خروج وریدی از مری قفسه سینه انجام می شود. مری شکم

• مری یک لوله عضلانی توخالی است که از داخل با غشای مخاطی پوشانده شده و حلق را به معده متصل می کند.
• طول آن در مردان به طور متوسط \u200b\u200b25-30 سانتی متر و در زنان 23-24 سانتی متر است
• از لبه پایین غضروف کریکوئید ، که مربوط به C VI است ، شروع می شود و با انتقال به قسمت قلب معده در سطح Th XI پایان می یابد
• دیواره مری از سه غشا تشکیل شده است: مخاط (تونیکا مخاط) ، عضلانی (تونیکا عضلانی) ، غشای بافت همبند (تونیکا ادونتیسیا)
• قسمت شکم مری در خارج پوشانده شده است غشای سروز، که لایه احشایی صفاق است.
• در دوره خود ، با اتصال رشته های حاوی فیبرهای عضلانی و رگ های خونی به اندام های اطراف ثابت می شود. دارای چندین خم در صفحه های ساژیتال و جلو است

1. دهانه رحم - از لبه پایین غضروف کریکوئید در سطح C VI تا شکاف ژوگولار در سطح Th I - II. طول آن 5-6 سانتی متر است.
2. ناحیه قفسه سینه از شکاف ژوگولار تا مکانی که مری از دهانه آب تغذیه ای دیافراگم در سطح Th X-XI عبور می کند ، طول آن 15-18 سانتی متر است.
3. ناحیه شکم از دهانه مری دیافراگم تا محل اتصال مری به معده. طول آن 1-3 سانتی متر است.

طبق طبقه بندی برومبارت (1956) ، 9 قسمت از مری وجود دارد:

1. نای (8-9 سانتی متر) ؛
2. retropericardial (3-4 سانتی متر) ؛
3. آئورت (2.5 - 3 سانتی متر) ؛
4. سوپرافرنیک (3-4 سانتی متر) ؛
5. برونش (1 - 1.5 سانتی متر) ؛
6. داخل تب (1.5 - 2 سانتی متر) ؛
7. آئورت-برونش (1 - 1.5 سانتی متر) ؛
8. شکمی (2 - 4 سانتی متر).
9. ساب برونشیال (4 - 5 سانتی متر) ؛

تنگی آناتومیکی مری:

• حلق - در ناحیه انتقال حلق به مری در سطح مهره های گردن VI-VII
• برونش - در ناحیه تماس مری با سطح خلفی برونش چپ در سطح مهره های توراسی IV-V
• دیافراگم - در محلی که مری از دیافراگم عبور می کند

تنگی فیزیکی مری:

• آئورت - در ناحیه ای که مری در سطح Th IV مجاور قوس آئورت است
• قلبی - هنگامی که مری به قسمت قلب معده عبور می کند

علامت آندوسکوپی اتصال مری و معده Z است که به طور معمول در سطح دهانه مری دیافراگم قرار دارد. Z Z نشان دهنده محل اتصال اپیتلیوم مری به اپیتلیوم معده است. غشای مخاطی مری با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده ، مخاط معده با یک اپیتلیوم ستونی تک لایه پوشانده شده است.

شکل تصویر آندوسکوپی را نشان می دهدخطوط Z

خونرسانی به مری در ستون فقرات گردنی توسط شاخه های شریانهای پایین تیروئید ، شریان تیروئید فوقانی سمت چپ ، شریانهای زیر کلاوین انجام می شود. ناحیه فوقانی قفسه سینه از طریق شاخه های شریان های تیروئید تحتانی ، شریان های زیر کلاوی ، تنه تیروئید راست ، شریان مهره سمت راست و شریان داخل توراسیک خون تامین می شود. ناحیه قفسه میانی میانی توسط شریان های برونش ، شاخه های مری آئورت قفسه سینه ، شریان های بین دنده ای 1 و 2 تغذیه می شود. خونرسانی به پایین قفسه سینه شاخه های شریان های بین دنده ای سمت راست که توسط شاخه های مری آئورت قفسه سینه ، مری خود تهیه شده و از آئورت (Th7-Th9) گسترش می یابد. تغذیه مری شکم توسط شاخه های قلب مری معده سمت چپ ، مری (از آئورت قفسه سینه) ، دیافراگم پایین سمت چپ انجام می شود.

مری دارای 2 شبکه وریدی است: یکی مرکزی در لایه زیر مخاط و دیگری مریضی سطحی. خروج خون از گردن مری از طریق تیروئید تحتانی ، برونش ، 1-2 ورید بین دنده ای به ورید اجوف ناشناس و فوقانی منتقل می شود. خروج خون از ناحیه قفسه سینه در امتداد شاخه های مری و بین دنده ای به داخل رگهای جفت نشده و نیمه جفت و سپس به ورید حفره فوقانی رخ می دهد. از یک سوم تحتانی مری - از طریق شاخه های ورید معده سمت چپ ، شاخه های فوقانی ورید طحال به ورید پورتال وارد می شوند. بخشی از ورید فرنیک تحتانی چپ تا ورید اجوف تحتانی.

شکل: سیستم وریدی مری

تخلیه لنفاوی از مری گردن رحم به داخل رحم پاراتراشئال و عمیق دهانه رحم انجام می شود. از ناحیه فوقانی قفسه سینه تا پاراتراشئال ، دهانه رحم عمیق ، تراكوب برونش ، پاراورتبرال ، انشعاب. خروج لنفاوی از مری قفسه سینه میانی به انشعاب ، نای تراشه ، برونشیال ، مدیاستینال خلفی ، l / y بین آئورتسوفاژ و پاراورتبرال انجام می شود. از یک سوم تحتانی مری - تا پریکارد ، دیافراگم فوقانی ، معده سمت چپ ، معده و لوزالمعده ، سلیاک و کبد l / y.

شکل: غدد لنفاوی مری

منابع عصب دهی مری اعصاب واگ و تنه های مرزی اعصاب سمپاتیک است ، نقش اصلی متعلق به سیستم عصبی پاراسمپاتیک است. سلولهای عصبی پیش گلژلیونی شاخه های وابران اعصاب واگ در هسته های حرکتی پشتی ساقه مغز قرار دارند. الیاف اکسید کننده شبکه های مری قدامی و خلفی را تشکیل می دهند و به دیواره اندام نفوذ می کنند ، و با گانگلیون های داخل مغزی متصل می شوند. بین طولی و دایره ای لایه های عضلانی از مری ، شبکه Auerbach تشکیل می شود ، و در لایه زیر مخاط ، شبکه عصبی Meissner ، که در گانگلیون های آن نورون های محیطی (پس از گالژیون) واقع شده است. آنها عملکرد مستقل خاصی دارند و می توان قوس عصبی کوتاه را در سطح آنها بست. قسمت های گردن رحم و قسمت فوقانی قفسه سینه مری توسط شاخه های اعصاب عودکننده عصب داده می شوند ، که شبکه های قدرتمندی را تشکیل می دهند که قلب و نای را نیز عصبی می کنند. در مری میانه قفسه سینه ، شاخه های تنه دلسوز مرزی و اعصاب بزرگ سلیاک نیز وارد شبکه عصب قدامی و خلفی می شوند. در مری تحتانی قفسه سینه ، تنه ها دوباره از شبکه ها - اعصاب واگ راست (خلفی) و چپ (قدامی) تشکیل می شوند. در قسمت فوق مری مری ، تنه واگ نزدیک مجاور دیواره مری است و با داشتن یک دوره مارپیچ ، منشعب می شود: سمت چپ - در جلو و سمت راست - در سطح خلفی معده. سیستم عصبی پاراسمپاتیک عملکرد حرکتی مری را به صورت انعکاسی تنظیم می کند. آوران رشته های عصبی از مری در سطح Thv - viii وارد نخاع شوید. نقش دلسوز سیستم عصبی در فیزیولوژی مری کاملاً مشخص نیست. غشای مخاطی مری دارای گرما ، درد و حساسیت لمسی است و حساس ترین آنها نواحی محل اتصال حلق - مری و مری - معده است.

شکل: نفس مری

شکل: نمودار اعصاب داخلی مری

عملکردهای مری عبارتند از: تخلیه حرکتی ، ترشحی ، پراکنده کننده. عملکرد کاردیا توسط مسیر مرکزی (رفلکس حلقی - قلبی) ، مراکز خودمختار تعبیه شده در خود قلب و مری دیستال ، و همچنین با کمک یک مجموعه تنظیم می شود مکانیسم هومورال، که در آن هورمونهای گوارشی زیادی (گاسترین ، کولسیستوکینین-پانکروزیمین ، سوماتوستاتین و غیره) درگیر هستند. به طور معمول ، اسفنکتر مری تحتانی معمولاً در حالت انقباض مداوم است. بلع باعث ایجاد موج پریستالتیک می شود که منجر به آرامش کوتاه مدت اسفنکتر مری تحتانی می شود. سیگنالهایی که شروع به چرخش مری دارند ، در هسته های حرکتی پشتی عصب واگ تولید می شوند ، سپس از طریق نورون های طولانی قبل از گانگلیون عصب واگ به سلول های عصبی مهاری پس از گل گلیون که در انحراف مری تحتانی قرار دارند ، منتقل می شوند. نیتروژن ، که باعث شل شدن عضلات صاف اسفنکتر مری تحتانی با استفاده از مکانیسم های داخل سلولی با مشارکت آدنوزین منوفسفات حلقوی می شود.

کلینیک پروفسور کلیمنکو ترکیبی از یک عظیم است تجربه شخصی یک جراح کلاس متخصص ، دستاوردهای جهانی در جراحی چاقی ، یک جراحی بای پس معده لاپاراسکوپی که در کلینیک چاقی مرض توسعه یافته و با موفقیت اجرا شد.

ما برای شما کاهش وزن پایدار و راحت را تضمین می کنیم!

سالهاست که کلینیک پروفسور کلیمنکو با مشکلات چاقی دست و پنجه نرم می کند. ما ده ها بیمار چاقی درمان شده داریم. این موفقیت در عمل ما را القا می کند و به ما حق می دهد مدرن ترین و قابل اعتمادترین روش را به شما ارائه دهیم - جراحی بای پس معده لاپاراسکوپی.

مری قفسه سینه ، همراه با آئورت نزولی ، کل فضای مدیاستین خلفی را اشغال می کند. مطابق با سطح مدیاستینوم خلفی ، مری به سه قسمت - سوم تقسیم می شود. یک سوم فوقانی فوق سوئیک است ، یک سوم میانی پشت قوس آئورت و انشعاب نای است ، یک سوم پایین پشت پریکارد است. روابط پیچیده توپوگرافی مری با اندام های مدیاستین خلفی بر موقعیت آن تأثیر می گذارد و به اصطلاح خم های مری را تعیین می کند. در صفحه های ساژیتال و جلو خم می شود. مری در امتداد خط میانی وارد مدیاستنوم می شود ، در سطح مهره های 3 و 4 توراسیک به سمت چپ منحرف می شود. در یک سوم میانی ، در سطح مهره 5 قفسه سینه ، مری دوباره به خط وسط منحرف می شود و حتی کمی به سمت راست می رود ، این خم توسط قوس آئورت تعیین می شود و تا مهره هشتم قفسه سینه گسترش می یابد. در یک سوم پایینی مهره های 8 تا 10 قفسه سینه ، مری به اندازه 2-3 سانتی متر از آئورت و سمت چپ انحراف دارد درجه انحنای مری به صورت جداگانه بیان می شود و به نوع بدن بستگی دارد. در کودکان خردسال ، خم شدن ضعیف است. خم شدن مری انتخاب عمل جراحی را تعیین می کند) سطوح مختلف... برای عملیات در منطقه I میانی ، از دسترسی در فضاهای بین دنده ای 4 و 5 در سمت راست استفاده می شود. در عمل در بخش پایین ، از دسترسی به فضای بین دنده ای 7 در سمت چپ یا توراکولاپاراتومی استفاده می شود.

ثبات موقعیت مری در مدیاستنوم با وجود دستگاه رباطی در مری تضمین می شود ، که آن را در سطوح مختلف ثابت می کند. رباط های زیر مری از هم متمایز می شوند: I) مری - نای (یک سوم فوقانی) ؛ 2) رباطی که مری و قوس آئورت را به ستون فقرات معلق می کند - رباط Rosen-I ala-Anserov (یک سوم میانی) ؛ 3) مری- برونش ؛ 4) مری - آئورت ؛ 5) رباط های interpleural Morozov - (آووین ، ثابت کردن مری در دهانه دیافراگم.

مری دارای سه انقباض: حلق ، آئورت و دیافراگم است. باریک شدن مری می تواند به یک مکان گوه تبدیل شود اجسام خارجی، آسیب تروماتیک مری اغلب در مکان های باریک شدن ، از جمله سوختگی های شیمیایی رخ می دهد. در مکان های باریک شدن ، تومورهای مری اغلب موضعی هستند.

رابطه مری با پلور مدیاستن به ویژه در جراحی مری مهم است. در مری داخل توراسیک یکسان نیستند. در بالای ریشه ریه ، پلورای راست مری را در فضای محدودی از 0.2 تا 1 سانتی متر می پوشاند و پلور مدیاستال سمت چپ شکافی ایجاد می کند که بین شریان ساب کلاوین چپ و مری نفوذ می کند که می تواند به دیواره مری برسد. در سطح ریشه های ریه ها ، مری از پلور مدیاستن جدا شده است: در سمت راست ، توسط ورید غیر جفت شده ، در سمت چپ ، توسط آئورت. با عبور از ریشه های ریه ها ، پلورای راست در بیشتر موارد نه تنها دیواره جانبی تحتانی مری ، بلکه دیواره خلفی آن را نیز می پوشاند و یک جیب پلور را بین ستون فقرات و مری تشکیل می دهد. پایین این جیب به سمت چپ فراتر از خط میانی بدن امتداد دارد.

مری بسته به ناحیه موقعیت ، خونرسانی شریانی را از منابع مختلف دریافت می کند. ناحیه گردن رحم و یک سوم فوقانی ناحیه قفسه سینه با خون از شریان تیروئید تحتانی تأمین می شود. یک سوم میانی از شریان های برونش است. مری میانی و تحتانی از آئورت خون تأمین می شود و این باعث دفع مری در حین خارج شدن آن می شود. مری شکم از شریان معده سمت چپ نیرو می گیرد. خروج وریدی از مری از 2/3 فوقانی به حوضه ورید اجوف فوقانی ، از ناحیه سوم پایین و شکم به ورید پورتال می رود. بنابراین ، در قسمت تحتانی مری ، آناستوموز پورتوکاوال طبیعی ایجاد می شود ، که از اهمیت زیادی در سندرم فشار خون پورتال برخوردار است. در این حالت ، رگهای مری به طور قابل توجهی منبسط شده و به مسیری برای خروج وثیقه از حوضه ورید پورت تبدیل می شوند. در لایه زیر مخاط ، گره های واریسی ایجاد می شود که با افزایش شدید فشار پورتال ، از بین می روند و منبع خونریزی تهدید کننده زندگی می شوند.

در مدیاستینوم خلفی ، مری رابطه پیچیده ای با اعصاب واگ دارد. در سطح خلفی ریشه ریه ، اعصاب واگ همجنسگرایان را به شاخه های برونش و مری تقسیم می کند. مورد دوم شبکه مری را تشکیل می دهد - یکی دیگر از عوامل تشریحی است که دفع مری را هنگام برداشتن آن دشوار می کند.

آناتومی توپوگرافی دیافراگم دیافراگم (سپتوم ، انسداد شکم) نوعی عضله-آپونوروتیک است که حفره قفسه سینه را از حفره شکم جدا می کند. این یک عضله نازک و صاف به شکل گنبدی است ، رو به بالا محدب و با پلورای جداری پوشانده شده است. قسمت پایین پوشیده شده با یک لایه جداری از صفاق. رشته های عضلانی دیافراگم ، از لبه های دهانه تحتانی قفسه سینه شروع می شوند ، به صورت شعاعی به سمت بالا هدایت می شوند و با اتصال ، مرکز تاندون را تشکیل می دهند. قسمت عضلانی دیافراگم دارای نواحی کمر ، ساق پا و استرنال است. در مرزهای بین بخش ها ، بخشهای مثلثی زوجی تشکیل شده اند که بافت عضلانی ندارند: مثلث های سینه ای جناغی و کمری. در کمر دسته های عضلانی دیافراگم به پاهای جفت شده تقسیم می شوند: جانبی ، داخلی و داخلی. پاهای داخلی ، متقاطع ، شکل هشت را تشکیل می دهند و دهانه ها را برای درگاه ها و مری محدود می کنند ، با این حالت ، گودال های سرگردان به حفره شکم منتقل نمی شوند. علاوه بر این ، مجرای قفسه سینه ، تنه های دلسوز ، اعصاب سلیاک ، رگهای جفت نشده و نیمه جفت نشده در قسمت کمر عبور می کنند. از طریق سوراخ های مرکز تاندون دیافراگم در سمت راست ، پایین تر است رگ توخالی... معمولاً راس گنبد راست در سطح 4 و در سمت چپ - در سطح فضای بین دنده ای 5 است. خونرسانی توسط شریانهای دیافراگماتیک فوقانی و تحتانی دیافراگم ، عضله فرنی و پریکارد انجام می شود. آنها با رگهایی به همین نام همراه هستند. دیافراگم توسط اعصاب فرنیک عصب زده می شود.

عملکرد اصلی دیافراگم تنفسی است. در نتیجه حرکات دیافراگم ، که همراه با عضلات سینه ای استنشاق و بازدم را انجام می دهد ، حجم اصلی تهویه ریه ها و همچنین نوسانات فشار داخل پلور انجام می شود ، که به جریان خون از اندام ها کمک می کند حفره شکمی و جریان آن به قلب است.

فتق دیافراگم - حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه از طریق نقص یا منطقه ضعیف دیافراگم. بین فتقهای آسیب زا و غیر صدمه دیده را تشخیص دهید. فتق های غیر آسیب زا می توانند مادرزادی و اکتسابی باشند. به نظر می رسد محلی سازی فتق در نواحی ضعیف دیافراگم و فتق دهانه طبیعی ، عمدتاً از دهانه مری (فتق هیاتال) ترشح می کند.

سوراخ شدن پریکارد یک عمل جراحی است که در آن یک سوراخ از طریق پوست لایه جداری 11 رکاردیوم انجام می شود.

موارد مصرف خونریزی پریکارد ، همو پریکاردیوم.

بیهوشی بی حسی موضعی با محلول 1٪ نووکائین یا لیدوکائین.

موقعیت در پشت با انتهای سر برجسته.

تکنیک لاری. بیمار به پشت خود قرار می گیرد. با سوزن بلندی که بر روی سرنگ قرار داده می شود ، در یک نقطه واقع در سمت چپ در محل اتصال فرایند xiphoid با قوس داخلی ، سوراخ پوست ایجاد می شود. سوزن را به اندازه 1-2 سانتی متر به سمت داخل حرکت داده اید (بسته به توسعه لایه چربی زیر جلدی) ، آن را چرخانده و به داخل می رسانید ، 3-4 سانتی متر بیشتر جلو می رود. سوراخ شدن پیراهن قلب با غلبه بر مقاومت الاستیک از پریکارد احساس می شود. 10-12 میلی لیتر مایع رنگی به حفره پریکارد تزریق می شود. با تکرار این تمرین ، مایع تزریق شده ساکشن می شود (شکل 106). تکنیک توسط مارفین. یک سوراخ در زیر فرایند xiphoid در امتداد خط میانی ، به صورت مایل به سمت بالا تا عمق 4 سانتی متر ، سپس سوزن تا حدودی خلفی چرخانده شده و به داخل حفره پریکارد نفوذ می کند.

وظایف آزمایشی (پاسخ صحیح را انتخاب کنید)

1. جهت حرکت فیبرهای عضلات بین دنده ای خارجی را مشخص کنید:

2. جهت حرکت فیبرهای عضلات بین دنده ای داخلی را مشخص کنید:

1) از بالا به پایین ، از عقب به جلو ؛

2) از بالا به پایین ، جلو به عقب ؛

3) از پایین به بالا ، از عقب به جلو ؛

4) از پایین به بالا ، جلو به عقب.

لوله مری حلقه حلق انسان و معده است ، یعنی توده های هضم را به ابتدای دستگاه گوارش ، جایی که روند هضم آنها آغاز می شود ، می رساند. طول آن کاملاً فردی است و با توجه به قد یک فرد تعیین می شود ، از 26 تا 42 سانتی متر متغیر است.

علائم بالینی بیماری های لوله گوارش تا حد زیادی توسط منطقه آسیب دیده تعیین می شود. به عنوان مثال ، با آسیب شناسی مری فوقانی ، یک شخص در بلع در مراحل اولیه بیماری مشکل را نشان می دهد ، و اگر مری پروگزیمال آسیب دیده باشد (یعنی یکی از نزدیکترین حالت به معده) ، چنین علائمی در مراحل بعدی بیماری مشاهده می شود.

در عمل بالینی ، نه تنها ساختار لوله مری خود مهم است ، بلکه موقعیت آن نسبت به سایر اندام ها نیز مهم است. در صورت لزوم آناتومی توپوگرافی هر قسمت از مری مهم است مداخله جراحی... برای مثال، بیماری های انکولوژیک برداشتن قسمت فوقانی مری و قسمت میانی آن به دلیل خونرسانی فشرده به این ناحیه و همچنین تناسب نزدیک عروق اصلی ، قلب ، ریه ها و درخت برونش کاملاً دشوار است.

لوله مری دارای تعدادی انقباض فیزیولوژیکی است (برای هر فرد طبیعی است):

• در محل انتقال حلق به لوله مری ،
• در ناحیه ای که لوله تنفسی (نای) به برونشهای اصلی راست و چپ فرو می رود و به طور طبیعی لومن لوله مری را باریک می کند و آن را از خارج فشار می دهد.
• در محل عبور از عضله اصلی تنفسی (دیافراگم) ، عملا این کل مری شکم بسیار کوتاه است.

این ویژگی ها باید در هنگام آماده سازی برای ازوفاگودوودنوسکوپی ، در مرحله انتخاب لوله ، مورد توجه قرار گیرند.

دیواره مری توسط لایه های زیر تشکیل می شود:

• بافت همبند بیرونی ؛
• قسمت میانی مری ، که توسط بافت عضلانی تشکیل شده و در واقع انقباضات پریستالتیک و پیشرفت بولوس غذا را فراهم می کند.
• زیر مخاط داخلی و غشای مخاطی بافت اپیتلیال.

این ویژگی ها برای جراحان گوارش و آنکولوژیست ها از نظر تشخیصی بیشتر است ، زیرا معمول است که با حمله به تومور بدخیم در یک یا چند لایه از لوله مری قضاوت شود.

به منظور درک صحیح ساختار و ویژگیهای قسمتهای مختلف لوله مری ، ساختار دقیق هر یک از آنها را در نظر خواهیم گرفت. کل لوله مری را می توان به 3 قسمت فوقانی ، میانی و تحتانی تقسیم کرد. بسیاری از پزشکان همچنین مری شکم یا دیستال را که در داخل حفره شکم قرار دارد برجسته می کنند. توپوگرافی پاک به شما امکان می دهد به روشنی درک کنید که این مری شکم است.

مری فوقانی (دهانه رحم)

مری فوقانی یا دهانه رحم به ترتیب در ضخامت بافتهای بدن انسان قرار دارد. این از مهره 6 گردنی سرچشمه می گیرد ، طول آن 5-6 سانتی متر است ، در انتهای ورودی به سینه، یعنی تا دنده 1 قفسه سینه.

نای (نای) در جلوی لوله مری قرار دارد. در یک فاصله کوچک بین آنها ، به ترتیب ، اعصاب حنجره راست و چپ عودکننده ، آسیب دیدگی آنها در حین جراحی می تواند صدای فرد را از بین ببرد. ناحیه جانبی لوله مری در تماس با لبه تحتانی غده تیروئید است که کمی بالاتر قرار دارد. بلافاصله در پشت لوله مری فضای خلفی مری قرار دارد که با بافت چربی سست پر شده است ، این فضا به داخل حفره مدیاسیتون خلفی منتقل می شود.

خون رسانی به لوله مری گردن رحم توسط شاخه های شریان مری ، خروج وریدی - از طریق عروق وریدی مربوطه انجام می شود. عصب نخاعی گردن توسط اعصاب عودکننده و تنه دلسوز نشان داده می شود.

مری قفسه سینه

این قسمت طولانی ترین قسمت مری (حدود 16-18 سانتی متر) ، خود لوله مری است. این منطقه از لوله مری با توپوگرافی بسیار پیچیده ای مشخص می شود.

در جلوی لوله مری قفسه سینه (داخل مدیاستن) قرار دارد:

• انشعاب (واگرایی) نای و برونش اصلی سمت چپ.
• شبکه عصبی (مری) ؛
• شریان کاروتید چپ مشترک ؛
• شاخه های عصب حنجره سمت چپ و واگ.

در سمت چپ قرار دارد:

• عصب واگ سمت چپ ؛
• آئورت (و قوس آن و قسمت واقعی قفسه سینه) ؛
• شریان ساب کلاوین چپ

در سمت راست لوله مری قفسه سینه (داخل مدیاستن) قرار دارد:

• رگ جفت نشده
• شاخه های عصب واگ

در پشت این موارد قرار دارد:

• ستون ستون فقرات؛
• آئورت و شاخه های آن.

خونرسانی به لوله مری قفسه سینه مستقیماً از آئورت قفسه سینه و شاخه های شریان های بین دنده ای انجام می شود. خروج خون وریدی در تنه های اصلی وریدی - رگ های جفت و جفت نشده رخ می دهد.

مری قلب

همچنین مری دیستال یا تحتانی است که در داخل عضله اصلی تنفسی قبل از ورود مستقیم به معده قرار دارد. این کوتاهترین قسمت آن است - فقط 2-4 سانتی متر. قسمت تحتانی مری فقط توسط ورقهای صفاق پوشانده می شود ، کبد در سمت راست مجاور آن است ( لوب چپ) ، و بر این اساس به سمت چپ - طحال. گاهی اوقات به آن قسمت قلب مری گفته می شود ، اما این کاملاً درست نیست ، زیرا قسمت قلبی بخشی از معده است و بخشی از لوله مری که به داخل آن می ریزد شکم نامیده می شود.

این ناحیه است که غالباً به فتق تبدیل شده و از حفره شکم به فضای قفسه سینه جابجا می شود.

خونرسانی به قسمت شکمی مری از شاخه های شریانهای دیافراگم و معده (سمت چپ) انجام می شود. خروج وریدی - به آناستوموز استخوان بندر.

ساختار دقیق تر مری فقط توسط پزشک مورد نیاز است ، عمدتا در طی مداخله جراحی. ساختار بافت شناسی (سلولی) در تشخیص بدخیمی و تومورهای خوش خیم، و همچنین آسیب شناسی پیش سرطانی.

(منطقه قفسه سینه)

تأمین خون قسمت قفسه سینه مری از بسیاری از منابع انجام می شود ، تحت تنوع فردی است و به بخش اندام بستگی دارد. بنابراین ، قسمت فوقانی قسمت قفسه سینه عمدتا توسط شاخه های مری شریان تیروئید تحتانی تأمین می شود ، شروع از تنه تیروئید (truncus thyrocervicalis) ، و همچنین شاخه های شریان های ساب کلاوین. یک سوم میانی قسمت قفسه سینه مری همیشه خون را از شاخه های برونش آئورت قفسه سینه و نسبتاً غالباً از شریان های بین دنده ای I-II دریافت می کند. سرخرگهای یک سوم پایینی مری از قسمت قفسه سینه آئورت ، II-VI عروق بین دنده ای راست ایجاد می شود ، اما عمدتا از III است ، اگرچه به طور کلی عروق بین دنده ای فقط در 1/3 موارد در خونرسانی به مری نقش دارند.

منابع اصلی خونرسانی به مری ، شاخه هایی است که مستقیماً از آئورت قفسه سینه گسترش می یابد. بزرگترین و ماندگارترین شاخه های مری (rr. Esophagei) است که ویژگی آنها این است که آنها معمولاً مقداری از مری را طی می کنند و سپس به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند. شریان های تمام قسمت های مری به خوبی با یکدیگر آناستوموز می کنند. آناستوموزهای برجسته در پایین ترین قسمت اندام یافت می شوند. آنها شبکه های شریانی را تشکیل می دهند که عمدتا در غشای عضلانی و زیر مخاط مری قرار دارند.

خروج ورید.سیستم وریدی مری با توسعه ناهموار و تفاوت در ساختار شبکه های وریدی و شبکه های درون ارگان مشخص می شود. خروج خون وریدی از قسمت توراسیک مری به داخل آزیگوس و سیستم رگهای نیمه جفت نشده ، از طریق آناستوموز با وریدهای دیافراگم - به سیستم ورید حفره تحتانی و از طریق رگهای معده - به سیستم ورید پورتال انجام می شود. با توجه به اینکه جریان خون وریدی از مری فوقانی به سیستم ورید اجوف فوقانی رخ می دهد ، عروق وریدی مری حلقه اتصال بین سه سیستم وریدی اصلی (ورید اجوفای فوقانی و تحتانی وریدهای حفره ای) است.

تخلیه لنفاوی از قسمت توراسی مری در گروه های مختلف رخ می دهد گره های لنفاوی... از سومین قسمت فوقانی مری ، لنفاوی به سمت گره های پاراتراکئال راست و چپ هدایت می شود و بخشی از عروق آن را به گره های پیش مهره ای ، جانوری جانبی و نای تراشه برونش می رساند. گاهی اوقات محل تلاقی عروق لنفاوی این قسمت از مری در مجرای سینه است. از یک سوم میانی مری ، لنفاوی در درجه اول به انشعاب هدایت می شود ، سپس به گره های نایژه و بیشتر به گره های واقع شده بین مری و آئورت منتقل می شود. کمتر اوقات ، 1-2 رگ لنفاوی از این قسمت مری مستقیماً به مجرای قفسه سینه جریان می یابد. از مری پایین ، خروجی لنفاوی به گره های منطقه ای معده و اندام های مدیاستین ، به ویژه به گره های پریکاردیال ، کمتر به گره های معده و پانکراس می رود ، که از نظر عملی برای متاستاز اهمیت دارد تومورهای بدخیم مری

سیرتمری توسط اعصاب واگ و تنه های دلسوز انجام می شود. یک سوم فوقانی قسمت توراسیک مری توسط شاخه های عصب حنجره راجعه (ماده laryngeus recurrens dexter) و همچنین شاخه های مری که مستقیماً از عصب واگ گسترش می یابد ، عصب کشی می شود. به دلیل فراوانی اتصالات ، این شاخه ها در دیواره های قدامی و خلفی مری شبکه ای تشکیل می دهند که ماهیت واگوسیمپاتیک دارد.

بخش میانی مری در قسمت قفسه سینه توسط شاخه های عصب واگ عصب کشی می شود ، تعداد آنها در پشت ریشه ریه ها (در محلی که اعصاب واگ عبور می کند) از 5-5 تا 10 است. قسمت قابل توجهی دیگر از شاخه ها ، به سمت سوم وسط مری ، از شبکه های عصب ریوی خارج می شود. اعصاب مری و همچنین در قسمت فوقانی ، تعداد زیادی اتصالات را ایجاد می کند ، به ویژه در دیواره قدامی اندام ، که باعث ایجاد شباهت به شبکه می شود.

در ناحیه تحتانی قفسه سینه ، مری نیز توسط شاخه های اعصاب واگ راست و چپ عصب کشی می شود. عصب واگ سمت چپ ، استخوان جلویی و سمت راست - شبکه خلفی ، که با نزدیک شدن به دیافراگم ، تنه های واگ قدامی و خلفی را تشکیل می دهند. در همان بخش ، اغلب می توانید شاخه های اعصاب واگ را از شبکه مری گسترش داده و از طریق دهانه آئورت دیافراگم مستقیماً به طرف شبکه سلیاک هدایت کنید.

هوادهی فرآیند اشباع محیط های مختلف با اکسیژن است. برای هوادهی ، تجهیزات ویژه ای استفاده می شود - هواده ها. هوادهی کلمه "هوادهی" از یونانی به عنوان "هوا" ترجمه شده است. هوادهی را می توان با هوا ، اکسیژن یا گازهای دیگر انجام داد. این فرآیند بیشتر برای تهویه ساختمان ها و محل ها ، برای اشباع مایع و خاک با اکسیژن کاربرد دارد. هوادهی آب برای زندگی عادی ساکنان آبزی ضروری است. با ...

گاز زدایی به معنی حذف گازهای محلول و ناخالصی ها از مواد مختلف است. یک محفظه خلا برای گاززدایی این امکان را می دهد که این فرآیند با کارایی بیشتری انجام شود ، زیرا حذف گازها با فشار کم انجام می شود. ماده بدست آمده دارای ساختاری همگن است که ویژگی های مقاومت آن را افزایش می دهد. محفظه خلاuum برای گاززدایی زمینه اصلی استفاده از محفظه های خلا deg برای گاززدایی حذف آلودگی های هوا و گاز از ...

محفظه خلاuum برای قالب گیری پلاستیک به شما امکان می دهد از رزین های پلی اورتان ، اپوکسی و پلی استر جاهای خالی یا محصولات نهایی ایجاد کنید. ریخته گری با خلاuum به طور گسترده ای در تولید مقیاس کوچک محصولات پلاستیکی و پلیمری استفاده می شود و همچنین می تواند در خانه نیز مورد استفاده قرار گیرد. محفظه ریخته گری خلاuum و ویژگی های آن محفظه ریخته گری خلاuum می تواند از تغییرات مختلفی برخوردار باشد که به شما امکان می دهد شمش های مختلف را در اندازه های مختلف ریخته و ...

ایستگاه های پمپاژ خلاuum برای پمپاژ مایع از ظروف مختلف طراحی شده اند. اغلب آنها در اقتصاد ملی و سیستم های تأمین آب ساختمانهای مسکونی مورد استفاده قرار می گیرند. طراحی واحد پمپاژ خلاuum شامل: موتور الکتریکی ؛ پمپ خلاuum؛ مخزن آب (باتری)؛ شیرهای خاموش تمام تجهیزات در یک واحد نصب شده اند. چندین پمپ در یک بلوک وجود دارد ، تعداد آنها به عمق مورد نیاز بستگی دارد ...