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Sangrado en temprano período posparto - Es sangrado que surgió en los primeros 2 h después del parto.

La hipotensión del útero es la debilidad de la capacidad contráctil del útero y su tono insuficiente.

Atony of the útero es una pérdida total de tono y la capacidad contráctil del útero, que no responde a la medicación y otra estimulación.

Epidemiología

Clasificación

Ver sublap "sangrado en el último período".

Etiología y patogénesis.

El sangrado en el período posparto temprano puede deberse a la demora en las partes de la placenta en la cavidad uterina, hipo y atonic del útero, una violación del sistema de coagulación de la sangre, la brecha del útero.

Las causas del sangrado hipo y atónico son violaciones de la capacidad contráctil del miometrio debido al parto (gestosis, enfermedades somáticas, endocrinopatía, cambios de cicatriz en miometrio, etc.).

Las causas del sangrado en violaciones del sistema de hemostasia pueden ser defectos del sistema de hemostasia congénita y adquirida (purpura trombocitopénica, enfermedad de Willebrand, angiohemofilia) y varios tipos de patología obstétrica que contribuyen al desarrollo del síndrome de DVS y la aparición del sangrado en el parto. y temprano en el período posparto. El desarrollo de violaciones de la coagulación de la sangre de la coagulación sanguínea son los procesos de activación patológica de la coagulación de la sangre intravascular.

Signos y síntomas clínicos.

El sangrado causado por el retraso de las partes de la placenta se caracteriza por abundantes descargas de sangre con coágulos, tamaños grandes de útero posparto, relajación periódica y apuestas de sangre abundantes del tracto sexual.

En la hipotensión, el sangrado útero se caracteriza por la semejanza de las ondas. La sangre está resaltada por porciones en forma de coágulos. El útero es flácido, reduce su raro, corto. Los coágulos de sangre se acumulan en la cavidad, como resultado de lo que aumenta el útero, pierde el tono normal y la capacidad contráctil, pero aún responde a las abreviaturas de estímulos convencionales.

Las dimensiones relativamente pequeñas de la pérdida de sangre fraccionaria (150-300 ml) proporcionan una adaptación temporal de los padres para desarrollar hipovolemia. El infierno permanece dentro de los valores normales. Notas de palotes piel pokrov, aumentando la taquicardia.

Con un tratamiento insuficiente en el período inicial temprano de la hipotensión uterina, la gravedad de las violaciones de su función contráctil progresa, eventos médicos Se vuelve menos efectivo, el volumen de los aumentos de la pérdida de sangre, los síntomas del aumento de golpes están creciendo, se desarrolla en el síndrome de DVS.

Atonia Uterus es una complicación extremadamente rara. Cuando Atony, el útero pierde completamente el tono y la capacidad contráctil. El aparato neuro-muscular no responde a los estímulos mecánicos, térmicos y farmacológicos. El útero es flácido, mal contorneado a través de pared abdominal. La sangre fluye hacia una amplia corriente o se destaca en grandes coágulos. La condición general del parental se deteriora progresivamente. La hipovolemia está progresando rápidamente, el sintócrito de hemorrágico, el síndrome de DVS, se desarrolla. Con el sangrado continuo, puede ocurrir la muerte de un parental.

En la actividad práctica del obstetra-ginecólogo, la división de sangrado en hipotónica y atónica está condicionada en relación con la complejidad del diagnóstico diferencial.

En la interrupción del sistema de hemostasia, la imagen clínica se caracteriza por el desarrollo del sangrado coagulopático. En un profundo déficit de factores de coagulación, la formación de trombos hemostáticos es difícil, se destruye el coágulo de sangre, la sangre es líquida.

Cuando el sangrado, debido al retraso de las partes de la placenta, el diagnóstico se basa en los datos de una inspección exhaustiva de la placenta y las conchas después del nacimiento del último. Si hay un defecto o duda, la placenta se muestra un examen manual del ulterus posparto y eliminando las partes de placenta retrasadas.

El diagnóstico de sangrado hipotónico y atónico se basa en los resultados del examen físico y la imagen clínica.

El diagnóstico de sangrado coagulopático se basa en indicadores de hemostasia (falta de plaquetas, la presencia de fracciones de alto peso molecular de productos de degradación de fibrina / fibrinógeno).

Diagnóstico diferencial

El sangrado, resultante de la demora de las partes de la placenta en la cavidad uterina, debe diferenciarse con sangrado asociado con la hipotensión y un Atonius del útero, una violación del sistema de coagulación de la sangre, el útero.

La hipotensión y el ATRON del útero generalmente se diferencian del daño traumático a los tripas suaves. Sangrado fuerte con un gran, relajado, mal contorneado a través de la pared abdominal frontal, el útero indica sangrado hipotónico; El sangrado con un útero denso y bien cortada indica daños a los tejidos blandos del tracto genital.

El diagnóstico diferencial en la coagulopatía debe llevarse a cabo con sangrado uterino de otra etiología.

Sangrado debido al retraso de las partes de la placenta

Cuando un retraso en las partes del útero de la placenta muestra su eliminación.

Hipotensión y Atony uterina.

Con una violación de la capacidad contráctil del útero en el período posparto temprano durante la pérdida de sangre, que exceda el 0,5% del peso corporal (350-400 ml), se deben utilizar todos los medios de combatir esta patología:

■ Vaciar la vejiga con un catéter suave;

■ Masaje externo del útero;

■ Aplicación de frio a menor abdomen;

■ Uso de medios que mejoren la reducción del miometrio;

■ Examen manual de las paredes del Código posparto;

■ Terminales para un parámetro de BAKSHEV;

■ Con la ineficacia de las actividades realizadas, la laparotomía y la extirpación del útero están fundamentadas.

Con el sangrado continuo, se muestra la embolización del vascular de la pelvis pequeña o el reluciente de las arterias íleum internas.

Importante en el tratamiento del sangrado hipotónico, el inicio del tratamiento y el reembolso de la pérdida de sangre, el uso de fondos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación, lo que impide el desarrollo de golpes hemorrágicos y trastornos coagulopáticos.

Terapia Ustronic

Dinor-silling / en goteo 1 ml (5 mg) en 500 ml de 5% de dextrosa p-ra o 500 ml de 0,9% de cloruro de sodio R-RR, una sola vez

Metilo ergometrina, 0.02% RR, V / en 1 ml, una sola vez

Oxitocina V / en goteo 1 ml (5 unidades) en 500 ml de 5% de dextrosa p-ra o 500 ml de cloruro de sodio al 0,9% de p-ra, una sola vez.

Hemostático

y terapia del torrente sanguíneo

Albúmina, 5% RR, en / en goteo 200- 400 ml 1 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

Ácido aminometilbenzoico en / a 50-100 mg 1-2 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

Aprotinina V / en goteo 50 000- 100,000 unidades de hasta 5 p / día o 25 000 alimentos 3 p / día (dependiendo de la LAN específica), la duración de la terapia se determina individualmente

Traky de hidroxietilo, 6% o 10% RR, V / en DRIP 500 ml 1-2 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

Características afectadas de la fisiología, la regulación hormonal, los procesos bioquímicos del sistema reproductivo de hombres y mujeres. Por separado, se consideran las cuestiones de anticoncepción, las enfermedades de las glándulas sexuales y los huevos de los hombres, la infertilidad y la disminución de la fertilidad. Un capítulo separado está dedicado a la disfunción sexual en hombres y mujeres.

3 290 R




El directorio cubre una amplia gama de problemas (de la anticoncepción hormonal y la esterilización a la oncología ginecológica), la diversidad de las condiciones patológicas que enfrentan en su actividad práctica un ginecólogo, métodos de su diagnóstico y tratamiento. Junto con esto, la saturación informativa del libro asume que podrá obtener un certificado completo y las recomendaciones temáticas de los médicos de otras especialidades.

1 640 R




En la parte clínica del libro, se consideran todos los trastornos endocrinos importantes que se encuentran en la práctica ginecológica; Se combinan en síndromes (por ejemplo, síndromes de descarga de pezones, androgenación, amenorrea, osteoporosis posmenopáusica, etc.) o discutidos por separado (por ejemplo, endometriosis), algunas de las cabezas se discuten aún no suficientes aspectos de la endocrinología ginecológica (por ejemplo, , patología glándula tiroides).

2 620 R




El libro ofrece ideas teóricas modernas sobre etiología, patogénesis, patorfología de la gestosis basada en la generalización de estas literaturas mundiales y los resultados de sus propios estudios. La terapia patogenética y la prevención de la gestosis están fundamentadas sobre la base de las ideas teóricas.

1 690 R




Este liderazgo presenta información sobre la etiología y la patogénesis de la mayoría de las infecciones intrauterinas, su diagnóstico, manteniendo a las mujeres embarazadas con diversas infecciones por trimestres de embarazo, en el parto y el período posparto, testimonio para interrumpir el embarazo.

850 R




Ahorra tiempo al prepararse para la acreditación. Algoritmos listos para la acreditación que pasa.

2 590 R




Histeroscopia: indicaciones, contraindicaciones, preparación para la investigación, equipos, métodos de conducción. Imagen histeroscópica normalmente. Opciones para patrón histeroscópico con patología intrauterina. Tratamiento de formas básicas de patología intrauterina.

1 690 R




Este es el liderazgo del Atlas sobre la patología del embarazo, la patología obstétrica y, que es importante, en malformaciones congénitas y las enfermedades hereditarias hereditarias más comunes en los niños. Uno de los pocos atlas a lo largo de los vicios congénitos en niños, que presenta un rico material clínico y, especialmente valioso, se ilustra notablemente con fotos de alta calidad.

2 790 R




Los algoritmos de las acciones médicas se presentan en el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones que permitirán a Akuster-ginecólogo realizar soluciones clínicas razonables rápidamente. Se presta especial atención a la organización del trabajo sobre la prevención de enfermedades infecciosas en el hospital obstétrico, la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de las complicaciones que surgen.

2 890 R




El libro contiene una amplia gama de estudios de laboratorio modernos y importancia clínica y diagnóstica de sus cambios en diferentes enfermedades, condiciones y síndromes. Los indicadores y marcadores de investigación se agrupan por tipo: proteínas "fase afiladas", minerales, pigmentos, lípidos y otros intercambios; Enzimas, hormonas, marcadores de infecciones, accesorios, etc.

776 R




La monografía está diseñada para los médicos a los urólogos, microbiólogos, farmacólogos clínicos, ginecólogos, así como a los investigadores que trabajan en este campo de la ciencia.

3 099 R




Los esquemas de tratamiento se combinan con una descripción de los medicamentos, los errores y métodos más comunes de prevención y corrección. Las secciones separadas del libro están dedicadas a la endocrina, inflamatoria y enfermedades infecciosas Esfera genital femenina, patología mamaria, aplicación de diversos métodos de anticoncepción.

2 290 R




Se hizo un énfasis especial en el análisis de la lógica del análisis consistente y el uso de métodos adicionales adicionales (modos CDC, ED, 3D, elastografía y elastometría), además del estudio de SueroShkali estándar de los tejidos de las glándulas mamarias. La necesidad de un enfoque de varios parámetros de la evaluación ultrasónica del estado de las glándulas está fundamentada. La aplicación del sistema BI-RADS se muestra en la evaluación final de los riesgos de las malignidad del seno.

3 190 R




Se ocupa del tratamiento de la infertilidad de las mujeres en la edad reproductiva tardía. El libro contiene información sobre las peculiaridades del tratamiento de la infertilidad, incluso en el contexto de las enfermedades, como el Mioma del útero y la endometriosis genital, así como los programas de tecnologías reproductivas auxiliares en las mujeres de edad reproductiva tardía, en los principios de conducción. Pacientes durante el embarazo y el parto. Un capítulo separado está dedicado a las nuevas tecnologías celulares en medicina reproductiva.

1 880 R




Se destaca la nueva información sobre la relación de los indicadores de microcenosis, la inmunidad general y local en enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Se presta mucha atención al diagnóstico y tácticas de mantener los más comunes en la práctica ginecológica de las enfermedades, el problema del inconveniente embarazo de la génesis infecciosa, el desarrollo de la infección intrauterina.

1 850 R




Los principios modernos del diagnóstico y el tratamiento están formulados, así como los algoritmos para llevar a cabo pacientes con trastornos hormonales en el sistema reproductivo. El propósito de este libro es resumir y presentar los últimos datos en el campo de la ginecología endocrina para los médicos prácticos de diversos perfiles.

2 290 R




El libro describe los conceptos básicos de la cardiotockografía y la fisiopatología del feto, las reglas para el uso de la terminología, enumeran errores comunes asociados con el equipo e interpretación de los cardiotocogramas, dados datos de ensayos clínicos y los escenarios clínicos correspondientes. Esta edición agregó un capítulo sobre la prueba de la competencia de los especialistas que aumentan sus calificaciones.

2 790 R




Las características clínicas de los medicamentos utilizados para la anestesia en mujeres embarazadas y esgrimistas se presentan en detalle. Se presta su atención al apoyo anestesiológico de la operación. cesárea y anestesia con pequeñas operaciones obstétricas, así como complicaciones del manual anestesiológico. Se considera el problema de la terapia intensiva en el sangrado ulterino posparto, a finales de cientos y otros estados urgentes en obstetricia.

2 390 R




Guía práctica En términos de asistencia policlínica ambulatoria incluyen materiales sobre las secciones más importantes de obstetricia y ginecología, endocrinología ginecológica y oncoginecología. Los problemas de etiología, patogénesis y diagnóstico de condiciones patológicas a la luz de los recientes logros de autores nacionales y extranjeros se consideran en detalle. Se presentan métodos modernos de prevención y terapia en obstetricia y ginecología.

2 190 R




El libro detalla los temas de la ginecología general y oncológica, la endocrinología reproductiva y la infertilidad, la anticoncepción y la planificación de la ginecología familiar, infantil y adolescentes, yorkiología, etc. En algunos capítulos, se revelan aspectos psicológicos de la ginecología, los problemas de la crueldad casera y la violencia sexual. .

2 790 R




El libro detalla los conceptos básicos de la reproducción, la obstetricia normal, el diagnóstico y las tácticas de la realización de diversas complicaciones durante el embarazo y el parto, los estados urgentes en obstetricia. Se presta atención a las enfermedades extrajas (incluida la quirúrgica) durante el embarazo. Se dedica un capítulo separado a la reanimación de recién nacidos y cuidar a los niños de grupos de alto riesgo.

2 690 R




Actualmente, hay casos en que un estudiante ya está un mes después de pasar, los exámenes estatales ingresen a la clínica y deben realizar una función de pediatra. Durante muchos años estudió pediatría, pero solo 10 días de ellos, oftalmología; Al mismo tiempo, los médicos que trabajan con niños son significativamente más responsables en contraste con los médicos que trabajan con pacientes adultos, para el estado del sistema visual del recién nacido, inmaduro, suave, en desarrollo, muy vago, rico en patología desechable e irrazonable congénita. , anomalías.

1 590 R




El libro examinó los principios básicos de los pacientes con quejas sobre el dolor, las causas más comunes del dolor y las formas más comunes de lidiar con ella se les da numerosos ejemplos de la práctica. Una sección separada se dedica a métodos invasivos para tratar el dolor bajo el control fluoroscópico.

2 890 R




La guía práctica puede ser especialistas útiles encontrados con los problemas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes sépticos, incluidos pacientes con enfermedades del sistema reproductivo.

790 R




El libro está escrito por médicos de diferentes especialidades para los obstetras ginecológicos. Se establece ideas modernas sobre anemia, prevalencia especies diferentes Esta enfermedad y su influencia en el estado del sistema reproductivo de las mujeres.

1 890 R




En este "Atlas", todos los aspectos del estudio son claramente estructurados e inteligibles, de las reglas para organizar el flujo de trabajo a los matices más delgados de las pinturas colposcópicas con diversas enfermedades del cuello uterino. Este es un breve, pero el máximo curso completo de colposcopia, una guía para un médico.

2 790 R




La orientación práctica puede ser útil, los ginecólogos de obsceles, los pediatras, los médicos familiares y otros especialistas que enfrentan los problemas de lactancia, hipogláctica, lactostasis y otras afecciones patológicas que surgen durante la lactancia, así como a temas de anticonceptivos en las madres lactantes.

1 290 R




El libro analiza las características y opciones para el flujo de migraña en mujeres y enfoques estratégicos para el tratamiento y la prevención de esta enfermedad en diferentes períodos de sus vidas. El libro está destinado a neurólogos, obstetras, ginecólogos, terapeutas, médicos. práctica común y otros profesionales que están directamente involucrados en el tratamiento de las mujeres con ataques de migraña.

1 590 R




Se presta especial atención al método de ultrasonido estudio de las estructuras anatómicas del feto en el embarazo temprano, el papel de la ecografía durante la detección de síndromes cromosómicos frecuentes, así como el embarazo múltiple. La segunda parte del libro está dedicada a un estudio de ultrasonido detallado de órganos y sistemas fetales (sistema nervioso central, cara y área de cuello, pecho, corazón y barcos principales, tracto gastrointestinal, sistema urinario, esqueleto), placenta y umbilical. Sistemas umbilicales y en condiciones patológicas. Se consideran los algoritmos para el diagnóstico de algunos genéticos, incluidos los síndromes cromosómicos.

4 990 R




Testimonio, contraindicaciones a esta operación; Las condiciones en las que es aconsejable producir. Se consideran los problemas de apoyo óptimo quirúrgico y anestesiológico de la operación, la prevención y el tratamiento de las complicaciones postoperatorias, la terapia intensiva y la reanimación de los recién nacidos después de la entrega abdominal.

1 990 R




La tarea de esta publicación es familiarizar a los médicos con los detalles específicos de los programas ECO en algunas enfermedades ginecológicas y endocrinas. El libro está diseñado para los médicos de obstetra-ginecólogos como un perfil común y trabajando en clínicas ecológicas, endocrinólogos, especialistas que están pasando y mejorando sus calificaciones.

1 790 R




El libro analiza situaciones ambiguas asociadas con la presencia de patología intrauterina, enfermedades de la tiroides y infección por VIH. Ampliación del testimonio Para utilizar los métodos de reproducción auxiliar para lograr el embarazo condujo al hecho de que más de un tercio de los pacientes con varias enfermedades ginecológicas, endocrinas y otras enfermedades se requieren soluciones "no estándar" en preparación para programas de FIV y durante el tratamiento.

1 890 R




Métodos clínicos Diagnóstico. Métodos de diagnóstico de laboratorio. Métodos de diagnóstico instrumental. Métodos de tratamiento quirúrgico. Anticoncepción. Patología del sistema reproductivo en niños y adolescencia. Trastornos endocrinos en el período reproductivo. Breakfit matrimonio. Formas clínicas Enfermedades inflamatorias de los pequeños órganos de la pelvis.

2 790 R




Los especialistas que trabajaron en el libro confían en que, después de la familiarización con los lectores presentados con lectores, no habrá preguntas sobre el tratamiento de las violaciones por el sistema reproductivo. El libro "Diabetes de azúcar y sistema reproductivo" será útil para reproductores, ginecólogos, diabetólogos y endocrinólogos.

2 190 R




En plenos, enfermedades iluminadas y condiciones patológicasasociado con el embarazo, el parto y el período posparto. Además, las enfermedades, incluido el infeccioso, lo más significativo en términos de su impacto en la salud de la madre y el niño, se presentan con métodos modernos para tratar y prevenir estas enfermedades. Considerados por separado las causas de la aparición y los métodos para combatir el sangrado prenatal y posparto.

4 590 R




2 190 R




Los datos más plenados en el tratamiento de las enfermedades de la piel y las infecciones de transmisión sexual. La primera parte presenta información detallada sobre principios generales Terapias de la piel y enfermedades venéreas. En el 2do Tomo del liderazgo, se describen los métodos de tratamiento (con los conceptos básicos de la clínica y la etiopatogénesis) de enfermedades de la piel, más de 500 formas nosológicas

3 890 R




El manual consta de dos partes, que describe los problemas teóricos y clínicos de la genética médica. La primera parte presenta los últimos datos sobre temas teóricos de la genética médica. La información sobre la organización y las funciones del genoma, los genes y los cromosomas se establecen en un formulario comprensible para los médicos, pero sin simplificación innecesaria. La segunda parte presenta los problemas de la genética clínica, a saber, los métodos para diagnosticar enfermedades hereditarias (a nivel clínico antes de la secuenciación de ADN y el ARN))

3 590 R




El libro está dedicado a la patogénesis, la prevención y el tratamiento de una serie de estados degradantes por vida en la perinatología moderna: sangrado obstétrico masivo debido al deterioro primario en el sistema de hemostasia; Síndrome de embarazo anafyactoide; Observación prenatal y embarazo.

2 790 R




El manual contiene más de 1,400 ecogramas y 264 clips, que son fragmentos de la investigación real de ultrasonido. Los comentarios se administran a cada clip con acceso, el plano de escaneo y la descripción de la zona de visualización. Para la auto-educación presentó pruebas de control de pruebas y tareas visuales con respuestas para autocontrol.

2 990 R




El libro contiene información sobre la disposición regulatoria y legal de la atención obstétrica y ginecológica ambulatoria, la organización del trabajo de la consulta femenina, el hospital de suspensión del día, sobre las peculiaridades de la organización de la asistencia ginecológica de los niños, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades más comunes. Ocurriendo en niñas y mujeres de todos los grupos de edad.

3 499 R




Dirigido a todos los médicos ginecólogos obstáculos que participan en el proceso médico: desde un servicio ambulatorio hasta el servicio especializado de alta tecnología, incluidos los jefes de organizaciones médicas y sus diputados que planifican y se dedican a la adquisición de drogas (LS)

2 099 R




Contiene descripciones de las drogas del gabinete farmacéutico ruso y la sección "parafarmacéutico", que incluye suplementos dietéticos, productos médicos, Nutrición terapéutica y cosméticos terapéuticos. Información Las páginas de fabricantes contienen información de contacto, una lista de medicamentos, su clasificación y otra información.

2 399 R




Dedicado a uno de los principales problemas de la ginecología moderna, la infertilidad asociada con la endometriosis. La tarea principal del libro fue resaltar todos los problemas de discusión existentes. En la clave no estándar de las conterarsions (Secciones "Pro", "ET Contra", "punto de vista") proporcionan información sobre la prevalencia, la etiología y la patogénesis de la infertilidad debido a la endometriosis, de la persuasión de la evidencia, la experiencia global. De diagnóstico, métodos conservadores y de tratamiento quirúrgico se resumen.

1 699 R




El manual de estudio presenta datos fundamentales sobre los principales indicadores de cardiotockografía, se presentan sus características fisiopatológicas y clínicas, y se da su valor de diagnóstico. Se describe la técnica de aplicar cardiotockografía durante el embarazo y el parto. La técnica del análisis automatizado de cardiotocogramo es setl.

1 690 R




Guía ilustrada del Atlas para la colposcopia y la patología del cuello uterino, que presenta una imagen colposcópica en una combinación con histopatología, que garantiza una comprensión completa de la imagen morfológica y el diagnóstico clínico. El libro contiene información actualizada sobre el papel central del virus del papiloma humano en el desarrollo del cáncer cervical y las vacunas contra el VPH para su prevención.

3 199 R




ECO en pacientes infectados por el VIH. Algoritmo para el examen preliminar y la preparación de pacientes infectados por el VIH para realizar programas ECO. Algoritmo del laboratorio embriológico en el tratamiento de pacientes infectados por el VIH.

1 790 R




Preguntas de teoría y práctica de diagnósticos de ultrasonido del embarazo ectópico. Se presta atención a la importancia de los factores de riesgo, los algoritmos de diagnóstico modernos durante la localización desconocida del embarazo. Todos los signos de ultrasonido conocidos del embarazo ectópico se consideran en detalle, dependiendo de su localización, así como el grado de urgencia de la situación clínica.

2 290 R




Hay preguntas de diagnóstico prenatal y embarazo en varios tipos de gemelos. Las características de la selección de la patología cromosómica del feto se describen en múltiples embarazos, así como las tácticas del embarazo al identificar una enfermedad cromosómica o una malformación de uno de los frutos

2 399 R




En sus manos, un libro que da respuestas a las preguntas que enfrentan los trabajadores médicos cuando buscan realizar asesoramiento médico escrupuloso, racional y efectivo.

2 390 R




Métodos para el examen de las glándulas mamarias: autoexamen, vigilancia, selección eléctrica, radiotermometría, así como métodos tradicionales de examen clínico. Consideramos las características de las tecnologías digitales radiológicas maliciosas - ultrasonido tomografía informática (UKT), resonancia magnética (MRI), volumen de láser.

1 190 R




Guía rápida sobre temas clave de diagnóstico de enfermedades de los órganos internos. Todas las secciones se presentan en forma de un material visual: esquemas lógicos estructurales cortos (algoritmos). El contenido del libro está subordinado al esquema unificado, que facilita enormemente las posibilidades de trabajo operativo con un libro y una búsqueda rápida de un síntoma o síndrome.

539 R




La administración incluye una consideración detallada de sus problemas, incluido un análisis de las razones de las medidas médicas ineficientes relacionadas con la resistencia primaria o adquirida.

1 590 R




La Guía de estudio presenta información moderna sobre la epidemiología, la etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad debido a las respuestas inmunes contra los espermatozoides.

1 190 R




Información sobre la gran diversidad de las formas de las formas de lesiones cerebrales en los niños, cómo estas lesiones difieren de la patología cerebral en adultos y cuál es el papel de las infecciones, la hipoxia, la lesión genérica y otros factores en su origen. El texto acompaña a más de 450 ilustraciones en color (fotos, esquemas y gráficos)

2 190 R




Ultrasonido, Echiberografía, MSCT, MRI, PET / CT. Vagina y vulva. Anatomía de la vagina y vulva. Trastornos congénitos. Atresia vagina. Polo virgen infectado. Partición de la vagina. Neoplasias benignas. Vagina de leiomioma. Hemangioma vulva. Vagina de paraganglioma. Neoplasmas malignos. Vagina del cáncer. LEIOMIOSARCOMA VAGINA.

4 290 R




Pelvis. Examen de ultrasonido: tecnología y anatomía. Histerosalpingografía. Sonoeipografía de infusión. Tomografía computarizada: tecnología de investigación y anatomía. Tomografía de resonancia magnética: tecnología de investigación y anatomía. Tomografía de emisión de positrones / tomografía computarizada: tecnología de investigación y características de visualización

4 290 R




En primer lugar, estamos hablando de enfermedades benignas y prevención de RMW. Todos los medicamentos ofrecidos para el tratamiento de enfermedades de los grazales lácteos se consideran desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia y los procedimientos existentes para la representación. atención médicaRecomendaciones clínicas. El libro presenta enfoques científicos-prácticos modernos para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades no habladas de gafas lácteas, lo que evalúa los factores de riesgo, la atención se centra en la introducción de la detección de mamográficos como uno de los métodos más importantes de detección oportuna de cáncer.

1 890 R




Enfermedades buen sistema y su relación con las infecciones urogenitales. Según la etiología, la patogénesis de la cistitis más común, la uretritis, las prostatitas y la patología más rara, acompañadas por la desorganización del epitelio, - Polipos de uretra, leucoplakia de la vejiga.

1 390 R




Los dolores crónicos en el abdomen inferior son una queja frecuente de los pacientes. Uno de los factores más desagradables y deprimentes es una causa incierta de los dolores pélvicos. El libro le permite enfocar de manera integral al diagnóstico y un tratamiento más exitoso del síndrome de dolor pélvico crónico.

1 290 R




Se dan los esquemas de tratamiento racional. Las secciones separadas del libro están dedicadas a la corrección del síndrome de dolor, complicaciones infecciosas en la oncurología y los estudios clínicos. Los regímenes de tratamiento modernos se combinan con una descripción de los medicamentos, analizando los errores más comunes, así como las formas de prevenir y la corrección.

1 290 R




Todos los aspectos del protocolo de detección de ultrasonidos en II del embarazo de TRIMETR se consideran en detalle. Se presta especial atención a la fetometría ultrasónica, evaluación de placenta, acumulando aguas y cordones umbilicales. Detalle presentó problemas de anatomía ultrasónica del feto en el II trimestre del embarazo durante el desarrollo normal y varios vicios congénitos. Un capítulo separado se dedica a marcadores ecográficos de anomalías cromosómicas en el feto.

Moderno tratamiento con antibióticos de infecciones del tracto urinario inferior en mujeres en esquemas y mesas.




La publicación se dedica a enfoques modernos a la terapia antibacteriana de infecciones no complicadas del tracto urinario inferior. Presentó un algoritmo para el diagnóstico de cistitis aguda, características del tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior en mujeres embarazadas.

990 R




Disposiciones modernas Diagnóstico de ultrasonido en ginecología basado en el consenso de grupos internacionales de expertos en el análisis de ultrasonido morfológico del útero, endometriosis profunda, tumores endometriales y ovarios.

3 099 R




Disposiciones fundamentales de la investigación de detección en 30-34 semanas de embarazo. Todos los aspectos del protocolo de detección de ultrasonidos en el tercer trimestre del embarazo se consideran en detalle. Se presta especial atención a la fetometría de ultrasonido.

3 280 R




La recopilación de protocolos clínicos incluye las principales formas nosológicas y las situaciones clínicas que se encuentran en el trabajo práctico de los médicos de los hospitales obstétricos. Los protocolos se compilan sobre la base de los documentos regulatorios actuales del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

1 190 R




La recopilación de protocolos clínicos incluye las principales formas nosológicas y las situaciones clínicas en el trabajo práctico de los médicos de consultas de mujeres y hospitales ginecológicos. Los protocolos se compilan sobre la base de los documentos regulatorios actuales del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

1 090 R




Dedicado a la patogénesis, etiología, diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SPE), como se encuentra más frecuentemente en las mujeres de la era reproductiva de la enfermedad endocrina. Dado descripción detallada Las características de la fisiología del sistema reproductor femenino. Se presta considerable atención a diagnóstico diferencial Dormir y cambios morfológicos en los ovarios.

1 150 R




Sobresalido conceptos modernos Patogénesis de la enfermedad endometrioide. Indicaciones nombradas para el uso de métodos de investigación especiales, se presenta la técnica de varios métodos. tratamiento quirúrgico y opciones para la fase conservadora de la terapia.

1 350 R




El libro utiliza el tradicional para las series "secretos" la forma de material de archivo en forma de preguntas y respuestas. El resumen de los problemas incluía una breve información sobre los fundamentos teóricos de ultrasonido, pero el volumen principal de la publicación ocupa recomendaciones prácticas Por su uso en diagnóstico. Al mismo tiempo, se consideran temas específicos relacionados con ciertas enfermedades y condiciones patológicas, algunas de las cuales rara vez se discuten en publicaciones periódicas y monografías especiales.

2 899 R




Las características del desarrollo del embrión y el feto se detallan según el trimestre del embarazo. Se presentan los datos sobre la formación de sus cuerpos y sistemas emergentes. También se describen las complicaciones que surgen en diferentes períodos de embarazo, sus factores de riesgo, etiología, patogénesis, clasificación, diagnóstico, tratamiento y prevención.

1 690 R




Se describen los métodos de esofagogastroduescopia de emergencia, colonoscopia, broncoscopia y laparoscopia, patrón endoscópico de diversa patología urgente del rastreador gastrointestinal, la cavidad abdominal y la pelvis pequeña, así como las principales intervenciones operativas realizadas a través del endoscopio en los niños de varios grupos de edad.

1 999 R




El liderazgo describe casi todos los defectos cardíacos congénitos, que pueden ser diagnosticados por el feto, así como el tratamiento de arritmias en el feto y realizando la investigación de ecografía de detección en el primer trimestre del embarazo. Un capítulo separado se dedica a la revisión de los resultados probables de cada uno de los defectos cardíacos congénitos. Los datos se basan en un estudio de casi 4000 frutas con anomalías cardíacas.

3 520 R




Recomendaciones para la implementación de biopsias con guía de ultrasonido, utilizando ultrasonido para proporcionar acceso a varios organismos y estructuras, en procedimientos de diagnóstico y intervención médica, instalación de drenaje, así como durante el hijo. Dichos procedimientos clave como una biopsia de las glándulas de la tiroides y las glándulas mamarias, los ganglios linfáticos de la superficie, la sonización, la muscular esquelética y otras intervenciones están cubiertas en detalle.

2 750 R




Se presentan las tácticas óptimas de la conducción de pacientes con patologías ginecológicas y urológicas, que están acompañadas por dolores pélvicos crónicos, utilizando radiación moderna y métodos endoscópicos. Se proponen las principales recomendaciones para la gestión de pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico.

652 R




Los aspectos de la histeroscopia, los diagnósticos fluorescentes, la histerorestoscopia con patología intrauterina se cubren endometriales.

1 180 R




Datos presentados O. tratamiento moderno Enfermedades inflamatorias, violaciones endocrinas y reproductivas. La cabeza dedicada al útero, se presentan una nueva información sobre etiología, patogénesis y métodos para tratar esta enfermedad.

990 R




Información sobre temas como anticonceptivos, disfunción sexual, procesos hiperplásicos endometriales, osteoporosis posmenopáusica, obesidad y sistema reproductivo, infección herpética genital, mioma uterino, aspectos aplicados de la morfología funcional del periodo y ADN pélvico, endocrinología ginecológica.

1 410 R




Contiene información sobre la ginecología de los niños y adolescentes, las principales técnicas de diagnóstico y tratamiento, los algoritmos de toma de decisiones en la atención médica. Violaciones del desarrollo del sistema reproductivo. Dinámica de la fisiología de la pubertad. Métodos de encuesta de adolescentes.

2 690 R




En detalle la información de la obstetricia clásica sobre el curso fisiológico y complicado del embarazo y el parto, las operaciones obstétricas. Se presentan datos modernos sobre patogénesis, tratamiento y prevención de complicaciones de embarazo más comunes.

1 260 R




La gerencia contiene información moderna y tópica sobre el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades de mama básicas. Abordó los principales aspectos de la mamología. Gestión que refleja la posición acordada sobre temas tópicos de diagnóstico moderno y terapia de las enfermedades de las glándulas mamarias.

3 199 R




Información sobre las características básicas del estado de salud reproductiva femenina y presenta registros médicos globales comparativos. Los autores identificaron factores prioritarios que afectan la función de la reproducción en mujeres y formuló las opciones para su mejora. Los principales aspectos clínicos de las patologías obstétricas y ginecológicas se consideran teniendo en cuenta los datos científicos modernos sobre su tratamiento y profilaxis efectivos.

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Se presentan las principales razones para la interrupción del embarazo, el diagnóstico, las tácticas de preparación para el embarazo y los principios básicos de conducción y tratamiento durante el embarazo. Se presta mucha atención a los aspectos a tales aspectos como causas endocrinas de pérdida de embarazos, incluso cuando la sensibilización de hormonas.

2 150 R




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Las principales formas genéticas de trombofilia y los mecanismos para el desarrollo de trombosis y tromboembolismo se describen cuando lo previo. Mecanismos patogenéticos para la aparición de complicaciones tromboemorráginas en pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminada, con displasia. tejido conectivo, con neoplasias malignas.

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Se describen la etiología, la patogénesis, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de las glándulas sexuales causadas por trastornos endocrinos. Los datos modernos sobre la clínica, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico se resumen. Coloque los problemas relacionados con la patogénesis, las clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con síndrome climateral y síndrome posterior a la topografía.

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Datos modernos sobre etiología, patogénesis molecular, tratamiento quirúrgico y farmacológico del cáncer de ovario. Los trastornos genéticos y epigenéticos cambian el epitelio de los ovarios, y se revelan varios marcadores, que sirven factores diagnósticos y pronósticos bajo esta enfermedad.

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Ultrasonido, MRI, PET / CT. Útero. Introducción y revisión de la anatomía del útero. Cambios de edad Atrofia endometrial. Trastornos congénitos. Anomalías para el desarrollo de conductos Muller. Hipoplasia / Agnesia del útero. Único útero. Uterus Didelphys. Curry utterus. Partición intrauterina. Uterus en forma de silla de montar. Anomalías de desarrollo uterino asociadas con los efectos de dietil betrol. Los quistes congénitos del útero. Inflamación / infección

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No solo se describen las neoplasias malignas y benignas, sino también las enfermedades precancerantes de fondo, así como las enfermedades de burbuja y la enfermedad trofoblástica. Para cada localización de tumores (hierro de leche, el tubo uterino, el cuello uterino, el cuerpo del útero, el ovario) en detalle la clínica, el diagnóstico y la posibilidad de tratamiento quirúrgico, dosis y radiación.

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Las cuestiones relacionadas con los principios modernos del diagnóstico, se consideran las peculiaridades del curso clínico, el tratamiento y la prevención de los más comunes en la práctica obstétrica de los órganos internos.

El libro discutió en detalle la epidemiología, los factores de riesgo, la etiología, la patogénesis, así como las características de las manifestaciones clínicas y las posibilidades modernas para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana. Se describen nuevas variantes de terapia etiotrópica y patogenética, así como la prevención de la vaginosis bacteriana.

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Datos modernos de infertilidad y endometriosis genital al aire libre. Los algoritmos para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis genital externa y los protocolos para el uso de la coagulación argonoplasma se presentan por primera vez.

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Demostración de la anatomía real y una descripción accesible de las técnicas quirúrgicas, las sutilezas técnicas operacionales más importantes que son tan necesarias para el trabajo de los cirujanos practicantes.

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Se consideran los problemas de prevención y corrección de errores en las neoplasias de los ovarios en las etapas de tratamiento antes de ingresar a una clínica oncológica especializada. Se muestra la adecuación del uso de un complejo de estudios morfológicos, morfométricos e inmunohistoquímicos para predecir la recurrencia del tumor de la frontera ovárica. Las recomendaciones del monitoreo óptimo para las mujeres curativas, se propusieron las posibilidades de diagnóstico oportuno y medidas terapéuticas durante la recurrencia del tumor.

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Datos modernos sobre etiología, patogénesis, flujo clínico, Diagnóstico y tratamiento de tumores benignos y fronterizos de ovario. El material se establece de acuerdo con la clasificación internacional de las condiciones y problemas de salud.

Sangrado posparto. Clasificación

Definición 1.

El sangrado posparto es una pérdida de más de 0,5 litros de sangre a través de los caminos genéricos después del parto y más de un litro después de las cesáreas.

La pérdida de sangre en 500 ml en la mayoría de los casos se establece en aproximadamente, conlleva la subestimación de la verdadera pintura de la pérdida de sangre. El fisiológico condicionalmente se considera una pérdida de sangre hasta el 0,5% del peso corporal de una mujer.

El sangrado puede desarrollarse después de clanes normales y patológicos.

La fuerte pérdida de sangre conduce a

• desarrollo de anemia aguda en la mujer en el parto;
• violación del funcionamiento de los órganos vitales (pulmones, cerebro, riñones);
• espasmo de los vasos de la parte frontal de las glándulas pituitarias y el desarrollo del síndrome de Shihan.

Clasificación de sangrado en el período posparto desde el momento de la ocurrencia:

• el sangrado temprano se manifiesta durante el día después del parto;
• en el período posterior temprano, dos horas después del parto;
• más tarde, el sangrado se manifiesta después de 24 horas después del parto;
• en el período posterior al parto, hasta 42 días después del parto.

La clasificación de la Organización Mundial de la Salud asigna los siguientes tipos de sangrado:

• posparto primario;
• posparto secundario;
• rama retrasada y aislamiento de la placenta.

Sangrado en el período posparto temprano

Definición 2.

Las hemorragias que surgen en el período posparto temprano se denominan descargas de sangre patológicas de los órganos genitales de una mujer dentro de las primeras dos horas después del parto. Se encuentra en el 2-5% del parto.

Las principales causas del sangrado del período posterior temprano:

• hipotensión y atonía del útero;
• patología del sistema de coagulación de la sangre, violación de la hemostasia, coagulopatía;
• lesiones de tejidos blandos del canal genérico;
• eranny Administración de drogas de medicamentos (recepción a largo plazo de drogas espasmolíticas y tocósicas, anticoagulantes, decagangantes, infusión de soluciones masivas).

Sangrado en el período posparto tardío

En el último período posparto de sangrado, se produce en dos horas y dentro de los 42 días posteriores al parto. A menudo sangrado tardío Después del parto, aparecen en 7-12 días después del parto.

Con una involución normal y un estado normal de los padres, la descarga de sangre real en el período posparto continúa hasta 3-4 días, son oscuras y en cantidades moderadas. Se observan asignaciones sobrevicuicios antes de la semana.

Las causas del sangrado posparto tardío son diversos:

• violaciones de los procesos de epitelización de endometrio e involución del útero;
• enfermedades benignas o malignas del útero (cáncer cervical, mioma uterino submucósico);
• retraso en las partes de la placenta en el útero;
• capacidad contráctil reducida del útero;
• ruptura incompleta del útero;
• infecciones posparto;
• fracaso de la cicatriz después de la cesárea;
• chorionepitheloma;
• póly Polyp;
• coagopatólogos congénitos;
• retraso en las partes del útero de la placenta;
• rechazo después del nacimiento de los tejidos muertos;
• la discrepancia entre los bordes de la herida después de la cesárea.

Manifestaciones clínicas del sangrado tardío:

• descarga de sangre del útero, abundante o escasa, se desarrolla gradualmente, puede ser periódico o permanente;
• dolores alrededor del abdomen o pañuelo inferior, en forma de grapa, permanente o emergente periódicamente;
• cuando se infecta, la sudoración aumenta, el dolor de cabeza, los escalofríos aparecen, la temperatura corporal aumenta.

En caso de sangrado masivo, el síndrome de DVS o el shock hemorrágico se está desarrollando. En presencia de un proceso infeccioso, aparecen la taquicardia, las descargas de sangre adquieren un olor desagradable, dolor en la parte inferior del abdomen, las promesas de la fiebre.

Para la prevención del sangrado posparto, es necesario identificar a las mujeres en riesgo de sangrado:

• con una interpretación del útero;
• multiplicando;
• aborto de aborto;
• tener coagulopatía congénita y enfermedades inflamatorias de los genitales;
• con preeclampsia.

Sangrado en los últimos períodos posparto temprano

Lo que está sangrando en los últimos y tempranos períodos posparto -

Sangrado en la última vez (en el tercer período de nacimiento) y en los primeros períodos posparto Puede surgir como resultado de una violación de los procesos de separación de la placenta y la selección del carril, la reducción de la actividad contráctil del miometrio (hipoy y atony del útero), daños traumáticos a las vías genéricas, Violaciones en el sistema de coagulación de Hemo.

La ampliación de la sangre hasta el 0,5% del peso corporal se considera fisiológicamente admisible en el parto. El volumen de pérdida de sangre más que este indicador debe considerarse patológico, y la pérdida de sangre del 1% y está más calificada como masiva. Pérdida crítica Sangre - 30 ml por 1 kg de peso corporal.

Sangrado hipotónicodebido al estado del útero, en el que existe una reducción significativa en su tono y una disminución significativa de la capacidad contráctil y la excitabilidad. En caso de hipotensión, Myometriy reacciona inadecuadamente por el poder de irritante en influencias mecánicas, físicas y de drogas. Esto puede ocurrir períodos de reducción alterna y restauración del tono del útero.

Sangrado atónicoes el resultado de la pérdida total de tono, la función contráctil y la excitabilidad de las estructuras neuromusculares de miometrio, que se encuentran en un estado de parálisis. Al mismo tiempo, el miometrio no puede proporcionar suficiente hemostasis posparto.

Sin embargo, desde un punto de vista clínico, la división de sangrado posparto en hipotónico y atónico debe considerarse condicional, ya que las tácticas médicas depende principalmente de no sobre lo que es el sangrado, sino de la masividad de la sangre, la temperatura del sangrado, el Eficacia del tratamiento conservador, el desarrollo del síndrome de DVS.

¿Qué provoca / razones para sangrarse en los últimos períodos posparto?

Aunque el sangrado hipotónico siempre se está desarrollando de repente, no se puede considerar inesperado, ya que ciertos factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación se identifican en cada observación clínica específica.

• Fisiología de la hemostasia posparto.

El tipo hemoquítico de placenta predeterma el volumen fisiológico de la pérdida de sangre después de la rama de la placenta en el tercer período de parto. Este volumen de sangre corresponde al volumen de espacio intervalo, no excede el 0,5% del peso corporal de la mujer (300-400 ml de sangre) y no se refleja negativamente en el estado del padre.

Después de la separación de la placenta, abre extensas, ricamente vascularizadas (150-200 arterias espirales) subplasadas, lo que crea un riesgo real de una rápida pérdida de un gran volumen de sangre. Se proporciona hemostasis posparto en el útero, reduciendo los elementos musculares suaves del miometrio y la trombosis en los vasos placentarios.

La retracción intensiva de las fibras musculares del útero después de separar la placenta en el período posparto contribuye a la compresión, retorcerse y retractarse en el grosor del músculo de las arterias en espiral. Al mismo tiempo, el proceso de trombosis está comenzando, cuyo desarrollo contribuye a la activación de los factores de plaquetas y plasma de la coagulación de la sangre y la influencia de los elementos del huevo fetal en el proceso de hemocoagulación.

Al comienzo de la trombosis, los racimos sueltos son frágiles con un recipiente. Se eliminan y se eliminan fácilmente con flujo de sangre al desarrollar hipotensión uterina. La hemostasia confiable se logra después de 2 a 3 horas después de que se formulen las tumbas de fibrina elástica denso, firmemente asociadas con la pared de los vasos y cierre sus defectos, lo que reduce significativamente el riesgo de sangrado en caso de una disminución en el tono del útero. Después de la formación de tal trombo, el peligro de sangrado disminuye con una disminución en el toon del miometrio.

En consecuencia, una violación aislada o combinada de los componentes presentados de la hemostasia puede llevar al desarrollo de sangrado en los últimos períodos posparto.

• Violaciones de la hemostasia posparto.

Las violaciones en el sistema de hemocajeanza pueden deberse a:

• cambios en la hemostasia antes del embarazo;
• los trastornos de la hemostasia en relación con las complicaciones del embarazo y el parto (la muerte prenatal del feto y su retraso a largo plazo en el útero, prematuro, desapego prematuro de la placenta).

Las perturbaciones de la capacidad contráctil del miometrio, lo que llevan a sangrado hipo y atónico, se asocian con diferentes razones y pueden ocurrir tanto antes del inicio del parto y ocurren durante el proceso de entrega.

Además, todos los factores de riesgo para el desarrollo de la hipotensión uterina se pueden dividir en cuatro grupos.

• Factores causados \u200b\u200bpor las peculiaridades del estado socio-biológico del paciente (edad, situación socioeconómica, profesión, adicciones y hábitos dañinos).
• Factores causados \u200b\u200bpor un fondo premorbido de embarazada.
• Factores causados \u200b\u200bpor las características de flujo y complicaciones de este embarazo.
• Factores asociados con las características del flujo y complicaciones de los datos de datos.

En consecuencia, los requisitos previos para una disminución en el tono del útero antes del inicio del parto pueden considerarse lo siguiente:

• Edad 30 años y mayores es la hipotensión uterina más amenazada, especialmente para las mujeres primitibles.
• El desarrollo del sangrado posparto entre los estudiantes contribuye a grandes cargas mentales, estrés emocional y sobretensión.
• La frecuencia de la paridad del sangrado hipotónico no tiene una influencia decisiva, ya que la pérdida de sangre patológica en las mujeres originales primarias también se observa tan a menudo como repetidamente.
• Violación de la función del sistema nervioso, tono vascular, equilibrio endocrino, homeostasis de sal de agua (edema de miometrio) debido a diversas enfermedades extrajas (la presencia o agravación de enfermedades inflamatorias; Patología de los sistemas cardiovasculares, broncopulmonares; enfermedades de los riñones, Hígado, enfermedad de la tiroides, diabetes de azúcar), enfermedades ginecológicas, endocrinopatías, violación del metabolismo corporal, etc.
• Dystrófico, cicatriz, cambios inflamatorios en miometrio, que causó la parte sustancial del tejido muscular de la unión, debido a las complicaciones después del nacimiento y el aborto anterior, las operaciones en el útero (la presencia de una cicatriz en el útero), un crónico y Proceso inflamatorio agudo, tumores uterinos (Mioma uterino).
• La insuficiencia del aparato neuromuscular del útero contra el fondo del infantilismo, las anomalías del desarrollo del útero, la pitipofunción de los ovarios.
• Complicaciones del presente embarazo: presencia pélvica del feto, FPN, la amenaza de la interrupción del embarazo, la presencia o la ubicación baja de la placenta. Las graves formas de la gestosis tardía siempre están acompañadas de hipoproteinemia, un aumento en la permeabilidad de la pared vascular, hemorragias extensas en el tejido y los órganos internos. Por lo tanto, el sangrado hipotónico severo en combinación con la gestosis es la causa de la muerte en el 36% de la femenina.
• Colorear el útero debido a un gran feto, múltiples embarazos, múltiples vías.

Las causas más frecuentes de violación de la capacidad funcional del miometrio, que surgen o agravan en el proceso de nacimiento son las siguientes.

El agotamiento del dispositivo neuromuscular del miometrio en relación con:

• actividades genéricas demasiado intensas (géneros rápidos y rápidos);
• discordinación actividad genérica;
• el flujo prolongado de mano de obra (debilidad del trabajo);
• administración irracional de fármacos uterotónicos (oxitocina).

Se sabe que en las dosis terapéuticas, la oxitocina causa una contracción rítmica a corto plazo del cuerpo y la parte inferior del útero, no tiene un efecto significativo en el tono del segmento inferior del útero y destruye rápidamente la oxitocinasa. En este sentido, su administración de goteo intravenosa a largo plazo debe mantener la actividad contráctil del útero.

El uso a largo plazo de la oxitocina para la generación y la relajación puede provocar el bloqueo de la máquina del útero neuromuscular, lo que resulta en su Atonía y la inmunidad adicional a los medios que estimulan las reducciones del miometrio. El peligro del embolismo está aumentando con aguas especiadas. El efecto estimulante de la oxitocina es menos pronunciado entre mujeres y mujeres más importantes en los años mayores de 30 años. Al mismo tiempo, sostenida a la oxitocina en pacientes con diabetes y con la patología de la región de DIANCHPHAL.

Entrega operacional. La frecuencia de sangrado hipotónico después de la entrega operativa es de 3 a 5 veces más alta que después del parto a través de caminos genéricos naturales. Al mismo tiempo, el sangrado hipotónico después de la entrega operativa puede deberse a varias razones:

• las complicaciones y enfermedades se desempeñaron como la causa de la entrega operativa (debilidad de las actividades genéricas, la prelación de la placenta, la prestigio, las enfermedades somáticas, la pelvis clínicamente estrecha, las anomalías nativas);
• factores de estrés debido a la operación;
• el efecto de los analgésicos que reducen el tono del miometrio.

Se debe pagar al hecho de que con la entrega operativa, no solo aumenta el riesgo de desarrollar sangrado hipotónico, sino que también crea requisitos previos para la aparición de shock hemorrágico.

Derrota del dispositivo neuromuscular del miometrio debido a la admisión a sistema vascular Asuntos de sustancias tromboplásicas con elementos de un huevo fetal (placenta, conchas, acumulando aguas) o productos de proceso infecciosos (corioamnionitis). En algunos casos, la imagen clínica causada por el embolismo por las aguas acumuladas, la corioamnionitis, la hipoxia y la otra patología pueden haber borrado, un carácter abortivo y se manifiesta principalmente por sangrado hipotónico.

Aplicación en el proceso de genéricos de medicamentos que reducen el tono de miometrio (medicamentos analgésicos, medicamentos sedantes e hipotensos, tocolitias, tranquilizantes). Cabe señalar que cuando el nombramiento de estos y otros medicamentos, durante el parto, como regla general, no siempre tienen en cuenta su efecto relajante en el tono de Miometría.

En el último y temprano período posparto, la disminución en la función del miometrio, con otras circunstancias, puede ser causada por:

• grosero, forzado a la entrada del período de entrada y posparto temprano;
• apego denso o incremento de la placenta;
• retraso en el útero de las partes del último.

El sangrado hipotónico y atónico puede ser causado por una combinación de varias causas enumeradas. Luego el sangrado toma el carácter más terrible.

Además de los factores de riesgo enumerados para el desarrollo del sangrado hipotónico, su aparición también está precedida por una serie de deficiencias en la realización de grupos de riesgos embarazados, tanto en la consulta de las mujeres como en el Hospital de Maternidad.

Se deben considerar los requisitos previos en el parto al desarrollo del sangrado hipotónico:

• discordinación de actividades genéricas (más de 1/4 observaciones);
• debilidad de las actividades laborales (hasta 1/5 de observaciones);
• factores que conducen a la formación de útero (frutos grandes, múltiples vías, multopezas), hasta 1/3 de observaciones;
• altas lesiones de vías genéricas (hasta el 90% de las observaciones).

La opinión sobre la inesperación de la muerte en el sangrado obstétrico es profundamente errónea. En cada caso particular, se observan una serie de errores tácticos prevenibles asociados con una observación insuficiente y terapia tardía e inadecuada. Los principales errores, que conducen a la muerte de los pacientes de sangrado hipotónico, son los siguientes:

• examen incompleto;
• subestimación de la condición del paciente;
• terapia intensiva defectuosa;
• reposición tardía e inadecuada de la pérdida de sangre;
• pérdida de tiempo al usar formas conservadoras ineficaces de detener el sangrado (a menudo re), y como resultado, una operación tardía, la eliminación del útero;
• violación de la técnica de operación (operación larga, lesión de los órganos vecinos).

Patogenia (¿qué pasa?) Durante el sangrado en los últimos períodos posparto posteriores:

El sangrado hipotónico o atónico generalmente se está desarrollando con ciertos anteriores a la complicación de los cambios morfológicos en el útero.

Para investigación histológica Pomes remota debido a un sangrado hipotónico, en casi todas las observaciones, hay signos de anemia aguda después de una pérdida de sangre masiva, que se caracterizan por la palidez y la opacidad del miometrio, la presencia de vasos sanguíneos boquiabiertos bruscamente extendidos, la ausencia de elementos uniformes de sangre o La presencia de grupos de leucocitos debido a la redistribución de la sangre.

En un número significativo de medicamentos (47.7%), se reveló el susurro patológico del pueblo de Chorion. Al mismo tiempo, entre las fibras musculares, los vapores de los corioneros se encontraron revestidos con epitelio sycticial y células individuales del epitelio chorroso. En respuesta a la introducción de los elementos de la corión, alienígena para el tejido muscular, surge la infiltración linfocítica en la capa intermedia.

Los resultados de los estudios morfológicos sugieren que en una gran cantidad de casos de hipotensión, el útero es de naturaleza funcional, y se impidió el sangrado. Sin embargo, como resultado de un guía traumático, parientes a largo plazo, repetidos

ocurrencias manuales en el ulterus posparto, masaje intensivo "Asuntos en un puño" entre las fibras musculares Hay una gran cantidad de eritrocitos con elementos de impregnación hemorrágica, múltiples micrografías de la pared del útero, que reduce la capacidad contráctil del miometrio.

Afecta extremadamente adversamente la capacidad contráctil del útero chorioamnionit o endomomométrito en el parto, que se encuentra en 1/3 de las observaciones. Entre las fibras musculares incorrectamente dispuestas en el tejido de emulsión, se observa una infiltración abundante de linfolooccitar.

Los cambios característicos también son la hinchazón del edema de las fibras musculares y la explosión del edema del tejido intersticial. La constancia de estos cambios indica su papel en el deterioro de la capacidad contráctil del útero. Estos cambios son los más a menudo debido a enfermedades obstétricas y ginecológicas en la historia, las enfermedades somáticas, la gestosis que conduce al desarrollo del sangrado hipotónico.

Por lo tanto, a menudo, una función contráctil infalible del útero se debe a trastornos morfológicos del miometrio, que surgió debido a los procesos inflamatorios transferidos y el flujo patológico del embarazo real.

Y solo en observaciones individuales, el sangrado hipotónico se desarrolla debido a enfermedades ulterinas orgánicas, múltiples misa, endometriosis extensa.

Síntomas de sangrado en los últimos períodos posparto posteriores:

Sangrado Último período

La hipotensión del útero a menudo comienza en el último período, que tiene una corriente más larga. Más a menudo en los primeros 10-15 minutos después del nacimiento del feto, no hay cortes intensivos del útero. Con un estudio externo del útero, un flácido. Su borde superior está en el nivel de ombligo o significativamente más alto. Cabe destacar que las contracciones lentas y débiles del útero durante su hipotensión no crean condiciones adecuadas para la retracción de las fibras musculares y la rama rápida de la placenta.

El sangrado en este período ocurre si ocurrió un compartimento parcial o completo de placenta. Sin embargo, generalmente no es permanente. La sangre se resalta en pequeñas porciones, más a menudo con coágulos. Al separar la placenta, las primeras porciones de sangre se acumulan en la cavidad uterina y en la vagina, formando un montón, que no se distinguen debido a la débil actividad contráctil del útero. Tal grupo de sangre en el útero y en la vagina a menudo puede crear una idea falsa de la ausencia de sangrado, como resultado de lo cual las medidas terapéuticas relevantes se pueden iniciar con un retraso.

En algunos casos, el sangrado en el último período puede deberse a la demora en la placenta separada debido a la infracción de su parte en los ROG del útero o el espasmo cervical.

Spazm del cuello uterino surge debido a la reacción patológica. departamento simpático Plexo nervioso pélvico en respuesta a la lesión de las formas difíciles. La presencia de una placenta en el útero en la excitabilidad normal de su aparato neuromuscular conduce a un fortalecimiento de las abreviaturas, y si existe un obstáculo para la selección de la última debido al espasmo del cuello uterino, se produce el sangrado. La eliminación del espasmo del cuello uterino es posible aplicando preparaciones antiespasmódicas con la posterior liberación del último. De lo contrario, seguido de anestesia. selección manual El último con las revisiones del Oterus posparto.

Las violaciones de la selección del carril son las más a menudo debido a las manipulaciones irrazonables y groseras con el útero con un intento prematuro de descargar la última o después de la introducción de grandes dosis de medicamentos uterotónicos.

Sangrado debido al apego patológico placenta

La cubierta decidual es una capa funcional de endometrial cambiada durante el embarazo y, a su vez, consiste en un basal (ubicado debajo del huevo fetal implantado), capsular (abrigos el huevo de fruta) y la parietal (el resto de la carcasa decidual, forro del útero) departamentos.

En la cáscara decidual basal difieren las capas compactas y de esponja. De la capa compacta, ubicada más cerca del césped, y el cytotrofoblast Porsyl está formado por una placa basal de la placenta. Navegaciones de corión separadas (chalecos de anclaje) penetran en la capa de esponja, donde se fijan. En la separación fisiológica de la placenta, se lleva a cabo desde la pared del útero a nivel de la capa esponjosa.

La violación de la separación de la placenta se debe principalmente a su denso apego o incremento, y en casos más raros por susurro y germinación. La base de estas afecciones patológicas es un cambio pronunciado en la estructura de la capa esponjosa de la cáscara decidual basal o parcial o su total ausencia.

Los cambios patológicos de la capa esponjosa pueden deberse a:

• transferidos previamente procesos inflamatorios en el útero después del parto y el aborto, lesiones específicas del endometrio (tuberculosis, gonorrea, etc.);
• hipotrofia o atrofia endometrial después de las intervenciones quirúrgicas (sección transversal cesárea, la Momectomía conservadora, el raspado del útero, la separación manual de la placenta en los nacimientos anteriores).

La implantación de los huevos fetales en áreas con endometrio fisiológico hipotroproideo también es posible (en la variedad y cervical cervical). La probabilidad de un apego patológico de la placenta aumenta con los vicios del útero (partición en el útero), así como en presencia de ganglios myomatosos submbratosos.

La mayoría de las veces, existe una unión densa de la placenta (placenta adhaerens), cuando los vapores de los corones son firmemente extraños con una capa esponjosa subdesarrollada patológicamente cambiada de la cáscara decidual basal, que conlleva una violación de la separación de la placenta.

El apretón apretado parcial de la placenta (Placenta Adhaerens Partialis) se distingue cuando solo las acciones individuales tienen una naturaleza patológica de los accesorios. Menos a menudo cumple con la densidad completa el apego de la placenta (placenta adharens totalis) - en todo el área del área placentaria.

El incremento de la placenta (Placenta Accreta) se debe a la ausencia parcial o completa de la capa de esponja de la cubierta decidual debido a los procesos atróficos en el endometrio. Al mismo tiempo, los vapores de los corioneros se ajustan directamente a la cubierta muscular o, a veces, penetran en su espesor. Hay incrementos parciales de placenta (Placenta Accreta Partialis) y incremento completo (Placenta Accreta totalis).

Significativamente, tales complicaciones tan terribles son significativamente menos comunes (Placenta Increta), cuando los vapores de los corioneros penetran en el miometrio y violan su estructura, y la germinación (placenta perretra) a la miometría a una profundidad significativa, hasta el peritoneo visceral.

Con estas complicaciones, la imagen clínica del proceso de separación de placenta en el tercer período de generación depende de los trastornos de grado y naturaleza (plenos o parciales) del apego de la placenta.

Con un apego parcial denso de la placenta y con un incremento parcial de la placenta debido a su compartimento fragmentario y desigual, siempre hay un sangrado, que comienza con el tiempo de separación de las secciones de placenta normalmente adjuntas. El grado de sangrado depende de la violación de la función contráctil del útero en el lugar de apego de la placenta, ya que parte del miometrio en la proyección de las partes inseparables de la placenta y en las partes cercanas del útero no se reduce. a la extensión correcta, según se requiera para detener el sangrado. El grado de reducción de la reducción varía ampliamente, lo que determina la clínica de sangrado.

La actividad contráctil del útero fuera del lugar del apego de la placenta generalmente se mantiene a un nivel suficiente, como resultado de lo que el sangrado en relativamente por mucho tiempo Puede ser insignificante. En algunas mujeres en parto, la interrupción de la reducción del miometrio puede extenderse a todo el útero, causándole hipo o aphonio.

Con el accesorio de densidad total de la placenta y el incremento completamente de la placenta y la ausencia de la separación violenta de la pared del útero, no se produce el sangrado, ya que la integridad del espacio interválico no está perturbado.

El diagnóstico diferencial de diversas formas patológicas de apego de la placenta es posible solo durante su separación manual. Además, estas condiciones patológicas deben diferenciarse del sujeción normal de la placenta en la esquina tubular de la tos y el útero gemelo.

Con un denso apego de la placenta, por regla general, siempre logra separarse completamente y eliminar todas las acciones de la placenta y detener el sangrado.

En el caso de un incremento de la placenta al tratar de producir su compartimento manual, se produce un sangrado abundante. La placenta se corta con piezas, completamente de la pared del útero no está separada, parte de las acciones de Placenta permanece en la pared del útero. El sangrado de Athron, el shock hemorrágico, el síndrome de DVS, se desarrollan rápidamente. En este caso, solo la eliminación del útero es posible detener el sangrado. También es posible una salida similar a la situación actual durante el susurro y brotando el más vásico en el espesor del miometrio.

Sangrado debido a la demora de las partes de la última en la cavidad uterina

En una de las opciones, el sangrado posparto, que comienza, como regla general, inmediatamente después de la selección del último, puede deberse a la demora en sus partes en la cavidad uterina. Puede ser una pérdida de placenta, parte de la cáscara, que impide la reducción normal en el útero. La razón de la latencia de las partes es el incremento parcial de la placenta, así como el mantenimiento incorrecto del tercer período de nacimiento. Con un examen exhaustivo del último después del nacimiento, el defecto de los tejidos de la placenta, las conchas, la presencia de vasos rotos ubicados a lo largo del borde de la placenta se revela sin mucha dificultad. La detección de tales defectos o incluso dudas en la integridad del carril sirve como una indicación del estudio manual urgente del útero posparto con la eliminación de sus contenidos. Esta operación se realiza incluso si no hay sangrado con un defecto defecto, ya que definitivamente aparecerá más tarde.

Es inaceptable producir el raspado de la cavidad uterina, esta operación es muy traumática y interrumpe los procesos de trombosis en los vasos del sitio placentario.

Sangrado hipo y atónico en el período posparto temprano

En la mayoría de las observaciones en el período posparto temprano, el sangrado comienza como hipotónico, y solo en la posterior en desarrollo de la Atonía del útero.

Uno de criterios clínicos Las diferencias de sangrado atónico de hipotónico son la efectividad de las medidas destinadas a fortalecer la actividad contráctil de miometrio, o la falta de efecto en su aplicación. Sin embargo, un criterio de este tipo no siempre permite aclarar el grado de violación de la actividad contráctil del útero, ya que la ineficacia del tratamiento conservador puede deberse a una grave violación del hemocajencia, que se convierte en el factor principal en varios casos .

El sangrado hipotónico en el período posparto temprano es a menudo una consecuencia de la hipotensión uterina continua observada en el tercer período de nacimiento.

Es posible asignar dos opciones clínicas para la hipotensión del útero en el período posterior temprano.

Opción 1:

• sangrado desde el principio abundante, acompañado por una pérdida de sangre masiva;
• el útero es flácido, reacciona lentamente a la introducción de medios y manipulaciones uterotónicas destinadas a mejorar la capacidad contráctil del útero;
• la hipovolemia progresa rápidamente;
• el síndrome de choque hemorrágico y DVS se están desarrollando;
• los cambios en los cuerpos vitales de los padres son irreversibles.

Opcion 2:

• pérdida de sangre inicial pequeña;
• la hemorragia de repetición (la sangre se resalta por partes de 150-250 ml), que alternan con los episodios de restauración temporal del tono uterino con el cese o el sangrado debilitado en respuesta a tratamiento conservador;
• existe una adaptación temporal de los padres para desarrollar la hipovolemia: la presión arterial permanece dentro de los valores normales, hay una palidez de la piel y la taquicardia menor. Por lo tanto, con una gran pérdida de sangre (1000 ml o más) durante mucho tiempo, los síntomas de la anemia aguda son menos pronunciados, y la mujer se enfrenta a un estado similar mejor que cuando una rápida pérdida de sangre en las mismas cantidades o incluso más pequeñas cuando Se puede desarrollar un colapso y la muerte puede desarrollarse más rápido.

Se debe enfatizar que la condición del paciente depende no solo de la intensidad y la duración del sangrado, sino también en el estado de la fuente general. Si las fuerzas del cuerpo se agotan, y la reactividad del cuerpo se reduce, incluso un exceso menor de la norma fisiológica de la pérdida de sangre puede causar severos cuadro clinico En el caso de que ya hubiera una disminución en el BCC (anemia, gestosis, enfermedades. del sistema cardiovascular, violación del metabolismo gordo).

En caso de un tratamiento insuficiente, en el período inicial de la hipotensión, el útero de la violación de su actividad contráctil es el progreso, y la reacción a las medidas terapéuticas se debilita. Al mismo tiempo, aumenta el volumen e intensidad de la pérdida de sangre. En una determinada etapa, el sangrado se mejora significativamente, el estado de la femenina se está deteriorando, los síntomas del shock hemorrágico están aumentando rápidamente y se une al síndrome de DVS, alcanzando la fase de hipocoagulación.

Los indicadores del sistema de hemocagüero se cambian, lo que indica el consumo pronunciado de factores de coagulación:

• el número de plaquetas se reduce, la concentración de fibrinógeno, la actividad de factor VIII;
• aumento del consumo de tiempo de protromina y trombina;
• aumenta la actividad fibrinolítica;
• aparecen productos de la degradación de la fibrina y fibrinógeno.

Con hipotensión inicial insignificante y tratamiento racional El sangrado hipotónico se puede detener durante 20-30 minutos.

Con la hipotensión uterina grave y los trastornos primarios en el sistema de hemocoagulación, en combinación con la combinación de síndrome de KV, la duración de los aumentos de sangrado y el pronóstico es peor debido a la considerable complejidad del tratamiento.

En Atony, el útero es suave, escamoso, con contornos mal definidos. El fondo del útero llega a un proceso en forma de espada. Básico síntoma clínico Es sangrado continuo y abundante. Cuanto mayor sea el área del sitio placentario, la pérdida de sangre más abundante en Atony. El choque hemorrágico se está desarrollando muy rápidamente, complicaciones de las cuales (deficiencia de polieorgan) y causan resultados fatales.

Con un estudio patólogo, anemia aguda, hemorragia bajo endockard, a veces hemorragias significativas en el campo de la pelvis pequeña, hinchazón, de sangre completa y atelectasis de los pulmones, los cambios disstróficos y necrobióticos en el hígado y los riñones.

El diagnóstico diferencial de sangrado en la hipotensión del útero debe llevarse a cabo con daño traumático a los canales del cuerpo. En este último caso, se observará sangrado (intensidad diferente) con un útero denso y bien reducido. El daño existente a los tejidos del canal genérico se detecta cuando la inspección utiliza espejos y elimina adecuadamente con anestesia adecuada.

Tratamiento del sangrado en los últimos períodos posparto:

Liderando el período tardío al sangrarse

• Se debe seguir una táctica de lanzamiento activo para la expectativa.
• La duración fisiológica del período lateral no debe exceder los 20-30 minutos. Después de este tiempo, la probabilidad de separación independiente de la placenta disminuye al 2-3%, y la posibilidad del desarrollo del sangrado aumenta considerablemente.
• En el momento de la cabeza de goma, la femenina se administra por vía intravenosa con 1 ml de metil ergometr en 20 ml de solución de glucosa al 40%.
• La administración intravenosa de la ergometrina de metilo causa un largo (durante 2-3 horas) la contracción normal del útero. En la obstetricia moderna, la ergometrina de metilo es un medicamento para elegir realizar la prevención de medicamentos en el parto. El tiempo de su introducción debe coincidir con el momento del vaciado del útero. Intramuscular para introducir la ergometrina de metil para la prevención y la detección del sangrado no tiene sentido debido a la pérdida del factor de tiempo, ya que el fármaco comienza a ser absorbido solo después de 10-20 minutos.
• Realizar la cateterización de la vejiga. Al mismo tiempo, a menudo aumenta el aumento en el útero, acompañado por la separación de la placenta y la selección del último.
• Una intravenamente comienza a ingresar 0,5 ml de metil ergométrica, junto con una oxitocina de 2.5 erux en 400 ml de solución de glucosa al 5%.
• Al mismo tiempo comienzo terapia de infusión Para la reposición adecuada de la pérdida patológica de la sangre.
• Determinar los signos de la rama de la placenta.
• Con la aparición de signos de separación, la placenta se libera con uno de los métodos conocidos (Abuladay, Credit-Lazarevich).

Es inaceptable el uso re-repetido de las recepciones externas de la selección del carril, ya que esto conduce a una pronunciada violación de la función contráctil del útero y el desarrollo del sangrado hipotónico en el período posparto temprano. Además, con la debilidad del aglomerante del útero y sus otros cambios anatómicos, el uso grueso de tales técnicas puede llevar a un giro del útero acompañado de una fuerte descarga.

• En ausencia de signos de separación de la placenta después de 15-20 minutos, con la introducción de medicamentos uterotónicos o en ausencia de un efecto en el uso de métodos externos de selección del pestillo, es necesario realizar una separación manual de La placenta y la selección del último. La aparición de sangrado en ausencia de signos de separación de la placenta sirve como una indicación de este procedimiento, independientemente del tiempo después del nacimiento del feto.
• Después de la separación de la placenta y la eliminación del carril, las paredes interiores del útero se examinan para eliminar las fracciones adicionales, los restos de la tela y las conchas placentarias. Simultáneamente eliminar los racimos de la sangre. La separación manual de la placenta y la selección de la última, ni siquiera acompañada por una gran pérdida de sangre (la pérdida de sangre promedio de 400-500 ml), conduce a una disminución en el BCC en un promedio de 15-20%.
• Al identificar signos de incremento, la placenta intenta su separación manual debe interrumpirse inmediatamente. El único método para tratar esta patología es la extirpación del útero.
• Si el tono del útero después de la manipulación no se restaura, se introduce adicionalmente por medios uterotónicos. Después de que el útero disminuye, la mano se retira del útero.
• En el período postoperatorio, controle sobre el estado del tono del útero y continúe la introducción de medicamentos uterotónicos.

Tratamiento del sangrado hipotónico en el período posparto temprano

La característica principal que determina el resultado de géneros en el sangrado hipotónico posparto es el volumen de sangre perdida. Entre todos los pacientes con sangrado hipotónico, el volumen de pérdida de sangre se distribuye principalmente de la siguiente manera. La mayoría de las veces, varía de 400 a 600 ml (hasta el 50% de las observaciones), con menos frecuencia antes de la observación de la pérdida de sangre es de 600 a 1500 ml, en 16-17% de la pérdida de sangre de 1500 a 5000 ml y más.

El tratamiento del sangrado hipotónico está dirigido principalmente a restaurar la actividad contractual suficiente de miometrio contra el fondo de la terapia adecuada de la transfusión de infusión. Si es posible, es necesario establecer la causa del sangrado hipotónico.

Las tareas principales en la lucha contra el sangrado hipotónico son:

• importante detener el sangrado;
• prevenir el desarrollo de la pérdida de sangre masiva;
• restauración de la deficiencia de BCC;
• evitar la reducción presion arterial Por debajo del nivel crítico.

En el caso de sangrado hipotónico en el período posparto temprano, es necesario adherirse a la secuencia estricta y las etapas de los eventos mantenidos para detener el sangrado.

El esquema de combatir la hipotensión del útero consiste en tres etapas. Está diseñado para el sangrado continuo, y si el sangrado pudo detenerse en una etapa determinada, el efecto del plan se limita a este paso.

Primer paso.Si la pérdida de sangre excedió el 0,5% del peso corporal (en promedio de 400-600 ml), luego continúe con el primer paso de la lucha contra el sangrado.

Las principales tareas de la primera etapa:

• deja de sangrar, no permitir una mayor pérdida de sangre;
• proporcionar adecuado en el tiempo y el volumen de la terapia de infusión;
• llevar a cabo registros precisos de la pérdida de sangre;
• no permita una deficiencia de reembolso de la pérdida de sangre a más de 500 ml.

Eventos del primer paso de combatir el sangrado hipotónico.

• Vaciar el catéter de la vejiga.
• La dosis del cuidadoso masaje externo del útero tiene 20-30 s después de 1 min (con masaje, debe evitarse las manipulaciones gruesas que conducen al flujo de masaje de sustancias tromboplásicas en el flujo sanguíneo de la madre). El masaje exterior del útero se lleva a cabo de la siguiente manera: a través de la pared abdominal frontal, la parte inferior del útero está cubierta con palmas de la mano derecha y produce movimientos de masaje circular sin el uso de la fuerza. El útero se vuelve denso, coágulo de sangre, acumulado en el útero y evitando la reducción, retire con prensado cauteloso en la parte inferior del útero y continúe el masaje hasta que el útero esté completamente reducido y el sangrado no se detenga. Si, después del masaje, el útero no se reduce ni se encoge, y luego se relaja nuevamente, van a otros eventos.
• Hipotermia local (aplicando una burbuja de hielo durante 30-40 minutos con un intervalo de 20 minutos).
• Puntura / Cateterización de los buques troncales para la terapia de infusión-transfusión.
• Administración de goteo intravenoso de 0,5 ml de ergometrina de metilo con 2.5 ergoxitocina en 400 ml de solución de glucosa de 5 a 10% a una velocidad de 35-40 gotas / min.
• Reposición de la pérdida de sangre de acuerdo con su volumen y la reacción del cuerpo.
• Al mismo tiempo, se produce un estudio manual del ulterus posparto. Después de procesar los cuerpos genitales al aire libre de los padres y las manos del cirujano, bajo anestesia general, la mano introducida en la cavidad uterina, lo examina las paredes para excluir la lesión y retrasaron el resto del último; Retire los coágulos de sangre, especialmente intrincados, evitando la reducción en el útero; realizar una revisión de la integridad de las paredes del útero; La viceidad del útero o el tumor del útero debe ser excluido (el nodo myomatous es a menudo la causa del sangrado).

Todas las manipulaciones en el útero deben llevarse a cabo con cuidado. Las intervenciones aproximadas en el útero (masaje de puño) violan significativamente su función contráctil, conducen a la aparición de hemorragias extensas en el grosor del miometrio y contribuyen a la inyección de sustancias tromboplásicas en el torrente sanguíneo, que afecta negativamente al sistema de hemostasia. Es importante estimar el potencial contráctil del útero.

Con un estudio manual, se realiza una muestra biológica sobre la reducción en la que se administran por vía intravenosa 1 ml de solución de metilo metílico al 0,02%. Si hay una reducción efectiva de que el médico siente su mano, el resultado del tratamiento se considera positivo.

La efectividad del examen de mano del útero posparto se reduce significativamente dependiendo del aumento en la duración del período de hipotensión uterina y el volumen de pérdida de sangre. Por lo tanto, es recomendable realizar esta operación en una etapa temprana de sangrado hipotónico en una etapa temprana, inmediatamente después de establecer la falta de efecto a partir del uso de los medios uterotónicos.

Un estudio manual del Código posparto tiene otra ventaja importante, ya que hace posible revelar la pausa del útero, que en algunos casos se puede ocultar la imagen del sangrado hipotónico.

• Inspección de los senderos genéricos y costura de todos los huecos del cuello uterino, las paredes de la vagina y la entrepierna, en su caso. Las costuras transversales cetguticas se imponen en la pared trasera del cuello uterino cercano al ZEV interno.
• Administración intravenosa del complejo de vitaminas y energía para aumentar la actividad contráctil del útero: 100-150 ml de solución de glucosa al 10%, ácido ascórbico 5% - 15.0 ml, gluconato de calcio 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, Cocarboxilasa 200 mg.

No contar con la efectividad del estudio re-manual y el masaje del útero, si durante la primera aplicación no se logró el debido efecto.

Para combatir el sangrado hipotónico, tales métodos de tratamiento, como la imposición de abrazaderas por parametérico para comprimir los vasos uterinos, el terminante de las partes laterales del útero, la tamponada del útero, etc. Además, no pertenecen a métodos de tratamiento patogénéticamente razonables. y no proporcionan hemostasia confiable, su uso conduce a la pérdida de tiempo y el uso tardío realmente métodos requeridos Deje de sangrar, lo que contribuye al aumento de la pérdida de sangre y la severidad del shock hemorrágico.

Segunda fase.Si la hemorragia no se detuvo ni se reanudó nuevamente y es del 1-1.8% del peso corporal (601-1000 ml), entonces uno debe ir al segundo paso de combatir el sangrado hipotónico.

Las principales tareas de la segunda etapa:

• detener el sangrado;
• prevenir una mayor pérdida de sangre;
• evitar la deficiencia de la pérdida de sangre;
• mantener la relación volumétrica de la sangre inyectada y sustitutos de la sangre;
• prevenir la pérdida de sangre compensada en descompensado;
• normalizar las propiedades reológicas de la sangre.

Eventos de la segunda fase de combatir el sangrado hipotónico.

• En el borde del útero a través de la pared abdominal frontal a 5-6 cm por encima del zoom uterino, se introducen 5 mg en 4 mg de E2 o propuesto, lo que contribuye a una reducción eficiente a largo plazo en el útero.
• Goteo por vía intravenosa 5 mg en 400 ml de mortero cristaloide diluido en 400 ml de solución cristaloide. Debe recordarse que el uso largo y enorme de las herramientas uterotónicas puede ser ineficaz con un sangrado masivo continuo, ya que el útero hipóxico ("ulterus de choque") no responde a las sustancias de langosta inyectadas en relación con el agotamiento de sus receptores. En este sentido, las medidas principales para el sangrado masivo son la reposición de la pérdida de sangre, eliminación de la hipovolemia y la corrección de la hemostasia.
• La terapia de infusión-transfusión se realiza a una temperatura de sangrado y de acuerdo con el estado de las reacciones compensatorias. Se introducen componentes sanguíneos, sustituyendo en plasma oncotamente drogas activas (plasma, albúmina, proteína), soluciones coloides y cristaloides, plasma isotónico de sangre.

En esta etapa de la lucha contra el sangrado con pérdida de sangre, acercándose a 1000 ml, debe desplegar los donantes operativos y prepararse y prepararse para el ejercicio de emergencia. Todas las manipulaciones se llevan a cabo bajo anestesia adecuada.

Con restablecido ocurrido administracion intravenosa 40% de solución de glucosa, criligar corgal, pangin, vitaminas C, B1 B6, clorhidrato de cocarboxilasa, ATP, así como preparaciones antihistamínicas (didedrol, supratina).

Tercera etapa.Si no se detuvo el sangrado, la pérdida de sangre alcanzó los 1000-1500 ml y continúa, el estado general de los padres empeoró, que se manifiesta en forma de un bastidor de taquicardia, hipotensión arterial, entonces es necesario comenzar la tercera etapa, Detener el sangrado hipotónico posparto.

Una característica de esta etapa es una intervención operativa para detener el sangrado hipotónico.

Las principales tareas de la tercera etapa:

• detener el sangrado eliminando el útero hasta el desarrollo de la hipocoagulación;
• prevención de una deficiencia de reembolso de la pérdida de sangre de más de 500 ml mientras se mantiene la relación volumétrica de sangre inyectada y sustitutos de la sangre;
• compensación oportuna de la función respiratoria (IVL) y el riñón, que le permite estabilizar la hemodinámica.

Eventos de la tercera etapa de combatir el sangrado hipotónico:

Con un sangrado inesperado, intuban la tráquea, la IVL comienza y procede a desperdiciar bajo anestesia endotraqueal.

• Eliminación del útero (extirpación del útero con tubos reales) Realizar en el fondo de intensivo tratamiento integral Usando la terapia adecuada de transfusión de infusión. Dicho volumen de operación se debe al hecho de que la superficie de la herida del útero cuello uterio puede ser una fuente de sangrado intraabdominal.
• Para proporcionar hemostasia quirúrgica en el área de intervención operativa, especialmente en el contexto del motor, las arterias íleum internas están suspendidas. Luego, la presión del pulso en los recipientes de la pelvis del nido cae en un 70%, lo que contribuye a una disminución afilada en el flujo sanguíneo, reduce el sangrado de los vasos dañados y crea condiciones para sujetar el trombo. En estas condiciones, la extirpación del útero se lleva a cabo en condiciones "secas", lo que reduce el tamaño general de la pérdida de sangre y reduce la inyección de sustancias de tromboplast en el flujo sanguíneo sistémico.
• Durante la operación, la cavidad abdominal debe ser drenada.

Pacientes redactados con pérdida de sangre descompensada, la operación se realiza en 3 etapas.

Primer paso. Lapotomía con hemostasia temporal al imponer terminales para los vasos uterinos del tronco (parte ascendente arteria uterina, arteria ovárica, arteria del ligamento redondo).

Segunda fase. Pausa de funcionamiento, cuando todas las manipulaciones en la cavidad abdominal terminan durante 10 a 15 minutos para restaurar los parámetros hemodinámicos (aumentar la presión arterial a un nivel seguro).

Tercera etapa. Parada de sangrado radical: extirpación del útero con tubos uterinos.

En esta etapa de la lucha contra la pérdida de sangre, la terapia de transfusión de infusión multicomponente activa es necesaria.

Por lo tanto, los principios básicos de combatir el sangrado hipotónico en el período posparto temprano son los siguientes:

• todos los eventos comienzan lo antes posible;
• tener en cuenta el estado de salud inicial del paciente;
• observe estrictamente la secuencia de medidas para detener el sangrado;
• todas las medidas terapéuticas realizadas deben ser integrales;
• elimine la reutilización de los mismos métodos de lucha contra el sangrado (entrada manual repetida en el útero, las abrazaderas cambiantes, etc.);
• aplicar la terapia moderna de transfusión de infusión adecuada;
• usar unicamente método intravenoso la introducción de medicamentos, ya que en las circunstancias actuales, la absorción en el cuerpo se reduce considerablemente;
• decidir oportunamente la cuestión de intervención operativa: La operación debe llevarse a cabo antes del desarrollo del síndrome de tromboemorrágico, de lo contrario, a menudo no guarda las promesas del resultado mortal;
• para evitar la reducción de la presión arterial por debajo del nivel crítico durante mucho tiempo, lo que puede llevar a cambios irreversibles en los órganos vitales (gran cerebro, riñón, hígado, músculo cardíaco).

Encuadernación de la arteria ileal interna.

En algunos casos, no es posible detener el sangrado en el área del proceso de corte o patológico, y luego surge la necesidad en el apósito de los buques principales que alimentan este sitio a cierta distancia de la herida. Para comprender cómo realizar esta manipulación, es necesario recordar las características anatómicas de la estructura de aquellas áreas donde se producirá la ligadura vascular. En primer lugar, debe detenerse en el apósito de la embarcación principal que suministra los órganos genitales de una mujer, una arteria ileal interna. Abdominal Los aortos a nivel de la vértebra LIV se dividen en dos arterias ilíacas comunes (derecha e izquierda). Tanto la arteria ilíaca general se dirigen desde mediados del exterior y el libro en el borde interior del músculo lumbar grande. En frente del sacrador, la arteria ilíaca en general se divide en dos vasos: arteria ilíaca más gruesa y exterior, y una arteria ilíaca más delgada e interna. Luego, la arteria ilíaca interna va verticalmente hacia abajo, hasta la mitad de la pared posterior de la cavidad de la pelvis pequeña y, alcanzando un gran orificio de sedlicación, se divide en las ramas delanteras y traseras. Desde la rama frontal de la arteria ilíaca interior: la arteria genital interna, la arteria uterina, la arteria umbilical, la arteria inferior del uroquinario, la arteria de reciclaje medio, la arteria de baya inferior, que suministra los órganos sanguíneos de un pequeño pélvico. Desde rama trasera La arteria ileal interna mueve la siguiente arteria: ilíaco-lumbar, sacro lateral, bloqueo, berizado superior, realizando suministro de sangre a las paredes y músculos de la pelvis pequeña.

El aderezo de la arteria del íleon interno se produce con mayor frecuencia por daños a la arteria uterina durante el sangrado hipotónico, la rotura del útero o la extirpación extendida del útero con los apéndices. Para determinar la ubicación de la arteria ilíaca interna utiliza una capa. Aproximadamente a 30 mm de distancia, el límite cruza la arteria ilíaca interna, descendiendo a la cavidad de un pequeño pélvico con un uréter a lo largo de la articulación del sacratóy-ilíaco. Para ligar la arteria ilíaca interior, la disección de peritoneo parietal trasera del libro de un libro y hacia afuera, luego con la ayuda de una pinza y una sonda de ranura, una forma estúpida está separada por una arteria ilíaca general y, descendiendo, encuentran El lugar de su división en la arteria ilíaca exterior e interna. Por encima de este lugar se extiende de arriba a abajo y fuera de la luz del uréter brillante, lo que es fácil de aprender sobre el color rosado, la capacidad de encogerse (peristalista) cuando se toca y publica un sonido de aplaudido característico al deslizarse fuera de los dedos. El uréter se distingue medialmente, y la arteria ilíaca interna se inmoviliza del tejido conectivo de la cubierta, atado por una ligadura de ketguada o lavsano, que se suministra debajo del recipiente con la ayuda de una aguja estúpida del Dechann.

Para llevar la aguja de los deshans con mucho cuidado, para no dañarlo por la punta del iLIAC ILIAC Venu concomitante, pasando en este sitio en el lado y debajo de la arteria del epípoma. Es deseable imponer una ligadura a una distancia de 15-20 mm desde el lugar de dividir la arteria ilíaca total en dos ramas. Susty, si no, toda la arteria ilíaca interna está atada, sino solo su rama frontal, pero su asignación y su resumen de los hilos son técnicamente más difíciles para ello que para ligar el tronco principal. Después de resumir la ligadura debajo de la arteria ilíaca interna, la Escara se está retirando y el hilo está atado.

Después de eso, el médico presente en la operación comprueba la pulsación de las arterias en miembros inferiores. Si hay una pulsación, la arteria ilíaca interna se desplaza y se puede atar el segundo nodo; Si la pulsación está ausente, entonces, significa que la arteria ilíaca externa se liga, por lo que el primer nodo debe estar desatado y nuevamente para buscar una arteria ilíaca interna.

La continuación del sangrado después de la ligación de la arteria ilíaca se debe al funcionamiento de tres pares de los anastomosis:

• entre las arterias ileum-lumbares que se separan del tronco trasero de la arteria del íleon interno, y las arterias lumbares que se ramifican de la parte abdominal de la aorta;
• entre las arterias sacras laterales y medianas (las primeras salen del tronco trasero de la arteria ilíaca interna, y la segunda es la rama no paralizada de la parte abdominal de la aorta);
• entre la arteria de rectificación promedio, que es la rama de la arteria ilíaca interior, y la arteria del formador de formación superior superior, saliendo de la arteria mesentérica inferior.

Con el aderezo correcto de la arteria ilíaca interna, los dos primeros pares de anastomosis funcionan, proporcionando suficiente suministro de sangre al útero. El tercer par está conectado solo en el caso de una ligadura inadecuadamente baja de la arteria ileal interna. La bilateralidad estricta de los anastomosis permite que uno realice un apósito de un solo lado de la arteria ilíaca interna cuando el útero se rompe y el daño a sus recipientes por un lado. A. T. Bunin y A. L. Gorbunov (1990) creen que cuando la arteria ilíaca interna está forzando, la sangre lo entra a través de los anastomosis de las arterias de sacratsum íleon-lumbar y lateral, en las que el flujo de sangre adquiere la dirección opuesta. Después del aderezo de la arteria ileal interna, los anastomosis comienzan inmediatamente, pero la sangre que pasa a través de pequeños vasos, pierde sus propiedades reológicas arteriales y se está acercando a las venosas en sus características. En el período postoperatorio, el sistema de anastomosis garantiza un suministro de sangre adecuado al útero, suficiente para el desarrollo normal del embarazo posterior.

Prevención del sangrado en los últimos y tempranos períodos posparto:

Trato oportuno y adecuado de las enfermedades inflamatorias y complicaciones después de las intervenciones ginecológicas operativas.

Mantenimiento racional del embarazo, prevención y tratamiento de las complicaciones que surgen. Al hacer una mujer embarazada registrada en la consulta de las mujeres, es necesario asignar un grupo de alto riesgo en la posibilidad de desarrollar sangrado.

Se debe realizar un examen completo utilizando el moderno instrumental (ultrasonido, dopplerometría, la evaluación funcional ecográfica del estado del sistema Fetoplacentar, CTG) y los métodos de investigación de laboratorio, así como asesoran a mujeres embarazadas con especialistas relacionados.

Durante el embarazo, es necesario esforzarse por preservar el flujo fisiológico del proceso gestacional.

En las mujeres, el grupo de riesgo para el sangrado. acciones preventivas a condiciones ambulatorias Encerrado en la organización de un régimen racional de recreación y nutrición, realizando procedimientos de salud destinados a aumentar la estabilidad neuropsíquica y física del cuerpo. Todo esto contribuye al curso favorable del embarazo, el parto y el período posparto. No descuide el método de la preparación de la mujer fisiopsicofiláctica para el parto.

A lo largo del embarazo, el monitoreo cuidadoso de su flujo se lleva a cabo de manera oportuna y elimina las posibles violaciones.

Todos los grupos de riesgo de embarazo para el desarrollo del sangrado posparto para implementar la etapa final de la preparación prenatal compleja de 2 a 3 semanas antes de la entrega, debe hospitalizarse con el hospital, donde se desarrolla un plan claro de parto y las direcciones apropiadas de las direcciones.

En el proceso de examen, se estima la condición del complejo Fetoplacentar. Con la ayuda del ultrasonido, se estudia el estado funcional del feto, la ubicación de la placenta, su estructura y dimensiones determinan. La evaluación del estado del sistema de hemostasia del paciente merece seriamente atención. De antemano, los componentes sanguíneos también deben estar preparados para una posible transfusión, al tiempo que utiliza métodos de OUTODONAMING. En el hospital, es necesario resaltar al grupo de mujeres embarazadas para realizar la cesárea de una manera planificada.

Para preparar el cuerpo para el parto, la prevención de las anomalías de las actividades genéricas y prevenir la mayor pérdida de sangre, más cerca de la fecha prevista de entrega, es necesario preparar el cuerpo para el parto, incluido el uso de los medicamentos de prostaglandina E2.

Una orientación calificada del parto con una evaluación confiable de la situación obstétrica, la regulación óptima de las actividades genéricas, la anestesia adecuada (dolor a largo plazo agota las fuerzas de respaldo del cuerpo y interrumpe la función contráctil del útero).

Todo el parto debe realizarse bajo control cardiomonitorial.

En el proceso de conducir a través de los genéricos naturales, es necesario seguir:

• personaje actividad contractual útero;
• cumplimiento del tamaño de la parte preventiva del feto y la pelvis;
• promoción de la parte preventiva del feto de acuerdo con los planos pélvicos en varias fases de trabajo;
• el estado del feto.

En caso de anomalías de actividad genérica, deben eliminarse de manera oportuna, y en ausencia del efecto, se decide resolver el problema a favor de la entrega operativa de acuerdo con el testimonio relevante en un orden de emergencia.

Todos los medicamentos uterotónicos deben ser prescritos estrictamente diferenciados y por lecturas. Al mismo tiempo, el paciente debe estar bajo el estricto control de los médicos y el personal médico.

Mantenimiento adecuado de los períodos laterales y posparto con el uso oportuno de los medicamentos uterotónicos, incluida la ergometrina de metil y la oxitocina.

Al final del segundo período de géneros, se introducen intravenamente 1,0 ml de metil ergometrina por vía intravenosa.

Después del nacimiento del niño, el catéter de la vejiga está vacío.

Observación cuidadosa del paciente en el período posparto temprano.

Cuando los primeros signos de sangrado, es necesario adherirse estrictamente a la estratiquete de las medidas para combatir el sangrado. Un factor importante en la provisión. ayuda efectiva Con sangrado masivo, una distribución clara y específica de los derechos funcionales entre todo el personal médico del departamento obstétrico. Todas las instituciones aburridas deben tener suficientes acciones de componentes sanguíneos y sustitutos de la sangre para una terapia adecuada de transfusión de infusión.

¿Qué deben contactar los médicos si tiene sangrado en los últimos períodos posteriores a los primeros:

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Sangrado Último período

Las causas de sangrado en el tercer período de nacimiento son:

1) violación de la separación y selección de la insontancia del útero;

2) Lesiones de tejidos blandos del tracto tribal;

3) Trastornos hereditarios y adquiridos de la hemostasia.

Un papel especial en la rama tardía de la placenta es jugada por varios tipos de apego patológico de la placenta a la pared del útero: un archivo apego denso (Placenta Adhaerens)completo o parcial (Fig. 60), verdadero incremento (Placenta Accreta)completo o parcial. El incremento completo de la placenta es extremadamente raro.

El apego patológico más comúnmente ocurrido de la placenta, su sede denso, cuando hay un cambio patológico en la capa esponjosa de la cubierta decidual, en la que la placenta se separa del género fisiológico. Como resultado de inflamatorios o diferentes.

Higo. 60.Apego parcial densa de la placenta

cambios disstróbicos La capa de esponja de Rubsovo se renace, debido a la ruptura del tejido en ella en el III período de nacimiento es imposible, y la placenta no está separada.

En algunos casos, el cambio en la cáscara decidual se expresa significativamente, la capa compacta no se desarrolla, las capas esponjadas y basales son atrofia, no hay una zona de degeneración fibrinoidea. En tales circunstancias, las Kelheidones (una o más) placenta irán directamente a la capa muscular del útero (Placenta Accreta)o a veces penetran en su espesor. En este caso, estamos hablando de verdadero incremento. Dependiendo del grado de susurro, se distingue el vehículo en la membrana muscular. placenta increta,cuando ella germina capa muscular, I. placenta perreta.- Germinación de los músculos de la marina y la capa serosa del útero. La probabilidad del incremento de la placenta aumenta cuando está dispuesta en la cicatriz postoperatoria, o en el segmento inferior del útero, así como en los defectos del útero, las neoplasias uterinas.

El reconocimiento de las formas de un apego patológico de la placenta es posible solo con un estudio manual del útero para separar la placenta. Si hay un apego denso de la placenta, generalmente es posible eliminar todas sus acciones a mano. Con el verdadero incremento de la placenta, es imposible separar la placenta de la pared del útero sin alterar la integridad del útero. A menudo, el verdadero incremento de la placenta se establece en el examen paterfológico e histológico del útero.

El desglose y la selección de la publicación pueden ser causados \u200b\u200bpor el lugar de unión de la placenta: en el segmento uterino inferior, en la esquina o en las paredes laterales del útero, en la partición, donde los músculos son menos completos y suficientes contractuales. La actividad requerida para separar la placenta no puede desarrollarse.

La causa del sangrado puede ser no solo una violación de la separación de la placenta, sino también una violación de la selección del carril, que se observa en la discordinación del corte del útero. Al mismo tiempo, es posible un retraso de la placenta ya separada en el útero debido a la infracción de ello en uno de los ángulos uterinos o en el segmento inferior debido a su abreviatura y espasmo. El útero a menudo adquiere la forma del "reloj de arena", lo que dificulta resaltar el último.

Esta patología se observa con un período posparto impropio. Manipulaciones prematuras, innecesarias,

caustit of the útero o el control grueso sobre la separación de la placenta, el masaje del útero, intenta apretar el pene-lazarevich, en ausencia de signos de la separación de la placenta, la atracción para el cordón umbilical, la introducción de grandes dosis de medicamentos uterotónicos puede violar el fisiológico. Flujo del período de tercera generación. Con compresión prematura del útero, el hematoma retroplorado se apretura con una mano, que en la norma contribuye a la separación de la placenta.

Cuadro clinico.En la interrupción de la placenta y la selección del poste, aparece el sangrado del tracto genital. La sangre fluye como si se sacudieran, suspendiendo temporalmente, a veces la sangre se acumula en la vagina, y luego liberada por coágulos; El sangrado se mejora mediante la aplicación de métodos de separación al aire libre de la placenta. El retardo de la sangre en el útero y en la vagina crea una idea falsa de la ausencia de sangrado, como resultado de qué medidas destinadas a identificar y detenerse se retrasan. Con un estudio externo del útero, no hay signos de la separación de la terminación. El estado general de la femenina está determinado por el grado de pérdida de sangre y puede cambiar rápidamente. En ausencia de asistencia oportuna, se desarrolla el choque hemorrágico.

El sangrado se debe a veces a la lesión de los tejidos blandos del tributo. Tal a menudo se observa cuando se rompe o el tejido del paquete del cuello uterino cervical, cuando caen en las ramitas de los vasos cervicales. El sangrado al mismo tiempo comienza inmediatamente después del nacimiento de un niño, puede ser masivo y contribuir al desarrollo del shock hemorrágico y la muerte de la Guinea, si no se reconoce de manera oportuna. Rales en el área de clítoris donde hay una gran red de buques venosos, a menudo, a menudo, se acompaña de un sangrado fuerte. También es posible sangrar de las paredes de la vagina, de las venas dañadas. Las rupturas del perineo o las paredes de la vagina rara vez causan sangrado masivo si los vasos grandes de la rama no están dañados una. Vaginalis.o una. Partes pudendas.Las excepciones son huecos altos de la vagina, penetrando las bóvedas.

En ausencia de signos de la separación de la placenta dentro de los 30 minutos, en el contexto de la introducción de los fondos de reducción, se produce una separación manual de la placenta y la selección del lapso bajo anestesia (Fig. 61).

Si sospecha que el verdadero incremento de la placenta, es necesario dejar de intentar separarlo y hacer amputar, extirpación o resección del sitio de germinación.

Higo. 61.Compartimiento de placenta manual y publicación.

Examine cuidadosamente las paredes del útero para identificar fracciones adicionales, residuos de tejido y conchas placentarias. Al mismo tiempo, se eliminan los coágulos de sangre. Después de la eliminación del último, el útero generalmente se reduce, envuelve firmemente la mano. Si el tono del útero no se restaura, se introduce adicionalmente con medicamentos uterotónicos, se produce un masaje de dosis de extremo exterior del útero en un puño.

Si sospecha el verdadero incremento de la placenta, es necesario dejar de separarlo y hacer una amputación o extirpación del útero. Las consecuencias del celo excesivo al tratar de eliminar la placenta pueden ser sangrado masivo y rotura uterina.

Diagnóstico.Manenstaciones clínicas principales: el sangrado se produce inmediatamente después del nacimiento de un niño; A pesar del sangrado, el útero es denso, bien acortado, la sangre fluye de los caminos genitales de un color brillante líquido.

Tratamiento.Las actividades terapéuticas deben estar claramente dirigidas a separar la placenta y la asignación de la pluma.

Secuencia de medidas durante el sangrado en el tercer período de nacimiento.

1. La cateterización de la vejiga.

2. Pinchazo o cateterización de la vena del codo.

3. Definición de signos de la separación de la placenta:

1), con características positivas, asignan el puesto de Credential-Lazarevich o Abuladay;

2) En ausencia de un efecto del uso de métodos externos de selección del carril, es necesario producir una separación manual de la placenta y la selección del último.

3) En ausencia del efecto, se muestra la laparotomía de menor consumo, la introducción del útero reductor de los fondos en la miometría, que intimera los vasos uterinos. Con el sangrado continuo frente al fondo de la introducción del útero reductor, el plasma para la corrección de la hemostasia se muestra mediante la extirpación del útero después del aderezo de las arterias íleum internas.

4. El sangrado de las brechas del cuello uterino, el clítoris, el perineo y la vagina se detienen al restaurar la integridad de los tejidos.

sangrado en el período posparto temprano

Las causas del sangrado, que comienzan después del nacimiento de lo último, hay una explosión de útero o tejidos blandos de vías genéricas, defectos de la hemostasia, así como el retraso de las partes de la última en la cavidad uterina (rebanadas de placenta, cáscara ), que evita la reducción normal en el útero y contribuye al sangrado. El diagnóstico se realiza sobre la base de una inspección exhaustiva de la última inmediata después del nacimiento para determinar el defecto de los tejidos. Cuando el defecto es detectado por los tejidos de la placenta, las conchas, así como los vasos ubicados a lo largo del borde de la placenta y se cortan en el lugar de su transición a la cáscara (es posible que la presencia de una rebanada desglosada, retrasada en La cavidad uterina), o la aparición de dudas en la integridad del carril debe hacer con urgencia un examen manual del útero y eliminar sus contenidos.

Sangrado hipotónico y atónico.Las causas frecuentes de sangrado en el período posparto temprano son la hipotensión y la contraony del útero. Bajo el hipoteo del útero, esta condición se entiende a la que se produce una reducción significativa en su tono y una disminución en la capacidad contráctil; Los músculos del útero reaccionan a varios estímulos, pero el grado de reacciones son inadecuados que la irritación. La hipotensión del útero es una condición reversible. Cuando Atony, el útero, el miometrio pierde completamente el tono y la capacidad contráctil. Atony del útero es extremadamente raro, pero puede ser una fuente de sangrado masivo. Causas de hipotensión y útero Atony: malformaciones del útero, mioma, cambios disstróficos de los músculos, borra el útero durante el embarazo y el parto (multiplexación, múltiples vía, fruta grande), parto rápido o retrasado en la debilidad de la actividad genérica, la presencia de una extensa plataforma placentaria, especialmente

menor segmento, edad avanzada o joven, insuficiencia neuroendocrina. Las fuertes formas de hipotensión y sangrado masivo generalmente se combinan con una violación de la hemostasia procediendo mediante el tipo de síndrome de DVS. El sangrado masivo puede ser una manifestación de deficiencia de poliorgan. Al mismo tiempo, contra el fondo de la insuficiencia microcirculatoria en los músculos del útero, los cambios isquémicos y disstróficos, las hemorragias caracterizan el desarrollo del síndrome uterino de choque.

Cuadro clinico.El síntoma principal de la hipotensión del útero está sangrando. Cuando la inspección, el útero es flácido, talla grande. Al realizar un masaje al aire libre del útero, se distinguen los coágulos de sangre, después de lo cual se restaura el útero, pero luego la hipotensión es posible nuevamente. En Atonia, el útero es suave, prueba, los contornos no están definidos. El fondo del útero llega a un proceso en forma de espada. Hay sangrado continuo y abundante. La imagen clínica del shock hemorrágico se está desarrollando rápidamente.

Diagnósticono hay dificultades. Inicialmente, la sangre se asigna con coágulos, posteriormente pierde la capacidad de coagular. En Atony, el útero no responde a la irritación mecánica, mientras que se encuentra en la hipotensión, se observan reducciones débiles en respuesta a estímulos mecánicos.

Las paradas de sangrado se llevan a cabo contra el fondo de la terapia de infusión-transfusión (Tabla 16) e incluye lo siguiente.

1. Vaciar la vejiga.

2. Con pérdida de sangre, superando los 350 ml, un masaje exterior del útero se produce a través de la pared abdominal frontal. Al mismo tiempo, introduce medicamentos uterotónicos. Sobre el parte baja El vientre puso una burbuja con hielo.

3. Con el sangrado continuo y la pérdida de sangre, más de 400 ml bajo anestesia producen un examen manual del útero, así como un traje de dosis de masaje interno del puño en un puño, mientras que se introdujeron intravenosamente las preparaciones uterotónicas con prostaglandinas. Después de reducir el útero, la mano se retira del útero.

4. En el sangrado continuo, cuyo volumen fue de 1000-1200 ml, se debe resolver la cuestión del tratamiento operacional y la eliminación del útero. Es imposible contar con la readministración de medicamentos uterotónicos, un examen manual y un masaje del útero, si la primera vez no era ineficaz. Pérdida de tiempo cuando la repetición de estos métodos.

el DOV conduce a un aumento de la pérdida de sangre y el deterioro del estado de los padres, la hemorragia adquiere un carácter masivo, se altera la hemostasia, se desarrolla un choque hemorrágico, y el pronóstico para el paciente se vuelve desfavorable.

Tabla 16.

Protocolo de infusión-Transfusión Terapia de sangrado obstétrico

En el proceso de preparación para la operación, se utilizan una serie de eventos: prensas de la aorta abdominal a la columna vertebral a través de la pared abdominal frontal, la imposición de terminales para Baksheyev en el cuello uterino; Las paredes laterales se superponen por 3-4 aborticanga, el útero se desplaza.

Si la operación se realiza rápidamente durante la pared de sangre, no exceda de 1300-1500 ml, y la terapia compleja permitió estabilizar las funciones de los sistemas vitales, es posible limitar la amputación general del útero. Con el sangrado continuo y el desarrollo del motor, el choque hemorrágico muestra la extirpación del útero, el drenaje de la cavidad abdominal, el suministro de arterias ileales internas. La perspectiva es el método de detener el sangrado mediante la embolización de los vasos uterinos.

Prevención del sangrado en el período posparto.

1. Tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias, la lucha contra los abortos y los habituales unílicos.

2. Embarazo adecuado, prevención de la gestosis y complicaciones del curso del embarazo.

3. Orientación adecuada: una evaluación competente de la situación obstétrica, la regulación óptima de la actividad genérica. La anestesia del parto y la solución oportuna del tema de la entrega operativa.

4. Administración preventiva de preparaciones uterotónicas desde el corte de la cabeza, observación cuidadosa en el período posparto. Especialmente en los primeros 2 h después del parto.

5. Vaciado obligatorio de la vejiga después del nacimiento de un niño, hielo en el abdomen después del nacimiento del carril, el masaje exterior periódico del útero. Contabilidad cuidadosa de perder sangre y evaluación. estatus general Nacimiento de la fila.