Acțiunea comprimatelor Perinev. La ce presiune trebuie luate comprimatele Perinev conform instrucțiunilor de utilizare? Insuficiență cardiacă cronică

13.03.2020

pastile

Proprietar / Registrator

KRKA-RUS, LLC

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

G45 Atacuri ischemice cerebrale tranzitorii [atacuri] și sindroame conexe I10 Hipertensiune esențială [primară] I20 Angina pectorală [angina pectorală] I50.0 Insuficiență cardiacă congestivă I63 Infarct cerebral I69 Sechele ale bolilor cerebrovasculare

Grupa farmacologică

Inhibitorul ECA

Hipertensiune arteriala;

Insuficiență cardiacă cronică;

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (ca parte a terapie complexă cu indapamidă) la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare (accident vascular cerebral sau atac ischemic cerebral tranzitor);

Boala coronariană stabilă: reducerea riscului de complicații cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic anterior și / sau revascularizare coronariană.

Antecedente de angioedem (ereditar, idiopatic sau angioedem datorat inhibitorilor ECA);

Vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

Intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază lapp sau sindrom de malabsorbție a glucozei-galactoză;

Hipersensibilitate la perindopril sau alte componente ale medicamentului;

Hipersensibilitate la alți inhibitori ai ECA.

DIN prudență trebuie utilizat pentru hipertensiune arterială renovasculară, la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale, stenoza arterei unui singur rinichi - riscul de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală; cu insuficiență cardiacă cronică în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială, cu insuficiență renală cronică (CC mai mică de 60 ml / min), cu hipovolemie semnificativă și hiponatremie (dietă fără sare și / sau terapie diuretică anterioară, dializă, vărsături, diaree) , boli cerebrovasculare (incluzând insuficiența circulației cerebrale, boli cardiace ischemice, insuficiență coronariană) - riscul de a dezvolta o scădere excesivă a tensiunii arteriale; cu stenoză aortică sau valva mitrala, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, hemodializă folosind membrane de poliacrilonitril cu flux mare - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; la pacienții după transplant renal - fără experiență utilizare clinică; înainte de procedura de afereză LDL, simultan cu terapia desensibilizantă cu alergeni (de exemplu, venin de himenoptere) - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; cu boli țesut conjunctiv(inclusiv LES, sclerodermie), inhibarea hematopoiezei măduvei osoase în timp ce se iau imunosupresoare, alopurinol sau procainamidă - riscul de agranulocitoză și neutropenie; cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază - cazuri izolate de dezvoltare anemie hemolitică; la reprezentanții rasei negre - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; la intervenție chirurgicală(necesitatea anesteziei generale) - riscul de a dezvolta o scădere excesivă a tensiunii arteriale; la diabetul zaharat(este necesar să se controleze concentrația de glucoză din sânge); cu hiperkaliemie; la pacienții vârstnici.

Definirea frecvenței reactii adverse: foarte des (> 1/10), des (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Din partea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic: adesea - dureri de cap, amețeli, parestezii; uneori - tulburări de somn sau de dispoziție; foarte rar - confuzie.

Din simțuri: adesea - insuficiență vizuală, tinitus.

Din partea sistemului cardiovascular: adesea - o scădere pronunțată a tensiunii arteriale; foarte rar - aritmii, angina pectorală, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, posibil secundar, din cauza hipotensiunii arteriale severe la pacienții cu risc crescut; vasculită (frecvență necunoscută).

Din sistemul respirator: adesea - tuse, dificultăți de respirație; uneori - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din sistemul digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, disgeuzie, dispepsie, diaree, constipație; uneori - uscăciunea mucoasei bucale; rareori - pancreatită; foarte rar - hepatită citolitică sau colestatică.

Din sistemul genito-urinar: uneori - insuficiență renală, impotență; foarte rar - insuficiență renală acută.

Din partea sistemului hematopoietic și limfatic: foarte rar - cu utilizare prelungită în doze mari, este posibilă reducerea concentrației de hemoglobină și hematocrit, trombocitopenie, leucopenie / neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie; foarte rar - anemie hemolitică (la pacienții cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază).

Indicatori de laborator: creșterea ureei serice și a creatininei plasmatice, hiperkaliemie, reversibilă după retragerea medicamentului (în special la pacienții cu insuficiență renală, insuficiență cardiacă cronică severă și hipertensiune arterială renovasculară); rar - activitate crescută a enzimelor hepatice și a bilirubinei serice; hipoglicemie.

Din partea pielii: adesea - erupție pe piele, mâncărime; uneori - transpirație crescută, angioedem al feței, extremităților, urticarie; foarte rar - eritem multiform.

Alții: deseori - astenie, crampe musculare.

Medicamentul se administrează oral 1 dată pe zi, înainte de mese, de preferință dimineața. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gravitatea bolii și de răspunsul individual la tratament.

Hipertensiune arteriala

Medicamentul Perineva ® poate fi utilizat ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Pentru pacienții cu activare severă a RAAS (de exemplu, cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și / sau hiponatremie, insuficiență cardiacă cronică în stadiul decompensării sau hipertensiune arterială severă), doza inițială recomandată este de 2 mg / zi într-o singură doză. Dacă terapia este ineficientă în decurs de o lună, doza poate fi crescută la 8 mg o dată pe zi, dacă doza anterioară este bine tolerată.

Adăugarea de inhibitori ai ECA la pacienții care iau diuretice poate provoca hipotensiune arterială. În acest sens, se recomandă efectuarea terapiei cu precauție, oprirea tratamentului cu diuretice cu 2-3 zile înainte de începerea tratamentului cu Perineva® sau începerea tratamentului cu Perineva® cu o doză inițială de 2 mg / zi la un moment dat. Este necesar să se controleze tensiunea arterială, funcția renală și concentrația ionilor de potasiu din serul sanguin. În viitor, doza de medicament poate fi crescută în funcție de dinamica nivelului tensiunii arteriale. Dacă este necesar, terapia diuretică poate fi reluată.

Avea pacienți vârstnici doza inițială recomandată este de 2 mg / zi într-o singură doză. În viitor, doza poate fi crescută treptat la 4 mg și, dacă este necesar, la maxim 8 mg / zi, cu condiția ca doza mai mică să fie bine tolerată.

Insuficiență cardiacă cronică

Doza inițială recomandată este de 2 mg / zi dimineața, sub supraveghere medicală. După 2 săptămâni, doza poate fi crescută la 4 mg / zi într-o singură doză, sub controlul tensiunii arteriale. Tratamentul insuficienței cardiace cronice simptomatice este de obicei combinat cu diuretice care economisesc potasiu, beta-blocante și / sau digoxină.

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, cu insuficiență renală și cu tendință la tulburări electrolitice (hiponatremie), precum și la pacienții care iau simultan diuretice și / sau vasodilatatoare, tratamentul medicamentos este început sub strictă supraveghere medicală.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială pronunțată clinic (de exemplu, când se iau doze mari de diuretice), dacă este posibil, înainte de a lua medicamentul Perineva, este necesar să se elimine hipovolemia și tulburările electrolitice. Este recomandat să monitorizați cu atenție nivelul tensiunii arteriale, starea funcției renale și concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin înainte și în timpul terapiei.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare

Terapia cu Perineva ® trebuie începută cu 2 mg în primele 2 săptămâni înainte de a lua indapamidă. Tratamentul trebuie început în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

Boală cardiacă ischemică stabilă

Tratament pacienți vârstnici trebuie să înceapă cu o doză de 2 mg, care poate fi crescută la 4 mg / zi după o săptămână. În viitor, dacă este necesar, după încă o săptămână, doza poate fi crescută la 8 mg / zi cu monitorizarea preliminară obligatorie a funcției renale. La pacienții vârstnici, doza de medicament poate fi crescută numai dacă doza anterioară, mai mică, este bine tolerată.

Avea pacienți cu afecțiuni renale doza de medicament Perineva este stabilită în funcție de gradul de disfuncție renală. În timpul tratamentului, conținutul de ioni de potasiu și creatinină din serul sanguin trebuie monitorizat în mod regulat. Dozele recomandate sunt prezentate în tabel.

* - Clearance-ul dializei perindoprilatului este de 70 ml / min. Perineva ® trebuie luat după o ședință de dializă.

Pacienți cu afecțiuni hepatice nu este necesară ajustarea dozei.

Hipertensiunea arterială este o boală gravă care poate provoca apariția complicațiilor care pun viața în pericol.

Este posibil să se normalizeze hipertensiunea arterială cu ajutorul medicamentelor antihipertensive, în special a inhibitorilor ECA.

Unul dintre aceste medicamente este Perineva, creat pe baza perindoprilului.

Puteți cumpăra pastile în farmacii numai pe bază de rețetă, deci nu puteți face fără să vizitați un terapeut.

Nu uitați: hipertensiunea este o boală complexă și periculoasă care trebuie tratată sub supravegherea unui medic.

efect farmacologic

Comprimatele Perinev sunt prescrise pacienților pentru a reduce presiunea diastolică și sistolică. Administrarea medicamentului duce la o scădere a OPSS și vasodilatație, care împreună oferă debutul efectului hipotensiv.

Utilizarea regulată a comprimatelor de către pacienții cu CHF asigură o creștere a rezistenței în timpul efortului fizic, normalizarea activității cardiace într-o stare de activitate și odihnă.

După administrarea orală a medicamentului, efectul terapeutic este înregistrat după 60 de minute. Acest efect devine maxim după 4 ore și durează o zi.

Indicații de utilizare pe Perineva

Luarea de pastile este posibilă pentru:

tratarea hipertensiunii;
prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare la persoanele cu boală coronariană stabilă;
prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral sau tulburări circulatorii ischemice tranzitorii ale creierului (utilizate în terapia combinată cu indapamidă);
tratamentul CHF.

Mod de aplicare

Perineva este de obicei prescris 1 comprimat pe zi în fiecare zi. În acest caz, o persoană însuși alege când să ia medicamentul - seara sau dimineața.

Doza optimă pentru începerea tratamentului este considerată a fi o doză de 4 mg (dacă pacientul este pensionar, tratamentul începe cu 2 mg, crescând treptat doza la 4 mg).

Este necesar să refuzați administrarea diureticelor cu cel puțin două sau trei zile înainte de începerea tratamentului cu Perineva. Dacă este imposibil să opriți tratamentul cu diuretice, Perineva este prescris în cea mai mică doză - 2 mg, crescând treptat doza la 4 mg. În același mod, este selectat un regim de tratament pentru persoanele cu insuficiență cardiacă cronică.

Sarcina medicului este de a evalua eficacitatea tratamentului prescris la 30 de zile de la începerea terapiei. În prezența unei dinamici nesatisfăcătoare, medicamentul este prescris la o doză de 8 mg.

Formular de lansare, compoziție

Perineva este o tabletă pentru administrare orală. La fel ca multe alte medicamente, Perineva se vinde în cutii de carton, în interiorul cărora există blistere cu tablete. Fiecare pachet include instrucțiuni pentru utilizarea medicamentului.

Ingredientul activ este perindopril ebumină în cantitate de 4 sau 8 mg.

Componentele suplimentare sunt: crospovidonă, lactoză monohidrat, clorură de calciu hexahidrat, stearat de magneziu, MCC, dioxid de siliciu coloidal.

Interacțiunea cu alte medicamente

Prescrieți medicamentul Perineva în paralel cu medicamentele antihipertensive nu ar trebui să fie. Această combinație poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, precum și dezvoltarea colapsului vascular.

Luarea medicamentului simultan cu antiinflamatoarele nesteroidiene și acidul acetilsalicilic duce la o slăbire a efectului antihipertensiv. Când prescrieți o astfel de terapie, trebuie să calculați corect doza de medicament.

Cu precauție, tabletele sunt prescrise persoanelor care iau diuretice care economisesc potasiu. Cu astfel de interacțiuni medicamentoase, este necesar să se monitorizeze indicatorii tensiunii arteriale pentru a evita dezvoltarea dezechilibrului electrolitic și a hipovolemiei. Dacă este necesar, doza de medicament antihipertensiv este ajustată.

Sub influența comprimatelor Perinev, efectul terapeutic al insulinei și al agenților hipoglicemianți este îmbunătățit, care este plin de dezvoltarea hipoglicemiei și chiar a comei. Persoanelor cu diabet li se recomandă să ia medicamentul sub supravegherea unui terapeut și să monitorizeze nivelul glicemiei. Ajustați doza de insulină dacă este necesar.

Efecte secundare

Sistemul nervos periferic, SNC	amețeli, cefalee, parestezie; uneori - tulburări de dispoziție sau de somn; extrem de rar - confuzie.
Organ al auzului	adesea - apariția tinitusului.
Sistemul respirator	adesea - dificultăți de respirație, crize de tuse; uneori - bronhospasm; extrem de rar - pneumonie eozinofilă, rinită.
Organ al vederii	adesea - tulburări vizuale.
Navele, inima	adesea - o scădere vizibilă a presiunii; extrem de rar - angină pectorală, aritmii, accident vascular cerebral sau infarct miocardic, posibil secundar, din cauza hipertensiunii arteriale severe la persoanele cu risc crescut; frecvență necunoscută - vasculită.
Piele	adesea - erupții cutanate, mâncărime; uneori - angioedem al extremităților și / sau al feței, urticarie; extrem de rar - eritem multiform.
Tractului digestiv	adesea - disgeuzie, dureri abdominale, constipație, greață, diaree, vărsături, dispepsie; uneori - senzație de gură uscată; rareori - pancreatită; extrem de rar - hepatită colestatică sau citolitică.
Încălcări generale	deseori astenie; uneori - transpirație crescută.
SIstemul musculoscheletal	deseori - crampe musculare.
Sistem limfatic și organe hematopoietice	extrem de rar - cu utilizare pe termen lung în doze mari, se poate observa o trombocitopenie, agranulocitoză, leucopenie / neutropenie, pancitopenie, o scădere a concentrației de hematocrit și hemoglobină; extrem de rar - anemie hemolitică (cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază).
Sistemul genito-urinar	uneori - impotență, insuficiență renală; extrem de rar - insuficiență renală acută.
Indicatori de laborator	creșterea ureei serice, creșterea creatininei plasmatice, hiperkaliemie, reversibilă după întreruperea tratamentului (în special la persoanele cu hipertensiune renovasculară, CHF severă și insuficiență renală); rareori - hipoglicemie, activitate crescută a enzimelor hepatice și a bilirubinei serice.

Supradozaj

Dacă pacientul ia medicamentul în mod necontrolat și nu respectă doza, el suferă o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În acest caz, se pot dezvolta șoc, tuse, insuficiență renală, anxietate, hipoventilație (respirație insuficientă), o încetinire bruscă sau o creștere a ritmului cardiac.

Dacă apar simptome ale unui supradozaj de droguri, persoana trebuie așezată pe spate cu picioarele ridicate deasupra nivelului corpului. Apoi, este necesar să se introducă soluții speciale pentru a umple volumul de circulație a sângelui. De asemenea, un hormon precum angiotensina II este injectat intravenos (în absența acestora, pot fi utilizate catecolamine).

Contraindicații

Perineva nu este utilizat în cazul:

Perineva este utilizat cu precauție atunci când:

hipertensiune renovasculară;
patologii cerebrovasculare (inclusiv cardiopatie ischemică, insuficiență circulatorie cerebrală, insuficiență coronariană) - riscul reducerii excesive a presiunii;
stenoză bilaterală a arterelor rinichilor și stenoză a arterei singurului rinichi de lucru - probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală, hipotensiune arterială severă;
hiponatremie și hipovolemie semnificative (datorită respectării unei diete fără sare, diaree, dializă, tratament anterior cu diuretice, vărsături);
hipotensiune arterială, CHF în stadiul decompensării; patologii ale țesutului conjunctiv, inhibarea hematopoiezei măduvei osoase în timp ce se iau imunosupresoare, procainamidă sau alopurinol - riscul de a dezvolta neutropenie și agranulocitoză;
insuficiență renală cronică;
tratarea persoanelor în vârstă;
cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, stenoză a valvei mitrale / aortice, hemodializă folosind membrane de poliacrilonitril cu flux mare - probabilitatea de a dezvolta reacții anafilactoide; intervenții chirurgicale cu anestezie generală - riscul reducerii excesive a presiunii;
hiperkaliemie;
afecțiune după transplant de rinichi - fără experiență clinică; diabet zaharat (monitorizarea nivelului glicemiei);
tratament desensibilizant paralel cu alergeni (de exemplu, venin de himenoptere), pregătire pentru procedura de afereză LDL - riscul reacțiilor anafilactoide;
tratamentul persoanelor de culoare - posibilitatea de a dezvolta reacții anafilactoide;
insuficiență congenitală a glucozei-6-fosfat dehidrogenazei - au existat cazuri izolate de anemie hemolitică.

În timpul sarcinii

Dacă pacientul suspectează sarcina, are un copil sau alăptează, comprimatele Perinev nu sunt prescrise. Ingredientul activ este capabil să provoace modificări patologice în aparatul renal asociate funcționării sale. În unele cazuri, se dezvoltă oligohidramnios. Poate apărea și osificarea precoce a țesutului osos cranian al copilului.

Dacă femeile au luat Perineva la sfârșitul sarcinii, copiii lor au prezentat semne de exces de potasiu, s-a dezvoltat insuficiență renală și s-a produs o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dacă nu a fost posibil să se evite administrarea de Perineva în timpul sarcinii, este necesară o examinare cu ultrasunete pentru a verifica starea oaselor craniului și a rinichilor fătului.

Condiții și perioade de depozitare

Comprimatele, indiferent de doza lor, trebuie păstrate la temperaturi de până la +30 grade în locuri întunecate și uscate. Este strict interzisă păstrarea re-plantării în condiții de umiditate ridicată și lumină puternică a soarelui.

Este important să vă asigurați că zona de depozitare a comprimatelor nu este la îndemâna animalelor de companie, a copiilor și a persoanelor cu boli mintale.

Comprimatele pot fi păstrate și luate timp de până la doi ani.

Preț

Ambalajul Perineva în Rusia costă 260-1500 ruble. Prețul depinde de oraș, doză, numărul de tablete dintr-un pachet.

Preț estimat Perineva 4 mg în Ucraina- 300 grivne și 8 mg - 600 grivne.

Analogi

Următoarele medicamente au o acțiune similară cu cea a comprimatelor Perinev:

Prenessa;

Structura

Descrierea formei de dozare

4 mg comprimate: oval, ușor biconvex, alb sau aproape alb, cu o linie pe o parte și șanț.

Comprimate de 8 mg: rotund, ușor biconvex, alb sau aproape alb, cu o linie pe o parte și șanț.

efect farmacologic

efect farmacologic- vasodilatator, cardioprotector, antihipertensiv.

Farmacodinamica

Perindoprilul, un inhibitor al ECA, sau kininaza II, aparține oxopeptidazelor. Convertește angiotensina I într-o angiotensină II vasoconstrictoare și distruge bradichinina vasodilatatoare într-o hexapeptidă inactivă. Suprimarea activității ECA duce la o scădere a nivelurilor de angiotensină II, o creștere a activității reninei plasmatice (suprimarea feedback-ului negativ de eliberare a reninei) și o scădere a secreției de aldosteron. Deoarece ECA distruge și bradichinina, suprimarea ECA duce, de asemenea, la o creștere a activității sistemului circulant și a calicreinei-țesutului, în timp ce sistemul PG este activat.

Perindoprilul are un efect terapeutic datorită metabolitului său activ, perindoprilat.

Perindoprilul reduce atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică în poziția culcat și în picioare. Perindoprilul reduce OPSS, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, fluxul sanguin periferic este accelerat. Cu toate acestea, ritmul cardiac nu crește. Fluxul sanguin renal crește de obicei, în timp ce rata de filtrare glomerulară nu se modifică. Efectul antihipertensiv maxim este atins la 4-6 ore după o singură administrare orală de perindopril; efectul hipotensiv persistă 24 de ore, iar după 24 de ore medicamentul furnizează în continuare 87-100% din efectul maxim. Scăderea tensiunii arteriale se dezvoltă rapid. Stabilizarea efectului antihipertensiv se observă după 1 lună de terapie și persistă mult timp. Întreruperea terapiei nu este însoțită de un sindrom de sevraj. Perindoprilul reduce hipertrofia miocardului ventricular stâng. Cu administrarea pe termen lung, reduce severitatea fibrozei interstițiale, normalizează profilul izoenzimic al miozinei. Crește concentrația de HDL, la pacienții cu hiperuricemie reduce concentrația de acid uric.

Perindoprilul îmbunătățește elasticitatea arterelor mari, elimină modificările structurale ale arterelor mici.

Perindopril normalizează funcția inimii prin reducerea pre- și post-încărcare.

La pacienții cu CHF în timpul tratamentului cu perindopril, s-a observat:

Scăderea presiunii de umplere în ventriculii stâng și drept;

Scăderea OPSS;

Creșterea debitului cardiac și a indicelui cardiac.

Luarea unei doze inițiale de perindopril (2 mg) la pacienții cu clasa funcțională CHF I-II conform clasificării NYHA nu a fost însoțită de o scădere semnificativă statistic a tensiunii arteriale comparativ cu placebo.

Farmacocinetica

După administrarea orală, perindoprilul se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal și atinge concentrațiile plasmatice maxime în decurs de 1 oră. T 1/2 din plasma sanguină a perindoprilului este de 1 oră. C max de perindoprilat în plasmă este atins după 3-4 ore.

Administrarea medicamentului în timpul mesei este însoțită de o scădere a conversiei perindoprilului în perindoprilat, respectiv, biodisponibilitatea medicamentului scade. Volumul de distribuție al perindoprilatului nelegat este de 0,2 l / kg. Legarea de proteinele plasmatice din sânge este nesemnificativă, legarea perindoprilatului de ECA este mai mică de 30% și depinde de concentrația sa.

Perindoprilatul este excretat prin rinichi. T 1/2 din fracțiunea nelegată este de aproximativ 3-5 ore. Nu se cumulează. La pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență cardiacă renală și cronică (CHF), excreția perindoprilatului este încetinită. Perindoprilatul este îndepărtat în timpul hemodializei (viteză - 70 ml / min, 1,17 ml / s) și dializei peritoneale.

La pacienții cu ciroză hepatică, clearance-ul hepatic al perindoprilului se modifică, în timp ce cantitatea totală de perindoprilat format nu se modifică și nu este necesară ajustarea dozelor.

Indicații ale medicamentului Perineva ®

hipertensiune arteriala;

insuficiență cardiacă cronică;

prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (terapia combinată cu indapamidă) la pacienții cu accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic tranzitor;

boala coronariană stabilă: reducerea riscului de complicații cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană stabilă.

Contraindicații

hipersensibilitate la substanța activă, la alți inhibitori ai ECA și la excipienți care alcătuiesc medicamentul;

angioedem ereditar / idiopatic;

antecedente de angioedem (edem Quincke) asociat cu administrarea unui inhibitor ECA;

vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază Lapp sau sindrom de malabsorbție a glucozei-galactoză.

Cu grija: hipertensiune renovasculară, stenoză bilaterală a arterelor renale, stenoză a arterei unui singur rinichi - riscul de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală; CHF în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială; insuficiență renală cronică (creatinină Cl -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii, utilizarea medicamentului este contraindicată. Nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină, prin urmare, la confirmarea sarcinii, Perineva ® trebuie anulat cât mai curând posibil. Se știe că efectul inhibitorilor ECA asupra fătului în trimestrele II și III ale sarcinii poate duce la dezvoltarea afectată (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea osificării oaselor craniului) și dezvoltarea complicațiilor la nou-născut (insuficiență renală , hipotensiune arterială, hiperkaliemie). Dacă, totuși, medicamentul a fost utilizat în trimestrele II-III de sarcină, atunci este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor și a oaselor craniului fetal.

Utilizarea medicamentului Perineva ® în timpul alăptării nu este recomandată din cauza lipsei de date privind posibilitatea pătrunderii acestuia în laptele matern. Dacă este necesar să utilizați medicamentul în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă.

Efecte secundare

Clasificarea incidenței efectelor secundare (OMS): foarte des -> 1/10; deseori - de la> 1/100 la<1/10; иногда — от >1/1000 până la<1/100; редко — от >1/10000 până la<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Din partea sistemului nervos central și periferic: adesea - dureri de cap, amețeli, parestezii; uneori - tulburări de somn sau de dispoziție; foarte rar - confuzie.

Din partea organului viziunii: adesea - tulburări de vedere.

Din partea organului auditiv: adesea - tinitus.

Din sistemul respirator: adesea - tuse, dificultăți de respirație; uneori - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din tractul digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, disgeuzie, dispepsie, diaree, constipație; uneori - uscăciunea mucoasei bucale; rareori - pancreatită; foarte rar - hepatită citolitică sau colestatică (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Din partea pielii: adesea - erupție pe piele, mâncărime; uneori - angioedem al feței, extremităților, urticarie; foarte rar - eritem multiform.

Din partea sistemului musculo-scheletic: deseori - crampe musculare.

Din sistemul genito-urinar: uneori - insuficiență renală, impotență; foarte rar - insuficiență renală acută.

Încălcări generale: deseori astenie; uneori - transpirație crescută.

Indicatori de laborator: o creștere a concentrației de uree în serul sanguin și creatinină plasmatică și hiperkaliemie, reversibilă după întreruperea tratamentului (în special la pacienții cu insuficiență renală, CHF severă și hipertensiune renasculară); rar - activitate crescută a enzimelor hepatice și a bilirubinei serice; hipoglicemie.

Interacţiune

Diuretice La pacienții cărora li se administrează diuretice, în special cei care elimină lichidul și / sau sărurile, la începutul tratamentului cu perindopril, poate exista o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, riscul căruia poate fi redus prin întreruperea diureticului, completând pierderea de lichid sau săruri înainte de începerea tratamentului cu perindopril, precum și prescrierea perindoprilului într-o doză mică, cu creșterea sa graduală suplimentară.

Diuretice care economisesc potasiu (cum ar fi triamteren, amilorură, spironolactonă și derivatul său eplerenonă), săruri de potasiu. Hiperpotasemie (cu un posibil rezultat letal), în special cu insuficiență a funcției renale (efecte suplimentare asociate cu hiperkaliemie). Nu se recomandă utilizarea simultană a perindoprilului cu medicamentele menționate anterior.

Aceste combinații trebuie prescrise numai în caz de hipokaliemie, luând măsuri de precauție și monitorizând periodic concentrația ionilor de potasiu din serul sanguin.

Litiu. Cu utilizarea simultană a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, este posibil să se dezvolte o creștere reversibilă a concentrației de litiu în serul sanguin și a toxicității litiului. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA cu diureticele tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu în serul sanguin și poate crește riscul de a dezvolta efectele sale toxice. Nu se recomandă utilizarea simultană a perindoprilului și litiului.

Dacă este necesar, o astfel de terapie combinată se efectuează sub monitorizarea regulată a concentrației de litiu din serul sanguin.

AINS, incl. acid acetilsalicilic în doze de 3 g / zi și mai mult. Terapia cu AINS poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. În plus, AINS și inhibitorii ECA au un efect aditiv asupra creșterii concentrației de ioni de potasiu în serul sanguin, ceea ce poate provoca o deteriorare a funcției renale. Acest efect este de obicei reversibil. În cazuri rare, se poate dezvolta insuficiență renală acută, în special la pacienții cu insuficiență renală preexistentă, cum ar fi la pacienții vârstnici sau cu deshidratare.

Alte medicamente antihipertensive și vasodilatatoare. Utilizarea simultană a perindoprilului cu alți agenți antihipertensivi poate spori efectul antihipertensiv al perindoprilului. Utilizarea simultană a nitroglicerinei, a altor nitrați sau vasodilatatoare poate duce la un efect hipotensiv suplimentar.

Agenți hipoglicemianți. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a agenților hipoglicemianți (insulină sau agenți hipoglicemici pentru administrare orală) poate spori efectul hipoglicemiant, până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest fenomen apare în primele săptămâni de terapie combinată la pacienții cu insuficiență renală.

Acid acetilsalicilic, agenți trombolitici, beta-blocanți și nitrați. Perindoprilul poate fi combinat cu acid acetilsalicilic (ca agent antiplachetar), agenți trombolitici și beta-blocante și / sau nitrați.

Antidepresive triciclice, antipsihotice (antipsihotice), anestezice generale (anestezice generale). Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate duce la o creștere a efectului hipotensiv.

Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Atunci când se prescrie o astfel de combinație, eficacitatea inhibitorilor ECA trebuie evaluată în mod regulat.

Mod de administrare și dozare

Doza de medicament este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gravitatea bolii și de răspunsul individual la tratament.

Hipertensiune arteriala. Medicamentul Perineva ® poate fi utilizat în monoterapie și în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Doza inițială recomandată este de 4 mg o dată pe zi, dimineața. Pentru pacienții cu activare pronunțată a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (de exemplu, cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și / sau hiponatremie, CHF în stadiul de decompensare sau hipertensiune arterială severă), doza inițială recomandată este de 2 mg / zi într-o singură doză . Dacă terapia este ineficientă în decurs de o lună, doza poate fi crescută la 8 mg o dată pe zi și dacă doza anterioară este bine tolerată.

Adăugarea de inhibitori ai ECA la pacienții care iau diuretice poate provoca hipotensiune arterială. În acest sens, se recomandă efectuarea terapiei cu precauție, oprirea administrării diureticelor cu 2-3 zile înainte de începerea tratamentului cu Perineva ® sau începerea tratamentului cu Perinev ® a cu o doză inițială de 2 mg / zi, într-o singură doză. Este necesar să se controleze tensiunea arterială, funcția renală și concentrația ionilor de potasiu în ser. În viitor, doza de medicament poate fi crescută, în funcție de dinamica nivelului tensiunii arteriale. Dacă este necesar, terapia diuretică poate fi reluată.

La pacienții vârstnici doza zilnică inițială recomandată este de 2 mg la un moment dat. În viitor, doza poate fi crescută treptat la 4 mg și, dacă este necesar, la maxim 8 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza mai mică să fie bine tolerată.

CHF. Tratamentul pacienților cu CHF cu Perineva ® în combinație cu diuretice care economisesc potasiu și / sau digoxină și / sau beta-blocante este recomandat să înceapă sub supraveghere medicală atentă, prescriind Perineva ® la o doză inițială de 2 mg o dată pe zi, în dimineaţă. După 2 săptămâni de tratament, doza de medicament poate fi crescută la 4 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza de 2 mg să fie bine tolerată și răspunsul la terapie să fie satisfăcător.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială semnificativă clinic(de exemplu, atunci când se iau doze mari de diuretice), dacă este posibil, hipovolemia și tulburările electrolitice trebuie eliminate înainte de a lua Perineva ®. Este recomandat să monitorizați cu atenție nivelul tensiunii arteriale, starea funcției renale și concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin înainte și în timpul terapiei.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare. Terapia cu Perineva ® trebuie începută cu 2 mg în primele 2 săptămâni înainte de a lua indapamidă. Tratamentul trebuie început în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

Boală cardiacă ischemică stabilă. La pacienții cu boală coronariană stabilă, doza inițială recomandată de Perineva ® este de 4 mg / zi. După 2 săptămâni, doza este crescută la 8 mg / zi, cu condiția ca doza de 4 mg / zi să fie bine tolerată și să se monitorizeze funcția renală. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie să înceapă cu o doză de 2 mg, care poate fi crescută la 4 mg / zi după o săptămână. În viitor, dacă este necesar, după încă o săptămână, puteți crește doza la 8 mg / zi cu monitorizarea preliminară obligatorie a funcției renale. La pacienții vârstnici, doza de medicament poate fi crescută numai dacă doza anterioară, mai mică, este bine tolerată.

Cu insuficiență renală. La pacienții cu afecțiuni renale, doza de Perineva ® este stabilită în funcție de gradul de disfuncție renală. Monitorizarea stării pacientului include de regulă determinarea concentrației de ioni de potasiu și creatinină în serul sanguin.

* Clearance-ul dializei perindoprilatului este de 70 ml / min. Perineva ® trebuie luat după o ședință de dializă.

Cu boli hepatice: nu este necesară ajustarea dozei.

Supradozaj

Simptome: scăderea marcată a tensiunii arteriale, șoc, tulburări ale apei și echilibrului electrolitic (hiperkaliemie, hiponatremie), insuficiență renală, hiperventilație, tahicardie, palpitații, bradicardie, amețeli, anxietate, tuse.

Tratament: cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, acordați pacientului o poziție orizontală cu picioarele ridicate și luați măsuri pentru completarea BCC, dacă este posibil - administrare intravenoasă de angiotensină II și / sau soluție intravenoasă de catecolamine. Odată cu dezvoltarea bradicardiei severe, care nu sunt supuse terapiei medicamentoase (inclusiv atropină), este indicată instalarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac). Este necesar să se monitorizeze funcțiile vitale și concentrația de creatinină și electroliți în serul sanguin. Perindoprilul poate fi eliminat din circulația sistemică prin hemodializă. Trebuie evitată utilizarea membranelor de poliacrilonitril cu flux mare.

Instrucțiuni Speciale

Boală cardiacă ischemică stabilă. Odată cu apariția unui episod de angină pectorală instabilă (semnificativă sau nesemnificativă) în prima lună de tratament cu Perineva ®, este necesar să se evalueze raportul beneficiu / risc al terapiei cu acest medicament.

Hipotensiune arterială. Inhibitorii ECA pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată, hipotensiunea arterială simptomatică apare rar după administrarea primei doze. Riscul unei scăderi excesive a tensiunii arteriale este crescut la pacienții cu BCC redus în timpul terapiei diuretice, cu o dietă strictă fără sare, hemodializă, precum și cu diaree sau vărsături, sau la cei care suferă de hipertensiune arterială severă dependentă de renină. Hipotensiunea arterială severă a fost observată la pacienții cu ICC severă, atât în prezența insuficienței renale concomitente, cât și în absența acesteia. Cel mai adesea, hipotensiunea arterială severă se poate dezvolta la pacienții cu ICC mai severă, luând diuretice „buclă” în doze mari, precum și pe fondul hiponatremiei sau insuficienței renale. Acești pacienți sunt sfătuiți să fie monitorizați îndeaproape la începutul terapiei și în timpul titrării dozei. Același lucru se aplică pacienților cu boli coronariene sau boli cerebrovasculare, la care o scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la infarct miocardic sau complicații cerebrovasculare.

În caz de hipotensiune arterială, este necesar să se ofere pacientului o poziție orizontală cu picioarele ridicate și, dacă este necesar, să se injecteze o soluție intravenoasă de clorură de sodiu pentru a crește BCC. Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru terapia ulterioară. După restabilirea BCC și a tensiunii arteriale, tratamentul poate fi continuat, cu condiția ca doza de medicament să fie selectată cu atenție.

La unii pacienți cu CHF și tensiune arterială normală sau scăzută în timpul tratamentului cu Perineva ®, poate apărea o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. Acest efect este de așteptat și, de obicei, nu justifică întreruperea tratamentului. Dacă hipotensiunea arterială este însoțită de manifestări clinice, poate fi necesară reducerea dozei sau anularea medicamentului Perineva.

Stenoza valvei aortice sau mitrale / cardiomiopatia hipertrofică. Inhibitori ai ECA, incl. iar perindoprilul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu stenoză mitrală și obstrucție a tractului de ieșire ventriculară stângă (stenoză a valvei aortice și cardiomiopatie hipertrofică).

Afectarea funcției renale. La pacienții cu insuficiență renală (creatinină Cl<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

La pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, hipotensiunea arterială care se dezvoltă în perioada inițială a terapiei cu inhibitori ai ECA poate duce la deteriorarea funcției renale. Acești pacienți au uneori cazuri de insuficiență renală acută, de obicei reversibilă.

La unii pacienți cu stenoză bilaterală a arterelor renale sau stenoza arterei renale a unui rinichi solitar (în special în prezența insuficienței renale) în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, a existat o creștere a concentrațiilor serice de uree și creatinină, reversibilă după întreruperea tratamentului. La pacienții cu hipertensiune renovasculară în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, există un risc crescut de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală. Tratamentul acestor pacienți trebuie să înceapă sub supraveghere medicală atentă, cu doze mici de medicament și cu o selecție suplimentară adecvată a dozelor. În primele săptămâni de tratament cu Perineva ® este necesară întreruperea diureticelor și monitorizarea regulată a funcției renale. La unii pacienți cu hipertensiune arterială, în prezența insuficienței renale nedetectate anterior, în special în cazul terapiei diuretice concomitente, a existat o creștere ușoară și temporară a concentrației de uree și creatinină în serul sanguin. În acest caz, se recomandă reducerea dozei de medicament Perineva și / sau anularea diureticului.

Pacienți pe hemodializă. Au fost raportate mai multe cazuri de reacții anafilactice persistente, care pun viața în pericol, la pacienții dializați cu membrane cu flux mare și care au luat concomitent inhibitori ai ECA. Dacă este necesară efectuarea hemodializei, este necesar să se utilizeze un alt tip de membrană.

Transplant de rinichi. Nu există experiență cu utilizarea perindoprilului la pacienții cu transplant recent de rinichi.

Hipersensibilitate / angioedem. Rareori la pacienții care iau inhibitori ai ECA, incl. s-a dezvoltat perindopril, angioedem al feței, extremităților, buzelor, membranelor mucoase, limbii, glotei și / sau laringelui. Această afecțiune se poate dezvolta în orice moment în timpul tratamentului. Odată cu dezvoltarea angioedemului, tratamentul trebuie oprit imediat, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală până când simptomele dispar complet. Angioedemul buzelor și al feței nu necesită de obicei tratament; pentru a reduce severitatea simptomelor, pot fi utilizate antihistaminice. Angioedemul limbii, al glotei sau al laringelui poate fi fatal. Odată cu dezvoltarea angioedemului, este necesar să se administreze imediat epinefrină (adrenalină) subcutanat și să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii. Inhibitorii ECA sunt mai susceptibili de a provoca angioedem la pacienții de culoare neagră.

Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociați cu utilizarea unui inhibitor ECA pot prezenta un risc crescut de a dezvolta angioedem în timp ce iau un inhibitor ECA.

Reacții anafilactoide în timpul aferezei LDL (afereza LDL). La pacienții cu numirea de inhibitori ai ECA pe fondul procedurii de afereză LDL utilizând absorbția sulfatului de dextran, în cazuri rare, se poate dezvolta o reacție anafilactică. Se recomandă retragerea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de afereză.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării. La pacienții cărora li se administrează inhibitori ai ECA în timpul unui curs de desensibilizare (de exemplu, cu otravă a insectelor himenoptere), în cazuri foarte rare, pot apărea reacții anafilactice care pun viața în pericol. Se recomandă întreruperea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de desensibilizare.

Insuficiență hepatică.În timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, este uneori posibil să se dezvolte un sindrom care începe cu icter colestatic și apoi progresează până la necroza fulminantă a ficatului, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul pentru dezvoltarea acestui sindrom este neclar. Dacă apare icter în timpul tratamentului cu un inhibitor ECA sau se observă o creștere a activității enzimelor hepatice, inhibitorul ECA trebuie întrerupt imediat și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare adecvată.

Neutropenie / agranulocitoză / trombocitopenie / anemie. Au fost observate cazuri de neutropenie / agranulocitoză, trombocitopenie și anemie la pacienții aflați pe fundalul terapiei cu inhibitori ai ECA. Cu funcția renală normală în absența altor complicații, neutropenia este rară. Medicamentul Perineva trebuie utilizat cu mare precauție la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv (de exemplu, LES, sclerodermie), care primesc simultan terapie imunosupresivă, alopurinol sau procainamidă, precum și atunci când toți acești factori sunt combinați, în special cu cei existenți disfuncție renală. Astfel de pacienți pot dezvolta infecții severe care nu răspund la terapia intensivă cu antibiotice. La efectuarea terapiei cu Perineva ® la pacienții cu factorii de mai sus, se recomandă monitorizarea periodică a numărului de leucocite din sânge și avertizarea pacientului cu privire la necesitatea informării medicului cu privire la apariția oricăror simptome de infecție.

La pacienții cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază au fost observate cazuri izolate de anemie hemolitică.

Cursa negroida. Riscul de a dezvolta angioedem la pacienții din rasa Negroid este mai mare. La fel ca alți inhibitori ai ECA, perindoprilul este mai puțin eficient în scăderea tensiunii arteriale la pacienții de culoare neagră, posibil datorită prevalenței mai mari a afecțiunilor cu rădăcină scăzută în populația acestui grup de pacienți cu hipertensiune arterială.

Tuse. Pe fondul terapiei cu inhibitori ai ECA, se poate dezvolta o tuse persistentă, neproductivă, care se oprește după întreruperea tratamentului. Acest lucru trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al tusei.

Chirurgie / anestezie generală. La pacienții a căror stare necesită o intervenție chirurgicală extinsă sau anestezie cu medicamente care provoacă hipotensiune arterială, inhibitorii ECA, inclusiv perindoprilul, pot bloca formarea angiotensinei II în timpul eliberării compensatorii de renină. Cu o zi înainte de operație, terapia cu inhibitori ai ECA trebuie anulată. Dacă este imposibil să se anuleze un inhibitor ECA, atunci hipotensiunea arterială, care se dezvoltă în conformitate cu mecanismul descris, poate fi corectată prin creșterea BCC.

Hiperpotasemie.În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, inclusiv perindopril, la unii pacienți, concentrația ionilor de potasiu din sânge poate crește. Riscul de hiperkaliemie este crescut la pacienții cu insuficiență renală și / sau cardiacă, diabet zaharat decompensat și la pacienții care utilizează diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu sau alte medicamente care provoacă hiperkaliemie (de exemplu heparină). Dacă este necesar, numirea simultană a acestor medicamente, se recomandă monitorizarea regulată a conținutului de potasiu din serul sanguin.

Diabet. La pacienții cu diabet zaharat care iau medicamente hipoglicemiante orale sau insulină, în primele câteva luni de tratament cu inhibitori ai ECA, este necesar să se monitorizeze cu atenție concentrația de glucoză din sânge.

În acest articol, puteți citi instrucțiunile pentru utilizarea medicamentului. Perineva... Sunt prezentate recenziile vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile medicilor de specialiști cu privire la utilizarea Perineva în practica lor. O mare solicitare este să adăugați activ comentariile dvs. despre medicament: dacă medicamentul a ajutat sau nu la eliminarea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, care poate nu au fost declarate de producător în adnotare. Analogii lui Perineva în prezența analogilor structurali disponibili. Se utilizează pentru tratamentul hipertensiunii și scăderea tensiunii arteriale la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Compoziția medicamentului antihipertensiv.

Perinevași Ko-Perineva- inhibitor ECA. Este un promedicament din care se formează în organism metabolitul activ perindoprilat. Se crede că mecanismul acțiunii antihipertensive este asociat cu inhibarea competitivă a activității ECA, ceea ce duce la o scădere a ratei de conversie a angiotensinei 1 la angiotensina 2, care este un vasoconstrictor puternic. Ca rezultat al scăderii concentrației de angiotensină 2, apare o creștere secundară a activității reninei plasmatice datorită eliminării feedback-ului negativ în timpul eliberării reninei și a scăderii directe a secreției de aldosteron. Datorită efectului vasodilatator, reduce OPSS (afterload), presiunea de încastrare în capilarele pulmonare (preîncărcare) și rezistența în vasele pulmonare; crește debitul cardiac și toleranța la efort.

Efectul antihipertensiv se dezvoltă în prima oră după administrarea Perinev, atinge maximum după 4-8 ore și durează 24 de ore.

În studiile clinice, cu utilizarea perindoprilului (monoterapie sau în combinație cu un diuretic), s-a demonstrat o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral recurent (atât ischemic, cât și hemoragic), precum și riscul de accident vascular cerebral fatal sau invalidant; complicații cardiovasculare majore, inclusiv infarct miocardic, incl. fatal; demență asociată cu accident vascular cerebral; tulburări cognitive severe. Aceste beneficii terapeutice au fost observate atât la pacienții cu hipertensiune arterială, cât și la pacienții cu TA normală, indiferent de vârstă, sex, diabet zaharat sau nu și tipul de accident vascular cerebral.

S-a arătat că, pe fondul utilizării perindopril terț-butilaminei la o doză de 8 mg pe zi (echivalent cu 10 mg perindopril arginină) la pacienții cu boală coronariană stabilă, există o scădere semnificativă a riscului absolut de complicațiile prevăzute de principalul criteriu de eficacitate (mortalitate prin boli cardiovasculare, incidența infarctului miocardic non-fatal) și / sau stop cardiac urmat de resuscitare cu succes) cu 1,9%. La pacienții care au suferit anterior infarct miocardic sau revascularizare coronariană, reducerea riscului absolut a fost de 2,2% comparativ cu grupul placebo.

Perindoprilul este utilizat atât ca monoterapie, cât și ca combinații fixe cu indapamidă și amlodipină.

Indapamida este un derivat sulfonamidic și este un diuretic. Inhibă reabsorbția de sodiu în segmentul cortical al tubulilor renali, crescând excreția de sodiu și clor de către rinichi, ducând astfel la creșterea diurezei. Crește excreția de potasiu și magneziu într-o măsură mai mică. Având capacitatea de a bloca selectiv canalele lente de calciu, indapamida crește elasticitatea pereților arteriali și reduce rezistența vasculară sistemică. Are un efect hipotensiv în doze care nu au un efect diuretic pronunțat. Creșterea dozei de indapamidă nu duce la o creștere a efectului antihipertensiv, dar crește riscul de apariție a evenimentelor adverse.

Indapamida la pacienții cu hipertensiune arterială nu afectează metabolismul lipidelor - TG, LDL și HDL; asupra metabolismului glucidelor, chiar și la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială.

Structura

Perindopril erbumin + excipienți (Perineva).

Perindopril erbumin + Indapamid + excipienți (Co-Perineva).

Farmacocinetica

Perindopril

După administrarea orală, Perineva este absorbit rapid din tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea este de 65-70%. În procesul de metabolism, perindoprilul este biotransformat cu formarea unui metabolit activ - perindoprilat (aproximativ 20%) și 5 compuși inactivi. Legarea perindoprilatului de proteinele plasmatice din sânge este nesemnificativă (mai puțin de 30%) și depinde de concentrația substanței active. Nu cumulează. Readmiterea nu duce la cumul. Când este luat cu alimente, metabolismul perindoprilului încetinește. Perindoprilatul este excretat prin rinichi. La pacienții vârstnici, precum și la insuficiența renală și cardiacă, excreția perindoprilatului este încetinită.

Indapamida

După administrarea orală, este absorbit rapid și aproape complet din tractul gastro-intestinal. Aportul alimentar încetinește oarecum absorbția, dar nu afectează semnificativ cantitatea de indapamidă absorbită. Legarea proteinelor plasmatice este de 79%. Nu cumulează. Este metabolizat în ficat. Se excretă prin rinichi (70%) în principal sub formă de metaboliți (fracția medicamentului nemodificat este de aproximativ 5%) și de către intestinele cu bilă sub formă de metaboliți inactivi (22%). La pacienții cu insuficiență renală, parametrii farmacocinetici ai indapamidei nu se modifică semnificativ.

Indicații

hipertensiune arteriala;
insuficiență cardiacă cronică;
prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (terapia combinată cu indapamidă) la pacienții cu accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic tranzitor;
boala coronariană stabilă: reducerea riscului de complicații cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană stabilă.

Forme de emitere

Comprimate de 2 mg, 4 mg și 8 mg (Perineva).

Comprimate 2 mg + 625 μg, 4 mg + 1,25 mg, 8 mg + 2,5 mg (Co-Perineva).

Comprimate dispersate în cavitatea bucală 4 mg și 8 mg (Perineva Ku-Tab).

Instrucțiuni de utilizare și dozare

Perineva

Doza inițială este de 1-2 mg pe zi în 1 doză. Doze de întreținere - 2-4 mg pe zi pentru insuficiență cardiacă congestivă, 4 mg (mai rar - 8 mg) - pentru hipertensiune în 1 doză.

În cazul afectării funcției renale, este necesară corectarea regimului de dozare în funcție de valorile CC.

Ko-Perineva

Medicamentul se administrează oral 1 dată pe zi, de preferință dimineața înainte de micul dejun, cu o cantitate suficientă de lichid.

Dacă este posibil, utilizarea medicamentului trebuie începută cu selectarea separată a dozelor de perindopril și indapamidă. În caz de nevoie clinică, este posibil să se prescrie o terapie combinată cu Ko-Perinev imediat după monoterapie.

Se dau doze pentru raportul perindopril / indapamidă.

Doza inițială a medicamentului Co-Perinev este de 2 mg / 0,625 mg (1 comprimat) o dată pe zi. Dacă după o lună de utilizare a medicamentului nu este posibil să se realizeze un control adecvat al tensiunii arteriale, atunci doza de medicament trebuie crescută la 4 mg / 1,25 mg (1 comprimat) o dată pe zi.

Dacă este necesar, pentru a obține un efect hipotensiv mai pronunțat, este posibilă creșterea la doza zilnică maximă de medicament Co-Perineva - 1 comprimat (8 mg / 2,5 mg) de 1 dată pe zi.

Pentru pacienții vârstnici, doza inițială de Co-Perinev este de 2 mg / 0,625 mg (1 comprimat) o dată pe zi. Tratamentul cu medicamentul trebuie prescris după monitorizarea funcției renale și a tensiunii arteriale.

Medicamentul Ko-Perinev este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală severă (CC mai mică de 30 ml / min). Pacienților cu insuficiență renală moderată severă (CC 30-60 ml / min) li se recomandă să înceapă terapia cu dozele necesare de medicamente (în monoterapie) care fac parte din medicamentul Co-Perineva; doza maximă zilnică de medicament Co-Perinev este de 4 mg / 1,25 mg. Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții cu CC mai mare de 60 ml / min. În timpul terapiei, este necesar să se monitorizeze în mod regulat concentrația de creatinină și conținutul de potasiu din serul sanguin.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență hepatică severă. În cazul insuficienței hepatice moderate, nu este necesară ajustarea dozei.

Efect secundar

eozinofilie, scăderea hemoglobinei și hematocritului, trombocitopenie, leucopenie / neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie, anemie hemolitică la pacienții cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază;
hipoglicemie, hiperkaliemie, reversibilă după retragerea medicamentului;
parestezie;
durere de cap;
ameţeală;
tulburari de somn;
labilitatea dispoziției;
somnolenţă;
lesin;
confuzie a conștiinței;
tulburări de vedere;
zgomot în urechi;
scăderea excesivă a tensiunii arteriale și a simptomelor asociate;
vasculită;
tahicardie;
palpitații;
tulburări ale ritmului cardiac;
angină pectorală;
infarct miocardic și accident vascular cerebral, posibil datorită scăderii excesive a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut;
tuse;
dispnee;
spasm bronșic;
pneumonie eozinofilă;
rinita;
constipație, diaree;
greață, vărsături;
durere abdominală;
încălcarea gustului;
dispepsie;
uscăciunea mucoasei bucale;
pancreatită;
hepatită (colestatică sau citolitică);
piele iritata;
eczemă;
fotosensibilitate;
transpirație crescută;
angioedem;
urticarie;
eritem multiform;
spasme musculare;
artralgie;
mialgie;
insuficiență renală acută;
disfuncție erectilă;
astenie;
dureri în piept;
edem periferic;
slăbiciune;
febră.

Contraindicații

antecedente de angioedem (ereditar / idiopatic sau angioedem în timp ce luați alți inhibitori ai ECA din istorie);
hipokaliemie;
insuficiență renală severă (CC mai mică de 30 ml / min);
stenoză bilaterală a arterelor renale, stenoză a arterei unui singur rinichi;
hiperkaliemie refractară;
insuficiență hepatică severă (inclusiv cu encefalopatie);
intoleranță la lactoză, deficit de lactază sau malabsorbție la glucoză-galactoză;
utilizarea simultană a medicamentelor care prelungesc intervalul QT pe ECG;
utilizarea simultană cu medicamente antiaritmice capabile să provoace tahicardie ventriculară de tip piruetă;
sarcina;
perioada de alăptare;
vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
hipersensibilitate la substanțe active, orice inhibitor ECA, derivați sulfonamidici sau orice componente auxiliare ale medicamentului.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul Perinev este contraindicat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării (alăptarea).

Aplicarea la copii

Contraindicat la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite).

Instrucțiuni Speciale

Perineva trebuie utilizat cu precauție în stenoza bilaterală a arterei renale sau stenoza arterei renale a unui singur rinichi; insuficiență renală; boli sistemice ale țesutului conjunctiv; terapie cu imunosupresoare, alopurinol, procainamidă (risc de apariție a neutropeniei, agranulocitoză); BCC redus (administrarea de diuretice, dietă cu restricție de sare, vărsături, diaree); angină pectorală; boli cerebrovasculare; hipertensiune renovasculară; diabetul zaharat; insuficiență cardiacă cronică a clasei a 4-a funcțională conform clasificării NYHA; simultan cu diuretice care economisesc potasiu, preparate de potasiu, înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu, cu preparate de litiu; cu hiperkaliemie; chirurgie / anestezie generală; hemodializa folosind membrane cu flux mare; terapia desensibilizatoare; Afereza LDL; starea după transplantul de rinichi; stenoză aortică / stenoză mitrală / cardiomiopatie obstructivă hipertrofică; la pacienții rasei negre.

Au fost raportate cazuri de hipotensiune arterială, leșin, accident vascular cerebral, hiperkaliemie și afectarea funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută) la pacienții predispuși, în special atunci când sunt utilizați simultan cu medicamente care afectează RAAS. Prin urmare, nu se recomandă blocarea dublă a RAAS ca urmare a combinării unui inhibitor ECA cu un antagonist al receptorilor de angiotensină 2 sau aliskiren.

Înainte de a începe tratamentul cu perindopril, tuturor pacienților li se recomandă să studieze funcția renală.

În timpul tratamentului cu perindopril, funcția rinichilor, activitatea enzimelor hepatice din sânge trebuie monitorizată în mod regulat și trebuie efectuate teste de sânge periferic (în special la pacienții cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, la pacienții cărora li se administrează medicamente imunosupresoare, alopurinol). Pacienții cu deficit de sodiu și lichide trebuie să corecteze tulburările de apă-electrolit înainte de a începe tratamentul.

Interacțiuni medicamentoase

Riscul de a dezvolta hiperkaliemie crește odată cu utilizarea simultană a Perinev cu alte medicamente care pot provoca hiperkaliemie: medicamente care conțin aliskiren și aliskiren, săruri de potasiu, diuretice care economisesc potasiu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor angiotensinei 2, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau tacrolimus, trimetoprim.

Atunci când este utilizat simultan cu aliskiren la pacienții cu diabet zaharat sau funcție renală afectată (GFR mai mic de 60 ml / min), riscul de hiperkaliemie, deteriorarea funcției renale și creșterea incidenței morbidității și mortalității cardiovasculare crește (această combinație este contraindicată la pacienții acestor grupuri).

Utilizarea simultană cu aliskiren nu este recomandată la pacienții fără diabet zaharat sau disfuncție renală, deoarece riscul posibil crescut de hiperkaliemie, deteriorarea funcției renale și incidența crescută a morbidității și mortalității cardiovasculare.

S-a raportat în literatura de specialitate că la pacienții cu boală aterosclerotică stabilită, insuficiență cardiacă sau diabet zaharat cu afectarea organelor țintă, terapia concomitentă cu un inhibitor ECA și un antagonist al receptorilor angiotensinei 2 este asociată cu o incidență mai mare a hipotensiunii arteriale, sincopă, hiperkaliemie și deteriorarea funcției renale (inclusiv insuficiența renală acută) în comparație cu utilizarea unui singur medicament care afectează RAAS. Blocarea dublă (de exemplu, atunci când un inhibitor ECA este combinat cu un antagonist al receptorilor angiotensinei 2) trebuie limitată la cazuri individuale, cu o monitorizare atentă a funcției renale, a potasiului și a tensiunii arteriale.

Utilizarea concomitentă cu estramustină poate duce la un risc crescut de reacții adverse, cum ar fi angioedem.

Odată cu utilizarea simultană a preparatelor cu litiu și perindopril, este posibilă o creștere reversibilă a concentrației de litiu în serul sanguin și efectele toxice asociate (această combinație nu este recomandată).

Utilizarea simultană cu medicamente hipoglicemiante (insulină, medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală) necesită îngrijire specială, deoarece Inhibitori ai ECA, incl. perindopril, poate spori efectul hipoglicemiant al acestor medicamente până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest lucru se observă în primele săptămâni de terapie simultană și la pacienții cu funcție renală afectată.

Baclofenul îmbunătățește efectul antihipertensiv al Perinev; cu utilizarea simultană, poate fi necesară o ajustare a dozei acestuia.

La pacienții cărora li se administrează diuretice, în special cei care elimină lichidele și / sau sărurile, la începutul terapiei cu perindopril, poate exista o scădere excesivă a tensiunii arteriale, al cărei risc poate fi redus prin întreruperea diureticului, înlocuirea lichidului sau a pierderii de sare înainte de începerea tratamentului cu perindopril și utilizarea perindoprilului în doza inițială mică cu creșterea sa graduală suplimentară.

În insuficiența cardiacă cronică, în cazul diureticelor, perindoprilul trebuie utilizat într-o doză mică, posibil după reducerea dozei unui diuretic care economisește potasiul utilizat în același timp. În toate cazurile, funcția renală (concentrația creatininei) trebuie monitorizată în primele săptămâni de utilizare a inhibitorilor ECA.

Utilizarea eplerenonei sau spironolactonei în doze cuprinse între 12,5 mg și 50 mg pe zi și inhibitori ai ECA (inclusiv perindoprilul) în doze mici: în tratamentul insuficienței cardiace 2-4 clase funcționale conform clasificării NYHA cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40 % și inhibitori ai ECA și diuretice „buclă” utilizate anterior, există riscul de a dezvolta hiperkaliemie (cu un posibil rezultat fatal), mai ales dacă recomandările pentru această combinație nu sunt respectate. Înainte de a utiliza această combinație, trebuie să vă asigurați că nu există hiperkaliemie și disfuncție renală. Se recomandă monitorizarea regulată a concentrației de creatinină și potasiu în sânge - săptămânal în prima lună de tratament și lunar după aceea.

Utilizarea simultană a perindoprilului cu AINS (acid acetilsalicilic într-o doză cu efect antiinflamator, inhibitori COX-2 și AINS neselectivi) poate duce la scăderea efectului antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și AINS poate duce la deteriorarea funcției renale, inclusiv la dezvoltarea insuficienței renale acute și la o creștere a potasiului seric, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Utilizați această combinație cu precauție la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să primească o cantitate adecvată de lichid; se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale, atât la început, cât și în timpul tratamentului.

Efectul antihipertensiv al perindoprilului poate fi îmbunătățit prin utilizarea concomitentă cu alte medicamente antihipertensive, vasodilatatoare, inclusiv nitrați cu acțiune scurtă și acțiune prelungită.

Utilizarea simultană a gliptinelor (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vitagliptin) cu inhibitori ai ECA (inclusiv perindopril) poate crește riscul apariției angioedemului datorită suprimării activității dipeptidil peptidazei 4 de către gliptin.

Utilizarea simultană a perindoprilului cu antidepresive triciclice, antipsihotice și anestezice generale poate duce la o creștere a efectului antihipertensiv.

Simpatomimeticele pot slăbi efectul antihipertensiv al perindoprilului.

La utilizarea inhibitorilor ECA, incl. perindopril, la pacienții cărora li s-a administrat un medicament intravenos cu aur (aurotiomalat de sodiu), a fost descris un complex de simptome, în care exista hiperemie a pielii feței, greață, vărsături, hipotensiune arterială.

Analogii medicamentului Perineva și Co-Perineva

Analogi structurali pentru substanța activă:

Arentopres;
Hypernik;
Coverex;
Co-prenesa;
Noliprel;
Noliprel A;
Noliprel A Bi-forte;
Noliprel forte;
Parnavel;
Perindid;
Perindopril;
Perindopril arginină;
Perindopril erbumină;
Perindopril + Indapamidă Sandoz;
Perindopril plus Indapamidă;
Perindopril-Indapamide Richter;
Perineva Ku-Tab;
Perinpress;
Pyristar;
Prestarium;
Prestarium A;
Stoppress.

În absența analogilor medicamentului pentru substanța activă, puteți urmări linkurile de mai jos către bolile pentru care medicamentul corespunzător ajută și puteți vedea analogii disponibili pentru efectul terapeutic.

Substanta activa

Perindopril

Forma de dozare

pastile

Producător

Krka, Slovenia

Structura

Ingrediente active: perindopril erbumină 8 mg;

Excipienți: clorură de calciu hexahidrat; lactoză monohidrat; crospovidonă; MCC; dioxid de siliciu coloidal; stearat de magneziu

efect farmacologic

Perineva - cardioprotector, vasodilatator, hipotensiv.

Farmacodinamica

Perindoprilul are un efect terapeutic datorită metabolitului său activ, perindoprilat.

Perindoprilul reduce atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică în poziția culcat și în picioare. Perindoprilul reduce OPSS, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, fluxul sanguin periferic este accelerat. Cu toate acestea, ritmul cardiac nu crește. Fluxul sanguin renal crește de obicei, în timp ce rata de filtrare glomerulară nu se modifică. Efectul antihipertensiv maxim se realizează în decurs de 4-6 ore după o singură administrare orală de perindopril; efectul hipotensiv persistă 24 de ore, iar după 24 de ore medicamentul furnizează în continuare 87-100% din efectul maxim. Scăderea tensiunii arteriale se dezvoltă rapid. Stabilizarea efectului antihipertensiv se observă după 1 lună de terapie și persistă mult timp. Întreruperea terapiei nu este însoțită de un sindrom de sevraj. Perindoprilul reduce hipertrofia miocardului ventricular stâng. Cu administrarea pe termen lung, reduce severitatea fibrozei interstițiale, normalizează profilul izoenzimic al miozinei. Crește concentrația de HDL, la pacienții cu hiperuricemie reduce concentrația de acid uric.

Perindoprilul îmbunătățește elasticitatea arterelor mari, elimină modificările structurale ale arterelor mici.

Perindopril normalizează funcția inimii prin reducerea pre- și post-încărcare.

La pacienții cu CHF în timpul tratamentului cu perindopril, s-a observat:

Scăderea presiunii de umplere în ventriculii stâng și drept;

Scăderea OPSS;

Creșterea debitului cardiac și a indicelui cardiac.

Primirea dozei inițiale de perindopril (2 mg) la pacienții cu clasa funcțională CHF I - II conform clasificării NYHA nu a fost însoțită de o scădere semnificativă statistic a tensiunii arteriale comparativ cu placebo.

Farmacocinetica

După administrarea orală, perindoprilul se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal și atinge concentrațiile plasmatice maxime în decurs de 1 oră. Biodisponibilitatea este de 65-70%, 20% din cantitatea totală de perindopril absorbit este transformată în perindoprilat (metabolit activ). T1 / 2 din plasma sanguină a perindoprilului este de 1 oră. Cmaxul perindoprilatului în plasmă este atins după 3-4 ore.

Perindoprilatul este excretat prin rinichi. T1 / 2 al fracției nelegate este de aproximativ 3-5 ore. Nu se cumulează. La pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență cardiacă renală și cronică (CHF), excreția perindoprilatului este încetinită. Perindoprilatul este îndepărtat în timpul hemodializei (viteză - 70 ml / min, 1,17 ml / s) și dializei peritoneale.

Indicații

hipertensiune arteriala;
insuficiență cardiacă cronică;
prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (ca parte a terapiei complexe cu indapamidă) la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare (accident vascular cerebral sau atac ischemic cerebral tranzitor);
boală coronariană stabilă: reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic anterior și / sau revascularizare coronariană.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii, utilizarea medicamentului este contraindicată. Nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină, prin urmare, la confirmarea sarcinii, medicamentul Perineva trebuie anulat cât mai curând posibil. Medicamentul este contraindicat în trimestrele II-III de sarcină, deoarece utilizarea în această perioadă de sarcină poate provoca efecte fetotoxice (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea osificării oaselor craniului fetal) și efecte toxice neonatale (insuficiență renală, arterială hipotensiune arterială, hiperkaliemie). Dacă, totuși, medicamentul a fost utilizat în trimestrele II-III de sarcină, atunci este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor și a oaselor craniului fetal.

Utilizarea medicamentului Perineva în timpul alăptării nu este recomandată din cauza lipsei de date privind posibilitatea pătrunderii acestuia în laptele matern. Dacă este necesar să utilizați medicamentul în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă.

Contraindicații

hipersensibilitate la perindopril sau alte componente ale medicamentului, precum și la alți inhibitori ai ECA;
antecedente de angioedem (ereditar, idiopatic sau angioedem datorat administrării de inhibitori ai ECA);
vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază Lapp sau sindrom de malabsorbție a glucozei-galactoză.

Cu grijă: hipertensiune renovasculară, stenoză bilaterală a arterelor renale, stenoză a arterei unui singur rinichi - riscul de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală; CHF în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială; insuficiență renală cronică (creatinină Cl -

Efecte secundare

Din partea sistemului nervos central și periferic: adesea - cefalee, amețeli, parestezie; uneori - tulburări de somn sau de dispoziție; foarte rar - confuzie.

Din partea organului vizual: adesea - insuficiență vizuală.

Din partea organului auzului: adesea - tinitus.

Din partea sistemului cardiovascular: adesea - o scădere marcată a tensiunii arteriale; foarte rar - aritmii, angina pectorală, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, posibil secundar, din cauza hipotensiunii arteriale severe la pacienții cu risc crescut; vasculită (frecvență necunoscută).

Sistemul respirator: adesea - tuse, dificultăți de respirație; uneori - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din tractul digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, disgeuzie, dispepsie, diaree, constipație; uneori - uscăciunea mucoasei bucale; rareori - pancreatită; foarte rar - hepatită citolitică sau colestatică (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Din partea pielii: adesea - erupție pe piele, mâncărime; uneori - angioedem al feței, extremităților, urticarie; foarte rar - eritem multiform.

Din sistemul musculo-scheletic: adesea - crampe musculare.

Din sistemul genito-urinar: uneori - insuficiență renală, impotență; foarte rar - insuficiență renală acută.

Tulburări generale: deseori - astenie; uneori - transpirație crescută.

Din partea sistemului hematopoietic și limfatic: foarte rar - cu utilizare prelungită în doze mari, este posibilă reducerea concentrației de hemoglobină și hematocrit, trombocitopenie, leucopenie / neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie; foarte rar - anemie hemolitică (la pacienții cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază).

Indicatori de laborator: o creștere a concentrației de uree în sânge și creatinină plasmatică și hiperkaliemie, reversibilă după întreruperea tratamentului (în special la pacienții cu insuficiență renală, ICC severă și hipertensiune renasculară); rar - activitate crescută a enzimelor hepatice și a bilirubinei serice; hipoglicemie.

Interacţiune

Diuretice La pacienții care iau diuretice, în special cu excreție excesivă de lichid și / sau sodiu, la începutul tratamentului cu inhibitori ai ECA, se poate dezvolta hipotensiune arterială excesivă. Riscul de a dezvolta hipotensiune arterială excesivă poate fi redus prin întreruperea administrării diuretice, intravenoase, a soluției de clorură de sodiu 0,9% și prin prescrierea unui inhibitor ECA în doze mai mici. Creșterea suplimentară a dozei de perindopril trebuie efectuată cu prudență.

Diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu, alimente care conțin potasiu și suplimente alimentare. De obicei, în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, concentrația de potasiu în ser rămâne în intervalul normal, dar la unii pacienți se poate dezvolta hiperkaliemie. Utilizarea combinată a inhibitorilor ECA și a diureticelor care economisesc potasiul (cum ar fi spironolactona, triamterenul sau amilorida), alimentele care conțin potasiu sau potasiu și suplimentele alimentare pot provoca hiperkaliemie.

Prin urmare, nu se recomandă combinarea perindoprilului cu aceste medicamente. Aceste combinații trebuie prescrise numai în caz de hipokaliemie, luând măsuri de precauție și monitorizând periodic concentrația ionilor de potasiu din serul sanguin.

Litiu. Cu utilizarea simultană a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, este posibil să se dezvolte o creștere reversibilă a concentrației de litiu în serul sanguin și a toxicității litiului. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA cu diureticele tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu în serul sanguin și poate crește riscul de a dezvolta efectele sale toxice. Nu se recomandă utilizarea simultană a perindoprilului și litiului.

Dacă este necesar, o astfel de terapie combinată se efectuează sub monitorizarea regulată a concentrației de litiu din serul sanguin.

AINS, incl. acid acetilsalicilic în doze de 3 g / zi și mai mult. Terapia cu AINS poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. În plus, AINS și inhibitorii ECA au un efect aditiv asupra creșterii concentrației de ioni de potasiu în serul sanguin, ceea ce poate provoca o deteriorare a funcției renale. Acest efect este de obicei reversibil. În cazuri rare, se poate dezvolta insuficiență renală acută, în special la pacienții cu insuficiență renală preexistentă, cum ar fi la pacienții vârstnici sau cu deshidratare.

Alte medicamente antihipertensive și vasodilatatoare. Utilizarea simultană a perindoprilului cu alți agenți antihipertensivi poate spori efectul antihipertensiv al perindoprilului. Utilizarea simultană a nitroglicerinei, a altor nitrați sau vasodilatatoare poate duce la un efect hipotensiv suplimentar.

Agenți hipoglicemianți. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a agenților hipoglicemianți (insulină sau agenți hipoglicemici pentru administrare orală) poate spori efectul hipoglicemiant, până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest fenomen apare în primele săptămâni de terapie combinată la pacienții cu insuficiență renală.

Acid acetilsalicilic, agenți trombolitici, beta-blocanți și nitrați.Perindoprilul poate fi combinat cu acid acetilsalicilic (ca agent antiplachetar), agenți trombolitici și beta-blocanți și / sau nitrați.

Antidepresive triciclice, antipsihotice (antipsihotice), anestezice generale (anestezice generale). Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate duce la o creștere a efectului hipotensiv.

Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Atunci când se prescrie o astfel de combinație, eficacitatea inhibitorilor ECA trebuie evaluată în mod regulat.

Cum să luați, cursul și doza

Doza de medicament este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gravitatea bolii și de răspunsul individual la tratament.

Hipertensiune arteriala. Medicamentul Perineva poate fi utilizat în monoterapie și în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Adăugarea de inhibitori ai ECA la pacienții care iau diuretice poate provoca hipotensiune arterială. În acest sens, se recomandă efectuarea terapiei cu precauție, oprirea tratamentului cu diuretice cu 2-3 zile înainte de începerea tratamentului cu Perineva sau începerea tratamentului cu Perineva cu o doză inițială de 2 mg / zi, într-o singură doză. Este necesar să se controleze tensiunea arterială, funcția renală și concentrația ionilor de potasiu din serul sanguin. În viitor, doza de medicament poate fi crescută, în funcție de dinamica nivelului tensiunii arteriale. Dacă este necesar, terapia diuretică poate fi reluată.

La pacienții vârstnici, doza zilnică inițială recomandată este de 2 mg la un moment dat. În viitor, doza poate fi crescută treptat la 4 mg și, dacă este necesar, la maxim 8 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza mai mică să fie bine tolerată.

CHF. Doza inițială recomandată este de 2 mg dimineața, sub supraveghere medicală. După 2 săptămâni, doza poate fi crescută la 4 mg / zi într-o singură doză, sub controlul tensiunii arteriale. Tratamentul CHF cu manifestări clinice este de obicei combinat cu diuretice care economisesc potasiu, beta-blocante și / sau digoxină.

La pacienții cu ICC, cu insuficiență renală și cu tendință la tulburări electrolitice (hiponatremie), precum și la pacienții care iau simultan diuretice și / sau vasodilatatoare, tratamentul medicamentos este început sub strictă supraveghere medicală.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială pronunțată clinic (de exemplu, când se iau doze mari de diuretice), dacă este posibil, hipovolemia și tulburările electrolitice trebuie eliminate înainte de a lua Perineva. Este recomandat să monitorizați cu atenție nivelul tensiunii arteriale, starea funcției renale și concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin înainte și în timpul terapiei.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare. Terapia cu Perineva trebuie începută cu 2 mg în primele 2 săptămâni înainte de a lua indapamidă. Tratamentul trebuie început în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

Boală cardiacă ischemică stabilă. La pacienții cu boală coronariană stabilă, doza inițială recomandată de Perineva este de 4 mg / zi. După 2 săptămâni, doza este crescută la 8 mg / zi, cu condiția ca doza de 4 mg / zi să fie bine tolerată și să se monitorizeze funcția renală. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie să înceapă cu o doză de 2 mg, care poate fi crescută la 4 mg / zi după o săptămână. În viitor, dacă este necesar, după încă o săptămână, puteți crește doza la 8 mg / zi cu monitorizarea preliminară obligatorie a funcției renale. La pacienții vârstnici, doza de medicament poate fi crescută numai dacă doza anterioară, mai mică, este bine tolerată.

Supradozaj

Simptome: scădere accentuată a tensiunii arteriale, șoc, tulburări ale apei și echilibrului electrolitic (hiperkaliemie, hiponatremie), insuficiență renală, hiperventilație, tahicardie, palpitații, bradicardie, amețeli, anxietate, tuse.

Tratament: cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale - acordați pacientului o poziție orizontală cu picioarele ridicate și luați măsuri pentru completarea BCC, dacă este posibil - administrarea intravenoasă de angiotensină II și / sau soluție intravenoasă de catecolamine. Odată cu dezvoltarea bradicardiei severe, care nu sunt supuse terapiei medicamentoase (inclusiv atropină), este indicată instalarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac). Este necesar să se monitorizeze funcțiile vitale și concentrația de creatinină și electroliți în serul sanguin. Perindoprilul poate fi eliminat din circulația sistemică prin hemodializă. Trebuie evitată utilizarea membranelor de poliacrilonitril cu flux mare.

Instrucțiuni Speciale

Boală cardiacă ischemică stabilă. Odată cu apariția unui episod de angină pectorală instabilă (semnificativă sau nesemnificativă) în prima lună de tratament cu Perinev, este necesar să se evalueze raportul beneficiu / risc al terapiei cu acest medicament.

Hipotensiune arterială. Inhibitorii ECA pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată, hipotensiunea arterială simptomatică apare rar după administrarea primei doze. Riscul unei scăderi excesive a tensiunii arteriale este crescut la pacienții cu BCC redus în timpul terapiei diuretice, cu o dietă strictă fără sare, hemodializă, precum și cu diaree sau vărsături, sau la cei care suferă de hipertensiune arterială severă dependentă de renină. Hipotensiunea arterială severă a fost observată la pacienții cu ICC severă, atât în prezența insuficienței renale concomitente, cât și în absența acesteia. Cel mai adesea, hipotensiunea arterială severă se poate dezvolta la pacienții cu ICC mai severă, luând diuretice „buclă” în doze mari, precum și pe fondul hiponatremiei sau insuficienței renale. Acești pacienți sunt sfătuiți să fie monitorizați îndeaproape la începutul terapiei și în timpul titrării dozei. Același lucru se aplică pacienților cu boli coronariene sau boli cerebrovasculare, la care o scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la infarct miocardic sau complicații cerebrovasculare.

Dacă se dezvoltă hipotensiune arterială, este necesar să se ofere pacientului o poziție orizontală cu picioarele ridicate și, dacă este necesar, să se injecteze o soluție intravenoasă de clorură de sodiu pentru a crește BCC. Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru terapia ulterioară. După restabilirea BCC și a tensiunii arteriale, tratamentul poate fi continuat, cu condiția ca doza de medicament să fie selectată cu atenție.

La unii pacienți cu CHF și tensiune arterială normală sau scăzută în timpul tratamentului cu Perineva, poate apărea o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. Acest efect este de așteptat și, de obicei, nu justifică întreruperea tratamentului. Dacă hipotensiunea arterială este însoțită de manifestări clinice, poate fi necesară reducerea dozei sau întreruperea medicamentului Perineva.

Stenoza valvei aortice sau mitrale / cardiomiopatia hipertrofică. Inhibitori ai ECA, incl. iar perindoprilul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu stenoză mitrală și obstrucție a tractului de ieșire ventriculară stângă (stenoză a valvei aortice și cardiomiopatie hipertrofică).

Afectarea funcției renale. La pacienții cu insuficiență renală (creatinină Cl

La unii pacienți cu stenoză bilaterală a arterelor renale sau stenoza arterei renale a unui rinichi solitar (în special în prezența insuficienței renale) în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, a existat o creștere a concentrațiilor serice de uree și creatinină, reversibilă după întreruperea tratamentului. La pacienții cu hipertensiune renovasculară în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, există un risc crescut de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală. Tratamentul acestor pacienți trebuie să înceapă sub supraveghere medicală atentă, cu doze mici de medicament și cu o selecție suplimentară adecvată a dozelor. În primele săptămâni de tratament cu Perineva, este necesară întreruperea diureticelor și monitorizarea regulată a funcției renale. La unii pacienți cu hipertensiune arterială, în prezența insuficienței renale nedetectate anterior, în special în cazul terapiei diuretice concomitente, a existat o creștere ușoară și temporară a concentrației de uree și creatinină în serul sanguin. În acest caz, se recomandă reducerea dozei de medicament Perinev și / sau anularea diureticului.

Pacienți pe hemodializă. Au fost raportate mai multe cazuri de reacții anafilactice persistente, care pun viața în pericol, la pacienții dializați cu membrane cu flux mare și care au luat concomitent inhibitori ai ECA. Dacă este necesară efectuarea hemodializei, este necesar să se utilizeze un alt tip de membrană.

Transplant de rinichi. Nu există experiență cu utilizarea perindoprilului la pacienții cu transplant recent de rinichi.

Hipersensibilitate / angioedem. Rareori la pacienții care iau inhibitori ai ECA, incl. s-a dezvoltat perindopril, angioedem al feței, extremităților, buzelor, membranelor mucoase, limbii, glotei și / sau laringelui. Această afecțiune se poate dezvolta în orice moment în timpul tratamentului. Odată cu dezvoltarea angioedemului, tratamentul trebuie oprit imediat, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală până când simptomele dispar complet. Angioedemul buzelor și al feței nu necesită de obicei tratament; pentru a reduce severitatea simptomelor, pot fi utilizate antihistaminice. Angioedemul limbii, al glotei sau al laringelui poate fi fatal. Odată cu dezvoltarea angioedemului, este necesar să se administreze imediat epinefrină (adrenalină) subcutanat și să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii. Inhibitorii ECA sunt mai susceptibili de a provoca angioedem la pacienții de culoare neagră.

Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociați cu utilizarea unui inhibitor ECA pot prezenta un risc crescut de a dezvolta angioedem în timp ce iau un inhibitor ECA.

Reacții anafilactoide în timpul aferezei LDL (afereza LDL). La pacienții cu numirea de inhibitori ai ECA pe fondul procedurii de afereză LDL utilizând absorbția sulfatului de dextran, în cazuri rare, se poate dezvolta o reacție anafilactică. Se recomandă retragerea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de afereză.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării. La pacienții cărora li se administrează inhibitori ai ECA în timpul unui curs de desensibilizare (de exemplu, cu otravă a insectelor himenoptere), în cazuri foarte rare, pot apărea reacții anafilactice care pun viața în pericol. Se recomandă întreruperea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de desensibilizare.

Insuficiență hepatică. În timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, este uneori posibil să se dezvolte un sindrom care începe cu icter colestatic și apoi progresează până la necroza fulminantă a ficatului, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul pentru dezvoltarea acestui sindrom este neclar. Dacă apare icter în timpul tratamentului cu un inhibitor ECA sau se observă o creștere a activității enzimelor hepatice, inhibitorul ECA trebuie oprit imediat și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare adecvată.

Neutropenie / agranulocitoză / trombocitopenie / anemie. Au fost observate cazuri de neutropenie / agranulocitoză, trombocitopenie și anemie la pacienții aflați pe fundalul terapiei cu inhibitori ai ECA. Cu funcția renală normală în absența altor complicații, neutropenia este rară. Medicamentul Perinev trebuie utilizat cu mare prudență la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv (de exemplu, LES, sclerodermie), care primesc simultan terapie imunosupresivă, alopurinol sau procainamidă, precum și atunci când toți acești factori sunt combinați, în special disfuncție renală. Astfel de pacienți pot dezvolta infecții severe care nu răspund la terapia intensivă cu antibiotice. La efectuarea terapiei cu Perineva la pacienții cu factorii de mai sus, se recomandă monitorizarea periodică a numărului de leucocite din sânge și avertizarea pacientului cu privire la necesitatea informării medicului cu privire la apariția oricăror simptome de infecție.

La pacienții cu deficit congenital de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, au fost raportate cazuri izolate de anemie hemolitică.

Cursa negroida. Riscul de a dezvolta angioedem la pacienții din rasa Negroid este mai mare. La fel ca alți inhibitori ai ECA, perindoprilul este mai puțin eficient în scăderea tensiunii arteriale la pacienții de culoare neagră, posibil datorită prevalenței mai mari a afecțiunilor cu rădăcină scăzută în populația acestui grup de pacienți cu hipertensiune arterială.

Tuse. Pe fondul terapiei cu inhibitori ai ECA, se poate dezvolta o tuse persistentă, neproductivă, care se oprește după întreruperea tratamentului. Acest lucru trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al tusei.

Chirurgie / anestezie generală. La pacienții a căror stare necesită o intervenție chirurgicală extinsă sau anestezie cu medicamente care provoacă hipotensiune arterială, inhibitorii ECA, inclusiv perindoprilul, pot bloca formarea angiotensinei II în timpul eliberării compensatorii de renină. Cu o zi înainte de operație, terapia cu inhibitori ai ECA trebuie anulată. Dacă un inhibitor ECA nu poate fi anulat, atunci hipotensiunea arterială, care se dezvoltă în conformitate cu mecanismul descris, poate fi corectată prin creșterea BCC.

Hiperpotasemie. În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, inclusiv perindopril, la unii pacienți, concentrația ionilor de potasiu din sânge poate crește. Riscul de hiperkaliemie este crescut la pacienții cu insuficiență renală și / sau cardiacă, diabet zaharat decompensat și la pacienții care utilizează diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu sau alte medicamente care provoacă hiperkaliemie (de exemplu heparină). Dacă este necesar, numirea simultană a acestor medicamente, se recomandă monitorizarea regulată a conținutului de potasiu din serul sanguin.

Diabet. La pacienții cu diabet zaharat care iau medicamente hipoglicemiante orale sau insulină, în primele câteva luni de tratament cu inhibitori ai ECA, este necesar să se monitorizeze cu atenție concentrația de glucoză din sânge.

Diuretice care economisesc potasiu, preparate de potasiu, alimente care conțin potasiu și suplimente alimentare. Nu se recomandă utilizarea combinată cu inhibitori ai ECA.

Lactoză. Comprimatele Perinev conțin lactoză. Prin urmare, pacienții cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază Lapp sau sindrom de malabsorbție a glucozei-galactozei nu trebuie să ia acest medicament.

Impact asupra capacității de a conduce o mașină sau de a efectua lucrări care necesită o viteză crescută a reacțiilor fizice și mentale. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a dezvolta hipotensiune arterială sau amețeli, care pot afecta gestionarea vehiculelor și să lucreze cu echipamente tehnice.

Eliberați formularul

pastile

... intră pe site. Ia cu tine Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc.... In stoc Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc.... Preț redus pentru Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc..

pacienți, terapie, poate sânge, medicament, Perinev, dezvoltare, rinichi, ser, perindopril, internare, funcție, remediu, necesar, hipotensiune arterială, mână, recomandat, rar -, potasiu, Perindopril, puteți, adesea -, timp, nevoie, medicament, este, deficit, sarcină, hipotensiune, ar trebui, concentrare, deficit, deficit, posibil, de exemplu

Proprietar / Registrator

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

Grupa farmacologică

efect farmacologic

Indicații de utilizare pe Perineva

Mod de aplicare

Formular de lansare, compoziție

Interacțiunea cu alte medicamente

Efecte secundare

Supradozaj

Contraindicații

În timpul sarcinii

Condiții și perioade de depozitare

Preț

Analogi

Structura

Descrierea formei de dozare

efect farmacologic

Farmacodinamica

Farmacocinetica

Indicații ale medicamentului Perineva ®

Contraindicații

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Efecte secundare

Interacţiune

Mod de administrare și dozare

Supradozaj

Instrucțiuni Speciale

Substanta activa

Forma de dozare

Producător

Structura

efect farmacologic

Indicații

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Contraindicații

Efecte secundare

Interacţiune

Cum să luați, cursul și doza

Supradozaj

Instrucțiuni Speciale

Eliberați formularul

... intră pe site. Ia cu tine Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc.... In stoc Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc.... Preț redus pentru Perineva, comprimate 8 mg, 30 buc..

Raportați o greșeală de eroare

Text de trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):