Dializatora ultrafiltrācijas koeficients. Hemofiltrācijas klīniskais piemērs reimatisma gadījumā

Hemodialīzes laikā ūdens tiek pārnests no asinīm uz dializātu hidrostatiskā spiediena gradienta ietekmē dializatora iekšpusē. Ultras filtrācijas ātrums ir atkarīgs no spiediena uz dializatora membrānas (transmembrānas spiediens), ko aprēķina kā asinsspiedienu mīnus dializāta spiediens. Asinsspiediens dializatorā ir atkarīgs no asins sūkņa ātruma un procedūras laikā mainās nelielās robežās. Tādējādi ultrafiltrāciju var kontrolēt lielākā mērā, mainot dialīzes šķidruma spiedienu.

Būtībā ir divas ultrafiltrācijas kontroles sistēmas, kuras parasti sauc par spiedienu un tilpumu. Tālāk ir sniegts īss katras sistēmas darbības apraksts:

Viena sūkņa UV spiediena kontroles sistēmā droseļvārsts ierobežo dialīzes šķidruma plūsmu. Palielinoties vakuuma sūkņa ātrumam, spiediens dializatorā samazināsies.

UV spiediena kontroles sistēmā ar diviem sūkņiem vakuumu dializatorā rada paaugstināts vakuuma sūkņa ātrums attiecībā pret palielināšanas sūkni.

UV skaļuma regulēšanas sistēmā galvenais elements ir duplekss sūknis, kura īpatnība ir tā, ka tas vienlaicīgi piegādā un izvelk tādu pašu šķidruma daudzumu no dializatora. Šajā gadījumā vakuumu iestata ultrafiltrācijas sūknis.

Galvenais trūkums sistēmām ar spiediena kontrolētu ultrafiltrāciju ir izmantoto dializatoru ultrafiltrācijas koeficienta (KUF) ierobežojums, kas izskaidrojams ar kļūdu, mērot transmembrānas spiedienu.

Ultrasfiltrācijas koeficients ir šķidruma daudzums, kas caur membrānu iziet 1 stundas laikā uz 1 mm Hg. transmembrānas spiediena gradients

Piemēram, lietojot dializatoru ar KUF 60 ml / h / mm Hg. un TMP mērījumu precizitāte +/- 3 mm Hg. ultrafiltrācijas sistēmas kļūda būs +/- 180 ml / h. Maksimālā KUF vērtība ir atkarīga no konkrētās hidrauliskās sistēmas.

Piemēram, HD-secura, kurā pirms un pēc dializatora tiek izmantoti divi spiediena pārveidotāji un kam ir īpašs darbības režīms ar ļoti caurlaidīgām membrānām, var strādāt ar dializatoriem ar KUF līdz 60 ml / h / mmHg. ieskaitot.

Tilpuma ultrafiltrācijas vadības sistēmas trūkumi ir: pirmkārt, periodiska dialīzes šķidruma plūsma un līdz ar to procedūras efektivitātes samazināšanās, otrkārt, jutība pret gaisa iekļūšanu slēgtajā ķēdē, kam nepieciešama īpaša deaerācijas sistēma.

Ultrafiltrācijas vadības sistēma

Pirmajos hemodialīzes aparātu modeļos netika mērīts šķidrums, kas no pacienta izņemts dialīzes procesā; kontrole tika veikta tikai saskaņā ar noteikto TMP, šķidruma noņemšanas ātrums tika noteikts aptuveni kā TMP un KUF produkts. Būtisku kļūdu šāda veida aprēķinos izraisīja: 1. neatbilstība starp in vitro KUF vērtību un reālo; 2. KUF samazināšanās dialīzes laikā; 3. neprecizitāte TPP definīcijā.

Mūsdienu hemodialīzes aprīkojums automātiski nosaka šķidruma noņemšanas ātrumu un displejā parāda atbilstošo informāciju, kas ļauj veikt hemodialīzi ar ieprogrammētām izmaiņām ultrafiltrācijā.

Dialīzes iespēja ar mainīgu UV ātrumu terapijas laikā nātrija profilēšanas gadījumā jau ir apspriesta. Otra ārstēšanas iespēja ir mainīt UV ātrumu ar stabilu (140 - 142 mmol / l) nātrija koncentrāciju dializāta šķīdumā. Vispopulārākais ir paņēmiens, kurā UV ātrums dialīzes pirmajā stundā pakāpeniski palielinās līdz maksimālajam līmenim, kas tiek uzturēts dialīzes terapijas pirmajā pusē, un pēc tam procedūras beigās pakāpeniski samazinās (līdz nullei). Protams, ierosinātās terapijas shēmas ir nedaudz nosacītas un pakļautas individuāla korekcija katrā gadījumā.

UV kontroles sistēmas pēc tilpuma ultrafiltrāta kontroles metodi mudina pati hidrauliskās daļas konstrukcija: aprēķinot UV sūkņa ātrumu.

Spiediena UF vadības sistēmas gadījumā ir vismaz divas iespējas noņemtā šķidruma uzraudzībai. Pirmais ir tad, kad, pamatojoties uz dializāta ieejas un izejas plūsmas mērījumiem, tiek izdarīts secinājums par no asinīm saņemtā ultrafiltrāta daudzumu, un otrais ir tad, kad šķidruma noņemšanas ātrumu vērtē pēc īpašas elektrodu kameras piepildīšanas.

UV mērīšanas sistēmas kļūdai jābūt vismaz 50 - 60 ml / h. Pie zemākas vērtības tas kļūst neatšķirams uz neprecizitātes fona, nosakot pacienta "sauso" svaru, pārtiku dialīzes laikā un injicēto fizioloģisko šķīdumu.

Kā papildu uzlabojums UV kontroles sistēmā jāpiemin spēja novērst muguras filtrāciju.

Tiek uzskatīts, ka dialīzes šķidrumam nevajadzētu būt pilnīgi sterilam, jo \u200b\u200bdializatora membrāna ir pietiekami efektīva barjera baktērijām un to endotoksīniem. Tomēr noteiktos apstākļos baktēriju produktu klātbūtnei var būt negatīva loma.

Ja dialīzi veic ar mazu ultrafiltrācijas ātrumu, tad noteiktā dializatora zonā var novērot spiediena virziena maiņu un līdz ar to reverso filtrāciju - dialīzes šķidruma iekļūšanu asinīs.

Dializatora daļa, kur tiek piegādāts dialīzes šķidrums un asinis iziet no dializatora, ir visvairāk uzņēmīga pret reverso filtrēšanu. Ja notiek reversā filtrēšana, tad vispirms šajā vietā. Tā kā izejas asinsspiedienu mēra visām mašīnām, saprātīgs veids, kā kontrolēt aizmugures filtrāciju, ir uzstādīt dializāta ieplūdes spiediena sensoru. Šādi sensori, piemēram, ir uzstādīti HD-secura un DW1000. Iekārta rada trauksmi, kad dializāta ieplūdes spiediens tuvojas asins izplūdes spiedienam, tādējādi brīdinot par reverso filtrēšanu.

Ja, lietojot standarta membrānu reversās filtrēšanas apstākļos, baktēriju un endotoksīnu iekļūšanas varbūtība ir maza (lai arī tiek atzīmēti šādi gadījumi), tad, strādājot tādos pašos apstākļos ar ļoti caurlaidīgu membrānu, kuras poru izmēri ir salīdzinoši lieli, palielinās baktēriju produktu iekļūšanas varbūtība asinīs, kas var izraisīt nevēlamas blakusparādības.

Vēl viens veids, kā novērst iespējamās sekas baktēriju produktu iekļūšana asinīs ir īpašu dialīzes šķidruma filtru uzstādīšana, lai noņemtu baktērijas un endotoksīnus, kā arī hemodialīze, izmantojot sterilu dialīzes šķīdumu.

Ultrafiltrācija ir metode, kā koriģēt ūdens bilanci ar pārmērīgu ūdens daudzumu organismā, caur speciālām mākslīgām vai dabīgām membrānām izvadot bez olbaltumvielām šķidrumu no asinsrites, darbojoties kā ultrafiltrs. Mākslīgā membrāna ir hemofiltrācijas un dialīzes membrāna, dabiskā ir vēderplēve. Ultrafiltrāts ir ārpusšūnu šķidrums, kas plazmas olbaltumvielu onkotiskā spiediena ietekmē tiek virzīts asinīs.

Kāpēc veikt procedūru?

• Plaušu tūska, smadzenes
• Dažādas smaguma pakāpes sirds mazspēja, kas nav pakļauta terapijai ar diurētiskiem līdzekļiem vai sirds glikozīdiem
• Vispārēja ķermeņa tūska (anasarca)
• Nefrotiskais sindroms bez nieru mazspējas
• Ķirurģiskas iejaukšanās ar mākslīgu cirkulāciju vai ar hemodilution
• IN kompleksa ārstēšana pacientiem ar nieru mazspējakuriem tiek veikta hemodialīze.

Procedūras riski

• Hipovolēmija
• Roku, kāju muskuļu konvulsīvās kontrakcijas
• Spastiskas sāpes vēderā un krūtīs
• Vemšana
• Aizsmakusi balss
• Asinsspiediena pazemināšanās.

Kā sagatavoties procedūrai

Procedūra tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Pirms sākt ultrafiltrāciju, vispārēja analīze asinis, urīns, koagulogramma, asins analīze glikozes, sifilisa un HIV infekcijas noteikšanai, kā arī asins elektrolīta sastāvs (kālija, kalcija, nātrija, hlora saturs), lai novērtētu nieru vai sirds mazspējas stadiju, tiek vērtēts gāzes un skābes bāzes sastāvs asinis.

Kā notiek procedūra

Procedūra tiek veikta pacientam guļus stāvoklī uz funkcionālas gultas. Pirms ultrafiltrācijas sākuma, lai novērstu asins recēšanu, ar to piepildot dializatoru, procedūras laikā tiek ievadīts heparīns, kura deva tiek aprēķināta uz ķermeņa svara kilogramu, tiek veikta pastāvīga infūzija. Pacients ir savienots ar dializatora aparātu ar vēnu punkciju, kas ņem asinis un ultrafiltrāciju. Procedūras laikā tiek veikta stingra režīma kontrole, ātruma regulēšana, šķidruma līdzsvara uzturēšana organismā. Procedūras efektivitāti novērtē, samazinot pacienta ķermeņa svaru, izņemtā šķidruma daudzumu un pārmērīgas hidratācijas simptomu novēršanu.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients kādu laiku piedzīvo oligūriju.

Procedūras ilgums ir no 2 stundām līdz 2 dienām. Noņemamā šķidruma tilpums ir līdz 1-20 litriem.

Procedūras rezultāti

Pārmērīga šķidruma noņemšana no asinsrites, smadzeņu, plaušu tūskas likvidēšana, sirds un nieru mazspējas izzušana.

Raksta autors: Semenistiskais Maksims Nikolajevičs

Kas ir ultrafiltrācija?

Ultrafiltrācija ir viena no metodēm, kā normalizēt ūdens homeostāzi, ja organismā ir lieks šķidrums. Šīs metodes pamatā ir olbaltumvielu nesaturoša šķidruma noņemšana no asinīm, kas iet caur mākslīgām vai dabīgām membrānām, kas darbojas kā filtrs (ultrafiltrs). Visbiežāk tiek izmantota dialīzes membrāna, hemofiltrācijas membrāna vai vēderplēve (dabiskā membrāna). Galvenais ultrafiltrāta veidošanās avots tiek uzskatīts par ārpusšūnu šķidrumu, kas nonāk asinsritē zem plazmas olbaltumvielu (olbaltumvielu) spiediena. Galvenā atšķirība no diurētiskām metodēm ir tā, ka ultrafiltrācija spēj veikt dehidratāciju dozētā veidā un tādējādi saglabā asins elektrolīta sastāvu. Tiek saglabāts arī asins skābes bāzes stāvoklis. Pārāk daudz šķidruma straujas vienlaicīgas izņemšanas gadījumā var attīstīties hiperkaliēmija, ko papildina metaboliskā acidoze, var palielināties arī hematokrīts un palielināties asins viskozitāte.

Šķidruma ultrafiltrācijas process organismā ir saistīts ar filtrācijas spiediena klātbūtni starp filtrācijas membrānu. Ir tikai divi spiedieni: osmotiskais spiediens (šķidruma tieksme virzīties no reģiona ar zemu koncentrācijas gradientu uz reģionu ar augstu koncentrācijas gradientu) un hidrostatiskais gradients. Pamatojoties uz to, tiek izdalīti divi ultrafiltrācijas veidi: osmotiskā un hidrostatiskā ultrafiltrācija.

Ultrafiltrācija: osmotiska.

Osmotiskā ultrafiltrācija parasti tiek veikta peritoneālās dialīzes laikā. Lai sasniegtu vēlamo efektu, osmotiskais spiediens jāsaņem lielāks par osmotisko spiedienu asinīs. Tikai pēc tam ir iespējama ultrafiltrācija. Visbiežāk lietotā glikoze. Piemēram: iekš vēdera dobums injicē glikozes šķīdumu, kura glikozes saturs ir nedaudz lielāks nekā asinīs. Tad šķidrums no asinīm steidzas vēdera dobumā, kur pēc tam tiek izsūknēts. Tādā veidā var regulēt ūdens saturu pacienta ķermenī.

Ultrafiltrācija: hidrostatiska.

Šāda veida ultrafiltrāciju parasti veic, izmantojot īpašu ierīci - dializatoru. Dializators rada negatīvs spiediens starp dializāta šķīduma hidrostatisko spiedienu un asiņu hidrostatisko spiedienu. Atkarībā no šī spiediena var noregulēt ultrafiltrācijas ātrumu. Caurlaidības koeficientu aprēķina kā ultrafiltrāta daudzumu, kas caur membrānu iziet 1 stundas laikā. Visus dializatorus var klasificēt pēc šī faktora. Tiem ir zema, vidēja un augsta caurlaidība. Katras ierīces ierīce ļauj ievadīt nepieciešamo ātruma un ultrafiltrācijas režīmu, kas ir ļoti ērti. Ir vairākas ierīces, kas ļauj patstāvīgi veikt ultrafiltrāciju, vienlaikus pielāgojot procesa ātrumu un dialīzes koeficientu, izmantojot elektromagnētisko plūsmas mērījumu.

Ultrafiltrācija ar aktīvo ātrumu no 5 līdz 35 ml / min novērš lielu šķidruma aizturi organismā tikai dažu stundu laikā. Bet pat ar spontānas pastāvīgas ultrafiltrācijas palīdzību tikai vienas dienas laikā no ķermeņa var noņemt apmēram 20 litrus šķidruma.

Pielieto pacientiem ar sirds mazspēju, ultrafiltrācija spēj samazināt venozo asinsspiedienu un centrālo asins tilpumu, lai atjaunotu sirds muskuļa darbību. Pacientiem ar urēmiju ultrafiltrācija kombinācijā ar hemodialīzi var ievērojami uzlabot asins attīrīšanas kvalitāti, bet nevajadzētu aizmirst arī par aizvietojošā šķidruma infūziju organismā. Arī steidzama norāde uz ultrafiltrāciju ir jebkura orgāna vai audu tūska. Ultrafiltrācija ir piemērojama arī pacientiem ar nieru mazspēju. Šiem pacientiem šķidruma aizture notiek oligurijas dēļ. Tomēr konsekventa ultrafiltrācijas izmantošana ir saistīta ar lielu sabrukšanas risku.

Kas attiecas uz kontrindikācijām, tos lieto piesardzīgi vai noraida pacientiem ar hipovolēmiju, hipotensiju (arteriālu), glikozīdu intusāciju utt. patoloģijas.

Ultrafiltrācija - metode ūdens homeostāzes korekcijai ar ūdens pārpalikumu organismā, no dabiskām vai mākslīgām membrānām, kas spēlē ultrafiltru, no asinīm noņemot olbaltumvielu nesaturošu šķidrumu. Visbiežāk vēderplēves, mākslīgās dialīzes un hemofiltrācijas membrānas tiek izmantotas kā ultrafiltrs. Ultrafiltrāta veidošanās avots galvenokārt ir ārpusšūnu šķidrums, kas asinsritē nonāk plazmas olbaltumvielu onkotiskā spiediena ietekmē. Atšķirībā no diurētiskiem līdzekļiem ultrafiltrācija ļauj veikt dehidrēšanu ar dozu, maz ietekmējot elektrolītu sastāvu un asins skābes bāzes stāvokli. Vienlaicīgi noņemot lielu daudzumu šķidruma (vairākus litrus), tiek veidota tendence uz hiperkaliēmiju, metabolisko acidozi, hematokrīta un asins viskozitātes palielināšanos un azotēmijas paātrinātu palielināšanos.

Šķidruma ultrafiltrācija asinīs tiek panākta, radot spiediena starpību abās filtrācijas membrānas pusēs: osmotiskā vai hidrostatiskā. Attiecīgi izšķir osmotiskos un hidrostatiskos ogļūdeņražus.

Osmotisko U. parasti veic peritoneālās dialīzes laikā. Lai iegūtu efektus, dializāta osmotiskajam spiedienam jābūt augstākam par asins osmotisko spiedienu. Kā osmotiski aktīvā viela jālieto galvenokārt glikoze, pievienojot to 1 l izotoniskais sāls šķīdums 15, 25 vai 42,5 daudzumā g / l, ka, injicējot šķīdumu vēdera dobumā, ir iespējams iegūt attiecīgi 200, 400 vai 800 ml ultrafiltrēts. Pēc 4.-6 hkad pazūd atšķirība starp asins osmotisko spiedienu un šķīdumu, no vēdera dobuma tiek noņemts viss šķidrums. Dialīzei izvēloties šķīdumus ar noteiktu glikozes koncentrāciju, tie regulē ūdens saturu pacienta ķermenī.

Hidrostatisko U. parasti veic, izmantojot dializatoru, uz kura membrānas tiek izveidota pozitīva atšķirība starp asinsspiedienu un dializāta šķīduma hidrostatisko spiedienu. Ultrafiltrācijas ātrums ir atkarīgs no šīs atšķirības lieluma, ko sauc par transmembrānas spiedienu, kā arī no membrānas caurlaidības koeficienta ultrafiltrātam. Caurlaidības koeficientu izsaka ar ultrafiltrāta daudzumu (in ml), kas iet caur membrānu 1 h katram mmHg sv... transmembrānas spiediens. Pēc šī koeficienta vērtības visi ražotie dializatori ir mazi (2-3 ml / mmHg sv... 1 h), vidēja (4-6 ml / mmHg sv... 1 h) un liels (8.-12 ml / mmHg sv... 1 h) caurlaidība. Aparāta ierīce ļauj iestatīt nepieciešamo U režīmu atbilstoši izvēlētajam transmembrānas spiedienam. No pēdējās atņemot asinsspiedienu, ko mēra ar tiešu metodi vēnu pūslīšu kamerā, nosaka šķīduma spiediena vērtību membrānas ārpusei, kas nepieciešams vajadzīgā ultrafiltrācijas ātruma iegūšanai. Šķīduma spiedienu aparātā regulē manuāli vai automātiski saskaņā ar iepriekš iestatīto transmembrānas spiedienu. Ir ierīces, kurās plūsmas kontroli un uzraudzību veic pēc tilpuma vai elektromagnētiskās plūsmas mērīšanas principa. Transmembrānas spiediena robežvērtība nedrīkst sasniegt sprādziena spiedienu (aptuveni 600 mmHg sv.).

Ultrafiltrācija ar ātrumu no 5 līdz 35 ml / min novērš diezgan ievērojamu šķidruma aizturi vairākas stundas. Dažos metodes variantos, piemēram, izmantojot pastāvīgu spontānu (asinsspiediena dēļ) arteriovenozo Y. 1 dienas laikā. vajadzības gadījumā var noņemt no ķermeņa 15-20 l šķidrums, pilnībā novēršot tūsku.

Kontrindikācijas metodes lietošanai ir hipovolēmija, arteriālā, hiperkaliēmija, metaboliskā acidoze, intoksikācija ar sirds glikozīdiem, virsnieru mazspēja.

Ultrafiltrācija tiek veikta tikai slimnīcas vidē. Procedūra tiek veikta pacienta stāvoklī uz funkcionālas gultas. Pirms procedūras uzsākšanas pacientam injicē heparīnu devā 15-30 U uz 1 kilograms ķermeņa svars, lai novērstu asins recēšanu, aizpildot dializatoru; ultrafiltrācijas procesā tiek veikta pastāvīga heparīna infūzija ar ātrumu 10-15 vienības uz 1 kilograms ķermeņa masa stundā. Ultrafiltrācijas režīms tiek uzraudzīts visas procedūras laikā; ja nepieciešams, ar īpašu ierīču palīdzību regulē tā ātrumu un uztur pacienta šķidruma līdzsvaru. Procedūras efektivitāti novērtē pēc izņemtā šķidruma daudzuma, pacienta ķermeņa svara samazināšanās un pārmērīgas hidratācijas simptomu reversās attīstības. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kakla vēnu piepildījuma dinamikai, pulsa ātrumam un elpošanai, perifērajai tūskai, ascītam, hidrotoraksam, hidroperikardam, aknu izmēram, mitrai sēkšanai plaušās, asins krāsas izmaiņām ekstrakorporālā sistēmā. Lai objektīvi raksturotu ārstēšanas efektivitāti, dažos gadījumos tiek veikta atkārtota orgānu rentgena pārbaude krūtīs, ņemiet vērā centrālā venozā spiediena dinamiku, cirkulējošās plazmas un ārpusšūnu šķidruma tilpumus. Pēc W. gandrīz vienmēr tiek novērota oligūrija.

Komplikācijas U. veikšanas procesā var būt hipovolēmija, krampji kāju un roku muskuļos, spastiskas sāpes vēderā un krūtīs, aizsmakums, vemšana. Smagas hipovolēmijas gadījumā sabrukums var attīstīties līdz ar samaņas zudumu, ģeneralizētiem krampjiem un elpošanas apstāšanos. Jāpatur prātā, ka smags sabrukums reti ir kļūdas rezultāts, veicot U., drīzāk tas var būt pēkšņas parādīšanās izpausme iekšēja asiņošana, sirds tamponāde, miokarda infarkts, baktēriju a, virsnieru mazspēja. Sabrukšanas draudi palielinās, veicot U. pacientiem, kuri saņem β-blokatorus un antihipertensīvos līdzekļus. Komplikāciju ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Muskuļu krampji, kas radās pirms vēlamā rezultāta sasniegšanas U., apstājieties, nepārtraucot procedūru, injekcijas 60-80 ml 40% glikozes šķīdums, 20 ml 10% kalcija glikonāta šķīdums, 20-40 ml 10% nātrija hlorīda šķīdums. Pirmā palīdzība arteriālās hipotensijas gadījumā ir gultas galvas gala tūlītēja nolaišana zem horizontālā līmeņa, ātruma samazināšana vai ultrafiltrācijas apturēšana un arteriovenozo asiņu perfūzijas palēnināšanās. Tad, pamatojoties uz situāciju, infūzija 500 ml 5% glikozes šķīdums, kas sagatavots uz polijonu bāzes (to ir vieglāk veikt caur dialīzes sistēmas artēriju līniju, izmantojot sūkni); ja nepieciešams, ievadiet 200 ml 20% albumīna šķīdums, 30-60 mg prednizolonu, atgrieziet asinis no aparāta.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, sirds ķirurģiju, asiņu ultrafiltrēšanas metodēm mākslīgas cirkulācijas apstākļos. Asins ultrafiltrācija tiek veikta mākslīgās cirkulācijas apstākļos, ievietojot ultrafiltra padeves līniju mākslīgās cirkulācijas ķēdes artērijas līnijā, un ultrafiltra izplūdes līnija tiek ievietota zemākās vena cava kanulā. Izgudrojums palīdz samazināt intraoperatīvo komplikāciju skaitu, kas saistītas ar mākslīgo cirkulāciju un ultrafiltrāciju. 2 tbl, 1 dwg

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz sirds un asinsvadu ķirurģiju, jo īpaši uz metodēm, kā nodrošināt operācijas bērnu mākslīgās cirkulācijas apstākļos. Bērnu sirds ķirurģijā pēc kardiopulmonālās apvedceļa tiek novērota šķidruma uzkrāšanās ekstravasālas telpā. Tas noved pie smagas audu tūskas un pēcoperācijas komplikācijaskas saistīti ar dažādu orgānu disfunkcijām. Diurētisko līdzekļu, kardiotonisko zāļu lietošana, izmaiņas kardiopulmonālajā apvedceļā nedod vēlamo efektu. Asins ultrafiltrācija (UV) ir tūskas ārstēšanas metode sirds ķirurģijas pacientiem. Zināmā klasiskā asiņu ultrafiltrēšanas metode mākslīgās cirkulācijas apstākļos. Tas sastāv no cirkulējošo asiņu tilpuma izlaišanas caur ultrafiltru, lai no organisma noņemtu lieko šķidrumu. Šajā gadījumā UV tiek veikta vienlaikus ar mākslīgo asinsriti (IR). Ultrafiltra padeves līnija ir uzstādīta IC aparāta artēriju ķēdē, bet izplūdes caurule ir uzstādīta venozajā rezervuārā. Spiedienu filtrā ultrafiltrācijai rada sūknis. Diemžēl klasiskā ultrafiltrācija izrādījās nepiemērojama bērnu sirds ķirurģijā hipovolēmijas dēļ. Bērnu sirds ķirurģijā ir pazīstama arī asins ultrafiltrācijas metode, kas ir vistuvāk apgalvotajai tehniskajai būtībai un sasniegtajam rezultātam. 1991. gadā ierosināja Nike un Elliott. Autori to sauca par modificētu. Šī metode tiek izvēlēta kā prototips. Atšķirībā no klasiskā, šajā ultrafiltrācijas shēmā ultrafiltra atrašanās vieta tika mainīta. Ultrafiltra ieplūdes līnija tika uzstādīta aortas kanulā, bet izplūdes līnija - labajā ātrijā. Turklāt pēc mākslīgās cirkulācijas (IR) beigām tika veikta ultrafiltrācija (UV). Šī shēma ļāva pēc iespējas samazināt filtru līniju garumu un mainīt UV vadīšanas laiku, lai izvairītos no hipovolēmijas. Piedāvātās ultrafiltrācijas shēmas trūkums ir tās ieviešanas sarežģītība un ultrafiltrācijas neiespējamība mākslīgās cirkulācijas laikā. Tas palielina asiņošanas komplikāciju risku un gaisa embolijaun noved pie nekontrolētas hemodilūzijas, īpaši bērniem agrīnā vecumā... Izgudrojuma mērķis ir samazināt intraoperatīvo komplikāciju skaitu, kas saistītas ar kardiopulmonālo apvedceļu un ultrafiltrāciju. Šis mērķis tiek sasniegts ar to, ka, veicot modificēto ultrafiltrāciju, ultrafiltra padeves līnija tiek ievietota mākslīgās cirkulācijas ķēdes artērijas līnijā, bet ultrafiltra izejas līnija tiek ievietota apakšējās dobās dobās kanulas kanālā. Metodes jaunums ir ultrafiltru līniju atrašanās vieta. Piegādes līnijas atrašanās vieta ārpus aortas kanulas ievērojami samazina komplikāciju skaitu, kas saistītas ar apvedceļa tehniku. Izplūdes līnijas izvietojums apakšējās dobās dobās kanulas ļauj izvairīties no tādām traumatiskām manipulācijām kā šīs līnijas uzstādīšana kā atsevišķa līnija caur labo priekškambaru piedēkli. Šāds lielceļu izvietojums ļauj perfuzionistam salikt ultrafiltra ķēdi, piepildīt to un arī veikt ultrafiltrāciju neatkarīgi no ķirurga darbībām apvedceļa laikā un pēc tā. Tas ļauj saglabāt operācijas laikā nemainīgu hematokrīta vērtību neatkarīgi no tā, kāds ir efekts ārējie faktori (kardioplēģija, kardiotomijas sūkšanas darbs utt.). Veicot ultrafiltrāciju pa sirds un plaušu apvedceļu, ievērojami samazinās tā veikšanas laiks pēc mākslīgās cirkulācijas beigām. Tas ievērojami samazina intraoperatīvo komplikāciju risku, kas saistīts ar mākslīgo asinsriti un ultrafiltrāciju. Turklāt ultrafiltrācija saskaņā ar mūsu shēmu ļauj, ja nepieciešams, atsākt kardiopulmonālo apvedceļu bez papildu rekanulācijas. Zīmējumā parādīta piedāvātās metodes shēma. Ultrfiltra 1 padeves līnija 2 ir savienota ar IC kontūras artēriju līniju vietā starp arteriālo gaisa slazdu un aortas kanulu. 3. izplūdes līnija ir uzstādīta zemākās vena cava kanulā. Spiedienu filtrā ultrafiltrēšanai rada īpašs vakuuma iesūknēšana 5 un sūknis 4. Iepriekš minētā ķēde tiek savākta, piepildīta ar šķidrumu un asinīm vienlaikus ar visu IR sistēmu. Ja UV starojums nav vajadzīgs, 2. padeves līnija ir slēgta. 4. sūknis un vakuuma iesūkšana 5 nedarbojas. Veicot UV starojumu, 2. padeves līnija ir atvērta, un sūknis 4 un vakuuma iesūkšana 5 sāk darboties. Izmantojot šo shēmu, ultrafiltrāciju veic divos režīmos: 1) vienlaikus ar mākslīgo cirkulāciju un 2) pēc mākslīgās cirkulācijas beigām. 1. piemērs. Pacients M., 2 gadus vecs, diagnoze: iedzimta sirds slimība, kambara starpsienas defekts. Defektu plastiskās operācijas laikā mākslīgās cirkulācijas laiks bija 1 stunda. Modificētā ultrafiltrācija tika veikta pēc prototipā aprakstītās metodes, t.i. padeves vads tika uzstādīts aortas kanulā, un izejas vads tika uzstādīts atsevišķā līnijā labajā priekškambaru piedēklī. Zemāk ir 1. tabula, kurā parādīta hematokrīta vērtība dažādos operācijas posmos. Ultrafiltrācijas laiks pēc IR bija 17 minūtes. 1. tabulā parādīts, kā hematokrīts krīt operācijas stadijās. Šāds tā samazinājums noved pie traucējumiem gāzu apmaiņā starp audiem un asinīm, skābju un bāzes līdzsvaru, liekot izmantot ķermeņa dzesēšanu. Turklāt mēs vēršam uzmanību uz ievērojamo ultrafiltrācijas laiku pēc IR beigām. 2. piemērs. Paciente E., 3 gadus veca. Diagnoze: kambara starpsienas defekts. Defektu plastiskās operācijas laikā mākslīgās cirkulācijas laiks bija 1 stunda. Modificētā ultrafiltrācija tika veikta saskaņā ar piedāvāto metodi, t.i., padeves līnija tika uzstādīta IC sistēmas artēriju līnijā, un izplūdes līnija tika uzstādīta zemākās vena cava kanulā. Zemāk ir 2. tabula, kurā parādīta hematokrīta vērtība dažādos operācijas posmos. Ultrafiltrācijas laiks pēc IR bija 6 minūtes. No uzrādītās tabulas var redzēt, ka hematokrīta vērtība operācijas stadijās, pateicoties savlaicīgai UV vadībai IR laikā, ir stabila. Mēs vēlamies pievērst jūsu uzmanību UV starojuma laika ievērojamam samazinājumam pēc IR. Tādējādi UV vadīšana saskaņā ar jauno shēmu padara to drošāku, ļauj kontrolēt intraoperatīvo hematokrītu un ievērojami samazina ultrafiltrācijas laiku pēc IR. Izmantotās literatūras saraksts 1. Elliott M.J. Perfūzija bērnu atvērtās sirds ķirurģijai // Semināri krūšu kurvja un sirds un asinsvadu ķirurģijā. - 1990. - N2. - Lpp. 332-340. 2. Bodts J., Klings D., Bormans B.V. un citi. Ekstravaskulārais ūdens un hemofiltrācija sarežģītas sirds operācijas laikā // Krūškurvja un sirds un asinsvadu ķirurgs. 1978 N 35 P. 161-165. 3. Naik S.K., bruņinieks A., Elliots M.J. Veiksmīga ultrafiltrācijas modifikācija kardiopalmonārai apvedceļam bērniem // Perfūzija. 1991, N 6. Lpp. 41-50.

Pretenzija

Metode modificētai asiņu ultrafiltrācijai ekstrakorporālā cirkulācijā, cirkulējošo asiņu tilpumu izlaižot caur ultrafiltru, kas raksturīga ar to, ka ultrafiltrāta padeves līnija tiek ievietota kardiopulmonālās apvedceļa artērijas līnijā, bet izplūdes līnija tiek ievietota zemākās dobās vena cava kanulā.

Līdzīgi patenti:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu un attiecas uz metodi asins šūnu sastāva ekstrakorporālai korekcijai slimību ārstēšanā, ko papildina pacienta eritrocītu deformējamības pasliktināšanās.