Tuberculoza distructivă. Iii

02.04.2020

Tuberculoza se numește distructivă, însoțită de o fază de descompunere. n Frecvența pacienților cu TBC nou diagnosticați este de aproximativ 50% (în principal la adulți și adolescenți). n

Mecanismul formării cavității: Masele cazeoase sunt lichefiate sub acțiunea enzimelor, peretele bronhiei drenante este distrus, expectorarea cazozei se formează prin distrugerea proaspătă - formarea a 2 straturi (piogene și granulare) a unei transformări a peretelui fibros într-o adevărată cavitate.

continuat n n Faza dezintegrării are loc în orice formă clinică de tuberculoză. Este rară în cazul tuberculozei primare, focală, nu deseori în cazul tuberculomului. Adesea însoțită de o fază de dezintegrare: tuberculoză infiltrativă (70%), diseminată (70%). Întotdeauna, în 100% din cazuri, cavernele sunt prezente în TBC cavernos și fibrocavernos.

Dimensiuni caverne: * mici - până la 2 cm în diametru; * mediu - 2 -4 cm; * mare - 4 - 6 cm; * gigant -\u003e 6 cm.

Sindromul fazei de degradare (cavități) include semne clinice și radiologice Semne clinice: n n n tuse cu flegmă; sângerări pulmonare; raze umflătoare medii și mari umede (localizate)

Semne radiologice directe - iluminare pe fundalul întunecării sau a unei umbre în formă de inel cu contururi închise, determinată de două tipuri de examinare cu raze X. - lipsa modelului pulmonar în zona iluminării. - incongruența contururilor. Indirect - însămânțare în jurul valorii - nivel de lichid - lumen al bronhiei drenante

Dificultăți în diagnosticarea cavităților Absența respirației șuierătoare („cavități tăcute”; n nu există semne de decădere pe o radiografie simplă. N Necesită tomografie, CT.

Tipuri de involuție a cavității de descompunere Formarea unei cicatrici liniare. n Cicatrică stelată. n Fals tuberculom. n Chist post-tuberculos (cavitate igienizată). n

Tuberculoza cavernoasă Cavitatea cu pereți subțiri, fără infiltrare pronunțată și modificări fibrotice în împrejurimi țesut pulmonar... Clinica este săracă. MBT +. Tratamentul este în principal chirurgical.

Tuberculoza fibro-cavernoasă se caracterizează prin mai multe, mai rar o cavitate cu pereți fibroși groși și modificări fibroase pronunțate în țesutul pulmonar înconjurător. Soiuri în prevalență: n proces limitat - nu mai mult de o cotă; n comun - mai mult decât o fracțiune. n

n Secțiunea histotopografică a plămânului în tuberculoza fibrocavernoasă: 1 - cavități cronice; 2 - pneumociroză; 3 - îngroșarea și scleroza pleurei; colorarea cu hematoxilină și eozină.

Frecvența FKT La pacienții nou diagnosticați - 2, 5%. Dintre toate contingentele de pacienți - 17%. Motivele formării FKT: - detectarea tardivă a procesului; - refuzul pacienților de la un tratament suficient pe termen lung.

Clinica n n Curs lung cu exacerbări și remisii. Sindromul de intoxicație, crescând odată cu exacerbările. Sindromul DN, ulterior SLS. Simptome pulmonare: tuse cu spută, adesea dureroasă, dură (din cauza înfrângerii bronhiilor TB). Hemoptizie și hemoragie pulmonară, posibilă durere toracică.

Date obiective Stare generală de la satisfăcătoare la moderat și greu; - Habitus phtisicus - fizic astenic, nutriție scăzută, depresie peste și spații subclaviene, piele palidă, adesea cu acrocianoză, irosire musculară; - jumătate afectată cufăr (sau mai mulți afectați) rămâne în urmă în respirație;

continuare - - percuție-matitate datorată fibrozei brute; în departamente neafectate - sunet de cutie (emfizem compensator); auscultator - respirația este dură, bronșică, uneori amforică, raluri umflate medii sau mari, uneori raluri uscate localizate.

Date de laborator n n n Excreție bacteriană masivă; adesea rezistență la medicamente multiple (MDR); creșterea semnificativă a VSH; limfopenie; posibilă anemie hipocromă; posibile patologii în analiza urinei (datorită nefropatie toxică, amiloidoză).

Semne cu raze X ale FCTL n n n Umbră inelară cu pereți groși, definită în 2 proiecții pe fundalul întunecării neomogene. Reducerea volumului țesutului pulmonar prin înlocuirea acestuia cu fire fibroase. Prezența însămânțării bronhogene în același sau în alt plămân.

n Radiografia organelor toracice în tuberculoza pulmonară fibrocavernă: câmpul pulmonar drept este îngustat, mediastinul este deplasat spre dreapta, o cavitate uriașă cu pereți groși și densi (indicată de o săgeată) este determinată în vârful plămânului drept (indicat de săgeată), în părțile mijlocii și inferioare ale plămânului stâng - zone confluente multiple de umbrire ( abandonul).

n n Lobul superior al plămânului drept este redus în volum, pleura interlobară mică se află la nivelul p. 2 coaste. În S 1 -S 2 al plămânului drept, pe fondul pneumofibrozei locale grosiere, se determină o cavitate de 2,5 * 3,5 cm de formă neregulată, cu grosimi diferite ale peretelui (0,5 - 1,5 cm), cu un contur interior neuniform și prezența unei „căi” la rădăcină (bronhie drenantă); în jurul mai multor focare polimorfe de diferite dimensiuni. În S 1 -2 al plămânului stâng și S 9 al plămânului drept, focarele cu contururi indistincte, de intensitate mică și medie, sunt predispuse la fuziune. Sinusul exterior drept este umbrit uniform până la nivelul cupolei diafragmei cu un contur superior clar. Straturi pleuroapicale în dreapta. Rădăcinile plămânilor nu sunt dilatate, au o structură redusă, cea dreaptă este deformată și trasă în sus. Traheea este oarecum deplasată spre dreapta. Concluzie: tuberculoza fibro-cavernoasă a lobului superior al plămânului drept cu însămânțarea S 1 -2 a plămânului stâng și S 9 a plămânului drept, complicată de pleurezie exudativă în dreapta.

n O tomogramă a organelor toracice în proiecția frontală a unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă a plămânului drept și pneumonie cazeoasă pe partea stângă: plămânul stâng este redus în volum, umbrit difuz, în secțiunile sale superioare sunt determinate multiple cavități de descompunere (1); plămânul drept este mărit în volum, în secțiunile sale medii, se determină focarele de abandon (2), la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal - o cavitate (3); umbra mediastinului este deplasată spre stânga.

Alte tipuri de examinare n n Reacția la testul tuberculinic Mantoux este normală; FBS-N sau semne ale leziunilor specifice bronhiilor; FVD - DN; ECG - semne de HPS sunt posibile.

Pericol epidemic n Datorită excreției bacteriene masive constante și a MDR frecventă, pacienții cu tuberculoză fibrocavernă prezintă cel mai mare pericol epidemic.

Tratament și rezultate Chimioterapia (CT) nu este foarte eficientă. Cu forme limitate interventie chirurgicala... Tranziția la tuberculoză cirotică este posibilă prin chimioterapie. Mai des prognosticul este slab. Cauzele morții sunt complicațiile.

Complicații ale FCT Pneumonie cazeoasă specifică semințarea hematogenă a TBC a bronhiilor, traheei, pleureziei limbii, empiemului, pneumotoraxului Nespecific DN CLS hemoragie pulmonară amiloidoză abces formarea cavității Sindrom DIC

Decesele sunt cauzate în principal de progresia procesului sub formă de complicații specifice. Cele mai frecvente astfel de complicații sunt: \u200b\u200bpneumonie cazeoasă (70%), însămânțare hematogenă (20%).

Concluzie cu privire la FKT n n n TBC fibro-cavernos este un proces distructiv în curs de desfășurare care se dezvoltă ca urmare a progresului altor forme de tuberculoză. Acest proces este dificil de tratat și este principala cauză de deces în tuberculoză. Direcții principale pentru prevenirea acestei forme de tuberculoză: detectarea în timp util și tratamentul adecvat al altor forme.

Tuberculoza cirotică Creșterea țesutului conjunctiv dur în plămâni și pleură cu păstrarea activității procesului: focare, tuberculoame, cavități (bronșiectazii, bulle și cavități igienizate), emfizem Clinică n n n Intoxicație tuberculoasă, moderată; o imagine a inflamației nespecifice (BPOC); hemoptizie recurentă; LSN (dificultăți de respirație, HLS, NK); curs ondulant cu exacerbări rare sau frecvente.

plămânul drept este umbrit și redus în volum datorită fibrozei și straturilor pleurale masive, calcificările sunt determinate în pleura costală (1), o cavitate cronică este vizibilă la nivelul claviculei în plămânul drept (2), modelul pulmonar este deformat brusc pe ambele părți, există împrăștiate în plămânul stâng umbre de mare intensitate ale focarelor vechi (3), umbra traheei este deplasată spre dreapta, umbra din mijloc este deformată.

Orice formă de tuberculoză poate fi complicată prin topirea cazeozei, eliberarea de mase cazeoase prin bronhii și formarea unei cavități, adică trecerea procesului într-o formă distructivă. Când cazoza se topește de-a lungul marginii focarului tuberculos, masele cazeoase pot fi separate ca o sechestrare.

O astfel de cavitate se numește sechestrare. Când masele de cazoză sunt topite de tipul de autoliză, cavitatea are un caracter autolitic. Cavitatea formată este caracterizată printr-o structură cu trei straturi a pereților: stratul interior cazeo-necrotic este orientat către lumenul cavității; este urmat de un strat de granulații specifice care conțin celule epitelioide, limfoide și gigantice ale Pirogov-Langhans.

Prin geneză, cavitățile pot fi pneumoniogene, formate la locul focalizării pneumoniei tuberculoase, bronhogene, formate la locul bronhiilor afectate de tuberculoză, hematogene, care apar în tuberculoza seminată hematogenă. În funcție de structura pereților, severitatea stratului fibros al cavității poate fi elastică, ușor prăbușită, cu fibroză slab dezvoltată și rigidă cu pereți fibroși densi.

În timpul procesului de vindecare a cavității, lumenul bronhiilor drenante poate fi obliterat; în acest caz, se formează un focar încapsulat de cazoză de tip tuberculom la locul cavității. În condiții nefavorabile, cazeoza într-o astfel de focalizare poate suferi din nou topirea odată cu deschiderea lumenului bronșic și se formează din nou o cavitate, prin urmare acest tip de vindecare este defect.

Cavitățile rigide în timpul vindecării se transformă cel mai adesea într-o cavitate asemănătoare chistului. În aceste cazuri, există o respingere a stratului cazeo-necrotic și înlocuirea unui strat de granulații specifice cu un nespecific țesut conjunctiv... Caverna se transformă într-o cavitate asemănătoare chistului.

Progresia tuberculozei distructive se exprimă printr-o creștere a stratului cazeo-necrotic, care poate trece la stratul de granulații specifice și fibroză. Modificările bronhiilor progresează, de asemenea, odată cu apariția focarelor de diseminare bronhogenă acută.

Tuberculoza pulmonară cavernoasă se caracterizează prin prezența unei cavități izolate formate fără modificări fibroase pronunțate în pereții și țesutul pulmonar înconjurător.

Mai multe despre subiectul Tuberculoza distructivă.:

TEMA: TUBERCULOZA FIBROCAVERNOASĂ. TUBERCULOZA CIRROTICĂ.
Diagnosticul tuberculozei. Aplicarea metodelor imunologice pentru rezolvarea problemelor clinice de diagnosticare a tuberculozei.

Este general acceptat faptul că rezultatul chirurgie de rezecție pulmonară pentru tuberculoză este determinată în mare măsură de faza procesului tuberculos, că utilizarea operației în faza activă este plină de complicații bronhopulmonare severe și se termină cu o eficiență scăzută. Acest lucru este dovedit de rezultatele cercetărilor efectuate de N.M. Amosov, L.K-Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko și alții. În lucrarea noastră, aderăm la același punct de vedere și, de regulă, , efectuăm tratament chirurgical în perioada de stabilizare relativă a procesului tuberculos, ceea ce este confirmat de bine stare generală pacient, date cercetări de laborator, lipsa dinamicii razelor X a procesului în ultimele 1,5-2 luni etc.

În același timp, în practica muncii tuturor chirurg fiziologic există observații când rezecția plămânului, efectuată în timpul exacerbării procesului, nu este însoțită complicații postoperatorii și se încheie cu un efect vindecător bun.

Interes pentru asta problemă datorită faptului că, într-o serie de cazuri, chirurgul trebuie să decidă asupra admisibilității operației ca singură șansă de a opri progresia tuberculozei dacă terapia cu antibiotice nu reușește.

pentru că observații clinice selectate nu poate servi drept bază pentru concluzii și concluzii, ne-am orientat spre datele de arhivă ale departamentului sanatoriu pulmonar-chirurgical al Institutului Sverdlovsk de tuberculoză și am dezvoltat materiale pentru rezecțiile pulmonare pe parcursul mai multor ani.

Datorită faptului că tabloul patomorfologic caracterizează cel mai fiabil faza procesului tuberculos înainte de operație, împreună cu Dr. Științe TI Kazak a examinat și examinat datele examinării patologice a preparatelor plămânilor rezecați pentru perioada 1958-1973. În total, au fost efectuate aproximativ două mii de operații de rezecție pulmonară de diferite lungimi.
S-a dovedit că anual până la 10-12% din operațiunile de acest tip rezecția pulmonară efectuată de pacienți în faza activă a procesului tuberculos.

Două motive pentru utilizare operații în faza activă... În primul rând, datorită subestimării gradului de activitate al procesului înainte de operație. În al doilea rând, în caz de nereușită și fără speranță tratament antibacteriancând operația este aplicată ca singură modalitate posibilă stopând progresia constantă a tuberculozei.
Faza activă a tuberculozei a fost reprezentată de două variante morfologice: stadiul activ și stadiul de progresie.

Analiza detaliată au fost examinate materialele a 150 de pacienți operați pentru forme distructive progresive ale plămânului. Acest grup de pacienți este cel mai periculos din punct de vedere epidemiologic. Tratament cuprinzător pacienții cu tuberculoză distructivă progresivă sunt adesea ineficienți.

Tablou morfologic tuberculoza distructiva progresiva caracterizată prin exacerbarea procesului în peretele cavității, capsula tuberculomului, zonele de distrugere a peretelui cavității, capsula tuberculomului, însămânțarea țesutului pulmonar cu focare de pneumonie specifică, endobronșită tuberculoasă infiltrativă-ulcerativă comună.
Raze X dinamice studiu la persoanele cu o imagine histologică, progresul tuberculozei a fost de obicei dezvăluit printr-o creștere a dimensiunii și numărului de distrugere, o creștere a însămânțării.

„... Forme distructive de tuberculoză - orice formă de tuberculoză cu o cavitate de descompunere determinată radiologic; tratament conservator este posibil să se realizeze vindecarea clinică, în unele cazuri - tratament chirurgical ... "

(aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse la 20 iulie 2007 N 5589-РХ)

- forme de bacterii obținute artificial, complet sau parțial lipsite de peretele celular. Format sub influența unor substanțe chimice. substanțe ...
Dicționar de microbiologie
- Forme L ale bacteriilor, forme modificate de bacterii caracterizate prin pierderea completă sau parțială a peretelui celular, același tip de creștere pe medii nutritive semisolide și semisolide, polimorfism ...
Dicționar enciclopedic veterinar
- ...
- ...
Saint Petersburg (enciclopedie)
Dicționar culinar
- Termen general pentru auxiliare de gătit și de patiserie pentru a facilita standardizarea aspect produse culinare ...
Marea Enciclopedie a artelor culinare a lui Pokhlebkin
- POEME DESTRUCTIVE - versuri în care se încalcă structura metrică, în urma cărora contururile ritmice ale versului devin vagi, neclare ...
Dicționar poetic
- 1. forme de deșeuri finale - forme de deșeuri de nivel înalt pentru eliminarea finală - materiale nemetalice insolubile constând din oxizi cristalini, de exemplu, synroc ...
Termenii energiei nucleare
- vezi Forme de bacterii ...
Marea Enciclopedie Sovietică
- M., care sunt bețișoare subțiri, colorate conform lui Tsil-Nelsen, cresc lent pe medii nutritive cu formarea coloniilor uscate ridate; aerobii, sporii și capsulele nu se formează ...
Dicționar medical mare
- "... o formă infecțioasă de tuberculoză este o formă activă de tuberculoză, în care mycobacterium tuberculosis este excretat; ..." Sursa: Legea federală din 18.06 ...
Terminologia oficială
- ".....
Terminologia oficială
- adverb pentru formă sunteți. goluri razg. Pentru a respecta procedura stabilită, regulile stabilite ...
Dicţionar Efremova
- forme de plural colocvial 1. Schițe ale părților corpului uman, figuri. 2. Schițe ale corpului animalului ...
Dicționarul explicativ al lui Efremova
- Răspândire. Pentru respectarea ordinii stabilite, regulile. - Veți tranzacționa sub controlul meu și vom împărți profitul în jumătate ...
Dicționar frazeologic de rusă limbaj literar
- deveni, fizic, construi, constituție, ten, figură, ...
Dicționar sinonim

„Forme distructive de tuberculoză” în cărți

Secțiunea 2 Forme clinice ale tuberculozei respiratorii primare

autor Pak F.P.

Sectiunea 2 Forme clinice tuberculoza respiratorie primară Formele clinice ale tuberculozei sunt împărțite în primar și secundar. Primele sunt mai frecvente în copilărie și adolescență, mult mai rar la adulți, forme secundare -

Secțiunea 3 Forme clinice ale tuberculozei respiratorii din perioada secundară

Din cartea Ftiziologie. Director autor Pak F.P.

Secțiunea 3 Forme clinice ale tuberculozei respiratorii secundare

Secțiunea 4 Formele extrapulmonare de tuberculoză

Din cartea Ftiziologie. Director autor Pak F.P.

Secțiunea 4 Formele extrapulmonare de tuberculoză Formele extrapulmonare de tuberculoză se găsesc în structura generală a morbidității la populație în 10% din cazuri, dar la copii și adolescenți sunt depistate mai des și se ridică la 15–20% în diferite teritorii epidemice. Detectabilitate la timp

52. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza intratoracică

autor Pavlova NV

52. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza intratoracică Patogenie și patomorfologie. Infecția primară se dezvoltă cel mai adesea după inhalarea micobacteriilor tuberculoase virulente vii. Corpul unui copil neimun reacționează la infecție

53. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza pulmonară primară progresivă

Din carte Boli infecțioase autor Pavlova NV

53. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza pulmonară primară progresivă Reactivarea tuberculozei. Revărsat pleural 1. Tuberculoza pulmonară primară progresivă În unele cazuri, focalizarea primară formată în plămâni nu se vindecă, ci crește

54. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza extratoracică și miliară

Din cartea Boli infecțioase autor Pavlova NV

54. Formele clinice ale tuberculozei. Tuberculoza extratoracică și miliară 1. Tuberculoza extratoracică tractului respirator... Tuberculoza laringelui la un copil apare aproape întotdeauna pe fondul tuberculozei pulmonare cavernoase, simptomele sale sunt persistente

Întrebarea 9. Clasificarea clinică a tuberculozei. Forme clinice ale tuberculozei primare

autor Mostovaya Elena Sergeevna

Întrebarea 9. Clasificarea clinică tuberculoză. Forme clinice ale tuberculozei primare 1. Principalele forme clinice Grupa 1. Tuberculoza primară: 1) prelocal: intoxicație tuberculoasă la copii și adolescenți; 2) locală: a) tuberculoză intratoracică