Spriegums tiek samazināts bērna standarta vados. Ko nozīmē EKG sprieguma jēdziens? Zobu raksturojums un intervāli

Krimas un Kongo hemorāģiskais drudzis ir infekcijas slimība ar smagu gaitu, ko raksturo augsts drudzis, intoksikācijas sindroms un obligāta klātbūtne hemorāģisks sindroms... Ja šī bīstamā patoloģija netiek diagnosticēta laikā, pacientam var rasties smagas komplikācijas. Šī raksta mērķis ir iepazīstināt jūs ar šīs kaites kursa un ārstēšanas iezīmēm. Zinot par šīs slimības izpausmēm, varat mēģināt novērst tās sarežģīto gaitu un nekavējoties meklēt palīdzību no speciālista.

Hemorāģiskais drudzis Krima-Kongo (vai Centrālāzija, Kongo-Krima) pirmo reizi tika diagnosticēta Krimas strādniekam, kurš nodarbojās ar siena ražu 1945. gadā. Un jau 1956. gadā Kongo tika atklāts tas pats slimības izraisītājs, un tas izraisīja slimības uzliesmojumu iedzīvotāju vidū.

Izraisītājs un infekcijas veidi

Hemorāģiskā drudža izraisītājs ir arbovīruss, kas cilvēka ķermenī nonāk caur ērces kodumu.

Šajā rakstā aplūkoto hemorāģisko drudzi izraisa inficēšanās ar ērču pārnēsātu arbovīrusu. Pirmo reizi patogēnu izolēja padomju epidemiologs Chumakovs M. P. Ārsts aprakstīja vīrusa īpašības šādi:

• apvalks ir attēlots ar taukus saturošiem savienojumiem;
• sfēriska struktūra;
• pēc ievadīšanas organismā tas nonāk šūnu citoplazmā;
• pēc žāvēšanas tas paliek dzīvotspējīgs 2 gadus;
• vārot tas mirst uzreiz, 37 ° C temperatūrā - pēc 20 stundām, 40 ° C temperatūrā - pēc 2 stundām;
• visjutīgākās pret infekciju ir pērtiķu, kāmju un cūku embrija nieru šūnas;
• dabā vīruss saglabājas savvaļas dzīvnieku, mājlopu, putnu un grauzēju ķermenī un tādējādi izplatās starp ērcēm.

Drudzi izraisošais vīruss ir sastopams apgabalos ar siltu klimatu un biežāk ietekmē cilvēkus, kuri saistīti ar lauksaimniecību vai ir saskarē ar dabu.

• Tas biežāk inficējas sezonās, kad ērces ir visaktīvākās (vasarā, pavasarī un agrā rudenī vai no aprīļa līdz septembrim).
• Šīs slimības uzliesmojumi katru gadu notiek Krimas reģionos Krievijā, Ukrainā, Pakistānā, Bulgārijā, Slovākijā, Serbijā, Tadžikistānā un citās postpadomju telpas dienvidu valstīs.

Biežāk šī slimība skar jaunus vīriešus un retāk tiek konstatēta bērnu (tikai atsevišķu gadījumu) un sieviešu vidū. IN bērnība līdz vecuma pazīmes imunitāte (bērniem tā joprojām ir vāja), slimība ir ārkārtīgi sarežģīta.

Vīruss nonāk asinīs šādi:

• pēc ērces koduma;
• pēc inficētas ērces sasmalcināšanas (piemēram, pēc tās noņemšanas no mājdzīvnieka vai mājlopiem);
• sliktas kvalitātes medicīnas instrumentu sterilizācija (retos gadījumos).

Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža vīrusa infekcija, visticamāk, ir saistīta ar ērču piesūkšanos, kuras parasti dzīvo meža joslās vai stepēs. Tomēr jāatceras arī fakts, ka šie kukaiņi var viegli nokļūt personīgos zemes gabalos vai ēkās.

Pēc iekļūšanas asinīs vīruss vairojas un ar saviem toksīniem sāk ietekmēt asinsvadu sienas. Sarkanās asins šūnas, kuras ietekmē patogēns, iesūcas audos, kas izraisa asiņošanu. Infekcija noved pie ķermeņa intoksikācijas līdz šoka stāvoklim un darbības traucējumiem nervu sistēma... Atkārtoti patogēna viļņi, kas nonāk asinīs, izraisa ne tikai hemorāģiskus bojājumus, bet arī provocē intravaskulāras trombozes attīstību, kas galu galā iegūst trombohemorāģiska sindroma raksturu. Šādi patoloģiski procesi vienmēr izraisa hematopoēzes nomākšanu.

Šī drudža vīruss ietekmē arī iekšējos orgānus:

• asiņainu masu uzkrāšanās kuņģa dobumā un zarnu lūmenā;
• asinsizplūdumi uz smadzeņu membrānām uz to vispārējā apsārtuma fona;
• mazi hemorāģiski perēkļi smadzeņu audos, kas izraisa šūnu iznīcināšanu;
• hemorāģiski perēkļi plaušu, nieru un aknu audos, traucējot orgānu darbību.

Eksperti atzīmē, ka lielāka mēroga struktūras bojājumi orgānam noved pie nozīmīgākiem tā funkciju traucējumiem. Savukārt šo patoloģisko procesu smagums ietekmē slimības gaitas raksturu un rehabilitācijas iespējas.

Pastāv gadījumi, kad šī slimība ir viegla un tai nav pievienots smags drudzis un trombohemorāģiski traucējumi. Tomēr raksturīgākais ir šīs slimības akūtais sākums un gaita.

Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža risks gadā akūta forma pieaug cilvēku vidū, kuri cieš no citām hroniskām infekcijām. Turklāt eksperti atzīmē, ka nāves risks no šīs slimības palielinās līdz ar vecumu.

Simptomi

Raksturīga iezīme slimības - hemorāģiski izsitumi uz ādas un gļotādām.

Pirmie Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža simptomi rodas vidēji 3-9 dienas pēc inficēšanās. Ar vāju imunitāti inkubācijas periods var samazināt līdz 1 dienai, un dažreiz pirmās slimības pazīmes parādās tikai pēc 10-14 dienām.

• pirms hemorāģiskas;
• hemorāģisks.

Vairumā gadījumu pirmshemorāģiskais periods sākas akūti:

• temperatūras paaugstināšanās līdz ievērojamiem rādītājiem ("divkupru drudzis" - temperatūra nedēļu saglabājas augstā skaitā, pēc tam pazeminās līdz subfebrīlam un atkal lec uz augšu);
• drebuļi;
• vispārējs vājums;
• sejas apsārtums;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• tieksme uz (mazāk nekā 60 sitieni minūtē).

Retākos gadījumos iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas šādi simptomi:

• vietējas sāpes teļu muskuļos;
• katarālas izpausmes iesnas, iekaisušas kakla un konjunktīvas apsārtuma formā;
• slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar pārtiku;
• sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
• (līdz ģībonim);
• aizkaitināmība un agresivitāte.

Pirmshemorāģiskais periods ilgst no 1 līdz 7 dienām. Parasti jau no 2. dienas pacientam sākas asiņošanas periods, ko papildina smagums vispārējais stāvoklis:

• sejas pietūkums un bālums;
• pirkstu un lūpu cianoze;
• nelielu hemorāģisko izsitumu parādīšanās uz ķermeņa, konjunktīvas un gļotādām;
• smaganu asiņošana;
• zilumi pēc injekcijām;
• kopā ar sāpēm vēderā un asiņu izraisīšanu vemšanā un izkārnījumos;
• asiņošanas un hemoptīzes iespējamība (sievietēm);
• aknu lieluma palielināšanās;
• apziņas traucējumi;
• bradikardija mijas ar tahikardiju (impulss kļūst pavedienveidīgs);
• pozitīvs Pasternatska simptoms ar jostas perkusiju.

Drudzis parasti ir apmēram 12 dienas. Uz tā fona var rasties šādas komplikācijas:

• septiskie apstākļi;

Atveseļošanās sākumā pacienta temperatūra normalizējas, un tiek novērstas visas asiņošanas vai asiņošanas izpausmes. Pilnīga rehabilitācija pēc slimības, kas izpaužas visu simptomu pakāpeniskā regresijā, ilgst apmēram 60 dienas. Ilgāk pacients izjūt reiboņa epizodes, tieksmi uz zemu asinsspiedienu un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un epidemioloģiskās situācijas analīzi reģionā. Pacientam var piešķirt šādus laboratorijas testus:

• - novērtēt to cilvēku funkcijas, kuri bieži cieš no nieru slimībām, un savlaicīgi noteikt iespējamo asiņu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā;
• - novērtēt eritrocītu sedimentācijas ātrumu un noteikt strauji pieaugošu anēmiju, trombopēniju un smagu leikocitozi (raksturīga šai slimībai);
• - ar asinsizplūdumiem šajā orgānā atklājas transamināžu līmeņa paaugstināšanās, koagulācijas faktoru un fibrinogēna līmeņa pārkāpums;
• gļotādas šūnu nokasīšana PCR - tiek veikta, lai izolētu izraisītājvīrusu.

Lai izslēgtu kļūdainu diagnozi, tiek veikta Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža diferenciācija ar šādām slimībām:

• citi veidi;

Ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu, kas rodas konkrētam pacientam.

Ja ir aizdomas par Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi, pacients tiek steidzami hospitalizēts un nekavējoties diagnosticēts un ārstēts. Tikai šī pieeja terapijai var novērst komplikācijas un uzlabot turpmāko slimības prognozi.

Šāda veida hemorāģiskā drudža ārstēšana vienmēr ir simptomātiska:

• pretdrudža līdzeklis (Nurofen, Ibufen, Nise uc) - temperatūras pazemināšanai;
• (imūnās seruma šķīdums: neviendabīgs imūnglobulīns, specifisks imūnglobulīns, kas izolēts no iepriekš slimu vai vakcinētu personu asinīm) - lai palielinātu rezistenci pret patogēnu un uzlabotu slimības prognozi;
• hemostatisks (Etamsilāts vai C vitamīns kombinācijā ar aminokapronskābes šķīdumu utt.) - šādas zāles pret intravenoza ievadīšana novērš trombocītu pielipšanu (tas ir, asins recekļu veidošanos) un novērš asiņošanas attīstību;
• detoksikācijas līdzekļi (glikozes un nātrija hlorīda, Polyglukin, Gemodez, Albumin šķīdumi) - tiek izmantoti, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu no asinīm un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības;
• sirds glikozīdi (Strofantin-G, Digoxin) - tiek izmantoti, lai novērstu nepietiekamu sirds muskuļa kontraktilitāti un novērstu sastrēgumus orgānos (plaušās utt.);
• glikokortikosteroīdi (hidrokortizons, deksametazons) - lieto smagas slimības gadījumā, palīdz mazināt sāpes.

Ja nepieciešams, terapiju var papildināt ar vitamīnu preparātu ieviešanu, lai uzturētu aknu un intravenozas trombocītu un eritrocītu masas infūzijas. Dažreiz, lai novērstu nieru audu bojājumu sekas, ieteicams veikt hemodialīzi.

Pacientiem ar Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi ieteicams ievērot īpašu diētu, kas nozīmē pusšķidras pārtikas, buljonu ar zemu tauku saturu, ūdenī vārītu putru un biezenī lietotu augļu uzņemšanu. Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, diēta tiek pakāpeniski paplašināta, tajā ieviešot vārītu gaļu, zivis, raudzētus piena produktus un augļus.

Vakcinācija un profilakse

Galvenais veids, kā novērst inficēšanos ar Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža vīrusu, ir vakcinācija ar patogēna ģenētisko materiālu. Pēc vakcinācijas cilvēkam rodas aizsargājošas antivielas. Šāds pasākums jo īpaši tiek parādīts dienvidu teritoriju iedzīvotājiem un tūristiem, kuri gatavojas apmeklēt šos reģionus.

Lai novērstu šīs vīrusu infekcijas izplatīšanos, epidemioloģiskie dienesti pastāvīgi uzrauga ērču perēkļus un veic sanitāro un izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū. Ieteicams iedzīvotājiem un tūristiem no reģioniem ar karstu klimatu:

1. Regulāri uz ķermeņa un apģērba uzklājiet repelentus, lai atbaidītu ērces un pārbaudītu ādu (īpaši pēc mežu apmeklēšanas, stādīšanas, stepju teritorijām, darba ar mājlopiem utt.).
2. Valkājiet apģērbu un cepures, kas neļauj ērcēm pieķerties ādai.
3. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu, neatliekot zvanu vai apmeklējot viņu vēlāk.
4. Kad tiek konstatētas ērces, inficēti ar vīrusu, noteikti attīriet bīstamās zonas.
5. Nelietojiet ērcēs inficētas ganības vai sienu, kas nopļauts bīstamās vietās.

Prognoze

Sākot hemorāģiskā drudža ārstēšanu pirmajās trīs dienās, vairumā gadījumu to ir iespējams sasniegt labi rezultāti ieviešot specifisku imūnglobulīnu. Šāds pasākums vairākas reizes palielina veiksmīgas atveseļošanās iespēju.

Ir slimības, kuras parasti slimo tikai dzīvnieki. Tomēr dažos gadījumos šādas kaites var pārnest uz cilvēku, radot daudz nepatīkamu simptomu un sajūtu, un dažreiz kļūstot par nāves cēloni. Tieši pie šādām slimībām pieder Krimas hemorāģiskais drudzis, ko lielākā daļa ekspertu sauc par Krimu par Kongo. Šāds patoloģisks stāvoklis var rasties ne tikai Krimā, bet arī Kaukāzā, kā arī Stavropoles teritorijā un Astrahaņas reģionā. Parunāsim par šīs kaites izpausmēm, kā arī par tās korekcijas un novēršanas metodēm.

Vīruss Krimas drudzis tos pārvadā dažādi mājdzīvnieki, tostarp aitas un kazas, kā arī govis utt. Slimība pāriet uz cilvēkiem gan tiešā saskarē ar skartā dzīvnieka asinīm, gan ērces koduma rezultātā. Diezgan bieži šīs kaites tiek reģistrētas cilvēkiem, kuri ir tieši saistīti ar lopkopību.

Kā izpaužas Krimas hemorāģiskais drudzis? Slimības simptomi

Pēc vīrusa iekļūšanas organismā tiek novērots diezgan īss inkubācijas periods, kas var svārstīties no vienas dienas līdz pāris nedēļām. Slimība sākas diezgan pēkšņi, pacients saskaras ar smagu atdzišanu, un viņa ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz četrdesmit grādiem. Neskatoties uz to, pulss nepaātrinās, bet drīzāk palēninās līdz gandrīz četrdesmit sitieniem, kas tiek klasificēts kā bradikardija.

Pirmajās slimības attīstības dienās pacientam ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas izpausmes. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, vājuma un nespēka sajūtu, viņus satrauc sāpīgas sajūtas epigastrālajā reģionā, kā arī sāpes locītavās un muskuļos.

Dažos gadījumos šos simptomus papildina katarālas parādības augšdaļā elpošanas trakts... Diezgan bieži šāda veida hemorāģiskā drudža izpausme sākotnējā attīstības stadijā ir atkārtota vemšana, kas ļoti novājina pacientu. Šis simptoms nepavisam nav saistīts ar pārtikas patēriņu, ko ārsti parasti saista ar savdabīgiem kuņģa bojājumiem, kā arī ar autonomo nervu sistēmu saules pinuma reģionā.

Pirms slimība nonāk otrajā fāzē (tieši hemorāģiskā), ķermeņa temperatūra pāris dienas pazeminās, pēc kuras tā atkal palielinās uz hemorāģisko izsitumu veidošanās fona. Sākumā izsitumi lokalizējas padusēs, kā arī uz elkoņa līkumu virsmas un augšstilba iekšējā pusē. Pēc tam, kad šādi izsitumi izplatījās visā āda un gļotādas, ieskaitot konjunktīvu. Pacienta seja kļūst bāla, kļūst uzpampusi, rodas cianozes, akrocianozes un arī pamanāmi ādas asiņojumi. Šīs hemorāģiskā drudža fāzes klasiskā izpausme pati asiņo atšķirīga lokalizācija, tiek novērota smaganu asiņošana un notiek hemoptīze. Šajā posmā bradikardija pazūd, dodot vietu tahikardijai, un ievērojami samazinās asinsspiediens, turklāt parādās oligūrija.

Kā un kā tiek likvidēts Krimas hemorāģiskais drudzis? Slimības ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par Krimas hemorāģiskā drudža attīstību, bez kavēšanās tiek hospitalizēti. Pirmkārt, tie tiek doti simptomātiska ārstēšana, kas ietver pretdrudža zāļu lietošanu.

Ja temperatūras rādījumi paaugstinās virs 38,5 grādiem, ibuprofēns un paracetamols ir izvēlētās zāles. Kad šie dati palielinās līdz četrdesmit grādiem un vairāk, ārsti parasti injicē prometazīnu intravenozi vai intramuskulāri, dažreiz apvienojot to ar hlorpromazīnu.

Lai labotu ūdens un elektrolītu līdzsvars un noņem toksīnus no ķermeņa, tas tiek praktizēts infūzijas terapija, vienlaikus izmantojot albumīna, dekstrāna, nātrija hlorīda, kā arī hemodeza šķīdumu utt.

Lai apturētu un novērstu asiņošanu, aminokapronskābi ievada šķīduma formā, kā arī šķīdumu veidā askorbīnskābe un etamzilata.

Krimas hemorāģiskā drudža ārstēšana nozīmē imūnkorekcijas terapiju. Šī specifiskā terapija ietver imūno seruma, kā arī hiperimūna gammaglobulīna ievadīšanu.

Ar vieglu slimības gaitu loratadīna un prometazīna lietošana tiek praktizēta kā hiposensibilizējoša terapija, bet, ja slimība ir smaga, tad šim nolūkam tiek izmantots hidrokortizons, kā arī prednizolons vai deksametazons. Sirds mazspējas novēršanai ir pieņemts lietot ouabain. Ja nepieciešams, var izmantot arī intensīvas terapijas vai reanimācijas metodes.

Kā tiek novērsts Krimas hemorāģiskais drudzis? Slimību profilakse

Galvenais Krimas hemorāģiskā drudža profilakses pasākums ir cīņa pret ērcēm - slimības izraisītāja nesējiem. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši ķīmiskie elementi - akaricīdi.

Visiem cilvēkiem, kuri dzīvo iespējamās infekcijas zonā, vajadzētu pasargāt sevi no ērcēm un novērst viņu kodumus. Strādājot ar dzīvniekiem vai viņu audiem, jums vajadzētu izmantot dažādus aizsargapģērbus, ieskaitot cimdus. Pirms dzīvnieki nonāk kautuvēs, tie jānodod karantīnā vai jāapstrādā ar pesticīdiem.

Strādājot ar cilvēkiem ar šo kaiti, jums vajadzētu izvairīties no ciešiem kontaktiem, valkāt aizsargapģērbu, kā arī ievērot personīgo higiēnu - mazgāt rokas utt.

Pareizi ārstējot Krimas hemorāģisko drudzi, pacienta atgūšanas iespējas ievērojami palielinās.

Krimas hemorāģiskais drudzis

Vēsturiskais pamatojums .

Šo slimību pirmoreiz aprakstīja M. P. Čumakovs un līdzautori 1944.-1945. Krimā un vēlāk Vidusāzijas republikās. 1956.-1969. līdzīgu slimību centri ir noteikti Bulgārijā, Dienvidslāvijā, Ungārijā, Austrumāfrikā un Rietumāfrikā (Zairā, Nigērijā, Ugandā, Kenijā un Senegālā), Irānā, Pakistānā un Indijā. Krimas hemorāģiskais drudzis ir izplatīts Krimā, Krasnodaras un Stavropoles teritorijās, Astrahaņas, Rostovas, Doņeckas, Hersonas apgabalos, Kazahstānā, Uzbekistānā, Turkmenistānā un Azerbaidžānā.

Etioloģija, epidemioloģija, patoģenēze .

Izraisītājs ir CHL-Kongo-Khazar ģints, ģimenes CHF vīruss Bunyaviridae, antigēnu grupa CHL-Kongo-Khazar. Pieder pie arbovīrusu grupas, nestabila ārējā vidē.

Vīrusu rezervuārs ir savvaļas (zaķi, Āfrikas eži uc) un mājas (govis, aitas, kazas) dzīvnieki, kā arī vairāk nekā 20 sugu ērces no 8 ģintīm ar patogēnu transovāriju transmisiju.

Infekcijas mehānisms parasti ir pārnēsājams - caur inficētas ērces kodumu Hyalommaplumbeum (Krimā), Hyalommaanatolicum (Vidusāzijā, Āfrikā) un grauztāji ( Culicoides). Iespējama aerogēna infekcija (laboratorijas apstākļos) un infekcija, nonākot saskarē ar slimu cilvēku asinīm (hospitālā infekcija). Endēmiskajos apgabalos saslimstība ir sezonāla un palielinās lauksaimniecības darbu laikā (jūlijā-augustā), bieži iegūstot profesionālu raksturu. Slimību raksturo smaga gaita; indivīdiem, kas nav imūni, slimība norit ar augstu mirstības līmeni, dažos gados sasniedzot 5–40%.

Krimas hemorāģiskā drudža attīstības mehānismā galvenā loma ir asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanai. Smaga toksikoze rodas cirkulējošo vīrusu skaita pieauguma dēļ. Tās pakāpe var sasniegt infekciozi toksiskā šoka līmeni, attīstoties izplatītai intravaskulārai koagulācijai un hematopoēzes nomākšanai, kas savukārt saasina hemorāģiskā sindroma izpausmes.

Klīniskā aina .

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 14 (vidēji 3–5) dienām. Slimība var turpināties izdzēstā, vieglā, mērens un smagas formas.

Sākotnējais Krimas hemorāģiskā drudža periods ilgst 3–6 dienas, un to raksturo pēkšņas drebuļi, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–4 ° C, plaši izplatītas mialģijas un artralģijas, stipras galvassāpes un bieži sāpes vēderā un jostasvietā. Var noteikt pozitīvu Pasternatska simptomu. Bieži simptomi ir sausa mute, reibonis un atkārtota vemšana. Pacienti parasti ir satraukti, seja, gļotādas, kakls un krūškurvja augšdaļa ir hiperēmijas, lūpas ir sausas. Bieži tiek atzīmēts herpeslabialis... Hematoloģiskās izmaiņas šajā periodā izpaužas kā leikopēnija ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, trombocitopēnija, palielināta ESR.

Slimības augstuma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām. Tas bieži sākas pēc īslaicīgas (1-2 dienas) temperatūras pazemināšanās. Šajā slimības stadijā petehiālu izsitumu veidā tiek atklāts izteikts hemorāģisks sindroms uz ķermeņa sānu daļām, lielu kroku un ekstremitāšu zonā. Smagās Krimas hemorāģiskā drudža formās tiek novērota purpura, ekhimoze, iespējama asiņošana no smaganām, deguna, kuņģa, dzemdes, zarnām un plaušām. Pacienti ir nomākti, bāli. Tiek noteikta akrocianoze, tahikardija un hipotensija. 10–25% gadījumu tiek konstatēti meninges simptomi, delīrijs un pacientu uztraukums, iespējami krampji ar sekojošu komas attīstību. Aknas parasti ir palielinātas. Dažiem pacientiem ir akūtas pazīmes aknu mazspēja... Oligūrija, mikrohematūrija, hipostenūrija, pneimonija, plaušu tūska, tromboflebīts, akūts nieru mazspēja, šoks.

Drudža ilgums ir no 4 līdz 8 dienām. Atveseļošanās periods ir garš (1-2 mēnešus vai ilgāk), ko raksturo astēnisko simptomu komplekss. Endēmiskajās zonās bieži tiek novērotas Krimas hemorāģiskā drudža abortīvās formas bez izteikta hemorāģiskā sindroma.

Kad laboratorijas pētījumipapildus raksturīgām hematoloģiskām izmaiņām atklājas hematokrīta, atlikušā slāpekļa, aminotransferāzes aktivitātes, metaboliskās acidozes pazīmju palielināšanās. Nozīmīga trombocitopēnija un augstas hematokrīta vērtības var liecināt par sliktu prognozi. Mirstība sasniedz 10–40%.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika .

Specifiskā diagnostika ietver vīrusa izolēšanu un inscenēšanu seroloģiskās reakcijas... Krimas hemorāģiskā drudža retrospektīva diagnostika ir iespējama, izmantojot CSC.

Krimas hemorāģiskā drudža diferenciācija izriet no meningokoku infekcijas, gripas, leptospirozes, tīfa, trombocitopēniskās purpuras un Šēnleina-Henohas slimības tropisko valstu iedzīvotājos - no dzeltenā drudža un citām Āfrikas un Amerikas hemorāģiskajām drudžām.

Ārstēšana un profilakse .

Krimas hemorāģiskā drudža pacientu ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Akūtā slimības periodā tiek parādīts gultas režīms un saudzējoša diēta ar olbaltumvielu un galda sāls ierobežošanu.

Sākotnējā periodā tiek parādīts koloidālo preparātu (hemodezs, reopoliglucīns, poliglucīns, makrodekss, peristons, seruma albumīns utt.) Ievads. Tie palīdz stabilizēt cirkulējošo asiņu daudzumu, uzlabo asinsriti, atjauno asins piegādi audiem, normalizē nieru asinsriti un veicina toksīnu izvadīšanu. Kristaloidoīdu šķīdumi (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums utt.) Veicina toksisko vielu ātrāku izvadīšanu caur nierēm. Zāles tiek parakstītas devā no 10–20 līdz 30–50 ml / kg. Injicētā šķidruma dienas deva ir no 1,5-2 līdz 3-4 litriem, dažreiz vairāk. Injekcijas ātrums ir 10-15 ml / min, tiek izmantots iekšējais katetrs. Parādīts salurētisko (lasix, uregit) un osmotisko (mannīts, urīnviela) diurētisko līdzekļu ieviešana.

Šoka reakciju profilaksei un pārtraukšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons devā 90-120 mg, hidrokortizons - 250-300 mg). Contrakal un trasilolu lieto arī devās līdz 80 000-100 000 vienībām. Ir atzīmēta heparīna (10 000-15 000 vienību) agrīnas lietošanas pozitīvā ietekme. Terapeitisko līdzekļu komplekss ietver lielas askorbīnskābes, P vitamīna devas, izraksta sirds glikozīdus un veic skābekļa terapiju. Masveida hemorāģiskā sindroma gadījumos hemorāģisko aizstājterapiju veic galvenokārt ar svaigām heparinizētām vai citrētām asinīm. Atzīmēts pozitīva ietekme no imūnās seruma (60-100 ml) un hiperimūna gamma globulīna lietošanas.

Atveseļošanās līdzekļu novērošana tiek veikta 6 mēnešus no atveseļošanās dienas.

Hospitalizējot pacientus ar Krimas hemorāģisko drudzi, nepieciešama hospitālās infekcijas profilakse, tostarp intravenozas ievadīšanas veidā. Slimības perēkļos tiek veikts pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst ērču uzbrukumu personai: aizsargapģērba, aizsargtīklu izmantošana, apģērba apstrāde ar repelentiem, darbinieku pašpārbaude un savstarpēja pārbaude bīstamos apstākļos ik pēc 1,5–2 stundām un darba dienas beigās, lai noņemtu ērces no drēbes. Ir izstrādāta specifiskā slimības imunoprofilakse. Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām.

No grāmatas Jauni neatpazītu diagnožu noslēpumi. 2. grāmata autors Olga Ivanovna Eliseeva

No grāmatas Bērnu infekcijas slimības. Pilnīga atsauce autors autors nav zināms

No grāmatas Ādas slimības autors autors nav zināms

autore M.V.Drozdova

No grāmatas Asins slimības autore M.V.Drozdova

No grāmatas Infekcijas slimības: lekciju konspekti autore N.V.Gavrilova

No grāmatas Homeopātija ārstiem vispārējā prakse autors A. A. Krilovs

autors Levs Vadimovičs Šilņikovs

No grāmatas Sezonas slimības. Vasara autors Levs Vadimovičs Šilņikovs

No grāmatas Sezonas slimības. Vasara autors Levs Vadimovičs Šilņikovs

Drudzis

No grāmatas Jogas terapija. Jauns tradicionālās jogas terapijas paņēmiens autors Svami Šivananda

Krimas hemorāģiskais drudzis Krimas hemorāģiskais drudzis (CHF, Krimas un Kongo drudzis, Vidusāzijas drudzis) ir dabiska vīrusu vīrusu slimība, kuras izraisītājs Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža vīruss pieder pie RNS saturošajiem ģimenes vīrusiem. Bunyaviridae laipns Nairovīruss un to pārraida ērces. Krievijas dienvidu reģioni ir endēmiski CHF: Astrahaņas, Rostovas, Volgogradas apgabali, Stavropoles un Krasnodaras teritorijas, Kalmikijas, Dagestānas, Ingušijas republikas, vīruss cirkulē arī Dienvideiropā (Grieķija, Bulgārija, Rumānija, Dienvidslāvija), Centrālāzijā (Turkmenistāna, Uzbekistāna) , Tadžikistāna), Tuvo Austrumu valstīs (Turcija, Irāna, Irāka, AAE), Ķīnā un Āfrikas kontinentā.

Slimību raksturo akūta parādīšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar diviem viļņiem, smaga intoksikācija un hemorāģisks sindroms. Kopš pirmajām slimības dienām tiek atzīmēta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas ādas hiperēmija, asa sklēras un konjunktīvas trauku injekcija. Jau pirmajās divās dienās var rasties asiņošana no deguna, smaganu asiņošana un tiek noteikti nelieli petehiālie izsitumi uz stumbra ādas. Otrais slimības periods (maksimums, hemorāģisks) sākas ar atkārtotu temperatūras paaugstināšanos, kas 3-4 dienas tiek turēta lielā skaitā, pēc tam pakāpeniski samazinās. Otrā perioda ilgums ir no 3 līdz 9 dienām. Šajā periodā lielākajai daļai pacientu attīstās hemorāģisks sindroms - sākot no petehijām uz ādas līdz masīvai asiņošanai. Hematomas injekcijas vietās ir izplatītas. Vienlaicīgi ar izsitumiem attīstās arī citas hemorāģiskā sindroma izpausmes: deguna, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošana, hemoptīze, smērēšanās no acīm un ausīm, hematūrija. Asiņošanas perioda ilgums ir atšķirīgs, bet parasti tas ir 3-4 dienas. Hemorāģiskā sindroma intensitāte un ilgums nosaka slimības smagumu un bieži korelē ar vīrusa koncentrāciju asinīs. Šajā periodā pneimonijas attīstība ir iespējama hemo-aspirācijas atelektāzes rašanās dēļ.

Asinīs novēro anēmiju, leikopēniju ar limfocitozi un smagu trombocitopēniju. Labākais diagnostiskā vērtība ir leikopēnija ar neitrofilu pārsvaru. Leikocītu skaits samazinās līdz 800–1000, kas kopā ar jaunu formu parādīšanos (mielocīti, mieloblasti) izraisa CHF diferenciāciju no asins slimībām ar hemorāģisko sindromu. Arī trombocītu skaits strauji un strauji samazinās, dažreiz līdz nullei. Rets izņēmums ir leikopēnijas pārejas uz mērenu leikocitozi gadījumi, kas beidzas ar letālu iznākumu.

Salīdzinot ar citām hemorāģiskām drudžām, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā (Omskas hemorāģiskais drudzis, HFRS), papildus epidemioloģiskajām pazīmēm CHF izceļas ar izteiktu hemorāģisko sindromu smagas intoksikācijas fona apstākļos, kā arī nieru bojājumu neesamību, attīstoties akūtai nieru mazspējai.

Indikācijas pārbaudei

• Uzturēšanās CHF enzootiskajā teritorijā (izbraukumi, makšķerēšana utt.) 14 dienas pirms slimības;
• ērču kodums vai saskare ar to (noņemšana, sasmalcināšana, rāpošana);
• slimības sākums epidēmijas sezonā (aprīlis - septembris);
• piederība profesionālām riska grupām (lauksaimniecības un veterinārie darbinieki, personas, kas iesaistītas lopu kaušanā, lauka kultivēšanā, individuālie lopu īpašnieki, medicīnas darbinieki);
• instrumentālu manipulāciju veikšana pacientiem ar aizdomām par CHF, bioloģiskā materiāla ņemšana un pārbaude;
• rūpējoties par pacientiem ar aizdomām par CHF.

Diferenciāldiagnoze

• Asi infekcijas slimības (pirmajā periodā): gripa, sepse, tīfs un citas riketsiozes, meningokokēmija;
• hemorāģiskas drudži (Omska, drudzis ar nieru sindromu), trombocitopēniskā purpura (Verhofas slimība); hemorāģisks vaskulīts (Šenleina-Henoha slimība);
• ļaundabīgas asins slimības.

Pētījuma materiāls

• Asins plazma - RNS vīrusa noteikšana;
• asins serums - hipertensijas un specifisku antivielu noteikšana;
• pilnām asinīm - vīrusa izolēšana.

Etioloģisks laboratorijas diagnostika ietilpst vīrusa izolēšana, vīrusa RNS un AG noteikšana; specifisku IgM un IgG antivielu identificēšana.

Laboratorijas diagnostikas metožu salīdzinošās īpašības

Vīrusa izolēšanu var veikt Vero šūnu kultūrā vai izmantojot uzņēmīgus laboratorijas dzīvniekus. Pētījuma ilguma un darbietilpības dēļ šīs metodes ikdienas praksē netiek izmantotas.

Pirmajā slimības nedēļā jāveic pētījumi, lai noteiktu vīrusa RNS (PCR metode, diagnostiskā jutība 95-100%). RNS noteikšana tiek izmantota kopā ar IgM antivielu noteikšanu agrīnā periodā slimība un diagnozes apstiprināšana ar AT IgG titra palielināšanos asins paraugos, kas ņemti dinamikā (pāru serumos). IgM antivielas parādās slimības 3-4. Dienā, IgG antivielas - 7.-10. Dienā. AT noteikšanu galvenokārt veic ar ELISA metodi.

Laboratorisko testu rezultātu interpretācijas iezīmes

Saskaņā ar MU3.1.3.2488-09 Krimas un Kongo hemorāģiskā drudža vīrusa RNS un / vai AG noteikšana pacienta asinīs agri datumi slimība (līdz 5. – 7. dienai) norāda uz pacienta infekciju un kopā ar epidemioloģiskās vēstures un klīniskā ainavar uzskatīt par diagnozes pamatu. Ja IgM AT tiek noteikts titrā 1: 800 vai vairāk un IgG AT jebkurā titrā, CHF diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu.

Astrahaņas apgabala Rospotrebnadzor birojs informē, ka labvēlīgi klimatiskie apstākļi šajā reģionā veicina kukaiņu, tostarp ērču, aktivizēšanu, kas ir Krimas hemorāģiskā drudža (CHF) un Astrahajas riketiālā plankumainā drudža (ARPF) nesēji.

Reģionā ir reģistrēti kombinēti dabiski CHF, ARPF, Rietumnīlas drudža (WNF) un citu infekciju perēkļi.

2018. gada 6. jūlijā medicīnas organizācijas Astrahaņas apgabals uzņēma 2050 cilvēkus, kurus skāra ērču kodumi, ieskaitot vektoru KGL-524. No visiem, kas pieteicās, 42,3% ir bērni līdz 14 gadu vecumam (867 cilvēki).

No 2018. gada 6. jūlija Astrahaņas apgabala teritorijā tika reģistrēti 6 CHF gadījumi: Astrahaņas pilsētā - 1 gadījums un 4 reģiona rajonos: Narimanovsky - 1 gadījums, Kharabalinsky - 2 gadījumi, Krasnojarskas - 1 gadījums. un Privolzhsky - 1 vārds. Visi slimi tika inficēti, noņemot ērces no liellopiem un maziem liellopiem un sasmalcinot tos, neizmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus.

Krimas hemorāģiskais drudzis ir vīrusu dabiska fokusa slimība ar pārnēsājamu infekcijas mehānismu. Tulkojumā no latīņu valodas "asiņošana" nozīmē asiņošanu.

Kā jūs varat inficēties?

Cilvēka inficēšanās ar CHF notiek galvenokārt ar nesēja kodumu, kad mājdzīvniekiem noņemtās ērces tiek sasmalcinātas ar rokām, kā arī saskarē ar CHF slimnieku asinīm (caur ādas bojājumiem, mikroplaisām, brūcēm), kad ērces ieved dzīvnieki (suņi, kaķi) vai cilvēki - uz drēbēm, ar ziediem, zariem utt. (cilvēku piesārņojums, kuri neapmeklē mežu), berzējot vīrusu ādā, sasmalcinot ērci vai saskrāpējot koduma vietu.

Kādas ir galvenās slimības pazīmes?

Slimība sākas akūti, ko papildina drebuļi, stipras galvassāpes, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, slikta dūša, vemšana. Uztraucies muskuļu sāpes... Galvenās CHF izpausmes ir asiņošana ādā, asiņošana no smaganām, deguna, ausīm, dzemdes, kuņģa un zarnām, kas, savlaicīgi ārstējot medicīniskā palīdzība var būt letāls. Pirmie slimības simptomi sākas tāpat kā daudzu vīrusu infekciju gadījumā ar strauju temperatūras paaugstināšanos un smagu intoksikāciju, ko papildina galvassāpes un muskuļu sāpes.

Kurš ir uzņēmīgs pret infekciju?

Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret CHF infekciju neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Visvairāk apdraudētas ir personas, kuru darbība ir saistīta ar uzturēšanos mežā - strādnieki, kas rūpējas par lauksaimniecības dzīvniekiem un audzē labību, izpētes dalībnieki, ceļu un dzelzceļu, naftas un gāzes cauruļvadu būvētāji, elektrolīnijas, mērnieki, mednieki, tūristi. Pilsētnieki inficējas piepilsētas mežos, meža parkos un dārza gabalos.

Kā jūs varat pasargāt sevi no CHF?

CHF slimību var novērst ar individuāla profilakse.

Individuāla profilakse ietver īpašu aizsargtērpu (organizētiem kontingentiem) vai pielāgota apģērba izmantošanu, kas nedrīkst ļaut ērcēm rāpot caur apkakli un aprocēm. Kreklam jābūt ar garām piedurknēm, kuras pie plaukstas locītavām ir pastiprinātas ar elastīgu joslu. Ievietojiet kreklu biksēs, bikšu galus - zeķēs un zābakos. Galva un kakls ir pārklāti ar šalli.

Lai pasargātu no ērcēm, tiek izmantoti repelenti - repelenti un insekticīdi krītiņi, ar kuru apstrādā atklātās ķermeņa vietas un apģērbu.

Pirms narkotiku lietošanas jums vajadzētu izlasīt instrukcijas.

Katram cilvēkam, atrodoties CHF dabiskajā pavardā kukaiņu darbības laikā, periodiski jāpārbauda apģērbs un ķermenis pašiem vai ar citu cilvēku palīdzību un jānoņem identificētās ērces. Bērni līdz 14 gadu vecumam jāpārbauda ik pēc 5 minūtēm, pusaudži ik pēc 10 minūtēm, pieaugušie ik pēc 15 minūtēm.

Personas, kuras atradušas piesūkušos ērci, 2 nedēļas jāuzrauga medicīnas tīkla speciālistiem. Ikdienas termometrija un savlaicīga ārsta vizīte pēc pirmajām slimības pazīmēm samazinās smagu slimības formu risku un novērsīs hemorāģiskā sindroma attīstību, kas ir galvenais nāves cēlonis.

Ikdienā iedzīvotāji var ietekmēt ērču skaita samazināšanos, aktīvi piedaloties vasarnīcu teritorijas sakopšanā no pagājušā gada zāles, atmirušās koksnes, atkritumiem, kā arī blakus esošās teritorijas līdz vasarnīca... Profilaktiskos nolūkos ieteicams veikt lauksaimniecības dzīvnieku ārstēšanu pret ērcēm, meklējot palīdzību no veterinārajiem darbiniekiem. Ieteicams neļaut lauksaimniecības dzīvnieku ganīšanu vasarnīcu, vasaras atpūtas objektu, skolas teritoriju utt teritorijā.

Kā noņemt ķeksīti?

Ja tiek atrasta ērce, tā ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Lai to izdarītu, jūs varat sazināties ar medicīnas un profilakses iestādi savā dzīvesvietā (nedēļas nogalēs un svētku dienās uz tuvāko slimnīcu uzņemšanas nodaļām un neatliekamās palīdzības numuru).

Tas jānoņem ļoti uzmanīgi, lai nenolauztu probosu, kas ir dziļi un spēcīgi nostiprināts visā sūkšanas periodā.

Noņemot ķeksīti, jāievēro šādi ieteikumi:

Satveriet ērci ar pinceti vai pirkstiem, kas ietīti tīrā marlē (celofānā), cik vien iespējams tuvu tās mutes aparātam un stingri turot perpendikulāri koduma virsmai, pagrieziet ērces ķermeni ap savu asi, noņemiet to no ādas,

Dezinficē koduma vietu ar visiem šiem mērķiem piemērotiem līdzekļiem (70% spirta, 5% joda, Ķelne),

Pēc ērces noņemšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm,

Ja paliek melns punkts (galvas atdalīšanās vai proboscis), apstrādājiet ar 5% joda un atstājiet līdz dabīgai izvadīšanai.

Noņemtā ērce jāpārbauda 2005. GadāNoņemtā ērce jāievieto cieši pieguļošā pudelē un jānogādā uz īpaši bīstamu infekciju laboratorija FBUZ "Higiēnas un epidemioloģijas centrs Astrahaņas reģionā" adresē: st. N. Ostrovskis, 138, tālr. 33-64-66, no pirmdienas līdz piektdienai no pulksten 9:00 līdz 16:00 - sugu identificēšanai.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi veikt pasākumus pret ērcēm, jo \u200b\u200bno tā ir atkarīga jūsu veselība un pat dzīvība.