Akutna anaerobna kirurška infekcija. Što je anaerobna infekcija

Anaerobna infekcija jedna je od vrsta infekcije rane i spada u najteže komplikacije traume: sindrom kompresije, ozebline, rane, opekline itd. Uzročnici anaerobne infekcije su gram negativne bakterije (anaerobni gram negativni bacili, AGOB) koje žive u uvjetima jako ograničenog ili potpuno odsutnog pristupa kisiku. Toksini koje oslobađaju anaerobne bakterije vrlo su agresivni, jako prodiru i zarazuju vitalne organe.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, anaerobna infekcija u početku se smatra generaliziranom. Uz kirurge i traumatologe u kliničkoj praksi, s anaerobnom infekcijom susreću se i liječnici različitih specijalnosti: ginekolozi, pedijatri, stomatolozi, pulmolozi i mnogi drugi. Prema statistikama, anaerobi se nalaze u 30% slučajeva stvaranja gnojnih žarišta, međutim točan udio komplikacija izazvanih razvojem anaeroba nije utvrđen.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobne bakterije klasificirane su kao uvjetno patogene i dio su normalne mikroflore sluznice, probavnog i genitourinarnog sustava i kože. U uvjetima koji izazivaju njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadajućim organskim ostacima i tlu, kada se ubrizgaju u otvorene rane, uzrokuju egzogenu anaerobnu infekciju.

U odnosu na kisik, anaerobne bakterije dijele se na fakultativne, mikroaerofilne i obvezne. Fakultativni anaerobi mogu se razviti i u normalnim uvjetima i u odsutnosti kisika. U ovu skupinu spadaju stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki, šigele i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije su posredna veza između aerobnih i anaerobnih bakterija, kisik je potreban za njihovu vitalnu aktivnost, ali u malim količinama.

Među obveznim anaerobima postoje klostridijski i ne-klostridijski mikroorganizmi. Klostridijske infekcije su egzogene (vanjske). To su botulizam, plinska gangrena, tetanus, bolesti koje se prenose hranom. Predstavnici neklostridijskih anaeroba uzročnici su endogenih pioinflamatornih procesa poput peritonitisa, apscesa, sepse, flegmone itd.

Razvoju anaerobne infekcije olakšava oštećenje tkiva, što stvara mogućnost prodiranja patogena u tijelo, stanje imunodeficijencije, masivna krvarenja, nekrotični procesi, ishemija i neke kronične bolesti. Potencijalna opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija itd.), kirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog onečišćenja rana zemljom ili drugim stranim tijelima koja ulaze u ranu, u pozadini traumatičnog i hipovolemijskog šoka, iracionalne antibiotske terapije, koja suzbija razvoj normalne mikroflore.

Karakteristike (vrste), patogeni

Strogo govoreći, anaerobne infekcije trebale bi obuhvaćati patološke procese uzrokovane vitalnom aktivnošću obveznih anaeroba i mikroaerofilnih organizama. Mehanizmi razvoja lezija uzrokovanih fakultativnim anaerobima donekle se razlikuju od tipičnih anaeroba, ali obje vrste zaraznih procesa klinički su vrlo slične.

Među najčešćim uzročnicima anaerobne infekcije;

• klostridije;
• propionibakterije;
• bifidobakterije;
• peptokoki;
• peptostreptokoki;
• sarcini;
• bakteroidi;
• fusobakterije.

U pretežnoj se većini javljaju anaerobni zarazni procesi uz zajedničko sudjelovanje anaerobnih i aerobnih bakterija, prvenstveno enterobakterija, streptokoka i stafilokoka.

Najpotpuniju klasifikaciju anaerobnih infekcija, optimalno prikladnu za upotrebu u kliničkoj praksi, razvio je A.P. Kolesov.

Prema mikrobnoj etiologiji razlikuju se klostridijski i ne-klostridijski zarazni procesi. Neklostridijalni se pak dijele na peptokokne, fusobakterijske, bifidobakterijske itd.

Prema izvoru zaraze anaerobne infekcije dijele se na endogene i egzogene.

Prema vrstama patogena, infekcije se dijele na monobakterijske, polibakterijske i mješovite. Monobakterijske infekcije prilično su rijetke; u ogromnoj većini slučajeva razvija se polibakterijski ili mješoviti patološki proces. Miješani se odnosi na infekcije uzrokovane udruživanjem anaerobnih i aerobnih bakterija.

Prema lokalizaciji lezija, infekcija kostiju, mekih tkiva, serozne šupljine, krvotok, unutarnji organi.

Na temelju rasprostranjenosti procesa, postoje:

• lokalno (ograničeno, lokalno);
• regionalna (neograničena, sklona širenju);
• generalizirani ili sistemski.

Ovisno o podrijetlu, infekcija može biti stečena u zajednici ili bolnička.

Zbog pojave anaerobnih infekcija postoje spontane, traumatične i jatrogene infekcije.

Simptomi i znakovi

Anaerobne infekcije različitog podrijetla imaju niz zajedničkih stvari klinički znakovi... Karakterizira ih akutni početak praćen porastom lokalnih i općih simptoma. Anaerobne infekcije mogu se razviti u roku od nekoliko sati, prosječno razdoblje inkubacije je 3 dana.

Kod anaerobnih infekcija, simptom opće opijenosti prevladava nad manifestacijama upalnog procesa na mjestu infekcije. Pogoršanje stanja pacijenta zbog endotoksikoze u razvoju često se događa prije pojave vidljivih znakova lokalnog upalnog procesa. Među simptomima endotoksikoze:

• glavobolja;
• opća slabost;
• inhibicija reakcija;
• mučnina;
• tahikardija;
• vrućica;
• zimica;
• ubrzano disanje;
• cijanoza udova;
• hemolitička anemija.

Rani lokalni simptomi anaerobne infekcije rane:

• pucanje jake boli;
• krepitus mekih tkiva;
• emfizem.

Bolovi koji prate razvoj anaerobne infekcije ne ublažavaju analgetici, uključujući i narkotične. Pacijentova tjelesna temperatura naglo raste, puls se ubrzava do 100-120 otkucaja u minuti.

Iz rane izlazi tekući gnojni ili hemoragični eksudat, neravnomjerno obojen, s mjehurićima plina i masnim mrljama. Miris - putrid, koji ukazuje na stvaranje metana, dušika i vodika. Rana sadrži sivosmeđe ili sivozeleno tkivo. Razvojem opijenosti javljaju se poremećaji središnjeg živčanog sustava, sve do kome, krvni tlak se smanjuje. U pozadini anaerobne infekcije mogu se razviti teška sepsa, zatajenje više organa, zarazno-toksični šok koji dovodi do smrti.

Neklostridijski patološki procesi naznačeni su oslobađanjem smeđeg gnoja i difuznom nekrozom tkiva.

Klostridijske i ne-klostridijske anaerobne infekcije mogu se javiti u fulminantnom, akutnom ili subakutnom obliku. Munjevit razvoj se kaže ako se infekcija razvije u prva 24 sata nakon operacije ili ozljede; zarazni proces koji se razvije u roku od 4 dana naziva se akutnim; razvoj subakutnog procesa odgađa se više od 4 dana.

Dijagnostika

Osobitosti razvoja anaerobnih infekcija liječnicima često ne ostavljaju ništa drugo nego dijagnosticirati patologiju na temelju kliničkih podataka. Dijagnoza je potpomognuta smrdljivim mirisom, nekrozom tkiva i lokalizacijom zaraznog fokusa. Treba napomenuti da se kod subakutnog razvoja infekcije miris ne pojavljuje odmah. Plin se nakuplja u zahvaćenim tkivima. Posredno potvrđuje dijagnozu neučinkovitosti niza antibiotika.

Uzorak za bakteriološka istraživanja treba uzeti izravno s mjesta zaraze. U ovom je slučaju važno isključiti kontakt uzetog materijala sa zrakom.

Za otkrivanje anaeroba prikladni su biološki materijali dobiveni punkcijom (krv, mokraća, cerebrospinalna tekućina) i fragmenti tkiva dobiveni punkcionom konicotomijom. Materijal namijenjen istraživanju mora se dostaviti u laboratorij što je brže moguće, jer obvezni anaerobi umiru kada su izloženi kisiku i potisnuti ih mikroaerofilnim ili fakultativnim anaerobima.

Liječenje anaerobne infekcije

Liječenje anaerobne infekcije zahtijeva integrirani pristup, uključujući kirurški zahvat i konzervativno liječenje. Kiruršku intervenciju kada se otkrije anaerobni patološki proces treba izvesti bez odgađanja, jer se šanse za spas pacijentovog života brzo smanjuju. Kirurško liječenje svodi se na otkrivanje zaraznog fokusa, izrezivanje nekrotičnog tkiva, otvorenu drenažu rane ispiranjem antiseptičkim otopinama. Ovisno o daljnjem tijeku bolesti, nije isključena potreba za ponovljenim kirurškim zahvatom.

U najtežim slučajevima potrebno je pribjeći disartikulaciji ili amputaciji zahvaćenih udova. Ovo je najradikalnija metoda borbe protiv anaerobne infekcije i koristi se u ekstremnim slučajevima.

Konzervativna opća terapija usmjerena je na povećanje otpora tijela, suzbijanje vitalne aktivnosti zaraznog agensa i detoksikaciju tijela. Pacijentu su propisani antibiotici širokog spektra i intenzivna infuzijska terapija. Ako je potrebno, koristi se antigenozni antitoksični serum. Izvode se vantelesna hemokorekcija, hiperbarična oksigenacija, UFOK.

Prognoza

Prognoza je oprezna, jer ishod anaerobne infekcije ovisi o pravodobnosti otkrivanja i započinjanja liječenja, kao i kliničkom obliku patologije. U nekim oblicima anaerobne infekcije smrt se dogodi u više od 20% slučajeva.

Prevencija

DO preventivne mjere uključuje uklanjanje stranih tijela iz rane, strogo provođenje antiseptičkih i aseptičnih mjera tijekom operacija, pravodobno PHO ranekoji odgovaraju stanju pacijenta. S visokim rizikom od anaerobne infekcije, pacijentu se propisuje antimikrobno i imunološko jačanje u postoperativnom razdoblju.

Kojem liječniku se obratiti

Glavni tretman anaerobnih patologija je kirurški. Ako se sumnja na anaerobnu infekciju, odmah se treba obratiti kirurgu.

Anaerobna infekcija je patogeni proces koji se brzo razvija i zahvaća različite organe i tkiva u tijelu, a često je fatalan. Utječe na sve ljude, bez obzira na spol ili dob. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu čovjeku spasiti život.

Što je?

Anaerobna infekcija je zarazna bolest koja se javlja kao komplikacija različitih ozljeda. Njeni su patogeni mikroorganizmi koji tvore spore ili koji ne tvore spore i uspijevaju u okruženju bez kisika ili s malom količinom kisika.

Anaerobi su uvijek prisutni u normalnoj mikroflori, sluznicama tijela, u gastrointestinalnom traktu i genitourinarnom sustavu. Klasificirani su kao uvjetno patogeni mikroorganizmi, budući da su prirodni stanovnici biotopa živog organizma.

Sa smanjenjem imuniteta ili utjecajem negativnih čimbenika, bakterije se počinju aktivno nekontrolirano razmnožavati, a mikroorganizmi se pretvaraju u patogene i postaju izvori infekcije. Njihovi otpadni proizvodi su opasne, otrovne i prilično nagrizajuće tvari. Sposobni su lako prodrijeti u stanice ili druge tjelesne organe i utjecati na njih.

U tijelu neki enzimi (na primjer, hijaluronidaza ili heparinaza) povećavaju patogenost anaeroba, što rezultira time da oni počinju uništavati mišićna vlakna i vezivno tkivo, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije. Posude postaju krhke, eritrociti se uništavaju. Sve to provocira razvoj imunopatološke upale krvnih žila - arterija, vena, kapilara i mikrotromboze.

Opasnost od bolesti povezana je s velikim postotkom smrtnih slučajeva, stoga je izuzetno važno na vrijeme uočiti pojavu infekcije i odmah je početi liječiti.

Uzroci infekcije

Postoji nekoliko glavnih razloga za zarazu:

• Stvaranje pogodnih uvjeta za vitalnu aktivnost patogenih bakterija. To se može dogoditi:
• kada aktivna unutarnja mikroflora uđe u sterilno tkivo;
• kada se koriste antibiotici koji nemaju učinak na anaerobne gram negativne bakterije;
• u slučaju oslabljene cirkulacije krvi, na primjer, u slučaju operacije, tumora, ozljeda, gutanja stranog tijela, krvožilnih bolesti, s nekrozom tkiva.
• Infekcija tkiva aerobnim bakterijama. Oni pak stvaraju potrebne uvjete za vitalnu aktivnost anaerobnih mikroorganizama.
• Kronična bolest.
• Neki tumori koji su lokalizirani u crijevima i glavi često su popraćeni ovom bolešću.

Vrste anaerobnih infekcija

Razlikuje se ovisno o tome koji su agensi izazvani i na kojem području:

Kirurška infekcija ili plinska gangrena

Anaerobni kirurška infekcija ili plinska gangrena složena je složena reakcija tijela na učinke određenih patogena. To je jedna od najtežih i često neizlječivih komplikacija rane. U ovom slučaju, pacijenta brinu sljedeći simptomi:

• povećavanje boli s osjećajem sitosti, budući da se proces stvaranja plinova događa u rani;
• smrdljivi miris;
• izlaz iz rane gnojne heterogene mase s mjehurićima plina ili prskanjem masti.

Edem tkiva vrlo brzo napreduje. Izvana, rana postaje sivo-zelene boje.

Anaerobna kirurška infekcija je rijetka, a njena pojava izravno je povezana s kršenjem antiseptičkih i sanitarnih standarda prilikom izvođenja kirurške operacije.

Anaerobne klostridijske infekcije

Uzročnici ovih infekcija su obvezne bakterije koje žive i razmnožavaju se u okolišu bez kisika - predstavnici Clostridia (gram-pozitivne bakterije) koji tvore spore. Drugi naziv za ove infekcije je klostridioza.

U tom slučaju patogen ulazi u ljudsko tijelo iz vanjskog okruženja. Na primjer, to su sljedeći patogeni:

• tetanus;
• botulizam;
• plinska gangrena;
• toksične infekcije povezane s konzumacijom nekvalitetne kontaminirane hrane.

Toksin koji, na primjer, izlučuju klostridiji, pridonosi pojavi eksudata - tekućine koja se pojavljuje u tjelesnim šupljinama ili tkivu tijekom upale. Kao rezultat, mišići bubre, postaju blijedi, u njima se pojavljuje puno plina i oni odumiru.

Anaerobne ne-klostridijske infekcije

Za razliku od obveznih bakterija, predstavnici fakultativne vrste mogu preživjeti u prisutnosti okoliša s kisikom. Uzročnici su:

• (globularne bakterije);
• šigela;
• ešerihija;
• yersinia.

Ovi patogeni uzrokuju anaerobne ne-klostridijske infekcije. To su češće gnojno-upalne infekcije endogenog tipa - otitis media, sepsa, apscesi unutarnjih organa i drugi.

U ginekologiji

Mikroflora ženskog genitalnog trakta bogata je i raznim mikroorganizmima i anaerobima. Dio su složenog mikroekološkog sustava koji pridonosi normalnom funkcioniranju ženskih spolnih organa. Anaerobna mikroflora izravno je povezana s pojavom teških pioupalnih ginekoloških bolesti, na primjer, akutnog bartholinitisa, akutnog salpingitisa i piosalpinxa.

Prodiranje anaerobne infekcije u žensko tijelo olakšavaju:

• traume mekih tkiva rodnice i međice, na primjer, tijekom porođaja, tijekom pobačaja ili instrumentalnih pregleda;
• razni vaginitis, cervicitis, erozija cerviksa, tumori genitalnog trakta;
• ostaci membrana, posteljice, krvnih ugrušaka nakon poroda u maternici.

Važnu ulogu u razvoju anaerobne infekcije u žena ima prisutnost, primjena kortikosteroida, zračenje i kemoterapija.

Kvalifikacija anaerobnih infekcija lokalizacijom njihovog fokusa

Razlikuju se sljedeće vrste anaerobnih infekcija:

• Infekcija mekih tkiva i kože... Bolest uzrokuju anaerobne gram negativne bakterije. To su površinske bolesti (celulit, inficirani čir na koži, posljedice nakon glavnih bolesti - ekcemi, šuga i druge), kao i potkožne infekcije ili one nakon operacije - potkožni apscesi, plinska gangrena, rane od ugriza, opekline, zaraženi čir kod dijabetesa, vaskularne bolesti. S dubokom infekcijom dolazi do nekroze mekih tkiva, u kojoj dolazi do nakupljanja plina, sivog gnoja s neugodnim mirisom.
• Infekcija kostiju... Septički artritis često je posljedica zanemarenog Vincenta, osteomielitisa, gnojno-nekrotične bolesti koja se razvija u kosti ili koštanoj srži i okolnim tkivima.
• Unutarnje infekcije, uključujući, žene mogu doživjeti bakterijsku vaginozu, septički pobačaj, apscese na genitalnom aparatu, intrauterine i ginekološke infekcije.
• Infekcije krvotoka - sepsa. Širi se krvotokom;
• Infekcije serozne šupljine - peritonitis, odnosno upala peritoneuma.
• Bakterijemija- prisutnost bakterija u krvi, koje tamo ulaze egzogene ili endogene.

Aerobna kirurška infekcija

Za razliku od anaerobnih infekcija, aerobni patogeni ne mogu postojati bez kisika. Uzrok infekcije:

• diplokoki;
• ponekad;
• crijevni i tifusni bacili.

Glavne vrste aerobne kirurške infekcije uključuju:

• furuncle;
• furunkuloza;
• čir;
• hidradenitis;
• erizipele.

Aerobni mikrobi ulaze u tijelo zahvaćenom kožom i sluznicom, kao i limfnim i krvnim žilama. Karakterizira ga povećana tjelesna temperatura, lokalizirano crvenilo, oteklina, bol i crvenilo.

Dijagnostika

Za pravodobnu dijagnozu potrebno je što prije pravilno procijeniti kliničku sliku i pružiti potrebnu medicinsku pomoć. Ovisno o lokalizaciji fokusa infekcije, dijagnosticiranjem se bave različiti stručnjaci - kirurzi različitih pravaca, otolaringolozi, ginekolozi, traumatolozi.

Samo mikrobiološke studije mogu sa sigurnošću potvrditi sudjelovanje anaerobnih bakterija u patološkom procesu. Međutim, negativan odgovor o prisutnosti anaeroba u tijelu ne odbacuje njihovo moguće sudjelovanje u patološkom procesu. Prema stručnjacima, oko 50% anaerobnih predstavnika mikrobiološkog svijeta danas je neobrađeno.

Visoko precizne metode za ukazivanje na anaerobnu infekciju uključuju plinsko-tekućinsku kromatografiju i masenu spektrometrijsku analizu koja određuje količinu hlapivih tekućih kiselina i metabolita - tvari koje nastaju u procesu metabolizma. Ne manje obećavajuće metode su određivanje bakterija ili njihovih antitijela u krvi pacijenta pomoću imunološkog ispitivanja enzima.

Također koriste ekspresnu dijagnostiku. Biomaterijal se proučava na ultraljubičastom svjetlu. Izvršite:

• bakteriološko sijanje sadržaja apscesa ili odvojenog dijela rane u hranjivi medij;
• sijanje krvi na prisutnost bakterija, anaerobnih i aerobnih vrsta;
• uzimanje krvi za biokemijske analize.

Na prisutnost infekcije ukazuje povećanje količine tvari u krvi - bilirubina, uree, kreatinina, kao i smanjenje sadržaja peptida. Povećana aktivnost enzima - transaminaze i alkalne fosfataze.

RTG pregled otkriva nakupljanje plinova u oštećenom tkivu ili tjelesnoj šupljini.

Pri dijagnosticiranju potrebno je isključiti prisutnost u tijelu pacijenta erizipela - kože zarazna bolest, duboka venska tromboza, gnojno-nekrotične lezije tkiva drugom infekcijom, pneumotoraks, eksudativni eritem, ozebline u fazi 2–4.

Liječenje anaerobne infekcije

Tijekom liječenja ne možete raditi takve mjere kao što su:

Kirurška intervencija

Rana se secira, mrtvo tkivo se drastično isušuje i rana se tretira otopinom kalijevog permanganata, klorheksidina ili vodikovog peroksida. Postupak se obično izvodi pod opća anestezija... S opsežnom nekrozom tkiva može biti potrebna amputacija udova.

Terapija lijekovima

Uključuje:

• uzimanje anestetičkih komponenata, vitamina i antikoagulansa - tvari koje sprečavaju začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• antibiotska terapija - uzimanje antibiotika, a imenovanje određenog lijeka događa se nakon što se napravi analiza osjetljivosti patogena na antibiotike;
• primjena anti-gangrenoznog seruma pacijentu;
• transfuzija plazme ili imunoglobulina;
• uvođenje lijekova koji uklanjaju toksine iz tijela i uklanjaju njihove negativne učinke na tijelo, odnosno detoksiciraju tijelo.

Fizioterapija

U fizioterapiji se rane liječe ultrazvukom ili laserom. Propisana je ozonska terapija ili hiperbarična oksigenacija, odnosno oni djeluju s kisikom ispod visokotlačni na tijelu u ljekovite svrhe.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, na vrijeme se provodi visokokvalitetna primarna obrada rana, strano tijelo se uklanja iz mekih tkiva. Prilikom izvođenja kirurških operacija strogo se poštuju pravila asepse i antiseptika. Za velika područja oštećenja provodi se antimikrobna profilaksa i specifična imunizacija - preventivno cijepljenje.

Koji će biti rezultat liječenja? To u velikoj mjeri ovisi o vrsti patogena, mjestu žarišta infekcije, pravodobnoj dijagnozi i pravilno odabranom liječenju. Liječnici obično daju opreznu, ali povoljnu prognozu za takve bolesti. S uznapredovalim stadijima bolesti, s velikim stupnjem vjerojatnosti, možemo govoriti o smrti pacijenta.

Sljedeći članak.

Tradicionalno, pojam "Anaerobna infekcija" odnosila se samo na infekcije uzrokovane Clostridia. Međutim, u suvremenim uvjetima potonji su uključeni u zarazne procese ne tako često, samo u 5-12% slučajeva. Glavna uloga dodijeljena je anaerobima koji ne tvore spore. Obje vrste patogena ujedinjuje činjenica da patološki učinak na tkiva i organe provode u uvjetima opće ili lokalne hipoksije koristeći anaerobni metabolički put.

Anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto u vezi s iznimnom ozbiljnošću tijeka bolesti, visokom smrtnošću (14-80%), čestim slučajevima dubokog invaliditeta bolesnika.

U anaerobne infekcije u pravilu spadaju infekcije uzrokovane obveznim anaerobima, koje se razvijaju i vrše svoj patogeni učinak u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika skupina takozvani fakultativni anaerobi (streptokoki, stafilokoki, proteus, Escherichia coli itd.), koji u padu u hipoksična stanja prelaze s aerobnih na anaerobne metaboličke putove i sposobni su klinički i patomorfološki uzrokovati razvoj zaraznog procesa kao tipični anaerobni.

Anaerobi su sveprisutni. U ljudskom gastrointestinalnom traktu, koje je njihovo glavno stanište, izolirano je više od 400 vrsta anaerobnih bakterija.Prirodno stanište Clostridia je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja.

Anaerobna endogena infekcija razvija se u slučaju pojave oportunističkih anaeroba na mjestima neobičnim za njihovo stanište. Prodor anaeroba u tkiva i krvotok događa se tijekom kirurških intervencija, s ozljedama, invazivnim manipulacijama, propadanjem tumora, s translokacijom bakterija iz crijeva u akutnim bolestima trbušne šupljine i sepsom.

Međutim, za razvoj infekcije nije dovoljno samo da bakterije dođu na neprirodna mjesta svog postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj zaraznog patološkog procesa neophodno je sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalnu ishemiju tkiva, šok, izgladnjivanje, stres, prekomjerni rad itd. Popratne bolesti igraju važnu ulogu ( dijabetes, kolagenoze, zloćudni tumori itd.), dugotrajni unos hormona i citostatika, primarna i sekundarna imunodeficijencija u pozadini HIV infekcije i drugih kroničnih zaraznih i autoimunih bolesti.

Za sve anaerobne infekcije, bez obzira na lokalizaciju fokusa, postoji niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevladavanjem simptoma opće opijenosti;
• lokalizacija žarišta infekcije u staništima anaeroba;
• neugodan truležni miris eksudata, koji je posljedica anaerobne oksidacije bjelančevina;
• prevladavanje procesa alternativne upale nad eksudativnom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plinova s \u200b\u200brazvojem emfizema i krepitusa mekih tkiva uslijed stvaranja proizvoda anaerobnog metabolizma bakterija (vodik, dušik, metan itd.), slabo topljivih u vodi.

Razne vrste anaeroba mogu uzrokovati površinske i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotičnog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Većina anaerobnih infekcija ima nasilni početak. Obično dolaze do izražaja simptomi teške endotoksikoze (visoka temperatura, mrzlica, tahikardija, tahipneja (ubrzano disanje), nedostatak apetita, letargija itd.) Koji su često 1-2 dana ispred razvoja lokalnih simptoma bolesti. Istodobno, dio klasičnih simptoma gnojne upale (edem, hiperemija, bolnost itd.) Ispada ili ostaje skriven, što otežava pravodobnu prehospitalnu, a ponekad i intrahospitalnu dijagnozu anaerobne flegmone i odgađa početak kirurško liječenje... Karakteristično je da često sami pacijenti, do određene točke, ne povezuju svoju "slabost" s lokalnim upalnim procesom.

U liječenju anaerobnih infekcija od primarne su važnosti kirurška intervencija i složena intenzivna terapija. Kirurško liječenje temelji se na radikalnom HOGO s naknadnim ponovljenim liječenjem opsežne rane i njezinim zatvaranjem dostupnim plastičnim metodama.

Vremenski faktor u organizaciji kirurške njege važan je, ponekad presudan. Kašnjenje u operaciji dovodi do širenja infekcije na velikim površinama, pogoršanja stanja pacijenta i povećanja rizika od same intervencije. U bolesnika s septički šok kirurška intervencija moguća je tek nakon stabilizacije krvnog tlaka i razrješenja oligoanurije (manifestacije akutnog zatajenja bubrega).

Klinička praksa pokazala je da je potrebno napustiti takozvane rezove "pruge", široko prihvaćene prije nekoliko desetljeća, koje neki kirurzi nisu zaboravili, bez izvođenja nekrektomije. Ova taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je izvršiti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, pri čemu se rezovi dovode do razine vizualno nepromijenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakterizira izražena agresivnost, svladavanje različitih prepreka u obliku fascije, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje se javljaju bez dominantnog sudjelovanja anaeroba.

Pomoću HOGO potrebno je ukloniti svo neživo tkivo, bez obzira na opseg lezije.Nakon radikalnog HOHO, rubovi i dno rane trebali bi biti vizualno nepromijenjeno tkivo. Područje rane nakon operacije može zauzeti 5 do 40% površine tijela. Ne bojte se stvaranja vrlo velikih površina rane, budući da je samo potpuna nekrektomija jedini način da se pacijentu spasi život. Palijativno kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmona, sindroma sistemskog upalnog odgovora, razvoja sepse i pogoršanja prognoze bolesti.

Odjel za gnojnu kirurgiju na GKB29 prikupio je globalno iskustvo u liječenju ove nozologije. Pravodobnost dijagnoze, odgovarajući obujam kirurške intervencije temelj su povoljnog ishoda u nadzoru bolesnika s anaerobnom infekcijom. S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, stručnjaci s jedinice za intenzivnu njegu pružaju ogromnu pomoć u liječenju. Dostupnost modernih antibakterijski lijekovi, oprema za presvlačenje, kvalificirano srednje i mlado medicinsko osoblje, kao i kompetentni liječnik koji sudjeluje, kao voditelj postupka liječenja - stvaraju uvjete za sveobuhvatnu adekvatnu borbu protiv ove zastrašujuće bolesti. Također, odjel izvodi čitav niz operacija rekonstruktivne plastike nakon zaustavljanja gnojnog procesa.

Anaerobna infekcija

Liječenje operativne su i klostridijske i neklostridijske anaerobne rane: široka lezija i nekrotično tkivo. Dekompresija edematoznih, duboko smještenih tkiva olakšava se širokim. Sanacija fokusa provodi se što je radikalnije moguće kombinirajući ga s liječenjem antiseptikom i drenažom. U neposrednom postoperativnom razdoblju rana ostaje otvorena, tretira se osmotski aktivnim otopinama i mastima. Ako je potrebno, ponovno uklonite područja nekroze. Ako se infekcija rane razvije na pozadini prijeloma kostiju udova, tada bi poželjna metoda imobilizacije mogla biti gips. U nizu slučajeva, već tijekom početne revizije rane udova, otkrivaju se tako opsežna tkiva da to postaje jedina metoda kirurškog liječenja. Provodi se unutar zdravih tkiva, ali šavovi se nanose na ranu panja najranije 1-3 dana nakon operacije, kontrolirajući vjerojatnost ponovnog pojavljivanja infekcije tijekom tog razdoblja.

Glavni zadaci infuzione terapije A. i. održavanje optimalnih hemodinamskih parametara, uklanjanje mikrocirkulacije i metaboličkih poremećaja, postizanje supstitucijskog i stimulativnog rezultata. Posebna se pažnja posvećuje detoksikaciji pomoću lijekova kao što su hemodesis, neohemodesis itd., Kao i raznim ekstrakorporalnim sorpcijskim metodama - hemosorpcija, sorpcija u plazmi itd.

PrevencijaA. i. djelotvoran pod uvjetom adekvatnog i pravodobnog kirurškog liječenja rana, pažljivog pridržavanja asepse i planiranih kirurških intervencija, preventivne primjene antibiotika, posebno kod teških ozljeda i prostrelne rane... U slučajevima opsežnog oštećenja ili ozbiljne kontaminacije rana, u preventivne svrhe, daje se polivalentni antigagrenski serum u prosječnoj profilaktičkoj dozi od 30 000 IU.

Sanitarni i higijenski režim na odjelu na kojem boravi bolesnik s infekcijom klostridijalnom ranom trebao bi isključiti mogućnost kontaktnog širenja zaraznih sredstava. U tu svrhu potrebno je pridržavati se relevantnih zahtjeva za dezinfekciju medicinskih instrumenata i opreme, prostorija i, toaletnog pribora, obloga itd. (vidi Dezinfekcija) .

Anaerobna ne-klostridijalna infekcija nema tendenciju širenja unutar bolnice, stoga sanitarni i higijenski režim za pacijente s ovom patologijom mora biti u skladu s općim zahtjevima usvojenim na odjelu za gnojnu infekciju.

Bibliografija: Arapov D.A. Anaerobna plinska infekcija, M., 1972, bibliogr.; A.P.Kolešov, A.V.Stolbovoj i Kocherovets V.I. u kirurgiji, L., 1989 .; Kuzin M.I. i dr. Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u kirurgiji, M., 1987; povećani tlak kisika ,. s engleskog, prir. L.L. Shika i T.A. Sultanov, s. 115, M., 1968

Lik: 5a). Pacijent s ne-klostridijalnom anaerobnom infekcijom odontogenog podrijetla. Lezija u području desne orbite prije tretmana.

Lik: 3. RTG snimka potkoljenice s otvorenim prijelomom kostiju, komplicirana klostridijalnom infekcijom: vidljive nakupine plina, fragmentiranje mišića potkoljenice.

bojanje kože "\u003e

Lik: 2. Klostridijalna infekcija panjeva bedrene kosti s neadekvatnom razinom amputacije udova uslijed ishemijske gangrene: karakteristična boja mrlje od mrljastog mramora.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija... 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija... - 1982.-1984.

• Anašizam

Pogledajte što je "anaerobna infekcija" u drugim rječnicima:

Vidi Plinska gangrena ... Veliki enciklopedijski rječnik

Anaerobna infekcija jedna je od najtežih infekcija, koja dovodi do razvoja teške endogene intoksikacije s oštećenjem vitalnih važni organi i sustavima i zadržava visoku stopu smrtnosti. Anaerobi su podijeljeni u 2 ... ... Wikipedije

Vidi Plinska gangrena. * * * ANAEROBNA INFEKCIJA ANAEROBNA INFEKCIJA, vidi Plinska gangrena (vidi PLINSKA GANGRENA) ... enciklopedijski rječnik

ANAEROBNA INFEKCIJA - (rana) - zarazni proces uzrokovan anaerobima. Karakterizira ga brzo nastajuća i progresivna nekroza tkiva s stvaranjem plinova u njima i odsutnost izraženih upalnih pojava, teške opijenosti. Postoje dvije skupine ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Sadržaj članka

Ova vrsta infekcije rane jedna je od najozbiljnijih komplikacija borbene traume - rane, ozebline, opekline itd. U literaturi se opisuje pod različitim nazivima: "plinska gangrena", "anaerobna gangrena", "plinska flegmona" itd.
U različitim razdobljima Prvog svjetskog rata anaerobna infekcija dogodila se u 2-15% ranjenih. Tijekom Velikog domovinskog rata, prema različitim autorima, nastao je u približno 0,5-2% ranjenih (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky i M. I. Shreiber, 1975, itd.).

Etiologija i patogeneza anaerobne infekcije

Anaerobna infekcija rane uzrokuju mikrobi iz roda Clostridium: CI. perfringens, C.I. septikum, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Uzročnici anaerobne infekcije karakteriziraju sljedeće značajke.
CI. perfringens - najčešći uzročnik plinske infekcije u ljudi. Mikrob je vrlo čest u prirodi. U velikim količinama nalazi se u crijevima ljudi, životinja i u zemlji. Mikrob je nepokretan, tvori spore i toksin koji se sastoji od hemolizina, miotoksina i neurotoksina. Učinak ovog otrova na živa tkiva dovodi do stvaranja krvavog eksudata i plinova, oticanja i nekroze tkiva, posebno mišića. Mišići pod utjecajem toksina postaju blijedi, "boje kuhanog mesa", sadrže mnogo mjehurića plina. Velike doze toksina su fatalne.
CI. oedematiens - pokretni mikrobi koji nose spore koji sadrže hemolizin i egzotoksin. Toksine ovog mikroba karakterizira visoka aktivnost i sposobnost brzog stvaranja edema potkožnog, intermuskularnog tkiva i mišića. Toksin također ima trajni i specifični hemolitički učinak. Kuhajući, spore umiru tek nakon 60 minuta (E.V. Glotova, 1935).
CI. septička - pokretni mikrob koji nosi spore otkrio je Pasteur 1861. Njegov toksin je hemolitički, uzrokujući brzo širenje krvavo-seroznog edema, serozno-hemoragijsku impregnaciju potkožnog tkiva, mišićnog tkiva, u rjeđim slučajevima - mišićnu smrt. Toksin koji ulazi u krvotok dovodi do brzog pada krvnog tlaka, vaskularne paralize i oštećenja srčanog mišića. Mikrob se nalazi u tlu, crijevima ljudi i životinja. Spore podnose vrenje 8 do 20 minuta.
CI. histolyticum - pokretni mikrobi koji nose spore. Otkriven 1916. godine, toksin ovog mikroba sadrži progeolitički enzim fibrolizin, pod čijim djelovanjem dolazi do brzog topljenja mišića, potkožnog tkiva, vezivnog tkiva i kože. Rastopljeno tkivo pretvara se u amorfnu masu koja sliči želeu od maline. Nema plinova.
Toksini uzročnika plinske infekcije su kompleksi različitih enzima proteinskog podrijetla (leticinaza, hijaluronidaza, deoksiribonukleaza, hemolizin itd.). Ti se enzimi, kao i proizvodi njihovog cijepanja tkiva, apsorbiraju u krv, imaju općenito toksični učinak na tijelo u cjelini i doprinose širenju (razvoju) mikroba.
Glavni izvori onečišćenja rana anaerobnim patogenima su tlo i odjeća kontaminirana njime. U usjevima iz svježih rana CI. perfringens se javlja u 60-80%; CI. oedematiens - u 37-64%;
CI. septička - 10-20%; CI. histolyticum - u 1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Uz nabrojane mikrobe, u svježoj prostrelnoj rani nalaze se i druge vrste anaerobnih i aerobnih mikroorganizama (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, anaerobni i aerobni streptokoki, stafilokok, E.coli, Proteus itd.). Aerobni mikroorganizmi koji se razvijaju u rani, posebno streptokoki i stafilokoki, mogu biti aktivatori anaeroba iz "grupe od četiri", pojačavajući njihovu reprodukciju, patogenost, hemolitička i nekrotična svojstva. Slijedom toga, flora plinske infekcije obično je polimikrobna. Međutim, vodeća uloga u ovoj bolesti pripada anaerobnim mikrobima.
Unatoč velikoj učestalosti onečišćenja prostrijelnim ranama anaerobni mikroorganizmi, anaerobna infekcija kod njih se razvija relativno rijetko (0,5-2%), uz kombinaciju određenih lokalnih i općih čimbenika. Lokalni čimbenici uključuju, prije svega, opsežna oštećenja tkiva, koja se najčešće opažaju u ranama gelera, posebno kod oštećenja kostiju.
Iskustvo Velikog domovinskog rata potvrdilo je da se u slučaju pucnjave ekstremiteta iz vatrenog oružja, popraćene, u pravilu, značajnim oštećenjima mekih tkiva, anaerobna infekcija javlja 3,5 puta češće nego kod ozljeda ekstremiteta bez oštećenja kosti. Vrsta ozljede također utječe na učestalost razvoja anaerobne infekcije: kod gelerskih rana zabilježene su komplikacije anaerobne infekcije 1,5 puta češće nego kod rana od metka, a kod slijepih rana - dva puta češće nego kod prolaznih (O.P. Levin, 1951) ...
Lokalizacija rana igra važnu ulogu u nastanku anaerobne infekcije.
U većini slučajeva (75%), anaerobni proces se razvio s ozljedama donjih ekstremiteta, što se očito objašnjava prisutnošću velikih mišićnih masa zatvorenih u guste aponeurotske slučajeve. Traumatični edem koji se razvije nakon ozljede dovodi do kompresije mišića i krvnih žila koje ih hrane u aponeurotičnim slučajevima i razvoja ishemije mišićnog tkiva, što, kao što je poznato, pogoduje razvoju anaerobne infekcije. Moguće je da činjenica da donji udovi lakše kontaminirani.
Čimbenici koji predisponiraju za razvoj anaerobne infekcije su: lokalni poremećaji cirkulacije zbog oštećenja velikih žila, upotreba kaiša, čvrsta tamponada rane, kompresija tkiva hematomom, šok i gubitak krvi itd.
Meteorološki uvjeti i sezonalnost imaju određeni utjecaj na učestalost anaerobne infekcije. Pouzdano je utvrđeno da se učestalost anaerobnih komplikacija rana povećava tijekom kišnog vremena, češće u proljeće i jesen, kao i uz značajnu onečišćenost tla stajskim gnojem i izmetom na mjestu neprijateljstava.
Te se činjenice mogu objasniti činjenicom da se u proljeće i jesen neprijateljstva često vode na vlažnom tlu i događa se masovno onečišćenje odjeće i rana zemljom.
Opće slabljenje tijela uzrokovano umorom, hlađenjem i pothranjenošću pridonosi razvoju anaerobne infekcije.
Anaerobna infekcija postaje češća kasnim uklanjanjem žrtava s bojnog polja (iz fokusa), s nezadovoljavajućom i najkasnije zakašnjelom medicinska pomoć i prvi medicinska pomoć, prilikom evakuacije ranjenika na lošim cestama i u vozilima neprilagođenim za evakuaciju. Tijekom evakuacije u slučaju prijeloma udova, kvaliteta transportne imobilizacije je od najveće važnosti.
Međutim, glavnu ulogu u razvoju anaerobne infekcije igra kasno i tehnički nesavršeno primarno kirurško uklanjanje rane ili odbijanje ove operacije ako je naznačeno.
Rizik od anaerobne infekcije raste ako se nakon početnog kirurškog liječenja rana čvrsto zašije.

Klinika za anaerobnu infekciju

Najopasnije razdoblje za razvoj anaerobne infekcije je 6 dana nakon ozljede. U tom se razdoblju najčešće stvaraju rane povoljni uvjeti za razvoj i život patogenih anaeroba. U klasičnim slučajevima trajanje inkubacije s ovom je komplikacijom kratko - oko 24 sata, stoga je potrebno rano prepoznavanje ove komplikacije. Kasna dijagnoza, u pravilu, dovodi do nepovoljnog ishoda, zbog osobitosti tijeka anaerobne infekcije: njezine kliničke manifestacije razvijaju se brzo, sve bržim tempom, što se ne opaža kod drugih vrsta infekcije rane.
Ponekad tijek anaerobne infekcije poprimi fulminantan karakter. Nekroza tkiva, edemi se razvijaju u očima. Proteoliza mišića i eritrocita dovodi do stvaranja plinova u tkivima - vodik, sumporovodik, amonijak, ugljična kiselina, hemoragični eksudat pojavljuje se u potkožnom tkivu, hemolitičke mrlje na koži itd. Brzo razmnožavanje anaeroba u rani, velika količina toksina bakterijskog tkiva uzrokuje ozbiljne opijenost tijela. Njegove su glavne značajke rani početak, brzo napredovanje i sve veća težina.
Anaerobnu infekciju karakterizira raznolikost i dinamika kliničkih manifestacija. Rastom patoloških procesa mijenja se i simptomatologija anaerobne infekcije, ali s praktičnog gledišta rani simptomi su najvažniji.
1. Akutna, nepodnošljiva bol koja ne reagira na sredstva za ublažavanje bolova. Nakon ozljede, bol ima određenu dinamiku. Početna bol povezana s ranom popušta.
Počinje razdoblje mirovanja (razdoblje inkubacije anaerobne flore). S razvojem anaerobne infekcije bol se dramatično povećava i brzo postaje nepodnošljiva. Formiranjem velikog niza nekroze mekih tkiva i povećanom opijenošću, bol se opet smanjuje ili nestaje. U stanju teške toksikoinfekcije, ranjenici se uopće ne žale (kasna faza).
2. Brzo progresivni edem tkiva udova. Uzrokuje pritužbe na osjećaj punoće ili natezanja uda. Da bi se utvrdila brzina porasta edema, A. V. Melnikov (1938) predložio je nametanje ligature oko udova 8-10 cm iznad rane ("simptom ligature"). Simptom se smatra pozitivnim ako ligatura, čvrsto nanesena iznad rane, počne rezati. Prema A. V. Melnikovu (1945), ako se ligatura za 2-3 sata nakon nanošenja reže na dubinu od 1-2 mm, nužna je amputacija.
Ako se pojave dva od ovih simptoma, trebali biste odmah ukloniti zavoj s rane i pažljivo pregledati nju i cijeli ozlijeđeni ud.
3. Promjene na rani. Suhoća, mala količina iscjetka iz rane - krvava ("lak u krvi"). Mišići su sive boje, izgledom podsjećaju na kuhano meso. Kao rezultat razvijanja edema i impregnacije tkiva plinovima, mišićno tkivo prolapsira iz otvora rane, mišićna vlakna se ne skupljaju i ne krvare i lako se trgaju. S kasnom dijagnozom anaerobne infekcije, mrtvi mišići imaju tamno sivu boju. Često se na koži zahvaćenog segmenta stvaraju karakteristični mjehurići, ispunjeni krvavom, prozirnom ili mutnom tekućinom. Koža postaje "brončana", "šafran", smeđa ili plava boja. To je zbog diapedeze eritrocita, koji se brzo uništavaju djelovanjem enzima koji luče mikroorganizmi; hemoglobin se razgrađuje stvarajući prljavo smeđi pigment koji tkivima daje specifičnu boju.
Često rane s razvijenom anaerobnom infekcijom ispuštaju neugodan, truli miris koji podsjeća na miris miševa, "trulog sijena" ili "kiselog kupusa".
4. Plin u mekim tkivima zahvaćenog segmenta pouzdan je simptom razvoja anaerobne infekcije. Stvaranje plinova, u pravilu, događa se nakon razvoja edema i ukazuje na uništavanje tkiva kao rezultat vitalne aktivnosti anaerobnih mikroba, prvenstveno CI. perfringens. Prisutnost plina određuje se udaraljkama: u području širenja plina otkriva se bubnjić. U potkožnom tkivu prisutnost plina može se utvrditi palpacijom - "škripanjem suhog snijega" (simptom krepitusa mjehurića plina). Prilikom brijanja kose na koži koja okružuje ranu osjeća se lagano pucketanje - rezonancija na području tkiva natopljenog plinovima ("simptom britve"). Premlaćivanje pincetom daje karakterističan zvuk u boksu.
Francuski kirurg Lemaître u dijagnostičke svrhe preporučuje klikanje opsega rane - dobiva se karakterističan rezonantni zvuk.
5. Nedostatak osjetljivosti i motoričke funkcije u distalnim dijelovima ekstremiteta rani je i zastrašujući simptom razvoja anaerobne infekcije. Ovi se poremećaji pojavljuju čak i s vanjskim malim promjenama na dijelu rane i udova i vrlo su važni: pomažu identificirati anaerobnu infekciju kada na prvi pogled još nema drugih simptoma. Stoga bi liječnici na prijemnom i trijažnom odjelu uvijek trebali imati pin za određivanje osjetljivosti distalnih ekstremiteta i prstiju.
6. RTG pregledi - pomoćna metoda za određivanje plina u tkivima. Kad se plin širi kroz mišićno tkivo, na rendgenu su zabilježeni "oblaci cirusa" ili "riblje kosti", a u prisutnosti plina u potkožnom tkivu, slika nalikuje "saću"; ponekad su na roentgenogramu vidljivi pojedinačni mjehurići plina ili trake plina, koji se šire među-mišićnim prostorima. Toksini anaerobne infekcije utječu na mnoge organe i sve sustave ranjenika. U tom se slučaju razvija niz općih simptoma.
7. Temperatura je najčešće u rasponu od 38-38,9 °.8. Puls kod četvrtine ranjenih ne prelazi 100 otkucaja u minuti, gotovo 70% - više od 120 otkucaja u minuti (OA Levin, 1951). Užasan simptom je nesklad između pulsa i temperature, takozvane "škare": brzina pulsa raste, a krivulja temperature pada.
9. Krvni tlak s porastom anaerobne infekcije postupno se smanjuje.
10. Promjene u krvi: visoka neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo, limfopenija, eozinopenija.
11. Icterus sclera zbog hemolize eritrocita.
12. Stanje probavnog trakta - jezik je suh, obložen (36% ranjenika ima mokar jezik). Ozlijeđeni osjećaju neutaženu žeđ i suha usta - moguću komplikaciju proces rane anaerobna infekcija. Pojava mučnine i povraćanja nesumnjivo ukazuje na veliku opijenost tijela.
13. Izraz lica. Anaerobna infekcija dovodi do promjene izgleda ranjenika. Koža lica postaje blijeda, u zemljanoj sjeni, crte lica postaju oštrije, oči tonu. Karakterističan je izgled i izraz lica ranjenika - "blijedi Hippocratica" .14. Neuropsihijatrijsko stanje kreće se od blage euforije do oštrog uzbuđenja, od stanja ravnodušnosti, letargije do teške depresije. Često dolazi do pogrešne orijentacije i procjene vlastitih osjećaja i stanja. Međutim, svijest traje do smrti.

Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici anaerobne infekcije:
1) munjevit - nekoliko sati nakon ozljede;
2) brzo napreduje - 1-2 dana nakon ozljede;
3) polako napreduje - s dugim razdobljem inkubacije.
Ovisno o prirodi patološkog procesa, anaerobna infekcija podijeljena je u sljedeće oblike:
1) s prevladavanjem plinasto-plinovitog oblika;
2) s prevladavanjem edema - maligni edem;
3) mješoviti oblici.
Ovisno o dubini oštećenja tkiva, postoje:
1) duboko - subfacijalno
2) površinski - epifascijalni oblici.
Treba imati na umu da se anaerobna infekcija ne događa uvijek od samog početka s izuzetno ozbiljnim općim stanjem pacijenta. Apsolutizacija takvih ideja može biti razlog kasne dijagnoze. Samo pažljivo promatranje ranjenih omogućit će pravodobno prepoznavanje, u pravilu povoljne pozadine, možda jedinog simptoma karakterističnog za anaerobnu infekciju. Na primjer, promjena na rani i okolnoj koži - oticanje mišića, oticanje, napetost tkiva, bolnost duž velikih živaca i krvnih žila, blijeda koža, pojava hemoragičnih mrlja itd. U drugim slučajevima to može biti pojava boli u rani, pritužbe na stezanje uda zavojem, pojava tjeskobe ili žeđi, vrućica.
Poznavanje klinike anaerobne infekcije u svim njezinim manifestacijama, pažljiv pregled svake ranjene osobe jamstvo su ranog otkrivanja anaerobne infekcije.
Prostrelne rane s puno zgnječenog i mrtvog tkiva mogu biti osnova za razvoj truležne infekcije. S obzirom na to da su neke manifestacije truljenja slične onima koje su uočene u plinskoj gangreni, potrebno je znati opće i značajke ove dvije vrste infekcije rane.
Uzročnici putrefaktivne infekcije su B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli i mnogi drugi anaerobni i aerobni mikroorganizmi. Vitalna aktivnost ovih mikroba uzrokuje truljenje mrtvih i neživih tkiva. To je popraćeno procesima truljenja, ispuštanjem hemoragičnog eksudata i velike količine smrdljivog plina. Apsorpcija produkata razgradnje proteina uzrokuje opijenost, povišenu temperaturu, hladnoću, a prisutnost plina u tkivima sugerira anaerobnu infekciju. Diferencijalna dijagnoza s anaerobnom infekcijom: s truležnom infekcijom opće stanje ranjenika ne pati toliko kao kod anaerobne infekcije. Konkretno, unatoč visoka temperatura, leukocitoza i promjene krvne slike leukocita, opći oblik ranjena osoba ostavlja povoljan dojam: lice nije utonulo, koža se ne razlikuje po bljedilo, pogled je živahan i miran. Iako je ubrzan, puls je zadovoljavajućeg punjenja i napetosti i, što je najvažnije, odgovara temperaturnoj reakciji. Jezik ranjenika je vlažan, može biti malo obložen. Nema osjećaja žeđi, mučnine i povraćanja. Drugim riječima, izražena intoksikacija nije svojstvena izoliranom, čistom obliku truljenja.
Lokalne promjene u rani, kao i na dijelu udova u cjelini s gnojnom infekcijom, imaju svoje osobine. Za rane s prisutnošću truljenja, karakterističan je oštar, loš, slatko-slatki miris. U rani se nalazi smeđkasti, uvredljivi gnoj. Rubovi rane su natečeni, hiperemični, bolni. U rani uvijek postoje područja mrtvog tkiva, celuloza je zasićena serozno-gnojnim eksudatom s mjehurićima plina (simptom crepitusa), a istodobno se na posjekotini uvijek čuvaju zdravi, dobro opskrbljeni mišići. Iako je edem udova izražen, polako raste, a ne zloćudno. Nije bilo senzornih smetnji u distalnim dijelovima ekstremiteta.

Prevencija anaerobne infekcije

Pravovremena i dovoljna u smislu volumena, operacija ima zapanjujući učinak, a daljnji tijek procesa rane postaje povoljan.
Prevencija infekcije rane sastoji se od niza mjera. U vojnom području započinje jednostavnim, ali izuzetno važnim mjerama prve pomoći na bojnom polju, koje uključuju pravodobnu potragu za ranjenicima, nametanje aseptičnog zavoja na ranu, brzu i pravilnu primjenu kaiča radi zaustavljanja krvarenja, transportnu imobilizaciju udova u slučaju prijeloma, uvođenje anestetika iz epruvete, dajući tabletirane antibiotike, pažljivo uklanjajući i štedeći evakuaciju ranjenika.
U narednim fazama medicinske evakuacije preventivne akcije proširiti, nadopuniti (uključujući parenteralnu primjenu antibiotika) i završiti primarnim kirurškim uklanjanjem rane, što je glavno sredstvo za sprečavanje anaerobne infekcije.
Profilaktička primjena anti-gangrenoznih seruma ( pasivna imunizacija) u Velikom domovinskom ratu nije ispunio očekivanja. Trenutno nema uvjerljivih dokaza o njegovoj učinkovitosti. Stoga se antigagrenski serum trenutno ne koristi kao profilaktičko sredstvo za anaerobnu infekciju.

Liječenje anaerobne infekcije

Liječenje ranjenih anaerobnom infekcijom provodi se u OmedB (OMO), u HMC-u i u SVPHG-u za ranjenike u kuku i velikim zglobovima. Sastoji se od niza mjera, osnova ovog kompleksa je hitna kirurška intervencija. S obzirom na zaraznu prirodu anaerobne infekcije, ranjenike s ovom bolešću treba izolirati i koncentrirati u šator ili odjel postavljen za ovu plićak.
U OMedB (OMO) anaerobni se obično postavlja u šator UST-56. U anaerobnom se ne osigurava samo smještaj i stacionarno liječenje ranjenika, već i kirurške intervencije: široki rezovi, amputacije, dezartikulacija udova. S tim u vezi šator je podijeljen na dvije polovice uz pomoć zavjese od plahti, od kojih je jedna svlačionica (operacijska sala), a druga bolnica za tri do četiri kreveta. Oprema i oprema ovog šatora trebali bi pružiti potrebnu pomoć ovim ranjenicima: operacijski stol, stol za sterilne instrumente, stolovi za instrumente, stol za sterilne otopine, obloge i lijekove, postolje za umivaonik, emajlirani i pocinčani bazeni, predmeti za njegu, umivaonik, postolje za nosila, držač za boce. Na stolu za lijekove, pored uobičajenih sredstava, trebala bi biti dovoljna količina otopina kalijevog hipermanganata, vodikovog peroksida, hipertopične otopine natrijevog klorida, polivalentnog seruma. Instrumentacija je odabrana tako da je moguće napraviti široke rezove i izreze, nametanje protuotvora, amputacije i dezartikulacije.
U vojno-poljskim kirurškim bolnicama za ranjene u udovima stvaraju se posebni anaerobni odjeli: odjeli za smještaj bolesnika s anaerobnom infekcijom i operacijska i svlačionica sa svom potrebnom opremom, instrumentima i materijalima. Službenici i liječnici dužni su strogo poštivati \u200b\u200bprotuepidemijski režim i pravila osobne higijene (temeljito pranje ruku, presvlačenje haljina nakon svakog previjanja ili operacije). Kirurški zahvati i oblozi moraju se provoditi s kirurškim rukavicama. Kontaminirano platno, pokrivači i kućni ogrtači namoče se u 2% otopini sode bikarbone i kuhaju sat vremena u istoj otopini, a zatim se peru. Korišteni materijali za odijevanje, odvodi, drvene gume izgaraju, metalne gume izgaraju u vatri. Kirurške rukavice koje se koriste tijekom operacija i previjanja mehanički se čiste (peru u toploj vodi i sapunu), a zatim steriliziraju u autoklavu. Instrumenti koji se koriste u operacijama i oblogama, nakon mehaničkog čišćenja, steriliziraju se sat vremena u 2% otopini sode. Toaletni stolić, podloženi pokrivači, podmetači itd. Tretiraju se otopinama (2-3%) karbolne kiseline, 1-3% otopinom lizola itd.
Kirurška intervencija za anaerobnu infekciju provodi se hitno kod prvih znakova anaerobnog procesa. Trebalo bi potrajati što manje vremena i biti što radikalniji.
Ovisno o mjestu, prirodi i širenju anaerobne infekcije, koriste se 3 vrste operacija:
1) široki rezovi "pruge" na oštećenom segmentu uda;
2) rezovi u kombinaciji s izrezivanjem zahvaćenih tkiva;
3) amputacija (disartikulacija).
Prije operacije, ranjenicima je potrebna kratka (30-40 min) predoperacijska priprema: uporaba lijekova za srce, transfuzija krvi, poliglucin, intravenska glukoza. Za vrijeme operacije treba izvršiti kap po kap krvi ili poliglucina. Te mjere povećavaju vaskularni tonus i sprečavaju operativni šok kojem su izloženi ranjenici s anaerobnom infekcijom. Preoperativna priprema - perirenalna ili vagosimpatička blokada (na boku lezije) i intravenska primjena natrijeve soli, penicilina - 1.000.000 U i ristomicina - 1.000.000 U (A.V. Vishnevsky i M.I. Shreiber, 1975).
U kirurškoj intervenciji zbog anaerobne infekcije, izbor ublažavanja boli vrlo je važan.
Vodena plinska anestezija dušikovim oksidom s kisikom manje je opasna za anaerobnu infekciju od ostalih vrsta anestezije, prema američkim kirurzima, koji su se razvili u liječenju žrtava korejskog i vijetnamskog rata (Fisher, 1968).
Opći principi kirurške tehnike ekscizije tkiva u anaerobnoj infekciji. Rana se široko secira i otvara kukama. Tada se u uzdužnom smjeru s rezom u obliku slova Z otvaraju aponeurotični slučajevi u kojima se mišićno tkivo obično komprimira zbog nakupljanja plina i edematozne tekućine zbog dubokog anaerobnog procesa. Nakon toga se nekrotični mišići široko izrezuju unutar vizualno netaknutih tkiva duž cijelog toka kanala rane - od ulaza do izlaza. Uklanjaju se strana tijela i slobodno ležeći fragmenti kostiju, otvaraju se svi slijepi džepovi i udubljenja koja odlaze iz kanala rane. Rana treba biti široko razjapljena, u obliku čamca. Šivanje je kontraindicirano. Rana ostaje širom otvorena. Tkivo oko rane infiltrirano je antibioticima (penicilin, streptomicin). Cijevi za navodnjavanje umetnu se u ranu za naknadnu primjenu antibiotika i olabavo se tamponiraju gazom navlaženom otopinom kalijevog permanganata ili otopinom vodikovog peroksida.
Nakon operacije, ud treba dobro imobilizirati gipsanim udlagama ili gipsanim udlagama - sve dok se akutni simptomi ne povuku, nakon čega se, prema indikacijama, može staviti gluhi gips.
Indikacije za amputaciju udova u anaerobnoj infekciji:
fulminantni oblici anaerobne infekcije;
gangrena udova;
opsežne lezije patološkog procesa mišićne mase udova, u kojima je nemoguće izvršiti iscrpnu kiruršku intervenciju;
napredna anaerobna infekcija, kada se proces širi od kuka (ramena) do trupa;
opsežno uništavanje uda, komplicirano anaerobnim procesom;
širenje patološkog procesa s manifestacijama ozbiljne toksemije i brzim razvojem plinske flegmone;
intraartikularni prijelomi bedra ili potkoljenice, komplicirani plinskim flegmonom ili progonom;
prostrelne rane kuka ili ramena, komplicirane plinskom gangrenom;
uobičajeni oblici anaerobne infekcije koji potječu od prijeloma s više iverja, posebno prijeloma unutar zglobova, komplicirani oštećenjem velikih žila;
nastavak anaerobnog procesa nakon disekcije tkiva;
tijek anaerobne infekcije u pozadini zračenja ili drugih kombiniranih lezija.
Razina amputacije u anaerobnoj infekciji od velike je važnosti za ishode: granična crta trebala bi biti iznad žarišta infekcije - unutar zdravih tkiva. „Moramo imati na umu da amputacija kroz tkiva zahvaćena anaerobnom infekcijom ne samo da uzrokuje šok, već uvijek pojačava opijenost od koje ranjeni umiru. Ponekad su šok i opijenost toliko značajni da ranjeni umiru na operacijskom stolu ili nedugo nakon operacije “(A. V. Melnikov, 1961).
Utvrđujući razinu amputacije, pođite od stanja mišićnog tkiva: sivi, mlitavi, nekrvareći i neugovarajući mišići ulaze u zonu, linija rezanja nalazi se više.
Međutim, kada se žarište infekcije (rane) nalazi u gornjoj trećini bedra ili ramena, krnje udova uvijek se provodi kroz tkiva zahvaćena anaerobnim procesom. U tim je slučajevima potrebno panj secirati s 2-3 uzdužna duboka reza i široko secirati tkiva zahvaćena anaerobnom infekcijom.
Amputaciju bi trebalo izvoditi bez potke, na kružni ili patchwork način. Na panju se ne nanose šavovi. Sekundarni šavovi za zatvaranje amputacijskog panja dopušteni su samo kada je anaerobna infekcija potpuno zaustavljena. Panjevi su prekriveni mokrim tamponima umočenim u otopinu furacilina (1: 5000) ili vodikovog peroksida. Izrezani fascialni režanj kože stavlja se preko tampona. Panj je imobiliziran gipsanom udlagom u obliku slova U.
Zajedno s kirurškim liječenjem anaerobne infekcije, antitoksični antigagrenski serum mora se koristiti za neutraliziranje (vezivanje) specifičnih toksina koji ulaze u krvotok. Terapeutska doza seruma 150 ME. Može se primijeniti intramuskularno i intravenozno u obliku multivalentne smjese od 50 000 IU antiperfringena, antiedematiena i antiseptičkih seruma.
Serum za intravensku primjenu razrijedi se 5-10 puta u toploj izotoničnoj otopini natrijevog klorida i, nakon preliminarne desenzibilizacije od Bezredke, ulije se kap po kap.
Istodobno s intravenskom primjenom, antitoksični serum također se daje intramuskularno kako bi se stvorilo skladište (V.N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972, itd.). Uz bilo koji način davanja seruma potrebno je pažljivo praćenje bolesnika. Pri smanjenju krvni tlak, pojava anksioznosti, zimice ili pojava osipa, što govori o anafilaktičkom šoku, zaustavlja se primjena seruma i koriste se efedrin, kalcijev klorid, koncentrirana otopina glukoze, transfuzija krvi jedne skupine.
U postoperativno razdoblje bolesnici s anaerobnom infekcijom trebaju antibiotike.