radiculitis 

Subarahnoidna krvarenja i intrakranijalne aneurizme. Zašto se pojavljuje i koje su posljedice subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje (SAH) je oblik hemoragičnog moždanog udara.

Pomoću nje krv ulazi u subarahnoidni prostor mozga.

Ovo se stanje javlja spontano ili kao posljedica traumatičnih ozljeda.

Krvarenje u subarahnoidnom prostoru (jaz između meninga) u većini slučajeva nastaju spontano. Istodobno, osoba osjeća iznenadnu glavobolju i mučninu. Neki počnu povraćati, drugi onesvijestiti.

Subarahnoidno krvarenje nastaje zbog potpuna ruptura krvnih žila ili djelomična ruptura moždane arterije... To je uzrokovano različitim patološkim procesima, najčešće - aneurizmama () i traumatskim lezijama.

Krv se nakuplja u regiji bazalnih cisterni, pa se bolest može nazvati bazalnim subarahnoidnim krvarenjima. Aneurizma pukne uzrokovati krv počinje teći u cerebrospinalnu tekućinu... U tom se slučaju primjećuje izraženi grč arterija mozga, razvija se njegov edem i neuroni počinju umrijeti.

Prevalencija bolesti i stadiji njenog razvoja

Među svim oblicima poremećaja cirkulacije u mozgu javlja se SAH u 1-7% slučajeva... Spontano subarahnoidno krvarenje događa se kod 8-12 osoba od 100 tisuća godišnje. Traumatični je oblik češći. Ovisno o situaciji, učestalost subarahnoidnih krvarenja u traumatskim ozljedama mozga varira od 8 do 59%.

Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će razviti ovo stanje. Također, faktor rizika je stanje alkohola.

Gotovo 85% slučajeva nastaje zbog ruptura moždanih arterija koje se nalaze u krugu Willisa. Otprilike polovina subarahnoidnih krvarenja je fatalna. Od njih 15% pacijenata nema vremena doći u bolnicubolnicama.

dodijeliti 3 stupnja razvoja traumatsko subarahnoidno krvarenje.

  1. Krv koja je ušla u subarahnoidni prostor počinje se širiti kroz kanale cerebrospinalne tekućine. U tom se slučaju povećava volumen cerebrospinalne tekućine i razvija se intrakranijalna hipertenzija.
  2. U cerebrospinalnoj tekućini krv počinje koagulirati, stvaraju se ugrušci. Blokiraju puteve cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat ovog stanja, cirkulacija CSF-a je poremećena, a intrakranijalna hipertenzija počinje se povećavati.
  3. Otapanje krvi koja se zgrušava popraćena je pojavom meningealnog sindroma i znakovima početka aseptičke upale.

Klasifikacija težine stanja

Liječnici koriste tri metode za procjenu ozbiljnosti lezije. Kada su klasificirani prema Hessu i Huntu, razlikuje se 5 razina:

  • Asimptomatske ili manje manifestacije u obliku blage glavobolje i ukočenih mišića vrata. Stopa preživljavanja u ovom stanju je 70%.
  • Umjerena ili jaka bol, jaka ukočenost mišića stražnjeg dijela glave, pareza živaca lubanje. Šanse za preživljavanje ne prelaze 60%.
  • Neurološki deficit u minimalnim manifestacijama, zapanjujući. Samo 50% bolesnika preživi.
  • Soporozno stanje, manifestacije umjerene ili teške hemipareze, autonomni poremećaji, znakovi decerebralne rigidnosti. Vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 20%.
  • Agonija, duboka koma, decerebralna krutost. U tom stanju umire 90% bolesnika.

Fisher-ova ljestvica, modificirani od strane Claassen i sur., temelji se na rezultatima računalne tomografije. Prema njemu se razlikuju 4 stupnja oštećenja:

  • Prva razina dodjeljuje se kada krvarenje nije vizualizirano.
  • Druga razina je u slučajevima kada je debljina lezije manja od 1 mm.
  • Na trećoj razini debljina prelazi 1 mm.
  • Četvrta razina SAH dijagnosticira se u slučajevima kada se vizualiziraju intraventrikularna krvarenja ili se šire u parenhim mozga, bez obzira na debljinu.

Svjetska federacija neurohirurga koristi skali Glasgow Coma i procjenjuje žarišni neurološki deficit:

  • Na 1. razini nema neurološkog deficita, prema GCS 15 bodova.
  • Za dodjelu razine 2 prema GCS-u mora postojati od 13 do 14 bodova i odsutnost neurološkog deficita.
  • Uz znakove oštećenja središnjeg ili perifernog živčanog sustava i 13-14 bodova na GCS-u, uspostavlja se razina 3.
  • GCS je bio 7-12 bodova, prisutnost žarišnog neurološkog deficita nije važna.
  • Manje od 7 bodova dodijeljeno je za GCS.

Uzroci i faktori rizika

SAH nastaje zbog kršenja integriteta zidova arterija, koji prolaze unutar lubanje. Smješteni su na vrhu moždanih hemisfera ili u njezinoj bazi. Sljedeći su razlozi oštećenja arterija:

  • traumatične ozljede: kraniocerebralna trauma, kod kojih se dijagnosticira kontura mozga i oštećenje arterija;
  • spontana kršenja integriteta zidova;
  • puknute aneurizme;
  • rupture arteriovenskih malformacija.

U većini slučajeva dolazi do ne-traumatičnog subarahnoidnog krvarenja zbog naglog puknuća aneurizme u arterijama mozga.

Stručnjaci se odnose na čimbenike rizika:

  • uporaba alkoholnih i opojnih droga;
  • visoka;
  • infekcije kod kojih su arterije u mozgu oštećene (sifilis).

Klinika: simptomi i znakovi

Pozivanje hitne pomoći za subarahnoidno krvarenje potrebno je ako osoba na pozadini normalnog zdravlja ima:

  • bol u glavi koji se pogoršava s bilo kojom aktivnošću;
  • mučnina i povračanje;
  • pojava psihoemocionalnih poremećaja: strah, pospanost, povećana ekscitabilnost;
  • konvulzije;
  • poremećaj svijesti: pojavljuju se omamljivanje, nesvjestica ili koma;
  • temperatura je porasla na febrilne i subfebrilne vrijednosti;
  • fotofobija.

Simptomi traju nekoliko dana.

Odvojeno postoje znakovi koji se javljaju kršeći rad mozga i živaca mozga... O tome svjedoče:

  • gubitak osjetljivosti kože;
  • govorni problemi;
  • pojava strabizma.

Nekoliko sati nakon izlijevanja krvi pojavljuju se simptomi meningitisa:

  • kernigov znak (osoba ne može ispraviti nogu koja je istovremeno savijena u zglobu koljena i kuka);
  • ukočeni mišići vrata (pacijent do brade ne doseže vrat).

Traumatsko subarahnoidno krvarenje u traumatskoj ozljedi mozga zahtijeva praćenje pojave znakova oštećenja na različitim područjima mozga.

O problemima s frontalni režanj će svjedočiti:

  • poremećaj govora;
  • grčevi na prstima;
  • kolebljiv hod;
  • poremećaji govora;
  • promjene u ponašanju.

Na poraz temporalni režanj pojavljuju se gubitak sluha, oštećenje pamćenja, slušne halucinacije i zujanje u ušima.

Oslabljena sposobnost čitanja, gubitak taktilnih senzacija, sposobnost navigacije ukazuje na probleme u sustavu parietalni režanj.

Šteta okcipitalni režanj očituje se oštećenjem vida i pojavom vizualnih halucinacija.

Dijagnostika i prva pomoć

Liječnik ocjenjuje pacijentovo stanje i propisuje računalnu tomografiju. Sa CT:

  • područje na kojem je došlo do izlijevanja krvi;
  • dobivaju se podaci o sustavu cerebrospinalne tekućine;
  • provjerava se postoji li moždani edem.

Visoka preciznost omogućuje vam da otkrijete gdje izvor krvarenja... Negativni rezultati CT-a povezani su s beznačajnim količinama krvarenja. Događaju se i kad se kasnije dijagnostika provede.

Kad se dobiju negativni rezultati, imenovati lumbalna punkcijai pregled cerebrospinalne tekućine. Sve veća koncentracija eritrocita svjedoči o SAH.

Ako je bolest nastala zbog aneurizme, tada vaskularna angiografija... U njih se ubrizgava radiopropusna tvar i uzimaju se X-zrake. Endovaskularna operacija se izvodi na oštećenim područjima.

Prva pomoć usmjerena je na stabilizaciju pacijentovog stanja. Treba ti odvesti u bolnicu na prve simptome.

Liječenje se provodi radi zaustavljanja krvarenja i uklanjanja njegovog izvora. Važno je spriječiti razvoj komplikacija i pojavu relapsa.

Taktika liječenja

Pacijentima sa SAH odmah se propisuju lijekovi koji normalizirati intrakranijalne i arterijski pritisak ... Ako je pacijent u nesvijesti, intubacija dušnika je priključena i ventilator.

Daju se ljudi s masovnim krvarenjima hitne operacije za vađenje hemoragičnog sadržaja... Ostalo se liječi terapijom koja bi trebala smanjiti rizik od ponovnog krvarenja.

Liječnik ima sljedeće zadatke:

  • postići stabilizaciju stanja;
  • spriječiti recidive;
  • normalizirati homeostazu;
  • minimizirati manifestacije bolesti koje su dovele do poraza;
  • za liječenje i sprečavanje vaskularnih spazama i cerebralne ishemije.

Anestezija pacijentima provodi se takvim sredstvima koja daju minimalnu sedaciju. To im omogućuje kontrolu uma.

Provjera vodene ravnoteže i procjena rada bubrega obavljaju se mokraćnim kateterom. Osobe sa SAH hrane se nazogastričnom cijevi ili parenteralno. Kompresijski odjevni predmeti pomažu u sprečavanju venske tromboze.

Ako je uzrok bolesti aneurizma, onda tijekom angiografije može iskopčati problemski brod ili ga začepiti.

Također trošite simptomatsko liječenje:

  • pacijentima koji razviju napadaje propisani su antikonvulzivi;
  • ljudima s cerebralnim edemom daju se diuretici;
  • uz opetovano povraćanje dajte antiemetike.

Postupci rehabilitacije

Uz pomoć pravovremenog i adekvatnog liječenja, mnogi nastoje normalizirati stanje nakon moždanog krvarenja. Oporavak traje najmanje 6 mjeseci.

Potpuna rehabilitacija nemoguća je bez svakodnevnih lijekova, praćenja stanja tijekom vremena i stalnih posjeta neurologu.

Pacijent bi trebao potpuno prestati pušiti, alkohol, droge, pokušati umanjiti stres i započeti miran život.

Očekivana prognoza i moguće komplikacije

Posljedice subarahnoidnog krvarenja u mozgu ovise o razlozima koji su ga uzrokovali i koliko brzo je pacijent bio hospitaliziran, koliko je liječenje bilo adekvatno. Starost bolesnika i pojava krvarenja utječu na prognozu.

Najozbiljnija komplikacija subarahnoidnog moždanog krvarenja je vazospazam. Ovaj vazospazam dovodi do ishemijskog oštećenja mozga. U teškim slučajevima moguća je smrt. Odgođena ishemija očituje se u 1/3 bolesnika, od kojih polovina razvija nepovratan neurološki deficit.

Spriječiti razvoj vazospazmaomogućava uvođenje blokatora kalcijevih kanala. Ali za traumatične ozljede, takvi lijekovi se ne koriste.

Nastaju i druge posljedice:

  • Povratak. To se događa i u ranom razdoblju i nakon određenog vremenskog razdoblja.
  • Hidrocefalus - Cerebrospinalna tekućina akumulira se u ventrikulama mozga. Javlja se u ranom i udaljenom razdoblju.
  • Edem pluća, ulcerozno krvarenje, miokard. Te su komplikacije rijetke.

Među dugoročnim posljedicama nazivamo:

  • kršenje pažnje;
  • problemi s pamćenjem;
  • umor;
  • psihoemocionalni poremećaji.

Ljudi nakon SAH-a često se žale na glavobolju, ponekad je oslabljena hormonska regulacija hipofize i hipotalamika.

Preventivne mjere za sprečavanje recidiva

Da bi se negativne posljedice svele na najmanju moguću mjeru, potrebno je zapamtiti kako se provodi prevencija subarahnoidnih krvarenja:

  • Dobra prehrana, u kojoj velike količine voća i povrća uđu u organizam, smanjuje količinu masne i pržene hrane.
  • Odbijanje od droga, alkohola, cigareta.
  • Postupno ulazi u umjereno opterećenje (plivanje, hodanje, jogging).
  • Redovite šetnje.
  • Praćenje krvnog tlaka (saznajte) i koncentracije glukoze u krvi.

Ove preventivne mjere smanjiti rizik subarahnoidno krvarenje.

Pravodobna dijagnoza i liječenje omogućiti pacijentima da se oporave... Ali negativne posljedice subarahnoidnog krvarenja, koje su opasne po život, javljaju se kod 80% bolesnika. Korištenje preventivnih mjera pomoći će u sprečavanju toga.

Ovaj video predstavlja predavanje o liječenju subarahnoidnog krvarenja:

Subarahnoidno krvarenje je dijagnoza koja šokira i pacijenta koji pati od takve bolesti i njegove prijatelje i rođake. Kao i svaki patološki proces u mozgu, i ova bolest ima opasnu etiologiju za ljudsko zdravlje, može prijetiti ne samo gubitkom sposobnosti, već i smrću.

U ovom ćemo članku govoriti o značajkama bolesti, njezinim korijenskim uzrocima i simptomima, čije će znanje pomoći u potrazi za liječničkom pomoći na vrijeme, a također ćemo razmotriti specifičnosti dijagnoze, terapije i rehabilitacije bolesti, učinkovite načine prevencije.

Značajke bolesti

Da bi se razumjelo što je subarahnoidno moždano krvarenje, pomoći će mali izlet u fiziologiju, naime, u strukturu poklopca hemisfere. fiziološki moždanih ovojnica sastoji se od tri kuglice:

  • vanjska, čvrsta konfiguracija;
  • srednja, vrsta pauka;
  • unutarnji, što je vaskularni pokrov.

Između svih kuglica ima prostora: zona između prve dvije kuglice naziva se subduralna, a područje između vaskularne i srednje membrane naziva se subarahnoidno.

U normalnom stanju, sve membrane imaju integralnu strukturu, koja pruža zaštitu hemisfera i normalne moždane aktivnosti. Presedan u kojem se zbog poteškoća u cirkulaciji krvi, vazospazmu ili traumatičnih događaja događa izlijevanje krvi u subarahnoidnu zonu identificira se kao subarahnoid. Subarahnoidno krvarenje, skraćeno SAH, također se može nazvati intrakranijalnim krvarenjem ili moždanim udarom.

Krvarenje subarahnoidnog tipa često je karakterizirano spontanošću, javlja se na pozadini segmentalne ili velike rupture cerebralnih krvnih žila, praćene oštrim i intenzivnim glavoboljama, povraćanjem i gubitkom svijesti. Ovo je vrlo opasno stanje, koje često izaziva iznenadnu smrt pacijenta, a šanse za spašavanje osobe izravno ovise o brzini prve pomoći i intenzitetu punjenja subarahnoidne zone krvlju.


Uzroci izlijevanja

Pomoć za napredovanje patologije je kršenje nepropusnosti zidova vaskularnih linija hemisfera. Uzroci subarahnoidnog krvarenja mogu imati različitu etiologiju, uglavnom kako slijedi:

  1. Složene ozljede glave, koje su popraćene kraniocerebralnom traumom, kontuzijama mozga ili izravnom rupturom arterija u hemisferi.
  2. Neočekivana ruptura stijenke arterije, koja može biti potaknuta zaraznim bolestima, nagli porast tlaka, a mogu se dogoditi i kao rezultat upotrebe alkoholnih pića ili lijekova.
  3. Deformacija vaskularne malformacije.

Simptomi patologije

Često, napredovanje patologije počinje osvještavati osobu s neugodnim simptomima svojom etiologijom neuralgične naravi nekoliko dana prije početka masovnog izljeva. Tijekom ovog razdoblja karakteristično je prorjeđivanje stijenke žila kroz koje krv počinje prokišnjavati u malim količinama. Ovo stanje prati mučnina i vrtoglavica, oštećenje vida. U nedostatku pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja, bolest napreduje, ruši se jedna ili više žila, krv počinje intenzivno popunjavati subarahnoidne segmente mozga. Traumatsko subarahnoidno krvarenje može biti popraćeno sličnim simptomima, ako kontura glave nije karakterizirana posebnim intenzitetom.

Simptomi za obimno krvarenje su izraženi, praćeni oštrim, eksplozivnim bolovima difuznog tipa u području glave, nakon čega slijedi iradijacija na ramena, vrat i okcipitalnu regiju. Subarahnoidno krvarenje u mozgu progresivnog tipa često je popraćeno mučninom s napadima povraćanja, fotofobijom, oslabljenom sviješću, često sa nesvjesnim presedanima i komom. Razdoblje od početka masovnog izljeva do kome može biti u rasponu od nekoliko minuta do pola dana.

U novorođenčadi je subarahnoidno krvarenje uglavnom posljedica traumatizma tijekom porođaja, karakteriziranog stvaranjem hematoma na polutkama. Cerebralni izljev krvi u novorođenčadi prate sljedeći simptomi:

  • promukao, intenzivan plač djeteta zbog pozadine povećane tjelesne aktivnosti;
  • konvulzivni napadi;
  • nedostatak sna;
  • nenamjeran pokret očiju, vizualni škljocanje;
  • ekstremna ozbiljnost urođenih refleksa;
  • povećani ton mišića;
  • ispupčena fontanela s intenzivnom pulsacijom;
  • žutica nijansi tijela.


Simptomi patologije u novorođenčeta mogu se pojaviti i odmah nakon rođenja i unutar nekoliko dana, ovisno o razmjeri izlijevanja u hemisfere. Pravodobnom identifikacijom problema, moderna medicina omogućuje vam oživljavanje djeteta, u većini slučajeva bez negativnih posljedica za njegov kasniji život.

Prevalencija bolesti i stadiji njenog napredovanja

Precedenti povezani sa SAH mozga su prilično česti. Prema statističkim podacima, najčešći su slučajevi subarahnoidnog izljeva na pozadini ozljeda koji čine oko šezdeset posto svih slučajeva.

Manje su uobičajeni presedanti za razvoj patologije zbog promjena u cirkulaciji krvi u cerebralnim žilama, dijagnosticirane u sedam posto bolesnika s ovom patologijom. Najčešće su to bolesnici solidne i umirovljeničke dobi, kao i osobe ovisnosti o alkoholu ili drogama. Najrjeđi su presedan spontanog napredovanja bolesti, njihova prevalenca je manja od jedan posto.

Što se tiče etiologije bolesti, najčešće su medicinske situacije pojava SAH zbog ruptura arterija smještenih u vizillijskom krugu. Oko osamdeset i pet posto svih registriranih slučajeva pada na udio takvih presedana, polovica ih je kobna, dok petnaestak posto pacijenata nema ni vremena da ih odvede u medicinsku ustanovu.

Cerebralno krvarenje je bolest koja najčešće pogađa odraslu populaciju, međutim, kategorija djece nije iznimka. U djece se ova patologija često javlja na pozadini ozljeda. Subarahnoidno krvarenje u novorođenčadi može biti posljedica dugotrajnog ili previše brzog prirodnog porođaja, s odstupanjem između rodnog kanala majke i glave djeteta, kao i posljedica dugog boravka bebe bez kisika. Zarazne bolesti majke, patologije moždane aktivnosti kod djeteta kongenitalne kategorije, fetalna hipoksija mogu izazvati progresiju patologije kod djeteta.


Medicina klasificira SAH traumatskog podrijetla u tri stupnja razvoja:

  1. Progresija intrakranijalne hipertenzije na pozadini miješanja krvi koja izlazi s cerebrospinalnom tekućinom, povećavajući potonju u volumenu.
  2. Povećanje hipertenzije hemisfera do maksimuma uslijed stvaranja krvnih ugrušaka u kanalima cerebrospinalne tekućine, njihove blokade i poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
  3. Otapanje krvnih ugrušaka, s naknadnim intenziviranjem upalnih procesa u hemisferama.

Klasifikacija težine bolesti

Da bi procijenili ozbiljnost pacijentovog stanja, medicinski stručnjaci koriste tri metodologije za rangiranje tijeka patologije.

Hunt-Hessova ljestvica za kategorizaciju pacijentovog stanja najčešće se koristi u praksi koja ima pet stupnjeva oštećenja ljudskog mozga:

  1. Prvi stupanj bolesti smatra se najmanje opasnim po život s pravodobnim započinjanjem terapije, karakteriziranim visokim postotkom preživljavanja bolesnika. U ovoj fazi bolest ima asimptomatski tijek s manjim glavoboljama i pojavom ukočenih mišića vrata.
  2. Drugi stupanj bolesti karakterizira izrazit gubitak pokretljivosti okcipitalnih mišića, intenzivne glavobolje, pareza živaca hemisfera. Izgledi za povoljan ishod ne prelaze šezdeset posto.
  3. Treći stupanj bolesti očituje se kod osobe umjerenim nedostatkom neuralgičke kategorije, zapanjujući. Šanse pacijenta za preživljavanje ne prelaze pedeset posto.
  4. Četvrta razina patologije karakterizira zaustavljanje stanja pacijenta, može se pojaviti koma prvog stupnja. Tipični za ovu fazu su kvarovi autonomnog sustava, teška hemipareza. Šanse za život su oko dvadeset posto.
  5. Posljednji stupanj napredovanja: koma druge ili treće razine. Prognoze za pacijenta su razočaravajuće, stopa preživljavanja nije veća od deset posto.

Druga, ne manje popularna u medicinskoj praksi za procjenu pacijentovog stanja, je Fisherova gradacija koja se temelji na rezultatima računalne tomografije:

  1. Ako se izljevom krvi vizualno ne utvrdi CT pregled, bolest se dodijeljuje prvom težinom.
  2. Drugi stupanj dodjeljuje se patologiji ako debljina ljestvice ne prelazi jedan milimetar.
  3. S veličinom lezije većom od jednog milimetra dijagnosticira se treća razina progresije patologije.
  4. S širenjem krvi unutar ventrikula i u parenhimu dijagnosticira se četvrti stupanj napredovanja SAH.


Ljestvica težine SAH prema Svjetskoj federaciji neurohirurga svrstala je bolest na sljedeći način:

  1. Prva faza - petnaest bodova na GCS-u, nema neurološkog deficita.
  2. Druga razina je od trinaest do četrnaest bodova, bez neuroloških oštećenja.
  3. Treća razina - rezultati su slični prethodnoj opciji, s znakovima poremećaja živčanog i perifernog sustava.
  4. Četvrta faza napredovanja - na skali Glasgow Coma, bila je dodijeljena od sedam do dvanaest bodova.
  5. Posljednji stadij bolesti: dijagnosticiran je GCS s manje od sedam bodova.

Dijagnoza patologije

Subarahnoidno krvarenje spada u kategoriju najsloženijih i po život opasnih presedana. Njegova dijagnoza predviđa kompleks hardverskih pregleda pacijenta kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i utvrdila faza razvoja, lokalizacija krvarenja, stupanj poremećaja u vaskularnom sustavu i hemisferi.

Glavni postupci ispitivanja uključuju:

  1. Početni pregled pacijenta, analiza njegovih pritužbi.
  2. Vizualna procjena stanja osobe, praćenje njegove svijesti i prisutnost neuroloških abnormalnosti.
  3. Laboratorijski test krvi, s kojim možete odrediti kriterije za njegovu koagulaciju.
  4. Punkcija cerebrospinalne tekućine. Ako je od početka krvarenja prošlo oko dvanaest sati, prema njegovim rezultatima, odnosno prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini, moguće je potvrditi napredovanje SAH-a.
  5. ili cT skeniranje omogućuje vam da identificirate prisutnost i lokalizaciju izljeva, kao i procijenite opće stanje mozga. CT je informativniji u situaciji sa SAH, pa se ova vrsta ispitivanja često propisuje pacijentima.
  6. Ako postoji sumnja na pomicanje mozga kao posljedicu traume, propisana je ehoencefalografija, koja vam omogućuje da potvrdite ili negirate ovu činjenicu.
  7. Transkranijalna doplerska ultrazvuka provodi se radi praćenja kvalitete protoka krvi u cerebralnim arterijama, njezinog propadanja kao posljedice suženja krvotoka.
  8. Magnetnorezonantna angiografija arterija pomaže u procjeni njihove cjelovitosti i prohodnosti.

Na temelju rezultata ispitivanja, pacijentu će se dijagnosticirati u skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti desete revizije. SAH je uključen u odjeljak "Bolesti krvožilnog sustava", podskupina cerebrovaskularnih bolesti, može imati ICD-10 kôd od I160.0 do I160.9, ovisno o lokalizaciji izvora izliva.

Metode liječenja

Metodologija terapije patologije predviđa i liječenje lijekovima i kiruršku intervenciju, ovisno o stadiju bolesti i njezinoj složenosti. Iskoristivost terapije i njezin smjer može utvrditi samo kvalificirani stručnjak isključivo na temelju dijagnostičkih rezultata. Primarne mjere trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvarenja, stabilizaciju, sprečavanje ili smanjenje volumena moždanog edema.

Prva pomoć

Prva pomoć za subarahnoidno krvarenje ne predviđa nikakve posebne postupke, sastoji se u pozivanju "hitne pomoći" bez odlaganja. Strogo je zabranjeno davati pacijentu bilo koji lijek za uklanjanje simptoma, jer to može prouzrokovati nepredvidive posljedice.

Ako bolesna osoba ima epileptični napadaj, potrebno je pokušati stvoriti ugodne uvjete za njega stavljanjem mekih stvari ispod glave i drugih dijelova tijela. Nakon završetka napadaja bolesnu osobu trebate staviti na jednu stranu, pokušati popraviti udove i pričekati da stigne hitna pomoć.

Kada je osoba bez svijesti kao posljedica srčanog zastoja, potrebno je reanimirati kardiopulmonalni tip, s proporcionalnim pritiskom na torakalnu regiju, da udahne trideset do dva.

Pri izlijevanju u hemisfere, jedina racionalna pomoć pacijentu je njegova hospitalizacija u najkraćem mogućem roku. Svi restorativni i terapijski postupci naknadno se provode isključivo pod vodstvom stručnjaka, na temelju rezultata dijagnosticiranja pacijentovog stanja.

Liječenje lijekovima

Konzervativna terapija može se koristiti u situacijama kada nema pokazatelja za kiruršku intervenciju, kao i za normalizaciju pacijentovog stanja u predoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Glavni ciljevi liječenja lijekom subarahnoidnog krvarenja su:

  • postizanje stabilnosti pacijentovog stanja;
  • izbjegavanje recidiva;
  • stabilizacija homeostaze;
  • uklanjanje primarnog izvora izljeva;
  • provođenje medicinskih i preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju.

Ovisno o složenosti bolesti i njezinim manifestacijama, mogu se propisati sljedeći lijekovi:


Izvodljivost, doziranje i trajanje uzimanja lijekova određuje isključivo liječnik koji se nalazi na temelju medicinskih pokazatelja. Tijekom liječenja liječnik prati dinamiku, može promijeniti kvantitativni i kvalitativni sastav lijekova u nedostatku pozitivnih rezultata.

kirurgija

Hirurška intervencija često se pruža lijekom za postojeće intrakranijalne hematome značajne razmjere ili kada se SAH pojavi kao posljedica ozbiljne ozljede glave. U situaciji kada pacijent ima masovno krvarenje, provode se hitni kirurški zahvati. U drugim slučajevima, vrijeme operacije može varirati i ovisiti o stanju i dobi pacijenta, količini izliva i složenosti simptoma.

Medicina predviđa sljedeće vrste kirurške intervencije za subarahnoidni izliv:

  1. Uklanjanje hemoragičnih sadržaja umetanjem šprice ili određene igle.
  2. Eliminacija hematoma otvaranjem kranija.
  3. Laserska koagulacija krvnih žila, ako se izljev ne može zaustaviti lijekovima, ponekad i primjenom određenih isječaka na oštećena područja arterije.

Nakon kirurške intervencije pacijent će morati proći obavezni tečaj liječenja.

Postupci rehabilitacije

Mjere za obnovu pacijenta nakon subarahnoidnog krvarenja obvezan su nastavak terapije u postoperativnom razdoblju. Ovisno o složenosti oboljenja, rehabilitacija može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina, ima složenu strukturu.

Važno je da pacijent nakon presedana u potpunosti odustane od loših navika, nastoji izbjeći stresne situacije i održati zdrav način života. Osim toga, tijekom rehabilitacijskog razdoblja medicina predviđa unos lijekova, čija je radnja usmjerena na sprječavanje recidiva.

Rehabilitacija pacijenta, ovisno o težini doživljene bolesti, može obuhvaćati sljedeća područja:

  • posebne masaže i hardverski postupci za obnavljanje pacijentovih mišićnih i motoričkih aktivnosti;
  • wellness postupci u posebnim centrima;
  • popravna gimnastika za vraćanje vještina hodanja i koordinacije;
  • nastava s psihologom radi vraćanja pacijentovog psiho-emocionalnog stanja.


U procesu oporavka kod kuće, pacijentu će trebati odgovarajuća njega, kao i podrška rodbine i prijatelja.

Prognoza i moguće komplikacije

Subarahnoidno krvarenje mozga je podmukla bolest koja vrlo rijetko prolazi bez traga za osobu. Najnekodnije su komplikacije u obliku čestih migrena i poremećaja hormonske regulacije tijela. Uz to, nakon prošle bolesti pacijent može osjetiti pogoršanje moždane aktivnosti, što se očituje u obliku psihoemocionalnih poremećaja, oštećenja pažnje i pamćenja. Međutim, takve manifestacije u tijelu nakon SAH-a ne smatraju se posebno opasnim. Opasne posljedice uključuju:

  • vazospazam koji često izaziva ishemijske procese u hemisferama;
  • odgođena ishemija, koja pogađa više od trećine svih bolesnika, povlači nepovratnu gladovanje mozga sa svim slijedećim posljedicama;
  • ponavljajuće pogoršanje patologije;
  • hidrocefalus;
  • rijetke komplikacije uključuju plućni edem i srčani udar.

Šanse da se pacijent oporavi nakon SAH ovise o mnogim čimbenicima, kao što su opće fizičko zdravlje osobe, njegova dob, stadij bolesti i opseg izlijevanja te brzina pružanja prve pomoći.

Često je zakašnjela žalba u medicinsku ustanovu na pozadini groznog izlijevanja pacijenta smrt ili ozbiljne komplikacije koje sprečavaju osobu da vrati svoj život uobičajenom toku.

Preventivne mjere

Prevencija SAH, kao i mnoge druge bolesti kardiovaskularnog sustava, nije osobito teška. Glavno pravilo, čije poštivanje pomaže u sprečavanju moždanog krvarenja, osim presedana s ozljedama, je zdrav način života. Racionalna prehrana, odbijanje loših navika, redovite šetnje svježim zrakom i umjerena tjelesna aktivnost kako bi se tijelo održalo u izvrsnom stanju, pravovremeno liječenje problema s krvnim žilama i srcem pod nadzorom liječnika primarne su i učinkovite preventivne mjere protiv razvoja SAH-a i drugih složenih tegoba.

Ako osoba ima preduvjete za razvoj SAH uzrokovane kardiološkim problemima, vrijedno je redovito podvrgavati pregledima, uzimati preventivne lijekove koje su propisali liječnici kako bi se normalizirao krvni tlak i srčani ritam, ako je potrebno i nadziralo vaše zdravlje.

U ovom su slučaju pažljiv stav prema vašem tijelu i ispravan način života najvažnije preventivne mjere koje pomažu da se izbjegne složen i po život opasan presedan.

Da sumiramo

Krvarenje subarahnoidnog tipa spada u kategoriju najopasnijih bolesti, koje su vrlo često uzrok smrti. Naravno, bolje je spriječiti takve situacije, međutim, ako se dogodi takav presedan, vrijedno je odmah isporučiti pacijenta u medicinsku ustanovu: život osobe ovisi o brzini dijagnoze i pružanju ispravne pomoći.

Vodite cjelovit, zdrav i ispravan način života - to će vam pomoći da izbjegnete mnoge zdravstvene probleme, ključ je za pravilno funkcioniranje tijela i smanjuje rizik od razvoja ne samo SAH-a, već i drugih bolesti.

  • Psihomotorna agitacija.

    Uz psihomotornu agitaciju, propisan je diazepam 10-20 mg IM ili IV, ili natrijev oksibutirat 30-50 mg / kg IV, ili magnezijev sulfat (Magnezijev sulfat) 2-4 mg / sat IV, ili haloperidol 5 - 10 mg IV ili IV. U teškim slučajevima, barbiturati.

    Za kratkotrajnu sedaciju poželjno je koristiti fentanil 50-100 µg ili natrijev tiopental 100-200 mg ili propofol 10-20 mg. Za postupke srednjeg trajanja i transport na MRI, preporučuje se morfij 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg. Za produljenu sedaciju, zajedno s opijatima, natrijev tiopental (bolus 0,75-1,5 mg / kg i infuzija 2-3 mg / kg / sat), ili diazepam, ili droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg / kg) ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infuzija 0,6-6 mg / kg / sat), kojem se obično dodaju analgetici.

  • Adekvatna prehrana pacijenta

    Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samohranjivanje se propisuje u nedostatku oslabljene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svijesti ili kršenja čina gutanja, hranjenje sondom provodi se posebnim hranjivim mješavinama čija ukupna energetska vrijednost treba biti 1800-2400 kcal / dan, dnevna količina proteina 1,5 g / kg, masti 1 g / kg, ugljikohidrata 2-3 g / kg , voda 35 ml / kg, dnevna količina ubrizgane tekućine nije manja od 1800-2000 ml. Hranjenje tubusom vrši se ako pacijent ima nenadoknadivo povraćanje, šok, crijevnu opstrukciju ili crijevnu ishemiju.

  • Prevencija i liječenje somatskih komplikacija

    Somatske komplikacije javljaju se kod 50-70% bolesnika s moždanim udarom i češće su uzrok smrti u bolesnika s moždanim udarom nego sami cerebralni poremećaji.

    • Upala pluća

      Pneumonija je uzrok smrti u 15-25% bolesnika s moždanim udarom. Većina pneumonija kod bolesnika s moždanim udarom povezana je s aspiracijom. Oralna prehrana ne smije se dopustiti ako postoji kršenje svijesti ili gutanja, ne postoje faringealni i / ili refleksi kašlja.Hipoventilacija u pneumoniji (i kao rezultat toga - hipoksemija) doprinosi povećanju moždanog edema i depresiji svijesti, kao i povećanju neurološkog deficita. Uz pneumoniju, kao i kod drugih infekcija, treba propisati antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika nosokomijskih infekcija.

      • kršenje kašlja,
      • kateterizacija mokraćnog mjehura,
      • dekubitus,
      • porast tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva.
      Također se kod upale pluća mogu koristiti:
      • Redovita aspiracija sadržaja orofarinksa i traheobronhealnog stabla električnim usisavanjem.
      • Okretanje pacijenta s leđa u desnu i lijevu stranu svaka 2-3 sata.
      • Upotreba madraca protiv vibracija protiv dekubitusa.
      • Propisivanje ekspektoransa.
      • Vježbe disanja.
      • Vibracijska masaža prsa 2-3 puta dnevno.
      • Rana mobilizacija pacijenta.

      Kod teške i umjerene upale pluća s obilnom količinom ispljuvaka i sve većim respiratornim zatajenjem učinkovito je provesti sanitarnu bronhoskopiju ispiranjem gnojnim ispljuvak, kao i što ranije moguće utvrđivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike kako bi se što prije propisala odgovarajuća antibiotska terapija. Pogledajte više članaka Pneumonija

    • Respiratorni distres sindrom

      Komplicira tešku upalu pluća. Pomoću nje povećava se propusnost alveola i razvija se plućni edem. Za ublažavanje akutnog respiratornog distres sindroma, propisana je terapija kisikom kroz nosni kateter u kombinaciji s intravenskom primjenom furosemida (Lasix) i / ili diazepama.

    • dekubitusa Kako bi se spriječio razvoj bedrenaca, potrebno je:
      • Od prvog dana redovito tretiranje kože dezinfekcijskim otopinama (kamforni alkohol), neutralnim sapunom i alkoholom, prašenje nabora kože prahom od talka.
      • Rotirajte pacijenta svaka 3 sata.
      • Postavite pamučno-gazne krugove ispod ispupčenja kostiju.
      • Upotrijebite madrace protiv vibracije.
        • Prevencija flebotromboze donjih ekstremiteta i plućne embolije (PE)
          • Prevencija flebotromboze i plućne embolije kod moždanog udara započinje od prvog dana prijema pacijenta u bolnicu, ako je jasno da će ga dugo biti imobiliziran (tj. U prisutnosti teške paralize ekstremiteta, ozbiljnog stanja pacijenta).
          • Od prvog dana potrebno je provesti zavoj s elastičnim zavojem nogu do sredine bedara, ili periodično pneumokompresiju, ili korištenje čarapa s postupnim kompresijama, podizanje nogu za 10-15º.
          • Nakon 3 - 4 dana od početka cerebralnog krvarenja, sa sigurnošću da je krvarenje prestalo (tj. Sa stabilizacijom ili regresijom simptoma, izostanak podataka o povećanju veličine krvarenja pri ponovljenom CT pregledu), bolesnici s hemiplegijom i teški bolesnici s depresijom svijest se profilaktički propisuje:
          • Pacijenti s cerebralnom hemoragijom i akutnom trombozom plućne vene (PE) potencijalni su kandidati za postavljanje filtra cava. Prilikom odlučivanja o potrebi dugotrajne antifibrinolitičke terapije nekoliko tjedana nakon ugradnje filtra cava, potrebno je uzeti u obzir uzrok krvarenja (amiloidoza (visoki rizik ponovljenog krvarenja) u usporedbi s hipertenzijom), prisutnost bolesti u bolesnika s visokim rizikom od arterijske tromboze (poput atrijske fibrilacije) , mobilnost pacijenta.
          • U profilaktičke svrhe, pasivno i, ako je moguće, aktivno "hodanje u krevet" prikazano je savijanjem nogu, oslobađanjem od hodanja 5 minuta 3-5 puta dnevno.
        • Prevencija kontrakcija u udovima

          Pasivni pokreti od 2. dana (10 - 20 pokreta u svakom zglobu nakon 3 - 4 sata, valjci ispod koljena i peta, lagano savijeni položaj nogu, rana mobilizacija pacijenta (u prvim danima bolesti) u nedostatku kontraindikacija, fizioterapija.

  • Specifična terapija za cerebralno krvarenje

    Specifična patogenetska terapija (usmjerena na zaustavljanje krvarenja i liziranja tromba) cerebralne hemoragije kao takva trenutno ne postoji, uz uvjet da su održavanje optimalnog krvnog tlaka (opisano u osnovnoj terapiji) i kirurški načini evakuacije hematoma patogenetske metode liječenja. Specifične metode uključuju i neuroprotekciju i reparativnu terapiju.

    Neuroprotekcija, antioksidativna i reparativna terapija obećavaju su područja u liječenju moždanog udara koja zahtijevaju razvoj. Lijekovi s tim učincima koriste se u liječenju moždanog udara, ali trenutno gotovo da nema lijekova s \u200b\u200bdokazanom učinkovitošću u smislu funkcionalne oštećenja i preživljavanja, ili se njihovi učinci proučavaju. Propisivanje ovih lijekova uvelike je određeno osobnim iskustvom liječnika.

    Brojni lijekovi koriste se u svrhu zaštite i oporavka. 200 mg 2 puta dnevno unutra.

  • Značajke liječenja moždanog krvarenja zbog antikoagulacijske terapije
    • U slučaju moždanog krvarenja kao posljedice terapije heparinom, liječenje se sastoji u brzoj normalizaciji APTT-a (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) protamin sulfatom, koji se primjenjuje polako intravenozno (ne brže od 5 mg / min), a ukupna doza lijeka ne smije prelaziti 50 mg. Doza protamin sulfata izračunava se na temelju vremena proteklog od posljednje injekcije heparina. Ako je ovo vrijeme unutar 30 - 60 minuta nakon zadnje injekcije heparina, tada je doza protamin sulfata 0,5 - 0,75 mg na 100 IU heparina, 60 - 120 min - 0,375 - 0,5 mg protamin sulfata na 100 IU heparina i\u003e 120 min - 0,25 - 0,375 mg na 100 IU heparina.
    • U bolesnika s cerebralnim krvarenjem povezanim s terapijom varfarinom (Warfarex, Warfarin Nycomed), posebno s kardioembolijskim moždanim udarom, glavni faktori rizika su dob, arterijska hipertenzija, intenzitet terapije, prisutnost istodobne cerebralne amiloidne angiopatije, Binswangerov sindrom. Prekoračenje INR-a više terapeutske razine od 2,0 - 3,0 povezano je s povećanim rizikom intracelebralnog krvarenja, posebno u rasponu 3,5 - 4,5. Kod INR od 4,5 ili više, rizik od krvarenja približno se udvostručuje za svaki porast INR-a od 0,5. Lijek prve linije za ispravljanje poremećaja koagulacije uzrokovan uzimanjem varfarina je vitamin K 1 (Vikasol) koji se daje intravenski u dozi od 10 mg. Budući da je nakon unošenja vitamina K 1, potrebno je proći najmanje 6 sati za normalizaciju INR-a, istodobno s unosom vitamina K1, vrši se intravenska infuzija svježe smrznute plazme u dozi od 15-20 ml / kg tjelesne težine. Negativni aspekti uvođenja smrznute plazme su dugo, nekoliko sati, vrijeme infuzije i mogućnost hipervolemije i srčane disfunkcije. Kao alternativa primjeni plazme, predlaže se davanje složenog koncentrata protrombina, složenog koncentrata IX faktora i rekombiniranog aktiviranog faktora VIIa. Ovi lijekovi brzo smanjuju INR i nemaju isti hipervolemički učinak kao plazma. Negativna strana njihova uporaba predstavlja visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija.
    • Tromboliza tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) kod ishemijskog moždanog udara komplicirana je intracerebralnim krvarenjem u 3-9% slučajeva. U pravilu su to masivna, multifokalna krvarenja, u kojima je stopa smrtnosti u prvih 30 dana 60% ili više. Do danas ne postoji dokazana učinkovita specifična terapija u takvim slučajevima. Empirijski se preporučuje unošenje trombocitne mase (6 - 8 doza) i krioprecipitata. Nakon dovoljne primjene lijekova i nakon prestanka intracelebralnog krvarenja, pitanje kirurškog uklanjanja hematoma može se razmotriti, posebno, u prisutnosti bočnog krvarenja (ne dubljeg od 1 cm od površine cerebralne hemisfere) s volumenom većim od 30-40 ml kod pacijenata u komi.
  • Kirurško liječenje intrakranijalnog krvarenja Postoji niz kirurških pristupa liječenju intracelebralne hemoragije. Njihova je učinkovitost u mnogim slučajevima dovedena u pitanje, a indikacije za operaciju su u fazi revizije i istraživanja. Trenutno se u specijaliziranim klinikama koriste kirurške metode poput:
    • Tradicionalno uklanjanje hematoma otvorenom metodom i ventrikularnom drenažom (u akutnom hidrocefalusu smanjuje smrtnost za 30-33%).
    • Hemikranijektomija (s razvojem kome zbog jakog moždanog edema).
    • Stereotaksično i endoskopsko uklanjanje hematoma (uklanjanjem duboko lociranih krvarenja smrtnost se prepolovila u usporedbi s konzervativnim liječenjem).
    • Stereotaktično uklanjanje hematoma otapanjem istih trombolitikom.
    • Lokalna hemostaza s rekombinantnim faktorom Vila i ventrikularna tromboliza ( najnovije metode su pod istragom).

    Metode poput stereotaksičnog ili endoskopskog uklanjanja tekućeg dijela krvarenja (s naknadnim mogućim uvođenjem urokinaze) teoretski su privlačne zbog niske invazivnosti pristupa i mogućnosti maksimuma rano držanje operacije. Međutim, trenutno nema dovoljno podataka za procjenu učinkovitosti ovih metoda.

    Treba pojasniti da većina kirurške tehnike liječenje cerebralne hemoragije je u fazi istraživanja, njihova je učinkovitost uvijek očita i pod povremenim je pregledom, a uvelike ovisi o izboru indikacija, tehničkih mogućnosti i iskustvu kirurga ove klinike.

    Indikacije za operaciju:

    • Najranije moguće kirurško uklanjanje hematoma indicirano je za bolesnike s cerebelarnom krvarenjem promjera više od 3 cm, koji imaju pogoršanje neurološkog stanja ili imaju kompresiju moždanog stabljike i / ili opstruktivni hidrocefalus.
    • Lobarna krvarenja koja se nalaze na udaljenosti većoj od 1 cm od površine moždane kore mogu se uzeti u obzir za kirurško uklanjanje kraniotomijskim pristupom. Volumen hematoma trebao bi biti veći od 30-40 ml. Istodobno se ne preporučuje rutinsko (široko) uklanjanje supratentorijalnih intracerebralnih hematoma u roku od 3 dana od početka moždanog udara standardnim kraniotomijskim pristupom.
    • Još uvijek nema dovoljno podataka za formuliranje preporuka za uporabu minimalno invazivne kirurške tehnike (posebno endoskopske) za uklanjanje krvnog ugruška u moždanom tkivu, a trenutno su prednosti primjene takvih metoda još uvijek nejasne.
    • Bočni moždani udar (prema CT-u, hematom s volumenom većim od 40 ml) neki autori smatraju indikacijom za operaciju.
    • Ne-traumatična sub- i epiduralna krvarenja (moždani hematomi) s volumenom većim od 30 ml podliježu kirurškom uklanjanju.
    • Medijalni moždani udar s prodorom krvi u ventrikule može poslužiti kao indikacija za operativni zahvat, pod uvjetom da je moguća aspiracija probijanja tekućinom u krvi i tromboliza preostalih ugrušaka.
    • Okluzivni hidrocefalus indikacija je za operativni zahvat.
    • Razvoj koma u bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom. To je loš prognostički znak, a trajanje kome dulje od 6-12 sati može (prema nekim podacima) biti indikacija za operativni zahvat. Operacija se sastoji u uklanjanju hematoma i uklanjanju učinaka kompresije i dislokacije mozga, posebno provođenjem hemiranijektomije. Istodobno se pokazalo da kasni zahvat kroz kraniotomski pristup kod pacijenta u komi s dubokim krvarenjem pogoršava rezultate i ne preporučuje se za njegovo provođenje.
    • Aneurizme, arteriovenske malformacije, arterio-sinusne fistule, kavernozni angiomi praćeni razni oblici intrakranijalno krvarenje (provjera: angiografija, CT, MRI angiografija).

    Ne postoje jedinstvene preporuke u pogledu vremena operacije. Nema dovoljno dokaza da najranija moguća intervencija (unutar 6-9 sati od početka) poboljšava kliničke ishode, ali istodobno povećava rizik od ponovnog krvarenja. Još uvijek nema dovoljno dokaza da kirurško uklanjanje krvarenja u roku od 12 sati od početka, posebno uz korištenje minimalno invazivnih metoda, daje pozitivne rezultate u funkcionalnim ishodima i preživljavanju.

Spontano subarahnoidno krvarenje (SAH) spontani je (nije uzrokovan ozljedom glave) odljeva krvi u subarahnoidni prostor, između meke i arahnoidne membrane mozga. SAH se naziva akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, točnije intrakranijalnim krvarenjem.

U oko 80% slučajeva SAH nastaje rupturom sakralne aneurizme ili arteriovenskom malformacijom cerebralnih žila. Aneurizme su smještene uglavnom u području bifurkacije velikih arterija baze mozga. Rijetko je izvor krvarenja u leđnoj moždini.

Glavni klinički znakovi SAK:

  • Iznenadno intenzivno glavobolja.
  • Meningealni sindrom.
    • Ukočeni mišići vrata i okcipitala.
    • Fotofobija.
    • Povraćanje.
    • Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky i drugi).
    • Opća hiperestezija.
    • Bolna palpacija izlaznih točaka grana trigeminalnog živca.
  • Često se opaža psihomotorna agitacija ili depresija svijesti.
  • Fokalni neurološki simptomi mogu izostati ili se razviti kasnije kao rezultat cerebralnog vazospazma, učinka odljeva krvi na moždano tkivo i moždanog edema.

Metode pouzdane dijagnoze SAH su računalna tomografija i MRI u načinu FLAIR. Ako ove metode nije moguće provesti hitno ili oni daju negativan rezultat, tada se provodi lumbalna punkcija kako bi se otkrila krv u cerebrospinalnoj tekućini. Metode za dijagnosticiranje uzroka SAH su cerebralna angiografija, kao i CT ili MRI angiografija.

Liječenje SAH uključuje osnovnu terapiju (normalizacija funkcije vanjsko disanje, održavanje optimalnog krvnog tlaka, regulacija homeostaze, hipertermija, smanjenje moždanog edema, antikonvulzivna terapija itd.), kao i mjere usmjerene na sprječavanje ponovnog krvarenja, prevenciju i liječenje angiospazma, liječenje ekstracerebralnih komplikacija. Bolesnici s aneurizmalnom SAH podvrgavaju se ranom kirurškom isključenju aneurizme iz arterijskog korita kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, koje se razvija u oko 25% bolesnika i završava smrću u 75 - 80% slučajeva.

  • Epidemiologija

    Učestalost bolesti prema različitim procjenama i u različite zemlje u svijetu je od 6 do 30 slučajeva SAH na 100.000 tisuća stanovnika godišnje. Nema podataka za Rusiju posljednjih godina. Prevalencija SAH-a je otprilike 50 slučajeva na 100.000 stanovništva.

    SAH čine 5 - 7% svih moždanih udara (od kojih je učestalost u Rusiji 100-400 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje). SAH se obično vidi starijih od 20 godina, s neznatnom prednošću u dobnoj skupini od 25-50 godina. Najviša incidencija događa se u dobi od 50 godina. Oko 15% SAH pojavljuje se u dobi između 20 i 40 godina, a oko 80% u dobnoj skupini od 40 do 65 godina. Žene se razbole 1,5-2 puta češće od muškaraca.

    SAK karakterizira: visoka razina smrtnost i invalidnost. Oko 15% pacijenata umre prije prijema u bolnicu, 25% umire prvog dana od početka bolesti. Stopa smrtnosti na kraju prvog tjedna doseže 40%, a u prvoj polovici godine umire oko 50-60%.

liječenje

  • Generalni principi
    • Liječenje subarahnoidnog krvarenja sastoji se od osnovne i specifične terapije. Temeljna terapija uključuje takve komponente kao što su normalizacija funkcije vanjskog disanja, regulacija funkcije kardiovaskularnog sustava, kontrola i regulacija homeostaze i biokemijskih konstanti (održavanje normoglikemije i vodno-elektrolitne ravnoteže), smanjenje moždanog edema i intrakranijalne hipertenzije, simptomatska terapija (antikonvulzivno, s povraćanjem i psihomotorna agitacija), adekvatna prehrana, prevencija somatskih komplikacija. Specifična terapija uključuje rano kirurgija SAH, prevencija i liječenje cerebralne ishemije uslijed angiospazma.
    • Osnova taktike liječenja u SAH zbog rupture aneurizme, provodi se rana kirurška intervencija kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka (kako bi se spriječila ponovljena krvarenja) i uklonili krvni ugrušci iz bazalnih cisterni (kako bi se spriječili angiospazam i cerebralna ishemija). Optimalno vrijeme je operacija u prva tri dana (72 sata) od ruptura aneurizme, tj. prije razvoja vaskularnog spazma i cerebralne ishemije.
    • U prisutnosti spazma i cerebralne ishemije, operacija se može izvesti samo pod uvjetom pacijentovog kompenziranog stanja ili s kompenziranim vaskularnim spazmom i cerebralnom ishemijom.
    • S razvojem dekompenzirane cerebralne ishemije uslijed spazma, koje prati progresivno pogoršanje pacijentovog stanja, operacija se ne može izvesti zbog visokog rizika od nastanka srčanog udara i kasnije nepovoljnog ishoda.
    • Trenutno br učinkovite metode konzervativno patogenetsko liječenje SAH, usmjereno na zaustavljanje krvarenja iz rupturirane aneurizme, ograničavanje volumena krvi koja istječe. Osnova SAH terapije je prevencija i ublažavanje angiospazma, prevencija i liječenje cerebralne ishemije. Standard liječenja je primjena nimodipina (nimotop) i 3H terapija (hipervolemija, hipertenzija (inducirana kontrolirana arterijska hipertenzija), hemodilukcija). U slučaju vazospazme otporne na metode liječenja, provodi se transluminalna angioplastika pomoću balonskog katetera.
    • Σ-aminokapronska kiselina, prije široko korištena u CAH, trenutno se ne koristi. To donekle smanjuje učestalost ponovljenih SAH zbog pogoršanja reoloških svojstava krvi, ali istodobno značajno povećava učestalost ishemijskog oštećenja mozga i arterijska embolija fragmenti krvnog ugruška.
Imate pitanja?

Prijavi pogrešku pri upisu

Tekst koji treba poslati našim urednicima:

Pošalji poruku