Il caso è stato inviato da Steffen Groutoff, un medico di cura urgente e un cardiologo che lavora alla "ambulanza" nel nord-ovest della Germania. Originale - Vedi.

Steffen ha scritto:

"Poche settimane fa sono stato in grado di imparare l'IMTST perché ho visto un caso nel tuo blog".

"Ho registrato un uomo di 50 anni di ECG che si è lamentato del dolore al petto. Ero al mio posto di lavoro (in Germania, i medici lavorano alla "ambulanza). Sorprendentemente, il paziente 2 giorni fa ha fatto un lungo viaggio in bicicletta senza alcuna lamentela. "

"Oltre all'ipertensione, non aveva altri fattori di rischio di aterosclerosi. Tuttavia, immediatamente non ero sicuro che il suo problema fosse coronarico. "
"Ma quando ho guardato il suo ECG, ho sorriso, perché ricordavo il messaggio nel tuo blog".

In Germania, ECG è registrato ad una velocità di 50 mm / s:

Cosa ne pensi?

Sotto, nell'immagine, li ho spremuto in modo che siano come se fosse registrato a una velocità di 25 mm / s. Li ho anche resi fianco a fianco:

Lo stesso, ma ad una velocità di 25 mm / s.

Cosa ne pensi?

Steffen ha anche scritto:
"Ho ricordato l'ECG dal tuo blog sotto la voce:" IPTST è migliore visibile nell'estrasensole, diagnosticata il paramedico, ignorato il medico" anno 2013. ECG sembrava allo stesso modo (anche se è stato registrato a una velocità di 50 mm / s) e, che non sorprende - quando l'angiografia è stata trovata un'occlusione di PMJ. "

Cosa dice Shtefene?

Guarda V2 e V3. Ha ha la morfologia del blocco della gamba destra (QR o RSR), perché si verifica nel ventricolo sinistro. St Segmenti per la morfologia Il blocco della gamba destra dovrebbe essere spostato nella direzione opposta dai denti del terminale r ". Cioè, deve esserci una piccola depressione del segmento di st. Ma c'è il suo elemento, i denti concordanti R. Questa è una caratteristica molto specifica di T1im (anteriore acuta a causa dell'occlusione del PMJV).

Si notiamo inoltre che nel complesso di lui in V4-V6 ci sono tonnellate coronarie giganti, che sono molto più pronunciate che non il T più moderatamente acuto nei complessi sinusali. Infatti, dai normali complessi, solo in V4 ha ovviamente acuto T.

L'acuto coronary t nei complessi di lui è visibile e in direzione degli arti.
In questo caso, SHTEAFEN ha significato: Stemi visto meglio in PVC, diagnosticato dal medico, ignorato dal medico (testo in inglese, scusa, le mani non hanno raggiunto).

Ken grauer.

Un Grand Merci. Dr. Steffenu per il presente caso in cui vi è una perla, facilitando il riconoscimento dell'impatto acuto nella morfologia dell'estraspole ventricolare! Il suo caso dimostra perfettamente come a volte l'occlusione coronarica acuta può essere riconosciuta solo nei complessi di lui!
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ECG, che stiamo discutendo (versione "compressa").

• Ritmo - bigemia stomatricolare. Secondo il Dr. Smith - una valutazione dei complessi normali (sinus) su questo record non fornisce una risposta finale alla presenza di T1im acuto (infarto miocardico associato all'occlusione). In leads v1 e v2 c'è piccolo elemento St.; e forse, coronary acuto T in V4 (e, probabilmente, V3); così come sottili cambiamenti reciproci nei lead inferiori - Ma non sono abbastanza per confermare la diagnosi.
• Ma quanto è stato chiaramente catturato dal Dr. Stephen - basato sulla morfologia dell'UE appare abbastanza evidenza ECG di acuto T1i!
• Maggior parte morfologia anomalia notevole. È osservato nell'assegnazione V2. Per chiarire i momenti annotati dal Dr. Smith sopra, ho speso verticale Rosso Una linea parallela alle linee verticali della griglia, che indica la fine del QRS complesso in Leads V1 e V2. Linea rossa intermittente estesa per dimostrare la fine del QRS complesso in cavi V3-V6, così come nei conduttori degli arti. Breve orizzontale Linee gialle Indicare la posizione della linea di base.
• Nell'elevazione di lui in V1 del segmento della ST, di solito è osservato nel Lui legato a loro. Tuttavia, dovrebbe essere ovvio che nel complesso di lui in V2 e V3 c'è un elemento significativo del punto J, che semplicemente non dovrebbe essere. Inoltre, c'è un'inversione terminale T nei complessi ZE nell'assegnazione V2 ( Rosso freccia). Valuta l'intero QRST in Assegnazione V2. Il complesso non è simile alla morfologia dell'impazzo acuto? (Guarda, l'ho rotto Blu Rettangolo).
• La morfologia dell'onda di St-T di lui in molti altri lead dimostra un aumento dell'ampiezza T, che nel contesto dei cambiamenti diagnostici nella morfologia del lui in V2 e V3 coerenti con T. In questi hes. E nel contesto della posizione esplicitamente anomala del punto J ST nei complessi dei complessi di lui in V2 e V3, le linee rosse tratteggiate in Leads V3-V6 suggeriscono che in questi conduttori c'è anche un elemento anormale di st. L'immagine complessiva indica fortemente l'occlusione acuta di PMIV!

P.S.: La stragrande maggioranza dei cambiamenti ECG dovuta a loro sarà diagnosticata in base a cambiamenti nella morfologia di ST-ST nei complessi sinusali. Ma nell'ultimo decennio, gli esperti hanno iniziato a prestare attenzione ai cambiamenti morfologici di st-t in extrasystoles ventricolari - E ho trovato un incredibile numero di casi in cui è stato evidente da cambiamenti morfologici del lui. E talvolta (come si svolge in questo caso) - T1im acuto può essere ovvio solo quando si valuta la morfologia extrasystole ventricolare ST-T.

• In realtà PERLA: Se potete senza dubbio Per dire che in uno o due lead, la morfologia di ST-T in extrasistoli ventricolari non è normale (come in questo caso in V2 e V3), diventa molto più facile apprezzare i disturbi della ST-T nei complessi extrasystole e in altri cavi.

Segmento di depressione di St.A loro volta, si manifesta sotto forma di elevazione del segmento ST, poiché i registratori elettrocardiografici nella pratica clinica utilizzano amplificatori AC che compensano automaticamente qualsiasi cambiamento negativo del segmento TQ. Come risultato di questa e-compensazione, il segmento ST sarà proporzionalmente sollevato. Di conseguenza, secondo la teoria della corrente diastolica dei danni, l'aumento del segmento ST è un offset immaginario.

Vero offset che può essere osservato solo se CC-amplificatore ECGÈ che l'isolamento TQ si trova sotto il solito, prendendo un valore negativo.

Questa ipotesi suggerisce che sollevamento ischemico st. (E denti fortemente appuntiti T) è associato alla corrente di danno sistolica. Modificare la carica extracellulare delle cellule miocardiche in uno stato di ischemia acuta, tre fattori sono in grado di essere relativamente positivi (rispetto alle cellule normali) durante la sistole elettrica (intervallo QT).
(1) patologicamente anticipata ripolarizzazione (durata accorciata del PD);
(2) Velocità rallentata del ginocchio PD ascendente; (3) Ampiezza PD ridotta. La presenza di uno o più di questi fattori creano un gradiente di tensione tra le zone normali e ischemiche durante l'intervallo QT. Pertanto, il vettore corrente del danno sarà diretto alla zona dell'ischemia.

Meccanismo di questa corrente sistolica Il danno si tradurrà nella stim di sollevamento primaria, a volte con denti positivi (affilati) elevati

quando ischemia acuta È un transmural (a causa della corrente diastolica e / o sistolica dei danni), il vettore totale è solitamente miscelato nella direzione degli strati esterni (epicardici), e l'elevazione dei denti st e talvolta alti (nitidi) del St maggio apparire allo zero dell'ischemia. Distribuzioni Registrazione dei segnali dalla superficie controlaterale del cuore.

A volte il riciclaggio dei cambiamenti può essere più esplicito rispetto all'elemento primario di ST. Quando l'ischemia allo stadio iniziale è limitata dal subendocardio, la ST vettoriale generale viene solitamente spostata nella direzione dello strato ventricolare interno e della cavità del ventricolo, quindi i cavi situati sopra di loro (ad esempio, il petto anteriore) dimostra la depressione di st segmento con la st della st nell'assegnazione AVR.

Tale immagine ischemia subendocardica. Tipico durante episodi spontanei di angina di stress, ischemia sintomatica o asintomatica (senza senso), provocata da studi di stress di carico o farmacologico.

Sull'ampiezza dei cambiamenti di st In caso di ischemia acuta, più fattori possono influenzare. Elemento pronunciato (esplicito) o depressione di st in molti lead di solito indica un'ischemia molto pesante. Al contrario, la rapida eliminazione del sollevamento ST durante la terapia trombolitica o l'intervento coronarico percutaneo è un indicatore specifico della riperfusione di successo.

Queste relazioni, tuttavia, non lo sono universaleperché L'ischemia pesante o possono essere accompagnati da piccoli cambiamenti in ST-T e potrebbero non essere accompagnati da loro. Inoltre, il relativo aumento dell'ampiezza dei T (denti giganti T) può essere combinata o preceduta dal tardo st a causa della corrente di danni generata dall'ischemia miocardica con o senza di essa.

Formazione video ECG durante angina e tipi di segmento di depressione st

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Malattie cardiovascolari, in particolare malattia ischemica I cuori (IBS) sono la principale causa di morte in Federazione Russa. Nel 2007, 1,2 milioni di persone sono morte dalle malattie del sistema circolatorio.

Attualmente, vi sono metodi di trattamento altamente efficienti che consentono non solo di ridurre la mortalità da infarto miocardico, ma anche ridurre la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca, violazioni del ritmo cardiaco e altre complicazioni che portano alla disabilità.

L'efficacia del trattamento dipende dalla tempestività della diagnosi dell'infarto del miocardico. Questo articolo presenta. criteri moderni Diagnostica elettrocardiografica forme acute Hebbs. Possono essere utilizzati dall'emergenza cure medicheI compiti di cui includono una terapia intensiva in pazienti con sindrome coronarica acuta (OCS) e garantendo il loro trasporto all'ospedale.

Dinamica dei segni elettrocardiografici di bue

Lo sviluppo dell'ischemia miocardica presso ACS si manifesta principalmente modifica di T. T.. Con l'occlusione completa delle arterie coronarie, è formato un dente alto e ampio di T, in media 30 minuti dopo lo sviluppo di manifestazioni cliniche del bue.

Quando si analizza il paziente ECG da OCC, è importante tener conto non solo delle dimensioni e della presenza di inversione dei denti T, ma anche della sua forma. Le varianti di cambiamento dei denti nelle prime ore del penetrante infarto miocardico sono presentate in Fig. uno.

Fico. 1. Opzioni per i cambiamenti del dente T come un segno di ischemia miocardica a lungo termine Caratteristico della fase acuta di fuori: A- Denti T in V4 è molto alto e largo, nella dimensione supera complesso QRS.; Qualità V3 - Depressione del segmento ST al punto J e un ampio tonificante alto; Altamente alto T, molto più complesso QRS; D- Denti a punta molto elevati T, in forma simile a tale con ipercalemia (questa opzione è meno comune)

Sotto OIM, con l'elemento del segmento ST, il T, in media dopo 72 ore dall'inizio della malattia, diventa negativo, ma non più profondo di 3-5 mm. In futuro, di regola, dopo un mese, la forma del Tuska T è normalizzata; Se ciò accade prima, dovrebbe essere escluso da ripetuti OEM con "Pseudonormalization" di T. T.

In caso di occlusione incompleta dell'arteria coronarica, l'inversione dei denti T, diventa negativa in tali responsabilità, dove dovrebbe essere (o è stata confrontata con il precedente ECG) positivo. Più criteri per cambiare i denti T contro lo sfondo dell'ischemia senza sollevare il segmento ST sono presentati di seguito.

• i denti T dovrebbero essere positivi in \u200b\u200bLeads I, II, V3-6;
• tusk T deve essere negativo nell'assegnazione AVR;
• tusk T può essere negativo in III, AVL, AVF, V1, meno spesso in V1, e con la posizione verticale dell'asse elettrico del cuore nei giovani e nella seconda guida;
• quando persistente giovanile Denti ECG. T può essere negativo in V1, V2 e V

• la profondità dei denti negativi T supera 1 mm;
• l'inversione del tessuto è registrata almeno in due lead limitrofi;
• la profondità del tessuto T in V2-4 conduce, superiore a 5 mm, in combinazione con un aumento dell'intervallo corretto Q-T a 0,425 ° C e altro, in presenza di denti r, potrebbe essere il risultato della riperfusione spontanea e svilupparsi come risultato di un ACS con l'ascensore St.

Formazione denti patologici D. Può iniziare dopo 1 ora dopo lo sviluppo dell'occlusione del vaso coronarico e termina dopo 8-12 ore dal momento dello sviluppo dei sintomi SMX. Di seguito sono riportate le caratteristiche dei denti patologici Q, a seconda del cavo in cui è registrato l'ECG:

1. nel marchio V2, qualsiasi dente Q è considerato patologico;
2. in decomposizione V3, quasi ogni PROP q testimonia la presenza di violazioni;
3. nel Brace V4, il Tusk Q è più profondo di 1 mm o più largo di 0,02 secondi, o più profondo (più largo) Q Q nel marchio V5 non è registrato;
4. in III, la definizione Q non deve superare 0,04 s in larghezza e costituire più del 25% del valore del R;
5. nel resto dei cavi, la Q non dovrebbe essere larga di 0,03 s;
6. le eccezioni sono i cavi di III, AVR e V1, dove possono essere registrati i denti da q larghi e profondi e profondi, oltre al piombo AVL, dove il Q può essere più largo di 0,04 C o più profondo del 50% della grandezza del Tusque r con la presenza di denti positivi. In questa definizione.

Segmento di sollevamento St. Con l'occlusione completa, l'arteria coronarica si sviluppa rapidamente e si stabilizza a 12 ore dall'inizio dello sviluppo dei sintomi.

Quando si analizza l'ECG, stimando il valore di elevazione del segmento ST, è importante tenere in considerazione non solo il grado del suo sollevamento, ma anche la forma del suo elemento. In fig. 2 mostra la dinamica caratteristica dei cambiamenti nel segmento ST con l'infarto penetrante miocardico che forma.

Fico. 2. Dinamica dei cambiamenti in ripolarizzazione sullo sfondo di un bue con il sollevamento del segmento ST. Inizialmente, il normale segmento di St alle 07:13 ha una forma concava, alle 07:26 si raddrizzò (dal punto J alla parte superiore della linea retta), ha quindi acquisito una forma convessa, e alle 07:56 l'elevazione del St Segment è aumentato, che è caratteristico del segmento OIM di St.

Pertanto, se il segmento ST acquisisce una forma convessa, e il suo elemento non ha ancora raggiunto il livello critico, è necessario considerare questi cambiamenti come danno succelico, che dovrebbe essere trattato con la terapia trombolitica della riperfusione.

Tuttavia, le modifiche di ripolarizzazione non stanno sempre iniziando con i cambiamenti nella forma del segmento ST. In alcuni casi, questo segmento rimane concavo ed elemento si forma sullo sfondo dell'ischemia continua. Questa forma di realizzazione del segmento ST è diagnostico più favorevole, poiché l'area della lesione miocardica in questo caso è sostanzialmente inferiore rispetto alla forma convessa di st.

Occasionalmente la forma del segmento ST rimane concava, e l'aumento di esso è così insignificante che i segni di infarto non possono essere notati, in questo caso, l'analisi della forma del T. T.

In interpretazione, la presenza della caratteristica del nastro "ischemica" della fase acuta di OIM, cambiamenti reciproci sotto forma di depressione del segmento ST, ECG in dinamica (confronto con l'originale e nel processo di osservazione), forma (convessità) del segmento ST, così come la presenza di denti patologici Q.

Criteri per stimare l'elemento del segmento ST quando

1. Il grado di sollevamento del segmento ST è stimato dalla posizione del punto J (il sito di transizione del complesso QRS al segmento ST) relativo al livello superiore della gamma di R - R. Le modifiche dovrebbero essere registrate almeno in due Lead consecutive.

1. Per gli uomini, oltre i 40 anni, l'ascesa del segmento ST per 2 mm e più in seno V2-3 e 1 mm e altro in Leads I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1 e V4-6 sono considerati patologici .

1. Per gli uomini sotto i 40 anni, l'elevazione del segmento ST, superiore a 2,5 mm in piombo V2-3 e 1 mm e altro in piombo I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1 e V4-6 sono considerati patologici.

1. Nelle donne, l'elevazione del segmento ST superiore a 1,5 mm in vantaggi V2-3 e 1 mm, in Leads I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1 e V4-6, è considerato patologico.

1. Con una bassa tensione, l'aumento meno pronunciato del segmento ST (0,5 mm e altro) può essere considerato significativo diagnosticamente significativo.

1. In ulteriori leads V7-9, viene diagnata il sollevamento di 0,5 mm.

1. In ulteriori leads V3-4, l'aumento r di 0,5 mm è considerato patologico.

1. L'elevazione del segmento ST può essere transitorio, nel 20% dei casi, si verifica la trombolisi spontanea.

1. Infarto laterale miocardico contro lo sfondo della completa occlusione della busta sinistra dell'arteria o del ramo diagonale dell'arteria anteriore L'arteria coronarica può portare allo sviluppo di un'OIm penetrante senza segni di sollevamento st o con un'elevazione molto insignificante di st solo in Assegnazione AVL. I potenziali della parete laterale sono peggiori di tutti i riflessi nella ripresa standard ECG.

1. Il grado di depressione è stimato al punto J e correla con il livello inferiore della gamma di R - R.

1. La depressione è patologica solo se è registrata almeno in due lead consecutivi.

1. La depressione del segmento ST non può essere un segno di un infarto subendocardico, se è un reciproco.

1. La depressione del segmento ST, raggiungendo 0,5 mm e più registrata in Leads V2-3 e (o) componente di 1 mm e altro in Leads I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1 e V4-6, è considerato come Un segnalino infarto sumeepuCArdarico acuto (danni) del miocardio.

1. L'aspetto della depressione con una profondità di 0,5 mm, non essendo un segno di un infarto subendocardico, indica un aumento del rischio del suo sviluppo. Se persiste, nonostante l'uso dell'intero arsenale di terapia appropriata, è consigliabile condurre una coronarylasty per 48 ore.

1. La depressione del segmento ST superiore a 2 mm, registrata in tre o più cavi, indica una previsione sfavorevole. Il rischio di morte è del 35% nel 35% rispetto al mese successivo e del 47% per 4 anni, se la coronoplastica non viene eseguita.

1. La depressione del segmento ST in otto e più lead se combinata con elemento nei cavi AVR / V1 è un segno della sconfitta del tronco principale dell'arteria coronarica sinistra o della sconfitta di diverse grandi arterie coronarie, se raggiunge 1 mm.

Va tenuto presente che i criteri modifiche ischemiche L'ECG non viene utilizzato per identificare infarto miocardico, se il paziente ha disturbi della conduttività intraventricitrici con cambiamenti pronunciati nella ripolarizzazione, la sindrome di Wolff - Parkinson - ritmo di ricambio ventricolare-bianco, nonché un driver di ritmo artificiale, stimolando i ventricoli. In questi casi, ci sono violazioni sorgente Ripolarizzazione e cambiamenti nel complesso ventricolare.

Segni di ipertrofia ventricolare, tromboembolia arterie polmonariInoltre, i disturbi dell'elettrolito rendono difficile diagnosticare il bue. In questi casi, prima di tutto, prendere in considerazione manifestazioni cliniche Malattie.

La definizione di marcatori di necrosi miocardici (troponina o frazione MB del KFC) e ECCG, effettuata in ospedale durante il processo di osservazione, aiuterà a verificare la diagnosi.

In alcuni casi, l'aumento del segmento ST viene rilevato nei pazienti senza acuto sindrome coronarica; Quindi, nei giovani uomini, l'elevazione del segmento ST può raggiungere 3 mm nei neonati di destra. Inoltre, nella sindrome precoce di ripolarizzazione, l'aumento del segmento ST è registrato, che ha una forma concava ed è massimalmente espressa nell'assegnazione V4; Esempi di tali modifiche sono presentati in fig. 3.

Fico. 3. Varianti del sollevamento del segmento ST normalmente: A- caratterizzato per la gente maschile, è più spesso registrata con i giovani; Sindrome B-ripolarizzazione anticipata B; Cambiamenti non specifici della ripolarizzazione, si manifestano sul sollevamento concavo del segmento ST, l'inversione dei denti T, la caratteristica della caratteristica - il breve intervallo q- t

Caratteristiche delle modifiche all'ECG a seconda della localizzazione di loro

Quando si analizza l'ECG, è importante tenere conto delle caratteristiche delle modifiche caratteristiche di varie opzioni per la localizzazione dei danni ischemici.

L'infarto miocardico acuto con il sollevamento del segmento ST può manifestarsi una depressione reciproca in alcuni cavi. In alcuni casi, quando si registra un ECG in 12 leads standard I cambiamenti reciproci sono espressi più distintamente dei segnali diretti dei danni miocardici. A volte sulla base della presenza di depressione reciproca al fine di identificare i segnali diretti dell'infarto del miocardico, è necessario rimuovere ulteriori lead per diagnosticare il bue con il sollevamento del segmento ST.

Molto dipende dalla variante dell'occlusione delle arterie coronarie (la posizione anatomica delle arterie coronarie è rappresentata in Fig.).

Quando occlusione persistente il tronco principale dell'arteria coronarica sinistradi solito si sviluppa shock cardiogenico fatale. L'ECG rileva i segni di un ampio infarto basato sulla parte anteriore con una cattura della parete laterale.

Con occlusione subtotale del tronco principale dell'arteria coronarica sinistra, l'ECG viene rilevata dalla depressione del segmento ST superiore a 1 mm in 8 o più conduttori in combinazione con l'elemento del segmento ST nei cavi di AVR e (o) V1.

Se l'occlusione arteria anteriore interventricular. C'è stata una distale a morte del ramo diagonale, la fronte del miocardio si sta sviluppando, il che si manifesta dalla formazione di cambiamenti infarto nei cavi V2-4, con tale localizzazione delle modifiche reciproche oim di solito non rilevate.

La violazione del flusso sanguigno sull'arteria coronarica interventriculare anteriore (griglia) è prossimale di quanto il vassoio del ramo diagonale conduce allo sviluppo di un OIM avanzato. La presenza di segni della foresta è combinata con l'ascensore ST nell'assegnazione AVL, l'ascesa di 0,5 mm è una caratteristica altamente sensibile dell'OIM e 1 mm è una caratteristica altamente specifica della spaziatura di occlusione prossimale. Con questa variante di occlusione, vengono registrati cambiamenti reciproci nell'assegnazione III.

Con la completa assenza di flusso sanguigno sul parotite (occlusione prossimale rispetto al vaso del ramo della partizione), le modifiche sono appaiono non solo in V2-4, ma anche in Leads AVR, AVL e V1.

L'elevazione del segmento ST in V1 non è una caratteristica specifica dell'OM e si trova spesso nella norma, tuttavia, l'elemento del segmento ST superiore a 2,5 mm è un criterio affidabile per danni alla partizione ea (o) della parte anteriore Dipartimenti basali, stabiliti quando si confrontano i dati di ebog con i dati dell'elettrocardiografia.

I cambiamenti reciproci sotto forma di depressione del segmento ST sono registrati in Leads II, III, AVF e V5. St del segmento ST in AVR, in eccesso l'ampiezza della reciproca depressione del segmento ST in III incarico rispetto al sollevamento del segmento ST in AVL, la depressione di St in V5, così come il blocco della gamba destra del Il raggio GIS appartiene alle conclusioni dell'occlusione spruzza il ramo.

All'occlusione ramo laterale della busta sinistra arteria coronarica o diagonal Branch MP.Lo sviluppo del cuore del cuore si sviluppa. Tale infarto approssimativamente nel 36% dei casi si manifesta dal sollevamento ST nell'assegnazione AVL, come regola che non supera 1 mm. Solo nel 5% dei casi, l'ascesa della st raggiunge 2 mm. In 1/3 pazienti con OIM laterale, non ci sono modifiche all'ECG, in 2/3 casi ci sono alcuni sollevanti o una certa depressione del segmento ST.

Il segno più affidabile di OIM con la ST di sollevamento è il cambiamento reciproco sotto forma di depressione del segmento ST in Leads II, III e AVF. In caso di occlusione, l'ingrandimento o l'infarto lato PKA si manifestano dal limite di ST significativamente più spesso - nel 70-92% dei casi. In caso di occlusione, l'Olter della parete laterale è spesso combinata con OIM posteriore.

Circa il 3,3-8,5% dei casi di infarto miocardico confermato dai risultati analisi biochimica (MV-KFK e TRIPONIN Test), ha la localizzazione posteriore. Poiché l'ECG registrati in 12 cavi standard, le modifiche della forma di un sollevamento del segmento ST non vengono rilevate, la parete posteriore dell'OIM isolata può rimanere non diagnosticata.

È possibile rivelare la parete posteriore OIM da parte dei cambiamenti reciproci nei neonati di destra. Le modifiche verranno manifestate dalla depressione del segmento ST in Leads V1-4 (a volte solo in V2-4, se una piccola elezione fosse inizialmente nei limiti dei valori normali nell'assegnazione V1, e talvolta solo in V1).

Inoltre, gli alti denti reciproci r sono spesso registrati nei slip di destra a causa della formazione di Q in conduttori che caratterizzano i potenziali della parete posteriore. In alcuni casi, per identificare la depressione reciproca nei neonati di destra non è facile, dal momento che molti pazienti hanno un piccolo ascensore di ST in V2-3 e la depressione reciproca sarà meno distinta, quindi il punteggio ECG è importante.

Per confermare l'OEM posteriore, dovrebbe essere rimosso l'ECG in lead supplementari V7-9 (la quinta intercosta, la linea Axillary posteriore - V7, la linea verticale dall'angolo della lama sinistra - V8, la linea paravertebrale sinistra - V9) . Analisi di routine di compiti aggiuntivi in \u200b\u200btutti i pazienti con dolore il petto Non si applica, poiché la presenza di cambiamenti reciproci nei cavi precardi giusti è un segno abbastanza sensibile dell'OEM posteriore.

Riserva di sangue parete inferiore ventricolo sinistro nell'80% dei casi arteria coronarica destra (PKA), nel 20% - Ramo in aumento (OB) LKA.

L'occlusione della PKA è la più causa frequente Sviluppo dell'infarto miocardico inferiore. Con occlusione prossimale della PKA, sopra la rimozione del ramo del ventricolo destro, lo sviluppo dell'infarto inferiore è combinato con la formazione dell'infarto del ventricolo destro.

Sul Infarto ECG. La parete inferiore si manifesta dalla formazione dell'elemento del segmento ST in Leads II, III e AVF ed è quasi sempre accompagnato dalla presenza di depressione reciproca nell'assegnazione AVL.

Se la causa dello sviluppo dell'infarto inferiore è l'occlusione bocciolo di busta di LKAL'ECG ci sono segni di danno non solo inferiore, ma anche la parte posteriore, così come le pareti laterali del ventricolo sinistro.

Poiché, con una combinazione di infarto inferiore e laterale, la depressione reciproca in AVL, che è una conseguenza dell'infarto inferiore, viene riscossa dal sollevamento del segmento ST, che è un segno di infarto laterale, nell'assegnazione AVL non lo è registrato. Tuttavia, in Leads V5-6, l'aumento del segmento ST, come segno di infarto laterale miocardico, dovrebbe essere rilevato. Se non vi è alcuna depressione reciproca nel segmento ST e i segni dell'infarto laterale in V5-6 sono assenti, quindi il sollevamento della st in Leads II, III e AVF può essere considerato come una pseudo-infarto.

L'occlusione prossimale della PKA conduce allo sviluppo del ventricolo oim destro (PJ) sullo sfondo di OIM inferiore. Clinicamente, un tale attacco cardiaco viene manifestato dallo sviluppo dell'ipotensione, dal deterioramento del benessere dall'uso dei nitrati e migliorato il benessere contro lo sfondo amministrazione endovenosa soluzioni. La previsione a breve termine è caratterizzata da un'alta probabilità di sviluppare complicazioni con risultati fatali.

L'ECG OIM PJ viene manifestato dal sollevamento del segmento ST nei cavi V1-3 e simula l'infarto miocardico basato sulla testa-e-parte. Caratteristica caratteristica L'infarto del ventricolo destro è la gravità del sollevamento del segmento ST in V1-2, a differenza della localizzazione del partizionamento frontale OIM, a cui è osservato l'elemento massimo del segmento ST nei cavi V2-3.

Per verificare l'infarto del ventricolo destro, è necessario rimuovere ulteriori neonati di destra: V4R (l'elettrodo per la registrazione dei seni dovrebbe essere posizionato nel punto della quinta intercostria sulla linea media-cuore della destra) e V3R (registrato sul sito situato tra la posizione degli elettrodi per la registrazione di V1 e V4R).

L'aumento del segmento ST nel V3-4R conduce di 0,5 mm e più è considerato significativo diagnosticamente significativo. ECG in ulteriori leads V3-4R deve essere rimosso nei casi in cui le modifiche sono registrate caratteristiche del minor infarto miocardico.

Se combinato con l'ipertrofia pronunciata del ventricolo destro, l'ascesa della ST nei cavi al seno può essere essenziale e assomiglia ad un attacco di cuore anteriore anche con il sollevamento in piombo II, III e AVF.

In conclusione, è importante notare che in generale, la sensibilità della diagnosi ECG di infarto del miocardico, secondo i cardiologi stranieri e gli specialisti medici di emergenza, è solo il 56%, quindi, il 44% dei pazienti con infarto acuto I segni elettrocardiografici della malattia sono assenti.

A questo proposito, con i sintomi caratteristici della sindrome coronarica acuta, l'ospedalizzazione e l'osservazione ospedaliera è mostrata, la diagnosi sarà stabilita sulla base di altri metodi di esame.

Allo stesso tempo, l'ECG è il metodo che consente di determinare la presenza di indicazioni per la terapia trombolitica. Secondo le raccomandazioni della società scientifica tutta russa dei cardiologi, con la completa occlusione dell'arteria coronarica, è consigliabile condurre trombolisi al fine di ripristinare il rifornimento di sangue al miocardio.

A questo proposito, quando si identifica l'elemento del segmento ST per l'ECG in un paziente con segni clinici La sindrome coronarica acuta mostra il ricovero di emergenza in quell'ospedale, in cui è possibile la terapia trombolitica. In altri casi, l'ospedalizzazione è raccomandato con una diagnosi: "Bue senza sollevamento st" in qualsiasi ospedale, dove c'è una separazione di rianimazione.

O. Yu. Kuznetsova, T. A. Dubikaitis

Riflette la diffusione dell'onda di eccitazione nei dipartimenti basali della partizione interventricular, dei ventricoli giusti e sinistro.

1. Il punteggio negativo opzionale, accanto al Prong R, può essere assente in lead degli arti eV5-6.

2. In presenza di diversi denti, rispettivamente s,

S` del` di S` di S` di S` s``, ecc.

3. Durata inferiore a 0,04 secondi, ampiezza al petto

i cavi più alti dei conduttori V1-2 e diminuiscono gradualmente a V5-6.

Segmento St.

Corrisponde al periodo in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti da eccitazione, viene misurata dalla fine s all'inizio di T (o alla fine r in assenza di denti s).

1. La durata della ST dipende dalla frequenza dei polsi.

2. Normalmente, il segmento della st si trova sulla depressione isolata della st

non più di 0,5 mm (0,05 mV) in lead V2-3 e non più di 1 mm (0,1 mV) in altri cavi.

3. Il suo ascensore non deve superare 1 mm in tutti i cavi tranneV2-3.

4. Nei cavi i cavi patologici V2-3 dovrebbero essere considerati l'aumento del segmento ST ≥2 mm (0,2 mV) nelle persone di età superiore ai 40 anni, in persone di età inferiore ai 40 anni

anni ≥ 2,5 mm (0,25 mV) negli uomini e ≥1,5 (0,15 mV) nelle donne, rispettivamente.

Denti T.

Riflette i processi di ripolarizzazione ventricolare. Questo è il più labileclolo.

1. Nella norma, il tusk è positivo in tali responsabilità in cui il complesso QRS è presentato principalmente dalla R.

2. Con una normale disposizione del cuore, il tusk t è positivo in lead I, II, III, AVL e AVF, negativo nell'assegnazione AVR.

3. T III può essere ridotto, isoelettrico, debolmente negativo con la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

4. Nella definizione V 1, il tusk con la stessa frequenza può essere negativo, isoelettrico, positivo o

duefase, nell'assegnazione V2 più spesso positiva, in Leads V3-6 è sempre positiva.

Con una descrizione qualitativa, un dente basso dovrebbe essere rilasciato se la sua ampiezza è inferiore al 10% dell'ampiezza dei denti r in questo incarico; sbiancato con ampiezza da -0,1 a 0,1 mV; invertitodenti T in Leads I, II, AVL, V2 -v6, se la sua ampiezza è da -0,1 a -0,5 mV; Negativo con ampiezza da -0,5 mV e altro ancora.

Intervallo QT (QRST)

Riflette il cuore della sistole elettrica. È misurato dall'inizio del Q (o R se è mancante q) alla fine del T. T.

1. La durata dipende dal genere, dall'età, dalla frequenza del ritmo. Valore QT normale (Qt corretto; QTC)

2. I normali valori QT fluttuano all'interno0,39-0,45 secondi.

3. Se le misurazioni sono realizzate in diversi cavi, come base

la massima importanza è presa (di solito nel V2 - V3 è assegnato).

4. L'allungamento dell'intervallo QT è considerato di 0,46 secondi e più, negli uomini 0,45 secondi e altro, accorciamento - 0,39 secondi e meno.

Tusk u.

Una piccola ampiezza non permanente, piccola (1-3 mm o fino all'11% dell'ampiezza della tusque t), i denti, i denti concordanti (unidirezionali) T, il successivo dopo che è 0,02-0,04 secondi. Il più pronunciato in Leads V2 -v3, più spesso in Bradycardia. Il significato clinico non è chiaro.

Segmento TR.

Riflette la fase diastole del cuore. È misurato dalla fine dei denti t (u) all'inizio del Tian R.

1. Situato su un isolato, la durata dipende dalla frequenza del ritmo.

2. Con tachycardia, la durata del segmento TP diminuisce, in Bradycardia - Aumenta.

Intervallo RR.

Caratterizza la durata del ciclo cardiaco completo - sistole e diastoli.

1. Per determinare la frequenza cardiaca, è necessario dividere 60 a rr, espresso in secondi.

NEL casi in cui la frequenza del ritmo in un paziente differisce in un breve periodo di tempo (ad esempio, quando la fibrillazione atriale),

le frequenze massime e minime del ritmo dovrebbero essere determinate per il valore RR più grande e più piccolo o calcolare la frequenza media del ritmo di 10 RR consecutivi.