Hemorragias subaracnoideas y aneurismas intracraneales. ¿Por qué aparece y cuáles son las consecuencias de la hemorragia subaracnoidea?

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una forma de accidente cerebrovascular hemorrágico.

Con él, la sangre ingresa al espacio subaracnoideo del cerebro.

Esta condición ocurre espontáneamente o como resultado de una lesión traumática.

Hemorragia en el espacio subaracnoideo (el espacio entre las meninges) en la mayoría de los casos ocurren de forma espontánea. Al mismo tiempo, la persona siente un dolor de cabeza repentino y náuseas. Algunas personas comienzan a vomitar, otras pierden el conocimiento.

La hemorragia subaracnoidea se produce debido a rotura completa de los vasos sanguíneos o rotura parcial de la arteria cerebral... Esto es causado por varios procesos patológicos, con mayor frecuencia: aneurismas () y lesiones traumáticas.

La sangre se acumula en la región de las cisternas basales, por lo que la enfermedad se puede llamar hemorragia subaracnoidea basal. El aneurisma roto provoca la sangre comienza a fluir hacia el líquido cefalorraquídeo... En este caso, se observa un espasmo pronunciado de las arterias del cerebro, se desarrolla su edema y las neuronas comienzan a morir.

La prevalencia de la enfermedad y las etapas de su desarrollo.

Entre todas las formas de trastornos circulatorios en el cerebro, se produce HSA en el 1-7% de los casos... La hemorragia subaracnoidea espontánea ocurre en 8-12 personas de cada 100 mil al año. Su forma traumática es más común. Dependiendo de la situación, la incidencia de hemorragias subaracnoideas en lesiones cerebrales traumáticas varía del 8 al 59%.

Los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar esta afección. La intoxicación por alcohol también es un factor de riesgo.

Casi el 85% de los casos se producen por rotura de las arterias cerebrales, que se encuentran en el círculo de Willis. Aproximadamente la mitad de las hemorragias subaracnoideas son fatales. De ellos El 15% de los pacientes no tiene tiempo para llegar al hospital.hospitales.

Asignar 3 etapas de desarrollo hemorragia subaracnoidea traumática.

1. La sangre que ha entrado en el espacio subaracnoideo comienza a extenderse a través de los conductos del líquido cefalorraquídeo. En este caso, el volumen de líquido cefalorraquídeo aumenta y se desarrolla hipertensión intracraneal.
2. En el líquido cefalorraquídeo, la sangre comienza a coagularse y se forman coágulos. Bloquean las vías del líquido cefalorraquídeo. Como resultado de esta afección, la circulación de LCR se altera y la hipertensión intracraneal comienza a acumularse.
3. La disolución de la sangre, que está coagulada, se acompaña de la aparición de un síndrome meníngeo y signos de aparición de inflamación aséptica.

Clasificación de la gravedad de las condiciones.

Los médicos utilizan tres métodos para evaluar la gravedad de una lesión. Cuando se clasifica según Hess y Hunt, se distinguen 5 niveles:

• Manifestaciones asintomáticas o menores en forma de dolor de cabeza leve y rigidez de los músculos del cuello. La tasa de supervivencia en esta condición es del 70%.
• Dolor moderado o severo, rigidez severa de los músculos de la parte posterior de la cabeza, paresia de los nervios del cráneo. Las posibilidades de supervivencia no superan el 60%.
• Déficit neurológico en manifestaciones mínimas, aturdimiento. Solo el 50% de los pacientes sobreviven.
• Condición sopórica, manifestaciones de hemiparesia moderada o severa, trastornos autonómicos, signos de rigidez de descerebración. La probabilidad de sobrevivir no supera el 20%.
• Agonía, coma profundo, rigidez decerebral. En esta condición, el 90% de los pacientes mueren.

Escala de Fisher, modificado por Claassen et al., se basa en los resultados de la tomografía computarizada. Se distinguen 4 grados de daño según él:

• El primer nivel se asigna cuando no se visualiza la hemorragia.
• El segundo nivel es cuando el grosor de la lesión es menor de 1 mm.
• En el tercer nivel, el grosor supera 1 mm.
• El cuarto nivel de HSA se diagnostica en los casos en que se visualizan hemorragias intraventriculares o su diseminación al parénquima cerebral, independientemente del grosor.

La Federación Mundial de Neurocirujanos utiliza la Escala de coma de Glasgow y evalúa los déficits neurológicos focales:

• En el 1er nivel, no hay déficit neurológico, según la GCS 15 puntos.
• Para la asignación del nivel 2 según la GCS, debe haber de 13 a 14 puntos y la ausencia de déficits neurológicos.
• Con signos de daño en el sistema nervioso central o periférico y 13-14 puntos en el GCS, se establece el nivel 3.
• El GCS fue de 7-12 puntos, la presencia de déficit neurológico focal no es importante.
• Se asignaron menos de 7 puntos para la GCS.

Causas y factores de riesgo

La HSA se produce debido a violaciones de la integridad de las paredes de las arterias, que pasan por el interior del cráneo. Están ubicados en la parte superior de los hemisferios cerebrales o en su base. Existen tales causas de daño a las arterias:

• lesiones traumáticas: trauma craneocerebral, en el que se diagnostica una contusión del cerebro y daño a las arterias;
• violaciones espontáneas de la integridad de las paredes;
• aneurismas rotos;
• rupturas de malformaciones arteriovenosas.

En la mayoría de los casos, la hemorragia subaracnoidea no traumática ocurre debido a la ruptura repentina de un aneurisma en las arterias del cerebro.

Los especialistas incluyen factores de riesgo:

• el uso de drogas alcohólicas y narcóticas;
• alto;
• infecciones en las que se dañan las arterias del cerebro (sífilis).

Clínica: síntomas y signos

Es necesario llamar a una ambulancia para una hemorragia subaracnoidea si, en el contexto de una salud normal, una persona tiene:

• dolor de cabeza que empeora con cualquier actividad;
• náuseas y vómitos;
• la aparición de trastornos psicoemocionales: miedo, somnolencia, aumento de la excitabilidad;
• convulsiones
• trastorno de la conciencia: aparece aturdimiento, desmayo o coma;
• la temperatura subió a valores febriles y subfebriles;
• fotofobia.

Los síntomas persisten durante varios días.

Por separado, hay signos que surgen. en violación del funcionamiento de la corteza y los nervios del cerebro... Esto se evidencia por:

• pérdida de sensibilidad de la piel;
• problemas del habla;
• la aparición de estrabismo.

Unas horas después del derramamiento de sangre, aparecen los síntomas de la meningitis:

• signo de Kernig (una persona no puede estirar una pierna que estaba doblada al mismo tiempo en las articulaciones de la rodilla y la cadera);
• rigidez de los músculos del cuello (el paciente no alcanza el cuello con la barbilla).

La hemorragia subaracnoidea traumática en la lesión cerebral traumática requiere monitorear la aparición de signos de daño en diferentes áreas del cerebro.

Sobre problemas con lóbulo frontal testificará:

• desorden del habla;
• calambres en los dedos;
• marcha temblorosa;
• trastornos del habla;
• cambios en el comportamiento.

En la derrota lóbulo temporal Aparecen pérdida de audición, deterioro de la memoria, alucinaciones auditivas y tinnitus.

Capacidad de lectura deficiente, pérdida de sensaciones táctiles, la capacidad de navegar indica problemas en lobulo parietal.

Dañar lóbulo occipital manifestado por discapacidad visual y la aparición de alucinaciones visuales.

Diagnóstico y primeros auxilios

El médico evalúa el estado del paciente y prescribe una tomografía computarizada. Con CT:

• el área donde ocurrió el derramamiento de sangre;
• se obtienen datos sobre el sistema de líquido cefalorraquídeo;
• se comprueba si hay edema cerebral.

La alta precisión le permite saber dónde fuente de sangrado... Los resultados negativos de la TC se asocian con volúmenes de hemorragia insignificantes. También ocurren cuando se realizan diagnósticos en una fecha posterior.

Cuando se obtengan resultados negativos, designe punción lumbary examen del líquido cefalorraquídeo. Una concentración creciente de eritrocitos da testimonio de HSA.

Si la enfermedad se debe a un aneurisma, entonces angiografía de vasos... Se les inyecta una sustancia radiopaca y se toman radiografías. La cirugía endovascular se realiza en las áreas dañadas.

Los primeros auxilios tienen como objetivo estabilizar la condición del paciente. Lo necesita llevar al hospital a los primeros síntomas.

Se realiza un tratamiento para detener el sangrado y eliminar su origen. Es importante prevenir el desarrollo de complicaciones y la aparición de recaídas.

Tácticas de tratamiento

A los pacientes con HSA se les prescriben inmediatamente medicamentos que normalizar intracraneal y presion arterial ... Si el paciente está inconsciente, se intuba la tráquea y se conecta un ventilador.

Las personas con hemorragias masivas reciben operaciones de emergencia para extraer contenido hemorrágico... El resto se trata con terapia, que debería reducir el riesgo de resangrado.

El médico tiene las siguientes tareas:

• lograr la estabilización del estado;
• prevenir recaídas;
• normalizar la homeostasis;
• minimizar las manifestaciones de la enfermedad que llevaron a la derrota;
• para tratar y prevenir los espasmos vasculares y la isquemia cerebral.

La anestesia a los pacientes se realiza con medios que dan una sedación mínima. Esto les permite controlar sus mentes.

La verificación del equilibrio hídrico y la evaluación de la función renal se realizan mediante un catéter urinario. Las personas con HSA se alimentan con una sonda nasogástrica o por vía parenteral. Las prendas de compresión ayudan a prevenir la trombosis venosa.

Si la causa de la enfermedad es un aneurisma, durante la angiografía puede enganchar un vaso problemático o obstruirlo.

También gastar tratamiento sintomático:

• a los pacientes que desarrollan convulsiones se les recetan anticonvulsivos;
• las personas con edema cerebral reciben diuréticos;
• con vómitos repetidos, administre antieméticos.

Procedimientos de rehabilitación

Con la ayuda de un tratamiento oportuno y adecuado, muchos buscan normalizar la condición después de una hemorragia cerebral. La recuperación dura al menos 6 meses.

La rehabilitación completa es imposible sin medicación diaria, monitoreo de la condición en dinámica y visitas constantes a un neurólogo.

El paciente debe dejar de fumar, consumir alcohol, drogas, tratar de minimizar el estrés y comenzar una vida tranquila.

Pronóstico esperado y posibles complicaciones

Las consecuencias de la hemorragia cerebral subaracnoidea dependen de las causas que la provocaron, de la rapidez con que se hospitalizó al paciente, de la adecuación del tratamiento. La edad de los pacientes y la profusión de hemorragias influyen en el pronóstico.

La complicación más grave de la hemorragia cerebral subaracnoidea es el vasoespasmo. Este vasoespasmo conduce a daño cerebral isquémico. En casos graves, es posible la muerte. Isquemia retardada se manifiesta en 1/3 de los pacientes, la mitad de ellos desarrollan déficits neurológicos irreversibles.

Prevenir el desarrollo de vasoespasmo.permite la introducción de bloqueadores de los canales de calcio. Pero para lesiones traumáticas, tales medicamentos no se usan.

También surgen otras consecuencias:

• Recaída. Ocurre tanto en el período inicial como después de un cierto período de tiempo.
• Hidrocefalia: el líquido cefalorraquídeo se acumula en los ventrículos del cerebro. Ocurre en los períodos tempranos y remotos.
• Edema pulmonar, sangrado ulcerativo, miocardio. Estas complicaciones son raras.

Entre las consecuencias a largo plazo se denominan:

• violación de la atención;
• problemas de memoria;
• fatiga;
• trastornos psicoemocionales.

Las personas después de la HSA a menudo se quejan de dolores de cabeza, a veces la regulación hormonal hipofisaria e hipotalámica está alterada.

Medidas preventivas para prevenir recaídas

Para minimizar las consecuencias negativas, es necesario recordar cómo se lleva a cabo la prevención de hemorragias subaracnoideas:

• Una nutrición adecuada, en la que las frutas y verduras ingresan al cuerpo en grandes cantidades, reduce la cantidad de alimentos grasos y fritos.
• Rechazo de drogas, alcohol, cigarrillos.
• Entrar gradualmente en una carga moderada (nadar, caminar, trotar).
• Caminatas regulares.
• Control de la presión arterial (averiguarlo) y la concentración de glucosa en sangre.

Estas medidas preventivas reducir el riesgo hemorragia subaracnoidea.

Diagnóstico y tratamiento oportunos permitir que los pacientes se recuperen... Pero las consecuencias negativas de la hemorragia subaracnoidea, que son potencialmente mortales, ocurren en el 80% de los pacientes. El uso de medidas preventivas ayudará a prevenir esto.

Este video presenta una conferencia sobre el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea:

La hemorragia subaracnoidea es un diagnóstico que conmociona tanto al paciente que padece tal dolencia como a sus amigos y familiares. Como cualquier proceso patológico en el cerebro, la enfermedad tiene una etiología peligrosa para la salud humana, puede amenazar no solo con la pérdida de capacidad, sino también con la muerte.

En este artículo, hablaremos sobre las características de la enfermedad, sus causas fundamentales y síntomas, cuyo conocimiento ayudará a buscar ayuda médica a tiempo y también consideraremos los detalles específicos del diagnóstico, la terapia y la rehabilitación de la enfermedad, formas efectivas de prevenirla.

Características de la enfermedad.

Para comprender qué es una hemorragia cerebral subaracnoidea, una pequeña excursión a la fisiología ayudará, es decir, a la estructura de la cubierta de los hemisferios. Fisiológicamente meninges consta de tres bolas:

• configuración externa sólida;
• mediano, tipo araña;
• interno, que es una cubierta vascular.

Hay espacio entre todas las bolas: la zona entre las dos primeras bolas se llama subdural y el área entre la membrana vascular y media se llama subaracnoidea.

En un estado normal, todas las membranas tienen una estructura integral, que brinda protección para los hemisferios y la actividad normal del cerebro. Un precedente en el que, por dificultades en la circulación sanguínea, vasoespasmo o eventos traumáticos, se produce un derrame de sangre hacia la zona subaracnoidea, se identifica como subaracnoidea. La hemorragia subaracnoidea, abreviada como HSA, también puede denominarse hemorragia intracraneal o accidente cerebrovascular.

La hemorragia del tipo subaracnoideo a menudo se caracteriza por la espontaneidad, ocurre en el contexto de una ruptura segmentaria o en gran escala de los vasos sanguíneos cerebrales, acompañada de dolores de cabeza agudos e intensos, episodios de vómitos y pérdida de la conciencia. Esta es una condición muy peligrosa, que a menudo causa la muerte súbita de un paciente, y las posibilidades de salvar a una persona dependen directamente de la prontitud de los primeros auxilios y de la intensidad del llenado de sangre de la zona subaracnoidea.

Causas del derramamiento

La ayuda para la progresión de la patología es una violación de la tensión de las paredes de las líneas vasculares de los hemisferios. Las causas de la hemorragia subaracnoidea pueden tener diferentes etiologías, principalmente las siguientes:

1. Traumatismos craneoencefálicos complejos, que se acompañan de traumatismo craneoencefálico, contusiones cerebrales o rotura directa de arterias en los hemisferios.
2. Una ruptura inesperada de la pared de la arteria, que puede ser provocada por enfermedades infecciosas, un rápido aumento de la presión y también como resultado del uso de bebidas alcohólicas o drogas.
3. Deformación de malformaciones vasculares.

Los síntomas de la patología.

A menudo, la progresión de la patología comienza a hacerse sentir en una persona con síntomas desagradables con su etiología de naturaleza neurálgica unos días antes del inicio de un derrame masivo. Durante este período, es característico el adelgazamiento de la pared del vaso, a través del cual la sangre comienza a filtrarse en pequeños volúmenes. Esta condición se acompaña de náuseas y mareos, discapacidad visual. En ausencia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, la enfermedad progresa, uno o más vasos se rompen y la sangre comienza a llenar intensamente los segmentos subaracnoideos del cerebro. La hemorragia subaracnoidea traumática puede ir acompañada de síntomas similares, si la contusión de la cabeza no se caracteriza por una intensidad particular.

Los síntomas de hemorragia extensa tienen un carácter pronunciado, acompañados de dolores agudos y explosivos de tipo difuso en la cabeza, seguidos de irradiación en los hombros, el cuello y la región occipital. La hemorragia subaracnoidea en el cerebro de tipo progresivo a menudo se acompaña de náuseas con episodios de vómitos, fotofobia, alteración de la conciencia, a menudo con antecedentes de desmayos y coma. El período desde el comienzo de un derrame masivo hasta el coma puede variar desde varios minutos hasta medio día.

En los recién nacidos, la hemorragia subaracnoidea es principalmente una consecuencia del traumatismo durante el parto, caracterizado por la formación de hematomas en los hemisferios. El derrame cerebral de sangre en los recién nacidos se acompaña de los siguientes síntomas:

• llanto agudo e intenso del niño en el contexto de una mayor actividad física;
• ataques convulsivos;
• la falta de sueño;
• movimiento ocular involuntario, estrabismo visual;
• severidad extrema de los reflejos congénitos;
• aumento del tono muscular;
• fontanela abultada con pulsación intensa;
• sombra corporal ictericia.

Los síntomas de patología en un recién nacido pueden aparecer tanto inmediatamente después del nacimiento como dentro de varios días, dependiendo de la escala de la efusión en los hemisferios. Con la identificación oportuna del problema, la medicina moderna le permite reanimar al niño, en la mayoría de los casos sin consecuencias negativas para su vida posterior.

La prevalencia de la enfermedad y las etapas de su progresión.

Los antecedentes asociados con HSA cerebral son bastante comunes. Según las estadísticas, los más comunes son los casos de derrame subaracnoideo en el contexto de las lesiones, que representan alrededor del sesenta por ciento de todos los casos.

Menos comunes son los antecedentes del desarrollo de patología debido a cambios en la circulación sanguínea en los vasos cerebrales, diagnosticados en el siete por ciento de los pacientes con esta patología. La mayoría de las veces se trata de pacientes en edad sólida y de jubilación, así como personas con adicción al alcohol o las drogas. Los más raros son precedentes de progresión espontánea de la enfermedad, su prevalencia es menor al uno por ciento.

En cuanto a la etiología de la enfermedad, las situaciones más frecuentes en la práctica médica son la aparición de HSA por rotura de arterias localizadas en el círculo vizilliano. Alrededor del ochenta y cinco por ciento de todos los casos registrados caen en la proporción de tales precedentes, la mitad de ellos son fatales, mientras que el quince por ciento de los pacientes ni siquiera tienen tiempo para llegar a un centro médico.

La hemorragia cerebral es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia a la población adulta, sin embargo, la categoría infantil no es una excepción. En los niños, esta patología a menudo ocurre en el contexto de lesiones. La hemorragia subaracnoidea en los recién nacidos puede ser el resultado de un parto natural prolongado o demasiado rápido, con una discrepancia entre el canal de parto de la madre y la cabeza del niño, así como el resultado de una larga estancia del bebé sin oxígeno. Las enfermedades infecciosas de la madre, las patologías de la actividad cerebral en el bebé de la categoría congénita y la hipoxia fetal pueden provocar la progresión de la patología en un niño.

La medicina clasifica la HSA de origen traumático en tres etapas de desarrollo:

1. La progresión de la hipertensión intracraneal en el contexto de la mezcla de la sangre que sale con el líquido cefalorraquídeo, aumentando este último en volumen.
2. El aumento de la hipertensión de los hemisferios al máximo máximo, debido a la formación de coágulos de sangre en los canales del líquido cefalorraquídeo, su bloqueo y violaciones de la circulación del líquido cefalorraquídeo.
3. Disolución de los coágulos sanguíneos, con la consiguiente intensificación de los procesos inflamatorios en los hemisferios.

Clasificación de la gravedad de la enfermedad

Para evaluar la gravedad de la afección de un paciente, los especialistas médicos utilizan tres metodologías para clasificar el curso de la patología.

La escala de Hunt-Hess para categorizar la condición del paciente se usa con mayor frecuencia en la práctica, que tiene cinco grados de daño cerebral humano:

1. El primer grado de la enfermedad se considera el menos potencialmente mortal con el inicio oportuno de la terapia, que se caracteriza por un alto porcentaje de supervivencia del paciente. En esta etapa, la enfermedad tiene un curso asintomático con dolores de cabeza leves y la aparición de rigidez en los músculos del cuello.
2. El segundo grado de la enfermedad se caracteriza por una clara pérdida de movilidad de los músculos occipitales, intensos dolores de cabeza, paresia de los nervios de los hemisferios. Las perspectivas de un resultado favorable no superan el sesenta por ciento.
3. El tercer grado de la enfermedad se manifiesta en una persona por una deficiencia moderada de la categoría neurálgica, aturdida. Las posibilidades de supervivencia del paciente no superan el cincuenta por ciento.
4. El cuarto nivel de patología se caracteriza por un estado de parada del paciente, puede ocurrir un coma de primer grado. Las alteraciones del sistema autónomo y la hemiparesia severa son típicas de esta etapa. Las posibilidades de vida son alrededor del veinte por ciento.
5. El último grado de progresión: coma de segundo o tercer nivel. Las previsiones para el paciente son decepcionantes, la tasa de supervivencia no supera el diez por ciento.

El segundo, no menos popular en la práctica médica para evaluar la condición del paciente, es la gradación de Fisher, que se basa en los resultados de la tomografía computarizada:

1. Si un derrame de sangre no se determina visualmente mediante un examen por TC, a la enfermedad se le asigna el primer grado de gravedad.
2. La segunda etapa se asigna a la patología si la escala del derrame no supera un milímetro de espesor.
3. Con un tamaño de lesión de más de un milímetro, se diagnostica el tercer nivel de progresión de la patología.
4. Con la diseminación de sangre dentro de los ventrículos y en el parénquima, se diagnostica el cuarto grado de progresión de la HSA.

La escala de gravedad de la HSA según la Federación Mundial de Neurocirujanos clasifica la enfermedad de la siguiente manera:

1. La primera etapa: quince puntos en el GCS, sin déficit neurológico.
2. El segundo nivel es de trece a catorce puntos, sin afectación neurológica.
3. El tercer nivel: las puntuaciones son similares a la versión anterior, con signos de trastornos de los sistemas nervioso y periférico.
4. La cuarta etapa de progresión, en la escala de coma de Glasgow, se asignó de siete a doce puntos.
5. La última etapa de la enfermedad: el GCS fue diagnosticado con menos de siete puntos.

Diagnóstico de patología

La hemorragia subaracnoidea pertenece a la categoría de los precedentes más difíciles y potencialmente mortales. Su diagnóstico proporciona un complejo de exámenes de aparatos del paciente para confirmar el diagnóstico, así como determinar la etapa de desarrollo, la localización de la hemorragia, el grado de trastornos en el sistema vascular y los hemisferios.

Los principales procedimientos de examen incluyen:

1. Examen inicial del paciente, análisis de sus quejas.
2. Evaluación visual del estado de una persona, seguimiento de su conciencia y presencia de anomalías neurológicas.
3. Un análisis de sangre de laboratorio, con el que se pueden determinar los criterios para su coagulación.
4. Punción del líquido cefalorraquídeo. Si han pasado unas doce horas desde el inicio de la hemorragia, según sus resultados, es decir, la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo, es posible confirmar la progresión de la HSA.
5. o tomografía computarizada le permite identificar la presencia y localización del derrame, así como evaluar el estado general del cerebro. La TC es más informativa en la situación de HSA, por lo que este tipo de estudio a menudo se prescribe a los pacientes.
6. Si existe una sospecha de desplazamiento del cerebro como resultado de un trauma, se prescribe una ecoencefalografía, que le permite confirmar o negar este hecho.
7. La ecografía Doppler transcraneal se realiza para controlar la calidad del flujo sanguíneo en las arterias cerebrales, su deterioro como resultado del estrechamiento del torrente sanguíneo.
8. La angiografía por resonancia magnética de las arterias ayuda a evaluar su integridad y permeabilidad.

En base a los resultados del estudio, el paciente será diagnosticado de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión. La HSA se incluye en la sección "Enfermedades del sistema circulatorio", un subgrupo de enfermedades cerebrovasculares que puede tener un código ICD-10 de I160.0 a I160.9, dependiendo de la localización de la fuente del derrame.

Métodos de tratamiento

La metodología de la terapia patológica prevé tanto el tratamiento farmacológico como la cirugía, según la etapa de la enfermedad y su complejidad. La conveniencia de la terapia y su dirección solo pueden ser determinadas por un especialista calificado basándose únicamente en los resultados del diagnóstico. Las medidas primarias deben centrarse en detener el sangrado, estabilizar, prevenir o reducir el volumen del edema cerebral.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para la hemorragia subaracnoidea no prevén ningún procedimiento específico, consisten en llamar a una "ambulancia" sin demora. Está estrictamente prohibido darle al paciente algún medicamento para eliminar los síntomas, ya que esto puede causar consecuencias impredecibles.

Si una persona enferma tiene un ataque epiléptico, es necesario tratar de crear condiciones cómodas para él colocando cosas suaves debajo de su cabeza y otras partes del cuerpo. Después del final de la convulsión, debe colocar a la persona enferma de lado, tratar de arreglar las extremidades y esperar a que llegue la ambulancia.

Cuando una persona está inconsciente como consecuencia de un paro cardíaco, es necesario reanimar el tipo cardiopulmonar, con la proporcionalidad de presionar la región torácica a las respiraciones treinta a dos.

Al verterse en los hemisferios, la única ayuda racional para el paciente es su hospitalización lo antes posible. Todos los procedimientos restaurativos y terapéuticos se llevan a cabo posteriormente exclusivamente bajo la guía de especialistas, en función de los resultados del diagnóstico de la condición del paciente.

Tratamiento de drogas

La terapia conservadora se puede usar en situaciones en las que no hay indicadores de cirugía, así como para normalizar la condición del paciente en el período preoperatorio y postoperatorio.

Los principales objetivos del tratamiento farmacológico de la hemorragia subaracnoidea son:

• lograr la estabilidad de la condición del paciente;
• evitar recaídas;
• estabilización de la homeostasis;
• eliminación de la fuente original del derramamiento;
• realización de medidas médicas y preventivas enfocadas a la prevención.

Dependiendo de la complejidad de la enfermedad y sus manifestaciones, al paciente se le pueden recetar los siguientes medicamentos:

La viabilidad, la dosis y la duración de la toma de los medicamentos están determinadas exclusivamente por el médico tratante, según los indicadores médicos. En el curso del tratamiento, el médico monitorea la dinámica, puede cambiar la composición cuantitativa y cualitativa de los medicamentos en ausencia de resultados positivos.

Cirugía

La intervención quirúrgica a menudo es proporcionada por medicamentos para los hematomas intracraneales existentes de proporciones significativas o cuando la HSA ocurre como resultado de una lesión grave en la cabeza. En una situación en la que el paciente tiene sangrado masivo, se realizan procedimientos quirúrgicos de emergencia. En otros casos, el momento de la operación puede variar y depender del estado y la edad del paciente, la cantidad de derrame y la complejidad de los síntomas.

La medicina prevé los siguientes tipos de intervención quirúrgica para el derrame subaracnoideo:

1. Eliminación de contenido hemorrágico mediante la inserción de una jeringa o una aguja específica.
2. Eliminación de hematomas con apertura del cráneo.
3. Coagulación con láser de los vasos sanguíneos, si el derrame no se puede detener con medicamentos, a veces con la imposición de clips específicos en las áreas dañadas de la arteria.

Después de la intervención quirúrgica, el paciente deberá someterse a un curso obligatorio de terapia con medicamentos.

Procedimientos de rehabilitación

Las medidas para restaurar al paciente después de una hemorragia subaracnoidea son una continuación obligatoria de la terapia en el período postoperatorio. Dependiendo de la complejidad de la enfermedad sufrida, la rehabilitación puede durar desde seis meses hasta varios años, tiene una estructura compleja.

Es importante que un paciente después de un precedente abandone por completo los malos hábitos, trate de evitar situaciones estresantes y mantenga un estilo de vida saludable. Además, durante el período de rehabilitación, la medicina prevé la ingesta de medicamentos, cuya acción está dirigida a prevenir la recaída.

La rehabilitación del paciente, dependiendo de la gravedad de la dolencia experimentada, puede incluir las siguientes áreas:

• masajes específicos y procedimientos de hardware para restaurar la actividad motora y muscular del paciente;
• procedimientos de bienestar en centros especiales;
• gimnasia de recuperación para restaurar la capacidad de caminar y de coordinación;
• clases con un psicólogo para restaurar el estado psicoemocional del paciente.

En el proceso de recuperación en el hogar, el paciente necesitará la atención adecuada, así como el apoyo de familiares y amigos.

Pronóstico y posibles complicaciones

La hemorragia subaracnoidea del cerebro es una dolencia insidiosa que rara vez pasa sin dejar rastro de una persona. Las más inofensivas son las complicaciones en forma de migrañas frecuentes y trastornos de la regulación hormonal del cuerpo. Además, después de una enfermedad pasada, el paciente puede experimentar un deterioro de la actividad cerebral, que se manifiesta en forma de trastornos psicoemocionales, deterioro de la atención y la memoria. Sin embargo, tales manifestaciones del cuerpo después de la HSA no se consideran particularmente peligrosas. Las consecuencias peligrosas incluyen:

• vasoespasmo, que a menudo provoca procesos isquémicos en los hemisferios;
• la isquemia retardada, que afecta a más de un tercio de todos los pacientes, conlleva una inanición irreversible del cerebro con todas las consecuencias consiguientes;
• exacerbación recurrente de la patología;
• hidrocefalia;
• las complicaciones raras incluyen edema pulmonar y ataques cardíacos.

Las posibilidades de que un paciente se recupere después de la HSA dependen de muchos factores, como la salud física general de la persona, su edad, la etapa de la enfermedad y la extensión del derrame, y la prontitud de proporcionar primeros auxilios.

A menudo, es la apelación tardía a un centro médico en el contexto de un derramamiento profuso que causa la muerte del paciente o complicaciones graves que impiden que una persona vuelva su vida a su curso habitual.

Medidas preventivas

La prevención de la HSA, como muchas otras enfermedades del sistema cardiovascular, no es particularmente difícil. La regla principal, cuya observancia ayuda a prevenir la hemorragia cerebral, además de los precedentes con lesiones, es un estilo de vida saludable. La nutrición racional, el rechazo de los malos hábitos, las caminatas regulares al aire libre y la actividad física moderada para mantener el cuerpo en excelentes condiciones, el tratamiento oportuno de los problemas con los vasos sanguíneos y el corazón bajo la supervisión de médicos son las medidas preventivas primarias y efectivas contra el desarrollo de HSA y otras dolencias complejas.

Si una persona tiene los requisitos previos para el desarrollo de HSA causada por problemas cardíacos, vale la pena someterse a exámenes regulares, tomar medicamentos profilácticos recetados por los médicos para normalizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, si es necesario, y controlar su salud.

En este caso, la actitud atenta hacia su cuerpo y la forma de vida correcta son las medidas preventivas más importantes que ayudan a evitar un precedente complejo y potencialmente mortal.

Resumamos

La hemorragia de tipo subaracnoideo pertenece a la categoría de las enfermedades más peligrosas, que muy a menudo son la causa de la muerte. Por supuesto, es mejor prevenir tales situaciones, sin embargo, si se da tal precedente, vale la pena llevar al paciente de inmediato a un centro médico: la vida de una persona depende de la rapidez del diagnóstico y la prestación de la asistencia correcta.

Lleve un estilo de vida completo, saludable y correcto: esto lo ayudará a evitar muchos problemas de salud, es la clave para el funcionamiento adecuado del cuerpo y reduce el riesgo de desarrollar no solo HSA, sino también otras enfermedades.

• Agitación psicomotora.

  Con agitación psicomotora, se prescribe diazepam 10 - 20 mg IM o IV, o oxibutirato de sodio 30 - 50 mg / kg IV, o sulfato de magnesio (sulfato de magnesio) 2 - 4 mg / hora IV, o haloperidol 5 - 10 mg IV o IV. En casos severos, barbitúricos.

  Para la sedación a corto plazo, es preferible usar fentanilo 50-100 mcg o tiopental sódico 100-200 mg o propofol 10-20 mg. Para procedimientos de duración media y transporte en MRI, se recomiendan 2-7 mg de morfina o 1-5 mg de droperidol. Para la sedación prolongada, junto con opiáceos, tiopental sódico (bolo 0,75-1,5 mg / kg e infusión de 2-3 mg / kg / hora), o diazepam, o droperidol (bolos 0,01-0,1 mg / kg), o propofol (bolo 0,1-0,3 mg / kg; infusión 0,6-6 mg / kg / h), al que habitualmente se añaden analgésicos.

• Nutrición adecuada del paciente

  Debe iniciarse a más tardar 2 días desde el inicio de la enfermedad. La autoalimentación se prescribe en ausencia de alteración de la conciencia y la capacidad de tragar. En caso de supresión de la conciencia o violación del acto de tragar, la alimentación por sonda se lleva a cabo con mezclas nutricionales especiales, cuyo valor energético total debe ser de 1800-2400 kcal / día, la cantidad diaria de proteína 1.5 g / kg, grasa 1 g / kg, carbohidratos 2-3 g / kg , agua 35 ml / kg, la cantidad diaria de líquido inyectado no es inferior a 1800-2000 ml. La alimentación por sonda se realiza si el paciente tiene vómitos indomables, shock, obstrucción intestinal o isquemia intestinal.

• Prevención y tratamiento de complicaciones somáticas.

  Las complicaciones somáticas ocurren en el 50-70% de los pacientes con accidente cerebrovascular y son más a menudo la causa de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular que los propios trastornos cerebrales.

  • Neumonía

    La neumonía es la causa de muerte en el 15-25% de los pacientes con accidente cerebrovascular. La mayoría de las neumonías en pacientes con accidente cerebrovascular se asocian con aspiración. La nutrición oral no debe permitirse si hay una violación de la conciencia o la deglución, no hay reflejos faríngeos y / o de tos. La hipoventilación en la neumonía (y como resultado, la hipoxemia) contribuye a un aumento del edema cerebral y la depresión de la conciencia, así como a un aumento del déficit neurológico. Con neumonía, como con otras infecciones, se debe prescribir una terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de los agentes causantes de las infecciones nosocomiales.

    • violación de la tos,
    • cateterismo vesical,
    • úlceras por presión,
    • un aumento de la temperatura corporal por encima de 37 grados.
    Además, para la neumonía, se puede utilizar lo siguiente:
    • Aspiración regular del contenido de la orofaringe y el árbol traqueobronqueal mediante succión eléctrica.
    • Girando al paciente de espaldas al lado derecho e izquierdo cada 2-3 horas.
    • Utilización de colchones vibradores anti-decúbito.
    • Prescripción de expectorantes.
    • Ejercicios de respiración.
    • Masaje vibratorio del pecho 2-3 veces al día.
    • Movilización precoz del paciente.

    En neumonía grave y moderada con abundante cantidad de esputo y aumento de la insuficiencia respiratoria, es eficaz realizar una broncoscopia de saneamiento con lavado de esputo purulento, así como determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos lo antes posible para prescribir una terapia antibiótica adecuada lo antes posible. Ver más artículo Neumonía

  • Síndrome de dificultad respiratoria

    Complica la neumonía grave. Con él, aumenta la permeabilidad de los alvéolos y se desarrolla un edema pulmonar. Para aliviar el síndrome de dificultad respiratoria aguda, se prescribe oxigenoterapia a través de un catéter nasal en combinación con la administración intravenosa de furosemida (Lasix) y / o diazepam.

  • Úlceras por presión Para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, es necesario:
    • Desde el primer día, tratamiento regular de la piel con soluciones desinfectantes (alcohol de alcanfor), jabón neutro con alcohol, espolvoreando los pliegues de la piel con talco.
    • Rote al paciente cada 3 horas.
    • Coloque círculos de gasa de algodón debajo de las protuberancias óseas.
    • Utilice colchones vibradores anti-decúbito.
    • Prevención de la flebotrombosis de las extremidades inferiores y la embolia pulmonar (EP)
      • La prevención de la flebotrombosis y la embolia pulmonar en el accidente cerebrovascular comienza desde el primer día de admisión del paciente en el hospital, si está claro que estará inmovilizado durante un tiempo prolongado (es decir, en presencia de una parálisis severa de las extremidades, la condición grave del paciente).
      • Desde el primer día es necesario realizar vendaje con vendaje elástico de las piernas hasta la mitad del muslo, o el uso de compresión neumática periódica, o el uso de medias con compresión graduada, elevando las piernas en 10-15º.
      • Después de 3 a 4 días desde el inicio de la hemorragia cerebral, con la confianza de que la hemorragia se ha detenido (es decir, con estabilización o regresión de los síntomas, ausencia de datos de un aumento de tamaño de la hemorragia con tomografías computarizadas repetidas), pacientes con hemiplejía y pacientes graves con depresión la conciencia se prescribe profilácticamente:
      • Los pacientes con hemorragia cerebral y trombosis aguda de la vena pulmonar (EP) son candidatos potenciales para un filtro cava. Al decidir la necesidad de una terapia antifibrinolítica a largo plazo varias semanas después de la instalación del filtro de cava, es necesario tener en cuenta la causa de la hemorragia (amiloidosis (alto riesgo de hemorragia repetida) en comparación con la hipertensión), la presencia de enfermedades en el paciente con un alto riesgo de trombosis arterial (como la fibrilación auricular). , movilidad del paciente.
      • Con fines profilácticos, se muestra "caminar en la cama" pasivo y, si es posible, activo con flexión de las piernas, emitiendo caminar durante 5 minutos 3-5 veces al día.
    • Prevención de contracturas en las extremidades.

      Movimientos pasivos desde el segundo día (10 a 20 movimientos en cada articulación después de 3 a 4 horas, rodillos debajo de las rodillas y los talones, posición de la pierna ligeramente doblada, movilización temprana del paciente (en los primeros días de la enfermedad) en ausencia de contraindicaciones, fisioterapia.

• Terapia específica para hemorragia cerebral

  La terapia patogénica específica (destinada a detener el sangrado y la lisis de un trombo) de la hemorragia cerebral como tal está actualmente ausente, con la condición de que mantener la presión arterial óptima (descrita en la terapia básica) y los medios quirúrgicos para evacuar los hematomas son métodos de tratamiento patogénicos. Los métodos específicos también incluyen neuroprotección y terapia reparadora.

  La neuroprotección, la terapia antioxidante y reparadora son áreas prometedoras en el tratamiento del accidente cerebrovascular que requieren desarrollo. En el tratamiento de los ictus se utilizan fármacos con estos efectos, pero en la actualidad prácticamente no existen fármacos con probada eficacia en cuanto a defecto funcional y supervivencia, o sus efectos están en estudio. La prescripción de estos medicamentos está determinada en gran medida por la experiencia personal del médico.

  Se utilizan varios fármacos con fines de neuroprotección y recuperación. 200 mg 2 veces al día en el interior.

• Características del tratamiento de la hemorragia cerebral debido a la terapia anticoagulante.
  • En caso de hemorragia cerebral como resultado de la terapia con heparina, el tratamiento consiste en la rápida normalización de APTT (tiempo de tromboplastina parcial activada) con sulfato de protamina, que se administra lentamente por vía intravenosa (no más rápido de 5 mg / min), y la dosis total del medicamento no debe exceder los 50 mg. La dosis de sulfato de protamina se calcula en base al tiempo transcurrido desde la última inyección de heparina. Si este tiempo es de 30 a 60 minutos después de la última inyección de heparina, la dosis de sulfato de protamina es de 0,5 a 0,75 mg por 100 UI de heparina, 60 a 120 min de 0,375 a 0,5 mg de sulfato de protamina por 100 UI de heparina. y\u003e 120 min - 0,25 - 0,375 mg por 100 UI de heparina.
  • En pacientes con hemorragia cerebral asociada al tratamiento con warfarina (Warfarex, Warfarin Nycomed), en particular con ictus cardioembólico, los principales factores de riesgo son la edad, hipertensión arterial, intensidad de la terapia, presencia de angiopatía amiloide cerebral concomitante, síndrome de Binswanger. Exceder el INR de un nivel más terapéutico de 2.0 a 3.0 se asocia con un mayor riesgo de hemorragia intracerebral, especialmente en el rango de 3.5 a 4.5. Con un INR de 4,5 o más, el riesgo de hemorragia se duplica aproximadamente por cada aumento del INR de 0,5. El fármaco de primera línea para la corrección de los trastornos de la coagulación causados \u200b\u200bpor la ingesta de warfarina es la vitamina K 1 (Vikasol), que se administra por vía intravenosa en una dosis de 10 mg. Dado que después de la introducción de vitamina K 1 es necesario que hayan pasado al menos 6 horas para que el INR se normalice, simultáneamente con la introducción de vitamina K 1, se realiza una infusión intravenosa de plasma fresco congelado a una dosis de 15-20 ml / kg de peso corporal. Los aspectos negativos de la introducción de plasma congelado son un tiempo de infusión largo, de varias horas, y la posibilidad de desarrollar hipervolemia y disfunción cardíaca. Como alternativa a la administración de plasma, se propone administrar un concentrado complejo de protrombina, un concentrado complejo de factor IX y un factor VIIa activado recombinado. Estos fármacos reducen rápidamente el INR y no tienen el mismo efecto hipervolémico que el plasma. El lado negativo su uso conlleva un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas.
  • La trombólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA) en el ictus isquémico se complica por hemorragia intracerebral en el 3-9% de los casos. Como regla general, se trata de hemorragias multifocales masivas, en las que la tasa de mortalidad en los primeros 30 días es del 60% o más. Hasta la fecha, no existe una terapia específica probada eficaz en tales casos. Se recomienda empíricamente la introducción de masa plaquetaria (6 - 8 dosis) y crioprecipitado. Después de la administración suficiente de medicamentos y al cesar la hemorragia intracerebral, se puede considerar la cuestión de la extirpación quirúrgica del hematoma, en particular, en presencia de hemorragia lateral (no más profunda de 1 cm de la superficie del hemisferio cerebral) con un volumen de más de 30-40 ml en pacientes en coma.

• Tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracraneal. Existen varios enfoques quirúrgicos para el tratamiento de la hemorragia intracerebral. Su eficacia en muchos casos está en duda y las indicaciones de la cirugía están en revisión e investigación. Actualmente, las clínicas especializadas utilizan métodos quirúrgicos como:
  • Extirpación tradicional de hematomas por método abierto y drenaje ventricular (en hidrocefalia aguda reduce la mortalidad en un 30-33%).
  • Hemicraniectomía (con desarrollo de coma debido a edema cerebral severo).
  • Extirpación estereotáxica y endoscópica de hematomas (con la extirpación de hemorragias profundas, la mortalidad se reduce a la mitad en comparación con el tratamiento conservador).
  • Eliminación estereotáctica de hematomas disolviéndolos con trombolíticos.
  • Hemostasia local con factor Vila recombinante y trombólisis ventricular ( últimos métodos están bajo investigación).

  Métodos como la eliminación estereotáxica o endoscópica de la parte líquida de la hemorragia (con la posterior posible introducción de uroquinasa) son teóricamente atractivos debido a la baja invasividad del acceso y la posibilidad de máxima tenencia temprana operaciones. Sin embargo, actualmente no hay datos suficientes para evaluar la efectividad de estos métodos.

  Cabe aclarar que la mayoría técnicas quirúrgicas el tratamiento de la hemorragia cerebral se encuentra en etapa de investigación, su efectividad siempre es obvia y se encuentra en revisión periódica, y depende en gran medida de la elección de indicaciones, capacidades técnicas y experiencia de los cirujanos de esta clínica.

  Indicaciones de cirugía:

  • La extirpación quirúrgica más temprana posible de un hematoma está indicada para pacientes con hemorragia cerebelosa de más de 3 cm de diámetro, que tienen un deterioro del estado neurológico o tienen compresión del tronco encefálico y / o hidrocefalia obstructiva.
  • La hemorragia lobular ubicada a no más de 1 cm de la superficie de la corteza cerebral puede considerarse para la extirpación quirúrgica mediante un abordaje de craneotomía. El volumen del hematoma debe ser superior a 30-40 ml. Al mismo tiempo, no se recomienda la extirpación de rutina (generalizada) de los hematomas intracerebrales supratentoriales dentro de los 3 días posteriores al inicio del accidente cerebrovascular mediante un enfoque de craneotomía estándar.
  • Todavía no hay datos suficientes para formular recomendaciones para el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (en particular endoscópicas) para eliminar un coágulo de sangre en el tejido cerebral, y actualmente los beneficios de usar tales métodos siguen sin estar claros.
  • El ictus lateral (según la TC, un hematoma con un volumen superior a 40 ml) es considerado por algunos autores como una indicación de cirugía.
  • Las hemorragias sub y epidurales no traumáticas (ictus-hematomas) con un volumen de más de 30 ml están sujetas a extirpación quirúrgica.
  • La apoplejía medial con una penetración de sangre en los ventrículos puede servir como indicación para cirugía, siempre que sea posible la punción, la aspiración de sangre líquida y la trombólisis de los coágulos restantes.
  • La hidrocefalia oclusiva es una indicación de cirugía.
  • El desarrollo de un coma en pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico. Es un signo de mal pronóstico y con una duración del coma de más de 6-12 horas puede ser (según algunos datos) una indicación de cirugía. La operación consiste en extirpar el hematoma y eliminar los efectos de compresión y luxación del cerebro, en particular mediante la realización de una hemicraniectomía. Al mismo tiempo, se demostró que la operación tardía a través del acceso de craneotomía en un paciente en coma con hemorragia profunda empeora los resultados y no se recomienda su realización.
  • Aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas arterio-sinusales, angiomas cavernosos acompañados de diversas formas hemorragia intracraneal (verificación: angiografía, TC, angiografía por resonancia magnética).

  No hay recomendaciones uniformes sobre el momento de la cirugía. No hay pruebas suficientes de que la intervención lo antes posible (entre 6 y 9 horas desde el inicio) mejore los resultados clínicos, pero al mismo tiempo aumenta el riesgo de resangrado. Todavía hay pruebas insuficientes de que la extirpación quirúrgica de la hemorragia dentro de las 12 horas posteriores al inicio, en particular con el uso de métodos mínimamente invasivos, dé resultados positivos en los resultados funcionales y la supervivencia.

Hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) es un flujo de sangre espontáneo (no causado por una lesión en la cabeza) hacia el espacio subaracnoideo, entre las membranas blanda y aracnoidea del cerebro. La HSA se conoce como accidente cerebrovascular agudo o, más bien, hemorragia intracraneal.

En aproximadamente el 80% de los casos, la HSA se debe a la rotura de un aneurisma sacular o una malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales. Los aneurismas se localizan principalmente en el área de la bifurcación de las grandes arterias de la base del cerebro. En raras ocasiones, la fuente del sangrado está en la médula espinal.

El principal signos clínicos SAK:

• De repente intenso dolor de cabeza.
• Síndrome meníngeo.
  • Rigidez de cuello y músculos occipitales.
  • Fotofobia.
  • Vómitos
  • Síntomas meníngeos (Kernig, Brudzinsky y otros).
  • Hiperestesia generalizada.
  • Dolor a la palpación de los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino.
• A menudo se observa agitación psicomotora o depresión de la conciencia.
• Los síntomas neurológicos focales pueden estar ausentes o desarrollarse más tarde, como resultado del vasoespasmo cerebral, el efecto de la sangre que fluye hacia el tejido cerebral y el edema cerebral.

Los métodos de diagnóstico confiable de HSA son la tomografía computarizada y la resonancia magnética en el modo FLAIR. Si no es posible realizar estos métodos de forma urgente, o dan un resultado negativo, se realiza una punción lumbar para detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo. Los métodos para diagnosticar la causa de la HSA son la angiografía de los vasos cerebrales, así como la angiografía por CT o MRI.

El tratamiento de la HSA incluye terapia básica (normalización de la función respiración externa, mantenimiento de la presión arterial óptima, regulación de la homeostasis, hipertermia, reducción del edema cerebral, terapia anticonvulsiva, etc.), así como medidas encaminadas a prevenir la re-hemorragia, prevención y tratamiento del angioespasmo, tratamiento de complicaciones extracerebrales. Los pacientes con HSA por aneurisma se someten a una parada quirúrgica temprana del aneurisma del lecho arterial para prevenir una nueva hemorragia, que se desarrolla en aproximadamente el 25% de los pacientes y termina en la muerte en el 75-80% de los casos.

• Epidemiología

  La incidencia de la enfermedad según diversas estimaciones y en diferentes paises el mundo es de 6 a 30 casos de HSA por 100.000 mil habitantes por año. No hay datos para Rusia en los últimos años. La prevalencia de HSA es de aproximadamente 50 casos por 100.000 habitantes.

  Las HSA representan del 5 al 7% de todos los accidentes cerebrovasculares (cuya frecuencia en Rusia es de 100 a 400 casos por 100.000 habitantes por año). La HSA suele presentarse a partir de los 20 años, con un ligero predominio en el grupo de 25 a 50 años. La incidencia máxima se produce a los 50 años. Aproximadamente el 15% de la HSA se produce entre los 20 y los 40 años, y aproximadamente el 80% en el grupo de 40 a 65 años. Las mujeres se enferman 1,5-2 veces más a menudo que los hombres.

  SAK se caracteriza por nivel alto mortalidad y discapacidad. Alrededor del 15% de los pacientes mueren antes de la admisión al hospital, el 25% muere el primer día desde el inicio de la enfermedad. La tasa de mortalidad al final de la primera semana alcanza el 40% y, en la primera mitad del año, muere entre el 50 y el 60%.

Tratamiento

• Principios generales
  • El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea consiste en una terapia básica y específica. La terapia básica incluye componentes como la normalización de la función de la respiración externa, la regulación de la función del sistema cardiovascular, el control y la regulación de la homeostasis y las constantes bioquímicas (mantenimiento de la normoglucemia y el equilibrio hidroelectrolítico), reducción del edema cerebral y la hipertensión intracraneal, terapia sintomática (anticonvulsivante, con vómitos y agitación psicomotora), nutrición adecuada, prevención de complicaciones somáticas. La terapia específica incluye temprano cirugía HSA, prevención y tratamiento de la isquemia cerebral por angioespasmo.
  • La base tácticas de tratamiento en la HSA por rotura de un aneurisma, se realiza una intervención quirúrgica precoz para desconectar el aneurisma del torrente sanguíneo (para evitar hemorragias repetidas) y eliminar los coágulos de sangre de las cisternas basales (para prevenir el angioespasmo y la isquemia cerebral). El momento óptimo es la operación en los primeros tres días (72 horas) desde la ruptura del aneurisma, es decir, antes del desarrollo de espasmo vascular e isquemia cerebral.
  • En presencia de espasmo e isquemia cerebral, la operación se puede realizar solo bajo la condición del estado compensado del paciente o con espasmo vascular compensado e isquemia cerebral.
  • Con el desarrollo de una isquemia cerebral descompensada por espasmo, que se acompaña de un deterioro progresivo del estado del paciente, no se puede realizar la cirugía debido al alto riesgo de desarrollar un infarto y posterior desenlace desfavorable.
  • Actualmente no métodos efectivos tratamiento patogénico conservador de la HSA, destinado a detener el sangrado de un aneurisma roto, limitando el volumen de sangre que fluye. La base de la terapia de la HSA es la prevención y el alivio del angioespasmo, la prevención y el tratamiento de la isquemia cerebral. El estándar de tratamiento es el uso de nimodipino (nimotop) y terapia 3H (hipervolemia, hipertensión (hipertensión arterial controlada inducida), hemodilución). En caso de vasoespasmo refractario a los métodos de tratamiento farmacológico, se realiza una angioplastia transluminal utilizando un catéter con balón.
  • El ácido Σ-aminocaproico, anteriormente ampliamente utilizado en CAH, no se utiliza actualmente. Reduce algo la frecuencia de HSA repetida debido al deterioro de las propiedades reológicas de la sangre, pero al mismo tiempo aumenta significativamente la frecuencia de daño cerebral isquémico y embolia arterial fragmentos de un coágulo de sangre.