Daño a la vejiga. ¿Qué causa las lesiones cerradas y el trauma de la vejiga? Primeros auxilios para la vejiga intraabdominal

Principal síntomas clínicos La rotura extraperitoneal son cortes graves en la parte inferior del abdomen. El falso impulso frecuente de orinar se acompaña de la liberación de unas gotas de sangre o de una retención urinaria completa. A veces, la micción persiste, pero se observa hematuria. En el tejido peri-vesicular, aparecen fugas urinarias, el edema se extiende al perineo, escroto y labios, parte interna de los muslos, glúteos. Desgarros extraperitoneales vejiga con fracturas de los huesos pélvicos se acompañan de un shock traumático severo.

En caso de ruptura intraperitoneal, la orina, la sangre y las heces ingresan a la cavidad abdominal, lo que conduce al desarrollo de la imagen clásica de "abdomen agudo".

Primeros auxilios para lesiones de la vejiga.

Los primeros auxilios para las lesiones de la vejiga se proporcionan de acuerdo con el siguiente algoritmo.

1. Aplicar un apósito aséptico si hay una herida.
2. Proporcione descanso en la posición de "rana" (refuerzos debajo de las rodillas) acostado boca arriba con la cabeza levantada. Nota. Con signos shock traumático el paciente debe recibir el puesto de Trandelburg.
3. Coloca el frío en la parte baja del abdomen.
4. Calienta a la víctima.
5. Introduzca coagulantes según las indicaciones de su médico.
6. Transporte a la víctima al centro médico.

Nota. Para lesiones cerradas, no administre analgésicos.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Síntomas y primeros auxilios para lesiones de vejiga" y otros artículos de la sección

A menudo, una persona tiene una lesión en la vejiga. Un órgano interno puede romperse o dañar parcialmente la integridad de sus paredes y músculos. Un problema surge por varias razones, a veces incluso debido a una lesión menor, la vejiga puede estallar. Trauma órgano interno difiere en tipos y formas.

Tipos principales

El trauma combinado de la vejiga y la uretra ocurre en accidentes u otras situaciones graves. En este caso, el hematoma a menudo ocurre en los órganos. cavidad abdominal.

Formas de derrota

Lesiones extraperitoneales e intraperitoneales

La contusión de la vejiga se divide en varias formas, cada una de las cuales difiere en la localización con respecto a la cavidad abdominal. Hay 3 formas:

El segundo tipo de ruptura de órganos ocurre cuando el peritoneo está dañado.

• Rotura extraperitoneal de la vejiga. En este caso, el órgano se desgarra al frente o al costado del peritoneo debido a una lesión en los huesos pélvicos. En la rotura, la vejiga se vacía por completo. Toda la orina fluye hacia los tejidos blandos que se encuentran cerca del órgano.
• Intraperitoneal. En caso de una lesión intraabdominal, el órgano se romperá en la parte superior o posterior de la cavidad abdominal. Con tal lesión, la integridad de la cavidad abdominal también se daña, como resultado de lo cual se produce una ruptura intraperitoneal.
• Conjunto. Esta forma de trauma en el órgano urinario se observa en pacientes con fracturas de los huesos pélvicos. La lesión conduce a múltiples desgarros en diferentes lugares. En este caso, la orina se vierte en el peritoneo y la pelvis pequeña.

Descanso parcial y completo

Se acostumbra separar el daño de la vejiga, dada su gravedad. En algunos pacientes, hay un leve hematoma o distensión de la vejiga, que pronto desaparece por sí sola. En otros, la lesión conduce a la ruptura parcial o completa del órgano. Con una ruptura parcial, se observa un daño incompleto a la integridad de las paredes. El daño completo indica que la vejiga se ha roto por completo y sus paredes están más destruidas.

Razones principales

La integridad de las paredes de la vejiga se ve dañada por diversas lesiones infligidas en la región peritoneal. Si el órgano no se ve afectado factores externosluego está protegido de manera confiable por los huesos pélvicos. La lesión a menudo ocurre cuando la vejiga está llena, como si el órgano estuviera vacío, se requiere un golpe muy fuerte para dañar la integridad de la vejiga. Asignar siguientes razones daño a la vejiga:

• Salto equivocado. La lesión ocurre solo si la vejiga está muy llena de orina.
• Cayendo. El daño ocurre a menudo cuando se deja caer desde una altura sobre una superficie dura. En este caso, no solo se nota que la burbuja estalla, sino también otros órganos internos.
• Herida de bala o arma blanca.
• Fuerte golpe en el peritoneo inferior.
• Cirugía o procedimientos médicos:
  • colocación de un catéter para enfermedades del sistema urinario;
  • dilatación de la uretra;
• Intervención quirúrgica sobre órganos localizados en la pelvis pequeña.
• Vejiga vacía a destiempo con intoxicación por alcohol.
• Patologías en el cuerpo:
  • tumores en la pelvis pequeña o en varios órganos localizados;
  • compresión de la uretra.

En los hombres, el daño a la pared de la vejiga puede ocurrir en el contexto de la proliferación patológica del tejido prostático.

Síntomas típicos

Con lesiones cerradas, una persona siente síntomas patológicos solo después de unas pocas horas o incluso días. Esto se debe al hecho de que el paciente se encuentra en un estado de shock, en el que los sentimientos dolorosos se atenúan. Si la vejiga se ha desgarrado, la persona sentirá los siguientes síntomas:

Un pulso rápido puede ser un síntoma de lesión orgánica.

• excreción inadecuada de orina, en la que será problemático para una persona ir al baño por su cuenta;
• sangre en la orina;
• viajes frecuentes al baño, si la uretra está dañada junto con la vejiga;
• disminución presión sanguínea debido al sangrado profuso;
• pulso rápido;
• blanqueando piel.

Si un paciente tiene una vejiga rota dentro del peritoneo, se notan síntomas que se asemejan a la peritonitis:

• sensaciones dolorosas de carácter agudo, que se intensifican al tomar una posición acostada;
• aumento de temperatura;
• hinchazón y náuseas;
• tensión de los músculos abdominales.

Para la lesión extraperitoneal, los signos de peritonitis no son característicos, se manifiesta con otros síntomas:

• hinchazón en la ingle y el área púbica;
• hematoma en el peritoneo inferior.

Efectos

Si la vejiga revienta en mujeres u hombres, deberá buscar ayuda médica de inmediato, ya que dicha lesión tiene graves consecuencias:

Si el paciente no recibe ayuda inmediata, entonces desarrollará un shock.

• Sangrado profuso y conmoción. Con tal complicación, el pulso del paciente se acelera y los indicadores de presión arterial caen rápidamente. Si el tratamiento se retrasa, el paciente puede morir.
• Adhesión de infección. En el peritoneo hay herida abierta, en el que los microorganismos patógenos ingresan fácilmente al fluido sanguíneo.
• Inflamación en la zona afectada.
• Formación de un canal patológico. Tal complicación ocurre si la vejiga revienta y se ha desarrollado un proceso inflamatorio purulento. En este caso, la piel se lesiona y se forma un canal a través del cual los microorganismos penetran en los órganos vecinos.
• Violación tejido óseo... Con un trauma de la vejiga seguido de su ruptura, se desarrolla un proceso inflamatorio e infeccioso en el tejido óseo de los órganos pélvicos.

Las lesiones vesicales son de distinta naturaleza: abiertas y cerradas, aisladas y combinadas, intraperitoneales, extraperitoneales y mixtas.

Con heridas de esta naturaleza, una urgencia cuidado de la salud... Esto se justifica por el hecho de que, además de la vejiga, también pueden lesionarse órganos vecinos. Entre otras cosas, la orina puede salir de la vejiga dañada y llenar la cavidad abdominal. A menudo, tal daño es incompatible con la vida.

Una herida penetrante o un traumatismo contundente pueden tener consecuencias similares. En estos casos, existe una alta probabilidad de ruptura de la vejiga. Si la lesión está cerrada, el daño cae sobre las paredes de la vejiga, mientras que la orina permanece dentro del órgano.

El traumatismo cerrado puede romper la vejiga y también puede ser intraperitoneal, extraperitoneal o combinado. Si la uretra está dañada, es posible que se estreche o se cierre por completo. Esto sucede después de que una herida contundente o una infección hayan entrado en la herida. La mayoría de las veces, la lesión de la uretra ocurre debido a un golpe en la región perineal, donde se encuentra el órgano.

Señales de daño

Con mayor frecuencia, el daño de la vejiga se produce debido a herida cerrada... Anatómicamente, la vejiga está ubicada en la pelvis, está protegida de manera confiable contra muchas lesiones. Pero hay circunstancias en las que ni siquiera esa protección puede protegerlo de los daños. Esto sucede en el caso de daño a los huesos, fracturas, cuando un hueso roto en la pelvis lesiona el órgano. Esto puede ser causado por accidentes automovilísticos, caídas de altura, lesiones domésticas, etc.

Junto con el daño a la vejiga, la uretra también puede lesionarse. En este caso, existe la posibilidad de hemorragia interna.

Si la lesión está cerrada, sus síntomas son los siguientes:

1. Dolor abdominal severo que se extiende al perineo.
2. La burbuja no se puede vaciar.
3. Sangrado.
4. Descarga de orina con sangre.
5. Hinchazón

Cuando se lesiona la uretra, pueden aparecer los siguientes síntomas:

1. La orina se retrasa.
2. La micción ocurre con frecuencia por la noche.
3. Micción involuntaria.
4. Micción frecuente, pérdida incontrolada.
5. La descarga de orina es poco frecuente, con retraso.

Medidas de diagnostico

El examen inicial de la víctima por un médico puede proporcionar algunos resultados. Pero para obtener una imagen completa de lo que está sucediendo, debe someterse a un diagnóstico, que incluye:

• cistografía retrógrada;
• tomografía computarizada;
• radiografía de los órganos pélvicos;
• procedimiento de ultrasonido.

Cabe señalar que con una forma cerrada de lesión, es muy difícil hacer un diagnóstico. Los síntomas pueden ser leves incluso con la vejiga rota. Pero si pierde el tiempo y no realiza la operación, las consecuencias del trauma pueden ser fatales para una persona.

Tratamiento de patologías

Primeros auxilios:

1. Si hay una herida, aplique un apósito aséptico.
2. El paciente debe recostarse boca arriba y colocar un rodillo debajo de la cabeza, doblar las piernas a la altura de las rodillas y asegurarse de que descanse.
3. Si la persona lesionada está en shock, es mejor acostarlo de modo que su cabeza quede debajo del cuerpo.
4. En caso de una lesión en la vejiga, se aplica algo frío en el sitio de la lesión, pero la víctima misma necesita ser calentada.
5. Espere la llegada de los médicos o lleve a una persona al hospital de forma independiente.

El tratamiento implica cirugía... El método más utilizado es la laparotomía. Al mismo tiempo, se restauran las paredes de la vejiga.

Si la lesión está cerrada, hay hematomas en la región pélvica, no se realiza una autopsia. Con una herida de bala en la vejiga sin dañar el peritoneo, la operación se realiza a través de la herida por drenaje. Si la lesión está cerrada, el tratamiento depende en gran medida de las características de la lesión. En el tratamiento de las lesiones de la vejiga pueden intervenir varios especialistas: urólogo, cirujano, traumatólogo. El tratamiento tiene sus propios detalles según el tipo de lesión.

Contusión:

1. El drenaje a través de un catéter es la observación inicial más común.
2. El drenaje transuretral se realiza hasta que cicatriza la vejiga.

Rotura intraperitoneal de la vejiga:

1. Con tal lesión, se observa una ruptura del ápice del órgano.
2. Cirugía.
3. Para daños leves, el drenaje se realiza a través de un catéter.
4. Es posible la operación por laparoscopia.

Rotura extraperitoneal de la vejiga:

1. Drenaje transuretral.
2. En el décimo día, se realiza una cistografía, que con mayor frecuencia muestra buenos resultados tratamiento.
3. Para la rotura extraperitoneal es obligatorio tomar antibióticos para prevenir la infección bacteriológica.

A veces, un médico prescribe un reconstituyente cirugía, que se lleva a cabo en los siguientes casos:

1. Si el drenaje a través del catéter no se puede realizar por alguna razón, por ejemplo, si los coágulos de sangre interfieren con su paso o si la extravasación no se detiene.
2. Daño a órganos cercanos, como la vagina o el recto.
3. Si el cuello de la vejiga está dañado.

La terapia no quirúrgica es posible con daño orgánico débil, que incluye:

1. Introducción de un catéter uretral en la vejiga durante un número específico de días.
2. Cumplimiento del reposo en cama.
3. Tratamiento dirigido a detener el sangrado.
4. Curso de terapia antibacteriana.
5. Tomando medicamentos antiinflamatorios.
6. Anestesia.

Causas de la lesión de la vejiga.

1. Caer desde una altura sobre una superficie u objeto duro.
2. Un salto, en el que hay una fuerte sacudida del cuerpo en presencia de una vejiga llena.
3. Fuerte golpe en el estómago, hematoma.
4. El uso de armas de fuego o armas frías.
5. Actuaciones médicas: inserción de catéter, bougienage, intervención quirúrgica.
6. El alcohol, bebido en grandes cantidades, contribuye a la lesión de la vejiga, ya que en este momento una persona no puede controlar el sistema urinario.
7. Ciertas enfermedades también pueden causar lesiones en los órganos. Estos incluyen adenoma de próstata, cáncer de próstata y estrechamiento de la uretra.

Posibles complicaciones:

1. Sangrado difícil de detener, que conduce a un shock, a menudo incompatible con la vida.
2. La aparición de urosepsis, cuando una infección de la vejiga ingresa al torrente sanguíneo y se disemina por todo el cuerpo.
3. Formaciones supurativas en la sangre y la orina que rodean la vejiga.
4. Formación de fístulas debido a tales supuraciones que salen a través del tejido, formando un pasaje a los órganos internos.
5. La peritonitis se caracteriza por la inflamación de las paredes y el interior de la cavidad abdominal.
6. La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo pélvico.

Medidas preventivas

1. Participar en la prevención de enfermedades del sistema urinario.
2. Evite situaciones en las que puedan producirse lesiones.
3. Darse por vencido uso excesivo bebidas alcohólicas.
4. Si hubo una lesión que fue operada, debe visitar regularmente a un urólogo durante tres años para evitar posibles complicaciones.

También debe mantener bajo control el antígeno prostático específico (PSA). Es una proteína que se encarga del funcionamiento de la glándula prostática. Si los análisis de sangre dan información sobre su aumento, entonces puede haber desviaciones en el trabajo de la glándula prostática, hasta la oncología.

Anatoly Shishigin

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Muy a menudo, como resultado de una caída descuidada o por otras razones, una persona sufre una lesión en los órganos genitourinarios. Cualquier lesión en los órganos del sistema urinario está plagada de daños debido al impacto mecánico desde el exterior.

Según el órgano afectado, pueden producirse lesiones en la vejiga, en el uréter o en el riñón. No se consideran otros componentes del sistema, ya que su ubicación difiere en profundidad y rara vez se dañan.

¿Cuáles son las razones de las lesiones en los órganos del sistema urinario?

Lo mas sentido Comúncuando el riñón está dañado, hay un golpe contundente en la espalda baja. Esto podría deberse a una caída de una bicicleta, patineta o snowboard. Además, un defecto renal a menudo se detecta en una pelea callejera, cuando un hematoma se puede aplicar tangencialmente.

Las razones de una lesión de la vejiga radican en un golpe en el área por encima del pubis, y si el órgano se desborda de orina, se rompe. Si la vejiga estaba vacía, solo aparecerá un hematoma en el área de las membranas mucosas, que se resuelve por sí solo sin tratamiento en un par de semanas.

Se considera que una lesión especial es una ruptura de la uretra. Esto sucede cuando se cae sobre el cuadro de una bicicleta o en una trampilla de alcantarillado abierta.

Las razones que provocaron lesiones cerradas o contundentes también pueden provocar lesiones abiertas. ¿Está cortado o laceracionesapuñalado o causado por una herida de bala. En el caso de participación en hostilidades, se produjeron múltiples lesiones en los órganos genitourinarios, entre otras, por rupturas de minas, cuando fragmentos penetraron en la uretra o vejiga y las rompieron.

El síntoma principal de un traumatismo cerrado en el sistema renal es dolor fuerte espalda baja, problemas urinarios y coágulos de sangre en la orina. El dolor agudo se siente en el lado del golpe. Cuando actividad física crece, como al orinar. En algunos casos, aparece un gran hematoma en esta área, tomando completamente diversas formas y tamaños. Con la desurinación, la cantidad de orina puede reducirse, el paciente siente un impulso frecuente, que puede ni siquiera conducir a la liberación de orina y usar una forma puramente imperativa. Las manifestaciones de hematuria varían desde un ligero sedimento en el líquido hasta grandes coágulos de sangre que indican un sangrado profuso en tales lesiones.

Los médicos a menudo notan hipertensión renal en la arteria, característica distintiva Daño en el riñón. Este fenómeno a menudo tiene una etiología maligna y se trata mal.

El trauma de la vejiga en caso de ruptura conduce a la penetración de la orina en la cavidad abdominal. Esto puede provocar el desarrollo de peritonitis urinaria. En ausencia de un tratamiento adecuado, tal enfermedad conduce a la muerte del paciente. La persona se siente intensa dolores agudos en el abdomen, las paredes del peritoneo están fuertemente tensas y no hay ninguna necesidad de vaciar la vejiga. Si se libera una cierta cantidad de orina, la mayoría de las veces aparece junto con sangre y secreción purulenta.

Si el trauma de la vejiga no se acompaña de su ruptura, entonces la manifestación de síntomas en tales forma aguda no. El paciente siente algo de dolor en el área por encima del pubis, así como una dificultad insignificante para orinar. A veces, pueden aparecer rastros de sangre en la orina secretada, la hematuria en este caso es más a menudo microhematuria.

En caso de lesiones en la zona lumbar o en la pelvis pequeña, debe buscar inmediatamente la ayuda de un urólogo. Incluso las causas menores pueden causar daño a los órganos, cuyos síntomas aparecerán después de un tiempo. Es el urólogo quien debe determinar el grado de lesión y el peligro de este fenómeno para la salud humana.

Inicialmente, al diagnosticar lesiones de los órganos genitourinarios, se realiza una radiografía de estudio de todos los órganos ubicados en la cavidad abdominal. Con la ayuda de una encuesta de este tipo, puede identificar la presencia objetos extraños y sustancias traumáticas dentro y detrás del peritoneo.

Para obtener datos más detallados, se realiza un examen adicional: urografía excretora. Incluso si no muestra cambios en la estructura del parénquima renal, mostrará la funcionalidad del órgano en estudio tanto como sea posible. Por lo general, cuando el riñón se lesiona, se produce una falla en la filtración de uno de sus órganos, y cuando la uretra se rompe, el medio de contraste supera los límites investigados.

Cuando examen de ultrasonido Los órganos de la cavidad peritoneal pueden determinar la morfología de los riñones y su estado. Se presta especial atención a la cápsula, que puede romperse o romperse por completo. Para confirmar las pruebas de ultrasonido, un especialista puede realizar una angiografía renal para estudiar el flujo sanguíneo en el órgano.

En caso de rotura de la vejiga, se realiza una cistografía miccional, que consiste en la introducción de un medio de contraste en la cavidad de la uretra. El área de la parte uretral se radiografía y la preparación de contraste revela las áreas más claramente problemáticas. Si no hay rayos X, se puede detectar un órgano roto con un catéter de bola insertado en el peritoneo. Si hay una patología, junto con la orina se excretarán. coágulos de sangre o sedimento sanguinolento.

Para diagnóstico de órganos sistema genitourinario cuando se lesionan, existe el más efectivo, tomografía computarizada desde agente de contraste... Es con tal examen que los resultados serán especialmente precisos, mientras que la ecografía y la urografía excretora muestran múltiples desventajas.

Si hay lesiones abiertas en los órganos del sistema urinario, un canal con una herida, se utiliza una técnica especial: fistulografía. El proceso se caracteriza por llenar este canal de la herida con soluciones de verde brillante o azul de metileno y un examen detallado.

¿Cómo se trata el trauma urinario?

Todos los pacientes con trauma tracto urinario cualquier etiología debe necesariamente ser hospitalizada en clínicas especializadas. Solo en un entorno hospitalario es posible ser examinado y monitoreado por médicos y especialistas especializados para detectar la aparición de complicaciones y la corrección del esquema de tratamiento elegido en mujeres y hombres. El tratamiento prescrito puede ser tanto una intervención conservadora como quirúrgica.

Para las rupturas de riñón, se utiliza una intervención quirúrgica, en la que el defecto del órgano se sutura o se elimina por completo. La operación finaliza con una nefrostomía, cuyo propósito es evacuar la orina que penetra constantemente en la superficie de la herida después de la operación. Durante la operación, se realiza una revisión completa de todos los tejidos cercanos al órgano por la presencia de objetos extraños, especialmente en casos de lesión renal.

El tratamiento para una vejiga rota se lleva a cabo en forma de operación, durante la cual el defecto resultante debe eliminarse mediante sutura. Los cirujanos hacen una sutura en dos filas, que sella firmemente la cavidad del órgano. Después de la operación, es importante asegurar una evacuación completa y suficiente de la orina desde el interior para que no haya aumento de presión... Esto es necesario para la integridad de las costuras en sus paredes.

El tratamiento quirúrgico de una uretra y uretra rotas se realiza de la manera tradicional. Con la intervención, también se realiza la sutura del defecto surgido de la uretra y se proporciona un drenaje de alta calidad.

El régimen de tratamiento conservador para lesiones del sistema urinario se lleva a cabo en condiciones tratamiento antibacteriano y alivio del dolor de los espasmos resultantes. Los medicamentos Ofloxacina, Gatifloxacina y Ceftriaxona deben combatir las bacterias y la inflamación. El alivio del dolor se logra con la ayuda de ketanos, diclofenaco y analgin. La duración del curso depende de la gravedad de la enfermedad y del estado del paciente.

Tratamiento con remedios caseros.

Una compresa en el área dañada puede dar un resultado positivo. En este caso, se elimina el síndrome de dolor, se acelera la reabsorción del hematoma. Si hay un espacio y sangrado abierto, entonces métodos similares Puede ser peligroso, ya que pospondrá la llamada de un especialista especializado. Por estos motivos, es necesario consultar a un urólogo, y solo entonces aplicar compresas y otros métodos recomendados por la medicina tradicional.

Restrinja la nutrición del paciente en caso de daño a la vejiga u órganos adyacentes solo en el caso de una intervención quirúrgica. La dieta prescrita es la número cero, lo que significa una completa hambruna en vísperas de la manipulación. Esto es importante para que durante la anestesia el paciente no tenga un efecto emético que complique el inicio de la operación.

Período postoperatorio

A los pacientes se les prescribe fisioterapia durante todo el período de recuperación después de la cirugía. La UHF y la darsonvalización son extremadamente útiles, según los expertos, para la restauración de tejidos y la curación de la piel. Es imperativo beber medicamentos antibacterianos y un curso de medicamentos que restauren la microflora intestinal.

Posibles complicaciones

El mas peligroso de posibles complicaciones - peritonitis y abierta o hemorragia interna... Las roturas de los vasos sanguíneos pueden ocurrir con lesiones en cualquiera de los órganos, si se daña un vaso grande. Toda la sangre que se libera ingresa a la cavidad de la vejiga o al área detrás del peritoneo.

El desarrollo de la peritonitis ocurre con la perforación de la pared urinaria, cuando la orina penetra a través de los defectos y llena todo el espacio disponible dentro del peritoneo. Tal proceso comienza inflamación aguda y puede ser fatal.

Prevención de lesiones del sistema genitourinario.

Las profesiones más peligrosas y vulnerables a las lesiones, según los expertos, son los constructores y los corredores de motocross. Durante el trabajo, deben seguir estrictamente las reglas de forma segura y aplicar todo posibles medios proteccion.

Con la misma frecuencia, las lesiones de riñón o vejiga ocurren en accidentes automovilísticos. La presencia de airbags en el automóvil y la mayor comodidad del modelo son una de las medidas preventivas contra daños en el sistema urinario.

La rotura de la vejiga pertenece al grupo de diagnósticos basados \u200b\u200ben traumatismos orgánicos. Las lesiones pueden ser el resultado de un traumatismo (tratamiento) contundente, penetrante o iatrogénico. La probabilidad de lesión varía con el grado de distensión de las paredes de los órganos: una vejiga llena es más propensa a lesionarse que una vejiga vacía. El tratamiento varía desde enfoques conservadores que se centran en maximizar la derivación urinaria hasta procedimientos quirúrgicos importantes destinados a la recuperación a largo plazo.

Razones por las que puede ocurrir una ruptura de la vejiga

Hay solo unas pocas razones por las que puede ocurrir la ruptura de la pared de la vejiga.

• El traumatismo cerrado se caracteriza por la rotura de la pared de la vejiga sin dañar el tejido externo.

Las lesiones contusas a menudo son causadas por fracturas pélvicas, cuando fragmentos de huesos o partes afiladas de ellos dañan la integridad de la pared de la vejiga. Aproximadamente el 10% de los pacientes con fractura pélvica sufren daños importantes en la zona de la vejiga. La tendencia de este órgano a lesionarse está asociada con su grado de estiramiento en el momento de la lesión. Un puñetazo contundente o una patada en el abdomen pueden romper la vejiga cuando está significativamente llena. Se ha informado de rotura de la vejiga en niños afectados por un accidente cerebrovascular en parte inferior vientre mientras juega con un balón de fútbol.

• Trauma penetrante

Este grupo incluye heridas de bala y apuñalar. A menudo, los pacientes sufren traumatismos concomitantes en el abdomen y los órganos pélvicos.

• Lesiones obstétricas

Durante un trabajo prolongado o un trabajo de parto difícil, cuando la cabeza fetal ejerce una presión constante sobre la vejiga de la madre, esta puede romperse. Esto sucede debido al adelgazamiento de la pared del órgano en el punto de contacto constante. La ruptura directa de las paredes ocurre en el 0.3% de las mujeres que se sometieron a una cesárea. Las cirugías previas complicadas por adherencias son un factor de riesgo grave porque las cicatrices excesivas pueden alterar la densidad y estabilidad normales del tejido.

• Lesiones ginecológicas

Las lesiones de la vejiga pueden ocurrir durante la histerectomía vaginal o abdominal. La disección ciega de tejido en el plano incorrecto, entre la base de la vejiga y el cuello de la fascia, suele dañar la pared de la vejiga.

• Trauma urológico

Posible durante la biopsia de vejiga, cistolitolapaxia, resección transuretral de la próstata o resección transuretral de un tumor de vejiga. La perforación de la pared de la vejiga durante la biopsia alcanza el 36%.

• Lesiones ortopédicas

El equipo ortopédico puede perforar fácilmente la vejiga, especialmente durante la fijación interna de fracturas pélvicas. Además, pueden producirse lesiones térmicas durante la colocación de sustancias cementosas utilizadas para la artroplastia.

• Lesión vesical idiopática

Los pacientes diagnosticados con alcoholismo crónico y los que beben grandes cantidades de líquidos de forma crónica son propensos a sufrir un traumatismo vesical hipertensivo. La cirugía previa de la vejiga es un factor de riesgo de formación de cicatrices.

Este tipo de lesión puede resultar de una combinación de vejiga superpoblada y traumatismo externo menor durante una caída.

Clasificación y tratamiento de emergencia por sospecha de lesión vesical

La clasificación de la lesión de la vejiga se basa en varias características que describen la lesión.

• Rotura de vejiga extraperitoneal - el contenido del órgano no penetra en la cavidad abdominal.
• Rotura de la vejiga intraperitoneal - el contenido penetra en la cavidad abdominal. Una ocurrencia frecuente con rupturas en el momento del llenado máximo de la vejiga.
• Rotura combinada de la vejiga - el contenido penetra en la cavidad abdominal y la cavidad pélvica.

Tipos de daño

• Abierto el daño a la vejiga es un hecho común con heridas penetrantes en el área de la vejiga o con otras violaciones de la integridad de las capas externas.
• Cerrado Lesión de la vejiga: traumatismo cerrado.

La gravedad de la lesión.

• Lesión (la integridad de la vejiga no se ve comprometida).
• Descanso incompleto pared de la vejiga.
• Descanso completo pared de la vejiga.

Daño a otros órganos

• Aislado Lesión de la vejiga: solo la vejiga está dañada.
• Conjunto traumatismo en la vejiga: también se dañan otros órganos.

Si sospecha una ruptura de la vejiga, debe tomar todas las medidas para garantizar la preservación de la vida de la víctima antes de la llegada de una ambulancia.

• Necesita superponer un vendaje apretado en el área púbicasi se observa una herida penetrante.
• La posición del paciente es acostado de lado con las piernas dobladas por las rodillas., si es posible.
• En la parte inferior del abdomen se enfría.
• Proveer inmovilidad del paciente.

Diagnóstico de traumatismos en la vejiga.

Las pruebas de laboratorio pueden ser un método clave para diagnosticar lesiones menores en la vejiga.

Los niveles de creatinina sérica pueden ayudar a diagnosticar una rotura de la pared de un órgano. Con ausencia herida aguda obstrucción renal y del tracto urinario, la creatinina sérica elevada puede ser un signo de pérdida de orina.

Investigación visual

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada (TC) es a menudo la primera prueba que se realiza en pacientes con traumatismo abdominal cerrado. Las imágenes transversales de los órganos pélvicos proporcionan información sobre su estado y posibles daños. estructuras óseas... Este procedimiento puede reemplazar en gran medida a la fluoroscopia convencional como la herramienta más sensible para detectar la perforación de la vejiga.

Se realiza una tomografía computarizada de la vejiga llenando la vejiga con un catéter uretral y realizando un examen sin contraste para evaluar el daño. El resultado final puede reflejar incluso perforaciones menores, lo que ayuda a determinar mejor la frecuencia de las pérdidas de orina y en qué área.

• Cistografía

Es el estándar histórico para visualizar una sospecha de lesión de la vejiga. Aunque, idealmente, el examen debe realizarse con fluoroscopia, las circunstancias clínicas a menudo no lo permiten. En tales casos, se realiza una cistografía simple. Los exámenes se pueden realizar fácilmente en la cama con un equipo de imágenes portátil.

Los especialistas realizan una serie de procedimientos si se excluye la lesión uretral y se puede usar un catéter.

• Se obtienen los resultados del examen de rayos X primario.
• Colocado en la vejiga.
• Llene lentamente la vejiga por gravedad hasta un volumen de 300-400 ml con líquido de contraste.
• Se obtiene una radiografía de la pared anterior de la vejiga.
• Si no se observa ninguna fuga, continúe llenando la vejiga.
• Se obtienen imágenes oblicuas y laterales.
• Se vierte el líquido de contraste.

La importancia del correcto llenado y posterior drenaje es de suma importancia en el diagnóstico. Las lesiones se pueden pasar por alto si la radiografía de la vejiga no se toma correctamente. Un procedimiento bien realizado puede detectar fugas con una precisión del 85-100%.

Si el paciente es transportado rápidamente al quirófano, se realiza un examen inmediato de la vejiga. En este caso, si se excluye el daño a la uretra, se usa un catéter uretral. De lo contrario, se puede realizar una cistostomía suprapúbica, excreción de orina al ambiente externo a través del estoma. Después de eso, la vejiga se examina cuidadosamente en busca de perforación, para lo cual se llena de líquido. En algunos casos, aplique administracion intravenosa índigo carmín o azul de metileno para colorear la orina, lo cual es muy útil para visualizar posibles perforaciones.

Si un intervención quirúrgica retrasado o no indicado, el acceso a la vejiga se proporciona mediante cateterismo uretral o suprapúbico. La TC o radiografía convencional de la vejiga se utiliza con fines de control.

El examen histológico del tejido generalmente no se realiza en condiciones de daño y posterior reparación de la vejiga. Sin embargo, si se produce una perforación de la vejiga secundaria al proceso patológico o se observan formaciones extrañas, se pueden enviar muestras para su análisis. Los resultados reflejarán la enfermedad subyacente.

Tratamientos para la vejiga rota

Más lesiones extraperitoneales La vejiga puede drenarse eficazmente a través de un catéter uretral o suprapúbico y tratarse de forma conservadora. Dependiendo del tamaño esperado del defecto, existe la necesidad de un drenaje artificial de orina de 10 a 14 días. Luego se toma una radiografía de control, que determina la calidad de la curación. Aproximadamente el 85% de estas lesiones muestran los primeros signos de curación en 7-10 días. A partir de entonces, se puede quitar el catéter y realizar la primera prueba de micción. En general, casi todas las lesiones de la vejiga extraperitoneal se curan en 3 semanas.

De hecho, cada lesión intraperitoneal la vejiga requiere tratamiento quirúrgico. Estas lesiones no se curan por sí solas con un drenaje prolongado de la vejiga solo, porque la orina seguirá fluyendo hacia la cavidad abdominal, a pesar de la presencia de un catéter funcional. Esto conduce a trastornos metabólicos y da como resultado ascitis urinaria, hinchazón y obstrucción intestinal... Todas las heridas de bala deben examinarse quirúrgicamente, ya que la probabilidad de lesiones en otros órganos abdominales y estructuras vasculares es alta.