Имаше психоза. Остра психоза: симптоми, причини, лечение

благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Психотични разстройства и техните видове

По дефиниция психози има изразени прояви на психични разстройства, при които възприемането и разбирането на болния човек за заобикалящия го свят се изкривява; нарушават се поведенческите реакции; се появяват различни патологични синдроми и симптоми. За съжаление психотичните разстройства са често срещана патология. Статистическите проучвания показват, че честотата на психотичните разстройства е до 5% от общото население.

Човек може да развие преходно психотично състояние поради използването на определени наркотици или лекарства; или поради въздействието на тежка психическа травма ( "Реактивна" или психогенна психоза).
Психичните травми са стресова ситуация, заболяване, загуба на работа, природни бедствия, заплаха за живота на близки и роднини.

Понякога има така наречените соматогенни психози ( развиваща се поради сериозна соматична патология, например, поради инфаркт на миокарда); инфекциозен ( причинени от усложнения след инфекциозно заболяване); и опияняващ ( напр. алкохолен делириум).

Проявите на психотични синдроми са много обширни, което отразява богатството на човешката психика. Основните признаци на психоза са:

• Нарушения на настроението.
• Налудни преценки и идеи.
• Нарушения на движението.

Халюцинации

Халюцинациите се различават в зависимост от включения анализатор: вкусови, слухови, тактилни, обонятелни, зрителни. Те също се диференцират на прости и сложни. Простите включват привидни обаждания, шумове, звуци. До сложни - гласове, реч. Най-честата халюцинация е слухова: човек чува гласове в главата си или отвън, които могат да разпореждат, обвиняват, заплашват. Понякога гласовете са неутрални.

Най-опасни са командващите гласове, тъй като болните най-често абсолютно им се подчиняват и са готови да изпълняват всички заповеди, дори тези, които застрашават живота и здравето на другите хора. Понякога поради болест се изключват основните психологически механизми, например инстинктът за самосъхранение. В този случай човек под влияние на гласове може да си навреди. Не са редки случаите, когато пациентите в психиатричните клиники се опитват да се самоубият, защото гласът го е наредил.

Нарушения на настроението

Нарушенията на настроението се проявяват при пациенти с маниакални или депресивни състояния. Депресивното състояние се отличава с триада основни симптоми, от които следват всички останали: намалено настроение, намалена активност, намалено либидо. Депресивно настроение, меланхолия, двигателна изостаналост, намалени когнитивни способности, идеи за вина и самообвинение, песимизъм, суицидни идеи - всичко това характеризира депресивното състояние.

Маниакалното състояние се проявява с противоположните симптоми: повишено либидо, повишена активност, повишено настроение. Човек, който е в маниакален стадий, показва повишена работоспособност. Той може да не спи през нощта и в същото време да изглежда активен, весел, весел и неуморен. Той прави планове, споделя с околните фантастични проекти. Дезинхибирането на сферата на задвижванията е особено характерно за маниакално състояние: човек започва да води размирен сексуален живот, пие много и злоупотребява с наркотици.

Всички горепосочени прояви на психотични разстройства принадлежат към обхвата на разстройствата, наречени „положителни“. Това име им е дадено, защото симптомите, появили се по време на болестта, относително казано, се добавят към болезненото поведение и състояние на човешката психика.

Понякога човек, който е претърпял психотично разстройство, въпреки очевидното изчезване на симптомите, проявява негативни разстройства. Те имат такова име, защото характерът на пациента претърпява промени, при които се нарушава всичко, което е било характерно за него: поведение, навици, лични качества. Казано по-просто, много изчезва от съвкупността на поведението му и присъщите му навици. Отрицателните разстройства могат да доведат до дори по-тежки социални последици от положителните.

Пациентите с отрицателни разстройства стават неинициативни, летаргични, апатични, пасивни. Техният енергиен тонус намалява, мечтите и желанията, стремежите и мотивите изчезват, а емоционалната тъпота нараства. Такива хора са оградени от външния свят, не влизат в никакви социални контакти. Предишните присъщи на тях такива добри черти като искреност, доброта, отзивчивост, доброжелателност се заменят с агресия, раздразнителност, грубост, скандалност. В допълнение, те развиват нарушения на когнитивните функции, по-специално на мисленето, което става твърдо, аморфно, нефокусирано и безсмислено. Поради това болните хора губят своята трудова квалификация и работни умения. Подобна неспособност за професионална дейност е пряк път към увреждане.

Луди идеи

Заблудите, различни идеи и изводи на пациенти с психотичен синдром не се поддават на корекция чрез изясняване и убеждаване. Те превземат ума на болен човек толкова силно, че критичното мислене е напълно изключено. Съдържанието на налудни мании е много разнообразно, но най-често има идеи за преследване, ревност, външно влияние върху ума, ипохондрични идеи, идеи за вреда, реформизъм, съдебни спорове.

Заблудата от преследване се характеризира с убеждението на пациентите, че специалните служби ги преследват, че със сигурност ще бъдат убити. Делириумът на ревността е по-типичен за мъжете, отколкото за жените, и се състои в нелепи обвинения в държавна измяна и опити да се извлече признание за това. Делириумът на въздействие върху ума се характеризира с уверенията на пациентите, че са засегнати от радиация, те внушават, че извънземните се опитват да проникнат телепатично в съзнанието им.

Хипохондриалните пациенти твърдят, че са болни от нелечима ужасна болест. Нещо повече, тяхната психика е толкова убедена в това, че тялото се „приспособява“ към това убеждение и човек наистина може да показва симптоми на различни заболявания, от които не е болен. Заблудата за щети се състои в увреждане на имуществото на други хора, често тези, които живеят в един апартамент с болен човек. Може да стигне до добавяне на отрова към храната или кражба на лични вещи.

Реформеният делириум се състои в постоянно производство на невъзможни проекти и идеи. Въпреки това, болен човек дори не се опитва да ги съживи, щом му хрумне едно, той веднага хвърля тази идея и се приема за друго.

Съдебният делириум е постоянна жалба до всички инстанции, подаване на искове в съда и много други. Такива хора създават много проблеми на другите.

Нарушения на движението

Две възможности за развитие на двигателни нарушения: възбуда или летаргия ( тоест ступор). Психомоторната агитация принуждава пациентите да бъдат в активно движение през цялото време, да говорят непрекъснато. Те често имитират речта на хората около тях, правят гримаси, имитират гласовете на животните. Поведението на такива пациенти става импулсивно, понякога глупаво, понякога агресивно. Те могат да извършват немотивирани действия.

Ступорът е неподвижност, замръзване в едно положение. Погледът на пациента е насочен в една посока, той отказва да яде и спира да говори.

Ходът на психозата

Най-често психотичните разстройства са пароксизмални. Това означава, че огнища се наблюдават по време на болестния процес остри пристъпи психоза и периоди на ремисия. Припадъците могат да се появят сезонно ( тоест предсказуемо) и спонтанно ( не е предсказуемо). Спонтанните огнища възникват под въздействието на различни психотравматични фактори.

Съществува и така наречения еднократен курс, който най-често се наблюдава в млада възраст. Пациентите издържат една продължителна атака и постепенно се възстановяват от психотичното състояние. Работоспособността им е напълно възстановена.

В тежки случаи психозата може да се превърне в хроничен непрекъснат стадий. В този случай симптомите се проявяват частично през целия живот, въпреки поддържащата терапия.

В стартирани и неусложнени клинични случаи лечението при психиатрична болница трае около един и половина - два месеца. По време на престоя в болницата лекарите избират оптималната терапия и облекчават психотичните симптоми. Ако симптомите не се облекчат от избраните лекарства, тогава алгоритмите за лечение трябва да бъдат променени. Тогава условията за престой в болницата се отлагат до шест месеца или дори повече.

Един от най-важните фактори, които влияят върху прогнозата на терапията с психотични разстройства, е ранното започване на лечението и ефективността на лекарствата в комбинация с немедикаментозни методи за рехабилитация.

Хора с психотично разстройство и общество

От дълго време в обществото се формира колективен образ на психично болни хора. За съжаление много хора все още вярват, че човек с психични разстройства е нещо агресивно и лудо, заплашващо други хора с присъствието си. Те се страхуват от болни хора, не искат да поддържат връзка с тях и дори техните близки понякога им отказват. Безразборно ги наричат \u200b\u200bманиаци, убийци. Смята се, че хората с психотични разстройства са абсолютно неспособни на каквито и да било значими действия. Не толкова отдавна, по време на СССР, когато лечението на такива пациенти не се отличаваше с разнообразие и хуманност ( често са били лекувани и опитомявани с токов удар), психичните заболявания се смятаха за толкова срамни, че бяха внимателно скрити, страхувайки се от общественото мнение и осъждане.

Влиянието на западните психиатрични светила през последните 20 години промени това мнение, въпреки че някои предразсъдъци към пациентите с психоза остават. Повечето хора смятат, че вече са нормални и здрави, но шизофрениците са болни. Между другото, честотата на шизофрения е не повече от 13 души на 1000. В този случай е статистически оправдано да се смята, че останалите 987 души са здрави, но 13, които са извън общия брой, са болни. Нито един психолог и психиатър в света обаче не може да даде точна дефиниция: кое е нормално и кое ненормално?
Границите на нормалността се променят през цялото време. Дори преди 50 години диагнозата „аутизъм“ при деца беше присъда. И сега много лекари смятат това състояние за различен начин на взаимоотношения на детето с обществото. Като доказателство се цитират фактите за феноменалната памет на такива деца, техните способности за музика, рисуване и шах.

Социалната рехабилитация включва използването на цял набор от коригиращи мерки и умения за преподаване на рационално поведение. Изучаването на социални умения за комуникация и взаимодействие с околната среда помага да се адаптирате към ежедневните аспекти на живота. Ако е необходимо, с пациента се развиват ежедневни умения като пазаруване, разпределяне на финанси и използване на обществен транспорт.

Психотерапията дава възможност на хората с психични разстройства да разберат по-добре себе си: да се приемат такива, каквито са, да се обичат, да се грижат за себе си. Особено важно е да се подложите на психотерапия за тези, които изпитват срам и чувство за малоценност от осъзнаването на болестта си и следователно яростно отрича. Психотерапевтичните методи помагат да се овладее ситуацията и да се вземе в свои ръце. Комуникацията в групи е ценна, когато пациентите, подложени на хоспитализация, споделят с други хора, които току-що са стигнали до болницата, техните проблеми и лични начини за тяхното решаване. Комуникация в тесен кръг, замесен в често срещани проблеми и интереси, сближава хората и им дава възможност да почувстват подкрепа и собствените си нужди.

Всички тези рехабилитационни методи, когато се използват правилно, значително повишават ефективността медикаментозна терапия, въпреки че не е в състояние да го замени. Повечето психични разстройства не могат да бъдат излекувани веднъж завинаги. Психозите са склонни да се повтарят, поради което след лечение пациентите се нуждаят от превантивно наблюдение.

Лечение на психотични разстройства с антипсихотици

Антипсихотични лекарства ( или антипсихотици) са основните, основни лекарства, използвани в психиатричната и психотерапевтичната практика.
Химични съединения, които спират психомоторната възбуда, премахват заблудите и халюцинациите, са изобретени в средата на миналия век. Ефективно и много мощно лечение за психоза се появи в ръцете на психиатрите. За съжаление, прекомерната употреба на тези лекарства, както и неоправданите експерименти с техните дози, доведоха до факта, че съветската психиатрия получи отрицателен образ.
Наречена е „наказателна“ заради използването на шокова терапия. Но освен шокова терапия, лекарите са използвали и антипсихотици като стелазин, хлорпромазин и халоперидол... Това е много мощни инструменти, но те засягат само положителни симптоми и по никакъв начин не засягат негативните. Да, пациентът се е отървал от халюцинации и заблуди, но в същото време е изписан от болницата пасивен и апатичен, неспособен да взаимодейства напълно с обществото и да се занимава с професионални дейности.

В допълнение, класически антипсихотици даваха странично усложнение - наркопаркинсизъм. Това усложнение се появи поради лекарствата, засягащи екстрапирамидните структури на мозъка.
Симптоми на индуциран от наркотици паркинсонизъм: тремор, скованост на мускулите, конвулсивно потрепване на крайниците, понякога - чувство на непоносимост към това да сте на едно място. Такива пациенти постоянно се движат и не могат да седят на едно място. За да се премахне тази симптоматика, е необходима допълнителна терапия с коригиращи лекарства: акинетон, циклодол.

В допълнение към екстрапирамидните разстройства, в някои тежки случаи, вегетативни нарушения... Пациентът, в допълнение към тремор, може да наблюдава: сухота в устата, повишено слюноотделяне, диуретични нарушения, запек, гадене, ускорен сърдечен ритъм, припадък, скокове в кръвното налягане, намалено либидо, аномалии на еякулация и ерекция, повишено телесно тегло, аменорея, галакторея, намалени когнитивни функции, умора, летаргия.

Антипсихотиците са ефективно средство терапия, особено когато се комбинира с други методи за психична рехабилитация, но според статистиката 30% от хората с психотични разстройства, получили антипсихотична терапия, не се повлияват добре от лечението.

Една от причините за неефективността на лечението може да бъде фактът, че някои пациенти, които отричат \u200b\u200bсвоето заболяване, нарушават препоръките на лекаря ( например, те скриват хапчетата зад бузата, за да могат да го изплюят, когато медицинският персонал няма да го види). В такива случаи, разбира се, всяка терапевтична тактика ще бъде неефективна.

През последните няколко десетилетия бяха открити антипсихотици от ново поколение - атипични антипсихотици... Те се различават от класическите антипсихотици по селективното си неврохимично действие. Те действат само на определени рецептори, така че се понасят по-добре и са по-ефективни. Атипичните антипсихотици не предизвикват екстрапирамидни нарушения. Основните лекарства от тази група са азалептин, сероквел, рисполепт и т.н.
Рисполепт е лекарството от първи ред и азалептин се използва, когато се разкрие неефективността на предишното лечение.

При лечението на острия стадий на психоза атипичните антипсихотици имат следните предимства:

• Ефективността на лечението е именно негативните симптоми, а не само положителните.
• Добра толерантност и вследствие на това допустимостта на употребата на тези лекарства при изтощени пациенти.

Превантивна и поддържаща терапия при психоза

Психозите са склонни да се повтарят и пациентите с такава диагноза изискват редовно превантивно наблюдение. Поради това международните психиатрични конвенции дават ясни препоръки за продължителността на основното лечение, както и за превенцията и поддържането.

Пациентите, които са имали първия си епизод на остра психоза, трябва да приемат малки дози антипсихотици в продължение на две години като превантивна терапия. Ако те имат повторно обостряне, периодът на превантивна терапия се увеличава с 2 до 3 години.

При продължителното протичане на заболяването се провежда поддържаща терапия, чиито условия се установяват от лекуващия лекар.

Практикуващите психиатри смятат, че по време на първоначалната хоспитализация на пациент с остра психоза, схемите на лечение трябва да бъдат обхванати възможно най-широко и да се извършват пълноценни, дългосрочни мерки за социална и психологична рехабилитация, за да се намали рискът от рецидив на болестта.

Намаляване на риска от рецидив на психоза

За да се намали рискът от обостряне на психотично разстройство, трябва да се следват медицински съвети:

• Премерен, подреден начин на живот.
• Здравословна физическа активност, гимнастика.
• Балансирана диета и избягване на алкохол и тютюнопушене.
• Редовно използване на предписани поддържащи лекарства.

Всяка промяна в обичайния ритъм на будност и сън може да доведе до рецидив. Първите признаци на рецидив: лош апетит, безсъние, раздразнителност. Такива признаци изискват преглед на пациента от лекуващия лекар.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Психозата е отклонение от нормалното състояние на психиката, което има тежки симптоми. Често тази дума се използва не в медицински, а в ежедневен смисъл, когато искаме да опишем поведение, което не отговаря на ситуацията, остри и неочаквани прояви на емоции. Думата "психоза" на ежедневно ниво означава поведение, което не е адекватно на настоящия момент.

Това ежедневно определение има много общо с медицинското. Съветският физиолог И.П. Павлов, познат на всички от училище от експерименти, насочени към изучаване на условни рефлекси, определи това разстройство като психично разстройство, при което реакциите на човек грубо противоречат на реалността.

Причини за психоза

Причините за разстройството могат да бъдат много. Това състояние може да бъде предизвикано от употребата на алкохол, амфетамини, кокаин и други психоактивни вещества. Дългосрочната употреба на антидепресанти също може да доведе до това разстройство. Отмяната на някои лекарства (когато лицето спре да приема лекарството, с което е свикнало) може да доведе до същия резултат.

Диагнозата на психозата може да бъде поставена не само по горните причини. Съществуват редица социални фактори, които създават благодатна почва за това разстройство. Бедността е на първо място. Доказано е, че психозата е по-често при хора, чието финансово състояние е на ниско ниво.

Вторият фактор е насилието. Разстройството може да бъде предизвикано от физическо насилие, включително сексуално насилие, преживяно в детството или по-късно в живота. Насилието може да бъде нещо повече от физическо. Разстройството може да е резултат от емоционално насилие (тормоз, бойкот, изолация и др.).

Друга често срещана причина при децата е хоспитализацията. Може да е трудно за едно дете да преживее раздяла с дома, намирайки се в непознати условия. В този случай болничното лечение може да се възприеме като насилие.

В допълнение, психозата може да бъде предизвикана от многократна травма. Ако едно дете е малтретирано като дете и отново се сблъска с него в зряла възраст, това може да се превърне в основата на психично разстройство.

Видове психози

Съществува различни класификации това заболяване. От гледна точка на причината за появата на психоза, те се разделят на ендогенни и екзогенни. Ендогенен в превод от латински означава „генериран от вътрешни фактори, вътрешно роден“. Причините за такива нарушения са свързани с метаболитни нарушения в мозъка. Този тип включва биполярно разстройство на личността и депресивна психоза.

Следващият тип е екзогенен. В превод от латински означава „генериран от външни фактори“. Поразителен пример е психозата, причинена от употребата на психоактивни лекарства (наркотици, алкохол). В допълнение към психоактивните лекарства, външните фактори включват психосоциални причини: стресови ситуации, депресия, насилие, тежки емоционални преживявания.

Освен това има органични психози. Те се появяват на фона или като последица от соматични заболявания, например след инфаркт, инфекциозни и други заболявания.

Етапи на психоза

Етапите на психозата се наричат \u200b\u200bфази. Има 4 основни фази: продромална (начална), нелекувана психоза, остра и остатъчна. Колко трае всяка фаза зависи от индивидуалните характеристики и предразположения на човека. Трябва обаче да се помни, че това заболяване е дългосрочно. Като се вземат предвид всички фази (не само остри), нейният ход се измерва в години или дори десетилетия.

Продромалната фаза се характеризира с появата на леки симптоми в началото, които след това стават по-изразени. До края на етапа те стават напълно разпознаваеми. На този етап могат да се появят най-поразителните прояви - халюцинации и заблуди. Продължителността на фазата варира от 2 до 5 години.

Нелекуваната фаза на психоза започва, когато симптомите продължават и завършва, когато започне лечението.

В състоянието на острата фаза човек може да не разбира какво се случва с него и да не осъзнава, че е болен. На този етап симптомите са най-изразени. Това е делириум, халюцинации, нарушено мислене.

След завършения курс на лечение започва остатъчната фаза (от английския остатък). Този етап се характеризира с остатъчни симптоми. Остатъчната фаза се удължава за неопределен период. Може да продължи до края на живота на пациента.

В същото време симптомите, потиснати с помощта на медикаментозно лечение, могат да се влошат след известно време. Периодът на обостряне може да дойде отново. Възможността за рецидив е специфичността на остатъчната фаза.

Признаци на психоза

Психозата може да бъде разпозната от начална фаза развитие. За това е необходимо внимателно да се анализират предвестниците на болестта. Това са фини прояви на симптоми, които често се бъркат с признаци на пубертет, приписвани на лош темперамент или некомуникативност.

Предвестниците включват: тревожност, раздразнителност, чувствителност, гняв. Болестта оставя отпечатък върху мисленето на човека: има проблеми с паметта, изграждане на логически връзки. Симптомите също се проявяват по време на външен вид... Такъв човек може да се нарече пренебрегнат, недодялан. Ясен признак е нарушението на съня, което се изразява в сънливост или, обратно, в безсъние. Човек може да загуби апетита си и да изпадне апатично състояние.

Прояви на психоза при жените

Характеристика на женската форма е бързият ход на заболяването и острите симптоми. Леките прояви на разстройството са промени в настроението, които често се дължат на хормонални промени, свързани с раждането или менопаузата.

Причината за заболяването може да бъде шизофрения, нарушения в работата на щитовидната жлеза, бременност, раждане, менопауза, лезии нервна система... Болестта може да се развие на фона на следродилна депресия. Външните причини включват: консумация на алкохол, стрес, депресия.

Жена в състояние на психоза се държи развълнувана, тревожна или, напротив, е в състояние на еуфория. Такива състояния се редуват. Често те са придружени от мисли на глас (пациентът говори на себе си или на въображаеми събеседници). В същото време речта се отличава с непоследователност и объркване на мислите. Човек може да изпита зрителни и слухови халюцинации, които често се описват като наличие на определен глас, който може да дава заповеди, да ръководи действията на човека.

Освен това всички пациенти се характеризират с неразбиране на състоянието си.

Симптоми на психоза при мъжете

Спецификата на заболяването при мъжете е, че към женските симптоми се добавя агресия. Характерно е за жените, но в по-малка степен.

Веществата действат по-малко на мъжете, отколкото на жените и са по-малко склонни да причинят психоза. Това се дължи на факта, че телесното тегло на мъжа е средно по-голямо от това на жената. Следователно токсичният ефект на алкохола при мъжете не е толкова опасен, колкото при жените.

Освен това, когато се консумира алкохол, надбъбречните жлези започват да произвеждат мъжки хормони. За мъжете това не е опасно, с изключение на сексуалната възбуда. В случая с жена това води до необратими хормонални промени.

Следователно, по-често причината за заболяването при мъжете не е алкохолът, а социалните фактори: проблеми със заетостта, нисък социален статус, необходимост от състезание и съревнование с колеги и бизнес партньори. Този социален натиск създава чувство на безнадеждност.

Всичко това води до раздразнителност, мрачно и оттеглено поведение, апатия, депресия. Тези симптоми често се превръщат в агресия.

Лечение на психоза

Как да се отървете от психоза, можете да попитате специалист. Не се самодиагностицирайте и не се самолекувайте. Заболяването е свързано с аномалии в мозъка, поради което за точна диагноза е необходимо да се направи КТ или ЯМР. Опитният психиатър обаче може да установи наличието на проблем с помощта на тестове, които показват липса на връзка с реалността, нелогично мислене и други психични разстройства.

На пациентите се предписват антидепресанти и транквиланти (успокоителни). Такива лекарства действат по-добре в комбинация с физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, които имат общоукрепващ ефект и помагат на пациента да се отпусне и да се разсее.

Високата ефективност при лечението на заболяването се демонстрира от когнитивна терапия или психоанализа. С негова помощ лекарят определя причината за разстройството и коригира състава на медикаментозното лечение.

Профилактика на психоза

Лечение на психоза у дома не е възможно. Съществуват обаче редица препоръки, които ще ви помогнат да изберете правилната линия на комуникация с близки хора, страдащи от такова разстройство.

Пациентът трябва да бъде изслушан, независимо колко заблуждаващо изглеждат мислите му, но не трябва да влизате в диалог и да се опитвате да защитите своята гледна точка. Човек трябва да се съгласи с пациента във всичко. Това се дължи на факта, че такъв човек може да не разбира какво казва. По време на обостряне спорът може да провокира пациента на агресивни действия. В такива ситуации трябва да се обадите на линейка.

Трябва да се помни, че психозата се дели на маниакална и депресивна. В първия случай антидепресантите са противопоказани. Ето защо не трябва да избирате лечението сами. Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Възможни последици от нелекувана психоза

Невъзможно е да се излекува напълно психозата. Лечението на симптомите обаче може да осигури трайна ремисия, т.е. състояние без рецидиви на заболяването. Ако на пациента не се помогне, болестта със сигурност ще се върне. В напреднали случаи заболяването се връща в утежнена форма. Крайна проява в такива случаи може да бъде самоубийство.

Автор на статията: Мария Барникова (психиатър)

Психоза: причини, видове, признаци и лечения за разстройството

06.04.2017

Мария Барникова

Психозата е изразено тежко разстройство на психотичното ниво. Причини, видове, симптоми и методи за лечение на психоза.

В съвременната психиатрия терминът означава дълбоко, тежко, изразено психично разстройство. При психозите реакциите, показани на пациента, явно противоречат на реалната ситуация, което се проявява в грубо нарушение на възприемането на заобикалящата действителност, силно дезорганизиране на поведението на пациента.

Психозите се характеризират с появата на необичайни, неразбираеми, нелогични явления, като: халюцинации, налудни компоненти, психомоторна дисфункция, афективни дефекти. С психоза човек губи способността да възприема адекватно реалната картина на света, не може да интерпретира ситуацията обективно, лишен е от възможността да проведе логически анализ. Психотичният пациент напълно губи способността да оценява критично състоянието си и не може да разбере съществуването на проблема.

Нарушенията от психотичната група са доста често срещани заболявания. Според Световната здравна организация около 2% от цялата човешка популация страда от някакъв вид психоза. Така че, според руските институти по психиатрия, разпространението само на шизофрения е 2 случая на 1000 население. Трудно е обаче да се предоставят точни данни за честотата на психози поради наличието на различни диагностични подходи, доста ниското качество на работата на руските психиатрични служби, личностни черти пациенти и съществуващото погрешно схващане при много хора по отношение на психотичните разстройства.

Също така, поради съществуващото разнообразие от психози, е доста трудно да се посочи възрастовия диапазон, съответстващ на максималния брой случаи на тези нарушения. Трябва да се има предвид, че всеки човек може да получи психоза, независимо от пол, възраст, образователно ниво, финансово състояние, социален статус. Установено е, че около 20% от пациентите, които са били диагностицирани със заболяване от групата на психозите, са имали доста ранно начало на разстройството - от 15 до 25 години. Съществуват обаче и такива форми на психоза, които са по-характерни за възрастните и сенилните хора.

Психоза: видове и класификация

Има няколко различни подхода за класифициране на видовете психози. Най-точната систематизация на тези нарушения се основава на принципа на разделянето им на групи в зависимост от етиологичните причини и условията на тяхното възникване, патогенетичните механизми на развитието на заболяването. Така, получените психози се класифицират по видове:

• ендогенни - състояния, които са се развили с увреждания, дефекти, заболявания вътрешни органи при липса на мозъчно увреждане;
• екзогенни - заболявания, проявили се в резултат на негативно въздействие външни фактори, например: интоксикация.

Ендогенните видове психози включват:

• маниакално-депресивен, наричан още биполярен афективно разстройство или ендогенна депресия;
• старческа - остро нарушение на умствената дейност при възрастни хора;
• шизофрения - дълбоко разстройство на личността, характеризиращо се със значително изкривяване на мисленето и нарушено възприятие с наличие на усещане за влияние на външните сили при пациента;
• циклоиден, характеризиращ се с постоянна рязка промяна в настроението, бърза промяна в двигателната активност;
• симптоматични - състояния, причинени от прогресията на основното соматично заболяване.

Съществува и синдромна класификация на психозите - разделяне на нарушенията в зрението, в зависимост от доминиращите симптоми при пациента. Според това подразделение най-често срещаните форми на психози са параноични, хипохондрични, депресивни, манийни, депресивно-параноични, депресивно-хипохондрични разстройства.

Също така е прието психозите да се подразделят на видове:

• органични - нарушения, започнали след травматично мозъчно увреждане, невроинфекции и други болезнени състояния на структурите на черепа, включително новообразувания;
• функционални - състояния, възникнали под въздействието на външни травмиращи фактори.

Според интензивността на симптомите и скоростта на тяхното развитие, психиатрите различават видовете психози:

• реактивна - обратима патология на психиката, започнала в резултат на излагане на интензивни дълготрайни психотравматични фактори;
• остри - патологични психични дефекти, които се развиха внезапно и бързо.

В рамките на тази статия не е възможно да се опишат всички съществуващи и проучени видове психотични разстройства, които имат специфични симптоми и възникват по установени логически причини. Ние обаче посочваме това най-често срещаните видове психози са:

• метални алкохолици, които се подразделят на делириум (delirium tremens), халюциноза (остра, подостра, хронична), налудни състояния (заблуди за преследване и параноя), енцефалопатия (Gaia-Wernicke, психоза на Корсаков, псевдопарализа) и патологична интоксикация (епилептоид) и параноични форми
• нарушения, които са се образували в резултат на употребата на наркотици и злоупотреба с вещества, като: хашиш психотични разстройства с маниакално, халюцинаторно-параноидно, депресивно-хипохондрично съдържание; психотични епизоди с употребата на LSD, фенамин; кокаин, амфетаминова психоза и други;
• травматични - психични разстройства, които възникват в острия, отдалечен и късен период след травма на черепните структури или увреждане на централната нервна система;
• старческа - груби промени в психичната сфера, които се случват при възрастни хора;
• маниакално-депресивна - аномалия, която се характеризира с наличието на депресивни включвания и епизоди на мания;
• епилептично-иктален, постстиктален и интеркликтален тип;
• психични разстройства след раждането;
• съдови - психопатологични състояния, свързани с патогенни съдови процеси;
• шизофренични - анормални състояния на психиката, които се подразделят на афективни, налудни, халюцинаторни (по-често псевдохалюцинаторни), хебефренични, кататонични, онероидни зашеметяване
• истерични - разстройства, подразделени на синдром на заблуждаващо фантазиране, псевдодеменция (фалшива деменция), синдром на психична регресия (феноменът "дивота"), пурилизъм (проява на детинство при възрастни пациенти), психогенен ступор, синдром на Гансер (синдром на "мимикрия" ).

Психоза: причини за разстройството

Бързото развитие на медицината доведе до факта, че днес са формулирани много теории и са разгледани достатъчно хипотези за причините за психозата. В момента обаче нито генетични, нито физиологични, нито социални, нито психологически изследвания могат да посочат точната истинска причина, поради която психотичните разстройства възникват и се развиват при всички хора без изключение.

Ето защо водещите психиатри в света признават многофакторната система от механизми, която поражда психотични разстройства. Този модел предполага, че един и същ тип психоза може да започне при различни хора според различни причини... Нещо повече, най-често заболяването се развива поради съществуването и наслояването на няколко предразполагащи и провокиращи фактора (биологични предпоставки и психосоциални причини).

Една от тези системи е моделът, условно наречен "стрес - уязвимост". Тази теория се основава на следното: има определени генетични фактори, които предразполагат към формирането на психотични разстройства у индивида. Наличието на такава условна склонност към психоза, съчетана със специфичен характерологичен портрет на личността, е в основата на висока податливост на човека към въздействието на стресови фактори, както положителен спектър, така и отрицателен цвят. На определени етапи от живота, например: по време на пубертета или по време на бременност, субектът става особено уязвим към настъпването на травматични събития поради склонността му към прекомерни психични реакции и неспособност да устои на стреса. Именно този момент е обратното броене за формиране на психоза. В същото време фактори, които имат защитен ефект (например: финансова стабилност на човека и щастлив брак), не винаги могат да противодействат на травмиращите обстоятелства. В някои ситуации, когато интензивността на стресовите фактори е твърде висока, такива "защитници" само отлагат момента на развитие на психоза, омекотяват тежестта на показаните симптоми.

Ако разгледаме всяка от версиите, предложени от учените поотделно, трябва да подчертаем най-доказаните теории, описващи причините за развитието на психозата.

Причина 1. Биологичен (химичен)

Една от водещите причини за всяко психотично разстройство е неуспех в производството и обмена на невротрансмитери, една от функциите на които е да осигури трансфер на информация между структурните звена на нервната система. Специална роля в невротрансмитерната система се възлага на катехоламин допамин, триптамин серотонин, 2-аминопентандиоена (глутаминова) киселина.

По този начин, прекомерната допаминова активност в мезолимбичния тракт провокира увеличаване на положителните (продуктивни) симптоми на психоза, например: появата на двигателни афективни реакции, появата на заблудителни преценки и халюцинации. Напротив, спадът в активирането на допамин в мезокортикалната система поражда развитието и влошаването на негативни (дефицитни) симптоми на психоза, провокирайки апатия, бедност в говора, дефицит на вниманието и липса на работна памет.

Причина 2. Генетично

Семейното предразположение към психотични реакции е една от водещите причини за психоза. Хората с близки роднини, страдащи от шизофрения, биполярно разстройство, имат висок риск от развитие на психоза.

Ако и майката, и бащата са страдали от психотични разстройства, тогава вероятността от развитие на психоза в тяхното потомство е 50%. Ако само един родител има симптоми на психични разстройства, тогава рискът от развитие на психотични реакции за детето достига ниво от 25%.

Причина 3. Лична конституция

Характерни черти и определени личностни черти могат да причинят психоза. Например, хора с шизофренична психоза често са интровертни. Те се отличават с егоцентризъм. Така че човек от циклоиден тип е склонен към маниакално-депресивна психоза. При човек с истероидна конституция по-често се регистрират истерични разстройства.

Причина 4. Социални фактори

Престоят на човек в негативен емоционален климат е една от водещите причини за психоза. Редовният стрес, честите травматични ситуации са в основата на появата на психотични разстройства. Определени житейски обстоятелства също тласкат към психоза: нисък икономически статус, лош социален статус, невъзможност за изплащане на задължения по заеми, липса на собствено жилище, лоши семейни отношения.

Социалните причини за развитието на психоза включват и неблагоприятен период на израстване - ситуация, когато детето е отгледано в непълно или проблематично семейство, прекомерна тежест или пълна невнимание на родителите. Психиатрите посочват, че рискът от развитие на психоза в зрелостта е много висока при тези хора, които са преживели сексуално, физическо или психическо насилие. Хората, които са били третирани неподходящо и насилие през детството, са изложени на риск от развитие на психотични разстройства. Висока степен на развитие на психоза има при деца, изоставени от родителите си и отгледани на улицата. Много често жертвите на психоза стават лица, които в детството са били отхвърлени или подложени на тормоз от своите връстници.

Причина 5. Биологични (аномалии на вътрематочното развитие)

Факторите, предразполагащи появата на психоза, включват проблемите на вътрематочното развитие на човек. Инфекциозните заболявания на майката, некачественото или неадекватно хранене по време на бременност, злоупотребата с алкохолни напитки, приемът на лекарства имат отрицателен ефект върху развитието и функционирането на централната нервна система на нероденото бебе. Недоносеността, кислородният глад по време на раждането са причина за образуването на различни психотични разстройства, включително психоза.

Причина 6. Анатомични

Честа причина за психотични състояния са аномалии в структурите на мозъка, възникнали в резултат на травма на структурите на черепа, поради съдови патологии, инфекциозни заболявания с преобладаваща локализация на фокуса на заболяването в централната нервна система система.

Контузии и мозъчни сътресения, затворена и отворена черепно-мозъчна травма могат да предизвикат каскада от психотични реакции както няколко часа по-късно, така и няколко месеца след нараняването. Освен това, колкото по-сериозно е увреждането на черепа, толкова по-силни са симптомите на психоза.

Психозата често е спътник или последица от:

• хронична автоимунно заболяване - множествена склероза;
• епилепсия;
• остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване - инсулт;
• сенилна деменция от типа на Алцхаймер - болест на Алцхаймер;
• трепереща парализа - болест на Паркинсон.

Психотични реакции могат да възникнат при наличие на кисти, доброкачествени и злокачествени тумори в структурите на черепа. Причината за психозата може да бъде бронхиална астма с тежки изтощителни атаки.

Може да се твърди, че всяка соматична патология, придружена от силен синдром на болка, е източник на силен стрес за човек, в резултат на което могат да започнат психози.

Причина 7. Интоксикация

Честа причина за психоза е злоупотребата алкохолни напитки, неконтролиран прием на фармакологични агенти, злоупотреба с вещества. Доста често психотичните разстройства са следствие от употребата на канабиноиди в юношеството. Развитието на някои симптоми на психоза провокира прием:

• nMDA рецепторни антагонисти като кетамин, декстрометорфан и фенциклидин;
• антихолинергични средства като алкалоидите атропин, скополамин и хиосциамин;
• глюкокортикоиди като кортизол;
• адренокортикотропен хормон;
• допаминови агонисти като тубазид;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства, например: диклоберла;
• симпатомиметици като ефедрин;
• антидепресанти като Prozac
• антипсихотици, например: халоперидол.

Причина 8. Перцептивно-когнитивни и невропсихологични фактори

Установено е, че психозите много често се регистрират при хора, които имат проблеми в невропсихологичното развитие и имат нисък коефициент на интелектуален потенциал. При такива пациенти често се нарушава обработката на визуална и пространствена информация, определят се сензорно-двигателните дисфункции, отслабва се асоциативното мислене и се нарушава способността да се разпознават представените стимули.

Психоза: симптоми на разстройството

Поради съществуващото разнообразие от психотични разстройства е невъзможно да се опишат в една публикация всички симптоми, показани при психоза. Може да се твърди, че проявите и признаците на психоза са неограничени, тъй като човешката психика е многостранна и уникална. Въпреки това са проучени и описани симптоми, които могат да показват началото и развитието на психотично разстройство.

Трябва да знаете, че първите симптоми на заболяването могат да бъдат определени при човек много преди началото на психозата. Такива условни сигнали включват всякакви промени, възникващи в умствената дейност на човек, които са възникнали спонтанно и неочаквано при липса на адекватни причини. Предвестниците на психозата включват:

• прекомерна нервност, неразумна раздразнителност на човек;
• внезапна и драматична промяна в настроението, неговите колебания от състояние на дълбока тъга до еуфория;
• психомоторна възбуда и двигателно безпокойство;
• значителна бавност на реакциите, летаргия на субекта;
• появата на проблеми със съня;
• рязка промяна в хранителното поведение;
• значителен спад в работоспособността, невъзможност за изпълнение на обичайните професионални задължения;
• появата на ирационални страхове и нелогична тревожност;
• внезапна промяна в навиците;
• доброволна изолация на човек от обществото;
• безпочвена промяна на интереси и хобита.

Всички симптоми на психоза са разделени на две условни категории: положителни признаци и отрицателни признаци.

Положителни симптоми на психоза

Между положителните симптоми на психотично разстройство включват:

• Вербални, визуални, обонятелни, вкусови, вестибуларни, висцерални, тактилни халюцинации от прости и сложни форми. Най-често индивидът чува „гласове“, идващи отвън. Ярки и отчетливи звуци могат да идват от главата на пациента. Възприетото съобщение от „гласовете“ може да има неутрален цвят, но най-често пациентът е заплашен, унижен или обвинен, наредено да извърши някакво действие. Когато се появят словесни халюцинации, субектът може да говори със себе си. Човек може изведнъж да стане нащрек, да започне да слуша внимателно нещо. Може да започне да плаче много или да се смее без причина.
• Налудни включвания - многостранни идеи, разсъждения, заключения, умозаключения, които не отразяват реално съществуващата картина на реалността, не могат да бъдат коригирани с помощта на вярвания и обяснения. Най-често срещаният тип е заблудата от преследване, когато човек е сигурен, че го следят, правят се интриги срещу него, има конспирации с цел да го осакатят или убият. Широко разпространена е и заблудата за влияние - явление, когато пациентът е убеден, че е повлиян от някакви отвъдни сили или други структури, например: специални служби, използващи тайни технологии.
• Често срещан симптом на психозата е манията на уврежданехарактеризиращо се с убеждението на човек, че иска да му навреди. Също така, симптомите на психоза включват хипохондриален делириум - явление, когато субектът е сигурен, че е болен от някакъв вид неизлечима болест. Не по-рядко се среща и друг симптом на психоза - делириум на ревност, когато човек е сигурен, че другата половина му изневерява. Може да има и други заблуждаващи идеи, например: мегаломания.
• Нарушения на движението от акинетично-твърди видове и хиперкинетични форми, проявяващи се в диаметрално противоположни явления - под формата на ступор (летаргия) или двигателно възбуда. В първия случай индивидът изглежда заседнал, тялото му заема статично и неестествено положение, той изглежда замръзва в едно положение. Човек може да бъде неподвижен с часове, загледан в една точка. Той не отговаря на отправени към него апели, спира да дава отговори на въпроси. В случай на психомоторна възбуда, субектът не може да бъде неподвижен. Действията му са хаотични и непоследователни, импулсивни и немотивирани. Речта му е многословна и нелогична. Забелязва се увеличаване на жестикулацията, човек енергично размахва ръце, прави гримаси.
• Нарушенията на настроението са нестабилност на настроението под формата на депресивни епизоди и маниакални състояния. Симптомите на депресивен характер при психозата са меланхолично настроение, депресия, песимистичен възглед за живота, поява на идеи за самообвинение, суицидно поведение. Симптомите на маниакалното състояние са прекалено повишено настроение, неуморима жажда за активност, надценяване на собствените възможности, дезинхибиране на стремежи и импулси.

Отрицателни симптоми на психоза

Отрицателните признаци на психотични разстройства включват такива явления, които се характеризират с глобална промяна в характера и личните качества на човек, загуба от психичната сфера на огромна част от процесите, които преди са били присъщи на него. Отрицателните симптоми на психозата са:

• спад в човешкия енергиен потенциал;
• намаляване и последващо пълно изчезване на желанията;
• липса на мотивация, импулси, стремежи;
• появата и нарастването на тъпота на емоционалния отговор;
• социална изолация на човек, доброволна изолация от обществото, нежелание за контакт в човешката общност;
• изчезването на морални и етични норми, появата на грубост, вулгарност, агресивност;
• обедняване на речта и мисленето;
• поведение, което е опасно за самия пациент и другите;
• скованост, празно мислене, липса на целенасоченост;
• загуба на работни умения и способност за самообслужване.

Струва си да се отбележи, че психично болните хора не могат с усилие на волята или по принуда да премахнат симптомите на психоза. Ето защо е изключително важно за тях да разберат и подкрепят близките си, жизненоважно е да се консултират с лекар и последващо лечение.

Психоза: фази на разстройство

По правило психозите имат периодичен ход с внезапни или редовни гърчове. Психотичните патологии обаче могат да станат и хронични, придобивайки непрекъснат курс с постоянна демонстрация на симптомите.

Фазите на всеки тип психоза включват:

• продромален етап - периодът от проявата на единични симптоми до последващата им постоянна демонстрация;
• стадий на нелекувана психоза - интервалът от появата на постоянна демонстрация на симптомите на психоза до момента, в който заболяването започне да се лекува
• остра фаза - стадий, за който е характерен пикът на заболяването и се наблюдава максималната интензивност на симптомите на разстройството;
• остатъчната фаза е етап на намаляване на интензивността на симптомите на психоза, продължаващ няколко години.

Психоза: лечения

Всички хора, които забелязват симптомите на психотични разстройства и хора, които подозират, че роднините имат проблеми, трябва да посетят болницата възможно най-скоро. Трябва да се помни: в наши дни посещението при психиатър не е изпълнено с публичност и няма никакви неприятни последици. Посещението при лекар остава доброволно и анонимно. Следователно навременното посещение на лекар е единственият шанс за избор на правилната програма за лечение на психоза и избавяне на човек от болезнените симптоми на разстройството.

Трябва да знаеш: симптомите на психоза се поддават успешно лечение изключително чрез фармакологична терапия. Никакви чудодейни билки, посещения при лечители, психологически убеждения не могат да помогнат за преодоляване на сериозно заболяване на психичната сфера.

Как да реагирам, ако близък роднина има симптоми на психотични разстройства? Важно е да се спазва следното:

• Не питайте, не изяснявайте, не се интересувайте от подробности относно подробностите за неговите халюцинации.
• Не се опитвайте да разберете същността на неговите заблуждения.
• Не влизайте в дебати с пациента.
• Не доказвайте, че неговите убеждения са фалшиви и нелогични.
• Трябва да се опитате да го успокоите, да превключите вниманието му.
• Ако човек е склонен да говори, трябва да слушате внимателно.
• Пациентът трябва да бъде мотивиран да посети психиатър.
• Ако има подозрение, че лицето е взело решение, е необходимо да се обадите на медицинския екип по спешност.
• В случаи на демонстриране на агресивно социално опасно поведение, трябва незабавно да кандидатствате за медицински грижи, тъй като острите симптоми на психоза могат да бъдат спрени само в болнична обстановка.

Въпреки че психозите са много голяма и трудна за преодоляване група от нарушения, принципите на медикаментозното лечение на всички заболявания от тази поредица са еднакви. При провеждането на медикаментозна терапия обаче се изисква нетрадиционен, чисто индивидуален подход при избора на програма за лечение за всеки конкретен пациент. Преди да предпише медикаментозно лечение, лекарят взема предвид редица различни фактори, като: възраст, пол, общо здравословно състояние на пациента, наличие на соматични заболявания, особености на протичането на психозата, съществуващи рискове и противопоказания.

Основата на фармакологичната терапия за лечение на психоза е лекарства от групата на антипсихотицитеиначе посочени като антипсихотици... Основното свойство на антипсихотиците е способността им да имат ефективен ефект върху продуктивните симптоми на психоза. В допълнение, някои атипични антипсихотици често се използват за лечение на симптоматични дефицити.

В съвременната психиатрия се използват два вида антипсихотици: атипични и типични антипсихотици. Атипичните антипсихотици са силно активни срещу продуктивни нарушения. Типичните антипсихотици включват:

• от седативен ефект, който има явен инхибиторен ефект;
• със силен инцизивен (антипсихотичен) ефект, премахващ трайни промени в личността, заблуди, халюцинации, мания, повишаващ интерес към околната среда;
• с дезинхибиращи свойства, показващ активиращ ефект.

Предписването на антипсихотици трябва да бъде придружено от гаранция, че са взети подходящи мерки за лечение и контрол поради високия риск от развитие на изключително животозастрашаващи странични ефекти.

Програмата за лечение на психоза също може да включва транквиланти от бензодиазепиновата серия. Лекарствата от този клас имат седативен ефект, премахват безпокойството и помагат за възстановяване на съня.

Лечението на афективни разстройства също включва нормотимици - стабилизатори на настроението. Тези лекарства проявяват успокояващи свойства, намаляват чувството на безпокойство, подобряват психичното здраве и настроението на пациентите с психоза.

При наличие на депресивни включвания в програмата за лечение, включете антидепресанти.Използването на антидепресанти за лечение на биполярно разстройство обаче е свързано с висок риск от фазова инверсия - развитие на хипоманиакално или маниакално състояние.

За елиминиране странични ефектипричинени от прием на антипсихотици могат да бъдат лекувани с антихолинергици. Тези лекарства премахват екстрапирамидни разстройства, дискинезия, акинезия, причинени от лечение с невролептици.

За да се увеличи ефективността на лекарствената терапия, препоръчително е да се проведе паралелна рехабилитация от психологически характер. Най-често използваните методи са когнитивно-поведенческата терапия - кратко, интензивно лечение, насочено към промяна на болезнените модели на мислене и поведение. Разнообразни образователни програми помагат на пациентите с психоза да развият други адекватни реакции на явленията в околната среда.

За да се предотвратят рецидиви на психотични разстройства и да се избегне образуването на каквато и да е болест, всеки трябва да води подреден начин на живот. Разпределете време за редовно физическа дейност... Получавайте разумна и качествена почивка в достатъчен обем. Стабилно спазвайте графика. Хранете се редовно и балансирано. Изисква се пълно отхвърляне на наркотици и алкохолни напитки.

Рейтинг на статия:

Подобно на много други медицински термини, думата "психоза" е от гръцки произход: "психика" означава "душа", а "osis" означава болестно състояние, разстройство. Психозата е симптом на определени психични проблеми, но не и самата диагноза. Тоест, психозата не е отделно заболяване и обхваща редица свързани с това разстройства: шизофрения, биполярно разстройство, шизоафективно разстройство и други.

Такива нарушения най-често се появяват в края на юношеството или началото на юношеството. Сред децата има 1,6-1,9 случая на психоза на 100 хиляди души, а след 14 години тази цифра рязко нараства.

Ирина, на 22 години: „Първият път се случи, когато бях на 18 изобщо: Погледнах се в огледалото и осъзнах, че през живота си не съм виждал човек по-грозен, отвратителен, когото всички, които срещнах, да мразят (и заслужено). Вече нищо не ме зарадва. Прекарах над час, гледайки се и изучавайки щателно. Пропастта между зъбите изглеждаше огромна, заек, очите бяха несъразмерно различни, бузите бяха огромни, белегът на челото беше ярко бял, сякаш пресичаше цялото лице, но носът - дори вещицата нямаше такъв нос в най-лошите приказки. Спомням си, че започнах да плача от осъзнаването на ужасна грозота както отвътре, така и отвън, а след това само болката и звукът от счупено стъкло. Това вероятно беше един от епизодите, който го убеди да потърси помощ. "

Психотичните епизоди могат сериозно да попречат на социалния живот или образованието на юношата. Често психотичните юноши са обект не само на тормоз и тежка стигматизация, но и на риск от нарушаване на техните права.

Психозите при юношите са трудни за лечение в сравнение с възрастните, тъй като нарушават процеса на социално и психическо развитие.

Много хора погрешно смятат, че думата психотичен означава опасен. Медиите често показват, че хората с психоза се държат агресивно. Но всъщност много малко хора, страдащи от това заболяване, носят заплаха за непознати - най-вече самият психотик е основната жертва на това състояние.

Какво е психоза

Психозата е състояние на объркване, което може да се случи както на човек, който има диагноза (шизофрения, биполярно афективно разстройство и т.н.), така и на човек, който никога не е знаел нищо за разстройството.

Такова състояние не възниква само по себе си, просто така. Почти винаги психозата се предшества от период (с различна продължителност), през който човек има общи черти психични проблеми. Когато човек загуби връзка с реалността, това се нарича психотичен епизод. Онези, които са преживели това, често наричат \u200b\u200bтова състояние загуба на контрол, лудост или го описват като усещане, когато всичко избухва - това е може би най-доброто описание!

Вера, на 18 години:„Всичко започна като паническа атака, сбих се със съученик и избухнах в сълзи по време на тренировката.
Тя започна да се задави, след това започна гняв.
Хвърлих се в маниакална посока.
Всъщност смесено.
Субективно това е като да скочиш с парашут и да не си сигурен дали ще се отвори.
Не помнете дали изобщо сте го взели. Не знам как да го предам.
Не сте толкова уверени в себе си, че това надхвърля границите на доброто и злото.
Не разбирате кое е реално и кое не.
Хоспитализацията помогна само при избора на първични лекарства.
Няма повече.
Основното е просто да се намери добър лекар, който не се интересува.
И за антипсихотиците. Понякога толкова се заковавате, че дори не знаете дали спите сега или не и подобни неща. Всичко е или блат, или плюш.
Но този ефект не трае дълго. Засега не мога да намеря подходяща схема.
Много странични ефекти.
През повечето време съм депресиран.
И честно казано ми е трудно да кажа кое е по-лошо.
Не искам да живея с него, но не знам коя съм без него. "

Много от тези, които са преживели повече от един епизод на психоза, обикновено могат да живеят добре - при условие че получават подходяща подкрепа, степента на която винаги е индивидуална.

Какви са причините за психозата

Лекарите не знаят точно какво причинява психоза, но.

Симптомите на объркване поради психични заболявания са малко по-чести сред хората с фамилна анамнеза за психични заболявания поради генетична уязвимост. Ако човек е имал поне един епизод на психоза, това означава, че е болен и може да бъде диагностициран в зависимост от конкретната симптоматика.

Стресът може да предизвика появата на психоза. Способността ни да се справяме различни видове стресът зависи от нашия тип личност и предишен опит: не всеки може лесно да премине през стрес, проблеми в отношенията или на работа. Психотичните симптоми по време на периоди на стрес могат да се появят с личностни разстройства или с посттравматично стресово разстройство.

За много хора психозата е доста болезнено преживяване. Човек може да се почувства неразбран или изоставен, ако не чувства подкрепата на другите. Често може да има усещането, че не му вярват и че всички се опитват да навредят. Психотичното състояние причинява страх, паника, безпокойство, ужас.

Добрата новина е, че опитът с психоза може да ни подготви да разпознаем първите признаци на такива състояния в бъдеще, да изготвим предварително план за антикризисна намеса и да потърсим помощ своевременно.

Ако откриете симптоми на психоза

Ако вие или близки забележите симптоми на психоза, скоро трябва да потърсите помощ от психиатър по местоживеене в PND (невропсихиатричен диспансер) или в частна клиника, където психиатърът приема. Важно е да направите това възможно най-рано, така че състоянието да няма време да повлияе на работата, училището и отношенията ви с другите.

Честите или продължителни симптоми на психоза означават, че нещо сериозно се случва с мозъка на човека. Освен това проблемите в мисленето и възприемането на света могат да окажат голямо влияние върху живота, взаимоотношенията, училището или кариерата на човека. Колкото по-дълго проблемите продължават, толкова по-сериозни ще бъдат последиците и толкова повече те ще повлияят на бъдещето на този човек.

Ранна намеса - по най-добрия начин предотвратяване на бъдещи проблеми. Ефективно лечение може да направи огромна разлика за бързото възстановяване.

Как другите могат да помогнат на някой с психоза:

• Има клиники за първия психотичен епизод, например, на базата на психиатричната клинична болница № 1 в Алексеев в Москва. Институции от този тип могат да се свържат без препоръка. Достатъчно е да се обадите и да обясните ситуацията.
• Обадете се на 112, наберете 3 в тонов режим, кажете им, че имате нужда от линейка и дайте адреса. Останете с пациента до пристигането на лекарите.
• Насърчавайте страдащия да отиде при.

Необходимо е да кажете на лекарите за това, което сте наблюдавали, виждали, чували и какво ви е алармирало в поведението на пациента. Стойте близо до пациента по време на пристигането на лекарите, подкрепете го и кажете, че нищо не застрашава живота му.

Ирина, на 22 години:„Първата ми хоспитализация ме спаси. Първият път, когато стигнах там, не беше съвсем доброволно, след опит за самоубийство, причинен само от психоза. Два месеца, прекарани в почти пълна тишина, спокойствие и, честно казано, под халоперидол, като цяло, бяха първият тласък към осъзнаването, че има проблеми и те трябва да бъдат решени. Нашата болница е разположена на брега на Бяло море и си спомням как ние и съседът ни избягахме, само за да поемем чист въздух и да нахраним птиците. В комбинация с ежедневна терапия, хапчета и тишина е доста добро лечение.

Отдавна пия антипсихотици, най-често сменям един за друг, в зависимост от фазата. Не мога да обясня, но единият помага по-добре в смесен, а другият в депресивен. Първият месец от приемането се страхувах, че ще остана сънлив и не разбрах нищо. Страхувах се, че нищо няма да остане от моята личност, че ще стана зеленчук. Но не - все пак съм същият, просто сега, с най-малкото подозрение, не влизам в битка и не се забърквам в неприятности. Все още съм същият, но по-спокоен и разсъдлив. Като цяло хоспитализацията ми помогна. "

Има и други начини да помогнете на страдащ човек:

• Психозата е много плашеща за пациента. Важно е да създадете спокойна, тиха среда, ако е възможно.
• Седнете до човека, а не пред него. Дръжте го просто и ясно.
• Не спорете с човека за неговите мисли или чувства. Вместо това се съсредоточете върху това как се чувства и колко страшно трябва да е за него.
• Бъди внимателен. Ако човек стане много тревожен или агресивен, уверете се, че сте взели мерки, за да запазите себе си и другите в безопасност. Ако пациентът е агресивен, тогава може да се извика полиция и линейка. Това ще помогне да се предпазят другите и пациента от самонараняване.

Ако пациентът не иска да се лекува, прочетете нашето „Какво да правим, ако в семейството има психично болен човек и той откаже лечение“.

Къде е по-добре да се лекувате

Наред с държавните болници има и частни клиники, където има и болница. Има мнение, че „безплатно“ означава лошо качество, но това не е така. В състояние болници има професионалисти в своята област, лекари, които са искрено готови да помогнат.

Да, в частните клиники условията са по-безплатни. Например, на пациент е позволено да остане с роднина, можете свободно да използвате таблет, телефон в болница. Човекът се чувства обгрижен, персоналът като правило е приятелски настроен, внимателен към всеки пациент. Платени клиники имат добри лекари, но финансовата страна на въпроса е приоритет - не всеки може да си го позволи, но това не означава, че няма други възможности. Както насаме, така и в държавна клиника мога да помогна.

Важно е да останете с пациента по време на хоспитализационния процес. Ако той не може да отговори адекватно на въпросите на лекаря, трябва ясно и ясно да посочите фактите за състоянието му.

Мария, на 30 години: „Разбира се, хоспитализацията помогна. И да, беше тъпо, защото методите, използвани за успокояване на манията, могат да бъдат жестоки. Там работят професионално изгорели хора (ВАЖНО: не всички!) И те много удрят гордостта си с отношението си. И трите пъти, когато лежах там, аз, разбира се, съжалих, че съм взел решението да дойда там и да подпиша документите, че позволявам да се лекувам, както лекарят намери за добре.

Те не казват какво лекуват, не казват кога ще бъдат изписани, като цяло никой не се интересува дълбоко от всички, с изключенията, които доказват правилото.

Лежах на чифтосването - наистина е унизително и болезнено. Може би, да, държах се буйно, но когато най-накрая ме осъзна къде се намирам, просто започнах да търся отворени врати, за което получих удар в главата и плетене. Беше повече от тъпо. Затова от сърце искам на тези, които страдат от психични разстройства, да бъдат лекувани и никога да не стигат дотам. "

Хоспитализацията може да бъде доста травмираща за пациента, ако се случи внезапно.

В такава среда е важно човек да се успокои и да му се обясняват последователно всичките му действия. Разбира се, това не винаги работи, затова е важно да поддържате контакт с пациента, да говорите със спокоен глас и да обяснявате необходимостта от преглед на лекар без критика. В екстремни случаи можете да посетите лекар за планиран медицински преглед.

Олга, 23-годишна: „Бях поразен от отношението на лекарите, когато дойдох с остра психоза. Първо, тогавашният ми лекар каза, че състоянието е станало „малко по-лошо“. Леле, малко! Всичките ми сфери на дейност бяха нарушени, бях изгонен от работата си, но за него това е „малко“. В дневната болница ми казват: „И ние го записваме само за месец предварително!“ Обяснявам им, че имам обостряне, чувствам се ужасно. Докторът идва и казва: „Да, не ме интересува, че имате влошаване! Казват, че месец по-рано означава месец по-рано! "Друг лекар ми каза:„ Просто есента е, чакай там ", - тогава му казах, че съм ужасно зле от април."

Как се лекува психозата?

Мултидисциплинарен екип участва в лечението на психоза на базата на болница: психиатър, психотерапевт, психолог, социален работник. Специалистите работят по лечението и адаптацията на пациента след претърпяна психоза. Психиатър и психолог провеждат психообразователни сесии, където пациентите се информират за симптомите, причините и вторична профилактика психоза. Специалисти от помагащи професии провеждат часове по арт терапия, трудова терапия, библиотерапия с цел максимална адаптация на пациента.

По време на лечението психиатър може да предпише антипсихотични лекарства (хапчета, течности или инжекции), за да намали симптомите и да препоръча стационарно лечение.

Когато състоянието се стабилизира, се използва когнитивна поведенческа терапия. Тя ви позволява да разберете опита от преживяването на психоза и да обмислите стратегии за преодоляване на болестното състояние. Подобряването на психологическата грамотност ще ви помогне да разпознаете дали това, което виждате и чувате, е реално или въображаемо. Този тип терапия също подчертава значението на антипсихотичните лекарства и спазването на лечението.

Арт терапията може да помогне за изразяване на чувства, които може да са поразителни. Използва бои, пластилин, танци, музика и други средства за изразяване на емоции. Такава терапия може да бъде полезна, ако човек има затруднения да говори за своите преживявания.

Странични ефекти на лекарствата

Антипсихотиците могат да имат странични ефекти, въпреки че не всеки ще ги изпита и тежестта ще се различава в зависимост от индивида.

Страничните ефекти могат да включват:

• сънливост;
• треперене на крайниците;
• качване на тегло;
• безпокойство;
• мускулни потрепвания и спазми;
• замъглено зрение;
• виене на свят;
• запек;
• загуба на полово влечение (либидо);
• суха уста.

Трябва да информирате Вашия лекар, ако нежеланите реакции станат особено неприятни. Лекарят ще предпише алтернативно антипсихотично лекарство, което има по-малко странични ефекти, или ще предложи коректори за намаляване на дискомфортните симптоми.

Олга, на 23 години: „Приемам рисперидон от дълго време. Отначало изглеждаше, че помага, но след това, на моно приема му, се почувствах ужасно зле и дереализацията се засили. След това започнах да бия аларма, но, както се досещате, лекарите не се интересуваха.

Взех го за година и половина. Това доведе до хормонален неуспех и производство на пролактин в огромни дози и сега се лекувам.

Моят настоящ лекар, много добър и компетентен специалист, отмени лекарството и предписа квентиапин. Чувствах се добре, но се върнаха гласове и халюцинации, появи се делириум и нереална жажда за самонараняване.

Тя веднага го смени на зилаксер. Сега го приемам, по принцип няма странични ефекти. Психотичният остава такъв. Но съм свикнал и не се забелязва особено. Настроението се изравнява, дойде интерфазата. А делириумът и нещата не пречат на живота. Както и халюцинациите: те са редки и много кратки. Гласовете също са изчезнали и ако са, говорят някакви глупости, които не мога да разбера. Всеки, който „трябва да умреш, защото си мръсен, не“.

Никога не спирайте да приемате каквито и да е лекарства, предписани за вас, освен ако не сте посъветвани от квалифициран медицински специалист, който отговаря за грижите ви. Внезапното спиране на лекарствата с рецепта може да доведе до връщане на симптомите. Важно е лекарствата да се оттеглят постепенно и стриктно под наблюдението на лекар.

След епизод на психоза, повечето хора, които се възстановяват от лекарства, трябва да продължат да ги приемат поне една година. Около 50% от хората трябва да приемат дългосрочни лекарства, за да предотвратят повторение на симптомите.

Антипсихотиците със сигурност влияят върху личността на пациента. Човек може да стане апатичен и да не проявява инициатива. Като правило скоростта на реакцията и точността на действията се забавят.

Мнозина описват опита с антипсихотици като доста отрицателен.

Мария, на 30 години:„Антипсихотиците спасиха живота ми. Това е гарантът за моето спокойствие. Веднага щом се случи нещо, което ми се струва странно в поведението ми, увеличавам дозата и живея спокойно. Може би имах късмет с режима на лечение.

По едно време ми се струваше, че ме направиха глупав, накараха ме ... как да кажа ... бавно, а не това, което бях преди. Весела и общителна. Но с течение на времето стигнах до извода, че не, те не повлияха по никакъв драстичен начин на характера ми. Аз съм напълно за медикаментозно лечение, но с предупреждение: схемата трябва да бъде избрана правилно, в противен случай е много болезнена. "

За съжаление е невъзможно да се справим с психозата чрез здравословен начин на живот, изменението на климата, тъй като е причинено от неизправност на невротрансмитерите в мозъка - това може да се лекува само с лекарства.

За всеки пациент краят на лечението се определя индивидуално. Някой има психоза веднъж в живота, някой взема наркотици за цял живот. Трябва да се отбележи, че антипсихотиците не винаги премахват напълно симптомите. Дори докато приема лекарството, човек може да продължи да има заблуди и халюцинации, но с по-малка интензивност.

Как да се възстановите от психотичен епизод

Групи за самопомощ

Ако сте преживели епизоди на психоза, може да ви е от полза да сте в близост до други хора, които са имали подобни преживявания и да участвате заедно в психо-образователни дейности. Помага да се справите със случилото се и да почувствате, че не сте сами. Групите позволяват на хората да общуват и да се подкрепят по време на труден период на възстановяване.

За да се възстановите от психотичен епизод, е важно да знаете вашите тригери, които могат да доведат до психотичен срив. Полезно е да си водите дневник, в който да отбелязвате важни събития, промени в настроението, диета и качество на съня.

Важно е да се научите да разпознавате ранните предупредителни признаци на психоза.

Семейството и приятелите могат да ви помогнат да определите кога сте болни. Обърнете внимание на това, което вашите роднини казват за вашето благосъстояние („отслабнали сте ...“, „време е да вземете лекарства или да увеличите дозировката ...“, „моля, обадете се на лекар ...“) . Това са сигнали, че трябва да потърсите помощ от лекар.

Управлявайте стреса си, научете се да се отпускате. Опитайте някои техники за релаксация. Релаксацията може да ви помогне да се погрижите за вашето благополучие, когато се чувствате стресирани, тревожни, тревожни.

Начертайте, изобразявайки състоянието си на хартия, това ще ви помогне да изпитвате емоции.

Следете съня си. Наспи се. Сънят може да ви даде енергия за справяне с трудни чувства и преживявания.

Помислете за храненето. Храненето редовно и поддържането на стабилни нива на кръвната захар може да повлияе положително на настроението и нивата на енергия.

Занимавайте се с любимите си занимания и хобита. Те ви помагат да се чувствате по-значими и свързани със света около вас.

Упражненията и чистият въздух могат да бъдат от полза за психическото благосъстояние.

Избягването на наркотици и алкохол може да предотврати повторната поява на психоза.

Спокойната обстановка, съчетана с лекарства, може да бъде ключът към възстановяването.

Създайте кризисен план, в случай че нещата се объркат. То трябва да включва конкретни действия. Например, обадете се на роднина или близък приятел, на когото имате доверие и който е наясно с проблема ви - кажете му как се чувствате. Следващият елемент може да бъде повикване към линейкаприем на антипсихотични лекарства. Тук е важно да надградите предишния си опит и да използвате това, което вече ви е помогнало.

Препоръки за роднини на хора с психоза

Много често роднините изграждат поведенчески тактики, които влошават отношенията с човек по време на боледуването. Разчитайте на следните насоки.

Отнасяйте се внимателно с болен роднина. Хората са склонни да се чувстват зле, когато семейството и приятелите са много критични.

Направете план за управление на кризи. Когато любимият човек се справя добре, обсъдете как можете да помогнете, когато се влоши. Това може да включва помощ при посещения в болница. Бъдете наясно какво можете и какво не можете да правите по време на криза.

Предлага помощ. Попитайте го (нея) дали той (тя) има нужда от такава практическа помощ точно сега.

Получете поддръжка за себе си. Подпомагането на другите може да бъде изтощително психически и физически. Помислете какво влияе върху собственото ви благополучие. Отделете време за себе си. Погрижете се за психичното си здраве. Помислете какво обичате да правите - рисувате, упражнявате, свирите на инструмент или ходите на кино - за вашето благополучие е добре да правите нещо, което ви кара да се чувствате добре.

Не се обвинявайте. Понякога роднините могат да се чувстват виновни, че не могат да помогнат на болния да се възстанови или че се нуждаят от време за себе си. Не сте виновни: всяка помощ, която можете да получите, е добра, а грижата за себе си ви помага да бъдете по-устойчиви на стреса от общуването с психотичен човек.

Поддържайте връзка с приятели и семейство. Свързването с другите ви помага да се справите с несгодите, изгражда увереност и изгражда мрежа от подкрепа.

Погрижете се за физическото си здраве. Яжте навреме, спазвайте режима на работа и почивка, почивайте добре, спите 6-8 часа.

Не отричайте чувствата си. Самото признаване на чувствата си, изговарянето им на глас може да помогне.

Фокусирайте се върху „малките печалби“. Не гонете големи постижения. Правете малките неща и ги използвайте като трамплин - нещо, с което можете да се гордеете.

Диагноза и стигма

Преживяването на психотичен епизод може да бъде доста травмиращо за човек.

За съжаление образът на психично болен човек е заклеймен и често осмиван от други хора, което често води до самостигматизиране. Самостигматизацията е друг рисков фактор за развитието на психоза: човек се изолира, изолира се от другите, чувства се самотен и недоверие, за него става трудно да споделя опита си с близките. Но пациентът се нуждае от подкрепа и грижи.

Не трябва да допускаме, че зад диагнозата преставаме да забелязваме самия човек такъв, какъвто е, в цялата му цялост.

Останете човешки и отзивчиви към хора с психични проблеми.

Острата психоза е изразено нарушение на умствената дейност, проявяващо се в неадекватно възприемане на реалността и себе си. С това заболяване човек може напълно да загуби контрол над собственото си поведение и действия.

В това състояние, често се наблюдават. Болестта може да се развие на фона на соматично заболяване, психотравма или след тежки емоционални сътресения.

Психоза в остра форма обикновено явлението не е изолирано, а постоянно повтарящо се. Освен това вероятността от рецидив е висока. Но за разлика от хроничната форма, остра психоза е временно психично разстройствоможе да продължи дни или седмици. Прогнозата на терапията е благоприятна.

Хората, страдащи от това заболяване, често се оттеглят в себе си и не приемат помощта и съветите на близките. Ето защо е важно да диагностицирате проблема възможно най-рано, така че да се предпише навременна терапия, макар и принудителна. Всъщност с течение на времето адекватността на човек става все по-ниска и по-ниска, на фона на която необратимо за психическо състояние процеси.

Причини и форми на остри психози

Според статистиката жените страдат от остра психоза по-често. Това вероятно се дължи на хормонални смущения.

В зависимост от причината, провокирала развитието на болестта, се различават следните видове остра психоза:

Според клиничните прояви се наблюдават следните видове отклонения:

Често е трудно да се диагностицира основната причина за заболяването. Импулсът може да бъде комбинация от няколко фактора.

Алкохолна форма

Острото се развива при тези хора, които злоупотребяват с алкохол в продължение на няколко години. И се развива, когато човек рязко откаже своето лош навик... Алкохолната психоза се проявява по следния начин: има рязка промяна в настроението, появяват се халюцинации и заблуди, пациентът е опасен за другите.

При това състояние са необходими незабавна хоспитализация и почивка в леглото. Обикновено пациентът не разбира какво се случва и се съпротивлява.

В болницата той ще бъде постоянно наблюдаван и ще бъде предписван подходящ курс на терапия.

Психична недостатъчност след раждане

Това състояние може да се появи през първите седмици след раждането на бебето. Основната причина за психичните разстройства е болестта по време на раждането на дете и болезнен шок по време на раждането. Как се проявява? Жената става много емоционална, хленчеща, появяват се проблеми със съня, липса на апетит.

Емоционалното поведение може да бъде различно. Някои жени са безразлични към бебето си, докато други започват да се грижат за всички деца в отделението. Някои млади майки могат да бъдат в състояние на еуфория, докато други, напротив, стават отдръпнати и мълчаливи.

С остра психоза не бива да се бърка следродилна депресия... Във втория случай липсват заблуди и халюцинации. Родилките с такива психични разстройства трябва да бъдат изпратени за лечение, в противен случай може да има ужасни последици, включително самоубийство или смърт на бебето.

Психотичното поведение при децата може да се прояви по различни начини. Най-важната характеристика е способността да чувате и виждате това, което не е в действителност.

Има и делириум, неразбираем смях без причина и раздразнение. Психозата на детето може да се развие на фона на краткосрочни или дългосрочни физически състояния. Това е употребата на лекарства, треска, хормонални смущения. Важно е да се излекува основното заболяване, тогава психичното отклонение също ще премине.

Ако се подозира психоза, трябва да се извършат необходимите диагностични тестове. Необходимо е да посетите невролог, специалист по заболявания на развитието, УНГ лекар, логопед. Ако детето е преживяло тежък стрес, ще е необходима дългосрочна психотерапевтична подкрепа.

Рискови фактори

В различни жизнени цикли, различни видове психични разстройства. Има голяма вероятност от развитие през юношеството.

В напреднала възраст, когато често се случват възрастови промени в съдовете и се нарушава, формира.

Маниакално-депресивният тип е по-вероятно да засегне млади амбициозни индивиди. През този жизнен период някои глобални промени в съдбата могат да повлияят неблагоприятно на психичното здраве.

Що се отнася до фактора на пола, статистиката казва, че болестта се развива при мъжете и жените по един и същи начин. Но има видове заболявания, които мъжете по-често страдат. Това, както и с. И тук маниакално-депресивният синдром е три пъти по-често при жените, тъй като хормоналните скокове често се появяват при по-слабия пол.

Ако разгледаме географския фактор, се отбелязва, че психичните заболявания засягат повече жителите на големите градове. Тъй като в мегаполиса има високо ниво на стрес и неистов ритъм на живот, затова психиката страда.

Социалният фактор се проявява, когато човек не може да осъзнае себе си. Например момиче не се е омъжило и не може да роди, или мъж не е постигнал целите си. В такива случаи бремето на негативизма притиска личността, но помага.

Симптоми на заболяването

Болестта се проявява от различни страни. Всичко зависи от характеристиките на организма и причинния фактор, довел до неуспеха в психиката.

Тревожни симптоми, които могат да показват възможна остра психоза:

• развиват се променливо настроение, депресия и фобии;
• промяна в характера: появява се

Модерен подход към лечението

Лечението на остра психоза трябва да започне възможно най-рано. Само квалифициран психотерапевт може да установи провокиращата причина и да предпише качествена терапия. Не можете да оставите болен човек у дома на самолечение.

Съвременните специалисти използват следните методи на терапия:

За качествено лечение е необходим комплекс от различни мерки. Такъв комплекс е индивидуален за всеки човек и само добър лекар може да го вземе. Навременната терапия ще помогне да се увеличи вероятността от добра прогноза.

Трябва да се помни, че психозата е лечимо заболяване. Основното нещо е да не отлагате терапията. Само самодисциплината, редовното използване на лекарства, психотерапията и помощта на другите ще помогнат за възстановяване на психичното здраве и радостта от живота.