Методи за рентгеново изследване на белите дробове. Лъчевото изследване на белите дробове играе важна роля в съвременната клинична практика. Основно се извършват рентгенови изследвания.

Първичен метод рентгеново изследванебял дроб - рентгенова снимка на гръден кош. Рентгенографията на гръдния кош, разбира се, е показана при клинично съмнение за белодробно заболяване, при гръдна травма и политравма, при пациенти с неясна причина за треска и при рак.

Рентгенографията може да бъде обзорна или прицелна. Обзорните снимки по правило трябва да се правят в две проекции - фронтална и странична (като изследваната страна е обърната към касетата). Обикновените рентгенографии на гръдния кош винаги ще показват както предните, така и задните ребра, ключицата, лопатката, гръбнака и гръдната кост, независимо от проекцията на изображението (фиг. 3.1 и 3.2). Това е, което отличава обикновената рентгенова снимка от томограмата.

Томография. Тази техника е следващата стъпка в рентгеновото изследване (фиг. 3.3). Най-често се използва надлъжна директна томография. Средният разрез се прави на половината от дебелината на гърдите; средата на предно-задния диаметър (от гърба до гръдната кост) при възрастен е 9-12 cm.

Предният срез е 2 cm по-близо до медианата отпред, а задният срез е 2 cm по-назад от медианата. На средната томограма няма да се разкрият сенки нито на предната, нито на задната част на ребрата; на предната томограма предните части на ребрата са добре визуализирани, а на задната томограма, напротив, задните части на ребрата. ребра. Обикновено топографските части на белите дробове могат да бъдат идентифицирани най-лесно по тези основни характеристики. Надлъжната томография се използва за:

− детайлизиране на топографията, формата, размера, структурата на патологичните образувания на ларинкса, трахеята и бронхите, корените на белите дробове, белодробните съдове, лимфните възли, плеврата и медиастинума;

− изследване на структурата на патологичното образуване в белодробния паренхим (наличие и характеристики на деструкция, калцификация);

− изясняване на връзката между патологично образувание и корен на белия дроб, с медиастинални съдове, гръдна стена;

− идентифициране на патологичен процес с недостатъчно информативни рентгенови снимки;

− оценка на ефективността на лечението.

CT. Компютърната томография предоставя диагностична информация, която не е достъпна при други методи (фиг. 3.4).

CT се използва за:

− идентифициране на патологични промени, скрити от плеврален ексудат;

− оценка на дребноогнищни дисеминации и дифузни интерстициални белодробни лезии;

− разграничаване на твърди и течни образувания в белите дробове;

− откриване на фокални лезии с размер до 15 mm;

− идентифициране на по-големи лезии с неблагоприятна за диагностика локализация или леко увеличение на плътността;

− визуализация на патологични образувания на медиастинума;

− оценка на интраторакалните лимфни възли. КТ визуализира лимфните възли на корените на белите дробове с размер, започващ от 10 mm (при конвенционална томография - най-малко 20 mm). Ако размерът е по-малък от 1 см, те се считат за нормални; от 1 до 1,5 см – като съмнителни; по-големите - като определено патологични;

− решаване на същите проблеми като при конвенционалната томография и при нейната липса на информация;

− при евентуално хирургично или лъчелечение.

Рентгенов. Рентгенографията на гръдните органи не се извършва като основно изследване. Предимството му е получаване на изображения в реално време, оценка на движението на гръдните структури, многоосно изследване, което осигурява адекватна пространствена ориентация и избор на оптимална проекция за насочени изображения. Освен това под флуороскопски контрол се извършват пункции и други манипулации на гръдните органи. Флуороскопията се извършва с помощта на EOU.

Флуорография. Като скринингов метод за визуализиране на белите дробове, флуорографията се допълва от пълнометражна рентгенография в неясни случаи, при липса на положителна динамика в рамките на 10-14 дни или във всички случаи на открити патологични промени и в случай на отрицателни данни, които се различават от клиничната картина. При деца флуорографията не се използва поради по-високото лъчево натоварване от рентгенографията.

Бронхография. Методът за контрастно изследване на бронхиалното дърво се нарича бронхография. Контрастното вещество за бронхография е най-често йодолипол - органично съединение на йод и растително масло със съдържание на йод до 40% (йодолипол). Въведение контрастно веществов трахеобронхиалното дърво се произвежда по различни начини. Най-широко използваните методи с катетри са трансназалната бронхиална катетеризация под локална анестезия и субанестезиалната бронхография. След като контрастното вещество се инжектира в трахеобронхиалното дърво, се вземат серийни изображения, като се вземе предвид контрастната последователност на бронхиалната система.

В резултат на развитието на бронхоскопията, базирана на оптични влакна, диагностичната стойност на бронхографията намаля. За повечето пациенти необходимостта от бронхография възниква само в случаите, когато бронхоскопията не дава задоволителни резултати.

Ангиопулмонографията е метод за контрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. По-често се използва селективна белодробна ангиография, която се състои във въвеждане на рентгеноконтрастен катетър в кубиталната вена и след това преминаването му през десните кухини на сърцето, селективно към левия или десния ствол на белодробната артерия. Следващият етап от изследването е прилагането на 15-20 ml 70% воден разтворконтрастно вещество под налягане и заснемане на серийни снимки. Показания за този метод са заболявания на белодробните съдове: емболия, артериовенозни аневризми, разширени вени на белодробните вени и др.

Радионуклидни изследвания на дихателната система.Радионуклидните диагностични методи са насочени към изследване на трите основни физиологични процеса, които са в основата външно дишане: алвеоларна вентилация, алвеоло-капилярна дифузия и капилярен кръвоток (перфузия) на системата на белодробната артерия. В момента практическата медицина не разполага с по-информативни методи за регистриране на регионалния кръвен поток и вентилация в белите дробове.

За извършване на този тип изследвания се използват два основни вида радиофармацевтици: радиоактивни газове и радиоактивни частици.

Регионална вентилация. Използва се радиоактивен газ 133 Xe (T½ биологичен - 1 мин, T½ физичен - 5,27 дни, -, β-лъчение). Изследването на алвеоларната вентилация и капилярния кръвен поток с помощта на 133 Xe се извършва с помощта на многодетекторни сцинтилационни инструменти или гама камера.

Радиоспирография (радиопневмография)

Когато се прилага интратрахеално, 133 Xe се разпространява в различни зони на белите дробове, в зависимост от нивото на вентилация на тези зони. Патологичните процеси в белите дробове, които водят до локално или дифузно нарушение на вентилацията, намаляват количеството газ, навлизащ в засегнатите области. Това се записва с радиодиагностична апаратура. Външната регистрация на ксеноново лъчение позволява да се получи графичен запис на нивото на вентилация и кръвния поток във всяка дадена област на белия дроб.

Пациентът вдишва 133 Xe и когато настъпи плато, поема дълбоко въздух и издишва (колкото е възможно). Веднага след измиване се извършва 2-ри етап: интравенозно се инжектира изотоничен разтвор на NaCl с разтворен в него 133 Xe, който дифундира в алвеолите и се издишва.

За оценка на регионалната вентилация се определят следните показатели:

− жизнен капацитет на белите дробове (VC), в%;

− общ белодробен капацитет (TLC); V %,

− остатъчен белодробен обем (RL);

− полуживот на индикатора.

За да оцените артериалния кръвен поток, определете:

− амплитудна височина;

− полуживот на индикатора.

Интрапулмоналната динамика на 133 Xe зависи от степента на участие на алвеолите във външното дишане и от пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана.

Височината на амплитудата е право пропорционална на количеството радионуклид и следователно на кръвната маса.

Понастоящем „Technegas“ се използва по-често за изследване на вентилационната функция на белите дробове, което представлява наночастици (5-30 nm в диаметър и 3 nm дебелина), състоящи се от 99m Tc, заобиколени от въглеродна обвивка, които се поставят в инертен газ аргон. "Технегаз" се вдишва в белите дробове (фиг. 3.5.).

Белодробна перфузионна сцинтиграфия. Използва се за изследване на белодробния кръвоток, обикновено с цел диагностициране на белодробна емболия. Използваният радиофармацевтик е 99m Tc, макроагрегат от човешки серум. Принципът на метода е временно блокиране на малка част от белодробните капиляри. Няколко часа след инжектирането протеиновите частици се унищожават от кръвни ензими и макрофаги. Нарушенията в капилярния кръвоток са придружени от промени в нормалното натрупване на радиофармацевтици в белите дробове.

ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ - най-добрия начинидентифициране на разпространението на рак на белия дроб. Изследването се провежда с радиофармацевтик - 18-флуородезоксиглюкоза. Използването на метода е ограничено от високата му цена.

Магнитен резонанс в диагностиката на респираторни заболявания

Използването на ЯМР е ограничено главно до визуализация на патологични образувания на медиастинума и корените на белите дробове, лезии на гръдната стена, идентифициране и характеризиране на заболявания на големите съдове на гръдната кухина, особено на аортата. Клиничното значение на ЯМР на белодробния паренхим е ниско.

Ултразвуково изследване в диагностиката на респираторни заболявания.Този метод има ограничена стойност при диагностицирането на повечето заболявания на гръдните органи (с изключение на заболяванията на сърдечно-съдовата система). С негова помощ можете да получите информация относно образувания в контакт с гръдния кош или съдържащи се в него, около плеврална кухина(течни и твърди образувания) и диафрагмата (за движението и формата), както и за образувания, разположени в определени части на медиастинума (например тимусната жлеза).

IN последните годинизначителен брой жертви с гръдна травма са приети в болницата в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация. Нарушеното съзнание при пострадалите с тежка интоксикация може да създаде илюзията за по-сериозно състояние.

Симптоми на нараняване на гръдния кош

Когато анализирате тежестта на състоянието на жертвата, трябва да обърнете внимание на психическо състояние. Като утежнява, жертвата може да създаде съмнение за повече тежко състояниепри липса на такова и обратно, състоянието на еуфория може да създаде впечатление за задоволително състояние при наличие на вътрешни увреждания. За да се потвърди или изключи алкохолна или наркотична интоксикация, е необходимо да се направи тест за кръв, урина за алкохол или други вещества, които могат да повлияят на състоянието на съзнанието.

Принудително хоризонтално положение, адинамия, замаяност, бледност, слабост могат да показват хиповолемия. Принудителен полуседнал и седнало положение, повишена болка при преминаване в хоризонтално положение, липса на въздух показват вероятно проникващо нараняване и хемопневмоторакс. Цианоза на лицето, напрежение, изпъкнали вени на шията, слаб пулс, тахикардия при наличие на рани в проекцията на сърцето показват възможен хемоперикард и развиваща се хемотампонада. Изразена бледност, влажна кожата, слабост, тахикардия показват хипотония поради вътрешно кървене.

Намаленото дишане по време на аускултация показва наличието на въздух или кръв в плевралната кухина. Кутия звук по време на перкусия показва пневмоторакс, докато скъсен перкусионен звук показва свободна течност. Колкото по-голям е обемът на патологичното съдържание в плевралната кухина, толкова повече се компресира белият дроб, толкова повече увредената половина на гръдния кош изостава при дишане.

Диспнея в покой (RR>22-25 в минута) с нараняване на гръдния кош е признак за развитие на дихателна недостатъчност, която често се свързва с напрегнат пневмоторакс.

Кашлицата при нараняване на гърдите е признак за навлизане на кръв в трахеобронхиалното дърво. При липса на други заболявания, при които е възможно хемоптиза, наличието на кръв в храчките на тези жертви е очевиден признак за белодробно увреждане.

Тъканният емфизем е важен диагностичен признак за проникващо нараняване. Най-често се локализира около раната на гръдния кош. Колкото по-масивен е емфиземът, толкова по-вероятно е да увреди белия дроб или бронхите. В редица наблюдения със заличена плеврална кухина след ексудативна и възпалителни заболявания, след труден затворено нараняванеили операция, тъканният емфизем може да бъде единственият признак на проникващо нараняване.

При някои пациенти се диагностицира проникваща рана, когато въздухът навлиза през раната.

Трябва да се разграничават едностранни и двустранни, единични и множествени рани на гърдите. Наличието на по една рана от всяка страна се обозначава като двустранна гръдна рана. Наличието на повече от една рана от едната страна е множествена едностранна рана.

Локализацията на раните е важна при оценката на раната. По този начин раните, локализирани от парастерналната линия вдясно до предната аксиларна линия вляво, са потенциално опасни за сърцето и тази зона се обозначава като сърдечна. Раните, локализирани под линията, започваща в шестото междуребрие по протежение на средноключичната линия, свързваща се с ъгъла на лопатката, са потенциално опасни от гледна точка на нараняване на диафрагмата и зоната се обозначава като диафрагмална. Следователно, при рани, локализирани в диафрагмалната зона, трябва да се търсят клинични ултразвукови симптоми на торакоабдоминална рана, а при рани в сърдечната зона да се изключи наличието на хемоперикард.

По този начин, на етапа на изследване на жертвата, е възможно да се идентифицират преки или косвени признаци на проникваща рана на гръдния кош, които заедно с оценка на тежестта на физиологичните разстройства могат да повлияят на избора на хирургична тактика.

Диагностика на гръдна травма

Прегледът на стабилни пациенти се извършва предимно в спешното отделение. При пациенти, приети в операционната зала без преглед, диагностичните изследвания се извършват на операционната маса. Задължителните диагностични методи са обикновена рентгенография на гръдния кош, гръдния кош и корема, електрокардиография и изследване на хемоглобина, хематокрита и съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта.

Обикновената рентгенография при пациенти със стабилни хемодинамични параметри трябва да се извършва в стационарна рентгенова стая в изправено положение в две проекции: фронтална и странична. Оценете белодробните полета, средната сянка, сянката на диафрагмата, изключете костна патология. При наличие на чужди тела в гърдата полипозиционното изследване позволява точното им локализиране.

При използване на флуороскопия се оценява сърдечната пулсация. Откриването на пълно засенчване на белодробното поле или пълен колапс на белия дроб е индикация за прехвърляне на пациента в операционната зала. Ако изследването не е възможно в вертикално положениеОбзорната рентгенография се извършва в директна проекция в легнало положение и в директна латеропозиция с ранената страна нагоре. Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате, включително малки обеми.

Ултразвук в диагностиката на гръдна травма

Ехографията на гръдния кош и корема е необходима при диагностицирането на хемоторакс и хемоперикард и комбинирани (торакоабдоминални) наранявания. Изследването се провежда по методите FAST и EFAST (Davis, 2005). За да се увеличи чувствителността на ултразвука при диагностициране на хемоторакс до 100 ml, е необходимо да се извърши ултразвук както в легнало, така и в седнало положение, тъй като полипозиционното изследване значително увеличава честотата на откриване на малък хемоторакс. Обемът на течността в плевралната кухина се оценява от степента на дивергенция на слоевете на париеталната и висцералната плевра, определена на нивото на костофреничния синус по протежение на задната аксиларна и скапуларна линии.

Има връзка между обема на хемоторакса и степента на отделяне на плевралните слоеве. Липсата на признаци на хидроторакс по време на първоначалния ултразвук на жертва с рана на гръдния кош, извършена малко след нараняването, е индикация за повторно изследване в рамките на един час, ако операцията не започне през този период от време. Основната пречка за извършване на ултразвук е широко разпространеният тъканен емфизем.

В допълнение към идентифицирането на свободната течност в плевралната кухина, ултразвукът може да открие вътребелодробни промени в резултат на белодробно увреждане.

Хемоперикардът е индикация за спешно преместване на пострадалия в операционната зала. При извършване на ултразвуково сканиране на перикарда трябва да се вземе предвид възможността, че нормално неговата кухина може да съдържа серозна течност с обем до 60-80 ml, което съответства на 1-4 mm разделяне на перикардните слоеве. Друг фактор, допринасящ за свръхдиагностиката на хемоперикарда, е отделянето на перикарда, хемоперикарда и свързаните с него (торакоабдоминални) наранявания.

Компютърна томография в диагностиката на гръдна травма

Сред всички изброени лъчеви методи КТ е най-точният диагностичен метод. Използва се за локализиране на чужди тела и идентифициране на увреждане по протежение на канала на раната при хемодинамично стабилни пациенти.

пациенти с огнестрелни и прободни рани на гърдите. Използването на CT позволява да се оцени обемът на хемо- и пневмоторакса, да се определи дълбочината на канала на раната в белия дроб и в резултат на това да се избегне торакотомия и да се извърши видеоторакоскопска хирургия при значителен брой жертви. Предимствата на КТ са неговата бързина и възможността за получаване на обективни количествени показатели. Чувствителността на спиралната КТ при откриване на хемо- и пневмоторакс е 100%.

По този начин използването на радиационни диагностични методи позволява да се идентифицира хемопневмоторакс и, в зависимост от метода на изследване, да се оцени неговият обем. Използването на КТ позволява точно да се оцени тежестта на увреждането по канала на раната. Като се вземат предвид хемодинамичното състояние на жертвата, резултатите от радиологичната диагностика и времето, изминало от момента на нараняване до приемането, се взема решение за метода на хирургично лечение.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ГЛАВА 3 ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ОРГАНИТЕ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

ГЛАВА 3 ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ОРГАНИТЕ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

ОБОСНОВКА НА НЕОБХОДИМОСТТА ОТ ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА

Трябва да се отбележи, че същ клинични симптомиБелодробните заболявания (температура, кашлица, задух, гръдна болка, хемоптиза и др.) протичат с много патологични промени, което затруднява диференциалната диагноза.

За да се постави правилната диагноза, лекуващият лекар трябва първо да предпише рентгеново изследване на белите дробове, което остава основният диагностичен метод. В тази глава ще бъде разгледано информационното съдържание на рентгеновите и други лъчеви методи за диагностициране на конкретно белодробно заболяване.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН МАТЕРИАЛ

Следващият материал е представен под формата на основни въпроси и отговори на тях. Те ще помогнат за получаване на необходимата информация за рентгеновата анатомия на органите.

гръдна кухина, за методите и техниките на облъчване, за тяхната информативност при различни заболявания на белите дробове и медиастинума, за рентгеновата семиотика на основните патологични състоянияи тяхната диференциална диагноза.

Фундаментални въпроси и отговори

Въпрос 1.Как изглеждат органите на гръдната кухина на рентгенография в директна проекция?

Отговор.В директна проекция, десния и левия бял дробизглеждат като изчистване поради въздух в алвеолите и между тях се вижда сянката на медиастинума (това се нарича естествен контраст).

На фона на белите дробове се появяват така наречените белодробни полета, сенки на ребрата, ключици (над ключиците на върха на белите дробове), както и сенчести ивици на образуване на кръвоносни съдове и бронхи белодробен модел,излъчващ се ветрилообразно от корените на белите дробове.

Сенки на корените на белите дробовесъседни от двете страни на сянката на средния медиастинум. Корените на белите дробове се образуват от големи съдове и лимфни възли, което определя тяхната структура. Коренът има глава ( проксимална част), тяло и опашка, дължина на корена - от II до IV ребра по предните краища, ширина - 2-2,5 cm.

Медиастинална сянкаима три отдела:

Горна (до нивото на аортната дъга);

Средно (на нивото на аортната дъга, където се намира тимусната жлеза при деца);

Дъно (сърце).

Обикновено 1/3 от сянката на долния медиастинум е вдясно от гръбначния стълб, а 2/3 е вляво (това е лявата камера на сърцето).

Белите дробове са ограничени отдолу диафрагма,всяка половина от него има куполообразна форма, разположена на нивото на VI ребро (1-2 cm по-ниско вляво).

Плевратаформира в директна проекция дясната и лявата костофренична и кардиофренична синуси,които обикновено дават изчистване с триъгълна форма.

Въпрос 2.Има ли особености в сенчестата картина на органите на гръдната кухина в страничната проекция?

Отговор.В сенчестата картина на органите на гръдната кухина в страничната проекция, особеностите са, че и двата бели дроба са наслоени един върху друг, така че тази проекция не може да бъде анализирана независимо,

и трябва да се комбинира с директна проекция, за да се представи плоско изображение като триизмерно.

Необходимо е да се направят две странични проекции (отляво и отдясно): в този случай половината от гръдния кош, която е в съседство с филма, е по-добре видима.

На фона на белодробните полета се визуализират сенки на костни образувания:отпред - гръдната кост, отзад - III-IX гръдни прешлени и лопатка, ребрата вървят в наклонена посока отгоре надолу.

Белодробно полевидимо под формата на просветление, което е разделено на два триъгълника, разделени от сянката на сърцето, която достига почти до гръдната кост:

Горна - ретростернална (зад гръдната кост);

Долната е ретрокардна (зад сянката на сърцето).

коренова сянкасъответната страна (в дясната странична проекция - десния корен) се вижда в центъра на изображението на фона на средния медиастинум. Тук широкият лентовиден просвет на трахеята, идващ от шията, се прекъсва, тъй като в областта на корена трахеята е разделена на бронхи.

Синуси на плевратапод формата на триъгълни просвети, ограничени отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, това са предните и задните:

Сърдечно-диафрагмална;

Костофреничен.

Въпрос 3.Колко дяла и сегменти има в десния и левия бял дроб? Какви са различните интерлобарни фисури на директни и странични рентгенографии на белите дробове и каква е тяхната проекция?

Отговор.Брой лобове и сегменти на белите дробове:

Десният бял дроб има 3 лоба (горен, среден, долен) и 10 сегмента;

Лявата има 2 лоба (горен, долен) и 9 сегмента (без VII). Има наклонени и хоризонтални интерлобарни фисури.

Наклонената интерлобарна фисура разделя:

Горният дял е вдясно от долния и средния лоб;

Вляво - от долния лоб;

Ходът на прореза зависи от проекцията;

В директна проекция тя преминава от спинозния процес на III гръден прешлен до външната част на IV ребро и по-нататък до най-високата точка на диафрагмата (в средната й трета);

В страничната проекция тя преминава отгоре (от третия гръден прешлен) през корена надолу до най-високата точка на диафрагмата.

Хоризонталната фисура е разположена вдясно, тя разделя горния лоб от средния лоб:

В директна проекция ходът му е хоризонтален от външния ръб на 4-то ребро до корена;

В страничната проекция тя се отклонява от наклонената фисура на нивото на корена и отива хоризонтално към гръдната кост.

Въпрос 4.Какъв е алгоритъмът за използване на радиационни методи и техники при заболявания на гръдните органи и какви са целите на тяхното използване?

Отговор.При заболявания на гръдната кухина алгоритъм за използване на лъчеви методи и техникиследващия.

рентгеново изследване

- Флуорографиябели дробове - превантивен диагностичен метод; използва се веднъж годишно сред цялото население, започвайки от 15-годишна възраст, за откриване на туберкулоза, ранни форми на рак и други заболявания.

- Рентгеноворгани на гръдната кухина дава представа за тяхното функционално състояние:

Дихателни движения на ребрата и диафрагмата;

Измествания и промени във формата на патологичната сянка по време на дишане;

Сенчести пулсации със съдови образувания;

Промени в белодробния модел при дишане;

Движение на течност в патологични кухини и в плевралната кухина при промяна на позицията на тялото;

Сърдечни контракции.

Многоосното полипозиционно изследване гарантира избора на оптимална проекция за рентгенография, включително за целеви изображения

Използва се флуороскопия в интервенционалната радиология,тези. под неин контрол се извършват пункции на различни образувания на гръдната кухина, сърдечна ангиография и др.

- Обзорна рентгенографияорганите на гръдната кухина в директни и странични (дясна и лява) проекция позволява:

Идентифициране на патологични промени;

Установете тяхната локализация;

Посочете различни симптомизаболявания на белите дробове, плеврата и медиастинума.

- Томография- послойно надлъжно изследване, в две проекции (директна и странична), допринася за:

Получаване на по-ясно изображение на патологичните сенки, тъй като ги освобождава от наслояването на околните тъкани;

Установяване на всякакви морфологични промени в органите на гръдната кухина;

Визуализация на бронхиалния лумен.

Тази техника е задължителна и най-информативна за всички заболявания на гръдната кухина. Обикновено се извършва след обзорна рентгенова снимка, при която се измерва дълбочината на необходимите томографски срезове.

- БронхографияБлагодарение на въвеждането на висококонтрастни вещества в бронхите, това ви позволява да ги визуализирате и да прецените тяхното състояние. Тази техника се предписва след томография, при която не е възможно да се види лумена на интересуващия бронх.

- Ангиопулмонографиясе състои от въвеждане на висококонтрастни вещества в съдовете под флуороскопски контрол, след което се извършва рентгенография в две проекции и получената картина се анализира. Техника: през артерията на лакътя катетърът преминава по-нататък през дясното предсърдие и дясната камера на сърцето в белодробния ствол, съдовете на белите дробове и сърцето се контрастират и се определя тяхното състояние.

CTдава напречно сечение на органите на гръдната кухина (напречно), като същевременно оценява състоянието:

алвеоли;

съдове;

Бронхов;

Лимфни възли на корените;

Анатомични структури на медиастинума;

Плътност и други параметри на всички анатомични и патологични структури.

Спиралакомпютърната томография е следващият етап от развитието на метода, използва три проекции (напречна, фронтална, сагитална) и следователно е по-информативна при оценката на състоянието на горните обекти.

Ултразвукбелите дробове в момента практически не се използват поради факта, че изследването е затруднено от въздуха в алвеолите, следователно

Ултразвукът се използва предимно за изследване на сърцето (вижте Глава 2). В някои случаи това ни позволява да идентифицираме неврома от междуребрените нерви, което създава вдлъбнатина по ръба на реброто. Въпрос 5.Какви видове бронхиална обструкция съществуват, какви са те и как се отразяват при рентгеново изследване?

Отговор.Има три вида бронхиална обструкция: частична, клапна и пълна.

Частична обструкциясе състои в стесняване на бронха, поради което в алвеолите, които се вентилират от този бронх, навлиза недостатъчно количество въздух, докато алвеолите частично се свиват, обемът на съответната част от белия дроб намалява и плътността му се увеличава. Рентгенови прояви:

Хиповентилация на белите дробове;

Тъмнина с ниска или средна интензивност;

Изместване на междулобарните фисури към потъмняване;

По време на вдъхновение медиастинумът се измества към болезнената страна.

Клапна обструкциявъзниква в случаите, когато бронхът е стеснен, но само леко, докато по време на вдишване бронхът се разширява и въздухът навлиза в алвеолите в достатъчно количество, а при издишване поради стесняването на бронха въздухът не излиза напълно, алвеолите се препълва с въздух и възниква обструктивен емфизем.Рентгенови прояви на клапна обструкция.

Повишена прозрачност на белодробното поле в зоната на нарушена вентилация.

Изчерпване на белодробния модел.

Увеличаване на обема на част от белия дроб, което се доказва от:

Изместване на междулобарните фисури в обратна посока;

Издуване на белодробна тъкан през междуребрените пространства;

Хоризонтално разположение на ребрата;

Преместване на медиастинума на противоположната страна.

Пълна обструкцияБронхът води до намаляване на обема на съответния участък от белия дроб поради колапс, тъй като въздухът не навлиза в алвеолите. Нарича се ателектазаи при рентгеново изследване има следните прояви:

Интензивно равномерно потъмняване;

Изместване на интерлобарните фисури към лезията;

Изместване на медиастинума към потъмняване.

Въпрос 6.Какви са основните патологични рентгенологични синдроми, открити при изследване на гръдни органи и при какви заболявания се срещат?

Отговор.Основните патологични рентгенологични синдроми, идентифицирани по време на изследването на гръдните органи и заболяванията, при които те възникват, са както следва.

Обширно затъмнение(поради уплътняване на белодробна тъкан или белодробно поле):

Ателектаза на целия бял дроб (медиастинума се измества към лезията);

Състояние след пневмонектомия, когато се наблюдава фиброторакс (медиастинума се измества към болезнената страна);

Възпалителна инфилтрация - пневмония (медиастиналните органи не са изместени или леко изместени в обратна посока);

Туберкулоза (с двустранно увреждане, медиастинумът се измества към по-масивни промени): инфилтративна, фиброзно-кавернозна, хематогенно разпространена, казеозна пневмония;

Белодробен оток (медиастинумът не е изместен);

Хидроторакс, когато течността запълва цялата плеврална кухина (медиастинума се измества на противоположната страна).

Ограничено затъмняванес лобарни лезии (медиастинума се измества на една или друга страна в зависимост от естеството на промените):

Лобарна или сегментна ателектаза;

Лобарна или сегментна пневмония;

Туберкулозен инфилтрат;

Белодробен инфаркт;

Диафрагмална херния с навлизане на органи в гръдната кухина коремна кухиначрез дефект в диафрагмата (медиастинума е изместен на противоположната страна);

Частичен излив в плеврата (при малко от него медиастинума не се измества, при по-голямо се измества в обратна посока);

Калцификацията на плеврата често се появява при туберкулоза (медиастинума не е изместен).

Синдром на кръгла сянка(медиастинум не е изместен):

Нодуларна пневмония;

Ехинококова неотворена киста (единични или множествени сенки);

Туберкулома (единични или множествени сенки);

Доброкачествен тумор (единична сянка);

Периферен рак (единична сянка);

Метастази (единични или множествени сенки).

Синдром на пръстеновидната сянкаобразуват различни кухини в белите дробове или в заемащи пространство образувания по време на тяхното разпадане (тумори) или отваряне (кисти), по-често медиастинумът не се измества:

Въздушна киста (единична пръстеновидна сянка);

Поликистоза на белите дробове (множество пръстеновидни сенки);

Емфизематозни були (множество пръстеновидни сенки);

Ехинококова киста във фаза на отваряне (единични или множество пръстеновидни сенки);

Кавернозна белодробна туберкулоза (единични или множество пръстеновидни сенки);

Абсцес във фаза на отваряне (единични или множество пръстеновидни сенки);

Периферен рак с разпад (единична пръстеновидна сянка).

Синдром на просветлениетоБелодробното поле се проявява чрез увеличаване на неговата прозрачност поради появата на въздух в плеврата или увеличаването му в алвеолите:

Подуване на белите дробове (емфизем);

Пневмоторакс (с различна степен на колапс на белия дроб към корена);

Може да е като състояние след пневмонектомия.

Синдром на разпространениесе визуализира като широко разпространени двустранни фокални (до 1 cm) сенки. Може да е:

Хематогенно разпространена туберкулоза;

Фокална остра пневмония (бронхопневмония);

Белодробен оток;

Множество метастази;

Професионални заболявания (силикоза, саркоидоза).

Синдром на патологични промени в белодробния моделнаблюдава се при много заболявания:

Остра и хронична пневмония;

Лоша циркулация в малкия кръг;

Перибронхиален рак;

Интерстициални метастази;

туберкулоза;

Професионални заболявания и др.

Има три основни варианта за промяна на белодробния модел.

- Печалбабелодробен модел - увеличаване на броя на линейните сенки на единица площ, например с възпалителна или туморна интерстициална инфилтрация.

- Деформациябелодробен модел - промяна в местоположението (посоката) и формата (скъсяване, разширяване) на елементите на модела. Това се случва например при бронхиектазии (конвергенция, скъсяване и разширяване на бронхите).

- Отслабванебелодробен модел се наблюдава по-рядко и се отбелязва намаляване на броя на линейните сенки на единица площ, например при емфизем.

Синдромът на патологичните промени в корените на белите дробове се проявява в два варианта.

- Разрастване на корена,какво може да е свързано:

При стагнация на кръвта в големи съдове;

С увеличаването на белодробните лимфни възли в този случай се появяват кръгли сенки в корена, а външната граница на корена става вълнообразна или полициклична.

- Липса на коренова структуракогато отделните елементи на корена не са диференцирани, което е свързано с инфилтрация на влакна или неговата фиброза (например с възпалителен характер).

Въпрос 7.Какви са причините за спешни състояния на белите дробове и диафрагмата, какви заболявания са свързани с тях, как се проявяват и колко е необходимо рентгеново изследване?

Отговор.Спешните състояния на белите дробове и диафрагмата са свързани с:

При затворено или отворено нараняване на гръдния кош;

При спонтанно отваряне на белодробната кухина (киста, була и др.) В плеврата.

Рентгеновото изследване се извършва незабавно в рентгеновата зала, интензивното отделение, операционната зала и на други места, тъй като без този метод е невъзможно да се изясни естеството на увреждането.

Спешните заболявания включват състояния, които изискват незабавно лечение.

Чужди телаРентгеновото изследване определя техните параметри:

Характер (метал, контрастно стъкло и др.);

Количества;

локализации;

Размери;

Състояния на околните тъкани.

Фрактуриребра, ключици, гръдна кост, прешлени. Рентгеновото изследване определя:

Локализацията им

Посока на линията на счупване

Разместване на фрагменти,

Наличие на хематом и др.

Пневмоторакс(въздух в плеврата) се появява:

При белодробно увреждане при затворена травма;

В случай на открита травма с увреждане на плеврата (например счупено ребро);

Със спонтанно отваряне на белодробната кухина в плеврата. Рентгенологични признаци на пневмоторакс:

Въздух в плеврата под формата на париетално изчистване с една или друга ширина, срещу което няма белодробен модел;

Колапс на съответния бял дроб изцяло или частично, към корена (изглежда като потъмняване с ниска интензивност, на фона на което се вижда засилен белодробен модел);

Преместване на медиастинума на противоположната страна.

Хидропневмотораксима същите причини и радиологични прояви като пневмоторакс, но в плевралната кухина, в допълнение към въздуха, има течност (кръв или др.). Рентген в допълнение Общи чертис пневмоторакс има допълнителни:

Потъмняване с висока интензивност и хомогенна структура, чиято долна граница се слива с диафрагмата, а горната граница във вертикално положение образува хоризонтално ниво, което в зависимост от количеството течност се определя от нивото на всяко ребро или изпълва цялата плеврална кухина;

Медиастинумът е рязко изместен на противоположната страна.

Хемоторакссе появява, когато плеврата е увредена, тогава в нея се натрупва кръв или течност и няма въздух, следователно рентгенографски във вертикално положение се образува не хоризонтално, а наклонено ниво на течност, което в хоризонтално положение се разпространява и създава дифузно потъмняване на белодробното поле, както при ексудативен плеврит, медиастинумът се измества на противоположната страна.

Емфизем на меките тъкани на гръдния кошвъзниква, когато газът, произхождащ от плевралното пространство, се разпределя между мускулните влакна, създавайки така наречения „перист“ модел на рентгенови лъчи.

Медиастинален емфиземе свързано с проникването на въздух през интерстициалното пространство на белия дроб в медиастиналната тъкан, след което на рентгеновата снимка се появява ивица въздух, ограничаваща медиастинума под формата на лек "ръб".

кръвоизливв белодробния паренхим по време на рентгеново изследване се появява под формата на области на потъмняване, различни по интензитет, размер и форма.

Нараняване на диафрагмата.Рентгенови признаци.

Високо местоположение.

Ограничаване на мобилността.

Появата на течност в плевралните синуси на съответната страна.

Прекъсване на контура на купола на диафрагмата.

След това се отбелязва проникване на коремните органи в гръдната кухина през дефект в диафрагмата:

Неравномерно потъмняване на съответното белодробно поле;

Във вертикално положение се виждат едно или няколко патологични нива поради въздух и течност в пролапса на стомаха или червата;

При прием на бариев сулфат per osили с контрастна клизма можете да видите контрастен стомах или черва в гръдната кухина.

Въпрос 8.Какви са същността и рентгенологичните прояви на поликистозата?

Отговор. поликистоза- вродено заболяване, свързано с недоразвитие на белодробната тъкан, обикновено в лоб или сегмент. При което белодробна тъкансе заменя с множество въздушни кисти, обемът на съответната част от белия дроб е намален.

Рентгенови прояви на поликистоза:

Множество пръстеновидни сенки с тънки еднакви стени, което създава симптома на "сапунени мехурчета";

На дъното на кухините се появяват хоризонтални нива на течност, ако на този фон възникне възпалителен процес;

Интерлобарните фисури са изместени към лезията, което показва намаляване на обема на лезията;

По същата причина сянката на медиастинума също се измества към патологични промени;

Томограмите и бронхограмите показват, че бронхите са деформирани поради недоразвитие, анатомично напълно оформени бронхи не се идентифицират в зоната на промените.

Въпрос 9.Различават се две основни форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония в зависимост от обема и характера на увреждането на белодробния паренхим. Какви са тези форми, каква е тяхната рентгенова семиотика и колко е времето за рентгеново изследване за диагностициране на тези състояния?

Отговор.В зависимост от обема и естеството на лезията в белодробния паренхим се разграничават: форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония:

Паренхимна пневмониязаема част от сегмент, сегмент, дял или дори целия бял дроб.

Патоанатомичновъзниква хиперемия, течната част на кръвта се изпотява в алвеолите, което води до намаляване на въздушността им.

Рентгенова семиотика:

Потъмняване на съответната област на белия дроб;

Обемът на увреждане на белите дробове се увеличава леко, както се вижда от изместването на интерлобарните фисури, а понякога и от изместването на медиастинума в обратна посока;

Потъмняването, ако е ограничено до плеврата (сегментно или лобарно), има ясни контури, а субсегментното потъмняване има неясни контури;

Интензитетът на потъмняване е среден, нараства към периферията;

Хетерогенна структура, на фона на потъмняване се виждат светли ивици от непроменени бронхи;

Коренът от засегнатата страна е разширен и безструктурен („размазан”) поради възпалителна инфилтрация;

Корените се виждат увеличени поради хиперплазия Лимфните възлипод формата на кръгли сенки;

В плеврата може да се появи наклонено ниво на течност, което обикновено се простира леко отвъд външния костофреничен синус (ако е усложнено от ексудативен плеврит).

Лобуларна пневмония (бронхопневмония)се различава от паренхимния по това, че са засегнати отделни лобули на белия дроб. Рентгенови симптоми:

Множество фокални или кръгли сенки със среден размер 1-1,5 cm, което съответства на размера на лобулите;

Димиране със среден интензитет;

Структурата е разнородна;

Очертанията са неясни;

Сенките могат да се слеят.

Трудности възникват при диференциална диагноза с туберкулоза, Характеристикаследното:

Броят на огнищата при туберкулоза нараства към върха на белия дроб, а при пневмония - към диафрагмата (върховете не се засягат);

При динамично наблюдение огнищата изчезват след 12 месеца при туберкулоза и след 2 седмици при пневмония.

Време на рентгеново изследванеПри диагностицирането на пневмония се състои от следните етапи.

При първоначалното посещение при лекаря, но ако клинично има пневмония и не се открие рентгенова снимка, тогава е необходим повторен преглед 2-3 дни след началото на заболяването, тъй като на първия ден няма инфилтрация в белите дробове (без потъмняване), но има само хиперемия (усилен белодробен модел поради съдовия компонент), който често се пренебрегва.

Проучване след 2 седмици за динамичен контрол и решаване на въпроса за естеството на заболяването:

Ако острахода на заболяването, инфилтратът изчезва;

Ако подостра- инфилтратът не изчезва, а се фрагментира, неговата интензивност и хетерогенност се увеличават;

Ако сложнопротича, след което се появяват абсцеси, плеврит и др.

Ако след 2 седмици няма промяна в инфилтрата (потъмняване) в посока на намаляването му, това е индикация за томография,

което ще ни позволи да установим първичния или вторичния характер на възпалителните изменения.

Проучване след 1 месец се провежда в случай на подостър или продължителен ход на заболяването. До този момент инфилтратът (потъмняване) трябва да изчезне; ако не, томографията се повтаря и, ако е необходимо, бронхография и CT.

След 2 месеца се извършва рентгеново изследване, ако курсът е продължителен и ако инфилтратът не изчезне след 1 месец, тогава може да се подозира преходът на заболяването към хроничен ход или вторичен процес; томограми, бронхограми, и компютърна томография могат да бъдат предписани за изясняване.

Въпрос 10.В резултат на какъв патологичен процес в белите дробове се образуват бронхиектазии,какъв е обемът на засегнатата област на белия дроб, радиологичните признаци и най-рационалният алгоритъм за използване на радиологични техники за идентифициране на тези промени в бронхите и белодробния паренхим?

Отговор.Бронхиектазиисе образуват в резултат на развитие на съединителна и фиброзна тъкан в белодробния паренхим в резултат на повторна остра пневмония, т.е. хронично възпаление. Съответната област на белодробната лезия намалява по обем поради фиброателектаза.

Рентгенови признаци.

Потъмняването е интензивно.

Структурата на потъмняването е хетерогенна, обемът на зоната на потъмняване е намален, както се вижда от изместването на интерлобарните фисури и медиастинума към фиброателектаза.

Бронхите на томограми и бронхограми се сближават, съкращават, деформират под формата на "мънистен шнур", което отразява картината на деформиращ бронхит, след което се разширяват все повече и повече и се появяват два вида бронхиектазии:

Цилиндрична (разширение по дължината на бронхите);

Сакуларни (разширения в краищата на бронхите).

Коренът обикновено е фиброзен, т.е. уплътнен и структурните му звена са ясно видими.

Деформация на бронхите също се отбелязва в съседни сегменти. Рационално алгоритъмРентгенови методи за идентифициране на бронхиектазии.

Първо го правят обикновени рентгенови снимкив директни и съответни странични проекции те разкриват потъмняване на лоба или

сегмент с намаляване на размера им и други изброени по-горе признаци на ателектаза.

Директна свръхекспонирана рентгенова снимка(с помощта на лъчи с повишена твърдост) ви позволява да определите структурата на потъмняването и евентуално да видите лумена на бронхите.

Томограмивъв фронтални и странични проекции са по-информативни за визуализиране на лумена на бронхите и може да се подозира наличието на бронхиектазии.

Бронхография(въвеждане на контраст в лумена на бронхите) в две проекции позволява най-точно да се определи наличието, естеството и разпространението на бронхиектазията.

CTизвършва се след бронхография или вместо нея в съмнителни случаи, за да се установи окончателно естеството и степента на патологичния процес.

Въпрос 11.Какво представлява белодробният абсцес, какви са неговите рентгенологични признаци, от какво зависят?

Отговор.Белодробен абсцес- ограничен фокус гнойно възпаление, патологично представлява кухина, пълна с гнойна течност. Рентгеновите признаци на абсцес зависят от това в каква фаза се намира: неотворен, отворен или обратно развитие след противовъзпалителна терапия.

Рентгенови признаци неотворениабсцес:

Симптом на "кръгла сянка";

Размери на сянката 3-8 см;

Контурите на сянката са неясни;

Интензивността е средна;

Структурата е хомогенна;

В корена от засегнатата страна се виждат увеличени лимфни възли поради хиперплазия, коренът е неструктуриран поради инфилтрация на фибри.

Рентгенови признаци отвориабсцес:

Симптом на "пръстенообразна сянка";

Гниещата кухина е под формата на централно разположена поляна;

Стените на кухината са дебели, неравни поради стенни сенки („секвестри“);

Вътре в кухината отгоре има въздух под формата на клиринг, тъй като отварянето на абсцеса най-често се случва в бронха, а отдолу

(на дъното на кухината) - хоризонтално ниво на течността под формата на потъмняване;

Външните и вътрешните контури на стената на кухината са неясни;

По време на бронхография контрастната материя навлиза в кухината на абсцеса, околните бронхи се деформират до степен на бронхиектазии;

В корена се виждат хиперпластични лимфни възли, структурата на корена не се определя поради инфилтрация.

Рентгенови признаци на абсцес във фазата на обратно развитиеслед противовъзпалителна терапия:

При остри случаи след 2 седмици размерът на сянката намалява, стената на кухината става по-тънка и количеството течност намалява;

След 3-4 седмици - пълно изчезване на кухината и нормализиране на корена;

При продължително и хроничен ходПроцесът е забавен, над 4-8 седмици.

Въпрос 12.Кой от местните рентгенолози има значителен принос за описанието на рентгеновата картина на белодробния ехинокок, как възниква инфекцията, образуването на ехинококова киста и нейните усложнения? Какви са фазите на развитие на кистата и рентгеновата семиотика във всяка от тези фази по време на конвенционалното рентгеново изследване?

Отговор.Значителен принос към световното познание за рентгеновата картина на белодробния ехинокок е направен от N.E. Стърн и В.Н. Щерн - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по радиология в Саратовския медицински университет в периода 1935-1952 г., респ. и 1952-1972г В.Н. Щерн написа монография за ехинококозата, която е известна както у нас, така и в чужбина.

притиска тези съдове и бронхи, причинявайки собствената си смърт и насищайки се с варовикови соли. Усложнения на кистата:

В плеврата с образуване на хидропневмоторакс (рядко),

В бронхите (често) с вторично засяване,

В белите дробове (бронхогенно замърсяване),

В съдове с хематогенно засяване в черния дроб, костите, бъбреците и др.;

Рентгеновата снимка показва две фази на развитие на ехинококова киста на белите дробове,които по време на рутинно рентгеново изследване се проявяват като следните признаци.

Фазата на неотворена киста, напълно пълна с течност. Рентгенова семиотика:

Симптом на „кръгла сянка“, която всъщност винаги е овална;

Формата на сянката се променя при дълбоко дишане, което показва съдържание на течност;

Единични или множествени (2-3), във втория случай едностранни или двустранни лезии;

Контурите са ясни, гладки или неравномерни поради дивертикулоподобни издатини и вдлъбнатини;

Размери от 1 до 20 см.;

Структурата е хомогенна;

Интензивността е средна;

Около сянката се определя ръб на просветление чрез изтласкване настрани на околните тъкани;

Растежът на кистата е бавен, но спазматичен.

С малко количество въздух в перицистозната фисура, руптура на киста,докато по периферията на сянката на кистата

(между фиброзната капсула и хитиновата мембрана) се откриват мехурчета или ивици прозрачност (въздух). Разкъсването не се проявява клинично и единственият диагностичен метод е рентгеновото изследване. Преди следващия етап - разкъсване на кистата - е необходима операция (отстраняване на кистата) за предотвратяване на замърсяване.

Тъй като въздухът се натрупва допълнително в перицистозната фисура, се появява симптом "полумесец просветление"в горния полюс на кистата. Това вече е знак разкъсване на киста.След това внезапно се появява кашлица с отделяне на голямо количество течни храчки и болка в страната. В тази фаза диференциална диагнозаизвършва с туберкуломавъв фазата на разпад, но в последния случай изчистването във формата на полумесец ще бъде свързано с устието на дрениращия бронх (в долния полюс на сянката), също ще има път към корена и огнищата на скрининг в околната тъкан.

Тогава при още по-голямо натрупване на въздух в перицистната фисура се визуализира симптомът на т.нар. "двойна арка"което се създава: отгоре - фиброзна капсула, отдолу - хитинова обвивка под формата на купол (поради отрицателно наляганев кистата), малко въздух навлиза в кухината на кистата.

На последния етап се появява симптом "хидропневмоцисти"когато има въздух в кистата (отгоре) и хоризонтално ниво на течността (отдолу), над което се вижда сянка с неправилна форма поради плаващата набръчкана хитинова мембрана (симптом на „плаваща лилия“),който се движи при промяна на позицията на тялото (симптом на "калейдоскоп").

Въпрос 13.Какви са томографските и бронхографските признаци на хидатидна киста и в каква фаза на развитие могат да бъдат идентифицирани?

Отговор.Томографски и бронхографски признацихидатидна киста.

Симптом на "хващаща ръка" поради избутване и разпръскване на бронхите от кистатасе открива във всяка фаза на развитие на кистата, въпреки че има най-голяма диференциално диагностична стойност с неотворена киста.

Те се диагностицират както във фаза на неотворена, така и във фаза на отворена киста.

Поток на контраст от бронхите в перицистната фисурас бронхография във фаза на неотворена киста - патогномоничен белег на ехинокок.

Допусканепрез бронхите в кухината на кистатаконтраст по време на бронхография във фазата на отворена киста, докато на фона на висококонтрастно вещество в кухината често се вижда набръчкана хитинова обвивкапод формата на дефекти на запълване с неправилна форма.

Въпрос 14.Какво е хамартом? Какви са неговите радиологични признаци?

Отговор.Хамартома -доброкачествен тумор, който най-често се наблюдава в белите дробове.

Рентгенови признаци на хамартома:

Симптом на "кръгла сянка";

Формата на сянката е кръгла, овална или крушовидна;

Размери до 5 см.;

Контурите са ясни, равномерни;

На фона на сянката (в центъра) се виждат големи блокове вар;

Няма разпад в тумора;

Около сянката има ръб на просветление поради изтласкване настрани на съседни тъкани;

Бронхите не са променени;

Растежът е бавен.

Въпрос 15.От кои елементи на белите дробове идва централният рак? Какви видове централен рак се различават в зависимост от посоката на растеж на тумора по отношение на бронхиалната стена, какви рентгенологични симптоми се проявяват?

Отговор.Централен ракидва от големите бронхи:

Основен;

Собствен капитал;

Сегментен.

Видове централен ракв зависимост от посоката на растежа му спрямо стената на бронха.

Екзобронхиален ракрасте навън от стената на бронха, поради което основният му радиологичен симптом е туморен възел в областта на съответния корен, състоящ се от големи бронхи:

Полусферично засенчване;

Външният контур е неравен, неясен, лъчист;

Вътрешният контур на сянката е съседен и се слива с медиастинума;

Томограмите и бронхограмите показват, че преминаващите през сянката бронхи първоначално са непроменени.

Ендобронхиален ракрасте в лумена на бронха доста бързо, така че в повечето случаи се проявява като симптом на пълна обструкция на бронха с развитието на ателектаза. На рентгенови снимки:

Ателектазата се разглежда като потъмняване с висок интензитет на целия бял дроб, лоб или сегмент;

Структурата му е хомогенна;

Интерлобарните фисури и медиастинума се изместват към лезията поради намаляване на обема на съответната част от белия дроб;

Томограмите и бронхограмите показват бронхиално пънче поради запушването му от тумор.

Перибронхиалнаили разклонен рак се разпространява по стената на бронха. Рентгеново определено:

Основният патологичен симптом на обикновена рентгенография е дифузно усилване на белодробния модел с ветрилообразно разширение на линейни сенки от корена в белодробната тъкан;

Удебеляване на стените на бронхите на голяма площ, което се вижда на томограми;

Често се комбинира с екзобронхиален рак.

Въпрос 16.От какви анатомични структури на белите дробове произлиза периферният рак и как се проявява рентгенологично? Отговор.Периферен ракидва от малките бронхи. Рентгенови симптомипериферен рак.

Симптом "кръгла сянка".

Размерите зависят от времето на откриване и варират от 0,5 cm до 4-5 cm и повече.

Формата на сянката е неправилно заоблена, звездовидна, амебовидна или дъмбеловидна.

Контурите са неравномерни, бучки, неясни и се характеризират със своето излъчване.

Интензитетът на сянката е слаб, нараства с увеличаване на размера.

Структурата е разнородна, което може да се дължи на следните причини.

Мултинодуларност поради растежа на тумора от няколко центъра; в резултат на това туморът се състои от няколко сливащи се кръгли сенки.

Гниене, което се случва често, тогава сянката става пръстеновидна и се появява кухина на гниене, нейните характеристики:

Местоположението е ексцентрично, по-рядко - централно;

Формата е неправилна;

Стените на кухината са неравни и дебели;

В кухината няма течност или количеството й е малко;

Вътрешният контур на стената е ясен;

В кухината може да има прегради.

Ситно бучки калцификация (рядко).

Интерлобарната фисура в съседство с тумора е или прибрана, или изпъкнала.

Въпрос 17.Как може да се усложни ракът на белия дроб, независимо от модела на растеж?

Отговор.Ракът на белия дроб, независимо от неговия модел на растеж, може да има следните усложнения.

Нарушение на бронхиалната обструкция в различна степен поради компресия или покълване на главните, лобарните или сегментарните бронхи с образуването на белодробни явления:

Хиповентилация (с непълна обструкция на бронхите);

Ателектаза (с пълна обструкция).

Разпадане в тумора (ексцентричен или централен в кавитарната форма на периферен рак).

Пневмония, която се нарича параканкроза или пневмонит.

Плеврит, причините за който могат да бъдат:

Притискане на лимфните съдове;

Запушени лимфни възли;

Метастази в плеврата.

Метастази в лимфните възли на корена.

Метастази в лимфните възли на медиастинума.

Туморна инвазия на съседни органи и тъкани:

медиастинум;

Гръдна стена.

Отдалечени метастази най-често:

Към черния дроб;

В мозъка;

В костите.

Въпрос 18.Към кои органи и тъкани метастазира ракът на белия дроб и какви рентгенологични симптоми се проявява?

Отговор.Ракът на белия дроб метастазира в следните органи и тъкани, проявявайки се рентгенологично със симптомите, описани по-долу.

IN лимфни възли на корените:

Разрастване на корена;

Появата на кръгли сенки в съответния корен;

Няма загуба на коренова структура, тъй като няма инфилтрация.

IN медиастинални лимфни възли:

Разширяване на сянката на медиастинума главно в горната и средната му част;

Вълнообразност и полицикличност на външния контур на медиастинума;

Увеличаване на ъгъла на бифуркация на трахеята, както се вижда на томограмите.

IN белодробна тъкан:

Единични или множество кръгли сенки;

Контурите на сенките са ясни и равномерни;

Структурата е хомогенна;

Сенките не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към блендата;

Сенките не изчезват след противовъзпалителна терапия.

IN ребра,в този случай е възможно покълване, а не метастази, което се случва главно при периферен рак. На рентгенография това се проявява чрез липса на част от реброто както при метастази, така и при кълняемост.

IN плевратас плеврит, който може да бъде:

Метастатичен в резултат на замърсяване на плеврата;

Реактивен.

Рентгеновата картина не се различава от плеврит с друга етиология:

Течност в плеврата под формата на потъмняване;

Горното ниво на течността е наклонено, разположено в рамките на синуса (костофренично) и отгоре, до пълно потъмняване на цялото белодробно поле, което зависи от количеството течност;

Долната граница на затъмняване винаги се слива с блендата;

Потъмняването има еднаква структура;

Интензитетът на потъмняване е висок;

Средастинума се измества в една или друга степен в обратна посока.

Въпрос 19.Какъв е алгоритъмът за радиологични методи, насочени към идентифициране на рак на белия дроб, изясняване на естеството на неговия растеж и разпространение? Каква е необходимостта от използване на всеки метод?

Отговор.Алгоритъмът на радиологичните методи, насочени към откриване на рак на белия дроб, изясняване на естеството на неговия растеж и разпространение, изглежда е както следва.

За откриване на рак на белия дроб ранни стадиинеобходимо флуорография,който се провежда ежегодно, като се започне от 15-годишна възраст, специално внимание се обръща на високорисковите групи, където са важни следните фактори:

Наследственост;

пушене;

Повтаряща се едностранна пневмония;

Хемоптиза и др.

След откриване на признаци, подозрителни за рак на белия дроб на флуорограми, е необходимо обикновени рентгенови снимкивъв фронтални и странични проекции, които ни позволяват да идентифицираме:

Хиповентилация или ателектаза;

Сянка в корена или паренхима на белия дроб;

Разширяване на корените и медиастинума;

Унищожаване на ребра и др.

Рентгенов.

Изясняване на локализацията на тумора благодарение на полипозиционно изследване.

Идентифициране на функционални симптоми.

Откриване на течност в кухини (по нейното движение).

Определяне на подвижността на диафрагмата (нейната неподвижност се отбелязва, когато диафрагмалният нерв се компресира или расте).

Провеждане на диференциална диагноза:

Със съдови образувания, които пулсират;

С течни образувания, които променят формата си при дишане.

Томографияви позволява да зададете следните параметри.

Опции за затъмняване:

Очертания;

Структури, включително идентифициране и установяване на природата на гниене.

Състоянието на околните тъкани.

Метастази в лимфните възли на корена и медиастинума.

Състояние на бронхите:

Бронхиален пън с ендобронхиален рак;

Бронхиално стеснение при екзобронхиален и периферен рак;

Множество стеснения при перибронхиален рак.

Увеличаване на ъгъла на бифуркация на трахеята.

Бронхографияизвършва се след томография, когато не е възможно да се види луменът на бронхите и се идентифицират или изяснят горепосочените промени в бронхите.

CTизвършва се след предишни методи, ако остават съмнения относно естеството и степента на патологичния процес.

Определяне на наличието на рак.

Диференциалната диагностика с течни обемни образувания се извършва чрез плътност с помощта на скалата на Hounsfield:

С абсцес;

С кисти;

Определя се посоката на растеж на тумора.

Откриват се метастази в лимфните възли на корена и медиастинума.

Определя се растежът на ребрата и плеврата.

Откриват се далечни метастази (в черния дроб, мозъка и др.).

Въпрос 20.Туморите с какви локализации са най-чести? метастазират в белите дробовеС какви метастази в гръдната кухина могат да се комбинират и как се проявяват рентгенологично?

Отговор.Най-често в белите дробове метастазират тумори от следните локализации:

Млечна жлеза;

стомаха;

червата;

Простатна жлеза и др.

Метастазите в белите дробове могат да се комбинират с други метастази в гръдната кухина:

Към лимфните възли на корена;

В лимфните възли на медиастинума;

В ребрата;

В прешлените.

Рентгенови прояви на метастази в белите дробове.

Милиарни метастази(множествени, двустранни), рентгенографски изглеждат така:

Под формата на фокусни сенки;

Контурите са ясни и равномерни;

Лезиите не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към диафрагмата, а върховете на белите дробове не се засягат (за разлика от туберкулозата);

Метастази под формата на кръгли сенки:

Единични или множествени;

Еднолицев или двулицев;

Размери на сенките до 1-2 см;

Контурите са ясни и равномерни;

Структурата е хомогенна;

Интерстициални метастази(разпространени по бронхите).

Дифузно усилване на белодробния модел;

Удебеляване на стените на бронхите (на томограми).

Същите признаци се отбелязват при първичен перибронхиален рак, но клиничната информация помага при диагностицирането на метастази:

История на ракови операции;

Наличие на първичен тумор и др.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Задача 1.При пациент Д., 44 години, флуорографията разкрива симптом на кръгла сянка.

Какъв трябва да бъде алгоритъмът на методите и техниките за изследване на радиацията, за да се установи природата на тази сянка?

Задача 2.Рентгенографията и томограмата на гръдните органи на пациент Т., 67 години, разкриват множество двустранни кръгли сенки, чийто брой нараства към диафрагмата, контурите им са гладки, диаметърът им е до 1 см, не се сливат. , структурата е хомогенна. Корените от двете страни са разширени поради увеличени лимфни възли, структурни, полициклични.

Заключение: белодробна туберкулоза.

Съгласни ли сте с това заключение, на какво основание го потвърждавате или опровергавате?

Задача 3.Рентгеновите лъчи и томограмите на гръдните органи на пациент Z., 48 години, разкриват ателектаза на средния лоб под формата на потъмняване на хетерогенна структура. В съседните сегменти се вижда усилен и деформиран белодробен рисунък. На бронхограмите вдясно се виждат бронхите на S IV-V сегменти, контрастиращи по цялата им дължина, те са събрани, скъсени и имат вид на "мънистен шнур".

Какъв трябва да бъде изводът въз основа на горната снимка?

Задача 4.Рентгенографията на гръдни органи на пациент Ж., 25 г., разкрива патологични симптоми, които пораждат съмнение за увеличени медиастинални лимфни възли.

Предложете техники и методи за радиационна диагностика, които биха изяснили горното подозрение.

Задача 5.На рентгенография на гръдните органи на пациент Л., 44 години, се определя пълно потъмняване вдясно, което има висока интензивност, хомогенна структура, медиастиналната сянка е изместена вляво.

На какво според вас се дължи описаната картина?

Задача 6.При пациент А., 24 години, при рентгеново изследване на гръдните органи се открива течност в лявата плеврална кухина под формата на хомогенно потъмняване с висока интензивност, чийто долен контур се слива с диафрагмата, медиастинумът е изместен към противоположната страна.

В кои случаи горната граница на течността ще има наклонено ниво и в кои - хоризонтално ниво?

Задача 7.Рентгенографията на гръдните органи на пациент Д., 36 години, вдясно разкрива сянка с кръгла форма, средна интензивност, разнородна структура, до 2 см в диаметър, контурите й са ясни, но неравномерни. Има връзка между сянката и опашната част на корена. Възниква подозрение за съдовия характер на тази формация (ангиома).

Предпишете техника на рентгеново изследване, която ще ви помогне да направите правилното заключение въз основа на получените допълнителни симптоми (кои?).

Задача 8.На рентгенови снимки на гръдните органи във фронтална и странична проекция на пациент У., 69 години, в десния корен се определя патологична сянка с полусферична форма с външен неравен лъчист контур. Допълнителните томографии показват, че преминаващите през сянката бронхи не са променени.

Какво причинява сянката в корена: централен екзобронхиален рак или увеличени лимфни възли?

Задача 9.При първоначалното рентгеново изследване на пациент Д., 57 години, се открива симптом на "кръгла сянка" в левия бял дроб в S VI, с диаметър до 5 см, контурите са неясни. Човек получава впечатление за периферен рак, усложнен от параканкрозна пневмония, тъй като има Клинични признацивъзпаление (температура, кашлица, левкоцитоза). След противовъзпалителна терапия 1 седмица по-късно при контролна рентгенография кръглата сянка се превърна в пръстеновидна, т.е. разпадането е настъпило под формата на изчистваща кухина, която има централно местоположение, стените на кухината са неравни, неясни, кухината съдържа голям бройтечност, на томограмите не се определя туберкулозността на контурите и преградите в кухината.

Естеството на гниенето промени ли е първоначалното ви впечатление за патологичния процес?

Проблем 10.На пациент М., 43 г., от село, където има собствена ферма (кучета, кокошки, крава и др.), са направени рентгенови снимки на гръдни органи в две проекции поради субфебрилитет и кашлица. Вдясно, в S VIII, е открита пръстеновидна сянка с овална форма с размери 3x4,5 cm, контурите са ясни, равномерни, стената на кухината е тънка, равномерна, съдържа хоризонтално ниво на течност, под която се определя допълнителна сянка с неправилна форма, движеща се при промяна на позицията на тялото.

Заключение: отворен абсцес.

Съгласни ли сте със заключението?

АБСТРАКТНИ ТЕМИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА,

NIRS И UIRS

1. Видове аномалии в развитието на белите дробове и техните рентгенологични прояви.

2. Характеристики на рентгеновата диагностика на остра пневмония при деца.

3. Сянка картина, когато различни форми ah остра пневмония при възрастни, алгоритъм за използване на радиационни методи и техники и тяхната информативност при идентифициране на патологични промени.

4. Характеристики на рентгеновата картина в различни фази на развитие на ехинококова киста на белия дроб.

5. Рентгенова диагностика на деструктивна пневмония при деца.

6. Някои диагностични аспекти за рентгеново откриване на абсцес и абсцедна пневмония.

7. Компютърна томография и рентгенова томография в диагностиката на централен рак на белия дроб и неговите регионални метастази.

8. Диференциална рентгенова диагностика на кръгли сенки в белите дробове.

9. Рентгенови прояви на хронична пневмония.

10. Лъчева диагностика при идентифициране и оценка на естеството на интрабронхиални и екстрабронхиални доброкачествени тумори.

11. Диференциална рентгенова диагностика на белодробни дисеминации.

12. Флуорография и томография при оценка на различни форми на белодробна туберкулоза.

13. Информативност на лъчевите методи в диагностиката на тумори и медиастинални кисти.

14. Рентгенова диагностика на плеврални заболявания.

СХЕМА ЗА ОПИСАНИЕ НА РЕНТГЕГРАМИ И РЕНТГЕКОСПИЯ НА ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

аз Име и възраст на пациента.

II. Обща класациярадиографии.

Методика.

Рентгенов.

Рентгенов:

Обзорна рентгенова снимка;

Рентгенография на зрението;

Преекспонирана рентгенова снимка.

Томограма.

Бронхограма.

Компютърна томограма.

Ангиограма.

Посочване на органите, които се изследват (органи на гръдната кухина).

Проекция на изследването:

Странично;

Lateroposition.

Качество на изображението:

Контраст;

острота;

Твърдост на лъча;

Правилна инсталация и др.

III. Изследване на белите дробове.

Определяне на формата на гърдите:

Редовен;

Под формата на камбана

Бъчвовидна и др.

Оценка на белодробния обем:

Не се променя;

Белият дроб или част от него е увеличен;

Намалена.

Установяване на състоянието на белодробните полета:

прозрачен;

Затъмнение;

Просветление.

Анализ на белодробен модел:

Не се променя;

Отслабена;

Деформиран.

Анализ на корените на белите дробове:

Структурност;

местоположение;

Увеличени лимфни възли;

Диаметър на съда.

Дихателни движения на ребрата, диафрагмата;

Промени в белодробния модел по време на дишане.

Идентифициране и описание на патологични синдроми:

Картина в сянка:

Затъмнение;

Просветление.

Локализация:

По дялове;

По сегмент.

Размери в сантиметри (необходимо е да се посочат поне два размера).

Кръгъл;

Овал;

Неправилно;

Триъгълна и др.

Очертания:

Гладка или неравна;

Ясно или размито.

Интензивност:

Средно аритметично;

Високо;

Плътност на варовик;

Плътност на метала.

Структура на нюанса:

хомогенна;

Хетерогенен поради гниене или включвания на вар и др.

Функционални признаци при флуороскопия:

Промени във формата на кръгла сянка по време на дишане - с течни образувания (кисти);

Сенчести пулсации в съдови образувания (аневризми, ангиоми) и др.

Корелация на патологичните промени с околните тъкани:

Укрепване на белодробния модел в околните тъкани;

Ръб на просветление около кръгла сянка поради изтласкване настрани съседни тъкани;

Избутване или раздалечаване на бронхи или съдове и др.

Зони за отпадане и др.

IV. Изследване на медиастиналните органи.

местоположение:

Не е изместен;

Разместени (към патологични промени в белите дробове или в обратна посока).

Размери:

Не е уголемен;

Увеличен поради лявата камера или други части на сърцето;

Разширени надясно или наляво в горната, средната или долната част.

Конфигурация:

Не се променя;

Ако е променена, това може да се дължи на заемащи място образувания на сърцето, кръвоносните съдове, лимфните възли и др.

Очертания:

Неравен.

Функционално състояние по време на флуороскопия:

Сърдечен ритъм;

Резко изместване на медиастинума по време на издишване към ателектаза и др.

V. Изследване на стените на гръдната кухина.

Състояние на плевралните синуси:

Безплатно;

Имат плевродиафрагмални сраствания.

Състояние на меките тъкани:

Не се променя;

Уголемени;

Има подкожен емфизем;

Чужди тела и др.

Състояние на скелета на гръдния кош и раменния пояс:

Местоположение на костите;

Тяхната форма;

Очертания;

структура;

Наличието на слети или необединени фрактури.

Състояние на блендата:

Местоположението е нормално;

Проксимално изместване с едно междуребрие и др.;

Куполите имат гладки контури или са деформирани от плевродиафрагмални сраствания;

Подвижност на диафрагмата по време на флуороскопия.

VI. Заключениеза състоянието на гръдните органи.

При липса на патологични промени можем да се ограничим до описателна картина без заключение.

Преекспонирани рентгенови снимки;

томограми;

бронхограми;

ангиограми;

VIII. Описание на допълнителни техники и методи,потвърждение или изясняване на описаната по-рано картина, описание на новооткрити патологични признаци.

IX. Окончателно заключениеза естеството на заболяването, например:

Пневмоторакс;

Паренхимна пневмония;

Централен екзобронхиален рак без метастази;

Периферен рак;

Ехинокок в неотворена фаза или др.

Алтернативен вариант може да се използва в трудни за диагностициране случаи. Трябва да се отбележи, че когато всяка патологична

гичен синдром в белите дробове, плеврата, медиастинума, гърдите, винаги първо се описва, а след това се описва състоянието на околните тъкани съгласно горната схема.

ОБРАЗЦИ ОТ ПРОТОКОЛИ ОПИСАНИЕ НА НЯКОИ РЕНТГЕНОГРАМИ НА ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

протокол? 21

Пациент Ш., 15 години. Рентгенография на гръдните органи в директна проекция(фиг. 3.1).

Десният бял дроб е в колабирано състояние (приблизително 1/3 от обема си), левият бял дроб е в разширено състояние. От двете страни има дифузно укрепване на белодробния модел и неговата деформация е предимно от клетъчен тип. Корените на белите дробове са фиброзни. Синусите на плеврата са свободни. Медиастиналната сянка е изместена наляво, не е разширена. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:десен пневмоторакс, очевидно поради разкъсване на алвеолите поради фиброзиращ алвеолит.

Ориз. 3.1.Пациент Ш., 15 години. Рентгенография на гръдните органи в директна проекция.

Десностранен пневмоторакс, очевидно поради алвеоларна руптура поради фиброзиращ алвеолит

протокол? 22

Пациент К., 30 години (фиг. 3.2).

(Фиг. 3.2 а) и десни странични проекции(фиг. 3.2 b).

Десният долен лоб е потъмнял и с нормален обем. Потъмняване със средна интензивност, което се увеличава към периферията, разнородно

Ориз. 3.2.Пациент К., 30 години. Паренхимна пневмония на десния долен лоб:

а - рентгенова снимка на гръдните органи в директна проекция; b - радиография на гръдните органи в дясната странична проекция. Изчезването на патологичните промени след 10 дни, което показва благоприятно, остро протичане на дясната паренхимна пневмония на долния лоб: c - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция; d - рентгенография на гръдните органи в дясната странична проекция

структура; на неговия фон се виждат светли ивици на бронхите (в медиалните участъци). Десният корен е разширен, а не структуриран. В други участъци отдясно и отляво белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не е променен, левият корен не е разширен, той е структурен. Медиастиналната сянка не е изместена или разширена, аортата е с нормално разположение и диаметър. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:паренхимна пневмония на десния долен лоб.

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(фиг. 3.2 c) и дясна странична проекция(Фиг. 3.2 d) след 10 дни.

Описаното по-горе потъмняване не се открива. Белодробните полета са прозрачни. Белодробният модел не се променя. Корените на белите дробове не са разширени, структурни. Медиастинална сянка с обичайно местоположение, размер и конфигурация. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагма, костна рамка и меки тъканине се променя.

Заключение:изчезването на описаните по-горе промени след 10 дни показва благоприятен остър ход на дясната паренхимна пневмония на долния лоб.

протокол? 23

Пациент Д., 58 години (фиг. 3.3).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(фиг. 3.3 а), точно(Фиг. 3.3 b) и лявата страна(Фиг. 3.3 c) проекции.

От двете страни, повече отляво, главно в S IV-V, се открива потъмняване със средна интензивност, хетерогенна структура, на фона му се виждат светли ивици на бронхите, обемът на засегнатите сегменти не се променя. И двата корена са уголемени, безструктурни и в тях се виждат увеличени лимфни възли. В други участъци отдясно и отляво белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не се променя. Медиастиналната сянка не е изместена, леко разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър и е уплътнена. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:двустранна паренхимна пневмония предимно в лингуларните сегменти, свързани с възрастта промени в сърцето и аортата.

Рентгенови снимки на гръдни органи в директна, дясна и лява странична проекцияслед 10 дни.

Ориз. 3.3.Пациент Д., 58 години. Двустранна паренхимна пневмония, главно в лингуларните сегменти, свързани с възрастта промени в сърцето и аортата:

а - рентгенова снимка на гръдните органи в директна проекция; b - рентгенография на гръдните органи в дясната странична проекция; c - рентгенова снимка на гръдните органи в лявата странична проекция. Спирала компютърна томографияслед 10 дни (d) - потвърждение на рентгеновия доклад, не са получени доказателства за наличието на злокачествен характер на патологичния процес

Рентгенова снимка на описаните по-горе промени без динамични промени. За да се изключи злокачествената природа на патологичния процес, се препоръчва спирална компютърна томография.

Спирална компютърна томография(фиг. 3.3 d).

Откритите промени напълно съответстват на рентгеновите данни. От двете страни, повече отляво, в S IV-V, се откриват инфилтративни промени със средна плътност, хетерогенна структура, на техния фон се виждат непроменени лумени на бронхите, обемът на засегнатите сегменти не се променя. И двата корена са уголемени, безструктурни и в тях се виждат увеличени лимфни възли. В други участъци отдясно и отляво не се визуализират патологични промени в белите дробове. Медиастиналната сянка не е изместена, леко разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър и е уплътнена. В плевралната кухина не се открива течност. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:двустранна паренхимна пневмония главно в лингуларните сегменти, преход към продължителен курс. Промени, свързани с възрасттасърце и аорта. Не са получени данни за злокачествен характер на патологичния процес.

протокол? 24

Пациент Б., 66 години (фиг. 3.4).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.4 а) и лявата страна(Фиг. 3.4 b) проекции.

Вляво, в базалните сегменти на долния лоб, се забелязва слабо интензивно потъмняване, на фона на което се визуализира засилен, съседен и деформиран белодробен модел с неравномерен диаметър. В останалата част на левия, както и в десния бял дроб, белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не се променя. Корените не са разширени, структурни. Медиастиналната сянка е изместена наляво. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й не е променена.

Заключение:ателектаза S VII-IX-X вляво; за изясняване на естеството му се препоръчва рентгенова томография в директна и лява странична проекция.

Рентгенови томограми във фронтална и лява странична проекция.

На томограмите потъмняването на S VII-IX-X вляво изглежда хетерогенно, бронхиалният лумен не се визуализира, поради което е необходима бронхография, за да се разреши въпросът за наличието на фиброателектаза или обструктивна ателектаза.

Ориз. 3.4.Пациент Б., 66 години. Ателектаза S VIII-IX-X вляво по време на рентгенография: а - рентгенография на гръдните органи в директна проекция; b - рентгенова снимка на гръдните органи в лявата странична проекция. Установяване на фиброателектаза и смесени бронхиектазии в S VIII-IX-X с бронхография: в - бронхограма в директна проекция; d - бронхограма в лявата странична проекция

Права бронхограма на левия бял дроб(Фиг. 3.4 c) и лявата страна(Фиг. 3.4 d) проекции.

Отляво има конвергенция и скъсяване на бронхите S VII-IX-X, неравномерното им разширение по дължина и под формата на торбички в краищата.

(цилиндрични и сакуларни бронхиектазии), останалите бронхи не са променени.

Заключение:фиброателектаза на долен лоб на ляв бял дроб, смесени бронхиектазии S VII-IX-X.

протокол? 25

Пациент Ф., 45 години (фиг. 3.5).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(фиг. 3.5 а) и десни странични проекции.

Вдясно горният лоб е потъмнял и намален по размер. Потъмняването е интензивно, нарастващо към корена, равномерно. Лявото белодробно поле е прозрачно, белодробният рисунък е нормален. Десният корен е издърпан нагоре, сянката му се слива с описаното по-горе потъмняване, левият корен не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Медиастиналната сянка не е изместена, с нормални размери и конфигурация. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:ателектаза на горния лоб на десния бял дроб, се препоръчва рентгенова томография в две проекции, за да се изясни естеството на ателектазата.

Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 cm от гърба (фиг. 3.5 b) и в дясна странична проекция на 5 cm от спинозните процеси (фиг. 3.5 c).

Открива се пънче на горнолобния бронх вдясно, което показва обструктивна ателектаза. Откриват се увеличени лимфни възли в десния корен.

Заключение:централен, предимно ендобронхиален рак на десния горен лобов бронх, усложнен от ателектаза на лоба и метастази в лимфните възли на десния корен.

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.5 d) и десни странични проекции след 2 месеца(след химиотерапия).

Има почти пълно изчезване на ателектазата с изправяне на горния лоб на десния бял дроб. Лимфните възли на десния корен са намалели донякъде.

Рентгенови лъчи на гръдни органи в директна и дясна странична проекция.Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 cm от гърба (фиг. 3.5 d) и в дясна странична проекция на 5 cm от спинозните процеси 1 месец след предходното рентгеново изследване.

Ориз. 3.5.Пациент F., 45. Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб на рентгенография (а - рентгенография на гръдната кухина в директна проекция). Централен, предимно ендобронхиален рак, усложнен от обструктивна ателектаза и метастази в лимфните възли на десния корен по време на томография (b - рентгенова томограма в директна проекция на 9,5 cm от гърба; c - рентгенова томограма в дясна странична проекция 5 см от спинозните процеси). След химиотерапия - почти пълно изчезване на ателектазата, намаляване на лимфните възли на десния корен (d - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция). 1 месец след предишното рентгеново изследване - прогресия на процеса: тотална ателектаза на десния бял дроб, вижда се пънчето на десния главен бронх (d - рентгенова томограма в директна проекция на 9,5 cm отзад)

Визуализира се тотално интензивно и равномерно потъмняване на десния бял дроб с рязко изместване на медиастинума към лезията, вижда се пънчето на десния главен бронх.

Заключение:прогресия на централен, предимно ендобронхиален рак с развитие на тотална ателектаза на десния бял дроб.

протокол? 26

Пациент М., 37 години (фиг. 3.6).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.6 а) и лявата страна(Фиг. 3.6 b) проекции.

Отляво в S IV има пръстеновидна сянка с кръгла форма, 5 cm в диаметър с неясни външни и вътрешни контури. Стената на кухината е с неравномерна дебелина (от 0,5 до 1,0 cm) поради секвестрация от горна стена, съдържа хоризонтално ниво на течност, заемащо 2/3 от обема. В обиколката на кухината се наблюдава увеличение, замъгляване и деформация на белодробния модел. Левият корен е разширен,

Ориз. 3.6.Пациент М., 37 години. Рентгенови снимки на гръдни органи в директна (а) и лява странична (б) проекция. Абсцес на левия бял дроб в S IV.

неструктуриран. Дясното белодробно поле е прозрачно, белодробният рисунък и корен не са променени. Медиастиналната сянка не е изместена, с нормални размери и конфигурация. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:абсцес на левия бял дроб в S IV. По време на лечебния процес е необходимо динамично наблюдение.

протокол? 27

Пациент С., 18 години. Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(фиг. 3.7) проекции.

Вдясно в S III има пръстеновидна сянка с кръгла форма, 6 cm в диаметър, с тънки, 0,1 cm дебели, гладки, еднакви стени, ясни външни и вътрешни контури. В кухината не се открива течност, околната тъкан не се променя. Лявото белодробно поле е прозрачно.

Заключение:единична въздушна киста на левия бял дроб в S III.

Ориз. 3.7.Пациент С., 18 години. Рентгенова снимка на дясната половина на органите на гръдната кухина в директна проекция. Единична въздушна киста на ляв бял дроб при S ТТТ

протокол? 28

Пациент М., 9 години. Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.8) проекции.

Отляво, заемайки почти цялото белодробно поле, се открива овална сянка с размери 15x4 cm с понякога ясни, понякога размити контури с хомогенна структура. В кръга на сянката има потъмняване на средната интензивност на нехомогенната структура, сливаща се с описаната сянка. Левият корен е разширен, не е структуриран. Десният бял дроб е прозрачен, белодробният модел и коренът не са променени. Медиастиналната сянка не е изместена, с нормални размери и

Ориз. 3.8.Пациент М., 9 години. Рентгенография на гръдните органи в директна проекция. Неотворена хидатидна киста на левия бял дроб, усложнена от перифокална пневмония

конфигурации. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:неотворена хидатидна киста на левия бял дроб, усложнена от перифокална пневмония.

протокол? 29

Пациент Z., 24 години (фиг. 3.9).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.9 а) и лявата страна(Фиг. 3.9 b) проекции.

Вляво, в S III, се открива закръглена сянка с диаметър до 3 cm с ясни, равномерни контури със среден интензитет; впечатлението за хетерогенност на структурата се създава поради няколко централно разположени големи бучки калцификации. В сенчестия кръг белодробните полета са прозрачни, както в десния бял дроб. Белодробният модел от двете страни е непроменен. Корените не са разширени, структурни. Синусите на плеврата са свободни. Медиастиналната сянка не е изместена, с нормални размери и конфигурация. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:хамартом на левия бял дроб при S III, но е необходима рентгенова томография, за да се изясни структурата на сянката.

Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 см от гърба(Фиг. 3.9 c) и в лявата странична проекция на 5 см от спинозните процеси(фиг. 3.9 d).

Потвърждава се описаната по-горе характеристика на патологична сянка с наличието в нея на няколко централно разположени големи блокови калцификации.

Заключение:

Рентгенова снимка на лекарството, отстранено по време на операцията(фиг. 3.9 d).

Рентгеновата картина на препарата напълно съответства на предоперативните рентгенови данни.

Заключение:хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация.

Ориз. 3.9.Пациент З., 24 години. Хамартом на левия бял дроб в S III на рентгенография: а - рентгенова снимка на гръдните органи в директна проекция; b - рентгенова снимка на гръдните органи в лявата странична проекция. Хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация на томография: c - рентгенова томограма на гръдните органи в директна проекция на 9,5 cm от гърба; d - рентгенова томограма в лявата странична проекция на 5 cm от спинозните процеси. Хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация на рентгеновата снимка на пробата, отстранена по време на операция (e)

протокол? тридесет

Пациент Б., 61 години.

Рентгенови лъчи на гръдните органи в пряка и лява странична проекция.

Отляво има сянка с неправилна форма на дъмбел с размери 4х6 см, състояща се от няколко слети възли, с неравни неравности и лъчисти контури. Вижда се „път“ от сянката до корена. Левият корен е структурен, разширен от две кръгли сенки с диаметър 1,5 cm, които образуват полицикличен външен контур на корена. През останалата част от дължината левият и десният бял дроб са прозрачни, белодробният модел не е променен. Десният корен не е разширен, структурен. Медиастиналната сянка има нормално местоположение, леко разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има нормално местоположение и диаметър и е уплътнена. В плевралната кухина не се открива течност. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:периферен рак на левия бял дроб при S, усложнен от метастази в кореновите лимфни възли. За изясняване на параметрите на тумора се препоръчва рентгенова томография на гръдните органи.

Рентгенови томограми на органите на гръдната кухина в ректума на левия бял дроб на дълбочина 6 cm(фиг. 3.10) и леви странични (5 cm) проекции.

Потвърждават се описаните по-горе характеристики на тумора, по-ясно се идентифицират следните симптоми: симптомът на мултинодуларността на патологичната сянка, туберкулозата и блясъка на контурите, липсата на разпадане, ретракцията на интерлобарната фисура.

Заключение:периферен рак на левия бял дроб при S, усложнен от метастази в кореновите лимфни възли.

Ориз. 3.10.Пациент Б., 61 години. Рентгенова томограма на гръдните органи в директна проекция на левия бял дроб на дълбочина 6 см.

Периферен рак на левия бял дроб в S VI

протокол? 31

Пациент Б., 61 години. CT сканиране на гръдната кухина (фиг. 3.11).

Изследването е проведено с помощта на срезове с дебелина 8 mm, с томографска стъпка 1,6 cm от нивото на I гръден до XII гръден прешлен.

Вляво в S VI има хипердензно образувание с неправилна форма, с размери 3x4 cm, с разнородна структура с грудкови и лъчисти контури, има ексцентрично разположена хиподензна лезия с неправилна форма, с размери 1,5x2 cm, без ниво на течност. Има интимна връзка между задния контур на образуванието и париеталната плевра, като последната в тази зона е удебелена, но в плеврата няма течност. Останалите части на десния и левия бял дроб не са променени. От описаното образувание до десния корен има „път“, в корена се виждат увеличени лимфни възли. Не се установяват увеличени лимфни възли или други патологични промени в медиастинума.

Заключение:периферен рак на десния бял дроб при S, усложнен от разпад, инвазия на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

Ориз. 3.11.Пациент Б., 61 години. CT сканиране на гръдната кухина.

Периферен рак на левия бял дроб в S VI, усложнен от разпадане, инвазия на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

протокол? 32

Пациент М., 56 години (фиг. 3.12).

Рентгенови изображения на органите на гръдната кухина в права линия (ляв бял дроб,ориз. 3.12 а) и лявата страна(Фиг. 3.12 b) проекции.

Ориз. 3.12.Пациент М., 56 години. Централен, предимно екзобронхиален рак на левия бял дроб без обструкция на бронхиалната проходимост при рентгенография:

а - рентгенова снимка на гръдните органи в директна проекция; b - рентгенова снимка на гръдните органи в лявата странична проекция. Централен, предимно екзобронхиален рак на левия бял дроб без обструкция на бронхиалната проходимост с метастази в лимфните възли на корена с томография: c - рентгенова томограма на гръдната кухина в директна проекция на 9,5 cm от гърба; d - рентгенова томограма в лявата странична проекция на 9 cm от спинозните процеси

В левия корен има сянка с неправилна полусферична форма с размери 4x6 cm, с неравномерни грудкови и лъчисти контури. През останалата част от дължината левият и десният бял дроб са прозрачни, белодробният модел не е променен. Левият корен се слива с гореописаното потъмняване. Десният корен не е разширен, структурен. Медиастиналната сянка има нормално местоположение, леко разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има нормално местоположение и диаметър и е уплътнена. В плевралната кухина не се открива течност. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:централен, предимно екзобронхиален, рак на левия бял дроб без обструкция на бронхиалната проходимост. За изясняване на параметрите на тумора се препоръчва рентгенова томография на гръдните органи.

Рентгенови томограми на органите на гръдната кухина в права линия (на дълбочина 9,5 cm,ориз. 3.12 в) и ляво странично (с 9 см,ориз. 3,12 g) проекции.

Потвърждават се описаните по-горе характеристики на тумора, по-ясно се разкриват грудката и сияйността на контурите му. Освен това се откриват увеличени лимфни възли в левия корен.

Заключение:централен, предимно екзобронхиален, рак на левия бял дроб без обструкция на бронхиалната проходимост, усложнен от метастази в кореновите лимфни възли.

протокол? 33

Пациент X., 32 години (фиг. 3.13).

Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.13 а) и дясната страна(Фиг. 3.13 b) проекции.

Вдясно долната половина на белодробното поле е затъмнена. Потъмняването е интензивно, равномерно, долната му граница се слива с диафрагмата, горната е вдлъбната, наклонено възходяща от предния край на третото ребро до страничната повърхност на първото ребро (линия Damoiso). В дясната странична проекция се отбелязва, че потъмняването заема периферните части на белодробното поле. Лявото белодробно поле е прозрачно, белодробният модел не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Медиастиналната сянка е изместена наляво, с нормален размер и конфигурация. Десният купол на диафрагмата не е диференциран, левият е разположен на нивото на VI ребро, формата му е куполообразна.

Заключение:десен ексудативен плеврит.

Ориз. 3.13.Пациент X., 32 години. Десен ексудативен плеврит: а - рентгенография на гръдните органи в директна проекция; b - рентгенова снимка на гръдните органи в лявата странична проекция

протокол? 34

Пациент М., 56 години. Рентгенови снимки на гръдните органи в права линия(фиг. 3.14) и леви странични проекции.

Отляво се открива потъмняване на белодробното поле по цялата му дължина. Потъмняването е интензивно, равномерно, долната му граница се слива с диафрагмата, горната й граница се слива с апикалната плевра. Дясното белодробно поле е прозрачно, белодробният модел не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума е изместена надясно, не е възможно да се прецени нейният размер и конфигурация. Левият купол на диафрагмата не е диференциран, десният е разположен на нивото на VI ребро, формата му е куполообразна.

Заключение:тотален левостранен ексудативен плеврит.

Ориз. 3.14.Пациент М., 56 години. Рентгенография на гръдните органи в директна проекция. Левостранен тотален ексудативен плеврит

Основен

Глибочко П.В., Кочанов С.В., Приезжева В.Н.Лъчева диагностика и лъчелечение: Учебник. - М.: Ексмо, 2005. - Т. 1. - 240 с.

Медицинска радиология: 2-ро издание, преработено. и допълнителни - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

Медицинска радиология и радиология (основи на лъчевата диагностика и лъчева терапия): Учебник. - М.: Медицина, 1993. - 560 с.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P.Медицинска радиология (основи на лъчевата диагностика и лъчева терапия): Учебник. - М.: Медицина,

Приезжева В.Н., Юдина Т.В., Кочанов С.В. и т.н.Практически занятия по медицинска радиология: Учебно-методическо ръководство. - Саратов: Издателство на SSMU, 1990. - 48 с.

Приезжева В.Н., Кочанов С.В.Тестова програма за курса по радиационна диагностика. - Саратов: Издателство на SSMU, 1996. - 33 с.

Приезжева В.Н., Глибочко П.В., Кочанов С.В., Илясова Е.Б.Основи на радиологията: учебно-методическо ръководство за преподаватели от медицинските университети. - Саратов: Издателство на SSMU, 2003. - 77 с.

Допълнителен

Винер М.Г., Шулутко М.Л.Глобуларни образувания на белите дробове (клиника, диагностика, лечение). - Свердловск: Централноуралско книгоиздателство, 1971. - 307 с.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D.Спешна рентгенова диагностика. - Л.: Медгиз, 1957. - 395 с.

Клинична рентгенова радиология / Ed. Г.А. Зедгенидзе. - М.: Медицина, 1987. - T. I. - 436 с.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Рентгенова диагностика на респираторни заболявания при деца. - Л.: Медгиз, 1957. - 409 с.

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б.Рентгенови синдроми и диагностика на белодробни заболявания. - М.: Медицина, 1972. - 390 с.

Лъчева диагностика при травми

Лъчевата диагностика играе важна роля в първоначален прегледпациенти с травма и определяне на тактиката на ЕМТ. Основният метод за лъчева диагностика, използван на този етап, е радиографията. Въпреки това, много травматологични центрове все повече използват други методи, като спирална КТ, ангиография и RT, за поставяне на окончателна диагноза и изключване на наранявания. Подобренията в методите за радиационна диагностика позволиха да се повиши точността на получената информация и да се намали времето за изследване, а развитието на ендоваскуларните методи на лечение създаде алтернатива на традиционните хирургични интервенции за някои съдови увреждания.

Изборът на метод за лъчева диагностика е индивидуален и зависи от редица фактори, които са посочени по-долу.

• Наличие на оборудване за провеждане на конкретно изследване и близостта му до мястото, където се предоставя EM P.
• Качество и бързина на получаване на информация с помощта на съществуващо оборудване.
• Наличие на специалисти по лъчева диагностика и опит в провеждането на спешни изследвания.
• Наличие на специалисти, които могат да анализират получената информация.
• Способността за своевременно прехвърляне на резултатите от изследванията на други специалисти.
• Способността за наблюдение на основните физиологични показатели, поддържане на жизненоважни функции, включително провеждане на реанимационни мерки, в случай на внезапно влошаване на състоянието на пациента по време на транспортирането до мястото на изследването или по време на самото изследване.

Основният фактор, определящ възможността за провеждане на изследването и неговата продължителност, е хемодинамичната стабилност на пациента. В случай на тежък шок и неефективността на първия етап на ЕМТ всяко изследване може да бъде опасно. Единственото изследване, което може да се направи, е ултразвук до леглото за откриване на течност в телесните кухини. Ако пациентът е приет в състояние на шок, но лечението му е ефективно, може да се направи прикреватна рентгенография на гръден кош, таз и гръбначен стълб, докато транспортирането му до други отделения за CT или MRI е опасно. При първоначално стабилна хемодинамика и без влошаване на състоянието на пациента, CT или MRI могат да се извършат, ако е необходимо, на първия етап от ЕМТ. Оптималното използване на образни диагностични техники изисква тясно сътрудничество и сътрудничество между травматологични хирурзи, медицински сестри и изследователски персонал. Специалист по радиодиагностика може и трябва да помогне на хирурга-травматолог да избере необходимите изследвания и да определи техния ред, за да отговори възможно най-пълно на въпросите, които възникват в конкретна клинична ситуация.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА ПРИ ГРЪДНА ТРАВМА

Рентгенографията на гръдния кош в задната директна проекция ви позволява точно да диагностицирате пневмоторакс, включително напрегнат пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, контузия, a; м. Механично увреждане на тялото без нарушаване на целостта на външната обвивка, придружено от разкъсване на малки съдове и кръвоизлив, нарушаване на целостта на подкожната тъкан, мускулните влакна, а понякога и вътрешните. органи (черен дроб, далак и др.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Натъртване">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Хемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений !} гръднигръбначен стълб. Рентгенографията на гръдния кош не разкрива приблизително половината от лезиите в левия купол и повечето от лезиите в десния купол на диафрагмата.

1. 1. АЛГОРИТМИ НА РАДИАЦИОННИТЕ МЕТОДИ Проф. Б. Н. Сапранов Ижевска държавна медицинска академия Курс по лъчева диагностика и лъчева терапия Проф.
3. - Стандарт..." target="_blank"> 2. АЛГОРИТМИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА НИВА НА РАДИАЦИЯ
   • - Стандартна рентгенография
   • - Обща ехография
   • - Линейна томография
   • ТВ флуороскопия
   • - Всички техники от ниво I
   • - Специален радиографски техники
   • - Специален Ултразвукови техники, включително доплерография
   • - Мамография
   • - Остеоденситометрия
   • - Ангиография
   • - КТ
   • - Радионуклидни методи
   • - Всички техники от I и II ниво
   • - ЯМР
   • - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
   • - Имуносцинтиграфия
   Ниво I Ниво II Ниво III
5. Информативно..." target="_blank"> 3. Принципи за избор на метод за визуализация
   • Информационно съдържание
   • Най-ниско излагане на радиация
   • Минимална цена
   • Квалификация на рентгенолог
   MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
7. Заболявания..." target="_blank"> 4. Синдром на главоболие Основни причини
   • Болести на централната нервна система
   • KVO аномалии
   • Хипертонична болест
   • Вертебро-базиларна недостатъчност
   MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
8. 5.
   • Рентгенова снимка на черепа от ниво I
   • Нормална интракраниална интракраниална хипертония калцификация
   • Рентгенова снимка на шийката на матката
   • гръбначен стълб
   • Ниво II CT, MRI CT, MRI CT
   Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на главоболие MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
9. 6. Интракраниални калцификации MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
10. 8. Латерална синостоза и спондилолиза C6-C7
12. ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА
MeduMed.Org - Мед..." target="_blank"> 9.
• ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА
MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
14. Остра пневмония
• Остър плеврит..." target="_blank"> 10.
  • Остра пневмония
  • Остър плеврит
  • Спонтанен пневмоторакс
  • ТЕЛА
  • Остър корем (апендицит, холецистит)
  • Патология на скелетната система
  Алгоритъм за лъчево изследване на синдрома остра болкав гръдния кош на екстракардиална локализация Основни причини MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 11. Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на остра гръдна болка с несърдечна локализация НОРМАЛНА КОСТ? МАРКА НА ХРАНОВОДА? ПНЕВМОТОРАКС? ТЕЛА? МЕДИАСТИНУМ? ПЛЕВРИТ? ПРИНЦИПЕН КОНТРАСТ НА ИЗОБРАЖЕНИЕТО-ЗАБАВЕНО LIN.TOMOGR. ИЗСЛЕДВАНЕ ГРАФИЧНО ОБРАЗНО ЕХОГРАФИЯ Лв. II CT CT APG СКЕЛЕТНА СКИНТИГРАФИЯ MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 12. Остър плеврит
• 13. Остра пневмония MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 14. Белодробен инфаркт MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 15. Малък пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 16. Фрактури на ребрата при мултиплен миелом
• 17. Остра болка в гърдите на сърдечна локализация (на първо място е необходимо да се изключи AMI) Основни причини
  • Дисекираща аортна аневризма
  • ТЕЛА
  • Остър перикардит
  • Остър плеврит
  • Рефлуксен езофагит
  • Инкарцерирана диафрагмална херния
  • Остър корем (перфорация на стомашна язва, холецистит).
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 18. Алгоритъм за лъчево изследване при остра гръдна болка със сърдечна локализация
  • Ултразвук ниво I (сонография)
  КАРТИНАТА Е ЯСНА НЯМА ДАННИ ЗА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА (инфаркт на миокарда, остър перикардит, РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ГР. КЛЕТКИ и др.) КАРТИНАТА Е ЯСНА КАРТИНАТА Е НЕЯСНА (РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА АРОТНИ АНЕВР., Забавен образ на ПЛЕВРИТ и др.) (РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА АОРТНИ АНЕВРИ, периферна БЕ?) Ултразвук на корем Ниво II APG АОРТОГРАФИЯ
• 19. Коронарна склероза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 20. Диафрагмална херния MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 21. Хронична или повтаряща се болка в сърдечната област
  • Основни причини
  • 1) ИБС
  • 2) Кардиомиопатии
  • 3) Сух перикардит
  • 4) Стеноза на устието на аортата
  • 5) Заболявания на белите дробове и диафрагмата
  • 6) Рефлуксен езофагит
  • 7) Аксиална хиатална херния
  • 8) Отпускане на диафрагмата
  • 9) Интеркостална невралгия
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 22. Алгоритъм за лъчево изследване при хронична болка в сърдечната област
  • Ниво I Рентгенография на гръден кош, ултразвук
  • Няма промени Открити промени Бели дробове Сърце Аортна аневризма
  • Ултразвук на корем Вижте диаграмите Рентген. гр. клас забавено лв. II XRD на хранопровода, Доплер на стомаха АКГ, Аортография Коронарография. КТ с контраст.
  • Ниво III
  • ЯМР
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 23. Хипостаза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 24. Левокамерна аневризма MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 25. Аортна аневризма MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 26. Кардиомегалия
• 27. Аортна стеноза
• 28. Констриктивен перикардит MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 29. Релаксация на диафрагмата
• Основни причини
• 1) ХОББ<..." target="_blank">30. Недостиг на въздух
  • Основни причини
  • 1) ХОББ
  • 2) Запушване респираторен тракт(интрабронхиални тумори, медиастинална лимфаденопатия)
  • 3) ТЕЛА
  • 4) Сърдечни заболявания
  • 5) Дифузни интерстициални фокални белодробни заболявания (токсичен и алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, пневмокониоза, множество метастази)
  • 6) Първична белодробна хипертония
  • 7) Анемия
  • 8) Затлъстяване
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• Ниво..." target="_blank"> 31. Алгоритъм за лъчево изследване при задух
  • Ниво I РЕНТГЕОНГРАФИЯ НА ГРЪДНИЯ СЪС
  ДИАГНОЗАТА Е ЯСНА КАРТИНАТА НЕ Е ЯСНА ТЯЛОТО DIOBLE? Белодробна хипертония? Забавена функционална рентгенова снимка Ултразвук, Доплеров образ (валсалва авеню) Ниво II APG Висока резолюция. CT MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 32. Емфизем
• 33. Грануломатоза на Wegener
• 34. Първичен белодробна хипертония
• 35. Чуждо тялов бронхите
• 36. Екзогенен алвеолит
• 37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 38. Склеродермия
• 39. Белодробна берилиоза
• 40. Саркоидоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 41. TELA MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 42. Лимфаденопатия на медиастинума MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• Основни причини
<..." target="_blank">43. Хронична кашлица
• Основни причини
• 1) Белодробна туберкулоза
• 2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектазии)
• 3) Централен рак на белия дроб
• 4) Притискане на трахеята и главните бронхи (туморна лимфаденопатия, вирусен бронхоаденит)
• 5) Белодробни аномалии
MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 44. Алгоритъм за лъчево изследване при хронична кашлица
  • Ниво I Рентгенография на гръдния кош Диагнозата е ясна Диагнозата е неясна Линейна томография Функционална рентгенография (тест на Соколов)
  • II ниво CT, APG
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 45. Хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза
• 46. ​​​​Бронхиектазии
• 47. Бронхиектазии
• 48. Бронхолитиаза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 49. Хроничен бронхит I чл. MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 50. Хроничен бронхит III стадий.
• 51. Централен рак на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 52. Хипоплазия вляво белодробна артерия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• Основните причини..." target="_blank"> 53. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
  • Основни причини
  • 1) Белодробни тумори (централен рак, бронхиален аденом)
  • 2) PE, белодробен инфаркт
  • 3) Лобарна пневмония
  • 4) Белодробна туберкулоза
  • 5) Белодробни аномалии (AVA, разширени вени)
  • 6) Аспергилоза
  • 7) Хемосидероза (вродена, сърдечен дефект)
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 54. Алгоритъм за лъчево изследване при хемоптиза и белодробен кръвоизлив
  • Ниво I Рентгенография на гръдния кош Установен източник Не е установен Периферен. ТЕЛА? Забавена моментна снимка
  • Ниво II CT APG
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 55. Туберкулозна кухина MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 56. Белодробна аспергилоза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 57. Разширени вени на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 58. Периферен рак във фаза на разпад
• 59. Коремни органи MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• Основни причини
• 1) ..." target="_blank"> 60. Остър стомах
  • Основни причини
  • 1) Перфорация на кух орган
  • 2) Чревна непроходимост
  • 3) Остър апендицит
  • 4) Жлъчнокаменна болест
  • 5) Остър панкреатит
  • 6) Абдоминален абсцес
  • 7) Бъбречна колика
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 61. Алгоритъм за лъчево изследване на синдрома остър корем
  • Ниво I Обикновена рентгенова снимка на корема, ултразвук Картината е ясна Картината не е ясна
  • Латерограма
  • Рентгеноконтрастно изследване от II ниво, КТ
  MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 62. Перфорация на кух орган MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 63. Чревна непроходимост MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 64. Десен поддиафрагмален абсцес MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
• 65. Остър апендицит
• 66. Тромбоза на мезентериални съдове