Какво е стафилома и защо възниква. Фалшива и истинска миопична стафилома на ретината Важни клинични признаци

24.05.2020

11536 0

Определение

Миопичната дегенерация е дегенеративно състояние на ретината, при което се появява изтъняване пигментен епител и хороидея, атрофия на пигментния епител на ретината, CNV и субретинални кръвоизливи се развива при пациенти с прогресивно удължаване очна ябълка с късогледство повече от 6 диоптъра.

Преобладаването на миоичната дегенерация варира между различните раси и етнически групи и е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Анамнеза

Пациентите с усложнена късогледство бавно губят централно зрение поради прогресивна атрофия на ретината в областта на макулата. По-драстична загуба на зрение може да възникне поради макуларен субретинален кръвоизлив или CNV. Ако се резорбира субретиналният кръвоизлив, който не е свързан с CNV, настъпва спонтанно подобрение на зрението.

Важни клинични признаци

Счита се, че клинични проявления миопичната дегенерация е свързана с прогресивно удължаване на очната ябълка. Отличителна черта е така наречения миопичен конус (атрофия) на пигментния епител на ретината около диска оптичен нерв под формата на полумесец или пръстен (фиг. 2-14, А). Тази атрофична област обикновено се намира от временната страна на диска, но може да бъде локализирана навсякъде около диска и да се разпространи в макулната област.

Самият оптичен диск може да бъде наклонено навлизащ или удължен във вертикална посока, и двата знака могат да присъстват (фиг. 2-14, Б). Промените в областта на макулата могат да доведат до загуба на зрението.

Тези промени включват изкривени области на атрофия в задния полюс на очната ябълка, които могат да обхванат ямковата област. Лаковите пукнатини са спонтанни линейни разкъсвания на мембраната на Bruch (вж. Фиг. 2-14, B) и се развиват при 4% от пациентите с висока степен на късогледство; лаковите пукнатини се считат за причина за спонтанен субретинален кръвоизлив. Фиг. 2-14, С).

Fuchs петна са заоблени области на субретинална хиперпигментация, понякога с околни области на атрофия, които се считат за резултат от субретиналния кръвоизлив или CNV. Fuchs "петна се откриват в 10% от случаите с висока късогледство при пациенти над 30-годишна възраст.

Фигура: 2-14, А. Мистична дегенерация, миопичен конус. Миопичен конус от времевата страна. Определя се „изтъняването“ на пигментния епител на ретината (на уголеменото изображение се виждат истинските граници на главата на зрителния нерв).
Б. Миопична дегенерация, косо входяща глава на зрителния нерв. Ярко изразено косо влизане на главата на зрителния нерв с темпорален конус и лакова цепнатина над фовеята (стрелка).
Б. Миопична дегенерация, кръвоизлив в ретината. Спонтанен субретинален (фовеален) кръвоизлив от лакова цепнатина без хориоидална неоваскуларизация.
Г. Миопична дегенерация, хориоидална неоваскуларизация. Субретинална хориоидална неоваскуларизация (стрелка) с пигментация и малко количество субретинална течност.

Свързани клинични признаци

Хориоидалната неоваскуларизация се развива при пациенти с късогледство с честота от 5 до 10% от случаите, когато дължината на предно-задната ос на окото е повече от 26,5 mm (фиг. 2-14, D), често в комбинация с лакови пукнатини. В очното дъно може да се наблюдава задната стафилома - изкоп в задния полюс, придружен от хориоретинална атрофия (фиг. 2-14, Д).

Фигура: 2-14, D. Миопична дегенерация, заден стафилом. Показана стафилома около главата на зрителния нерв.
Д. Миопична дегенерация. Обширна хориоретинална атрофия в задния полюс и периферията на ретината на дясното око.
G. Миопична дегенерация, обширна хориоретинална атрофия в задния полюс и периферията на ретината на лявото око.

По периферията на ретината се определя дифузно преразпределение на пигмента и петнисти или дифузни области на хориоретинална дегенерация (фиг. 2-14, F, G). Задното отлепване на стъкловидното тяло е по-често при пациенти с дегенеративна миопия и се развива в по-млада възраст. Дегенерацията на решетката се среща при миопична дегенерация не по-често, отколкото средно, но такива пациенти са изложени на повишен риск от разкъсване и отлепване на ретината.

Диференциална диагноза

... Синдром на наклонения вход на главата на зрителния нерв.
... Колобома на главата на зрителния нерв.
... Синдром на съмнение за очна хистоплазмоза.
... Свързана с възрастта дегенерация на макулата.
... Жиратна атрофия.

Диагностика

Анамнезата, измерванията на пречупването, измерванията на дължината на очите и много офталмоскопски функции помагат при диагностицирането на миопична дегенерация.

Флуоресцентната ангиография е показана за оценка на CNV.

Прогноза и лечение

Няма ефективна терапия за предотвратяване на прогресията на късогледството и дегенеративните ефекти на тази патология върху ретината. Според някои данни операциите за укрепване на склерата и методите на резекция на склерата ограничават удължаването на очната ябълка, но не осигуряват пълна стабилизация на процеса или надеждно подобряване на зрението.

Препоръчвайте на пациенти с късогледство CNV лазерна коагулация трябва да се направи достатъчно внимателно. Без лечение CNV често остава с малки размери и разширяването на зоната на атрофичните места след фотокоагулация може да доведе до по-нататъшно прогресиране на загубата на зрение. При субфовеална CNV може да е подходящо да се използва фотодинамична терапия с вертепорфин. Без лечение CNV при миопична дегенерация може да остане стабилна без значително намаляване на зрителната острота, за разлика от свързаната с възрастта дегенерация на макулата.

S.E. Аветисов, В.К. Запечатващ восък

При пациенти с късогледство в повечето случаи има промени в очното дъно (около главата на зрителния нерв).

Има няколко вида такива патологии:

Миопичен конус;
Обиколни светлинни рефлекси, представени под формата на дъга;
Истински стафиломи.

Дори при пациенти с начална форма на късогледство близо до главата на зрителния нерв се откриват паралелни рефлекси, които се намират на границата на диска. Те могат да бъдат единични, двойни. В случай на откриване, често говорим за първоначалните аномалии на структурата на стената на окото в областта на задния полюс.

Миопичен конус

Миопичните конуси приличат на сърповидни образувания бял с ясни граници. Те се намират във временната област на диска. На границата на такива патологични образувания често има пигментация, чиято тежест може да бъде различна (до пълно припокриване с тъмен пигмент). Понякога около конуса са разположени пигментни образувания под формата на бучки. В някои случаи в самия конус е възможно да се идентифицират ембрионите на хороидалните съдове.

В случай на малък диаметър, по-малък от 20% от диаметъра на главата на зрителния нерв, конусът се нарича сърп. Ако диаметърът на формацията надвишава тези стойности, тогава той се нарича действителният конус. Понякога такива кръгови конуси се наричат \u200b\u200bоще стафиломи, но тяхната структура се различава от структурата на истинските стафиломи.

Сърповете се образуват в резултат на факта, че каналът на зрителния нерв не е перпендикулярен на равнината на склералната мембрана. В този случай стената на такъв канал изглежда като сърп. Цветът на тази неоплазма е свързан с полупрозрачността на бялата склера. Образуването на конуси е свързано с атрофични процеси в пигментния епителен слой близо до диска и с разтягане на самата склера. Това води до подобрено предаване. хороидеи, който също претърпява дистрофични процеси. Склерата блести през тази черупка. Образуването на конуси най-често не засяга остротата на зрението.

При пациенти с висока късогледство пръстеновиден конус покрива областта около главата на зрителния нерв.

Стафилома

Под стафиломи се разбира истинско изпъкване на склерата. Най-често те се образуват при пациенти с висока степен на късогледство. По време на офталмоскопия лекарят визуализира изпъкнал кръг, разположен в непосредствена близост до зрителния нерв. тук понякога се разкрива характерният завой на съдовете на ретината.

В случай на прогресивно протичане на късогледство, лекарят открива терасоидални промени в очното дъно, свързани с постепенното образуване на стафиломи.

В края на миналия век учените считат подобни промени за аномалии в развитието, свързани с нарушение на образуването на хориоидеята на ръба на главата на зрителния нерв. Ако има несъответствие между размера на диска и склерозоидалния канал, може да се образува кръгъл конус. В допълнение към данните за офталмоскопия, в този случай е необходимо да се вземат предвид клиничните и статистическите параметри:

Конусите могат да се образуват не само на фона на късогледство, но и в случай на далекогледство или нормална рефракция.
Резултатите от патологичното изследване са сходни при пациенти с нормална рефракция и с късогледство.
Дори и с една очна ос, размерът на конуса може да варира значително.

Следните факти свидетелстват в полза на придобития характер на конусите:

Значително отклонение във формата на окото допринася за образуването на конуси.
При вродени конуси при кърмачета хистологичната картина се различава от данните, получени при изследването на конусите при пациенти с увеличение на оста на окото.
Дори при една и съща ос на окото, формата на ябълката може да бъде или сферична, или удължена. По-старите автори смятат, че малките конуси са по-често вродени, докато шишарките голям размер свързани с патологичен процес.
При деца под седем години и при новородени пациенти плитките са много по-рядко срещани, отколкото при по-възрастните пациенти.
При по-големите ученици се наблюдава увеличаване на броя на конусите.
При възрастни пациенти обикновено е възможно да се установи връзка между появата на конуси и наличието на късогледство.
Анализ на данните за дължината на очната ос при пациенти със или без конуси.

С истински стафилом на фона на късогледство, задното полукълбо на окото изпъква. Наричат \u200b\u200bсе още истински задни склеректазии. Характерна особеност тези новообразувания са наличието на гънки в областта на фундуса (темпоралната област). Ретиналните съдове в тази зона образуват инфлексия, която е подобна на инфлексията на фона на глаукоматозно изкопване.

Представлява патологично изпъкване на задната повърхност на склерата. Клинично се проявява чрез намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле. В очното дъно се разкрива дифузна атрофия на пигментния епител на ретината, вероятно наличието на периферна витреохориоретинална дистрофия или тракция на ретината. За диагностика се използва външен преглед, изследва се острота на зрението и естеството на зрението, извършва се тонометрия, биомикроскопия. Допълнителните методи включват ултразвук на очната ябълка, компютърна периметрия и електроретинография. Лечението на стафилома е консервативно (лекарства и физиотерапия за подобряване на кръвоснабдяването на ретината, укрепване на склерата и отпускане на акомодацията на окото) и хирургично (насочено към укрепване на задната повърхност на склерата).

Главна информация

Стафилома (стафилом; гръцки staphylē - грозд грозде + -ōma) е изразена деформация на склерата с патологичен пролапс и удължаване на очната ос. Склералният стафилом се появява при висока късогледство. Късогледството е най-често срещаното заболяване и водещата причина за слепота в развитите страни. В Русия 15% от населението страда от рефракционни грешки, 3% от тях имат сложна форма с изразени промени в очното дъно. Миопичната стафилома се развива на възраст между 20 и 40 години. Често се придружава от други патологични промени в структурата на окото и е причина за увреждане в млада трудоспособна възраст. Рехабилитацията на пациенти с висока късогледство и предотвратяването на усложнения все още са важни проблеми в съвременната офталмология.

Причини и симптоми на стафилома

Склералната мембрана е външната непрозрачна капсула на очната ябълка и съдържа в своята структура клетъчни елементи, които са потопени в основното вещество, състоящо се от гликозаминогликани, протеини, полизахаридни комплекси. 70% от склерата се състои от колагенов протеин, нейните снопове - фибрили образуват специален сплит с еластични влакна. Благодарение на тази структура, склерата мембрана изпълнява основните си функции - поддържане на силата и еластичността на очната ябълка. С развитието на висока късогледство настъпва разхлабване на колагеновите влакна на склерата. В задния полюс се увеличава броят на протеазите, които разрушават адхезивните връзки в еластичните влакна и водят до образуването на стафилома.

Клинично стафилома се проявява, когато се развият усложнения при пациент с висока късогледство. Най-често се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, бърза умора, чувство на тежест в очите. Възможно е стесняване на зрителното поле с едното око. При преглед офталмологът може да открие обширен стафилом в очното дъно (бял фокус на атрофия под формата на пръстен на задния полюс), дифузна атрофия на пигментния епител, "албинотичен" цвят на очното дъно, наличие на периферни витреохориоретинална дистрофия или сцепление. Поражението често е двустранно. От усложненията на миопичния стафилом се различават появата на дистрофия на ретината, образуването на хеморагично отделяне на ретината, разрушаване на стъкловидното тяло, развитие на катаракта и глаукома с отворен ъгъл.

Диагностика и лечение на стафилома

Диагнозата на стафилома започва със събирането на анамнестична информация. След това офталмологът извършва външен преглед, изследва остротата на зрението и естеството на зрението, провежда тонометрия. Биомикроскопията с цепнати лампи е основният метод за диагностика на стафилома. Не забравяйте да извършите изследване на рефракцията на окото, използвайки циклоплегия. Допълнителните методи включват ултразвук на окото с измерване на предно-задната ос и компютърна периметрия (за идентифициране на парацентрални дефекти на зрителното поле). За диагностициране на състоянието на макуларната област се използва оптична кохерентна томография. Електроретинографията помага да се идентифицират функционални нарушения в ретината и хориоидеята на очната ябълка.

Лечението на миопичния стафилом е сложно, включващо както хирургични, така и консервативни техники. Основната цел на терапевтичните мерки е да се намали прогресията на късогледството. Консервативната терапия на стафилома включва използването на лекарства, които влияят на отпускането на настаняването, помагат за укрепване на склерата мембрана, подобряване на хемодинамиката на окото, метаболитни процеси в ретината и хориоидеята на окото и повишаване на зрителната функция.

С развитието на кръвоизливи в ретината е необходимо да се използват хемостатични, абсорбиращи и десенсибилизиращи агенти. Показана е и физиотерапия. Предписвайте електрофореза, лазерна стимулация или магнитофореза. Твърдите ортокератологични лещи могат да се използват за намаляване на скоростта на прогресия на миопията. Хирургия стафиломът има за цел да предотврати по-нататъшното разтягане на склералната мембрана. За укрепване на задния полюс на очната ябълка се използват различни техники.

Прогноза и профилактика на стафилома

Прогнозата често е съмнителна. Профилактиката на миопичния стафилом е насочена към намаляване на прогресията на късогледството. Той включва мерки за насърчаване на здравето и физическото развитие в детска и юношеска възраст, за обучение на деца и възрастни на правилата за хигиена на зрението. Необходимо е да се организира висококачествено осветление в училищата и на работните места, да се следи спазването на съня и почивката, да се ограничи използването на таблети и телефони от децата и редовно да се посещава офталмолог за профилактични прегледи.

23-02-2014, 22:44

Описание

Клинична класификация на късогледството

При изследване на пациент с късогледство, на първо място лекарят трябва да го оцени по редица клинични признаци, които могат да помогнат за правилното прогнозиране на хода на заболяването и разработване на адекватна стратегия за лечение. За удобство на практичните офталмолози професор Е. С. Аветисов предложи да се използва клинична класификация късогледство. Включва оценка на състоянието на очите по редица параметри:

По степента на късогледство:

слаб 0,5-3,0 диоптри;
средно аритметично 3,25-6,0 диоптри;
високо 6,25 диоптри и по-горе.

За равенство на пречупване на две очи:

изометричен;
анизометропен.

Чрез наличието на астигматизъм:

няма астигматизъм;
с астигматизъм.

По времето на възникване:

вродени;
придобити рано (в предучилищна възраст);
придобити в училищна възраст;
късно придобити (в зряла възраст).

С потока:

стационарен;
бавно прогресивно (по-малко 1,0 диоптри годишно);
бързо прогресиращ ( 1,0 диоптри и повече на година).

По наличието на усложнения:

неусложнен;
сложно.

Сложната късогледство се разделя според формата и етапа на процеса.

По форма:

хориоретинална (перидискална, макула суха и влажна, периферна, широко разпространена)
стъкловидно тяло;
хеморагичен;
смесени.

На етапа на морфологичните промени:

първоначално (късогледен сърп до 1/3 диаметър на диска (DD);
развит (конус до 1 DD, макулна пигментация, депигментация на фундуса);
отдалеч (миопичен стафилом около главата или конуса на зрителния нерв повече от 1 DD, бланширане на диска, тежка депигментация на очното дъно, изпъстряване на макулата, атрофични огнища в други области на очното дъно).

На етапа на функционални промени - зрителна острота:

0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
0,04 и по-долу.

Индикацията за лечение на неусложнена късогледство, като правило, е нейната прогресивна природа. Следователно в тази глава ще се съсредоточим главно върху симптомите, които съпътстват миопичните хора през целия им живот и които се появяват при тях в периода на повишена рефракция на очите.

Изследването на анамнезата на заболяването на пациенти с късогледство показва рязко „подмладяване“ на този процес, настъпило през последния 5-10 години. Ако по-рано късогледство при повечето деца (90%) дебютира на възраст от 10 години и по-големи, сега все по-често виждаме деца, в които тя се е появила за първи път 5-7 -годишни. В тези случаи късогледството, останало без лечение, се развива много бързо, като се увеличава с 1,5-2,0 диоптри годишно.

Очевидно такива пациенти са изложени на риск от усложнена късогледство с инвапидиращ курс. Следователно те трябва да получават адекватен терапевтичен комплекс поне два пъти годишно.

Проучването на клиничните симптоми, характерни за прогресиращата късогледство, трябва да започне, както обикновено, със събирането на оплаквания от пациента. Най-често детето забелязва, че зрението му от дъската се е влошило. Учителите отбелязват, че той допуска грешки, когато копира информация от черната дъска в тетрадка или я копира от тетрадката на съседа. Родителите обръщат внимание на факта, че детето се навежда ниско над масата, докато прави домашни, присвива очи, гледайки в далечината. Понякога те са доведени до офталмолога поради факта, че той е необичайно широки зеници... Ако ученикът вече използва очила, прогресивният характер на късогледството ще бъде посочен от влошаване на зрението при очила, които стават „малки“.

Понякога пациентите се оплакват от краткотрайно потъмняване в очите, бързо възникващо чувство на умора, болка в очите по време на занятия и тежест в клепачите до края на работния ден, двойно виждане на букви и думи, замъгляване на написаното текст.

По-рядко те са обезпокоявани от фотопсии под формата на мълния, леки предмети, изригвания, блещукащи звезди, пулсиращи петна и т.н. По правило тези оплаквания се срещат при пациенти с цервикална остеохондроза, дисфункция на МАГАЗИНА и церебралната съдови симптоми... Оплакванията за нарушено фокусиране на зрението и бързо наближаваща умора в очите, докато работите отблизо, са причинени от нарушена акомодационна функция на очите.

Събирайки анамнеза, е необходимо да се обърне внимание на други прояви на церебрални съдови промени и патология на CS. Повечето деца отбелязват съвпадението на момента на появата на главоболие със зрително увреждане или увеличаване и увеличаване на цефалалгията по време на прогресията на миопията.

Някои деца имат замаяност, вестибуларни смущения, по-рядко - оплаквания, сочещи по-тежка церебрална исхемия - пристъпи на припадък с краткотрайна загуба на съзнание, временна слабост в крайниците (ръката е слаба и куфарчето пада, кракът започва да се извива и ходят лошо), феноменът на хипестезия на органи, задавяне с храна и други. Ясно е, че влошаването на зрението и прогресията на миопията на този фон се дължат на намаляване на акомодационната функция на очите по време на увеличаване на мозъчното хемодинамично увреждане.

Много деца отбелязват връзката между главоболието и обръщането на главата, болката във врата след спане в неудобно положение и продължителните упражнения с наклонена глава. Понякога има усещане за анестезия на кожата в областта на шията, „бягане“ с настръхване, хрускане и напукване при завъртане на главата.

За клинични диференциална диагноза "Съдови" и "хипертонични" (свързани с повишена ICP) главоболие, важно е да се изясни естеството на цефалгия, придружаващи симптоми, времето на появата и мерките за лечение, които носят облекчение. "Съдовите" главоболия са по-често локализирани в слепоочията, челото и тила, имат пулсиращ или свиващ се характер.

Характеризира се с появата им сутрин след сън в неудобна поза за врата, работеща отблизо с антефлексия на главата, след учебни часове следобед (невропатолозите ги наричат \u200b\u200b„училищни“ главоболия). В разгара на главоболието може да се появи гадене и дори повръщане, което не носи облекчение. Такива болки изчезват след почивка, масаж или прилагане на загряваща подложка в областта на шията, приемане на вазодилататори.

Хипертоничната цефалалгия често се случва през нощта, когато венозната конгестия влошава потока на CSF и увеличава ICP. Те са избухнали в природата, придружени от повръщане, което дава диуретичен ефект и води до облекчение общо състояние... В допълнение към аналгетиците, диуретиците контролират хипертоничното главоболие.

За късогледи хора характерни "съдови" главоболия с неврологичен симптомокомплекс, показващи връзката им с патологията в МАГАЗИНА.

Очен преглед

Рефракция и зрителна острота

Определянето на степента на късогледство, противно на установената традиция, трябва да се извършва без циклоплегия. Нашите изследвания потвърдиха множество произведения последните години, чиито автори са убедени, че в повечето случаи резултатите от авторефрактометрия и скиаскопия при условия на циклоплегия при късогледство съвпадат с данните за субективното изследване на пациентите.

Сред нашите пациенти това съвпадение е регистрирано през 57% дела. Имайте 25% деца след атропинизация късогледство намалява с 0,5 диоптри, и при 18% - увеличен още толкова. OG Levchenko обяснява подобен феномен с нарушение на взаимодействието на двете отдели на автономната инервация на цилиарния мускул в резултат на отслабване на акомодацията.

Понастоящем използването на циклоплегия при пациенти с късогледство е препоръчително само ако е необходимо да се определи степента на късогледство за решаване на въпроса за състоянието на зрението за служба във въоръжените сили, военноморските, авиационните и други училища. Сега вече е ясно, че пречупването на окото в условията на атропинизация всъщност не винаги отговаря на реалността, както се смяташе по-рано. Факт е, че това изкуствено парализира частта от цилиарния мускул, отговорна за неговата контрактилна функция.

Естествено, в този случай започва да преобладава действието на антагонистичната част, която осигурява приспособление за разстоянието и се инервира от симпатиковия нерв. Истинската стойност на пречупването може да бъде получена само при условия на почивка на акомодация, когато тонусът на мускула на акомодацията е балансиран.

Тази част от тонуса, която се елиминира от атропина, сега се нарича привичен или физиологичен тонус на цилиарния мускул. Много стари офталмолози все още погрешно го наричат \u200b\u200b"спазъм на настаняването" и неуспешно се опитват да избавят пациентите от него чрез редовно вливане на атропин. Това не само не помага за лечение на късогледство, но често води до парализа на акомодацията. При късогледите хора вече има пареза на цилиарния мускул, проявяваща се от слабостта на съкратителната функция на акомодацията, а атропинът допълнително я отслабва.

Що се отнася до истинския спазъм на настаняването, той е изключително рядък при късогледство. Според нашите данни - в 0,2% дела. Спазмът на акомодацията е по-характерен за слабата рефракция - хиперметропия при деца с астигматизъм, особено смесена. В тези случаи компенсира грешката на пречупване. Следователно, за правилното предписване на очила, тези пациенти се нуждаят от използването на циклоплегици. Размерът на физиологичния тонус на здраво еметропно око е. според различни автори, от 1.0 преди 1,42 диоптър, при късогледство се намалява до 0,33-0,5 диоптри, така че е логично да се разглежда разликата между пречупването преди и след циклоплегия като спазъм на акомодация повече от 1,5 диоптри.

Добре известно е, че остротата на зрението при късогледство не винаги съответства на неговата степен. Въпреки това, най-често с късогледство - 0,5 диоптрични пациенти вж 0,8, -1,0 диоптри - 0,6 , в - 1,5 диоптри - 0,3. Късогледство - 2,0 диоптри и по-често по-често ви позволява да виждате 0,1. Има обаче моменти, когато пациентите с умерена и дори висока миопия могат да помислят 0,2-0,3 ... и обратно, същото количество се наблюдава при късогледство -1,0 диоптри.

Както знаете, при коригиране на миопичната рефракция стойността му се определя от минималното отрицателно стъкло, което дава максимална зрителна острота. Най-често тази зрителна острота съответства 1,0 , по-рядко - 1,5. Имайте 19% пациенти с прогресивна късогледство, тя може да намалее до 0,6-0,9 .

В някои случаи това се дължи на неравномерно свиване на влакната на паретичния ресничест мускул и функционален астигматизъм, понякога - органичен вроден астигматизъм, а в някои случаи - дисфункция на зрителния анализатор. По правило лечението, насочено към възстановяване на акомодацията и мозъчното кръвообращение, може да подобри зрителната острота при всички тези пациенти.

В първия случай елиминирането на парезата на цилиарния мускул елиминира функционалния астигматизъм и възстановява зрението. Във втория, силната способност за приспособяване на окото компенсира органичния астигматизъм. В третия, подобряването на кръвоснабдяването на зрителния анализатор увеличава неговата функция.

Имайте 55% късогледите хора имат анизометропия (различна рефракция на две очи). Понякога едното око първо изпреварва другото по отношение на късогледство, а след това зрението се изравнява. Случва се най-лошото око да стане най-доброто. Сравнението на степента на пречупване със състоянието на церебралната хемодинамика разкрива ясна корелация между величината на късогледството и обемния кръвен поток в VBV съдовете.

ПА са на малко разстояние един от друг, но с разместване на шийните прешлени те могат да страдат в различна степен. Това обяснява честата анизометропия. Интересното е, че офталмолозите отбелязват, че по-често степента на късогледство е по-висока в десните очи (според нашите данни, в 58% пациенти, според I.L.Ferfilfayn - в 61,7%), и детските невропатолози и патолози смятат, че десните PA са по-уязвими и по-склонни да страдат от компресия.

Акомодационната функция на очите

Състоянието на акомодационната функция на очите при хора с късогледство получава особено значение, тъй като именно слабостта на акомодацията при условия на интензивно зрително натоварване е първата връзка в трифакторната теория на патогенезата на развитието на късогледство според към Е. С. Авегисов. Сред всички показатели за функцията на цилиарния мускул най-важна е положителната част или ZOA. Професор Е. С. Аветисов вярва, че именно намаляването на стойността на OVD е най-близкият критерий за застрашаващата прогресия на късогледството.

Както знаете, за да се определи състоянието на относително приспособяване на очите, е необходимо да поставите лещи в рамката на пациента, които оптимално коригират зрението му за разстояние. След това на разстояние 33 вижте доктора му показва текста №4 (зрителна острота 0,7 ) таблици за тестване на зрението от близко разстояние. Ако пациентът може да го прочете, първо се поставят отрицателни очила последователно върху очилата, коригиращи неговата аметропия, докато пациентът спре да го вижда.

Последната отрицателна чаша, с която четенето все още е възможно, е показател за размера на резервите за настаняване или положителната част от относителното настаняване. Отрицателната (изразходвана) част от него се определя по подобен начин. Максималната положителна леща, с която пациентът чете референтния текст, съответства на този показател. Като правило, ако са изпълнени всички условия за проучване на настаняването, отрицателната част е +3,0 диоптри. По тази стойност пречупването на окото трябва да се увеличи по време на конвергенция на разстояние 33 см ( 100см: 33см \u003d 3.0 ).

За прогресиращата късогледство е характерно намаляване на OVA в сравнение с възрастовата норма. Обикновено, за да оценим този показател, ние се ръководим от данните на N.I. Хелмхолц. ZOA са:

в 7-10 години - 3,0 диоптри, в 11-12 - 4,0 dp gr, v 13-20 - 5,0 диоптри, 21-25 - 4.0 диоптри, 26- 30 - 3.0 диоптри. 31-35 - 2,0 диоптри, 36-40 - 1,0 диоптър, по-стар 40 години - 0 диоптри.

При пациенти с късогледство страда и настаняването за разстояние (следователно те започват да виждат зле в далечината) и за близките. Именно нарушаването на съкратителната функция на цилиарния мускул води до необходимостта от включване на порочния механизъм за фокусиране на близко разположени обекти, като ги приближава до очите и удължава PZO на окото.

Ако акомодативната функция на очите се възстанови преди появата на нейната аксиална деформация (а в очното дъно се образува миопичен склерален сърп от темпоралната страна около главата на зрителния нерв), тогава остротата на зрението също ще бъде напълно възстановена. Тази късогледство се нарича функционална или „фалшива“ късогледство. Преди това беше обяснено със спазма на акомодацията и беше „лекуван“ с атропин.

При функционална късогледство BTYAZ се отстранява поради намаляване на контрактилния капацитет на цилиарния мускул, а при органична късогледство, поради удължаване на PZO на окото, той се приближава до окото. TYAZ се приближава и в двата случая. Следователно при функционална късогледство обемът на абсолютната акомодация е по-малък, отколкото при органичната късогледство.

Както бе споменато в предишната глава, парезата на акомодацията при късогледните хора най-често е един от симптомите на ядрената пареза на окуломоторния нерв. Следователно, по време на макроскопско изследване на очите често е възможно да се открие лека асиметрия на позицията горни клепачи, анизокория, по-малък обхват на движение в едната очна ябълка в сравнение с другата. Конвергенцията често страда.

Когато се опитвате да се фокусирате върху приближаващ пръст, едното или двете очи се движат навън. Мускулният дисбаланс води до хетерофория. Най-типично за очите с прогресивна късогледство е малоценността на вътрешните, долните и, малко по-рядко, на външните ректусни мускули.

Следователно, най-често се наблюдава екзофория, по-рядко inforia. Интересното е, че всички симптоми на пареза окуломоторни мускули (особено птоза, мидриаза и нарушение на акомодацията) са най-изразени при слабо осветление. Това се дължи на съществуването на рефлекторна дъга между зрителната и окуломоторен нерв (директни и приятелски зенични реакции).

За илюстрация ще дам пример от собствената си практика. Веднъж, по време на офталмологичен преглед на дете, което се лекува в детска неврологична клиника за хронична церебрална съдова недостатъчност, забелязах, че има по-изразена птоза и мидриаза на едното око. По същото време са налице и други симптоми на пареза. III двойки FMN и в двете очи.

На следващия ден момчето беше доведено на консултация с професор А. Ю. Ратнер и той не намери нито един от описаните от мен симптоми. Когато бях поканен да прегледам детето, кабинетът на професора, където се проведе консултацията, беше залят от ярка слънчева светлина. Гледайки пациента, аз за мой срам също не видях никаква птоза или анизокория у него и се съгласих с невропатолозите, че допускам свръхдиагностика.

Щом обаче върнах детето в тъмната стая, където традиционно офталмолозите наблюдаваха децата, всички тези изчезнали симптоми се появиха отново. Едва тогава стана очевидно, че именно пониженото осветление може да помогне да се разкрият минималните явления на ядрената пареза на окуломоторния нерв.

По този начин светлината е мощен стимулатор на функцията на окуломоторния нерв. Ето защо е толкова вредно за пациентите с отслабена акомодация да практикуват на тъмно.

Биомикроскопия на миопични очи

Изследването на конюнктивата на очната ябълка под прорезна лампа разкрива цял комплекс от симптоми, показващи нарушение на регионалната хемодинамика на окото.

Предният сегмент обикновено не се променя, въпреки че размерът на зениците, поради хипофункцията на сфинктера, е забележителен.

Като правило, при млади пациенти, когато късогледството прогресира, не се забелязват промени в лещата и стъкловидното тяло. Кафява катаракта и разрушаване на стъкловидното тяло, така типично за късогледство, се появяват след четиридесет години. Измененията на стъкловидното тяло са характерни за късогледството високи градуси и са дистрофични по природа. При преглед на пациент под цепнатина стъкловидно тяло видимо е нишковидно разрушаване с плаващи люспи и дифузна непрозрачност в втечнения субстрат. Отделни кухини, пълни с течност, могат да бъдат биомикроскопични. Първоначално тези промени се локализират в задната част на очната ябълка и след това се разпространяват в цялото стъкловидно тяло.

Разрушаването на стъкловидното тяло в някои случаи води до отлепването му. В този случай задната гранична мембрана се отчупва от мястото си на фиксиране около зрителния нерв и плава пред нея под формата на кръгов пръстен. Отлепването на стъкловидното тяло се вижда най-добре, когато се гледа с леща Goldmann под копринена лампа. Откъснатата задна мембрана прилича на полупрозрачна завеса, отделена от ретината с тъмна оптична обвивка, пълна с течност.

Причината за промените в стъкловидното тяло, очевидно, от една страна, е аксиалното разтягане на задните части на очната ябълка, а от друга, регионалната исхемия на окото и метаболитните нарушения, синтеза на мукополизахариди и други промени в метаболизма свързана с исхемия на хипоталамо-хипофизната област.

Състояние на зрителния нерв и съдовете на ретината

Характеристиките на очното дъно при придобита късогледство зависят от тежестта и тежестта на хемодинамичните нарушения в съдовете на орбиталната артерия. Цветът на оптичния диск се определя от състоянието на покриващата го капилярна мрежа, простираща се от съдовете на ретината. Следователно, при спазъм на орбиталната артерия и съдовете на ретината, цветът на диска става по-блед, особено неговата времева половина.

Често при тежки съдови нарушения се появява леко размиване на носните граници. Такава симптоматика е описана от доцента на нашия отдел В. М. Краснова и А. Ю. Ратнер при пациенти с цервикална остеохондроза по време на нейното обостряне и засилване на мозъчно-съдовата недостатъчност. За диференциалната диагноза на такива съдови промени в главата на зрителния нерв с начална атрофия на зрителния нерв е необходимо да се извърши офталмоскопия на очното дъно, използвайки метода на Водовозов в лилава светлина.

При истинска афофия дискът придобива по-изразен син цвят, а при симптоматична бледност остава розов. Характерно е, че зрителното поле за бяла светлина може и в двата случая да бъде концентрично стеснено. Обясняваме това при пациенти с късогледство, спазъм на ретиналните съдове и хипоксия на периферната ретина. Изследването на зрителното поле за червена светлина разкрива значително увеличение на концентричното стесняване при пациенти с атрофия на зрителния нерв, за разлика от пациентите със симптоматична бледност.

Изследването на честотата на сливане с критично трептене (CFF) и визуално предизвиканите потенциали (VEP) помага да се оцени още по-фино функционалното състояние на зрителния нерв и зрителния анализатор. Изследванията на нашия аспирант Г. Р. Тазиева разкриват при деца с лека и умерена късогледство значително намаляване на амплитудите на CFFF и VEP, като същевременно се поддържат нормални скрити времеви параметри. Тези промени са по-чести при пациенти с късогледство. средно, но още по-ясно корелира със състоянието на мозъчната хемодинамика.

Интересно е, че точно същите отклонения в параметрите на VEP са наблюдавани от нея при еметропи с хронична церебрална съдова недостатъчност. Важно е да се отбележи, че такива електрофизиологични симптоми на "съдова" патология при пациенти с късогледство се наблюдават по целия път на зрителния анализатор.

Очевидно това обяснява намаляването на коригираната зрителна острота при някои от тези пациенти и, вероятно, стесняването на зрителното поле. В същото време изповядването на тези съдови нарушения на зрителния нерв и анализатора може да обясни доста високата честота на афофия на зрителния нерв, която се развива при миопични пациенти в по-напреднала възраст.

В практиката на офталмолозите вече е установено мнението, че стесняването на съдовете на централната артерия на ретината е норма в миопичните очи. Междувременно, работейки с невропатолози, ние обърнахме внимание на тяхното изключително скрупульозно отношение към състоянието на калибъра на ретиналните съдове. В тази ситуация, разбира се, нашите колеги са прави.

Факт е, че нашето описание на очното дъно и особено състоянието на артериите и вените им помага да разграничат, например, съдови главоболия с хипертонични. Първите се характеризират със спазъм на артериите на ретината и бледност на главата на зрителния нерв, леко засенчване на нейните ветрища, а за вторите - феноменът на венозен застой с разширяване и извитост на вените, картина на конгестивен зърно.

В клиниката диагнозата, разбира се, се улеснява от допълнителни изследователски методи - DG, REG. ехоенцефалопатия, рентгенова снимка на черепа. Сравнението на всички данни убеждава във високото информационно съдържание на картината на очното дъно, за да обясни естеството на церебралната патология. Ние считаме спазма на съдовете на ретината за нормален при късогледство само въз основа на високата честота на тези симптоми при късогледство хора. Истинската причина за това явление, както показват нашите проучвания, е компенсаторен спазъм на орбиталните артерии в случай на синдром на кражба на SA, който се развива в отговор на намаляването на притока на кръв в системата C B B.

По-рано офталмолозите се опитаха да обяснят стесняването на съдовете на ретината с късогледство с по-силна рефракция на окото, което с обратна офталмоскопия доведе до намаляване на всички детайли на очното дъно, включително калибъра на съдовете.

Други автори смятат, че този симптом се дължи на разтягането на ретиналните съдове едновременно с разтягането на мембраните на очната ябълка при висока късогледство. OG Levchenko обаче доказа, че регионалните очни нарушения и вазоконстрикцията на ретината се появяват още на най-ранните етапи на късогледство, когато не може да става дума за значително увеличаване на рефракцията или разтягане на очната ябълка.

Нашите изследвания показаха това 450 деца с късогледство слаба степен стесняване на артериите на ретината беше в 236 човек ( 52,4%), на 216 пациенти с умерена късогледство - в 132 (61,1%). Други изследователи също отбелязват леко увеличаване на броя на пациентите със спазъм на ретиналните артерии, тъй като рефракцията на окото се увеличава.

Нашият анализ на резултатите от реоенцефалографски и офталмоскопски корелации също показа, че вазоконстрикция на ретината се наблюдава при пациенти с намаляване на обемния кръвен поток в ICA и VA. В същото време тези деца развиват главоболие и зачестяват, а акомодационната функция на очите отслабва, което води до прогресиране на късогледството. Следователно този симптом в очното дъно трябва да се разглежда като проява на мозъчно-съдова недостатъчност и предвестник на прогресията на миопията.

В допълнение към промяната на калибъра на артериите, в някои случаи диаметърът на вените се променя. Разширяване на вените на ретината се наблюдава през 28,4% деца с лека късогледство и 26,4% пациенти с умерена късогледство. Този симптом е типичен за пациенти с хипотония и леки нарушения на венозния отток. Често в очното дъно на пациенти с късогледство могат да се отбележат прояви на VSD под формата на различен калибър на ретиналните артерии в едното око.

Миопичен склерален сърп, конус и стафилома

По правило развитието на лека миопия е придружено от появата на миопичен сърп, граничещ със зрителния нерв от времевата страна и с ширина до 1/3 DC. Повишаване на пречупването чрез 3 диоптрите са свързани с удължаване на PZO на окото чрез 1 mm. Следователно, зоната на разтягане на склерата около зрителния нерв все още е незначителна. Възможно е обаче да има дисоциация на този симптом със степента на късогледство. Например, липсата на склерен сърп с късогледство - 3,0 диоптри или, обратно, наличието на склерен конус по ширина 1/3 ДД на зрителния нерв.

Това несъответствие се дължи на първоначалното пречупване и свързаната с него форма на очната ябълка.

Първият вариант (липсата на сърп) е типичен за деца с наследствена късогледство поради големия размер на очната ябълка. Като правило няма аксиално удължаване на окото и ултразвуковата ехобиометрия показва, че нормалните пропорции на очната ябълка се поддържат, когато PZO е по-малко от хоризонтално. При този вариант на късогледство няма да има други симптоми на разтягане на хориоидеята на окото, характерни за усложнена късогледство.

Вторият вариант, когато миопичният конус е твърде голям за дадена степен на късогледство, се развива при деца, които първоначално са имали хипертропна рефракция. Не е тайна, че подобни "късогледни" времеви склерални сърпове могат да бъдат намерени в хиперопи. Естеството на тяхното развитие е точно същото като при прогресията на късогледството. Само в този случай не се наблюдава увеличаване на късогледството, а намаляване на степента на далекогледство.

След това пациентите, преминали нулевия показател на пречупване, стават късогледски. Естествено, степента на аксиално удължаване на окото при тях ще бъде по-голяма, отколкото при деца с първоначална емметрична рефракция, а усложненията ще съответстват на по-голяма степен на късогледство. В нашата практика имаше пациенти, които са имали умерена хиперметропия в 6 -години, до 10 години отстъпи място на късогледството.

Ясно е, че нито един опитен лекар не може да сподели радостта на майките от толкова бързото „избавяне“ от далекогледството, тъй като то е придружено от разтягане на мембраните на окото и обещава само усложнения. Естествено, такива пациенти с бързо намаляване на степента на хиперметропия (и те също имат зрителни натоварвания, непропорционални на отслабената акомодация и по-ниска церебрална хемодинамика) трябва да бъдат лекувани съгласно всички принципи на терапия за прогресивна късогледство.

По правило при пациенти с начални прояви на миопични промени в очното дъно (серия до 1/3 DC) в детска възраст няма друга патология. С възрастта обаче съдовите нарушения могат да прогресират и да причинят диспигментация в макуларната област, изчезването на макуларния рефлекс и впоследствие да доведат до други централни хориоретинални дистрофии (CCRD) и периферни витреохориоретинални дистрофии (VVHD) на съдовия генезис. Развитието на последното обяснява възможността за разкъсване на ретината и отлепване в очите с ниска късогледство.

По-нататъшното прогресиране на аксиалното удължаване на окото води до развитието на малък конус около зрителния нерв, чиято ширина не надвишава 1/2 DD, след това средния конус - до 1 DD и голям конус, чиято ширина надвишава 1 ДД. В този случай главата на зрителния нерв може да придобие наклонено, наклонено положение. Изразеното аксиално удължаване също води до така наречената супертракция на мембраните от вътрешната страна на окото.

При висока късогледство цялата глава на зрителния нерв се намира в депресията, образувана от разтегнатата склера. Това е миопичен стафилом.

Той може да покрие целия заден полюс на окото, което води до постепенна съдова атрофия на хороидеята. Първо изчезват хориокапилярите, а след това средните и големите съдове. Границата на стафилома се вижда под формата на дъговидна линия, през която се огъват съдовете на ретината, концентрично разположени спрямо главата на зрителния нерв.

Конус)

сърповидна формация на очното дъно, открита по време на офталмоскопия, непосредствено до ръба на главата на зрителния нерв; наблюдава се при късогледство поради разтягане на склерата и атрофия на ретината и хороидеята близо до диска.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия... 1991-96 2. Първо здравеопазване... - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 г. 3. Енциклопедичен речник медицински термини... - М.: Съветска енциклопедия... - 1982-1984.

Вижте какво е „миопичен конус“ в други речници:

- (conus myopicus; син .: заден конус, конус), сърповидна формация на очното дъно, открита по време на офталмоскопия, непосредствено до ръба на главата на зрителния нерв; наблюдава се при късогледство поради разтягане на склерата и атрофия ... Голям медицински речник

1) (Conus) в зоологията, родът на отровни мекотели, фам. истински охлюви, обитаващи Ch. обр. в тропическите морета; Ухапването на К. причинява тежка интоксикация у човек; 2) в офталмологията вижте Конус за късогледство ... Голям медицински речник

Голям медицински речник

- (conus posterior) виж Миопичен конус ... Медицинска енциклопедия

1) (Conus) в зоологията, род отровни мекотели от семейството на истинските охлюви, живеещи предимно в тропическите морета; Ухапването на К. причинява тежка интоксикация у човек; 2) в офталмологията вижте Конус за късогледство ... Медицинска енциклопедия

МИОПИЯ - късогледство, късогледство (от гръцки. Myo кривогледство и ops очите; отдавна е забелязано, че кривогледство очите, късогледство хората виждат по-добре), рефракционна грешка (виж), с рояк, несъответствието на дължината на окото с пречупващата сила се изразява в преобладаването на първата над ... ... Голяма медицинска енциклопедия

I Късогледство (късогледство; синоним на късогледство) е аномалия на пречупване на окото, при което паралелни лъчи светлина, попадащи в окото, след пречупване се сближават на фокус не върху ретината, а пред нея. Това може да зависи от пречупващата система ... Медицинска енциклопедия