Ce nerv major în plexul brahial a fost deteriorat. Leziunea traumatică a plexului brahial

Când leziunea plexului brahial un grup de nervi care transmit semnale de la măduva spinării la umăr, antebraț și mână sunt afectate. Leziunea plexului brahial este o entorse sau, în cel mai rău caz, o ruptură completă a acestor nervi. Această leziune apare atunci când o forță descendentă este exercitată pe umăr și o forță în sus și în exterior pe cap.

Leziunile plexului brahial sunt frecvente în timpul sporturilor de contact, accidentelor rutiere care implică autovehicule și autovehicule și căderilor. La sugari, plexul brahial poate fi deteriorat de un traumatism la naștere. Plexul brahial poate fi, de asemenea, afectat de alte afecțiuni, cum ar fi procese inflamatorii sau neoplasme.

Leziunile minore pot dispărea singure, dar cazurile mai severe necesită intervenții chirurgicale.

Simptome

Semnele și simptomele leziunii plexului brahial variază foarte mult în funcție de gravitatea și localizarea leziunii. De obicei, este afectată doar o mână.

Rani ușoare

Leziunile minore, adică entorse ale nervilor, apar de obicei în timpul sporturilor de contact, cum ar fi fotbalul sau lupta. Aceste leziuni se caracterizează prin următoarele simptome:

• Senzație de șoc electric sau senzație de arsură în mână
• Amorțeală și slăbiciune în braț
• Simptomele durează de obicei câteva secunde sau minute, dar unele persoane pot avea simptome care durează câteva zile sau mai mult.

Rani mai grave

Mai mult simptome severe apar de obicei atunci când nervii sunt rupți sau tăiați. Cea mai gravă leziune a plexului brahial este avulsia, adică separarea rădăcinii nervoase de măduva spinării.

Semnele și simptomele leziunilor mai grave includ:

• Abilitatea de a mișca degetele, dar pierderea controlului mușchilor din umăr și cot
• Abilitatea de a controla mâna, dar nu și degetele
• Pierderea completă a controlului brațului, inclusiv cotului și încheieturii mâinii
• Dureri severe

Condiții în care trebuie să consultați un medic

Traumatismul sever al plexului brahial poate duce la dizabilități. Chiar dacă vătămarea pare a fi ușoară, ar trebui să consultați un medic. Un medic trebuie consultat dacă:

• Senzația de arsură sau furnicături apare periodic
• Slăbiciune în braț sau mână
• Slăbiciune oriunde în braț după rănire
• Durere în gât
• Răspândirea simptomelor pe ambele mâini
• Răspândirea simptomelor la brațe și picioare

Complicații

În timp, cele mai multe leziuni ale plexului brahial la adulți și copii se vindecă fără deteriorări permanente. Cu toate acestea, unele leziuni pot provoca întreruperi temporare sau permanente:

Rigiditatea articulațiilor. Cu paralizia brațului sau a mâinii, poate apărea rigiditate articulară, ceea ce va limita mobilitatea articulațiilor, deși controlul membrului este restabilit. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu de obicei cursuri de kinetoterapie în perioada de recuperare.
Durere... Durerea se datorează afectării nervilor și poate deveni cronică.
Pierderea sensibilității. Dacă pierdeți senzația în mână sau în mână, există riscul de a-l răni sau arde accidental și de a nu-l observa.
Atrofia musculară... Nervii se regenerează lent pe parcursul mai multor ani. În acest timp, mușchii care nu sunt supuși unui stres suficient se pot atrofia.
Încălcări ireversibile... Recuperarea după leziunea plexului brahial depinde de o serie de factori, inclusiv vârsta, tipul, localizarea și gravitatea leziunii. Chiar și după intervenția chirurgicală, unii pacienți suferă leziuni ireversibile, variind de la slăbiciune la mână, umăr sau antebraț și terminând cu paralizie.

Acest site este destinat persoanelor cu vârsta peste 18 ani, conține o serie de fotografii și videoclipuri care nu sunt destinate vizionării de către persoane cu un psihic nepregătit.

Materialele site-ului au doar scop informativ. Pentru a face diagnosticul corect și a alege tactici ulterioare de tratament, este necesară o consultație de specialitate.

Leziuni ale plexului brahial
Mecanisme de vătămare Diagnostic Simptome
Interventie chirurgicala

Leziunile plexului brahial sunt printre cele mai severe și prognostice boli nefavorabile ale nervilor periferici. Severitatea acestei patologii pentru pacient se datorează dizabilității, durerii, defectelor cosmetice și scăderii adaptării sociale.

Există mai multe mecanisme ale leziunii plexului brahial:

1. Impactul pe umăr al corpului, care are o rezervă de energie cinetică, asupra unui obiect staționar, care la rândul său duce la tensiunea trunchiurilor dintre clavicula, foramenul intervertebral și cap. humerus... Dacă ruptura trunchiurilor are loc distal de ieșirea trunchiurilor din foramenul intervertebral, atunci prognosticul pentru restabilirea funcțiilor mâinii este destul de favorabil, dar dacă avem de-a face cu detașarea preganglionară, atunci, din păcate, recuperarea nu va avea loc.

2. La căderea de la o înălțime mică pe braț, deteriorarea tracțiunii asupra trunchiurilor are loc ca urmare a tensiunii dintre o coastă, clavicula și capul humerusului. Astfel de leziuni duc rar la leziuni preganglionare, prin urmare, în termeni de prognostic, acestea sunt mai favorabile.

3. Leziuni de tracțiune datorate loviturilor cu un vector îndreptat de sus în jos pe umăr. În această situație, prognoza depinde de forța impactului.

4. Deteriorarea trunchiurilor de plex brahial prin înjunghiere și tăiere a obiectelor.

5. Deteriorarea trunchiurilor de plex brahial ca urmare a împușcăturilor și a rănilor miniere explozive.

Plexul brahial este format din 5,6,7,8 rădăcini cervicale și 1,2 toracice. 5 și 6 rădăcini formează trunchiul primar superior, 7 forme de rădăcină cervicală - mijlocie, 8 cervicale, 1 și 2 piept - formează trunchiul inferior al plexului brahial.
Toate trunchiurile primare sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare, din care se formează trunchiuri secundare. Fuziunea ramurilor posterioare formează trunchiul secundar posterior, care dă naștere nervilor axilari și radiali. Din ramurile anterioare ale trunchiurilor superioare și medii se formează un trunchi lateral, dând naștere nervului musculocutanat și pediculului lateral al nervului median. Din ramura anterioară a trunchiului primar inferior se formează nervul ulnar și parțial median, nervii interni ai umărului și antebrațului.

Diagnosticul topic se bazează pe caracteristicile structurale ale trunchiurilor de plex brahial.

Înfrângerea tuturor trunchiurilor provoacă un sindrom de tulburare de conducere totală, incluzând paralizia tuturor mușchilor brațului, anestezie a pielii pe întreaga suprafață a brațului, sindrom Horner (îngustarea pupilei, fisură palpebrală și retracție globul ocular), sindromul durerii se alătură adesea.

Dacă trunchiul superior este deteriorat, pacientul va avea încălcări ale ridicării și flexiei umărului în articulația cotului și se observă, de asemenea, o pierdere a reflexului tendinos al bicepsului umărului.

Înfrângerea trunchiului inferior al plexului brahial duce la disfuncția mușchilor mâinii, a flexorilor mâinii, a degetelor. În același timp, funcțiile pronatorului circular și ale flexorului radial ale mâinii sunt păstrate.

Lezarea izolată a trunchiului primar mediu duce la pierderea parțială a funcțiilor nervului radial, cu excepția mușchiului brahioradial, a cărui sursă de inervație este trunchiul primar superior.

Interventie chirurgicala leziuni ale plexului brahial

Tacticile chirurgicale sunt planificate în funcție de nivelul și gravitatea leziunilor.
Toate leziunile pot fi împărțite în preganglionare și postganglionare.

Pentru separarea preganglionară (avulsie) a brahialului
plexul se caracterizează prin următoarele criterii de diagnostic:

• sindromul Horner
• paralizie, anestezie, atrofie a mușchilor inervați de trunchiul deteriorat
• prezența unui chist intramedular în zona îngroșării cervicale în proiecția trunchiului deteriorat
• modificări ale EMG: semne de denervare completă a fibrelor musculare cu o bună conservare a răspunsurilor senzoriale
• prezența sindromului durerii persistente, nu ameliorat de analgezice

Prezența meningocelului nu este un semn al avulsiei preganglionare.

Etapele operației pentru reinervarea nervului musculocutanat cu un accesoriu folosind autotransplant. Săgețile arată locurile suturilor autogrefei cu nervii musculocutanate și accesorii.

Afectarea postganglionară se caracterizează prin:

• Absența sindromului complet al tulburării de conducere
• dinamică pozitivă în primele 3-6 luni după accidentare
• sindromul durerii este fie absent, fie de intensitate redusă, în decurs de 4 - 12 luni suferă o dinamică pozitivă
• absența chisturilor intramedulare la RMN
• durerea trunchiurilor la palpare

Paralizia musculară poate apărea, dar, de regulă, dinamica pozitivă va fi observată în decurs de 4-6 luni.

Din fericire, avulsia preganglionică completă a tuturor trunchiurilor este foarte, foarte rară. Mai des un trunchi suferă, în timp ce altele vor fi parțial conservate. Cu detașarea preganglionară, este prezentată reinervarea trunchiului deteriorat. Nervii accesori sau intercostali sunt luați cel mai adesea ca donatori. Trebuie remarcat faptul că reinervarea completă a trunchiului de către un nerv subțire este imposibilă, prin urmare, rezultatele pe termen lung ale acestor operații sunt controversate.

Cu leziuni postganglionare, se efectuează neuroliza și endoneuroliza trunchiurilor de plex brahial.

În cazul deteriorării ireparabile a trunchiurilor de plex brahial, se efectuează operații ortopedice. Indicațiile pentru aceste operații și tehnica de execuție sunt descrise în detaliu și strălucit în lucrările prof. NA Ovsyankina "Tratamentul chirurgical al copiilor cu consecințe ale leziunii plexului brahial". Oricine este interesat, recomand cu tărie să îl citiți.

• Afectarea nervului periferic

Plexul brahial este format din axoni,
ieșind din rădăcinile C5 - Th1 (uneori C4 și Th2), care
duce la inervație mixtă a mușchilor umărului
curele și membrului superiorcomplicând exact
diagnostice.

Cel mai motive comune traumatic
leziuni ale plexului brahial: accident, direct contondent
lovituri în regiunile supraclaviculare și subclaviene,
luxația anterioară a capului humerusului, înjunghierii și
răni prin împușcare, căzând pe o mână întinsă,
fractura claviculei, compresie prelungită etc.

Înfrângerea trunchiurilor primare ale plexului brahial:

Paralizia Duchenne-Erb.
- paralizia de tip Dejerine-Klumpke.
- leziune izolată a trunchiurilor nervoase individuale.
- înfrângere totală

Algoritm pentru diagnosticarea leziunilor plexului brahial:

Tablou clinic
- Radiografie, CT, RMN a centurii umărului
- electroneuromiografie

Paralizia Duchenne-Erb(trunchiul primar superior - rădăcinile C V - C VI )

Leziunea primară a mușchilor centurii umărului.
Uneori combinat cu o leziune a trunchiului primar mediu (rădăcina C VII) - suferă
extensori ai antebrațului și mâinii

Interventie chirurgicala - abordare posterolaterală (instalație de decompresie, neuroliză, endoneuroliză și anti-adeziune)

Prognoza: eficiență\u003e 50-70%

Fig. 1. Abordare posolaterală a trunchiurilor primare ale plexului brahial

Paralizia Dejerine-Klumpke(trunchiul primar inferior - C VIII -D I rădăcini)

Afectarea primară a mușchilor antebrațului și mâinii.
Sindromul Horner: ptoză, mioză, enoftalmie. Acesta este un semn predictiv prost
indicând separarea intradurală a rădăcinilor C VIII - D I de măduva spinării.

Interventie chirurgicala - acces unghiular (decompresie, neuroliză, endoneuroliză și
instalare de protecție anti-adeziune)

Prognoza: eficiență\u003e 50-70%

(postganglionic )

Mecanism de accidentare - accident rutier (accidentare la motocicletă), mecanisme de tracțiune

Plegie flască a membrului superior și hipotrofie musculară a brâului și membrului umărului
(mâna atârnă ca un „gen”, nu există mișcări active în toate articulațiile).
- încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate, durere constantă în braț

Interventie chirurgicala - abordări combinate: subscapular posterior, posterolateral, unghiular (instalare de decompresie, neuroliză, endoneuroliză și antiaderență)

Prognoză: eficiență \u003d< 50%

Înfrângerea totală a trunchiurilor de plex brahial(preganglionic )

Mecanismul vătămării - accident rutier (vătămare motocicletă), mecanisme de tracțiune.
- plegie flască a membrului superior și hipotrofie musculară a brâului și membrului umărului.
- sindromul durerii severe de natură deaferentă

Interventie chirurgicala - intervenție chirurgicală pentru ameliorarea sindromului durerii DREZ

Prognoza: regresia sindromului durerii mai mult de 90%

Fig. 2. Mielotomie cu ultrasunete

Leziunea trunchiurilor secundare ale plexului brahial

Mecanismul rănirii - accident rutier, cădere; o lovitură a claviculei și a regiunii subclaviei; luxația anterioară a umărului; răni prin împușcare și înjunghiere, radioterapie după mastectomie

Există leziuni ale trunchiului secundar posterior, extern și intern sau diversele lor combinații în combinație cu tulburări vasculare.

Tabloul clinic depinde de structurile afectate

Interventie chirurgicala - acces unghiular (decompresie, neuroliză, endoneuroliză,
angioliza și instalarea unui film anti-adeziv.

Fig. 3. Acces unghiular la trunchiurile secundare ale plexului brahial

Prognosticul depinde de volumul structurilor nervoase neafectate

Deteriorarea proximală a ganglionului este preganglionică, iar recuperarea este imposibilă. Daunele distale față de ganglion sunt postganglionare și pot fi reparate.

Clavicula împarte condiționat plexul în două niveluri: se disting leziunile supraclaviculare ale plexului brahial (de exemplu, o leziune de tracțiune la motocicletă) și subclaviană (de exemplu, cu luxația umărului).

Cauzele daunelor

Vătămare

• Tipic pentru motocicliști și cade de la înălțime.
• Extinderea umărului cu tracțiune laterală.
• Vătămare concomitentă - separarea rădăcinii, vătămarea prin tracțiune a măduvei spinării.
• Întinderea severă dăunează, de asemenea, arterei subclaviene (rupturi ale intimei sau arterei).
• Poate fi ușor deteriorat prin luxarea umărului (nervul axilar, radial, musculocutanat).

Răniți înțepați

• La îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari sau supraclaviculari
• Fractura claviculei
• La rezecția primei coaste.

Iradiere

Plexul brahial este situat în zona de radiație a sânului și a cavității axilare.

Date clinice

Leziunile sunt asociate cu transferul de energie semnificativă, prin urmare, probabilitatea altor leziuni sistemice (piept, pelvis, abdomen, coloană vertebrală) este mare.

Hemoragia în articulația umărului sau pe față.

Localizarea daunelor

Stabilirea nivelului de deteriorare printr-o examinare sistematică a funcției neurologice este ajutată de înregistrarea datelor obținute sub forma unei diagrame a funcției plexului brahial sau a unei hărți funcționale. Daunele sunt adesea amestecate (rupere și deteriorare de-a lungul lungimii), neuropraxia, axonotmesis și neurotmesis. Distribuția anatomică se poate modifica odată cu recuperarea. Atenție la deteriorarea neurologică - hematom?

Separarea coloanei vertebrale C5

• Pierderea funcției mușchilor romboizi și a nervului toracic lung.
• Imposibilitatea răpirii și rotației interne în articulația umărului. (C5 deltoid și nerv suprascapular).

Pierderea sensibilității de-a lungul suprafeței laterale a articulației umărului și a membrului superior

Trunchiul superior (C5, C6)

• Conservarea nervului scapular dorsal (romboid C5), a nervului toracic lung (C5, 6, 7 mușchiul serratus anterior)
• Tulburări de mișcare: abducție (nerv axilar, nerv suprascapular), rotație externă (nerv suprascapular), flexie în articulația cotului (mușchi biceps C5, C6 prin nervul musculocutanat, mușchii brahioradiali și brahiali prin nervul radial); supinație (mușchiul biceps C6 prin nervul musculocutanat, susținerea instepului prin nervul radial) pronație.
• Pierderea sensibilității: suprafata laterala articulația umărului, umărului, antebrațului și degetului de la picior.

Deschiderea rădăcinilor C7, C8 sau deteriorarea trunchiului inferior

• Rar găsit. Slăbiciunea flexorilor degetelor și a mâinii, lipsa funcției mușchilor scurți ai mâinii. Deformarea ghearelor tuturor degetelor.
• Pierderea sensibilității: cotul umărului, antebrațului și mâinii.

Deteriorarea întregului plex brahial

• De obicei combinat cu leziuni vasculare.
• Tulburări: lipsa tuturor funcțiilor musculare și a sensibilității.

Pre- sau postganglionar?

Daunele preganglionare (dezlipirea rădăcinilor) nu pot fi reparate.

Efecte:

• Durere arzătoare într-o mână insensibilă
• Paralizia mușchilor scapulari
• Paralizia diafragmei
• Sindromul Horner: ptoză, mioză (pupilă îngustă), enoftalmie și anhidroză.
• Traumatism vascular sever
• Se combină cu o fractură cervical coloanei vertebrale
• Disfuncție a măduvei spinării (de exemplu, hiperreflexie la nivelul extremităților inferioare).
• Test de histamină pozitiv: administrarea intradermică de histamină determină de obicei o reacție triplă a pielii înconjurătoare (expansiune centrală a capilarelor, papulelor și hiperemie inflamatorie). Dacă hiperemia persistă în zona insensibilă a pielii, atunci leziunile sunt proximale cu ganglionul rădăcinii posterioare.
• Mielografia CT sau RMN poate dezvălui pseudomeningocele cauzate de o rupere a rădăcinii
• Studiul conducerii nervoase: este necesară o interpretare atentă. Conducerea senzorială de la un dermatom insensibil indică leziuni preganglionare (adică nervul distal față de ganglion este intact). Rezultate fiabile pot fi obținute numai după câteva săptămâni, când degenerarea walleriană în leziunea postganglionară blochează conducerea nervilor.

Leziune postganglionară

Se poate recupera (neuropraxia sau axonotmesis) sau poate fi recuperat.

Tratament

Priorități

• Resuscitarea și tratamentul leziunilor care pun viața în pericol sunt măsuri prioritare.
• Restaurarea vaselor avariate.
• Stabilizarea leziunilor scheletice combinate.
• Transfer la o instituție specializată.

Daune deschise

Intervenție de urgență afișată

Traumatism energetic ridicat

• Cel mai adesea sever (gradul 4 sau 5).
• În prima săptămână, operația este mult mai ușoară, iar rezultatele sunt mai bune după intervenția timpurie.

Daune închise cu energie redusă

Mai probabil severitate moderată daune (1 sau 2 grade) cu posibilitatea recuperării. Perioada de observare este justificată. Deoarece gradul de afectare a plexului brahial poate varia, este posibil ca unii mușchi să se recupereze, dar nu toți.

Dacă recuperarea progresează la ritmul așteptat, continuați monitorizarea.

Recuperarea efectuată după 6 luni este puțin probabil să aibă succes.

Strategia chirurgicală

Dacă se păstrează o rădăcină nervoasă (de exemplu, C5), se realizează plastic al fasciculului lateral, care asigură flexia articulației cotului, flexia degetelor și sensibilitate de-a lungul părții radiale a mâinii.

Dacă se păstrează două rădăcini (de exemplu, C5, C6), acestea sunt conectate la fasciculele laterale și posterioare.

Neurotizarea nervului suprascapular poate fi realizată prin anastomozare prin insertul nervului spinal accesoriu.

Mase plastice pentru nervi

Restaurarea directă a nervului este posibilă numai după tranziție, în timp ce, cu deteriorarea tracțiunii nervului, este necesară plastic.

Nervii donatorilor

• Nervul surural
• Nervul cutanat lateral al antebrațului
• Nervul ulnar pe pediculul vascular (dacă există o avulsie T1).

Transpunerea nervilor

Când C5 și C6 sunt rupte, nervul spinal accesoriu este transpus în nervul suprascapular sau doi sau trei nervi intercostali se deplasează către nervul musculocutanat.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale

Distanța pe care nervul trebuie să o regenereze în cazul deteriorării trunchiului inferior / fasciculului mijlociu înseamnă că axonii nu vor avea timp să crească până la plăcile de capăt ale motorului și receptorii senzoriali înainte de atrofia musculară și pierderea receptorilor.

O distanță mai mică pentru regenerare în caz de deteriorare a rădăcinilor superioare sau a trunchiului dă rezultate favorabile.

Prin urmare, repararea primară sau reconstrucția târzie ar trebui efectuată pentru leziunile C5 și C6 pentru a restabili răpirea umărului, flexia cotului, extensia încheieturii mâinii, flexia degetelor și sensibilitatea mâinii laterale (radiale).

Durează doi sau trei ani până când apar rezultate vizibile.

Trei opțiuni tipice

• Desprinderea sau ruperea C5, 6, (7) cu conservarea C (7) 8, T1: rezultatul cel mai favorabil, deoarece funcția mâinii (C8, T1) este păstrată și recuperarea timpurie sau reconstrucția tardivă vor oferi o funcție acceptabilă a mușchii inervați de rădăcinile superioare.
• Ruptura C5, 6 (7) cu separarea C7, 8, T1: mișcarea articulațiilor umărului și cotului poate fi restabilită cu recuperare timpurie sau reconstrucție târzie, dar funcția mâinii nu este de obicei restabilită.
• C5-T1 gap: rezultat prost. Există puțini axoni donatori adecvați pentru neurotizarea superioară, iar funcția mâinii nu este de obicei restabilită.

Reconstrucție târzie

Cele mai bune rezultate după o intervenție foarte timpurie. Dacă pacientul vine târziu după rănire sau după o intervenție nereușită, este indicată reconstrucția. Recuperarea funcției este lungă și limitată, dar așa cum a spus Sterling Bunnell „... pentru cel care nu are nimic și cea mai mică sumă are deja multe.”

Secvenţă

• Flexia cotului
• Răpirea umărului
• Captarea (sensibilitatea și mișcarea primelor și a celor trei falange).

Intervenții operaționale:

Transpunerea tendonului pentru flexie la cot

• Pectoralis major (transpunere Clarke)
• Loc de fixare a flexorului (transpunere Steindler)
• Dorsal mare
• Triceps.

Nervul care inervează acești mușchi trebuie să fie intact, deci nu poate fi folosit decât pentru anumite tipuri de leziuni.

Transplant muscular gratuit

• 1 (molid: restabilește flexia articulației cotului și extensia încheieturii mâinii, cu modificări musculare ireversibile datorate denervării prelungite.
• Gracilis, rectus femoris sau latissimus dorsi de pe partea opusă pot fi altoite sub formă de lambou liber și inervate de doi sau trei nervi intercostali (cu sau fără plastia nervului sural pentru alungire) sau se poate efectua o transpunere Oberlin.

Transpunerea nervului (neurotizare)

• Intercostal la biceps
• Intercostal sensibil la fasciculul lateral (C5, C7)
• Rădăcina opusă, C7, este prelungită cu grefe de trunchi nervos.
• Nervii accesorii spinali
• Nervul cubital furnizat de sânge

Artrodeza umărului

Indicație: O articulație a umărului instabilă sau dureroasă. După reinervarea nereușită a mușchiului supraspinatus. Nu există o poziție ideală, ele sunt selectate individual.

Leziunea nervilor periferici individualiși plexurile nervoase.

În practica pediatrică, deteriorarea nervilor plexului brahial, de regulă, este o consecință a procedării patologice a nașterii.

Plex brahial (plex brahial)

Plexul brahial este alcătuit din fibre ale ramurilor anterioare ale 5, 6, 7, 8 cervicale, 1, 2 nervi spinali toracici. Din nervii spinali C5 și C6 se formează trunchiul superior (trunchiul superior) al plexului brahial, trunchiul mijlociu (fruncus medius) este o continuare a nervului spinal C7 și trunchiul inferior (trunchiul inferior) se formează din fuziune a nervilor spinali C8 și TI-T2. Trunchiurile enumerate ale plexului brahial sunt situate în fosa supraclaviculară.

Înfrângerea întregului plex brahial provoacă paralizie atrofică flască și anestezie a membrului superior cu pierderea reflexelor extensor-cubital, flexie-cubital și carporadial. Cu leziuni mari ale plexului, se unește o leziune a mușchilor scapulari și un simptom al lui Claude Bernard-Horner.

Înfrângerea nervilor spinali C5-C6 sau a trunchiului superior al plexului brahial (paralizia Duchenne-Erb) duce la pierderea axilarului (m. Deltoideus), musculocutanat (mm. Biceps, brahial) și doar parțial radial (mm Funcția nervilor brahioradial, supinator) ... Cu leziuni radiculare sau foarte mari ale trunchiului superior, se unește o pierdere a funcției și a mușchilor scapulari (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Reflexele de flexie-ulnar se estompează și reflexele carporadiale pot fi slăbite.

Astfel, paralizia superioară se caracterizează prin deteriorarea părții proximale a membrului superior, menținând în același timp funcția mâinii și a degetelor. În acest caz, zona anestezică este distribuită în funcție de tipul radicular (C5-C6) pe suprafața exterioară a umărului și a antebrațului.

Înfrângerea nervilor spinali C8-T2 sau a trunchiului inferior primar al plexului brahial (paralizia Dejerine-Klumpke) determină o pierdere completă a funcțiilor ulnare, ale nervilor cutanati interni ai umărului și antebrațului și afectarea parțială a nervului median , piciorul inferior.

Ca urmare, paralizia distală apare cu o leziune predominantă și atrofie a micilor mușchi flexori ai degetelor și mâinii, așa-numita paralizie a plexului inferior. Cu o leziune mare înainte de descărcare rr. communicantes (fibrele simpatice care merg la ochi), simptomul lui Horner se alătură. Sensibilitatea este afectată de tipul radicular (C8-T2) de pe suprafața interioară a mâinii, antebrațului și umărului.

Înfrângerea nervului spinal C7 sau a trunchiului mijlociu al plexului determină o pierdere semnificativă a funcțiilor nervului radial și parțial a nervului median.

Trunchiurile plexului brahial sunt împărțite în continuare în ramuri anterioare și posterioare. Din ramurile anterioare ale trunchiurilor superioare și mijlocii (C5, C6, C7), se formează fasciculul exterior (fasciculus lalemlis). Din ramurile anterioare ale trunchiului inferior (C8, T2), este alcătuit un fascicul intern (fasciculus medialis). În cele din urmă, din toate ramurile posterioare ale trunchiurilor primare (C5, C6, C7, C8, Tl, T2), se formează un fascicul posterior (fasciculus posterior). Numele pachetelor se datorează locației lor față de a. axilari.

Fasciculele plexului brahial sunt situate în fosa subclaviană; apoi formează nervii propriu-ziși ai membrului superior: fasciculul extern - n. musculocutaneus și partea superioară a gambei n. mediani; fascicul posterior - n. axillaris et n. radialis și fascicul intern - n. ulnaris, piciorul inferior n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Înfrângerea pachetului extern al plexului brahial determină o disfuncție completă de n. musculocutanei, partial - n. mediani (fibre ale piciorului superior, în special m. pronator teres) și limitat - n. radialis (mm. brahioradialis, supinator).

Astfel, similitudinea tabloului clinic al leziunii trunchiului superior al plexului brahial și leziunii fasciculului extern al plexului brahial constă în prolaps în ambele cazuri ale funcției nervului muscular cutanat și pierderea limitată a funcția radială.

Diferența constă în faptul că atunci când trunchiul superior al plexului brahial este deteriorat, această combinație include și pierderea funcției n. axillaris, care nu suferă cu deteriorarea fasciculului extern al plexului brahial, dar în acest din urmă caz \u200b\u200bexistă o înfrângere parțială a n. mediani.

Înfrângerea pachetului intern al plexului brahial și înfrângerea trunchiului inferior al plexului brahial oferă un tablou clinic similar, adică o combinație de leziuni n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales și parțială înfrângere I. mediani (piciorul inferior). Simptomul lui Horner în acest caz, ca și în cazul unei leziuni mai distale, nu este observat.

Înfrângere fascicul posterior plexul brahial se caracterizează printr-o combinație de leziuni n. axillaris et n. radialis (cu excepția mm conservat. brahioradialis, supinator). Asemănarea cu tabloul clinic al leziunii trunchiului mijlociu al plexului brahial constă în aceeași pierdere a funcției n. radialis. Diferența este că atunci când trunchiul mijlociu este afectat, funcția n. axillaris persistă, dar în schimb funcția n este încălcată parțial. mediani, partea superioară a piciorului.

Astfel, fibrele trunchiului inferior al plexului brahial trec în compoziția fasciculului intern, ceea ce determină similaritatea tabloului clinic atunci când sunt deteriorate. N. radialis, în funcția sa principală, suferă atât atunci când trunchiul mijlociu cât și fasciculul posterior sunt deteriorate, dar în primul caz (trunchiul mijlociu) - în combinație cu deteriorarea parțială a lui n. mediani, iar în al doilea (fascicul posterior) - cu o leziune n. axilari.

Funcția n. axillaris cade atât când trunchiul superior, cât și fasciculul posterior sunt deteriorate din cauza tranziției corespunzătoare a fibrelor sale.

În cele din urmă, și. musculocutaneus suferă în mod egal atunci când trunchiul superior și fasciculul exterior sunt afectate, dar în primul caz (trunchiul superior) - în combinație cu, n. axillaris, iar în al doilea (fascicul inferior) cu daune parțiale n.mediani.

Nervii care emană din plexul brahial.

1. axilari (nervul axilar). Nervul mixt este alcătuit din fibrele nervilor spinali C5, C6 și C7, trecând mai întâi ca parte a trunchiului superior, apoi din fasciculul de plex posterior.

Cu leziuni ale nervilor spinali C5-C6 sau trunchiului superior al plexului brahial (în fosa supraclaviculară), așa cum se observă în paralizia Erb, nervul suferă în combinație cu n. musculocutaneus.

Odată cu înfrângerea fasciculului posterior (în fosa subclaviană), funcția n. axillaris este încălcat împreună cu n. radialis.

Fibrele motorii ale nervului inervează m. deltoideus (et m. teres minor), sensibil - pielea suprafeței exterioare a umărului (n. cutanei brachii lateralis).

Dacă n. axilar, se observă atrofia mușchiului deltoid, incapacitatea de a ridica umărul în plan frontal la o linie orizontală și afectarea sensibilității pe pielea suprafeței exterioare a umărului.

1. musculocutaneus (nervul musculocutanat). Nervul este amestecat, este format și din fibrele nervilor spinali C5-C6-C7, trecând mai întâi prin trunchiul superior, apoi prin pachetul extern al plexului brahial.

Odată cu înfrângerea C5-Sat a nervilor spinali sau a trunchiului superior al plexului (în fosa supraclaviculară), la fel ca în cazul paraliziei Duchenne-Erb, suferă în combinație cu n. axilari.

Odată cu înfrângerea pachetului extern (în fosa subclaviană), pierderea funcției n. musculocutaneus se observă împreună cu o înfrângere parțială a lui I. mediani, partea superioară a piciorului (slăbirea pronării și flexia palmară a mâinii).

Fibrele motorii ale nervului inervează m. biceps brachii (precum și m. brachialis et m. coracobrachialis) și sensibil - pielea suprafeței exterioare (radiale) a antebrațului (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Dacă n. musculocutanei există atrofie de m. bicipita, reflexul de flexie-cot se estompează și flexia antebrațului este semnificativ slăbită (este complet imposibilă în poziția de pronație, deoarece în poziția de supinație sau la mijloc între ele, flexia în articulația cotului poate fi realizată din cauza contracția brahioradialului m. inervat de n. radialis.

Tulburările de sensibilitate sunt observate pe suprafața exterioară (radială) a antebrațului.

1. radialis (nervul radial). Nervul mixt apare în principal din fibrele nervilor C7-spinali (parțial din C5, C6, C8 și T1), care trec mai întâi prin trunchiul mijlociu, apoi prin pachetul posterior al plexului brahial.

Când nervii spinali C7 sau trunchiul mijlociu sunt afectați, funcția principală a nervului cade (cu excepția m.brachioradialis și m.supinator) în combinație cu o leziune parțială a n.mediani, piciorul superior (slăbirea pronării și flexia palmară a mâinii)

Odată cu înfrângerea fasciculului posterior al plexului brahial, cad aceleași funcții de bază. radialis, dar în combinație cu n. axilari.

Fibre motor n. radialis este inervat de extensorii antebrațului (m. triceps și m. anconeus), de mână (mm. extensores carpi radialis și carpi ulnares) și degetele (mm. extensores digitorum) de sprijinul din interiorul antebrațului (m. supinator), mușchiul care răpește degetul mare (m. abductor pollicis longus) etc. brachioradialis, care ia parte la flexia antebrațului. Fibrele senzoriale inervează pielea suprafeței posterioare a umărului (n. Cutaneus brachii posterior), suprafața dorsală a antebrațului (n. Cutaneus antebrachii dorsalis), partea radială a dorsului mâinii și parțial I, II și uneori III degete.

Cu o leziune mare n. radialis în fosa axilară, în treimea superioară a umărului, paralizia extensorilor antebrațului, a mâinii, falangelor principale ale degetelor, are loc mușchiul care răpește degetul mare al suportului pentru empeine; flexia antebrațului (m. brachioradialis) este slăbită. Reflexul de la tendonul m. triceps și reflexul carporadial este oarecum slăbit (datorită opririi contracției m. brachioradialis). Sensibilitatea cade pe suprafața dorsală a umărului, antebrațului, parțial mâinii și degetelor. Zona tulburărilor senzoriale de pe mână este adesea redusă semnificativ din cauza suprapunerii zonei de inervația nervilor vecini. Sentimentul articular-muscular nu este afectat. La niveluri mai mici de afectare, funcția nervului suferă în mod limitat, deoarece ramurile ramificate sunt păstrate deasupra, ceea ce facilitează sarcinile de diagnostic topic.

Cu leziuni nervoase, foarte frecvente, la nivelul treimii mijlocii a umărului, funcția de extensie a antebrațului și reflexul extensor-cot (m. Triceps) se păstrează și sensibilitatea pe umăr nu este perturbată.

Cu o leziune în treimea inferioară a umărului, funcția m poate fi păstrată. brahioradial și sensibilitate pe suprafața dorsală a antebrațului (n. cutaneus antebrachii dorsalis), deoarece ramurile corespunzătoare se extind de la trunchiul principal al nervului de deasupra, în treimea mijlocie a umărului. Când un nerv este deteriorat pe antebraț, funcția n. brachioradialis et și. cutanei antebrachii dorsalis, de regulă, persistă; prolapsul se limitează la înfrângerea extensorilor mâinii și a degetelor cu sensibilitate afectată doar pe mână. Dacă leziunea este chiar mai mică, în treimea mijlocie a antebrațului, pierderea funcției motorii poate fi și mai limitată, în timp ce extinderea mâinii este păstrată, doar extensia falangelor principale ale degetelor poate suferi.

Odată cu deteriorarea nervului radial, se dezvoltă slăbiciunea extensorilor mâinii, apare o mână tipică care cade sau căde.

Printre numeroasele descrieri de probe sau teste care determină tulburări de mișcare cu afectarea nervului radial, se poate remarca:

1. Incapacitatea de a extinde mâna și degetele.
2. Imposibilitatea răpirii deget mare.
3. La întinderea palmelor împreună cu palmele mâinilor cu degetele îndreptate, degetele mâinii afectate nu sunt răpite, dar cele îndoite „alunecă” de-a lungul palmei unei mâini sănătoase, răpite.
4. ulnaris (nervul cubital). Nervul este amestecat, format din fibre ale nervilor spinali C8-T1-T2, trecând mai întâi prin trunchiul inferior, apoi prin pachetul intern al plexului brahial.

Odată cu înfrângerea nervilor spinali C8-T1-T2 a trunchiului inferior și a fasciculului intern al plexului brahial, funcția nervului suferă în același mod în combinație cu deteriorarea cutanei brahii și antebrachii mediați (nn. Cutanei brachii et antebrachii mediate) și disfuncție parțială a n. mediant, piciorul inferior (slăbirea flexorilor mușchilor tenori), care creează un tablou clinic al paraliziei lui Dejerine-Klumpke.

Funcția motorie a nervului constă în principal în flexia palmară a mâinii, flexia degetelor V, IV și parțial III (mm.lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), aducția degetelor, diluarea acestora ( mm.interossei) și aducția degetului mare (m. adductorpollicis); în plus, în extensia falangelor mijlocii și terminale ale degetelor (tt. lumbricales. interossei).

În ceea ce privește inervația mișcărilor degetelor I și II, funcția nervului cubital este conjugată cu funcția medianei, primul are o relație predominantă cu funcția V și IV, mediana cu funcția a degetelor II și III. Fibrele senzoriale inervează pielea marginii cubitale a mâinii, V și parțial IV, mai rar degetele III.

Deteriorarea completă a nervului cubital determină o slăbire a flexiei palmarului mâinii (flexia se păstrează parțial datorită m. Flexor carpi radialis și m. Palmaris din n. Medianus), absența flexiei IV și V, parțial a Degetele III, imposibilitatea de a desena și de a întinde degetele, în special V și IV, imposibilitatea aducției degetului mare.

Sensibilitatea superficială este de obicei afectată pe pielea jumătății V și ulnare a degetelor IV și a suprafeței ulnare corespunzătoare a mâinii.

Senzația musculo-scheletică este supărată la degetul mic. Durerea cu afectarea nervului cubital nu este neobișnuită, de obicei radiantă către degetul mic. Sunt posibile cianoza, tulburările de transpirație și o scădere a temperaturii pielii în zona aproximativă care coincide cu zona tulburărilor sensibile. Atrofia mușchilor mâinii în leziunile T. ulnaris este clar vizibilă, există retracții vizibile ale spațiilor interosoase, în special primul, precum și o aplatizare ascuțită a hipotenorului.

Ca urmare a înfrângerii mm. interossei et lumbricalis, mâna acceptă furca „labei de pasăre gheară”, cu hiperextensie a falangelor principale, se observă flexia celor medii și terminale, datorită cărora degetele iau o poziție asemănătoare ghearelor. Acest lucru se pronunță în special în raport cu degetele V și IV. În același timp, degetele sunt oarecum divorțate, în special degetele IV și, în principal, degetele V.

Primele sale ramuri n. ulnaris se degajă numai la antebraț, prin urmare, leziunea sa până la articulația cotului și partea superioară a antebrațului oferă același tablou clinic.

Înfrângerea din zona treimii mijlocii și inferioare a antebrațului lasă inervația de mm intactă. flexor carpi ulnaris și flexor digitorum profundus, datorită căruia nu suferă flexia palmară a mâinii și flexia falangelor terminale ale degetelor V și IV. Dar gradul de „gheară” al mâinii crește.

Pentru a determina tulburările de mișcare care apar atunci când nervul ulnar este deteriorat, atunci când mâna este strânsă într-un pumn, există următoarele teste de bază:

1. Când mâna este strânsă într-un pumn de V și IV, degetele parțial III nu se îndoaie suficient.
2. Flexia falangei terminale a degetului V sau „zgârierea” degetului mic de pe masă cu palma strâns adiacentă nu este fezabilă.
3. Aducerea degetelor este imposibilă, în special V și IV.
4. Testul degetului mare: pacientul întinde o fâșie de hârtie, apucând-o cu ambele mâini între indexul îndoit și degetul mare îndreptat; cu afectarea nervului cubital și, în consecință, paralizie a m. adductoris pollicis adduction degetul mare este imposibilă și banda de hârtie nu este ținută de degetul mare îndreptat. Într-un efort de a ține hârtia, pacientul îndoaie falanga terminală a degetului mare cu m. flexor pollicis, inervat de nervul median.
5. medianus (nervul median). Nervul mixt este format din fibrele nervilor spinali C5, C6, C7, C8 și T1, care se desfășoară în principal în trunchiurile medii și inferioare ale plexului brahial. Mai mult, fibrele nervului median trec în fasciculele externe și interne. Piciorul superior care se extinde de la pachetul extern n. mediani și din fasciculul intern, piciorul său inferior se contopesc, formând o buclă a nervului median.

Odată cu înfrângerea nervului spinal C7 sau a trunchiului mijlociu al plexului brahial, funcția nervului median suferă parțial ca urmare a unei slăbiri a flexiei mâinii (m. Flexor carpi radialis), pronația (mm. Pronalores) în combinație cu afectarea nervului radial.

Aproape aceeași abandonare a funcției n. mediani apare atunci când fasciculul extern al plexului brahial este deteriorat, în care fibrele pediculului superior al nervului trec din trunchiul mijlociu, dar deja în combinație cu deteriorarea nervului musculocutanat.

Cu leziuni ale nervilor spinali C8-T1, trunchiul inferior și pachetul intern al plexului brahial (paralizia Dejerine-Klumpke), suferă în combinație cu o leziune n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibre n. medianus, care alcătuiesc piciorul inferior (slăbirea flexorilor degetelor și a mușchilor tenori).

Funcția motorie a nervului constă în principal în pronație, în flexia palmară a mâinii datorată contracției m. flexor carpi radialis el m. flexia palmarisului lung al degetelor, în principal I, II și III (mm.lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), extensia falangelor medii și terminale ale degetelor II și III.

Fibrele sensibile etc. mediani inervează pielea suprafeței palmare a lui I, II, III și a jumătății radiale a degetelor IV, partea corespunzătoare a palmei, precum și a pielii din spatele falangelor terminale ale degetelor numite.

Când nervul median este deteriorat, pronația suferă, flexia palmară a mâinii este slăbită (conservată numai datorită m. Flexor carpi ulnaris de la n. Ulnaris), flexia degetelor I, II și III și extensia falangelor medii de II și Degetele III (mm.lumbricalis, inlerossei) sunt afectate ... Sensibilitatea superficială este afectată pe mână în zona liberă de inervație a nervilor ulnari și radiali. Sentimentul articular-muscular este întotdeauna afectat în falange terminală a indexului și, adesea, în al doilea deget. Atrofia musculară cu afectarea nervului median este mai pronunțată în zona tenorului. Turtirea rezultată a palmei și apropierea degetului mare și într-un singur plan de index creează o poziție particulară a mâinii, care se numește „maimuță”.

Durerea cu afectarea nervului median, mai ales parțială, este destul de intensă și capătă adesea caracterul de cauzalgic. În acest din urmă caz, poziția mâinii poate căpăta un caracter bizar. De asemenea, frecvent și caracteristic pentru leziunile nervului median și tulburările vasomotorii-secretorii-trofice: pielea, în special degetele I, II și III devine cianotică sau palidă; devin unghii „plictisitoare”, fragile și dungate; există atrofie a pielii, subțierea degetelor (în special II și III), tulburări ale transpirației, hiperkeratoză, hipertrichoză, ulcerații etc. medianus.

Primele sale ramuri n. medianus, precum și n. ulnaris, dă doar antebrațului, prin urmare, tabloul clinic cu o leziune ridicată până la fosa axilară până la diviziuni superioare antebrațele sunt la fel.

Dacă n. mediani în treimea mijlocie a antebrațului, în care sunt păstrate ramuri care se extind până la mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, funcțiile de pronație, flexia palmară a mâinii și flexia falangelor medii nu sunt afectate. Cu leziuni inferioare ale nervului, funcția de flexie a falangelor terminale ale degetelor I, II și III poate fi, de asemenea, păstrată.

Principalele teste pentru determinarea tulburărilor de mișcare care apar cu afectarea nervului median sunt următoarele:

1. Când strângeți mâna și pumnul I, II și parțial degetele III nu se îndoaie
2. Flexiunea falangelor terminale ale degetului mare și arătătorului este imposibilă, la fel ca zgârierea degetului arătător pe masă cu mâna strâns atașată de acesta.
3. Cu un test pentru degetul mare, pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie cu degetul mare îndoit și îl va ține aducându-l cu un deget mare îndreptat (mm. Adductor policis de la conservat n. Ulnaris).
4. cutaneus brachii medialis (nervul cutanat intern al umărului). Nervul senzorial, ale cărui fibre apar din C8, T1, parțial din nervii T2-spinali și trec mai întâi prin trunchiul inferior, apoi prin pachetul intern al plexului brahial și inervează pielea suprafeței interioare a umărului. Odată cu înfrângerea sa, există tulburări de sensibilitate și durere în zona umerilor.
5. cntaneus antibrachii medialis (nervul cutanat intern al antebrațului). Nervul senzorial. Inervează pielea suprafeței interioare a antebrațului. Se formează din nervii spinali C8-T2.

Când nervul este deteriorat, apar tulburări senzoriale, posibil durere în zona antebrațului.

Leziunile izolate ale acestor nervi sunt rare. Înfrângerea lor este mai des inclusă în tabloul clinic al afectării trunchiului inferior sau a fasciculelor interne ale plexului brahial sau se observă în combinație cu leziuni ale altor nervi ai membrului.

Principala problemă care trebuie rezolvată pentru a alege tratamentul adecvat este determinarea cât mai precisă și timpurie a nivelului de daune.

Indicațiile pentru operațiile neurochirurgicale sunt semne clinice de paralizie severă superioară și totală, sindromul Horner, relaxarea diafragmei, lipsa restaurării funcțiilor motorii și senzoriale ale membrului superior la sugari. Vârsta cea mai optimă a pacienților pentru operații neurochirurgicale este primul an de viață.
Pentru operații pe plexul brahial, se utilizează abordarea transversală supraclaviculară și modificările sale, precum și abordarea transclaviană.
Metodele de alegere a operațiilor neurochirurgicale sunt neuroliza externă și internă, plasticul și sutura nervilor, neurotizarea

Comparația grupurilor de copii tratați doar în mod conservator și cu utilizarea neurochirurgiei a arătat că aceasta din urmă îmbunătățește semnificativ rezultatele.