10400 0

Хирургичният метод за лечение на злокачествени тумори остава доминиращ, въпреки че отдалечените резултати могат да се считат за задоволителни само в етапа на I-II на заболяването, а в останалата част - операцията се счита за задължителен компонент. специално отношение.

Подобряване на хирургичното оборудване, постиженията на анестезиологията и реанимацията, фармакологията и терапиите направиха възможно постигането на значителен напредък в хирургичната онкология и значително намаляване на противопоказанията за хирургично лечение.

И в същото време опасността от усложнения не трябва да бъде принудена да забрави, че злокачественият тумор е болест с абсолютно фатален изселван и това означава, че е необходимо да се покаже показанията за извършване на операции.

Тъй като много онкологични операции са обширни, функционално неблагоприятни (ампутация на крайници, мастектомия, експретация на ректума), убийството е задължително за присъствието на злокачествен тумор към хирургична интервенция.

Класификация на хирургическите интервенции

Хирургична интервенция, в зависимост от степента на размножаване на туморния процес, обемът и естеството на операцията могат да бъдат радикални, палиативни и симптоматични (фиг. 9.3).

Фиг. 9.3. Видове оперативни интервенции, използвани в онкологията.

Радикални операции

Те включват такива операции, при които всички видими туморни огнища са напълно отстранени заедно със засегнат орган или част от възможните регионални метастази, при липса на клинично диагностицирани дистанционни метастази.

В същото време операциите за III-IV раков етап, дори ако всички открити туморни огнища се отстраняват, се отнасят до условно радикално, което изисква допълнително въздействие върху химиола.

Трябва да се подчертае това оперативни интервенции Пациентите на рак се различават значително от общия обем на сменяемите органи и тъкани, задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли (лимфонизментност) и често натрошаващ характер с изразени функционални нарушения в следоперативен период. На свой ред радикалните операции се разделят на редица опции.

Типични радикални операции

В хирургичната онкология стандартните хирургически операции се разработват в хирургична онкология за всяка локализация на злокачествени тумори, осигуряващи инжектиран орган на органа или част от органа или част с един блок заедно с регионалния лимфен апарат.

Това означава, че типичната работа е оптималната тъкан, която е необходима за достатъчна, радикализъм. Освен това основният критерий на стандарта е полученият обем на лимфодисекцията, а не подвижен обем на засегнатия орган. Типичните радикални хирургически интервенции са издържали теста на времето и са основната основа за практикуване на онколози.

Комбинирани радикални операции

Желанието за максимален радикализъм, като правило, е свързан с премахването на повечето или всички засегнати органи, както и участва в процеса на околните тъкани и органи.

Ето защо, в онкологията, има концепция за комбинирана радикална операция. Комбинираните хирургични интервенции включват такива операции, при които органът, засегнат от неоплазма и (изцяло или частично) съседните органи, към които се разпространява туморното разпространение.

Използването на комбинирани операции е оправдано в случаите, когато има само разпространение на тумор до съседни анатомични структури, но няма отдалечени метастази. Понастоящем такъв вид операция се подобрява и активно се въвеждат в клинична практика.

Модерна анестеска, химиораболична, имуно и хормонална, както и други видове допълнително лечение ви позволяват успешно да извършвате тези обширни операции и да получавате резултатите от дистанционното лечение, надеждно по-добре, отколкото когато консервативни методи Терапия.

Разширени радикални операции

Разширени се наричат \u200b\u200bтакива операции, при които блокът на подвижните тъкани е принуден да (поради юхастарегионарния, метастадирането) или включва допълнителна (извън стандартната) група лимфни възли.

Поради този подход границата на резекцията на органи и главно лимфодисекцията е значително по-широка от типичните схеми. Разширените операции обикновено се допълват от адювантна антитуморна терапия.

Организирани и икономически операции

На равнището на съвременните знания и аванси в онкологията, но главно поради развитието на методи за микрохирургично автотрансплантация, осигуряващо незабавно, след отстраняване на тумор, пластмасова реконструкция на тялото с реставрация на неговата функция, създадена реални условия За разработване на нови видове хирургически операции.

В това отношение имаше възможност, в рамките на подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите, използвайки в онкологията чрез органо-развъдните и функционално приятелски операции, които отговарят на всички необходими изисквания за рак радикализъм с минимални функционални щети [v.i. Числа, 1999].

Те включват, например операции на органо-прах в млечната жлеза, крайниците и др. Не само в ранни стадииНо дори и с местен туморен процес и рецидиви на неоплазми. Такива операции са най-оправдани с предянски заболявания на облигации, in situ карцином и в етапа на рак на мен на някои локализации.

Симултански операции

При тези термини те разбират едновременното премахване (радикални или палиативни) тумори на различни локализации или прилагането на онкологичната операция в комбинация с операцията обща болест.

Като качество на анестезиологичната подкрепа, възможностите за съпътстващо лечение и оборудването с съвременни омрежващи и други устройства, тенденцията за изпълнение на едновременните операции постоянно ще се увеличи по онкологията.

Палиативни операции

Палиативните операции включват отстраняване на първичния тумор в обема на радикална интервенция в присъствието на отдалечени или неуспешни регионални метастази, за да се удължи живота на пациента и да се подобри нейното качество. С техническа наличност и малки размери, единични метастази могат да бъдат отстранени по едно и също време.

Следователно, палиативните хирургични интервенции не предполагат пълното премахване на туморния процес, организмът остава определен от локализацията на еднорегионални регионални туморни огнища или отдалечени метастази, които след това се подлагат на специална терапия.

Най-често свидетелството за палиативна резекция служи като заплаха за развитието на жизненоважни или вече еволюирали усложнения. Така. Например, с малък пилорелен рак със стеноза, с метастази в черния дроб и лимфните възли извън регионалния лимфен резервоар, той може да бъде по-оправдан от налагането на байпас гастроентероанастомоза, но резекция на стомаха.

В някои случаи, с реална заплаха за развитието на жизненоважни усложнения (например, перфорация или развитие на обилно кървене от дезинтегриращия тумор на кухия орган и т.н.) също оправдана палиативна резекция.

Разбира се, в тези ситуации трябва да има чувство за мярка. Изключителен онколог Б.Е. Peterson (1976) посочва, че техният минимален риск трябва да бъде важно условие за извършване на онкологични операции.

Той пише, че "... хирурзите са дадени и правни, и морално право да рискуват живота на пациента в името на спасението на живота си, а да рискуват, търсещи само временно облекчение, краткосрочно разширяване на живота , е невъзможно. Следователно свидетелството за използване на палиативна резекция при онкологични пациенти трябва да се постави с голяма предпазливост, като се прибягва до тях само в случаите, когато рискът е минимален. "

Палиативните операции включват операции, извършвани в плана цялостно лечение обобщени форми на хормона-зависими ракови форми (например оверектомия, адреналиктомия, орхиектомия). Операциите от този вид ви позволяват да преустановите растежа, а в много случаи да се постигне пълна регресия на туморните огнища, да възстановите способността да работите и разширявате живота на пациентите в продължение на много години.

Операции по хитър

Цитрат, като вид палиативни операции, предназначени да прилагат допълнителни методи за лечение, са показани в дисеминирани тумори, чувствителни към радиационни и / или методи за лечение на лекарства.

В същото време извадете по-голямата част от първичния тумор ("скутер" на тумора) и / или метастазите му, така че оставащият масив от туморна тъкан да е лечение на наркотици. Той имаше по-голямо въздействие, тъй като ефективността на химиотерапията е обратно пропорционална на масата на тумора.

Такива операции бяха изпълнени по-специално с рак на яйчниците, семининът на яйцето, дезинтегриращия тумор на гърдата, нихосърдността на линията, повтарящите се и метастатични форми на сарком на меките тъкани, колоректален рак и др.

В последните години Показанията се разширяват до цитотерктурни хирургични интервенции, тъй като възможностите за допълнителни методи за антитуморна терапия се увеличават значително.

Симптоматични операции

Симптоматичните операции са направени най-често в спешна и спешна поръчка и без смущения в елиминирането на тумора не осигурява.

Те се изпълняват за възстановяване на жизнените функции на тялото (дишане, кръвообращение, хранене, отклоняване на съдържанието на тънък, дебелото черво, жлъчни пътища), чиито разстройства се дължат на отдалечени метастази или тумор кълняемост (трахеостомия, гастростомия, гастроентеростомия, билидигенност анастоми, външни чревни фистули, съдов превръзки при кървене и др.).

Симптоматичните операции не удължават продължителността на живота, но подобряват качеството му.

Диагностични операции

Диагностичните операции (като лапаротомия, торакотомия) са много често срещани в онкологията. Те са показани последния етап Диагностика, в случаите, когато всички възможности са изчерпани по различен начин, както и с цел получаване на материал за морфологична проверка на диагнозата.

Те също така позволяват пълноправно преразглеждане и най-обективно оправдават отказ на радикална работа или превод на диагностична намеса в медицинската хирургична хирургия.

По време на диагностичната хирургия, въпросите на осъществимостта на лекарствената и / или лъчевата терапия могат също да бъдат решени, ако радикалната операция откаже и определя чрез съставяне на границите на полетата за облъчване.

Повтарящи се - втори вид - операции

Целта на тези операции е пълното отстраняване на остатъчния тумор след химиотерапия или радиационно лечение, когато туморът е бил неизползваем или изтрит отчасти по време на първата операция.

Вторият външен вид може да се използва и като средство за контролиране на ефективността на антитуморната терапевтична програма и, ако е необходимо, неговата корекция.

Изследователски (защитни) операции

В онкологичната хирургия има ситуация, при която, поради интраоперативния одит, е установено, че има благоприятни метастази или обширна покълване на тумора на околните тъкани или органите и операцията е ограничена само до органите гръден кош или коремна кухина без лекарствени манипулации.

Операции по рехабилитация

Онкологичните операции обикновено са доста травматични, често водят до нарушаване на орган на органи, придружени от значителни козметични дефекти, което значително влошава качеството на живот на такива пациенти.

През последните години се появиха реални предпоставки, за да изпълнят прилагането на програмата за рехабилитация в широк смисъл на т.нар. операции по рехабилитация. Тези интервенции са насочени към максималната социална, психологическа и понякога адаптация на онкологични пациенти.

Трябва отново да се подчертае, че хирургичните интервенции в онкологията модерен етап са най-значимите в тяхната ефективност. Въпреки това, концепциите "операция" остават непоклатими, т.е. състоянието на пациента, което позволява да се извърши хирургично лечение и "неизползваемо", т.е., което изключва възможността за хирургично лечение (според анатомия-топографски, физиологични и. \\ T Патофизиологични съображения).

Разбира се, тези концепции са условни и във всеки конкретен случай изискват индивидуален подход, дълбок анализ и колегиален разтвор.

Операции и ресекция

Оператор - Това е възможност да се изпълняват в обща хирургия на конкретен пациент. Работният или неизползваем е пациент, а не тумор. Оценката на оперативната (неизползваемост) е всъщност решаване на въпроса за указанията (противопоказания) на операцията.

Операцията като термин се основава на преобладаване на тумор и функционално състояние органи и системи на тялото на конкретен пациент.

Следните типове операции разграничават: техническа - способността за отстраняване на тумора под нейното локално разпределение; онкологични - определени от липсата на отдалечени метастази; Функционално - определено от състоянието на сърдечносъдови, респираторни системи на организма, степента на метаболитни нарушения.

Като показател, предаването също има определено значение и при оценката на работата на болниците на онкохирурса. Ако изчислите съотношението (в%) на броя на използваните пациенти до общия брой на получените в тази болница, е възможно да се получи достатъчно обективна характеристика на нейната работа (като цяло и в индивидуални, нозологични форми на рак ).

Очевидно е, че по-високата индикатор за предаването, толкова по-висока е хирургичната активност, толкова по-висока е нивото на проучването на кучето, и вероятно нивото на професионално обучение на служителите.

В същото време високото ниво на работа при ниска корекция показва неоправдано разширяване на индикации за хирургично лечение и / или ниско ниво на предоперативни проучвания и може би - и квалификации на хирурзи.

Rectachability. - Това е наличието на техническа възможност за отстраняване на радикална или палиативна тумор, която зависи от етапа на процеса и цялостното състояние на пациента. Неспособността за извършване на операция, открита по време на операцията, трябва да бъде потвърдена чрез морфологично (цитологично или хистологично) проучване.

В същото време съотношението (в%) на броя на радикално управляваните пациенти с общия брой на използваните пациенти с този тип тумор може също да характеризира работата на определена хирургична онкологична болница.

В заключение е необходимо да се посочи, че хирургичните интервенции при общи формации на неоплазми понякога са трудни за поставяне в каквато и да е специфична схема, тъй като е невъзможно във всеки конкретен случай да се предскаже особената клинична и жизнена ситуация.

В тази връзка, пред хирурга, възниква задачата, тъй като е възможно да се оцени цялостното състояние на пациента, разпространението на тумора, естеството на неговия растеж, евентуално вътрешно- и. \\ T

За целите на изпълнението всички операции са разделени на две групи: диагностика и лекарствен.

Диагностични операции

Целта на диагностичните операции е да се изясни диагнозата, дефиницията на етапа на процеса. Диагностичните операции се прибягват само когато клиничен преглед С използването на допълнителни методи, той не позволява да се постави точна диагноза и лекарят не може да елиминира наличието на сериозно заболяване при пациент, тактиката на лечението се различава от терапията.

Сред диагностичните операции могат да бъдат разпределени различни типове биопсии, специални и традиционни хирургически интервенции.

-Гопсия

Когато биопсия, хирургът отнема ограда на зоната на органа (неоплазми) за следващите хистологични изследвания, за да се формулира правилната диагноза.

Подчертайте три вида биопсия.

1) ексцизивна биопсия

Премахване на образуването изцяло. Е най-информативно, в някои случаи може да има терапевтичен ефект.

Най-често се прилагат:

- изрязване на лимфното сглобяване (е установено етиологията на процеса: специфично или неспецифично възпаление, лимфогануамоза, туморна метастаза);

- изрязване на образуването на гърдата (за формулиране на морфологичната диагноза) - в същото време, ако се разкрие злокачествен растеж, след като биопсия незабавно извършване на терапевтичната операция;

- ако е открит доброкачествен тумор - самата първоначална работа е и терапевтичен характер.

Има и други клинични примери.

2) Биопсия на разрез

За хистологичните изследвания, част от образованието (тялото) е изрязана.

Например, на операциите се разкрива увеличен, гъст панкреас, който прилича на картина както на злокачественото увреждане и индексиращия хроничен панкреатит. Служетните тактики в тези заболявания са различни. За да изясним диагнозата, можем да акцизират парче желязо за спешни морфологични изследвания и, в съответствие с резултатите си, да вземе определен метод на лечение.

Методът на биопсия на разрез може да се използва в диференциална диагноза Стомашни язви и рак, трофични язви и специфични лезии и в много други ситуации. Най-напълно изрязания участък на органа на границата на патологично модифицирани и нормални тъкани. Това е особено вярно за диагнозата. злокачествени новооплазми.

3) БИОПсия на наказанието. Възможно е да се придават тази манипулация да не се извършва операции, а за инвазивни изследвания. Извършват перкутанна пункция на органа (образование), след което микростолбишката остава в иглата, състояща се от клетки и тъкани, се нанася върху стъклото и се изпраща за хистологично изследване, е възможно и цитологичното изследване на точката. Методът се използва за диагностициране на млечни и щитовидни заболявания, както и черния дроб, бъбреците, кръвните системи (стройна пункция) и др.

Този метод на биопсия е най-малко точен, но най-прост и безвреден за пациента.

Специални диагностични интервенции

Към тази група диагностични операции включват ендоскопски изследвания - Лапароскопия и торакоскопия (ендоскопски проучвания чрез естествени дупки - фибросуофагогастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия - по-правилно приписване на специални изследвания).

Лапароскопията или торакоскопията могат да се извършват при пациенти с рак, за да се изясни етапа на процеса (наличието или отсъствието на карциномиза серозни черупки, метастази и др.). Тези специални интервенции могат да бъдат завършени в аварийна ситуация в подозрение вътрешно кървене, Наличието на възпалителен процес в подходящата кухина.

- начален хирургически Операции с диагностични цели

Такива операции се произвеждат в случаите, когато проучването не позволява да се постави точна диагноза. Най-често изпълнявани диагностична лапаротомия, докато казват, че това е последната диагностична сцена. Такива операции могат да се извършват както в планираното, така и в извънредното положение.

Понякога диагностичните операции за злокачествени неоплазми стават. Това се случва, ако с одита на органите по време на операцията се разкрива, че етапът на патологичния процес не позволява необходимото количество операция. Планираната терапевтична операция става диагностика (зададена е етап на процеса).

Пример. Пациентът е планирал изкореняването на стомаха за рак. След лапаротомия се разкриват множество метастази в черния дроб. Изпълнението на стомаха се признава в непрактично. Коремна кухина на ушите. Операцията е диагностика (определена от IV етапа на злокачествения процес).

Медицински операции

Терапевтичните операции се извършват с цел подобряване на състоянието на пациента. В зависимост от техния ефект върху патологичния процес. смесете радикални, палиативни и симптоматични лечебни операции.

Радикални операции

Радикал се наричат \u200b\u200bоперации, които се изпълняват, за да се лекува от заболяването. Такива операции в операцията са най-много.

Пример 1. При пациента остър апендицит: Хирургът изпълнява апендектомия (премахва се приложение) и по този начин лекува пациента.

Пример 2. Затвореният пациент е активиран пъпна херния: Хирургът елиминира херния - съдържанието на херния чантата ще влезе в коремната кухина, херния се изрязва и се извършва пластмаса на херния порта. След такава операция, пациентът е излекуван от херния. Такава операция се нарича "радикална работа на херния".

Пример 3. Няма далечна метастаза при пациента на рак, отдалечени метастази: в съответствие с всички онкологични принципи, междинната резекция на стомаха, насочена към пълната сепсия на пациента.

Палиативни операции

Палиативните операции са насочени към подобряване на състоянието на пациента, но да не го излекуват от болестта.

Най-често такива операции се извършват при пациенти с рак, когато коренно отстраняване на тумора е невъзможно, но е възможно да се подобри състоянието на пациента чрез премахване на редица усложнения.

Пример 1. При пациент, злокачествен тумор на главата на панкреас с покълване на хепатична дуоденална купчина, усложнена от механична жълтеница (поради компресия на холедрох) и развитието на дуоденална обструкция (поради покълването на червата тумор ). Поради разпространението на процеса, радикалната операция не може да бъде изпълнена. Възможно е обаче да се улесни състоянието на пациента чрез елиминиране на най-тежките синдроми за него: механична жълтеница и чревна обструкция. Извършва се палиативна операция: Choledochuyutomy и гастрономиция (изкуствени крайубия са създадени за преминаване на жлъчка и храна). В същото време, основното заболяване е тумор на панкреаса - не елиминиран.

Пример 2. При пациента на рак на стомаха с присъствието на дистанционни метастази в черния дроб. Туморът на големи размери, който причинява интоксикация и често кървене. Пациентът работи: те извършват палиативна резекция на стомаха, туморът се отстранява, което значително подобрява състоянието на пациента, но операцията не е насочена към лечение от онкологичното заболяване, тъй като остават множество метастази и следователно са палиативни.

Необходимостта от палиативни операции, въпреки факта, че те не лекуват пациента от основната болест, се обяснява със следните обстоятелства:

- палиативни операции удължават живота на пациента;

- палиативни интервенции подобряват качеството на живот;

- след палиативна операция консервативно лечение може да има по-голяма ефикасност;

- има възможност за появата на нови методи, които могат да лекуват нересексуално значимо заболяване;

- Има шанс за грешка при диагностиката и пациентът ще бъде в състояние след палиативна операция да се възстанови почти напълно.

Симптоматични операции Общи симптоматични операции приличат на палиативни, но за разлика от последните, не са насочени към подобряване на състоянието на пациента като цяло, но за да се елиминира определен симптом.

Пример. При рак на пациента на стомаха, стомашно кървене от тумора. Прилагането на радикална или палиативна резекция е невъзможно (туморът покълва в панкреаса и корена на мезентерията). Хирургът прави симптоматична работа: превръзки стомашни съдове, кръвоизточник тумор, за опит

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http://www.allbest.ru/

Видове хирургически операции

Операция - специално механично въздействие върху органите или тъканите с терапевтична или диагностична цел.

Класификация на хирургическите операции

Хирургичните операции се приемат да разделят спешността на тяхното прилагане и, ако е възможно, пълно лечение или улесняване на състоянието на пациента.

Актуализираната ефективност разграничава:

1) спешен случайоперации, те се изпълняват незабавно или в предстоящите часове от момента на влизането на пациента в хирургичния отдел;

2) . \\ Tоперации, те са изпълнени през следващите дни след получаването им;

3) планираноперациите, те се изпълняват по планиран начин (времето на тяхното прилагане не е ограничено).

Разпределят радикални и палиативни операции.

Радикалте считат операция, при която чрез премахване на патологично образование, част или на всички органи, възстановяването на болестта е изключено. Обемът на оперативната намеса, определящ нейния радикализъм, се дължи на естеството на патологичния процес. С доброкачествени тумори (фиброми, липоми, невромати, полипи и др.), Тяхното отстраняване води до лекия пациент. При злокачествени тумори радикализмът на интервенцията не винаги се постига чрез отстраняване на част или целият орган, като се има предвид възможността за туморни метастази. Следователно радикалните онкологични операции често, заедно с отстраняването на органа, включват премахване (или резекцията) на съседните органи, регионални лимфни възли. Така радикализмът на работа по време на рак на гърдата се постига чрез отстраняване не само на всички гърди, но и големи и малки гърди мускули, мастни тъкани заедно с лимфните възли на аксиларните и субклогенните региони. За възпалителни заболявания Обемът на интервенциите, определящ радикалността на операцията, е ограничен от отстраняването на патологично променени тъкани: например, произвеждат остеонекректомия при хроничен остеомиелит или отстраняване на патологично променен орган - апендектомия, холецистектомия и др.

Палиативниоперациите по повикване, извършени, за да се премахне непосредствената опасност за живота на пациента или да улесни състоянието му. Така, по време на разпадане и кървене от тумора на стомаха с метастази, когато радикалната операция е невъзможна поради разпространението на процеса, спасяването на живота се приема чрез резекция на стомаха или клинообразното изрязване на стомаха с a тумор и кървящ съд. С общ ръб на хранопровода с метастази, когато туморът напълно очарова лумена на хранопровода, и става непроницаем за храна и дори вода, за да се предотврати гладната смърт, произвежда палиативна операция - налагането на фистър върху стомаха (гастростомия), през която храната е въведена в нея. Палиативните операции постигнаха спиране на кървене или захранване, но самата болест не се ликвидира, тъй като туморните метастази остават или самият тумор. При възпалителни или други заболявания се извършват и палиативни операции. Например, при пращански флегамон, усложнявайки остеомиелит, отваря флегмон, източете раната, за да елиминира интоксикацията, предотвратява развитието на обща гнойна инфекция и основният фокус на възпалението в костите остава. При остър гноен холецистит при възрастни хора, лицата, страдащи от сърдечна недостатъчност, рискът от радикална работа е висок. За да се предотврати развитието на гноен перитонит, тежка интоксикация, извършване на палиативна работа - холецистостомия: покриване на фистулата конна балон. Палиативните операции могат да играят ролята на определен етап при лечението на пациенти, както в дадените примери (отваряне на флегмон при остеомиелит или холецистомия, когато остър холецистит). Впоследствие, когато се подобрява цялостното състояние на пациента или създаването на местни благоприятни условия Може да се извърши радикална работа. При неизползваеми онкологични заболявания, когато радикалната интервенция е невъзможна поради разпространението на процеса, палиативната операция е единствената полза, която ви позволява временно да облекчите състоянието на пациента.

Операциите могат да бъдат едновременни и многостранни (две или три години).

За сомомантностоперация Всички негови етапи произвеждат директно един след друг, без да се счупват с течение на времето. Всеки е multomata.операциите се състоят от определени етапи на хирургично лечение на пациента, разделени във времето. Като пример, многоопаративните операции в ортопедиците могат да бъдат дадени в или онкологична практика. Например, с тумор на дебелото черво, което предизвика чревна обструкция, първоначално налага анастомоза между полученото черво на червата или фистулата към водещия цикъл (1-ви етап), и след това, след подобряване на състоянието на пациента, червата на червата се извършват заедно с тумора (2-ри етап).

В съвременни условия С развитието на анестезия интензивната терапия се появи възможността да изпълнява едновременно две или повече операции в пациент - симулц(Едновременни) операции. Например, при пациент с херния на слабините и разширение разширение Големите подкожни вени могат да бъдат направени в едно приемане на две операции: хернияShell и флебектомия. При пациента на язвата на стомаха и хроничен калкулативен холецизит, резекцията на стомаха и холецистектомия с добро състояние на пациента може да бъде произведено едновременно с един хирургически достъп.

В хирургичната практика са възможни ситуации, когато въпросът за възможността за извършване на експлоатация се решава само по време на най-хирургичната интервенция. Това се отнася онкологични заболявания: С диагнозата на тумор от един или друг орган се приема радикална операция; По време на интервенцията се оказва, че планираната операция е невъзможна поради метастазата на тумора в отдалечени органи или покълване в съседните. Тази операция се нарича проба. . Работа хирургична предоперативна операция

В момента диагностикаоперациите рядко се прибягват във връзка с наличието на високо информативни диагностични изследвания. Въпреки това има случаи, когато последното средство за установяване на диагноза остава хирургична операция. Ако диагнозата се потвърди, такава операция обикновено завършва като терапевтичен. Диагностичните операции включват биопсия: предприемане на хистологични изследвания на образованието, органите или техните части. Този диагностичен метод играе важна роля в диференциална диагноза Между доброкачествена и злокачествена неоплазма, тумор и възпалителен процес и т.н. Такива проучвания помагат да се изяснят показанията за операцията или да изберете подходящ обем, като например, с рак или пептична болест Стомах: В първия случай извършвайте гастректомия (отстраняване на целия стомах), във втората резекция на стомаха (отстраняване на неговата част).

Има типични операции (стандартни) и нетипични.

Типиченоперациите се извършват от ясно разработени схеми, техники за оперативна намеса.

Нетипиченвъзникват ситуации в случай на необичаен характер на патологичния процес, което е причинило необходимостта от оперативно лечение. Те включват тежки травматични наранявания, особено комбинирани, комбинирани наранявания, огнестрелни оръжия. В тези случаи операциите могат да надхвърлят рамката на стандарта, да изискват хирург на творчески решения при определяне на обема на експлоатацията, извършване на пластмасови елементи, прилагането на интервенцията едновременно в няколко органа: плавателни съдове, кухи органи, кости, стави и др.

Разграничават затворените и отворените операции. ДА СЕ затворенповръщаме репортирането на костни фрагменти, някои видове специални операции (ендоскопични), превръщайки плода на крака в акушерство и т.н. С развитието на операцията, редица специални операции са разделени.

Микрохирургическиоперациите се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на лупа или оперативен микроскоп. В същото време използвайте специални микрохирургични инструменти и най-добрите конци за зашиване. Микрохирургичните операции все повече се въвеждат в практиката на съдова хирургия, неврохирургия. С тяхната помощ те успешно изпълняват крайниците, пръстите след травматична ампутация.

Ендоскопскиоперациите се извършват с използване на ендоскопски устройства. През ендоскопа, стомаха, червата, червата, пикочен мехур, спрете кървене от лигавицата на тези органи, коагулиране на лазерния лъч кървящ съд или го затварят със специално лепило. С помощта на ендоскопите камъните се отстраняват от хоризонталните тръби, пикочния мехур, чужди тела от бронхи, хранопровода.

Използване на ендоскопски устройства и телевизионни техники, лапароскопски и торакоскопски операции (холецистектомия, апендектомия, релефни перфораторни язви, резекция на стомаха, белия дроб, счупване на бронира в лесна за хубилна болест, хернияShesta и др.). Такива затворени ендоскопски операции станаха основни в редица заболявания (например холецистектомия, резета на ръба на белия дроб) или са алтернатива на отворените операции. Като се вземат предвид свидетелските показания и противопоказания, този вид операция става все повече и повече в операцията.

Ендоваскулареноперации - вид затворени интраваскуларни хирургични интервенции, извършени под рентгенов контрол: разширяването на стесната част на съда с помощта на специални катетри, изкуствено запушване (емболизация) на корабоплавателен съд, отстраняване на атеросклеротични плаки и др.

Повторениеоперациите могат да бъдат планирани (многократни операции) и принудителни - при разработването на следоперативни усложнения, чието лечение е възможно само хирургично (например релапаротомия в неплатежоспособността на анкексираната анастомоза с развитието на перитонит).

Етапи на хирургичната работа

Хирургичната операция се състои от следните основни етапи:

* хирургически достъп;

* Основният етап на операцията (хирургичен прием);

* Омагьосвам раната.

Хирургически достъп

Изисквания за хирургически достъп - минимален травматичен, осигуряващ добър ъгъл на оперативните дейности, както и условия за внимателно изпълнение на основния етап на операцията. Добър достъп определя минималната травма на тъканите с куки, осигурява добър преглед Оперативно поле и задълбочена хемостаза. За всички съществуващи типични операции са разработени подходящи хирургически достъп, само с нетипични операции (например с широко увреждане на тъканите по време на нараняване, \\ t огнестрелно оръжие) Трябва да изберете хирургичен достъп, като вземете предвид горните изисквания.

Хирургична рецепция

Основните техники при изпълнението на операцията, техниката на специфични оперативни интервенции подлежат на хода на оперативната хирургия, край на основния етап на операцията (преди нараняването на раната) задължително включва задълбочена проверка на хемостазата - Спиране на кървенето, което е важна точка от предотвратяването на вторично кървене.

Раня

Последният етап на операцията е да избягате от раната. Трябва да се извършва внимателно, за да се избегнат гумизиращи шевове, разгръщате

лигатури, несъответствия на задвижването на операционната зала. Значителни трудности при увреждане на раната се появяват в нетипични операции, когато е необходимо да се затвори раната чрез изместена клапа от тъкани, кожа или свободна кожна трансплантация.

При извършване на всички етапи на работа, е необходимо условие е внимателно лечение на тъкани,неприемливи груби тъканни инструменти, техните екстракти, магарета. Внимателният хемостаза е изключително важен. Спазването на изброените термини ви позволява да предотвратите развитието на усложнения след операция - вторично кървене, гнойни възпалителни усложнения, произтичащи от ендо- и екзогенна инфекция на Руската академия на науките.

Преоперативен период

Преоперативен период- време от получаването на пациента в медицинска институция Преди операцията. Продължителността му е различна и зависи от естеството на заболяването, тежестта на състоянието на пациента, спешност на операцията.

Преоперативен период започва от момента на приемането на пациента в хирургичния отдел. Тя е разделена на диагностика, когато се определя диагнозата, се определят състоянието на органите и системите, се определят индикации за хирургична интервенция и периода на предоперативния препарат. Във времето може да има различни продължителност, което зависи от степента на спешност и тежест на предстоящата операция. Предвидена е частна предоперативна подготовка, която отчита особеността на дадено заболяване (например измиване на стомаха по време на стенозата на нейния изход, целта на солната киселина по време на ахилия, пълното почистване на червата и целта на. \\ T Олимицинът вътре преди операцията на дебелото черво, желанието за премахване на перифокалното възпаление при хронични белодробни разрушения и т.н.) и обща подготовка за всички пациенти, които трябва да надхвърлят (добър сън в навечерието на операцията, хигиенна баня, широко бръснене на работното поле, ограниченията в приемането на храни в деня на експлоатация, предотвратяване на повреда на витамин и др.).

С пълно амбулаторно изследване и необходимите анализи, клиничното наблюдение на пациентите, подготвящо за най-често срещаната операция, не трябва да се забавя повече от 2-3 дни. Планираните операции не трябва да се предписват по време на менструация, тъй като тези дни има повишено кървене и намаление на реактивността на тялото.

Поддръжка задачи преоперативен период:

1) за определяне на диагнозата;

2) определят показанията, спешността на работата и естеството на операцията;

3) Подгответе пациент за операцията.

Основен мишенапреоперативна подготовка на пациента - за да се сведе до минимум рискът от предстояща операция и възможността за развитие на следоперативни усложнения.

Инсталирането на диагнозата хирургическо заболяване трябва да се извърши в определена последователност основните действия, осигуряващи приготвянето на пациента до операцията:

1) определя индикациите и спешността на операцията, разберете противопоказанията;

2) да извършват допълнителни клинични, лабораторни и диагностични проучвания, за да се установи състоянието на жизненоважно значение важни органи и системи;

3) определя степента на анестезиологичен и операционен риск;

4) да провежда психологическа подготовка на пациента към операцията;

5) да извърши обучението на органи, корекция на нарушенията на хомеостазис системи;

6) извършване на предотвратяването на ендогенна инфекция;

7) Изберете анестетичния метод, извършвайте премедикация;

Извършване на предварителното обучение на работната област;

9) транспортиране на пациента в експлоатация;

10) Поставете пациента на работната маса.

Следоперативен период

Започва с края на операцията, преди да възстанови инвалидността на пациента. Тя е разделена на три фази: първата е сериозната, продължителност 3-5 дни, втората - 2-3 седмици, преди изхвърлянето на пациента от болницата, третата е дистанционна, до увреждане.

Той разпределя нормалния курс след операцията, когато няма тежки нарушения на функциите на органите и системите, и сложни (хипергични), когато реакцията на организма към хирургичното нараняване е изключително отрицателна и се развиват всякакви постоперативни усложнения. Дори при нормалния ход на този период винаги има нарушения на функциите на почти всички органи и системи и със сложни те са изразени рязко изразени.

Публикувано на AllBest.ru.

Класификация на хирургическите операции

Хирургичните операции се приемат да разделят спешността на тяхното прилагане и, ако е възможно, пълно лечение или улесняване на състоянието на пациента.

Актуализираната ефективност разграничава:

• 1) спешен случайоперации, те се изпълняват незабавно или в предстоящите часове от момента на влизането на пациента в хирургичния отдел;
• 2) . \\ Tоперации, те са изпълнени през следващите дни след получаването им;
• 3) планираноперациите, те се изпълняват по планиран начин (времето на тяхното прилагане не е ограничено).

Разпределят радикални и палиативни операции.

Радикалте считат операция, при която чрез премахване на патологично образование, част или на всички органи, възстановяването на болестта е изключено. Обемът на оперативната намеса, определящ нейния радикализъм, се дължи на естеството на патологичния процес. С доброкачествени тумори (фиброми, липоми, невромати, полипи и др.), Тяхното отстраняване води до лекия пациент. При злокачествени тумори радикализмът на интервенцията не винаги се постига чрез отстраняване на част или целият орган, като се има предвид възможността за туморни метастази. Следователно радикалните онкологични операции често, заедно с отстраняването на органа, включват премахване (или резекцията) на съседните органи, регионални лимфни възли. Така радикализмът на работа по време на рак на гърдата се постига чрез отстраняване не само на всички гърди, но и големи и малки гърди мускули, мастни тъкани заедно с лимфните възли на аксиларните и субклогенните региони. При възпалителни заболявания, обемът на интервенцията, определянето на радикализма на операцията, е ограничен от отстраняването на патологично променени тъкани: например, произвежда остеонекректомия с хроничен остеомиелит или отстраняване на патологично променен орган - апендектомия, холецистектомия и др.

Палиативниоперациите по повикване, извършени, за да се премахне непосредствената опасност за живота на пациента или да улесни състоянието му. Така, по време на разпадане и кървене от тумора на стомаха с метастази, когато радикалната операция е невъзможна поради разпространението на процеса, спасяването на живота се приема чрез резекция на стомаха или клинообразното изрязване на стомаха с a тумор и кървящ съд. С общ ръб на хранопровода с метастази, когато туморът напълно очарова лумена на хранопровода, и става непроницаем за храна и дори вода, за да се предотврати гладната смърт, произвежда палиативна операция - налагането на фистър върху стомаха (гастростомия), през която храната е въведена в нея. Палиативните операции постигнаха спиране на кървене или захранване, но самата болест не се ликвидира, тъй като туморните метастази остават или самият тумор. При възпалителни или други заболявания се извършват и палиативни операции. Например, при пращански флегамон, усложнявайки остеомиелит, отваря флегмон, източете раната, за да елиминира интоксикацията, предотвратява развитието на обща гнойна инфекция и основният фокус на възпалението в костите остава. При остър гноен холецистит при възрастни хора, лицата, страдащи от сърдечна недостатъчност, рискът от радикална работа е висок. За да се предотврати развитието на гноен перитонит, тежка интоксикация, се извършва палиативна операция - холецистомо: наслояване на фистула на ръчен балон. Палиативните операции могат да играят ролята на определен етап при лечението на пациенти, както в примерите, дадени (отваряне на флегмон с остеомиелит или холецистомия при остър холецистит). Впоследствие, при подобряване на цялостното състояние на пациента или създаване на местни благоприятни условия, може да се извърши радикална работа. При неизползваеми онкологични заболявания, когато радикалната интервенция е невъзможна поради разпространението на процеса, палиативната операция е единствената полза, която ви позволява временно да облекчите състоянието на пациента.

Във връзка с

Odnoklassniki.

Концепцията за "радикална хирургия" при онкологични пациенти е подложена в известна степен относителна. Независимо от това, функционирането на този тип, ако те са успели да изпълнят, и в същото време се наблюдават основните принципи на радикализма, осигуряват висока ефективност и най-стабилни онкологични резултати. Радикализмът е онкологично разумно отстраняване на засегнатия орган в здрави тъкани заедно с регионалните метастазни зони.

В продължение на много десетилетия в онкологията са разработени стриктно задължително желание за радикализма на смущенията и поведението му в абластични и антибластични условия. Както вече беше посочено, че операцията е радикална, е необходимо стриктно да се вземат предвид принципите на анатомичната зонилност и тъканния състав, да се отстрани туморът с един блок с регионални лимфни възли, като преди това докосват тумора на съда от зоната . Принципът на абластичност на операцията се постига чрез рязане върху здрави тъкани. Принципът на антиблочността се осигурява чрез използване на различни химични и физически фактори За да се повлияят на туморните клетки в раната.

Често има случаи, когато операцията се извършва върху аблацията на албатичността. Например, границите на резекцията не са далеч от първичния тумор, метастазите се разкриват във всички регионални лимфни възли, но оставащият туморен тумор е открит при операцията. Формално, такава операция трябва да се дължи на категорията радикални хирургически интервенции, но в действителност, в такива случаи можем да говорим за съмнение радикална или условно радикална работа. Трябва да се има предвид, че такива операции, като правило, извършени в III етапа на злокачествени неоплазми, дават незадоволителни резултати и най-малкото да бъдат допълнени с лекарствено и / или радиация.

Желанието за максимален радикализъм, като правило, е свързан с отстраняването на големи участъци или целия засегнат орган, както и участва в процеса на околните тъкани и органи. Следователно, в онкологията, в допълнение към стандартните радикални операции, има концепции за комбинирани и разширени хирургични интервенции. Модерна упойка, както и прогресивни методи на химиорад, в редица случаи на имуно, хормонални и други видове допълнителни лечения, позволяват успешно извършване на тези обширни операции и за получаване на резултатите от дистанционното лечение са надеждно по-добри, отколкото с рутина Терапевтични методи.

Комбинираните хирургични интервенции включват такива операции, при които те се отстраняват като първичен удар и (напълно или частично) съседни органи, които туморът се е разпространил. Използването на комбинирани операции е оправдано в случаите, когато няма отдалечени метастази и има само разпространение на тумор до съседни анатомични структури. Разширени са разширени операции, при които допълнителни лимфоколектори на границата на резекцията на органи и изрязването на лимфните бариери се оказват по-широки от типичните схеми. Такова тълкуване на концепциите за комбинирани и разширени радикални операции е доста прости и разбираеми, други дефиниции правят объркване в създанието на случая и затрудняват разбирането на онколозите.

Трябва да се подчертае, че оперативните интервенции при онкологични пациенти се различават значително от общото сливане. Така че, рак на болестта на стомаха в зависимост от локализацията и местното разпространение на туморния процес, такива операции като междинна сума, обща субстанционна резекция и гастректомия с отстраняване на големи и малки жлези и дори резекция на панкреаса, черния дроб, напречно дебелото черво са необходими . Ако проксималното разнообразие на стомаха и туморния процес се разпространяват в хранопровода, в повечето случаи, заедно с тумора, те отстраняват далака през транспламиналното или комбинирано (торакобно) достъп. За лесен рак Най-малката хирургична интервенция ще бъде челото или билобектомия с отделно лечение на корена на белия дроб и отстраняване на медиастинални лимфни възли и фибри. По-често трябва да премахнете всичко лесно, понякога с резекция на ребрата, трахея и перикардия. При пациенти с злокачествени тумори в някои случаи е необходимо да се ампутират крайник на различни нива, като в същото време изваждате регионалния лимфен апарат (проста или удължена обитаема или амишмитна свързана-подзаглавна лимфаденектомия). Понякога, за да спаси живота на пациента може да бъде само такива рогови операции като междууман-шлайф или междинен свят. Злокачествено увреждане на панкреаса и дуоденал Гуд Принуждаването на хирурга не само да отстрани тези органи, но и налага няколко технически трудни образувани анастоми.

Както е добре известно, са разработени стандартни хирургически операции за всяка локализация на злокачествени тумори. Това са типични радикални хирургични интервенции, които поддържат теста на времето и са основната основа за практикуване на онколози.

В същото време, в процеса на много години на използване на типични операции, бяха разкрити техните недостатъци. На нивото на съвременните знания и постижения в областта на хирургичното оборудване, лечебните, радиационните и други антитуморни влияния бяха създадени реални условия за разработване на нови видове хирургически операции.

Тези развития вървят в две посоки. От една страна, подобрени и активно се въвеждат в клинична практика. различни операции С резекция или пълно отстраняване на няколко органа, участващи в туморния процес, допълнени с методи за радиация и лечение на лекарства. От друга страна, в рамките на подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите, т.е. по отношение на прилагането на рехабилитационната програма, в широк смисъл, най-важното и дори нарастващо значение е прикрепен към органо-нарушение и функционални сделки, които отговарят на всички необходими изисквания на онкологичния радикализъм, по-специално с първоначалните форми на рак (V.I. Numbers, 1999). Те включват, например, трахеобронхопластични операции с моно- и полибронхиални анастомози, органите за пестене на органи на млечната жлеза, крайниците и др. Освен това, в съвременната клинична онкология, такава нова посока се развива успешно, като орган-прах и функционално лечение на пациенти, дори и с местен общ туморен процес, включително III и дори IV етап на тумор, както и рециклиране на неоплазми. Това стана възможно не само поради използването на съвременни технологии в областта на химиорада и други антитуморни ефекти, но и главно поради развитието на прогресивни пластмасови методи, по-специално методи за микрохирургично автотрансплантация на органи и тъкани, осигуряващи непосредствена пластмасова реконструкция на органа веднага след изваждане на тумора с възстановяването на неговата функция. Новите методи на микрохирургично автотрансплантация на органи и тъкани се използват успешно при лечението на злокачествени тумори на главата и шията, редуващи се, целеринови и скрин на хранопровода, крайници, торс и др. В изследователския институт по онкология и медицинска радиология. Н.н. Александрова (i.v. Zalutsky, 1994) и Москва Ния. P.A. Херцен (v.i. Числа, 1992, 1999) бяха проведени широкомащабни изчерпателни проучвания, при които в човешкото тяло бяха разкрити зони на донорите, които бяха изолирани кръвообращението. В тези зони трансплантацията може да бъде издълбана на изолиран съдов крак и се премества в зоната на раната, образувана в резултат на широкото отстраняване на тумора, като същевременно се поддържа кръвообращение (поради мобилизиране на тъкани и съдови крака) или с незабавно възстановяване на кръвообращение чрез анастоматизиране на съдовите крака на източника на клапата и кръвоснабдяването в зоната на управлявания орган. Разработват се и прилагат и прилагат множество видове и методи за автотрансплантация, което позволява на значителни дефекти на раната за намаляване на анатомичните структури, като по този начин се гарантира, че органо-носещ и функционално щадяща обработка под редица нозологични форми на злокачествени неоплазми.

Така радикалните хирургични интервенции в онкологията на настоящия етап получават "второ дишане". Трябва обаче да се подчертае, че в същото време концепциите "операция" остават непоклатими, т.е. състоянието на пациента, което позволява да се извърши хирургично лечение, и "интелигенти", т.е. държавата, която изключва възможността за хирургично лечение (според анатомични топографски, физиологични и патофизиологични съображения). Разбира се, тези концепции са условни и във всеки конкретен случай изискват индивидуален подход, дълбок анализ и колегиален разтвор. Трябва да се подчертае, че поради целевия рационален преоперативен препарат, правилен избор Анестезията и подходящото подпис в следоперативния период може да бъде разширено чрез свидетелство за хирургически интервенции и да се увеличи радикалността на оперативното ръководство.

В заключение, ние даваме изявлението на Н.н. Blokhin (1977), който остава много актуален и в наши дни, когато обмисля многобройни въпроси за радикално хирургично лечение: "Наличието на съвременен онколог от редица методи за лечение, които могат да бъдат допълнени или дори заменени хирургическа интервенция, несъмнено понася по принцип въпросът е не за разширяване на мащабните онкологични операции, но за да се стремят да развият достатъчно радикал и в същото време по-малко се разпада. "

Радикалните операции на белите дробове, ушите, гениталните и храносмилателните органи са хирургични интервенции, включващи изрязване на големи обеми тъкани. Това е крайна мярка, използвана в неефективността на консервативните и минимално инвазивни хирургични методи за лечение. Използване на частично или пълно премахване Органите могат да бъдат елиминирани от тежки заболявания. В зависимост от степента на разпространение на патологичния процес и естеството на неговия поток, операцията може да има една степен на ограничаване.

Радикалната работа на ухото ви позволява да спрете развитието на опасно възпалителни процеси. Възстановяването на засегнатите зони се извършва чрез създаване на гладка кухина в костни тъкани. Най-често се развиват гнойни процеси в отдела за средно слух.

Процесът на майчинство, Drumpoint и Antrums се комбинират в така наречената оперативна област. Това може да бъде постигнато чрез премахване на части от органа, разположен в барабанната област.

Референтните останки и премахнати. Дори неволно в патологичния процес е минимизиран процес трябва да бъде изтрит. Новата кухина в ухото се създава чрез отстраняване не само засегнати, но и здрави тъкани.

Радикалната хирургична интервенция допринася за образуването на кухината, необходима за комбиниране на външен слухов проход с костното пространство на ухото. Връзката се извършва чрез средства операция за възстановяване. Епидермисът запълва целия обем на работната кухина, покриваща го с тънък слой.

Тимпано-мастодотомия ви позволява да спрете процеса на подхранване. Радикалната операция предотвратява развитието на усложнения, свързани с пуснатите форми на възпалителни процеси. Временна кост Тя става защитена от опасното влияние на гнойно съдържание. Често операцията е единственият начин за предотвратяване на инфекцията на мозъчните тъкани.

В допълнение към неоспоримите предимства, такива радикални мерки Притежават редица недостатъци. Пациентите се отърват от риска от опасни усложнения, обаче, способността за възприемане на звука е напълно загубена.

Глухота след операцията е необратима, тя често се случва. Често след интервенцията се наблюдава изборът на гной от новообразуваната кухина. Това се дължи на непълното покритие на тази област на епидермиса.

На местоположението евстрархична тръбаВлизайки в контакт с лигавиците, епидермисът може да отсъства. Това води до потупване, така че след операцията пациентът трябва да остане в болницата под наблюдението на лекарите.

Най-често решаващи операции на ухото се прилагат патологични условияводи до появата на лезии в вътрешността на черепа. Ако заболяванията причиняват нарушение на звука, радикалната хирургична интервенция е единственият шанс за запазване на слуха. По-рядко такива операции се извършват в остро възпаление средно ухо, придружено от некроза drumpatch. Или проблеми в горните пирамидални отдели.

Радикални операции в гинекологията

Показанията за хирургична интервенция са доброкачествени и злокачествени тумори на матката. Миома често води до необходимостта да се завърши отстраняването на тялото.

Достъпът до засегнатата площ може да се извършва чрез пункция или разрез в коремната кухина, както и чрез гениталиите. С хистеректомия околните тъкани са частично изрязани.

С коремна операция може да се извърши пълно или частично отстраняване на матката. Цялостната ампутация на органа предполага нейното извличане заедно с яйчниците и тръбите.

Необходимостта от премахване на придатъците се определя от наличието на патологични промени в тях. С злокачествени новообразувания, общата ампутация е единственият начин да спасим живота на пациента.

Радикални операции на белите дробове

Такива интервенции по белите дробове се използват за туберкулоза, онкологични заболявания, бронхиектазия. Може би плътно и частично отстраняване на органа. Алгоритъмът за извършване на хирургична интервенция се определя от естеството на рязането. Когато пациентът се натисне на гърба или противоположната засегната страна.

Ако трябва да осигурите задния достъп, пациентът трябва да лежи върху стомаха. Такава операция на гръдните органи трябва да се извършва под обща анестезия Използване на невропилегични препарати и novocaine Blocade. Рефлекс точки: междукостални нерви, нервни окончания на корена на белия дроб, аортна дъга.

С напреднал достъп, разрезът започва от 3 ребра и се прави с малко вдлъбнатина от линията на парастина навън. Скалпелът се движи към зоната на зърното при мъже или гърди при жени, обгръща ги и се насочва към подмишницата. Раздробяване на кожата, мазнина, фасма и мускулна тъкан. За отваряне на гърдите, разрез в областта на междукосталните междукодустри по време на операциите в горните бели дробове, и в областта на междукостационния регион, с интервенции в по-ниския дял на тялото или пълното му отстраняване.

С задния достъп, разрезът започва в района на 3-4 от гръдните прешлени, се движи надолу по паралелералната линия до 4-6 ребра, обвива костта на пикочния мехур и продължава до аксиларния регион. Пиене на кожа, мастни влакна, фасция, трапецовидни и най-широки мускули. При задълбочаването на операционната зала са засегнати зъбните и диамантените мускули. Откритите ребра са закуска или закара. Разрезът на плевралната обвивка е направен в областта на екстрахираното ребро или междуредостан. За отстраняване долни части Лесен достъп се извършва през 7 ръба, за пневмонектомия - след 6.

Когато отстраняването на цялата светлина е широко разкрита, плевралните шипове се режат. Това ви позволява достъп до лесен корен. В тази област се въвежда решение за новокаин, което блокира нервната проводимост и опростява процеса на разделяне на белодробни и бронхиални съдове. Голям белодробен съд и отрязан.

Бронхинът се лигира в най-близката до трахеята на региона, нарязани и шият двойния шев. Отглеждането на плавателни съдове се третира с UKP-60 апаратурата, култът на бронхите - UCB-7 апарата. След извършване на тези операции, лесно да се премахне плелна кухина. Листите на плевра са зашити, така че да се припокрива с брончния култ.

Отводняването е монтирано в областта от 8 или 9 междукостата на задната аксиларна линия. Разрезът се намалява на етапи. Има и други методи за хирургични интервенции - ломактомия (отстраняване на белодробен акция) и сегментална резекция (отстраняване на засегнатите сегменти на органа). Това са най-безопасните видове радикални операции.

Радикални операции в онкологията

Такива хирургични интервенции са широко разпространени в онкологията. При откриване на злокачествени тумори те са единственият ефективен начин на лечение. Не само засегнатите органи и техните отдели, но и регионалните лимфни възли се отстраняват.

При извършване на радикални операции в ранните етапи на рака трябва да се спазват следните условия. Хирургичната интервенция трябва да допринесе за запазването на максималните обеми на здрави тъкани, но това не трябва да се намесва в радикалното отстраняване на злокачествената неоплазма. Възстановяването на засегнатите органи се извършва с трансплантация и микрохирургични методи.

В допълнение към запазването на тъканите, методите трябва да се използват за запазване на функциите на управлявания орган. Радикалната хирургия не трябва да оказва съществено влияние върху цялостното състояние на тялото. При лечението на онкологични заболявания е необходимо да се използват методи, които изключват взаимодействието на засегнатите тъкани с основното намаляване и разпределението на метастазите:

• използването на цитостатици при обработката на съответните региони;
• изследване на секции от отдалечени тъкани;
• цел на постоперативното лечение, предотвратяване на разделяне на раковите клетки.

Степента на ограничена хирургична интервенция при злокачествени неоплазми се определя от количествени показатели. Рискът от отдалечени метастази е свързан не само с обема на подвижните тъкани, но и с наличието на вторични огнища преди операцията. Въпреки това, радикалните интервенции значително намаляват този показател, броят на смъртните случаи поради рецидиви се намалява.

Ефективността на радикалната интервенция се определя от етапа на патологичния процес. Например поведението му от 1-2 етапи в повечето случаи води до възстановяване на пациента. Въпреки това, по време на рак 4 градуса, радикалната хирургична интервенция е безсмислена: множество лезии се срещат във всички органи и тъкани.

Хирургичната интервенция остава основният метод за лечение на почти всички видове злокачествени тумори. Основният принцип на радикална хирургична хирургия е премахването на част от органа в границите на здравите тъкани със задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли, което е специфично за всеки орган.

При извършване на радикална операция трябва да се следват следните принципи:

1. Принципът на зониране е тумор, който се отстранява в анатомичен фасциален случай, мобилизирането на тумора се извършва от корабите за захранване, за да се избегне диспергиране на злокачествени клетки. Това се прави, за да се предотврати образуването на метастази след радикална хирургична операция.
2. Стандартният обем на радикалната хирургична хирургия е да се извърши хистологично изследване на линията на рязане на отстранената част на органа, добра изолация на манипулационната зона от останалата част на раната (аластик), обработваща работната зона чрез противораков (антибластик).
3. Ако е възможно, максималното съхранение с радикална хирургична работа на функцията, която не е засегната от тумора на органите, използването на пластмаси на големи дефекти на органите.
4. Радикалната хирургична хирургична операция трябва да бъде органна устойчива, но без да се засяга радикалността. Ако е възможно, трябва да се използват микрохирургия и трансплантация на органи.

Има ли ползи от радикални операции?

С тежка общо състояние Пациентът на рака понякога не е възможно да се извърши изцяло радикална хирургия. Това условие се нарича функционална неработемостТези компромисни операции се извършват (например, отстраняването на част от белия дроб с бронх, вместо да се отстранява целия белия дроб с неговия злокачествен тумор). Такива операции все още могат да се нарекат условно радикал.

По време на горните често срещани видове тумори се извършват разширени и комбинирани радикални хирургически операции. Разширената операция е премахването на допълнителни групи лимфни възли. Комбинираната операция е премахването на части от съседните органи, засегнати от тумор.

Във връзка с

Хирургичната хирургия (интервенция) е кърваво или безкръвно медицинско или диагностично събитие, извършено чрез физическо въздействие върху органите и тъканите.

По естеството на хирургичната интервенция:

1. Елегония

Радикал. Целта е напълно да се елиминира причината за патологичния процес (гастректомия с рак на стомаха, холецистистектомия с холецистит). Радикалната операция не е непременно оперативна операция. Съществуват голям брой реконструктивни (пластмасови) радикални операции, като пластмаса на хранопровода по време на сихом стрикт.

Палиатив. Целта е частично да се елиминира причината за патологичния процес, като по този начин улеснява неговия поток. Извършва се, когато радикалната операция е невъзможна (например, експлоатацията на Гатман с подвижната част на тумора, създаването на джоба и налагането на единични колостиници). Името на операцията понякога се въвежда обяснителния термин, характеризиращ своята цел. Палиативната операция не винаги означава невъзможност и безнадеждност на лечението на пациента (например, с феновете на Fallo Tetrade ("синьо" сърдечна честота) след палиативна операция в ранна детска възраст, има възможност за радикална хирургическа корекция в следващите).

Симптоматично. Целта е да се улесни състоянието на пациента. Извършени, когато радикална или палиативна операция по някаква причина е невъзможна. Името на операцията е въведено обяснителния термин, характеризиращ своята цел (хранителни) гастростомията В отложените пациенти с рак на хранопровода; Отводняване на холецистомия с общо сериозно състояние и атака на холецистит, санитарна мастектомия с рак на гърдата). Симптоматичната работа не винаги означава невъзможност и безнадеждност на лечението на пациента, често симптоматичната работа се извършва като етап или като добавка на радикално лечение.

2. Диагностика

Диагностичните операции включват: биопсия, пункция, лапароценциза, thorAccentis, торакоскопия, артроскопия; както и диагностичната лапаротомия, торакотомия и др. Диагностичните операции представляват определена опасност за пациента, поради което трябва да се прилага на последния етап на диагностиката, когато всички възможности на неинвазивни диагностични методи са изчерпани.

Спешност:

Спешен случай. Произведени веднага след образуването. Цел - спасяване. Според аварийното свидетелство трябва да има остър въздействащ дихателен тракт; пробиване на екстрактардни шахти на сърцата.

Спешно. Произведени в първите часове на пристигане в INA. Така в решението на "острия апендицит" на пациента трябва да се експлоатира в първите 2 часа на служба.

Планирани операции. След завършване на предоперативната подготовка в момент, който е удобен от организационни съображения. Това обаче не означава, че е възможно да се забави планираната операция за дълго време. Съществуват все още в някои поликлинични институции порочна практика на опашката на планираното оперативно лечение води до неразумно забавяне на показаните операции и намаляване на тяхната ефективност.