Амьсгалын эрхтнүүдийг шалгаж үзэхэд топографийн цохилтот ажил дараах байдалтай байна.

• зүүн, баруун талд уушгины доод хил хязгаарыг тодорхойлох;
• баруун, зүүн талын уушгины дээд хил хязгаарыг, өөрөөр хэлбэл, оройн өндрийг тодорхойлох;
• уушгины доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох.

1. Цохивор нь уушигны тунгалаг дуунаас уйтгартай дуунд шилжиж байх ёстой. Хавирганы дагуух цохилт нь цохилтын бүсийг ихэсгэж, судалгааг төвөгтэй болгодог тул эхлэгчдэд зөвхөн завсрын завсрын дагуу цохилт өгөх ёстой. Туршлага хуримтлуулснаар та дараалан цохилт хийж болно - завсрын завсар, хавирганы дагуу хоёулаа хурууны плессиметрийг 1 - 1.5 см эсвэл хурууны өргөнөөр доош хөдөлгөнө.
2. Хуруу-плессиметр нь уушгины үзлэгээр үргэлж параллель байрладаг.
3. Уушигны ирмэгийн өнгөц байршил, түүний бага зузаан зэргийг харгалзан чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Үл хамаарах зүйл бол цаана байгаа уушгины оройн цохилт ба ши-ийн тодорхойлолт юм
   булчингийн зузаан давхаргын улмаас чанга цохилт өгдөг Кроенигийн талбайнууд.
4. Уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлохдоо харьцуулсан цохилтот өгөгдлийг харгалзан үзүүрийн тооцоолсон байрлалаас 2-3 хавирга (далны өргөнөөр) далдуу-плессиметр суурилуулахаас эхэлнэ.
5. Хуруугаа доош нь хөдөлгөх нь туйлын уйтгартай дууны түвшинд дуусч, уушгины хажуугийн тэмдэг нь уушгины дууны талаас, өөрөөр хэлбэл плессиметрийн дээд ирмэгээс гарна.
6. Цохилтот үед өвчтөний байрлал зогсож эсвэл сууж байх ёстой, хэрвээ судалгааг хэвтүүлж хийсэн бол уушгины доод хил хязгаарыг идэвхгүй шилжүүлэх талаар санаж байх хэрэгтэй.

Зураг: 295. Уушигны урд талын доод хил хязгаарыг тодорхойлох.
Цохилтот хөдөлгөөнийг босоо байр зүйн шугамын дагуу явуулдаг, баруун талд нь III хавирганы зайнаас, зүүн тийш - II хавирганы зайнаас эхэлдэг.

Зураг: 296. Уушигны арын доод хил хязгаарыг тодорхойлох, зүүн, баруун талд уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох.
Цохилт нь гавлын ясны дунд буюу гуравны нэг түвшингээс эхэлдэг.Доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг суганы ба арын суганы шугамаар тодорхойлдог.

агаар ба агааргүй эрхтнүүд (уушиг - элэг) бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн хил дээр цохилтот дууны ялгааг олж авахад ихээхэн тусалдаг. Дараа нь цохив зүүн гар тал... Уушигны хил хязгаарыг бүх байр зүйн шугамын дагуу тодорхойлж, хурууны пессиметрийг II залгиурын дунд шугам дээр унахаар тохируулна.
Зүүн уушгины доод хилийг, ялангуяа дунд эгэмний ба урд талын суганы шугамыг тодорхойлох нь зэргэлдээ орших хий агуулсан гэдэс, гэдэс гэдэс, цохилт өгөхөд бамбарууштай байдаг тул тодорхойлоход хэцүү байдаг. Уушигны чимээ ба тимпанитын хоорондох хил хязгаарыг тогтооход хэцүү, нарийн чих, өндөр ур чадвар шаардагдана. Зүүн талын доод хилийн тодорхойлолтыг ихэвчлэн урд талын суганы шугамаас эхэлж, дараа нь хажуугийн гадаргуугаас арын гадаргуу руу дамжуулдаг. цээж... Гэсэн хэдий ч зүрхний ховилын улмаас IV хавирган дээр, харин баруун талд нь VI хавирган дээр байрладаг гэдгийг санаж, уушгины ирмэгийг парастераль шугамын дагуу хэрхэн тодорхойлохыг сурах хэрэгтэй.

Топографийн тодорхой шугамын дагуу цохилт хийсний дараа олдсон хил хязгаарыг иодын арчдас, шохой, эсгий үзэг бүхий цэгээр тэмдэглэв. Бүх шугамын дагуу цэгүүдийг холбосноор та хоёр талын уушгины доод хилийн байрлалыг цогц байдлаар харах боломжтой.
Уушигны доод хилүүдийн байрлал нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаарна. Хүснэгт 9 бид нормостеник өгөгдлийг өгдөг.
Хүснэгт 9. Нормостеник үед уушгины доод хэсгийн байрлал

Гиперстеник үндсэн бүтэцтэй хүмүүст уушгины ирмэгийн түвшин нэг хавирга, астеникт нормостениктэй харьцуулахад нэг хавирга доогуур байрладаг.
Таргалалт, жирэмслэлт, гэдэс дүүрэх үед уушгины доод хязгаар дээшээ шилждэг. Олон эмэгтэйчүүд төрж, турж эцсэн, мөн сул дорой байдгаас болж хэвлийн хана, хэвлийн доторх даралт буурах, унах дотоод эрхтэнүүд уушгины доод хил хязгаар бууна.
Уушигны болон бусад өвчнүүд уушгины эзэлхүүн буурах эсвэл ихсэх зэргээр тэдгээрийн хил хязгаарыг дээш эсвэл доош шилжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь хоёр талаас, эсвэл нэг талаас, эсвэл хязгаарлагдмал газарт боломжтой юм.
Хилийн хоёр талын урагшил нь уушги сунах үед халдлага болох нь тэмдэглэгддэг гуурсан хоолойн багтраа, уушгины архаг эмфизем, түүнчлэн висцероптозтой. Фенитүүдийн нэг талын нүүлгэн шилжүүлэлт нь хар салхитай эмфиземээр ажиглагддаг, өөрөөр хэлбэл нөгөөгөө авсны дараа эрүүл уушгинд хавагнах эсвэл янз бүрийн шалтгаанаар амьсгалын үйл ажиллагаанаас салгаснаар
бид * үрэвсэл, бууралт, склероз, агшилт. Пневмотораксын үед уушгины доод хил хязгаарыг хуурамчаар нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой.
Уушигны агшилт, гялтангийн хөндий дэх шингэний хуримтлал, бүлүүрт үрэвсэл, ателектаз, гялтан дахь цикатриат үйл явц нь уушгины доод хил хязгаарыг нэг тал руу нь шилжүүлэхэд хүргэдэг. Хилүүд дээшээ хоёр тийш шилжих нь асцит, хэвлийн хөндийн том хавдар, цист, диафрагмын саажилт, хэвлийн хөндийн огцом гэдэс дүүрэхэд тохиолддог.
Уушигны доод ирмэгийн байрлал өөрчлөгдөхөөс гадна уушигны ирмэгийг зүрхний ховилын хэсэгт нүүлгэн шилжүүлж болно. Уушиг нь хавагнах үед зах нь доошоо бууж, зүрхний ховилын талбай буурдаг. Уушигны агшилт, зүрхний хэмжээ ихсэх, перикарди дахь шингэн хуримтлагдах нь уушгины ирмэгийг дээш шилжүүлж, зүрхний ховилын талбай нэмэгддэг.
Уушигны дээд хэсгийн цохилт. Энэ нь жижиг хэмжээтэй, ар талдаа булчингийн зузаан давхаргаас шалтгаалан техникийн зарим бэрхшээлийг үүсгэдэг. Урд ба хойд талын оройн өндөр, тэдгээрийн өргөнийг тодорхойлно. Унжуургүй цохилтот хэсгийг урд, чанга цохилтоор ар талдаа хийдэг. Сюгийн өвчтөн! эсвэл сууж байна. Урд талд судалгаа хийхдээ хуруу-плессиметрийг гурван хувилбараар суулгаж болно (Зураг 297).

Зураг: 297. Урд талын баруун талд, баруун талд - сэнс хэлбэртэй цохилтот аргаар, зүүн талд - дунд эгэмний шугамын дагуу цохилтоор өндрийн өндрийг тодорхойлох.

Эхнийх (зүүн орой) - хуруугаа эгэмний дээгүүр паралельтай зэрэгцүүлэн байрлуулсан бөгөөд залгиурын дунд хэсэг нь эгэмний дунд түвшинд байх ёстой. Цохилтот үед пессиметрийн хуруу аажмаар (0.5-1 см) мөрний налуу хүртэл дунд эгэмний шугамыг барин уйтгартай дуу гартал хөдөлнө. Тэмдгийг уушигны тод дуу чимээний хажуу талд байрлуулсан болно.
Хоёрдахь хувилбар (баруун орой) - плессиметрийн хурууг ижил байрлалд суулгасан боловч зөвхөн төгсгөлийн залгиурыг гадна, зүүн, баруун тийш чиглүүлнэ. Цаашилбал, цохилтоор хуруу нь аажмаар стерноклайдомастоидын булчингийн гадна талын ирмэг рүү, өөрөөр хэлбэл дунд эгэмний шугамаас дээш, бага зэрэг дотогшоо хөдөлдөг (сэнс гэх мэт). Энэ бол оройн туйл байрладаг газар юм. Хэмжилтийг олсон туйлаас эгэмний яс хүртэл авдаг. Баруун талын оройн өндөр нь эгэмний дээрээс 3-4 см, зүүн тал нь 3-5 см, баруун орой нь ердөө зүүн талын доор байдаг.
Урд талын оройн өндрийг тодорхойлох гуравдахь хувилбарыг Зураг дээр үзүүлэв. 298.
Өвчтөний арын оройн цохилтонд суухдаа суух нь дээр. Булчингийн зузаан нь их байдаг тул чанга цохилт хийдэг. Хуруу-плессиметрийг supraspinatus fossa-ийн дунд байрлуулж, төгсгөлийн залгиурыг гадагшлуулна (Зураг 298). 0.5-1 см-ээр хөдөлснөөр VII умайн хүзүүний нугаламын чиглэлд шилждэг бөгөөд түүний байрлалыг өвчтөний толгойг урагш нь хазайлган тодорхойлоход хялбар байдаг. Гэхдээ цохилт өгөхөөс өмнө ойролцоогоор цэгийг 3-4 см-ээр тэмдэглэх нь дээр


Зураг: 298. Уушигны оройн өндрийг тодорхойлох Урд талд - цохилтот цохилт нь сэнс хэлбэртэй төстэй боловч хурууны байрлал хэвтээ, эгэмний эгнээнд параллель байна. Ард нь - нуруутай зэрэгцэн supraspinatus fossa-д хуруугаа байрлуулж, дараа нь мөрний налуутай перпендикуляр байрлуулна.

vII умайн хүзүүний нурууны үйл явцын дээд хэсгээс хол, дуугүй дуу гарах хүртэл түүн рүү цохилт өгөх. Ихэнхдээ арын оройн туйл нь умайн хүзүүний VII нугаламын түвшинд байдаг.
баруун орой, урд тал нь зүүнээс арай доогуур байна. Уушигны доод ирмэгийн түвшин шиг оройн байрлал нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаарна.
Уушигны дээд хэсгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг ихэвчлэн эмфизем болон гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед тэмдэглэдэг. Диафрагмыг өсгөх (жирэмслэлт, хэт таргалалт, гэдэс дүүрэх, асцит) нь оройнуудын түвшинд бага нөлөө үзүүлдэг.
Оройн өндрийн бууралт нь ихэвчлэн нэг талыг барьдаг бөгөөд уушигны агшилт, үрэвсэл, хавдар, бөглөрөлт ателектаз, мэс заслын оролцоо уушгинд - дэлбэн, уушигны тайралт.
Кроенигийн талбайнуудыг шалгаж үзээд оройнуудын төлөв байдлын талаар илүү бүрэн дүр зургийг олж авах боломжтой (Зураг 299). Kroenig талбар нь биений гадаргуу дээрх оройнуудын проекц юм. Энэ нь уушгины дууны тууз 3-8 см өргөн, баруун талаараа зүүнээс 1-1,5 см нарийссан бөгөөд ихэвчлэн өвчтөнүүдийн сууж буй байрлалд трапециус булчингийн дээд ирмэгийн дагуу судалж үзэхэд Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлоход хязгаарлагддаг. Цохиурын ард эмч байдаг. Трапециусын булчингийн ирмэг дээр хуруу-плессиметр суурилуулсан, оройн дунд, хүчтэй цохилт хийдэг. Эхэндээ хуруу нь бүдгэрсэн дуу гарах хүртэл дунд чиглэлд, дараа нь эхлэх цэгээс мөрний үе хүртэл, бүдэг дуу гарах хүртэл хөдөлнө.

Зураг: 299. Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлох.

Кроенигийн талбайн өргөн ба өргөн нь хоорондоо харилцан уялдаатай, өндөр байрлал нь талбайн тэлэлт, нам дор байдал талбайн нарийсал үүсгэдэг.
Уушигны доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох. Идэвхтэй, идэвхгүй хөдөлгөөнийг хуваарилах. Идэвхтэй хөдөлгөөн нь уушигны ирмэгийг уян хатан байдлаас болж гүнзгий амьсгалж, бүрэн амьсгалаар шилжүүлэх явдал юм. Хэвлийн доторх даралт буурч, хэвлийн эрхтнүүдийн шахалтаас болж биеийн хэвтээ байрлал дахь уушгины ирмэгийг доош нүүлгэн шилжүүлэх нь идэвхгүй хөдөлгөөн юм.
Идэвхтэй хөдөлгөөнийг судлах явцад өвчтөн ба эмч уушгины доод ирмэгийг тодорхойлохтой ижил байрлалд байдаг. Чимээгүй цохилтот хэрэгслийг ашигладаг. Идэвхтэй хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь бүх байр зүйн шугамын дагуу хийгддэг боловч судалгааны зорилгоор практик аргыг боловсруулсны дараа өөрсдийгөө гурван эгнээ - дунд, дунд суганы, суганы, мөн ойролцоогоор судалгаагаар ирмэгийн хамгийн их хөдөлгөөнтэй газруудад, өөрөөр хэлбэл дунд ба хойд суганы дагуу хязгаарлахад хангалттай. гялтангийн хөндийд наалддаг тул хөдөлгөөнийг ихэвчлэн хязгаарладаг шугамууд
Хурууны плессиметрийг уушгины доод ирмэгээс олдсон хилийн мегку дээр суурилуулсан болно. Өвчтөнөөс аль болох их амьсгаа авч, амьсгаагаа дарж, 0.5-1 см хөдлөх уйтгартай дуу гарах хүртэл доошоо шууд цохилт хий. Уйтгартай дууны түвшинд зогсоод уушгины дууны хажуугийн хуруун дээр тэмдэг тавь. Хэрэв цохилтот чадвар хангалттай байвал хил хязгаарыг тогтоосны дараа өвчтөн агаарыг аль болох ихээр гаргахыг зааж өгсний дараа эмч уушигны дуу гарах хүртэл цохилтыг даруй дээшлүүлнэ. Цохивор хөгжмөө дуусгасны дараа өвчтөн хэвийн амьсгалаарай гэж хэлэхээ мартуузай. Тодорхойлсон техник нь хурдан, тод, хурдан хөдөлгөөн шаарддаг.
Гэсэн хэдий ч техникийг эзэмшиж байх хугацаанд ашиглах нь дээр дараагийн мэх... Уушигны ирмэгийн доош нүүлгэн шилжүүлэлтийг тодорхойлж, тэмдэг тогтоосны дараа өвчтөн шууд хэвийн амьсгалахыг зөвшөөрдөг. Энэ үед плессиметрийн хуруу нь уушгины өмнө нь олдсон хилийн дээгүүр далны өргөн хүртэл дээшээ хөдөлдөг. Цаашилбал, өвчтөнд дунд зэрэг 2-3 удаа гүнзгий амьсгалж, дараа нь гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалыг аль болох ихээр барихыг санал болгож байна. Амьсгалах мөчөөс эхлэн эмч уушигны тунгалаг дуунаас доошоо гадаад төрх хүртэл цохилт өгдөг
тэнэг. Хуруугаараа уушигны тунгалаг дууны талаас тэмдэг тавьж, тэмдгийн хоорондох зайг хэмжинэ. Энэхүү техник нь уушигны тунгалаг дуунаас уйтгартай дуу хүртэл цохилт хийх шаардлагатай байдаг тул чих нь бүдэг ба уушиг руу шилжихээс илүү сайн мэдрэгддэг. Бид гол шугамуудын дагуу уушгины доод ирмэгүүдийн нийт хөдөлгөөнийг (амьсгалахад + амьсгалахад) өгдөг.
median-clavicular - 5-6 см, дунд суганы - 6-8 см, scapular - 4-6 см.
Уушигны доод ирмэгийн идэвхгүй хөдөлгөөнийг 2 үе шаттайгаар шалгаж үздэг. Нэгдүгээрт, уушгины доод ирмэгийн байрлалыг зогсож байхдаа тайван амьсгалаар тодорхойлж, тэмдэг тавина. Дараа нь өвчтөн буйдан дээр хэвтэж, эхний түвшингээс уушгины доод ирмэгийн хил хязгаарыг дахин тогтооно. Өвчтөний хэвтэж байгаа байрлалд дунд эгэмний шугамын дагуу уушгины ирмэгийг ойролцоогоор 2 см, суганы дунд хэсгийн дагуу цохилтот үед хажуугийн байрлалд ирмэгийг 3-4 см-ээр бууруулна.
Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөний түвшин өндөр байгаа нь амьсгалын тогтолцооны байдал сайн, уушгины уян хатан чанарыг илтгэнэ. Уушигны доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, заримдаа бүрэн байхгүй байх нь уушгины гадуур эсвэл уушигны шалтгаан... Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн муу байгааг хоёр талаас эсвэл нэг талаас нь илрүүлж болно.
Уушигнаас гадуурх шалтгаан нь цээжний хана, гялтан, амьсгалын булчингийн хэвийн бус байдал, хэвлийн доторх даралт ихсэх эмгэг юм. Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь ихэвчлэн цээжний гэмтэл, хавирганы хугарал, миозит, хавирганы завсрын мэдрэлийн үрэвсэл, мөн гялтангийн үрэвсэл (хуурай гялтангийн үрэвсэл) -ийн улмаас агааржуулалт муудахтай холбоотой байдаг. Уушигны агааржуулалт муу, нугаламын нугаламын үе мөчний ясжилт, амьсгалын булчингийн сулрал (миастения гравис), диафрагматит, диафрагмын саажилт зэрэгт тохиолддог. Уушигны доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь хэвлийн доторх даралт ихсэх (таргалалт, гэдэс дүүрэх, асцит) зэргээс болж диафрагм өндөр байх үед үүсдэг.
Уушигны үйл явцын үр дүнд уушгины доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал болно.

• цулцангийн уян хатан чанарыг зөрчих (цулцангийн хурц хавдар, архаг эмфизем);
• сарнисан эсвэл орон нутгийн пневмофиброзын улмаас уушигны нийцлийн бууралт;
• лобэктомийн дараа уушгины уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, түгжрэлийн ателектаз, хавдар, уушгины цистийн гипоплази бүхий амьсгалын замын гадаргуугийн бууралт.

• гялтангийн наалдац байгаа эсэх;
• гялтангийн синус дахь шингэний хуримтлал;
• пневмоторакс;
• диафрагмын эмгэгийн талаар.

Уушигны цохилт нь байрзүйн болон харьцуулсан гэсэн хоёр төрөлтэй.

Уушигны байрзүйн цохилт

Уушигны байрзүйн цохилтонд уушгины оройн байрлал, уушгины доод ирмэгийн байрлал, уушгины доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох, уушгины дэлбэнүүдийн байрзүй орно.

Урд талд нь цохилтыг эгэмний дундаас дээш, мастоид процесс руу чиглүүлж хийдэг. Ердийн үед уушгины орой нь эгэмнээс 3-5 см өндөр байдаг. Нарийн тодорхойлогдсон supraclavicular fossae-ийн үед хадаасны фаланксын дагуу цохилт өгдөг. Цаанаа хил хязгаарыг тодорхойлох нь scapula-ийн нурууны дундаас умайн хүзүүний VII-р нугаламын нурууны процесс руу чиглэсэн бөгөөд энэ нь хэвийн түвшинд байна.

Уушигны орой буюу Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлох нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Тэдний тэгш хэмийг үнэлэх нь чухал тул тэдгээрийг хоёр талаас нь тодорхойлдог. Цохилт нь трапециусын булчингийн дээд ирмэгийн дагуу дунд, хажуу тийш явагддаг. Ердийн тохиолдолд тэдгээрийн утга нь 4 - 8 см байдаг ба уушгины оройд фиброз үүсэх явцтай сүрьеэгийн үйл явц нөлөөлөхөд гэмтлийн тал дээр Крёнигийн талбайн хэмжээ буурч, эмфиземийн үед хоёр талдаа нэмэгддэг. Уушигны доод хязгаарын хэм хэмжээг Хүснэгт 3-т үзүүлэв.

Хүснэгт 3

Уушигны доод стандарт

Тодорхой гиперстеникийн хувьд доод ирмэг нь нэг хавирга, астеникт нэг хавирга доогуур байж болно.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг байр зүйн шугам бүрийн дагуу цохилтот аргаар тодорхойлж, үргэлж амьсгалах, амьсгалах үед тодорхойлно. Эхэндээ уушгины доод хязгаарыг тайван амьсгалаар тодорхойлж, дараа нь тэд өвчтөнөөс гүнзгий амьсгаа авахыг хүсч, амьсгалаа барьж байхдаа цохилтот дуу нь уйтгартай болтлоо цохино. Дараа нь тэд өвчтөнөөс амьсгаагаа бүрэн гаргаж, дээрээс доошоо дуу чимээ гартал цохилт өгөхийг хүсдэг. Амьсгалах, амьсгалах үед үүссэн уйтгартай байдлын хоорондох зай нь уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнтэй тохирч байна. Суганы шугам дээр энэ нь 6-8 см байна.Уушигны доод ирмэгүүдийн хөдөлгөөнийг үнэлэхдээ зөвхөн тэдгээрийн хэмжээ төдийгүй тэгш хэмийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэгш бус байдал нь нэг талын үрэвслийн процесст ажиглагддаг (уушгины хатгалгаа, плеврейз, наалдац үүссэн тохиолдолд), хоёр талын бууралт нь уушгины эмфиземийн шинж чанар юм.

Харьцуулсан уушигны цохилт

Уушигны харьцуулсан цохилтыг уушгины урд, хажуу, арын гадаргуугийн дагуу дараалан хийдэг. Харьцуулсан цохилт хийхдээ дараахь нөхцлийг ажиглах хэрэгтэй.

а) хатуу тэгш хэмтэй газарт цохилтот хөгжим хийх;

б) нөхцөл байдлын онцлог шинж чанарыг ажиглах, үүнд плессиметрийн хурууны байрлал, цээжний хананд үзүүлэх даралт, цохилтот цохилтын хүч. Дунд зэргийн хүч чадлын цохилтыг ихэвчлэн ашигладаг боловч уушгины гүнд байрлах фокусыг тодорхойлохдоо хүчтэй цохилтот цохилт өгдөг.

Урд хэсэгт цохилт нь supraclavicular fossae-ээс эхэлдэг бол пессиметрийн хуруу нь эгэмний эгнээнд параллель байрладаг. Дараа нь эгэмний хэсэг ба 1, 2-р хавирганы завсрын хэсгийг дунд зэргийн шугамуудын дагуу цохино, харин плессиметрийн хуруу нь завсрын завсрын дагуу байрлана.

Хажуугийн гадаргуу дээр харьцуулсан цохилтыг урд, дунд, арын суганы шугамын дагуу, өвчтөний гарыг дээш өргөж хийдэг. Уушигны арын гадаргуу дээр цохилт өгөхөд өвчтөн цээжин дээрээ гараа зөрүүлэхийг санал болгодог бол мөрний ир нь хоорондоо зөрж, хөндлөвч хоорондын зай нэмэгддэг. Нэгдүгээрт, suprascapular зайг цохино (хурууны пессиметрийг ясны нуруутай зэрэгцүүлэн байрлуулна). Дараа нь хөндлөн огтлолын зайг дараалан цохино (хуруу-пессиметрийг нуруутай зэрэгцүүлэн байрлуулна). Subkapularis-д цохилтыг эхлээд паравертебралаар, дараа нь scapular шугамаар хийж, плессиметрийн хурууг хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулна.

Ер нь харьцуулсан цохилтоор, уушигны дуу чимээ, цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт үндсэндээ адилхан боловч баруун талд уушгины орой зүүн зүүн талд байрладаг тул баруун талын ихэнх өвчтөнүүдийн мөрний бүслүүр булчингууд зүүнээс илүү хөгжиж, дуу чимээг хэсэгчлэн дардаг тул баруун талд нь цохилтот дуу чимээг зүүнээс илүү тодорхойлдог гэдгийг санах хэрэгтэй.

Уушигны агаар багассанаар (нэвчилт) уушигны бүдэг ба уйтгартай дуу чимээ гардаг уушигны эд), уушгинд шингэн агууламж дүүрсэн хөндий байвал уушгины уналт (ателектаз) бүхий гялтангийн хөндий дэх шингэний хуримтлал.

Тимпаник цохилтот дууг уушгины эдийн агааржуулалт (цочмог ба архаг эмфизем) -аар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь янз бүрийн хөндийн формацид ажиглагддаг: хөндий, буглаа, мөн гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах (пневмоторакс).

Уушигны эдийн уян хатан чанар буурч, агаар нь нэмэгдэхэд уйтгартай-тимпаник дуу гардаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь пневмококкийн (крупоз) уушгины хатгалгаа (далайн түрлэг ба шийдвэрлэх үе шат), экскудатив гялтангийн үрэвсэл бүхий Шкода зурвасын бүсэд, бөглөрөлтөй ателектазын үед үүсдэг.

Уушигны байр зүйн цохилтыг ашиглан дараахь зүйлийг тодорхойлно уу.

a) уушгины доод хил хязгаар;
б) уушгины дээд хил, эсвэл уушгины оройн өндөр, түүнчлэн өргөн (Кроенигийн талбар);
в) уушгины доод ирмэгийн хөдөлгөөнт байдал.

Нэг буюу хоёр уушгины эзэлхүүн янз бүрийн өвчин нэмэгдэж эсвэл буурч магадгүй. Энэ нь цохилтот үед уушигны ирмэгийн байрлал хэвийн хэмжээнээс өөрчлөгдсөнөөр илэрдэг. Уушигны ирмэгүүдийн байрлалыг хэвийн амьсгалаар тодорхойлдог.

Зураг: 30. Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох:
a, b, c - урд ба арын доод хэсэг ба түүний диаграмм;
d, e, f - дээд урд, арын хэсэг ба түүний хэмжилт.

Уушигны доод хил хязгаарыг дараах байдлаар тогтоов. Perekuteyut, хуруу-плессиметрийг хавирганы завсраар дээш нь доош чиглүүлж (II хавирганы зайнаас эхлэн) уушигны тунгалаг дуу чимээг солигдох хүртэл. Энэ тохиолдолд тэмдэглэсний дагуу сул цохилт хийдэг. Энэ нь перистерналаас эхлээд паравертебралаар дуусах хоёр талын бүх таних босоо шугамын дагуу хийгддэг (Зураг 30, а, б). Зүүн дунд эгэм, заримдаа урд талын суганы шугамын дагуу уушгины доод ирмэгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.Учир нь энэ нь агаар агуулсан ходоодтой хиллэдэг. Бүх шугамын дагуу уушгины доод ирмэгийн байрлалыг тодорхойлж, энэ газрыг тус бүрийн түвшинд цэгүүдээр тэмдэглэсний дараа сүүлийг нь хатуу шугамаар холбосон бөгөөд энэ нь уушгины доод ирмэгийн цээж рүү төсөөлөх болно (Зураг 30, в). Цээжний цохилт бүхий эрүүл хүний \u200b\u200bуушигны доод ирмэг босоо байрлал энэ нь баруун талын - VI хавирганы дээд ирмэгийн дагуу, зүүн талд - IV доод ирмэгийн дагуу (энд зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хил), түүнчлэн баруун ба зүүн дунд эгэмний шугамаар - VI хавирганы доод ирмэг, урд суганы дагуу - VII хавирга, дунд суганы хөндий - VIII, арын суганы хөндий - IX, араг яс - X хавирга ба паравертебрал шугамуудын дагуу XI цээжний нугаламын нурууны үйл явцын түвшинд.

Энэ хоёулаа гэдгийг санах хэрэгтэй эрүүл хүмүүс уушгины доод ирмэгийн байрлал дахь зарим хэлбэлзэл боломжтой. Энэ нь тодорхой хэмжээгээр өрц бөмбөгний өндрөөс хамаарна. Сүүлчийн түвшинг хүний \u200b\u200bүндсэн хууль, хүйс, насаар тодорхойлдог. Нормостениктэй харьцуулахад диафрагм нь гиперстеникт өндөр, астеникт бага байрладаг; өндөр настай хүмүүст - дунд насны хүмүүсээс доогуур; эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс арай өндөр байдаг.

Уушигны дээд хилийг тэдгээрийн оройн өндрөөр тодорхойлно. Урд талд нь дараах байдлаар олсон болно (Зураг 30, d): хуруу-пессиметрийг supraclavicular fossa дахь эгэмний эгнээнд зэрэгцээ байрлуулж, эгэмний дундаас scalene булчингуудад уушигны тунгалаг дуу чимээ солигдох хүртэл цохино. Урд талын уушгины дээд хэсэг нь эгэмний 3-4 см дээш байрладаг (Зураг 30, д). Уушигны дээд хилийг араас нь тодорхойлохын тулд хурууны пессиметрийг ясны нуруутай зэрэгцүүлэн supraspinatus fossa-д байрлуулж, дундаас нь умайн хүзүүний VII нугаламын нурууны үйл явцаас 3-4 см хажуу тийш бүдгэрсэн дуу гарах хүртэл цэг хүртэл цохино. Эрүүл хүмүүсийн хувьд арын оройн өндөр (Зураг 30, f) нь VII умайн хүзүүний нугаламын нурууны үйл явцын түвшинтэй тохирч байдаг.

Зураг: 31. Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлох.
Зураг: 32. Баруун (а) ба зүүн (б) уушиг ба тэдгээрийн дэлбээний хил хязгаар:
1 - дээд; 2 - доод; 3 - дунд (A - остео-диафрагмын синус).

Kroenig талбайнууд уушигны орой дээрх дээгүүр уушигны тунгалаг дуу чимээ гардаг хэсгийг төлөөлнө. Кроенигийн талбайн өргөнийг тодорхойлохын тулд трапециусын булчингийн дунд урд захад нь перпендикуляр байрлуулж, хүзүүнд нь эхлээд дундуур цохино, уушгины тунгалаг чимээ мохоо руу шилжих газрыг цэгээр тэмдэглэв; дараа нь хажуу тийш мөрөн дээр нь дахин уушигны тунгалаг тод дуу чимээ өөрчлөгдсөн газрыг цэгээр тэмдэглэв. Эдгээр цэгүүдийн хоорондох зай нь Kroenig талбайн өргөн болно (Зураг 31). Энэ нь см-ээр хэмжигддэг ба ихэвчлэн 4-7 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд зүүн талдаа энэ бүс нь баруун талаасаа 1-1,5 см-ээр илүү байдаг.

Ар тал дахь уушгины дэлбээний хоорондох хил хязгаар нь хоёр талын нурууны төвшнөөс эхэлдэг. Зүүн талд нь IV хавирганы түвшинд дунд суганы шугам руу доошоо, гадагш чиглүүлж, VI хавирганы зүүн дунд эгэмний шугамаар төгсдөг. Баруун талд, энэ нь уушгины дэлбээний хоорондох зүүн гар талдаа адилаар дамжин өнгөрч, scapula-ийн дунд ба доод гуравны хоорондох зааг дээр хоёр салаагаар хуваагдана: дээд хэсэг (дээд ба дунд дэлбээний хоорондох хил), урагшаа IV хавирганы цээжний хавьдрах цэг хүртэл, доод (дунд ба доод дэлбээний хоорондох хил), урагшаа чиглүүлж, VI хавирганы баруун дунд эгэмний шугамаар төгснө. Тиймээс дээд ба дунд дэлбэнүүд урд, баруун талд, дээд, дунд, доод, зүүн талд урд, дээд, хажуу, дээд ба доод, хоёр талын ар тал - ихэвчлэн доод, дээд хэсэгт - дээд дэлбээний жижиг хэсгүүд байрладаг (Зураг 32). ...

Эрүүл уушгинд цохилт нь дэлбээний хооронд хил хязгаар тогтоож чадахгүй. Гэсэн хэдий ч үрэвслийн лацаар түүний хил хязгаар нь бүхэл бүтэн дэлбээний хил хязгаартай тохирч байгаа эсэхийг эсвэл түүний зөвхөн нэг хэсгийг тодорхойлох боломжтой юм.

Эмгэг судлалын эмгэгийн үед уушгины хил хязгаар хэвийн хэмжээнээсээ доош эсвэл дээшээ шилжиж болно. Уушигны доод ирмэгүүд доошоо шилжих нь жишээлбэл, уушгины эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа, хэвлийн эрхтнүүдийн уналт ажиглагдаж байх үед ажиглагддаг. Дээш шилжих нь уушгины ургалтаас болж үрчлээтэж болно холбогч эд (пневмосклероз) дараа дараагийн сорвижилт (пневмофиброз). Энэ нь уушгинд буглаа эсвэл гэмтэл авсны дараа, гялтангийн үрэвсэл, ялангуяа идээт өвчний дараа, мөн гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед ажиглагддаг (шингэн уушгийг дээш түлхдэг); асцит, жирэмслэлт, гэдэс дүүрэх (гэдэс дотор хий хуримтлагдах), уушгийг диафрагмаар түлхэхэд (хэвлийн хөндийд даралт ихэссэнтэй холбоотой). Уушигны доод ирмэгийг дээш доош илт нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой бөгөөд доод ирмэгийн бүсэд үрэвслийн нягтаршилтай байх боломжтой.

Уушигны дээд хил доошоо нүүж, Кренигийн талбайн хэмжээ буурч байгаа нь уушгины орой үрчлээстэй ажиглагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд энэ нь тэдний сүрьеэгийн гэмтэлтэй тохиолддог. Уушигны дээд хилийн дээш шилжиж, Кренигийн талбайн хэмжээ ихсэх нь уушгины эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа довтолгоонд тэмдэглэгддэг.