Тромболитична терапия. Показания за тромболитична терапия и особености на нейното прилагане

Образуването на тромби е едно от най-често срещаните патологични явления в човешкото тяло, борбата с което трябва да бъде навременна. Този процес води до много неблагоприятни последици до смъртта на човек. За да се отървете от него, лекарите могат да предписват тромболиза.

Преглед на тромболизата

Естествен процес на тромболиза протича в тялото на всеки човек. Извършва се с помощта на специални ензими, намиращи се в кръвта. Но тези вещества не са в състояние да се справят напълно с големи кръвни съсиреци. Те са ефективни само когато има малки кръвни съсиреци.

В резултат на това образуваните големи съсиреци блокират изцяло или частично лумена на съда. Поради това има неуспех в кръвообращението, което води до глад на телесните клетки и дори тяхната смърт. Това явление нарушава функционирането вътрешни органи.

Следователно възниква въпросът как да се разтвори кръвен съсирек? За да се реши този проблем, се използва артефактна тромболиза. Същността на техниката се крие във факта, че лекарят инжектира лекарства във вените, които са предназначени за резорбция кръвни съсиреци.

Тромболитичното лечение се извършва по два начина:

1. Системна. Неговата особеност се крие във факта, че няма значение къде точно се намира кръвният съсирек. Лекарството се разпространява в тялото заедно с кръвта и в крайна сметка се сблъсква с кръвен съсирек, разтваряйки го. Но този метод на тромболиза има един недостатък - необходимостта от използване на голяма доза лекарства, което влияе отрицателно на кръвоносната система.
2. Местен. Този метод се различава по това, че лекарството се инжектира директно в областта, където се намира кръвен съсирек. Лекарството се доставя в съда с помощта на катетър. Този метод е доста сложен, изпълнението се контролира от рентгенов апарат.

На кой метод да се даде предпочитание при провеждането на тромболитично лечение, решава лекуващият лекар за всеки пациент поотделно.

Къде се извършва тромболитична терапия? Лечението може да се извършва както у дома, така и след хоспитализация. Спешното тромболитично лечение е най-ефективно, тъй като има предимство във времето. В края на краищата, колкото по-рано изпълните процедурата, толкова повече шансове имате да спасите човек.

В това отношение болничната тромболиза има значителен недостатък. Предписва се само след пълното изследване на пациента. Следователно скоростта на терапията е по-ниска, но е възможно да се провери за наличие на противопоказания за употребата на тромболитици, което избягва много неблагоприятни усложнения.

Използването на тромболиза при инсулт и инфаркт

Церебралният инсулт е опасна патология, която често е фатална. Дори човек да оцелее, е много трудно да се възстанови. Всъщност при заболяване кръвоснабдяването на мозъчните клетки се блокира, което води до остро нарушение на мозъчното кръвообращение (CVA) и тъканна смърт.

Тромболизата при инсулт помага за предотвратяване на нежелани събития. Той бързо разтваря тромба и предотвратява некрозата на мозъчните клетки. В този случай трябва да имате време да въведете лекарството в рамките на 6 часа от момента, в който се появят признаците на патология.

Същото се случва и с инфаркт на сърдечния мускул. Заболяването възниква и поради запушване на лумена на артерията от тромб. Това често е придружено от тромбофлебит. За да се предотврати смъртта на миокардната тъкан, трябва да се извърши тромболитично лечение. Тя ви позволява да премахнете острия коронарен синдром (ОКС), да намалите площта на мускулните увреждания, да запазите функцията на лявата камера, която изпомпва кръвта, както и да намалите риска от усложнения и да осигурите стабилна сърдечна функция.

Кога е необходимо тромболитично лечение?

Показания за тромболиза са различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които са обединени от такова явление като образуване на тромби. Такива заболявания включват:

1. Удар.
2. Инфаркт на миокарда.
3. PE - белодробна тромбоемболия.
4. Дълбоко съсирване на вените периферни артерии или изкуствени протези, разположени в съдовия лумен.

Необходимостта от тромболитично лечение се определя от лекуващия лекар след преглед на пациента.

На кого не трябва да се предписва терапия?

Лекарите идентифицират няколко фактора, при наличието на които тромболитичната терапия е невъзможна. Ако предписвате лечение, без да обръщате внимание на противопоказанията, съществува голям риск от усложнения.

Забранено е да се прави тромболиза при такива патологии:

1. Високо кръвно налягане.
2. Диабет.
3. Алергия към лекарства, използвани по време на лечението.
4. Съдови увреждания.
5. Злокачествени тумори.
6. Лошо съсирване на кръвта.
7. Бъбречно или чернодробно увреждане.
8. Болести на храносмилателните органи.
9. Болести, които могат да причинят кървене, като аневризма.

В допълнение към патологичните състояния не е разрешено провеждането на тромболитична терапия за жени, които носят дете, както и за хора, приемащи антикоагуланти, които наскоро са претърпели операция или са получили черепно-мозъчна травма през последните 2 седмици. Тромболизата също е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години.

Как се разтварят кръвните съсиреци?

В медицината има огромен брой тромболитични лекарства. Те непрекъснато се подобряват. В момента съществуват следните видове лекарства, различаващи се по естеството на ефекта:

1. Естествени ензими. Те се използват само за системен TLT. Те помагат за възстановяване на фибринолизата, имат резорбиращ ефект върху кръвните съсиреци. Но лекарствата засягат цялото тяло, което е изпълнено с кървене, развитието на алергии. Следователно те се използват в ограничена степен.
2. Инструменти за генно инженерство. Те възстановяват фибриногена в кръвта. Влияят само на кръвен съсирек. Те се отличават с незабавно разтваряне в кръвта, така че се използват с повишено внимание.
3. Лекарства за напреднала група. Те се характеризират с това, че действат селективно и продължително.
4. Комбинирани лекарства. Те включват няколко медицински изделия едновременно.

От всички групи могат да се разграничат няколко тромболитици, които най-често се използват за тромболиза. Те включват:

• "Стрептокиназа". Той има най-ниската цена сред всички тромболитични лекарства. Недостатъкът на използването му е, че човек често има своята непоносимост, развиват се алергии и други неприятни усложнения.
• "Урокиназа". Въпреки факта, че цената на това лекарство е по-висока от предишната, неговите предимства са малки. Когато се използва лекарството, се изисква допълнителна употреба на "Хепарин".
• "Тенектеплаза". В продажба той има различно име - "Метализиране". Прилага се чрез инжекция, изисква използването на "Хепарин" и "Аспирин". Лекарството може да причини кървене.
• "Анистреплаза". Също така има висока цена. Въвеждането на този инструмент може да се извърши с джет. Когато използвате, не е необходимо да инжектирате "хепарин" във вената.
• Alteplaza. Скъпо лекарство, което има високоефективен ефект. След неговото използване степента на преживяемост на пациентите е значително по-висока, отколкото при използването на други средства. Лекарството обаче има сериозни странични ефекти.
• "Актилаза". Лекарството действа директно върху кръвния съсирек, не предизвиква силно разреждане на кръвта, което предотвратява появата на кръвоизлив.

В допълнение към тромболитиците, други средства се използват за образуване на тромби, например диуретици (Fitolizin), антикоагуланти (хепарин), антитромбоцитни средства (аспирин). Също така, за да се премахнат симптомите, да се подобри кръвообращението, е позволено допълнително да се използва народни средства... В екстремни случаи те прибягват до хирургическа интервенция.

Назначаването на оперативен или медикаментозно лечение лекарят се занимава, като взема предвид състоянието на пациента, степента на развитие на патологията, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Възможни усложнения

Тромболизата може не само да спаси пациента, но и да причини неблагоприятни последици. Те включват:

1. Кървене. Възниква поради влошаване на кръвосъсирването.
2. Алергична реакция. Проявява се под формата на кожни обриви, придружени от сърбеж и подуване.
3. Аритмия. Появява се след възстановяване на коронарния кръвен поток.
4. Повторна проява на синдром на болката. При такова усложнение във вената се прилага наркотичен аналгетик.
5. Намаляване кръвно налягане... За да се елиминира този страничен ефект, е достатъчно да спрете да използвате тромболитици.

Ефективността на терапията

Ефективността на тромболитичните таблетки и инжекции зависи главно от това колко навременно е проведена терапията. Най-голям ефект се постига, ако лекарството е приложено не по-късно от 5 часа след появата на симптоми на патология.

За съжаление, далеч не винаги е възможно да се извърши тромболиза през това време. Проблемът се крие във факта, че не всички лечебни заведения възможно е да се използва разглежданата техника.

Колко ефективна е била терапията, можете да разберете с помощта на преглед. За това се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография в случай на инсулт или коронарна ангиография в случай на инфаркт на сърдечния мускул. Диагнозата след тромболиза показва разширяване на лумена на съда и разрушаване на кръвния съсирек.

По този начин тромболитичната терапия е ефективен начин за елиминиране на кръвни съсиреци. Тази техника ни дава отговор на въпроса как да абсорбираме други части на тялото. Той помага бързо да се постигне резорбция на кръвен съсирек и да се избегнат последици, които са опасни за живота и здравето на хората.

Разтварянето и разцепването на кръвен съсирек се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици. Лекарствата за тромболиза се предписват от лекуващия лекар при спиране на последствията при лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Тромболитици - какви са те?

Тромболитичните лекарства са лекарстваразтваряне на кръвни съсиреци. Те са изградени от филаменти от фибрин, които са коагулиран протеин. Образуването на тромби е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначена да запуши механично увреждане на кръвоносните съдове в случай на нараняване. При пациент с предразположение към образуване на тромби или с комбинация от отрицателни фактори, тромбите се образуват в непокътнати съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично припокрива лумена на съда, нарушавайки кръвообращението в него.

Ако тромбът напълно блокира главната артерия, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента.

Тромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване прогресирането на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешно разтваряне на кръвен съсирек, те се инжектират директно в съдова система.

Фибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци при изтощени пациенти или при възрастни хора, когато тялото не може самостоятелно да раздели съсирека. Поради тромбоза има състояние на нарушения на кръвообращението на различни органи и кислородно гладуване на тъканите. Когато тромбът се отдели, той се отчупва и запушва съдовете, водещи до жизненоважно важни органи... В резултат на това се появява емболия или тромбоемболия.

Назначаването на тромболитици е прерогатива на лекуващия лекар, който със сигурност ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхното използване. Най-често лекарствата с тромболитично действие се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболия.

Показания за тромболитична терапия:

Цереброваскуларен инсулт;

Тромбоемболия на белодробната артерия (тела);

Тромбоза на големи съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.

Тромб може да се образува дори след успешна операция или след тежко нараняване. При усложнения на разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес стени на съдовете с последващо образуване на тромб. Коварността на кръвен съсирек е такава дълго време те не показват забележими симптоми. Пациентът открива, че е тежко болен, само с пълно запушване на съда и рязко влошаване на състоянието му.

Абсолютни противопоказания за употребата на тромболитици:

Тежко назално, стомашно-чревно, урогенитално кървене, настъпило по време на лечението, както и в рамките на 2 предишни седмици преди него.

Травми, травми, операции, настъпили през предходните 10 дни, ако тези случаи включват гръбначния мозък или мозъка, периодът се увеличава до 2 месеца.

Хеморагичен инсулт, настъпил през последните шест месеца ..

Патологии на кръвоносната система, свързани със съсирването на кръвта.

Повишено кръвно налягане, което не се контролира от лекарства.

Нисък брой тромбоцити в кръвта.

Тромболитиците се предписват с повишено внимание, когато следните заболявания и гласи:

Над 75 години;

Троболитичните (фибринолитични) лекарства са лекарства, които могат да разтварят кръвни съсиреци, състоящи се от фибринови нишки, които са коагулирани протеини. Образуването на тромби е естествен процес човешкото тяло, тъй като именно кръвните съсиреци допринасят за блокирането на механично повредени съдове в рани. Въпреки това, когато са изложени на негативни фактори или наличие на предразположение в самия човек, кръвните съсиреци се образуват в непокътнати вени и артерии. Постепенно ставайки по-голям, тромбът, отначало частично, а след това напълно затваря лумена на съда, предотвратявайки кръвообращението.

При тежки остри състояния, когато кръвен съсирек напълно запушва голям съд, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и да спасят живота на пациента.

Тромболитиците трябва да се разграничават от други лекарства с подобен ефект, които само предотвратяват прогресирането на сърдечно-съдови заболявания, водещи до образуване на кръвни съсиреци. Също така, тези лекарства се отличават с факта, че те са средства за спешно действие и се инжектират директно в съдовата система за бързо разтваряне на тромба.

Фибринолитичните лекарства се използват в случаите, когато човешкото тяло не може да се справи самостоятелно с кръвни съсиреци поради отслабване, свързано със старостта, или поради големия размер на съсирека. Тромбозата е опасна, тъй като може да причини исхемия на орган - състояние, при което кръвообращението в него ще бъде нарушено, във връзка с което ще настъпи кислороден глад. Също така, кръвен съсирек може да се откъсне и да блокира вена или артерия, водеща до жизненоважен орган. Това състояние се нарича емболия или тромбоемболия.

Показания и противопоказания

Преди да вземете това или онова лекарство, трябва да проучите показанията и противопоказанията, които то притежава. В случай на тромболитици, лекуващият лекар се занимава с това, тъй като те се отпускат от аптеките само по лекарско предписание. Тези лекарства могат да се използват в няколко области на медицината, но в повечето случаи се използват при тромбоза и тромбоемболия. Показанията за тромболитична терапия са както следва:

• инфаркт на миокарда;
• мозъчен инсулт;
• белодробна емболия (PE);
• образуването на кръвни съсиреци в повърхностните или големите съдове при различни заболявания на сърдечно-съдовата система;
• тромбофлебит.

Кръвен съсирек може да възникне и след сериозно нараняване или дори успешна операция. При продължителен ход на разширени вени може да се образува тромбофлебит - възпаление на съдовата стена, последвано от образуване на кръвен съсирек. Опасността от образуване на кръвни съсиреци е, че те може дълго време да не проявяват симптоми на съществуването си и пациентът ще забележи рязко влошаване на състоянието само при пълно запушване на кръвоносния съд.

Следните фактори са абсолютни противопоказания за прием на тромболитици:

1. Сериозно кървене, налично както по време на предвиденото приложение на лекарството, така и в рамките на предходните две седмици. Това включва стомашно-чревно кървене, отделяне от пикочните пътища, както и мащабни кръвотечения от носа. Ако пренебрегнете това противопоказание, те могат да се засилят до критично състояние - хеморагичен шок.
2. Всички наранявания и операции, извършени през предходните 10 дни, в случай на намеса в мозъка или гръбначния мозък, давностният срок достига 2 месеца.
3. Хеморагичен инсулт, настъпил през предходните 6 месеца.
4. Нечупливо високо кръвно налягане.
5. Болести, свързани с нарушения на кървенето и повишен риск от кървене.
6. Съмнение за панкреатит.
7. Намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта.
8. Вероятността от развитие на перикардит, аневризма и аортна дисекация.
9. Индивидуална непоносимост към лекарства ( алергични реакции).

Съществуват и относителни противопоказания за тромболитичната терапия, т.е. онези ограничения, при които лекарството трябва да се предписва с повишено внимание и само в тези случаи, когато възможна полза надвишава потенциалната вреда. Тази група включва следните фактори:

• хронични чернодробни, бъбречни или сърдечни заболявания;
• старост, особено над 75;
• бременност;
• усложнен захарен диабет;
• скорошни фрактури на костите;
• множество изгаряния;
• тромболитична терапия през предходните 9 месеца.

Ако пациентът има такива хронично заболяване или индивидуални оплаквания, наложително е да уведомите Вашия лекар за това, преди да започнете тромболитична терапия. Също така, лекуващият специалист трябва да попита за съществуващата алергия към лекарстваза да се избегнат усложнения.

Класификация на тромболитиците и основните лекарства

Запознаването с фибринолитичните агенти и тяхното използване започва в средата на миналия век. Оттогава тези лекарства постепенно се усъвършенстват и днес според механизма на действие тромболитиците се разделят на 4 групи, които също се наричат \u200b\u200bпоколения. Въпреки факта, че по-новите лекарства се считат за най-ефективни, старите все още се използват с еднаква ефективност.

Първото поколение включва така наречените естествени ензими, тези лекарства се наричат \u200b\u200bоще системни. Те помагат за активиране на естествените процеси, които стимулират естествената реакция на организма към образуването на кръвни съсиреци. Трудността при използването на такива лекарства е, че първо, те могат да причинят анафилактичен шок, подобно на чужди протеини, и второ, те могат да причинят кървене, тъй като активират цялото количество кръвен ензим. Най-известните са стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа и фибринолизин.

Второто поколение тромболитици се създава с помощта на генно инженерство и биотехнологии. Те позволяват на бактериите на Е. coli да влязат в необходимите гени, в резултат на което желаното вещество се синтезира. Разликата между лекарствата от второ поколение и първата е, че участват само онези ензими, които са локализирани директно на мястото на инжектиране. По този начин фондовете действат локално, а не системно, което избягва някои странични ефекти. Основно се използват алтеплаза, атилиз и рекомбинантна прорукиназа.

Третото поколение е още по-подобрено, тъй като беше възможно да се постигне по-дълго действие на активните компоненти и техния селективен ефект директно върху тромба. Най-известните от третото поколение са Tenekteplaz, Lanoteplaza и Reteplaza. Четвъртото поколение включва комбинирани лекарствакоито действат още по-бързо, точно и трайно, пример е урокиназа-плазминоген.

В момента най-доброто решение в повечето случаи е използването на тромболитици от второ поколение. Въпреки факта, че има по-модерни и прогресивни лекарства, второто поколение вече е тествано, всичко възможно странични ефекти и усложнения. "По-младите" лекарства все още не са перфектни, те могат непредсказуемо да повлияят на определен организъм.

Тромболитичната терапия при исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и други заболявания може да бъде системна или локална. В първия случай лекарството се инжектира във вената и се разпространява от кръвния поток в мрежата, докато доставката на активни компоненти до тромба отнема много повече време. Местната администрация се организира с помощта на катетър и лекарството се инжектира директно в кръвния съсирек, насърчавайки бързата тромболиза.

Ефективност и усложнения

За да разберете дали е възможно да се постигне желаният резултат чрез лечение с тромболитици, лекарят трябва да предпише инструментални методи изследване. Най-често използваните са ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и cT сканиране (CT). Също така, 1-2 часа след приложението на лекарството, се извършва коронарография. Това е метод за изследване на коронарните артерии, които хранят сърцето с помощта на рентгеново лъчение с предварително въвеждане на контрастно вещество в съда. Има няколко степени на ефективност:

• 0 - контрастът не се движи по задръстения от кръв съд;
• 1 - малко количество контрастно вещество, преминало през тромба;
• 2 - повече от половината от контраста е преминал през тромбираната област;
• 3 - проходимостта е напълно възстановена, контрастът се движи по кръвния поток.

Тромболитичната терапия не става ефективна за всички пациенти, в някои случаи възникват усложнения - алергични реакции, ниско кръвно налягане, кървене, треска. Ако възникнат такива състояния, не можете да се самолекувате, трябва да посетите лекар.

Тромболизата при исхемичен инсулт е процес на елиминиране на кръвни съсиреци с помощта на специални медицински изделия... Освен това процедурата помага да се възстанови функционирането на кръвния поток през съда, който очевидно е бил блокиран от кръвен съсирек.

Въз основа на момента, в който започва лечението с тромболиза, методите за прилагане са разделени на два вида:

1. Селективна тромболиза. Процедурата се провежда през първите шест часа.
2. Неселективен тип. Извършва се през първите три часа след настъпване на хемодинамично нарушение.

По вида на достъпа до местоположението на кръвния съсирек процедурата е разделена на два вида, като например:

• Системна тромболиза. В този случай лекарствата с тромболитичен ефект навлизат в тялото чрез интравенозно излагане. Не е необходимо да се изяснява конкретното местоположение на кръвния съсирек.
• Локална тромболиза. Лекарствата се поставят много близо до мястото на тромба.

Какви лекарства имат ефект

Тромболитиците, използвани от здравните специалисти, се подобряват от година на година. Те са разделени на четири типа според начина, по който въздействат на тялото:

Естествени ензими от естествен произход. Такива тромболитици се наричат \u200b\u200bоще системни. Те се предписват съответно при системна терапия. Те се разделят на стрептокиназа, стрептокиназа, урокиназа. Те имат ефект, насочен към възобновяване на процеса на фибринолиза, те са в състояние да трансформират плазминогена в плазмини.

Трябва да се отбележи, че това действие не завършва с кръвен съсирек. Освен това може да се появи алергия, тъй като основата на материала е хемолитичен стрептокок (когато става въпрос за стрептокинази). Следователно такива лекарства имат ограничения при употребата им.

Генно инженерство и биотехнологични препарати. Второто им име е селективен фибрин. Те включват Alteplaza и Aktiliz. Те селективно подновяват работата на фибриногена в кръвните съсиреци и техните тъкани. Нямат общо въздействие.

Подобрен сорт със селективен и продължителен ефект. Те включват Reteplaza, Lanoteleplaza.

Комбинирани лекарства. Те включват плазминоген и урокиназа.

За съжаление е невъзможно да се определи кои точно лекарства действат най-добре. Една от най-изследваните и анализирани групи е тази, която включва инструменти за генно инженерство. Други групи се различават по тясно насочени действия за конкретни случаи.

Въпреки това, въз основа на скоростта на лизис, те имат най-висок процент от лекарствата с естествен произход. Лекарите се отнасят с тях изключително предпазливо, тъй като причиняват множество усложнения.

Показания

Нека да поговорим за общи показания за тромболиза. Те са обединени от различни съдови патологии с образуването на кръвни съсиреци, които водят до промени във вътрешните органи. За да се спаси животът на пациента, най-важните диагнози са:

• остър инфаркт;
• тромбоемболия;
• исхемичен инсулт;
• запушване на шунта;
• тромбоемболия.

За да започне тромболиза в случай на инфаркт на миокарда на етапа, когато пациентът все още не е приет в болницата, има само едно решение - ако има нужда от дълго транспортиране на пациента.

• По време на инфаркт се обръща внимание на симптоми като:
  Болка, която продължава повече от тридесет минути.
• Неговият пакет от лявата страна.
• Прояви на инфаркт на ЕКГ.
• Проблеми на белодробната артерия и налягането в нея.

Исхемичният инсулт е различен:

• Клинични симптоми под формата на пареза, парализа, проблеми със зрението и говора.
• Симптомите са неврологични, както се определя от невролог.
• Няма реакция на организма към поглъщането на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.

Въз основа на инструкциите може да се заключи, че пациентите с ПЕ и повишен риск от смърт имат задължителна индикация за тромболиза, въпреки факта, че всъщност процедурата е противопоказана. Говорим за такива ситуации като стомашно-чревно кървене, скорошни операции, извършени в рамките на три седмици.

Противопоказания

След разтварянето на кръвните съсиреци може да започне ново стомашно кървене, маточно кървене и други кръвоизливи, които пациентът е имал през последните шест месеца.

Противопоказания за тромболиза:

• Обостряне на заболявания, които се изразяват с наличието на кръвна секреция.
• Наскоро прехвърлени хирургически интервенции.
• Последица от реанимационни дейности през последните шест месеца.
• Травма на черепа на възраст до две седмици.
• Проблеми със съсирването на кръвта.
• Артериална хипертония.
• Използването на антикоагуланти.
• Активна стомашна язва.
• Хронични заболявания, засягащи разпространението на кръвни изливи (панкреатит, аортна аневризма, злокачествени тумори).

Тромболизата няма противопоказания за тромболиза според такива критерии като възраст. Съществува обаче горна граница, която е 75 години.

Ако пациентът е алергичен към предложените лекарства, това е причината за пълното отхвърляне на тромболизата. Има специални противопоказания за белодробна емболия.

Как да се направи?

Техниката се извършва по два начина: локално и системно. Тромболизата при инсулт от системен тип се различава по това, че лекарството се използва, дори когато няма точни данни за местоположението на кръвния съсирек.

Заедно с кръвния поток, лекарството се разпространява в тялото и разтваря кръвен съсирек във всяка точка. Но в такава ситуация е необходимо да се използва обилна доза от лекарството, което добавя натоварване към системата за кръвен поток.

С локална техника лекарства се инжектират в областта на локализация на кръвен съсирек. Лекарството се доставя през катетър.

Предимството на този метод е ниската инвазивност, той може да се използва дори при наличие на сложни хронични заболявания при пациента.

Според международните стандарти продължителността на времето от момента на приемане на пациента в болницата до прилагането на лекарството трябва да бъде един час.

Това е най-дългото време, което лекарите имат за диагностика и консултиране. Само с добре координирана работа лекарите могат да спазят този срок.
Лекарите трябва да спазват такива правила за лечение като:

• Ако е необходимо, на пациента се поставя пикочен катетър или сонда. Тази процедура се извършва преди тромболиза. Тъй като употребата на лекарства, всяко нараняване на лигавицата може да доведе до повишено кървене.
• Не трябва да провеждате процедурата за въвеждане на интрамускулни инжекции.
• Не използвайте голям венозен катетър през първите двадесет и четири часа след процедурата.
  Такива норми са еднакви за ПЕ и за инсулти и инфаркти.

Лекарството има своя оптимална доза, която се изчислява въз основа на теглото на пациента. Обикновено около десет процента от общата доза се инжектира чрез струен метод, след което, чрез капково, остатъците от лекарството се инжектират в рамките на един час.

Не използвайте други лекарства заедно с тромболиза. Понякога се препоръчва да се предпише дишане с овлажнена кислородна смес.

Мониторингът на пациентите се извършва през целия ден. Пациентът се наблюдава за такива показатели като:

• кръвно налягане;
• пулс и дишане, тяхната честота;
• телесна температура.

Възможни усложнения

Тромболитичната терапия при исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и белодробна емболия дава някои усложнения, предлагаме ви списък с най-често срещаните от тях:

• Интензивно кървене, по време на което нивото на хемоглобина и тромбоцитите е значително намалено.
• Незначително кървене, например от венците или близо до рана, където е поставен катетърът.
• Повишена телесна температура, треперене в тялото.
• Хипотонията е намаляване на кръвното налягане. Причината е ефектът на стрептокиназата.
• Може да се появи кожен обрив. Ако случаят е тежък, ще бъдат предписани кортикостероиди.
  Въз основа на вероятните усложнения е възможно да се установят ясни противопоказания за тромболиза.

Оценка на ефективността на лечението

Резултатът и ефективността след лечение с тромболиза се оценява въз основа на резултатите от ЯМР и КТ на човешкия мозък, ако говорим за инсулт. След инфаркт е необходимо да се направи коронарна ангиограма и да се разбере за силата на болката - тя трябва да намалее.

Коронарографията се извършва един час и половина след тромболиза. Това дава възможност бавно да се възстанови пропускателната способност на съда през кръвния съсирек. В същото време образуването на кръвен съсирек продължава, но си струва да се отбележи, че се случва и разпадане.

Лекарите са разработили скала за степента на ефективност на лечението:

0 - контрастите не могат да преминат през мястото, блокирано от кръвен съсирек.
1 - контрастите рядко проникват в тромбите.
2 - появява се бавен, но забележим кръвен поток.
3 - съдовото легло е напълно изпълнено с кръв, проходимостта на съда е възстановена.

Сега знаете какво е тромболиза. Проблемът с тромболитичното лечение е един от преобладаващите проблеми в областта на съвременното здравеопазване.

Извършването на такава процедура, дори като се вземат предвид ограничените условия, дава възможност да се намали смъртността от инфаркти с петдесет процента (като се вземе предвид осигуряването на терапия през първия час).

С осигуряването на лечение през първите три часа вероятността от смърт се намалява с двадесет и пет процента. Ето защо водещи медицински изследователи по целия свят са озадачени да разработят таблетна формулировка, която да се използва у дома.

Общото население трябва да знае, че в случай на внезапно изкривяване на лицето, поява на слабост или изтръпване на крайниците в едната половина на тялото или речеви нарушения, тоест при внезапни симптоми на исхемичен инсулт, трябва незабавно да се обадите линейка»И настоявайте за хоспитализация в специализиран център за инсулт (или в болница с невроваскуларен отдел), където е възможно да се проведе тромболиза в отделение / интензивно отделение. Ако от началото на заболяването са изминали по-малко от 6 часа и състоянието на пациента не е критично, пристигналият екип по правило не трябва да провежда никакво лечение, опитвайки се да отведе пациента в болницата възможно най-скоро, като уведоми инсултния екип по пътя.

Инсултът се определя от Световната здравна организация (или СЗО) като бързо развиващо се фокално или глобално разстройство на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или е фатално, ако не е изключена друга причина. Концепцията за исхемичен инсулт отразява развитието на заболяване, причинено от намаляване на притока на кръв в определена област на мозъка и характеризиращо се с образуването на мозъчен инфаркт. Мозъчният инфаркт е зона на некроза, образувана в резултат на постоянни метаболитни нарушения, дължащи се на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната област.

Въпреки разнообразието от подходи, използвани при лечението на пациенти с исхемичен инсулт (IS), само пет позиции имат висок клас (I) и ниво на доказателства (A) във връзка с въздействието върху прогнозата на заболяването: [ 1 ] спешна хоспитализация пациенти със съмнение за инсулт в болници с отделения за лечение на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти (ACVI); [ 2 ] предписване на лекарства ацетилсалицилова киселина през първите 48 часа от момента, в който се появят първите симптоми на заболяването; [ 3 ] извършване на системна тромболиза с рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) при внимателно подбрани пациенти през първите 4,5 часа на ИС (един от най- ефективни методи медицинско лечение на AI); [ 4 ] извършване на механична екстракция на тромб с използване на стентове за ретривър през първите 6 часа инсулт при пациенти с потвърдена вътрешна оклузия каротидна артерия (ICA) или проксимално (сегмент M1) на средната церебрална артерия (MCA); [ 5 ] декомпресивна хемикраниектомия за лечение на мозъчен оток с запушване на основния MCA ствол през първите 48 часа на ИС.

« Златен стандарт» системната тромболиза остава в реперфузионната терапия при ИС. Така че, в случай на разглеждане на възможността за извършване на ендоваскуларни реперфузионни методи на лечение (виж по-долу) при пациенти, които отговарят на критериите за системна тромболиза, е необходимо да се извърши, съгласно Северноамериканските насоки за лечение на остър инсулт, актуализирани през 2015 г.

Методът за системна тромболиза е одобрен от Федералната служба за надзор в здравеопазването и социалното развитие като нова медицинска технология (разрешение за използване на нова медицинска технология FS № 2008/169 от 01.08.2008 г.). От 2008 г. тромболизата е неразделна част от медицински грижи за пациенти с инсулт в условията на първични съдови отдели и регионални съдови центрове, създадени като част от набор от мерки за намаляване на смъртността от съдови заболявания. Процедурата за провеждане на тромболитична терапия (TLT) е регламентирана със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент" № 389n от 06.07.2009 г. (изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 44n от 02.02.2010 г. и № 357n от 27.04.2011 г.), със заповед Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 928н от 15.11.2012 г. "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти." През 2014 г. Всеруското общество на невролозите одобри вътрешни Клинични насоки за TLT при исхемичен инсулт.

Използването на ранен TLT при исхемичен инсулт се основава на концепцията, че бързото (в рамките на няколко часа) възстановяване на кръвообращението в засегнатия басейн по време на реканализация на запушена вътречерепна артерия запазва обратимо увредената мозъчна тъкан в исхемичната зона "полусенца", тъй като задържа мозъчните клетки жизнеспособност за още 3 - 6 часа (исхемична „полутеня“ или полутеня - регион на мозъчната тъкан с критично намален кръвен поток около огнището на некроза, последният се нарича още „ядро“ на исхемичен инсулт).

Исхемичният инсулт е динамичен процес... Исхемичният инсулт е патофизиологичен процес, който започва с запушване на съд и завършва с образуването на мозъчен инфаркт. Веднага след като притокът на кръв в басейна на мозъчната артерия намалее до по-малко от 40% от нормалното ниво (под 20-25 ml на 100 g мозъчно вещество в минута), невроните престават да функционират нормално и се появяват фокални симптоми. В този случай настъпва увреждане на мозъчната тъкан: за всяка минута без лечение почти 2 милиона неврони умират, 14 милиарда синапси и повече от 12 километра миелинизирани влакна. Средният обем на инфаркт е 54 cm3, той се формира средно за 10 часа (Saver J. L., 2006). От 80-те години. от миналия век знаем, че само определена област на мозъка, където перфузията е под 8 - 12 ml / 100 g / min (исхемично ядро), получава необратими увреждания през първите минути. Около, като правило, има голяма площ (исхемична полутенья или полутеня), където функцията на невроните е нарушена, но тяхната структурна цялост и способността за възстановяване са запазени. Доскоро исхемичното ядро \u200b\u200bи полусянката обикновено се изобразяваха като диаграма, в която една област просто заобикаля друга (фиг. А). При повечето пациенти обаче мозъчните области в исхемичната зона не са хомогенни. Фигура: B илюстрира концепцията за развитие на исхемичен инсулт, базирана на данни от позитронно-емисионна томография, когато „острови“ на хипоперфузия са разположени около централното ядро, включително области с много нисък кръвен поток, характерен за исхемичното ядро \u200b\u200b(Lyden P. D., 2001). Притокът на кръв в полусянката не е постоянен и зависи от нивото на обезпечаване на кръвоснабдяването, осигурено от пиалните анастомози на клоните на големите артерии. Съдбата на полусянката зависи от нивото на притока на кръв и продължителността на хипоперфузията. Никаква намеса няма да помогне за възстановяване на необратимо увредени неврони. В същото време навременното (в рамките на т. Нар. „Терапевтичен прозорец“) възстановяване на кръвоснабдяването дава възможност за запазване и впоследствие възстановяване на активността на значителна част от жизнеспособни клетки, което означава намаляване на размера на мозъчния инфаркт и тежестта на неврологичния дефицит. Единственият метод за реперфузия от клинично значение е възстановяването на кръвния поток в запушения съд. Реканализацията има силна пряка връзка с вероятността за добър резултат при исхемичен инсулт.

прочетете също [1 ] статия: "Методи за визуализация на полусянката при исхемичен инсулт" М.Ю. Максимова, д.м.н., професор, старши изследовател отделения за мозъчно-съдови инциденти с отделения за интензивно лечение; D.Z. Коробкова, невролог, аспирант; М.В. Кротенкова, д.м.н., ръководител на катедрата по лъчева диагностика, FGBU "Научен център по неврология" на Руската академия на медицинските науки (списание "Бюлетин по рентгенология и рентгенология" № 6, 2013 г.) [прочетете] и [ 2 ] дисертация за степен на кандидат на медицинските науки. „Клинични и томографски маркери, които определят хода на острия период на мозъчните инфаркти в басейна на артериите на каротидната система“ D.Z. Коробкова, Изследователски център по неврология, Руска академия на медицинските науки; Москва, 2014 (стр. 22 - 28) [прочетете]

справочна информация:

по-подробно в статията „Резултати от прилагането на стандартизация на хоспитализационния процес за пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент в регионалния съдов център“ P.G. Шнякин, Е.Е. Корчагин, Н.М. Николаева, И.С. Усатова, С.В. Дранишников (списание "Нервни болести" No1, 2017 г.) [прочетете]

TLT трябва да се извършва само ако диагнозата се поставя от лекар, който е специализиран в управлението на пациенти с инсулт, т.е. има опит в интерпретирането на резултатите от невроизобразяването, тъй като при пациенти, които са в 6-часовия "терапевтичен прозорец", показанията за тромболиза се определят чрез магнитни -резонансна томография (ЯМР) в режим на дифузия и перфузия или, алтернативно, с помощта на компютърна томография (КТ). Трябва да се подчертае, че съвременните методи за невроизображение (CT и MR ангиография, CT и MRI перфузия) с минимален риск за пациента дават възможност да се обективира както артериалната оклузия, довела до развитието на исхемичен инсулт, така и реканализацията, постигната по време на тромболиза.

CT и MRI в диагностиката на мозъчен инфаркт [чета ]

прочетете също статия „Специфични за последователността ядрено-магнитен резонанс, които помагат за датиране на исхемичен инсулт“, Лора М. Алън, д-р Антон Н. Хасо, д-р; Джейсън Хандверкер, д-р; Хамед Фарид, доктор по медицина; RadioGraphics 2012; 32: 1285-1297; doi: 10.1148 / rg.325115760 [четене]

прочетете и публикацията: Перфузионна компютърна томография (към уебсайта)

CT остава методът на избор за скрининг на кандидати за тромболиза. Предимствата на метода включват минималната продължителност на изследването, достъпността, способността да се визуализира мозъчен инфаркт в първите минути и часове при използване на контрастни техники, бързо разграничаване на исхемичния инсулт от хеморагичен инсулт, надеждно диагностициране на вътречерепен кръвоизлив, изключване на други заболявания, имитиращи исхемичен инсулт (например тумори, енцефалит, артериовенозни малформации). Преките признаци на мозъчен инфаркт се появяват при неконтрастни CT сканирания до края на първия ден след появата на симптомите на инсулт. Ранните CT признаци на исхемичен инсулт включват: симптом на хипердензирана артерия (повишена плътност), загуба на островната линия, размиване на границите и загуба на нормалните очертания на ядрото lentiformis, компресия (изглаждане на субарахноидалните пространства), загуба на диференциация в сиво и бяло вещество в исхемичната зона.

В допълнение към наличието на 4,5-часов "терапевтичен прозорец" (за системен TLT) и данни за невроизображение за тромболиза, е необходимо да се оцени тежестта на неврологичните симптоми в острия период на исхемичен инсулт според Националната здравна институция по скала (NIHSS), която позволява обективен подход към състоянието пациент с инсулт (стойността на оценката се увеличава, ако оценката се извършва с течение на времето: един час след тромболиза, след това на всеки 8 часа през първите дни). Общият резултат по скалата ви позволява грубо да определите прогнозата на заболяването, което е от основно значение за планирането на TLT и проследяването на неговата ефективност. По този начин показанието за тромболиза е наличието на неврологичен дефицит (според различни източници, повече от 3 - 5 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитието на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (според различни източници, над 24 - 25 точки по скалата на NIHSS) е противопоказание за тромболиза и не влияе значително върху резултата от заболяването [вж. Скала NIHSS ].

относно как правилно да попълните скалата за тежест на инсултите на националните институти на САЩ (NIHSS) Можете да прочетете в избираемия курс "Въведение в ангионеврологията", 16-и урок "Неврологични и рехабилитационни скали в ангионеврологията: Скала на инсулт на Националните здравни институти на САЩ, скала на Ранкин, скала на Ривърмид и Бартел, скала на Глазговата кома"; Шмонин А.А .; Първи държавен медицински университет в Санкт Петербург акад. И.П. Павлова, отделение по неврология и неврохирургия с клиника; Санкт Петербург, 2014 - 2015 [четене];

по-подробни инструкции за попълване на скалата NIHSS можете да получите от книгата „Клинични насоки за лечение на пациенти с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки“ (Библиотека на практичния лекар, поредица „Неврология“) под редакцията на проф. Л.В. Стаховской, Москва, 2017

Кандидатите за [системна] тромболиза са пациенти на възраст между 18 и 80 години, които имат ясно записано време за поява на симптоми на инсулт (в случаите, когато инсултът се развива по време на нощен сън или при отсъствие на очевидец, времето на настъпване трябва да се счита за момента, в който пациентът е последен наблюдавано безсимптомно), с изходен NIHSS резултат ≥5 точки. Предпоставки: без знаци вътречерепен кръвоизлив въз основа на резултатите от CT или MRI [вж. противопоказания за тромболиза], наличието на „терапевтичен прозорец“ (времето от появата на първите симптоми на заболяването до началото на лечението не надвишава 4,5 часа), получаване на информирано съгласие от пациента или роднини за извършване на манипулацията.

Забележка! Значително постижение през последните 10 години е разширяването на прозореца на терапевтичните възможности от 3 на 4,5 часа.В същото време TLT е симптоматично, тъй като целта на неговото действие е само тромб или ембол, който е причинил блокиране на една или друга интра- или екстрацеребрална артерия, а не източник на образуване на тромби. (тромб в придатъка на лявото предсърдие, "нестабилна" атеросклеротична плака и др.). Това се дължи на високия процент (20 - 34) ранна реоклузия и ретромбоза, дори след успешно извършена тромболиза (източник: статия "Инсулт: оценка на проблема (15 години по-късно)" М. Ю. Максимова и др., FGBU "Научен център по неврология" RAMS, Москва; S.S.Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry.2014; 114 (11): 5-13).

Има следните видове тромболиза: системна (syn: интравенозна), селективна (syn: интраартериална, регионален катетър), тромболиза с използване на механични устройства за реканализация (аспирационен катетър, Penumbra устройства, Catch, система за извличане Merci, ултразвуково разрушаване на тромба и и др.), комбинирани (интравенозно + интраартериално; интраартериално + механично). При системна (интравенозна) тромболиза се използва рекомбинантен активатор на фибриноген на тъкан (rt-PA) [алтеплаза, Активирайте лекарството] като тромболитик в доза 0,9 mg / kg от телесното тегло на пациента, 10% от лекарството се прилага интравенозно като болус, останалата част от дозата се капе интравенозно по време на 60 минути възможно най-рано. Общ анализ данните за употребата на rtPA в рамките на 6-часов прозорец показват, че тромболизата е ефективна най-малко 4,5 часа и потенциално до 6 часа след началото на исхемичен инсулт.

Схемата на фибринолизата и ефекта на някои фибринолитични лекарства
Клиничен протокол за диагностика и лечение на тромболиза при исхемичен инсулт (2014) [прочетено]; Препоръки за тромболитична терапия при пациенти с исхемичен инсулт (2014) [прочетено]; наръчник за лекари "Антитромботична терапия при исхемичен инсулт" под редакцията на академик от Руската академия на медицинските науки Шевченко Ю.Л. (Библиотека на Националния медицински и хирургичен център на името на Н. И. Пирогов от Министерството на здравеопазването на Руската федерация) [прочетете]

Селективната тромболиза е минимално инвазивен метод за доставяне на тромболитично лекарство под рентгенов контрол директно в тромб с помощта на ендоваскуларен катетър, използван за пълно или частично възстановяване на проходимостта на тромбираната част на съда. Селективната тромболиза е показана за пациенти с запушване на проксималните сегменти на интрацеребралните артерии. Използването на интраартериална тромболиза включва престоя на пациента в центъра за инсулт високо ниво с денонощен достъп до церебрална ангиография. Вътреартериалната тромболиза е методът на избор при пациенти с тежък исхемичен инсулт на възраст до 6 часа, с инсулт в вертебробазиларния басейн до 12 часа. При интраартериална тромболиза се извършва локална дългосрочна инфузия на тромболитици (rt-PA или урокиназа) за максимум 2 часа под ангиографски контрол.

Методът на селективната тромболиза има редица значителни предимства пред системната тромболиза: първо, той помага да се изясни локализацията на оклузията, нейната природа, да се изяснят индивидуалните характеристики на мозъчното кръвообращение; второ, значително намалява дозата на фибринолитичното лекарство и по този начин намалява риска от хеморагични усложнения; трето, предоставя възможност за допълнително механично въздействие върху тромба, като за това се използва микрокатетър или проводник; четвърто, може да се извърши извън 3-часовия времеви прозорец и накрая, наличието на катетър в засегнатата артерия дава възможност да се наблюдава процесът на лизис на тромби и възстановяване на циркулацията с помощта на фракционна ангиография.

Клиничен протокол за хирургична и диагностична интервенция: регионален катетър (селективна) тромболиза (2015) [прочетете]

В момента механичната реканализация на засегнатата област на артерията с помощта на специална апаратура - тромбоемболектомията е по-ефективна от интраартериалната тромболиза. Това хирургия извършва се в условията на рентгеновата операционна. Предимствата на тромбоемболектомията са свеждане до минимум на риска от системни хеморагични усложнения и възможността за засягане на тромб или ембола след неуспешна интравенозна тромболиза. Към днешна дата са публикувани резултати от изследвания с устройства като Merci, Penumbra и Catch.

Клиничен протокол за хирургична и диагностична интервенция: ендоваскуларно лечение на исхемичен инсулт в острия период (2015) [прочетете]

Понастоящем TLT на исхемичен инсулт може да се използва за лезии на артериите както на каротидната, така и на вертебробазиларната област. Независимо от това, всички съществуващи в момента насоки за тромболиза са фокусирани основно върху съдовата катастрофа в каротидния басейн, предимно в средната церебрална артерия; това се дължи преди всичко на наличието при такива пациенти на очевиден неврологичен дефицит под формата на груба пареза и нарушена чувствителност. Типичният функционален дефицит при пациент с инфаркт в областта на задната мозъчна артерия (PCA) в острия период не винаги се разглежда от лекаря като инвалидизиращ. Оценката на неврологичния дефицит по скалата на Националния институт по здравен инсулт (NIHSS), която е един от критериите за подбор на пациенти за TLT, обикновено не е в състояние напълно да отразява тежестта на пациент с инфаркт в вертебробазиларния басейн. Въобще няма препоръки относно изолиран дефект на зрителното поле при остър инфаркт в PCA басейна. Следователно TLT при пациенти с инфаркти в басейна на ММА не се използва широко. Независимо от това, като се има предвид, че хемипарезата в редица случаи е важен клиничен компонент на инфаркти в басейна на PCA, при липса на противопоказания такива пациенти се подлагат на системна и / или интраартериална (селективна) тромболиза. При сравняване на профилите на ефикасност и безопасност на интравенозната тромболиза, извършена в рамките на първите три часа от началото на симптомите, не е установена значителна разлика в безопасността и резултатите от лечението при пациенти с инфаркти в каротидния басейн и инфаркти в басейна на PMA. В същото време, според редица автори, при извършване на интравенозна TLT за исхемични лезии в вертебробазиларния басейн, и по-специално за PCA, е възможно да се разшири терапевтичният прозорец до 6,5-7 часа и дори повече в сравнение с 4,5 часа с инфаркти в каротидния басейн. ... Вътреартериалната тромболиза с оклузия на средната церебрална артерия се препоръчва не по-късно от 6 часа от началото на симптомите, с оклузия на главната артерия - не по-късно от 12 часа. В същото време към днешна дата няма ясни препоръки относно сроковете за интраартериална тромболиза при пациенти с PCA лезии ( източник: статия "Исхемичен инсулт в басейна на задните мозъчни артерии: проблеми на диагностиката, лечението" И.А. Хасанов (лекар на неврологичния отдел за пациенти с остри нарушения на мозъчното кръвообращение), Е.И. Богданов; Републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; Казански държавен медицински университет (2013) [прочетете] или [прочетете]).

По време и след тромболиза трябва да се извършва интензивно наблюдение (мониторинг на кръвното налягане, пулса, дихателни движения, телесна температура и неврологичен статус: размер на зеницата, фотореакция, мускулна сила и обем на активни движения в крайниците) съгласно разпоредбите на международните и вътрешни протоколи [по време на тромболиза - на всеки 15 минути; след тромболитично приложение: първите 6 часа - на всеки 30 минути; до 24 часа - на всеки 60 минути]. Един ден след тромболиза е необходимо повторно невроизображение (MRI / CT).

Тъй като тромболизата (т.е. употребата на тромболитични лекарства) е свързана с риска от екстензивно кървене, потенциалните ползи и възможни рискове тромболизата трябва да се обсъди с пациента и неговото семейство преди започване на лечението, когато е възможно.

Разграничават се следните видове кървене, свързани с TLT: леко кървене (обикновено поради пункция или увреждане на кръвоносните съдове, от венците), голямо кървене (в централната нервна система, в стомашно-чревния или урогениталния тракт, в ретроперитонеалното пространство или кървене от паренхимни органи). Преди процедурата по тромболиза и в рамките на 24 часа след нея, за да се предотврати кървенето, не извършвайте интрамускулно инжектиране... Ако е необходимо да се инсталира пикочен катетър, назогастрална сонда, препоръчително е да се извършат тези манипулации преди тромболиза, тъй като в противен случай съществува риск от кървене от наранена лигавица. Катетеризирането на централни несвиваеми вени (субклавиални, югуларни) е забранено в рамките на 24 часа след тромболиза. Не се препоръчва да се хранят пациенти след тромболиза в продължение на 24 часа. Антитромботична терапия в рамките на вторична профилактика възможно е да започнете само 24 часа след интравенозно TLT.

Ако по време на (или след) тромболиза пациентът развие силно главоболие, рязко повишаване на кръвното налягане, гадене и повръщане, психомоторна възбуда, автономни симптоми (хиперемия на лицето и склерата, хиперхидроза), значително увеличение на фокалните неврологични симптоми, което може да показва При развитие тромботичната инфузия се спира (ако все още продължава) и се извършва спешно CT сканиране. В случай на проверка на признаци на хеморагична трансформация на зоната на мозъчния инфаркт се въвежда прясно замразена плазма. В случай на локални кръвоизливи (от места за инжектиране или венци [симптом на „вампирска усмивка“]), процедурата по тромболиза не трябва да се спира, кървенето може да се спре чрез натискане.

Хеморагичната трансформация на мозъчната лезия е симптоматична, ако нейното развитие води до увеличаване на общия резултат по скалата на инсулта NIHSS с 4 или повече точки. В повечето случаи на вътремозъчни кръвоизливи след тромболиза се регистрира образуването на асимптоматична хеморагична трансформация, открита чрез CT / MRI методи, което често придружава клинично подобрение и е доказателство за реперфузия.

При пациент, претърпял исхемичен инсулт, основните критерии за ефективността на тромболизата са: пълна стабилизация на жизнените функции (дишане, централна хемодинамика, оксигенация, воден и електролитен баланс, въглехидратен метаболизъм), отсъствие на неврологични усложнения (мозъчен оток, конвулсивен синдром, остър оклузивен хидроцефалий, кръвоизлив в зоната на инфаркта, дислокация), минимизиране на неврологичния дефицит (в идеалния случай възстановяване на ежедневната независимост и, ако е възможно, работоспособност), възстановяване на кръвния поток на стенотичния [запушен] съд (потвърдено от резултатите от ангиографски и ултразвукови изследвания), отсъствие на соматични усложнения (пневмония, РЕ, тромбоемболия на дълбоките вени на долните крайници, рани от пролежки, пептични язви, инфекции на пикочните пътища и др.), нормализиране на кръвното налягане и др.