همراه با آنوری بعد از زایمان ، بیمار نیاز به بستری اضطراری در بخش اورولوژی دارد. بیشترین دلیل مشترک چنین آنوری وجود سنگ در کلیه یا حالب است. برای درد در ناحیه کمر ، انتصاب ضد اسپاسم و ضد درد مشخص شده است.

مراقبت فوری در مورد آسیب کلیه

ارائه خدمات اورژانس در مرحله پیش بیمارستانی با علائم شوک تروما و خونریزی داخلی به اقدامات ضد شوک و معرفی داروهای خون ریزی (آدروکسیونی ، ویکازول) و همچنین عوامل قلبی عروقی کاهش می یابد. با آسیب های کلیوی جدا شده ، اقدامات درمانی تحت کپسولار در محل به کاهش داروهای ضد اسپاسم ، و گاهی اوقات پرویدول و سایر داروهای مخدر ، داروهای قلبی عروقی کاهش می یابد. این فعالیت ها را می توان در آمبولانس ادامه داد. اگر کلیه با پارگی به شدت آسیب دیده باشد ، خونریزی آن ادامه دارد. لازم است تزریق قطره ای محلول های جایگزین خون و ضد شوک که باید در بیمارستان ادامه یابد ، جایی که انتقال خون نیز ممکن است ادامه یابد.

در بیمارستان ، تاکتیک های جراحی دو برابر است. بستگی به شدت جراحت دارد. در صورت آسیب زیر کپسولی ، درمان محافظه کارانه (داروهای هموستاتیک و ضد باکتریایی) انجام می شود و استراحت شدید در بستر به مدت 3 هفته تجویز می شود. در صورت وجود پارگی کلیه ، یک عمل جراحی فوری انجام می شود ، که حجم آن بستگی به میزان آسیب (نفرکتومی ، برداشتن قطب پایین ، بخیه اولیه) دارد.

وظیفه اصلی پزشک آمبولانس تحویل به موقع قربانی به بیمارستان است ، در آنجا بخش اورولوژی... در هنگام حمل و نقل ، اقدامات ضد شوک انجام می شود.

مراقبت فوری در مورد صدمات مثانه

کمکهای اولیه بلافاصله با اقدامات ضد شوک و هموستاتیک شروع می شود. آنها می توانند در طول حمل و نقل بیمار ادامه دهند. وظیفه اصلی پزشک آمبولانس این است که سریعاً بیمار را به بیمارستان جراحی در حال انجام وظیفه و یا بهتر بگوییم به چنین موسساتی که در آنجا خدمات ارولوژی وظیفه ای دارد ، تحویل دهیم. تشخيص صحيح بسيار حائز اهميت است ، زيرا اين امر بلافاصله پزشك اتاق اورژانس را در حال انجام وظيفه براي انجام اقدامات تشخيصي و درماني اضطراري مي داند. روش اصلی تشخیصی که در بیمارستان انجام می شود ، سیستوگرافی صعودی با معرفی است ماده کنتراست داخل حفره مثانه. در همان زمان ، در روزنتوگرامها ، آن را به داخل حفره شکم جریان می یابد یا به داخل بافت پیرامونی به وضوح قابل مشاهده است. درمان پارگی و صدمات مثانه عملی است: بخیه زدن زخم مثانه ، تحمیل اپیستیکستوستومی ، تخلیه لگن. در مورد صدمات داخل صفاقی ، عمل با لاپاراتومی و تجدید نظر در اندامها آغاز می شود شکم.

مراقبت فوری برای تروما مجرای ادراری

بر اساس علائم بالینی و تحقیقات عینی ، هر فرصتی برای تشخیص آسیب به مجرای ادراری وجود دارد. ورود کاتتر به مجرای ادرار کاملاً منع مصرف دارد. اقدامات درمانی با هدف مبارزه با شوک و خونریزی داخلی انجام می شود. آنها باید فوراً شروع کنند و در هنگام حمل و نقل متوقف نشوند. قبل از حمل و نقل در مسافت طولانی ، به ویژه در شرایط سخت جاده ، توصیه می شود سوراخ مویرگی مثانه را انجام دهید.

وظیفه اصلی پزشک آمبولانس تحویل فوری قربانی به بیمارستان است ، جایی که یک بخش جراحی یا اورولوژی وجود دارد.

بیماران دارای صدمات شدید لگن و صدمات متعدد بدن در یک سپر به بخش تروما منتقل می شوند. در بیمارستان ، اپی کیستوستومی روش انتخاب است. با زایمان به موقع بیمار و انجام موفقیت آمیز درمان ضد شوک در سنین جوانی و میانسالی ، در صورت عدم وجود صدمات متعدد و بیماری های همزمان ، جراحی پلاستیک اولیه امکان پذیر است که پس از بهبودی از شوک در طی 1 - 2 روز اول انجام می شود. برای این کار ، لازم است که مطالعات ارولوژیکی ویژه ای انجام شود: ارولوژی ادراری و مجاری ادراری.

در صورت صدمات باز (زخم) ، باند آسپتیک استفاده می شود. افراد آسیب دیده به استخوانهای لگن باید بر روی یک ورق با غلتک در زیر پاها خم شده در زانوها قرار بگیرند. با وجود هماچوری بدون علائم خونریزی و شوک داخلی ، امکان حمل بیماران در هنگام نشستن ، همراه با هماچوری پرفشار با کم خونی شدید و افت فشار خون - بر روی یک کشنده وجود دارد. برای درد و شوک ، اقدامات ضد شوک انجام می شود.

بدن انسان مکانیسمی هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان همه شناخته شده به علم است بیماری های عفونی، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد ...

جهان در مورد این بیماری شناخته شده است ، که پزشکی رسمی برای مدت طولانی آن را "آنژین صدری" می نامد.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی است ...

قولنج کبدی یک نمونه بارز بیماری سنگ کیسه صفرا است.

ورم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ کس در جهان وجود ندارد که هرگز ARVI (بیماری حاد ویروسی تنفسی) نداشته باشد ...

بدن سالم یک فرد قادر است نمکهای زیادی را که با آب و غذا به دست می آید جمع کند ...

بورسیت زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران است ...

کمک های اولیه برای آسیب دیدگی مثانه

مراقبت اورژانسی از آنوری

همراه با آنوری بعد از زایمان ، بیمار نیاز به بستری اضطراری در بخش اورولوژی دارد. شایع ترین علت این آنوری وجود سنگ کلیه یا حالب است. برای درد در ناحیه کمر ، انتصاب ضد اسپاسم و ضد درد مشخص شده است.

مراقبت فوری در مورد آسیب کلیه

ارائه خدمات اورژانس در مرحله پیش بیمارستانی با علائم شوک تروما و خونریزی داخلی به اقدامات ضد شوک و معرفی داروهای خون ریزی (آدروکسیونی ، ویکازول) و همچنین عوامل قلبی عروقی کاهش می یابد. با آسیب های کلیوی جدا شده ، اقدامات درمانی تحت کپسولار در محل به کاهش داروهای ضد اسپاسم ، و گاهی اوقات پرویدول و سایر داروهای مخدر ، داروهای قلبی عروقی کاهش می یابد. این فعالیت ها را می توان در آمبولانس ادامه داد. اگر کلیه با پارگی به شدت آسیب دیده باشد ، خونریزی آن ادامه دارد. لازم است تزریق قطره ای محلول های جایگزین خون و ضد شوک که باید در بیمارستان ادامه یابد ، جایی که انتقال خون نیز ممکن است ادامه یابد.

در بیمارستان ، تاکتیک های جراحی دو برابر است. بستگی به شدت جراحت دارد. در صورت آسیب زیر کپسولی ، درمان محافظه کارانه (داروهای هموستاتیک و ضد باکتریایی) انجام می شود و استراحت شدید در بستر به مدت 3 هفته تجویز می شود. در صورت وجود پارگی کلیه ، یک عمل جراحی فوری انجام می شود ، که حجم آن بستگی به میزان آسیب (نفرکتومی ، برداشتن قطب پایین ، بخیه اولیه) دارد.

وظیفه اصلی پزشک آمبولانس این است که قربانی را به موقع به بیمارستان منتقل کنیم ، جایی که یک بخش اورولوژی وجود دارد. در هنگام حمل و نقل ، اقدامات ضد شوک انجام می شود.

مراقبت فوری در مورد صدمات مثانه

کمکهای اولیه بلافاصله با اقدامات ضد شوک و هموستاتیک شروع می شود. آنها می توانند در طول حمل و نقل بیمار ادامه دهند. وظیفه اصلی پزشک آمبولانس این است که سریعاً بیمار را به بیمارستان جراحی در حال انجام وظیفه و یا بهتر بگوییم به چنین موسساتی که در آنجا خدمات ارولوژی وظیفه ای دارد ، تحویل دهیم. تشخيص صحيح بسيار حائز اهميت است ، زيرا اين امر بلافاصله پزشك اتاق اورژانس را كه موظف به انجام تشخيص اضطراري است ، تشخيص مي دهد اقدامات درمانی... روش اصلی تشخیصی که در بیمارستان انجام می شود ، صعود سیستوگرافی با ورود ماده حاجب در حفره مثانه است. در همان زمان ، در روزنتوگرامها ، آن را به داخل حفره شکم جریان می یابد یا به داخل بافت پیرامونی به وضوح قابل مشاهده است. درمان پارگی و صدمات مثانه عملی است: بخیه زدن زخم مثانه ، تحمیل اپیستیکستوستومی ، تخلیه لگن. در صورت صدمات داخل صفاقی ، عمل با لاپاراتومی و تجدید نظر در اعضاء شکم شروع می شود.

مراقبت فوری برای تروما مجرای ادراری

بر اساس علائم بالینی و تحقیقات عینی ، هر فرصتی برای تشخیص آسیب به مجرای ادراری وجود دارد. ورود کاتتر به مجرای ادرار کاملاً منع مصرف دارد. اقدامات درمانی با هدف مبارزه با شوک و خونریزی داخلی انجام می شود. آنها باید فوراً شروع کنند و در هنگام حمل و نقل متوقف نشوند. قبل از حمل و نقل در مسافت طولانی ، به ویژه در شرایط سخت جاده ، توصیه می شود سوراخ مویرگی مثانه را انجام دهید.

وظیفه اصلی پزشک آمبولانس تحویل فوری قربانی به بیمارستان است ، جایی که یک بخش جراحی یا اورولوژی وجود دارد.

بیماران دارای صدمات شدید لگن و صدمات متعدد بدن در یک سپر به بخش تروما منتقل می شوند. در بیمارستان ، اپی کیستوستومی روش انتخاب است. با زایمان به موقع بیمار و انجام موفقیت آمیز درمان ضد شوک در سنین جوانی و میانسالی ، در صورت عدم وجود صدمات متعدد و بیماری های همزمان ، جراحی پلاستیک اولیه امکان پذیر است که پس از بهبودی از شوک در طی 1 - 2 روز اول انجام می شود. برای این کار ، لازم است که مطالعات ارولوژیکی ویژه ای انجام شود: ارولوژی ادراری و مجاری ادراری.

در صورت صدمات باز (زخم) ، باند آسپتیک استفاده می شود. افراد آسیب دیده به استخوانهای لگن باید بر روی یک ورق با غلتک در زیر پاها خم شده در زانوها قرار بگیرند. با وجود هماچوری بدون علائم خونریزی و شوک داخلی ، امکان حمل بیماران در هنگام نشستن ، همراه با هماچوری پرفشار با کم خونی شدید و افت فشار خون - بر روی یک کشنده وجود دارد. برای درد و شوک ، اقدامات ضد شوک انجام می شود.

studfiles.net

علائم آسیب و مثانه آسیب مثانه

صدمات مثانه بیشتر اوقات نتیجه شکستگی استخوانهای لگن است که در تصادف رانندگی ، سقوط ، شوک یا آسیب دیدگی در منزل اتفاق می افتد. جراحات می توانند بسته و باز باشند ، داخل صفاقی و خارج از رحم. علاوه بر این ، در 80٪ موارد ، آسیب ناشی از صدمات بسته است. اما صدمات باز مثانه بسیار خطرناک تر از موارد بسته است ، زیرا در اثر آسیب رساندن به اندام های همسایه و معرفی عفونت های مختلف پیچیده می شوند.

درمان جراحات مثانه

درمان اوليه براي آسيب مثانه

در اینجا نکات ارزشمندی برای ارائه کمک های اولیه به یک قربانی آسیب مثانه آورده شده است:

در صورت وجود زخم ، پانسمان آسپتیک لازم است.

مصدوم را روی پشت خود دراز بکشید ، سر خود را بالا بکشید و غلطک هایی را زیر زانو قرار دهید. استراحت کامل ارائه دهید. در صورت بروز علائم شوک ترومائی ، او را باید با زاویه 45 درجه روی پشت خود قرار دهید تا لگن نسبت به سر بلند شود.

سرما را روی قسمت پایین شکم بگذارید و خود قربانی را گرم کنید.

فوراً او را برای معالجه به بیمارستان تحویل دهید.

در ارتباط با درد شدید مثانه ، که قربانی آن را تجربه می کند ، شوک دردناکی رخ می دهد. بنابراین ، ارائه مراقبت های پزشکی باید با اقدامات ضد شوک و معالجه جراحی زخم آغاز شود و این امر باعث می شود تا ماهیت جراحت و میزان جراحی مشخص شود.

درمان صدمات مثانه بسیار سریع است. فقط جراحات جزئی جزئی نیاز به جراحی ندارد. در این حالت ، آنتی بیوتیک درمانی انجام می شود و در صورت لزوم ، کاتتر وارد می شود.

علائم آسیب مثانه

علائم اصلی آسیب مثانه است

با یک آسیب مثانه بسته ، خونریزی داخلی شروع می شود ، قربانی احساس می کند درد شدید در قسمت تحتانی شکم ، وی قادر به خالی کردن مثانه نیست ، خون در ادرار ظاهر می شود و نفخ مشاهده می شود.

با صدمات باز مثانه ، علائم زیر مشاهده می شود: درد در ناحیه تحتانی شکم ، که به تدریج در سراسر شکم یا به ناحیه perineal گسترش می یابد ، نیاز مکرر اما ناموفق به ادرار کردن ، ادرار که از طریق زخم همراه با مخلوط خون جاری می شود.

با آسیب مثانه خارج از رحم ، علائم به شرح زیر است: خون در ادرار ، درد در قسمت تحتانی شکم ، فشار عضلانی در بالای pubis و در مناطق ایلیاک ، که حتی با مثانه خالی از بین نمی رود.

با پارگی داخل مثانه مثانه ، اختلالات ادرار ، آزاد شدن خون یا ادرار خونین مشاهده می شود ، سپس علائم پریتونیت ظاهر می شود.

www.medmoon.ru

آسیب مثانه

در صورت آسیب دیدگی مثانه ، در صورت پارگی ناقص ، یک کمپرس سرد در قسمت تحتانی شکم ، استراحت شدید در بستر ، داروهای ضد التهابی و هموستاتیک به مدت 7 - 8 روز به بیمار تجویز می شود. یک سوند دو طرفه در مثانه قرار می گیرد. در صورت پارگی کامل مثانه ، درمان جراحی تجویز می شود. در صورت پارگی داخل صفاقی ، لاپاراتومی تجویز می شود که شامل بخیه زدن نقص در دیواره مثانه ، تخلیه حفره شکمی و سیستوستومی است. با پارگی خارج از رحم ، بخیه پارگی مثانه از طریق دسترسی کیستوستومی انجام می شود ، علاوه بر این ، تخلیه لگن کوچک با توجه به Buyalsky تجویز می شود (در صورت نفوذ ادرار بافت لگن). برای جراحات باز مثانه ، باید اقدامات جراحی فوری انجام شود. با پارگی داخل صفاقی ، لاپاراتومی با بخیه شکاف انجام می شود و با پارگی خارج صفاقی ، یک سیستوستومی با بخیه با دسترسی سیستوستومی از پارگی انجام می شود. تخلیه لگن کوچک طبق گفته های Buyalsky طبق نشانه ها انجام می شود. صدمات بسته و باز مثانه وجود دارد. در بین بسته ها ، دیواره مثانه ، جدایی از مجرای ادرار ، پارگی کامل ، ناقص و دو مرحله وجود دارد. بیش از سه چهارم موارد ، شکستگی های خارج از بافت است که تقریباً همیشه با شکستگی استخوان های لگن همراه است (با پارگی های داخل صفاقی ، چنین شکستگی ها نادر است). پارگی داخل صفاقی مثانه در 70 تا 80٪ موارد در افراد مسموم رخ می دهد. در زمان صلح ، صدمات مثانه باز اغلب سوراخ می شود و برش زخم ها، در زمان جنگ - سلاح گرم. صدمات مثانه باز به داخل و خارج صفاقی از طریق ، مختلط و کور تقسیم می شود. آنها با درد شکم ، شوک ، علائم پریتونیت ادرار ، نفوذ ادرار ، اختلال در ادرار ، تنس ، هماچوری و ترشح ادرار از زخم نشان داده می شوند.

udoktora.net

میزان کمک به مصدومین دستگاه تناسلی در مراحل تخلیه پزشکی

در صورت آسیب دیدگی در کلیه ، کمک های اولیه پزشکی شامل اقدامات ضد شوک ، معرفی آنتی بیوتیک ها و کاتتریزاسیون مثانه با احتباس حاد ادرار است.

مراقبت پزشکی واجد شرایط. در صورت پذیرش گسترده ، قربانیان با آسیب دیدگی بسته کلیه ها برای معالجه محافظه کارانه به بخش بیمارستان فرستاده می شوند (عوامل هموستاتیک ، تزریق درمانی ، ضد درد ، داروهای ضد التهاب). درمان محافظه کارانه در مواردی انجام می شود که وضعیت عمومی مجروحان رضایت بخش باشد ، هیچگونه هماچوری پرکار ، علائم خونریزی داخلی مداوم و افزایش ادرارومای پیرامونی وجود ندارد. علائم مربوط به درمان جراحی عبارتند از: صدمات ترکیبی اندامهای شکمی ، خونریزی داخلی در حال انجام ، افزایش ادراروما ، هماچوری پراکنده (با تعداد زیادی لخته خون).

کلیه در موارد خرد شدن پارانشیم کلیه ، با پارگی های عمیق بدن کلیه ، نفوذ به لگن و همچنین آسیب رساندن به رگ های پولیکول کلیه برداشته می شود.

در مورد زخمهای ناشی از اصابت گلوله در کلیه ، کمک های اولیه پزشکی شامل اصلاح و تعویض پانسمان ، اقدامات ضد شوک ، معرفی آنتی بیوتیک ها و توکسوئید کزاز برای جراحات و سوند شدن مثانه با احتباس ادرار حاد است.

مراقبت پزشکی واجد شرایط. با صدمات کلیوی باز ، مجروحان با علائم خونریزی داخلی مداوم و هماچوری عمیق ، بلافاصله به اتاق عمل اعزام می شوند ، با شوک درجه II - III بدون علائم خونریزی - به بخش ضد شوک ، آزار دهنده در بخش های بیمارستان ، همه مجروحان با آسیب احتمالی کلیه - در وهله اول ...

مداخله جراحی با لاپاراتومی شروع می شود ، آسیب را برطرف می کند اندام های شکمیکلیه را معاینه کرده و عمل لازم را انجام دهید. کلیه آسیب دیده باید بعد از قرار دادن تورنیکت بر روی پایه قرار گیرد. پس از برداشتن کلیه یا جراحی های دیگر ، ضد باز در ناحیه کمر اعمال می شود و زخم از طریق آن تخلیه می شود. لایه خلفی صفاقی بالای کلیه برداشته شده بخیه می شود.

نشانه های نفرکتومی عبارتند از: خرد کردن کل پارانشیم کلیه ، پارگی های متعدد و منفرد عمیق کلیه که به لگن نفوذ می کند ، خرد کردن یکی از انتهای کلیه با ترک های عمیق که به هیوم کلیه یا لگن می رسد. نفرکتومی همچنین برای آسیب به کلیه کلیه نشان داده شده است.

قبل از برداشتن کلیه آسیب دیده ، لازم است که وجود یک کلیه دوم را پیدا کنید ، که با استفاده از اوروگرافی داخل وریدی قبل از عمل یا معاینه سونوگرافی و همچنین با لمس کلیه هنگام تجدید نظر در حفره شکمی حاصل می شود. وجود و عملکرد کلیه دوم به شرح زیر قابل اثبات است: حالب کلیه آسیب دیده بسته می شود ، 5 میلی لیتر از محلول کارمیین نیلی 0.4٪ داخل صفاقی داخل وریدی تزریق می شود و پس از 5-10 دقیقه در ادرار حاصل از سوند شدن مثانه مشخص می شود.

از عملیات حفظ اندام ، از بخیه زخم های کلیه و برداشتن انتهای آن استفاده می شود. درمان جراحی زخم های کلیوی با برداشتن اقتصادی نواحی خرد شده از پارانشیم با برداشتن اجسام خارجی و لخته شدن خونبخیه کامل عروق خونریزی برای متوقف کردن خونریزی ، یک گیره موقت نرم به مدت نه بیشتر از 10 دقیقه در غده عروقی اعمال می شود. بهتر است زخم کلیوی را با استفاده از بخیه های U شکل بخیه کنید.

انجام عمل برداشتن انتهای کلیه با استفاده از روش لیگاتاسیون مصمم تر است. بخیه زخم های کلیوی ، برداشتن لیگاتات انتهای آن باید با تحمیل نفروستومی ترکیب شود. تخلیه فضای خلفی از طریق ناحیه کمر با بیرون کشیدن 2-3 لوله انجام می شود. زخم ناحیه کمر قبل از تخلیه بخیه می شود.

در حین ارائه خدمات جراحی واجد شرایط ، جراحات مجاری ادراری به ندرت تشخیص داده می شوند. اگر یک آسیب مجرای ادراری تشخیص داده شود ، دومی روی یک لوله PVC نازک بخیه می شود ، که از طریق لگن کلیه و پارانشیم از طریق لگن کلیه و پارانشیم از طریق ناحیه کمر به همراه لاینرهای پیرامونی و پری ادراری منتقل می شود. اگر جراح استنت داخلی دارد ، توصیه می شود پس از قرارگیری استنت ، زخم مجرای ادرار را بخیه کنید. با نقص قابل توجه مجرای ادرار (بیش از 5 سانتی متر) ، انتهای مرکزی آن در پوست بخیه می شود و مجرای ادرار با لوله PVC لوله\u200cگذاری می شود. عملیات بازسازی در یک بیمارستان تخصصی برای مجروحان در قفسه سینه ، شکم و لگن انجام می شود.

مراقبت های ویژه ارولوژیکی در مورد صدمات بسته و زخمهای ناشی از شلیک در کلیه ها شامل انجام مداخلات جراحی با تأخیر ، انجام اقدامات بازسازی ، درمان عوارض (ختنه ، فیستول ها ، پیلونفریت ، باریک شدن مجاری ادراری) و رفع علائم نارسایی کلیه است.

در صورت آسیب دیدن مثانه ، اولین کمک پزشکی شامل متوقف شدن موقت خونریزی ، بی حسی ، تزریق داخل وریدی پلیگلوسین ، داروهای قلبی ، تجویز آنتی بیوتیک ها و سموم کزاز است. در صورت بیش از حد کشیدن مثانه ، سوندسازی یا سوراخ مویرگی انجام می شود. مجروحان با آسیب مثانه ، قبل از هر چیز ، در وضعیت خوابیده به پشت خوابیده می شوند.

مراقبت پزشکی واجد شرایط. زخم ها با جراحات مثانه منوط به درمان جراحی هستند. با ادامه خونریزی و شوک ، اقدامات ضد شوک در اتاق عمل انجام می شود که مجروحان بلافاصله پس از بستری تحویل داده می شوند. عملیات فوری است.

در صورت آسیب داخل صفاقی به مثانه ، لاپاراتومی اضطراری انجام می شود. زخم مثانه با استفاده از مواد قابل جذب با بخیه دو ردیف بسته می شود. Extraperitonization انجام می شود. حفره شکمی ، پس از برداشتن ادرار سرریز ، با شور شسته می شود. مثانه ادرار با استفاده از کیستوستومی تخلیه می شود و فضای اطراف وزیکولی از طریق زخم عامل با چند لوله تخلیه می شود.

تکنیک قرار دادن فیستول فوق ادرار فوق العاده به شرح زیر است. برش به طول 10-12 سانتی متر در امتداد خط میانی بین ناف و سینه ایجاد می شود ، پوست ، بافت و آپونوروز جدا می شود ، عضلات رکتوس و هرمی از هم جدا می شوند. به روش بلانت در جهت مجاورت ، بافت پیش از وزیکولار بهمراه مثانه تاشو از مثانه جدا می شود. بر روی دیواره مثانه در قسمت فوقانی ، دو بخیه موقت اعمال می شود ، که مثانه به داخل زخم کشیده می شود. مثانه با جدا كردن صفاق و بافت با تامپون ، مثانه بين ليگاتورهاي كششي جدا مي شود. پس از اطمینان از باز شدن حباب ، یک لوله تخلیه با قطر لومن حداقل 9 میلی متر در آن وارد می شود. انتهای لوله درج شده در حباب باید به صورت مورب بریده شود (لبه های برش گرد شده است) ، سوراخی روی دیواره جانبی ساخته می شود که برابر است با قطر لومن لوله. ابتدا لوله به انتهای مثانه وارد می شود ، سپس با 1.5 تا 2 سانتی متر به عقب کشیده می شود و با نخ گربه به زخم مثانه دوخته می شود.

دیواره مثانه با بخیه دو ردیف با بخیه های قابل جذب بخیه می شود. فارغ التحصیل لاستیکی در بافت قبل از مثانه وارد می شود. زخم در لایه ها بخیه می شود و یک لوله تخلیه نیز با یکی از بخیه های پوست ثابت می شود.

با آسيب هاي خارجي از مثانه ادرار ، زخم هاي موجود براي بخيه با بخيه هاي دو رديف گربه (ويكريل) بخيه مي شوند. زخم هایی در ناحیه گردن مثانه و قسمت زیرین از طرف غشای مخاطی با گربه ایجاد می شود. اگر بخیه زدن آنها غیرممکن باشد ، لبه های زخم ها به همراه گربه جمع می شوند ، از خارج ، زهکشی ها به محل زخم آورده می شوند. انحراف ادرار از مثانه با استفاده از سیستوستومی و سوند مجرای ادرار انجام می شود. با صدمات خارج از صفا ، تخلیه بافت لگن نه تنها از طریق قدامی ضروری است دیواره شکمبلکه از طریق بند برای این کار ، پس از بخیه زدن دیواره مثانه از زخم دیواره شکم با فورسپسنگ ، آنها بطور ناخواسته از بافت پریزیزیولار به پرینه عبور می کنند و از طریق باز شدن انسداد کننده (طبق I.V. در انتهای فورسپس پوست بریده می شود و لوله تخلیه اسیر شده در یک حرکت معکوس قرار می گیرد.

اگر زهکشی بافت لگن در حین مداخله اولیه انجام نشده باشد ، با ایجاد نشت ادرار ، بافت لگن با یک دسترسی معمولی مطابق I.V.Buyalsky-McWaorth باز می شود. فرد مجروح با پا خم شده در زانو و در مفصل لگن ربوده شده است. برش 8-9 سانتی متری بر روی سطح قدام داخلی ران ، به موازات برابر استخوان ران-پریینال و 2-3 سانتی متر زیر آن انجام می شود .مشکلات گیرنده ران بطور صاف طبقه بندی شده و به باز شدن انسداد کننده لگن نزدیک می شوند. در شاخه نزولی استخوان pubic در امتداد الیاف ، عضله انسداد کننده بیرونی و غشای انسداد کننده جدا می شوند. فیبرهای عضلانی را با یک فورسپس پخش می کنند و به درون شاخه سیاتیک رکتال نفوذ می کنند. احمقانه با فشار عضلانی که مقعد را بلند می کند ، وارد بافت پیش از حفره می شوند ، جایی که خون و ادرار جمع می شوند. وجود 2-3 لوله در فضای قبل از وزیکولار باعث تخلیه بافت لگن ، پیشگیری و درمان نشت ادرار ، ترومبوفلبیت و سایر عوارض خطرناک می شود.

در هنگام ارائه مراقبت های ویژه جراحی ، درمان عوارض ناشی از آسیب به مثانه انجام می شود. صدمات داخل صفاقی توسط پریتونیت ، آبسه های شکمی پیچیده است. با انتقال به خلط بافت لگن و پس از عمل می توان صدمات خارج از رحم منجر به تشکیل نفوذ ادرار ، نشت ادرار و چرکی شد. در آینده ممکن است استئومیتیت استخوانهای لگن ، ترومبوفلبیت ، سیستیت ، پیلونفریت ، urosepsis رخ دهد.

موفقیت در درمان جراحات مجاری ادراری بستگی به انتخاب صحیح تاکتیک ها و اجرای مداوم اقدامات درمانی دارد. میزان کمک در مراحل تخلیه پزشکی با جراحات بسته همان است که با جراحات مجرای ادراری همراه است.

کمکهای اولیه برای پیشگیری و مقابله با شوک و خونریزی ، معرفی آنتی بیوتیک ها ، سموم کزاز کاهش می یابد. با احتباس ادرار ، سوراخ شدن مویرگی فوق حاد مثانه انجام می شود.

مراقبت پزشکی واجد شرایط. قربانی همچنان اقدامات ضد شوک را انجام می دهد. انحراف ادرار (به استثنای کبودی و زخمهای مماس بدون آسیب رساندن به غشای مخاطی) با تحمیل سیستوستومی انجام می شود. انجام دادن درمان جراحی زخم ها ، هماتوما و نشت ادرار تخلیه می شود. در صورت صدمه به مجرای خلفی ، بافت لگن طبق I.V.Buyalsky-McWorter یا P.A.Kupriyanov تخلیه می شود. اگر جراح مهارت های مناسبی دارد ، توصیه می شود مجرای ادرار را با یک لوله سیلیکونی به قطر 5-6 میلی متر تونل کنید. بخیه اولیه مجرای ادرار کاملاً ممنوع است. ترمیم مجرای ادرار در طولانی مدت پس از زخم نهایی و رفع التهاب انجام می شود. سوند نرم PVC فقط در صورت عبور آزاد و بدون خشونت از مجرای ادرار به مثانه قابل نصب است. جراحات بسته شده به صورت کبودی یا پارگی ناقص دیواره مجرای ادرار بدون وجود مجرای ادرار قابل توجه ، با توانایی حفظ ادرار و در شرایط رضایت بخش ، بصورت محافظه کارانه (ضد اسپاسم ، آرام کننده ، با مجرای ادراراژیا - ویکازول ، کلرید کلسیم ؛ اتیزولات سدیم) برای اهداف درمانی انجام می شود. اگر آسیب مجرای ادرار با احتباس ادرار همراه باشد ، یک سوند نرم به مدت 4-5 روز درج می شود یا یک سوراخ مثانه سوپراپوبیک انجام می شود. آسیب به صورت پارگی ، شکستگی یا خرد شدن دیواره مجرای ادرار با جراحی درمان می شود.

مراقبت های ویژه ارولوژی شامل درمان جراحی زخم ها مطابق با نشانه ها ، تحمیل فیستول ادراری فوق حفره ای ، تخلیه گسترده بافت لگن ، پرینه و کتف ، عمل جراحی برای احیای یکپارچگی مجرای ادرار ، درمان عوارض عفونی زخم است. جراحی های پلاستیک پس از مطالعات ویژه برای ارزیابی میزان و ماهیت آسیب ادرار انجام می شود. بخیه اولیه فقط با صدمات به قسمت آویز مجرای ادرار بدون وجود دیاستاز بزرگ انتهای ممکن است. توصیه می شود با استفاده از بخیه های ثانویه قسمت قدامی مجرای ادرار را ترمیم کرده و در صورت آسیب دیدگی به قسمت خلفی ، در صورت آسیب دیدگی در قسمت خلفی ، اگر مصدوم در وضعیت خوبی قرار دارد ، بلافاصله پس از بستری یا پس از زخم و رفع التهاب کنید. در شرایط شدید ، عملیات به تاریخ بعد موکول می شود.

عملیات برای بازگرداندن یکپارچگی مجرای ادرار با انحراف اجباری ادرار از طریق فیستول فوق ادرار فوقانی انجام می شود.

در صورت صدمه به اسکروتوم ، اولین کمک پزشکی شامل متوقف کردن خونریزی مداوم از لبه های زخم با پیوند عروق ، تجویز آنتی بیوتیک ها ، توکسوئید کزاز و درمان ضد شوک بیشتر است.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی برای مجروحان آسیب دیده به خارش و اعضای بدن آن به درمان اولیه جراحی زخم کاهش می یابد که در طی آن فقط به وضوح فقط بافت های غیر زنده از بین می رود و خونریزی متوقف می شود. بسته به نوع آسیب ، درمان جراحی زخم بیضه ، اپیدیدیم آن و بند ناف انجام می شود. هنگامی که بیضه پاره می شود ، بیضه ها در زیر پوست ران ها غوطه ور می شوند. نشانه هایی برای برداشتن بیضه خرد کردن کامل یا جداسازی آن از بند ناف است. در صورت پارگی های متعدد بیضه ، قطعات آن با محلول novocaine با 0.25-0.5 the با افزودن آنتی بیوتیک شسته می شود و با بخیه های نادر گربه (ویکریل) بخیه می شود. تمام عملیات با زهکشی زخم پایان می یابد.

با کبودی ناحیه کتف ، درمان محافظه کارانه انجام می شود. وجود هماتوم داخل رحمی نشانه ای از این بیماری است مداخله جراحی.

در صورت صدمه به آلت تناسلی ، مراقبت های پزشکی واجد شرایط شامل معالجه اولیه جراحی زخم است که تا آخرین مرحله خونریزی ، جوش اقتصادی بافتهای بدیهی غیر زنده ، نفوذ بافتها با محلول آنتی بیوتیکی جوش می خورد. چه زمانی شلاق پوسته پوستی برطرف نمی شود ، اما با تحمیل بخیه های راهنما این نقص را با خود می پوشانند. خسارت به اجسام غار با ضبط تونسا آلبوژینا در جهت عرضی خسارت دیده می شود. در صورت ایجاد آسیب ترکیبی مجرای ادرار ، یک فیستول کیستیک ادرار سوپراپوبیک استفاده می شود.

هنگام ارائه تخصص مراقبت پزشکی درمان جراحی اقتصادی از زخم ها و جراحی های پلاستیک را جایگزین نقایص گسترده پوست در مراحل اولیه یا بعد از پاکسازی زخم ها از بافت های نکروزه و ظاهر گرانول ها کنید. درمان جراحی عملکردهای مختل شده از cavernosa cora و اقدامات برای ترمیم آلت تناسلی پس از از بین بردن کلیه پدیده های التهابی در ناحیه اسکار انجام می شود. سرکوب نعوظ هایی که بعد از عمل روی آلت تناسلی رخ می دهد با تجویز داروها ، استروژن ها ، آماده سازی برم و مخلوط های عصبی عصبی حاصل می شود.

دستورالعمل جراحی نظامی

4315 0

آسیب به مجرای ادرار

صدمات مجاری ادراری کمترین صدمات مجاری ادراری ناشی از ترومای خارجی است. در اثر ترومای صاف ، پارگی در محل ترشحات حالب از لگن (یا دقیقاً زیر آن) در اثر زیاد شدن بیش از حد یا پارگی قسمت تحتانی مجرای ادرار ، ثابت شده بر مثلث مثانه ممکن است رخ دهد. با یک زخم نافذ ، احتراق مجرای ادرار و همچنین پارگی جزئی یا کامل آن امکان پذیر است.

در صورت عبور گلوله در نزدیکی مجرای ادرار ، می تواند در زخم گلوله ایجاد شود و در نتیجه آسیب عروقی به دیواره مجرای ادرار از جمله خونریزی یا ترومبوز ایجاد شود. تجدید نظر در زخم نشان می دهد که گلوله از مجرای ادرار عبور کرده است ، در حالی که دیواره آن دست نخورده یا کمی آسیب دیده به نظر می رسد. در صورت ترومبوز عروقی در دیواره مجرای ادرار ، نکروز پس از آن با تشکیل فیستول ادراری مشاهده می شود.

آسیب مثانه

در کودکان ، مثانه ارگان داخل شکمی است ، در حالی که در بزرگسالان بسیار پایین و در محاصره استخوانهای لگن قرار دارد ، که در صورت آسیب های شکمی و لگن ، آن را از شدیدترین صدمات محافظت می کند. صدمات مثانه دومین مورد شایع بعد از آسیب کلیه است و معمولاً با شکستگی استخوان لگن همراه است.

احتقان مثانه

انسداد مثانه به عنوان نقض تمامیت دیواره آن با خونریزی درک می شود. در کیستوگرام ، خطوط مثانه تغییر نمی کند. با شکستگی استخوانهای لگن ، اغلب یک هماتوم گسترده در لگن استخوان وجود دارد که منجر به جابجایی مثانه یا به سمت بالا یا به سمت آن می شود. درمان در چنین مواردی محافظه کارانه است ، زیرا نقض بدون تغییر شکل دیواره مثانه برطرف می شود.

پارگی مثانه داخل صفاقی

این آسیب در نتیجه صدمه به شکم یا لگن در لحظه پر شدن مثانه از ادرار است. در همان زمان ، گنبد حباب با پاشیدن ادرار به داخل حفره شکم پارگی می کند. در سیستوگرام ، بیرون زدگی کنتراست در امتداد روده بزرگ و بین حلقه های روده ذکر شده است. تجدید نظر در حفره شکمی با از بین بردن پارگی گنبد مثانه لازم است.

پارگی خارج از مثانه

در سیستوگرام جریان کنتراست در امتداد دیواره جانبی لگن و زیر مثانه تعیین می شود. اگر بیرون زدگی عمدتاً در پشت مثانه رخ داده است و تصویر در کیستوگرام با مثانه پر نشده مشخص نیست ، بهتر است از اشعه ایکس استفاده شود. تا همین اواخر ، در چنین مواردی ، بهره برداری با از بین بردن شکاف برون یابی انجام می شد. با این حال ، برای یک پارگی خارج صفاقی و برون ریزی جزئی ، از زهکشی (فقط) مثانه از طریق یک سوند با موفقیت استفاده شده است. کاتتر 14 روز مانده است. قبل از استخراج آن ، یک سیستوگرافی مکرر انجام می شود.

آسیب به مجرای ادراری

بین آسیب به قسمتهای خلفی (پروستات-غشایی) و قدامی (لامپ و اسفنجی) مجرای ادرار تشخیص دهید.

آسیب به پشت مجرای ادراری

صدمات به مجرای خلفی معمولاً با شکستگی لگن همراه است ، در حالی که صدمات به مجرای ادراری قدامی نتیجه یک ضربه مستقیم است (افتادن روی اجسام تیز با پاها در پهنا از هم ، افتادن به مستعد). با معاینه دیجیتال رکتوم و معاینه پرینه ، یک هماتوم پرینه یا غده پروستات بسیار مختلط یافت می شود که نشان دهنده پارگی کامل مجرای ادرار است. معاینه از perineum نشان می دهد "mottling پروانه" کلاسیک ناشی از هماتوم محدود به لاته فاشیا.

در مورد پارگی کامل در قسمت خلفی مجرای ادرار ، نظرات متضاد در مورد توصیه ترمیم اولیه یکپارچگی مجرای ادرار با سیستوستومی سوپراپوبیک بیان می شود. برخی از پزشکان خود را محدود به سیستوستومی سوپراپوبیک می کنند. در ترمیم اولیه یکپارچگی مجرای ادرار ، مثانه باز است و مجرای ادرار با استفاده از "تکنیک اتصال ریلی" (با استفاده از دو پروب پیوندی برای کشیدن کاتتر فولی به مثانه) بخیه می شوند. هنگامی که کاتتر کشیده می شود ، انتهای مجرای پاره شده به هم نزدیک می شوند.

بهبودی مجرای ادرار ظرف چند هفته انجام می شود. اگر فقط از سیستوستومی استفاده شود. سپس هماتوم لگنی برطرف می شود ، و به غده پروستات اجازه می دهد وضعیت طبیعی داشته باشد. با هر دو روش ، مجرای ادرار بهبود می یابد ، اما با تشکیل یک بند. بروز ناتوانی جنسی و بی اختیاری ادرار در هر دو مورد یکسان است.

مجرای ادرار کبود

در چنین مواردی ، تخلیه خون از باز شدن خارجی مجرای ادرار وجود دارد ، در حالی که مجرای ادرار طبیعی است. تزریق مجاری ادرار به صورت محافظه کارانه با یا بدون سوند درمان می شود.

پارگی جزئی مجرای ادرار

مجرای ادرار بیرون زدگی محدود کنتراست را در محل آسیب با عبور محیط کنتراست به مثانه نشان می دهد. در درمان پارگی های جزئی ، فقط از کاتتریزاسیون مجرای ادرار (که توسط یک متخصص اورولوژی انجام می شود) استفاده می شود ، یا کاتتریزاسیون در ترکیب با سیستوستومی سوپراپوبیک انجام می شود. شفا ظرف چند هفته اتفاق می افتد.

پارگی کامل مجرای ادرار

در مجرای ادرار ، بیرون زدگی قابل توجه کنتراست در محل آسیب در صورت عدم عبور محیط کنتراست به مثانه مشخص می شود. چنین آسیب هایی با عمل جراحی در قسمت قدامی مجرای ادراری ترمیم می شود: زهکشی سوپراپوبیک از طریق سوند انجام می شود ، اپی سیستوستومی برای تخلیه ادرار اعمال می شود و از یک دستگاه رقیق کننده مجرای کوچک مجرای ادرار برای بی حرکت کردن ناحیه آناستوماتیک استفاده می شود.

آسیب به دستگاه تناسلی

بیضه ها

تحرک بیضه ، انقباض بیضه لواتور و وجود کپسول بیضه قوی به آسیب نادر بیضه در حوادث رانندگی کمک می کند. ضربه مستقیم با فشار دادن بیضه به مفصل کبدی منجر به آسیب - کبودی یا پارگی می شود. در هر دو مورد ، کیسه غشای واژن با خون (هماتوسل) پر می شود ، و در نتیجه تورم گسترده و تنش سیانوتیکی کتف ایجاد می شود. تجدید نظر اولیه با تخلیه لخته های خون و بخیه پارگی بیضه باعث عادی سازی سریع تر عملکرد بیضه نسبت به درمان محافظه کارانه می شود. در عین حال ، عوارضی مانند عفونت هماتوم و آتروفی بیضه کمتر دیده می شود.

بیضه سلب شده باید با پوست باقی مانده پوشانده شود ، حتی اگر در بازسازی تنش در ناحیه بخیه وجود داشته باشد. اسکروتوم معمولاً بعد از گذشت چند ماه به اندازه تقریباً طبیعی خود برمی گردد.

آلت تناسلی مرد

آسیب های خود مثله ای شامل جاروبرقی و بریدگی تیغه ها است. با کمک جاروبرقی آسیب بزرگی در ناحیه آلت تناسلی گلس و همچنین مجرای ادرار وارد می شود که به برداشتن بافت مرده و بازسازی نیاز دارد. برش های تیغه از زخم های سطحی کیسه پیشانی تا قطع قطع عضو آلت تناسلی غده متغیر است. هنگامی که آلت تناسلی مرد قطع شود ، دوباره کاشت یا بازسازی محلی از باز شدن خارجی مجرای ادرار انجام می شود. در صورت وجود قسمت دیستال آلت تناسلی ، وضعیت مناسب بافت و مدت زمان ایسکمی کمتر از 18 ساعت ، ترمیم مجدد ترجیح داده می شود.

پارگی آسیب دیده (corpus cavernosum) یا شکستگی آلت (آلت تناسلی مرد) هنگامی رخ می دهد که آلت به سختی در مقابل یک جسم سخت (مفصل مبهم یا کف لگن یک شریک جنسی) زده شود ، و همچنین هنگامی که ضربات مستقیم به آلت تناسلی وارد می شود یا وقتی بیش از حد خم شود. در این لحظه ، صدای خزنده شنیده می شود ، سپس درد در آلت تناسلی ظاهر می شود. تورم به سرعت افزایش می یابد ، رنگ پوست تغییر می کند و انحنای آلت تناسلی رخ می دهد. با چنین آسیب هایی ، عمل جراحی فوری برای از بین بردن لخته های خون و بازگرداندن یکپارچگی تونیکای آلبوژینای آسیب دیده از caoraosa corpora ضروری است.

ترمیم پوست از بین رفته در هنگام جداسازی یا در نتیجه سوختگی با پیوند فلپ های شکاف بر روی زخم تمیز و ضد عفونی آلت تناسلی انجام می شود. پوست پاره شده نباید دوخته شود ، زیرا به ناچار آلوده و نکروزه می شود. بعداً باید حذف شود

آسیب آلت تناسلی همچنین هنگامی رخ می دهد که پوست کیسه پیشانی وارد زیپ شلوار شود. دستکاری مار برای استخراج پوست معمولاً طولانی و دردناک است. در این حالت ، برای جدا کردن پیوند میانی (یا قفل) مار بهتر است از یک جفت برش سیم استفاده کنید که باعث آزاد شدن پوست محدود شده می شود. سندرم چرخش آلت تناسلی به دلیل فشرده سازی یا فشردن ، به عنوان مثال توسط مو ، حلقه ، واشر فلزی یا مهره فلزی ، شروع اولیه درد و تورم غدد است. جسم خردکننده باید برداشته یا برش داده شود.

خلاصه

ترومای بدن سیستم تناسلی به طور قابل توجهی درمان بیماران مبتلا به آسیب های متعدد را پیچیده می کند. پزشک ED باید از روشهای رادیولوژی شناخت خوبی داشته باشد تا در تعیین آسیب و گزینه های درمانی احتمالی کمک کند. استفاده از اسكن CT در ارزيابي آسيب هاي بعد از عمل ، رو به گسترش است و جابجايي HSV را نشان مي دهد. با این حال ، در مواردی که ارزیابی سریع عملکرد کلیه مورد نیاز است ، پیوگرافی داخل وریدی هنوز ضروری است.

A. S. Kess ، K. S. Smith

مثانه ارگان مهم سیستم ادراری است. هر گونه آسیب به آن می تواند عواقب جدی برای سلامتی به همراه داشته باشد. بنابراین لازم است اولین علائم تروما و ویژگی های درمانی را به خاطر بسپارید.

ویژگی های آسیب مثانه

صدمه به مثانه به عنوان هرگونه تخطی از تمامیت دیواره آن درک می شود. این اتفاق در نتیجه تأثیرات خارجی رخ می دهد. این جراحات برای قربانیان دشوار است و می تواند عواقب بحرانی داشته باشد. بنابراین ، هنگامی که اولین علائم پیدا شد ، لازم است بلافاصله از متخصصان کمک بگیرید.

این اندام از هیچ چیز محافظت نمی شود ، بنابراین حتی یک ضربه کوچک به شکم می تواند به آن آسیب برساند. بهبودی مدت زیادی طول خواهد کشید. درمان در یک بیمارستان انجام می شود.

طبقه بندی خسارت

بسته به موقعیت منطقه آسیب دیده ، همه آسیب های مثانه را می توان به چند دسته تقسیم کرد:

1. داخل شکمی. چنین جراحاتی اغلب به دلیل پر بودن مثانه در زمان صدمات می باشد. در این حالت محتویات روی حفره شکم ریخته می شود.
2. خارج از شکم. این صدمات با شکستگی استخوانهای لگن رخ می دهد. هیچ ادرار وارد حفره شکمی نمی شود.
3. ترکیب شده. اگر با شکستگی استخوانهای لگن ، مثانه پر شود و آسیب آن در یکباره در چندین ناحیه اتفاق افتد ، در این صورت ادرار بر روی حفره شکمی می ریزد.

اگر از نظر نوع آسیب دیدگی همه صدمات را در نظر بگیریم ، انواع زیر قابل تشخیص است:

1. ترومای بسته. در این حالت ، هیچ آسیبی و پارگی پوست و بافتهای اطراف وجود ندارد. اندامهای داخلی با محیط خارجی در تماس نیستند.
2. تروما باز. این بیماری با ضایعات پوستی و تماس اندام ها با عوامل خارجی مشخص می شود.

آسیب های مثانه را می توان با توجه به شدت طبقه بندی کرد. در این حالت ، گروه های زیر متمایز می شوند:

1. پارگی کامل اندام.
2. پارگی ناقص دیواره اندام.
3. جراحت. چنین صدماتی به معنای آسیب رسیدن به یکپارچگی مثانه نیست.

در برخی موارد ، نه تنها خود مثانه آسیب دیده بلکه اعضای بدن نیز در این نزدیکی آسیب دیده است. بر اساس این ویژگی ، صدمات به چند دسته تقسیم می شوند:

1. جدا شده. فقط خود مثانه آسیب دیده است.
2. ترکیب شده. همزمان با مثانه ، اندامهای مجاور نیز زخمی می شوند.

برنامه درمانی بر اساس نوع و مشخصات آسیب دیدگی توسط متخصص تهیه می شود. در این حالت ، بیمار مجبور است مدتی را در بیمارستان بگذراند.

چگونه بیماری خود را نشان می دهد؟

برای تعیین صحیح روش درمان ، لازم است به علائم همراه با مشکل توجه شود. از جمله آنها:

1. درد در پایین شکم.
2. از دست دادن توانایی ادرار کردن.
3. تشخیص ناخالصی های خون در ادرار.
4. نیاز مکرر به استفاده از توالت ، اما هیچ دفع ادرار رخ نمی دهد. مقادیر کمی خون ممکن است آزاد شود.
5. علائم خونریزی داخلی وجود دارد ، از جمله افت فشار خون ، لکه دار شدن پوست و ضربان قلب سریع.
6. علائم ابتلا به پریتونیت وجود دارد. این پدیده هنگامی رخ می دهد که ادرار وارد حفره شکمی شود. این علائم عبارتند از: دردهایی که فقط در حالت نیمه نشسته فروکش می کنند ، تب ، افزایش صدای ماهیچه ها در حفره شکم ، دوره های استفراغ و حالت تهوع ، نفخ.
7. اگر جراحت خارج از شکم باشد ، ممکن است تورم در قسمت تحتانی شکم ایجاد شود ، همچنین تغییر رنگ در رنگ آبی پوست در این منطقه

در صورت بروز چنین علائمی ، لازم است در اسرع وقت معاینه انجام شود و درمان شروع شود. تأخیر در چنین شرایطی مملو از عواقب وخیم است.

عوامل اصلی آسیب

شما می توانید در شرایط زیر مجروح شوید:

1. هنگام سقوط از ارتفاع روی هر جسم.
2. در هنگام زخم چاقو یا اصابت گلوله.
3. اگر خیلی سریع پرش کردید. این اغلب اتفاق می افتد اگر مثانه در هنگام پرش پر باشد.
4. وقتی ضربه به پایین شکم برخورد کرد.
5. هنگام انجام روش سوند شدن مثانه. هنگامی که لوله به منظور اطمینان از خروج کامل ادرار به داخل اندام وارد می شود ، آسیب دیدن دیواره مثانه امکان پذیر است.
6. در حین زخم شدن مجرای ادرار. این روش شامل بزرگ شدن کانال با قرار دادن پین های فلزی در آن است.
7. مداخله جراحی برای شکستگی استخوانهای لگن.
8. بیماری ها همچنین می توانند آسیب ببینند: آدنوم پروستات ، تنگ شدن مجرای ادرار ، سرطان پروستات.

اغلب ، صدمات هنگام مسمومیت اتفاق می افتد. در عین حال ، میل به ادرار کم رنگ می شود.

تکنیک های اساسی تشخیصی

برای تشخیص دقیق ، متخصص چندین اقدامات تشخیصی انجام می دهد. آنها شامل موارد زیر هستند:

1. معاینه بیمار و جمع آوری بیهوشی. پزشک از قربانی شکایت می کند ، و قبلاً از هر نوع جراحت استفاده می کند مواد مخدر.
2. تجزیه و تحلیل خون عمومی. به منظور تعیین وجود خونریزی ، سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز مشخص می شود.
3. تجزیه و تحلیل ادرار. در طول مطالعه ، حضور گلبولهای قرمز در نمونه آشکار می شود.
4. سونوگرافی. تحقیقات نه تنها روی مثانه ، بلکه بر روی کلیه ها نیز انجام می شود. این به شما امکان می دهد اندازه و ساختار اندام را ارزیابی کنید ، وجود لخته های خون ، اختلال در عبور ادرار را تشخیص دهید. علاوه بر این ، می توان اسکن سونوگرافی از کل شکم را انجام داد. این به تشخیص خونریزی شکمی کمک می کند.
5. سیتوگرافی رتروگراد. ماده خاصی به مثانه تزریق می شود ، که به وضوح روی اشعه ایکس آشکار می شود. تصاویر به وضوح ویژگی های آسیب و وضعیت استخوان های لگن را نشان می دهند.
6. اورولوژی قربانی با دارویی که وارد کلیه ها می شود تزریق می شود. پس از آن ، معاینه اشعه ایکس انجام می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد تا محلی سازی آسیب و همچنین میزان شدت آن را تعیین کنید.
7. MRI این روش بسیار دقیق است. این امکان را به شما می دهد که مثانه را در بینی های مختلف مطالعه کنید. با تشکر از این ، می توان ماهیت آسیب ، درجه شدت و همچنین صدمات اعضای بدن را کشف کرد.
8. لاپاروسکوپی برش های کوچک در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود. یک کاوشگر با یک دوربین از طریق آنها معرفی می شود. این معاینه امکان تعیین وجود خونریزی و شدت آن ، محل قرارگیری زخم و وجود صدمات همزمان را فراهم می آورد.
9. سی تی اسکن. این یک روش معاینه با اشعه X است که به شما امکان می دهد تصویری سه بعدی را بدست آورید. با کمک آن می توانید ماهیت آسیب ، شدت و شدت خونریزی را به طور دقیق مشخص کنید.

انتخاب یک تکنیک خاص براساس تجهیزات موجود در موسسه پزشکی ، خصوصیات بدن بیمار است.

قوانین درمان

طب مدرن روشهای درمانی زیر را ارائه می دهد:

1. دارو. استفاده از دارو فقط با صدمات جزئی مجاز است: کبودی یا پارگی جزئی از دیواره مثانه. داروهای هموستاتیک و ضد التهابی ، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند. با قوی درد داروهای تسکین دهنده درد تجویز می شوند. در این حالت ، بیمار باید استراحت خود را در رختخواب رعایت کند.
2. بخیه زدن مثانه به صورت لاپاروسکوپی یا از طریق برش.
3. سیستوستومی این روش برای آقایان استفاده می شود. یک لوله لاستیکی کوچک در مثانه وارد می شود تا تخلیه ادرار انجام شود.

در صورت ریختن ادرار به داخل حفره شکم ، زهکشی لازم خواهد بود. روش درمانی خاص بر اساس شدت جراحت انتخاب می شود.

عوارض تروما چیست؟

در موارد شدید ممکن است عوارض بیماری ایجاد شود. از جمله آنها:

1. ادرار زخم باز می توانند با میکروارگانیسم ها آلوده شوند. در نتیجه روند التهابی شروع می شود.
2. شوک به دلیل ریزش خون فراوان. این حالت در از دست دادن هوشیاری ، تپش قلب ، تنفس کم عمق و افت فشار خون بروز می کند.
3. روند چرکی در مثانه.
4. پوکی استخوان این یک التهاب استخوان لگن است.
5. تشکیل فیستول. مصرف خون و ادرار در نزدیکی مثانه رخ می دهد. این باعث تخریب بخشی از دیواره ارگان ها می شود. نتیجه کانال است که از طریق آن می توان ادرار را به داخل حفره شکم جاری کرد.
6. پریتونیت هنگام ورود ادرار به حفره شکم ظاهر می شود.

هنگامی که چنین عواقبی ظاهر می شود ، مجموعه دیگری از اقدامات درمانی مورد نیاز خواهد بود. این برنامه توسط متخصص درمان بر اساس خصوصیات بیماری تهیه شده است.

چگونه می توان از آسیب دیدگی جلوگیری کرد؟

برای جلوگیری از عواقب جدی در سلامتی ، باید به توصیه های زیر عمل کنید:

1. شناسایی و درمان به موقع بیماریهای پروستات.
2. سعی کنید از موقعیت های آسیب زای خودداری کنید.
3. عادت های بد را بخصوص از نوشیدن کنار بگذارید.
4. مرتباً سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات را کنترل کنید. غلظت آن با بیماری های غده پروستات افزایش می یابد.

اگر جراحت رخ داده است ، پس از گذشت سه ماه از پایان درمان ، لازم است که توسط یک متخصص اورولوژی مشاهده شود.

تشخیص به موقع و درمان مناسب برای تروما می تواند به جلوگیری از عواقب جدی سلامتی کمک کند. در اولین علائم هشدار دهنده ، به پزشک مراجعه کنید.

پارگی های خود به خودی مثانه ، آسیب آن در طول مطالعات ابزارهای توصیف شده: سیستولیتوتریپسی ، TUR و کشش هیدرولیکی به منظور افزایش ظرفیت است.

در مکانیسم پارگی ، ماهیت و قدرت اثر آسیب زا ، میزان پر شدن مثانه با ماده ادرار. افزایش ناگهانی فشار داخل صفاقی با نیروی مساوی به تمام دیواره مثانه حاوی ادرار منتقل می شود. در عین حال ، دیواره های جانبی آن ، احاطه شده توسط استخوان ها ، و پایه مثانه مجاور دیافراگم لگنی ، با افزایش فشار داخل رحمی مخالف هستند ، در حالی که کمترین محافظت شده و ضخیم ترین قسمت مثانه که رو به پارگی حفره شکمی است. پارگی داخل صفاقی دیواره مثانه ، ناشی از این مکانیسم ، از داخل به خارج گسترش می یابد: اول ، غشای مخاطی ، سپس زیر خلط و لایه ماهیچه، آخر ، اما نه چندان مهم حفره.

در تعدادی از مشاهدات ، صفاقی پایدار باقی مانده است ، و منجر به تکثیر subperitoneal محتویات مثانه می شود. فشرده سازی مثانه سرریز با همپوشانی با قطعات حلقه لگن در طی شکستگی های آن می تواند به پارگی هیدرودینامیکی مشابه بدون آسیب مستقیم به دیواره کیستیک با قطعات استخوانی منجر شود.

یک فاکتور تأثیرگذار دیگر ، تنش رباطهای شکمی-وزیکال در هنگام واگرایی قطعات از استخوانهای پوستی و مفصل پوستی پوکی است و این پارگی بیشتر از مواقع قسمت فوق العاده استخوانی مثانه است. سرانجام ، صدمات به مثانه در نزدیکی گردن آن باعث جابجایی قطعات استخوان های ناحیه مبهم و خاکی می شود ، اگرچه در حین عمل جراحی به ندرت در زخم مثانه مشاهده می شود.

این واقعیت ، خاصیت ارتجاعی حلقه لگن را توضیح می دهد ، در نتیجه ، قطعات استخوانی با آسیب دیدن مثانه در زمان آسیب ، می توانند کانال زخم را ترک کنند. همه شکستگی های استخوان لگن حتی با قطع ناحیه حلقوی لگن همراه با پارگی مثانه نیست. ظاهرا برای آسیب رساندن به آن لازم است مقدار کافی ادرار در آن وجود داشته باشد که باعث نزدیکی دیوارها به استخوانهای لگن و جابجایی کمتر مثانه در هنگام آسیب می شود.

بین کبودی ، پارگی ناقص دیواره مثانه (ادرار خارج از آن ریخته نشود) و پارگی کامل با جریان ادرار به بافتهای اطراف یا حفره شکمی را تشخیص دهید. پارگی ناقص در نتیجه تغییرات التهابی و نکروز زخم ، سرریز مثانه با ادرار و افزایش فشار داخل حفره در هنگام ادرار به پارگی کامل تبدیل می شود. این مکانیسم منجر به پارگی دو مرحله ای می شود.

علائم صدمات بسته و تروما مثانه

صدمات بسته مثانه با ترکیبی از علائم آسیب به مثانه ، علائم آسیب سایر ارگان ها و استخوان های لگن ، تظاهرات زودرس و عوارض دیررس ضربه. هماچوری ، اختلالات ادراری ، درد در ناحیه تحتانی شکم یا ناحیه فوقانی در هنگام معاینه اولیه بیمار با سابقه تروما ، آسیب های مثانه را نشان می دهد.

با ضایعات جدا شده ، درد در ناحیه سوپراپوبیک رخ می دهد. نقض ادرار و هماتوری. اختلالات ادرار با آسیب به مثانه متفاوت است. ماهیت این اختلال با میزان خالی شدن مثانه از طریق باز شدن زخم به بافت اطراف یا داخل حفره شکمی همراه است. در صورت وجود کبودی و پارگی ناقص مثانه ، تکرر ادرار دردناک ، و احتباس حاد ادرار امکان پذیر است.

گاهی اوقات با صدمات خفیف ، ادرار طبیعی باقی می ماند. پارگی کامل با عدم وجود ادرار مستقل همراه با تکرارهای مکرر و دردناک مشخص می شود ، اما بر خلاف احتباس ادرار ، تمپانیت در بالای پوکی مشخص می شود. با صدمه خارج از بافت ، به زودی جایگزین افزایش کسل کننده می شود که مرز مشخصی ندارد ؛ با پارگی داخل صفاقی ، تمپانیت با وجود مایع آزاد در حفره شکمی ترکیب می شود. با پارگی مثانه در برابر زمینه تمایل استریل برای ادرار کردن ، گاهی اوقات می توان چند قطره خون ، عدم وجود طولانی مدت ادرار و رهایی از ادرار را آزاد کرد.

یکی از علائم مهم آسیب مثانه ، هماتوری است ، شدت آن بستگی به نوع آسیب و محل آن دارد. با کبودی ، پارگی های ناقص و بیرونی داخلی ، داخل صفاقی ، ماکروهماتوری کوتاه مدت یا حتی وجود ندارد ، در حالی که با پارگی های قابل توجه در گردن و مثلث ادرار ، آن را تلفظ می کند. با این حال ، پارگی جدا شده مثانه به ندرت با از دست دادن خون و شوک قابل توجه همراه است.

با پارگی مثانه داخل صفاقی ، علائم صفاقی به آرامی ایجاد می شوند ، به تدریج افزایش می یابند (طی 2-3 روز) ضعیف و متناقض هستند ، که غالباً دلیل دیر تشخیص بیماری پریتونیت ادرار است.

در ابتدا در منطقه سوپراپوبیک موضعی می شود ، دردها دارای یک شخصیت پراکنده ، پارس روده ، نفخ ، احتباس مدفوع و گاز ، تهوع و استفراغ می شوند. پس از یک ورم \u200b\u200bپاکسازی ، مدفوع و گاز وجود دارد. شکم در تنفس نقش دارد ، تنش عضلات دیواره شکم و درد در لمس شکم ناچیز است یا علائم صفاقی صفاقی صفاقی ضعیف است ، مدت زمان طولانی پریستالزیس روده شنیده می شود.

یک روز بعد ، وضعیت بیمار بدتر می شود ، علائم مسمومیت به هم می پیوندند ، لکوسیتوز و آزوتمی ایجاد می شوند. ورود ادرار آلوده به حفره شکمی منجر به ظاهر زودتر تصویری از پریتونیت منتشر می شود ، اما در عین حال کلینیک انسداد پویا روده ، همراه با تورم شدید روده ، به چشم می خورد. در صورت عدم وجود اطلاعات بی حسی در مورد تروما ، چنین تصویر بالینی به عنوان مسمومیت غذایی در نظر گرفته می شود.

با آسيب خارج از رحم ، چند ساعت پس از آسيب ، شدت هماتوري كاهش مي يابد ، اما فراواني و درد نياز به ادرار افزايش مي يابد. در نواحی سوپراپوبیک و کشاله ران ، تورم پوست و بافت زیر پوستی به صورت تورم خمیر ظاهر می شود. وضعیت قربانی به دلیل افزایش مسمومیت ادراری و ایجاد خلط لگن یا آبسه به تدریج بدتر می شود ، همانطور که مشهود است حرارت بدن ، در آزمایش های آزمایشگاهی - لکوسیتوز نوتروفیل با تغییر به سمت چپ ، کم خونی هیپوکروم ، افزایش نیتروژن باقیمانده ، اوره و کراتینین سرم.

در 50-80 of موارد ، قربانیان آسیب های ترکیبی مثانه در حالت فروپاشی و شوک قرار دارند که به طور قابل توجهی ماهیت تظاهرات بالینی را تغییر می دهد و تشخیص پیچیده ای را ایجاد می کند. شکستگی های جدا شده استخوانهای لگن با هماتوم پریزیزیکولار نیز می تواند به عنوان درد ، دیسوریا ، تنش و حساسیت به لمس دیواره قدامی شکم ، گاز ، مدفوع و احتباس ادرار نمایان شود. این علائم احتمالاً با سوزش هماتوم پاریتونوم پریتون ، فشرده سازی گردن مثانه همراه است.

ظن آسیب مثانه نشانه ای از مطالعات ویژه برای تأیید واقعیت آسیب مثانه ، تعیین نوع آن و برنامه ریزی یک تاکتیک درمانی است.

عوارض صدمات بسته و تروما مثانه

عوارض صدمات مثانه در بیشتر موارد به دلیل دیر تشخیص صدمه یا تأخیر در درمان است.

عوارض آسیب مثانه:

• در حال رشد ادرار:
• خلط لگن.
• آبسه های موضعی.
• پریتونیت ادرار؛
• انسداد روده چسب؛
• سپسیس

اگر گردن مثانه ، مهبل ، روده آسیب دیده باشد ، بی اختیاری ادرار ، فیستول های ادراری ، تنگی ها بدون رفع به موقع ایجاد می شوند. متعاقباً ممکن است عمل جراحی پلاستیک لازم باشد

صدمات گسترده به ساكوروم ، ریشه های ساكارال یا اعصاب لگن منجر به دفع انسداد مثانه و اختلال در عملکرد ادرار می شود. اگر علت اختلال عملکرد مثانه نقض درونی بودن باشد ، ممکن است برای مدتی کاتتریزاسیون لازم باشد. در برخی از صدمات شدید نبض ساکارال ، اختلال در ادرار ممکن است به دلیل کاهش لحن عضلانی مثانه و عملکرد عصبی آن ممکن است پایدار باشد.

عوارض ناشی از کبودی و پارگی ناقص مثانه نادر است: هماتوری ، عفونت مجاری ادراری ، کاهش حجم مثانه ، کمتر از مواقع تشکیل pseudodiverticula مثانه.

تشخیص صدمات بسته و جراحات مثانه

تشخیص صدمات مثانه بسته بر اساس تجزیه و تحلیل شرایط و مکانیسم آسیب ، داده های معاینه بدنی ، روش های تشخیصی آزمایشگاهی و پرتونگاری انجام می شود.

در مرحله پیش از بیمارستان ، تشخیص صدمات مثانه دشوار است: فقط 20-25٪ قربانیان با تشخیص صحیح تشخیص داده شده به بیمارستان ها مراجعه می کنند ، جایی که تشخیص پارگی های خارج از حفره باعث ایجاد مشکلات خاصی نمی شود. فراوانی بالای ترکیبی از آسیب مثانه با شکستگی پزشکان هشدار دهنده استخوان لگن ، و در صورت شکایت مربوطه ، اختلالات ادراری ، خون در ادرار ، برای معاینات سونوگرافی و رادیوگرافیک اضافی ضروری می شود و امکان تشخیص زودرس و درمان جراحی در اولین ساعت ها پس از بستری در بیمارستان وجود دارد. ...

با تشخیص پارگی داخل صفاقی وضعیت کاملاً متفاوت است. یک تصویر معمولی از آسیب داخل صفاقی در حدود 50٪ از قربانیان رخ می دهد ، و بنابراین مشاهده بیماران به تأخیر می افتد. علائم بالینی تروما (وضعیت عمومی شدید ؛ نبض سریع ، نفخ ، وجود مایع آزاد در حفره شکمی ، علائم تحریک صفاقی ، اختلال عملکرد ادراری و سایر علائم) در مقابل زمینه شوک و ریزش خون وجود ندارد یا ضعیف است.

سایش ، کبودی و سایر علائم تروما در شکم و لگن ، شفاف سازی مکانیسم آسیب ، ارزیابی وضعیت بیمار و میزان پر شدن مثانه به شک و تردید در آسیب آن کمک می کند. تپش قلب از طریق راست روده وجود آسیب آن ، هماتوم و نشت ادرار از شکستگی های استخوانی ، بیش از اندازه چین خوردن تاول را مشخص می کند.

هنگام معاینه یک بیمار ، لازم است به ساییدگی ها و هماتوم های زیر جلدی دیواره قدامی شکم ، هماتوم روی پرینه و ران های داخلی توجه شود. ارزیابی بصری رنگ ادرار لازم است.

بارزترین علائم صدمات مثانه ، هماچوری ناخالص (82٪) و درد شکم در لمس (62٪) است. علائم دیگر تروما مثانه عبارتند از: میکروهماچوری ، عدم توانایی در ادرار کردن ، هماتوم در ناحیه سوپراپوبیک ، کشش عضلات در دیواره قدامی شکم ، افت فشار خون شریانی ، کاهش تولید ادرار.

اگر بیمار مسموم شده باشد ، علائم فوق بلافاصله ظاهر نمی شود. با وجود دیافراگم ادراری زا دست نخورده ، جریان ادرار به ناحیه لگن محدود می شود. در صورت پارگی دیافراگم فوقانی دیافراگم تناسلی ادرار ، ادرار به دیواره شکم ، پرینه و دیواره شکم نفوذ می کند. در صورت پارگی کف لگن ، ادرار به آلت و آلت تناسلی ران نفوذ می کند.

ساده ترین ، در دسترس ترین و نیازی به صلاحیت بالا نیست و روش تجهیزات ویژه برای تشخیص صدمات مثانه ، کاتتریزاسیون تشخیصی است ، که در صورت عدم وجود علائم آسیب به مجرای ادرار ، با دقت و با سوند نرم انجام می شود.

علائم مربوط به آسیب مثانه:

• عدم وجود یا مقدار ناچیز ادرار در مثانه در بیمارانی که مدت طولانی ادرار نکرده اند:
• مقدار زیادی ادرار ، به طور قابل توجهی از ظرفیت فیزیولوژیکی مثانه فراتر می رود.
• ترکیبی از خون به ادرار (لازم است که منشاء کلیوی از هماچوری رد شود).
• اختلاف بین حجم مایع تزریق شده و از طریق سوند خارج می شود (علائم مثبت زلدوویچ).
• مایعات منتشر شده (ترکیبی از ادرار و اگزودات) حاوی حداکثر 70-80 گرم در لیتر پروتئین است.

در سالهای اخیر از سونوگرافی ، لاپاروسکوپی و لاپاروسنتز (سوراخ تشخیصی دیواره قدامی شکم) برای تشخیص خون و ادرار رایگان در حفره شکم استفاده های گسترده ای شده است. یک کاتتر وارد شده در حفره شکمی به طور متناوب زیر هیپوکندری ، به ناحیه ایلیاک و حفره لگن هدایت می شود و محتویات حفره شکمی را با یک سرنگ جدا می کند. پس از دریافت خون ، مایع مخلوط شده با صفرا ، محتویات روده یا ادرار ، آسیب تشخیص داده می شود اعضای داخلی و یک عمل لاپاراتومی اضطراری انجام دهید. در صورتی که مایع از طریق سوند وارد حفره شکم نشود ، 400-500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم فیزیولوژیکی تزریق می شود ، سپس مکش داده می شود و برای ترکیب خون ، دیاستاز و ادرار معاینه می شود. نتیجه منفی لاپاروسنتز اجازه می دهد تا از لاپاراتومی خودداری شود.

برای تشخیص مقدار کمی ادرار در ترشحات زخم و مایع داخل صفاقی حاصل از لاپاروسنتز یا در حین عمل ، وجود موادی که به صورت انتخابی در ادرار متمرکز شده و از شاخص های آن هستند مشخص می شود. مناسب ترین ماده درون زا آمونیاک است که غلظت آن در ادرار هزاران برابر بیشتر از خون و سایر مایعات بیولوژیکی است.

روش تعیین ادرار در مایعات آزمایش به 5 میلی لیتر از مایعات آزمایش ، 5 میلی لیتر محلول 10٪ اسید تری کلرواستیک (برای رساندن پروتئین) اضافه کنید ، از طریق یک فیلتر کاغذ مخلوط کرده و فیلتر کنید. 3-5 میلی لیتر محلول 10٪ پتاسیم سوز آور (KOH) و 5/0 میلی لیتر از معرف Nessler برای تصفیه داخل فیلتر شفاف و بی رنگ قرار می گیرند. اگر مایع آزمایش حاوی بیش از 1/0٪ ادرار باشد ، پرتقال می شود ، ابری می شود و رسوب قهوه ای شکل می گیرد ، که به عنوان آسیب به اندام های ادراری در نظر گرفته می شود. در صورت عدم وجود ادرار در مایعات آزمایش ، شفاف و به رنگ زرد کمی رنگ باقی می ماند.

سونوگرافی ، کاتتریزاسیون مثانه و سوراخ شکمی قابل قبول ترین روش برای تشخیص صدمات مثانه در مراقبت های اورژانس است.

همین روشها اصلی ترین تکنیک های تشخیصی در مرحله ارائه خدمات جراحی واجد شرایط هستند که در تجهیزات تجهیزات پرتونگاری وجود ندارد.

ارزش تشخیصی سیستوسکوپی در صورت پارگی مثانه با پیچیدگی قرار دادن بیمار در صندلی ادراری (شوک ، شکستگی استخوان های لگن) ، عدم امکان پر شدن مثانه در صورت پارگی ، و هماتوری شدید که به دلیل دید ضعیف از معاینه جلوگیری می کند ، محدود است. بنابراین در صورت ظن آسیب مثانه ، نباید از سیستوسکوپی استفاده کرد. در صورتی که داده های بالینی و رادیولوژی تأیید نشود ، می تواند در مرحله نهایی مورد استفاده قرار گیرد ، اما با اطمینان کافی وجود آسیب را از بین نبرید و وضعیت بیمار امکان سیستوسکوپی را فراهم می کند.

حتما انجام دهید تحقیقات آزمایشگاهی خون برای ارزیابی شدت از دست رفتن خون (هموگلوبین ، خون هماتوکریت و گلبول های قرمز) و ادرار. مقادیر بالای الکترولیتها ، کراتینین و اوره سرم باعث شک و تردید در پارگی داخل صفاقی مثانه می شود (ادرار وارد حفره شکمی ، مجاری ادراری می شود و توسط صفاقی جذب می شود).

, , ,

Macrohematuria

ماکروماتوریا یک عارضه ثابت و مهم است ، اما یک علامت واضح نیست که همراه با انواع آسیب های مثانه باشد. مطالعات بیشماری نشان می دهد که هماچوری ناخالص در شکستگی لگن با وجود مثانه پارگی ارتباط جدی دارد. در هنگام پارگی مثانه ، هماچوری ناخالص در 100-100٪ و شکستگی لگن رخ می دهد - در 85-93٪ موارد. حضور همزمان این دو شرط ، نشانه ای دقیق برای سیستوگرافی است.

هماچوری جدا شده و هیچ گونه اثبات تروما پایین مجاری ادراری نشانه ای برای سیستوگرافی نیست. فاکتورهای اضافی که به فرد اجازه می دهد تا به مثانه صدمه بزند ، افت فشار خون شریانی ، کاهش فشار خون در خون ، وضعیت جدی عمومی بیمار و تجمع مایعات در حفره لگن است. اگر آسیب دیدگی به استخوانهای لگن همراه با هماچوری ناخوشایند نباشد ، احتمال آسیب دیدگی جدی به مثانه کاهش می یابد.

در صورت وجود مجرای ادراری ، قبل از سیستوگرافی باید یک مجرای ادراری رتروگراد انجام شود تا آسیب های احتمالی مجرای ادرار شناسایی شود.

میکروهماتوریا

ترکیبی از شکستگی حلقه لگن و میکروهاماتوری نشان دهنده آسیب در مجاری ادراری است ، اما در صورت وجود تحلیل عمومی ادرار کمتر از 25 گلبول قرمز در میدان دید در بزرگنمایی زیاد میکروسکوپ ، احتمالاً پارگی مثانه کم است. در کلیه بیماران مبتلا به مثانه پاره شده ، هماتوری تشخیص داده می شود - بیش از 50 گلبول قرمز در میدان دید با بزرگنمایی زیاد.

توصیه می شود که در صورت مشاهده ادرار با افزایش زیاد ، تعداد اریتروسیت ها از 35-50 و حتی در زمینه دید بیش از 200 باشد.

در برخورد با آسیب های دوران کودکی باید احتیاط کرد ، زیرا طبق مطالعات انجام شده ، هنگامی که 20 گلبول قرمز در میدان دید در بزرگنمایی مشاهده می شوند ، تا 25 درصد پارگی مثانه بدون سیستوگرافی از دست می رود.

اشعه X ساده می تواند شکستگی استخوان ، مایعات آزاد و گاز موجود در شکم را تشخیص دهد.

اوروگرافی ترشحی با سیستوگرافی نزولی در بیشتر صدمات مثانه ، به ویژه مواردی که در اثر شوک پیچیده هستند ، به دلیل این واقعیت چندان آموزنده نیست. غلظت ماده حاجب برای تشخیص نشت ادرار کافی نیست. استفاده از اوروگرافی دفع کننده برای صدمات مثانه و مجرای ادراری در 64-84٪ موارد نتیجه منفی کاذب می دهد ، در نتیجه استفاده از آن برای تشخیص نامناسب است. فاز سیستوگرافی معمول در طول اوروگرافی ترشحی معمولی ، آسیب مثانه را منتفی نمی کند.

سیستوگرافی

کیستوگرافی رتروگراد "استاندارد طلا" در تشخیص صدمات مثانه است ، که باعث می شود نقض تمامیت مثانه را تشخیص دهد. هدایت تشخیص های افتراقی بین پارگی داخل و خارج از بافت ، وجود و بومی سازی رگه ها را برقرار کنید. علاوه بر محتوای اطلاعات بالا ، روش بی خطر است ، وضعیت قربانی را سنگین تر نمی کند؛ عوارضی از برخورد ماده حاجب در حفره شکمی یا بافت پریزیزیولیک \u200b\u200bایجاد نمی کند - در صورت تشخیص پارگی ، کیستوگرافی با تخلیه حفره شکمی یا تخلیه نشت ، جراحی انجام می شود. توصیه می شود که سیستوگرافی رتروگراد را با Ya.B. زلدوویچ

به منظور اطمینان از محتوای بالای مطالعه روی سوند ، حداقل 300 میلی لیتر از محلول 10-15٪ یک ماده محلول در آب حاجب به آرامی در محلول 1-2٪ نووکائین با یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده به مثانه تزریق می شود. مجموعه ای از اشعه X مثانه فرونتال (anteroposterior) و ساژیتال (مورب) گرفته می شود. برای شفاف سازی محل و ماهیت انتشار نشت در بافت پریودزیکال و پس از عمل ، حتماً پس از خالی کردن مثانه ، از یک عکس فوری بگیرید ، که باعث افزایش 13٪ راندمان تحقیق می شود.

اصلی ترین علامت اشعه ایکس از آسیب به مثانه ، وجود (نشت) ماده حاجب در خارج از آن ، غیرمستقیم - تغییر شکل و جابجایی آن به طرف یا سمت است. علائم غیرمستقیم بیشتر با پارگی خارج از بافت و هماتوم پریزیزیولی مشاهده می شود.

علائم رادیولوژیکی مستقیم از پارگی داخل صفاقی مرزهای جانبی واضح ، یک کانتور فوقانی مقعر و ناهموار مثانه به دلیل همپوشانی سایه کیستیک توسط کنتراست پراکنده است. در صورت پارگی داخل صفاقی ، حلقه های روده متضاد هستند: افسردگی رکتوم-وزیکولار (رکتال-رحمی). سایه های ماده کنتراست ریخته شده در حفره شکمی به دلیل قرار گرفتن بین حلقه های روده متورم به خوبی مشخص شده است.

علائم پارگی بیرونی: کانتور نامشخص مثانه ، نامفهوم بودن: نشت ماده رادیوپلاسک به بافت پریزیولیک \u200b\u200bبه شکل نوارهای جداگانه (زبان شعله ، پرتوهای واگرا) با سایه ابری کوچک - متوسط؛ خاموشی جامد بدون خطوط واضح - شکافهای بزرگ.

به طور معمول ، تمام نشت ها در زیر لبه بالایی / استیل استیل قرار دارند.

اگر قوانین فوق رعایت نشود ، احتمال گرفتن نتیجه کاذب وجود دارد. از داده های سیستوگرافی برای طبقه بندی صدمات مثانه طبق پروتکل انجمن اروپایی ارولوژی (2006) استفاده می شود.

, , , , ,

روش سونوگرافی

استفاده از سونوگرافی برای تشخیص صدمات مثانه به دلیل روشی که نقش آن در تشخیص صدمات مثانه کم است ، به عنوان یک روش تحقیق معمول توصیه نمی شود.

سونوگرافی می تواند مایعات آزاد در حفره شکم ، تشکیل مایعات (urohematoma) در لگن ، لخته شدن خون در حفره مثانه یا عدم تجسم مثانه را هنگام پر شدن از طریق سوند شناسایی کند. استفاده از سونوگرافی در حال حاضر محدود است به دلیل این واقعیت که بیماران مبتلا به پلی تروما احتمال بیشتری از نظر CT دارند ، یک روش تشخیصی آگاهانه تر.

سی تی اسکن

با وجود این واقعیت که CT روش انتخابی برای مطالعه صدمات ناخوشایند و نافذ شکم و باسن است ، با این وجود ، استفاده روتین آن حتی با مثانه کامل غیر عملی است ، زیرا تمایز ادرار از مایع غیرممکن است. به همین دلیل ، به منظور تشخیص آسیب به مثانه ، سی تی اسکن در ترکیب با تقابل رتروگراد مثانه - سیستوگرافی CT انجام می شود.

سی تی اسکن ، تشخیص صدمات مثانه با دقت 95٪ و ویژگی 100٪ را امکان پذیر می سازد.در 82٪ موارد ، داده های CT کاملاً با داده های بدست آمده در طول عمل مطابقت دارند. در تشخیص آسیب مثانه داخل صفاقی ، سیستوگرافی CT در 78٪ حساس و در 99٪ خاص است. هنگام انجام سیگگرافی CT ، انجام اسکن اضافی پس از خالی کردن مثانه باعث افزایش حساسیت روش نمی شود.

بنابراین ، CT با کنتراست مثانه و کیستوگرافی رتروگراد از نظر تشخیص صدمات مثانه دارای همان محتوای اطلاعاتی است ، اما استفاده از CT امکان تشخیص همچنین آسیب های ترکیبی اعضاء شکم را فراهم می کند ، که بدون شک ارزش تشخیصی این روش تحقیق را افزایش می دهد.

, , , , , ,

آنژیوگرافی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

MRI در تشخیص صدمات مثانه عمدتاً برای تشخیص صدمات مرتبط با مجرای ادراری استفاده می شود.

در صورت علائم بالینی آسیب به اندام های شکمی ، تشخیص نهایی نوع آسیب به مثانه اغلب در طول تجدید نظر در طول عمل انجام می شود. پس از تجدید نظر در تمام اندام های شکمی ، تمامیت مثانه بررسی می شود. از طریق زخم مثانه ، با اندازه کافی ، تمام دیواره ها مورد تجدید نظر قرار می گیرند تا پارگی های خارج از بافت نیز از بین بروند.

درمان جراحات کامل بسته همیشه سریع است. بهترین نتایج مشاهده شده در تاریخ های اولیه مداخله جراحی. قبل از مداخله جراحی یا آسیب دیدن مثانه ، کار اصلی تثبیت وضعیت عمومی بیمار است.

در بسیاری از بیماران با پارگی بسته شده خارج از حفره مثانه ، کاتتریزاسیون مؤثر است ، حتی اگر خارج بینی از ادرار به صفاقی یا به دنبال جوش وجود داشته باشد.

طبق بررسی های کوریر و سندلر ، 39 بیمار مبتلا به پارگی مثانه فقط با کشیدن مثانه درمان می شدند و در همه موارد نتیجه مطلوبی حاصل شد. کاس با 18 بیمار مبتلا به پارگی مثانه خارج از رحم با تنها یک زهکشی مثانه ، تنها در 4 مورد عارضه را مشاهده کرد.

به گفته برخی از نویسندگان ، تخلیه مثانه ترانسترال ترجیح دارد و منجر به عوارض پایین تر می شود. سوند ادرار به مدت 10 روز تا 3 هفته در محل باقی مانده است بعد از سیستوگرافی برداشته شد.

برای صدمات کوچک خارج از بافت مثانه که در طی انجام اقدامات غدد درون ریز ایجاد می شود ، درمان محافظه کارانه در برابر پس زمینه تخلیه مثانه به مدت 10 روز امکان پذیر است. تا این زمان ، در 85٪ موارد ، صدمات مثانه به خودی خود بهبود می یابد.

علائم مربوط به درمان جراحی ترومای بلانت خارج از رحم:

• آسیب به گردن مثانه.
• قطعات استخوان در ضخامت مثانه و نقض دیواره مثانه بین قطعات استخوان.
• عدم توانایی در تخلیه مناسب مثانه با سوند مجرای ادرار (تشکیل لخته ، خونریزی مداوم).
• آسیب همزمان با مهبل یا روده.

تمرین نشان می دهد که هرچه زودتر مداخله جراحی برای چنین جراحات داخل و خارج از رحم مثانه انجام شود ، نتایج بهتر خواهد بود.

هدف از این عمل تجدیدنظر در مثانه ، بخیه زدن نقایص آن با بخیه تک ردیف با استفاده از ماده بخیه قابل جذب ، تخلیه ادرار با تحمیل اپیستوستوستومی و تخلیه نشت ادرار paraveical و ادرار بدن بافت لگن است.

در صورت آسیب داخل صفاقی ، یک لاپاراتومی متوسط \u200b\u200bانجام می شود. حفره شکمی کاملاً تخلیه شده است. زخم مثانه با بخیه های یک یا دو ردیفی با بخیه های قابل جذب و مصنوعی بخیه شده است. پس از بخیه زدن نقص در دیواره مثانه ، محکم بودن بخیه را بررسی کنید. زهکشی نازک PVC در حفره شکمی باقی مانده است.

برای معرفی آنتی بیوتیک ها و حفره شکمی در محل زهکشی تحویل شده بخیه زده می شود. اگر در طول عمل تشخیص نقص در دیواره مثانه و بررسی میزان سفتی بخیه در انتهای عمل روی مثانه دشوار است ، از محلول 1٪ متیلن بلو یا محلول کارمیین 4/4٪ نیلی به داخل مثانه از طریق سوند استفاده کرده و از محل ورود استفاده کنید. اگر بخیه زخم مثانه دشوار باشد ، برون یابی انجام می شود.

پارگی های خارج از مجرا و به راحتی در دسترس مثانه با مواد قابل جذب ، بخیه دو یا یک ردیفه بخیه می شود. با محلی سازی صدمات در ناحیه زیرین و گردن مثانه ، به دلیل عدم دسترسی آنها ، ممکن است بخیه های غوطه وری از سمت حفره آن تحمیل شود. زهکشی ها از خارج به سوراخ زخم آورده می شوند که بسته به محلی سازی زخم از طریق دسترسی سوپراپوبیک خارج می شوند: اما ترجیحاً از طریق پرینه به گفته کوپریانوف یا سوراخ انسداد براساس Buyalsky-McWaorger. سپس سوند با کشش به مدت یک روز بر روی ران ثابت می شود و زودتر از 7 روز بعد برداشته نمی شود.

هنگامی که گردن مثانه از مجرای ادرار جدا می شود ، بخیه زدن قسمت های پراکنده تقریباً غیرممکن است به دلیل مشکلات فنی بخیه در این ناحیه و نفوذ ادرار توسعه یافته تا زمان عمل. برای بازگرداندن انسداد مجرای ادرار و جلوگیری از ایجاد تنگی های طولانی پس از تخلیه یوروماتوما به مثانه ، یک سوند از طریق مجرای ادرار وارد می شود.

سپس با قدم زدن به عقب 0.5-1.5 سانتی متر از لبه زخم گردن مثانه ، 1-2 لیگاتات گربه در سمت راست و چپ اعمال می شود ، در حالی که دمنوش مثانه و کپسول پروستات در نزدیکی باز شدن مجرای ادرار بخیه می شوند. پیوندها در مراحل گره خورده ، مثانه به هم نزدیک تر شده و دیاستاز بین گردن مثانه و انتهای مجرای ادرار از بین می رود. مثانه در بستر آناتومیکی آن ثابت شده است. فضای مثانه و پریودزی با لوله\u200cهای سیلیکون (PVC) تخلیه می شود.

کاتتر مجرای ادرار تا 4-6 روز ذخیره می شود. اگر تحمیل تقریبی ، فیکساتور غیرممکن باشد ، از کاتتر فولی استفاده می شود ، بالون آن با مایع پر شده و گردن مثانه با کشیدن سوند به پروستات نزدیک می شود ، بخیه ها بین آنها در مکان هایی که به راحتی در دسترس هستند قرار می گیرند و کاتتر با تنش بر روی ران ثابت می شود. با یک وضعیت جدی بیمار و مداخله طولانی مدت ، مقایسه گردن مثانه با مجرای ادرار به تاریخ بعدی موکول می شود و عمل با سیستوستومی و تخلیه فضای پریزیزیولار انجام می شود.

مثانه برای هرگونه پارگی تخلیه می شود و عمدتا از اپیستیکستوستومی استفاده می شود و بهتر است لوله زهکشی را تا حد امکان نزدیک به راس مثانه نصب کنید.

این لوله با گربه به دیواره مثانه ثابت می شود ، پس از بخیه زدن زخم مثانه در زیر لوله ، ناحیه استروما به سمت آپونوروز عضلات رکتوس بخیه می شود. موقعیت بالای لوله زهکشی مانع از بروز پوکی استخوان پوستی می شود. فقط در برخی موارد ، با آسیب های منزوی کوچک به مثانه در خانم ها ، عدم وجود پریتونیت و نشت ادرار ، سفت شدن درز زخم مثانه ، تخلیه با سوند دائمی به مدت 7-10 روز مجاز است.

در دوره بعد از عمل ، توصیه می شود ادرار را با استفاده از زهکشی سیفون ، وسیله ای برای زهکشی UDR-500 ، ویبرواسپیراتور ، به طور فعال دفع کنید. مکش خلاء ثابت. در صورت لزوم ، شستشوی جریان مثانه با محلول های ضد باکتریایی تهیه شده از طریق یک آبیاری درون زهکشی از زهکشی دو لومنی یا یک لوله مویرگی اضافی که از طریق دسترسی سوپراپوبیک نصب شده است ، انجام می شود. بهبود در نتیجه صدمات مثانه بسته توسط تعیین می شود تشخیص زودرس و مداخله جراحی به موقع میزان مرگ و میر در تعدادی از موسسات به 4/14 درصد کاهش یافته است. علت مرگ قربانیان -
صدمات شدید متعدد ، شوک ، ریزش خون ، پریتونیت پراکنده و urosepsis.

در یک وضعیت بسیار جدی بیمار ، یک کیستوستومی انجام می شود و بافت پریزیولیک \u200b\u200bتخلیه می شود. جراحی بازسازی پس از تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود.

برای بیماران مبتلا به شکستگی لگن ، باید یک عمل بازسازی بر روی مثانه قبل از تثبیت داخل بینی قطعات انجام شود.

در دوره بعد از عمل ، آنتی بیوتیک های طیف گسترده ، داروهای هموستاتیک و مسکن ها تجویز می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، هنگام استفاده از این روش درمان آسیب ، بهبودی کامل طی مدت زمانی انجام نمی شود که بیشتر از 3 هفته باشد.

پارگی داخل مثانه مثانه - خواندن مطلق برای یک عمل اضطراری. منع مصرف - فقط حالت آگونی بیمار. اگر مشکوک به آسیب ترکیبی به اندام های شکمی است ، توصیه می شود یک جراح شکمی در تیم عامل قرار گیرد.

دسترسی جراحی - لاپاراتومی وسط پایین. پس از باز شدن حفره شکمی ، یک بازنگری کامل در اندام ها انجام می شود تا آسیب های مرتبط با آنها از بین برود. در صورت وجود چنین صدماتی ، ابتدا مرحله شکمی عمل انجام می شود.

پارگی مثانه معمولاً در ناحیه تاشو گذر از صفاقی مشاهده می شود. اگر پیدا کردن محل پارگی مثانه دشوار است ، توصیه می شود از تجویز داخل وریدی محلول 0.4٪ از محلول indigo carmine یا محلول 1٪ متیلن آبی ، رنگ آمیزی ادرار به رنگ آبی و در نتیجه تسهیل در شناسایی آسیب مثانه استفاده شود.

پس از تشخیص آسیب به دیواره مثانه ، اپی سیستوستومی انجام می شود و پارگی با بخیه دو ردیف با استفاده از ماده قابل جذب بسته می شود. گاهی اوقات مثانه به طور اضافی با یک کاتتر مجرای ادرار تخلیه می شود ، به مدت 1-2 روز ، شستشوی مداوم مثانه با محلول های ضد عفونی کننده برقرار می شود.

در صورت عدم وجود صدمات مرتبط با اعضاء شکم ، این عمل با سرویس بهداشتی و زهکشی انجام می شود. لوله های زهکشی از طریق برش های ضد فشار داخل حفره لگن و در امتداد کانالهای جانبی راست و چپ حفره شکمی نصب می شوند. با پریتونیت منتشر ، لوله گذاری نازوگاستروه روده روده انجام می شود.

در دوره بعد از عمل ، ضد باکتری ، هموستاتیک ، ضد التهاب ، تزریق درمانیتحریک روده و اصلاح اختلالات هموستاز

مدت زمان تخلیه حفره و مثانه شکم به صورت جداگانه بسته به ویژگی های دوره مشخص می شود دوره بعد از عمل... در عین حال ، آنها توسط شاخص های مسمومیت ، مدت زمان هماتوری ، وجود عوارض عفونی و التهابی هدایت می شوند.