Par šo tēmu...

Kad ierosmes impulss atstāj sinusa mezglu, to sāk reģistrēt kardiogrāfs. Parasti labā ātrija (1. līkne) ierosināšana sākas nedaudz agrāk nekā kreisā (2. līkne) ātrijā. Kreisais ātrijs sākas vēlāk un beidz uzbudinājumu vēlāk. Kardiogrāfs reģistrē kopējais vektors gan ātrijos ar zīmējumu P vilnis: P viļņa pacelšanās un nolaišanās parasti ir maiga, virsotne ir noapaļota.

• Pozitīvs P vilnis norāda uz sinusa ritmu.
• P vilnis vislabāk ir redzams 2 standarta svins, kurā tam obligāti jābūt pozitīvam.
• Parasti P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei (1 liela šūna).
• P viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 šūnas.
• P viļņa amplitūdu standarta pievados un vados no ekstremitātēm nosaka priekškambaru elektriskās ass virziens (tie tiks apspriesti vēlāk).
• Normālā amplitūda: P II> P I> P III.

P vilnis var būt zobains virsotnē, savukārt attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s (1 šūna). Labā ātrija aktivācijas laiku mēra no P viļņa sākuma līdz tā pirmajai virsotnei (ne vairāk kā 0,04 s - 2 šūnas). Kreisā ātrija aktivācijas laiks ir no P viļņa sākuma līdz tā otrajai virsotnei vai augstākajam punktam (ne vairāk kā 0,06 s - 3 šūnas).

Visizplatītākie P viļņa varianti ir parādīti zemāk esošajā attēlā:

Tālāk esošajā tabulā ir aprakstīts, kā P vilnim jābūt dažādos pievados.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

R vilnis(pamata EKG vilnis) izraisa sirds kambaru uzbudinājums (sīkāku informāciju skatīt sadaļā "Uzbudinājums miokardā"). R viļņa amplitūda standarta un pastiprinātajos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass (EOS) atrašanās vietas. Ar normālu sakārtojumu e.o. R II> R I> R III.

• Uzlabotā svina aVR var nebūt R vilnis;
• Ar vertikālu izvietojumu e.o. R vilnis var nebūt novadījumā aVL (EKG labajā pusē);
• Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta novadījumā III;
• V krūtis vada V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4> R V3> R V2> R V1;
• Parasti vadā V1 r viļņa var nebūt;
• Jauniešiem R vilnis var nebūt pievados V1, V2 (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāda EKG bieži liecina par sirds priekšējās interventrikulārās starpsienas miokarda infarktu.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

UZMANĪBU! Vietnes sniegtā informācija vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija neuzņemas atbildību par iespējamām negatīvām sekām, ja tiek lietoti medikamenti vai procedūras bez ārsta receptes!

Neliels R-viļņa pieaugums ir izplatīts simptomātiska EKG, ko ārsti bieži nepareizi interpretē. Lai gan šis simptoms parasti ir saistīts ar priekšējo miokarda infarktu, to var izraisīt arī citi ar infarktu nesaistīti apstākļi.

Neliels R viļņa pieaugums tiek konstatēts aptuveni 10% stacionāro pieaugušo pacientu un ir sestā biežākā EKG anomālija (5 ¼ gadu laikā Metropolitan Life Insurance Company savāca 19 734 EKG). Turklāt, viena trešdaļa pacientu ar iepriekšēju priekšējo miokarda infarktu šis simptoms var būt tikai EKG. Tādējādi šīs elektrokardiogrāfiskās parādības specifisko anatomisko ekvivalentu noskaidrošanai ir liela klīniska nozīme.

Normāls R-viļņu sadalījums krūtīs.

Normāls R viļņa augstums svinā V3 parasti ir lielāks par 2 mm ... Ja R viļņu augstums novadījumos V1-V4 ir ārkārtīgi mazs, tiek teikts, ka ir "nepietiekams vai neliels R viļņa pieaugums".
Literatūrā ir dažādas zema R-viļņa pastiprinājuma definīcijas, tādi kritēriji kāR viļņi ir mazāki par 2–4 mm pievados V3 vai V4un/vai R viļņa apgrieztā augšanas klātbūtne (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Miokarda nekrozes gadījumā infarkta dēļ noteikts daudzums miokarda audu kļūst elektriski inerti un nespēj radīt normālu depolarizāciju. Šajā laikā palielinās kambaru apkārtējo audu depolarizācija (jo pret tiem vairs nav pretestības), un iegūtais depolarizācijas vektors tiek pārorientēts virzienā prom no nekrozes zonas (netraucētas izplatīšanās virzienā). Ar priekšējo miokarda infarktu Q viļņi parādās labajā un vidējā vadā (V1-V4). Tomēr ievērojamam skaitam pacientu Q viļņi netiek saglabāti.

Iepriekšēja priekšējā miokarda infarkta dokumentētos gadījumos, neliels R viļņa pieaugums tiek konstatēts 20-30% gadījumu . Vidējais patoloģisko Q viļņu pilnīgas izzušanas laiks ir 1,5 gadi.

Ievērības cienīgs R viļņa amplitūdas samazināšanās I novadījumā ... Līdz 85% pacientu ar priekšējo miokarda infarktu un zemu R viļņa augšanu ir vai nu R viļņu amplitūda I novadījumā<= 4 мм vai R-viļņa amplitūda vadā V3<= 1,5 мм ... Šo amplitūdas kritēriju trūkums padara priekšējā miokarda infarkta diagnozi maz ticamu (izņemot 10% -15% priekšējā miokarda infarkta gadījumu).

Ja ir neliels R viļņu pieaugums krūškurvja vados, repolarizācijas (ST-T izmaiņas) pārkāpums pievados V1-V3 palielinās iespējamību diagnosticēt vecu priekšējo miokarda infarktu.

Citi iespējamie nepietiekamas R-viļņa augšanas cēloņi krūškurvja vados ir:

• pilnīgs/nepilnīgs kreisā saišķa zaru bloks,
• kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde,
• Volfa-Pārkinsona-Vaita fenomens,
• daži labā kambara hipertrofijas veidi (īpaši tie, kas saistīti ar HOPS),
• kreisā kambara hipertrofija
• C tipa labā kambara hipertrofija.

Akūts priekšējais MI

Vēl viens izplatīts iemesls nelielam R viļņa pieaugumam ir nepareizs elektrodu novietojums: pārāk augsts vai pārāk zems krūškurvja elektrodu novietojums, elektrodu novietojums no ekstremitātēm uz stumbra.

Visbiežāk labā krūškurvja elektrodu augstais stāvoklis izraisa nepietiekamu R viļņu augšanu. Tomēr, kad elektrodi tiek pārvietoti normālā stāvoklī, tiek atjaunota normāla R viļņu augšana ar vecu priekšējo miokarda infarktu QS kompleksi saglabāsies .

Tika konstatēta saistība starp nelielu R viļņa palielināšanos EKG un diastolisko disfunkciju pacientiem ar cukura diabētu; tāpēc šis simptoms var būt agrīna LV disfunkcijas un DCM pazīme diabēta slimniekiem.

Atsauces.

1. Elektrokardiogrāfiska slikta R-viļņa progresēšana. Korelācija ar pēcnāves atklājumiem. Maikls I. Zema, M.D., Mārgareta Kolinsa, M.D.; Daniels R. Alonso, M. D.; Pols Klifīlds, M.D. CHEST, 79:2, 1981. GADA FEBRUĀRIS
2. Sliktas R-viļņa progresēšanas diagnostiskā vērtība elektrokardiogrammās diabētiskās kardiomiopātijas gadījumā 2. tipa diabēta pacientiem / CLINICAL CARDIOLOGY, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Slikta R viļņa progresēšana precordial Leads: klīniskā ietekme uz miokarda infarkta diagnostiku NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC sēj. 2.Nr.1983.gada 6.decembrī "1073-9
4. Slikta R-viļņa progresēšana. J Insur Med 2005; 37: 58-62. Ross Makkenzijs, MD
5. Dr. Smita EKG emuārs. Pirmdiena, 2011. gada 6. jūnijs
6. Dr. Smita EKG emuārs. Otrdiena, 2011. gada 5. jūlijs
7. http://www.learntheart.com/ Slikta R viļņa progresēšanas (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-viļņa progresēšana: vai tas ir svarīgi? TU DERĪGI!!

P vilnis- veidojas divu ātriju ierosmes rezultātā. Tas sāk reģistrēties tūlīt pēc tam, kad impulss atstāj sinusa mezglu. Kreisais ātrijs sākas un vēlāk beidzas uzbudinājums, kreisā un labā ātrija pārklāšanās rezultātā veidojas zobs. P viļņa amplitūda parasti ir vislielākā II gadsimtā. svins. Parasti P ilgums ir līdz 0,1 s, amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 mm. Svina aVR vilnis vienmēr ir negatīvs. P vilnis var būt robains virsotnē, bet attālums starp iecirtumiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s.

PQ intervāls- no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam.Tas atbilst uzbudinājuma cauri priekškambariem un AV savienojumam ar sirds kambaru miokardu. Izmaiņas atkarībā no sirdsdarbības ātruma, pacienta vecuma un ķermeņa svara. Parasti PQ intervāls ir 0,12 - 0,18 (līdz 0,2 s). Tādējādi PQ intervāls ietver P vilni un PQ segmentu.

Makrusa indekss... Šī ir P viļņa ilguma attiecība pret PQ segmenta ilgumu. Parasti -1,1 - 1,6. Šis rādītājs palīdz diagnosticēt priekškambaru hipertrofiju.

QRS komplekss- kambaru komplekss. Parasti tā ir lielākā EKG novirze. QRS kompleksa platums parasti ir 0,06–0,08 s un norāda uz ierosmes intraventrikulārās vadīšanas ilgumu. Ar vecumu QRS kompleksa platums. QRS kompleksa viļņu amplitūda parasti atšķiras. Parasti vismaz vienā no standarta vadiem vai ekstremitāšu vadiem QRS kompleksa amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, bet krūškurvja vados - 8 mm. Jebkurā no krūšu kurvja vadiem pieaugušajiem QRS kompleksa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 cm.

Q vilnis- QRS kompleksa sākotnējais zobs. tas tiek reģistrēts starpkambaru starpsienas kreisās puses ierosināšanas laikā. Pat nelielas amplitūdas q viļņa reģistrēšana pievados V1-V3 ir patoloģija.Parasti q viļņa platums nedrīkst pārsniegt 0,03 s, un tā amplitūda katrā pievadā ir mazāka par 1/4 no amplitūdas sekojošais R vilnis šajā vadībā.

R vilnis- parasti galvenais EKG vilnis. To izraisa sirds kambaru uzbudinājums, un tā amplitūda standarta pievados un pievados no ekstremitātēm ir atkarīga no sirds elektriskās ass stāvokļa. Ar normālu elektriskās ass stāvokli un RII> RI> RIII. Svina aVR var trūkt R vilnis. Krūškurvja vados R vilnim vajadzētu augt amplitūdā no V1 līdz V4.

S vilnis- galvenokārt sakarā ar kreisā kambara pamatnes galīgo ierosmi. Parasti šī zoba var nebūt, īpaši ekstremitāšu vados. Krūškurvja vados lielākā S viļņa amplitūda ir pievados V1 un V2. Platums S jebkurā gadījumā nedrīkst pārsniegt 0,03 s.

ST segments - atbilst tam sirds cikla periodam, kad abus sirds kambarus pilnībā pārņem uztraukums. Punktu, kurā beidzas QRS komplekss, apzīmē ar ST - savienojumu jeb punktu J. ST segments tieši pāriet uz T vilni. ST segments parasti atrodas uz izolīnas, taču to var nedaudz pacelt vai nolaist. Parasti ST segments var atrasties pat 1,5 - 2 mm virs izolīnas. Veseliem cilvēkiem tas ir apvienots ar sekojošu augstu pozitīvu T vilni, un tam ir ieliekta forma. Gadījumos, kad ST segments neatrodas uz kontūras, tā forma tiek raksturota kā ieliekta, izliekta vai horizontāla. Šī segmenta ilgumam nav lielas diagnostiskas vērtības, un tas parasti netiek noteikts.

T vilnis... Reģistrēts ventrikulārās repolarizācijas laikā. Šis ir vislabilākais EKG vilnis. T vilnis parasti ir pozitīvs. parasti T vilnis nav zobains. T vilnis parasti ir pozitīvs tajos novadījumos, kur QRS kompleksu galvenokārt attēlo R vilnis. kur šajā kompleksā reģistrēti galvenokārt negatīvie zobi, ir tendence reģistrēt negatīvus S. Svina aVR gadījumā T vienmēr jābūt negatīvam. Šī viļņa ilgums ir no 0,1 līdz 0,25 s, taču tam ir maza diagnostiskā vērtība. Amplitūda parasti nepārsniedz 8 mm. Parasti TV1 noteikti ir augstāks par TV6.

QT intervāls... Šī ir sirds kambaru elektriskā sistole. QT intervāls ir laiks sekundēs no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām.Atkarīgs no dzimuma, vecuma un sirdsdarbības ātruma. Parasti QT intervāla ilgums ir 0,35–0,44 s. QT ir konstante noteiktam sirdsdarbības ātrumam atsevišķi vīriešiem un sievietēm. Ir īpašas tabulas, kurās ir parādīti sirds kambaru elektriskās sistoles standarti noteiktam dzimumam un ritma frekvencei. Lai identificētu rupjus QT intervāla ilguma pārkāpumus šim pacientam, tiek piedāvātas dažādas formulas, no kurām visizplatītākā praksē ir Bazett formula. Šī formula salīdzina nosacīti aprēķināto QT intervālu ar tā ilgumu konkrētam pacientam un ar sirds cikla ilgumu (attālums starp diviem blakus esošajiem R viļņiem sekundēs).

Parasti kreisā kambara masa ir aptuveni 3 reizes lielāka par labā kambara masu. Ar kreisā kambara hipertrofiju tās pārsvars ir vēl izteiktāks, kā rezultātā palielinās EML un kreisā kambara ierosmes vektors.Arī hipertrofētā kambara ierosmes ilgums palielinās ne tikai tā hipertrofijas, bet arī sirds kambara attīstības dēļ. distrofiskas un sklerozes izmaiņas kambara.

EKG raksturīgās iezīmes hipertrofētā kreisā kambara ierosmes periodā:

labajā krūškurvja vados V1, V2, tiek reģistrēta rS tipa EKG: r V1 vilni izraisa interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosme; S vilnis V1 (tā amplitūda ir lielāka par normālu) ir saistīta ar hipertrofēta kreisā kambara ierosmi;

kreisajos krūškurvja vados V5, V6 tiek reģistrēta qR tipa EKG (dažreiz qRs): V6 q vilni (tā amplitūda ir lielāka par normālu) izraisa interventrikulārās starpsienas hipertrofētās kreisās puses ierosme; R V6 vilnis (tā amplitūda un ilgums ir augstāks par normālu) ir saistīts ar hipertrofēta kreisā kambara ierosmi; V6 s viļņa klātbūtne ir saistīta ar kreisā kambara pamatnes ierosmi.

EKG raksturīgās pazīmes hipertrofēta kreisā kambara repolarizācijas laikā:

segments ST V1 atrodas virs izolīnas;

T vilnis V1 pozitīvs;

segments ST V6 atrodas zem izolīnas;

T vilnis V6 negatīvs asimetrisks.

Diagnoze "kreisā kambara hipertrofija" ir iestatīts, pamatojoties uz EKG analīzi krūškurvja vados:

augsti zobi R V5, R V6 (R V6> R V5> R V4 - skaidra kreisā kambara hipertrofijas pazīme);

dziļi zobi S V1, S V2;

jo vairāk kreisā kambara hipertrofijas, jo augstāks R V5, R V6 un dziļāks S V1, S V2;

segments ST V5, ST V5 ar loku, kas vērsts pret izliekumu uz augšu, atrodas zem izolīnas;

T vilnis V5, T V6 negatīvs asimetrisks ar vislielāko samazināšanos T viļņa beigās (jo lielāks ir R V5, R V6 viļņa augstums, jo izteiktāka ST segmenta samazināšanās un T viļņa negatīvisms šie potenciālie pirkumi);

segments ST V1, ST V2 ar loku, kas vērsts uz leju izliekumu, atrodas virs izolīnas;

zobs T V1, T V2 pozitīvs;

labajā krūškurvja vados ir diezgan ievērojams ST segmenta pieaugums un pozitīvā T viļņa amplitūdas palielināšanās;

pārejas zona ar kreisā kambara hipertrofiju bieži tiek pārvietota uz labās krūškurvja vadiem, kamēr T V1 vilnis ir pozitīvs un T V6 vilnis ir negatīvs: T V1> T V6 sindroms (parasti otrādi). Sindroms T V1> T V6 ir agrīna kreisā kambara hipertrofijas pazīme (ja nav koronārās mazspējas).

Sirds elektriskā ass ar kreisā kambara hipertrofiju bieži ir mēreni novirzīta pa kreisi vai atrodas horizontāli (asa novirze pa kreisi nav raksturīga izolētai kreisā kambara hipertrofijai). Retāk tiek novērota EOS parastā pozīcija; vēl retāk pusvertikālā pozīcija e.s.s.

Tipiskas EKG pazīmes pievados no ekstremitātēm ar kreisā kambara hipertrofiju (e.o. atrodas horizontāli vai novirzās pa kreisi):

EKG novadījumos I, aVL ir līdzīga EKG pievadījumos V5, V6: izskatās pēc qR (bet zobiem ir mazāka amplitūda); segments ST I, aVL bieži atrodas zem izolīnas un to pavada negatīvs asimetrisks T I, aVL vilnis;

EKG III pievados, aVF ir līdzīga EKG pievados V1, V2: izskatās kā rS vai QS (bet ar mazāku amplitūdu); segments ST III, aVF bieži ir paaugstināts virs izolīnas un saplūst ar T III pozitīvo vilni, aVF;

T III vilnis ir pozitīvs, un T I vilnis ir zems vai negatīvs, tāpēc T III> T I ir raksturīga kreisā kambara hipertrofijai (ja nav koronārās mazspējas).

Tipiskas EKG pazīmes pievados no ekstremitātēm ar kreisā kambara hipertrofiju (e.o. atrodas vertikāli):

III pievados, aVF ir augsts R vilnis; kā arī ST segmenta samazināšanās un negatīvs T vilnis;

novadījumos I, aVL ir nelielas amplitūdas r vilnis;

svina aVR EKG izskatās kā rS vai QS; T vilnis aVR pozitīvs; ST aVR segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz virs tās.

Slodzes testu izmanto latentas koronārās mazspējas noteikšanai, koronāro sirds slimību diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, koronārās asinsrites rezervju, fizisko spēju novērtēšanai, pārejošu aritmiju un vadīšanas traucējumu noteikšanai un to funkcionālās un organiskās būtības diferenciācijai, koronārās sirds slimības un citu slimību noteikšanai. slimības prognoze utt... Fiziskā aktivitāte palielina miokarda skābekļa patēriņu un asins plūsmu caur koronārajiem asinsvadiem.

Standartizētā metode ir meistara pārbaude. Ņemot vērā pacientu dzimumu, vecumu un ķermeņa svaru.

Nestandartizētā metode ir balstīta uz slodzes lieluma noteikšanu atkarībā no indivīda iespējām: Veloergometriskais tests un skrejceļa tests.

SSSU, ārstēšanas principi.

SSSS EKG diagnostika CA mezgla disfunkciju gadījumā sinusa disfunkciju elektrokardiogrāfiskās pazīmes var reģistrēt ilgi pirms klīnisko simptomu parādīšanās. 1. Sinusa bradikardija - sinusa ritma palēnināšanās ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 minūtē. sinusa mezgla samazināta automatisma dēļ. SSSS gadījumā sinusa bradikardija ir noturīga, ilgstoša, izturīga pret slodzi un atropīna ievadīšanu (1. att.). 2. Priekškambaru fibrilācijas bradistoliskā forma (MA, priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana, absolūta aritmija, priekškambaru mirdzēšana, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - haotiska, ātra un neregulāra impulsa un neregulāra biežuma atri fibrilācija 350 līdz 750 minūtē, izraisot pilnīgu sirds kambaru kontrakciju traucējumus. MA bradistoliskajā formā sirds kambaru kontrakciju skaits ir mazāks par 60 minūtē. (2. att.). 3. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem (klejojošs ritms, slīdošais ritms, migrējošais ritms, elektrokardiostimulatora migrācija, klejojošs elektrokardiostimulators). Ir vairāki klejojošā (klejojošā) ritma varianti: a) klejojošs ritms sinusa mezglā. P vilnim ir sinusa izcelsme (pozitīvs II, III, AVF novadījumos), bet tā forma mainās ar dažādiem sirdspukstiem. PR intervāls paliek relatīvi nemainīgs. Vienmēr ir izteikta sinusa aritmija; b) klejojošs ritms ātrijos. P vilnis ir pozitīvs II, III, AVF novadījumos, tā forma un izmērs mainās ar dažādiem sirdspukstiem. Līdz ar to tiek mainīts PR intervāla ilgums; c) klejojošs ritms starp sinusa un AV mezgliem. Šis ir visizplatītākais klaiņošanas ritms. Ar to sirds saraujas impulsu ietekmē, kas periodiski maina savu vietu, pakāpeniski virzoties no sinusa mezgla gar priekškambaru muskuļiem uz AV savienojumu un atkal atgriežoties sinusa mezglā. EKG kritēriji elektrokardiostimulatora migrācijai gar ātriju ir trīs vai vairāki dažādi P viļņi sirds ciklu sērijā, PR intervāla ilguma izmaiņas. QRS komplekss nemainās (3. un 4. att.). 4. Pasīvie ārpusdzemdes ritmi. Sinusa mezgla aktivitātes samazināšanās vai sinusa impulsu pilnīga bloķēšana sinusa mezgla funkcionāla vai organiska bojājuma dēļ izraisa II kārtas automātisko centru aktivizēšanos (priekškambaru elektrokardiostimulatoru šūnas, AV-savienojums), III kārtas (Viņa sistēma) un IV kārta (Purkinje šķiedras, ventrikulāra muskulatūra). Automātiskie II kārtas centri rada neizmainītus kambaru kompleksus (supraventrikulārais tips), savukārt III un IV kārtas centri rada paplašinātus un deformētus ventrikulārus kompleksus (ventrikulārs, idioventrikulārs tips). Sekojošiem ritma traucējumiem ir aizvietojošs raksturs: priekškambaru, mezglu, elektrokardiostimulatora migrācija pa priekškambariem, ventrikulāra (idioventrikulārais ritms), izlecošas kontrakcijas. 4.1. Priekškambaru ritms (lēns priekškambaru ritms) ir ļoti lēns ārpusdzemdes ritms ar impulsu ģenerēšanas perēkļiem ātrijos (2. tabula): a) labā priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes perēkļa ritms, kas atrodas labajā ātrijā. EKG negatīvs P vilnis tiek reģistrēts pievados V1-V6, II, III, aVF. P – parastā ilguma Q intervāls, QRST komplekss netiek mainīts; b) koronārā sinusa ritms (koronārā sinusa ritms) - impulsi sirds uzbudināšanai nāk no šūnām, kas atrodas labā ātrija apakšējā daļā un koronārā sinusa vēnā. Impulss izplatās gar ātriju retrogrādā no apakšas uz augšu. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrēšanas II, III, aVF vados. P 'aVR zobs ir pozitīvs. Vados V1-V6 P vilnis ir pozitīvs vai divfāzu. PQ intervāls ir saīsināts un parasti ir mazāks par 0,12 s. QRST komplekss netiek mainīts. Koronārā sinusa ritms var atšķirties no labā priekškambaru ārpusdzemdes ritma tikai ar PQ intervāla saīsināšanu; c) kreisā priekškambara ārpusdzemdes ritms – impulsi sirds uzbudināšanai nāk no kreisā ātrija. Tajā pašā laikā EKG tiek reģistrēts negatīvs P vilnis II, III, aVF, V3 - V6 novadījumos. Iespējama arī negatīvu P viļņu parādīšanās I, aVL; P vilnis aVR ir pozitīvs. Raksturīga kreisā priekškambaru ritma pazīme ir P vilnis priekšgalā V1 ar sākotnējo noapaļotu kupolveida daļu, kam seko smaila virsotne - "vairogs un zobens" ("kupols un smaile", "loks un bulta"). P vilnis ir pirms QRS kompleksa ar normālu PR intervālu 0,12–0,2 s. Priekškambaru ātrums ir 60–100 minūtē, reti zem 60 (45–59) minūtē. vai vairāk nekā 100 (101–120) minūtē. Ritms ir pareizs, QRS komplekss nav mainīts (5. att.); d) apakšējo priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labā vai kreisā ātrija apakšējās daļās. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrēšanas II, III, aVF vados un pozitīvu P viļņu reģistrēšanu aVR. PQ intervāls ir saīsināts (6. att.). 4.2. Mezglu ritms (AV-ritms, aizstājot AV mezgla ritmu) - sirdsdarbība impulsu ietekmē no AV savienojuma ar frekvenci 40-60 minūtē. Ir divi galvenie AV ritma veidi: a) mezglu ritms ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi (mezglu ritms bez P 'viļņa, mezgla ritms ar AV disociāciju bez P' viļņa): neizmainīts vai nedaudz deformēts QRST komplekss, P vilnis. tiek reģistrēts EKG prombūtnē (7. att.); b) savienojuma ritms ar atšķirīgu temporālu sirds kambaru un pēc tam priekškambaru ierosmi (savienojuma ritms ar retrogrādu P vilni, izolēta AV ritma forma): EKG tiek reģistrēts nemainīgs QRST komplekss, kam seko negatīvs. P vilnis (8. att.). 4.3. Idioventrikulārais (kambaru) ritms (iekšējais kambaru ritms, ventrikulārais automātisms, intraventrikulārais ritms) - ventrikulāras kontrakcijas impulsi rodas pašos kambaros. EKG kritēriji: paplašināts un deformēts QRS komplekss (vairāk nekā 0,12 s), ritms ar pulsu mazāku par 40 (20-30) minūtē. Terminālais idioventrikulārais ritms ir ļoti lēns un nestabils. Ritms biežāk ir pareizs, bet var būt nepareizs, ja ir vairāki ārpusdzemdes perēkļi sirds kambaros vai viens perēklis ar dažādas pakāpes impulsu veidošanos vai blokādi pie izejas ("izejas blokāde"). Ja ir priekškambaru ritms (sinusa ritms, priekškambaru mirdzēšana / plandīšanās, ārpusdzemdes priekškambaru ritms), tad tas nav atkarīgs no ventrikulārā ātruma (AV disociācija) (9. att.). 5. Sinoauricular blokāde (bloķēšana izeju no CA-mezgla, dissociatio sino-atrile, SA-bloks) - pārkāpums veidošanās un / vai vadīšanas impulsu no sinusa mezgla uz ātriju. SA blokāde notiek 0,16–2,4% cilvēku, galvenokārt cilvēkiem vecumā virs 50–60 gadiem, biežāk sievietēm nekā vīriešiem. 5.1. 1. pakāpes sinoauricular blokāde izpaužas kā palēnināta impulsu veidošanās sinusa mezglā vai lēnāka to vadīšana uz ātrijiem. Parastā EKG ir neinformatīva, to diagnosticē ar elektrisko priekškambaru stimulāciju vai sinusa mezgla potenciālu reģistrēšanu un balstās uz vadīšanas laika izmaiņām sinusa mezglā. 5.2. Sinoauricular blokāde II pakāpe izpaužas kā daļēja impulsu vadīšana no sinusa mezgla, kas izraisa priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju zudumu. Ir divi II pakāpes sinoauricular blokādes veidi: I tipa II pakāpes sinoauricular blokāde (ar Samoilova – Venkebaha periodu): a) progresējoša PP intervālu saīsināšana (Samoilova – Venkebaha periods), kam seko ilga PP pauze; b) lielākais attālums PP - pauzes laikā sirds kontrakcijas zuduma laikā; c) šis attālums nav vienāds ar diviem normāliem PP intervāliem un mazāks par to ilgumu; d) pirmais PP intervāls pēc pauzes ir garāks nekā pēdējais PP intervāls pirms pauzes (att. 10). Sinoauricular blokāde II pakāpe II veids: a) asistola - sirds elektriskās aktivitātes trūkums (nav P vilnis un QRST komplekss), izkrīt priekškambaru un ventrikulāra kontrakcija; b) pauze (asistolija) ir viena normāla RR (PP) intervāla daudzkārtnis vai vienāds ar diviem pamata ritma normāliem RR (PP) periodiem (11. att.). Tālejoša sinoauricular blokāde II pakāpes II tips. Pēc analoģijas ar AV blokādi, ilgstoša SA blokāde 4: 1, 5: 1 utt. jāsauc par II tipa II pakāpes attālo SA-blokādi. Dažos gadījumos pauzi (izoelektrisko līniju) pārtrauc kompleksu (ritmu) izslīdēšana no automātisma priekškambaru centriem vai biežāk no AV savienojuma zonas. Dažreiz atpalikuši sinusa impulsi satiekas (sakrīt) ar AB slīdēšanas impulsiem. EKG reti P viļņi atrodas evakuācijas QRS kompleksu tiešā tuvumā. Šie P viļņi netiek turēti pie kambariem. Jaunā AV disociācija var būt pilnīga un nepilnīga ar ventrikulāriem krampjiem. Viens no nepilnīgas AV-disociācijas variantiem, kad katram izplūstošajam kompleksam seko sirds kambaru lēkme ar sinusa impulsu, tika saukts par escape-capture-bigemini ("slip-catture" tipa bigemīniju). 5.3 III pakāpes sinoauricular blokāde (pilnīga sinoauricular blokāde) raksturojas ar priekškambaru un sirds kambaru ierosmes neesamību no sinusa mezgla. Asistolija rodas un turpinās, līdz sāk darboties automātiskais II, III vai IV kārtas centrs (12. att.). 6. Sinusa mezgla apturēšana (sinusa mezgla mazspēja, sinusa apstāšanās, sinusa pauze, sinusa – inerce) - sinusa mezgla impulsu ģenerēšanas spējas periodisks zudums. Tas noved pie uzbudinājuma zuduma un priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. EKG ir ilga pauze, kuras laikā P, QRST viļņi netiek reģistrēti un tiek ierakstīta izolīna. Pauze, apturot sinusa mezglu, nav viena RR (PP) intervāla daudzkārtnis (13. att.). 7. Priekškambaru apstāšanās (priekškambaru asistolija, priekškambaru apstāšanās, daļēja asistola) - priekškambaru ierosmes neesamība, kas tiek novērota viena vai (biežāk) vairāku sirds ciklu laikā. Priekškambaru asistoliju var kombinēt ar sirds kambaru asistoliju, šādos gadījumos ir pilnīga sirds asistolija. Taču priekškambaru asistoles laikā parasti sāk darboties II, III, IV kārtas elektrokardiostimulatori, kas izraisa sirds kambaru ierosmi (14. att.). Ir trīs galvenās priekškambaru apturēšanas iespējas: a) ātriju apturēšana kopā ar CA mezgla atteici (apturēšanu): nav P viļņu, kā arī CA mezgla elektrogrammu; no AV savienojuma vai no idioventrikulārajiem centriem tiek reģistrēts lēns nomaiņas ritms. Ar līdzīgu parādību var saskarties ar smagu hinidīna un digitalis intoksikāciju (14. att.); b) priekškambaru elektriskās un mehāniskās aktivitātes neesamība (apstāšanās), vienlaikus saglabājot CA-mezgla automatismu, kas turpina kontrolēt AV-mezgla un sirds kambaru ierosmi. Šāds attēls tiek novērots smagas hiperkaliēmijas gadījumā (> 9-10 mm / l), kad parādās pareizais ritms ar paplašinātiem QRS kompleksiem bez P viļņiem.Šo parādību sauc par sinoventrikulāro vadīšanu; c) CA mezgla automātisma un priekškambaru elektriskās aktivitātes uzturēšana (P viļņi), ja nav to kontrakciju. Sindroms Elektromehānisko disociāciju (atvienošanos) ātrijos dažkārt var novērot pacientiem ar paplašinātiem ātrijiem pēc elektriskās defibrilācijas. Pastāvīga priekškambaru apstāšanās vai paralīze ir reti sastopama. Literatūrā ir ziņots par priekškambaru paralīzi sirds amiloidozes gadījumā, plaši izplatītu priekškambaru fibrozi, fibroelastozi, tauku infiltrāciju, vakuolāru deģenerāciju, neiromuskulārām distrofijām sirds slimības beigu periodā. 8. Bradikardijas / tahikardijas sindroms (tachi / brady sindroms). Izmantojot šo opciju, notiek reta sinusa vai aizstāšanas supraventrikulāra ritma maiņa ar tahisistoles uzbrukumiem (15. att.). SSS sinusa mezgla funkcijas klīniskais novērtējums ir jāuzskata par iespējamu diagnozi pacientiem ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Sarežģītākie elektrofizioloģiskie pētījumi jāveic tikai tad, ja sinusa mezgla disfunkcijas diagnoze rada zināmas šaubas. Valsalvas tests. Vienkāršākās vagālās pārbaudes ar elpas aizturēšanu dziļi ieelpojot (ieskaitot Valsalvas testu), kas veiktas izolēti vai kombinācijā ar sasprindzinājumu, dažkārt atklāj sinusa pauzes, kas pārsniedz 2,5-3,0 s, kuras jādiferencē ar pauzēm, ko izraisa AB- pārkāpumi. diriģēšana. Šādu paužu identificēšana norāda uz sinusa mezgla paaugstinātu jutību pret vagālām ietekmēm, kas var rasties gan ar VDSU, gan ar CVS. Ja šādas pauzes pavada klīniski simptomi, ir nepieciešama padziļināta pacienta izmeklēšana, lai noteiktu taktiku. ārstēšana ... Miega sinusa masāža. Miega sinuss ir neliels autonomās nervu sistēmas veidojums, kas atrodas iekšējās miega artērijas sākumā virs kopējās miega artērijas bifurkācijas. Miega sinusa receptori ir saistīti ar vagusa nervu. Miega sinusa reflekss fizioloģiskos apstākļos izraisa bradikardiju un hipotensiju, ko izraisa vagusa nerva un asinsvadu regulēšanas centra kairinājums iegarenās smadzenēs. Ar paaugstinātu jutību (hipersensitīvu) miega sinusu spiediens uz to var izraisīt sinusa pauzes, kas pārsniedz 2,5–3,0 s, ko papildina īslaicīgi apziņas traucējumi. Pirms miega zonu masāžas šādiem pacientiem tiek parādīts asinsrites stāvokļa novērtējums miega un mugurkaula artērijās, jo artēriju masāža ar izteiktām aterosklerotiskām izmaiņām var izraisīt bēdīgas sekas (smaga bradikardija līdz pat samaņas zudumam un asistolijai!). Ir svarīgi uzsvērt, ka miega sinusa sindroms, no vienas puses, var attīstīties uz sinusa mezgla normālas darbības fona, un, no otras puses, tas neizslēdz SSS klātbūtni. Slīpuma pārbaude. Tilt-test (pasīvs ortostatiskais tests) mūsdienās tiek uzskatīts par "zelta standartu" pacientu izmeklēšanā ar nezināmas etioloģijas ģībonis. Slodzes pārbaude (veloergometrija, skrejceļa tests). Slodzes testēšana novērtē sinusa mezgla spēju paātrināt ritmu saskaņā ar iekšējo fizioloģisko hronotropisko stimulu. Holtera monitorings. Ambulatorā Holtera uzraudzība, ja to veic parastās dienas aktivitātes laikā, šķiet vērtīgāka fizioloģiska metode sinusa mezgla funkcijas novērtēšanai nekā slodzes pārbaude. Bradiaritmijas un tahiaritmijas pārmaiņus pacientiem ar CVS bieži vien netiek konstatētas parastajā elektrokardiogrammā miera stāvoklī. Sinusa mezgla funkcijas izpēte ar CPES metodi. Sinusa mezgla automātiskās aktivitātes indikators ir sinusa pauzes ilgums no stimulācijas pārtraukšanas brīža (pēdējais elektriskā stimula artefakts) līdz pirmā neatkarīgā P viļņa sākumam. Šo laika periodu sauc sinusa mezgla funkcijas (VVFSU) atjaunošanas laiks. Parasti šī perioda ilgums nepārsniedz 1500-1600 ms. Papildus VVFSU tiek aprēķināts vēl viens rādītājs - koriģētais sinusa mezgla funkcijas atjaunošanas laiks (CVVFSU), kas ņem vērā VVFSU indikatora ilgumu attiecībā pret sinusa ritma sākotnējo frekvenci. Ārstēšana SSSU SSSU terapijas sākumā tiek atceltas visas zāles, kas var veicināt vadīšanas traucējumus. Tahibradija sindroma klātbūtnē taktika var būt elastīgāka: kombinējot mērenu sinusa bradikardiju, kas vēl nav indikācija pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanai, un biežām no bradija atkarīgām priekškambaru fibrilācijas paroksizmām, dažos gadījumos. , ir iespējams parakstīt allapinīnu nelielā devā (1/2 tab 3-4 r. / Dienā), kam seko obligāta kontrole Holtera monitoringa laikā. Tomēr laika gaitā vadīšanas traucējumu progresēšanas dēļ var būt jāpārtrauc zāļu lietošana, kam seko elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Uzturot bradikardiju, ir pieļaujama vienlaicīga Belloid 1 tab lietošana. 4 rubļi dienā vai teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubļi dienā Nepieciešams izslēgt hiperkaliēmiju vai hipotireozi, kurā pacientu var kļūdaini novirzīt uz pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanu. Ja jums ir aizdomas par SSS, jums vajadzētu atturēties no sinusa mezglu nomācošu līdzekļu parakstīšanas pirms Holtera uzraudzības un īpašām pārbaudēm. β-blokatoru, kalcija antagonistu (verapamilu, diltiazemu), sotalolu, amiodaronu, sirds glikozīdu iecelšana nav piemērota. Akūtas SSSU attīstības gadījumos, pirmkārt, etiotropisks ārstēšana... Ja ir aizdomas par tā iekaisuma ģenēzi, indicēta prednizolona ievadīšana 90–120 mg IV vai 20–30 mg dienā. iekšā. Akūta miokarda infarkta gadījumā tiek nozīmēti pretišēmiskie līdzekļi (nitrāti), prettrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe, klopidogrels), antikoagulanti (heparīns, zemas molekulmasas heparīni), citoprotektori (trimetazidīns). Faktiskā SSS ārkārtas terapija tiek veikta atkarībā no tā smaguma pakāpes. Asistolijas, MAS lēkmju gadījumos nepieciešami reanimācijas pasākumi. Smagas sinusa bradikardijas gadījumā, kas pasliktina hemodinamiku un/vai provocē tahiaritmijas, jāievada atropīna 0,5–1,0 ml 0,1% s/c šķīduma līdz 4–6 r./dienā, dopamīna, dobutamīna vai aminofilīna infūzija kontrolē sirds monitors... Profilaktiskos nolūkos var uzstādīt pagaidu endokarda stimulatoru.

Labajā pusē esošajā tabulā parādīta divu pacientu EKG (12 novadījumos): veselam cilvēkam un pacientam ar diagnozi. smaga labā kambara hipertrofija"(bāzes: EOS novirze pa labi; dominējošais R vilnis V1; T viļņa inversija labajā krūtīs ved V1, V2). EKG lentes ātrums - 25 mm / s (1 šūna horizontāli = 0,04 s).

Labā kambara hipertrofijas kvantitatīvās pazīmes

R V1> 7 mm;

S V1, V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 + S V5 (V6)> 10,5 mm;

   R aVR> 4 mm;

   negatīvs T V1 ar ST V1, V2 samazināšanos (R V1> 5 mm), ja nav koronārās mazspējas.

EKG slēdziens

Labā kambara hipertrofija- ja ar EKG labā kambara hipertrofijas pazīmēm ir augsts R V1, V2 vilnis bez izmaiņām no ST segmenta V1, V2 un T viļņa V1, V2.

Labā kambara hipertrofija ar pārslodzi- ja ar EKG labā kambara hipertrofijas pazīmēm tiek novērots augsts R V1, V2 vilnis kombinācijā ar ST segmenta V1, V2 samazināšanos un negatīvu T V1, V2 viļņu.

Labā kambara hipertrofija ar tās pārslodzi un izteiktām izmaiņām miokardā- ja augsts R vilnis ar ST segmenta samazināšanos un negatīvs T vilnis tiek novērots ne tikai pievados V1, V2, bet arī citos krūškurvja pievados.

Labā kambara sistoliskā pārslodze izpaužas ar QRS cilpas telpisku nobīdi pa labi un uz priekšu, T cilpas pa kreisi un atpakaļ. QRS cilpas centripetālā daļa virzās uz priekšu no izoelektriskā punkta, kā rezultātā QRS cilpa tiek ierakstīta pulksteņrādītāja virzienā horizontālajā plaknē.

Labā kambara "diastoliskā" pārslodze izpaužas kā QRS cilpas galīgās novirzes palielināšanās, kas vērsta pa labi un uz augšu (uz priekšu vai atpakaļ), ja nav izmaiņu no citām QRS cilpas daļām un T.

Ekstrasistolu EKG pazīmes:

Priekšlaicīga ventrikulāra QRST kompleksa un / vai P vilnis (galvenais simptoms);

pilna kompensējošā pauze - pauze, kas rodas pēc ventrikulāras ekstrasistoles, savukārt attālums starp diviem sinusa kompleksiem P-QRST ir vienāds ar divreiz lielāku R-R intervālu no galvenā ritma;

nepilnīga kompensējošā pauze - pauze, kas rodas pēc priekškambaru ekstrasistoles (ekstrasistoles no atrioventrikulārā savienojuma), savukārt pauzes ilgums ir nedaudz garāks par parasto galvenā ritma P-P intervālu;

aloritmija - pareiza ekstrasistolu un normālu kontrakciju maiņa:

• bigeminia - ekstrasistolu rašanās pēc katras normālas kontrakcijas;

  trigeminia - pēc katrām divām normālām sirds kontrakcijām;

  kvadrigimācija - pēc katrām trim normālām kontrakcijām.

Supraventrikulāru ekstrasistolu ārstēšana

racionāla režīma ievērošana: atmest smēķēšanu, alkoholu, stipru tēju un kafiju, radot labvēlīgu psihoemocionālo vidi;

kālija diēta un kālija sāļi;

sedatīvi līdzekļi (baldriāna, māteres, korvalola tinktūras - 20-30 pilieni 3-4 reizes dienā);

antiaritmiskie līdzekļi:

• beta blokatori (propranolols 10 mg 4 reizes dienā; metoprolols- 50 mg 2 reizes dienā);

  kalcija antagonisti (verapamils- 40 mg 3-4 reizes dienā);

  sirds glikozīdi sirds mazspējas gadījumā ( digoksīns, izolanīds- 0,25 mg 2 reizes dienā);

  Ia klases zāles (hinidīns 0,25 g 1-3 reizes dienā).

1. Normāls sinusa ritms

Sinusa ritms ir ritms, kas atstāj sinusa mezglu, kas ir automātisks pirmās kārtas centrs (sīkāku informāciju skatiet sadaļā "Sirds vadīšanas sistēma"). Veseliem cilvēkiem ritms vienmēr ir sinuss. Tomēr sinusa ritmu var novērot arī pacientiem. Ritma frekvence (sirdsdarbības ātrums - HR) parasti ir diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.

Normāla sinusa ritma kritēriji ir:

1. Sinusa izcelsmes p viļņa klātbūtne, kas ir pirms qrs kompleksa:

P vilnim jābūt pozitīvam standarta novadījumā II un negatīvam pievadā aVR;

pārējos ekstremitāšu novadījumos P viļņa forma var būt atšķirīga atkarībā no sirds elektriskās ass orientācijas (e.s.) - vairumā gadījumu P vilnis ir pozitīvs I novadījumos, aVF;

krūtīs vada V1, V2, P vilnis, kā likums, ir divfāzu;

pārējā krūškurvja daļā V3-V6, P vilnis parasti ir pozitīvs normālā sinusa ritmā, taču var būt iespējas atkarībā no EOS atrašanās vietas.

PQ intervāla konstants un normāls (0,12-0,2 s) attālums (katram P vilnim jāseko QRS kompleksam un T vilnim);

nemainīga P viļņa forma visos pievados (elpošanas laikā dažos pievados P viļņa forma var mainīties, šajā gadījumā, aizturot elpu, tiek reģistrēta EKG);

Sirdsdarbības ātrums 60-80 sitieni minūtē;

nemainīgs attālums starp zobiem P (R) - attāluma starp zobiem atšķirības nedrīkst pārsniegt 10%.

1. Ar priekškambaru mirdzēšanu tiek novērota bieža (350-700 minūtē) nejauša, haotiska ierosme un atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu kontrakcija.

EKG pazīmes:

Trūkums visos P viļņa vados;

Visā sirds ciklā ir nejauši mazi viļņi f, kuriem ir atšķirīga forma un amplitūda. Labākais priekšgalā (V1, V2, II, III un aVF)

Ventrikulāro kompleksu neregularitāte QRS - neregulārs ventrikulārais ritms

QRS kompleksu klātbūtne, kuriem vairumā gadījumu ir normāls nemainīgs izskats bez deformācijas un paplašināšanās.

Narkotiku terapija

Tiek izdalītas šādas priekškambaru fibrilācijas medikamentozās terapijas jomas: kardioversija (normāla sinusa ritma atjaunošana), atkārtotu supraventrikulāru aritmiju paroksizmu (epizožu) novēršana, normāla sirdsdarbības ātruma kontrole. Tāpat svarīgs AF medikamentozās ārstēšanas mērķis ir novērst komplikācijas – dažādas trombembolijas. Narkotiku terapija tiek veikta četros virzienos.

Ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem. To lieto, ja tiek pieņemts lēmums mēģināt veikt medikamentu kardioversiju (ritma atjaunošana ar medikamentiem). Izvēles zāles - propafenons, amiodarons.

Propafenons Viena no efektīvākajām un drošākajām zālēm, ko lieto supraventrikulāru un ventrikulāru sirds ritma traucējumu ārstēšanai. Propafenona darbība sākas 1 stundu pēc norīšanas, maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta pēc 2-3 stundām un ilgst 8-12 stundas.

Sirdsdarbības kontrole. Ja nav iespējams atjaunot normālu ritmu, priekškambaru mirdzēšana ir jāsamazina līdz normai. Šim nolūkam tiek izmantoti beta blokatori, nodihidropiridīna sērijas kalcija antagonisti (verapamila grupa), sirds glikozīdi utt.

Beta blokatori... Izvēles zāles sirds darbības (kontrakciju biežuma un stipruma) un asinsspiediena uzraudzībai. Grupa bloķē beta adrenerģiskos receptorus miokardā, izraisot izteiktu antiaritmisko (sirdsdarbības ātruma samazināšanās), kā arī hipotensīvo (asinsspiediena pazemināšanos) efektu. Ir pierādīts, ka beta blokatori statistiski palielina paredzamo dzīves ilgumu sirds mazspējas gadījumā. Starp kontrindikācijām uzņemšanai ir bronhiālā astma (jo beta 2 receptoru bloķēšana bronhos izraisa bronhu spazmas).

Antikoagulantu terapija. Lai samazinātu trombu veidošanās risku pastāvīgās un hroniskās AF formās, ir jāparedz asins šķidrinātāji. Antikoagulanti tiek noteikti tiešā (heparīna, fraksiparīna, fondaparinuksa uc) un netiešā (varfarīna) darbība. Ir shēmas netiešo (varfarīna) un tā saukto jauno antikoagulantu - asins koagulācijas faktoru antagonistu (pradaxa, xarelto) - uzņemšanai. Ārstēšana ar varfarīnu tiek papildināta ar obligātu asinsreces parametru uzraudzību un, ja nepieciešams, rūpīgu zāļu devas pielāgošanu.

Metabolisma terapija. Metabolisma līdzekļi ietver zāles, kas uzlabo uzturu un vielmaiņas procesus sirds muskuļos. Šīm zālēm esot kardioprotektīva iedarbība, aizsargājot miokardu no išēmijas ietekmes. Metaboliskā terapija AF tiek uzskatīta par papildu un neobligātu ārstēšanu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem daudzu zāļu efektivitāte ir salīdzināma ar placebo. Šīs zāles ietver:

• ATP (adenozīntrifosfāts);

  joni K un Mg;

  kokarboksilāze;

  riboksīns;

  mildronāts;

  prognozēts;

  Normāla EKG galvenokārt sastāv no P, Q, R, S un T viļņiem.
  Starp atsevišķiem zobiem atrodas PQ, ST un QT segmenti, kuriem ir klīniska nozīme.
  R vilnis vienmēr ir pozitīvs, un Q un S viļņi vienmēr ir negatīvi. P un T viļņi parasti ir pozitīvi.
  Uzbudinājuma izplatīšanās kambarī uz EKG atbilst QRS kompleksam.
  Kad viņi runā par miokarda uzbudināmības atjaunošanu, viņi domā ST segmentu un T vilni.

  Normāls EKG parasti sastāv no P, Q, R, S, T un dažreiz U viļņiem.Šos apzīmējumus ieviesa elektrokardiogrāfijas pamatlicējs Einthovens. Šos burtus viņš izvēlējās nejauši no alfabēta vidus. Q, R, S viļņi kopā veido QRS kompleksu. Tomēr atkarībā no pievada, kurā tiek reģistrēta EKG, var nebūt Q, R vai S viļņu. Ir arī PQ un QT intervāli un PQ un ST segmenti, kas savieno atsevišķus zobus un kuriem ir noteikta nozīme.

  Tā pati līknes daļa EKG var saukt dažādi, piemēram, priekškambaru vilni var saukt par vilni vai P. Q, R un S var saukt par Q vilni, R vilni un S vilni, un P, T un U var saukt par vilni. P vilnis, T vilnis un U vilnis. Ērtības labad P, Q, R, S un T, izņemot U, tiks saukti par zobiem.

  Pozitīvie zari atrodas virs izoelektriskās līnijas (nulles līnijas), un negatīvās - zem izoelektriskās līnijas. P un T viļņi un U vilnis ir pozitīvi. Šie trīs viļņi parasti ir pozitīvi, bet ar patoloģiju tie var būt arī negatīvi.

  Q un S viļņi vienmēr ir negatīvs un R vilnis vienmēr ir pozitīvs. Ja tiek reģistrēts otrs R vai S vilnis, tas tiek apzīmēts kā R "un S".

  QRS komplekss sākas ar Q vilni un ilgst līdz S viļņa beigām. Šis komplekss parasti ir sadalīts. QRS kompleksā augstie zobi tiek apzīmēti ar lielo burtu, bet zemie – ar mazo burtu, piemēram, qrS vai qRs.

  QRS kompleksa beigas norāda ar punkts J.

  Iesācējam precīzi zobu atpazīšana un segmenti ir ļoti svarīgi, tāpēc mēs pie tiem pakavējamies sīkāk. Katrs no zobiem un kompleksiem ir parādīts atsevišķā attēlā. Labākai izpratnei blakus skaitļiem ir norādītas šo zobu galvenās iezīmes un to klīniskā nozīme.

  Pēc atsevišķu zobu un segmentu aprakstīšanas EKG un atbilstošos skaidrojumus, iepazīsimies ar šo elektrokardiogrāfisko rādītāju kvantitatīvo novērtējumu, jo īpaši ar zobu augstumu, dziļumu un platumu un to galvenajām novirzēm no normas vērtībām.

  P vilnis ir normāls

  P viļņa, kas ir priekškambaru ierosmes vilnis, platums parasti ir līdz 0,11 s. P viļņa augstums mainās līdz ar vecumu, bet parasti tas nedrīkst pārsniegt 0,2 mV (2 mm). Parasti, kad šie P viļņa parametri atšķiras no normas, mēs runājam par priekškambaru hipertrofiju.

  PQ intervāls ir normāls

  PQ intervāls, kas raksturo ierosmes laiku uz sirds kambariem, parasti ir 0,12 ms, bet nedrīkst pārsniegt 0,21 s. Šis intervāls tiek pagarināts AV blokādes un saīsināts WPW sindroma gadījumā.

  Q vilnis ir normāls

  Q vilnis visos uzdevumos ir šaurs un tā platums nepārsniedz 0,04 s. Tā dziļuma absolūtā vērtība nav standartizēta, bet maksimums ir 1/4 no atbilstošā viļņa R. Dažkārt, piemēram, ar aptaukošanos, III priekšgalā tiek reģistrēts salīdzinoši dziļš Q vilnis.
  Par dziļu Q vilni galvenokārt ir aizdomas par MI.

  R vilnis normāls

  R viļņam starp visiem EKG viļņiem ir vislielākā amplitūda. Augsts R vilnis parasti tiek reģistrēts kreisajā krūškurvja vados V5 un V6, bet tā augstums šajos vados nedrīkst pārsniegt 2,6 mV. Augstāks R vilnis norāda uz LV hipertrofiju. Parasti R viļņa augstumam vajadzētu palielināties, pārejot no V5 uz priekšu V6. Strauji samazinoties R viļņa augstumam, MI ir jāizslēdz.

  Dažreiz R vilnis tiek sadalīts. Šajos gadījumos to apzīmē ar lielajiem vai mazajiem burtiem (piemēram, R vai r vilnis). Papildu R vai r vilnis, kā jau minēts, tiek apzīmēts kā R "vai r" (piemēram, vadā V1.

  S vilnis normāls

  S vilnim tā dziļumā ir raksturīga ievērojama mainība atkarībā no svina, pacienta ķermeņa stāvokļa un viņa vecuma. Ar ventrikulāru hipertrofiju S vilnis ir neparasti dziļš, piemēram, ar LV hipertrofiju, pievados V1 un V2.

  QRS komplekss ir normāls

  QRS komplekss atbilst ierosmes izplatībai caur sirds kambariem un parasti nedrīkst pārsniegt 0,07-0,11 s. QRS kompleksa paplašināšanās (bet ne tā amplitūdas samazināšanās) tiek uzskatīta par patoloģisku. Tas tiek novērots, pirmkārt, ar PG kāju bloķēšanu.

  J-punkts ir normāls

  Punkts J atbilst punktam, kurā QRS komplekss beidzas.

  
  P vilnis... Īpašības: pirmais īsais, pusapaļais zobs, kas parādās pēc izoelektriskās līnijas. Nozīme: priekškambaru uzbudinājums.
  Q vilnis... Pazīmes: pirmais negatīvais mazais vilnis pēc P viļņa un PQ segmenta beigas. Nozīme: kambaru ierosmes sākums.
  R vilnis... Pazīmes: Pirmais pozitīvais vilnis pēc Q viļņa vai pirmais pozitīvais vilnis pēc P viļņa, ja Q viļņa nav. Nozīme: sirds kambaru uzbudinājums.
  S vilnis... Pazīmes: Pirmais negatīvais mazais vilnis pēc R viļņa Nozīme: sirds kambaru ierosme.
  QRS komplekss... Īpašības: parasti šķelts komplekss pēc P viļņa un PQ intervāla. Nozīme: ierosmes izplatīšanās caur sirds kambariem.
  Punkts J... Atbilst vietai, kurā beidzas QRS komplekss un sākas ST segments.
  T vilnis... Īpašības: Pirmais pozitīvais pusapaļais vilnis, kas parādās pēc QRS kompleksa. Vērtība: Ventrikulārās uzbudināmības atjaunošana.
  Vilnis U... Pazīmes: Pozitīvs mazs zobiņš, kas parādās uzreiz pēc T viļņa Nozīme: Iespējama pēcefekta (pēc kambaru uzbudināmības atjaunošanas).
  Nulles (izoelektriskā) līnija... Pazīmes: attālums starp atsevišķiem viļņiem, piemēram, starp T viļņa beigām un nākamā R viļņa sākumu Nozīme: bāzes līnija, attiecībā pret kuru tiek mērīts EKG viļņu dziļums un augstums.
  PQ intervāls... Pazīmes: laiks no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam Nozīme: ierosmes vadīšanas laiks no ātrijiem līdz AV mezglam un tālāk caur PG un tā kājām.
  PQ segments... Pazīmes: laiks no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam Nozīme: nav klīniskas nozīmes ST segments... Pazīmes: laiks no S viļņa beigām līdz T viļņa sākumam Nozīme: laiks no ierosmes izplatīšanās beigām caur kambariem līdz sirds kambaru uzbudināmības atjaunošanas sākumam. QT intervāls... Pazīmes: laiks no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām Nozīme: laiks no ierosmes izplatīšanās sākuma līdz sirds kambaru miokarda uzbudināmības atjaunošanas beigām (kambaru elektriskās sistoles) ).
  

  ST segments ir normāls

  Parasti ST segments atrodas uz izoelektriskās līnijas, jebkurā gadījumā tas būtiski neatkāpjas no tā. Tikai pievados V1 un V2 tas var atrasties virs izoelektriskās līnijas. Būtiski paaugstinoties ST segmentam, jāizslēdz svaigs MI, savukārt tā samazināšanās liecina par išēmisku sirds slimību.

  T vilnis ir normāls

  T vilnim ir klīniska nozīme. Tas atbilst miokarda uzbudināmības atjaunošanai un parasti ir pozitīvs. Tās amplitūda nedrīkst būt mazāka par 1/7 no R viļņa attiecīgajā novadījumā (piemēram, vados I, V5 un V6). Ar skaidri negatīviem T viļņiem kopā ar ST segmenta samazināšanos jāizslēdz MI un koronārā sirds slimība.

  QT intervāls ir normāls

  QT intervāla platums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, tam nav konstantu absolūto vērtību. QT intervāla pagarināšanās tiek novērota ar hipokalciēmiju un pagarināta QT intervāla sindromu.