Ascīts vai vēdera tūska - patoloģija, kurā brīvs šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Gadās, ka šķidruma daudzums sasniedz 20-25 litrus, kas pacientam rada maksimālu diskomfortu un ciešanas. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet gan jebkuras patoloģijas komplikācija vai simptoms, piemēram, ļaundabīgi jaunveidojumi, aknu ciroze utt. Šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē bieži norāda uz savlaicīgu vai nepareizu pamata slimības terapiju.

Ascīta attīstība ir saistīta ar traucējumiem limfas un asiņu cirkulācijā peritoneālajā dobumā, kā rezultātā tajā notiek transudāta vai beziekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Arī patoloģijas attīstība ir saistīta ar iekaisumu, kas izraisa izsvīduma un eksudāta veidošanos. Ja šķidrumā ir atrodama augsta olbaltumvielu un leikocītu koncentrācija, mēs runājam par infekciju, kas bieži noved pie peritonīta attīstības.

Ascītu klasifikācija

Peritoneālās dobuma ascīti tiek klasificēti pēc vairākiem kritērijiem.

Pēc dobumā uzkrātā šķidruma tilpuma ir:

1. pārejošs - līdz 400 ml.
2. mērens - no 500 ml līdz 5 litriem.
3. izturīgs (uzsvērts) - vairāk nekā 5 litri.

Atkarībā no patogēnas mikrofloras klātbūtnes šķidrumā ascīti tiek sadalīti:

• sterils, kurā netiek novērota kaitīgu mikroorganismu klātbūtne.
• inficēti, kurā mikrobi vairojas vēdera dobuma saturā.
• spontāns peritonīts, ko izraisa baktērijas.

Arī ascītu klasificē pēc reakcijas uz ārstēšanu ar medikamentiem:

• labojams ascīts konservatīvas metodes ārstēšana.
• ugunsizturīgs ascīts - izturīgs pret zāļu terapiju.

Chilozi ascīti

Chylous aistīts ir reta aknu cirozes komplikācija pēdējā stadijā vai vēdera limfātiskā kanāla aizsprostojums, hronisks zarnu iekaisums. Ascitiskajam šķidrumam šāda veida patoloģijās ir pienains nokrāsa, jo transudātā ir liels skaits tauku šūnu.

Chylous veida ascīts var būt arī tuberkulozes vai pankreatīta komplikācija, peritoneālo orgānu ievainojumi.

Šķidruma cēloņi vēdera dobumā

Gandrīz 80% šķidruma uzkrāšanās vēderā gadījumu izraisa patoloģiski procesi aknās un aknu ciroze dekompensācijas pēdējā posmā., ko raksturo aknu resursu izsīkums un nozīmīgi asinsrites traucējumi gan pašā orgānā, gan vēderplēvē.

Pie citiem aknu cēloņiem pieder:

• portāla hipertensija.
• hronisks hepatīts (ieskaitot alkoholisko).
• aknu vēnas aizsprostojums.

9-10% gadījumu ascīts ir saistīts ar vēdera dobuma orgānu onkoloģiskām patoloģijām, metastāzēm kuņģī... Iemesli sievietēm bieži slēpjas iegurņa orgānu onkopatoloģijās. Ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā ir pasliktināta limfas cirkulācija un limfodrenāžas ceļu aizsprostojums, kā rezultātā šķidrums nevar izkļūt un uzkrājas.

Interesanti: ascīts, kas izveidojies onkopatoloģiju rezultātā, bieži norāda uz gaidāmo cilvēka nāvi.

5% vēdera pietūkuma gadījumu ir saistīti ar sirds muskuļa patoloģijām, ko pavada asinsrites dekompensācija. Ārsti šo stāvokli sauc par sirds ascītu. To raksturo ievērojama apakšējo ekstremitāšu edēma un progresējošos gadījumos - visa ķermeņa tūska. Parasti ar sirds slimībām šķidrums tiek savākts ne tikai vēderā, bet arī plaušās.

Reti vēdera tūsku var izraisīt šādi apstākļi:

• nieru patoloģijas, piemēram, amiloidoze, glomerulonefrīts.
• aizkuņģa dziedzera slimības.
• portāla vēnu tromboze.
• vēderplēves tuberkuloze.
• akūta kuņģa paplašināšanās.
• Limfogranulomatoze.
• Krona slimība.
• zarnu limfoangiektāzija.
• olbaltumvielu bada.

Tiek novērota šķidruma uzkrāšanās vēderā un retroperitoneālajā telpā ne tikai pieaugušajiem, bet arī jaundzimušajiem.

Starp ascītu attīstības faktoriem šajā pacientu kategorijā ir:

• iedzimts nefrotiskais sindroms.
• hemolītiska slimība, kas bērnam parādās grupas un mātes un augļa grupas asinīs nesaderības dēļ.
• dažādas aknu un žultsvadu slimības.
• iedzimta eksudatīvā enteropātija.
• olbaltumvielu deficīts, kas noved pie smagas deģenerācijas formas.

Vēdera šķidruma simptomi

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir pakāpenisks process, tomēr, piemēram, portāla vēnu trombozes gadījumā ascīts strauji attīstās.

Patoloģijas simptomu izpausme neparādās nekavējoties, tikai tad, ja peritoneālās dobuma satura tilpums pārsniedz 1000 ml.

1. Galvenā ascīta izpausme ir vēdera lieluma palielināšanās. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, vēders sagožas; kad pacients atrodas horizontāli, tas izskatās plakans ar skaidri izvirzītām sānu sekcijām.
2. Pacienta naba stingri izvirzās uz priekšu.
3. Portāla hipertensijas izraisītu aistītu papildina asinsvadu tīkla parādīšanās uz ādas ap nabas gredzenu, ko viegli redzēt zem saspringtas ādas.
4. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu. Šī slimības izpausme ir saistīta ar faktu, ka peritoneālās dobuma saturs nospiež diafragmu uz augšu, kas noved pie krūšu dobuma tilpuma samazināšanās un plaušu saspiešanas, kuras ir grūti iztaisnot, mēģinot ieelpot.
5. Bieži vien pirmās sūdzības ir vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta.

Svarīgi: sakarā ar to, ka ascīts ir citu ķermeņa patoloģisko procesu komplikācija, citas pazīmes ir tieši saistītas ar pamata slimību un katrā gadījumā var būt atšķirīgas.

Diagnostika

Speciālists jau pēc izmeklēšanas spēj aizdomas par ascītu pacientam, zondējot un "piesitot" kuņģim. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek veikti pētījumi, kas vizualizē vēderplēves dobumu:

• Radiogrāfija.

Svarīgi: ultraskaņa un CT arī atklāj galveno patoloģijas attīstības cēloni.

Diagnozei viņi izmanto arī peritoneālā dobuma punkciju un laboratorijas pētījumu metodes:

1. asiņu un urīna klīniskās analīzes.
2. bioķīmiskais asins tests (pēc viņa datiem tiek novērtēts pacienta aknu un nieru stāvoklis).
3. ar punkciju iegūtā peritoneālā satura izpēte.

Video

Ascīta ārstēšana

Svarīgi: ascītu ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz tās attīstības cēloņa novēršanu.

Vēdera tūskas terapiju veic ar konservatīvām, simptomātiskām un ķirurģiskām metodēm.

Ar pārejošu ascītu viņi ķerties pie medikamentu (diurētisko līdzekļu) lietošanas un iesaka pacientam gulēt vai daļēji gulēt, lai uzlabotu limfas aizplūšanas kvalitāti.

Ja vēdera tūsku izraisa portāla vēnas hipertensija, ieceļ albumīnu, hepatoprotektorus un plazmas pārliešanu.

Ja nav pozitīvas ietekmes no konservatīva ārstēšana, kā arī ar lielu uzkrātā šķidruma daudzumu tiek veikta simptomātiska terapija. Šī metode ietver laparocentēzi - peritoneālās sienas punkciju, izsūknējot saturu no tās dobuma. Procedūra tiek veikta operācijas telpā ar vietējo anestēziju. Vienā procedūrā izsūknē ne vairāk kā 5 litrus. Procedūru lietošanas biežums ir 1 reizi 3-4 dienu laikā.

Svarīgi: laparocentēze ir diezgan bīstama procedūra, ar katru nākamo lietojumu palielinās ievainojumu risks. Arī briesmas slēpjas faktā, ka kopā ar izsūknēto šķidrumu no ķermeņa izdalās olbaltumvielas, kuru deficīts ir atkārtotu ascītu cēlonis.

Ar strauji augošu tūsku tiek izmantoti drenāžas katetri, kas uzstādīti nepārtrauktai šķidruma novadīšanai.

Ar patoloģijas recidīviem tiek izrakstīta operatīva iejaukšanās, kurā tiek savienotas zemākas vena cava un portāla vēnas un tiek veidota kolaterālā asinsriti. Ja pirms operācijas speciālisti atkārtoti ir ķērušies pie ascitiskā šķidruma noņemšanas no pacienta vēdera, vienlaikus tiek veikta plazmas pārliešana, un pēc operācijas ieteicams ievērot olbaltumvielu diētu.

Smagākajos gadījumos ir indicēta donora aknu transplantācija.

Prognozes nosaka patoloģijas smagums, kas izraisīja ascītu. Dzīves ilgums nav tieši saistīts ar šķidruma uzkrāšanos vēderā, tomēr pieaugošais tūska veicina pamata slimības saasināšanos un pasliktināšanos. vispārējais stāvoklis slims.

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama steidzama un obligāta medicīniska iejaukšanās. Ārstēšanas trūkums vai sākta, bet ar kavēšanos noved pie straujas komplikāciju attīstības. Ja jums ir aizdomas par šķidruma uzkrāšanos vēderā, nepieciešama steidzama pārbaude un atbilstoša ārstēšana, kas palīdzēs palielināt labvēlīgas prognozes iespējamību.

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kas izraisa vēdera palielināšanos, sauc par ascītu. Šis nosacījums nav tik izplatīts, bet tā attīstība gandrīz vienmēr norāda uz nopietnas slimības klātbūtni. Tas var rasties ar aknu, sirds, nieru un vairāku citu orgānu bojājumiem. Galvenais šajā gadījumā ir savlaicīgi noteikt tā attīstības cēloni un veikt pareizu ārstēšanu.

Lielākajā daļā gadījumu cilvēki ar ascītu ir ilgstoši pacienti, kuri zina par savu slimo orgānu. Tomēr ir gadījumi, kad šis nosacījums ir slimības debija. No šī raksta jūs varat uzzināt jaunāko informāciju par to, kas var izraisīt ascītu, mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Ascīta cēloņi

Šis stāvoklis var rasties liela skaita dažādu slimību dēļ, bet visbiežāk ascīta cēlonis ir viens no trim orgāniem - aknām, sirdij vai nierēm. Viņu sakāvi papildina šķidruma uzkrāšanās visā ķermenī, ieskaitot iekšējos orgānus, zem ādas un vēdera dobumā. Eksotiskāki iemesli ir daži hormonālie traucējumi, tuberkuloze, limfas un asinsvadu bojājumi un vairākas citas patoloģijas.

Aknu bojājumi

Aknu slimība ir visbiežākais ascīta cēlonis. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt, kad tā šūnas ir bojātas vai portāla vēnas saspiešanas dēļ.

Katru minūti aknu šūnas ražo lielu daudzumu vielu, tai skaitā albumīnu, olbaltumvielas, dažus vitamīnus (A, E, D, K), “labu” holesterīnu, asins recēšanas vielas utt. Lai saglabātu šķidrumu asinsvadu lūmenā, nepieciešami aknu ražotie proteīni. Tas piesaista ūdeni sev, kura dēļ, vesels cilvēks pietūkums nenotiek. Kad šūnas tiek bojātas, samazinās saražotā olbaltumvielu daudzums, kā dēļ šķidrums sāk svīst caur asinsvadu sieniņu audos un dobumos (vēdera, krūškurvja, perikarda utt.).

Portāla (portāla) vēnas saspiešana var izraisīt arī ascītu. Tas ir liels trauks, kas atrodas aknu aizmugurē, nelielā iecirtumā. Palielinoties orgānam, vēnu var spēcīgi saspiest, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos uz tā sienām. Sakarā ar to šķidrums tiek "piespiests" caur vēnu un nekavējoties nonāk vēdera dobumā.

Zemāk esošajā tabulā ir aprakstītas aknu slimības, kurās rodas šūnu darbības traucējumi, orgāna palielināšanās vai abas. Attīstoties ascītiem, tie vispirms ir jāizslēdz.

Aknu slimība	Īss slimības apraksts	Patoloģiskais mehānisms
Hepatīts ar transmisijas ceļu asinīs (ar smagu gaitu) B hepatīts; C hepatīts; D hepatīts	Tās ir smagas vīrusu slimības, kuru mērķis ir aknu šūnas, sabojājot un samazinot to darbību. Līdz šim nav izstrādāta terapija, kas varētu izārstēt 100% pacientu, tāpēc dažos no viņiem hepatīts kļūst hronisks.	Šūnu sabrukšana
Autoimūns hepatīts	Šī patoloģija ir saistīta ar pavājinātu imunitāti, kuras dēļ asins šūnas sāk uzbrukt un pakāpeniski iznīcina aknu audus.
Alkoholisko aknu slimība	Alkohols tieši kaitē aknu audiem. Pastāvīga lielu devu etanola lietošana neizbēgami noved pie smagas hroniskas slimības.
Narkotiku pārdozēšana (attīstoties narkotiku izraisītam hepatītam)	Arī daži medikamenti var būt toksiski šim orgānam, ja tos lieto nepareizi. Tie ietver: Paracetamols; Lielākā daļa sāpju mazinošu pretiekaisuma līdzekļu (Ibuprofēns, Diklofenaks, Ketorolaks un citi); Hlorpromazīns; Dažas pretmikrobu zāles (rifampicīns, tetraciklīns, izoniazīds).
Budd Chiari sidrs	Tas ir reti sastopams stāvoklis, kad aknas iekšpusē esošās vēnas ir aizsprostotas. Rezultāts ir nepareiza darbība un aknu pietūkums. Bieži pavada ascīti.
Rejas sindroms	Nopietna komplikācija, kas rodas bērniem, kuriem ir bijusi vīrusu infekcija (bakas, gripa, adenovīrusa infekcija utt.). Tas ir ārkārtīgi reti un var izraisīt nāvi vai invaliditāti.
Ciroze, tai skaitā: Primārā žultsceļa; Sekundārā (rodas pēc citām aknu slimībām); Iedzimta.	Ciroze ir normālu aknu audu aizstāšana ar nefunkcionējošiem saistaudiem. Parasti tas ir lēns un pakāpenisks process. Cirozes beigu stadija - smaga aknu mazspēja un nāve no saindēšanās ar ķermeņa toksīniem.	Šīs patoloģijas apvieno divus patoloģiskus mehānismus - tie noved pie gan portāla vēnas sašaurināšanās, gan aknu šūnu bojājuma.
Primārais sklerozējošais holangīts	Tas noved pie aknu kanālu aizaugšanas un orgānu funkcijas samazināšanās. Gandrīz vienmēr noved pie primārā žults cirozes.
Vilsona-Konovalova slimība	Iedzimta slimība, kurā cilvēkam trūkst vara transportētāja olbaltumvielu. Sakarā ar to minerālviela uzkrājas aknās un smadzenēs, nodarot nopietnu kaitējumu.
Tauku aknu slimība	Gadījumā, ja aknu audus aizstāj nevis ar saistajiem, bet ar taukaudiem, ārsti diagnosticē “ tauku deģenerācija". Slimība var rasties saindēšanās rezultātā, cukura diabēts, vairākas hormonālas slimības utt.

Neskatoties uz lielo skaitu dažādu aknu slimību, pareizu diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacienta stāvokli un dažu pētījumu rezultātiem. Kuras? Informācija par to ir sniegta zemāk.

Sirdskaite

Asinis pārvietojas pa ķermeni nepārtraukta sirds un asinsvadu darba dēļ. Sirds muskuļa funkciju pārkāpšanas gadījumā asins plūsma sāk palēnināties, kas noved pie tā stagnācijas un šķidruma izdalīšanas orgānos un audos. Pirmkārt, pietūkums rodas uz kājām un rokām. Tomēr smagas sirds mazspējas gadījumā šķidrās asins daļas var uzkrāties apkārt iekšējie orgāni un vēdera dobumā.

Ascīts uz sirds un asinsvadu slimību fona var rasties, ja:

Sirds muskuļa bojājums. Sakarā ar darba šūnu skaita samazināšanos un to aizstāšanu ar saistaudiem var rasties orgānu mazspēja. Bojājumus var izraisīt:

• jebkura forma išēmiska slimība sirds, ieskaitot sirdslēkmi un stenokardiju;
• infekcijas (endo-, peri- un miokardīts);
• autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, sklerodermija un citi);
• amiloidoze - vielmaiņas traucējumi organismā, kā dēļ patoloģisks proteīns (amiloīds) nogulsnējas orgānu sienās;
• trauma un orgāna ievainojums.

Sirds pārslodze. Dažas slimības izraisa paaugstinātu spiedienu uz orgāna sienām un to izstiepšanos. Šāda pārslodze var rasties sakarā ar asiņu aizturi kambaros / priekškambaros vai ar paaugstinātu spiedienu traukos. Pārslodzi var izraisīt:

• Hipertensija, ar novēlotu terapijas sākšanu vai nepareizu ārstēšanu. Pēc diagnozes noteikšanas pacientam pastāvīgi jālieto zāles, kas samazina asinsspiedienu, un periodiski jāapmeklē vietējais terapeits (1 reizi gadā). Ja zaudējat kontroli pār patoloģijas gaitu (ar pastāvīgi paaugstinātu spiedienu), jums atkārtoti jākonsultējas ar ārstu;
• Arteriālā hipertensija, kas var rasties ar hormonāliem traucējumiem (Itsenko-Kušinga sindroms, hipertireoze utt.), Nieru audu bojājumi, smadzeņu daļu bojājumi;
• Iedzimti un iegūti defekti, piemēram, atvērts ventrikulārs / interatrial starpsienas, stenoze vai vārstu mazspēja, aortas stenoze vai koarktācija (paplašināšanās) un citi.

Kardiomiopātijas. Šī grupa ģenētiskās slimības, kurā tiek traucēta sirds sienas struktūra. Ir divas iespējas - vai nu tas kļūst pārāk biezs (hipertrofiska forma), vai arī kļūst plānāks (paplašināta forma).

Sirds mazspēja ir stāvoklis, kas prasa pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu. Ascīta attīstība sirds patoloģijās vienmēr ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz nepietiekamu terapijas daudzumu vai smagu slimības gaitu.

Nieru bojājumi

Šis orgāns veic lielu skaitu funkciju, no kurām viena ir liekā šķidruma un toksīnu izvadīšana no organisma. Dienas laikā nieres filtrē apmēram 180 litrus asiņu. Kad nieru audi ir bojāti, šis process tiek izjaukts, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās dažādās ķermeņa daļās: uz kājām un rokām, uz sejas, vēdera dobumos, sirdī un iekšējos orgānos.

Šo stāvokli pasliktina pastāvīgs olbaltumvielu zudums urīnā, kas rodas nieru filtra iznīcināšanas dēļ. Tā kā olbaltumvielu asinsvados kļūst mazāk, artērijas un vēnas nespēj noturēt visu asiņu šķidro daļu. Tā rezultātā pietūkums kļūst vēl lielāks un izplatās visā ķermenī.

Ne katra nieru slimība var izraisīt šo šķidruma aizturi. Nieru audu iznīcināšanu un filtrācijas procesa traucējumus visbiežāk izraisa šādas patoloģijas:

• Glomerulonefrīts. Šis termins tiek saprasts kā vesela slimību grupa, kurai ir vairākas pazīmes. Pirmkārt, tie gandrīz vienmēr noved pie nieru filtra iznīcināšanas un piespiež cilvēku lietot hemodialīzi (pēdējā posmā). Otrais - glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, kas attīstās ķermeņa aizsardzības sistēmu "kļūdas" dēļ. Tā rezultātā asins šūnas sāk uzbrukt un iznīcināt veselīgās nieru šūnas;
• Tubulointersticiālais nefrīts (saīsināts kā TIN). Šī ir slimība, kurā nieru filtra sastāvdaļas (kanāliņi) mirst. Visbiežāk tas notiek pēc saindēšanās ar dažādiem toksīniem, ieskaitot smagos metālus, narkotikas, metanolu un citas vielas. Arī TIN attīstības gadījumi tika atzīmēti pēc smagām vīrusu slimībām, starojuma iedarbības uz jebkura orgāna vēža fona;
• Diabētiskā nefropātija. Cukura diabēts nav viegls paaugstināts līmenis glikozes līmenis asinīs. Šī ir nopietna slimība, kas pakāpeniski ietekmē visu ķermeni, ieskaitot nieres. Ja nav atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas un pastāvīgas cukura līmeņa kontroles, nieru filtrs sāk lēnām un neatgriezeniski pasliktināties, kas var izraisīt plašu edēmu un ascītu;
• Nieru iedzimtas kroplības. Policistiska slimība, nieru audu nepietiekama attīstība, nieru neesamība (agenesis / aplāzija) - visi šie apstākļi var izraisīt šķidruma aizturi pacienta ķermenī;
• Sistēmiska slimība. Sarkanā vilkēde, nodiartīta periarterīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija ir reta, bet nopietna slimība, kas bojā cilvēka ķermeņa saistaudus, ieskaitot nieres;
• Hipertoniska slimība. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens negatīvi ietekmē visu orgānu, bet galvenokārt sirds un nieru, darbu. Hipertensija, kas netiek ārstēta vai ārstēta nepareizi, neizbēgami izraisa nieru saraušanos un funkciju traucējumus.

Novārtā atstāta nieru slimība gandrīz vienmēr ir grūta. Tomēr ascīts ir tikai viens no daudzajiem simptomiem. Šādiem pacientiem visā ķermenī attīstās edēma, labsajūta, pasliktinās sirds, smadzeņu un citu orgānu darbs.

Citi ascīta cēloņi

Izslēdzot nieru, sirds un aknu slimību klātbūtni kā iespējamos cēloņus, jāsāk novērtēt citu orgānu stāvokli. Problēma var būt slēpšanās traucētā limfātiskā šķidruma aizplūšanā, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās vai vēderplēves bojājums. Jo īpaši šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt ar šādiem nosacījumiem:

Simptomi

Var būt grūti noteikt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Vēdera palielināšanās var notikt ne tikai ar ascītu, bet arī ar pankreatītu, zarnu parēzi, zarnu aizsprostojumu, grūtniecību un vairākiem citiem stāvokļiem. Tāpēc ir svarīgi spēt atdalīt brīvu šķidrumu vēderā no tā vēdera uzpūšanās, fekāliju uzkrāšanās, citu orgānu palielināšanās utt. Lai to izdarītu, varat izmantot šādus vienkāršus paņēmienus:

1. Novietojiet rokas uz vēdera sāniem. Pēc tam ar vienu roku viegli 2-3 reizes spiediet kuņģi. Ja otrās puses juta šķidruma izšļakstīšanos vai tā kustību, tad, visticamāk, vēdera palielināšanās iemesls ir ascīts;
2. Novērtējiet vēdera formu divās pozīcijās: stāvus un guļus. Ja cilvēks saglabā noapaļotu vēdera formu un stāvot nedaudz noliecas uz leju, bet vēdera stāvoklī vēders, šķiet, "izplešas" un izlīdzinās, tad vajadzētu būt aizdomām par šķidruma klātbūtni.

Papildus tiešām vēdera izmaiņām pacientam var rasties arī vairāki citi vēdera ascīta simptomi sakarā ar šķidruma uzkrāšanos un paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Visizplatītākie no tiem ir:

• Elpošanas grūtības, tai skaitā elpas trūkums vai mitrs klepus;
• Bieža vēlme urinēt;
• Aizcietējuma attīstība;
• Pastāvīgs vājums un samazināta veiktspēja.

Tomēr jāatzīmē, ka slimību ir daudz vieglāk un labāk diagnosticēt, ja cilvēks ar pēkšņi palielinātu vēderu redz ārstu. Viņš varēs ticamāk pārbaudīt, palpēt un "pieskarties" vēdera sienai un, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu tālākai pārbaudei vai uz slimnīcu.

Kā noteikt ascītu cēloni

Pirmajā sadaļā tika sniegts milzīgs skaits šo nosacījumu. Lai ieteiktu slimu orgānu un noteiktu visticamāko slimības veidu cilvēkā, jāveic visaptveroša pārbaude. Tas jāsāk ar visu sūdzību un iespējamo kaitīgo faktoru rūpīgu noskaidrošanu un jābeidz ar specializētu diagnozi. Zemāk mēs aprakstam šīs diagnozes principus un to, kā noskaidrot patieso ascīta cēloni.

Visu sūdzību un kaitīgo faktoru analīze

Lai noteiktu skarto orgānu, vispirms ir jānoskaidro, vai cilvēkam ir specifiski simptomi, kas norāda uz sirds, nieru, aknu, limfas asinsvadu slimībām utt. Šo slimību izpausmes var būt diezgan dažādas, taču tām ir dažas kopīgas iezīmes. Raksturīgākie, kas palīdz noteikt diagnozi, ir aprakstīti tabulā:

Ietekmētais orgāns / slimība	Iezīme tūska	Tipiski simptomi
Sirds vai trauki	Tie atrodas visā ķermenī, tiem jābūt uz kājām. Vairumā gadījumu stingri pieskārieni, auksti. Āda pār tūsku bieži ir bāla vai iegūst zilganu nokrāsu.	Epizodes nospiežot sāpes aiz krūšu kaula vidus pagātnē; Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens; Elpas trūkums, kas parādās / pasliktinās ar slodzi.
Aknas	Atkarībā no slimības smaguma, slimības izpausmei ir 2 iespējas: Tikai ascīti. Tas ir raksturīgs sākotnējiem aknu cirozes posmiem; Bieža edēma. Maiga uz tausti, āda virs tām netiek mainīta (izņemot vēderu). Rodas ar nopietniem orgānu bojājumiem.	Izvērstu un skaidri kontūru vēnu parādīšanās uz vēdera. Tēlaini tos salīdzina ar "medūzas galvu"; Iespējama palielinātas asiņošanas attīstība (viegli zilumi, asiņošana no deguna utt.); Labajā hipohondrijā var būt blāvas, pastāvīgas sāpes, zema intensitāte.
Nieres	Parasti tūska rodas visā ķermenī un iekšējos orgānos. Raksturīgākā vieta ir uz sejas. Tās ir mīkstas uz tausti, āda virs tām netiek mainīta.	Bieži vien tūska ir vienīgā slimības izpausme, kuru pacients pamana.
Vairogdziedzeris	Visai ķermenim ir raksturīga blīva edēma attīstība, bez ādas izmaiņām.	Raksturīgs ar smagu vājumu, miegainību un zemu sniegumu; Ja slimība ilgst ilgu laiku, svars palielinās, sejas izteiksme kļūst elsojoša.
Mezenteriskā tuberkuloze	Šķidruma uzkrāšanās notiek tikai vēdera dobumā.	Nav specifisku simptomu. Varbūt ilgstošs temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,5 ° C, pastāvīgs vājums un nogurums.

Nākamais diagnozes posms pēc rūpīgas pacienta aptaujas un pārbaudes ir testu un instrumentālo izmeklējumu, piemēram, ultraskaņas, rentgena utt., Piegāde. Vairumā gadījumu tieši šīs metodes ļauj noteikt galīgo diagnozi un noskaidrot slimības attīstības cēloni.

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Neatkarīgi no simptomu specifikas un ārsta pārliecības par konkrētu diagnozi, katram pacientam tiek veikti vairāki pētījumi. Kāpēc tas ir nepieciešams? Slimības bieži vien tiek maskētas - sarkanā vilkēde var slēpties aiz glomerulonefrīta aizsegā vai hipertireoze "izliekas" par hipertensiju. Šādu piemēru ir daudz, tāpēc vēdera ascīta ārstēšanai ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un iziet visus nepieciešamos izmeklējumus. Tas uzlabos terapijas kvalitāti un atveseļošanās iespējamību.

Iecelšana dažādos izmeklējumos tiek izrakstīta atkarībā no ārsta pieņēmumiem. Pašlaik nav universālas analīzes, kas varētu patstāvīgi noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni. Lai novērtētu katras sistēmas veiktspēju, ieteicams veikt dažus pētījumus. Kuri no tiem ir aprakstīti zemāk.

Pētāmā sistēma	Nepieciešamās analīzes	Nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi
Sirds vai trauki	Klīniskā asins analīze: ESR - indikatora pieaugums var norādīt uz iekaisuma slimību (endokardītu, miokardītu, perikardītu, sistēmiskām slimībām utt.); Norma: mazāk nekā 10 mm / stundā sievietēm mazāk nekā 15 mm / stundā vīriešiem Leikocīti - šūnu skaita palielināšanās ir arī pazīme iekaisuma process; Likme: 4,1-9,0 * 10 9 šūnas / l Eritrocīti - indikatora samazināšanās norāda uz anēmijas klātbūtni. Šī ir slimība, kas izraisa skābekļa deficītu audos un smagāku sirds un asinsvadu slimību gaitu. Norma: sievietēm: 4,0-5,2 * 10 12 šūnas / l vīriešiem: 4,3–5,6 * 10 12 šūnas / l Hemoglobīns - tā satura samazināšanās ir vēl viena anēmijas pazīme. Norma: sievietēm: 120–160 g / l vīriešiem: 130–180 g / l Asins bioķīmija CRP - ātruma palielināšanās bieži ir infekcijas vai sistēmiskas slimības pazīmes (vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts utt.). Norma - līdz 5 mg / l Holesterīns - kopējais holesterīns, ZBL, ABL atspoguļo tauku metabolisma stāvokli cilvēka ķermenī. To palielināšanās bieži ir plāksnīšu veidošanās pazīme uz artēriju sienas. Norma ir mazāka par 5 mmol / l ZBL ir “sliktais” holesterīns, kas ir galvenais artēriju sašaurināšanās, koronāro artēriju slimības attīstības, sirdslēkmes, insultu un citu asinsvadu negadījumu iemesls. Norma ir mazāka par 3,0 mmol / l ABL ir “veselīga” tauku daļa, kas satur fosfolipīdus un pazemina holesterīna līmeni asinīs. ABL līmeņa pazemināšanās ir aterosklerozes attīstības pazīme. Norma ir lielāka par 1,2 mmol / l Glikoze - šis indikators ļauj novērtēt prediabēta un diabēta esamību / neesamību. Norma - līdz 6,1 mmol / l Atriālais nātrija urētiskais peptīds. Tas ir vismodernākais un uzticamākais sirds funkcijas novērtēšanas indikators. Tās samazināšanās tiek novērota slimībām, kas izraisa sirds mazspēju. Likme: 20-77 pg / ml	Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkāršākā sirds slimības veida noteikšanas metode. EKG uzņemšana prasa vairākas minūtes, un no pacienta nav nepieciešama sagatavošanās; Holtera EKG monitorings ir metode elektrokardiogrammas reģistrēšanai 24 stundu laikā. Izmanto, lai pacientam noteiktu latentus ritma traucējumus. To veic šādi: maza ierīce (izmērs mobilais telefons) un elektrodi ir savienoti. Nākamajā dienā holters tiek noņemts un savienots ar datoru. Tad ārsts analizē iegūtos datus; Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ir labākā pētījumu metode, lai noteiktu sirds, kardiomiopātiju un iekaisuma slimību palielināšanos (hipertrofija un dilatācija). Metode ir mazāk viegli pieejama mazās pilsētās nekā EKG, taču tā ir arī vienkārša, ātra un neprasa apmācību.
Aknas	Klīniskā asins analīze: ESR un leikocīti. Šo rādītāju palielināšanās bieži tiek novērota dažādu izcelsmes hepatītu un sistēmisku slimību gadījumā (ieskaitot vilkēdi, primāro sklerozējošo holangītu un citas). Asins bioķīmija: CRP ir bieži sastopama aknu iekaisuma slimības (hepatīts) un autoimūnas slimības; Holesterīns, ZBL, ABL - šo vielu līmeņa pazemināšanās asinīs norāda uz aknu funkcijas samazināšanos. Parasti šādas izmaiņas tiek atzīmētas ar cirozi; Bilirubīns - pēc šīs vielas daudzuma var spriest par aknu stāvokli. Kopējā bilirubīna un tā tiešās (saistītās) frakcijas palielināšanās liecina par aknu iznīcināšanu un hepatītu, Vilsona-Konovalova slimību, Rejas sindromu. Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir aknu cirozes attīstības pazīme. Norma: kopējais bilirubīns - mazāks par 17 μmol / l tiešā frakcija: 1,7–5,1 μmol / l netiešā frakcija: 3,4–12 μmol / l Transamināzes (ALAT, ASAT) - šī rādītāja pieaugums reizes laikā gandrīz vienmēr liecina par aknu bojājumiem. Norma: AST - līdz 45 U / l ALT - līdz 38 U / l Kopējais olbaltumvielu daudzums ir vēl viens aknu darbības rādītājs. Tās samazināšanās parasti ir cirozes pazīme. Norma: 65-87 g / l Ceruloplazmīna analīze - šis pētījums ir nepieciešams pacientiem, kuriem ārstam ir aizdomas par Vilsona-Konovalova slimību. Šīs slimības klātbūtnē samazinās ceruloplazmīna līmenis. Norma: 20-60 mg / dl Vispārēja urīna analīze Urīna blīvums - blīvuma samazināšanās bieži tiek novērota ar nopietniem nieru audu bojājumiem. Norma: 1015-1025 g / l Olbaltumvielas, glikoze - šo vielu parādīšanās urīnā norāda uz nieru filtra bojājumiem. Norma: olbaltumvielas urīnā - mazāk nekā 0,033 g / l glikoze urīnā - nav Asins šūnas - vairumā gadījumu eritrocītu vai leikocītu parādīšanās urīnā ir orgānu bojājuma pazīme. Tas ir raksturīgi glomerulonefrītam, TIN, diabēta vai lupus nierēm un daudzām citām patoloģijām. Norma: eritrocīti - līdz 2 redzes laukā leikocīti - līdz 5 redzes laukā Dienas olbaltumvielu noteikšana urīnā ir viena no informatīvākajām analīzēm, kas ļauj ticami novērtēt olbaltumvielu zudumu organismā un uzzināt iespējamais iemesls tūska. Norma: ja nav smagu fizisko aktivitāšu - līdz 80 mg / dienā pēc intensīvas fiziskās slodzes - līdz 240 mg / dienā Nechiporenko tests ir viena no vienkāršākajām un efektīvākajām glomerulonefrīta noteikšanas metodēm. Lai veiktu šo pārbaudi, pietiek ar vienu reizi (no rīta) nodot urīnu analīzei. Rezultāts parasti būs gatavs 1-2 dienu laikā. Norma: leikocīti - līdz 2000/1 ml eritrocīti - līdz 1000/1 ml cilindri - līdz 20/1 ml Zimnitsky tests ir sarežģīts, bet informatīvs tests, kas ļauj novērtēt nieru audu stāvokli. Analīzes savākšana notiek 24 stundu laikā - ik pēc trim stundām pacients urinē traukā, pēc kura visi 8 konteineri tiek nogādāti laboratorijā.	Ultraskaņa ir diezgan viduvēja metode orgāna stāvokļa novērtēšanai. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt izmaiņas orgāna lielumā, dažu akmeņu klātbūtni, izsvīdumu nieru kapsulā un virkni citu parametru. Izmantojot ultraskaņu, nav iespējams novērtēt nieru filtra stāvokli, un attiecīgi nav iespējams apstiprināt glomerulonefrīta, amiloidozes, TIN, diabētiskās nefropātijas un daudzu citu slimību klātbūtni. Doplera sonogrāfija ir metode nieru artēriju caurlaidības un attiecīgi audos iekļuvušo barības vielu daudzuma novērtēšanai; Datortomogrāfija - labākais veids akmeņu un audzēju noteikšana šajā orgānā; Nieru biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt glomerulonefrītu. Izmanto arī vēža vai citu vēža klātbūtnes apstiprināšanai.
Vairogdziedzeris	Hormonu analīze: TSH - šis hormons ļauj noteikt, cik lielā mērā ir samazināta vairogdziedzera funkcija. Kā likums, jo vairāk vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražo smadzenes, jo sliktāk vairogdziedzeris pilda savas funkcijas. Norma: 0,4–4,2 μIU / ml T 3, T 4 - šos hormonus ražo vairogdziedzeris, un tie arī ļauj noteikt tā stāvokli. Par slimības klātbūtni liecina T 3, T 4 skaita samazināšanās. Norma T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol / l	Doplera ultraskaņa - izmanto, lai novērtētu dziedzera lielumu, tā struktūru un konsistenci. Citas metodes instrumentālā diagnostika tiek izmantoti diezgan reti. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt arī scintigrāfisko izmeklēšanu, datortomogrāfija vai biopsija.
Mezenteriskā tuberkuloze	Klīniskā asins analīze: ESR - tipisks normas pārsniegums. Asins bioķīmija CRP - ir palielinājies rādītājs. Diaskin tests ir visinformatīvākais no tuberkulozes laboratoriskajiem testiem. Tas ir uzlabots un ļoti specifisks mantoux tests. Apakšdelmā īpašu narkotiku injicē stingri intradermāli. Pēc tam veidojas mazs burbulis, kura stāvokli novērtē pēc 3 dienām. Tuberkulozes klātbūtni norāda ar apsārtumu un urīnpūšļa palielināšanos vairāk nekā 14 mm diametrā.	Plaušu un vēdera vienkāršs rentgenstūris; Datortomogrāfija; Laparocentēze ir intraabdomināla šķidruma ņemšanas metode, lai noteiktu tā sastāvu; Limfmezglu punkcija.
Vēderplēves karcinomatoze	Laboratoriskā diagnostika nav efektīva	Vairumā gadījumu diagnoze tiek veikta pēc laparoskopiskas izmeklēšanas - vēdera dobuma izmeklēšanas, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus. Laparocentesis var būt arī noderīga.
Limfostāze

Ārstēšana

Ascīta novēršanas pasākumus nosacīti var iedalīt 2 grupās. Pirmais ir paredzēts šķidruma noņemšanai no vēdera dobuma ar zāļu palīdzību un nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Otrais - slimības ārstēšanai, kas izraisīja ascītu. Šis process parasti ir daudz sarežģītāks un laikietilpīgāks.

Dažos gadījumos (piemēram, ar cirozi, glomerulonefrītu, kardiomiopātiju utt.) Pilnīgi atbrīvoties no slimības nav iespējams, taču jūs varat kontrolēt tās gaitu. Kā to izdarīt? Individuālo terapiju, ja nepieciešams, izvēlas ārstējošais ārsts. Mēs aprakstīsim visparīgie principi slimību terapija.

Šķidruma noņemšana no vēdera

Pašlaik ir valstu ārstu asociāciju ieteikumi, kurus ārsti ievēro. Tajos ietilpst īpašs algoritms, caur kuru ascītus var efektīvi un droši noņemt. Šis algoritms ietver šādus nosacījumus:

Hospitalizācija. Ārstēšana jāveic slimnīcā 4 pacientu grupām:

• Ar slimības sākumu;
• Ar terapijas neefektivitāti mājās;
• Ar lielu daudzumu šķidruma vēderā;
• Ar komplikāciju attīstību (apziņas traucējumi, samazināta nieru darbība, spiediena pazemināšanās utt.)

Režīms. Pirmās nedēļas laikā ir svarīgi palikt gultā, jo horizontālā stāvoklī uzlabojas liekā ūdens un nātrija izdalīšanās, tiek atvieglota asins plūsma nierēs;

Uzturs. Ir jāierobežo sāls (nātrija hlorīda) uzņemšana, jo 1 g nātrija piesaista 250-300 ml ūdens. Jo vairāk tas nonāk asinsritē, jo vairāk ūdens organismā tiek saglabāts. Ascīta saglabāšanās laikā nav ieteicams sālīt pārtiku. Pēc šķidruma noņemšanas ēdiena gatavošanas laikā ir atļauts izmantot sāli, bet ēdienam nevajadzētu papildus pievienot sāli;

Ūdens režīms. Ja nav paaugstinātas temperatūras (vairāk nekā 37,5 ° C), dzērienu patēriņš jāsamazina līdz 1 litram dienā;

Diurētiskas zāles. Vairumā gadījumu ir nepieciešams sākt likvidēt šķidrumu ar šīm zālēm. Ir divi galvenie diurētisko līdzekļu veidi, kurus lieto ascītiem. Starp tiem izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no slimības cēloņa. Šī ir ļoti svarīga nianse, jo nepareizu medikamentu iecelšana var izraisīt smagu sirds mazspēju, saindēšanos ar cilvēkiem un nāvi. Visbiežāk lietotās narkotikas ir uzskaitītas zemāk:

• Cilpas diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Torasemīds. Šīs zāles ir pietiekami spēcīgas, lai no ķermeņa izvadītu lielu daudzumu šķidruma. Tomēr kopā ar ūdeni tie noņem svarīgos elektrolītus - kāliju un nātriju. Tāpēc slimībām, kas rodas ar šo jonu deficītu (piemēram, smaga aknu mazspēja), cilpas diurētiskos līdzekļus lieto ļoti piesardzīgi;
• Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi: Spironolaktons, Eplerenons, Canreonat. Šī grupa rīkojas delikāti un nerada ievērojamus šķidruma un jonu zaudējumus. Gluži pretēji, viņi organismā saglabā kāliju. Tādēļ šie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecības laikā un slimībām ar traucētu elektrolītu sekrēciju (piemēram, nieru mazspēja).

Laparocentēze. Vēdera dobuma punkcija ar ascītu tiek veikta tikai 2 gadījumos:

• Kad vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. Šo stāvokli sauc par "saspringtu ascītu". Ja daļa ūdens netiek noņemta no vēdera un netiek samazināts intraabdominālais spiediens, pacientam var rasties iekšējo orgānu saspiešana, traucēt plaušu un sirds darbību;
• Ar farmakoloģisko preparātu neefektivitāti.

Vairumā gadījumu laparocentēze notiek īsā laikā - apmēram 10 minūtēs. Vienā reizē ķirurgs var izņemt līdz 2–4 litriem. Nav iespējams visus ascītus novērst uzreiz, jo tas var izraisīt spiediena pazemināšanos un izraisīt šoku pacientam. Tūlīt pēc procedūras ir nepieciešama intravenoza albumīna infūzija. Šis risinājums palīdzēs noturēt ūdeni asinsritē un novērš šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vēderā.

Ārstējot ascītu cēloni

Papildus liekā ūdens noņemšanai no ķermeņa ir jānovērš arī ūdens atkārtota uzkrāšanās. Lai to izdarītu, ir jāveic pilnvērtīga pamata slimības terapija. Atkarībā no ietekmētā orgāna, pacients tiek novirzīts pie noteikta profila ārsta: gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, onkologa, ftiziatra utt. Tikai ārstējošais ārsts var ņemt vērā visas nepieciešamās nianses un atrast labāko risinājumu. Mēs varam aprakstīt tikai vispārīgos principus, kas jāievēro terapijas laikā.

Aknas

80% gadījumu ascīts rodas aknu cirozes dēļ, kas attīstījās uz vīrusu B, C hepatīta vai abu šo zāļu kombinācijas fona. Tā kā šīs slimības ilgstoši neizpaužas, lielākajai daļai aknu šūnu ir laiks sabrukt. Tā vietā aug saistaudi, kas saspiež vena cava un atvieglo šķidruma izplūdi caur tā sienām. Citas slimības reti izraisa ascītu.

Aknu slimību ārstēšanā vislielākā vērtība ir kaitīgu faktoru novēršana:

• Ja pacientam ir vīrusu hepatīts, nepieciešama īpaša pretvīrusu terapija;
• Ar autoimūna hepatīta attīstību, žults cirozi vai sklerozējošu holangītu tiek izmantoti glikokortikosteroīdi vai imūnsupresanti;
• Budd-Chiari sindroma klātbūtnē ir nepieciešams atjaunot aknu trauku caurlaidību, izmantojot medikamentus (fibrinolītiskos līdzekļus un antikoagulantus) vai operācijas.

Papildus specifiskai ārstēšanai šādiem pacientiem obligāti tiek izrakstīti hepatoprotektori, kas aizsargā atlikušās aknu šūnas. Tie ietver:

• Ursodeoksiholskābes preparāti: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipīdi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Lai noteiktu jums vispiemērotāko terapijas shēmu, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Tikai ārsts var izvēlēties vispiemērotākās zāles un pareizi ārstēt slimību. Pašerapija ir bīstama - tā var ne tikai pasliktināt labsajūtu, bet arī ievērojami samazināt paredzamo dzīves ilgumu.

Sirds

Sirds slimības ārstēšanā ir vairākas terapijas, kas var palīdzēt novērst slimības simptomus, uzlabot sirds muskuļa stāvokli un palielināt cilvēka dzīves ilgumu. Tie ietver cīņu pret augsts asinsspiediens un pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs, asins recekļu novēršana aritmijās un sirds aizsardzība no nelabvēlīgiem faktoriem.

Visu šo uzdevumu veikšanai nepieciešama pacienta un ārsta integrēta pieeja un kopīgs darbs. Parasti ārstēšanā ietilpst šādi komponenti:

Terapijas sastāvdaļa	īss apraksts	Ieteikumu mērķis
Diēta	Ierobežojiet taukainu ēdienu uzņemšanu - jums ir jāatsakās gatavot ēdienu sviestā / augu eļļā; samazināt taukainas gaļas patēriņu; izvairieties no daudz skāba krējuma, majonēzes utt. Ierobežojiet ātri sagremojamo ogļhidrātu - jebkuru miltu izstrādājumu, šokolādes, saldumu un citu līdzīgu produktu - patēriņu; Samaziniet sāls patēriņu - pārtiku nedrīkst sālīt. Šo garšvielu nav aizliegts izmantot ēdiena gatavošanā.	Samaziniet "kaitīgo" tauku daudzumu organismā un novēršot artēriju aizsprostojumu, kas piegādā asinis orgāniem; Samaziniet asinsspiedienu un "liekā" šķidruma daudzumu asinsritē; Novērst diabēta un pirmsdiabēta attīstību, kas pasliktina sirds slimību gaitu.
Dzīvesveida maiņa	Atteikums lietot alkoholu; Smēķēšanas un citu narkotiku lietošanas pārtraukšana; Aktīva dzīvesveida vadīšana - pietiek ar regulāru pastaigu ērtā tempā (1–2 km / dienā), došanos uz baseinu, ikdienas vingrošanu un tamlīdzīgas aktivitātes; Izvairieties no stresa un pārmērīgas fiziskās slodzes (ja iespējams).	Asinsvadu bojājumu novēršana ar toksiskām vielām un stresa faktoriem; Cīņa ar lieko svaru un attiecīgi palielināts saturs holesterīns.
AKE inhibitori / angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)	AKE inhibitori: Enalaprils; Kaptoprils; Lisinoprils; Pirindoprila; Ramiprils. ARB: Valsartāns; Irbersartāns; Losartāns; Kandesartāns; Telmisartāns.	Šīm zālēm ir divas ļoti svarīgas sekas: Viņi maigi samazina spiedienu, novēršot artēriju asinsvadu plīsumus un ievainojumus; Tikai AKE inhibitoriem un ARB ir sirds aizsargājoša iedarbība. Daudzu pētījumu laikā ir pierādīts, ka tie palielina pacientu dzīves ilgumu un novērš komplikāciju attīstību: sirdslēkmes, insulti, smaga koronāro artēriju slimība utt.
Citi spiediena mazināšanas līdzekļi	Kalcija kanālu blokatori: Nifedipīns; Amlodipīns; Diltiazems; Verapamils. Diurētiskie līdzekļi: Hidrohlortiazīds Acetazolamīds; Spironolaktons Torasemīds. Beta blokatori: Metoprolols; Bisoprolols; Karvedilols.	Smagas hipertensijas gadījumā vienreizēju zāļu (ARB vai AKE inhibitoru) lietošana bieži ir nepietiekama. Tādēļ tie tiek kombinēti ar vienu no šajā grupā uzskaitītajām zālēm.
Antiaritmiskās zāles	Nātrija kanālu blokatori: Lidokaīns; Propafenons; Etmozin. Kālija kanālu blokatori: Amiodarons; Sotalols; Bretilius. Kalcija kanālu blokatori: Verapamils; Diltiazems. Beta blokatori (uzskaitīti iepriekš)	Cīņa pret ritma traucējumiem ir viena no vissvarīgākajām terapijas sastāvdaļām. Tieši smagās aritmijas kļūst bieži iemesli pēkšņa sirds nāve, neatgriezeniski miokarda bojājumi un koronāro artēriju slimība.
Līdzekļi, kas samazina "asins tauku" daudzumu	Statīni ir izvēlētās zāles, kad paaugstināts holesterīna un ZBL līmenis: Atorvastatīns; Rosuvastatīns; Simvastatīns; Fluvastatīns. Fenofibrāts; Ciprofibrāts; Bezafibrāts.	Šīs zāles ir nepieciešamas aterosklerozes profilaksei / ārstēšanai - plāksnes uzkrāšanās procesam uz artēriju sienām. Slēdzot trauku lūmenu, plāksne izjauc svarīgu orgānu uzturu: nieres, sirdi, smadzenes un citus.
Zāles, kas novērš asins recēšanu	Nepieciešams izrakstīt pēc pārnestiem asinsvadu negadījumiem (miokarda infarkts, išēmisks insults, pārejoši išēmiski lēkmes) vai ar aritmijām. Pēc asinsvadu komplikācijām izvēlētās zāles ir acetilsalicilskābes un magnija kombinācijas (CardioMagnyl, ThromboMag, Trombital); Aritmiju ārstēšanai izmanto Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.	Lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt plaušu artēriju aizsprostojumu un nāvi.

Vēlreiz jāatzīmē, ka galīgo ārstēšanas shēmu nosaka ārstējošais ārsts. Viņš to var labot pēc saviem ieskatiem, atkarībā no patoloģijas veida un smaguma pakāpes, pacienta ķermeņa stāvokļa. Tomēr vispārējie ārstēšanas principi, kas jāievēro, ir aprakstīti iepriekš.

Nieres

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek nolemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus-glikokortikosteroīdus, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskos pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tajos ietilpst šādas vadlīnijas:

1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā ir traucēta elektrolītu izdalīšanās, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un asinsspiediens... Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g dienā. Šo daudzumu var sasniegt, patērējot svaigu pārtiku un nesālītus dzērienus;
2. Atmest alkoholu un smēķēt;
3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu vājumu, samazinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu;
4. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagu komplikāciju attīstību, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātija);
5. Iekaisuma procesa samazināšana. Kad autoimūnas slimības, piemēram, glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (Prednizolons, Deksametazons) vai imūnsupresanti (Sulfasalazīns, Metotreksāts);
6. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroceļu stāvokli, tie novērš turpmākus to bojājumus un attālina hemodialīzi no pacienta.

Lielākā daļa slimību, kas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ir hroniskas un praktiski neārstējamas. Neskatoties uz to, cilvēks var kontrolēt savu gaitu ar atbilstošu ārstēšanu. Iepriekš uzskaitītie ieteikumi ir viena no šādas ārstēšanas sastāvdaļām, kas var palēnināt nieru bojājumus un palielināt paredzamo dzīves ilgumu.

BUJ

Jautājums:
Vai ir iespējams izārstēt vēdera ascītu ar onkoloģiju?

Tas ir grūts jautājums. Šķidruma noņemšana vairumā gadījumu nav grūta. Šo procedūru veic saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Tomēr ļaundabīgo audzēju ir daudz grūtāk novērst. 1. – 2. Posmā ir iespējams veikt ķirurģiska ārstēšana kam seko īpašas terapijas kurss. Progresīvās stadijās vienīgā izeja ir ķīmijterapija, kas ne vienmēr ir efektīva.

Jautājums:
Vai nieru slimības ārstēšanā ir bīstami lietot hormonus un imūnsupresantus?

Šīm zālēm ir blakusparādības imunitātes samazināšanās formā. Tas atvieglo infekcijas iekļūšanu ķermenī. Tomēr, neizmantojot šīs zāles, var notikt dzīvībai svarīga orgāna iznīcināšana, kas neizbēgami beigsies ar nāvi. Hormonu un imūnsupresantu ieguvumi ir lielāki nekā riski.

Jautājums:
Cik bieži šķidrums uzkrājas vēderā limfas asinsvadu aizsprostošanās dēļ?

Jautājums:
Ir tur tautas līdzekļiem vēdera ascīta ārstēšanai?

Noteikti nē. Ascīts ir progresējošas slimības pazīme vienam no iekšējiem orgāniem. Ikvienam, kam ir aizdomas par šo patoloģiju, stingri ieteicams doties uz slimnīcu, lai redzētu terapeitu.

Jautājums:
Vai ir kādi hipotireozes ārstēšanas apsvērumi?

Šķidruma noņemšana no vēdera tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Paralēli šīm darbībām ārsti mēģina atbalstīt vairogdziedzera darbību ar tiroksīna preparātu palīdzību.

Jautājums:
Kāda ir dzīves prognoze ar ascītu?

Katrs gadījums ir individuāls un atkarīgs no konkrētās slimības. Tādēļ tikai ārsts var veikt atbilstošu prognozi.

Pārkāpiet ne tikai orgāna, kurā attīstās vēža šūnas, funkcijas. Ar ļaundabīgiem bojājumiem vairumā gadījumu rodas komplikācijas, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu.

Šo komplikāciju grupā ietilpst arī ascīti. Šis termins apzīmē liekā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ar šādu pārkāpumu vēders var palielināties vairākas reizes.

Kāda ir šī slimība?

Ja cilvēkam ir onkoloģiska slimība, tad ascīta attīstības varbūtība sasniedz 10%. Šķidruma uzkrāšanās nenotiek ar visiem ļaundabīgiem bojājumiem.

Visbiežāk ascīts pavada:

1. Ļaundabīgi jaunveidojumi utt.

Ar olnīcu vēzi ascīta veidošanās varbūtība sasniedz 40%, un 50% no šī onkoloģiskā bojājuma sievietes mirst no ascīta.

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas provocē diafragmas pārvietošanos krūšu dobumā. Šāds patoloģisks iekšējo orgānu anatomijas pārkāpums ierobežo plaušu elpošanas funkcijas, negatīvi ietekmē sirds darbu, uz asinsriti.

Uzkrātais šķidrums nospiež peritoneālos orgānus un tāpēc nemaina to darbību uz labo pusi. Masīvs un noturīgs ascīts izraisa lielu olbaltumvielu daudzumu zaudēšanu.

Saistībā ar visām notiekošajām izmaiņām ascīts rada daudz komplikāciju - gan elpošanas mazspēju, gan vielmaiņas traucējumus. Visas šīs patoloģijas ievērojami pasliktina pamata slimības gaitu.

Notikuma cēloņi

Vesela cilvēka vēdera dobumā vienmēr ir neliels daudzums cirkulējoša šķidruma.

Šis šķidrums novērš iekšējo orgānu salipšanu kopā un ļauj zarnu cilpām brīvi, bez berzes pārvietoties.

Šeit tiek absorbēts arī vēderplēvē ražotais eksudāts, tas ir, pats ķermenis kontrolē šķidruma ražošanas procesu.

Dažās slimībās, ieskaitot onkoloģiju, tiek traucēta peritoneālās loksnes rezorbcijas, sekrēcijas un barjeras funkcijas, un pēc tam tiek saražots pārāk daudz šķidruma, vai arī tas netiek pilnībā absorbēts atpakaļ.

Tas noved pie tā, ka vēdera dobuma brīvā telpa tiek aizpildīta ar arvien pieaugošo eksudāta daudzumu, smagos gadījumos tā tilpums sasniedz 25 litrus.

Ar iepriekš minētajām onkoloģiskajām slimībām orgānu tuvuma dēļ vēža šūnas var iekļūt vēderplēvē un apmesties uz tās iekšējo un parietālo slāni. Jaunattīstības vēža šūnas izjauc vēderplēves rezorbcijas funkciju, limfātiskie kuģi nespēj pilnībā tikt galā ar savu uzdevumu, un saražotais šķidrums sāk uzkrāties.

Tātad pakāpeniski veidojas ascīts, attīstību provocē arī peritoneālo lapu sakāve ar ļaundabīgām šūnām.

Kā jau minēts, galvenais iemesls vēderplēves sakāvei onkoloģisko slimību gadījumā ir tā ciešs kontakts ar tiem orgāniem, kur veidojas ļaundabīgas jaunveidojumi.

Bet papildus tam ascītu cēloņi onkoloģijā ietver arī:

• Vēdera krokas cieši pieguļ viena otrai. Tas nodrošina blakus esošo audu ātru uztveršanu vēža šūnās.
• Bagātīgs asins un limfas asinsvadu izvietojums vēderplēvē, kas tikai palielina un paātrina vēža šūnu pārnešanu.
• Netipisku šūnu dreifēšana vēderplēvē operācijas laikā.
• Ļaundabīga audzēja dīgtspēja caur vēderplēves sienām.

Ķīmijterapijas kurss var provocēt ascīta attīstību, pēdējās stadijās bieži notiek šķidruma uzkrāšanās iemesla dēļ.

Kad aknas ir bojātas ar metastāzēm vai ar šī orgāna primāro vēzi, šķidruma uzkrāšanās iemesls slēpjas citā - orgāna venozā sistēma tiek saspiesta, un tiek traucēta dabiskā aizplūšana no zarnām. Šāda veida ascīti parasti ātri attīstās un ir grūti.

Slimības simptomi

Vēdera ascīta veidošanās lielākajai daļai vēža slimnieku notiek pakāpeniski, vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tāpēc pirmās šīs briesmīgās komplikācijas pazīmes netiek ņemtas vērā.

Klīniski ascīts sāk izpausties pēc tam, kad vēdera dobumā ir uzkrājies pietiekami liels šķidruma daudzums, šī komplikācija izpaužas:

• Pilnības sajūta vēderā.
• Sāpes vēderā dažāda rakstura un ilguma.
• Atraugas un grēmas.
• Slikta dūša.

Vizuāli jūs varat pievērst uzmanību pakāpeniski pieaugošajam vēderam, vertikālā stāvoklī tas karājas uz leju, un horizontālā stāvoklī tas izkliedējas uz sāniem. Izstiepjot vēdera sienas ādu, tiek atklāts asinsvadu tīkls un izvirzītā naba.

Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un sirds mazspēju. Ar ascītu cilvēkam ir grūti saliekties, piestiprināt kurpes, uzvilkt bikses.

Foto vēdera ascīts vīrietī

Tomēr, neskatoties uz ascītu, kas rodas kā ļaundabīga bojājuma komplikācija, cilvēkiem parādās tie simptomi, kas rodas, galvenokārt koncentrējoties. Un biežāk tas noved pie tā, ka onkoloģiskais ascīts tiek atklāts jau ar lielu šķidruma uzkrāšanos.

Ascīts olnīcu vēzē un tā cēloņi

Ar olnīcu vēzi vissmagākās sekas izraisa ascīts. Letāls iznākums ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā notiek 50–60% gadījumu.

Ascīta attīstība olnīcu onkoloģijā notiek progresējošos gadījumos, tas ir, kad metastāzes izplatās vēdera dobumā un aknās.

Uzkrājošais šķidrums savukārt palielina olnīcu audzēja izmēru, un tas var izraisīt plīsumus un eksudāta izdalīšanos vēdera dobumā. Ascīts, kas veidojas kā olnīcu vēža komplikācija, noved pie vēdera lejasdaļas, dzimumorgānu zonas pietūkuma. Pietūkums iet uz kājām.

Šķidruma uzkrāšanās sākumā neizraisa izteiktas labsajūtas izmaiņas, bet pēc tam var parādīties stipras sāpes, kuras pacients uztver kā apendicīta uzbrukumu. Nevajadzētu aizmirst par ascīta attīstību olnīcu vēzē, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas izredzes uz šīs komplikācijas labvēlīgu iznākumu.

Efekti

Ascīts onkoloģijā pats par sevi ir bīstams, bet papildus tam tas var izraisīt arī citas komplikācijas, to skaitā:

• Spontāni attīstās baktēriju peritonīts.
• Elpošanas mazspēja.
• Hidrotorakss.
• Zarnu aizsprostojums.
• un saspiešana.
• Taisnās zarnas prolapss.
• Hepatorenālā sindroms.

Visas šīs komplikācijas jāārstē pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā tās ievērojami pasliktina cilvēka labsajūtu un var izraisīt viņa nāvi.

Diagnostika

Pacienti ar onkoloģiskām slimībām vienmēr jāuzrauga ārstam, un onkologam atkarībā no neoplazmas atrašanās vietas jau jāpieņem komplikāciju iespējamība.

Ascītu var aizdomas pēc ārējām pazīmēm, pacienta sūdzībām, palpācijai un perkusijai vēderā nav mazsvarīgas nozīmes.

Obligāta instrumentālo metožu iecelšana:

• Ultraskaņa. Papildus šķidrumam šis pētījums var atklāt audzēju klātbūtni, to atrašanās vietu, izmaiņas iekšējo orgānu struktūrā.
• Tomogrāfija. Šī metode ir nepieciešama, lai noteiktu šķidruma daudzumu un tā atrašanās vietu vēdera dobumā.
• Laparocentēze. Pēc anestēzijas vēdera priekšējā siena tiek caurdurta tieši zem nabas un šķidrums tiek izsūknēts. Procedūra tiek izrakstīta terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos. Daļa eksudāta tiek nosūtīta analīzei, kur nosaka albumīna, glikozes, šūnu elementu veidu, patogēnās mikrofloras klātbūtni.

Posmi

Atkarībā no uzkrātā eksudāta daudzuma izšķir trīs ascītu stadijas:

• Pārejošs ascīts - ne vairāk kā 400 ml šķidruma vēdera dobumā. Šajā posmā var būt tikai vēdera uzpūšanās.
• Mērens ascīts tiek pakļauts, kad eksudāts vēdera dobumā nav lielāks par 5 litriem. Šajā posmā komplikācija izpaužas ar klīniskiem simptomiem, kas izpaužas kā gremošanas sistēmas darbības traucējumi, elpas trūkums. Ja ascīts netiek ārstēts, var attīstīties peritonīts, elpošanas un sirds mazspēja.
• Sasprindzināts vai izturīgs ascītu raksturo līdz 20 litru šķidruma uzkrāšanās. Pacienta stāvoklis ir nopietns, būtiski tiek traucēts dzīvībai svarīgo orgānu darbs.

Kā onkoloģijā ārstēt vēdera ascītu?

Vēdera ascīts, kas attīstās kā vēža komplikācija, jāārstē kopā ar pamata slimību.

Ir svarīgi arī sākt likvidēt lieko šķidrumu pirmajās divās tā veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšana rada daudz komplikāciju. Pārmērīgu šķidrumu var noņemt ar punkciju un izsūknēt - laparocentēzi, ņemot diurētiskos līdzekļus.

Atbilstība īpašai diētai palīdzēs samazināt intraabdominālo spiedienu un samazināt turpmāka pārmērīga eksudāta veidošanās iespējamību.

Tas ir efektīvs tikai tad, ja ir provocēts ascīts. Ar kuņģa, olnīcu vēzi un ķīmijterapijas zāļu lietošana nedod izteiktu pozitīvu rezultātu.

Laparocentēze

Vēdera dobuma laparokocentēze ar ascītu ir peritoneālās sienas punkcija ar īpašu instrumentu un šķidruma uzņemšana analīzei vai izsūknēšanai.

Parasti vēža gadījumā laparocentēzi izraksta, ja diurētisko līdzekļu lietošana neietekmē, cita indikācija ir saspringts ascīts.

Procedūra notiek vairākos posmos ar vietējo anestēziju:

• Pacients atrodas sēdus stāvoklī, ķirurgs paredzēto punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pēc tam anestēzijas līdzekli.
• Pirmkārt, pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas tiek veikts griezums vēdera sienā un muskuļos. To veic pa vēdera balto līniju, atkāpjoties no nabas par 2-3 cm.
• Galīgo punkciju veic ar rotācijas kustībām, izmantojot trokaru. Pie trokara ir piestiprināta elastīga caurule, caur kuru šķidrums izplūst.
• Ja punkcija tiek veikta pareizi, tad izceļas saspringta šķidruma plūsma.
• Liekais šķidrums tiek izsūknēts ļoti lēni, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli. Kad šķidrums tiek noņemts, medmāsai vajadzētu sasprindzināt vēderu ar palagu vai dvieli, tas ir nepieciešams, lai spiediens vēdera dobumā lēnām pazeminātos.
• Pēc eksudāta evakuācijas uz brūces tiek uzlikts sterils pārsējs.

Laparocentesis ļauj noņemt līdz 10 litriem šķidruma vienlaikus. Bet šajā gadījumā pacientam tiek parādīta albumīna un citu medikamentu ievadīšana, lai samazinātu attīstības iespējamību nieru mazspēja.

Vajadzības gadījumā vēderplēvē var ievietot pagaidu katetrus, kas izvadīs uzkrājošo šķidrumu. Katetru uzstādīšana ievērojami atvieglo vēža slimnieku labsajūtu, bet draud ar asinsspiediena pazemināšanos un saaugumu veidošanos.

Laparocentēzi ne vienmēr var veikt. Kontrindikācijas punkcijai ir:

• vēdera dobuma orgāni.
• Izteikta meteorisms.
• Atveseļošanās periods pēc operētās ventrālās trūces.

Laparocentēze tiek veikta ambulatorā... Pēc procedūras un, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, viņu var nosūtīt mājās.

Diurētiskie līdzekļi

No diurētiskiem līdzekļiem onkoloģiskiem pacientiem ar jaunattīstības ascītu ilgstošam kursam tiek izrakstīti Diakarb, Furosemide vai Veroshpiron.

Ir iespējama arī divu diurētisko līdzekļu kombinācija, un tie ir jādzer pat tad, ja ārstēšanas sākumā nav redzamu diurētisku efektu.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir nepieciešams lietot preparātus, kas satur kāliju, pretējā gadījumā ir iespējams provocēt ūdens elektrolītu metabolisma traucējumu attīstību.

Diētiskā pārtika

Pareiza vēdera ascīta uzturs var palīdzēt samazināt šķidruma aizturi.

Ir nepieciešams līdz minimumam samazināt galda sāls pievienošanu traukiem un ierobežot šķidruma uzņemšanu. Bet jāpatur prātā, ka ķermenis nevar būt pilnīgi bez sāls.

Uzturā ir lietderīgi ieviest pārtiku, kas bagāta ar kāliju:

• Spināti.
• Burkāns.
• Cepts kartupelis.
• Svaigi zaļie zirnīši.
• Žāvēti aprikozes.
• Rozīnes.
• Greipfrūti.
• Sparģeļi.
• Auzu pārslu.

Diēta ir jāformulē tā, lai ievērotu ierobežojumus attiecībā uz pamata slimību.

Cik ilgi pacienti dzīvo?

Ascīta attīstība ne tikai nopietni pasliktina onkoloģiskā pacienta veselību, bet arī pasliktina pamata slimības gaitu.

Divu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar tūsku ir tikai 50%, un tas ir atkarīgs no savlaicīgas komplikācijas ārstēšanas. Pasliktina ascīta gaitas prognozi vecāka gadagājuma vecums pacients, liela skaita klātbūtne, tendence uz hipotensiju, nieru mazspēja.

Video pārraide par vēdera ascītu:

Brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek iekaisuma reakcijas, traucētu limfas plūsmas un asinsrites dēļ dažādu iemeslu dēļ. Šo stāvokli sauc par ascītu (tūskainu), un tā izskats var izraisīt nopietnu seku attīstību cilvēka veselībai.

Vēderplēvē uzkrātais šķidrums ir ideāls dzīvesveids patogēnai mikroflorai, kas ir peritonīta, hepatorenālā sindroma, nabas trūces, aknu encefalopātijas un citu tikpat bīstamu patoloģiju izraisītājs.

Ascīta diagnosticēšanai tiek izmantota viena no drošākajām un neinvazīvākajām, bet ļoti precīzām metodēm - pētījums, izmantojot ultraskaņas viļņus. Šķidruma klātbūtnes noteikšana vēdera dobumā ar ultraskaņu tiek veikta saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem, pamatojoties uz esošajām patoloģiskā procesa klīniskajām pazīmēm.

Vēdera dobums ir anatomiski atsevišķa zona, kurā pastāvīgi izdalās mitrums, lai uzlabotu vēderplēves iekšējo lokšņu slīdēšanu. Parasti šo izsvīdumu var dinamiski absorbēt un neuzkrāties tam ērtās vietās. Mūsu rakstā mēs vēlamies sniegt informāciju par patoloģiska šķidruma uzkrāšanās cēloņiem, patoloģiskā stāvokļa diagnostiku ar ultraskaņu un efektīvām tā ārstēšanas metodēm.

Kāpēc brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā?

Ascīts attīstās dažādu veidu patoloģisko procesu dēļ iegurņa orgānos. Sākumā uzkrātajam transudātam nav iekaisuma rakstura, tā daudzums var svārstīties no 30 ml līdz 10-12 litriem. Biežākie tās attīstības cēloņi ir traucēta olbaltumvielu sekrēcija, kas nodrošina audu un ceļu, kas vada limfu un cirkulējošās asinis, necaurlaidību.

Šo stāvokli var izprovocēt iedzimtas anomālijas vai attīstība organismā:

• aknu ciroze;
• hroniska sirds vai nieru mazspēja;
• portāla hipertensija;
• olbaltumvielu bada;
• limfostāze;
• tuberkulozi vai ļaundabīgi vēderplēves bojājumi;
• cukura diabēts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Bieži vien tūska attīstās ar audzējiem līdzīgu veidojumu veidošanos piena dziedzeros, olnīcās, gremošanas orgānos, pleiras un vēderplēves serozās membrānās. Turklāt komplikāciju laikā var uzkrāties brīvs šķidrums. pēcoperācijas periods, vēderplēves pseidomiksoma (gļotu uzkrāšanās, kas laika gaitā tiek reorganizēta), amiloido distrofija (olbaltumvielu metabolisma pārkāpums), hipotireoza koma (myxedema).

Droša veidošanās mehānisms ir šķidruma noplūde no galvenajiem limfātiskajiem kanāliem, asinsvadiem un orgānu audiem vēdera dobumā.

Ascīta pazīmes

Šī stāvokļa attīstības sākumposmā pacientiem nav sūdzību, brīvā šķidruma uzkrāšanos var noteikt tikai ar ultraskaņas palīdzību. Redzami simptomi parādās, kad transudāta daudzums pārsniedz pusotru litru, cilvēks jūt:

• vēdera vēdera un ķermeņa svara palielināšanās;
• vispārējās veselības pasliktināšanās;
• pilnības sajūta vēdera dobumā;
• sēklinieku apakšējo ekstremitāšu un audu pietūkums (vīriešiem);
• atraugas;
• grēmas;
• slikta dūša;
• apgrūtināta elpošana;
• meteorisms;
• tahikardija;
• nabas mezgla izvirzījums;
• diskomforts un sāpes vēderā;
• izkārnījumu un urinācijas traucējumi.

Kad vēderplēvē uzkrājas liels daudzums izsvīduma, cilvēks var dzirdēt raksturīgu šķidruma šļakatu un sajust vilni.

Ja ultraskaņas procedūra vēdera dobumā parādījās liekā mitruma klātbūtne, ārstējošajam ārstam precīzi jānosaka patoloģiskā stāvokļa cēlonis. Uzkrātā transudāta izsūknēšana nav efektīva ascīta ārstēšanas metode.

Sagatavošanās ultraskaņas skenēšanai un tās veikšanas gaita

Šis pētījums nav kontrindikāciju vai ierobežojumu, steidzamos gadījumos to veic bez iepriekšējas pacienta sagatavošanas. Plānotajai procedūrai nepieciešama uzlabota orgānu patoloģisko izmaiņu vizualizācija. Pacientam ieteicams 3 dienas pirms pētījuma izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu un palielina gāzes ražošanu.

Pētījuma priekšvakarā dzeriet caurejas līdzekli vai veiciet tīrīšanas klizmu. Lai samazinātu gāzu uzkrāšanos zarnās ultraskaņas skenēšanas dienā, jums jāņem Mezim vai aktivētā ogle. Mūsdienu veidi ultraskaņas diagnostika var noteikt visticamākās brīvā šķidruma uzkrāšanās vietas vēdera dobumā.

Tāpēc kvalificēti speciālisti pārbauda šādas anatomiskās zonas:

• Vēderplēves augšējais "stāvs", kas atrodas zem diafragmas. Vietām, kas atrodas zem aknām un ko veido galvenā nodaļa, ir īpaša diagnostiska vērtība. tievā zarnā - resnās zarnas augošās un dilstošās daļas. Parasti tā sauktie sānu kanāli neeksistē - vēderplēves pamatne ir cieši piestiprināta zarnām.
• Mazais iegurnis, kurā, attīstoties patoloģiskiem procesiem, var uzkrāties izsvīdums, kas plūst no sānu kanāliem.

Vēdera dobumā jebkura iemesla dēļ uzkrātā mitruma fizikālās īpašības neļauj atspoguļot ultraskaņas viļņu, šī parādība padara diagnostikas procedūru pēc iespējas informatīvāku. Efūzijas klātbūtne pārbaudītajās anatomiskajās telpās rada tumšu kustīgu fokusu uz aparāta monitoru. Ja nav brīva šķidruma, diagnoze ilgst ne vairāk kā 5 minūtes.

Lai noteiktu mitruma pārpalikumu, ultraskaņas zondi pārvieto pa priekšējo un vidējo aksiālo līniju abās pacienta ķermeņa pusēs vēdera lejasdaļā

Ja nav iespējams noteikt transudātu, netiešas pazīmes var norādīt uz tā klātbūtni:

• resnās zarnas cilpu pārvietošana;
• skaņas pārmaiņas perkusijas laikā (piesitiens) - vēderplēves augšējās daļās timpaniskas, apakšējās - blāvas.

Vēdera tūskas veidi ar ultraskaņu

Starptautiskā slimību klasifikācija neizšķir ascītus kā atsevišķu slimību - šis nosacījums ir komplikācija pēdējie posmi citi patoloģiski procesi. Pēc klīnisko simptomu spilgtuma izšķir šādas ascīta formas:

• sākotnējais - vēdera iekšpusē uzkrātā ūdens daudzums sasniedz 1,5 litrus;
• ar mērenu šķidruma daudzumu - izpaužas kāju pietūkumā, manāms krūšu kurvja palielināšanās, elpas trūkums, grēmas, aizcietējumi, smaguma sajūta vēderā;
• masīvs (izsvīduma tilpums ir lielāks par pieciem litriem) ir bīstams stāvoklis, kam raksturīga spriedze vēdera dobuma sienās, sirds un elpošanas sistēmas funkciju nepietiekamības attīstība un transudāta infekcija.

Bakterioloģiski novērtējot brīva šķidruma kvalitāti, kas ražots īpašos laboratorijas apstākļos, izšķir sterilu (patogēnu mikroorganismu neesamību) un inficētu (patogēnu mikrobu klātbūtne) tūsku.

Saskaņā ar diagnostikas prognozēm ir ascīts, kas pakļauts zāļu terapijai, un stabils patoloģisks stāvoklis (tā atkārtošanās vai nav piemērota ārstēšanai).

Kas tiek darīts pēc patoloģijas apstiprināšanas ar ultraskaņu?

Terapeitisko pasākumu gaita ir atkarīga no tā, kāda slimība izraisīja liekā mitruma uzkrāšanos vēderplēvē. Lai precīzi diagnosticētu patoloģisko procesu, praktizējošie speciālisti veic visaptverošu pacienta pārbaudi, kas ietver:

• asins un urīna bioķīmiskās un vispārējās klīniskās analīzes;
• onkoloģisko marķieru un elektrolītu metabolisma rādītāju izpēte;
• krūšu un vēdera dobumu apsekojuma rentgenogrāfija;
• koagulogramma - koagulācijas sistēmas parametru novērtēšana;
• asinsvadu angiogrāfija, kas ļauj novērtēt to stāvokli;
• Vēdera MRI vai CT;
• hepatoscintigrāfija - mūsdienu tehnika aknu pētījumi, izmantojot gamma kameru, kas ļauj vizualizēt orgānu;
• diagnostiska laparoskopija ar ascitiskā šķidruma medicīnisku punkciju.

Lai izsūknētu transudātu no vēdera dobuma, tiek izmantota terapeitiskās laparocentēzes metode - vēdera priekšējā sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tiek noņemts liekā šķidruma daudzums.

Pacientiem ar aknu cirozi ieteicams veikt intrahepatisku portosistēmu manevrēšanu, kuras tehnika sastāv no metāla sieta stenta ievietošanas, lai izveidotu mākslīgu savienojumu starp apkakli un aknu vēnām. Smagos gadījumos ir nepieciešama orgānu transplantācija.

Noslēdzot iepriekš minēto informāciju, es vēlreiz gribu uzsvērt, ka brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu pamata kaites sarežģītās gaitas izpausmi. Ascīta attīstība var provocēt sirds un liesas funkcionālās aktivitātes pārkāpumu, iekšēju asiņošanu, peritonītu, smadzeņu edēmu.

Mirstības līmenis pacientiem ar masīvu vēdera tūsku sasniedz 50%. Pasākumi, kas novērš šī patoloģiskā stāvokļa rašanos, ietver infekcijas un iekaisuma procesu savlaicīgu ārstēšanu, pareizu uzturu, atteikšanos lietot alkoholu, mērenu sportu, medicīnisko speciālistu profilaktiskās pārbaudes un precīzu viņu ieteikumu izpildi.

Vēdera tūska vai ascīts ir liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēderā. Vēders uzbriest līdz milzīgam izmēram, naba izvirzās uz āru un no tā izstaro strijas. Āda uz vēdera ir tik izstiepta, ka caur to spīd kapilāri.

Dropsija nav patstāvīga slimība, tā rodas uz iekšējo orgānu slimību fona. Ascīts ir bīstams, jo tas rada spiedienu uz vēdera dobuma orgāniem un traucē to darbību.

Šķidrums uzkrājas vēderā vairāku iemeslu dēļ:

• aknu un portālo vēnu tromboze aknu cirozes dēļ rada spiedienu, un iekšējo orgānu plazma sāk iesūkties vēdera dobumā un uzkrājas;
• pastāvīgs aknu iekaisums alkohola izraisīta hepatīta dēļ, ko izraisa intoksikācija;
• ar sirds mazspēju rodas tūska, kas ir iemesls plazmas izdalīšanai un uzkrāšanai vēderā;
• gremošanas trakta distrofija;
• sāls un ūdens nelīdzsvarotība organismā;
• patoloģijas, kurās tiek traucēta limfas aizplūšana krūtīs;
• ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm;
• vēdera dobuma tuberkulārais process;
• aizkuņģa dziedzera slimības.

Dropsiju var izraisīt vairāki iemesli vienlaikus, tad pacienta stāvoklis tiek klasificēts kā ļoti nopietns.

Droša attīstība bērniem

Vēdera dobuma piliens var rasties jaundzimušajiem iedzimtu, iedzimtu un iegūtu patoloģiju dēļ.

Starp iedzimtiem ir trīs:

• bērna un mātes rēzus nesaderība;
• pietūkums iekšējā asins zuduma dēļ;
• nefrotiskais sindroms.

Par iedzimtu patoloģiju var runāt, kad runa ir par eksudatīvu enteropātiju. Tūsku varētu provocēt arī žultsvadu bojājumi un gremošanas sistēmas traucējumi, kā arī smagas distrofijas formas attīstība. Pusaudžiem tūskas attīstības iemesli ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Izteiktas vēdera tūskas pazīmes:

• vēders pakāpeniski vai ātri palielinās līdz piepūstas bumbiņas lielumam;
• vēders stipri izvirzās vai karājas uz leju, guļus stāvoklī izplešas;
• ap nabu ir redzamas stipri paplašinātas vēnas.

Saskaņā ar vēdera tūskas simptomiem tas ir sadalīts tipos:

• sākotnējais posms - šķidruma uzkrāšanās apjomā, kas nepārsniedz 1,5 litrus;
• mērens ascīts - kāju un krūšu pietūkums, ko papildina elpas trūkums, smaguma sajūta vēderā, grēmas un aizcietējumi;
• masveida - šķidruma tilpums pārsniedz 5 litrus, kas ir bīstams cilvēkam stāvoklis, kam raksturīga sirds mazspēja, elpošanas mazspēja, peritonīta attīstības risks, kā likums, beidzas ar nāvi.

Vēdera šķidruma sastāvs ir sadalīts:

• sterils, ja nav baktēriju;
• infekcijas slimība, ja tiek atrasti baktērijas.

Arī vēdera tūska tiek pēc iespējas vairāk izārstēta:

• vēdera dobuma ascīts, ko var ārstēt ar zālēm;
• pastāvīgs tūskains, diezgan atkārtots, ko nevar ārstēt ar medikamentiem.

Pazīmes, pēc kurām var būt aizdomas par ascītu:

• elpošanas mazspēja;
• vēdera palielināšanās;
• kāju pietūkums;
• pastāvīga atraugas un grēmas;
• sāpes vēderā un pilnības sajūta;
• vīriešiem - sēklinieku pietūkums.

Ja tūsku izraisa aknu vēnu tromboze, vēnas ir skaidri redzamas vēdera priekšpusē un sānos. Ja tromboze rodas traukos, kas atrodas zem aknām, tad pacientu mocīs vemšana, slikta dūša un sklēras un ādas dzeltenība.

Ja mēs runājam par tuberkulozu procesu, uzskaitītajiem simptomiem pievieno aritmiju, vispārējs vājums, pacients ātri nogurst, viņu mocīja galvassāpes.

Diagnostika

Lai diagnosticētu vēdera tūsku, tiek izmantota vēdera dobuma, vēnu vēnu un vēnu ultraskaņa. Ultraskaņu galvenokārt veic, lai identificētu onkoloģiju un noteiktu paša tūskas raksturu. Ja tūska ir ārstējama, ārsts izraksta zāļu terapijas kursu.

Ja tiek atrasta onkoloģija, pacientu var operēt. Asins analīze no vēnas var apstiprināt aknu cirozi vai vēzi, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos.

Lai diagnosticētu asinsvadus, tiek veikta angiogrāfija. Plaušu rentgenstūris var noteikt tuberkulozes stadiju un tūskas klātbūtni. Arī tērēt laboratorijas pētījumi vēdera šķidrums.

Pirmkārt, tiek noteikta diēta, kas izslēdz:

• pikantu dārzeņu izmantošana - redīsi, ķiploki, sīpoli, redīsi;
• skābenes, kāposti, smagi gremošanai;
• citrusaugļi;
• taukaini un smagi ēdieni;
• alkohols, gāzētie dzērieni, ieskaitot alu;
• sāls un marinēti gurķi;
• liesa gaļa un zivis.

Uztura mērķim jābūt svara zaudēšanai, vismaz 2 kg nedēļā. Ja uzturs nedarbojas, pacients tiek hospitalizēts.

Slimnīcas apstākļos tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kā arī tiek kontrolēts elektrolītu līmenis asinīs. Smagā gadījumā tiek izrakstīta operācija.

Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas iespējas:

• izveido peritoneovenous šuntu;
• veikt vēdera sienas punkciju, lai iegūtu transudātu;
• veikt aknu transplantāciju.

Visbiežāk tiek veikta punkcija un šķidrums tiek izsūknēts, šī procedūra nav nepieciešama vispārējā anestēzija... Aknu transplantācija tiek veikta dažādiem onkoloģijas posmiem.

Šķidrums netiek izsūknēts, ja infekcijas slimībasArī procedūrai ir vairākas kontrindikācijas.

Ir daži mājas aizsardzības līdzekļi pret ascītu:

• ķirbju putra un ķirbju gabaliņi, kas cepti cepeškrāsnī;
• kā diurētiķi izmanto pētersīļu novārījumu;
• pupiņu pākšu novārījumu lieto arī kā diurētisku līdzekli;

Lai novērstu vēdera tūsku, savlaicīgi jāārstē iekšējo orgānu slimības. Kad parādās tūska, jums jāatsakās no liekā šķidruma, sāls un kafijas.

Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomas par ascīta attīstību, nevis veikt pašārstēšanos, lai nepasliktinātu stāvokli.