Baza legislativă a Federației Ruse. Ce trebuie să știți despre regulile de transfuzie de sânge? Ordinul transfuziei de sânge 363

19.04.2020

Înregistrarea n 29362.

În conformitate cu articolul 9 alineatul (7) din Legea federală din 20 iulie 2012, N 125-FZ "privind donarea de sânge și componentele sale" (reuniunea legislației Federației Ruse, 2012, N 30, art. 4176) ordin:

Aprobați regulile de utilizare clinică anexată sânge de donator și (sau) componentele sale.

Ministrul V. Skvortsova.

Reguli de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) componentele sale

I. Dispoziții generale

1. Aceste norme stabilesc cerințele pentru desfășurarea, documentarul și controlul utilizării clinice a sângelui donatorului și (sau) componentelor sale pentru a asigura eficiența, calitatea și siguranța transfuziei (transfuzia) și formarea rezervelor de sânge donatoare și ( sau) componentele sale.

2. Aceste reguli sunt supuse aplicării de către toate organizațiile care efectuează utilizarea clinică a sângelui donator și (sau) componentelor sale în conformitate cu Legea federală din 20 iulie 2012 N 125-FZ "privind donarea de sânge și a componentelor sale" (în continuare - organizația).

II. Organizarea activităților de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale

(3) În organizații, se creează o comisie de transfuzie, care include șefii unităților clinice care prezintă departamentul transfusiologic sau biroul transfusiologic și, în absența acestora în starea de organizare - medici responsabili de organizarea de transfuzie (transfuzie) a sângelui donatorului și (sau) componentele sale în organizație și alți specialiști.

Comisia transfusiologică este creată pe baza unei decizii (ordinul) șefului organizației în care este creată.

Activitățile Comisiei transfusiologice se desfășoară pe baza Regulamentului privind Comisia de Transfuzie aprobată de șeful organizației.

4. Funcțiile Comisiei transfusiologice sunt:

a) controlul asupra organizării transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale în cadrul organizației;

b) analiza rezultatelor utilizării clinice a sângelui donator și (sau) componentelor sale;

c) dezvoltarea unor programe optime de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale;

d) organizarea, planificarea și controlul nivelului de formare profesională a medicilor și a altor lucrători medicali privind transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentelor sale;

e) analiza cazurilor de reacții și complicații care decurg din transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentelor sale și dezvoltarea măsurilor de prevenire a acestora.

5. Pentru a asigura siguranța transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale:

a) transfuzia (transfuzia) a sângelui donator și (sau) a componentelor sale către mai mulți destinatari dintr-un container;

b) transfuzia (transfuzia) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, care nu sunt examinate pe markerii virusurilor de imunodeficiență umană, a hepatitei B și C, agent cauzator al sifilisului, a grupului de sânge de pe sistemul AVO și afilierea Rhhhhhhsia;

c) În timpul transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentele sale care nu au fost supuse la leikocuclee sunt utilizate, dispozitive de aplicare unică folosință cu un microfiltru încorporat, care asigură îndepărtarea microgeniratelor cu un diametru mai mare de 30 de ani microni;

d) cu mai multe transfusuri la persoanele cu un istoric de transfuzie burnată de transfuzie (transfuzie) a componentelor care conțin eritrocite, plasmă și trombocite proaspăt congelate se efectuează folosind filtre de leucocite.

6. După fiecare transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale, sunt evaluate eficacitatea acestuia. Criteriile pentru eficacitatea transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentele sale sunt date clinice și rezultate ale studiilor de laborator.

III. Reguli pentru transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale

7. La primirea beneficiarului care are nevoie de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, la organizarea medicului departamentului clinic al organizației, care a adoptat formarea asupra transfusiologiei, se efectuează primar Studiul grupului și reciclarea sângelui destinatarului.

8. Confirmarea definiției unui grup de sânge conform sistemului ABO și Rhesus, precum și fenotiparea asupra antigenelor C, C, E, E, CW, K, K și definiția anticorpilor anti-raspiel în recipient este transportată într-un laborator clinic și diagnostic.

Rezultatele unei definiții confirmatoare a grupului de sânge AVO și RUS-Accesorii, precum și fenotiparea asupra antigenelor C, C, E, E, CW, K, K și definițiile anticorpilor anti-raspiel, destinatarul este introdus în Înregistrările medicale care reflectă starea de sănătate a destinatarului.

Este interzisă transferarea datelor privind grupa sanguină și afilierea RHUST la înregistrările medicale, reflectând sănătatea beneficiarului, organizația în care se planifică transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) a componentelor destinatarului, documentație medicalăReflectând sănătatea beneficiarului, a altor organizații în care beneficiarul a furnizat anterior asistență medicală, inclusiv prin transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale sau examinarea acestuia.

9. Destinatarii care au un istoric de complicații post-transfuzie, sarcină, nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului, precum și destinatarii care au anticorpi alloimune, produc o selecție individuală de componente sanguine în laboratorul clinic de diagnosticare.

10. În ziua transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale (nu mai devreme de 24 de ore înainte de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau a componentelor sale) în recipientul din venele se iau sânge: 2 -3 ml în tubul de testare cu anticoagulant și 3-5 ml într-un tub de testare fără un anticoagulant pentru cercetarea compatibilă și testele de compatibilitate. Tuburile de testare trebuie să fie etichetate cu numele și inițialele destinatarului, numărul de înregistrări medicale, reflectând sănătatea beneficiarului, numele departamentului, în cazul în care transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) ale componentelor sale, grupului său și se efectuează accesorii Rush, data eșantionului de sânge, se efectuează.

11. Înainte de începerea transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, un medic care conduc transfuzie (transfuzie) de sânge donatoare și (sau) din componentele sale trebuie să se asigure de adecvarea lor de transfuzie, luând în considerare rezultatele De controlul laboratorului, verificați etanșeitatea recipientului și a corectitudinii Passportizării, efectuați o inspecție macroscopică a recipientului cu sânge și (sau) componentele sale.

12. La depășirea componentelor care conțin eritrocitele din sângele donatorului, un medic care efectuează transfuzie (transfuzie) a componentelor care conțin eritrocite, efectuează un control de control al donatorului de sânge și al grupului de destinatar pe sistemul AVO, precum și eșantioanele pentru compatibilitate individuală.

Odată cu coincidența rezultatelor primarului și confirmând determinarea grupului de sânge de pe sistemul AVO, afilierea rhesultă, donatorul și fenotipul recipient, precum și informații despre absența anticorpilor anti-raspiel, medicul efectuat prin transfuzie (Transfuzie) a componentelor eritrocitului, înainte de depășirea în timpul verificării de control, determină grupul de destinatar și donatorul de sânge pe sistemul AVO și efectuează o singură probă pe compatibilitatea individuală - pe plan la temperatura camerei.

13. După verificarea controlului grupului de sânge al Beneficiarului și a sistemului AVO, precum și eșantioanele privind compatibilitatea individuală, un medic care efectuează transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale efectuează o probă biologică.

14. Testul biologic se efectuează indiferent de tipul și volumul sângelui donator și (sau) componentelor sale și vitezei administrării acestora, precum și cu cazul selectat individual în laboratorul clinic și diagnostic sau componentele eritrociști fenotipice. Dacă aveți nevoie de transfuzarea mai multor doze de componente ale sângelui donator, testul biologic este efectuat înainte de transfuzia fiecărei noi doze de componenta de sânge a donatorului.

15. Eșantionul biologic se efectuează prin depășirea a 10 ml de sânge donatoare și (sau) componentelor sale cu o viteză de 2-3 ml (40-60 picături) pe minut timp de 3-3,5 minute. După aceasta, se oprește transfuzia și supraîncărcarea statului destinatar este monitorizat, este monitorizat pulsul său, numărul de mișcări respiratorii, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii, temperatura corpului este măsurată. Această procedură se repetă de două ori. Atunci când simptomele clinice apar în această perioadă: frisoane, dureri în partea inferioară a spatelui, sentimentele de căldură și constrângerile din piept, cefalee, greață sau vărsături, un medic conducând transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) Oprirea sângelui donatorului de transfuzie (transfuzie) și (sau) componentele sale.

16. Se efectuează testul biologic, inclusiv transfuzia de urgență (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale. În timpul transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale, continuarea transfuziei soluțiilor saline este extraimată.

17. Pentru transfuzia (transfuzia) a sângelui donator și (sau) componentele sale sub anestezie, semnele de reacție sau complicații cresc fără motive vizibile Sânge de sânge în camera de operație, declin presiune arterială, Baterea pulsului, schimbarea culorii urinei în timpul cateterizării vezicii urinare. Atunci când oricare dintre cazurile enumerate de transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componentele sale sunt terminate.

Un aspect profesional și un resuscitator anestezist, împreună cu un medic de transfuzie, este stabilit din motive sau complicații. La stabilirea unei conexiuni a reacției sau complicației cu transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) se oprește componentele sale.

Întrebarea de transfuzie (transfuzie) ulterioară a sângelui donator și (sau) componentele sale este soluționată de către consiliul medicilor specificați în acest paragraf, luând în considerare datele clinice și de laborator.

18. Medicul care efectuează transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale este obligat să înregistreze transfuzii în Jurnalul de Transfuzie de sânge și componentele sale, precum și înregistrarea în evidențele medicale ale beneficiarului, reflectând sănătatea sa, cu o obligație obligatorie indicaţie:

a) mărturie medicală la transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale;

b) datele pașaportului de la etichetele containerelor donatoare care conțin informații despre codul donatorului, grupul de sânge pe sistemul AVO și Rhesus, fenotipul donatorului, precum și numerele de containere, datele piesei de prelucrat, numele organizației (după Sfârșitul transfuziei (transfuzia) sângelui donator și (sau) eticheta componentelor sale sau o copie a etichetei din container cu o componentă a sângelui, obținută utilizând echipamente foto sau de birou, este introdusă în înregistrări medicale care reflectă starea de sănătate a destinatarul);

c) rezultatul auditului de control al beneficiarului sanguin al sistemului AVO, cu indicarea informațiilor (denumire, producător, serii, durata de valabilitate) a reactivilor utilizați (reactivi);

d) rezultatul controlului de control al grupului de sânge donator sau a componentelor care conțin eritrocit, luate din container, în conformitate cu sistemul AVO;

e) eșantionul are ca rezultat compatibilitatea individuală a sângelui donatorului și a destinatarului;

e) rezultatul eșantionului biologic.

Recordarea înregistrărilor medicale care reflectă starea de sănătate a beneficiarului este emisă de protocolul de transfuzie (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale în conformitate cu proba recomandată dată în apendicele N 1 la prezentul regulament.

19. Destinatarul după transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale trebuie să respecte regimul de pat în decurs de 2 ore. Medicul de participare sau datorie controlează temperatura corpului, tensiunea arterială, pulsul, diureza, culoarea urinei și remediază acești indicatori în înregistrarea medicală a destinatarului. Ziua după transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale sunt produse analiza clinică sânge și urină.

20. La efectuarea transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale în condițiile de ambulatoriu, destinatarul după încheierea de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale ar trebui să fie sub supravegherea unui medic Realizarea transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, nu mai puțin de trei ore. Numai în absența oricăror reacții, prezența indicatorilor de tensiune arterială și a impulsurilor stabile, recipientul normal de diuree poate fi eliberat din organizație.

21. După sfârșitul transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale, un container donator cu sângele donator rămas și (sau) componentele sale (5 ml), precum și tubul de testare cu sângele Destinatarul utilizat pentru a testa compatibilitatea individuală, sunt supuse conservării obligatorii timp de 48 de ore la o temperatură de 2-6 s în echipamente de refrigerare.

IV. Reguli pentru cercetare în timpul transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale

22. Destinatarii adulți efectuează următoarele studii:

a) definiția primară și confirmând a grupului de sânge de pe sistemul ABO și Res-Accesorii (antigenul D) (efectuat cu ajutorul reactivilor care conțin anticorpi anti-a-, anti-V și anti-D, respectiv);

b) în obținerea rezultatelor care cauzează îndoieli (reacții slab cheltuite) cu un studiu de confirmare, determinarea grupului de sânge de pe sistemul AVO se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-A și anti-B și eritrocitele standard O (i ) și (ii) și (iii), cu excepția cazurilor prevăzute de paragraful 68 alineatului (68) din prezentul articol (antigen d) - utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-D serie;

c) determinarea antigenelor de eritrocit C, C, E, E, CW, C și K utilizând reactivi care conțin anticorpi adecvați (la copiii cu vârsta de până la 18 ani, femeile de vârstă fertilă și femeile însărcinate, destinatari cu istoric de transfuzie agravată având anticorpi Antigeni roșii din sânge, destinatarii care au nevoie de transfuzii multiple (inclusiv repetate) ale sângelui donator și (sau) ale componentelor sale (chirurgie cardiacă, transplantologie, ortopedie, oncologie, oncohematologie, traumatologie, hematologie);

d) screening anticorpi anti-rastie folosind cel puțin trei probe de eritrocite, care, împreună conțin antigene C, C, E, E, C W, K, K, FY A, FY B, LU A, LUB B, JK A și JK B .

23. Când dezvăluie anticorpi anti-raspiel la destinatar:

a) tastarea eritrocitelor asupra antigenelor de sisteme Rhus, Kell și alte sisteme utilizând anticorpi de specificitate adecvată;

b) identificarea anticorpilor anti-raspiel cu un panou de eritrocite tipice care conțin cel puțin 10 eșantioane celulare;

c) Selectarea individuală a donatorilor de sânge și a celulelor roșii din sânge cu un test anti-globulin indirect sau o modificare cu sensibilitate similară.

24. La efectuarea de studii imunosorologice, numai echipamentele, reactivii și metodele de cercetare sunt utilizate în aceste scopuri în Federația Rusă.

V. Reguli și metode de cercetare în timpul transfuziei (transfuzie) a consumului de sânge și al componentelor eritrociști conservate

25. Atunci când transfuzia planificată (transfuzie) a sângelui donator conserve și a componentelor celulelor roșii din sânge, un medic realizat prin transfuzie (transfuzie) din sângele donator și (sau) componentele sale este obligat să:

a) Conform înregistrărilor medicale, reflectând starea de sănătate a destinatarului și a datelor pe eticheta containerului din sângele donator conserve sau componentele eritrociști, asigurați-vă că fenotipurile destinatarului și donatorului sunt compatibile. Pentru destinatarii heterozygioși (SS, IT, KK), consideră atât donatori hetero- și homozigoți: SS, SS și SS; Ea, ea și ea; KK, KK și KK, respectiv. Pentru destinatarii homozigoți (SS, ea, QC), numai donatorii homozigoți sunt compatibili. Selectarea donatorilor de sânge și (sau) a componentelor sale compatibile cu recipientul RH-HR și KK, în timpul transfuziei (suprasolicitării) componentelor care conțin eritrocite, se efectuează în conformitate cu tabelul prezentat în apendicele N 2 la prezentul regulament;

b) Reținerea grupului de destinatar de sânge pe AVO;

c) determină banda de sânge a donatorului în recipientul de sistem AVO (afilierea donatorului rhesia este setată să desemneze pe container);

d) conduce un eșantion privind compatibilitatea individuală a sângelui destinatarului și a donatorului prin metode:

26. În cazul transfuziei de urgență (transfuzie) a sângelui donatorului conserve și a componentelor celulelor roșii din sânge, un medic realizat prin transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componentelor sale este obligat să:

a) Determinați grupul destinatarului de sânge pe sistemul AVO și afilierea sa Rhesk;

b) determină banda de sânge a donatorului în recipientul sistemului AVO (graba donatorului aparține este setată la desemnarea pe container);

c) conduce un eșantion privind compatibilitatea individuală a sângelui destinatarului și a donatorului prin metode:

pe plan la temperatura camerei;

una din cele trei eșantioane (reacție CUMMC indirectă sau analogii săi, o reacție de conglutinare cu o gelatină de 10% sau o reacție de coglină cu 33% poliglucino);

27. În prezența anticorpilor anti-raspiel la destinatar, selectarea componentelor sângelui donator este efectuată într-un laborator clinic și diagnostic. Dacă greutatea eritrocitană sau suspensia este selectată de către destinatar în mod individual în laboratorul de diagnostic clinic, medicul efectuat prin transfuzie (transfuzie) din sângele donator și (sau) din componentele sale înainte de transfuzie determină grupul de sânge destinatar și donator și conduc doar unul Eșantion pe compatibilitate individuală pe plan la temperatura planului de cameră și eșantion biologic.

VI. Reguli și metode de cercetare în timpul transfuziei (transfuzie) de concentrat de plasmă și trombocite congelate proaspete (trombocite)

28. Atunci când transfuzia plasmei congelate proaspete, medicul efectuat prin transfuzie (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentelor sale este obligat să determine grupul de sânge recipientului de sânge de pe sistemul AVO, când trombocitele depășite este un grup de sânge peste Sistemul AVO și reciclarea.

Grupul donator și rezervele, medicul efectuat prin transfuzie (transfuzie) de trombocite, stabilește pe etichetarea pe container cu componenta sanguină, în timp ce eșantioanele nu sunt efectuate pentru compatibilitate individuală.

29. Atunci când nu sunt plini de plasmă și trombocite proaspăt înghețate, antigene anti-hidrocite C, C, E, E, C W, C și K nu sunt luate în considerare.

VII. Reguli de transfer de sânge donator conserve și componente ale celulelor roșii din sânge

30. O mărturie medicală a transfuziei (transfuziei) sângelui donator și a componentelor de celule roșii din sânge în timpul anemiei acute datorită pierderii masive de sânge este o pierdere de 25-30% din volumul de sânge circulant, însoțit de o scădere a nivelului hemoglobinei sub 70- 80 g / l și hematocrit sub 25% și apariția tulburărilor circulatorii.

31. În anemia cronică, transfuzia (transfuzia) componentelor donatorului sau a componentelor eritrocitului sunt prescrise numai pentru a corecta cele mai importante simptome cauzate de anemie și nu pot fi supuse terapiei patogenetice de bază.

32. Componentele care conțin sânge și eritrocit sunt transfuzate numai de grupul sistemului AVO și de rezerve și de kelles, care este disponibil la destinatar. În prezența mărturiei medicale, se efectuează o selecție a unei perechi de "recipiente" în ceea ce privește antigenele C, C, E, E, cu W, K și K.

Cu o transfuzie planificată (transfuzie) a sângelui conserve și a componentelor eritrocitului pentru prevenirea reacțiilor și a complicațiilor, precum și aloimunizarea beneficiarilor, transfusurile compatibile (transfuzii) sunt efectuate utilizând eritrocitele donator, fenotipate de 10 antigene (A, B, D, C , C, K și K) pentru grupurile beneficiare menționate la paragraful "în" din paragraful 22 din prezentul regulament.

33. În conformitate cu indicațiile de viață în cazurile de urgență, destinatarii cu un grup de sânge A (II) sau (iii), în absența componentelor care conțin sânge sau eritrocite de eritrocite, componentele care conțin eritrocit de eritrocit negativ O (I ) Pot fi transferate, iar destinatarii AB (IV) pot fi componentele conținând eritrocitele de la Rhose-negative în (iii), indiferent de reciclarea recipienților.

În cazurile de urgență, dacă este imposibil să se determine tipul de sânge de sânge conform destinatarului destinatarului, componentele care conțin eritrocitic o (I) ale grupului Rezv-negativ într-o cantitate de cel mult 500 ml, indiferent de Grupul și reciclarea destinatarului.

Dacă este imposibil să se determine antigenele C, C, E, E, cu W, K și K, destinatarul este transfuzat cu componente care conțin eritrocit, compatibile de grupul de sânge al sistemului AVO și antigenul Resh D.

34. Se efectuează transfuzia (transfuzia) masei eritrocitice, epuizată cu leucocite și trombocite, pentru a preveni alcoolul de antigeni leucocite, refracționarea re-transfuziei trombocitelor.

35. Când transfuzia (transfuzia) a sângelui donator și a componentelor celulelor roșii din sânge, criteriile de eficacitate a transfuziei lor sunt: \u200b\u200bdate clinice, indicatori de transport de oxigen, creșterea cantitativă a nivelului hemoglobinei.

36. Transfuzia (transfuzia) a sângelui donator și (sau) componente care conțin eritrocite trebuie inițiate nu mai târziu de două ore după îndepărtarea sângelui donator și (sau) componentelor care conțin eritrocit de la echipamentele de refrigerare și încălzirea la 37 ° C.

Transfuzia (transfuzia) componentelor care conțin eritrocit de sânge donator se face ținând cont de proprietățile grupului donatorului și ale destinatarului pe AVO, Res și Kell. Este interzisă introducerea într-un container cu o masă eritrocitică a oricăror medicamente sau soluții, cu excepția soluției sterile de clorură de sodiu 0,9%.

37. Pentru prevenirea reacției "transplantului împotriva gazdei" la destinatarii care primesc terapie imunosupresoare, copii cu sindrom de eșecuri imuni severe, nou-născuți cu greutate corporală scăzută, cu suprapuneri intrauterine, și legate (tată, mamă, frații nativi și surorile) Componentele contabile ale componentelor care conțin eritrocit din sânge înainte de transfuzie sunt supuse iradierii cu raze X sau gamma la o doză de 25 până la 50 gri (cel târziu la 14 zile de la data primirii).

38. Depozitarea componentelor care conțin eritrocite iradiate, cu excepția suspensiei eritrocitice (masă) epuizată cu leucocite, înainte de transfuzia cu nou-născuți și copiii timpurii nu trebuie să depășească 48 de ore.

39. Depozitarea componentelor care conțin eritrocite iradiate (suspensie eritrocitică, masa eritrocitană, celulele roșii roșii spălate) înainte de transfuzie la un destinatar adult nu trebuie să depășească 28 de zile de la momentul billetului componentelor care conțin eritrocite.

40. Pentru transfuzia (transfuzia) a componentelor care conțin sânge și eritrocit de eritrocit ale destinatarilor alloimunizați, se efectuează următoarele:

a) Atunci când se detectează recipientul anti-A1, componentele care conțin eritrocite care nu conțin antigen A2 recipient A2 (II) depășesc componentele conținând eritrocite A2 (II) sau O (I), A2B (IV) destinatar - eritrocyst componente în (iii);

b) destinatari cu anticorpi anti-raspiel detectați sau destinatarii în care au fost detectate anticorpi sub studiul anterior, celulele roșii din sânge care conțin componente care nu conțin antigeni ai specificității corespunzătoare;

c) dacă un destinatar are anticorpi anti-aleatorii reactivi nespecifici (panaglutinine) sau anticorpi cu specificitate neidentificată, componentele care conțin eritrocit selectate individual sunt transfuzate, care nu reacționează în reacțiile serice cu destinatarul;

d) pentru destinatarii alloimunizați, selecția individuală a sângelui și componentele celulelor roșii din sânge se desfășoară în laboratorul clinic de diagnosticare;

e) pentru destinatarii imunizați cu antigenul leucocite (HLA) (HLA).

VIII. Reguli de transfuzie (transfuzie) de plasmă congelată proaspătă

41. Overflow Plasma donatoare proaspăt înghețată ar trebui să fie același grup pe sistemul AVO ca destinatar. Diferența în sistem nu este luată în considerare. Când sunt depășite volume mari de plasmă proaspăt înghețată (mai mult de 1 l), este necesară corespondența donatorului și reciclarea antigenului.

42. În cazul cazurilor de urgență, în absența unei plasme înghețate proaspete cu un singur jurnal, este permisă transfuzia plasmei proaspăt înghețate a grupului AB (IV) a destinatarului cu orice grup de sânge.

43. Mărturie medicală pentru numirea de transfuzii plasmatice proaspete sunt:

a) Sindromul DVS acut, complicând cursul de șocuri de gene diferite (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte motive (embolismul apei de bypass, sindromul accidentului, vătămări grave cu discernământul țesăturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămâni, vase, creier, prostată), sindrom de transfuzie masivă;

b) pierderea de sânge masivă acută (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant) cu dezvoltarea sindromului hemoragic și sindromul DVS;

c) boala hepatică, însoțită de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența lor de circulație (hepatită fulminantă acută, ciroză hepatică);

d) Supradozajul de anticoagulante acțiune indirectă (dicumarine și altele);

e) plasmapafereza terapeutică la pacienții cu violet trombotopenic trombotic (boala Moshkovitz), otrăvirea grea, sepsis, sindromul DVS acut;

e) coagulopatie din cauza unui deficit de anticoagulante fiziologice din plasmă.

44. Transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspăt înghețată este efectuată în jet sau picurare. Cu sindromul DVS acut cu sindrom hemoragic sever, transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspăt înghețată se efectuează numai cu jet de cerneală. Cu transfuzie (transfuzie) de plasmă proaspăt înghețată, proba biologică este necesară (similară cu cea care se efectuează în timpul transfuziei (transfuzie) a componentelor care conțin sânge și eritrocite).

45. La administrarea sângerării asociată cu motorul, nu mai puțin de 1000 ml de plasmă proaspăt înghețată, sunt monitorizate parametrii hemodinamici și presiunea venoasă centrală.

Cu sânge masiv masiv acut (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțit de dezvoltarea sindromului DVS acute, cantitatea de plasmă congelată proaspătă ar trebui să fie de cel puțin 25-30% din Volumul total al fluxului sanguin și (sau) componentelor sale, numit pentru a umple pierderea de sânge (cel puțin 800-1000 ml).

Cu boli hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului de gospodărire plasmatice de coagulare și sângerări sau sângerări dezvoltate în timpul intervenției chirurgicale, transfuzia (transfuzia) plasmei proaspete congelate se efectuează la o viteză de 15 ml / kg de greutate corporală a destinatarului, urmată de (4-8 ore prin renovarea plasmei congelate proaspete în volum mai mic (5-10 ml / kg).

46. \u200b\u200bImediat înainte de transfuzie (transfuzie), plasma proaspăt înghețată este dezumflată la o temperatură de 37 ° C utilizând echipamente special concepute pentru dezghețare.

47. Transfuzia (transfuzia) plasmei congelate proaspete ar trebui inițiată în termen de o oră după dezghețare și a continuat nu mai mult de 4 ore. În absența unei necesități de utilizare a plasmei înghețate, este stocată în echipamentul de refrigerare la o temperatură de 2-6 s timp de 24 de ore.

48. Creșterea siguranței hemotransphusului, reducerea riscului de transfer de virus, provocând boli infecțioase, prevenind dezvoltarea reacțiilor și a complicațiilor care decurg din transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentelor sale, utilizați plasmă proaspăt înghețată cu A carantină (sau) virusul plasmatic proaspăt congelat (sau) patogen) inactivat.

IX. Reguli de transfuzie (transfuzie) de crioprecipitate

49. Principala mărturie medicală a transfuziei (transfuzie) a crioprecipitatului este hemofilia A și hipoofibrinogenemia.

50. Nevoia de transfuzie (transfuzie) a crioprecipitatului se calculează în conformitate cu următoarele reguli:

Greutatea corporală (kg) x 70 ml \u003d sânge circulant sânge circulant (ml).

Occide (ml) x (1.0 - hematocrit) \u003d Volumul plasmei circulante ale PCP (ml).

PCL (ml) x (nivelul necesar al factorului VIII - nivelul existent al factorului VIII) \u003d cantitatea necesară de factorul VIII pentru transfuzie (în unități).

Cantitatea necesară de factor VIII (în unități): 100 de unități. \u003d Numărul de doze de crioprecipitate necesare pentru transfuzia unică (transfuzie). Pentru hemostază, nivelul factorului VIII este menținut la 50% în timpul operațiunilor și până la 30% în perioada postoperatorie. O unitate de factor VIII corespunde cu 1 ml de plasmă congelată proaspătă.

51. Crioprecipitatul obținut de la o doză de sânge trebuie să conțină cel puțin 70 de unități. Factorul VIII. Crioprecipitatul donatorului ar trebui să fie același grup pe sistemul AVO ca destinatar.

X. Reguli de transfuzie (transfuzie) a concentratului de trombocite (trombocite)

52. Calculul dozei terapeutice de trombocite se efectuează în conformitate cu următoarele reguli:

50-70 x 10 9 trombocite pentru fiecare 10 kg de masă a corpului recipientului sau 200-250 x 109 trombocite pe 1 m 2 din corpul destinatarului.

53. Indicații specifice pentru transfuzie (transfuzie) de trombocite determină medicul de participare pe baza analizei imaginii clinice și a cauzelor trombocitopeniei, gradul de gravitate și localizarea sângerării, volumul și severitatea operațiunii viitoare.

54. Transfuzia trombocitelor nu este efectuată în trombocitopenie a genezei imune, cu excepția cazurilor de mărturie a vieții cu sângerări în curs de dezvoltare.

55. Prin transfuzie de trombocitopatie (transfuzie) a trombocitelor se desfășoară în situații urgente - cu sângerări masive, operațiuni, naștere.

56. Criteriile clinice pentru eficacitatea trombocitelor de transfuzie (transfuzie) sunt încetarea sângerării spontane, absența hemoragii proaspete pe piele și membranele mucoase vizibile. Semnele de laborator ale procesului de eficiență de transfuzie reprezintă o creștere a numărului de trombocite circulante la 1 oră după terminarea transfuziei (transfuzia) și excesul de număr inițial după 18-24 ore.

57. În splenomegalie, numărul trombocitelor tranzitorii ar trebui crescute în comparație cu cele obișnuite cu 40-60% comparativ cu complicațiile infecțioase - în medie cu 20%, cu un sindrom DVC pronunțat, pierderea de sânge masivă și fenomenele alcoolismului - până la 60-80 %. Doza terapeutică necesară de trombocite este transfuzată în două recepții la un interval de 10-12 ore.

58. Sunt necesare transfuzii de trombocite preventive dacă există sindromul de agranulocitoză și DVS complicat de sepsis în destinatari.

59. În cazurile de urgență, în absența trombocitorului unic logular, este permisă transfuzia trombocitelor O (I) a grupurilor recipiente ale altor grupuri de sânge.

60. Pentru prevenirea reacției "Transplant împotriva gazdei" înainte de transfuzie este iradiată la o doză de 25 până la 50 gri.

61. Pentru a crește siguranța transfuzilor de trombocite, trombocitele sunt transfuse, leucocitele (patogen) inactivate.

Xi. Reguli de transfuzie (transfuzie) a concentratului de granulocite (granulocite) obținute prin metoda succeselor

62. Doza terapeutică a adulților de granulocitele Apelecse conține granulocite de 1,5-3,0 x 108 pe 1 kg de greutatea corporală a destinatarului.

63. Granulocitele APFERASE înainte de depășire este iradiată la o doză de 25 până la 50 gri.

64. Granulocitele apferesice sunt transfuse imediat după primirea lor.

65. Principala mărturie medicală în scopul transfuziei granulocitelor sunt:

a) o scădere a numărului absolut de granulocite într-un recipient mai mic de 0,5 x 10 9 / l, cu prezența incontrolabilă terapia antibacteriană infecții;

b) sepsis de nou-născuți, terapie antibacteriană necontrolată.

Granulocitele ar trebui să fie compatibile pe antigenul sistemelor AVO și pe accesoriile RHHEV.

66. Criteriile de estimare a eficacității transfuziei (transfuziei) granulocitelor sunt dinamica pozitivă a imaginii clinice a bolii: o scădere a temperaturii corpului, o scădere a intoxicației, stabilizarea funcțiilor organelor rupte anterior.

XII. Regulile de transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componentele sale pentru copii

67. La admiterea la organizarea unui copil care are nevoie de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale, studiul primar al grupului și rezervele aparținând sângelui copilului este realizat de un lucrător medical în conformitate cu Cu cerințele de la alineatul (7) din prezentul regulament.

68. În obligatoriu, copilul care are nevoie de transfuzie (transfuzie) a componentelor sângelui donator și (sau) componentelor sale (după definiția primară a grupului și a accesoriilor RHEV), în laboratorul clinic de diagnosticare, se efectuează: Confirmarea definiției grupului de sânge AVO și ADUSEREA, Fenotiparea pe alți antigeni de eritrocitare Erytocyte C, C, E, E, CW, K și K, precum și detectarea anticorpilor anti-raspiel.

Aceste studii sunt efectuate în conformitate cu următoarele cerințe:

a) Definiția unui grup de sânge pe sistemul AVO se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-A și anti-C. La copiii de peste 4 luni, se determină tipul de sânge, incluzând o metodă încrucișată, folosind reactanți anti-A, anti-B și eritrocitele standard O (I), A (II) și (III);

b) definiția de afiliere a rhesus (antigenul d) se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-D;

c) definiția antigenelor de eritrocite C, C, E, E, CW, K și K se efectuează prin intermediul reactivilor care conțin anticorpii corespunzători;

d) de screening anticorpi anti-aleatoriu se efectuează printr-un test anti-globulin indirect, în care sunt detectate anticorpi semnificativi din punct de vedere clinic, utilizând un panou standard de eritrocite constând din cel puțin 3 probe de celule care conțin antigeni semnificativ din punct de vedere clinic în conformitate cu sub-clauza " G "din clauza 22 a acestor reguli. Nu este permisă utilizarea amestecului (bazinul) probelor de eritrocite pentru screening-ul anti-eriritocit aloant.

69. În cazul în care copilul este detectat de la copil, anticorpii anti-erotici sunt realizați de selecția individuală a donatorilor care conțin celule roșii cu un test anti-globulină indirectă sau o modificare cu sensibilitate similară.

70. În cazul în care necesitatea transfuziei de urgență (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale în condiții staționare Organizațiile aflate în absența unui sprijin imunosorologic rotund-ceasor care răspund pentru definirea unui grup de sânge pe sistemul AVO și rezervele care aparține copilului este un medic care efectuează transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componentele sale.

71. Punerea în aplicare a studiilor menționate la punctul 68 din aceste norme se efectuează prin metode imunosorologice: manual (aplicarea reactivilor și eșantioanelor de sânge pe o suprafață plană sau într-un tub de testare) și utilizând echipamente de laborator (introducerea reactivilor și probele de sânge În microplăci, coloane cu microsfere de gel sau sticlă și alte aplicații la cererea în aceste scopuri pe teritoriul Federației Ruse prin metode de cercetare).

72. Pentru transfuzia (transfuzia) sângelui donator al componentelor care conțin eritrocit, ale destinatarilor aloimunizați vârsta pentru copii Se aplică următoarele reguli:

a) Atunci când destinatarul vârstei copiilor este un recipient anti-A1, componentele care conțin eritrocitul care nu conțin antigen A1 plasma proaspăt înghețată sunt depășite - o singură linie. Reciclarea vârstei copiilor cu A2 (II) transfuzează eritrocitele spălate O (I) și plasma proaspăt înghețată A (II), reciclarea vârstei copiilor cu A2B (IV) transfuzează eritrocitele spălate O (I) sau (III) și plasma proaspăt înghețată ab (iv);

b) În cazul în care destinatarul vârstei copiilor este anticorpi anti-aleatoriu reactivi nespecificați (panagglutinine), componentele care conțin eritrocitice o (i) se transformă componentele negative care nu reacționează în reacțiile serice cu reacția serică sunt transfuzate;

c) pentru beneficiarii de îngrijire a copiilor alloimunizați, selecția individuală a sângelui donator și a componentelor celulelor roșii din sânge se efectuează într-un laborator clinic de diagnosticare;

d) Pentru beneficiarii de îngrijire a copiilor imunizați HLA sunt selectați donatori de plachetare pe sistemul HLA.

73. nou-născuți în ziua transfuziei (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale (nu mai devreme de 24 de ore înainte de transfuzie (transfuzie) din venele, sângele este fabricat de cel mult 1,5 ml; la copii vârsta de sân Și peste venele, sângele este făcut 1,5-3,0 ml într-un tub de testare fără un anticoagulant pentru efectuarea testelor obligatorii de monitorizare și compatibilitate. Tubul de testare trebuie să fie marcat cu numele și inițialele destinatarului vârstei copilului (în cazul nou-născuților din primele ore ale vieții, numele și inițialele mamei), numerele de înregistrare medicală care reflectă sănătatea beneficiarului pentru copii Vârsta, numele Departamentului, Grupului și Rezes-afiliere, Data eșantionului de sânge.

74. Cu transfuzia planificată a componentelor celulelor roșii din sânge, medicul efectuat prin transfuzie (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentelor sale este obligat:

a) Conform înregistrărilor medicale, reflectând sănătatea beneficiarului vârstei copiilor și a datelor pe eticheta containerului, comparați donatorul și destinatarul antigenelor eritrocitelor pentru a-și stabili compatibilitatea. Este interzisă introducerea unui antigen de antigen de eritrocite în fenotipul său;

b) înviat grupul de sânge al destinatarului copilariei prin AVO;

c) determinarea grupului de sânge al donatorului de sânge peste sistemul AVO (afilierea donatorului este stabilită la desemnarea pe container);

d) să efectueze un eșantion cu privire la compatibilitatea individuală a sângelui copilariei și donatorului prin metode: pe un plan la temperatura camerei, una dintre cele trei eșantioane (reacție CUMMC indirectă sau analogii săi, o reacție de conglutinare cu o gelatină de 10% sau o coglină reacție cu un poliglickin de 33%). În cazul în care sângele donator sau componenta care conține eritrocite este selectat individual în laboratorul clinic de diagnosticare, acest studiu nu este efectuat;

e) Țineți o probă biologică.

75. În cazul transfuziei de urgență (transfuzie) a componentelor care conțin eritrocite, un medic care efectuează transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale trebuie:

a) determinarea grupului de sânge al destinatarului copilariei pe sistemul AVO și afilierea acestuia;

b) Determinați grupul de donatori de sânge pe sistemul AVO (donatorul rhesus este setat la desemnarea pe container);

c) să efectueze un eșantion asupra compatibilității individuale a donatorului de sânge și a copilului de îngrijire a copiilor prin metode: pe un plan la temperatura camerei, una din cele trei eșantioane (reacție CUMMC indirectă sau analogii săi, o reacție de conglutinare cu o gelatină de 10% sau o reacție cu coglină o poliglinuină de 33%);

d) să efectueze o probă biologică.

În cazul imposibilității de a determina fenotipul beneficiarului vârstei copiilor asupra antigenelor de eritrocite C, C, E, E, CW, K, C, E, E, CW, K și K, nu este permis să nu fie luată în cont atunci când depășește componentele eritrociști menționate antigene.

76. Eșantionul biologic în timpul transfuziei (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale ale destinatarului de vârstă pentru copii este necesar.

Procedura de efectuare a unei probe biologice:

a) eșantionul biologic constă în introducerea de trei ori a sângelui donator și (sau) componentelor sale, urmată de observarea destinatarului vârstei copilului timp de 3-5 minute când sistemul de transfuzie de sânge este suprimat;

b) cantitatea de sânge donator introdus și (sau) componentele sale pentru copii până la 1 an este de 1-2 ml, de la 1 an la 10 ani - 3-5 ml, după 10 ani - 5-10 ml;

c) În absența reacțiilor și a complicațiilor, transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale continuă cu o supraveghere constantă a unui medic realizat prin transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale.

Transfuzia de urgență (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentele sale de destinatar de îngrijire a copiilor se efectuează, de asemenea, utilizând o probă biologică.

Eșantionul biologic, precum și un test pentru compatibilitatea individuală, este necesar în cazurile în care destinatarul pentru îngrijirea copiilor este transfuzat individual selectat în sângele de laborator sau fennotat sau componentele eritrociști.

77. Criteriul pentru estimarea transfuziei (transfuzie) de sânge donator și componente ale celulelor roșii din sânge este o evaluare cuprinzătoare a stării clinice a copilului și a datelor de cercetare de laborator.

Pentru copiii de până la 1 an, în starea critică, transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele care conțin eritrocit se efectuează la un nivel de hemoglobină mai mică de 85 g / l. Pentru copiii seniori, transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele eritrociști - la nivelul hemoglobinei mai mici de 70 g / l.

78. Cu transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componente ale celulelor roșii din sânge, nou-născuți:

a) depășește componentele care conțin eritrocit, epuizate cu leucocite (suspensie de eritrocit, masa eritrocită, celulele roșii roșii spălate, celulele roșii roșii înghețate și spălate);

b) nou-născutul de transfuzie (transfuzie) se efectuează sub controlul volumului componentelor transfuzate ale sângelui donator și volumul studiilor de sânge;

c) volumul de transfuzie (transfuzie) este determinat la rata de 10-15 ml pe 1 kg de greutate corporală;

d) pentru transfuzie (transfuzie) utilizează componente care conțin eritrocit, cu o perioadă de depozitare de cel mult 10 zile de la data piesei de prelucrat;

e) viteza de transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componente care conțin eritrocite este de 5 ml la 1 kg de greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al funcțiilor de hemodinamică, respirație și renume;

e) componentele sângelui donator sunt pre-încălzite la o temperatură de 36-37 s;

g) Atunci când se selectează componentele sângelui donator pentru transfuzie (transfuzie), se iau în considerare faptul că mama este un donator nedorit de plasmă proaspăt înghețată pentru un nou-născut, deoarece plasma mamei poate conține anticorpi aloimune împotriva eritrocitelor nou-născutul, iar tatăl este un donator nedorit al componentelor care conțin eritrocite, deoarece nou-născutul pot exista anticorpi care pătrund pe fluxul sanguin al mamei prin placentă;

h) Cel mai preferat este transfuzia componentei care conțin eritrocit, negative în citomegalovirus.

79. Selectarea sângelui donator și (sau) a componentelor sale pentru transfuzie (transfuzie) la copiii de până la patru luni de viață cu o boală hemolitică a nou-născuților pe sistemul AVO sau suspiciunea bolii hemolitice a nou-născuților se desfășoară în conformitate cu tabelul prezentat în apendicele N 3 la prezentul regulament.

În cazul transfuziei (transfuzie) a componentelor care conțin eritrocitele care diferă în sistemul AVO din grupul de sânge al copilului sunt utilizate pentru eritrocitele spălate sau înghețate care nu conțin plasmă cu aglutinine și, luând în considerare fenotipul destinatarului.

80. Pentru transfuzia intrauterină (transfuzia) a sângelui donator și (sau) componentele sale utilizează componentele care conțin eritrocit, O (I) ale grupului de rezerve-D-negative cu o perioadă de depozitare de cel mult 5 zile de la data de la data de recoltare a componentelor.

813 Transfuziile de sânge sunt efectuate pentru corectarea anemiei și a hiperbilirubinemiei în timpul formei sever de boală hemolitică a nou-născuților sau cu hiperbilirubinemie a oricărei etiologie: sindromul DVS, sepsisul și alte boli care pun în pericol copilul bolii.

82. Componentele care conțin eritrocit sunt utilizate pentru transfuzia de sânge înlocuită cu o durată de valabilitate de cel mult 5 zile de la momentul recoltării componentelor.

83. Sângele donator și (sau) componentele sale sunt transfuzate la viteza de 160-170 ml / kg de greutate corporală pentru un copil de andocare și 170-180 ml / kg pentru prematură.

84. Selectarea componentelor sângelui donator în funcție de specificitatea alantitului este după cum urmează:

a) în boala hemolitică a nou-născuților cauzate de aloimunizarea la antigenul D a sistemului Rhesk, se utilizează componente de eritrocitare unică și o singură linie și o plasmă cu o plasmă proaspăt înghețată negativă;

b) în incompatibilitatea antigenelor sistemului AVO, eritrocitele spălate sau suspensia de eritrocit și plasmă proaspăt înghețată în conformitate cu tabelul prezentat în apendicele N 3 la aceste reguli corespunzătoare rezervelor și fenotipului copilului;

c) cu incompatibilitatea simultană a antigenelor sistemelor AVO și a rhesus transfuse spălate celulelor roșii roșii sau al suspensiei eritrocitice O (I) a unui grup de rezerve-negative și proaspăt înghețate plasmatice AB (IV) RH-negative;

d) În boala hemolitică a nou-născuților cauzată de aloimunizare la alte antigene rare de eritrocite, se efectuează o selecție individuală de sânge donatoare.

85. Plasma proaspătă congelată este transfuzată la destinatarul vârstei copiilor pentru a elimina deficiența factorilor de coagulare a plasmei, sub coagulopatie, cu sânge masiv masiv acut (mai mult de 20% din volumul sângelui circulant) și atunci când efectuează plasmafereză terapeutică.

Nu este permisă transfuzia unor destinatari de îngrijire a copiilor inactivați din plasmă proaspăt înghețată (patogen), situată pe fototerapie.

XIII. Outdooritatea componentelor sanguine și a autohemotransfuziei

86. În timpul producției sunt utilizate următoarele metode:

a) un preparat preoperator al exoficienților de sânge (outoplasme și autoereritrocite) din doza de autocardii conservate sau prin metoda tăierii;

b) hemodiluționarea normologică sau hipervolemică preoperatorie, care implică un semifabricat de 1-2 doze de sânge (600-800 ml) direct la operația sau la începutul anesteziei cu reaprovizionare obligatorie a pierderii temporare de sânge cu soluții de sare și coloidale cu întreținerea normopesiei sau hipervolea;

c) reinfuzarea hardware intraoperativă a sângelui, care implică colecția în timpul funcționării din rana de funcționare și a cavităților din sângele din trecut, cu eliberarea eritrocitelor din acesta, urmată de spălarea, concentrația și întoarcerea ulterioară a fluxului sanguin al destinatarului autoeritrocitelor;

d) Transfuzia (transfuzia) a sângelui de drenaj obținut în condiții sterile în timpul drenajului postoperator al cavităților corpului, utilizând echipamente specializate și (sau) materiale.

Fiecare dintre aceste metode poate fi aplicată separat sau în diferite combinații. Este permisă transfuzie simultană sau secvențială (transfuzie) a componentelor de sânge autolog cu alogene.

87. Când efectuați autoturansfuzia de sânge și a componentelor sale:

a) pacientul oferă consimțământul informat pentru piesa de prelucrat de autocardii sau componentele sale înregistrate în înregistrările medicale care reflectă sănătatea beneficiarului;

b) un semifabricat preoperator al autocardii sau al componentelor sale se efectuează la nivelul hemoglobinei nu mai mic de 110 g / l, hematocrit - nu mai mic de 33%;

c) Frecvența donațiilor autologe de sânge și (sau) componentele sale înainte de operație este determinată de medicul cu participare împreună cu un medic de transfuzie. Ultima autorizare se efectuează cu cel puțin 3 zile înainte de începerea intervenției operaționale;

d) cu hemodiluare normohelică, nivelul postheleologic al hemoglobinei nu trebuie să fie sub 90-100 g / l, iar nivelul de hematocrit nu ar trebui să fie mai mic de 28%; cu hemodiluție hipervolemică, hematocritul este menținută în intervalul de 23-25%;

e) intervalul dintre exfuzie și reinfuzie în timpul hemodiluției nu ar trebui să fie mai mare de 6 ore. În caz contrar, containerele cu sânge sunt plasate în echipamente de refrigerare la o temperatură de 4-6 s;

(e) reinfuzia intraoperatorie a sângelui colectat în timpul funcționării din rana de funcționare și a cavităților din sângele redus și reinfuzia sângelui de drenaj nu este efectuată în contaminarea sa bacteriană;

g) înainte de transfuzie (transfuzie) a sângelui autologe și a componentelor sale de către o transfuzie conductivă a medicului (transfuzie) a sângelui autologe și (sau) componentelor sale, se efectuează o probă pe compatibilitatea cu proba beneficiară și biologică, ca în cazul utilizarea componentelor sanguine alogenice.

XIV. Post Reacții de transfuzie și complicații

88. Identificarea și contabilizarea reacțiilor și a complicațiilor care au apărut la destinatari datorită transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale sunt efectuate ca la perioada curentă de timp după transfuzie (transfuzie) a sângelui donatorului și (sau) componentele sale, astfel încât și după o perioadă nedeterminată de timp - de mai multe luni, iar atunci când transfuzii repetate - ani după.

Principalele tipuri de reacții și complicații generate de destinatari datorate transfuziei (transfuzie de sânge) donator și (sau) a componentelor sale sunt prezentate în tabelul prezentat în apendicele N 4 la prezentul regulament.

89. În identificarea reacțiilor și a complicațiilor care au apărut la destinatari datorită transfuziei (transfuziei) sângelui donator și (sau) componentelor sale, șefului departamentului transfusiologic sau Biroului de Transfuzie al Organizației sau unui medic de transfuzie, numit prin ordinul de Șeful organizației:

a) organizează și asigură asistență medicală de urgență destinatar;

b) trimite imediat la șeful organizației, care a pregătit și sângele donatorului pune și (sau) componentele sale, notificarea reacțiilor și a complicațiilor care decurg din destinatari datorate transfuziei (transfuzie) din sângele donatorului și (sau) componentele sale, în conformitate cu eșantionul recomandat dat în apendicele N 5 la prezentul regulament;

c) transferă partea rămasă a supraviețuirii sângelui donator și (sau) componentelor sale, precum și probele de sânge sângelui sânge, luate înainte și după transfuzie (transfuzie) a sângelui donator și (sau) componentelor sale, organizației care a pregătit și a pus sângele donatoare și (sau) accesoriile sale rhesus ale sângelui donator și (sau) componentele sale, precum și pentru cercetarea privind prezența anticorpilor anti-raspiel și a markerilor de infecții hemotransibile;

d) analizează acțiunile profesioniștilor medicali ai organizației, în care s-au efectuat transfuzia (transfuzia) sângelui donator și (sau) componentele sale, ca rezultat al căruia au apărut o reacție sau o complicație.

Xv. Formarea rezervei de sânge donator și (sau) componentele sale

90. Formarea rezervei de sânge donator și (sau) componentele sale se efectuează în conformitate cu procedura stabilită în conformitate cu articolul 16 din Legea federală din 20 iulie 2012 N 125-FZ "privind donarea de sânge și componentele sale. "

La aprobarea instrucțiunii

Privind utilizarea componentelor sanguine

Pentru a îmbunătăți asistența medicală față de populația Federației Ruse și Asigurarea Calității la aplicarea componentelor sanguine

Ordin:

1. Pentru a aproba instrucțiunile de utilizare a componentelor sanguine.

2. Controlul asupra executării prezentului ordin va fi încredințată primului ministru adjunct A. I. Vyalkov.

Ministru Yu.L.Shevchenko.

Anexa n 1.

Aprobat

ordinul Ministerului Sănătății

Federația Rusă

din 25.11.2002 N 363

Instrucțiuni pentru utilizarea componentelor sanguine

Dispoziții generale

Fluxul sanguin (transfuzia) de componente sanguine (purtători de gaze din sânge care conțin eritrocyt, conținând trombocilex și compoziții plasmatice de hemostază și fibrinoliză, leucocite și mijloace plasmatice de corectare a imunității) reprezintă o metodă de vindecare constând în introducerea unui pacient (destinatar ) a componentelor specificate recoltate de la donator sau de la destinatarul însuși (outodonalism), precum și de sânge și componentele sale, care evită în cavitatea corpului în leziuni și operațiuni (reinfuzie).

Transfuzia componentelor sanguine este însoțită pentru un destinatar al consecințelor, ca pozitiv (creșterea numărului de eritrocite circulante, crește nivelul de hemoglobină atunci când se deplasează eritrocitele, relieful coagulării intravasculare diseminate acute atunci când transfuzia plasmatică este înghețată proaspătă, încetarea de sângerare a trombocitopenică spontană, creșterea numărului de trombocite atunci când transfuzia concentratului de trombocite) și negativ (respingerea elementelor celulare și plasmatice ale sângelui donatorului, riscul de infecție virală și bacteriană, dezvoltarea hemosiderozei, inhibarea formării sângelui , Thromogenitate sporită, ameliorabilitate, reacții imunologice). La pacienții cu imunosupresie, transfuzia componentelor celulare ale sângelui poate duce la dezvoltarea reacției "transplantului împotriva proprietarului".

Când depășiți sângele solid, în special timpul de depozitare (mai mult de 7 zile), destinatarul este obținut împreună cu componentele necesare pentru trombocitele defecte funcționale, produsele de degradare a leucocitelor, anticorpii și antigene, care pot provoca reacții post-transfuzie și complicații.

În prezent, a fost stabilit principiul despăgubirii specifice, organismul lipsă al componentelor sanguine din pacient în diferite condiții patologice. Indicații pentru transfuzia sângelui donatoare solide, cu excepția cazurilor de pierdere de sânge masivă masivă, atunci când nu există înlocuitori de sânge sau plasmă proaspătă congelată, masa eritrocitană sau suspensie. Sângele întregi conservate este utilizat la efectuarea transfuziei de schimb în terapia bolii hemolitice a nou-născuților.

Sângele donatorului la stațiile de transfuzie de sânge (SEC) sau în ramurile de transfuzie de sânge în orele următoare (în funcție de condițiile de conservare și de muncă utilizate sau staționare), după primire, ar trebui împărțite în componente. Se recomandă utilizarea în tratamentul unei componente de sânge a pacientului, preparată dintr-un număr sau un număr minim de donatori.

Pentru a preveni complicațiile post-transfuzie datorate antigenului Kell, separării și centralele de transfuzie de sânge sunt emise pentru transfuzie la o suspensie sau o masă de eritrocit, care nu conțin acest factor. Beneficienții pozitivi ai Kell pot fi transferați la celulele roșii din Kell pozitiv. Când transfuzia de folii de acoperire a hemostazei de plasmă (toate tipurile de plasmă), concentratul de trombocite, concentratul de leucocite Kell antigen nu este luat în considerare.

Componentele sanguine trebuie transfuse doar la sistemul AU0 și rezervele - accesorii disponibile la destinatar.

Conform mărturiei vieții și în absența unei singure părți, componentele sanguine (cu excepția copiilor) sunt permise transfuziei resh - negativ Transportatorii de gaze din sânge 0 (i) grupuri destinatare cu orice alt grup de sânge în cantitate de până la 500 de ani ml. Rhow - masa eritrocitată negativă sau suspensia de la donatorii din grupul A (II) sau (iii) pe mărturia vitală poate fi transferată către destinatar cu grupul AB (IV), indiferent de rhesus - accesorii. În absența unei plasme de o singură linie, destinatarul poate fi depășit de grupul AB (IV).

În toate cazurile de transfuzie a componentelor sanguine care conțin eritrocite, este absolut obligatoriu să se desfășoare înainte de transfuzia asupra compatibilității individuale și la începutul transfuziei - eșantion biologic.

Atunci când pacientul este admis la spital într-o ordine planificată, grupul de sânge Av0 și Rh - apartenența este determinat de un medic sau un alt specialist care are preparate pentru imunosorologie. Formularul cu rezultatul studiului este lipit în istoria bolii. Medicul de participare rescrie rezultatele studiului de pe partea din față a listei de titluri a bolii bolii în colțul din dreapta sus și fixează semnătura. Este interzisă transferarea datelor despre grupul de sânge și rhesus - accesorii la lista de titluri a istoriei bolii din alte documente.

Pacienții care au o indicație anamnezei privind complicațiile post-transfuzie, sarcina, care s-au încheiat cu nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului, precum și a pacienților, având anticorpi alloimune, Ele produc o selecție individuală de componente sanguine într-un laborator specializat. Dacă este necesar, transfuzii multiple la pacienții cu mieloapresiune sau sindromul aplastic examinează fenotipul pacientului pentru a selecta donatorul corespunzător.

Transfuzia componentelor sanguine are dreptul de a efectua un medic de participare sau de serviciu care are o pregătire specială în timpul unei operațiuni - un chirurg sau anestezist, care nu este direct implicat în funcționare sau anestezie, precum și un medic de separare sau un cabinet de transfuzie de sânge , o transfuzie specializată.

Înainte de a continua transfuzia componentelor sanguine, este necesar să se asigure că sunt adecvate pentru transfuzie, identitatea afilierii de grup a donatorului și a destinatarului pe sistemele AV0 și Rhesus. Din punct de vedere vizual, direct de către un medic care a depășit un mediu de transfuzie, se verifică etanșeitatea ambalajului, corectitudinea pașaportului, este verificată calitatea mediului de hemotransfuză. Este necesar să se determine durata de valabilitate a mediului de hemotransfuză cu iluminare suficientă direct la locul de depozitare, fără a permite îndepărtarea. Criteriile de expirare pentru transfuzie sunt: \u200b\u200bpentru tot sângele - transparența plasmatică, uniformitatea stratului superior de eritrocite, prezența unei limite limpede între eritrocite și plasmă; Pentru plasmă proaspătă congelat - transparență la temperatura camerei. Cu posibilă poluare bacteriană a sângelui solid, culoarea plasmatică va fi diminuată, cu o nuanță gri-brună, pierde transparența, particulele ponderate apar sub formă de fulgi sau filme. Astfel de medii de hemotransfuzie nu sunt supuse transfuziei. Este interzisă transfuzarea componentelor sanguine care nu sunt studiate anterior pe HIV, hepatita B și C, sifilis.

Transportul componentelor sanguine se efectuează numai de către personalul medical responsabil cu respectarea normelor de transport. Componentele sanguine pentru a evita hemoliza în timpul transportului nu trebuie suspendate sau supraîncălzite. La momentul transportului mai mic de 30 de minute. Se poate face folosind orice recipiente care oferă suficientă izotermalitate. Cu durata transportului mai mult de o jumătate de oră, componentele sanguine trebuie să fie într-un recipient izotermic (sac - frigider). Cu transport chiar mai lung (câteva ore) sau temperaturi mari Mediul (peste 20 de grade. C) Este necesar să se utilizeze bateriile uscate de gheață sau rece, oferind mod izotermic într-un recipient de transport. Este necesar să se protejeze componentele sângelui de la agitare, lovituri, inversare și supraîncălzire, componente celulare - de la îngheț.

DoctorProducând componente de sânge Transfusis trebuie sa, indiferent de cercetarea și intrările disponibile anterior, personal, dețin următoarele cercetări de control Direct la pat destinatar:

1.1. Amintiți-vă de sânge de sânge al sângelui de sânge AV0, verificați rezultatul obținut cu datele din istoricul bolii.

1.2. Amintiți-vă grupul de sânge deasupra sistemului de containere Donor Ab0 și comparați rezultatul cu datele de pe eticheta containerului.

1.3 Comparați grupul de sânge și RH - afilierea, desemnat pe un container, cu rezultatele studiului introduse anterior în istoria bolii și tocmai a primit.

1.4. Efectuați eșantioane pentru compatibilitatea individuală asupra sistemelor AV0 și a rezervelor de eritrocite ale recipientului donator și ser.

1.5. Specificați numele, numele, patronimic, anul nașterii și răsuciți istoria bolii cu destinatarul, numele bolii. Datele trebuie să fie aceleași, iar destinatarul trebuie să le confirme dacă este posibil (cu excepția cazului în care transfuzia este efectuată sub anestezie sau pacientul este inconștient).

1.6. Efectuați o probă biologică (a se vedea punctul 6).

1.7. Condiție prealabilă Intervenția medicală este un consimțământ voluntar informat al unui cetățean în conformitate cu articolul 32 "Fondată de legislația Federației Ruse privind protecția cetățenilor" de la 22.07.93 N 5487-1 (Vedomosti și forțele armate ale Federației Ruse 19.08.93 , Nr. 33, art. 1318). În cazurile când starea unui cetățean nu-i permite să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă, problema comportamentului său în interesul unui cetățean rezolvă un consiliumDar, dacă este imposibil să se colecteze un dore de îngrijorare - participarea directă (datorie) cu notificarea ulterioară a funcționarilor din spitale - instituție preventivă.

Planul de operare pentru transfuzia componentelor sanguine este discutat și coordonat cu un pacient în scris și, dacă este necesar, cu cei dragi. Consimțământul pacientului este realizat în conformitate cu eșantionul prezentat în anexă și este dezactivat la șeful pacientului staționar sau pe harta pacientului ambulatoriu.

Transfuzia mediilor de hemotransphush este efectuată de personalul medical care face obiectul regulilor asepsis și antiseptice care utilizează dispozitive de unică folosință pentru administrare intravenoasă având un filtru.

Pentru a preveni reacțiile imunologice la un anumit contingent de pacienți (copii, femei însărcinate, imunosuerpresie), transfuzia masei și suspensiei eritrocitice, concentratul de trombocite trebuie efectuat utilizând filtre speciale de leucocitea permis utilizarea clinică de către Ministerul Sănătății a Federației Ruse.

Testul biologic.

Înainte de a depăși un recipient cu un mediu de transfuzie (masa eritrocitană sau suspensie, plasma proaspătă, sângele solid) este îndepărtată din frigider și menținută la temperatura camerei timp de 30 de minute. Este permisă încălzirea suportului de transfuzie în baia de apă la o temperatură de 37 de grade. C sub controlul termometrului.

Eșantionul biologic se efectuează indiferent de volumul mediului de hemotransfuză și de rata administrației sale. Dacă trebuie să transfuzați mai multor doze de componente sanguine, proba biologică se efectuează înainte de transfuzia fiecărei doze noi.

Tehnica unui test biologic este după cum urmează: 10 ml dintr-un mediu de hemotransfuzie este suprasolicitat o dată cu o viteză de 2-3 ml (40-60 picături) pe minut, atunci transfuzia este oprită timp de 3 minute. Privind destinatarul care controlează pulsul, respirația, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii, temperatura corpului este măsurată. O astfel de procedură se repetă de două ori. Apariția în această perioadă chiar și unul dintre aceste simptome clinice, cum ar fi frisoane, durerea din spate inferioară, sentimentul de căldură și constrângeri în piept, dureri de cap, greață sau vărsături, necesită o încetare imediată a transfuziei și refuzul transfuziei acestui mediu de transfuzie.

Extrasitatea transfuziei componentelor sanguine nu este scutită de performanța probei biologice. În timpul implementării sale, este posibilă continuarea transfuziei soluțiilor saline.

La depășirea componentelor sanguine sub anestezie despre reacție sau complicații de pornire, ele sunt judecate printr-o consolidare nemotivată a sângerării într-o rană de funcționare, o scădere a tensiunii arteriale și a creșterii pulsului, o schimbare a culorii urinei în cateterizarea vezicii urinare, de asemenea ca rezultat al eșantionului pentru a identifica hemoliza timpurie. În astfel de cazuri, transfuzia acestui mediu hemotransphushion este terminată, chirurgul și anestezistul împreună cu transfuzii sunt obligați să afle cauza tulburărilor hemodinamice. Dacă nimic, în afară de transfuzie, nu le-a putut determina, atunci acest mediu de hemotransfuză nu se scurge, problema terapiei de transfuzie viitoare este rezolvată de aceștia în funcție de datele clinice și de laborator.

Eșantionul biologic, precum și testul pentru compatibilitatea individuală, sunt efectuate în mod necesar în cazurile în care se selectează individual în laborator sau o masă de eritrocit fenotipied sau o suspensie fenotipietă.

Este necesar să rețineți din nou că verificarea de control a grupului de destinatar și a donatorului pe sistemele AVO și Rhus, precum și testul pentru compatibilitatea individuală este efectuată de o transfuzie direct la patul de destinație sau în sala de operație. Efectuează aceste verificări de control numai medicul care revine (și este responsabil pentru transfuzia efectuată).

Este interzisă să fie administrată unui container cu o componentă a sângelui oricăror alte medicamente sau soluții, cu excepția soluției sterile de clorură izotonică sterilă sterilă.

După încheierea transfuziei, recipientul donator cu o cantitate mică de mediu de hemotransfuză rămasă și tubul de testare cu sângele destinatarului utilizat pentru eșantioanele pe compatibilitatea individuală este supus conservării obligatorii în timp de 48 de ore într-un frigider.

Medicul care efectuează transfuzia componentelor sanguine, cu fiecare transfuzie, este obligată să înregistreze un pacient într-o carte medicală:

Indicații pentru transfuzia componentei sanguine;

Înainte de transfuzie - detaliile pașaportului cu o etichetă de containere donator care conține informații despre codul donatorului, grupul de sânge asupra sistemelor AVO și RH, numărul containerului, data piesei de prelucrat, numele înființării serviciului de sânge (după terminarea transfuziei, Eticheta este descărcată din container cu o componentă de sânge și este introdusă în cardul pacientului medical);

Rezultatul controlului de control al afilierii de grup al beneficiarului de sânge al AVO și SRE;

Rezultatul verificării de control a consumabilelor de grupare sau a eritrocitelor luate din container, de AVO și RES;

Rezultatele eșantionului asupra compatibilității individuale a donatorului de sânge și a destinatarului;

Rezultatul unei probe biologice.

Se recomandă pentru fiecare destinatar, în special cu necesitatea unor transfuzii multiple ale componentelor sanguine, în plus față de harta medicală a pacientului, să aibă un card de transfuzie (jurnal), în care sunt înregistrate toate transfuzațiile efectuate de pacient, Volumul și tolerabilitatea.

Destinatarul după transfuzie este observat în termen de două ore în modul patului și se observă cu medicul cu participare sau datorie.

Se măsoară orare prin temperatura corpului, tensiunea arterială, fixând acești indicatori într-o înregistrare medicală a pacientului.

Controlează prezența și volumul orar al urinarului și conservării culoare normală urină. Apariția culorii de urină roșie în timp ce conservarea transparenței mărturisește hemoliza acută. A doua zi după transfuzie, se face o analiză clinică a sângelui și urinei.

Cu un comportament ambulatoriu al hemotransfuziei Destinatarul după încheierea transfuziei trebuie să fie sub supravegherea medicului cel puțin trei ore. Numai în absența oricăror reacții, prezența unor indicatori stabili tensiunii arteriale și a pulsului, urinarea normală, acesta poate fi eliberat din instituția medicală.

La aprobarea instrucțiunii

Rezultatele determinării grupului de sânge AV0

┌─────────────────────────────────────────────. ─── ───────────┐ │Agglyutination de eritrocite cu reagents│Kurov aparține group│ ├─────────────────────┬─ ─ ─────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AV │ ├────────────────── ─── ─────────────────────────────────────────┤ │ - │ - │ - │ 0 (i) │ ├───────────────────────────────────────── ──── │ │ + ───────────────────┤ - │ + │ A (II) │ ├───────────── ──── ────────────────────────────────────────── ──┤ │ - │ + │ + │ b (iii) │ ├────────────────────────────────── ──────── ──────────────────────┤ │ + │ + │ + │ AB (IV) │ └────── ──────── ──────────────────────────────────────── ────────┘.

12) prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 noiembrie 2002 N 363 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine“ (înregistrate de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 decembrie 2002 N 4062);

Ministerul Sănătății a Federației Ruse

Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine

Pentru a îmbunătăți îngrijirea medicală a populației din Federația Rusă și asigurarea calității atunci când se utilizează componente sanguine, am ordine:

Aprobați instrucțiunile de utilizare a componentelor sanguine.
Controlul asupra executării acestui ordin este încredințată primului ministru adjunct A.I. Vyshkova.

Ministru Yu.L.Shevchenko.

Anexa n 1.

Aprobat prin ordin al ministerului

sănătatea Federației Ruse

din 25.11.2002 N 363

Instrucțiuni pentru utilizarea componentelor sanguine

Dispoziții generale

Fluxul de sânge (transfuzie) a componentelor sanguine (purtători de gaze sanguine care contin erythrocyt, corectorilor thrombocylex cu conținut și plasmă ale hemostazei și fibrinolizei, leucocite- conținând și mijloace plasmatice corecției imunității) este o metodă de vindecare care constă în introducerea unui pacient (beneficiar ) a componentelor specificate recoltate de la donator sau destinatarul însuși (Outodonalism), precum sângele și componentele sale, care evită în cavitatea corpului în leziuni și operații (reinfusion).

Când depășiți sângele întregi, în special termenele limită (mai mult de 7 zile)

depozitare, destinatarul este obținut împreună cu componentele necesare pentru trombocitele defecte funcționale, produsele de degradare a leucocitelor, anticorpii și antigene, care pot provoca reacții post-transfuzie și complicații.

Pentru a preveni complicațiile post-transfuzie datorate antigenului Kell, separării și centralele de transfuzie de sânge sunt emise pentru transfuzie la o suspensie sau o masă de eritrocit, care nu conțin acest factor. Beneficienții pozitivi ai Kell pot fi transferați la celulele roșii din Kell pozitiv. Când nu este luată în considerare transfuzia de hemostazis de coagulare de plasmă (toate tipurile de plasmă), concentratul de trombocite, concentratul de leucocite Kell antigen nu este luat în considerare.

Componentele sanguine ar trebui transfusese doar de grupul de sistem AB0 și de afilierea rhesus, care este disponibilă la destinatar.

Conform indicațiilor de viață și în absența unui singur origine, componentele sanguine (cu excepția copiilor) sunt lăsate să transfluze reciclarea grupului de destinatar cu orice alt grup de sânge într-o cantitate de până la 500 ml. Masa eritrocitată sau suspensia eritrocitată a donatorilor din grupul A (și B (lii) pe mărturia vitală poate fi transferată către destinatar cu AB (IV) de către grup, indiferent de afilierea sa rhesus. În absența unei plasme cu o singură linie, destinatarul poate fi transfuzat pe plasma ab (iv).

Când pacientul ajunge în spital într-o ordine planificată, grupul de sânge Ab0 și RH, medicul sau un alt specialist care are preparate de imunoserologie determină. Formularul cu rezultatul studiului este lipit în istoria bolii. Medicul de participare rescrie rezultatele studiului de pe partea din față a listei de titluri a bolii bolii în colțul din dreapta sus și fixează semnătura. Este interzisă transferarea datelor despre grupul de sânge și afilierea rhesus la lista de titluri de boală din alte documente.

Pacienții cu indicații de anamneză asupra complicațiilor post-transfuzie, sarcina care se încheie cu nașterea copiilor cu o boală hemolitică a nou-născutului, precum și a pacienților cu anticorpi aloimune, produc o selecție individuală de componente sanguine într-un laborator specializat. Dacă este necesar, transfuzii multiple la pacienții cu mieloapresiune sau sindromul aplastic examinează fenotipul pacientului pentru a selecta donatorul corespunzător.

Transfuzia componentelor sanguine are dreptul de a efectua un medic de participare sau de serviciu care are o pregătire specială, în timpul intervenției chirurgicale - un chirurg sau anestezist, care nu este direct implicat în funcționare sau anestezie, precum și un medic de separare sau un cabinet de transfuzie de sânge , un specialist în transfuzie.

Înainte de a continua transfuzia componentelor sanguine, este necesar să se asigure că este adecvată pentru transfuzie, identitatea afilierii de grup a donatorului și a destinatarului pe sistemele AB0 și Rhesus. Din punct de vedere vizual, direct de către un medic care a depășit un mediu de transfuzie, se verifică etanșeitatea ambalajului, corectitudinea pașaportului, este verificată calitatea mediului de hemotransfuză. Este necesar să se determine durata de valabilitate a mediului de hemotransfuză cu iluminare suficientă direct la locul de depozitare, fără a permite îndepărtarea. Criteriile de expirare pentru transfuzie sunt: \u200b\u200bpentru transparența plasmatică a sângelui solid, uniformitatea stratului superior de eritrocite, prezența unei limite limpede între eritrocite și plasmă; Pentru plasmă proaspătă congelat - transparență la temperatura camerei. Cu posibilă poluare bacteriană a sângelui solid, culoarea plasmatică va fi diminuată, cu o umbră gri-brună, pierde transparența, particulele ponderate apar sub formă de fulgi sau filme. Astfel de medii de hemotransfuzie nu sunt supuse transfuziei.

Este interzisă transfuzarea componentelor sanguine care nu sunt studiate anterior pe HIV, hepatita B și C, sifilis.

Transportul componentelor sanguine se efectuează numai de către personalul medical responsabil cu respectarea normelor de transport. Componentele sanguine pentru a evita hemoliza în timpul transportului nu trebuie suspendate sau supraîncălzite. La momentul transportului mai mic de 30 de minute. Se poate face folosind orice recipiente care oferă suficientă izotermalitate. Odată cu durata transportului, mai mult de o jumătate de oră, componentele sanguine trebuie să fie într-un recipient izotermic (un sac-frigider). Cu transport chiar mai lung (câteva ore) sau la temperatura ridicată a ambientului (peste 20 de grade. C), utilizarea bateriilor uscate de gheață sau rece, furnizând modul izotermic într-un recipient de transport. Este necesar să se protejeze componentele sângelui de la agitare, lovituri, inversare și supraîncălzire, componente celulare - de la îngheț.

Un medic, care produce transfusuri de componente sanguine, este obligat, indiferent de studiile fabricate anterior și intrările disponibile, păstrează personal următoarele studii de control direct la BED-ul beneficiarului:

1.1. Amintiți-vă sângele receptorului de sânge din sânge AB0, verificați rezultatul rezultat cu datele din istoria bolii.

1.2. Rescriind banda de sânge prin sistemul de containere Donor Ab0 și comparați rezultatul cu datele de pe eticheta containerului.

1.3 Comparați grupul de sânge și Afilierea Rhow, desemnat pe un container, cu rezultatele studiului introduse anterior în istoria bolii și tocmai a primit.

1.4. Probele pentru compatibilitatea individuală asupra sistemelor AB0 și a fluxului de sânge roșu Rhesus și sertar al serului.

1.6. Efectuați o probă biologică (a se vedea punctul 6).

1.7. Condiția necesară pentru intervenția medicală este consimțământul voluntar informat al cetățeanului în conformitate cu articolul 20 din Legea federală din 21.11.2011 N 323-FZ.

În cazurile în care statul unui cetățean nu-l permite să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă, problema exploatației sale de cetățean rezolvă un consiliu și, dacă este imposibil să se colecteze un destinatar - participarea directă (datorie ), un medic cu notificarea ulterioară a spitalului și a oficialilor instituțiilor preventive.

Pentru a preveni reacțiile imunologice la un anumit contingent de pacienți (copii, femei însărcinate, imunosupresie), transfuzia masei și suspensiei eritrocitice, concentratul de trombocite trebuie efectuate utilizând filtre de leucocite speciale permise la utilizarea clinică de către Ministerul Sănătății Federația Rusă.

Ordinea studiilor imunosorologice la depășirea componentelor sanguine

2.1. Studii imunosorologice atunci când transfuzia transportatorilor de gaze din sânge

La depășirea eritrocitelor (planificate, de urgență), medicul care efectuează transfusis este obligat:

2.1.1. Determinați grupul de sânge Ab0 și apartenența de rulare a destinatarului și a donatorului (prin eritrocite în recipient).

2.1.2. Pentru a testa compatibilitatea individuală a sângelui destinatarului și a donatorului (vezi mai jos) într-una din cele două moduri:

prima metodă: eșantion în două etape în tuburile de testare cu anti-globulină;
a doua metodă: pe un plan la temperatura camerei și una dintre cele trei probe (reacția CUMMC indirectă, o reacție de conglutinare cu o gelatină de 10% sau o reacție de coglină cu 33% poliglickin).

Conform indicațiilor de viață dacă grupul de sânge și reciclarea destinatarului sunt necunoscute, medicul care efectuează transfuzia poate turnați purtătorii de sânge (masa eritrocitană, suspensia) a grupărilor 0 (1) Rhose-negative, cu eșantioane obligatorii privind compatibilitatea individuală și eșantioane biologice.

Dacă destinatarul are anticorpi antititrocite, anti-gosetici sau antitidocociști, selecția componentelor sanguine sunt produse într-un laborator specializat. Dacă masa eritrocitică sau suspensia este aleasă de către destinatar individual într-un laborator specializat, un medic care efectuează transfuzie, înainte de depășire determină grupul de sânge recipient, donator și conduce doar o probă pe compatibilitatea individuală - pe plan la temperatura camerei la temperatura camerei.

2.2. Studii imunosorologice în ceea ce privește transfuzia hemostazei și a probelor de fibrinoliză, facilități de corecție a imunității

Atunci când transfuzia hemostazei și a probelor de fibrinoliză, instrumentele de corecție a imunității, medicul care efectuează Transfusia este obligat:

2.2.1. Determinați grupul de sânge AB0 și destinatarul reciclat.

Grupul și rezervele medicului donatorului care efectuează transfuzia stabilește pe o etichetă pe un recipient cu un mediu de transfuzie, eșantionul de compatibilitate individuală nu conduce.

Tehnica de cercetare imunosorologică

Definiția tipului de sânge, Accesoriile RHUST, eșantionul asupra compatibilității individuale a donatorului de sânge și a destinatarului se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de imunosorologie. De asemenea, acestea sunt ghidate de instrucțiuni de investiție care sunt atașate la reactivul producătorului. Eritrocitele și serul unui destinatar de nu mai mult de o perioadă de depozitare de două zile la o temperatură de +2 - 8 grade sunt utilizate. DIN.

Pentru metoda de aglutinare a planului și a metodei de congluutinare în tuburi cu o gelatină de 10% sau 33% poliglinkină, sedimentul eritrocitelor necontrolate.

Pentru o probă în două trepte în tuburi cu imunoglobulină și probă indirectă, eritrocitele sunt spălate cu soluție salină. Spălarea eritrocitelor este produsă în mod obișnuit.

3.1. Definiția grupă de sânge ab0

Pe placa în trei puncte sub simbolurile anti-A, anti-B, anti-AB este plasat în 2 picături (0,1 ml) de reactiv și de o picătură a sedimentului de eritrocitare (0,01 - 0,02 ml când se utilizează serurile hemaglutinante ; 0,02 - 0,03 ml cu utilizarea civilonelor). Serul și celulele roșii din sânge sunt agitate de o baghetă de sticlă. Placa se împărtășește periodic, observând progresul reacției timp de 3 minute. când utilizați zoliclon; 5 minute. Când utilizați serurile de hemaglutinantă. După 5 minute. La amestecul de reacție se poate adăuga 1 până la 2 picături (0,05-0.1 ml) dintr-o soluție fiziologică pentru a îndepărta posibila agregare nespecifică a celulelor roșii din sânge.

Interpretarea rezultatelor produce în tabelul 1.

tabelul 1

Notă. Semnul (+) Aglutinarea marcată, semnul (-) - absența aglutinării.

În prezența aglutinării cu toți cei trei reactivi, este necesar să se elimine aglutinarea nespecifică a eritrocitelor studiate. Pentru a face acest lucru, o picătură de soluție fiziologică este adăugată la o picătură de eritrocite în loc de colicloane, iar în loc de ser SERA, AB (IV). Sângele poate fi atribuit grupului AB (iv) numai în absența aglutinării eritrocitelor în soluție salină sau seric ab (iv).

3.2. Reduce

3.2.1. Reacția de aglutinare în plan cu ajutorul Cologonului anti-D Super:

Aplicați o scădere mare (aproximativ 0,1 ml) reactiv pe o placă sau tabletă. Aplicați o scădere mică (0,02 - 0,03 ml) a eritrocitelor studiate. Se amestecă cu grijă reactivul cu celule roșii din sânge cu o baghetă de sticlă.

După 10-20, cu scutura ușoară a plăcii. În ciuda faptului că are loc aglutinări clare în primele 30 s, rezultatele reacției sunt luate în considerare după 3 minute. După amestecare.

În prezența aglutinării, testul de sânge este marcat ca un rhesus-pozitiv, în absență - ca un rhesus-negativ.

Pentru a determina afiliația, serul policlonal anti-D cu anticorpi incompleți preparați în combinație cu coloizi (albumină, poliglicină) poate fi utilizat pentru a determina metoda accelerată a rezervelor pe plan la temperatura camerei.

3.2.2. Metoda de conglutinare cu 10% gelatină:

Se utilizează reactivi care conțin anticorpi policlonali incompleți (serici anti-D) sau anticorpi monoclonali incompleți (Civiclones anti-D).

În 2 tuburi de testare, se fac 0,02 - 0,03 ml de sediment de eritrocitare, pentru care o scădere mică de celule roșii din sânge este strânsă din pipetă și se referă la partea inferioară a tubului de testare. Primul tub de testare se adaugă 2 picături (0,1 ml) gelatină și 2 picături (0,1 ml) ale reactivului, 2 picături (0,1 ml) gelatină și 2 picături (0,1 ml) sunt adăugate la cea de-a doua tub (control). Salină.

Conținutul tuburilor este agitat prin agitare, după care sunt plasate într-o baie de apă timp de 15 minute. sau termostat timp de 30 de minute. La temperaturi + 46-48 de grade. C. După ora specificată, în tub se adaugă 5-8 ml de soluție fiziologică și se agită conținutul cu tubul de 1 - 2 ori.

Rezultatul ia în considerare, navigând pe tuburile de testare în ochiul neînarmat sau prin lupă. Aglomutinația eritrocitelor indică faptul că eșantionul de sânge studiat rezervele pozitive, absența aglutinării este că rhesusul de sânge testabil este negativ. În tubul de control, aglutinarea eritrocitelor ar trebui absentă.

Pentru a determina rhesusul, o metodă accelerată într-un tub la temperatura camerei poate fi utilizată un reactiv universal, care este un ser anti-D cu anticorpi incompleți, diluat cu 33% poliglickin.

Eșantioane privind compatibilitatea individuală a donatorului de sânge și a destinatarului

Eșantionul pe compatibilitatea individuală vă permite să vă asigurați că destinatarul nu are anticorpi împotriva celulelor roșii din sânge ale donatorului și, astfel, împiedică transfuzia de eritrocitică incompatibilă cu sângele pacientului.

Testarea de compatibilitate, efectuată pe plan la temperatura camerei, își propune să identifice aglutininele complete de la destinatar, abo, MNSS, Lewis și alte eșantioane de compatibilitate cu utilizarea de gelatină de 10%, 33% poliglickin, probă CUMMC indirectă Identificați destinatarul incomplet. Anticorpi de grup. Un test în două etape în tuburile de testare anti-globulină asigură identificarea ambelor anticorpi, inclusiv hemolizine de grup.

Cele mai sensibile și mai recomandate este un test în două etape în tuburile de testare cu anti-globulină, apoi o combinație de două eșantioane - eșantioane pe un plan la temperatura camerei și proba indirectă CUMMC. În loc de probă CUMMC indirectă, reacția de conglutinare poate fi utilizată cu o reacție de gelatină de 10% sau conglutină cu 33% poliglucină. Ultimul test este inferior de primele două sensibilități, dar durează mai puțin timp.

4.1. Eșantion cu două etape în tuburile de testare cu antihlobulină

Primul stagiu. În tubul de testare marcat, sunt introduse 2 volume (200 pl) ale serului recipient și 1 volum (100 pl) de 2% din suspensia donatorului, suspendate în soluție marcată sau lows (soluție de putere redusă) . Conținutul tubului de testare este agitat și centrifugat la 2500 rpm. (aproximativ 600 d) pentru 30 s. Prezența hemolizei în supernatantul este evaluată, după care sedimentul eritrocitelor este resuspendat, atingând ușor vârful degetului de pe fundul tubului și se determină prezența aglutinării celulelor roșii din sânge. În absența hemolizei și / sau a aglutinării pronunțate, acestea sunt transferate în implementarea celei de-a doua etape a testului utilizând serul anti-globulin.

A doua fază. Tubul este plasat într-un termostat la o temperatură de 37 de grade. Cu timp de 30 de minute, după care prezența hemolizei și / sau aglutinației eritrocitelor este din nou evaluată. Eritrocitele sunt apoi spălate de trei ori cu soluție salină, se adaugă 2 volume (200 pl) de ser de antihiglobulină pentru proba de cumbune și agitat. Tuburile sunt centrifugate timp de 30 de secunde, sedimentul eritrocitelor este respectat și evaluat prezența aglutinării.

Contabilitatea rezultatelor sunt efectuate cu un ochi liber sau printr-o lupă. Hemoliza și / sau aglutinația pronunțată a celulelor roșii din sânge indică prezența în ser a destinatarului hemolizinelor de grup și / sau a aglutininelor, îndreptate împotriva eritrocitelor donatorului și indică incompatibilitatea sângelui destinatarului și a donatorului. Absența hemolizei și / sau aglutinării eritrocitelor mărturisește compatibilitatea sângelui destinatarului și a donatorului.

4.2. Proba de compatibilitate în plan la temperatura camerei

Se aplică 2 - 3 picături ale serului de serție și se adaugă o cantitate mică de celule roșii din sânge, astfel încât raportul dintre celulele roșii și serums a fost de 1:10 (pentru comoditate este recomandat pentru prima eliberare Câteva picături de eritrocite din recipient până la marginea înregistrării prin ac, apoi de acolo un baghetă de sticlă o picătură de celule roșii din sânge în ser). Apoi, celulele roșii din sânge sunt agitate cu ser, placa este ușor împărtășită timp de 5 minute, respectând progresul reacției. La expirarea timpului specificat, se pot adăuga 1-2 picături dintr-o soluție fiziologică la amestecul de reactanți pentru îndepărtarea posibilă agregare nespecifică a celulelor roșii din sânge.

Rezultatele contabile. Prezența aglutinării eritrocitelor înseamnă că sângele donatorului este incompatibil cu sângele destinatarului și nu trebuie să fie overclip. Dacă după 5 minute. Nu există o aglutinare a eritrocitelor, înseamnă că sângele donatorului este compatibil cu recipientul de sânge în aglutinogeni de grup.

4.3. Cumburi de eșantionare indirecte

O picătură (0,02 ml) a donatorului este adusă în tub de trei ori, pentru care o picătură mică de celule roșii din sânge sunt strânse din pipetă și se referă la partea inferioară a tubului de testare și 4 picături (0,2 ml) de Se adaugă serul destinatar. Conținutul tuburilor este agitat prin agitare, după care sunt plasate 45 de minute. În termostat la o temperatură de +37 de grade. C. După ora specificată, celulele roșii din sânge sunt din nou spălate și preparate 5% suspensie în soluție fiziologică. Apoi, 1 picătură (0,05 ml) de suspensie de eritrocitare la placa de porțelan este adăugată 1 picătură (0,05 ml) de ser anti-globulină și agitată cu un stick de sticlă. Placa este partajată periodic timp de 5 minute.

Contabilitatea rezultatelor sunt efectuate cu un ochi liber sau printr-o lupă. Aglomierea celulelor roșii din sânge sugerează că sângele destinatarului și donatorului este incompatibil, absența aglutinării este un indicator al compatibilității sanguine a donatorului și a destinatarului.

4.4. Eșantion pentru compatibilitate folosind 10% gelatină

1 picătură mică (0,02 - 0,03 ml) de eritrocite a donatorului este introdusă în tub, pentru care o scădere mică a celulelor roșii din sânge sunt strânse din pipetă și se referă la partea inferioară a tubului, 2 picături (0,1 ml) de gelatină și 2 picături se adaugă (0,1 ml) ser de ser. Conținutul tuburilor este agitat prin agitare, după care sunt plasate într-o baie de apă timp de 15 minute. sau termostat timp de 30 de minute. La temperaturi +46-48 de grade. C. După ora specificată, în tub se adaugă 5-8 ml de soluție fiziologică și se amestecă conținutul cu 1 până la 2 ori tuburile de testare.

4.5. Eșantion pentru compatibilitate folosind 33% poliglickin

2 picături (0,1 ml) ale serului recipient, 1 picătură (0,05 ml) de eritrocite ale donatorului sunt adăugate la tub și se adaugă 1 picătură (0,1 ml) de 33% poliglickin. Tubul este înclinat într-o poziție orizontală, ușor scuturată, apoi se rotește încet, astfel încât conținutul său să se răspândească peste pereți cu un strat subțire. O astfel de răspândire a conținutului tubului de testare prin pereți face ca reacția să fie mai pronunțată. Contactul eritrocitelor cu un seriu al unui pacient în timpul rotirii tubului de testare trebuie să continue cel puțin 3 minute. După 3 - 5 minute. Se adaugă 2 - 3 ml de soluție fiziologică la tub și conținutul este agitat cu tuburi de testare se suprapun 2 - 3 ori, fără a se certa.

Rezultatul ia în considerare, navigând pe tuburile de testare în ochiul neînarmat sau prin lupă. Aglomierea celulelor roșii din sânge sugerează că sângele destinatarului și donatorului este incompatibil, absența aglutinării este un indicator al compatibilității sanguine a donatorului și a destinatarului.

Cauzele erorilor în determinarea tipului de sânge, a accesoriilor RH și a efectuării eșantioanelor asupra compatibilității și măsurilor individuale de avertizare

Erori în determinarea tipului de sânge, accesoriile RH și eșantioanele asupra compatibilității individuale apar în încălcarea tehnicilor de studiu sau în cazurile de grupuri de sânge dificile.

5.1. Erori tehnice

5.1.1. Ordinea eronată a reactivului este. Odată cu evaluarea corectă a rezultatului în fiecare reactiv individual, este posibil să se încheie o concluzie incorectă cu privire la grupul de sânge și de afilierea Rhesk, în cazul în care procedura de amplasare a reactivilor din trepied sau în înregistrare este întreruptă. Prin urmare, de fiecare dată când definițiile grupului de sânge trebuie verificate de locația reactivilor, precum și evaluarea vizuală a calității acestora, eliminați utilizarea reactivilor netede, parțial uscați, reactivi expirați.

5.1.2. Condiții de temperatură. Determinarea tipului de sânge este produsă la o temperatură nu mai mică de 15 grade. C, deoarece testul de sânge poate conține aglutinine reci polivalente, care provoacă lipirea celulelor roșii roșii nespecifice sub temperaturi reduse. Vizibilitatea aglutinării poate crea formarea "coloanelor de monede". Agregarea nespecifică a eritrocitelor, de regulă, se descompune după adăugarea a 1 până la 2 picături de soluție fiziologică și de agitare a plăcii.

Pentru creșterea temperaturii Anticorpii anti-A, anti-B, anti-AV pierd activitate, astfel încât determinarea tipului de sânge este produsă la o temperatură nu mai mare de 25 de grade. DIN.

5.1.3. Raportul dintre reactivi și eritrocitele studiate. Raportul dintre celulele roșii din sânge și reactanții de testare este optim pentru reacția de aglutinare - 1:10 când se utilizează seruri de hemaglutinizare, 2 - 3:10 folosind reactivi monoclonali (civiclons) și reactivi pregătiți în combinație cu coloidurile.

Cu un exces semnificativ de eritrocite, aglutinarea nu poate fi văzută, în special în cazul în care proprietățile de aglutinare ale eritrocitelor sunt reduse - subgrupul A2. Cu un număr insuficient de eritrocite, apare aglutinarea lentă, ceea ce poate duce, de asemenea, la o interpretare incorectă a rezultatelor în cazul unui studiu al eritrocitelor cu aglutinitate slabă.

5.1.4. Durata observării. Cu toate acestea, aglutinarea celulelor roșii din sânge în primele 10 secunde, observația reacției trebuie efectuată cel puțin 5 minute., În special observând cu atenție acele picături în care nu a apărut aglutinarea. Acest lucru vă permite să identificați un aglutinogen slab A2, caracterizat prin aglutinare lentă.

5.2. Grupuri de sânge ușor pe bază de sânge

5.2.1. Subgrupuri de sânge. Antigenul A conținute în eritrocitele grupului A (și) și AB (IV) poate fi reprezentat de două opțiuni (subgrupuri) - A1 și A2. Antigenul în astfel de diferențe nu are. Eritrocitele A2 diferă de capacitatea de aglutinare scăzută a eritrocitelor A1 în raport cu anti-A. Subgrupurile de sânge din transfusiologia clinică nu au valori, astfel încât atunci când eritrocitele depășite nu le ia în considerare. Persoanele care au un antigen A2 pot fi depășite A1 eritrocite; Persoanele care au un antigen A1 pot fi depășite A2 eritrocite. Excepția este destinatarilor care au extrazalutinină alfa1 și alfa2. Acești anticorpi nu cauzează complicații post-transfuzie, ci se manifestă într-un eșantion pe compatibilitate individuală. În particular, eritrocitele A1 aglutinează eritrocitele A1 de pe plan sau în tuburile de testare la temperatura camerei, prin urmare, eritrocitele 0 (1) Supravegherea (1), recipientele de a2valf1 (1U) sunt transfuzate eritrocitele B (lii) sau 0 (1).

5.2.2. Aglutinarea nespecifică a celulelor roșii din sânge. Acesta este considerat pe baza capacității eritrocitelor de aglutinat cu serurile de toate grupurile, inclusiv AB (IV). Aglutinarea nespecifică este observată la anemia hemolitică autoimună și la alte boli autoimune, însoțite de adsorbția autoantiticozelor pe eritrocite, cu o boală hemolitică a nou-născuților, ale căror eritrocite sunt încărcate cu alunele mamei.

Aglutinarea nespecifică este dificil de distins de unul specific. Prin urmare, în prezența aglutinării eritrocitelor cu reactivi anti-A, anti-B, anti-A, anti-D, este necesar să se efectueze o probă cu ser de ser standard AB (IV) și soluție salină. În caz contrar, destinatarul poate fi atribuit în mod eronat grupului AB (IV) Rhesus-pozitiv, ceea ce va implica alegerea greșită a donatorului.

Dacă, datorită aglutinării nespecifice a celulelor roșii din sânge, gruparea sanguină a pacientului nu poate fi stabilită, nu este emisă concluzia de afiliere a grupului, eșantionul de sânge este trimis la un laborator specializat. În prezența mărturiei vieții, eritrocitele grupului 0 (1) transfuzează pacientul.

5.2.3. Sânge chimeras. Prietenii de sânge cheamă șederea simultană în sânge a a două populații de eritrocite, diferă în grupul de sânge și alte antigene. Transfuzia Chimeras apare ca rezultat al depășirii multiple a masei de eritrocitism sau a unei suspensii a grupului 0 (1) destinatari ai unui alt grup. Adevărata chimeras se găsesc în gemeni heterozigoși, precum și după transplantul de măduvă osoasă alogenă.

Înființarea unui grup de sânge cu himererii de sânge este dificilă, deoarece, în unele cazuri, jumătate din eritrocite care circulă în sânge, are un grup de sânge, iar cealaltă jumătate este un altul.

Beneficiarul având un sânge de sânge transfuzează o masă sau o suspensie eritrocitană care nu conține antigeni cu privire la care destinatarul poate fi anticorpi.

5.2.4. Alte caracteristici. Definiția grupului de sânge AB0 și afilierea rhesus poate fi dificilă la pacienții datorită modificării proprietăților celulelor roșii din sânge în diferite condiții patologice. Acest lucru poate fi exprimat în aglutinabilitatea crescută a eritrocitelor observate la pacienții cu ciroză a ficatului, cu arsuri, sepsis. Aglutinabilitatea poate fi atât de mare încât celulele roșii din sânge sunt lipite în propriul ser și soluție fiziologică. Cu leucematele, există o scădere a aglutinabilității celulelor roșii din sânge, ca rezultat al cantității lor semnificative care nu sunt implicate în aglutinare chiar și atunci când se utilizează reactivi standard de înaltă activi (sânge fals sânge).

La unii nou-născuți, în contrast cu adulții, antigeni A și B pe celulele roșii din sânge sunt prost pronunțate și nu există aglutinine corespunzătoare în ser.

În toate cazurile de rezultate fuzzy, discutabile, trebuie să repetați studiul utilizând suplimentar reactivi standard ai unei alte serii. Dacă rezultatele rămân neclar, proba de sânge este direcționată către un studiu într-un laborator specializat.

Testul biologic

Înainte de a depăși recipientul unui mediu aromat (masa sau suspensia eritrocitană, plasma proaspăt înghețată, sângele solid) este îndepărtat de la frigider și menținut la temperatura camerei timp de 30 de minute. Este permisă încălzirea suportului de transfuzie în baia de apă la o temperatură de 37 de grade. C sub controlul termometrului.

Tehnica unei probe biologice este după cum urmează: 10 ml dintr-un mediu de hemotransfuzie cu o viteză de 2-3 ml (40-60 picături) în min este suprasolicitat (40-60 picături) în min., Atunci transfuzia este oprită pentru 3 minute. Privind destinatarul care controlează pulsul, respirația, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii, temperatura corpului este măsurată. O astfel de procedură se repetă de două ori. Apariția în această perioadă chiar și unul dintre aceste simptome clinice, cum ar fi frisoane, durerea din spate inferioară, sentimentul de căldură și constrângeri în piept, dureri de cap, greață sau vărsături, necesită o încetare imediată a transfuziei și refuzul transfuziei acestui mediu de transfuzie.

Extrasitatea transfuziei componentelor sanguine nu este scutită de performanța probei biologice. În timpul implementării sale, este posibilă continuarea transfuziei soluțiilor saline.

Eșantionul biologic, precum și testul pentru compatibilitatea individuală, sunt efectuate în mod necesar în cazurile în care în mod individual selectați în masa sau suspensia eritrocitană fenotipată este transfuzată.

Este necesar să rețineți din nou că verificarea de control a afilierii grupului de destinatar și a donatorului pe sistemele AB0 și Rhesus, precum și testul pentru compatibilitatea individuală sunt efectuate direct de către un transfuzionist direct în patul de destinație sau în sala de operație . Efectuează aceste verificări de control numai medicul care revine (și este responsabil pentru transfuzia efectuată).

Este interzisă introducerea într-un container cu o componentă a sângelui oricăror alte medicamente sau soluții, cu excepția soluției sterile de clorură izotonică sterilă sterilă.

După capătul transfuziei, recipientul donator cu o cantitate mică de mediu de hemotransfuză rămasă și tubul de testare cu sângele destinatarului utilizat pentru eșantioane pe compatibilitate individuală, este supus conservării obligatorii în 48 de ore în frigider.

Medicul care efectuează transfuzia componentelor sanguine, cu fiecare transfuzie, este obligată să înregistreze un pacient într-o carte medicală:

indicații pentru transfuzia componentei sanguine;
Înainte de transfuzia - detaliile pașaportului de la etichetele containerelor donatoare care conțin informații despre codul donatorului, grupul de sânge pe sistemele AB0 și Rhesus, numărul containerului, data piesei de prelucrat, numele înființării serviciului de sânge (după transfuzie este Finalizat, eticheta este descărcată din container cu o componentă de sânge și este introdusă în cardul pacientului medical);
rezultatul controlului de control al afilierii grupului de către Ab0 și Rhesus;
rezultatul verificării de control a afilierii de grup a sângelui sau a eritrocitelor luate din container, conform AB0 și Rhesus;
rezultatele eșantionului asupra compatibilității individuale a donatorului de sânge și a destinatarului;
rezultatul unei probe biologice.

Destinatarul după transfuzie este observat în termen de două ore în modul patului și se observă cu medicul cu participare sau datorie. Se măsoară orare prin temperatura corpului, tensiunea arterială, fixând acești indicatori într-o înregistrare medicală a pacientului. Prezența și volumul orar al urinarului și conservarea urinei normale sunt controlate. Apariția culorii de urină roșie în timp ce conservarea transparenței mărturisește hemoliza acută. A doua zi după transfuzie, se face o analiză clinică a sângelui și urinei.

Cu un comportament ambulatoriu al hemotransfuziei, destinatarul după încheierea transfuziei trebuie să fie sub supravegherea unui medic cel puțin trei ore. Numai în absența oricăror reacții, prezența unor indicatori de tensiune arterială stabilă și a impulsurilor, urinarea normală, poate fi eliberată de la instituția medicală.

Transfuzia transportatorilor de gaze din sânge

7.1. Indicații pentru transfuzarea transportatorilor de gaze din sânge

Introducerea transportatorilor de sânge donator are ca scop completarea volumului eritrocitelor circulante și menținerea funcției normale de sânge a ciclului de oxigen în anemie. Eficacitatea transfuziei purtătorilor de gaze din sânge, care poate fi judecată printr-o scădere a dificultății de respirație, tahicardie, crește nivelul de hemoglobină, depinde de starea inițială a pacientului, nivelul de hemoglobină, precum și la nivelul din Gematocrit, mediu de transfuzie și timpul de depozitare. Transfuzia unei unități a masei de eritrocitism (adică cantitatea de eritrocite dintr-un sânge de 350 +/- 45 ml) crește, de regulă, nivelul hemoglobinei este de aproximativ 10 g / l, iar nivelul hematocrit este de 3% (în absența sângerării active continue).

Pacienții cu pierdere de sânge în intervalul de 1000 - 1200 ml (până la 20% din volumul sângelui circulant) au nevoie foarte rar transfuzii de purtători de gaze din sânge. Transfuzia soluțiilor de sare și a coloidelor asigură pe deplin o reaprovizionare și întreținere a Normopesiei, mai ales că reducerea inevitabilă a activității musculare este însoțită de o scădere a necesității unui organism în oxigen. Dorința excesivă de nivelul "normal" al hemoglobinei poate duce, pe de o parte, la dezvoltarea insuficienței cardiace datorate hipervolei, pe de altă parte, poate ajuta la creșterea trombogenității. Dorința de a finaliza volumul eritrocitelor pierdute este deosebit de periculoasă dacă sângerarea a fost însoțită de dezvoltarea șocului hemoragic, care este întotdeauna însoțită de dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DVS), în creștere la depășirea masei eritrocitare sau a sângelui solid.

Indicarea transfuziei purtătorilor de gaze din sânge cu anemie acută datorită pierderii masive de sânge este o pierdere de 25-30% din volumul sanguin circulant, însoțit de o scădere a nivelului hemoglobinei sub 70-80 g / l și hematocrit sub 25% și apariția tulburărilor circulatorii. În primele ore, pierderea de sânge accentuată nu este de obicei însoțită de o scădere a concentrației de hemoglobină, o scădere a volumului sângelui circulant se manifestă prin palpa pielii, membranele mucoase, în special a venelor conjunctive, de lansare, apariția scurgerii de respirație și tahicardie. La scurtarea respirației poate fi judecată prin participarea mușchilor gâtului, aripile nasului în actul de inspirație.

În aceste cazuri, scopul terapiei de transfuzie este restabilirea rapidă a volumului intravascular pentru a asigura perfuzia normală a organelor, care este în prezent mai importantă decât creșterea numărului de eritrocite circulante. Administrarea imediată a soluțiilor saline, înlocuitorii plasmei coloidale sau albumina, plasma proaspăt înghețată, urmată de conectarea transportatorilor de gaze din sânge.

Chiar mai stricte sunt indicații în scopul transfuziei purtătorilor de gaze din sânge în anemia cronică. Pentru acești pacienți cu o cantitate redusă de hemoglobină circulantă, eliminarea cauzei cauzată de anemie și nu reducerea nivelului de hemoglobină care utilizează transfuzii de medii de hemotransfuză conținând eritrocite. Acești pacienți au dezvoltarea unor mecanisme compensatorii: o creștere a ieșirii cardiace, trecerea la dreapta curbei de disociere a oxigemoglobinei, ca rezultat al recuperării oxigenului în țesuturi, o scădere a activității fizice, o creștere a frecvenței respiratorii.

Ca urmare, manifestările clinice ale cantității reduse de eritrocite și hemoglobină în circulație sunt îndreptate într-o oarecare măsură. Transfuzia purtătorilor de gaze din sânge este numită doar pentru a corecta cele mai importante simptome cauzate de anemie și nu pot fi supuse terapiei patogenetice de bază. În plus, deoarece sa demonstrat că introducerea eritrocitelor donatoare poate suprima recipientul eritropoez, transfuzia purtătorilor de gaze din sânge în anemia cronică ar trebui considerată drept "ultima frontieră" a terapiei.

În general, atunci când transfuzia de purtători de sânge a sângelui, pacienții cu anemie cronică, este necesar să se țină seama de următoarele dispoziții:

a stabilit simptomele clinicecauzate de anemie care pot fi criterii pentru eficacitatea transfuziei;
nu atribuiți transfuzia de purtători de gaze din sânge, concentrându-se numai pe nivelul hemoglobinei, deoarece Fluctuează în funcție de volumul soluțiilor saline transfuzate, diurezei, gradului de compensare cardiacă;
atunci când este combinată cu insuficiență cardiacă și anemia de transfuzie ar trebui să fie atentă (rata de transfuzie 1 - 2 ml din masa eritrocitană sau suspensia / kg de greutate corporală pe oră) cu o posibilă atribuire a diureticelor înainte de transfuzie (pericol de hipervolemie datorită volumului plasmatic circulant crescut ).

7.2. Caracteristicile transportatorilor de gaze din sânge și caracteristicile utilizării acestora

Masa eritrocitană este mediul principal de hemotransfuză a cărui hemocartină nu este mai mare de 80%. Obțineți masa eritrocitană a sângelui conserve prin separarea plasmei. Transfuzia masei eritrocitelor este metoda de alegere pentru reducerea funcției de utilizare a oxigenului. În comparație cu sângele solid, masa eritrocitică într-un volum mai mic conține aceeași cantitate de eritrocite, dar semnificativ mai puțin citrat, produsele de degradare ale celulelor, antigene celulare și proteine \u200b\u200bși anticorpi. Pacienții cu anemie cronică, insuficiență cardiacă, fețele vârstnice au o creștere bruscă a volumului sanguin, prin urmare, transfuzia masei eritrocite cu o capacitate redusă de oxigen a sângelui este cea mai potrivită, deoarece Cu o creștere minimă a volumului sanguin datorită creșterii numărului de eritrocite circulante, livrarea oxigenului la țesuturi este semnificativ îmbunătățită. În plus, reacțiile de transfuzie non-hymolitică atunci când se estompează masa eritrocitelor sunt observate mult mai rar decât atunci când depășește sângele solid. În același timp, riscul de transmitere a infecțiilor virale este redus.

În practica medicală, o masă eritrocitală a mai multor specii poate fi utilizată în funcție de metoda de prelucrat și de mărturie a scopului dorit. În plus față de masa eritrocitică a standardului cu hematocrit care nu depășește 80%, greutatea eritrocitală a mediului de transfuzie fenotipică este prescrisă, în care cel puțin 5 antigeni sunt definiți în plus față de sistemul antigene A, B și D Rezes. Este alocat pentru a preveni aloimunizarea antigenelor de eritrocite. Transfuzia masei eritrocitare fenotipitate este prezentată în transfusuri multiple la pacienții cu sindrom aplastic, talasemie. În astfel de cazuri, este necesar să fenotiparea destinatarului înainte de prima transfuzie.

Împreună cu masa eritrocitică, se utilizează o suspensie de eritrocit în soluția de conservare de resuspendare (raportul dintre celulele roșii din sânge și soluția este determinat de hematocritul său, iar compoziția soluției este durata de stocare), precum și Greutatea eritrocită este epuizată cu leucocite și trombocite, iar masa eritrocitană este înghețată și spălată. Aceste medii de transfuzie sunt necesare în timpul terapia de înlocuire În multe dând femei de naștere, la persoanele cu o istorie de transfuzie burnată, care pot fi detectate anticorpi pentru leucocite și / sau trombocite. Astfel de destinatari pot produce reacții non-masculte febrile după transfuzia unui mediu de transfuzie care conține leucocite incompatibile. Frecvența și severitatea reacțiilor de temperatură sunt proporționale cu cantitatea de leucocite transfusserate cu masa eritrocitană. Transfuzia masei eritrocitice, leucocitele și trombocitele epuizate, este demonstrată pentru a preveni alcoolul cu antigene histolicicitional, refracționarea re-transfuziei trombocitelor. Utilizarea masei eritrocitare, a leucocitelor și a trombocitelor, reduce riscul de transmitere a infecțiilor virale (virusul imunodeficienței umane, citomegalovirus). În prezent, filtrele speciale de leucocite speciale fac posibilă eliminarea efectivă a proteinei plasmatice din masa de eritrocit, microgenarea, trombocitele și leucocitele (masa eritrocitară filtrată).

Suspensia eritrocitelor este practic un concentrat de eritrocit deplasat, nivelul de proteină în care nu depășește 1,5 g / l. Transfuzia suspensiei eritrocitelor este prezentată persoanelor cu alergii severe de anamneze pentru a preveni reacțiile anafilactice, precum și pacienții cu deficiență IGA sau când anticorpii sunt detectați la un destinatar IGA. Se poate recomanda utilizarea suspensiei de eritrocit la pacienții cu hemoglobinurie de noapte paroxistică, deoarece eritrocitele acestor pacienți sunt foarte sensibilizate la liza complementului, care este activată atunci când depășește masa eritrocitană standard.

Masa eritrocitană este scăpată și spălarea conține mai puține leucocite, trombocite și plasmă în comparație cu alte medii de transfuzie conținând eritrocit. Este o formă ideală pentru stocarea grupurilor de sânge rare, pentru depozitarea pe termen lung (ani) a componentelor sanguine în scopul autotransfuziei. Masa eritrocitelor este scăpată și spălarea trebuie utilizată în 24 de ore după dezghețare. Transfuzia celulelor roșii roșii laminate înghețate este prezentată în mod special pacienți cu o istorie de transfuzie burnată atunci când sunt detectați de anticorpi anti-gostiți și antitrombocite.

Suspensia eritrocitică cu soluție salină este obținută din sânge integral după îndepărtarea cu plasmă sau din masa eritrocitană prin spălare în trei ori în soluție izotonică sau în medii speciale de spălare. În procesul de spălare, proteine \u200b\u200bplasmatice, leucocite, trombocite, microgenirate de celule și stroma distruse în timpul depozitării componentelor celulare sunt îndepărtate. Suspensia de eritrocit cu o soluție fiziologică este un mediu de transfuzie astacogenă, a căror transfuzie este prezentată de pacienții care au un istoric de reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic, precum și persoanele sensibilizate la antigene și trombocitele de leucocite, proteine \u200b\u200bplasmatice. Perioada de depozitare a suspensiei de eritrocitare cu soluție salină la o temperatură de +4 grade C - 24 de ore de la momentul piesei de prelucrat.

Masa eritrocitană standard este stocată la o temperatură de +4 - + 2 grade. C. Timpul de depozitare este determinat prin compoziția soluției de conservare a sângelui sau a soluției de resuspendare. Masa eritrocitară obținută din sânge, recoltată pe o soluție de gllucgicir sau citrothosfosfat, este păstrată timp de 21 de zile, din sânge, pregătit pe soluția de ciglufad, CPDI, - până la 35 de zile. Masa eritrocitală, resuspendată în soluția erithrnaf, poate fi stocată până la 35 de zile, adsol și sigm, până la 41 de zile.

7.3. Criterii de transfuzie a transportatorilor de gaze sanguine

Eficacitatea terapiei de transfuzie cu lamele de gaze din sânge poate și ar trebui estimată de aproape fiecare transfuzie. Datele clinice, indicatoarele de transport de oxigen, creșterea cantitativă a nivelului de hemoglobină și volumele de circulație a sângelui pot fi utilizate ca criterii.

În absența sângerării active continue, transfuzia eficientă de 250 ml de masă de eritrocit după capăt duce la o creștere a volumului de sânge circulant pe aceeași valoare. Cu toate acestea, după 24 de ore, volumul de sânge circulant revine la nivelul inițial. Întoarcerea mai lentă a volumului de sânge precursor este observată la pacienții cu insuficiență renală cronică, hepatomegalie de diverse geneze, anemie cronică și insuficiență cardiacă stagnantă.

Creșterea hemoglobinei sub valoarea așteptată după transfuzie poate fi observată cu splenomegalie pronunțată, sângerare continuă, incompatibilitate imunologică și hipertermie pe termen lung.

Când ar trebui analizate terapia de înlocuire a transfuziei cu eritrocite, cauzele eficienței sau ineficienței. Se știe că la persoanele sănătoase, produsele zilnice normale de eritrocite sunt de aproximativ 0,25 ml / kg de greutate corporală. În consecință, persoanele cu mielodeprese sunt suficiente pentru a depăși 200 - 250 ml de masă eritrocitană una - de două ori pe săptămână pentru a menține nivelul adecvat de hemoglobină. Nevoia de transfusuri mai frecvente este adesea datorată ineficienței lor, a căror cauză ar trebui să fie găsită și, dacă este posibil, eliminată.

În general, la numirea mediului de transfuzie care conține eritrocite, medicul ar trebui să ia în considerare următoarele circumstanțe:

cu transfuziuni unice, posibilitatea transmiterii bolilor infecțioase (HIV, hepatită, infecție cu citomegalovirus) și dezvoltarea aloimunizării la femeile de vârstă fertilă;
cu mai multe transfusuri, cu excepția acestor circumstanțe, posibilitatea supraîncărcării fierului, exacerbarea coagulării intravasculare diseminate cronice, în special în cancer și insuficiența renală cronică, dezvoltarea de allestatizare.

7.4. Caracteristicile transfuziei de transportatori de gaze din sânge în pediatrie

Strategia și tactica transfuziilor transportatorilor de gaze din domeniul pediatricelor nu sunt fundamentale diferite de pacienții adulți, cu excepția perioadei nou-născute. Nou-născuții sunt diferiți nu numai de la adulți, ci și de la copiii timpurii în următoarele caracteristici:

sensibilitate ridicată la hipovolemie, creșterea riscului de anoxie și hipotermie a țesuturilor;
parametrii fiziologici speciali ai formulei de sânge: Bcc \u003d 85 ml / kg; Hematokritis - 45 - 60%; Numărul de eritrocite este de 4,0 - 5,6 x 1E12 / l;
prezența hemoglobinei fetale (60-80%), care determină afinitate ridicată a oxigenului și reduce returnările sale în țesuturi.

Unii factori de colaborare din plasmă datorită motivelor fiziologice la naștere sunt scăzute (II, VII, X), în timp ce alți factori (I, V, VIII, XIII), precum și nivelurile de trombocite, sunt determinate la același nivel ca și adulții.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că imunosupresia se caracterizează de copiii timpurii.

Criterii în scopul transfuziei transportatorilor de gaze din sânge în timpul lunii nou-născute (adică copiii sub patru luni) sunt: \u200b\u200bnecesitatea de a menține hematocritul peste 40% în tratamentul operațional al copiilor cu patologie pulmonară cardiovaria severă; Cu patologie cardiopulmonară pronunțată moderată, nivelul hematocritului ar trebui să fie peste 30%, atunci când efectuează operațiuni planificate mici în nou-născuți stabile, nivelul hematocrit trebuie menținut cel puțin 25%.

Pentru copii, peste patru luni de transfuzie de purtători de gaze din sânge sunt prezentate în prezența anemiei preoperatorie (nivelul de hemoglobină mai mică de 130 g / l) și pierderea de sânge intraoperatorie mai mare de 15% din CCA, în timpul nivelului postoperator al hemoglobinei sub 80 g / l și semne pronunțate clinic ale sindromului anemic. În plus, se arată transfuzia purtătorilor de gaze din sânge la pierderea acută de sângeNu este corectată prin transfuzii de soluții saline sau coloide, adică. Cu manifestări continue ale sindromului hipovolemic. Este posibilă transfuzarea transportatorilor de gaze din sânge la pacienții cu niveluri de hemoglobină mai mică de 130 g / l în prezența bolilor grele concomitente ale plămânilor care necesită ventilație artificială. În anemia cronică, cauzată de orice boală majoră, transfuzia purtătorilor de gaze din sânge este prezentată la un nivel de hemoglobină mai mică de 80 g / l, care nu este corectată prin terapie cu medicament patogenetic sau la un nivel de hemoglobină mai mic de 100 g / l și Manifestări clinice ale anemiei.

Caracteristicile distinctive ale fiziologiei nou-născuților dictează reguli speciale de transfuzie:

Toate nou-născutele nou-născute sunt considerate masive, având în vedere sensibilitatea ridicată la hipotermie, fluctuații ascuțite în echilibrul alcalin acid și compoziția ionică a sângelui. Prin urmare, nou-născuții de transfuzie trebuie efectuate sub controlul cel mai strict al volumului mediilor de transfuzie cu eritrocit transfuzat, cât și volumul testelor de sânge.
Cea mai mică componentă de sânge reactivă și preferată conținând celule roșii din sânge pentru transfuzie cu nou-născuții trebuie considerată o suspensie eritrocitică înghețată și spălată.
Rata de viteze a masei eritrocitare este de 2 - 5 ml / kg de greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al hemodinamicii și al respirației.
Preîncălzirea mediilor care conțin eritrocituri este necesară în transfusuri rapide (0,5 ml / kg de greutate corporală în min.). Cu toate acestea, supraîncălzirea lor este plină de complicații, precum și hipotermie datorită transfuziei masei sau suspensiei eritrocitice reci.
În prezența sângerării acute cu o deficiență a BCC. Mai mult de 15% din transfuzia purtătorilor de gaze din sânge precede corecția hipovolemiei cu o transfuzie de soluție de albumină 5% la o doză de 20 ml / kg de greutate corporală.
Este necesar să se țină seama de tipul de anticoagulant utilizat pentru conservarea celulelor roșii din sângele donator transftent. Un ficat newborn imatur are o capacitate de metabolizare cu citrat scăzut. Intoxicarea citrat, care se manifestă prin alcaloză cu o creștere a concentrației de carbonat de plasmă este o complicație frecventă post-transfuzie la nou-născuți, în special copiii prematuri. Cel mai bun conservant Sângele pentru prematură și nou-născuți este heparină.
La selectarea unui donator de componente de sânge, trebuie amintit că mama este un donator plasmatic nedorit pentru un nou-născut, deoarece plasma mamei poate conține anticorpi aloimmune împotriva eritrocitelor nou-născutului, iar tatăl este un donator de celule roșii din sânge, anticorpi Poate fi anticorp din fluxul sanguin din sângele mamei prin Placenta.
Newbornul prematur sau fătul cu transfuzie intrauterină este de dorit pentru a depăși numai citomegalovirus-negativ, eliberat de radiația leucocitelor iradiate masa sau suspensia eritrocitelor.

Înainte de transfuzia purtătorilor de gaze din sânge, precum și un concentrat de trombocite, este necesar un nou-născut:

Determinați grupul de sânge peste sistemul AB0. Testarea AVO se efectuează numai cu eritrocitele beneficiare care utilizează reactivi anti-A și anti-în, deoarece aglutininele naturale la o vârstă fragedă nu sunt de obicei detectate. Mai jos este un tabel 2 din selectarea sângelui sau a eritrocitelor pentru transfuzie la copiii de până la patru luni de viață prin sistemul AB0. Dacă există dificultăți în determinarea tipului de sânge în sistemul AB0 la destinatar, atunci eritrocitele 0 (1), compatibile cu serul unui nou-născut și mamă, ar trebui transfuzate. În absența mamei, eritrocitele sunt transfuzate 0 (1), compatibile cu serul copilului.
Determină rhesus-afilierea sângelui nou-născutului. Cu boală hemolitică cauzată de anticorpi anti-D, numai transfuse de sânge rhesus-negativ. Dacă anticorpii patogeni nu sunt anticorpi anti-D, nou-născutul poate fi depășind sângele rhesus-pozitiv.

Căutarea anticorpilor imuni și a eșantionului asupra compatibilității individuale se desfășoară atât cu serul nou-născutului, cât și al mamei sale. Dacă este imposibil să obțineți sângele unui nou-născut pentru analiză (în special în bebelușii prematuri, deoarece proba necesară pentru analiză este de 1 - 2% din BCC), testarea se efectuează cu serul mamei. Pentru transfuzii intrauterine, se utilizează numai masa eritrocitană și suspensia sau sângele donatoare solide 0 (1), compatibile cu serul mamei.

masa 2

7.5. Outdooritatea componentelor sanguine și a autohemotransfuziei

Avantajele evenimentului terapeutic care include obținerea la pacienții care sunt pentru ei înșiși în același timp cu donatorii și destinatarii, sângele sau componentele sale (masa autoeropocitană sau suspensia, plasma congelată proaspătă, concentratul de trombocite) și returnarea ulterioară (transfuzia) Rezervarea (autodonalismul) sunt lipsa de aloimunizare, excluderea riscului de transmitere a infecțiilor, o reducere semnificativă a riscului de reacții de transfuzie, o nevoie mai mică a componentelor sanguine alogene, stimularea eritropoeză, datorită siguranței ridicate a terapiei de transfuzie de înlocuire cu componente sanguine este asigurată. De aceea, outodonormalitatea ca un eveniment transfusiologic terapeutic este aplicată mai des.

7.5.1. Indicații pentru outdooritate. Principalele indicații pentru utilizarea autottransfusurilor de transportatori de gaze din sânge sau plasmă sunt:

Operațiuni chirurgicale planificate complexe și volumetrice, cu pierdere de sânge intenționată de peste 20% din sânge circulant (ortopedie, chirurgie cardiacă, urologie). La femeile însărcinate în trimestrul al treilea, în prezența mărturiei, este posibilă o semitare plasmatică outodoniană într-o secțiune cezariană planificată într-un volum de până la 500 ml.
Pacienții cu un grup de sânge rar și imposibilitatea de a selecta un număr adecvat de componente ale sângelui donatoare.
Nerespectarea pacienților din transfuzia componentelor sanguine alogene din motive religioase în prezența indicațiilor de transfuzie a componentelor sanguine în timpul tratamentului chirurgical planificat.

Există următoarele metode pentru transfuzii autologe:

outcasturi preoperatoare de prelucrare sau masa autoeropocitara sau suspendare, permiindu-i sa colectezi timp de 3 pana la 4 saptamani inainte de planificat intervenție chirurgicală 3 - 4 doze (până la 1000 - 1200 ml de autocreție conserve sau 600 - 700 ml de masă autoeropocitană);
hemodiluționarea normologică sau hipervolemică preoperatorie, care implică o doze martor 1 - 2 de sânge (600 - 800 ml) direct la operația sau la începutul anesteziei cu reaprovizionarea obligatorie a pierderii temporare de sânge cu soluții de saramură și referințe plasmatice cu întreținerea normopesiei sau hipervolemie;
reinfuzarea intraoperatorie a sângelui - colecția în timpul intervenției chirurgicale din rana de funcționare și cavitățile din sângele înflorit cu spălarea și returnarea ulterioară obligatorie a fluxului sanguin al outcast-urilor unei benzi, conservate, filtrate pentru reinfuzie. Aceeași procedură este posibilă atunci când se utilizează sânge de drenaj obținut în condiții sterile cu drenaj postoperator al cavităților corpului.

Fiecare dintre aceste metode poate fi aplicată separat sau în diferite combinații. Este posibilă utilizarea simultană sau în mod consecvent a suprapunerii componentelor sanguine autologate cu alogene.

7.5.2. Condițiile de efectuare a exfuziei componentelor sanguine în autodonor. Outodonormitatea mărește siguranța transfuzilor pentru un anumit pacient. Outworm Donarea componentelor sanguine este utilizat pentru a reduce riscul complicațiilor post-transfuzie. Pacientul trebuie să dea consimțământul scris al piesei de prelucrat de outocreție sau la componentele sale, care este fixat în istoria bolii. Medicul pacientului trebuie să-l informeze cu privire la particularitățile donării componentelor sanguine, posibile reacții (secțiunea 1 din această instrucțiune). Testul de testare și componentele sale sunt similare cu cele pentru componentele alogeneice din sânge. La marcarea sângelui autologe sau a componentelor sale pe etichetă ar trebui să existe o expresie "pentru transfuzia autologe".

Criteriile de admitere la donarea de outocomponenți de sânge în general aceleași ca și pentru donatorii obișnuiți. Pentru outodonatori, nu există o limită superioară la limită de vârstă, în fiecare caz particular, decizia privind posibilitatea autodonalismului este soluționată de un medic și de transfuzie în comun, ținând seama de avizul pacientului sau al reprezentanților legali. Limita de vârstă inferioară este determinată de dezvoltarea fizică și de starea somatică a copilului, precum și de severitatea venelor periferice. De regulă, autoturansfuzia componentelor sanguine sunt utilizate la persoane de la 5 la 70 de ani.

7.5.3. Pregătirea preoperatorie a Outocomponenților de sânge. Volumul tensiunii arteriale o singură dată pentru persoanele cu masa de masă de mai mult de 50 kg nu trebuie să depășească 450 ml. Cu o greutate corporală, mai mică de 50 kg, volumul tensiunii arteriale nu este mai mare de 8 ml / kg de greutate corporală. Persoanele cu o greutate corporală mai mică de 10 kg la outdooritatea terapeutică nu sunt permise. Cantitatea soluției anticoagulante scade proporțional cu cantitatea de sânge existent.

Nivelul de hemoglobină din autodonor înainte ca fiecare flux sanguin să nu fie sub 110 g / l, gematocrit - nu mai mic de 33%.

Frecvența florecului de sânge autolog este determinată de medicul și transfuzia de participare. Ar trebui să se țină cont de faptul că volumul de plasmă și nivelul de proteine \u200b\u200bgenerale și albumină este restabilit după 72 de ore, adică Ultimul flux sanguin înainte de operația planificată trebuie efectuat în 3 zile.

Majoritatea iesiilor, în special atunci când billetul este mai mare de o doză de sânge, ar trebui să primească preparate tablete de fier. Se știe că viteza eritropoes este limitată la o cantitate adecvată de fier în organism, care este de aproximativ 2 g pentru femei și 3 g pentru bărbați. Fiecare donație 1 doză de sânge reduce rezervele de fier de 200 mg (aproximativ 1 mg pe 1 ml de eritrocite). Recepția pregătirilor glandelor începe la primul sânge. În unele cazuri, pentru a accelera formarea eritrocitelor, este recomandabil să numim simultan eritropoietină. Numirea glandei și autodonor de eritropoietină ar trebui să fie convenită cu medicul cu participare.

Depozitarea autoturismelor sau a componentelor sale se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca și pentru componentele sanguine omoloage.

Fața cu un accent stabilit de infecție (orice, este necesară o salubritate preliminară) sau bacteremie, în verificarea angiei instabile, este necesară sulful aortic, anemia celulelor cinematografice. Trombocitopenia detectată (cantitatea de trombocite este sub 180 x 1E9 / l) servește și ca bază pentru îndepărtarea de la outodonormă.

Testarea serverică pozitivă a HIV, a hepatitei și a sifilisului este o contraindicație pentru utilizarea autodonalismului.

Frecvența reacțiilor adverse în timpul billetului Outocomponenților de sânge este similară cu practica totală a donatorilor și variază de la 2 la 5% din toate donațiile. Cel mai adesea există reacții vizalizate la pierderea temporară de sânge (leșin, amețeli, afectarea ritmului cardiac, o scădere non-lemn a tensiunii arteriale sistolice). Camera în care se efectuează exfuzia apei în exterior trebuie să fie echipată pentru evenimente de eventuale terapie intensivă, iar personalul este pregătit în mod corespunzător.

Monitorizarea pre-vetransfuză a transportatorilor autologi de gaze din sânge, eșantioanele pentru compatibilitatea acestuia cu eșantionul beneficiar și biologic sunt supuse unui medic care depășește direct acest mediu de transfuzie, ca în cazul utilizării componentelor sanguine alogene, în special dacă donatorul și sângele outodonian Componentele sunt utilizate.

În general, piesa preoperatorie a autocardii sau a componentelor sale nu ar trebui să agraveze starea pacientului înainte de operație.

În majoritatea cazurilor, programul de autodonormalitate prevede colectarea, depozitarea pe termen scurt și transfuzia de sânge autolog conservat solid și masa autoereritocitică sau suspensie. Cu toate acestea, posibilele autodonalism plasmatice, trombocite.

Ieșirea este înghețată proaspătă, obținută din sânge autologe, poate fi preparată în cantități semnificative terapeutic (500 - 1000 ml) în condiții planificate și se aplică cu succes cu o împovărată secțiune cezariană În obstetrică, în chirurgia cardiovasculară și ortopedie.

Concentratul de trombocite extraordinar și autoplasma proaspăt congelat pot fi utilizate în operații artificiale de circulație a sângelui în chirurgia cardiovasculară, unde trombocitopenia este adesea observată în perioada postoperatorie. Preparate timp de 3 până la 5 zile înainte de operație, un concentrat autotomotic este stocat la temperatura camerei (20-24 grade. C) în condiții de amestecare constantă și deversare în timpul funcționării sau imediat după aceasta, ceea ce reduce semnificativ cantitatea de pierdere postoperatorie de sânge .

7.5.4. Hemodiluții preoperatorii. Demnitate metodă similară Autodonormalismul constă în faptul că în timpul operației pacientul pierde sânge cu un conținut mai mic de celule roșii din sânge decât el înaintea hemoulică. Transfuzia ulterioară cu mai multe ore de sânge autolog conservat anterior conservat, în principal după capătul principal al sângelui chirurgical, vă permite să măriți rapid concentrația de hemoglobină, de factorii de coagulare, nivelurile de trombocite și volumul sângelui.

Hemodiiluarea poate fi izblemică, în care volumul original (normal) al sângelui circulant este conservat și menținut, în care volumul și concentrația celulelor sanguine sunt reduse temporar. Este posibilă hemodiluarea hipervolemică, în care medicul în fața viitoarei pierderi de sânge masive se ridică la o creștere a volumului circulant intravascular de sânge deasupra normei datorită transfuziei excesive a reformelor plasmatice sub controlul hemodinamicii și a presiunii venoase centrale, prin urmare de asemenea, reducerea pierderii celulelor roșii din sânge în timpul operației.

Hemodiluționarea hipervolemică preoperatorie nu este prezentată pacienți cu insuficiență coronariană severă, tulburări de ritm cardiac severe, hipertensiune arterială (Iadul sistolic de peste 180 mm Hg.), Leziuni grele ale plămânilor cu insuficiență respiratorie, rinichi, ficat, încălcări în sistemul de coagulare, dacă Există focă de infecție.

Pacientul trebuie informat în prealabil pentru a efectua o hemodiluție preoperatorie, pe care o dă consimțământul său fixă \u200b\u200bîn istoria bolii (secțiunea 1 din această instrucțiune). Medicul de participare și transfusiologul din istoria bolii susțin necesitatea hemodiluției. Efectuează o transfuzie preoperatorie hemodiluțională sau un medic special instruit. Imediat înainte de începerea procedurii, se măsoară tensiunea arterială, pulsul, nivelul hemoglobinei și hematocritul. Două vene sunt punctate - una pentru exfuzie, cealaltă pentru reaprovizionare. Dacă este imposibil să se perforeze cea de-a doua venă, exfuzia și reprovizionarea alternativă.

Volumul de sânge existent este alimentat cu soluții saline (3 ml pe fiecare ml de sânge generat) sau coloiduri (1 ml pe fiecare ml de sânge colectează). Cantitatea de sânge luată variază, dar nivelul posthegmeidicul de hemoglobină nu trebuie să fie sub 90-100 g / l și nivelul de hematocrit - cel puțin 28%. Sângele este colectat în recipiente de plastic standard pentru sânge care conține un hemokonservant. Protocolul de hemodiluție este în curs de desfășurare, în care se înregistrează starea pacientului, cantitatea de sânge existent, volumul de reaprovizionare, starea hemodinamicii, timpul de începere și sfârșitul procedurii.

Containerul cu sânge autolog conservat solid este etichetat cu grijă: o zi, o oră, numele de familie al pacientului, numele mediului; Dacă există mai multe containere, atunci numărul de ordine al acestora. Intervalul dintre exfuzie și reinfuzie nu trebuie să fie mai mare de 6 ore, altfel containerele cu sânge trebuie plasate într-un frigider cu o temperatură de 4 grade. C. Din recipientul de operare cu sânge autolog conservat solid în timpul hemodiluției preoperatorie nu este scos.

Transfuzia sângelui autolog conservată solidă începe, de regulă, după sfârșitul stadiului de funcționare asociat cu cea mai mare pierdere de sânge. Doza de ieșire, recoltată de acesta din urmă, este depășită mai întâi. Overflow deeaching prin sisteme standard de transfuzie cu un filtru.

Hemodiluarea normolemică este efectuată sau până când pacientul este introdus în anestezie sau după anestezia introductivă, dar înainte de începerea operației. În acest din urmă caz, autocoperitul este închis de oxigenat, deoarece ventilația artificială a plămânilor, realizată în timpul anesteziei în modul moderat de hiperventilare, ajută la creșterea conținutului de oxigen în sânge venos. În timpul anesteziei principale și a operațiunii, controlul parametrilor hemodinamici, diurea orară, gazele de sânge pentru a menține oxigenarea normală a țesuturilor și a normopesiei, oferind perfuzie adecvată a organelor.

Hemobilizarea hipervolemică este efectuată în conformitate cu aceleași principii ca și normologica, dar în același timp, mențin nivelul de hematocrit în intervalul de 23-25%, folosind soluții de amidon de hidrocietil sau 5 -10% albumină pentru a înlocui autocrețiile exfuzive.

7.5.5. Reinfuzie de sânge intraoperativă. Reinfuzia sângelui pierdut în timpul operației implică aspirația unui astfel de sânge din rana de funcționare sau din cavitățile corpului cu aspirație sterilă într-un recipient steril, cu spălare ulterioară, apoi revenirea la recipient în timpul unei operații sau la timp care nu depășește 6 ore după începutul colecției. Utilizarea reinfuziei intraoperatorie a sângelui este prezentată numai cu circumstanțele în care pierderea de sânge estimată depășește 20% din volumul sanguin circulant, care este observat în chirurgia cardiovasculară, cu o pauză de sarcină ectopică, în intervenția chirurgicală ortopedică, în traumatologie.

Reinfuzia de sânge intraoperativă este contraindicată cu contaminarea sa bacteriană, în absența fluidului amniotic, în absența posibilității de spălare a sângelui care curge în timpul intervenției chirurgicale de sânge.

Sângele care curge în cavitate este diferit în compoziția sa din sângele circulant. Reduce conținutul de trombocite, fibrinogen, 2,3-difosfoglicerat, nivel înalt de hemoglobină liberă, există produse de degradare fibrinogen. Într-o anumită măsură, aceste deficiențe sunt îndreptate în procesul de spălare obligatorie a celulelor roșii din sânge înainte de reinfuzie.

Filtrarea sângelui de spălare prin mai multe straturi de marley este în prezent inacceptabilă.

Au fost create dispozitive speciale pentru efectuarea colectării intraoperatorii și spălarea sângelui, pierdută în timpul intervenției chirurgicale.

Transfuzia de coagulare de plasmă Hemostasis concursuri

Plasma este o parte lichidă a sângelui, lipsită de elemente celulare. Volumul normal al plasmei este de aproximativ 4% din greutatea corporală totală (40-45 ml / kg). Componentele plasmatice mențin cantitatea normală de sânge circulant și starea lichidă. Proteinele plasmatice determină presiunea coloid-oncotică și echilibrul presiunii hidrostatice; Acestea sunt menținute în starea de echilibru a coagulării sângelui și a fibrinolizei. În plus, plasma oferă balanța de electroliți și echilibrul de sânge acid-alcalin.

În practica terapeutică, se utilizează preparate plasmatice proaspete congelate, native, crioprecipitate și plasmă: albumină, gamma-globuline, factori de coagulare a sângelui, anticoagulante fiziologice (antitrombină III, proteine \u200b\u200bC și S), componente ale sistemului fibrinolitic.

8.1. CARACTERIZAREA PRODUCERILOR PLASMA-COAGULAREA HEMSEASISE

Sub plasma proaspăt înghețată este înțeleasă ca plasmă, în decurs de 4 - 6 ore după sângele exfuuu, separat de eritrocite prin centrifugare sau afereză și plasate într-un frigider la temperatură scăzută, asigurând o înghețare completă la o temperatură de -30 de grade. De la ora. Un astfel de mod Blank Plasma oferă stocarea pe termen lung (până la an). Plasma este proaspăt înghețată în raportul optim, labiile (V și VIII) și factorii de coagulare stabili (I, II, IX, IX) sunt păstrați.

Dacă plasma este îndepărtată din plasmă în procesul de fracționare, partea rămasă a plasmei este fracția plasmatică supernatantă (crioopernare), care are mărturia sa de utilizare.

După separarea de plasmă de apă, concentrația proteinei generale, factorii de coagulare a plasmei, în special, IX, crește semnificativ - o astfel de plasmă se numește "concentrată de plasmă nativă".

Plasma plină de plasmă proaspăt înghețată ar trebui să fie un grup cu un destinatar peste sistemul AB0. Compatibilitate Rhesusul nu este obligatoriu, deoarece plasma este proaspăt înghețată este un mediu fără celulă, cu toate acestea, cu overfluri de plasmă volumetrică de proaspăt înghețată (mai mult de 1 litru), este necesară compatibilitatea rezervelor. Nu este necesară compatibilitatea în antigene de eritrocite minore.

Este de dorit ca plasma proaspăt înghețată să respecte următoarele criterii standard de calitate: cantitatea de proteină este de cel puțin 60 g / l, cantitatea de hemoglobină este mai mică de 0,05 g / l, nivelul de potasiu este mai mic de 5 mmol / l . Nivelul transaminazei trebuie să fie în intervalul normal. Rezultatele analizelor pentru markerii sifilisului, hepatita B și C, HIV sunt negative.

După dezghețarea plasmei, ar trebui să fie utilizată într-o oră, re-înghețarea plasmei nu este supusă. În cazurile de urgență, în absența unei plasmei cu un singur log, plasma este permisă transfuziei destinatarului AB (IV) cu orice grup de sânge.

Volumul plasmei este congelat proaspăt, obținut prin centrifugare de la o doză de sânge, este de 200-250 ml. La efectuarea unei plasmapheresis dublu donator, randamentul plasmatic poate fi de 400 - 500 ml, plasmaferele hardware nu este mai mare de 600 ml.

8.2. Indicații și contraindicații la transfuzia plasmatică proaspăt înghețată

Indicații pentru numirea transfuzilor plasmatice proaspăt înghețate sunt:

sindromul acut diseminat de coagulare intravasculare, complicând cursul de șocuri de gene diferite (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte motive (embolismul prin apă uleioasă, sindromul accidentului, vătămări grave cu dezavantajul țesăturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămâni, vase, creier cap, prostată), sindrom masiv de transfuzie;
pierderea acută de sânge masivă (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului DVS;
boala hepatică, însoțită de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența lor în circulație (hepatită fulminantă acută, ciroză hepatică);
o supradoză a anticoagulantelor indirecte (dicumarine și altele);
la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu violet trombotopenic trombotic (boala Moshkin), otrăvire severă, sepsis, sindromul acut FCS;
coagulopatia datorată unui deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.

Nu se recomandă transfixarea plasmei proaspăt înghețate pentru a umple volumul sângelui circulant (există mijloace mai sigure și mai economice) sau în scopul puterii parlamentare. Cu prudență, transfuzia plasmatică este proaspăt înghețată la persoanele cu o istorie transfusiologică împovărată, cu stagnare a insuficienței cardiace.

8.3. Plasma Transfuzie Caracteristici proaspete congelate

Transfuzia plasmatică este înghețată proaspăt printr-un sistem standard pentru transfuzia de sânge cu un filtru, în funcție de citirile clinice - cu jet de cerneală sau picurare, cu sindrom DVS acut cu sindrom hemoragic pronunțat - Inkjet. Este interzisă transfuzia plasmei cu mai mulți pacienți proaspăt înghețați de la un recipient sau sticlă.

Când plasma revărsată proaspăt înghețată, este necesar să se efectueze o probă biologică (similară cu transfuzia transportatorilor de gaze din sânge). Primele câteva minute după începerea perfuziei cu plasmă este proaspăt înghețată când circulația destinatarului a primit o altă cantitate mică de volum de depășire, sunt decisive pentru apariția posibilei reacții anafilactice, alergice și alte reacții.

Volumul plasmei transfuzate proaspăt înghețat depinde de indicațiile clinice. La sângerarea asociată cu motorul, acesta arată introducerea a cel puțin 1000 ml de plasmă proaspăt înghețată simultan sub controlul parametrilor hemodinamici și a presiunii venoase centrale. Adesea, este necesar să se administreze în mod repetat aceleași volume plasmatice de proaspăt înghețate sub controlul dinamic al coagulogramei și imaginea clinică. În această stare, introducerea ineficientă a cantităților mici (300 - 400 ml) plasmă.

Cu pierderea de sânge masivă acută (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțit de dezvoltarea sindromului DVS acut, cantitatea de plasmă transfuzată de proaspăt înghețată trebuie să fie de cel puțin 25-30 % din volumul total al mediilor de transfuzie desemnate pentru a umple pierderea de sânge, T. Nu mai puțin de 800 - 1000 ml.

În sindromul cronic DVC, de regulă, transfuzia plasmatică este proaspăt înghețată, cu scopul anticoagulanților și antiagregorilor direcți (control cogulologic, care este criteriul adecvării terapiei). În această situație clinică, volumul este odată transfuzat plasmatizat proaspăt congelat - cel puțin 600 ml.

Cu boli hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului de coagulare a plasmei și a sângerării dezvoltate sau a amenințării de sângerare în timpul funcționării, transfuzia plasmatică este proaspătă înghețată la viteza de 15 ml / kg de greutate corporală, urmată de 4 până la 8 ore, re-depășirea plasmei într-un volum mai mic (5-10 ml / kg).

Imediat înainte de depășirea plasmei, proaspăt înghețată este dezghețată într-o baie de apă la o temperatură de 37 de grade. C. În plasma fatală, este posibilă apariția fulgilor de fibrină, care nu interferează cu utilizarea acestuia utilizând dispozitive standard pentru transfuzia intravenoasă cu filtrul.

Posibilitatea depozitării prelungite a plasmei proaspăt înghețate se poate acumula de la un donator pentru a implementa principiul "unui donator - un destinatar", care permite dramatic reducerea încărcăturii antigene la destinatar.

8.4. Reacții la depășirea plasmei congelate proaspete

Riscul cel mai sever când suprapunerea cu plasmă proaspăt înghețată este posibilitatea transmiterii infecțiilor virale și bacteriene. Acesta este motivul pentru care astăzi o mulțime de atenție este acordată metodelor de inactivare virală a plasmei proaspăt înghețate (carantinări plasmatice timp de 3 până la 6 luni, detergent de prelucrare etc.).

În plus, reacțiile imunologice sunt potențialibile asociate cu prezența anticorpilor în plasmă a donatorului și a destinatarului. Cele mai severe dintre ele este un șoc anafilactic, manifestată clinic de frisoane, hipotensiune arterială, bronhospasm, durere prudată. De regulă, o reacție similară se datorează unei deficiențe IGA la destinatar. În aceste cazuri, este necesară încetarea transfuziei plasmatice, introducerea adrenalinei și a prednisolonei. Cu nevoia vitală de a continua terapia prin transfuzia de plasmă proaspăt înghețată, este posibilă prescrierea medicamentelor antihistaminice și corticosteroice cu o oră înainte de începerea perfuziei și reintroducerea acestora în timpul transfuziei.

8.5. Transfuzia crioprecipitatului

Recent, criocrecipitatul, care este un medicament obținut din sângele donatorului, nu este considerat atât de mult ca un mediu de transfuzie pentru tratamentul pacienților cu hemofilie A, boala Willebrand, câte materii prime sursă pentru o fracționare ulterioară pentru a obține concentrate de factor purificat VIII.

Pentru hemostază, este necesar să se mențină nivelul de factor VIII la 50% în timpul operațiunilor și până la 30% în perioada postoperatorie. Unitatea Factor VIII corespunde cu 1 ml de plasmă proaspăt înghețată. Crioprecipitatul obținut dintr-o doză de sânge trebuie să conțină cel puțin 100 de bucăți de factor VIII.

Calculul nevoii de transfuzie de crioprecitte se face după cum urmează:

Greutatea corporală (kg) x 70 ml / kg \u003d volumul sanguin (ml).

Volumul sanguin (ml) x (1.0 - hematocrit) \u003d Volumul plasmatic (ml).

Volumul plasmatic (ml) x (nivelul necesar al factorului VIII este nivelul existent al factorului VIII) \u003d cantitatea necesară de factorul VIII pentru transfuzie (unitate).

Cantitatea necesară de factor VIII (unități): 100 de unități. \u003d Numărul de doze de crioprecipitate necesare pentru transfuzie unică.

Timpul timpului de înjumătățire al factorului VIII transfuzat în circulația beneficiarului este de 8 până la 12 ore, prin urmare, de regulă, transfuzii repetate ale crioprecipitatului sunt necesare pentru a menține nivelul terapeutic.

În general, cantitatea de crioprecipitate transfuzată depinde de severitatea hemofiliei A și de severitatea sângerării. Hemofilia este considerată severă la nivelul factorului VIII mai mic de 1%, gravitație moderată - la un nivel în termen de 1 - 5%, lumină - la 6 - 30%.

Efectul terapeutic al transfuziilor crioprecipitatului depinde de gradul de distribuire a factorului dintre spațiile intravasculare și în afara creșterii. În medie, a patra parte a factorului VIII transfuzat, conținut în sistemul crioprietar, intră în spațiul outcast în procesul de terapie.

Durata terapiei suprapunerii crioprilicalului depinde de severitatea și localizarea sângerării, a răspunsului clinic al pacientului. Cu mare operații chirurgicale Sau extracția dinților Este necesar să se mențină nivelul de factor VIII cel puțin 30% timp de 10-14 zile.

Dacă, datorită oricăror circumstanțe, nu este posibil să se determine nivelul factorului VIII în destinatar, apoi indirect poate fi considerat în mod adecvat al tratamentului cu tromboplastin parțial activat. Dacă se află în intervalul normal (30-40 s), atunci factorul VIII este de obicei peste 10%.

O altă indicație în scopul criocrecipitatului este hipoofibrinogenemia, care este extrem de rar observată izolată, mai des, fiind un semn de combustie internă acută. O doză de criopribut conține o medie de 250 mg de fibrinogen. Cu toate acestea, dozele mari de crioprecitte pot provoca hiperfibrinogenemie, plină cu complicații trombotice și sedimentarea crescută a eritrocitelor.

Crioprecipitatul trebuie să fie compatibil pe sistemul AB0. Volumul fiecărei doze este mic, dar transfuzia imediat multor doze este plină de încălcări volubile, ceea ce este deosebit de important să se ia în considerare la copiii care au mai puține sânge decât adulții. Anafilaxia, reacțiile alergice la proteinele plasmatice, supraîncărcarea volulică pot fi observate în timpul transfuziei crioprecipitatului. Transfusiologul trebuie să-și amintească în mod constant riscul dezvoltării lor și când par să efectueze terapia adecvată (opriți transfuzia, prescrie prednison, antihistaminină, adrenalină).

Transfuzia concentratelor trombocitelor

Transfuzia concentratului de trombocite a fost în ultimii ani o condiție prealabilă pentru terapia software a tumorilor sistemului sanguin, anemia aplastică, transplantul de măduvă osoasă. În cadrul "apărării" transfuziilor concentrațiilor trombocitelor, se efectuează cursuri intensive de chimioterapie cu o perioadă pre-planificată de agranulocitoză și trombocitopenie pe termen lung, se efectuează o operațiune extinsă (laparotomie, splectomie), imposibilă.

9.1. Caracteristicile concentratului de trombocite

Un concentrat de trombocite standard realizat dintr-o doză de sânge conserve cu un volum de 450 ml conține cel puțin 55 x 1E9 trombocite. Un astfel de număr este considerat o unitate de concentrat de trombocite, a cărei transfuzie trebuie să crească cantitatea de trombocite în circulația recipientului cu o suprafață de suprafață a corpului 1,8 m2 cu aproximativ 5-10 x 1E9 / l în absența semne de sângerare. Cu toate acestea, o astfel de transfuzie nu va fi eficientă terapeutic la trombocitopenie profundă la pacienții cu mieloapsese complicate de sângerare. S-a stabilit că doza terapeutică de concentrat de trombocite este transfuzia de cel puțin 50-70 x 1E9 trombocite pe 10 kg de greutate corporală sau 200 - 250 x 1E9 per 1 m2 a suprafeței corpului.

În consecință, pentru destinatarii adulți, cantitatea terapeutică necesară de trombocite trebuie să fie de 300 - 500 x 1E9. Un astfel de număr de trombocite pot fi obținute prin revărsarea la un recipient al concentratului de trombocite obținut de la 6 la 10 donatori (concentratul de trombocite PILIDONORSKY). O alternativă la această tehnică este metoda de obținere a concentratului de trombocite de la un donator folosind trombocitheresză de 4 ori folosind centrifuge frigorifice și recipiente închise din plastic construite. În acest caz, puteți obține de la un donator la 300 x 1E9 trombocite.

Utilizarea metodei Optics (plasmaxtractoare automate și containere speciale) vă permite să obțineți un concentrat de plachetare (polidonorsky) cu mai mult de 300 x 1E9 cu un amestec minim de leucocite.

Cea mai mare cantitate de trombocite (800 - 900 x 1E9) poate fi obținută în timpul trombocitheresisului într-un singur donator folosind separatoare de celule sanguine care funcționează automat într-un flux sanguin constant.

În concentratul de trombocite obținut prin oricare dintre aceste metode, eritrocitele și leucocitele sunt întotdeauna prezente și, prin urmare, atunci când recipientele de reacții severe de transfuzie apar în introducerea concentratului de trombocite sau refracționer, este necesar să se îndepărteze eritrocitele și în special leucocitele. În acest scop, concentratul de trombocite al monsodonorsky este supus la centrifugarea moale (178 d) timp de 3 minute. Această tehnică vă permite să "spălați" aproape 96% din leucocite în concentratul de trombocite, dar, din păcate, aproximativ 20% din trombocite sunt pierdute. În prezent, există filtre speciale care elimină leucocitele din concentratul de trombocite direct în timpul transfuziei destinatarului, ceea ce crește semnificativ eficiența terapiei de substituție cu trombocitele.

9.2. Indicații și contraindicații la transfuzia concentratului de trombocite

Cauzele trombocitopeniei și sângerarea condiționată pot fi:

formarea insuficientă a formării în maduva osoasă - trombocitopenie amgacariocite (leucemie, hematosarcom și alții bolile oncologice cu deteriorarea măduvei osoase, anemia aplastică, mielodepressele ca rezultat al radiației sau al terapiei citostatice, boală de radiații acută, transplantul de măduvă osoasă);
creșterea consumului de trombocite (sindrom DVS acute, pierdere de sânge masivă, trombocitopenie de diluție în sindromul de transfuzii masive, intervenții operaționale utilizând un aparat de circulație artificială). Adesea, în aceste condiții, nu numai numărul de trombocite este redus, dar și capacitatea lor funcțională este perturbată, ceea ce crește gravitatea sângerării;
creșterea distrugerii trombocitelor (imun și alte boli trombocitolitice, în care, de regulă, numărul de megacariocite din măduva osoasă poate fi normal sau chiar crescut).

Sângerarea patologică poate fi observată cu inferioritatea de înaltă calitate a trombocitelor, adică. În trombocitopatopaturi ereditare sau dobândite, în care numărul de trombocite, de regulă, în intervalul normal sau redus moderat ca urmare a scurgerii duratei de viață a celulelor defecte.

Nivelul trombocitorului de 50 x 1E9 / L este, de obicei, suficient pentru hemostază, sub condiția capacității lor funcționale normale. În aceste cazuri, timpul de sângerare se află în intervalul normal (2 - 8 minute de JVY), nu este nevoie să depășiți concentratul de trombocite chiar și atunci când efectuați operațiuni consumatoare.

Cu o scădere a nivelului de trombocite de până la 20 x 10x9 / l, în majoritatea cazurilor, se observă manifestări clinice ale erupției vertebrale hemocitopenice hemoragice spontane și vânătăi albastre extremitati mai joaseSângerări spontane pe orală orală și nasul mucus. Transfuzia concentratului de trombocite în astfel de stări este necesară și atunci când hemoragii fin purificate apar pe jumătatea superioară a corpului, hemoragii în conjunctivă și în sângerarea ochiului de ochi (tractul gastrointestinal, uter, rinichi, vezică) - transfuzia de Concentrarea trombocitelor este o procedură de urgență, vitală.

Transfuzia concentratului de trombocite cu distrugerea crescută a trombocitelor de geneză imună nu este prezentată, deoarece Circulând anticorpi antitidorbociți în recipient rapid (în câteva minute) așezați trombocitele donatorilor.

În trombocitopatie, transfuzia concentratului de trombocite este prezentată numai în situațiile urgente - cu sângerări masive, operații, la naștere. Transfuzia concentratului de trombocite cu o țintă profilactică în această categorie de pacienți nu este recomandată datorită eventualei dezvoltări rapide a aloimunizării, urmată de refractar la transfuzia trombocitelor în situații critice.

Indicații specifice în scopul concentratului de trombocite sunt stabilite de către medicul participant pe baza analizei imaginii clinice și a cauzelor trombocitopeniei, gradul de gravitate și localizarea sângerării, volumul și severitatea operațiunii viitoare.

9.3. Criterii pentru eficacitatea transfuzii concentratului de trombocite

Criteriile clinice pentru eficiența transfuziei concentratului trombocitelor sunt încetarea sângerării spontane și absența hemoragii proaspete pe piele și membranele mucoase vizibile. Hemostaza observată clinic este cel mai important criteriu de eficiență și adecvare a dozei de trombocite de donatori de overcivale, deși adesea nu apare și creșterea așteptată a numărului de trombocite în circulație.

Semnele de laborator ale eficacității terapiei de substituție pentru transfuzia concentratului de trombocite sunt de a crește numărul de trombocite circulante în fluxul sanguin al orarului destinatarului după transfuzie (cu overfiere efectivă, numărul lor ajunge la 50 - 60 x 10x9 / l). După 24 de ore, cu un rezultat pozitiv, cantitatea lor ar trebui să depășească nivelul critic de 20 x 10x9 / l sau, în orice caz, să fie mai mare decât precanța preliminară originală. Normalizarea sau scăderea timpului de sângerare poate fi, de asemenea, un criteriu pentru eficacitatea transfuziilor concentratului de trombocite.

Un alt criteriu pentru eficacitatea transfuziei concentrate trombocitice poate fi momentul returnării numărului de trombocite la nivelul destinatar la nivelul inițial - de obicei după 1 până la 2 zile. Acest indicator face posibilă evaluarea nu numai eficiența terapiei trombocitelor, ci și de a prezice frecvența transfuzilor și compatibilitatea lor imunologică.

Într-adevăr nu a observat niciodată 100% din creșterea preconizată a numărului de trombocite. Reducerea nivelului post-transfuzie este influențată de prezența splenomegalilor, complicații infecțioase, însoțită de hipertermie, sindromul de combustie internă, sângerări locale masive (în special gastrointestinale sau uterine), alcohimunizare cu distrugerea determinată imunologic a trombocitelor donatoare cauzate de anticorpi la trombocite și / sau antigene leucocite.

În aceste situații clinice rare, nevoia de transfuzie a numărului efectiv terapeutic de trombocite crește. În splenomegalie, numărul de trombocite transfuzate ar trebui crescut în comparație cu 40-60% obișnuit comparativ cu complicațiile infecțioase - cu o medie de 20%, cu un sindrom DVC pronunțat, pierderea de sânge masivă, fenomenele de alcoolizare - cu 60-80% . În același timp, doza terapeutică necesară poate fi transferată în două recepții, de exemplu, dimineața și seara.

Modul optim de transfuzie al concentratului de trombocite este de așa natură la care durata de sângerare este în intervalul normal, iar numărul de trombocite din sângele periferic este menținut la un nivel de peste 40 x 10x9 / l.

9.4. Transfuzia concentrată a trombocitelor preventive

În scopul preventiv al transfuzii de concentrat de trombocite, adică. Atunci când există o trombocitopenie relativ profundă (20-30 x 10x9 / l) a naturiiociociocite, transfusiologul este întotdeauna obligat să relateze riscul unor complicații hemoragice posibile cu riscul de alcohmunizare timpurie a pacienților, în special atunci când se utilizează Polidonorsky se concentrează. Transfuziile preventive ale concentratului de trombocite sunt prezentate în prezența sepsisului la pacienții cu fundalul agranulocitozei și sindromul DVS. Se prezintă transfuzia concentratului de trombocite la pacienții cu leucemie acută pentru prevenirea hemoragiei. Pacienți similari, este recomandabil să se efectueze o selecție preliminară de donatori cu introducerea prin sistemul HLA, deoarece Este HLA din Antigenele de clasa I care sunt prezente pe trombocitele în sine servesc cel mai adesea ca fiind cauza sensibilizării și refractară, dezvoltând în mai multe scări de concentrat de trombocite.

În general, scopul preventiv al transfuziilor concentratului trombocitelor necesită o relație și mai strictă decât scopul terapeutic al transfuziei de înlocuire a trombocitelor donatoare cu sângerări minime.

9.5. Condiții de transfuzie concentrată de concentrat

Donatorul de trombocite este supus aceluiași control preliminar obligatoriu, precum și în timpul administrării sângelui solid, eritrocitelor sau plasmei în conformitate cu documentația actuală de reglementare. În plus, nu este permis să primească donatori de trombocite de aspirină și alte preparate de acid salicilic timp de trei zile precedente de trombocitherază, deoarece Aspirina inhibă agregarea plachetară.

O pereche de "recipient donator" atunci când este depășind un concentrat de trombocite trebuie să fie compatibilă pe antigene și rhesus ab0. Ab0 incompatibilitatea reduce eficacitatea trombocitelor donatorilor. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, în special cu un număr mare de destinatari care au nevoie de transfuzie de concentrat de trombocite și un număr limitat de donatori, este permis să se transmită trombocitele 0 (1) ale grupurilor recipiente ale altor grupuri de sânge, fără a întârzierea transfuziei în căutarea unui concentrat compatibil cu trombocite.

Imediat înainte de transfuzia de concentrat de trombocite, medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea sa, identitatea grupurilor de donator și destinatar este adoptată. Compatibilitatea asupra sistemului Rush este, de asemenea, necesară dacă trombocitele sunt transfuzate, apoi accesorii multiple de fundal posibile reacții Pot fi avertizate prin introducerea imunoglobulinei care conțin anticorpi anti-D.

Cu transfuzii multiple de concentrat de trombocite (uneori după transfuzii de la 6 până la 8), unii pacienți pot fi observați refractar (absența trombocitelor din sânge și efectul hemostatic) asociat cu dezvoltarea stărilor de aloimunizare. Alloimunizarea este cauzată de sensibilizarea recipientului de către alloantigen în trombocitele donatorilor (donatori) și se caracterizează prin apariția anticorpilor antititrombocite și anti-HLA anti-HLA. În aceste cazuri, transfuzia concentratului de trombocite este însoțită de o reacție de temperatură, frisoane, lipsa unei creșteri a numărului de trombocite în circulație și efectul hemostatic.

Prin urmare, destinatarii care vor necesita, evident, transfuzii repetate pe termen lung ale concentratului de trombocite (anemie aplastică, transplantul de măduvă osoasă), este mai bine să se utilizeze un concentrat de trombocite obținut prin aparirază automată de la donatori relativi sau de la donorul măduvei osoase. Pentru a elimina impuritățile leucocite, în plus față de o centrifugare suplimentară "moale", filtrele speciale trebuie utilizate pentru a reduce numărul de leucocite în concentratul de trombocite.

Concentratul de trombocite conține, de asemenea, un amestec de celule stem, pentru prevenirea reacției "transplantului împotriva gazdei" la pacienții cu imunosupresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, un concentrat de trombocite înainte de transfuzie trebuie iradiat la o doză de 1500 rad.

În general, atunci când se utilizează concentratul de trombocite în practica obișnuită (necomplicată), se recomandă următoarea tactică: Pacienții care nu au o istorie de transfuzie burnată sunt obținuți prin transfuzarea concentratului de trombocite cu același nume în conformitate cu antigenele de eritrocitare ale grupurilor AB0 și SRE . Odată cu apariția datelor clinice și imunologice privind refracțiunea, transfuzia ulterioară a concentratului de trombocite necesită o selecție specială a perechii de antigene și antigene de trombocite ale sistemului HLA, cunoașterea fenotipului plachetului recipient, compatibilitatea Plasma pacientului cu trombocitele donatorilor, transfuzia trombocitelor prin filtre de leucocite speciale.

Transfuzia concentratului de leucocite

10.1. Caracteristicile concentratului de leucocite

O doză terapeutică standard de concentrat de leucocit este considerată a fi de 10 x 10x9 celule, dintre care cel puțin 60% sunt granulocite. Un astfel de număr de celule pot fi obținute utilizând leukelineză efectuată într-un flux sanguin constantă asupra separatoarelor automate de sânge.

La marcarea concentratului de leucocite, producătorul indică volumul în ml, numărul total de leucocite și procentul de granulocite, AB0 și Afilierii (deoarece amestecul de eritrocite în concentratul leucocit este adesea semnificativ). Asigurați-vă că ați început donatorul Leukaferze în selectarea "donatorului - destinatarului" ale următoarelor teste: compatibilitatea AB0 și Rhesus, reacția de leuoagggglutinare, teste pentru anticorpi HBsAg și anti-HCV, anticorpi anti-HIV, sifilis.

Cerințe ridicate pentru compatibilitatea imunologică "Donator - destinatar" Atunci când se utilizează transfuzii de leucocite, este necesar să se obțină fără echivoc pentru a obține cantități semnificative din punct de vedere terapeutic numai de la un donator. Inutil și adesea dăunător sunt transfuzii de leucocite obținute de la o doză de sânge (nu mai mult de 1 x 10x9 celule).

Concentratul de leucocit este stocat la o temperatură de 20-24 de grade. Cu nu mai mult de 24 de ore după absolvire. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că, deja, după 8 ore de depozitare, granulocitele reduc capacitatea de a circula și migrația în centrul inflamației. Prin urmare, este de dorit să depășiți leucocitele cât mai repede posibil după primirea acestora.

10.2. Indicații și contraindicații la transfuzia concentratului de leucocite

Indicarea principală în scopul transfuziei concentratului de leucocite este de a reduce numărul absolut de granulocite într-un recipient mai mic de 0,5 x 10x9 / l (0,5 kHz / ml) în prezența terapiei antibacteriene necontrolate a infecției. Utilizarea eficientă a transfusurilor concentrate de leucocite în timpul sepsisului nou-născuți.

Destinatarii concentratului de leucocite cel mai adesea sunt persoane care au șansa de recuperare a granulociteoposazei, deoarece Transfuzia leucocitelor are doar un efect temporar. Transfuzia leucocitelor devine rapid ineficientă datorită dezvoltării aloimunizării. Transfuzia concentratului de leucocite este ineficientă cu infecția bacteriană și fungică locală sau infecția cauzată de viruși. Pacienții care intenționează să transplant transplant de măduvă osoasă nu pot primi leucocite din potențialul donator de măduvă osoasă.

10.3. Caracteristicile concentratului de leucocite de transfuzie

Leukocitele sunt transfuse, dacă este posibil, imediat, dar nu mai târziu de 24 de ore de la primire. Pentru realizare efectul terapeutic Transfusurile leucocitelor ar trebui să fie zilnice, cu cel puțin 4-6 zile la rând, cu condiția să nu existe o restaurare a granulociotopoșezei sau a reacțiilor adverse. Concentrarea leucocitelor se revarsă prin dispozitivul obișnuit pentru transfuzia de sânge intravenoasă și componentele filtrului său. Testarea pre-vetransfuziei concentratului de leucocite este similară cu cea în care transportat purtătorii de gaze din sânge. Este necesară compatibilitatea asupra sistemelor AB0 și RH. Compatibilitatea antigenelor histolice (HLA) oferă cel mai bun răspuns la transfuzie, în special la pacienții cu anticorpi HLA identificați. Volumul concentratului de leucocite este, de obicei, în termen de 200-400 ml, în practica pediatrică ar trebui redusă pentru a evita supraîncărcarea volulică.

10.4. Criterii de eficiență de transfuzie de concentrații de leucocite

Creșterea post-transfuzie, care este metoda tradițională de evaluare a eficacității componentelor sanguine pentru transfuzia leucocitelor nu este adecvată, deoarece Transfundarea leucocitelor părăsesc rapid canalul vascular și migrează în centrul inflamației. Prin urmare, cel mai bun indicator al eficacității terapeutice a leucocitelor de preluare este dinamica unei imagini clinice: o scădere a temperaturii corpului, o scădere a intoxicației și a manifestărilor fizice ale inflamației, îmbunătățind imaginea cu raze X în plămâni în prezența pneumoniei , stabilizarea funcțiilor organelor rupte anterior.

10.5. Transfuzia preventivă a concentratului de leucocite

Transfuzia leucocitelor cu scopul profilactic al destinatarilor care au granulocipopenie fără semne de infecție nu găsește aplicații, deoarece Rezultatele laterale depășesc rezultatul pozitiv așteptat.

10.6. Reacții laterale atunci când se răstoarnă concentratul de leucocite

Transfuzia leucocitelor poate fi însoțită de dezvoltarea fenomenelor patologice prin plămâni sau o reacție febrilă pronunțată.

Reacția de temperatură, adesea cu frisoane, de regulă, este moderată datorită legării leucocitelor donatorului cu anticorpii recipienți, urmată de degranularea granulocitelor și activarea complementului. Puteți avertiza aceste fenomene prin numirea corticosteroizilor, încetinind rata de perfuzie, introducerea lui Priedol pentru ameliorarea frisilor. Dacă acestea evenimente medicale Nu atingeți efectul, în viitor, utilizarea concentratului de leucocite este contraindicată. Uneori hipertermia este însoțită de dezvoltarea dificultății de scurgere a respirației și a hipotensiunii, care necesită terminarea imediată a transfuziei, introducerea unor doze mari de prednisolon, cu ineficiența sa - vasopresoare.

Simptomele reacțiilor adverse din plămâni Când transfuzii de leucocite sunt paroxismul tusei, dificultăți inspirator de respirație, hipertermie. Mai mult decât astfel de reacții sunt observate la pacienții cu patologie infecțioasă în plămâni. Cauzele acestor reacții pot fi:

1) supraîncărcare volubilă cu insuficiență cardiacă severă (diureticele sunt eficiente în terapie);

2) etanșarea membranei alveolare cu granulocite donatoare, care sunt localizate într-o focalizare pneumonică;

3) Endotoxinemia observată în timpul septicemiei poate provoca degranularea leucocitelor donatoare, activarea complementului și a încălcărilor pulmonare.

Transfuzia componentelor sanguine este un mod potențial periculos de corectare și înlocuiește deficitul de la destinatar. Complicațiile după transfuzie combinate anterior de termenul "reacții de transfuzie" pot fi datorate diferitelor motive și pot apărea în timpuri diferite După transfuzie. Unii dintre ei pot fi avertizați, alții - nu, dar în orice caz, personalul medical care efectuează terapie de transfuzie cu componentele sanguine este obligat să știe posibile complicații, notificați pacientului despre posibilitatea dezvoltării lor, să le puteți avertiza și să trateze.

11.1. Complicații importante și la distanță ale componentelor sanguine

Complicațiile din transfuzia componentelor sanguine se pot dezvolta atât în \u200b\u200btimpul și în viitorul apropiat după transfuzie (complicații imediate) și o perioadă lungă de timp - câteva luni și în timpul transfusurilor repetate și după transfuzie (complicații la distanță). Principalele tipuri de complicații sunt prezentate în tabelul 3.

Tabelul 3.

Complicațiile componentelor sanguine

11.1.1. Hemoliza acută. Timpul dintre suspiciunea complicației post-transfuzie hemolitică, diagnosticarea sa și începutul măsurilor terapeutice ar trebui să fie, dacă este posibil, scurt, deoarece acest lucru depinde de severitatea manifestărilor ulterioare de hemoliză. Hemoliza imună acută este una dintre principalele complicații ale mediilor hemotransfuză conținând eritrocit, adesea grele.

Baza hemolizei acute post-transfuzie este interacțiunea anticorpilor beneficiari cu antigenele donatorului, ca rezultat al căruia sistemul de complement este activat, sistemul de coagulare și imunitatea umorală. Manifestari clinice Hemoliza se datorează dezvoltării acutei ВС, șocului circulator și insuficiență renală acută.

Cea mai gravă hemoliză acută are loc în timpul incompatibilității asupra sistemului AB0 și a rhesusului. Incompatibilitatea pentru alte grupuri de antigeni poate provoca, de asemenea, hemoliză la beneficiar, în special în cazul în care stimularea alternativului are loc datorită sarcinilor repetate sau transfuzilor anterioare. Prin urmare, selecția donatorilor pe eșantionul Cumbsis este importantă.

Semnele clinice inițiale ale hemolizei acute pot apărea direct în timpul transfuziei sau la scurt timp după aceasta. Ele sunt dureri în piept, abdomen sau spate inferior, sentimentul de căldură, emoție pe termen scurt. În viitor, apar semne de tulburări circulatorie (tahicardie, hipotensiune arterială). În sânge, schimbările multidirecționale se găsesc în sistemul hemostazis (creșterea nivelului de produse de paracoaguație, trombocitopenie, o scădere a potențialului anticoagulant și fibrinoliza), semne de hemoliză intravasculară - hemoglobinemie, bilirubinemie, în urină - hemoglobinurie, mai târziu - semne de deficiențe Funcția de rinichi și ficatul - ridicând nivelul de creatinină și uree în sânge, hipercalemie, o scădere a diureei orar, până la Anuria. Dacă se dezvoltă hemoliza acută în timpul unei operații efectuate sub anestezie generală, atunci semnele sale clinice pot fi sângerarea nemotivată a unei răni de funcționare, însoțită de o hipotensiune rezistentă și dacă există un cateter în vezică - aspectul cireșului întunecat sau urină neagră.

Severitatea cursului clinic al hemolizei acute depinde de volumul eritrocitelor incompatibile transfuzate, de natura boli principale și de starea beneficiarului înainte de transfuzie. În același timp, aceasta poate fi redusă prin terapie vizată, asigurând normalizarea tensiunii arteriale și a fluxului sanguin renal bun. Adecvarea perfuziei renale poate fi considerată indirect de magnitudinea diureei orar, care ar trebui să atingă cel puțin 100 ml / h la adulți timp de 18-24 de ore după apariția hemolizei acute.

Terapia hemolizei acute prevede încetarea imediată a transfuziei mediului care conține eritrocitele (cu conservarea obligatorie a acestui mediu de transfuzie) și începutul simultan al terapiei intensive de perfuzie (uneori în două veneli) sub controlul venei centrale presiune. Transfuzia de soluții saline și coloiduri (în mod optim - albumină) este efectuată pentru a preveni hipovolemia și hipoperfuzia renală, plasmă proaspăt înghețată - pentru corectarea DVS. În absența anuriei și a volumului redus al sângelui circulant pentru stimularea diureei și scăderea depunerii de produse de hemoliză în tuburile distal de nefroni, osmodieticii sunt prescrise (20% soluție menitol la o rată de 0,5 g / kg de greutate corporală) sau furosemid într-o doză de greutate corporală de 4 - 6 mg / kg. Cu un răspuns pozitiv la numirea diuretelor, va continua tactica diurezii forțate. În același timp, este prezentată o plasmafereză de urgență într-un volum de cel puțin 1,5 litri pentru a elimina hemoglobina eliberată de circulație, produse de degradare fibrinogen cu rambursare obligatorie a transfuziei plasmatice cu plasmă proaspăt înghețată. În paralel cu aceste măsuri terapeutice, este necesar să se numește heparină sub controlul indicatorilor AFTT și coagulogramei. Optimă este administrarea intravenoasă Heparin pentru 1000 de unități pe oră cu un dozator substanțe medicinale (Infusoma).

Natura imună a hemolizei acute a șocului post-transfuzie necesită o rețetă în primele ore de terapie a acestei stări de prednison intravenos într-o doză de 3 - 5 mg / kg de greutate corporală. Dacă este nevoie de corectarea anemiei profunde (hemoglobină mai mică de 60 g / l), transfuzia este efectuată de suspensia eritrocitelor selectate individual cu soluție salină. Scopul dopaminei în doze mici (până la 5 μg / kg greutate corporală în min.) Îmbunătățește fluxul sanguin renal și contribuie la un tratament mai de succes al șocului hemolitic hemotransphush acut.

În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu împiedică debutul insuficienței renale acute și la pacientul de anurie continuă mai mult de o zi sau uremie și hipercalemie este dezvăluită, este prezentată utilizarea hemodializei de urgență (hemodiailtrare).

11.1.2. Reacții hemolitice amânate. Reacțiile hemolitice amânate pot apărea la câteva zile după transfuzia purtătorilor de gaze din sânge ca urmare a imunizării destinatarului prin transfuzele precedente. Anticorpii formați de DE NOVO apar în concordanță cu sângele destinatar după 10-14 zile după transfuzie. În cazul în care următoarea transfuzie de purtători de gaze din sânge a coincis cu începutul formării anticorpilor, anticorpii emergenți pot reacționa cu recipientul de sânge circulant prin eritrocite ale donatorului. Hemoliza eritrocitelor în acest caz nu este pronunțată, poate fi suspectată pentru a reduce nivelul de hemoglobină și apariția anticorpilor anti-aleatoriu. În general, reacțiile hemolitice întârziate sunt rareori observate și, prin urmare, sunt relativ înțelese. Tratamentul specific nu este de obicei necesar, dar funcția renală este necesară.

11.1.3. Șoc bacterian. Cauza principală a reacțiilor pirogenice este de până la dezvoltarea șocului bacterian este endotoxina bacteriilor în mediul de transfuzie, care poate apărea în timpul puncției venelor, prepararea sângelui pentru transfuzie sau în timpul depozitării sângelui conserve în nerespectarea Conservarea și temperatura regimului. Riscul de contaminare bacteriană crește pe măsură ce crește durata de valabilitate a componentelor sanguine.

Imaginea clinică Când este depășind un mediu de transfuzie contaminată bacterian, reamintește astfel Șoc septic. Există o creștere accentuată a temperaturii corporale, hiperemia pronunțată a jumătății superioare a corpului, dezvoltarea rapidă a hipotensiunii, apariția de frisoane, greață, vărsături, diaree, durere în mușchi.

Atunci când identificați contaminarea bacteriană semnele clinice. Este necesar să opriți imediat transfuzia. Cercetările privind prezența bacteriilor este sângele destinatarului, mediul de transfuzie suspectat, precum și toate celelalte soluții intravenoase transfuzate. Studiul trebuie să fie efectuat atât pe infecția aerobă, cât și pentru anaerob, de preferință utilizând echipamente care oferă diagnostice expres.

Terapia include numirea imediată a antibioticelor spectru larg Acțiuni, realizând măsuri anti-depozit cu utilizarea obligatorie a vasopresorilor și / sau a medicamentelor inetropice în scopul normalizare rapidă Tensiunea arterială, corectarea tulburărilor hemostazei (DVS).

Prevenirea contaminării bacteriene în transfsurile componentelor sanguine este de a utiliza echipamentul de aplicare unică, respectă cu atenție regulile aseptice în timpul puncției venei și a unui container de plastic, control constant al regimului de temperatură și depozitarea componentelor sanguine, Controlul vizual al componentelor sanguine înainte de revărsare.

11.1.4. Reacții datorate anticorpilor anti-gluocitrici. Reacțiile febrile non-masculine observate în timpul transfuziei sau imediat după finalizarea acestuia se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale a recipientului cu 1 grade. C sau mai mult. Astfel de reacții febrile sunt o consecință a prezenței unui destinatar al anticorpilor citotoxici sau aglutinantă care reacționează cu antigeni, care sunt în membrana limfocitelor transfuzate, granulocitelor sau trombocitelor. Transfuzia masei eritrocitare, epuizată cu leucocite și trombocite, reduce semnificativ frecvența dezvoltării reacțiilor non-magliatice febrile. Îmbunătățește semnificativ siguranța terapiei de transfuzie. Utilizarea filtrelor leucocite.

Reacțiile febrile non-masculine sunt mai des observate atunci când se repetă sau femei care au avut multe sarcini. Scopul agenților antipiretici oprește, de obicei, o reacție febrilă.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o creștere a temperaturii corpului asociată cu o transfuzie poate fi adesea primul semn al unor complicații mai periculoase ca hemoliza acută sau contaminarea bacteriană. Diagnosticul unei reacții non-maleice febrile trebuie plasate printr-o excepție, după pre-eliminarea altor cauze posibile de creștere a temperaturii corporale ca răspuns la transfuzia de sânge sau la componentele acestuia.

11.1.5. Șoc anafilactic. Caracteristică trăsături distinctive Șocul anafilactic cauzat de transfuzia sângelui sau componentele sale este dezvoltarea imediat după introducerea mai multor mililitri de sânge sau a componentelor sale și lipsa creșterii temperaturii corpului. În viitor, pot exista astfel de simptome ca tuse neproductivă, bronhospasm, dificultăți de respirație, tendința la hipotensiune, durerea spasmodică în stomac, greață și vărsături, tulburare scaun, pierderea conștiinței. Cauza șocului anafilactic în aceste circumstanțe este deficiența IGA la destinatari și formarea anticorpilor anti-IgA după overflow sau sarcini efectuate anterior, dar adesea agentul imunizator nu poate fi clar verificat. Deși deficitul IGA se găsește cu o frecvență de la 1 la 700 de persoane, rata șocului anafilactic din acest motiv este semnificativ mai puțin probabil datorită prezenței anticorpilor de diferite specificitate.

Terapia Reacția de transfuzie anafilactică la destinatarii adulți include terminarea terminării, administrarea imediată a adrenalinei sub piele, perfuzia intravenoasă a soluției fiziologice, scopul de prednison sau hidrocortizon intravenos.

În prezența unei istorice transfusiologice complicate și a suspiciunii de deficiență IGA, este posibil să se utilizeze componente de sânge autolog preoperator preoperator. În absența unei astfel de oportunități, au fost folosite doar sălbăticia înghețată.

11.1.6. Supraîncărcare volubilă acută. Creșterea rapidă a tensiunii arteriale sistolice, dificultăți de respirație, dureri de cap puternice, tuse, cianoză, ortopneu, apariția de respirație dificilă sau edem pulmonar în timpul sau imediat după transfuzie poate indica hipervolemia cauzată de o creștere accentuată a volumului de sânge circulant datorită transfuziei din cauza transfuziei de componente sanguine sau transfuzie de tip albumină. O creștere rapidă a volumului sanguin în circulație este slab transferată la pacienții cu boli de inimă, plămâni și în prezența anemiei cronice, atunci când se observă o creștere a volumului plasmei circulante. Transfuzia Chiar și volumele mici, dar la viteză mare, poate fi cauza supraîncărcării vasculare la nou-născuți.

Terminarea transfuziei, traducerea pacientului în poziția de ședereOxigenul dacha și diuretic opresc rapid aceste fenomene. Dacă semnele de hipervolemie nu trec, indicațiile apar în plasmașe de urgență. Odată cu înclinația pacienților cu supraîncărcări voluble în practicile de transfuzie, trebuie utilizate administrarea lentă: viteza de transfuzie -1 ml / kg de greutate corporală pe oră. Dacă este necesar, transfuzia de volume mari de plasmă arată scopul diureticelor înainte de a fi depășit.

11.1.7. Infecții transmisive transmise la depășirea componentelor sanguine. Cel mai frecvent boală infecțioasăComplicarea transfuziei componentelor sanguine este hepatita. Gepatita O transmisie este extrem de rară, deoarece În această boală, perioada virhii este foarte scurtă. Riscul de hepatită B și C rămâne o tendință ridicată de a reduce datorită donatorilor de testare a căruciorului HBsAg, determinând nivelul anticorpilor Alt și anti-HBS. Auto-ambalarea donatorilor ajută la creșterea siguranței transfuzilor.

Toate componentele sanguine care nu sunt supuse inactivării virale poartă riscul transmiterii hepatitei. Lipsa unor încercări garantate în prezent de transportul hepatitei B și C și C face screening-ul necesar tuturor donatorilor de componente sanguine în conformitate cu testele de mai sus, precum și introducerea de carantinări cu plasmă. Trebuie remarcat faptul că donatorii gratuiți poartă un risc mai mic de transmitere de transfuzie a infecțiilor virale în comparație cu donatorii plătiți.

Infecția cu citomegalovirus, datorită transfuziei componentelor sanguine, este cel mai adesea observată la pacienții supuși imunosupresiei, în primul rând la pacienții după transplantul de măduvă osoasă sau la pacienții cărora li sa administrat terapie citostatică. Se știe că citomegalovirusul este transmis cu leucocite de sânge periferic, prin urmare, în acest caz, utilizarea filtrelor de leucocite în cazul eritrocitelor și a trombocitelor va contribui la o reducere semnificativă a riscului de dezvoltare infecția cu citomegalovirus La destinatari. În prezent, nu există teste fiabile pentru a determina transportul citomegalovirusului, dar sa stabilit că, în populația globală, transportul său este de 6-12%.

Transmisia virusului imunodeficienței umane prin transfuzie este de aproximativ 2% din toate cazurile de sindrom imunodeficienței dobândite. Donatorii de screening pentru anticorpi la virusul imunodeficienței umane reduce semnificativ riscul de transmitere a acestei infecții virale. Cu toate acestea, prezența unei perioade lungi de formare a anticorpilor specifici după infecție (6-12 săptămâni) îl face aproape imposibil să excludă complet riscul transmiterii HIV. Prin urmare, pentru a preveni transfuzia de transfuzie a infecțiilor virale, este necesar să se respecte următoarele reguli:

transfuzii de sânge și componentele sale ar trebui să fie efectuate numai pe indicațiile de viață;
total screening-ul de laborator Donatorii și selecția acestora, descărcarea donatorilor din grupuri de risc, utilizarea preferențială a donării gratuite, auto-pachetul de donatori reduc riscul de transmitere a infecțiilor virale;
utilizarea mai largă a autodonormalului, a carantinării cu plasmă, reinfuzia de sânge, crește, de asemenea, siguranța virală a terapiei de transfuzie.

11.2. Sindromul de transfuzii masive

Sângele donatoare conserve nu este ca sângele care circulă la pacient. Nevoia de a păstra sânge într-o stare lichidă în afara canalului vascular necesită adăugarea de soluții anticoagulante și conservante. Supravegherea (anticoagularea) se realizează prin adăugarea de acid de lămâie de sodiu (citrat) într-o astfel de cantitate suficientă pentru legarea calciului ionizat. Viabilitatea eritrocitelor conservate este susținută de o scădere a nivelului pH-ului și a glucozei excesive. În procesul de depozitare, potasiul părăsește constant eritrocitele și, în consecință, nivelul său în plasmă este în creștere. Rezultatul metabolismului plasmei de aminoacizi este formarea de amoniac. În cele din urmă, sângele conservat diferă de prezența normală a hipercalemiei, grade diferite de hiperglicemie, aciditate crescută, nivel crescut Amoniac și fosfați. Atunci când a apărut o sângerare masivă severă și transpunerea consumului de sânge conserve sau masa eritrocitană este suficient și în mare parte din punct de vedere al volumului, atunci în aceste circumstanțe, diferențele dintre sângele circulant și conservate devine semnificativ din punct de vedere clinic.

Unele dintre pericolele transfuzilor masive depind doar pe numărul de componente de sânge care depășește, de exemplu, riscul de transmitere a infecțiilor virale și a conflictelor imune crește atunci când este utilizat mai mult donatori). O serie de astfel de complicații, cum ar fi supraîncărcarea citratului și a potasiului, într-o măsură mai mare depinde de viteza transfuziei. Alte manifestări ale transfusurilor masive depind de volum și pe viteza (de exemplu, hipotermie).

Transfuzia masivă a unui volum de sânge circulant (3,5-5,0 l pentru adulți) timp de 24 de ore poate fi însoțită de tulburări metabolice, terapie relativ ușoară. Cu toate acestea, aceeași sumă introdusă în 4 până la 5 ore poate provoca tulburări metabolice semnificative, dificil corectate. Cele mai semnificative sunt următoarele manifestări ale sindromului de transfuzie masiv.

11.2.1. Citrat intoxicație. După transfuzie la destinatar, nivelul citratului scade brusc ca urmare a diluției sale, în timp ce excesul citrat este metabolizat rapid. Durata circulației transfusetă cu eritrocitele donatorului citrat este de numai câteva minute. Exces

citrat se leagă imediat de calciul ionizat, mobilizat din rezervele scheletice ale corpului. În consecință, manifestările de intoxicare citrat sunt mai conectate cu o rată de transfuzie decât cu cantitatea absolută a mediului de hemotransfuzie. Astfel de factori predispozitivi sunt, de asemenea, importanți ca hipovolemie cu hipotensiune, precedentă hipercalemie și alcaloză metabolică, precum și hipotermie și terapie precedentă cu hormoni steroizi.

Intoxicarea citarată pronunțată este extrem de rar în curs de dezvoltare în absența acestor factori și pierderea de sânge, necesitând transfuzii la o viteză de până la 100 ml / min. Pacient cu o greutate corporală de 70 kg. Dacă este necesar, transfuzia de sânge este conservată, masa eritrocitală, plasmă proaspăt înghețată, cu o viteză mai mare, poate fi avertizată intoxicație citrat. scopul preventiv Medicamentele de calciu intravenos, încălzirea pacientului și menținerea circulației sanguine normale, oferind perfuzie adecvată a organelor.

11.2.2. Tulburări de hemostază. La pacienții care au suferit pierderi masive de sânge și au transfuzat volume mari de sânge, în 20-5% din cazuri, sunt înregistrate diferite tulburări de hemostază, a cărei geneză se datorează "reproducerii" factorilor plasmatici de coagulare, diluare trombocitopenie, Dezvoltarea sindromului DVS și, semnificativ mai puțin frecvent - hipocalcemie.

Un rol crucial în dezvoltarea coagulopatiei reale post-traumatice și post-traumatice redă sindromul DVS.

Factorii de coagulare instabilă din plasmă au un timp scurt Half-Life, deficitul lor pronunțat se găsește după 48 de ore de depozitare a sângelui donator. Activitatea hemostatică a trombocitelor de tencuială este redusă brusc după câteva ore de depozitare. Astfel de trombocite sunt foarte rapide inactive. Transfuzia unor cantități mari de sânge conserve cu caracteristici hemostatice similare în combinație cu propria sa pierdere de sânge și duce la dezvoltarea sindromului DVS. Transfuzia unui volum de sânge circulant reduce concentrația factorilor de coagulare a plasmei în prezența pierderii de sânge mai mult de 30% din volumul inițial de până la 18 - 37% din nivelul inițial. Pacienții cu un sindrom DVS din cauza transfusurilor masive se caracterizează prin sângerarea difuză a rănilor chirurgicale și a acelor de perforare a pielii. Severitatea manifestărilor depinde de dimensiunea pierderii de sânge și de volumul de transfuzie rezultat corelat cu volumul de sânge de la destinatar.

Abordarea terapeutică a pacienților în care sindromul DVS este diagnosticată datorită transfuzilor masive se bazează pe principiu substanțial. Plasma Concentrat de proaspăt congelat și trombocite sunt cele mai bune mijloace de transfuzie pentru a umple componentele sistemului hemostazis. Plasma este proaspăt înghețată preferabilă decât criocrecipitatul, deoarece conține setul optim de factori de coagulare plasmă și anticoagulante. Crioprecipitatul poate fi utilizat dacă o scădere pronunțată a nivelului fibrinogenului este suspectată ca principalul motiv pentru hemostaza afectată. Transfuzia concentratului de trombocite în această situație este absolut demonstrat în reducerea nivelului la pacienții sub 50 x 1E9 / l. Rezultatul de sângerare de succes este observat cu creșterea nivelului de trombocite de până la 100 x 1E9 / l.

Este esențial să se prezică dezvoltarea sindromului de transfuzie masivă, dacă este necesar, transfuzia masivă. În cazul în care severitatea pierderii de sânge și cantitatea necesară de eritrocite, soluțiile de sare și coloidele pentru umplere sunt mari, atunci concentratul de trombocite și plasma proaspăt congelat trebuie să fie numiți înainte de dezvoltarea hipocoagulării. Este posibil să se recomandă transfuzie 200 - 300 x 1E9 (4 până la 5 unități de concentrat de plachetare) și 500 ml de plasmă proaspăt înghețată pervertită cu 1,0 litri de masă eritrocitană sau suspensie în condițiile de a umple pierderea de sânge masivă acută.

11.2.3. Acidoză. Conserve de sânge folosind o soluție de glucozocicie deja la depozitare 1 are un pH 7.1 (în medie, pH-ul sângelui circulant - 7,4) și ziua de depozitare a pH-ului 6.9. Masa eritrocitică pentru aceeași zi de depozitare are un pH 6.7. O astfel de creștere pronunțată a acidozei în timpul depozitării se datorează formării de lactat și a altor produse acide ale metabolismului celulelor sanguine, precum și adăugarea de acid de lămâie de sodiu, fosfați. Împreună cu acest lucru, pacienții cel mai adesea reciclați mass-media de transfuzie, adesea înainte de începerea tratamentului cu transfuzie, au pronunțat brusc acidoză metabolică din cauza rănirii, pierderi semnificative de sânge și, în consecință, hipovolemia. Aceste circumstanțe au contribuit la crearea conceptului de "acidoză de transfuzie" și alcalii impunătoare obligatorii în scopul corecției sale. Cu toate acestea, în viitor, un studiu aprofundat al echilibrului acid-alcalin în această categorie de pacienți a arătat că majoritatea beneficiarilor, recuperați în special, au avut alcaloză, în ciuda transfuziei masive și numai puțini au acționați. LED-ul observat a condus la rezultate negative - nivel inalt PH-ul schimbă curba de disociere a oximemoglobinei, face dificilă returnarea oxigenului în țesuturi, reduce ventilația, reduce mobilizarea calciului ionizat. În plus, acizii din sânge integral depozitat sau masa eritrocitană, în principal citrat de sodiu, după transfuzie, se metabolizează rapid, transformându-se într-un reziduu alcalin - aproximativ 15 meq pentru fiecare doză de sânge.

Restaurarea fluxului sanguin normal și a hemodinamicii contribuie la o scădere rapidă a acidozei datorată atât hipovolemiei, hipoperfousinei organice, cât și transfuziei unor cantități mari de componente sanguine.

11.2.4. Hipercalemie. În procesul de stocare a masei de sânge integral sau eritrocitică, nivelul de potasiu în fluidul extracelular se ridică la 21 de zile de depozitare, respectiv, de la 4,0 mmol / L până la 22 mmol / l și 79 mmol / l cu o scădere simultană a sodiului . O astfel de mișcare a electroliților în timpul transfuziilor rapide și de volum ar trebui luată în considerare, deoarece În anumite circumstanțe, pacienții aflați în stare critică pot juca un rol. Controlul laborator al nivelului de potasiu în plasma de monitorizare a sângelui și a monitorizării ECG (apariția aritmiei, alungire complexul QRS., dinți acuți t, bradicardie) cu scopul numirii în timp util a glucozei, calciului și insulinei pentru corectarea posibili hipercalemie.

11.2.5. Hipotermie. Pacienții dintr-o stare de șoc hemoragic care are nevoie de transfuzie de volume mari de masă de eritrocitism sau sânge conserve, au adesea o temperatură a corpului redusă chiar înainte de terapia de transfuzie, care se datorează unei scăderi a vitezei proceselor metabolice în organism a economisi energie. Cu toate acestea, cu un grad sever de hipotermie, capacitatea organismului de inactivare metabolică a citratului, a adeninei și fosfatului scade. Hipotermia încetinește rata de recuperare de 2,3-difosfoglicerat, care se înrăutățește revenirea oxigenului. Transfuzia sângelui conservat "rece" și componentele sale stocate la o temperatură de 4 grade. C, care vizează restabilirea perfuziei normale, poate agrava hipotermia și manifestările patologice asociate. În același timp, încălzirea mediului de transfuzie în sine este plină de dezvoltarea hemolizării celulelor roșii din sânge. O scădere a ratei de transfuzie este însoțită de o încălzire lentă a mediului transfuzat, dar adesea nu se potrivește medicului din cauza necesității de a corecta rapid parametrii hemodinamici. Este o importanță mai mare pentru încălzirea tabelului de operare, temperatura în funcționare, restaurarea rapidă a hemodinamicii normale.

Astfel, în practica medicală, următoarele abordări pot fi aplicabile dezvoltării sindromului de sindrom de transfuzie masivă:

cea mai bună protecție a destinatarului din tulburările metabolice asociate cu transfuzia cantităților mari de sânge conserve sau componentele sale este încălzirea și întreținerea hemodinamicii normale stabile, care va asigura o perfuzie bună a organelor;
scopul preparatelor farmacologice care vizează tratamentul sindromului de transfuzie masiv, fără a lua în considerare procesele patogenetice, poate fi dăunătoare pentru a vă aduce rău decât beneficiul;
monitorizarea de laborator a indicatorilor de homoostază (coagulogramă, echilibru alcalin acid, ECG, electroliți) face posibilă detectarea și tratarea manifestărilor de sindrom de transfuzie masivă.

În concluzie, este necesar să se sublinieze faptul că sindromul transfusurilor masive este practic observat acolo, în cazul în care sângele dintr-o singură bucată este complet înlocuit de componentele sale. Sindromul transfusurilor masive cu consecințe severe și mortalitatea ridicată este adesea observată în obstetrică în economia acută, când o depășire a sângelui în loc de plasmă.

În prevenirea complicațiilor post-transfuzie și îmbunătățirea siguranței terapiei de transfuzie, cunoașterea medicilor și a asistenților medicali joacă un rol decisiv. În legătură cu acest lucru în instituția medicală Este necesar să se stabilească formarea anuală, recalificarea și verificarea cunoștințelor și abilităților întregului personal medical al persoanelor implicate în transfuzia componentelor sanguine. La evaluarea calității asistenței medicale într-o unitate medicală, este necesar să se țină seama de raportul dintre numărul de complicații înregistrate în acesta și numărul de transfuzii ale componentelor sanguine.

aplicație

la instrucțiuni de utilizare

componentele sanguine

din 25.11.2002 N 363

Regulile de transfuzie a sângelui solid și a componentelor sale au fost concepute pentru a proteja sănătatea donatorului și a destinatarului. Dacă nu sunt respectate, procedura menită să salveze viața umană va aduce rezultatul fatal sau va provoca complicații grave.

Transfuzia de sânge (transfuzie) este o procedură care asigură introducerea în sânge printr-o venă de sânge solidă sau componentele sale (plasmă, celule roșii, limfocite, trombocite), care au fost îndepărtate anterior de la donator sau de la destinatarul în sine. Indicațiile la procedură sunt de obicei vătămări, precum și operațiunile în care o persoană pierde o mulțime de sânge și are nevoie de substituire.

Pacientul în acest moment este într-o stare extrem de vulnerabilă, deci dacă este introdusă de sânge de calitate slabă sau inadecvată, el poate muri. Acest lucru se datorează faptului că biomaterialul inadecvat va provoca cel mai puternic răspuns sistem imunitarcare recunoaște intrarea în organism limbi straine și produce anticorpi pentru distrugerea lor. Aceasta duce la o respingere a biomaterialelor introduse în organism. În plus, țesutul donator poate conține infecții sau bacterii, ceea ce va duce la infecția unui pacient.

Pentru a preveni o astfel de variantă a dezvoltării evenimentelor, legea prevede donatorul donatorului și conține, de asemenea, o listă a bolilor în care nu va lua sânge. Și acest lucru nu numai că ajută, HIV, sifilis sau alte boli care pun viața în pericol, ci și bolile pe care donatorii au căzut cu mult timp în urmă, dar virusul circulă în sânge (de exemplu, hepatita A) și reprezintă o amenințare la adresa sănătatea beneficiarului. În plus, nu luați un țesut lichid la persoanele care au o procedură de selectare a biomaterialelor poate slăbi semnificativ. De exemplu, la oameni, pacienți cu diabet zaharat.

În plus, există multe legi în Rusia, în care regulile de livrare a sângelui, acțiunile personalului medical, donatorul, destinatarul sunt în mod clar pictate. Printre acestea alocă următoarele documente:

Ordinul nr. 1055 emis de URSS Ministerul Sănătății în 1985, care reglementează normele de emitere a documentelor pentru instituțiile serviciului de sânge.
Ordinul nr. 363, care a fost emis de Ministerul Sănătății din Rusia în 2002. Este o instrucțiune pentru personalul medical cu privire la utilizarea componentelor sanguine.
Ordinul nr. 183n, emis în 2013. A aprobat regulile pentru aplicarea sângelui donatorului și a componentelor acestuia.

Ordinul nr. 363 după ediția Decretului nr. 183 nu a fost anulată, ambele sunt relevante. Experții indică faptul că unele elemente din aceste legi contravin uneia dintre acestea, trebuie să fie necesar să se îmbunătățească sau să anuleze dispoziții dubioase.

Tipuri de transfuzie

În prezent, sângele solid se toarnă rar un pacient, care este asociat cu diferența dintre fiziologia sângelui a donatorului și a destinatarului. Prin urmare, este de obicei turnată de componentele sale care nu sunt destinate destinatarului. Un plus în favoarea acestei metode este că perfuzia componentelor corpului transferă semnificativ mai bună, iar donatorul este regenerat mai repede dacă elementele de sânge dă. În plus, este stocat sângele de o singură bucată, cu atât mai mult calitatea sa deteriorează. Din acest motiv, produsele leucocitelor se încadrează în organism împreună cu elementele de care au nevoie, nu la capătul trombocitelor formate, precum și antigenele capabile să provoace răspunsul imun al corpului.

Prin urmare, sângele solid este turnat numai cu pierderi puternice de sânge, dacă nu există înlocuitori de sânge, eritrocite, plasmă proaspăt înghețată. Este, de asemenea, utilizat în schimbul de transfuzie în tratamentul unei boli hemolitice a nou-născuților, care se datorează discrepanțelor masei mamei și copilului. În alte cazuri, în funcție de caracteristicile bolii, destinatarul este turnat componentele sângelui.

Donor Biomaterial, înainte de a obține un pacient în sânge, este o selecție aprofundată, iar fiziologia sa este studiată cu atenție. În primul rând, potențialul donator trebuie să treacă un examen fizic, să treacă probe de sânge pentru analiză. Este necesar ca medicul să studieze fiziologia sângelui său și va fi convins de absența virușilor și a bacteriilor care pot afecta negativ sănătatea beneficiarului.

Lucrarea este apoi completă, care este menționată în Decretul nr. 1055 și în alte legi. După aceasta, donatorul i se eliberează un certificat de sondaj și dacă rezultatele s-au dovedit a fi bune - direcția de sânge. După aceasta, donatorul trebuie să se pregătească cu atenție pentru procedură. Pentru a face acest lucru, se eliberează o notă specială, care spune că este posibil, și ceea ce nu se poate face în timpul pregătirii pentru procedură (de exemplu, în câteva săptămâni este imposibil să beți medicamente, alcool) și, de asemenea, indicați care pot fi utilizate alimente.

În cazul unui donator de sânge solid, conform Ordinului nr. 363, acesta este împărțit în componente cât mai curând posibil. Dacă donatorul a înmânat componentele, atunci sunt imediat păstrate și depuse.

Reacția corpului

Conform regulilor, destinatarul este mai bine să turnați biomaterialul unui donator. Dacă nu este suficient, este permisă utilizarea materialului mai multor donatori, dar pentru a utiliza cantitatea minimă. Acest lucru va reduce riscul răspunsului imun al organismului, pe care îl poate lucra asupra substanței prezente în biomateriale.

Opțiunea ideală este autodonalismul, când o persoană are sânge propriu în fața operației planificate: în acest caz, răspunsul aproape nu apare niciodată. În același timp, ei pot trece sângele pentru el însuși o persoană cu vârsta cuprinsă între 5 și 70 de ani. Atunci cum să deveniți donator care să dea biomaterialului altui pacient, potrivit legii donării, cetățean al Rusiei cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani.

În timpul transfuziei, medicul urmărește cu atenție starea pacientului. Procedura este imediat încheiată în următoarele situații:

ca o creștere a sângerării zonei operate;
scăderea tensiunii arteriale;
consolidarea bătăilor inimii;
schimbarea culorii de urină în timpul cateterizării vezicii urinare;
eșantionul a arătat hemoliza timpurie (semiconductul celulelor roșii).

Toate aceste semne semnează dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, transfuzia se oprește, după care medicii determină urgent motivele deteriorării statului. Dacă transfuzia este într-adevăr de vină, înseamnă că sângele donator nu este adecvat, iar decizia privind tratamentul ulterior se face în funcție de rezultatele analizei.

De ce să cunoști grupul?

Pentru a preveni reacția negativă a corpului în materialul din material, fiziologia sângelui donatorului trece printr-un control foarte aprofundat. Informațiile primite sunt transferate documentelor specificate în Ordinul nr. 1055 și alte legi.

Transfuzia se efectuează în ceea ce privește consumabilele de sânge la un anumit grup. Prin urmare, chiar înainte de a lua materialul la donator, rezervele și grupul de sânge determină. Acest lucru se face prin determinarea prezenței antigenelor care sunt prezente sau absente pe cochilii de eritrocitare.

Deși nu afectează sănătatea umană, ci fiind în corpul uman, care nu au ei, ei sunt capabili să provoace un răspuns imun puternic sub formă de anticorpi, care pot provoca un rezultat fatal. Ar trebui să se țină cont de faptul că, până în momentul în care antigenele se încadrează în sângele unui astfel de pacient, nu există anticorpi în raport cu ei.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de cincizeci de tipuri de antigeni, iar noile specii deschise constant. În timpul înălțimii sângelui, acesta este în mod necesar determinat de apartenența grupului de pe sistemul AU0 (mai bine cunoscut sub numele de primul, al doilea, al treilea și al patrulea), precum și un factor de rhesus. Aici vorbim despre Antigene D: Dacă se află pe cochilii de eritrocite, factorul din spate este pozitiv, dacă nu - dezvăluirea este negativă.

Pentru a evita complicațiile, Ordinul nr. 363 obligă să verifice prezența Kell Antigen. În unele situații, sunt necesare controale și mai detaliate despre alte științe antigene celebre.

În mod ideal, destinatarul trebuie să depășească doar grupul de sânge, apartenența la care a fost instalată în timpul analizei. Dacă este absent, ei provin din faptul că oamenii, în sângele căruia există un antigen (A, în spate pozitiv, Kell), puteți depăși biomaterialul, unde este prezent și lipsește. Dacă nu există un destinatar de antigen, țesătura lichidă în care este prezentă, să depășească pacientul este interzisă chiar și în situații critice.

În plus, înainte de a turnarea beneficiarului biomaterial, comenzile 363, 183N prevăd o inspecție obligatorie asupra compatibilității lor individuale cu fiziologia sângelui pacientului. Cum ar trebui să se facă acest lucru, descris în detaliu în decretele menționate mai sus. În același timp, chiar și în cazuri de urgență, transfuzia interzisă fără a verifica.

Pregătirea pentru procedură

Verificarea este atât de gravă încât atunci când pacientul intră în spital, dacă este necesar, sunt luate în considerare numai datele făcute la fața locului. Prin urmare, orice informație despre apartenența unui anumit grup de sânge, care a fost luată în istoria bolii înainte, nu ia în considerare.

O afiliere a unui tip de sânge la un tip specific este determinată de un imunosorolog, după care umple forma și o trece în boala bolii. Apoi, aceste informații se rescriu medicul pe partea din față a listei de titluri a bolii bolii și rezolvă sigiliul. În același timp, datele privind accesoriile aparținând, un grup de sânge, care au fost scrise în alte documente, care au fost interzise la pagina de titlu pentru a evita erorile.

În unele situații, pentru a evita complicațiile, medicii trebuie să selecteze individual componentele sanguine, ținând cont de fiziologia sângelui uman. Acest lucru se face în mod necesar în cazul în care transfuzia trebuie făcută următoarelor categorii de pacienți:

Pacienții care au avut deja complicații după procedură.
Dacă a existat o sarcină, în care factorul mamei și copilul era incompatibil (Momu este negativ), motiv pentru care copilul sa născut cu boală hemolitică. Acesta este numele bolii, când imunitatea mamei produce anticorpi împotriva eritrocitelor copilului, ceea ce duce la distrugerea lor și, dacă nu ia măsuri la timp, diferite complicații.
Pacienții care au deja anticorpi în raport cu antigeni străini (acest lucru se întâmplă dacă destinatarii au turnat deja biomateriale inadecvate).
Dacă este nevoie de transfuzie multiplă cu pacienții care suferă de mielodeprimare (inhibarea măduvei osoase) sau sindromul aplazic (boala sistemului hematopoietic), se efectuează un studiu cu atenție al fiziologiei sanguine a pacientului pentru selectarea celui mai bun material donator.

Transfusia ar trebui să efectueze doar un medic care are o pregătire specială. Dacă este necesară transfuzia în timpul operației, poate face un chirurg, anestezist care nu participă la operațiune, precum și un specialist din partea departamentului de transfuzie de sânge. La sfârșitul procedurii, în conformitate cu Decretul 183n, protocolul privind transfuzia de sânge și componentele sale este finalizat.

Regulile 363 și 183 descriu în detaliu ce ar trebui să facă exact medicul înainte de a continua procedura și ce erori în acțiuni pot primi rezultate incorecte. Este obligat să verifice nu numai compatibilitatea cu rhesus, ci și etanșeitatea recipientului cu biomaterialul, corectitudinea pașaporizării, conformitatea proiectului său, Decretul nr. 1055 și alte legi.

Înainte de procedură, medicul trebuie să evalueze vizual calitatea biomaterialelor. Aceasta înseamnă că atunci când perfuzarea plasmei din sânge solide ar trebui să fie transparentă, iar granița dintre aceasta și celulele roșii din sânge sunt bine vizibile. Dacă trebuie să umpleți plasma, care a fost înghețată, atunci la temperatura camerei ar trebui să fie, de asemenea, transparentă.

Plasma este considerată rasfatată dacă culoarea gri-maro, plictisitoare, în care sunt văzute fulgi, filme. Un astfel de material de operare nu este supus și utilizat.

Transplantul de biomateriale

Destinatarii și rudele lor nu pot face griji cu privire la siguranța sângelui, dacă este necesar să se transporte de la un alt spital sau chiar din oraș. Decretele nr. 1055, 363, 183n reglementează, de asemenea, această problemă, iar dispozițiile specificate în acestea prevăd o scădere a riscului de deteriorare biomateriale la minimum.

Conform protocolului, transportul de sânge și componentele sale au dreptul de a efectua numai personal medical, care este bine familiarizat cu regulile și va fi capabil să asigure siguranța biomaterialelor. Biomaterialul este emis numai după finalizarea documentelor specificate în Decretul nr. 1055. De asemenea, Decretul nr. 1055 prevede umplerea jurnalului despre mișcarea sângelui în timpul șederii la expediție.

Dacă transportul durează mai puțin de o jumătate de oră, materialul poate fi transportat în orice containere care sunt capabili să ofere o izoterie bună. Dacă este necesar, transportul mai lung, biomaterialul trebuie transportat într-o pungă specială de frigider. Dacă sângele este pe drum timp de câteva ore sau temperatura ambiantă va depăși douăzeci de grade Celsius, este necesar să se utilizeze în continuare gheață uscată sau baterii reci.

De asemenea, este foarte important să se asigure că sângele nu este supus diferitelor agitare, impact, încălzit, nu poate fi preluat. În același timp, este necesar să se urmărească că în timpul drumului, componentele sanguine s-au dovedit a fi înghețate.

Gestionarea inregistrarilor

Toate acțiunile personalului medical legate de colectare, recoltare, depozitare, transfuzii sunt controlate temeinic. Prin urmare, în Decretul nr. 1055, toate documentele care trebuie utilizate la stațiile de transfuzie de sânge sunt descrise în detaliu.

Hârtia sunt împărțite din următoarele puncte:

documente care sunt utilizate la recrutarea și examinarea medicală a donatorilor. Aceasta include un certificat pentru un angajator cu privire la furnizarea unui weekend, a unui cont donator și a altor documente;
documentația referitoare la prețurile de sânge și componentele acestuia. Cu ajutorul acestor documente, luând în considerare biomaterialele luate: unde, când, cât de mult, forma de depozitare, numărul de biomateriale și alte date disecate;
documente necesare pentru transportul sanguin;
documente care sunt utilizate în laboratoarele Rhesus;
hârtie, care este utilizată în laboratoarele serice standard;
documente care sunt utilizate în separarea în care se face plasma și sângele se usucă cu o manieră liofilă;
hârtie pentru departamentul de control tehnic.

În Decretul nr. 1055, nu numai lucrări nu sunt indicate că controlează toate acțiunile asociate cu transfuzia, dar și ce pagină a revistei trebuie să fie încadrată, forma de înregistrare. Perioada de depozitare a fiecărei referințe este, de asemenea, specificată. O astfel de instrucțiune detaliată în Decretul nr. 1055 este necesară pentru ca navele medicilor, medicii ar putea folosi documente pentru a-și confirma dreptul de drept.

De asemenea, trebuie să se știe că, potrivit legii, procedura de efectuare a procedurii de transfuzie de sânge trebuie să coordoneze cu pacientul care trebuie să confirme acest lucru în scris. Dacă pacientul nu este capabil să facă acest lucru, rudele trebuie să semneze hârtia. Consimțământul este emis în mod corespunzător cu documentele specificate în anexa la Decretul nr. 363, apoi atașat hărții pacientului.

Baza legislativă a Federației Ruse. Ce trebuie să știți despre regulile de transfuzie de sânge? Ordinul transfuziei de sânge 363

Reguli de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) componentele sale

Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine

Instrucțiuni pentru utilizarea componentelor sanguine

Dispoziții generale

Ordinea studiilor imunosorologice la depășirea componentelor sanguine

Tehnica de cercetare imunosorologică

Eșantioane privind compatibilitatea individuală a donatorului de sânge și a destinatarului

Cauzele erorilor în determinarea tipului de sânge, a accesoriilor RH și a efectuării eșantioanelor asupra compatibilității și măsurilor individuale de avertizare

Testul biologic

Transfuzia transportatorilor de gaze din sânge

Transfuzia de coagulare de plasmă Hemostasis concursuri

Transfuzia concentratelor trombocitelor

Transfuzia concentratului de leucocite

Tipuri de transfuzie

Reacția corpului

De ce să cunoști grupul?

Pregătirea pentru procedură

Transplantul de biomateriale

Gestionarea inregistrarilor

Raportați Typos.

Textul care va fi trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):