marimea fontului

SCRISOARE a Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Actuală în 2018

4. Organizarea observației și tratamentului ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru

4.1. Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru sunt efectuate de un dispensar neuropsihiatric (secția dispensar, birou) la locul de reședință al pacientului.

Dacă este necesar, prin decizia psihiatrului șef al organismului de management al sănătății relevant, această măsură medicală poate fi efectuată la locul de reședință al tutorelui sau al membrilor familiei pacientului cu care locuiește temporar. Dispensarul de neuropsihiatrie (departamentul de dispensare, birou) trimite organului de afaceri interne de la locul de reședință al persoanei informații scrise despre admiterea sa în vederea consultării și tratamentului ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru. În viitor, informații similare sunt trimise organului de afaceri interne imediat după primirea unei hotărâri judecătorești privind prelungirea, modificarea sau anularea unei măsuri medicale obligatorii.

4.2. Cardurile de control al observației dispensarului (formularul N OZO-I / U) pentru persoanele aflate în tratament obligatoriu în ambulatoriu se află în fișele generale ale cardurilor dispensarelor neuropsihiatrice cu un semn în colțul din dreapta sus al părții frontale a cardului „PL” (tratament obligatoriu ) și marcarea culorii sau sunt formate separat o matrice cu același semn.

4.3. Atunci când acceptă tratament ambulatoriu obligatoriu, pacientului i se explică procedura de implementare a acestuia, obligația de a se conforma recomandărilor medicale și, de asemenea, un regim corespunzător stării sale, sunt prescrise măsurile necesare de tratament, diagnostic și reabilitare (restauratoare).

Pacientul ar trebui examinat de un medic într-un dispensar (secția dispensar, birou) și, dacă este indicat, acasă, cu o frecvență care să asigure posibilitatea de a efectua măsuri medicale, de reabilitare și de diagnostic arătate pentru starea sa mentală, dar cel puțin o dată pe lună. Implementarea recomandărilor medicale este monitorizată de către personalul dispensarului neuropsihiatric (secția dispensar, birou), dacă este necesar, cu implicarea membrilor familiei, a tutorilor, a altor persoane din mediul imediat al pacientului și în cazurile de comportament antisocial, precum și ca evaziune a măsurii medicale obligatorii prescrise, cu ajutorul ofițerilor de poliție.

4.4. Dacă starea și comportamentul pacientului îi complică examinarea (absența prelungită de la locul de reședință, rezistența și alte acțiuni care amenință viața și sănătatea lucrătorilor medicali, încearcă să se ascundă de aceștia), precum și atunci când creează obstacole pentru examinarea și tratamentul acestuia de la membrii din afara familiei, tutore sau alții personal medical recurge la ajutorul ofițerilor de poliție.

Acesta din urmă, acționând în conformitate cu legea Federația Rusă „Cu privire la poliție” și Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijire psihiatrică și garanții ale drepturilor cetățenilor în timpul furnizării acesteia ", oferă asistența necesară în căutarea, reținerea unei persoane și oferă condiții sigure pentru examinarea acesteia.

4.5. În legătură cu o persoană care se află în ambulatoriu, observarea și tratamentul obligatoriu, oricare consumabile medicale și metodele permise în modul prescris de lege și tipuri diferite asistență medicală - reabilitare și social-psihiatrică, prevăzută de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul furnizării acesteia”. În acest scop, poate fi trimis la orice unitate medicală și de reabilitare a dispensarului (cabinete specializate, ateliere medicale și de producție (forță de muncă), spital de zi etc.) și plasat într-un spital de psihiatrie fără a schimba forma tratamentului obligatoriu. , dacă spitalizarea nu este cauzată de o creștere a pericolului persistent. Această persoană are dreptul la liber tratament medicamentos și alte drepturi și beneficii prevăzute de legislația Federației Ruse, entitățile constitutive ale Federației Ruse și alte reglementări în legătură cu categoria relevantă de persoane care suferă de probleme mentale.

4.6. Dacă există dovezi, o persoană care se află în tratament ambulatoriu obligatoriu poate fi trimisă la un spital de psihiatrie (spital, secție) atât în \u200b\u200bmod voluntar, cât și în ordinea spitalizării involuntare. În acest din urmă caz, spitalizarea se efectuează de obicei cu ajutorul poliției. Un spital de psihiatrie (spital, secție), în care este plasat pacientul, este notificat în scris de către medicul care a trimis trimiterea pentru spitalizare că persoana este în tratament obligatoriu în ambulatoriu.

4.7. Pacienții capabili în timpul tratamentului obligatoriu ambulatoriu pot, ținând seama de starea lor de sănătate, să lucreze atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în condițiile întreprinderilor și atelierelor medicale și de producție specializate, folosind munca persoanelor care suferă de tulburări psihice. În astfel de cazuri, sunt de acord cu medicul curant al dispensarului neuropsihiatric (departamentul dispensar, birou) în călătorii de afaceri. Când starea se schimbă, făcându-i temporar invalizi, primesc un concediu medical, cu o pierdere sau o scădere persistentă a capacității de muncă, sunt trimiși la MSEC<*> iar dacă sunt recunoscuți cu handicap, aceștia au dreptul la pensii.

<*> Comisia de experți medicali și sociali.

4.8. Dacă există motive pentru schimbarea unei măsuri medicale în tratament obligatoriu internat, un dispensar neuropsihiatric (secția dispensar, birou) poate recurge și la spitalizare involuntară. În acest caz, concomitent cu spitalizarea, prin decizia comisiei de medici - psihiatri, se depune în fața instanței o cerere de modificare a măsurii obligatorii, care se notifică în scris administrației spitalului. Problema externării unui astfel de pacient poate fi soluționată numai dacă se primește o hotărâre judecătorească de a refuza modificarea măsurii medicale obligatorii.

În unele cazuri, o persoană are nevoie de tratament, deoarece prezintă un pericol pentru sine și pentru alții. Acest lucru se întâmplă nu numai cu dependența de droguri sau dependența de alcool, ceea ce duce la pierderea controlului asupra comportamentului lor, ci și în prezența bolilor contagioase care necesită izolarea pacientului de societate.

Legislație

Problema tratamentului obligatoriu este destul de dificilă. Într-adevăr, în esență, o persoană este privată de libertate, deși nu a comis un act ilegal. ÎN tari diferite lumea această problemă este rezolvată în moduri diferite.

Măsuri medicale obligatorii în legislația lumii

Măsurile medicale sunt prevăzute de legislația majorității țărilor lumii. Conform drept internațional, infractorii care suferă de boli mintale trebuie să fie supuși unui tratament obligatoriu. Se crede că un criminal care suferă de o tulburare mintală nu poate fi tras la răspundere și pe deplin conștient de semnificația acțiunilor sale.

De obicei, tratamentul este privit ca o „măsură de siguranță”, adică capacitatea de a proteja cetățenii de o persoană periculoasă pentru ei. Într-un sens similar, legea privind tratamentul obligatoriu este interpretată de legislația majorității țărilor europene.

Măsuri obligatorii de natură medicală în dreptul penal al Rusiei

În legislația rusă, prima mențiune a tratamentului obligatoriu al infractorilor nebuni a apărut în 1823. Infractorii urmau să fie găzduiți în case pentru bolnavi mintali, unde erau ținuți separați de alți pacienți.

În 1845, această lege a fost modificată: acum persoanele care erau nebune de la naștere sau persoanele bolnave care au comis crimă, incendiere sau tentativă de sinucidere au trebuit să fie supuse tratamentului.

În 1923, a fost adoptată o lege, conform căreia tratamentul obligatoriu era considerat „o măsură protectie sociala". În 1960, spitalizarea involuntară a fost descrisă în detaliu. În special, infractorii conform noii legi, în funcție de gravitatea infracțiunii, ar putea fi deținuți fie într-un spital de psihiatrie obișnuit, fie într-un spital care face parte din Ministerul Afacerilor Interne.

Măsuri obligatorii de natură medicală combinate cu executarea pedepsei

În prezent, ordinea de redare ingrijire medicala constrângerea este considerată de legislația penală, executivă și procedurală, în special, este descrisă în lege „Cu privire la elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Decizia de a impune pedeapsa este luată de instanță: în caz contrar, acordarea de îngrijiri medicale fără acordul cetățeanului este ilegală.

Cea mai bine dezvoltată legislație este în domeniul furnizării de îngrijiri obligatorii de sănătate mintală. În funcție de gravitatea tulburării și de fapta comisă, este prescris un tratament ambulatoriu sau internat. De asemenea, poate fi alocat un sejur într-un spital specializat. Acest lucru se face în cazul în care infractorul trebuie să se afle sub supravegherea non-stop a specialiștilor. În acest caz, timpul petrecut în spital este inclus în termenul de executare a pedepsei. În cazul în care dispare necesitatea întreținerii într-o instituție medicală și profilactică, infractorul este externat din spital și se efectuează o examinare a stării sale înainte de externare.

IMPORTANT! Decizia de a pune capăt terapiei combinată cu pedeapsa este luată doar de instanță.

Principiile tratamentului obligatoriu

Conform Codului penal, măsurile de tratament obligatoriu pot fi luate în următoarele cazuri:

• o persoană a comis o faptă periculoasă, în timp ce se afla într-o stare nebună, de exemplu, într-o stare de pasiune, care trebuie dovedită în cursul unui examen psihologic criminalistic;
• o tulburare mintală apărută după comiterea unei infracțiuni, în urma căreia pedeapsa prevăzută de Codul penal al Federației Ruse este imposibilă;
• o persoană care a comis o infracțiune suferă de o boală mintală, ceea ce nu exclude sănătatea;
• infractorul a comis o încălcare a integrității sexuale a unei persoane care nu a atins vârsta consimțământului.

Atunci când ia o decizie, instanța trebuie să ia în considerare cât de periculos este criminalul pentru societate și dacă este capabil să comită fapte similare în viitor. Problema prezicerii comportamentului unui criminal cu o tulburare mintală este destul de complicată. În străinătate, se crede că spitalizarea involuntară ar trebui să se efectueze în toate cazurile când infractorul se manifestă nivel ridicat agresiune. În acest sens, tratamentul obligatoriu ca pedeapsă este utilizat pe scară largă. În țara noastră, judecătorii și experții iau în considerare gravitatea afecțiunii, prognosticul, prezența dependenței de droguri sau alcool, prezența unei familii, propria locuință și o serie de alți factori. În același timp, după cum a arătat practica, indicatorii sociali (săvârșirea de fapte criminale în trecut, relațiile cu cei dragi, nivelul de adaptare socială) au valoarea maximă pentru prezicerea comportamentului unui infractor.

Măsuri obligatorii de tratament

În ambulatoriu, un criminal poate fi tratat dacă persoana nu are nevoie de o monitorizare constantă de către medici. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană este conștientă de prezența unei tulburări psihice, urmează recomandările medicului și, de asemenea, nu are abateri pronunțate în comportament. Pacienții ambulatori sunt tratați pentru persoanele a căror tulburare mintală a fost de natură tranzitorie și a luat sfârșit până la momentul pronunțării hotărârii judecătorești.

Spitalizarea este necesară dacă tulburarea infractorului necesită o monitorizare constantă. În acest caz, tipul de spital (general, specializat, cu supraveghere intensivă) este stabilit de instanță.

IMPORTANT! De regulă, alegerea unui spital se efectuează în funcție de locul de reședință al pacientului, ceea ce permite menținerea legăturilor sociale și primirea sprijinului necesar de la rude.

Tipuri de tratament obligatoriu

Tipul tratamentului obligatoriu depinde de tulburarea identificată la infractor.

Dependenti de droguri

Reabilitarea obligatorie a dependenților de droguri se efectuează în clinicile de tratament și centrele de reabilitare. În același timp, tratamentul poate fi prescris nu numai după examinarea cauzelor penale: reabilitarea poate fi prescrisă și după infracțiuni administrative. În acest caz, tratamentul se efectuează atât în \u200b\u200bambulator, cât și în spital.

Problema tratamentului obligatoriu al dependenței de droguri este destul de controversată: experții spun că pentru a realiza acest lucru efectul dorit este necesară motivația de la pacient, pe care, de regulă, nu o au dependenții de droguri cu experiență.

Alcoolici

În URSS, exista un sistem de dispensare, în care alcoolicii care comiteau infracțiuni administrative sau penale erau supuși tratamentului și reabilitării obligatorii. Cu toate acestea, în prezent, un astfel de sistem a fost abolit, în legătură cu care infractorii care suferă de alcoolism pot fi tratați în clinici sau centre de tratare a drogurilor prin hotărâre judecătorească. Tratamentul obligatoriu este posibil numai dacă experții au stabilit faptul că dependența de alcool.

Dacă infractorul a comis o faptă ilegală în timp ce era în stare de ebrietate, dar nu suferă de alcoolism, este imposibil să-l trimită la tratament obligatoriu.

Bolnav mintal

Infractorii bolnavi mintal sunt cel mai adesea supuși tratamentului obligatoriu. În același timp, tratamentul nu anulează faptul executării pedepsei, dacă infractorul a fost recunoscut ca fiind sănătos. Perioada de spitalizare poate fi luată în considerare pentru executarea pedepsei.

Pacienți cu tuberculoză

Conform articolului 10 paragraful 2 din Legea „Prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”, persoanele care suferă de forme deschise de tuberculoză și care încalcă regimul sanitar și epidemiologic, precum și evitarea examinărilor și a terapiei, pot fi internate forțat . Spitalizarea obligatorie a pacienților cu tuberculoză se efectuează după o decizie judecătorească, o cerere la care este depusă conducerea organizației în care pacientul se află sub supraveghere.

Tratamentul obligatoriu pentru tuberculoză în Rusia este o problemă destul de acută. Poate un pacient cu tuberculoză să refuze internarea? Depinde de forma bolii, de prezența sau absența eliberării bastoanelor lui Koch și de acuratețea efectuării programărilor și examinărilor medicale.

Alte tipuri

În mai multe țări, violul și alte infracțiuni sexuale sunt pedepsite castrarea chimică... Făptuitorul este obligat să ia droguri care reduc apetitul sexual sau fac imposibilă relația sexuală. Această practică este răspândită în Statele Unite, dar nu este utilizată în Rusia.

De ce ai nevoie de spitalizare involuntară?

Spitalizarea obligatorie este necesară în următoarele cazuri:

• infractorul reprezintă un pericol pentru alții (datorită prezenței unei tulburări psihice, dependenței de droguri și substanțe psihotrope etc.);
• pacientul suferă de o boală contagioasă (de exemplu, o formă deschisă de tuberculoză), iar spitalizarea este necesară pentru a preveni răspândirea infecției;
• infractorul nu este conștient de acțiunile sale și nu poate fi pedepsit în timp ce execută pedeapsa cu închisoarea.

Temeiuri pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii

Spitalizarea obligatorie poate fi comandată în următoarele cazuri:

• o crimă a fost comisă într-o stare de nebunie;
• după comiterea unei infracțiuni, a fost găsită o tulburare mintală la infractor;
• infractorul suferă de o boală care nu exclude sănătatea;
• un criminal cu vârsta peste 18 ani a comis un act împotriva inviolabilității sexuale a unei persoane cu vârsta sub 14 ani.

Aplicarea tratamentului obligatoriu

Decizia de a anula tratamentul obligatoriu este luată de instanță pe baza unei petiții din partea instituției medicale și profilactice în care se află pacientul. Tratamentul poate fi acordat și infractorilor care își execută deja pedeapsa în închisoare: o persoană poate contracta o tulburare mintală sau tuberculoză în timp ce se află în închisoare.

Termenul de tratament este contabilizat pentru termenul de executare a pedepsei (o zi de tratament pentru o zi de închisoare).

Declarație de cerere pentru spitalizare involuntară

Un proces pentru spitalizare involuntară poate fi intentat numai de un reprezentant al instituției medicale și preventive în care persoana este tratată. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă medicul descoperă că pacientul este un pericol pentru sine sau pentru ceilalți, este incapabil să se îngrijească de sine sau suferă de o tulburare mentală gravă fără să-și dea seama și refuzând să fie internat la spital.

Instanța a luat o decizie pozitivă: ce urmează

Dacă instanța a luat o decizie pozitivă, în conformitate cu legea spitalizării involuntare, pacientul trebuie să meargă la instituția corespunzătoare pentru tratament sau trebuie să înceapă tratamentul ambulatoriu.

Consecințele evadării spitalizării

În caz de evaziune a spitalizării, instanța poate reconsidera decizia sa. De exemplu, în loc de tratament ambulatoriu staționar poate fi atribuit. Perioada de tratament poate fi, de asemenea, prelungită.

Condiții de aplicare a măsurilor medicale obligatorii

De regulă, aplicarea măsurilor de tratament obligatoriu începe imediat după condamnarea instanței. Mai mult, aceste măsuri sunt nelimitate, adică pot avea orice durată. Întreruperea tratamentului este posibilă dacă starea pacientului se îmbunătățește.

Prelungirea, modificarea și încetarea măsurilor medicale obligatorii

Este posibilă extinderea, modificarea sau încetarea măsurilor medicale obligatorii numai la cererea unui medic care a observat o tendință pozitivă în starea pacientului și a depus o declarație de creanță corespunzătoare. Problema transformării tratamentului este decisă de instanță.

Este posibil să spitalizați forțat un criminal doar printr-o decizie judecătorească. În toate celelalte cazuri, tratamentul fără acordul pacientului este ilegal. Este imposibil să se evite spitalizarea ordonată de instanță, mai ales dacă făptuitorul este recunoscut ca reprezentând un pericol pentru societate.

Noua ediție a art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

Observația și tratamentul obligatoriu de către un psihiatru în ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă persoana, din cauza stării sale mentale, nu are nevoie de o cameră în organizație medicalăfurnizarea de îngrijiri psihiatrice într-un cadru internat.

Comentariu la articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Baza generală pentru utilizarea PMMH, după cum sa menționat deja, este indicată în partea 2 a art. 97. Cu toate acestea, dacă legiuitorul diferențiază tipurile posibile de PMMH (articolul 99), se pune întrebarea cu privire la criteriile obiective pentru numirea de către instanță a uneia sau a altei măsuri coercitive menite să asigure în mod optim punerea în aplicare a obiectivelor specificate la art. . 98.

1.1. Criterii similare pot fi atât medicale, cât și sociale (diagnosticarea bolii, dezvoltarea prezisă a acesteia, comportamentul unei persoane înainte, în timpul și după comiterea actului, orientarea proprietăților sale sociale etc.) și semne juridice ( gradul și natura unui act social periculos, săvârșit de această persoană, forma vinovăției, săvârșirea unor astfel de acte în mod repetat, cu o cruzime deosebită etc.), reflectă în mod cuprinzător personalitatea persoanei care are nevoie de utilizarea PMMH, în toate varietatea proprietăților sale sociale, personale și semnificative din punct de vedere juridic.

1.2. Specialiștii comisiilor de experți în psihiatrie criminalistică și angajații autorităților criminalistice se confruntă cu problema înțelegerii uniforme a criteriilor de mai sus, ceea ce face posibilă soluționarea corectă a problemei necesității și a suficienței utilizării unuia sau altuia PMMH pentru punerea în aplicare a obiectivului stabilit pentru aceasta. Această problemă direct legat de principiul procedural de asigurare a intereselor legitime ale individului în procesul penal, potrivit căruia drepturile, libertățile și interesele individului în procesul penal nu ar trebui încălcate cu o sumă mai mult decât punerea în aplicare a obiectivelor și obiectivele procedurilor penale necesită.

1.3. Atunci când alegeți unul sau altul PMMH, ar trebui să țineți cont în mod obiectiv de datele disponibile în materialele UD, reflectând comportamentul și punctele de vedere periculoase din punct de vedere social ale pacientului, atât înainte, cât și după comiterea unui act social periculos, inclusiv în timpul unui criminalistic internat. examen psihiatric. De exemplu, dacă în timpul din urmă au existat fapte de agresiune față de personalul medical sau de serviciu sau față de alți pacienți, fapte de încălcare sistematică a regimului sau încercări de evadare etc., atunci instanța nu ar trebui să prescrie observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru.

1.4. Acestea din urmă, în sensul normei legii, pot fi atribuite numai acelor persoane care, datorită stării lor mentale și ținând cont de fapta periculoasă socială pe care au comis-o, prezintă un pericol nesemnificativ pentru societate sau pentru ei înșiși.

2. Opportunitatea introducerii acestei măsuri în Codul penal al Federației Ruse este destul de evidentă, deoarece acum instanța nu are nevoie să recurgă la plasarea obligatorie a condamnaților într-un spital de psihiatrie în fiecare caz de tulburare mintală. Prin descărcarea acestuia din urmă, această măsură, pe de o parte, face posibilă concentrarea maximă a principalelor eforturi ale spitalelor de psihiatrie asupra tratamentului și readaptării sociale a persoanelor care au cu adevărat nevoie tratament internat și observația, pe de altă parte, permite în timpul tratamentului fără a fi nevoie inutil să nu distrugă legăturile sociale existente și modul de viață obișnuit al unei persoane bolnave mintal, ceea ce, în unele cazuri, contribuie în mod obiectiv la recuperarea sa rapidă sau la îmbunătățirea stabilă a stării sale mentale .

3. Îngrijirea psihiatrică ambulatorie include examinarea periodică a sănătății mintale a persoanelor care necesită utilizarea PMMH, diagnosticarea tulburărilor mentale, tratamentul acestora, asistență psihopropilactică și de reabilitare, precum și îngrijiri speciale pentru persoanele cu tulburări mintale.

O astfel de asistență poate fi acordată în dispensare neuropsihiatrice, secții dispensare, consultații, centre, cabinete specializate (psihiatrice, neuropsihiatrice, psihoterapeutice, suicidologice etc.), consultative și diagnostice și în alte secții ambulatorii ale spitalelor de psihiatrie.

4. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru, de regulă, sunt atribuite acelor persoane care, în opinia psihiatrilor și a instanței, sunt capabile să își evalueze în mod adecvat starea psihică, să respecte în mod voluntar regimul prescris și mijloacele de tratament care au un comportament destul de ordonat și previzibil care nu necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Aceste persoane includ, în special: a) acuzatul care suferă doar de o tulburare mentală temporară (reversibilă), care s-a încheiat cu recuperarea aproape completă a persoanei până la momentul examinării cazului de către instanță și, în opinia psihiatrilor, nu are tendințe evidente de repetare, cu condiția ca persoana în cauză să respecte strict regimul prescris și măsurile de tratament; b) inculpații care suferă de tulburări psihice cronice sau demență care au suferit un tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie cu efect pozitivcu toate acestea, încă mai au nevoie de supraveghere medicală și tratament de susținere pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recăderile bruște ale bolii sau modificările periculoase ale comportamentului.

5. În conformitate cu art. 26 din Legea privind îngrijirea psihiatrică, îngrijirea ambulatorie în funcție de indicațiile medicale (prezența unei tulburări psihice, natura, severitatea acesteia, caracteristicile cursului și prognosticul, impactul asupra comportamentului și reabilitării sociale a unei persoane date, capacității sale de a rezolvați problemele sociale și de zi cu zi destul de corect și independent etc.) este furnizat sub formă de asistență consultativă și medicală sau de observare dispensar.

5.1. Odată stabilit, tipul de îngrijire psihiatrică ambulatorie nu ar trebui să rămână neschimbat cu o schimbare a stării mentale sau a comportamentului unei persoane. Codul penal al Federației Ruse și decizia instanței (articolul 445 din Codul de procedură penală) determină doar tipul PMMH. Trecerea de la asistență medicală și consultativă la observarea dispensarului și invers este posibilă și la inițiativa comisiei de psihiatri, întrucât în \u200b\u200baceastă situație aceștia acționează în cadrul acelor puteri și măsuri care sunt determinate de o hotărâre judecătorească care a intrat în vigoare. forța juridică.

5.2. În același timp, nu este necesar niciun consimțământ voluntar (scris) al persoanei pentru a schimba unul sau alt tip de îngrijire psihiatrică ambulatorie, deoarece este inițial de natură obligatorie de limitare a legii, care decurge atât din faptul comiterii unui act social periculos de către această persoană și din pericolul public obiectiv al acestei persoane. În acest sens, prevederile Legii privind îngrijirea psihiatrică, care indică un caracter exclusiv voluntar al acordării de îngrijiri psihiatrice consultative și medicale ambulatorii (partea 2 a articolului 26), nu se aplică acestor pacienți.

5.3. Caracterul obligatoriu al acestei măsuri înseamnă, de asemenea, că personalul curant, și nu pacientul însuși, are dreptul să stabilească (și să solicite îndeplinirea necondiționată) timpul și frecvența contactelor cu medicul, o listă de asistență medicală și reabilitare necesară măsuri etc. În același timp, asistența consultativă și medicală, în funcție de starea pacientului, poate fi efectuată într-un interval destul de larg de timp - de la o singură sau mai multe examinări (examinări) pe an până la contacte pe termen lung și sistematice între medic și un pacient.

6. Un alt tip (posibil) de îngrijire psihiatrică ambulatorie este observarea dispensară, a cărei esență și conținut sunt descrise în art. 27 din Legea privind îngrijirea sănătății mintale. Temeiurile pentru stabilirea acestui tip de îngrijire psihiatrică sunt stabilite de o comisie de psihiatri. Drept urmare, aceste motive apar sub forma a trei criterii interconectate dialectic: a) tulburarea mentală trebuie să fie cronică sau prelungită; b) manifestările sale dureroase ar trebui să fie severe; c) aceste manifestări dureroase ar trebui să fie persistente sau deseori exacerbate.

6.1. Tulburările psihice cronice (de obicei ireversibile) (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie etc.), datorită tiparelor lor inerente, au un curs lung și complex (de la câțiva ani la zeci de ani).

6.2. Prelungit cu o durată de cel puțin un an și diferă de trăsături cronice manifestări ale condițiilor dureroase la fiecare persoană specifică în anumite circumstanțe ale vieții. În acest sens, diagnosticul lor necesită o anumită experiență și profesionalism din partea personalului medical.

6.3. Severitatea unei tulburări mentale reflectă severitatea manifestărilor dureroase și gradul tulburărilor mentale în general, inclusiv înțelegerea și evaluarea de către pacient a ceea ce se întâmplă, propriul comportament, proprietățile sociale ale personalității lor etc.

6.4. Manifestările dureroase pot fi considerate persistente dacă, în timpul examinării pacientului, se manifestă cel puțin un an și dacă semnele de prognostic ale evoluției acestei tulburări mentale indică existența lor în viitor timp de un an sau mai mult.

6.5. Exacerbările ar trebui considerate frecvente dacă se manifestă anual sau de mai multe ori pe an. Frecvența exacerbărilor este determinată de analiză tabloul clinic bolile din trecut și (sau) pe baza prognosticului cursului său.

6.6. Doar prezența tuturor celor trei criterii poate servi drept bază pentru stabilirea dispensarului de observare și tratament ambulatoriu. Deoarece anumite tulburări mentale, inclusiv cele cronice, pot avea un rezultat favorabil sub influența tratamentului, observația dispensarului stabilită anterior poate fi schimbată și într-o decizie consultativă și terapeutică a comisiei de psihiatri.

7. Observare dispensar starea pacientului este efectuată prin examinări periodice de către un psihiatru și oferind pacientului asistența medicală și socială necesară. Stabilirea observației dispensarului îi dă dreptul psihiatrului să examineze pacientul atât prin vizite la domiciliu, cât și prin invitații la o întâlnire cu frecvența care, în opinia sa, este necesară pentru a evalua schimbările în starea pacientului și pentru a oferi îngrijire psihiatrică deplină. În acest caz, problema frecvenței examinărilor în raport cu fiecare pacient se decide pur individual.

8. Supravegherea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru pot fi stabilite în legătură cu persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea. În acest caz, verdictul instanței, pe baza avizului expertului disponibil, trebuie să indice în mod necesar că, odată cu pedeapsa, condamnatului i se atribuie observarea și tratamentul obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru la locul executării pedepsei.

Un alt comentariu la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Tipul considerat de măsuri medicale obligatorii se aplică pentru două categorii de persoane nesănătoase din punct de vedere psihic care au comis fapte periculoase din punct de vedere social: a) persoanelor care, din cauza stării lor mentale, nu trebuie să fie plasate într-un spital de psihiatrie; b) persoanelor care au fost supuse tratamentului obligatoriu în spitale de psihiatrie, pentru a le adapta la viața în societate și pentru a-și consolida rezultatele.

2. Persoanele care, din cauza stării lor psihice, nu au nevoie de tratament internat, la rândul lor, sunt împărțite în două grupuri: primul constă în persoane care au fost recunoscute de instanță ca nebune în raport cu fapta acuzată sau eliberate de pedeapsă în temeiul părții 1 a art. 81 din Codul penal; a doua - persoane care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea, cărora li se aplică, alături de pedeapsă, observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru.

3. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru pot fi furnizate atât sub formă de consiliere și asistență pentru tratament, cât și sub formă de observare dispensară. Acesta din urmă presupune examinări periodice de către un psihiatru, în timpul cărora pot fi acordate asistență nu numai medicală, ci și socială. Examinarea de către un psihiatru poate fi efectuată acasă, într-un dispensar neuropsihiatric sau într-o altă instituție care oferă îngrijiri psihiatrice ambulatorii (de exemplu, un birou neuropsihiatric al unei policlinici) la locul de reședință al pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea mentală a persoanei, de dinamica tulburării mentale și de necesitatea acestei asistențe. Instrucțiunea comună a Ministerului Sănătății din Federația Rusă și Ministerul Afacerilor Interne al Federației Ruse (aprobată la 30 aprilie 1997 prin Ordinul N 133/269) prevede că medicul trebuie să examineze personal pacientul cu frecvența necesară, dar cel puțin o dată pe lună.

• Sus

Observarea și tratamentul obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă persoana, din cauza stării sale mentale, nu trebuie să fie plasată într-un spital de psihiatrie.

• 1. Observația și tratamentul obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la art. 97 din Codul penal, dacă o persoană, din cauza stării sale mentale, nu are nevoie să fie plasată într-un spital de psihiatrie. Observarea și tratamentul obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru, precum și tratamentul obligatoriu internat sunt prescrise printr-o hotărâre judecătorească bazată pe recomandările unei comisii de experți în psihiatrie criminalistică, în care, împreună cu o concluzie despre sănătatea sau nebunia unei persoane, trebuie exprimată opinia cu privire la necesitatea de a aplica PMMH la el și la tipul de astfel de măsuri. Concluzia psihiatrilor experți este supusă unei evaluări atente de către instanță împreună cu toate materialele cazului. Recomandările psihiatrilor experți nu sunt obligatorii pentru instanță, deși, desigur, sunt luate în considerare la luarea unei decizii judecătorești.
• 2. La luarea deciziei cu privire la numirea observației și tratamentului ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru, pe lângă stabilirea motivelor pentru utilizarea PMMH, instanța ia în considerare natura tulburării psihice a persoanei, pericolul social al faptei, ca precum și posibilitatea tratamentului și monitorizării acestuia pe o bază ambulatorie. Starea mentală a unei persoane, în special natura tulburării sale mentale, trebuie să fie de așa natură încât să poată fi efectuate măsuri de tratament și reabilitare fără a fi plasate într-un spital de psihiatrie.

De exemplu, conform hotărârii instanței, R. a fost eliberat de răspunderea penală pentru săvârșirea în stare de nebunie a unei fapte periculoase din punct de vedere social, în conformitate cu partea 3 a art. 30, articolul „în” partea 2 a art. 105 din Codul penal; i s-au atribuit măsuri medicale obligatorii - ambulatoriu, observare și tratament obligatoriu de către un psihiatru. Ea, într-o stare de nebunie, a încercat să o omoare copil... Procurorul de stat a ridicat problema anulării hotărârii și trimiterea cazului pentru un nou proces, considerând că instanța a aplicat în mod nerezonabil observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru, în timp ce, în opinia psihiatrilor, R. are nevoie de tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie tip general... Potrivit procurorului, instanța nu a luat în considerare natura și gradul de pericol public al faptei, gravitatea consecințelor care au urmat, probabilitatea repetării comportamentului ilegal.

Colegiul judiciar pentru cazuri penale ale forțelor armate ale Federației Ruse a confirmat hotărârea instanței, indicând următoarele. Conform concluziilor psihiatrilor criminalistici, R. suferă de o tulburare mentală sub forma unui sindrom depresiv-paranoic. La momentul infracțiunii, nu putea înțelege natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și nu le putea controla, a fost declarată nebună, având nevoie de tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie de tip general. Cu toate acestea, decizia problemelor nebuniei, numirea tipului de măsuri medicale obligatorii intră în competența instanței. După cum sa stabilit în caz, R., aflată într-o stare de nebunie, a încercat uciderea copilului ei care alăpta, iar apoi ea însăși a încercat să se sinucidă. Potrivit mărturiei reprezentantului victimei și a martorilor, R. locuiește cu familia ei de la comiterea faptei, sănătatea ei s-a îmbunătățit, are grijă de copil, își dă seama ce s-a întâmplat și se află sub supravegherea rudelor ei. Luând în considerare opinia medicului care a asistat R., instanța a ajuns la concluzia corectă cu privire la posibilitatea vindecării lui R. fără a o introduce într-un spital de psihiatrie (definiția Forțelor Armate RF din 07.12.1999).

• 3. În ceea ce privește conținutul său, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru implică monitorizarea stării mentale a unei persoane prin examinări periodice de către un psihiatru și furnizarea acestei persoane cu asistența medicală și socială necesară, adică observare dispensar obligatorie. O astfel de observație este stabilită indiferent de consimțământul pacientului. Frecvența acestor examinări depinde de starea mentală a persoanei, de dinamica tulburării sale mentale și de nevoia de îngrijire a sănătății mintale. Observația prin dispensar include, de asemenea, tratament psihofarmacologic și de altă natură, inclusiv psihoterapie, precum și măsuri de reabilitare socială.
• 4. Diferența dintre statutul juridic al pacienților bolnavi mintal aflați sub supraveghere ambulatorie obligatorie de la alți pacienți care beneficiază de îngrijire psihiatrică ambulatorie constă în imposibilitatea de a înceta o astfel de supraveghere fără o decizie judecătorească. Pacienții cărora li se aplică această măsură obligatorie nu au dreptul să refuze tratamentul: în absența consimțământului lor, tratamentul se efectuează prin decizia unei comisii de psihiatri. În plus, este posibilă o tranziție de la tratamentul obligatoriu ambulatoriu la tratamentul internat, ceea ce implică o astfel de modificare a stării psihice a unei persoane atunci când devine imposibil să efectueze un tratament obligatoriu fără a fi plasat într-un spital de psihiatrie, precum și în cazurile de încălcări ale regimului obligatoriu de tratament ambulatoriu sau în caz de eludare a acestuia.
• 5. Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru sunt asociate cu restricții semnificativ mai mici asupra libertății personale a unei persoane. Poate fi aplicat, în primul rând, ca măsură principală a tratamentului obligatoriu, de exemplu, atunci când a fost comisă o faptă periculoasă social într-o stare de tulburare mentală dureroasă temporară, a cărei repetare este puțin probabilă. În al doilea rând, această măsură poate deveni ultimul pas în tranziția de la tratamentul obligatoriu internat la furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală necesare unei persoane care suferă de o tulburare mintală în mod general.

În caz de îndoială cu privire la utilitatea mentală a unei persoane care a comis o faptă periculoasă din punct de vedere social prevăzută de partea specială din Codul penal, în legătură cu aceasta, în virtutea alin. 2 al art. 79 din Codul de procedură penală, trebuie prescris un examen psihiatric criminalistic, care să rezolve problemele sănătății sau nebuniei unei persoane sau prezența tulburărilor psihice care nu exclud sănătatea.
Dacă o persoană este declarată nebună, instanța va emite o hotărâre cu privire la încetarea cauzei penale și, în același timp, va prescrie o măsură medicală obligatorie.

Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru ca măsură medicală obligatorie sunt prescrise dacă o persoană, din cauza stării sale mentale, nu trebuie să fie plasată într-un spital de psihiatrie. Starea psihică a persoanei trebuie menționată în încheierea examinării psihiatrice criminalistice și evaluată de instanță.
Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu legea, aplicarea măsurilor medicale obligatorii este un drept al instanței. Prin urmare, instanța, evaluând încheierea examinării psihiatrice criminalistice, trebuie să decidă dacă aplică sau nu o astfel de măsură, pe baza cerințelor art. 98 din Codul penal, având în vedere atât scopurile medicale, cât și cele legale ale aplicării unor astfel de măsuri.
Observarea și tratamentul obligatoriu de către un psihiatru se efectuează numai cu condiția ca persoana respectivă să nu fie plasată într-un spital de psihiatrie. Furnizarea acestei măsuri ar trebui încredințată prin hotărârea instanței de judecată organelor de afaceri interne.
Tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie
Atunci când se aplică tratamentul obligatoriu, legea prevede posibilitatea atribuirii diferitelor tipuri de spitale de psihiatrie.
În conformitate cu art. 101 din Codul penal al Federației Ruse, tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie este prescris în cazurile în care o persoană, din cauza stării sale mentale, poate provoca vătămări semnificative sau poate reprezenta un pericol pentru sine și pentru ceilalți și în afara condițiilor unui psihiatru spital nu i se poate asigura tratamentul necesar.
Un spital de psihiatrie general este un spital de psihiatrie obișnuit în care tratamentul este voluntar. Cu toate acestea, starea mentală a unei persoane care este supusă tratamentului cu forța trebuie să permită posibilitatea de a o păstra fără măsuri speciale de securitate, adică care nu necesită supraveghere intensivă. În practică, persoanele cărora li s-a aplicat o astfel de măsură medicală obligatorie sunt deținute în spitale de psihiatrie obișnuite împreună cu pacienții internați la acestea în general.
Tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie tip specializat atribuite persoanelor care, datorită stării lor mentale, necesită o monitorizare constantă, adică au nevoie de tratament adecvat, iar tulburarea lor mintală este de așa natură încât prezintă un pericol public pentru ei înșiși și pentru cei din jur.
Prin urmare, astfel de spitale au secții speciale de securitate, ale căror activități sunt reglementate în consecință. Pacienții din astfel de spitale sunt ținuți în condiții care exclud posibilitatea săvârșirii unor acte periculoase din punct de vedere social.
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă este atribuit persoanelor care, în starea lor mentală, prezintă un pericol special pentru ei și pentru ceilalți. Atunci când decide cu privire la numirea tratamentului într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă, instanța trebuie să țină seama de recomandările cuprinse în încheierea examinării psihiatrice criminalistice. Astfel de spitale găzduiesc persoane care suferă de tulburări psihice severe, predispuse la săvârșirea unor infracțiuni grave și mai ales grave sau la săvârșirea sistematică de acte periculoase din punct de vedere social. Prelungirea, modificarea și încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii

Timpul pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii în legătură cu tulburările mintale nu este limitat de niciun moment. Prin urmare, pentru a monitoriza cursul tratamentului, legea prevede examinarea persoanelor cărora li s-au aplicat măsuri medicale obligatorii, cel puțin o dată la șase luni.
Problemele legate de prelungirea, modificarea tipului și anularea măsurilor obligatorii de natură medicală sunt hotărâte de instanță la încheierea unei comisii de psihiatri.
În cazul în care comisia de psihiatri concluzionează că nu există motive pentru încetarea aplicării unei măsuri medicale obligatorii, administrația instituției care efectuează tratamentul obligatoriu va prezenta instanței un aviz cu privire la prelungirea tratamentului obligatoriu. Prima examinare se face după șase luni de la începerea tratamentului. În cazul în care instanța a prelungit tratamentul obligatoriu pe baza primei concluzii, atunci în viitor se efectuează anual la prezența unei comunicări corespunzătoare din partea administrației instituție medicalăpe baza opiniei comisiei de psihiatri.
În cazul în care comisia de psihiatri ajunge la concluzia că nu există motive pentru continuarea tratamentului obligatoriu sau modificarea măsurii medicale obligatorii, instanța, la propunerea administrației instituției care efectuează tratamentul obligatoriu, pe baza unui aviz medical , poate emite o hotărâre pentru a pune capăt utilizării tratamentului obligatoriu sau asupra modificării unei măsuri medicale obligatorii. Întrucât starea mentală a unei persoane căreia i se aplică o măsură medicală obligatorie se poate schimba atât în \u200b\u200bbine, cât și în rău, instanța are dreptul de a alege oricare dintre măsurile medicale obligatorii prevăzute la art. 99 din Codul penal.
La terminarea aplicării măsurilor medicale obligatorii, instanța poate transfera materiale împotriva acestei persoane către autoritățile sanitare pentru a soluționa problema tratamentului său în conformitate cu Legea Federației Ruse din 02.07.1992 nr. 3185-1 "Cu privire la psihiatrie îngrijirea și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul furnizării acesteia. "
La încetarea tratamentului obligatoriu din cauza recuperării persoanelor care au fost eliberate temporar din executarea pedepsei, acestea sunt trimise să execute pedeapsa.
În cazurile în care dosarul penal a fost suspendat din cauza boală mintală o persoană după ce a săvârșit o infracțiune, la încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii, instanța decide dacă trimite cazul pentru o anchetă sau o investigație preliminară.