Бүдүүрсэн зүрх нь ямар сонсогдож байна. Зүрх судасны аускультаци

Эхний фонендоскопууд нь гуурсан хоолой эсвэл хөндий хулсан модоор атираат цаас байсан бөгөөд олон эмч зөвхөн өөрсдийн сонсголын эрхтнийг ашигладаг байв. Гэхдээ тэд бүгд хүний \u200b\u200bбие махбодид юу болж байгааг, ялангуяа ийм зүйл тохиолдохыг сонсохыг хүссэн чухал эрхтэнзүрх шиг.

Зүрхний чимээ гэдэг нь миокардийн хананы агшилтын үед үүсдэг дуу чимээ юм. Ихэнхдээ эрүүл хүн хоёр тонн байдаг бөгөөд энэ нь ямар эмгэг процесс хөгжиж байгаагаас хамаарч нэмэлт дуу чимээ дагалддаг. Аливаа мэргэжлийн эмч эдгээр дуу чимээг сонсож, тайлбарлах чадвартай байх ёстой.

Зүрхний мөчлөг

Зүрх нэг минутад жаран наян удаа цохилдог. Энэ нь мэдээжийн хэрэг дундаж үнэ цэнэ боловч гариг \u200b\u200bдээрх хүмүүсийн ерэн хувь нь түүний дор ордог бөгөөд энэ нь та үүнийг хэвийн хэмжээнд авч чадна гэсэн үг юм. Цохилт нь систол ба диастол гэсэн хоёр ээлжит бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Систолын зүрхний аяыг эргээд тосгуур ба ховдол гэж хуваадаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд 0.8 секунд шаардагдах боловч зүрх нь агшиж тайвшрах цагтай байдаг.

Систол

Дээр дурдсанчлан үүнд хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг багтсан болно. Нэгдүгээрт, тосгуурын систол байдаг: тэдгээрийн хана агшиж, даралттай цусны ховдолд орж, хавхлагын хавхлагууд хавагнана. Энэ бол фонендоскопоор сонсогддог хаалтын хавхлагын дуу чимээ юм. Энэ бүх үйл явц 0.1 секунд үргэлжилнэ.

Дараа нь ховдолын систол ирдэг бөгөөд энэ нь тосгуурынхаас хамаагүй илүү төвөгтэй ажил юм. Эхлээд бид энэ үйл явц гурван дахин урт, 0.33 секунд үргэлжилнэ гэдгийг тэмдэглэж байна.

Эхний үе нь ховдлын хурцадмал байдал юм. Үүнд асинхрон ба изометрийн агшилтын үе шатууд орно. Энэ бүхэн нь эклектик импульс миокардиар дамжин тархдаг тул булчингийн ширхэгийг өдөөж, аяндаа агшиж өгдөг. Үүнээс болоод зүрхний хэлбэр өөрчлөгддөг. Энэ нь атриовентрикуляр хавхлагуудыг сайтар хааж, даралтыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь ховдлын хүчтэй агшилт гарч, цус нь аорт эсвэл уушигны артери руу ордог. Эдгээр хоёр үе шат нь 0.08 секунд үргэлжилдэг бөгөөд үлдсэн 0.25 секундын дотор агуу судаснуудад цус ордог.

Диастол

Энд бас бүх зүйл тийм ч энгийн биш юм шиг санагдаж болох юм. Ховдлын тайвшрал 0.37 секунд үргэлжилдэг ба гурван үе шаттайгаар явагдана.

1. Протодиастолик: Цус зүрхнээс гарсны дараа түүний хөндийн даралт буурч, том судсанд хүргэх хавхлагууд хаагддаг.
2. Изометрийн тайвшрал: булчингууд үргэлжлүүлэн суларч, даралт улам бүр буурч, тосгуурын даралттай нийцдэг. Эндээс атриовентрикуляр хавхлаг нээгдэж, тосгуурын цус ховдолд ордог.
3. Ховдолыг дүүргэх: даралтын градиентийн дагуу шингэн нь доод хэсгийг дүүргэж, даралтыг тэнцүүлсэн үед цусны урсгал аажмаар удааширч, дараа нь зогсдог.

Дараа нь цистолоос эхлэн мөчлөгийг дахин давтана. Түүний үргэлжлэх хугацаа үргэлж ижил байдаг боловч зүрхний цохилтоос хамаарч диастолийг богиносгож эсвэл уртасгаж болно.

I аяыг бүрдүүлэх механизм

Хэдийгээр хачин сонсогдож байгаа ч зүрхний 1 аялгуу нь дөрвөн хэсгээс бүрдэнэ.

1. Хавхлага - энэ нь дуу чимээ гаргахад тэргүүлдэг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр нь ховдлын систолын төгсгөлд байрлах атриовентрикуляр хавхлагын хавирганы хэлбэлзэл юм.
2. Булчин - агшилтын үед ховдолын хананы хэлбэлзлийн хөдөлгөөн.
3. Судасны судас - даралтын дор цус орж ирэх үед хана сунах.
4. Тосгуур - тосгуурын систол. Энэ бол анхны аялгууны шууд эхлэл юм.

II аялгуу ба нэмэлт аялгуу үүсэх механизм

Тиймээс зүрхний 2-р чимээ нь зөвхөн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг: хавхлаг ба судасны. Эхнийх нь арта цорго ба уушигны их биеийг хаалттай байхад нь цусаар цохиход гардаг дуу чимээ юм. Хоёр дахь нь, өөрөөр хэлбэл судасны бүрэлдэхүүн хэсэг нь хавхлагууд эцэст нь нээгдэх үед том судасны хананы хөдөлгөөн юм.

Хоёр үндсэн зүйлээс гадна 3 ба 4 тонн байна.

Гурав дахь аялгуу нь диастолын үед ховдлын миокардийн чичиргээ, доод даралт руу цус идэвхгүй урсдаг.

Дөрөв дэх аялгуу нь систолын төгсгөлд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тосгуураас цус хөөгдсөнтэй холбоотой юм.

Би онцлог шинж чанар

Зүрхний чимээ нь зүрхний доторх болон гадуурх олон шалтгаанаас хамаардаг. 1 тонусын мэдрэмж нь миокардийн бодит байдлаас хамаарна. Тиймээс, юуны түрүүнд чанга дуу чимээг зүрхний хавхлагуудын нягт хаалттай байдал, ховдол агших хурдаар хангаж өгдөг. Атриовентрикуляр хавхлагын нягтрал, зүрхний хөндий дэх байрлал зэрэг шинж чанаруудыг хоёрдогч гэж үздэг.

Зүрхний анхны дууг оройн хэсэгт сонсох нь хамгийн сайн арга юм - Хөхний зүүн талд 4-5 хавирганы зай. Илүү нарийвчлалтай координат хийхийн тулд цохивор хийх шаардлагатай цээж энэ чиглэлд зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг нарийн тодорхойлно.

II аялгууны онцлог шинж чанар

Түүнийг сонсохын тулд фонендоскопын хонхыг зүрхний ёроолд байрлуулах шаардлагатай. Энэ цэг нь цээжний хөндийн xiphoid процессын баруун талд бага зэрэг байрладаг.

Хоёрдахь аялгууны чанга, тод байдал нь хавхлагууд хичнээн нягт хаагдахаас хамаарна, одоо тэд хавирган сар байна. Нэмж дурдахад тэдгээрийн ашиглалтын хурд, өөрөөр хэлбэл ус өргөх хоолойн хаалт ба хэлбэлзэл нь нөхөн үржихүйд нөлөөлдөг. Нэмэлт шинж чанарууд нь аяыг бий болгох бүхий л бүтцийн нягтрал, мөн зүрхнээс цус хөөх үед хавхлагын байрлал юм.

Зүрхний дууг сонсох дүрэм

Зүрхний чимээ магадгүй энэ дэлхийн хамгийн тайвшруулагч байж магадгүй юм цагаан дуу чимээ... Эрдэмтэд хүүхэд үүнийг төрөхийн өмнөх үед сонсдог гэсэн таамаглал дэвшүүлжээ. Гэхдээ зүрхний эвдрэлийг илрүүлэхийн тулд түүний цохилтыг сонсоход хангалттай биш юм.

Юуны түрүүнд чимээгүй, дулаан өрөөнд аускультацийг хийх хэрэгтэй. Шалгалтанд хамрагдсан хүний \u200b\u200bбайр суурь нь аль хавхлагыг илүү анхааралтай сонсох шаардлагатай байгаагаас хамаарна. Энэ нь зүүн талд, босоо байрлалтай, харин биеийг урагш, баруун талд нь хэвтүүлсэн байрлал байж болно.

Өвчтөн ховор, гүехэн амьсгалах ёстой бөгөөд эмчийн хүсэлтээр амьсгаагаа дарна. Систол хаана байгааг, диастол хаана байгааг тодорхой ойлгохын тулд эмч сонсохын зэрэгцээ каротид артерийн судасны цохилтыг систолын үе шаттай бүрэн давхцах ёстой.

Зүрх судасны эмчилгээ хийх процедур

Зүрхний үнэмлэхүй ба харьцангуй уйтгартай байдлыг урьдчилж тодорхойлсны дараа эмч зүрхний чимээ сонсдог. Энэ нь ихэвчлэн эрхтний дээд хэсгээс эхэлдэг. Митрал хавхлага тэнд тодорхой сонсогдож байна. Дараа нь тэд гол судасны хавхлагууд руу явдаг. Эхлээд аорт руу - Хөхний баруун талын хоёр дахь завсрын зайнд, дараа нь уушигны артери - ижил түвшинд, зөвхөн зүүн тийш.

Дөрөв дэх сонсох цэг бол зүрхний үндэс юм. Энэ нь сууринд байрладаг боловч хажуу тийш шилжиж болно. Тиймээс эмч зүрхний хэлбэр ямар байгааг шалгаж, цахилгаан тэнхлэгийг нарийвчлан сонсох хэрэгтэй

Боткин-Эрб цэг дээр аускультацийг хийж дуусгасан. Түүнийг зүүн талын хавирганы дөрөв дэх хөндийд байгаа гэдгийг та эндээс сонсож болно.

Нэмэлт аялгуу

Зүрхний чимээ нь хэмнэлийн товшилттой үргэлж төстэй байдаггүй. Заримдаа, бидний хүсдэгээс илүү олон удаа хачин хэлбэртэй болдог. Тэдний заримыг нь эмч нар зөвхөн сонсох замаар тодорхойлж сурчээ. Үүнд:

Митрал хавхлагын товшилт. Энэ нь зүрхний оройн ойролцоо сонсогддог бөгөөд энэ нь хавхлагын товхимлын органик өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд зөвхөн зүрхний олдмол өвчинтэй холбоотой байдаг.

Систолын товшилт. Митрал хавхлагын өөр нэг гажиг. Энэ тохиолдолд түүний хавхлагууд нягт хаагдахгүй бөгөөд систолын үед гадагшаа эргэдэг.

Перекардтон. Энэ нь наалдамхай перикардиттай хамт олддог. Энэ нь дотор үүссэн бэхэлгээний шугамаас болж ховдолыг хэт их сунгаж байгаатай холбоотой юм.

Бөднө шувууны хэмнэл. Энэ нь митрал стенозын үед үүсдэг бөгөөд энэ нь эхний тонус нэмэгдэж, уушигны артерийн хоёр дахь аялгуу, митрал хавхлагын товшилтоор илэрхийлэгддэг.

Цахилгааны хэмнэл. Түүний гадаад төрх шалтгаан нь миокардийн тонус буурч, тахикарди өвчний эсрэг гарч ирдэг.

Экстракардиакийн аяыг бэхжүүлж, сулруулдаг

Зүрх нь насан туршдаа бие махбодид цохилж, тасалдалгүй, амарч байдаг. Энэ нь элэгдэж дуусахад гадны хүмүүс түүний ажлын хэмжсэн дуу чимээнд гарч ирдэг гэсэн үг юм. Үүний шалтгаан нь зүрхний гэмтэлтэй шууд холбоотой, эсвэл үүнээс хамааралгүй байж болно.

Аяыг бэхжүүлэхэд дараахь зүйлүүд туслана.

Кахекси, хоолны дуршилгүй болох, цээжний нимгэн хана;

Уушигны ателектаз буюу түүний хэсэг;

Уушгийг хөдөлгөдөг арын медиастин дахь хавдар;

Уушигны доод дэлбэн дэх нэвчдэс;

Булла уушгинд.

Зүрхний сулрал:

Хэт их жин;

Цээжний хананы булчингийн хөгжил;

Арьсан доорх эмфизем;

Цээжний хөндийд шингэн байгаа эсэх;

Зүрхний дуу чимээг бэхжүүлэх, сулруулах нь зүрхний доторх шалтгаан болдог

Тухайн хүн тайван эсвэл унтаж байх үед зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй байдаг. Хэрэв тэр хөдөлж эхэлбэл, жишээлбэл, эмчийн өрөө рүү шатаар өгссөн бол энэ нь зүрхний чимээ нэмэгдэхэд хүргэж болзошгүй юм. Түүнчлэн импульсийн хурдатгал нь цус багадалт, өвчин эмгэгээс үүдэлтэй байж болно дотоод шүүрлийн систем гэх мэт.

Митрал эсвэл аортын нарийсал, хавхлагын дутагдал гэх мэт зүрхний олдмол гажигтай зүрхний чимээ сонсогдоно. Зүрхэнд ойрхон хэсгүүдийн аортын нарийсал нь түүний хувь нэмэр оруулдаг: өгсөх хэсэг, нуман хаалга, уруудах хэсэг. Зүрхний бөглөрөлтэй дуу чимээ нь миокардийн массын өсөлт, зүрхний булчингийн үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой байдаг тул дистрофи буюу склероз үүсгэдэг.

Зүрхний шуугиан

Эмч аялгуунаас гадна дуу чимээ гэж нэрлэгддэг бусад дуу чимээг сонсож болно. Эдгээр нь зүрхний хөндийгөөр дамжин өнгөрөх цусны урсгалын эргэлтээс үүсдэг. Ердийн үед тэд тийм байх ёсгүй. Бүх дуу чимээг органик ба үйл ажиллагааны гэж хувааж болно.

1. Органик бодисууд нь эрхтэнд анатомийн, хавхлагын тогтолцоонд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ороход гарч ирдэг.
2. Функциональ шуугиан нь папилляр булчингийн иннервизаци эсвэл хоол тэжээлийн эмгэг, зүрхний цохилт, цусны урсгалын хурд, цусны зуурамтгай чанар буурахтай холбоотой байдаг.

Дуулиан шуугиан нь зүрхний чимээ дагалддаг эсвэл тэднээс хараат бус байж болно. Заримдаа хэзээ үрэвсэлт өвчин зүрхний цохилт дээр уусч, дараа нь өвчтөнөөс амьсгалаа барих эсвэл урагш бөхийж дахин аускультаци хийхийг хүсэх хэрэгтэй. Энэхүү энгийн заль мэх нь алдаанаас зайлсхийхэд тусална. Дүрмээр бол эмгэгийн шуугианыг сонсохдоо зүрхний мөчлөгийн аль үе шатанд гарч ирэхийг тодорхойлж, хамгийн сайн сонсох газрыг олж, дуу чимээний шинж чанар: хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, чиглэлийг цуглуулахыг хичээдэг.

Дуу чимээний шинж чанар

Тембрээр хэд хэдэн төрлийн дуу чимээ байдаг.

Зөөлөн эсвэл үлээх (ихэвчлэн эмгэг судлалтай холбоогүй, ихэвчлэн хүүхдүүдэд);

Барзгар, хусах эсвэл хөрөөдөх;

Хөгжмийн.

Хугацаагаар нь ялгах:

Богино;

Урт;

Эзлэхүүнээр:

Чанга;

Буурах;

Өсөн нэмэгдэж буй (ялангуяа зүүн тосгуур-ховдлын нээлтийн нарийсал бүхий);

Улам бүр буурч байна.

Эзлэхүүний өөрчлөлтийг зүрхний үйл ажиллагааны аль нэг үе шатанд бүртгэдэг.

Өндөр:

Өндөр давтамжтай (аортын нарийсалтай);

Бага давтамжтай (митрал стенозтой).

Шуугиан сонсоход зарим ерөнхий хэв шинжүүд байдаг. Нэгдүгээрт, тэдгээр нь үүссэн эмгэгийн улмаас хавхлагын байршлыг сайн сонсдог. Хоёрдугаарт, чимээ шуугиан нь цусны урсгалын чиглэлд тархдаг бөгөөд түүний эсрэг биш юм. Гуравдугаарт, зүрхний чимээ шиг зүрхний уушгинд хучигдаагүй, цээжиндээ наалдсан эмгэгийн шуугиан хамгийн сайн сонсогддог.

Хэвлийн байрлалаар сонсох нь дээр, учир нь ховдолоос гарах цусны урсгал илүү хялбар, хурдан болж, диастолын - сууж байхдаа таталцлын хүчээр тосгуурын шингэн ховдол руу хурдан ордог.

Дуу чимээг нутагшуулалт, зүрхний мөчлөгийн үе шатаар ялгах боломжтой. Хэрэв нэг газар дахь дуу чимээ нь систол ба диастолын аль алинд нь гарч байвал энэ нь нэг хавхлагын хавсарсан гэмтлийг илтгэнэ. Хэрэв систолын хувьд нэг цэг дээр шуугиан, диастол дээр нөгөө цэг дээр гарч байвал энэ нь аль хэдийн хоёр хавхлагын хавсарсан гэмтэл юм.

Зүрхний дуу чимээг үнэлэхдээ зүрхний мөчлөгийн бүрэлдэхүүн хэсэг тус бүрийг тусад нь сонсохыг хичээх хэрэгтэй: 1-р аялгуу ба систолын интервал, дараа нь 2-р ая ба диастолын интервал.

Зүрхний дуу чимээ янз бүрийн шалтгаанаар өөрчлөгдөж болно. Зүрхний хэвийн дуу чимээ тод байна. Тэд аажмаар суларч, бүдгэрч, дүлийрэх (таргалалт, цээжний булчингийн гипертрофи, уушигны эмфизем, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, хүнд хэлбэрийн миокардит) эсвэл эрчимжиж (астеник, нимгэн цээжтэй хүмүүс, тахикарди).

1-р аялгуу нь митрал ба трикуспид хавхлагын хаалттай үед үүссэн хэлбэлзэл, миокарди ба том судасны шууд хэлбэлзлийн үр дүнд үүсдэг.

Тиймээс 1-р аялгуу нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

1 тоннын эрч хүчийг нэмэгдүүлэхэд гол хувь нэмэр оруулдаг хавхлага (митрал ба трикуспид хавхлагыг хаах);

Ховдлын изометрийн агшилтын үед зүрхний булчингийн чичиргээтэй холбоотой булчинлаг;

Хөөх үеийн эхэн үед аорт ба уушигны артерийн хананы чичиргээнээс үүссэн судас.

1-р аялгууг зүрхний орой дээр үнэлдэг бөгөөд эрүүл хүнд үргэлж чанга, 2-р тонноос урт, давтамж багатай байдаг. Энэ нь гүрээний артерийн оройн импульс ба лугшилттай давхцдаг.

1-р аялгууны эрч хүчийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

Систолын эхэн үе хүртэлх хавхлагын байрлал,

Изоволуметрийн агшилтын үед ховдлын камерын битүүмжлэл (хавхлагуудын битүүмжлэл),

Хавхлагын хаалтын хурд,

Мөрний хөдөлгөөн,

Ховдлын агшилтын хурд (гэхдээ хүч чадал биш!) (Ховдлын төгсгөлийн диастолын эзэлхүүний утга, миокардийн зузаан, миокарди дахь бодисын солилцооны эрч хүч);

Тиймээс хавхлагуудын хаалтын хурд өндөр байх тусам 1-р аялгуу чанга байх болно (1 тоннын өсөлт). Тиймээс тахикардитай үед ховдлын дүүргэлт багасч, хавхлагын хөдөлгөөний далайц нэмэгдэхэд 1-р өнгө чанга байх болно. Экстрасистол гарч ирэхэд ховдол бага диастолын дүүргэлт хийснээс болж 1 тонн нэмэгддэг (Стражескогийн их бууны ая). Хавхлагын товхимол нэгдэж нягтарснаас болж митраль стеноз үүссэн тохиолдолд хурдан бөгөөд чанга дуугарч 1 аяыг бэхжүүлнэ (1 аяыг алгадах).

1-р аяыг сулруулах нь ховдолын тэлэлтээр тохиолдож болно (митрал ба аортын хавхлага); брадикардитай зүрхний булчингийн гэмтэл (миокардит, кардиосклероз) (ховдлын дүүргэлт нэмэгдэж, зүрхний булчингийн хэлбэлзлийн далайц буурснаас).

Аорт ба уушигны артерийн хавхлагууд хаагдах үед, аорт ба уушгины артерийн хавтгай хавтгай хэсгүүдийн хананы хэлбэлзэл нь 2-р авиа гарахад хүргэдэг тул энэ өнгө нь 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Түүний дууны чанарыг зөвхөн зүрх сэтгэл дээр үндэслэн үнэлдэг бөгөөд энэ нь 1-р аялгуунаас илүү чанга, богино, өндөр бөгөөд богино хугацааны дараа зогсож байна.

Хоёрдахь аялгууг үнэлэх нь аорт ба уушигны артери дээр сонсогдох эрч хүчийг харьцуулах замаар хийгддэг.

Ердийн үед аорт ба уушигны артерийн 2-р ая ижил сонсогддог. Хэрэв энэ нь баруун талын хоёр дахь хавирганы завсраар илүү чанга сонсогдож байвал тэд аортын хоёр дахь аялгууны өргөлт, зүүн талын хоёр дахь завсрын орон зайд уушигны артерийн хоёр дахь аялгууны тухай ярьдаг. Онцолсон шалтгаан нь ихэвчлэн системийн болон уушигны цусны эргэлтийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Аортын хавхлага ба уушигны артерийн цооролтыг нэгтгэх, хэв гажилтын үед (зүрхний хэрх өвчний үед, халдварт эндокардит) нөлөөлөлд өртсөн хавхлаг дээр хоёр дахь аялгуу суларч байна.

Аяыг хуваах, бифуркац хийх.Зүрхний дуу чимээ нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг боловч аускультацид нэг дуугаар сонсогддог. хүний \u200b\u200bсонсголын эрхтэн 0.03 сек-ээс бага интервалаар тусгаарлагдсан хоёр дууг хүлээн авах чадваргүй байдаг. Хэрэв хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдахгүй бол акультацийн үеэр 1, 2-р аялгууны хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг сонсогдоно.Хэрэв тэдгээрийн хоорондын зай 0.04-0.06 секунд байвал үүнийг хуваах, 0.06 с-ээс их бол хоёр хуваалт гэж нэрлэдэг.

Жишээлбэл, баруун ховдол хожимдож агшиж эхэлдэг ба гурван трикусын хавхлага хэвийн хэмжээнээс хожуу хаадаг тул 1-р аяыг бифуркацид ихэвчлэн баруун багцын салаа блокоор блоклодог. Түүний зүүн багцын салбарыг блоклосноор 1-р аяыг хоёр дахин салгах нь бага сонсогддог, учир нь митрал бүрэлдэхүүн хэсгийн хэлбэлзэл хойшлогдох нь трикуспидийн бүрэлдэхүүн хэсгийн хоцрогдолтой давхцдаг.

0.06 сек-ээс хэтрэхгүй II тонусын физиологийн хуваагдал / бифуркаци үүсдэг. зөвхөн урам зориг өгөх үед л гарч ирдэг бөгөөд энэ нь урам зориг өгөх үед дүүрэх хэмжээ ихэссэнээс баруун ховдолоор цус гаргах хугацааг уртасгахтай холбоотой юм. Хоёрдахь аялгууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг нь хязгаарлагдмал бүсэд ихэвчлэн сонсогддог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: Хөхний зүүн захын дагуух 2 - 4-р хавирганы завсарт, тиймээс үүнийг зөвхөн энэ хэсэгт үнэлж болно.

Өвчин эмгэгийн үед даралт ихсэх нь бага эсвэл том тойрог цусны эргэлт (стеноз эсвэл митрал дутагдал, зарим нь төрөлхийн гажиг зүрх) амьсгалын болон амьсгалын аль алинд нь тодорхой сонсогдох хоёрдахь аялгууны эмгэгийн бифуркаци байдаг.

Зүрхний үндсэн аялгуу (1, 2) дээрээс гадна физиологийн 3, 4-р аялгуу хэвийн сонсогддог.Энэ нь ховдолын хана (ихэвчлэн зүүн) идэвхгүй (III-р тонус) -ын үр дүнд хэлбэлзэх үед үүсэх бага давтамжтай аялгуу юм. идэвхтэй (IV-р) тэдгээрийн дүүргэлт. Булчингийн физиологийн аялгуу нь хүүхдүүд (6 нас хүртэл - IV-р аялгуу), өсвөр насныхан, залуу хүмүүс, ихэвчлэн туранхай, 25-аас доош насны (III-р аялгуу) олддог. III тонус үүссэн нь систолын эхэн үед хурдан дүүрч зүүн ховдлын идэвхтэй өргөтгөлөөр тайлбарлагдана. Энэ нь зүрхний орой болон тав дахь цэг дээр сонсогддог.

Зүрхний булчингийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэгийн III ба IV дуу чимээ гардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн орой ба тахикардиас дээш 1-р аялгууны сонор сулрахтай хавсарч байдаг тул галап хэмнэл гэж нэрлэгддэг. Гурав дахь аялгууг диастолын эхэнд тэмдэглэдэг тул үүнийг протодиастолын кантер хэмнэл гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын IV-р аялгуу нь диастолын төгсгөлд үүсдэг ба цоохорлогын пресистолын хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Зүрхний нэмэлт чимээ сонсогдох үед булчингийн аялгуу мембранаар муу сонсогддог гэдгийг санах хэрэгтэй, тиймээс сонсгол хийхдээ "хонх" ашиглах нь дээр.

Экстратонууд. Диастол дахь булчингийн тонусаас гадна митрал хавхлагын нарийсал бүхий хоёр дахь аялгууны дараа шууд тодорхойлогддог митрал хавхлагын нээлхийн ая (митрал товшилт) сонсогдоно. Өвчтөний байрлал зүүн талд, амьсгал давчдах үед богино өндөр давтамжтай сонсогддог. "Алга таших" 1-р аялгуу, 2-р аялгуу, митрал товшилт хосолсон нь "унтах цаг боллоо" гэсэн хэллэгийг санагдуулам тодорхой гурван гишүүний хэмнэл ("бөднө шүлгийн хэмнэл") гарч ирэхэд хүргэдэг - эхний үгийг онцлон тэмдэглэв.

Нэмж дурдахад диастолын үед митрал товшилттой төстэй нэлээд чанга аялгуу сонсогдож байдаг - энэ бол перикардийн ая гэж нэрлэдэг. Энэ нь констриктив перикардиттай өвчтөнүүдэд сонсогддог бөгөөд митрал хавхлагын нээлтийн аялгуунаас ялгаатай нь "алга таших" 1-р аялгуутай хослуулдаггүй.

Систолын үеийн дунд эсвэл төгсгөлд нэмэлт аялгуу сонсогдож болно - систолын товшилт эсвэл "товшино уу". Энэ нь митрал хавхлагын хавирганы гулсалт (пролапс) -аас (ихэвчлэн гурван трикуспид хавхлагын хавчаар) тосгуурын хөндий рүү орох буюу перикардийн хуудсыг наалдамхай перикардиттай үрэлтээс үүдэлтэй байж болно.

Систолын товшилт нь онцлог шинж чанартай, цагаан тугалганы тагийг буцааж татах үед гардаг дуутай төстэй богино, өндөр аялгуутай байдаг.

Лекцийн дугаар 10.

Зүрхний аускультаци. Зүрхний чимээ нь хэвийн бөгөөд эмгэг юм.

Зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн дуу авианы үзэгдлийг сонсох (аускультация) -ийг ихэвчлэн стетофонендоскоп ашиглан хийдэг. Энэ арга нь шууд сонсохоос хамаагүй давуу талтай юм.Учир нь энэ нь янз бүрийн дуу чимээг тодорхой нутагшуулах боломжийг олгодог бөгөөд үүний ачаар боловсролоос газраа тодорхойлдог.

Өвчтөнийг сонсохыг дулаан өрөөнд, дулаан багажаар хийх хэрэгтэй. Хүйтэн өрөөнд эсвэл хүйтэн багажтай ажиллахад өвчтөн булчингийн чичиргээтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хажуугийн дуу чимээ гарч ирдэг бөгөөд энэ нь сонсголын зургийг үнэлэхэд ихээхэн төвөгтэй болгодог. Өвчтөнийг сонсох нь түүний тайван амьсгалаар хийгддэг. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд эмч сул дуу чимээний үзэгдлийг ажиглахад өвчтөний амьсгалыг хамгийн их дуусах үе шатанд амьсгалахыг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний эргэн тойронд агаар агуулсан уушгины эзэлхүүн буурч, уушгинд үүссэн амьсгалын чимээ алга болж, ажиллаж буй зүрхний дуу дүрсийг илүү хялбараар ойлгодог.

Биеийн аль байрлалд өвчтөнийг сонсох ёстой вэ? Энэ бүхэн нь аускуляторын зураг, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Ихэвчлэн аускультацийг өвчтөний биеийн босоо байрлалд (босох, суух) эсвэл нуруун дээр нь хэвтүүлдэг. Гэсэн хэдий ч олон дуут үзэгдэл, жишээлбэл, перикардийн үрэлтийн дуу чимээ нь өвчтөн урагшаа хазайсан эсвэл зүүн талын байрлалд, зүрх нь цээжний урд хананд илүү нягт наалдсан үед илүү сайн сонсогддог. Шаардлагатай бол аукултацийг гүнзгий амьсгаагаар хийж, ачаалал өгдөг (Вальсалвагийн сорил). Ихэнх тохиолдолд бие махбодийн хүч чармайлтын дараа зүрхний аускультаци давтагддаг. Үүний тулд өвчтөнийг суух эсвэл хэвтэхийг, 10-15 удаа суулт хийхийг шаарддаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн дуут үзэгдлийг сонсохын зэрэгцээ фонокардиографийн аргыг одоо өргөн ашиглаж байна. Фонокардиографи бол зүрхний ажлаас үүдэлтэй дуу чимээний үзэгдлийг цаасан туузан дээрх мэдрэмтгий микрофоноор хүлээн авсан график бичлэг юм. Дууны үзэгдэл нь янз бүрийн далайц ба давтамжийн чичиргээ хэлбэрээр дүрслэгддэг. Дууны үзэгдлийг бүртгэхтэй зэрэгцэн электрокардиограмыг нэг дор тэмдэглэнэ стандарт хар тугалга, ихэвчлэн хоёр дахь нь. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны аль үе шатанд бүртгэгдсэн дуу чимээ гарч байгааг тодорхойлоход шаардлагатай юм. Одоогийн байдлаар фонокардиографи нь 3 - 5 өөр дууны давтамжийн муж дахь дууг бүртгэх ажлыг хамарч байна. Энэ нь танд зөвхөн тодорхой дуу чимээ байгаа эсэх, бас түүний давтамж, хэлбэр, далайц (чанга) зэргийг баримтжуулах боломжийг олгодог. Аргачлалын оношлогооны эргэлзээгүй ач холбогдлын хувьд чихэнд мэдрэгддэг дууны зураг нь заримдаа графикаар бичигдсэнээс илүү мэдээлэл сайтай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд фонокардиографийн үед дууны энерги нь 3 - 5 суваг дээр тархаж, арын дэвсгэрт шифрлэгддэг бол тодорхой, оношлогооны ач холбогдолтой дууны дүрсийг чихээр тодорхойлдог. Тиймээс фонокардиографи нь үнэ цэнэтэй боловч нэмэлт судалгааны аргад хамаарах нь дамжиггүй.

Зүрх сэтгэлийг сонсохдоо өнгө аяс, дуу чимээ ялгардаг. Шинжлэх ухааны нэр томъёонд түгээмэл аялгуу гэж нэрлэгддэг эдгээр дуут үзэгдлүүд энэ нэрийг авах ёсгүй юм тэдгээр нь зүрхний шуугиан шиг жигд бус, апериодик дууны чичиргээгээр үүсдэг (аялгуу бүрийн чичиргээ хоорондын зай тэнцүү биш). Энэ утгаараа олон зүрхний шуугиан (мюзикл гэж нэрлэгддэг) ч гэсэн жинхэнэ аялгуунд илүү ойр байдаг.

Ердийн үед физиологийн хувьд зүрхний дээгүүр 2 тонн сонсогддог. Эдгээрээс цаг хугацаа өнгөрөхөд 1-р хэсэг нь ховдлын систолын эхлэл - хаалттай хавхлагын хугацаатай тохирч байна. Үүнийг систолын ая гэж нэрлэдэг. Хоёр дахь нь зүрхний диастолын эхэн үед тохирч байгаа бөгөөд диастолын гэж нэрлэдэг.

Эхний аялгууны гарал үүсэл цогцолбор. Зүрхний 1 аялгуу үүсэх нь зүрхний систолын эхэн үеэс эхэлдэг. Энэ нь тосгуурын систолоос эхэлдэг бөгөөд үлдсэн цусыг зүрхний ховдол руу түлхдэг. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь 1 тонн, тосгуур, фонокардиограмм дээр нам, далайц багатай, богино. Хэрэв бидний чих тус тусдаа сонсогдож байвал бие биентэйгээ маш ойрхон сонсогдож байвал ховдолын систолын үе шатанд үүссэн тусдаа сул тосгуурын аялгуу, илүү хүчтэй аялгууг сонсох болно. Гэхдээ физиологийн нөхцөлд бид 1-р тононы тосгуурын бүрэлдэхүүн хэсгийг ховдолын хамт мэдэрдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийн үед тосгуур ба ховдолын систолын хугацааг ердийнхөөс илүү хугацаагаар салгахад бид 1 тоннын тосгуур, ховдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тус тусад нь сонсдог.

Зүрхний асинхрон агшилтын үе шатанд ховдолыг өдөөх үйл явц, даралт нь "0" -тэй ойролцоо хэвээр байгаа бөгөөд ховдолын агшилтын явц нь бүх миокардийн утаснуудыг хамарч, доторх даралт нь огцом нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ үед тасралтгүй ховдолэсвэл 1 тоннын булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг. Зүрхний систолын энэ мөчид зүрхний ховдолууд нь бүрэн хаалттай 2 уут бөгөөд тэдгээрийн дотор хана дотор байгаа цусны эргэн тойронд хана нь чангарч, үүний ачаар хэлбэлзэж эхлэв. Хананы бүх хэсгүүд чичирч, бүгд аялгуу өгдөг. Эндээс зүрхний ховдолыг бүх талаас нь бүрэн хаах нь анхны аяыг бий болгох гол нөхцөл болох нь тодорхой байна.

Эзэлхүүний хувьд 1-р аялгууны гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь зүрхний гурван ба гурван хавхлаг нурах мөчид унадаг. Эдгээр хавхлагууд хаалттай, хагас судлын хавхлагууд хараахан нээгдээгүй байна. Ханын хэлбэлзэл хамгийн өндөртэй хэсгийн өнгө аяс, тухайлбал нимгэн уян хатан товхимлын хавхлагын ая, хавхлага1 тоннын бүрэлдэхүүн хэсэг нь эзлэхүүнээрээ давамгайлах болно. Хавхлагын хавхлагын мэдэгдэхүйц дутагдалтай үед харгалзах ховдлын өнгө аясаар бүрэн алга болно.

Эхний аялгууг зөвхөн ховдол, товхимлын хавхлагаас авахуулаад зогсохгүй аортын хана, уушигны артерийн ховдолоос цус ороход гэнэт хурцадмал байдал, чичирхийллийн улмаас үүсдэг. 1 тоннын энэ бүрэлдэхүүн хэсгийг дууддаг судасны... Энэ нь ховдлын хоосолтын үе шатанд аль хэдийн тохиолддог тул эхний аялгуу нь ховдолоос цус хөөх эхлэх үеийг агуулдаг.

Тиймээс зүрхний 1 аялгуу нь тосгуур, булчин, хавхлаг ба судасны гэсэн 4 хэсгээс бүрдэнэ.

Зүрхний ховдолоос цусыг зайлуулах хугацаа нь хоёр үе шатаас бүрддэг - цусыг хурдан, удаан гаргах. Удаан хөөх үе дуусахад ховдлын миокарди тайвширч, диастол эхэлдэг. Зүрхний ховдлын цусны даралт буурч, аорт болон уушигны артерийн цус зүрхний ховдол руу буцаж ордог. Тэр хагас судлын хавхлагыг цохиж, босож ирдэг зүрхний хоёрдогч буюу диастолын дуу. Эхний аялгууг хоёрдахь аялгуугаас дунджаар 0.2 секунд орчим үргэлжлэх бага зэрэг түр зогсооно. Хоёр дахь аялгуу нь хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй, эсвэл хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Гол хэмжээ нь хавхлагахагас хавхлагын хавхлагын чичиргээнээс үүссэн бүрэлдэхүүн хэсэг. Хагас судасны хавхлагыг цохисны дараа цус том ба уушигны цусны эргэлтийн артери руу урсдаг. Аорт ба уушигны их бие дэх даралт аажмаар буурдаг. Аорт ба уушигны артерийн бүх даралт бууралт, цусны хөдөлгөөн нь хананы чичиргээ дагалддаг бөгөөд хоёр дахь, чанга, 2-р аяыг бүрдүүлдэг. судасны бүрэлдэхүүн хэсэг.

Ховдол суларч эхлэхээс хагас судлын хавхлаг нурах хүртэлх хугацааг нэрлэдэг протодиастолын үе0.04 секундтэй тэнцүү. Энэ үед ховдлын цусны даралт тэг болж буурдаг. Энэ үед товхимлын хавхлагууд хаалттай хэвээр байгаа бөгөөд ховдол дахь цусны хэмжээ, миокардийн утаснуудын урт хараахан өөрчлөгдөөгүй байна. Энэ хугацааг нэрлэдэг изометрийн тайвшралын үе0.08 секундтэй тэнцүү. Түүний төгсгөлд зүрхний ховдлын хөндий өргөжиж эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн даралт нь тосгуурынхаас бага, сөрөг болж хувирдаг. Товхимлын хавхлагууд нээгдэж, цус тосгуураас зүрхний ховдол руу урсаж эхэлдэг. Эхлэв ховдолыг цусаар дүүргэх хугацаа0.25 секунд үргэлжилнэ. Энэ хугацааг ховдолыг цусаар дүүргэх хурдан (0.08 секунд) ба удаан (0.17 секунд) гэсэн 2 үе шатанд хуваадаг.

Ходоод руу орж ирж буй цусны нөлөөллөөс болж ховдол руу цус хурдан урсаж эхлэхэд зүрхний гуравдах аялгуу... Энэ нь дүлий бөгөөд зүрхний оройн дээд талд өвчтөний зүүн талд хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд диастолын эхэн үед ойролцоогоор 2 тонны дараа 0,18 секундын дараа дагалддаг.

Ховдолыг цусаар удаан дүүргэх үе дуусахад, пресистолын үе гэж нэрлэгддэг, 0.1 секунд үргэлжилдэг тул тосгуурын систол эхэлдэг. Тосгуурын систолоос үүдэлтэй зүрхний хананы хэлбэлзэл ба тосгуураас ховдол руу шахагдсан цусны нэмэлт урсгал нь дөрөв дэх зүрхний аялгуу... Ердийн үед бага далайцтай, бага давтамжтай 4 ая хэзээ ч сонсогддоггүй боловч брадикарди өвчтэй хүмүүст ПГГ-аас илрэх боломжтой байдаг. Эмгэг судлалын хувьд энэ нь өндөр, өндөр далайцтай болж, тахикардитай бол энэ нь галлоп хэмнэл үүсгэдэг.

Зүрхийг хэвийн сонсох үед зөвхөн 1 ба 2 зүрхний чимээ тод сонсогддог. 3 ба 4 тонн нь ихэвчлэн сонсогддоггүй. Энэ нь эрүүл зүрхэнд диастолын эхэн үед ховдол руу орох цус нь чанга дуу чимээний үзэгдэл үүсгэдэггүй бөгөөд 4 тонн нь үнэндээ 1 тоннын анхны бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд 1 тонноос салшгүй ойлгогддогтой холбоотой юм. 3 тоннын харагдах байдал нь зүрхний булчингийн эмгэг өөрчлөлт, зүрхний эмгэггүй хоёулаа холбоотой байж болно. Физиологийн аялгуу 3 нь хүүхэд, өсвөр насныханд илүү их сонсогддог. 30-аас дээш насны хүмүүсийн зүрхний уян хатан чанар буурснаас 3 тонн ихэвчлэн сонсогддоггүй. Энэ нь зүрхний булчингийн тонус, жишээлбэл, миокардитын үед буурч, ховдол руу орж буй цус нь тонус, уян хатан чанараа алдсан ховдлын миокардийн чичиргээ үүсгэдэг тохиолдолд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зүрхний булчинд үрэвсэл нөлөөлдөггүй, харин түүний аяыг зүгээр л бууруулдаг, жишээлбэл, бие бялдрын хувьд маш сайн бэлтгэгдсэн хүний \u200b\u200bхувьд - биеийн тамирын бүрэн амралтын байдалд байгаа цаначин, хөлбөмбөгчин, түүнчлэн залуу хүмүүст, хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдэд. ургамлын өнгө, зүрхний ховдол руу орох цус нь гадаад төрхийг үүсгэдэг физиологийн 3 тонн. Физиологийн гурав дахь аялгууг фонендоскоп ашиглахгүйгээр шууд чихэнд хамгийн сайн сонсогддог.

Зүрхний 4 чимээ гарах нь миокардийн эмгэг өөрчлөлттэй хоёрдмол утгагүй холбоотой байдаг - миокардит, миокардийн дамжуулалт буурдаг.

Зүрхний дууг сонсох газрууд. Зүрхний дуу чимээ хязгаарлагдмал орон зайд тохиолддог боловч хүч чадлынхаа ачаар зүрхний бүх гадаргуу, тэр ч байтугай гадна талд сонсогддог. Гэсэн хэдий ч цээжний ханан дээр аялгуу тус бүрийн хувьд илүү сайн сонсогддог газрууд байдаг бөгөөд зүрхний бүсийн бусад газруудад тохиолддог чимээ нь хамгийн бага саад болдог.

Зүрхний дууг хамгийн сайн сонсдог газрууд нь тэдний гарал үүслийн цэгүүдтэй тохирч байна гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ таамаглал нь зөвхөн уушигны аялгуунд хүчинтэй байдаг. Бодит байдал дээр зүрхний хавхлагыг хамгийн сайн сонсох цэгүүд нь цээжний хананд тусах цэгүүдтэй давхцдаггүй. Дууны гарал үүслийн газар ойролцоо байхаас гадна цусны урсгалаар дамжин тархах, дуу чимээ үүссэн зүрхний тэр хэсгийн цээжний хананд наалддаг нягтрал нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхэнд хавхлагын 4 нүх байдаг тул хавхлагын аппаратад үүссэн зүрхний чимээ, шуугианыг сонсох 4 газар бас байдаг.

Митрал хавхлагыг өвчүүний зүүн хавирганы мөгөөрсний 3-р хавсралтын хэсэгт төлөвлөсөн боловч дуу чимээ муутай шинж чанараараа тодорхойлогддог уушгины эдийн харьцангуй зузаан давхарга, хагас судлын хавхлагууд нь ойрхон байгаа нь 1 тонн хэлбэртэй митрал хавхлагыг сонсох нь ашиггүй болгодог. Эхний зүрхний аялгуу зүрхний орой дээр хамгийн сайн сонссон. Энэ нь зүрхний оройн хэсэгт бид фонендоскопыг цээжний тэр хэсэгт байрлуулж, ард нь зүүн ховдолоос үүссэн зүрхний орой байрладагтай холбоотой юм. Зүүн ховдлын систолын хурцадмал байдал нь баруун ховдлын хурцадмал байдлаас илүү хүнд байдаг. Митрал хавхлагын аккордыг зүрхний оройд ойрхон хэсэгт хавсаргасан байдаг. Тиймээс зүүн ховдлын оройн цээжинд наалдсан хэсэгт 1 тонн илүү сайн сонсогддог.

Баруун ховдол өргөжиж, зүүн ховдол арагшаа шилжсэнээр зүрхний баруун ховдолоос дээш 1 тонн илүү сайн сонсогдож эхэлнэ. Эхний аяыг үүсгэдэг гурван судасны хавхлага нь бэхэлгээний цэгийг зүүн талын 3 хавирганы мөгөөрсний, баруун талын 5 мөгөөрсний холбосон шугам дээрх цээжний ард байрладаг. Гэсэн хэдий ч атриовентрикуляр трикуспид хавхлагыг цээжний хананд, цээжний биеийн доод үзүүрт тусгахаас арай дээр сонсогддог, учир нь энэ газарт баруун ховдол цээжний ханатай шууд залгаа байрладаг. Хэрэв өвчтөн доод хэсэг цээжний хэсэг бага зэрэг сэтгэлээр унасан тул фонендоскопыг цээжиндээ наах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд фонендоскопыг цээжиндээ наалдах хүртэл нэг түвшинд баруун тийш бага зэрэг хөдөлгөх хэрэгтэй.

Зүрхний хоёр дахь аялгуу зүрх сэтгэлээс хамгийн сайн сонсогддог. Хоёрдахь аялгуу нь ихэвчлэн хавхлаг байдаг тул уушгины артерийн хавхлагын судасжилтын цэг ба аортын хавхлагын аускультация цэг дээр хамгийн сайн сонсголын 2 цэгтэй байдаг.

Зүрхний 2-р чимээг үүсгэдэг уушигны артерийн хавхлагын дуу чимээний үзэгдэл нь уушигны артерийн нүхэнд хамгийн ойр байрлах цээжний ханан дээр, тухайлбал, өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирганы зайнд хамгийн сайн сонсогддог. Энд уушгины артерийн эхний хэсэг нь цээжний хананаас зөвхөн уушгины нарийн ирмэгээр тусгаарлагддаг.

Аортын хавхлагыг тэднээс илүү гүнзгий байрлуулж, уушгины артерийн хавхлагын доор бага зэрэг дотогш байрлаж, цээжний хөндийгөөр хаадаг. Аортын хавхлагын нуралтаас үүссэн аялгуу нь цусны багана болон аортын хананы дагуу дамждаг. 2-р завсрын завсарт аорт нь цээжний хананд хамгийн ойр байдаг. 2-р аяны аортын бүрэлдэхүүн хэсгийг үнэлэхийн тулд фонендоскопыг цээжний баруун талын хоёр дахь хавирганы зайнд байрлуулна.

Зүрхний сонсголыг хийхдээ сонсох тодорхой дараалал ажиглагддаг. Зүрхийг сонсгох 2 дүрэм (захиалга) байдаг - "найман" дүрэм ба "тойрог" дүрэм.

Найман дүрэм нь зүрхний хавхлагыг хэрэх өвчний үед гэмтэх давтамжийн буурах дарааллаар сонсохыг хэлнэ. Зүрхний хавхлагуудыг "найман" дүрмийн дагуу дараах дарааллаар сонсдог.

1 цэг - зүрхний орой (митрал хавхлагын сонсох цэг ба зүүн тосгуур-ховдлын нээлт),

2 цэг - Хөхний баруун ирмэг дээрх 2 хавирганы зай (аортын хавхлага ба аортын амны сонсох цэг),

3 цэг - Хөхний зүүн захын 2 хавирганы зай (уушигны артерийн хавхлаг ба түүний амны сонсох цэг),

4 оноо - xiphoid процессын суурь (трикуспид хавхлагын сонсох цэг ба баруун тосгуур-ховдлын нээлхий).

5 цэг Боткин - Эрба - Хөхний зүүн захын 3 хавирганы завсар (аортын хавхлагын сонсох нэмэлт цэг, түүний төсөөлөлд харгалзана).

"Тойрог" дүрмийн дагуу аускультацийн үеэр зүрхний "дотоод" хавхлагуудыг (митрал ба трикуспид) эхлээд сонсож, дараа нь зүрхний "гадаад" хавхлагуудыг (аортын ба уушигны артериуд), дараа нь Боткин - Эрбийн 5-р цэгийг сонсдог. Зүрхний хавхлагуудыг "тойрог" дүрмийн дагуу дараах дарааллаар сонсдог.

1 оноо - зүрхний орой,

2 цэг - xiphoid процессын үндэс,

3 цэг - Хөхний баруун захад 2 хавирганы зай,

4 оноо - Хөхний зүүн захын 2 хавирганы зай,

5 оноо Боткин - Эрба - Хөхний зүүн захын 3 хавирганы зай.

Зүрх сэтгэлийн дууг сонсоххэмнэлийн зөв байдал, үндсэн аялгууны тоо, тэдгээрийн тембр, дууны бүрэн бүтэн байдал, чанга чанга харьцаа 1 ба 2 тоннын харьцааг тодорхойлно. Нэмэлт аялгууг тодорхойлсон тохиолдолд тэдний сонсголын шинж чанарыг тэмдэглэв: зүрхний мөчлөгийн үе шат, чанга байдал, дуу чимээ. Зүрхний аялгууг тодорхойлохын тулд та аялгууг фонограф ашиглан оюун ухаандаа хуулбарлах хэрэгтэй.

Зүрхний 2 аялгууны ялгаа 1. 1 авиа нь 2 тонноос арай урт, доогуур байна. Товхимлын хавхлагыг сонсох газруудад энэ нь ихэвчлэн 2 тонноос хүчтэй байдаг. Харин 2-р аялгуу нь эсрэгээрээ семилунар хавхлагыг сонсох газруудад 1-ээс арай богино, өндөр, хүчтэй байдаг. Зүрхний ёроолд зүрхний аялгууг үгээр хамгийн сайн дамжуулдаг. Bu "\u003d tu" n,

мөн ховдол дээр Боо "\u003d дүлий.

Зарим төгс эрүүл хүмүүст 2-р аялгуу нь 1-р хоолойноос илүү хүчтэй, ухуулах хуудасны хавхлагыг сонсож байгаа газруудад хүчтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа зүрхний хурдацтай, ялангуяа жигд бус, хэм алдагдалтай үйл ажиллагааны үед 1 аялгууг 2-оос ялгахад хэцүү байдаг.

Зүрхний дуу чимээний хүч өөрчлөгдөнө.

Зүрхний чимээ нь хүч чадал, зан чанар, хуваагдал өөрчлөгдөж, нэмэлт аялгуу гарч, зүрхний хэмнэл бий болдог. Зүрхний чимээ өөрчлөгдөх нь дараахь гол хүчин зүйлээс хамаарч болно: 1. Ховдлын агшилтын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, 2. Өөрчлөлт физик шинж чанарууд хавхлаг, 3. Аорт ба уушигны артерийн цусны даралтын өөрчлөлт, 4. Тусдаа бүрэлдэхүүн хэсэг нэгэн зэрэг үүсэхээс, 5. Гадны хүчин зүйлээс - дуу дамжуулагч бодисын шинж чанар өөрчлөгдөх - уушиг, цээжний хана, зүрхний зэргэлдээ эрхтний байдал.

Сэтгэл суларч байна... Зүрхний аялгууны хүч сулардаг, ялангуяа эрүүл хүмүүс өтгөн цээжний ханатай, булчингийн хүчирхэг хөгжилтэй, ялангуяа арьсан доорх өөхний эд хэт их хөгжсөн, хавантай, зүрхэнд арьсан доорх эмфиземтэй өвчтөнүүд. Зүрхний дуу чимээг сулруулахад илүү чухал зүйл бол уушгины эмфизем юм уушигны эд дууны дамжуулалт багатай. Уушигны хүчтэй эмфиземийн үед зүрхний чимээ бараг сонсогдохгүй болдог. Гидроторакс, пневмоторакс, гидроперикардитай өвчтөнүүдэд зүрхний дуу чимээ огцом буурдаг.

Зүрхний чимээ сулардаг нь зөвхөн зүрх сэтгэл, шалтгаантай холбоотой төдийгүй зүрхний эмгэг судлалтай холбоотой байж болно. Миокардийн сулралаас болж зүрхний ховдлын агшилтын хурд, хүч буурахад зүрхний чимээ сулардаг. Энэ нь миокардийн өндөр хордлогын үед тохиолддог хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин, миокардит, гипертрофи, зүрхний ховдлын тэлэлт бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Аливаа зүрхний дууны хамгийн чанга бүрэлдэхүүн хэсэг нь хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг тул зүрхний нэг буюу өөр хавхлагыг хаагаагүй тохиолдолд хавхлагын үйл ажиллагааны явцад үүсэх аяс огцом суларч, бүрэн алга болно. Митрал эсвэл трикуспидын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд 1 тонн огцом сулардаг. Аорт эсвэл уушигны артерийн хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд 2 тоннын сулрал ажиглагдаж байна. Хагалгааны хавхлагууд ердийнхөөс бага цохилох үед цусны эргэлтийн том буюу жижиг тойрогт цусны даралт буурсан өвчтөнүүдэд зүрхний 2 чимээ сулардаг.

Зүрхний бүх дуу чимээг нэмэгдүүлэх дараахь байдлаар ажиглавал: 1) цээжний нимгэн хана, 2) зүрх нь ердийнхөөс илүү том хэмжээтэй цээжний ханатай залгаа байх үед, жишээлбэл, уушги нь үрчлээтэх, 3) цус багадалт, цусны зуурамтгай чанар буурснаас болж зүрхний чимээ алга ташиж, хурц, 4) тохиолдолд миокардийн агшилтын хурд ба хүч нэмэгдэх үед, жишээлбэл, хэзээ идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, тиротоксикоз бүхий мэдрэлийн мэдрэлийн сэрэл бүхий өвчтөнүүдэд. Жишээлбэл, ховдолыг цусаар хангалтгүй дүүргэсэн тохиолдолд митрал нүхний нарийсал (нарийсал), трикуспид хавхлагын нээлхий, зүрхний ер бусын агшилт (экстрасистолоор) зүрхний муу дүүрсэн ховдлын агшилт ердийнхөөс хурдан болдог. Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд 1 тонн огцом нэмэгддэг.

2 авиа ав, эсвэл тэдний хэлж заншсанаар аорт ба уушигны артерийн 2 тоннын өргөлт нь нийтлэг бөгөөд оношлогооны ач холбогдолтой юм. Хүүхэд ба 20-оос доош насны хүмүүст уушгины артерийн 2-р тонус хэвийн үед аортынхоос илүү чанга байдаг. Ахмад настнуудын хувьд аорт дээрх 2 тонн нь уушигны артерийнхоос илүү чанга болдог. Аортын дээгүүр 2 тонныг бэхжүүлж, түүний даралтыг цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Аортын хавхлагын товхимлуудыг нягтруулж, ялангуяа аортын склерозын үед 2-р аялгуу нь мэдэгдэхүйц хүчтэй болж, металл сүүдэртэй болно. Үүнтэй адил уушигны артерийн 2 тоннын өргөлт нь уушигны гипертензи бүхий зүрхний гажигтай, уушигны цочмог эсвэл архаг эмгэг бүхий, уушигны уушгины хатгалгаа, уушигны эмфизем хүртэлх өвчтөнүүдэд гарч ирнэ.

Хуваах аялгуу. Аяыг хоёр салгах нь зүрхний хоёр аялгууны аль нэг нь 2 хэсэгт хуваагдах үзэгдэл бөгөөд бидний чихэнд тусдаа дуу авиа хэлбэрээр чөлөөтэй тогтоогддог. Хэрэв энэ завсар нь маш бага бөгөөд чихэнд тусдаа дуу авиа гэж ойлгогдохгүй байвал хуваагдмал аялгууны тухай ярьдаг. Аяыг хувааж хуваах хооронд бүх шилжилтүүд боломжтой тул тэдгээрийн хооронд тодорхой ялгаа байхгүй болно.

2 тонн хуваана. Хагас судлын хавхлагыг нэгэн зэрэг хаах нь зүүн ба баруун ховдлын систолын янз бүрийн хугацааны үр дүн юм. Систол нь эрт дуусах тусам ховдол нь аорт эсвэл уушигны артери руу бага хэмжээний цус шилжүүлэх шаардлагатай болдог тул тэдгээрийг дүүргэх нь амархан бөгөөд доторх цусны даралт буурдаг.

Зүрхний ёроолоос дээгүүр хуваагдсан 2 авиа эрүүл хүнд амьсгалын төгсгөлд ба амьсгалын эхэн үед физиологийн үзэгдэл болох нь бий. Эмгэг судлалын үзэгдэл болох митрал хавхлагын гажигтай, ялангуяа митрал стенозын үед бифуркаци ажиглагддаг. Энэ 2-р аялгууг салгах нь өвчүүний зүүн талын 3-р хавирганы завсарт хамгийн сайн сонсогддог. Митрал хавхлагын нарийсалтай үед зүүн ховдол диастолын үе шатанд цусаар муу дүүрч, аорт ердийнхөөс бага цус ялгардаг. Үүний үр дүнд зүрхний зүүн ховдлын систол нь ердийн утгын эсрэг хугацаанд буурдаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр өвчтөнүүдэд уушигны гипертензи өндөр байдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын систол ердийнхөөс удаан үргэлжилдэг гэсэн үг юм. Гемодинамикийн эдгээр өөрчлөлтийн үр дүнд аортын хавхлага ба уушигны их биеийг нэгэн зэрэг цохих нь 2 тоннын салаалтаар сонсогдож байна. Тиймээс аорт ба уушгины артери дахь 2 тонн ялгах нь дараахь нөхцлийг үүсгэдэг: 1) судасны аль нэгний даралт ихсэх ба хэвийн даралт нөгөөд, 2) нэг судасны бага даралт, нөгөөд нь хэвийн, 3) нэг саванд их даралт, нөгөөд нь бага, 4) ховдлын аль нэгэнд цус дүүрэх нэмэгдэх, 5) ховдолын аль нэгний цус багадах, 6) зүрхний ховдолоос үүсэх ба зүрхний бусад ховдлын дүүргэлт буурдаг.

1 тонн хувааж байна... Ердийн аялгууг үргэлж сул, хэвийн бус аялгуу дагаж байх үед сонсогддог. Энэ үзэгдэл нь хэвтэж буй байрлалдаа аускультацитай эрүүл хүмүүсийн 10% -д тохиолдож болно. Патологийн үзэгдлийн хувьд 1 тоннын бифуркаци нь аортын склероз болон цусны эргэлтэнд цусны даралт ихсэх үед тохиолддог.

Митрал хавхлагын нээлтийн ая.Митрал стеноз бүхий зүрхний цохилт зөв (тосгуурын фибрилляци байхгүй) өвчтөнүүдэд зүрхний 2 дахь аялгууг санагдуулам зүрхний дуу чимээний тоо нэмэгдсэн нь ажиглагдаж байна.Учир нь гурав дахь нэмэлт аялгуу нь зүрхний 2 дахь хэвийн аялгууны дараа хурдан дагадаг. Энэ үзэгдэл зүрхний оройноос дээгүүр сонсогддог. Эрүүл хүмүүсийн хувьд зүрхний ховдолыг цусаар хурдан дүүргэх үе шатанд митрал хавхлагын ухуулах хуудас цусаар чимээгүйхэн түлхэгддэг. Диастолын үе эхлэхэд митрал хавхлагын нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд ховдол хурдан цусаар дүүрч эхлэхэд богиноссон, хатуурсан митрал хавхлагын товхимолууд нь юүлүүр хэлбэртэй диафрагм үүсгэдэг. Тэд чөлөөтэй нээгдэж, ховдлын хананд шилжиж чадахгүй, цусны даралтын дор хурцадмал байдал үүсч, митрал хавхлагыг нээх аяыг бий болгодог. Энэ тохиолдолд гурван гишүүнтэй зүрхний хэмнэл үүсдэг бөднө шувууны хэмнэл. Энэхүү гурван хэсгээс бүрдэх хэмнэлийн эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь анхны өнгө аяс юм. Үүний дараа тодорхой давтамжтайгаар хоёр дахь аялгуу дагалддаг. Хоёрдахь аялгууны дараа бараг тэр даруй богино хугацааны дараа mtral хавхлагын нээлтийн аялгуу дагалддаг. Дуугаар дамжуулж болох хэмнэл үүсдэг Та-тара, хуучин эмч нарын дүрслэхүйд бөднө шувууны "унтах цаг боллоо" гэж хашгирахыг санагдуулав. Бөднө шувууны хэмнэлийг нормо- эсвэл брадикардигаар сонсдог. Зөвхөн чихний тахикарди байхгүй тохиолдолд үүссэн гурван гишүүний хэмнэлийн эхний - хоёр, хоёр - гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын зөрүүг олж мэдэх боломжтой.

Цахилгааны хэмнэл. Эхний аяыг хоёр салаалах нь заримдаа маш хурц байдаг. Гол аялгуунаас тусгаарлагдсан хэсэг нь заримаас нь тодорхой, сонсогдохуйц, интервалаар тусгаарлагдсан бөгөөд тусдаа бие даасан аялгуу хэлбэрээр сонсогддог. Ийм үзэгдлийг хуваагдлын ая гэж нэрлэхээ больсон, харин хурдан морины туурайн чимээг санагдуулам хурдан морины хэмнэл гэж нэрлэдэг болжээ. Гурван гишүүнтэй энэхүү өвөрмөц хэмнэл нь тахикарди өвчний эсрэг гарч ирдэг. Эхний - хоёр, хоёр дахь, гурав дахь аялгууны хоорондох зай нь чихнийхтэй ижил байна, дараа дараагийн гурвалсан дууны гуравдахь ба эхний дууны хоорондох зай арай том байна гэж ойлгогдож байна. Үүссэн хэмнэлийг гэх мэт дуугаар дамжуулж болно та-ра-ра, та-ра-ра, та-ра-ра. Цахилгааны хэмнэлийг зүрхний оройноос дээгүүр, цээжний зүүн талд 3-4 хоорондох зайнд хамгийн сайн тодорхойлдог. Энэ нь фонендоскопийн тусламжтайгаар чихнээс шууд сонсогддог. Өвчтөн босоо байрлалаас хэвтээ байрлал руу шилжих, амьсгалын замын төгсгөлд аажмаар, гүнзгий амьсгалж буй хүнд амьсгалах эхэн үед бага зэрэг бие бялдрын хүч чармайлт гаргасны дараа гүйлтийн хэмнэл улам бүр эрчимжиж байна.

Кантерийн хэмнэлийн нэмэлт гуравдахь аялгуу нь ихэвчлэн бүдэг ба богино байдаг. Үүнийг үндсэн аялгуутай холбож дараах байдлаар байрлуулж болно.

Эхний аялгуунд ойрхон удаан зогсох үед нэмэлт аялгуу сонсогдоно. Энэ нь эхний аялгууны тосгуур ба ховдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг салгах замаар үүсдэг. Үүнийг гүйлтийн presystolic хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Зүрхний том зогсолтын дунд нэмэлт аялгууг сонсож болно, өөрөөр хэлбэл. диастолын дунд. Энэ нь зүрхний 3 дуу чимээ гарч байгаатай холбоотой бөгөөд галлопын диастолын хэмнэл гэж нэрлэдэг. Фонокардиографи нь протодиастолик (диастолын эхэнд) ба мезо-диастолын (диастолын дунд үе) хэмнэлийг ялгах боломжийг олгосон. Protodiastolic gallop хэмнэл нь ховдлын миокардийн хүнд гэмтэл, ихэвчлэн өмнө нь гипертрофижсан зүүн ховдлын бүтэлгүйтэлээс үүсдэг. Диастол дахь нэмэлт аялгуу гарч ирэх нь зүүн ховдлын цусаар дүүрсэн булчингийн булчингийн хурдацтай тэлэлтээс үүсдэг. Галопл хэмнэлийн энэ хувилбар нь нормо, тэр ч байтугай брадикардитай хамт тохиолдож болно.

Эхний аялгууны дараа нэмэлт аялгууг шууд сонсож болно. Энэ нь Түүний боодлын хөлний дагуу эсвэл тэдгээрийн мөчир дагуух дамжуулалтыг зөрчиж зүрхний зүүн ба баруун ховдолыг өөр хугацаанд өдөөх, агшихаас үүсдэг. Үүнийг гүйлтийн систолын хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Хэрэв өндөр тахикардитай бол зүрхний 3, 4-ийн чимээ гардаг бол тэдгээрийн хоорондох богино завсарлага нь фонокардиограмм дээр тэмдэглэгдсэн дөрвөн гишүүний зүрхний хэмнэлийг гурван гишүүний хэмнэл, хураангуй мезо-диастолын галоп хэмнэл (3 ба 4 дууны нийлбэр) гэж ойлгоход хүргэдэг.

Тэд эх үүсвэрийн анатомийн нутагшуулалттай давхцдаггүй - хавхлаг ба хаагдсан нүх (Зураг 45). Тиймээс митрал хавхлагыг гурав дахь хавирганы зүүн талын цээжний хавьтах хэсэгт төлөвлөсөн болно; аорт - өвчүүний дунд III хавдрын мөгөөрсний түвшинд; уушигны артери - өвчүүний ирмэг дээр зүүн талын II хавирганы завсарт; tricuspid хавхлага - бэхэлгээний цэгүүдийг зүүн мөгөөрсний III, баруун хавирганы V хавиргатай холбосон шугамын дунд байна. Хавхлагын нээлхийнүүд хоорондоо ийм ойрхон байгаа нь дууны үзэгдлийг цээжин дээр нь бодит тусгасан газарт нь тусгаарлахад хэцүү болгодог. Үүнтэй холбогдуулан хавхлага бүрээс дууны үзэгдлийг хамгийн сайн дамжуулах байршлыг тогтоов.

Зураг: 45. Цээжний зүрхний хавхлагын проекц:
A - аортын;
L - уушигны артери;
D, T - хоёр ба гурван навчтай.

Хоёр хошуут хавхлагыг сонсох газар (Зураг 46, а) нь оройн импульсийн талбай, өөрөөр хэлбэл зүүн хавирганы дунд шугамаас 1-1.5 см-ийн зайд байрлах V хавирганы зай; аортын хавхлага - Өвчний баруун талын II хавирганы завсар (Зураг 46, б), түүнчлэн Боткин - Эрбын 5-р цэг (III-IV хавирганы өвчүүний зүүн ирмэг дээр бэхлэгдсэн газар; Зураг 46, в); уушигны хавхлага - Хөхний ирмэг дээр зүүн талын II хавирганы зай (Зураг 46, d); tricuspid хавхлага - цээжний хөндийн доод гуравны нэг, xiphoid процессын суурь хэсэгт (Зураг 46, д).

Зураг: 46. \u200b\u200bЗүрхний хавхлагыг сонсох:
а - орой дээрх хоёр хавхлаг;
b, c - аорт, тус тус баруун, II хавирганы завсарт, Боткины цэг дээр - Эрб;
d - уушигны хавхлага;
d - трикуспид хавхлага;
e - зүрхний дууг сонсох дараалал.

Сонсголыг тодорхой дарааллаар явуулдаг (Зураг 46, д):

1. оройн импульсийн хэсэг; Хөхний ирмэг дээр баруун талд байрлах II хавирганы зай;
2. Хөхний ирмэг дээр зүүн талын II хавирганы зай;
3. өвчүүний доод гуравны нэг (xiphoid процессын үндэс дээр);
4. боткин цэг - Эрба.

Энэ дараалал нь зүрхний хавхлаг гэмтэх давтамжтай холбоотой юм.

Зүрхний хавхлагыг сонсох дараалал:

Практик эрүүл хүмүүст зүрх сэтгэлээ сонсохдоо хоёр, ихэвчлэн хоёр, хоёр дахь, заримдаа гурав дахь (физиологийн), бүр дөрөв дэх аялгууг тодорхойлдог.

I ба II зүрхний хэвийн чимээ (англи хэл дээр):

Эхний аялгуу нь систолын үед зүрхэнд үүсдэг дуу чимээний үзэгдлийн нийлбэр юм. Тиймээс үүнийг систолын гэж нэрлэдэг. Энэ нь ховдолын булчингийн булчингийн хэлбэлзлийн үр дүнд үүсдэг (булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг), бикуспид ба трикуспид хавхлагын хаалттай ухуулах хуудас (хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг), аортын хана ба уушигны артерийн хана нь ховдолоос (судасны бүрэлдэхүүн хэсэг), агшилтын үед тосгуураас орж ирдэг. бүрэлдэхүүн хэсэг).

I аяыг бүрдүүлэх ба бүрэлдэхүүн хэсгүүд (англи хэл дээр):

Хоёр дахь аялгуу аорт ба уушигны артерийн хавхлагын уналт, чичирхийллийн улмаас. Түүний гадаад төрх нь диастолын эхлэлтэй давхцдаг. Тиймээс үүнийг диастолик гэж нэрлэдэг.

II зүрхний аялгуу (англи хэл дээр):

Эхний болон хоёр дахь аялгууны хооронд бага зэрэг завсарлага байдаг (дуу чимээний ямар ч үзэгдэл сонсогдохгүй), хоёр дахь аялгуу урт удаан зогссоны дараа аялгуу дахин гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч бэлтгэлээ эхэлж буй оюутнууд эхний болон хоёр дахь аялгууг ялгахад ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Энэ ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд зүрхний цохилт удаан, эрүүл хүмүүсийг эхлээд сонсохыг зөвлөж байна. Ердийн үед зүрхний орой болон цээжний доод хэсэгт эхний аялгуу илүү чанга сонсогддог (Зураг 47, а). Энэ нь митрал хавхлагаас гарах дуу чимээний үзэгдлүүд зүрхний оройд илүү сайн дамждаг бөгөөд зүүн ховдлын систолын хурцадмал байдал баруун талынхаас илүү тод илэрдэгтэй холбоотой юм. Хоёрдахь аялгуу нь зүрхний ёроолд илүү чанга сонсогддог (аорт ба уушигны артерийн судасжилтын хэсэгт; Зураг 47, б). Эхний аялгуу нь хоёр дахь хэмжээнээс арай урт, доогуур байдаг.

Зураг: 47. Зүрхний дууг хамгийн сайн сонсох газрууд:
a - Би аялгуу;
b - II өнгө.

Таргалалттай, туранхай хүмүүсийн яриаг ээлжлэн сонсож байхдаа зүрхний дуу чимээ нь зөвхөн зүрхний төлөв байдлаас гадна хүрээлэн буй эд эсийн зузаанаас хамаарна гэдгийг баталгаажуулах боломжтой. Булчин эсвэл өөхний давхаргын зузаан их байх тусам эхний болон хоёр дахь аялгууны эзлэхүүн багасна.

Зураг: 48. I зүрхний дуу чимээг оройн импульс (а) ба импульсээр тодорхойлох гүрээний артери (б).

Зүрхний дуу чимээг зөвхөн орой ба суурийн харьцангуй чанга байдал, үргэлжлэх хугацаа, тембрээр нь бус, гүрээний артери дээр анхны аялгуу, импульс гарч ирэх эсвэл анхны авиа ба оройн импульс давхцаж байгаагаар ялгаж сурах хэрэгтэй (Зураг 48). Пульс асаалттай байна радиаль артери Энэ нь анхны аялгуунаас хожуу гарч ирдэг, ялангуяа байнга хэмнэлтэй байдаг тул жолоодох боломжгүй юм. Эхний болон хоёр дахь аялгууг зөвхөн бие даасан оношлогооны ач холбогдол төдийгүй дуу чимээг тодорхойлоход дууны дохионы үүрэг гүйцэтгэдэг тул ялгах нь чухал юм.

Гурав дахь аялгуу ховдолын хананы чичиргээ, голчлон зүүнээс (диастолын эхэнд цусаар хурдан дүүрэх) үүсдэг. Энэ нь зүрхний орой дээр эсвэл дотогшоо шууд аускуляцаар хийгддэг бөгөөд өвчтөний хэвтэж байгаа байрлалд илүү сайн байдаг. Энэ аялгуу нь маш нам гүм бөгөөд сонсох хангалттай туршлага байхгүй тохиолдолд авахгүй байж магадгүй юм. Энэ нь залуу хүмүүст илүү сайн сонсогддог (ихэнх тохиолдолд оройн импульсийн ойролцоо).

III зүрхний аялгуу (англи хэл дээр):

Дөрөв дэх өнгө нь тосгуурын агшилтын улмаас диастолын төгсгөлд хурдан дүүрэх үед ховдлын хананы чичирхийллийн үр дүн юм. Ховор сонссон.

IV зүрхний ая (англи хэл дээр):

Вэбсайтаас та зүрхний дуу чимээ, шуугианыг хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд сонсох боломжтой

Бага наснаасаа эхлэн зүрхний цохилтыг фонендоскопийн тусламжтайгаар сонсох үед өвчтөнийг шалгахдаа эмчийн үйлдлийг хүн бүр мэддэг. Эмч зүрхний чимээ, ялангуяа дараа нь үүсэх хүндрэлээс болгоомжлохыг анхааралтай сонсдог халдварт өвчин, мөн энэ хэсэгт өвдөлт намдаах гомдол.

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны хувьд амралтын мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь 9/10 секунд бөгөөд агшилтын үе (систол) ба үлдсэн үе (диастол) гэсэн 2 үе шатаас бүрдэнэ.

Тайвшрах үе шатанд камер дахь даралт нь савнаас илүү доошоо өөрчлөгддөг. Бага зэргийн даралттай шингэнийг эхлээд тосгуур, дараа нь ховдол руу тарина. Сүүлд нь 75% -аар дүүргэх үед тосгуур агшиж, үлдсэн шингэний хэмжээг ховдол руу шахдаг. Энэ үед тэд тосгуурын систолын талаар ярьдаг. Үүний зэрэгцээ ховдлын даралт нэмэгдэж, хавхлагууд хаагдаж, тосгуур ба ховдолууд тусгаарлагдана.

Цус нь ховдолын булчинг дарж, сунгаж өгдөг бөгөөд энэ нь хүчтэй агшилт үүсгэдэг. Энэ мөчийг ховдлын систол гэж нэрлэдэг. Нэг секундын дараа даралт ихсэх тул хавхлагууд нээгдэж, цус судасны хөндий рүү урсаж, ховдолыг бүрэн хоосолж, тайвшрах үе эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ аортын даралт маш өндөр тул хавхлагууд хаагдаж, цус ялгаруулдаггүй.

Диастолын үргэлжлэх хугацаа нь систолоос удаан байдаг тул зүрхний булчингийн бусад хэсэгт хангалттай хугацаа байдаг.

Норм

Хүний сонсголын аппарат нь маш мэдрэмтгий бөгөөд хамгийн нарийн дуу авиа гаргадаг. Энэхүү өмч нь эмч нарт дуу чимээний түвшингээс зүрхний ажилд ямар их ноцтой эмгэг байгааг тодорхойлоход тусалдаг. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа, хавхлагын хөдөлгөөн, цусны урсгал зэргээс болж аускуляцийн үеэр гарах чимээ гардаг. Зүрхний чимээ хэвийн, хэмнэлтэй сонсогддог.

Зүрхний дөрвөн үндсэн дуу чимээ байдаг:

1. булчин агшихад тохиолддог. Миокардийн чичиргээ, хавхлагын үйл ажиллагааны чимээ шуугианаас үүсдэг. Энэ нь зүрхний оройн хэсэгт 4-р зүүн хавирганы хооронд сонсогддог бөгөөд гүрээний артерийн судасны цохилттой синхроноор тохиолддог.
2. бараг эхнийхээс хойш шууд тохиолддог... Хавхлагын хавхлагуудын улмаас үүссэн. Энэ нь эхнийхээс илүү дүлий бөгөөд хоёрдахь гипохондриагийн хоёр талаас сонсогддог. Хоёрдахь аялгууны дараа түр зогсоох нь удаан бөгөөд диастолтай давхцдаг.
3. нэмэлт аялгуу, ихэвчлэн байхгүй байхыг зөвшөөрдөг... Энэ нь нэмэлт цусны урсгал байгаа үед ховдлын хананы чичиргээнээс үүсдэг. Энэ аяыг тодорхойлохын тулд сонсох хангалттай туршлага, үнэмлэхүй чимээгүй байх шаардлагатай. Цээжний нимгэн ханатай хүүхэд, насанд хүрэгчдэд та үүнийг сайн сонсдог. Тарган хүмүүст үүнийг сонсох нь илүү хэцүү байдаг.
4. өөр нэг нэмэлт зүрхний дуу, байхгүй байхыг зөрчил гэж үзэхгүй. Энэ нь тосгуурын систолын үед ховдол цусаар дүүрсэн үед тохиолддог. Энэ нь туранхай биетэй хүмүүс, хүүхдүүдэд төгс сонсогддог.

Эмгэг судлал

Зүрхний булчин ажиллаж байх үед үүсдэг дуу чимээг зөрчихөд хүргэж болно янз бүрийн шалтгаанууд, үндсэн хоёр бүлэгт нэгтгэв.

• Физиологийнөөрчлөлт нь өвчтөний эрүүл мэндийн тодорхой шинж чанартай холбоотой үед. Жишээлбэл, сонсох хэсгийн өөх тос нь дууг доройтуулдаг тул зүрхний чимээ багатай байдаг.
• Эмгэг судлалөөрчлөлт нь зүрхний системийн янз бүрийн элементүүдэд нөлөөлөх үед. Жишээлбэл, атриовентрикуляр товхимлуудын нягтрал нэмэгдсэн нь эхний аялгуунд товшилт нэмж өгдөг бөгөөд дуу нь ердийнхөөс илүү чанга байдаг.

Ажил дээр гарч буй эмгэг судлалыг эмч өвчтөнийг шалгаж байх үед аускультацийн үед оношилдог. Дуу чимээний мөн чанараар тэд тодорхой зөрчлийг шүүх болно. Сонссоны дараа эмч зүрхний дуу чимээний тайлбарыг өвчтөний хүснэгтэд тэмдэглэх ёстой.

Бүрхэгдсэн зүрхний дуу чимээ нь хэмнэлийн тодорхой байдлыг алдсан гэж үздэг. Бүх сонсголын цэгүүдийн бүдэг бадаг сулрал нь дараахь эмгэгийн нөхцлийг таамаглахад хүргэдэг.

• миокардийн ноцтой гэмтэл - өргөн хүрээтэй, зүрхний булчингийн үрэвсэл, холбогч сорвины эд эсийн тархалт;
• эксудатив перикардит;
• зүрхний эмгэгүүдтэй холбоогүй эмгэгүүд, жишээлбэл, уушигны эмфизем, пневмоторакс.

Сонсголын аль ч газарт ганцхан аялгууны сул дорой байдлаас болж эмгэг процессыг илүү нарийвчлалтай гэж нэрлэдэг.

• уйтгартай анхны аялгуу, зүрхний орой дээр сонссон, зүрхний булчингийн үрэвсэл, түүний склероз, хэсэгчилсэн усталтыг илтгэнэ;
• баруун талын хоёр дахь завсрын орон зай дахь дүлий хоёр дахь аялгуу аортын амны хөндийн талаар ярих эсвэл нарийсгах;
• зүүн талын хоёр дахь завсрын хэсгийн дүлий хоёр дахь аялгуу уушигны хавхлагын дутагдал байгааг харуулж байна.

Мэргэжилтнүүд өвөрмөц нэр өгдөг зүрхний аялгуунд ийм өөрчлөлтүүд байдаг. Жишээлбэл, "бөднө шувууны хэмнэл" - эхний алга таших аялгуу хоёр дахь хэвийн аялгуу болж өөрчлөгдөж, дараа нь эхний аялгууны цуурай нэмэгдэнэ. Зүрхний миокардийн хүнд өвчнийг гурав буюу дөрвөн гишүүнтэй "гүйлтийн хэмнэл" -ээр илэрхийлдэг, өөрөөр хэлбэл цус ховдолыг дүүргэж, ханыг нь сунгаж, чичиргээний чичиргээ нь нэмэлт дуу чимээ үүсгэдэг.

Хүүхдүүдийн цээжний бүтцийн онцлог, зүрхний ойр байдгаас шалтгаалан янз бүрийн цэгүүд нэгэн зэрэг өөрчлөгдөж байдаг. Үүнтэй ижил зүйлийг астеник төрлийн зарим насанд хүрэгчдэд ажиглаж болно.

Ердийн зөрчлийг сонсдог:

• зүрхний дээд хэсэгт өндөр анхны аялгуу зүүн тосгуур-ховдлын нээлтийн нарийсал, түүнчлэн;
• зүүн талын хоёр дахь завсрын орон зайд өндөр хоёр дахь аялгуу уушгины цусны эргэлт нэмэгдэж буй даралтыг харуулж байгаа тул хавхлагын товхимлуудын хүчтэй дэлсэлт ажиглагдаж байна;
• баруун талын хоёр дахь завсрын орон зайд өндөр хоёр дахь аялгуу аортын даралт ихсэхийг харуулж байна.

Зүрхний хэмнэлийн тасалдал нь бүхэлдээ системийн эмгэгийн нөхцлийг харуулж байна. Бүх цахилгаан дохиолол нь миокардийн зузаанаар жигд дамждаггүй тул зүрхний цохилтын хоорондох зай нь өөр өөр хугацаатай байдаг. Тосгуур ба ховдол хэвийн ажиллахгүй байх үед "их бууны ая" сонсогдоно - зүрхний дөрвөн танхим нэгэн зэрэг агшдаг.

Зарим тохиолдолд зүрхний аускультаци нь аялгууг салгаж, өөрөөр хэлбэл урт дууг богино, богино дуугаар сольж байгааг харуулдаг. Энэ нь булчин ба зүрхний хавхлагын ажлын зохицуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Зүрхний 1-р дууны хуваалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• трикуспид хавхлага ба митрал хавхлагын хаалт нь түр зуур тасрахад тохиолддог;
• тосгуур ба ховдлын агшилт үүсдэг өөр цаг хугацаа зүрхний булчингийн цахилгаан дамжуулах чанарыг зөрчихөд хүргэдэг.
• Зүрхний 2-р дууны хуваагдал нь хавхлагын хөндийг хаах цаг хугацааны зөрүүгээс болж үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдал нь дараахь эмгэгүүдийг заана.

• уушигны цусны эргэлт дэх даралтын хэт их өсөлт;
• митрал стеноз бүхий зүүн ховдлын эдүүдийн хэт их өсөлт.

Зүрхний ишемийн үед өвчний үе шатнаас хамаарч өнгө аяс нь өөрчлөгддөг. Өвчний эхлэл нь дуу чимээний эмгэгээр илэрхийлэгддэггүй. Довтолгооны хоорондох хэм хэмжээнээс хазайх нь ажиглагддаггүй. Таталт нь өвчин хурдацтай хөгжиж, хүүхэд, насанд хүрэгчдийн зүрхний чимээ өөрчлөгдөж байгааг илтгэдэг хурдан хэмнэл дагалддаг.

Зүрхний аялгууны өөрчлөлт нь зүрх судасны эмгэгийг үргэлж харуулдаггүй болохыг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд анхаарч үздэг. Үүний шалтгаан нь бусад эрхтэн тогтолцооны олон тооны өвчин юм. Дуу чимээ, нэмэлт аялгуу байгаа нь дотоод шүүрлийн өвчин, сахуу гэх мэт өвчнийг илтгэнэ. Биеийн температурын өсөлт нь зүрхний аяыг зөрчсөнөөр илэрхийлэгддэг.

Эрх бүхий эмч өвчнийг оношлохдоо түүхийг бүрэн цуглуулахыг үргэлж хичээдэг. Тэрээр зүрхний чимээ сонсохоос гадна өвчтөнөөс байцаалт авч, картаа сайтар шалгаж, оношлогдсон гэж үзсэний дагуу нэмэлт шалгалт өгдөг.