Spondilartroze 

Rokas pirksta proksimālā falanga. Roku pirkstu falangu slēgtu lūzumu ārstēšana Kā savienoti pirkstu falangas

Katru purngalu veido trīs falangas - proksimālā (augšējā), vidējā un distālā (apakšējā), izņemot lielo purngalu, kuram nav vidējā falanga. Kauli ir īsi, cauruļveida.

Proksimālajiem un vidējiem falangiem ir galva, kas ir čiekurveidīgais dziedzeris, ķermenis un pamatne ar locītavas virsmu.

Distālajām falangām ir izliekti distālie gali ar tuberositāti.

Iemesli un mehānismi

Tās rodas traumatisku faktoru tiešas darbības dēļ: smaga svara krišana uz pirkstiem, pirkstu saspiešana starp cietiem priekšmetiem, krišana uz pirkstiem no augstuma, lēkšanas laikā utt.

Klasifikācija

Lūzumi var būt:

  • izolēts (viena pirksta viena falangas lūzums);
  • vairākas (uz viena vai vairākiem pirkstiem) ar lokalizāciju diafīzes distālā gala zonā, falangas proksimālajā galā.

Pēc būtības lūzumi ir:

  • šķērsvirzienā;
  • slīpi;
  • gareniskā;
  • sadrumstalotība;
  • intraartikulārs;
  • kombinēts;
  • nagu falangas tuberositātes atslāņošanās ar pārvietojumu un bez tā.

Turklāt izdaliet slēgtus un atvērtus pirkstu lūzumus.

Izolētie lūzumi veido apmēram 82%, bet vairākkārtējie - aptuveni 18%. Biežumā pirmo vietu aizņem distālo falangu lūzumi, otro - proksimālie un trešo - vidējo falangu lūzumi.

Ar falangas lūzumiem fragmentu pārvietošana visbiežāk notiek platumā un leņķī.

Simptomi

Nav nobīdes

Lūzumu klīniskās izpausmes bez pārvietošanas: sāpes, pirkstu konfigurācija atkarībā no tūskas lieluma, aktīvo pirkstu kustību zaudēšana caur sāpēm.

Palpācija un nospiešana gar pirksta asi unentā stāvoklī saasina sāpes lūzuma vietā, kas nekad nenotiek ar sasitumiem.

Ofsets

Fragmentu pārvietošanas klātbūtnē tiek novērota izteikta pirksta saīsināšana, falangas deformācija.

Kad fragmenti tiek pārvietoti uz āru platumā, deformācijas leņķis ir atvērts uz āru. Fragmentu leņķiskie pārvietojumi (sagitālajā plaknē) noved pie deformācijas ar leņķi, kas atvērts aizmugurē, retāk uz plantāra pusi.

Rentgena pētījums noskaidro lūzuma raksturu.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, ir vērts sākt ar ievainotās vietas pārbaudi. Ja visas locītavas darbojas normāli (saliektas un saliektas), tad tas ir smags sasitums.

Ja tiek konstatēts mobilitātes pārkāpums, nepieciešams sazināties ar neatliekamās palīdzības numuru.

Pirmās palīdzības pasākumi sastāv no aukstas kompreses uzlikšanas, lai mazinātu sāpes un mazinātu hematomu.

Ledus nevar uzklāt tieši uz ādas, tas vispirms jāiesaiņo drānā, piemēram, ar dvieli.

Turiet ledu 10 minūtes, pēc tam 20 minūšu pārtraukumu, atkārtojiet 3-4 reizes.

Ja ir ādas bojājumi, tie jādezinficē. Šim nolūkam nav ieteicams lietot jodu, jo tam ir sildoša iedarbība.

Ārstēšana

Pirkstu falangu lūzumi vairumā gadījumu tiek ārstēti konservatīvi.

Nav nobīdes

Lūzumus bez pārvietošanas vai ar nelielu pārvietojumu, kas neizraisa funkcijas traucējumus, ārstē, imobilizējot ģipša plantāra skaidu ar ievainotā pirksta un aizmugures pārklāšanos, kas atrodas blakus aizmugurējai virsmai.

Šāda apmetuma liešana nodrošina imobilizāciju visā saplūšanas periodā (3 nedēļas). Invaliditāte tiek atjaunota pēc 4-5 nedēļām.

Ofsets

Falangu lūzumi ar fragmentu pārvietošanu ar šķērsplakni pēc anestēzijas ar 1% novokaīna šķīdumu tiek vienlaikus aizvērti un aizvērti.

Ar slīpu plakni - pēc slēgta fragmentu salīdzināšanas rentgena kontrolē piestipriniet ar adāmadatas, kas iziet cauri falangai, savienojumu neskartajā falangā, novēršot sekundāro pārvietošanu.

Papildus pēdai novieto plantāra ģipša skaidu ar vizieri pirksta aizmugurē.

Gadījumos, kad salīdzināšana neizdodas (interpozīcija, ievērojams pietūkums, sastāvējies lūzums), tiek parādīts atklāts fragmentu salīdzinājums ar osteosintēzi ar nagiem, kas tiek veikti caur falangām līdz metatarsālā kaula galvai medulārajā kanālā vai osteosintēze ar īpašām plāksnēm.

Ar slīpām un skrūvētām plaknēm

Izmantojiet skeleta vilkmi vai ķirurģisku ārstēšanu.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atklāta fragmentu salīdzināšanas ar sekojošu osteosintēzi ar adāmadatām, plāksnēm vai atbilstošajiem zobiem.

Īpaša uzmanība jāmaksā, lai novērstu leņķiskās deformācijas, kas izraisa āmura formas pirkstu deformācijas.

Kreisā leņķa kroplība izraisa subluksāciju metatarsofalangeālajā locītavā ar pirkstu fleksiju kontrakciju un āmura veida pirkstu deformāciju attīstību.

Ņemot vērā pēdas statisko slodzi, jums jābūt īpaši uzmanīgiem attiecībā uz pirkstu I un V ass anatomisko atjaunošanu.

Invaliditātes ilgums ar falangas lūzumiem ir 4-6 nedēļas.

Rehabilitācija

Pēc lūzuma 6–7 nedēļu laikā ir kontrindicēts bojātā pirksta pārmērīga izliekšana.

Jāizslēdz garas pastaigas un, protams, sports.

Atveseļošanās periodā ārsts izraksta terapeitisko masāžu, fizioterapiju, īpašu vingrošanu.

Diētā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām un kalciju.

Personas pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un pēdējā (distālā). Nagu falangas distālajā daļā ir skaidri redzama nagu tuberositāte. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no diviem falangām. Pirkstu biezākās falangas veido lielos, bet garākie - vidējos pirkstus.

Uzbūve

Pirkstu falangas attiecas uz īsiem cauruļveida kauliem un izskatās kā mazs iegarens kauls puscilindra formā, izliekta daļa vērsta pret plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu savienojumu veidošanā. Šīm locītavām ir bloka forma. Tajos ir iespējams veikt pagarinājumus un līkumus. Locītavas labi nostiprina blakus esošās saites.

Pirkstu falangu parādīšanās un slimību diagnostika

Dažās hroniskās iekšējo orgānu slimībās pirkstu falangas mainās un izpaužas kā “bungu nūjas” (gala falangu sfēriska sabiezēšana), un nagi sāk līdzināties “pulksteņu brillēm”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mielogēnas leikēmijas, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, cirozes, difūzās goiteru gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša insulta rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr ir sadrumstalotība.

Klīniskais attēls: sāp pirkstu falanga, uzbriest, bojātā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums tiek pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez pārvietošanas dažreiz kļūdaini tiek diagnosticēta stiepšanās vai pārvietošana. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad jāveic rentgena izmeklēšana (fluoroskopija vai rentgenogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez aizspriedumiem ir konservatīva. Trīs nedēļas uzliek alumīnija riepu vai apmetumu. Pēc tam tiek izrakstītas fizioterapeitiskās ārstēšanas, masāžas un fiziskās terapijas nodarbības. Bojātā pirksta pilnīga mobilitāte parasti tiek atjaunota mēneša laikā.

Pirkstu falangu lūzuma gadījumā ar pārvietojumu kaulu fragmenti tiek salīdzināti (mainīti) vietējā anestēzijā. Pēc tam mēnesi uzklājiet metāla riepu vai apmetumu.

Nagu falangas lūzuma gadījumā tas tiek imobilizēts ar apļveida apmetuma lietņu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās locītavas cilvēka ķermenī - starpfalangu locītavas var ietekmēt slimības, kas pasliktina to kustīgumu un ko pavada sāpīgas sāpes. Pie šādām slimībām pieder artrīts (reimatoīdais, podagras, psoriātiskais) un deformējoša osteoartroze. Ja šīs slimības netiek ārstētas, tad laika gaitā tās noved pie bojātu locītavu smagas deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārkāpuma un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, tad nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts, veicot nepieciešamo pārbaudi, var noteikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Pirkstu falangu dislokācijas veido no 0,5 līdz 2% no visiem rokas ievainojumiem. Visbiežāk dislokācijas notiek proksimālajā starpfalangu locītavā - apmēram 60%. Melokarpofalangeālās un distālās starpfalangu locītavas dislokācijas tiek konstatētas aptuveni ar vienādu frekvenci. Plaukstas pirkstu locītavas dislokācijas biežāk tiek novērotas labajā rokā cilvēkiem darbspējīgā vecumā sadzīves traumu dēļ.

Dislokācijas proksimālajās starpfalangu locītavās. Proksimālajai starpfalangu locītavai ir raksturīgi divu veidu bojājumi:

1) aizmugurējās, priekšējās un sānu daļas dislokācija;

2) lūzumi.

Aizmugurējās dislokācijas notiek pārmērīgas pagarināšanas laikā proksimālajā starpfalangu locītavā. Šo bojājumu raksturo plaukstas plāksnes vai blakus esošo saišu plīsums.

Sānu dislokācijas ir nolaupīšanas vai addukcijas spēku trieciena pirkstam rezultāts ar pagarinātu pirkstu. Radiālā koltrālo saiti daudz biežāk sabojā ulnar. Kā likums, šī bojājuma laikā notiek spontāna samazināšana. Svaigu sānu un aizmugures dislokācijas samazināšana bieži nav grūta un tiek veikta slēgtā veidā.

Priekšējā dislokācija rodas kombinēto spēku rezultātā - vadot vai atbrīvojot - un spēka, kas vērsts uz priekšu un novirzot vidējo falangas pamatni uz priekšu. Šajā gadījumā pagarinātāja cīpslas centrālais saišķis tiek atdalīts no piestiprināšanas vietas uz vidējo falangu. Palmar mežģījumi notiek daudz retāk nekā citi, jo kapsulas priekšējās sienas sastāvā ir blīva šķiedraina plāksne, kas novērš šo bojājumu rašanos.

Klīniski ar šāda veida bojājumiem akūtā periodā tūska un sāpes var maskēt esošo deformāciju vai dislokāciju. Pacientiem ar sānu dislokācijām pārbaudes laikā tiek atzīmētas sāpes šūpošanās testa laikā un sāpes palpēšanas laikā locītavas sānu pusē. Sānu nestabilitāte, norādot uz pilnīgu pārtraukumu.

Radiogrāfiski, ja ir plīsusi blakus saite vai ar izteiktu pietūkumu, vidējā falangas pamatnē tiek noteikts neliels kaula fragments.

Ar lūzumiem notiek vidējā falanga muguras subluksācija ar vidējā falangas plaukstas lūpas lūzumu, kas var uztvert līdz 1/3 no locītavas virsmas.

    Dislokācijas distālās starpfalangu locītavās.

Attālākie starpfalangu savienojumi ir stabili visās pozīcijās, jo atbalsta aparāts sastāv no blīvām papildu kolagālajām saitēm, kas savienotas ar šķiedru plāksni ārējā plaukstas pusē. Ir arī iespējamas dislokācijas gan aizmugurē, gan plaukstas pusē. Svaigu dislokāciju pārvietošana nerada būtiskas grūtības. Vienīgās neērtības ir īsā pārsitiena svira, ko attēlo nagu falanga. Hroniskas dislokācijas samazināšana starpfalangu locītavās ir daudz grūtāka, jo ātri attīstās kontraktūra ar rētu veidošanos apkārtējos audos un asinsizplūduma organizēšanu locītavā. Tādēļ jums ir jāizmanto dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

    Mežģīnes metakarpofalangeālās locītavās.

Metakarpofalangeālās locītavas ir condylar locītavas, kurām papildus saliekšanai un pagarināšanai ir raksturīga vismaz 30 ° sānu kustība ar pagarinātu locītavu. Sakarā ar formu, šī locītava ir stabilāka fleksijas laikā, kad tiek izstieptas blakus esošās saites, nekā pagarināšanas laikā, kas ļauj sānu kustības locītavā. Es pirksts cieš biežāk.

Pirkstu falangu hroniskas dislokācijas gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir kompresijas novēršanas līdzekļu lietošana. Bieži vien šo metodi apvieno ar atklātu samazināšanu. Citos gadījumos, kad locītavu virsmu pārvietošana un iznīcināšana nav iespējama, locītavu artrodesis tiek veikts funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Tiek izmantota arī artroplastika, izmantojot bioloģiskos un sintētiskos spilventiņus.

Metakarpālo lūzumu ārstēšana

Galvenās metodes pirkstu locītavu funkcijas atjaunošanai ir atklāta un slēgta fragmentu pārvietošana pēc iespējas ātrāk pēc traumas, artroplastika, izmantojot dažādus auto-, homo- un alloplastiskos materiālus, ārstēšana ar dažādu dizainu ārējām fiksācijas ierīcēm. Nesen, attīstoties mikroķirurģiskajai tehnoloģijai, daudzi autori locītavu virsmu pilnīgai un subtotālai iznīcināšanai iesaka izmantot vaskulārus potzarus, piemēram, asins piegādes transplantāciju locītavā. Tomēr šīs operācijas ir ilgstošas, kas ir nelabvēlīgas pacientam, tām ir augsts asinsvadu komplikāciju procents, un ilgstoša imobilizācijas dēļ sekojoša rehabilitācijas ārstēšana ir apgrūtināta.

Lūzumu un lūzumu neķirurģiskā ārstēšanā visizplatītākā metode ir ģipša liešanas, griezienu un riepu uzmavu ierīču izmantošana. Klīniskajā praksē tiek izmantota imobilizācija ar longetēm un apļveida apmetuma lietām. Pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantoti dažādi plastmasas pārsēju veidi.

Imobilizācijas nosacījumi ar ģipša pārsējiem roku pirkstu falangu un metakarpālo kaulu lūzumiem un mežģījumiem - 4-5 nedēļas.

Veicot rokas falangu un metakarpālo kaulu fragmentu atklātu reducēšanu vai pārvietošanu osteosintēzes nolūkos, tiek plaši izmantoti dažāda lieluma dažādi osseous un intraosseous fiksatori - stieņi, tapas, adāmadatas, no dažādiem materiāliem izgatavotas skrūves.

Īpaši lielas grūtības rodas, ārstējot sarežģītus intraartikulārus lūzumus - vienlaikus vienas galvas kaulu galva un pamatne ar vairākiem sasmalcinātiem lūzumiem, ko papildina locītavas kapsulas un saišu aparāta plīsumi, kā arī dislokācijas vai subluksācijas rezultātā. Bieži vien šos bojājumus papildina kaulu fragmentu mijiedarbība ar locītavas blokādi. Autori piedāvā arī dažādas ārstēšanas metodes: ārējo fiksācijas ierīču uzlikšana, bojātā locītavas primārā artrodesis. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana ir atklāta samazināšana un fragmentu savienošana ar dažādiem fiksatoriem.

Pastāv viedoklis, ka smagiem rokas pirkstu locītavu ievainojumiem nevajadzētu atjaunot locītavu virsmu integritāti, bet gan aizvērt locītavu ar primāro artrodesis, jo atbalsta pirksta izveidošana, fiksējot ievainoto locītavu funkcionāli izdevīgā stāvoklī, veicina ātrāku un pilnīgāku pacienta, kura profesija neatbalsta, rehabilitāciju. saistīta ar smalkām diferencētām suku kustībām. Artrodēze tiek plaši izmantota distālo starpfalangu locītavu traumu gadījumos. Prioritāte šai operācijai tiek piešķirta arī hroniskiem locītavu bojājumiem ar būtisku locītavu virsmu bojājumu.

Pēdējo desmit gadu laikā ir aprakstīti daudzi tehniski risinājumi, kas saistīti ar esošo kompresijas un uzmanības novēršanas un artikulētās uzmanības novēršanas ierīču modernizēšanu un jaunu modeļu izveidi.

M.A. Boyarshinov izstrādāja metodi pirkstu falangas fragmentu fiksēšanai ar spieķa konstrukciju, kas ir uzmontēta šādā veidā. Caur falangas proksimālo fragmentu, tuvāk pamatnei, Kirschner spieķis tiek novilkts šķērsām, caur to pašu fragmentu, bet tuvāk lūzuma līnijai tiek novilkta plāna adata, caur distālo fragmentu tiek izvadīts arī pāris plānu spieķu. Kiršneres adatas izvirzītie gali, kas iziet cauri proksimālajam fragmentam falangas pamatnē un novirzās no ādas par 3-5 mm, ir saliekti distālajā virzienā 90 ° leņķī un novietoti gar pirkstu. 1 cm attālumā no bojātā falangas distālā gala spieķu gali atkal saliecas viens pret otru 90 ° leņķī un savīti kopā. Rezultātā tiek izveidots stingrs vienas plaknes rāmis. Aiz tā tiek piestiprinātas plānas adatas ar salabotu falangas fragmentu saspiešanas vai uzmanības novēršanas efektu. Adatu ievadīšanas tehnika var būt atšķirīga atkarībā no lūzuma vietas un rakstura. Šķērsvirziena un tuviem lūzumiem mēs izmantojam fragmentu fiksāciju krustojumā slēdzenes formā ar L formas izliektu spieķu palīdzību saskaņā ar E.G. Gryaznukhin.


Lai novērstu pirkstu kontraktūru abās starpfalangu locītavās, jāizmanto ārēja ierīce, piemēram, I.G. Korshunova, kas aprīkots ar papildu trapecveida rāmi, kas izgatavots no Kirschner adāmadatas, un skrūvju pāri no rāmja augšdaļas. Āra aparāts sastāv no divām arkām ar diametru 3-3,5 cm, loka galu apgabalā ir caurumi: ar diametru 0,7-0,8 mm spieķu turēšanai un 2,5 mm diametru vītņotiem stieņiem, kas savieno lokus viens ar otru. Vienu loku ar spieķi piestiprina pie proksimālā falanga, otru - ar vidējo falangu. Caur distālo falangu adata tiek izvadīta nagu pamatnes līmenī, adatu gali ir saliekti falangas gala virzienā un piestiprināti kopā. Iegūtais rāmis ir piestiprināts pie ārējā trapecveida rāmja skrūvju pāra. Tajā pašā laikā starp skrūvju pāri un rāmi, kas piestiprina gala falangu, var ievietot atsperi, kas nodrošina maigāku un efektīvāku vilci.

Izmantojot skrūvju pārus, falangu novēršana un novēršana tiek veikta ar ātrumu 1 mm dienā pirmajās 4-5 dienās, pēc tam līdz 2 mm dienā līdz pilnīgai pagarināšanai un diastāzes izveidošanai starpfalangu locītavās līdz 5 mm. Pirksta iztaisnošana tiek panākta 1-1 / 2 nedēļu laikā. Starpfalangu locītavu uzmanības novēršana tiek uzturēta 2-4 nedēļas. un ilgāk atkarībā no kontraktūras smaguma un ilguma. Pirmkārt, tiek atbrīvots distālais falanga un tiek attīstīta distālā starpfalangu locītava. Pēc distālās falangas aktīvo kustību atjaunošanas proksimālā starpfalangu locītava tiek atbrīvota. Viņi veic galīgos rehabilitācijas pasākumus.

Pielietojot ķirurģisku ārstēšanu un osteosintēzi pēc AO tehnikas, ieteicams agrīni sākt kustības operētajā rokā. Bet nākotnē ir nepieciešams veikt otru ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu metāla konstrukcijas. Tajā pašā laikā, nostiprinot fragmentus ar adāmadatām, to noņemšana ar tehniskām grūtībām nav.

Otrajāpedotraumatoloģiskajā praksē tiek plaši izmantotas tikai dažas ierīces ar oriģinalitāti un fundamentāli nozīmīgām atšķirībām: Ilizarovs, Gudushauri, Volkova-Oganesjana šarnīrveida un pārkārtotās ierīces, “stresa” un “stingrās” - Kalnberza ierīces, Tkačenko “rāmja” ierīces. Daudzus zīmējumus izmantoja tikai autori, un tie netika plaši pielietoti roku ķirurģijā.

Galvenā Ilizarova aparāta priekšrocība ir daudzveidīgās izkārtojuma iespējas, kā arī vienkāršā aparāta elementu izgatavošanas tehnoloģija. Šīs ierīces trūkumi ietver universālo komplektu; elementu montāžas, pielietošanas un aizstāšanas procesu sarežģītība un ilgums pacientam; fiksētu pārvietojumu iespējamība aparātā; grūtības rotācijas pārvietojumu novēršanā; ierobežotas iespējas precīzi kontrolētai un stingri dozētai aparatūras maiņai.

Lietojot uzmanības novēršanas ierīces, ir jāņem vērā diezgan ilgs ārstēšanas ilgums, locītavu virsmu pilnīgas atjaunošanas neiespējamība. Tā rezultātā dažāda veida bojājumiem pirkstu locītavās to izmantošanas diapazons ir ierobežots.

Lai atjaunotu locītavu kustīgumu kopš pagājušā gadsimta 40. gadiem, tiek plaši izmantotas metāla un plastmasas konstrukcijas, kas aizstāja dažādas savienojumu daļas, savienojumu galus un veselus savienojumus. Pirkstu locītavu endoprotezēšanas problēmas risinājums tika veikts divos galvenajos virzienos:

    artikulētu endoprotezu izstrāde;

    veidojot endoprotezes no elastīgiem materiāliem.

Obligāts komponents rekonstruktīvās ārstēšanas kompleksā pacientiem ar rokas kauliem ir pēcoperācijas rehabilitācija, kas ietver vingrošanas terapiju un fizioterapijas pasākumu kompleksu. Rehabilitācijas ārstēšanas laikā tiek izmantots pasākumu komplekss, pēdējā laikā aktīvi tiek izmantota fototerapija. Šīs procedūras veicina trofisma uzlabošanos, samazina pietūkumu un sāpes.

Pirmā pirksta zaudēšana noved pie rokas funkcijas samazināšanās par 40-50%. Tās atjaunošanas problēma joprojām ir aktuāla šodien, neskatoties uz to, ka ķirurgi to dara vairāk nekā simts gadus.

Pirmie soļi šajā virzienā pieder franču ķirurgiem. 1852. gadā P. Huguieris vispirms veica plaukstas ķirurģisku operāciju, ko vēlāk sauca par falangizāciju. Šīs operācijas mērķis ir padziļināt pirmo pamatplates spraugu, nepalielinot 1 staru garumu. Tādā veidā tika atjaunota tikai atslēgu uztveršana. 1886. gadā Ouernionprez izstrādāja un veica operāciju, kuras pamatā bija pilnīgi jauns princips - II pirksta pārveidošana par I. Šo operāciju sauca par poliklizāciju. 1898. gadā austriešu ķirurgs S. Nicoladom vispirms veica otrā posma otrā posma transplantāciju. 1906. gadā F. Krause transplantācijai izmantoja pēdas purngalu, uzskatot to par piemērotāku pēc formas un lieluma, un 1918. gadā I. Džoiss pārstāvēja pretējās rokas pirkstu, lai aizstātu zaudēto pirkstu. Metodes, kas balstītas uz divpakāpju transplantācijas principu uz pagaidu barošanas kāju, nav plaši izplatītas tehniskās sarežģītības, zemā funkcionālā rezultāta un ilgstošas \u200b\u200bimobilizācijas dēļ piespiedu stāvoklī.

Rokas pirmā pirksta ādas-kaulu rekonstrukcijas metode ir saistīta arī ar C. Nicoladoni parādīšanos, kurš sīki izstrādāja un aprakstīja ķirurģisko procedūru, bet pirmo reizi 1909. gadā K. Noesske piemēroja Nicoladoni metodi. Mūsu valstī V.G. Šipačevs 1922. gadā veica metakarpālo kaulu falangizāciju.

B.V. Paria savā monogrāfijā, kas publicēta 1944. gadā, sistematizēja visas tajā laikā zināmās rekonstrukcijas metodes un ierosināja klasifikāciju, pamatojoties uz plastmasas materiāla avotu. 1980. gadā V.V. Azolovs papildināja šo klasifikāciju ar jaunām, modernākām pirmā pirksta rekonstrukcijas metodēm: pirmā staru novēršanas novēršanu, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces, un mikroķirurģiskām metodēm audu kompleksu brīvai transplantācijai.

Attīstoties mikroķirurģijai, kļuva iespējams pārstādīt pilnībā atdalītos pirkstus. Acīmredzot, pārstādīšana nodrošina funkcijas pilnīgu atjaunošanu, salīdzinot ar jebkuru rekonstrukcijas operāciju, pat ar saīsināšanu un iespējamu kustības zaudēšanu pirkstu locītavās.

Visas modernās sukas pirmā pirksta atjaunošanas metodes var iedalīt šādi.

    vietējā audu plastmasa:

    plastmasas aizvākojumi;

    krusta plastmasa;

    plastmasas atloki uz asinsvadu pedika:

      plastmasa pēc Holeviča;

      maz plastmasas;

      radiāli pagriezts atloks;

2) tālvadības plastmasa:

    pagaidu barības kājā:

      asa filatova kātiņa;

      blokhin-Conyers plastmasa;

    audu kompleksu bezmaksas transplantācija ar mikroķirurģisko metodi:

      pēdas pirmās starpdigitālās telpas atloks;

      citi asins piegādes audu kompleksi.

Segmenta garuma atjaunošanas metodes:

    heterotopiska atkārtota implantācija;

    pollicēšana;

    iI pirksta transplantācija:

    pirksta I segmenta transplantācija.

Metodes, kas nepalielina segmenta garumu:

    falangizācija.

Metodes, kas palielina segmenta garumu:

1) metodes, kā izmantot bojātās rokas audus:

    segmenta uzmanības novēršanas pagarināšana;

    pollicēšana;

    ādas un kaulu rekonstrukcija ar radiāli pagrieztu ādas un kaula atloku;

2) attāla plastmasa, izmantojot audu kompleksu brīvu transplantāciju, izmantojot mikroķirurģiskas metodes:

    pretējās rokas pirkstu transplantācija;

    iI pirksta transplantācija;

    trešā pirksta segmenta transplantācija;

    vienlaicīga ādas un kaulu rekonstrukcija, izmantojot brīvu ādas un kaula atloku.

Primārās un sekundārās atveseļošanās kritēriji ir laiks, kas pagājis pēc traumas. Atļautie datumi šajā gadījumā ir termiņi, kuros iespējama atkārtota pārstādīšana, t.i., 24 stundas.


Pamatprasības atjaunotam I pirkstam ir šādas:

    pietiekams garums;

    stabila āda;

    jūtīgums;

    mobilitāte;

    pieņemams izskats;

    spēja augt bērniem.

Tās atjaunošanas metodes izvēle ir atkarīga no zaudējumu līmeņa, turklāt tiek ņemts vērā dzimums, vecums, profesija, citu pirkstu ievainojumu klātbūtne, pacienta veselība, kā arī viņa vēlme un ķirurga iespējas. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka 5. pirksta nagu falangas neesamība - kompensētie bojājumi un ķirurģiskā ārstēšana netiek parādīta. Tomēr pirmā pirksta nagu falangas zaudēšana ir tā garuma zaudēšana 3 cm un, attiecīgi, pirksta un visas rokas funkcionālās spējas samazināšanās, proti, nespēja sagūstīt mazus priekšmetus ar pirkstu galiem. Turklāt tagad arvien vairāk pacientu vēlas estētisku un pilnīgu suku. Vienīgā pieņemamā rekonstrukcijas metode šajā gadījumā ir pirksta I daļas transplantācija.

I stumbra celma garums ir noteicošais brīdis ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēlē.

1966. gadā ASV N. Buncke pirmo reizi veica pērtiķa pēdas pirmā pirksta veiksmīgu vienlaicīgu transplantāciju pērtiķiem, izmantojot mikrovaskulāras anastomozes, un Kobēns 1967. gadā bija pirmais, kurš līdzīgu operāciju veica klīnikā. Nākamo divu gadu desmitu laikā sīki tika izpētīta šīs operācijas veikšanas tehnika, indikācijas, kontrindikācijas, funkcionālie rezultāti un sekas, ko daudziem autoriem, ieskaitot mūsu valsti, aizņemoties pirmais pirksts no pēdas. Pētījumi liecina, ka funkcionālajā un kosmētiskajā ziņā pirmais purngals gandrīz pilnībā atbilst pirmajam purngalam. Attiecībā uz donora pēdas funkciju šeit ķirurgu viedokļi atšķiras. N. Buncke et al. un T. Mau, veicot pēdu biomehāniskos pētījumus, nonāca pie secinājuma, ka pirmā pirksta zaudēšana nenozīmē ievērojamus gaitas ierobežojumus. Tomēr viņi atzīmēja, ka ir iespējama ilgstoša donora brūces sadzīšana sliktas brīvas ādas transplantāta sadzīšanas dēļ, kā arī bruto hipertrofisku rētu veidošanās pēdas aizmugurē. Šīs problēmas, pēc autoru domām, var mazināt, ievērojot precīzijas tehnoloģijas noteikumus, piešķirot pirkstu uz pēdas un aizverot donora defektu, kā arī veicot pienācīgu pēcoperācijas vadību.

Citu autoru veiktie īpašie pētījumi parādīja, ka soļa pēdējā posmā man pirksts nokrītas līdz 45% no ķermeņa svara. Pēc tā amputācijas var rasties pēdas mediālās daļas sānu nestabilitāte plantāras aponeurozes disfunkcijas dēļ. Tātad, kad pirmā pirksta falanga tiek novirzīta uz muguras izliekuma stāvokli, ķermeņa svars pārvietojas uz pirmā metatarsālā kaula galvu. Šajā gadījumā plantāra aponeurosis ir izstiepts, un starpsezonas muskuļi caur sesamoid kauliem stabilizē metatarsofalangeālo locītavu un paaugstina pēdas garenisko arku. Pēc pirmā pirksta un it īpaši tā proksimālā falangas pamatnes zaudēšanas šī mehānisma efektivitāte samazinās. Slodzes ass ir novirzīta uz sāniem uz II un III metatarsālā kaula galviņām, kas daudziem pacientiem noved pie metatarsalģijas attīstības. Tāpēc, paņemot pirmo pirkstu, ieteicams vai nu atstāt tā proksimālā falanga pamatni, vai arī stingri nolocīt īso muskuļu cīpslas un aponeurozi līdz pirmā metatarsālā kaula galvai.

I Finger Moans Transplant by Buncke

    Pirmsoperācijas plānošana.

Pirmsoperācijas pārbaudē jāiekļauj pēdas asiņu piegādes klīniskais novērtējums: arteriālas pulsācijas, doplerogrāfijas un arteriogrāfijas noteikšana divās projekcijās. Angiogrāfija palīdz dokumentēt pēdas asins piegādes pietiekamību stilba kaula aizmugurējās artērijas dēļ. Turklāt ir jāveic rokas arteriogrāfija, ja rodas šaubas par potenciālo saņēmēju trauku stāvokli.


Pēdas muguras artērija ir stilba kaula priekšējās artērijas turpinājums, kas atrodas dziļi zem atbalsta saites potītes locītavas līmenī. Pēdas aizmugurējā artērija atrodas starp cīpslām m. extensor hallucis longus mediāli utt. extensor digitorum longus sāniski. Artēriju pavada izdalošas vēnas. Dziļais peroneālais nervs atrodas sānu virzienā uz artēriju. Pārejot pāri tarsa \u200b\u200bkauliem, pēdas muguras artērija atsakās no mediālajām un sānu tarsālajām artērijām un veido artēriju loka sānu virzienā metatarsālo kaulu pamatnes reģionā. Otrās, trešās un ceturtās muguras metatarsālās artērijas ir artērijas arkas zari un stiepjas gar atbilstošo muguras starpnozaru muskuļu muguras virsmu.

Pirmā muguras metatarsālā artērija ir pēdas muguras artērijas turpinājums. Tas parasti atrodas uz pirmā muguras starpšūnu muskuļa muguras virsmas un apgādā pēdas aizmugures ādu, I un II metatarsāla kaulus un starpšūnu muskuļus. Pirmās starpdigitālās telpas reģionā pirmā muguras metatarsālā artērija ir sadalīta vismaz divos zaros, no kuriem viens stiepjas dziļi līdz pirmā pirksta garā pagarinātāja cīpslai, piegādājot pirmā pirksta mediālo virsmu, bet otra filiāle piegādā pirmā un otrā pirksta blakus esošās puses.

Dziļais plantāra zars atkāpjas no pēdas muguras artērijas pirmā I metatarsāla kaula pamatnes līmenī un nonāk pēdas plantāra virsmā starp pirmā muguras starpnozaru muskuļa galvām. Tas savienojas ar vidējo plantāra artēriju un veido plantāra artērijas arku. Dziļā plantāra artērija piešķir zarus arī I pirksta mediālajai pusei. Pirmā plantārā metatarsālā artērija ir dziļas plantāra artērijas turpinājums, kas atrodas pirmajā metatarsālajā telpā un piegādā pēdas I un II pirksta blakus esošās puses no plantāra puses.

Saskaņā ar pētījumu grupas datiem pēdas muguras artērija nav 18,5% gadījumu. Pārtika no stilba kaula artērijas priekšējās sistēmas tiek veikta 81,5% gadījumu. No tiem 29,6% galvenokārt ir aizmugurējais asins piegādes veids, 22,2% - galvenokārt plantāra un 29,6% - jaukta tipa. Tādējādi 40,7% gadījumu bija plantāra tipa asiņu piegāde I un II kāju pirkstiem.

Venozā aizplūšana notiek caur pēdas aizmugures vēnām, kas ieplūst muguras venozā arkā, veidojot lielās un mazās safēnu sistēmas. Papildu aizplūšana notiek caur vēnām, kas pavada pēdas muguras artēriju.

Pēdas kāju pirkstu aizmugurējo virsmu inervē peroneālā nerva virspusējie zari, un pirmo starpdaļīgo spraugu inervē dziļā peroneālā nerva atzarojums, un I-II pirkstu plantāro virsmu mediē vidējā plantārā nerva digitālās filiāles. Visus šos nervus var izmantot transplantēto kompleksu atjaunošanai.

Parasti izmantojiet pēdas purngalu tajā pašā pusē, it īpaši, ja jums ir nepieciešama papildu ādas plastmasa, lai pārklātu pirkstu uz rokas, ko var noņemt no pēdas ar pārstādītu pirkstu. Mīksto audu deficīta problēmu saņēmēja reģionā var atrisināt ar tradicionālām plastiskās ķirurģijas metodēm, piemēram, brīvu ādas potēšanu, potēšanu ar atloku uz kājas, brīva audu kompleksa potēšanu pirms pirkstu rekonstrukcijas vai tās laikā.

Iezīmējiet uz pēdas

Pirms operācijas atzīmējiet pēdas lielo saphenous vēnu un muguras artērijas gaitu. Piesakies žņaugu apakšstilbā. Pēdas aizmugurē tiek veikts taisns, izliekts vai zigzaga griezums gar pēdas muguras artēriju, saglabājot saphenous vēnas, pēdas muguras artēriju un tās turpinājumu - pirmo muguras metatarsālo artēriju. Ja atrodas pirmā muguras metatarsālā artērija un atrodas virspusēji, tad tā tiek izsekota distālajā virzienā, un visas sānu zari tiek savienoti. Ja plantārā metatarsālā artērija ir dominējošā artērija, tad izdalījumi sākas no pirmās starpdigitālās telpas proksimālajā virzienā, veicot zoles garenisku griezumu, lai plašāk apskatītu metatarsālo galvu. Izdalīšana proksimālā virzienā tiek turpināta, līdz tiek iegūta pietiekama garuma artērija. Dažreiz ir nepieciešams šķērsot šķērsenisko tarsālo saiti, lai mobilizētu plantāra metatarsālo artēriju. Ja nav iespējams noteikt, kurš no traukiem ir dominējošais, tad izlādi sāk pirmajā starpzvaigžņu telpā un veic proksimālajā virzienā. Pirmajā starpdigitālajā telpā artērija tiek piesaistīta II pirkstam un tiek izsekota pirmā starppirkstu artērija, līdz kļūst skaidrs, kā to atšķirt no aizmugures vai plantāra piekļuves. Asinsvadu saišķis nešķērsojas, kamēr viņi nav pārliecināti par iespēju asinīm piegādāt pirkstu caur to un kamēr nav pabeigta sukas sagatavošana transplantācijai.

Viņi izseko pēdas aizmugurējo artēriju līdz pirmā pirksta īsajam pagarinātājam, šķērso to, paceļ un atver dziļo peroneālo nervu, kas atrodas sānu virzienā uz pēdas muguras artēriju. Lai atjaunotu to ar saņēmēja nervu rokā, tiek izolēts dziļais peroneālais nervs. Izsekojiet pirmo metatarsālo artēriju līdz interdigitālajai telpai, turot visus zarus uz I pirkstu un pārējo apņemot. Virspusējās vēnas tiek izolētas un mobilizētas, lai iegūtu garu venozo kāju. Pirmajā starpdigitālajā telpā plantārais digitālais nervs tiek izolēts gar pirksta sānu virsmu, un tas ir atdalīts no digitālā nerva, kas iet uz otro pirkstu, uzmanīgi atdalot kopējo digitālo nervu. Tādā pašā veidā tiek izdalīts plantāra nervs mediālā virsma Es ar pirkstu un mobilizēju to, cik vien iespējams. Izdalīto nervu garums ir atkarīgs no saņēmēja zonas prasībām. Dažreiz var būt nepieciešama nervu plastika. Aptuveni tiek noteikts nepieciešamais cīpslu garums uz rokas. I pirksta garā pagarinātāja cīpsla tiek šķērsota atbalsta saites līmenī vai, ja nepieciešams, proksimālā līmenī. Zolei tiek veikts papildu griezums, lai izolētu pietiekami garu, elastīgu cīpslu. Zoles līmenī starp pirmā pirksta garā fleksa cīpslu un citu pirkstu fleksoru cīpslām ir džemperi, kas neļauj to atšķirt no griezuma aiz potītes. Izolējiet pirkstu no metatarsofalangeālās locītavas. Ja ir nepieciešams atjaunot metakarpofalangeālo locītavu uz rokas, tad ar pirkstu varat ņemt locītavas kapsulu.

Jāsaglabā I metatarsāla kaula galvas plantāra virsma, bet tās aizmugurējo daļu var ņemt ar pirkstu, ja tiek veikta slīpa galvas osteotomija. Pēc žoga noņemšanas uzmanīgi tiek veikta pēdu hemostāze. Pēc potēšanas trauku ligācijas un krustojuma viņu pirkstu pārnes uz roku. Brūce uz pēdas tiek nosusināta un sašūta.

    Sukas sagatavošana.

Operācija sākas ar žņaugu uzlikšanu uz apakšdelma. Lai sagatavotu saņēmēja vietni, parasti nepieciešami divi iegriezumi. No pirmā pirksta celma dorsuma staru virsmas caur palmu gar tenāra kroku tiek veikts izliekts griezums, un, ja nepieciešams, tas tiek pagarināts līdz apakšdelma distālajai daļai, atverot plaukstas kanālu. Anatomiskās šņaucamās kastes projekcijā gar rokas aizmuguri tiek veikts griezums, turpinot to līdz pirksta celma galam. I pirksta garo un īso pagarinātāju cīpslas, garais muskulis, kas novirza I pirkstu, galvas vēnu un tās zarus, radiālo artēriju un tās terminālo atzarojumu, virspusējo radiālo nervu un tā zarus, ir izolēti un mobilizēti.

Piešķiriet I pirksta celmu. Sākot ar plaukstas griezumu, pirkstu nervi tiek mobilizēti I pirkstā, garā fleksora cīpslā, muskuļos, kas ved uz I pirkstu, un, ja iespējams, īsajā nolaupīšanas muskulī, kā arī plaukstas pirkstu artērijās, ja tie ir piemēroti anastomozes uzklāšanai. Tagad noņemiet žņaugu un veiciet rūpīgu hemostāzi.


    Faktiski pirksta pārstādīšana uz suku.

Pielāgojiet purngala galvenās falangas pamatni un purngala galvenās falangas celmu un veiciet osteosintēzi ar Kirschner spieķiem.

Fleksoru un pagarinātāju cīpslas tiek atjaunotas tādā veidā, lai pēc iespējas līdzsvarotu spēkus uz pārstādītā pirksta. T. Mau et al. ierosināja cīpslu rekonstrukcijas shēmu.

Pārbaudiet saņēmēja radiālās artērijas pieplūdumu, un starp pēdas muguras artēriju un radiālo artēriju tiek piemērota anastomoze.

Anastomoze tiek pielietota galvas vēnai un pēdas lielajai saphenous vēnai. Parasti pietiek ar vienu arteriālu un vienu venozu anastomozi. Epinerāli šuvē pirksta sānu plantāra nervu un purngala nervu nervu, kā arī purngala vidējo plantāro nervu ar pirksta radiālo nervu. Ja iespējams, radiālā nerva virspusējos zarus var sašūt ar dziļā peroneālā nerva filiāli. Brūce tiek sašūta bez spriedzes un nosusināta ar gumijas atdalītājiem. Ja nepieciešams, izmantojiet plastmasu ar brīvu ādas transplantātu. Imobilizāciju veic ar lietotu ģipša pārsēju, lai izvairītos no pārstādītā pirksta saspiešanas pārsējā un nodrošinātu kontroli pār tā asins piegādi.

Pirksta I fragmenta transplantācija

1980. gadā W. Morrison aprakstīja brīvu asinsvadu kompleksu audu kompleksu no I pirksta, kas “iesaiņo” tradicionālu nekroskopisku kaulu transplantātu no gaiļās zarnas, lai rekonstruētu zaudēto I pirkstu.

Šajā atlokā ietilpst nagu plāksne, pirmā purngala muguras, sānu un plantāra āda, un tas tiek uzskatīts par norādītu plaukstas pirmā purngala atjaunošanai, ja tiek zaudēti metakarpofalangeālās locītavas līmenī vai distāli.

Šīs metodes priekšrocības ir:

    pazaudēta pirksta garuma, pilna izmēra, jutīguma, kustības un izskata atjaunošana;

    nepieciešama tikai viena operācija;

    pirksta skeleta saglabāšana;

    minimāli traucējumi un nelieli bojājumi donora pēdai.

Trūkumi ir:

    divu komandu dalības nepieciešamība;

    iespējamā visa atloka zaudēšana trombozes laikā;

    kaulu rezorbcijas iespēja;

    rekonstruēta pirksta starpfalangu locītavas neesamība;

    donora brūces ilgstošas \u200b\u200bsadzīšanas iespēja brīva ādas transplantāta noraidīšanas dēļ;

    neiespējamība to lietot bērniem, jo \u200b\u200btrūkst spēju augt.

Tāpat kā ar visām pēdas mikrovaskulārajām operācijām, pirms operācijas jānovērtē pirmās muguras metatarsālās artērijas piemērotība. Tām kājām, kur to nav, var būt nepieciešama plantāra pieeja, lai izolētu pirmo plantāra metatarsālo artēriju. Pirms operācijas ir jāizmēra veselīgas rokas pirmā pirksta garums un apkārtmērs. Tāda paša pēdas pēdas pirkstu izmanto, lai nodrošinātu sānu plantāra nerva saiti ar rokas ulnara pirksta nervu. Operācijas paātrināšanai ir iesaistītas divas ķirurģiskās grupas. Viena komanda izolē kompleksu uz pēdas, bet otra sagatavo roku, ņem kaulu transplantātu no jostasvietas cekuls un to nostiprina.

Darbības tehnika

Ādas tauku atloks ir izolēts tā, lai viss I pirksts būtu skelets, izņemot ādas sloksni mediālajā pusē un pirksta distālo galu. Šīs sloksnes distālajam galam vajadzētu izplesties gandrīz līdz nagu plāksnes sānu malai. Šīs sloksnes platumu nosaka pēc ādas daudzuma, kas nepieciešams normāla I pirksta lielumam. Parasti tiek atstāta 1 cm plata sloksne.Atloks nedrīkst izstiepties pārāk proksimāli līdz pirmā pirksta pamatnei. Starpnozaru telpā ir palikusi pietiekami daudz ādas, lai brūce būtu sašūta. Atzīmējiet pirmās muguras metatarsālās artērijas virzienu. Nolaidot pēdu un izmantojot venozo žņaugu, tiek marķētas piemērotas pēdas aizmugurējās vēnas.

Starp I un II metatarsālajiem kauliem tiek veikts garengriezums. Tiek identificēta pēdas muguras artērija. Tad atdaliet to distāli līdz pirmajai muguras metatarsālajai artērijai. Ja pirmā muguras metatarsālā artērija atrodas dziļi tarsālajā telpā vai ja I pirkstā dominē plantāra digitālā pirksta artērija, veiciet plantāra griezumu pirmajā starpnozaru telpā. Sānu digitālā artērija ir izolēta pirmajā starpnozaru telpā, un tās atlase tiek turpināta proksimāli caur lineāru griezumu. Asinsvadu zarus pārsien ar II pirkstu, visus zarus noturot pie atloka. Dziļā peroneālā nerva filiāle, kas atrodas blakus sānu digitālajai artērijai līdz pēdas pirmajam pirkstam, tiek izsekota, un nervs tiek atdalīts proksimāli tā, lai tā garums atbilstu saņēmēja zonas prasībām.

Aizmugurējās vēnas, kas iet uz atloku, ir izolētas. Koagulējiet sānu zarus, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kātiņu. Ja tiek izmantota plantāra metatarsāla artērija, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kāju, var būt nepieciešama plastmasa ar tās venozo transplantātu.

Kad neirovaskulārā kāja ir izolēta, purngala pamatnē tiek veikts šķērsgriezums, izvairoties no vēnas bojājumiem, kas aizvada atloku. Pēdas pirksta atloks ir pacelts, tas tiek izvietots, un tiek identificēts sānu plantāra neirovaskulārais saišķis. Mediālais neirovaskulārais saišķis tiek izolēts un mobilizēts, saglabājot savienojumu ar mediālo ādas atloku.

Pēdas purngala atloku zem nagu plāksnes atdala ar rūpīgu subperiosteālo izdalījumu, izvairoties no nagu plāksnes matricas sabojāšanas. Ar nagu atloku noņemiet apmēram 1 cm nagu falangas zem nagu plāksnes. Saglabājiet parathenonu uz I pirksta garā pagarinātāja cīpslas, lai sniegtu iespēju veikt plastiskās operācijas ar bezmaksas sadalītu ādas transplantātu. Paceliet atloka zoli, atstājot zemādas audus gar pirksta zoli. Sānu plantārais digitālais nervs ir nogriezts no kopējā digitālā nerva atbilstošā līmenī. Ja sānu plantārā digitālā artērija nav galvenā atloka galvenā barošanas artērija, tad sarecējiet un šķērsojiet.


Šajā posmā atloks uztur kontaktu ar pēdu tikai asinsvadu saišķa dēļ, kas sastāv no dorsālās digitālās artērijas, kas ir pirmās muguras metatarsālās artērijas un vēnu filiāle, kas ieplūst saphena saphenous vēnu sistēmā. Noņemiet žņaugu un pārliecinieties, vai atloks ir apgādāts ar asinīm. Asins plūsmas atjaunošanai atlokā var būt nepieciešamas 30 līdz 60 minūtes. Salvetes ietīšana, kas iemērc siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai lidokaīna šķīdumā, var palīdzēt mazināt asinsvadu spazmu. Kad atloks kļūst rozā un sukas sagatavošana ir pabeigta, traukiem uzliek mikroklipus, pārsēju un šķērso tos. Pirksta pirksta plastmasu rūpīgi veic ar sadalītu ādas transplantātu. 1 cm attālās falangas noņemšana ļauj aptinīt pirksta augšdaļu ar mediālu ādas atloku. Bezmaksas sadalīts ādas transplantāts aptver pirksta planāru, muguras un sānu virsmas. W. Morrison ierosināja izmantot krustenisko remontu, lai segtu donora defektu uz pirmā pirksta, taču tas parasti nav vajadzīgs.

    Sukas sagatavošana.

Komandai, kas ir atbildīga par rokas sagatavošanu, vajadzētu arī izņemt sprandu-garenisko transplantātu no niezošās zarnas un apstrādāt to atbilstoši veselīga pirksta lielumam. Parasti rokas pirmā pirksta gals, kas ved uz otro pirkstu, ir 1 cm proksimālā attālumā no otrā pirksta proksimālā starpfalangu locītavas. Ar otu jāsagatavo divas zonas. Šī ir aizmugurējā radiālā virsma, kas ir nedaudz distanciāla pret anatomisko šņaucamās pakas un tieši pie amputācijas celma. Zem žņaugu pirmajā starpnozaru telpā tiek veikts garenisks griezums. Divas vai vairākas rokas muguras vēnas ir izolētas un mobilizētas. Starp pirmo muguras starpšūnu muskuļu un muskuļu, kas ved uz pirmo pirkstu, es mobilizēju a. radialis. Tiek identificēts virspusējais radiālais nervs. Arteriālā kāja tiek mobilizēta, izdalot to proksimāli līdz iespējamās anastomozes līmenim metakarpālā, karpālā un metakarpofalangeālā locītavas līmenī.

Āda uz pirmā pirksta celma tiek sadalīta ar taisnu griezumu pa tā galu no viduslīnijas uz viduslīniju, izceļot apmēram 1 cm lielu muguras un plaukstas subperiosteālo atloku.Ulna pirksta neiroma tiek izolēta un izgriezta. Atsvaidziniet transplantācijas osteosintēzes celma beigas. Pirmā pirksta galvenās falangas kultā vai metakarpālajā kaulā tiek izveidota depresija, lai tajā ievietotu kaula transplantātu un pēc tam piestiprinātu to ar Kirschner spieķiem, skrūvi vai miniplāti ar skrūvēm. Pārloku aptin ap kaulu tā, lai tā sānu puse balstītos uz kaula transplantāta elkoņa pusi. Ja kaulu transplantāts ir pārāk liels, tad tas jāsamazina līdz vajadzīgajam izmēram. Atloks tiek fiksēts ar pārtrauktām šuvēm vietā, lai nagu plāksne tiktu novietota aizmugurē un neirovaskulārais saišķis pirmajā starpkarpa telpā. Izmantojot optisko palielinājumu, rokas pirmā pirksta ulnar digitālajam nervam un pirksta sānu plantārajam nervam ar vītni 9/0 vai 10/0 tiek uzlikts epineirāls šuvums. Pirkstu pašu digitālo artēriju sašuj ar atloka pirmo muguras metatarsālo artēriju. Arteriālā plūsma tiek atjaunota, un aizmugures vēnas tiek sašūtas. Ar virspusējā radiālā nerva filiāli tiek sašūts dziļais peroneālais nervs. Brūce tiek sašūta bez sasprindzinājuma, un telpa zem atloka tiek nosusināta, izvairoties no drenāžas novietošanas netālu no anastomozes. Pēc tam uzklājiet brīvu pārsēju un ģipsi, lai nesaspiestu pirkstu, un atstājiet galu, lai novērotu asins piegādi.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta pēc parastās tehnikas, kas izstrādāta visām mikroķirurģiskajām operācijām. Aktīvās pirkstu kustības sākas pēc 3 nedēļām. Tiklīdz dziedē brūce uz pēdas, pacientam ir atļauts staigāt ar atbalstu uz pēdas. Īpaši apavi nav nepieciešami.


Pirkstu kaulu rekonstrukcija

    Apakšdelma sarežģīts saliņu radiālais transplantāts.

Šai operācijai ir šādas priekšrocības: laba asins apgāde ar ādu un kaulu transplantātu; pirksta darba virsmu inervē, pārstādot saliņa atloku uz neirovaskulāru kāju; vienpakāpes metode; nav transplantāta kaulu rezorbcijas.

Operācijas trūkumi ietver būtisku kosmētisko defektu pēc atloka noņemšanas no apakšdelma un rādiusa lūzuma iespēju distālajā trešdaļā.

Pirms operācijas tiek veikta angiogrāfija, lai noteiktu ulnar artērijas un virspusējās plaukstas arkas konsistenci, nodrošinot asins piegādi visiem bojātās rokas pirkstiem. Preferenciālas asins piegādes identificēšana radiālās artērijas vai ulnarās artērijas neesamības dēļ izslēdz iespēju veikt šo operāciju autora versijā, taču ir iespējama audu kompleksa bezmaksas transplantācija no veselīgas ekstremitātes.

Operācija tiek veikta zem žoga. Atloks ir pacelts no apakšdelma plaukstas un muguras-radiālās virsmas, tā pamatne ir novietota dažus centimetrus tuvāk rādiusa styloid procesam. Atlokam jābūt 7-8 cm garam un 6-7 cm platam.Pēc pirmā pirksta celma distālās daļas sagatavošanas tiek izvirzīts atloks, balstoties uz radiālo artēriju un tai pakļautajām vēnām. Īpaši jāuzmanās, lai nesabojātu radiālā nerva ādas zarus vai neizjauktu asins piegādi rādiusam, kas ir nedaudz tuvāk styloid procesam. Tiek identificēti radiālās artērijas mazie zari, kas iet uz kvadrātveida pronatoru muskuļiem un tālāk uz rādiusa periosteumu. Šie trauki tiek rūpīgi mobilizēti un aizsargāti, pēc tam viņi veic rādiusa osteotomiju un, izmantojot kaulu instrumentus, paaugstina rādiusa fragmentu. Transplantāta garums var mainīties atkarībā no pirmā pirksta celma garuma un plānotā pagarinājuma. Kaulu transplantātā jāiekļauj radiālā kaula sānu virsmas garozas-porainais fragments, kura platums ir vismaz 1,5 cm, un tas jāpaceļ tā, lai saglabātu asinsvadu savienojumus ar atloku. Radiālie trauki tiek savienoti tuvāk, un viss atloks tiek mobilizēts kā komplekss anatomiskās šņaucamās kastes līmenī. Muskuļa garā nolaupītā I pirksta cīpslu un īso I pirksta pagarinātāju atbrīvo proksimāli, izdalot pirmās muguras balsta saites distālo daļu. Pēc tam zem šīm cīpslām aizmugurē līdz pirmā pirksta celma distālajai brūcei veic kompleksu ādas-kaulu transplantātu. Kaulu transplantāts tiek fiksēts ar I metakarpālo kaulu sūkļainajā daļā, pretstatā II pirkstam. Fiksāciju veic gareniski vai slīpi, izmantojot adāmadatas, vai arī tiek izmantota mini plāksne. Transplantāta distālais gals tiek apstrādāts, lai tas iegūtu gludu formu. Pēc tam atloka ādas daļu iesaiņo ap transplantātu un atlikušo metakarpālā kaula daļu vai galveno falangu.

Šajā posmā no trešā vai ceturtā pirksta ulnarās puses salona atloks tiek pacelts uz asinsvadu kāju un novietots uz kaula transplantāta plaukstas virsmas, lai nodrošinātu jutīgumu. Donora pirksta defekta segšanai tiek izmantots pilna slāņa ādas transplantāts. Pēc augšstilba priekšējās virsmas, lai segtu apakšdelma donora reģionu, pēc rādiusa defekta pārklāšanas ar muskuļiem tiek ņemts sadalīts vai pilna slāņa ādas transplantāts. Pēc žņauga noņemšanas ir jāpārrauga asins apgāde abiem atlokiem un, ja rodas kādas problēmas, jāveic asinsvadu kāju audits.


Tiek uzlikts ģipša liešanas līdzeklis, un pietiekamas atloku daļas tiek atstātas atvērtas, lai nodrošinātu pastāvīgu asins piegādes kontroli. Imobilizācija tiek uzturēta 6 vai vairāk nedēļas, līdz parādās konsolidācijas pazīmes.

    II pirksta transplantācija.

Pirmo veiksmīgo otrā pirksta transplantāciju otrā pirksta stāvoklī veica ķīniešu ķirurgi Yang Dong-Yue un Chen Zhang-Wei 1966. gadā. Otro purngalu asinīm piegādā gan pirmā, gan otrā muguras metatarsālā artērija, izejot no pēdas muguras artērijas, un pirmā un otrās plantāra metatarsālās artērijas, kas stiepjas no dziļās plantāra arkas. Pirmā muguras metatarsālā artērija iziet pirmajā metatarsālā spraugā. Šeit tas ir sadalīts aizmugurējo pirkstu artērijās, dodoties uz I un II pirkstiem. Pēdas muguras artērijas dziļais zars iet starp I un II metatarsālu, savienojoties ar sānu plantāra artēriju, un veido dziļu plantāra arku. Pirmā un otrā plantārā metatarsālā artērija stiepjas no dziļās plantāra arkas. Katras starpdigitālās telpas plantāra virsmā plantāra artērija divpusēji veidojas un veido plantāra digitālās artērijas uz blakus esošajiem pirkstiem. Pirmajā starpdigitālajā telpā atrodas I un II pirkstu digitālie trauki. II purngala pārstādīšana tiek veikta vai nu uz pirmo muguras metatarsālo artēriju, izejot no pēdas muguras artērijas, kā barojošo artēriju, vai arī uz pirmo plantāra metatarsālo artēriju, izejot no dziļas plantāra arkas. Ir iespējas pēdas pirkstu asinsvadu anatomijai, kurā pēdas otrais pirksts tiek piegādāts galvenokārt no pēdas muguras artērijas un plantāra arkas. Atkarībā no anatomiskām iezīmēm pirksta piešķiršana pēdai var būt vienkārša vai sarežģīta. Balstoties uz S. Roncbera 1988. gadā ierosināto metodi, tika izstrādāta metode otrā pirksta piešķiršanai pēdai, kas ļauj visiem kuģiem, kas piegādā otro pirkstu, atšķirties no aizmugures piekļuves.

Transplantāta izolēšana uz pēdas. Transplantācijai ir vēlams tās pašas puses pirksts, jo parasti pēdas pirkstiem ir novirze uz sānu pusi, un tāpēc transplantēto pirkstu ir vieglāk orientēt uz gariem pirkstiem. Pirms operācijas tiek noteikta pēdas muguras artērijas pulsācija un iezīmēta artērijas un lielās saphenozās vēnas gaita. Tad uz ekstremitātes tiek uzlikts žņaugs.

Pēdas aizmugurē tiek veikts izliekts griezums pēdas muguras artērijas un pirmās tarsālās telpas projekcijā. Otrā pirksta pamatnē tiek veikts iegriezums, kas izgriež trīsstūrveida lupatas pēdas aizmugurē un plantārā virsmā. Griežamo atloku izmērs var būt atšķirīgs. Pēc ādas atdalīšanas un plašas piekļuves nodrošināšanai pēdas dorsālajām struktūrām vēnas tiek rūpīgi nostiprinātas - no lielās saphenozās vēnas potītes locītavā līdz II pirksta trīsstūrveida atloka pamatnei. Pirmā pirksta īsā pagarinātāja cīpsla tiek šķērsota un noņemta, pēc tam pēdas muguras artērija tiek ekstrahēta proksimālā un distālā attālumā no pirmā metatarsālā kaula pamatnes vajadzīgajā apjomā. Šajā līmenī es definēju! pirmās muguras metatarsālās artērijas klātbūtne un tās diametrs. Ja pirmās muguras metatarsālās artērijas diametrs ir lielāks par I mm, tad tai jābūt izsekotai līdz otrā pirksta pamatnei. Pēc II pirksta ekstensora cīpslu izolēšanas un krustošanās tā pamatnes rajonā tiek veikta subperiosteāla osteotomija, tiek nomizoti starpzobu muskuļi, un II metatarsāla kauls tiek paaugstināts ar fleksiju metatarsofalangeāla locītavā. Tas ļauj jums atvērt plašu piekļuvi plantāra traukiem un izsekot dziļajam zaram, kas savieno pēdas muguras artēriju ar plantāra arku. No plantāra arkas izseko un novērtē plantāra metatarsālās artērijas, kas sasniedz II pirkstu. Parasti otrā pirksta mediālā plantārā digitālā pirksta artērija ir liela diametra un atkāpjas no pirmās plantāra metatarsālās artērijas pirmajā starpzobu telpā perpendikulāri pirksta asij. Ar šo anatomijas variantu pirmā plantāra metatarsālā artērija, atkāpjoties no plantāra arkas, nonāk pirmajā starpzvaigžņu telpā un nonāk zem pirmā metatarsālā kaula galvas, kur, dodot sānu zarus, tā nonāk uz pirmā pirksta plantāra virsmas. To var atšķirt tikai pēc tam, kad krustojas tarsālā saite un muskuļi, kas piestiprināti pie pirmā metatarsālā kaula galvas sānu puses. Izolēšanu atvieglo kuģa nospriegošana, ko uzņem uz gumijas turētāja. Pēc artērijas mobilizācijas zari, kas dodas uz I pirkstu, sarecē un sakrustojas. Vajadzības gadījumā var atšķirt otro plantāra metatarsālo artēriju, kas darbojas otrajā starpzvaigžņu telpā. Pēc tam tiek izdalīti parastā pirksta plantāru nervi, atdalīti saišķi, kas dodas uz blakus esošajiem pirkstiem, un otrā pirksta digitālie nervi tiek sakrustoti. II pirksta fleksoru cīpslas ir izolētas, un tās šķērso. Pēc tam, kad ir šķērsoti kuģi, kas dodas uz trešo pirkstu, otrais pirksts paliek savienots ar pēdu tikai ar artēriju un vēnu. Noņemiet žņaugu. Ir jāgaida pilnīga asins plūsmas atjaunošana pirkstā.

Iezīmējiet uz sukas.Uz apakšdelma uzvelciet žņaugu. Caur I stumbra celma galu tiek izdarīts griezums ar turpinājumu rokas aizmugurē un plaukstas virsmā. Ir identificētas visas struktūras, kuras būtu jāatjauno:

    muguras vēnas;

    i pirksta pagarinātāji;

    pirmā pirksta garā liekuma cīpsla;

    plaukstas pirkstu nervi;

    saņēmēja artērija;

    noņemiet rētas un I sijas celma gala plāksni.

Pēc žņauga noņemšanas tiek pārbaudīta pieplūduma klātbūtne caur saņēmēja artēriju.

Roku transplantācija. Veiciet transplantāta sagatavošanu osteosintēzei. Šis darbības moments ir atkarīgs no otas pirmā pirksta defekta līmeņa. Kad tiek saglabāta I metakarpofalangeālā locītava, tiek noņemts II metatarsālais kauls un otrā pirksta galvenā falangas pamatnes skrimšļi un garozas plāksne. Celma klātbūtnē metakarpofalangeālās locītavas līmenī ir iespējamas 2 iespējas - locītavas atjaunošana un artrodesis. Veicot artrodēzi, transplantāta sagatavošanu veic, kā aprakstīts iepriekš. Atjaunojot locītavu, zem galvas tiek veikta slīpa metatarsāla kaula osteotomija metatarsofalangeālās locītavas kapsulas piestiprināšanas līmenī 130 ° leņķī, kas ir atvērts uz plantāra pusi. Tas ļauj novērst tendenci uz hiperekstensāciju locītavā pēc pirksta transplantācijas uz rokas, jo metatarsofalangeālā locītava anatomiski ir ekstensora locītava. Turklāt šāda osteotomija var palielināt locītavas izliekuma daudzumu.

Pirmā pirksta celma klātbūtnē metakarpālā kaula līmenī transplantātā tiek atstāta nepieciešamā metatarsālā kaula daļa. Pēc transplantāta sagatavošanas tiek veikta osteosintēze ar Kirschner spieķiem. Turklāt ar adāmadatas palīdzību pagarinājuma stāvoklī mēs fiksējam otrā pirksta distālo starpfalangu savienojumu, lai izslēgtu pirkstu fleksijas kontraktūras attīstības iespēju. Veicot osteosintēzi, ir jāpārorientē pārstādītais pirksts uz esošajiem rokas garajiem pirkstiem, lai varētu veikt satvērienu ar šķipsnu. Tālāk tiek šūtas ekstensora cīpslas, savukārt nepieciešamais nosacījums ir pilnīga pirksta pagarinājuma pozīcija. Tad tiek sašūtas fleksora cīpslas. Lai izvairītos no pirkstu fleksijas kontraktūras veidošanās, garā fleksa cīpslas centrālajā galā tiek uzlikts šuvums ar nelielu spriedzi. Pēc tam tiek veiktas artēriju un vēnu anastomozes un nervi tiek šūti epineirāli. Šujot brūci, jāizvairās no ādas sasprindzinājuma, lai izslēgtu asinsvadu saspiešanas iespēju. Pārstādot pirkstu ar metatarsofalangeālo locītavu, visbiežāk nav iespējams segt sānu virsmas locītavu rajonā. Šajā situācijā plastmasu visbiežāk izmanto ar bezmaksas pilna slāņa ādas transplantātu. Spilveni šīm transplantācijām netiek fiksēti.


Ja plaukstas I stumbra celmā ir cicatricial kroplība vai tiek plānota pirksta transplantācija ar metatarsāla kaulu, tad var būt nepieciešama papildu ādas plastika, ko var veikt vai nu pirms pirksta transplantācijas, vai operācijas laikā. Imobilizāciju veic apmetuma liešana.

Donora brūces sašūšana uz pēdas. Pēc rūpīgas hemostāzes tiek atjaunota tarsālā saite un sakrustotie muskuļi tiek šūti līdz pirmajam pirkstam. Metatarsāla kauli tiek samazināti un nostiprināti ar Kirschner spieķiem. Pēc tam brūce tiek viegli sašūta bez spriedzes. Nosusiniet atstarpi starp I un II metatarsālajiem kauliem. Imobilizāciju veic ar apmetumu, kas izliets virs kājas un pēdas aizmugures.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta tāpat kā jebkuras mikroķirurģiskas operācijas gadījumā.

Birstes imobilizācija tiek uzturēta līdz konsolidācijas sākumam, vidēji 6 nedēļas. Sākot no 5.-7. Dienas pēc operācijas, ārsta uzraudzībā jūs varat sākt rūpīgas transplantētā pirksta aktīvās kustības pārsējs. Pēc 3 nedēļām tiek noņemts spieķis, kas fiksē distālo starpfalangu locītavu. Pēdas imobilizācija tiek veikta 3 nedēļas, pēc tam adatas tiek noņemtas, ģipša liešana tiek noņemta. 3 mēnešu laikā pēc operācijas pacientam nav ieteicama pilna slodze uz kāju. 6 mēnešu laikā pēc operācijas pēdas pārsiešana ir ieteicama, lai novērstu priekšējās kājas saplacināšanu.

Politizācija

Audu transponēšanas operācijai, kas I pirkstā pagriež vienu no bojātās rokas pirkstiem, ir vairāk nekā gadsimta vēsture.

Pirmais ziņojums par otrā pirksta patieso pollicēšanu ar neirovaskulāra saišķa atbrīvošanu un transplantācijas tehnikas apraksts pieder Gosset. Nepieciešams nosacījums veiksmīgai pollicēšanai ir atbilstošo parasto plaukstu digitālo artēriju aiziešana no virspusējās artērijas arkas.

Anatomiski pētījumi atklāja, ka 4,5% gadījumu dažas vai visas parastās pirkstu artērijas iziet no dziļo artēriju arkas. Šajā gadījumā ķirurgam jāizvēlas donora pirksts, uz kuru kopējā plaukstas pirksta artērijas iziet no virspusējās artērijas arkas. Ja visas kopējās plaukstas pirkstu artērijas atkāpjas no dziļas artērijas arkas, tad ķirurgs var transponēt otro pirkstu, kuru šajā gadījumā atšķirībā no citiem pirkstiem var pārvietot.

II pirksta pollicēšana. Zem žņaugu ap II pirksta pamatni un virs II metakarpālā kaula ir plānoti atloki. Raketes formā ap otrā pirksta pamatni tiek izdarīts griezums, sākot no plaukstas proksimālā pirksta krokas līmenī un turpinot ap pirkstu, savienojot ar V veida sekciju virs metakarpālā kaula vidusdaļas ar izliekumu, kas stiepjas līdz metakarpālā kaula pamatnei, kur tas novirzās uz sāniem pret I celma laukumu. metakarpālie kauli.

Ādas atlokus rūpīgi izolē, un II metakarpālā kaula paliekas noņem. Uz plaukstas izdalās neirovaskulāri saišķi II pirksta un fleksora cīpslām. Digitālā artērija uz trešā pirksta radiālo pusi tiek identificēta un šķērsota, lai bifurkētu kopējo digitālo artēriju. II un III pirkstiem tiek veikta rūpīga pirkstu nervu saišķu atdalīšana.


Aizmugurē uz II pirkstu izdalās vairākas muguras vēnas, kuras tiek mobilizētas, pārsienot visus sānu zarus, kas traucē tā kustību. Šķērsojiet šķērsenisko metakarpālo saiti un sadaliet starpšūnu muskuļus. Tiek mobilizētas otrā pirksta ekstensora cīpslas. Turklāt darbības gaita mainās atkarībā no I sijas celma garuma. Ja seglu locītava tiek saglabāta, tad II pirksts tiek izolēts metakarpofalangeālajā locītavā un tiek izdalīta galvenā falanga pamatne, tādējādi otrā pirksta galvenais falangs darbosies kā I metakarpālais kauls. Ja seglu locītavas nav, tiek saglabāts tikai daudzstūrains kauls, tad metakarpālais kauls zem galvas tiek rezekcionēts, tādējādi II segmenta metakarpofalangeālā locītava kalpos kā seglu locītava. Tagad otrais pirksts paliek uz asinsvadu saišķiem un cīpslām un ir gatavs transplantācijai.

Metakarpālais kauls tiek sagatavots vai, ja tas ir mazs vai tā nav, daudzstūrains kauls osteosintēzei. Metakarpālā vai trapecveida kaula celma kaulu smadzeņu kanāls tiek paplašināts, un nelielu kaulu tapu, kas ņemts no II metakarpālā kaula noņemtās daļas, ievieto otrā pirksta proksimālā falangas pamatnē, tiklīdz tas tiek pārvietots jaunā stāvoklī un fiksēts ar Kirschner adāmadatām. Ir svarīgi novietot kustīgo pirkstu pietiekamā nolaupīšanas, kontrasta un pronācijas stāvoklī. Ja iespējams, II pirksta ekstensora cīpslas sašuj ar I pirksta garā ekstensora mobilizēto celmu. Tā kā II pirksts ir ievērojami saīsināts, dažreiz var būt nepieciešams saīsināt flexor cīpslas līdz II pirkstam. Žņaugs tiek noņemts, tiek novērtēta pārvietotā pirksta dzīvotspēja. Ādas brūce tiek sašūta pēc tam, kad starpdaļīgās spraugas sānu atloks ir pārvietots jaunā šķēlumā starp pārvietoto pirkstu un trešo pirkstu.

I staru imobilizācija tiek uzturēta 6-8 nedēļas pirms saplūšanas sākuma. Ir iespējamas papildu ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā flexor cīpslu saīsināšana, ekstensora tenolīze un openoplasty, ja tiek zaudēta tenāra muskuļa funkcija un tiek saglabātas apmierinošas rotācijas kustības seglu locītavā.

    Ceturtā pirksta pollicēšana.

Zem žņaugu sāk plaukstas griezumu distālās plaukstas krokas līmenī, turpina katrā ceturtā pirksta pusē caur starpnozaru telpām un ir attālināti savienots virs ceturtā metakarpālā kaula apmēram tā vidū. Pēc tam griezumu turpina līdz IV metakarpālā kaula pamatnei.

Atlokus atdala un paceļ un identificē caur plaukstas griezumu, mobilizē neirovaskulāros saiņus. Ulnara pirksta arteriālās filiāles saikne ar trešo pirkstu un radiālā pirksta arteriālā filiāle līdz piektajam pirkstam tiek veikta nedaudz distāli līdz kopējās pirksta artērijas bifurkācijai attiecīgi trešajā un ceturtajā starpnozaru telpā. Zem mikroskopa kopējos pirkstu nervus uzmanīgi sadala uz III un IV pirkstiem un uz IV un V pirkstiem, kas nepieciešami, lai pirkstu pārvietotu caur plaukstu, nevelkot pirkstu nervus vai sabojājot III un V pirkstu nervus.

Katrā pusē tiek sadalītas šķērseniskās starpkarpu saites, atstājot pietiekamu garumu, lai pēc ceturtā pirksta transplantācijas būtu iespējams savienot divas saites. Ceturtā pirksta pagarinātāja cīpsla tiek šķērsota ceturtā metakarpālā kaula pamatnē un tiek mobilizēta distāli uz proksimālā falangas pamatni. Metakarpālais kauls tiek atbrīvots no tai pievienotajiem starpsezonas muskuļiem, un īso muskuļu cīpslas līdz ceturtajam pirkstam šķērso distāli. Pēc tam pamatnes līmenī veiciet IV metakarpālā kaula osteotomiju un noņemiet to. Fleksorās cīpslas tiek mobilizētas līdz plaukstas vidum, un visi atlikušie mīkstie audi, kas piestiprināti pie ceturtā pirksta, tiek šķērsoti, gatavojoties to turēt caur zemādas tuneli plaukstā.

Metakarpālais kauls ir sagatavots ceturtā pirksta transplantācijai, un, ja tā ir īsa vai tās nav, daudzstūrainā kaula locītavas virsma tiek noņemta dzēšamai vielai. Veicot fiksācijas pārstādītu pirkstu, kaula tapa ievadīšanai var izveidot kanālu I metakarpālā vai trapecveida kaula formā. I metakarpālā kaula aizmugurē tiek veikts proksimāls griezums, lai identificētu un mobilizētu pirmā pirksta garā pagarinātāja cīpslas celmu. Rētas pirmā pirksta celma zonā tiek noņemtas, atstājot labi cirkulētu ādu, lai pēc pirksta pārstādīšanas pārklātu sālījumu.

Zem rokas plaukstas virsmas ādas tiek izveidots tunelis, lai ceturto pirkstu noturētu pie pirmā stūra kulta. Pirkstu uzmanīgi ved caur tuneli. Jaunajā stāvoklī pirkstu pagriež par 100 ° pa garenisko asi, lai sasniegtu apmierinošu stāvokli ar minimālu neirovaskulāro saišu spriegojumu. Ceturtā pirksta proksimālā falanga locītavas virsma tiek noņemta, un kauls tiek modelēts, lai iegūtu nepieciešamo pirksta garumu. Fiksāciju veic Kirschner spieķi. Kaulu intramedulāras tapas lietošana caur kaulu kontakta vietu nav nepieciešama.

Operāciju pabeidz, sašujot ceturtā pirksta ekstensora cīpslu ar pirmā pirksta garā ekstensora distālo celmu. Cīpslas šuves tiek veiktas ar pietiekamu spriedzi, lai iegūtu pilnīgu ceturtā pirksta pagarinājumu proksimālajā un distālajā starpfalangu locītavā. Atlikušā muskuļa īsā nolaupītā I pirksta cīpsla ir savienota ar ceturtā pirksta starpnozaru muskuļu cīpslas atlikušo daļu no radiālās puses. Dažreiz ir iespējams sašūt atlikušā adduktora muskuļa cīpslu ar īso muskuļu cīpslu celmiem gar pārstādītā pirksta ulnar pusi. Tā kā asiņu aizplūšana tiek veikta galvenokārt caur muguras vēnām, un, izvēloties pirkstu un izlaižot to caur tuneli, jums tie ir jāšķērso, bieži vien ir nepieciešams atjaunot venozo aizplūšanu, sašujot pārstādītā pirksta vēnas ar rokas aizmugures vēnām jaunā stāvoklī. Pēc tam noņemiet žņaugu, lai kontrolētu asins piegādi un hemostāzi.

Donora brūces sašūšana tiek veikta pēc III un V pirkstu šķērseniskās metakarpālās saites atjaunošanas.

Pirmajā starpdigitālajā telpā brūce tiek sašūta tā, lai nebūtu rokas sadalīšana. Šujot brūci pārstādītā pirksta pamatnē, var būt vajadzīgas vairākas Z-plastmasas, lai novērstu apļveida kompresijas rētas veidošanos, kas traucē asins piegādi transplantētajam pirkstam.


Imobilizācija tiek uzturēta līdz kaulu saplūšanai, apmēram 6-8 nedēļas. Ceturtā pirksta kustības sākas pēc 3-4 nedēļām, lai gan, nostiprinot ar plāksni, kustības var sākties agrāk.

    Divpakāpju pollicēšanas metode.

Tas ir balstīts uz “sagatavošanas” metodi, kas sastāv no pakāpeniskas mikroķirurģiskas audu asins apgādes kompleksa, ieskaitot asinsvadu saišķu ar tam apkārt esošo fasējumu, transplantācijas domājamā donora zonā, lai izveidotu jaunus asinsvadu savienojumus starp šo asinsvadu saišķi un nākotnes audu kompleksu. Fasija, kas apņem asinsvadu saišķi, satur lielu skaitu mazu trauku, kuri jau 5-6. Dienā pēc transplantācijas dīgst apkārtējos audos un veido savienojumus ar saņēmēja reģiona asinsvadu. "Sagatavošanas" metode ļauj jums izveidot jaunu vajadzīgā diametra un garuma asinsvadu saišķi.

Rokas traumu gadījumā var norādīt divpakāpju pollicēšanu, kas izslēdz klasiskās pollicēšanas iespēju virspusējās artērijas arkas vai kopējo pirkstu artēriju bojājumu dēļ.

Darbības tehnika. Pirmais posms ir izvēlētā donora pirksta asinsvadu veidošanās. Sukas sagatavošana. Izgrieztas rētas plaukstā. Gar donora pirksta galvenā falangas plaukstas virsmu tiek veikts griezums, kas ir savienots ar griezumu plaukstā. Pēc tam veiciet nelielu garenisko sadaļu gar donora pirksta galvenā falanga aizmuguri. Viegli mizojiet ādu gar pirksta galvenās falangas sānu virsmām, lai veidotu gultu fascijas atlokam. Pēc tam tiek veikts iegriezums nākamo saņēmēju asinsvadu projekcijā “anatomiskās šņaucamās kastes” apgabalā. Mobilizējiet saņēmēja traukus un sagatavojiet tos anastomozei.

Fasālā atloka veidošanās. Radiālu ādas fasāžu atloku no otras ekstremitātes izmanto, lai papildus donora pirksta asinsvadu kāju veidošanai aizstātu plaukstas plaukstas virsmas defektu. Ar aksiālo asiņu piegādi varat izmantot jebkuru fasāžu atloku. Sīkāka informācija par operāciju ir zināma. Atloka asinsvadu kātiņa garumu katrā gadījumā nosaka, mērot no defekta malas vai donora pirksta pamatnes, ja defekta nav, tad līdz saņēmēja traukiem.

Donora pirksta asinsvadu kāju veidošanās. Atloks tiek novietots uz bojātās rokas plaukstas tā, lai atloka distālā fasciālā daļa tiktu turēta zem donora pirksta galvenās falangas ādas iepriekš izveidotajā tunelī, apvilkta ap galveno falangu un sašūta sev plaukstā. Ja uz rokas ir ādas defekts, tad atloka ādas daļa to aizstāj. Atloka asinsvadu kāju ar papildu griezumu, kas savieno anastomozes reģionu un plaukstas brūci, noņem saņēmēju trauku vietā. Tad anastomozes tiek uzklātas uz atloka un saņēmēja trauka artērijām un vēnām. Brūce tiek sašūta un nosusināta. Imobilizāciju veic ar ģipša liešanu 3 nedēļas.

Otrā fāze. Faktiski donora pirksta pollicēšana pirmā pirksta stāvoklī. Celmu sagatavošana. Rētas tiek izgrieztas celma galā, atsvaidzina to, lai sagatavotos osteosintēzei, mobilizētu ādu. I pirksta ekstensora cīpslas, aizmugurējās vēnas ir izolētas.


Uz plaukstas virsmas tiek mobilizēti pirmā pirksta garās fleksijas digitālie nervi un cīpsla.

Donora pirksta izolēšana uz asinsvadu kāju. Sākumā uz plaukstas virsmas pirms žņaugu uzlikšanas ar pulsāciju tiek atzīmēta asinsvadu kāju gaita. Donora pirksta pamatnē veic ādas griezumu, uz muguras un plaukstas virsmas izgriežot trīsstūrveida atlokus. Zemādas vēnas ir izolētas pirksta aizmugurē, un pēc marķēšanas tos šķērsojiet. Šķērsojiet extensor extensor cīpslu. Uz plaukstas virsmas no trīsstūrveida atloka virsotnes gar iezīmēto asinsvadu kāju tiek veikts griezums. Uzmanīgi izdaliet faktiskos digitālos nervus. Pirkstu eksartikulācija tiek veikta metakarpofalangeālajā locītavā, sadalot locītavas kapsulu un krustojot īso muskuļu cīpslas. Pirkstu paceļ uz jaunu asinsvadu kātiņu, uzmanīgi izvēloties to pirmā pirksta celma virzienā.

Asinsvadu kāju izolēšana tiek turpināta, līdz rotācijai bez spriedzes tiek nodrošināts pietiekams garums. Šajā posmā žņaugs tiek noņemts un tiek uzraudzīta asins piegāde pirkstam. Iegriezums gar I sijas celma plaukstas virsmu ir savienots ar iegriezumu plaukstā izvēlētās asinsvadu pēdas reģionā.

Asinsvadu kāja tiek izlikta un ievietota griezumā.

Donora pirksta fiksēšana stāvoklīEs pirksts. Tiek veikta donora pirksta galvenā falanga pamatnes locītavas virsmas rezekcija. Pirkstu pagriež plaukstas virzienā 100–110 °, lai donora pirksta plaukstas virsmu nostādītu pretstatā atlikušajiem garajiem pirkstiem.

Veiciet osteosintēzi ar Kirschner spieķiem, cenšoties neierobežot pārvietošanos transplantētā pirksta starpfalangu locītavās. Atjauno un pagarinošās cīpslas tiek atjaunotas, un paši digitālie nervi tiek sašūti epineralāli. Ja zem mikroskopa ir vēnu mazspējas pazīmes, anastomozes tiek uzklātas uz donora pirksta 1-2 vēnām un pirmā pirksta celma dorsālās virsmas vēnām.

Uz celma aizmugurējās virsmas tiek veikta ādas griezums, lai uzliktu trīsstūrveida atloku, lai izvairītos no apļveida kompresijas rētas.

Brūce tiek sašūta un nosusināta. Imobilizāciju veic ar lietotu ģipša pārsēju, līdz notiek konsolidācija.

| Roku | Pirksti | Izciļņiem uz plaukstas | Roku līnijas | Vārdnīca | Raksti

Šajā sadaļā tiek pārbaudīts katrs pirksts pēc kārtas, analizējot faktorus, piemēram, katra pirksta garumu, platumu, pazīmes un falangas. Katrs pirksts ir saistīts ar noteiktu planētu, no kurām katra, savukārt, ir saistīta ar klasisko mitoloģiju. Katru pirkstu uzskata par cilvēka rakstura dažādu aspektu izpausmi. Falanga ir pirkstu garums starp locītavām. Katrā pirkstā ir trīs falangas: primārā, vidējā un primārā. Katrs falangs ir saistīts ar īpašu Zodiaka simbolu un atklāj noteiktas personības iezīmes.

Pirmais vai rādītājpirksts. Senajā Romas panteonā Jupiters bija pasaules augstākā dievība un valdnieks - seno grieķu dieva Zeva ekvivalents. Pilnībā ievērojot to, pirksts ar šī dieva vārdu ir saistīts ar ego, vadības spējām, ambīcijām un statusu pasaulē.

Otrais vai vidējais pirksts. Saturns tiek uzskatīts par Jupitera tēvu un atbilst seno grieķu dievam Kronosam, laika dievam. Saturna pirksts ir saistīts ar gudrību, atbildības sajūtu un kopējo dzīves stāvokli, piemēram, cilvēks ir laimīgs vai nē.

Trešais jeb zeltnesis. Apollo, saules un jaunības dievs senajā romiešu mitoloģijā; senajā Grieķijā viņam atbilstēja dievība ar tādu pašu vārdu. Tā kā dievs Apollo ir saistīts ar mūziku un dzeju, Apollo pirksts atspoguļo cilvēka radošās spējas un viņa labsajūtu.

Ceturtais vai mazais pirksts. Dzīvsudrabs grieķu vidū ir dievs Hermes, dievu sūtnis, un šis pirksts ir dzimumakta pirksts; viņš pauž, cik skaidrs ir cilvēks, tas ir, vai viņš ir patiesi godīgs, runājot par to.

Falangu definīcija

Garums. Lai identificētu falangas, palmists apsver tādus faktorus kā tā garums salīdzinājumā ar citiem falangām un kopējais garums. Kopumā falangas garums atspoguļo to, cik izteiksmīga ir persona noteiktā apgabalā. Nepietiekams garums norāda uz racionalitātes trūkumu.

Platums. Svarīgs ir arī platums. Falangas platums norāda, cik pieredzējis un praktisks ir cilvēks šajā jomā. Jo platāks ir pirksts, jo aktīvāk cilvēks izmanto īpašās iezīmes, kuras vada šis falangs.

Marks

Tās ir vertikālas līnijas. Parasti tās ir labas pazīmes, jo tās vada falangas enerģiju, bet pārāk daudz rievu var nozīmēt stresu.

Svītras - Tās ir horizontālas līnijas visā falangā, kurām ir pretējs rievu efekts: tiek uzskatīts, ka tās bloķē falangas atbrīvoto enerģiju.

Cilvēka sukai ir sarežģīta struktūra un tā veic dažādas smalkas kustības. Tas ir darba ķermenis, kā rezultātā tas tiek biežāk bojāts nekā citas ķermeņa daļas.

Ievads

Traumu struktūrā dominē rūpniecisko (63,2%), sadzīves (35%) un ielu (1,8%) traumu veidi. Darbā gūtie ievainojumi parasti ir atklāti, un tie veido 78% no visiem augšējo ekstremitāšu atklātajiem ievainojumiem. Labās rokas un pirkstu bojājumi ir 49%, bet kreisās - 51%. Rokas atklātās traumas 16,3% gadījumu pavada kombinēti cīpslu un nervu bojājumi to tuvās anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Traumas un roku un pirkstu slimības izraisa to funkciju pārkāpumu, īslaicīgu invaliditāti un bieži vien cietušā invaliditāti. Plaukstas un pirkstu traumu sekas muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ aizņem vairāk nekā 30% no invaliditātes struktūras. Viena vai vairāku pirkstu zaudēšana rada profesionālās un psiholoģiskās grūtības. Augsts invaliditātes procents, kas rodas no rokas un pirkstu traumām, ir izskaidrojams ne tikai ar bojājuma nopietnību, bet arī ar nepareizu vai savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas taktikas izvēli. Ārstējot šo pacientu grupu, jācenšas atjaunot ne tikai orgāna anatomisko integritāti, bet arī tā funkcijas. Bojājumu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pēc individuāla plāna un saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem principiem.

Pacientu ar ievainojumiem un rokas slimībām ārstēšanas iezīmes.

Anestēzija.

Galvenais nosacījums smalkas iejaukšanās īstenošanai uz rokas ir adekvāts sāpju mazināšana. Vietējo infiltrācijas anestēziju var izmantot tikai virspusēju defektu novēršanai, tās lietošana ir ierobežota uz plaukstas plaukstas virsmas ādas zemās mobilitātes dēļ.

Vairumā gadījumu rokas operācijas laikā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Roku galveno nervu stumbru bloķēšanu var veikt plaukstas, elkoņa locītavas, aksilārā un dzemdes kakla rajonā. Pirkstu operācijai pietiek ar Oberst-Lukaševiča anestēziju vai blokādi metakarpālo telpu līmenī (sk. 1. att.)

1. attēls. Anestēzijas ievadīšanas punkti vadīšanas anestēzijas laikā augšējā ekstremitāte.

Pirkstu un plaukstas locītavu līmenī ir jāizvairās no ilgstošu anestēzijas līdzekļu (lidokaīns, markaīns) lietošanas, jo ilgstošas \u200b\u200bzāļu rezorbcijas dēļ var rasties neirovaskulāru saišu saspiešana un tuneļa sindromu rašanās, un dažos gadījumos - pirkstu nekroze. Lai smagi bojātu roku, jāizmanto anestēzija.

Ķirurģiskā lauka asiņošana.

Starp asinīm piesātinātiem audiem nav iespējams diferencēt rokas traukus, nervus un cīpslas, un tamponu izmantošana asiņu noņemšanai no ķirurģiskā lauka rada bīdāmā aparāta bojājumus. Tāpēc asiņošana ir obligāta ne tikai lielu iejaukšanos uz rokas, bet arī nelielu traumu ārstēšanā. Lai asiņotu roku, apakšdelma augšējai trešdaļai vai pleca apakšējai trešdaļai uzliek elastīgu gumijas saiti vai pneimatisko aproci, kurā spiediens tiek sūknēts līdz 280-300 mm Hg, kas ir vairāk vēlams, jo tas samazina nervu paralīzes risku. Pirms to lietošanas ir vēlams uzklāt elastīgu gumijas pārsēju uz iepriekš paceltu roku, kas palīdz no rokas izspiest ievērojamu asiņu daļu. Pirkstu operācijai pietiek ar gumijas žņaugu uzlikšanu tās pamatnē. Ja ķirurģiskā iejaukšanās ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad ar paceltu ekstremitātes stāvokli vairākas minūtes ir nepieciešams atbrīvot gaisu no aproces un pēc tam to atkal piepildīt.

Ādas griezumi uz rokas.

Epiderma uz rokas veido sarežģītu līniju tīklu, kura virziens ir saistīts ar dažādām pirkstu kustībām. Uz sukas ādas plaukstas virsmas ir daudz vagu, grumbu un kroku, kuru skaits nav konsekvents. Dažus no tiem, kuriem ir noteikta funkcija un kas ir dziļu anatomisku veidojumu orientieri, sauc par primāriem ādas veidojumiem (2. att.).

2. attēls. Rokas primārie ādas veidojumi.

1-distālais palmar sulcus, 2-proksimālais palmar sulcus. 3-starpfalangu rievas, plaukstas-4-plaukstu rievas, 5-interdigitālās krokas, 6-starpfalangu krokas

No galveno vagu pamatnes saistaudu saišķi vertikāli sniedzas līdz plaukstas aponeurozei un cīpslu apvalkiem. Šīs vagas ir roku ādas “locītavas”. Vaga spēlē locītavas ass lomu, un blakus esošās sekcijas veic kustības ap šo asi: tuvojas viena otrai - liekšanās, attālums - pagarinājums. Grumbas un krokas ir kustību rezervuāri un veicina ādas virsmas palielināšanos.

Racionālam ādas griezumam kustību laikā jābūt vismazāk izstieptam. Sakarā ar pastāvīgu brūces malu izstiepšanos, rodas saistaudu hiperplāzija, raupju rētu veidošanās, to grumbu veidošanās un rezultātā dermatogēna kontraktūra. Vislielākās izmaiņas kustību laikā ir griezumi perpendikulāri rievām, savukārt griezumi, kas ir paralēli rievām, dziedē ar minimālu rētu veidošanos. Rokas ādas laukumi stiepšanās ziņā ir neitrāli. Šāds reģions ir vidējā sānu līnija (3. att.), Gar kuru tiek neitralizēta stiepšanās pretējos virzienos.

3. attēls Pirksta viduslīnija.

Tādējādi optimālie griezumi uz rokas ir griezumi, kas ir paralēli primārajiem ādas veidojumiem. Ja nav iespējams nodrošināt šādu piekļuvi bojātām konstrukcijām, jāizvēlas vispareizākais pieļaujamais sekcijas tips (4. att.):

1. paralēli rievām griezumu papildina taisns vai nepareizā virzienā izliekts,

2. Griezums tiek veikts neitrālā līnijā,

3.griezumu perpendikulāri rievām papildina ar Z formas plastmasu,

4. griezumam, kas šķērso primāros ādas bojājumus, jābūt izliektam vai Z veida, lai pārdalītu stiepes spēkus.

Att. 4A - optimāli griezumi uz rokas,B-Z plastmasas

Lai optimāli veiktu roku traumu primāro ķirurģisko ārstēšanu, brūces jāpaplašina ar papildu un iegareniem griezumiem pareizajā virzienā (5. att.)

5. att. Rokas papildu un pagarinājumi.

Atraumatiskās ķirurģijas tehnika.

Roku ķirurģija ir bīdāmo virsmu ķirurģija. Ķirurgam jāatceras divas briesmas: infekcija un trauma, kas galu galā noved pie fibrozes. Lai no tā izvairītos, tiek izmantota īpaša tehnika, kuru Piltuve sauca par atraumatisku. Lai ieviestu šo paņēmienu, ir nepieciešams ievērot visstingrāko asepsi, lietot tikai asus instrumentus un plānu šuvju materiālu un pastāvīgi mitrināt audus. Ar pincetēm un skavām jāizvairās no audu ievainojumiem, jo \u200b\u200bsaspiešanas vietā veidojas mikronekroze, kas izraisa rētu veidošanos, kā arī svešķermeņi, kas brūcē paliek garu saišu galu, lielu mezglu veidā. Ir svarīgi izslēgt sausu tamponu izmantošanu asiņu apturēšanai un audu sagatavošanai, kā arī izvairīties no nepamatotas brūces aizplūšanas. Ādas malu savienošana jāveic ar minimālu spriedzi un netraucē asins piegādi atlokam. Tā saucamajam “laika faktoram” ir milzīga loma infekciozo komplikāciju attīstībā, jo pārāk garas operācijas izraisa audu “nogurumu” un to izturības pret infekciju samazināšanos.

Pēc atraumatiskas iejaukšanās audi saglabā raksturīgo spīdumu un struktūru, un dziedināšanas procesā notiek tikai minimāla audu reakcija.

Rokas un pirkstu imobilizācija.

Cilvēka suka atrodas pastāvīgā kustībā. Stacionārs stāvoklis ir nedabisks rokam un rada nopietnas sekas. Nedarbīgā roka uzņemas miera stāvokli: nelielu pagarinājumu plaukstas locītavā un izliekumu pirkstu locītavās, īkšķa nolaupīšanu. Birste atrodas miera stāvoklī uz horizontālas virsmas un piekārtā stāvoklī (6. att.)

6. att. Birste miera stāvoklī

Funkcionālajā stāvoklī (darbības pozīcijā) pagarinājums plaukstas locītavā ir 20, elkoņa pārsvars ir 10, fleksija metakarpofalangeālās locītavās ir 45, proksimālajās starpfalangu locītavās - 70, distālajās starpfalangu locītavās - 30, pirmais metakarpālais kauls atrodas opozīcijas stāvoklī, un lielais pirksts ar rādītāju un vidu veido nepilnīgu burtu "O", un apakšdelms ieņem vidējo pozīciju starp pronāciju un supināciju. Funkcionālā stāvokļa priekšrocība ir tā, ka tas rada vislabvēlīgāko sākuma stāvokli jebkuras muskuļu grupas darbībai. Pirkstu locītavu stāvoklis ir atkarīgs no plaukstas locītavas stāvokļa. Plaukstas locītavas fleksija izraisa pirkstu pagarinājumu, bet pagarinājums - fleksiju (7. att.).

7. Sukas funkcionālā pozīcija.

Visos gadījumos, ja nav piespiedu apstākļu, ir nepieciešams imobilizēt suku funkcionālā stāvoklī. Pirksta imobilizācija iztaisnotā stāvoklī ir neatgriezeniska kļūda un īsā laikā noved pie pirksta locītavu stingrības. Šis fakts ir izskaidrojams ar blakus esošo saišu īpašo struktūru. No rotācijas punktiem tie iet distālā un plaukstas virzienā. Tādējādi pirksta iztaisnotajā stāvoklī saites atslābinās, un saliektā stāvoklī tās ir izstieptas (8. att.).

8. attēls. Sānu saišu biomehānika.

Tāpēc, nofiksējot pirkstu nepiespiestā stāvoklī, saite ir saburzīta. Ja ir bojāts tikai viens pirksts, pārējais jāatstāj brīvs.

Attālākās falangas lūzumi.

Anatomija.

Saistaudu septa, kas stiepjas no kaula līdz ādai, veido šūnu struktūru un piedalās lūzuma stabilizācijā un samazina fragmentu pārvietošanos (9. att.)

R 9. att. Nagu falangas anatomiskā struktūra:Blakuspakšu saišu 1 piestiprināšana,2 - saistaudu starpsienas,3-sānu interosseous saite.

No otras puses, hematoma, kas notiek slēgtās saistaudu telpās, ir plīstoša sāpju sindroma cēlonis, kas pavada nagu falangas bojājumus.

Extensors un dziļas flexor cīpslas, kas piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes, nespēlē lomu fragmentu pārvietošanā.

Klasifikācija.

Izšķir trīs galvenos lūzumu veidus (saskaņā ar Kaplan L.): gareniskos, šķērseniskos un smalcinātos (piemēram, olu čaumalu) (10. att.).

Att. 10 Nagu falangas lūzumu klasifikācija: 1 garenvirzienā, 2 šķērsvirzienā, 3 smalcināti.

Garenvirziena lūzumi vairumā gadījumu nav saistīti ar fragmentu pārvietošanu. Distālā falangas pamatnes šķērseniskos lūzumus papildina leņķiskais pārvietojums. Šūnu lūzumi ir saistīti ar distālo falangu, un tos bieži apvieno ar mīksto audu bojājumiem.

Ārstēšana.

Neobjektīvi un smalcināti lūzumi tiek ārstēti konservatīvi. Imobilizācijai 3-4 nedēļas izmantojiet palmu vai aizmugurējās riepas. Uzliekot šķembu, proksimālajai starpfalangu locītavai jāatstāj brīva vieta (11. att.).

11. attēls. Riepas, ko izmanto nagu falangas imobilizēšanai

Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko pārvietojumu var ārstēt vai nu ar konservatīvu, vai operatīvu metodi - slēgtu pārvietošanu un osteosintēzi ar plānu Kirschner adatu (12. att.).


Nagu attēlotā nagu falangas osteosintēze ar Kirschner tievo spieķi: A, B - operācijas posmi, C - osteosintēzes galīgais skats.

Primārā un vidējā falangas lūzumi.

Falangas fragmentu pārvietojumu galvenokārt nosaka muskuļu vilkme. Ar nestabiliem galvenā falangas lūzumiem fragmenti tiek pārvietoti leņķī, kas atvērts aizmugurē. Proksimālais fragments uzņemas saliektu stāvokli, pateicoties vilkšanai starpzobu muskuļos, kas piestiprinās pie falangas pamatnes. Distālais fragments neizmanto cīpslu piestiprināšanas punktu, un tā pagarinājums ir saistīts ar ekstensora pagarinātāja cīpslas centrālās daļas pievilkšanu, kas piestiprināta pie vidējā falangas pamatnes (13. att.).

13. att. Fragmentu pārvietošanas mehānisms galvenā falangas lūzumu laikā

Vidējā falangas lūzumos ir jāņem vērā divas galvenās struktūras, kas ietekmē fragmentu pārvietošanu: pagarinātāja cīpslas vidējā daļa, kas no aizmugures ir piestiprināta falangas pamatnei, un virsmas izliekuma cīpsla, kas piestiprināta pie falangas plaukstas virsmas (14. att.)

14. att .: fragmentu pārvietošanas mehānisms vidējā falangas lūzumos

Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem ar rotācijas pārvietojumu, kas jānovērš īpaši uzmanīgi. Saliektā stāvoklī pirksti nav paralēli viens otram. Pirkstu gareniskā ass ir vērsta uz scaphoid (15. att.)

Falangas lūzumu gadījumā ar pārvietojumu pirksti šķērso, kas traucē funkcionēt. Pacientiem ar falangas lūzumiem sāpju dēļ pirkstu locīšana bieži nav iespējama, tāpēc rotācijas pārvietojumu var noteikt pēc nagu plākšņu izvietojuma pirkstu saliektā stāvoklī (16. att.)

16. attēls. Pirkstu gareniskās ass virziena noteikšana falangu lūzumos

Lūzumu dzīšana ir obligāti jāveic bez pastāvīgām deformācijām. Fleksoru cīpslu vagīnas iziet pirkstu falangu plaukstas gropē un jebkāda nevienmērība novērš cīpslu slīdēšanu.

Ārstēšana.

Lūzumus bez pārvietošanas vai metālkalumus var ārstēt ar tā dēvēto dinamisko šķembu metodi. Bojātais pirksts ir piestiprināts pie blakus esošā un sākas agrīnas aktīvās kustības, kas novērš locītavu stīvuma attīstību. Lūzumi ar pārvietojumu prasa aizvērtu pārvietošanu un nostiprināšanu, izmantojot apmetuma lietu (17. att.)

17. att. Ģipša apmetumu izmantošana pirkstu falangu lūzumiem

Ja lūzums pēc pārvietošanas nav stabils, fragmentus nevar noturēt ar ilgviļņa palīdzību, nepieciešama perkutāna fiksācija ar plāniem Kirschner spieķiem (18. att.)

18. att. Pirkstu falangas osteosintēze ar Kirschner spieķiem

Slēgtas pozīcijas neiespējamības gadījumā tiek parādīta atklāta pozīcija ar sekojošu falangas osteosintēzi ar spieķiem, skrūvēm, plāksnēm (19. att.)

19. attēls. Pirkstu falangas ar skrūvēm un plāksni osteosintēzes posmi

Intraartikulāru lūzumu, kā arī vairāku sadrumstalotu lūzumu gadījumā vislabāko ārstēšanas rezultātu nodrošina ārējo fiksācijas ierīču izmantošana.

Metakarpālo kaulu lūzumi.

Anatomija.

Metakarpāli neatrodas vienā plaknē, bet veido sukas arku. Plaukstas locītavas arka nonāk sukas arkā, veidojot pusloku, kuru ar pirmo pirkstu papildina ar pilnu apli. Tādējādi vienā brīdī pirkstu gali pieskaras. Ja rokas arka kaulu vai muskuļu bojājumu dēļ ir saplacināta, tad veidojas traumatiska plakana suka.

Klasifikācija.

Atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas ir: galvas, kakla, mefarālā kaula diafīzes un pamatnes lūzumi.

Ārstēšana.

Metakarpālā kaula galvas lūzumiem nepieciešama atklāta samazināšana un fiksēšana ar plāniem Kirschner spieķiem vai skrūvēm, īpaši intraartikulāra lūzuma gadījumā.

Metakarpālie lūzumi ir izplatīta trauma. Piektā metakarpālā kaula kakla lūzums, kā visbiežāk sastopamais, tika saukts par “boksera lūzumu” vai “karavīra lūzumu”. Šādiem lūzumiem raksturīgs pārvietojums leņķī, kas atvērts plaukstai, un tie ir nestabili, jo tiek iznīcināta garozas slāņa plaukstas plāksne (20. att.).

20. attēls. Metakarpālā kakla lūzums ar garozas slāņa plaukstas plāksnes iznīcināšanu

Ar konservatīvu ārstēšanu, imobilizējot ar apmetuma lietu, pārvietojumu parasti nav iespējams novērst. Kaula deformācija būtiski neietekmē rokas darbību, paliek tikai neliels kosmētiskais defekts. Lai efektīvi novērstu fragmentu pārvietošanu, tiek izmantota slēgta pārvietošanās un osteosintēze ar divām krustām Kirschner adāmadatām vai transfiksēšanu ar adāmadatām uz blakus esošo metakarpālo kaulu. Šī metode ļauj sākt agrīnas kustības un izvairīties no stīvuma roku locītavās. Adāmadatas var noņemt 4 nedēļas pēc operācijas.

Metakarpālo kaulu diafīzes lūzumi pavada ievērojamu fragmentu pārvietojumu un ir nestabili. Ar tiešu spēka iedarbību parasti notiek šķērsvirziena lūzumi, ar netiešiem - slīpi. Fragmentu pārvietošana noved pie šādām deformācijām: veidojas plaukstai atvērts leņķis (21. att.)


21. att. Fragmentu pārvietošanas mehānisms metakarpālā kaula lūzuma laikā.

Metakarpālā kaula saīsināšanās, metakarpofalangeālās locītavas hiperekstencija ekstensora cīpslu darbības dēļ, starpfalangu locītavu locītava, ko izraisa starpšūnu muskuļu pārvietošanās, kas metakarpālā kaula saīsināšanās dēļ vairs nespēj veikt pagarināšanas funkciju. Konservatīvā apstrāde ģipša liešanā ne vienmēr novērš fragmentu pārvietošanu. Šķērsvirziena lūzumos visefektīvākā ir transfiksēšana ar spieķiem pie blakus esošā metakarpālā kaula vai intramedulārā osseosintēze ar tapu (22. att.)

22. attēls. Metakarpālā osteosintēzes veidi: 1 - ar adāmadatām, 2 - ar plāksni un skrūvēm

Slīpajos lūzumos tiek veikta osteosintēze ar AO miniplatiem. Izmantojot šīs osteosintēzes metodes, papildu imobilizācija nav nepieciešama. Aktīvās pirkstu kustības ir iespējamas jau no pirmajām dienām pēc operācijas pēc tūskas mazināšanās un sāpju mazināšanas.

Metakarpālo kaulu pamatnes lūzumi ir stabili un nerada grūtības ārstēšanā. Imobilizācija ar muguras daļu, sasniedzot metakarpālo kaulu galvu līmeni, trīs nedēļas ir diezgan pietiekama, lai dziedētu lūzumu.

Pirmā metakarpālā kaula lūzumi.

Pirmā pirksta funkcijas īpatnība izskaidro tā īpašo stāvokli. Lielākā daļa metakarpālo lūzumu ir pamatnes lūzumi. Autors Grīns D.P. šos lūzumus var iedalīt 4 veidos, un tikai divi no tiem (Beneta lūzums un Rolando lūzums) ir intraartikulāri (23. att.)

Att. 23 Pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzumu klasifikācija: 1 - Benneta lūzums, 2 - Rolando lūzums, 3,4 - pirmā metakarpālā kaula ekstraartikulāri lūzumi.

Lai saprastu bojājuma mehānismu, ir jāņem vērā pirmā karpālā - metakarpālā locītavas anatomija. Pirmais karpālā - metakarpālā locītava ir seglu locītava, ko veido pirmā metakarpālā kaula un trapeces kaula pamatne. Locītavas stabilizācijā ir iesaistītas četras galvenās saites: priekšējā slīpā, aizmugurējā slīpā, metakarpālā un aizmugurējā sija. (24. att.)

24. attēls. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas anatomija

Pirmā metakarpālā pamatnes plauksta ir nedaudz iegarena, un tā ir priekšējās slīpās saites piestiprināšanas vieta, kas ir locītavas stabilitātes atslēga.

Lai locītavu vislabāk vizualizētu, nepieciešama rentgenogrāfija tā sauktajā “patiesajā” anteroposterior projekcijā (Roberta projekcija), kad roka ir maksimālā pronācijas stāvoklī (25. att.)

25. att. Roberta projekcija

Ārstēšana.

Beneta lūzums-dislokācija ir tieša ievainojuma rezultāts, kas vērsts uz saliekto metakarpālo kaulu. Kad tas notiek viņai
dislokācija, un priekšējā slīpā saites stiprības dēļ paliek mazs trīsstūrveida formas plaukstas kaula fragments. Metakarpālais kauls tiek novirzīts uz radiālo pusi un aizmugurē, pateicoties gara nolakoša muskuļa vilkmei (26. att.).

26. att. Benneta lūzuma-dislokācijas mehānisms

Visuzticamākā ārstēšanas metode ir slēgta pārvietošanās un perkutāna fiksācija ar Kirschner spieķiem pie otrā metakarpālā vai trapezius kaula vai trapecija kaula (27. att.)

27. attēls. Osteosintēze ar Kirschner spieķiem.

Pārvietošanai tiek veikta pirksta vilkšana, pirmā metakarpālā kaula nolaupīšana un kontrastēšana, kurā brīdī uz kaula pamatni un spiedienu tiek izdarīts spiediens. Šajā amatā un spieķu ieviešana. Pēc operācijas imobilizācija tiek veikta ģipša liešanā uz 4 nedēļām, pēc tam tiek noņemta šķemba un adāmadatas, un sākas rehabilitācija. Slēgtas reducēšanas neiespējamības gadījumā viņi izmanto atvērtu pārkārtošanu, pēc kuras ir iespējama gan Kirschnen spieķu, gan plānu 2 mm AO skrūvju osteosintēze.

Rolando lūzums ir T vai Y formas intraartikulārs lūzums, un to var attiecināt uz daudzkārt sadrumstalotiem lūzumiem. Funkcijas atjaunošanas prognoze ar šāda veida bojājumiem parasti ir nelabvēlīga. Lielu fragmentu klātbūtnē ir norādīta atklāta reducēšana un osteosintēze ar skrūvēm vai pikantu. Lai saglabātu metakarpālā kaula garumu kombinācijā ar iekšējo fiksāciju, tiek izmantotas ārējās fiksācijas ierīces vai transfiksācija uz otro metakarpālo kaulu. Metakarpālā kaula pamatnes saspiešanas gadījumā ir nepieciešama primārā kaula potēšana. Ja nav iespējams ķirurģiski atjaunot locītavu virsmu kongruenci, kā arī gados vecākiem pacientiem, tiek parādīta funkcionālā ārstēšanas metode: imobilizācija uz minimālu laika periodu sāpju nomierināšanai un pēc tam aktīvas aktīvās kustības.

Trešā tipa ekstraartikulārie lūzumi ir visretākie pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Šādi lūzumi ir lieliski piemēroti konservatīvai ārstēšanai - 4 nedēļas tiek imobilizēta apmetumā, kas atrodas hiperekstensācijas stāvoklī metakarpofalangeālās locītavas stāvoklī. Slīpi lūzumi ar garu lūzuma līniju var būt nestabili, un tiem nepieciešama perkutāna osteosintēze ar spieķiem. Dažu lūzumu atkārtota sākšana ir ārkārtīgi reti.

Scaphoid lūzumi

Skrēpiena lūzumi veido līdz 70% no visiem plaukstas locītavas lūzumiem. Tās rodas, nokrītot uz iegarenas sukas no pārmērīgas pagarināšanas. Pēc Russe teiktā, ir izdalīti horizontālie, šķērseniskie un slīpie scaphoid lūzumi. (28. att.)

Atpazīt šos lūzumus var būt diezgan grūti. Liela nozīme ir vietējām sāpēm, nospiežot anatomiskās šņaucamās vietas rajonā, sāpēm rokas muguras izliekuma laikā, kā arī radiogrāfijai tiešā projekcijā ar nelielu supinaciju un rokas elkoņa ievilkšanu.

Konservatīvā ārstēšana.

Tas ir paredzēts lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Ģipša imobilizācija pārsējs ar īkšķa pārklājumu 3-6 mēnešus. Ģipša apretūras tiek mainītas ik pēc 4-5 nedēļām. Lai novērtētu konsolidāciju, ir jāveic pakāpeniski rentgena pētījumi un dažos gadījumos arī MRI (29. att.).

29 1. att. - Sfēras lūzuma MR attēls2 - imobilizācija scaphoid lūzumos

Ķirurģiskā ārstēšana.

Atvērtā redukcija un skrūvju fiksācija.

No piekļuves uz plaukstas virsmu atveras scaphoid. Pēc tam caur to tiek izvadīta virzošā tapa, pa kuru tiek ievietota skrūve. Visbiežāk izmantotā skrūve ir Herberts, Acutrak, AO. Pēc osteosintēzes ģipša imobilizācija 7 dienas (30. att.)

30. att. Skrūvju osteosintēze ar skrūvi

Sakaru nesaskaņa.

Sastaptiskā kaula nesavienošanai izmanto kaulu potēšanu saskaņā ar Matti-Russe. Saskaņā ar šo paņēmienu fragmentos, kuros tiek ņemts porains kauls, tiek izveidota rieva, kas ņemta no gaiļās zarnas vai no distālā rādiusa (D.P. Green) (31. att.). Ģipša imobilizācija 4-6 mēnešus.


31. att.: Kaulu potēšana ar scafoida nesavienotību.

Var izmantot arī skrūvju fiksāciju ar vai bez kaulu potēšanas.

Bojājums mazajām rokas locītavām.

Bojājums distālajā starpfalangu locītavā.

Nagu falangas dislokācijas ir diezgan reti sastopamas un, kā likums, notiek aizmugurē. Biežāk nagu falangas dislokācijas pavada dziļo fleksoru vai ekstensora cīpslu piestiprināšanas vietu plīsumi. Svaigos gadījumos tiek veikta atklāta samazināšana. Pēc samazināšanas pārbaudiet sānu stabilitāti un nagu falangas pagarinājuma pārbaudi. Ja nav stabilitātes, nagu falangu 3 nedēļas pēc kārtas fiksē ar spieķi, pēc tam adatu noņem.Pretējā gadījumā distālā starpfalangu locītava tiek imobilizēta ģipša šķembā vai speciālā riepā 10–12 dienas. Gadījumos, kad pēc ievainojuma ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, ir nepieciešams ķerties pie vaļējas samazināšanas, kam seko transartikulārā fiksācija ar adāmadatu.

Proksimālā starpfalangu locītavas bojājums.

Proksimālā starpfalangu locītava ieņem īpašu vietu starp rokas mazajiem locītavām. Pat ja nav kustību atlikušajās pirkstu locītavās un ar saglabātajām kustībām proksimālajā starpfalangu locītavā, rokas funkcija ir apmierinoša. Ārstējot pacientus, jāpatur prātā, ka proksimālajai starpfalangu locītavai ir nosliece uz stīvumu ne tikai ar ievainojumiem, bet arī ar pat veselīga locītavas ilgstošu imobilizāciju.

Anatomija.

Proksimālās starpfalangu locītavas ir bloka formas un tiek stiprinātas ar blakus esošajām saitēm un plaukstas saišu.

Ārstēšana.

Kolektīvo saišu bojājumi.

Kolektīvo saišu bojājumi rodas sānu spēka pielietošanas rezultātā iztaisnotajam pirkstam, kas visbiežāk tiek novērots sporta laikā. Radiālā radiālā saite tiek ievainota biežāk nekā ulnar. Sānu saišu bojājums, kas diagnosticēts 6 nedēļas pēc traumas, jāuzskata par hronisku. Diagnozes noteikšanai ir svarīgi pārbaudīt sānu stabilitāti un veikt stresa rentgenogrāfiju. Novērtējot šo testu rezultātus, jākoncentrējas uz veselīgu pirkstu sānu kustību apjomu. Lai ārstētu šāda veida bojājumus, tiek izmantota elastīgās šķelšanās metode: ievainotais pirksts tiek fiksēts uz blakus esošajam termiņam 3 nedēļas ar daļēju saites plīsumu un 4–6 nedēļas ar pilnu, pēc tam pirkstu pirkstu pievienošanu ieteicams veikt vēl 3 nedēļas (piemēram, izņemot sporta slodzes) (att. 32)

32. att. Elastīgā sadalīšana, lai bojātu blakus esošās saites

Imobilizācijas periodā aktīvās kustības bojātā pirksta locītavās ir ne tikai kontrindicētas, bet arī absolūti nepieciešamas. Ārstējot šo pacientu grupu, jāņem vērā šādi fakti: lielākajā daļā gadījumu tiek atjaunots pilns kustību diapazons, kamēr sāpīgums saglabājas daudzus mēnešus, un locītavas tilpuma palielināšanās vairākiem pacientiem un visu mūžu.

Vidējā falangas dislokācijas.


Ir trīs galvenie vidējā falangas dislokācijas veidi: muguras, plaukstas un rotācijas (rotators). Diagnozes noteikšanai ir svarīgi veikt katra bojātā pirksta rentgenu tieši un stingri sānu projekcijā, jo slīpā projekcija ir mazāk informatīva (33. att.)

Radiogrāfija ar vidējā falangas muguras dislokāciju.

Visbiežākais bojājumu veids ir muguras dislokācija. To ir viegli novērst, bieži to dara paši pacienti. Ārstēšanai pietiek ar elastīgu šķelšanos 3-6 nedēļas.

Ar plaukstas dislokāciju ekstensora pagarinātājs var tikt bojāts cīpslas centrālajā daļā, kas var izraisīt “boutonniere” deformāciju (34. att.)


34. attēls Pirksta butonjē kroplība

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantota muguras šķemba, 6 nedēļas nostiprinot tikai proksimālo starpfalangu locītavu. Imobilizācijas laikā tiek veiktas pasīvās kustības distālā starpfalangu locītavā (35. att.)

35. attēls. “Boutonniere” veida deformāciju rašanās novēršana

Rotācijas subluksāciju viegli sajaukt ar plaukstu. Ar stingri pirkstu rentgenogrammā var redzēt tikai viena falangas sānu projekciju un otra - slīpi - (36. att.)

36. att. Vidējā falangas rotācijas dislokācija.

Šī bojājuma iemesls ir tāds, ka galvenā falangas galvas kondyls nonāk cilpā, ko veido neskarto ekstensora cīpslas centrālā un sānu daļa (37. att.).

37. att. Rotācijas dislokācijas mehānisms

Norādījumi tiek veikti pēc Eatona metodes: pēc anestēzijas pirksts ir saliekts metakarpofalangeālās un proksimālajās starpfalangu locītavās, un pēc tam uzmanīgi pagriež galveno falangu (38. att.)


Rotācijas dislokācijas virziens gar Etonu

Vairumā gadījumu slēgta samazināšana nav efektīva, un ir nepieciešams ķerties pie atvērtības. Pēc reducēšanas tiek veikta elastīga šķelšanās un agrīnas aktīvās kustības.

Vidējā falanga lūzuma dislokācija.


Parasti notiek locītavas virsmas plaukstas fragmenta lūzums. Šis locītavu bojājošais bojājums tiek veiksmīgi ārstēts agrīna diagnostika. Vienkāršākā, neinvazīvā un efektīvā ārstēšanas metode ir muguras ekstensora bloķējošās šinas lietošana (39. att.), Kas tiek piemērota pēc dislokācijas pārvietošanas un ļauj aktīvi veikt pirkstu locīšanu. Lai panāktu pilnīgu samazināšanu, ir nepieciešama pirkstu locīšana proksimālajā starpfalangu locītavā. Pārvietošanas novērtējumu veic ar sānu rentgenogrāfiju: pārkārtojuma piemērotību novērtē ar vidējā falanga locītavas locītavas neskartās muguras un proksimālā falangas galvas nesaskaņu. Terri Light piedāvātā tā saucamā V zīme palīdz novērtēt radiogrāfijas (40. att.)

Att. 39 Aizmugurējā pagarinājuma bloķēšanas josla.


40. att. V zīme locītavas virsmas kongruences novērtēšanai.

Riepa tiek uzlikta 4 nedēļas, tās pagarināšana par 10-15 grādiem tiek veikta katru nedēļu.

Metakarpofalangeālās locītavas bojājumi.

Anatomija.

Metakarpofalangeālās locītavas ir condylar locītavas, kas kopā ar saliekšanu un pagarināšanu ļauj samazināt, nolaupīt un veikt apļveida kustības. Locītavu stabilitāti nodrošina blakus esošās saites un plaukstas plāksne, kas kopā veido kastes formu (41. att.)

41. att. Metakarpofalangeālo saišu saistošs aparāts

Papildu saites sastāv no diviem saišķiem - pašu un papildu. Kollātiskās saites ir vairāk izstieptas fleksijas laikā nekā pagarināšanas laikā. Palmar plāksnes ar 2–5 pirkstiem ir savstarpēji savienotas ar dziļu šķērsenisku metakarpālo saiti

Ārstēšana.

Ir divu veidu pirkstu dislokācija: vienkārša un sarežģīta (nesadalāma). Priekš diferenciāldiagnoze dislokācijas, ir nepieciešams atcerēties šādas sarežģītas dislokācijas pazīmes: uz roentgenogrammas galvenā falangas un metakarpālā kaula ass ir paralēla, ir iespējama sesamoīdu kaulu atrašanās vieta locītavā un ir ādas padziļināšanās uz plaukstas plaukstas virsmas pie pirksta pamatnes. Vienkāršu mežģījumu var viegli novērst, uzmanīgi nospiežot galveno falangu, un vilce nav nepieciešama. Sarežģītas dislokācijas novēršana ir iespējama tikai ar ķirurģiskiem līdzekļiem.

Nagu gultnes bojājums.

Nags piešķir distālajai falangai cietību, satverot, aizsargā pirksta galu no ievainojumiem, tai ir liela nozīme pieskāriena funkcijas īstenošanā un cilvēka estētiskā izskata uztverē. Nagu gultnes bojājumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem rokas ievainojumiem, un tie ir saistīti ar distālās falangas atklātiem lūzumiem un pirkstu mīksto audu ievainojumiem.

Anatomija.

Nagu gulta ir dermas slānis, kas atrodas zem nagu plāksnes.

Att. Nagu anatomiskā struktūra

Ap naga plāksni ir trīs galvenie audu laukumi. Nagu rullis (matricas jumts), kas pārklāts ar epitēlija oderi - eponihiju, novērš nama nekontrolētu augšanu uz augšu un uz sāniem, virzot to attālināti. Nagu gultnes proksimālajā trešdaļā ir tā saucamā dīgļu matrica, kas nodrošina nagu augšanu. Nagu augošo daļu norobežo balts pusmēness - caurums. Ja šī zona ir bojāta, ir ievērojami traucēta nagu plāksnes augšana un forma. Caurumu ir sterila matrica, kas ir cieši blakus distālā falangas periosteum, nodrošinot nagu plāksnes attīstību tās augšanas laikā un tādējādi spēlējot nagu formas un lieluma veidošanos. Sterilās matricas bojājumus papildina nagu plāksnes deformācija.

Nagu aug ar vidējo ātrumu 3-4 mm mēnesī. Pēc traumas naga virziens distālajā virzienā tiek apturēts uz 3 nedēļām, un pēc tam nagu augšana turpinās ar tādu pašu ātrumu. Kavēšanās rezultātā tuvāk traumas vietai veidojas sabiezējums, kas saglabājas 2 mēnešus un pakāpeniski kļūst plānāks. Pirms normālas nagu plāksnes veidošanās pēc traumas, tas prasa apmēram 4 mēnešus.

Ārstēšana.

Visizplatītākais bojājums ir subungālā hematoma, kas klīniski izpaužas kā asiņu uzkrāšanās zem nagu plāksnes, un to bieži pavada izteikts pulsējošs sāpju sindroms. Ārstēšanas metode ir nagu plāksnes perforācija hematomas vietā ar asu instrumentu vai papīra saspraudes gals, kas deg uz uguns. Šīs manipulācijas ir nesāpīgas un uzreiz mazina stresu un rezultātā sāpes. Pēc hematomas evakuācijas ar pirkstu uzliek aseptisku pārsēju.

Kad daļa vai visa nagu plāksne tiek norauta, nesabojājot nagu pamatni, atdalītā plāksne tiek apstrādāta un novietota vietā, nostiprinot to ar šuvi (43. att.)


Nagu plāksnes fiksācija

Nagu plāksne ir dabiska distālā falanga šķemba, diriģents jauna naga augšanai un nodrošina nagu gultnes dziedināšanu ar vienmērīgas virsmas izveidošanos. Ja nagu plāksne tiek pazaudēta, tad to var aizstāt ar mākslīgo nagu, kas izgatavota no plānas polimēra plāksnes, kas nodrošinās turpmāku nesāpīgu pārsēju.

Nagu gultas brūces ir vissarežģītākās bojājumi, kas ilgtermiņā noved pie ievērojamas nagu plāksnes deformācijas. Šādas brūces tiek pakļautas pamatīgai primārajai ķirurģiska ārstēšana ar minimālu mīksto audu izgriešanu, precīzi salīdzina nagu pamatnes un šuvju fragmentus ar tā plānu (7 \\ 0, 8 \\ 0) šuvju materiālu. Pēc apstrādes noņemtā nagu plāksne tiek reformēta. IN pēcoperācijas periods falangas imobilizācija ir nepieciešama 3-4 nedēļas, lai novērstu tās traumu.

Cīpslas ievainojumi.

Cīpslu rekonstrukcijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, cicatricial izmaiņu izplatību gar cīpslām, ādas stāvokli operācijas vietā. Tiek parādīta cīpslas šuve, ja ir iespējams savienot bojāto cīpslu no gala līdz normālam mīksto audu stāvoklim operācijas zonā. Tiek veikta primārā cīpslas šuve, kas tiek veikta 10–12 dienu laikā pēc traumas, ja brūces apvidū nav infekcijas pazīmju un tās griezuma rakstura, kā arī aizkavēta šuve, kuru uzliek no 12 dienām līdz 6 nedēļām pēc traumas. labvēlīgi apstākļi (saplēstas brūces). Daudzos gadījumos vēlākā periodā sašūšana nav iespējama muskuļu ievilkšanas un ievērojamas diastāzes rašanās dēļ starp cīpslas galiem. Visu veidu cīpslu šuves var iedalīt divās galvenajās grupās - noņemamās un iegremdējamās (44. att.).


44. att. Cīpslu šuvju veidi (a-Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - cauruma šuvju pārklājums, e, e - adaptīvo šuvju pārklājums. Iesiešanas soļi kritiskajā zonā.

Noņemamās šuves, kuras 1944. gadā ierosināja Bunnell S., tiek izmantotas, lai piestiprinātu cīpslu pie kaula un vietās, kur agrīnas kustības nav tik vajadzīgas. Šuves tiek noņemtas pēc tam, kad cīpsla ir stingri sapludināta ar audiem fiksācijas vietā. Iegremdējamās šuves paliek audos, izturot mehānisku spriegumu. Dažos gadījumos tiek izmantotas papildu šuves, nodrošinot pilnīgāku cīpslu galu salīdzinājumu. Vecos gadījumos, kā arī ar primāru defektu, ir norādīta cīpslas plastika (tendoplastika). Cīpslas autotransplantāta avots ir cīpslas, kuru uzņemšana neizraisa būtiskus funkcionālos un kosmētiskos traucējumus, piemēram, garā plaukstas muskuļa cīpsla, virspusējie pirkstu fleksori, pēdas pirkstu garie pagarinātāji, plantāra muskuļi.

Bojājumi flexor cīpslām.

Anatomija.


2-5 pirkstu fleksija tiek veikta divu garu cīpslu dēļ - virspusēja, piestiprināta vidējā falangas pamatnei un dziļa, piestiprināta pie distālās falangas pamatnes. 1 pirksta saliekums ir saistīts ar 1 pirksta garā liekuma cīpslu. Fleksoru cīpslas atrodas šauros, sarežģītas formas kaulu-šķiedru kanālos, kas maina savu formu atkarībā no pirksta stāvokļa (45. att.)

45. attēls. Kaulu-šķiedru kanālu formas izmaiņas 2-5 rokas pirkstos, kad tie ir saliekti

Vietās, kur ir vislielākā berze starp kanālu plaukstas sienu un cīpslu virsmu, pēdējās ieskauj sinoviālā membrāna, kas veido maksts. Pirkstu dziļo fleksonu cīpslas ar vermiformu muskuļa palīdzību savieno ar cīpslas pagarinātāju.

Diagnostika.

Bojājot pirksta dziļo fleksoru cīpslu ar fiksētu vidējo falangu, nav iespējama nagu fleksija, savukārt, ja abi cīpslas ir bojāti kopā, nav iespējams arī saliekt vidējo falangu.

Att. 46 Fleksoru cīpslu bojājumu diagnostika (1, 3 - dziļi, 2, 4 - abi)

Galvenā falanga fleksija ir iespējama starpšūnu un vermiformu muskuļu saraušanās dēļ.

Ārstēšana.

Izšķir piecas rokas zonas, kurās anatomijas iezīmes ietekmē cīpslu primārās šuves metodi un rezultātus.

47. attēls Brush zonas

1. zonā kaulu-šķiedru kanālā iet tikai dziļā fleksa cīpsla, tāpēc tā bojājumi vienmēr ir izolēti. Cīpslai ir maza kustību amplitūda, centrālo galu bieži tur mezotenons, un to var viegli noņemt, ievērojami nepaplašinot bojājuma zonu. Visi šie faktori nosaka primārā cīpslas šuvju uzlikšanas labu rezultātu. Visbiežāk izmantotā transosseous cīpsla tiek noņemta. Ir iespējams izmantot iegremdēšanas šuves.

Divās zonās šķērso pirkstu virspusējo un dziļo izliekumu cīpslas, cīpslas atrodas cieši blakus viena otrai un tām ir liels kustību diapazons. Cīpslas šuvju rezultāti bieži ir neapmierinoši, jo cicatricial saplūst starp bīdāmām virsmām. Šo zonu sauca par kritisko jeb “neviena cilvēka zemi”.

Kaulu-šķiedru kanālu šaurības dēļ abu cīpslu šuvums ne vienmēr ir iespējams, dažos gadījumos ir nepieciešams izgriezt pirksta virspusējā fleksora cīpslu un šuvju tikai dziļā fleksora cīpslā. Vairumā gadījumu tas ļauj izvairīties no pirkstu kontraktūrām un būtiski neietekmē fleksijas funkciju.

Blakus esošo pirkstu fleksoru cīpslas 3. zonā tiek atdalīti neirovaskulāri saišķi un vermiformi muskuļi. Tāpēc cīpslu bojājumus šajā jomā bieži papildina šo struktūru bojājumi. Pēc cīpslas šuves nepieciešama digitālo nervu šuve.

4 lokanās cīpslas zonās karpālā kanālā atrodas vidējais nervs, kas atrodas virspusēji. Cīpslas ievainojumi šajā jomā ir diezgan reti un gandrīz vienmēr tiek kombinēti ar vidējā nerva bojājumiem. Operācija ietver plaukstas šķērseniskās saites dissekciju, pirkstu dziļā fleksora cīpslas šuves, virspusējās fleksores cīpslas izgriešanu.

5. zonas laikā sinoviālā maksts beidzas, blakus esošo pirkstu cīpslas iet tuvu viena otrai un, roku saspiežot dūri, tiek pārvietotas kopā. Tāpēc cīpslu cicatricial saplūšana savā starpā praktiski neietekmē pirkstu izliekuma daudzumu. Cīpslas šuvju rezultāti šajā jomā parasti ir labi.

Pēcoperācijas vadība.

Imunizējiet pirkstu, izmantojot 3 nedēļas apmetuma aizmuguri. Sākot no otrās nedēļas, kad tūska izzūd un brūcē samazinās sāpes, tiek veikta pasīva pirkstu locīšana. Pēc ģipša lietu noņemšanas viņi sāk aktīvas kustības.

Ekstensora cīpslu bojājumi.

Anatomija.

Pagarinātāja aparāta veidošanā piedalās pirksta kopējā pagarinātāja cīpsla un starpdzemdību un vermiformu muskuļu cīpsla, savienota ar daudzām sānu saitēm, veidojot cīpslu aponeurotisku pagarinājumu (48., 49. att.).

Rokas 48 pagarinātāja aparāta uzbūve: 1 - trīsstūrveida saite, 2 - pagarinātāja cīpslas piestiprināšanas vieta, 3 - blakus esošās saites savienojums, 4 - disks virs vidējās locītavas, 5 - spirālveida šķiedras, 5 - garā pagarinātāja cīpslas vidējais saišķis, 7 - sānu garā ekstensora cīpslas saišķis, 8 - garā ekstensora cīpslas piestiprināšana pie galvenās falangas, 9 - disks virs galvenā locītavas, 10 un 12 - garā ekstensora cīpsla, 11 - vermiformi muskuļi, 13 - starpnozaru muskuļi.

Att. 49 Pirkstu un roku pagarinātāji.

Jāatceras, ka rādītājpirkstam un mazajam pirkstiņam, papildus vispārējam, ir arī sava pagarinātāja cīpsla. Pagarinātāja pagarinātāja cīpslas vidējie saišķi piestiprinās pie vidējā falangas pamatnes, to atslāņojot, un sānu saišķi savienojas ar rokas mazo muskuļu cīpslām, piestiprinās pie nagu falangas pamatnes un veic pēdējās pagarināšanas funkciju. Ekstensora aponeurosis metakarpofalangeālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī veido fibro-skrimšļa disku, kas līdzīgs patella. Rokas mazo muskuļu funkcija ir atkarīga no galvenā falangas stabilizācijas ar ekstensora pirkstu. Kad galvenais falangs ir saliekts, tie darbojas kā fleksori, un, kad tie nav pakļauti, kopā ar pirkstu pagarinātāju tie kļūst par distālo un vidējo falangu ekstensoriem.

Tādējādi perfekto pirksta ekstensora-fleksora funkciju var apspriest tikai ar visu anatomisko struktūru integritāti. Šāda sarežģīta elementu savstarpējā saistība zināmā mērā veicina ekstensora aparāta daļēju bojājumu spontānu sadzīšanu. Turklāt pirksta ekstensora virsmas sānu saišu klātbūtne novērš cīpslas saraušanos bojājuma gadījumā.

Diagnostika.

Raksturīgā pozīcija, kuru pirksts ieņem atkarībā no bojājuma līmeņa, ļauj ātri noteikt diagnozi (50. att.).

50. att. Pagarinātāju cīpslu bojājumu diagnostika

pagarinātāju distālās falangas līmenī, pirksts uzņemas izliekuma stāvokli distālajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauc par āmura pirkstu. Vairumā svaigu bojājumu gadījumu efektīva ir konservatīva ārstēšana. Lai to izdarītu, pirksts jāpiestiprina tādā stāvoklī, kas ir pārāk saliekts distālajā starpfalangu locītavā, izmantojot īpašu riepu. Hiperekstensijas pakāpe ir atkarīga no pacienta locītavu kustīguma līmeņa un tai nevajadzētu radīt diskomfortu. Pārējie pirksta un rokas savienojumi jāatstāj brīvi. Imobilizācijas periods atstāj 6-8 nedēļas. Tomēr riepu lietošanai ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pirksta novietojumu, riepas elementu stāvokli, kā arī pacienta izpratni par uzdevumu, tādēļ dažos gadījumos ir iespējams tajā pašā laika posmā veikt nagu falangas fiksāciju transartikulāri ar spieķi. Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta, kad cīpsla ir atdalīta no piestiprināšanas vietas ar nozīmīgu kaulu fragmentu. Šajā gadījumā ar kaula fragmenta fiksāciju tiek veikta pagarinātāja cīpslas transosseous šuve.

Kad ekstensora cīpslas ir bojātas vidējā falangas līmenī, vienlaikus tiek bojāta arī trīsstūrveida saite, un sānu cīpslu saišķi novirzās plaukstas virzienā. Tādējādi tie nav saliekti, bet saliekti vidējo falangu. Šajā gadījumā galvenā falangas galva virzās uz priekšu caur spraugu paplašinātāja aparātā kā poga, kas iet cilpā. Pirksts uzņem stāvokli, kas ir saliekts proksimālajā starpfalangu locītavā un ir pārāk saliekts starpmērīgajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauca par “boutonniere”. Ar šāda veida ievainojumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - bojāto elementu sašūšana ar sekojošu imobilizāciju 6-8 nedēļas.

Traumu ārstēšana galvenā falanga, metakarpofalangeālās locītavas, metakarpusa un plaukstas locītavas līmenī ir tikai operatīva - cīpslas primārā šuve ar sekojošu rokas imobilizāciju plaukstas un metakarpofalangeālā pagarinājuma stāvoklī un neliela starpfalangu locītavu locītava 4 nedēļu laikā ar sekojošu kustību attīstību.

Bojājumi rokas nerviem.

Rokas inervāciju nodrošina trīs galvenie nervi - vidējais, ulnar un radiālais. Vairumā gadījumu rokas jutīgais nervs ir mediāna, un galvenais motora nervs ir ulnara, inervējot mazā pirksta pacēluma muskuļus, starpnozaru, 3 un 4 vermiformos muskuļus un muskuļus, kas ved uz īkšķi. Liela klīniska nozīme ir vidējā nerva motoriskajai filiālei, kas tūlīt pēc aiziešanas no plaukstas locītavas kanāla iziet no tā sānu ādas filiāles. Šī filiāle inervē 1 pirksta īso fleksu, kā arī daudzu īso nolaupošos un pretējos muskuļus. rokas muskuļiem ir divkārša inervācija, kas vienā vai otrā mērā saglabā šo muskuļu funkcijas, ja tiek bojāts viens no nervu stumbriem. Radiālā nerva virspusējā filiāle ir vismazāk nozīmīga, nodrošinot jutīgumu uz rokas aizmugurējās virsmas. Ja tiek bojāti abi digitālie nervi jutīguma zaudēšanas dēļ, pacients nevar izmantot pirkstus, to atrofija iestāsies.

Nervu bojājuma diagnoze jānosaka pirms operācijas, jo pēc anestēzijas tas nav iespējams.

Plaukstas nervu sašūšanai nepieciešams izmantot mikroķirurģisko paņēmienu un atbilstošu šuvju materiālu (diegi 6 \\ 0-8 \\ 0). Svaigu bojājumu gadījumā vispirms tiek apstrādāti mīkstie un kaulu audi, pēc tam tie sāk sašūt nervu (51. att.)


51. att. Epidurālā nerva šuve

Ekstremitāte ir fiksēta stāvoklī, kas nodrošina vismazāko šuvju līnijas spriedzi 3-4 nedēļas.

Roku mīksto audu defekti.

Parasta sukas darbība ir iespējama tikai ar tās ādas integritāti. Katra rēta rada šķērsli tās ieviešanai. Ādai rētu zonā ir samazināta jutība un tā ir viegli sabojājama. Tāpēc viens no svarīgākajiem suku operācijas uzdevumiem ir rētu veidošanās novēršana. Tas tiek panākts, uz ādas uzklājot primāro šuvi. Ja ādas defekta dēļ primāro šuvi nav iespējams uzlikt, tad tā plastiskā nomaiņa ir nepieciešama.

Ar virspusējiem defektiem brūces dibenu attēlo labi piegādāti audi - zemādas tauki, muskuļi vai fascija. Šajos gadījumos labu transplantātu, kas netiek piegādāti ar asinīm, transplantācija dod labus rezultātus. Atkarībā no defekta lieluma un atrašanās vietas tiek izmantotas sadalītas vai pilna slāņa atloki. Nepieciešamie nosacījumi transplantāta veiksmīgai sadzīšanai ir: laba asiņu padeve brūces apakšdaļā, infekcijas trūkums un ciešs transplantāta kontakts ar uzņemošo gultu, ko nodrošina spiediena pārsējs (52. att.)

52. att. Spiediena pārsēja uzlikšanas posmi

Pārsēju noņem 10. dienā.

Pretstatā virspusējiem defektiem ar dziļu brūču dibeni ir audi ar salīdzinoši zemu asins piegādes līmeni - cīpslas, kauli, kapsulas locītavas. Šī iemesla dēļ šajos gadījumos neizmanto atlokus, kas netiek piegādāti ar asinīm.

Visizplatītākie bojājumi ir nagu falangas audu defekti. Ir daudz metožu to aizvēršanai ar asinīm piegādātiem atlokiem. Atdalot nagu falangas distālo pusi, plastmasa ir efektīva ar trīsstūrveida bīdāmām atlokiem, kas veidojas uz pirksta plaukstas vai sānu virsmām (53. att.)


53. att. Plastmasa ar trīsstūrveida bīdāmo atloku nagu falangas ādas bojājuma gadījumā


54. att. Plastmasa ar bīdāmo pārsegu ar plaukstu un pirkstu

Ādas trīsstūrveida laukumi ir savienoti ar pirkstu ar kāju, kas sastāv no taukaudiem. Ja mīksto audu defekts ir plašāks, izmantojiet slīdni, kas slīd ar plaukstu un pirkstu (54. att.)

Nagu falangas celulozes defektiem tiek plaši izmantoti blakus esošā garāka pirksta krustveida atloki (55. att.), Kā arī sukas palmas virsmas ādas tauku atloks.


55. attēls. Plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku pārsegu no plaukstas plaukstas virsmas.

Smagākā rokas audu defektu forma rodas, kad ādu noņem no pirkstiem kā cimdu. Šajā gadījumā skeletu un cīpslu aparātu var pilnībā saglabāt. Bojātam pirkstam uz kājas (akūta Filatova kātiņa) veidojas cauruļveida atloks, kad visa suka ir skeletonizēta, ādas taukainās atloksnes ir plastmasas no priekšējās vēdera priekšējās sienas (56. att.).

56. att. Vidējā falangas plaucētās brūces plastiskā ķirurģija ar Filatovas “asu” kātiņu

Cīpslu kanālu stenoze.

Cīpslu kanālu deģeneratīvo iekaisuma slimību patoģenēze nav pilnībā izprotama. Biežāk slimo sievietes 30-50 gadu vecumā. Nosliecošs faktors ir sukas statiskā un dinamiskā pārslodze.

De Kvervaina slimība

Tas ietekmē 1 kaulaudu šķiedru kanālu un cīpslas, kas iet tajā garā muskuļa virzienā, kurš novirza īkšķi un tā īso pagarinātāju.

Slimību raksturo sāpes styloid procesā, sāpīgas sablīvēšanās klātbūtne uz tām, Finkelshtein pozitīvs simptoms: akūtas sāpes rādiusa styloid procesā, kas rodas no rokas elkoņa, ar iepriekš saliektu un fiksētu 1 pirkstu (57. att.)

Finkelšteina simptoms 57. att

Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citas plaukstas locītavas slimības, kā arī identificēt styloidā procesa virsotnes lokālo osteoporozi un mīksto audu sablīvēšanos virs tā.

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ietver lokālu steroīdu ievadīšanu un imobilizāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz 1. kanāla dekompresiju, sadalot tā jumtu.

Pēc anestēzijas uz sāpīga zīmoga tiek veikta ādas griezums. Tieši zem ādas atrodas radiālā nerva muguras zars, tas uzmanīgi jāizvelk aizmugurē. Veicot pasīvas kustības, ar vienu īkšķi tiek pārbaudīts viens kanāls un stenozes vieta. Tālāk gar zondi tiek precīzi veikta muguras saites dissekcija un tās daļēja izgriešana. Pēc tam cīpslas tiek pakļautas un pārbaudītas, jums jāpārliecinās, ka nekas neliedz tām slīdēt. Operācija beidzas ar rūpīgu hemostāzi un brūču aizvēršanu.

Gredzenveida saišu stenošana.

Pirkstu fleksoru cīpslu apvalku gredzenveida saites veidojas ar šķiedru membrānas sabiezēšanu un atrodas proksimālo un vidējo falangu diafīzes līmenī, kā arī virs metakarpofalangeālās locītavas.

Joprojām nav skaidrs, kas tiek ietekmēts galvenokārt - gredzenveida saite vai cīpsla, kas to šķērso. Jebkurā gadījumā ir grūti izslīdēt cīpslu caur gredzenveida saiti, kas noved pie pirksta "piesitiena".

Diagnoze nav grūta. Paši pacienti pārkāpuma līmenī uzrāda “pirkstu aizķeršanos”, sāpīgais zīmogs tiek palpēts.

Ķirurģiskā ārstēšana dod ātru un labu efektu.

Griezumu veic saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “pieeja otai”. Tiek pakļauta sabiezēta gredzenveida saite. Pēdējo izdala ar rievotu zondi, un tā sabiezēto daļu izgriež. Pirkstu locīšana un pagarināšana novērtē cīpslas slīdēšanas brīvību. Ar ilgstošiem procesiem var būt nepieciešama cīpslas maksts papildu atvēršana.

Dupuytren kontraktūra.

Dupuytren kontraktūra (slimība) attīstās palmāra aponeurozes cicatricial deģenerācijas rezultātā ar blīvu zemādas auklu veidošanos.

Pārsvarā tiek skarti gados vecāki vīrieši (5% iedzīvotāju).


Diagnoze parasti nav grūta. Slimība parasti attīstās vairāku gadu laikā. Nesāpīgas auklas tiek veidotas, cieši palpējot un ierobežojot aktīvo un pasīvo pirkstu pagarinājumu. Visbiežāk tiek skarti 4 un 5 pirksti, bieži cieš abas rokas. (58. att.)

58. att. Dupuytren kontraktūra 4 labās rokas pirksti.

Etioloģija un patoģenēze.

Nav precīzi zināms. Galvenās teorijas ir traumatiskas, iedzimtas. Pastāv saistība ar plaukstas aponeurozes asinsvadu endotēlija šūnu proliferāciju un skābekļa satura samazināšanos, kas noved pie fibroplastisko procesu aktivizēšanas.

Bieži vien kopā ar Ledderhose slimību (cicatricial izmaiņas plantāra aponeurosis) un dzimumlocekļa fibroplastisko indukciju (Peyronie slimība).

Plaukstas aponeurosis anatomija.


1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. balsveida karpālā saišu komunika.4. balsveida karpālā saite proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Plaukstas aponeurosis cīpsla.7. Šķērsvirziena palma saite.8. maksts un saites. flexor muskuļi.9. cīpsla m. flexor carpi ulnaris.10. cīpsla m. flexor carpi radialis.

Plaukstas aponeurozei ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta proksimāli, tajā ir ieausta garā plaukstas muskuļa cīpsla. Trīsstūra pamatne sadalās saišķos, sasniedzot katru pirkstu, kas krustojas ar šķērseniskiem saišķiem. Palmar aponeurosis ir cieši saistīts ar rokas skeletu, un to no ādas atdala plāns zemādas tauku slānis.

Klasifikācija.

Atkarībā no smaguma pakāpes klīniskās izpausmes Izšķir 4 grādus Dupuitrena kontraktūras:

1. pakāpe - raksturīga ar zīmoga klātbūtni zem ādas, kas neierobežo pirkstu pagarinājumu. Šajā pakāpē pacienti parasti lieto šo zīmogu “namin” un reti dodas pie ārsta.

2 grādi. Šajā pakāpē pirksta pagarinājums ir ierobežots līdz 30 0

3 grādi. Pagarinājuma ierobežojums no 30 0 līdz 90 0.

4 grādi. Pagarinājuma deficīts pārsniedz 90 0.

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ir neefektīva, un to var ieteikt tikai pirmajā pakāpē un pirmsoperācijas sagatavošanās posmā.

Galvenā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode ir operatīva.

Ar šo slimību ierosināts liels skaits operāciju. Galvenā nozīme ir šādiem jautājumiem:

Aponerektomija - rētu izmainītas plaukstas aponeurozes izgriešana. Tas ir izgatavots no vairākiem šķērsgriezumiem, kas izgatavoti saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “griezumi uz sukas”. Izmainītās plaukstas aponeurosis kreveles tiek subkutāni izolētas un izgrieztas. Šajā gadījumā var tikt bojāti parastie pirkstu nervi, tāpēc šis posms jāveic ar īpašu piesardzību. Tā kā aponeurosis tiek izgriezts, pirkstu pakāpeniski noņem no fleksijas stāvokļa. Āda tiek sašūta bez sasprindzinājuma un tiek uzlikts spiediena pārsējs, kas novērš hematomas veidošanos. Dažas dienas pēc operācijas viņi, izmantojot dinamiskās riepas, sāk nogādāt pirkstus pagarinājuma pozīcijā.

Bojājums augšējā ekstremitātē

Biežākās augšējo ekstremitāšu traumas ir rādiusa lūzumi apakšējā trešdaļā ...

Biežākās augšējo ekstremitāšu traumas ir rādiusa lūzumi apakšējā trešdaļā (staru kūlis tipiskā vietā) un lūzumi pleca augšējā trešdaļā (ķirurģiska kakla).

att. 127 augšējo ekstremitāšu kauli ( ossa membri superioris) taisnība; skats no priekšas.

Pirkstu kauli (falangas), ossa digitorum (falangas) (skat. att.,,,), tiek parādīti falangaspēc formas saistīti ar gariem kauliem. Pirmajam īkšķim ir divi falangas: proksimālais, falangas proksimālais, un distālais, falangas distālais. Atlikušajiem pirkstiem ir vairāk vidējā falanga, falangas vide. Katrā falangā tiek izdalīts ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Korpuss, korpuss, katrs falangs no priekšējās (plaukstas) puses ir saplacināts. Falangas ķermeņa virsmu no sāniem ierobežo nelielas ķemmes. Tas atrodas uz tā barošanas caurumsturpinot distāli barības kanāls.

Falangas augšējais, proksimālais, gals vai pamats, falangi, sabiezēta un ar locītavu virsmām. Proksimālie falangi artikulējas ar metakarpālajiem kauliem, un vidējie un distālie falangas ir savienoti kopā.

Apakšējā, distālā, I un II gala falanga ir falangas galva, caput falangi.

Attālā falanga apakšējā galā, aizmugurē, ir neliels raupjums - distālās falangas tuberositāte, tuberositas phalangis distalis.

І, ІІ un ІV pirkstu metakarpofalangeālo locītavu jomā un I pirksta starpfalanģa locītavas jomā uz plaukstas virsmas, muskuļu cīpslu biezumā, ir sesamoid kauli, ossa sesamoidea.

att. 151. Labās rokas kauli (radiogrāfs). 1 - radiālais kauls; 2 - rādiusa styloid process; 3 - laimīgs kauls; 4 - scaphoid; 5 - kaulu trapecveida; 6 - trapecveida kauls; 7-1 metakarpālais kauls; 8 - sesamoid kauls; 9 - īkšķa proksimālā falanga; 10 - īkšķa distālā falanga; 11 - II metakarpālais kauls; 12 - rādītājpirksta proksimālā falanga; 13 - rādītājpirksta vidējā falanga pamatne; 14 - rādītājpirksta distālā falanga; 15 - capitate kauls; 16 - āķa formas kaula āķis; 17 - āķa formas kauls; 18 - zirņa formas kauls; 19 - trīsstūrveida kauls; 20 - styloid process ulna; 21 - ulnas galva.

Personas pirksta falangai ir 3 daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un pēdējā (distālā). Nagu falangas distālajā daļā ir skaidri redzama nagu tuberositāte. Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Izņēmums ir tikai īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido lielos, bet garākie - vidējos pirkstus.

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija viņu uztura sastāvdaļa. Ēdiens bija zemas kaloritātes, tāpēc viņi visu laiku pavadīja pie kokiem, iegūstot ēdienu lapu, jaunu dzinumu, ziedu un augļu veidā. Pirksti un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satverošu refleksu, pateicoties kuriem viņi palika uz zariem un gudri kāpa uz stumbriem. Tomēr horizontālajā projekcijā pirksti palika neaktīvi. Plaukstas un pēdas plaši atvērās plaši ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12 °.

Noteiktā posmā viens no primātiem pagaršoja gaļu un secināja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Pēkšņi viņam bija laiks izpētīt apkārtējo pasauli. Viņš dalījās atklājumā ar saviem līdzcilvēkiem. Mūsu senči kļuva gaļēdāji un cēlās no kokiem uz zemes un piecēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad vīrietis izgudroja sasmalcinātu. Modificētās iespējas sasmalcina cilvēkus, kuri aktīvi izmanto mūsdienās. Izgatavojot šo rīku un strādājot ar to, cilvēki sāka mainīt pirkstus. Uz rokām viņi kļuva mobili, aktīvi un spēcīgi, un uz kājām viņi saīsināja un zaudēja mobilitāti.

Līdz aizvēsturiskiem laikiem cilvēka pirksti un kāju pirksti ir ieguvuši praktiski modernu izskatu. Pirkstu atvēršanas leņķis uz plaukstas un pēdas sasniedza 90 °. Cilvēki iemācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs klases atspoguļoja pirkstu skeleta pamatnes veidošanos.

Attīstība kļuva iespējama cilvēka roku un pēdu īpašās struktūras dēļ. Tehniskā ziņā viņa ir “salaidusi”. Mazos kaulus savieno locītavas vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas kļūst mobilas, tās nesadalās, veicot atpakaļgaitas un inversijas kustības, lokot un vērpjot. Pirksti un kāju pirksti mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, saplēst, iegriezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Viņas zināšanas ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem pirkstiem un kāju pirkstiem, neraugoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir tāda pati falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir gari cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Pirkstiem un rokām ir identiska struktūra. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo - par pamatni vai proksimālo galu, bet augšējo - par bloku vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

  • proksimālais (galvenais);
  • vidēja;
  • distālais (nagu).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katra pirkstu falanga ķermenim ir saplacināta muguras augšdaļa un mazas sānu ķemmes. Ķermenī ir barības vielu caurums, kas nonāk kanālā, kas tiek virzīts no proksimālā gala uz distālo. Proksimālais gals ir sabiezēts. Uz tā ir attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citiem falangām un ar metakarpu un pēdas kauliem.

1. un 2. falangas distālajā galā ir galva. 3. falangā tas izskatās savādāk: gals ir ass un no muguras ir ar bumbuļveida, raupju virsmu. Savienojumu ar metakarpu un pēdas kauliem veido proksimālie falangas. Atlikušie pirkstu falangas nodrošina uzticamu pirkstu kaulu savienojumu ar otru.

Dažreiz deformēta pirksta falanga kļūst par patoloģisko procesu, kas notiek cilvēka ķermenī, rezultātu.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi pārvēršas par asām spīlēm, tad cilvēkam, iespējams, ir slimības iekšējie orgāni, kas var ietvert:

  • sirds defekti;
  • traucēta plaušu darbība;
  • infekciozs endokardīts;
  • difūzā goiter, Krona slimība (smaga kuņģa-zarnu trakta slimība);
  • limfoma
  • aknu ciroze;
  • ezofagīts;
  • mieloīdā leikēmija.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo attīstītā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu draudu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka pirkstu un kāju falangu deformāciju pavada sāpīga, sāpju vilkšana un stīvuma sajūta rokā un kājā. Šie simptomi norāda, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ietver:

  • deformējoša osteoartroze;
  • podagras artrīts;
  • reimatoīdais artrīts;
  • psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nedrīkstat pašārstēšanos, jo analfabētas terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami samazinās dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas identificēs slimības cēloņus.

Iemeslu noteikšana ļaus jums veikt precīzu diagnozi un izrakstīt ārstēšanas shēmu. Stingri ievērojot visus ārsta ieteikumus par šādām slimībām, prognoze kļūs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi izciļņi, tad aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrātais sāls. Šo slimību raksturīga pazīme tiek uzskatīta par roņu konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir tāds blīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Izmantojot šādu klīniku, jums vajadzētu doties pie ārsta, lai izrakstītu ārstēšanas shēmu, sastādītu vingrošanas vingrinājumu komplektu, izrakstītu masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu traumas

Kurš no mums nenospieda pirkstus ar durvīm, ar āmuru nenokrēja naglu vai nenomet uz kājām smagu priekšmetu? Bieži vien šādi gadījumi beidzas ar lūzumiem. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Tos gandrīz vienmēr sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Pie šādām slimībām pieder osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir augsts šāda lūzuma risks, tad jums jātaupa rokas un kājas, jo šādu falangas lūzumu ārstēšana ir traucējošs un dārgs notikums.

Traumatiski lūzumi pēc bojājuma rakstura var būt slēgti un atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas pārbaudes un rentgena, traumas ārsts nosaka, vai fragmenti ir pārvietoti. Balstoties uz rezultātiem, ārstējošais ārsts tiek noteikts pēc tā, kā viņš ārstēs šo traumu. Ar atklātiem lūzumiem cietušie vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma redzēšana ir ļoti neizskatīga un biedē cilvēku. Bet slēgti falangu lūzumi bieži mēģina izdzīvot. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas parādīšanās:

  • sāpes uz palpācijas (pieskāriens);
  • pirksta pietūkums;
  • kustību ierobežošana;
  • zemādas asiņošana;
  • pirksta deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un saņemiet ārstēšanu! Ar slēgtiem pirkstu lūzumiem var kombinēt falangu mežģījumus, cīpslu, saišu bojājumus, tāpēc bez speciālista palīdzības nevar tikt galā.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir sabojāta, pat ja tas ir tikai sasitums, ir vērts nekavējoties uzlikt šķembu vai ciešu polimēra pārsēju. Kā riepu jūs varat izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekas šodien pārdod lateksa riepas, kas fiksē labi salauztu kaulu. Jūs varat izmantot blakus esošo veselīgo pirkstu kopā ar riepu. Lai to izdarītu, sasieniet tos cieši kopā vai līmējiet ar lenti. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanu.

Lūzumu konservatīvā ārstēšana (valkājot stingrus pārsējus un apmetumu) ilgst apmēram 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs veic rentgenu divreiz (10 un 21 dienā). Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareiza pirkstu falangu forma. Jums regulāri jārūpējas par rokām un kājām.

Ir jautājumi

Ziņot par kļūdu mašīnā

Teksts, kas jānosūta mūsu redaktoriem:

Iesniegt