Timp de multe secole, omenirea a suferit de o astfel de infecțioasă boală infecțioasăla fel ca variola sau variola, a luat zeci de mii de vieți în fiecare an. Această boală teribilă a avut o natură epidemică și a afectat orașe întregi și continente. Din fericire, oamenii de știință au reușit să descopere cauzele simptomelor variolei, care le-au permis să creeze protecție eficientă de la ei sub formă de vaccinare împotriva variolei. Astăzi, patologia este una dintre infecțiile înfrânte, care a fost raportată în 1980. Acest lucru s-a întâmplat datorită vaccinării universale sub auspiciile OMS. Astfel de măsuri au făcut posibilă eradicarea virusului și prevenirea a milioane de decese, potențate de acesta, pe toată planeta, prin urmare, vaccinările nu sunt efectuate în prezent.

Ce este variola?

Variola este una dintre cele mai vechi boli infecțioase de origine virală. Boala se caracterizează printr-un nivel ridicat de infecțiozitate și este, în majoritatea cazurilor, fatală sau lasă cicatrici aspre pe corp, ca un memento al ei. Există doi agenți infecțioși principali: Variola major mai agresiv și Variola minor mai puțin patogen. Rata mortalității atunci când prima variantă a virusului este afectată este de până la 40-80%, în timp ce forma sa mică duce la deces la doar trei procente din numărul total de pacienți.

Variola este considerată o boală deosebit de contagioasă, se transmite prin picături aeriene și prin contact. Se remarcă prin intoxicație pronunțată, precum și prin apariția unei erupții pe piele și mucoase, are o dezvoltare ciclică și se transformă în răni. Când sunt infectați, pacienții observă următoarele simptome:

• erupții polimorfe pe tot corpul și membranele mucoase, care trec prin etapele petelor, papulelor, pustulelor, crustelor și cicatricilor;
• o creștere bruscă a temperaturii corpului;
• semne pronunțate de intoxicație cu dureri ale corpului, greață, dureri de cap;
• cicatrici adânci rămân pe piele în caz de recuperare.

În ciuda faptului că medicii au reușit să învingă complet variola în rândul populației umane în perioada îndepărtată 1978-1980, recent s-au raportat tot mai multe cazuri de boală la primate. Acest lucru nu poate decât să provoace entuziasm, deoarece virusul se poate răspândi cu ușurință la o persoană. Având în vedere că ultima vaccinare împotriva variolei a fost dată înapoi în 1979, astăzi putem afirma cu încredere posibilitatea unui nou val al epidemiei, deoarece cei născuți după 1980 nu au deloc imunitate la vaccin împotriva variolei. Lucrătorii medicali continuă să pună problema oportunității reluării vaccinării obligatorii împotriva infecției cu variolă, ceea ce va preveni noi focare ale bolii mortale.

Istorie

Variola se crede că a apărut cu câteva mii de ani î.Hr. pe continentul african și în Asia, unde a trecut la oameni de la cămile. Primele mențiuni despre o epidemie de variolă datează din secolul al IV-lea, când boala a dezlănțuit China, iar secolul al VI-lea, când a ucis jumătate din populația coreeană. Trei sute de ani mai târziu, infecția a ajuns în Insulele Japoneze, unde apoi 30% din populația locală a dispărut. În secolul al VIII-lea, variola a fost înregistrată în Palestina, Siria, Sicilia, Italia și Spania.

Începând cu secolul al XV-lea, variola s-a răspândit în toată Europa. Conform informațiilor generale, aproximativ un milion de locuitori din Lumea Veche mureau în fiecare an din cauza variolei. Medicii de atunci susțineau că toată lumea ar trebui să se îmbolnăvească de această boală. S-ar părea că oamenii s-au resemnat la variolă.

Variola în Rusia

Până în secolul al XVII-lea, nu a existat nicio mențiune scrisă a variolei în Rusia, dar aceasta nu este o dovadă că nu a existat. Se presupune că variola a furat în principal în partea europeană a statului și a afectat straturile inferioare ale societății, prin urmare nu a fost răsfățată publicității generale.

Situația s-a schimbat când, la mijlocul secolului al XVIII-lea, infecția s-a răspândit adânc în țară, până în Peninsula Kamchatka. În acest moment, ea a devenit bine cunoscută nobilimii. Teama a fost atât de mare încât astfel de vaccinări au fost făcute de membrii familiei monarhului britanic George I. De exemplu, în 1730 tânărul împărat Petru al II-lea a murit de variolă. Petru al III-lea a contractat, de asemenea, o infecție, dar a supraviețuit, până la moartea sa, luptându-se cu complexele care au apărut pe fundalul înțelegerii urâtului său.

Primele încercări de control și crearea unui vaccin

Omenirea a încercat să lupte împotriva infecției încă de la începutul apariției sale. Adesea, vrăjitorii și șamanii erau implicați în acest lucru, rugăciunile și conspirațiile erau citite, ba chiar se recomanda îmbrăcarea bolnavilor cu haine roșii, deoarece se credea că acest lucru ar ajuta la ademenirea bolii.

Prima modalitate eficientă de combatere a bolii a fost așa-numita variolare - o vaccinare primitivă împotriva variolei. Această metodă s-a răspândit rapid în întreaga lume și a ajuns în Europa în secolul al XVIII-lea. Esența sa a fost să preia un biomaterial din pustulele bolnavilor cu succes și să-l injecteze sub pielea primitorilor sănătoși. Bineînțeles, o astfel de tehnică nu a dat garanții 100%, dar a permis de mai multe ori reducerea incidenței și mortalității prin variolă.

Primele metode de luptă în Rusia

Inițiatorul vaccinărilor în Rusia a fost însăși împărăteasa Ecaterina a II-a. Ea a emis un decret privind necesitatea vaccinării în masă și, prin propriul exemplu, și-a dovedit eficacitatea. Prima vaccinare împotriva variolei în Imperiul Rus a fost făcută în 1768, de către un doctor englez special invitat pentru aceasta, Thomas Dimsdale.

După ce împărăteasa a suferit de variolă ușoară, ea a insistat asupra variolării propriului ei soț și moștenitor al tronului, Pavel Petrovich. Câțiva ani mai târziu, nepoții lui Catherine au fost vaccinați, iar medicul Dimsdale a primit o pensie pe viață și titlul de baron.

Cum s-a dezvoltat totul în continuare?

Zvonurile s-au răspândit foarte repede despre vaccinarea împotriva variolei dată Împărătesei. Și în câțiva ani, vaccinarea a devenit o tendință la modă printre nobilimea rusă... Chiar și acei subiecți care avuseseră deja o infecție au vrut să fie vaccinați, astfel încât procesul de imunizare a aristocrației a ajuns uneori la punctul absurd. Catherine însăși a fost mândră de fapta ei și de mai multe ori a scris despre aceasta rudelor sale din străinătate.

Vaccinarea la scară masivă

Ecaterina a II-a a fost atât de luată de variolare încât a decis să inoculeze restul populației țării. Aceasta se referea în primul rând la studenții din corpurile de cadete, soldații și ofițerii armatei imperiale. Firește, tehnica era departe de a fi perfectă și adesea ducea la moartea pacienților vaccinați. Dar, desigur, a permis reducerea ratei de răspândire a infecției pe teritoriul statului și a prevenit mii de decese.

Împușcătura lui Jenner

Oamenii de știință au îmbunătățit constant metoda de vaccinare. La începutul secolului al XIX-lea, variolarea a fost umbrită de tehnica mai avansată a englezului Jenner. În Rusia, prima astfel de vaccinare a fost dată unui copil dintr-un orfelinat, i s-a administrat vaccinul de către profesorul Mukhin la Moscova. După o vaccinare reușită, băiatul Anton Petrov a primit o pensie și i s-a dat numele de familie Vaccinuri.

După acest incident, vaccinările au început să fie administrate peste tot, dar nu în mod obligatoriu. Abia din 1919, vaccinarea a devenit obligatorie la nivel legislativ și a implicat compilarea listelor de copii vaccinați și nevaccinați în fiecare regiune a țării. Ca urmare a unor astfel de măsuri, guvernul a reușit să reducă la minimum numărul focarelor de infecție; acestea au fost înregistrate exclusiv în zone îndepărtate.

Este greu de crezut, dar în 1959-1960, un focar de variolă a fost înregistrat la Moscova. A lovit aproximativ 50 de persoane, dintre care trei au murit ca urmare. Care a fost sursa bolii în țară, unde au luptat cu succes cu ea timp de decenii?

Variola a fost adusă la Moscova de artistul intern Kokorekin din, de unde a avut onoarea de a fi prezent la arderea unei persoane decedate. Întorcându-se dintr-o călătorie, a reușit să-și infecteze soția și amanta, precum și 9 reprezentanți ai personalului medical al spitalului la care a fost adus și încă 20 de persoane. Din păcate, nu a fost posibil să se salveze artistul de la moarte, dar ulterior întreaga populație a capitalei a trebuit să injecteze un vaccin împotriva bolii.

Vaccinarea vizează scăderea umanității de infecție

Spre deosebire de Europa, populația părții asiatice a continentului și a Africii nu știa despre un vaccin eficient împotriva variolei până aproape de mijlocul secolului al XX-lea. Acest lucru a provocat noi infecții în regiunile înapoiate, care, datorită creșterii fluxurilor migratorii, au amenințat lumea civilizată. Pentru prima dată, medicii din URSS s-au angajat să inițieze introducerea masivă a unui vaccin la toți oamenii de pe planetă. Programul lor a fost sprijinit la summitul OMS, participanții au adoptat o rezoluție corespunzătoare.

Introducerea masivă a vaccinului a început în 1963 și deja 14 ani mai târziu, nu a fost raportat niciun caz de variolă în lume. Trei ani mai târziu, omenirea a anunțat victoria asupra bolii. Vaccinarea și-a pierdut importanța și a fost întreruptă. În consecință, toți locuitorii planetei născuți după 1980 nu au imunitate la infecție, ceea ce îi face vulnerabili la boală.

14 mai 2008 se împlinesc 312 de ani de la un eveniment semnificativ nu numai în medicină, ci și în istoria lumii: la 14 mai 1796, medicul și cercetătorul englez Edward Jenner (1749-1823) a efectuat prima procedură care va revoluționa ulterior medicina prin deschiderea unei noi direcții preventive. Este vorba despre vaccinarea împotriva variolei. Această boală are o soartă neobișnuită. Timp de zeci de mii de ani, ea a adunat un omagiu sângeros de la omenire, luând milioane de vieți. Și în secolul al XX-lea, literalmente în 13-15 ani, a fost șters de pe fața pământului și au rămas doar două mostre de colectare.

Model de erupție cutanată

Pe măsură ce contactele dintre statele antice au crescut, variola a început să se deplaseze prin Asia Mică spre Europa. Grecia antică a fost prima dintre civilizațiile europene pe calea bolii. În special, faimoasa „ciumă ateniană”, care s-a redus în 430-426 î.Hr. populația orașului-stat cu o treime, potrivit unor oameni de știință, ar putea fi o epidemie de variolă. Din motive de corectitudine, observăm că există și versiuni despre ciumă bubonică, febra tifoidă și chiar rujeola.

În 165-180, variola a trecut prin Imperiul Roman, până în anii 251-266 s-a strecurat în Cipru, apoi s-a întors în India și până în secolul al XV-lea se găsesc doar informații fragmentare despre el. Dar de la sfârșitul secolului al XV-lea, boala a fost ferm înrădăcinată în Europa de Vest.

Majoritatea istoricilor cred că variola a fost adusă în Lumea Nouă la începutul secolului al XVI-lea de cuceritorii spanioli, începând cu Hernán Cortés (1485-1547) și adepții săi. Boala a devastat așezările Maya, Inca și Aztec. Epidemiile nu au dispărut și, după începutul colonizării, în secolul al XVIII-lea, practic nu a trecut nici un deceniu fără un focar de variolă pe continentul american.

În secolul al XVIII-lea în Europa, infecția a provocat peste patru sute de mii de vieți anual. În Suedia și Franța, fiecare al zecelea nou-născut a murit din cauza variolei. Mai mulți monarhi domniți din Europa au căzut victime ale variolei în același secol, inclusiv împăratul Sfântului Roman Iosif I (Iosif I, 1678-1711), Ludovic I al Spaniei (Luis I, 1707-1724), Împăratul rus Petru II (1715-1730) , Regina Suediei Ulrika Eleonora (1688-1741), regele Franței Ludovic al XV-lea (Ludovic al XV-lea, 1710-1774).

Știri despre parteneri

Infecția cu variola apare în vasele mici de sânge ale pielii și în gură și gât, unde trăiește virusul înainte de răspândire. Pe piele, variola provoacă erupția maculopapulară caracteristică, urmată de vezicule umplute cu lichid. V. major este boala mai gravă și are o rată globală a mortalității de 30 până la 35%. V. minor cauzează o formă mai ușoară a bolii (cunoscută și sub numele de alastrim, varicelă, varicelă albă și mâncărime cubaneză), care ucide aproximativ 1% din victimele sale. Complicațiile pe termen lung ale infecției cu V. majore includ cicatrici caracteristice, de obicei pe față, la 65 până la 85% dintre supraviețuitori. Orbirea cauzată de ulcerații și cicatrici ale corneei și deformările membrelor datorate artritei și osteomielitei au fost complicații mai puțin frecvente, observate în aproximativ 2-5 la sută din cazuri. Se consideră că variola are originea în populațiile umane în jurul anului 10.000 î.Hr. e. Cele mai vechi dovezi fizice în acest sens sunt erupțiile pustulare asupra mumii faraonului egiptean Ramses V. Boala a luat viața a aproximativ 400.000 de europeni anual în ultimii ani ai secolului al XVIII-lea (inclusiv cinci monarhi domnitori) și a fost responsabilă pentru o treime din toate cazurile de orbire. Dintre cei infectați, 20-60% dintre adulți și peste 80% dintre copiii infectați au murit de boală. În secolul al XX-lea, variola a luat viața a aproximativ 300-500 de milioane de oameni. În 1967, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat că 15 milioane de oameni au fost infectați cu variolă într-un an și două milioane au murit. În urma unei campanii de vaccinare din secolele XIX și XX, OMS a certificat eradicarea globală a variolei în 1979. Variola este una dintre cele două boli infecțioase care au fost eradicate, cealaltă fiind pesta bovina, eradicată în 2011.

Clasificare

semne si simptome

Variola comună

Variola modificată

Variola malignă

Variola hemoragică

Cauză

Agenți cauzali

Transmisie

Diagnostic

Prevenirea

Tratament

Prognoza

Complicații

Istorie

Debutul bolii

Eradicarea

După lichidare

Societate și cultură

Războiul bacteriologic

Cazuri notabile

Tradiție și religie

: Etichete

Variolă

Variola este o boală infecțioasă cauzată de una dintre cele două variante ale virusului, Variola major și Variola minor. Boala este, de asemenea, cunoscută sub numele de nume latine Variola sau Variola vera, derivat din cuvântul varius („reperat”) sau varus („coș”). Boala a fost inițial cunoscută în limba engleză sub denumirea de „variolă” sau „ciumă roșie”; termenul „variolă” a fost folosit pentru prima dată în Anglia în secolul al XV-lea pentru a distinge boala de „varicela mare” (sifilis). Ultimul caz natural de variolă (Variola minor) a fost diagnosticat pe 26 octombrie 1977.

Infecția cu variola apare în vasele mici de sânge ale pielii și în gură și gât, unde trăiește virusul înainte de răspândire. Pe piele, variola provoacă erupția maculopapulară caracteristică, urmată de vezicule umplute cu lichid. V. major este boala mai gravă și are o rată globală a mortalității de 30 până la 35%. V. minor cauzează o formă mai ușoară a bolii (cunoscută și sub numele de alastrim, varicelă, varicelă albă și mâncărime cubaneză), care ucide aproximativ 1% din victimele sale. Complicațiile pe termen lung ale infecției cu V. majore includ cicatrici caracteristice, de obicei pe față, la 65 până la 85% dintre supraviețuitori. Orbirea cauzată de ulcerații și cicatrici ale corneei și deformările membrelor datorate artritei și osteomielitei au fost complicații mai puțin frecvente, observate în aproximativ 2-5 la sută din cazuri. Se consideră că variola are originea în populațiile umane în jurul anului 10.000 î.Hr. e. Cele mai vechi dovezi fizice în acest sens sunt erupțiile pustulare asupra mumii faraonului egiptean Ramses V. Boala a luat viața a aproximativ 400.000 de europeni anual în ultimii ani ai secolului al XVIII-lea (inclusiv cinci monarhi domnitori) și a fost responsabilă pentru o treime din toate cazurile de orbire. Dintre cei infectați, 20-60% dintre adulți și peste 80% dintre copiii infectați au murit de boală. În secolul al XX-lea, variola a luat viața a aproximativ 300-500 de milioane de oameni. În 1967, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat că 15 milioane de oameni au fost infectați cu variolă într-un an și două milioane au murit. În urma unei campanii de vaccinare din secolele XIX și XX, OMS a certificat eradicarea globală a variolei în 1979. Variola este una dintre cele două boli infecțioase care au fost eradicate, cealaltă fiind pesta bovina, eradicată în 2011.

Clasificare

Erau doi forme clinice variolă. Variola major a fost forma severă și cea mai comună asociată cu o erupție mai extinsă și mai mult temperatura ridicata... Variola minor a fost o afecțiune mai rară și mult mai puțin severă, cu rate de mortalitate de 1% sau mai puțin. Au apărut infecții subclinice (asimptomatice) cu variola, dar nu au fost răspândite. În plus, la persoanele vaccinate a fost observată o formă numită variola sine eruptione (variolă fără erupție cutanată). Această formă a fost observată cu febră după perioada obișnuită de incubație și a putut fi confirmată numai prin studii de anticorpi sau, mai rar, prin izolarea virusului.

semne si simptome

Perioada de incubație între transmiterea virusului și primele simptome evidente ale bolii este de aproximativ 12 zile. După inhalare, virusul variolei majore invadează orofaringele (gura și gâtul) sau căptușeala căilor respiratorii, migrează către ganglionii limfatici regionali și începe să se înmulțească. În faza inițială de creștere, virusul pare să se deplaseze de la celulă la celulă, dar în jurul celei de-a 12-a zile, multe celule infectate sunt lizate și virusul se găsește în cantități mari în sânge (aceasta se numește viremie), iar al doilea val de multiplicare are loc în splină. , maduva osoasa si noduli limfatici... Simptomele inițiale sau prodromale sunt similare cu alte boli virale, cum ar fi gripa și răcelile: febră de cel puțin 38,3 ° C (101 ° F), dureri musculare, stare generală de rău, cefalee și prostrație. Deoarece boala afectează adesea tractul gastro-intestinal, greața și vărsăturile și durerile de spate sunt frecvente. Stadiul prodromal sau stadiul anterior apariției erupției cutanate durează de obicei 2-4 zile. Până la 12-15 zile, apar primele leziuni vizibile - mici pete roșiatice numite enanteme - pe membranele mucoase ale gurii, limbii, palatului și gâtului, iar temperatura scade aproape la normal. Aceste leziuni se măresc rapid și se rup, eliberând cantități mari de virus în salivă. Virusul variolei atacă predominant celulele pielii, provocând coșurile caracteristice (numite macula) asociate cu această afecțiune. Erupția se dezvoltă pe piele la 24 până la 48 de ore după apariția leziunilor pe membranele mucoase. De obicei, macula apare mai întâi pe frunte, apoi se răspândește rapid pe întreaga față, părțile proximale ale membrelor, trunchiului și, în cele din urmă, către părțile distale ale membrelor. Procesul nu durează mai mult de 24-36 de ore, după care nu apar noi daune. În prezent, dezvoltarea infecției majore a variolei poate fi variată, ca rezultat al cărui tip de boală a variolei a fost identificat pe baza clasificării lui Rao: frecvente, modificate, maligne (sau plate) și hemoragice. Din punct de vedere istoric, rata brută a mortalității din variolă a fost de aproximativ 30%; cu toate acestea, formele maligne și hemoragice sunt de obicei fatale.

Variola comună

Nouăzeci la sută sau mai mult din cazurile de variolă în rândul persoanelor nevaccinate au fost de tip comun. Cu această formă a bolii, în a doua zi a erupției cutanate, maculele iau aspectul de papule ridicate. În a treia sau a patra zi, papulele se umplu cu un lichid opalescent, devenind vezicule. Acest fluid devine tulbure și tulbure în decurs de 24-48 de ore, ceea ce conferă veziculelor aspectul de pustule; totuși, așa-numitele pustule sunt umplute cu țesut, nu cu puroi. Până în a șasea sau a șaptea zi, toate leziunile cutanate devin pustule. După șapte până la zece zile, pustulele se maturizează și ating dimensiunea maximă. Pustulele sunt ridicate la înălțime, de obicei rotunde, rigide și greu la atingere. Pustulele prind rădăcini adânc în derm, dându-le aspectul unei mici bile în piele. Lichidul se scurge lent din pustulă și, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, pustulele coboară și încep să se usuce, formând cruste. Până la 16-20 de zile, crustele s-au format peste toate leziunile care au început să se prăbușească, lăsând cicatrici depigmentate. Variola produce de obicei o erupție discretă în care pustulele se separă de piele. Cea mai densă distribuție a erupției cutanate este pe față; pe membre este mai dens decât pe corp; și mai strâns pe distal decât pe proximal. Boala afectează în majoritatea cazurilor palmele mâinilor și picioarelor. Uneori, veziculele formează o erupție coagulantă care începe să separe straturile exterioare ale pielii de carnea subiacentă. Pacienții cu variolă confluentă rămân adesea bolnavi chiar și după cruste peste leziuni. Într-un studiu de serie, rata mortalității pentru variola confluentă a fost de 62%.

Variola modificată

În ceea ce privește natura erupției cutanate și rata de dezvoltare a acesteia, varioloidul a apărut în principal la persoanele vaccinate anterior. În această formă, boala prodromală apare încă, dar poate fi mai puțin severă decât tipul normal. În timpul evoluției erupției cutanate, febra nu este de obicei prezentă. Leziunile cutanate sunt în general mai mici și se dezvoltă mai rapid, sunt mai superficiale și pot să nu prezinte caracteristicile variolei mai tipice. Varioloidul este rareori fatal. Această formă de variolă se confundă mai ușor cu varicela.

Variola malignă

La variola malignă (numită și variolă), leziunile rămân aproape la nivelul pielii, în timp ce la variola normală se formează vezicule ridicate. Nu se știe de ce unii oameni dezvoltă acest tip de leziune. Din punct de vedere istoric, acest tip de leziune a reprezentat 5-10 la sută din cazuri, iar majoritatea (72 la sută) au fost asociate cu copiii. Variola malignă a fost însoțită de o fază prodromală severă care a durat 3-4 zile, febră mare prelungită și simptome severe de toxicoză și o erupție cutanată extinsă pe limbă și palat. Leziunile cutanate se maturizează lent și în a șaptea sau a opta zi devin plate și, ca să zicem, „îngropate” în piele. Spre deosebire de tipul obișnuit de variolă, veziculele conțin puțin lichid, sunt moi și catifelate la atingere și pot conține hemoragii. Variola malignă este aproape întotdeauna fatală.

Variola hemoragică

Varicela hemoragică este o formă severă care este însoțită de o hemoragie extinsă la nivelul pielii, membranelor mucoase și tractului gastro-intestinal. Această formă se dezvoltă în aproximativ 2% din infecții și apare în principal la adulți. Cu variola hemoragică, pielea nu se blistere, rămâne netedă. În schimb, sângerarea apare sub piele, făcându-l carbonizat și negru, de aceea această formă a bolii este cunoscută și sub numele de variolă. În forma timpurie a bolii, în a doua sau a treia zi, hemoragia de sub conjunctiva ochiului face albul ochilor roșu închis. Varicela hemoragică produce, de asemenea, eritem întunecat, peteșii și hemoragii în splină, rinichi, peritoneu, mușchi și, mai puțin frecvent, epicardul, ficatul, testiculele, ovarele și vezica urinară. Moartea subită apare adesea între a cincea și a șaptea zi de boală, când sunt prezente doar câteva leziuni minore ale pielii. O formă mai avansată a bolii apare la pacienții care supraviețuiesc timp de 8-10 zile. Hemoragiile apar în perioada eruptivă timpurie, iar erupția cutanată este plată și nu se dezvoltă dincolo de stadiul vezicular. La pacienții cu un stadiu incipient al bolii, se constată o scădere a factorilor de coagulare a sângelui (de exemplu, trombocite, protrombină și globulină) și o creștere a antitrombinei circulante. Pacienții din stadiul târziu prezintă trombocitopenie semnificativă; cu toate acestea, deficiența factorului de coagulare este mai puțin severă. Unii pacienți în stadiu târziu prezintă, de asemenea, o creștere a antitrombinei. Această formă de variolă apare la 3-25 la sută din decese, în funcție de virulența tulpinii de variolă. Variola hemoragică este de obicei fatală.

Cauză

Agenți cauzali

Variola este cauzată de infecția cu virusul variolei, care aparține genului Orthopoxviruses, familiei Poxviridae și subfamiliei Chordopoxvirinae. Data apariției variolei este necunoscută. Virusul provine cel mai probabil dintr-un virus al rozătoarelor în urmă cu 68.000-16.000 de ani. O cladă a fost principalele tulpini de variolă (o formă mai severă din punct de vedere clinic a variolei) care s-au răspândit din Asia în urmă cu 400-1600 de ani. A doua cladă a inclus atât alastrim minor (variolă fenotipic moale), descrisă pe continentele americane, cât și izolatele din Africa de Vest, care au coborât dintr-o tulpină ancestrală de 1400-6300 de ani până în prezent. Această cladă s-a ramificat în continuare în două subclade acum cel puțin 800 de ani. Conform unei a doua estimări, separarea variolei de Taterapox a avut loc acum 3000-4000 de ani. Acest lucru este în concordanță cu dovezile arheologice și istorice privind apariția variolei ca boală umană, sugerând o origine relativ recentă. Cu toate acestea, presupunând că rata mutației este apropiată de rata mutației herpesvirusului, timpul divergenței variolei de la Taterapox este estimat a fi acum 50.000 de ani. Deși acest lucru este în concordanță cu alte estimări publicate, se poate presupune că dovezile arheologice și istorice sunt foarte incomplete. Sunt necesare estimări mai precise ale frecvenței mutațiilor la acești viruși. Variola este un virus mare, în formă de cărămidă, cu dimensiuni cuprinse între 302-350 nm și 244-270 nm, cu un singur genom ADN liniar dublu catenar cu dimensiunea de 186 kbp, conținând o buclă de ac de păr la fiecare capăt. Cele două tipuri clasice de variolă sunt variola major și variola minor. Patru ortopoxvirusuri provoacă infecții la om: variola, vaccinia, variola și varicela. Virusul variolei infectează în mod natural doar oamenii, deși primatele și alte animale au fost infectate în condiții de laborator. Virusii vaccinia, cowpox și monkeypox pot infecta oamenii și alte animale din natură. Ciclul de viață al poxvirusurilor este complicat de prezența mai multor forme infecțioase, cu diferite mecanisme de intrare în celulă. Poxvirusurile sunt unice printre virusurile ADN prin faptul că se reproduc în citoplasma celulei mai degrabă decât în \u200b\u200bnucleu. Pentru a se replica, poxvirusurile produc o varietate de proteine \u200b\u200bspecializate care nu sunt produse de alți viruși ADN, dintre care cel mai important este ARN-polimeraza ADN dependentă de virus. Ambii virioni înveliți și neînveliți sunt infecțioși. Învelișul viral constă din membrane Golgi modificate care conțin polipeptide virale specifice, inclusiv hemaglutinină. Infecția cu variola major sau variola minor conferă imunitate împotriva ambelor tipuri de variolă.

Transmisie

Transmiterea are loc prin inhalarea virusului variolei prin aer, de obicei în picături din gura, nasul sau gâtul unei persoane infectate. Virusul se răspândește de la o persoană la alta, în principal printr-un contact față în față prelungit cu o persoană infectată, de obicei la 1,8 metri distanță, dar poate fi transmis și prin contact direct cu fluide corporale infectate obiecte (fomite), cum ar fi așternuturile sau îmbrăcămintea. În rare ocazii, variola a fost răspândită de un virus aerian în spații închise, cum ar fi clădiri, autobuze și trenuri. Virusul poate traversa placenta, dar incidența variolei congenitale este relativ scăzută. Variola nu este o boală infecțioasă în perioada prodromală și vărsarea virală este de obicei întârziată până când apare o erupție cutanată, adesea cu leziuni la nivelul gurii și gâtului. Virusul poate fi transmis pe tot parcursul bolii, dar cel mai adesea apare în prima săptămână a erupției cutanate. Infecția scade după 7-10 zile când se formează cruste peste leziuni, dar persoana infectată este contagioasă până la dispariția ultimului pock. Variola este foarte contagioasă, dar de obicei se răspândește mai încet și mai puțin pe scară largă decât alte boli virale, posibil pentru că transmiterea necesită un contact strâns și apare după apariția erupției cutanate. Indicator general infecția depinde și de durata scurtă a etapei infecțioase. În zonele temperate, infecțiile cu variola au fost cele mai mari iarna și primăvara. În zonele tropicale, variațiile sezoniere au fost mai puțin evidente, iar boala a fost prezentă pe tot parcursul anului. Distribuția infecțiilor cu variolă în funcție de vârstă depinde de imunitatea dobândită. Imunitatea după vaccinare scade în timp și probabil dispare în 30 de ani. Nu se știe dacă variola este transmisă de insecte sau animale.

Diagnostic

Variola este o boală cu debut acut de febră egală sau mai mare de 38,3 ° C (101 ° F) și apoi o erupție cutanată caracterizată prin vezicule sau pustule dure, adânci, într-un stadiu de dezvoltare, fără altul. motiv aparent... Dacă se observă un caz clinic, variola este confirmată prin teste de laborator. Microscopic, poxvirusurile produc incluziuni citoplasmatice caracteristice, dintre care cele mai importante sunt cunoscute sub numele de corpuri Guarnieri, care sunt, de asemenea, locuri de replicare virală. Corpurile Guarnieri sunt ușor identificate în biopsiile cutanate colorate cu hematoxilină și eozină și sunt cheaguri roz. Acestea se găsesc în aproape toate infecțiile cu poxvirus, dar absența corpurilor Guarnieri nu este un semn al absenței variolei. Diagnosticul infecției cu ortopoxvirus se poate face și rapid prin examinarea microscopică electronică a lichidului pustular sau a crustelor. Cu toate acestea, toate ortopoxvirusurile prezintă virioni identici cu cărămidă la microscopie electronică. Cu toate acestea, dacă se observă particule cu morfologie caracteristică a herpesvirusului, variola și alte infecții cu ortopoxvirus pot fi eliminate. Identificarea precisă de laborator a virusului variolei implică creșterea virusului pe o membrană corioalantoidă (parte a unui embrion de pui) și examinarea leziunilor rezultate în condiții de temperatură specifice. Tulpinile pot fi caracterizate prin reacție în lanț a polimerazei (PCR) și polimorfism de lungime a fragmentului de restricție (RFLP). Testele serologice și testele imunosorbente legate de enzime (ELISA), care măsoară imunoglobulinele specifice și antigenele virusului variolei, au fost, de asemenea, dezvoltate pentru a ajuta la diagnosticarea infecției. Varicela este de obicei confundată cu variola. Varicela se poate distinge de variola în mai multe moduri. Spre deosebire de variolă, varicelă de obicei nu afectează palmele sau tălpile. În plus, pustulele de varicelă au dimensiuni diferite datorită diferențelor în momentul erupției pustulelor: pustulele de variolă au aproape toate aceeași dimensiune, deoarece efectul viral progresează mai uniform. Sunt multi metode de laborator pentru depistarea varicelei la evaluarea cazurilor suspectate de variolă.

Prevenirea

Cea mai veche procedură utilizată pentru prevenirea variolei este vaccinarea (cunoscută sub numele de variolare), care a fost probabil utilizată în India, Africa și China cu mult înainte de introducerea practicii în Europa. Cu toate acestea, ideea că vaccinarea își are originea în India a fost contestată, deoarece câteva dintre textele medicale antice în sanscrită descriu procesul de vaccinare. Rapoartele privind vaccinările împotriva variolei în China pot fi găsite încă de la sfârșitul secolului al X-lea, iar procedura a fost practicată pe scară largă în secolul al XVI-lea, în timpul dinastiei Ming. Dacă are succes, vaccinul a produs imunitate puternică la variolă. Cu toate acestea, deoarece o persoană a fost infectată cu virusul variolei, s-ar putea dezvolta o infecție severă și persoana ar putea transmite variola altora. Variația a fost asociată cu o rată a mortalității de 0,5-2 la sută, semnificativ mai mică decât rata mortalității legate de boală de 20-30 la sută. Lady Mary Montague Wortley a supravegheat vaccinarea împotriva variolei în timpul petrecut în Imperiul Otoman și a scris în scrisorile sale detalii despre practică și a facilitat cu entuziasm procedura din Anglia după întoarcerea sa în 1718. În 1721, Cotton Mather și colegii săi au stârnit controverse la Boston prin inocularea a sute de oameni. În 1796, Edward Jenner, medic în Berkeley, Gloucestershire, Anglia rurală, a descoperit că imunitatea la variolă se poate obține prin inocularea unei persoane cu material de varicelă. Cowpoxul este un virus de variolă din aceeași familie ca și variola. Jenner a denumit materialul folosit pentru vaccin după rădăcina cuvântului vacca, care înseamnă vacă în latină. Procedura a fost mult mai sigură decât variolarea și nu a implicat riscul transmiterii variolei. Vaccinarea pentru prevenirea variolei a fost practicată în întreaga lume. În secolul al XIX-lea, virusul vaccinia folosit pentru vaccinarea împotriva variolei a fost înlocuit cu virusul vaccinia. Virusul vaccinia aparține aceleiași familii ca variola și virusurile vaccinia, dar este genetic diferit de ambele. Nu se cunoaște originea virusului vaccinia. Vaccinul împotriva variolei este în prezent un preparat viu al virusului vaccin infecțios. Vaccinul se administrează folosind un ac bifurcat care este scufundat în soluția de vaccin. Acul este folosit pentru a intepa pielea (de obicei în antebraț) de mai multe ori în câteva secunde. Dacă are succes, roșeața și senzația de mâncărime se dezvoltă la locul vaccinului în termen de trei sau patru zile. În prima săptămână, umflătura se transformă într-un blister mare care se umple cu puroi și începe să curgă. În a doua săptămână, blisterul începe să se usuce și se formează cruste. Crustele scad în a treia săptămână, lăsând o mică cicatrice. Anticorpii induși de vaccinul vaccinia sunt de protecție încrucișată împotriva altor ortopoxvirusuri, cum ar fi virusul simian pox și virusurile variolei. Anticorpii neutralizanți pot fi detectați la 10 zile după prima vaccinare și la șapte zile după revaccinare. Vaccinul a fost eficient în prevenirea infecției cu variola la 95% dintre cei vaccinați. Vaccinarea împotriva variolei asigură nivel inalt imunitate timp de trei până la cinci ani, după care imunitatea scade. Dacă o persoană este vaccinată din nou mai târziu, imunitatea durează și mai mult. Studiile privind cazurile de variolă în Europa în anii 1950 și 1960 au arătat că rata mortalității în rândul persoanelor vaccinate cu mai puțin de 10 ani înainte de expunerea la virus a fost de 1,3%; a fost de 7% dintre cei vaccinați cu 11-20 de ani înainte de infecție și de 11% dintre cei vaccinați cu 20 sau mai mulți ani înainte de infecție. În schimb, 52% dintre persoanele nevaccinate au murit. Există efecte secundare și riscuri asociate cu vaccinarea împotriva variolei. În trecut, aproximativ 1 din 1000 de persoane vaccinate pentru prima dată au prezentat reacții grave, dar care nu pun viața în pericol, inclusiv reacții toxice sau alergice la locul vaccinării (eritem), răspândirea virusului vaccinia în alte părți ale corpului și transmiterea virusului alte persoane. Reacții potențial amenințătoare de viață au apărut la 14-500 de persoane din 1 milion de persoane vaccinate pentru prima dată. Pe baza experienței anterioare, se estimează că 1 sau 2 persoane din 1 milion (0,000198 la sută) care primesc vaccinul pot muri ca urmare, cel mai adesea din cauza encefalitei post-vaccinare sau a necrozei severe a vaccinului (numită vaccinia progresivă). Având în vedere aceste riscuri, din moment ce variola a fost eradicată efectiv și cazurile naturale au scăzut sub numărul bolilor și deceselor provocate de vaccin, vaccinările de rutină ale copiilor au fost întrerupte în 1972 în Statele Unite și la începutul anilor 1970 în majoritatea țărilor europene. Vaccinarea de rutină a lucrătorilor din domeniul sănătății a fost întreruptă în Statele Unite în 1976 și printre recruți în 1990 (deși personalul militar care se infiltrează în Orientul Mijlociu și Coreea beneficiază încă de vaccinări). Până în 1986, vaccinările de rutină au încetat în toate țările. În prezent, vaccinarea este recomandată în primul rând lucrătorilor de laborator cu risc de expunere profesională.

Tratament

Vaccinarea împotriva variolei în termen de trei zile de la expunere va preveni sau reduce semnificativ severitatea simptomelor variolei în marea majoritate a oamenilor. Vaccinarea timp de patru până la șapte zile după expunere poate oferi o anumită protecție împotriva bolilor sau poate modifica gravitatea bolii. În plus față de vaccinare, tratamentul pentru variolă este în primul rând de susținere și include îngrijirea rănilor și controlul infecțiilor, terapia cu fluide și posibila ventilație mecanică. Variola și variola hemoragică sunt tratate cu terapii utilizate pentru tratarea șocului, cum ar fi terapia cu fluide. Persoanele cu variolă semi-confluentă și confluentă pot avea probleme terapeutice similare cu cele cu arsuri extinse ale pielii. Nu există niciun medicament aprobat în prezent pentru tratarea variolei. Cu toate acestea, terapiile antivirale s-au îmbunătățit de la ultimele epidemii majore de variolă, iar cercetările sugerează că medicamentul antiviral cidofovir poate fi util ca agent terapeutic. Cu toate acestea, medicamentul trebuie administrat intravenos și poate provoca toxicitate renală severă.

Prognoza

Rata generală a mortalității cazurilor pentru tipul obișnuit de variolă este de aproximativ 30%, dar variază în funcție de distribuția variolei: tipul obișnuit de confluent este fatal în aproximativ 50-75% din cazuri, variola obișnuită este fatală în aproximativ 25-50% din cazuri, în aceste cazuri. când erupția este discretă, rata mortalității este mai mică de 10%. Rata generală a mortalității pentru copiii sub 1 an este de 40-50%. Tipurile hemoragice și plate au cele mai ridicate rate de mortalitate. Mortalitatea în tipul plat este de 90% sau mai mult și aproape 100% în cazurile de variolă hemoragică. Variola minor are o rată a mortalității de 1% sau mai puțin. Nu există semne de infecție cronică sau recurentă a virusului variolei. În cazurile fatale de variolă obișnuită, moartea apare de obicei între a zecea și a șaisprezecea zi de boală. Nu se cunoaște cauza morții cauzate de variolă, dar se știe că infecția afectează mai multe organe. Complexele imune circulante care suprimă viremia sau un răspuns imun necontrolat pot fi factori care contribuie. La variola hemoragică timpurie, moartea apare brusc la aproximativ șase zile de la debutul febrei. Cauza decesului în cazurile hemoragice implică insuficiență cardiacă, uneori însoțită de edem pulmonar. În cazurile hemoragice tardive, viremia ridicată și persistentă, pierderea severă a trombocitelor și răspunsul imun slab sunt adesea citate ca fiind cauzele decesului. La variolă, decesele sunt similare cu cele cauzate de arsuri, pierderea de lichide, proteine \u200b\u200bși electroliți în cantități atât de mari încât organismul nu poate să le înlocuiască și sepsis rapid.

Complicații

Complicațiile de la variolă apar cel mai frecvent în sistemul respirator și variază de la bronșită simplă la pneumonie fatală. Complicațiile respiratorii se dezvoltă de obicei până în a opta zi de boală și pot avea origine virală sau bacteriană. Secundar infectie cu bacterii pielea este o complicație relativ rară a variolei. Când se întâmplă acest lucru, febra rămâne de obicei crescută. Alte complicații includ encefalita (1 din 500 de pacienți), care este mai frecventă la adulți și poate duce la invaliditate temporară; cicatrici permanente, în primul rând pe față; și complicații oculare (2% din toate cazurile). Pustulele se pot forma pe pleoapă, conjunctivă și cornee, ducând la complicații precum conjunctivită, cheratită, ulcere corneene, irită, iridociclită și atrofie optică. Orbirea se dezvoltă la aproximativ 35-40 la sută din ochii afectați de cheratită și ulcere ale corneei. Variola hemoragică poate duce la hemoragii subconjunctivale și retiniene. La 2 până la 5% dintre copiii mici cu variolă, virionii ajung la articulații și la oase, provocând osteomielită variolosa. Leziunile sunt simetrice, cele mai frecvente la coate, tibie și peroneu și caracteristic cauzează scindarea epifizei și reacții periostale. Articulațiile umflate limitează mișcarea, iar artrita poate duce la deformări ale membrelor, anchiloză, oase malformate, articulații libere și degetele de la picioare.

Istorie

Debutul bolii

Cele mai vechi semne clinice fiabile ale variolei pot fi găsite în literatura medicală din india antică descrierea bolilor asemănătoare variolei (încă din 1500 î.Hr.), în mumia egipteană a lui Ramses V, care a murit acum mai bine de 3000 de ani (1145 î.Hr.) și în China (1122 î.Hr.) e.). S-a sugerat că comercianții egipteni au adus variola în India în mileniul I î.Hr., unde a rămas ca boală umană endemică timp de cel puțin 2000 de ani. Variola a fost introdusă probabil în China în secolul I d.Hr. din sud-vest și a fost introdusă din China în Japonia în secolul al VI-lea. În Japonia, se crede că epidemia 735-737 a ucis o treime din populație. Cel puțin șapte zeități religioase au fost dedicate variolei, precum zeul Sopona din religia yoruba. În India, zeița hindusă a variolei, Sitala Mata, era venerată în temple din toată țara. Momentul variolei în Europa și Asia de Sud-Vest este mai puțin clar. Variola nu este descrisă în mod clar în Vechiul sau Noul Testament al Bibliei sau în literatura grecilor sau romanilor. În timp ce unele surse descriu Ciuma din Atena, care ar fi provenit din „Etiopia” și Egipt, sau o ciumă care a crescut în 396 î.Hr. asediul de la Cartagina din Siracuza cu variola, mulți cercetători sunt de acord că este foarte puțin probabil ca o boală la fel de gravă ca variola major să fi scăpat de descrierea lui Hipocrate dacă ar fi existat în regiunea mediteraneană în timpul vieții sale. În timp ce ciuma lui Antonin, care a măturat Imperiul Roman în 165-180 d.Hr., ar fi putut fi cauzată de variolă, Sfântul Nikasius de Reims a devenit sfântul patron al victimelor variolei pentru că ar fi supraviețuit bolii în 450, și Sfântul Grigorie Toursky a descris un focar similar în Franța și Italia în 580, folosind mai întâi termenul „variolă”; alți istorici sugerează că armatele arabe au fost primele care au transportat variola din Africa în sud-vestul Europei în secolele VII și VIII. În secolul al IX-lea, medicul persan Razi a făcut una dintre cele mai autoritare descrieri ale variolei și a fost prima persoană care a diferențiat variola de rujeolă și varicelă în Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Cartea variolei și rujeolei). În timpul Evului Mediu, variola a început să pătrundă periodic în Europa, dar nu a prins rădăcini acolo până când populația a crescut și mișcarea populației a devenit mai activă în timpul cruciadelor. Până în secolul al XVI-lea, variola devenise bine cunoscută în toată Europa. Odată cu introducerea variolei în zonele populate din India, China și Europa, aceasta a afectat în principal copiii. Epidemiile periodice au ucis aproximativ 30% dintre cei infectați. Existența permanentă a variolei în Europa a avut o semnificație istorică deosebită, deoarece valurile succesive de explorare și colonizare de către europeni au fost asociate cu răspândirea bolii în alte părți ale lumii. Până în secolul al XVI-lea, variola devenise o cauză importantă de morbiditate și mortalitate în mare parte a lumii. Nu există descrieri fiabile ale bolilor asemănătoare variolei în America înainte de sosirea europenilor în secolul al XV-lea d.Hr. Variola a fost introdusă pe insula Hispaniola din Caraibe în 1509 și pe continent în 1520, când coloniștii spanioli din Hispaniola au sosit în Mexic, aducând variola cu ei. Variola a ucis întreaga populație indiană locală și a fost un factor important în cucerirea spaniolă a aztecilor și incașilor. Descoperirea coastei de est a Americii de Nord în 1633 în Plymouth, Massachusetts a fost însoțită și de focare devastatoare de variolă în rândul populației indiene și apoi în rândul coloniștilor nativi. Ratele mortalității în timpul focarelor la populațiile americani nativi au fost de 80-90%. Variola a fost introdusă în Australia în 1789 și din nou în 1829. Deși boala nu a fost niciodată endemică pe continent, a fost principala cauză de deces în populațiile aborigene în anii 1780-1870. La mijlocul secolului al XVIII-lea, variola devenise principala boală endemică la nivel mondial, cu excepția Australiei și a câtorva insule mici. În Europa, variola a fost principala cauză de deces în secolul al XVIII-lea, cu aproximativ 400.000 de europeni uciși în fiecare an. Până la 10% dintre copiii suedezi mor în fiecare an de variolă, iar în Rusia, mortalitatea infantilă ar putea fi chiar mai mare. Utilizarea pe scară largă a variolării în mai multe țări, în special în Marea Britanie și coloniile sale din America de Nord și China, a redus oarecum incidența variolei în rândul claselor bogate ale populației în a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, dar nu a avut loc un declin real până când vaccinarea a devenit o practică obișnuită. la sfârșitul secolului al XIX-lea. Vaccinurile îmbunătățite și practicile de revaccinare au dus la reduceri semnificative ale cazurilor în Europa și America de Nord, dar variola a rămas practic necontrolată și a fost răspândită în întreaga lume. O formă mult mai ușoară de variolă minoră, variola minor, a fost descoperită în Statele Unite și Africa de Sud la sfârșitul secolului al XIX-lea. La mijlocul secolului al XX-lea, variola minor a coexistat împreună cu variola major în multe părți din Africa. Pacienții cu variola minoră prezintă doar o boală sistemică ușoară și sunt adesea în ambulatoriu de-a lungul bolii și, prin urmare, pot răspândi mai ușor boala. Infecția v. minorul induce imunitate împotriva variolei majore a variolei mai mortale. Astfel, ca v. minor răspândit în Statele Unite, Canada, America de Sud și Regatul Unit, a devenit forma dominantă de variolă, provocând reduceri suplimentare ale mortalității.

Eradicarea

Medicul englez Edward Jenner a demonstrat eficacitatea vaccinului în protejarea oamenilor de variolă în 1796, după care s-au făcut diverse încercări de eradicare a variolei la scară regională. Introducerea vaccinului în Lumea Nouă a avut loc în Trinity, Newfoundland, în 1800, de către Dr. John Clinch, un prieten din copilărie și coleg de medicină al lui Jenner. Încă din 1803, coroana spaniolă a organizat expediția Balmis pentru a transporta vaccinul către coloniile spaniole din America și Filipine și a dezvoltat programe de vaccinare în masă. Congresul SUA a adoptat Legea privind vaccinarea din 1813 pentru a asigura disponibilitatea unui vaccin sigur împotriva variolei pentru publicul american. Până în 1817, în Indiile de Est olandeze exista un program guvernamental de vaccinare foarte puternic. În India britanică, a fost lansat un program de vaccinare împotriva variolei, prin intermediul vaccinatorilor indieni, condus de oficiali europeni. Cu toate acestea, eforturile britanice de vaccinare în India și Birmania, în special, au fost îngreunate de neîncrederea locală persistentă în vaccinare, în ciuda legislației dure și a eficacității îmbunătățite a vaccinului. Până în 1832, guvernul federal al Statelor Unite a stabilit un program de vaccinare împotriva variolei pentru nativii americani. În 1842, Regatul Unit a interzis vaccinările și ulterior a lansat un program obligatoriu de vaccinare. Guvernul britanic a introdus vaccinarea obligatorie împotriva variolei după adoptarea unei legi a Parlamentului în 1853. Vaccinarea împotriva variolei a fost introdusă în Statele Unite între 1843 și 1855, mai întâi în Massachusetts și apoi în alte state. În timp ce unora nu le-au plăcut aceste măsuri, au continuat eforturile coordonate împotriva variolei, iar boala a continuat să scadă în țările bogate. Până în 1897, variola a fost eradicată în mare parte în Statele Unite ale Americii. Variola fusese eliminată în mai multe țări nordice până în 1900, iar până în 1914 incidența în majoritatea țărilor industrializate scăzuse la niveluri relativ scăzute. Vaccinarea a continuat în țările industrializate până la mijlocul până la sfârșitul anilor 1970, pentru a proteja împotriva recontaminării. Australia și Noua Zeelandă sunt două excepții; niciuna dintre aceste țări nu a avut epidemii de variolă sau programe extinse de vaccinare pentru populație; în schimb, aceste țări au introdus protecție împotriva contactului cu alte țări și a unei carantine stricte. Prima încercare pe scară largă (jumătate din lume) de eradicare a variolei a fost în 1950 de către Organizația Pan Americană a Sănătății. Campania a avut succes în eradicarea variolei în toate țările americane, cu excepția Argentinei, Braziliei, Columbiei și Ecuadorului. În 1958, profesorul Viktor Zhdanov, viceministrul sănătății al URSS, a cerut Adunării Mondiale a Sănătății să lanseze o inițiativă globală de eradicare a variolei. Propunerea (Rezoluția WHA11.54) a fost adoptată în 1959. În acea perioadă, 2 milioane de oameni mureau din cauza variolei în fiecare an. Cu toate acestea, în ansamblu, progresul către eradicarea variolei a fost dezamăgitor, în special în Africa și subcontinentul indian. În 1966, a fost formată Unitatea de control a variolei, sub conducerea americanului Donald Henderson. În 1967, Organizația Mondială a Sănătății a intensificat programul global de eradicare a variolei, contribuind cu 2,4 milioane de dolari pe an la efort, și a adoptat metodă nouă supravegherea bolii, promovată de epidemiologul ceh Karel Raska. La începutul anilor 1950, în fiecare an se estimează 50 de milioane de cazuri de variolă în întreaga lume. Pentru a eradica variola, a fost necesar să se oprească răspândirea fiecărui focar prin izolarea cazurilor și vaccinarea tuturor celor din apropiere. Acest proces este cunoscut sub numele de vaccinare în formă de inel (tamponare). Cheia acestei strategii este monitorizarea (supravegherea) cazurilor comunitare și limitarea bolilor. Provocarea inițială cu care s-a confruntat echipa OMS a fost raportarea insuficientă a cazurilor de variolă, deoarece multe cazuri au procedat fără știrea autorităților. Faptul că oamenii sunt singurul rezervor pentru infecția cu variola și că nu există purtători, a jucat un rol semnificativ în eradicarea variolei. OMS a înființat o rețea de consultanți pentru a ajuta țările să stabilească supravegherea și izolarea bolilor. În primele zile, donațiile de vaccin erau furnizate în primul rând de Uniunea Sovietică și Statele Unite, dar până în 1973, mai mult de 80% din toate vaccinurile erau produse în țările în curs de dezvoltare. Ultimul focar major de variolă european a avut loc în 1972 în Iugoslavia, după ce un pelerin kosovar s-a întors din Orientul Mijlociu, unde a contractat virusul. Epidemia a infectat 175 de persoane, rezultând 35 de decese. Autoritățile au declarat legea marțială, au pus în carantină forțată și au luat măsuri pentru revaccinarea pe scară largă a populației, cu ajutorul OMS. După două luni, focarul s-a încheiat. Înainte de aceasta, un focar de variolă a fost observat în mai-iulie 1963 la Stockholm, Suedia, fiind adus din Orientul Îndepărtat de către un marinar suedez. S-a luptat cu ajutorul măsurilor de carantină și vaccinarea populației locale. Până la sfârșitul anului 1975, variola a persistat doar în Cornul Africii. În Etiopia și Somalia, unde erau puține drumuri, condițiile erau foarte dificile. Războiul civil, foametea și refugiații au făcut sarcina și mai dificilă. La începutul și la mijlocul anului 1977, aceste țări au fost supuse unui program intens de supraveghere și izolare și vaccinare condus de microbiologul australian Frank Fenner. Pe măsură ce campania se apropia de obiectivul său, Fenner și echipa sa au contribuit la confirmarea lichidării. Ultimul caz natural de variolă indigenă (Variola minor) a fost diagnosticat la Ali Maow Maalin, un bucătar de spital din Merka, Somalia, la 26 octombrie 1977. Ultimul caz natural al mai mortalului Variola major a fost descoperit în octombrie 1975 la o fetiță de doi ani din Bangladesh, Rahima Banu. Eradicarea globală a variolei a fost certificată, pe baza activităților de verificare intensivă din diferite țări, de către o comisie de oameni de știință eminenți la 9 decembrie 1979 și ulterior aprobată de Adunarea Mondială a Sănătății la 8 mai 1980. Primele două propuneri de rezoluție: „Având în vedere dezvoltarea și rezultatele programului global de eradicare a variolei, inițiat de OMS în 1958 și activat din 1967 ... declarăm solemn că lumea și popoarele sale au câștigat libertatea de variolă, care a fost cea mai devastatoare boală sub formă de epidemie din multe țări încă de la începuturi timp care a dus la moarte, orbire și defecte fizice și care în urmă cu doar zece ani era răspândit în Africa, Asia și America de Sud. - Rezoluția Organizației Mondiale a Sănătății WHA33.3

După lichidare

Ultimele cazuri de variolă la nivel mondial au avut loc într-un focar de două cazuri (dintre care unul fatal) în Birmingham, Marea Britanie, în 1978. Fotograful medical Janet Parker a contractat la Facultatea de Medicină a Universității din Birmingham și a murit la 11 septembrie 1978, urmat de profesorul Henry Bedson , omul de știință responsabil cu cercetarea variolei la universitate s-a sinucis. Toate stocurile cunoscute de variolă au fost ulterior distruse sau transferate către două laboratoare de referință desemnate de OMS - Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și Centrul de Cercetare de Stat Rus pentru Virologie și Biotehnologie Vector. OMS a recomandat mai întâi distrugerea virusului în 1986 și apoi a stabilit data distrugerii la 30 decembrie 1993. Data a fost apoi împinsă înapoi la 30 iunie 1999. Datorită opoziției din partea Statelor Unite și a Rusiei, în 2002 Adunarea Mondială a Sănătății a decis să permită depozitarea temporară a stocurilor de virus în scopuri specifice de cercetare. Distrugerea stocurilor existente va reduce riscul asociat cercetărilor în curs de desfășurare a variolei. Nu aveți nevoie de consumabile pentru a răspunde la focarele de variolă. Unii oameni de știință susțin că stocul ar putea fi util în dezvoltarea de noi vaccinuri, medicamente antivirale și teste de diagnostic. Cu toate acestea, o revizuire din 2010 efectuată de un grup de experți în sănătate publică numiți de OMS a concluzionat că niciun obiectiv major de sănătate publică nu justifică depozitarea virusului variolei în Statele Unite și Rusia. Ultimul punct de vedere este adesea susținut în comunitatea științifică, în special în rândul veteranilor Programului OMS de eradicare a variolei. În martie 2004, crustele variolei au fost găsite într-un plic din cartea medicală a vremurilor război civil în Santa Fe, New Mexico. Plicul a fost marcat ca conținând cruste de vaccin și predat oamenilor de știință de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, cu posibilitatea de a studia istoricul vaccinării împotriva variolei în Statele Unite. În iulie 2014, mai multe flacoane cu virusul variolei au fost găsite într-un laborator FDA la sediul Institutelor Naționale de Sănătate din Bethesda, Maryland.

Societate și cultură

Războiul bacteriologic

Britanicii au folosit variola ca armă biologică în asediul Fortului Pitt în timpul războaielor franceze și indiene (1754-1763) împotriva Franței și a aliaților săi indieni. Utilizarea efectivă a virusului variolei a fost oficial autorizată. Ofițerii britanici, inclusiv principalii generali britanici, au ordonat, autorizat și plătit utilizarea virusului variolei împotriva nativilor americani. Potrivit istoricilor, „nu există nicio îndoială că autoritățile militare britanice au aprobat încercările de răspândire a variolei printre inamici” și că „a fost o politică britanică deliberată de infectare a variolei indiene”. Eficacitatea eforturilor de răspândire a bolii este necunoscută. Există, de asemenea, dovezi că variola a fost folosită ca armă în timpul războiului de independență american (1775-1783). Potrivit unei teorii prezentate în Journal of Australian Studies (JAS) de un cercetător independent în 1789, pușcașii marini britanici au folosit variola împotriva triburilor indigene din New South Wales. Acest lucru a fost discutat, de asemenea, anterior în Buletinul de istorie a medicinii și de David Day în cartea sa Claiming a Continent: A New History of Australia. Înainte de articolul JAS, această teorie a fost contestată de unii cercetători. Jack Carmody a susținut că cauza focarului a fost cel mai probabil varicela, care la momentul respectiv a fost uneori identificată ca o formă ușoară de variolă. Deși s-a observat că în timpul călătoriei de 8 luni a primei flote și în următoarele 14 luni nu au existat rapoarte de variolă printre coloniști și că, din moment ce variola are o perioadă de incubație de 10-12 zile, este puțin probabil să fi fost prezentă în timpul primei flote, în Acum se știe că sursa probabilă a fost sticlele de virus variolă deținute de chirurgii primei flote și, de fapt, a existat un raport de variolă printre coloniști. În timpul celui de-al doilea război mondial, oameni de știință din Regatul Unit, Statele Unite și Japonia (Unitatea 731 a Armatei Imperiale Japoneze) au fost implicați în cercetarea producției de arme biologice din virusul variolei. Planurile de producție la scară largă nu au fost niciodată implementate pe deplin, deoarece oamenii de știință au considerat că arma nu ar fi foarte eficientă din cauza disponibilității pe scară largă a vaccinului. În 1947, în Uniunea Sovietică, în orașul Zagorsk, la 75 km nord-est de Moscova, a fost înființată o fabrică de arme biologice pe bază de variolă. Un focar de variolă armată a avut loc în timpul testelor la o unitate de pe o insulă din Marea Aral în 1971. Pyotr Burgasov, fost ofițer medical principal al armatei sovietice și cercetător principal pentru programul sovietic de arme biologice, a descris incidentul: „Cele mai puternice rețete de variolă au fost testate pe insula Vozrozhdenie din Marea Aral. Deodată am fost informat despre misterioasele moarte din Aralsk. Nava de cercetare a Flotei Aral s-a apropiat de insulă la o distanță de 15 km (deși era interzisă apropierea de 40 km). Asistentul de laborator al navei a prelevat probe de plancton de două ori pe zi de pe puntea superioară. Preparat variola - 400 gr. dintre care au fost aruncați în aer pe insulă - a infectat-o. După ce s-a întors acasă la Aralsk, a infectat mai multe persoane, inclusiv copii. Toți au murit. Am bănuit motivul pentru acest lucru și l-am sunat pe șeful Statului Major General al Ministerului Apărării și am cerut să interzic trenului Alma-Ata-Moscova oprirea în Aralsk. Ca urmare, răspândirea epidemiei în toată țara a fost prevenită. L-am sunat pe Andropov, care la acea vreme era șeful KGB și i-am povestit despre o rețetă excepțională de variolă obținută pe insula Vozrozhdenie. " Alții susțin că primul pacient ar fi putut contracta infecția în timp ce vizita Uyala sau Komsomolsk-on-Ustyurt, două orașe în care nava a fost andocată. Ca răspuns la presiunea internațională, în 1991 guvernul sovietic a permis unei echipe mixte de inspecție SUA-Britanie să viziteze patru dintre principalele sale instalații de la Biopreparat. Inspectorii au fost întâmpinați neprietenoși și în cele din urmă au fost dați afară din unitate. În 1992, dezertorul sovietic Ken Alibek a susținut că programul sovietic de arme biologice din Zagorsk a produs cantități mari - chiar și douăzeci de tone - de arme biologice sub forma virusului variolei (posibil, potrivit lui Alibek, pentru a contracara vaccinurile), împreună cu focoase refrigerate pentru livrarea armelor. Poveștile lui Alibek despre activitățile fostului program sovietic de variolă nu au fost niciodată verificate de experți independenți. În 1997, guvernul rus a anunțat că toate probele de variolă rămase vor fi transferate la Institutul Vector din Koltsovo. Odată cu prăbușirea Uniunii Sovietice și șomajul multor oameni de știință implicați în programul de arme, oficialii guvernului SUA și-au exprimat îngrijorarea cu privire la faptul că variola și expertiza sa în arme biologice ar putea deveni disponibile pentru alte state sau grupuri teroriste care ar putea dori să utilizeze virusul. ca mijloc de război biologic. Cu toate acestea, acuzațiile specifice împotriva Irakului s-au dovedit a fi greșite. S-a exprimat îngrijorarea cu privire la posibilitatea reconstrucției unui virus din genomurile digitale existente prin sintetizarea artificială a genelor pentru a fi utilizate în războiul biologic. Inserarea ADN-ului de variolă sintetizat în virușii existenți ai variolei înrudiți ar putea fi teoretic utilizată pentru a recrea virusul. Se crede că primul pas pentru atenuarea acestui risc este acela de a distruge stocurile rămase de virus într-un mod care criminalizează în mod clar posesia virusului.

Cazuri notabile

În 1767, compozitorul Wolfgang Amadeus Mozart, în vârstă de 11 ani, a supraviețuit unui focar de variolă în Austria, care a ucis-o pe împărăteasa Sfântă Romană Maria Joseph, care a devenit a doua soție a împăratului Sfântului Roman Iosif al II-lea, care a murit de o boală precum arhiducesa Maria Joseph. Personaje istorice celebre care au contractat variola: șeful tribului indian Hunkpapa Sitting Bull, împăratul Ramses al V-lea al Egiptului, împăratul Kangxi (a supraviețuit), împăratul Shunzhi și împăratul Tongzhi în China, Date Masamune din Japonia (a pierdut un ochi din cauza bolii). Cuitlahuac, cel de-al zecelea Tlatoani (conducător) al orașului aztec Tenochtitlan, a murit de variolă în 1520, la scurt timp după apariția sa în America, iar împăratul inca Huayna Capac a murit de variolă în 1527. Personaje publice mai moderne afectate de boală includ Guru Har Krishan, al 8-lea Guru al sikhilor, în 1664, Petru al II-lea al Rusiei în 1730 (mort), George Washington (supraviețuit), regele Ludovic al XV-lea în 1774 (a murit) și Maximilian al III-lea, elector al Bavariei în 1777. În multe familii eminente din întreaga lume, mai multe persoane erau adesea bolnave care erau infectate și / sau mureau din cauza bolii. De exemplu, mai multe rude ale lui Henry VIII au supraviețuit bolii, dar au rămas după ea în răni și cicatrici. Printre acestea se numără sora sa Margareta, regina scoțiană, a patra soție a sa, Ana de Cleves, și cele două fiice ale sale: Maria I a Angliei în 1527 și Elisabeta I a Angliei în 1562 (ea a încercat adesea să mascheze urme de pock cu machiaj ca adult). Strănepoata sa Mary Stuart s-a infectat în copilărie dar nu avea cicatrici vizibile. În Europa, decesele variolei au jucat adesea un rol important în succesiunea dinastică. Singurul fiu supraviețuitor al lui Henric al VIII-lea, Edward al VI-lea, a murit de complicații la scurt timp după ce se pare că și-a revenit după boală, negând astfel eforturile lui Henry de a asigura tronul cu un moștenitor masculin (cei doi cei mai apropiați succesori ai săi erau femei, ambele supraviețuind variolei) Ludovic al XV-lea al Franței a preluat tronul de la străbunicul său Ludovic al XIV-lea printr-o serie de morți de variolă sau rujeolă printre rudele sale care urmau să preia tronul mai devreme. Louis însuși a murit de boală în 1774. William al III-lea și-a pierdut mama din cauza acestei boli când avea doar zece ani, în 1660, și l-a făcut pe unchiul său Charles tutorele legal: moartea ei din variolă a provocat indirect un lanț de evenimente care a dus în cele din urmă la strămutarea permanentă a familiei Stewart al tronului britanic. Soția lui William al III-lea, Maria a II-a a Angliei, a murit de variolă. În Rusia, Petru al II-lea a murit de boală la vârsta de 15 ani. În plus, înainte de a deveni împărat rus, Petru al III-lea a fost infectat cu virusul și a suferit foarte mult de el. A lăsat cicatrici vizibile din cauza bolii sale. Soția sa, Ecaterina cea Mare, a fost salvată, dar teama de virus a avut în mod clar un impact asupra ei. Îi era atât de frică de siguranța fiului ei și a moștenitorului său Paul, încât nu i-a permis să iasă la mulțimi mari de oameni, încercând să-l izoleze. În cele din urmă, a decis să se vaccineze de către medicul scoțian Thomas Dimsdale. La vremea respectivă, vaccinarea era considerată o metodă controversată la acea vreme, însă Catherine nu s-a îmbolnăvit. Mai târziu, fiul ei Paul a fost și el vaccinat. Catherine a vrut să răspândească vaccinările în tot imperiul ei, afirmând: „Scopul meu a fost, prin exemplul meu, de a salva de la moarte mulți dintre supușii mei, care, neștiind sensul acestei tehnici și temându-se de aceasta, au fost lăsați în pericol”. Până în 1800, în Imperiul Rus fuseseră introduse aproximativ 2 milioane de vaccinări. În China, dinastia Qing avea protocoale extinse pentru a proteja manchuii de variola endemică din Beijing. Președinții americani George Washington, Andrew Jackson și Abraham Lincoln au avut variola și s-au recuperat din ea. Washingtonul a contractat variola după o vizită în Barbados în 1751. Jackson a dezvoltat boala după ce a fost capturat de britanici în timpul Revoluției Americane și, deși și-a revenit, fratele său Robert a murit. Lincoln a contractat infecția în timpul președinției sale, posibil de la fiul său Ted, și a fost pus în carantină la scurt timp după ce a primit o adresă în Gettysburg în 1863. Renumitul teolog Jonathan Edwards a murit de variolă în 1758 după ce a fost vaccinat. Liderul sovietic Iosif Stalin a contractat variola la vârsta de șapte ani. Fața îi era marcată de boală. Fotografiile sale au fost retușate ulterior pentru a face mai puțin vizibile semnele pock. Poetul maghiar Kölchei, care a scris imnul național maghiar, și-a pierdut ochiul drept din cauza variolei.

Tradiție și religie

În diferite părți ale lumii vechi, cum ar fi China și India, oamenii venerau diferite zeități ale variolei. În China, zeița variolei este denumită Tou-Shen Nyang-Niang. Credincioșii chinezi au încercat activ să o liniștească pe zeiță și să se roage pentru mila ei și au numit pustulele variolă " flori frumoase„, Ca eufemism intenționat să nu jignească zeița. În această privință, în ajunul Anului Nou, era un astfel de obicei, încât copiii de acasă își puneau măști urâte în timp ce dormeau pentru a ascunde frumusețea și a evita astfel atracția zeiței care avea să treacă prin casă în acea noapte. Dacă a existat un caz de variolă, au fost create sanctuare în casele victimelor pentru a fi venerate în timpul bolii. Dacă victima și-a revenit, sanctuarele au fost luate pe un suport special de hârtie sau într-o barcă pentru ardere. Dacă pacientul nu și-a revenit, altarul a fost distrus și blestemat pentru a-l alunga pe zeiță din casă. Cele mai vechi înregistrări ale variolei din India pot fi găsite într-o carte medicală care datează din anul 400 d.Hr. În India, ca și în China, a fost creată zeița variolei. Zeita hindusă Shitala a fost venerată și temută în timpul domniei sale. Se credea că această zeiță era și rea și amabilă și avea capacitatea de a provoca suferință victimelor sale, fiind supărată, precum și de a calma febra celor care sufereau deja. În portrete, zeița este înfățișată cu o mătură în mâna dreaptă pentru a muta boala în alt loc și, pe de altă parte, o oală cu apă rece, pentru a calma victimele. Au fost create sanctuare pe care mulți indigeni din India, atât sănătoși, cât și bolnavi, le-ar putea închina în încercarea de a se proteja de această boală. Unele femei indiene, în încercarea de a alunga Shitala, au așezat farfurii cu mâncare răcită și oale cu apă pe acoperișurile lor. Cu toate acestea, în culturile care nu aveau o zeitate specială pentru a reprezenta variola, existau adesea credința în demonii variolei, cărora li s-a dat vina pentru răspândirea bolii. Astfel de credințe erau frecvente în Japonia, Europa, Africa și alte părți ale lumii. În aproape toate culturile în care se credea demonul, se credea că îi era frică de roșu. Acest lucru a dus la inventarea așa-numitului „tratament roșu”, în care victimele erau îmbrăcate în roșu, iar camerele lor erau, de asemenea, decorate cu roșu. Practica s-a răspândit în Europa în secolul al XII-lea și a fost practicată (printre alții) Carol al V-lea al Franței și Elisabeta I a Angliei. Datorită cercetărilor Finsen care arată că lumina roșie reduce cicatricile, această credință a persistat în anii 1930.

: Etichete

Lista literaturii folosite:

„Variola nu este o armă proastă”. Interviu cu generalul Burgasov (în rusă). Știrile Moscovei. Adus 18/06/2007

Koplow, David (2003). Variola: Lupta pentru eradicarea unui flagel global. Berkeley și Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Ecaterina cea Mare: Portret de femeie, pp. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Plague Strikes: The Black Death, Variola, AIDS. Statele Unite ale Americii: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Amenințarea odată și viitoare a variolei. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Încercările de prevenire a bolilor contagioase, care amintesc în multe privințe de tehnica adoptată în secolul al XVIII-lea, au fost întreprinse în antichitate. În China, vaccinarea împotriva variolei este cunoscută încă din secolul al XI-lea. Î.Hr. e. și s-a realizat prin introducerea unei bucăți de materie îmbibate în conținutul pustulelor de variolă în nas copil sănătos... Uneori au fost folosite și cruste uscate de variolă. Într-unul dintre textele indiene din secolul al V-lea, se spunea despre o metodă de combatere a variolei: „Luați materia variolei cu un cuțit chirurgical fie din ugerul unei vaci, fie din brațul unei persoane deja infectate, faceți o puncție pe brațul altei persoane până când aceasta sângerează între cot și umăr, și atunci când puroiul va intra în corp cu sânge, va fi găsită febră ".

Au fost căi populare lupta împotriva variolei și în Rusia. Din cele mai vechi timpuri, în provincia Kazan, crustele variolei au fost măcinate în pulbere, inhalate și apoi aburite într-o baie. Pentru unii, a ajutat, iar boala a fost ușoară, pentru alții, totul s-a încheiat foarte trist.

Nu a fost posibil să învingem variola mult timp și a adunat o recoltă plângătoare bogată în Lumea Veche, apoi în Nouă. Variola a luat milioane de vieți în toată Europa. Reprezentanții caselor domnești au suferit și ei - Ludovic al XV-lea, Petru al II-lea. Și nu a existat o modalitate eficientă de a face față acestui flagel.

Inocularea (infecția artificială) a fost o modalitate eficientă de combatere a variolei. În secolul al XVIII-lea, a devenit la modă în Europa. Armatele întregi, cum a fost cazul trupelor lui George Washington, au suferit inoculare în masă. Înalții oficiali ai statelor și-au arătat eficiența acestei metode. În Franța, în 1774, anul în care Ludovic al XV-lea a murit de variolă, fiul său Ludovic al XVI-lea a fost inoculat.

Cu puțin timp înainte de aceasta, sub influența epidemiilor anterioare de variolă, împărăteasa Catherine II a apelat la serviciile unui experimentat doctor britanic inoculant Thomas Dimsdale. La 12 octombrie 1768, el a inoculat împărăteasa și moștenitorul tronului, inocularea viitorului împărat Paul I. Inocularea lui Dimsdale nu a fost prima care s-a făcut în capitala imperiului. Înaintea lui, medicul scoțian Rogerson vaccinase copiii consulului britanic împotriva variolei, dar acest eveniment nu a primit niciun rezonanță, deoarece nu i s-a acordat atenția împărătesei. În cazul Dimsdale, a fost vorba despre începutul vaccinării în masă în Rusia. În amintirea acestui eveniment semnificativ, a fost eliminată o medalie de argint cu imaginea Catherinei cea Mare, cu inscripția „Am dat un exemplu cu mine” și data evenimentului semnificativ. Medicul însuși, în semn de recunoștință de la împărăteasă, a primit titlul de baron ereditar, titlul de medic-șef, gradul de consilier de stat efectiv și o pensie anuală pe viață.

După ce a realizat cu succes o inoculare exemplară la Sankt Petersburg, Dimsdale s-a întors în patria sa, iar la Sankt Petersburg lucrarea pe care a început-o a fost continuată de compatriotul său Thomas Golidey (Vacanță). A devenit primul medic al casei de variolă (Ospoprivalny), unde cei care au dorit au fost vaccinați gratuit și au primit o rublă de argint cu un portret al împărătesei drept recompensă. Golidey a locuit mult timp la Sankt Petersburg, s-a îmbogățit, a cumpărat o casă pe terasamentul englezesc și a primit un teren pe una dintre insulele deltei Neva, care, potrivit legendei, a fost numit după el, transformat într-un cuvânt rusesc mai ușor de înțeles „Golodai” (acum Insula Dekabristov).

Dar protecția pe termen lung și deplină împotriva variolei nu a fost încă creată. Numai datorită medicului englez Edward Jenner și metodei de vaccinare descoperite de acesta, au reușit să învingă variola. Mulțumită observației sale, Jenner a colectat informații despre incidența variolei de vacă la laptele de câteva decenii. Un medic englez a ajuns la concluzia că conținutul pustulelor vaccinate tinere imature, pe care le-a numit „vaccin”, au împiedicat variola să cadă pe mâinile aftelor, adică în timpul inoculării. Acest lucru a condus la concluzia că infecția artificială a variolei este un mod inofensiv și uman de prevenire a variolei. În 1796, Jenner a efectuat un experiment uman, vaccinând un băiat de opt ani, James Phipps. Ulterior, Jenner a descoperit o modalitate de conservare a materialului altoit prin uscarea conținutului pustulelor și depozitarea acestuia în recipiente de sticlă, ceea ce a permis transportul materialului uscat în diferite regiuni.

Prima vaccinare împotriva variolei în Rusia conform metodei sale a fost făcută în 1801 de profesorul Efrem Osipovich Mukhin către băiatul Anton Petrov, care, cu mâna ușoară a împărătesei Maria Fedorovna, a primit numele de familie Vaccines.

Procesul de vaccinare în acel moment era semnificativ diferit de vaccinarea modernă împotriva variolei. Materialul de altoire era conținutul pustulelor copiilor vaccinați, un vaccin „umanizat”, în urma căruia exista un risc ridicat de infecție secundară cu erizipel, sifilis etc. Ca urmare, A. Negri a propus în 1852 să primească un vaccin împotriva variolei de la vițeii vaccinați.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, progresele în imunologia experimentală au făcut posibilă studierea proceselor care apar în organism după vaccinare. Om de știință, chimist și microbiolog francez remarcabil, fondatorul microbiologiei științifice și imunologiei Louis Pasteur a concluzionat că metoda de vaccinare poate fi aplicată tratamentului altor boli infecțioase.

Pe modelul holerei de pui, Pasteur a făcut pentru prima dată o concluzie justificată experimental: „o nouă boală protejează împotriva următoarei”. El a definit absența reapariției unei boli infecțioase după vaccinare ca „imunitate”. În 1881 a descoperit vaccinul antrax. Ulterior, a fost dezvoltat un vaccin antirabic pentru combaterea rabiei. În 1885, Pasteur a organizat prima stație anti-rabie din lume la Paris. A doua stație antirabie a fost creată în Rusia de Ilya Ilyich Mechnikov și a început să apară în toată Rusia. În 1888, a fost creat la Paris un institut special pentru lupta împotriva rabiei și a altor boli infecțioase, cu fonduri strânse prin subscriere internațională, care a primit ulterior numele fondatorului și primului său lider. Astfel, descoperirile lui Pasteur au pus bazele științifice pentru lupta împotriva bolilor infecțioase prin vaccinare.

I.I. Mechnikov și P. Ehrlich au făcut posibilă studierea esenței imunității individuale a organismului la boli infecțioase... Prin eforturile acestor oameni de știință, a fost creată o doctrină armonioasă a imunității, iar autorii săi I.I.Mechnikov și P.Erlich au primit Premiul Nobel în 1908 (1908).

Astfel, oamenii de știință de la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX au reușit să studieze natura bolilor periculoase și să propună modalități eficiente de prevenire a acestora. Lupta împotriva variolei s-a dovedit a fi cea mai reușită, deoarece s-au pus și bazele organizaționale pentru lupta împotriva acestei boli. Programul de eradicare a variolei a fost propus în 1958 de delegația URSS la a XI-a Adunare a Organizației Mondiale a Sănătății și a fost pus în aplicare cu succes la sfârșitul anilor 1970. eforturile comune ale tuturor țărilor lumii. Drept urmare, variola a fost învinsă. Toate acestea au făcut posibilă reducerea semnificativă a mortalității în lume, în special în rândul copiilor, și creșterea speranței de viață a populației.

La 12 iunie 1958, Organizația Mondială a Sănătății, la propunerea medicilor sovietici, a adoptat un program pentru eradicarea globală a variolei. Timp de 21 de ani, medicii din 73 de țări au salvat împreună omenirea de o infecție virală, care a provocat milioane de victime.

Ideea programului a fost simplă: vaccinarea în masă pentru a împiedica răspândirea virusului variolei până când nu există un singur pacient pe Pământ. Găsește-l și pune-l în carantină. Când inspectorul sanitar șef al Ministerului Sănătății al URSS, Viktor Mihailovici Jdanov, a propus o astfel de idee la sesiunea OMS, această necunoscută avea doar 4 ani. Când a fost găsit în cele din urmă, băiatul a crescut și a devenit un bucătar priceput.

La 12 iunie 1958, nimeni nu știa încă unde a fost găsit acest ultim pacient. În lume au existat 63 de state cu focare de variolă. Toate aceste țări erau țări în curs de dezvoltare. Și, deși ideea de a-i ajuta a fost exprimată de delegația nu foarte populară a Uniunii Sovietice, care era la cuțite cu jumătate din lume, rezoluția a fost adoptată în unanimitate. Au existat două motive pentru consens: financiar și medical. În primul rând, variola a fost adusă în mod regulat din colonii în țările din prima lume, astfel încât a trebuit să cheltuiască un miliard de dolari pe an pentru prevenire. Este mai ușor să luați și să vaccinați întreaga omenire, va costa o sută de milioane și va fi nevoie doar de o singură dată. În al doilea rând, mai multe persoane au început să moară din cauza complicațiilor ca urmare a vaccinării decât din variola importată.

O pacientă cu variolă se recuperează: se usucă pustulele pe față. Fotografia a fost făcută de un angajat al Programului Global, epidemiologul Valery Fedenev. India, 1975.

Uniunea Sovietică a fost unul dintre statele fondatoare ale Organizației Mondiale a Sănătății, dar până în 1958 demonstrativ nu a participat la lucrările sale. Acum că relațiile cu lumea exterioară se îmbunătățeau, era nevoie de un program care să provoace aprobarea universală. Situația politică și visele medicilor sovietici au coincis pentru o vreme. URSS a donat cu generozitate milioane de doze de vaccin împotriva variolei către OMS, iar OMS a cerut guvernelor lumii să-și inoculeze populațiile cu acest medicament.

Prima țară care a eliminat variola în acest fel a fost Irakul. Premierul local, Abdel-Kerim Qasem, a căutat prietenia lui Hrușciov. În august 1959, un detașament de medici sovietici a zburat la Bagdad. Timp de două luni, au călătorit în tot Irakul pe pâinile sanitare UAZ, distribuind vaccinul și învățându-i pe medicii locali cum să-l folosească. În detașament erau multe femei, deoarece într-o țară musulmană, medicilor de sex masculin nu li sa permis să vaccineze femei și fete. Din când în când trebuia să-mi pun hijaburi, dar, în general, atitudinea a fost binevoitoare. Până la 7 octombrie 1959, când tânărul Saddam Hussein a împușcat mașina primului ministru și l-a rănit. În acel moment, Kassem a supraviețuit, dar au început neliniștile, epidemiologii au fost chemați înapoi acasă. Medicii irakieni au adus în mod independent problema până la finalizarea victoriei - ulterior a existat un singur focar al bolii, care a fost importat.

Viktor Mihailovici Jdanov (1914-1987), inițiatorul Programului global de eradicare a variolei al OMS, în funcția de director al Institutului de virologie al Academiei de Științe Medicale a URSS, 1964.

Programul a avut un astfel de succes oriunde a existat o inteligență proprie. Medicii au acceptat cu entuziasm ajutorul, au explicat populației importanța vaccinării și s-au asigurat că nu au rămas focare de infecție. S-a întâmplat în Irak și Columbia, dar au existat doar două duzini de astfel de state. După 10 ani, OMS a recunoscut că în 43 de țări nu s-au înregistrat progrese: au fost oficial 200 de mii de oameni bolnavi, dar în realitate, probabil de 10 ori mai mulți. A adoptat un nou program intensiv - experții OMS s-au deplasat în țările în curs de dezvoltare pentru a organiza acolo la fața locului ceea ce nu sunt capabili autoritățile locale... Și evenimentele au început în spiritul romanelor Strugatsky.

Epidemiologul american Daniel Henderson, care a luptat cu succes împotriva variolei introduse în Statele Unite, a devenit directorul programului. La 38 de ani, a reușit să înțeleagă în cinci minute de conversație un strain și stabiliți în mod inconfundabil dacă merită să-l acceptați în echipă și în ce loc. Henderson din Geneva a condus lucrările în întreaga lume. A apelat la noile tehnologii, fără de care vaccinarea în masă a fost prea lentă.

Armata SUA a furnizat OMS injectoare fără ace - dispozitive pneumatice cu pedală care injectau vaccinul sub piele. Ideea a venit de la un pistol cu \u200b\u200bgrăsime. Muncitorii din șantierele navale franceze s-au plâns că uneori s-au injectat accidental cu lubrifiant. Dacă o astfel de armă este încărcată cu un vaccin, o persoană pe tură poate vaccina cu ușurință o mie. Nu este necesară electricitate - doar aer comprimat.

Un astfel de dispozitiv a costat un Volkswagen Beetle, dar a făcut minuni. El a eliminat variola din Brazilia, Africa de Vest și de Sud - locuri în care populația s-a adunat cu ușurință la chemarea misionarilor catolici, îndeplinind în același timp rolul de supraveghere epidemiologică. A fost suficient să promit distribuirea hranei, deoarece strigătul a fost indienii nomazi din jungla amazoniană și canibalii pigmei din pădurea umedă zairiană.

Dr. Ben Rubin a venit cu o armă și mai puternică - acul de bifurcație. În înțepătura ei bifurcată, a fost reținută o picătură de medicament, doar 0,0025 mililitri. Pentru o vaccinare de încredere, este suficient să înțepați ușor umărul de 10-12 ori. Dezvoltatorul a donat OMS drepturile asupra acului său. Acest lucru a salvat milioane și a permis recrutarea voluntarilor fără nicio pregătire medicală.

Lucrați la programul OMS în diferite părți ale lumii:

În stânga sus - Europa, Iugoslavia, provincia autonomă Kosovo, 1972. Femeia îi arată inspectorului - un medic militar - o cicatrice post-sudură.

În dreapta sus - America de Sud, Brazilia, 1970. Copilul este vaccinat cu un injector fără ace.

Jos stânga - Africa. Program de vaccinare în Niger, 1969.

În partea dreaptă jos - Africa, Etiopia, 1974. Un Jeep Epidemiolog al Programului Global al OMS traversează un râu pe un pod de lemn desemnat ca impracticabil pentru vehicule. Această mașină a traversat acest pod de 4 ori. Aproximativ același pod s-a prăbușit sub roțile ei într-un alt loc - apoi șoferul a reușit să aprindă benzina, iar episodul s-a încheiat în siguranță.

Fotografie din arhiva OMS.

Omul de știință sovietic Ivan Ladny din Zambia a distrus un focar după altul până a găsit un bărbat care a expus întreaga țară cu virusul variolei. S-a dovedit a fi un șaman care face variolare. Tubul său de bambus conținea material de la crustele infestate ale unui pacient cu variolă formă ușoară... Contra cost, aceste gunoi au fost injectate într-o incizie a pielii. Ea ar putea induce imunitatea timp de mulți ani și ar putea provoca o boală fatală. Ce să faci cu acest șaman? Ladny i-a sugerat să schimbe - un set de variolatori pentru un ac de bifurcație. Înțelegerea a avut loc, iar șamanul s-a transformat din inamic în asistent.

În 1970, Africa Centrală a fost considerată lipsită de infecție, când brusc acest diagnostic a fost pus unui băiat de 9 ani dintr-un sat îndepărtat. De unde ar putea veni variola dacă se transmite numai de la o persoană la alta? O probă de material din veziculele de pe corpul băiatului a fost trimisă la Centrul de colaborare al OMS din Moscova, unde Svetlana Marennikova a examinat-o la microscopul electronic și a stabilit că este vorba despre un virus al variolei, dar nu natural, ci despre o maimuță, cunoscut din 1959. Așa că am aflat că oamenii pot face această infecție de la animale. Mai mult, variola a fost găsită la animale la grădina zoologică din Moscova. Marennikova a trebuit să vaccineze animale, inclusiv să înjunghie un uriaș tigru Amur în ureche într-o cușcă specială de presiune. Dar cel mai important lucru din această descoperire este că virusul variolei nu are altă gazdă decât oamenii, ceea ce înseamnă că virusul poate fi izolat și lăsat fără pradă.

Principalul teren de reproducere pentru variolă în forma sa cea mai letală a rămas subcontinentul indian - India, Pakistan, Bangladesh, Nepal. Directorul general al OMS, Marcolin Kandau, nu a crezut că nimic ar putea fi deloc eradicat în India și a promis că va mânca cauciucul dintr-un jeep dacă va greși. Faptul este că raportarea în acele părți a fost extrem de falsă. Epidemiologii locali și-au găsit repede direcția: s-au înscris la programul OMS, au primit salarii bune în valută străină, au demontat jeep-urile alocate lor ca vehicule personale și au condus rapoarte Henderson despre vaccinarea 100% a zonelor lor. Și mii de cazuri de variolă au fost atribuite calității slabe a vaccinurilor, în primul rând sovietice. Aici este cald aici, drogul rusesc se descompune. Numai șefii se distingeau printr-o astfel de răutate. Printre membrii sociați au existat întotdeauna medici entuziaști care au putut merge toată noaptea de gardă într-un sat de munte cu o torță în mână, scoțând lipitori de pământ de pe picioare. Angajații programului global au mers cot la cot cu ei.

Medicii sovietici, care înțelegeau statisticile false, au început să viziteze fiecare vatră. Ei au venit cu ideea de a mobiliza pe toți lucrătorii din domeniul sănătății din district pentru o săptămână în acest sens - autoritățile au permis, iar Indira Gandhi a chemat direct populația să ajute personalul OMS. Studentul canadian voluntar Beverly Spring a decis să înceapă să trimită voluntari pe piață, care au întrebat dacă există variolă în aceste locuri. Informațiile primite au fost întotdeauna corecte. Apoi, vaccinatorii au fost prezentați și, după inoculare, a fost repartizat în casa pacientului un paznic, de obicei din rude, care a înregistrat toți cei care au venit. În 1975, variola nu mai era endemică în India, iar Henderson i-a trimis lui Kandau o anvelopă veche pentru jeep. Dar nu a mâncat-o, pentru că până atunci se retrăsese.

Jeepurile și oamenii eliberați în Asia au fost aruncați pe ultimul bastion al variolei - în Etiopia. Acolo, medicii nu păstrau statistici false, pentru că asistența medicală nu exista deloc. Partea musulmană a țării sa dovedit a fi mai luminată și mai loială vaccinării - focarele împrăștiate ale bolii au fost eliminate rapid acolo. Situația a fost mai gravă în regiunile ortodoxe, unde clerul a fost angajat în variolare, a văzut în ea o sursă de venit și, prin urmare, s-a opus eliminării variolei. Doi vaccinatori locali au fost chiar uciși în timpul sarcinii. Dar când împăratul Haile Selassie a fost răsturnat și apoi sufocat cu o pernă, noul guvern a avut nevoie de recunoaștere internațională și a început să ajute OMS. Nu putea închide doar granița cu Somalia. În deșertul Ogaden, gherilele somaleze au capturat un specialist brazilian în variolă și l-au eliberat numai după intervenția personală a secretarului general al ONU. Urmele variolei erau în Somalia. În ciuda războiului pe care acest cvasi-stat l-a purtat cu Etiopia, personalul Programului Global a calculat toți bolnavii dintre nomazi. Au fost duși la spitalul din orașul Mark. Pe drum, am întâlnit un tip prietenos pe nume Ali Mayau Mullin, care nu numai că știa drumul, dar chiar a intrat într-un jeep și a arătat cum să ajungă acolo, pentru că lucra ca bucătar chiar în acel spital. În câteva minute în mașină, Ali a luat variola și a intrat în istorie, pentru că a fost ultima persoană infectată pe Pământ. Când și-a revenit, OMS a așteptat un timp și a anunțat un bonus de 1.000 de dolari pentru oricine a găsit un pacient cu variolă. Acești bani nu au ajuns niciodată la nimeni.

Deasupra stânga: angajații Programului Global sondează populația pentru pacienții cu variolă, afișând un card de identitate cu o imagine a unui copil bolnav.

În partea stângă jos: punct de control sanitar pe aeroportul Moscovei Vnukovo; cordonul a fost organizat în 1960 pentru a preveni importul variolei din Asia și Africa.

Dreapta: ultima persoană de pe Pământ care a contractat variola endemică - bucătarul Aline Mayau Mullin (născută în 1954). Somalia, orașul Mark, noiembrie 1977 ...