Formas de diagnóstico y posibles complicaciones tras la inervación de la vejiga. Trastorno de la inervación Trastorno de la inervación periférica de la vejiga

Trastornos funcionales en clínica neurológica órganos pélvicos (trastornos de la micción, la defecación y los órganos genitales) son bastante frecuentes.

La micción se realiza mediante la actividad coordinada de dos grupos de músculos: m. detrusor urinae y m. esfínter urinario. La contracción de las fibras musculares del primer grupo conduce a la compresión de la pared. vejiga, para exprimir su contenido, lo que se hace posible con la relajación simultánea del segundo músculo. Esto sucede como resultado de la interacción de los sistemas nerviosos somático y autónomo.

Los músculos que forman el esfínter interno de la vejiga y m. detrusor vesicae, consisten en fibras musculares lisas que reciben inervación autónoma. El esfínter externo de la uretra está formado por fibras musculares estriadas y está inervado por nervios somáticos.

En el acto de la micción voluntaria, también participan otros músculos estriados, en particular los músculos de la región anterior. pared abdominal, el diafragma del suelo pélvico. Los músculos de la pared abdominal y el diafragma, con su tensión, provocan un fuerte aumento de la presión intraabdominal, que complementa la función de m. detrusor vesicae.

El mecanismo de regulación de la actividad de las formaciones musculares individuales que proporcionan la función de orinar es bastante complicado. Por un lado, a nivel del aparato segmentario de la médula espinal, existe una inervación vegetativa de las fibras lisas de estos músculos; por otro lado, en un adulto, el aparato segmentario obedece a la zona cortical cerebral, y ésta es un componente arbitrario de la regulación de la micción.

De forma esquemática, la inervación de la vejiga se puede representar como sigue.

En el acto de orinar se pueden distinguir 2 componentes: reflejo involuntario y voluntario. El reflejo segmentario inflado consta de las siguientes neuronas (Fig.85): parte aferente - células del nodo intervertebral S I - S III, las dendritas terminan en los propioceptores de la pared de la vejiga, son parte de los nervios viscerales pélvicos (nn. Splanchnici pelvini), el nervio pélvico - nn. pelvici (BNA), los axones van a las raíces dorsales y la médula espinal, entran en contacto con las células de la parte anterolateral de la sustancia gris de los segmentos de la médula espinal S I - S III (el centro espinal de la inervación parasimpática de la vejiga). Las fibras de estas neuronas, junto con las raíces anteriores, salen del canal espinal y, como parte del nervio pélvico (N. pelvicus), llegan a la pared de la vejiga, donde se interrumpen en las células pl. vesicalis. Las fibras postsinápticas de estos ganglios parasimpáticos intramurales inervan los músculos lisos de m. detrusor vesicae y en parte el esfínter interno. Los impulsos a lo largo de este arco reflejo conducen a una contracción de m. detrusor vesicae y relajación del esfínter interno.

Las células simpáticas que inervan la vejiga están ubicadas en el nivel L I - L II de los segmentos de la médula espinal. Las fibras de estas neuronas simpáticas, junto con las raíces anteriores, salen del canal espinal, luego se separan en forma de una rama conectora blanca y pasan sin interrupción a través de los ganglios lumbares del tronco simpático, cuando parte de los nervios mesentéricos llegan al ganglio mesentérico inferior, donde pasan a la siguiente neurona. Fibras postsinápticas en la composición de n. hypogastricus van a los músculos lisos de la vejiga.

Figura: 85. Inervación de la vejiga y sus esfínteres (diagrama):

1 - célula piramidal de la corteza del lóbulo paracentral; 2 - la jaula del núcleo de la viga delgada; 3 - célula simpática del cuerno lateral L I - II; 4 - una célula de la médula espinal; 5 - célula parasimpática del cuerno lateral S I - III; 6 - neurona motora periférica; 7 - nervio genital; 8 - plexo quístico; 9 - esfínter externo de la vejiga urinaria; 10 - esfínter interno de la vejiga; 11 - nervio hipogástrico; 12 - detrusor de la vejiga; 13 - nodo mesentérico inferior; 14 - tronco simpático; 15 - celda del montículo óptico; 16 - célula sensible del lóbulo paracentral.

El papel de las fibras simpáticas eferentes se limita a la regulación de la luz. vasos sanguineos vejiga e inervación de los músculos del triángulo quístico, que evita que la eyaculación ingrese a la vejiga en el momento de la eyaculación.

El vaciado automático de la vejiga se realiza mediante dos arcos reflejos segmentarios (parasimpático y somático). La irritación de estirar sus paredes a lo largo de las fibras aferentes del nervio pélvico se transmite a la médula espinal a las células parasimpáticas de los segmentos sacros de la médula espinal, impulsos a lo largo fibras eferentes conducir a una reducción en m. detrusor vesicae y relajación del esfínter interno. La apertura del esfínter interno y el flujo de orina hacia las secciones iniciales de la uretra incluyen otro arco reflejo para el esfínter externo (estriado), cuando se relaja, se libera orina. Así es como funciona la vejiga en los recién nacidos. Más tarde, en relación con la maduración del aparato suprasegmental, también se desarrollan reflejos condicionados, se forma una sensación de necesidad de orinar. Por lo general, este impulso aparece cuando la presión intravesical aumenta 5 mm Hg. Arte.

El componente voluntario del acto de orinar incluye el control del esfínter uretral externo y los músculos auxiliares (músculos abdominales, diafragma, diafragma pélvico, etc.).

Las neuronas sensoriales están incrustadas en los ganglios intervertebrales S I - S III. Las dendritas forman parte del nervio pudendo y terminan con receptores tanto en la pared de la vejiga como en los esfínteres. Los axones, junto con las raíces posteriores, llegan a la médula espinal y, como parte de los cordones posteriores, ascienden hasta el bulbo raquídeo. Además, estos caminos siguen hasta el gyrus fornicatus (área sensorial de la micción). A través de fibras asociativas, los impulsos de esta zona se transmiten a las motoneuronas centrales ubicadas en la corteza del lóbulo paracentral (la zona motora de la vejiga se ubica cerca de la zona del pie). Los axones de estas células como parte de la vía piramidal llegan a las células de los cuernos anteriores de los segmentos sacros (S II - S IV). Las fibras de las neuronas motoras periféricas, junto con las raíces anteriores, abandonan el canal espinal, en la cavidad de la pelvis pequeña forman el plexo y en el n. pudendus se acercan al esfínter externo. Con la contracción de este esfínter, es posible retener orina arbitrariamente en la vejiga.

Con una violación bilateral de las conexiones de las zonas cerebrales (corticales) de la vejiga con sus centros espinales (esto sucede con lesiones transversales de la médula espinal a nivel de los segmentos torácico y cervical), hay una violación de la función urinaria. Dicho paciente no siente la necesidad o el paso de la orina (o un catéter) a través de la uretra y no puede controlar voluntariamente la micción. En caso de una violación aguda, primero viene retención urinaria(retentio urinae); la vejiga se llena de orina y se estira a un tamaño grande (su parte inferior puede llegar al ombligo y arriba); solo se puede vaciar con un catéter. En el futuro, en relación con un aumento en la excitabilidad refleja del aparato segmentario de la médula espinal, la retención urinaria se reemplaza por incontinencia periódica (incontinentio intermite).

En casos más leves, se observa la necesidad de orinar.

En violación de la inervación autónoma segmentaria de la vejiga y los esfínteres, se producen varios trastornos urinarios. La retención de orina ocurre cuando se altera la inervación parasimpática m. detrusor vesicae de la vejiga (segmentos de la médula espinal S I - S IV, n. pelvicus).

La denervación de los esfínteres internos y externos conduce a incontinencia urinaria verdadera(incontinencia vera). Esto ocurre cuando se afectan los segmentos lumbares de la médula espinal y las raíces de la cola de caballo, n. hypogastricus y n. pudendus. En tales casos, el paciente no puede retener la orina, se excreta involuntariamente, ya sea de forma periódica o continua.

Hay otro tipo de trastorno urinario: incontinencia urinaria paradójica(ischuria paradoxa), cuando existen elementos de retención urinaria (la vejiga está constantemente sobrellenada, no se vacía voluntariamente) e incontinencia (la orina sale todo el tiempo gota a gota por sobreestiramiento mecánico del esfínter).

Mojar la cama normal (enuresis)en los niños ocurre a la edad de 4 a 5 años y ocurre debido a la regulación automática de la función de micción. La enuresis se detiene cuando el volumen de la vejiga es de 300-350 ml y contiene la orina formada durante la noche. En los adultos, la enuresis nocturna en la inmensa mayoría de los casos indica una enfermedad funcional del sistema nervioso.

La micción se realiza en una actividad coordinada.metro. esfínter pupilas y m. detrusor pupillae.

Esto sucede cuando interactúan los sistemas nerviosos somático y autónomo.

La vejiga tiene inervación doble autónoma (simpática y parasimpática).

Espinal centro parasimpático ubicado en los cuernos laterales de la médula espinal en el nivel de los segmentos S 2 -S 4 (núcleo de Onuf).De él, las fibras parasimpáticas van como parte de los nervios pélvicos e inervan los músculos lisos de la vejiga, principalmente el detrusor. La inervación parasimpática contribuye a la contracción del detrusor y la relajación del esfínter, lo que permite el vaciado de la vejiga.

Las fibras realizan inervación simpática. de los cuernos laterales de la médula espinal (segmentos L 1 -L 2), luego pasan como parte de los nervios hipogástricos (nn. hypogastrici) al esfínter interno de la vejiga. La estimulación simpática conduce a la contracción. músculos del triángulo quísticoque previene el reflujo de orina hacia la vejiga al orinar.

El funcionamiento de la vejiga es proporcionado por un reflejo espinal: la contracción del esfínter se acompaña de relajación del detrusor: la vejiga se llena de orina. Cuando está lleno, el detrusor se contrae y el esfínter se relaja, se excreta la orina. Según este tipo, la micción se realiza en los niños en los primeros años de vida, cuando el acto de orinar no se controla conscientemente, sino que se realiza mediante el mecanismo de un reflejo incondicionado.

En un adulto sano, la micción se realiza de acuerdo con el tipo de reflejo condicionado: una persona puede retrasar deliberadamente la micción cuando se produce un impulso y vaciar la vejiga a voluntad. La regulación voluntaria se lleva a cabo con la participación de las zonas corticales sensoriales y motoras. Los mecanismos de control supraespinal incluyen bridge Center (Barington), parte de formación reticular... La parte aferente de este reflejo condicionado comienza con los receptores que se encuentran en el área del esfínter interno. Además, la señal a través de los ganglios espinales, las raíces dorsales, los cordones dorsales, el bulbo raquídeo, el puente y el mesencéfalo se envía a la parte sensorial de la corteza (girus fornicatus), desde donde, a lo largo de las fibras asociativas, los impulsos ingresan al centro urinario motor cortical, que se localiza en el lóbulo paracentral (lobulus paracentralis).

La parte eferente del reflejo como parte del tracto cortical-espinal pasa en los cordones lateral y anterior de la médula espinal y termina en los centros espinales de micción (segmentos S 2 -S 4), que tienen una conexión cortical bilateral. Además, las fibras a través de las raíces anteriores, el plexo genital y el nervio pudendo (p. Pudendus) llegan al esfínter externo de la vejiga. Cuando el esfínter externo se contrae, el detrusor se relaja y se inhiben las ganas de orinar. Al orinar, no solo se tensa el detrusor, sino también los músculos del diafragma, los músculos abdominales, a su vez, los esfínteres internos y externos se relajan.

Vejiga neurógena - Se trata de un síndrome que combina trastornos de la micción que se producen cuando se dañan las vías o centros nerviosos que inervan la vejiga y proporcionan la función de micción voluntaria. Con lesiones bilaterales de la corteza y sus conexiones con los centros de micción espinales (sacros), se producen trastornos urinarios. por el tipo central, que puede manifestarse por la retención completa de orina (retención de orina), que ocurre en el período agudo de la enfermedad (mielitis, traumatismo espinal, etc.). En este caso, la actividad refleja de la médula espinal se inhibe, los reflejos espinales desaparecen, en particular, el reflejo de vaciar la vejiga: el esfínter está en un estado de contracción, el detrusor está relajado y no funciona. La orina expande la vejiga a un tamaño grande. En tales casos, es necesario el cateterismo vesical. En el futuro (después de 1-3 semanas), la excitabilidad refleja del aparato segmentario de la médula espinal aumenta y la retención urinaria se reemplaza por incontinencia urinaria. La orina se excreta periódicamente en pequeñas porciones a medida que se acumula en la vejiga; es decir, la vejiga se vacía automáticamente, funciona como un reflejo no condicionado (espinal): la acumulación de una cierta cantidad de orina conduce a la relajación del esfínter y la contracción del detrusor. Esta alteración urinaria se llama incontinencia urinaria intermitente (la incontinencia intermitente).

Si el proceso patológico se localiza en segmentos sacros de la médula espinal, raíces de la cola de caballo y nervios periféricos (n. hypogastricus, n. pudendus), es decir, se interrumpe la inervación parasimpática de la vejiga, hay disfunciones de los órganos pélvicos a lo largo tipo periférico... En el período agudo de la enfermedad, como consecuencia de la parálisis del detrusor y la preservación de la elasticidad del cuello de la vejiga, se produce una retención urinaria completa o retención urinaria paradójica (ishuria paradoxa) con gotas de orina con la vejiga desbordante en caso de retención urinaria (por sobreestiramiento mecánico del esfínter vesical). Posteriormente, el cuello de la vejiga pierde su elasticidad, y el esfínter en este caso se abre, se produce una denervación de los esfínteres interno y externo, por lo que se produce una verdadera incontinencia urinaria (incontinencia vera) con la liberación de orina al ingresar a la vejiga.

Inervación vegetativa del recto y sus esfínteres se realizan según el tipo de inervación de la vejiga. La diferencia es que no hay músculo detrusor en el recto y su papel lo desempeñan los músculos abdominales.

Un vínculo importante en el proceso de micción es la aparición de la necesidad de defecar. El trabajo de este mecanismo es proporcionado por la inervación de la vejiga: las numerosas terminaciones nerviosas del órgano proporcionan las señales necesarias para el cuerpo de manera oportuna. La alteración del sistema nervioso puede provocar una disfunción del vaciado. Es posible comprender la relación de estructuras considerando el mecanismo de excreción de orina.

Algoritmo de micción

El promedio es de 500 ml. Un poco más en hombres (hasta 750 ml). En las mujeres, por regla general, no supera la marca de 550 ml. El trabajo continuo de los riñones asegura el llenado periódico del órgano con orina. Su capacidad para estirar las paredes permite que la orina llene el órgano hasta 150 ml sin ninguna molestia. Cuando las paredes comienzan a estirarse y la presión sobre el órgano aumenta (esto suele ocurrir cuando se forma orina con un volumen de más de 150 ml), una persona siente la necesidad de defecar.

La reacción a la irritación se produce a nivel reflejo. En el punto de contacto entre la uretra y la vejiga, hay un esfínter interno, un poco más abajo otro, el externo. Normalmente, estos músculos están comprimidos e impiden el flujo de orina. Cuando hay un deseo de eliminar la orina, las válvulas se relajan, lo que asegura la contracción de los músculos del órgano que almacena la orina. Por lo tanto, se vacía la vejiga.

Modelo de inervación de la vejiga

La inervación de la vejiga proporciona la necesidad de orinar.

La conexión entre el órgano urinario y el sistema nervioso central está asegurada por la presencia de nervios espinales simpáticos, parasimpáticos en él. Sus paredes están equipadas con un número grande terminaciones nerviosas receptoras, neuronas dispersas del sistema nervioso autónomo y nodos nerviosos. Su funcionalidad es la base para una micción controlada y estable. Cada tipo de fibra tiene un propósito específico. Los trastornos de inervación conducen a diversos trastornos.

Inervación parasimpática

El centro parasimpático de la vejiga se encuentra en la médula espinal sacra. Las fibras preganglionares se originan a partir de ahí. Participan en la inervación de los órganos pélvicos, en particular, forman el plexo pélvico. Las fibras estimulan los ganglios ubicados en las paredes del órgano urinario, después de lo cual músculo liso los esfínteres se reducen, en consecuencia, los esfínteres se relajan, la peristalsis intestinal aumenta. Esto asegura el vaciado.

Inervación simpática

Las células del sistema nervioso autónomo involucradas en la micción están ubicadas en la columna gris lateral intermedia lumbar médula espinal. Su objetivo principal es estimular el cierre del cuello uterino, por lo que se acumula líquido en la vejiga. Es por esto que las terminaciones nerviosas simpáticas se concentran en gran número en el triángulo de la vejiga y el cuello. Estas fibras nerviosas prácticamente no afectan la actividad motora, es decir, el proceso mismo de liberación de orina del cuerpo.

El papel de los nervios sensoriales

Cualquier desviación en el trabajo previsto de la vejiga puede causar una serie de dolencias.

La reacción al estiramiento de las paredes de la vejiga, es decir, la aparición del deseo de defecar, es posible gracias a las fibras aferentes. Comienzan en los propioceptores y no receptores de la pared del órgano. La señal a través de ellos va a los segmentos de la médula espinal T10-L2 y S2-4 a través de los nervios pélvico, pudendo e hipoastral. Entonces, el cerebro recibe el impulso de vaciar la vejiga.

Violación de la regulación nerviosa de la micción.

La violación de la inervación de la vejiga es posible en 3 variantes:

1. Vejiga hiperrefleja: la orina deja de acumularse y se descarga de inmediato, por lo que la necesidad de ir al baño es frecuente y el volumen de líquido secretado es muy pequeño. La enfermedad es consecuencia de daños en el sistema nervioso central.
2. Vejiga Hyporeflex. La orina se acumula en grandes cantidades, pero su salida del cuerpo es difícil. La vejiga está significativamente sobrellenada (se puede recolectar hasta un litro y medio de líquido), los procesos inflamatorios e infecciosos en los riñones son posibles en el contexto de la enfermedad. La hiporreflexia se define por lesiones de la región sacra del cerebro.
3. Vejiga areflex, en la que el paciente no afecta la micción. Se produce por sí solo en el momento de máximo llenado de la burbuja.

Un trastorno del cerebro humano conduce a una enfermedad de la vejiga.

Dichas desviaciones están determinadas por diversas razones, entre las cuales las más comunes son: trauma craneoencefálico, enfermedades cardiovasculares, tumores cerebrales, esclerosis múltiple... Es bastante problemático identificar la patología, basándose solo en síntomas externos. La forma de la enfermedad depende directamente del fragmento del cerebro que ha sufrido cambios negativos. El término "vejiga neurogénica" se ha acuñado en medicina para denotar la disfunción del acumulador de orina debido a trastornos nerviosos. Diferentes tipos derrotas fibras nerviosas interferir con la excreción de orina del cuerpo de diferentes maneras. Los principales se comentan a continuación.

Lesiones cerebrales que alteran la inervación

La esclerosis múltiple afecta el trabajo de los pilares laterales y posteriores. cervical médula espinal. En más de la mitad de los pacientes se observa micción involuntaria. Los síntomas se desarrollan gradualmente. Secuestro hernia intervertebral en la etapa inicial, provoca un retraso en la producción de orina y dificultad para vaciar. A esto le siguen síntomas de irritación.

Las lesiones supraespinales de los sistemas motores del cerebro desactivan el reflejo urinario en sí. Los síntomas incluyen incontinencia urinaria, urgencia frecuente y vaciamiento nocturno. Sin embargo, debido a la preservación de la coordinación del trabajo de los músculos básicos de la vejiga, el nivel de presión requerido permanece en él, lo que excluye la aparición de dolencias urológicas.

La neuropatía afecta diferentes partes del sistema nervioso, lo que conduce a los síntomas correspondientes.

La parálisis periférica también bloquea las contracciones musculares reflejas, lo que provoca la incapacidad de relajar de forma independiente el esfínter inferior. Neuropatía diabética Provoca trastornos en el trabajo del detrusor de la vejiga. La estenosis de la columna lumbar afecta el sistema urinario de acuerdo con el tipo y nivel del proceso destructivo. Con el síndrome de la cola de caballo, es posible la incontinencia debido al llenado excesivo de un órgano muscular hueco, así como un retraso en la excreción de orina. El disrafismo espinal latente causa alteración de la reflexión de la vejiga, en la que es imposible defecar conscientemente. El proceso ocurre de forma independiente en el momento del llenado máximo del órgano con orina.

El funcionamiento normal de la vejiga está regulado por una gran cantidad de plexos en varios niveles. De defectos congénitos de la espina terminal y médula espinal a disfunción regulación nerviosa esfínter: todos estos trastornos pueden provocar la aparición de síntomas de una vejiga neurogénica. Estos trastornos pueden ser consecuencia de un trauma y pueden explicarse por otros procesos patológicos del cerebro, como:

• Esclerosis múltiple.
• Carrera.
• Encefalopatía
• Enfermedad de Alzheimer.
• Parkinsonismo.

Las lesiones de la médula espinal como la espondiloartrosis, la osteocondrosis, la hernia de Schmorl y los traumatismos también pueden provocar el desarrollo de una vejiga neurogénica.

Todos los tipos de infracciones tienen diferentes causas. Más común: lesión cerebral traumática. enfermedades cardiovasculares. Tumores.

1. Síndrome de cola de caballo... Causar incontinencia por desbordamiento del órgano urinario o suspensión de la excreción.
2. Neuropatía diabética... Provoca disfunción de la orina que sale de la cavidad del órgano. Se produce un estrechamiento (estenosis) en la columna lumbar. El sistema urinario está alterado.
3. Parálisis periférica... Los músculos no pueden contraerse por reflejo. El esfínter inferior no se relaja por sí solo.
4. Trastornos supraespinales de los sistemas motores del cerebro.... La función refleja de la micción se ve afectada. Se desarrolla enuresis, aumento de la necesidad incluso de noche. Se conserva la funcionalidad de los músculos básicos, la presión es normal, no hay amenaza de enfermedades urológicas.
5. Esclerosis múltiple - interrumpe las funciones de las columnas laterales y posteriores de la médula espinal cervical, lo que conduce a la reflexión. Los síntomas se desarrollan gradualmente.

Clasificación

La conexión entre el sistema urinario y el sistema nervioso central se lleva a cabo a través de fibras sensibles, simpáticas y parasimpáticas. La más mínima interrupción en estas áreas conduce a diversos trastornos.

El centro parasimpático (fibras excitadoras), ubicado en la médula espinal sacra, está involucrado en la inervación de los órganos pélvicos. Responsable de la relajación de los músculos del esfínter, la liberación de orina.

El centro simpático (autónomo), ubicado en la columna lateral intermedia de la médula espinal lumbar, estimula el cierre cervical y la retención de orina en la cavidad vesical.

Los nervios sensoriales ubicados en la parte posterior del canal uretral estiran las paredes de la vejiga y son responsables de la aparición de un reflejo para vaciar su cavidad.

La distorsión de la regulación nerviosa de la micción conduce a alteraciones en la inervación del órgano.

Enfermedades provocadas por la inervación del órgano en un estado de orina lleno y vacío.

El exceso de inervación conduce a una vejiga neurogénica. Esta dolencia indica el comienzo del funcionamiento incorrecto de los conductos urinarios. Problemas tracto urinario puede obtenerse a lo largo de la vida o ser un trastorno congénito asociado a los nervios.

La conexión entre la vejiga y el sistema nervioso es muy importante para vida completa humano. Cuando ocurre una enfermedad, los conductos urinarios del paciente se atrofian o funcionan de manera demasiado activa. Tales violaciones pueden manifestarse con lesiones o enfermedades concurrentes (patologías sección anterior sistema nervioso central, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, parkinsonismo, enfermedad de Alzheimer, lesión de la médula espinal). El paciente pierde completamente el control sobre el proceso de excreción de orina del cuerpo.

A su vez, la neurogenicidad de un órgano muscular se subdivide en tipos de desarrollo de enfermedad hiperactivo e hipoactivo.

Violación de la inervación de la vejiga en niños.

Según las estadísticas, neurogénico vejiga El 10% de los niños lo sufren. Esta enfermedad no representa una amenaza para la vida del niño y, sin embargo, complica desagradablemente la socialización del bebé: surgen complejos, se altera la calidad de vida.

Se sabe que los bebés y los niños menores de dos o tres años no pueden controlar el acto de orinar. Sin embargo, cuando el control del esfínter se desarrolla lo suficiente, lo que se lleva a cabo con la ayuda del cerebro y la médula espinal, el niño pide un orinal y luego aprende a ir al baño por su cuenta. Si un niño de tres años o más no puede controlar el proceso de micción, esto indica violaciones:

• patologías del sistema nervioso central;
• neoplasias en la columna (malignas o benignas);
• hernia espinal;
• encefalitis;
• no mientas;
• patologías en el desarrollo del sacro y el cóccix;
• violación del sistema nervioso autónomo;
• insuficiencia hipotalámica-hipofisaria.

Por lo general, a los niños que padecen una vejiga neurogénica se les prescribe terapia solo después de un examen completo del cuerpo del niño para detectar posibles patologías en desarrollo. El complejo de análisis en niños no es diferente al de los adultos. Esto también incluye analisis general sangre, bioquímica sanguínea, ultrasonido, etc.

Durante el tratamiento, el estrés físico y emocional excesivo está contraindicado en los niños; no se debe permitir la hipotermia. Los padres deben ser comprensivos con los problemas de salud del bebé, no permitir jurar por la ropa o la cama mojadas.

Signos y síntomas

Consideremos en orden cada desviación por separado. Por lo tanto, una vejiga hiperrefleja se caracteriza por una necesidad constante de vaciar. Esto se debe a que el impulso ingresa a la médula espinal demasiado rápido cuando la vejiga está sólo medio llena. Sin embargo, se libera muy poco líquido cada vez que orina. La causa de la vejiga hiperrefleja puede ser un mal funcionamiento del sistema nervioso central (sistema nervioso central).

Una vejiga hiporrefleja se caracteriza por un llenado excesivo de líquido de la vejiga como resultado de la incapacidad para vaciar. En este caso, la vejiga no se contrae. Esto se debe a alteraciones en el funcionamiento de la parte sacra de la médula espinal, porque se sabe que la columna afecta la vejiga (donde se encuentra la médula espinal en los seres humanos).

Si un paciente tiene una vejiga arrefleja, esto significa que su cerebro no puede controlar el proceso de micción. Como resultado, una persona experimenta un gran estrés, porque cuando la vejiga se llena, la orina puede comenzar a fluir en el momento más inoportuno.

Las principales causas de problemas de micción o vejiga neurogénica:

• encefalitis;
• tuberculomas;
• colesteatoma;
• neuritis posvacunación;
• neuritis diabética;
• enfermedades desmielinizantes;
• lesión del sistema nervioso;
• patología de la médula espinal;
• patología del desarrollo del sistema nervioso central.

Signos y síntomas

En presencia de disfunción neurogénica de la vejiga, se pierde la capacidad de controlar arbitrariamente el proceso de micción.

Las manifestaciones de una vejiga neurogénica son de 2 tipos: tipo hipertensivo o hiperactivo, tipo hipoactivo (hipotónico).

Tipo hipertensivo de vejiga neurogénica

Este tipo aparece cuando se altera la función de la parte del sistema nervioso que se encuentra por encima del puente del cerebro. Al mismo tiempo, la actividad y la fuerza de los músculos del sistema urinario se vuelven mucho mayores. Esto se llama hiperreflexia del detrusor. Con este tipo de alteración de la inervación de la vejiga, el proceso de micción puede comenzar en cualquier momento y, a menudo, ocurre en un lugar incómodo para una persona, lo que conduce a graves problemas sociales y psicológicos.

En presencia de un detrusor hiperactivo, se excluye la posibilidad de acumulación de orina en la vejiga, por lo que las personas sienten la necesidad de ir al baño con mucha frecuencia. Los pacientes con un tipo hipertenso de vejiga neurogénica sienten los siguientes síntomas:

• La estranguria es un dolor en la uretra.
• La nocturia es la micción frecuente durante la noche.
• Incontinencia urinaria urgente: flujo rápido con fuerte urgencia.
• Fuerte tensión de los músculos del suelo pélvico, que a veces provoca una dirección de retorno del flujo de orina a través del uréter.
• Necesidad frecuente de orinar con una pequeña cantidad de orina.

Tipo hipoactivo de vejiga neurogénica

El tipo hipotónico se desarrolla cuando una parte del cerebro está dañada por debajo del puente del cerebro; la mayoría de las veces se trata de lesiones en la región sacra. Para tales defectos del sistema nervioso, son inherentes las contracciones insuficientes de los músculos del tracto urinario inferior o una ausencia completa de contracciones, lo que se llama arreflexia del detrusor.

Con una vejiga neurogénica hipotónica, la micción fisiológicamente normal está ausente, incluso con una cantidad suficiente de orina en la vejiga. Las personas sienten estos síntomas:

• Sensación de vaciado insuficiente de la vejiga que termina con una sensación de plenitud.
• Sin ganas de orinar.
• Chorro de orina muy lento.
• Dolor a lo largo de la uretra.
• Incontinencia del esfínter de la vejiga.

La interrupción de la inervación a cualquier nivel puede causar trastornos tróficos.

Después de recopilar un historial detallado, es importante pasar análisis de sangre y orina para descartar la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. Después de todo, los síntomas suelen ser procesos inflamatorios muy similar a la manifestación de una vejiga neurogénica.

También vale la pena examinar al paciente en busca de anomalías anatómicas en la estructura del tracto urinario. Para ello se realizan radiografías, uretrocistografía, ecografía, cistoscopia, resonancia magnética, pielografía y urografía. La imagen más completa y clara se obtiene mediante ecografía.

Una vez descartadas todas las razones, los exámenes neurológicos merecen la pena. Para ello, se realizan EEG, CT, MRI y se utilizan diversas técnicas.

Una vejiga neurogénica es tratable. Para hacer esto, use anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos, medios para mejorar el suministro de sangre, antibióticos si es necesario. Los ejercicios de fisioterapia, el descanso y la nutrición equilibrada ayudarán a superar el proceso más rápidamente.

Para un diagnóstico preciso, el paciente debe consultar a un urólogo y un neurólogo. El médico entrevistará al paciente, sugerirá los siguientes métodos:

• Durante varios días, lleve un registro del tiempo, el volumen de líquido bebido y la micción.
• Entregar cultivo bacteriano, OAM para infecciones.
• Obtenga una radiografía con agente de contraste, Resonancia magnética, ecografía para excluir tumores, procesos inflamatorios.
• Para excluir cambios patológicos en el cerebro, médula espinal - CT, MRI.
• Además, uroflujometría y cistoscopia.

Si este diagnóstico no permite determinar la causa, se realiza un diagnóstico: vejiga neurógena de origen indeterminado.

En caso de cualquier violación de la función urinaria en el cuerpo, debe consultar inmediatamente a un urólogo. Después de tomar el historial, el médico puede enviarlo para las siguientes pruebas:

1. radiografía de columna y cráneo.
2. radiografía cavidad abdominal.
3. MRI (imágenes por resonancia magnética).
4. Ecografía de riñones y vejiga.
5. UAC - análisis de sangre general.
6. tanque de siembra de sangre.
7. uroflujometría.
8. citoscopia.

Las radiografías de la columna y el cráneo revelarán anomalías en el cerebro y la médula espinal del paciente.

Una radiografía abdominal puede diagnosticar patologías de los riñones y la vejiga. Una ventaja significativa de la resonancia magnética en comparación con los rayos X es la capacidad de ver órganos humanos en 3D, lo que permitirá al médico diagnosticar la causa de la enfermedad del paciente con gran precisión.

La ecografía de los riñones y la vejiga ayudará a identificar diversas patologías y neoplasias en los riñones y la vejiga, por ejemplo, cálculos, pólipos.

Un análisis de sangre general es un componente obligatorio de un complejo de análisis en el diagnóstico de cualquier enfermedad. Este estudio es capaz de identificar los componentes cuantitativos de la sangre ( células de sangre): leucocitos, eritrocitos, plaquetas. Cualquier desviación de la norma en su composición indicará el desarrollo de la enfermedad.

Un tanque de hemocultivo ayudará a identificar la presencia de bacterias en la sangre del paciente, para identificar su sensibilidad a varios tipos de antibióticos.

La uroflujometría es un procedimiento mediante el cual se pueden conocer las propiedades básicas de la orina de un paciente. Este procedimiento ayudará a identificar: la tasa de flujo de orina, su duración, cantidad.

Citoscopia: examen de las paredes internas de la vejiga. Para la citoscopia, se usa un dispositivo especial: un cistoscopio.

Influencia de los trastornos de inervación en el tracto urinario.

Con la inervación incorrecta, se interrumpe el suministro de sangre a los órganos del tracto urinario. Entonces, con una vejiga neurogénica, la cistitis a menudo se une, lo que puede causar un microquiste.

Un microquiste es una disminución del tamaño de la vejiga debido a una inflamación crónica. Con un microquiste, la función de la vejiga se ve significativamente afectada. El microquiste es una de las complicaciones más difíciles de la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.

Con orina residual en la vejiga, el riesgo de enfermedades inflamatorias tracto urinario. Si la vejiga neurogénica se complica por la cistitis, esto es un peligro para la salud y, a veces, requiere cirugía.

Diagnóstico y tratamiento de la vejiga neurogénica y su tipo.

En este caso, se utiliza un tratamiento médico no farmacológico. Para restaurar la función refleja de los esfínteres y su actividad con el detrusor, se prescribe la estimulación eléctrica de los músculos de la vejiga, la ingle y el esfínter del ano.

Para restaurar y activar los enlaces eferentes del SNA, se prescriben antagonistas de iones de calcio, adrenomiméticos, coenzimas y colinomiméticos. De uso frecuente: aceclidina, clorhidrato de efedrina, citocromo C, isoptina.

Para mantener y restaurar la regulación del ANS, el médico selecciona individualmente tranquilizantes y antidepresivos.

En casos excepcionales, designado cirugía... En función de las razones, se puede corregir el aparato nervioso del órgano o el plástico del aparato músculo-ligamentoso.

Es común la alteración de la inervación de la vejiga. Es importante tomar medidas ante los primeros síntomas para corregir el problema.

Para restaurar la inervación normal de la vejiga, se utilizan los siguientes métodos:

1. estimulación eléctrica (colector de orina, músculos de la ingle y esfínter anal).
2. farmacoterapia (coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos, antagonistas de los iones calcio).
3. tomando antidepresivos, tranquilizantes.
4. tomando anticolinérgicos, anticolinérgicos y desoestimulantes.

Desafortunadamente, no existe una terapia para los trastornos de la inervación de la vejiga utilizando remedios caseros... Si tiene algún problema con la disfunción de la micción, debe comunicarse de inmediato con un urólogo. Verdad para mejorar la eficiencia terapia de drogas debe moverse más, caminar regularmente al aire libre, realizar ejercicios de acuerdo con el método de fisioterapia (fisioterapia).

El tratamiento del trastorno depende de la etiología de la enfermedad, así como de las enfermedades inflamatorias concomitantes. Hay cuatro tipos de tratamiento conservador eficaz:

• Estimulación eléctrica. Los reflejos del esfínter se pueden activar aplicando estimulación eléctrica a los músculos de la ingle y del esfínter anal. El procedimiento restaura la conexión entre el esfínter y el detrusor.
• Terapia con medicamentos. Se prescribe isoptina, aceclidina o citocromo C para activar los impulsos eferentes del SNA. Preparaciones a base de: coenzimas, antagonistas de iones calcio, adrenomiméticos y colinomiméticos.
• Los tranquilizantes y antidepresivos actúan de forma compleja sobre todo el sistema nervioso.
• Los medicamentos colinérgicos y anticolinérgicos restauran la capacidad de controlar el proceso y estabilizan la presión dentro del órgano.

En otros casos, se decide realizar una cirugía.

Efectos

El tratamiento prematuro de los trastornos de la inervación de la vejiga puede tener consecuencias desagradables. La calidad de vida puede verse significativamente afectada: el sueño será inquieto, el paciente puede sufrir depresión, otros desórdenes psicológicos... También puede ocurrir cistitis crónica, crónica insuficiencia renal, pielonefritis, reflujo vesicoureteral.

La inervación de la vejiga en cualquiera de sus manifestaciones afecta negativamente a la salud humana y puede conducir a trastornos tróficos. En caso de desviaciones en el funcionamiento del órgano sacular con nervios, falla el suministro de sangre a los órganos urinarios.

Además de todo el ramo de sensaciones desagradables, la cistitis también puede comenzar a molestar, lo que puede volver a transformarse en microcistitis. La microcistitis conduce a una disminución del tamaño de la vejiga debido a inflamación crónica... La microcistitis afecta de manera bastante fuerte y negativa todas las funciones de la vejiga. Esta enfermedad se caracteriza por ser la más peligrosa entre la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.

La orina residual aumenta el riesgo de infecciones e inflamación de órganos en todo el canal. Por lo general, la enfermedad de la vejiga neurogénica complicada por cistitis se resuelve con métodos quirúrgicos.

La función trófica de los nervios es menos importante para el funcionamiento normal de los tejidos que el suministro de sangre, pero al mismo tiempo, una violación de la inervación puede conducir al desarrollo de necrosis superficial: úlceras neurotróficas.

Una característica de las úlceras neurotróficas es una fuerte inhibición de los procesos reparadores. Esto se debe en gran parte al hecho de que es difícil eliminar o al menos reducir la influencia del factor etiológico (inervación alterada).

Las úlceras neurotróficas se pueden formar con daño y enfermedades de la médula espinal (traumatismo espinal, siringomielia), daño a los nervios periféricos.

Los principales tipos de necrosis.

Todas las enfermedades anteriores conducen al desarrollo de necrosis. Pero los tipos de necrosis en sí son diferentes, lo que tiene un impacto significativo en las tácticas de tratamiento.

Necrosis seca y húmeda

Es fundamentalmente importante separar todas las necrosis en secas y húmedas.

Necrosis seca (coagulativa) caracterizado por el secado gradual de los tejidos muertos con una disminución de su volumen (momificación) y la formación de una línea de demarcación clara que separa los tejidos muertos de los normales y viables. En este caso, la infección no se une, la reacción inflamatoria está prácticamente ausente. La reacción general del cuerpo no se expresa, no hay signos de intoxicación.

Necrosis húmeda (coliquidación) caracterizado por el desarrollo de edema, inflamación, aumento en el volumen del órgano, mientras que alrededor de los focos de tejidos necróticos se expresa hiperemia, hay burbujas con un líquido transparente o hemorrágico, la salida de exudado turbio de defectos de la piel. No existe un límite claro entre los tejidos afectados e intactos: la inflamación y el edema se extienden más allá de los tejidos necróticos a una distancia considerable. La adición de una infección purulenta es característica. Con la necrosis húmeda, se desarrolla una intoxicación severa (fiebre alta, escalofríos, taquicardia, dificultad para respirar, dolores de cabeza, debilidad, sudoración profusa, cambios en los análisis de sangre de naturaleza inflamatoria y tóxica) que, a medida que avanza el proceso, puede provocar disfunción orgánica y muerte del paciente. Las diferencias entre necrosis seca y húmeda se presentan en la tabla. 13-2.

Por tanto, la necrosis seca avanza de forma más favorable, está limitada por un volumen menor de tejidos muertos y conlleva una amenaza mucho menor para la vida del paciente. ¿En qué casos se desarrolla la necrosis seca y en qué casos la necrosis húmeda?

Tabla 13-2. Las principales diferencias entre necrosis seca y húmeda.

La necrosis seca generalmente se forma cuando se altera el suministro de sangre a un área pequeña y limitada de tejido, lo que no ocurre de inmediato, sino gradualmente. Con mayor frecuencia, la necrosis seca se desarrolla en pacientes con una nutrición reducida, cuando prácticamente no hay tejido graso rico en agua. Para la ocurrencia de necrosis seca, es necesario que no existan microorganismos patógenos en esta área, para que el paciente no tenga enfermedades concomitantes que empeoren significativamente las respuestas inmunes y los procesos reparadores.

A diferencia de la necrosis seca, el desarrollo de la necrosis húmeda es promovido por:

Inicio agudo del proceso (daño al vaso principal, trombosis, embolia);

Isquemia de gran volumen (p. Ej., Trombosis de la arteria femoral);

Expresión en el área afectada de tejidos ricos en líquido (tejido graso, músculos);

Adhesión de infección;

Enfermedades concomitantes (estados de inmunodeficiencia, diabetes mellitus, focos de infección en el organismo, insuficiencia del sistema circulatorio, etc.).