Método de bloqueo perirrenal. Bloqueo de novocaína según A
Indicaciones: obstrucción intestinal aguda, infiltrado apendicular, paresia intestinal de génesis traumática o posoperatoria, shock traumático y por quemadura, cólico renal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, anuria refleja, cólico hepático, shock con lesiones abdominales graves y miembros inferiores
Técnica. El paciente se coloca de lado con un rodillo colocado debajo de la región lumbar. En el ángulo formado por la costilla XII y los músculos largos de la espalda, se inyectan 1 - 2 ml de solución de novocaína al 0,25% con una aguja fina por vía intradérmica. Luego, a través del nódulo formado hacia las profundidades de los tejidos blandos, se avanza una aguja larga (10-12 cm) estrictamente perpendicular a la superficie de la piel, colocada en una jeringa con una solución de novocaína. Lo más conveniente es utilizar jeringas de gran capacidad (10 - 20 ml). Se envía la administración continua de la solución para hacer avanzar la aguja. Retire periódicamente la jeringa de la aguja para asegurarse de que no haya daños órgano interno (riñones, intestinos) y la ubicación correcta de la aguja.
Tras atravesar la capa muscular y la hoja posterior de la fascia renal, el extremo de la aguja entra en el espacio interfascial, como lo demuestra la inyección libre de novocaína sin esfuerzo por parte del médico y la ausencia de reflujo de líquido de la aguja al retirar la jeringa. Si no hay flujo inverso de la solución, se inyectan entre 60 y 100 ml de solución de novocaína al 0,25%. Si aparece sangre en la aguja (punción del riñón), la aguja se saca un poco hasta que el sangrado se detiene y se continúa con la administración de novocaína. Con el bloqueo perirrenal, la regla se observa estrictamente: desde la aguja, ni una gota de líquido, ni una gota de sangre, ya que solo con la técnica correcta, la solución de novocaína se extiende a lo largo de los vasos renales y entra en contacto con las formaciones nerviosas. En el caso de la distribución libre de la solución en el espacio retroperitoneal, el bloqueo perirrenal es absolutamente indoloro tanto durante su implementación como después de algún tiempo.
Complicaciones: punción del riñón (aparición de sangre en la aguja), intestino (descarga de gases y contenido intestinal a través de la aguja). Una punción del riñón, si se nota de inmediato y la aguja se extiende algo hacia afuera, es prácticamente segura. Cuando se perfora un intestino, se deben extraer 10-15 ml de antibióticos (penicilina, estreptomicina, monomicina, etc.) disueltos en novocaína en una jeringa, luego, uniendo esta jeringa a una aguja, retírela lentamente, inyectando simultáneamente una solución antibiótica. El paciente debe ser monitoreado de cerca en los próximos 4 a 5 días, ya que puede desarrollarse flemón retroperitoneal o paranefritis.
Bloqueo según Shkolnikov (intrapelvis). Indicaciones Técnica. Posibles complicaciones.
INDICACIONES: shock traumático con fracturas de los huesos pélvicos y daño órganos pélvicos, fracturas aisladas del ilion.
TÉCNICA. El paciente se acuesta boca arriba. Se utiliza una aguja fina para anestesiar la piel del tejido subcutáneo a 1 cm medialmente de la espina ilíaca anterosuperior.
Se inserta una aguja de 14-15 cm de largo por la zona infiltrada, se avanza de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, pre-enviando solución anestésica al 0,25-0,5%, palpando constantemente la superficie interna del ilion con la aguja. La aguja debe estar orientada de tal manera que su corte se deslice a lo largo de la superficie interna del ilion. A una profundidad de 12-14 cm, la aguja descansa sobre la fosa ilíaca, donde se inyectan 250-300 ml de solución anestésica al 0,25%. Al realizar un bloqueo bilateral, se pueden inyectar 250 ml de solución anestésica al 0,25% en cada lado.
POSIBLES COMPLICACIONES. Con estricta adherencia a la técnica de bloqueo, no se observaron complicaciones.
A es la dirección de la aguja; 6 - las etapas de introducción de la aguja en la profundidad de la pelvis retroperitonealmente.
1. Sobredosis de anestésico local y su efecto tóxico.
2. Introducción de la solución en vaso sanguíneo... La rápida liberación de anestésico local en el torrente sanguíneo provoca efectos tóxicos. Prevención: prueba de aspiración.
3. Reacciones anafilácticas.
4. Infección. La violación de las reglas de asepsia conduce a la introducción de una infección profundamente en el tejido. El resultado es el desarrollo de infiltrados profundos, abscesos y flemón.
BLOQUEO DE LÍNEA DE HÍGADO
Indicaciones:agudo pancreatitis aguda colecistitis.
El bloqueo se lleva a cabo durante la prestación de primeros auxilios y tratamientos posteriores. Su propósito es bloquear los impulsos nociceptivos aferentes en el área de daño o inflamación del páncreas e influir en los impulsos eferentes para reducir el espasmo de los músculos lisos de los órganos internos del abdomen, los conductos de las glándulas digestivas y los vasos sanguíneos.
Bloqueo elimina la paresia intestinos, reduce la secreción externa del páncreas glándulas, realza diuresis.
Información sobre la ronda un ligamento del hígado, consulte la sección "Vena umbilical".
Posición del paciente: sobre el espalda.
Técnica: estrictamente a lo largo de la línea media 3-4 cm por encima del ombligo a través de una aguja fina, anestesiar la piel. La aguja se cambia por una más gruesa y larga, con la que se perfora la línea blanca del abdomen. Al presentar el avance de la aguja con una solución de novocaína, se inyectan lentamente 250-300 ml de una solución al 0,25% de novocaína o trimecaína en la fibra del ligamento redondo del hígado. La ubicación de la punta de la aguja corresponde a la unión del ligamento al anterior. pared abdominal... La novocaína impregna de manera difusa no solo el tejido preperitoneal y el ligamento redondo del hígado, pero también cama vesícula biliar,
ligamentos hepato-duodenales y hepato-gástricos, la cabeza del páncreas (DF Bagovidov y TI Chorbinskaya, 1966;
EN. Siparova y Yu.B. Mártov, 1970).
Contraindicaciones: la presencia de cicatrices en la región epigástrica y el hipocondrio derecho, hernia de la línea blanca del abdomen, intolerancia a la novocaína.
Indicaciones: trauma de órganos abdominal y espacio retroperitoneal, anuria refleja, obstrucción intestinal dinámica, paresia del tracto gastrointestinal, insuficiencia renal hepática, cólico renal, espasmo y atonía de los uréteres, quemaduras del tronco y de las extremidades inferiores, shock por hemotransfusión, endarteritis prolongada obliterante, síndrome de sarro úlceras de las extremidades inferiores.
Posición del paciente: en el costado, debajo de la parte inferior de la espalda, se coloca un rodillo con un diámetro de 15 cm. La pierna sobre la que se acuesta el paciente se dobla en un ángulo de 90 ° en las articulaciones de la rodilla y la cadera, tiradas hacia el estómago; la parte superior es alargada. Habiendo determinado con la punta del dedo índice izquierdo el lugar más maleable en la esquina formada por la costilla XII y el borde externo del músculo que endereza el tronco, se forma un nódulo a través de una aguja fina con una solución de novocaína al 0.25%. A través de él, una aguja larga (hasta 12 cm) con una jeringa colocada se dirige estrictamente perpendicular a la piel en la profundidad de los tejidos de 5 a 7 cm, enviando una solución anestésica frente a la aguja. Al pasar la aguja a través de los músculos y la capa posterior de la fascia peri-muscular, el cirujano experimenta resistencia tisular. Cuando la aguja penetra en el espacio celular perirrenal, la solución comienza a extenderse libremente entre las láminas de fascia. Captan el momento en que ya no salen gotas de solución: "aguja seca" al retirar la jeringa. Después de asegurarse de que no fluya sangre a la jeringa, se inyectan 60-100 ml de solución tibia de novocaína al 0,25%. Con la correcta conducción del bloqueo perineal, la solución de novocaína llega al plexo renal, solar, mesentérico, nervios celíacos, proporcionando anestesia. El paciente debe cumplir con el reposo en cama durante 1-2 horas (Figura 59).
Arroz-59. Paransfr; 1 nuevo bloqueo de novocaína. Señalo introducción de una aguja de inyección; 2 - XII costilla; 3 - riñón; 4 - músculo largo de la espalda.
Errores y peligros: 1) si avanza la aguja no perpendicular a la superficie de la piel, entonces la aguja puede entrar en la cavidad abdominal o en el lumen intestinal: cuando se aspira, el gas con olor fecal y el contenido intestinal entrarán en la jeringa. Hay que retirar la aguja y, a través de la otra, introducir grandes dosis de antibióticos de amplio espectro en el tejido perineal;
2) si la aguja perfora el parénquima renal, la introducción de novocaína es difícil, se produce dolor y la novocaína sale de la aguja con una mezcla de sangre. La aguja debe retroceder 1 cm. Después de un control repetido, puede continuar con la administración de la solución de novocaína.
Bloqueo de novocaína vagosimpático.
Indicaciones: lesión cofre, condiciones después de operaciones en los órganos de la cavidad torácica para reducir el dolor y prevenir trastornos reflejos respiratorios y circulatorios, broncoespasmo, choque pleuropulmonar, hipo después de operaciones de estómago, lesión cerebral traumática. Técnica: el paciente se coloca boca arriba con un rodillo debajo de los omóplatos. La cabeza se echa hacia atrás y se gira hacia el lado opuesto al sitio del bloqueo. El borde posterior del músculo esternocleidomastoideo se determina por palpación y se hace una cáscara de limón aproximadamente en su centro (directamente encima o debajo de la vena yugular externa que se cruza con ella). Tomar una jeringa de 20 ml de capacidad con aguja larga, inyectarla en el mismo punto y empujar la aguja hacia arriba y medialmente hacia la superficie anterior de las vértebras hasta que se detenga. Luego se retroalimenta un poco la aguja y se inyectan 60 ml de solución de novocaína al 0,25%. Si el bloqueo se realiza correctamente, el síntoma de Horner aparecerá en el lado del bloqueo: estrechamiento de la fisura palpebral, pupila dilatada, ptosis del párpado superior.
Complicaciones:
1) daño a un vaso sanguíneo (arteria carótida o vena yugular): aparece sangre en la jeringa. En este caso, se debe detener el bloqueo y presionar el lugar de la inyección con una bola estéril durante 3-5 minutos.
2) daño en el esófago: el primer signo de esta complicación es la aparición de una sensación de amargura en la boca con la introducción de novocaína. El bloqueo debe detenerse, es necesaria la supervisión del cirujano.
3) daño en la tráquea: aparece una tos, una sensación de cuerpo extraño en la tráquea en respuesta a la introducción de novocaína. El bloqueo debe detenerse, es necesaria la supervisión del cirujano.
Bloqueo paranephral de novocaína.
Indicaciones: obstrucción intestinal aguda (por diagnóstico diferencial íleo mecánico y dinámico), infiltrado apendicular, paresia intestinal de génesis traumática o posoperatoria, shock traumático y por quemadura, cólico renal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, anuria refleja.
Técnica: el paciente se coloca sobre un lado sano con un rodillo colocado debajo de la región lumbar. En la esquina formada por la costilla XII y los músculos largos de la espalda, se inyecta de 1 a 5 ml de solución de novocaína al 0,25% con una aguja fina por vía intradérmica. Luego, a través del nódulo formado, se inserta una aguja larga (10-12 cm) en la profundidad de los tejidos blandos estrictamente perpendicular a la superficie de la piel, que se coloca en una jeringa con una solución de novocaína. Lo más conveniente es usar jeringas de gran capacidad (10-20 ml). Se envía la administración continua de la solución para hacer avanzar la aguja. Periódicamente, debe retirar la jeringa de la aguja para asegurarse de que no haya daños en el órgano interno (riñón, intestino) y la ubicación correcta de la aguja. Habiendo atravesado la capa muscular y la hoja posterior (la hoja posterior de la fascia renal crea cierta resistencia cuando la aguja se mueve) de la fascia renal, el extremo de la aguja ingresa al espacio interfascial (a una profundidad de 8-12 cm), como lo demuestra la inyección libre de novocaína sin ningún esfuerzo lateral. médico y la ausencia de reflujo de líquido de la aguja al retirar la jeringa. Si no hay flujo inverso de la solución, se inyectan 60-120 ml de una solución de novocaína al 0,25%. La solución de novocaína se extiende a la zona de localización del plexo renal y solar, llegando a los nervios celíacos.
Complicaciones:
1) una punción del riñón (aparece sangre en la jeringa): si se nota de inmediato y la aguja se extiende hacia afuera, entonces es prácticamente seguro.
2) una punción del intestino (descarga de gases y contenido intestinal a través de una aguja): debe extraer 10-20 ml de una solución de novocaína al 0,25% junto con antibióticos (gentamicina, penicilina) en una jeringa, luego retire lentamente la aguja mientras inyecta simultáneamente una solución antibiótica. El paciente debe ser monitoreado dinámicamente durante 4-6 días, porque Puede desarrollarse flemón retroperitoneal o paranefritis.
Caso bloqueo de novocaína.
Indicaciones: procesos inflamatorios agudos de las extremidades distales, mordeduras de serpientes venenosas, escorpiones, quemaduras y congelación de las extremidades, dislocaciones, fracturas de huesos largos, dolores fantasmas, endoarteritis obliterante, heridas y úlceras de granulación lenta, amputaciones traumáticas.
Técnica: el paciente se coloca boca arriba, la extremidad se endereza en las articulaciones y se retira un poco del cuerpo. El bloqueo se lleva a cabo por encima del sitio del daño.
y) sobre el hombro el bloqueo se realiza desde dos puntos en las superficies frontal y posterior. Delante, en el tercio medio del hombro, después de la anestesia cutánea (se inyecta intradérmicamente 1-5 ml de una solución de novocaína al 0,25% con una aguja fina, siempre alejada de la proyección del haz neurovascular), se pasa una aguja larga a través del nódulo perpendicularmente en la profundidad a través del músculo bíceps. Habiendo alcanzado el hueso con la punta de la aguja, la caja del músculo se llena con una solución de novocaína al 0,25% hasta obtener un infiltrado apretado en un volumen de 50-80 ml. Luego, de la misma manera, se llena la caja del músculo posterior con una solución anestésica.
b) en operaciones en la mano y en el área de la articulación de la muñeca, el bloqueo se realiza en el antebrazo también desde los puntos anterior y posterior con la introducción de 30-40 ml de solución en las vainas anterior y posterior de los músculos.
en) en la cadera el bloqueo se puede realizar desde un punto en el tercio medio, a lo largo de la superficie exterior. Se pasa una aguja larga, precediéndola con una solución anestésica, hasta el fémur. Luego se retiran unos milímetros y se inyectan 150-180 ml de una solución de novocaína al 0,25%.
re) en la espinilla el bloqueo se lleva a cabo de la misma forma desde dos puntos de las superficies interior y exterior. Desde cada punto, se inyectan 80-100 ml de solución anestésica en las carcasas musculares de los flexores y extensores del pie, respectivamente. Después del bloqueo, la extremidad debe inmovilizarse.
El efecto anestésico máximo en caso de bloqueo aparece después de 10-15 minutos. El grado de anestesia alcanzado en este caso suele ser insuficiente para realizar intervenciones quirúrgicas. En operaciones en las extremidades, tal bloqueo puede servir como solo uno de los componentes del manejo anestésico.
Complicaciones: punción de grandes vasos con formación de hematomas, daño a los nervios y periostio.
Bloqueo paravertebral de novocaína.
Indicaciones: fracturas costales, traumatismos torácicos, radiculoneuritis, dolores viscerales que no requieren cirugía de urgencia, postoperatorio precoz posterior a operaciones en tórax y abdomen.
El espacio paravertebral tiene forma de cuña. Está delimitado por las cabezas y cuellos de las costillas adyacentes y el ligamento intercostal transverso. Medialmente, este espacio se comunica con el espacio extradural a través del foramen intervertebral. Se estrecha hacia los lados y termina en los espacios intercostales. En el espacio paravertebral, existen nervios intercostales que transportan fibras sensoriales a todos los tejidos del tórax y las paredes abdominales. Las ramas se extienden desde ellos directamente en los agujeros intervertebrales, que se dirigen a los ganglios simpáticos, que contienen las vías para la sensibilidad al dolor de los órganos del pecho y las cavidades abdominales. Por lo tanto, una solución de anestésico local, inyectada cerca del agujero intervertebral, proporciona un amplio efecto de bloqueo, desactiva la sensibilidad de los nervios intercostal y lumbar a su salida del agujero intervertebral. La anestesia paravertebral se usa con relativa poca frecuencia en una serie de operaciones en el pecho y la cavidad abdominal, principalmente por cirujanos escandinavos. Según el tipo de cirugía, se anestesia uno u otro número de segmentos a diferentes niveles. Entonces, para operaciones en la cavidad abdominal, el bloqueo debe realizarse de T V a L III, 11 segmentos en cada lado. Cuando se recomienda la nefrectomía, bloqueo unilateral de T IV a L III - 12 segmentos. Al delinear las excrecencias para determinar el sitio de inyección de la sustancia anestésica, debe recordarse que la zona de anestesia correspondiente se encuentra un segmento más abajo. Entonces, por ejemplo, si se administra un anestésico a nivel de la apófisis espinosa L I, entonces se anestesiará el segundo segmento lumbar.
Técnica... El paciente se sienta o se acuesta boca abajo o de costado. Las inyecciones se realizan a lo largo de una línea de 3-5 cm de distancia de las apófisis espinosas, al nivel de los segmentos correspondientes. A lo largo del borde exterior del extensor de la espalda, se inyectan intradérmicamente 2-5 ml de solución de novocaína al 0.25-0.5%, luego se avanza la aguja perpendicularmente hasta que se detiene en el proceso transversal o arco de la vértebra correspondiente. Luego, la aguja se retrae 1 cm y, habiendo sentido el borde superior del proceso con la punta, se avanza directamente por encima de ella en 0,5 cm. Una vez hecho esto, se realiza una prueba de aspiración y se inyectan 5-10 ml de una solución de novocaína al 0,25-0,5% en los intervalos entre procesos espinosos. Cada segmento se anestesia por separado. La cantidad total de solución no debe exceder los 80-120 ml. La aguja siempre debe insertarse sin una jeringa con una solución anestésica para evitar que entre en los vasos sanguíneos.cmoe cama.
Anestesia paravertebral en la región lumbar. para la anestesia, la cirugía del colon se realiza de la siguiente manera: el paciente se sienta con el cuerpo inclinado hacia adelante. Se determina el lugar L IV, su apófisis espinosa se proyecta en el medio de la línea que conecta las puntas de las crestas ilíacas. Habiendo contado las apófisis espinosas, se inserta la aguja a través de la piel previamente anestesiada en la región L I, retrocediendo 3 cm hacia la derecha o hacia la izquierda desde la línea media. La aguja se inserta sin jeringa, estrictamente sagital hasta el tope en el proceso transversal. Sintiendo la resistencia del hueso, se tira de la aguja hacia atrás y, tratando de encontrar el borde superior de la apófisis transversal con el extremo de la aguja, se pasa la aguja por debajo, guiándola hacia adentro en un ángulo de 20 ° con respecto al plano sagital. Después de hacer avanzar la aguja 0,5 cm, se coloca una jeringa y se realiza la aspiración; asegurándose de que no haya sangre, se inyectan 5-10 ml de solución de novocaína al 0,5%. Del mismo modo, la anestesia paravertebral se realiza a otros niveles. Si, cuando la aguja se inserta a una profundidad de 3-5 cm, no encuentra resistencia, entonces su extremo cayó en el espacio entre los procesos transversales. En estos casos, la aguja debe introducirse en el tejido subcutáneo, moverse hacia arriba o hacia abajo unos pocos milímetros y volver a introducirla en la profundidad hasta que se sienta la resistencia del hueso.
Recuerde lo siguiente posible complicaciones:
1. Punción de la pleura con una aguja con el desarrollo de neumotórax; hay además tos, disnea, es posible el colapso.
2. Penetración de la aguja en la cavidad abdominal, que es peligrosa por punción del intestino, daño al bazo o un vaso sanguíneo grande.
3. La penetración de la aguja en el agujero intervertebral con una punción de un sólido meninges y la introducción en el espacio subdural de una sustancia anestésica de alta concentración y en dosis tóxica, que puede conducir a complicaciones graves, incluida la muerte.
Bloqueo intercostal de novocaína.
Indicaciones: fracturas costales, neuralgia intercostal.
Técnica. Con este tipo de bloqueo, la solución de novocaína al 0,5% se usa con más frecuencia. La adición de alcohol a una solución de novocaína potencia el efecto analgésico del bloqueo intercostal. Para realizar el bloqueo de alcohol-novocaína, utilice: novocaína - solución al 2% 40 ml, 96 0 alcohol etílico - 20 ml, agua destilada - 20 ml. Directamente debajo del borde inferior de la costilla al nivel de las esquinas costales, a lo largo de las líneas axilares posteriores o medias, se perfora una aguja delgada con una aguja delgada y se pasa al espacio intercostal. El extremo de la aguja se dirige en un ángulo obtuso hacia arriba para que descanse sobre el borde inferior de la nervadura. Se inyectan 1-2 ml de solución, después de lo cual la aguja se avanza a lo largo de la superficie posterior de la costilla de 3-4 mm y se inyecta nuevamente 1-2 ml de solución.
Complicaciones: punción de la pleura y daño al pulmón, seguido del desarrollo de neumotórax, lesión de la arteria intercostal.
- la introducción de una solución anestésica en el tejido perineal con el fin de aliviar el dolor en el síndrome de dolor agudo causado por patología abdominal y enfermedades quirúrgicas que requieren un diagnóstico y tratamiento urgentes. Se realiza para pancreatitis aguda, cólicos renales y hepáticos, estados de shock derivados de traumatismos abdominales, shock por transfusión de sangre y otras patologías urgentes. El bloqueo paranefral se realiza en la sala de tratamiento después de un mínimo de pruebas diagnósticas. Se inserta una aguja larga perpendicularmente en el triángulo de Lesgaft-Greenfelt, se requieren aproximadamente 60-100 ml de solución de novocaína al 0,25%. Posibles complicaciones están asociados con la entrada de una aguja en el intestino o el riñón.
El bloqueo paranephral fue propuesto por A.V. Vishnevsky en los años 30 del siglo XX, es uno de los primeros bloqueos de novocaína. También se llama bloqueo lumbar. La gama de indicaciones para la manipulación es lo suficientemente amplia, a pesar de la posibilidad de complicaciones. El bloqueo perirrenal se realiza en un entorno hospitalario, con menos frecuencia de forma ambulatoria, y se usa con mayor frecuencia en cirugía abdominal. El procedimiento también se utiliza en el campo de la urología en un complejo de medidas terapéuticas para ciertas enfermedades de los riñones y uréteres y afecciones urgentes que requieren una intervención quirúrgica urgente.
La ventaja del bloqueo perirrenal es su uso generalizado durante muchas décadas. Casi cualquier especialista posee la técnica de esta manipulación. Además, el procedimiento es muy versátil y se realiza para una variedad de indicaciones en urología, cirugía abdominal y gastroenterología. El equipo necesario para el bloqueo perirrenal está disponible en todas las clínicas quirúrgicas y urológicas. Las desventajas de la manipulación incluyen un riesgo relativamente alto de complicaciones, por lo que la necesidad de este método de tratamiento en particular siempre se determina individualmente.
Indicaciones y contraindicaciones.
El bloqueo perirrenal está indicado en el caso de cólico renal y hepático, traumatismo abdominal con el posterior desarrollo de shock, con un estado espástico del estómago y los intestinos y un tono muy reducido de los órganos huecos de la cavidad abdominal. El procedimiento se realiza en pacientes con pancreatitis aguda, con obstrucción intestinal dinámica, incluso en el caso de diagnóstico diferencial con obstrucción obstructiva. El bloqueo paranephral se prescribe para eliminar enfermedades vasculares de las extremidades inferiores y estados de shock de diversa naturaleza: después de una transfusión de sangre, como resultado de un trauma en los músculos grandes, por ejemplo, las extremidades, con una gran pérdida de sangre, etc.
El bloqueo paranefral está contraindicado en pacientes en estado terminal. La manipulación no se realiza con tumores confirmados del espacio retroperitoneal debido al posible daño con posterior diseminación del proceso o sangrado. El bloqueo paranephral se realiza con una solución de novocaína, por lo que el procedimiento también está contraindicado para pacientes con alergia a este anestésico. La excitación nerviosa puede convertirse en un obstáculo para el bloqueo, en tales casos su necesidad se determina individualmente. La manipulación no debe realizarse con procesos inflamatorios en la piel en el lugar de la inyección.
Preparación y metodología
El bloqueo paranephral en Moscú en la mayoría de los casos se realiza por indicaciones urgentes o de emergencia, por lo que no se requiere preparación para el procedimiento, o es mínima. Se especifica la ausencia de contraindicaciones. Se prescribe una radiografía general de los órganos abdominales o una ecografía. Muestreo de sangre para general y análisis bioquímicos, se determina la historia alérgica del paciente. El bloqueo paranephral lo realiza un urólogo o un cirujano en la sala de tratamiento de un hospital. Se requiere preliminarmente obtener el consentimiento por escrito del paciente o sus familiares para esta manipulación.
El bloqueo paranephral se realiza con el paciente acostado sobre un lado sano, debajo del cual se coloca un rodillo. La pierna de abajo está doblada por la rodilla y articulación de cadera, en el lado de la manipulación, la pierna debe estar recta. El procedimiento comienza con anestesia intradérmica con una solución de novocaína al 0,25%. El sitio de inyección de anestésico es el ángulo formado por el borde exterior del músculo que endereza la columna vertebral y la XII costilla. El bloqueo paranephral se realiza con una aguja de 10-12 cm de largo que se inserta perpendicular al lugar de la inyección. Se envía una solución de novocaína a la aguja insertada. Periódicamente, el médico aprieta ligeramente el pistón para diagnosticar la entrada en el recipiente de manera oportuna.
La penetración en el tejido adiposo retroperitoneal durante el bloqueo perirrenal está determinada por la disminución de la tensión necesaria para la administración de la solución anestésica. Cuando se desconecta la jeringa, el líquido de la aguja no regresa. La aguja oscila al mismo tiempo que los movimientos del diafragma. A continuación, se introducen en la fibra 60-100 ml de una solución de novocaína al 0,25% de concentración, calentada a una temperatura de 36-37 ° C. El volumen final de anestésico requerido para el procedimiento lo determina un especialista individualmente y depende en gran medida del grado de desarrollo del tejido retroperitoneal. Según las indicaciones, el bloqueo se realiza desde uno o dos lados.
Características del período de recuperación y complicaciones.
Después del bloqueo perirrenal, el paciente continúa en la sala de tratamiento durante los siguientes 30 a 60 minutos. Este período es necesario para evaluar la condición del paciente y la efectividad del procedimiento. Otras tácticas de conducción dependen del propósito de la manipulación. Si fuera necesario para aliviar el dolor en el cólico renal, el paciente puede estar libre o se recomienda la hospitalización para prescribir una terapia conservadora o planificar una operación. El bloqueo perirrenal en la cirugía de urgencia es necesario tanto con fines terapéuticos como para el diagnóstico diferencial de determinadas patologías. Como regla general, después del procedimiento, el paciente está hospitalizado.
Las complicaciones del bloqueo perirrenal son relativamente frecuentes. Estos incluyen introducir la aguja en el parénquima o los vasos del riñón, así como en la luz intestinal. En el primer caso, cuando se retira la jeringa, la orina saldrá de la aguja. Si la aguja entra en el lumen intestinal, aparecerá un olor intestinal característico cuando se retire la jeringa. En caso de desarrollo de complicaciones del bloqueo perirrenal, es necesario administrar altas dosis de antibióticos de amplio espectro en el tejido perirrenal. El paciente permanece bajo supervisión médica durante varios días para excluir signos de infección durante la manipulación.
Costo en Moscú
El precio del procedimiento está determinado por el tipo institución medica y suele terminar más alto en clínicas privadas. El costo del bloqueo perirrenal en Moscú dependerá de la cantidad de anestésico utilizado, ya que se determina individualmente, teniendo en cuenta las características del físico del paciente. El precio incluye las herramientas utilizadas, los consumibles y el tiempo de permanencia en la sala de tratamiento. Dado que se requieren medidas de diagnóstico antes de realizar el bloqueo perirrenal, su implementación también se incluirá en el costo final de manipulación. Además, el precio de un bloqueo perirrenal en Moscú está determinado por las calificaciones del personal médico: un médico y una enfermera.
Bloqueo vagosimpático cervical según A.V. Vishnevsky indicado para lesiones graves del tórax y sus órganos.
El paciente se coloca boca arriba, se gira la cabeza en la dirección opuesta, se coloca un rodillo debajo de los omóplatos, se tira hacia abajo la mano del lado del bloqueo.
El médico coloca el dedo índice de su mano izquierda en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y, desplazándolo y la piel hacia adentro, inyecta una solución de novocaína por encima de la intersección del músculo con la vena yugular externa.
Primero (después del tratamiento del campo quirúrgico) se anestesia la piel con una aguja fina, luego se inserta una aguja larga a través de la "piel de limón" formada hacia adentro y hacia arriba en la dirección de la superficie anterolateral de los cuerpos vertebrales. La capa posterior de la vaina del músculo esternocleidomastoideo se perfora con una aguja y, retirando la jeringa de la aguja, asegúrese de que el vaso no esté dañado (sin sangrado). Luego ingrese 30-50 ml de solución de novocaína al 0.25%. La aparición del síntoma de Horner (pseudoptosis, miosis y enoftalmos) indica el logro del efecto deseado.
Bloqueo del nervio intercostal
El bloqueo del nervio intercostal está indicado para las fracturas costales y los hematomas graves en el pecho. Se realiza en la posición del paciente sobre la espalda o sobre el lado sano. Después de la anestesia cutánea, se inserta la aguja hasta que toca la superficie del borde inferior de la costilla. Luego se tira ligeramente hacia atrás y se dirige hacia abajo, mientras se mueve tejido suave y deslizándose por el borde de la costilla.
Con un ligero avance hacia adentro, la punta de la aguja cae en la zona del haz vascular, donde se inyectan 10-30 ml de una solución de novocaína al 0.25%.
En caso de fracturas costales, se debe inyectar una solución de novocaína en el hematoma del lugar de la fractura.
Bloqueo del plexo braquial
El bloqueo del plexo braquial está indicado para traumatismos miembro superior... Se realiza con el paciente en decúbito supino.
El dedo índice izquierdo se presiona hacia afuera desde el centro de la clavícula hacia abajo y hacia atrás para empujar hacia atrás la arteria subclavia. La piel se anestesia en el borde superior de la clavícula, después de lo cual la aguja se avanza posteriormente, hacia abajo y hacia adentro en un ángulo de 30 ° hacia la costilla. Introduzca 30-60 ml de solución de novocaína al 0,25%. Luego, el extremo de la aguja se lleva al borde lateral de la costilla y se inyectan 20-30 ml adicionales de novocaína al 0,25%. El bloqueo del plexo braquial se muestra en la figura.
1 - troncos nerviosos;
2 - clavícula,
3 - costilla;
4 - el punto de introducción de la aguja de inyección.
Bloqueo mediastínico
El bloqueo mediastínico se realiza cuando daño cerrado y lesiones del mediastino y sus órganos. Después de la anestesia de la piel en el área de la fosa supraesternal, la aguja doblada en un ángulo de 90 ° se pasa al espacio retroesternal a lo largo de la superficie posterior del esternón hasta una profundidad de 5 cm.Se inyectan 60-80 ml de solución de novocaína al 0.25%.
Bloqueo lumbar (perirrenal) según A.V. Vishnevsky
El bloqueo lumbar (perirrenal) según A.V. Vishnevsky se usa para lesiones de los órganos abdominales y retroperitoneales, obstrucción intestinal, insuficiencia renal hepática, quemaduras del tronco y extremidades inferiores.
El paciente se coloca de lado, sobre un rodillo debajo de la espalda baja. Después del tratamiento y anestesia de la piel, se inserta la aguja en la región del ápice del ángulo formado por los músculos largos de la espalda y la costilla XII, y, dirigiéndola perpendicularmente, se perfora la hoja posterior de la fascia.
1 - punto de introducción de la aguja de inyección;
2 - XII costilla;
3 - riñón;
4 - músculo de la espalda larga.
En este caso, la solución de novocaína ingresa al espacio perirrenal sin resistencia y después de retirar la jeringa no fluye de regreso a través de la aguja. Introduzca 60-120 ml de solución de novocaína al 0,25%.
Caso bloqueo de novocaína
Caso de bloqueo de novocaína de las extremidades está indicado con apertura y fracturas cerradas huesos, dislocaciones y daño a los ligamentos de las articulaciones.
El bloqueo del hombro se realiza con el paciente en decúbito supino. Se utiliza una aguja fina para anestesiar la piel de la parte delantera y trasera del hombro.
A través de las áreas anestesiadas se pasa una aguja larga y delgada hasta el hueso y se inyectan lentamente 60-100 ml de solución de novocaína al 0,25% en los receptáculos fasciales anterior y posterior del hombro.
De la misma forma, se realiza un bloqueo de caso en el muslo; inyectado 150-200 ml de solución de novocaína al 0,25%.
En la parte inferior de la pierna y el antebrazo, se inyecta una solución de novocaína al 0,25% debajo de la fascia en una cantidad de 100-150 ml.
El bloqueo por novocaína del anillo pélvico se lleva a cabo en la posición del paciente de espaldas o de costado con las rodillas hacia el estómago. En el área entre el coxis y el ano, se anestesia la piel, luego se inserta una aguja larga a lo largo de la línea media paralela a la superficie anterior del sacro. Introduzca 100-200 ml de solución de novocaína al 0,25%.
En caso de daño en el sacro y los huesos ilíacos, se inyecta una solución al 0,25% de novocaína (hasta 200 ml) a lo largo de las superficies anteriores de las alas de los huesos ilíacos desde puntos en las espinas anteriores superiores. Con las fracturas de los huesos púbico e isquiático, la introducción de novocaína en el hematoma del sitio de la fractura es efectiva.
"Urgente cuidado quirúrgico con heridas ",
ed. B.D. Komarova