15950 0

Sub pătrundere înțelege răspândirea ulcerelor dincolo de peretele stomacului sau duodenului în țesuturile și organele din jur. Distingeți stadiul de penetrare a ulcerului prin toate straturile peretelui stomacului sau duodenului (penetrare intramurală); etapa de fuziune fibroasă cu organele adiacente și etapa de penetrare completă în țesuturile organelor adiacente. Cel mai adesea, ulcerele pătrund în omentul mai mic, în capul pancreasului, în ligamentul hepatoduodenal. Este posibilă pătrunderea în ficat, vezica biliară, OC transversă și mezenterul său (R.V. Senyutovich, 1988).

Ulcerele pereților posterioare și laterale ale bulbului și ulcerele postbulare ale duodenului pătrund mai des în capul pancreasului, tractul biliar, ficat, ligament hepato-gastric sau duodenal, intestin gros și mezenterul acestuia; ulcere de stomac - în omentul mai mic și în corpul pancreasului. Penetrarea este însoțită de dezvoltarea procesului inflamator și de formarea aderențelor fibroase, uneori destul de extinse. Manifestările clinice depind de stadiul de penetrare în organul în care a pătruns ulcerul. Cursul ulcerului devine mai sever, tabloul clinic este polimorf, simptomele apar caracteristice bolilor organelor adiacente implicate în penetrare (clinica pancreatitei, colecistitei, perigastritei, periduodenitei).

Când ulcerul pătrunde, ritmul durerii epigastrice se pierde. Devine aproape constant, mai intens, își pierde legătura naturală cu aportul de alimente, nu scade din administrarea de antiacide, greață, vărsături cresc, apar semne de inflamație - febră de grad scăzut, leucocitoză, ESR crește. Apariția durerilor de spate, dureri de natură centurală se observă odată cu pătrunderea ulcerului în pancreas. Pentru pătrunderea unui ulcer al corpului stomacului, durerea iradiază spre jumătatea stângă cufăr, în regiunea inimii, dezvoltarea icterului apare atunci când ulcerul pătrunde în capul pancreasului, în ligamentul hepatoduodenal.

În zona focalizării patologice, tensiunea musculară pronunțată este adesea determinată. perete abdominal, durere de palpare și este posibilă palparea infiltratului inflamator. Pătrunderea ulcerului este indicată de dureri de spate persistente și persistente, agravate după masă și noaptea, nu ameliorate de antispastice. În același timp, durerea de la epigastru radiază spre spate către procesele spinoase ale vertebrelor, care adesea devin sensibile la palpare, uneori se răspândesc și la stânga, mai rar la dreapta și chiar devin înconjuratoare.

Odată cu pătrunderea ulcerului în omentul mai mic (mai des cu un ulcer de curbură mai mică a stomacului), durerea din epigastru se răspândește mai des sub arcul costal drept; când ulcerul pătrunde în direcția diafragmei (ulcere ale părților superioare ale stomacului), durerea radiază de la epigastru la spațiul retrosternal, gât, regiunea umărului, imitând adesea bolile coronariene; când ulcerul se răspândește în mezenterul unui gros sau intestinul subtire (mai des cu ulcere postbulare și ulcerele anastomozei) durerea se răspândește până la buric sau chiar la hipogastru; la pătrunderea într-un organ gol, duce la formarea unei fistule între stomac (duoden) și organul în care a pătruns ulcerul. Formarea unei fistule este mai des precedată de o perioadă de sindrom de durere severă, însoțită de temperatura corpului subfebrilă, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă a numărului de sânge alb spre stânga.

În prezența unei anastomoze cu vezică biliară sau vezică biliară, durerea radiază din regiunea epigastrică sub scapula dreaptă, în regiunea supraclaviculară dreaptă, vărsături cu un amestec de bilă, eructații cu gust amar. Ingerarea conținutului stomacului și duodenului în CBD, GB poate provoca dezvoltarea colangită acută, OH. În cazul RI în proiecția vezicii biliare, se detectează un nivel orizontal de lichid cu gaz deasupra acestuia (aerocholia), umplându-se cu o masă de contrast a vezicii biliare și a căilor biliare.

Odată cu formarea unei fistule între stomac și OC transvers, alimentele din stomac intră în intestinul gros, iar fecalele din intestin pătrund în stomac. Mai des, o astfel de fistula apare cu ulcer peptic postoperator jejun (M.I. Kuzin, 1987). Cu o astfel de fistulă, vărsături cu un amestec de fecale (vărsături fecale), eructații cu miros fecal, defecație imediat după administrarea alimentelor cu alimente neschimbate în fecale, se observă pierderea în greutate. Când RI dezvăluie pătrunderea unei mase de contrast din stomac prin fistulă în colon.

Uneori, ulcerul pătrunde în țesutul spațiului retroperitoneal, atunci când ulcerul este localizat în locuri neacoperite de peritoneu, partea cardiacă a stomacului, peretele posterior al duodenului. Cu o astfel de penetrare, se poate dezvolta flegmonul spațiului retroperitoneal. odată cu formarea congestiei în regiunea lombară dreaptă, pe suprafața laterală a pieptului, în zona inghinală dreaptă, există semne ale unui proces purulent-septic sever (temperatură agitată ridicată, frisoane, transpirație, simptome de intoxicație).

Cu RI, este de obicei posibil să se identifice o „nișă” profundă în stomac sau duoden, care se extinde dincolo de organ (cu penetrare completă), mobilitate redusă a zonei ulcerative și absența unor modificări vizibile în timpul tratamentului.

Cu EI ulcer penetrant mai des rotunde, mai rar poligonale, adânci, craterul este abrupt, marginile sunt de obicei înalte (datorită edemului inflamator pronunțat) sub forma unui arbore, clar delimitat de CO-ul din jur. După ce procesul inflamator dispare, severitatea semnelor endoscopice ale ulcerului slăbește, de asemenea, (o scădere a hiperemiei și un ax inflamator în jurul acestuia). Un ulcer penetrant duce la deformarea CO, formarea de cicatrici de desfigurare aspre, retragere, îngustare. Un ulcer pătrunzător se repetă adesea și se modifică peretele organului și al țesuturilor înconjurătoare. Penetrarea apare mai des la pacienții cu antecedente lungi de ulcer și cu un curs recurent.

Grigoryan R.A.

Pătrunderea - complicații frecvente ulcer peptic, care este adesea combinată cu stenoză, sângerare sau malignitate. Cele mai frecvente limfocite ale peretelui posterior al doisprezece duoden, peretele posterior și o curbură mai mică a stomacului. Ulcerele duodenale invadează cel mai adesea capul pancreasului, care la rândul său poate provoca pancreatită. În plus, ulcerele pătrund adesea în ligamentul hepatoduodenal. Uneori se formează o fistulă cu o conductă biliară comună. În astfel de cazuri, boala poate fi complicată de colangită și hepatită.

Sindromul durerii se distinge prin persistență deosebită. Adesea, durerile își pierd frecvența și devin permanente. Când ulcerul pătrunde în pancreas, pacienții se plâng de obicei de dureri de spate intense.

Pacienți cu ulcere penetrante fără prezența altor complicații (stenoză, sângerare, malignitate), se recomandă efectuarea a 1-2 cursuri de tratament intensiv conservator într-un spital terapeutic.

Dacă după aceasta tratament de vindecare a ulcerului nu este observat, atunci pacientul trebuie supus unei intervenții chirurgicale. Atenție suplimentară trebuie exercitat cu ulcere gastrice penetrante din cauza pericolului de malignitate a acestora.

Tratamentul conservator al ulcerului peptic ar trebui să înceapă de la condiții staționare... Include numirea unei diete anti-ulcer, antiacide și medicamente care normalizează motilitatea gastrică. Cu ulcer duoden se recomandă, de asemenea, utilizarea medicamentelor care accelerează procesele de regenerare. Tratamentul ulcerelor gastrice se efectuează sub control obligatoriu cu raze X și endoscopic. Tratamentul conservator este descris în detaliu în cursul medicinei interne.

Tratamentul chirurgical al ulcerelor

Indicații pentru intervenția chirurgicală - principalul lucru în chirurgia ulcerului peptic. Sala de bal, operată nu conform indicațiilor stricte, constituie principalul contingent al celor care suferă de boli ale stomacului operat și discreditează în mare măsură metoda tratamentului chirurgical. Tratamentul chirurgical este indicat în special pentru complicațiile bolii ulcerului peptic. Mărturia despre el a fost formulată cel mai clar de V. „P. Berezov (1950), care le-a împărțit în trei grupe: absolut, absolut condițional și relativ. Indicațiile absolute includ: perforarea ulcerului, suspiciune rezonabilă a tranziției ulcerului la cancer, stenoze și deformări (ale lui Schmiden) cu evacuare afectată din stomac.

Perforarea unui ulcer de stomac sau duodenul - una dintre cele mai periculoase complicații ale bolii ulcerului peptic. Tratamentul chirurgical trebuie întreprins cât mai mult posibil întâlniri timpurii, imediat după diagnostic.

Tratament conservator (Taylor, 1957), propus pentru tratamentul perforațiilor și constând în aspirația activă a conținutului gastric și terapia antibiotică masivă, nu poate fi o alternativă metoda chirurgicalădeoarece pentru el rata mortalității este incomparabil mai mare. Poate fi utilizat doar involuntar, dacă din cauza unor afecțiuni (absența unui chirurg și incapacitatea de a livra pacientul la spital) este imposibil să efectuați operația sau este necesar să câștigați timp înainte de sosirea chirurgului. În orice caz, într-o situație critică, această metodă ar trebui amintită.

Suspiciune rezonabilă a tranziției unui ulcer la cancer... Această complicație se referă la ulcerul gastric, care, potrivit diverselor statistici, se transformă mai des în cancer în 15-20% din cazuri, în timp ce orice caz convingător de malignitate a ulcerelor duodenale nu a fost încă descris. Chiar și cel mai modern examen, inclusiv gastroscopia cu biopsie și examen citologic, nu permite întotdeauna stabilirea apariției degenerării cancerului ulcerului. Pentru a evita o greșeală fatală, indicațiile absolute ar trebui să includă nu numai acele cazuri în care diagnosticul de malignitate este stabilit cu siguranță, ci și cele în care există o suspiciune rezonabilă a tranziției unui ulcer la cancer.

Stenoza organica ieșirea stomacului și a bulbului duodenal sunt supuse tratamentului chirurgical chiar și în stadiul de compensare, deoarece toată experiența în dezvoltarea intervenției chirurgicale a dovedit că este imposibil să se vindece acești pacienți cu măsuri conservatoare și cu atât mai mult această complicație a ulcerului peptic boala există, cu atât mai mari apar modificările patologice în organism. Stenozele organice trebuie distinse de stenozele funcționale care apar din edem, o reacție inflamatorie în timpul exacerbării bolii ulcerului peptic. Acesta din urmă poate fi eliminat relativ ușor în cursul terapiei antiulcerate. Grupul de indicații absolute include și deformările stomacului lui Schmiden, însoțite de o încălcare a evacuării. Stomacul are forma unei clepsidre sau a unui melc. O astfel de deformare este fie o consecință a unui ulcer peptic anterior, când cicatricile se încrețesc și deformează stomacul, fie este combinată cu un ulcer activ. Tratamentul conservator al acestor pacienți este de obicei nereușit.

La citiri absolute condiționate includ: sângerări gastroduolenale abundente de origine ulcerativă și ulcere penetrante.

Corpul uman este un mecanism inteligent și destul de echilibrat.

Dintre toate cunoscute științei boli infecțioase, mononucleoza infectioasa se acordă un loc special ...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală” de mult timp.

Porc (denumire științifică - parotită) numiți o boală infecțioasă ...

Colicile hepatice sunt o manifestare tipică a bolii de calculi biliari.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra corpului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute) ...

Corp sanatos o persoană este capabilă să asimileze atâtea săruri obținute cu apă și alimente ...

Bursita genunchiului este o afecțiune frecventă în rândul sportivilor ...

Pătrunderea ulcerului în pancreas

Pătrunderea ulcerului gastric și duodenal în pancreas: simptome și tratament

Boala ulcerului peptic se poate dezvolta sub formă de complicații. Pătrunderea ulcerului este una dintre opțiunile pentru consecințele procesului ulcerativ.

Descrierea bolii

Încălcarea integrității peretelui duodenului sau a stomacului deschide debutul formării ulcerului. Dacă ulcerul continuă să se adâncească și captează tot mai multe straturi noi ale peretelui organului prin distrugere, atunci în viitor continuarea situației poate fi:

• perforația este deschiderea unui ulcer într-o cavitate
• sau penetrare - deschiderea unui ulcer într-un organ din apropiere.

Situația în care un ulcer în dezvoltarea sa pătrunde în corpul unui organ aflat în vecinătate, apare din cauza tendinței corpului uman către aderențe. Acest fenomen face posibil un contact mai strâns și mai fix al organului afectat de ulcer cu organul vecin.

Ulcerul din organul principal se dezvoltă în interiorul peretelui datorită procesului inflamator însoțitor. Când ulcerul devine, proces inflamator proiectat pe peretele unui organ vecin la locul ieșirii ulcerului în afara țesuturilor organului principal.

De obicei, dezvoltarea unui astfel de mecanism este ieșirea unui ulcer într-un alt organ, posibil cu o mică zonă a ulcerului organului principal. Dacă diametrul ulcerului este mai mare de 1,5 cm, atunci cantitatea de suc gastric care scapă prin el nu contribuie la crearea treptată a unui ulcer al unui organ vecin. În acest caz, apare perforarea ulcerului, care este adesea însoțită de șoc.

Un ulcer gastric poate pătrunde:

• sigiliu mic
• sau în pancreas.

Un ulcer duodenal poate pătrunde în următoarele organe:

• colon,
• pancreas,
• ficat,
• tractul biliar.

Cauze

Posibilitatea dezvoltării procesului ulcerativ în organul principal în direcția transferării problemei către un organ vecin apare ca urmare a influenței acestor factori:

• Prezența unui ulcer în duoden sau în peretele stomacului.
• Zona ulcerului este mică - diametrul este de 1,5 cm.
• Corpul pacientului are tendință spre aderențe.

Etape

Apariția unui ulcer penetrant trece prin trei etape:

• Ulcerul este localizat în duoden sau stomac și se află în perioada de răspândire adâncă în peretele organului.
• Între organul cu ulcer și organul adiacent, apropierea lor reciprocă este fixată prin procesul de adeziv.
• Răspândirea procesului inflamator la proiecția unui ulcer viitor pe corpul unui organ vecin cu dezvoltarea ulcerului în sine în peretele său.

Simptomele penetrării ulcerului gastric și duodenal

Când un ulcer intră într-un alt organ adiacent, apar următoarele simptome:

• se observă unele simptome dureroase, caracteristice cazului în care organul iese procesul ulcerativ:
  • ulcerul pătrunde în omentul mai mic - durerea iradiază către claviculă sau umarul drept;
  • în pancreas - apare adesea dureri de spate, poate fi resimțită în partea inferioară a spatelui: dați pe o parte sau înconjurați;
  • la zona intestinului gros - iradierea simptomelor dureroase are loc în zona buricului;
  • cu penetrarea ulcerelor situate în partea superioară a stomacului, durerea poate fi proiectată asupra regiunii inimii;
• organele în care a pătruns ulcerul semnalează apariția simptomelor caracteristice înfrângerii lor:
  • când ulcerul pătrunde în ficat, apar simptome de hepatită acută,
  • la fel și în intestine - semne de colită sau duodenită,
  • la fel în tractul biliar - simptome ale colangitei acute,
  • la fel și în pancreas - semne pancreatita acuta;
• apărea simptome generale:
  • durerea care a apărut anterior în regiunea epigastrică în legătură cu aportul de alimente sau avea propriul ritm circadian, și-a schimbat caracterul și a devenit constantă și intensă în ceea ce privește puterea manifestării;
  • există o creștere a temperaturii fără motiv aparent,
  • mușchii abdominali sunt în tensiune,
  • analiza modificărilor sângelui periferic - arată prezența unui proces inflamator.

Diagnostic

Boala nu se manifestă foarte clar, simptomele sunt similare cu multe alte boli, deci diagnosticul este complex.

Măsurile de diagnostic obligatorii includ următoarele acțiuni:

• Specialistul face un istoric al pacientului în funcție de reclamațiile și observațiile sale.
• Investigat manifestari clinice boli, se analizează informații despre în ce zone este radiată durerea.
• Examinarea include furnizarea de teste clinice la pacient.
• Se efectuează fluoroscopia stomacului.
• O măsură obligatorie pentru stabilirea unui diagnostic precis este fibrogastroscopia.

Tratamentul penetrării ulcerului gastric

Ulcerele, a căror stare se află în prima și a doua etapă, sunt supuse tratament conservator... Cursul se desfășoară într-un spital.

Pacientului i se prescrie:

• medicamente care normalizează motilitatea gastrică;
• antiacide,
• o dietă care vizează dispariția provocărilor pentru procesele ulcerative,
• în unele cazuri, se recomandă preparatele unei acțiuni regenerante.

Datorită faptului că un ulcer penetrant este un pericol pentru sănătatea umană, rezultatele tratamentului sunt monitorizate folosind echipamente cu raze X.

Ulcerele penetrante, care au atins deja a treia etapă a dezvoltării lor patologice, se recomandă tratamentul chirurgical. Aceeași întâlnire este primită de pacienții cu ulcere ale etapelor inițiale, dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul pozitiv așteptat.

Sunt utilizate următoarele tipuri de operații:

• vagotomie,
• rezecţie,
• operație de drenaj.

Pe primele etape bolile, organismul poate fi menținut în limite normale cu tratament și dietă în timp util. În etapele ulterioare, este necesară intervenția chirurgicală și o atenție atentă la sănătatea dvs. pentru a preveni complicațiile.

Consecințele negative includ următoarele fenomene:

• perforarea ulcerului,
• stenoză.

Cu un tratament în timp util, 99 din 100 de pacienți sunt vindecați și duc o viață normală.

Dacă nu aplicați pentru ajutor medical sau pentru a permite dezvoltarea complicațiilor, atunci prognosticul este slab.

gidmed.com

Pătrunderea ulcerului - simptome, tratament, îngrijire de urgență

Notă!

Cum să vindeci singur gastrita? Nu te otrăvi cu pastile! Există o metodă sigură la domiciliu ...

Află mai multe ... "

Pătrunderea ulcerului este considerată o complicație destul de periculoasă a acestei boli. Această problemă este diagnosticată în aproximativ 10-15% din cazurile de ulcer peptic, iar bărbații în vârstă de 40 de ani care au o istorie lungă de patologie sunt mai susceptibili la aceasta. De regulă, această boală este cauzată de dezvoltarea unui proces inflamator într-un ulcer cronic.

• Descrierea bolii
• Cauze
• Etape
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament
• Prognoza

Descrierea bolii

Penetrarea este pătrunderea unui ulcer în alte organe. Deci, înfrângerea bulbului duodenal se extinde de obicei la pancreas. Mai rar, afectează căile biliare sau ficat. Chiar mai rar, această problemă este localizată în intestinul gros. Ulcerele mediogastrice implică de obicei pancreasul. Uneori micul oment suferă.

Cauze

Penetrarea se dezvoltă de obicei atunci când sunt prezente următoarele condiții:

1. Defect ulcerativ. Cu cât sunt afectate straturile stomacului, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta astfel de complicații.
2. Aderențe în abdomenul superior. Această problemă duce la contactul strâns al organelor adiacente și reduce probabilitatea distanței lor între ele.

În acest caz, dezvoltarea unui ulcer penetrant are următorul mecanism:

1. Pe măsură ce ulcerul gastric progresează, defectul afectează toate straturile organului. Mai mult, este posibil ca suprafața sa să nu fie prea mare - diametrul, de regulă, este de 1-1,5 cm.

În acest număr, rolul cheie este atribuit cantității de suc gastric. Un exces din această substanță curge printr-o gaură specială, ceea ce provoacă perforație, șoc și chiar moarte. Dacă diametrul este mai puțin important, sucul nu iese și, prin urmare, probabilitatea de șoc este minimă.

1. Pe măsură ce ulcerul peptic progresează, procesul de adeziv se dezvoltă. Această problemă datorită pătrunderii conținutului gastric în cavitate. Ca urmare a acestui proces, se dezvoltă inflamația, ceea ce duce la apariția aderențelor. Ca urmare, stomacul este atașat la organele din apropiere. Acest proces poate fi de altă natură - totul depinde de localizarea ulcerului.
2. După atașarea organelor la stomac, conținutul său nu intră în cavitatea abdominală. În acest caz, un anumit organ suferă, ceea ce duce la apariția unui tablou clinic caracteristic.

Etape

Pe stadiul inițial boala progresează un proces inflamator cronic, în urma căruia există o distrugere parțială a peretelui stomacului. Din exterior, organele adiacente se învecinează cu zona de localizare a ulcerului.

A doua etapă se caracterizează prin deteriorarea severă a straturilor peretelui organului bolnav. Dar procesul patologic nu și-a lăsat încă limitele. În acest caz, nu există nicio deteriorare a peretelui unui alt organ. Formarea aderențelor dense are loc între acesta și stomac. Dacă se prăbușesc, apare un defect prin perete.

În a treia etapă, straturile stomacului sunt complet distruse. Leziunea ulcerativă afectează organele adiacente, ceea ce provoacă apariția unui defect minor minor. În acest caz, structura organului pătruns este întreruptă, care se află în circumferința ulcerului. Devine mai dens, se observă procese sclerotice. În plus, deformarea severă a stomacului este caracteristică.

Pătrunderea pancreatică

A patra etapă se caracterizează prin formarea de cavități profunde într-un organ din apropiere. În zona de penetrare, se formează o formațiune tumorală cu caracter inflamator.

Simptome

Acest tip de tulburare se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

1. Sindromul durerii în epigastru. Disconfortul devine permanent și pronunțat, își pierde ritmul zilnic și nu este asociat cu mâncarea.
2. Localizarea tipică a durerii. Această afecțiune depinde de organul afectat. Deci, atunci când un ulcer se răspândește în pancreas, sindromul durerii radiază de obicei în zona lombară dreaptă, uneori în partea stanga... Adesea, disconfortul se simte și în spate sau durerea devine centură. Când este afectat omentul mai mic, disconfortul se simte în partea superioară a părții drepte - durerea poate afecta umărul drept sau clavicula. Dacă ulcerul este localizat suficient de sus, sindromul durerii poate afecta inima. Dacă ulcerul postbular se răspândește în mezenterul intestinului gros, disconfortul este trimis la buric.
3. Durere locală. Sindromul durerii intense apare adesea în proiecția penetrării. În plus, această încălcare este adesea însoțită de apariția unui infiltrat inflamator.
4. Semne de deteriorare a anumitor organe. Tablou clinic depinde de ce organ se extinde defectul ulcerativ.
5. O creștere a temperaturii până la valori subfebrile.

Pentru a diagnostica penetrarea bolii ulcerului peptic, medicul examinează cu atenție istoricul pacientului, efectuează un examen clinic și prescrie studii suplimentare - de laborator și instrumentale.

La examinarea anamnezei, se acordă atenție prezenței ulcerului gastric sau a factorilor de risc pentru apariția acestuia. Pierderea conexiunii dintre sindromul durerii epigastrice și aportul de alimente nu are o importanță mică. Disconfortul devine permanent și radiază către brațe, gât, spate.

Pentru a face un diagnostic precis, sunt prescrise următoarele studii:

1. Test de sânge - în acest caz, rata de sedimentare a eritrocitelor crește și se observă leucocitoza neutrofilă.
2. Fibrogastroduodenoscopie - un astfel de ulcer se caracterizează prin margini rotunde sau poligonale care se ridică sub forma unui arbore. Mai mult, craterul este destul de adânc.
3. Fluoroscopie - în prezența unei boli, puteți observa o creștere semnificativă a adâncimii ulcerului, limitarea mobilității zonei afectate.

   Penerarea cu raze X

4. Laparoscopie - vă permite să vizualizați atașamentul organului în care ulcerul s-a răspândit în stomac.
5. Ecografie cavitate abdominală - face posibilă luarea în considerare a modificărilor pancreasului sau ficatului în cazul în care ulcerul a pătruns în aceste organe.

Tratament

Penetrant stadiul 1-2 leziunile ulcerative sunt dificil de răspuns terapie medicamentoasă... Dacă unei persoane i se diagnosticează o formă mai avansată a bolii, ulcerele nu se vindecă deloc. Într-o astfel de situație, este luat în considerare singurul tratament intervenție chirurgicală.

Dacă un pacient este diagnosticat cu un ulcer penetrant de tip 1-2, acesta suferă o rezecție gastrică. În prima etapă a unei leziuni ulcerative mici, se poate efectua vagotomie, care trebuie combinată cu drenaj gastric. O versiune similară a intervenției se efectuează atunci când apar infiltrate inflamatorii mari. Nu pot fi separate deoarece există riscul de deteriorare a organelor.

Prognoza

În absența unui tratament adecvat, prognosticul este de obicei slab. Această complicație a bolii ulcerului peptic poate duce la dezvoltarea șocului și a morții. Datorită intervenției chirurgicale în timp util, probabilitatea vindecării crește.

Pătrunderea ulcerului este o afecțiune foarte periculoasă în care pot fi afectate diferite organe. Dacă se detectează această patologie, trebuie să începeți imediat tratamentul. În majoritatea cazurilor, singurul metodă eficientă terapia este considerată a fi o intervenție chirurgicală.

Judecând după faptul că acum citiți aceste rânduri, victoria în lupta împotriva bolilor tractului gastro-intestinal nu este încă de partea voastră ...

Sigur v-ați gândit deja la operație? Este de înțeles, deoarece stomacul este foarte corp important, iar funcționarea sa corectă este o garanție a sănătății și bunăstării. Dureri frecvente în zonă, arsuri la stomac, flatulență, eructații, greață, dispepsie ... Toate aceste semne îți sunt familiare în primul rând.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți experiența Galinei Savina despre cum a vindecat problemele de stomac ... Citiți articolul \u003e\u003e

zheludok24.ru

Pătrunderea ulcerului

Un ulcer penetrant apare atunci când un proces ulcerativ distructiv se răspândește dincolo de peretele stomacului sau al duodenului în organele învecinate: ficat, pancreas, oment.

Cel mai adesea, penetrarea ulcerului are loc în omentul mai mic, în capul pancreasului și în ligamentul hepatoduodenal.

Durerea cu un ulcer penetrant devine constantă, intensă, își pierde legătura naturală cu aportul de alimente, nu scade din administrarea de antiacide. Greață și vărsături crescute. În unele cazuri, apar semne de inflamație, dovadă fiind febră de grad scăzut, leucocitoză și creșterea VSH. Odată cu pătrunderea ulcerului în pancreas, apare durerea de spate, luând adesea o zona zoster în natură. Pentru un ulcer penetrant al corpului stomacului, durerea iradiază în jumătatea stângă a pieptului, regiunea inimii. Odată cu pătrunderea ulcerului în capul pancreasului, se poate dezvolta ligament hepato-duodenal, icter obstructiv. Un semn cu raze X de penetrare a ulcerului este prezența unei nișe profunde în stomac sau duoden care se extinde dincolo de organ. Diagnosticul este confirmat prin examinarea endoscopică cu biopsie a marginilor ulcerului.

Terapia antiulcerativă conservatoare pentru ulcerele penetrante este adesea ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical. În cazul unui ulcer duodenal, se recomandă o vagotomie proximală selectivă cu îndepărtarea ulcerului sau lăsarea fundului său pe organul în care a pătruns; pentru ulcerul gastric se efectuează rezecția gastrică.

Stenoză piloroduodenală

Îngustarea secțiunii inițiale a duodenului sau a secțiunii pilorice a stomacului se dezvoltă la 10-15% dintre pacienții cu boală ulcerului peptic. Cauza este mai des ulcerele canalului piloric și ulcerele prepilorice.

Formarea stenozei are loc ca urmare a cicatricii ulcerului, în unele cazuri - datorită comprimării duodenului de către un infiltrat inflamator, obstrucția lumenului intestinal cu edem în zona ulcerului.

Cauzele și gradul de îngustare sunt determinate de examinarea cu raze X, gastroduodenoscopie și (dacă este indicat) biopsia. Ca răspuns la dificultatea de evacuare din stomac, membrana sa musculară este hipertrofiată. În viitor, capacitatea contractilă a mușchilor slăbește, stomacul se extinde (dilatație, gastrectazie) și prolapsul său (gastroptoză).

Prezentare clinică și diagnostic.

ÎN curs clinic stenoza este împărțită în 3 etape: I - etapa de compensare, II - etapa de subcompensare, III - etapa de decompensare.

Etapa de compensare nu are o pronunțare semne clinice... Pe fondul simptomelor obișnuite ale bolii ulcerului peptic, pacienții observă în regiunea epigastrică după ce au mâncat dureri prelungite, un sentiment de greutate și plenitudine; arsuri la stomac, eructații. Ocazional există vărsături, aducând ușurare, cu eliberarea unei cantități semnificative de conținut gastric.

În stadiul de subcompensare, senzația de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică se intensifică, apare eructația cu un miros neplăcut de ouă putrede datorită retenției prelungite a alimentelor în stomac. Durerea colică asociată cu creșterea peristaltismului stomacului, însoțită de o bubuitură în abdomen, este deseori deranjantă. Vărsături abundente apar aproape zilnic. Adesea, pacienții o provoacă artificial. Vomit conține un amestec de alimente nedigerate.

Etapa de subcompensare se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale. La examinarea abdomenului la pacienții subțiri, peristaltismul ondulant al stomacului este vizibil, schimbând contururile peretelui abdominal. Pe stomacul gol, se determină „zgomotul stropirii” din stomac.

În stadiul decompensării, gastrostaza și atonia gastrică progresează. Întinderea excesivă a stomacului duce la subțierea peretelui său, pierderea posibilității de restabilire a funcției de evacuare a motorului. Starea pacientului se deteriorează semnificativ. Există vărsături repetate. Sentimentul de plenitudine în regiunea epigastrică devine dureros, forțând pacienții să inducă vărsături în mod artificial sau să spele stomacul printr-un tub. Vomitul (câțiva litri) conține resturi alimentare cu miros urât, în descompunere de acum multe zile.

Pacienții cu stenoză decompensată sunt de obicei emaciați, deshidratați, adinamici și sete. Există o scădere a diurezei. Pielea este uscată, turgorul este coborât. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal la pacienții subțiri, se pot vedea contururile stomacului distins. O scuturare sacadată a peretelui abdominal de către mână provoacă un „zgomot de stropire” în stomac.

Stadiul terminal al stenozei decompensate se caracterizează printr-un semn de trei D: dermatită, diaree, demență.

Examenul cu raze X în stadiul I relevă un stomac ușor mărit, peristaltism crescut, îngustarea zonei pilororoduodenale. Evacuarea din stomac este accelerată. În stadiul II, stomacul este dilatat, conține lichid pe stomacul gol, iar peristaltismul său este slăbit. Zona pilororoduodenală este îngustată. După 6 ore, reziduurile sunt detectate în stomac agent de contrast... În stadiul III, stomacul este întins brusc, pe stomacul gol se găsește o cantitate mare de conținut. Peristaltismul este puternic slăbit. Evacuarea masei de contrast din stomac a fost întârziată mai mult de 24 de ore.

Gradul de îngustare a zonei pilororoduodenale este determinat când examen endoscopic... În stadiul I, se constată deformarea cicatricial-ulcerativă cu o îngustare a zonei pilororoduodenale la 1 - 0,5 cm; în stadiul II, stomacul este întins, zona piloroduodenală este îngustată la 0,5 - 0,3 cm datorită unei deformări cicatriciale ascuțite. Activitatea peristaltică este redusă. În stadiul III, stomacul atinge dimensiuni enorme, apare atrofia membranei mucoase.

La pacienții cu stenoză piloroduodenală din cauza excluderii nutriției normale prin gură, pierderea unei cantități mari de suc gastric conținând ioni H +, K +, Na +, Cl + și echilibrul electrolitic (hipokaliemie, hipocloremie) și starea acid-bazică (alcaloză metabolică).

Semnele tulburărilor electrolitice ale apei sunt amețeli și leșin, cu o tranziție bruscă a pacientului de la orizontală la pozitie verticala, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale, tendință de colaps, paloare și răcire a pielii, scăderea cantității de urină. Hipokaliemia (concentrația K + ˂ 3,5 mmol / L) se manifestă clinic prin slăbiciune musculară. O scădere a concentrațiilor plasmatice de K + la 1,5 mmol / L poate duce la paralizia mușchilor intercostali și a diafragmei, stop respirator și stop cardiac. Cu hipokaliemie, se observă o scădere a tensiunii arteriale (în principal diastolice), o încălcare a ritmului contracțiilor inimii, o extindere a marginilor inimii și murmur sistolic la vârful acesteia. Poate apărea stop cardiac. ECG relevă o prelungire a intervalului Q - T, o scădere a amplitudinii și aplatizarea undei T, apariția unei unde U. Pe fondul hipokaliemiei, obstrucție dinamică intestinelor.

Ca urmare a deshidratării corpului, fluxul sanguin renal scade, filtrarea glomerulară și diureza scad și apare azotemia. In conexiune cu insuficiență renală produsele metabolice „acide” nu sunt îndepărtate din sânge. PH-ul sângelui scade, alcaloza hipokalemică se transformă în acidoză. Hipokaliemia este înlocuită cu hiperkaliemia. Odată cu aceasta, pacienții dezvoltă hipocloremie severă. Încălcarea conținutului de electroliți din sânge afectează excitabilitatea neuromusculară. În cazurile severe, pe fondul hipocloremiei, se dezvoltă tetanie gastrică - convulsii generale, trismus, aplatizarea mâinilor („mâna obstetricianului” este un simptom al lui Trousseau), zvâcniri ale mușchilor faciali la atingerea zonei trunchiului nervul facial (Simptomul lui Khvostek).

Alcaloza hipocloremică și hipokalemică, combinată cu azotemia, în absență tratament corect poate deveni incompatibil cu viața.

Diagnostic diferențial.

Stenoza piloroduodenală de origine ulcerativă ar trebui să se distingă de stenoza cauzată de tumorile de ieșire a stomacului. Gravitatea gastrectaziei cu stenoză ulcerativă progresivă lentă (ani) este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bcazul îngustării tumorale a pilorului în dezvoltare rapidă (săptămâni și luni). Endoscopic (inclusiv biopsie) și examinarea cu raze X vă permit să clarificați diagnosticul. Diagnosticul stenozei piloroduodenale sub- sau decompensate este indicație absolută la operație.

Pacienții cu semne de exacerbare a ulcerului peptic cu stenoză compensată sunt supuși unui curs de tratament antiulcer conservator care durează până la 2-3 săptămâni. Ca rezultat, edemul membranei mucoase a pilorului și a părții inițiale a duodenului, infiltrația periulceroasă poate scădea și permeabilitatea pilorului se îmbunătățește. În același timp, se efectuează corectarea tulburărilor de apă-electrolit și proteine. După un astfel de tratament, riscul de intervenție chirurgicală este redus.

Pacienții cu stenoză subcompensată și decompensată, care au tulburări pronunțate ale echilibrului apă-electrolit și CBS, au nevoie de un preparat preoperator complex mai aprofundat, care ar trebui să includă următoarele măsuri.

Normalizarea tulburărilor de apă-electroliți (administrarea de soluții de dextran, albumină, proteine, soluții echilibrate care conțin ioni K +, Na +, Cl +. Preparatele de potasiu pot fi prescrise numai după restabilirea diurezei. Pentru a menține echilibrul apei, pacientul este injectat cu soluție izotonică de glucoză.Eficacitatea tratamentului este evaluată de stare generală pacient, parametri hemodinamici (puls, tensiune arterială, CVP, indice de șoc, ieșire orară orală, BCC), indicatori de stare acid-bazică, concentrația plasmatică a electroliților (K, Na, Cl), Hb, hematocrit, creatinină, uree din sânge.

Nutriție parenterală sau enterală tubulară, care asigură necesarul de energie al organismului prin introducerea de soluții de glucoză, aminoacizi, emulsie de grăsimi. Tubul de alimentare este introdus endoscopic în secțiunea poststenotică a intestinului subțire.

Tratamentul antiulceros cu antisecretori.

Decompresia sistematică a stomacului (aspirația conținutului gastric printr-un tub).

Interventie chirurgicala.

În stenoza piloroduodenală, operația la alegere trebuie considerată vagotomie proximală selectivă cu diverse opțiuni pentru drenajul gastric (pilororoduodenoplastie, gastroduodenostomie transversală cu stenoză decompensată).

Rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament chirurgical al stenozelor ulcerative piloroduodenale nu diferă de rezultatele tratamentului ulcerelor necomplicate.

studfiles.net

Ulcer gastric penetrant și 12 ulcer duodenal

Pătrunderea ulcerului este pătrunderea unei leziuni ulcerative în organele vecine. Există o penetrare a ulcerelor gastrice și duodenale. Eroziunea este localizată în principal în capul pancreasului, canale mari ale vezicii biliare, ficat, ligament hepato-gastric, intestin gros.

Care este boala

Dacă vorbim în cuvinte simple, apoi un ulcer stomacal penetrant este răspândirea procesului inflamator către alte organe, urmată de formarea eroziunilor.

Etape de penetrare:

• răspândirea eroziunii în toate straturile pereților stomacului, duoden 12;
• fuziunea țesutului conjunctiv cu organele sau organul din apropiere;
• pătrunderea eroziunii în țesutul organului.

Prima etapă se caracterizează prin progresie inflamație cronică în eroziune cu distrugerea parțială a pereților stomacului sau duodenului. A doua etapă se caracterizează prin distrugere profundă pereții organelor afectate.

În a treia etapă, toate straturile pereților organului sau organelor sunt complet distruse. Procedând astfel, acestea sunt supuse deformării.

Motive de dezvoltare

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt prezența ulcerelor progresive și un proces inflamator penetrant. Adică, dacă gastrita și gastroduodenita nu se vindecă la timp, pereții stomacului sau duodenului se acoperă cu ulcere. Mai târziu apar în organele vecine.

Rolul cheie în acest sens îl joacă producția crescută de acid clorhidric, care face parte din sucul gastric. Factori precum alimentația nesănătoasă, infecția, nerespectarea regulilor de tratament provoacă producerea excesivă de acid clorhidric.

Acționând regulat asupra ulcerului, acidul provoacă din ce în ce mai multe inflamații. Drept urmare, straturile pereților stomacului și ale duodenului vor fi afectate din ce în ce mai adânc. Rezultatul este penetrarea.

Prognoza

Dacă nu există un tratament adecvat, prognosticul este slab. În timpul formării ulcerelor are loc înlocuirea țesuturilor sănătoase normale cu aderențe. Acest proces determină deformarea organelor, care poate provoca îngustarea lumenilor, obstrucția alimentelor.

Aceste complicații ale leziunilor ulcerative duc la dezvoltarea șocului, cauzând adesea moartea. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală în timp util, atunci prognosticul este pozitiv. Cura are loc în 99%.

Simptomele patologiei

Simptomele penetrării depind de stadiul patologiei. Dacă boala tocmai a început să progreseze, atunci persoana va simți simptome caracteristice unui ulcer peptic: durere în stomac, buric (dar trăsătură distinctivă această patologie - durerile sunt regulate, indiferent de aportul alimentar). Durerile de foame din timpul penetrării deranjează mai rar o persoană. Mai târziu, dacă vreun organ este deteriorat, boala se manifestă în moduri diferite.

Dacă ulcerul pătrunde în pancreas (zona capului), atunci apar semne de pancreatită acută:

• durerea este foarte intensă, tăietoare, plictisitoare (poate provoca șoc dureros) - principalul simptom;
• căldură;
• creșterea sau scăderea tensiunii arteriale;
• sughiț, greață, eructații, vărsături (cu bilă);
• diaree sau constipație;
• dispnee;
• cianoza pielii.

Când căile biliare sunt deteriorate, apar următoarele simptome:

• o creștere accentuată a temperaturii corpului până la 38-40 ° C;
• transpirație severă, somnolență;
• durere intensă în hipocondrul drept, asemănătoare colicilor biliare;
• intoxicație, exprimată prin slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, cefalee, greață, vărsături, diaree;
• galbenitatea pielii;
• tulburări de conștiință (în patologie severă);

Pătrunderea în zona intestinală se manifestă prin simptome de duodenită, colită:

• senzație de plenitudine a abdomenului;
• lipsa poftei de mâncare;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• greață, vărsături cu bilă;
• dorință falsă de a defeca;
• greutate în abdomen;
• constipație.

Dacă penetrarea are loc în ficat, atunci această afecțiune se caracterizează printr-un atac de hepatită acută:

• greaţă;
• slăbiciune;
• durere în hipocondrul drept, răspândită pe tot abdomenul;
• icter;
• întunecarea urinei;
• piele iritata;
• mărirea ficatului în mărime;
• slăbiciune, cefalee.

Cu penetrare în regiunea peritoneală, apare următoarele:

• căldură;
• slăbiciune, sete;
• dureri abdominale - puternice, paroxistice;
• umflarea spatelui inferior.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul de penetrare include examinarea pacientului, identificarea simptomelor, laborator și cercetarea instrumentală.

Pentru a stabili un diagnosticant precis, se atribuie următoarele:

• furnizarea de analize;
• procedura fibrogastroduodenoscopiei;
• tehnica fluoroscopiei;
• examen laparoscopic;
• examen cu ultrasunete.

Tratamentul unei astfel de patologii este cel mai bine făcut chirurgical... Fără medicamente, suplimente alimentare și alte medicamente nu vor ajuta la prevenire consecințe ireversibile... Mai mult, cu cât patologia este diagnosticată mai devreme, cu atât tratamentul este mai reușit.

Nu uitați că orice ulcer poate provoca sepsis, peritonită după perforație.

În stadiile incipiente ale leziunii, medicii pot prescrie în continuare un curs terapie complexă, în cazul în care țesuturile sănătoase nu sunt înlocuite de țesut conjunctiv și nu s-a produs deformarea organelor. Medicamentele sunt, de asemenea, prescrise dacă penetrarea ulcerului nu a implicat stenoză, sângerare și alte complicații.

Un curs medical de terapie se desfășoară numai într-un spital, deoarece pacientul și poziția sa trebuie monitorizate non-stop. Când starea se agravează, se iau imediat metode cardinale de tratament. În stadii avansate, se efectuează o operație, în unele cazuri rezecție, vagotomie.

Tratamentul și prevenirea pancreasului

Simptome de pancreatită reactivă și tratament la adulți