دیواره جلوی چشم. حفره چشم - ساختار و عملکرد

کاسه چشم، orbita ، - یک فرورفتگی متقارن زوجی در جمجمه ، که در آن کره چشم با دستگاه کمکی آن قرار دارد.

حفره های چشم انسان به شکل اهرام چهار ضلعی هستند ، قسمت های بالای آن به زین ترکی در حفره جمجمه برمی گردند و پایه های پهن - قدامی ، به سطح جلویی آن. محورهای اهرام مداری به عقب همگرا می شوند (همگرایی می کنند) و قدامی از هم دور می شوند (واگرایی می کنند).
اندازه متوسط \u200b\u200bمدار: عمق در یک بزرگسال از 4 تا 5 سانتی متر متغیر است. عرض ورودی آن حدود 4 سانتی متر است و ارتفاع آن معمولاً از 3.5-3.75 سانتی متر بیشتر نیست.

دیواره های مداری صفحات استخوانی با ضخامت های مختلف تشکیل شده و مدار را جدا می کنند:
دیواره فوقانی مدار - از حفره جمجمه قدامی و سینوس پیشانی ؛
دیواره پایین مدار - از سینوس پارانازال فک بالا ، سینوس ماگزیلا ( سینوس فک بالا);
دیواره مداری داخلی - از حفره بینی و جانبی - از حفره گیجگاهی.

تقریباً در بالای قسمت حفره های چشم یک سوراخ گرد به قطر حدود 4 میلی متر وجود دارد - ابتدای کانال نوری استخوانی ، canalis opticus ، به طول 5-6 میلی متر ، که برای عبور عصب بینایی استفاده می شود ، n. opticus ، و شریان چشمی نیز هست. چشم ، به حفره جمجمه.

در حفره چشم قرار دارد، در مرز بین دیواره های فوقانی و خارجی آن ، در کنار کانالالیس اپتیکوس ، یک شکاف بزرگ مداری فوقانی ، fissura orbitalis superior وجود دارد ، که حفره مداری را با حفره جمجمه (حفره جمجمه میانی) متصل می کند. آن شامل:
1) عصب بینایی ، n. چشم
2) عصب حرکتی حرکتی ، n. oculomotorius ؛
3) عصب را می رباید ، n. آدم ربایان
4) عصب تروکلئار ، n. تروخلاریس
5) رگهای بالا و پایین چشم ، w. ophthalmicae superior و inferior.

در مرز بین دیواره های بیرونی و تحتانی مدار ، شکاف مداری پایین ، فیسورا اوربیتالس تحتانی وجود دارد که از حفره مدار به ناخنک-پالاتین و حفره گیجگاهی تحتانی منتهی می شود. از شکاف مداری پایین عبور کنید:
1) عصب مداری تحتانی ، n. infraorbitalis ، همراه با رگ و رگ به همان نام ؛
2) عصب زیگوماتیک ، n. zygomaticotemporal؛
3) عصب zygomaticofacial ، n. zygomaticofacial؛
4) آناستوموز وریدی بین وریدهای مدار و شبکه وریدی حفره ناخنک-پالاتین.

روی دیواره داخلی حفره های چشم دهانه های مشبک قدامی و خلفی وجود دارد که برای عبور همان اعصاب ، رگ ها و رگ ها از حفره های چشم به داخل هزارتوهای استخوان اتموئید و حفره بینی کار می کنند.

در ضخامت دیواره پایین حفره های چشم شیار مداری تحتانی ، sulcus infraorbitalis قرار دارد و از قدامی به مجرای به همین نام عبور می کند ، که با سوراخ مربوطه ، سوراخ مربوطه در سطح جلو باز می شود. این کانال برای عبور عصب مداری تحتانی با همان نام شریان و ورید کار می کند.

ورودی به سوراخ چشم، aditus orbitae ، محدود شده توسط لبه های استخوانی و بسته شده توسط تیغه مداری ، سپتوم اوربیتال ، که منطقه پلک و مدار مناسب را جدا می کند.

فیلم آموزشی آناتومی مداری

مدار - یک فضای بسته حاوی تعداد زیادی از ساختارهای تشریحی پیچیده که فعالیت حیاتی و عملکرد اندام بینایی را تضمین می کند. ارتباط نزدیک آپاتومیکی - توئوگرافی مدار با حفره جمجمه ، سینوسهای پارانازال باعث ایجاد همان نوع علائم در بسیاری از آنها می شود ، گاهی اوقات کاملاً بیماری های مختلف، روند پاتولوژیک در مدار (تومور ، التهاب) را تشدید می کند و البته مشکلات زیادی را در حین عمل مداری ایجاد می کند.

استخوان مدار یک شکل هندسی است ، از لحاظ شکل شبیه هرم چهار ضلعی است ، راس آن به عقب و تا حدودی به داخل (با زاویه 45 درجه نسبت به محور ساژیتال) هدایت می شود. فرم قسمت قدامی مدارها ممکن است به دور آن نزدیک شوند ، اما بیشتر اوقات قطرها در جهت عمودی و افقی متفاوت هستند (به طور متوسط \u200b\u200bبه ترتیب حدود 35 و 40 میلی متر هستند).

V.V. Valsky هنگام مطالعه اندازه ها مدارها با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT) در 276 فرد سالم ، مشخص شد که قطر افقی مدار در ورودی به طور متوسط \u200b\u200bدر مردان 32.6 میلی متر و در زنان 32.7 میلی متر است. در یک سوم میانی ، قطر مداری تقریباً نصف شده و در مردان به 18.2 میلی متر و در زنان به 16.8 میلی متر می رسد. عمق مدار نیز متغیر است (از 42 تا 50 میلی متر). با شکل آن می توان یک مدار کوتاه و پهن (با چنین مداری کمترین عمق آن وجود دارد) ، مدار باریک و طولانی را تشخیص داد که در آن بیشترین عمق مشاهده می شود.

فاصله از قطب پشت چشم به اوج مدار به طور متوسط \u200b\u200bدر مردان 25.6 میلی متر و در زنان 23.5 میلی متر است. ضخامت و طول دیواره های استخوان نابرابر است: قوی ترین دیواره خارجی ، به ویژه نزدیکتر به لبه مدار ، باریک ترین آنها داخلی و فوقانی است. طول دیواره خارجی به طور متوسط \u200b\u200bاز 41.2 میلی متر در زنان تا 41.6 میلی متر در مردان است.

دیوار خارجی تشکیل شده توسط بال ضریبی ، تا حدی پیشانی و بزرگ استخوان اصلی. ضخیم ترین - استخوان گونه، اما در جهت خلفی نازک تر می شود و در محل اتصال با بال بزرگ استخوان اصلی ، نازک ترین قسمت آن است. این ویژگی از ساختار استخوان ضایعه است نقش بزرگ هنگام انجام جراحی استخوان در مدار سطح ضخیم قدامی به شما امکان می دهد تا یکپارچگی فلپ استخوان را در زمان ثابت شدن آن در حین برداشتن دیواره حفظ کنید و در یک منطقه نازک ، شکستگی به راحتی در زمان کشش استخوان ایجاد می شود. دیواره خارجی با حفره گیجگاهی ، در راس مدار - در حفره جمجمه میانی مرز دارد.

دیوار پایین - سطح اوربیتال استخوان فک بالا و قسمت قبل و خارج - استخوان زیگوماتیک و روند مداری. در قسمت جانبی دیواره پایین ، در شکاف مداری پایین ، یک شیار infraorbital وجود دارد - فرورفتگی پوشیده شده با غشای بافت همبند. شیار به تدریج وارد کانال استخوانی می شود ، که در سطح قدامی استخوان فک بالا 4 میلی متر از لبه پایین مداری نزدیک تر به مرز خارجی آن باز می شود.

آن طرف کانال عصب مداری تحتانی ، شریان و رگ به همین نام عبور می کند. ضخامت دیواره مداری پایین 1.1 میلی متر است. این تیغه استخوانی ، محتوای مداری را از سینوس فک بالا جدا می کند و نیاز به دستکاری بسیار ملایمی دارد. هنگام چرخش مدار ، اربیتوتومی تحت پریوستئال تحتانی ، جراح باید ضخامت دیواره تحتانی را در نظر بگیرد تا از شکستگی دیواره جراحی جلوگیری کند.

دیوار داخلی توسط استخوان اشکی ، صفحه کاغذی ، صفحه استخوان اتموئید ، فرآیند فرونتال استخوان فک بالا و بدن استخوان اصلی تشکیل شده است. بزرگترین آنها یک صفحه کاغذی به ضخامت 0.2 میلی متر است که مدار را از سلولهای پیچ و خم شبکه جدا می کند. در این ناحیه ، دیواره تقریباً عمودی است که توجه به آن هنگام جداسازی پریوست در حین اربیتوتومی ساب پریوست یا لرزاندن مداری مهم است. در قسمت جلوی دیواره داخلی ، استخوان اشکی به سمت بینی خم می شود و همچنین یک کیسه اشکی نیز وجود دارد.

دیواره بالایی مدار به شکل مثلث است و در قسمت های قدامی و میانی توسط استخوان پیشانی ، در قسمت خلفی - توسط بال کوچکتر از استخوان اصلی تشکیل می شود. قسمت مداری استخوان فرونتال نازک و شکننده است ، به ویژه در 2/3 خلفی آن ، که ضخامت دیواره از 1 میلی متر بیشتر نیست. در افراد مسن ، ماده استخوانی دیواره فوقانی را می توان به تدریج با بافت فیبری جایگزین کرد. این امر باید در هنگام آماده سازی بیماران مسن برای جراحی مورد توجه قرار گیرد. علاوه بر این ، ارزیابی وضعیت دیواره فوقانی مدار به توسعه روشهای مدیریت بیماران مبتلا به تومور یا ضایعات التهابی مدار کمک می کند.

دیوار بالا مرز سینوس پیشانی است ، که در جهت جلو می تواند تا وسط دیواره و در قدامی خلفی گسترش یابد - گاهی اوقات تا یک سوم وسط مدار. در تمام طول آن ، سطح دیواره فوقانی مدار صاف است ، در یک سوم میانی آن یک تقعر وجود دارد ، در قسمت بیرونی و ادارات داخلی برای غده اشکی (حفره اشکی) و بلوک عضله مایل فوقانی دو تورفتگی وجود دارد.

راس مدارها همزمان با شروع قطره عصب بینایی است که قطر آن به 4 میلی متر می رسد و طول آن 5-6 میلی متر است. از طریق سوراخ خارجی خود وارد مدار می شود عصب باصره و معمولاً سرخرگ چشم است.

مدار یک ظرف استخوان برای است مردمک چشم... از طریق حفره آن ، قسمت خلفی (retrobulbar) آن با بدن چربی (جسم adiposum orbitae) پر می شود ، عصب بینایی ، اعصاب حرکتی و حسی عبور می کنند ، عضلات حرکتی حرکتی، لیفتینگ عضلات پلک بالا، تشکیلات جذاب ، رگ های خونی... هر مدار به شکل یک هرم چهار ضلعی کوتاه شده است ، که راس آن در زاویه 45 درجه نسبت به صفحه ساژیتال به جمجمه قرار دارد. در یک بزرگسال ، عمق مدار 5-4 سانتی متر است ، قطر افقی در ورودی (aditus orbitae) حدود 4 سانتی متر است ، قطر عمودی 3.5 سانتی متر است (شکل 3.5). سه تا از چهار دیواره مدار (به غیر از قسمت بیرونی) با سینوس های پارانازال هم مرز هستند.

قسمت بیرونی ، با دوام ترین و کمترین آسیب پذیری در برابر بیماری ها و جراحات ، دیواره مدار توسط ضایگوماتیک ، تا حدودی استخوان پیشانی و بال بزرگ استخوان اسفنوئید تشکیل می شود. این دیواره محتویات مدار را از حفره زمانی جدا می کند.

دیواره فوقانی مدار عمدتا توسط استخوان پیشانی تشکیل می شود ، در ضخامت آن ، به طور معمول ، یک سینوس (sinus frontalis) وجود دارد ، و تا حدی (در قسمت خلفی) - توسط بال کمتر از استخوان اسفنوئید ؛ با حفره جمجمه قدامی مرز دارد و این شرایط شدت را تعیین می کند عوارض احتمالی اگر آسیب دیده باشد در سطح داخلی قسمت مداری استخوان پیشانی ، در لبه پایین آن ، یک برجستگی استخوانی کوچک (spina trochlearis) وجود دارد که حلقه تاندون به آن متصل است. تاندون عضله مایل فوقانی از طریق آن عبور می کند ، سپس به سرعت مسیر حرکت خود را تغییر می دهد. در قسمت خارجی فوقانی استخوان فرونتال حفره غده اشکی (fossa glandulae lacrimalis) وجود دارد.

دیواره داخلی مدار تا حد زیادی توسط نازک تشکیل شده است صفحه استخوان - لام اوربیتال (استخوان پاپیراس) استخوان اتموئید. استخوان اشکی با تاج اشکی خلفی و روند فرونتال در جلوی آن مجاور است. فک بالا با تاج اشکی قدامی ، پشت - بدن استخوان اسفنوئید ، بالاتر - بخشی از استخوان پیشانی و پایین - بخشی از فک بالا و استخوان پالاتین. بین برجستگی استخوان اشکی و فرایند جلویی فک بالا یک فرورفتگی وجود دارد - حفره اشکی (fossa sacci lacrimalis) به ابعاد 7x13 میلی متر ، که در آن کیسه اشکی (saccus lacrimalis) قرار دارد. در پایین ، این حفره به کانال نازولاکریمال (canalis nasolacrimalis) ، واقع در دیواره استخوان فک بالا می رود. این شامل مجرای نازولاکریمال (ductus nasolacrimalis) است ، که در فاصله 1.5-2 سانتی متر خلفی تا لبه قدامی توربینت تحتانی به پایان می رسد. به دلیل شکنندگی ، دیواره داخلی مدار حتی با ضربه ای صاف با ایجاد آمفیزم پلک (و بیشتر اوقات) و خود مدار (با دفعات کمتر) به راحتی آسیب می بیند.

دیواره پایین مدار نیز دیواره فوقانی سینوس فک بالا است. این دیواره عمدتا توسط سطح مداری فک بالا ، تا حدی نیز توسط استخوان زیگوماتیک و روند مداری استخوان پالاتین تشکیل می شود. در صورت صدمات ، شکستگی دیواره تحتانی ممکن است ، که گاهی اوقات با فشار دادن عضله مورب پایین ، با پایین آمدن کره کره چشم و محدودیت تحرک آن همراه می شود. دیواره پایین مدار از دیواره استخوان شروع می شود ، کمی جانبی از ورودی قطره بینی - انسداد. فرآیندهای التهابی و نئوپلاستیک که در ایجاد می شوند سینوس فک بالا، خیلی راحت به سمت مدار پخش می شود.

در اوج دیواره های مدار چندین حفره و شکاف وجود دارد که تعدادی از آنها شکاف دارد اعصاب بزرگ و رگهای خونی

کانال استخوانی عصب بینایی (canalis opticus) 5-6 میلی متر طول دارد. این در مدار با یک سوراخ گرد (optical optician) با قطر حدود 4 میلی متر شروع می شود ، حفره خود را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. از طریق این کانال ، عصب بینایی (n. Opticus) و شریان چشم (a. Ophthalmica) وارد مدار می شوند.

شکاف مداری فوقانی (fissura orbitalis superior). توسط بدنه استخوان اسفنوئید و بالهای آن تشکیل شده و مدار را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. با یک فیلم بافت همبند مات ، که از طریق آن سه شاخه اصلی عصب بینایی (n. Ophthalmicus) به مدار می رود - اعصاب اشکی ، بینی و پیشانی (nn. Laerimalis ، nasociliaris و frontalis) ، و همچنین تنه بلوک ، آدم ربای و اعصاب حرکتی حرکتی (nn. trochlearis ، آدم ربایان و oculomolorius). ورید چشمی فوقانی (n. Ophthalmica superior) آن را از همان شکاف خارج می کند. با آسیب به این ناحیه ، یک علامت مشخصه مشخصه ایجاد می شود: چشم کامل ، یعنی بی حرکتی کره چشم ، پتوز (پتوز) پلک فوقانی ، میدیاریز ، کاهش حساسیت لمسی قرنیه و پوست پلک ، رگهای شبکیه گشاد شده و یک اگزوفتالموس کوچک. با این حال ، ممکن است "سندرم شکاف فوقانی مداری" وقتی همه آسیب نبینند به طور کامل بیان نشود ، بلکه فقط تنه های عصبی جداگانه از این شکاف عبور می کنند.

شکاف مداری پایین (fissuga orbitalis inferior). از لبه پایینی بال بزرگ استخوان اسفنوئید و بدن فک بالا تشکیل شده و ارتباط مدار را با ناخنک (در نیمه خلفی) و حفره گیجگاهی فراهم می کند. این شکاف همچنین توسط غشای بافت همبند ، که در آن فیبرهای عضله مداری (متر Orbitalis) ، عصب سمپاتیک عصب دیده می شود ، بسته می شود. از طریق آن ، یکی از دو شاخه ورید چشمی تحتانی از مدار خارج می شود (شاخه دیگر به داخل رگ چشمی فوقانی می ریزد) ، که سپس با بال با یک شبکه وریدی قابل مشاهده (et plexus venosus pterygoideus) و عصب مداری تحتانی و شریان (na infraorbitalis) ، عصب ضایگوماتیک (n infraorbitalis) آناستوموز می شود. zygomaticus) و شاخه های مداری گره ناخنک (ganglion pterygopalatinum).

سوراخ گرد (foramen rotundum) در است بال بزرگ استخوان اسفنوئید حفره جمجمه میانی را با ناخنك متصل می كند. شاخه دوم از این سوراخ عبور می کند. عصب سه قلو (n. maxillaris) ، که از آن عصب infraorbital (n. infraorbitalis) در حفره ناخنک ، و عصب zygomatic (n. zygomaticus) در قسمت تحتانی تمپورال خارج می شود. سپس هر دو عصب از طریق شکاف مداری تحتانی وارد حفره مداری (اولین زیر پریوستئال) می شوند.

محتوای EYEBOX

حفره مدار شامل موارد زیر است:
1. کره چشم ؛
2. بافت چربی
3. عضلات؛
4. عروق
5. اعصاب؛
6. دستگاه رباطی.

حجم محتویات سوراخ چشم تقریباً 30 متر مکعب است. مراجعه کنید (برای یک بزرگسال) ، برای یک کودک - 20 متر مکعب. سانتی متر.

حفره چشم یا مدار استخوانی یک حفره استخوانی است که یک محافظت قابل اعتماد برای کره چشم ، دستگاه کمکی چشم ، رگ های خونی و اعصاب است. چهار دیواره مدار: بالا ، پایین ، خارجی و داخلی ، محکم به یکدیگر متصل هستند.

با این حال ، هر یک از دیوارها ویژگی های خاص خود را دارد. بنابراین ، دیواره خارجی مقاوم ترین است و برعکس ، دیواره داخلی حتی با آسیب دیدگی های صاف نیز فرو می ریزد. ویژگی دیواره های فوقانی ، داخلی و تحتانی وجود سینوس های هوا در ترکیب استخوان ها است که آنها را تشکیل می دهد: پیشانی از بالا ، هزارتوی اتموئید در داخل و سینوس فک بالا از پایین. چنین محله ای اغلب منجر به گسترش فرآیندهای التهابی یا توموری از سینوس ها به داخل حفره مدار می شود. مدار خود از طریق سوراخ ها و شکاف های متعددی به حفره جمجمه متصل می شود ، که در صورت گسترش التهاب از مدار به طرف مغز ، خطرناک است.

ساختار مدار

شکل مدار شبیه هرم چهار ضلعی با یک راس کوتاه است ، دارای عمق 5.5 سانتی متر ، ارتفاع 3.5 سانتی متر و عرض ورودی مدار 4.0 سانتی متر. بر این اساس ، مدار دارای 4 دیواره بالا ، پایین ، داخلی و خارجی است. دیواره خارجی توسط استخوان اسفنوئید ، ضایگوماتیک و پیشانی تشکیل می شود. این محتویات مدار را از حفره گیجگاهی جدا می کند و قوی ترین دیواره است ، به طوری که در صورت آسیب دیواره خارجی به ندرت آسیب می بیند.

دیواره فوقانی توسط استخوان پیشانی تشکیل می شود ، در ضخامت آن ، در بیشتر موارد ، سینوس پیشانی قرار دارد ، بنابراین ، در صورت بیماری های التهابی یا تومور ، سینوس پیشانی، آنها اغلب به مدار گسترش می یابند. در نزدیکی فرآیند زیگوماتیک استخوان پیشانی ، حفره ای وجود دارد که در آن غده اشکی قرار دارد. در لبه داخلی یک شکاف یا دهانه استخوانی وجود دارد - بریدگی فوقانی مغز ، نقطه خروج شریان و عصب فوقانی مغز. در نزدیکی ناخن فوقانی ، یک فرورفتگی کوچک وجود دارد - یک حفره بلوک ، در نزدیکی آن یک ستون فقرات وجود دارد ، که بلوک تاندون عضله مورب فوقانی به آن متصل است ، پس از آن عضله به شدت جهت حرکت خود را تغییر می دهد. دیواره بالایی مدار با حفره جمجمه قدامی هم مرز است.

دیواره داخلی سوراخ چشم ، در بیشتر موارد، یک ساختار خوب - استخوان اتموئید را تشکیل می دهد. بین برجستگی های اشکی قدامی و خلفی استخوان اتموئید یک فرورفتگی وجود دارد - حفره اشکی ، که در آن کیسه اشکی قرار دارد. در پایین ، این حفره به کانال نازولاکریمال منتقل می شود.

دیواره داخلی مدار شکننده ترین دیواره مدار است که حتی با ضربه ای صریح آسیب می بیند ، به همین دلیل ، تقریباً همیشه ، هوا وارد بافت پلک یا خود مدار می شود - به اصطلاح آمفیزم ایجاد می شود. این با افزایش حجم بافت آشکار می شود ، و با لمس ، نرمی بافت ها با ظاهر یک کرانچ مشخص - حرکت هوا در زیر انگشتان تعیین می شود. با فرآیندهای التهابی در ناحیه سینوس اتموئید ، آنها می توانند با یک روند التهابی مشخص به راحتی در حفره مدار گسترش یابند ، در حالی که اگر آبسه محدودی ایجاد شود ، به آن آبسه گفته می شود و به روند گسترده چرکی خلط گفته می شود. التهاب در حفره چشم می تواند به سمت مغز گسترش یابد ، به این معنی که می تواند زندگی را تهدید کند.

دیواره پایین عمدتا توسط فک بالا تشکیل می شود. شیار اینفرابریتال از لبه خلفی دیواره پایین شروع می شود ، و بیشتر در کانال infraorbital ادامه می یابد. دیواره پایین مدار ، دیواره فوقانی سینوس فک بالا است. شکستگی دیواره پایین اغلب با آسیب دیدگی اتفاق می افتد ، همراه با افتادگی کره کره چشم و نقض عضله مورب تحتانی با تحرک محدود چشم به سمت بالا و خارج. در صورت التهاب یا تومورهایی که در سینوس فک بالا قرار دارند ، آنها نیز به راحتی به مدار منتقل می شوند.

دیواره های مدار دهانه های زیادی دارند که از طریق آنها رگ ها و اعصاب عبور می کنند ، که عملکرد ارگان بینایی را تضمین می کند. دهانه های مشبک قدامی و خلفی بین دیواره های فوقانی و داخلی قرار دارند که از طریق آن اعصاب به همین نام عبور می کنند - شاخه های عصب مژک بینی ، عروق و رگ ها.

شکاف مداری پایین - در عمق مدار قرار دارد ، توسط سپتوم بافت همبند بسته می شود ، که مانعی است برای جلوگیری از گسترش فرآیندهای التهابی از مدار به حفره ناخنک و بالعکس. از طریق این شکاف ، مدار از رگ بینایی تحتانی خارج می شود ، سپس به شبکه وریدی ناخنک و رگ عمیق صورت متصل می شود و شریان مداری تحتانی و عصب ، عصب ضایگوماتیک و شاخه های مداری گسترش یافته از عصب ناخنک وارد مدار می شوند.

شکاف مداری فوقانی نیز با یک فیلم بافت همبند نازک محکم می شود و از آن طریق سه شاخه عصب بینایی وارد مدار می شود - عصب اشکی ، مژک بینی و عصب پیشانی ، و همچنین عصب های تروکلئار ، حرکات چشمی و ربایی و وریدهای چشمی فوقانی. این شکاف مدار را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. در صورت آسیب در ناحیه شکاف فوقانی اوربیتال ، غالباً صدمات یا تومورها ، یک مجموعه مشخصه از تغییرات ایجاد می شود ، یعنی عدم تحرک کامل کره چشم ، پتوز ، میدیاریز ، اگزوفتالموس کوچک ، کاهش جزئی حساسیت پوست نیمه بالایی صورت ، که در صورت آسیب دیدن اعصاب عبور کننده از شکاف رخ می دهد ، و همچنین بزرگ شدن رگهای چشم به دلیل نقض خروج وریدی در امتداد ورید چشم برتر.

کانال بینایی یک کانال استخوانی است که حفره مدار را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. از طریق آن شریان چشم به داخل مدار می رود و عصب بینایی خارج می شود. شاخه دوم عصب سه قلو از دهانه گرد عبور می کند - عصب فک بالا ، که از آن عصب infraorbital در حفره ناخنک جدا شده و عصب ضایگوماتیک در حفره گیجگاهی تحتانی است. یک حفره گرد حفره جمجمه میانی را با ناخنک متصل می کند.

در کنار گردن ، یک سوراخ بیضی شکل قرار دارد که حفره جمجمه میانی را با حفره زیر مدخل متصل می کند. شاخه سوم عصب سه قلو ، عصب فک پایین از آن عبور می کند ، اما در عصب کشی ساختارهای اندام بینایی مشارکت نمی کند.

روش های تشخیص بیماری های مدار

• معاینه خارجی ارزیابی موقعیت کره چشم در مدار ، تقارن ، تحرک و جابجایی آنها با فشار نور با انگشتان.
• احساس دیواره های استخوانی بیرونی مدار.
• Exophthalmometry برای روشن شدن میزان جابجایی کره چشم.
• تشخیص سونوگرافی - تشخیص تغییرات در بافت های نرم مدار در مجاورت کره کره چشم.
• اشعه ایکس، سی تی اسکن، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - روشهایی که نقض یکپارچگی دیواره های استخوان مدار را تعیین می کنند ، اجسام خارجی در مدار ، تغییرات التهابی و تومورها.

علائم بیماری های مدار

جابجایی کره چشم نسبت به موقعیت طبیعی آن در مدار: اگزوفتالموس ، آنفتالموس ، جابجایی به سمت بالا ، رو به پایین - با جراحات رخ می دهد ، بیماری های التهابی، تومورها ، تغییر در رگهای خونی در مدار ، و همچنین چشم اندوکرین.

اختلال در تحرک کره چشم در جهات خاص تحت همان شرایط نقض قبلی مشاهده می شود. تورم پلک ها ، قرمزی پوست پلک ، اگزوفتالموس در بیماری های التهابی مدار مشاهده می شود.

کاهش بینایی ، تا نابینایی - ممکن است با التهاب ، بیماری های انکولوژیک حفره های چشم ، ضربه و افتالموپاتی غدد درون ریز ، هنگام آسیب دیدن عصب بینایی اتفاق می افتد.

3.2 کاسه چشم ( مدار) و مطالب آن

این مدار یک ظرف استخوانی برای کره چشم است. از طریق حفره آن ، قسمت خلفی (retrobulbar) که با بدن چربی پر شده است ( جسم adiposum orbitae) ، عصب بینایی ، اعصاب حرکتی و حسی ، عضلات حرکتی حرکتی ، عضله بلند کننده پلک فوقانی ، تشکیلات فاسیال ، رگهای خونی عبور می کنند. هر مدار به شکل یک هرم چهار ضلعی کوتاه شده است ، که راس آن در زاویه 45 درجه نسبت به صفحه ساژیتال به جمجمه قرار دارد. در یک بزرگسال ، عمق مدار 5-4 سانتی متر است ، قطر افقی در ورودی ( aditus orbitae) حدود 4 سانتی متر ، عمودی - 3.5 سانتی متر (شکل 3.5). سه تا از چهار دیواره مدار (به غیر از قسمت بیرونی) با سینوس های پارانازال هم مرز هستند.

این محله اغلب خدمات ارائه می دهد علت اصلی توسعه برخی از فرآیندهای آسیب شناختی در آن ، اغلب از طبیعت التهابی است. جوانه زنی تومورهای ناشی از سینوس اتموئید ، پیشانی و فک بالا نیز امکان پذیر است.

در قسمت بیرونی ، با دوام ترین و کمترین آسیب پذیری در برابر بیماری ها و جراحات ، دیواره مدار توسط ضایگوماتیک ، تا حدودی استخوان پیشانی و بال بزرگ استخوان اسفنوئید تشکیل می شود. این دیواره محتویات مدار را از حفره زمانی جدا می کند.

دیواره فوقانی مدار عمدتا توسط استخوان پیشانی تشکیل می شود ، در ضخامت آن ، به طور معمول ، یک سینوس وجود دارد ( سینوس فرونتالیس) ، و تا حدی (در قسمت خلفی) - توسط بال کمتر از استخوان اسفنوئید ؛ با حفره جمجمه قدامی مرز دارد و این شرایط شدت عوارض احتمالی را در صورت آسیب دیدن تعیین می کند. در سطح داخلی قسمت مداری استخوان پیشانی ، در لبه پایین آن ، یک برآمدگی استخوانی کوچک وجود دارد ( spina trochlearis) ، که حلقه تاندون به آن متصل است. تاندون عضله مایل فوقانی از طریق آن عبور می کند ، سپس به سرعت مسیر حرکت خود را تغییر می دهد. در قسمت فوقانی استخوان پیشانی ، حفره غده اشکی وجود دارد ( fossa glandulae lacrimalis).

دیواره داخلی مدار تا حد زیادی توسط یک صفحه استخوانی بسیار نازک تشکیل شده است - لام اوربیتال (پاپیراسه) استخوان اتموئید. استخوان اشکی با تاج اشکی خلفی و روند پیشانی فک فوقانی با تاج اشکی قدامی به آن در جلو ، بدن استخوان اسفنوئید در پشت ، بخشی از استخوان پیشانی در بالا و بخشی از فک فوقانی و استخوان پالاتین در زیر قرار دارد. فرورفتگی بین برجستگی های استخوان اشکی و فرایند فرونتال فک بالا وجود دارد - حفره اشکی ( fossa sacci lacrimalis) به ابعاد 7x13 میلی متر ، که شامل کیسه اشکی است ( saccus lacrimalis) در پایین ، این حفره به داخل کانال بینی می رود ( canalis nasolacrimalis) ، در دیواره استخوان فک بالا قرار دارد. این شامل مجرای بینی است ( ductus nasolacrimalis) ، که در فاصله 1.5-2 سانتی متری خلفی از لبه قدامی گلچین تحتانی به پایان می رسد. به دلیل شکنندگی ، دیواره داخلی مدار حتی با آسیب دیدگی صاف با ایجاد آمفیزم پلک ها (و بیشتر اوقات) و خود مدار (با دفعات کمتر) به راحتی آسیب می بیند. علاوه بر این ، فرآیندهای آسیب شناختی که در سینوس اتموئید اتفاق می افتد کاملا آزادانه به سمت مدار گسترش می یابد و در نتیجه باعث ایجاد ادم التهابی بافت های نرم آن (سلولیت) ، بلغم یا نوریت نور می شود.

دیواره پایین مدار نیز دیواره فوقانی سینوس فک بالا است. این دیواره عمدتا توسط سطح مداری فک بالا ، تا حدی نیز توسط استخوان زیگوماتیک و روند مداری استخوان پالاتین تشکیل می شود. در صورت صدمات ، شکستگی دیواره تحتانی ممکن است ، که گاهی اوقات با فشار دادن عضله مورب پایین ، با افتادگی کره چشم و محدودیت تحرک آن همراه می شود. دیواره پایین مدار از دیواره استخوان شروع می شود ، کمی جانبی از ورودی قطره بینی - انسداد. فرآیندهای التهابی و نئوپلاستیک که در سینوس فک بالا ایجاد می شوند ، به راحتی به سمت مدار گسترش می یابند.

در راس دیواره های مدار چندین حفره و شکاف وجود دارد که از طریق آنها تعدادی از اعصاب بزرگ و رگ های خونی به داخل حفره آن عبور می کنند.

1. کانال استخوان عصب باصره ( canalis opticus) به طول 5-6 میلی متر. از سوراخ دور در سوراخ چشم شروع می شود ( روزن دار) با قطر حدود 4 میلی متر ، حفره خود را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. از طریق این کانال ، عصب بینایی وارد حفره چشم می شود ( n نوری) و شریان چشمی ( آ. چشم پزشکی).
2. شکاف فوقانی مداری (fissura orbitalis superior). توسط بدنه استخوان اسفنوئید و بالهای آن تشکیل شده و مدار را با حفره جمجمه میانی متصل می کند. با یک فیلم بافت همبند آتشین محکم می شود که از طریق آن سه شاخه اصلی عصب بینایی به داخل مدار می رود ( n چشم) - اعصاب اشکی ، بینی و پیشانی ( nn laеrimalis ، nasociliaris et frontalis) ، و همچنین تنه های بلوک ، آدم ربایان و اعصاب حرکتی ( nn trochlearis ، آدم ربایان و oculomolorius) از طریق همان شکاف ، ورید فوقانی چشم آن را ترک می کند ( n چشم پزشکی برتر) وقتی این ناحیه آسیب ببیند ، یک علامت مشخصه ایجاد می شود: چشم کامل ، یعنی بی حرکتی کره چشم ، پتوز (پتوز) پلک فوقانی ، میدیاریز ، کاهش حساسیت لمسی قرنیه و پوست پلک ، گشاد شدن رگهای شبکیه و وجود یک اگزوفتالموز کوچک. با این حال ، ممکن است "سندرم شکاف فوقانی مداری" به طور کامل بیان نشود ، اگر همه آسیب نبینند ، بلکه فقط تنه های عصبی فردی هستند که از این شکاف عبور می کنند.
3. شکاف مداری زیرین (fissuga orbitalis inferior) از لبه پایینی بال بزرگ استخوان اسفنوئید و بدن فک بالا تشکیل شده و ارتباط مدار را با ناخنک (در نیمه خلفی) و حفره گیجگاهی فراهم می کند. این شکاف همچنین توسط غشای بافت همبند ، که فیبرهای عضله مداری در آن قرار دارند ، بسته می شود ( متر اوربیتال) ، عصب سمپاتیک عصب کشی می کند. از طریق آن ، یکی از دو شاخه ورید چشمی تحتانی از مدار خارج می شود (دیگری به داخل ورید چشمی فوقانی می ریزد) ، سپس با بال با یک شبکه وریدی قابل مشاهده آناستوموز می شود ( et plexus venosus pterygoideus) ، و عصب مداری تحتانی و شریان ( n آ. infraorbitalis) ، عصب زیگوماتیک ( n.zygomaticus) و شاخه های مداری گره ناخنک ( گانگلیون ناخنک).
4. سوراخ گرد (روزن سوراخ) در بال بزرگ استخوان اسفنوئید قرار دارد. حفره جمجمه میانی را با ناخنك متصل می كند. شاخه دوم عصب سه قلو ( n ماگزیلا) ، که از آن عصب infraorbital در حفره ناخنک خارج می شود ( n infraorbitalis) ، و در پایین تمپورال - عصب ضایگوماتیک ( n zygomaticus) سپس هر دو عصب از طریق شکاف مداری تحتانی وارد حفره مداری (اولین زیر پریوستئال) می شوند.
5. سوراخهای شبکه ای روی دیواره داخلی مدار ( foramen ethmoidale anterius et posterius) ، که از طریق آن اعصاب به همین نام (شاخه های عصب مژک بینی) ، عروق و رگها عبور می کنند.