Нүдний гөлгөр булчинд ямар мэдрэл мэдрэл өгдөг. Окуломотор булчингууд
17-09-2011, 13:32
Тодорхойлолт
Нүд ба тойрог замын эд эсийг мэдрэхүйн мэдрэлийг гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар - дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замд орж, нулимс, хамар, урд гэсэн 3 салбар болгон хуваадаг.
Лакримал мэдрэл нь нулимс булчирхай, зовхины гадна коньюнктив болон нүдний алим, доод ба дээд зовхины арьсыг мэдрэлжүүлдэг.
Хамрын мэдрэл нь цилиндр зангилаан дахь мөчрийг гаргаж, 3-4 урт цилиндр мөчрүүд нь нүдний алим руу, suprachoroidal зайд очдог. цилиндр бие тэдгээр нь өтгөн plexus үүсгэдэг бөгөөд түүний мөчрүүд эвэрлэг бүрхэвчинд нэвчдэг. Нүдний эвэрлэгийн ирмэг дээр тэд миелин бүрхүүлээ алдаж байхдаа өөрийн бодисын дунд хэсэгт ордог. Энд мэдрэлүүд нь эвэрлэгийн гол судсыг үүсгэдэг. Урд хилийн хавтангийн доорхи салбарууд (Bowman's) нь "хаалтын гинж" хэлбэрийн нэг plexus үүсгэдэг. Эндээс гарч ирсэн иш нь хилийн хавтанг цоолж, урд талын гадаргуу дээр хучуур эд гэж нэрлэгддэг дэд хучуур эд гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнээс мөчрүүд нь сунаж, хучуур эдэд шууд мэдрэмтгий төхөөрөмжүүдээр төгсдөг.
Урд талын мэдрэлийг supraorbital ба supra-block гэсэн хоёр салбарт хуваадаг. Бүх мөчрүүд хоорондоо анастомоз үүсгэдэг бөгөөд дээд зовхины арьсны дунд ба дотор хэсгийг шингээдэг.
Силиари, эсвэл цилиндр, зангилаа нь нүдний мэдрэлийн гадна талын тойрог замд, нүдний арын туйлаас 10-12 мм зайд байрладаг. Заримдаа оптик мэдрэлийн эргэн тойронд 3-4 зангилаа байдаг. Цилиндр зангилаа нь хирсний мэдрэлийн мэдрэхүйн утас, окуломотор мэдрэлийн парасимпатик утас, дотоод гүрээний артерийн гялтангийн симпатик утас юм.
4-6 богино цилиндр мэдрэлүүд нь цилиндр зангилаанаас салж, склерагийн арын хэсгээр дамжин нүдний алим руу нэвчиж, нүдний эд эсийг мэдрэмтгий парасимпатик болон симпатик эсээр хангадаг. Парасимпатик утас нь сурагч ба цилиндр булчингийн сфинктерийг мэдрэлийн системээр хангадаг. Симпатик утас нь сурагчийг тэлдэг булчинд очдог.
Окуломотор мэдрэл нь гадна талынхаас бусад бүх шулуун гэдэсний булчингуудыг, мөн дээд зовхи, сурагчийн сфинктер болон цилиндр булчинг өргөж буй доод ташуу хэсгийг мэдрэлийн системээр хангадаг.
Бөглөрсөн мэдрэл нь дээд ташуу булчинг, abducens мэдрэл - гаднах шулуун гэдэсний булчинг мэдрүүлдэг.
Нүдний дугуй булчинг нүүрний мэдрэлийн мөчрөөр мэдрүүлдэг.
Нүдний дагалдах хэрэгсэл
Нүдний дагалдах хэрэгсэлд зовхи, коньюнктив, нулимс, нулимсны эрхтнүүд, ретробулбар эд орно.
Зовхи (palpebrae)
Зовхины гол үүрэг бол хамгаалалт юм. Зовхи нь анатомийн нарийн төвөгтэй формац бөгөөд энэ нь хоёр хуудсыг багтаасан байдаг - булчингийн болон коньюнктивын-мөгөөрсний.
Зовхины арьс нь нимгэн бөгөөд маш хөдөлгөөнтэй, зовхи нээгдэхэд чөлөөтэй атирдаг, мөн хаагдахад чөлөөтэй тэгширдэг. Хөдөлгөөний улмаас арьс нь хажуу тийшээ амархан татагддаг (жишээлбэл, сорвижилт, зовхины шилжилт, муруйлтыг үүсгэдэг). Арьсны шилжилт, хөдөлгөөн, сунах, хөдлөх чадварыг хуванцар мэс засалд ашигладаг.
Арьсан доорх эдийг өөх тосны найрлагад муу, нимгэн, сул давхаргагаар төлөөлдөг. Үүний үр дүнд орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц, гэмтлийн үед цус алдах нь амархан илэрдэг. Онцлох үйл явдлын шархыг судлахдаа арьсны хөдөлгөөн, арьсан доорх эдэд шархадсан объект их хэмжээгээр нүүлгэн шилжих боломжийг санах хэрэгтэй.
Зовхины булчинлаг хэсэг нь зовхины дугуй булчин, дээд зовхийг өргөж буй булчин, Риолан булчин (сормуусны үндэс дэх зовхины ирмэгийн дагуух нарийн булчингийн тууз) ба Хорнерын булчингаас бүрдэнэ. лакримал уутыг хамарсан дугуй булчингаас).
Нүдний дугуй булчин нь пальпебрал ба тойрог замын багцаас бүрдэнэ. Хоёр боодлын утас нь зовхины дотоод шөрмөсөөс эхэлдэг бөгөөд энэ нь урд талын процессын periosteum үүсэх хүчтэй ширхэгтэй хэвтээ утас юм. дээд эрүү... Палпебрал ба тойрог замын хэсгүүдийн ширхэгүүд нь нуман эгнээнд байрладаг. Гаднах булангийн тойрог замын хэсгийн ширхэгүүд нөгөө зовхи руу дамжиж бүтэн тойрог үүсгэдэг. Дугуй булчин нь нүүрний мэдрэлээр мэдрэгддэг.
Нүдний дээд зовхийг өргөж буй булчин нь 3 хэсгээс бүрдэнэ: урд хэсэг нь арьсан дээр, дунд хэсэг нь мөгөөрсний дээд ирмэгт, арын хэсэг нь коньюнктивийн дээд форникт наалддаг. Энэхүү бүтэц нь зовхины бүх давхаргыг нэгэн зэрэг өргөх боломжийг олгодог. Булчингийн урд ба хойд хэсгүүдийг oculomotor мэдрэл, дунд хэсгийг умайн хүзүүний симпатик мэдрэлээр хангадаг.
Нүдний тойрог булчингийн цаана мөгөөрсний эс агуулаагүй боловч зовхины мөгөөрс гэж нэрлэгддэг өтгөн холбогч эдийн хавтан байдаг. Мөгөөрс нь зовхины зовхины хэлбэрийг дагаж бага зэрэг товойж өгдөг. Тойрог замын ирмэгээр мөгөөрс нь тойрог замын бөмбөрцгийн хилийн үүрэг гүйцэтгэдэг өтгөн тарзоорбиталь фассаар холбогддог. Тойрог замын агуулга нь фасяны ард байгаа бүх зүйлийг агуулдаг.
Мөгөөрсний зузаан хэсэгт зовхины ирмэг дээр перпендикуляр өөрчлөгдсөн байдаг sebaceous булчирхай - meibomian булчирхай. Тэдний ялгаруулах суваг нь завсрын завсарт орж, зовхины арын хавирганы дагуу байрладаг. Мейбомийн булчирхайн нууц нь зовхины ирмэгээр нулимс урсахаас сэргийлж, лакримал урсац үүсгэж, лакримал нуур руу чиглүүлж, арьсыг мацерациас хамгаалдаг бөгөөд эвэрлэг бүрхэвчийг хатахаас хамгаалдаг преорнеаль хальсны нэг хэсэг юм.
Зовхины цусан хангамжийг түр зуурын талаас лакримал артериас, мөн хамрын талаас этмоидоос салаалж хийдэг. Эдгээр нь хоёулаа тойрог замын артерийн төгсгөлийн салбарууд юм. Зовхины судасны хамгийн том хуримтлал нь түүний захаас 2 мм зайд байрладаг. Үүнийг хэзээ анхаарч үзэх хэрэгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа гэмтэл, мөн зовхины булчингийн багцын байршил. Зовхины эдүүдийн шилжүүлэн суулгах чадварыг харгалзан мэс заслын эмчилгээний эхний шатанд гэмтсэн хэсгийг арилгахыг багасгах нь зүйтэй.
Зовхиноос венийн цус гадагшлах урсгал нь хавхлагагүй, нүүрний арьсны судсаар, мөн синус, птерегопалатины фоссоор дамжин өнцгийн судсаар дамжин анастомозгүй дээд тойрог судсанд очдог. Дээд тойрог замын судал нь тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замыг орхиж, агуй синус руу урсдаг. Тиймээс нүүрний арьс, синусын халдвар нь тойрог замд болон агуй синус руу хурдан тархдаг.
Нүдний дээд зовхины бүсийн тунгалагийн зангилаа нь цээжний тунгалагийн зангилаа бөгөөд доод хэсэг нь эрүүний доор байдаг. Халдвар тархах, хавдрын үсэрхийлэл хийх үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Нүдний салст бүрхэвч
Нүдний салст бүрхэвч нь зовхины ар тал болон нүдний алимны урд гадаргууг эвэрлэг бүрхүүлээр бүрхсэн нимгэн салст бүрхэвч юм. Нүдний салст бүрхэвч нь цусны судас ба мэдрэлээр баялаг салст бүрхэвч юм. Тэрээр ямар ч цочролд амархан хариу өгдөг.
Нүдний салст бүрхэвч нь зовхи ба нүдний хооронд нулимсны шингэний хялгасан судасны давхаргыг агуулсан ангархай хэлбэртэй хөндий (уут) үүсгэдэг.
Дунд зэргийн чиглэлд коньюнктивийн уут нь нүдний дотоод буланд хүрч, лакрималь мах, коньюнктивийн хагас талт нугалаа байрладаг (гурав дахь зовхи). Хажуугаар нь коньюнктивийн уутны хил хязгаар нь зовхины гадна талын булангаас цааш үргэлжилдэг. Нүдний салст бүрхэвч нь хамгаалалтын, чийгшүүлэх, трофик, хаалтын функцийг гүйцэтгэдэг.
Коньюнктивын 3 хэсэг байдаг: зовхины коньюнктив, нуман коньюнктив (дээд ба доод) ба нүдний алимны коньюнктив.
Коньюнктива нь гадаргуугийн хучуур эд, гүн - салст бүрхүүлийн давхаргаас бүрдсэн нимгэн, нарийн салст бүрхэвч юм. Нүдний салст бүрхүүлийн гүн давхарга нь лимфоид элементүүд болон янз бүрийн булчирхайг агуулдаг бөгөөд үүнд нүдний эвэрлэг бүрхэвчийг бүрхсэн өнгөц нулимс бүрхүүлд мюцин, липидийн ялгаралтыг бий болгодог. Краузегийн дагалдах лакримал булчирхай нь дээд хөндийн нүдний салстад байрладаг. Тэд ердийн, туйлын бус нөхцөлд нулимсны шингэнийг тогтмол үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Булчингийн формациуд үрэвсэх боломжтой бөгөөд энэ нь лимфозын элементүүдийн гиперплази, булчирхайн шүүрэл болон бусад үзэгдэл (фолликулоз, фолликулын коньюнктивит) нэмэгддэг.
Зовхины коньюнктив (tun. Conjunctiva palpebrarum) нь чийглэг, цайвар ягаан өнгөтэй боловч хангалттай тунгалаг бөгөөд үүгээр дамжуулан та зовхины мөгөөрсний тунгалаг булчирхайг (meibomian булчирхай) харж болно. Зовхины коньюнктивын өнгөц давхарга нь олон эгнээний булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь салиа үүсгэдэг олон тооны шилэн эсийг агуулдаг. Физиологийн хэвийн нөхцөлд энэ салиа бага байдаг. Шилний эсүүд үрэвсэлд хариу үйлдэл үзүүлэхдээ тоо хэмжээг нэмэгдүүлж, шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Зовхины коньюнктив халдвар авсан тохиолдолд шилний эсийн ялгаралт нь салст бүрхүүлтэй эсвэл бүр идээт болдог.
Хүүхдүүдийн амьдралын эхний жилүүдэд энд аденоидын формац байхгүй тул зовхины коньюнктив нь тэгш байдаг. Насны хувьд та коньюнктивийн фолликулын гэмтлийн тусгай хэлбэрийг тодорхойлдог эсийн элементүүдийн фокус хэлбэрийн хуримтлал үүсэхийг ажиглаж байна.
Булчирхайлаг эдийн өсөлт нь зовхины чөлөөт ирмэгийн чиглэлд коньюнктивийн гадаргуугийн хөнгөлөлтийг төвөгтэй болгодог атираа, хотгор, өндөрлөг хэлбэртэй болоход хүргэдэг.
Нуман коньюнктив. Зовхины коньюнктив нь нүдний алимны коньюнктив руу дамждаг хөндийд (fornix conjunctivae) хучуур эд нь олон давхар цилиндр хэлбэрээс олон давхар хавтгай болж өөрчлөгддөг.
Садар самууны бусад хэлтэстэй харьцуулахад коньюнктивийн гүн давхарга илүү тод харагдаж байна. Энд олон тооны булчирхайлаг формациуд сайн хөгжсөн бөгөөд жижиг лакримал вазелин (Краузийн булчирхай) хүртэл.
Коньюнктивийн шилжилтийн атирааны дор сул эд эсийн давхарга байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь харайлтын коньюнктивийг амархан нугалах, өргөжүүлэх чадварыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нүдний алимыг бүрэн хөдөлгөөнтэй байлгах боломжийг олгодог.
Нүдний салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь нүдний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Нүдний салст бүрхүүлийн сул эд нь үрэвслийн процесс эсвэл зогсонги судасны үзэгдлийн үед хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дээд коньюнктив форник нь доод хэсгээс илүү өргөн байдаг. Эхний гүн нь 10-11 мм, хоёр дахь нь 7-8 мм байна. Ихэнхдээ коньюнктивийн дээд хэсгийн дээд тойрог нь дээд тойрог замын артерийн судасны дээд хэсгээс цааш тархдаг бөгөөд доод хэсэг нь доод тойрог замын нугаламын түвшинд байдаг. Дээд форниксийн гаднах дээд хэсэгт тодорхой нүхнүүд харагдаж байна, эдгээр нь лакримал булчирхайн ялгаруулах сувгийн ам юм.
Нүдний алимны коньюнктив (коньюнктивын булцуу). Энэ нь нүдний алимыг өөрөө бүрхсэн хөдөлгөөнт хэсэг ба доод эдэд гагнаж буй лимбусын хэсгийг ялгаж өгдөг. Лимбусаас коньюнктив нь эвэрлэгийн урд гадаргуу руу шилжиж, түүний хучуур эд, оптик бүрэн тунгалаг давхаргыг бүрдүүлдэг.
Склера ба эвэрлэгийн коньюнктивийн хучуур эдийн генетик ба морфологийн нийтлэг байдал нь эмгэг процессыг нэг хэсгээс нөгөө хэсэгт шилжүүлэх боломжийг тодорхойлдог. Энэ нь оношлоход зайлшгүй шаардлагатай эхний шатанд ч трахомд тохиолддог.
Нүдний алимны коньюнктивад гүн давхаргын аденоид аппарат муу төлөөлөлтэй байдаг нь эвэрлэгийн бүсэд огт байдаггүй. Нүдний алимны коньюнктивын давхарласан хавтгай хучуур эд нь кератинждаггүй бөгөөд физиологийн хэвийн нөхцөлд энэ шинж чанарыг хадгалдаг. Нүдний алимны коньюнктив нь зовхи ба нуман коньюнктиваас хамаагүй элбэг байдаг тул мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлөөр (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салбар) тоноглогдсон байдаг. Үүнтэй холбогдуулан бага ч гэсэн коньюнктивийн уутанд орох гадаад байгууллага эсвэл химийн бодисууд нь маш тааламжгүй мэдрэмжийг үүсгэдэг. Энэ нь коньюнктивийн үрэвсэлд илүү их ач холбогдолтой байдаг.
Нүдний алимны коньюнктив нь үндсэн эдүүдтэй хаа сайгүй холбогддоггүй. Захын дагуу, ялангуяа нүдний гаднах дээд хэсэгт коньюнктив нь сул эдийн давхарга дээр байрладаг бөгөөд үүнийг багажаар чөлөөтэй хөдөлгөж болно. Энэ нөхцөл байдал нь коньюнктивын зарим хэсгийг шилжүүлэх шаардлагатай үед хуванцар мэс засал хийхэд ашиглагддаг.
Лимбусын периметрийн дагуу коньюнктива нь бат бөх бэхлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд чухал хаван бүхий энэ газарт шилэн гол үүсдэг бөгөөд заримдаа түүний ирмэгтэй эвэрлэг бүрхүүл дээр өлгөөтэй байдаг.
Коньюнктивийн судасны систем нь зовхи, нүдний цусны эргэлтийн ерөнхий системийн нэг хэсэг юм. Судасны гол тархалт нь түүний гүн давхаргад байрладаг бөгөөд голчлон бичил тойргийн сүлжээгээр дамждаг. Дотоодын олон цусны судас коньюнктив нь түүний бүх бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг.
Нүдний салстын зарим хэсгүүдийн судасны хэв маягийг өөрчилснөөр (коньюнктив, перикорнеал ба бусад төрлийн судасны тарилга) нүдний алимны эмгэг, цэвэр коньюнктивийн гаралтай өвчнүүдтэй ялгавартай оношлогоо хийх боломжтой.
Зовхи ба нүдний алимны коньюнктивад дээд ба доод зовхины артерийн нуман ба урд цилиндр артерийн цусаар хангагдана. Зовхины артерийн нуман хаалга нь лакримал ба урд этмоид артеруудаас үүсдэг. Урд цилиндр судаснууд нь нүдний алимны гадна талын булчинг цусаар хангадаг булчингийн артерийн мөчрүүд юм. Булчингийн артери бүр урд хоёр цилиндр артерийг гаргаж өгдөг. Үл хамаарах зүйл бол гадна талын шулуун гэдэсний булчингийн артери бөгөөд зөвхөн нэг урд цилиндр артерийг гаргадаг.
Нүдний артери болох коньюнктивийн эдгээр судаснууд нь гүрээний артерийн дотоод системд багтдаг. Гэсэн хэдий ч нүдний алимны коньюнктивийн хэсгийг хангаж буй зовхины хажуугийн артериуд нь гадны гүрээний артери болох өнгөц түр зуурын артеритай анастомоз үүсгэдэг.
Нүдний алимны ихэнх коньюнктивын цусан хангамжийг дээд ба доод зовхины артерийн нумаас гаралтай салбаруудаар гүйцэтгэдэг. Эдгээр артерийн мөчрүүд ба тэдгээрийг дагалддаг судлууд нь коньюнктивийн судаснуудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь олон тооны их бие хэлбэрээр склерагийн коньюнктивад урд талын хоёр атираагаас гардаг. Склерагийн эдийн урд талын цилиндр артериуд нь шулуун гэдэсний шөрмөсийг лимбус руу чиглүүлж хавсардаг. Үүнээс 3-4 мм зайд урд цилиндр артериудыг өнгөц, цоолсон салаа болгон хувааж, склераар дамжин нүд рүү нэвтэрч, цахилдагийн том артерийн тойрог үүсэхэд оролцдог.
Урд цилиндр артерийн өнгөц (давтагддаг) салбарууд ба дагалдах венийн судаснууд нь урд коньюнктивийн судаснууд юм. Коньюнктивийн судасны өнгөц мөчрүүд ба түүнтэй хамт анастом үүссэн арын коньюнктивийн судаснууд нь нүдний алимны коньюнктивийн судасны өнгөц (дэд эпителиал) идсэн хэсгийг үүсгэдэг. Энэ давхаргад булцууны коньюнктивийн бичил тойргийн орны элементүүд хамгийн их байдаг.
Өөр хоорондоо анастомоз үүссэн урд цилиндр артерийн мөчрүүд, мөн урд цилиндр судлуудын цутгалууд нь эвэрлэгийн зах, захын эсвэл перилимбал судасны тойргийг үүсгэдэг.
Нулимсны эрхтнүүд
Лакримал эрхтнүүд нь байр зүйн хувьд өөр өөр хоёр хэсгээс бүрддэг, тухайлбал нулимас ба нулимс. Нулимс нь хамгаалалтын (коньюнктивийн уутнаас гадны элементүүдийг зайлуулдаг), трофик (өөрийн судасгүй эвэрлэг бүрхэвчийг тэжээх), нян устгах үйлчилгээтэй. өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд дархлааны хамгаалалт - лизозим, альбумин, лактоферин, б-лизин, интерферон), чийгшүүлэх функцууд (ялангуяа эвэрлэг бүрхэвч, түүний тунгалаг байдлыг хадгалж, ургийн өмнөх хэсгийн нэг хэсэг юм).
Нулимс үүсгэдэг эрхтнүүд.
Лакримал булчирхай (glandula lacrimalis) анатомийн бүтцэд энэ нь шүлстэй маш төстэй бөгөөд харьцангуй тусгаарлагдсан 25-40 ширхэг бөмбөлөгт цуглуулсан олон гуурсан хоолойн булчирхайгаас тогтдог. Лакримал булчирхайг дээд зовхи өргөх булчингийн апоневрозын хажуугийн хэсэг, хоорондоо нарийхан хоолойгоор холбогддог тойрог зам ба палпебралын хэсгүүдээр тэгш бус хоёр хэсэгт хуваадаг.
Лакримал булчирхайн тойрог замын хэсэг (pars orbitalis) нь түүний ирмэгийн дагуу тойрог замын гаднах дээд хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь 20-25 мм, диаметр нь 12-14 мм, зузаан нь 5 мм орчим байдаг. Хэлбэр, хэмжээгээрээ гүдгэр гадаргууг лакрималь фоссын periosteum-тэй залгаж буй буурцагтай төстэй. Урд талд нь булчирхайг tarsoorbital fascia бүрхэж, арын хэсэгт тойрог замын эдэд хүрдэг. Булчирхайг булчирхайн капсул ба периорбиталь хооронд сунгасан холбогч эдийн утас барьдаг.
Булчирхайн тойрог замын хэсэг нь арьсаар дамжин мэдрэгддэггүй, яагаад гэвэл энэ нь тойрог замын ясны ирмэгийн ард байрладаг. Булчирхай томрох үед (жишээлбэл, хавагнах, хавагнах, унах гэх мэт) тэмтрэлт хийх боломжтой болдог. Булчингийн тойрог замын доод гадаргуу нь зовхины дээд хэсгийг өргөж буй булчингийн апоневрозтой тулгардаг. Булчирхайн тууштай байдал нь зөөлөн, саарал улаан өнгөтэй байдаг. Булчингийн урд хэсгийн дэлбэнгүүд нь түүний арын хэсгээс илүү нягт хаалттай бөгөөд өөхний оруулгаар сулардаг.
Нулимсны булчирхайн тойрог замын 3-5 ялгаруулах суваг нь доод нулимсны булчирхайн бодисоор дамжин гадагшлуулах сувгийнхаа хэсгийг авдаг.
Палпебрал буюу иргэний хэсэг Лакримал булчирхай нь урагшаа, нүдний дээд булчирхайн доогуур, нүдний салстын дээд хөндийн дээд хэсэгт байрладаг. Үргэлжилсэн дээд зовхи, нүдээ дотогш чиглүүлж, доод лакримал булчирхай нь ихэвчлэн шаргал булцуут массын ялимгүй цухуйж харагддаг. Булчирхайн үрэвсэл (дакриоаденит) тохиолдолд булчирхайлаг эдийн хаван болон нягтаршлын улмаас илүү тод хавдар үүсдэг. Нулимсны булчирхайн массын өсөлт нь нүдний алимыг арчиж хаяхад маш их ач холбогдолтой юм.
Нүдний доод булчирхай нь дээд нулимснаас 2-2.5 дахин бага байдаг. Түүний урт нь 9-10 мм, хөндлөн - 7-8 мм, зузаан - 2-3 мм. Нүдний доод булчирхайн урд ирмэг нь коньюнктиваар бүрхэгдсэн тул энд мэдрэгдэнэ.
Нүдний доод булчирхайн хэсгүүд хоорондоо чөлөөтэй холбогддог бөгөөд түүний сувгууд хэсэгчлэн дээд лакримал булчирхайн сувгуудтай нийлж, зарим нь өөрөө коньюнктивийн уутанд нээгддэг. Тиймээс нийтдээ лакримал булчирхайн дээд ба доод хэсгийн 10-15 гадагшлуулах суваг байдаг.
Нулимсны булчирхайн хоёрын ялгаруулах суваг нь нэг жижиг хэсэгт төвлөрсөн байдаг. Энэ газарт коньюнктивийн цикатриатик өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, трахомын хамт) сувгийг арилгаж, коньюнктивийн уутанд ялгардаг лакримал шингэний бууралтад хүргэж болно. Нулимсны булчирхай нь зөвхөн нулимс их шаардагдах онцгой тохиолдлуудад үйлчилдэг (сэтгэл хөдлөл, гадны төлөөлөгч нүд рүү орох).
Хэвийн нөхцөлд 0.4-1.0 мл нулимс бага хэмжээгээр ялгардаг дагалдах нулимсны булчирхай Краузе (20-оос 40 хүртэл) ба Вольфринг (3-4), коньюнктивийн зузаан, ялангуяа шилжилтийн дээд хэсгийн дагуу. Унтах үед нулимсны шүүрэл эрс удааширдаг. Өргөтгөлийн коньюнктивт байрлах коньюнктивийн жижиг лакримал булчирхайнууд нь нүдний өмнөх нулимсны хальс үүсэхэд шаардлагатай мучин, липидийн нийлэгжилтийг хангадаг.
Энэ нулимс нь ариутгасан, тунгалаг, бага зэрэг шүлтлэг (рН 7.0-7.4) ба бага зэрэг цайвар шингэн бөгөөд 99% ус, ойролцоогоор 1% органик ба органик бус хэсгүүдээс бүрдэнэ (голчлон натрийн хлорид ба натрийн карбонат ба магни, кальцийн сульфат, фосфат).
Сэтгэл хөдлөлийн янз бүрийн илрэлүүдтэй бол нулимсны булчирхай нь нэмэлт мэдрэлийн импульс хүлээн авч, илүүдэл шингэнийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зовхины нүднээс нулимс урсдаг. Гипер эсвэл эсрэгээр гипосекрецийн чиглэлд лакримуляцийн байнгын эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэдрэлийн дамжуулалт эсвэл цочролын эмгэгийн үр дагавар юм. Тиймээс нүүрний мэдрэлийн саажилттай (VII хос), ялангуяа түүний геникуляр зангилааны гэмтэлтэй үед лакримуляци буурдаг; гурвалсан мэдрэлийн саажилт (V хос), түүнчлэн өндөр температуртай зарим хордлого, хүнд халдварт өвчний үед. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салаа буюу түүний инновацийн бүсийн химийн, өвдөлттэй температурын цочрол - коньюнктив, нүдний урд хэсэг, хамрын салст, хатуу тархины бүрхүүл их хэмжээний нядалгаа дагалддаг.
Лакримал булчирхай нь мэдрэхүйн ба шүүрлийн (автономит) мэдрэхүйтэй байдаг. Нулимсны булчирхайн ерөнхий мэдрэмж (гурвалсан мэдрэлийн эхний мөчрөөс лакримал мэдрэл өгдөг). Нүүрний мэдрэлийн хэсэг болох завсрын мэдрэлийн утас (n. Intermedrus) -аар нууц парасимпатик импульсийг лакримал булчирхайд хүргэдэг. Лакримал булчирхайн симпатик утас нь умайн хүзүүний дээд симпатик зангилааны эсүүдээс үүсдэг.
Лакримал суваг.
Эдгээр нь коньюнктивийн уутнаас нулимсны шингэнийг зайлуулах зориулалттай. Нулимс нь органик шингэн тул коньюнктивийн хөндийг бүрдүүлэгч анатомийн бүтцийн хэвийн амьдрал, үйл ажиллагааг хангадаг. Нүдний гол булчирхайн ялгаруулах суваг нь дээр дурьдсанчлан коньюнктивийн дээд форниксийн хажуу хэсэгт нээгддэг бөгөөд энэ нь лакримал "шүршүүр" -ийг үүсгэдэг. Эндээс нулимс нь коньюнктивийн уутанд тархдаг. Зовхины арын гадаргуу ба эвэрлэгийн урд гадаргуу нь хялгасан судасны завсарыг хязгаарладаг - нулимсны урсгал (rivus lacrimalis). Зовхины хөдөлгөөнөөр нулимс нь нүдний дотоод булангийн чиглэлд лакримал урсгалын дагуу хөдөлдөг. Энд нүдний зовхи ба сарны атираагаар хязгаарлагдсан лакримал нуур гэж нэрлэдэг (lacus lacrimalis).
Лакримал суваг нь өөрөө лакримал нүх (punctum lacrimale), нулимсны гуурсан хоолой (canaliculi lacrimales), нулимсны уут (saccus lacrimalis), nasolacrimal суваг (ductus nasolacrimalis) орно.
Нулимсны цэгүүд(punctum lacrimale) - эдгээр нь бүх лакримал аппаратын эхний нүх юм. Тэдний голч нь 0.3 мм орчим байдаг. Лакримал цэгүүд нь лакримал папилла (papilla lacrimalis) гэж нэрлэгддэг жижиг, конус хэлбэрийн өндөр цэгүүдийн дээд хэсэгт байрладаг. Сүүлийнх нь хоёр зовхины чөлөөт ирмэгийн арын хавирган дээр байрладаг бөгөөд дээд хэсэг нь 6 мм орчим, доод хэсэг нь дотоод комиссороос 7 мм зайд байрладаг.
Лакримал папилла нь нүдний алимтай нүүр тулж, түүнтэй бараг зэрэгцэн оршдог бол нулимсны нээлхий нь нулимс нууранд дүрэгдсэн байдаг бөгөөд ёроолд нь лакримал мах (caruncula lacrimalis) байрладаг. Тарсал булчингийн байнгын хурцадмал байдал, ялангуяа түүний дунд хэсгийн хэсгүүд нь зовхины зовиуртай нягт холбоотой тул нүдний алимтай нулимс цоорхой болдог.
Лакримал папиллийн дээд хэсэгт байрлах нүхнүүд харгалзах нимгэн хоолой руу ордог - дээд ба доод лакримал гуурсан хоолой ... Эдгээр нь бүхэлдээ зовхины зузаан хэсэгт байрладаг. Чиглэлийн дагуу гуурсан хоолой бүрийг богино ташуу босоо ба урт хэвтээ хэсэгт хуваана. Лакримал гуурсан хоолойн босоо хэсгийн урт нь 1.5-2 мм-ээс ихгүй байна. Тэд зовхины ирмэг дээр перпендикуляр гүйж, дараа нь лакримал сувгийг хамар руу ороож хэвтээ чиглэлд чиглүүлдэг. Гуурсан хоолойн хэвтээ хэсгүүд нь 6-7 мм урт. Лакримал гуурсан хоолойн хөндий нь бүхэлдээ ижил биш юм. Тэдгээр нь гулзайлтын хэсэгт арай нарийсч, хэвтээ хэсгийн эхэнд ampullary өргөжсөн. Бусад олон гуурсан формацын адил лакримал гуурсан хоолой нь гурван давхаргын бүтэцтэй байдаг. Гаднах адал явдалт мембран нь нарийн, нимгэн коллаген ба уян хатан утаснаас тогтдог. Дунд булчингийн мембраныг гөлгөр булчингийн эсийн сул давхаргагаар төлөөлдөг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр зохицуулахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. Салст мембран нь коньюнктивийн адил булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Лакримал гуурсан хоолойн ийм төхөөрөмж нь тэдгээрийг сунгах боломжийг олгодог (жишээлбэл, механик үйлчлэлээр - конус сорьцыг нэвтрүүлэх).
Лакримал сувгийн төгсгөлийн хэсгүүд тус бүр нь тус тусдаа эсвэл хоорондоо нэгдэж, нээгддэг дээд хэсэг илүү өргөн усан сан - нулимсны уут. Лакримал гуурсан хоолойн ам нь ихэвчлэн зовхины дунд хэсгийн арилдаг түвшинд байрладаг.
Нулимсны уут(saccus lacrimale) нь nasolacrimal сувгийн дээд, өргөссөн хэсэг юм. Байр зүйн хувьд энэ нь тойрог замд хамаарах бөгөөд ясны хөндийд дунд ханандаа байрлуулсан байдаг - нулимсны уутны фосса. Нулимсны уут нь 10-12 мм урт, 2-3 мм өргөн мембран хоолой юм. Түүний дээд төгсгөл нь сохроор төгсдөг бөгөөд энэ газрыг лакримал уутны булш гэж нэрлэдэг. Доошоо нулимсны уут нарийсч nasolacrimal суваг руу дамждаг. Нулимсны уутны хана нимгэн бөгөөд салст бүрхэвч ба салст холбогч эдийн салст давхаргаас тогтдог. Салст мембраны дотоод гадаргуу нь цөөн тооны салст булчирхай бүхий олон эгнээний булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг.
Нулимсны уут нь янз бүрийн холбогч эдийн бүтцээс үүссэн гурвалжин орон зайд байрладаг. Дунд зэргийн байдлаар уут нь лакрималь фоссын periosteum-ээр хязгаарлагддаг бөгөөд урд нь зовхины дотоод шөрмөс, түүнд наалдсан tarsal булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. Тарсоорбиталь фасци нь нулимсны уутны араар дамждаг бөгөөд үүний үр дүнд нулимсны уут нь урьдчилсан байдлаар, таславч тойрог замын урд, өөрөөр хэлбэл тойрог замын хөндийн гадна талд байрладаг гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан нулимсны уутны цэвэршүүлэх үйл явц нь тойрог замын эд эрхтэнд хүндрэл учруулах нь ховор байдаг.Учир нь уут нь түүний хэсгээс өтгөн фасциаль таславчаар тусгаарлагддаг тул халдвар авах байгалийн саад тотгор болно.
Дотор булангийн арьсан доорхи лакримал уутны хэсэгт том, үйл ажиллагааны чухал судас дамждаг - өнцгийн артери (a.angularis). Энэ нь гадаад ба дотоод гүрээний артерийн системийн холбоос юм. Нүдний дотоод буланд өнцгийн судал үүсч, дараа нь нүүрний судсаар үргэлжилнэ.
Nasolacrimal суваг (ductus nasolacrimalis) - нулимсны уутны байгалийн үргэлжлэл. Түүний урт нь дунджаар 12-15 мм, өргөн нь 4 мм, суваг нь ижил нэртэй ясны сувагт байрладаг. Сувгийн ерөнхий чиглэл нь дээрээс доош, урдаас хойш, гаднаас дотогш чиглэнэ. Nasolacrimal сувгийн явц нь хамрын нурууны өргөн ба гавлын ясны лийр хэлбэртэй нээлтээс хамааран харилцан адилгүй байдаг.
Nasolacrimal сувгийн хана ба ясны сувгийн periosteum-ийн хооронд венийн судасны шигүү салаалсан сүлжээ байдаг бөгөөд энэ нь доод хамрын дунгийн агуй эдийн үргэлжлэл юм. Венийн формаци нь ялангуяа сувгийн амны эргэн тойронд үүсдэг. Хамрын салст бүрхэвчийн үрэвслийн үр дүнд эдгээр судсыг цусаар дүүргэх нь суваг болон түүний гаралтыг түр зуур шахаж, улмаар нулимс хамар руу шилжихээс сэргийлдэг. Энэ үзэгдэл нь цочмог ринит бүхий лакримац гэж бүгд сайн мэддэг.
Сувгийн салст бүрхэвч нь хоёр давхар цилиндр хэлбэртэй хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд жижиг салаалсан гуурсан хоолойн булчирхай энд байрладаг. Үрэвсэлт үйл явц, nasolacrimal сувгийн салст бүрхүүлийн шарх нь сорвижилт, байнгын нарийсал үүсгэдэг.
Nasolacrimal сувгийн гаралтын төгсгөлийн хөндий нь ангархай хэлбэртэй байдаг: түүний нээлт нь хамрын доод хэсгийн урд хэсэгт, хамар орох хаалганаас 3-3.5 см зайд байрладаг. Энэ нээлхийн дээр лакрималь атираа гэж нэрлэгддэг тусгай салаа байдаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн давхардлыг илэрхийлж, нулимсны шингэний урсгалыг сэргийлдэг.
Төрөхийн өмнөх үед nasolacrimal сувгийн амыг холбогч эдийн мембранаар хааж, төрөх үед уусгана. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ мембран хэвээр үлдэж болзошгүй тул үүнийг арилгах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Саатал нь dacryocystitis-ийн хөгжилд заналхийлж байна.
Нүдний урд гадаргууг усалдаг лакримал шингэн нь үүнээс хэсэгчлэн ууршдаг бөгөөд илүүдэл нь лакримал нуурт хуримтлагддаг. Лакримизацийн механизм нь зовхины анивчих хөдөлгөөнтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ процесст гол үүрэг нь лакримал гуурсан хоолойн шахуурга шиг үйлдэлтэй холбоотой бөгөөд хялгасан судасны хөндий нь булчингийн булчингийн давхаргын тонусын нөлөөн дор зовхи нээгдэж, шингэнийг сорж авдаг. лакримал нуураас. Зовхи хаагдахад гуурсан хоолойнуудыг шахаж, нулимсыг нь лакримал уутанд шахдаг. Нугасны уутны сорох нөлөө нь нүд ирмэх хөдөлгөөний үед ээлжлэн өргөжиж, шахагдаж байдаг тул зовхины дунд холбоос татагдаж, Хорнерын булчин гэгддэг дугуй булчингийн хэсэг агшдаг. . Насолакримал сувгийн дагуу нулимсны цаашдын урсгал нь нулимсны уутны гадагшлуулах үйл ажиллагааны үр дүнд, мөн зарим хэсэгт таталцлын нөлөөн дор үүсдэг.
Ердийн нөхцөлд лакримал сувгийн дагуу лакримал шингэний дамжуулалт 10 минут үргэлжилнэ. Лакримал нуураас (3% колларгол, эсвэл фторцеин 1%) нулимсны уутанд (5 минут - гуурсан хоолойн шинжилгээ), дараа нь хамрын хөндийд (5 минут - хамрын сорил эерэг) хүрэхэд ойролцоогоор их хугацаа шаардагдана.
Oculomotor мэдрэл, III (n. Oculomotorius) -мотор. Түүний цөм нь дунд тархины тектумын урд хэсэгт, дунд тархины дээвэрийн дээд толгодын түвшинд байрладаг. Энэхүү цөм нь бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд ялгаатай таван бүлэг эсээс бүрдэнэ. Хамгийн хажуугийн байрлалыг эзэлдэг хоёр бүлэг нь хажуугийн хосолсон том эсийн цөмийг бүрдүүлдэг. Энэ цөмийн хөдөлгүүрийн эсийн тэнхлэгүүд нь гол төлөв өөрсдийн болон эсрэг талын дагуу нүдний дараах судалт гадаад булчингуудад чиглүүлдэг: дээд зовхи өргөх булчин (м. Levator palpebrae superioris), шулуун гэдэсний дээд булчин (өөрөөр хэлбэл шулуун гэдсээр) дээд) нь нүдний алимыг дээш, бага зэрэг дотогш чиглүүлдэг, нүдний алимыг дотогшоо доош чиглүүлдэг доод шулуун булчин (m. rectus inferior), нүдний алимыг дотогш чиглүүлдэг дунд шулуун булчин (m. rectus medialis), нүдний алимыг дээш, гадагш эргүүлэх доод ташуу булчин (m. obliquus inferior).Хажуугийн (үндсэн) цөмийн хоёр хэсгийн хооронд жижиг ургамлын (парасимпатик) эсүүд байдаг - нүдний алимны тэмдэглэгдээгүй (гөлгөр) дотоод булчинг шингээдэг Якубовичийн хос эсийн цөм багтдаг дагалдах цөм, сурагчийг нарийсгах (сурагчдын сфинктер), сурагчдын гэрэл ба нийлэлтэд үзүүлэх хариу үйлдлийг хангах, мөн тохиргоог зохицуулдаг цилиндр булчинг (m. ciliaris) мэдрэлийн системд байрлуулсан Якубовичийн цөмүүдийн хооронд байрласан хосгүй жижиг эсийн цөм. байршил, өөрөөр хэлбэл ойрын харааг баталгаажуулдаг линз.
Хосолсон, хосгүй парасимпатик бөөмүүдийн мэдрэлийн эсүүдийн тэнхлэгүүд нь цилиндр зангилаа (ganglion ciliare) -ээр төгсдөг бөгөөд эсийн утас нь нүдний дурдсан булчинд хүрч, сурагчдын рефлексийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог.
Нүдний мэдрэлийн навч навч дунд тархи гүүрний дээд ирмэг ба тархины хөлний дунд хэсгийн гадаргуугийн завсрын (fossa interpeduncularis) ёроолоор дамжин тархины доод гадаргуу руу гарч блок, abducens, оптик ( V хосын салаа) дээд тойрог замын ан цаваар дамжин мэдрэл дамжуулж, гавлын ясны хөндийг орхиж, нүдний дээрх таван гадна ба хоёр дотоод булчинг мэдрэлийн систем болгоно.
Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн бүрэн гэмтэл нь дараахь шалтгааныг үүсгэдэг.
М-ийн саажилт, саажилтаас үүдсэн дээд зовхины птоз (птоз). levator palpebrae superioris;
Мэлийсэн паразит буюу саажилтаас болж нүдний хараа муудах (strabismus divergens). rectus medialis ба m-ийн үйл ажиллагааны давамгайлал. rectus lateralis (VI мэдрэл) - нүдний алимыг гадагш, доош чиглүүлдэг;
Нүдэндээ хоёр дахин нэмэгдэх (дипло-пиа), зовхины дээд зовхийг дээш өргөх үед ажиглагдаж байгаа зүйл нөгөө нүд рүү шилжих үед нэмэгдэх,
Нүдний дотогшоо болон дээш чиглэсэн хөдөлгөөн хийх боломжгүй тул нүдний алимны нягтрал байхгүй;
Орон байрны эвдрэл (цилиндр булчингийн саажилтаас болж) - өвчтөн объектыг ойрын зайд харж чадахгүй;
М-ийн симпатик инноваци давамгайлж байгаа тул сурагчдын өргөтгөл (midriasis). dilatatoris pupillae;
М-ийн аяыг хадгалахын зэрэгцээ нүдний гаднах булчингийн парез буюу саажилтаас болж нүдний алимны тойрог замаас (экзофтальм) цухуйсан байдал. centrum cilio-spinale (Cs-Thi) -ээс симпатик иннервация бүхий orbitalis;
Сурагчдын рефлекс дутагдалтай.
Сурагчдын рефлексийг зөрчих нь түүний рефлекс нум ялагдсанаар тайлбарлагдана.
Нэг нүдийг гэрэлтүүлэх нь шууд (гэрэлтүүлгийн тал дээрх сурагчдын нарийсал) ба нөхөрсөг (эсрэг талын нүдний сурагчийн нарийсал) сурагчдын урвалыг үүсгэдэг.
Октомотор мэдрэлийн үйл ажиллагааны судалгааг блок, мэдрэлийг хулгайлдаг функцийг судлахтай зэрэгцүүлэн явуулдаг. Шалгалтаар пальпебралын ан цавын тэгш хэм, птозоз (дээд зовхины уналт), ойртох эсвэл зөрөх strabismus зэргийг тодорхойлно. Дараа нь диплопи байгаа эсэхийг, нүдний алим тус бүрийн хөдөлгөөнийг тус тусад нь (дээш, доош, дотогшоо, гадагш) болон эдгээр чиглэлд нүдний алимны үений хөдөлгөөнийг шалгаарай.
Сурагчдын талаархи судалгаа нь тэдний хэмжээ, хэлбэр, жигд байдал, мөн сурагчдын гэрэлд шууд бөгөөд ээлтэй хариу үйлдлийг тодорхойлоход багасдаг. Сурагчийн гэрэлд үзүүлэх шууд хариу үйлдлийг шалгахдаа шалгагч нь алгаа барин шалгагдаж буй хүний \u200b\u200bхоёр нүдээ гэрэл рүү чиглүүлж, алгаа ээлжлэн аваад, түүний гэрэлтүүлгийн эрчээс хамаарч сурагч хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг харна. . Нөхөрсөг урвалыг судлахдаа сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг нөгөө нүдний гэрэлтүүлгээс хамаарч үнэлдэг.
Сурагчдын байршилтай ойртох урвалыг судлахдаа объектыг ээлжлэн нүд рүү ойртуулж, дараа нь холдуулж (хамрын гүүрний түвшинд) явуулдаг. Харцыг тогтоосон объект руу ойртох үед сурагчид зайгаа нарийсгаж, нарийсдаг.
Сурагчдын гэрэлд шууд, ээлтэй хариу урвал алдагдахыг конвергенцтай байршилд үзүүлэх хариу урвалыг хадгалан үлдэхийг Аргилл Робертсоны синдром гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нурууны хавиргаар ажиглагддаг. Энэ өвчний үед сурагчдын бусад шинж тэмдгүүд байдаг: тэдгээрийн тэгш бус байдал (анисокориа), хэлбэр өөрчлөгддөг. Эпидемийн энцефалитын архаг үе шатанд Аргилл Робертсоны синдромыг тэмдэглэв (сурагчдын гэрэлд үзүүлэх урвалыг хадгалах, харин сурагчдын байршилд ойртох урвалыг сулруулж, алдах).
Цөмийн гэмтлийн үед зөвхөн булчингууд ихэвчлэн өртдөг бөгөөд үүнийг эсийн бүлгүүдийн тархсан зохион байгуулалт, үйл явцад тэдний зөвхөн хувь хүний \u200b\u200bоролцоотойгоор тайлбарладаг.
Блок мэдрэл, IV (зүйл trochlearis) - мотор. Түүний цөм нь доод толгодын түвшинд дунд тархины усан сувгийн доод хэсэгт дунд тархины доторлогоонд байрладаг. Хөдөлгүүрийн эсийн тэнхлэгүүд дунд тархины усан сувгийг тойрч нурууны чиглэлд чиглүүлж дээд тархины дарвуулт орж хэсэгчилсэн гарц хийдэг. Тархины их биеийг доод дов толгодын ард үлдээхэд трост мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс нь хажуугийн гадаргуугийн дагуу тархины хөлний эргэн тойронд нугалж, гавлын ясны ёроолд хэвтэж, улмаар окуломотор, хулгайлагч ба харааны мэдрэлийн мэдрэлийн хамт гавлын хөндий нь дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замын хөндийд ордог. Энд тэрээр нүдний алимыг гадагш, доош чиглүүлдэг цорын ганц булчин - дээд ташуу булчинг хөгжүүлдэг.
Хулгайлсан мэдрэлийн салангид гэмтэл нь ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд зөвхөн доошоо харахад л нийлж буй сквинт (strabismus convergens) ба диплопи байдаг.
Хулгайлсан мэдрэл, VI (хулгайлах зүйл) - мотор. Энэ нь церебелопонтины өнцгийн мэдрэлийн бүлэгт багтдаг. Түүний цөм нь гүүрний доод хэсэгт байрлах ромбоид фоссын дээд гурвалжингийн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд нүүрний мэдрэлийн дотоод өвдөг, энэ цөмийг тойрон гулзайлгаж, нүүрний булцууг үүсгэдэг. Цөмийн хөдөлгүүрийн эсийн тэнхлэгүүд нь ховдолын чиглэлд чиглэгдэж, гүүрний бүх зузааныг дамжин өнгөрч, гүүрний доод ирмэг ба медулла облонгата пирамидын хооронд тархины ишнээс гарна. Дараа нь хулгайлсан мэдрэл нь тархины доод гадаргуу дээр хэвтэж, агуй синусын ойролцоо өнгөрч, гавлын хөндийгөөс дээд тойрог замын ан цаваар дамжин (III, IV хосууд ба V хослолын дээд мөчрүүдтэй хамт) тойрог замд нэвтэрч, нүдний агшилтын үед алим гадагшаа эргэх үед шулуун гэдэсний хажуугийн булчинд мэдрэл өгдөг. Цөмийн хөдөлгүүрийн эсүүдийн дендритүүд нь арын уртын багцын утаснууд болон кортикал-цөмийн замтай харьцдаг. V мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд тусгаарлагдсан захын парези буюу шулуун гэдэсний хажуугийн булчингийн саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл чадваргүй болоход илэрдэг.
Нүдний алимны женени. Ийм тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн мэдрэл рүү харахад нэмэгддэг конвергент страбизм ба диплопи байдаг. Диплопи нь өвчтөнд ихээхэн таагүй байдлыг өгдөг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд тэрээр толгойгоо нөлөөлөлд өртсөн булчингийн эсрэг тал руу чиглүүлж, эсвэл нүдээ гараараа таглахыг хичээдэг. Урт хугацааны давхар хараа нь толгой эргэх, толгойны албадан байрлалаас болж толгой, хүзүүний ар тал дахь өвдөлт дагалддаг.
Цөмийн гэмтэлтэй бол эмгэг процесс нь abducens мэдрэлийн цөмийг тойрон муруйж байдаг нүүрний мэдрэлийн утас, пирамид замын утаснуудын аль алиныг хамардаг ("Хувьсах синдромууд", хуудас 130).
Харцыг хамгаалах. Нүдний алимны найрсаг хөдөлгөөн нь янз бүрийн мэдрэлийн мэдрэлийн булчингийн синхрон агшилтаас үүдэлтэй юм. Тиймээс, зовхины зовхины зовиурыг нэгэн зэрэг буулгаж, дээшлүүлснээр нүдээ дээш, доош эргүүлэхэд булчингийн агшилт, хоёр октомотор эсвэл хоёр окуломотор ба блок мэдрэлийн үйл ажиллагаа шаардагдана. Нүдний алимыг хажуу тийш эргүүлэх нь булчингийн агшилтын улмаас хийгддэг бөгөөд энэ нь хажуу тийш чиглэсэн abducens мэдрэл ба эсрэг oculomotor мэдрэлээр дамждаг. Энэхүү синхрончлол нь III, IV, VI хосуудыг хооронд нь болон бусад анализаторуудтай холбосон арын уртын боодол, тусгай innervation систем байгаа тул боломжтой юм. Түүний буурах утаснууд нь дунд тархины усны сувгийн аман төгсгөлийн ёроолд байрлах арын уртын боодлын цөмөөс (Даркшевич) эхэлдэг. Тэдгээр нь хажуугийн vestibular бөөмөөс (Deiters) доошоо буудаг утаснуудтай нийлдэг. Буурч буй утаснууд нь XI мэдрэлийн цөм ба нугасны умайн хүзүүний хэсгийн урд эвэрний эсүүдээр төгсөж, толгойн хөдөлгөөнтэй холбоо тогтоож өгдөг. Замдаа уруудах утаснууд III, IV, VI хосуудын цөмийн эсүүдэд ойртож, тэдгээрийн хооронд холболт үүсгэдэг. Бусад вестибуляр цөмүүдэд дээд ба дунд зэргийн өгсөж буй утаснууд эхэлдэг бөгөөд энэ нь VI мэдрэлийн цөмийг эсрэг талын окуломотор мэдрэлийн цөмийн хэсгийг шулуун гэдсээр шулуун гэдэсний булчинг холбодог. Арын уртааш боодлын цөмүүд нь нүдийг дээш доош эргүүлэх үүрэгтэй oculomotor мэдрэлийн цөмүүдийн хэсгүүдийг хооронд нь холбодог. Энэ нь нүдний тогтвортой хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг.
Нүдний сайн дурын хөдөлгөөнийг бор гадаргын нөлөөгөөр бий болгодог. Харцны кортикал төвийг (дунд урд талын гирусын арын хэсгүүд) арын уртын боодолтой холбосон утаснууд нь кортикал-цөмийн замын ойролцоо дотоод капсулын урд хөлний урд хэсгүүдээр дамжин өнгөрдөг. дунд тархи ба гүүр, урд хэсгээрээ гаталж байна. Эдгээр нь abducens мэдрэлийн цөмд (тархины ишний төв) төгсдөг. Шилэн утас босоо хөдөлгөөн нүд нь босоо харцын гол цэг болох арын уртааш фасцикулусын цөмд ойртдог.
Арын уртааш туяа эсвэл харцны их биений төвийг ялагдсанаар гэмтлийн харгалзах чиглэлд нүдний хавсарсан хөдөлгөөнийг зөрчихөд хүргэдэг (парезис эсвэл харц саажилт). Дунд талын урд талын гирусын арын хэсгүүд эсвэл эндээс арын уртрагийн фасцикулус руу чиглэсэн замууд гэмтэх нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд парез буюу саажилт үүсгэдэг. Нэрлэсэн хэсгүүдийн бор гадаргын цочроох процессын үед нүдний булчин ба толгойн клоник-тоник таталт нь цочролын фокусын эсрэг чиглэлд гарч ирдэг. Арын уртааш судлын цөм байрласан хэсэгт гэмтэл учирсан нь босоо харцыг парез буюу саажилт үүсгэдэг.
Нүдний мэдрэлийн системийг бүх төрлийн мэдрэл, мэдрэмтгий, хөдөлгөөнтэй байдлаар илэрхийлдэг. Нүдний алим руу нэвтрэхээс өмнө урд цилиндр артериуд нь олон тооны салаа үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь эвэрлэгийн эргэн тойронд захын гогцоотой сүлжээ үүсгэдэг. Урд цилиндр артериуд нь лимбус (урд коньюнктивийн судаснууд) зэргэлдээ коньюнктивийг хангаж өгдөг мөчрүүдийг өгдөг.
Хамрын мэдрэл нь цилиндр зангилаа руу салаалдаг, бусад утаснууд нь урт цилиндр мэдрэл юм. Цилиндр зангилаагаа тасалдуулалгүйгээр 3-4 цилиндр мэдрэл нь нүдний мэдрэлийн эргэн тойронд нүдний алимыг цоолж, супрахороид орон зайн дагуух цилиндр биенд хүрч, өтгөн нугалам үүсгэдэг. Сүүлийн үеэс мэдрэлийн мөчрүүд эвэрлэг бүрхэвчинд нэвчдэг.
Урт цилиндр мэдрэлээс гадна цилиндр цэгээс үүссэн богино цилиндр мэдрэлүүд ижил хэсэгт нүдний алиманд ордог. Цилиндр зангилаа нь захын мэдрэлийн зангилаа бөгөөд 2 мм орчим хэмжээтэй байдаг. Энэ нь харааны мэдрэлийн гадна талын тойрог замд, нүдний арын туйлаас 8-10 мм зайд байрладаг.
Ганглион нь хамрын утаснаас гадна дотоод гүрээний артерийн гялтангийн парасимпатик утас агуулдаг.
Богино цилиндр мэдрэл (4-6) нь нүдний алиманд орж ирснээр нүдний бүх эд эсийг мэдрэхүйн, моторт, симпатик утасгаар хангадаг.
Өрөвдөх сэтгэлтэй мэдрэлийн утас, сурагчдын тэлэгчийг мэдрэлийн системд оруулаад богино цилиндр мэдрэлийн нэг хэсэг болгон нүд рүү оруулна, гэхдээ цилиндр зангилаа ба нүдний алимны хооронд тэдгээрийг холбож, цилиндр зангилаанд ордоггүй.
Тойрог замд цилиндр зангилаанд ороогүй дотоод гүрээний артерийн гялтангийн симпатик утаснууд нь урт, богино цилиндр мэдрэлийн судсанд наалддаг. Цилиндр мэдрэлүүд нь нүдний мэдрэлийн ойролцоо нүдний алиманд ордог. Склераар дамжин өнгөрч буй цилиндр зангилаанаас 4-6 хэмжээтэй богино цилиндр мэдрэлийн судаснууд голчлон судасны замд тархсан 20-30 мэдрэлийн хонгил хүртэл нэмэгдэж, choroid-д мэдрэхүйн мэдрэл байхгүй бөгөөд симпатик утас байдаг. тойрог замд нэгдэх нь цахилдаг тэлэгч бүрхүүлийг шингээдэг. Тиймээс, мембраны аль нэгний эмгэг процесс, жишээлбэл, эвэрлэг бүрхэвчинд өөрчлөлт нь цахилдаг болон цилиндр биед хоёуланд нь тэмдэглэгддэг. Тиймээс мэдрэлийн утаснуудын гол хэсэг нь нүдний алимны арын туйлаас 7-10 мм зайд байрладаг ба харааны мэдрэл зэргэлдээ орших цилиндр зангилаанаас нүд рүү очдог.
Цилиндр зангилаа нь гурван үндсийг агуулдаг: мэдрэмтгий (хамрын мэдрэлээс - гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд); мотор (oculomotor мэдрэлээр дамжин өнгөрөх парасимпатик утаснаас үүссэн) ба симпатик. Цилиндр зангилааны салбараас гарч ирсэн дөрвөөс зургаан богино цилиндр мэдрэл нь нүдний алимны бүх бүтэц дагуу чиглэсэн өөр 20-30 салаа руу гарч ирдэг. Тэдгээр нь умайн хүзүүний дээд симпатик зангилааны симпатик утас бөгөөд цилиндр зангилаа руу ордоггүй бөгөөд сурагчийг тэлдэг булчинг мэдрэлийн системд оруулдаг. Нэмж дурдахад 3-4 урт цилиндр мэдрэл (хамрын цилиндр мэдрэлийн салаа) нүдний алим руу цилиндр зангилаагаар дамжин өнгөрдөг.
Нүд ба түүний туслах эрхтнүүдийн мотор ба мэдрэхүйн инноваци. Хүний харааны эрхтнүүдийн моторын инновацийг гавлын мэдрэлийн III, IV, VI, VII хос мэдрэмтгий, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хэсэгчлэн хоёр дахь салбаруудаар дамжуулдаг. ).
Окуломотор мэдрэл (гавлын ясны гурав дахь хос мэдрэл) нь Сильвианы усан сувгийн ёроолд хэвтэж буй бөөмүүдээс дөрөвний урд толгодын түвшинд эхэлдэг. Эдгээр цөмүүд нь нэг төрлийн бус бөгөөд тэдгээрийн хооронд байрладаг хоёр үндсэн хажуу (баруун ба зүүн), үүнд таван бүлэг том эсүүд, нэмэлт жижиг эсүүд - хоёр хос хажуу (Якубович - Эдингер - Вестфалийн цөм) ба тэдгээрийн хооронд байрласан нэг хосгүй (Перлия цөм) -ээс бүрдэнэ. . Октомотор мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүдийн урд талын урд чиглэлд 5 мм байна.
Хосолсон хажуугийн том эсийн бөөмөөс гурван шулуун (дээд, дотор ба доод) ба доод ташуу булчингийн булчингууд, мөн дээд зовхи өргөх булчингийн хоёр хэсэгт, мөн дотор ба дотор эрхтнүүдийг шингээсэн утаснуудаас бүрдэнэ. доод шулуун, доод ташуу булчингууд шууд давхцдаг.
Хосолсон жижиг эсийн бөөмөөс цилиндр зангилаагаар дамжиж буй эсүүд нь сурагчийн сфинктерийн булчинг, хосгүй бөөмөөс тархсан нь цилиндр булчинг шингээдэг. Дунд зэргийн уртын боодлын утаснуудаар дамжуулан окуломотор мэдрэлийн цөмүүд нь тростол ба абдукент мэдрэлийн цөмүүд, vestibular ба сонсголын цөмийн систем, нүүрний мэдрэлийн цөм ба нугасны урд эвэртэй холбогддог. . Үүний ачаар нүдний алим, толгой, хонгил зэрэг бүх төрлийн импульс, ялангуяа вестибуляр, сонсгол, харааны урвалд ордог.
Дээд тойрог замын ан цаваар oculomotor мэдрэл нь тойрог замд ордог бөгөөд булчингийн юүлүүр дотор дээд ба доод гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана. Дээд талын нимгэн салаа нь дээд булчин ба дээд зовхийг өргөж буй булчингийн хооронд байрлаж, тэднийг мэдрэлийн системд оруулдаг. Доод, том салбар нь харааны мэдрэлийн доор дамждаг ба гурван хэсэгт хуваагддаг - гаднах (үүнээс үндэс нь цилиндр зангилаа ба доод ташуу булчингийн утас руу ордог), дунд ба дотор (доод ба дотоод шулуун гэдэсний булчингууд тус тусдаа шингэсэн). Үндэс нь oculomotor мэдрэлийн дагалдах цөмүүдээс утас дамжуулдаг. Эдгээр нь цилиндр булчин ба сурагчдын сфинктерийг шингээдэг.
Блокийн мэдрэл (гавлын ясны дөрөв дэх хос мэдрэл) нь моторын цөмөөс эхэлдэг (урт нь 1.5-2 мм), Сильвианы усан сувгийн ёроолд oculomotor мэдрэлийн цөмийн ард байрладаг. Булчингийн юүлүүрт байрлах дээд тойрог замын ан цаваар тойрог замд нэвчдэг. Энэ нь ташуу булчингийн дээд булчинг шингээдэг.
Abducens мэдрэл (гавлын ясны зургаа дахь хос) нь ромбойд фоссын доод хэсэгт байрлах varonsoli-д байрладаг цөмөөс эхэлдэг. Энэ нь oculomotor мэдрэлийн хоёр салааны хоорондох булчингийн юүлүүр дотор байрлах дээд тойрог замын ан цаваар дамжин гавлын хөндийгөөс гардаг. Энэ нь нүдний гадна талын шулуун гэдэсний булчинг мэдрэлийн системд оруулдаг.
Нүүрний мэдрэл (гавлын мэдрэлийн долоо дахь хос) нь холимог найрлагатай, үүнд зөвхөн мотор төдийгүй завсрын мэдрэлд хамаарах мэдрэхүй, амт, шүүрлийн утас орно. Сүүлийнх нь гаднаасаа тархины ёроолд байрлах нүүрний мэдрэлтэй нягт залгаа бөгөөд түүний арын үндэс юм.
Мэдрэлийн моторт цөм (2-6 мм урт) нь дөрөв дэх ховдлын доод хэсэгт байрлах varons varoli-ийн доод хэсэгт байрладаг. Үүнээс салах эсүүд нь тархины ёроолд тархины үндэс хүртэл тархины өнцөгт тархдаг. Дараа нь нүүрний мэдрэл нь завсрын мэдрэлийн хамт нүүрний суваг руу ордог түр зуурын яс... Энд тэд нийтлэг их биенд нэгддэг бөгөөд энэ нь паротидын шүлсний булчирхайг нэвтэлж, паротид pleksus үүсгэдэг хоёр салаа болгон хуваадаг. Үүнээс нүүрний булчингууд, мэдрэлийн хонгилууд, түүний дотор нүдний дугуй булчингууд хүртэл үргэлжилдэг.
Завсрын мэдрэл нь тархины ишний хэсэгт байрладаг лакримал булчирхайн шүүрлийн эсүүдийг агуулдаг бөгөөд өвдөгний зангилаагаар тэд том хэмжээний судасны мэдрэлд ордог. Нүдний гол ба дагалдах лакримал булчирхайн афферент зам нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн коньюнктиваль ба хамрын мөчрүүдээс эхэлдэг. Нулимсны урсгалыг рефлексээр өдөөх бусад бүсүүд байдаг - нүдний торлог бүрхэвч, тархины урд талын урд хэсэг, суурь зангилаа, таламус, гипоталамус, умайн хүзүүний симпатик зангилаа.
Нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг нулимсны шингэний ялгаруулалтын төлөвөөр тодорхойлж болно. Энэ нь хугараагүй үед фокус нь өвдөгний зангилааны доор, харин эсрэгээрээ байдаг.
Гурвалсан мэдрэл (гавлын мэдрэлийн тав дахь хос) холилдсон, өөрөөр хэлбэл мэдрэхүйн, моторт, парасимпатик, симпатик утас агуулсан байдаг. Үүнд бөөм (гурван мэдрэмтгий - нугас, гүүр, дунд тархи - ба нэг мотор), мэдрэхүйн ба моторын үндэс, гурвалсан зангилаа (мэдрэхүйн үндэс дээр) багтдаг.
Мэдрэхүйн мэдрэлийн утас нь хүчтэй гурвалсан зангилааны хоёр туйлт эсээс эхэлдэг бөгөөд 14-29 мм өргөн, 5-10 мм урт юм.
Гурвалсан тэнхлэгүүд нь гурвалсан мэдрэлийн гурван гол салбарыг бүрдүүлдэг. Тэд тус бүр нь тодорхой мэдрэлийн зангилаануудтай холбоотой байдаг: харааны мэдрэл - цилиндр, дээд эрүү - птерегопалатин, доод эрүү - чих, эрүү ба хэлний доор.
Гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар нь хамгийн нимгэн (2-3 мм) бөгөөд гавлын хөндийг тойрог замын цоорхойгоор дамжин гардаг. Түүнд ойртох үед мэдрэл нь гурван үндсэн салбарт хуваагддаг: n. nasociliaris, n. frontalis, n. лакрималис.
Тойрог замын булчингийн юүлүүрт байрладаг nasociliary мэдрэл нь эргээд урт цилиндр ethmoid ба хамрын салаалж хуваагддаг бөгөөд үүнээс гадна цилиндр зангилаанд үндэс өгдөг.
3-4 нимгэн их бие хэлбэрийн урт цилиндр мэдрэлийг нүдний арын туйлд чиглүүлж, склерагыг нүдний мэдрэлийн тойрог цооруулж, супракороидын зайны дагуу цилиндр хэсгээс ургасан богино цилиндр мэдрэлийн хамт урагш чиглүүлдэг. эвэрлэгийн тойргийн дагуу. Эдгээр plexuses-ийн мөчрүүд нь нүдний харгалзах бүтэц, перилимбал коньюнктивын мэдрэмтгий ба трофик инновацийг өгдөг. Үлдсэн хэсэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн palpebral салбаруудаас мэдрэмтгий инновацийг хүлээн авдаг.
Нүд рүү явахдаа гүрээний дотоод артерийн судаснаас үүссэн симпатик мэдрэлийн утаснууд нь урт цилиндр мэдрэлийн судсанд бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь сурагчдын тэлэгчийг мэдрүүлдэг.
Богино цилиндр мэдрэлүүд (4-6) цилиндр зангилааны хэсгүүдээс гарч, эсүүд нь мэдрэхүйн, хөдөлгүүр, симпатик үндэсээр дамжин холбогдох мэдрэлийн утаснуудтай холбогддог. Энэ нь гадаад шулуун гэдэсний булчингийн дор нүдний арын туйлын ард 18-20 мм-ийн зайд байрладаг бөгөөд энэ бүсэд харааны мэдрэлийн гадаргуутай залгаа байрладаг.
Урт цилиндр мэдрэлийн нэгэн адил богинохон нь нүдний арын туйлд ойртож, харааны мэдрэлийн тойргийн дагуу склераг цоолж, тоогоороо (20-30 хүртэл) нэмэгдэж, нүдний эд эсийг шинэчлэхэд оролцдог. голчлон түүний choroid.
Урт ба богино цилиндр мэдрэл нь мэдрэхүйн (нүдний эвэрлэг бүрхэвч, цахилдаг, цилиндр бие), васомотор ба трофик инновацийн эх үүсвэр болдог.
Nasociliary мэдрэлийн төгсгөлийн салаа нь хамрын үндэс, зовхины дотоод булан ба коньюнктивын харгалзах хэсгүүдийн арьсыг мэдрэлийн эсийн дэд бүлэгт мэдрэл юм.
Урд талын мэдрэл нь нүдний мэдрэлийн хамгийн том салбар бөгөөд тойрог замд орсны дараа хоёр том салаа үүсгэдэг - дунд ба хажуугийн салаалсан supraorbital мэдрэл ба дээд блок. Тэдгээрийн эхнийх нь tarzoorbital fascia-ыг цоолж, урд талын ясны хамрын залгиурын нүхээр духны арьс руу дамждаг бөгөөд хоёр дахь нь тойрог замаас дотоод шөрмөсөөрөө гарч ирдэг. Ерөнхийдөө урд талын мэдрэл нь нүдний дээд зовхи, түүний дотор нүдний салст бүрхэвч, дух руу мэдрэхүйн мэдрэмжийг өгдөг.
Лакримал мэдрэл нь тойрог замд орж, нүдний гадна талын шулуун булчингийн урдуур дамжин өнгөрч, дээд (том) ба доод гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана. Дээд салбар нь гол мэдрэлийн үргэлжлэл тул нулимс булчирхай, коньюнктивад мөчрүүд өгдөг. Тэдгээрийн нэг хэсэг нь булчирхайгаар дамжин өнгөрөхдөө tarsoorbital fascia-г цоолж, нүдний гадна буланд, түүний дотор дээд зовхины арьсыг мэдрэлийн системд оруулдаг.
Лакримал мэдрэлийн жижиг доод салаа нь нугасны булчирхайн шүүрлийн утас үүсгэдэг зигоматик мэдрэлийн зигоматик салаагаар анастомоз үүсгэдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбар нь зигоматик ба infraorbital мэдрэл гэсэн хоёр салбараараа дамжуулан нүдний зөвхөн туслах эрхтнүүдийн мэдрэхүйн инновацид оролцдог. Эдгээр хоёр мэдрэл нь птерегопалатины цоорхой дахь гол их биеэс тусгаарлагдсан бөгөөд доод тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замын хөндийд нэвчдэг.
Нугасны тойрог замд орж буй infraorbital мэдрэл нь доод хананыхаа ховилыг дайран өнгөрч, infraorbital сувгаар урд талын гадаргуу руу дамждаг. Мэдрэмжгүй төв хэсэг доод зовхи, хамрын далавчны арьс, түүний үүдний танхимын салст бүрхэвч, түүнчлэн дээд уруулын салст бүрхэвч, дээд бохь, цулцангийн хонхорхой ба үүнээс гадна дээд шүд.
Тойрог замын хөндий дэх зигоматик мэдрэлийг зигоматик ба зигоматик гэсэн хоёр салбарт хуваадаг. Зигоматик ясны харгалзах сувгуудаар дамжин өнгөрч, тэдгээр нь хажуугийн духангийн арьс ба зигоматик хэсгийн жижиг хэсгийг шингээдэг.
Нүдний мэс заслын бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хэлбэрүүд:
Перибулбар блок
Ретробульбар блок
Өнөө үед хамгийн алдартай техник бол перибулбар блок юм. Энэ нь нүдний олон хагалгаанд ретробульбар блок ба ерөнхий мэдээ алдуулалтыг орлуулжээ.
Сургалт
1. Онцгой тохиолдолд венийн судсаар тасралтгүй нэвтрэх зорилгоор судсаар судсаар суваг хийдэг.
2. Коньюнктивийн уутанд 1% аметокаинаар мэдээ алдуулдаг. Нүд бүрт гурван дуслыг тарьж, процедурыг 1 минутын зайтай гурван удаа давтана.
3. 5 мл 0.75% бупивакаинтай 5 мл 2% лидокаинтай 1: 200.000 адреналинтай хольсон 10 мл-ийн тариур авна.
4. Мэдээ алдуулах хольцын тойрог замд тархалтыг сайжруулахын тулд 75 нэгж гиалуронидазыг нэмснээр мэдээ алдуулалт илүү хурдан хөгжиж уртасдаг.
5. 25 см урт, 2.5 см урттай зүүг тариурт бэхлээрэй.
6. Өвчтөнийг нуруун дээр нь тавиад нүдийг нь төвийг сахисан байрлалд байлгахын тулд таазны тогтсон цэг дээр эгц дээшээ харахыг хүсэв.
Блок гүйцэтгэл
Трансконьюнктиваль перибулбарын хоёр тарилга шаардлагатай байдаг.
Доод хажуугийн тарилга (Зураг 3, 4). Нүдний доод зовхийг татаж, зүүг хажуугийн кантус ба хажуугийн мөчний хооронд байрлуулна. Тарилга нь өвдөлтгүй байдаг урьдчилан сэргийлэх коньюнктиваар дамжин хийгддэг. Мөн зүүг арьсаар шууд оруулж болно. Зүү нь нүдний алимны доор өнгөрч, тойрог замын ёроолтой зэрэгцэн сагиттал хавтгайд урагшилна. Үүнийг хийхдээ хэт их дарамт шахалт үзүүлэх шаардлагагүй. зүү нь ямар ч эсэргүүцэлгүйгээр чөлөөтэй гүйдэг.
Зүү нь нүдний алимны экваторыг давсан гэж бодоход тойрог замын ясны хилээс зайлсхийхийн тулд чиглэлийг дунд (20 °) ба гавлын ясыг (10 ° дээш) өөрчилдөг. Зүүг нарийсгаж (өөрөөр хэлбэл 2.5 см) цахилдагийн түвшинд хүртэл урагшлуул. Хяналтын аспирацийн дараа 5 мл уусмалыг аажмаар тарина. Нэг их эсэргүүцэл байх ёсгүй. Хэрэв эсэргүүцэл байгаа бол зүүний үзүүр нь нүдний гадна талын булчингийн аль нэгэнд байж болох ба байрлалыг нь бага зэрэг өөрчлөх хэрэгтэй. Тарилгын үеэр доод зовхи нь мэдээ алдуулагчаар дүүрч, коньюнктивийн зарим хаван гарч болно.
Энэ тарилгын дараа 5 минутын дараа зарим өвчтөн хангалттай хэмжээний мэдээ алдуулалт, акенези хийдэг боловч ихэнх нь өөр тарилга хийх шаардлагатай болдог.
Дунд зэргийн тарилга (Зураг 5). Ижил зүүг хамрын хэсэгт байрлах коньюнктиваар оруулаад тойрог замын медалийн хананд параллель чиглүүлж, зүүний конус цахилдаг түвшинд хүрэх хүртэл гавлын ясны бага зэрэг 20 ° өнцгөөр чиглүүлдэг. Зүү нь дунд зэргийн нягт холбоосоор дамжин өнгөрөхөд хөнгөн даралт шаардагдаж магадгүй бөгөөд ингэснээр хэсэг хугацааны дараа нүдийг дунд булаан авч болно.
Хяналтын аспирацийн дараа 5 мл заасан мэдээ алдуулах уусмалыг тарина. Дараа нь нүдээ аньж, зовхио гипсээр засдаг. Дээрээс нь самбай байрлуулж, 30 мм м.у.б хэмжээтэй McIntyre окулопрессор ашиглан даралтыг өгдөг. Хэрэв окулопрессор байхгүй бол нэг гарын хуруугаараа зөөлөн дараарай. Энэ нь нүдний шингэний үүсэлтийг хязгаарлаж, түүний шингээлтийг нэмэгдүүлэх замаар нүдний дотоод даралтыг (IOP) багасгахад шаардлагатай юм.
Ихэвчлэн блокыг гүйцэтгэснээс хойш 10 минутын дараа үнэлдэг.
Амжилттай блоклох шинж тэмдгүүд нь:
Птоз (нүдийг нээх чадваргүй зовхины уналт)
Нүдний алимны хөдөлгөөний дутагдал эсвэл бүх чиглэлд хамгийн бага хөдөлгөөн (акинези)
тарилгын үед өвдөх, гэнэт хараа муудах, гипотензи, эсвэл гематом шилэн... Зүүг чиглүүлэлгүйгээр, зүүний төгсгөл нүдний экваторыг өнгөртөл дотогш оруулбал цооролтоос зайлсхийх боломжтой.
Орон нутгийн aiestetics-ийн төвлөрсөн нэвтрэлт: Энэ нь склератай холбогдохоос өмнө харааны мэдрэлийг бүрхсэн dura mater-ийн дор шууд тарих эсвэл артерийн ретроград тархалттай холбоотой юм. Болж магадгүй янз бүрийн шинж тэмдгүүдМэдрэлийн эсрэг эм нь оптик мэдрэлийн уулзвар, таталт, амьсгалын замын хямрал, мэдрэлийн шинж тэмдэг, тэр ч байтугай зүрх зогсоход нөлөөлдөг тул идэвхгүй болох, бөөлжих, эсрэг талын харалган байдал орно. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь тарилга хийснээс хойш 5 минутын дотор ихэвчлэн үүсдэг.
Oculocardiac рефлекс нь брадикарди бөгөөд нүдний таталтын үед үүсдэг. Үр дүнтэй блок нь рефлексийн гинжийг тасалдуулснаар окулокардийн рефлекс үүсэхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч блокыг гүйцэтгэх, ялангуяа мэдээ алдуулах уусмалаар эдийг хурдан сунгах эсвэл цус алдах нь заримдаа энэ рефлексийн хөгжилтэй хамт дагалддаг. Үүнийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөхийн тулд зохих хяналт шаардлагатай.
Оптик мэдрэлийн хатингаршил. Нүдний мэдрэл ба судасны торлог бүрхэвчийн гэмтэл нь нүдний мэдрэл буюу төв торлогийн артерийг шууд гэмтээх, нүдний мэдрэлийн бүрхүүлд тарих, эсвэл харааны мэдрэлийн бүрхүүлийн дор цус алдах зэргээс үүдэлтэй байж болно. Эдгээр хүндрэлүүд нь хараагаа хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдахад хүргэдэг.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын ерөнхий мэдээ алдуулалтаас давуу талууд:
1. Өдрийн эмнэлэгт хийж болно
2. Сайн акенези ба наркоз үүсгэдэг
3. Нүдний даралтанд үзүүлэх хамгийн бага нөлөө
4. Хамгийн бага тоног төхөөрөмж шаарддаг
Сул талууд:
1. Зарим өвчтөнд тохиромжгүй (хүүхдүүд, сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээлтэй, дүлий, эмчийн хэлээр ярьдаггүй)
2. Дээрх хүндрэлүүд
3. Анестезиологчийн ур чадвараас хамаарна
4. Зарим төрлийн мэс засалд тохиромжгүй (жишээлбэл, нүдний доторх мэс засал, дакриоцисториностоми гэх мэт).
Нүдний мэс засал нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Орос хэл дээр хэвлэгдсэн сэтгүүлийн өмнөх дугаарт бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудыг тайлбарласан болно. Энэ нийтлэлд нүдний мэс заслын ерөнхий мэдээ алдуулалтын зарчмуудыг авч үзнэ.
Нүдний мэс заслын ерөнхий мэдээ алдуулалт нь анестезиологчийн хувьд олон янзын бэрхшээлийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн өндөр настай байдаг тул янз бүрийн хавсарсан өвчин, ялангуяа чихрийн шижин, артерийн гипертензи... Нүдний эмэнд хэрэглэдэг эмүүд нь мэдээ алдуулалтын явцад нөлөөлдөг. Жишээлбэл, антихолинестеразын шинж чанартай ines-хориглогч тимолол эсвэл фосфолин иодид зэрэг глаукомын эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь сукцинилхолины үйлчлэлийг уртасгаж өгдөг.
Анестезиологич нь нүдний даралт (IOP) -д нөлөөлдөг хүчин зүйлсийн талаар мэддэг байх ёстой. IOP нь нүдний алимны доторх даралтыг ихэвчлэн 10-20 мм м.у.б-ийн хооронд хэлбэлздэг. Урлаг. Мэс засалч нүдний доторх бөмбөлөг дээр мэс засал хийх үед, жишээлбэл, катарактыг арилгах), анестезиологчийн IOP-ийг хянах нь маш чухал юм. Нүдний даралт ихсэх нь үйл ажиллагааны нөхцлийг улам дордуулж, нүдний алимны агууламж алдагдахад хүргэж болзошгүй тул нөхөн сэргээх боломжгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. IOP бага зэрэг буурсан нь үйл ажиллагааны нөхцлийг сайжруулдаг. IOP-ийн өсөлт нь ихэвчлэн гадны даралт, нүдний судасны доторх цусны хэмжээ ихсэх, эсвэл шилэн биений хэмжээ нэмэгдэх зэргээс болдог.
9-11-2012, 12:24
Тодорхойлолт
Нүдний мэдрэлийн системийг бүх төрлийн мэдрэхүйгээр төлөөлдөг.- мэдрэмтгий,
- өрөвч сэтгэлтэй
- ба моторт.
Хамрын мэдрэл цилиндр зангилаан дээр мөчир өгдөг, бусад утаснууд нь урт цилиндр мэдрэл юм. Цилиндр зангилаагаа тасалдуулалгүйгээр 3-4 цилиндр мэдрэл нь нүдний мэдрэлийн эргэн тойронд нүдний алимыг цоолж, харин сормуусны цоорхойд хүрч, өтгөн нугалам үүсгэдэг. Сүүлийн үеэс мэдрэлийн мөчрүүд эвэрлэг бүрхэвчинд нэвчдэг.
Урт цилиндр мэдрэлээс гадна богино цилиндр мэдрэлүүд нэг хэсэгтээ нүдний алиманд ордог. цилиндр мэдрэл, цилиндр цэгээс гаралтай. Цилиндр зангилаа нь захын мэдрэлийн зангилаа бөгөөд 2 мм орчим хэмжээтэй байдаг. Энэ нь нүдний мэдрэлийн гадна талын тойрог замд байрладаг ба нүдний арын туйлаас 8-10 мм зайд байрладаг.
Ганглион нь хамрын утаснаас гадна дотоод гүрээний артерийн гялтангийн парасимпатик утас агуулдаг.
Богино цилиндр мэдрэл (4-6) нүдний алиманд орох нь нүдний бүх эдийг мэдрэхүйн, хөдөлгөөнт ба симпатик утасгаар хангадаг.
Симпатик мэдрэлийн утассурагчдын тэлэгчдийг мэдрэлийн цөсний мэдрэлийн нэг хэсэг болгон нүдэнд нэвтрүүлдэг боловч цилиндр зангилаа ба нүдний алимны хооронд тэдгээрийг холбож, цилиндр зангилаа руу ордоггүй.
Тойрог замд цилиндр зангилаанд ороогүй дотоод гүрээний артерийн гялтангийн симпатик утаснууд нь урт, богино цилиндр мэдрэлийн судсанд наалддаг. Цилиндр мэдрэлүүд нь нүдний мэдрэлийн ойролцоо нүдний алиманд ордог. Склераар дамжин өнгөрч буй цилиндр зангилаанаас 4-6 хэмжээтэй богино цилиндр мэдрэл судасны замд голчлон тархдаг 20-30 мэдрэлийн хонгил хүртэл нэмэгддэг ба хоройд мэдрэхүйн мэдрэл байхгүй бөгөөд тойрог замд нэгдсэн симпатик утас нь цахилдаг тэлэгч бүрхүүлийг шингээдэг. Тиймээс, мембраны аль нэгэнд эмгэг процесс үүссэн тохиолдолд, жишээлбэл, эвэрлэг бүрхэвчинд, өөрчлөлт нь цахилдаг болон цилиндр биед тэмдэглэгдсэн байдаг... Тиймээс мэдрэлийн утаснуудын гол хэсэг нь нүдний алимны арын туйлаас 7-10 мм зайд байрладаг ба харааны мэдрэл зэргэлдээ орших цилиндр зангилаанаас нүд рүү очдог.
Цилиндрийн чуулганд гурван үндэс багтана.
- мэдрэмтгий (хамрын цилиндр мэдрэлээс - гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд);
- мотор (oculomotor мэдрэлээр дамжин өнгөрөх парасимпатик утаснаас үүссэн)
- өрөвч сэтгэлтэй.
Нүд ба түүний туслах эрхтнүүдийн мотор ба мэдрэхүйн инноваци... Хүний харааны эрхтнүүдийн моторын инновацийг гавлын мэдрэлийн III, IV, VI, VII хос мэдрэмтгий, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хэсэгчлэн хоёр дахь салбаруудаар дамжуулдаг. ).
Oculomotor мэдрэл (гавлын ясны гурав дахь хос мэдрэл) нь Сильвианы усан сувгийн ёроолд хэвтэж буй бөөмүүдээс эхлээд дөрвийн урд толгодын түвшинд эхэлнэ. Эдгээр цөмүүд нь гетероген бөгөөд хоёр үндсэн хажуугийн (баруун ба зүүн), үүнд таван бүлэг том эсүүд, нэмэлт жижиг эсүүдээс бүрдсэн хоёр хажуугийн (Якубович - Эдингер - Вестфалийн цөм) ба нэг хосгүй (Перлия цөм) хооронд байрладаг. тэд. Октомотор мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүдийн урд талын урд чиглэлд 5 мм байна.
Хосолсон хажуугийн том эсийн бөөмөөс гурван шулуун (дээд, дотор ба доод) ба доод ташуу булчингийн булчингийн утас, мөн дээд зовхи өргөх булчингийн хоёр хэсгийн нэг өдөр, мөн мэдрэлийн эсүүд дотор ба доод шулуун, мөн доод ташуу булчингууд шууд давхцдаг.
Хосолсон жижиг эсийн бөөмөөс цилиндр зангилаагаар дамжиж буй эсүүд нь сурагчийн сфинктерийн булчинг, хосгүй бөөмөөс тархсан нь цилиндр булчинг мэдрэлийн системээр дамжуулдаг. Дунд зэргийн уртын боодлын утаснуудаар дамжуулан окуломотор мэдрэлийн цөмүүд нь тростол ба абдукент мэдрэлийн цөмүүд, vestibular ба сонсголын цөмийн систем, нүүрний мэдрэлийн цөм ба нугасны урд эвэртэй холбогддог. . Ингэснээр нүдний алим, толгой, их биеийн бүх төрлийн импульсийн урвалыг өгдөг, ялангуяа vestibular, сонсголын болон харааны.
Дээд тойрог замын ан цаваар дамжуулан oculomotor мэдрэл нь тойрог замд ордог бөгөөд булчингийн юүлүүр дотор дээд ба доод гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Дээд нимгэн мөчир булчин, дээд зовхи өргөж буй булчингийн хооронд байрладаг бөгөөд тэднийг мэдрэлийн системд оруулдаг. Доод, том, салаа харааны мэдрэлийн дор өнгөрч, гурван салаа хэсэгт хуваагдана - гаднах (үүнээс үндэс нь цилиндр зангилаа ба доод ташуу булчингийн утас руу шилждэг), дунд ба дотор (шулуун гэдэсний доод ба дотоод булчингууд тус тусдаа мэдрэгддэг). . Үндэс нь oculomotor мэдрэлийн дагалдах цөмүүдээс утас дамжуулдаг. Эдгээр нь цилиндр булчин ба сурагчдын сфинктерийг шингээдэг.
Мэдрэлийг блоклох (гавлын ясны мэдрэлийн дөрөв дэх хослол) нь моторын цөмөөс (урт нь 1.5-2 мм), Сильвианы усан сувгийн ёроолд окуломотор мэдрэлийн цөмийн ард байрладаг. Булчингийн юүлүүрт байрлах дээд тойрог замын ан цаваар тойрог замд нэвчдэг. Энэ нь ташуу булчингийн дээд булчинг шингээдэг.
Abducens мэдрэл (гавлын ясны мэдрэлийн зургаа дахь хос) нь ромбойд хонхорхойны ёроолд байгаа варолийн гүүрэнд байрлах цөмөөс эхэлдэг. Энэ нь oculomotor мэдрэлийн хоёр салааны хоорондох булчингийн юүлүүр дотор байрлах дээд тойрог замын ан цаваар дамжин гавлын хөндийгөөс гардаг. Энэ нь нүдний гадна талын шулуун гэдэсний булчинг мэдрэлийн системд оруулдаг.
Нүүрний мэдрэл (гавлын ясны мэдрэлийн долоо дахь хос) нь холимог найрлагатай, үүнд зөвхөн мотор төдийгүй завсрын мэдрэлийн мэдрэхүй, амт, шүүрлийн утас орно. Сүүлийнх нь гаднаасаа тархины ёроолд байрлах нүүрний мэдрэлтэй нягт залгаа бөгөөд түүний арын үндэс юм.
Мэдрэлийн моторт цөм (урт нь 2-6 мм) нь мөн дөрөв дэх ховдлын доод хэсэгт байрлах varons varoli-ийн доод хэсэгт байрладаг. Үүнээс салах эсүүд нь тархины ёроолд тархины үндэс хүртэл тархины өнцөгт тархдаг. Дараа нь завсрын мэдрэлийн нүүрний мэдрэл нь түр зуурын ясны нүүрний суваг руу ордог. Энд тэд нийтлэг их биенд нэгддэг бөгөөд энэ нь паротидын шүлсний булчирхайг нэвтэлж, паротид pleksus үүсгэдэг хоёр салаа болгон хуваадаг. Үүнээс нүүрний булчингууд, мэдрэлийн хонгилууд, түүний дотор нүдний дугуй булчингууд хүртэл үргэлжилдэг.
Завсрын мэдрэл тархины ишний хэсэгт байрладаг лакримал булчирхайн нууц утаснуудыг агуулдаг бөгөөд өвдөгний зангилаагаар тэд том хэмжээний судасны мэдрэлд ордог. Лакримал булчирхайн гол ба дагалдах булчирхайн афферент зам нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн коньюнктивал ба хамрын мөчрүүдээс эхэлдэг. Нулимсны урсгалыг рефлексээр өдөөх бусад бүсүүд байдаг - нүдний торлог бүрхэвч, тархины урд талын урд хэсэг, суурь зангилаа, таламус, гипоталамус ба умайн хүзүүний симпатик зангилаа.
Нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг нулимсны шингэний ялгаруулалтын төлөвөөр тодорхойлж болно. Энэ нь хугараагүй үед фокус нь өвдөгний зангилааны доор, харин эсрэгээрээ байдаг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (гавлын ясны мэдрэлийн тав дахь хос) холимог, өөрөөр хэлбэл мэдрэхүйн, моторт, парасимпатик, симпатик утас агуулсан байдаг. Үүнд бөөм (гурван мэдрэмтгий - нугас, гүүр, дунд тархи - ба нэг мотор), мэдрэхүйн ба хөдөлгүүрийн үндэс, гурвалсан зангилаа (мэдрэмтгий үндэс дээр) багтдаг.
Мэдрэхүйн мэдрэлийн утас нь хүчтэй гурвалсан зангилааны хоёр туйлт эсээс эхэлдэг бөгөөд 14-29 мм өргөн, 5-10 мм урт юм.
Гурвалсан тэнхлэгүүд нь гурвалсан мэдрэлийн гурван гол салбарыг бүрдүүлдэг. Тэд тус бүр нь тодорхой мэдрэлийн зангилаануудтай холбоотой байдаг.
- харааны мэдрэл - цилиндртэй,
- дээд эрүү - птерегопалатинтай
- мөн эрүүний доод хэсэг - чихний, эрүүний доор ба хэлний доор.
Гурвалсан мэдрэлийн эхний салаа нь хамгийн нимгэн (2-3 мм) бөгөөд гавлын хөндийг тойрог замын ан цаваар дамжин гардаг. Түүнд ойртох үед мэдрэл нь гурван үндсэн салбарт хуваагддаг: n. nasociliaris, n. frontalis, n. лакрималис.
Nasociliary мэдрэлтойрог замын булчингийн юүлүүрт байрладаг бөгөөд энэ нь эргээд урт цилиндр ба хамрын салаа хэсэгт хуваагддаг бөгөөд үүнээс гадна цилиндр зангилаа үндсийг өгдөг.
Урт цилиндр мэдрэл 3-4 нимгэн хонгил хэлбэрээр нүдний арын туйл руу чиглүүлж, склерагыг нүдний мэдрэлийн тойрог, цоргоны хөндийн дагуу цилиндр хэсгээс урагш чиглүүлж, цилиндр хэсгээс ургасан богино цилиндр мэдрэлийн хамт чиглүүлдэг. эвэрлэгийн тойрог. Эдгээр plexuses-ийн салбарууд хангаж өгдөг мэдрэхүйн ба трофик инноваци нүд ба перилимбал коньюнктивын холбогдох бүтэц. Үлдсэн хэсэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн palpebral салбаруудаас мэдрэмтгий инновацийг хүлээн авдаг.
Нүд рүү явахдаа гүрээний дотоод артерийн судаснаас үүссэн симпатик мэдрэлийн утаснууд нь урт цилиндр мэдрэлийн судсанд бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь сурагчдын тэлэгчийг мэдрүүлдэг.
Богино цилиндр мэдрэл (4-6) мэдрэхүйн, хөдөлгүүр ба симпатик үндсээр дамжин эсүүд нь харгалзах мэдрэлийн утаснуудтай холбогддог. Энэ нь нүдний мэдрэлийн арын туйлын ард 18-20 мм-ийн зайд, гадна талын шулуун гэдэсний булчингийн доор байрлах бөгөөд энэ бүсэд харааны мэдрэлийн гадаргуутай залгаа байрладаг.
Урт цилиндр мэдрэлийн нэгэн адил богинохон нь нүдний арын туйлд ойртож, харааны мэдрэлийн тойргийн дагуу склераг цоолж, тоогоороо (20-30 хүртэл) нэмэгдэж, нүдний эд эсийг шинэчлэхэд оролцдог. голчлон түүний choroid.
Урт ба богино цилиндр мэдрэл нь мэдрэхүйн (нүдний эвэрлэг бүрхэвч, цахилдаг, цилиндр бие), васомотор ба трофик инновацийн эх үүсвэр болдог.
Nasociliaris мэдрэлийн төгсгөлийн салаа нь дэд блокЭнэ нь хамрын үндэс, зовхины дотоод булан ба коньюнктивын харгалзах хэсгүүдийн арьсыг шингээдэг.
Урд талын мэдрэлОптик мэдрэлийн хамгийн том салбар нь тойрог замд орсны дараа хоёр том салбарыг өгдөг - дунд ба хажуугийн мөчрүүд ба дээд блок мэдрэлийн. Тэдгээрийн эхнийх нь tarzoorbital fascia-ыг цоолж, урд талын ясны хамрын залгиурын нүхээр духны арьс руу дамждаг бөгөөд хоёр дахь нь тойрог замаас дотоод шөрмөсөөр гардаг. Ерөнхийдөө урд талын мэдрэл нь нүдний дээд зовхи, түүний дотор нүдний салст бүрхэвч, дух руу мэдрэхүйн мэдрэмжийг өгдөг.
Нулимсны мэдрэлтойрог замд орж, нүдний гадна талын шулуун гэдэсний булчингаас дээш гарч, дээд (том) ба доод гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана. Дээд салбар нь гол мэдрэлийн үргэлжлэл тул нулимс булчирхай, коньюнктивад мөчрүүд өгдөг. Тэдгээрийн нэг хэсэг нь булчирхайгаар дамжин өнгөрөхдөө tarsoorbital fascia-г цоолж, нүдний гадна буланд, түүний дотор дээд зовхины арьсыг мэдрэлийн системд оруулдаг. Нулимсны мэдрэлийн доод доод хэсэг нь нугасны булчирхайн шүүрлийн утас агуулсан зигоматик мэдрэлийн зигоматик салаагаар анастомоз үүсгэдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салаа нь зигоматик ба infraorbital мэдрэл гэсэн хоёр салбараараа дамжуулан нүдний зөвхөн туслах эрхтнүүдийн мэдрэхүйн инновацид оролцдог. Эдгээр хоёр мэдрэл нь птерегопалатины цоорхой дахь гол их биеэс тусгаарлагдсан бөгөөд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замын хөндийд нэвчдэг.
Infraorbital мэдрэлтойрог замд ороод доод хананыхаа ховилоор дайрч, инфраорбиталь сувгаар урд талын гадаргуу руу явдаг. Энэ нь доод зовхины төв хэсэг, хамрын далавчны арьс, үүдний танхимын салст бүрхэвч, дээд уруулын салст бүрхэвч, дээд бохь, цулцангийн хотгорууд, үүнээс гадна дээд шүд .
Зигоматик мэдрэл тойрог замын хөндийд зигоматик ба зигоматик гэсэн хоёр салбарт хуваагдана. Зигоматик ясны харгалзах сувгуудаар дамжин өнгөрч, тэдгээр нь хажуугийн духангийн арьс ба зигоматик хэсгийн жижиг хэсгийг шингээдэг.
17-09-2011, 13:32
Тодорхойлолт
Нүд ба тойрог замын эд эсийг мэдрэхүйн мэдрэлийг гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар - дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замд орж, нулимс, хамар, урд гэсэн 3 салбар болгон хуваадаг.
Лакримал мэдрэл нь нулимс булчирхай, зовхины гадна коньюнктив болон нүдний алим, доод ба дээд зовхины арьсыг мэдрэлжүүлдэг.
Хамрын мэдрэл нь цилиндр зангилаан дахь мөчрийг гаргаж, 3-4 урт цилиндр мөчрүүд нь нүдний алим руу шилжиж, цилиндр биений ойролцоо байрлах suprachoroidal зайд тэдгээр нь өтгөн нугалам үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн мөчрүүд нь эвэрлэг бүрхэвчинд нэвчдэг. Нүдний эвэрлэгийн ирмэг дээр тэд миелин бүрхүүлээ алдаж байхдаа өөрийн бодисын дунд хэсэгт ордог. Энд мэдрэл нь нүдний эвэрлэгийн гол уян хатан байдлыг үүсгэдэг. Урд хилийн хавтангийн доорхи салбарууд (Bowman's) нь "хаалтын гинж" хэлбэрийн нэг plexus үүсгэдэг. Эндээс гарч ирсэн иш нь хилийн хавтанг цоолж, урд талын гадаргуу дээр хучуур эд гэж нэрлэгддэг дэд хучуур эд гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнээс мөчрүүд нь сунаж, хучуур эдэд шууд мэдрэмтгий төхөөрөмжүүдээр төгсдөг.
Урд талын мэдрэлийг supraorbital ба supra-block гэсэн хоёр салбарт хуваадаг. Бүх мөчрүүд хоорондоо анастомоз үүсгэдэг бөгөөд дээд зовхины арьсны дунд ба дотор хэсгийг шингээдэг.
Силиари, эсвэл цилиндр, зангилаа нь нүдний мэдрэлийн гадна талын тойрог замд, нүдний арын туйлаас 10-12 мм зайд байрладаг. Заримдаа оптик мэдрэлийн эргэн тойронд 3-4 зангилаа байдаг. Цилиндр зангилаа нь хирсний мэдрэлийн мэдрэхүйн утас, окуломотор мэдрэлийн парасимпатик утас, дотоод гүрээний артерийн гялтангийн симпатик утас юм.
4-6 богино цилиндр мэдрэлүүд нь цилиндр зангилаанаас салж, склерагийн арын хэсгээр дамжин нүдний алим руу нэвчиж, нүдний эд эсийг мэдрэмтгий парасимпатик болон симпатик эсээр хангадаг. Парасимпатик утас нь сурагч ба цилиндр булчингийн сфинктерийг мэдрэлийн системээр хангадаг. Симпатик утас нь сурагчийг тэлдэг булчинд очдог.
Окуломотор мэдрэл нь гадна талынхаас бусад бүх шулуун гэдэсний булчингуудыг, мөн дээд зовхи, сурагчийн сфинктер болон цилиндр булчинг өргөж буй доод ташуу хэсгийг мэдрэлийн системээр хангадаг.
Бөглөрсөн мэдрэл нь дээд ташуу булчинг, abducens мэдрэл - гаднах шулуун гэдэсний булчинг мэдрүүлдэг.
Нүдний дугуй булчинг нүүрний мэдрэлийн мөчрөөр мэдрүүлдэг.
Нүдний дагалдах хэрэгсэл
Нүдний дагалдах хэрэгсэлд зовхи, коньюнктив, нулимс, нулимсны эрхтнүүд, ретробулбар эд орно.
Зовхи (palpebrae)
Зовхины гол үүрэг бол хамгаалалт юм. Зовхи нь анатомийн нарийн төвөгтэй формац бөгөөд энэ нь хоёр хуудсыг багтаасан байдаг - булчингийн болон коньюнктивын-мөгөөрсний.
Зовхины арьс нь нимгэн бөгөөд маш хөдөлгөөнтэй, зовхи нээгдэхэд чөлөөтэй атирдаг, мөн хаагдахад чөлөөтэй тэгширдэг. Хөдөлгөөний улмаас арьс нь хажуу тийшээ амархан татагддаг (жишээлбэл, сорвижилт, зовхины шилжилт, муруйлтыг үүсгэдэг). Арьсны шилжилт, хөдөлгөөн, сунах, хөдлөх чадварыг хуванцар мэс засалд ашигладаг.
Арьсан доорх эдийг өөх тосны найрлагад муу, нимгэн, сул давхаргагаар төлөөлдөг. Үүний үр дүнд орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц, гэмтлийн үед цус алдах нь амархан илэрдэг. Онцлох үйл явдлын шархыг судлахдаа арьсны хөдөлгөөн, арьсан доорх эдэд шархадсан объект их хэмжээгээр нүүлгэн шилжих боломжийг санах хэрэгтэй.
Зовхины булчинлаг хэсэг нь зовхины дугуй булчин, дээд зовхийг өргөж буй булчин, Риолан булчин (сормуусны үндэс дэх зовхины ирмэгийн дагуух нарийн булчингийн тууз) ба Хорнерын булчингаас бүрдэнэ. лакримал уутыг хамарсан дугуй булчингаас).
Нүдний тойрог замын булчин нь пальпебрал ба тойрог замын багцаас тогтдог. Хоёр боодлын утас нь зовхины дотоод шөрмөсөөс эхэлдэг бөгөөд энэ нь дээд эрүүний урд талын процессын periosteum үүсэх хүчирхэг фиброз хэвтээ утас юм. Палпебрал ба тойрог замын хэсгүүдийн ширхэгүүд нь нуман эгнээнд байрладаг. Гаднах булангийн тойрог замын хэсгийн ширхэгүүд нөгөө зовхи руу дамжиж бүтэн тойрог үүсгэдэг. Дугуй булчин нь нүүрний мэдрэлээр мэдрэгддэг.
Нүдний дээд зовхийг өргөж буй булчин нь 3 хэсгээс бүрдэнэ: урд хэсэг нь арьсан дээр, дунд хэсэг нь мөгөөрсний дээд ирмэгт, арын хэсэг нь коньюнктивийн дээд форникт наалддаг. Энэхүү бүтэц нь зовхины бүх давхаргыг нэгэн зэрэг өргөх боломжийг олгодог. Булчингийн урд ба хойд хэсгүүдийг oculomotor мэдрэл, дунд хэсгийг умайн хүзүүний симпатик мэдрэлээр хангадаг.
Нүдний тойрог булчингийн цаана мөгөөрсний эс агуулаагүй боловч зовхины мөгөөрс гэж нэрлэгддэг өтгөн холбогч эдийн хавтан байдаг. Мөгөөрс нь зовхины зовхины хэлбэрийг дагаж бага зэрэг товойж өгдөг. Тойрог замын ирмэгээр мөгөөрс нь тойрог замын бөмбөрцгийн хилийн үүрэг гүйцэтгэдэг өтгөн тарзоорбиталь фассаар холбогддог. Тойрог замын агуулга нь фасяны ард байгаа бүх зүйлийг агуулдаг.
Зовхины ирмэгээс перпендикуляр мөгөөрсний зузаан хэсэгт өөрчлөгдсөн sebaceous булчирхай байдаг - meibomian булчирхай. Тэдний ялгаруулах суваг нь завсрын завсарт орж, зовхины арын хавирганы дагуу байрладаг. Мейбомийн булчирхайн нууц нь зовхины ирмэгээр нулимс урсахаас сэргийлж, лакримал урсац үүсгэж, лакримал нуур руу чиглүүлж, арьсыг мацерациас хамгаалдаг бөгөөд эвэрлэг бүрхэвчийг хатахаас хамгаалдаг преорнеаль хальсны нэг хэсэг юм.
Зовхины цусан хангамжийг түр зуурын талаас лакримал артерийн салаагаар, мөн хамрын талаас этмоидоос хийдэг. Эдгээр нь хоёулаа тойрог замын артерийн төгсгөлийн салбарууд юм. Зовхины судасны хамгийн том хуримтлал нь түүний захаас 2 мм зайд байрладаг. Үүнийг мэс заслын мэс засал, гэмтэл бэртэл, зовхины булчингийн багцын байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зовхины эдүүдийн шилжүүлэн суулгах чадварыг харгалзан мэс заслын эмчилгээний эхний шатанд гэмтсэн хэсгийг арилгахыг багасгах нь зүйтэй.
Зовхиноос венийн цус гадагшлах урсгал нь хавхлагагүй, нүүрний арьсны судсаар, мөн синус, птерегопалатины фоссоор дамжин өнцгийн судсаар дамжин анастомозгүй дээд тойрог судсанд очдог. Дээд тойрог замын судал нь тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замыг орхиж, агуй синус руу урсдаг. Тиймээс нүүрний арьс, синусын халдвар нь тойрог замд болон агуй синус руу хурдан тархдаг.
Нүдний дээд зовхины бүсийн тунгалагийн зангилаа нь цээжний тунгалагийн зангилаа бөгөөд доод хэсэг нь эрүүний доор байдаг. Халдвар тархах, хавдрын үсэрхийлэл хийх үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Нүдний салст бүрхэвч
Нүдний салст бүрхэвч нь зовхины ар тал болон нүдний алимны урд гадаргууг эвэрлэг бүрхүүлээр бүрхсэн нимгэн салст бүрхэвч юм. Нүдний салст бүрхэвч нь цусны судас ба мэдрэлээр баялаг салст бүрхэвч юм. Тэрээр ямар ч цочролд амархан хариу өгдөг.
Нүдний салст бүрхэвч нь зовхи ба нүдний хооронд нулимсны шингэний хялгасан судасны давхаргыг агуулсан ангархай хэлбэртэй хөндий (уут) үүсгэдэг.
Дунд зэргийн чиглэлд коньюнктивийн уут нь нүдний дотоод буланд хүрч, лакрималь мах, коньюнктивийн хагас талт нугалаа байрладаг (гурав дахь зовхи). Хажуугаар нь коньюнктивийн уутны хил хязгаар нь зовхины гадна талын булангаас цааш үргэлжилдэг. Нүдний салст бүрхэвч нь хамгаалалтын, чийгшүүлэх, трофик, хаалтын функцийг гүйцэтгэдэг.
Коньюнктивын 3 хэсэг байдаг: зовхины коньюнктив, нуман коньюнктив (дээд ба доод) ба нүдний алимны коньюнктив.
Коньюнктива нь гадаргуугийн хучуур эд, гүн - салст бүрхүүлийн давхаргаас бүрдсэн нимгэн, нарийн салст бүрхэвч юм. Нүдний салст бүрхүүлийн гүн давхарга нь лимфоид элементүүд болон янз бүрийн булчирхайг агуулдаг бөгөөд үүнд нүдний эвэрлэг бүрхэвчийг бүрхсэн өнгөц нулимс бүрхүүлд мюцин, липидийн ялгаралтыг бий болгодог. Краузегийн дагалдах лакримал булчирхай нь дээд хөндийн нүдний салстад байрладаг. Тэд ердийн, туйлын бус нөхцөлд нулимсны шингэнийг тогтмол үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Булчингийн формациуд үрэвсэх боломжтой бөгөөд энэ нь лимфозын элементүүдийн гиперплази, булчирхайн шүүрэл болон бусад үзэгдэл (фолликулоз, фолликулын коньюнктивит) нэмэгддэг.
Зовхины коньюнктив (tun. Conjunctiva palpebrarum) нь чийглэг, цайвар ягаан өнгөтэй боловч хангалттай тунгалаг бөгөөд үүгээр дамжуулан та зовхины мөгөөрсний тунгалаг булчирхайг (meibomian булчирхай) харж болно. Зовхины коньюнктивын өнгөц давхарга нь олон эгнээний булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь салиа үүсгэдэг олон тооны шилэн эсийг агуулдаг. Физиологийн хэвийн нөхцөлд энэ салиа бага байдаг. Шилний эсүүд үрэвсэлд хариу үйлдэл үзүүлэхдээ тоо хэмжээг нэмэгдүүлж, шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Зовхины коньюнктив халдвар авсан тохиолдолд шилний эсийн ялгаралт нь салст бүрхүүлтэй эсвэл бүр идээт болдог.
Хүүхдүүдийн амьдралын эхний жилүүдэд энд аденоидын формац байхгүй тул зовхины коньюнктив нь тэгш байдаг. Насны хувьд та коньюнктивийн фолликулын гэмтлийн тусгай хэлбэрийг тодорхойлдог эсийн элементүүдийн фокус хэлбэрийн хуримтлал үүсэхийг ажиглаж байна.
Булчирхайлаг эдийн өсөлт нь зовхины чөлөөт ирмэгийн чиглэлд коньюнктивийн гадаргуугийн хөнгөлөлтийг төвөгтэй болгодог атираа, хотгор, өндөрлөг хэлбэртэй болоход хүргэдэг.
Нуман коньюнктив. Зовхины коньюнктив нь нүдний алимны коньюнктив руу дамждаг хөндийд (fornix conjunctivae) хучуур эд нь олон давхар цилиндр хэлбэрээс олон давхар хавтгай болж өөрчлөгддөг.
Садар самууны бусад хэлтэстэй харьцуулахад коньюнктивийн гүн давхарга илүү тод харагдаж байна. Энд олон тооны булчирхайлаг формациуд сайн хөгжсөн бөгөөд жижиг лакримал вазелин (Краузийн булчирхай) хүртэл.
Коньюнктивийн шилжилтийн атирааны дор сул эд эсийн давхарга байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь харайлтын коньюнктивийг амархан нугалах, өргөжүүлэх чадварыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нүдний алимыг бүрэн хөдөлгөөнтэй байлгах боломжийг олгодог.
Нүдний салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь нүдний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Нүдний салст бүрхүүлийн сул эд нь үрэвслийн процесс эсвэл зогсонги судасны үзэгдлийн үед хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дээд коньюнктив форник нь доод хэсгээс илүү өргөн байдаг. Эхний гүн нь 10-11 мм, хоёр дахь нь 7-8 мм байна. Ихэнхдээ коньюнктивийн дээд хэсгийн дээд тойрог нь дээд тойрог замын артерийн судасны дээд хэсгээс цааш тархдаг бөгөөд доод хэсэг нь доод тойрог замын нугаламын түвшинд байдаг. Дээд форниксийн гаднах дээд хэсэгт тодорхой нүхнүүд харагдаж байна, эдгээр нь лакримал булчирхайн ялгаруулах сувгийн ам юм.
Нүдний алимны коньюнктив (коньюнктивын булцуу). Энэ нь нүдний алимыг өөрөө бүрхсэн хөдөлгөөнт хэсэг ба доод эдэд гагнаж буй лимбусын хэсгийг ялгаж өгдөг. Лимбусаас коньюнктив нь эвэрлэгийн урд гадаргуу руу шилжиж, түүний хучуур эд, оптик бүрэн тунгалаг давхаргыг бүрдүүлдэг.
Склера ба эвэрлэгийн коньюнктивийн хучуур эдийн генетик ба морфологийн нийтлэг байдал нь эмгэг процессыг нэг хэсгээс нөгөө хэсэгт шилжүүлэх боломжийг тодорхойлдог. Энэ нь оношлоход зайлшгүй шаардлагатай эхний шатанд ч трахомд тохиолддог.
Нүдний алимны коньюнктивад гүн давхаргын аденоид аппарат муу төлөөлөлтэй байдаг нь эвэрлэгийн бүсэд огт байдаггүй. Нүдний алимны коньюнктивын давхарласан хавтгай хучуур эд нь кератинждаггүй бөгөөд физиологийн хэвийн нөхцөлд энэ шинж чанарыг хадгалдаг. Нүдний алимны коньюнктив нь зовхи ба нуман коньюнктиваас хамаагүй элбэг бөгөөд мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлөөр (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нэг ба хоёр дахь салаагаар) тоноглогдсон байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жижиг гадны биет эсвэл химийн бодисын коньюнктивийн уутанд орох нь маш таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг. Энэ нь коньюнктивийн үрэвсэлд илүү их ач холбогдолтой байдаг.
Нүдний алимны коньюнктив нь үндсэн эдүүдтэй хаа сайгүй холбогддоггүй. Захын дагуу, ялангуяа нүдний гаднах дээд хэсэгт коньюнктив нь сул эдийн давхарга дээр байрладаг бөгөөд үүнийг багажаар чөлөөтэй хөдөлгөж болно. Энэ нөхцөл байдал нь коньюнктивын зарим хэсгийг шилжүүлэх шаардлагатай үед хуванцар мэс засал хийхэд ашиглагддаг.
Лимбусын периметрийн дагуу коньюнктива нь бат бөх бэхлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд чухал хаван бүхий энэ газарт шилэн гол үүсдэг бөгөөд заримдаа түүний ирмэгтэй эвэрлэг бүрхүүл дээр өлгөөтэй байдаг.
Коньюнктивийн судасны систем нь зовхи, нүдний цусны эргэлтийн ерөнхий системийн нэг хэсэг юм. Судасны гол тархалт нь түүний гүн давхаргад байрладаг бөгөөд голчлон бичил тойргийн сүлжээгээр дамждаг. Нүдний салстын доторх судасны олон судаснууд нь түүний бүтцийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг.
Нүдний салстын зарим хэсгүүдийн судасны хэв маягийг өөрчилснөөр (коньюнктив, перикорнеал ба бусад төрлийн судасны тарилга) нүдний алимны эмгэг, цэвэр коньюнктивийн гаралтай өвчнүүдтэй ялгавартай оношлогоо хийх боломжтой.
Зовхи ба нүдний алимны коньюнктивад дээд ба доод зовхины артерийн нуман ба урд цилиндр артерийн цусаар хангагдана. Зовхины артерийн нуман хаалга нь лакримал ба урд этмоид артеруудаас үүсдэг. Урд цилиндр судаснууд нь нүдний алимны гадна талын булчинг цусаар хангадаг булчингийн артерийн мөчрүүд юм. Булчингийн артери бүр урд хоёр цилиндр артерийг гаргаж өгдөг. Үл хамаарах зүйл бол гадна талын шулуун гэдэсний булчингийн артери бөгөөд зөвхөн нэг урд цилиндр артерийг гаргадаг.
Нүдний артери болох коньюнктивийн эдгээр судаснууд нь гүрээний артерийн дотоод системд багтдаг. Гэсэн хэдий ч нүдний алимны коньюнктивийн хэсгийг хангаж буй зовхины хажуугийн артериуд нь гадны гүрээний артери болох өнгөц түр зуурын артеритай анастомоз үүсгэдэг.
Нүдний алимны ихэнх коньюнктивын цусан хангамжийг дээд ба доод зовхины артерийн нумаас гаралтай салбаруудаар гүйцэтгэдэг. Эдгээр артерийн мөчрүүд ба тэдгээрийг дагалддаг судлууд нь коньюнктивийн судаснуудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь олон тооны их бие хэлбэрээр склерагийн коньюнктивад урд талын хоёр атираагаас гардаг. Склерагийн эдийн урд талын цилиндр артериуд нь шулуун гэдэсний шөрмөсийг лимбус руу чиглүүлж хавсардаг. Үүнээс 3-4 мм зайд урд цилиндр артериудыг өнгөц, цоолсон салаа болгон хувааж, склераар дамжин нүд рүү нэвтэрч, цахилдагийн том артерийн тойрог үүсэхэд оролцдог.
Урд цилиндр артерийн өнгөц (давтагддаг) салбарууд ба дагалдах венийн судаснууд нь урд коньюнктивийн судаснууд юм. Коньюнктивийн судасны өнгөц мөчрүүд ба түүнтэй хамт анастом үүссэн арын коньюнктивийн судаснууд нь нүдний алимны коньюнктивийн судасны өнгөц (дэд эпителиал) идсэн хэсгийг үүсгэдэг. Энэ давхаргад булцууны коньюнктивийн бичил тойргийн орны элементүүд хамгийн их байдаг.
Өөр хоорондоо анастомоз үүссэн урд цилиндр артерийн мөчрүүд, мөн урд цилиндр судлуудын цутгалууд нь эвэрлэгийн зах, захын эсвэл перилимбал судасны тойргийг үүсгэдэг.
Нулимсны эрхтнүүд
Нулимсны эрхтнүүд нь байр зүйн хувьд өөр өөр хоёр хэсгээс бүрддэг, тухайлбал нулимас ба нулимс. Нулимс нь хамгаалалтын (коньюнктивийн уутнаас гадны элементүүдийг угааж цэвэрлэх), трофик (өөрийн судасгүй эвэрлэг бүрхэвчийг тэжээх), нян устгах үйлчилгээтэй (дархлаа хамгаалах өвөрмөц бус хүчин зүйл агуулдаг - лизозим, альбумин, лактоферин, б-лизин, интерферон) ), чийгшүүлэгч функц (ялангуяа эвэрлэг бүрхэвч, түүний тунгалаг байдлыг хадгалж, уруулын өмнөх хальсны нэг хэсэг).
Нулимс үүсгэдэг эрхтнүүд.
Лакримал булчирхай (glandula lacrimalis) анатомийн бүтцэд энэ нь шүлстэй маш төстэй бөгөөд харьцангуй тусгаарлагдсан 25-40 ширхэг бөмбөлөгт цуглуулсан олон гуурсан хоолойн булчирхайгаас тогтдог. Лакримал булчирхайг дээд зовхи өргөх булчингийн апоневрозын хажуугийн хэсэг, хоорондоо нарийхан хоолойгоор холбогддог тойрог зам ба палпебралын хэсгүүдээр тэгш бус хоёр хэсэгт хуваадаг.
Лакримал булчирхайн тойрог замын хэсэг (pars orbitalis) нь түүний ирмэгийн дагуу тойрог замын гаднах дээд хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь 20-25 мм, диаметр нь 12-14 мм, зузаан нь 5 мм орчим байдаг. Хэлбэр, хэмжээгээрээ гүдгэр гадаргууг лакрималь фоссын periosteum-тэй залгаж буй буурцагтай төстэй. Урд талд нь булчирхайг tarsoorbital fascia бүрхэж, арын хэсэгт тойрог замын эдэд хүрдэг. Булчирхайг булчирхайн капсул ба периорбиталь хооронд сунгасан холбогч эдийн утас барьдаг.
Булчирхайн тойрог замын хэсэг нь арьсаар дамжин мэдрэгддэггүй, яагаад гэвэл энэ нь тойрог замын ясны ирмэгийн ард байрладаг. Булчирхай томрох үед (жишээлбэл, хавагнах, хавагнах, унах гэх мэт) тэмтрэлт хийх боломжтой болдог. Булчингийн тойрог замын доод гадаргуу нь зовхины дээд хэсгийг өргөж буй булчингийн апоневрозтой тулгардаг. Булчирхайн тууштай байдал нь зөөлөн, саарал улаан өнгөтэй байдаг. Булчингийн урд хэсгийн дэлбэнгүүд нь түүний арын хэсгээс илүү нягт хаалттай бөгөөд өөхний оруулгаар сулардаг.
Нулимсны булчирхайн тойрог замын 3-5 ялгаруулах суваг нь доод нулимсны булчирхайн бодисоор дамжин гадагшлуулах сувгийнхаа хэсгийг авдаг.
Палпебрал буюу иргэний хэсэг Лакримал булчирхай нь урагшаа, нүдний дээд булчирхайн доогуур, нүдний салстын дээд хөндийн дээд хэсэгт байрладаг. Үргэлжилсэн дээд зовхи, нүдээ дотогш чиглүүлж, доод лакримал булчирхай нь ихэвчлэн шаргал булцуут массын ялимгүй цухуйж харагддаг. Булчирхайн үрэвсэл (дакриоаденит) тохиолдолд булчирхайлаг эдийн хаван болон нягтаршлын улмаас илүү тод хавдар үүсдэг. Нулимсны булчирхайн массын өсөлт нь нүдний алимыг арчиж хаяхад маш их ач холбогдолтой юм.
Нүдний доод булчирхай нь дээд нулимснаас 2-2.5 дахин бага байдаг. Түүний урт нь 9-10 мм, хөндлөн - 7-8 мм, зузаан - 2-3 мм. Нүдний доод булчирхайн урд ирмэг нь коньюнктиваар бүрхэгдсэн тул энд мэдрэгдэнэ.
Нүдний доод булчирхайн хэсгүүд хоорондоо чөлөөтэй холбогддог бөгөөд түүний сувгууд хэсэгчлэн дээд лакримал булчирхайн сувгуудтай нийлж, зарим нь өөрөө коньюнктивийн уутанд нээгддэг. Тиймээс нийтдээ лакримал булчирхайн дээд ба доод хэсгийн 10-15 гадагшлуулах суваг байдаг.
Нулимсны булчирхайн хоёрын ялгаруулах суваг нь нэг жижиг хэсэгт төвлөрсөн байдаг. Энэ газарт коньюнктивийн цикатриатик өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, трахомын хамт) сувгийг арилгаж, коньюнктивийн уутанд ялгардаг лакримал шингэний бууралтад хүргэж болно. Нулимсны булчирхай нь зөвхөн нулимс их шаардагдах онцгой тохиолдлуудад үйлчилдэг (сэтгэл хөдлөл, гадны төлөөлөгч нүд рүү орох).
Хэвийн нөхцөлд 0.4-1.0 мл нулимс бага хэмжээгээр ялгардаг дагалдах нулимсны булчирхай Краузе (20-оос 40 хүртэл) ба Вольфринг (3-4), коньюнктивийн зузаан, ялангуяа шилжилтийн дээд хэсгийн дагуу. Унтах үед нулимсны шүүрэл эрс удааширдаг. Өргөтгөлийн коньюнктивт байрлах коньюнктивийн жижиг лакримал булчирхайнууд нь нүдний өмнөх нулимсны хальс үүсэхэд шаардлагатай мучин, липидийн нийлэгжилтийг хангадаг.
Энэ нулимс нь ариутгасан, тунгалаг, бага зэрэг шүлтлэг (рН 7.0-7.4) ба бага зэрэг цайвар шингэн бөгөөд 99% ус, ойролцоогоор 1% органик ба органик бус хэсгүүдээс бүрдэнэ (голчлон натрийн хлорид ба натрийн карбонат ба магни, кальцийн сульфат, фосфат).
Сэтгэл хөдлөлийн янз бүрийн илрэлүүдтэй бол нулимсны булчирхай нь нэмэлт мэдрэлийн импульс хүлээн авч, илүүдэл шингэнийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зовхины нүднээс нулимс урсдаг. Гипер эсвэл эсрэгээр гипосекрецийн чиглэлд лакримуляцийн байнгын эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэдрэлийн дамжуулалт эсвэл цочролын эмгэгийн үр дагавар юм. Тиймээс нүүрний мэдрэлийн саажилттай (VII хос), ялангуяа түүний геникуляр зангилааны гэмтэлтэй үед лакримуляци буурдаг; гурвалсан мэдрэлийн саажилт (V хос), түүнчлэн өндөр халууралттай зарим хордлого, хүнд халдварт өвчний үед. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салаа буюу түүний инновацийн бүсийн химийн, өвдөлттэй температурын цочрол - коньюнктива, нүдний урд хэсэг, хамрын хөндийн салст бүрхэвч, dura mater нь их хэмжээний нулимс дагалддаг.
Лакримал булчирхай нь мэдрэхүйн ба шүүрлийн (автономит) мэдрэхүйтэй байдаг. Нулимсны булчирхайн ерөнхий мэдрэмж (гурвалсан мэдрэлийн эхний мөчрөөс лакримал мэдрэл өгдөг). Нүүрний мэдрэлийн хэсэг болох завсрын мэдрэлийн утас (n. Intermedrus) -аар нууц парасимпатик импульсийг лакримал булчирхайд хүргэдэг. Лакримал булчирхайн симпатик утас нь умайн хүзүүний дээд симпатик зангилааны эсүүдээс үүсдэг.
Лакримал суваг.
Эдгээр нь коньюнктивийн уутнаас нулимсны шингэнийг зайлуулах зориулалттай. Нулимс нь органик шингэн тул коньюнктивийн хөндийг бүрдүүлэгч анатомийн бүтцийн хэвийн амьдрал, үйл ажиллагааг хангадаг. Нүдний гол булчирхайн ялгаруулах суваг нь дээр дурьдсанчлан коньюнктивийн дээд форниксийн хажуу хэсэгт нээгддэг бөгөөд энэ нь лакримал "шүршүүр" -ийг үүсгэдэг. Эндээс нулимс нь коньюнктивийн уутанд тархдаг. Зовхины арын гадаргуу ба эвэрлэгийн урд гадаргуу нь хялгасан судасны завсарыг хязгаарладаг - нулимсны урсгал (rivus lacrimalis). Зовхины хөдөлгөөнөөр нулимс нь нүдний дотоод булангийн чиглэлд лакримал урсгалын дагуу хөдөлдөг. Энд нүдний зовхи ба сарны атираагаар хязгаарлагдсан лакримал нуур гэж нэрлэдэг (lacus lacrimalis).
Лакримал суваг нь өөрөө лакримал нүх (punctum lacrimale), нулимсны гуурсан хоолой (canaliculi lacrimales), нулимсны уут (saccus lacrimalis), nasolacrimal суваг (ductus nasolacrimalis) орно.
Нулимсны цэгүүд(punctum lacrimale) - эдгээр нь бүх лакримал аппаратын эхний нүх юм. Тэдний голч нь 0.3 мм орчим байдаг. Лакримал цэгүүд нь лакримал папилла (papilla lacrimalis) гэж нэрлэгддэг жижиг, конус хэлбэрийн өндөр цэгүүдийн дээд хэсэгт байрладаг. Сүүлийнх нь хоёр зовхины чөлөөт ирмэгийн арын хавирган дээр байрладаг бөгөөд дээд хэсэг нь 6 мм орчим, доод хэсэг нь дотоод комиссороос 7 мм зайд байрладаг.
Лакримал папилла нь нүдний алимтай нүүр тулж, түүнтэй бараг зэрэгцэн оршдог бол нулимсны нээлхий нь нулимс нууранд дүрэгдсэн байдаг бөгөөд ёроолд нь лакримал мах (caruncula lacrimalis) байрладаг. Тарсал булчингийн байнгын хурцадмал байдал, ялангуяа түүний дунд хэсгийн хэсгүүд нь зовхины зовиуртай нягт холбоотой тул нүдний алимтай нулимс цоорхой болдог.
Лакримал папиллийн дээд хэсэгт байрлах нүхнүүд харгалзах нимгэн хоолой руу ордог - дээд ба доод лакримал гуурсан хоолой ... Эдгээр нь бүхэлдээ зовхины зузаан хэсэгт байрладаг. Чиглэлийн дагуу гуурсан хоолой бүрийг богино ташуу босоо ба урт хэвтээ хэсэгт хуваана. Лакримал гуурсан хоолойн босоо хэсгийн урт нь 1.5-2 мм-ээс ихгүй байна. Тэд зовхины ирмэг дээр перпендикуляр гүйж, дараа нь лакримал сувгийг хамар руу ороож хэвтээ чиглэлд чиглүүлдэг. Гуурсан хоолойн хэвтээ хэсгүүд нь 6-7 мм урт. Лакримал гуурсан хоолойн хөндий нь бүхэлдээ ижил биш юм. Тэдгээр нь гулзайлтын хэсэгт арай нарийсч, хэвтээ хэсгийн эхэнд ampullary өргөжсөн. Бусад олон гуурсан формацын адил лакримал гуурсан хоолой нь гурван давхаргын бүтэцтэй байдаг. Гаднах адал явдалт мембран нь нарийн, нимгэн коллаген ба уян хатан утаснаас тогтдог. Дунд булчингийн мембраныг гөлгөр булчингийн эсийн сул давхаргагаар төлөөлдөг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр зохицуулахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. Салст мембран нь коньюнктивийн адил булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Лакримал гуурсан хоолойн ийм төхөөрөмж нь тэдгээрийг сунгах боломжийг олгодог (жишээлбэл, механик үйлчлэлээр - конус сорьцыг нэвтрүүлэх).
Лакримал сувгийн төгсгөлийн хэсгүүд тус тусдаа эсвэл хоорондоо нийлж, илүү өргөн усан сангийн дээд хэсэгт нээгддэг. Лакримал гуурсан хоолойн ам нь ихэвчлэн зовхины дунд хэсгийн арилдаг түвшинд байрладаг.
Нулимсны уут(saccus lacrimale) нь nasolacrimal сувгийн дээд, өргөссөн хэсэг юм. Байр зүйн хувьд энэ нь тойрог замд хамаарах бөгөөд ясны хөндийд дунд ханандаа байрлуулсан байдаг - нулимсны уутны фосса. Нулимсны уут нь 10-12 мм урт, 2-3 мм өргөн мембран хоолой юм. Түүний дээд төгсгөл нь сохроор төгсдөг бөгөөд энэ газрыг лакримал уутны булш гэж нэрлэдэг. Доошоо нулимсны уут нарийсч nasolacrimal суваг руу дамждаг. Нулимсны уутны хана нимгэн бөгөөд салст бүрхэвч ба салст холбогч эдийн салст давхаргаас тогтдог. Салст мембраны дотоод гадаргуу нь цөөн тооны салст булчирхай бүхий олон эгнээний булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг.
Нулимсны уут нь янз бүрийн холбогч эдийн бүтцээс үүссэн гурвалжин орон зайд байрладаг. Дунд зэргийн байдлаар уут нь лакрималь фоссын periosteum-ээр хязгаарлагддаг бөгөөд урд нь зовхины дотоод шөрмөс, түүнд наалдсан tarsal булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. Тарсоорбиталь фасци нь нулимсны уутны араар дамждаг бөгөөд үүний үр дүнд нулимсны уут нь урьдчилсан байдлаар, таславч тойрог замын урд, өөрөөр хэлбэл тойрог замын хөндийн гадна талд байрладаг гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан нулимсны уутны цэвэршүүлэх үйл явц нь тойрог замын эд эрхтэнд хүндрэл учруулах нь ховор байдаг.Учир нь уут нь түүний хэсгээс өтгөн фасциаль таславчаар тусгаарлагддаг тул халдвар авах байгалийн саад тотгор болно.
Дотор булангийн арьсан доорхи лакримал уутны хэсэгт том, үйл ажиллагааны чухал судас дамждаг - өнцгийн артери (a.angularis). Энэ нь гадаад ба дотоод гүрээний артерийн системийн холбоос юм. Нүдний дотоод буланд өнцгийн судал үүсч, дараа нь нүүрний судсаар үргэлжилнэ.
Nasolacrimal суваг (ductus nasolacrimalis) - нулимсны уутны байгалийн үргэлжлэл. Түүний урт нь дунджаар 12-15 мм, өргөн нь 4 мм, суваг нь ижил нэртэй ясны сувагт байрладаг. Сувгийн ерөнхий чиглэл нь дээрээс доош, урдаас хойш, гаднаас дотогш чиглэнэ. Nasolacrimal сувгийн явц нь хамрын нурууны өргөн ба гавлын ясны лийр хэлбэртэй нээлтээс хамааран харилцан адилгүй байдаг.
Nasolacrimal сувгийн хана ба ясны сувгийн periosteum-ийн хооронд венийн судасны шигүү салаалсан сүлжээ байдаг бөгөөд энэ нь доод хамрын дунгийн агуй эдийн үргэлжлэл юм. Венийн формаци нь ялангуяа сувгийн амны эргэн тойронд үүсдэг. Хамрын салст бүрхэвчийн үрэвслийн үр дүнд эдгээр судсыг цусаар дүүргэх нь суваг болон түүний гаралтыг түр зуур шахаж, улмаар нулимс хамар руу шилжихээс сэргийлдэг. Энэ үзэгдэл нь цочмог ринит бүхий лакримац гэж бүгд сайн мэддэг.
Сувгийн салст бүрхэвч нь хоёр давхар цилиндр хэлбэртэй хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд жижиг салаалсан гуурсан хоолойн булчирхай энд байрладаг. Үрэвсэлт үйл явц, nasolacrimal сувгийн салст бүрхүүлийн шарх нь сорвижилт, байнгын нарийсал үүсгэдэг.
Nasolacrimal сувгийн гаралтын төгсгөлийн хөндий нь ангархай хэлбэртэй байдаг: түүний нээлт нь хамрын доод хэсгийн урд хэсэгт, хамар орох хаалганаас 3-3.5 см зайд байрладаг. Энэ нээлхийн дээр лакрималь атираа гэж нэрлэгддэг тусгай салаа байдаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн давхардлыг илэрхийлж, нулимсны шингэний урсгалыг сэргийлдэг.
Төрөхийн өмнөх үед nasolacrimal сувгийн амыг холбогч эдийн мембранаар хааж, төрөх үед уусгана. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ мембран хэвээр үлдэж болзошгүй тул үүнийг арилгах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Саатал нь dacryocystitis-ийн хөгжилд заналхийлж байна.
Нүдний урд гадаргууг усалдаг лакримал шингэн нь үүнээс хэсэгчлэн ууршдаг бөгөөд илүүдэл нь лакримал нуурт хуримтлагддаг. Лакримизацийн механизм нь зовхины анивчих хөдөлгөөнтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ процесст гол үүрэг нь лакримал гуурсан хоолойн шахуурга шиг үйлдэлтэй холбоотой бөгөөд хялгасан судасны хөндий нь булчингийн булчингийн давхаргын тонусын нөлөөн дор зовхи нээгдэж, шингэнийг сорж авдаг. лакримал нуураас. Зовхи хаагдахад гуурсан хоолойнуудыг шахаж, нулимсыг нь лакримал уутанд шахдаг. Нугасны уутны сорох нөлөө нь нүд ирмэх хөдөлгөөний үед ээлжлэн өргөжиж, шахагдаж байдаг тул зовхины дунд холбоос татагдаж, Хорнерын булчин гэгддэг дугуй булчингийн хэсэг агшдаг. . Насолакримал сувгийн дагуу нулимсны цаашдын урсгал нь нулимсны уутны гадагшлуулах үйл ажиллагааны үр дүнд, мөн зарим хэсэгт таталцлын нөлөөн дор үүсдэг.
Ердийн нөхцөлд лакримал сувгийн дагуу лакримал шингэний дамжуулалт 10 минут үргэлжилнэ. Лакримал нуураас (3% колларгол, эсвэл фторцеин 1%) нулимсны уутанд (5 минут - гуурсан хоолойн шинжилгээ), дараа нь хамрын хөндийд (5 минут - хамрын сорил эерэг) хүрэхэд ойролцоогоор их хугацаа шаардагдана.