکوپی بود. در سال 1982 ، كورت سم ، متخصص زنان آلمان ، اولين آپاندكتومي لاپاراسكوپي را انجام داد.

آپاندکتومی

طبقه بندی آپاندکتومی ها:

طبقه بندی آپاندکتومی:

1. آپاندکتومی از دسترسی لاپاراتومی:

معمولی (قبل از آنتگراد) - ابتدا ، بستن بند انجام می شود و مزانتیر قطع شده از آپاندیس انجام می شود ، و سپس خود آپاندیس قطع و پردازش می شود) از کنده

غیرمعمول (رتروگراد) - ابتدا آپاندیس بریده شده و کنده آن درمان می شود و سپس مزانته بانداژ و بریده می شود.

2. آپاندکتومی لاپاراسکوپی.

3. آپاندکتومی از روش خارج صفاقی با یک فرآیند رتروپریتونئال.

رویکردهای عملیاتی بسیاری برای لباس فرم وجود دارد ، ما انجام آپاندکتومی لاپاراتومی را با استفاده از یک برش متغیر مایل با توجه به ولکوویچ-دیاکونوف (مک بورنی) در نظر خواهیم گرفت

برش عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی ، در مرز یک سوم میانی و خارجی این خط قرار دارد.یک سوم برش به سمت بالا ، 2/3 به سمت پایین قرار دارد. این برش بسته به ضخامت دیواره قدامی شکم از 4 تا 10-15 سانتی متر متغیر است. پس از تشریح پوست ، بافت چربی زیرپوستی ، فاشیای سطحی ، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم در معرض دید قرار گرفته و در امتداد الیاف با چاقوی جراحی سوراخ کوچکی ایجاد می شود. قیچی در سوراخ حاصل قرار گرفته و در امتداد الیاف طبقه بندی می شود ، ابتدا پایین ، سپس بالا. در این حالت ، رشته های عضلانی عضله مایل خارجی نیز به گوشه های زخم پوست جدا می شوند. پس از رقیق شدن لبه های آپونوروز و عضله مورب شکمی خارجی ، عضله مایل داخلی شکم باز می شود. محیط اطراف آن کالبد شکافی می شود ، پس از آن عضله به آرامی و با دو پنس بسته همراه با عضله عرضی شکم طبقه بندی می شود. عضلات با قلابهای Farabef کشیده می شوند ، فاشیای عرضی گرفته و برش داده می شود. صفاق جداری در بافت پیش از حفره قرار دارد. با استفاده از موچین آناتومیکی ، صفاق را به آرامی در داخل چین قرار داده ، با دقت از کانال زخم با دستمال های گاز جدا کرده ، بلند کرده و از طریق شاخه قیچی کوپفر تا می زنیم ، و مطمئن می شویم که فقط صفاق را گرفته اند (شاخه باید دیده شود). صفاق به دقت برش خورده ، لبه های آن با گیره گرفته می شود ، لبه های زخم در جهت طولی اصلاح می شوند و بازبینی حفره شکم آغاز می شود. بعد از باز کردن حفره شکم ، روده بزرگ معمولاً به داخل زخم برآمده می شود که در مقایسه با حلقه های صورتی رنگ روده کوچک ، با رنگ بنفش مایل به آبی دیده می شود. اگر حلقه های روده کوچک یا آمنتوم بزرگ در مجاورت زخم قرار داشته باشند ، آنها از نظر داخلی تحت فشار قرار می گیرند. با موقعیت کم سکوم ، آن به سمت بالا کشیده می شود ، کولون صعودی را از بالا به پایین در امتداد نوار عضله آزاد با استفاده از پنس آناتومیک یا انگشتان حرکت می دهد ، پس از آن پایه آپاندیس قابل مشاهده می شود. بنابراین ، گنبد سکوم و آپاندیس در زخم برداشته می شود. لبه انتهایی مزانته آپاندیس در راس آن گرفته شده و آپاندیس بالا می رود. در پایه و اساس فرآیند ، مزانتور آن با یک گیره به آرامی سوراخ می شود ، سپس مزانتر را فشرده می کند ، از همان پایه عبور می کند و با بخیه قابل جذب گره می خورد. گیره ای به پایه آپاندیس زده می شود و در شیار تشکیل شده بسته می شود. در اطراف پایه آپاندیس ، با عقب نشینی از آن 10-15 میلی متر ، بخیه عضلانی رشته ای کیف پول اعمال می شود.

روش هایی برای درمان جراحی التهاب آپاندیس. توپوگرافی پیوست ، گزینه هایی برای مکان آن

عوارض آپاندیسیت حاد

شما باید قادر باشید

اشتباه تایپی را گزارش دهید

متن ارسال شده به ویراستاران ما:

نظر شما (اختیاری):