Studiu ficat ultrasonic. Ultrasunete de măsurare a ficatului segmentat pe ultrasunete

Probleme ale dimensiunii hepatice cu ultrasunete

V. A. Iranov, N. V. Kazantseva, M. A. Beltetskaya

Probleme ale abordărilor metodologice ale măsurătorilor și estimarea dimensiunii hepatice la ultrasunete

Dimensiunea ficatului variază în funcție de vârsta și tipul corpului uman. Palpare și percuție - standarde examinare clinicăDar ele nu permit să evalueze cu exactitate creșterea ficatului minor. Măsurarea exactă a dimensiunii ficatului este deosebit de importantă atunci când se presupune boala sa. Dar, potrivit unui număr de studii, măsurarea dimensiunii hepatice longitudinale variază semnificativ în funcție de metoda de cercetare și tehnician utilizat de operator. Măsurarea dimensiunii ficatului cu ajutorul ultrasunetelor nu a fost încă inclusă în practica de rutină din cauza lipsei de tehnici fiabile și reproductibile. Această lucrare discută rezultatele diferitelor metode de studiere a dimensiunii ficatului și a variantelor de dimensiuni normale, în funcție de vârsta și constituția unei persoane.

Dimensiunea hepatică variază foarte mult în funcție de vârstă și de diferite tipuri de corpuri. Palparea și percuția sunt tehnici standard pentru măsurarea dimensiunii hepatice, dar nu sunt suficient de precise pentru a detecta o mică creștere. Măsurarea exactă a ficatului prin sonografie este deosebit de relevantă atunci când un pacient este suspectat că are hepatită. Conform unui număr de surse validate, lungimea hepatică variază foarte mult în funcție de modalitățile și tehnicile utilizate de specialistul cu ultrasunete. Măsurarea dimensiunii ficatului cu ultrasunete nu a devenit o procedură de rutină, deoarece nu a fost stabilită până acum o metodă de ultrasunete fiabilă și reproductibilă. Articolul descrie rezultatele diferitelor metode de măsurare a dimensiunii hepatice și, precum și variațiile normale, în funcție de vârsta pacientului și de tipul corpului său.

Cuvinte cheie: Dimensiunile hepatice, ultrasonografia, măsurarea hepatică, opțiunile normale, tipul corpului, vârsta.

Cuvinte cheie: lungimea hepatică; Anatomia hepatică; Sonografie, ultrasonografie, organo-metry, măsurarea ficatului normal.

Introducere

Dimensiunea ficatului este unul dintre markerii clinici sensibili ai stării corpului. Standardele de dimensiuni sunt motive pentru excluderea sau confirmarea hepatomegaliei. În "Era de vizualizare modernă în medicină, mulți autori indică faptul că definiția dimensiunii hepatice prin metodele de percuție și palpare nu este fiabilă. De o importanță deosebită pentru definirea dimensiunii hepatice în ultimele zece

© Izranov V. A., Kazantseva N. V., Beltetskaya M. A., 2017

Herald al Universității Federale Baltice. I. Kant. Ser.: Științe naturale și medicale. 2017. Nr. 1. P. 73-91.

tablet dobândește datorită transplantului său. Având în vedere acest lucru, hotărârea privind creșterea ficatului este în prezent bazată cel mai adesea pe rezultatele ultrasunetelor. În același timp, în manualele de instruire pentru diagnosticarea cu ultrasunete și literatura științifică, informații conflictuale privind metodologia de măsurare și nu există date clare cu privire la caracteristicile hepatice dimensionale ale reprezentanților diferitelor tipuri constituționale.

Scopul este de a efectua o căutare științifică a literaturii cu privire la dimensiunea ficatului în mod normal în conformitate cu datele cu ultrasunete de la reprezentanți ai diferitelor tipuri constituționale și de a oferi o analiză comparativă a datelor de măsurare a hepatice.

Sarcinile de cercetare: 1) prezintă o imagine de ansamblu asupra metodelor de determinare a dimensiunii ficatului; 2) prezintă variantele de dimensiune a ficatului cu diferite tehnici de măsurare.

Material si metode. O căutare a literaturii științifice și medicale a fost realizată de cuvintele cheie "Dimensiunile hepatice", "ultrasonografia", "măsurarea ficatului", "Opțiuni normale" în bazele de date Medline, Science Direct, E-Library. Adâncimea căutării - din 1977 până în 2016, a fost efectuată o analiză comparativă a literaturii științifice în ceea ce privește abordările privind măsurarea și evaluarea dimensiunii hepatice la ultrasunete.

Metode de determinare a dimensiunii ficatului

Definiția dimensiunii ficatului este sarcina de diagnosticare care trebuie să efectueze zilnic medicii diferitelor specialități medicale, în primul rând pentru a exclude sau a afișa faptul de hepatomegalie.

Definiția dimensiunii ficatului a început în "epoca deministerativă". Inițial, limitele și dimensiunile ficatului au fost determinate de metodele de percuție și palpare. D. O. Castell (D. Castell) și B. B. Frank (B.B. Frank), D. Wolf (D. C. Wolf) conduce dimensiunile de reglementare a ficatului (prostia ficatului) la bărbați și femei în funcție de lungimea corpului (creștere).

tabelul 1

Dimensiunile mediului la ficat la persoanele normale măsurate prin percuție

Lungimea corpului, dimensiunea hepatică longitudinală, vezi

pe linia midcurbiculară de pe linia de mijloc a corpului

soțul. soții. soțul. soții.

160 8,25 6,00 6,00 4,00

165 9,00 6,75 6,50 4,50

166 9,75 7,50 7,00 5,00

169 10,25 8,00 7,50 5,50

172 11,00 8,75 8,00 5,75

175 11,75 9,50 8,50 6,25

O sursă: .

Aceiași autori descriu locația ficatului din spatele peretelui Thoracoobdo-Mining din reprezentanți de diferite tipuri de fizice (vezi figura 1, 2). În literatura internă, aceste date au fost studiate pentru prima oară și publicate de V. N. Shevkunko și A. M. GES Levich în 1935.

Smochin. 1. Tipul frontului hepatic cu diferite tipuri de sursă fizică :.

Smochin. 2. Vedere laterală a ficatului cu diferite tipuri de fizic

O sursă: .

Una dintre cele mai frecvente metode de determinare fizică a dimensiunii ficatului - conform domnului M. G. Kurov. Mai jos este un desen din manualul de conducere a comportamentului bolilor interne cu o demonstrație a dimensiunii hepatice conform M. G. Kurov.

Cu percuția ficatului în escroc, următoarele trei dimensiuni determină. Prima dimensiune se află pe linia dreaptă fără mediu de sus la granița inferioară a plictisitorului absolut al ficatului, care este normal de 9 până la 11 cm. A doua dimensiune - pe linia mediană frontală din limita superioară condiționată a Ficat marcat la același nivel ca și granița superioară a ficatului linia dreaptă fără mediu, la partea de jos, normală, 7-9 cm. Cea de-a treia dimensiune este din limita superioară condiționată a ficatului pe linia mediană frontală până la la marginea lobului stâng al ficatului de-a lungul marginii arcului de margine, care este normal de 6 până la 8 cm.

Smochin. 3. Metode de măsurare și standarde ale dimensiunii hepatice în conformitate cu M. G. Kurov: 1 - Dimensiune pe linia de îndepărtare medie a mediului din partea de sus la limita inferioară a plictisitorului absolut al ficatului (9-11 cm); 2 - dimensiunea liniei de mijloc a corpului din granița superioară condiționată a ficatului marcat la același nivel ca și granița superioară a ficatului conform liniei drepte fără mediu, la partea inferioară (7-9 cm); 3 - Din granița superioară condiționată a ficatului deasupra liniei mediane din față până la marginea lobului stâng al ficatului de-a lungul marginii arcului de margine (6 - 8 cm)

O sursă: .

În mod tradițional, dimensiunea ficatului este determinată atunci când o ultrasunete în scanarea longitudinală a liniei medii în accesări subterane (dimensiuni craniocaudale și frontale partea dreaptă) și pe linia de mijloc (dimensiunile craniocaudale și fără cap ale stângii

(A) lungimea liniei medii-cosmice

În Hyperstrenikov.< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15,5 cm [ooatk e! A! .. 1979]

acțiuni) (figura 4).

grosime 1.5-2.0 cm partea dreaptă acționează coada< 0.55

Fracție pătrată (IV) 4,3 ± 0,8 cm Cota de coadă, lungime 6-7cm,

Unghiul marginii inferioare a lobului drept< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°

Smochin. 4. Metodologia măsurării și standardele de dimensiune a ficatului scanarea cu ultrasunete

O sursă: .

Așa cum se poate observa din modelul manual de mai sus, dimensiunea dimensiunilor este indicată ca "dimensiune oblică". În mod similar, este descris ca obținerea dimensiunii maxime macara-caudale în linia de îndepărtare a mijlocului în articolul V. Brothervier (W. Kratzer) și coautori (figura 5).

Smochin. 5. Măsurarea dimensiunii ficatului în cel mai mare diametru cană caudal din MS în timpul inhalării, poziția de pe spate: a - măsurarea sonografică; In - reprezentarea măsurării în diagramă

O sursă: .

În același timp, sunt propuse metode alternative de măsurare a dimensiunii craniocaudinale a părții drepte a liniei de imagistică mijlocie și a liniei inoxiditate față în accesul intercostal, care se datorează dificultăților tehnice ale măsurătorilor de la accesul subteran. Valoarea de referință recomandată a CCR de la accesul intercostal la linia mediană - 14,0 ± 1,9 cm.

În "Ghidul clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete", se oferă următoarea descriere a metodelor de măsurare a dimensiunilor verticale oblice: "dimensiunea verticală oblică (KVD) reflectă magnitudinea lobului drept al ficatului în direcția de la marginea inferioară la marginea inferioară Cea mai mare bulgăre a cupolei diafragmei, obținută prin îndepărtarea zonei maxime de imagine a imaginii acțiunii corecte. Imaginea corespunzătoare pentru măsurarea KVV a lobului drept al ficatului este obținută în poziția de scanare oblică cu locația senzorului de-a lungul liniei cutanate medii de-a lungul arcului cu unghiile, adesea individual selectate de înclinare - în variază de la 75 la 30 de grade. În absența patologiei bradului, lobul drept al ficatului nu depășește 150 mm. " După cum se poate observa, abordările metodologice pentru a determina CVR-ul lobului drept sunt semnificativ diferite. Prima teză din cotația de mai sus coincide cu descrierea și imaginea schematică a mărimii în lucrările lui V. G. (W. Kratzer) și coautori și S. V. Kapustin și coautori. În același timp, abordarea metodologică a scanării oblice de-a lungul arcului coastelor din mijloc

linia clavică este fundamental diferită de scanarea longitudinală descrisă în lucrări. Cu o scanare de scanare de-a lungul arcului de nervură, este destul de dificil (aproape imposibil) pentru a identifica în mod clar marginea inferioară a ficatului. În acest sens, există pericolul unei erori mari de măsurare. Astfel, pe figura de mai jos, cursorurile leagă spatele suprafeței hepatice diafragmatice și a punctului de plecare, care poate fi atât marginea inferioară, cât și fragmentul frontal al ficatului, suprafața diafragmei ficatului și chiar a Fragmentul suprafeței viscerale a ficatului.

Smochin. 6. O imagine a lobului drept al ficatului atunci când măsoară dimensiunea verticală oblică în poziția de scanare oblică de-a lungul arcului de margine dreaptă cu o pantă moderată a senzorului cu 50 până la 75 °. Săgețile și marcajele au marcat axa de măsurare

O sursă: .

Grosimea lobului drept, așa cum este indicat în "Ghidul clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete" (1996, 2003), își afișează valoarea de la suprafața frontală la localizarea suprafeței diafragmale în viscerală. Măsurarea grosimii cota dreaptă este efectuată de scanarea longitudinală a liniei mijlocie-inima sau mai aproape de linia de frontaxilari cu îndepărtarea parțială în felia rinichiului drept de-a lungul lungimii sale. Autorii indică faptul că în absența patologiei hepatice, grosimea nu depășește 120-125 mm. Mai jos este un desen din "Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete clinice", comentând pe metoda de obținere a grosimii lobului drept al ficatului (figura 7).

Smochin. 7. O imagine a lobului drept al ficatului atunci când se măsoară grosimea sa în poziția scanării longitudinale în regiunea dintre mediile din dreapta și liniile de frontaxilare în timpul localizării verticale a senzorului. Săgeți Măsurarea axei marcate

O sursă: .

Conform nomenclaturii anatomice internaționale din 1980, doar două suprafețe diferă în ficat - diafragma și viscerale - și marginea inferioară a ficatului separând marginea inferioară. Pe suprafața diafragmei, la rândul său, se disting piesele din față, din spate, superioare și drepte. În spatele suprafeței viscerale și diafragale a ficatului nu are o graniță bine pronunțată. În această privință, orientarea în locul tranziției suprafeței viscerale în diafragmă - criteriul foarte "neclar" al formării cursorului pentru măsurători. Pentru a verifica mai precis zona de tranziție, autorii Ghidului Clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete propun să transfere senzorul lateral spre linia axilară față, abaterea astfel de la linia midcurbiculară, conform căreia s-a măsurat dimensiunea craniocaudinală . Toate acestea conduc în mod inevitabil la gradul înalt. Subiectivismul în determinarea dimensiunii ficatului conform metodelor recomandate de autori.

H. Chelita (N. Tse1er1) și coautori indică faptul că hepamegrul-Leia este dificil de diagnosticat în mod obiectiv cu ultrasunete. Mărime normală Un ficat adult, conform datelor lor, este de 15 - 17 cm. În același timp, rezultatele cele mai fiabile sunt realizate atunci când se măsoară linia clavică mijlocie din cupola diafragmei la marginea ficatului. Dacă dimensiunea verticală oblică depășește 15,5 cm, atunci ficatul este "probabil lărgit". Diagnosticarea fiabilă a hepatomegaliei atunci când cu ultrasunete

este posibil, potrivit autorilor, în cazurile în care ficatul se răspândește caudal polul inferior al rinichiului drept. Cu toate acestea, utilizarea unei astfel de abordări poate fi nesigură la pacienții cu acțiuni RI-Dela, prin urmare necesită verificarea utilizând CT sau RMN.

Numele dimensiunii hepatice variază de la diverși autori și în funcție de tradițiile diferitelor metode de vizualizare clinică. Deci, dimensiunea verticală (craniocaudală) este adesea indicată ca lungimea ficatului sau înălțimea heapului. În alte lucrări, termenul "lungime" din ficat este utilizat ca dimensiune transversală (laatelaterală), care este logică intuitivă pentru a desemna ca "lățimea" ficatului.

B. L. ROITISRA-CANALARY (B.L. ROITISRA-CANDELARARE) și co-autori în activitatea lor indică faptul că există diferite abordări ale definiției duratei hepatice. Scopul studiului, au ales o evaluare a celei mai corecte metode de determinare a lungimii (dimensiunea craniocaudală) a lobului drept al ficatului. Autorii au arătat că măsurătorile cele mai exacte ale dimensiunii craniocaudale ale lobului drept pot fi obținute prin măsurarea de-a lungul liniei axilare medii din cupola dreaptă a diafragmei la linia orizontală, petrecută prin cel mai mic punct al marginii lobului drept a ficatului. Dimensiunea ficatului variază în funcție de indicele de greutate corporală și de cercul taliei.

B. Gosinka (B.B. Gosink) și C. E. Leimaster (C.E. leymaster) a evaluat retrospectiv rezultatele ultrasunetelor hepatice 36 de pacienți, în termen de o lună de la o ultrasunete supuse cercetării în secțiune patoanatomică. Evaluarea rezultatelor măsurătorilor hepatice de-a lungul liniei medii-hepatice, autorii au descoperit că dimensiunea ficatului este de 13 cm și mai puțin corespunzătoare, potrivit cercetării în secțiune, norma în 93% din cazuri. Dimensiunea ficatului este de 15,5 cm și mai compatibilă cu hepatomegalia în 75% din cazuri. Datele acestor autori au intrat în reglementare pentru multe manuale și recenzii pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că linia secretă mijlocie poate fi determinată în mod semnificativ numai pe materialul corpului sau la CT și RMN. Când ultrasunetele, este dificil să se determine linia verticală strict între frontierele din dreapta și stânga ale ficatului, deci este mai frecventă utilizarea unei linii medii de îndepărtare.

Și lucrarea este analizată de cele mai frecvente cauze ale erorilor din studiul ficat, inclusiv cauzele erorilor în măsurarea dimensiunilor hepatice. Autorii remarcă faptul că dimensiunea hepatică orientată spre față este de obicei măsurată. Pentru a obține rezultate corecte de măsurare, senzorul trebuie să fie amplasat în planul Sagetal de pe linia de mezină la momentul inhalării atunci când diafragma este situată la cel mai mic. La majoritatea pacienților (aproximativ 90%), dimensiunea frontală nu depășește 120 mm. La evaluarea rezultatelor măsurătorilor, este necesar să se țină seama de creșterea, greutatea, vârsta și starea fizică a pacientului (astenice sau atletice). În cazul în care există îndoieli în favoarea diagnosticului de hepatomegalie, este necesar să se ia măsuri suplimentare a dimensiunii longitudinale a dreptului

acționează cu poziția anterioară a senzorului (sagittal în linia de inimă mijlocie). Și numai pe baza rezultatelor obținute, poate fi formulată încheierea unei posibile hepatomegalie. Autorii conduc următoarele valori ca limita superioară a normei (95%) pentru dimensiunea ficatului:

Dimensiunea verticală a lobului drept - 126 mm;

Dimensiunea fără cap a lobului drept este de 113 mm;

Dimensiunea verticală a lobului stâng - 109 mm;

Scaunul din față al lobului stâng este de 82 mm.

Pe măsură ce autorii indică dimensiunea frontală a cota dreaptă nu trebuie să depășească 130 mm. Dimensiunea anterioară de peste 150 mm indică o patologie în 75% din cazuri. Scaunul din față între 130 și 150 mm nu necesită o evaluare individualizată. Ca un comentariu critic, trebuie remarcat faptul că H. Chelya (H. Tchelepi), care se referă, de asemenea, la un studiu cotat, ca o margine de 15,5 cm, indică măsurarea de la domul diafragmei la marginea lobului drept al Ficatul, care corespunde celorlalte surse de dimensiuni verticale oblice, dar nu lungimii din față, așa cum este indicat în lucrare.

V. mai scurt (W. Kratzer) și co-autori au efectuat o măsurătoare a dimensiunii hepatice în 2080 de persoane cu vârsta cuprinsă între 18 și 88 de ani pentru a identifica factorii care afectează dimensiunea organismului. Sa constatat că indicele greutății corporale este afectat de dimensiunea hepatică, lungimea corpului, sexul și (la bărbați) cantitatea de alcool consumat.

Un astfel de studiu a fost realizat pe 1789 subiecți adulți M. Patzak (M. Patzak) și coautori. Ei au descoperit că următorii factori sunt influențați de dimensiunea hepatică verticală: podeaua, vârsta, indicele de masă corporală, grâul de talie / circumferința șoldului, infiltrarea grasimilor hepatici. Ca o magnitudine medie totală a dimensiunii hepatice verticale în grupul studiat, oamenii de știință conduc 15,0 ± 1,5 cm. Cu toate acestea, valoarea specificată nu poate fi considerată standard în legătură cu medierea pe toate subgrupurile studiate.

Având în vedere dificultățile de determinare a hepatomegaliei pentru una sau mai multe dimensiuni hepatice liniare, autorii lucrării au propus o formulă simplă pentru a determina volumul ficatului. Folosind ecuații de regresie liniară, au dezvoltat formula:

V \u003d 133,2 + 0,422 (C - C A - P L - L),

unde V este un volum calculat în ml (a se vedea contorul cubic); C - C - dimensiune craniocaudală (cm); Un scaun frontal (cm); L - L este o dimensiune laaterol-teral (transversală) (cm).

K. Z. Lin (X.Z. Lin) (1998) a propus o metodă de calcul al volumului ficatului pentru creșterea și greutatea pacientului:

V (ml) \u003d + - 1530.

O cantitate semnificativă de cercetare este dedicată definiției frontierelor de reglementare a dimensiunii hepatice la copii.

masa 2

Rezumatul tabelului de valorile de referință ale dimensiunii hepatice la adulții măsurați prin ultrasunete

Metoda sursă pentru determinarea dimensiunii hepatice atunci când dimensiunile ficatului cu ultrasunete, cm

Ghidarea clinică Diagnosticare cu ultrasunete / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 Dimensiune verticală scuipă: în poziția de scanare oblică cu aranjamentul senzorului pe linia de mijloc de-a lungul arcului nervos<15

Ghid de diagnosticare cu ultrasunete / ed. P. E. S. Palmer. Geneva, 2000 Dimensiune longitudinală la scanarea pe linia de mijloc de la diafragmă până la marginea inferioară a ficatului<14

Tchelepi N., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonografia bolii hepatice difuze / / j. Ultrasunete med. 2002. Vol. 21 Dimensiunea craniocaudinală a macaralei pe linia midcurculară<15,5

Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Echografia abdominală: director. M., 2003 Înălțimea hepatică<12

Kratzer W., Fritz V., Mason R.A. și colab. Factorii care afectează dimensiunea hepatică: un sondaj sonografic de 2080 subiecți // J. Ultrasunete med. 2003. Vol. 22 (11) Dimensiune craniocaudinală în linia mediană 14.0 ± 1,7

Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. și colab. Et al. Determinarea sonică alternativă a dimensiunii hepatice de către scanarea intercostală / / Praxis (Bern 1994). 2006. voi. 95 (6) dimensiunea cranocaudală în linia de dimensiuni medii 14.0 ± 19

Manualul ultrasonografiei diagnostice. 2006. voi. 2 Dimensiunea verticală maximă a părții corecte la scanare pentru linia de îndepărtare mijlocie 15-17.5

Sonografie clinică: un ghid practic / ed. Prin R.C. Sanders, T.C. Iarnă. Ill, T. Bieker și colab. Lippincott Williams & Wilkins, scanarea longitudinală din 2007 la punctul în mijlocul distanței dintre coloană vertebrală și partea dreaptă a corpului (linia mediană)<15

Sida P. S., Chong V. K. Măsurători cu examinare cu ultrasunete: director practic. M., 2009 Dimensiune longitudinală în linia de mijloc 10 ± 1,5

Sienz M., Ignee A., Dietrich S. F. Valori de referință în ultrasunete abdominale - Vasele hepatice și ficat // Z. Gastroenterol. 2010. voi. 48 (9) Dimensiunea Craneokaudală de către linia de mijloc<16,0

Walas M. K, Skoczylas K, Gierblinski I. Erori și greșeli în diagnosticarea cu ultrasunete a ficatului, a biliare și a canalelor biliare / / Jurnal de ultrasonografie. 2012. №12 dimensiunea cranyokaudală în linia de mijloc<12,6

Dietrich C. F., Tumara)., Badea R. ultrasunete al ficatului. EFSUMB: Cartea europeană a cursului, 2013 Dimensiune longitudinală la scanarea liniei medii din cupola diafragmei la marginea inferioară a ficatului<18

Dietrich C. F., Tumara)., Badea R. ultrasunete al ficatului. EFSUMB: Cartea europeană a cursului, 2013 Dimensiune Craniocaudal Landature la scanarea liniei medii de la diafragmă la marginea inferioară a ficatului<15

Kitaev V. M., Belova I. V., Kitaev S. V. Tomografie computerizată în timpul bolilor ficatului. M., 2006; Kitaev V. M., Kitaev S.V. Tomografie computerizată în gastroenterologie: Ghid pentru medici. M., 2016 Dimensiunea craniocaudinală a lobului drept: Se măsoară în planul care trece prin linia de mijloc<15

Tabelul 3.

Tabelul consolidat de mărime de referință a dimensiunii frontale a lobului drept al ficatului la adulții măsurată prin ultrasunete

Manual clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete / Ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 Scanarea longitudinală pe linia de îndepărtare medie sau mai aproape de linia de frontaxilare cu excavarea parțială în felia rinichiului drept pe lungimea sa nu depășește 12,0 - 12,5

Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Echografia abdominală: director. M., 2003 Grosimea hepatică<10

Terminarea tabelului. 3.

Metoda sursă Măsurarea administrației Dimensiunea lobului drept al ficatului, cm

Spumă A. Yu tratate pe ecografie clinică. Chișinău, 2004 scanări longitudinale pentru linia de mijloc de mijloc 11 ± 1,8

Sida P. S., Chong V. K. Măsurători cu examinare cu ultrasunete: director practic. M., 2009 Dimensiunea anterioară a liniei nextry 8.1 ± 19

Walas M.K., Skoczyla K., Gierblinski I. Erori și greșeli în diagnosticarea cu ultrasunete a ficatului, a biliare și a canalelor biliare / / Jurnal de Ultrasonografie. 2012. №12 Scanarea longitudinală pe linia de îndepărtare a mijlocului<11,3

Dietrich C.f., Tuma)., Badea R. ultrasunete de ficat. EFSUMB: Cartea europeană a cursului, 2013 Scanarea longitudinală pentru linia mediană<13

Dietrich C.f., Tuma)., Badea R. ultrasunete de ficat. EFSUMB: Cartea europeană a cursului, 2013 Scanarea longitudinală pentru linia de mijlocul-vatră: Sumarizarea dimensiunilor craniocaudale și frontale<28

M. I. Tykov, K. V. Watolin, indică faptul că, cu examinarea cu ultrasunete, măsurătorile dimensiunilor hepatice verticale nu sunt de obicei efectuate, deoarece este destul de greu de făcut. Se măsoară dimensiunea maximă față de față sau grosimea lobului drept al ficatului. La copiii nou-născuți cu greutate corporală medie, această dimensiune fluctuează aproximativ 45 mm, la copiii mai mari, poate atinge 130-150 mm, în funcție de dezvoltarea fizică a copilului. În esență, diametrul interior al pieptului este măsurat, limitând rigid ficatul. În unele clinici, se efectuează măsurătorile marginii hepatice proeminente din sub arcul nervurilor, care, potrivit autorilor, are o semnificație clinică limitată.

Este interesant să relaționați aceste cantități de dimensiune a lobului drept al ficatului la copiii mai mari din MI Povykov și KV Watoline cu date de lucru, ceea ce indică faptul că la adulți în 95%, mărimea supraturnării nu depășește 113 mm.

A. A. Safak (A.a. safak) și coautori, examinând 712 copii sănătoși, a determinat limitele normative ale dimensiunii hepatice longitudinale (verticale) la copiii de 7-15 ani. Autorii au descoperit o corelație slabă a dimensiunii hepatice longitudinale cu vârsta și creșterea copiilor școlari. Cea mai puternică corelare a dimensiunii hepatice longitudinale a fost detectată cu o masă de masă a anchetei. Autorii au oferit o formulă pentru calcularea dimensiunii longitudinale intenționate (lungimea) ficatului pentru utilizare în practica clinică:

Dimensiunea longitudinală a ficat (mm) \u003d 96.063 + greutate corporală (kg) 0,509.

Este curios că în lucrarea din contragreutate, studiul de mai sus a primit o legătură pozitivă puternică între lungimea corpului și lungimea (dimensiunea verticală) a ficatului la copii. Poate că acest lucru se datorează incluziunii în grupul studiat nou-născuți și copii mici. Din păcate, autorii nu oferă date specifice privind numărul de copii de diferite grupe de vârstă incluse în studiu, indică doar numărul total de 307 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 zile și 16 ani. În acest caz, se poate presupune că în copiii de vârstă școlară (7-16 ani) influența factorului de lungime corporală asupra lungimii hepatice devine mai puțin pronunțată în comparație cu copiii mici și copii mici și este inferioară puterii factorului de masă corporală .

Este, de asemenea, interesant de observat faptul că dimensiunea frontală a părții stângi, în funcție de autorii lucrării, are o corelație slabă (până la 0,5) cu toți parametrii antropometrici studiați de ei (creștere, greutate, corp suprafața suprafeței, indicele de masă corporală). Următoarea este o schemă pentru determinarea dimensiunii ficatului (figura 8).

Posterior anterior.

Smochin. 8. Schema de determinare a dimensiunilor hepatice longitudinale și față de lungime: A - Măsurătorile au fost efectuate în conformitate cu avioanele sagitale medii și medii; B - Dimensiunile longitudinale și frontale ale cabană dreaptă și stângă

Contradicții metodologice, răspândite în diagnosticarea ultrasunetelor moderne pentru a determina dimensiunea ficatului, sunt demonstrate în mod clar în funcțiune. Pentru a stabili dimensiunea normală a ficatului la copii prin metoda de ecografie, autorii au examinat 523 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 zile și 16 ani. Ficatul a fost măsurat în direcții Craniocaudal, Front-Call și Medial Translatable. Pe tăierea longitudinală la amplasarea senzorului pe liniile medii și medii sunt strict perpendiculare pe suprafața frontală a corpului, o felie sagitală a fost obținută prin fracțiunea dreaptă și stângă. Marcatorii au fost instalați pe colțul inferior al ficatului și la cupola, astfel încât linia care le-a conectat a fost paralelă cu planul de suprafață a corpului. Astfel, autorii au obținut dimensiunile craniocaudale ale ambelor fracții.

Figura 9 indică principiul măsurătorilor, care este metodic destul de dificil de implementat fără erori chiar și la copii.

Smochin. 9. Scanarea longitudinală de-a lungul liniei de luminozitate medii corecte: 1 - dimensiunea corporală a lobului drept; 2 - Dimensiunea avansată a lobului drept

Astfel, dimensiunea craniocaudală (1) nu ajunge la marginea ficatului și nu este posibilă urmărirea acestuia din cupola de diafragmă, ca urmare a executării adecvate a cerințelor formulate de autori, ar trebui să se facă liniile auxiliare să fie efectuate prin structura lipsă. Desigur, crește semnificativ eroarea de măsurare. Esența problemei este că aportul de unghi al senzorului convex în majoritatea cazurilor nu permite "capturarea" domului diafragmei și marginea inferioară a ficatului, în special la adulți.

P. Alipur (R. Anhig) și coautori au examinat 180 de copii sănătoși de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 6 ani pentru a determina dimensiunea dimensiunii hepatice. Detectate dimensiuni verticale și frontale orientate spre lobul drept al ficatului. Autorii articolului sunt unii dintre puțini care indică dificultatea metodologică de a determina dimensiunea hepatică verticală chiar și la copii (la adulți este chiar mai exprimată): adesea imaginea completă a ficatului "nu se potrivește" pe ecranul monitorului , ceea ce reduce acuratețea măsurătorilor. În acest caz, autorii propun o măsurare a dimensiunii verticale a ficatului "pentru a se plia" din două segmente efectuate pe linia mediană în scanarea longitudinală: un segment din cel mai înalt punct al părții drepte situată sub cupola Diafragmă, la marginea superioară a venei portalului și segmentul de la marginea superioară a venei de datorie până la ficatul de margine. Folosind abordarea metodologică specificată, autorii au demonstrat o puternică legătură de corelație pozitivă între lungimea corpului și lungimea hepatică.

Mai multe lucrări sunt dedicate studiului dimensiunii ficatului conform CT și RMN. Astfel, A. M. Buzin a determinat dimensiunile liniare ale caboului drept și stâng al ficatului, în funcție de vârstă, conform tomografiei de rezonanță magnetică. Autorul a implementat RMN-biometria ficatului în 186 de persoane (92 femei și 94 de bărbați) cu vârsta cuprinsă între 28 și 75 de ani, cu suspiciunea patologiei ficatului și a tractului biliar extrahepatatic, care nu a fost confirmat. Ca urmare a studiului, sa stabilit că reprezentanții primei perioade de vârstă matură (bărbați de la 21 la 35 de ani și femei de la 20 la 35 de ani) Semnificația înălțimii fracției drepte și stângi a ficatului este de 144,4 ± 2,4 mm și 85,1 ± 1, 8 mm, respectiv. În următoarele grupe de vârstă, există o scădere a dimensiunii ficatului, progresivă cu vârsta. Valorile minime ale parametrilor cantitativi ai ficatului sunt observați în grupul de vârstă al vârstnicilor (la bărbați de la 61 la 75 ani și femei de la 56 la 75 de ani). Înălțimea lobului drept și stâng al ficatului atinge 131,6 ± 2,8 mm și 77,1 ± 1,6 mm.

este imposibil să judecăm hepamengerul-lii (sau doi într-un avion). "Coeficientul liniar" al lobului drept al ficatului, calculat ca produs de înălțime și grosime și corelarea cu volumul ficatului. Utilizarea coeficientului propus este o metodă eficientă, lounge, accesibilă și reproductibilă de diagnosticare a hepatomegaliei, ceea ce permite cuantificarea dinamicii procesului patologic.

Lucrarea indică necesitatea studiilor multicentrice pentru standardizarea metodelor de măsurare și îmbunătățirea calității rezultatelor studiilor de vizualizare medicală pentru a determina dimensiunea ficatului.

În plus, în ultimele decenii, somatotipul caracteristic al populației moderne se schimbă. Pentru multe regiuni ale Rusiei, populația se caracterizează prin "asteniza". Deci, A. A. Romanko, atunci când examinează 207 de bărbați de tineri, a constatat că, în mai mult de jumătate din cazurile au avut un tip astenic de fizic, tinerii de tip fizic de picnic au fost extrem de rare. Identitățile constituționale ale fizicului afectează standardele de dimensiune a ficatului.

Astfel, analiza acestor surse științifice indică contradicții pronunțate în abordările metodologice de măsurare a dimensiunii hepatice la ultrasunete. Majoritatea autorilor oferă scanări longitudinale pe linia mijlocie pentru a determina dimensiunile craniocaudale și frontale ale lobului drept și pe linia de mijloc pentru a determina dimensiunile craniocaudale și lungimea frontală ale lobului stâng al ficatului. Cercetătorii unici în timpul ultrasunetelor definesc dimensiunile transversale ale ficatului, în timp ce aceasta este o metodă de măsurare general acceptată în tomografia computerizată și RMN. În literatura științifică, nu există date de reglementare cu privire la dimensiunea ficatului, în funcție de apartenența la diferite tipuri constituționale.

Datele de reglementare privind dimensiunea ficatului sunt extrem de contradictorii și nu permit să judece prezența sau absența Hepatamega-Li cu una sau două dimensiuni hepatice. Abordarea optimă a diagnosticului de hepatomegalie este calculul volumului hepatic în trei dimensiuni și comparându-l cu o must-bere calculată pe baza factorilor antropometrici.

Lista de referinte

1. Buzina a.m. Dimensiunile liniare ale lobului drept și stâng în aspectul de vârstă conform imaginii de rezonanță magnetică // Jurnalul de anatomie și histopatologie. 2015. T. 4, nr. 3. P. 29-30.

2. GREBENYEV A. L. Preducia Boli interne: manual. M., 2001.

3. Diagnosticul / Ed-ul cu ultrasunete pentru copii. M. I. Pykov, K. V. Vato-Lina. M., 2006.

4. Dovgyallo O. G., SIPAROVA L. S., Fedorenko N. M. Ghid pentru exerciții practice pentru propabărea bolilor interne. Minsk, 1986.

5. Kapustin S. V., Pimanov S. I., Pascaline S. Cercetare cu ultrasunete în tabele și scheme. Vitebsk, 2005.

6. Kitaev V. M., Belova I. B., Kitaev S. V. Tomografie computerizată pentru bolile hepatice. M., 2006.

7. Kitaev V. M., Kitaev S. V. Tomografie computerizată în gastroenterologie: Ghid pentru medici. M., 2016.

8. Manual clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete / Ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1.

9. Manualul clinic pentru diagnosticarea cu ultrasunete: 3 tone / ed. V. V. Mitkov. M., 2003.

10. Nomenclatura anatomică internațională / ed. S. S. Mikhailova. M., 1980.

11. Mukhin N. A., Moiseev V. A. Propeedemii bolilor interne: un manual. M., 2004.

12. Nadina T. K., Dvoryakovsky i.v., Sugak A. B., Zakharova E.s. 2001. № 4. P. 57-63.

13. Spumă A. Yu. Tratatul privind ecografia clinică. Chișinău, 2004.

14. Romannko A. A. Folosind indicele W. L. Rees - N. J. Eysenck în evaluarea statutului fizic al bărbaților de vârstă de tinerețe // Studii fundamentale. 2015. Nr. 1. P. 1671 - 1675.

15. Ghid de diagnostic cu ultrasunete / Ed. P. E. S. Palmer. Geneva, 2000.

16. Sida P. S., Chong V. K. Măsurători cu examinare cu ultrasunete: director practic. M., 2009.

17. Simonenko V. B., Gromov A. I., Rybchinsky S. C. Eficacitatea morfometriei ecografice și computerizate a ficatului // vizualizarea medicală. 2009. Nr. 1. P. 11 - 20.

18. Shevkunenko V.N., Gesielevich A. M. Anatomia tipică. M., 1935.

19. Chaplygin E. V., Gubar A. S., Klimova S. I., Litvinova L. V. Dependența volumului ficatului din somatotip și podeaua studiilor fundamentale examinate //. 2013. Nr. 7. P. 445-450.

20. Avraam D., Silkowski C., Odwin C. Sonografie medicină de urgență: Ghid de buzunar pentru anatomia sonografică și patologia. Jones și Bartlett Publishers, 2009.

21. Alipor P., Darvish M., Ali B. Dimensiunea ficatului: compararea sonografiei și metoda tradițională în copilărie și copilarie timpurie // Iran. J. Radio. 2003. Nr. 12. P. 101 - 104.

22. Castell D. O., Frank B. B. Examen abdominal: Rolul percuției și auscultării // Postgrad Med. 1977. Vol. 62 (6). P. 131 - 134.

23. œymlea W.C., Roche F. F., Mukherjee D. Unii indici antropometrici ai compoziției corporale pentru adulți vârstnici // J. Gerontol. 1986. voi. 41, nr. 1. P. 36-39.

24. Sonografie clinică: un ghid practic / ed. De R. C. Sanders, T. C. iarna. III, T. BIEKER. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

25. Emond J., Fisher R.A., Everson G. și colab. Modificări ale volumelor hepatice și splinei după donarea ficatului de viață: un raport al studiului de transplantare a hepatică a donatorului de viață adult-la-adult (A2Al) // Transplantul de ficat. 2015. vol. 21. P. 151 - 161.

26. Dietrich C. F., Tuma J., Badea R. ultrasunete al ficatului. EFSUMB: Cartea europeană a cursului, 2013.

27. Ditrich M., Milde S., Dinkel E. și colab. Bioometria sonografică a ficatului și a dimensiunii splinei în copilărie // pediad. Radiologie 1983. Vol. 13. P. 206-211.

28. Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. și colab. Et al. Determinarea alternativă sonografică a dimensiunii hepatice de către scanările intercostale // Praxis (Berna 1994). 2006. voi. 95 (6). P. 183-186.

29. Gosink B. B., Leymaster C. E. Determinarea cu ultrasunete a Hepatomegaliei // J. Clin. Ecografie. 1981. Nr. 9. P. 37-41.

30. Konu§ O. L. și colab. Dimensiunile ficat, splină și rinichi normale la nou-născuți, sugari și copii: evaluarea cu sonografia // AJR. 1998. voi. 171, nr. 6. P. 1693-1698.

31. Kratzer W., Fritz V., Mason R.A. și colab. Factorii care afectează dimensiunea hepatică: un sonografic

Ancheta din 2080 subiecți // J. Ultrasunete Med. 2003. Vol. 22 (11). P. 1155-1161.

32. Markisz J. A., Treves S. T., Davis R. T. Mărimea hepatică și hepatică normală la copii, determinarea sonografică // Radiologia pediatului. 1987. voi. 17. P. 273-276.

33. Niederau C., Sonnenberg A., Müller J. E. și colab. Măsurători sonografice ale ficatului normal, splina, pancreasul și vena portalului // radiologia. 1983. Vol. 149. P. 537-540.

34. Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonografia bolii hepatice difuze // J. Ultrasunete Med. 2002. Vol. 21. P. 1023-1032.

35. Patzak M., Porzner M., Oeztuerk S. și colab. Evaluarea dimensiunii hepatice prin ultrasonografie // J. Clin. Ecografie. 2014. vol. 42 (7). P. 399-404.

36. Rees L., Eisench H. J. Un studiu factorial al unor asperturi morfologice ale constituției umane // J. Mental. Sci. 1945. Nr. 383. P. 8-21.

37. Roystra-Candelaria B. L., Rodríguez-Mojica W., Vázquez-Quiñones L., Jorge J. C. Precizia ultrasunetelor de măsurare a lungimii hepatice cu specimene cadaverice // J. Diag. Med. Sonogr. 2016. voi. 32 (1). P. 12-19.

38. SAFAK A., SIMSEK E., Bahcebasi T. Evaluarea sonografică a limitelor normale și a curbelor procentuale de ficat, splină și dimensiuni renale la copii sănătoși la vârsta de vârstă școlară // J. Ultrasunete Med. 2005. voi. 24. P. 1359-1364.

39. Sienz M., IGNEE A., Dietrich C. F. Valori de referință în ultrasunete abdominale - Vasele de ficat și ficat // Z. Gastronterol. 2010. voi. 48 (9). P. 1141-1152.

40. Manualul de ultrasonografie de diagnosticare. 2006. voi. 2.

41. Walas M. K., Skoczylas K., Gierblinski I. Erori și greșeli în diagnosticarea cu ultrasunete a ficatului, a biliare și a canalelor biliare // Journal of Ultrasonografie. 2012. Nr. 12. P. 446 - 462.

42. Wolf D. C. Evaluarea dimensiunii, formei și consistenței hepatice // Metode clinice: Istoria, examinările fizice și de laborator. Boston, 1990.

43. Zamir G., Olthoff K. M., Desai N. și colab. Spre o extindere suplimentară a bazinului de organe pentru beneficiarii ficatului adulți: împărțirea ficatului cadaveric în lobi dreapta și stânga // transplant. 2002. Vol. 74 (12). P. 1757-1761.

44. Zoli M., Magalotti D., Grimaldi M. și colab. Examinarea fizică a ficatului: merită încă? // am. J. Gastroenterol. 1995. voi. 90 (9). P. 1428-1432.

Vladimir Alexandrovich Isranes - Dr. Med. Științe, prof., Universitatea Federală Baltică. I. Kant, Kaliningrad.

E-mail: [E-mail protejat]

Natalia Vladimirovna Kazantseva - Cand. Miere. Științe, Doc., Universitatea Federală Baltică. I. Kant, Kaliningrad. E-mail: [E-mail protejat]

Maria Andreevna Beletskaya - ASP., Universitatea Federală Baltică. I. Kant, Kaliningrad.

E-mail: [E-mail protejat]

Prof. Vladimir Izranov, I. Universitatea Federală Baltică Kant, Kaliningrad.

E-mail: [E-mail protejat]

Dr. Natalia Kazantsev, profesor asociat, I. Universitatea Federală Kant Baltică, Kaliningrad.

E-mail: [E-mail protejat]

Maria Abeletskaya, student postuniversitar, I. Universitatea Federală Kant Baltică, Kaliningrad.

Video. Lectură segmente de ficat pe Uzi Oksana Baltarovich

Video. Prelegere pe ultrasunetele ficatului Vladimir Iranov

În mod tradițional, ficatul este împărțit în acțiuni drepte (mai mari) și stânga (mici) la locul de atașare a ligamentului secera, iar acțiunile pătrate și coadă sunt obișnuite la lobul drept al ficatului. Această diviziune nu este cu adevărat anatomică, deoarece nu ia în considerare cursul vaselor de sânge și ale conductelor biliare din interiorul ficatului.

Fotografie. Continuarea ligamentului (SS) pe suprafața viscerală a ficatului este brazdă longitudinală stângă. Acesta conține o grămadă rotundă de ficat (COP) în ligamentul frontal și venos (Sun) în secțiunea din spate. Canelul longitudinal drept trece prin patul de bule de jeleu (LDP) în fața și brazdă a venei goale inferioare (NPV) din spate. Locul central este ocupat de poarta ficatului. Iată ramurile venei portalului (explozie), artera hepatic și conducta bilă. În spatele poarta ficatului este conacul (HD), iar cei care se ocupă este lobul pătrat al ficatului.

Chirurgii excită jumătate din ficat în funcție de un plan mic, care trece de la mijlocul gropi a patului bubble în fața locului de conectare a venei hepatice medii cu vena goală inferioară. Aceasta corespunde brazdei longitudinale potrivite pe suprafața hepatică viscerală, astfel că acțiunile pătrate și coadă aparțin lobului stâng al ficatului.

În 1957, Quino a propus o divizie ficat în segmente, luând în considerare ramificarea sistemului de venă din portal. Cursul ramurilor venei, artera hepatică și conductele biliare coincide, astfel încât tipul portalului diviziei hepatice în segment este mai anatomic, mai degrabă decât împărțirea acesteia cu ramificarea venelor hepatice.

Fotografie. Ficatul de ficat în quino pe 2 acțiuni, 5 sectoare și 8 segmente: cota dreaptă este împărțită în sectorul lateral - VI, segmentele VII și sectorul paramedial - V, VIII segment. Cota stângă este împărțită în sectorul lateral - ii, segmentele III, sectorul paramedial - segmentul IV și sectorul Dorzal - segmentul I.

Venele portalului din stânga și dreapta împărtășesc lobii ficatului în partea superioară (superioară) și cea inferioară (inferioară), precum și pe segmentele frontale (anterioare) și spate (posterioare).

Fotografie. Diviziunea hepatică în segmente de quino: A - opt segmente hepatice: cotă de coase, ii - segmentul din spate stânga-lateral, III - segmentul frontal stânga-lateral, IVA - segmentul medial superior stâng, IVB - segmentul medial inferior stânga, V Este segmentul drept al capului, VI - segmentul din dreapta din spate, VII - segmentul din spate dreapta, VIII este segmentul din față din față. B - divizia segmentară a venei portalului.

Important. În diferite clasificări, numele segmentelor diferă, dar numerotarea este întotdeauna aceeași. Învățați numerotarea segmentelor. Vedere frontală de la stânga la dreapta - rândul superior 2487, rândul inferior 3456. În fața unei acțiuni cu coadă (1 segment) nu este vizibilă. Vedere din partea inferioară în sens invers acelor de ceasornic - 1234567. Din partea inferioară a celui de-al 8-lea segment nu este vizibil.

Cum se determină segmentul hepatic pe ultrasunete

Venele hepatice trece între acțiuni și segmente hepatice.

Fotografie. Secțiunea transversală a ficatului la nivelul venelor hepatice drepte, medii și stângi (săgeți) în vena goală inferioară: vena hepatică medie (MHV) împarte ficatul în lobul drept și stâng. Veina hepatică dreaptă (RHV) împarte partea dreaptă a laterală (segmente 6 și 7) și medial (segmentele 5 și 8) ale sectorului. Ficatul din stânga Viena (LHV) împarte partea stângă a sectorului lateral (segmente 2 și 3) și medial (segmente 4a și 4b). Amintiți-vă segmentele de la ultimul etaj al ficatului - în sens invers acelor de ceasornic 2487.

Venele sfărâmate sunt situate central în fracțiunile și segmentele ficatului.

Fotografie. Tăierea transversală a ficatului la nivelul venei portalului stâng: vena din stânga portalului este îndreptată spre lobul stâng, apoi se întoarce răcoros înainte. Singurul loc din sistemul portal cu o întoarcere ascuțită este un segment ombilical al venei portalului. Îi împarte lobul stâng al ficatului la lateral (segmentele 2 și 3) și medialul (segmentele 4a și 4b) ale sectorului. Atenţie. Ovalele sunt o secțiune transversală a venelor hepatice drepte și medii.

Fotografie. Ficatul transversal la nivelul venei drepte. B - Relight Relight Viena este împărțită în segmentele frontale (Ras) și din spate (RPS). Ras și RPS merg central în interiorul sectoarelor hepatice (8/5 segment) și lateral (7/6 segment) lateral (7/6 segment). Acordați atenție venelor hepatice drepte și medii (săgeată). Ficatul drept Viena împarte partea dreaptă a sectorului medial și lateral. Linia efectuată prin vena ficatului de mijloc și vena goală inferioară împarte ficatul în lobul drept și stâng.

Fotografie. Cross tăiat la nivelul venei splină: b - bobinare (FL) și ligamente rotunde (săgeată mare) Împărțiți lobul stâng al ficatului pe sectorul medial (4 segment) și lateral (3 segment). B - Fracțiunea cozii din ficat (1) este limitată la poarta ficatului, vena inferioară goală și pachetul venos (două săgeți).

Având în vedere cele de mai sus, ultrasunetele pot fi determinate în ce segment al ficatului este zona afectată.

Misterul 1. Denumiți un segment în care se află cyterul ficat.

Răspuns: Secțiunea transversală: Locul venelor de lipire cu verifuitul inferior gol este situat în departamentele hepatice superioare → Ficatul mediu Viena separă partea dreaptă a chistului stâng în partea dreaptă → Vena de ficat dreapta împarte partea dreaptă din sectorul lateral și medial - chist din partea de sus a părăsit sectorul media → 8 segment. Acest lucru este confirmat pe un chist de tăiere Sanggital este localizat de înaltă semințe de semințe de venele hepatice. Atenţie. Amintiți codul prețuit - de la stânga la dreapta 2487. Apoi, nu este nevoie să gândiți lung → 8 segment.

Ai grijă de tine, diagnosticul tău!

Planta ephedra (Ma Huang, în limba chineză) conține alcaloizi - ephedrină, norefedrină și pseudoefedrină. Alcaloizi de la 0,5 la 3%. În ephedronul coapsei și a ephedronului, preocuparea mai multă efedrină și în mijlocul ephed-pseudoefedrinei. În lunile de toamnă și de iarnă, conținutul de alcaloizi este maxim. În plus față de alcaloizi din ephedron la 10% din substanțele tubul și uleiurile esențiale.

Efedrina, norefedrina și pseudoefedrina sunt similare cu adrenalina - stimulează alfa și beta-adrenoreceptorii.

Această carte este proiectată pentru fanii de începători care cresc o plantă în parcelele de uz casnic, iar Ginsengovodov care începe mai întâi să lucreze la plantațiile industriale. Experiența de cultivare și toate recomandările sunt date luând în considerare caracteristicile climatice ale Pământului neagră. Pregătirea pentru a descrie experiența dvs. de creștere a ginsengului, m-am gândit mult timp pe ceea ce să începem prezentarea informațiilor acumulate și am ajuns la concluzia că are sens pentru a spune pe scurt și în mod constant despre toate căile de ginselodate au trecut de mine, astfel încât Reader ar putea să-și cântări puterea și oportunitățile în această afacere de acordare a afacerilor.

Dr. Popov despre remedii populare împotriva bolii Crohn și a colitei ulcerative nespecifice (NYAK): Colita cronică vindecă foarte simplu, dacă un stomac gol ia o linguriță de semințe de plantain, și în seara o linguriță de sămânță de cai Sorne.

Fiecare primăvară una dintre primele apare la lăstari de urzică. Neprug este primul dar al primăverii. Ceaiul de la urzică se îmbunătățește, restabilește puterea, crește imunitatea și trezește corpul în primăvară.

Este timpul să scăpăm de sângerarea gingiilor și să întărim gingiile. În primăvară, o iarbă unică este în creștere, numită Operakag. Dacă o mănânci cel puțin o săptămână, sângerarea gingiei va trece cu tine pentru totdeauna.

Doriți să scăpați de sângerarea gingiilor și să scăpați de parodontoză - chew stejar crenguțe.

Limita dintre dreptul dreaptă și stânga al ficatului (sub formă de bandă de ecologică ridicată) servește ligamentelor secera și rotunde ale ficatului. Grupul rotund de ficat pe secțiunile transversale este reprezentat ca o formare hipererocenică a unei forme ovale sau rotunjite, uneori dă o umbră acustică.

Cu examinarea cu ultrasunete a ficatului, în majoritatea cazurilor este posibil să se facă distincția clară între cele patru acțiuni. Obiectivele anatomice ale limitelor dintre acțiuni sunt: \u200b\u200bpatul bubble (între acțiunile dreapta și pătrate), grămadă rotundă a ficatului și canelura unui pachet rotund (între lobii pătrați și stânga), poarta ficatului (între între Pătrat și coadă), evacuarea pachetului venos sub formă de partiție hiperehogenă (între acțiunile stângi și coadă). Fracțiunea de coadă are un proces, a cărui severitate este în mod clar

individual. Procesul tăios, care posedă dimensiuni destul de mari, poate vorbi în mod semnificativ pe partea laterală a suprafeței viscerale a ficatului.

În plus față de patru bucăți, 8 segmente anatomice pot fi distinse în ficat cu un studiu cu ultrasunete. Cu scanare oblică și transversală, localizarea acestor segmente este după cum urmează:

Segmentcorespunde fracțiunii coada; convenite de pachetul venos de la II.și III.segmente, poarta ficatului - de la IV.segment, OT. VIII.segmentul lobului drept - vena goală inferioară (parțial) și gura venei hepatice drepte;

II. Segmentul este situat în partea nizhnologă a lobului stâng, în centrul său există o ramură segmentată a trunchiului de acțiuni din partea stângă a celei mai buni venici;

Iii segment.- ocupă topurile de acoperire stânga cu o locație similară a ramurii corespunzătoare a venei portalului.

Frontiere II.și III.segmentele cu alte segmente sunt ținute de-a lungul graniței lobului stâng.

Iv segment.corespunde unei acțiuni pătrate; Frontierele sale sunt o grămadă de ficat și un ligament de canelură (cu III.segment), poarta hepatică (cu segment I); Obiectivele indirecte ale frontierelor acestui segment cu segmentele lobului drept sunt pumperul (pat) al vezicii biliare sub forma unei strânse hiperheogene (grosimea depinde de severitatea țesutului adiposului), îndreptându-se de la poartă a ficatului la marginea inferioară a lobului drept (limita cu vsegția) și vena hepatică medie, care rulează parțial în urmă IV.segment (frontieră cu VIII.segment);

V segment.- Situat în spatele bubblei biliare și mai multe laterale.

Vi segment.- Este mai jos și lateral V segment, răspândind aproximativ "/, dreapta-aripa.

VII segment.- Se localizează mai jos. VI.segment și atinge conturul diafragmei.

VIII segment.- "limbă", ocupă partea rămasă a cota dreaptă, trece la suprafața diafragilică din spatele cotei pătrate, fără a avea o limită clară cu aceasta din urmă.

Trebuie remarcat faptul că, cu examinarea cu ultrasunete, nu există criterii de referință anatomice clare care să vă permită să limitați segmentele hepatice în fracțiunea sa. Anumite asistență în alocarea segmentelor centrale ale segmentelor hepatice pot fi furnizate de ramurile Vienei.

Forma ficatului pe tăierea longitudinală prin toate acțiunile sale în timpul unei scanare de scanare (de-a lungul arcului nervos) poate fi comparată cu o mare eliminare orizontală. Secțiunea transversală a ficatului la nivelul ponderii sale drepte (cu scanare longitudinală) este adesea reminiscentă de semilună și la nivelul lobului stâng - un triunghi.

Ficatul este acoperit cu o capsulă, care se află distinct sub forma unei structuri hipereocogene, cu excepția zonelor adiacente diafragmei, deoarece este "fuzionat" cu acesta din urmă.

Contururile hepatice sunt destul de netede și clare. Pe viscerale (cu fața în cavitatea abdominală) a suprafeței hepatice există mai multe prese datorită închiderii adiacente organelor sale: rinichiul drept, glanda suprarenală dreaptă, îndoirea corectă a colonului, duodenului, stomacului. Canelul de animale este cel mai frecvent reprezentat de un câmp de retragere pe suprafața frontală a ficatului cu o scanare. Alte elemente ale aparatului de ligament al ficatului devin vizibile cu examinarea cu ultrasunete numai în prezența lichidului în jurul lor. Cu vârsta, mai ales după 60 de ani, există o creștere a ecogenicității marginii inferioare a ficatului datorită proceselor sclerotice în capsulă.

Cu scanări longitudinale devine posibilă vizualizarea și evaluarea marginii inferioare a ficatului. Unghiul marginii inferioare a lobului drept al ficatului nu depășește 75 °, stânga - 45 °. În același timp, marginea inferioară a ficatului nu iese din sub marginea arcului. Cu excepția

cazurile de intrare a ficatului și caracteristicile structurii constituționale (în hiperstolii, marginea inferioară a ficatului este de obicei de 1-2 cm sub arcul de ridicare).

Dimensiunea ficatului cu examinare cu ultrasunete poate fi determinată prin diferite metode. Metoda cea mai informativă și mai acceptată de evaluare a dimensiunii ficatului este măsurarea dimensiunii verticale oblice (Kver)și grosimea (dimensiunea frontală) a lobului drept, dimensiunea craniocaudală (Ckr)Și grosimea lobului stâng.

Kvmer.lobul drept al ficatului este distanța de la marginea inferioară la cea mai mare bulgăre a cupolei diafragmei la primirea tăierii cu suprafața maximă. Această imagine pentru măsurarea KVV are loc la scanarea în poziția senzorului de pe linia de mijloc de-a lungul arcului cu nervură (în timp ce fasciculul cu ultrasunete este îndreptată în sus la un unghi de la 75 ° la 30 °). În absența unei creșteri a ficatului KVV, lobul drept al ficatului nu depășește 150 mm. Grosimea lobului drept al ficatului- Distanța de la suprafața frontală la amplasarea suprafeței diafragilice la visceral, pentru măsurare, scanarea longitudinală se efectuează la nivelul liniei axilare din față sau mai multă din stânga. Acest indicator nu trebuie să depășească 120-125 mm.

Ficatul ficat stâng CKR este măsurat de la marginea inferioară la o suprafață diafragilică și în mod normal nu depășește 100 mm. Grosimea lobului stâng al ficatului- Aceasta este distanța de la partea din față la suprafața din spate. În absența patologiei, acest indicator nu depășește 50-60 mm. Măsurarea acestor indicatori ai lobului stâng se efectuează cu o scanare longitudinală în planul sagital de pe linia de mijloc a corpului (figura 11.1).

Informații suplimentare pot fi obținute prin măsurarea (cu scanare longitudinală, oblică sau transversală) a coastei conicului, a cărei valoare este normală în lungimea normală de 30-35 mm.

La copii, lobul drept al ficatului în 5 ani este de 40 + 10 mm, la vârsta de 12 ani - 80 ± 10 mm, 15 ani-97 + 10 mm.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rezultatele măsurătorilor digitale obținute ale măsurării hepatice nu sunt în toate cazurile sunt un indicator obiectiv, ceea ce face posibilă distingerea patologiei din normă, deoarece depind, inclusiv din trăsăturile constituționale.

Smochin. 11.1. Ecografie. Lobul lob.

1 - suprafața frontală; 2 - suprafața superioară; 3 - suprafața inferioară; 4 - Dimensiune la distanță cu macara-KA; 5 - Scaunul din față.

Smochin. 11.2. Imaginea ultrasonică a unei venei portalului.

I - lumenul venei portalului; 2 - peretele venei portalului.

Cu examinare cu ultrasunete, ficatul este suficient de omogen, în special la copii, bine conducătoare, conține structuri tubulare de calibru mic și mediu, care se datorează prezenței venelor, arterelor, conductelor biliare. Ei bine, în special la copii, sistemul de ficat venos este urmărit. Elemente conexe incluse în parenchimul hepatic completează imaginea ecografică.

Vena portalului(Figura 11.2), formată din fuziunea venelor superioare și splină, este împărțită în ramificații de capital din dreapta și stângă la poarta ficatului. Ramurile segmentale ale venelor portalului sunt situate în segmentele centrale ale segmentelor hepatice și sunt împărțite în continuare în ramurile subiecte, semnele distinctive ale căror pe scanograme sunt locația orizontală și pereții echopozivi. Diametrul interior al venei portalului scade treptat în direcția distală. În mod normal, diametrul său este de 10-14 mm.

Viena hepatic.(Fig.11.3) sunt de obicei reprezentate de trei trunchiuri majore de trunchi (dreapta, mijloc și stânga) și ramuri mai mici. În unele cazuri, puteți observa tipul "liber", în care, în loc de trei trunchiuri mari, sunt blocate ușor mai puține vene mari. Ficatul de ficat drept este situat în lobul drept al ficatului, trecerea medie a brazdei interdelice principale, iar stânga este în lobul stâng al ficatului. În spatele fracției de coadă se încadrează în vena goală inferioară. Semnele distincte ale venelor hepatice sunt radialul lor pe periferie în centru (sub forma unui vecer) locația și absența examinării cu ultrasunete a pereților lor (excepțiile sunt cazuri în care fascicul ultrasonic este îndreptat spre peretele venei un unghi, aproape

Smochin. 11.3. Imaginea ultrasonică a venelor hepatice.

1 - vena hepatică dreaptă; 2 - vena hepatică stângă; 3 - ramificarea segmentară a venei hepatice drepte.

la 90 °). Diametrul venelor hepatice neschimbate este în 6-10 mm. Micul (cu diametrul de până la 1 mm) al ramurilor lor sunt urmărite până la periferia organului.

Vena tubulară inferioară (NPV)situat în Barrowd între partea dreaptă, stânga și coada ficatului, este determinată sub formă de formare asemănătoare anechogenă cu pereți vizibili de până la 20-5 mm în diametru. Există o schimbare în lumenul său, următorul sincron pentru respirația profundă.

Artera hepaticăse determină în câmpul poarta ficatului sub forma unei structuri tubulare cu un diametru de aproximativ 4-6 mm, are pereți hiperheogeni, situați de-a lungul venei portalului. Ramurile sale pot fi identificate în domeniul bifurcației, precum și la nivelul acțiunilor. La următoarea etapă a diviziunii ramurii arterei hepatice, de obicei nu Lokilag.

Caneluri biliare intrahranny.În condiții normale, numai la nivelul capitalului propriu, au pereți hiperheogeni și diametrul interior de aproximativ 1 mm.

Structurapanismima Ficatul nemodificat pare a fi bine granulat, include multe structuri liniare și puncte mici situate în mod egal pe tot parcursul volumului organului. Ehogeneza.ficatul normal este comparabil cu o astfel de substanță corticală a unui rinichi sănătos sau o oarecare măsură o depășește. O excepție poate fi o fracțiune de coadă a ficatului, a căror ecoismul este uneori mai mic decât ecogenitatea lobului stâng al ficatului.

Sonoreficatul nemodificat este bun, ceea ce vă permite să vizualizați departamentele și diafragma ei adânci.

- Cel mai mare corp parenchimal al cavității abdominale. De regulă, se află în Nastrode, ocupând hipocondriul drept și intră în partea stângă în hipocondriul stâng. Acesta poate fi localizat independent pe stânga sau la reluarele organelor abdominale; În practica noastră, au fost dezvăluiți 5 pacienți.

Distingeți două suprafețe hepatice:superioare și inferioare.

Superior - Convex, corespunde formei domului diafragmei.

Nizhny.- Visceral, are o suprafață neuniformă, ușor concavă și corespunde configurației cavității abdominale adiacente acesteia. Două adâncituri și caneluri transversale sunt situate pe suprafața viscerală inferioară, care împărtășesc această suprafață în patru mize: dreapta, stânga, pătrată și coadă. Suprafața viscerală a lobului drept Aude tensiunea de forfecare și intestinală, renală, duodenală și suprarenală. Suprafața inferioară a lobului stâng Cea mai mare parte a glandelor, a preselor esofagiene și ventriculare să fie legată. Piața Square. Acesta este situat între buzunarul vezicii biliare de pe dreapta și un pachet rotund spre stânga, partea din față este limitată la marginea inferioară și în spatele poarta ficatului. Cota de coadă Ficatul este situat în spatele poarta ficatului, este legat în față cu o poartă transversală a porții ficatului, dreapta - canelura venei potrivite, în stânga - pachetul venos și spatele - suprafața din spate a ficat. Ficatul din toate părțile sunt acoperite cu peritoneu.

Următoarele segmente disting între ficat.

Primul segment este o fracțiune de coadă pe suprafața viscerală a ficatului.

Cele șapte segmente rămase se duc după altul pe conturul ficatului în direcție, inversați cursul în sensul acelor de ceasornic.

Partea stângă conține II - III, un segment pătrat IV, partea dreaptă a segmentelor V, VI și VII.

Pe suprafața diafragilică a lobului drept (în departamentul dorsal) există un segment de VIII.

Marginea frontală (inferioară) este evidențiată, de asemenea, în hepatică - acută și spate rotunjită.

Segmentul frontal al cota dreaptă este proiectat în partea frontală și superioară a suprafeței diafragmei ficatului. Segmentul din spate ocupă spatele suprafeței diafragmale și întreaga suprafață viscerală a lobului drept.

Segmentele medii și laterale sunt separate de adâncirea longitudinală stângă. Fracția pătrată și coadă alcătuiesc segmentul medial, iar partea stângă coincide cu segmentul lateral. În mijlocul pătratului, există un instrument intestinal duodenal. În Kuino, ficatul distinge cele opt segmente mai permanente care sunt grupate de-a lungul razei din jurul porții ficatului și sunt împărțite în funcție de sistemul de portal. Sistemul diviziei hepatice în segmente pe sistemul portal este mai justificat analic și, prin urmare, este adesea folosit în practica chirurgicală.

Divizia ecografică a ficatului pe partea și segmentele are o semnificație practică și clinică mare pentru a clarifica localizarea educației volumetrice în timpul puncției unei biopsii de puncție în scopul diagnosticului, tratamentului sau pentru desfășurarea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ecografia nu reușește întotdeauna să diferențieze cu precizie, în ce segment este patologia.

Parenchimul de ficat constă din celulele epiteliului feros care formează grinzile și plăcile hepatice, dintre care constau din ficat de lux, producând bile. Atașarea în canale interdollastice, ele sunt conectate unul cu celălalt, formând canale segmentale și capitaluri proprii (dreapta și stângă), apoi du-te la canalul general, lăsând poarta ficatului. Duculele biliare intrahranny sunt însoțite de venele venei de sânge ale venelor de ramificare, venele hepatice și artera hepatică de fapt.

Greutatea ficatului în nou-născutul 135 g (4,5-5,5% din greutatea corporală), crește de două ori mai mult de doi ani, de trei ori. Uneori, partea stângă se poate extinde în regiunea hipocritică stângă și se poate acoperi splina. La șapte ani, granițele ficatului corespund celor dintr-un adult și, pe o perioadă de pubertate, greutatea ficatului atinge o medie de 1350 g și este de 3% din greutatea corporală. Greutatea ficatului într-un adult este de 1500 g.

Studiu ficat ultrasonic - Metode

Studiul ecologic al ficatului se desfășoară dimineața pe stomacul gol, dar poate în orice moment al zilei fără o pregătire specială a pacientului. Trebuie amintit că excluderea produselor care formează gaze îmbunătățește semnificativ ecolocația hepatică. Anumite dificultăți în efectuarea cercetării se găsesc dacă pacientul suferă de obezitate, cu o structură deosebit de densă a stratului de grăsime subcutanat și a meteorismului. În aceste cazuri, este recomandabil să repetați studiul după o pregătire adecvată. Pentru cele mai optime informații, studiul se desfășoară în diferite scanări și în poziția pacientului pe spate - la începutul contextului respirației calme și apoi la înălțimea respirației. Aceste două dispoziții din studiul ficatului sunt obligatorii.

În cazurile în care nu este posibilă recalificarea marginii superioare a ficatului, pacientul trebuie examinat într-o poziție de jumătate de rotundă și în picioare. Cu un meteorism pronunțat, un aranjament ridicat al ficatului și, cu dimensiunile sale mici ale pacientului, acestea sunt examinate în poziția de pe partea stângă cu mâna dreaptă peste capul golurilor intercostale folosind senzorul sectorului cu o frecvență 2.5-3,5 MHz. Pentru cercetarea cu ultrasunete, este mai bine să utilizați instrumente în timp real echipate cu un set de senzori liniari, convexi și sectoriali de la 2,5 la 5 MHz. La examinarea pacienților subțiri și a copiilor, cele mai bune rezultate sunt obținute utilizând frecvența de 5 MHz. Literatura oferă diferite abordări la scanarea ficatului. Cea mai optimă este cea care, într-un anumit caz, vă permite să obțineți cele mai multe informații, adică pentru a combina diferite metode de scanare.

Primul pas

Studiul trebuie pornit cu scanarea transversală a etajului superior al cavității abdominale, de la procesul în formă de sabie, deplasând încet senzorul la ombilic și spre dreapta. Acest lucru ne permite să obținem informații generale despre anatomie, locația ficatului, relația cu alte corpuri, statutul contururilor și structura parenchimului.

A doua fază

Cea mai importantă este scanarea oblică de-a lungul marginii arcului coastei, variind de la nivelul liniei axilare medii și treptat se deplasează la linia mediană. În același timp, este posibil să se studieze suprafețele, marginile și structura parenchimului cu cabana dreaptă și stângă a ficatului, măsurați, examinați canalele venoase, arteriale și conductele biliare.

De regulă, ecograma poate împrumuta cu ușurință dreapta și lăsată lolly, separată de o grămadă de seceră, sub forma unei benzi înguste de echopoziv. Acțiunile pătrate și coadă sunt aproape rar care deping.

Formă și contururi

Valoarea diagnosticului are o formă hepatică și contururi. Forma ficatului este determinată de raportul dintre neregulile sale anatomice, adică convexități și acțiuni. Nu există o formă hepatică ideală anatomică.

În mod normal, contururile ecografice ale ficatului sunt netede, clare. Uneori, circuitul superior este slab diferențiat, unde se bucură ecoomentul luminii și diafragma. Acest circuit corespunde conturului diafragmei. Pentru a evita posibilele erori de diagnosticare, echograma trebuie amintită că pe suprafața frontală a ficatului, la ieșirea de sub coaste, uneori în scanarea transversală este posibilă diferențierea bulgei. Pe partea din spate a ficatului, în apropierea fundului venei, în secțiunile longitudinale și transversale, suflarea fracției de coadă având o formă nedefinită și o ecogenitate ușor redusă în comparație cu alte secțiuni ale ficatului. În fața aortei abdominale, Lokilasul lobului pătrat al ficatului. În zona de poartă a ficatului, în fața polului superior al punctului de picior și veșnicul inferior gol, uneori este posibilă logarea contururilor hepatice. Alte nereguli și fuzzenii contururilor sub formă de emisii unice, care, de regulă, sunt însoțite de o schimbare a ecogenicității, indică prezența unui proces patologic (tumora, chist, abces, hematom etc.).

Din păcate, echipamentul modern de ultrasunete aproape nu permite diferența nosologică acestor formațiuni.

O anumită valoare de diagnosticare este un unghi care se formează la locul de tranziție a suprafeței din spate a ficatului în față, care în mod normal pentru partea dreaptă nu depășește 750 pentru stânga - 450, măsurarea unghiurilor este efectuată în Scanarea încrucișată la nivelul fracțiunii drepte și stângi. O creștere a unghiului este caracteristică hepatomegaliei, la care marginea inferioară a ficatului se rotește.

Dimensiuni

Determinarea dimensiunii ficatului în clinică este acordată o mare importanță. Echografia vă permite să efectuați o observație dinamică a evoluției lor. Din păcate, în practica ecografică nu există o opinie unică cu privire la dimensiunea normală a ficatului. Există diferite abordări în determinarea dimensiunii ficatului. Unii autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) propun să măsoare dimensiunile adevăratei hepatice; În funcție de datele lor, dimensiune transversală Este de 20-22,5 cm, dimensiunea verticală a lobului drept de 15-17,5 cm, scaunul din față, măsurată la nivelul polului superior al rinichiului drept, 10-12,5 cm.

Ar trebui să se țină cont de faptul că această măsurătoare poate fi efectuată numai la pacienții cu un aranjament normal al rinichiului drept, cu rinichi redus, își pierde valoarea. Ca urmare a unui sondaj de peste 1.500 de oameni sănătoși practic, am obținut următoarele valori hepatice: în linia clară de mijloc 10,5 ± 1,7 cm, linia mediană 8,2 ± 1,5 și în transversalul 19.0-21.5 cm. După cum sa dovedit, Aceste valori variază semnificativ și nu pot fi considerate normative. În scopuri practice, cel mai informativ indicator ar trebui să fie considerat determinarea grosimii cota dreaptă pe linia mijlocie; Dacă ficatul este schimbat, după cele mai îndepărtate puncte exterioare (superioare și inferioare), conform datelor noastre, este de 11 ± 1,8 cm, grosimea cota stâng cu aceeași metodă de măsurare este de 5 ± 1,5 cm. Potrivit conform La literatură, dimensiunile hepatice coincid cu datele de autopsie în 80% din cazuri și scanarea radioizotopului - în 93,4-95,6% din cazuri.

Echograful trebuie amintit că dimensiunile hepatice normale nu exclud prezența patologiei, în special la nivelul schimbării funcției. De asemenea, trebuie amintit că dimensiunea ficatului este în mare măsură dependentă de caracteristicile constituționale ale pacientului. Deci, la persoanele fizice astenice, ficatul este plat, dar alungit, și dimensiunea liniei de mijloc (14 cm) în intervalul normal. Ficatul de picnic este gras, dar scurt, dimensiunea 12 cm indică creșterea sa. La determinarea dimensiunii ficatului, senzorul trebuie să fie strict perpendicular pe suprafața cota, deoarece schimbarea unghiului înclinării scanării duce la erori.

Unii autori oferă cercetării ficatului diverse programe și tehnici manipulează senzorul folosind sectoarele în sectoare folosind linii general acceptate: anterior, inimii de mijloc în stânga, de mijloc, la nivelul procesului în formă de sabie, cordon, pubian. Cu toate acestea, utilizarea lor în practică este limitată, deoarece fiecare specialist ultrasunete în plus față de cunoașterea tehnicilor general acceptate, ar trebui să dezvolte o scriere de mână individuală a scanării ficatului pentru a obține cele mai optime informații la cel mai mic timp petrecut.

Echografia vă permite să determinați zona și volumul ficatului.

În scopuri practice, definiția zonei poate fi efectuată pe circuitele exterioare ale întregului ficat sau fiecare partaj separat.

Volumul ficatului este determinat prin formula V \u003d d * nunde v este volumul (cm3),

d - Grosimea unei tăieturi, N este numărul de felii - zona de tăiere. Aceste calcule sunt foarte laborioase și în practică sunt utilizate în principal în timpul transplantului ficat. Sa dovedit o coincidență aproape completă a volumului ficatului, determinată de ecografică și în cadavre.

Volumul de peste 900cm3 pare să-și mărească creșterea.

Echostructură

Ecostructura este esențială în rezolvarea problemei normelor și patologiei.

Există diverse explicații ale formării ecostructurii hepatice. Unii autori consideră că rolul principal în dezvoltarea ecostructurii este jucat prin reflecții ale undelor de lumină de pe suprafața vaselor mici de sânge, a canalelor biliare și a ligamentelor. Poate că acest lucru explică ecogenitatea inferioară a coadă a ficatului, care conține anatomic mai puține vase de sânge și canale bilă. Alții cred că echostructura hepatică este formată prin reflectarea luminilor valurilor de la granița dintre feliile hepatice, diametrul cărora este 1-2 mm și vasele de sânge terminale, în special dacă luați în considerare datele (Roca-Martinez F. , Linhart P., 1982) că conectarea țesăturii este normală, aproape reflectă UZ și, prin urmare, nu afectează formarea ecostructurii hepatice.

La evaluarea ecostructurii hepatice, ar trebui luate în considerare dimensiunile ecourilor, intensitatea, frecvența, distribuția pe suprafața sistemului de operare ficat și sunet. Echisignalele pot fi mici, medii și mari, omogene (aproximativ aceeași valoare), non-omogene (valori diferite), în frecvență - scăzută, medie și înaltă. În mod normal, parenchimul hepatic are aproape omogenă, structura granulară cu o distribuție destul de uniformă a aceluiași lucru în intensitatea semnalelor mici și mijlocii, reflectată din rețeaua de nave, conducte biliare și ligamente. Parenchimul hepatic este un sunet bun care funcționează. Toți parametrii de mai sus care caracterizează ehostructura hepatică normală depind în mare măsură de reglarea instrumentului cu ultrasunete, și anume: de la ajustarea contrastului și luminozității imaginii și de frecvența senzorului utilizat.

La scăderea contrastului și luminozității, ecogenitatea scade și parenchimul devine neclară, adică pierderea specificității structurii. Cu un contrast și luminozitate crescută, densitatea și ecogenitatea structurii sunt în creștere artificial. Apăsând la parenchimul hepatic cu senzori diferiți (liniară, convexă și sectorială, chiar aceeași frecvență, de exemplu 3,5 MHz), se poate observa o ușoară abatere a valorii semnalelor și densitatea ecostructurii, pe care un specialist neexperimentat îl poate atribui la patologie. La scanarea la diferite unghiuri ale înclinării senzorului, pot apărea zone ecologice scăzute pe fundalul imaginii parenchim, care poate fi, de asemenea, percepută ca patologie.

Trebuie remarcat faptul că în evaluarea ecostructurii normale a parenchimului hepatic o mulțime de subiectivism. Interpretarea corectă a eChorandumului de ficat normal poate oferi doar un specialist cu experiență clinică și ecografică mare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că chiar structura normală normală a parenchimului hepatic nu exclude prezența patologiei la nivelul celulei.

Vasele de sânge și ducturile biliare intrahepatice

Venitarea goală inferioară sub forma unei formațiuni econegative de la un diametru de până la 15 mm cu pereți slabi și o schimbare a lumenului sincron cu o schimbare de respirație este limitată la dreapta unei linii de burtă albă. Extinderea lumenului venei inferioare este în principal o consecință a lipsei departamentelor drepte. Se observă îngustarea lumenului în comprimarea formațiunilor de volum ale ficatului, biliara, capetele de pancreas, ganglionii limfatici crescuți, tumora rinichiului drept, precum și cu stări parenchime difuze. Intrahranny Viennes sunt normale numai atunci când sunt împinse în vena goală inferioară.

Portal Viena.

După formarea sa, de la venele superioare și splină, curge în poarta ficatului, unde este împărțită în ramificațiile din dreapta și stânga și se află cu poziția transversală și sagitală a senzorului.

Spre deosebire de venele inferioare goale și venele intrahepatice, vena portalului și ramurile sale au pereți ecologici, care vă permit să le urmăriți la periferia ficatului și să diferențieți de venele intrahepatice.

Diametrul venei portalului este o medie de 8-12 mm. Nu răspunde la ciclurile de inimă și actele respiratorii. Cu hipertensii portal de orice origine, se extinde și diametrul său depășește 12-14 mm.

Arterele hepatice (ficat și hepatice) pot fi uneori vizualizate sub formă de structuri pulsante înguste (1-1,5 mm) în imediata vecinătate a porții ficatului, care sunt paralele cu sistemul purtător, sunt mai ușor de diferențiat prezența Doppler. Rețeaua hepatică vasculară este vizualizată în principal la pacienții subțiri. În paralel și ramurile ventrale ale venelor portalului sunt dueluri biliare inter-braze, care sunt lipsiți de pereți și nu sunt vizibile.

Patologie ecografică

Principalele criterii ecologice pentru deteriorarea hepatică sunt creșterea sau scăderea acestuia, modificările în contururile de suprafață, o schimbare a ecostructurii, o scădere a sistemului de operare a sunetului, o schimbare a vaselor hepatice și a canalelor biliare intrahepatice etc.

Defecțiuni de dezvoltare

Anomalia locației - ficatul este foarte rar în hipocondruul stâng cu aranjamentul obișnuit al organelor abdominale rămase și în timpul retoșătorilor tuturor organelor.

Schimbarea mărimii

Hipoplazia este redusă de una dintre acțiunile sau ficatul în ansamblu, se găsește adesea.

Hepatomegalia izolată în absența altor afecțiuni patologice. Concluzia finală poate fi obiectivă numai atunci când această anomalie se găsește în copilăria timpurie. Prezența hipoplaziei la adulți poate fi argumentată numai atunci când greutatea (volumul) și zona hepatică nu depășesc 1% din greutatea corporală la o rată de 2-3%. Sunt rareori găsite.

Sute de furnizori transportă medicamente de la hepatită cu India în Rusia, dar numai M-Pharma vă va ajuta să cumpărați Sofosbuvir și Daclatasvir și, în același timp, consultanții profesioniști vor răspunde la oricare dintre întrebările dvs. în întreaga terapie.

Video. Curs Vladimir Iranova "Dimensiuni ficat pe ultrasunete"

Dimensiuni ale lobului drept al ficatului pe ultrasunete

Dimensiunile lobului drept al ficatului pe ultrasunete sunt măsurate prin linia curată medie

(A) lungimea (dimensiunea verticală sau cranio-caudală) a lobului drept al ficatului în hiperstice de până la 120 mm, și astenică până la 140 mm;

(B) - grosimea (dimensiunea din spate din față) a lobului drept - normă de până la 110-125 mm;

(A) + (b) \u003d 240-260 mm;

(C) - dimensiunea verticală oblică (KVD) - de la marginea ficatului până la punctul cranian foarte îndepărtat al diafragmei - norma este de până la 150 mm, în timpul hepategaliei KVR, mai mult de 160 mm;

unghiul marginii inferioare a lobului drept al ficatului trebuie să fie mai mic de 75 °.

Fotografie. A - plan prin pierderea corectă a ficatului pe linia de mijloc. B - (a) - lungimea (dimensiunea verticală sau macara-caudală) a lobului drept al ficatului; (B) - grosimea (dimensiunea din spate din față) a lobului drept; (C) - dimensiunea verticală oblică (KVD) - de la marginea ficatului până la punctul cranial la distanță al diafragmei; Unghiul marginii inferioare a lobului drept al ficatului trebuie să fie mai mic de 75 °. B - lungimea ficatului în linia mijlocie din copil.

Dimensiunile lobului stâng al ficatului pe ultrasunete

Dimensiunile lobului stâng al ficatului pe ultrasunete sunt măsurate de linia mediană

(A) lungimea (dimensiunea verticală sau macara-caudală) a lobului stâng al ficatului - norma de până la 60 mm;

(B) - grosimea (dimensiunea din spate față) a lobului stâng al ficatului - norma de până la 100 mm;

unghiul marginii inferioare a lobului stâng al ficatului ar trebui să fie<30°;

(C) - grosime (dimensiunea din față) a lobului conic al ficatului.

Fotografie. A - plan prin pierderea stângă a ficatului pe linia mediană. B - (a) - lungimea (dimensiunea verticală sau cranio-caudală) a lobului stâng al ficatului; (B) - grosimea (dimensiunea din față) a lobului stâng al ficatului; Unghiul marginii inferioare a lobului stâng al ficatului ar trebui să fie<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Dimensiuni ficat pe ultrasunete la copii

Pentru screening se întâmplă suficient pentru a măsura lungimea dreptului și lățimii lobului stâng al ficatului. În plus, raportul dintre lățimea lobului stâng și cota conic (vezi mai sus) nu trebuie să depășească 30%. La copii, dimensiunile hepatice depind de creștere și greutate.

Masa. Dimensiunile ficatului la copii în prăbușirea M.I.

Înălţime	Partea dreaptă	Partea stângă	Vena portalului
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 și mai sus	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Relația lobului conic în lobul drept al ficatului - HD / PD

Important!!! Fracția de coadă poate crește, mai ales atunci când ciroza ficatului.

Fracția de coadă a ficatului (lobul cauzat) este un segment autonom funcțional. Aprovizionarea cu sânge la venele portalului drept și stâng, precum și există drenaj direct venos din venele taverne ale lobului conic la vena goală inferioară. Protejează coada mizei. În cazul bolii hepatice, este uimit mai puțin decât alte zone. Raportul dintre lobul conic la lobul drept al ficatului (HD / PD) este un marker specific pentru ciroza hepatică.

HD / PD mai mică de 0,6 - normă (nu exclude prezența cirozei);

XD / PD 0.6-0.65 - Valori de frontieră;

Hd / pd mai mult 0.65 - probabilitatea de ciroză 96% ;

Hd / pd mai mult 0.73 - probabilitatea de ciroză 99% .

Vase de ficat pe ultrasunete

Vena goală inferioară (NPV) - normă de până la 20-25 mm, pereți limpezi și aproape de formă ovală;

Diametrul venei hepatice este măsurat prin retragerea 2 cm de NPV - norma la 6-10 mm;

Diametrul venei de cilindru ("Capetele Mickey Mouse") este norma la 13-14 mm;

Splina și venele superioare mezenterice sunt norma de până la 10 mm.

Dimensiunile vezicii biliare pe ultrasunete

Lungimea vezicii biliare este norma de 60-80 mm;

Diametrul transversal al vezicii biliare este de 30-40 mm;

Pe fundalul curbelor, lungimea totală este măsurată aproximativ;

Volumul vezicii biliare \u003d (lungime + lățime + înălțime) x 0,523

Dimensiunile vezicii biliare la copii

Masa.Dimensiunile vezicii biliare (McGahan J. P., Phillips H.E., COX K.L.)

Vârsta (ani)	Lungime, medie și interval (mm)	Lățime, mijloc și interval (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Ai grijă de tine, Diagnosticul tău!

Vezi mai mult:

Uzi ficat pentru începători (prelegere pe diagnosticare)

Segmente hepatice pe ultrasunete (prelegere pe un diagnostic)

Doperarul vaselor hepatice (prelegere pe diagnosticare)

Patologia hepatică pe ultrasunete (prelegere pe diagnosticare)

Etichete: Prelegeri ultrasunete hepatice

Video. Prelegerea cu ultrasunetele ficat Oksana Baltarovich

Video. Prelegerea cu ultrasunetele ficatului Vladimir Isrants

Cum se configurează un dispozitiv cu ultrasunete pentru inspecția ficatului

Configurați câștigul - pentru ficat se potrivește cu setarea liniară "moale" a alergătorilor TGC (de sus în jos și la stânga la dreapta) este important să obțineți o imagine clară a pereților vaselor. Dacă ultrasunetele pătrunde într-o adâncime suficientă, atunci o diafragmă este vizibilă - aceasta este o linie curbată strălucitoare. Marginile ficatului trebuie privite și 2-3 cm dincolo de ea.

Fotografie. A - Imaginea este clară, este vizibilă în mod clar pereții venelor portalului (săgeată), semnalul trece prin diafragmă (linia curbată strălucitoare de jos), marginea vizibilă a ficatului. B - În partea stângă a bunului claritate a imaginii - se poate vedea zidurile vaselor, o diafragmă, marginea ficatului, iar imaginea potrivită este neclară. Aliniați imaginea prin schimbarea presiunii senzorului pe peretele abdomenului. In - de la marginea inferioară a ficatului, carcinomul hepatocelular crește 5x5 cm (săgeată). Dacă imaginea este limitată la marginea ficatului, atunci formarea nu va rămâne recunoscută.

Important!!! Cu ultrasunetele ficatului, suntem interesați de dimensiune, formă, ecogenitate și ecostructură.

Echogeneitatea ficatului

Ehogeneza. - Aceasta este capacitatea țesăturii de a reflecta ultrasunetele sau de a crea un ecou. Toate organele abdominale au ecogenicitate diferită. Este foarte convenabil să le compare unul cu celălalt prin gradient - structura mai ecologică, cu atât mai bine. Echogenitatea este comparată pe o tăietură.

Abdominale ecologice ecologice:

Ficat ≥ Substanță de corking Rinichi\u003e Rinichi BrainStatus → → Rinichi mai ușor de ficat; Ficat< селезенки → → печень темнее селезенки; Ficat ≤ pancreas → → ficat mai întunecat pancreas; Pancreas< почечные синусы и жир.

Important!!!Moștenirea substanței corticale de rinichi și a parenchimului hepatic este norma, în special la tineri.

Important!!!Substanța creierului de rinichi este cea mai puțin echogenă (întunecată), iar sinele de rinichi și grăsimea sunt cele mai ecologice (lumină).

Fotografie. A - Magazin de tip (3) mai puțin echogenic decât stratul cortical (2). Stratul de cortoniu (2) este mai puțin echogenic decât ficatul (1). Sinusurile renale hiperehogene (4) și grăsime (5). B - Splina este împărțită în zone întunecate și luminoase. În partea superioară, vasele mici (săgeată), care nu sunt vizibile în partea de jos. Acum este clar, în partea de sus a lobului stâng al ficatului. Ea este mai puțin ecologică decât splina. Este posibil să se greșească ficatul pentru hematom subcapular. B - ficatul (LLL) este puțin mai puțin ecogen sau izoogeneză a pancreasului (P).

Ecostructura ficatului

Echostructură - Acestea sunt elementele pe care le putem distinge cu ecoograma. În ficat, cinci sisteme tubulare: canale bilă, venele superbe, artera hepatică, vene hepatice, vase limfatice.

Modelul vascular al ficatului este reprezentat de două tipuri de nave: venele superbe și hepatice. Artera hepatică și conducta de taur pot fi văzuți în poarta ficatului. În Paramiim, pot fi văzute numai arterele ficatrice extinse patologic și canalele biliare.

Venele muritoare pe ultrasunete

În poarta ficatului, principala venă de apelare acționează pe ramurile din dreapta și din stânga. Ele sunt orientate orientate orientate pe orizontală. Venele muritoare vin ca parte a triadei hepatice - o conductă de tauri, o venă superbă, arteră hepatică. Triada ficatului este înconjurată de capsulă glisson, nervi, vase limfatice și țesut conjunctiv, prin urmare, venele purtătoare sunt pereți hiperheogeni strălucitori. Bloodstock în venele de porții trimise LA Ficat - hepatopetal (la CDC - roșu, cu ID-ul - deasupra izolați).

Fotografie. Ramurile venei portalului pe ultrasunete: a - din vena butoiului (PT) care părăsesc venele portalului drept (RPV) și stânga. Vena de pornire din stânga se transformă înainte - singurul loc din sistemul portal cu o întoarcere ascuțită este un segment de podele al venei portalului (SUA). B - peretele hiperehogen luminos al venei portalului (săgeată galbenă). B - fluxul sanguin hepatopetal într-o venă de adunare.

Venele hepatice pe ultrasunete

Venele hepatice sunt orientate aproape vertical și converg în direcția spre vena goală inferioară, cum ar fi spițele unei umbrelă. Venele hepatice sunt singure, deci pereții lor pe ultrasunete nu sunt luminoase. Venele hepatice împărtășesc ficatul în segmente, deoarece acestea sunt situate între segmente. Sângerarea în venele hepatice direcționate DIN Ficat - HepatoFugal (la CDC - Culoare albastră).

Fotografie. Venele hepatice pe ultrasunete: a - pe o tăietură încrucișată prin partea superioară a ficatului, vom vedea vene orientate longitudinal de ficat (RHV, MHV, LHV). B - Dacă faceți o felie de mai jos, se poate vedea o secțiune transversală a venelor hepatice - ovale fără perete luminos (săgeți). B - fluxul sanguin hepatofugal în vena hepatică.

Excepție de la regulă

Fotografie. A, B - De ce este zidul venei portalului nu este o hiperheogenă (săgeată)? Dacă peretele venei portalului este paralel cu uz-fascicul, pierdem permisiunea. În - de ce vena hepatică are un zid hiperehogen luminos (săgeată)? Zidul gros al venelor de ficat mare poate reflecta ultrasunetele dacă este perpendicular pe ultrasunete - acesta este cel mai bun colț pentru scanare.

Tipuri de ecostructuri hepatice

Tipuri de ecostructuri hepatice: grăsime centerolobulară, normală, fibroasă.

Ficat centrolobular Chiar, prin urmare, ecogenicitatea parenchimului este redusă. Se pare că venele de transport mici sunt foarte mult, iar pereții lor strălucesc luminos - simptomul "cerului înstelat". De fapt, numărul lor nu a crescut, doar imaginea este mai contrastantă. Diafragma este bine vizibilă - o linie foarte luminoasă.	Fibrozno Dystrofie grasă -fabricul de ficat normal înlocuiește gras și fibros. Ficatul devine hiperhogenic. Contrastul dispare între parenchim și pereții venelor purtătoare de mică adâncime - sunt deloc vizibile sau nu sunt vizibile. Ficatul este dens, astfel încât diafragma este vizibilă rău.
Hepatită virală acută a insuficienței acute de insuficiență toxică Sindromul de shout leucemie / limfom în 2% oameni sănătoși (mai adesea tineri subțiri și adolescenți)	Obezitate diabet zaharat de zaharare cronică hepatită ciroză hepatită acută de alcool acut

Orientări anatomice cu ultrasunete hepatice

Fotografie. Și - În partea superioară a ficatului, venele de ficat mari (RHV, MHV, LHV) se încadrează în vena goală inferioară (IVC). B - În partea centrală a ficatului, venele din dreapta și din stânga (PV) sunt situate orizontal. VC - podea de venă inferioară. CL - fracțiune de coadă. În partea de jos a ficatului, se servește vinovăția ficatului (o săgeată mare), care împarte ficatul la stânga noastră obișnuită (2) și lobul drept (3) sau sectorul lateral și medial al lobului stâng de Quino (vezi segmentele hepatice în detaliu). Două săgeți - o grămadă venoasă de ficat, 1 - fracțiune de coadă.

Rotunde și legătura de ficat venos

Sângele din placentă intră în vena ombilicală (v. Umbilcalis). Vena de subfloor intră în corpul fătului prin ombilic și cade în brazda longitudinală stângă a ficatului. În poarta ficatului, vena bubble este împărțită în două ramuri. Unul dintre aceștia curge într-o venă de portal, iar cealaltă trece de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului până la marginea din spate, unde curge în vena goală inferioară este conducta venoasă (Ductus Venosus). Prin ducția venoasă, majoritatea venelor de sânge sunt evacuate în vena goală inferioară și se îndreaptă spre inimă. Imediat după naștere, copilul poate vedea o venă ombilicală plină. Apoi, o venă ombilicală inutilă scade și se transformă într-un cip subțire fibros - un ligament rotund al ficatului (Ligamentum Teres). Bundurul rotund este situat în partea din față, iar conducta venoasă solicitată sub formă de ligament venos este situată în partea din spate a brazilor longitudinale stângi a ficatului. Făcile sunt înconjurate de grăsime, prin urmare, pe ultrasunetele hiperhekinului.

Fotografie. A, B - în secțiunile inferioare ale ficatului pe secțiunea transversală, se poate vedea un ligament rotund al ficatului, înconjurat de grăsimi hipereocogene (săgeată). Ea servește ficatului în fața stângii (2) obișnuite (2) și lobul drept (3) sau sectorul lateral și medial al lobului stâng de către Quino (vezi segmentele hepatice în detaliu). B - Pe tăierea sagitală, se poate observa că vena by-pass (săgeată) este inclusă în segmentul ombilical al venei din stânga.

Important!!! Pe cruce tăiată în spatele umbrei rotunde nu este calcificată. Ray cu ultrasunete picături strict perpendiculare la un unghi de 90 °, dacă schimbați ușor unghiul de scanare, umbra dispare. În această calcificare, umbra nu depinde de unghiul de scanare.

Fotografie. A, B - pe secțiunea transversală a unui pachet venos (Lig. Venosum) este o linie hiperhogogenică (săgeată), care se întinde din segmentul ombilical al venei portalului și de mai sus este conectată la vena goală inferioară (IVC). Groovele venoasă separă fracția de coadă din lobul stâng al ficatului (LS), iar vena goală inferioară (IVC) este din lobul drept al ficatului. B - pe o tăietură sagitală într-o brazdă venoasă, o grămadă venoasă înconjurată de grăsimi hiperheogene (GHL). Canelul venos începe pe poarta ficatului, unde două nave sunt bine distincte - artera hepatică comună (ChA) și cilindrul venei petrite (MPV). Deasupra ligamentului venos (GHL) se află sectorul lateral al lobului stâng (LS) de către Quino (mai multe segmente hepatice pe ultrasunete) și sub fracțiunea de coadă (CI) a ficatului.

Cu hipertensiune portală, vena ombilicală este reconalizată, iar conducta venoasă nu este. Este extrem de rar, poate fi văzut la nou-născuți, care au instalat un cateter de poodure.

Fracția ficatului

Fracția de coadă a ficatului (lobul cauzat) este plină de vena portalului drept și stângă. Venele superbe ale umbrei coada sunt conectate direct la vena goală inferioară. Protejează coada mizei. În cazul bolii hepatice, este uimit mai puțin decât alte zone.

Fotografie. A - ramura venei portalului penetrează coada coada (săgeata). B - vasul (săgeata) conectează direct o venă portabilă a unui lobul conic cu vecina inferioară (IVC). În - cota de coadă, uneori arată ca educația în ficat. Fascicul ultrasonic trece prin structuri de portal și dispare. Există o pierdere parțială a semnalului și vedem o educație hipogenă hipogenică. Dacă mutați senzorul din zona de poartă frunze și priviți un unghi diferit, formarea Pseudo va dispărea.

Ai grijă de tine, Diagnosticul tău!

Vezi mai mult:

Dimensiunea ficatului pe ultrasunete (bazată pe prelegerea lui Vladimir Izrangeov)

Segmentele ficatului pe ultrasunete (pe baza prelegerilor Oksana Baltarovich și Vladimir Iranova)

Doperarul vaselor hepatice (pe baza conferinței Oksana Baltarovici)

Patologia ficatului pe ultrasunete (bazată pe prelegerile lui Oksana Baltarovici)

Etichete: Ultrasunete de ficat de lectură

Examenul cu ultrasunete este o modalitate extrem de eficientă de a studia patologiile hepatice. Un astfel de studiu oferă o cantitate imensă de informații despre procesele care trec în organism. Ultrasunetele hepatice poate ajuta medicii în diagnosticarea diferitelor boli, cum ar fi fibroza, hepatomegalia, cancerul, icterul etc. În plus, sub ultrasunetele ficatului pot fi judecate indirect despre bolile pancreasului și a altor organe ale tractului gastrointestinal.

Decriptarea rezultatelor sondajului ar trebui să fie efectuată de un specialist, iar pacienții au sens pentru a arma cunoștințele principale.

Scurtă anatomie hepatică normală

Decodarea corectă a protocolului de cercetare este imposibilă fără cunoașterea anatomiei. Ficatul este cel mai mare corp al cavității abdominale la om, greutatea sa într-un adult atinge 1,5 kg. Este un organism esențial necesar pentru curățarea sângelui de substanțe toxice, participă la cele mai importante reacții biochimice ale sintezei proteinelor și grăsimilor. Producția de bilă necesară pentru digestie depinde, de asemenea, de această glandă.

Structura ficatului

Ficatul este situat în partea superioară a cavității abdominale, ocupând hipocondrul și epigastrul drept. Partea inferioară are o suprafață viscerală diafragilică și inferioară, care este conectată la alte organe abdominale. Ficatul este acoperit cu o capsulă.

Ficatul este alcătuit din 4 bucăți, și anume:

dreapta stânga pătrată.

Primele 2 au o dimensiune mare, în timp ce pătratul și conacul sunt mici.

Blood intră în ficat din următoarele surse:

23 Fluxul sanguin dă o venă de gală, 13 artere hepatice proprii.

Decodarea examinării cu ultrasunete se efectuează luând în considerare datele privind fluxul sanguin și segmentele hepatice.

Pictura normală cu ultrasunete

Un ficat sănătos are contururi drepte, distincte, cu o capsulă subțire. Structura sa ar trebui să fie omogenă, cu granulație fină, pe ecogenicitate este egală sau puțin mai mare decât ecogenicitatea parenchimului de rinichi sănătos. Modelul vascular trebuie salvat. Ducele de bilă interesate nu ar trebui extinse.

Parametrii normali ai lobului stâng: anterior - spate (grosime) 6 - 8 cm, macara - caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametrii normali ai lobului drept: față - spate (grosime) 10,0 - 12,0 cm, macara - caudat (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametrii normali ai lobului de coadă: lungime 6-7 cm, grosime 1,5-2,0 cm.

Diametrul venei portalului este de 8-12 mm.

Segmente hepatice

Sucursalele venelor portalului și artera hepatică, precum și conductele biliare împărțite în interiorul ficatului sincron, care stă la baza diviziei segmentale a ficatului. Schema general acceptată a structurii segmentale a ficatului conform codului nr. Se bazează pe funcționarea operațiunilor pe ficat.

UTV utilizând astfel de repere ca pachete, venele și presele hepatice pot fi clarificate la localizarea educației în ficat pentru a planifica tactici suplimentare de tratament.

Segmente ale ficatului

Conform acestei scheme, segmentul corespunde coada coastei. Cele șase segmente rămân unul câte unul pe conturul ficatului împotriva cursei în sensul acelor de ceasornic, dacă vă uitați la ficat ca și cum ar fi de jos, adică pe suprafața sa viscerală. În partea laterală din spate a acțiunii stângi, segmentul II este ridicat și III - în față. Square este segmentul IV. V, VI, VII, segmentele VIII sunt în partea dreaptă hepatică. V segmentul este situat pe partea laterală a locașului vezicii biliare. Segmentul VI este situat în partea din spate laterală și inferioară a ficatului. Segmentul VII este partea din spate laterală și partea superioară a ficatului. Segmentul VIII este amplasat pe suprafața diafragilică a lobului drept al ficatului.

Indicații și pregătire pentru Uziul ficat

Indicații, pentru a efectua cercetări privind ficatul cu ultrasunete, pot exista următoarele:

durere în abdomenul superior drept; Creșteți ficatul; icter; suspiciunea prezenței formațiunilor în ficat; cancer hepatic suspectat; leziuni abdominale; suspiciunea de echinococoză; Controlul eficacității tratamentului și dinamicii bolilor hepatice.

De obicei, studiul ficatului se face împreună cu ecologii altor organe abdominale. Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească pentru ultrasunetele ficatului. Corectitudinea diagnosticului depinde de pregătirea pentru cercetarea ficatului cu ultrasunete și, ca rezultat, corectitudinea prescripției de tratament.

Înainte de studiu, este necesar:

Respectați regulile modului și a puterii. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența conținutului în stomac și intestine, cu un meteorism pronunțat, ficatul poate fi parțial suprapune, și astfel estimează eficient structura devine imposibilă.

Nu mai târziu de 3 zile înainte de procedură, dieta urmează să urmeze: Formarea gazelor care provoacă gaze ar trebui să fie exclusă din dietă. Acestea sunt fasole, produse cu lapte-acru, pâine neagră, băuturi carbogazoase, varză, alcool. Excluderile ar trebui să fie, de asemenea, legume și fructe crude.

Este necesar să mănânci terci, carne de grăsime cu conținut scăzut de grăsimi și pește gătit pe o pereche sau o pâine prăjită. De la băuturi ar trebui să bea ceai de fixare și apă. Este necesar să mănânci mai fracționat de la 4 la 5 ori pe zi.

Dacă, în ciuda schimbărilor din dietă, rămâne un meteorism, rezultă la aceste 3 zile înainte de examinare pentru a începe să utilizeze preparate enzimatice, preparate bazate pe Simeticon, precum și de cărbune activi sau de alte sorbente. În constipație cronică, ar trebui să utilizați laxative în aceste trei zile.

Dacă există o încălcare a funcției sau a bolilor cronice ale stomacului sau intestinului, este de dorit ca medicul de participare să numească tratament timp de mai multe zile înainte de procedură. Unele medicamente determină o creștere a ficatului. În cazul în care pacientul ia orice droguri, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și, dacă este posibil, să îl transferați la recepția sa.

Dacă nu există contraindicații de la orice boală și dacă starea pacientului este recomandată pe zi, care precedă scanarea, faceți o clismă de curățare.

Rezultatele decodificării și cercetării sunt în mare măsură dependente de faptul dacă pacientul sa simțit corect înainte de procedură. Studiul trebuie făcut pe un stomac gol, de preferință dimineața. Cu 8-12 ore înainte ca el să fie interzis să mănânce și să bea. Dacă ultrasunetele sunt ținute după-amiaza, este necesar să se abțină de la nutriție și să se răspândească cinci până la șase ore înainte de procedură.

Diabetul care utilizează insulina poate fi cu două ore înainte de sondaj, beți o ceașcă de ceai fără zahăr și pentru a fi energed cu zahăr gătit de pâine albă.

Înainte ca procedura să fie inacceptabilă:

desfășurați o colonoscopie pentru a fuma pentru a mânca dulciuri pentru a lua antispasmodici mai târziu de 6 ore înainte de studiu.

Studiu simultan al ficatului și a altor organe

Ultrasunete vezicale și ficat

Pentru a se pregăti pentru studiul vezicii biliare, este necesar să se îndeplinească toate regulile pentru pregătirea ultrasunetelor ficatului. Dieta nu este, de asemenea, foarte diferită. Înainte de savografie, vezica biliară ar trebui să bea ceai și apă încruntă. În plus, cele 24 de ore precedente sunt inadecvate pentru efectuarea unui studiu radiologic al tractului gastro-intestinal cu Bariu, deoarece agentul de contrast din duoden a fost dificil atunci când vizualizează conducta bilă. Ultrasunetele vezicii biliare și ficatului este destul de informativ.

Ultrasunete ficat și pancreas

Recomandările pentru pregătirea studiului pancreasului sunt aceleași ca și la scanarea ficatului. Condiția necesară și cea mai importantă este lipsa de conținut în stomac, astfel încât studiul este cerut de un stomac gol. Dacă pacientul a fost realizat studiul cu raze X cu bariu, atunci studiul ecologic al pancreasului poate fi efectuat cel puțin după 24 de ore. Această condiție este cauzată de faptul că barul rămas pe pereții stomacului și intestinelor va interfera cu vizualizarea pancreasului.

Rinichii cu ultrasunete și ficat

Pregătirea pentru studiul rinichilor nu diferă de la pregătirea pentru ultrasunetele ficatului. Este de dorit ca vezica urinară să fie umplută, deoarece atunci când sunt dezvăluite la ultrasunetele patologiei renale, trebuie explorate ureterale și vezica urinară. De asemenea, este imposibil să folosiți produse care cauzează meteorism crescut. Ecografia testului de rinichi oferă suficiente informații pentru diagnosticarea multor boli, inclusiv pancreas, de exemplu.

Metodologia cercetării și patologiile detectate

Ultrasunetele ficatului este de obicei realizat cu poziția pacientului pe spate. Un gel special este aplicat în zona superioară a stomacului, după care medicul aplică un senzor ultrasonic la punctele necesare ale peretelui abdominal anterior. Doctorul cere pacientului să respire adânc și să întârzie respirația, este necesar pentru o cercetare mai bună a ficatului, deoarece este de obicei o mare parte din ea ascunsă în spatele coastelor care interferează cu vizualizarea.

Uneori, medicul poate instala senzorul și în intercostal, ceea ce face posibilă examinarea mai bună a corpului. În acest caz, medicul produce măsurătorile necesare, studiază structura, structura, alimentarea cu sânge la ficat și apoi oferă pacientului o descriere cu concluzia cu ultrasunete pe hârtie.

Cu ajutorul cercetării cu ultrasunete, puteți suspecta sau identifica următoarele patologii în ficat:

Cu toate acestea, numai cu ajutorul unei metode de cercetare cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibilă instalarea cu acuratețe a întregului organ. La urma urmei, medicul studiază structura corpului, dar nu poate determina cât de bine se află ficatul cu funcțiile sale. Pentru aceasta, există și alte metode de cercetare.

În plus, cu ajutorul ficatului cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibil să stabilească în mod clar natura schimbărilor focale, ele sunt maligne sau benigne, deoarece mulți dintre ei pot avea o imagine cu ultrasunete diferite. Cea mai exactă modalitate de a stabili aceasta este puncția de diagnosticare.

Care sunt caracteristicile studiului ficat la un copil?

Studiul ecologic al ficatului copiilor face aceleași obiective ca și adulții.

Pentru a se pregăti pentru examinare, copilul are nevoie atât de bine ca și adulții, excepția este sugarii, nutriția căreia nu se schimbă.

În timpul studiului, este mai bine ca copilul să fie cu cineva din părinții săi, deoarece orice procedură medicală cauzează îngrijorarea și teama. Este necesar să-i explicați că ultrasunetele sunt complet dureroase.

Când efectuați ultrasunetele ficatului, medicul studiază cu atenție structura ficatului copilului. Dimensiunile hepatice normale la copii diferă de adulți și se schimbă odată cu vârsta. Prin urmare, la evaluarea rezultatelor ultrasunetelor, medicul compară datele obținute cu standardele de vârstă.

Valoare cu ultrasunete pentru a identifica cancerul de ficat, focă

O sarcină importantă cu care se confruntă medicul este recunoașterea timpurie a cancerului. Ficatul cu cancer este adesea renăscut cirotic, omogenitatea sa este pierdută, există schimbări grosiere. În acest context, descoperirea cancerului nu este ușor.

Cancerul de ficat se caracterizează prin prezența unei achi multiple sau multiple. O structură anormală și contururi ale organului sunt vizualizate.

Focarea atunci când cancerul este afișat în moduri diferite. La începutul bolii, dacă tumoarea nu este mai mare de 5 cm, cancerul de ficat este aproape imposibil de distins de alte formațiuni focale din modul obișnuit din Seroshkali. Un mic neoplasm a redus ecogenitatea hipogenicității, destul de rar izoogenă cu o jantă hipocogenă subțire. Într-o creștere a dimensiunii dimensiunilor, ecogenicitatea tumorii este îmbunătățită, imaginea ultrasonică devine neomogenă, contururile dobândesc o natură deal.

Este deosebit de dificil de diagnosticat cancerul hepatic difuz, reprezentat de focalizarea multiplă ecologică cu limite fuzzy. În același timp, dopplegrafia arată o creștere semnificativă a alimentării cu sânge în artera hepatică globală și o încălcare a structurii vaselor hepatice.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte repede, crește cu aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul duce în mod inevitabil la o creștere a dimensiunii ficatului însuși.

"Standardul de aur" al diagnosticului cancerului este biopsia sub formă de ac focalizată sub controlul imaginii cu ultrasunete. În mod alternativ, pot fi utilizate ultrasunete cu contrast.

Astfel, diagnosticul de cancer la ficat trebuie să fie efectuat într-un complex cu alte studii.

Punctul hepatic sub controlul ultrasunetelor

Hematoma.

Există astfel de anomalii, de regulă, după rănire, precum și intervenții chirurgicale. Hematoamele ficatului pot fi situate sub capsulă, ele pot fi, de asemenea, amplasate în interiorul parenchimului.

După leziunile navelor de hematom mari arată ca formarea unei matrițe neregulate alungite cu conținut lichid, având incluziuni mici ecologice. În etapa de hematomă timpurie, este definită ca un obiect anecogenic fără limite clare.

Ultrasunete ficat dezvăluit hematomul podcast

Dacă sângerarea continuă, ecranul aparatului Hematoma crește, de asemenea. De-a lungul timpului, hematomul apare peretele, conținutul intern este îndoit, când ultrasunetele devine ecogene, neomogene. În viitor, în acest loc este posibil să se formeze un sulf - o structură sau o calcificare chistică.

Dacă navele hepatice mari nu sunt deteriorate, modelul ultrasonic al hematomului are un aspect ușor diferit. Parenchimul hepatic în acest caz este înmuiat în sânge, care, la rândul său, implică apariția unor zone ecologice ridicate. Cu un flux favorabil până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dimensiunea hematomului tind să scadă, contururile devin mai puțin clare, neuniforme, conținut intern - neomogene. O lună mai târziu, hematomul poate dispărea. Cu un aranjament subcapsular al hematomului, are forma unei benzi anechogene alungite.

Ultrasunete atunci când fibroza

Fibroza hepatică poate fi primară sau o consecință a hepatitei transferate anterior sau a bolilor vasculare cronice. Se manifestă prin creșterea țesutului conjunctiv, înlocuind cârpa hepatică. Mai multe etape de fibroză sunt izolate. În ultimele 4 etape ale fibrozei intravențe în ciroza hepatică, ceea ce duce la cancer.

Pentru diagnosticarea fibrozei, utilizați o examinare cuprinzătoare a pacientului. Ultrasunetele vă permite să identificați prezența fibrozei, dar nu oferă date pentru a seta pasul. Semnele tipice de ultrasunete de fibroză sunt:

cereale omogene, uneori grosiere ale structurii ficatului; creșterea ecogenicității parenchimului; Ondul sau suprafața buggy; Navele hepatice subliniate; Semne de hipertensiune a portalului.

Caracteristicile enumerate vă permit să stabiliți prezența fibrozei la descifrarea citirilor instrumentului. Pentru a determina gradul său, se utilizează o tehnică specială cu ultrasunete, ceea ce permite măsurarea rigidității țesutului hepatic - elastografia efectuată pe aparatul fibricic. Acest sistem diferă de obiceiul obișnuit al scanerului prin prezența unui senzor cu un vibrator. Acest senzor transmite valuri vibratoare în țesutul hepatic și, în același timp, înregistrează comportamentul lor (viteza de distribuție), pe baza căreia arată rigiditatea țesutului de organe.

Avantajele fără îndoială ale unei astfel de cercetări sunt:

ușurința de utilizare, neinvazivitatea (penetrarea în corpul pacientului nu apare) fără durere.

Cu toate acestea, există dezavantaje: cercetări reduse la pacienții care suferă de ascite. În plus, o cantitate mare de țesut adipos și lacune intercostale înguste face dificilă obținerea datelor exacte asupra organului. Fibrickan are o specificitate suficient de ridicată în stabilirea fibrozei.

Astfel, ultrasunetele este un mod cu adevărat eficient și fără durere de a diagnostica anomaliile hepatice care ajută la studierea bolilor cum ar fi fibroza hepatică, icterul, tumorile benigne și maligne (cancer) etc. Rezultatele că acest studiu face dificilă supraestimarea. Ultrasunetele ficatului este un asistent credincios medicului în diagnosticarea multor boli. În același timp, potrivit stării ficatului, este posibil să se evalueze procesele pancreasului, precum și vezica biliară. Decodarea rezultatelor diagnosticului, o astfel de glandă vitală a organismului, deoarece ficatul ar trebui să fie efectuată de specialiști cu experiență.