Dekodiranje ekg-a srca. EKG intervali i valovi su normalni Pq interval nije normalan po ekg

25.05.2020

Elektrokardiografija se smatra najjednostavnijom metodom za određivanje kvalitete srca, kako u normi, tako i u patologiji. Bit ove metode sastoji se u hvatanju i fiksiranju električnih impulsa srca koji nastaju tijekom njegovog rada.

No, kako bi se utvrdio stupanj kršenja, potrebno je dešifrirati EKG srca, budući da se fiksiranje tih impulsa vrši pomoću određene grafičke slike određeno vrijeme.

Indikacije za EKG:

U preventivne svrhe;
Usmjereno određivanje učestalosti kontrakcija srčanog mišića i ritma organa;
Definicija akutnog i kroničnog zatajenja srca;
Identifikacija različitih poremećaja provođenja unutar srca;
Da bi se utvrdilo fizičko stanje srca;
Dijagnostika;
Dobivanje informacija o patologijama koje nastaju izvan srca (na primjer, cjelovite ili djelomične).

Principi EKG dekodiranja

Elektrokardiogram shematski prikazuje tri glavna pokazatelja:

Zubi su ispupčenja s oštrim kutom, usmjereni gore ili dolje i označeni su P, Q, R, S, T;
Segmenti - su udaljenost između obližnjih zuba;
Interval - interval koji uključuje i zub i segment.

Zahvaljujući gore navedenim pokazateljima, kardiolog određuje razinu kontrakcije i oporavka srčanog mišića. Pored ovih pokazatelja, tijekom elektrokardiograma moguće je odrediti i električnu os srca, što ukazuje na približno mjesto organa u prsnoj šupljini. Potonje ovisi o građi ljudskog tijela i kroničnoj patologiji. Električna os srca može biti: normalna, vertikalna i vodoravna.

Glavni pokazatelji dekodiranja EKG-a

Pri dekodiranju, pokazatelji norme bit će sljedeći:

Udaljenost između R i R valova trebala bi biti jednaka tijekom cijelog kardiograma;
Intervali između PQRST trebaju biti od 120 do 200 m / s, grafički se određuje s 2-3 kvadrata. Ovo je pokazatelj prolaska impulsa kroz sva srčana područja od pretkomora do ventrikula;
Interval između Q i S ukazuje na prolazak impulsa kroz komore (60-100 m / s);
Trajanje ventrikularne kontraktilnosti određuje se pomoću Q i T, obično 400-450 m / s;

Na najmanji pomak od ovih parametara može se suditi o nastanku ili razvoju patološkog procesa u srčanom mišiću. Posebno se izraženi takvi parametri mijenjaju s reumatizmom.

Također treba imati na umu da se u nekim slučajevima norme dekodiranja EKG-a mogu malo promijeniti zbog prisutnosti nekih kršenja koja se smatraju normalnim, jer njihova prisutnost ne utječe na razvoj zatajenja srca (na primjer, respiratorne aritmije). Važno je napomenuti da se za dekodiranje EKG-a u odraslih norma može predstaviti u različitim tablicama koje opisuju brzinu prolaska između elemenata kardiograma.

EKG dekodiranje kod odraslih je norma u tablici

Tablica norma EKG prijepisa

Takve su tablice službeni dokument za utvrđivanje mogućih patoloških promjena u srčanom mišiću.

Video: EKG dekodiranje

Elektrokardiografija je metoda mjerenja razlike potencijala koja nastaje pod utjecajem električnih impulsa srca. Rezultat studije predstavljen je u obliku elektrokardiograma (EKG), koji odražava faze srčanog ciklusa i dinamiku srca.

Tijekom otkucaja srca sinusni čvor, smješten blizu desnog pretkomore, generira električne impulse koji putuju duž živčanih putova, kontraktirajući miokardij (srčani mišić) pretkomora i ventrikula u određenom slijedu.

Nakon kontrakcije miokarda, impulsi se nastavljaju širiti tijelom u obliku električnog naboja, što rezultira potencijalnom razlikom - mjerljivom količinom koja se može odrediti pomoću elektroda za elektrokardiograf.

Značajke postupka

U procesu snimanja elektrokardiograma koriste se elektrode - primjena elektroda prema posebnoj shemi. Za potpuni prikaz električnog potencijala u svim dijelovima srca (prednji, stražnji i bočni zid, interventrikularne pregrade) koristi se 12 odvoda (tri standardna, tri ojačana i šest prsa) u kojima su elektrode smještene na rukama, nogama i na određenim područjima prsnog koša.

Tijekom postupka elektrode bilježe jakost i smjer električnih impulsa, a uređaj za snimanje bilježi generirane elektromagnetske oscilacije u obliku zuba i ravne crte na posebnom papiru za bilježenje EKG-a određenom brzinom (50, 25 ili 100 mm u sekundi).

Na papirnatoj vrpci za registraciju koriste se dvije osi. Horizontalna os X prikazuje vrijeme i prikazuje se u milimetrima. Uz pomoć vremenskog intervala na milimetarskom papiru možete pratiti trajanje procesa opuštanja (dijastola) i kontrakcije (sistola) svih dijelova miokarda.

Vertikalna Y-os pokazatelj je snage pulsa i naznačena je u milivoltima - mV (1 mala ćelija \u003d 0,1 mV). Mjerenjem razlike u električnim potencijalima utvrđuju se patologije srčanog mišića.

Također su na EKG-u naznačeni odvodi, na kojima se redom bilježi rad srca: standard I, II, III, prsa V1-V6 i poboljšani standard aVR, aVL, aVF.

EKG pokazatelji

Glavni pokazatelji elektrokardiograma koji karakterizira rad miokarda su zubi, segmenti i intervali.

Zubići su sve oštre i zaobljene neravnine zabilježene duž okomite osi Y, koje mogu biti pozitivne (prema gore), negativne (prema dolje) i dvofazne. Na grafu EKG-a nužno je prisutno pet glavnih valova:

P - zabilježeno nakon pojave impulsa u sinusnom čvoru i sekvencijalne kontrakcije desnog i lijevog atrija;
Q - bilježi se kad se impuls pojavi iz interventrikularnog septuma;
R, S - karakteriziraju kontrakciju klijetki;
T - označava proces ventrikularne relaksacije.

Segmenti su područja s ravnim linijama koja označavaju vrijeme napetosti ili opuštanja klijetki. Postoje dva glavna segmenta u elektrokardiogramu:

PQ je trajanje ekspresije ventrikula;
ST - vrijeme opuštanja.

Interval je presjek elektrokardiograma koji se sastoji od vala i segmenta. Pri proučavanju intervala PQ, ST, QT uzima se u obzir vrijeme širenja pobude u svakom atriju, u lijevoj i desnoj komori.

EKG norma u odraslih (tablica)

Koristeći tablicu normi možete dosljedno analizirati visinu, intenzitet, oblik i opseg zuba, intervale i segmente kako biste identificirali moguća odstupanja. Zbog činjenice da se prolazni impuls širi miokardom neravnomjerno (zbog različitih debljina i veličina srčanih komora), razlikuju se glavni parametri norme svakog elementa kardiograma.

Pokazatelji	Norma
Barbs
Str	Uvijek pozitivan u vodovima I, II, aVF, negativan u aVR i dvofazan u V1. Širina - do 0, 12 sekundi, visina - do 0,25 mV (do 2,5 mm), ali u olovu II trajanje vala ne smije biti duže od 0,1 sekunde
P	Q je uvijek negativan, normalno odsutan u vodovima III, aVF, V1 i V2. Trajanje do 0,03 sek. Visina Q: u odvodima I i II ne više od 15% P vala, u III ne više od 25%
R	Visina od 1 do 24 mm
S	Negativan. Najdublji u olovu V1, postupno se smanjuje s V2 na V5, može biti odsutan u V6
T	Uvijek pozitivan u vodovima I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR je uvijek negativan
U	Ponekad zabilježeno na kardiogramu 0,04 sekunde nakon T. Odsutnost U nije patologija
Interval
PQ	0,12-0,20 sek
Kompleks
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segment
SV	U odvodima V1, V2, V3 pomaknut je prema gore za 2 mm

Na temelju podataka dobivenih tijekom dekodiranja EKG-a mogu se izvući zaključci o značajkama srčanog mišića:

normalan rad sinusnog čvora;
rad provodnog sustava;
otkucaji srca i ritam;
stanje miokarda - cirkulacija krvi, debljina u različitim područjima.

EKG algoritam dekodiranja

Postoji shema za dekodiranje EKG-a sa sekvencijalnim proučavanjem glavnih aspekata rada srca:

sinusni ritam;
pravilnost ritma;
provodljivost;
analiza zuba i intervali.

Sinusni ritam je jednoliki puls zbog pojave impulsa u AV čvoru s faznom kontrakcijom miokarda. Prisutnost sinusnog ritma određuje se dekodiranjem EKG-a parametrima P vala.

U srcu su i dodatni izvori pobude koji reguliraju rad srca kada je poremećen AV čvor. Nesinusni ritmovi pojavljuju se na EKG-u na sljedeći način:

Atrijalni ritam - P valovi su ispod izoline;
AV-ritam - na elektrokardiogramu P odsutni ili prate QRS kompleks;
Ventrikularni ritam - na EKG-u ne postoji obrazac između P vala i QRS kompleksa, dok puls ne doseže 40 otkucaja u minuti.

Kada se pojava električnog impulsa regulira nesinusnim ritmovima, dijagnosticiraju se sljedeće patologije:

Ekstrasistola je preuranjeno stezanje klijetki ili pretkomora. Ako se na EKG-u pojavi izvanredni P val, kao i deformacija ili promjena polariteta, dijagnosticira se atrijalna ekstrasistola. S nodalnom ekstrasistolom, P je usmjeren prema dolje, odsutan ili se nalazi između QRS i T.
Paroksizmalna tahikardija (140-250 otkucaja u minuti) na EKG-u može se prikazati kao prekrivanje P vala na T valu, koji je iza QRS kompleksa u II i III standardni vodičikao i u obliku proširenog QRS.
Atrijalno lepršanje (200-400 otkucaja u minuti) klijetki karakteriziraju visoki valovi s teško raspoznatljivim elementima, a kod treperenja atrija oslobađa se samo QRS kompleks, a na mjestu P vala prisutni su pilasti valovi.
Treperenje (350-700 otkucaja u minuti) na EKG-u izražava se u obliku neujednačenih valova.

Brzina otkucaja srca

Dekodiranje EKG-a srca nužno sadrži pokazatelje otkucaja srca i snima se na vrpcu. Da biste odredili indikator, možete koristiti posebne formule, ovisno o brzini snimanja:

brzinom od 50 milimetara u sekundi: 600 / (broj velikih kvadrata u R-R intervalu);
brzinom od 25 mm u sekundi: 300 / (broj velikih kvadrata između R-R),

Također, numerički otkucaji srca mogu se odrediti malim stanicama R-R intervala, ako je traka za kardiogram snimljena brzinom od 50 mm / s:

3000 / broj malih stanica.

Uobičajena brzina otkucaja srca u odrasle osobe je 60 do 80 otkucaja u minuti.

Pravilnost ritma

Uobičajeno su R-R intervali jednaki, ali dopušteno je povećanje ili smanjenje za najviše 10% prosjeka. Promjene u pravilnosti ritma i povećani / smanjeni pokazatelji otkucaja srca mogu se pojaviti kao rezultat kršenja automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti, kontraktilnosti miokarda.

U slučaju kršenja funkcije automatizma u srčanom mišiću, promatraju se sljedeći pokazatelji intervala:

tahikardija - broj otkucaja srca je u rasponu od 85-140 otkucaja u minuti, s kratkim periodom opuštanja (TP interval) i kratkim RR intervalom;
bradikardija - broj otkucaja srca smanjuje se na 40-60 otkucaja u minuti, a udaljenost između RR i TP se povećava;
aritmija - razlikuju se udaljenosti između glavnih intervala otkucaja srca.

Provodljivost

Za brzi prijenos impulsa od izvora pobude na sve dijelove srca postoji poseban vodljivi sustav (SA- i AV-čvorovi, kao i Hisov snop), čije se kršenje naziva blokadom.

Tri su glavne vrste blokade - sinusna, intraatrijalna i atrioventrikularna.

S sinusnom blokadom, EKG pokazuje kršenje prijenosa impulsa na pretkomore u obliku periodičnog gubitka PQRST ciklusa, dok se udaljenost između R-R značajno povećava.

Intra-atrijalni blok izražava se kao produljeni P val (više od 0,11 s).

Atrioventrikularni blok podijeljen je u nekoliko stupnjeva:

I stupanj - produljenje interval P-Q više od 0,20 s;
II stupanj - periodični gubitak QRST s neravnomjernom promjenom vremena između kompleksa;
III stupanj - klijetke i pretklijetke kontrahiraju se međusobno neovisno, uslijed čega u kardiogramu nema veze između P i QRST.

Električna osovina

EOS prikazuje slijed prijenosa impulsa kroz miokard i obično može biti vodoravan, okomit i srednji. Pri dekodiranju EKG-a, električna os srca određuje se smještajem QRS kompleksa u dva odvoda - aVL i aVF.

U nekim slučajevima dolazi do odstupanja osi, što samo po sebi nije bolest i događa se zbog povećanja lijeve klijetke, ali, istodobno, može ukazivati \u200b\u200bna razvoj patologija srčanog mišića. EOS u pravilu odstupa ulijevo zbog:

ishemijski sindrom;
patologija aparata zaliska lijeve klijetke;
arterijska hipertenzija.

Nagib osi udesno opaža se s porastom desne klijetke s razvojem sljedećih bolesti:

stenoza plućne arterije;
bronhitis;
astma;
patologija trikuspidalnog zaliska;
urođena mana.

Odstupanja

Povreda trajanja intervala i visine valova također su znakovi promjena u radu srca, na temelju kojih se može dijagnosticirati niz urođenih i stečenih patologija.

EKG pokazatelji	Moguće patologije
P val
Šiljato, više od 2,5 mV	Kongenitalne malformacije, bolest koronarnih arterija, kongestivno zatajenje srca
Negativno u vodstvu I	Defekti septuma, stenoza plućne arterije
Duboko negativan u V1	Zatajenje srca, infarkt miokarda, mitralna, aortna bolest
P-Q interval
Manje od 0,12 s	Hipertenzija, vazokonstrikcija
Više od 0,2 s	Atrioventrikularni blok, perikarditis, srčani udar
QRST zubi
U olovu I i aVL, nizak R i duboki S, kao i mali Q u rupama. II, III, aVF	Hipertrofija desne klijetke, bočni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca
Kasno R u rupi V1-V2, duboko S u rupama I, V5-V6, negativni T	Ishemijska bolest, Lenegra bolest
Široko nazubljeni R u provrtu I, V5-V6, duboko S u rupama V1-V2, odsutnost Q u rupama. Ja, V5-V6	Hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda
Napon ispod normale	Perikarditis, poremećeni metabolizam proteina, hipotireoza

S obzirom na to da postoji puno kršenja, usredotočit ćemo se samo na najosnovnija, ali prvo morate naučiti kako razlikovati sinusni ritam od nesinusnog. Da biste to učinili, trebate se sjetiti, zapisati (kome to treba) znakovi sinusnog ritma.

Prisutnost u vodovima II (i obično aVF) pozitivan, jednak prema obliku P valova, smještenih na istoj udaljenosti od QRS kompleksa u svim kompleksima (kontrakcije srca).

Puls (reći ću vam kako to kasnije odrediti) od 60 do 100 u minuti (manje je već bradikardija, više - tahikardija.).

Razlika između najvećeg i najmanjeg RR intervala (detaljnije o intervalima) ne smije prelaziti 10%. (međutim, ovo pravilo vrijedi samo ako je broj otkucaja srca veći od 60 u minuti, odnosno ako nema sinusne bradikardije)

Kao što ste mogli pretpostaviti, razumijevanje ritma zahtijeva razgovor o tome kako odrediti frekvenciju ritma i intervale.

EKG INTERVALI (sada nas samo zanima RR)

Ovaj dijagram više nego zorno pokazuje kako izmjeriti RR interval.

Za vašu informaciju: Intervali se mjere u milisekundama, na primjer: 750 ms ili 0,75 s, ali mi ćemo se koristiti jednostavnijom metodom.

Znajući kako izmjeriti RR interval, možemo odrediti broj otkucaja srca (HR)

Određivanje brzine otkucaja srca

Bez obzira na vrstu EKG aparata, na snimanju su uvijek prisutne male stanice 1 × 1 mm i velika 5 × 5 mm, naznačena je i brzina remena (ovo je važno!) Češće od 50 mm / s. ili 25 mm / s.

Pri brzini remena od 50 mm / s:

Otkucaji srca \u003d 600 / (broj velikih kvadrata između dva RR-a (RR internet); ili puls \u003d 3000 / (broj malih kvadrata).

Pri brzini remena od 25 mm / s:

Otkucaji srca \u003d 300 / (broj velikih kvadrata između dva RR-a (RR internet); ili 1500 / (broj malih kvadrata).

Ovdje će biti primjereno dati malo dodatnih informacija o EKG valovima.

Svaki val na EKG-u ima dvije karakteristike: amplitudu i trajanje.

Amplituda izraženo u mV (milivolti), obično jedan mV odgovara deset mm ili 10 malih stanica.

Trajanje izraženo u sekundama (rjeđe u milisekundama), tako da jedna ćelija sa standardnim EKG snimanjem (brzina trake 50 mm / s) iznosi 0,02 s. Kad snimate brzinom od 25 mm / s, jedna mala ćelija jednaka je 0,04 s.

Pokušajmo upotrijebiti ovu formulu zajedno (usput, nije uzeta iz moje glave, već izvedena matematički, ali o tome nećemo razgovarati)

PRIMJER EKG # 1

PLAĆANJE: brzina remena 50 mm / s, odaberite bilo koje olovo tamo gdje su visoki R zubi, neka bude II.

Uzimamo prvi RR - jednak je gotovo 9 velikih stanica, što znači: puls \u003d 600/9 \u003d 66 otkucaja. u min.

Ili, RR je 45 malih stanica, tada je: HR \u003d 3000/45 \u003d 66 otkucaja. u min. To je sve.

Kao što vidite, brojevi su se gotovo poklapali s onima koje izračunava računalo, ova tehnika koristi se za određivanje broja otkucaja srca "na oko". U praksi je prikladno koristiti posebne srčane vladare.

Ali, zakomplicirajmo zadatak.

Primjer EKG # 2

Kao što vidite, frekvencija ritma varira od 63 do 84, što biste trebali učiniti u ovom slučaju?

Najlakši način je uzeti 3-4 intervala i pronaći aritmetičku sredinu, to jest: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 \u003d 72 otkucaja. u min.

Kako odrediti sinusni ritam?

Odstupamo malo od plana, ako se sjećate jedan od znakova sinusnog ritma je:

Prisutnost pretežno pozitivnih P valova istog oblika u odvodima II i aVF, smještenim na istoj udaljenosti od QRS u svim kompleksima (otkucaji srca).

Uzmimo primjer:

Primjer EKG # 3

Kao što vidite, u odvodima II, AVF pozitivni P valovi istog oblika su jasno definirani.
Također se nalaze na istoj udaljenosti od ventrikularnog QRS kompleksa (u ovom slučaju nema S vala, dakle qR) označen je crnim markerima. Prvi je uvjet ispunjen.

Drugi uvjet: Otkucaji srca \u003d 60-100 / min. Kao što vidite, ovdje je frekvencija oko 68-70 u minuti. Izvedena

Treći uvjet razlika između dva RR-a ne prelazi 10%. Što to znači? , na njemu je frekvencija ritma varirala od 59 do 84, odnosno razlika između dvije znamenke (84-59) \u003d 25. Da biste razumjeli kako ta razlika izgleda u postocima, morate napraviti omjer: (100 × 25/84) \u003d 29% (izravan omjer, školski program), što znači da treći uvjet nije ispunjen i ritam na EKG-u 2 nije sinusni. Kada su svi uvjeti zadovoljeni, ali razlika u RR prelazi 10%, to se naziva

Na našem EKG-u br. 3 razlika je samo 70-65 \u003d 5, što odgovara 8% (iako se to može vidjeti bez brojanja ili .... Vidjet će vam s vremenom). Treći je uvjet ispunjen. U svakom slučaju ne možete pogriješiti ako zanemarite tu razliku. To nije najveća pogreška.

Dakle, na EKG-u 3 ritam je sinusni.

Općenito, ovdje smo pokrili dovoljno za vas da sami počnete pokušavati odrediti ritam, na razini "sinus - ne sinus".
Krenimo na trening.

Primijenjen u praktične svrhe 70-ih godina 19. stoljeća od strane Engleza A. Wallera, aparat koji bilježi električnu aktivnost srca i dalje služi čovječanstvu s vjerom i istinom do danas. Naravno, gotovo 150 godina pretrpio je brojne promjene i poboljšanja, ali načelo svog djelovanja, temeljeno na bilježenje električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostala ista.

Sada je gotovo svaki tim hitne pomoći opremljen prijenosnim, laganim i pokretnim elektrokardiografom, koji vam omogućuje da brzo napravite EKG, ne gubite dragocjene minute, dijagnosticirate i odmah dostavite pacijenta u bolnicu. Za infarkt miokarda velikog fokusa i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, brojanje traje minutima, stoga hitno snimljeni elektrokardiogram svakodnevno spašava više od jednog života.

Dešifriranje EKG-a za doktora kardiološkog tima uobičajena je stvar i ako ukazuje na prisutnost akutne kardiovaskularne patologije, tim odmah, uključivanjem sirene, odlazi u bolnicu, gdje će zaobilazeći hitnu pomoć pacijenta na odjel intenzivne njege radi pružanja hitna pomoć... Dijagnoza uz pomoć EKG-a već je postavljena i vrijeme se ne gubi.

Pacijenti žele znati ...

Da, pacijenti žele znati što znače nerazumljivi zubi na vrpci koje je ostavio rekorder, stoga, prije odlaska liječniku, pacijenti žele sami dešifrirati EKG. Međutim, sve nije tako jednostavno i da biste razumjeli "zeznuti" zapis, morate znati što je ljudski "motor".

Srce sisavaca, koje uključuje i ljude, sastoji se od 4 komore: dvije pretkomore, obdarene pomoćnim funkcijama i s relativno tankim zidovima, i dvije klijetke koje podnose glavno opterećenje. Lijevo i desno srce također se međusobno razlikuju. Opskrba krvi plućnom cirkulacijom manje je teška za desnu klijetku od istjerivanja krvi u sustavnu cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogene građe i električne aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokardij) i nesvodljivi (živci, žile, zalisci, masno tkivo) međusobno razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.

Obično su bolesnici, posebno stariji, zabrinuti: postoje li znakovi infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, da biste to učinili, morate znati više o srcu i kardiogramu. I pokušat ćemo pružiti tu priliku razgovorom o zubima, intervalima i potencijalnim kupcima te, naravno, nekim uobičajenim bolestima srca.

Sposobnosti srca

Po prvi puta saznajemo o specifičnim funkcijama srca čak i iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

Automatizamuzrokovano spontanim stvaranjem impulsa, koji tada uzrokuju njegovo uzbuđenje;
Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira poticanjem impulsa;
ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihova podrijetla do kontraktilnih struktura;
Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da izvodi kontrakcije i opuštanje pod kontrolom impulsa;
Tonalitet, u kojem srce u dijastoli ne gubi oblik i pruža kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električki neutralan i biostruje (električni procesi) u njemu nastaju kada su izloženi uzbudljivim impulsima.

Mogu se bilježiti biostruje u srcu

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji se u početku nalaze izvan stanice miokarda, unutar nje i kretanjem kalijevih iona (K +), jureći iznutra iz stanice prema van. Ovaj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom čitavog srčanog ciklusa i ponavlja se depolarizacije (uznemirenost, zatim stezanje) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, međutim, spora spontana depolarizacija karakteristična je samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje se širi provodni sustav, dosljedno pokriva dijelove srca. Počevši od sinusno-pretkomorskog (sinusnog) čvora (stijenke desnog pretkomore), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz atrijske mišiće, atrioventrikularni čvor, snop Njegovih nogu i odlazi u komore, dok je uzbudljiv dijelovi provodnog sustava i prije očitovanja vlastitog automatizma ...

Uzbuđenje koje se dogodi na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio električki negativnim u odnosu na područja koja nisu bila dotaknuta uzbuđenjem. Međutim, s obzirom na to da tjelesna tkiva imaju električnu vodljivost, biostruje se projiciraju na površinu tijela i mogu se registrirati i zabilježiti na pokretnoj vrpci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca i kroz njih pokazuje o onim kršenjima koja su u ljudskom srcu.

Kako se uzima EKG?

Možda mnogi mogu odgovoriti na ovo pitanje. Izraditi EKG, ako je potrebno, također nije teško - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, a u međuvremenu je znaju samo medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da trebamo ulaziti u detalje, jer nam ionako nitko neće dopustiti takav posao bez pripreme.

Pacijenti moraju znati kako se pravilno pripremiti: odnosno preporučljivo je ne prejesti se, ne pušiti, ne konzumirati alkoholna pića i lijekove, nemojte se upuštati u težak fizički rad i ne pijte kavu prije postupka, inače možete zavarati EKG. Sigurno će se pružiti, ako ne i nešto drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se svlači do pojasa, oslobađa noge i leži na kauču, a medicinska sestra će posebnim otopinom podmazati potrebna mjesta (odvode), nanijeti elektrode od kojih na uređaj idu žice različitih boja, i uzmi kardiogram.

Liječnik će to dešifrirati kasnije, ali ako ste zainteresirani, možete sami pokušati dokučiti zube i intervale.

Zubi, odvodi, razmaci

Možda ovaj odjeljak neće biti zanimljiv svima, pa ga možete preskočiti, ali onima koji pokušavaju sami utvrditi svoj EKG možda će biti koristan.

Zubi na EKG-u naznačeni su uz pomoć latiničnih slova: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

P - depolarizacija atrija;
Kompleks qRS valovi - depolarizacija klijetki;
T - repolarizacija klijetke;
Manje izražen U val može ukazivati \u200b\u200bna repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog provodnog sustava.

Za EKG snimanje, u pravilu se koristi 12 odvoda:

3 standard - I, II, III;
3 ojačana unipolarna odvoda udova (prema Goldbergeru);
6 ojačanih jednopolnih sanduka (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalni položaj srca) postaje neophodno koristiti dodatne unipolarne prsne i bipolarne odvode i prema Nebu (D, A, I).

Pri dekodiranju rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenata. Ovaj izračun potreban je za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodovima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (donekle) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom razdoblju.

Video: lekcija o EKG valovima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Strože dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih elektroda (vektorska teorija), međutim, u praksi se to obično zaobilazi s takvim pokazateljem kao smjer električne osišto je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš uređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine klijetki i vodljivost unutar njih također su različiti za sve, stoga, kod dekodiranja, vodoravni ili okomiti smjer ovog vektora je naznačeno.

Liječnici provode EKG analizu u slijedu, utvrđujući normu i kršenja:

Procijenite brzinu otkucaja srca i izmjerite brzinu otkucaja srca (s normalnim EKG-om - sinusni ritam, otkucaji srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
Izračunavaju se intervali (QT, norma - 390-450 ms), koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) prema posebnoj formuli (često koristim Bazettovu formulu). Ako se taj interval produlji, tada liječnik ima pravo sumnjati. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provodljivost impulsa koji se odražavaju u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
počnu računati iz izolina po visini zuba (obično je R uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a os odstupa udesno, onda razmišljaju o poremećajima u aktivnosti desne klijetke, ako je porok obrnuto - ulijevo, a visina S veća je od R u odvodima II i III - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
Proučavaju QRS kompleks, koji nastaje kada se električni impulsi provode do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se ovaj interval pomakne, tada se govori o začepljenjima (potpunim i djelomičnim) grane snopa ili smetnjama provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada grane desnog snopa elektrokardiografski je kriterij za hipertrofiju desne komore, a nepotpuna blokada grane lijevog snopa može ukazivati \u200b\u200bna hipertrofiju lijevog snopa;
Opisani su ST segmenti koji odražavaju razdoblje obnavljanja početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smješteno na izolinu) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, koji je usmjeren prema gore , je asimetrična, amplituda joj je trajanja niža od zuba, duža je od QRS kompleksa.

Dešifriranje obavlja samo liječnik, međutim, neki sanitetski službenici hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajenu patologiju, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo, još uvijek morate znati brzinu EKG-a.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe, čije srce radi ritmično i pravilno, ali što znači ovaj zapis, ne znaju svi, što se može promijeniti u raznim fiziološkim uvjetima, na primjer, trudnoći. U trudnica srce zauzima drugačiji položaj u prsa, stoga je električna os pomaknuta. Uz to, ovisno o razdoblju, dodaje se opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će ove promjene.

Pokazatelji kardiograma u djece također su izvrsni, oni će "rasti" zajedno s bebom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina djetetov elektrokardiogram počinje se približavati EKG-u odrasle osobe.

Najrazočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u je, u prepoznavanju koje kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo ona (prva!) Pronalazi zone nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, i može razlikovati akutni infarkt od ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q vala (OS), povišenje segmentaSV, koji deformira R, izglađujući ga, i naknadnu pojavu negativnog šiljatog jednakokrakog vala T. Ovo izdvajanje ST segmenta vizualno podsjeća na mačja leđa ("mačka"). Međutim, razlikuje se infarkt miokarda sa i bez Q vala.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kad nešto nije u redu sa srcem

Često u zaključcima EKG-a možete naći izraz: "". U pravilu, takav kardiogram imaju ljudi čije srce dugo vrijeme nosio dodatni teret, na primjer, s pretilošću. Jasno je da lijeva klijetka teško prolazi u takvim situacijama. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veći od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) klijetke srca na EKG-u

Video: hipertrofija srca na EKG-u

Jedan od domaćina odgovorit će na vaše pitanje.

Na pitanja u ovom odjeljku trenutno odgovaraju: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Možete slobodno zahvaliti stručnjaku za pomoć ili podršku projektu SosudInfo.

U pitanjima o dekodiranju EKG-a obavezno navedite spol, dob, kliničke podatke, dijagnoze i pritužbe pacijenta.

Mnogi će se iznenaditi kad saznaju da ni najzdravije i najjače srce ne radi baš poput švicarskog sata. Varijabilnost otkucaja srca (naziva se i varijabilnost duljine ciklusa ili varijabilnost R-R intervali) fenomen je promjene vremena između dva uzastopna otkucaja srca.

Čak i kad osoba miruje i puls mu je dovoljno stabilan, njegov R-R intervali (razmaci između srca
kontrakcije) mogu se međusobno vrlo razlikovati.

Različiti čimbenici utječu na varijabilnost otkucaja srca:

kardiovaskularno zdravlje
nivo psihološkog stresa
kvaliteta spavanja i odmora i drugi parametri.

Koja bi trebala biti “dobra” varijabilnost ritma?

Sve što se tiče otkucaja srca zanima nas s gledišta treninga. Proučavanje varijabilnosti otkucaja srca može vam pomoći da shvatite kako se vaše tijelo prilagođava vježbanju.

Nizak puls u mirovanju obično ukazuje na jako i zdravo srce, pa bi niska varijabilnost također trebala ukazivati \u200b\u200bna zdravlje i kondiciju? Ne, to uopće nije istina! Niska varijabilnost otkucaja srca ukazuje na njegove zdravstvene probleme, stres, pretjerani napor i veliko - da se vaš autonomni živčani sustav dobro prilagođava promjenjivim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja.

Odnosno, ako se ovaj parametar s vremenom povećava, tada vaš obrazac raste.

Sada su R-R intervali sve veći interes za istraživače; na primjer, utvrđeno je da su razmaci između kontrakcija smanjeni u skupinama s bolestima kao što su koronarna bolest srca, fibromialgija, dijabetes, kongestivno zatajenje srca, pa čak i depresija.

Kako izmjeriti HRV?

Jedna od mogućnosti je, naravno, napraviti EKG i ugovoriti sastanak s kardiologom. No, sportašima su važniji ne pojedinačni rezultati studije, već njihova dinamika, tako da ćete morati redovito ići liječniku!

Međutim, to nije jedini način da dobijete podatke koje želite.

Za mjerenje HRV-a kod kuće trebate:

Pokrenite test kad se prvi put probudite i slijedite upute na zaslonu. Oni će se automatski spremiti na vaš sat, a zatim dodati na vaš profil Polar Flow.

Pokušajte test uvijek izvoditi pod sličnim uvjetima - na primjer, odmah nakon buđenja bez ustajanja iz kreveta, nakon cjelodnevnog odmora i ako ste dovoljno spavali noću. U protivnom će dodatni čimbenici utjecati na rezultate.

Podatke o testiranju možete analizirati pomoću usluge Polar Flow.

Imajte na umu da vaše trenutno zdravstveno stanje, prethodna tjelovježba, razina stresa i količina sna također utječu na rezultate testa glave.

Izvor: www.PolarSport.ru

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

jaka bol u prsima;
ustrajno nesvjestice;
dispneja;
netolerancija tjelesna aktivnost;
vrtoglavica;
šumovi srca.

Uz rutinski pregled, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije, koje određuje ljekar koji dolazi. Ako imate još koji alarmantni simptomi - odmah se obratite liječniku kako biste utvrdili uzrok.

Kako dešifrirati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafa. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića predstavljen je u obliku kontinuirane crte s oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svatko može dešifrirati EKG određenim pripravkom, ali samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slova.

EKG pokazatelji, na koje se treba obratiti prilikom dekodiranja rezultata:

intervali;
segmenti;
zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje već je znak kršenja u radu srčanog mišića. Patologija se može samo izuzeti kvalificirani stručnjak - kardiolog.

EKG dekodiranje kod odraslih - norma u tablici

EKG analiza

EKG bilježi srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda udova (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest prsa (V1-V6). P val odražava proces pobude i opuštanja pretkomora. Q, S valovi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R - val koji označava depolarizaciju donjih komora srca, a T val - opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije klijetki. Vrijeme potrebno za putovanje električnog impulsa od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računala ugrađena u većinu EKG uređaja sposobna su izmjeriti vrijeme potrebno električnom pulsu da putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći vašem liječniku da procijeni vaš puls i j, ako su bnm neke vrste srčanog bloka.

Računalni programi također mogu tumačiti rezultate EKG-a. A kako su se umjetna inteligencija i programi poboljšavali, oni su često točniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima puno suptilnosti, pa je ljudski faktor još uvijek važan dio procjene.

Na elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalne srčane performanse koje prihvaća međunarodna kardiološka zajednica.

Na temelju ovih standarda, normalni elektrokardiogram u zdrave osobe izgleda ovako:

rR interval - 0,6-1,2 sekunde;
P-val - 80 milisekundi;
PR interval - 120-200 milisekundi;
pR segment - 50-120 milisekundi;
qRS kompleks - 80-100 milisekundi;
J-val: odsutan;
sT segment - 80-120 milisekundi;
T-val - 160 milisekundi;
sT interval - 320 milisekundi;
qT interval je 420 milisekundi ili manje ako je puls šezdeset otkucaja u minuti.
ind. sok. - 17.3.

Uobičajeni EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalu i u patologiji značajno se razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sustavu srca uzrokuje produljenje QRS kompleksa. Komore imaju veliku mišićna masaod atrija, pa je QRS kompleks znatno duži od vala P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, anomalija provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, abnormalnosti elektrolita i drugih bolnih stanja .

Q, R, T, P, U zupci

Abnormalni Q-valovi javljaju se kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-valova obično je povezana i s infarktom miokarda, ali također može biti uzrokovana blokadom lijevog snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Stol eKG pokazatelji fino

Inverzija T-vala uvijek se smatra nenormalnom na EKG traci. Takav val može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

P val s povećanom amplitudom može ukazivati \u200b\u200bna hipokalemiju i hipertrofiju desne pretkomore. Suprotno tome, P val smanjene amplitude može ukazivati \u200b\u200bna hiperkalemiju.

U-valovi se najčešće opažaju kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili uzimanja epinefrina, klase 1A i 3 antiaritmika. kongenitalni sindrom produljeni QT interval i s intrakranijalnim krvarenjem.

Invertirani U-val može ukazivati \u200b\u200bna patološke promjene u miokardu. Na EKG-u sportaša ponekad se može vidjeti još jedan U-val.

QT, ST, PR intervali

Produljenje QTc inducira preuranjene akcijske potencijale tijekom kasnih faza depolarizacije. To povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produljenja QTc opažaju se u žena, starijih pacijenata, hipertenzivnih bolesnika i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produljenog QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračun trajanja intervala provodi se prema Bazettovoj formuli. S ovim znakom treba izvršiti dekodiranje elektrokardiograma uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva je mjera nužna da bi se isključio nasljedni utjecaj.

Depresija ST intervala može ukazivati \u200b\u200bna koronarnu ishemiju, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.

Karakteristike svih pokazatelja elektrokardiografskih istraživanja

Produljeni PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati \u200b\u200bna srčani blok prvog stupnja. Elongacija može biti povezana s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili Lymeovom bolešću. Kratki PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Laun-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija u PR segmentu može ukazivati \u200b\u200bna pretkomorsku traumu ili perikarditis.

Primjeri opisa otkucaja srca i interpretacija EKG-a

Normalni sinusni ritam

Sinusni ritam je bilo koji srčani ritam u kojem pobuđivanje srčanog mišića započinje od sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P valovi na EKG-u. Prema dogovoru, pojam "normalni sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P valove, već i sva ostala EKG mjerenja.

EKG norma i tumačenje svih pokazatelja

EKG norma kod odraslih:

broj otkucaja srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
redoviti ritam;
normalni interval PR, QT i QRS kompleksa;
QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Puls je manji od 55, a sinusni ritam naziva se bradikardija. EKG dekodiranje kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, povijest bolesti. Budući da je u nekim slučajevima bradikardija varijanta norme, posebno kod sportaša.

Patološka bradikardija javlja se sa sindromom slabog sinusa i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, s malignom bradikardijom, propisani su srčani stimulatori.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
sinusni ritam;
p valovi su vertikalni, sekvencijalni i normalni u morfologiji i trajanju;
pR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam s visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) obično se naziva sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalni puls varira s godinama, na primjer, dojenčad može imati puls od 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, s teškom tahikardijom, može pomoći kašalj ili pritiskom na očne jabučice... Te akcije stimuliraju nervus vagus, koji aktivira parasimpatički živčani sustav, zbog čega srce kuca sporije.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

Puls iznad sto otkucaja u minuti;
sinusni ritam;
p valovi su vertikalni, konzistentni i normalni u morfologiji;
pR interval se kreće između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s porastom broja otkucaja srca;
QRS kompleks kraći od 0,12 sekunde.

Fibrilacija atrija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam koji karakterizira brza i nepravilna kontrakcija atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad napad prate sljedeći simptomi: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje ili bol u prsima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Fibrilacija atrija

Znakovi fibrilacije atrija:

Puls je konstantan ili ubrzan;
p valovi su odsutni;
električna aktivnost je kaotična;
RR intervali su nepravilni;
QRS kompleks kraći od 0,12 sekunde (u rijetkim slučajevima QRS kompleks se produljuje).

Važno! Unatoč gornjim objašnjenjima s dekodiranjem podataka, samo kvalificirani specijalist - kardiolog ili opći liječnik... Dekodiranje elektrokardiograma i diferencijalna dijagnoza zahtijeva visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "očitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Studenti koji započinju studij kardiologije često imaju pitanje kako naučiti pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (MI)? Srčani udar na papirnatoj vrpci možete "pročitati" po nekoliko znakova:

povišenje ST segmenta;
šiljasti val T;
duboki Q val ili njegov nedostatak.

U analizi rezultata elektrokardiografije prvo se identificiraju ti pokazatelji, a zatim se obrađuju s drugima. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo šiljasti T-val. U praksi je to prilično rijetko jer se pojavljuje samo 3-28 minuta nakon početka srčanog udara.

Šiljate T-valove treba razlikovati od vršnih T-valova povezanih s hiperkalemijom. U prvih nekoliko sati ST segmenti obično rastu. Abnormalni Q valovi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati ili nakon 24 sata.

Česte su dugotrajne EKG promjene, poput kontinuiranih Q-valova (93% slučajeva) i vršnih T-valova. Stabilno povišenje ST rijetko je, osim ventrikularne aneurizme.

Pokazatelji infarkta miokarda na EKG-u

Postoje široko istražena klinička rješenja poput TIMI ljestvice koja pomažu u predviđanju i dijagnosticiranju infarkta miokarda na temelju kliničkih podataka. Na primjer, TIMI rezultati često se koriste za predviđanje stanja pacijenata sa simptomima MI. Na temelju simptoma i EKG nalaza, kliničari mogu razlikovati nestabilna angina i MI u uvjetima hitna pomoć.

Izvor: LechiSerdce.ru

Što je kardiografija

Bit kardiografije je proučavanje električnih struja koje nastaju tijekom rada srčanog mišića. Prednost ove metode je relativna jednostavnost i dostupnost. Strogo govoreći, uobičajeno je da se kardiogram naziva rezultatom mjerenja električnih parametara srca, prikazanog u obliku vremenskog grafa.

Stvaranje elektrokardiografije u modernom obliku povezano je s imenom nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća Willema Einthovena, koji je razvio glavne EKG metode i terminologiju koju su liječnici koristili do danas.

Zahvaljujući kardiogramu moguće je dobiti sljedeće podatke o srčanom mišiću:

Brzina otkucaja srca,
Tjelesno stanje srca
Prisutnost aritmija
Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
Prisutnost kršenja električne vodljivosti,
Položaj električne osi srca.

Također, elektrokardiogram srca može se koristiti za dobivanje informacija o određenim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

Osjećaj nenormalnog otkucaja srca;
Kratkoća daha, iznenadna slabost, nesvjestica;
Bol u srcu;
Šuštanje srca;
Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
Polaganje liječničkih pregleda;
Klinički pregled osoba starijih od 45 godina;
Inspekcija prije operacije.

Trudnoća;
Endokrine patologije;
Živčane bolesti;
Promjene u krvnoj slici, posebno s porastom kolesterola;
Stariji od 40 godina (jednom godišnje).

Gdje se može napraviti kardiogram?

Ako sumnjate da s vašim srcem nije sve u redu, tada možete kontaktirati terapeuta ili kardiologa da vam daju uputu za EKG. Također, uz plaćanje, kardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Metoda postupka

EKG snimanje obično se vrši u ležećem položaju. Za uklanjanje kardiograma koristi se stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. Stacionarni uređaji ugrađeni su u medicinske ustanove, dok prijenosne koriste timovi za hitne slučajeve. Uređaj prima informacije o električnim potencijalima na površini kože. Za to se elektrode nanose na prsa i udove.

Te se elektrode nazivaju elektrode. Na prsima i udovima obično se instalira 6 odvoda. Grudi vode označeni su V1-V6, odvodi na udovima nazivaju se glavni (I, II, III) i poboljšani (aVL, aVR, aVF). Svi odvodi daju malo drugačiju sliku oscilacija, međutim, sumirajući informacije sa svih elektroda, možete saznati detalje o radu srca u cjelini. Ponekad se koriste dodatni vodovi (D, A, I).

Obično se kardiogram prikazuje u obliku grafikona na papiru koji sadrži milimetarske oznake. Svaka elektroda olova ima svoj raspored. Standardna brzina remena je 5 cm / s, mogu se primijeniti i druge brzine. Kardiogram prikazan na vrpci također može ukazivati \u200b\u200bna glavne parametre, pokazatelje norme i zaključke koji se generiraju automatski. Također, podaci se mogu snimati u memoriju i na elektroničke medije.

Nakon postupka, kardiogram obično dešifrira iskusni kardiolog.

Holterovo praćenje

Uz stacionarne uređaje, tu su i prijenosni uređaji za svakodnevno (Holterovo) praćenje. Oni su pričvršćeni na tijelo pacijenta zajedno s elektrodama i bilježe sve informacije primljene tijekom dužeg vremenskog razdoblja (obično u roku od jednog dana). Ova metoda daje puno potpunije informacije o procesima u srcu u usporedbi s konvencionalnim kardiogramom. Tako, na primjer, prilikom uzimanja kardiograma u stacionarni uvjeti pacijent treba da miruje. U međuvremenu, neka odstupanja od norme mogu se očitovati tijekom fizičkog napora, u snu itd. Holterovo praćenje daje informacije o takvim pojavama.

Ostale vrste postupaka

Postoji još nekoliko metoda provođenja postupka. Na primjer, ovo je praćenje tjelesnom aktivnošću. Abnormalnosti su obično izraženije na EKG vježbi. Najčešći način da se tijelu osiguraju potrebne tjelesne aktivnosti je traka za trčanje. Ova je metoda korisna u slučajevima kada se patologije mogu manifestirati samo u slučaju pojačanog rada srca, na primjer, ako se sumnja na bolest koronarnih arterija.

Fonokardiografija bilježi ne samo električne potencijale srca, već i zvukove koji nastaju u srcu. Postupak je propisan kada je potrebno razjasniti pojavu šumova srca. Ova se metoda često koristi kada se sumnja na srčane greške.

Potrebno je da pacijent bude miran tijekom postupka. Između tjelesne aktivnosti i postupka mora proći određeno vrijeme. Također se ne preporučuje podvrgavati se postupku nakon jela, pijenja alkohola, pića s kofeinom ili cigareta.

Razlozi koji mogu utjecati na EKG:

Doba dana,
Elektromagnetska pozadina,
Psihička vježba,
Unos hrane,
Položaj elektroda.

Vrste zuba

Prvo biste trebali razgovarati malo o tome kako srce radi. Ima 4 komore - dvije pretkomore i dvije klijetke (lijeva i desna). Električni impuls, zbog kojeg se skuplja, stvara se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom stimulatoru - živčanom sinoatrijskom (sinusnom) čvoru. Impuls se širi srcem, prvo utječući na pretkomore i prisiljavajući ih da se skupljaju, zatim atrioventrikularni ganglij i drugi živčani ganglij - Hisov snop - i dolazi do ventrikula. Glavno opterećenje za ispumpavanje krvi preuzimaju klijetke, posebno ona lijeva u koju je uključen veliki krug krvotok. Ova se faza naziva kontrakcija srca ili sistola.

Nakon kontrakcije svih dijelova srca, vrijeme je da se opuste - dijastola. Tada se ciklus ponavlja iznova i iznova - taj se proces naziva otkucaji srca.

Stanje srca, u kojem nema promjena u širenju impulsa, odražava se na EKG-u u obliku ravne vodoravne crte koja se naziva izolin. Odstupanje grafika od izoline naziva se zub.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest valova: P, Q, R, S, T, U. Valovi se mogu usmjeriti i prema gore i prema dolje. U prvom se slučaju smatraju pozitivnim, u drugom - negativnim. Q i S valovi su uvijek pozitivni, a R valovi uvijek negativni.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja pretkomora, R - pobuda ventrikula, T - opuštanje klijetki. Također se koriste posebne oznake za segmente (razmake između susjednih zuba) i intervale (dijelove grafikona koji uključuju segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Korespondencija stupnjeva stezanja srca i nekih elemenata kardiograma:

P - kontrakcija atrija;
PQ - vodoravna crta, prijelaz pražnjenja iz pretkomora kroz atrioventrikularni čvor u klijetke. Q val može biti odsutan normalno;
QRS - ventrikularni kompleks, element koji se najčešće koristi u dijagnostici;
R - pobuda ventrikula;
S - opuštanje miokarda;
T - opuštanje klijetki;
ST - vodoravna crta, oporavak miokarda;
U - može biti odsutan u normi. Razlozi za pojavu zuba nisu jasno razumljivi, međutim, zub je vrijedan za dijagnozu nekih bolesti.

Ispod su neke od abnormalnosti na EKG-u i njihova moguća objašnjenja. Ove informacije, naravno, ne negiraju činjenicu da je dekodiranje svrsishodnije povjeriti profesionalnom kardiologu, koji bolje poznaje sve nijanse odstupanja od normi i s tim povezane patologije.

Glavne abnormalnosti i dijagnoza

Opis	Dijagnoza
Udaljenost između R-valova nije jednaka	atrijalna fibrilacija, blokada srca, slabost sinusnih čvorova, ekstrasistola
P val previsok (više od 5 mm), preširok (više od 5 mm), ima dvije polovice	zadebljanje pretkomora
P val ne postoji na svim vodovima, osim na V1	ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
PQ interval produljen	atrioventrikularni blok
QRS produžetak	hipertrofija komora, blok grana snopa
Nema praznina između QRS-a	paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
QRS kao potvrdni okvir	srčani udar
Duboko i široko Q	srčani udar
Široki R (više od 15 mm) u vodovima I, V5, V6	hipertrofija lijeve klijetke, blok grana snopa
Duboko S u III, V1, V2	hipertrofija lijeve klijetke
S-T iznad ili ispod izolina za više od 2 mm	ishemija ili srčani udar
Visok, dvostruko grbast, zašiljeni T	preopterećenje srca, ishemija
T spajanje s R	akutni srčani udar

Tablica parametara kardiograma u odraslih

Norma trajanja elemenata kardiograma u djece

Stope prikazane u tablici također mogu ovisiti o dobi.

Ritam kontrakcija

Kršenje ritma kontrakcija naziva se aritmija. Nepravilnost ritma tijekom aritmije mjeri se u postocima. Nepravilan ritam označen je odstupanjem udaljenosti između sličnih zuba za više od 10%. Sinusna aritmija, odnosno aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, može biti normalna varijanta za adolescente i mlade, ali u većini slučajeva ukazuje na početak patološkog procesa.

Vrsta aritmije je ekstrasistola. Razgovara s njom u slučaju kada se primijete izvanredne kontrakcije. Mogu se primijetiti i pojedinačne ekstrasistole (ne više od 200 dnevno uz Holterovo praćenje) zdravi ljudi... Česti ekstrasistoli koji se pojavljuju na kardiogramu u količini od nekoliko komada mogu ukazivati \u200b\u200bna ishemiju, miokarditis, srčane greške.

Brzina otkucaja srca

Ovaj je parametar najjednostavniji i najjednostavniji. Određuje broj kontrakcija u jednoj minuti. Broj kontrakcija može biti iznad normale (tahikardija) ili ispod normale (bradikardija). Puls kod odraslih može se kretati od 60 do 80 otkucaja. Međutim, norma je u ovom slučaju relativan pojam, stoga bradikardija i tahikardija ne mogu uvijek biti dokaz patologije. Bradikardija se može javiti tijekom spavanja ili u uvježbanih ljudi, a tahikardija se može javiti tijekom stresa, nakon vježbanja ili na povišenim temperaturama.

Norme otkucaja srca za djecu različite dobi

Vrste otkucaja srca

Postoji nekoliko vrsta srčanih ritmova, ovisno o tome gdje se živčani impuls počinje širiti, što dovodi do kontrakcije srca:

Sinus,
Atrijalno,
Atrioventrikularni,
Ventrikularni.

Uobičajeno, ritam je uvijek sinusni. U tom se slučaju sinusni ritam može kombinirati i s otkucajima srca iznad norme i s otkucajima srca ispod norme. Sve ostale vrste ritmova ukazuju na probleme sa srčanim mišićem.

Atrijalni ritam

Atrijalni ritam također se često pojavljuje na kardiogramu. Je li atrijalni ritam normalan ili je riječ o vrsti patologije? U većini slučajeva atrijalni ritam na EKG-u nije normalan. Međutim, ovo je relativno blagi stupanj poremećaja srčanog ritma. Javlja se u slučaju depresije ili poremećaja sinusnog čvora. Mogući uzroci su ishemija, hipertenzija, sindrom bolesnih sinusa, endokrini poremećaji. Međutim, povremene epizode atrijalnih kontrakcija mogu se pojaviti i kod zdravih ljudi. Ova vrsta ritma može poprimiti i karakter bradikardije i karakter tahikardije.

Atrioventrikularni ritam

Ritam koji potječe iz atrioventrikularnog čvora. S atrioventrikularnim ritmom, puls obično pada na manje od 60 otkucaja u minuti. Razlozi - slabost sinusnog čvora, atrioventrikularni blok, uzimanje određenih lijekova. Atrioventrikularni ritam, u kombinaciji s tahikardijom, može se pojaviti tijekom operacija na srcu, reumatizma, srčanog udara.

Ventrikularni ritam

Uz ventrikularni ritam, kontraktilni impulsi se šire iz komora. Stopa kontrakcije pada na ispod 40 otkucaja u minuti. Najteži oblik poremećaja ritma. Javlja se kada akutni srčani udar, srčane mane, kardioskleroza, srčana insuficijencija, u pred agonalnom stanju.

Električna os srca

Drugi važan parametar je električna os srca. Mjeri se u stupnjevima i odražava smjer širenja električnih impulsa. Uobičajeno, trebao bi biti blago nagnut prema vertikali i biti 30-69º. Pod kutom od 0-30º, os je vodoravna, pod kutom od 70-90º, okomita. Odstupanje osi u jednom ili drugom smjeru može ukazivati \u200b\u200bna neku vrstu bolesti, na primjer, hipertenziju ili intrakardijalne blokade.

Što znače zaključci na kardiogramima?

Razmotrimo neke pojmove koje EKG dekodiranje može sadržavati. Ne ukazuju uvijek na ozbiljne patologije, no u svakom slučaju zahtijevaju posjet liječniku radi savjeta, a ponekad i dodatne preglede.

Atrioventrikularni blok

Na grafikonu se odražava kao povećanje trajanja intervala P-Q. 1. stupanj bolesti odražava se u obliku jednostavnog produljenja intervala. Stupanj 2 popraćen je odstupanjem QRS parametara (gubitak ovog kompleksa). U 3. stupnju ne postoji veza između P i ventrikularnog kompleksa, što znači da klijetke i pretklijetke rade svaki u svom ritmu. Sindrom u 1. i 2. stupnju nije opasan po život, ali zahtijeva liječenje, jer može prijeći u izuzetno opasan stadij 3, u kojem postoji visok rizik od srčanog zastoja.

Ektopični ritam

Bilo koji nesinusni puls. Može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost začepljenja, koronarne bolesti srca ili biti varijanta norme. Može se pojaviti i kao posljedica predoziranja glikozidima, neurocirkulacijske distonije, hipertenzije.

Sinusna bradikardija ili tahikardija

Sinusni ritam na EKG-u, čija je učestalost ispod (bradikardija) ili iznad (tahikardija) normalnog raspona. To može biti varijanta norme ili simptom nekih patologija. Međutim, u potonjem slučaju ovaj simptom najvjerojatnije neće biti jedini naznačen u dekodiranju kardiograma.

Nespecifične promjene ST-T

Što je? Ovaj unos sugerira da su razlozi promjene intervala nejasni i da je potrebno više istraživanja. Može ukazivati \u200b\u200bna kršenje metabolički procesi u tijelu, na primjer, promjena ravnoteže kalijevih, magnezijevih, natrijevih iona ili endokrinih poremećaja.

Poremećaji povezani s intraventrikularnim provođenjem

U pravilu su povezani s kršenjem vodljivosti unutar snopa živca Njegova. Može utjecati na trup snopa ili njegove noge. To može dovesti do kašnjenja u kontrakciji jedne od komora. Ne izvodi se izravna terapija blokada Hisova snopa, već se liječi samo bolest koja ih je uzrokovala.

Nepotpuni blok ogranka desnog snopa (NBBBB)

Česta povreda ventrikularne provodljivosti. Međutim, u većini slučajeva to ne dovodi do razvoja patologija i nije njihova posljedica. Ako pacijent nema problema s kardiovaskularni sustav, tada ovaj simptom ne zahtijeva liječenje.

Kompletan blok grananja desnog snopa (PBBBB)

Ovaj je poremećaj teži od nepotpune blokade. Može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje miokarda. Obično se javlja kod starijih i starijih osoba, rijetko kod djece i adolescenata. Mogući simptomi - otežano disanje, vrtoglavica, opća slabost i umor.

Prednji blok grane lijevog bloka grane (BPVLNPG)

Javlja se u bolesnika s hipertenzijom koji su imali srčani udar. To također može ukazivati \u200b\u200bna kardiomiopatiju, kardiosklerozu, defekt pretkomorske pregrade, insuficijenciju mitralne valvule. Nema karakteristični simptomi... Primjećuje se uglavnom u starijih osoba (starijih od 55 godina).

Stražnji blok grane lijevog bloka grana (B3VLNPG)

Kao zaseban simptom, rijetko je, u pravilu se kombinira s blokadom desne grane snopa. Može ukazivati \u200b\u200bna srčani udar, kardiosklerozu, kardiomiopatiju, kalcifikaciju provodnog sustava. Blokada je označena odstupanjem u električnoj osi srca udesno.

Metaboličke promjene

Odražavaju prehrambene poremećaje srčanog mišića. Prije svega, tiče se ravnoteže kalija, magnezija, natrija i kalcija. Sindrom nije neovisna bolest, ali ukazuje na druge patologije. Može se primijetiti kod ishemije, kardiomiopatije, hipertenzije, reumatizma, kardioskleroze.

EKG niskog napona

Elektrode instalirane na tijelu pacijenta hvataju struje određenog napona. Ako su naponski parametri ispod normale, onda govore o niskom naponu. To ukazuje na nedovoljnu vanjsku električnu aktivnost srca i može biti posljedica perikarditisa ili niza drugih bolesti.

Paroksizmalna tahikardija

Rijetko stanje koje se razlikuje od uobičajene (sinusne) tahikardije, prije svega po tome što ima vrlo visok puls - više od 130 otkucaja / s. Uz to, osnova paroksizmalne tahikardije je pogrešna cirkulacija električnog impulsa u srcu.

Fibrilacija atrija

Atrijalna fibrilacija temelji se na fibrilaciji atrija ili atrijskom treperenju. Aritmija uzrokovana fibrilacijom atrija također se može pojaviti u odsutnosti srčanih patologija, na primjer, s dijabetesom, opijenošću, a također i s pušenjem duhana. Treperenje atrija može biti karakteristično za kardiosklerozu, neke vrste bolesti koronarnih arterija, upalni procesi miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Poteškoće u napuštanju impulsa iz sinusnog (sinoatrijskog) čvora. Ovaj sindrom je vrsta sindroma bolesnih sinusa. Rijetko je, uglavnom u starijih osoba. Mogući uzroci su reumatizam, kardioskleroza, kalcifikacija, teška hipertenzija. Može dovesti do ozbiljne bradikardije, nesvjestice, napadaja i problema s disanjem.

Hipertrofična stanja miokarda

Ukazuju na preopterećenje određenih dijelova srca. Tijelo osjeća ovu situaciju i reagira na nju zgušnjavanjem zidovi mišića odgovarajući odjel. U nekim slučajevima uzroci stanja mogu biti nasljedni.

Hipertrofija miokarda

Generalizirana hipertrofija miokarda obrambena je reakcija koja ukazuje na pretjerani stres na srcu. Može dovesti do aritmija ili zatajenja srca. Ponekad je posljedica prethodnog srčanog udara. Vrsta bolesti je hipertrofična kardiomiopatija - nasljedna bolest, što dovodi do pogrešnog smještaja srčanih vlakana i nosi rizik od iznenadnog zastoja srca.

Hipertrofija lijeve klijetke

Najčešći simptom koji ne ukazuje uvijek na ozbiljne srčane patologije. Može biti karakteristično za arterijsku hipertenziju, pretilost, neke srčane greške. Ponekad se to opaža kod obučenih ljudi, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Hipertrofija desne klijetke

Rijeđi, ali istodobno, puno opasniji znak od hipertrofije lijeve klijetke. Ukazuje na nedostatak plućne cirkulacije, ozbiljne plućne bolesti, valvularne defekte ili ozbiljne srčane greške (tetralogija Fallota, defekt ventrikularne pregrade).

Hipertrofija lijevog atrija

To se odražava kao promjena P vala na kardiogramu. Uz ovaj simptom, zub ima dvostruki vrh. Označava mitralnu ili aortnu stenozu, hipertenziju, miokarditis, kardiomiopatije. Vodi do bolova u prsima, otežano disanje, umor, aritmije, nesvjestica.

Hipertrofija desnog atrija

Rijetka je od hipertrofije lijevog atrija. Može imati mnogo razloga - plućne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, defekti trikuspidalnog zaliska. Ponekad se opaža tijekom trudnoće. Može dovesti do poremećaja cirkulacije, edema, otežanog disanja.

Normokardija

Normokardija ili normosistola odnosi se na normalni puls. Međutim, prisutnost normosistole sama po sebi nije dokaz da je EKG normalan i da je sve u redu sa srcem, jer možda ne isključuje druge patologije, na primjer, aritmije, poremećaje provođenja itd.

Nespecifične promjene T-vala

Ovaj simptom je tipičan za oko 1% ljudi. Sličan se zaključak donosi ako se ne može jednoznačno povezati s bilo kojom drugom bolešću. Stoga su, uz nespecifične promjene T-vala, potrebna dodatna istraživanja. Simptom može biti karakterističan za hipertenziju, ishemiju, anemiju i neke druge bolesti, a može se javiti i kod zdravih ljudi.

Tahistola

Često se naziva i tahikardija. Ovo je opći naziv za brojne sindrome kod kojih postoji povećana učestalost kontrakcija u različitim dijelovima srca. Razlikovati ventrikularnu, atrijalnu, supraventrikularnu tahisistolu. Takve vrste aritmija kao što su paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i treperenje atrija također se nazivaju tahizistolama. U većini slučajeva tahisistole jesu opasan simptom i zahtijevaju ozbiljno liječenje.

Srčana ST depresija

Depresija ST segmenta česta je kod tahikardija visoke frekvencije. Često ukazuje na nedostatak opskrbe srčanog mišića kisikom i može biti karakteristično za koronarnu aterosklerozu. Istodobno se bilježi i pojava depresije kod zdravih ljudi.

Granični EKG

Ovaj zaključak često zastraši neke pacijente koji su ga pronašli na svojim kardiogramima i skloni su pomisliti da "granični" znači gotovo "umiranje". Zapravo takav zaključak nikada ne donosi liječnik, već ga generira program koji automatski analizira parametre EKG-a. Njegovo značenje leži u činjenici da brojni parametri prelaze normu, ali nemoguće je nedvosmisleno zaključiti da postoji bilo kakva patologija. Dakle, kardiogram je na granici između normalnog i patološkog. Stoga je po primitku takvog mišljenja potrebna konzultacija liječnika i, možda, nije sve tako loše.

Patološki EKG

Što je? Ovo je kardiogram na kojem su jednoznačno otkrivena neka ozbiljna odstupanja od norme. To mogu biti aritmije, provodni ili prehrambeni poremećaji srčanog mišića. Patološke promjene zahtijevaju neposrednu konzultaciju s kardiologom, koji mora naznačiti strategiju liječenja.

Ishemijske EKG promjene

Ishemijska bolest uzrokovana je poremećenom cirkulacijom krvi u koronarnim žilama srca i može dovesti do ozbiljnih posljedica poput infarkta miokarda. Stoga, identificiranje ishemijski znakovi EKG je vrlo važan zadatak. Rana ishemija može se dijagnosticirati promjenama T-valova (porast ili pad). U kasnijoj fazi uočavaju se promjene u ST segmentu, au akutnoj fazi promjene u Q valu.

EKG interpretacija u djece

U većini slučajeva dekodiranje kardiograma u djece nije teško. No, parametri norme i priroda kršenja mogu se razlikovati u usporedbi s onima kod odraslih. Dakle, djeca obično imaju puno češći rad srca. Uz to, veličine zuba, intervali i segmenti se malo razlikuju.