اشعه ایکس چشم. چگونه دید اشعه ایکس ایجاد می شود؟ تکنیک های رادیوگرافی چشمی قدامی اسکلت

اندام بینایی از کره چشم ، قسمتهای محافظ آن (مدار و پلکها) و زائده های چشم (دستگاه اشکی و حرکتی) تشکیل شده است. شکاف چشم (مدار) مانند هرم چهار ضلعی کوتاه شده است. یک سوراخ در بالا برای وجود دارد عصب باصره و شریان مداری. در لبه های دهانه بینایی ، 4 عضله راست روده ، عضله مورب فوقانی و عضله ای که بلند می شود متصل شده است پلک بالا... دیواره های حفره های چشم از بسیاری از استخوان های صورت و برخی از استخوان های جمجمه مغزی تشکیل شده است. از داخل ، دیواره ها با پریوستوم پوشانده شده اند.

تصویر سوراخ های چشم در اشعه ایکس جمجمه در پیش بینی های جانبی ، جانبی و محوری موجود است. در تصویری که از پیشانی با موقعیت بینی و چانه سر در رابطه با فیلم وجود دارد ، هر دو حفره چشم به طور جداگانه قابل مشاهده است و ورودی هر یک از آنها به صورت چهار گوش با گوشه های گرد کاملاً مشخص است. در برابر پس زمینه مدار ، یک غلاف باریک ارثی فوقانی مشخص می شود و در زیر ورودی مدار یک دهانه گرد وجود دارد که از طریق آن عصب مادون رحمی خارج می شود. بر روی تصاویر جانبی جمجمه ، تصاویر مدارها به یکدیگر فرافکنی می شوند ، اما تشخیص دیوارهای فوقانی و تحتانی مدار مجاور فیلم آسان است. در رادیوگرافی محوری ، سایه های حفره چشم تا حدی روی سینوس های فک بالا قرار می گیرند. دهانه کانال عصب بینایی (شکل گرد یا بیضی شکل ، قطر تا 0.5-0.6 سانتی متر) در تصاویر نظر سنجی قابل مشاهده نیست. برای مطالعه آن ، یک عکس خاص ، به طور جداگانه برای هر طرف گرفته شده است.

تصویری از پریزها و کره چشم که از ساختارهای مجاور همپوشانی نداشته باشد ، در توموگرافی های خطی و به ویژه در توموگرافی های رزونانس رایانه ای و رایانه ای حاصل می شود. می توان ادعا کرد که اندام بینایی به دلیل تفاوت های آشکار جذب اشعه در بافت های چشم ، ماهیچه ها ، اعصاب و رگ های خونی (حدود 30 HU) و بافت چربی رترولبولار (AT-100 HU) توموگرافی های رایانه ای امکان بدست آوردن تصویری از کره چشم ، بدن شیشه ای و عدسی موجود در آن ، غشای چشم (به شکل یک ساختار کلی) ، عصب بینایی ، شریان ها و رگهای مداری ، عضلات چشم را دارند. برای بهترین نمایش عصب بینایی ، برش در امتداد یک خط اتصال لبه تحتانی مدار با لبه بالایی کانال شنوایی خارجی انجام می شود. همانطور که برای تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ، این مزایای ویژه ای دارد: با تابش اشعه ایکس چشم همراه نیست ، امکان بررسی گودی چشم در پیش بینی های مختلف و تمایز تجمع خون از سایر ساختارهای بافت نرم را فراهم می کند.

افق های جدیدی در بررسی ریخت شناسی اندام بینایی باز شد اسکن با امواج فراصوت... دستگاه های سونوگرافی مورد استفاده در چشم پزشکی مجهز به سنسورهای مخصوص چشم هستند که با فرکانس 5-15 مگاهرتز کار می کنند. در آنها ، "منطقه مرده" به حداقل کاهش می یابد - نزدیکترین فضای مقابل صفحه پیزوالکتریک کاوشگر صدا ، که در آن سیگنالهای اکو ثبت نمی شود. این سنسورها از وضوح بالایی برخوردارند - عرض و جلوتر از 0.2 OD میلی متر (در جهت موج اولتراسونیک). آنها امکان اندازه گیری ساختارهای مختلف چشم با دقت 1/0 میلی متر و قضاوت در مورد ویژگی های تشریحی ساختار محیط بیولوژیکی چشم را بر اساس میزان میرایی سونوگرافی در آنها فراهم می کنند.

معاینه سونوگرافی از چشم و مدار می تواند با دو روش انجام شود: - روش (اکوگرافی یک بعدی) و روش B (سونوگرافی) در حالت اول ، سیگنال های اکو مربوط به انعکاس سونوگرافی از مرزهای رسانه آناتومیک است چشم در صفحه اسیلوسکوپ مشاهده می شود. هر یک از این مرزها بر روی اکوگرام به عنوان یک قله منعکس می شود. ایزولین به طور معمول بین قله های منفرد قرار دارد. بافت های Retrobulbar سیگنال هایی از دامنه و تراکم های مختلف را بر روی یک اکوگرام تک بعدی تولید می کنند. تصویری از یک قسمت صوتی از چشم بر روی سونوگرافی ها ایجاد می شود.

به منظور تعیین تحرک کانون های آسیب شناختی یا اجسام خارجی در چشم ، سونوگرافی دو بار انجام می شود: قبل و بعد از تغییر سریع جهت نگاه ، یا پس از تغییر وضعیت بدن از عمودی به افقی ، یا پس از قرار گرفتن در معرض جسم خارجی میدان مغناطیسی... چنین اکوگرافی حرکتی به شما امکان می دهد تعیین کنید که کانونی یا جسم خارجی در ساختارهای آناتومیکی چشم ثابت شده است.

در رادیوگرافی های بررسی و بینایی ، شکستگی دیواره ها و لبه های مدار به راحتی مشخص می شود. شکستگی دیواره تحتانی همراه با تیرگی سینوس فک بالا به دلیل خونریزی در آن است. اگر شکافی در مدار به سینوس پارانازال نفوذ کند ، ممکن است حباب های هوا در مدار (آمفیزم مداری) ظاهر شود. در همه موارد نامشخص ، به عنوان مثال ، با وجود شکافهای باریک در دیواره های مدار ، CT مفید است.

17-05-2012, 21:14

شرح

ارزش این تکنیک ، جوهر فیزیکی آن است

در میان صدمات شدید ارگان بینایی ، یکی از مکانهای اصلی توسط زخم ها اشغال شده است همراه با نفوذ جسم خارجی داخل کره چشم... به طور معمول ، روش های اشعه ایکس این قطعه را تشخیص می دهد ، اندازه و شکل آن را تعیین می کند ، محل آن را تعیین می کند و در نهایت منطقی ترین روش برای برداشتن جسم خارجی از کره چشم یا مدار را ترسیم می کند.

از نظر فیزیکی ، اصل مطالعه با جذب نابرابر اشعه X توسط مواد و بافت های مختلف تعیین می شود. با تغییر ولتاژ در لوله اشعه X ، می توانید سختی اشعه X را به اصطلاح تغییر دهید... در چشم پزشکی ، از پرتوهای "نرم" و تابش "سختی متوسط" برای اهداف تشخیصی استفاده می شود.

برای اشعه های "نرم" ، بافت پلک ها و کره چشم از قبل مانعی قابل توجه است که سایه مشخصی ایجاد می کند. با استفاده از این روش ، roentgenological بافت نرم قطعات شیشه ، سنگ ، آلومینیوم و سایر مواد نسبتاً سبک (طول بیش از 1.0 میلی متر) و همچنین کوچکترین ذرات فلزات سنگین تر. متأسفانه ، این اشعه تقریباً به طور کامل توسط استخوان های جمجمه مسدود می شود. بنابراین ، درک مزایای آن تنها در چارچوب یک روش تحقیق خاص امکان پذیر است (رادیوگرافی اسکلتی). اشعه ایکس "سختی متوسط" قادر به نفوذ به استخوان ها و ایجاد الگوی سایه ای از ساختار جمجمه روی صفحه یا فیلم است. کشش صحیح انتخاب شده باید به گونه ای در نظر گرفته شود که نه تنها توده های استخوان فشرده (قاعده جمجمه ، استخوان ضایگوماتیک ، ورودی به مدار و غیره) ، بلکه تشکیلات ساختاری نسبتاً نازکی (بال استخوان اصلی ، پشت sella turcica ، و غیره.) د.) حالت بهینه برای هر طرح بصورت جداگانه تنظیم می شود. او باید تهیه کند بهترین شرایط برای شناسایی سایه های قطعات آلیاژهای آهن و مس به طول 1-3 میلی متر ، معمول برای ضربه چشم.

جستجوی بدن خارجی نه تنها با ثابت کردن تصویر روی فیلم (اشعه ایکس) و با مشاهده مستقیم تصویر سایه روی صفحه فلورسنت (اشعه ایکس) انجام می شود. یک روش سوم نیز وجود دارد - مشاهده سایه ترکش توسط خود زخمی. در برابر پس زمینه شب تاب شبکیه چشم سازگار با تاریکی در پرتو اشعه X ("autorentgenoscopy"). با این وجود ، به دلایل مختلف ، هم فلوروسکوپی معمولی و هم خودرفتسنجی ، به عمل چشم پزشکی وارد نشده اند. ایجاد دستگاه هایی در سال های اخیر که چندین برابر باعث افزایش کنتراست و روشنایی تصویر روی صفحه می شوند - تقویت کننده های نوری الکترونی - ممکن است فلوئوروسکوپی را در چشم پزشکی به چشم بیاورند. اما تاکنون این آمپلی فایرها فقط در بزرگترین موسسات در دسترس هستند و تکنیک اصلی همچنان فلوروسکوپی است که نسخه های مختلف آن در زیر بحث خواهد شد. به یاد بیاورید که در طول اشعه ایکس تصویر منفی روی فیلم شکل می گیرد. بنابراین ، برخلاف تصویر اشعه ایکس ، تشکیلات متراکم تر ، از جمله اجسام خارجی ، مانند مناطق سبک تری در پس زمینه تاریک به نظر می رسند.

بنابراین ، اولین مشکل بالینی که مطالعه اشعه ایکس برای حل آن طراحی شده است بدن های خارجی را در ناحیه چشم و مدار جستجو کنید... چنین رادیوگرافی بررسی ، اگر قطعه بزرگ باشد ، منجر به تشخیص آن از قبل با استفاده از تصاویر معمولی (اسکلتی) می شود. اگر جسم خارجی کنتراست ضعیفی داشته باشد (بسیار کم ، از مواد نسبتاً سبک ساخته شده است) ، وظیفه یک مطالعه پیمایشی فقط با رادیوگرافی اسکلتی با موفقیت حل می شود.

تقسیم روش به این 2 گروه اصلی که از نظر روش تیراندازی تفاوت قابل توجهی دارند ، در مرحله دوم مطالعه - هنگام انجام رادیوگرافی موضعی ، اهمیت خود را حفظ می کند. هدف او این است تعیین محلی سازی قطعه شناسایی شده (در خارج از چشم ، و اگر در داخل کره چشم باشد - دقیقاً در کجا) - با دقت کافی برای موارد معمول آسیب. بسیاری از تکنیک ها و انواع مختلف آنها وجود دارد. در بخش مربوطه ، ما به گزینه های اصلی معاینه اشعه ایکس می پردازیم ، که اجازه می دهد ویژگی های خاص آسیب چشم توسط یک قطعه را در نظر بگیریم.

مرحله سوم روشن کردن تشخیص اشعه ایکس است - طراحی شده برای پاسخ دادن به تعدادی از س additionalالات اضافی در مورد موقعیت قطعات در موارد خاص دشوار. و در اینجا ، به طور طبیعی ، هر دو تصویر "اسکلتی" و "اسکلتی" استفاده می شود.

در هر دو گزینه تحقیق ، از یک تجهیزات یکسان استفاده می شود که "قلب" آن است لوله اشعه ایکس.

در یک لوله اشعه X ، منبع تابش بخش کوچکی از سطح مورب آند فلزی است - کانون لوله ای که پرتو الکترون به آن برخورد می کند... به طور طبیعی ، اشعه هایی که از طریق پنجره در بدنه لوله بیرون می آیند ، دارای ویژگی یک پرتو واگرا هستند. تصویر سایه از جسم تشکیل شده توسط چنین پرتو بر روی فیلم به طور حتم بزرگ خواهد شد. شکل: 125

شکل: 125 3 نمودار اشعه ایکس (I ، II و III) از همان شی.
1 - تصویر ؛ 2 - شی 3 - کانون لوله.

ظهور چنین بزرگ نمایی را نشان می دهد.

قانون زیر از شکل پیروی می کند: هرچه سوژه به فیلم نزدیکتر باشد ، یا هرچه فاصله کانونی لوله به فیلم بیشتر باشد ، بزرگنمایی طرح ریزی کمتر می شود و برعکس.

دانستن این قانون به جهت گیری با زخم های دارای چند قطعه کمک می کند ، اجازه می دهد ، با تماشای تصاویر ، موقعیت سر فرد مجروح را در طی رادیوگرافی تصور کنید ، امکان محاسبه بزرگنمایی دقیق تصاویر را فراهم می کند (مطابق فرمول زیر) .

اگر با حرف a نشان داده شود - اندازه تصویر ؛ حرف F - فاصله کانونی "لوله - فیلم" ؛ حرف b قطر جسم است و c فاصله جسم تا فیلم است

کیفیت تصویر تا حد زیادی توسط تعیین می شود درجه "تاری" خطوط تصویر اشعه ایکس... چراغی بدون سایه روشن کنید. به اندازه سایه مچ دست خود نگاه کنید اگر دست خود را به دیوار مقابل ، در وسط اتاق و نزدیک چراغ نگه دارید. ممکن است متوجه شده باشید که هرچه دست خود را از دیواره صفحه دور می کنید ، خطوط انگشتان شما بیش از حد تمرکز و مبهم می شوند. دقیقاً همین رابطه در رادیوگرافی نیز اتفاق می افتد ، زیرا ناحیه کانونی لوله های معمولی به اندازه کافی بزرگ برای تشکیل سنگ ناحیه بزرگ است (شکل 126).

شکل: 126 نمودار تشکیل پنومبرا در رادیوگرافی.
1 - منطقه تمرکز ؛ 2 - شی 3 - فیلم ؛ سایه 4 شی 5 - حلقه سنگ شکم تیز.

در مورد تمایل بنیادی برای استفاده از حداکثر فاصله کانونی (تله رادیوگرافی) ، این همیشه برای اهداف چشم پزشکی قابل قبول نیست. در ابتدا، قرار گرفتن در معرض تصویر متناسب با مربع فاصله "لوله فیلم" افزایش می یابد و اطمینان از بی حرکتی کامل چشم برای چند ثانیه دشوار است. ثانیا، با استفاده از روش اندازه گیری موجود در رادیوگرافی ، برای محلی سازی قطعات در ناحیه چشم ، باید از فاصله کانونی استاندارد (60 سانتی متر) استفاده شود.

استفاده بسیار امیدوار کننده لوله های "شارپ تمرکز"... لوله های معمولی با تمرکز 3X3 میلی متر لبه سایه ای ناخوشایند 0.5 میلی متر را ارائه می دهند. کاهش اندازه فوکوس به 0.3x0.3 میلی متر چنان لبه تاری تاری را ایجاد می کند که حتی با بزرگنمایی مستقیم می توان با دور کردن فیلم از سوژه عکس گرفت. افزایش دو برابری ، توانایی تشخیص را برای کوچکترین اجسام خارجی کاملاً حفظ یا حتی بهبود می بخشد. برای اهداف چشم ، چنین لوله هایی واقعاً غیرقابل تعویض هستند ، اما هنوز هم در مقادیر بسیار محدود در دسترس هستند.

منبع دوم مبهم بودن خطوط جزئیات تصویر اشعه ایکس روی فیلم پراکندگی اشعه ایکس بر روی یک جسم است... آن اشعه هایی که از هر طرف به فیلم برخورد می کنند ، آن را به آرامی روشن می کنند و تضاد بین مناطق سایه و مناطق روشنایی پاک می شود. یکی از روشهای موثر در مقابله با تشعشعات پراکنده ، لوله قبلی ذکر شده است که پرتوی اشعه را محدود می کند. به گونه ای انتخاب می شود که در ناحیه تصویر در فاصله کانونی انتخاب شده ، آن اشیا remain باقی بمانند که مطالعه آنها برای تشخیص مستقیماً مورد توجه است. در لوله هایی با اندازه روزنه متغیر ، این امر با دهانه اندازه گیری شده دیافراگم تحت کنترل اشاره گرهای نوری حاصل می شود که رئوس مطالب نوری را روی سطح جسم می دهد.

به طور کلی رادیولوژی ، انواع "هود" و "توری" که قسمت قابل توجهی از تابش پراکنده را قطع می کند از یک نوار کاست. با این حال ، از آنها برای اهداف چشم استفاده چندانی ندارند ، زیرا به طولانی شدن قرار گرفتن در معرض و کاهش دقت محاسبات نیاز دارند.

دلیل سوم که به دلیل آن سایه های بقایای داخل چشمی می تواند تار شود و تشخیص آن روی فیلم دشوار باشد ، است تحرک شی در زمان شلیک... سر مرد زخمی ، کره چشم و سرانجام ، خود خرده ریز (به صورت مایع) زجاجیه) بی حرکتی سر بیمار (با کیسه های شن ، نوار ، گیره و ...) کار دشواری نیست. ثابت نگه داشتن چشم بسیار دشوارتر است. بنابراین ، برای اهداف چشمی ، مطلوب است که قوی ترین دستگاه اشعه ایکس را انتخاب کنید که در معرض قرار گرفتن دهم ثانیه قرار دارد.

با هرگونه گذاشتن سر مجروحان باید نگاه او را به یک شی کاملاً مشخص و کاملاً واضح معطوف کرد (حتی اگر بینایی فقط در یک چشم حفظ شود). توصیه هایی مانند "مستقیم به جلو نگاه کنید" عدم تحرک مناسب کره چشم را فراهم نمی کند.

اگر عکسبرداری بلافاصله پس از قرار دادن زخمی ها در موقعیت جدید یا بلافاصله پس از چرخاندن چشم به موقعیت جدید ، قطعه ای که در چشم حرکت می کند می تواند در زمان عکسبرداری جابجا شود. از این رو انجام رادیوگرافی پس از 40-60 ثانیه توصیه می شود پس از دادن موقعیت مطلوب به سر و چشم مجروحان.

سرانجام ، چهارم ، ممکن است "لکه گیری" سایه قطعه در تصویر ظاهر شود به دلیل ارتعاشات لوله اشعه X در زمان اشعه X... این را نباید فراموش کرد. سایه تار می تواند منجر به عدم شناسایی قطعه شود ، این قابل درک است. اما حتی در صورت مشاهده شرایط بهینه عکسبرداری ، خطاهای تشخیصی امکان پذیر است - وقتی سایه کاملاً تیز یک جسم کوچک کوچک به دلیل فرافکنی روی سایه شدید مقداری از توده استخوان یا سایه قطعه بزرگتر دیگری در تضاد نباشد. با تغییر جهت اشعه ایکس (یعنی با تغییر منطقی موقعیت زخمی یا فقط موقعیت کره چشم) ، به عنوان یک قاعده ، می توان سایه قطعه را با توجه به پس زمینه روشن

اثر شناخته شده بر وضوح تصویر جسم خارجی دارای شکل خرده است... شدت سایه یک قطعه خطی یا لایه ای به نحوه قرارگیری طول بدن خارجی - در امتداد یا در طول مسیر اشعه X بستگی دارد. عکس فوری در طول قطعه ، اگرچه از نظر مساحت کوچکتر است ، سایه متضاد تری ایجاد می کند. به همین دلیل است که چنین قطعاتی اغلب در همه تصاویر قابل مشاهده نیستند ، بلکه فقط در یک فرافکنی مشاهده می شوند. با این حال ، جهت گیری دقیق طول قطعه در طول مسیر اشعه ایکس یک پدیده بسیار نادر است. در بیشتر اوقات منشعب خطی به نوعی در موقعیت "مایل" قرار دارد. در این حالت ، تفاوت بین تصاویر در تضاد سایه آن ضعیف خواهد بود. اما در عین حال ، هم شکل قطعه و هم ابعاد واقعی آن از دید ناظر پنهان خواهد ماند.

در بالا ذکر شد که چرا ممکن است سایه جسم خارجی در ناحیه چشم در رادیوگرافی تشخیص داده نشود. اما خطاهایی با ماهیت مخالف وجود دارد ، هنگامی که "سایه یک جسم خارجی" (مصنوع) کاذب در غیاب یک قطعه روی فیلم خط می خورد. مصنوعات با شفافیت بیش از حد کانتور و معمولاً شکل صحیح (گرد) از سایه های اجسام خارجی متفاوت هستند.

چندین منبع از این مصنوعات وجود دارد:

و) نقص در صفحه های فلورسنت که به درب های کاست چسبانده شده اند.

ب) آوارهایی که بین فیلم و صفحه کاست می افتند.

که در) نقص در امولسیون خود فیلم ؛ د) عدم پردازش یک بخش فیلم با معرف به دلیل وجود نقاط چرب در سطح آن ، آوارهای ته نشین شده ، حباب های هوا و غیره

اگر تصاویر بدون صفحه گرفته شوند - مانند رادیوگرافی اسکلتی ، منبع آثار فقط دلایل ذکر شده در نقاط "ج" و "د" است. ماهیت کاملاً تصادفی شکل ظاهری آنها به شما امکان می دهد سایه های واقعی را از سایه های کاذب به طرز قابل اعتمادی متمایز کنید: دو برابر کردن فیلم در پاکت. اگر سایه ها روی هر دو فیلم وجود داشته باشند و وقتی که فیلم ها روی هم قرار می گیرند همزمان شوند ، در واقع ما در مورد ترکش در ناحیه چشم صحبت می کنیم. اگر سایه فقط روی یکی از فیلم ها یا روی هر دو قابل مشاهده باشد ، اما وقتی فیلم ها ترکیب می شوند ، سایه ها مطابقت ندارند، می توان آنها را نادیده گرفت: اینها مصنوعات هستند.

در تصاویر اسکلتی وضعیت متفاوت است.... دو دلیل اول برای شکل گیری مصنوعات نیز هنگام دو برابر کردن فیلم ها در یک کاست نیز عمل می کنند. بنابراین ، لازم است چنین کاستهایی را انتخاب کنید که صفحه نمایش آنها توسط تصاویر کنترل شده بررسی شده و دارای نقص نیست. اگر به یک دلیل یا دلیل دیگر ، تصویری حاوی "سایه مشکوک" بر روی یک کاست غیرقابل انتخاب ساخته شده باشد ، باید با همان نصب تکرار شود ، اما با استفاده از یک کاست متفاوت. در این شرایط ، مصنوع در همان مکان ظاهر نخواهد شد.

تصاویر را با پیش بینی های مختلف در مدار قرار دهید نباید در همان کاست قابل شارژ انجام شود... اگر تحت این شرایط صفحه کاست مصنوع می دهد ، یک توهم کامل از یک جسم خارجی ظاهر می شود (یک سایه روشن در همه پیش بینی ها). درست است ، در اینجا شما همچنین می توانید ماهیت کاذب سایه ها را پیدا کنید: شما باید فیلم ها را در مقابل نگاتوسکوپ (لبه به لبه) با یکدیگر ترکیب کنید. اگر "سایه های خرد شده" دقیقاً مطابقت داشته باشد ، این مصنوعی است که در مکان بسیار مشخصی از فیلم ظاهر می شود و نه در حفره چشم که روی فیلم به تصویر کشیده شده است.

همانطور که مشاهده می کنید ، کیفیت تشخیص اشعه ایکس از اجسام خارجی در چشم است بستگی زیادی به تجهیزات مطب و مدارک فنی اشعه ایکس دارد... بنابراین ، مفید است که با قابلیت های تجهیزات خود آشنا شوید موسسه پزشکی و دریابید که کادر فنی در گرفتن عکسهای "چشم" چقدر با تجربه است. ممکن است معلوم شود که در ابتدا ، تکنسین اشعه ایکس به نوعی کار شما را در زمینه مطالعه روش تسهیل می کند. اما ممکن است اینگونه باشد که شما مجبور باشید برخی مراحل کار او را از همان ابتدا هدایت کنید. این امر قبل از هر چیز مربوط به اجرای صحیح یک ظاهر طراحی شده برای تصاویر اشعه ایکس از حفره چشم در پیش بینی های مختلف است.

رادیوگرافی ساده

علائم تولید این مرحله اول از مطالعه به شرح زیر است:

و) زخم سوراخ سوراخ کره چشم ؛

ب) آسیب مداری؛

که در) کوفتگی چشم و مدار

د) تغییرات التهابی و دژنراتیو در چشم ، که ممکن است با وجود یک قطعه داخل چشم همراه باشد (ایریدوسیکلیت یک طرفه مکرر ، سیدروز یا کولکوز ، آب مروارید یک طرفه با علت ناشناخته ، و غیره).

ه) آثار زخم سوراخ سوراخ قدیمی که به طور تصادفی در یک چشم "سالم" پیدا شده است.

این مطالعه با تصاویر اسکلتی آغاز می شود در پیش بینی های مختلف... با یافتن سایه ای از یک قطعه نسبتاً بزرگ در چنین تصاویری ، این مرحله اول کار را نباید همیشه تمام شده دانست. در صورت جراحت ناشی از شلیک گلوله (کمتر به علت صدمات صنعتی) ، ممکن است کوچکترین ترکش دیگری نیز در چشم وجود داشته باشد که تنها با کمک تصاویر کلی اسکلت قابل تشخیص است. این را همیشه باید به خاطر سپرد.

تصاویر پانوراما اسکلتی و غیر اسکلتی باید دو بار اعدام شود: آنها تشخیص اشعه ایکس را شروع می کنند. آنها تولید می شوند و تا زمان تکمیل درمان بستری مجروح. متأسفانه ، قبل از تخلیه پس از یک عمل موفقیت آمیز ، به ندرت نظرسنجی انجام می شود. بعضی اوقات وقتی برداشته می شود ، تکه خرد می شود. قسمت بزرگ برداشته می شود ، قسمت کوچک باقی می ماند. عدم توجه در چنین شرایطی می تواند نتیجه موفقیت آمیز عمل را باطل کند.

رادیوگرافی اسکلتی ساده

رادیوگرافی اسکلتی ناحیه مدار می تواند در موقعیتهای مختلف مجروح انجام شود: نشسته یا خوابیده به شکم ، به پهلو ، به پشت. اگر در مورد صدمات صنعتی با آسیب دیدگی معمول جدا شده به کره چشم ، موقعیت زخمی قابل توجه نباشد ، در این صورت برای زخم های ناشی از گلوله ، گزینه صرفه جویی در آن نقش مهمی در تکنیک رادیوگرافی دارد. این موارد از جمله عدم تحرک مجروح ، وجود آسیب های همزمان به اندام ، قفسه سینه ، شکم و صورت و همچنین میزان آسیب به چشم را در نظر می گیرد ، از دست دادن محتوای آن را تهدید می کند.

ظاهراً ، اکنون هیچ کس در این شکی ندارد خوابیدن روی شکم (صورت رو به پایین) کمترین موفقیت را دارد... موقعیتهای "خوابیده به پهلو" و "خوابیده به پشت" در صورت بروز هرگونه جراحت ، از جمله جراحات برانکارد ، زخمی می شوند. بنابراین ، آنها باید برای آسیب های شدید ترجیح داده شوند. عکسهای نشسته در هنگام راه رفتن زخمی بسیار مفید هستند. بنابراین ، هیچ یک از "بهترین" یک ظاهر طراحی شده وجود ندارد. از بین گزینه های ممکن ، شما باید قادر باشید یکی از گزینه های اتاق اشعه ایکس را انتخاب کنید و از طرف دیگر ، ویژگیهای فردی خسارت.

اشعه ایکس جمجمه در صورت آسیب دیدن چشم توسط قطعات، به عنوان یک قاعده ، آنها سعی می کنند در چنین موقعیت هایی تولید کنند تا الگوی استخوان حاصل از آن بر روی رنتژنوگرام به راحتی رمزگشایی شود و چشم در ناحیه ای از تصویر قرار گیرد که نسبتاً از سایه تشکیلات عظیم استخوان آزاد است . این نیازها توسط تعدادی از پیش بینی های جمجمه تأمین می شود که سه مورد اصلی محسوب می شوند: قدامی (پیشانی) ، جانبی یا نمایه و نیمه محوری (شکل 127 ، A-B).

شکل: 127 نمودار سه طرح اصلی برای رادیوگرافی اسکلتی ناحیه مداری (نمای هر دو طرف - I و II).
1 - لوله اشعه ایکس ؛ 2 - کاست با فیلم ؛ 3 - بایستید. توضیح در متن.

این پیش بینی ها که به صورت جفت انجام می شوند ، عمود بر یکدیگر هستند و این امکان را می دهد که موقعیت نسبی سایه یک جسم خارجی و عناصر جداگانه جمجمه صورت را در سیستم سه مختصات مستطیلی بصری ارزیابی کنید: عمق نفوذ قطعه ، سطح محل قرارگیری آن (بالا یا پایین) و میزان انحراف جانبی (به سمت بینی یا بینی).

از این سه پیش بینی اسکلتی ، تصویر جانبی بیشترین وضوح را برای قطعات کوچک دارد.

دشواری های شناخته شده فقط با کوچکترین قطعات ایجاد می شودخوابیده در یک سوم خلفی کره چشم و بر روی سایه های نسبتاً متراکم لبه های زمانی مدار قرار دارد (شکل 128 ، A).

شکل: 128 شماتیک رادیوگرافی جانبی ناحیه مداری با قرارگیری صحیح (A) و نادرست (B).
1 و 2 - خط سقف سوراخ چشم ؛ 3-زین ترکی؛ 4 - خط پایین ضعیف تمایز ؛ 5 و 6 - لبه های خارجی ورودی مدار ؛ 7 و 8 - سایه فرایندهای اصلی - پیشانی استخوان های گونه؛ 9 و 10 - بخیه های پیشانی - ضایگوماتیک ؛ 11 - سایه استخوان بینی ؛ 12 - سینوس های پیشانی ؛ 13 و 14 - سینوس های فک بالا ؛ سینوس 15 اصلی؛ 16 - سلول های سینوس اتموئید ؛ 17 - رئوس مطالب تقریبی ("منطقه") کره چشم ؛ مناطق سایه دار و عاری از تحمیل سایه های عظیم استخوان.

در چنین مواردی ، عکاسی منطبق بر روی انباشته نه کاملاً جانبی منطقی است (سر باید کمی به سمت کاست چرخانده شود یا از آن دور شود). سپس سایه های هر دو فرایند اصلی پیشانی استخوان های ضایعه از هم دور می شوند و ، به عنوان مثال ، بخشی از قسمت خلفی کره چشم را نشان می دهد (شکل 128 ، B).

تصویر جلویی در حالت اصطلاحاً "بوسیدن" ، هنگامی که فرد زخمی کاست را با چانه و نوک بینی خود لمس می کند ، وضوح کمی پایین تر است.

تحت تأثیر افزایش افزایش فرافکنی در سایه جسم خارجی در ناحیه چشم است (از 5 تا 10 درصد در مقایسه با نمای جانبی) ، و همچنین اثر سایه زدن استخوان های پس سری و کل توده جمجمه مغزی (شکل 129).

شکل: 129 شماتیک رادیوگرافی قدامی ناحیه مداری.
1 و 2 - خطوط ورودی به سوراخ های چشم ؛ 3 - مجاری بینی ؛ 4 و 5 - سینوس های پیشانی ؛ 6 و 7 - سینوس های فک بالا ؛ 8 و 9 - سایه استخوان های ضایعه؛ 10 و 11 - بخیه های پیشانی - ضایگوماتیک ؛ پیش بینی تقریبی 12 و 13 ("منطقه") کره چشم راست و چپ ؛ 14 و 15 - سایه بال استخوان اصلی.

بیشترین مشکلات در مورد جستجوی بدن های خارجی هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی در داخل وجود دارد فرافکنی نیمه محوری... شیب نسبتاً جزئی سر در قدام (با زاویه 25-30 درجه) منجر به این واقعیت می شود که تقریباً نیمه پشت چشم با سایه عظیمی پوشانده شده است فک بالا (شکل 130)

شکل: 130 نمودار رادیوگرافی نیمه محوری ناحیه مدار.
1 و 2 - مرزهای خارجی حفره های چشم ؛ 3 و 4 - مرزهای داخلی حفره های چشم ؛ 5 - سایه تیغه بینی ؛ 6 - سایه استخوان پیشانی ؛ 7 و 8 - سینوس های پیشانی ؛ 9 و 10 - سینوس های فک بالا ؛ 11 - کانتور جلوی سایه فک بالا و استخوان ضایگوماتیک (12 و 13 - همان کانتور با شیب کوچکتر سر در زمان تصویر) ؛ 14 - سایه فرآیندهای آلوئولار ؛ 15 و 16 - خطوط پیش بینی تقریبی ("منطقه") کره چشم (مناطق سایه دار ، معمولاً از تحمیل سایه های استخوان شدید).

با استفاده از انحرافات چشم (اما نه از بالا و پایین ، مانند یک نمای جانبی ، بلکه از سمت راست - از سمت چپ) می توانید سایه قطعه خارج از خطوط استخوانی را بیرون بیاورید.

با یک تصویر نیمه محوری ، چشم 10 سانتی متر از فیلم برداشته می شود. این نه تنها منجر به افزایش بزرگنمایی پیش بینی (تا 20٪ در استاندارد F \u003d 60 سانتی متر) می شود ، بلکه به افزایش مربوط به سایه های تاری تکه ها... ظاهراً طرح نیمه محوری ، که دارای مزایای زیادی نسبت به جلو است ، هنوز هم باید در بیشتر موارد تشخیص اشعه ایکس نقش کمکی داشته باشد.

بعد از قرار گرفتن صحیح بیمار (یا نشستن در موقعیت دلخواه) و بی حرکتی مورد نیاز سر ، لازم است لوله اشعه X در ناحیه چشم متمرکز شود، که از قبل در فاصله کانونی مورد نظر تنظیم می شود. مشکل در مرکزیت این است که چشم زخم نزدیک به فیلم قرار می گیرد و یک جمجمه مات آن را از لوله جدا می کند. در این شرایط ، معلوم می شود دقیق ترین "مرکزیت" که روی لوله یا داخل لوله نصب شده است ، بی اثر است. خوشبختانه ، محاسبات نشان می دهد که با فاصله کانونی استاندارد 60 سانتی متر ، یک خطای محسوس (2 میلی متر) در تعیین مختصات قطعه داخل چشمی فقط با جابجایی های جانبی قابل توجه لوله از موقعیت صحیح (حدود 5-10 سانتی متر) رخ می دهد . و چنین عدم صحت آشکار در موقعیت لوله را می توان با مشاهده ساده از دو موقعیت مختلف به راحتی تشخیص داد (شکل 127 را ببینید) و به سرعت برطرف می شود. برای ارزیابی تقریبی تصویر اشعه ایکس در ناحیه آسیب ، به ویژه هنگامی که شواهدی از آسیب دیدگی هر دو مدار وجود دارد ، توصیه می شود لوله را با تصاویر قدامی و محوری نه روی چشم خاص ، بلکه تقریبا در وسط فاصله بین استخوانی (نگاه کنید به شکل 127 ، A و B ، نشان داده شده توسط یک خط نقطه ای). البته باید لوله ای با دهانه بازتر نیز بگیرید.

با آسیب دیدگی چشم ، خصوصاً تیراندازی ، ترکش زخمی می تواند فراتر از مدار باشد... تصاویر روی یک کاست کوچک (13X18 سانتی متر) در صورت ممانعت از ترکش در سینوس های پارانازال ، حفره ناخنک ، در قسمت های مرکزی حفره جمجمه کمک می کند. اما قسمتهای محیطی حفره جمجمه میانی و خلفی ممکن است روی چنین فیلمی پیش بینی نشود. برای حذف احتمال ناخوشایند مشاهده یک جسم خارجی داخل جمجمه ، حداقل یکی از تصاویر نظرسنجی مدار (ترجیحاً در قسمت جلویی) بر روی یک فیلم به اندازه کافی بزرگ (18X24 سانتی متر) ساخته شده است.

معاینه اشعه ایکس از زخمی ها معمولاً با ترکیبی از چنین تصویری با یک عکس جانبی آغاز می شود. اگر تشخیص اینكه این قطعه در مدار است یا از مرزهای خود فراتر رفته است دشوار است ، باید یك تصویر نیمه محوری گرفته شود. از آنجا که خطوط مدار به خوبی بر روی آن مشخص شده است ، به ایجاد یا حذف محلی سازی داخل رگ یک جسم خارجی کمک می کند.

هنگامی که در تصاویر گرفته شده در تمام پیش بینی ها ، سایه جسم خارجی در ناحیه کره چشم قرار دارد ، دلایلی وجود دارد که به مرحله دوم (محلی سازی) مطالعه ادامه دهید. خطوط این مناطق "مشکوک" در شکل نشان داده شده است. 128 ، 129 و 130.

اگر سایه یک جسم خارجی فقط در یکی از تصاویر روی این قسمت قرار گیرد ، آن قسمت در خارج از چشم قرار دارد. این نتیجه بررسی "اسکلتی" بررسی اشعه ایکس است.

کمی ورزش کن.

ورزش 1. تمرین قرار دادن موقعیت چشم زخم برای رادیوگرافی اسکلت در پیش بینی های مختلف. این تمرین را می توان خارج از اتاق اشعه ایکس (به عنوان مثال روی میز عمل) انجام داد. شما باید دو کاست تخلیه (13X18 سانتی متر و 18X24 سانتی متر) یا تکه های مقوای ضخیم مربوطه ، دوازده کتاب صحافی شده ، یک تکه پشم پنبه مرطوب ، ورق های کاغذ سفید و همچنین یک "بیمار" داشته باشید که آماده کمک به شماست در این کار.

با هدایت انجیر. 127 ، سعی کنید سه استایل نشان داده شده روی آن را اجرا کنید:

الف) نمای جانبی حفره های چشم (با وضعیت زخمی که به پهلو خوابیده است). سوژه را کنار بگذارید. زیر سر ، به طوری که بدون کج قرار بگیرد (صفحه ساژیتال جمجمه باید به صورت افقی قرار بگیرد) ، یک دسته کتاب و یک کاست روی آن قرار دهید. موقعیت صحیح سر را از دو نقطه کنار تاج ("بینی - به موازات کاست") و از کنار صورت سوژه ("خط ابرو - عمود بر کاست") بررسی کنید. اگر یک کاست 13x18 سانتی متری گرفته شود ، باید آن را به جلو منتقل کرده و تقریباً به لبه منتهی الیه نوک بینی برسید ، در غیر این صورت ممکن است مدار خارج از محدوده فیلم باشد. شی object برای ثابت کردن نگاه را می توان بر روی دیوار اتاق - در برابر "بیمار" یافت.

ب) تصویر قدامی در حالت "بوسیدن". یک کاست 18X24 سانتی متری بگیرید تا کل جمجمه را بپوشانید. ناحیه حفره های چشم کاملاً در کاست 13X18 سانتی متری قرار دارد که در جهت عرضی قرار دارد. برای اینکه فرافکنی سوراخ های چشم بخشهای میانی فیلم 13 X 18 سانتی متری را اشغال کند ، چانه بیمار باید در لبه کاست (یا حتی روی میز لبه آن) قرار گیرد. فراموش نکنید که به دلایل بهداشتی یک تکه کاغذ تمیز زیر لب های بیمار قرار دهید. یک پشم پنبه مرطوب را زیر چشم بیمار روی کاست قرار دهید - این یک شی برای رفع نگاه است. باید تقریباً در نوک بینی در امتداد خط تقسیم شکاف کف لگن قرار گیرد. در این حالت ، محور چشم به عمود کاست نزدیک می شود. سر باید در موقعیت فیلم کاملاً متقارن باشد. راحت تر است که این کار را از کنار تاج دنبال کنید (و نه از کنار) ، به طوری که چشم های شما در همان سطح سر سوژه قرار بگیرند. بعضی اوقات نیاز به کنار گذاشتن موهای بیمار است: آنها در مشاهده چشم وی اختلال ایجاد می کنند. بهتر است دستهای بیمار را در دو طرف کاست ، کف دست پایین قرار دهید. استراحت روی دست تا حدی فشار روی بینی و چانه را کاهش می دهد و میزان بی حرکتی سر فرد را افزایش می دهد.

ج) تصویر نیمه محوری... مرد "زخمی" را روی صندلی انتهای میز بنشینید. در لبه ، یک دسته کتاب روی میز بگذارید آنقدر بالا که مرد "زخمی" بتواند آزادانه چانه خود را روی آن پایین بیاورد و سر 25-30 درجه به سمت جلو متمایل شود. نوار کاست را در زیر چانه قرار دهید تا قسمت میانی آن روی برآمدگی کره چشم قرار گیرد. در حال حرکت به انتهای دیگر جدول ، ببینید آیا انحراف سر به پهلو وجود دارد یا خیر. در صورت لزوم ، اصلاحاتی را انجام دهید. انگشت شما ، یا یک شی روی دیوار پشت سر شما ، به همان اندازه برای رفع نگاه "زخمی" مناسب است. به یاد داشته باشید که فاصله چشم از فیلم در این تصویر باید حدود 12 سانتی متر باشد بنابراین ، اگر كودك تحت معاینه قرار دارد ، مفید است كه یك جعبه كبریت زیر چانه او را روی یك كاست قرار دهید. اگر برعکس ، جمجمه صورت زخمی بلند شود ، کج شدن سر در قدام بیش از 30 درجه (تا زمانی که چشم به فاصله لازم از فیلم برسد) سودمند است. اگر بیمار نتواند با چنین شیب مستقیمی از زیر پیشانی مستقیماً نگاه کند ، بهتر است چانه را روی تکیه گاه قرار داده و کاست را با قرار دادن اضافی بالاتر ببرید.

تمرین 2. مرکز قرار دادن لوله برای رادیوگرافی اسکلتی از حفره های چشم در پیش بینی های مختلف و ایجاد حالت بهینه تصاویر.

در این مرحله ، کار باید به اتاق اشعه ایکس منتقل شود. باید توسط یک تکنسین اشعه ایکس انجام شود... طرح های کار شده قبلی را تکرار کنید و ببینید که چگونه تکنسین لوله را با هر یک از آنها متمرکز می کند. همانطور که در بالا توضیح داده شده تراز بندی صحیح را بررسی کنید اکنون از تکنسین اشعه ایکس بخواهید که در هر سه پیش بینی تصاویر را تهیه و توسعه دهد. با استفاده از معیارهای زیر این تصاویر را با دقت مرور و رتبه بندی کنید. با قرارگیری و سانتراسیون مناسب لوله در امتداد صفحه جمجمه ، تصاویر در پیش بینی های قدامی و نیمه محوری با تقارن خطوط نیمه چپ و راست مشخص می شود. یک شلیک جانبی خوب با تقارن تقریباً کامل سایه های خطوط بیرونی ورودی مدار و لایه بندی (و نه واگرایی) سایه های فرایندهای اصلی - اصلی متمایز می شود.

با استفاده از انجیر 128 ، 129 و 130 ، یاد بگیرید که در این عکس ها اصلی ترین نشانه های تشریحی اشعه ایکس در ناحیه سوراخ چشم را پیدا کنید... این قسمت از تمرین باید روی عکسهای خشک انجام شود ، مخصوصاً از سوابق پزشکی قدیمی انتخاب شده باشد ، یا با استفاده از کیت آموزش (در صورت موجود بودن). اگر سایه های انبوه و الگوی استخوانی نازکی از ساختار مدارها و همچنین خطوط ظریف پلک ها یا قسمت جلوی کره چشم وجود داشته باشد ، باید بهینه تلقی شود. ارزیابی کنید کدام یک از تصاویر موجود شما می تواند خوب ، رضایت بخش و بسیار بد ارزیابی شود.

یک فرم کاملاً متداول در بررسی بیماری های کره چشم و مدارها. اشعه ایکس مداری معمولاً زمانی انجام می شود که پزشک قادر به معاینه چشم با چشم نیست. این نوع شات نشان می دهد ساختارهای استخوانی اطراف چشم و ابرو (به اصطلاح سینوس های پیشانی و فک بالا) ، پل بینی و قسمت هایی از استخوان گونه. این روش اغلب با CT یا سونوگرافی ترکیب می شود.

به منظور تابش نشدن بدن هنگام اشعه ایکس چشم ، بیمار را روی پیش بند سربی می گذارند.

قرارهای اشعه ایکس مداری

اشعه ایکس چشم بخصوص اگر جسم خارجی موجود در چشم دارای ذرات فلزی باشد ، مورد نیاز است ، زیرا میدان مغناطیسی MRI قادر به جذب و حرکت آنها است و پوسته چشم را مختل می کند. بیماری هایی که برای آنها اشعه ایکس کره کره و نزدیکترین ساختار استخوان تجویز می شود:

• شکستگی استخوان در اطراف مدار؛
• آسیب های فکی و صورت از انواع دیگر ؛
• اشیاء خارجی؛
• اختلالات در غدد اشکی ،
• بیماریها رگ های خونی و بافت چربی چشم.

آماده شدن برای اشعه ایکس

مرحله مقدماتی برای این روش برداشتن تمام جواهرات فلزی از سر و مو است.

اشعه ایکس یک روش کاملاً بدون درد است ، اما گاهی اوقات به دلیل موقعیت خاصی که باید سر بیمار داشته باشد ، کاملاً راحت نیست. همانند سایر انواع اشعه ایکس ، خلاص شدن از شر تمام جواهرات فلزی و پروتزهای متحرک... همچنین نباید هیچ عنصر خارجی روی مو وجود داشته باشد. تمام افراد غریبه را از اتاقی که در آن رادیوگرافی انجام می شود برداشته و رادیولوژیست را پشت یک پنجره شیشه ای خاص قرار می دهند.

ویژگی های روش

به طور معمول ، بیمار باید روی میز اشعه ایکس یا روی صندلی مخصوصی بنشیند. مهم نیست که تا زمانی که دکتر به شما گفته است ، حرکت نکنید. اشعه ایکس چشم بسته به تشخیص ، اغلب به یک سری عکس نیاز دارد. این را می توان در پیش بینی های زیر انجام داد:

• جانبی؛
• قبل از خلف
• چانه عمودی
• دو طرفه
• نیمه محوری
• در جهت کانال بینایی ؛
• بالا.

در طول عمل ، سر نباید آزادانه بچرخد. چانه به جلو رانده می شود ، وسایل وسایل در امتداد عمیق شدن لب فوقانی تنظیم می شود. در موقعیت جانبی ، فضای بین استخوانی باید عمود بر ابزار قرار گیرد. هنگامی که جسمی خارجی پیدا می شود ، متخصص دو عکس اشعه ایکس می گیرد: وقتی بیمار به بالا و پایین نگاه می کند.

مدت زمان انجام این عمل معمولاً از 10-10 دقیقه بیشتر نیست ، اما همه اینها به پشتکار و تلاش بیمار بستگی دارد.

رمزگشایی تصاویر

یک معاینه دقیق از تصویر توسط پزشک معالج انجام می شود ، وی با مقایسه تصویر با یک چشم سالم ناهنجاری ها را تشخیص می دهد.

معمولاً یک پزشک برای رمزگشایی دعوت می شود و او از قبل در حال مشاهده تصاویر موجود در رایانه است. دیدن همه مناطق نامتقارن مهم است ، زیرا این مناطق نشان دهنده تمرکز بیماری هستند. اشعه ایکس از این نوع معمولاً نیاز به کار بسیار دقیق با تصاویر دارد ، زیرا ترک ها و شکستگی ها در ترومای جمجمه و صورت حتی ریز هستند. قسمت هایی از استخوان خرد شده حتی می توانند روی هم قرار بگیرند. کنترل تغییرات در تراکم دیواره (به طور معمول 1 میلی متر یا کمتر) مهم است ، زیرا ضخیم شدن می تواند به معنای سرطان یا نوع دیگری از بیماری استخوان باشد. مقایسه در درجه اول با یک چشم سالم انجام می شود. معمولاً تغییرات در تصاویر نشان دهنده تعدادی بیماری است که در جدول شرح داده شده است.

CM - خط کانتومیتال متصل کننده شکاف جانبی پلک ها و دهانه شنوایی خارجی ؛ CRL - اشعه ایکس مرکزی) ،
و - بینی (جلوی جلویی - پس سری) فرافکنی کالدول ،
ب - یک ظاهر طراحی شده از بینی چانه ،
که در - پیش بینی نیمه محوری (چانه) از آب ،
ر پیش بینی پایه (محوری ، زیرگروه) ،
د - پیش بینی مورب جلو با توجه به Rsese

تشخیص اشعه ایکس از اجسام خارجی چشم اغلب با استفاده از پروتزهای ویژه با مارک یا عینک تماسی انجام می شود ، در صورت آسیب شدید به چشم و عدم امکان استفاده از روش های سنتی ، شما باید از روش مارک مطابق با Vodovozov استفاده کنید - قطعه کوچک کاغذ با یک دانه چسب خورده ماده حاجب (بیسموت ، باریم و غیره) به اندام یا قرنیه اعمال می شود.

تشخیص اشعه ایکس از اجسام خارجی چشم شامل دو مرحله است:

• اولین مورد این است که واقعیت وجود جسم خارجی در چشم یا مدار مشخص شود ، یعنی تعیین شود. اشعه ایکس جمجمه در پیش بینی مستقیم جلو به شما امکان می دهد ایده کلی از وضعیت استخوان های خرک ، بخیه های جمجمه ، اهرام بدست آورید گیجگاه... تفسیر حالت مدار به دلیل لایه لایه شدن استخوان های پایه جمجمه در قسمت های فوقانی آن دشوار است. با این وجود ورودی مدار و پایین آن به وضوح قابل مشاهده است.
• مرحله دوم ، در صورت شناسایی جسم خارجی ، ایجاد محل دقیق آن در چشم ، یعنی محلی سازی آن.

تخمگذار بیمار

یک ظاهر طراحی اولیه (استاندارد) برای این مطالعه هستند

• پیش بینی بینی بینی (جلوی قدامی - اکسیپیتال) کالدول. خوابیده روی شکممبیمار کاست را با نوک بینی و پیشانی لمس می کند. زاویه بین جهت اشعه ایکساشعه و خط کانتوماتال ، که 23-23 درجه است ، سایه استخوان گیجگاهی را دور می کندبه پایین از تصویر مدار.
• یک ظاهر طراحی شده از بینی. بیمار در حالت خوابیده روی شکم هنگامی که کاست را محکم لمس می کندچین و چروک بینی.
• پیش بینی نیمه محوری قدامی (چانه) بیمار روی شکم دراز کشیده استent کاست را فقط با چانه لمس می کند ، نوک بینی 0.5-1.5 سانتی متر بالاتر از صندوق قرار داردکه زاویه بین خط کانتومیتال و اشعه ایکس مرکزی است37-45 درجه
• پیش بینی پایه (محوری ، زیرگروه)... زیر شانه های یکی روی پشت خود قرار دهیدبیمار را با غلتک قرار می دهند تا سر پرت شده به عقب لمس کندبا آهیانه تنظیم می شود و خط infraorbitomeatal (MI) موازی با کاست و عمود استنسبت به اشعه ایکس مرکزی است.
• برآمدگی قدامی مورب طبق Rhese. سر بیمار را روی شکم می گذارندبه طوری که استخوان ابرو ، استخوان زیگوماتیک و نوک بینی به کاست فشار داده شود. مرکزاشعه بر روی غده آهیانه مخالف انجام می شود ، تصاویر جایگزین از هر دوحفره های چشم کاملاً متقارن هستند.

علاوه بر سبک اصلی (استاندارد) مشخص شده ، سه مورد خاص (ویژه) استفاده می شود:

• یک ظاهر طراحی شده "روی بینی" ،
• تخمگذار بر روی "سل پیشانی" ،
• پیش بینی مورب قدامی (خلفی) مطابق Rhese

تخمگذاری بینی (قدامی - قدامی) طبق کالدول (1918) به شما امکان می دهد خطوط ورودی مدار ، حفره کیسه اشکی را مطالعه کنید (1) ،دیواره های داخلی (2) و جانبی (3) مدار ، هزارتوی اتموئید (7) ، سینوس پیشانی (8) امتیاز حاشیه infraorbital (4) برایبه دلیل فوقانی بودن سایه دیواره پایین سوراخ چشم ، در مقابل دشوار استسومین آن در زیر لبه قرار دارد ، وسط در سطح آن است ،پشت بالاتر است آناتومیست های بسیار مهمیسازندهای ایکال ، مانند شکاف های مداری بالا و پایین ، بال هایاستخوان نووئید (6 - بال بزرگ استخوان اسفنوئید) در این تصویر توسط اهرام استخوان های گیجگاهی پوشانده شده است (9).

عکس فوری گرفته شده با یک ظاهر طراحی شده از طریق بینی با بینی محکم فشرده ، نمای کلی از حفره های چشم در یک برآمدگی مستقیم است ، به شما امکان مقایسه شکل و اندازه مارگو اوربیتال را می دهد. علاوه بر این ، این ترتیب اصلی ترین مورد در مطالعه سینوس های پیشانی ، فک بالا و هزارتوی اتموئید است. سرانجام ، با قرار دادن نازو چانه ، استخوان های اسکلت صورت به وضوح قابل مشاهده است.

پیش بینی نیمه محوری قدامی (چانه) توسط واترز و والدرون (1915) در ارزیابی وضعیت قسمتهای قدامی دیواره داخلی ، سقف و پایین مدار ، استخوانهای ضایگوماتیک ، بال کمتر استخوان اسفنوئید ، سوراخهای زیر مایع ، و همچنین سینوس های فک بالا و هزارتوی اتموئید ضروری است.

به دلیل ربودن سایه هرم استخوان گیجگاهی به سمت پایین ، تخمگذار تصویری واضح از دیواره های داخلی (1) ، پایین (2) و فوقانی (3) مدارها ، لبه infraorbital (4) و کانال را فراهم می کند. به همین نام (5) ، بخیه پیشانی - ضایگوماتیک (6) ، قوس ضایگوماتیک (7) ، یک بال کمتر از استخوان اسفنوئید (8) ، و همچنین پیشانی (9) ، سینوس های فک بالا (10) و اتموئید هزارتوی (11). 12 - خط بی نام (linea innominata) ؛ 13 - صفحه اتموئید استخوان اتموئید ؛ 14 - خروس

با توجه به تصویر واضح دیواره مداری فوقانی ، و همچنین یک سوم قدامی و میانی دیواره مداری تحتانی ، طرح ریزی برای تجسم قطعات عمودی جابجا شده از سقف و پایین ، از جمله تشخیص "مواد منفجره" و فرو رفته آنها مفید است. شکستگی

هنگام تفسیر تصویر ، باید به یاد داشته باشید که به دلیل ویژگی های قرارگیری ، تصویر پایین مدار 10 میلی متر زیر کانتور حاشیه infraorbital است. بنابراین ، یک تجزیه و تحلیل کامل از وضعیت دیواره پایین مدار شامل استفاده از چانه و یک ظاهر طراحی شده از بینی است.

پیش بینی پایه (محوری ، آهیانه ، زیرگروه) طبق شولر (1905) و بوون (1914) اجازه می دهد تا دیواره جانبی مدار و سینوس فک بالا را در کل طول آن ، نازوفارنکس ، فرایندهای ناخنک استخوان اسفنوئید ، حفره ناخنک-پالاتین ، سینوس اسفنوئید و هزارتوی اتموئید تجسم کنید. در همان زمان ، نیمی از مدارها با تصویر دندان دندانی فک بالا پوشانده می شود. با توجه به نیاز به افزایش بیش از حد گردن ، در صورت مشکوک شدن به آسیب ، انباشته شدن قابل استفاده نیست گردن ستون فقرات.

روی بینی دراز بکشید (پیش بینی ساژیتال قدامی) برای ارزیابی وضعیت بالهای استخوان اسفنوئید و شکافهای فوقانی مداری در نظر گرفته شده است. از آنجا که تجزیه و تحلیل تصاویر شکاف فوقانی مداری بدست آمده هنگام تخمگذاری بر روی بینی به دلیل تغییر ساختار آن بطور قابل توجهی پیچیده است ، هنگام ارزیابی تصاویر ، اول از همه باید به تقارن شکل و اندازه آنها توجه داشت. عدم تقارن بین حفره ای خفیف نوعی هنجار است ، که نمی توان در مورد اختلافات برجسته (2 میلی متر یا بیشتر) گفت.

یک ظاهر طراحی اولیه مورد استفاده برای تشخیص مداریشکستگی
	ساختار ارائه شده	تغییرات پاتولوژیک
چانه	جلو دو سوم پایین دیواره های مداری ، قوس ضایگوماتیک	شکستگی دیواره های بالا و پایین با جابجایی عمودی قطعات
	سینوس ماگزیلا	سینوزیت ، هموزینوس
نازولابیال	سینوس فرونتال ، هزارتوی اتموئید	هموزینوس ، موکوسل ، شکستگی دیواره سینوس
	خط بی نام	شکستگی دیواره های میانی و جانبی مدار
	استخوان اسفنوئید	شکست، شکستگی دیوار جانبی
	یک سوم دیواره پایین را برگردانید	شکستگی "انفجاری"
	دیواره بالایی مدار	شکستگی دیواره فوقانی
	زین ترکی	بیماری های غده هیپوفیز
اساس (زیرمجموعه)	سینوس اسفنوئید و هزارتوی اتموئید
	دیواره جانبی مدار	شکستگی دیواره جانبی مدار
	قوس زیگوماتیک	شکستگی قوس زیگوماتیک
جلو مایل توسط Rsese	کانال تصویری	شکستگی دیواره های کانال

دراز کشیدن روی "سل پیشانی" (که در آن یک بانداژ به ضخامت 3-4 سانتی متر زیر نوک بینی قرار می گیرد و اشعه مرکزی از کانال های شنوایی خارجی به جلو هدایت می شود) امکان تجسم شکاف های مداری تحتانی را فراهم می کند.

برای نمایش کانال های دیداری ، اشعه ایکس متوالی از سوراخ های چشم راست و چپ انجام می شود در پیش بینی های مورب قدامی (خلفی) مطابق Rhese (1911) به طور معمول ، اندازه عمودی دیافراگم بینایی در تصویر بدست آمده 6 میلی متر ، اندازه افقی 5 میلی متر و عدم تقارن بین سوراخ بین اندازه دیافراگم بینایی در 96٪ بیماران از 1 میلی متر بیشتر نیست. هر دو افزایش قطر عمودی تا 6.5 میلی متر و بیشتر و عدم تقارن واضح (بیش از 1 میلی متر) دیافراگم های بینایی نشان دهنده آسیب شناسی است.

علاوه بر دهانه بصری ، عکس ریشه های بال کمتر استخوان اسفنوئید و قسمت های فوقانی هزارتوی اتموئید را نشان می دهد. گاهی اوقات یک فرایند تمایل قدامی پنوماتیک می تواند به عنوان دهانه نوری اشتباه شود. برای جلوگیری از سو mis تفسیر اشعه ایکس ، باید بخاطر داشت که دهانه نوری در لبه جانبی برجستگی گوه ای شکل (jugum sphenoidale) قرار دارد.

با ورود CT به کارهای روزمره ، از سبک Rhese به ندرت استفاده می شود. تفسیر رادیوگرافی از شکستگی های مداری با شکستگی در هر محل دیگر تفاوت قابل توجهی دارد. برخی مشکلات با تصویر پیچیده ای از اسکلت صورت در رادیوگرافی ، ایجاد می شود تحریف مقطعی و اثر لایه بندی سازه های مختلف استخوان.

برای کاهش زمینه های تابش و به دست آوردن عکس های رادیوگرافی متضاد بیشتر ، که تصاویر کاملاً واضحی از حتی اجسام کوچک خارجی را نشان می دهد ، رادیوگرافی با دیافراگم باریک (10-15 میلی متر) انجام می شود و پرتو مرکزی را به مدار مورد بررسی هدایت می کند.

در موارد صدمه به هر دو چشم (پس از انفجار یا زخم گلوله) ، باید تصاویر کاملی از هر حفره چشم جداگانه گرفته شود. هنگام معاینه هر بیمار ، رادیوگرافی های معمولی ، استخوانی ، باید با تصاویر واضح اسکلتی از قسمت قدامی چشم تکمیل شود ، زیرا قطعات کوچک و حاجب در قسمت جلوی چشم اغلب فقط در این تصاویر قابل مشاهده هستند.

معاینه اسکلتی باید حتی در مواردی که سایه جسم خارجی بر روی تصاویر معمولی مشخص می شود ، انجام شود ، زیرا علاوه بر آن ، ممکن است قطعات رادیواکتیو کمتر دیگری نیز در چشم ظاهر شود.

استاندارد معاینه با اشعه ایکس ساختارهای مداری و پاراوربیتال شامل چین و چروک بینی Caldwell (قدامی جلو-پس سری) ، چین بینی-چانه ، چین نیمه محوری قدامی (چانه) ، تاشو جانبی و جداری (زیر-راس) است.

در بیشتر موارد ، برای محلی سازی یک جسم خارجی ، از روش Comberg-Baltin استفاده می شود ، که در آن پروتز اندیکاتور با نقاط سربی که روی نصف النهارهای 3-9 و 6-12 به آن زده می شود ، روی چشم قرار می گیرد.

در مواردی که جسم خارجی در تصویر مستقیم فرافکنی ضعیف دیده می شود یا اصلاً قابل مشاهده نیست ، اما در تصاویر اشعه ایکس در پیش بینی های محوری و جانبی شناسایی می شود ، باید با استفاده از روش Abalikhin-Pivovarov بومی سازی شود.

روشهای اضافی برای نشان دادن اندام

• در مواردی که زخمهای نافذ گسترده چشم یا جای زخم اجازه نمی دهد پروتز روی کره چشم قرار گیرد ، می توان اندام را با نقاطی از دوغاب بیسموت (نیترات بیسموت پایه با روغن وازلین در قسمتهای مساوی) یا با نقاط AM Vodovozov مشخص کرد ، آنها را در امتداد نصف النهارهای فوق نشان داد. این روش توسط چشم پزشک درست قبل از تیراندازی انجام می شود ، زمانی که بیمار از قبل روی میز است. پیش از این ، پلک ها با کمک نوارهای چسب چسب یا با استفاده از بلاپاروستات های کلیپ به عقب کشیده می شوند. در بیشتر موارد ، هنوز نمی توان نقطه ای را در امتداد نصف النهار ساعت 12 اعمال کرد ، زیرا اندام فوقانی ، به عنوان یک قاعده ، با پلک مربوطه پوشانده می شود. اما حتی برای سه امتیاز نیز می توان کاملاً دقیق محاسبات را انجام داد. اصل محاسبه همان علامت گذاری اندام با پروتز نشانگر باقی می ماند.
• اگر عکسبرداری انجام شود پس از درمان جراحیوقتی ملتحمه روی هم قرار می گیرد درزها و آنها در استفاده از پروتز در کره چشم تداخل می کنند ، شما می توانید از پروتز با برش استفاده کنید. قسمت برش خورده پروتز روی درزهای بیرون زده می افتد.
• وقتی پوسته ها می ریزند علامت گذاری چشم کره کره را می توان با یک کاوشگر Bowman انجام داد. در طی اسکن های پیشانی (رو به بالا) و جانبی ، پزشک نوک پروب را به مرکز قرنیه لمس می کند.
  هنگام محاسبه تصویر پیشانی ، مدار اندازه گیری اعمال می شود تا محور تشریحی مدار با نوک پروب همسو شود و نصف النهار مدار نیز به موازات افقی آناتومیک باشد. در اشعه ایکس جانبی ، نوک پروب مربوط به قطب قدامی چشم است. مدار جانبی سوار می شود تا قطب جلوی مدار با نوک پروب همسو شود ، خط گلوله مدار ، که نشان دهنده صفحه شماره گیری است ، به موازات لبه مربوط به فیلم باشد. محاسبات بعدی به همان روشی که هنگام انداختن اندام با پروتز انجام می شود ، انجام می شود.
  بنابراین ، هر سه مختصات اساسی تعیین می شود ، که محل قطعه در چشم را مشخص می کند.

ترکیبی از تصاویر محلی سازی اولیه و محوری

در عمل مواردی وجود دارد که جسم خارجی به دلیل کنتراست کم ، در تصویر جانبی تشخیص داده نمی شود ، اما سایه آن بر روی تصاویر مستقیم و محوری قابل مشاهده است. در چنین مواردی ، می توان با ترکیب تصاویر در پیش بینی های مستقیم و محوری انجام شده با پروتز بالتین روی چشم ، قطعات را بومی سازی کرد.

نصف النهار محل قطعه و فاصله آن از psi آناتومیک از تصویر مستقیم و فاصله صفحه صفحه اندام توسط تصویر محوری تعیین می شود.

تکنیک های رادیوگرافی چشمی قدامی اسکلت

ماهیت معاینه اسکلتی چشم بدست آوردن تصویر اشعه ایکس از قسمت قدامی آن بدون تحمیل سایه های استخوانی بر روی آن است که در نتیجه آن می توان سایه هایی از قطعات بسیار کوچک و کنتراست کم را بدست آورد. بنابراین ، هر بیمار مشکوک به وجود جسم خارجی ، علاوه بر تصاویر استخوانی از مدار ، لزوماً باید رادیوگرافی اسکلتی از قسمت قدامی چشم را انجام دهد

طبق روش بالتین و اصلاح Polyak

تکنیک به شرح زیر است

• سر بیمار را روی میز تیراندازی قرار می دهند تا صفحه ساژیتال جمجمه نسبت به میز زاویه 45 درجه داشته باشد.
• یک فیلم 6x6 سانتی متر ، درون یک پاکت مناسب اندازه ساخته شده از کاغذ مات ، به دیواره خارجی مدار اعمال می شود و با غلتک گاز پنبه ثابت می شود.
• این لوله بر روی پل بینی قرار دارد.
• فاصله کانونی 60 سانتی متر است.
• هنگام شلیک از بیمار خواسته می شود تا حد امکان چشمان خود را باز کند

اگر در اشعه ایکس اسکلتی با استفاده از این روش انجام شود ، سایه قطعه تشخیص داده نمی شود و داده های بالینی احتمال وجود جسم خارجی در چشم را نشان می دهد ، انجام یک مطالعه لازم است

طبق روش ووگت

• برای گرفتن عکس ، از فیلم های دوتایی 5/5x2.5 سانتی متری استفاده می شود که از یک انتها گرد می شوند (طبق یک الگوی فلزی بریده می شوند). این گونه فیلم ها ابتدا در سیاه پوشیده می شوند ، سپس در کاغذ مومی بسته می شوند تا از آنها در برابر نور و اشک محافظت شود. فیلم های دوتایی باید به منظور تشخیص مصنوعات تصادفی از سایه قطعات باشد - نمونه های بعدی در هر دو فیلم در مکان های مشابه قابل مشاهده خواهد بود.
• تصاویر غیر اسکلتی بررسی با توجه به Vogt در 2 پیش بینی عمود بر هم ساخته شده اند: جانبی و محوری.
• فاصله کانون لوله تا فیلم برای هر دو عکس 50 سانتی متر است.

برای گرفتن عکس در پروژکتور جانبی ، بیمار در کنار چشم سالم (!) قرار می گیرد ، زیرا قبلاً یک محلول الکائین 0.5٪ در کیسه ملتحمه نصب کرده است. این فیلم با انتهای گرد شده به داخل حفره ملتحمه وارد می شود و تا آنجا که ممکن است به عمق مدار بین دیواره داخلی آن و کره چشم رانده می شود ، در حالی که فیلم کمی خم است و در امتداد انحنای کره چشم مدلسازی می شود.

پرتوی اشعه ایکس در قسمت جلوی چشم متمرکز شده و آن را عمود بر فیلم هدایت می کند. در زمان عکسبرداری (این مربوط به تصاویر در هر دو پیش بینی است) ، موقعیت چشم باید به گونه ای باشد که محور دید آن موازی با لبه های طولی فیلم باشد و صفحه اندام عمود بر حالت دوم باشد.

پس از گرفتن عکس ، باید بلافاصله علامت گذاری کنید گوشه بالا انتهای فیلم که به کیسه ملتحمه وارد نشده است ، به طوری که بعداً کاملاً مشخص می شود که این گوشه خاص مربوط به قسمت بالای کره چشم است. ساده ترین راه برای ایجاد این علامت تاشو فیلم است.

نمای محوری در حالت نشسته بیمار ، در حالی که سر کمی به عقب انداخته شده یا در حالت خوابیده است ، با چانه وزن خود را انجام دهید. در هر صورت ، موقعیت سر باید به گونه ای باشد که برجستگی های ابرو قسمت قدامی چشم را نپوشاند. این فیلم با انتهای گرد شده ، کمی در امتداد انحنای چشم شبیه سازی می شود ، به فورنکس ملتحمه تحتانی وارد می شود و تا آنجا که ممکن است ، به مدار بین دیواره پایین آن و کره چشم رانده می شود. پس از گرفتن عکس ، فیلم را از حفره ملتحمه بردارید و گوشه آن را در نیمه بینی خم کنید تا نیمه بینی تصویر از تمپورال بیشتر تشخیص داده شود.

پس از شناسایی سایه جسم خارجی بر روی تصاویر بدون استخوان ، قطعه محلی می شود.

تصاویر محلی سازی در پیش بینی های جانبی و محوری به همان روشی که تصاویر با توجه به روش Vogt انجام می شود ، اما با علامت گذاری اجباری اندام انجام می شود. یکی از روشهای علامت گذاری استفاده از قطره کوچک (قطر 1-1.5 میلی متر) دوغاب بیسموت به اندام در امتداد نصف النهار به مدت 6 ساعت با استفاده از قلاب عضله یا میله شیشه است. پس از انجام تصاویر محلی سازی ، همیشه ابتدا با استفاده از یک سواب پنبه مرطوب ، ناحیه بیسموت را از لمبوس با دقت بردارید و فقط سپس فیلم را از کیسه ملتحمه خارج کنید ، گوشه های مربوطه آن را علامت گذاری کنید.

هنگام انجام تصاویر بررسی و محلی سازی با استفاده از روش اسکلتی ، پزشک فقط فیلم را درون کیسه ملتحمه قرار می دهد و آن را در طول کل مدت مطالعه توسط بیمار با استفاده از هر گیره نگه می دارد ، که بین شاخه های آن می توانید غیر دور گرد فیلم. اگر یک این مطالعه برای کودک برگزار می شود ، این فیلم توسط شخص همراه برگزار می شود.

در یک تصویر محلی اسکلتی جانبی که به درستی انجام شده است ، بافت های پروفیل بافت نرم هر دو پلک قابل مشاهده است و سایه قرنیه بین آنها گرد می شود. کانتور نقطه بیسموت به خط قرنیه در قسمت تحتانی آن متصل می شود ، اگر از حد فاصل خط قرنیه فراتر رود ، این بدان معنی است که در زمان شلیک یا موقعیت چشم نادرست بود ، یا نقطه بیسموت نبود دقیقاً در امتداد نصف النهار ساعت 6 تنظیم شده ، اما به سمت ساعت 5 و یا 7 حرکت کنید. در این حالت ، تصویر باید دوباره انجام شود.

در تصویر محوری ، سایه بافت نرم قسمت قدامی چشم و پلک فوقانی دارای خطوط نیم دایره های متقارن است. نقطه بیسموت باید در این سایه در امتداد خط وسط بین لبه های طولی فیلم قرار داشته باشد.

محاسبات محلی سازی

روش محاسبه محلی سازی اجسام خارجی از تصاویر اسکلتی توسط E.SVainshtein ارائه شده است. آنها بر اساس اصل محاسبات اعمال شده توسط A.A. Abalikhin و V.P. Pivovarov است.

محاسبات تصاویر جانبی و محوری با استفاده از همان مدار اندازه گیری انجام می شود که یک خط ویژه از قسمت نصف النهاری کره چشم در برابر یک شبکه از تقسیمات مربع برابر با 1 میلی متر است. خطوط محوری و اندام در نمودار برجسته شده است.

حالت قطعه از صفحه اندام و در همان زمان ، فاصله از صفحه محوری افقی (بالا یا پایین) از رادیوگرافی در طرح جانبی تعیین می شود. برای این کار ، مدار اندازه گیری بر روی تصویر اعمال می شود تا نقطه تقاطع خط قرنیه و خط لیمبوس در نمودار با سایه نقطه بیسموت در تصویر و تصویر قرنیه در نمودار مطابقت داشته باشد. در تصویر قرنیه قرار می گیرد.

پس از آن ، با توجه به تقسیم های رسم شده روی نمودار ، تعداد میلی متر جدا کننده قطعه از صفحه اندام و از صفحه محوری افقی محاسبه می شود.

از تصویر محوری برای تعیین فاصله قطعه از صفحه محوری عمودی (تا بینی یا معبد) استفاده می شود. برای قرار دادن طرح اندازه گیری بر روی تصویر محوری ، آن را می چرخاند به طوری که با قسمت کره چشم در امتداد صفحه محوری افقی مطابقت دارد.

سپس نمودار روی تصویر سوار می شود تا لبه های طولی نمودار و تصویر با هم موازی شوند و نقطه تلاقی محور ساژیتال و خط اندام روی نمودار با نقطه بیسموت در تصویر پس از آن ، مشخص می شود که قطعه در چه فاصله ای از صفحه ساژیتال (محوری عمودی) چشم قرار دارد.

با توجه به دو مقدار بدست آمده - فاصله قطعه از صفحه های محوری عمودی و افقی - فاصله آن را از محور تشریحی و نصف النهار وقوع تعیین کنید ، یا با استفاده از طرح های AA Abalikhin یا جدول و طرح نصف النهار ES واینشتاین

معاینه پلک فوقانی و چسبندگی خارجی پلک ها

برای تمایز اجسام خارجی موجود در کره چشم از بقایای برآمدگی روی چشم از پلک فوقانی و چسبندگی های خارجی ، باید تصاویر اسکلتی جدا شده از پلک فوقانی و چسبندگی های خارجی گرفته شود.

برای این کار ، یک فیلم دوتایی پیچیده شده در کاغذ تیره و موم دار یا قرار داده شده در کاست برای تصاویر اسکلتی ، در فورنکس ملتحمه فوقانی قرار می گیرد یا بین ماسوره پلک خارجی و کره چشم قرار می گیرد. پرتوی اشعه X عمود بر فیلم هدایت می شود.

در این حالت ، شرایط فنی تیراندازی باید با شرایط گرفتن عکس فوری از قسمت جلوی چشم همراه با پلک ها متفاوت باشد: کشش و قرار گرفتن در معرض باید کاهش یابد ، در غیر این صورت بافت نرم پلک ها و چسبندگی ، و همچنین کم تکه های کنتراست در آنها "سوراخ" می شود.

تشخیص قطعات در ناحیه مرزی چشم

مشکل در تشخیص اجسام خارجی واقع در منطقه به اصطلاح مرزی چشم در این واقعیت است که اندازه کره کره چشم در مردم مختلف در طیف گسترده ای متفاوت است - از 21.3 تا 31 میلی متر. بنابراین ، عرض منطقه به اصطلاح مرزی می تواند حدود 10 میلی متر باشد. چنین نوساناتی در اندازه چشم ، اگر در نظر گرفته نشود ، می تواند منبع اشتباهات در محلی سازی قطعات باشد. از این نتیجه می شود که اطلاعات در مورد ابعاد فردی کره چشم آسیب دیده چقدر مهم است.
یک تکنیک پیچیده وجود دارد - محلی سازی سونوگرافی اشعه ایکس از اجسام خارجی. این امر در این واقعیت است که علاوه بر محلی سازی اشعه ایکس از اجسام خارجی ، بیومتری سونوگرافی (UZB) از چشم آسیب دیده انجام می شود ، به عنوان مثال ، فاصله قطب قدامی چشم تا غشای خلفی اندازه گیری می شود. از آنجا که ضخامت غشای خلفی ، به گفته نویسندگان مختلف ، از 0.5-0.8 تا 1.7 میلی متر است ، ما توصیه می کنیم 1.0-1.5 میلی متر به داده های UZB اضافه کنید تا کل طول محور قدامی چشم را بدست آورید.

در مورد محل مرزی بدن خارجی ، داشتن اطلاعات در مورد فاصله آن از صفحه اندام و محور تشریحی و همچنین دانستن اندازه کره کره چشم ، برای حل مسئله محل داخل یا خارج از چشم قطعه ، می توان از آنچه که توسط VARogozhin وارد شده استفاده کرد. این شامل اطلاعاتی در مورد طول شعاع قسمتهای پیشانی چشم است که از صفحه اندام در هر فاصله ممکن در چشمهای کروی با قطرهای مختلف فاصله دارد - از 20.0 تا 28 میلی متر. به عبارت دیگر ، این شامل اعدادی است که نشانگر حداکثر فاصله قطعات داخل چشمی از محور تشریحی در فواصل مختلف آنها از صفحه لیمبوس در چشم های اندازه های مختلف است.

اعداد در اولین ردیف عمودی جدول نشان دهنده فاصله احتمالی قطعات از صفحه اندام درون چشم است. اعداد در اولین ردیف افقی قطر (اندازه) چشم ها را نشان می دهند. در تقاطع ردیف های عمودی و افقی ، اعداد قرار داده می شوند ، به معنی حداکثر فاصله ممکن از محور تشریحی قطعه داخل چشمی واقع در فاصله مشخصی از صفحه اندام در چشم در اندازه مشخص. اگر در نتیجه محلی سازی اشعه ایکس مشخص شود که فاصله قطعه از محور تشریحی بیش از ستون مربوط به جدول است ، اگر قطعه بیش از حد نباشد ، قطعه در خارج از چشم قرار دارد (برابر یا کمتر از عدد مشخص شده در جدول) ، سپس قطعه داخل چشم است.

به عنوان مثال ، طبق UZB ، قطر چشم آسیب دیده 25 میلی متر است. طبق محلی سازی اشعه ایکس ، قطعه از صفحه لیمبوس 10.0 میلی متر و از محور تشریحی - 12.0 میلی متر حذف شد. در اولین ردیف عمودی جدول شماره 10.0 را پیدا می کنیم که مربوط به فاصله قطعه از صفحه اندام است ، در اولین ردیف افقی عدد 25 را پیدا می کنیم که متناسب با اندازه چشم است. در تقاطع ردیف های افقی و عمودی ، شماره 12.49 را پیدا می کنیم - حداکثر فاصله ممکن برای یک قطعه داخل چشمی از محور تشریحی در فاصله 10.0 میلی متر از صفحه لیمبوس در یک چشم از اندازه مشخص. در مثال ما ، فاصله قطعه از محور تشریحی 12 0 میلی متر است. در نتیجه ، قطعه داخل چشم در غشا the قرار دارد. اگر در مثال ما فاصله قطعه از محور تشریحی مثلاً 5/13 میلی متر بود ، پس باید قطعه را خارج از چشم در نظر گرفت.

بنابراین ، استفاده از اشعه ایکس ، UZB و جدول پیشنهادی در مجموعه به طور قابل توجهی باعث افزایش کارایی تشخیص اجسام خارجی در منطقه مرزی چشم می شود ، اما این مشکل را به طور کامل حل نمی کند. سوال در مورد محل داخل یا خارج چشمی قطعه در برخی موارد حل نشده باقی مانده است ، و سپس برای معاینه جراحی اشعه ایکس در اتاق عمل با توجه به روش توسعه یافته توسط I. Ya. Shitova توصیه می شود.

این روش ، علاوه بر محلی سازی اشعه ایکس از اجسام خارجی و UZB ، شامل تولید اشعه ایکس بدون استخوان خلفی تقریباً کل کره چشم است. برای معاینه جراحی با اشعه ایکس ، از یک کاست برای اشعه ایکس اسکلتی قسمت جلوی چشم استفاده می شود که در آن قسمت کار ، ساخته شده از آلومینیوم ، به 7 سانتی متر طولانی می شود.

در صورت نبود نوار کاست مخصوص ، فیلم را می توان در کاغذ مات بسته بندی کرد و در نوک انگشت لاستیک استریل قرار داد.

در ابتدا ، مختصات وقوع جسم خارجی توسط Comberg-Baltic یا برخی دیگر از تکنیک های اشعه X تعیین می شود. سپس ، پس از آماده سازی زمینه عمل و بیهوشی ، ملتحمه در نصف النهار جسم خارجی در اندام لمبوس بریده می شود و ملتحمه عمیقاً لایه برداری می شود. موفقیت در تشخیص تا حد زیادی به میزان آزاد شدن صلبیه از بافت های نرم مجاور بستگی دارد.

سپس عضلات راست روده مربوطه لیگاند شده و در صورت لزوم قطع می شوند. یک معاینه دقیق از صلبیه انجام می شود. در نصف النهار جسم خارجی در فاصله مناسب از صفحه لیمبوس ، محلی برای برش بعدی اسکلرال با رنگ سبز درخشان مشخص شده است ، یک علامت فلزی کوچک به صورت برش خورده دوخته می شود ، که به عنوان یک نقطه مرجع در طول عمل است

یک فیلم نزدیک به صلبیه تحت کنترل چشم تزریق می شود و اطمینان حاصل می شود که هیچ بافت نرم بین آن و کره کره نیفتاده باشد. پرتوی اشعه X از طریق کل کره چشم عمود بر صفحه فیلم هدایت می شود. اگر در مسیر عبور پرتوهای بین آند لوله اشعه X و فیلم قطعه ای وجود داشته باشد که اشعه ها را به دام می اندازد ، سپس تصویر رنگی آن روی فیلم باقی می ماند. در این موارد ، ما می توانیم با اطمینان از محل ترکش در چشم صحبت کنیم ، زیرا جسم خارجی واقع در خارج کره چشم سایه ای روی فیلم نخواهد داد.

اشعه ایکس مداری نوعی تشخیص است که ماهیت آن عبور پرتوی اشعه ایکس از منطقه مورد مطالعه است ، در نتیجه قدرت آن کاهش می یابد ، که در نهایت بر روی فیلم یا برخی اطلاعات دیگر نشان داده می شود حامل.

این روش هرچه نشانه باشد ، باید اشعه ایکس چشم در چندین پیش بینی انجام شود ، زیرا با این روش تشخیصی ، یک تصویر سه بعدی در صفحه منعکس می شود. این بدان معنی است که برای دیدن محل دقیق بافت ها ، یک تصویر کافی نیست.

اهداف اصلی اشعه ایکس مدار عبارتند از: تشخیص بیماری های مدار ، آسیب های آن و همچنین اجسام خارجی.

با کمک اشعه ایکس در سوراخ چشم ، پزشک می تواند اجسام خارجی را در این قسمت به راحتی تشخیص دهد ، اگرچه در برخی موارد ، ترکیب اشعه ایکس از سوراخ چشم با سونوگرافی و سی تی اسکن ممکن است برای یک معاینه دقیق تر

از مزایای اصلی اشعه ایکس مدار می توان به قیمت نسبتاً پایین آن در مقایسه با سایر روش های تحقیقاتی و توانایی دیدن شکستگی از هر نوع بر روی تصویر اشاره کرد.

با وجود این واقعیت که این روش کاملا ایمن است ، اما هنوز هم موارد منع مصرف دارد. بنابراین عکسبرداری رادیوگرافی از سوراخ چشم برای خانم های باردار توصیه نمی شود و برای کودکان زیر 14 سال فقط در صورت نیاز فوری باید انجام شود.

علائم روش

اغلب اوقات ، در موارد زیر به اشعه ایکس مدار نیاز است:

• با آسیب های اخیر یا شکستگی در ناحیه چشم ؛
• اگر بیماری های تخریب چشم وجود دارد ؛
• در صورت وجود زخم های تازه در ناحیه کره چشم.
• با تشخیص تومورهای خوش خیم یا بدخیم مدار.
• اگر کوفتگی چشم وجود داشته باشد.
• در صورت تشخیص ضایعه التهابی یا عفونی چشم (به ویژه اگر متخصص مشکوک باشد که علت این التهاب وجود جسم خارجی در چشم است) ؛
• وقتی زخم های قدیمی در چشم سالم پیدا می شوند.
• هنگامی که سیفلیس یا سل در مدار تشخیص داده می شود.
• با ناهنجاری های مادرزادی مدار.

آماده سازی برای روش

اشعه ایکس اوربیتال نیازی به آماده سازی خاصی از طرف بیمار ندارد. بلافاصله قبل از عمل ، به بیماران توصیه می شود تمام اشیای فلزی نزدیک صورت خود را (گوشواره ها ، زنجیرها ، پروتزهای فلزی قابل جابجایی) بردارند. این امر برای دستیابی به بالاترین کیفیت تصویر ضروری است (اجسام فلزی توانایی انعکاس اشعه X را دارند).

پیشرفت رویه

در طی این روش ، بیمار باید روی یک کاناپه دراز بکشد یا روی صندلی بنشیند و تا زمانی که دستگاه از عکسبرداری جلوگیری کند ، حرکت نکند.

به عنوان یک قاعده ، یک اشعه ایکس از سوراخ چشم حاکی از یک سری کامل از تصاویر است که در پیش بینی های مختلف گرفته می شود:

• قبل از خلف
• چانه عمودی (برای اینکه متخصصان بتوانند پایه جمجمه را به وضوح ببینند) لازم است.
• استریوسکوپی
• نیمه محوری
• مورب جلو

اگر پزشک بزرگ شدن شکاف کف دست از بالا را در بیمار پیدا کرده باشد ، ممکن است یک تصویر اضافی از قسمت فوقانی مدار تنظیم شود.

به منظور تشخیص وجود اجسام خارجی در چشم در بیمار و تعیین محل آنها ، متخصصان می توانند از تکنیک های تشخیص تماسی استفاده کنند ، ماهیت آنها در استفاده از شاخص های خاصی است که بلافاصله قبل از معاینه در چشم آسیب دیده قرار می گیرند. محبوب ترین روش Comberg-Baltin است. این تکنیک تحقیقاتی به شما امکان می دهد محل یک جسم خارجی را با دقت یک میلی متر تعیین کنید. ایمپلنت القایی استفاده شده در حین عمل مانند لیوان تماسی با چهار علامت سرب به نظر می رسد که برای محاسبات بعدی لازم است.

کل مراحل ، با وجود پیچیدگی ظاهری آن ، فقط چند دقیقه طول می کشد. با اشعه ایکس در سوراخ چشم هیچگونه ناراحتی و دردی ایجاد نمی شود ، بنابراین نباید از این روش ترسید.

تا زمان تهیه و بررسی تصاویر ، به بیماران توصیه می شود بیمارستان را ترک نکنند. این کار معمولاً 30-60 دقیقه طول می کشد.

اگرچه اشعه ایکس در ناحیه نسبتاً ظریفی از بدن گرفته خواهد شد ، اما نباید نگران آن باشید. تجهیزات مدرن موجود در کلینیک ما امکان دستیابی به آموزنده ترین نتایج را بدون آسیب رساندن به بدن فراهم می کند. با متخصصین ما تماس بگیرید و بالاترین کیفیت خدمات را با مقرون به صرفه ترین قیمت دریافت خواهید کرد.