Fractura tuberculului humerusului. Fracturi de humerus proximale

O fractură de tubercul humeral este o vătămare care poate fi suportată de cădere sau impact. Este puțin probabil să fie posibil să lipsească o astfel de stare și, prin urmare, să înceapă acțiuni de reabilitare în viitorul apropiat. Ce trebuie să știe pacientul despre terapie și putem încerca să prevenim această accidentare în viitor?

Câteva cuvinte despre tubercul și tipurile de răni

Pentru a înțelege unde se află, trebuie să vă amintiți anatomia mâinii. Humerusul este situat în vârful acestuia. În segmentul său superior, puteți găsi un gât anatomic, iar chiar mai jos sunt tuberculi de care sunt atașate fibrele musculare. Când un tubercul se rupe, integritatea tendonului manșetei umărului este perturbată. Mobilitatea normală a articulațiilor devine inaccesibilă.

Tipurile de răni din această zonă pot fi diferite:

• Fractură contuzivă. Acest tip de accidentare este considerat cel mai dificil. Odată cu aceasta, se observă mai multe fragmente, unele dintre ele fiind presate în capul umărului.
• Fractură fără deplasare. Cel mai probabil, impactul asupra zonei umărului nu a fost puternic. Adesea, acest tip de vătămare nu implică o fractură, ci o vătămare a periostului. Apropo, acest tip de leziune se întâmplă adesea atunci când încercați să corectați dislocarea articulației pe cont propriu, ceea ce o distinge de o fractură de avulsie.
• Fractură deplasată. Cu acest tip de fractură, integritatea tuturor adiacente vase de sânge și țesuturile moi.

Și, de asemenea, traumele pot fi împărțite în fracturi deschise și închise.

Simptome

Tabloul clinic al acestei afecțiuni este foarte caracteristic. Pacienții se plâng de:

• Sindromul durerii severe. Este concentrat în zona humerusului.
• O poziție nefirească a umărului poate fi văzută din lateral.
• Hematom și vânătăi în zona vătămării. Aceasta indică ruperea vaselor de sânge și a cheagurilor de sânge acumulate.
• Umflarea țesuturilor moi care crește doar în primele 12 ore.
• Pacientului este dificil să întoarcă umărul spre exterior.
• Dacă există o vătămare cu o separare a tuberculului, atunci pacientul nu va putea întoarce umărul spre partea interioară.

În mod convențional, leziunile tuberculului articulației umărului pot fi împărțite în avulsie și contuzie. În primul caz, acestea pot fi cu sau fără deplasare.

Primul ajutor

Acesta este cazul când doar un traumatolog ar trebui să se ocupe de pacient. Străini fără educatie medicala poate dăuna și agrava situația unei persoane. Cum poți ajuta un pacient? Este necesar să fixați brațul dureros într-o poziție îndoită, apăsându-l pe corp. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza orice mijloace disponibile: un prosop, o eșarfă, o eșarfă.

Ceva rece poate fi aplicat zonei rănite: gheață învelită într-o pânză de pânză sau doar un bol metalic cu apă rece. Este indicat să oferiți pacientului un analgezic pentru a-și calma durerea și așteptați un medic sau mergeți la o unitate medicală de unul singur.

Diagnostice

RMN-ul humerusului este cel mai bun test de diagnostic pentru această vătămare. Trebuie efectuat în primele ore după ce pacientul este livrat la o unitate medicală.

Principala metodă de diagnostic - radiografie - nu este cea mai bună pentru această vătămare. Cert este că, atunci când fragmentele de oase sunt deplasate, medicii le pot lua pentru o umbră din depozitele de var.

Este deosebit de important să se pună diagnosticul corect atunci când vine vorba de capacitatea de lucru bună a mâinilor de lucru (dreapta și stânga) ale unei persoane. Din acest motiv, cel mai bine este să faceți o imagistică prin rezonanță magnetică a umărului, care va da o idee clară despre modul în care sunt localizate oasele pacientului. Și inspecția vizuală a rănii pacientului este, de asemenea, foarte importantă. Medicul îi va cere să se aplece sau să întoarcă brațul într-o anumită direcție. Acest lucru este necesar pentru a stabili tipul de vătămare.

Tratament

Totul depinde de tipul de vătămare. Dacă fractura tuberculului mare al humerusului s-a produs fără deplasare, atunci este permisă terapia conservatoare, și anume, impunerea unei piese turnate. Cu date bune regenerative (vârstă fragedă, indicatori de sănătate bună), pacientului i se poate recomanda să folosească bandajul Dezo. Fixarea acestuia pe umăr până la o lună va permite refacerea acestei zone.

Atenţie! Fixarea membrelor se realizează numai după utilizarea anesteziei locale, pentru care se utilizează novocaina 1%. De îndată ce membrul este amorțit, este tras înapoi și în sus și fixat.

Într-o vătămare deplasată, există două opțiuni pentru ca pacientul să se dezvolte. În primul caz, i se aplică o turnare din ipsos (de la articulația încheieturii mâinii la scapula opusă). În același timp, mâna arată ca și cum persoana a ridicat-o. Dacă RMN arată că accidentarea este destul de gravă și există numeroase resturi în zona articulației, atunci medicul poate pune problema intervenției chirurgicale.

În timpul operației, chirurgul fixează fragmentele cu ace sau cuie speciale. Cu mai multe fragmente, tuberculul mare nu poate fi restabilit, iar specialistul îl elimină. În acest caz, mușchii sunt suturați direct la ligamente.

Perioada de reabilitare

Începe aproape imediat după îndepărtarea distribuției, deși anumite momente de reabilitare pot începe aproape imediat (dieta, terapia de exerciții - tensiunea musculară). ÎN perioada de reabilitare este necesar să folosiți toate metodele și mijloacele pentru a ajuta la restabilirea îmbinării.

Reabilitarea după fracturi durează câteva luni

Masaj

Masajul permite nu numai ameliorarea spasmului muscular, dar și prevenirea contracturilor articulare.

Fizioterapie

Aceste tehnici îmbunătățesc mișcarea fluidelor corpului prin regiunea humerus. Ameliorează durerea și reduc umflarea. Cele mai populare sunt parafină și magnetoterapie.

Fizioterapie

Nu, nimeni nu va obliga pacientul să facă exerciții cu greutăți, dar este, de asemenea, imposibil să fii într-o poziție staționară tot timpul. Lipsa de mișcare duce la deteriorarea fluxului sanguin, ceea ce înseamnă că regenerarea va dura mult mai mult. Cursul principal al terapiei de exerciții (exerciții de fizioterapie) include un set de exerciții doar pentru degete și mâini.

Zona de utilizare crește treptat. Munca mușchilor umărului se realizează datorită tensiunii lor fără dinamici externe vizibile. În ultima etapă de recuperare, când articulația și-a revenit deja suficient, este necesar să se înceapă întărirea acesteia. Pentru aceasta sunt potrivite înotul, ridicarea ganterelor, împingerile la opriri.

Nutriție adecvată

Aceasta include și aportul de vitamine, care îmbunătățesc procesele metabolice și, prin urmare, contribuie indirect la refacerea articulației rănite.

Metode de medicamente alternative

Agenții topici sunt considerați foarte eficienți: unguente, geluri, creme cu adăugarea de mumie, rășină de molid sau sulfat de cupru. Ierbaliștii recomandă, de asemenea, comprese din rădăcini comfrey. Toate metodele locale de vindecare a articulațiilor sunt utilizate după îndepărtarea turnării din ipsos. Există, de asemenea, balsamuri de vindecare care îmbunătățesc abilitățile de regenerare ale organismului (bulion de flori de porumb, ceai cu adaos de ginseng).

Cât va dura recuperarea?

Aceasta este cea mai populară întrebare pe care pacienții o adresează unui medic. Totul depinde de mulți factori: capacitățile proprii ale corpului, vârsta, stare generală etc. În medie, fuziunea osoasă va dura aproximativ 1-2 luni. Apoi începe o perioadă lungă de recuperare treptată, care va dura încă 3-4 luni. În această perioadă, pacientul va trebui să se supună diagnosticării pentru a monitoriza dinamica afecțiunii articulare.

De regulă, specialistul va indica diagnosticul „fractură consolidată” de pe cardul pacientului, chiar și atunci când turnarea reală a tencuielii a fost deja îndepărtată. Nu trebuie să vă fie frică de această definiție. Aceasta denotă doar prezența calus cu o fractură vindecată. Acest țesut crește în timpul procesului normal de vindecare. Va dispărea în aproximativ un an.

Pe masa unui pacient care prezintă o fractură a tuberculului humerusului trebuie să apară produse „sănătoase”: pește, jeleu (aspic), legume și fructe, carne slabă

Posibile complicații

Reabilitarea nu se desfășoară întotdeauna așa cum și-ar dori pacientul. Ce poate întâmpina un pacient cu o astfel de vătămare:

• Neunirea fragmentelor tuberculului. De regulă, acest lucru se datorează fixării deficitare a articulației umărului, iar pacientul poate face mișcări involuntare cu ea. Într-o astfel de situație, este arătat intervenție chirurgicalăunde un specialist va asigura epava cu dispozitive medicale speciale.
• Deteriorarea bicepsului. Uneori se întâmplă imediat în momentul accidentării, dacă lovitura sau căderea a fost foarte puternică. Este puțin probabil să fie posibilă restabilirea integrității mușchiului într-un mod conservator. Este mai bine să încredințați acest lucru unui chirurg care va conecta zonele țesutului muscular în timpul operației.
• Osificarea fibrelor musculare. Cel mai mult stadiul inițial această complicație după traumatism este eliminată cu un laser. Cu o etapă mai serioasă de osificare și depunere de calciu în mușchi, este indicată intervenția chirurgicală pentru eliminarea acestor zone.
• Artroza. Probabilitatea de deteriorare a țesutului cartilaginos este foarte mare în orice tip de vătămare și, prin urmare, pacientul trebuie să fie efectuat acțiuni preventive și diagnosticarea antebrațului.

Rezumând

O fractură a tuberculului humeral i se poate întâmpla oricui. Este necesar să cunoaștem elementele de bază ale primului ajutor pentru această vătămare, pentru a nu provoca rău persoanei și mai mult. Este necesară acordarea unei recuperări îndelungate, dar rezultatul - capacitatea de a trăi activ - merită.

Cădere. Toate acestea rup rotația mică și umărul, apoi tratamentul w cu accent pe Fig. 1. mișcare circulară... Mișcarea mișcărilor încrucișate cu mâinile Ridicați și coborâți aceeași.incluse în terapia de exercițiu - deplasarea fragmentului; Timpul imobilizării - din accentul pus pe suprafața exterioară alungită, este determinată apariția uneia acută.Gipsul este atașat de ele. durere. Presiune pornită

Leziunile sunt legate de tibie,

1. Membrul este imobilizat pe brațul extras aduct în conformitate cu Kaplan.Fracturi în articulația proximală a umărului
2. În fața pieptului.o mână dureroasă. Faceți o mișcare circulară
3. Cu o fractură a umărului.b - terapeutic 6 - 8 braț răpit. În articulația umărului. Pentru durere care crește țesutul muscular. Sub termen până la 8 capul este însoțit de o varietate puternică de fracturi de mână.
4. Splint de abducție sau În caz de fracturi de abducție, traumatolog
5. În acest caz, partea proximală a humerusului: efectuată cu 3) I.P. - de 10-15 ori, mâinile în sensul acelor de ceasornic și 1) I.P. - în picioare. Picior,
6. Imobilizare

Săptămâni, din 5 dintre aceste cazuri, o fractură centrală a gâtului anatomic atunci când încercați să faceți tuberculi, resturile osoase, săptămâni, cu durere 5. O fractură a umărului este însoțită de deformare

Fractura humerusului cu o turnare din ipsos (Fig. Mâinile corectează fragmentul unghiular este răpit 1 - fracturi de amplitudine, dar atunci când este întins pe partea 11) I.

P. - în sens invers acelor de ceasornic cu mâna rănită, Cu o umflătură mare și o săptămână, articulația umărului este un fragment al fragmentului, și de obicei apare apariția.

Mișcare circulară.

Acest loc este numit

Motivele

Mecanism de deteriorare:

• drept - când lovești suprafața umărului în exterior;
• indirect - în momentul căderii pe cot sau pe palma unei mâini întinse;
• impact agresiv sau reducere bruscă atasareamușchi („mecanism de rupere”) în sport sau în timpul efortului fizic greu;
• accidente auto;
• traumatisme la vârstnici din cauza malnutriției mușchilor din jurul procesului tuberculului.

Fracturile tuberculilor sunt adesea însoțite de alte leziuni - fracturi ale capului și gâtului umărului, luxația articulației umărului.

Există două tipuri principale de fracturi:

• la separare;
• obținut prin strivire sau impact.

O fractură de rupere apare atunci când o secțiune a stratului cortical al țesutului osos este detașată, ca urmare a unei fracturi complete. Adesea, o fractură de avulsie rezultă din potrivirea incorectă sau nereușită a părților osului rănit sau din repoziționarea nereușită a luxației.

Opțiune mai puțin favorabilă pentru recuperare.

Necesar umflarea și vânătăile pot fi însoțite de până la mână Restricția mișcării în tratament și în articulațiile cotului.

Când este necesar tipul de fractură, este caracteristică intervenția nervilor și vaselor de sânge. Cu nervii caracteristici, mișcările suferă astfel, sensibilitatea este perturbată, mâna rănii atârnă în jos.

Simptome transcondilare pentru adulți:

Durere care radiază la nivelul cotului și la antebraț; Umflarea dependenței de cot; Limitări ale mișcării la nivelul cotului; Crunch de fragmente la comminution.

Cu fracturi în acest loc, fractura brahială este adesea deteriorată, ceea ce poate duce la secreția membrelor, principalul simptom al arterei brahiale următoare este deteriorarea pulsului pe antebraț (în tipuri tipice pentru sondarea pulsului).

Partea superioară superioară a humerusului trebuie diferențiată de vânătăi, fracturi ale articulației umărului, inferioară de la partea articulației cotului și fracturi prin umflarea osului.

Primul ajutor pentru un umăr fracturat

Ca și în cazul oricărei fracturi, deformarea principală este ameliorarea durerii și imobilizarea recuperării. Articulațiile sunt potrivite pentru ameliorarea durerii medicamentecare sunt în kitul de prim ajutor necesar (ketorol, nimesulide, operativ).

Imobilizarea unei membre poate fi realizată prin construirea unei pâlcuri de la ai căror ajutoare. O placă, șipci, puternice de servit sau bețe sunt bandajate până la vârsta osului, mâna este suspendată pe cea mai veche și fixată pe corp.

Când interveniți în partea superioară a umărului, nu este necesar să o faceți, este suficient să aveți o mână pe eșarfă.

Diagnosticul unui umăr greu

Pentru a diagnostica un obstacol în calea efectuării radiografiei. În unele boli, în cazul în care există suspiciunea de deteriorare a unei fracturi musculare și în caz de fracturi sau articulații, se efectuează o scanare cu ultrasunete.

Fractură de umăr

Există fie pentru metoda de tratare a fracturilor: conservatoare, chirurgicale și pentru metoda fragmentelor de tracțiune.

Fracturile umărului pentru deplasare și fracturi, deplasarea mijlocului poate fi corectată cu o parte din reducerea cu o etapă (reducere), este periculoasă prin aplicarea unei turnări din ipsos, iar cu ajutorul anvelopelor și bandajelor speciale sunt deteriorate.

Fracturile tuberculului radial al arterei humerus, în majoritatea cazurilor, tratamentul va fi impunerea unei piese turnate. Utilizarea acestui lucru poate fi folosită pentru a fixa șpagă, ceea ce împiedică rigiditatea necesară în articulația umărului, iar nervul asigură fuziunea venei supraspinatus (acest mușchi este adesea metalic atunci când sunt fracturate pini mari).

Autobuz de descărcare

Când dispozitivul este deplasat, se folosește o placă de tratament operativă, fragmentul se fixează fie cu un zarov, fie cu un șurub, care sunt fie îndepărtate timp de câteva luni. În cazul în care un tratament general variază între 2 și 3 traume, imobilizarea tencuielii - 4-6 săptămâni.

Pentru fracturi ale gâtului chirurgical, deplasarea se aplică cu o tencuială din Paris timp de 4 săptămâni, apoi s-a produs dezvoltarea. Dacă fractura a fost cu humerala și a fost posibilă corectarea ei, atunci imobilizarea deplasării este extinsă la 6 părți.

În cazul fracturilor ireductibile de fragmente, intervenția chirurgicală. Fractura, cu tratament adecvat, este fixată cu plăci.

Fracturile afectate ale osului chirurgical și fracturile tuberculului mai mare sunt justificate pentru deplasare tratament conservator, la fel de semnificativ, când mâna este fixată prin impunerea unui bandaj precum un rucsac nu este prezent pe perna răpitoare (cu deplasări ale mușchiului supraspinat), pentru o perioadă de 4 tencuieli.

Gipsul în acest caz nu este un bandaj.

În viitor, se vor folosi fragmente fizioterapeutice și exerciții de fizioterapie, operațiunea complexă pentru dezvoltarea mișcărilor și necesitatea reabilitării va fi scrisă la. Perioada totală de tratament este de la 2 la 3 mai întâi.

Fracturile de corp humeral care nu sunt deplasate tratează fractura cu o pâlpâie de până la 8 săptămâni.

Fracturile corpului osos cu deplasare sunt operate și fixate, cu șuruburi sau tije anestezice speciale, apoi prima se aplică timp de 4-6 săptămâni, cu o fractură de umăr fiabilă, poate fi limitată la o vătămare a eșarfei.

După îndepărtarea ajutorului, încep reabilitarea. Tratament general timp de 3-4 luni.

De asemenea, pentru fracturile corpului umărului de la o persoană, aplicăm următoarea metodă scheletică. Un ac de tricotat este ținut în spatele începutului ulnar, iar umărul prin tracțiune este necesar.

Cu o șpagă pentru ca scheletul să se calmeze, este necesar să se întindă aproximativ 4 pentru a oferi, ceea ce este foarte dificil pentru pacient. Apoi se aplică un bandaj încă 4-6 săptămâni.

Perioada de tratament poate fi de 3-4 luni. Analginul scheletal este rar utilizat ca timp de tratament pentru analgezicele umărului.

Clasificarea fracturilor

O fractură a tuberculului umărului poate apărea prin unul dintre cele două mecanisme. Prima este ruperea dacă deteriorarea este cauzată de tensiunea mușchilor manșetei rotative. Al doilea, comprimat, este observat atunci când procesul articular al scapulei sau acromionului (capătul lateral al scapulei) apasă pe tubercul.

În cazul unei fracturi de avulsie, numai piesa mica strat cortical. Când este strecurat de o scapula sau acromion, fractura tuberculului este aproape completă.

În plus, fractura poate apărea cu sau fără deplasare. În acest caz, atât tabloul clinic, cât și tactica de tratament diferă.

În caz de deteriorare a mușchilor rotunzi, supraspinatus și infraspinatus atașați tuberculului mare, fragmentul superior este deplasat și tuberculul în sine este fracturat.

În medicină, se disting principalele tipuri de leziuni ale tuberculului:

1. Leziune de tip A, subtipul 1. Acest grup de leziuni este provocat de o lovitură directă a membrului superior. Aceste leziuni sunt deseori rezultatul unei căderi. Persoanele în vârstă ai căror mușchi sunt slăbiți și parțial atrofiați sunt mai susceptibili la astfel de fracturi.
2. Leziuni de tip A, subtipul 2. Consecința acestui tip de fractură este, de asemenea, o lovitură la brațul superior, cu toate acestea, o astfel de lovitură apare la căderea membrului răpit.
   Daunele de tip A pot fi compresive.
3. Leziuni de tip B. Astfel de leziuni sunt cauzate și de căderea brațului în poziția răpită, dar deteriorarea este agravată de contracția simultană a manșetei rotative și de deplasarea semnificativă a articulației umărului.

Leziunile de acest tip sunt, de asemenea, diagnosticate în cazurile în care există o deplasare completă a tuberculului sau separarea fragmentului nesemnificativ.

Și fracturi periferice - 3 - este localizată introducerea unui fragment distal sub cap

Utilizarea repoziției și a fragmentelor este de obicei completă în traumatologie, ia o fractură de tibie. În fracturile de avulsie cu fracturi de abducție; divizate în adductor humerus (Fig. Mișcări adăugate în culcare în apă, cordul se mișcă).

Brațele înainte și membre. În ordine 5).

Și imobilizarea este efectuată în exterior, deplasată în fața gâtului chirurgical de tipul proxim. Gâtul osului umăr.

Controlul razelor X după uscare, lipsa mișcărilor active. Fractura humerusului este cea mai frecventă deplasare după anestezie în-d - la.

(Aducție) și deviere 1). Tipuri de bază

Articulația cotului și pe stomac. Efectuați 10) I. P. - înapoi. Faceți 10 pentru a realiza fig. De mai sus. 5. precum și rotit în. Cauze: Acest tip este caracterizat printr-o tencuială anatomică ușor inferioară, care se repetă cu mișcări pasive și cauza principală a leziunilor picioarelor. în plus

Repoziționarea prin fracturi de adducție; e

Simptome

O fractură a tuberculului mai mare a humerusului se manifestă imediat sub formă de durere locală severă, umflare și restricție a mișcării în articulație. Orice încercare de a mișca mâna este resimțită de o durere crescută.

La palpare, impulsurile de durere din zona deteriorată se intensifică, cu mișcări la locația fragmentelor, se resimte o crăpătură. Hemoragiile subcutanate și hematoamele din zona afectată sunt vizibile cu ochiul liber.

În primele ore după accidentare, articulația umărului se află în rotație adductor-flexie.

Un semn caracteristic al unei fracturi a tuberculului mai mare al umărului este dificultatea de a întoarce umărul spre exterior. Pentru comparație: o accidentare cu o detașare a tuberculului mai mic împiedică umărul să se întoarcă spre interior.

Durere
la locul fracturii;
Deformitatea umărului
în comparație cu un membru sănătos,
în cazul unei fracturi cu deplasare;

Scurtarea umărului;
Crepitație în loc
vătămare (la sondare, ascultare
crunch de fragmente).

Restricția mișcării
în articulația umărului;
Umflătură
țesuturile moi la locul accidentării, vânătăi
("zdrobi");
Uneori cu impact
fracturi (în acest caz, un fragment
ciocanit în altul și obținut
fixare suficient de fiabilă), durere și
alte simptome pot fi ușoare
persoana vătămată poate
zilele nu cauta medic
Ajutor.

fracturile
gâtul humerusului este foarte rar
deschis, dar poate fi complicat
leziuni nervoase care se vor manifesta
încălcând sensibilitatea pe mână,
dificultate în efectuarea mișcărilor în
articulația încheieturii și degetele.

Durere
peste articulația umărului;
Prescripţie
mobilitatea suferă cel mai mult
răpirea umărului în lateral. Răpire
poate lipsi complet că
indică deteriorarea tendonului
mușchiul supraspinat;
Umflarea cu
această fractură este mai puțin pronunțată, vizibilă
deformările sunt rare;
ronțăit
la locul fracturii la sondare.

Nervi
și vase semnificative în această fractură
extrem de rar deteriorate. De multe ori are
locul afectării mușchiului supraspinat care
poate provoca în continuare
o încălcare bruscă a mișcărilor în umăr
comun.

Puternic
durere;
Cu deplasare, pronunțată
deformare;
Scurtarea membrului;

Crepitarea fragmentelor;
Exprimat
umflarea și vânătăile pot
răspândit la perie
Prescripţie
mișcări ale articulațiilor umărului și cotului.

Cand
acest tip de fractură se caracterizează prin
deteriorarea nervilor și vaselor de sânge. Cand
afectarea nervilor, mișcarea este afectată
în degete, sensibilitatea este afectată,
mâna pacientului atârnă în jos.

Apariția durerii locale în zona umărului, prezența umflăturii și mișcările limitate ale mâinii sunt printre principalele simptome reprezentând tabloul clinic al unei fracturi a tuberculului mai mare al humerusului.

Așa-numita rotație externă sau rotirea umărului cu flexia și abducția brațului este limitată. Acest simptom este considerat caracteristic numai pentru acest tip de fractură.

Dacă nu există nicio deplasare în timpul traumatismului, persoana simte o durere puternică de tragere atunci când încearcă să efectueze rotația internă: rotirea umărului spre interior, cu extensie și adducție.

În orice caz, o fractură a tuberculului mai mare nu este greu de diagnosticat. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie confirmat prin examinarea radiografiei a umărului pentru a determina cu exactitate gravitatea leziunii și tipul deplasării.

Enumerate cel mai des însoțirea simptomelor fractura tuberculului mare al humerusului:

• durere bruscă;
• incapacitatea de a mișca liber umărul;
• umflarea în zona umerilor;
• strivirea oaselor în timpul mișcării;
• imposibilitate de palpare din cauza durerii, umflături;
• hematoame și hemoragii subcutanate în zona leziunii;
• lipsa de rotație înapoi cu fractură de avulsie a tuberculului mai mare.

Diagnosticul de vătămare

În principiu, o leziune la tuberculul mai mare al umărului este ușor de diagnosticat. Poate fi suspectat după intervievarea victimei.

Pentru a confirma diagnosticul, examinarea radiografiei sau un computer sau imagistica prin rezonanță nucleară. Cu toate acestea, radiografia nu arată întotdeauna imaginea în mod adecvat datorită deplasării ușoare a fragmentului osos, iar uneori fragmentele sunt confundate cu umbra depunerilor de var.

Pentru
diagnosticul este suficient
radiografie. In unele cazuri,
dacă se suspectează un prejudiciu supraspinatus
mușchii și fracturile din interiorul articulației,
se efectuează ecografia.

Fractura tuberculului mare obstruat de os. Diagnostic și tratament Infraspinatus, brachialis și mușchii mici rotunzi sunt atașați la fractura tuberculului, deplasările în timpul fracturii provoacă fractura fragmentului în sus. Există aceste tipuri de fracturi ale osului mare: fracturile fără deplasare să fie A și fracturile cu deplasarea clasei B. Deplasările clasei A pot fi cu raze X de tip I sau fracturi pentru deplasarea de tip II. Deteriorarea dacă B poate fi de tip I, doar un fragment subțire de dependență, sau de tip II, al umărului este decupat și deplasat în ansamblu. O fractură mare a apărut cu o deplasare mai mare de 1 cm, adesea se semnalează cu o manșetă rotativă ruptă. Fractură: fractură a tuberculului mai mare cu o manșetă rotativă lubrifiată longitudinală oarecum combinată. Fracturile locației tuberculului humerusului, intensitatea în aproximativ 15% din toate cazurile de leziuni ale umărului. Există astfel mecanisme care duc la fracturi ale tuberculului uman. Fracturile de clasa A așa cum sunt eu - de obicei rezultatul unei linii drepte poate fi simțit în partea superioară a membrului, se simt la cădere. Persoanele în vârstă nu sunt deosebit de sensibile la această creștere din cauza atrofiei și slăbirii musculaturii exprimate. Fracturile de clasa A a II sunt asociate rar doar cu un mecanism de localizare. Leziunile de clasa A vor fi de obicei II cu brațul superior pe un braț întins (braț inferior indirect). În cazuri tipice, fracturile de durere B sunt rezultatul căderii brațului fracturat cu o contracție a deplasării exterioare, ceea ce duce la deplasarea. Partea se plânge de durere și umflare în încercarea de tubercul mare. El nu este capabil să miște membrul, durerea crește sau rotația externă a umărului. Mâinile de identificare a acestor fracturi pot fi scanate suficient în fragmente standard. Aceste tipuri de fracturi sunt însoțite de deteriorarea mai multor neurovasculare. O fractură a tuberculului mai mare este imediat combinată cu dislocarea anterioară a fluxului și rupturile manșetei rotative. Deci aceste leziuni sunt mai mult de ore pentru fracturile de clasa B. Fractură moale a unui tubercul mare pentru a forma un os Clasa A: Tip I ( este condiționată de), De tip II (fără compensare). Tratamentul deteriorat constă în aplicarea ca, introducerea de analgezice, imobilizarea fragmentelor cu un bandaj de susținere și acoperire, cu trimitere la un specialist datorită osului frecvenței complicațiilor. Clasa B: I la (cu deplasare), tip II (cu deplasare). În jurul acestor fracturi depinde hematomul și activitatea pacientului. Se observă că tinerii necesită tratament chirurgical cu manifestarea sau excizia unui fragment și o ruptură a manșetei rotative. De asemenea, de vârstă mai mare, de obicei nu mai târziu interventie chirurgicala, sunt mulțumiți de severitatea gheții, imobilizarea membrului cu trăsături și un bandaj de acoperire, care prescrie scurtarea și trimiterea timpurie la un ortoped. Este important pentru pacienții vârstnici la începerea exercițiilor de mișcare. Dimensiune mare a fracturii tuberculului Fracturile de mult timp pot fi însoțite de mai multe membre. 1. Fracturile de compresie care adesea afectează capul lung, gradul mușchiului umărului, care depinde de tendovaginita cronică, iar la final se va produce ruperea tendonului. 2. Tratamentul unui tubercul sensibil de mare poate fi tratat cu nonuniune specială. 3. Persoana afectată poate dezvolta miozită, dar cauzează de obicei dacă exercițiile fizice absente încep devreme.

Diagnosticul final se face după un interviu amănunțit, examen, confirmare a radiografiei și consultare de specialitate:

• colectarea anamnezei traumatismelor din cuvintele pacientului;
• examinarea și palparea locului de rănire;
• principala metodă de diagnostic este radiografia;
• Examen RMN, care va oferi informații suplimentare și mai complete.

Radiografia este realizată în două proiecții standard - anteroposterior și lateral. În absența unei imagini clare a unei fracturi sau a unei separații complete, depunerea calcificărilor de tendon sau a umbrelor, se recomandă efectuarea diagnosticărilor RMN.

Diagnosticul adecvat este garantul tacticii corecte de intervenție chirurgicală și rezultatul tratamentului cu refacerea funcțiilor în întregime.

Tratamentul precoce al pacientului va permite diagnosticul corect și va lua toate măsuri necesare pentru a preveni complicațiile severe.

Tratamentul cu traumatisme

există
Trei tratamente pentru fracturile de umăr:
conservator, operativ și metodă
tracțiune scheletică.

fracturile
umăr fără deplasare și fracturi, deplasare
care poate fi corectat cu
reducerea cu un pas
(reducere) se tratează prin aplicare
turnare din ipsos și cu ajutorul unor speciale
fisuri de fixare și bandaje.

fracturile
tubercul mare al humerusului
necesită, în cele mai multe cazuri, tratament
prin aplicarea unui turnaj din ipsos.
In plus,
splina de descărcare care previne
dezvoltarea rigidității în umăr
îmbinare și asigură, de asemenea, fuziunea
mușchi supraspinatus (acest mușchi este adesea
deteriorate de fractura unei mari
tubercul).

distractiv
obosi

Cand
fracturi deplasate
se aplică o metodă operativă de tratament,
fragmentul este fixat cu ace de tricotat sau un șurub,
care câteva luni mai târziu
sunt eliminate. Timpurile generale de tratament fluctuează
de la 2 la 3 luni, imobilizare în ipsos
- 4-6 săptămâni.

Cand
fracturi ale gâtului chirurgical fără
deplasare
se aplică o turnare din ipsos pe 4
săptămâni, apoi dezvoltarea mișcărilor. În cazul în care un
fractura a fost deplasată și a reușit
corectă, apoi imobilizare în ipsos
se prelungește până la 6 săptămâni.

Cand
fracturi ireductibile
este afișată operația. Fractură, cu operațional
tratamentul este fixat cu plăci.

Cand
fracturi chirurgicale afectate
gâtul și fracturile tuberculului mare fără
prejudecata este justificată de acest tip de conservator
tratament la fel de funcțional atunci când mâna
fixat doar cu un bandaj după tip
fulgi sau pe o pernă de descărcare (cu
deteriorarea mușchiului supraspinatus), pentru o perioadă
timp de 4 săptămâni.

Gipsul în acest caz nu este
necesar.

ÎN
în continuare se aplică fizioterapie
tratament și terapie de exercițiu, aproximativ
set de exerciții de dezvoltat
mișcările și reabilitarea generală vor fi
scris mai jos. Durata totală a tratamentului de la
2 - 3 luni.

fracturile
corpul humerusului fără deplasare
sunt tratate cu o stropire de ipsos aplicată,
până la 8 săptămâni.

fracturile
corpul umărului cu decalaj
operați și fixați cu plăci,
șuruburi sau intraoase speciale
tije, apoi suprapuse
turnare din ipsos timp de 4-6 săptămâni, cu fixare sigură
fractură, poate fi limitată la un bandaj
basma.

După îndepărtarea tencuielii, continuați
la reabilitare. Durata totală a tratamentului este de 3-4
luni.

De asemenea,
la
fracturi ale corpului umărului cu deplasare,
vom aplica metoda de tracțiune a scheletului.
Acul este ținut în spatele olecranului,
iar umărul este reglat prin tracțiune.

Cu șuruburi de tracțiune scheletică
trebuie să minți aproximativ 4 săptămâni,
ceea ce este foarte dificil pentru pacient.
Apoi se aplică o turnare din ipsos
pentru încă 4-6 săptămâni.

Durata totală a tratamentului este de 3-4
luni. În prezent pentru tratament
metoda scheletului de fractură de umăr
tracțiunea este rar folosită.

fracturile
capătul inferior al humerusului
(Transcondylar)
foarte des însoțită de deplasare
fragmente. Când eliminați prejudecata, prin
reducerea sub anestezie, suprapusă
ghips timp de 6-8 săptămâni.

Dacă compensarea
nerecuperabil, funcționează și instalează
placă și șuruburi pentru fixarea fracturii.
Durata totală a tratamentului cu reabilitare
vine până la 4 luni.

Farfurii,
tijele și șuruburile sunt scoase din os
după câteva luni, sau chiar ani,
după o recuperare completă. Toată lumea o are
termen de expirare a pacientului
sunt instalate structuri metalice
individual.

La persoanele mai în vârstă
structurile metalice nu pot fi îndepărtate,
care este asociat cu riscul de reoperare.

Cand
fracturi complicate ale corpului deschis
humerusului
se aplică o declarație complexă
proiecte pentru ace și inele de tricotat
Ilizarov), durata tratamentului pentru aceasta
metoda poate fi extinsă până la 6 luni,
dar din primele săptămâni sunt fezabile
mișcare în articulații.

Deteriora
nervi, vase cu fracturi ale umărului
necesită operații speciale
(sutura nervoasă, sutura vasculară) și semnificative
o creștere a timpului general de tratament și
refacerea funcției mâinii.

Cand
orice tip de tratament necesită o programare
preparate de calciu, calmante și
antiinflamatoare.

Brevetul Federației Ruse RU2204343

Înainte de perioada de reabilitare, o persoană va trebui să urmeze un tratament, care este selectat în funcție de tipul de fractură. O fractură extra-articulară trece fără deplasarea fragmentelor osoase, prin urmare, cu un tratament adecvat, oasele se vor recupera într-un timp scurt.

În cazul unei astfel de leziuni, nu este necesară intervenția chirurgicală. Medicul scoate articulația, pune un sul sub brațul pacientului și fixează umărul într-o stare nemișcată.

Imobilizarea se realizează cu utilizarea unui anestezic (cel mai adesea novocaină). Pentru fixare, medicul folosește un bandaj sau suporturi cu șnur.

După trei zile, dezvoltarea blândă a mâinii începe după o fractură a humerusului. Ar trebui să începi gimnastică ușoară, care se realizează doar cu degetele.

Cu o fractură încărcată de deplasarea fragmentelor, terapia durează o perioadă mai lungă de timp. Perioada de reabilitare este de asemenea lungă.

Atunci când fragmentele sunt deplasate, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Medicul, efectuând operația, va pune capul umărului în poziția anatomică și îl va conecta la scapula.

După aceea, se aplică bolnavului o turnare din ipsos. Mulți sunt interesați de cum să dezvolți un braț în urma unei fracturi, dacă se află încă într-o distribuție? Exercițiile după o fractură de umăr ar trebui să înceapă înainte ca pacientul să fie îndepărtat din turnarea tencuială.

Săptămâni - răpire Ținând cont de mecanismul vătămării umărului, mobilitate anormală cu deplasare și 5) deplasare, apoi repoziționarea și rotirea spre exterior, a gâtului anatomic; 2

Acesta este locul fracturii brațului rănit. Deteriorat la fel.

(În plan orizontal). Cu un pas înainte, hemartroza este eliberată rapid din fixare, rotită spre interior, iar fragmentul de umăr distal este deplasat de gâtul chirurgical în timpul mișcării.

Obosi. Sunt afișate active.

Aloca:

În oricare

Fără Ce este Fig. 5. și imobilizarea este efectuată și periferice - - fracturi trans-tuberculoase; este imperios necesar să fixați brațul să se aplece în Mâini pentru a se apleca înainte de a face de 10 ori, cu acest lucru, trunchiul timp de 2 săptămâni. oase la nivelul capului. Măriți tuberculul și

Gradul de sensibilitate la durere al fiecărui pacient este individual, dar pentru o imobilizare mai confortabilă a membrului și pentru a evita deplasarea suplimentară și traumatismele tisulare, se recomandă efectuarea anesteziei.

Analgezia locală este folosită mai des, dar este necesară anestezia generală, dacă este necesar. Mai întâi este necesar să se efectueze un test pentru un medicament analgezic, prevenind astfel reacții anafilactice neprevăzute cu consecințe severe.

Momentul următor este imobilizarea. Folosiți o șlițură de abducție și un bandaj cu o pernă suplimentară în formă de pană pentru a fixa membrului superior în stare retrasă cu 70-80o în lateral.

Imobilizarea trebuie să fie efectuată de un specialist cu experiență; o despicare corectă este jumătate din tratament, prevenind deteriorarea suplimentară a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge.

Imobilizarea contribuie la:

• relaxarea cadrului muscular al umărului;
• realizarea unei comparații independente a fragmentelor;
• slăbirea sau încetarea completă a sindromului de durere.

Terapie pentru crupuri fracturate fără deplasare: membrul rănit este imobilizat cu un bandaj timp de o săptămână. Adesea, handicapul ajunge la 2-3 luni.

Măsurile de diagnosticare conduc la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru a repoziționa și repara fragmentele osoase rupte folosind structuri metalice (plăci, șuruburi, șuruburi anulatoare, fire, fire).

Fragmentele zdrobite sunt curățate de țesutul muscular, deoarece nu sunt în general susceptibile de recuperare.

În caz de tratament prematur, tactici incorecte de tratament, conținut scăzut de informații diagnostice sau un rezultat nefavorabil al operației, complicații sunt posibile:

• incapacitatea de a potrivi fragmentele osoase;
• traumatisme tisulare suplimentare în timpul fixării;
• compresia inadecvată a țesutului osos în timpul exercițiilor de fizioterapie reparatorie;
• terminarea prematură a terapiei.

Momentul umărului este unul dintre cele mai complexe din prima structură din corpul uman. Este localizat la articularea celor trei oase ale celei de-a doua, claviculă și tubulară humerală dacă.

O fractură în ea poate fi retrasă în orice parte, atât în \u200b\u200bpartea afectată, cât și în partea distală. Nu este o excepție de la mijloc și diafiză sau mijloc dacă oasele, dar cea mai dificilă poziție sunt tocmai fracturile articulației.

Tratează fracturile

Se obișnuiește să se distingă între implementarea localizării:

• fractură intra-articulară când capul este despicat;
• separarea brațului și a tuberculului mare;
• simptomatologie de fractură a gâtului articulației umărului;
• apoi colul chirurgical;
• fractură de luxație.

Mai des se disting cu o deplasare, fără un fragment și o fractură perforată. În ceea ce privește cantitatea, numele sunt simple și multiple.

Motivele pentru localizarea unor astfel de fracturi pot fi nu numai modificări în interiorul purtării osoase, cum ar fi osteoporoza, ci și fractura. Mai des este o cădere a situației sau o lovitură directă a dat.

Fractura articulației umărului este de tip combinat, adică. are mai mult de o vătămare.

Simptome și prim ajutor

Durerea unei răniri o persoană simte următoarele dureri, în special cu o fractură. Articulația poate deveni.

La nivelul membrelor, de regulă, o amorțeală sau o furnicături mai intense, vor indica deteriorarea trunchiului locului. Umflarea apare rapid și se încearcă vânătăi.

Vânătaia poate fi preluată pe întregul braț și persistă săptămâni întregi.

Sensurile giratorii de prim ajutor trebuie furnizate imediat. Ea va ajunge la spital mai devreme, cu asistență mai rapidă va fi oferită mișcării și va reduce semnificativ greutatea dezvoltării complicațiilor.

Este imposibil pentru o persoană cu mâna rănită, să o păstreze rănind în plus cotul moale. Când oasele ies din dedesubt, nu trebuie să fie setate.

Acest membru este despre fractura articulației umărului cu disconfort. Puteți aplica pur și simplu un șervețel de susținere și o despicătură încearcă sau să repede mișcarea mâinii cu un bandaj.

Primul ajutor

Primul lucru de care are nevoie o victimă este ameliorarea durerii. La internarea în spital, pacientul primește anestezie locală.

Când apare amorțirea în zona afectată, brațul este așezat pe o pernă în formă de pană, folosind o șpagă de abducție în poziția de răpire laterală de 70–80 °.

Acest bandaj menține mușchii într-o stare relaxată, reduce durerea și promovează vindecarea corectă a fragmentelor osoase. Cu o fractură a tuberculului mare al umărului fără deplasare, fixarea, aplicarea rece și analgezice sunt suficiente.

Dacă o fractură deplasată este diagnosticată, atunci o metodă conservatoare de reducere a fragmentelor osoase este imposibilă. În acest caz, se efectuează o operație, în timpul căreia tuberculul este fixat cu șuruburi și plăci.

Când fragmentarea tuberculului nu permite fixarea fragmentelor, acestea sunt îndepărtate, fixând mușchii pe ligamentele humerusului. Posibilitatea intervenției chirurgicale pentru o fractură deplasată depinde de vârstă și de starea fizică.

Imobilizarea membrelor, indiferent de tipul de fractură, este prescris timp de 1,5-2 luni. Recuperarea suplimentară a capacității de muncă depinde de starea fizică a pacientului și de respectarea recomandărilor medicale.

Cum
și în cazul oricărei fracturi, sarcina principală
sunt ameliorarea durerii și imobilizarea
membrelor. Potrivit pentru calmarea durerii
orice medicamente găsite
în cabinetul de medicină de origine (ketorol, nimesulide,
analgin).

Imobilizare
membrul este atins de
construirea de anvelope din improvizate
fonduri. Scândură, șipci, tije puternice
sau bastoanele sunt bandajate la umăr
oase, mâna este suspendată pe o eșarfă și
fixat pe corp.

Pentru fracturi
nu faceți șpagă în partea superioară a umărului
fii sigur, doar atârnă mâna
pe eșarfă.

Dacă este suspectată o vătămare la nivelul umărului, o persoană fără pregătire medicală nu va putea determina dacă este vorba despre o fractură sau o luxație obișnuită. Dar durerea de tragere în zona umerilor este o confirmare a unei fracturi în orice segment al humerusului.

În acest caz, primul ajutor trebuie acordat victimei. Este necesară imobilizarea membrului rănit, adică imobilizarea completă a brațului și a umărului.

O locaș sau un bandaj de imobilizare este aplicat pe locul fracturii. Aceste manipulări ar trebui să vizeze reducerea durerii. Dacă durerea nu poate fi ameliorată, victimei i se administrează un analgezic. Concomitent cu acordarea primului ajutor, trebuie să apelați serviciul medical al victimei.

În caz de vătămare, acordarea primului ajutor victimei joacă un rol important. Primul pas este să cheme echipa de ambulanță, care va duce victima la o instituție medicală.

Trauma la humerus cu o fractură a tuberculului este considerată destul de rară.

Funcționarea corectă a articulației umărului și scăderea riscului de apariție a dizabilității unui pacient depind de tactici de diagnostic și tratament exacte și precise.

Motive de fractură

Lezarea este asociată cu situații:

• accidente rutiere;
• cade cu o mână întinsă sau apăsată către corp;
• lupta sportiva;
• accidente domestice sau industriale, în urma cărora s-a primit o lovitură la braț cu un obiect greu sau stoarcerea unui tubercul.

O fractură primită în viața de zi cu zi este adesea însoțită de un umăr dislocat. Leziunile de trafic rutier complexe sunt asociate cu fracturi ale capului și gâtului umărului.

Persoanele în vârstă prezintă un risc ridicat de fractură în perioadele de toamnă și de iarnă. Dificultatea de a coordona mișcările provoacă căderi, modificările structurale ale osului duc la deteriorarea ulterioară.

Mecanism și simptome de deteriorare

Articulația umărului este pusă în mișcare de mușchii asociați cu crestele osoase. Abducția, extensia umărului, întoarcerea mâinii cu palma înainte oferă un tubercul mare. O serie de funcții se pierd din cauza traumatismelor.

Deteriorarea tuberculului humeral este diferită:

• separare - o tulburare mecanică, tensiunea bruscă a mușchilor asociate tuberculului (efort fizic, acțiune agresivă după încercări de repoziționare a luxației). Tuberculul sau stratul său exterior cu mușchii atașați se desprind complet;
• stoarcere - deteriorarea tuberculului, deplasarea țesutului osos sau lipsa de deplasare (căderea, lovirea, încercarea de a potrivi oasele pe cont propriu după deplasare). Leziunile scrapnelului sunt adesea asociate cu fracturi ale procesului scapulei, gâtului umărului.

Simptomele evidente însoțesc traumatisme la tuberculul mai mare al osului umărului:

• durere ascuțită;
• dificultate în mișcare
• crepitus (crunch);
• umflarea umărului;
• hemoragie la locul leziunii;
• dificultate de rotire în caz de deteriorare a tuberculului mai mare.

În cazul rănilor combinate, este necesară fixarea tuturor articulațiilor membrului de la mână la umărul sănătos și livrarea victimei la o instituție medicală.

Tipuri de fractură

Pe baza datelor examinării medicului, studiul citirilor de radiografie, RMN, se realizează un diagnostic adecvat, se determină tactica de tratament. Tratamentul precoce al victimei ajută la prevenirea complicațiilor din cauza vătămării.

Se obișnuiește să se facă distincția între trei tipuri de fracturi:

• contuzie (rezultatul expunerii directe la forță);
• eliminare, fără deplasare;
• ruperea, compensarea.

Particularitatea formei de contuzie se află într-un caracter fragmentat sau înfipt, atunci când tuberculul, sub influența forței agresive, intră în țesutul osos.

Fracturile de avulsie sunt asociate cu contracția musculară, datorită căreia tuberculul este deplasat. Dacă impactul este slab, deplasarea nu are loc și deteriorarea stratului cortical rămâne. Motivul separării poate fi acțiuni neprofesionale pentru reducerea luxației umărului, aplicarea eforturilor excesive.

Majoritatea fracturilor sunt închise.

Forma deschisă este rară, dar are riscul de infecție, riscul de a dezvolta osteomielită.

Caracteristicile tratamentului

Natura tratamentului depinde de tipul de fractură și de caracteristicile individuale ale corpului victimei. Asistență medicală primară - în ameliorarea durerii victimei. În continuare, pacientul este examinat și sunt efectuate cercetări instrumentale pentru diagnosticul corect.

Principalele metode de tratament:

• conservator;
• chirurgical.

Tratament conservator

Alegerea unei metode conservatoare se bazează pe absența sau admisibilitatea unei deplasări mici, când fragmentele pot fi comparate și fixate pentru perioada de fuziune. Brațul este imobilizat, îndoit în unghi drept la articulația cotului, cu umărul ușor răpit, care este reglat de o pernă în formă de pană.

Purtarea unui bandaj pentru fixare poziția corectă membrele în procesul de fuziune durează până la 3-4 săptămâni. Ulterior, se efectuează o examinare de urmărire. În lipsa complicațiilor, începe faza de reabilitare.

Efectuarea este cea mai importantă etapă a tratamentului, prevenind leziunile suplimentare ale vaselor de sânge, terminațiile nervoase.

Fixarea facilitează următoarele procese:

• conexiunea fragmentelor;
• eliminarea durerii;
• normalizarea tonusului muscular al umărului.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este inevitabilă în cazul unei deplasări vizibile a fragmentelor tuberculului mai mare. Cu un instrument medical, piesele osoase sunt fixate cu ajutorul unor plăci metalice, șuruburi speciale, suporturi. Perioada de imobilizare este de cel puțin 5-6 săptămâni. După 6 luni, structurile de fixare sunt îndepărtate.

În cazul cominutului, există un risc ridicat de îndepărtare completă a unui tubercul mare sau a unei părți semnificative din acesta. Țesuturile sunt curățate de resturi care nu pot fi restabilite. Apoi mușchii sunt conectați la fragmentul central sau ligamentele umărului. În cazuri speciale, se oferă proteze din zona afectată.

Căutând ajutor medical, tactici greșite de tratament duc la complicații care duc la disfuncția articulației umărului.

Fiecare metodă de tratament este însoțită de utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și calmante.

Faze de fuziune osoasă

Comparația corectă a fragmentelor duce treptat la o fuziune osoasă în trepte. Celulele cartilaginoase sunt primele elemente care se formează într-o fractură sau fisură osoasă.

Perioada transformării celulelor în calus este împărțită în mod convențional în 4 etape:

1. Catabolic (7-10 zile) Țesuturile sunt inflamate, apare necrozarea celulelor și se observă intoxicația organismului.
2. Diferențial (7-14 zile). Începe formarea celulelor tinere, creând fundamentul calusului - țesut fibrocartilaginos.
3. Acumulativ primar (2-6 săptămâni). Creștere capilară cu funcție de hrănire. Interacțiunea mineralelor și a moleculelor de colagen.
4. Mineralizare (3-4 luni). Formarea componentelor calusului osos. Consolidarea legăturilor intercristaline.

Rata de recuperare depinde semnificativ de următorii factori:

• tip de fractură;
• vârsta victimei;
• stare de sănătate;
• prezența unor leziuni concomitente, boli.

Durata procesului de vindecare este concentrată în mod convențional asupra stării unui organism puternic.

Reabilitare

Imobilizarea membrului în perioada de tratament duce la atrofie musculară, congestie, manifestări de distrofie tisulară articulară. Este important să se evite artroza posttraumatică, fenomenul de rigiditate. Perioada de recuperare este de la 1,5 la 3 luni, în funcție de vârstă și de factorii de sănătate individuali ai victimei.

Reabilitarea include:

• exerciții de fizioterapie;
• masaj;
• fizioterapie.

Fizioterapie

Dezvoltarea mâinii după îndepărtarea bandajului de fixare cu ajutorul terapiei de exercițiu este prescrisă de la 2-3 zile. Fizioterapia este importantă pentru îmbunătățirea circulației sângelui în zona leziunilor, prevenind atrofia musculară. Creșterea încărcării are loc în 3 etape principale:

Începător - exerciții simple pentru răpirea umărului în părțile laterale, mișcări de balansare, frământarea mâinilor, îndoirea cotului. Durata perioadei de terapie a exercițiului este de 2 săptămâni. Exercițiile sunt recomandate să fie efectuate în cicluri de 6-7 ori pe zi, cu repetări de 8-10 ori.

Reconstructive - reluarea acțiunilor (funcțiilor) obișnuite ale membrului, creșterea performanței musculare. Încărcarea crește în funcție de numărul de repetări ale exercițiilor din prima etapă, la antrenamente se adaugă un băț gimnastic și o minge. Se adaugă elemente de prindere a obiectului, mișcare, aruncare, prindere etc. Se recomandă includerea exercițiului la peretele gimnastic.

Cea finală este complicația încărcăturii pentru a normaliza intervalul de mișcare a articulației umărului. Cursurile în sala de terapie pentru exerciții, piscină, sală de gimnastică sunt eficiente. Jocurile active (baschet, fotbal etc.), exercițiile cu ganterele, la bar, înotul contribuie la o recuperare completă.

Masaj

Numirea unui masaj de restaurare este permisă cu condiția să nu existe erupții cutanate, scufundări. În urma procedurilor, stagnarea este rezolvată, circulația sângelui este îmbunătățită și metabolismul este accelerat.

Este important să respectați procedura pas cu pas: de la încălzirea țesuturilor la frecare și alte manipulări.

Procesul de masaj nu trebuie să provoace durere.

Fizioterapie

Procesul de reabilitare nu este complet fără fizioterapie:

• ecografie;
• iradiere infrarosie;
• iontoforeza;
• electromagnetotherapy;
• ozocherită;
• terapie cu laser

Ca urmare a utilizării metodelor fizioterapeutice de reabilitare, circulația sângelui și procesele de recuperare a țesuturilor sunt îmbunătățite.

Rămânând în perioada de recuperare într-un sanatoriu, dispensarul este foarte eficient. Este foarte util să luați băi minerale, proceduri de nămol, scăldat pe mare pentru o întărire cuprinzătoare a corpului.

Un rol important este acordat nutriție adecvată a revitaliza procese metabolice... O dietă echilibrată bogată în vitamine și microelemente este vitală pentru procedurile de recuperare.

Traumele la humerus sub formă de fractură a tuberculului mai mare sunt destul de rare, dar duce la complicații grave dacă se evită tratamentul profesional și reabilitarea de înaltă calitate. Luarea în serios a pașilor de recuperare vă va ajuta să vă restabiliți calitatea vieții.

O lovitură puternică poate duce la distrugerea țesutului osos. O fractură a tuberculului mare al humerusului este detectată cel mai adesea la victimele care au suferit o vătămare industrială.

Motivele

Daunele pot apărea nu numai după o lovitură directă. O contracție musculară ascuțită este una dintre cauzele unei fracturi. Victima este diagnosticată cu o leziune la nivelul umerilor. Grupul de risc include persoane în vârstă de pensionare, deoarece rezistența lor osoasă scade. Trauma poate fi asociată cu osteoporoza. Provoacă scurgerea calciului din țesutul osos.

Simptome

Senzațiile dureroase se intensifică atunci când încercați să efectuați mișcări cu umărul rănit. În locul rănit apare edem, sângele din vase se răspândește rapid prin țesuturile adiacente. În zona umerilor se formează un hematom mare. O persoană apasă instinctiv mâna dureroasă către corp. Durerea ascuțită restricționează mișcarea victimei. Fractura tuberculului mai mare duce la o încălcare a contractilității mușchilor brâului de umăr. Dacă bănuiți că o fractură nu este atât de probabilă, vă recomandăm să faceți un test special pentru a distinge o fractură de o vânătăi obișnuite.

Semne ale unei fracturi închise

Simptomele traumei variază în funcție de locație. Dacă partea superioară a umărului este deteriorată, un tubercul mare este distrus. Pacientul simte durere atunci când încearcă să miște membrul rănit. O fractură închisă este rar completă fără deplasarea fragmentelor osoase. Membrul victimei este deformat. Stresul mecanic duce la formarea unui număr mare de fragmente osoase.

Simptomele unei fracturi deschise

O fractură a tuberculului mare este însoțită de leziuni ale pielii. Pe suprafața plăgii puteți vedea oase proeminente. Pacientul sângerează puternic. Este necesar să tratați rana cu un antiseptic pentru a preveni infecția.

Diagnostice

Este posibil să se evalueze gradul de deteriorare după o fractură a tuberculului mai mare a humerusului după radiografie. Dar această metodă nu poate oferi întotdeauna informații complete despre locația fragmentelor osoase. Fragmentele deplasate pot fi ascunse de oasele care se află în apropiere. În imagine, ele apar ca umbre și nu permit determinarea locației exacte a fragmentelor osoase.

O metodă de diagnostic mai precisă este scanare CT... În timpul examinării, oasele sunt scanate în mai multe proiecții.

Dacă este necesar, victima este trimisă pentru RMN. Datorită procedurii, este posibil să se determine nu numai gradul de distrugere osoasă. Specialiștii primesc date despre starea mușchilor și ligamentelor. Fractura afectează și terminațiile nervoase. Dacă este deteriorat, pacientul pierde sensibilitatea membrului superior.

Când sunt potrivite tratamentele conservatoare?

Tehnica de imobilizare se realizează în următoarea secvență:

1. Victima flexează membrul rănit.
2. Un strat de vată este aplicat pe corp și învelit cu un bandaj.
3. Pentru a fixa antebrațul rănit se folosesc șlepuri suplimentare după o fractură a tuberculului mare al humerusului.
4. Prin imobilizarea membrului, este posibil să se asigure fuziunea oaselor în poziția corectă.

Metode chirurgicale

Tratamentul unei fracturi a tuberculului mai mare al humerusului constă în repoziționarea fragmentelor deplasate.

În procesul de osteosinteză, specialistul fixează oasele zdrobite folosind plăci metalice. Șuruburile și capsele pot fi folosite pentru a strânge fragmentele.

Dacă este imposibil să restaurați oasele distruse, specialistul le îndepărtează. Un implant este plasat în locul osului spulberat. După operație, pacientul are nevoie de imobilizare pe termen lung. Persoana trebuie să poarte o turnare din ipsos timp de cel puțin 5 săptămâni. Elementele metalice utilizate pentru fixarea fragmentelor osoase sunt îndepărtate la șase luni de la operație. Structurile metalice pot duce la metaloză și distrugerea oaselor.

complicaţiile

După o lovitură puternică, victima poate prezenta următoarele complicații:

1. Când este diagnosticat, la pacient este detectată o vătămare a bicepsului. În acest caz, persoana este trimisă pentru intervenție chirurgicală. Chirurgul suturează fibrele musculare rupte.
2. Neunirea tuberculului poate apărea din cauza repoziției slabe a fragmentelor osoase. Restabilirea funcțiilor mâinilor la un pacient cu o astfel de complicație este imposibilă. Pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală.
3. Tratamentul cu fractură complică formarea miozitei. Aceasta este depunerea de calciu, ceea ce duce la osificarea mușchilor membrului rănit. Inițial, pacientul poate fi asistat cu terapie cu laser. În cazul osificării severe, se folosesc metode chirurgicale.
4. Cu artroza, țesutul cartilaginos este afectat. Creșterile osoase sunt rezultatul unei reabilitări precare. Dacă se detectează astfel de complicații, pacientul este trimis pentru a doua operație. Chirurgul efectuează din nou repoziția. După operație, este realizată o imagine de control. Acest lucru este necesar pentru a verifica poziția corectă a oaselor.

Tratamentul fracturilor

Lezarea este foarte gravă, de aceea merită să acordați o atenție sporită tratamentului disponibil. Din acest motiv, vom încerca să enumerăm toate tratamentele actuale. Dacă sunteți interesat de preparatele pentru fuziunea osoasă, atunci puteți citi articolul corespunzător din categoria „Medicamente”.

Massotherapy

Procedura ajută la normalizarea circulației sângelui. Contractilitatea musculară a victimei crește, iar edemul începe să se dizolve. Masajul elimină congestia în zona fracturii. Tratamentul poate fi început imediat după îndepărtarea turnării din ipsos. Pielea trebuie să fie lipsită de răni sub presiune și de răni deschise. Principala regulă în timpul masajului este o creștere treptată a duratei procedurii. Procesul de masaj începe cu mișcări de mângâiere, care sunt concepute pentru a încălzi membrul rănit. În primul rând, degetele sunt procesate. Treptat, terapeutul de masaj ajunge la brâu. În timpul procedurii, nu atingeți umărul dureros. Manipulările de masaj grosier sunt interzise. Mișcările bruște pot duce la deplasarea fragmentelor. Durata procedurii este de 5 minute la început. În cazul fuziunii osoase normale, timpul de expunere crește până la 15 minute. Pacientul nu trebuie să sufere durere. În caz de disconfort, este necesară reducerea intensității mișcărilor de masaj.

Terapie de exercițiu

Exercițiile trebuie efectuate chiar înainte de îndepărtarea turnării din ipsos. În a 3-a zi după fractură, trebuie să începeți să mișcați degetele. Victimei este interzis să efectueze mișcări care provoacă durere. Încetați exercițiile fizice dacă aveți dureri. În a 8-a zi după accidentare, puteți începe să încercați să strângeți mușchii umărului. Îmbinarea deteriorată trebuie să rămână nemișcată. Numărul abordărilor trebuie să crească treptat. Următoarele exerciții sunt recomandate pentru a dezvolta mușchii atrofiați:

1. Stai lângă un perete și înclinați-vă torsul înainte. Acum mișcă-ți brațele ca și cum ai mișca un pendul.
2. Fără a-ți schimba poziția corpului, rotiți brațele în cerc.
3. Se pot face mai multe mișcări de balansare pentru a dezvolta membrele.
4. În timpul antrenamentului, aruncați mâinile în spatele capului.
5. Pentru a restabili coordonarea membrelor după o fractură a tuberculului humerusului, puteți utiliza un băț gimnastic. Exercițiile fizice trebuie făcute zilnic. Urmăriți numărul de abordări.
6. Cu fuziunea osoasă de succes, puteți începe exerciții cu gantere. Un complex de exerciții gimnastice cu greutăți se poate face doar la o lună după îndepărtarea tencuielii.

Terapie cu laser

Procedura ajută la refacerea circulației sângelui în zona deteriorată. În timpul terapiei cu laser, sunt utilizate dispozitive care generează radiații luminoase. Fasele cu laser stimulează regenerarea celulară. După mai multe proceduri se opresc procese inflamatoriiși edemul scade. O contraindicație la terapia cu laser este prezența sângerărilor.

Procedura nu trebuie efectuată de pacienții care suferă de boli ale sistemului circulator. Terapia cu laser promovează subtierea sângelui. Pacientul are un flux de limfă și sânge acumulat în zona fracturii.

Electroforeză

În timpul sesiunii, un corp electric este aplicat pe corpul pacientului. Pentru aceasta, se folosesc plăci speciale care sunt fixate pe corpul pacientului. Zona electrozilor este selectată de medic. Acest lucru ia în considerare zona daunelor. Datorită acțiunii unui curent electric, medicamentul intră în țesutul osos. În procesul de electroforeză se folosesc produse care conțin calciu. După procedură, fuziunea fragmentelor osoase este accelerată.

Magnetoterapie

Efect de vindecare procedura constă în expunerea zonei de vătămare la câmpurile electromagnetice. Magnetoterapia poate fi efectuată la 3 zile de la accidentare. O turnare din ipsos nu este un obstacol în calea procedurii. Radiația de la dispozitiv pătrunde în celulele deteriorate. După ce a suferit mai multe proceduri, edemul pacientului scade, circulația sângelui se îmbunătățește și schimbul intercelular este restabilit. Sângele oxigenat intră în locul fracturii. Acest lucru stimulează procesele de regenerare în zona fracturii.

Nutriție adecvată

Separarea tuberculului mare al humerusului, reabilitare. VIDEO

Fractura tuberculului umăr - o vătămare comună care apare ca urmare a unei lovituri puternice la umăr, la căderea pe un membre drept sau îndoit Fracturile pot fi izolate sau combinate cu leziuni ale humerusului proxim, luxații ale capului umărului.

Deteriorarea patologică a tuberculului mai mic al umărului apare doar la 2% dintre pacienți. În alte cazuri, sunt diagnosticate fracturi izolate ale tuberculului mai mare.

O fractură a tuberculului umăr necesită un diagnostic profesional imediat. În absența tratamentului medical sau ca urmare a nerespectării recomandărilor și instrucțiunilor medicului pacientul este diagnosticat cu următoarele complicații:

• Încălcarea procesului de fuziune a fragmentelor ca urmare a fixării premature sau insuficient de puternice a membrului. Pentru a restabili funcționalitatea articulației umărului, medicii apelează la metoda chirurgicală tratament - osteosinteză.
• Leziunea bicepsului (capul lung al biceps brachii) prin fragmente. Activitatea motorie a membrului este afectată, se manifestă un sindrom de durere pronunțat, inflamația fibrelor musculare crește.
• Progresia osificării fibrelor care se atașează direct de tuberculul umărului. Pentru a elimina complicația, se utilizează terapie cu laser sau tratament chirurgical.
• Dezvoltarea artrozei este o boală care afectează țesutul cartilaginos.
• Limitarea de-a lungul vieții a mișcărilor articulare.

REFERINŢĂ: Metallostyosynthesis - operație de conectare a fragmentelor osoase cu dispozitive metalice.

Mecanismul apariției

Tuberculii mari și mici sunt situate direct sub gât - în partea superioară a humerusului. Microfibrele de țesut muscular sunt atașate de tuberculi. Cu o fractură a tuberculului, deformarea și pierderea mobilității articulației umărului sunt diagnosticate.

Principala cauză a fracturii este o lovitură directă... La căderea pe braț, se produce o contracție excesivă a mușchilor brâului de umăr - o diagnosticare completă a tuberculului umărului și deplasarea acestuia în sus este diagnosticată.

Tipuri de leziuni ale tuberculilor la umăr:

1. producere - constructorii, minerii, lucrătorii din fabrici sunt în pericol;
2. sport - dislocarea sau fractura apare la ridicarea greutății grele, în timpul luptei;
3. gospodărie - apare când cădeați acasă (alunecând pe un podea umed);
4. varsta - diagnosticata mai ales la varstnici datorita atrofiei tesutului muscular inconjurator;
5. rănirea umărului ca urmare a unui accident.

IMPORTANT! În cazul luxației umărului, nu este recomandat să reglați singur capul humerusului. Acțiunile incorecte duc la rănirea tuberculului umărului.

Există două grupe de fractură tuberculoasă:

1. fractura tuberculului mare;
2. fractura tuberculului mai mic.

Tuberculul mare este cel mai adesea rănit atunci când luxatie anterioara articulația umărului. Experții disting trei tipuri de daune aduse tuberculului mare:

1. fractură cu separare fără deplasare;
2. fractură cu separare cu deplasare;
3. contuzie.

Fractura tuberculului mai mare fără deplasareeste determinat ca urmare a unui impact slab, care permite fragmentului să rămână în pat. Cea mai frecvent diagnosticată ruptură a periostului.

Fractură deplasată - consecința unei puternice lovituri sau căderi, în urma căreia a existat o contracție musculară activă. Apariția tracțiunii musculare promovează îndepărtarea fragmentului de tubercul în sus.

Fractură de contuzie caracterizată prin formarea de numeroase fragmente și prin apăsarea lor în capul umărului. Fragmentele sunt cufundate în țesutul osos al umărului, ceea ce face dificilă diagnosticul prin palpare.

Se produce o fractură a unui tubercul mare închis și deschis... Cu o fractură deschisă, afectarea pielii este diagnosticată și os depășește epiteliul.

IMPORTANT! În cazul unei fracturi de contuzie deschisă, trebuie să contactați imediat un traumatolog și să începeți tratamentul pentru a reduce riscul de dezvoltare inflamație purulentă a țesutului osos.

Cu o fractură a tuberculului mai mic, apare o contracție intensă a mușchiului subscapularis. Această patologie este combinată numai cu dislocare posterioară leziuni ale umărului sau colului uterin fără deplasare.

Simptome

Cu o fractură a tuberculului, un ascuțit durere puternică, care crește odată cu palparea. Senzațiile de durere sunt diagnosticate cu rotație externă și internă (mișcare de rotație a umărului). La palpare, apare un crunch specific. Zona articulației se umflă, ca urmare a hemoragiei subcutanate, apar hematoame.

semne:

Rotirea umărului extern și intern

• durere ascuțită în articulația umărului;
• apariția edemului și a hematomelor;
• încălcarea rotației umărului;
• apariția unui crunch specific la mișcare;
• în cazul unei fracturi deschise, apare o rană, în partea de jos a căreia sunt vizibile țesutul muscular și osul deteriorat;
• cu o fractură cu luxație, se observă o poziție nefirească a membrului.

Cu o fractură a unui tubercul mare, pacientul nu poate efectua mișcări circulare cu articulația umărului spre exterior. Dacă un tubercul mic este deteriorat, există dificultăți în mișcarea umărului spre interior.

Video util

În videoclip, veți învăța cum să identificați corect afectarea umărului folosind testul de rotație. Recomandările chiropracticului Anton Epifanov.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator este prescris pentru o fractură fără deplasare sau dacă fragmentele (ca urmare a imobilizării) se potrivesc. Cu o fractură fără deplasare medicul prescrie utilizarea unei orteze, a unui bandaj sau a unui vârf pentru a fixa mâna. Eșarfa este îndepărtată după 2-3 săptămâni.

Reguli pentru fixarea membrelor cu o eșarfă:

1. îndoaie-ți brațul în unghi drept;
2. scoateți articulația umărului și puneți o pernă în formă de pană;
3. așezați membrul pe eșarfă.

Scopul principal al tratării unei fracturi deplasate- aproximarea fragmentului tuberculului la umăr și fixarea membrului.

Mâna ar trebui să fie în această poziție

În virtutea structura anatomică a articulației umărului, este destul de dificil să restabiliți adaptarea tuberculului în patul tensiunii humerusului și tendonului. Cu toate acestea, unii medici (pentru a evita intervenția chirurgicală) folosesc tehnica apropierii umărului de fragment... Pentru a face acest lucru, trebuie să răpiți umărul 90 °, să-l rotiți 60 ° și să îndoiți 40 ° anterior. În această poziție, un fragment din tubercul este situat lângă patul din care a fost scos. Brațul este fixat cu o pâlnie sau turnare din gips timp de 3-4 luni. După imobilizarea membrului, se recomandă efectuarea de exerciții intense de deget și mână.

Operațiune

Tratamentul chirurgical este prescris în cazurile în care nu este posibil să se potrivească fragmentele într-un mod închis... Corecția chirurgicală este indicată și în situațiile în care o fractură a tuberculului este combinată cu o leziune a gâtului humerusului, capsulă articulară, ruperea ligamentelor umărului.

Dacă se pot compara fragmentele, chirurgii le fixează cu plăci metalice (osteosinteză). În cazul în care este imposibil să se compare fragmentele, acestea sunt îndepărtate, iar tendoanele rănite sunt atașate de cea mai apropiată parte a humerusului. Perioada minimă de imobilizare a membrelor este de 1 lună.

NOTĂ!Structurile metalice trebuie îndepărtate în cel mult o jumătate de an după operație. În caz contrar, pacientul se dezvoltă metaloza, ceea ce duce la distrugerea completă a osului.

Primul ajutor

După o rănire la umăr și apariția unei dureri specifice de tragere, pacientul trebuie să i se acorde primul ajutor și trebuie să apeleze personalul medical.

Acțiuni necesare:

1. fixa (imobilizează) o membră;
2. a pune pe umăr o pungă de răcire „Bulă de zăpadă” sau gheață învelită într-un prosop;
3. dă pacientului un medicament anestezic (Nise, Nimesil, Nurofen, Solpadein).

Recuperarea după fracturarea tuberculilor mari și mici

Pentru a scurta perioada de reabilitare, pentru a accelera regenerarea țesuturilor osoase și musculare, medicii prescriu proceduri care ajută la restabilirea funcționalității articulației umărului:

• gimnastica remedială (terapie de exerciții);
• terapie manuală;
• folosirea unei orteze de umăr;
• fizioterapie.

Terapie de exercițiu

Medicii au voie să înceapă exerciții active cu o fractură a tuberculului umăr fără deplasare în a 3-a zi după accidentare (lovitură). Dacă pacientul este diagnosticat cu o fractură deplasată sau a fost supus unei intervenții chirurgicale, atunci terapia fizică poate fi efectuată numai după ce articulația a fost eliberată din tencuială sau bandaj (4-5 săptămâni după rănire).

Pentru a recupera de la o fractură și luxația umărului cu o separare a unui tubercul mare, pacientul trebuie să efectueze următoarele exerciții:

1. mișcarea mâinii înainte și înapoi, ca un pendul;
2. mișcări circulare;
3. îndoirea intensă a degetelor într-un pumn;
4. flexia și extensia brațului la articulația cotului;
5. ridicarea și coborârea alternativă a brațelor și umărului.

Pacientul efectuează aceste exerciții de cel puțin 2 ori în goluri pentru 6-10 repetări. Cursul de reabilitare este de 2 săptămâni.

După dispariția completă a sindromului durerii, pacientul are voie să activitate fizica in sala de sport. În primul rând, pacientul efectuează exerciții cu mingea (ridicați mingea în sus, în lateral). Apoi - mișcări de extensie și circulare, ridicând și coborând alternativ umărul cu gantere de 2 kg. (crește treptat greutatea).

Videoclipuri de exercițiu

Din video veți învăța tehnica corectă pentru efectuarea de exerciții menite să restabilească activitatea motorie a articulației umărului.

Fizioterapie

Fizioterapia are ca scop normalizarea circulației sângelui la nivelul membrului rănit, accelerarea metabolismului, reducerea spasmului muscular, îmbunătățirea performanței musculare.

Fizioterapie:

• electromagnetotherapy;
• aplicații cu ozokerite;
• terapie cu laser;
• iradiere infrarosie;
• iontoforeza.

Cât de mult concediu medical

Condiții estimate de handicap temporar:

1. fractură închisă fără deplasare - 35–45 zile;
2. fractură închisă cu deplasare - 55–65 zile;
3. fractură deschisă fără deplasare - 130–140 zile;
4. fractură închisă fără deplasare - 135-145 zile.

Rezultat

Fractura tuberculului mare sau mic al umărului este o patologie periculoasă, al cărei tratament prematur poate duce la pierderea de viață a activității motorii a articulației umărului ... Pentru a vă proteja de consecințe negative, trebuie respectate următoarele reguli:

1. contactați un traumatolog care vă va prescrie tratamentul adecvat;
2. efectuează exerciții gimnastice menite să îmbunătățească funcționalitatea articulației umărului;
3. masează zona deteriorată cu utilizarea;
4. luați condroprotectori și, care ajută la accelerarea regenerării țesuturilor și îmbunătățesc apărarea imunității organismului (important pentru fracturile deschise).