Pregled vizije. Shvets evgeniya nikolaevna

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga podružnica Savezne državne ustanove "Očna mikrokirurgija MNTK" nazvana po akademiku S.N. Fedorova

Rosmedtechnology ", Kaluga

INOVATIVNI PRISTUP OPTALMIJSKOM PREGLEDU PREMATURNIH INFANTA

Uporaba mobilnog dječjeg video sustava "RetCam Shuttle" omogućuje ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice u dinamici i određivanje taktike liječenja.

ključne riječi: oftalmološki pregled, mobilni retinalni video sustav "RetCam Shuttle"

Relevantnost

Retinopatija preuranjene (ROP) spada u skupinu bolesti za koje je potrebna najsuvremenija tehnologija dijagnoze. To je zbog visoke specifičnosti njegovih kliničkih manifestacija, rano nastajanje (prvih tjedana života preuranjene bebe) i brzog tijeka.

Standardnom metodom za dijagnosticiranje ROP-a smatraju se screening pregledi za nedonoščad u prijevremeno rođenim jedinicama s pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa. Glavni nedostaci ovog pristupa su subjektivnost i kontroverza u interpretaciji rezultata istraživanja.

Godine 1999. objavljeno je prvo izvješće o uporabi mrežnice digitalnog dječjeg video sustava IeUat za probir nedonoščadi. Trenutno je oftalmološka skrb za prerano rođenu djecu u inozemstvu organizirana na takav način da se, kad se retinoskopski znakovi koji ukazuju na težinu ROP-a otkriju uz pomoć IeYuat-a, djeca prebace s odjela za njegu u specijalizirani oftalmološki centar radi odgovarajućeg liječenja.

U Ruska Federacija Ne postoje nacionalni programi probira za ROP, što dovodi do ozbiljnih nedostataka u otkrivanju ove patologije i povećanju broja djece s teškim i dugoročnim oblicima bolesti.

2003. godine, na temelju podružnice Kaluga FGU "MNTK" Mikrokirurgija očiju "nazvana po Akademik S.N. Fedorov iz Rosmedtechnology “, stvorena je međuregionalna služba koja se ujedinila u jedinstveni centralizirani sustav

mjere za rani probir, dispanzijsko promatranje i liječenje djece s ROP-om, temeljene na uvođenju novih dijagnostičkih i terapijskih tehnika u kliničku praksu.

Svrha studije

Procjena sposobnosti mobilnog mrežnog mrežnog mrežnog mrežnog mrežnice RetCam Shuttle u poboljšanju kvalitete probirnih pregleda djece u jedinkama prije rođenja.

Materijal i metode

Screening pregledi za nedonoščad izvedeni su na odjelima za njegu prijevremenih dječjih bolnica u Kalugi, Bryansk, Orel i Tula pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa i RetCam Shuttlea.

Ukupno je pregledano 259 djece, preispitano je 141 dijete. Postotak upotrebe "RetCam shuttlea" početni ispit iznosila je 35,8% (93 djece), uz ponovljene preglede - 54,3% (77 djece).

Učestalost pregleda djece u svakom odjelu bila je jednom u 1-2 tjedna. Tijekom jednog pregleda pregledano je od 20 do 50 beba. Screening je proveden počevši od drugog tjedna života dojenčadi, s posebnom pažnjom na djecu s gestacijskom dobi manjom od 30 tjedana i težinom rođenja manjom od 1500 grama. Ispitivanje je provedeno u uvjetima lijeka-mirijaze (dvostruka instalacija atropin sulfata 0,1%).

Prva faza izvršena je indirektnom binokularnom oftalmoskopijom, pri identificiranju oftalmoskopskih kriterija karakterističnih za nepovoljan tijek ROP - digitalnog

XX. Ruska znanstvena i praktična konferencija "Nove tehnologije očne mikrohirurgije"

retinoskopija pomoću "RetCam Shuttlea". Kao oftalmoskopske kriterije koji zahtijevaju retinoskopiju klasificirali smo sljedeće:

1) demarkacijska linija, osovina, ekstraretinalna proliferacija u bilo kojem području fundusa;

2) naglo sužavanje velikih žila tijekom vaskularizacije u 1. i stražnjem dijelu 2. zone;

3) naglo širenje velikih žila tijekom vaskularizacije u 1-3. Zoni fundusa;

4) ekspanzija i povećana tortuosnost žila smještenih na granici s avaskularnom mrežnicom.

Studija na RetCam shuttleu provedena je pod lokalnom anestezijom (ugradnja 0,4% otopine inokaina u konjunktivnu šupljinu). Zabilježeno je 7 polja-krugova fundusa: središnja, koja pokriva makularnu zonu i disk optički živac sa vaskularnim arkadama, nazalnim, gornjim nazalnim, donje nazalnim, temporalnim, gornje temporalnim, donje temporalnim.

Interpretacija rezultata digitalne retinoskopije provedena je na temelju klasifikacije koju smo razvili rani stadiji ROP, odražavajući prirodu tijeka svake faze, ovisno o morfometrijskim parametrima mrežnice (s visokim ili niskim rizikom od progresije) i omogućava određivanje značajki praćenja za različite tijekove bolesti, kao i na temelju jedinstvene međunarodne klasifikacije ROP-a, revidirane 2005. godine.

Ovisno o dobivenim rezultatima određena je taktika daljnjeg praćenja i liječenja. Nakon otkrivanja faza 2 i 3 ROP-a s visokim rizikom za progresiju, kao i posteriorno agresivnog ROP-a, u dogovoru s neonatolozima, djeca su prebačena u podružnicu Kaluga FGU IRTC "Mikrokirurgija očiju" radi laserske koagulacije mrežnice.

Rezultati i rasprava

Preretinopatija je u početku registrirana u 84 djece (32,4%), s visokim rizikom od daljnjeg napredovanja u 46 djece (17,8%) (od kojih je 11 (23,9%) bilo u riziku od razvoja agresivnog posteriornog ROP-a) 1 -th stage

bolest je zabilježena kod 63 novorođenčadi (24,3%), stupanj 2 - u 28 (10,8%), faza 3 - 10 (3,9%), posteriorno agresivni ROP - kod troje djece (1,2 %).

Nakon ponovljenog pregleda djece nakon 2 tjedna, raspodjela po fazama procesa promijenila se: preretinopatija je zabilježena kod 44 (31,2%) djece (s rizikom od razvoja posteriorno agresivnog ROP-a i vaskularizacije samo 1. zone fundusa - u 5 (11,4%)) , razvoj 1. aktivne faze ROP-a iz preretinopatije dogodio se kod 17 djece (20,2%), od 1. stupnja do 2. bolest je prešla u 15 djece (23,8%), od 2. stupnja do 3 th - u 11 djece (39,3%). Prijelaz pre-retinopatije u agresivni posteriorni ROP s početnog kliničke manifestacije uočeno je kod 4 djece (4,8%).

Kao rezultat toga, promijenila se ideja o vremenu početka i trajanju tijeka stadija bolesti. Tako je u djece s gestacijskom dobi od 26-28 tjedana preretinopatija registrirana već u 2. tjednu života. U djece s gestacijskom dobi od 30 tjedana ili više, 1. faza ROP-a otkrivena je u 2. tjednu života (slika 1 a, b, tab s bojom), a napredovanje u 2. stupanj dogodilo se u roku od 1-1,5 tjedana. Istodobno, linija razgraničenja u početku je primijećena ne u vremenskom segmentu, već u gornjem i donjem segmentu (sl. 2, inlay boja), dok je u temporalnom segmentu vizualno prikazan samo krvotok krvnih žila i povećana tortuosnost krajnjih žila na granici s avaskularnom zonom. Posebno je zanimljivo bilo razvijanje posteriorno agresivnog ROP-a iz preretinopatije u roku od 2 tjedna (u djece, u prosjeku, u 4-5 tjedana života i s lokalizacijom procesa unutar 1. zone fundusa) (Sl. 3 a-d, 4 a-c, kartica u boji).

Dobiveni podaci doveli su nas do potrebe za revizijom vremena laserske koagulacije mrežnice (LKS). Dakle, kod 5 djece s stupnjem 2 s visokim rizikom od progresije, LCS je proveden u prosjeku u 3,7 tjedana života, u 12 djece s stadijem 3 s visokim rizikom od progresije LCS - u 4,8 tjedna života, u 3 x djeca s posteriorno agresivnim RN LKS - u 5,6 tjedana života. Prije su ti izrazi iznosili u prosjeku 5,1, 6,3, 7,1 tjedna.

Vrijeme regresije bolesti pomaknulo se i prema smanjenju: u 2. stadiju potpuna regresija zabilježena je u prosjeku u 5,8 tjedana života, u 3. fazi - u 6,3 tjedna. Imati 3 djece

Terešenko A.V. i tako dalje.

Inovativni pristup oftalmološkom pregledu ..

(6 očiju) s posteriorno agresivnim ROP-om, znakovi stabilizacije procesa otkriveni su u prosjeku u 7. tjednu; u 9.2 tjedna života 5 očiju (83%) pokazalo je potpunu regresiju ROP-a (slika 4d) (sa standardnim izrazima uočeno u 66%), a u jednom je slučaju potrebna rana operacija stakla.

U tehnološkom aspektu, usporedbom metoda binokularne oftalmoskopije i digitalne retinoskopije, otkriveno je sljedeće. U prosjeku je potrebno 4-5 minuta da se pregleda jedno dijete pomoću indirektnog dvoglednog oftalmoskopa. Istodobno, moguće je ispitati ne sva područja fundusa: izuzetno je teško vizualizirati obod mrežnice u gornjem i donjem segmentu. Uz to, granica vaskularizirane i avaskularne mrežnice u ranim manifestacijama bolesti nije jasno prikazana.

Uporaba "RetCam shuttlea" omogućuje ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa, već i registriranje dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice u dinamici i određivanju taktike liječenja. Ispitivanje u prosjeku traje do 5-6 minuta, a polovica vremena unosi podatke o djetetu u bazu podataka uređaja. Pregled je moguć i na stolu pele-nal i u inkubatoru (u slučaju teškog somatskog stanja djeteta). Vizualizacija fundusa događa se u stvarnom vremenu, majke mogu promatrati pregled i vidjeti promjene u djetetovom fundusu, što im olakšava razumijevanje patologije i fokusiranje na potrebu liječenja.

U usporedbi s indirektnom binokularnom oftalmoskopijom, RetCam Shuttle vam omogućuje preciznije lokaliziranje procesa u skladu sa zonama fundusa i dobivanje informativnijih rezultata ispitivanja.

Zaključak

Tijekom istraživanja otkriveno je da se dvije metode - indirektna binokularna oftalmoskopija i registracija fotografija pomoću RetCam Shuttle-a međusobno nadopunjuju i proširuju.

Vreme početka i trajanje ROP-a revidirano je ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, a na temelju toga, vrijeme mrežničke koagulacije mrežnice.

U uvjetima međuregionalne službe pružanja oftalmološke skrbi prijevremeno rođenim bebama stvorenim u ogranku Kaluga Federalne državne institucije IRTC "Mikrokirurgija očiju", uporaba indirektne binokularne oftalmoskopije prikladna je i učinkovita tijekom masovnih pregleda. Upotreba RetCam shuttle-a nužna je i za dubinsku dijagnostiku složenih slučajeva u području rada s mogućnošću točnijeg predviđanja tijeka bolesti.

Čini se da je najprimjerenije odjel za njegu prijevremeno rođene djece opremiti mrežnim video sustavima „RetCam“ i osposobiti stručnjake za rad s njima. Primjena inovativnih digitalnih tehnologija doprinijet će ranom otkrivanju, pravovremenom liječenju i smanjenju incidencije retinopatije prijevremenog rođenja.

Popis rabljene literature:

1. Terešenko A.V. Rana dijagnoza i praćenje retinopatije preuranjenosti / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifa-nenkova I.G .; Uredio H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008 .-- 84 str.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinalni pedijatrijski sustav "RetCam-130" u interpretaciji i analizi promjena fundusa u djece s retinopatijom prijevremenog rođenja // Oftalmohirurgija. - 2004. - N „4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacija i značaj međuregionalne službe za pružanje oftalmološke skrbi prijevremeno rođenim bebama u središnjem dijelu Rusije // Pitanja praktične pedijatrije. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Radna klasifikacija ranih stadija retinopatije preuranjenosti // Oftalmohirurgija. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Američka akademija za pedijatriju, Američka udruga za dječju oftalmologiju i strabizam, Američka akademija za oftalmologiju. Skrining pregled preuranjene dojenčadi na retinopatiju preuranjene // Pedijatrija. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. i sur. Telemedicinski pristup probiru na tešku retinopatiju preuranjenosti: pilot studija // Oftalmologija. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatija prevremenosti kao uzrok sljepoće kod djece: Sažetak sa knjigama o svjetskom ROP-u. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Međunarodni odbor za klasifikaciju retinopatije preuranjenih. Revizirana međunarodna klasifikacija retinopatije preuranjenih // Arh. Ophthalmol. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecinski probir dojenčadi u riziku od retinopatije prijevremenog rođenja // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64 .-- R. 155-163.

10. Odbor za klasifikaciju retinopatije preuranjenih // Arh. Ophthalmol. 1984; 102: 1130-4.

Sažetak disertacijeo medicini na temu Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u novorođenčadi kod novorođenčadi

Kao rukopis

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SELEKTIVNO PRIKAZIVANJE ZA ODREĐIVANJE OPHTALMOPATOLOGIJE U NOVINAMA PREMATURE

Moskva - 2008

Rad je obavljen u Federalnoj državnoj ustanovi "Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije"

Znanstveni savjetnici:

Doktor medicinskih znanosti, profesorica Ljudmila Pavlovna Ponomareva Doktor medicinskih znanosti, profesorica Olga Vladimirovna Paramey

Službeni protivnici:

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Galina Viktorovna Yatsyk

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Lyudmila Anatolyevna Katargina

Vodeća organizacija: Moskovski regionalni znanstveni

istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Obrana teze održat će se u 2008. u

sastanak disertacijskog vijeća D 001.023.01. u Državnoj ustanovi Znanstveni centar za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih znanosti

Na adresi: 119991, Moskva, prospekt Lomonosovsky, 2/62.

Disertacija se može naći u knjižnici Istraživačkog instituta za pedijatriju, GU SCCH RAMS.

Znanstveni tajnik disertacijskog vijeća, kandidat medicinskih znanosti

Timofeeva A.G.

Opće karakteristike rada Relevantnost problema

Obrazloženje važnosti i izgleda rada na selektivnom neonatalnom probiru kod novorođenčadi bili su literaturni podaci da trenutno u svijetu postoji 150 milijuna ljudi sa značajnim oštećenjem vida. Od toga su 42 milijuna slijepih, od kojih je svaki četvrti izgubio vid u djetinjstvu. Razina dječje invalidnosti u vidu je -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Glavni problem je što se patologija vizualnog analizatora, koja već postoji kod novorođenog djeteta, dijagnosticira izuzetno kasno, kada su već formirane kronične i često nepovratne promjene.

Prema studijama koje su proveli oftalmolozi u Moskvi, gotovo svako drugo slijepo dijete (45,1%) i svako treće dijete iz sve djece s oštećenjem vida oštećeni su (36,8%) perinatalno povrijeđeni. U nozološkoj strukturi uzroka sljepoće vodeće su patologije mrežnice (29,6%) i optičkog živca (26,8%). Među uzrocima slabog vida na vrhu su se našle bolesti optičkog živca (34,8%) (Paramey O.V., 1999).

Međutim, većinu oftalmološka istraživanja posvećena su usko fokusiranom proučavanju određene patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno zahvaćenoj djeci postoji kombinacija nekoliko njezinih vrsta. Često su radovi izvedeni s oftalmološkog položaja bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta; prevladavaju studije posvećene retinopatijama kod nedonoščadi, dok su radovi posvećeni patologiji vidnog organa kod novorođenčadi sporadični i ne odražavaju statistiku i prirodu oftalmopatologije u razdoblju rane novonastale adaptacije.

Među fazama perinatalnog razdoblja važnim za pojavu oštećenja vida koji dovode do slabog vida i sljepoće /

najznačajnija su, prema istraživačima, pre- i postnatalno razdoblje djetetova života. Formiranje vizualnog analizatora ne završava se rođenjem: u postnatalnom razdoblju potkortikalne strukture vidnog analizatora (tijela lateralnog genikalata) aktivno sazrijevaju, stanični se elementi vidnog korteksa razlikuju s formiranjem kortikalnih vizualnih analizatora, stvaraju se asocijativni dijelovi korteksa koji sudjeluju u stvaranju vidne percepcije zrele, makularne i foveolarne zone. mrežnica, mijelinizacija završava živčana vlakna (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Oduzimanje - ograničavanje vizualnog iskustva - je opasno jer dovodi ne samo do smanjenja vidnih funkcija, već i do smanjenja razine psihomotornog razvoja (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3; 2003 Hubel D., 1990). Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora odvija najintenzivnije u prvih šest mjeseci djetetova postnatalnog života, rana identifikacija djece iz rizičnih skupina za oftalmopatologiju i pravovremena pomoć njima spriječit će razvoj sljepoće, slabog vida i smanjiti broj slabovidnih od djetinjstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V .; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

U vezi s tim, u svjetskoj praksi predloženi su različiti programi oftalmološkog pregleda novorođenčadi, no nijedan od njih ne daje dovoljnu razinu pravovremeno otkrivenih ™ urođenih oštećenja vida (Tailor D, Hoite S., 2002). To je u velikoj mjeri posljedica nedovoljnog proučavanja uloge perinatalnih i neonatalnih čimbenika u genezi nastanka urođenih i ranih vidnih poremećaja, što zahtijeva pojašnjenje njihove uloge da bi se identificirali najznačajniji. Stoga je relevantnost procjene poznatih i novootkrivenih čimbenika rizika za nastanak prirođene oftalmopatologije i problem smanjenja obujma studija zbog selektivnog probira u subpopulaciji novorođenčadi i dalje važan.

Cilj studije bio je razviti screening program za rana dijagnoza oftalmopatologija i stvaranje uvjeta za aktivno sprječavanje oštećenja vida kod novorođenčadi

Ciljevi istraživanja:

2. Procijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika za pojavu lezija vidnog sustava u novorođenčadi i formirati rizične skupine djece za razvoj oftalmopatologije

4. Razviti optimalni režim pregleda oka u novorođenčadi

Znanstvena novost

Po prvi put je dokazana korisnost selektivnog oftalmološkog pregleda u uvjetima perinatalnog centra kod novorođenčadi perinatalnog rizika u ranom postnatalnom razdoblju.

Dobiveni su novi podaci o učestalosti i prirodi očne patologije u novorođenčadi pomoću suvremenih dijagnostičkih tehnologija, razvijena je metoda ispitivanja djece u različitim odjeljenjima centra

Prvi put je proučavana važnost većine anti-, intra- i postnatalnih faktora rizika za pojavu očne patologije

Prvi put se prikazuje dijagnostička značajnost retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi, što ukazuje na kršenja hemolikvorodinamike.

Praktični značaj Kao rezultat provedenog istraživanja moderni su dijagnostički testovi potkrijepljeni i uvedeni u praksu neonatalnih odjela. instrumentalne metoderazvijen smjernice o njihovoj uporabi u selektivnom oftalmološkom pregledu

OSNOVNE ODREDBE ZA ZAŠTITU

1. Neonatalni oftalmološki pregled u perinatalnom centru omogućio je utvrđivanje učestalosti i prirode promjena očiju u novorođenčadi.

2. Čimbenici rizika za nastajanje oftalmičke patologije u novorođenčadi su:

majke-fetalni

Trudnoća i porođaj visokog rizika, naime: komplicirani tijek trudnoće (gestoza, feto-placentalna insuficijencija, pogoršanje kronične i prisutnost akutna infekcija), anomalije generička aktivnost sa spontanim porođajem, velikim plodom, rođenom asfiksijom);

Primjena reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom (in vitro oplodnja i prijenos embrija)

neonatalna

Perinatalno oštećenje CNS-a;

Zarazne bolesti novorođenčadi.

3. Selektivnim neonatalnim skriningom bilo je moguće identificirati skupinu djece s trajnim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija.

Provedba u praksi

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije u djece, metoda oftalmološkog pregleda korištenjem moderne dijagnostičke opreme uvode se u praktični rad neonatalnih odjela savezne države Državna institucija Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije (FGU NTSAGiP Rosmedtechnologies).

Usklađivanje materijala za disertaciju

Glavne odredbe disertacije izviještene su i raspravljane na interkliničkoj konferenciji zaposlenika novorođenih odjela FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies 29. ožujka 2007. i na sastanku komisije za odobravanje FGU NT-a AGiP Rosmedtekhnologii 29. travnja 2007.

Prijavljeno na međunarodnom znanstvenom i praktičnom skupu "Neurologija od rođenja do starosti" u Tbilisiju 4-6. Listopada 2003. godine, na X Međunarodnom kongresu o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji u Ateni, 19. i 25. listopada 2005., na VII ruskom forumu "Majka i dijete ", 11. i 14. listopada 2005. na I regionalnom znanstvenom forumu" Majka i dijete "od 20. do 22. ožujka 2007. u Kazanu.

publikacije

Struktura i opseg teze Rad je predstavljen na 182 stranice pisanog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa korištene literature. Djelo je ilustrirano s 54 tablice i 15 slika, a bibliografski indeks obuhvaća 169 književnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora, a 75 stranih.

U procesu neonatalnog probira u razdoblju od 2003. do 2006. godine, pregledano je 1400 očiju kod 700 novorođenčadi koja su bila na odjelima Istraživačkog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (direktor - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor [Kulakov V.I |; voditelj Odjela za novorođenčad - doktor medicinskih znanosti, profesor L. P. Ponomareva, predstojnica katedre za patologiju novorođenčadi - doc.dr.sc., profesor N. I. Kudashev). Djeca iz skupine praćenja (44 perinatalno ozlijeđena djeca u dobi od 4,5 do 5,5 godina) pregledana su na temelju savjetovališta za dječje oči (voditeljica, poliklinika - L N. Averkieva) u dječjoj kliničkoj bolnici Morozov (glavni liječnik - akademik Ruske akademije prirodnih znanosti, profesor MA Kornyushin) u razdoblju od 2003. do 2005. Anamnestička analiza trudnoće i porođaja njihovih majki te tijekom razdoblja rane neonatalne prilagodbe novorođenčadi, procjena oftalmološkog statusa u postnatalnom razdoblju

Od 700 novorođenčadi koje smo pregledali, identificirali smo nekoliko skupina s najčešćim patologijama perinatalnog razdoblja i oftalmološkim promjenama.

Grupi djece sa hemoragični sindrom uključeno: 171 djeca s mrežnicama na mrežnici, 14 djece s intrakranijalno krvarenje, 22 djece s cefalohematomom, 96 djece s kožnim hemoragijskim sindromom

Skupina djece s perinatalnim lezijama CNS-a uključivala je 175 novorođenčadi sa strukturnim promjenama u mozgu, cerebralnom ishemijom i prolaznom sindromnom patologijom CNS-a.

Skupina djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka sastojala se od 48 novorođenčadi

Unutar intrauterine infekcije bilo je 60 novorođenčadi.

Sljedeća skupina obuhvaćala je djecu u dobi od 4,5 do 5,5 godina, koja su promatrana tijekom neonatalnog razdoblja u 8. rodnom domu u Moskvi i pregledana od strane oftalmologa u drugoj fazi njege u dobi od 2 dana do 2 mjeseca života.

Za izvršavanje svojih zadataka koristili smo kliničke i posebne istraživačke metode:

Opće kliničke metode istraživanja uključivale su proučavanje podataka anamneze majke, tijeka trudnoće i porođaja, procjenu stanja novorođenčadi, njihovog somatskog i neurološkog statusa. Pratili su i hemodinamika i termometrija.

Antropometrijski podaci procijenjeni su u skladu s tablicama s procentima (Međuregionalni standardi za procjenu duljine i težine tijela, opsega glave i prsa za djecu od 0 do 14 godina / Metodološke upute Ministarstva zdravlja SSSR-a, 1990.).

Konzultacije specijalista (hirurga, genetičara, neuropatologa, kardiologa itd.) Provode se prema indikacijama

Posebne metode istraživanja:

Oftalmološki pregled

Oftalmološki pregled proveli smo kod novorođenčadi na odjelima novorođenčadi, uglavnom od 1. do 5. dana djetetovog života, a obuhvaćali su: visometriju, procjenu pomoćnog aparata oka, pregled propuštenim svjetlom, biomikroskopiju, oftalmoskopiju u uvjetima mdrijaze Na odjelu patologije novorođenčadi, djeca su kasnije pregledana , u dobi od 12-30 dana života.

Kod ispitivanja djece kao dijela naknadnog pregleda u dobi od 4,5-5,5 godina, oftalmološki pregled uključivao je: visometriju, određivanje prirode vida na Belostockovom ispitivanju u četiri točke, određivanje kuta strabizma, određivanje kliničke refrakcije skiaskopijom i automatskom refraktometrijom (Canon autorefraktometar , Japan), keratometrija, biomikroskopija, oftalmika i

ophthalmochromoscopy. Visometrija je izvršena pomoću tablica Orlova, Sivtsev-Golovin.

Instrumentalne metode istraživanja

Neuroimaging metode ispitivanja uključuju ultrazvuk (NSG) i MRI.

Ultrazvuk su obavili službenici odjela za funkcionalnu dijagnostiku Federalne državne institucije NTSAGiP iz Rosmedtechnologies, koristeći Hewlett Packard ultrazvučni sustav opremljen 5 MHz pretvaračem.

MRI je izvedena na "Magneton Harmony" tomografu proizvedenom od strane tvrtke Siemens (Njemačka), s superprevodnim magnetskim poljem usmjerenosti od 1,0T.

Statističke metode istraživanja

Statističku analizu podataka obavili su djelatnici Odjela za medicinsku i biološku kibernetiku GOU VPO RGMU Roszdrav uz pomoć originalnog programa za osobno računalo koje je razvio (kandidat medicinskih znanosti V.V.Kilikovskiy i kandidat medicinskih znanosti S.P. Olympieva) od strane korisnika skupina podataka koristeći statističke neparametričke testove koji ne ovise o prirodi distribucije - Fisher-ova egzaktna metoda i hi-kvadrat test (Studentov t-test za normalno distribuirane varijable također se izračunava paralelno, tradicionalno se koristi u biomedicinskim istraživanjima).

REZULTATI I RASPRAVA

Oftalmičke promjene u neonatalnom razdoblju pronađene su u više od polovice novorođenčadi. Prilikom izračunavanja učestalosti oftalmopatologije u djece uzeli smo u obzir samo očigledno patološke promjene na očima i manje razvojne anomalije, koje su pronađene u ukupno 437 (62,4%) od 700 novorođenčadi (tablica 1.).

Iz podataka prikazanih u tablici proizlazi da su postojale patološke promjene u pomoćnom aparatu oka, njegovom prednjem segmentu, ali prevladavajuća patologija bila je promjena u fundusu.

stol 1

Spektar oftalmičkih promjena u novorođenčadi u dobi od 1-32 dana života

Oftalmopatologija Broj djece (n \u003d 437)

apsolutni broj%

Dodatni aparat oka

■ prirođeni poremećaji prolaznosti 10 1.5

nasolakrimalni trakt

■ epicanthus 15 2.0

"nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0,2

■ kongenitalni konjuktivitis 26 4.0

■ krvarenja (petehije) na koži očnih kapaka 96 13.7

Prednji segment oka

* mikrokornea 2 0,1

■ megalocornea 3 0,1

■ edem rožnice 6 1.0

■ koloboma šarenice 1 0,1

■ ostaci pupikularne membrane 48 7.0

■ zatamnjivanje leće 1 0,1

■ zamućenost staklast 6 1,0

■ krvarenja ispod konjunktive 103 15.0

■ lipodermoid konjunktiva 1 0,1

Očni fundus

* upalni žarišta mrežnice 6 1.0

■ distrofični žarišta mrežnice 5 1.0

* retinološka angiopatija 211 30.0

■ krvarenja retine 171 24.0

■ zone avaskularnih mrežnica 2 0.2

»Kolobom mrežnice 1 0.1

Retinalni edem 178 26.0

"Edem diska optičkog živca 23 3.0

■ disk optičkog živca glioze 10 1.4

■ hipoplazija optičkog diska 11 1.4

■ disk optičkog živca koloboma 1 0,1

UKUPNO 437 62.4

¡3 oči su zdrave £ 3 oftalmopatologije

Sl. 1. Učestalost oftalmičke patologije u novorođenčadi, otkrivena oftalmološkim pregledom od 1 do 30 dana života.

37,6% O zdravim očima

Š prolazno

promjene ■ trajne

promjene

Sl. 2. Udio prolaznih i trajnih oftalmičkih promjena u novorođenčadi

Međutim, treba napomenuti da su kod većine novorođenčadi oftalmičke promjene bile prolazne prirode - 387 (55,3%), a samo je 49 (7,1%) novorođenčadi imalo trajne strukturne promjene u prednjem segmentu i adneksi 16 (2,3%) , mrežnice i

Povezane promjene u fundusu primijećene su kod većine novorođenčadi. U 80 (20,9%) njih jedini simptom bio je fenomen angiopatije u obliku povećanja kalibra vena, venske staze i povećane tortuoznosti venskih žila. Kao što se može vidjeti iz tablice 2 u nastavku, edem mrežnice u kombinaciji s venskim stasisom zabilježen je kod 67 (17,3%) novorođenčadi, edem mrežnice i optičkog diska - u 7 (1,8%). Krvarenja na pozadini peripapilarnog edema mrežnice i venske staze - u 126 (32,5%), na pozadini proširenih vena, edema mrežnice i optičkog diska u 3 (0,8%). Najveći broj djece s kombiniranom patologijom bio je uključen u skupine B i O. Stoga je upravo u tim skupinama bilo zanimljivo analizirati i povezati neonatalni status djeteta s promjenama u fundusu. U novorođenčadi koja pripadaju skupini B znatno češće (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Disk optičkog živca 34 (4,8%).

tablica 2

Broj djece s različitim vrstama patologije u fundusu

Promjene u fundusu (n \u003d 387)

Dilatacija vena dilatacija vena + edem mrežnice edem retine + edem optičkog diska edem mrežnice + krvarenja mrežnice Vena dilatacija + edem mrežnice + edem optičkog diska + krvarenja mrežnice

abs h% abs h% abs% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Među novorođenčadima skupine B rođeno je gotovo svako peto dijete s asfiksijom 26 (20,6%), svako četvrto u ranom neonatalnom razdoblju ima kožni hemoragični sindrom - 30 (23,8%) s krvarenjima ispod kože očnih kapaka - 41 (32,5 %) i konjunktiva - 45 (35,7%)

Oftalmičke promjene u djece iz skupine C kombinirane su u jednom slučaju s hidrocefalusom (14,3%), u dva slučaja s cistama na mozgu (29%), u dva slučaja sa sindromom povećane ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava neurorefleksom (28,5%), u jednom slučaju sa cerebralnom ishemijom (14,3%), s kožnim hemoragičnim sindromom (14,3%). Djeca ove skupine također su bila karakterizirana dugim bezvodnim intervalom od 500 + 107,8 min.

Dakle, najčešća patologija u djece s kombiniranim oftalmološkim promjenama bila je perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava, hemoragični sindrom, asfiksija pri rođenju, često uzrokovana anomalijama porođaja

Čimbenici koji pridonose nastanku retinalnih hemoragija prikazani su na slici 3, a u tablici 3 Sljedeći čimbenici imali su najveće značenje u genezi krvarenja retine u novorođenčadi, u opadajućem redoslijedu važnosti. težina fetusa sa spontanim porođajem većim od 3338g, pogoršanjem kroničnih i prisutnošću

akutna virusna infekcija kod majke u II-III tromjesečju, anomalija porođajnih aktivnosti (povećanje trajanja I i II faze porođaja, bezvodni jaz), fetalna asfiksija tijekom porođaja, zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa.

□ gr. usporedbe

III skupina s krvarenjima mrežnice

\\ \\ \\ ʺ o, "//

Sl. 3. Čimbenici rizika za krvarenje mrežnice kod novorođenčadi.

U gotovo polovici djece (45%) s uključenim krvarenjima mrežnice

fundus je imao istodobnu patologiju u obliku kožnih

hemoragični sindrom (CGS) i cefalohematomi (slika 4).

Sl. 4. Učestalost krvarenja mrežnice u djece s kožnim hemoragičnim sindromom i cefalohematomima.

Tablica 3

Klinički i anamnestički pokazatelji značajno se razlikuju u učestalosti pojave u skupinama djece sa i bez mrežnice na mrežnici

Čimbenici Grupe djece Značaj razlika

NAPREDAK BESPLATNOSTI

Pogoršanje infekcije u N-III tromjesečjima 30% 25% ** *

Pogoršanje infekcije u prvom tromjesečju 15% 10% ♦

ARVI u P-III tromjesečju 13% 7% ** *

NAPREDAK RADA

II duga faza porođaja (više od 20 min) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Duga I faza poroda (više od 7 sati / 420 min) 418.60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfiksija pri rođenju 22% 155 ** *

Zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa 28% 19% ** *

Bezvodni interval duži od 6 sati 10% 3,5% * -

Tablica Klinički i anamnestički pokazatelji koji pouzdano razlikuju učestalost pojave skupine djece s krvarenjima mrežnice i bez njih.

Čimbenici rizika DJEČJE GRUPE Značaj razlika

S krvarenjima mrežnice Bez krvarenja u mrežnici TMF HI-q

POKAZATELJI U ROĐENJU

Tjelesna masa 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Duljina tijela 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

ZAJEDNIČKI PATOLOŠKI UVJETI

Cefalohematoma 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "** *

Napomena: Razlike značajnosti razlika prema Fischerovoj (TMF) ** str<0,01, *р<0,05

Razine značajnosti razlika CHI-kvadratom ** str<0,01, *р<0,05

Analiza dobnog sastava, zdravstvenog stanja, anamnestičkih podataka, osobitosti tijeka sadašnje trudnoće i porođaja kod 175 majki i njihove novorođenčadi s različitim neurološkim patologijama perinatalnog razdoblja pokazala je visoku razinu prenošenja virusa kod majki iz ispitne skupine (CMV-34%, HSV-61%), pogoršanje kronične i prisutnost akutne infekcije u gestacijskom razdoblju (41%), abnormalnosti porođaja (brzi i brzi porođaji), akutna hipoksija fetusa tijekom porođaja. Zabilježena je velika učestalost promjena oka u djece s perinatalnim lezijama CNS-a (50%), čija priroda varira ovisno o vrsti i težini neurološke patologije. Učestalost hemoragičnog sindroma (20%), što premašuje onu u usporednoj skupini (12%), potvrđuje ulogu traumatsko-mehaničkog faktora tijekom porođaja, koji utječe na formiranje neurološke patologije. Rezultati analize pokazali su da su promjene na fundusu u obliku dilatacije mrežnice vene, edema mrežnice i optičkog diska, krvarenja mrežnice pronađena su u većine djece s neurološkim problemima. Učestalost i ozbiljnost promjena u fundusu povećavali su se paralelno s napredovanjem neuroloških simptoma. Kao što se može vidjeti iz tablice 5., normalna slika fundusa vizualizirana je u oko trećine djece sa sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a 42 (33%) i intrakranijalnim krvarenjima 4 (28%), u gotovo polovice djece s sindromom mišićne distonije 13 (44%) i strukturnim promjenama mozak 14 (40%). Među djecom s cerebralnom ishemijom, 11 (50%) novorođenčadi imalo je normalnu sliku fundusa. Među promjenama na fundusu prevladavale su manifestacije edema i venske staze, koje su se javljale s učestalošću od 35% do 75%.

Tablica 5

Različite mogućnosti za promjenu u fundusu kod novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a

Patologija CNS-a Broj djece bez patologije Okularna patologija dva

Proširenje vena retine Peripapilarni edem mrežnice Edem optičkog diska Krvarenja mrežnice.

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindrom mišićne distonije 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzivni sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturne promjene u mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakranijalno krvarenje (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Cerebralna ishemija 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

Retinalna krvarenja praćena su intrakranijalnim krvarenjima kod gotovo svakog petog djeteta (21%), u svakog četvrtog djeteta (25-26%) praćena su sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a i konvulzivnim sindromom, zabilježena su kod svakog trećeg novorođenčeta sa sindromom mišićne distonije i strukturnim promjenama u mozgu. Edem optičkog diska bio je rjeđi: samo u 7-8% slučajeva u novorođenčadi s intrakranijalnim krvarenjima, strukturnim promjenama u mozgu i sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a. Ali upravo su ta djeca izložena riziku za primjenu PAD-a zbog mogućeg oštećenja postgenikularnih vidnih putova. Budući da gotovo svi gore navedeni uvjeti izravno utječu na stanje cerebralne hemolikvorodinamike, bilo nam je zanimljivo pratiti prisutnost ili odsutnost spontane pulsiranja mrežnice retine (SPVS) u navedenim skupinama. Ukupno je u našem promatranju 325 novorođenčadi pregledano na prisustvo venskog pulsa, od čega 137 djece s perinatalnim lezijama.

Središnji živčani sustav. Opći spektar patologije u djece ispitan na prisutnost spontanog venskog pulsa retine (SPV C) prikazan je u tablici 6.

Tablica 6

Učestalost otkrivanja spontane pulsacije vena mrežnice kod djece s različitim vrstama neurološke patologije

Vrste neurološke patologije Broj SPVS mjerenja (aps) Prisutnost venskog pulsa

da ne asimetrično

Abs% Abs% Abs%

Sindrom hiperekscitabilnosti 69 44 63,7 25 263 16 23.1

Konvulzivni sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturne promjene 27 12 44,4 15 55,6 b 22.2

Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

Cerebralna ishemija 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

Sindrom mišićne distonije 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Nestanak spontane venske pulsacije zabilježen je kod svakog drugog djeteta s neurološkim problemima, čak i s prolaznim neurološkim poremećajima, poput sindroma povećane cerebralne ekscitabilnosti / depresije novorođenčeta, sindroma mišićne distonije.

Djeca iz IVF skupine (48 novorođenčadi) imala su značajne razlike u odnosu na usporedbu s obzirom na dobni sastav njihovih majki, prisutnost opstetrijskih i ginekoloških patologija i, prema tome, teži tijek trudnoće. Međutim, zahvaljujući pažljivijem promatranju i preciznom i pravovremenom ispravljanju patoloških stanja, kao i štedljivoj metodi porođaj (carski rez je izvršen u 85% žena iz IVF i PE grupe) većina njihove djece rođena je i bila su u zadovoljavajućem stanju tijekom razdoblja rane adaptacije novorođenčadi. U 22 (45%) slučajeva zabilježene su oftalmičke promjene u djeci IVF skupine. Učestalost oftalmičkih promjena u obliku venske zastoja ,

peripapilarni edem mrežnice i optičkog živca u djece ove skupine nije imao značajnih razlika s usporednom skupinom.

Sl. 5 Kongenitalni iris koloboma u djeteta koje su rodile IVF i PE

Međutim, otkrivena velika kongenitalna oštećenja očnog analizatora u obliku bilateralnih koloboma šarenice, mrežnice i diska optičkog živca kod jednog djeteta iz skupine (2%), uzrokujući duboko oštećenje vida iz djetinjstva, obvezuje se na oftalmološki pregled sve djece rođene IVF-om i PE (sl. 5. ).

Analiza zdravstvenog stanja novorođenčadi skupine IUI (60 djece) otkrila je niz kliničkih značajki koje ukazuju na stresno stanje adaptivnih mehanizama. Oni su češće nego u usporednoj skupini imali prijevremenost (25%), niže vrijednosti tjelesne težine i IUGR (12%), veći postotak asfiksije pri rođenju (29%). Ta su se djeca razlikovala visokom učestalošću perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava, posebno strukturnim promjenama u mozgu i trajnom cerebralnom ishemijom.

Glavna razlika između majki IUI skupine i majki usporedne skupine bio je nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije tijekom cijelog gestacijskog razdoblja.

Upalne promjene oka bile su češće u skupini s IUI: kongenitalni korioretinitis dijagnosticiran je u 5% novorođenčadi, nasuprot 0,4% u usporednoj skupini. Promjene u prednjem segmentu oka u obliku konjuktivitisa (16%), vazodilatacija šarenice 20% također

često popraćena zaraznom i upalnom patologijom novorođenčadi. Dijagnosticirana zagušenja u obliku venske staze 30%, peripapilarnog edema mrežnice kod djece iz skupine IUI dijagnosticirana su bez značajnih razlika sa sličnim promjenama u usporednoj skupini. Prisutnost 5% djece u ovoj skupini prirođene patologije oka upalne prirode (kongenitalni korioretinitis) s lošom prognozom vizualne funkcije ukazuje na poželjno uključivanje djece u IUI skupinu u selektivnu probirnu skupinu za oftalmopatologiju. Ne treba zaboraviti ni na nepovoljnu prognozu u odnosu na vizualne funkcije u djece IUI skupine s teškim strukturnim lezijama središnjeg živčanog sustava, koje često oštećuju postgenikularne vidne putove.

Tijekom naknadnog pregleda, provedenog u dobi od 4,5 do 5,5 godina, otkrivena je patologija očiju kod 20 (45%) 44 perinatalno zahvaćene djece.

12 (27%) djece imalo je anomalije kliničke refrakcije oka, među kojima je, kao što se vidi iz tablice 7, prevladavala miopija i hiperopski astigmatizam.

Tablica 7

Klinička refrakcija perinatalno zahvaćene djece u dobi od 4,5 do 5,5 godina

Klinička refrakcija Broj djece (n \u003d 44)

Hiperopija (slaba) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Miopija 2 4.5

Miopični astigmatizam 2 4.5

Hiperopski astigmatizam 6 13.6

Miopohiperopični astigmatizam (mješovito) 2 4.5

Nema refleksa 1D

Rizična skupina za razvoj miopije uključivala je 7 (16%) zdrave djece s hiperopskom rezervom refrakcije i emmetropijom U 3

(6,8%) djece je primijetilo konvergentni strabizam povezan s oštećenjem postgenikularnih vidnih putova - kod 2 (4,5%) djece, regresiranih sa retinopatijom i ambiciopijom II stupnja kod 1 (2,2%) djeteta. Ablingopia je registrirana kod 2 (4,4%) djece, od kojih je jedno imalo strukturne promjene u mozgu u perinatalnom razdoblju u obliku ekspanzije cerebralnih ventrikula.

Djelomična atrofija vidnog živca otkrivena je kod 1 (2,2%) djeteta s perinatalnim oštećenjem CNS-a u obliku cerebralne ishemije, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma i subependimmalnog krvarenja nastalih nakon rođenja

Analizirajući anamnestičke podatke i uspoređujući ih sa stanjem organa vida u dobi od 5 godina kod djece skupine praćenja, utvrdili smo glavne čimbenike perinatalnog rizika u pojavi očne patologije - komplicirani tijek trudnoće (prijetnja prijevremenim rođenjem (94%), preeklampsija u drugoj polovici trudnoće (45%) , kronična intrauterina hipoksija fetusa (68%), komplicirani tijek porođaja (diskoordinacija porođaja, akutna fetalna hipoksija tijekom porođaja (34%), zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa (19%)).

Treba napomenuti da ako je u razdoblju novorođenče „! kod perinatalno zahvaćene djece uglavnom su zabilježene promjene na mrežnici (edemi (55,3%), prisutnost avaskularnih zona (18,1%), promjene u kalibru krvnih žila (38,2%) i, kao posljedica toga, edemi (12,7% ) i zamagljivanje granica diska optičkog živca (38%), tada se u dobi od 5 godina povećao udio refrakcijskih pogrešaka (27%)

Visok postotak očne morbidnosti (45%) među perinatalno zahvaćenom djecom s pretežno refrakcijskim poremećajima odražava negativan utjecaj cerebralne ishemije na organ vida (66%), strukturne promjene u mozgu (40%), prijevremenost i morfo-funkcionalnu nezrelost. Gotovo svako četvrto (27%) dijete od broja perinatalno zahvaćene djece u dobi od pet godina imalo je poremećaje refraktogeneze

1 Izvršen oftalmološki pregled pokazao je da su promjene vidnog analizatora zabilježene kod 62,4% novorođenčadi. Većina njih pokazala je prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod konjunktiva očne jabučice (15%), retinoloških angiopatija (30%), peripapilarnog edina mrežnice (26%) i edema glave optičkog živca (3%), krvarenja mrežnice (24,4%) Trajne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece, od kojih 4,8% - promjene mrežnice i optičkog živca, 2,5% - promjene u prednjem segmentu i adneksu očiju.

Komplicirana trudnoća (prijetnja raskida - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u P-III trimestru - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije u majci tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tijekom porođaja (dugo 1-P razdoblje - 28%, asfiksija rođenja - 22%, zapetljavanje pupčane vrpce oko djetetovog vrata -28%)

3. Grupa rizika za razvoj oftalmološke patologije uključuje

novorođenčadi:

Uz intrauterinu infekciju;

S hemoragičnim sindromom;

4. Otkriveno je da se promjene očiju posebno često (50-75%) primjećuju kod djece s neurološkim poremećajima: hipoksične

ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija središnjeg živčanog sustava, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalno krvarenje

7 Učestalost oftalmičkih promjena u IVF i PE grupi nije se značajno razlikovala kod skupine djece iz spontane trudnoće. Međutim, prirođene malformacije očiju koje su otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obveznim oftalmološkim pregledom sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmičke patologije u novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je prikladno provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja u stanju budnosti Preispitivanje se provodi ovisno o utvrđenoj patologiji

9 Daljnje ispitivanje stanja vidnog organa kod perinatalno zahvaćene djece u dobi od 4,5 do 5,5 godina pokazalo je visoku učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima su prevladavali poremećaji refraktogeneze (27%) u obliku povećanja udjela miopije i miopskog astigmatizma (23 %).

Za neonatologe

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka u novorođenčadi, preporučljivo je preporučiti pregled oftalmologu za novorođenčad s visokim rizikom.

Djeca s urođenim malformacijama

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izuzetno teško opće stanje novorođenčadi.

Pravodobno informirati roditelje novorođenčadi o otkrivenim promjenama oka i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole,

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očne odjele poliklinike, bolnice)

Za oftalmologe

Uključite kontingent djece koja su imala hemoragični sindrom s mrežnicama na mrežnici, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s lezijama postgenikularnih krvarenja u neonatalnom razdoblju.

vidni putovi u dispanzorskim kontrolnim skupinama zbog mogućnosti oštećenja vidnih funkcija u predškolskoj i školskoj dobi.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L. P. Suvremene dijagnostičke tehnologije u određivanju lezije organa vida kod novorođenčadi // Mat. V Ruski znanstveni forum "Zaštita zdravlja majke i djeteta 2003", - M., 2003. - 176-177.

2 Ponomareva L.P, Paramey O.V., Molchanova E.V. Značajke oftalmološkog pregleda djece u ranom neonatalnom razdoblju // Mat of V Russian Forum "Majka i dijete". - M., 2003.. - str. 543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Oftalmički nalazi u novorođenčadi s hipoksično-ishemijskim lezijama središnjeg živčanog sustava u prvom tjednu života // Mat. VIII Moskovska znanstveno-praktična neuro-oftalmološka konferencija "Aktualna pitanja neuro-oftalmologije", - M., 2004. - Od 136.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Perinatalni čimbenici rizika u genezi disfunkcija slušnog i vizualnog analizatora // Mat 36. godišnjeg kongresa društva opstetričara i ginekologa o proučavanju patofiziologije trudnoće i organizaciji preeklampsije. -M., 2004. - Od 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Učestalost i priroda oftalmičkih promjena u novorođenčadi s kožno-hemoragičnim sindromom // Mat VI VI Ruskog foruma „Majka i dijete“. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S Uloga perinatalnih čimbenika rizika u razvoju oftalmopatologije u novorođenčadi // Mat. V Kongres Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine * Suvremeni pristup otkrivanju, liječenju i prevenciji perinatalne patologije - M., 14. i 15. studenog 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Oftalmološki pregled novorođenčadi II Mat. X Kongres ruskih pedijatara. - M, 8. i 10. veljače 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Prevencija oštećenja sluha i vida kod novorođenčadi // Mat. X Međunarodni kongres o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji - Grčka, Atena, 2005. V.6 -№3 -S.399.

9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. Perinatalni čimbenici rizika za oftalmičke poremećaje u novorođenčadi s punim rodom // Mat. VII Ruski forum "Majka i dijete". - M, 2005. - P.580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Čimbenici rizika za oftalmičke poremećaje u novorođenčadi s intrauterinskom infekcijom // Mat. I međunarodni seminar "Infekcija u akušerstvu i perinatolopshi". - M, 36. travnja 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Značajke stanja organa vida u djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka // Ross. Dječja oftalmologija. - 2007. - br. 4. - S. 31-33.

Potpisano za tisak 23.01.2008

Sitotisak

Naredba br. 346

Tiraž: 150 primjeraka.

Tiskarna LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

UVOD

POGLAVLJE I (Pregled literature). OPHTHALMOPATOLOGIJA U

PERINATALNO PERIOD.

1.1. Promjene organa vida u hipoksičnim ishemijskim stanjima.

1.2. Promjene organa vida tijekom porođajne traume.

1.3. Promjene organa vida u perinatalnim lezijama

1.4. Promjene organa vida kod djece s intrauterinom infekcijom.

1.5. Promjene organa vida kod nedonoščadi.

1.6. Kongenitalne očne bolesti.

1.7. Stanje organa vida u djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka.

POGLAVLJE II. MATERIJALNE I ISTRAŽIVAČKE METODE.

2.1. Opće kliničke karakteristike pregledane djece.

2.2. Metode istraživanja.

POGLAVLJE III. REZULTATI PROVEDENOG OPTALMOLOŠKOG SREĆANJA.

POGLAVLJE IV. OPHTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVCIMA S HEMORRAGIČKIM SINDROMOM.

4.1. Kliničke karakteristike majki pregledanih novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.

4.2. Kliničke karakteristike novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.

POGLAVLJE V. OPHTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVCIMA S PERINATALNIM ŠTETNJAMA CNS-a.

5.1. Kliničke karakteristike majki pregledanih novorođenčadi s perinatalnim lezijama CNS-a.

5.2. Značajke razdoblja rane neonatalne adaptacije u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a.

5.3. Promjene vidnog organa u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a.

POGLAVLJE VI. OSOBENOSTI DRŽAVE VIZUALNOG ORGANA U DJECE ROĐENE EKSPAKTORPORALNOM FERTILIZACIJOM I PRIJENOSOM EMBRIO.

6.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka.

6.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka.

6.3. Oftalmičke promjene u djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom zametaka.

POGLAVLJE VII. OPHTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOSTI S INTRAUALNOM INFEKCIJOM.

7.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece s IUI.

7.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe novorođenčadi s IUI.

7.3. Oftalmičke promjene u djece s IUI.

POGLAVLJE VIII. REZULTATI KATAMESTE

ISPITIVANJA PERINATALNO UTICAJENE DECE.

8.1. Kliničke karakteristike perinatalno zahvaćene novorođenčadi.

8.2. Oftalmičke promjene kod perinatalno zahvaćene djece.

Uvod u disertacijuna temu "Pedijatrija", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, sažetak

Hitnost problema. U uvjetima niske plodnosti u Rusiji, uspješan ishod svake trudnoće najvažniji je zadatak i za opstetričare-ginekologe i neonatologe, tj. akušerstvo postaje sve perinatalnije. Negativni trendovi u zdravstvenom stanju trudnica i novorođenčadi postali su stabilni. U trudnica se povećava broj anemija (42,9%), gestoza (21,4%), patologija kardiovaskularnog sustava i bubrega (1,5 puta). Normalni porođaj je 25-31,1%.

Uzimajući u obzir tešku demografsku situaciju, jedan od glavnih zadataka perinatalne medicine je očuvanje života i zdravlja novorođenih. U vezi s poboljšanjem reproduktivnih tehnologija i sustava za njegu u posljednjim godinama, bilo je moguće značajno smanjiti perinatalne gubitke, što je zauzvrat dovelo do povećanja perinatalno zahvaćene djece (dva puta u posljednjih deset godina) i djece s VIR-om, često povezano s teškim somatskim i neurološka patologija. Udio preuranjene novorođenčadi ostaje na istoj visokoj razini. Trudnoća i porođaj visokog rizika čine 10% učestalosti populacije.

Velika učestalost perinatalnog opterećenja novorođenčadi odredila je potrebu proučavanja značajki oftalmopatologije u perinatalno zahvaćene djece i razvijanja metoda za njezinu pravovremenu dijagnozu.

Organizacija oftalmopedijatrijske skrbi za ovu populaciju djece jedna je od rezervi za smanjenje razine sljepoće i slabog vida od djetinjstva. Oftalmološka skrb za djecu počela je kod nas stjecati manje-više jedinstven znanstveni, praktični i organizacijski utemeljeni karakter od 1960-1963.

To se dogodilo u vezi s stvaranjem Centra za dječju oftalmologiju na čelu s profesorima E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacija Odjela dječje oftalmologije u II MOLGMI pod vodstvom profesora E.I. Kovalevsky, objavljivanje prvih udžbenika, monografija i smjernica.

Od 1968. godine redovno radno mjesto "dječji oftalmolog" nalazi se na popisu specijaliteta ambulantne i stacionarne mreže. Istodobno su se počeli stvarati specijalizirani vrtići, sanatoriji, konsultativne poliklinike i očne odjele u specijaliziranim i općim somatskim bolnicama. Zahvaljujući interakciji ovih struktura prvo je određena razina očne patologije među djecom. Za rješavanje problema borbe protiv slabog vida i sljepoće, koji su bili posljedice urođene patologije oka (7-10% djece mlađe od 3 godine), bila je potrebna aktivna pomoć porodica, pedijatara i oftalmologa.

Pokušaje pregleda oka kod perinatalno zahvaćene djece u neonatalnom razdoblju opetovano su poduzimali Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O V.V., Kajsarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. i tako dalje. .

Zahvaljujući ovim temeljnim radovima posljednjih godina, prikupljeno je veliko znanje o oftalmopatologiji djetinjstva. Domaći i strani oftalmolozi došli su do jednoglasnog mišljenja o važnoj ulozi patologije trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja u nastanku kongenitalne patologije oka. Međutim, većina studija posvećena je usko fokusiranom proučavanju određene patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno zahvaćenoj djeci postoji kombinacija nekoliko njezinih vrsta. Često se rad izvodio iz oftalmološkog položaja ne vodeći računa o djetetovom neonatalnom statusu. U obrazovnim metodološkim pomagalima i direktivnim dokumentima ne postoje jasne naznake vremena i učestalosti dijagnostičkog pregleda očiju kod djece, kriteriji za prognozu i rizik za razvoj očne patologije.

Kliničari-neonatolozi ne poznaju metodu pregleda organa vida kod novorođenčadi, koja ima određenu specifičnost. Nisu svi veliki urbani perinatalni centri i rodilišta, a da ne spominjemo regionalne, stalno oftalmolog. To su zadaci kojima će se u skoroj budućnosti morati pozabaviti novi smjer u perinatologiji - perinatalna oftalmologija.

Važno je proučiti patologiju očiju u djece s hipoksično-ishemijskim lezijama mozga, potencijalno zaraženih oftalmotropnim infekcijama, rođenih prijevremeno, začetih IVF-om i drugim nosološkim čimbenicima rizika.

Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora odvija najintenzivnije u prvih šest mjeseci djetetova postnatalnog života, rana identifikacija djece iz rizičnih skupina za oftalmopatologiju i pravovremena pomoć njima spriječit će razvoj sljepoće, slabog vida i smanjiti broj osoba s invaliditetom od djetinjstva. U vezi s navedenim, uvođenje perinatalnog probira za oftalmopatologiju u akušerskim ustanovama od velikog je značaja.

Screening se može definirati kao pažljivo otkrivanje subkliničkih znakova bolesti. Tijekom provođenja probira morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Bolest koja se pregledava mora biti važan zdravstveni problem.

2. Značajke kliničkog tijeka bolesti moraju biti poznate.

3. Mora postojati učinkovita metoda liječenja ove patologije.

4. Testovi koji se koriste za skrining moraju biti tehnički jednostavni, dostupni za masovnu upotrebu, ne smiju uključivati \u200b\u200binvazivne manipulacije i ne zahtijevati skupu opremu.

5. Screening koristi učinkovite testove s odgovarajućom razinom specifičnosti i osjetljivosti.

6. Da bi se bolest pregledala mora postojati kompletna dijagnostička služba i odgovarajući terapeutski tretman.

7. Rana intervencija u patološkom procesu trebala bi imati blagotvoran učinak na njegov ishod.

8. Programi probira ne moraju biti skupi.

9. Programi provjere trebaju biti u tijeku.

Screening pri rođenju: učinkovit u otkrivanju grube patologije. Oftalmoskopija pomaže u prepoznavanju neprozirnosti u optičkom mediju, promjena u anatomskim strukturama oka i njegove adneksa. Refrakcijske promjene tijekom ovog razdoblja su nepouzdane.

Većina istraživanja usmjerena je na patologiju prijevremeno rođene djece, kao najosjetljivijeg kontingenta djece. Da bi se otkrila retinopatija prijevremenog rođenja, provodi se probir za sve nedonoščad s težinom manjom od 1500 g i gestacijskom dobi manjom od 32 tjedna.

Screening je također prikladan u skupinama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti. Na primjer, s nasljednom predispozicijom za kataraktu, glaukom, retinoblastom itd.

Pitanje pregleda za otkrivanje zaraznih procesa u neonatalnom razdoblju ostaje sporno.

Da bi se riješilo pitanje formiranja skupina za oftalmološki skrining, potrebno je proučiti i pojasniti statističke podatke o očnoj patologiji među kontingentom novorođenih novorođenčadi s različitim patologijama perinatalnog razdoblja.

CILJ STUDIJE

Razviti program probira za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvaranje uvjeta za aktivnu prevenciju funkcionalnog oštećenja vida kod novorođenčadi s puno boravka.

ZADACI ISTRAŽIVANJA

1. Utvrditi učestalost i prirodu oftalmopatologije u novorođenčadi s novorođenčadi.

2. Procijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika za pojavu lezija organa vida u novorođenčadi i formirati rizične skupine djece za razvoj oftalmopatologije.

3. Utvrditi markere ranog oštećenja vida i njihovu prognostičku vrijednost.

4. Razviti optimalni režim pregleda očiju u novorođenčadi.

NAUČNO NOVOST

Prvi put je utemeljena opravdanost selektivnog oftalmološkog pregleda u perinatalnom centru kod novorođenčadi s punim rodom u ranom postnatalnom razdoblju.

Na temelju korištenja suvremenih dijagnostičkih uređaja (Skepenov binokularni oftalmoskop i panoramski oftalmoskop

Panoptika "WelchAllyn, USA), određena je učestalost i priroda očne patologije u novorođenčadi.

Utvrđeno je da su promjene na dijelu vizualnog analizatora tijekom neonatalnog razdoblja zabilježene kod 62,4% djece. Međutim, većina ih je prolazne naravi; trajni poremećaji nalaze se u 11% djece. Osobito se promjene očiju nalaze kod djece rođene ženama s patološkim trudnoćama i koja su u perinatalnom razdoblju imala poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Prvi put se pokazuje dijagnostička značajnost spontanog retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi.

PRAKTIČNI ZNAČAJ Kao rezultat provedenih istraživanja su suvremene dijagnostičke instrumentalne metode potvrđene i uvedene u praksu novorođenčadi, razvijene su smjernice za njihovu uporabu u okviru masovnog oftalmološkog pregleda.

Oftalmološki pregled stvara osnovu za pravodobnu korekciju očne patologije (ambleopia, poremećaji refraktogeneze, djelomična atrofija optičkog živca itd.) Uvođenje razvijenog oftalmološkog probirnog programa u aktivnosti regionalnih perinatalnih centara smanjit će invalidnost od djetinjstva.

ODREDBE ZA ZAŠTITU:

1. Neonatalni oftalmološki pregled u perinatalnom centru omogućio je utvrđivanje razine i prirode očne patologije kod novorođenčadi.

2. Identificirani čimbenici rizika koji sudjeluju u stvaranju očne patologije:

Majke i plodnih:

Trudnoća i visokorizični porođaj (komplicirani tijek trudnoće (gestoza, feto-placentalna insuficijencija, pogoršanje kronične i prisutnost akutne infekcije), diskoordinacija porođaja tijekom spontanog poroda, veliki plod, asfiksija pri rođenju, zapetljenost pupkovine)).

Primjena reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom (IVF i PE)

neonatalna:

Oštećenje perinatalnog CNS-a

Zarazne bolesti novorođenčadi (IUI)

3. Selektivnim neonatalnim skriningom omogućeno je identificiranje skupine djece s trajnim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija

PROVEDBA U PRAKSI

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije u djece, metoda oftalmološkog pregleda korištenjem suvremene dijagnostičke opreme uvedeni su u praktični rad neonatalnih odjela znanstvenog centra Federalne državne ustanove za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije (FGU NCAGiP Rosmedtechnology).

Objava rezultata istraživanja: Na temu disertacije objavljeno je 11 publikacija.

STRUKTURA I OBSEG DISERTACIJE

Rad je predstavljen na 186 stranica računalnog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa korištene literature. Rad je ilustriran sa 54 tablice i 15 figura. Bibliografski indeks obuhvaća 169 književnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora i 75 stranih.

Zaključak disertacijskog istraživanjana temu "Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u novorođenčadi kod novorođenčadi"

1. Izvršen oftalmološki pregled pokazao je da se promjene vidnog analizatora bilježe kod 62,4% novorođenčadi. Većina njih pokazala je prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod konjunktiva očne jabučice (15%), retinoloških angiopatija (30%), peripapilarnog edina mrežnice (26%) i edema glave optičkog živca (3%), mrežnice na mrežnici (24,4%). Trajne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece. Od toga 4,8% - promjene u mrežnici i vidnom živcu, 2,5% - promjene u prednjem segmentu i adneksu očiju.

2. Treba uzeti u obzir čimbenike rizika za pojavu oftalmičkih poremećaja u novorođenčadi:

Korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i PE);

Komplicirana trudnoća (prijetnja prekida - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u 1.-III. Tromjesečju - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije u majci tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tijekom porođaja (produljeno razdoblje G-II -28%, asfiksija pri rođenju - 22%, zapetljavanje pupčane vrpce oko djetetova vrata -28%).

3. Grupa rizika za razvoj oftalmopatologije uključuje novorođenčad:

S tjelesnom težinom tijekom spontanog poroda više od 3340g;

S perinatalnim oštećenjem CNS-a;

Uz intrauterinu infekciju;

S hemoragičnim sindromom;

Zamišljen uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

4. Otkriveno je da se promjene očiju posebno često (50-75%) primjećuju kod djece s neurološkim poremećajima: hipoksično ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresije središnjeg živčanog sustava, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalna krvarenja.

5. Utvrđeno je da je učestalost promjena organa vida u djece s IUI dosegla 43%, među kojima je učestalost upalnih promjena u obliku akutnog konjuktivitisa 16%, korioretinitis - 5%, kongenitalni uveitis - 1,6%.

6. Markeri retinalnih hemoragija su različite manifestacije hemoragičnog sindroma (cefalohematomas, kožni hemoragični sindrom), prateći ih u 45% slučajeva.

Spontani retinalni venski puls, čiji je nestanak zabilježen kod gotovo svakog drugog pacijenta s lezijama CNS-a, marker je neurološke patologije.

7. Učestalost oftalmičkih promjena u IVF i PE skupini nije imala značajne razlike sa skupinom djece iz spontane trudnoće. Međutim, prirođene malformacije očiju koje su otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obveznim oftalmološkim pregledom sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmičke patologije u novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je prikladno provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok je budan. Preispitivanje se provodi ovisno o utvrđenoj patologiji.

9. Daljnje ispitivanje stanja organa vida kod perinatalno zahvaćene djece u dobi od 4,5 do 5,5 godina pokazalo je visoku učestalost oftalmičkih promjena (45%), među kojima prevladavaju poremećaji refraktogeneze (27%) u obliku povećanja udjela miopije i miopskog astigmatizma ( 23%).

Za neonatologe

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka u novorođenčadi, preporučuje se preporučiti pregled oftalmologa na rizične skupine novorođenčadi:

Djeca rođena uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET), majke s patološkim poremećajima tijekom trudnoće i porođaja;

Djeca rođena majkama čija je trudnoća protekla u pozadini akutnih i pogoršanja kroničnih infekcija;

Djeca s urođenim malformacijama;

Djeca koja su prošla hipoksiju i imaju neurološke poremećaje (cerebralna ishemija, intrakranijalno krvarenje, moždana disfunkcija, strukturne promjene u mozgu).

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izuzetno teško opće stanje novorođenčadi.

U skladu s fazama promatranja potrebno je:

Pravodobno informirati roditelje novorođenčadi o otkrivenim promjenama oka i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole;

Pravodobno obavijestiti lokalnog pedijatra i oftalmologa o utvrđenim promjenama;

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očne odjele poliklinike, bolnice).

Za oftalmologe

Uključiti kontingent djece koja su pretrpjela hemoragični sindrom u neonatalnom razdoblju s retinalnim krvarenjima, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnog vidnog trakta u kontrolne skupine dispanzerskih bolesti zbog mogućnosti oštećenja vidnih funkcija u predškolskoj i školskoj dobi.

Popis rabljene literaturemedicina, disertacija 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vodič za dječju oftalmologiju -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Glavni uzroci sljepoće i slabog vida kod djece, načini njihove prevencije, uloga pedijatara u zaštiti vida djece // Suvremeni problemi pedijatrije: prevencija: Mat. 8. kongres ruskih pedijatara. M., 1998. - S. 218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i dr. Anatomobiometrijski parametri oči novorođenčadi // Promjene organa vida povezanih s dobi u normalnim i patološkim uvjetima: Zbornik znanstvenih radova. Problem 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Stanje i dinamika anatomskih i optičkih pokazatelja u novorođenčadi i novorođenčadi prve godine života: sažetak autora. Doktor medicinskih znanosti. -M., 1986. -34.

5. Aksenova I.I. Promjene vidnog organa u nedonoščadi // Stvarni problemi dječje oftalmologije: Mat. znanstveni i praktični conf. (25. - 27. studenog 1997.). Moskva: Moskovski istraživački institut očnih bolesti. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H. B. Značajke oftalmoskopske slike kod novorođenčadi kod novorođenčadi u normalnim uvjetima i graničnim promjenama u središnjem živčanom sustavu // Kazahstanski republički kongres pedijatara. - Alma-Ata: Ministarstvo zdravlja Kazahstanskog SSR-a, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kliničke i genetske značajke urođene katarakte u Republici Baškortostanu: sažetak autora. Dis. C-. med. Znanosti.- Ufa. 2001 .-- str.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatija preuranjene: autor. teza, kandidat medicinskih znanosti znanosti. -RGMU. M., - 2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. i ostalo Dijagnoza i liječenje natalnih ozljeda kralježnice u novorođenčadi // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece u modernim socio-ekonomskim i okolišnim uvjetima // Ekološki problemi pedijatrije: Sat. predavanja za liječnike. - M .: Int. zdravstveni fond majke i djeteta. 1997. - S. 5-15.

11.M.Baranov A.A. Zdravstveno stanje djece i adolescenata u modernim uvjetima. Problemi, rješenja // Ruski dječji žiri. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barašnev Yu.I. Perinatalna neurologija. M .: Triada-X, 2001.-640 str.

13. Bezmaternykh T.V. Kefalohematoma kao oštećenje natalnog fetusa // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-M., 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. O miopiji u djece s patologijom živčanog sustava // Perinatalna neurologija: sažeci 3. republike. konferencije o dječjoj neurologiji. Kazan: Kazanski institut brkova, liječnici. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Promjene u fundusu kod novorođenčadi s normalnim i patološkim porođajem. - Minsk, Bjelorusija, 1975.- 175p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Pathomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju // Arkh. patol. - 1991. - T.53, br. 8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Venski retinalni puls // Kaluga. - 1992.110 str.

18. Drozdova M.V. Na pitanje krvarenja u mrežnici očiju novorođene djece: Disertacija za kandidat medicinskih znanosti J1., 1947. - 168p.

19. Dubiley O.V. Mogućnosti rane dijagnoze natalnih ozljeda središnjeg živčanog sustava i uloga istraživanja drugog para doktora znanosti. u njihovo priznanje: Avtoref. Dis. Kandidat medicinskih znanosti Kazan, 1993 .-- 23p.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Odnos oftalmoloških i neuroloških promjena novorođenčadi s natalnom traumom // Ophthalmological journal. 1989. - br. 3. - S. 169-171.

21. NV Zabolotskikh. Oftalmička dinamometrija središnje vene mrežnice: anatomski, fiziološki i metodološki aspekti.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika procesa reprodukcije stanovništva Ruske Federacije u modernim uvjetima. Medicinska i demografska analiza. Statistički bilten. Moskva: Int. Fond zdravlja majke i djeteta. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmički herpes. M .: Medicina, 1994.-- 223p.

24. Katargina J1.A. Endogeni uveitis u male djece. Klinička, funkcionalna i imunološka obilježja, prevencija i liječenje komplikacija: sažetak autora. Doktor medicinskih znanosti. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalije u razvoju i očne bolesti u ranom djetinjstvu. L .: Medgiz, ogranak Lenjingrad, 1957. -182.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatija preuranjene djece // Ruski med. časopis. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva LB, Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Citomegalovirusna infekcija u trudnica. Dijagnostika, interpretacija rezultata ispitivanja // Vopr. virologijom. 2001, br. -IZ. 4-8.

28. Kovalevsky EI Okularne manifestacije opće patologije u djece // Suvremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. Kongres pedijatara Rusije.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI Prevencija sljepoće i slabog vida kod djece. -M .: Medicina, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Važna uloga opstetričara-ginekologa u prevenciji očne patologije u novorođenčadi // Ruski poznati kush, -gin. 2001. - br. 4. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Y., Kulyhhina M.N., Zaitsev I.Z. Citomegalovirusna infekcija u djece s endogenim uveitisom // Bilten of oftalmologije. -1999. Broj 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinički i imunološki kriteriji za dijagnozu herpesvirusne infekcije u novorođenčadi // Ruski zapadni perinatol. i pedijatar. -1998. T.43. -№5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Citomegalovirusna infekcija u novorođenčadi: dijagnoza i liječenje // Pohađanje liječnika. -2006. Br. 4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakov. Razvoj perinatalne akušerije (problemi i rješenja) // Majka i dijete: Mat. IV Ruski forum. M., 2002. - I. dio - P.6-8.

35. Letneva I.A. Lezije vidnog sustava u djece s periventrikularnom leukomalacijom: sažetak autora. Dis. Kandidat medicinskih znanosti -M., 2004.-p. 25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i dr. Vrijednost kronične Coxsackie-virusne infekcije u patogenezi ponavljajućeg pobačaja // Babica. i gin. -1996. -№4. -IZ. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Značaj kongenitalne miješane virusne infekcije u patogenezi retinopatije preuranjene // Bilten of oftalmologije. -2001. Broj 4. -T.117. - str.15-19.

38. Lopatina E.V. Razvojne anomalije i očne bolesti u neonatalnom razdoblju // Nove tehnologije za zaštitu obiteljskog zdravlja: Coll. znanstvena. tr. -Ivanovo, 1997. S. 237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Klinička farmakologija novorođenčadi. St. Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infekcija genitalnim herpesom kod žena (klinička slika, dijagnoza, liječenje): sažetak autora. Dis. doct. med. Znanosti, M., 1997.-41p.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopska opažanja i pokazatelji tlaka cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi rođene s pupčanom vrpcom ovijenom oko vrata // Mater. 1. kongres opstetričara i gine. Armenija. -Erevan, 1971. P. 477-480.

43. V. P. Mozherenkov, G. L. Prokofieva. Klamidija oka // Med. Pomozite. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Kašnjenje vizualnog sazrijevanja u male djece: diferencijalna dijagnoza i taktike upravljanja // Bilten of oftalmologije -2001. Broj 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i druge intrauterine infekcije u stvaranju malformacija središnjeg živčanog sustava // Suvremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije, - M., 1998. -S.314.

46. \u200b\u200bNaumov M.P. O nekim patološkim i anatomskim promjenama u fundusu očiju u novorođenčadi: Disertacija kandidata medicinskih znanosti. znanosti. - SPb, 1890.-56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Na pitanje o stanju fundusa i njegovom kliničkom značaju u novorođenčadi. // Tr. I kongres dječjih liječnika Armenije. - Erevan, 1965. S. 59-62.

48. OV Paramey Bolesti očiju kod djece s patologijom perinatalnog razdoblja: sažetak autora. Dis. doct. med. znanosti. -M., 1999. 47s.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Stanje organa vida u djece rođene kao rezultat in vitro oplodnje. // Vestn: oftalmologija. 1997. - br. 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V. N., Kosach E. I. Krvarenja u mrežnici novorođenčadi // Zdravstvo Bjelorusije. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fondus oka kod asfiksije novorođenčadi // Zdravstvo Bjelorusije. -1967. -Ne 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatalna neurologija. Predmet, zadaci, perspektive razvoja // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Kasne komplikacije oštećenja živčanog sustava. Kazan: Izdavačka kuća Kazan. Sveučilište, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Dijagnostika i liječenje retinopatije preuranjenih u aktivnom stadiju // Nove tehnologije očne mikrohirurgije: Mat. XI znanstveno i praktično conf. oftalmolozi - Orenburg, 2000.S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Vaskularna patologija glave i vrata kod djece i adolescenata // Mat. All-Russian Symposium 19. - 20. rujna 2003., M .: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Promjene u fundusu novorođenčadi s cefalohematomima // Mat. N konferencija dječjeg oftalmologa u Ukrajini. Kijev, - 2003, - str. 157-159.

56. Saidasheva E.I. Čimbenici rizika, predviđanje, rana dijagnoza i prevencija retinopatije preuranjenih: sažetak teze. dis. kandidat. med. znanosti. - Ufa. 1998.-- 23p.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Odabrana predavanja o neonatalnoj oftalmologiji. SPb .: Nestor-History, - 2006, -272 str.

58. E. V. Saharova. Neuro-oftalmološki simptomi u djece s posljedicama perinatalne encefalopatije // Coll. znanstvena. tr. prvi kongres neurologa, neurokirurga, psihoterapeuta i kliničkih psihologa juga Rusije. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.

59. Sakharova E.V. Klinička i ekološka usporedba s oštećenjem vizualnog analizatora u djece s perinatalnom patologijom // Zdravlje - sistemska kvaliteta ljudskog života: Sat. Umjetnost. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Pathomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju: sažetak autora. Dis. Dr. Med. znanosti. Kharkov, 1990.-- 27s.

61. Sergienko E.A. Utjecaj rane ličnosti vida na intersenzornu interakciju // Psihološki časopis. 1995. -T. 16. -Ne.5. S. 32-48.

62. Sennikova M.K. zdravstveno stanje i postnatalni razvoj novorođenčadi rođene primjenom pomoćnih tehnologija (IVF, ICSI) // Avtoref. Dis. C-. med. znanosti. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stanje organa vida u trogodišnje djece s opterećenom perinatalnom anamnezom // Ros. med. časopis. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. Anatomija vidnog organa // Očne bolesti i ozljede. - SPb .: Med. izdavačka kuća, 2002.- 4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Neka pitanja klinike, patogeneze, dijagnoze i liječenja urođenog glaukoma u djece // Zapad, oftalmologija. 1999. - br. 5. - S. 39-42.

66. Prijestolje E.Zh. Bolesti vidnog puta. JL: Medicina, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Promjene mozga i mrežnice oka kod intrakranijalnih ozljeda rođenja u fetusa i novorođenčadi // Pedijatrija. 1965. - No. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrirani pristup liječenju bolesnika s kratkovidnošću. M .: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. Stanje fundusa u novorođenčadi // Knjiga: Akušerstvo i ginekologija, praksa u Transbaikaliji, Chita, 1965. - str. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Oštećenje vida u male djece. Dijagnostika i korekcija: metodološki vodič. M .: Poligrafska služba, 2003. - 176 str.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i dr. Prevencija sljepoće i slabog vida kod djece // Mat. Vseros. znanstveno-praktična conf. dječji oftalmolozi. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Učinkovito otkrivanje i preventivno liječenje retinopatije preuranjene // Zapad, oftalmologija. 2000. - T. 116 - br. 5. - S.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Neki podaci o stanju vidnog organa novorođenčadi // West, oftalmologija. -1968. Broj 5. - S.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Kliničke i funkcionalne karakteristike vizualnog analizatora u djece s perinatalnim oštećenjem CNS-a: sažetak autora. dis. kandidat. med. znanosti. Stavropol, 1997.-35 str.

75. Šamšinova A.M. Nasljedne i urođene bolesti mrežnice i optičkog živca. M., 2001, -528s.

76. OV Šarapova Stanje i izgledi za razvoj akušerske i ginekološke skrbi // Mat. IV Ruski forum "Majka i dijete" M., 2002. -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Vrijednost promjena u fundusu novorođenčadi u dijagnozi ozljeda mozga // Tr. znanstvena. conf. med. Fakultet Sveučilišta u Vilniusu. Vilnius, 1971. - str. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-visceralni poremećaji u novorođenčadi s perinatalnim lezijama mozga // Gostujući liječnik.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Nedonoščad: povijest, modernost, budućnost: glumački govor / Istraživački institut za pedijatriju, RAMS SSSR. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Varijante kongenitalne očne motoričke apraksije: asocijacije na hidrocefalus, pontocerebelarni tumor i manjak vertikalnih sakade // J AAPOS. -1997. -V.l. Broj 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. i sur. Udruga CHARGE u novorođenčadi // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Br. 2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trajanje infekcije okulacijom Chlamydia trachomatis kod ljudi ovisi o dobi // J. Epidemiol. Zaraziti. 1999. -V.123. - Broj 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitalno krvarenje nakon oksigenacije ekstrakorporalne membrane u novorođenčadi // J. Pediatr. Oftalmološki strabizam. 1997. - V. 34. - br. 1. - str. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. U perinatalnom. -1998. - V.22. - br. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kongenitalne malformacije oka: kliničko-epidemiološka analiza 1, 124, 654 rođenja u Španjolskoj // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - broj 5. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R i sur. Strabizam u nedonoščadi u prvoj godini života / Arh. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - br. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizualni elektrofiziološki pregled u dijagnostičkoj novorođenčadi kongenitalni nistagmus // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatalni kortikalni i subkortikalni gubitak vida: mehanizam ozljede i pridruženi oftalmološki znakovi // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - br. 1. - str. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. i sur. // Kortikalno oštećenje vida nakon perinatalne hipoksije: kliničkoradiološka korelacija pomoću magnetske rezonancije // J. Pediatr. Ophtalm. Strabizam. -1997. Broj 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G. J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmološki nalazi u djece s prirođenom citomegalovirusnom infekcijom // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ekonomski troškovi povezani s mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, gubitkom sluha i oštećenjem vida - Sjedinjene Države, 2003.

92. Cesar R. Rubella i rubeola // Semin. u perinatolu. 1998. - V. 22. -No.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostička vrijednost flash vizualnog evociranog potencijala u procjeni ne-okularnog oštećenja vida u dojenačkoj dobi .//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P. C., Hopkins K. L. Snimanje dječje orbite i vizualnih putova: računalna tomografija i magnetska rezonanca // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - broj 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Prevalencija optičke atrofije i pridruženih očnih i sistemskih bolesti na odjelu dječje oftalmologije // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Sporazum između oštrine rešetke u dobi od 5,5 godina u nedonoščadi. Krioterapija za retinopatiju preuranjenih Kooperativna grupa // Invest. Ophthalmol. 1999. -V.40. - br. 2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Infekcije fetusa i novorođenčeta // u: Collier LH (ur.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap. 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). P.663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T. E. // Holoprosencefalija s hipoplazijom optičkih živaca i agenezi septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Prividna ciklofosfamidna (citoksanska) embriopatija: poseban fenotip? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Broj 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., \u200b\u200bImagire R. et al. Oculoauriculovertebralne abnormalnosti u djece majke dijabetičara // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - br. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatalno-perinatalna medicina: bolesti fetusa i novorođenčadi. Sedmo izdanje // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Intrauterina herpes simplex infekcija majke koja dovodi do perzistentne vaskularne plodove fetusa // Arch, oftalmoli. 2000. -Vl 18. -No.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Pronalaze li se mrežnice na mrežnici nakon pokušaja oživljavanja? Studija o očima 169 djece // Am. J. Forenzički med. Patk. -1993. V. 14. - br. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatalna asfiksija, hipoksično-ishemijska encefalopatija i neurološki tragovi kod novorođenčadi. II / Opis i međuodnos // Izv. Neural. -1996. V.24. -№132. - P. 969–976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retinalne hemoragije u slučajnom krajnjem nesretnom ozljedu // Pedijatrija. -2005. -V. 115. -Ne 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infektivni uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Da li neonatalna neusklađenost oka predviđa kasnije abnormalnosti // Eye. 2001. -V. 15. - Br. 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Bakterijska infekcija očiju novorođenčadi, prospektivna studija neonatalne jedinice // West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - br. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikularna leukomalacija: važni uzroci disfunkcije vidne i očne pokretljivosti u djece // Surv. Oftalmologija 2000. - V.45. -№! .- str. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizualni pregled švedske djece: oftalmološka procjena // Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - Broj 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilna katarakta // Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - br. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinski neonatalni pregled: učinkovitost pedijatra-pripravnika u usporedbi s naprednim liječnikom novorođenčadi // Arch. Dis. Fetalni neonatalni dijete Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Razvoj akute i razvoj vidnog polja kod novorođenčadi nakon perinatalne asfiksije // Dev. Med. Clin. Neural. 1995: - V.37. - br. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petehijalno krvarenje konjuktiva i histološki nalaz pluća i gušterače kod procjene infantilne asfiksije u 85 slučajeva // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Broj 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomija optičkog kanala // J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J. E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asocijacije visoke miopije u djetinjstvu.// Pogled. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizualni evocirani potencijali i vizualna prognoza nakon perinatalne asfiksije // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. # 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optička displazija kao manifestacija embriopatije valproične kiseline // Teratologija. 2001. -V.64. # 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. i sur. Vizualna funkcija i perinatalni žarišni infarkt mozga // Arch. Dis. Fetalni neonatalni dijete Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mlinovi M.D. Oko u djetinjstvu // Am. Fam. Liječnik. -1999. -V.60 .- # 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Dugotrajno praćenje bolesnika s urođenom očnom toksoplazmozom // N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Okularne abnormalnosti povezane s cerebralnom paralizom nakon prijevremenog rođenja // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. i sur. Oštećenje vida kod djece s malom tjelesnom težinom // Arch. Dis. Fetalna neonatalna ed. 1997. - V.76. - br. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Čimbenici povezani s prevalencijom miopije u šestogodišnjaka // Ophthalm. Visa. Sci. 1999.-V.76. - broj 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologija zatajenja intrauterinog rasta // Pedijatrija i perinatologija. Ed. Autor: Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. i sur. Chlamidia trachomatis konjuktivitis kod novorođenčadi // Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -BROJ 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorna disfunkcija u oštećenju vida nakon cerebralne hipoksije // Dev. Med. Dječji neurol. 2002. - V.44. - br. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis u trudnoći // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - br. 71. - P.90.

129. Screening na toksoplazmozu tijekom trudnoće // Arch. Bolest u djetinjstvu. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dugotrajno praćenje prijevremeno rođene djece: otkrivanje strabizma, ambleopije i pogreške refrakcije // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - broj 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difuzna jednostrana hemoragična retinopatija povezana s slučajnim perinatalnim stranputicama // Retina / 2001. - V.21. - Broj 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiološki i pokreti oka koreliraju u djece s isprekidanim zatajivanjem sakade: „okularna motorna apraksija“ // Neuropedijatrija. 1995.-V. 26. - br. 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Često propuštene dijagnoze pri pregledu oka u djetinjstvu // Fm. Fam. Liječnik. 2001. V.64 - br. 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia u djece rođene prijevremeno ili s niskom porođajnom težinom // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Krojač D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pedijatrijska oftalmologija. -M., 2002.

135. Teller D.Y. First Glancts: The Vision of Donat // Istraživačka oftalmologija i vizualna znanost. -1997. V.38. - broj 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. i sur. Značaj oftalmološke procjene u ranoj dijagnozi urođenih pogrešaka metabolizma: kretsko iskustvo // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - broj 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Okularni nalazi kod prerano rođene djece u dobi od 5 godina // Klinika za arh. Kliniku. Eksp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Zdravlje. 1998. - V.2. - broj 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Screening na strabizam u djetinjstvu od strane liječnika primarne njege // Može. Fam. Physician.-1998. 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., \u200b\u200bTychsen L. Anomalous retinal korespondence: neuroanatomic mehanizam u majmuna strabismus i klinički nalazi u djece sa strabizmom // J AAPOS. - 2000. V.4. -BROJ 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predviđanje prognoze kod neonatalne asfiksije fotovikovanom mikrovibracijom očnih kapaka // Mozak. Dev. -1991. - V.13. # 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. i sur. Citomegalovirusna infekcija novorođenčadi zaraženih HIV-1 od majke // Jpn. J. Infekt. Dis. -2000. V.53. - broj 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Flash vizualni evocirani potencijali za novorođenčad i novorođenčad Članak na kineskom. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - br. 2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Hemolitička bolest novorođenčadi // U: Gainer-Hull nedavni napredak u pedijatriji. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r

U oftalmologiji se koriste instrumentalne metode istraživanja, temeljene na dostignućima moderne znanosti, koje omogućuju ranu dijagnozu mnogih akutnih i kroničnih bolesti organa vida. Vodeći istraživački instituti i klinike za očne bolesti opremljeni su takvom opremom. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, pomoću neinstrumentalne metode pregleda (vanjski (vanjski pregled) vidnog organa i njegovog pomoćnog aparata) može provesti eksplicitnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu u mnogim hitnim oftalmološkim stanjima.

Dijagnoza bilo koje očne patologije započinje poznavanjem normalne anatomije očnih tkiva. Prvo, morate naučiti kako pregledati organ vida kod zdrave osobe. Na temelju tih saznanja mogu se prepoznati najčešće bolesti oka.

Svrha oftalmološkog pregleda je procjena funkcionalnog stanja i anatomske strukture oba oka. Oftalmički problemi na mjestu pojave dijele se na tri područja: pomoćni aparat oka (vjeđe i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Kompletno osnovno istraživanje uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opći postupak ispitivanja:

1. test oštrine vida - određivanje oštrine vida za udaljenost, blizinu naočala, ako ih pacijent koristi ili bez njih, kao i kroz mali otvor s oštrinom vida manjim od 0,6;
2. autorefraktometrija i / ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
3. proučavanje intraokularnog tlaka (IOP); kad se diže, izvodi se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom metodom;
5. određivanje percepcije boje;
6. određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (raspon djelovanja u svim vidnim poljima i promatranje strabizma i diplopije);
7. pregled očnih kapaka, konjuktiva i prednjeg segmenta oka pod povećalom (pomoću lupa ili svjetiljke s prorezom). Ispitivanje se provodi primjenom boja (natrijev fluorescein ili bengalska ruža) ili bez njih;
8. pregled u prepuštenom svjetlu - utvrđuje se prozirnost rožnice, komora očiju, leće i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatni testovi koriste se na temelju rezultata povijesti ili početnog ispitivanja.

To uključuje:

1. gonioskopija - ispitivanje kuta prednje komore oka;
2. ultrazvučni pregled stražnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje refrakcijske snage rožnice i polumjera njegove zakrivljenosti;
5. ispitivanje osjetljivosti rožnice;
6. pregled fundusa s detaljima o fundusu;
7. fluorescentna ili indocijaninska zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološke studije (rendgenski snimci, računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancom) struktura očne jabučice i orbite;
10. dijafanoskopija (transilluminacija) očne jabučice;
11. egzoftalmometrija - određivanje stabilnosti očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njegove debljine u različitim područjima;
13. utvrđivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnice - pregled endotelnog sloja rožnice.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

i) Zašto je potrebno probirno istraživanje u dječjoj oftalmologiji? Mala djeca ne mogu pouzdano prijaviti promjene vida na jednom ili na oba oka. Samo je ograničen broj stručnjaka u mogućnosti obavljati preglede očiju kod djece, a njihov se broj stalno smanjuje. Iz tih razloga mnogim se očnim bolestima u djece dijagnosticira kasno liječenje. Potreba za skriningom postala je očita nakon pojave podataka o otkrivanju više od 50% dječjih oftalmoloških stanja koja utječu na djetetov vid, a obično ih provode pedijatri ili obiteljski liječnici tijekom screening dijagnoze.

b) Što je probir? "Screening je sustavno testiranje ili razgovor s osobama pod rizikom za određeni poremećaj kako bi se poboljšala učinkovitost daljnje evaluacije ili neposrednih preventivnih mjera među pacijentima koji nisu zatražili medicinsku pomoć zbog simptoma poremećaja." Pregledom stanovništva utvrđuju se osobe koje pate od bolesti prije nego što se pojave simptomi. Pored toga, probir se može koristiti za otkrivanje čimbenika rizika za buduću bolest ili njezin asimptomatski tijek.

u) Kada je test probira prikladan? Kriterije za značaj i izvedivost programa probira razvijala je Svjetska zdravstvena organizacija. Podijeljeni su u skupine:

Je li screening izvediv i prihvatljiv za one koji su uključeni u studiju? (kriteriji 4, 5, 6). Testovi, izvedeni prije pojave simptoma, potrebni su kako bi se utvrdili čimbenici rizika za bolest ili dijagnoza u asimptomatskom stadijumu bolesti. Takvi testovi moraju imati dovoljnu osjetljivost i specifičnost da bi bili korisni, pouzdani i sigurni.

Prepoznaje li se bolest, je li moguće liječiti je li konsenzus o tome tko se i kako liječiti i postoje li dovoljna tehnička sredstva za ispitivanje i liječenje? (2,3,7,8) Razumijevanje i jednoglasno mišljenje o prirodnom toku bolesti potrebno je kako bi se procijenila vjerojatnost progresije njegovog asimptomatskog oblika, otkrivenog probirom, u simptomatsko. Liječenje mora biti prihvatljivo, pristupačno i dobro dogovoreno. Provjera terminalne bolesti, posebno u djece premlade za pristanak, nosi značajnu štetu.

Postoji li program za široku i kontinuiranu provedbu probira? (1) Screening studija je složena, što daje nadu u njezinu prikladnost. Različita raspoloživost dovodi do isključenja iz probira onih koji imaju najviše koristi od nje.

Kolika je korisnost programa u cjelini, uključujući praćenje istraživanja i postupaka, i kako se to uspoređuje s resursima dostupnim za druge uvjete? (1.9) Potrebna je analiza troškova i koristi („trošak-korist”). Usporedba troškova i koristi (analiza troškova i koristi) trebala bi pokazati superiornost probira nad alternativama poput javnog obrazovanja putem informativnih kampanja, medicinskog nadzora radi ranog otkrivanja simptoma ili povećanih sredstava za liječenje.

d) Vrste probira:

1. Primarni probir... Ispituje se, istražuje ili ispituje populacija u cjelini. To se događa u vrijeme ili u pravilnim razmacima. U pravilu se provodi u određenoj dobnoj skupini.
Primjer: Procjena crvenog zjeničkog refleksa u novorođenčadi.

2. Profiliranje s jednim profilom (ciljano)... Test ili studija nude se kategoriji osoba s povećanim rizikom od bolesti ili komplikacija.
Primjer: Pregled dijabetičke retinopatije.

3. Opportunistički pregled... Test ili studija nude se pacijentu koji posjećuje zdravstvenu ustanovu iz drugog razloga.
Primjer: procjena oštrine vida ili pregled mrežnice tijekom procjene urođene opstrukcije nazolakrimalnog kanala.

4. Kaskadno probira... Ispitivanje rodbine pacijenta s visokim rizikom od ove bolesti; je glavni oblik probira u kliničkoj genetici.

Vrijednost kaskadnog probira posebno je važna za roditelje s obitelji. U drugim se obiteljima koristi od screeninga smanjuje naglo kako se ispitivač odmiče od proba, jer on predstavlja samo mali postotak ukupnog broja prijevoznika u općoj populaciji.
Primjer 1: mutacija u rodbini probe s retinoblastomom.
Primjer 2: klinički pregled rodbine osobe s Marfanovim sindromom radi utvrđivanja glavnih i sekundarnih kliničkih simptoma.

e) Screening vs aktivni nadzor... Kad je prevalencija osnovne bolesti na početnom probiru mala (na primjer, stotine neonatalnih crvenih pupčanih refleksa moraju se provesti kako bi se dijagnosticirala abnormalnost), smjernice WHO-a trebale bi opravdavati probir. Ako je vjerojatnost pozitivnih rezultata ispitivanja u određenoj skupini stanovništva velika, umjesto probira koristi se aktivni nadzor.

Postoji kontinuirani spektar od početnog pregleda do kliničke skrbi za pojedinog pacijenta.
Budući da svaka kategorija zdravstvene zaštite ima svoje zadatke, potrebno je jasno razumjeti koji od njih pacijentu treba.

e) Genetski probir... Specifična i varijabilna priroda genetskog probira prepoznata je u kriterijima evaluacije programa. Nakon smanjenja troškova dolazi do pritiska pojedinaca, obitelji, grupa za podršku pacijentima i komercijalni interes za testiranje radi otkrivanja specifičnih poremećaja gena ili složenih osobina genetskih markera.

Kriteriji WHO-a jednako vrijede za genetski skrining, ali oni su prošireni kako bi udovoljili specifičnim razmatranjima, poput interesa drugih članova obitelji koji mogu biti nositelji genetske abnormalnosti slučajno identificiranih tijekom kaskadnog probira, osiguravajući da sudionici budu u potpunosti svjesni ograničenja ispitivanja i učinaka genetskih promjena a također uzimaju u obzir psihološki utjecaj.

g) Analiza skrininga... Učinkovit screening zahtijeva test koji točno identificira faktor rizika ili presimptomatski znak, što zauzvrat predstavlja prediktora naknadnog razvoja bolesti. Ispitivanju se moraju vjerovati stručnjaci i biti pouzdan s vremenom. Optimalni prag između pozitivnih i negativnih kvantitativnih rezultata ispitivanja (npr. Oštrina vida) varira ovisno o uvjetima; na primjer, potrebna je visoka osjetljivost u probiru na retinopatiju preuranjene zbog teških posljedica svakog lažno negativnog slučaja.

Opisne statističke metode, poput krivulje ROC-a, mogu pomoći u donošenju tih odluka, što može pomoći u određivanju optimalne ravnoteže osjetljivosti i specifičnosti. Analiza prethodnih studija preduvjet je prije početka programa, nakon čega slijedi njegovo usavršavanje uz stalnu kontrolu kvalitete.

h) Priprema screening pregleda... Vladina zdravstvena inicijativa osigurat će financiranje i jednak pristup. Ključ uspjeha je složena i pažljiva priprema.

1. Postavljanje ciljeva. Postoji nekoliko njih:
i. Poboljšanje ishoda bolesti.
b. Ograničavanje štetnih učinaka probira.
u. Proširenje provedbe.
e. informiranje sudionika o realnim očekivanjima za probir.
e. Ograničenje troškova.

2. Izračun potrebnih resursa. Kvantificira se kvantifikacija koja pokriva sve aspekte postupka probira, uključujući studije slučaja s upitnim rezultatima i liječenjem ako se utvrdi bolest.
3. Utvrđivanje strategije rada. Protokoli su stvoreni da osiguraju integrirano djelovanje programa, raspodjelu odgovornosti i metoda dokumentacije.
4. Razvoj računalnog sustava za prepoznavanje i privlačenje pacijenata / sudionika koji se integrira sa sustavima koji se koriste za upravljanje odabirom i upućivanjem. Objašnjava što pozivnica uključuje i pruža realističan prikaz mogućih ishoda, uključujući lažne negativne rezultate probira.
5. Pružanje probirnog testa. Utvrđuje se način i mjesto istraživanja.

6. Osiguravanje provođenja događaja. Klinički resursi trebaju biti dostupni prije pokretanja programa kako bi se osiguralo trenutno upućivanje i liječenje identificirane bolesti.
7. Minimiziranje upitnih rezultata probira. Pacijenti s nejasnim rezultatima probira zahtijevaju daljnje liječenje, što često zahtijeva mnogo resursa. Odabirom ispravnog probirnog testa može se smanjiti broj upitnih rezultata.
8. Provedba probirnog programa zahtijeva upravljanje osobljem, obuku, komunikaciju, koordinaciju i upravljanje kvalitetom, uključujući reviziju, istraživanje i razvoj.

i) Obrazloženje probira... Za potvrdu je potreban veliki broj pacijenata i strogo pridržavanje protokola. Dokazivanje prednosti probira pomoću randomiziranih kontroliranih ispitivanja važan je dio priprema za probirni program.

Prednosti aktivnog programa probira procjenjuju se analizom trendova iz vremenskih serija, u idealnom slučaju da se prikupljanje podataka nastavi sve dok ne započne screening. Pored toga, usporedbe se mogu napraviti istovremeno u populaciji koja ne provodi pregled, kao što je na primjer među zemljama.

1. Prednostni rezultati... Screening studije su sklone pristranosti zbog odabira pacijenta. Pristranost rezultata očituje se u podršci boljim rezultatima.

Pristranost samo-izbora: ljudi koji prihvate poziv na pregled se razlikuju od onih koji ga odbiju; samo nasumična kontrola može potpuno ukloniti problem.

Prednost pristranosti: Rano otkrivanje slučajeva skriningom daje lažni dojam dužeg preživljavanja ili sporijeg napredovanja bolesti.

Prednost pristranosti: Screeningom je vjerojatnije da će otkriti sporo progresivnu ili statičku bolest od slučajeva koji brzo napreduju.

Identificiranje klinički beznačajnih slučajeva: nisu u svim slučajevima patološke promjene nastavit svoj razvoj do klinički značajne bolesti i, u nedostatku probira, ostat će dijagnosticirane. Takvi slučajevi mogu stvoriti dojam uspješnog liječenja.

Neuspjeh u kontroli tih utjecaja sumnja se kada nije dovoljno poboljšanja stope uspješnosti liječenja populacije utvrđenih analizom trendova vremenskih serija, usprkos očiglednom oporavku pacijenta na temelju rezultata probira.

2. Različite prakse probira... Optimalna praksa pregledavanja ovisi o mjestu i vremenu. Dob i rođena težina novorođenčadi s retinopatijom prijevremenog roda razlikuju se u različitim zemljama i vremenima, tako da su optimalni klinički kriteriji različiti za populaciju ciljanu na probir. Razlike u politikama probira također su povezane s različitim uvjerenjima i vrijednostima.

do) Screening u zemljama u razvoju... Zdravstveni sustavi u zemljama u razvoju često su podcijenjeni, s prekomjernim opterećenjem posla, posebno u ruralnim područjima. Obitelji, posebno majke, ograničene su dobrobiti i obrazovanju i često im nedostaju prava. Glad, suša, građanski nemiri ili rat mogu uništiti sustav pomoći. Međutim, prikladan je probir ako je usmjeren na bolesti s velikom prevalencijom s niskim troškovima probira i jeftinim tretmanima (čaše, vitamini, esencijalni antibiotici) koji se mogu započeti odmah.

Kada su resursi strogo ograničeni, analiza troškova i koristi olakšat će izbor između skrininga i alternativa kao što su obrazovanje, informativne kampanje, praćenje beba, masovno cijepljenje (npr. Rubeola) ili prevencija bolesti (npr. Oksimetrija za nedonoščad).

l) očekivani rezultat... U idealnom slučaju, programi probira trebaju koristiti objektivne dokaze o koristima i određivanje prioriteta kako bi se postigla najveća korist. Ostali čimbenici koji utječu na strategiju probira prikazani su na donjoj slici. Vjerovanje u prednosti pred-simptomatske dijagnoze bolesti dovelo je do podrške medija, javnosti, grupa podrške i stručnjaka za neke programe probira, što nije potkrijepljeno dokazima.

Društvene vrijednosti utječu na prioritetnu podršku medija za provjeru programa za emocionalne bolesti od strane medija, javnosti, grupa podrške i profesionalaca. Komercijalni interesi utječu na politike provjere na različitim razinama.

m) Pravne posljedice... Screening otkriva samo određeni postotak slučajeva. Kada se dijete razboli unatoč prethodnom pregledu, postoji značajno obiteljsko nezadovoljstvo i profesionalna anksioznost, čak i ako se ne napravi greška. Ovo je razlika između probira i individualnog pristupa pacijentu; osjetljivost bilo kojeg optimalnog probirnog testa je manja od 100%, čime se izbjegavaju izuzetno niske specifičnosti, štetne za nepotrebno ispitivanje i liječenje.

Eliminacija takvih problema započinje prije samog probira osiguravanjem da su osobe pozvane na probir potpuno informirane, uključujući činjenicu da je identificiran samo dio osoba kojemu treba daljnje ispitivanje i zašto je to potrebno. U tom je slučaju subjekt u stanju donijeti svjesnu odluku želi li sudjelovati u programu. Budite spremni pokazati retrospektivno da je došlo do informiranog pristanka. Služba provjere trebala bi pokazati kontrolu kvalitete i rezultate koji su usporedivi s ciljevima i ekvivalentnim programima.

n) Pregled vida kod djece... Primarni je cilj većine skrining procjena vida kod djece u razvijenim zemljama identificirati amblyopia. Ustaljeni postupak se znatno razlikuje, uključujući tri faze:

Pregled vida u predškolaca... Prednost rane dijagnoze amblyopia ili faktora rizika koji mogu dovesti do amblyopia uravnotežuje se relativno niskim sudjelovanjem, nedostatkom savršenog testa, nesigurnosti o ambleogenim čimbenicima rizika i njihovom prirodnom razvoju. Provjera vida u predškolskog uzrasta trenutno nije široko prihvaćena, ali u tijeku je istraživanje kriterija, metoda i alata koji to mogu omogućiti.

Pregled vizija u školskoj dobi ima prednosti produženog zapošljavanja i razumnog pristanka za testiranje i liječenje. Sam vid je glavni rezultat ispitivanja, a ne ispitivanje mogućih čimbenika rizika. Postoji razlog za vjerovanje da je amblyopia dijagnosticirana u dobi od pet godina potpuno izlječiva. Međutim, sugerira se da su anisometropska amblyopia i strabizam, zamagljivanje školjke i drugi uzroci amblyopia mogli biti otkriveni i ranije.

Pregled vizija u školske djece najvjerojatnije će otkriti nekorektriranu ametropiju i može se jamčiti u zemljama u razvoju u kojima je to glavni uzrok oštećenja vida. Nakon što dijete krene u školu, daljnji skrining na amblyopiju postaje neučinkovit jer se novi slučajevi amblyopije ne razvijaju i stanje postaje neizlječivo.

oko) Zaključak... Screening je vrijedan alat za otkrivanje nekih dječjih očnih bolesti kada je liječenje još uvijek moguće. Međutim, probir je složen sukobljen aspekt. Važno je provesti visokokvalitetne preglede prije provedbe probirnog programa. Neprimjereno je izvoditi neprimjereno probir u korist pacijenta i opće populacije. Nekoliko je zemalja osnovalo nacionalna tijela radi optimiziranja i optimiziranja politika zdravstvene zaštite.

Retinoblastoma dijagnosticiran pregledom oka.
U nekim slučajevima, screening otkriva sporo progresivnu ili klinički beznačajnu bolest, što dovodi do pristranih rezultata.
Prisutnost horioretinalne atrofije i intratumorne cistične šupljine sugeriraju dugoročnu statičku veličinu ili ranu spontanu regresiju.
Lezija je primijećena bez liječenja i polako se regresirala tijekom naredna 24 mjeseca.
Shema tijeka planiranja probnog ispitivanja.
Pregledni grafikon standardni je način pomoću kojeg se planiraju resursi i protokoli za predložene ili tekuće programe.
Svi mogući putovi razvoja događaja razmatraju se zajedno s procijenjenim ili stvarnim brojem pacijenata nakon svake faze.
Razlike u težini rođenja i gestacijskoj dobi u djece s ozbiljnom retinopatijom prijevremenog roda u zemljama s niskim, srednjim i visokim dohotkom.
Vodoravne i okomite linije predstavljaju uobičajene kriterije za probir retinopatije prijevremenog rođenja.
Može se vidjeti da mnogi pacijenti u zemljama sa srednjim i niskim primanjima ne ispunjavaju ove kriterije.
Čimbenici koji utječu na strategiju probira.

U Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, čuvši ovu ili onu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: Koliko dugo imamo ovaj problem?? ", I vrlo su iznenađeni kad čuju kao odgovor:" Ovaj problem nema tri tjedna, pa čak ni nekoliko mjeseci, to je urođena patologija”. I često vidimo zadivljen i zbunjen pogled tate i mame. A kad počnemo pitati kada su posjetili oftalmologa, dobivamo mnogo opcija odgovora, poput:

- "Zašto to raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam da će sve proći s godinama."
- „Uvjerili smo se da je nemoguće pregledati dijete do 3. godine života“, i tako dalje.

Imati nas u centru djecu pregledava oftalmolog bilo koje dobi... Već u dobi od 1 godine, naš specijalist može sa sigurnošću reći kongenitalna patologija je kod djeteta prisutna ili odsutna, da li mu je vidni sustav kasnio u razvoju, postoji li prijetnja strabizmom itd.

Kako brzo i lako provjeravamo vid beba mlađih od 1 godine?

T sada u našem centru u Harkovu, zahvaljujući uređaju "Plusoptix, Gemany" možemo s velikom preciznošću skenirajte djetetov vidni sustav od 3 mjeseca.
Postupak provjere vrlo je jednostavan i ne zahtijeva od djeteta nikakav napor.

U rach unutar 15-30 sekundi vrši mjerenja s Plusoptix uređajem. Dijete je u ovom trenutku u naručju roditelja, privlačimo njegovu pažnju posebnim zvukom. Ovisno o rezultatu probira, liječnik daje daljnje preporuke i daje bolesniku rezultat pregleda.

Zašto je oftalmički skrining u vrijeme dojenčeta toliko važan?

OKO osobitost očnih bolesti je takva da ih ne prate bolne senzacije (osim ozljeda) , dakle, dijete nije u stanju shvatiti da slabo vidi i ne mogu obavijestiti roditelje o tome.

P Prvi posjet oftalmologu trebao bi biti planiran u 3-4 mjeseca. Upravo u ovoj dobi uspostavlja se ispravan položaj očiju i moguće su patologije već vidljive. Liječnik ocjenjuje stanje optičkog živca i žila mrežnice, koji su pokazatelj moždanog vaskularnog tonusa. U ovo doba postoje znakovi tako ozbiljnih bolesti kao:

u kongenitalni glaukom (povišen intraokularni tlak),

do atarakt (zamagljivanje leće),

p kvržica (spuštanje gornjeg kapka),

a maligne neoplazme koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

E Ako tome dodamo i paralitični strabizam i neke anomalije u razvoju refrakcije, koje su već moguće ne samo dijagnosticirati, već i uspješno ispraviti prije jedne godine postaje očito koliko rani oftalmološki pregled važan je.