Схема лечения хронической молочницы у женщин. Лечение молочницы - эффективные схемы

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Молочница (кандидоз, генитальный грибок) - воспалительное заболевание инфекционного генеза, которое проявляется в форме вульвовагинита, иногда вовлекается в процесс и мочевыделительная система (цистит, уретрит). Вызывают болезнь патогенные дрожжеподобные грибки Candida, в основном albicans. В структуре воспалительных заболеваний влагалища кандидоз занимает 30-45%. Основная группа женщин, страдающим им, находится в репродуктивном возрасте.

Патология имеет склонность к хроническому течению, доставляя значительные неудобства как в повседневной, так и в интимной жизни женщины. Обилие лекарственных средств против вульвовагинального кандидоза на фармакологическом рынке не устраняет трудности в терапии. Они связаны с особенностями течения заболевания: склонностью к частым повторениям, развитием устойчивости к препаратам, наличием множества предрасполагающих факторов.

Показать всё

Клинические особенности

Грибки Candida в небольшом количестве присутствуют на слизистой влагалища у здоровых женщин, но не вызывают у них развитие молочницы. Лишь под действием предрасполагающих факторов происходит клиническая манифестация заболевания. К этим состояниям относятся иммуносупрессия (угнетение иммунитета) и нарушение микробиоценоза:

• прием лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, глюкокортикоиды, эстроген-гестагенные препараты);
• сопутствующая патология (ВИЧ, инфекции, сахарный диабет);
• дисбиоз влагалища (наличие вагинита неспецифического, ИППП, бактериального вагиноза);
• физиологическая иммуносупрессия при беременности.

Острая форма молочницы диагностируется при впервые выявленном случае заболевания или при спорадическом возникновении (реже четырех раз в год). Проявляется зудом, чувством жжения во влагалище, усиливающимся после водных процедур; покраснением наружных половых органов, дискомфортом при мочеиспускании и во время полового акта.

Хронический кандидоз характеризуется длительным течением с ремиссиями и рецидивами - чаще четырех случаев проявления за 12 месяцев.

Выделяют также осложненный и неосложненный тип течения. Второму варианту присущи следующие особенности: впервые возникший случай или реже четырех раз в год, возбудитель именно Candida albicans, умеренные проявления, женщины с факторами риска (проституция, смена сексуального партнера, неиспользование презервативов, ИППП).

Лечение кандидоза в зависимости от клиники

Течение генитального грибка бывает острым и хроническим в зависимости от частоты случаев возникновения.



Острая форма

Для неосложненного течения в большинстве случаев достаточно будет местной терапии - вагинально.

Возможен прием внутрь препаратов:

• 150 мг флуконазола (Дифлюкан, Флюкостат) однократно, клинические проявления пройдут на протяжении первых трех дней после приема таблетки;
• 200 мг интраконазола два раза в день на протяжении трех суток.

Контроль результата лечения проводится спустя семь дней (мазок на флору).



Хроническая форма

Осложненное течение требует активной тактики. Она заключается в более продолжительном местном, системном лечении, в применении комбинированных препаратов, в комплексной форме терапии (медикаменты внутрь и местно), в коррекции локального иммунитета.

Оптимальным будет перед началом лечения скорректировать провоцирующие факторы: отмена эстроген-гестагенных лекарств, глюкокортикоидов, антибиотиков, коррекция углеводного обмена.

Прием флуконазола более продолжительный, чем при остром течении: 150 мг (одна таблетка) в первый день, вторая - через трое суток, третья - через такой же интервал. Интраконазол: по 200 мг утром и вечером в течение недели.

Что касается местного лечения, то при использовании Сертазола и Залаина закладывается одна свеча на ночь, повторное применение - через семь дней. Румизол, Нео-Пенотран, Гинокапс форте применяются утром и вечером по одной свече от одной до двух недель. Это комбинированные препараты, содержащие в своем составе, кроме антимикотика (миконазол), антибактериальное вещество (метронидазол). В некоторых случаях они являются спасением для женщин с рецидивирующей молочницей на фоне вагинального дисбиоза.

Ломексин - препарат нового поколения, обладает максимальной активностью по сравнению с другими антимикотиками. Первая капсула - вагинально на ночь, вторая - спустя трое суток. Спустя 10 дней курс можно повторить. Существует еще одна форма этого средства в виде 2%-го крема - ежедневно внутрь влагалища аппликатором, прилагаемым к упаковке, 7-10 дней раз в сутки. Данное средство показано при неэффективности и устойчивости к основным антигрибковым медикаментам, кроме того, оно обладает и антибактериальным действием (стафилококки, стрептококки). Кандиды могут существовать как отдельно, так и формировать субстанции-биопленки, против последних многие антимикотики неэффективны - этим и объясняется хронизация процесса. Антирецидивный эффект Ломексина на последнем и построен: оно способен уничтожать как биопленочные, так и планктонные клетки Candida albicans.



Ломексин, капсула вагинальная

При выраженном осложненном, часто возникающем кандидозе можно использовать следующую схему лечения молочницы: сочетание системной терапии с местной. На фоне приема флуконазола, интраконазола закладывать свечи Румизол, Нео-Пенотран, Гинокапс форте, Сертазол, Залаин.

Оценку эффективности лечения выполняют в течение трех менструальных циклов сразу после окончания месячных. При склонности к повторяющимся эпизодам молочницы необходимо проведение вариантов терапии, указанных выше, и назначение поддерживающего местного лечения на протяжении полугода - курс раз в месяц.

Фитотерапия

Увеличивают продолжительность ремиссии при рецидивирующей молочнице вещества растительного происхождения, они могут заменить поддерживающее лечение. Их желательно использовать после основного курса антимикотиков.

Гинокомфорт - восстанавливающий гель, активными компонентами которого являются масляный экстракт чайного дерева, экстракт ромашки, пантенол, кислота молочная, бисаболол. Вводится с помощью аппликатора вагинально от 1 до 2 раз в день. Рекомендован для нормализации микрофлоры после перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища, после и в период системного лечения антибиотиками.

Малавит - концентрат, крем-гель. В его состав входит молочная кислота, ионы меди, камедь, смола кедра, мумие. Монотерапия представлена тремя этапами:

1. 1. Обработка половых органов раствором Малавита 1:10 (5 мл воды либо 10 мл на 100 мл).
2. 2. Спринцевание 1:10.
3. 3. Во влагалище вводят рыхлый марлевый тампон, обильно смоченный раствором либо крем-гелем, и оставляют его на 2-5 часов. Курс применения - 10 процедур.



Витаон - масляный экстракт лекарственных растений (мята, ромашка, полынь, зверобой, шиповник, чабрец, чистотел, тысячелистник, календула, тмин, фенхель, сосновая почка, мятное эфирное масло, апельсиновое, фенхелевое, камфара). Обладает противовоспалительным, регенерирующим, иммуномоделирующим, бактерицидным действием. Прием: тампоны пропитать Витаоном и закладывать.

Иммуномодуляторы

Положительные отзывы имеет комплексный метод терапии хронической рецидивирующей молочницы, заключающийся в применении, наряду с основным лечением кандидоза или после него, средств, активизирующих защитные силы организма. Это может быть необходимо потому, что затяжное течение молочницы связано чаще всего со снижением иммунных процессов в организме и во влагалище конкретно.

Полиоксидоний 12 мг обладает антиоксидантным действием, иммуномодулятор, детоксикатор. Его применение позволяет повысить эффективность лечения, удлинить срок ремиссии. Препарат выпускается в свечах, которые можно закладывать ректально и вагинально. в упаковке 10 суппозиториев: первые три вводятся по одной в 24 часа подряд трое суток, далее - через день. Данный курс лечения можно повторять раз в 3-4 месяца для профилактики рецидива молочницы.




Генферон в виде свечей, вводить которые можно вагинально, ректально. Дозировка по 250 000 и 500 000 МЕ - по два раза в сутки, 1 000 000 МЕ - по одному разу в день; общей продолжительностью 10 суток. Одновременно с фунгицидами принимать: утром 500 000 вагинально, на ночь 1 000 000 в прямую кишку. Препарат используется у беременных с 13-й недели гестации в дозе 250 000 МЕ два раза в день вагинально/ректально в течение 10 суток.

Терапия во время беременности

Период беременности является сам по себе провоцирующим фактором молочницы из-за развития физиологической иммуносупрессии. Во время 1-2-го триместра многие фунгицидные препараты запрещены, так как могут нанести вред плоду. Все же существуют лекарства, которые можно применять в этот период:

• Натацин, Пимафуцин (на основе натамицина) - три суппозитория в упаковке, по одному в день трое суток подряд.
• Бетадин, Рувидон (повидон-йод) - 14 свечей, по одной два раза в день в течение семи суток.

Начиная с 25-й недели список медикаментов расширяется: это могут быть Сертазол, Румизол, Гинокапс - все лекарства местного действия, так как во время беременности лучше отказаться от системных антимикотиков.

Совместная терапия

Оптимально проведение совместного лечения - обоюдно с половым партнером женщины. Очень часто причиной рецидивов молочницы является неизлеченный от кандид мужчина, который после очередного сексуального контакта подсевает возбудителей во влагалище женщины. Это возможно и при отсутствии клинических проявлений у него, ведь существует и бессимптомное носительство.

Используется системная терапия и местная в виде крема. Это может быть флуконазол (схема та же, что и для пациентки) или крем Ломексин (2%) - ежедневно на кожу головки и крайней плоти полового члена раз в день на протяжении 5-10 суток.

Кандидоз или молочница – заболевание, что вызвано грибами Кандида, обладает выраженными симптомами, может протекать в острой или хронической фазе.

Поскольку патология чаще появляется у слабого пола, то нужно знать методы лечения для них.

Схема лечения кандидоза у женщин отличается и подбирается для каждой женщины персонально. Чтобы определить методы терапии, надо знать несколько особенностей кандидоза.

Общие данные о патологии

Для успешного лечения вагинального кандидоза у женщин, необходимо знать особенности патологии. Основные причины развития болезни таковы:

1. Заражение инфекциями и слабая иммунная система.
2. Хронические заболевания инфекционного характера, которые относятся к репродуктивным органам и мочеполовой системе.
3. Болезни половых органов.
4. Хронические патологии в организме.
5. Гормональные и эндокринные сбои. В данном случае может быть диабет, ожирение или беременность.
6. Дисбактериоз.
7. Длительное лечение медикаментами, особенно антибиотиками или гормональными средствами.

Если кандидоз переходит в хроническую форму, то при неправильных методах лечения возможно обострение симптомов.

Также рецидив появляется при неправильном использовании медикаментов или самостоятельной терапии.

Основные симптомы проявления кандидоза у женщин следующие:

1. Появление белых выделений, подобных творожному налету.
2. Гиперемия слизистой оболочки.
3. Появление жжения и зуда, особенно во время полового контакта или мочеиспускания.
4. Боль и рези.

Если состояние осложняется, то на слизистой появляется сплошной налет, который не удается снять, в дополнение может быть легкая кровоточивость.

Если схема лечения кандидоза у женщин определена правильно, и ее строго придерживаться, то проблем не возникает, а выздоровление наступает довольно быстро.

Основные правила таковы:

1. Не отказываться от осмотра доктора или взятия мазков.
2. Не применять медикаменты и другие средства самостоятельно, без разрешения доктора.
3. Если проходят основные симптомы не останавливать лечение.
4. Отказаться от средств народной медицины, которые не могут оказать должного результата при кандидозе.

При выборе медикаментов не нужно использовать аналоги и стараться сэкономить на лечении. Дешевые аналоги не могут дать положительного эффекта.

Если есть финансовые сложности, нужно объяснить ситуацию врачу, чтобы он подобрать лечение в соответствии к деньгам, при этом оно будет эффективным.

Основная программа терапии

Стоит понимать, что грибы Кандида устранить полностью невозможно, поскольку такие дрожжевые бактерии – неотъемлемая часть здоровой флоры.

При кандидозе они начинают активироваться и быстро разрастаются, но у здоровых людей их число минимальное и не может влиять на состояние здоровья. При лечении кандидоза препараты могут остановить размножение бактерий и снижают число уже развитых организмов.

Обязательно проводится комплексное лечение кандидоза, которое включает следующие этапы:

1. Определяется чувствительность грибов к медикаментам, что могут применяться для лечения.
2. Нормализуется кислотность и состав флоры слизистой.
3. Устраняются другие нарушения иммунной системы, лечатся второстепенные патологии, которые могут быть толчком для снижения защитных функций организма.
4. Удаляются или сокращаются причины, что вызывают прогрессирование кандидоза у женщин. Для этого корректируется лечение медикаментами и гормональными средствами, нормализуется рацион, проводится отказ от вредных привычек.
5. Назначаются лекарства для устранения воспалений и других инфекционных болезней, что могут передаваться через половую связь.

Если схема лечения кандидоза у женщин не будет соблюдаться, то положительная динамика исключена. Даже при благоприятном течении болезни есть риски рецидива по причине определенных провокаторов.

Нормализация иммунитета

Любые лекарства для устранения кандидоза должны применяться после нормализации статуса иммунной системы. Воздействие проводится на общий и местный иммунитет.

Если не провести укрепление, то результат от дальнейшего лечения будет кратковременным. Женщине обязательно нужно следовать таким правилам:

1. Применять локальные пробиотики, что помогают стабилизировать флору слизистой.
2. Проводится восстановление флоры кишечника, а также используются меры для устранения дисбактериоза. Для этого достаточно обогатить организм витаминами, изменить немного рацион. В меню должно быть много белка, больше продуктов с клетчаткой и пищевыми волокнами, сокращается употребление углеводов.
3. Для нормализации кислотности кожи и слизистой используют мыла или косметические средства, которые рекомендуются докторами.
4. Врачи прописывают иммуномодуляторы и стимуляторы.

Когда иммунная система приходит в тонус и появляется должная защита организма, проводится лечение вагинального кандидоза.

В таком случае результаты положительной динамики увеличиваются, выздоровление проходит быстрее.

Лекарства от кандидоза у женщин

Исходя из метода применения лекарств, они разделяются на разные виды:

1. Местные препараты, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Для лечения используют мази, кремы или свечи.
2. Системные медикаменты, что надо принимать перорально. Они продаются в виде таблеток или капсул, но в тяжелых случаях женщинам показаны внутривенные инъекции.

Основные лекарства локального действия при кандидозе делятся по виду своего действия. Среди них выделяют:

1. Препараты от грибка или антимикотические лекарства. В зависимости от состояния женщины и степени тяжести могут назначаться медикаменты на основе клотримазола – Канестен или Антифунгол, иконазола – Гино-травоген или миконазола – Миконазол, Гинезол, Клион-Д.
2. Противомикробные препараты. Данные медикаменты являются антибиотиками, активным веществом, которых может быть Натамицин, Нистатин или Леворин.
3. Комбинированные препараты. В их состав входят первые 2 группы лекарств, за счет чего достигается быстрый эффект по удаления кандидоза.

Все медикаменты локального действия могут использоваться для кожи или слизистого покрова. Они зачастую продаются в виде мазей или гелей, могут использоваться растворы.

Еще применяются таблетки, которые надо вводить в половые органы. Особенностью такого лечения кандидоза является необходимость применения лекарство по 2-3 раза в день, причем использовать их следует систематические около 2 недель.

Основными достоинствами препаратов локального действия считаются:

1. Появление быстрого действия от лечения, а также купирование основных симптомов болезни, что доставляют дискомфорт женщине.
2. Медикаменты почти не попадают в кровь, за счет чего их можно применять во время беременности, но использовать мази и кремы надо строго по рекомендации врача.
3. Минимальное влияние активных веществ на другие внутренние органы и системы.

Среди минусов локальных медикаментов от кандидоза выделяют:

1. Положительные и быстрые результаты появляются в том случае, если патология не осложнена и проходит в легкой форме, при этом кандидоз должен быть определен максимально рано.
2. Потребуется использовать несколько курсов лечения для стойкого результата.
3. Есть потребность изменить образ жизни, основное требование – отказ от половой связи на период терапии.
4. Вероятность остатка лекарств на белье.

Медикаменты системного действия от молочницы используются перорально. Они также имеют разный механизм влияния и выделяют 2 основные группы:

1. Антибиотики, которые подавляют развитие грибов. Для терапии нужно покупать таблетки Леворин, Нистатин или Натамицин, которые употребляются внутрь.
2. Противогрибковые средства. Для лечения часто применяют препараты с активным веществом Флуконазол, среди основных медикаментов выделяют Дифлюкан, Микосист или Медофлюкан. Принимать таблетки надо разово. Если активное вещество кетоконазол или итраконазол, то схема терапии обязательно определяется врачом

При беременности кандидоз появляется довольно часто в результате изменений гормонального фона и снижения защитных свойств.

По этой причине появляются благоприятные условия для роста грибов. Как правило, во время вынашивания у женщин будут сильные выделения и явный зуд половых органов. На протяжении всего периода беременности могут быть частые рецидивы.

В такой ситуации схема лечения должна подбираться не по стандартам, поскольку многие лекарства запрещены, они оказывают токсическое действие и могут навредить женщине и плоду.

Часть активных веществ может попадать через плаценту, что приводит к выкидышу или врожденным дефектам. Также нельзя использовать таблетки и другие средства без разрешения доктора.

Схема лечения должна включать некоторые изменения в жизни женщины, ее рационе. Обязательно надо следовать профилактическим правилам:

1. Создать благоприятные и комфортные условия дома, исключить возможное переохлаждение организма. Ноги постоянно должны быть в тепле.
2. При кандидозе у беременных допускается прием определенных препаратов локального действия. Лучше всего подойдут свечи и растворы для промывания влагалища на основе натуральных компонентов. Лучше всего использовать средства из ромашки или календулы. Любые народные и медикаментозные лекарства применять после консультации с доктором.
3. Для быстрого восстановления и улучшения результатов терапии используются натуральные средства гигиены, без наличия добавок, красителей и вредных веществ. В противном случае рост грибов может увеличиваться.
4. В рационе нужно добавить больше продуктов с витаминами, лактобактериями, а также клетчаткой. Для беременной с кандидозом и без патологии полезно употреблять кисломолочные продукты, что положительно сказываются на иммунной системе.

Лечение антибиотика возможно, если у женщин в ходе беременности есть серьезные инфекционные болезни.

Зачастую патология лечится после рождения детей, хотя нередко это делать не придется, поскольку грибы и кандидоз проходят сами по себе.

В ходе лечения любой формы кандидозе потребуется скорректировать рацион и использовать вспомогательные методы для лечения. Основные из них порекомендует доктор, исходя из состояния женщины.

Оценка эффективности терапии

Чтобы оценить эффективность лечения кандидоза у женщин, врачи применяют следующие значения:

1. Полное выздоровление пациентки. У нее проходят основные симптомы болезни, воспалительные процессы, а все анализы показывают отсутствие патогенной флоры.
2. Улучшается или сокращается интенсивность основных признаков.
3. Рецидив – может появляться примерно через 2-4 недели после проведенной терапии.

При остром кандидозе повторное диагностирование проводится спустя пару недель после последнего приема медикаментов.

Как правило, кандидоз не переходит длительное время в хроническую форму и виновниками чаще становятся сами женщины.

Запрещено самостоятельно определять заболевание только по выделениям и зуду в районе промежностей. Визуальная картина может быть обманчивой, поскольку признаки характерны для многих других болезней.

В некоторых ситуациях кандидоз у женщин вовсе не проявляется до определенного времени. Основная ошибка в лечении – использование рецептов из нетрадиционной медицины без разрешения врача.

Многие рецепты полезны и влияют на местную иммунную систему, могут убрать воспаления, а также другие симптомы болезни, но не оказывают терапевтического действия и не могут убить грибы.

Если заболевание переходит в хроническую форму, то лечение невозможно проводить на протяжении нескольких дней.

В таком состоянии женщине придется лечиться около полугода, но первые недели используются активные вещества, после чего переводится пациентка на поддерживающее лечение.

Молочница у женщин — лечение быстро и эффективно — как? Этот вопрос волнует многих женщин, столкнувшихся с неприятными проявлениями этой болезни. Чаще всего, не понимая причин и механизма патологии, женщины покупают в аптеке лекарственные препараты или используют методы народной медицины и пытаются самостоятельно избавиться от болезни. Однако может иметь разное течение, и часто требуется упорное лечение на протяжении длительного времени специально подобранными средствами.

Так что же такое молочница и как ее правильно лечить?

Причины и клинические проявления болезни

Почему у женщин начинает развиваться молочница, и каковы причины проявления неприятных симптомов, требующих специфического лечения? И можно ли избавиться от заболевания самостоятельно, не обращаясь к врачам? Ведь часто женщины, не понимая до конца, что такое кандидоз, покупают в аптеке средства, основываясь только на советах фармацевтов или подруг. Такая самодеятельность, к сожалению, чаще всего приводит к переходу патологии в хроническую или рецидивирующую форму, так как симптомы молочницы у женщины продолжают развиваться, и лечение препаратами не приносит никаких результатов.

В организме любого человека всегда присутствуют грибки рода Candida, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. В этой микрофлоре и кроются причины возникновения и проявления молочницы, при которых требуется лечение у специалиста. Обычно Кандиды находятся в организме, никак не проявляя свое присутствие и не причиняя беспокойства женщине. Но при снижении защитных сил организма иммунитет теряет контроль над процессами жизнедеятельности грибка, и он начинает активно размножаться. Так развивается молочница, и ее лечение требует предварительных специальных лабораторных исследований.

Спровоцировать усиленный рост мицелия могут избыточные нервные или физические нагрузки, переохлаждение или перегревание. К развитию молочницы приведут и перенесенные простудные или инфекционные заболевания. А прием антибиотиков или гормональных препаратов создает благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения грибка. Из-за гормонального дисбаланса велика вероятность развития патологии и при сахарном диабете, ожирении, а также во время беременности. Увеличивают вероятность развития молочницы и пагубные привычки: курение табака, употребление спиртных напитков. Несбалансированный ежедневный рацион, состоящий в основном из жирной и жареной пищи, и дефицит витаминов, что также является причиной развития патологии.

Важно. Чтобы лечение кандидоза у женщин было эффективным, следует разобраться в причинах и механизме развития патологии.

Заболевание имеет свои характерные проявления. Как выглядит молочница у женщин? Чаще всего пациентки обращаются за помощью тогда, когда во влагалище и на вульве появляется белый творожистый налет, сопровождающийся неприятными ощущениями и зудом. Но есть и другие признаки, указывающие на развитие у женщины молочницы, требующей лечения медикаментозными препаратами. К таким симптомам относятся:

• боль во влагалище при испускании мочи, а также во время полового акта;
• зудящие ощущения в области половых органов;
• чувство жжения в области вульвы и влагалища.

При отсутствии своевременного лечения со временем появляются жидкие или творожистые выделения, оставляющие белый налет на слизистых оболочках и имеющие неприятный запах.

Общие принципы лечения

Возможно только при неукоснительном соблюдении всех советов лечащего врача. Комплекс терапевтических мер включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и диагностическое обследование. Такой анализ позволит точно ответить на вопрос, как вылечить молочницу быстро без развития осложнений и побочных эффектов.

Общие правила терапии кандидоза включают в себя следующие пункты:

• взятие мазка на анализ. Точно определить, чем и как эффективней лечить молочницу у конкретной женщины, можно только после проведенного бактериологического исследования. В лаборатории будет не только определен вид кандид, вызвавших заболевание, но проверена резистентность возбудителя к лекарственным препаратам. Это позволит врачу для лечения женщины подобрать самые радикальные средства от молочницы;
• при молочнице у женщин параллельно также проводится лечение ее полового партнера, независимо от того, есть у него проявления патологии или нет. Эта мера позволит избежать в дальнейшем повторного инфицирования пациентки. Терапия подбирается индивидуально для мужчины и женщины и может отличаться. Чтобы быстро и эффективно избавиться от молочницы, не следует самостоятельно лечить мужчину средством, которое ей назначил врач, даже если это самые действенные с ее точки зрения препараты;
• медикаментозные препараты следует принимать через равные промежутки времени. Такой подход позволит полностью подавить грибковый мицелий;
• лекарственные средства от молочницы следует принимать столько дней, сколько предписано лечащим врачом, даже в случае полного исчезновения всех проявлений заболевания. Самостоятельная отмена препарата раньше времени может привести не только к обострению кандидоза, но и перехода его в более тяжелые и трудноизлечимые формы.

На методы лечения и выбор лекарственных средств большое влияние оказывает форма заболевания. Кандидоз у женщин может быть трех видов: первичный, рецидивирующий и хронический. И прежде, чем вылечить молочницу у женщины, надо определиться с течением заболевания.

Первичная молочница диагностируется в случаях, если раньше у женщины в анамнезе не было ни одного эпизода заболевания. Практически все женщины, вовремя начавшие специфическую терапию под наблюдением врача, быстро и надежно вылечились от молочницы. При отсутствии грамотного лечения патология приобретает хроническое или рецидивирующее течение.

Справочно. Если у женщины появилась молочница, перед тем, как ее лечить, следует пройти бактериологическое обследование обоим партнерам.

При рецидивирующей форме заболевания обострения происходят от 4 до 12 раз в течение года. Как правило, такая патология развивается при несвоевременном или неадекватном лечении первичного заболевания.

Читайте также по теме

Как проявляется и чем лечить кандидоз желудка?

Хроническое течение кандидоза проявляется стертой симптоматикой, не привлекающей к себе внимания женщины.

Местная терапия

Если кандидоз у женщин проявился впервые, то достаточно пройти курс терапии препаратами местного действия. Обычно полный курс лечения молочницы занимает от десяти дней до двух недель. Важным условием полного излечения патологии является своевременность и непрерывность введения лекарственных средств. При этом используемые препараты позволяют провести лечение молочницы не только быстро и надежно, но и недорого.

Также местное лечение молочницы входит в комплексную терапию при рецидивирующей и хронической форме болезни. При кандидозе первичной формы у женщин местное лечение проводится вагинальными таблетками, суппозиториями, кремами или гелями, а также растворами.

Какими препаратами местного действия можно вылечить молочницу у женщин? Чаще всего успешно применяются следующие средства:

• мази Пимафуцин, Кандид, Залаин, Клотримазол. Вводятся во влагалище с помощью тампона от 1 до 4 раз в сутки на протяжении двух недель;
• свечи с Кетоконазолом, Сертаконазолом, Флуконазолом, Ливаролом, Нистатином вводятся во влагалище 2 – 4 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней;
• быстро вылечить молочницу у девушек помогут растворы Мирамистин, Канестен, Хлоргексидин, Тетраборат натрия и другие. Препараты, выпускаемые в жидкой лекарственной форме, используются для спринцевания, а также проведения туалета наружных половых органов;
• также быстро вылечить молочницу помогут и вагинальные таблетки: Флюкостат, Микосист, Клотримазол, Тержинан.

Введение интравагинальных средств должно проводиться только после тщательной гигиенической обработки области промежности. Препараты вводятся во влагалище в положении лежа на спине. Также после проведения процедуры следует оставаться в горизонтальном положении еще около получаса. Это позволит лекарству проникнуть во все складки во влагалище и зева матки.

Справочно. Лечение местными препаратами молочницы у женщин будет высокоэффективным только в случае соблюдения равных временных интервалов между процедурами введения препаратов во влагалище.

Общее лечение

Как правильно лечить молочницу в запущенной форме? При хроническом или рецидивирующем течении заболевание может поражать и другие внутренние органы. При этом грибковые клетки приобретают устойчивость к фунгицидным и фунгистатическим препаратам. Поэтому, прежде, чем лечить запущенную молочницу у женщин, врач обязательно проведет бактериологическое исследование мазка для определения резистентности возбудителя к различным группам лекарственных средств. Перед тем, как лечить хроническую или рецидивирующую молочницу у женщин, препараты в условиях баклаборатории наносят на колонию грибка, высеянного у пациентки. В терапевтических целях используют лекарства тех групп, активные действующие вещества которых проявили наибольшую агрессию по отношению к патогену.

Если диагностирована молочница в запущенной форме, лечение пройдет быстро и эффективно только при условии комплексного воздействия, при котором местные средства дополняются пероральными препаратами системного действия. Такой подход к терапии позволит не только локально подавить колонии грибка, но и уничтожить его споры во всем организме, восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс слизистых покровов и дермы, сбалансировать количество полезной микрофлоры, а также нормализовать работу иммунной системы.

Как лечить кандидоз у женщин системными препаратами? В настоящее время для этих целей применяются пероральные таблетки следующих групп:

• содержащие флуконазол. Это действующее вещество содержат такие средства, как Флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист. В терапии вагинального кандидоза используют препараты с содержанием 150 мг действующего вещества в одной таблетке. Лекарство принимается однократно. Лечебный эффект начинает ощущаться через несколько часов после приема средства;
• на основе интраконазола. Эта линия представлена такими препаратами, как Румикоз, Ирунин, Орунгал, Интраконазол. Дозировка лекарства подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения патологии. Курс лечения молочницы у женщин длится от одной недели до полутора месяцев;
• включающие в себя в качестве основного действующего вещества кетоконазол. Из этой группы чаще всего выбираются собственно Кетоконазол, Низорал, Дермазол. Средства принимаются по 1 – 2 таблетки раз в день. Длительность терапии от 5 до 7 дней.

Правильно подобранные препараты специфической системной терапии позволят лечить молочницу быстро и эффективно, не доводя патологию до перехода в хронические формы. Самолечение такой, казалось бы, простой болезни, может привести к повышенной устойчивости грибков к средствам, обладающими фунгицидными и фунгистатическими свойствами, что осложнит радикальное лечение и приведет к серьезным осложнениям.

Терапия иммунными препаратами

Для женщин лечение молочницы часто представляет неразрешимую проблему. Несмотря на выполнение всех рекомендаций врача и прием лекарственных препаратов, от заболевания бывает достаточно сложно избавиться. Чаще всего такие ситуации возникают при пренебрежении средствами, не оказывающими прямого воздействия на патоген.

Как быстро и эффективно вылечить молочницу неспецифическими препаратами? Для достижения высокой результативности терапии любой патологии, прежде всего, следует устранить причину, приведшую к развитию заболевания. Пусковым механизмом в резком увеличении популяции грибковой микрофлоры в организме является сбой в работе защитных сил. Поэтому для устранения причины молочницы у женщин лечение дополняется группой лекарств, оказывающих стимулирующее и модулирующее действие на иммунную систему. Такой подход к лечению позволит мобилизовать собственные силы организма для борьбы с грибком во всех органах и системах, что значительно ускорит процесс выздоровления и предотвратит развитие осложнений.

73 651

На сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств для лечения молочницы. Поэтому неудивительно, что, зайдя в аптеку, сложно выбрать необходимое лекрство. Для тех, кто хочет лучше разобраться в этом изобилии и взвешенно выбрать подходящий препарат, полезной будет следующая информация.

Основной вопрос, – в каких случаях лучше принимать таблетки, а в каких использовать кремы и свечи? Ведь чем-то эти способы применения отличаются?

Лекарственные средства для лечения молочницы в зависимости от способа применения делятся на 2 группы – местные и системные:

1. Местные — вагинальный крем, таблетки или свечи.
   Преимущества : более безопасны, не формируют устойчивость к ним у грибков, создают высокую концентрацию вещества при его минимальном системном действии, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов. Многие из них можно применять во время беременности.
   Недостатки : если очаг грибковой инфекции расположен, к примеру, в кишечнике, местные средства будут неэффективными.
   Препараты для местного применения (крем, таблетки или свечи) вводят глубоко во влагалище 1 — 2 раза в сутки, утром и вечером перед сном. Лечение проводят до выздоровления, в среднем 5-7 дней, но при хронической молочнице может понадобиться более длительное время. Интравагинальные формы препаратов не используются во время менструации.
   Местное лечение чаще всего является вполне достаточным при впервые возникшей молочнице и её лёгком течении.
2. Системные — принимаемые внутрь таблетки или капсулы, которые из кишечника всасываются в кровь и проникают во все органы, ткани и клетки организма.
   Преимущества : позволяют воздействовать на другие очаги инфекции (например, кишечник), а также на грибки, которые живут в толще стенок влагалища, а не только на его поверхности.
   Недостатки : обладают большим количеством побочных эффектов и токсичностью, в том числе гепатотоксичностью. Поэтому применение их во время беременности противопоказано. Исключение составляет нетоксичный, но малоэффективный пимафуцин.
   Системные препараты используются в случае неэффективности адекватного местного лечения или при частых рецидивах молочницы (чаще 4 раз в год).

По механизму действия на грибки, противогрибковые средства бывают:

1. Препараты с фунгицидным действием – те, которые непосредственно повреждают грибы и вызывают их гибель. Чаще это средства для местного применения, т.к. при их использовании создаётся очень высокая концентрация препарата, достаточная для того, чтобы обеспечить непосредственное повреждение и гибель гриба.
2. Препараты с фунгистатическим действием – такие, которые подавляют размножение грибов, нарушая синтез отдельных компонентов, необходимых для построения мембраны его клетки. Новые грибы при этом не могут образоваться, но уже существующие не гибнут. После удаления фунгистатического агента рост снова возобновляется. Этот механизм действия характерен для препаратов системной терапии.

Однако, наиболее целесообразным является использование препаратов, обладающих и фунгистатическим и фунгицидным эффектом.

Местные противогрибковые средства для лечения молочницы (5 групп).
(Сначала приводятся международные названия, а в скобках – коммерческие).

1. Самая большая и часто применяемая группа противогрибковых препаратов — «азолы».
Они блокируют синтез эргостерола – основного компонента клеточной оболочки грибов. Без эргостерола нарушается целостность клеточной оболочки, внутриклеточные компоненты гриба попадают во внеклеточное пространство и грибы погибают. К счастью, эргостерол не является компонентом мембраны клеток человека и «азолы» им не вредят.

• Клотримазол (Амиклон, Кандид В6 Антифунгол, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол).
• Кетоконазол (Ливарол, Лоцерил).
• Фентиконазол (Ломексин).
• Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
• Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин).
• Бутоконазол (Гинофорт)

Все эти средства имеют одинаковый механизм действия и обладают примерно одинаковой эффективностью, которая зависит от чувствительности грибковой флоры к тому или иному препарату.

2. Полиеновые антибиотики. Используются значительно реже, т.к. менее эффективны.

• Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин)

3. Повидон-Йод (Бетадин, Йодоксид, Вокадин) — соединения йода, противопоказаны при нарушении функции щитовидной железы и во время беременности, т.к. может нарушать формирование щитовидной железы у плода.

4. Комбинированные препараты, включающие антибиотики и гормоны .

• Клион-Д 100 (миконазол + метронидазол)
• Полижинакс (Неомицин + Полимиксина В сульфат + Нистатин)
• Тержинан (неомицин + нистатин + преднизолон)

Применение комбинированных препаратов, включающих в себя антибиотики широкого спектра действия и гормоны , при молочнице нецелесообразно, так как они подавляют нормальную микрофлору влагалища.

5. 5-10% раствор буры в глицерине. В настоящее время практически не используется, т.к. это малоэффективный метод лечения молочницы.

Противогрибковые препараты для системного применения при молочнице (3 группы).

1. Группа «азолов» системного действия.

• Флуконазол (Дифлюкан, Дифлазон, Цискан, Флюкостат, Медофлюкон, Форкан, Микосист, Флуконазол).
  При свежем эпизоде молочницы достаточно приёма флуконазола в дозе по 150 мг дважды с интервалом в 3 дня. При часто обостряющейся молочнице после такого двукратного приёма назначается по 150 мг 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Также существует схема лечения, при которой флуконазол принимается по 150 мг 2 недели раз в три дня. Флуконазол обладает высокой биодоступностью и эффективностью, он проникает во все ткани организма, имеет низкую токсичность и частоту побочных эффектов. Недостатком является то, что со временем у С. Albicans может развиваться устойчивость к флуконазолу. Если лечение флуконазолом не дает эффекта, следует думать о кандидозе, вызванном природно-резистентными видами кандид. В таких случаях рекомендуется противогрибковая терапия эффективным, но потенциально токсичным амфотерицином В.
• Кетоконазол (Низорал). Средняя доза 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в день во время еды. Средний курс лечения составляет 7 дней. Кетоконазол в виде таблеток оказывает преимущественно фунгистатический эффект, но при местном применении в виде кремов и суппозиториев создаётся его высокая концентрация (1-2%), что достаточно для развития фунгицидного действия.
• Итраконазол. При молочнице принимают по 0,2 г 2 раза в сутки 1 день или по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. При хроническом рецидивирующем грибковом вульвовагините — по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней, а затем в течение 3–6 менструальных циклов по 0,2 г в первый день цикла.

2. Полиеновые антибиотики

• Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин). Эффективность невысокая.
• Нистатин. В настоящее время не применяется, т.к. является неэффективным.
• Амфотерицин В. Эффективный препарат, однако применяется только при серьезных системных грибковых инфекциях, т.к. является крайне токсичным. Он не предназначен для лечения таких грибковых инфекций, как молочница. Исключение составляют только случаи упорного, неподдающегося лечению другими средствами, в том числе флуконазолом, тяжелого кандидоза. Но в этих случаях лечение проводится в стационаре.

Важно! Во всех случаях, когда без системных средств этих 2-х групп не обойтись, необходим обязательный прием гепатопротекторов, — препаратов, которые защищают печень от токсического воздействия.

3. Каприловая кислота (Кандида Клеар). Представляет собой жирную кислоту, которая содержится в кокосовом и пальмовом маслах. Каприловая кислота препятствует росту дрожжевых грибов, и, прежде всего, рода кандида, а также поддерживает нормальный баланс микроорганизмов в кишечнике. Это средство не обладает токсическим действием и поэтому может применяться без гепатопротекторов.

Общая схема лечения молочницы у женщин в зависимости от течения заболевания.

I. Впервые возникшая молочница и лёгкое течение.
Чаще всего, при впервые возникшей молочнице и лёгком течении достаточно применения препаратов для местного использования. Это могут быть свечи, кремы или таблетки с клотримазолом, кетоконазолом, фентиконазолом или др. Например:
— Ломексин (капсулы по 600 мг) – одна капсула интравагинально, через 3 дня повторить.
— Или Ливарол (вагинальные суппозитории 400 мг) — по 1 суппозиторию в сутки в течение 5 дней.
— Или Пимафуцин — по 1 вагинальному суппозиторию в течение 5–6 дней.
Во время менструаций местное лечение не применяют.
Кроме того, при легком течении молочницы вместо препаратов для местного применения возможен однократный прием флуконазола в дозировке 150 мг внутрь. Изредка возникает необходимость повторить приём через 3 дня. Однако надо помнить о токсичности флуконазола.

II. Хроническая или Рецидивирующая молочница (более 4 обострений в год). В этих случаях требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотических средств.
Местные средства (свечи, кремы или таблетки) с клотримазолом, кетоконазолом, фентиконазолом или др. назначаются 2 раза в сутки в течение не менее 2 недель с последующей поддерживающей терапией.
Одновременно с местными средствами применяются системные препараты Флуконазол — по 150 мг внутрь на 1, 4, 7 день, или в течение 10 дней, далее по 1 капсуле в неделю в течение 6 мес.
Например:
Ливарол (вагинальные суппозитории 400 мг) назначаются по 1 суппозиторию (400 мг) 2 раза в день в течение 10 дней и затем по 1 суппозиторию в сутки 5 дней перед каждой менструацией в течение 6 месяцев. Одновременно назначается Флуконазол (150 мг) по вышеуказанной схеме.

Лечение кандидоза (молочницы) у мужчин

Как и у женщин, при лечении кандидоза у мужчин важно не просто избавиться от грибка, но и устранить предрасполагающие к нему факторы, например, изобилие сладкого в пище.
При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом, кетоконазолом или фентиконазолом. Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 8-10 дней.
Возможен также однократный приём флуконазола 150 мг.

Лечение молочницы у половых партнеров

По современным представлениям, лечение полового партнера при отсутствии у него симптомов заболевания необязательно, но желательно.
Однако если у женщины имеет место хронический рецидивирующий процесс, необходимо обследовать партнера. При обнаружении грибов следует провести лечение независимо от клинического состояния.

При лечении пары обычно назначается такая схема лечения:
Обоим партнерам Флуконазол (150мг): мужчине достаточно однократного приёма, женщине – через 3 дня приём повторить.
Также обязательно одновременно применять местные средства. Свечи с Кетоконазолом — женщине. Мужчине — крем с Кетоконазолом на головку полового члена. Длительность лечения зависит от формы заболевания — острая или хроническая.
Во время лечения лучше воздержатся от половой жизни.

На что следует обратить внимание перед тем, как начать лечение.

Прежде чем начать лечение молочницы противогрибковыми препаратами следует учитывать, что многие из них, особенно системного действия, обладают рядом побочных эффектов, и крайне токсичны для печени и почек. Более того, применение системных противогрибковых средств иногда бывает противопоказано или необоснованно, поэтому необходимо сопоставлять риск от молочницы и риск от приёма данных средств.

В любом случае, прежде чем сразу прибегать к приёму системных противогрибковых препаратов, желательно:

1. Учесть, не принимали ли Вы в ближайшее время антибиотики, гормональные препараты, в том числе контрацептивы, или иммунодепрессанты, которые могли нарушить состав нормальной микрофлоры влагалища или привести к снижению иммунитета.
2. Обратить внимание на свой рацион. Не слишком ли много в нём углеводов – сахара, булочек и пирожных, которые создают благоприятную среду для роста грибов?
3. Не часто ли Вы спринцуетесь? Ведь при этом удаляется полезная микрофлора.
4. Сдать анализ крови на сахар, т.к. молочница часто может быть первым признаком начинающегося диабета, и изменение диеты может дать положительные результаты.
   Все вышеуказанные факторы могут спровоцировать развитие заболевания, и если их не устранить, применение даже самых сильных средств может оказаться безрезультатным.

Все препараты должен назначать лечащий врач, учитывая индивидуальные показания, противопоказания, склонности к аллергии, состояния печени и почек, др.