Холецистектомия: видове, методи за задържане и усложнения. Чернодробни операции: оперативен достъп, техните предимства и недостатъци Какви усложнения се намират след холецистектомия

Съдържание на темата "Операции на стомаха. Операции по черния дроб.":

Наклонена секция коремна стена Те произвеждат 2 см и паралелно с десния ръб (според Riedel Kohe-ru или Fedorov).

Холецистектомия от цервикална или ретроградна холецистектомия.

Черен дроб повишаване дуоденал Гуд Надолу надолу, жлъчката се освобождава от гадно. В снопчетата на хепатичния дуоденал, балон, черния дроб и общите жлъчни канали са изолирани. В триъгълника, Кало е намерен и вързан с балонска артерия.

Под балонните тръби, два лигатури, хранени и първо го завързват отвън gallbladder.. Ако е необходимо, силно произвежда холангиография, въвеждайки катетър чрез барбулващ канал в общ хоризонтален канал. След това терминалната част на балонния канал е тествана, отстъпление от 0,5 cm от мястото на препращане към обикновения бик. Между лигатурите се пресичат. Тя се отличава със суров балон, срамежлив от перитонеума по страничните си повърхности и го разделя от тъканната тъкан и остър. Балонът отстранете.

Пост перитонизация на балончето и чернодробна дуоденална лигамент. Важно е да скриете балонния канал.

Холецистектомия от дъното или антиградин холецистектомия.

Холецистектомията започва от изолацията на дерето балон от лятото му. След това вързани с балон артерия, намерете мястото на балонния канал в общия хоризонтален канал и завържете балонния канал с два лигатури - от цервикалната шийка и отстъпвайте 0,5 cm от мястото на потока на балон в цялостната ръка. Балонът е отстранен, леглото му се пестизира.

В момента, в клиники с видео-ендоскопско оборудване, се изпълняват почти всички операции на хоризонталния балон лапароскопскиЗапочвайки най-често от шийката. Само в редки случаи на много сложни топографски-анатомични опции за хода на жлъчни канали или плавателни съдове в пакета за чернодробна дуоденал, операцията е завършена от обикновен лапаротомен достъп.

Видеоанатомия на лапароскопска холецистектомия

Посетете секцията на другите.

Операции по паренхимни органи

Топографска анатомия Selezenki.

Далакът е несвързано лимфоидно тяло, в което диафрагмалните и висцерални повърхности са болни, пред тях и задните краища (полюси), портата.

Вързопи:

стомашно-чревни- голямата кривина на вратата на Стомишдо на далака (съдържа леви стомашно-чревни съдове и къси стомашни артерии и вени);

далака и бъбрек- от лумбалната част на диафрагмата на бъбреците до портата на далака (съдържа съдове с далак).

Холотопия:юридически хипохондрия.

Скелеопия:между темиксираните от паралечкал до средна аксиларна линия.

Отношение към перитонеум:интраперитонеален орган. Кръвоснабдяванепредоставена от артерията на далака

от вентрика. Веновете на далака има диаметър 2 пъти по-голям от артерията и се намира под него.

Иннервацияпокрит, лявата диафрагмална, лявата надбъбречна люлка. Кръстовете, произтичащи от тези източници, образуват слабване в кръга на едноименната артерия.

Лимфотортой се среща в регионален лимфен нос от първа поръчка, разположен на портата на далака. Uz-Las втори ред са навити лимфни възли.

На ръба на реброто:

л. достъп до кувиа-колер -от върха на Medemoid

процесът на два пръста под ребрата и се закръгля с нея (достъп до оживения балон);

л. достъпът на Федоров -от метод с форма на меч върху лагерната линия в продължение на 5 cm, преминавайки в наклонен разрез, успореден на десния ръб (достъп до оживения балон и висцерална повърхност на висящия);

л. достъп до Рио Бранко -състои се от две части: вертикалната част се извършва на бяла линия, без да достига два напречни пръсти към пъпа, и наклоняването е под ъгъла и отива до края на ръба (широк достъп до черния дроб).

Дългосрочни съкращения:

л. ултразвукова лапаротомия(достъп до лявото обръщане).

Комбинирани разфасовки- екскреторност на едновременните и коремните кухини:

л. cINO Access -разрез по осмия междукоста от противоположния ъгъл на дясното острие в пъпа.

о. Кръстосани съкращения.

Методите за спиране на кървене от паренхимни органи са разделени на следните групи:

механични (хемостатични шевове); физически (електрокоагулация, лазерно лъчение);

химически (CA препарати, алфа-аминокапонен Ki слот);

биологични (кръвни препарати, хемостатична гъба, фибриново фолио, тампонада с носител на масло).

За да спрете временно да се кървите по време на дегенерацията на черния дроб, можете да произведете обувки за обувки за пръст към черния дроб, заедно с тампорите, разположени в нея за 10-12 минути.

За крайна стоп Бяха предложени кръкуване в чернодробната хирургия, различни методи за хемостатичен шев (m.m. Kuznetsov, YU.S. Pensky, Dzhijondo, Варлин и др.), Подобрението на което се извършва до наши дни. Всички методи са базирани на един принцип: да се спущат ръбовете на кръвната рана и да налагат лигатури на големи съдове. Нано-линиите на линейния шев на раната на черния дроб е възможно само с негробедни гранични щети.

За да се избегнат гумирането на шевовете, в някои случаи, плочите на фасцията, сърповиден пакет, синтетични ленти, които се нанасят около периметъра на раната и след това ги мигат с чернодробните тъкани. За да се запечата раните на черния дроб, шиенето на жлезата се използва или покрива с колперен черен дроб с пластир от сърпа лигамент (понякога се постига

запечатващи шевове на линейни чернодробни рани с допълнително положение на слоя цианакрилат).

Чернодробна резекция:

1. Атипична резекция -ATTAGE част от тялото в предните стъкла на здравословните тъкани без вътрешна структура.

Прегледи:

резек с форма на клин -произвежда се от ръба на суспензията върху диафрагмалната повърхност извън проекцията на основните съдови секреторни крака;

резекция на ръба -използва се в края на предложението на патологичното образование;

самолетна резекция -използва се при местоположението на патологично образуване върху диафрагмалната повърхност на черния дроб;

напречна резекция -те се извършват в страничното напускане, ляво половината от черния дроб.

Нетипичните резекции са икономични, от гледна точка на броя на отстранената здрава тъкан, прост и бързо извършена, но са придружени от опасно кървене, възможна некроза поради превръзка на съда и жлъчни пътищаОстават здрави сегменти, възможност въздушна емболия Чрез зейналата култ пресича чернодробните вени.

С нетипична резекция, основната точка е шевът на черния дроб, който се наслагва паралелно с другото рязане на черния дроб, отстъпване до 1 cm отстрани на отделяната част (с предварителното овърклок на хемостатични шевове или след резекцията ).

2. Анатомична (типична) резекция - производство на закрепване на вътрешната структура на органа върху линиите на милос-дивите пропуски.

Прегледи:

поддясно или ляво хемигепатекти

mia -резекция на дясната или лявата половина на черния дроб; Ломактомия- Пейте клоша на черния дроб; Сегментиктомия -развлечение на черния дроб.

Основните точки на анатомичната резекция на черния дроб:

1) селекция и блестяща на елементите на глисон крака, отстранен част от черния дроб;

2) превръзка на чернодробни вени в кавалната врата;

3) дисекция на черния дроб върху междуведомствената прорез;

4) покриване на повърхността на раната.

За да се разкрият черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, се предлагат над 30 хирургически достъп. Този достъп може да бъде разделен на три групи: отпред, отзад и горна.

Предният достъп е най-многоброен; те могат да бъдат разделени на наклонени, вертикални и ъглови

До наклонени съкращения на предната коремна стена Следните са съкращения на Кочер (Kocher), S. P. Fedorova, Pribram (Pribram), Shprengel (Sprengel) и др. Секции на Kohler и S. P. Fedorova получиха особено широко разпространение, тъй като те създават най-прекия път и най-добър достъп до оживения балон , бикове и по-ниска чернодробна повърхност.

Пресечен разрез Започнете от средната линия и похарчете 3-4 см под и успоредно на дъгата на реките; Дължината на нея е 15-20 cm.

Корпус от S. P. Fedorov започнете от процеса на формата на мезо и първо прекарвайте книгата на средната линия за 3-4 см, а след това паралелно на десния ръб; Дължината на нея е 15-20 cm.

До вертикални съкращения на предната коремна стена По-долу: Горна среда, парагруг и трансректална.

От тази подгрупа най-често използват средния разрез, извършен между процеса с форма на меч и пъпа. Ако този достъп е недостатъчен, той може да бъде разширен чрез създаване на допълнителен десен напречен раздел.

PARAGROOTAL DRICISS LOUUSON TAITи трансректален участък О. Д. Геен разкъсан Рядко се използва, въпреки че някои клиники им дават предпочитание (V. A. Zhmur).

Ъгъл и вълнообразни разфасовки - Rio-Branko, Cherni, V. R. Brytseva, Meio-Robson, A. M. Kalinovsky и други - дават свободен достъп до бикове и черния дроб и са широко използвани.

От тази подгрупа на по-често използваните съкращения rio Branco Секциякойто се извършва на средната линия от процеса с форма на меч и, без да достига два напречни пръста към пъпа, завъртете надясно и до края на ръба на х.

Осигурете широка експозиция на черния дроб торакооминален достъп F. G. UGLOVA, KIRSCHNER, Brunshways, Raferside и др.

Задни (лумбални) достъп до А. Т. Гоаревски, Н. П. Минкер Нанесете главно по време на повреда, кисти или абсцеси на задната повърхност на черния дроб.

Горни аксесоари: UNCEPLETE A. V. Мелникова и отбег Фолкмен-Израелнанесете, за да изложите горната седалка на диафрагмалната повърхност на черния дроб. Този достъп се използва в операции за абсцеси, кисти и черния дроб повредени.

Оперативен достъп до черния дроб

1. На ръба на ръба RAC:

* Присъединяване на Kuvozyse-Kochra - от върховете на процеса с форма на меч за два пръста под дъгата на ребрата и успоредно с него (достъп до оживения балон);

* Достъп до Федоров - от метод с форма на меч върху бяла линия за 5 cm, преминавайки в наклонен разрез, успореден на десния ръб (достъп до оживения балон и висцерална чернодробна повърхност);

* Достъп до Рио Бранко - .

14198 0

Оперативен достъп.Под оперативни интервенции на SBT и жлъчката пътищата се използват надлъжни, наклонени или комбинирани разфасовки (Фигура 6). Лаларотомия се използва широко. Той създава достатъчен достъп до LDP и в дебелината на образуването на хепатодионнални лигаменти. Този разрез се прилага успешно при всяка операция, произведена на жлъчната система при всички пациенти на астено и нормативна физика.

Фигура 6. Оперативен достъп:
А - разрез на Bruunchvigu - Том Тахат Тонг; Б - разрез на Рио Бранко; Б - рязане; G - раздел върху съвместното предприятие. Федоров; D - Разрез от S.P. Федоров, продължи наляво; Е - разрез на Longmaier-Clap, F - разрез в Шпригел; s - разрез на b.v. Петровски-д. А. КНЕНЕВУЙЕВ.

Дългосрочно 10-12 см, започвайки от Rib Arc, паравертинална секция също дава възможност да се извършват операции по LP и жлъчните пътища, особено при затлъстяване. Най-добрият достъп до отклоняването и възможността за извършване на всяка оперативна намеса дава наклонените съкращения по Koker, De Ruben, Bright и комбинирания разрез на Федоров. В допълнение към операциите, те създават възможност за изтичане коремна кухина. Тези съкращения се считат за приложени към остри болести Главачният тракт, особено в случаите, когато се очакват произнасяне на инфилтративни възпалителни промени, когато диагнозата не е ясна, когато физиката е свръхеници и др. При прилагането на наклонената секция не възниква да разпространява тъканта близо до ребрата, кървянето от раната и така нататък се намалява. Разрезът започва от средната линия, след това пресича правилните и външни наклонени мускули. В някои случаи, в някои случаи, малки разфасовки, в които се пресичат само част от директния мускул или не се пресичат, не могат да осигурят достатъчен достъп до отклоненията.

При многократни и реконструктивни операции, разрезът обикновено се прави в посоката на белега. Съставляват изключения и случаи, когато е произведена атипична разрез по време на първичната работа или когато в региона постоперативен белег Това се случва една гнойна рана или фистула. След отваряне на коремната кухина, по-нататъшните стъпки са насочени към създаване на достъп до отклоненията, дисекцията на сраствания, които съществуват в областта на дъното на LDP между околните тъкани и органите.

Преди отстраняването на LDP е необходимо да се разкрие предната стена на чернодробната част на чернодробната част от напречното сечение на перитонеума на тази област. Ако е необходимо, производството на манипулиране върху жлъчните пътища и БИС трябва да се мобилизира от DPK. Палпацията на жлъчните пътища и одит на сондата се произвеждат преди прилагането на специални изследвания (холангиоманометрия, дебитна метрий, холангиография). Ако трябва да извършите повтарящи се и реконструктивни операции, за да създадете достъп до Hepatodoodenal Bond, първо разпределете горната повърхност на черния дроб, разделяйки шиповете и битката между нея и диафрагмата, и след това отделете органите, покрити с долната му повърхност.

Холецистостомия. Тази операция като правило не представлява много трудности. Той произвежда лапаротомен достъп. За да се избегне повреда на съдовете на площта на LDP LDP, тя се изпразва от пункция. В долната част на LDP има малък разрез и през нея в лумена на LDP се въвежда каумен катетър със странични отвори. Катетърът на Petzer, който след приложението е фиксиран от лигатурата на KETGUTA след въвеждането в LDP. Около катетъра припокрива две кафяви зашивания, които фиксират LP към париеталната перитонеум. Холецистомомен катетър се отстранява с допълнително рязане на коремната стена (Фигура 7). Ако е невъзможно и трудности, тя се налага от холецистомото за коремната стена на холецистомота. Изрязването на WPP стените с две саламува шевове, закрепени около катетъра. Последното се екскретира в отделен разрез и фиксиран към коремната стена от няколко шева.

Фигура 7. Техника на холецистомията:
A - PCP; B, B - наслояването на четката и въвеждането на дренаж; M - lt lp към париеталната перитонеум и апоневроза

В последните години Тя започна да извършва лапароскопска холецистостомия, която се произвежда под местна анестезия в процеса на лапароскопия. Използване на пункция, LP е празен и дъното се отстранява през малък разрез на коремната стена. LDP се източва до тънък катетър и няколко шева са фиксирани към кожата.

Холецистектомия. Операцията обикновено се произвежда след пункция и изтрива съдържанието му. Това улеснява диференцирането и изолира анатомичните елементи на площта на шийката на матката. Шиповете между LP и съседните органи, перитонеума, движещи се от LDP на хепатодеяната лигамент и разпределят PP и артерията. Те могат да бъдат презасочени само в условията на добра видимост на LP и стените на чернодробния месинг. PA е вързано два пъти и се пресича, оставяйки култура с дължина не повече от 3-4 mm. Ако е необходимо, в култа на PP се въвеждат KA Nule или пластмасова холангиографска тръба. LDP премахнете от шийката. Кървенето от леглото се спира чрез електрокоагулиране на съдове, р-образни възлови шедове или непрекъснат шев. За да се избегне увреждане на интрахепатичните жлъчни канали, чернодробната тъкан е дълбоко пробита. След операционната зала канюлата или тръбата се отстраняват от PP. Последният върза два пъти, един от шевовете, като мига (Фигура 8) [S.L. Касумян, един. Барчук, 1999].

Фигура 8. Техника на холецистектомия:
А, В, В - етапи на разделянето на балон; g, d - отстраняване на LDP и превръзката на балонния канал; Е - перитонизация на балонското легло

С техническата трудност или невъзможност за отстраняване на HP от шията, той се изважда от дъното. За тази цел Novocaine се въвежда подразумно, след което перитонеумът се прерязва върху LDP, на разстояние 1,5-2 см от черния дроб. LDP е отделен от черния дроб, кръвоизливи са вързани или изложени на електрокоагулация. Приближавайки се към полето на LDP, е необходимо да се диференцират мехурчетата, чернодробните и обикновените жлъчни канали. С твърда ориентация в тези и други анатомични образувания, LDP се отстранява след отваряне в долната част, изпразва се от жлъчката, гной и отстраняване на камъни. Следващия клон на LDP се произвежда над пръста, въведен в неговата кухина. По-подходящо и безопасно се счита за премахване на ела "от дъното".

Холецишки хистоми. Те са насложени в тумора и скучна обструкция на отдел "Терминал" на OGP. Целесъобразността на налагането на прилепчаща анастомоза се определя в зависимост от данните на интраоперативното изследване. Технически е по-лесно да се прилага холецистогастротомия или холецистоунтомия. Във функционалност, предпочитаният се счита за холецистоилустомоза. За последното се приема първоначалният отдел на ТС, на разстояние 50-60 см от пакета на чертата и го разделя на известно разстояние. 20 cm по-далеч от храната се наслагва с дълбочина 4-5 cm ширина 4-5 cm встрани. За да се елиминира дигистомейният рефлукс, се счита за целесъобразен анастомоза, за да се отгатне чревната линия (според RU), диаметърът на BU е 3-4 cm. Той се образува от двуетажни шевове, външният етаж е възлова, вътрешен - Непрекъснат шев, тънък хром хром кетт.

Супродунална холедохотомия. За да извършите тази операция, предните и десните стени на чернодробните месинг са разделени. Изберете мястото на отваряне на неговия лумен (обикновено в средната част). Разрезът е направен в надлъжната посока. Дължината на нея може да варира от 0.5 до 3 cm. Разрезът продължава към горната част на DPK. Отворете лумена на канала и извадете съществуващите в него камъни. След извършване на диагностични и терапевтични манипулации, OHP е пришит от нодните шевове, без да се ангажират в шевовете на CO. С тънки и нежни стени на канала, тя се шие през непрекъснат шев. Като правило едноетажен шев се използва с хромирани кетгут или синтетични нишки върху атраматична игла. Отводняването на района на холедохотомия се счита за задължително (Фигура 9).

Фигура 9. LDP се отстранява, OZP се отваря. Тя вижда камъка (от Керу)

Външен дренаж на жлъчни канали. Извършва се през холидохотмична рана, отделен отвор на чернодробния разтвор, култ на РР или през паренхима на черния дроб (транскулирано). За тази цел често се използва T-образната дренажна тръба. Последното не пречи на изходящия поток на жлъчката по естествен начин, не деформира рудите и лесно се отстранява. Около отводняването на стената на канала се внимателно да се засипва от възлови или непрекъснати шевове. Обикновено се използва KETGUT или LAVSAN нишки. Стойността на шевовете и дренажното положение се контролират с използване на холангиография и се инжектират под налягане в течен дренаж.

WeldowedoneanaStomis (HDD). Анастомозата се наслагва от атравматична игла. Образуването на HDD започва от задната стена. След зашиване на задната стена, покритието 3-4 на шевовете е строго последователно и последователно налага на шевове на дясната и лявата полу-бързаност на бъдещата анастомоза, постепенно се движи нагоре. Шевовете се прилагат през всички слоеве на червата и канала, така че да са разположени на дуоденалната стена извън вътрешната страна, а на стената на покрива отвън отвън. Особеността на прилагането на шевовете като тази техника е, че шевовете не са незабавно вързани и те поемат притежателите, така че те едновременно вързаха кръстосаните съдове. Издърпването на тези шевове, между тях на холерета правят надлъжен разрез от 3 см дълъг, без да достигат до стената на червата. Тази намеса се извършва след мобилизиране на DPK на Koker, без да се разделя ревидуоденалната част на холедото. OZP се пресича в долната си част. Завършване на диагностични и терапевтични манипулации (сондиране на БИС, отстраняването на камъните), в напречната посока, откриването на DPK се отваря в лек участък. Посоката на последния всъщност представлява продължаването на изрязания на холедо.

По-често се използва латерален суродуенална лаотолатерална XDA. Този метод е технически на разположение и по-ефективен, той предоставя идва и отдалечени стабилни резултати. Предлагат се множество методи (Finterter, Yurash, Flerken и др.) HDA. Целта на всички тези опции е да се гарантира надеждността на шевовете на областта на анастомозата, да подобри функционалните резултати оперативна намеса, предотвратяване на смоларния рефлукс и, ако е възможно, намаляване на неизбежното образуване на "сляпа чанта" от частта на Чоледох (Фигура 10). Много е важно правилно да се сравнят ръбовете на анастомозата и изключването на нейната деформация и стесняване [V.V. Виноградов, 1977]. За да се осигури плътност, площта на шевовете допълнително обхваща перитонеалния хепатодден лигамент. Лепилото MK-2 се използва за предотвратяване на развитието на недостатъчност на аномоза. Във всички случаи едно важно условие е налагането на анастомоза от най-малко 3-4 см ширина, тъй като нейното стесняване възниква през първите месеци. В допълнение, доста широка анастомоза предотвратява стагнацията на жлъчката и развитието на холангит [v.n. Вечерта, 1995; SL. Dadvani et alto, 1999; Rathke, 1995].

Фигура 10. Завършване на методите:
А - Finster; Б - фрекен; в - Юраша

Трансдуоденална сфинклопластика. Въвеждането на ендоскопския метод на папилосфинетомия е променил тактиката и техниката на операциите по билярни начини и тарифа. Въпреки това, този ценен и атрактивен метод е достъпен само за тесен кръг от специалисти, той е сложен технически и не е лишен от опасността от развитието на тежки усложнения. Поради това обстоятелство ендоскопската папилофинтеротомия все още не е алтернатива традиционни методи оперативно лечение Когато холедохолитиазата и стесняването на терминала на Коладо.

Отводняване на главния блясък на жлъчния тракт. През последните години MZ в клиничната практика започна да използва метода на перкутанно-коледна дренаж и декомпресия на жлъчния тракт. При необходимост се произвежда и ендопротеза на жлъчния тракт. Тези операции се използват като палиативен инструмент. Евтиният дренаж се състои от три последователни стъпки:
1) холангиоскопия;
2) холангиография;
3) външен, външен вътрешен или вътрешен дренаж.

Папилелосмутуалност.Извършва се с партидна склерозирана стесняване на БИС за възстановяване на нормалния изходящ поток на жлъчката. След мобилизирането на DPK те го намират голямо зърно и го разделят над главата на сондата на предната стена. Средната дължина на рязане е 15-20 mm (Фигура 11).

Фигура 11. Папилелосфинотомия и папилософилоофалисти:
А - холедохотомия, въвеждането на сондата в корена; В - разчленена предната стена на DPK, над голяма папила; В дезинферентор топ стена Дуоденална папила; G - омрежване на лигавицата на OZP и DPK

Без да нарушаването на целостта на отварянето на основния панкреасен канал, те произвеждат папилозофинепластика, тънка атравматична игла е зашита от Чоледох и DPK по дължината на рязането. Дуоденотомската рана е пришита с двуетажни шевове, изтичане на холелок. Проверете целостта на задната стена на DPK и ревидуоденалната част на Коладо. През последните години се използва ендоскопска папилофинтеротомия. Свидетелствата на него се счита за холидохолитиаза, придружено от жълтеница, изключително висок риск от експлоатационна намеса, направена в стените на папиларите, доброкачествена стеноза и рестеноза (след основната операция) на БИС, HP, поради стесняване на изходното отваряне на панкреатичния канал, остатъчни камъни, стесняване на HDD [VS Saveliev et al., 1985; Д.И. Халперин и Съсвт, 1988; Ал. Shestakov et al., 1999; ahaulli, 1981].

Кръгов шев холедох. Тя е насложена в случай на случайно увреждане на канала или след изрязване на кариерен отдел. Анастомозата се наслагва от P-проби и непрекъснати шевове, внимателно сравняващи от канала. За да предотвратите напрежението на краищата на омреждите, мобилизирам DPK от Kohler.

Чрез дупката на канала се въвежда Т-образен или еднократна дренаж, която служи като рамка за образуването на зона на анастомоза. Когато се поврежда или се извършва запушване на белег от отдела за проксимален чернодробния канал, се извършва реконструктивна (реконструктивна) операция. Hepaticuanastomosis се използва по-често, относително рядко чернодробна селскостопана.

Методи за завършване на операцията. След завършване на операцията коремната кухина се зашива плътно или изцедена. Първият метод се счита за допустим от холецистектомия над XX, както и когато се прилага фистула на неоснователния LDP. За шиене плътно, предпоставка е пълна липса на кървене и блудство в коремната кухина. Във всички останали случаи е показано, че изтича коремната кухина със силиконов диаметър от 0.6-0.8 cm тръба. Отводнителната тръба се подава към винцедалния отвор на малка дълбочина. Външният край се отстранява чрез допълнителен разрез в правилния хипохристичен регион.

Необходимостта от атмосфер на коремната кухина се случва рядко: с капилярно кървене от LDP, изтичането на жлъчката и накрая, след отварянето на парапробелни струи. Тампоните изхождат през долния ъгъл на операционната зала.

Всички материали на обекта се получават от експерти в областта на хирургичната, анатомия и профилни дисциплини.
Всички препоръки са приблизителни и без да съветват лекуващия лекар не е приложим.

Отстраняването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. То показване на Ply. gallgamed болест, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми. Операцията се извършва отворен достъп, миниинвазивен и лапароскопски.

Жълтъчният мехур е важен храносмилателен орган, който служи като жлъчен резервоар, необходим за усвояване на храната. Въпреки това, той често създава значителни проблеми. Наличието на камъни възпалителен процес Провоциева болка, дискомфорт в хипохондрий, диспепсия. Често синдромът на болка е толкова изразен, че болните са готови веднъж и завинаги се отърват от балона, просто да не изпитате повече мъчения.

В допълнение към субективните симптоми, поражението на това тяло може да причини сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчна колики, жълтеница, и след това няма избор - операцията е жизненоважна.

По-долу, нека се опитаме да разберем, когато трябва да премахнете жлъчния мехур, как да се подготвите за операции, какви интервенции са възможни и как да промените живота си след лечението.

Кога имате нужда от операция?

Независимо от гледна точка на планираната намеса, независимо дали е лапароскопия или отстраняване на лента от жлъчен мехур, индикации Към хирургично лечение са:

• Холелитиаза.
• Остра I. хронично възпаление балон.
• Холистроза с нарушена желе.
• Полипоза.
• Някои функционални нарушения.

холелитиаза

Холелитиаза Обикновено това е основната причина за повечето холецистектомия. Това се дължи на факта, че присъствието на камъни в жлъчен балон Често причинява пристъпите на жлъчката, която се повтаря повече от 70% от пациентите. В допълнение, беклотовете допринасят за развитието и други опасни усложнения (перфорация, перитонит).

В някои случаи заболяването продължава без остри симптомиНо с тежестта в хипохондрий, диспептичните увреждания. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва по планиран начин и основната му цел е да предотврати усложненията.

Жлъчни камъни Може да се намери в канали (холдохолитиаза), което е опасност поради възможна стабилна жълтеница, възпаление на канали, панкреатит. Операцията винаги се допълва от дренаж на канали.

Асимптоматичният курс на болест на жлъчния камък не изключва възможността за операция, която се нуждае от развитие хемолитична анемияКогато размерът на камъните надвишава 2,5-3 см във връзка с възможността за излагане, с висок риск от усложнения при младите пациенти.

Холецистит

Холецистит - Това е възпалението на стената на жлъчния мехур, която тече остро или хронично, с рецидиви и подобрения, които се намират взаимно. Остър холецистит с присъствието на камъни служи като причина за спешна операция. Хроничният курс на заболяването позволява неговото планиране, евентуално - лапароскопски.

Холестероз Дългите тече асимптоматични и могат да бъдат открити случайно, и чрез индикация за холецистектомия, става, когато причинява симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушаването на неговата функция (болка, жълтеница, диспепсия). Ако има камъни, дори асимптоматичната холестероза служи като причина за отстраняване на тялото. Ако в жлъчния мехур се наблюдава калцин, когато в стената са положени калциевите соли, операцията се извършва на задължителна.

Наличието на полипи Тя е изпълнена с качеството на светлината, затова отстраняването на жлъчния мехур с полипами е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънък крак, съчетан с билярно заболяване.

Функционални нарушения жлъчката обикновено служе като причина консервативно лечениеНо в чужбина такива пациенти все още се експлоатират поради болезнен синдром, намалявайки изхвърлянето на жлъчката в червата и диспептичните разстройства.

За операция на холецистектомия, има противопоказания, които могат да бъдат общи и местни. Разбира се, ако е необходимо, спешно хирургично лечение Поради заплахата на живота на пациента някои от тях се считат за относително, тъй като ползите от лечението са несъществени над възможните рискове.

ДА СЕ общи противопоказания включват терминални състояния, тежка декомпенсирана патология вътрешни органи, обменят нарушения, които могат да усложни операцията, но те ще затворят окото им, ако пациентът трябва да бъде запазен.

Общи противопоказания за лапароскопия Разглеждат се болестите на вътрешните органи в етапа на декомпенсация, перитонит, дългогодишна бременност, хемостаза патология.

Местни ограничения Сравнително, и възможността за лапароскопска операция се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване, готовност не само хирург, но и пациент да отиде за определен риск. Те включват адхезивно заболяване, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако повече от три дни, бременност I и III, триместър, голяма херния преминава от началото на заболяването. Ако е невъзможно да продължи операцията лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да отиде в сурова намеса.

Видове и характеристики на операциите за премахване на жлъчния мехур

Операция за премахване на жлъчния мехур Тя може да бъде извършена както класически, в отворен метод, и с участието на минимално инвазивни техники (лапароскопски, от минидостип). Изборът на метода определя състоянието на пациента, естеството на патологията, преценката на лекаря и оборудването медицинска институция. Всички интервенции изискват обща анестезия.

ляв: Лапароскопска холецистектомия, дясно: Отворена операция

Отворена операция

Отстраняването на дългите разстояния на жлъчния мехур предполага медийната лапаротомия (достъп по средната линия на корема) или наклонени съкращения под реброто. В същото време, хирургът има добър достъп до оживения балон и канали, способността да се изследват, измерват, сигнали, да изследват използването на контрастни вещества.

Отворената операция е показана на остро възпаление С перитонит, сложни лезии на жлъчни пътища. Сред недостатъците на холецистектомия, този метод може да бъде показан чрез голяма оперативна травма, лош козметичен резултат, усложнения (разстройство на чревната работа и други вътрешни органи).

Ход отворена операция Включва:

1. Разрез на предната стена на корема, преразглеждане на засегнатата област;
2. Избор и превръзка (или клипинг) на балонния канал и артерия, кръвта в жлъчния мехур;
3. Разделяне и отстраняване на балона, обработка на органа;
4. Налагането на дренаж (според указанията), вграждането на операционната зала.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопската операция е разпозната като "златен стандарт" лечение с хроничен холецистит и жлъчна болест, служи като избор от остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода обмисля малки операционни вреди, кратък период на възстановяване, лек синдром на болка. Лапароскопия позволява на пациента да напусне болницата вече 2-3 дни след лечението и бързо да се върне в познат живот.

Етапите на лапароскопската операция включват:

• Пулпира коремната стена, чрез която се въвеждат инструменти (трокари, видеокамери, манипулатори);
• Освобождаване в корема на въглероден диоксид, за да се предостави преглед;
• Подрязване и отрязване на балонния канал и артерията;
• Премахване на жлъчния мехур от коремната кухина, инструменти и зашиване на дупки.

Операцията продължава не повече от час, но може би по-дълго (до 2 часа) в трудностите при достъпа до засегнатата област, анатомични характеристики и т.н. Ако има камъни в оживения балон, те ще бъдат блокирани преди извличането на органа на по-малки фрагменти. В някои случаи, след приключване на операцията, хирургът установява дренаж в пространството на залеза, за да осигури изтичане на течност, което може да бъде образувано поради работното нараняване.

Видео: Лапароскопска холецистектомия, операция

Холецистектомия Минидоста

Ясно е, че повечето пациенти предпочитат лапароскопска операция, но може да бъде противопоказана под редица държави. В такава ситуация специалистите прибягват до мини-инвазивни техники. Холецистектомията е миниостанция, която представлява средно между тях обширна работа и лапароскопски.

Курсът на интервенция включва същите етапи като другите видове холецистектомия:образуване на достъп, превръщане и пресичане на канал и артерия с последващо отстраняване на балона и разликата е това за тези манипулации лекарят използва малък (3-7 cm) разрез под десния ръб.

степен на отстраняване в жлъчния мехур

Минималният разрез, от една страна, не е съпроводен от голяма травма на корема, от друга страна, дава достатъчен преглед на хирурга за оценка на състоянието на органите. Тази операция е особено обозначена с пациенти със силен лепилен процес, възпалителна тъканна инфилтрация, когато въвеждането на въглероден диоксид и съответно лапароскопията е невъзможна.

След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур, пациентът прекарва 3-5 дни в болницата, който е по-дълъг от лапароскопия, но по-малко, отколкото в случай на отворена операция. Постоперативният период продължава по-лесно, отколкото след дълга холецистектомия, а пациентът се връща у дома по обичайните дела.

Всеки пациент, страдащ от едно или друго заболяване на жлъчния мехур и тръби, най-вече се интересува от това как ще се извърши операцията, което иска да бъде най-малко травматично. В този случай може да няма определен отговор, тъй като изборът зависи от естеството на болестта и много други причини. Така, с перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят е най-вероятно принуден да отиде на най-травматичната отворена операция. В случай на адхезивен процес, мини инвазивната холецистектомия е за предпочитане и ако няма противопоказания за лапароскопия - лапароскопска техника, съответно.

Преоперативна подготовка

За най-добър резултат Лечение е важно да се извърши адекватна предоперативна подготовка и изследване на пациента.

За тази цел те се изпълняват:

1. Общи I. биохимични анализи кръв, урина, изследвания върху сифилис, хепатит В и С;
2. Коагулограма;
3. Изясняване на кръвната група и задния фактор;
4. Ултразвук на жлъчния мехур, жлъчни пътища, коремните органи;
5. Радиография (флуорография) на белите дробове;
6. Според индикации - фиброгастроскопия, колоноскопия.

Част от пациентите се нуждаят от консултация с тесни специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътеки, допълнителни проучвания се извършват с използване на ултразвукови и рентгенови контрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да бъде максимално компенсирана, налягането трябва да се връща към нормалното, да се контролира нивата на кръвната захар в диабетиците.

Подготовката за операцията от момента на хоспитализация включва приемането на леки храни в навечерието, пълен отказ на храна и вода от 6-7 вечерта преди операцията, а вечер и сутрин преди намесата, пациента Прекарайте клизма. На сутринта трябва да вземете душ и да сменяте дрехите в чисти дрехи.

Ако е необходимо да се извърши спешна операция за изследване и обучение е значително по-малка, поради което лекарят е принуден да се ограничи до общоприлични проучвания, ултразвук, отклоняване на всички процедури за не повече от два часа.

След операция ...

Времето, прекарано в болницата, зависи от вида на произведената работа. С отворена холецистектомия, шевовете се отстраняват за около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. В случай на лапароскопия, пациентът е изписан след 2-4 дни. Инвалидността се възстановява в първия случай за един до два месеца, във втория - до 20 дни след операцията. Отпуск по болест Издаден е за целия период на хоспитализация и три дни след освобождаване от отговорност, по-нататък - по преценка на поликлинския лекар.

На следващия ден дренажът се отстранява след операцията, ако е инсталирана. Тази процедура е безболезнена. Преди да извадите шевовете, те се лекуват ежедневно чрез разтвори на антисептици.

Първите 4-6 часа след отстраняването на балона трябва да се въздържат от храна и вода, не излизайте от леглото. След това време можете да се опитате да станете, но внимателно, защото след анестезия са възможни замаяност и припадък.

С болка след операцията, тя едва ли може да се изправи пред всеки пациент, но интензивността е различна в различни подходи за лечение. Разбира се, да очакваме безболезнено изцеление на голяма рана след отворена операция и болка в тази ситуация е естественият компонент на следоперативното състояние. Аналгетиците се назначават, за да го елиминират. След лапароскопска холецистектомия, болезнеността е по-малка и напълно толерантна и повечето пациенти не се нуждаят от болка.

Един ден след операцията е позволено да се изправи, да се разхожда изд отделението, да вземе храна и вода.От особено значение е режимът на захранване след отстраняването на жлъчния мехур. През първите няколко дни можете да ядете овесена каша, леки супи, ферментирали млечни продукти, банани, растителни пюрета, ниско съдържание на мазнини сварено месо. Кафе, силен чай, алкохол, сладкарски изделия, пържени и остри храни са строго забранени.

Тъй като след холецистектомия пациентът е лишен важен орган, натрупващ и своевременно разграничаване на жлъчката, той ще трябва да се адаптира към променените храносмилателни условия. Диета след изваждане на жлъчния мехур съответства на таблицата номер 5 (чернодробна). Невъзможно е да се използват пържени и мастни продукти, пушени и много подправки, изискващи повишена селекция от храносмилателни тайни, са забранени консерви, маринати, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло.

Първия месец след операцията Необходимо е да се прилепи до 5-6 еднократно хранене, като се вземат храна в малки порции, водата трябва да пие до един и половина литра на ден. Допуска се да яде бял хляб, варено месо и риба, овесена каша, целувки, ферментирали млечни продукти задушени или варени за няколко зеленчуци.

Като цяло, животът след премахването на жлъчния мехур няма значителни ограничения, 2-3 седмици след лечението, можете да се върнете към обичайния начин на живот и работа. Диетата е показана през първия месец, след което диетата постепенно се разширява. По принцип, това ще бъде възможно всичко, но не се включва в продукти, изискващи повишени Berevel (мазнини, пържени ястия).

През първия месец след операцията ще бъде необходимо донякъде граница и физическа активност да не се вдига повече от 2-3 кг и да не се упражнява, което изисква стрес на коремните мускули. През този период се образува белег, с който са свързани ограничения.

Видео: Рехабилитация след холецистектомия

Възможни усложнения

Обикновено холецистектомия протича доста безопасно, но някои усложнения са възможни, особено при възрастни пациенти, в присъствието на тежка едновременна патология, със сложни форми на увреждане на жлъчните пътища.

Сред последствията разпределят:

• Обвързващ следоперативен шев;
• Кървене и абдоминални абсцеси (много рядко);
• Абстракция на жлъчката;
• Увреждане на жлъчните пътища по време на операцията;
• Алергични реакции;
• Тромбоемболични усложнения;
• Влошаването на друга хронична патология.

Отсъствието на отворени интервенции често се превръща в процес на сън, особено при общите възпаления, остър холецистит и холангит.