Zakonodavna baza Ruske Federacije. Što trebate znati o pravilima transfuzije krvi? Naručite 363 transfuzija krvi

19.04.2020

Registracija n 29362.

U skladu sa stavkom 7. dijela 2. \\ t 4176) narudžba:

Odobriti priloženu pravila kliničke uporabe donatorska krv i (ili) njegove komponente.

Ministar V. Skvortsova

Pravila kliničke uporabe donora krvi i (ili) njegove komponente

1. Ova pravila utvrđuju zahtjeve za vođenje, dokumentarni i kontroliranje kliničke uporabe donora krvi i (ili) njegove komponente kako bi se osigurala učinkovitost, kvaliteta i sigurnost transfuzija (transfuzija) i formiranje rezervi donora krvi i ( ili) svoje komponente.

2. Ova pravila su podložna primjeni svih organizacija koje provode kliničku uporabu donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti u skladu sa saveznim zakonom od 20. srpnja 2012. N 125-FZ "o donaciji krvi i njegovim komponentama" (u daljnjem tekstu - organizacija).

Ii. Organizacija transfuzijskih aktivnosti (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente

3. U organizacijama se stvara Komisija za transfuziju, koja uključuje voditelje kliničkih jedinica koje upućuju na transfusiološki odjel ili transfusiološki ured, te u odsutnosti u državi organizacije - liječnici koji su odgovorni za organiziranje transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti u organizaciji i drugim stručnjacima.

Transfusiološka komisija nastaje na temelju odluke (naloga) voditelja organizacije u kojoj se stvara.

Aktivnosti transfuziološkog povjerenstva provode se na temelju Uredbe o transfuzijskoj komisiji odobrenoj voditeljem organizacije.

4. Funkcije transfusiološke komisije su:

a) kontrolu nad organizacijom transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente u organizaciji;

b) analiza rezultata kliničkog korištenja donora krvi i (ili) njegovih komponenti;

c) razvoj optimalnih programa transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti;

d) organiziranje, planiranje i kontrolu razine stručnog usavršavanja liječnika i drugih medicinskih radnika o transfuziji (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti;

e) analiza slučajeva reakcija i komplikacija koje proizlaze iz transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti, te razvoj mjera za njihovu prevenciju.

5. Kako bi se osigurala sigurnost transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente:

a) transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti na nekoliko primatelja iz jednog spremnika;

b) transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti, a ne ispitivani na markerima virusa humane imunodeficijencije, hepatitis B i C, uzročniku syfilis, skupinu krvi na AVO sustavu i pripadnost Rhesia;

c) Tijekom transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente koje nisu podvrgnute leikokulajima koriste se, uređaji za jednokratnu primjenu s ugrađenim mikrofilterom, koji osigurava uklanjanje mikrogenirata promjera više od 30 mikrona;

d) s višestrukim transfuzama kod osoba s opterećenom transfuzijom povijesti transfuzije (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocitu, svježe smrznute plazme i trombociti se provodi pomoću leukocitnih filtera.

6. Nakon svake transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente procjenjuju njegovu učinkovitost. Kriteriji za učinkovitost transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente su kliničke podaci i rezultati laboratorijskih studija.

Iii. Pravila za transfuziju (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente

7. Nakon primitka primatelja potrebne za transfuziju (transfuzija) donatora krvi i (ili) njegovih komponenti, organizaciji liječnika Kliničkog odjela Odjela za organizaciju, koja je donijela obuku o transfuziologiji, provodi se osnovno proučavanje grupe i recikliranje krvi primatelja.

8. Potvrđivanje definicije krvne skupine prema ABO i Rhesus sustavu, kao i fenotipiziranje na antigenima C, C, E, E, CW, K, K, i definicija anti-raspiela antitijela u primatelju se nosi u kliničkom i dijagnostičkom laboratoriju.

Rezultati potvrđene definicije krvne skupine Avo i pribora, kao i fenotipize na antigenima C, C, E, E, CW, K, K, i definicije anti-raspiela antitijela, primatelju se unose u Medicinski zapisi koji odražavaju zdravstveni status primatelja.

Zabranjeno je prijenos podataka o krvnoj skupini i pridruženju Rhust medicinskim zapisima, što odražava zdravlje primatelja, organizaciju u kojoj se planira transfuzija (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti primatelja, s medicinska dokumentacijaRazmišljajući o zdravlju primatelja, drugih organizacija u kojima je primatelj prethodno bio pod uvjetom medicinsku pomoć, uključujući i transfuziju (transfuziju) donatorske krvi i (ili) njegove komponente ili je proveden njezin medicinski pregled.

9. Primatelji koji imaju povijest komplikacija nakon transfuzije, trudnoće, rođenja djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i primatelji koji imaju aloimuni antitijela, proizvode pojedinačni izbor krvnih komponenti u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju.

10. Na dan transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente (ne ranije od 24 sata prije transfuzije (transfuzija) donorske krvi i (ili) njegovih komponenata) u primatelju od žila uzimaju krv: 2 -3 ml u epruveti s antikoagulant i 3-5 ml u epruveti bez antikoagulanta za kompatibilne kontrolne istraživanja i testova kompatibilnosti. Testne epruvete moraju biti označene imenom i inicijalima primatelja, broj medicinskih zapisa, odražavajući zdravlje primatelja, ime odjela, gdje je transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njezinih komponenti, grupe I rush pribor, provodi se datum uzorka krvi.

11. Prije početka transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti mora biti sigurna u njihovu transfuzijsku prikladnost, uzimajući u obzir rezultate Laboratorijske kontrole provjerite nepropusnost spremnika i ispravnost putovnica, napravite makroskopni pregled spremnika s krvlju i (ili) njegovim komponentama.

12. Kada prelijeva komponente donatorskog krvi eritrocita, liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocitu, provodi kontrolnu provjeru donora donora krvi i grupe primatelja na AVO sustavu, kao i uzoraka za individualnu kompatibilnost.

Uz slučajnost rezultata primarnog i potvrđivanja određivanja krvne skupine na AVO sustavu, pripadnost RHUSUST, fenotip donatora i primatelja, kao i informacije o odsutnosti anti-raspiela antitijela, liječnika koji je proveo transfuzijom (transfuzija) komponenti eritrocicita, prije prelijevanja tijekom kontrolne provjere, određuje skupinu primatelja i donora krvi na AVO sustavu i obavlja samo jedan uzorak na individualnoj kompatibilnosti - u ravnini na sobnoj temperaturi.

13. Nakon kontrolne provjere krvne skupine primatelja i AVO sustava, kao i uzoraka na individualnoj kompatibilnosti, liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente provodi biološki uzorak.

14. Biološki test se provodi bez obzira na vrstu i volumen donatorske krvi i (ili) njegove komponente i brzinu njihove primjene, kao i slučaj pojedinačno odabranog u kliničkim i dijagnostičkim laboratorijskim ili fenotipskim komponentama eritrocista. Ako trebate transfuziju nekoliko doza donorskih krvnih komponenti, biološki test se obavlja prije transfuzije svake nove doze donorske krvne komponente.

15. Biološki uzorak provodi se prelijevanjem 10 ml donora krvi i (ili) njegovih komponenti s brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti tijekom 3-3,5 minuta. Nakon toga, transfuzija se zaustavlja i prekomjerno nadgledava država primatelja, prati se impuls, broj respiratornih pokreta, krvni tlak, opća država, Mjerena je boja kože, tjelesna temperatura. Ovaj postupak se ponavlja dva puta. Kada se tijekom tog razdoblja pojavljuju klinički simptomi: zimica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaje topline i ograničenja u prsima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti odmah zaustavlja transfuziju (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente.

16. Izvodi se biološki test, uključujući i hitnu transfuziju (transfuziju) krvi donatora i (ili) njegove komponente. Tijekom transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente, nastavak transfuzije fiziološkog rješenja je izdužen.

17. Za transfuziju (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente pod anestezijom, znakovi reakcije ili komplikacije se povećavaju bez vidljivi razlozi Krvati u operacijskoj dvorini, pad arterijski tlak, Pulsno premlaćivanje, promjena boje urina tijekom kateterizacije mjehura. Kada se bilo koji od navedenih slučajeva transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente su prekinuti.

Profesionalno i anesteziolog-oživljavač, zajedno s lijekovima za transfuziju, uspostavlja se iz razloga ili komplikacija. Prilikom uspostavljanja veze reakcije ili komplikacije s transfuzijom (transfuzija) donorske krvi i (ili) njegove komponente, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njegove komponente se zaustavljaju.

Pitanje daljnje transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente rješava se konzumij liječnika navedenih u ovom stavku, uzimajući u obzir klinički i laboratorijski podaci.

18. Liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente dužan je registrirati transfuzije u časopisu za transfuziju krvi i njegove komponente, kao i zapis u medicinskom dokumentaciji primatelja, odražavajući njegovo zdravlje, s obveznim indikacija:

a) Medicinsko svjedočanstvo transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente;

b) podaci za putovnice iz donorskih naljepnica za kontejnerske naljepnice koje sadrže informacije o donatorskom kodu, krvnoj skupini preko AVO i RHESUS sustava, fenotip donatora, kao i brojeve spremnika, datume obratka, naziv organizacije (nakon kraj transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) naljepnice svojih komponenata ili kopiju naljepnice iz spremnika s komponentom krvi, dobivene pomoću foto ili uredske opreme, umeće se u medicinske evidencije koje odražavaju zdravstveni status primatelju);

c) rezultat kontrolne revizije primatelja krvi AVO sustava, s naznakom informacija (ime, proizvođač, serija, rok trajanja) korištenih reagensa (reagensi);

d) rezultat kontrolne provjere skupine donora krvi ili njegovih komponenti koje sadrže eritrocit uzetu iz spremnika, prema AVO sustavu;

e) uzorak rezultira individualnom kompatibilnošću krvi donatora i primatelja;

e) rezultat biološkog uzorka.

Rekord u medicinskim evidentima koji odražavaju zdravstveni status primatelja izdaje se transfuzijski protokol (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente u skladu s preporučenim uzorkom navedenim u Dodatku N 1 na ovu Uredbu.

19. Primatelj nakon transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente moraju biti u skladu s režimom kreveta unutar 2 sata. Pohađanje ili dužnosti liječnik kontrolira svoju tjelesnu temperaturu, krvni tlak, puls, diurezu, boju urina i ispravlja te pokazatelje u medicinskom evidentu primatelja. Dan nakon transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) se proizvode njezine komponente klinička analiza krv i urin.

20. Prilikom provođenja transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente u ambulantnim uvjetima, primatelj nakon završetka transfuzije (transfuzija) donorske krvi i (ili) njegove komponente trebaju biti pod nadzorom liječnika provođenje transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente, ne manje od tri sata. Samo u odsutnosti bilo kakvih reakcija, prisutnost stabilnog krvnog tlaka i inkatora impulsa, normalni primaritelj diurea može se osloboditi iz organizacije.

21. Nakon završetka transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, spremnik za donor s preostalom donatorskom krvlju i (ili) njegove komponente (5 ml), kao i testnu cijev s krvlju Primatelj je koristio za testiranje individualne kompatibilnosti, podliježe obveznom očuvanju 48 sati na temperaturi od 2-6 s u rashladnom opremi.

Iv. Pravila za istraživanje tijekom transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti

22. Primatelji za odrasle obavljaju sljedeće studije:

a) primarna i potvrdna definicija krvne skupine na ABO-u i res-pomoćnom sustavu (antigen d) (provodi se pomoću reagensa koji sadrže anti-a-, anti-v- i anti-D-antitijela);

b) u dobivanju rezultata koji uzrokuju sumnje (slabo utrošene reakcije) s potvrđenom studijom, određivanje grupe krvi na AVO sustavu provodi se pomoću reagensa koji sadrže anti-a- i anti-b-antitijela i standardne eritrocite O (i ), i (ii) iu (iii), osim predmeta predviđenih podstavkama "A" od stavka 68. ovih Pravila, te definiciju pripadnosti Rhesus (antigen d) - pomoću reagensa koji sadrže anti-D-antitijela drugog niz;

c) Određivanje antigena eritrocita C, C, E, CW, C i K pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitijela (kod djece do 18 godina, žene u reproduktivnoj dobi i trudnice, primatelji s teškim transfuzijskom poviješću s antitijelima Antigeni crvenih krvnih stanica, primatelji potrebne više (uključujući ponovljene) transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti (srčana kirurgija, transplantologija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);

d) probiranje protutijela koji koriste najmanje tri uzorka eritrocita, koji zajedno sadrže antigene C, C, E, E, C W, K, K, FY A, FY B, LU A, LU B i JK B, JK A i JK B ,

23. Prilikom otkrivanja anti-raspiela antitijela u primatelju:

a) tipkanja eritrocita na antigene sustava RHUS, KELL i drugi sustavi koristeći antitijela odgovarajuće specifičnosti;

b) identifikacija anti-raspiela antitijela s pločom tipičnih eritrocita koji sadrže najmanje 10 uzoraka stanica;

c) individualni izbor donora krvi i crvenih krvnih stanica s neizravnim anti-globulinskim testom ili modifikacijom sa sličnom osjetljivošću.

24. Pri provođenju imunoloških studija, samo oprema, reagensi i metode istraživanja koriste se u tu svrhu u Ruskoj Federaciji.

V. Pravila i metode istraživanja tijekom transfuzije (transfuzija) konzervirane donorske krvi i komponenti eritrocista

25. Kada je planirana transfuzija (transfuzija) konzervirane donorske krvi i komponenti crvenih krvnih stanica, liječnik proveden transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente dužne su:

a) Prema medicinskim zapisima, odražavajući zdravlje primatelja i podataka o naljepnici kontejnera konzerviranog donora krvi ili komponenti eritrocista, pobrinite se da su primatelj i davatelj fenotipovi su kompatibilni. Za heterozigotne primatelje (SS, to, KK), smatraju da su i hetero- i homozigotni donatori: SS, SS i SS; Ju, ona i ona; KK, KK i KK, respektivno. Za homozigotne primatelje (SS, nju, QC), samo su homozigotni donatori kompatibilni. Odabir donora krvi i (ili) njegovih komponenti kompatibilnih s primateljem RH-HR i KK, tijekom transfuzije (preljeva) komponenti koje sadrže eritrociti, provodi se u skladu s tablicom prikazanom u Dodatku N2 u ovu Uredbu;

b) rewker grupu primatelja krvi na Avo;

c) odrediti krvnu skupinu donora u kontejner Avo sustava (donator Rhesia pripadnost je postavljena za označavanje na spremniku);

d) provesti uzorak na individualnoj kompatibilnosti krvi primatelja i donora metodama:

26. U slučaju hitne transfuzije (transfuzija) konzervirane donorske krvi i komponenti crvenih krvnih stanica, liječnik proveden transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti dužan je:

a) odrediti skupinu primatelja krvi na AVO sustavu i njezinu pripadnost Rhesk;

b) odrediti krvnu skupinu donora u kontejneru Avo sustava (donatorska žurba spada je postavljena na oznaku na spremniku);

c) provesti uzorak na individualnoj kompatibilnosti krvi primatelja i donora metodama:

na ravnini na sobnoj temperaturi;

jedan od tri uzorka (indirektna cumbac reakcija ili njezini analozi, reakcija konglutiranja s 10% gelatinom ili reakcijom zgminancije s 33% poliglucino);

27. U prisutnosti anti-raspiela antitijela u primatelju, izbor komponenti donatorske krvi provodi se u kliničkom i dijagnostičkom laboratoriju. Ako je eritrocitski težina ili suspenzija izabrani od strane primatelja pojedinačno u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju, liječnik koji se provodi transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti prije transfuzije određuje primatelja i skupinu donora krvi i provodi samo jedan Uzorak na individualnoj kompatibilnosti na ravnini na sobnoj temperaturi i biološkog uzorka.

Vi. Pravila i metode istraživanja tijekom transfuzije (transfuzija) svježe smrznute plazme i koncentrata trombocita (trombociti)

28. Kada je transfuzija svježe smrznute plazme, liječnik proveden transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti dužan je odrediti krvnu skupinu primatelja krvi na avo sustavu, kada je preplavljena trombocita krvna skupina preko Avo sustav i recikliranje.

Grupa donatora i rezerve, liječnik koji je proveo transfuzijom (transfuzija) trombocita, uspostavlja se na označavanju spremnika s krvnom komponentom, dok se uzorci ne provode za individualnu kompatibilnost.

29. Kada preplavljuju svježe smrznute plazme i trombociti, anti-hidrocitne antigene C, C, E, E, C, C i K se ne uzimaju u obzir.

VII. Pravila prijenosa konzerviranog donora krvi i komponenti crvenih krvnih stanica

30. Medicinsko svjedočanstvo za transfuziju (transfuzija) donora krvi i komponenti crvenih krvnih stanica tijekom akutne anemije zbog masovnog gubitka krvi je gubitak od 25-30% kružnog volumena krvi, popraćeno smanjenjem razine hemoglobina ispod 70- 80 g / l i hematokrit ispod 25% i pojava cirkulacijskih poremećaja.

31. U kroničnoj anemiji, transfuzija (transfuzija) donora krvi ili eritrocicite komponente su propisane samo radi ispravljanja najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom i ne mogu se podložno bazičnoj patogenetičkoj terapiji.

32. Komponente koje sadrže donatoru i eritrocit su transfuzirane samo skupinom AVO sustava i rezerve i Kelles, koji je dostupan na primatelju. U nazočnosti medicinskog svjedočanstva, odabir para "donora primatelja" provodi se s obzirom na antigene C, C, E, E, s W, K i K.

S planiranom transfuzijom (transfuzija) konzervirane krvi i eritrocicite komponenti za sprječavanje reakcija i komplikacija, kao i aloimunizaciju primatelja, kompatibilne transfuze (transfuzije) se provode koristeći donator eritrocite, fenotipizirane s 10 antigena (a, b, c , C, E, E, E, C W, K i K) za skupine primatelja navedene u podstavku "u" stavku 22. ovih Pravila.

33. Prema životnim indikacijama u hitnim slučajevima, primatelji s grupom krvi A (ii) ili u (iii), u odsutnosti pojedinačnih krvnih ili eritrocita koji sadrže komponente, RHESSE-negativne komponente koje sadrže eritrocit o (i ) može se prenijeti, a AB (iv) primatelji mogu biti overclit roze-negativni eritrociti koji sadrže komponente u (iii), bez obzira na recikliranje primatelja.

U hitnim slučajevima, ako je nemoguće odrediti krvnu vrstu krvi prema primatelju primatelja, komponente koje sadrže eritrocit o (i) RZV-negativne skupine u količini od ne više od 500 ml bez obzira na grupa i recikliranje primatelja.

Ako je nemoguće odrediti antigens C, C, E, s W, K, K, K, primatelj se transfuzira s komponentama koje sadrže eritrocit kompatibilne krvnom skupinom AVO sustava i RESH antigen D.

34. Transfuzija (transfuzija) eritrocitne mase, iscrpljena leukocitima i trombocita, provodi se kako bi se spriječilo alkoholuunizaciju antigena leukocita, refraktornost za ponovno transfuziju trombocita.

35. Kada transfuzija (transfuzija) komponente donora i crvenih krvnih stanica, kriteriji za učinkovitost njihove transfuzije su: klinički podaci, pokazatelji transporta kisika, kvantitativno povećanje razine hemoglobina.

36. Transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) komponente koje sadrže eritrociti moraju se početi najkasnije dva sata nakon uklanjanja donora krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocit iz rashladne opreme i zagrijavanje na 37 ° C.

Transfuzija (transfuzija) komponenti eritrocita koji sadrže donatorske krvi nastaje uzimajući u obzir svojstva grupe donatora i primatelja na Avo, Res i Kell. Zabranjeno je uvesti u posudu s eritrocitnom masom bilo kojeg lijeka ili otopina, osim za 0,9% sterilne otopine natrijevog klorida.

37. Za prevenciju reakcije "presađivanje protiv domaćina" u primateljima koji primaju imunosupresivnu terapiju, djeca s teškim sindromom imunološkog kvara, novorođenčadi s niskom tjelesnom težinom, s intrauterinom preljeva, a povezani (otac, majka, matična braća i sestre) Komponente Komponente koji sadrže donora krvi prije transfuzije podvrgavaju se rendgenskom ili gama zračenju u dozi od 25 do 50 siva (najkasnije 14 dana od datuma primitka).

38. Skladištenje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocitu, s iznimkom eritrocita suspenzije (mase) iscrpljene s leukocitima, prije transfuzije s novorođenčadi i ranom djecom ne smiju prelaziti 48 sati.

39. Skladištenje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocitu (eritrocitna suspenzija, eritrocitna masa, isprane crvene krvne stanice) prije transfuzije do primatelja odraslih ne smiju prelaziti 28 dana od trenutka mješavine komponenti koje sadrže eritrocitu.

40. Za transfuziju (transfuzija) donora krvi i komponenti koje sadrže eritrocit koji sadrže aloimunizirane primatelje, provodi se sljedeće:

a) Kada se detektira anti-A1 primatelj, komponente koje sadrže eritrocite koji ne sadrže antigen A1 primatelju A2 (ii) prelijevaju komponente eritrocita koji sadrže eritrocite A2 (II) ili O (I), A2B (IV) primatelju - eritrocist komponente u (iii);

b) primatelji s detektiranim anti-raspielnim antitijelima ili primateljima u kojima su se otkrivena antitijela pod prethodnom studiju, crvene krvne stanice koje sadrže komponente koje ne sadrže antigene odgovarajuće specifičnosti;

c) ako primatelj ima ne-specifične reaktivne anti-slučajne antitijela (panaglutinin) ili antitijela s neidentificiranom specifičnosti, pojedinačno odabrane komponente koje sadrže eritrocit su transfuzirane, koje ne reagiraju u serumske reakcije s primateljem;

d) za aloimunizirane primatelje, pojedinačni izbor krvi i komponente crvenih krvnih stanica krvi se provodi u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju;

e) Za primatelje imunizirane s antigenom leukocita (HLA), izvodi se izbor donatora na HLA sustavu.

Viii. Pravila za transfuziju (transfuzija) svježe smrznute plazme

41. Prepuštanje svježe zamrznutog donora plazme trebala bi biti ista skupina na Avo sustavu kao primatelja. Razlika u sustavu se ne uzima u obzir. Kada preplavimo velike količine svježe smrznute plazme (više od 1 L), potrebna je korespondencija donora i recikliranja antigena D.

42. U slučaju hitnih slučajeva, u odsutnosti jedno-log svježe smrznute plazme, transfuzija svježe smrznute plazme AB (IV) skupine primatelja s bilo kojom skupinom krvi.

43. Medicinsko svjedočanstvo za imenovanje svježih zamrznutih transfuzija plazme su:

a) akutni DVS sindrom, komplicirajući tijek šokova različitih gena (septička, hemoragijska, hemolitička) ili uzrokovana drugim razlozima (embolizm voda voda, sindrom sudara, teške ozljede s razlučivanjem tkanina, opsežnim kirurškim operacijama, posebno na pluća, posude, mozak, prostate), masovni sindrom transfuzije;

b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajućeg krvi) s razvojem hemoragijskog šoka i DVS sindroma;

c) bolest jetre, popraćena smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, prema tome, njihov nedostatak cirkulacije (akutni fulminacijski hepatitis, ciroza jetre);

d) predoziranje antikoagulansa neizravno (dicumarine i drugi);

e) terapeutska plazmapapaphereza u bolesnika s trombotskim trombocitopenskim ljubičastim (Moshkovitz bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim DVS sindromom;

e) koagulopatija zbog deficita fizioloških antikoagulansa u plazmi.

44. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme izvodi se u mlazu ili kapi. S akutnim DVS sindromom s teškim hemoragijskim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se samo inkjet. S transfuzijom (transfuzija) svježe smrznute plazme, biološki uzorak je potrebno (slično onoj koji se provodi tijekom transfuzije (transfuzija) donorskog krvi i komponenti koje sadrže eritrocitu).

45. Kada se krvarenje povezuje s motorom, ne manje od 1000 ml svježe smrznute plazme se primjenjuje, prate se hemodinamski parametri i središnji venski tlak.

S akutnim masivnim krvavom (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem akutnog DVS sindroma, količina prelijevanja svježe smrznute plazme trebala bi biti najmanje 25-30% od Ukupni volumen protoka krvi i (ili) njegovih komponenti, imenovan za obnavljanje gubitka krvi (najmanje 800-1000 ml).

Uz teške bolesti jetre, popraćene oštrim smanjenjem razine faktora plazme koagulacije i razvijenog krvarenja ili krvarenja tijekom operacije, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se po stopi od 15 ml / kg tjelesne težine od primatelja, nakon čega slijedi (4-8 sati obnavljanjem svježeg smrznutog plazma manji volumen (5-10 ml / kg).

46. \u200b\u200bOdmah prije transfuzije (transfuzija), svježe smrznuta plazma je deflacirana na temperaturi od 37 ° C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.

47. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme treba započeti u roku od 1 sata nakon odmrzavanja i nastavi ne više od 4 sata. U nedostatku potrebe za korištenjem frostove plazme, pohranjuje se u rashladnoj opremi na temperaturi od 2-6 s 24 sata.

48. Kako bi se povećala sigurnost hemotransphusa, smanjujući rizik od transfera virusa, uzrokujući zarazne bolesti, sprječavajući razvoj reakcija i komplikacija koje proizlaze iz transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti, koriste svježe smrznutu plazmu s a Karantina (ili) svježe smrznuto virus virusa plazme (ili) patogen) inaktiviran.

Ix. Pravila transfuzije (transfuzija) krioprecipitata

49. Glavno medicinsko svjedočanstvo za transfuziju (transfuzija) krioprecipitata je hemofilija a i hipoofibrinogenimija.

50. Potreba za transfuzijom (transfuzija) krioprecipitata izračunava se prema sljedećim pravilima:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml \u003d cirkulirajuće krv kruži krv (ml).

OCC (ml) X (1.0 - hematokrit) \u003d volumen cirkulirajuće plazme PCP-a (ml).

PCI (ml) X (obavezna razina faktora VIII - postojeća razina faktora VIII) \u003d potrebna količina faktora VIII za transfuziju (u jedinicama).

Potrebna količina faktora VIII (u jedinicama): 100 jedinica. \u003d Broj doza krioprecipitata potrebnog za jednokratnu transfuziju (transfuzija). Za hemostazu, razina faktora VIII se održava 50% tijekom operacija i do 30% u postoperativnom razdoblju. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme.

51. Kristoprecipipritat iz jedne doze krvi treba sadržavati najmanje 70 jedinica. Faktor VIII. Donator krioprecipitat bi trebao biti ista skupina na AVO sustavu kao primatelja.

X. Pravila transfuzije (transfuzija) koncentrata trombocita (trombociti)

52. Izračun terapijske doze trombocita provodi se u skladu sa sljedećim pravilima:

50-70 x 10 9 trombocita za svakih 10 kg mase tijela primatelja ili 200-250 x 10 9 trombocita na 1 m 2 od tijela primatelja.

53. Specifične indikacije za transfuziju (transfuzija) trombocita određuje liječnika na temelju analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, stupnja njegove težine i lokalizacije krvarenja, volumena i težine nadolazećeg rada.

54. Transfuzija trombocita se ne provodi u trombocitopeniji imunološkoj genezi, osim u slučajevima svjedočanstva o životu s razvojem krvarenja.

55. S transfuzijom trombocitopatije (transfuzija) trombocita provodi se u hitnim situacijama - s masivnim krvarenjem, operacijama, porodom.

56. Klinički kriteriji za učinkovitost trombocita transfuzije (transfuzija) su prestanak spontanog krvarenja, odsutnosti svježih krvarenja na koži i vidljivih sluznica. Laboratorijski znakovi procesa transfuzijske učinkovitosti su povećanje broja cirkulirajućih trombocita 1 sat nakon završetka transfuzije (transfuzija) i viška njihovog početnog broja nakon 18-24 sata.

57. U splenomegaliji, broj prevedenih trombocita treba povećati u odnosu na uobičajene 40-60% u usporedbi s infektivnim komplikacijama - u prosjeku za 20%, s izraženim DVC sindromom, masivnim gubitkom krvi i fenomenima alkoholizma - za 60-80 %. Potrebna terapijska doza trombocita transfuzirana je u dva prijema u intervalu od 10-12 sati.

58. Potrebne su preventivne transfuzije trombocita ako postoje agranulocitoza i DVS sindrom komplicirani od strane sepse u primateljima.

59. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednokažnih trombocita, transfuzija trombocita O (i) skupina primatelja drugih krvnih skupina je dopušteno.

60. Za prevenciju reakcije "transplantat protiv hosta" trombocita prije transfuzije je ozračena u dozi od 25 do 50 siva.

61. Kako bi se povećala sigurnost transfuzija trombocita, trombociti su transfuzirani, leukociti (patogen) inaktivirani.

Xi. Pravila transfuzije (transfuzija) koncentrata granulocita (granulocita) dobiveni postupkom suzdržanih

62. Terapeutska doza odraslih aperažnih granulocita sadrži 1.5-3.0 x 10 8 granulocita na 1 kg tjelesne težine primatelja.

63. Granulociti aperaliza prije prelijevanja ozračeni su u dozi od 25 do 50 siva.

64. Apiesic granulociti se transfundiraju odmah nakon primitka.

65. Glavno medicinsko svjedočanstvo u svrhu transfuzije granulocita su:

a) smanjenje apsolutnog broja granulocita u primatelju manju od 0,5 x 10 9 / l s prisutnom nekontroliranim antibakterijska terapija infekcije;

b) sepse novorođenčadi, nekontrolirana antibakterijska terapija.

Granulociti trebaju biti kompatibilni na antigenima Avo sustava i RHESV-pribor.

66. Kriteriji za procjenu učinkovitosti transfuzije (transfuzija) granulocita je pozitivna dinamika kliničke slike bolesti: smanjenje tjelesne temperature, smanjenje opijenosti, stabilizacija prethodno slomljenih funkcija organa.

XII. Pravila transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente djeci

67. Nakon upisa u organizaciju djeteta kojima je potrebna transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, primarni studij grupe i pripadnosti djetetove krvi provodi medicinski radnik u skladu s tim sa zahtjevima iz stavka 7. ove Uredbe.

68. U obveznom, djetetu u potrebi za transfuziju (transfuzija) komponenti donora krvi i (ili) njegovih komponenti (nakon primarne definicije grupe i RHESV-pribor), u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju, provode se: Potvrđujući definiciju krvne skupine Avo i pridruživanja, fenotipiziranje na drugim eritrocitnim eritrocitnim antigenima C, C, E, E, CW, K i K, kao i detekcijom anti-raspiela antitijela.

Ove se studije provode u skladu sa sljedećim zahtjevima:

a) Definicija grupe krvi iznad AVO sustava provodi se pomoću reagensa koji sadrže anti-a antitijela i anti-c. U djece preko 4 mjeseca, vrsta krvi se određuje, uključujući unakrsnu metodu, upotrebom anti-a reaktanata, anti-b i standardne eritrocite O (I), A (ii) i (III);

b) definicija pripadnosti Rhesus (antigen d) provodi se pomoću reagensa koji sadrže anti-D-antitijela;

c) Definicija antigena eritrocita C, C, E, E, CW, K i K provodi se pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitijela;

d) probiranje anti-slučajnih antitijela provodi se neizravni anti-globulin test, u kojem se otkriju klinički značajna antitijela, koristeći standardnu \u200b\u200beritrocitnu ploču koja se sastoji od najmanje 3 uzorka stanica koje sadrže klinički značajne antigene u skladu s pod-klauzulom " G "od klauzule 22 ovih pravila. Upotreba smjese (bazena) uzoraka eritrocita za probiranje anti-etiritocita ALLOINa nije dopušteno.

69. Ako se dijete detektira od djeteta, anti-erotski antitijela su napravljene od strane pojedinačnog odabira donora koji sadrže crvene krvne krvne krvne krvi s neizravnim anti-globulinskim testom ili modifikacijom sa sličnom osjetljivošću.

70. Ako je potreba za hitnim transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente u stacionarni uvjeti Organizacije u nedostatku imunolorološke podrške okrugle sat odgovorne za definiranje krvne skupine na AVO sustavu i rezerve-pripadnosti djeteta je liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente.

71. Provedba studija iz stavka 68. ovih pravila provode se imunološkim metodama: ručno (primjena reagensa i uzoraka krvi na ravnoj površini ili u epruveti) i korištenjem laboratorijske opreme (uvođenje reagensa i uzoraka krvi U mikropločicama, stupcima s gelom ili staklenim mikrosferima i drugim primjenama na zahtjev za te svrhe na području Ruske Federacije putem istraživačkih metoda).

72. Za transfuziju (transfuzija) donora krvi komponenti aloitrocita koji sadrže eritrocit dob djece Primjenjuju se sljedeća pravila:

a) Kada je primatelj dječjeg dobi anti-A1 primatelj, komponente koje sadrže eritrocicite koje ne sadrže antigen A1 svježe smrznute plazme su preplavljene - jedan redak. Recikliranje dob djece s A2 (II) transfuriraju isprane eritrocite O (i) i svježe smrznute plazme A (II), recikliranje dob djece s A2B (IV) transfuzira isprane eritrocite O (I) ili u (iii) i svježe zamrznuta plazma ab (iv);

b) ako je primatelj dječjeg doba ne-specifičan reaktivni anti-slučajni antitijela (panaglutinin), komponente koje sadrže eritrocit koji sadrže eritrocit o (i) rezes-negativne komponente koje ne reagiraju u serumskim reakcijama s serumskim reakcijom se transfundiraju;

c) za aloimunizirane primatelje skrbi za djecu, pojedinačni odabir donatorskih krvnih i crvenih krvnih stanica se provodi u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju;

d) Za HLA-imunizirani primatelji skrbi za djecu su odabrani donatori trombocita na HLA sustavu.

73. Novorođenčad na dan transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente (ne ranije od 24 sata prije transfuzije (transfuzija) od žila, krv je izrađena od ne više od 1,5 ml; kod djece dojenje I preko vena, krv se dobije 1,5-3,0 ml u epruveti bez antikoagulanta za provođenje obveznih testova praćenja i kompatibilnosti. Testnu cijev mora biti označena imenom i inicijalima djetetova dobi primatelja dobi (u slučaju novorođenčadi prvih sati života, imena i inicijala majke), medicinski zapisnik koji odražavaju zdravlje primatelja djece Dob, ime odjela, grupe i rezes-pripadnosti, datum uzorka krvi.

74. S planiranom transfuzijom komponenti crvenih krvnih krvnih stanica, liječnik proveden transfuzijom (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti je dužan:

a) Prema medicinskim zapisima, odražavajući zdravlje primatelja dobi djece i podatke o naljepnici kontejnera, usporedite donator i primatelja antigena eritrocita kako bi se utvrdila njihova kompatibilnost. Zabranjeno je uvođenje antigena eritrocita u njenom fenotipu;

b) porasla je krvnu skupinu djetinjstva preko AVO-a;

c) odrediti skupinu donora krvi preko AVO sustava (pripadnost donatora je postavljena na oznaku na spremniku);

d) provesti uzorak na individualnoj kompatibilnosti krvi djetinjstva i donora metodama: na ravnini na sobnoj temperaturi, jedan od tri uzorka (indirektna cumbac reakcija ili njezini analozi, reakcija konglutiranja s 10% gelatinom ili uzgojem) reakcija s 33% poliglikokina). Ako je donator krv ili komponenta koja sadrži eritrocitu pojedinačno odabrana u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju, ovo ispitivanje se ne provodi;

e) držite biološki uzorak.

75. U slučaju hitne transfuzije (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrociti, liječnik koji vodi transfuziju (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegovih komponenti moraju:

a) utvrditi krvnu skupinu primatelja iz djetinjstva na AVO sustavu i njezinu pripadnost Rhesia;

b) odrediti skupinu donora krvi na AVO sustavu (donator Rhisus je postavljen na oznaku na spremniku);

c) provesti uzorak na individualnu kompatibilnost donora krvi i primatelja skrbi za djecu metodama: na ravnini na sobnoj temperaturi, jedan od tri uzorka (indirektna cumbac reakcija ili njegovi analozi, reakcija konglutiranja s 10% gelatinom ili reakcijom za zgliknjenje s 33% poliglikokin);

d) provesti biološki uzorak.

U slučaju nemogućnosti određivanja fenotipa primatelja djece na eritrocitne antigene C, C, E, E, CW, K, C, E, E, E, CW, K i K, nije dopušten u obzir kada prelijeva komponente eritrocista navedenih antigena.

76. Potreban je biološki uzorak tijekom transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente dječjeg primatelja.

Postupak za provođenje biološkog uzorka:

a) biološki uzorak sastoji se u trostrukom uvođenju donora krvi i (ili) njegovih komponenti, nakon čega slijedi promatranje dobi primatelja dobi 3-5 minuta kada je sustav transfuzije krvi potisnut;

b) količina donora krvi uvedena i (ili) njegove komponente za djecu do 1 godine je 1-2 ml, od 1 godine do 10 godina - 3-5 ml, nakon 10 godina - 5-10 ml;

c) u odsutnosti reakcija i komplikacija, transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente nastavljaju stalnim nadzorom liječnika koji se provodi transfuzija (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti.

Hitna transfuzija (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente primatelja skrbi za djecu također se provodi pomoću biološkog uzorka.

Biološki uzorak, kao i test za individualnu kompatibilnost, potrebna je u slučajevima kada je primatelj skrbi za djecu transfuzirano pojedinačno odabrano u laboratoriju ili fenotipne donor krvi ili komponenti eritrocista.

77. Kriterij za procjenu transfuzije (transfuzija) donora krvi i komponenti crvenih krvnih stanica u djece je sveobuhvatna procjena kliničkog stanja djeteta i podataka laboratorijskih istraživanja.

Za djecu do 1 godine, u kritičnom stanju, transfuzija (transfuzija) donora krvi i (ili) komponente koje sadrže eritrocit se provodi na razini hemoglobina manji od 85 g / l. Za visoku djecu, transfuzija (transfuzija) donorskih krvi i (ili) komponenti eritrocista - na razini hemoglobina manje od 70 g / l.

78. S transfuzijom (transfuzija) donora krvi i (ili) komponenti crvenih krvnih stanica, novorođenčad:

a) prelijevanje komponente koje sadrže eritrocit koji su iscrpljeni leukocitima (ovjes eritrocita, eritrocitna masa, oprane crvene krvne stanice, flostre i oprane crvene krvne stanice);

b) Novorođenče transfuzije (transfuzija) provodi se pod kontrolom volumena transfundiranih komponenti donora krvi i volumena krvnih studija;

c) volumen transfuzije (transfuzija) određuje se brzinom od 10-15 ml na 1 kg tjelesne težine;

d) za transfuziju (transfuzija) koristi komponente koje sadrže eritrocit s periodom skladištenja od ne više od 10 dana od datuma obratka;

e) brzina transfuzije (transfuzija) donorskih krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite je 5 ml na 1 kg tjelesne težine po satu pod obveznom kontrolom hemodinamike, disanja i bubrega;

e) komponente donora krvi su prethodno zagrijane na temperaturu od 36-37 s;

g) Pri odabiru komponenti donora krvi za transfuziju (transfuzija), uzima se u obzir da je majka nepoželjan donator svježe smrznute plazme za novorođenče, budući da plazma majke može sadržavati aloimuna antitijela protiv eritrocita novorođenče, a otac je nepoželjan donator komponenti koje sadrže eritrocitu, budući da novorođenče može biti antitijela koja prodiru u protok krvi majke kroz posteljicu;

h) Najpoželjnije je transfuzija komponente koja sadrži eritrocit s negativnim u citomegalovirusu.

79. Odabir donora krvi i (ili) njegovih komponenti za transfuziju (transfuzija) na djecu do četiri mjeseca života s hemolitičkom bolešću novorođenčadi na avo sustavu ili sumnji o hemolitičkoj bolesti novorođenčadi provodi se u skladu s Tablica prikazana u Dodatku n 3 na ovu Uredbu.

U slučaju transfuzije (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocite koji se razlikuju u AVO sustavu iz djetetove krvne skupine koriste se za oprane ili fond eritrocite koji ne sadrže plazmu s aglutininima i uzimajući u obzir fenotip primatelja.

80. Za intrauterinu transfuziju (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente koriste komponente koje sadrže eritrocit o (i) skupine rezervi-d-negativnih s periodom skladištenja ne više od 5 dana od datuma komponente žetve.

813 transfuzija krvi provode se za korekciju anemije i hiperbilirubinemije tijekom jakog oblika hemolitičke bolesti novorođenčadi ili s hiperbilirubinemijom bilo koje etiologije: DVS sindrom, sepse i druge bolesti koje ugrožavaju djecu.

82. Komponente koje sadrže eritrocit koriste se za zamjenu transfuzije krvi s rok trajanja ne više od 5 dana od trenutka žetve komponenti.

83. Donator krv i (ili) njegove komponente se transfundiraju brzinom od 160-170 ml / kg tjelesne težine za dijete za pristajanje i 170-180 ml / kg za prerano.

84. Odabir komponenti donora krvi ovisno o specifičnosti aleantita je kako slijedi:

a) u hemolitičkoj bolesti novorođenčadi uzrokovanih alomimunizacijom na antigen D Rhesk sustava, koristi se jedno-linijski najam-negativne komponente eritrocista i jednokratne rezerve - negativne svježe smrznute plazme;

b) u nekompatibilnosti antigena AVO sustava, iscrpljenih eritrocita ili ovjes eritrocita i svježe zamrznuta plazma u skladu s tablicom prikazanom u Dodatku N3 u ovim pravilima koja odgovaraju rezervama i dječji fenotip;

c) s istovremenom nekompatibilnošću antigena avo sustava i Rhesus transfuse ispranih crvenih krvnih stanica ili eritrocit suspenziju O (i) skupine rezervi-negativnih i svježe smrznute plazme AB (IV) RH-negativne plazme;

d) U hemolitičkoj bolesti novorođenčadi uzrokovana alomimunizacijom drugim rijetkim eritrocitnim antigenima, provodi se pojedinačni izbor donatorske krvi.

85. Fresh-Frozen plazma je transfundirana primatelju dob djece kako bi se uklonilo nedostatak faktora koagulacije plazme, pod koagulopatijom, s akutnim masivnim krvavom (više od 20% volumena cirkulirajuće krvi) i pri izvođenju terapeutske plazmafereze.

Nije dopušteno transfuzija svježe zamrznutih virusa u plazmi (patogen) inaktiviranim primateljima skrbi za djecu, koji se nalazi na fototerapiji.

XIII. Na otvorenosti krvnih komponenti i autohemotransfuzija

86. Tijekom izlaza koriste se sljedeće metode:

a) preoperativna priprema krvnih sredstava (nadzore i autoeritrociti) iz doze konzerviranih autocardeja ili metodom sječe;

b) preoperativno normološko ili hipervolemično hemodilation, koji podrazumijeva prazno od 1-2 doza krvi (600-800 ml) izravno na rad ili početak anestezije s obveznom nadopunjavanjem privremenog gubitka krvi s solima i koloidnim otopinama uz održavanje normezije ili hipervoleia;

c) intraoperativni hardver reinfuzija krvi, koji uključuje prikupljanje tijekom rada iz radne rane i šupljine prošlosti krvi s oslobađanjem eritrocita iz nje, nakon čega slijedi pranje, koncentracija i naknadni povrat u krvotoku autoaritrocitnog primatelja;

d) transfuzija (transfuzija) od drenažne krvi dobivene pod sterilnim uvjetima tijekom postoperativne drenaže tjelesnih šupljina, koristeći specijaliziranu opremu i (ili) materijala.

Svaka od ovih metoda može se primijeniti odvojeno ili u različitim kombinacijama. Dozvoljeno je istovremena ili sekvencijalna transfuzija (transfuzija) autolognih krvnih komponenti s alogeničnim.

87. Prilikom provođenja autotransfuzije krvi i njegovih komponenti:

a) pacijent daje informirani pristanak na radni komad autocarties ili njegovih komponenti koje se zapisuju u medicinskom dokumentaciji koji odražavaju zdravlje primatelja;

b) preoperativni prazni praznu industriju ili njegove komponente provodi se na razini hemoglobina ne manja od 110 g / l, hematokrita - ne manja od 33%;

c) učestalost autolognih donacija krvi i (ili) njegove komponente prije operacije određeni su liječniku koji se odnosi zajedno s lijekovima za transfuziju. Posljednja autotonacija se provodi najmanje 3 dana prije početka operativne intervencije;

d) s normemelikom hemodilacijom, posthememedilološkom razinom hemoglobina ne smije biti ispod 90-100 g / l, a razina hematokrita ne smije biti manja od 28%; S hipervolemičnom hemodilacijom, hematokrit se održava u rasponu od 23-25%;

e) interval između eksfuksivne i reinfuzije tijekom hemodilacije ne smije biti više od 6 sati. U suprotnom, spremnici s krvlju stavljaju se u rashladnu opremu na temperaturi od 4-6 s;

(e) intraoperativno reinfuzija krvi prikupljenog tijekom operacije iz radne rane i šupljine krvi u prikoljenoj krvi i reinfuziji drenažne krvi se ne provodi u bakterijskoj kontaminaciji;

g) prije transfuzije (transfuzija) autologne krvi i njegovih komponenti liječnika vodljive transfuzije (transfuzija) autologne krvi i (ili) njegovih komponenti, uzorak se provodi na njihovoj kompatibilnosti s primateljem i biološkim uzorkom, kao u slučaju korištenje komponenti allogenih krvi.

XIV. Post transfuzijske reakcije i komplikacije

88. Identifikacija i računovodstvo reakcija i komplikacija koje su nastale u primateljima zbog transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente se provode kao u tekućem vremenskom razdoblju nakon transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegove komponente, tako i nakon neodređeno vrijeme - nekoliko mjeseci, a kada se ponavljaju transfuzija - godina nakon toga.

Glavne vrste reakcija i komplikacija koje proizlaze iz primatelja zbog transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti prikazane su u tablici prikazanoj u Dodatku N 4 na ovu Uredbu.

89. U identificiranju reakcija i komplikacija koje su nastale primateljima zbog transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, voditelj transfusiološkog odjela ili ureda za transfuziju organizacije ili transfuzijskog liječnika, imenovan po nalogu Voditelj organizacije:

a) organizira i pruža primatelju hitne medicinske skrbi;

b) odmah šalje šef organizacije, koji je pripremio i stavio donatorsku krv i (ili) svoje komponente, obavijest o reakcijama i komplikacijama koje proizlaze iz primatelja zbog transfuzije (transfuzija) donora krvi i (ili) njegovih komponenti, prema preporučeni uzorak naveden u Dodatku N 5 na ovu Uredbu;

c) prenosi preostali dio overclock donatorskog krvi i (ili) njegove komponente, kao i krvno krvoproliće uzorke krvi, koji se uzimaju prije i nakon transfuzije (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, do organizacije koji je pripremio i stavio donatorsku krv i (ili) svoje rezus-pribor za donatorske krvi i (ili) njegove komponente, kao i za istraživanje o prisutnosti anti-raspiela antitijela i hemotranssibilnih infekcija markera;

d) analizira djelovanje medicinskih stručnjaka organizacije, u kojima su provedene transfuzija (transfuzija) donatorske krvi i (ili) njegove komponente, zbog čega je nastala reakcija ili komplikacija.

Xv Formiranje rezerve donora krvi i (ili) njegove komponente

90. Formiranje pričuve donora krvi i (ili) njegove komponente provodi se u skladu s postupkom utvrđenim u skladu s člankom 6. članka 16. Saveznog zakona 20. srpnja 2012. godine N 125-FZ "o donaciji krvi i njegove komponente. "

Na odobrenje nastave

Na korištenje krvnih komponenti

Kako bi se poboljšala medicinska skrb stanovništvu Ruske Federacije i osiguranje kvalitete prilikom primjene krvnih komponenti

Narudžba:

1. Za odobrenje uputa za uporabu krvnih komponenti.

2. Kontrola o izvršenju ovog naloga bit će povjerena prvom zamjeniku ministra A. I. Vyalkov.

Ministar Yu.l.shevchenko

Dodatak n 1.

Odobren

redoslijed Ministarstva zdravstva

Ruska Federacija

od 25.11.2002 n 363

Upute za uporabu krvnih komponenti

Opće odredbe

Protok krvi (transfuzija) krvnih komponenti (nosači plina koji sadrže eritrocit, trombocit koji sadrže i leksikacije za plus korekturu hemostaze i fibrinolize, leukociti koji sadrže i plazma sredstva za ispravljanje imuniteta) je metoda iscjeljivanja koja se sastoji od uvođenja pacijenta (primatelj ) od navedenih komponenti dobivenih iz donora ili samog primatelja (toodononalism), kao i krv i njegove komponente, koje izbjegavaju u tjelesnoj šupljini u ozljedama i operacijama (reinfuzija).

Transfuzija krvnih komponenti popraćena je za primatelja posljedica, kao pozitivan (povećanje broja cirkulirajućih eritrocita, povećanje razine hemoglobina kada se prelijevaju eritrociti, reljef akutne diseminirane intravaskularne koagulacije kada je transfuzija plazme svježe smrznuta, prestanak spontanog trombocitopenskog krvarenja, rast brojeva trombocita kada je transfuzija koncentrata trombocita) i negativno (odbacivanje staničnih i plazma elemenata krvi donatora, rizik od virusne i bakterijske infekcije, razvoj hemosidoze, inhibiciju stvaranja krvi , poboljšana trombogenost, alleuksibilnost, imunološke reakcije). U bolesnika s imunosupresijom, transfuzija staničnih komponenti krvi može dovesti do razvoja "transplantacije protiv vlasnika".

Kada prelijeva krutu konzerviranu krv, osobito dugo (više od 7 dana) vrijeme skladištenja, primatelj se dobiva zajedno s komponentama potrebnim za njemu funkcionalno neispravne trombocite, proizvodi od leukocita, antitijela i antigene, koji mogu uzrokovati post-transfuzijske reakcije i komplikacije.

Trenutno je utvrđeno načelo naknade za specifično, nedostajuće organizam krvnih komponenti bolesnika u različitim patološkim uvjetima. Indikacije za transfuziju krute konzervirane donorske krvi, osim u slučajevima oštar masivni gubitak krvi, kada ne postoje zamjeni krvi ili plazma svježe smrznute, eritrocitne mase ili suspenzije. Cijela konzervirana donatorska krv se koristi pri provođenju razmjene transfuzije u terapiji hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Krv donatora na transfuzijskim stanicama krvi (SEC) ili u krvi transfuzijske grane u nadolazećim satima (ovisno o konzervans i radne uvjete korištene ili stacionarne), nakon primitka treba podijeliti na komponente. Preporučljivo je koristiti u liječenju jedne krvne komponente pacijenta, pripremljenog iz jednog ili minimalnog broja donatora.

Kako bi se spriječilo komplikacije nakon transfuzije zbog Kell antigena, odvajanje i transfuzijske stanice krvi se izdaju za transfuziju na eritrocit suspenziju ili masu koja ne sadrži ovaj faktor. Kell pozitivni primatelji mogu se prenijeti na Kell pozitivne crvene krvne stanice. Kada se transfuzija hemostaza koagulacije koagulacije (sve vrste plazme), koncentrat trombocita, koncentrat leukocita Kell antigen ne uzima u obzir.

Komponente krvi trebaju se transfundirati samo u sustav AU0 i rezerve - pribor koji su dostupni na primatelju.

Prema riječima životnog vijeka iu odsutnosti jednog-soli, krvne komponente (s izuzetkom djece) mogu se transfuzija restro Krvni plin prijevoznici 0 (i) grupe primatelja s bilo kojom drugom skupinom krvi u iznosu do 500 ml. RHOW - Negativna eritrocitna masa ili suspenzija iz donatora skupine A (ii) ili u (iii) na vitalno svjedočenje može se prenijeti na primatelja s AB (IV) grupom, bez obzira na pribor za rezus. U odsutnosti jedno-line plazme, primatelj se može prelijevati skupinu ab (iv).

U svim slučajevima transfuzije krvnih komponenti koje sadrže eritrocitu, apsolutno je obvezno provesti prije transfuzije na individualnu kompatibilnost i na početku transfuzije - biološki uzorak.

Kada je pacijent primljen u bolnicu u planiranom redoslijedu, krvna skupina AV0 i RH-pripadnost određuje liječnik ili drugi stručnjak koji ima pripreme za imunosorologiju. Obrazac s rezultatom istraživanja je zalijepljen u povijest bolesti. Pohađanje liječnika prepisuje rezultate studije na prednjoj strani popisa naslova bolesti bolesti u desnom gornjem kutu i učvršćuje njegov potpis. Zabranjeno je prenositi podatke o krvnoj skupini i Rhesus - Pribor na naslovni popis povijesti bolesti iz drugih dokumenata.

Pacijenti koji imaju naznaku anamneze na komplikacijama nakon transfuzije, trudnoće, koja je završila rođenjem djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i pacijenata, s aloimuni antitijela, Oni proizvode individualni izbor komponenti krvi u specijaliziranom laboratoriju. Ako je potrebno, višestruke transfuzije u bolesnika s Myelodepressapressa ili Aplastic sindromom ispituju pacijentov fenotip za odabir odgovarajućeg donatora.

Transfuzija krvnih komponenti ima pravo provoditi polaznika ili dužnosti liječnika koji ima posebnu obuku tijekom operacije - kirurg ili anesteziolog, koji nije izravno uključen u rad ili anesteziju, kao i liječnik razdvajanja ili ormarića za transfuziju krvi , specijalizirana transfuzija.

Prije nastavka s transfuzijom krvnih komponenti, potrebno je osigurati da su pogodni za transfuziju, identitet pripadnosti grupe donatora i primatelja na AV0 sustavima i Rhesus. Vizualno, izravno od strane liječnika prepun transfuzijskog medija, provjerena je nepropusnost ambalaže, ispravnost putovnice, provjerava se kvaliteta hemotransfesionalnog medija. Potrebno je odrediti rok trajanja hemotransfesionalnog medija s dovoljno rasvjete izravno na mjestu skladištenja, ne dopuštajući skidanje. Kriteriji isteka transfuzije su: za sva krv - transparentnost plazme, ujednačenost gornjeg sloja eritrocita, prisutnost jasne granice između eritrocita i plazme; Za plazmu svježe smrznute - transparentnost na sobnoj temperaturi. Uz moguće bakterijsko onečišćenje čvrstog krvi, boja plazme bit će prigušena, sa sivo-smeđom nijansom, gubi transparentnost, ponderirane čestice pojavljuju se u obliku pahuljica ili filmova. Takve hemotransfuzije okruženja ne podliježu transfuziji. Zabranjeno je transfuziju krvnih komponenti koje prethodno nisu proučavane na HIV-u, hepatitisu B i C, sifilisu.

Prijevoz komponenti krvi provodi samo medicinsko osoblje koje je odgovorno za usklađenost s prometom. Komponente krvi kako bi se izbjegla hemolizu tijekom prijevoza ne smije se suspendirati ili pregrijavati. U vrijeme prijevoza manje od 30 minuta, Može se obaviti pomoću bilo kojeg spremnika koji pružaju dovoljnu izotermilnost. Uz trajanje prijevoza više od pola sata, krvne komponente moraju biti u izotermnom spremniku (vrećica - hladnjak). S još dužim prijevozom (nekoliko sati) ili visoke temperature Okoliš (iznad 20 stupnjeva. C) potrebno je koristiti suhi led ili hladne baterije, osiguravajući izotermni način u transportnom spremniku. Potrebno je zaštititi komponente krvi od mućkanja, udaraca, preokreta i pregrijavanja, stanične komponente - od zamrzavanja.

LiječnikProizvodnja krvne komponente transfusi mora, bez obzira na prethodno proizvedene istraživanja i dostupne unose, osobno držite sljedeća kontrolna istraživanja Izravno u krevetu primatelja:

1.1. Sjeti se primatelja krvi krvi krvi AV0, provjeriti rezultat dobivenog s podacima u povijesti bolesti.

1.2. Sjetite se grupe krvi preko sustava kontejnera AB0 i usporedite rezultat s podacima o naljepnici spremnika.

1.3. Usporedite grupu krvi i pripadnost, označena na spremniku, s rezultatima prethodno unesene u povijest bolesti i upravo primljeni.

1.4. Provoditi uzorke za individualnu kompatibilnost na AV0 sustavima i rezervama eritrocita donora i serumskog primatelja.

1.5. Navedite prezime, ime, patronimik, godinu rođenja i okrenite povijest bolesti s primateljem, ime bolesti. Podaci bi trebali biti isti, a primatelj ih mora potvrditi ako je moguće (osim kada se transfuzija provodi pod anestezijom ili pacijent je nesvjestan).

1.6. Provesti biološki uzorak (vidi stavak 6.).

1.7. Preduvjet Medicinska intervencija je informirana dobrovoljna suglasnost građanina u skladu s člankom 32. "osnovano zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti građana" od 22.07.93 N 5487-1 (Vedomosti i oružane snage Ruske Federacije 19.08.93 , Br. 33, čl. 1318). U slučajevima kada mu država građanina ne dopusti da izrazi svoju volju, a medicinska intervencija je hitna, pitanje njegovog ponašanja u interesu građanina rješava konzumijAli ako je nemoguće prikupiti koncert - izravno prisustvovati (dužnost) liječnika s naknadnom obavijesti o dužnosnicima bolničke bolnice - preventivna institucija.

Radni plan za transfuziju krvnih komponenti raspravlja se i koordinira s pacijentom u pisanom obliku, a ako je potrebno, sa svojim voljenima. Suglasnost pacijenta izrađuje se u skladu s uzorkom danim u Prilogu, a prigušen je na čelnik stacionarnog pacijenta ili karte ambulantnog pacijenta.

Transfuzija hemotransfuzijskih okruženja provodi medicinsko osoblje podložno pravilima asepsi i antiseptike koji koriste za jednokratne uređaje za intravenozno davanje koji ima filtar.

Kako bi se spriječilo imunološke reakcije u određenom kontingent bolesnika (djeca, trudnice, imunosuerprespresija), transfuzija eritrocitne mase i suspenzije, koncentrata trombocita treba provesti pomoću posebni filteri za leukocitdopušteno kliničkim korištenjem od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Biološki test.

Prije prelijevanja spremnika s transfuzijskom mediju (eritrocitna masa ili suspenzija, svježe smrznuta plazma, kruta krv) se uklanja iz hladnjaka i održava se na sobnoj temperaturi 30 minuta. Dopušteno je zagrijati transfuzijski medij u vodenoj kupelji na temperaturi od 37 stupnjeva. C pod kontrolom termometra.

Biološki uzorak se provodi bez obzira na volumen hemotransfuzijskog medija i brzini njegove primjene. Ako trebate transfuziju nekoliko doza krvnih komponenti, biološki uzorak se provodi prije transfuzije svake nove doze.

Tehnika biološkog testa je kako slijedi: 10 ml hemotransfuzijskog medija prelijeva se jednom s brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se transfuzija zaustavi 3 minute. Gledanje primatelja koji kontrolira puls, disanje, krvni tlak, opće stanje, boja kože, mjerena je temperatura tijela. Takav postupak se ponavlja dva puta. Izgled u tom razdoblju čak i jedan od takvih kliničkih simptoma kao što su zimica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaj topline i ograničenja u prsima, glavobolje, mučninu ili povraćanje, zahtijeva neposrednu prestanak transfuzije i odbijanja transfuzije ovog transfuzijskog medija.

Izdatak transfuzije krvnih komponenti ne izuzima se od performansi biološkog uzorka. Tijekom njegove provedbe moguće je nastaviti transfuziju slanih rješenja.

Kada preplavljuju krvne komponente pod anestezijom o reakciji ili polaznim komplikacijama, suđeni su nemotiviranim jačanjem krvarenja u radnoj rani, smanjenje krvnog tlaka i povećanja pulsa, promjenu boje urina u kateterizaciji mjehura, kao i, kao rezultati uzorka za prepoznavanje rane hemolize. U takvim slučajevima, transfuzija ovog hemotransfonskog okruženja je prekinut, kirurg i anesteziolog zajedno s transfuzionistom dužni su saznati uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ništa, osim transfuzije, ne može ih uzrokovati, tada se ta hemotransfezorsko okruženje ne prelijeva, pitanje daljnje transfuzijske terapije rješava se ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.

Biološki uzorak, kao i test za individualnu kompatibilnost, nužno se provodi u slučajevima kada je pojedinačno odabrana u laboratoriju ili fenotipnoj masi eritrocita ili suspenziju transfuzirana.

Potrebno je ponovno napomenuti da se kontrolna provjera grupe primatelja i donatora na Avo i Rhus sustavima, kao i test za pojedinačnu kompatibilnost provodi transfuzija izravno u krevetu primatelja ili u operacijskoj dvorani. Izvodi ove kontrolne provjere samo liječnik koji se prelijeva (i odgovoran je za provođenje transfuzije).

Zabranjeno je da se primjenjuje kontejneru sa komponentom krvi bilo koje druge lijekove ili otopine, osim za 0,9% sterilne izotonične otopine natrijevog klorida.

Nakon završetka transfuzije, spremnik donatora s malom količinom preostalog hemotransfesionalnog medija i epruvet s krvlju primatelja koji se koristi za uzorke na individualnoj kompatibilnosti podliježe obveznom očuvanju 48 sati u hladnjaku.

Liječnik koji vodi transfuziju krvnih komponenti, sa svakom transfuzijom, dužan je registrirati pacijenta u medicinsku karticu:

Indikacije za transfuziju krvne komponente;

Prije transfuzije - detalji za putovnicu s naljepnicom za donorsku kontejnersku oznaku koja sadrži informacije o donatorskom kodu, skupina krvi u odnosu na AVO sustave i RH, broj spremnika, datum obratka, naziv osnivanja usluge krvi (nakon transfuzije je dovršeno, Naljepnica se ispušta iz spremnika s krvnom komponentom i umetnuta u medicinsku karticu pacijenta);

Rezultat kontrolne provjere grupe pripadnosti primatelja AVO-a i res;

Rezultat kontrolne provjere zaliha krvi ili eritrocita uzeti iz spremnika, avo i res;

Uzorak rezultate na individualnu kompatibilnost donora i primatelja krvi;

Rezultat biološkog uzorka.

Preporučuje se svakom primatelju, posebno s potrebom za višestrukim transfuzijama krvnih komponenti, uz medicinsku kartu pacijenta, da ima transfuzijsku karticu (dnevnik), u kojem su zabilježeni svi transfuzije od strane pacijenta, njihov volumen i podnošljivost.

Primatelj nakon transfuzije se promatra u roku od dva sata na modu spavanja i zabilježen je s pohađanjem ili liječnikom.

Od satu se mjeri temperaturom tjelesne temperature, krvnog tlaka, fiksiranjem ovih pokazatelja u medicinskom zapisniku pacijenta.

Kontrolira prisutnost i satni volumen mokraće i očuvanja normalna boja urin. Pojava crvene boje urina tijekom konzerviranja transparentnosti svjedoči o akutnoj hemolizu. Dan nakon transfuzije napravljen je klinička analiza krvi i mokraće.

S ambulantnim ponašanjem hemotransfuzije Primatelj nakon završetka transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje tri sata, Samo u odsutnosti bilo kakvih reakcija, prisutnost stabilnog krvnog tlaka i inkatora impulsa, normalno mokrenje, može se osloboditi iz medicinske ustanove.

Na odobrenje nastave

Rezultati određivanja krvne skupine AV0

┌─────────────────────────────────────────────. ─── ───────────┐ │GGHLYUTING eritrocita s reagensima│kurovom pripada skupini ├─────────────────────┬─ ─ ─ │ │ │ anti-a │ anti-b │ anti-av │ ├────────────────── ─── ─── ─── │ - │ - │ - │ 0 (i) │ ├───────────────────────────────────────── ──── │ + │ - │ + │ (ii) │ ├───────────── ──── ──┤ ──┤ │ - │ + │ + │ b (iii) │ ├────────────────────────────────── ──────── ──────────────────────┤ + │ + │ + │ AB (iv) │ └────── ──────── ─────────────────────────────────────── ────────┘.

12) po nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 25. studenog 2002. godine N 363 "na odobrenje uputa za korištenje krvnih komponenti" (registrirano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 20. prosinca 2002. N. 4062);

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Na odobrenju uputa za uporabu krvnih komponenti

Kako bi se poboljšala medicinska skrb stanovništvu Ruske Federacije i osiguranje kvalitete kada se koristi komponente krvi, naručim:

Odobriti upute za korištenje krvnih komponenti.
Kontrolu nad izvršenjem ovog naloga bit će povjerena prvom zamjeniku ministra A.I. Vyshkova.

Ministar Yu.l.shevchenko

Dodatak n 1.

Odobren putem Reda Ministarstva

zdravlje Ruske Federacije

od 25.11.2002 n 363

Upute za uporabu krvnih komponenti

Opće odredbe

Kada prelijeva cijelu konzerviranu krv, osobito dugo (više od 7 dana) rokovima

skladištenje, primatelj se dobiva zajedno s komponentama potrebnim za njemu funkcionalno neispravne trombocite, propadanje leukocita, antitijela i antigene, koji mogu uzrokovati reakcije i komplikacije nakon transfuzije.

Kako bi se spriječilo komplikacije nakon transfuzije zbog Kell antigena, odvajanje i transfuzijske stanice krvi se izdaju za transfuziju na eritrocit suspenziju ili masu koja ne sadrži ovaj faktor. Kell pozitivni primatelji mogu se prenijeti na Kell pozitivne crvene krvne stanice. Kada se transfuzija koagulacije koagulacije koagulacije (sve vrste plazme), koncentrat trombocita, koncentrat leukocita Kell antigen ne uzima u obzir.

Komponente krvi trebaju se transfundirati samo skupinom AB0 sustava i RHEUS pripadnost, koja je dostupna pri primatelju.

Prema životnim indikacijama iu odsutnosti jednog-pločama, krvne komponente (s iznimkom djece) dopuštene su transfuziji recikliranja skupine primatelja s bilo kojom drugom skupinom krvi u količini do 500 ml. Resuso-negativna eritrocitna masa ili suspenzija iz donora skupine A (i) ili B (LII) na vitalnom svjedočenju mogu se prenijeti na primatelja s AB (iv) od strane grupe, bez obzira na pripadnost Rhizusa. U odsutnosti jedno-line plazme, primatelj se može transfundirati plazma ab (iv).

U svim slučajevima transfuzije krvnih komponenti koje sadrže eritrocitu, apsolutno je obvezno provesti prije transfuzije na individualnu kompatibilnost i na početku transfuzije - biološki uzorak.

Kada pacijent stigne u bolnicu u planiranom redoslijedu, skupina krvi AB0 i RH, liječnik ili drugi stručnjak koji ima pripreme imunoserologije. Obrazac s rezultatom istraživanja je zalijepljen u povijest bolesti. Pohađanje liječnika prepisuje rezultate studije na prednjoj strani popisa naslova bolesti bolesti u desnom gornjem kutu i učvršćuje njegov potpis. Zabranjeno je prenositi podatke o krvnoj skupini i Rhesus pridruženoj pripadnosti na popis bolesti iz drugih dokumenata.

Bolesnici s indikacijom anamneze na komplikacijama nakon transfuzije, trudnoću koja završava s rođenjem djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i pacijenata koji imaju aloimuni antitijela, proizvode pojedinačni izbor krvnih komponenti u specijaliziranom laboratoriju. Ako je potrebno, višestruke transfuzije u bolesnika s Myelodepressapressa ili Aplastic sindromom ispituju pacijentov fenotip za odabir odgovarajućeg donatora.

Transfuzija krvnih komponenti ima pravo provoditi polaznika ili dužnosti liječnika koji ima posebnu obuku, tijekom kirurškog kirurga ili anesteziologa, koji nije izravno uključen u rad ili anesteziju, kao i liječnik odvajanja ili ormarića za transfuziju krvi , stručnjak za transfuziju.

Prije nastavka s transfuzijom krvnih komponenti, potrebno je osigurati njihovu prikladnost za transfuziju, identitet pripadnosti grupe donatora i primatelja na AB0 sustavima i Rhesus. Vizualno, izravno od strane liječnika prepun transfuzijskog medija, provjerena je nepropusnost ambalaže, ispravnost putovnice, provjerava se kvaliteta hemotransfesionalnog medija. Potrebno je odrediti rok trajanja hemotransfesionalnog medija s dovoljno rasvjete izravno na mjestu skladištenja, ne dopuštajući skidanje. Kriteriji za istek transfuzije su: za transparentnost krutog krvi, ujednačenosti gornjeg sloja eritrocita, prisutnost jasne granice između eritrocita i plazme; Za plazmu svježe smrznute - transparentnost na sobnoj temperaturi. Uz moguće bakterijsko onečišćenje krute krvi, boja plazme bit će dim, s sivo-smeđom nijansom, gubi transparentnost, ponderirane čestice pojavljuju se u obliku pahuljica ili filmova. Takve hemotransfuzije okruženja ne podliježu transfuziji.

Zabranjeno je transfuziju krvnih komponenti koje prethodno nisu proučavane na HIV-u, hepatitisu B i C, sifilisu.

Prijevoz komponenti krvi provodi samo medicinsko osoblje koje je odgovorno za usklađenost s prometom. Komponente krvi kako bi se izbjegla hemolizu tijekom prijevoza ne smije se suspendirati ili pregrijavati. U vrijeme prijevoza manje od 30 minuta. Može se obaviti pomoću bilo kojeg spremnika koji pružaju dovoljnu izotermilnost. Uz trajanje prijevoza više od pola sata, krvne komponente moraju biti u izotermičnom spremniku (vrećica-hladnjak). S još dužim prijevozom (nekoliko sati) ili na visokoj temperaturi okoline (iznad 20 stupnjeva. C), upotrebu suhih leda ili hladnih baterija, osiguravajući izotermni način u transportnom spremniku. Potrebno je zaštititi komponente krvi od mućkanja, udaraca, preokreta i pregrijavanja, stanične komponente - od zamrzavanja.

Liječnik, koji proizvodi transfuziranje krvnih komponenti, dužan je, bez obzira na prethodno proizvedene studije i dostupne unose, osobno držite sljedeće kontrolne studije izravno u krevetu primatelja:

1.1. Sjetite se primatelje krvi krvi krvi AB0, provjerite rezultat koji nastaje s podacima u povijesti bolesti.

1.2. Prepravite krvni bend kroz sustav kontejnera AB0 donora i usporedite rezultat s podacima o naljepnici spremnika.

1.3. Usporedite skupinu krvi i pripadnost, označene na kontejner, s rezultatima studije koja je prethodno unesena u povijest bolesti i upravo primljena.

1.4. Uzorci za individualnu kompatibilnost na AB0 sustavima i rezusu od crvenog protoka krvi i serum primatelja.

1.6. Provesti biološki uzorak (vidi stavak 6.).

1.7. Potreban preduvjet za medicinsku intervenciju je informirani dobrovoljni pristanak građanina u skladu s člankom 20. Saveznog zakona od 21.11.2011. N 323-FZ.

U slučajevima kada ga stanje građanina ne dopusti da izrazi svoju volju, a medicinska intervencija je hitno, pitanje njegovog održavanja građanina rješava konzumij, i ako je nemoguće prikupiti prikupljanje konsti ) Liječnik s naknadnom obaviješću bolničkih i preventivnih institucija dužnosnika.

Transfuzija hemotransfuzijskih okruženja provodi medicinsko osoblje podložno pravilima asepsi i antiseptike koji koriste za jednokratne uređaje za intravenozno davanje koji ima filtar.

Kako bi se spriječilo imunološke reakcije u određenom kontingent pacijenata (djeca, trudnice, imunosupresija), transfuzija eritrocitne mase i suspenzije, koncentrat trombocita treba provesti pomoću specijalnih filtera leukocita koji je omogućio kliničko korištenje od strane Ministarstva zdravlja Ruska Federacija.

Redoslijed imunoloških studija pri prelijevanju krvnih komponenti

2.1. Imunoloških studija kada transfuzija nosača plina u krvi

Kada se prelijevaju eritrociti (planirani, hitni, liječnik koji obavlja transfusi je dužan:

2.1.1. Odredite skupinu krvi AB0 i pripadnost primatelja i donatora (eritrocitima u spremniku).

2.1.2. Testirati individualnu kompatibilnost krvi primatelja i donatora (vidi dolje) na jedan od dva načina:

prva metoda: dvostupanjski uzorak u epruvetima s anti-globulinom;
druga metoda: u ravnini na sobnoj temperaturi i jedan od tri uzorka (indirektna cumbac reakcija, reakcija konglutiranja s 10% gelatinom ili reakcijom od kozlina s 33% poliglukina).

Prema životnim oznakama Ako su krvna skupina i recikliranje primatelja nepoznate, liječnik koji obavlja transfuziju može izliti nosače krvi krvi (eritrocitna masa, suspenzija) skupina 0 (1) roze-negativno, s obveznim uzorcima na individualnoj kompatibilnosti i biološki uzorci.

Ako primatelj ima antiritrocit, anti-gosetik ili antitrombocitna antitijela, izbor komponenti krvi se proizvode u specijaliziranom laboratoriju. Ako je eritrocitska masa ili suspenzija izabrao pojedinačno u specijaliziranom laboratoriju, liječnik koji obavlja transfuziju, prije prelijevanja određuje grupu krvi primatelja, donator i provodi samo jedan uzorak na individualnoj kompatibilnosti - u ravnini na sobnoj temperaturi.

2.2. Imunosorološke studije pri transfuziji hemostaze i korekture fibrinolize, pribor za korekciju imunosti

Kada transfuzija hemostaze i fibrinoliznih lektura, alati za ispravljanje imunosti, liječnik koji obavlja transfuzija je obvezan:

2.2.1. Odredite krvnu skupinu Ab0 i recikliranog primatelja.

Grupa i rezerve donatorskog liječnika koji obavljaju transfuziju uspostavlja na naljepnici na spremniku s transfuzijskim medijem, uzorak na individualnoj kompatibilnosti ne ponaša.

Tehnika imunoloških istraživanja

Definicija krvnog tipa, pribor za rhust, uzorak na individualnu kompatibilnost donora krvi i primatelja provodi se u skladu s uputama za imunosorologiju. Također su vođeni investicijskim uputama koje su vezane za proizvođača reagensa. Korišteni su eritrociti i serum primatelja ne više od dvodnevnog razdoblja skladištenja na temperaturi od +2 - 8 stupnjeva. IZ.

Za metodu aglutinacije na ravnini i metodu konglutiranja u eprutinama s 10% gelatinom ili 33% polyglikin uzeti sediment ne-ne-ne-nesigurnih eritrocita.

Za dvostupanjski uzorak u cijevima s imunoglobulinom i neizravnim uzorkom, eritrociti su oprane fiziološkom otopinom. Ispiranje eritrocita se proizvodi na uobičajeni način.

3.1. Definicija krvne skupine ab0

Na ploči u tri boda pod anti-a simbolima, anti-B, anti-ab se stavlja u 2 kapi (0,1 ml) reagensa i blizu jedne kapljika sedimenta eritrocita (0,01 - 0,02 ml kada se koristi hemaglutinantna seruma ; 0,02 - 0,03 ml uz upotrebu civilnika). Serum i crvene krvne stanice miješaju se staklenim štapićem. Ploča se periodično dijeli, promatrajući napredak reakcije tijekom 3 minute. kada koristite zobliclon; 5 minuta. Kada koristite serumi za hemaglutiniranje. Nakon 5 minuta. U reakcijskoj smjesi se može dodati 1 do 2 kapi (0,05-0,1 ml) fiziološkog rješenja da se ukloni moguća ne-specifična agregacija crvenih krvnih stanica.

Tumačenje rezultata proizvodi u tablici 1.

stol 1

Bilješka. Znak (+) označena aglutinacija, znak (-) - odsutnost aglutinacije.

U prisutnosti aglutinacije sa svim tri reagensa, potrebno je eliminirati nespecifičnu aglutinaciju eritrocita proučavanog. Da bi se to učinilo, kapljica fiziološkog rješenja doda se kapljica eritrocita umjesto kolikacija, a umjesto hemaglutiniranje serume, ab (iv) grupnog seruma. Krv se može pripisati grupi AB (iv) samo u odsutnosti aglutinacije eritrocita u fiziološkoj ili serumu AB (IV).

3.2. Smanjenje

3.2.1. Reakcija aglutinacije na ravnini uz pomoć Colone Anti-D Super:

Nanesite veliku kap (oko 0,1 ml) reagensa na ploči ili tabletu. Nanesite mali kap (0,02 - 0,03 ml) ispitanih eritrocita. Pažljivo pomiješajte reagens s crvenim krvnim stanicama sa staklenim štapićem.

Nakon 10 - 20 s nježno protresite ploču. Unatoč činjenici da se jasna aglutinacija događa u prvih 30 s, rezultati reakcije se uzimaju u obzir nakon 3 minute. Nakon miješanja.

U prisutnosti aglutinacije, test krvi označen je kao rezus pozitivan, u odsutnosti - kao rezus-negativan.

Da bi se odredila pripadnost RHE, poliklonski serum Anti-D s nepotpunim antitijelima pripravljenim u kombinaciji s koloidima (albumin, poliglikin) može se koristiti za određivanje ubrzane pričuve u ubrzanoj metodi na ravnini na sobnoj temperaturi.

3.2.2. Metoda konglutiranja s 10% želatina:

Koriste se reagensi koji sadrže nepotpune poliklonske antitijele (anti-D serum) ili nepotpune monoklonske antitijele (anti-D civillone).

U 2 epruvete, 0,02 - 0,03 ml sedimenta eritrocita, za koje se malog kap crvenih krvnih stanica stisne iz pipete i odnosi se na dno epruvete. Prva epruveta doda se 2 kapi (0,1 ml) želatina i 2 kap (0,1 ml) reagensa, 2 kapi (0,1 ml) želatina i 2 kapi (0,1 ml) dodaju se u drugu (kontrolnu) kadu. Slana otopina.

Sadržaj epruveta se miješa trese, nakon čega se nalaze u vodenoj kupelji 15 minuta. ili termostat 30 minuta. Na temperaturama + 46 - 48 stupnjeva. C. Nakon određenog vremena u cijevi se doda 5-8 ml fiziološke otopine i miješa sadržaj s 1 - 2-foljnom cijevi.

Rezultat uzima u obzir, pregledavajući testne cijevi u nenaoružano oka ili kroz povećalo. Aglutinacija eritrocita ukazuje na to da je uzorak krvi proučavao rezerve - pozitivno, odsutnost aglutinacije je da je testirani krvni rezus negativan. U kontrolnoj cijevi, aglutinacija eritrocita treba biti odsutna.

Da biste odredili rezus, ubrzanu metodu u cijevi na sobnoj temperaturi može se koristiti univerzalni reagens, koji je anti-D serum s nepotpunim antitijelima, razrijeđena s 33% poligluuna.

Uzorci na individualnoj kompatibilnosti donora i primatelja krvi

Uzorak na individualnoj kompatibilnosti omogućuje vam da se pobrinite da primatelj nema antitijela protiv crvenih krvnih stanica donora, i na taj način spriječiti transfuziju eritrocita nespojiv s krvlju pacijenta.

Ispitivanje kompatibilnosti, izveden na ravnini na sobnoj temperaturi, ima za cilj identificirati pune grupe aglutinine iz primatelja, ABO, MNSS, Lewis i ostalih uzoraka kompatibilnosti s upotrebom 10% želatina, 33% PolyGLuukina, indirektno uzorak Cumbac je dizajniran za identificirati nepotpun primatelja. grupna antitijela. Dvostupanjski test u anti-globulinskim testnim cijevima osigurava identifikaciju i drugih antitijela, uključujući grupne hemolizije.

Najosjetljiviji i preporučeni je dvostupanjski test u epruvetima s anti-globulinom, zatim kombinacijom dvaju uzoraka - uzoraka na ravnini na sobnoj temperaturi i indirektnom uzorku Cumbaca. Umjesto neizravnog uzorka Cumbaka, reakcija konglutiranja može se koristiti s reakcijom od 10% želatine ili konglutinacije s 33% poliglozinom. Posljednji test je inferiorno po prvom dvije osjetljivosti, ali je potrebno manje vremena.

4.1. Dvostupanjski uzorak u epruvetama s antihlobulinom

Prva razina. U označenoj epruvetu u označeni epruvetu u označeni epruvetu uvedene su 2 volumena (200 ul) prijemnog seruma i 1 volumena (100 ul) 2% suspenzije donora, suspendirane u fiziološkoj ili LISS-u (niska ionska otopina) , Sadržaj epruvete se miješa i centrifugira na 2500 o / min. (oko 600 d) za 30 s. Prisutnost hemolize u supernatantu se procjenjuje, nakon čega se talog eritrocita resuspendira, lagano lupkanje prsta na dnu epruvete, a određuje se prisutnost aglutinacije crvenih krvnih stanica. U nedostatku izražene hemolize i / ili aglutinacije, oni se prenose u provedbu druge faze testa pomoću anti-globulinskog seruma.

Druga faza. Cijev se nalazi u termostatu na temperaturi od 37 stupnjeva. S 30 minuta, nakon čega se ponovno procjenjuje prisutnost hemolize i / ili aglutinacije eritrocita. Eritrociti se zatim isperu tri puta s fiziološkom otopinom dodaju se 2 volumene (200 ul) antihyglobulinskog seruma za kumbas uzorak i miješani. Cijevi se centrifugiraju 30 sekundi, sediment eritrocita se poštuje i procjenjuje prisutnost aglutinacije.

Računovodstvo rezultata provode se golim okom ili kroz povećalo. Izrečena hemoliza i / ili aglutinacija crvenih krvnih stanica ukazuje na prisutnost u serumu primatelja grupe hemolizina i / ili aglutinina, usmjerenih protiv eritrocita donatora i ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i donatora. Odsutnost hemolize i / ili aglutinacije eritrocita svjedoči o kompatibilnosti krvi primatelja i donatora.

4.2. Kompatibilnost uzorka na ravnini na sobnoj temperaturi

2 - 3 kapljica seruma primatelja nanosi se na ploči i mala količina crvenih krvnih stanica se dodaju s takvim izračunom, tako da je omjer crvenih krvnih stanica i seruma 1:10 (za praktičnost preporučuje se prvo izdanje Nekoliko kapi eritrocita iz spremnika do ruba zapisa kroz iglu, zatim od tamo je staklo štapić pad crvenih krvnih stanica u serumu). Zatim se crvene krvne stanice miješaju s serumom, ploča se neznatno dijele 5 minuta, promatrajući napredak reakcije. Nakon isteka određenog vremena, u reakcijsku smjesu se može dodati 1- 2 kapi fiziološkog rješenja za uklanjanje moguće ne-specifične agregacije crvenih krvnih stanica.

Rezultati računovodstva. Prisutnost aglutinacije eritrocita znači da je krv donatora nespojiva s krvlju primatelja i ne smije biti pretjerana. Ako nakon 5 minuta. Ne postoji aglutinacija eritrocita, to znači da je krv donatora kompatibilna s primateljem krvi u skupini aglutinogena.

4.3. Indirektni uzorak

Jedan kap (0,02 ml) donora dovede se do cijevi tri puta, za koje se malog kap crvenih krvnih stanica stisne iz pipete i odnosi se na dno ispitne cijevi i 4 kapi (0,2 ml) od Dodan je serum primatelja. Sadržaj epruveta se miješa trese, nakon čega su postavljeni 45 minuta. U termostatu na temperaturi od +37 stupnjeva. C. Nakon određenog vremena, crvene krvne stanice ponovno se peru i pripravi 5% suspenzije u fiziološkoj otopini. Zatim, 1 kap (0,05 ml) ovjes eritrocita na porculansku ploču se doda 1 kap (0,05 ml) anti-globulinskog seruma i miješa se sa staklenim štapom. Ploča se periodično dijeli 5 minuta.

Računovodstvo rezultata provode se golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija crvenih krvnih stanica sugerira da je krv primatelja i donatora nespojive, odsutnost aglutinacije je pokazatelj kompatibilnosti donora i primatelja krvi.

4.4. Uzorak za kompatibilnost pomoću 10% želatina

1 mali kap (0,02 - 0,03 ml) eritrocita donora se uvodi u cijev, za koju se malog kap crvenih krvnih stanica stisne iz pipete i odnosi se na dno cijevi, 2 kapi (0,1 ml) Želatina i 2 kapi se dodaju (0,1 ml) serum primatelja. Sadržaj epruveta se miješa trese, nakon čega se nalaze u vodenoj kupelji 15 minuta. ili termostat 30 minuta. Na temperaturama +46 - 48 stupnjeva. C. Nakon određenog vremena u cijevi se doda 5-8 ml fiziološke otopine i pomiješajte sadržaj za 1 do 2 puta ispitne cijevi.

4.5. Uzorak za kompatibilnost pomoću 33% PolyGLuukina

2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja, 1 kap (0,05 ml) eritrocita donora dodano je u cijev, a doda se 1 kap (0,1 ml) 33% poligluukina. Cijev je nagnuta do horizontalnog položaja, lagano se ometa, a zatim polako rotira tako da se njegov sadržaj širi preko zidova s \u200b\u200btankim slojem. Takvo širenje sadržaja epruvete kroz zidove čini reakciju izraženija. Kontakt eritrocita s serumom pacijenta tijekom rotacije ispitne cijevi treba nastaviti najmanje 3 minute. Nakon 3 do 5 min. 2 - 3 ml fiziološke otopine se dodaje u cijev i sadržaj se miješa s 2 - 3 puta preklapajuće epruvete, bez grljenja.

Rezultat uzima u obzir, pregledavajući testne cijevi u nenaoružano oka ili kroz povećalo. Aglutinacija crvenih krvnih stanica sugerira da je krv primatelja i donatora nespojive, odsutnost aglutinacije je pokazatelj kompatibilnosti donora i primatelja krvi.

Uzroci pogrešaka u određivanju tipa krvi, RH-pribor i provođenje uzoraka na individualnoj kompatibilnosti i mjerama za upozorenje

Pogreške u određivanju vrste krvi, RH-pribor i uzorci na individualnoj kompatibilnosti nastaju u kršenju tehnika studija ili u slučajevima teških krvnih skupina.

5.1. Tehničke pogreške

5.1.1. Pogrešan redoslijed reagensa je. Uz ispravnu procjenu rezultata u svakom pojedinom reagensu, moguće je napraviti netočan zaključak o skupini krvi i RHESK pripadnosti, ako je postupak za mjesto lokacije reagensa u stativ ili na zapisnik prekinut. Stoga, svaki put kada se definicije grupe krvi treba provjeriti na mjestu reagensa, kao i vizualno procjenjivati \u200b\u200bnjihovu kvalitetu, eliminirati uporabu glatkih, djelomično osušenih reagensa, isteklih reagensa.

5.1.2. Temperaturni uvjeti. Određivanje tipa krvi se proizvodi na temperaturi koja nije niža od 15 stupnjeva. C, budući da krvni test može sadržavati polivalentne hladne aglutinine, koji uzrokuju slijepinje nespecifičnih crvenih krvnih stanica pod smanjenom temperaturom. Vidljivost aglutinacije može stvoriti formiranje "kovanica". Nespecifična agregacija eritrocita, u pravilu, razgrađuje nakon dodavanja od 1 do 2 kapi fiziološkog rješenja i lepršava ploču.

Za povećana temperatura Anti-A, anti-B, anti-AV antitijela gube aktivnost, tako da je određivanje krvnog tipa proizveden na temperaturi koja nije viša od 25 stupnjeva. IZ.

5.1.3. Omjer reagensa i proučavanih eritrocita. Omjer crvenih krvnih stanica i ispitivanih reaktanata je optimalan za reakciju aglutinacije - 1:10 kada se koristi hemaglutinantna sera, 2-3:10 korištenjem monoklonskih reagensa (civillona) i reagensa pripremljenih u kombinaciji s koloidima.

Sa značajnim viškom eritrocita, aglutinacija se ne može vidjeti, posebno u slučajevima kada su svojstva aglutinacije eritrocita smanjene - podskupina A2. Uz nedovoljan broj eritrocita, aglutinacija se polako pojavljuje, što također može dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata u slučaju proučavanja eritrotita sa slabom aglutinhalnošću.

5.1.4. Trajanje promatranja. Aglutinacija crvenih krvnih stanica pojavljuje se tijekom prvih 10 sekundi, međutim, promatranje reakcije treba provesti najmanje 5 minuta., Posebno pažljivo promatranje tih kapi u kojima se ne pojavi aglutinacija. To vam omogućuje da identificirate slab aglutinogen A2, karakteriziran sporom aglutinacijom.

5.2. Jednostavne grupe krvi

5.2.1. Podgrupe krvi. Antigen sadržan u eritrocitima skupine A (i) i AB (iv) može biti predstavljene s dvije opcije (podskupine) - A1 i A2. Antigen u takvim razlikama nema. Eritrociti A2 razlikuju se od eritrocita A1 niske aglutinacije sposobnosti u odnosu na anti-a. Podgrupe krvi u kliničkoj transfusiologiji nemaju vrijednosti, pa kada ih preplavljuju eritrociti ne uzimaju u obzir. Osobe koje imaju A2 antigen mogu se prelijevati A1 eritrociti; Osobe koje imaju antigen A1 mogu se prelijevati A2 eritrociti. Iznimka je primatelji s dodatnim dodavanjem alfa1 i alfa2. Ova antitijela ne uzrokuju komplikacije nakon transfuzije, ali se manifestiraju u uzorku na individualnoj kompatibilnosti. Konkretno, eritrociti A1 agglutins eritrociti A1 na ravnini ili u testnim cijevima na sobnoj temperaturi, dakle, eritrociti 0 (1) prelijevanjem (1), primatelji A2ValF1 (lu) su transfuzirani eritrociti B (LII) ili 0 (1).

5.2.2. Nespecifična aglutinacija crvenih krvnih stanica. Ocjenjuje se na temelju sposobnosti eritrocita da aglutiniraju serumima svih skupina, uključujući AB (iv). Nespecifična aglutinacija se promatra na autoimunoj hemolitičkoj anemiji i drugim autoimunim bolestima praćenim adsorpcijom autoantiboda na eritrocitima, s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, čiji su eritrociti učitani s ALLiant majke.

Nespecifična aglutinacija je teško razlikovati od određenog. Stoga, u prisutnosti aglutinacije eritrocita s anti-A reagensima, anti-B, anti-A, anti-D, potrebno je provesti uzorak sa standardnim serum ab (IV) i fiziološkom otopinom. Inače, primatelj se može pogrešno pripisati AB grupi AB (iv) RHESUS-pozitivno, što će podrazumijevati pogrešan izbor donatora.

Ako se zbog nespecifične aglutinacije crvenih krvnih stanica, bolesnika krvna skupina ne može uspostaviti, zaključak grupne pripadnosti se ne izdaje, uzorak krvi šalje se specijaliziranom laboratoriju. U prisutnosti svjedočanstva o životu, eritrociti grupe 0 (1) transfuriraju pacijenta.

5.2.3. Chimeras krvi. Blood Chimers nazivaju simultani boravak u krvotoku od dvije populacije eritrocita, razlikujući se u skupini krvi i drugih antigena. Transfuzija Chimeras nastaju kao rezultat višestrukog preljeva eritrocitske mase ili suspenzije grupe 0 (1) primatelja druge skupine. Pravi himera se nalaze u heterozigotnim blizancima, kao i nakon transplantacije allogene koštane srži.

Uspostava krvne skupine s chimerers krvi je teško, jer u nekim slučajevima pola eritrocita cirkulira u krvotoku, ima jednu krvnu skupinu, a druga polovica je druga.

Primatelj koji ima krvi Chimeura transfuriranje eritrocitne mase ili suspenzije koja ne sadrži antigene s obzirom na koje primatelj može biti antitijela.

5.2.4. Druge značajke. Definicija AB0 krvne skupine i pripadnost Rhesus može biti teško u bolesnika zbog promjene u svojstvima crvenih krvnih stanica u različitim patološkim uvjetima. To se može izraziti u povećanoj aglutinabilnosti eritrocita opaženih u bolesnika s cirozom jetre, s opeklinama, sepsom. Aglutinabilnost može biti tako visoka da su crvene krvne stanice zalijepljene u vlastitom serumu i fiziološkoj otopini. S lekematima, postoji smanjenje aglutinabilnosti crvenih krvnih stanica, zbog čega njihov značajan iznos ostaje uključen u aglutinaciju čak i kada se koristi visoko aktivni standardni reagensi (lažna krvni himera).

U nekim novorođenčadi, za razliku od odraslih, antigeni A i B na crvenim krvnim stanicama slabo su izražene, a ne postoje odgovarajući aglutinini u serumu.

U svim slučajevima nejasnih, upitnih rezultata treba ponoviti studiju pomoću dodatno standardnih reagensa druge serije. Ako rezultati ostaju nejasni, uzorak krvi usmjeren je na studiju u specijalizirani laboratorij.

Biološki test

Prije prelijevanja spremnika aromatiziranog medija (eritrocitna masa ili suspenzija, svježe smrznute plazme, kruta krvi) se ukloni iz hladnjaka i održava se na sobnoj temperaturi 30 minuta. Dopušteno je zagrijati transfuzijski medij u vodenoj kupelji na temperaturi od 37 stupnjeva. C pod kontrolom termometra.

Tehnika biološkog uzorka je kako slijedi: 10 ml hemotransfuzijskog medija s brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u min se prelijeva (40-60 kapi) u min., Zatim je transfuzija zaustavljena za 3 minute. Gledanje primatelja koji kontrolira puls, disanje, krvni tlak, opće stanje, boja kože, mjerena je temperatura tijela. Takav postupak se ponavlja dva puta. Izgled u tom razdoblju čak i jedan od takvih kliničkih simptoma kao što su zimica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaj topline i ograničenja u prsima, glavobolje, mučninu ili povraćanje, zahtijeva neposrednu prestanak transfuzije i odbijanja transfuzije ovog transfuzijskog medija.

Izdatak transfuzije krvnih komponenti ne izuzima se od performansi biološkog uzorka. Tijekom njegove provedbe moguće je nastaviti transfuziju slanih rješenja.

Biološki uzorak, kao i test za individualnu kompatibilnost, nužno se provodi u slučajevima kada je pojedinačno odabrana u laboratorijskoj ili fenotipiziranoj masi ili suspenziji eritrocita transfuzirana.

Potrebno je ponovno napomenuti da je kontrolna provjera pripadnika primateljske skupine i donator na AB0 sustavima i Rhesus, kao i test za pojedinačnu kompatibilnost provode se transfuzionista izravno u krevetu primatelja ili u operacijskoj dvorani , Izvodi ove kontrolne provjere samo liječnik koji se prelijeva (i odgovoran je za provođenje transfuzije).

Zabranjeno je uvesti u spremnik sa komponentom krvi bilo koje druge lijekove ili otopine, osim za 0,9% sterilne izotonične otopine natrijevog klorida.

Liječnik koji vodi transfuziju krvnih komponenti, sa svakom transfuzijom, dužan je registrirati pacijenta u medicinsku karticu:

indikacije za transfuziju krvne komponente;
prije transfuzije - podaci o putovnici iz naljepnica za donorske kontejnere koje sadrže informacije o donatorskom kodu, krvnu skupinu na AB0 sustavima i RH RHEUS, broj spremnika, datum obratka, naziv osnivanja usluge krvi (nakon transfuzije jest dovršena, oznaka se ispušta iz spremnika s krvnom komponentom i umetnuta je u medicinsku karticu);
rezultat kontrolne provjere grupe pripadnosti primatelja krvi od strane AB0 i Rhesus;
rezultat kontrolne provjere grupe pripadnosti krvi ili eritrocita uzetih iz spremnika, prema AB0 i Rhesus;
uzorak rezultate na individualnu kompatibilnost donora i primatelja krvi;
rezultat biološkog uzorka.

Primatelj nakon transfuzije se promatra u roku od dva sata na modu spavanja i zabilježen je s pohađanjem ili liječnikom. Od satu se mjeri temperaturom tjelesne temperature, krvnog tlaka, fiksiranjem ovih pokazatelja u medicinskom zapisniku pacijenta. Prisutnost i satni volumen mokraće i očuvanje normalnog urina kontroliraju se. Pojava crvene boje urina tijekom konzerviranja transparentnosti svjedoči o akutnoj hemolizu. Dan nakon transfuzije napravljen je klinička analiza krvi i mokraće.

Uz ambulantno ponašanje hemotransfuzije, primatelj nakon završetka transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje tri sata. Samo u odsutnosti bilo kakvih reakcija, prisutnost stabilnog krvnog tlaka i inkatora impulsa, normalno mokrenje, može se osloboditi iz medicinske ustanove.

Transfuzija nosača plina u krvi

7.1. Indikacije za transfuziju nosača plina u krvi

Uvođenje donorskih krvnih nosača usmjeren je na obnavljanje obujma cirkulirajućih eritrocita i održavanje normalne funkcije krvi kisika ciklusa pod anemijom. Učinkovitost transfuzije nosača plina u krvi, koja se može procijeniti smanjenjem kratkog daha, tahikardija, povećati razinu hemoglobina, ovisi o početnom stanju pacijenta, razinu hemoglobina, kao i na razini Gematocrit, transfuzijskog okruženja i njegovo vrijeme skladištenja. Transfuzija jedne jedinice mase eritrocity (tj. Količina eritrocita iz jedne 350 +/- 45 ml krvi) povećava, u pravilu, razina hemoglobina je oko 10 g / l, a razina hematokrita je 3% (u odsutnost kontinuiranog aktivnog krvarenja).

Pacijenti s gubitkom krvi u rasponu od 1000 do 1200 ml (do 20% volumena krvi u cirkulaciji) vrlo rijetko trebaju transfuzije nosača plina u krvi. Transfuzija soli otopina i koloida u potpunosti osigurava da je nadopunjavanje i održavanje normezije, pogotovo jer je neizbježno smanjenje mišićne aktivnosti popraćeno smanjenjem potrebe organizma u kisiku. Prekomjerna želja za "normalnom" razinom hemoglobina može voditi, s jedne strane, do razvoja zatajenja srca zbog hipervoleije, s druge strane, može pomoći povećati trombogenost. Želja da dovršimo volumen izgubljenih eritrocita posebno je opasno ako je krvarenje popraćeno razvojem hemoragijskog šoka, koji je uvijek popraćen razvojem diseminiranog intravaskularne koagulacije (DVS), povećavajući se kada prelijeva eritrocitnu masu ili krutu krvi.

Oznaka za transfuziju nosača plina u krvi s akutnom anemijom zbog masovnog gubitka krvi je gubitak od 25-30% volumena krvi, popraćeno smanjenjem razine hemoglobina ispod 70 do 80 g / l i hematokrita ispod 25% i pojavu cirkulacijskih poremećaja. U prvim satima, oštro gubitak krvi obično nije popraćen padom koncentracije hemoglobina, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi manifestira se s lakoćom kože, sluznicama, osobito konjuktivnim, lansirajućim venama, pojavom kratkoće daha i tahikardija. Nakon kratkog daha može se ocjenjivati \u200b\u200bsudjelovanjem mišića vrata, krila nosa u činu udisati.

U tim slučajevima, svrha transfuzijske terapije je brza restauracija intravaskularnog volumena kako bi se osigurala normalna perfuzija organa, što je trenutno važnije od povećanja broja cirkulirajućih eritrocita. Neposredna primjena fiziološkog rješenja, koloidne zamjene plazme ili albumina, plazma svježe zamrznuta, nakon čega slijedi povezivanje nosača plina u krvi.

Čak i strože indikacije u svrhu transfuzije nosača plina u krvi u kroničnoj anemiji. Za takve bolesnike s smanjenom količinom cirkulirajućeg hemoglobina, eliminaciju uzroka uzrokovanog anemijom, a ne smanjenje razine hemoglobina koristeći transfuzije hemotransfuzije eritrocita koji sadrže eritrocitu. Ovi pacijenti imaju razvoj kompenzacijskih mehanizama: povećanje srčanog izlaza, pomak na desno od krivulje disocijacije oksigemoglobin, kao rezultat kojih se povećava povratna kisik u tkivima, smanjenje tjelesne aktivnosti, povećanje respiratorne frekvencije.

Kao rezultat toga, kliničke manifestacije smanjene količine eritrocita i hemoglobina u cirkulaciji su u određenoj mjeri izravnati. Transfuzija nosača plina u krvi imenovan je samo radi ispravljanja najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom i ne podložnim za osnovnu patogenetsku terapiju. Osim toga, budući da je dokazano da uvođenje donorskih eritrocita može potisnuti vlastiti eritroposecijske primatelje, transfuzija nosača plina u krvi u kroničnoj anemiji treba smatrati "posljednje granice" terapije.

Općenito, kada je transfuzija krvnih nosača krvi, bolesnika s kroničnom anemijom, potrebno uzeti u obzir sljedeće odredbe:

namjestiti klinički simptomiuzrokovane anemijom koja može biti kriteriji za učinkovitost transfuzije;
nemojte dodijeliti transfuziju nosača plina u krvi, fokusirajući se samo na razinu hemoglobina, jer Ona fluktuira ovisno o količini transfundiranih fizioloških otopina, diureude, stupanj srčane kompenzacije;
u kombinaciji s zatajenjem srca i transfuzijskom anemijom treba biti oprezan (brzina transfuzije 1 - 2 ml eritrocitne mase ili suspenzije / kg tjelesne težine po satu) s mogućim rasporedom diuretike prije transfuzije (opasnost od hipervolemije zbog povećanog kružnog volumena plazme ).

7.2. Karakteristike nosača plina u krvi i značajke njihove uporabe

Eritrocitna masa je glavni hemotransfezijski medij čiji hematokritis nije veći od 80%. Nabavite eritrocitnu masu konzervirane krvi razdvajanjem plazme. Transfuzija mase eritrocity je metoda izbora za smanjenje funkcije kisika. U usporedbi s krutom krvlju, eritrocitna masa u manjem volumenu sadrži istu količinu eritrocita, ali znatno manje citrata, proizvodi od raspadanja stanica, staničnih i proteinskih antigena i antitijela. Bolesnike s kroničnom anemijom, zatajenje srca, starije osobe se loše suočavaju s oštrim povećanjem volumena krvi, stoga je transfuzija mase eritrocitske s smanjenim kapacitetom kisika najprikladnija, jer Uz minimalno povećanje volumena krvi zbog povećanja broja cirkulirajućih eritrocita, značajno se poboljšava dostava kisika do tkiva. Osim toga, reakcije ne-himolitičkih transfuzijskih reakcija kada se prelijeva masa eritrocitske mase uočava se mnogo rjeđe nego kada prelijeva krutu krv. U isto vrijeme, rizik od prijenosa virusnih infekcija je smanjen.

U medicinskoj praksi se može koristiti eritrocitna masa nekoliko vrsta, ovisno o metodi obratka i svjedočanstva u namjeravanoj svrsi. Osim eritrocitne mase standarda s hematokritom koji ne prelazi 80%, propisana je eritrocitna težina fenotipypic-transfuzijskog medija, u kojem se najmanje 5 antigena određuje dodatak antigenima A, B i D sustav poništa. Dodijeljena je da se spriječi aloimunizacija na eritrocitne antigene. Transfuzija fenotipizirane eritrocitne mase prikazana je u višestrukim transfuzama u bolesnika s aplastičnim sindromom, talasemijom. U takvim slučajevima potrebno je fenotipiziranje primatelja prije prve transfuzije.

Uz eritrocitnu masu, koristi se ovjes eritrocita u resuspendiranoj, konzervansnoj otopini (omjer crvenih krvnih stanica i otopina se određuje njegovim hematokritom, a sastav otopine je trajanje skladištenja), kao i Eritrocitna težina iscrpljena s leukocitima i trombocitima, a eritrocitna masa je frostentirana i isprana. Ove transpozicije su potrebne tijekom zamjenska terapija U mnogim ženama koje rađaju, kod osoba s opterećenom poviješću transfuzije, koje se mogu otkriti antitijela za leukocite i / ili trombociti. Takvi primatelji mogu proizvesti febrilne ne-muške reakcije nakon transfuzije transfuzijskog medija koji sadrži nekompatibilne leukocite. Učestalost i ozbiljnost temperaturnih reakcija je proporcionalna količini leukocita transfussed s eritrocitnom masom. Transfuzija eritrocitne mase, osiromašenih leukocita i trombocita, prikazana je kako bi se spriječila alcohimmunization s histoliknim antigenima, refraktornost re-transfuzijom trombocita. Upotreba eritrocitne mase, iscrpljena leukocita i trombocita, smanjuje rizik od prijenosa virusnih infekcija (virus ljudske imunodeficijencije, citomegalovirus). Trenutno postojeći specijalni leukocitni filtri omogućuju učinkovito uklanjanje proteina u plazmi iz mase eritrocita, mikrogeniranja, trombocita i leukocita (eritrocitna masa filtrirana).

Suspenzija eritrocita je praktički deplasmuziran koncentrat eritrocita, razina proteina u kojoj ne prelazi 1,5 g / l. Transfuzija ovjesa eritrocita prikazan je osobama s teškim anamatskim alergijama kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije, kao i bolesnike s nedostatkom IGA ili kada se antitijela detektiraju u IGA primatelju. Može se preporučiti da koristite ovjes eritrocita u bolesnika s paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom, budući da su eritrociti ovih pacijenata vrlo senzibilizirani na lizu komplementa, koji se aktivira kada se prelijeva standardna eritrocitna masa.

Eritrocitna masa je ispuštena i oprana sadrži manje leukocita, trombocite i plazme u usporedbi s drugim transfuzijskim okruženjima koje sadrže eritrocit. To je idealan oblik za skladištenje rijetkih skupina krvi, za dugoročne (godine) skladištenje krvnih komponenti u svrhu autotransfuzije. Masa eritrocita je ispuštena i oprana mora se koristiti unutar 24 sata nakon odmrzavanja. Transfuzija frostbed laminiranih crvenih krvnih stanica posebno je pokazala bolesnika s opterećenom poviješću transfuzije kada se detektiraju anti-gosićni i antitrombocitna antitijela.

Suspenzija eritrocita s fiziološkom otopinom dobije se iz cijele krvi nakon uklanjanja plazme ili od eritrocitne mase s tri vremenska pranja u izotoničnom otopini ili u posebnim medijima za pranje. U procesu pranja, proteini plazme, leukociti, trombociti, mikrogeniraci stanica i strome uništeni tijekom skladištenja staničnih komponenti su uklonjeni. Suspenzija eritrocita s fiziološkog otopinom je astaktorski transfuzijski medij, čija je transfuzija prikazana pacijentima koji imaju povijest post-transfuzijskih reakcija ne-hemolitičkog tipa, kao i osobe senzibilizirane na antigene leukocita i trombociti, proteini plazme. Razdoblje skladištenja eritrocitne suspenzije s fiziološkom otopinom na temperaturi od +4 stupnjeva C - 24 sata od trenutka njihovog obratka.

Standardna eritrocitna masa pohranjuje se na temperaturi od +4 - +2 stupnjeva. C. Vrijeme skladištenja određuje se sastavom otopine konzervansa za otopinu krvi ili resuspendiranja. Eritrocitna masa dobivena iz krvi, sakupljena na otopinu gluggicira ili citrotukofosfata, pohranjuje se 21 dan, iz krvi, pripravljene na otopinu ciglufada, CPDI, - do 35 dana. Eritrocitna masa, resuspendirana u otopini erythronaf, može se pohraniti do 35 dana, adsol i sigm, do 41 dana.

7.3. Kriteriji za transfuziju nosača plina u krvi

Učinkovitost transfuzijske terapije s oštricama krvnih plinova može i treba procijeniti gotovo svaki transfuzija. Klinički podaci, pokazatelji transporta kisika, kvantitativno povećanje razine hemoglobina i količine krvi mogu se koristiti kao kriteriji.

U nedostatku kontinuiranog aktivnog krvarenja, učinkovita transfuzija od 250 ml mase eritrocita nakon njegova kraja dovodi do povećanja količine krvi cirkulirajućeg krvi na istoj vrijednosti. Međutim, nakon 24 sata, volumen cirkulirajućeg krvi vraća se na početnu razinu. Sporiji povratak u volumen prekursora krvi opaženi su u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, hepatomegaly razne geneze, kronične anemije i zaustavnog zatajenja srca.

Povećanje hemoglobina ispod očekivane transfuzije može se promatrati s izraženim splenomegalijom, nastavljenim krvarenjem, imunološkim nekompatibilnošću i dugoročnom hipertermijom.

Kada se treba analizirati transfuzijsku terapiju s eritrocitima, uzroci učinkovitosti ili neučinkovitosti. Poznato je da su kod zdravih ljudi, normalni dnevni proizvodi eritrocita približno 0,25 ml / kg tjelesne težine. Prema tome, osobe s mijelaprespresses su dovoljni za prelijevanje 200 - 250 ml eritrocitne mase jedan - dva puta tjedno za održavanje odgovarajuće razine hemoglobina. Potreba za češćim transfuzama često je zbog njihove neučinkovitosti, čiji se uzrok treba saznati i, ako je moguće, eliminirati.

Općenito, prilikom imenovanja transfuzijskog okruženja koji sadrži eritrocitu, liječnik mora uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

s pojedinačnim transfuktijima, mogućnost prijenosa infektivnih bolesti (HIV, hepatitis, Cytomegalovirus infekcija) i razvoj aloimunizacije kod žena u reproduktivnoj dobi;
s višestrukim transfuzama, osim za ove okolnosti, mogućnost preopterećenja željeza, pogoršanje kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, posebno u raku i kroničnom zatajenju bubrega, razvoj aritsitizacije.

7.4. Značajke transfuzije nosača plina u krvi u pedijatriji

Strategija i taktika transfuzija nosača plina u krvi u pedijatriji nisu fundamentalno različiti od odraslih bolesnika, osim za novorođenče. Novorođenčad su različiti ne samo od odraslih, već i od rane djece u sljedećim značajkama:

visoka osjetljivost na hipovolemiju, povećani rizik od anoksije tkiva i hipotermije;
posebni fiziološki parametri formule krvi: BCC \u003d 85 ml / kg; Hematokritis - 45 - 60%; Broj eritrocita je 4,0 - 5,6 x 1e12 / l;
prisutnost fetalnog hemoglobina (60 - 80%), koji uzrokuje visok afinitet kisika i smanjuje povrat u tkivima.

Neki faktori suradnje u plazmi zbog fizioloških razloga pri rođenju su niske (II, VII, X), dok su drugi čimbenici (i, v, VIII, XIII), kao i razine trombocita, utvrđuju se na istoj razini kao i odrasli.

Također treba napomenuti da je imunosupresija karakterizira rana djeca.

Kriteriji u svrhu transfuzije nosača plina u krvi tijekom novorođenčeta (tj. Djeca do četiri mjeseca) su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40% u operativnom liječenju djece s teškom kardiovarskom plućnom patologijom; Uz umjereno izraženu kardiopulmonalnu patologiju, razina hematokrita trebala bi biti iznad 30%, prilikom izvođenja malih planiranih operacija u stabilnoj novorođenčadi, razina hematokrita treba održavati najmanje 25%.

Za djecu, tijekom četiri mjeseca transfuzije nosača plina u krvi prikazani su u prisutnosti preoperativne anemije (razina hemoglobina manja od 130 g / l) i intraoperativnog gubitka krvi više od 15% BCC-a, tijekom postoperativne razine hemoglobina ispod 80 g / l i klinički izraženih znakova anemičnog sindroma. Osim toga, transfuzija nosača plina u krvi prikazan je na akutni gubitak krvine ispravljene transfuzijama fiziološkog rješenja ili koloida, tj. S kontinuiranim manifestacijama hipovolemičkog sindroma. Moguće je transfuziju nosača plina u krvi u bolesnika s razinama hemoglobina manji od 130 g / l u prisutnosti istodobnih teških bolesti pluća koje zahtijevaju umjetnu ventilaciju. Kod kronične anemije, uzrokovane bilo kojom većim bolestima, transfuzija nosača plina u krvi prikazan je na razini hemoglobina manji od 80 g / l, ne korigira se patogenetičkom terapijom lijekovima ili na razini hemoglobina manji od 100 g / l i kliničke manifestacije anemije.

Razlikovne značajke fiziologije novorođenčadi diktiraju posebna pravila transfuzije:

Svi novorođenče transfuzija smatraju se masivnim, s obzirom na visoku osjetljivost na hipotermiju, oštre fluktuacije u kiseloalkalnoj ravnoteži i ionskom sastavu krvi. Stoga treba provoditi novorođenčad transfuzije pod strogom kontrolom i volumena transfuzijskog transfuzijskog okruženja koji sadrže eritrocit i volumen krvnih testova.
Najmanje reaktivna i poželjna krvna komponenta koja sadrži crvene krvne stanice za transfuziju s novorođenčadi treba smatrati ovjesom eritrocita maznim i opranim.
Brzina brzina eritrocitne mase je 2 - 5 ml / kg tjelesne težine na sat pod obveznom kontrolom hemodinamika i disanja.
Pre-zagrijavanje medija koji sadrži eritrocicite potrebno je u brzim transfuzama (0,5 ml / kg tjelesne težine u min.). Međutim, njihovo pregrijavanje je prepušteno komplikacijama, kao i hipotermiju zbog transfuzije hladne eritrocitne mase ili suspenzije.
U prisutnosti akutnog krvarenja s nedostatkom BCC-a. Više od 15% transfuzija nosača plina krvi prethodi korekciju hipovolemije s transfuzijom 5% albumina otopine u dozi od 20 ml / kg tjelesne težine.
Potrebno je uzeti u obzir vrstu antikoagulanta koji se koristi za očuvanje transfundiranih donorskih crvenih krvnih stanica. Nezrela novorođena jetra ima nisku sposobnost metabolizacije citrata. Tvoja citrata, koja se manifestira alkalozi s povećanjem koncentracije karbonata u plazmi, čest je post-transfuzijska komplikacija u novorođenčadi, posebno preuranjena djeca. Najbolji konzervans Krv za prijevremenu i novorođenčad je heparin.
Prilikom odabira donora komponenti krvi, treba pamtiti da je majka nepoželjna plazma donatora za novorođenčeta, jer majčinska plazma može sadržavati aloimuna antitijela protiv eritrocita novorođenčeta, a otac je neželjena crvena krvni donator, antitijela antitijela Može biti antitijelo iz protoka krvi u krvi majke kroz posteljicu.
Prijevremena novorođenčad ili fetus s intrauterinom transfuzijom poželjno je prelijevati samo citomegalovirusno negativno, oslobođeno od leukocita zračenja ozračene eritrocitske mase ili suspenzije.

Prije transfuzije nosača plina u krvi, kao i koncentrat trombocita, potrebno je novorođenče:

Odredite skupinu krvi preko sustava AB0. Avo testiranje se provodi samo s primateljem eritrocita pomoću anti-a i anti-in reagensa, jer prirodni aglutinini u ranoj dobi obično ne otkrivaju. U nastavku je tablica 2 odabira krvi ili eritrocita za transfuziju na djecu do četiri mjeseca života kroz sustav AB0. Ako postoje poteškoće u određivanju krvnog sustava u sustavu AB0 kod primatelja, tada bi se eritrociti 0 (1), kompatibilni sa serumom novorođenčeta i majke, treba transfundirati. U odsutnosti majki, eritrociti se transfuziraju 0 (1), kompatibilni sa serumom djeteta.
Odrediti rezus-pripadnost novorođenčad krvi. S hemolitičkim bolestima uzrokovanim anti-D protutijelima, samo rezus-negativna transfuzija krvi. Ako patogena antitijela nisu anti-D antitijela, novorođenče se može prelijevati rezus-pozitivnu krv.

Traženje imunološkog antitijela i uzorka na individualnoj kompatibilnosti provodi se i sa serumom novorođenčeta i njegove majke. Ako je nemoguće dobiti krv novorođenčeta za analizu (posebno u preranim bebama, budući da je uzorak potreban za analizu 1 - 2% BCC), testiranje se provodi s majčinim serumom. Za intrauterine transfuzije, koriste se samo eritrocitna masa i suspenzija ili kruti konzervirani donator krv 0 (1), kompatibilan s serumom majke.

tablica 2

7.5. Na otvorenosti krvnih komponenti i autohemotransfuzija

Prednosti terapijskog događaja koji uključuje dobivanje u bolesnika koji su za sebe u isto vrijeme s donatorima i primateljima, krvlju ili njegovim komponentama (autoeropocitna masa ili suspenzija, plazma svježeg smrznutog, trombocita koncentrata) i naknadni povratak (transfuzija) Rezervirano (AutoDonalism) su nedostatak aloimunizacije, isključivanje rizika od prijenosa infekcija, značajno smanjenje rizika od transfuzijskih reakcija, manju potrebu za alogenskim krvnim komponentama, eritroposeziranim stimulacijom, zbog čega visoka sigurnost zamjenske transfuzijske terapije s krvnim komponentama osigurana je. Zato se strogodormalnosti češće primjenjuje kao terapijski transfusiološki događaj.

7.5.1. Indikacije za otvorenost. Glavne naznake korištenja automatske prijevoznici krvnih plinova ili plazme su:

Kompleksne i volumetrijske planirane kirurške operacije s ciljanim gubitkom krvi više od 20% cirkulirajuće krvi (ortopediji, srčana kirurgija, urologija). U trudnica u trećem tromjesečju, u nazočnosti svjedočenja, vanjski praznik plazme moguć je u planiranom carskim dijelu u volumenu do 500 ml.
Bolesnici s rijetkom krvnom skupinom i nemogućnost odabira odgovarajućeg broja komponenti donora krvi.
Neuspjeh u pacijentima iz transfuzije alogenih komponenti krvi za vjerničke razloge u prisutnosti indikacija za transfuziju krvnih komponenti tijekom planiranog kirurškog liječenja.

Postoje sljedeće metode za autologne transfuzije:

preoperativni obradci ili autoropocitna masa ili suspenzija, omogućujući vam da prikupite 3 do 4 tjedna prije planiranog kirurška intervencija 3 - 4 doze (do 1000 - 1200 ml autocerije konzervirane ili 600 - 700 ml autoeropocitne mase);
preoperativno normološko ili hipervolemično hemodilation, koji podrazumijeva prazne 1 - 2 doze krvi (600 - 800 ml) izravno na rad ili početak anestezije s obavezno nadopunjavanjem privremenog gubitka krvi s otopinama s slanom otopinom i referencama plazme s održavanjem normezije ili hipervolemija;
intraoperativna reinfuzija krvi - zbirka tijekom operacije iz radne rane i šupljine cvjetnog krvi s obaveznim naknadnim pranjem i povratkom u protoku krvi od pregrade trake, sačuvani, filtrirani za reinfuziju. Isti je postupak moguć kada se koristi od drenažne krvi dobivene pod sterilnim uvjetima s postoperativnim drenažom tjelesne šupljine.

Svaka od ovih metoda može se primijeniti odvojeno ili u različitim kombinacijama. Moguće je istovremeno ili dosljedno pomoću preljeva autolognih komponenti krvi s alogeničnim.

7.5.2. Uvjeti za provođenje eksfuzije krvnih komponenti u autotonoru. Toododornost povećava sigurnost transfuzija za određenog pacijenta. Donacija nadmorske žličice se koristi za smanjenje rizika od komplikacija nakon transfuzije. Pacijent treba dati pisani pristanak na obradku outcreion ili njegove komponente, koji je fiksiran u povijesti bolesti. Pacijentov liječnik mora ga obavijestiti o osobitosti donacije krvnih komponenti, mogućih reakcija (odjeljak 1 ovog instrukcija). Ispitivanje otvora i njegove komponente slične je onoj za alogenske komponente krvi. Prilikom označavanja autologne krvi ili njegovih komponenti na etiketi treba postojati izraz "za autolognu transfuziju".

Kriteriji za upis do donacije krvnih sredstava općenito isti kao i za obične donatore. Za otvorene, ne postoji gornja granica na dobnoj granici, u svakom pojedinom slučaju, odluka o mogućnosti autosenizam rješava zajednički liječnik i transfuzija uzimajući u obzir mišljenje pacijenta ili njezinih pravnih zastupnika. Niže dobna granica određena je fizičkim razvojem i somatskom državom djeteta, kao i ozbiljnosti perifernih vena. U pravilu, automatransfuzija krvnih komponenti koriste se kod osoba od 5 do 70 godina.

7.5.3. Preoperativna priprema krvnih sredstava. Volumen jednokratnog krvnog tlaka za osobe s masom mase više od 50 kg ne smije prelaziti 450 ml. S tjelesnom težinom, manje od 50 kg, volumen krvnog tlaka nije više od 8 ml / kg tjelesne težine. Osobe s tjelesnom težinom manje od 10 kg do terapeutske na otvorenosti nisu dopuštene. Količina antikoagulantne otopine smanjuje se razmjerno količini eksfuzivne krvi.

Razina hemoglobina u autotonoru prije svakog protoka krvi ne smije biti ispod 110 g / l, gematokrit - ne manji od 33%.

Učestalost autologne krvi određuje se liječnik i transfuzija. Trebalo bi se shvatiti da je volumen plazme i razina općeg proteina i albumina obnovljena nakon 72 sata, tj. Posljednji protok krvi prije planiranog rada mora se izvesti za 3 dana.

Većina točaka, pogotovo kada je lilter više od jedne doze krvi, treba primiti tabletirane željezne pripravke. Poznato je da je brzina eritropoe je ograničena na odgovarajuću količinu željeza u tijelu, što je približno 2 g za žene i 3 g za muškarce. Svaka donacija 1 doza krvi smanjuje željezne rezerve od 200 mg (približno 1 mg na 1 ml eritrocita). Prijem pripravaka žlijezda počinju prvom krvostanku. U nekim slučajevima, ubrzati formiranje eritrocita, preporučljivo je istovremeno imenovati eritropoetin. Imenovanje žlijezda i eritropoetina Autodera treba dogovoriti s liječnikom.

Skladištenje autobripsa ili njegovih komponenti provodi se prema istim pravilima kao i za homologne krvne komponente.

Lice s utvrđenim fokusom infekcije (bilo koji, preliminarno sanitarnost je potrebno) ili bakterijemije, u provjeri nestabilne angine, potrebna je a anemija aortika, kino stanica. Otkrivena trombocitopenija (količina trombocita je ispod 180 x 1E9 / L) također služi kao osnova za uklanjanje iz toedodonorma.

Pozitivno Sergesne testiranje HIV-a, hepatitisa i sifilisa je kontraindikacija za korištenje autotonalizma.

Učestalost nuspojava tijekom balketa krvnih sredstava je slična ukupnoj praksi donatora i kreće se od 2 do 5% svih donacija. Najčešće postoje vizzalne reakcije na privremeni gubitak krvi (nesvjestice, vrtoglavicu, oštećenu otkucaja srca, ne-drskost smanjenje sistoličkog krvnog tlaka). Soba u kojoj se voda izvodi u otvorenim prostorima mora biti opremljen za događaje moguće intenzivne terapije, a osoblje je na odgovarajući način pripremljeno.

Praćenje prije nosača autolognih krvnih plinova, uzorci za kompatibilnost s primateljem i biološkim uzorkom podliježu liječniku koji izravno prelijeva ovaj transfuzijski medij, kao u slučaju upotrebe komponenti allogenih krvi, osobito ako donator, i vanjodonijev krv komponente se koriste.

Općenito, preoperativni obradak autocardies ili njezinih komponenti ne bi trebao pogoršati stanje pacijenta prije operacije.

U većini slučajeva program Autodonormality osigurava prikupljanje, kratkoročno pohranjivanje i transfuziju krute konzervirane autologne krvi i autoeritrocitne mase ili suspenzije. Međutim, moguće autononalizam plazme, trombociti.

Izljev je svježi zamrznut, dobiven iz autologne krvi, može se pripraviti u terapeutski značajnim količinama (500 - 1000 ml) u planiranim uvjetima i uspješno se primjenjuje s opterećenim carski rez U opstetrici, u kardiovaskularnoj kirurgiji i ortopedici.

Koncentrat outworgic trombocita i Autoplasma svježe smrznute mogu se koristiti u umjetnoj operaciji cirkulacije krvi u kardiovaskularnom kirurgiji, gdje se trombocitopenija često promatra u postoperativnom razdoblju. Pripremljeni za 3 do 5 dana prije operacije, autotromotski koncentrat se pohranjuje na sobnoj temperaturi (20 - 24 stupnjeva. C) u uvjetima stalnog miješanja i preljeva tijekom rada ili odmah nakon njega, što značajno smanjuje količinu postoperativnog gubitka krvi ,

7.5.4. Preoperativno hemodilation. Dostojanstvo slična metoda Autodonormalizam leži u činjenici da tijekom operacije pacijent gubi krv s nižim sadržajem crvenih krvnih stanica nego što je imao prije hemodulizma. Naknadna transfuzija s nekoliko sati prethodno ubrane krute konzervirane autologne krvi, uglavnom nakon završetka glavnog kirurškog krvotoka, omogućuje vam da brzo povećati koncentraciju hemoglobina, čimbenika koagulacije, razine trombocita i volumen krvi.

Hemodiilution može biti izoblem, u kojoj je očuvan i održavan izvorni (normalan) volumen cirkulirajućeg krvi, u kojem se volumen i koncentracija krvnih stanica privremeno smanjuje. Hipervolemična hemodilation je moguća, u kojoj liječnik ispred nadolazećeg masivnog gubitka krvi ide na povećanje intravaskularnog cirkulirajućeg volumena krvi iznad norme zbog viška transfuzije reformi plazme pod kontrolom hemodinamike i središnjeg venskog tlaka, time također smanjuje gubitak crvenih krvnih stanica tijekom rada.

Preoperativna hipervolemična hemodilacija nije prikazana bolesnika s teškom koronarnom insuficijencijom, teškim poremećajima srčanim ritmom, hipertenzija (sistolički pakao preko 180 mm Hg. Art.), Teške lezije pluća s respiratornim neuspjehom, bubrezima, jetrom, kršenjem u koagulacijskom sustavu, ako Postoje žarišta infekcije.

Pacijent mora biti unaprijed obaviješten kako bi proveo preoperativnu hemodilaciju, koju daje svoj pristanak fiksiran u povijesti bolesti (odjeljak 1. ove upute). Pohađanje liječnika i transfuzija u povijesti bolesti potkrepljuju potrebu za hemodilacijom. Provodi preoperativnu transfuziju hemodilacije ili posebno obučeni liječnik. Odmah prije početka postupka se mjeri krvni tlak, puls, razina hemoglobina i hematokrit. Dvije vene su punkted - jedan za exfusion, drugu za nadopunu. Ako je nemoguće probušiti drugu venu, exfusion i nadopunjavanje alternativa.

U eksfuzivni volumen krvi nadopunjuje se fiziolotnim otopinama (3 ml po svakom ml stvaranog krvi) ili koloidima (1 ml po svakom ml prikupljanja krvi). Količina uzimanja krvi varira, ali posthegmeyDodilacijska razina hemoglobina ne bi trebala biti ispod 90-100 g / l, a razina hematokrita - najmanje 28%. Krv se sakuplja u standardnim plastičnim spremnicima za krv koja sadrži hemokonderant. U tijeku je protokol hemodilacije, u kojem je zabilježeno stanje pacijenta, količina eksfuzivne krvi, volumen nadopunjavanja, stanje hemodinamike, vrijeme početka i kraj postupka.

Spremnik s krutom konzerviranom autolognom krvlju pažljivo je označena: dan, sat, prezime pacijenta, ime medija; Ako postoji nekoliko spremnika, onda je njihov broj slijeda. Interval između eksfuksirajućeg i reinfuzije ne smije biti veći od 6 sati, inače se spremnici krvi trebaju smjestiti u hladnjak s temperaturom od 4 stupnja. C. iz operativnog spremnika s krutom konzerviranom autolognom krvlju tijekom preoperativnog hemodilacije se ne izvadi.

Transfuzija krute konzervirane autologne krvi počinje, u pravilu, nakon završetka faze rada povezane s najvećim gubitkom krvi. Doza outcreion, ubrana od strane potonjeg, prepuna je prvo. Pretjerano isključivanje kroz standardne sustave transfuzijskih sustava s filtrom.

Normalemijska hemodilacija se provodi ili dok se pacijent ne uvede u anesteziju ili nakon uvodne anestezije, ali prije početka operacije. U potonjem slučaju, Autocovet je zatvoren oksigenim, budući da je umjetna ventilacija pluća, provedena tijekom anestezije u umjerenom hiperventilacijskom modu, pomaže povećanju sadržaja kisika u venskoj krvi. Tijekom glavne anestezije i operacije, kontrolu hemodinamičkih parametara, po satu, krvni plinovi kako bi se održao normalna oksigenacija tkiva i normezije, pružajući odgovarajuću perfuziju organa.

Hipervolemična hemodilation se provodi u skladu s istim načelima kao i normološki, ali u isto vrijeme održavaju razinu hematokrita u rasponu od 23-25%, koristeći hidrocitil škrobnu otopine ili 5 -10% albumina za zamjenu eksfuzivnih autokrezija.

7.5.5. Intraoperativna reinfuzija krvi. Reakcizija krvi izgubljena tijekom operacije uključuje težnju takvog krvi iz radne rane ili tjelesne šupljine sa sterilnim usisavanjem u sterilnom spremniku s naknadnim pranjem, a zatim se vratite na primatelja tijekom operacije ili na vrijeme ne prelazi 6 sati nakon početak zbirke. Korištenje intraoperativne reinfuzije krvi prikazana je samo s okolnostima kada procijenjeni gubitak krvi prelazi 20% kružnog volumena krvi, koji se promatra u kardiovaskularnom kirurgiji, s pauzom ektopične trudnoće, u ortopedskoj kirurgiji, u traumatologiji.

Intraoperativna reinfuzija krvi je kontraindicirana sa svojom bakterijskom kontaminacijom, u odsutnosti amnionske tekućine, u nedostatku mogućnosti pranja krvi tekući tijekom kirurškog zahvata krvi.

Krv koja teče u šupljini razlikuje se u njegovom pripravku iz cirkulirajućeg krvi. Smanjuje sadržaj trombocita, fibrinogen, 2,3-difosfoglicerat, visoku razinu slobodnog hemoglobina, postoje proizvodi razgradnje fibrinogena. U određenoj mjeri, ovi nedostaci su izravnati u procesu obaveznog pranja crvenih krvnih stanica prije ponovnog reinfuzije.

Filtriranje krvi za pranje kroz nekoliko slojeva Marleya trenutno je neprihvatljivo.

Stvoreni su posebni uređaji za provođenje intraoperativne prikupljanja i pranja krvi, izgubljeni tijekom operacije.

Transfuzija koagulacije plazme koagulacije lektura

Plazma je tekući dio krvi, lišen staničnih elemenata. Normalni volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40 - 45 ml / kg). Komponente plazme održavaju normalnu količinu cirkulirajućeg krvi i njegovog tekućeg stanja. Proteini plazme određuju njegov koloidni-onkotični tlak i hidrostatički tlak ravnoteže; Održavaju se u ravnotežnom stanju koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i kiselinsko-alkalne ravnoteže krvi.

U terapijskoj praksi, plazma svježe zamrznute, prirodne, krioprecipitate i plazme pripravci se koriste: albumin, gama-globulini, faktori koagulacije krvi, fiziološki antikoagulanti (antitrombinski III, proteinski C i S), komponente fibrinolitičkog sustava.

8.1. Karakterizacija hemostaza koagulacije plazme koagulacije

Pod plazmom je svježe zamrznuta kao plazma, u roku od 4 do 6 sati nakon exfucucuine krvi odvojen od eritrocita centrifugiranjem ili metodama afereze i postavljenim u hladnjak s niskom temperaturom, osiguravajući potpuno zamrzavanje na temperaturu od -30 stupnjeva. Od sat vremena. Takav prazan način plazme pruža svoj dugoročni (do godinu dana). Plazma je svježe zamrznuta u optimalnom omjeru, očuvana je labilna (V i VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) koagulacijske čimbenike.

Ako se plazma ukloni iz plazme u procesu frakcioniranja, preostali dio plazme je supernatantna frakcija plazme (kriooperacija), koja ima svoje svjedočanstvo za uporabu.

Nakon odvajanja od plazme vode, koncentracija općih proteina, čimbenika koagulacije u plazmi, posebno, IX, značajno se povećava - takva plazma naziva se "u plazmi povodni koncentrirani".

Prepun plazme svježe zamrznute treba biti jedna grupa s primateljem preko sustava AB0. Kompatibilnost Rhises nije obavezan, jer je plazma svježe zamrznuta je medij bez stanica, međutim, s volumetrijskim preljevom plazme svježe zamrznutom (više od 1 litra), potrebno je kompatibilnost pričuva. Kompatibilnost u manjim eritrocitnim antigenima nije potrebno.

Poželjno je da svježe zamrznuta plazma u skladu sa sljedećim standardnim kriterijima kvalitete: količina proteina je najmanje 60 g / l, količina hemoglobina je manja od 0,05 g / l, kalij je manja od 5 mmol / l , Razina transaminaze mora biti unutar normalnog raspona. Rezultati analize za markere sifilisa, hepatitisa B i C, HIV su negativni.

Nakon odmrzavanja plazme, treba ga koristiti u roku od sat vremena, ponovno zamrzavanje plazme ne podliježe. U hitnim slučajevima, u odsustvu jedne zapisa plazme, plazma je dopuštena transfuzija primatelja AB (IV) s bilo kojom skupinom krvi.

Volumen plazme je svježa zamrznuta, dobivena centrifugiranjem iz jedne doze krvi, je 200 - 250 ml. Prilikom provođenja dvostruke donorske plazmafereze, prinos plazme može biti 400 - 500 ml, hardverska plazmafereza nije više od 600 ml.

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju plazme svježe zamrznute

Indikacije za imenovanje transfuzija plazme svježe zamrznute su:

sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, komplicirajući tijek šokova različitih gena (septička, hemoragijska, hemolitička) ili uzrokovana drugim razlozima (embolizmom masne vode, sindrom sudara, teškim ozljedama s nedostatkom tkanina, opsežnim kirurškim operacijama, posebno na pluća, posude, mozak, prostate), masovni sindrom transfuzije;
akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajućeg krvi) s razvojem hemoragijskog šoka i DVS sindroma;
bolest jetre, praćena smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, prema tome, njihov nedostatak u optjecaju (akutni fulminant hepatitis, ciroza jetre);
predoziranje neizravnih antikoagulansa (dicumarina i drugih);
prilikom izvođenja terapeutske plazmafereze u bolesnika s trombotičkim trombocitopenskim ljubičastim (Moshkin bolesti), teškim trovanjem, sepsom, akutnim fcs-sindromom;
koagulopatija zbog deficita fizioloških antikoagulanata plazme.

Ne preporučuje se transfix plazma svježe zamrznuta kako bi se nadoknadila volumen cirkulirajuće krvi (postoji sigurnije i ekonomičnije sredstvo) ili za potrebe parlamentarne moći. S oprezom, transfuzija plazme je svježe zamrznuta kod osoba s opterećenom transfusiološkom poviješću, s stagnacijom zatajenja srca.

8.3. Plazma transfuzija ima svježe smrznute

Plazma transfuzija je svježe zamrznuta kroz standardni sustav za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkom čitanju - inkjet ili kapanje, s akutnim DVS sindromom s izraženim hemoragijskim sindromom - Inkjet. Zabranjeno je transfuziju plazme sa svježe zamrznutim višestrukim bolesnicima iz jednog spremnika ili boce.

Kada plazma preplavi svježe zamrznuto, potrebno je izvesti biološki uzorak (slično transfuziji nosača plina u krvi). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije plazme je svježe zamrznuta kada je cirkulacija primatelja primila još jednu malu količinu preljeva, su odlučujuća za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Volumen transfuzirane plazme svježe zamrznut ovisi o kliničkim indikacijama. Kada je krvarenje povezano s motorom, pokazuje uvođenje od najmanje 1000 ml plazme svježe zamrznuto istodobno pod kontrolom hemodinamičkih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno više puta primijeniti iste količine plazme svježe zamrznutih pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike. U tom stanju, neenektivno uvode male količine (300 - 400 ml) plazme.

Uz akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem akutnog DVS sindroma, količina transfuzirane plazme svježe zamrznutog treba biti najmanje 25-30 % od ukupnog volumena transfuzijskih okruženja imenovanih za obnavljanje gubitka krvi, t .. .. Ne manje od 800 - 1000 ml.

U kroničnom DVC sindromu, u pravilu, plazma transfuzija je svježe zamrznuta s ciljem izravnih antikoagulansa i antiagreganata (koagulološka kontrola, koja je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen je nekada transfuzirana plazma svježe zamrznuta - najmanje 600 ml.

S teškim bolestima jetre, praćeno oštrim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvijenog krvarenja ili prijetnje krvarenje tijekom operacije, transfuzija plazme je svježa zamrznuta po stopi od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi 4 do 8 sati, ponovno prelijeva plazmu u manjem volumenu (5-10 ml / kg).

Odmah prije prelijevanja plazme, svježe zamrznuta je odmrznuta u vodenoj kupelji na temperaturi od 37 stupnjeva. C. U fatalnoj plazmi moguće je izgled fibrinskih pahuljica, što se ne ometa uporabu pomoću standardnih uređaja za intravenoznu transfuziju s filtrom.

Mogućnost produljenog skladištenja plazme svježe smrznute može ga akumulirati od jednog donatora kako bi se proveo načelo "jednog donatora - jedan primatelj", koji dramatično omogućuje da se smanji antigenski teret na primatelja.

8.4. Reakcije kada plazma prelijeva svježe smrznute

Najteži rizik kada prelijevanje plazme svježe zamrznuto je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. To je razlog zašto se danas puno pozornosti posvećuje metodama virusne inaktivacije plazme svježe zamrznuto (karantantina u plazmi 3 do 6 mjeseci, obradu deterdženta, itd.).

Osim toga, imunološke reakcije su potencijalno moguće povezane s prisutnošću antitijela u plazmi donatora i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok, klinički se očituje hlađećima, hipotenzijom, bronhospazmom, pražnjenje boli. U pravilu, slična reakcija je posljedica nedostatka IgA primatelju. U tim slučajevima, prestanak transfuzije plazme je potrebno, uvođenje adrenalina i prednizolona. Uz vitalnu potrebu nastaviti terapijom transfuzijom plazme svježe zamrznutom, moguće je propisati antihistaminski i kortikosteroidni lijekovi 1 sat prije početka infuzije i ponovno uvođenje tijekom transfuzije.

8.5. Transfuzija krioprecipitata

Nedavno, krioprecipitat, koji je lijek dobiven iz donatorske krvi, smatra se ne toliko kao transfuzijski medij za liječenje bolesnika s hemofilijom A, Willebrand bolesti, koliko izvornih sirovina za daljnju frakcioniranje kako bi se dobilo pročišćeni faktor koncentrata Viii.

Za hemostazu potrebno je održavati razinu faktora VIII do 50% tijekom operacija i do 30% u postoperativnom razdoblju. Jedna jedinica VIII odgovara 1 ml plazme svježe zamrznutom. Kristopreciptitat dobiven iz jedne doze krvi treba sadržavati najmanje 100 komada faktora VIII.

Izračun potrebe za transfuzijom krioprececitte napravljen je kako slijedi:

Težina tijela (kg) x 70 ml / kg \u003d volumen krvi (ml).

Volumen krvi (ml) X (1.0 - hematokrit) \u003d volumen plazme (ml).

Volumen plazme (ml) X (potrebna razina faktora VIII je postojeća razina faktora VIII) \u003d potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinicu).

Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica. \u003d Broj doza krioprecipitata potrebnog za jednokratnu transfuziju.

Vrijeme poluživota transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primatelja je 8 do 12 sati, stoga je, dakle, u pravilu, potrebne su ponavljane transfuzije krioprecipitata za održavanje terapeutske razine.

Općenito, količina transfuliziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra ozbiljnim na razini faktora VIII manje od 1%, umjerene gravitacije - na razini unutar 1 do 5%, svjetlo - na 6 - 30%.

Terapijski učinak transfuzija krikoprecipitata ovisi o stupnju raspodjele faktora između intravaskularnih i izvan porasta prostora. U prosjeku, četvrti dio transfuziranog faktora VIII koji se nalazi u krioprietarnom sustavu, ulazi u izstranjivanje prostora u procesu terapije.

Trajanje terapije preljeva kriopriancital ovisi o ozbiljnosti i lokalizaciji krvarenja, klinički odgovor pacijenta. S velikim kirurške operacije Ili ekstrakcija zuba potrebno je održavati razinu faktora VIII najmanje 30% tijekom 10-14 dana.

Ako, zbog bilo kakvih okolnosti, nije moguće odrediti razinu faktora VIII u primatelju, onda se neizravno može prosuđivati \u200b\u200bna adekvatnosti terapije na aktiviranom djelomičnom tromboplastinumu. Ako je u normalnom rasponu (30 - 40 s), tada je faktor VIII obično iznad 10%.

Još jedna indikacija u svrhu krioprecipitata je hipoofibrinogenimija, koja je iznimno rijetko promatrana izolirana, češće, kao znak akutnog unutarnjeg izgaranja. Jedna doza kriopributa sadrži prosječno 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecitte mogu uzrokovati hiperfibrinogeniju, prepunu trombotskih komplikacija i povećanu sedimentaciju eritrocita.

Krioprecipitat mora biti kompatibilan na AB0 sustavu. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija odmah mnogo doza je prepuna viluble kršenja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manje krvi od odraslih. Anafilaksiju, alergijske reakcije na proteine \u200b\u200bplazme, volulno preopterećenje mogu se promatrati tijekom transfuzije krioprecipitata. Transfusiolog se mora stalno zapamtiti rizik od njihovog razvoja i kada se čini da provode odgovarajuću terapiju (stop transfuzija, propisuju prednizon, antihistamine, adrenalin).

Transfuzija koncentrata trombocita

Transfuzija koncentrata trombocita posljednjih je godina preduvjet za softversku terapiju tumora krvnog sustava, aplastične anemije, transplantacije koštane srži. Prema "obrani" transfuzija koncentrata trombocita, provode se intenzivne kemoterapijske tečajeve s unaprijed planiranim razdobljem dugotrajnog agranulocitoza i trombocitopenije, provedene su opsežne operacije (laparotomija, splektomija), nemoguće.

9.1. Karakteristike koncentrata trombocita

Standardni koncentrat trombocita od jedne doze konzervirane krvi s volumenom od 450 ml sadrži najmanje 55 x 1E9 trombocita. Takav se broj smatra jednom jedinicom koncentrata trombocita, čija je transfuzija trebala povećati količinu trombocita u cirkulaciji primatelja s površinom površine tijela 1,8 m2 za oko 5 - 10 x 1E9 / L u odsutnosti znakovi krvarenja. Međutim, takva transfuzija neće biti terapeutski učinkovita u dubokoj trombocitopeniji u bolesnika s mijeelskepresice komplicirano krvarenjem. Utvrđeno je da je terapijska doza koncentrata trombocita transfuzija od najmanje 50 - 70 x 1E9 trombocita na 10 kg tjelesne težine ili 200 - 250 x 1E9 na 1 m2 površine tijela.

Prema tome, za odrasle primatelje, potrebna terapijska količina trombocita treba biti 300 - 500 x 1E9. Takav broj trombocita može se dobiti prelijevanjem jednom primatelju koncentrata trombocita dobivenog od 6 do 10 donatora (koncentrat trombocita pilidonorsky). Alternativa ovom tehniku \u200b\u200bje metoda dobivanja koncentrata trombocita iz jednog donatora koristeći 4-struko trombocidezu pomoću hladnjača centrifuga i izgrađenih plastičnih zatvorenih spremnika. U tom slučaju možete dobiti od jednog donatora na 300 x 1E9 trombocita.

Korištenje metode optike (automatski plasmaektraktori i posebni spremnici) omogućuju vam da dobijete Bled (Polydonorsky) koncentrat trombocita od više od 300 x 1E9 s minimalnom smjesom leukocita.

Najveća količina trombocita (800 - 900 x 1E9) može se dobiti tijekom trombocindeze u jednom donatoru pomoću separatora krvnih stanica automatski upravljaju u konstantnom protoku krvi.

U koncentratu trombocita dobivenog bilo kojom od ovih metoda, eritrociti i leukociti su uvijek prisutni, i stoga, kada se pojave primatelji teških transfuzijskih reakcija u uvođenju koncentrata ili refraktora trombocita, potrebno je ukloniti eritrocitove i posebno leukocite. U tu svrhu, koncentrat trombocita Monsodonorsky podvrgnut je mekom centrifugiranju (178 d) tijekom 3 minute. Ova tehnika vam omogućuje da se "pranje" gotovo 96% leukocita u koncentratu trombocita, ali, nažalost, oko 20% trombocita se gubi. Trenutno postoje posebni filtri koji uklanjaju leukocitove koncentrata trombocita izravno tijekom transfuzije primatelja, što značajno povećava učinkovitost supstitucijske terapije s trombocitima.

9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata trombocita

Uzroci trombocitopenije i uvjetovanog krvarenja mogu biti:

nedovoljna formacija formacije u koštanoj srži - amgacariocita trombocitopenija (leukemija, hematosarkoma i drugi onkološke bolesti s oštećenjem koštane srži, aplastičnom anemijom, mijelanim spremnicima kao posljedica zračenja ili citostatičke terapije, akutne bolesti zračenja, transplantacije koštane srži);
povećana potrošnja trombocita (akutni DVS sindrom, masivni gubitak krvi, trombocitopeniju razrjeđivanja u sindromu masivnih transfuzija, operativne intervencije pomoću umjetne cirkulacijske aparate). Često u takvim okolnostima, ne samo se broj trombocita ne smanjuje, već je i njihova funkcionalna sposobnost poremećena, što povećava ozbiljnost krvarenja;
povećana uništavanje trombocita (imunološke i druge trombocitolitičke bolesti, u kojima, u pravilu, broj megakariocita u koštanoj srži može biti normalan ili čak povećan).

Patološko krvarenje može se promatrati s visokokvalitetnom inferiornosti trombocita, tj. U nasljednim ili stečenim trombocitopatopama, u kojem je broj trombocita, u pravilu, unutar normalnog raspona ili umjereno smanjen kao rezultat skraćenosti života neispravnih stanica.

Razina trombocita od 50 x 1E9 / L obično je dovoljna za hemostazu pod uvjetom njihove normalne funkcionalne sposobnosti. U tim slučajevima, vrijeme krvarenja je unutar normalnog raspona (2 - 8 min. JVY), nema potrebe da se prelijeva koncentrat trombocita čak i prilikom provođenja konzumiranja.

S smanjenjem razine trombocita do 20 x 10x9 / l, u većini slučajeva, u većini slučajeva, kliničke manifestacije spontanog trombocitopeničnog hemoragijskog pelehijalnog osipa i plavih modrica donji ekstremitetiSpontano krvarenje na sluznoj oralnoj oralnoj i nosu. Transfuzija trombocita koncentrata u takvim stanjima je potrebno, a kada se fino pročišćeni krvarenja pojavljuju na gornjoj polovici tijela, krvarenja u konjunktivi iu krvarenjem oka (gastrointestinalni trakt, maternici, bubrezi, mjehuriji) - transfuzija Koncentrat trombocita je hitni, vitalni postupak.

Transfuzija koncentrata trombocita s povećanim uništenjem trombocita imunološkog geneze nije prikazano, jer Cirkulirajuća antitromocitna antitijela u primatelju brzo (u roku od nekoliko minuta) leže donatorske trombocite.

U trombocitopatiji, transfuzija koncentrata trombocita prikazan je samo u hitnim situacijama - s masivnim krvarenjem, operacijama, u porođaju. Transfuzija trombocita koncentrata s profilaktičkim ciljem u ovoj kategoriji bolesnika ne preporučuje se zbog mogućeg brzog razvoja aloimunizacije, nakon čega slijedi vatrostalni za transfuziju trombocita u kritičnim situacijama.

Posebne naznake u svrhu koncentrata trombocita utvrđuju se liječnik na temelju analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, stupnja njegove težine i lokalizacije krvarenja, volumena i težine nadolazećeg rada.

9.3. Kriteriji za učinkovitost transfuzija koncentrata trombocita

Klinički kriteriji za učinkovitost transfuzije koncentrata trombocita su prestanak spontanog krvarenja i odsutnosti svježih krvarenja na koži i vidljivih sluznica. Klinički promatrana hemostaza je najvažniji kriterij učinkovitosti i adekvatnosti doze prekomjernih donorskih trombocita, iako se često ne događa i očekivano povećanje broja trombocita u optjecaju.

Laboratorijski znakovi učinkovitosti supstitucijske terapije za transfuziju trombocita koncentrata su povećati broj cirkulirajućih trombocita u protoku krvi primatelja dana nakon transfuzije (s učinkovitim preljevom, njihov broj doseže 50 do 60 x 10x9 / L). Nakon 24 sata, s pozitivnim rezultatom, njihova je količina trebala premašiti kritičnu razinu od 20 x 10x9 / L ili, u svakom slučaju, biti viši od izvorne preliminarne presude. Normalizacija ili smanjenje vremena krvarenja također može biti kriterij za učinkovitost transfuzija koncentrata trombocita.

Drugi kriterij za učinkovitost transfuzije trombocitnih koncentrata može biti vrijeme vraćanja broja trombocita u primatelju na početnu razinu - obično nakon 1 do 2 dana. Ovaj pokazatelj omogućuje procjenu ne samo učinkovitost terapije trombocita, već i predviđanje učestalosti transfuzija i njihove imunološke kompatibilnosti.

Stvarno nikada nije promatrao 100% očekivanog rasta broja trombocita. Smanjenje razine nakon transfuzije utječe prisutnost splenomegalis, infektivnih komplikacija, popraćenih hipertermija, sindromom unutarnjeg izgaranja, masovno lokalnim krvarenjem (osobito gastrointestinalnom ili maternikom), alkoholuunizacijom s imunološki određenim uništenjem donorskih trombocita uzrokovanih antitijelima i ili antigeni leukocita.

U ovim ne tako rijetkim kliničkim situacijama, povećava se potreba za transfuzijom terapeutski učinkovit broj trombocita. U splenomegaliji, broj transfuziranih trombocita treba povećati u usporedbi s uobičajenim 40-60% u usporedbi s infektivnim komplikacijama - u prosjeku od 20%, s izraženim DVC sindromom, masivni gubitak krvi, fenomenu alkohola - za 60-80% , U isto vrijeme, potrebna terapijska doza može se prenijeti na dva prijema, na primjer, ujutro i navečer.

Optimalni način transfuzije koncentrata trombocita je takav pri čemu je vrijeme trajanja krvarenja unutar normalnog raspona, a broj trombocita u perifernoj krvi održava na razini iznad 40 x 10x9 / l.

9.4. Preventivna transfuzija koncentrata trombocita

U preventivnoj svrsi transfuzija koncentrata trombocita, tj. Kada postoji relativno duboka trombocitopenija (20-30 x 10x9 / l) amgakariocitne prirode bez znakova spontanog krvarenja, transfusiolog je uvijek dužan odnositi rizik od mogućih hemoragijskih komplikacija s rizikom od rane alkoholuunizacije pacijenata, osobito kada se koristi koncentrat polidonorsky trombocita. Preventivne transfuzije koncentrata trombocita prikazani su u prisutnosti sepse u bolesnika u odnosu na pozadinu agranulocitoze i DVS sindroma. Prikazana je transfuzija koncentrata trombocita u bolesnika s akutnom leukemijom za prevenciju krvarenja. Slični pacijenti, preporučljivo je provesti preliminarni izbor donatora s tipkanjem putem HLA sustava, jer To je HLA od 1. razreda antigena koji su prisutni na samim trombocitima najčešće služe kao uzrok senzibilizacije i vatrostalnog, razvijajući se u višestrukim preljeva koncentrata trombocita.

Općenito, preventivna svrha transfuzija koncentrata trombocita zahtijeva još strožim odnosom od terapeutske svrhe zamjenske transfuzije donorskih trombocita s minimalnim krvarenjem.

9.5. Procentrični uvjeti transfuzije koncentrata

Donator trombocita podvrgnut je istoj obveznoj preliminarnoj kontroli, kao i tijekom primjene krute krvi, eritrocita ili plazme u skladu s trenutnom regulatornom dokumentacijom. Osim toga, nije dopušteno primati donatore aspirina i druge pripravke salicilne kiseline za tri dana prije trombociterase, jer Aspirin inhibira agregaciju trombocita.

Par "donatora - primatelja" kada se prelijeva koncentrat trombocita treba biti kompatibilan na AB0 antigenima i rezusu. AB0 nekompatibilnost smanjuje učinkovitost donorskih trombocita. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi, posebno s velikim brojem primatelja koji trebaju transfuziju koncentrata trombotta, i ograničen broj donatora, dopušteno je prenositi trombocite 0 (1) skupina primatelja drugih krvnih skupina, bez odgađanje transfuzije u potrazi za kompatibilnim koncentratom trombocita.

Odmah prije transfuzije koncentrata trombocita, liječnik temeljito provjerava označavanje spremnika, njegova nepropusnost, usvojen je identitet skupina donatora i primatelja. Kompatibilnost na žuraču je također potrebno ako su trombociti transfuzirani, više pribor za pozadinu, zatim moguće reakcije Može se upozoriti uvođenjem anti-D antitijela koji sadrži imunoglobulin.

S višestrukim transfuzijama koncentrata trombocita (ponekad nakon 6 do 8 transfuzija), neki pacijenti mogu se promatrati vatrostalno (odsutnost krvnih trijestova i hemostatski učinak) povezani s razvojem aloimunizacijskih stanja. Alloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigenom u donatorskim trombocitima (donatori) i karakterizira se pojavom imunološkog antitrombocita i anti-HLA antitijela u primatelju. U tim slučajevima, transfuzija koncentrata trombocita prati se temperaturna reakcija, zimica, nedostatak povećanja broja trombocita u optjecaju i hemostatski učinak.

Stoga, primatelji koji će očito trebaju dugoročne ponovljene transfuzije koncentrata trombocita (Aplastična anemija, transplantacija koštane srži), bolje je koristiti koncentrat trombocita dobivenog automatskim aperalizom od relativnih donatora ili iz donora koštane srži. Kako bi se uklonili nečistoće leukocita, osim dodatne "meke" centrifugiranja, posebni filtri moraju se koristiti za smanjenje broja leukocita u koncentratu trombocita.

Koncentrat trombocita također sadrži dodatak matičnih stanica, stoga, za prevenciju "transplantata protiv domaćina" reakcija u bolesnika s imunosupresijom, tijekom transplantacije koštane srži, koncentrat trombocita prije transfuzije mora biti ozračen u dozi od 1500 RAD.

Općenito, kada se koristi koncentrat trombocita u uobičajenoj (nekompliciranoj) praksi, preporučuje se sljedeća taktika: pacijenti koji nemaju opterećenu povijest transfuzije dobivaju se transfuzijom koncentrata trombocita istog imena prema eritrocitnim antigenima AB0 skupina i OIE , Uz pojavu kliničkih i imunoloških podataka o refraktorentnosti, naknadna transfuzija koncentrata trombocita zahtijeva poseban odabir para "donorskih primatelja" par trombocita antigena i antigena HLA sustava, poznavanje fenotipa primatelja trombocita, kompatibilnost Plazma pacijenta s donorskim trombocitima, transfuzijom trombocita kroz specijalne leukocitne filtre.

Transfuzija koncentrata leukocita

10.1. Karakteristike koncentrata leukocita

Standardna terapijska doza koncentrata leukocita se smatra 10 x 10x9 stanica, od kojih je najmanje 60% granulocita. Takav broj stanica može se dobiti pomoću leukelinesa provedenih u stalnom protoku krvi na automatskim separatorima krvi.

Prilikom označavanja koncentrata leukocita, proizvođač označava volumen u ml, ukupan broj leukocita i postotak granulocita, AB0 i Rus-pripadnosti (jer je često značajna smjesa eritrocita u koncentratu leukocita). Budite sigurni da pokrenete donator leukaferze u odabiru "Donator - Primatelj" odabir sljedećih testova: AB0 i Rhesus kompatibilnost, Leuoaggggglutination Reakcija, testovi za hebsAg i anti-HCV antitijela, anti-HIV protutijela, sifilis.

Visoki zahtjevi za imunološku kompatibilnost "Donator - Primatelj" Prilikom korištenja transfuzija leukocita, nedvosmisleno je potrebno da se dobiju terapeutski značajne količine leukocita samo iz jednog donatora. Beskorisne i često štetne su transfuzije leukocita dobivenih iz jedne doze krvi (ne više od 1 x 10x9 stanica).

Koncentrat leukocita je pohranjen na temperaturi od 20 - 24 stupnjeva. Bez više od 24 sata nakon diplome. Međutim, nedavne studije su pokazale da već nakon 8 sati skladištenja, granulociti smanjuju sposobnost cirkulacije i migracije u fokus upale. Stoga je poželjno prelijevati leukociti što je brže moguće nakon što ih primi.

10.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata leukocita

Glavna naznaka u svrhu transfuzije koncentrata leukocita je smanjenje apsolutnog broja granulocita kod primatelja manji od 0,5 x 10x9 / L (0,5 x 10kHz / ml) u prisutnosti nekontrolirane antibakterijske terapije infekcije. Učinkovito korištenje transfuza koncentrata leukocita tijekom novorođenčadi sepse.

Primatelji koncentrata leukocita najčešće su osobe koje imaju mogućnost oporavka granulocitoposaze, jer Transfuzija leukocita ima samo privremeni učinak. Transfuzija leukocita brzo postaje neučinkovito zbog razvoja aloimunizacije. Transfuzija koncentrata leukocita je neučinkovit s lokalnom bakterijskom i gljivičnom infekcijom ili infekcijom uzrokovanim virusima. Pacijenti koji planiraju presađivanje transplantacije koštane srži ne mogu primati leukocite od potencijalne darivača koštane srži.

10.3. Značajke koncentrata transfuzije leukocita

Leukociti su transfuzirani, ako je moguće, odmah, ali ne kasnije od 24 sata nakon primitka. Za postignuće terapijski učinak Transfuze leukocita trebaju biti svakodnevno, najmanje 4-6 dana u nizu, pod uvjetom da ne postoji obnova granulocitopoopeza ili nuspojava. Koncentrat leukocita se prelijeva kroz uobičajeni uređaj za intravensku transfuziju krvi i komponente filtera. Ispitivanje pre-VeTransfusion lijeka koncentrata leukocita slično je onoj kada se prelijeva nosače krvnog plina. Potrebna je kompatibilnost na sustavima AB0 i RH. Kompatibilnost za histolicicicijske antigene (HLA) pruža najbolji odgovor na transfuziju, posebno u bolesnika s identificiranim HLA antitijelima. Volumen koncentrata leukocita je obično unutar 200 do 400 ml, u pedijatrijskoj praksi treba smanjiti kako bi se izbjeglo volulno preopterećenje.

10.4. Kriteriji koncentracije transfuzije leukocita

Povećanje nakon transfuzije, što je tradicionalna metoda procjene učinkovitosti krvnih komponenti za transfuziju leukocita nije adekvatna, jer Prijelazni leukociti brzo napuštaju vaskularni kanal i migriraju u fokus upale. Stoga je najbolji pokazatelj terapijske učinkovitosti preljevnog leukocita dinamika kliničke slike: smanjenje tjelesne temperature, smanjenje opijenosti i fizičkih manifestacija upale, poboljšanje snimaka s rendgenskom snimkom u plućima u prisutnosti upale pluća , stabilizacija prethodno slomljenih funkcija organa.

10.5. Preventivna transfuzija koncentrata leukocita

Transfuzija leukocita s profilaktičkim ciljem primatelja koji imaju granulociptopeniju bez znakova infekcije ne pronalazi aplikacije, jer Sidey rezultati premašuju očekivani pozitivni rezultat.

10.6. Side reakcije kada se prelijevaju koncentrat leukocita

Transfuzija leukocita može biti popraćena razvojem patoloških fenomena pluća ili izraženom febrilnom reakcijom.

Reakcija temperature, često s zimicama, u pravilu je umjereno zbog vezanja leukocita donora s primateljenim antitijelima, nakon čega slijedi degranulacija granulocita i aktiviranje komplementa. Ove fenomene možete upozoriti imenovanjem kortikosteroida, usporavajući brzinu infuzije, uvođenje priedol za ublažavanje zimica. Ako je ovo medicinske događaje Nemojte postići učinak, u budućnosti je upotreba koncentrata leukocita kontraindiciran. Ponekad je hipertermija popraćena razvojem kratkoće kratkoće daha i hipotenzije, koja zahtijeva hitan prestanak transfuzije, uvođenje velikih doza prednizolona, \u200b\u200bs njegovom neučinkovitom - vazopressora.

Simptomi nuspojava iz pluća kada transfuzije leukocita su kašljivi paroksizmi, inspiratorna kratkoća daha, hipertermija. Više od takvih reakcija opaženo je u bolesnika s infektivnim patologijom u plućima. Uzroci ovih reakcija mogu biti:

1) VOLUBLE preopterećenje s teškim zatajenjem srca (diuretici su učinkovite u terapiji);

2) alveolarnu membransku brtvu s donorskim granulocitima, koji su lokalizirani u pneumoničkom fokusu;

3) endotoksimemija primijećena tijekom septikemije može uzrokovati degranuliranje donora leukocita, aktiviranje dopuna i plućnih kršenja.

Transfuzija krvnih komponenti je potencijalno opasan način korekcije i zamijeniti njihov deficit od primatelja. Komplikacije nakon transfuzije prethodno u kombinaciji po pojam "transfuzijske reakcije" mogu biti zbog raznih razloga i javljaju se u različita vremena Nakon transfuzije. Neki od njih mogu biti upozoreni, drugi - ne, ali u svakom slučaju, medicinsko osoblje koje provodi transfuzijsku terapiju s krvnim komponentama dužno je znati moguće komplikacije, obavijestiti pacijenta o mogućnosti njihovog razvoja, biti u mogućnosti upozoriti ih i liječiti.

11.1. Važne i udaljene komplikacije krvnih komponenti

Komplikacije iz transfuzije krvnih komponenti mogu se razviti i za vrijeme i u bliskoj budućnosti nakon transfuzije (neposredne komplikacije) i dugo vremena - nekoliko mjeseci, a tijekom ponovljenih transfuzaka i godina nakon transfuzije (udaljene komplikacije). Glavne vrste komplikacija prikazani su u tablici 3. \\ t

Tablica 3.

Komplikacije komponenti krvi

11.1.1. Akutna hemoliza. Trebalo bi postojati vrijeme između sumnje hemolitičke komplikacije nakon transfuzije, njezina dijagnostika i početka terapijskih mjera, ako je moguće, kratko, za to ovisi o ozbiljnosti naknadnih manifestacija hemolize. Akutna imuna hemoliza jedna je od glavnih komplikacija hemotransfuzijskih okruženja koji sadrže eritrocit, često teškim.

Osnova akutne post-transfuzijske hemolize je interakcija antitijela primatelja s antigenima donatora, kao rezultat kojim se aktivira sustav komplementa, sustav koagulacije i humoralni imunitet. Kliničke manifestacije Hemolizu je posljedica razvoja akutnog VS, cirkulacijskog šoka i akutnog zatajenja bubrega.

Najteža akutna hemoliza javlja se tijekom nekompatibilnosti na AB0 sustavu i Rhesusu. Nekompatibilnost za druge skupine antigena također može uzrokovati hemolizu u primatelju, posebno ako se stimulacija aleantskog pojavi zbog ponovljenih trudnoća ili prethodnih transfuzija. Dakle, odabir donatora na uzorku cumbsis je važan.

Početni klinički znakovi akutne hemolize mogu se pojaviti izravno tijekom transfuzije ili ubrzo nakon toga. Oni su bol u prsima, trbuh ili donji dio leđa, osjećaj topline, kratkoročno uzbuđenje. U budućnosti se pojavljuju znakovi cirkulacijskih poremećaja (tahikardija, arterijska hipotenzija). U krvi se nalaze višesmjerne smjene u sustavu hemostazisa (povećanje razine paraogaacijske proizvode, trombocitopenija, smanjenje antikoagulantnog potencijala i fibrinolize), znakove intravaskularne hemolize - hemoglobinemija, biorubinemija, u urinu - hemoglobinuria, kasnije - znakovi oštećenog Funkcija bubrega i jetre - podizanje razine kreatinina i ureje u krvi, hiperkalemiji, smanjenje u pojmu, do Anuria. Ako se akutna hemoliza razvija tijekom operacije koja se provodi pod općom anestezijom, njegovi klinički znakovi mogu biti nemotivirano krvarenje radne rane, uz otpornu hipotenziju, a ako postoji kateter u mjehuru - izgled tamne višnje ili crne mokraće.

Težina kliničkog načina akutne hemolize ovisi o količini transfundiranih nekompatibilnih eritrocita, prirode glavne bolesti i stanja primatelja prije transfuzije. U isto vrijeme, može se smanjiti ciljanom terapijom, pružajući normalizaciju krvnog tlaka i dobar protok krvi bubrega. Adekvatnost bubrežne perfuzije može se neizravno ocjenjivati \u200b\u200bveličinom po satu dnevne, koja bi trebala doseći najmanje 100 ml / h u odraslih 18-24 sata nakon pojave akutne hemolize.

Terapija akutne hemolize osigurava neposrednu prestanak transfuzije medija koji sadrži eritrocitu (s obavezno očuvanje ovog transfuzijskog medija) i istovremenog početka intenzivne infuzijske terapije (ponekad u dvije vene) pod kontrolom središnjeg vena pritisak. Provodi se transfuzija fiziološkog rješenja i koloida (optimalno - albumina) kako bi se spriječila hipovolemija i hipoperfuzija bubrega, svježe smrznute plazme - za ispravak dvs. U odsutnosti anurije i smanjenom količinom cirkulirajuće krvi za stimuliranjem diureu i smanjenje je propisan taloženje proizvoda od hemolize u distalnim cijevima nefrona, osmodietike (20% otopina menitola brzinom od 0,5 g / kg tjelesne težine) ili furosemid u dozi od 4 - 6 mg / kg tjelesne težine. Uz pozitivan odgovor na imenovanje diuretina, nastavlja se taktika prisilne diureteze. U isto vrijeme, hitna plazmafereza u volumenu od najmanje 1,5 litara je prikazana kako bi se uklonio oslobođen hemoglobina iz cirkulacije, proizvodi degradacije fibrinogena s obveznom nadoknadom plazme transfuzijom sa svježe smrznutom plazmom. Paralelno s tim terapijskim mjerama potrebno je imenovati heparin pod kontrolom nafta i pokazatelja koagulograma. Optimalan je intravenska primjena Heparin za 1000 jedinica po satu s raspršivačem ljekovite tvari (Infuzoma).

Imuna priroda akutne hemolize post-transfuzijskog šoka zahtijeva recept u prvim sati terapije ovog stanja intravenozno prednizona u dozi od 3 do 5 mg / kg tjelesne težine. Ako postoji potreba za korekcijom duboke anemije (hemoglobin manji od 60 g / l), transfuzija se provodi pojedinačno odabrana eritrocitna suspenzija s fiziološkom otopinom. Svrha dopamina u malim dozama (do 5 ug / kg tjelesne težine u min.) Poboljšava bubrežni protok krvi i doprinosi uspješnijem liječenju akutnog hemotransfonskog hemolitičkog šoka.

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava pojavu akutnog zatajenja bubrega iu pacijentu Anurije, nastavlja se više od dnevnog ili uremije i hiperkalemija se otkriva, prikazana je uporaba hemodijalize (hemodijalacija).

11.1.2. Odgođene hemolitičke reakcije. Odgođene hemolitičke reakcije mogu nastati nekoliko dana nakon transfuzije nosača plina u krvi kao rezultat imunizacije primatelja prethodnim transfuzama. Antitijela formirana od strane de Novo pojavljuju se u skladu s primateljem krvi nakon 10-14 dana nakon transfuzije. Ako se sljedeća transfuzija nosača plina u krvi podudara s početkom stvaranja antitijela, norging antitijela mogu reagirati s cirkulirajućim primateljem krvi eritrocitima donora. Hemoliza eritrocita u ovom slučaju nije izražena, može se sumnjati da se smanji razina hemoglobina i izgled anti-slučajnih antitijela. Općenito, odgođene hemolitičke reakcije se rijetko promatraju i stoga su relativno shvaćene. Posebno liječenje obično nije potrebno, ali je potrebna funkcija bubrega.

11.1.3. Bakterijski šok. Glavni uzrok pirogenih reakcija je do razvoja bakterijskog šoka je endotoksin bakterija u transfuzijski medij, koji se može pojaviti tijekom bušenja vena, pripravak krvi za transfuziju ili tijekom skladištenja konzervirane krvi u nepoštivanju nesukladnosti s Režim očuvanja i temperature. Rizik od bakterijske kontaminacije povećava se kako se povećava rok trajanja krvnih komponenti.

Klinička slika pri preljevi bakterijskog konstruiranog transfuzijskog medija podsjeća takav septički šok, Postoji oštar porast tjelesne temperature, izraženu hiperemiju gornje polovice tijela, brz razvoj hipotenzije, izgled zimica, mučnine, povraćanja, proljev, boli u mišićima.

Prilikom prepoznavanja sumnjivog za kontaminaciju bakterija klinički znakovi Potrebno je odmah zaustaviti transfuziju. Istraživanje o prisutnosti bakterija je krv primatelja, sumnja na transfuzijsku medija, kao i sve ostale transfuzirane intravenske otopine. Studija se mora provesti i na aerobnu infekciju i za anaerobnu, poželjno pomoću opreme koja osigurava ekspresnu dijagnostiku.

Terapija uključuje neposredno imenovanje antibiotika Širok spektar Djelovanje, provođenje mjera protiv depozita uz obveznu uporabu vazopressora i / ili inetropskih lijekova u svrhu brzo normalizacija Krvni tlak, ispravak hemostazisa (DVS) poremećaja.

Prevencija bakterijske kontaminacije u transfestima krvnih komponenti je korištenje opreme jednokratne primjene, pažljivo pridržavati se aseptičkih pravila tijekom punkcije vene i plastične posude, konstantne kontrole temperaturnog režima i skladištenja krvnih komponenti, Vizualna kontrola krvnih komponenti prije prelijevanja.

11.1.4. Reakcije zbog anti-gluocitnih antitijela. Ne-muške febrilne reakcije opažene tijekom transfuzije ili odmah nakon završetka karakteriziraju povećanje tjelesne temperature primatelja za 1 stupnjeva. C ili više. Takve febrilne reakcije su posljedica prisutnosti primatelja citotoksičnih ili aglutinantnih antitijela koja reagiraju s antigenima, koje su u membrani transfuziranih limfocita, granulocita ili trombocita. Transfuzija eritrocitne mase, iscrpljena s leukocitima i trombocitima, značajno smanjuje učestalost razvoja febrilnih neholabatskih reakcija. Značajno poboljšava sigurnost transfuzijske terapije. Korištenje leukocitnih filtera.

Ne-muške febrilne reakcije češće se promatraju pri ponovljenim preljevima ili ženama koje su imale mnogo trudnoća. Svrha antipiretičkog sredstva obično zaustavlja febrilnu reakciju.

Međutim, treba napomenuti da je povećanje tjelesne temperature povezane s transfuzijom često može biti prvi znak takvih opasnijih komplikacija kao akutna hemoliza ili bakterijska kontaminacija. Dijagnoza febrilne ne-maleinske reakcije treba staviti na iznimku, nakon što se pre-eliminira druge moguće uzroke povećanja tjelesne temperature kao odgovor na transfuziju krvi ili njegove komponente.

11.1.5. Anafilaktički šok. Karakterističan prepoznatljive značajke Anafilaktički udar uzrokovan transfuzijom krvi ili njegovim komponentama je razvoj odmah nakon uvođenja nekoliko mililitara krvi ili njegovih komponenti te nedostatak povećane tjelesne temperature. U budućnosti mogu postojati takvi simptomi kao neproduktivni kašalj, bronhospazam, kratkoća daha, sklonost hipotenziji, spazmodičnom boli u želucu, mučnini i povraćanje, stolica, gubitak svijesti. Uzrok anafilaktičkog šoka u takvim okolnostima je nedostatak IgA primatelja i formiranje anti-IgA antitijela nakon prethodno provedenih prelijevanja ili trudnoća, ali često se imunizirajući agens ne može jasno provjeriti. Iako se nedostatak IGA nalazi s frekvencijom od 1 do 700 osoba, stopa anafilaktičkog šoka iz tog razloga značajno je manje vjerojatno zbog prisutnosti antitijela različite specifičnosti.

Terapija Anafilaktička transfuzijska reakcija u primateljima odraslih uključuje raskid prekida, neposrednu primjenu adrenalina ispod kože, intravenska infuzija fiziološkog rješenja, svrha od 100 mg prednizona ili hidrokortizona intravenozno.

U prisutnosti komplicirane transfusiološke povijesti i sumnje na nedostatak IGA, moguće je koristiti preoperativno pripremljene autologne krvne komponente. U nedostatku takve prilike, korišteni su samo flostresni održivi.

11.1.6. Akutno preopterećenje. Brzo povećanje sistoličkog krvnog tlaka, kratkog daha, snažna glavobolja, kašalj, cijanoza, ortopneus, izgled teškog disanja ili plućnog edema tijekom ili odmah nakon transfuzije može ukazivati \u200b\u200bna hipervolemiju uzrokovanu oštrim povećanjem volumena krvi zbog transfuzije krvnih komponenti ili transfuzija tipa albumina. Brzo povećanje volumena krvi u optjecaju se slabo prenosi na bolesnike s bolestima srca, pluća i u prisutnosti kronične anemije, kada je zabilježeno povećanje količine cirkulirajuće plazme. Transfuzija čak i male količine, ali pri velikoj brzini mogu biti uzrok vaskularnog preopterećenja u novorođenčadi.

Prestanak transfuzije, prijevod pacijenta u sjedeći položajDACHA kisik i diuretik brzo zaustavljaju ove fenomene. Ako znakovi hipervolemije ne prođu, indikacije nastaju na hitnu plazmaferezu. S nagibom bolesnika s preopterećenjem viluble u transfuzijskim praksama, mora se koristiti spora primjena: brzina transfuzije -1 ml / kg tjelesne težine na sat. Ako je potrebno, transfuzija velikih količina plazme pokazuje svrhu diuretike prije prelijevanja.

11.1.7. Transmisivne infekcije koje se prenose pri prelijevanju krvnih komponenti. Najčešći zarazna bolestKompliciranje transfuzije krvnih komponenti je hepatitis. Gepatitis je prijenos iznimno rijedak, jer U ovoj bolesti, virhii razdoblje je vrlo kratko. Rizik od hepatitisa B i C ostaje visoka tendencija da se smanji zbog testiranja donatora na hebsAG prijevoz, određivanje razine ALT i anti-HBS antitijela. Samoprekidanje donatora također pomaže povećati sigurnost transfuzija.

Sve krvne komponente koje nisu podvrgnute virusnoj inaktivaciji nose rizik od prijenosa hepatitisa. Nedostatak trenutno pouzdanih zajamčenih testova za prijevoz hepatitisa B i C i C čini potreban pregled svih donora komponenti u krvi u skladu s gore navedenim testovima, kao i uvođenjem karantantina plazme. Treba napomenuti da besplatni donatori nose manji rizik od transfuzijskog prijenosa virusnih infekcija u usporedbi s plaćenim donatorima.

Cytomegalovirus infekcija, zbog transfuzije krvnih komponenti, najčešće se uočava u bolesnika koji su podvrgnuti imunosupresiji, prvenstveno u bolesnika nakon transplantacije koštane srži ili u bolesnika koji su primali citostatičku terapiju. Poznato je da se citomegalovirus prenosi s leukocitima u perifernim krvi, dakle, u ovom slučaju, upotreba leukocitnih filtera kada prelijevaju eritrociti i trombociti će doprinijeti značajnom smanjenju rizika razvoja citomegalovirusna infekcija Na primateljima. Trenutno ne postoje pouzdani testovi za određivanje prijevoza citomegalovirusa, ali je utvrđeno da je u cjelokupnoj populaciji njezina prijevoza 6-12%.

Prijenos virusa ljudske imunodeficijencije transfuzijom je oko 2% svih slučajeva stečenog sindroma imunodeficijencije. Projektni donatori za antitijela na virus ljudske imunodeficijencije značajno smanjuje rizik od prijenosa ove virusne infekcije. Međutim, prisutnost dugog razdoblja formiranja specifičnih antitijela nakon infekcije (6-12 tjedana) čini gotovo nemogućim u potpunosti isključiti rizik od prijenosa HIV-a. Stoga, kako bi se spriječilo transfuzijsku transfuziju virusnih infekcija, potrebno je uskladiti sa sljedećim pravilima:

transfuzije krvi i njegove komponente treba provoditi samo na životne indikacije;
ukupan laboratorijski pregled Donatori i njihov izbor, donatorska pražnjenje iz rizičnih skupina, povlaštena uporaba besplatnog donacije, samokone donatora smanjuju rizik od prijenosa virusnih infekcija;
Šira uporaba autodonormalne, kartingane plazme, reinfuzija krvi također povećava sigurnost virusne transfuzijske terapije.

11.2. Sindrom masivnih transfuzija

Konzervirana krv donatora nije poput cirkulacije krvi kod pacijenta. Potreba za očuvanjem krvi u tekućem stanju izvan vaskularnog kanala zahtijeva dodavanje antikoagulantnih i konzervativnih rješenja za njega. Oversion (antikoagulacija) se postiže dodavanjem natrijevog limunovog kiseline (citrat) u takvoj količini koja je dovoljna za vezanje ioniziranog kalcija. Održivost konzerviranih eritrocita je podržan smanjenjem razine pH i prekomjerne glukoze. U procesu skladištenja kalij stalno napušta eritrocite i, prema tome, njegova razina u plazmi raste. Rezultat metabolizma aminokiseline plazme je stvaranje amonijaka. Konačno, konzervirana krv se razlikuje od normalne prisutnosti hiperkalemije, različitih stupnjeva hiperglikemije, povećane kiselosti, povećana razina Amonijak i fosfati. Kada je došlo do teškog masovnog krvarenja, a tranzizacija konzervirane krvi ili eritrocitne mase je potrebno dovoljno i uglavnom u smislu volumena, tada u takvim okolnostima razlike između cirkulirajuće krvi i konzervirane postaju klinički značajne.

Neke od opasnosti od masivnih transfuzija ovise samo o broju prelijevanja krvnih komponenti (na primjer, rizik od prijenosa virusnih infekcija i imunoloških sukoba povećava se kada se koristi više donatori). Broj takvih komplikacija kao što su preopterećenje citrata i kalija, u većoj mjeri ovisi o brzini transfuzije. Ostale manifestacije masovnih transfuzacija ovise o volumenu i brzini (na primjer, hipotermiju).

Masivna transfuzija jednog kruga krvi (3,5-5,0 L za odrasle) 24 sata može biti popraćena metaboličkim poremećajima, relativno lako terapijom. Međutim, ista količina uvedena u roku od 4 do 5 sati može uzrokovati značajne, teško ispravljene, metaboličke poremećaje. Najznačajnije su sljedeće manifestacije masovnog transfuzijskog sindroma.

11.2.1. Intoksikacija citrata. Nakon transfuzije do primatelja, razina citrata naglo se smanjuje kao posljedica njegovog razrjeđivanja, dok se višak citrata brzo metabolizira. Trajanje cirkulacije transfuzirano s eritrocitima citratnog donora je samo nekoliko minuta. Višak

citrat se odmah veže na ionizirani kalcij, mobiliziran iz skeletnih rezervi tijela. Prema tome, manifestacije citratne opijenosti su više povezane s transfuzijskom stopom nego apsolutnom količinom hemotransfesionalnog medija. Takvi predisponirajući čimbenici su također važni kao hipovolemija s hipotenzijom, prethodnom hiperkalemijom i metaboličkom alkalozom, kao i hipotermijom i prethodnom terapijom s steroidnim hormonima.

Izrečena intoksikacija citrata iznimno se rijetko razvija u odsutnosti tih čimbenika i gubitka krvi, zahtijevajući transfuzije brzinom do 100 ml / min. Strpljiv s tjelesnom težinom od 70 kg. Ako je potrebno, konzervirana je transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma svježe zamrznuta, s većem brzinom, citratnom intoksikacijom može biti upozorena. preventivna svrha Kalcijev lijekovi intravenozno, zagrijavanje pacijenta i održavanje normalne cirkulacije krvi, osiguravajući adekvatnu perfuziju organa.

11.2.2. Poremećaji hemostaza. U bolesnika koji su doživjeli masivni gubitak krvi i transfuzirale velike količine krvi, zabilježeni su u 20-5% slučajeva, evidentiraju se različiti poremećaji hemostaza, čija je geneza posljedica "uzgoja" faktora plazme koagulacije, razrjeđivanja trombocitopenije, Razvoj DVS sindroma i, značajno rjeđe - hipokalcemija.

Ključna uloga u razvoju prave postgymorrhagic i posttraumatske koagulopatije igra DVS sindrom.

Plazma nestabilni čimbenici koagulacije imaju kratko vrijeme Poluvrijeme, njihov izrečeni deficit nalazi se nakon 48 sati skladištenja donatorske krvi. Hemostatska aktivnost žbukanih trombocita oštro je smanjena nakon nekoliko sati skladištenja. Takvi trombociti vrlo brzo postaju funkcionalni neaktivni. Transfuzija velikih količina konzervirane krvi sa sličnim hemostatskim karakteristikama u kombinaciji s vlastitim gubitkom krvi i dovodi do razvoja DVS sindroma. Transfuzija jednog volumena cirkulirajućeg krvi smanjuje koncentraciju faktora koagulacije u plazmi u prisutnosti gubitka krvi više od 30% početnog volumena do 18 - 37% početne razine. Pacijenti koji imaju DVS sindrom zbog masivnih transfusa karakteriziraju difuzno krvarenje kirurških rana i kožnih punkcija iglice. Težina manifestacija ovisi o veličini gubitka krvi i rezultirajućem volumenu transfuzije korelira s volumenom krvi iz primatelja.

Terapijski pristup pacijentima u kojima se dijagnosticira DVS sindrom zbog masivnih transfuzija temelji se na materijalnom načelu. Plazma svježe smrznute i troleol koncentrata su najbolji transfuzijski medij za obnavljanje komponenti hemostazisa sustava. Plazma je svježe smrznuta poželjna od krioprecipitata, jer sadrži optimalni skup faktora koagulacije plazme i antikoagulans. Kryprecipitat se može koristiti ako se sumnja na izrazito smanjenje razine fibrinogena kao glavni razlog oštećene hemostaze. Transfuzija trombocita koncentrata u ovoj situaciji apsolutno je prikazana u smanjenju njihove razine u bolesnika ispod 50 x 1e9 / l. Uspješno promatranje krvarenja promatrano je uz podizanje razine trombocita do 100 x 1E9 / l.

Bitno je predvidjeti razvoj masovnog transfuzijskog sindroma, ako je potrebno, masovne transfuzije. Ako je težina gubitka krvi i potrebna količina eritrocita, solnih otopina i koloida za punjenje su velike, tada se koncentrat trombocita i plazma svježe zamrznute moraju biti imenovani prije razvoja hipokogulacije. Moguće je preporučiti transfuziju 200 - 300 x 1E9 trombocita (4 do 5 jedinica koncentrata trombocita) i 500 ml plazme svježe smrznuto izopačeno za 1,0 litara eritrocitne mase ili suspenzije pod uvjetima nadopunjavanja akutnog masivnog gubitka krvi.

11.2.3. Acidoza. Konzervirana krv koristeći otopinu glukozocitrija već u prvom skladištenju ima pH 7.1 (u prosjeku, pH cirkulirajuće krvi - 7.4), a na 21 pH dan za pohranu 6.9. Masa eritrocita za isti dan skladištenja ima pH 6.7. Takvo izraženo povećanje acidoze tijekom skladištenja je posljedica stvaranja laktata i drugih kiselih proizvoda metabolizma krvnih stanica, kao i dodavanje natrijevog limunske kiseline, fosfata. Uz to, pacijenti najčešće reciklirani transfuzijski medij, često prije početka transfuzijske terapije, oštro su izgovarali metaboličku acidozu zbog ozljede, značajnog gubitka krvi i, prema tome, hipovolemiju. Te okolnosti pridonijele su stvaranju koncepta "transfuzijske acidoze" i obveznog impozantnog alkalija u svrhu njezine ispravke. Međutim, u budućnosti, temeljita proučavanje kiselinsko-alkalne ravnoteže u ovoj kategoriji bolesnika otkrila je da je većina primatelja, posebno oporavio, imalo alkalozu, unatoč masovnoj transfuziji, a samo nekoliko njih ima. Promatrana LED dovela je do negativnih rezultata - visoka razina PH pomiče krivulju disocijacije oksimemoglobina, otežava povratak kisika u tkivu, smanjuje ventilaciju, smanjuje mobilizaciju ioniziranog kalcija. Osim toga, kiseline u pohranjenoj cijeli krvi ili eritrocitne mase, prvenstveno natrijev citrat, nakon transfuzije se brzo metabolizira, pretvarajući se u alkalni ostatak - oko 15 mekija za svaku dozu krvi.

Obnova normalnog protoka krvi i hemodinamika doprinosi brzom smanjenju acidoze zbog i hipovolemije, organske hipoperfosusije i transfuzije velikih količina krvnih komponenti.

11.2.4. Hipercalemija. U procesu skladištenja cijele krvi ili eritrocitne mase, razina kalija u izvanstaničnoj tekućini raste do 21. dana skladištenja, odnosno, od 4,0 mmol / l do 22 mmol / l i 79 mmol / l s istovremenim smanjenjem natrija , Takvo kretanje elektrolita tijekom brzih i volumnih transfuzija treba uzeti u obzir, jer U nekim okolnostima pacijenti u kritičnom stanju mogu igrati ulogu. Laboratorijska kontrola razine kalija u plazmi primatelja krvi i praćenja EKG-a (izgled aritmije, izduženja qRS kompleks, akutni zubi t, bradycardia) s ciljem pravodobnog imenovanja glukoze, kalcija i inzulina za korekciju moguće hipercalemije.

11.2.5. Hipotermija. Pacijenti u stanju hemoragijskog šoka kojima je potrebna transfuzija velikih količina mase eritrocitske ili konzervirane krvi, često imaju smanjenu tjelesnu temperaturu čak i prije transfuzijske terapije, što je zbog smanjenja brzine metaboličkih procesa u tijelu kako bi se sačuvati energiju. Međutim, s teškim stupnjem hipotermije, sposobnost tijela da se metabolička inaktivacija citrata, laktata, adenin i fosfata smanjuje. Hipotermija usporava brzinu oporavka od 2,3-difosfoglicerata, što pogoršava povratak kisika. Transfuzija "hladne" konzervirane krvi i njegovih komponenti pohranjenih na temperaturi od 4 stupnja. C, usmjeren na obnavljanje normalne perfuzije, može pogoršati hipotermiju i njegove povezane patološke manifestacije. U isto vrijeme, zagrijavanje same okruženja transfuzijskog okruženja je ispunjeno razvojem hemolize crvenih krvnih stanica. Smanjenje brzine transfuzije popraćeno je sporo zagrijavanjem transfuzijskog medija, ali često ne odgovara liječniku zbog potrebe za brzom ispravljanjem hemodinamičkih parametara. Veća je važnost zagrijavanja operativnog tablice, temperaturu u radu, brzu obnovu normalne hemodinamike.

Dakle, u medicinskoj praksi, sljedeći pristupi mogu biti primjenjivi na razvoj masivnog sindroma transfuzije sindrom:

najbolja zaštita primatelja iz metaboličkih poremećaja povezanih s transfuzijom velikih količina konzervirane krvi ili njegovih komponenti je njegovo zagrijavanje i održavanje stabilne normalne hemodinamike, što će osigurati dobru perfuziju organa;
svrha farmakoloških pripravaka s ciljem liječenja masovnog transfuzijskog sindroma, bez uzimanja u obzir patogenetske procese, može biti štetan za štetu od koristi;
laboratorijsko praćenje pokazatelja homeostaze (koagulogram, kiselinsko-alkalna ravnoteža, EKG, elektroliti) omogućuje otkrivanje i liječenje manifestacija masivnog transfuzijskog sindroma.

U zaključku, potrebno je naglasiti da se sindrom masovnih transfuzala praktički ne uočava tamo, gdje je krv jednodijelno u potpunosti zamijenjena svojim komponentama. Sindrom masivnih transfuzala s teškim posljedicama i visokom smrtnošću često se uočava u akutnoj ekonomiji, kada se umjesto plazma umjesto plazme umjesto plazme umjesto plazme umjesto plazme umjesto plazme umjesto plazme umjesto plazme.

U sprečavanju komplikacija nakon transfuzije i poboljšanje sigurnosti transfuzijske terapije, poznavanje liječnika i medicinskih sestara igraju odlučujuću ulogu. U vezi s ovim u medicinska ustanova Potrebno je uspostaviti godišnju obuku, prekvalifikaciju i provjeru znanja i vještina cjelokupnog medicinskog osoblja osoba koje se bave transfuzijom krvnih komponenti. U procjeni kvalitete medicinske skrbi u medicinskoj ustanovi potrebno je uzeti u obzir omjer broja komplikacija registriranih u njoj, te broj transfuzija krvnih komponenti.

primjena

na upute za uporabu

komponente krvi

od 25.11.2002 n 363

Pravila za transfuziju čvrstog krvi i njegovih komponenti su dizajnirani za zaštitu zdravlja donora i primatelja. Ako se ne poštuju, postupak osmišljen za spašavanje ljudskog života donijet će fatalni ishod ili uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Transfuzija krvi (transfuzija) je postupak koji osigurava doprinos krvotoku kroz venu krute krvi ili njegovih komponenti (plazma, crvene krvne stanice, limfociti, trombociti), koje su prethodno uklonjene iz donora ili samog primatelja. Indikacije postupka obično su ozljede, kao i operacije pod kojima osoba gubi mnogo krvi i potrebe za supstitucijom.

Pacijent u ovom trenutku je u iznimno ranjivom stanju, pa ako se uvodi loša kvaliteta ili neprikladna krv, može umrijeti. To je zbog činjenice da će neprikladan biomaterijal uzrokovati najjači odgovor imunološki sustavkoji prepoznaje ulazak u tijelo strani jezici i proizvodi antitijela za njihovo uništenje. To dovodi do odbijanja biomaterijala uvedenog u tijelo. Osim toga, donatorsko tkivo može sadržavati infekcije ili bakterije, što će dovesti do infekcije pacijenta.

Kako bi se spriječila takva varijanta razvoja događanja, zakon predviđa donator donatoru, a također sadrži popis bolesti u kojima neće uzeti krv. I to nije samo AIDS, HIV, sifilis ili druge bolesti opasne bolesti, već i bolesti koje je donator pao davno, ali virus cirkulira u krvi (na primjer, hepatitis a) i predstavlja prijetnju zdravlje primatelja. Osim toga, nemojte uzeti tekuće tkivo kod ljudi koji imaju postupak za odabir biomaterijala može značajno oslabiti. Na primjer, kod ljudi, bolesnika s dijabetesom.

Osim toga, postoje mnogi zakoni u Rusiji, u kojima su pravila o provedbi krvi, djelovanje medicinskog osoblja, donatora, primatelja jasno obojene. Među njima izdvajaju sljedeće dokumente:

Narudžba br. 1055 izdana od strane Ministarstva zdravstva u SSSR-u 1985. godine, kojim se uređuje pravila za izdavanje dokumenata za institucije u krvi.
Narudžba br. 363, koju je izdao Ministarstvo zdravstva Rusije 2002. godine. On je uputa za medicinsko osoblje o korištenju krvnih komponenti.
Narudžba br. 183n, izdana u 2013. godini. Odobrila je pravila za primjenu krvi donatora i njegovih komponenti.

Narudžba br. 363 nakon izdanja Uredbe br. 183 nije otkazano, pa su i relevantni. Stručnjaci ukazuju na to da neke stavke ovih zakona proturječe jedan od ovih, tako da nedvosmisleno trebaju poboljšati ili otkazati sumnjive odredbe.

Vrste transfuzije

Trenutno, kruta krv rijetko izlijeva pacijenta, što je povezano s razlikom u fiziologiji krvi donatora i primatelja. Stoga se obično natoči njegove komponente koje nisu dovoljno primatelju. Plus u korist ove metode je da infuzija komponenti tijelo prenosi znatno bolje, a donator se brže regenerira ako dođu elementi krvi. Osim toga, pohranjena je duža krv krvi, njegova kvaliteta se pogoršava. Zbog toga, proizvodi leukocita padaju u tijelo zajedno s elementima koje su im potrebne, a ne na kraju formiranih trombocita, kao i antigene koji su sposobni izazvati imunološki odgovor tijela.

Stoga se kruta krv izlije samo s jakim gubitkom krvi, ako ne postoje zamjene krvi, eritrociti, svježe smrznute plazme. Također se koristi u razmjeni transfuzije u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčadi, koji nastaje zbog odstupanja mase majke i djeteta. U drugim slučajevima, ovisno o karakteristikama bolesti, primatelj se izlije krvi.

Donator Biomaterijal, prije nego što pacijent u krvotoku, temeljit je izbor, a njegova fiziologija pažljivo je proučavana. Prije svega, potencijalni donator mora proći fizički pregled, proći uzorke krvi za analizu. Potrebno je da liječnik može proučiti fiziologiju njegove krvi i biti uvjeren u odsutnost virusa i bakterija koje mogu negativno utjecati na zdravlje primatelja.

Papir se zatim popunjava, koji se spominje u Uredbom br. 1055 i drugim zakonima. Nakon toga, donator je izdao potvrdu o anketi, a ako su se rezultati pokazali dobrim - smjer krvi. Nakon toga se donator mora pažljivo pripremiti za postupak. Da biste to učinili, izdaje se poseban dopis, koji kaže da je moguće, a ono što se ne može učiniti tijekom pripreme za postupak (na primjer, za nekoliko tjedana nemoguće je piti lijekove, alkohol) i također ukazati koja se hrana može koristiti.

U slučaju daljnjeg donora krvi, prema narudžbi br. 363, podijeljena je na komponente što je prije moguće. Ako je donator predao komponente, onda su odmah sačuvani i pohranjeni.

Reakcija tijela

Prema pravilima, primatelj je bolji za ulijevanje biomaterijala jednog donatora. Ako to nije dovoljno, dopušteno je koristiti materijal nekoliko donatora, ali kako bi se koristila njihova minimalna količina. To će smanjiti rizik od imunološkog odgovora tijela, koji može raditi na tvari prisutno u biomaterijalu.

Idealna opcija je autotonalizam, kada osoba ima svoju krv ispred planirane operacije: u ovom slučaju, odgovor gotovo nikada ne dolazi. U isto vrijeme, oni mogu proći krv za sebe osobom u dobi od 5 do 70 godina. Tada kako postati donator dati biomaterijalu drugom pacijentu, prema Zakonu o donaciji, državljanin Rusije u dobi od 18 do 60 godina.

Tijekom transfuzije, liječnik pažljivo prati stanje pacijenta. Postupak se odmah prekida u sljedećim situacijama:

kao povećanje krvarenja operiranog područja;
smanjenje krvnog tlaka;
jačanje otkucaja srca;
promjena boje urina tijekom kateterizacije mjehura;
uzorak je pokazao ranu hemolizu (poluvodivo crvenih krvnih stanica).

Svi ovi znakovi potpisuju razvoj komplikacija. Stoga se transfuzija zaustavlja, nakon čega liječnici hitno određuju razloge za pogoršanje države. Ako je transfuzija stvarno kriv, to znači da donatorska krv nije prikladna, a odluka o daljnjem liječenju se postiže ovisno o rezultatima analize.

Zašto znati skupinu?

Kako bi se spriječila negativna reakcija tijela u materijal u materijalu, fiziologija donora krvi prolazi vrlo temeljita provjera. Primljene informacije prenose se na dokumente navedene u narudžbi br. 1055 i drugim zakonima.

Transfuzija se provodi u odnosu na zalihe krvi u određenoj skupini. Stoga, čak i prije uzimanja materijala na donator, rezerve i skupina njezine krvi određuju. To se postiže određivanjem prisutnosti antigena koji su prisutni ili odsutni na eritrocitne školjke.

Iako ne utječu na ljudsko zdravlje, ali biti u ljudskom tijelu, koji ih nemaju, oni mogu uzrokovati snažan imunološki odgovor u obliku antitijela, što može izazvati fatalni ishod. Treba imati na umu da do trenutka da antigeni spadaju u krv takvog pacijenta, ne postoji antitijela u odnosu na njih.

Trenutno je poznato više od pedeset vrsta antigena, a nove vrste stalno otvorene. Tijekom visine krvi, nužno je određen pripadom grupi na sustavu AU0 (poznatiji kao prvi, drugi, treći i četvrti), kao i rezus faktor. Ovdje govorimo o antigenu D: Ako je na eritrocitnim školjkama, stražnji faktor je pozitivan, ako ne - rezes je negativan.

Da biste izbjegli komplikacije, nalog br. 363 obvezuje provjeriti prisutnost Kell antigena. U nekim situacijama potrebno je još temeljitije provjere na druge poznate antigensku znanost.

U idealnom slučaju, primatelj mora prelijevati samo skupinu krvi, pripadnost kojoj je instaliran tijekom analize. Ako je odsutan, dolaze iz činjenice da ljudi, u krvi postoji antigen (a, u pozitivnom stražnjem, Kell), možete prelijevati biomaterijal, gdje je i danas prisutan i nedostaje. Ako nema primatelja antigena, tekuće tkanine u kojoj je prisutan, prelijevanje pacijenta je zabranjeno čak iu kritičnim situacijama.

Osim toga, prije ulijevanja primatelja biomaterijala, narudžbe 363, 183n osiguravaju obveznu inspekciju na njihovu individualnu kompatibilnost s fiziologijom pacijentove krvi. Kako bi to točno trebalo učiniti, detaljno opisano u gore navedenim uredbi. U isto vrijeme, čak iu hitnim slučajevima, zabranjena transfuzija bez provjere.

Priprema za postupak

Provjera je toliko ozbiljna da kada pacijent uđe u bolnicu, ako je potrebno, uzimaju u obzir samo podaci na licu mjesta. Stoga, svaka informacija o pripadnosti određenoj skupini krvi, koja je odvedena u povijest bolesti prije, ne uzimaju u obzir.

Pripadnost krvi u određenu vrstu određena je imunolologom, nakon čega ispunjava oblik i prolazi u bolest bolesti. Tada ova informacija liječnik prepisuje na prednjoj strani popisa naslova bolesti bolesti i popravlja pečat. U isto vrijeme, podaci o pripadnosti, krvnoj skupini, koja su napisana u drugim dokumentima, zabranjeno na naslovnoj stranici kako bi se izbjegle pogreške.

U nekim situacijama, kako bi se izbjegle komplikacije, liječnici moraju pojedinačno odabrati krvne komponente, uzimajući u obzir fiziologiju ljudske krvi. To se radi nužno ako se transfuzija mora izvršiti na sljedeće kategorije pacijenata:

Pacijenti koji su već imali komplikacije nakon postupka.
Ako je došlo do trudnoće, u kojoj je majčin faktor i dijete nespojivo (Momu je negativan), zbog čega je beba rođena s hemolitičkom bolešću. To je ime bolesti, kada imunitet majke proizvodi antitijela protiv eritrocita djeteta, što dovodi do njihovog uništenja i, ako ne poduzme akciju na vrijeme, razne komplikacije.
Pacijenti koji već imaju antitijela u odnosu na strane antigene (to se događa ako su primatelji već nalili neprikladni biomaterijali).
Ako postoji potreba za višestrukom transfuzijom s pacijentima koji pate od mijelodepresije (inhibicija koštanog vijeka) ili aplastičnog sindroma (bolest hematopoetskog sustava), provodi se pažljivo proučavanje fiziologije pacijenta za odabir najboljeg donatorskog materijala.

Transfusia bi trebala izvršiti samo liječnika koji ima posebnu obuku. Ako je tijekom operacije potrebna transfuzija, može se napraviti kirurg, anesteziolog koji ne sudjeluje u operaciji, kao i stručnjaka iz odjela za transfuziju krvi. Na kraju postupka, prema dekretu 183n, protokol o transfuziji krvi i njezine komponente je dovršena.

Pravila 363 i 183 detaljno opisuju što točno liječnik treba učiniti prije nego što nastavite u postupak i koje pogreške u postupcima mogu dobiti netočne rezultate. Dužno je provjeriti ne samo RHESUS kompatibilnost, već i nepropusnost spremnika s biomaterijalom, ispravnost putovnica, sukladnost njegovog dizajna, dekret br. 1055 i drugih zakona.

Prije postupka, liječnik mora vizualno procijeniti kvalitetu biomaterijala. To znači da kada bi infuzija krvne plazme trebala biti prozirna, a granica između njega i crvenih krvnih stanica su dobro vidljiva. Ako trebate ispuniti plazmu, koja je bila zamrznuta, zatim na sobnoj temperaturi treba biti transparentna.

Plazma se smatra pokvarenim ako je sivo-smeđa, tupa boja, u kojoj se promatraju pahuljice. Takav operacijski materijal ne podliježe i koristi se.

Transplantacija biomaterijala

Primatelji i njihovi rođaci ne mogu brinuti o sigurnosti krvi, ako je potrebno provesti iz druge bolnice ili čak grad. Odredbe br. 1055, 363, 183n također reguliraju ovo pitanje i odredbe navedene u njima predviđaju smanjenje rizika od biomaterijalne štete na minimumu.

Prema protokolu, prijevoz krvi i njegovih komponenti ima pravo provoditi samo medicinsko osoblje, koje je dobro upoznato s pravilima i moći će osigurati sigurnost biomaterijala. Biomaterijal se izdaje tek nakon završetka dokumenata navedenih u Uredbom br. 1055. Također, dekret br. 1055 osigurava popunjavanje časopisa o kretanju krvi tijekom boravka na ekspediciji.

Ako transport traje manje od pola sata, materijal se može transportirati u bilo kojim spremnicima koji su sposobni pružati dobru izotlunu. Ako je potrebno, duži prijevoz, biomaterijal se mora transportirati u posebnoj vrećici hladnjaka. Ako je krv na putu nekoliko sati, ili ambijentalna temperatura će premašiti dvadeset stupnjeva Celzija, potrebno je dodatno koristiti suhi led ili hladne baterije.

Također je vrlo važno osigurati da se krv ne podvrgne različitim potresanju, udarcima, zagrijavanju, ne može se predati. U isto vrijeme, potrebno je pratiti da se tijekom ceste ispostavilo da su se dijelovi krvi zamrznuli.

Upravljanje zapisima

Sve akcije medicinskog osoblja koje se odnose na prikupljanje, žetvu, skladištenje, transfuzije se temeljito kontroliraju. Stoga, u Uredbom br. 1055, svi dokumenti koji bi se trebali koristiti na transfuzijskim postajama krvi detaljno su opisani.

Papir se podijeli s sljedećih točaka:

dokumenti koji se koriste pri zapošljavanju i liječničkom ispitivanju donatora. To uključuje potvrdu o poslodavcu o pružanju vikenda, donatorskom računu i drugim dokumentima;
dokumentacija koja se odnosi na cijene krvi i njegove komponente. Uz pomoć ovih dokumenata, uzimajući u obzir biomaterijal uzeti: gdje, kada, koliko, oblik skladištenja, broj seciranih biomaterijala i drugih podataka;
dokumenti potrebni za krvni promet;
dokumenti koji se koriste u Rhesus laboratorijima;
papir, koji se koristi u standardnim serumskim laboratorijima;
dokumenti koji se koriste u odvajanju gdje je plazma napravljena i krv se suši s liofilnim načinom;
papir za odjel za tehničku kontrolu.

U Uredbom br. 1055, ne naznačeno samo papire koji kontroliraju sve radnje povezane s transfuzijom, ali i koja stranica časopisa mora biti uokvirena, oblik registracije. Navedeno je i razdoblje skladištenja svake reference. Takva detaljna uputa u Uredbi br. 1055 je neophodna za liječničke brodove, liječnici mogu koristiti dokumente kako bi potvrdili svoje zakonito.

Također treba biti poznato da prema zakonu, postupak za obavljanje postupka transfuzije krvi mora koordinirati s pacijentom koji to mora potvrditi u pisanom obliku. Ako pacijent ne može to učiniti, rođaci moraju potpisati papir. Suglasnost se izdaje u skladu s dokumentima navedenim u Prilogu Uredbe br. 363, a zatim priložen na kartu pacijenta.

Zakonodavna baza Ruske Federacije. Što trebate znati o pravilima transfuzije krvi? Naručite 363 transfuzija krvi

Pravila kliničke uporabe donora krvi i (ili) njegove komponente

Na odobrenju uputa za uporabu krvnih komponenti

Upute za uporabu krvnih komponenti

Opće odredbe

Redoslijed imunoloških studija pri prelijevanju krvnih komponenti

Tehnika imunoloških istraživanja

Uzorci na individualnoj kompatibilnosti donora i primatelja krvi

Uzroci pogrešaka u određivanju tipa krvi, RH-pribor i provođenje uzoraka na individualnoj kompatibilnosti i mjerama za upozorenje

Biološki test

Transfuzija nosača plina u krvi

Transfuzija koagulacije plazme koagulacije lektura

Transfuzija koncentrata trombocita

Transfuzija koncentrata leukocita

Vrste transfuzije

Reakcija tijela

Zašto znati skupinu?

Priprema za postupak

Transplantacija biomaterijala

Upravljanje zapisima

Prijavite pogreške

Tekst koji će biti poslan na naše urednike:

Vaš komentar (izborno):