Mnogo stoljeća čovječanstvo pati od tako jako zarazne bolesti zarazna bolestpoput malih boginja ili malih boginja, svake je godine odnio desetke tisuća života. Ova strašna bolest bila je epidemijske prirode i zahvatila je čitave gradove i kontinente. Srećom, znanstvenici su uspjeli razotkriti uzroke simptoma malih boginja, što im je omogućilo stvaranje učinkovita zaštita od njih u obliku cijepljenja protiv malih boginja. Danas je patologija jedna od poraženih infekcija, o kojoj je izviješteno još 1980. godine. To se dogodilo zahvaljujući univerzalnom cijepljenju pod pokroviteljstvom SZO. Takve mjere omogućile su iskorjenjivanje virusa i sprječavanje milijuna smrtnih slučajeva, potenciranih njime, na cijelom planetu, stoga se trenutno ne provodi cijepljenje.

Što su boginje?

Male boginje jedna su od najstarijih zaraznih bolesti virusnog podrijetla. Bolest karakterizira visoka razina zaraznosti i u većini je slučajeva fatalna ili ostavlja grube ožiljke na tijelu kao podsjetnik na sebe. Dva su glavna uzročnika zaraze: agresivnija Variola major i manje patogena Variola minor. Stopa smrtnosti kada je zahvaćena prva varijanta virusa iznosi čak 40-80%, dok njezin mali oblik dovodi do smrti samo u tri posto slučajeva od ukupnog broja oboljelih.

Male boginje smatraju se posebno zaraznom bolešću, prenose se kapljicama u zraku i kontaktom. Odlikuje se izraženom intoksikacijom, kao i pojavom osipa na koži i sluznici, ima ciklički razvoj i pretvara se u čireve. Kada su zaraženi, pacijenti primjećuju sljedeće simptome:

• polimorfni osipi po cijelom tijelu i sluznicama, koji prolaze kroz faze mrlja, papula, pustula, kora i ožiljaka;
• naglo povećanje tjelesne temperature;
• izraženi znakovi opijenosti bolovima u tijelu, mučninom, glavoboljama;
• duboki ožiljci ostaju na koži u slučaju oporavka.

Unatoč činjenici da su liječnici uspjeli u potpunosti pobijediti male boginje među ljudskom populacijom još u dalekoj 1978.-1980., U posljednje vrijeme ima sve više izvještaja o slučajevima bolesti kod primata. To ne može a da ne izazove uzbuđenje, jer se virus lako može proširiti na osobu. Uzimajući u obzir da je posljednje cijepljenje protiv malih boginja dato još 1979. godine, danas možemo s pouzdanjem tvrditi mogućnost novog vala epidemije, budući da oni koji su rođeni nakon 1980. uopće nemaju imunitet protiv cjepiva protiv cjepiva. Medicinski radnici ne prestaju postavljati pitanje opravdanosti nastavka obveznog cijepljenja protiv infekcija malim boginjama, što će spriječiti nove izbijanja smrtonosne bolesti.

Priča

Smatra se da su male boginje nastale nekoliko tisuća godina prije nove ere na afričkom kontinentu i u Aziji, gdje su se na ljude prenijele s deva. Prva spominjanja epidemije malih boginja datiraju iz četvrtog stoljeća, kada je bolest bjesnila po Kini, i šestog stoljeća, kada je usmrtila polovicu korejskog stanovništva. Tristo godina kasnije zaraza je došla do Japanskih otoka, gdje je 30% lokalnih stanovnika tada izumrlo. U 8. stoljeću male boginje zabilježene su u Palestini, Siriji, Siciliji, Italiji i Španjolskoj.

Od 15. stoljeća boginje su se proširile po cijeloj Europi. Prema općim informacijama, oko milijun stanovnika Starog svijeta svake je godine umrlo od malih boginja. Tadašnji liječnici tvrdili su da bi se svi trebali razboljeti od ove bolesti. Čini se da su se ljudi pomirili s malim boginjama.

Male boginje u Rusiji

Do 17. stoljeća u Rusiji nije bilo pismenog spominjanja malih boginja, ali to nije dokaz da one nisu postojale. Pretpostavlja se da su male boginje uglavnom bjesnile u europskom dijelu države i utjecale na niže slojeve društva, stoga nisu bile upuštene u opći publicitet.

Situacija se promijenila kada se sredinom 18. stoljeća zaraza proširila duboko u daljinu zemlje, sve do poluotoka Kamčatke. U to je doba postala dobro poznata plemstvu. Strah je bio toliko velik da su takva cijepljenja vršili članovi obitelji britanskog monarha Georgea I. Primjerice, 1730. godine mladi car Petar II umro je od malih boginja. Petar III također se zarazio infekcijom, ali preživio je do svoje smrti, boreći se s kompleksima koji su nastali u pozadini razumijevanja njegove ružnoće.

Prvi pokušaji kontrole i stvaranja cjepiva

Čovječanstvo se pokušava boriti protiv zaraze od samog početka njezina pojavljivanja. Često su u to bili uključeni čarobnjaci i šamani, čitale su se molitve i zavjere, čak se preporučalo oblačenje bolesnika u crvenu odjeću, jer se vjerovalo da će to pomoći pri izvlačenju bolesti.

Prvi učinkovit način borbe protiv bolesti bila je takozvana variolacija - primitivno cijepljenje protiv malih boginja. Ova se metoda brzo proširila svijetom i u 18. stoljeću dosegla Europu. Njegova je bit bila uzeti biomaterijal iz pustula uspješno oboljelih ljudi i ubrizgati ga pod kožu zdravim primateljima. Prirodno, takva tehnika nije dala 100% jamstva, ali je nekoliko puta omogućila smanjenje učestalosti i smrtnosti od velikih boginja.

Rane metode borbe u Rusiji

Inicijator cijepljenja u Rusiji bila je sama carica Katarina II. Donijela je uredbu o potrebi masovnog cijepljenja i vlastitim primjerom dokazala njegovu učinkovitost. Prvo cijepljenje protiv malih boginja u Ruskom Carstvu izvršio je davne 1768. godine engleski liječnik posebno pozvan za to, Thomas Dimsdale.

Nakon što je carica pretrpjela blage boginje, inzistirala je na promjeni vlastitog supruga i prijestolonasljednika Pavela Petroviča. Nekoliko godina kasnije, Catherine unuci su cijepljeni, a liječnik Dimsdale dobio je doživotnu mirovinu i titulu baruna.

Kako se sve dalje razvijalo?

Glasine su se vrlo brzo širile o cijepljenju protiv velikih boginja koje je davala carici. I u roku od nekoliko godina, cijepljenje je postalo modni trend među njima rusko plemstvo... Čak i oni ispitanici koji su već imali infekciju željeli su se cijepiti, pa je postupak imunizacije aristokracije ponekad dosezao točku apsurda. I sama Catherine bila je ponosna na svoje djelo i više je puta o tome pisala svojoj rodbini u inozemstvu.

Cijepljenje masovnih razmjera

Katarina II bila je toliko ponesena variolacijom da je odlučila cijepiti ostatak stanovništva zemlje. To se prije svega odnosilo na studente kadetskog zbora, vojnike i časnike carske vojske. Prirodno, tehnika nije bila savršena i često je dovodila do smrti cijepljenih pacijenata. Ali, naravno, dopustio je smanjiti stopu širenja zaraze preko teritorija države i spriječio tisuće smrtnih slučajeva.

Jennerov udarac

Znanstvenici neprestano poboljšavaju način cijepljenja. Početkom 19. stoljeća, variolacija je zasjenjena naprednijom tehnikom Engleza Jennera. U Rusiji je prvo takvo cijepljenje dato djetetu iz sirotišta, cjepivo mu je dao profesor Mukhin u Moskvi. Nakon uspješnog cijepljenja, dječak Anton Petrov dobio je mirovinu i dobio je prezime Cjepiva.

Nakon ovog incidenta cijepljenje se počelo provoditi posvuda, ali ne obvezno. Tek od 1919. cijepljenje je postalo obvezno na zakonodavnoj razini i podrazumijevalo je sastavljanje popisa cijepljene i necijepljene djece u svakoj regiji zemlje. Kao rezultat takvih mjera, vlada je uspjela smanjiti broj izbijanja zaraza, registrirane su isključivo u udaljenim područjima.

Teško je povjerovati, ali davne 1959.-1960. U Moskvi je registrirano izbijanje malih boginja. Udarila je oko 50 ljudi, od kojih je troje od toga umrlo. Koji je izvor bolesti u zemlji, gdje su se desetljećima uspješno borili s njom?

Boginje je u Moskvu donio domaći umjetnik Kokorekin, odakle je imao čast biti prisutan spaljivanju preminule osobe. Vrativši se s putovanja, uspio je zaraziti suprugu i ljubavnicu, kao i 9 predstavnika medicinskog osoblja bolnice u koju je doveden te još 20 ljudi. Nažalost, umjetnika nije bilo moguće spasiti od smrti, ali je nakon toga cijelo stanovništvo glavnog grada moralo ubrizgati cjepivo protiv bolesti.

Cijepljenje usmjereno na oslobađanje čovječanstva od zaraze

Za razliku od Europe, stanovništvo azijskog dijela kontinenta i Afrike nije znalo za učinkovito cjepivo protiv malih boginja gotovo do sredine 20. stoljeća. To je izazvalo nove infekcije u zaostalim regijama, koje su zbog rasta migracijskih tokova prijetile civiliziranom svijetu. Po prvi su se put liječnici SSSR-a obvezali pokrenuti masovno uvođenje cjepiva svim ljudima na planeti. Njihov program podržan je na summitu SZO, sudionici su usvojili odgovarajuću rezoluciju.

Masovno uvođenje cjepiva započelo je 1963. godine, a već 14 godina kasnije u svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj malih boginja. Tri godine kasnije, čovječanstvo je najavilo pobjedu nad bolešću. Cijepljenje je izgubilo na važnosti i ukinuto je. U skladu s tim, svi stanovnici planeta rođeni nakon 1980. godine nemaju imunitet od infekcije, što ih čini ranjivima na bolest.

14. svibnja 2008. obilježava se 312 godina od jednog značajnog događaja ne samo u medicini, već i u svjetskoj povijesti: 14. svibnja 1796. engleski liječnik i istraživač Edward Jenner (1749.-1823.) Izveo je prvi postupak koji će kasnije revoluciju u medicini otvaranjem novog preventivnog smjera. Riječ je o cijepljenju protiv malih boginja. Ova bolest ima neobičnu sudbinu. Desetcima tisuća godina sakupljala je krvavi danak od čovječanstva, oduzimajući milijune života. A u 20. stoljeću, doslovno za 13-15 godina, izbrisan je s lica zemlje i ostala su samo dva uzorka zbirke.

Uzorak osipa

Kako su se kontakti između drevnih država povećavali, male boginje počele su se kretati Malom Azijom prema Europi. Drevna Grčka bila je prva među europskim civilizacijama na putu bolesti. Konkretno, poznata "atenska kuga", koja se smanjila 430.-426. Pr. stanovništvo grada-države za trećinu, prema nekim znanstvenicima, moglo bi biti epidemija malih boginja. Radi pravičnosti napominjemo da postoje i verzije o kuga, trbušni tifus pa čak i ospice.

U 165-180. Boginje su prolazile kroz Rimsko carstvo, do 251.-266. Godine puzale su do Cipra, a zatim se vraćale natrag u Indiju, a do 15. stoljeća o tome se nalaze samo fragmentarni podaci. Ali od kraja 15. stoljeća bolest se čvrsto ukorijenila u zapadnoj Europi.

Većina povjesničara vjeruje da su male boginje u Novi svijet početkom 16. stoljeća donijeli španjolski konkvistadori, počevši od Hernana Cortésa (1485.-1547.) I njegovih sljedbenika. Bolest je poharala naselja Maya, Inka i Asteka. Epidemije nisu popuštale i nakon početka kolonizacije, u 18. stoljeću, praktički nije prošlo niti jedno desetljeće bez izbijanja malih boginja na američkom kontinentu.

U 18. stoljeću u Europi je zaraza godišnje odnijela više od četiristo tisuća života. U Švedskoj i Francuskoj svako deseto novorođenče umrlo je od malih boginja. Nekoliko europskih vladajućih monarha, uključujući cara Svete Rimske Republike Josipa I. (Josip I., 1678.-1711.), Luja I. od Španjolske (Luis I., 1707.-1724.), Ruskog cara Petra II. (1715.-1730.), Postalo je žrtvom malih boginja godine. istog stoljeća., švedska kraljica Ulrika Eleonora (1688.-1741.), francuska kraljica Luj XV. (Luj XV., 1710.-1774.).

Vijesti partnera

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije širenja. Na koži male boginje uzrokuju karakteristični makulopapulozni osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30 do 35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (poznat i kao alastrim, pamučne kozice, bijele boginje i kubanski svrab), koji ubija oko 1 posto žrtava. Dugotrajne komplikacije infekcije V. major uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća zbog ulceracije i ožiljaka rožnice te deformacije udova zbog artritisa i osteomielitisa bile su rjeđe komplikacije, viđene u oko 2-5 posto slučajeva. Smatra se da su male boginje nastale u ljudskim populacijama oko 10.000 godina prije Krista. e. Najraniji fizički dokaz za to su pustulozne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnijela živote oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a odgovorna je za trećinu svi slučajevi sljepoće. Među zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od bolesti. U 20. stoljeću male boginje odnijele su živote otprilike 300-500 milijuna ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je 1967. da je 15 milijuna ljudi zaraženo malim boginjama u godinu dana, a dva milijuna umrlo. Nakon kampanje cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je certificirao globalno iskorjenjivanje malih boginja 1979. Male boginje jedna su od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je najgora, iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

znaci i simptomi

Obične boginje

Modificirane boginje

Maligne boginje

Hemoragične boginje

Uzrok

Uzročnici

Emitirano

Dijagnostika

Prevencija

Liječenje

Prognoza

Komplikacije

Priča

Početak bolesti

Iskorjenjivanje

Nakon likvidacije

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Značajni slučajevi

Tradicija i religija

: Oznake

Male boginje

Boginje su zarazna bolest koju uzrokuje jedna od dvije varijante virusa, Variola major i Variola minor. Bolest je poznata i kao latinska imena Variola ili Variola vera, izvedena iz varius ("pjegava") ili varus ("bubuljica"). Bolest je na engleskom izvorno bila poznata pod nazivom "boginje" ili "crvena kuga"; izraz "male boginje" prvi se put upotrijebio u Engleskoj u 15. stoljeću za razlikovanje bolesti od "velikih boginja" (sifilis). Posljednji prirodni slučaj malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je 26. listopada 1977.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije širenja. Na koži male boginje uzrokuju karakteristični makulopapulozni osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30 do 35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (poznat i kao alastrim, pamučne kozice, bijele boginje i kubanski svrab), koji ubija oko 1 posto žrtava. Dugotrajne komplikacije infekcije V. major uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća zbog ulceracije i ožiljaka rožnice te deformacije udova zbog artritisa i osteomielitisa bile su rjeđe komplikacije, viđene u oko 2-5 posto slučajeva. Smatra se da su male boginje nastale u ljudskim populacijama oko 10.000 godina prije Krista. e. Najraniji fizički dokaz za to su pustulozne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnijela živote oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a odgovorna je za trećinu svi slučajevi sljepoće. Među zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od bolesti. U 20. stoljeću male boginje odnijele su živote otprilike 300-500 milijuna ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je 1967. da je 15 milijuna ljudi zaraženo malim boginjama u godinu dana, a dva milijuna umrlo. Nakon kampanje cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je certificirao globalno iskorjenjivanje malih boginja 1979. Male boginje jedna su od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je najgora, iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Bilo ih je dvoje klinički oblici boginje. Variola major bila je teški i najčešći oblik povezan s opsežnijim osipom i još više visoka temperatura... Mala variola bila je rjeđa i puno manje teška bolest, sa stopom smrtnosti od 1 posto ili manje. Dogodile su se subkliničke (asimptomatske) infekcije virusom variole, ali one nisu bile raširene. Uz to, kod cijepljenih osoba primijećen je oblik nazvan variola sine eruptione (boginje bez osipa). Ovaj oblik obilježila je vrućica nakon uobičajenog razdoblja inkubacije, a mogla je biti potvrđena samo ispitivanjima antitijela ili, rjeđe, izolacijom virusa.

znaci i simptomi

Razdoblje inkubacije između prijenosa virusa i prvih očitih simptoma bolesti je oko 12 dana. Nakon udisanja, virus variola major napada invaziju orofarinksa (usta i grla) ili sluznice dišnog trakta, migrira u regionalne limfne čvorove i počinje se množiti. U početnoj fazi rasta čini se da se virus kreće od stanice do stanice, ali oko 12. dana mnoge zaražene stanice se liziraju i virus se nalazi u velikim količinama u krvi (to se naziva viremija), a drugi val množenja se događa u slezeni, koštanoj srži i limfni čvorovi... Početni ili prodromalni simptomi slični su drugim virusnim bolestima, poput gripe i prehlade: vrućica od najmanje 38,3 ° C (101 ° F), bolovi u mišićima, malaksalost, glavobolja i prostracija. Budući da bolest često pogađa gastrointestinalni trakt, mučnina i povraćanje te bolovi u leđima su česti. Prodromalni stadij ili stadij prije pojave osipa obično traje 2-4 dana. Do 12-15 dana pojavljuju se prve vidljive lezije - male crvenkaste mrlje zvane enanthemi - na sluznici usta, jezika, nepca i grla, a temperatura pada na gotovo normalnu vrijednost. Te se lezije brzo povećavaju i pucaju, oslobađajući velike količine virusa u slini. Virus malih boginja pretežno napada stanice kože, uzrokujući karakteristične akne (zvane makule) povezane s ovim stanjem. Osip se razvija na koži 24 do 48 sati nakon početka lezija na sluznici. Tipično se makula prvo pojavljuje na čelu, a zatim se brzo širi na cijelo lice, proksimalne udove, trup i na kraju na distalne udove. Proces traje najviše 24-36 sati, nakon čega se ne pojavljuju nove štete. Trenutno razvoj infekcije glavne variole može varirati, što je rezultiralo identificiranjem četiri vrste bolesti velikih boginja na temelju Raoove klasifikacije: uobičajena, modificirana, maligna (ili ravna) i hemoragična. Povijesno je stopa sirove smrtnosti od malih boginja bila oko 30 posto; međutim, zloćudni i hemoragični oblici obično su fatalni.

Obične boginje

Devedeset posto ili više slučajeva malih boginja među necijepljenim osobama bilo je uobičajenog tipa. Ovim oblikom bolesti, drugog dana osipa, makule poprimaju izgled uzdignutih papula. Trećeg ili četvrtog dana papule se napune opalescentnom tekućinom, postajući mjehurići. Ova tekućina postaje mutna i mutna u roku od 24-48 sati, što mjehurićima daje izgled pustula; međutim, takozvane pustule ispunjene su tkivom, a ne gnojem. Do šestog ili sedmog dana sve lezije na koži postaju pustule. Nakon sedam do deset dana, pustule sazrijevaju i dosežu maksimalnu veličinu. Pustule su visoko podignute, obično okrugle, krute i tvrde na dodir. Pustule se duboko ukorjenjuju u dermisu, dajući im izgled malene lopte u koži. Tekućina polako istječe iz pustule, a do kraja drugog tjedna pustule se spuštaju i počinju sušiti, stvarajući kore. Do 16-20 dana stvorile su se kore na svim lezijama koje su se počele drobiti, ostavljajući depigmentirane ožiljke. Boginje obično proizvode diskretni osip u kojem se pustule odvajaju od kože. Najgušća distribucija osipa je na licu; na udovima je gušća nego na tijelu; a čvršće na distalnom nego na proksimalnom. Bolest u većini slučajeva zahvaća dlanove i stopala. Ponekad mjehuri tvore srastajući osip koji počinje odvajati vanjske slojeve kože od temeljnog mesa. Pacijenti s konfluentnim malim boginjama često ostaju bolesni čak i nakon pojave kore na lezijama. U studiji iz serije slučajeva, stopa smrtnosti za slivne male boginje iznosila je 62 posto.

Modificirane boginje

S obzirom na prirodu osipa i brzinu njegovog razvoja, varioloid se javlja uglavnom kod prethodno cijepljenih osoba. U ovom se obliku prodromalna bolest još uvijek javlja, ali može biti manje ozbiljna od normalnog tipa. Tijekom evolucije osipa, vrućica obično nije prisutna. Lezije kože uglavnom su manje i brže se razvijaju, površnije su i možda neće pokazivati \u200b\u200bkarakteristike tipičnijih malih boginja. Varioloid je rijetko smrtonosan. Ovaj oblik malih boginja lakše je zamijeniti s vodenim kozicama.

Maligne boginje

Kod malignih velikih boginja (koje se nazivaju i malim boginjama) lezije ostaju gotovo u istoj razini s kožom, dok se kod normalnih velikih boginja formiraju uzdignuti mjehurići. Nije poznato zašto neki ljudi razvijaju ovu vrstu lezije. Povijesno gledano, ova vrsta lezija činila je 5-10 posto slučajeva, a većina (72 posto) bila je povezana s djecom. Maligne boginje praćene su ozbiljnom prodromalnom fazom koja je trajala 3-4 dana, produljenom visokom temperaturom i teškim simptomima toksikoze te opsežnim osipom na jeziku i nepcu. Lezije kože sazrijevaju polako i sedmog ili osmog dana postaju ravne i, kao da su "zakopane" u koži. Za razliku od uobičajene vrste malih boginja, vezikule sadrže malo tekućine, meke su i baršunaste na dodir i mogu sadržavati krvarenja. Maligne boginje gotovo su uvijek kobne.

Hemoragične boginje

Hemoragijske kozice su težak oblik koji prati opsežno krvarenje u koži, sluznici i gastrointestinalnom traktu. Ovaj se oblik razvija u oko 2 posto infekcija i javlja se uglavnom u odraslih. Kod hemoragičnih malih boginja koža se ne mjehuri, ostaje glatka. Umjesto toga, ispod kože dolazi do krvarenja, čineći ga pougljenim i crnim, stoga je ovaj oblik bolesti poznat i kao velike boginje. U ranom obliku bolesti, drugog ili trećeg dana, krvarenje ispod konjunktive oka čini bjeloočnice tamnocrvenom. Hemoragijske boginje također proizvode tamni eritem, petehije i krvarenja u slezeni, bubrezima, peritoneumu, mišićima i, rjeđe, epikardiju, jetri, testisima, jajnicima i mjehuru. Iznenadna smrt često se dogodi između petog i sedmog dana bolesti, kada je prisutno samo nekoliko manjih oštećenja kože. Napredniji oblik bolesti javlja se u bolesnika koji preživljavaju 8-10 dana. Krvarenja se pojavljuju u ranom eruptivnom razdoblju, a osip je ravan i ne razvija se dalje od vezikularne faze. U bolesnika s ranom fazom bolesti utvrđeno je smanjenje faktora zgrušavanja krvi (npr. Trombociti, protrombin i globulin) i povećanje cirkulirajućeg antitrombina. Pacijenti u poodmakloj fazi imaju značajnu trombocitopeniju; međutim, nedostatak faktora zgrušavanja je manje ozbiljan. Neki pacijenti u kasnoj fazi također pokazuju povišen antitrombin. Ovaj oblik velikih boginja javlja se u 3-25 posto smrtnih slučajeva, ovisno o virulenciji soja velikih boginja. Hemoragijske boginje obično su smrtonosne.

Uzrok

Uzročnici

Male boginje uzrokovane su infekcijom virusom variole, koji pripada rodu Orthopoxviruses, obitelji Poxviridae i podfamiliji Chordopoxvirinae. Datum pojave malih boginja nije poznat. Virus je najvjerojatnije potekao iz virusa glodavaca prije 68.000-16.000 godina. Jedna klada bila je glavni soj velikih boginja (klinički ozbiljniji oblik velikih boginja) koji se proširio iz Azije prije 400-1600 godina. Druga klada obuhvaćala je i alastrim minor (fenotipski mekane boginje), opisane na američkim kontinentima, i zapadnoafričke izolate koji su potjecali od soja predaka 1400-6300 godina do danas. Ova se klada dalje razgranila u dva podklada prije najmanje 800 godina. Prema drugoj procjeni, odvajanje malih boginja od taterapoksa dogodilo se prije 3000-4000 godina. To je u skladu s arheološkim i povijesnim dokazima o nastanku malih boginja kao ljudske bolesti, što upućuje na relativno nedavno podrijetlo. Međutim, pod pretpostavkom da je stopa mutacije bliska stopi mutacije herpesvirusa, procjenjuje se da je vrijeme odstupanja malih boginja od taterapoxa prije 50 000 godina. Iako je to u skladu s drugim objavljenim procjenama, može se pretpostaviti da su arheološki i povijesni dokazi vrlo nepotpuni. Potrebne su preciznije procjene učestalosti mutacije kod ovih virusa. Boginje su velike viruse u obliku cigle, veličine od oko 302-350 nm do 244-270 nm, s jednim linearnim dvolančanim genomom DNA, veličine 186 kb, koji sadrži petlju ukosnice na svakom kraju. Dvije klasične vrste malih boginja su variola major i variola minor. Četiri ortopoxvirusa uzrokuju infekcije u ljudi: variola, vakcinija, kravlje boginje i boginje majmuna. Virus boginja prirodno zaražava samo ljude, iako su primati i druge životinje zaraženi u laboratorijskim uvjetima. Virusi cjepiva, kravljih boginja i majmunskih boginja mogu zaraziti ljude i druge životinje u prirodi. Životni ciklus poxvirusa kompliciran je prisutnošću nekolicine zarazni oblici, s različitim mehanizmima ulaska u stanicu. Poxvirusi su jedinstveni među DNA virusima po tome što se repliciraju u citoplazmi stanice, a ne u jezgri. Da bi se replicirali, poxvirusi proizvode razne specijalizirane proteine \u200b\u200bkoje ne proizvode drugi DNA virusi, a najvažniji je od njih o DNA ovisna RNA polimeraza. I virioni u ovojnici i bez ovojnice su zarazni. Virusna ovojnica sastoji se od modificiranih Golgijevih membrana koje sadrže virusne specifične polipeptide, uključujući hemaglutinin. Infekcija variolom major ili variola minor daje imunitet protiv obje vrste malih boginja.

Emitirano

Prijenos se događa udisanjem virusa variole zrakom, obično kapljicama iz usta, nosa ili grla zaražene osobe. Virus se širi s jedne osobe na drugu prvenstveno duljim kontaktom licem u lice sa zaraženom osobom, obično udaljenom 1,8 metara, ali se može prenijeti i izravnim kontaktom sa zaraženim tjelesnim tekućinama ili zaraženim predmetima (fomiti) kao posteljina ili odjeća. U rijetkim prilikama boginje se virusom u zraku širio u zatvorenim prostorima poput zgrada, autobusa i vlakova. Virus može proći placentu, ali učestalost urođenih malih boginja relativno je mala. Male boginje nisu zarazna bolest u prodromalnom razdoblju, a prolijevanje virusa obično se odgađa dok se ne pojavi osip, često s oštećenjem usta i grla. Virus se može prenositi tijekom cijele bolesti, ali najčešće se javlja tijekom prvog tjedna osipa. Infekcija opada nakon 7-10 dana kad se na lezijama pojave kraste, ali zaražena osoba je zarazna dok ne nestane posljednji dio. Male boginje vrlo su zarazne, ali obično se šire sporije i manje široko od nekih drugih virusnih bolesti, vjerojatno zato što prijenos zahtijeva bliski kontakt i dolazi nakon pojave osipa. Opći pokazatelj infekcija također ovisi o kratkom trajanju zarazne faze. U umjerenim regijama zaraze malim boginjama bile su najviše zimi i u proljeće. U tropskim područjima sezonska kolebanja bila su manje očita, a bolest je bila prisutna tijekom cijele godine. Raspodjela infekcija boginja prema dobi ovisi o stečenom imunitetu. Imunitet nakon cijepljenja vremenom opada i vjerojatno će nestati u roku od trideset godina. Nije poznato prenose li boginje kukci ili životinje.

Dijagnostika

Male boginje su bolest s akutnom pojavom vrućice jednakom ili većom od 38,3 ° C (101 ° F), a zatim osip koji karakteriziraju tvrde, duboke vezikule ili pustule u jednoj fazi razvoja bez druge prividni razlog... Ako se uoči klinički slučaj, boginje se potvrđuju laboratorijskim pretragama. Mikroskopski, poxvirusi proizvode karakteristične citoplazmatske inkluzije, od kojih su najvažnija poznata kao Guarnierijeva tijela, koja su ujedno i mjesta virusne replikacije. Tijela Guarnieri lako se prepoznaju na biopsijama kože obojene hematoksilinom i eozinom i ružičasti su ugrušci. Nalaze se u gotovo svim infekcijama poxvirusom, ali odsutnost tijela Guarnieri nije znak odsutnosti malih boginja. Dijagnoza infekcije ortopoxvirusom može se brzo postaviti i elektronskim mikroskopskim pregledom pustulatine ili kore. Međutim, svi ortopoxvirusi pokazuju identične virione poput opeke na elektronskoj mikroskopiji. Međutim, ako se uoče čestice s karakterističnom morfologijom herpesvirusa, male boginje i druge ortopoxvirusne infekcije mogu se eliminirati. Točna laboratorijska identifikacija virusa variole uključuje uzgoj virusa na horioalantoidnoj membrani (dio pilećeg embrija) i ispitivanje nastalih lezija pod određenim temperaturnim uvjetima. Sojevi se mogu karakterizirati lančanom reakcijom polimeraze (PCR) i polimorfizmom dužine restrikcijskog fragmenta (RFLP). Za pomoć u dijagnosticiranju infekcije razvijeni su i serološki testovi i enzimski imunološki testovi (ELISA) koji mjere specifične imunoglobuline i antigene virusa variole. Vodene kozice obično se miješaju s malim boginjama. Vodene kozice možemo razlikovati od velikih boginja na nekoliko načina. Za razliku od malih boginja, vodene kozice obično ne utječe na dlanove ili tabane. Uz to, pustule vodenih kozica imaju različite veličine zbog razlika u vremenu izbijanja pustula: pustule malih boginja imaju gotovo istu veličinu, budući da virusni učinak ravnomjernije napreduje. Mnogo ih je laboratorijske metode za otkrivanje vodenih kozica pri procjeni sumnjivih slučajeva malih boginja.

Prevencija

Najraniji postupak za sprječavanje malih boginja je cijepljenje (poznato kao variolacija), koje se vjerojatno koristilo u Indiji, Africi i Kini puno prije nego što je praksa uvedena u Europi. Međutim, ideja da cijepljenje potječe iz Indije osporena je jer malo koji drevni sanskrtski medicinski tekst opisuje postupak cijepljenja. Izvješća o cijepljenju protiv malih boginja u Kini mogu se naći još krajem 10. stoljeća, a postupak se široko primjenjivao u 16. stoljeću, za vrijeme dinastije Ming. Ako je uspjelo, cjepivo je stvorilo snažan imunitet na velike boginje. Međutim, budući da je osoba zaražena virusom variole, mogla bi se razviti teška infekcija i osoba bi mogla prenijeti boginje drugima. Varijacije su povezane sa stopom smrtnosti od 0,5-2 posto, znatno manjom od stope smrtnosti od bolesti od 20-30%. Lady Mary Montague Wortley nadzirala je cijepljenje protiv malih boginja tijekom svog vremena u Otomanskom carstvu i u svojim je pismima napisala detaljne izvještaje o toj praksi i oduševljeno olakšavala postupak u Engleskoj nakon povratka tamo 1718. godine. 1721. Cotton Mather i njegovi kolege izazvali su kontroverzu u Bostonu cijepljenjem stotina ljudi. Godine 1796. Edward Jenner, liječnik iz Berkeleyja, Gloucestershire, ruralna Engleska, otkrio je da se imunitet na boginje može dobiti cijepljenjem osobe s materijalom od kravljih boginja. Kravlje kozice su poxvirus iz iste obitelji kao i velike boginje. Jenner je materijal koji se koristi za cjepivo nazvao prema korijenu riječi vacca, što na latinskom znači krava. Postupak je bio mnogo sigurniji od variolacije i nije bio povezan s rizikom od prenošenja velikih boginja. Cijepljenje za sprječavanje malih boginja prakticira se u cijelom svijetu. U 19. stoljeću virus cjepiva koji se koristio za cijepljenje protiv malih boginja zamijenjen je virusom cjepiva. Virus cjepiva pripada istoj obitelji kao i virusi variole i vaccinia, ali se genetski razlikuje od oba. Podrijetlo virusa vaccinia nije poznato. Cjepivo protiv malih boginja trenutno je živi pripravak zaraznog virusa cjepiva. Cjepivo se daje pomoću bifurkirane igle koja je uronjena u otopinu cjepiva. Igla se nekoliko puta tijekom nekoliko sekundi ubode u kožu (obično u podlakticu). U slučaju uspjeha, crvenilo i svrbež nastaju na mjestu cjepiva u roku od tri ili četiri dana. U prvom tjednu kvrga se pretvori u veliki mjehur koji se napuni gnojem i počne istjecati. Tijekom drugog tjedna, mjehur se počinje sušiti i stvaraju se kraste. Kraste se smiruju u trećem tjednu, ostavljajući mali ožiljak. Protutijela inducirana cjepivom protiv cjepiva međusobno su zaštitna protiv drugih ortopoxvirusa kao što su virus sličnih kozica i virusi variole. Neutralizirajuća antitijela mogu se otkriti 10 dana nakon prvog cijepljenja i sedam dana nakon ponovnog cijepljenja. Cjepivo je učinkovito spriječilo zarazu malim boginjama u 95 posto cijepljenih. Cijepljenje protiv malih boginja pruža visoka razina imunitet tri do pet godina, nakon čega imunitet opada. Ako se osoba kasnije ponovno cijepi, imunitet traje još duže. Studije slučajeva malih boginja u Europi 1950-ih i 1960-ih pokazale su da je stopa smrtnosti među ljudima cijepljenima manje od 10 godina prije izlaganja virusu iznosila 1,3 posto; bilo je 7 posto među cijepljenima 11–20 godina prije zaraze i 11 posto među cijepljenima 20 ili više godina prije zaraze. Suprotno tome, 52 posto necijepljenih osoba umrlo je. Uz cijepljenje protiv malih boginja postoje nuspojave i rizici. U prošlosti je oko 1 od 1000 osoba cijepljenih prvi put doživjelo ozbiljne, ali ne i opasne po život reakcije, uključujući toksične ili alergijske reakcije na mjestu cijepljenja (eritem), širenje virusa vakcinije na druge dijelove tijela, i prijenos virusa na druge osobe. Potencijalno opasne reakcije dogodile su se u 14-500 ljudi od svakog milijun ljudi koji su prvi put cijepljeni. Na temelju dosadašnjih iskustava, procjenjuje se da bi 1 ili 2 osobe od 1 milijuna (0,000198 posto) koje su primile cjepivo mogle umrijeti kao rezultat toga, najčešće zbog postcijepnog encefalitisa ili ozbiljne nekroze cjepiva (nazvane progresivna vakcinacija). S obzirom na ove rizike, budući da su male boginje učinkovito iskorijenjene, a prirodni slučajevi pali ispod broja bolesti i smrtnih slučajeva uzrokovanih cjepivima, rutinsko cijepljenje djece prekinuto je 1972. u Sjedinjenim Državama i početkom 1970-ih u većini europskih zemalja. Rutinsko cijepljenje zdravstvenih radnika prekinuto je u Sjedinjenim Državama 1976. godine, a među obveznicima 1990. godine (iako vojno osoblje koje se infiltrira na Bliski istok i u Koreju još uvijek prima cijepljenje). Do 1986. rutinsko cijepljenje prestalo je u svim zemljama. Trenutno se cijepljenje prvenstveno preporučuje laboratorijskim radnicima kojima prijeti profesionalna izloženost.

Liječenje

Cijepljenje protiv malih boginja u roku od tri dana nakon izlaganja spriječit će ili značajno smanjiti ozbiljnost simptoma velikih boginja u velike većine ljudi. Cijepljenje četiri do sedam dana nakon izlaganja može pružiti određenu zaštitu od bolesti ili može promijeniti težinu bolesti. Uz cijepljenje, liječenje malih boginja prvenstveno je potporno i uključuje njegu rana i kontrolu infekcija, terapiju tekućinama i moguću mehaničku ventilaciju. Male boginje i hemoragične kozice liječe se terapijama koje se koriste za liječenje šoka, poput terapije tekućinama. Pojedinci s polukonfekcijskim i konfluentnim kozicama mogu imati slične terapijske probleme kao oni s opsežnim opeklinama kože. Trenutno nema odobrenog lijeka za liječenje malih boginja. Međutim, antivirusne terapije poboljšale su se od posljednjih velikih epidemija malih boginja, a istraživanja sugeriraju da bi antivirusni lijek cidofovir mogao biti koristan kao terapijsko sredstvo. Lijek se, međutim, mora davati intravenozno i \u200b\u200bmože prouzročiti ozbiljnu toksičnost za bubrege.

Prognoza

Ukupna stopa smrtnosti slučajeva uobičajene vrste malih boginja iznosi oko 30 posto, ali varira ovisno o raspodjeli malih boginja: uobičajena vrsta slivnog područja je fatalna u oko 50-75 posto slučajeva, uobičajene male boginje smrtne su u oko 25-50 posto u slučajevima, kada je osip diskretan, stopa smrtnosti je manja od 10 posto. Ukupna stopa smrtnosti za djecu mlađu od 1 godine iznosi 40-50 posto. Hemoragični i ravni tipovi imaju najveću stopu smrtnosti. Smrtnost kod ravnog tipa iznosi 90 ili više posto, a u slučaju hemoragičnih malih boginja gotovo 100 posto. Manji mortalitet od variole iznosi 1 posto ili manje. Nema znakova kronične ili ponavljajuće infekcije virusom variole. U fatalnim slučajevima običnih malih boginja smrt se obično dogodi između desetog i šesnaestog dana bolesti. Uzrok smrti od malih boginja nije poznat, ali sada je poznato da zaraza utječe na nekoliko organa. Faktori koji doprinose mogu biti cirkulirajući imunološki kompleksi koji suzbijaju viremiju ili nekontrolirani imunološki odgovor. U ranim hemoragijskim boginjama smrt nastupa iznenada oko šest dana nakon što se razvije vrućica. Uzrok smrti u hemoragičnim slučajevima uključuje zatajenje srca, ponekad popraćeno plućnim edemom. U kasnim hemoragijskim slučajevima često se kao uzroci smrti navode visoka i trajna viremija, ozbiljan gubitak trombocita i loš imunološki odgovor. Kod velikih boginja smrtni slučajevi slični su smrtnim slučajevima kod opeklina, s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita, u takvim količinama da ih tijelo ne može nadomjestiti i prolaznom sepsom.

Komplikacije

Komplikacije od malih boginja javljaju se najčešće u dišnom sustavu i kreću se od jednostavnog bronhitisa do fatalne upale pluća. Komplikacije dišnog sustava obično se razvijaju do osmog dana bolesti i mogu biti virusnog ili bakterijskog podrijetla. Sekundarni bakterijska infekcija koža je relativno rijetka komplikacija malih boginja. Kada se to dogodi, groznica obično ostaje povišena. Ostale komplikacije uključuju encefalitis (1 na 500 bolesnika), koji je češći u odraslih i može dovesti do privremene nesposobnosti; trajni ožiljci, prvenstveno na licu; i očne komplikacije (2 posto svih slučajeva). Pustule se mogu stvoriti na kapku, konjunktivi i rožnici, što dovodi do komplikacija poput konjunktivitisa, keratitisa, čira na rožnici, iritisa, iridociklitisa i atrofije optika. Sljepoća se razvija u oko 35-40 posto očiju zahvaćenih keratitisom i čirima rožnice. Hemoragijske boginje mogu dovesti do subkonjunktivnih i retinalnih krvarenja. U 2 do 5 posto male djece s malim boginjama virioni dospijevaju u zglobove i kosti, uzrokujući osteomielitis variolosa. Lezije su simetrične i najčešće su u laktovima, tibiji i fibuli, a karakteristično uzrokuju cijepanje epifize i periostalne reakcije. Natečeni zglobovi ograničavaju kretanje, a artritis može dovesti do deformacija udova, ankiloze, neispravnih kostiju, labavih zglobova i zdepastih prstiju.

Priča

Početak bolesti

Najraniji pouzdani klinički znakovi malih boginja mogu se naći u medicinskoj literaturi iz drevna Indija opisujući bolesti slične boginjama (već 1500. pr. Kr.), u egipatskoj mumiji Ramzesa V., koji je umro prije više od 3000 godina (1145. pr. Kr.) i u Kini (1122. pr. Kr.) e.). Pretpostavlja se da su egipatski trgovci donijeli male boginje u Indiju tijekom 1. tisućljeća prije Krista, gdje su ostale kao endemska ljudska bolest najmanje 2000 godina. Male boginje vjerojatno su u Kinu unesene tijekom 1. stoljeća poslije Krista s jugozapada, a iz Kine u Japan u 6. stoljeću. U Japanu se vjeruje da je epidemija 735-737 ubila trećinu stanovništva. Najmanje sedam religijskih božanstava posvećeno je malim boginjama, poput boga Sopone u religiji joruba. U Indiji su hinduističku boginju malih boginja, Sitala Mata, štovali u hramovima diljem zemlje. Vrijeme nastanka malih boginja u Europi i jugozapadnoj Aziji manje je jasno. Male boginje nisu jasno opisane ni u Starom ni u Novom zavjetu Biblije, niti u literaturi Grka ili Rimljana. Dok neki izvori opisuju atensku kugu koja je navodno nastala u "Etiopiji" i Egiptu, ili kugu koja se podigla 396. pr. opsade Kartage iz Sirakuze velikim boginjama, mnogi se znanstvenici slažu da je vrlo malo vjerojatno da bi tako ozbiljna bolest poput velike variole izbjegla Hipokratovu opisu da je za njegova života postojala u mediteranskoj regiji. Dok su kugu Antonina, koja je zahvatila Rimsko carstvo 165-180. Godine poslije Krista, možda uzrokovale male boginje, sveti Nikasius iz Reimsa postao je zaštitnik žrtava malih boginja zbog navodnog preživljavanja bolesti 450. godine, a sveti Grgur Toursky opisao je slično izbijanje u Francuskoj i Italiji 580. godine, prvi put koristeći izraz "male boginje"; drugi povjesničari sugeriraju da su arapske vojske prve prenijele boginje iz Afrike u jugozapadnu Europu tijekom 7. i 8. stoljeća. U 9. stoljeću perzijski liječnik Razi dao je jedan od najautoritativnijih opisa malih boginja i bio je prva osoba koja je razlikovala boginje od ospica i vodenih kozica u svojoj knjizi Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Knjiga o velikim boginjama i ospicama). Tijekom srednjeg vijeka, male boginje počele su povremeno prodirati u Europu, ali tamo nisu puštale korijene sve dok se stanovništvo nije povećalo i kretanje stanovništva postalo aktivnije tijekom ere križarskih ratova. Do 16. stoljeća boginje su postale dobro poznate u većini Europe. Uvođenjem malih boginja u naseljena područja u Indiji, Kini i Europi, to je uglavnom utjecalo na djecu. Povremene epidemije usmrtile su oko 30 posto zaraženih. Trajno postojanje malih boginja u Europi bilo je od osobitog povijesnog značaja, jer su uzastopni valovi istraživanja i kolonizacije od strane Europljana bili povezani s širenjem bolesti u druge dijelove svijeta. Do 16. stoljeća male boginje postale su važan uzrok morbiditeta i smrtnosti u velikom dijelu svijeta. Ne postoje pouzdani opisi bolesti sličnih malim boginjama u Americi prije dolaska Europljana u 15. stoljeću naše ere. Male boginje uvedene su na karipski otok Hispaniola 1509. godine, a na kopno 1520. godine, kada su španjolski doseljenici iz Hispaniole stigli u Meksiko, donoseći sa sobom male boginje. Boginje su ubile cijelo lokalno indijansko stanovništvo i bile su važan čimbenik u španjolskom osvajanju Asteka i Inka. Otkriće istočne obale Sjeverne Amerike 1633. godine u Plymouthu u državi Massachusetts također je bilo popraćeno razornim napadima velikih boginja među indijskim stanovništvom, a zatim i među domaćim kolonistima. Stope smrtnosti tijekom izbijanja epidemije u populaciji indijanskih stanovnika bile su 80-90%. Male boginje uvedene su u Australiju 1789. i ponovno 1829. godine. Iako bolest nikada nije bila endemska na kontinentu, bila je vodeći uzrok smrti u starosjedilačkim populacijama u 1780.-1870. Sredinom 18. stoljeća, male boginje postale su glavna endemska bolest u svijetu, s izuzetkom Australije i nekoliko malih otoka. U Europi su male boginje bile vodeći uzrok smrti u 18. stoljeću, s oko 400 000 Europljana ubijenih svake godine. Do 10 posto švedske djece umire od malih boginja svake godine, a u Rusiji bi smrtnost djece mogla biti i veća. Raširena upotreba variolacije u nekoliko zemalja, posebno u Britaniji i njenim sjevernoameričkim kolonijama, te u Kini, donekle je smanjila učestalost malih boginja među bogatim slojevima stanovništva u drugoj polovici 18. stoljeća, ali nije došlo do stvarnog pada sve dok cijepljenje nije postalo uobičajena praksa.na kraju 19. stoljeća. Poboljšana cjepiva i prakse revakcinacije dovele su do značajnog smanjenja slučajeva u Europi i Sjevernoj Americi, ali male boginje ostale su gotovo nekontrolirane i bile su raširene po cijelom svijetu. Puno blaži oblik malih boginja, variola minor, otkriven je u Sjedinjenim Državama i Južnoj Africi krajem 19. stoljeća. Sredinom 20. stoljeća, variola minor koegzistirala je zajedno s glavnom variolom u mnogim dijelovima Afrike. Pacijenti s variolom minor imaju samo blagu sistemsku bolest i često su u ambulantno okruženje tijekom cijele bolesti, te stoga mogu lakše širiti bolest. Infekcija v. minor inducira imunitet protiv smrtonosnijih variola major. Dakle, kako v. malo širenje po Sjedinjenim Državama, Kanadi, Južnoj Americi i Velikoj Britaniji, postalo je dominantan oblik velikih boginja, uzrokujući daljnje smanjenje smrtnosti.

Iskorjenjivanje

Engleski liječnik Edward Jenner pokazao je učinkovitost vakcinije u zaštiti ljudi od malih boginja 1796. godine, nakon čega su se pokušavali iskorijeniti kozice na regionalnoj razini. Uvođenje cjepiva u Novi svijet dogodilo se u Trinityju na Newfoundlandu 1800. godine od strane dr. John Clincha, Jennerina prijatelja i medicinskog kolege iz djetinjstva. Već 1803. Španjolska kruna organizirala je ekspediciju Balmis za prijevoz cjepiva do španjolskih kolonija u Americi i na Filipinima i razvila programe masovnog cijepljenja. Američki Kongres donio je Zakon o cijepljenju iz 1813. godine kako bi osigurao dostupnost sigurnog cjepiva protiv malih boginja američkoj javnosti. Otprilike 1817. postojao je vrlo moćan vladin program cijepljenja u nizozemskoj Istočnoj Indiji. U britanskoj Indiji pokrenut je program cijepljenja protiv malih boginja, putem indijskih cijepitelja, predvođenih europskim dužnosnicima. Međutim, napore na britanskom cijepljenju u Indiji i posebno u Burmi sputavalo je trajno lokalno nepovjerenje u cijepljenje unatoč strogom zakonodavstvu i poboljšanoj učinkovitosti cjepiva. Do 1832. godine savezna vlada Sjedinjenih Država uspostavila je program cijepljenja protiv velikih boginja za indijanske indijance. 1842. Velika Britanija zabranila je cijepljenje i kasnije pokrenula obvezni program cijepljenja. Britanska vlada uvela je obvezno cijepljenje protiv malih boginja nakon donošenja Zakona o parlamentu 1853. godine. Cijepljenje protiv malih boginja uvedeno je u Sjedinjenim Državama od 1843. do 1855. godine, prvo u Massachusettsu, a zatim u drugim državama. Iako se neke mjere nisu svidjele, koordinirani napori protiv velikih boginja nastavili su se, a bolest je nastavila opadati u bogatim zemljama. Do 1897. godine boginje su uglavnom iskorijenjene iz Sjedinjenih Američkih Država. Boginje su u mnogim nordijskim zemljama iskorijenjene do 1900. godine, a do 1914. godine incidencija u većini industrijaliziranih zemalja pala je na relativno nisku razinu. Cijepljenje se nastavilo u industrijaliziranim zemljama do sredine do kasnih 1970-ih radi zaštite od ponovnog zagađenja. Australija i Novi Zeland su dvije iznimke; Nijedna od ovih zemalja nije imala epidemije malih boginja niti opsežne programe cijepljenja stanovništva, već su umjesto toga uvele zaštitu od kontakta s drugim zemljama i stroge karantene. Prvi široko rasprostranjeni (na pola svijeta) pokušaj iskorjenjivanja velikih boginja bio je 1950. godine od strane Panameričke zdravstvene organizacije. Kampanja je bila uspješna u iskorjenjivanju malih boginja u svim američkim zemljama, osim u Argentini, Brazilu, Kolumbiji i Ekvadoru. 1958. godine profesor Viktor Ždanov, zamjenik ministra zdravlja SSSR-a, pozvao je Svjetsku zdravstvenu skupštinu da pokrene globalnu inicijativu za iskorjenjivanje malih boginja. Prijedlog (Rezolucija WHA11.54) usvojen je 1959. godine. U to je vrijeme godišnje od velikih boginja umrlo 2 milijuna ljudi. Sve u svemu, napredak u iskorjenjivanju malih boginja bio je razočaravajući, posebno u Africi i na indijskom potkontinentu. 1966. godine osnovana je Jedinica za kontrolu boginja, pod vodstvom Amerikanca Donalda Hendersona. 1967. Svjetska zdravstvena organizacija pojačala je globalni program iskorjenjivanja velikih boginja, doprinoseći naporima 2,4 milijuna dolara godišnje i usvojila nova metoda nadzor bolesti, koji je promovirao češki epidemiolog Karel Raška. Početkom 1950-ih bilo je oko 50 milijuna slučajeva malih boginja u svijetu svake godine. Da bi se iskorijenile male boginje, bilo je potrebno zaustaviti širenje svakog izbijanja, izolirajući slučajeve i cijepljujući sve u blizini. Taj je postupak poznat pod nazivom cijepljenje u obliku prstena (puferiranje). Ključ ove strategije je praćenje (nadzor) slučajeva i suzbijanje bolesti u zajednici. Početni izazov s kojim se suočio tim SZO bilo je nedovoljno prijavljivanje slučajeva malih boginja, jer su mnogi slučajevi nastajali bez znanja vlasti. Činjenica da su ljudi jedini rezervoar za zarazu malim boginjama i da prijenosnici ne postoje, imala je značajnu ulogu u iskorjenjivanju velikih boginja. SZO je uspostavio mrežu savjetnika kako bi pomogao zemljama u uspostavljanju nadzora i suzbijanju bolesti. U prvim danima doniranje cjepiva davali su prvenstveno Sovjetski Savez i Sjedinjene Države, no do 1973. godine više od 80 posto svih cjepiva proizvedeno je u zemljama u razvoju. Posljednje veliko izbijanje europskih boginja dogodilo se 1972. godine u Jugoslaviji, nakon što se hodočasnik s Kosova vratio s Bliskog istoka gdje je obolio od virusa. Epidemija je zarazila 175 ljudi, što je rezultiralo 35 smrtnim slučajevima. Vlasti su proglasile vojno stanje, prisilnu karantenu i poduzele mjere za široko revakcinaciju stanovništva, uz pomoć SZO. Nakon dva mjeseca izbijanje je gotovo. Prije toga, izbijanje malih boginja primijećeno je u svibnju i srpnju 1963. u Stockholmu u Švedskoj, švedski mornar donio ju je s Dalekog istoka. Borio se uz pomoć karantenskih mjera i cijepljenja lokalnog stanovništva. Krajem 1975. boginje su se zadržale samo na Afričkom rogu. U Etiopiji i Somaliji, gdje je bilo malo cesta, uvjeti su bili vrlo teški. Građanski rat, glad i izbjeglice dodatno su otežali zadatak. Početkom i sredinom 1977. godine u tim je zemljama proveden intenzivan program nadzora i zadržavanja i cijepljenja pod vodstvom australskog mikrobiologa Franka Fennera. Kako se kampanja približavala cilju, Fenner i njegov tim bili su ključni u potvrđivanju likvidacije. Posljednji prirodni slučaj autohtonih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je u Ali Maow Maalin, bolničkom kuharu u Merki u Somaliji, 26. listopada 1977. Posljednji prirodni slučaj smrtonosnije glavne variole otkriven je u listopadu 1975. godine u dva -godisnja djevojka iz Bangladeša, Rahima Banu. Globalno iskorjenjivanje malih boginja ovjerilo je, na temelju intenzivnih aktivnosti provjere u raznim zemljama, odbor uglednih znanstvenika 9. prosinca 1979., a potom odobrila Svjetska zdravstvena skupština 8. svibnja 1980. Prva dva prijedloga rezolucije: „Pregledavši razvoj i rezultate globalnog programa iskorjenjivanja malih boginja, koji je pokrenuo SZO 1958. godine, a aktivirao se od 1967. godine ... svečano izjavljujemo da su svijet i njegovi narodi izborili slobodu od malih boginja, koje su najrazornije bolesti u oblik epidemije u mnogim zemljama od najranijih vremena koji je doveo do smrti, sljepoće i tjelesnih nedostataka i koji je prije samo deset godina bio raširen u Africi, Aziji i Južnoj Americi. - Rezolucija Svjetske zdravstvene organizacije WHA33.3

Nakon likvidacije

Posljednji slučajevi malih boginja u svijetu dogodili su se izbijanjem dva slučaja (od kojih je jedan bio smrtonosan) u Birminghamu u Velikoj Britaniji 1978. godine. Medicinska fotografkinja Janet Parker sklopila je ugovor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Birminghamu i umrla 11. rujna 1978, a nakon nje i profesor Henry Bedson, znanstvenik zadužen za istraživanje velikih boginja na sveučilištu počinio je samoubojstvo. Sve poznate zalihe malih boginja naknadno su uništene ili prebačene u dva referentna laboratorija koja je odredila SZO - američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti i Rusko državno istraživačko središte za virologiju i biotehnologiju Vector. WHO je prvi put preporučio uništavanje virusa 1986. godine, a zatim odredio datum uništenja 30. prosinca 1993. Datum je zatim pomaknut natrag na 30. lipnja 1999. Zbog protivljenja Sjedinjenih Država i Rusije, Svjetska zdravstvena skupština odlučila je 2002. dopustiti privremeno skladištenje zaliha virusa za određene istraživačke svrhe. Uništavanje postojećih zaliha smanjit će rizik povezan s kontinuiranim istraživanjem malih boginja. Ne trebate zalihe da biste odgovorili na izbijanje malih boginja. Neki znanstvenici tvrde da bi zaliha mogla biti korisna u razvoju novih cjepiva, antivirusnih lijekova i dijagnostičkih testova. Međutim, pregled skupine stručnjaka za javno zdravstvo imenovan od strane WHO iz 2010. godine zaključio je da nijedan glavni cilj javnog zdravstva ne opravdava zadržavanje virusa variole u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Potonje stajalište često je podržano u znanstvenoj zajednici, posebno među veteranima Programa za iskorjenjivanje velikih boginja SZO. U ožujku 2004. u omotnici tadašnje medicinske knjige pronađene su kraste boginja građanski rat u Santa Feu u Novom Meksiku. Omotnica je označena kao krasta cijepljenja i predana znanstvenicima u Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti s mogućnošću proučavanja povijesti cijepljenja protiv malih boginja u Sjedinjenim Državama. U srpnju 2014. pronađeno je nekoliko bočica virusa malih boginja u laboratoriju FDA u prostorijama Nacionalnog instituta za zdravlje u Bethesdi u državi Maryland.

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Britanci su koristili male boginje kao biološko oružje u opsadi Fort Pitta tijekom francuskog i indijskog rata (1754. - 1763.) Protiv Francuske i njezinih indijskih saveznika. Stvarna uporaba virusa variole službeno je odobrena. Britanski časnici, uključujući vodeće britanske generale, naredili su, odobrili i platili upotrebu virusa malih boginja protiv američkih domorodaca. Prema povjesničarima, "nema sumnje da su britanske vojne vlasti odobrile pokušaje širenja malih boginja među neprijateljima", te da je "bila namjerna politika Velike Britanije da zarazi indijske boginje". Učinkovitost napora za širenje bolesti nije poznata. Također postoje dokazi da su se male boginje koristile kao oružje tijekom američkog rata za neovisnost (1775.-1773.). Prema teoriji koju je neovisni istraživač iznio u Journal of Australian Studies (JAS) 1789. godine, britanski marinci koristili su boginje protiv autohtonih plemena u Novom Južnom Walesu. O tome je također ranije bilo riječi u Biltenu povijesti medicine i o David Dayu u svojoj knjizi Claiming a Continent: A New History of Australia. Prije članka o JAS-u, neki su znanstvenici osporavali ovu teoriju. Jack Carmody tvrdio je da su uzrok izbijanja najvjerojatnije vodene kozice, koje su se u to vrijeme ponekad identificirale kao blagi oblik velikih boginja. Iako je zabilježeno da tijekom osmomjesečnog putovanja Prvom flotom i u sljedećih 14 mjeseci nije bilo izvještaja o malim boginjama među kolonistima te da budući da male boginje imaju razdoblje inkubacije od 10 do 12 dana, malo je vjerojatno da bio prisutan tijekom Prve flote, godine. Sada je poznato da su vjerojatni izvor boce s virusom variole u vlasništvu kirurga Prve flote, a zapravo je postojalo izvješće o malim boginjama među kolonistima. Tijekom Drugog svjetskog rata znanstvenici iz Ujedinjenog Kraljevstva, Sjedinjenih Država i Japana (jedinica 731 japanske carske vojske) bili su uključeni u istraživanje proizvodnje biološkog oružja od virusa variole. Planovi za veliku proizvodnju nikada nisu u potpunosti provedeni, jer su znanstvenici smatrali da oružje neće biti vrlo učinkovito zbog široke dostupnosti cjepiva. 1947. godine u Sovjetskom Savezu u gradu Zagorsku, 75 km sjeveroistočno od Moskve, osnovano je postrojenje za biološko oružje temeljeno na boginjama. Do izbijanja oružanih boginja došlo je tijekom ispitivanja u objektu na otoku u Aralskom moru 1971. godine. Pyotr Burgasov, bivši glavni medicinski službenik sovjetske vojske i stariji istraživač sovjetskog programa za biološko oružje, opisao je incident: „Najjači recepti protiv velikih boginja testirani su na otoku Vozrozhdenie u Aralskom moru. Odjednom su me obavijestili o misterioznoj smrti u Aralsku. Istraživački brod Aralske flote približio se otoku na udaljenosti od 15 km (iako je bilo zabranjeno doći bliže od 40 km). Brodski laborant uzimao je uzorke planktona dva puta dnevno s gornje palube. Pripravak od velikih boginja - 400 gr. od kojih su minirani na otoku - zarazili je. Po povratku kući u Aralsk zarazila je nekoliko ljudi, uključujući i djecu. Svi su umrli. Sumnjao sam u razlog za to i nazvao načelnika Generalštaba Ministarstva obrane i zatražio zabranu zaustavljanja vlaka Alma-Ata-Moskva u Aralsku. Kao rezultat, spriječeno je širenje epidemije u cijeloj zemlji. Nazvao sam Andropova, koji je u to vrijeme bio šef KGB-a, i rekao mu o iznimnom receptu za male boginje dobivenom na otoku Vozrozhdenie. " Drugi tvrde da se prvi pacijent mogao ugovoriti tijekom posjeta Uyali ili Komsomolsk-on-Ustyurtu, dvama gradovima u kojima je brod bio usidren. Kao odgovor na međunarodni pritisak, sovjetska je vlada 1991. godine dopustila zajedničkom američko-britanskom inspekcijskom timu da posjeti četiri glavna postrojenja u Biopreparatu. Inspektori su dočekani neprijateljski i na kraju su izbačeni iz objekta. 1992. godine sovjetski prebjeg Ken Alibek tvrdio je da je sovjetski program biološkog oružja u Zagorsku proizveo velike količine - čak dvadeset tona - biološkog oružja u obliku virusa malih boginja (vjerojatno, prema Alibeku, za suzbijanje cjepiva), zajedno s hladnjačevim glavama za isporuku oružja. Alibekove priče o aktivnostima bivšeg sovjetskog programa velikih boginja nikada nisu provjerili neovisni stručnjaci. 1997. godine ruska vlada najavila je da će svi preostali uzorci malih boginja biti prebačeni u Institut Vector u Koltsovu. Raspadom Sovjetskog Saveza i nezaposlenošću mnogih znanstvenika koji su uključeni u program naoružanja, američki vladini dužnosnici izrazili su zabrinutost da bi velike boginje i njihovo stručno znanje o biooružju mogli postati dostupni drugim državama ili terorističkim skupinama koje bi možda željele koristiti virus kao sredstvo biološkog ratovanja. Međutim, konkretne optužbe protiv Iraka u tom pogledu pokazale su se pogrešnima. Izražena je zabrinutost zbog mogućnosti rekonstrukcije virusa iz postojećih digitalnih genoma umjetnom sintezom gena za upotrebu u biološkom ratovanju. Umetanje sintetizirane DNA velikih boginja u postojeće srodne viruse malih boginja teoretski bi se moglo koristiti za ponovno stvaranje virusa. Prvi korak za ublažavanje ovog rizika navodno je uništavanje preostalih zaliha virusa na način koji jasno kriminalizira posjedovanje virusa.

Značajni slučajevi

1767. godine 11-godišnji skladatelj Wolfgang Amadeus Mozart preživio je izbijanje malih boginja u Austriji koja je usmrtila caricu Svete Rimske Marije Josipe, koja je postala druga supruga cara Rimskog cara Josipa II, koji je umro od bolesti poput nadvojvotkinje Marije Josip. Poznate povijesne ličnosti koje su oboljele od malih boginja: poglavica indijanskog plemena Hunkpapa, Sjedeći bik, car Ramzes V. iz Egipta, car Kangxi (preživio), car Shunzhi i car Tongzhi u Kini, Date Masamune iz Japana (izgubio je oko zbog bolesti). Cuitlahuac, deseti Tlatoani (vladar) astečkog grada Tenochtitlan, umro je od malih boginja 1520., nedugo nakon pojave u Americi, a car Inka Huayna Capac umro je od malih boginja 1527. godine. Među modernije javne osobe pogođene bolešću spadaju Guru Har Krishan, 8. guru Sika, 1664., Petar II Ruski 1730. (umro), George Washington (preživio), kralj Luj XV. 1774. (umro) i Maximilian III., Izbornik Bavarske 1777. U mnogim uglednim obiteljima diljem svijeta često je bilo bolesno nekoliko ljudi koji su bili zaraženi i / ili umrli od bolesti. Na primjer, nekoliko rođaka Henryja VIII preživjelo je bolest, ali je nakon nje ostalo u ozljedama i ožiljcima. Tu spadaju njegova sestra Margaret, škotska kraljica, njegova četvrta supruga Anne od Clevesa i njegove dvije kćeri, Mary I od Engleske 1527. i Elizabeth I od Engleske 1562. (često je pokušavala šminkanjem maskirati šminku kao odrasla osoba) . Njegova se nećakinja Mary Stuart zarazila godine djetinjstvo ali nije imala vidljivih ožiljaka. U Europi su smrtnost od velikih boginja često igrala veliku ulogu u dinastičkom nasljeđivanju. Jedini preživjeli sin Henryja VIII., Edward VI., Umro je od komplikacija nedugo nakon što se očito oporavio od bolesti, čime je negirao Henryjeve napore da osigura prijestolje s muškim nasljednikom (njegove dvije najbliže nasljednice bile su žene, od kojih su obje preživjele boginje). Luj XV. Francuske preuzeo je prijestolje od svog pradjeda Luja XIV. Nizom malih boginja ili ospica umrlih među njegovom rodbinom koja je prije trebala zauzeti prijestolje. I sam Louis umro je od bolesti 1774. godine. William III. Izgubio je majku zbog ove bolesti kada je imao samo deset godina, 1660., i stricu Charlesu postao zakonski skrbnik: njezina smrt od velikih boginja neizravno je izazvala lanac događaja koji su u konačnici doveli do trajnog raseljenja obitelji Stewart iz britansko prijestolje. Supruga Williama III, Mary II iz Engleske, umrla je od malih boginja. U Rusiji je Petar II umro od bolesti u dobi od 15 godina. Osim toga, prije nego što je postao ruski car, Petar III. Bio je zaražen virusom i od njega je jako patio. Ostavio je primjetne ožiljke od svoje bolesti. Spasila se njegova supruga Katarina Velika, ali strah od virusa očito joj je uzeo danak. Toliko se bojala za sigurnost svog sina i nasljednika Paula, nije mu dopuštala da izlazi na velike gomile ljudi, pokušavajući ga izolirati. Na kraju se odlučila cijepiti od škotskog liječnika Thomasa Dimsdalea. U to se vrijeme cijepljenje u to vrijeme smatralo kontroverznom metodom, međutim, Catherine nije oboljela. Kasnije je i njezin sin Paul cijepljen. Catherine je željela proširiti cijepljenje po cijelom svom carstvu, izjavivši: "Moj je cilj bio da svojim primjerom spasim od smrti mnoge svoje podanike, koji su, ne znajući značenje ove tehnike i bojeći se, ostali u opasnosti." Do 1800. godine u Ruskom Carstvu uvedeno je oko 2 milijuna cijepljenja. U Kini je dinastija Qing imala opsežne protokole kako bi zaštitila Mandžu od pekinških endemskih boginja. Američki predsjednici George Washington, Andrew Jackson i Abraham Lincoln imali su male boginje i oporavili se od njih. Washington je dobio male boginje nakon posjeta Barbadosu 1751. godine. Jackson je razvio bolest nakon što su ga zarobili Britanci tijekom američke revolucije, i premda se oporavio, njegov brat Robert umro je. Lincoln se zarazio infekcijom tijekom svog predsjedništva, vjerojatno od sina Teda, a u karantenu je ubrzo primio adresu u Gettysburgu 1863. godine. Poznati teolog Jonathan Edwards umro je od malih boginja 1758. nakon cijepljenja. Sovjetski čelnik Josip Staljin obolio je od malih boginja u dobi od sedam godina. Lice mu je bilo ožiljak od bolesti. Njegove su fotografije kasnije retuširane kako bi se tragovi nabora manje vidjeli. Mađarski pjesnik Kölchei, koji je napisao mađarsku himnu, izgubio je desno oko zbog malih boginja.

Tradicija i religija

U raznim dijelovima Starog svijeta, poput Kine i Indije, ljudi su štovali različita božanstva boginja. U Kini se božica malih boginja naziva Tou-Shen Nyang-Niang. Kineski vjernici aktivno su pokušavali smiriti božicu i moliti se za njezinu milost, a pustule su nazvali boginjama " prelijepo cvijeće", Kao eufemizam koji nije želio uvrijediti božicu. S tim u vezi, na Silvestrovo je bio takav običaj da djeca kod kuće stavljaju ružne maske dok spavaju kako bi sakrili ljepotu i tako izbjegli privlačnost božice koja bi te noći prolazila kroz kuću. Ako je bio slučaj malih boginja, u domovima žrtava stvarala su se svetišta koja su se trebale štovati tijekom bolesti. Ako se žrtva oporavila, svetišta su odvožena na posebnom postolju za papir ili u čamcu na spaljivanje. Ako se bolesnik nije oporavio, svetište je bilo uništeno i prokleto kako bi se božica istjerala iz kuće. Najraniji zapisi o malim boginjama u Indiji mogu se naći u medicinskoj knjizi koja datira iz 400. godine. U Indiji je, kao i u Kini, stvorena božica malih boginja. Tijekom svoje vladavine hinduističku božicu Shitala štovali su i strahovali od nje. Vjerovalo se da je ta božica bila i zla i ljubazna te je imala sposobnost nanijeti patnju svojim žrtvama, bijesna, kao i smiriti groznicu kod onih koji su već patili. Na portretima je božica prikazana s metlom u desnoj ruci kako bi bolest premjestila na drugo mjesto, a s druge strane lonac hladne vode za smirivanje žrtava. Stvorena su svetišta koja su mnogi autohtoni ljudi u Indiji, i zdravi i bolesni, mogli štovati u pokušaju da se zaštite od ove bolesti. Neke su Indijanke, pokušavajući se odbiti od Shitale, postavile tanjure s rashlađenom hranom i loncima za vodu na krovove svojih domova. U kulturama koje nisu imale posebno božanstvo koje bi predstavljalo boginje, međutim, često je postojalo vjerovanje u demone velikih boginja, koji su u skladu s tim bili krivi za širenje bolesti. Takva su vjerovanja bila česta u Japanu, Europi, Africi i drugim dijelovima svijeta. U gotovo svim kulturama u kojima se vjerovalo demonu vjerovalo se da se boji crvene boje. To je dovelo do izuma takozvanog "crvenog tretmana", u kojem su žrtve bile odjevene u crveno, a sobe su im također bile ukrašene crvenom bojom. Praksa se proširila Europom u 12. stoljeću, a prakticirali su je (između ostalih) Karlo V. Francuski i Elizabeta I. Engleska. Zahvaljujući Finsenovom istraživanju koje je pokazalo da crveno svjetlo smanjuje ožiljke, ovo se uvjerenje zadržalo i 1930-ih.

: Oznake

Popis korištene literature:

"Male boginje nisu loše oružje." Intervju s generalom Burgasovim (na ruskom jeziku). Moskovske vijesti. Pristupljeno 18.06.2007

Koplow, David (2003). Male boginje: Borba za iskorjenjivanje globalne pošasti. Berkeley i Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: Portret kao žene, pp. 387-388 (prikaz, stručni). Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Kad udari kuga: Crna smrt, boginje, AIDS. Sjedinjene Američke Države: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Bič: Nekadašnja i buduća prijetnja malih boginja. New York: Atlantic Monthly Press, 2001 (monografija)

Pokušaji sprečavanja zaraznih bolesti, koji u mnogočemu podsjećaju na tehniku \u200b\u200bkoja je usvojena u 18. stoljeću, poduzeti su u antici. U Kini je cijepljenje protiv malih boginja poznato još od 11. stoljeća. PRIJE KRISTA e., a provedeno je umetanjem u nos komadića materije natopljenog sadržajem pustula malih boginja zdravo dijete... Ponekad su se koristile i suhe kore od velikih boginja. U jednom od indijskih tekstova iz 5. stoljeća rečeno je o metodi borbe protiv velikih boginja: „Uzmite male boginje kirurškim nožem bilo iz vimena krave ili iz ruke već zaražene osobe, napravite ubod na ruka druge osobe dok ne iskrvari između lakta i ramena, a kad gnoj uđe u tijelo s krvlju, nalazi se vrućica. "

Bilo ih je narodnim načinima borba protiv malih boginja i u Rusiji. Od davnina su se u provinciji Kazan kraste boginja mljele u prah, udisale i potom kuhale na pari u kupki. Nekima je to pomoglo, a bolest je bila blaga, nekima je sve završilo vrlo tužno.

Dugo vrijeme nije bilo moguće pobijediti male boginje, a ubrale su bogatu tugaljivu žetvu u Starom svijetu, a potom i u Novom. Male boginje odnijele su milijune života u cijeloj Europi. Od toga su patili i predstavnici vladajućih kuća - Luj XV., Petar II. I nije bilo djelotvornog načina za rješavanje ove pošasti.

Inokulacija (umjetna infekcija) bila je učinkovit način borbe protiv velikih boginja. U 18. stoljeću postao je moderan u Europi. Čitave vojske, kao što je bio slučaj s trupama Georgea Washingtona, podvrgnute su masovnoj cijepljenju. Najviši dužnosnici država pokazali su učinkovitost ove metode. U Francuskoj je 1774. godine, godine kada je Louis XV umro od malih boginja, cijepljen njegov sin Louis XVI.

Nedugo prije toga, pod dojmom prethodnih epidemija malih boginja, carica Katarina II obratila se uslugama iskusnog britanskog liječnika za inokulacije Thomasa Dimsdalea. Dana 12. listopada 1768. cijepio je caricu i prijestolonasljednika, budući car Pavao I. Dimsdaleova inokulacija nije bila prva u glavnom gradu carstva. Prije njega je škotski liječnik Rogerson cijepio djecu britanskog konzula protiv velikih boginja, ali ovaj događaj nije dobio nikakav odjek, jer nije primio pažnju carice. U slučaju Dimsdale-a, radilo se o početku masovnog cijepljenja u Rusiji. U znak sjećanja na ovaj značajan događaj izbijena je srebrna medalja s likom Katarine Velike, s natpisom "Sam primjer dajem sebi" i datumom značajnog događaja. I sam je liječnik, u znak zahvalnosti carice, dobio naslov nasljednog baruna, naslov glavnog liječnika, čin punog državnog vijećnika i doživotnu godišnju mirovinu.

Nakon uspješno dovršenog uzornog cijepljenja u Sankt Peterburgu, Dimsdale se vratio u domovinu, a u Sankt Peterburgu započeto djelo nastavio je njegov sunarodnjak Thomas Golidey (Praznik). Postao je prvi liječnik kuće velikih boginja (Ospoprivalny), gdje su se oni koji su željeli cijepili besplatno, a za nagradu su nagrađeni srebrnim rubljem s portretom carice. Golidey je dugo živio u St. razumljivija ruska riječ "Golodai" (danas otok Dekabristov).

No, dugoročna i cjelovita zaštita od malih boginja još nije stvorena. Samo zahvaljujući engleskom liječniku Edwardu Jenneru i metodi cijepljenja koju je on otkrio, bilo je moguće pobijediti boginje. Zahvaljujući svom promatranju, Jenner je nekoliko desetljeća prikupljao informacije o učestalosti kravljih boginja u mljekaricama. Engleski liječnik zaključio je da sadržaj mladih nezrelih pustula vakcinije, koje je nazvao "cjepivo", sprječava da male boginje padnu na ruke drozda, odnosno tijekom cijepljenja. To je dovelo do zaključka da je infekcija umjetnim kravljim kozicama bezopasan i human način prevencije malih boginja. 1796. Jenner je izveo eksperiment s ljudima, cijepivši osmogodišnjeg dječaka Jamesa Phippsa. Nakon toga, Jenner je otkrio način za očuvanje presadnog materijala sušenjem sadržaja pustula i čuvanjem u staklenim posudama, što je omogućilo transport suhog materijala u različita područja.

Prvo cijepljenje protiv malih boginja u Rusiji prema njegovoj metodi izvršio je 1801. godine profesor Efrem Osipovič Mukhin dječaku Antonu Petrovu, koji je laganom rukom carice Marije Feodorovne dobio prezime Cjepiva.

Proces cijepljenja u to se vrijeme značajno razlikovao od modernog cijepljenja protiv malih boginja. Materijal za cijepljenje bio je sadržaj pustula cijepljene djece, "humaniziranog" cjepiva, što je rezultiralo visokim rizikom od neželjenih infekcija erizipelom, sifilisom itd. Kao rezultat toga, A. Negri je 1852. predložio da se primite cjepivo protiv malih boginja od cijepljene teladi.

Krajem 19. stoljeća napredak eksperimentalne imunologije omogućio je proučavanje procesa koji se događaju u tijelu nakon cijepljenja. Izvrsni francuski znanstvenik, kemičar i mikrobiolog, utemeljitelj znanstvene mikrobiologije i imunologije Louis Pasteur zaključio je da se metoda cijepljenja može primijeniti na liječenje drugih zaraznih bolesti.

Na modelu pileće kolere, Pasteur je prvi put donio eksperimentalno potkrijepljeni zaključak: "nova bolest štiti od sljedeće". Odsustvo recidiva zarazne bolesti nakon cijepljenja definirao je kao "imunitet". 1881. otkrio je cjepivo protiv antraksa. Nakon toga razvijeno je cjepivo protiv bjesnoće za borbu protiv bjesnoće. 1885. godine Pasteur je u Parizu organizirao prvu postaju za borbu protiv bjesnoće na svijetu. Drugu antirabijsku postaju stvorio je u Rusiji Ilya Ilyich Mechnikov i počeo se pojavljivati \u200b\u200bu cijeloj Rusiji. 1888. godine u Parizu je sredstvima prikupljenim međunarodnom pretplatom stvoren poseban institut za borbu protiv bjesnoće i drugih zaraznih bolesti, koji je kasnije dobio ime svog osnivača i prvog čelnika. Tako su Pasterova otkrića postavila znanstvene temelje za borbu protiv zaraznih bolesti cijepljenjem.

I.I. Mechnikov i P. Ehrlich omogućili su proučavanje suštine individualnog imuniteta organizma na zarazne bolesti... Naporima ovih znanstvenika stvorena je skladna doktrina imuniteta, a njezini autori I. I. Mechnikov i P. Ehrlich dobili su Nobelovu nagradu 1908. (1908.).

Dakle, znanstvenici s kraja XIX - početka XX. Stoljeća uspjeli su proučiti prirodu opasnih bolesti i predložiti učinkovite načine za njihovo sprečavanje. Pokazalo se da je borba protiv malih boginja najuspješnija, budući da su postavljeni i organizacijski temelji za borbu protiv ove bolesti. Program iskorjenjivanja velikih boginja 1958. godine predložilo je izaslanstvo SSSR-a na XI skupštini Svjetske zdravstvene organizacije i uspješno je proveden krajem 1970-ih. zajedničkim naporima svih zemalja svijeta. Kao rezultat, male boginje su poražene. Sve je to omogućilo značajno smanjenje smrtnosti u svijetu, posebno među djecom, i povećanje očekivanog životnog vijeka stanovništva.

12. lipnja 1958. Svjetska zdravstvena organizacija, na prijedlog sovjetskih liječnika, usvojila je program za globalno iskorjenjivanje malih boginja. Tijekom 21 godine liječnici iz 73 zemlje zajedno su spasili čovječanstvo od virusne infekcije koja je prouzročila milijune žrtava.

Ideja programa bila je jednostavna: masovno cijepljenje kako bi se spriječilo širenje virusa malih boginja dok na Zemlji ne postoji samo jedan pacijent. Pronađite ga i stavite u karantenu. Kad je glavni sanitarni inspektor Ministarstva zdravlja SSSR-a Viktor Mihajlovič Ždanov predložio takvu ideju na zasjedanju SZO-a, ta je nepoznanica imala samo 4 godine. Kad je napokon pronađen, dječak je odrastao i postao vješt kuhar.

12. lipnja 1958. još nitko nije znao gdje je pronađen ovaj posljednji pacijent. U svijetu su postojale 63 države s izbijanjem velikih boginja. Sve su te zemlje bile zemlje u razvoju. I premda je ideju da im se pomogne izrazila ne baš popularna delegacija Sovjetskog Saveza, koja je bila na noževima s pola svijeta, rezolucija je usvojena jednoglasno. Dva su razloga bila za konsenzus: financijski i medicinski. Prvo su se boginje redovito donosile iz kolonija u zemlje prvoga svijeta, tako da se godišnje na prevenciju moralo trošiti milijardu dolara. Jednostavnije je uzeti i cijepiti cijelo čovječanstvo, koštat će stotinu milijuna, a trebat će samo jednom. Drugo, više ljudi počelo je umirati od komplikacija kao rezultat cijepljenja nego od uvezenih malih boginja.

Pacijentica boginja se oporavlja: suši pustule na licu. Fotografiju je snimio zaposlenik Globalnog programa, epidemiolog Valerij Fedenev. Indija, 1975.

Sovjetski Savez bio je jedna od država osnivača Svjetske zdravstvene organizacije, ali do 1958. demonstrativno nije sudjelovao u njegovom radu. Sad kad su se odnosi s vanjskim svijetom poboljšavali, bio je potreban program koji će izazvati sveopće odobravanje. Politička situacija i snovi sovjetskih liječnika jedno su se vrijeme podudarali. SSSR je velikodušno donirao milijune doza cjepiva protiv malih boginja WHO-u, a WHO je pozvao svjetske vlade da cijepe svoje stanovništvo ovim lijekom.

Prva zemlja koja je na ovaj način eliminirala boginje bio je Irak. Lokalni premijer Abdel-Kerim Qasem tražio je Hruščovljevo prijateljstvo. U kolovozu 1959. godine odred sovjetskih liječnika odletio je u Bagdad. Dva mjeseca putovali su cijelim Irakom na sanitarnim hljebovima UAZ-a, distribuirajući cjepivo i podučavajući lokalne liječnike kako ga koristiti. U odredu je bilo mnogo žena, jer u muslimanskoj zemlji muški liječnici nisu smjeli cijepiti žene i djevojke. Svako malo sam morao stavljati hidžabe, ali općenito je stav bio povoljan. Sve do 7. listopada 1959. godine, kada je mladi Sadam Hussein pucao u premijerov automobil i ranio ga. U to je vrijeme Kassem preživio, ali počeli su nemiri, epidemiolozi su pozvani kući. Irački su liječnici neovisno doveli stvar do potpune pobjede - kasnije je došlo do samo jednog izbijanja bolesti i to uvezenog.

Viktor Mihajlovič Ždanov (1914.-1987.), Pokretač SZO-ovog Globalnog programa iskorjenjivanja velikih boginja, na mjestu ravnatelja Instituta za virusologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, 1964. godine.

Program je imao takav uspjeh svugdje gdje je postojala vlastita inteligencija. Liječnici su s oduševljenjem prihvatili pomoć, objasnili stanovništvu važnost cijepljenja i pobrinuli se da ne ostanu žarišta zaraze. To se dogodilo u Iraku i Kolumbiji, ali takvih je država bilo samo dva desetaka. Nakon 10 godina, WHO je priznao da u 43 zemlje nije bilo napretka: službeno je bilo 200 tisuća oboljelih, ali u stvarnosti, vjerojatno 10 puta više. Usvojili su novi, intenzivni program - stručnjaci SZO-a otišli su u zemlje u razvoju kako bi tamo na licu mjesta organizirali ono za što nisu sposobni lokalna vlast... A događaji su započeli u duhu romana Strugatskog.

Američki epidemiolog Daniel Henderson, koji se uspješno borio protiv velikih boginja uvedenih u Sjedinjene Države, postao je direktor programa. S 38 godina uspio je shvatiti u pet minuta razgovora stranac i nepogrešivo utvrditi vrijedi li ga prihvatiti u tim i na kojem mjestu. Henderson iz Ženeve vodio je posao širom svijeta. Okrenuo se novim tehnologijama, bez kojih je masovno cijepljenje bilo presporo.

Američka vojska osigurala je SZO brizgaljke bez igle - pneumatske uređaje s pedalom za ubrizgavanje cjepiva pod kožu. Ideja je potekla iz pištolja za masnoću. Radnici u francuskim brodogradilištima žalili su se da su si ponekad slučajno ubrizgavali mazivo. Ako se takav pištolj napuni cjepivom, jedna osoba u smjeni može lako cijepiti tisuću. Nije potrebna struja - samo komprimirani zrak.

Takav je uređaj koštao poput Volkswagen Bube, ali učinio je čuda. Izbacio je male boginje iz Brazila, zapadne i južne Afrike - mjesta na kojima se stanovništvo lako okupljalo na poziv katoličkih misionara, istodobno ispunjavajući ulogu epidemiološkog nadzora. Dovoljno je bilo obećati raspodjelu hrane, jer su vapili nomadski Indijanci iz amazonske džungle i pigmejski ljudožderi iz zairske vlažne šume.

Doktor Ben Rubin smislio je još snažnije oružje - bifurkacijsku iglu. U njezinom dvostrukom ubodu zadržana je kapljica lijeka, samo 0,0025 mililitara. Za pouzdano cijepljenje dovoljno je 10-12 puta lagano ubosti rame. Programer je donirao prava na svoju iglu WHO-u. To je spasilo milijune i omogućilo regrutiranje dobrovoljaca bez ikakve medicinske obuke.

Radite na programu WHO u različitim dijelovima svijeta:

Gore lijevo - Europa, Jugoslavija, autonomna pokrajina Kosovo, 1972. Žena demonstrira inspektoru - vojnom liječniku - ožiljak nakon zavarivanja.

Gore desno - Južna Amerika, Brazil, 1970. Dijete se cijepi injektorom bez igle.

Dno lijevo - Afrika. Program cijepljenja u Nigeru, 1969.

Dolje desno - Afrika, Etiopija, 1974. Epidemiolog globalnog programa WHO-a Jeep prelazi rijeku na drvenom mostu određenom kao neprohodan za vozila. Ovaj je automobil prešao ovaj most 4 puta. Približno se isti most srušio pod njezinim kotačima na drugom mjestu - tada je vozač uspio upaliti benzin i epizoda je završila sigurno.

Fotografija iz arhive WHO.

Sovjetski znanstvenik Ivan Ladny u Zambiji uništavao je jedno izbijanje za drugim dok nije pronašao čovjeka koji je cijelu zemlju izložio virusu malih boginja. Pokazalo se da je to šaman koji radi variolaciju. U njegovoj bambusovoj cijevi nalazio se materijal iz gnojnih krasta pacijenta boginja iz laka forma... Uz naplatu, ovo smeće ubrizgano je u rez na koži. Mogla je inducirati imunitet dugi niz godina i mogla bi izazvati fatalnu bolest. Što učiniti s tim šamanom? Ladny mu je predložio da promijeni - set variolatora za bifurkacijsku iglu. Dogovor se dogodio i šaman se od neprijatelja pretvorio u pomoćnika.

1970. godine smatralo se da je Srednja Afrika slobodna od zaraze, kada je iznenada postavljena ova dijagnoza 9-godišnjem dječaku u zabačenom selu. Odakle mogu velike boginje ako se prenose samo s jedne osobe na drugu? Uzorak materijala iz vezikula na tijelu dječaka poslan je u Centar za suradnju SZO u Moskvi, gdje ga je Svetlana Marennikova proučila pod elektronskim mikroskopom i ustanovila da je riječ o virusu malih boginja, ali ne prirodnom, već o majmunu, poznatom od 1959. godine. Tako smo saznali da ljudi ovu zarazu mogu dobiti od životinja. Štoviše, majmunske kozice pronađene su kod životinja u moskovskom zoološkom vrtu. Marennikova je morala cijepiti životinje, uključujući ubod golemog amurskog tigra u uho u posebnom kavezu pod pritiskom. Ali najvažnije u ovom otkriću je da virus variole nema drugog domaćina osim ljudi, što znači da se virus može izolirati i ostati bez plijena.

Glavno uzgajalište malih boginja u najsmrtonosnijem obliku ostao je indijski potkontinent - Indija, Pakistan, Bangladeš, Nepal. Generalni direktor WHO-a Marcolin Kandau nije vjerovao da se u Indiji uopće može išta iskorijeniti i obećao je da će pojesti gumu s džipa ako pogriješi. Činjenica je da je izvještavanje u tim dijelovima bilo izuzetno lažno. Lokalni epidemiolozi brzo su se snašli: prijavili su se za program WHO-a, primali dobre plaće u stranoj valuti, demontirali džipove koji su im dodijeljeni kao osobna vozila i vozili Hendersonove izvještaje o stopostotnom cijepljenju njihovih područja. I tisuće slučajeva malih boginja pripisivalo se lošoj kvaliteti cjepiva, prvenstveno sovjetskih. Kao, ovdje je vruće, ruska droga se raspada. Samo su se šefovi odlikovali takvom podlošću. Među činovima uvijek je bilo oduševljenih liječnika koji su mogli cijelu noć ići na poziv u planinsko selo s bakljom u ruci, uklanjajući zemljane pijavice s nogu. Zaposlenici globalnog programa šetali su rame uz rame s njima.

Sovjetski liječnici, koji su razumjeli lažne statistike, počeli su posjećivati \u200b\u200bsvako ognjište. Došli su na ideju da za to mobiliziraju sve zdravstvene radnike u okrugu na tjedan dana - vlasti su to dopustile, a Indira Gandhi izravno je pozvala stanovništvo da pomogne osoblju SZO-a. Kanadska studentska volonterka Beverly Spring odlučila je početi slati volontere na tržište, koji su pitali postoje li na ovim mjestima male boginje. Primljeni podaci uvijek su bili točni. Tada su postavljeni cijepitelji, a nakon cijepljenja u kuću pacijenta dodijeljen je stražar, obično od rođaka, koji je bilježio sve koji su dolazili. 1975. boginje u Indiji više nisu bile endemske, a Henderson je poslao Kandau staru džipsku gumu. Ali on ga nije jeo, jer se do tada već povukao.

Džipovi i ljudi oslobođeni u Aziji bačeni su na posljednji bastion velikih boginja - u Etiopiju. Tamo liječnici nisu vodili lažne statistike, jer zdravstvo uopće nije postojalo. Ispostavilo se da je muslimanski dio zemlje bio prosvijetljeniji i odaniji cijepljenju - tamo su brzo eliminirana raštrkana žarišta bolesti. Situacija je bila gora u pravoslavnim krajevima, gdje se svećenstvo bavilo variolacijom, vidjelo je u tome izvor prihoda i stoga se protivilo uklanjanju malih boginja. Dvoje lokalnih cijepitelja čak su ubijena u vršenju službe. No kad je car Haile Selassie svrgnut, a zatim ugušen jastukom, novoj je vladi bilo potrebno međunarodno priznanje i počela je pomagati SZO-u. Nije mogao samo zatvoriti granicu sa Somalijom. U pustinji Ogaden somalijski gerilci zarobili su brazilskog stručnjaka za velike boginje i pustili ga tek nakon osobne intervencije glavnog tajnika UN-a. Tragovi malih boginja bili su u Somaliji. Unatoč ratu koji je ova kvazi država vodila s Etiopijom, osoblje Globalnog programa izračunalo je sve bolesnike među nomadima. Prebačeni su u bolnicu u gradu Mark. Usput smo sreli ljubaznog momka po imenu Ali Mayau Mullin, koji je ne samo znao put, nego je čak ušao u džip i pokazao kako doći, jer je upravo u toj bolnici radio kao kuhar. Za nekoliko minuta u automobilu, Ali je pokupio boginje i ušao u povijest, jer je bio zadnja osoba zaražena na Zemlji. Kad se oporavio, WHO je pričekao neko vrijeme i najavio bonus od 1000 dolara svima koji su pronašli bolesnika od malih boginja. Ovaj novac nikad nikome nije stigao.

Gore lijevo: Osoblje Globalnog programa anketira populaciju oboljelih od malih boginja pokazujući identifikacijsku karticu sa slikom bolesnog djeteta.

Dno lijevo: sanitarna kontrolna točka u moskovskom aerodromu Vnukovo; kordon je organiziran 1960. godine kako bi se spriječio uvoz malih boginja iz Azije i Afrike.

Desno: Posljednja osoba na Zemlji koja je zarazila endemske boginje je kuharica Aline Mayau Mullin (rođena 1954.). Somalija, grad Mark, studeni 1977 ...