نتیجه گیری از مثال otolaryngologist. الگوی نوشتن تاریخ بیماری در بیماری های ENT

1. سینوس های بینی و ناقص: با بازرسی خارجی، شکل بینی تغییر نمی کند (هیچ رد از پشت بینی از خط میانی وجود ندارد، ظروف آن مشخص نشده است)، پراکندگی بینی بیرونی بدون درد است، زمانی که پراکندگی منطقه سینوس های ناقص، نقاط خروجی V جفت مغز اعصاب مغزی، حساسیت را یادداشت می کند؛ تنفس بینی از طریق هر دو طرف دشوار است، بیشتر در سمت راست، بوی ضعیف است.

روپوش پیشین: پره بینی بینی آزاد است، پارتیشن بینی به سمت راست تخریب می شود، غشای مخاطی پائین، ادم، در بینی میانی در هر دو طرف پولیپ ها، پایین تر است توربین کردن درست در حجم افزایش می یابد، غشای مخاطی ضخیم جدا شده در بینی میانه.

2. مهار حفره دهان: مخاط دهان صورتی است، زبان پوشیده نشده است، بدون آثار دندان، شرایط دندان ها رضایت بخش است. دهان رحم (فاریگوسکوپی): بادام عمیق، بادام در اندازه، بدون فشار، بدون محتوای پاتولوژیک در لاکوناها کاهش می یابد. بهشت نرم، سلاح های پالاتال بدون تغییرات پاتولوژیک. حالت غشای مخاطی دیواره عقب رحم بدون تغییرات پاتولوژیک. گره های لنفاوی گردن افزایش نمی یابد، کمی قابل لمس است. قسمت بینی بینی گلو (راینوسکوپی عقب): نازوفارنکس آزاد است، انتهای عقب هیپرتروفی از پوسته های بینی پایین تر قابل مشاهده است. بخشی بینی گلو بدون تغییرات پاتولوژیک، Hoans آزاد است، بادام Sipstage افزایش نمی یابد، دهان لوله های شنوایی تغییر نکرده است، بادام لوله افزایش نمی یابد. بخشی از رحم از رحم (هیپوپسیوسکوپی): زبان بادام بالا افزایش نمی یابد، vallechalya بدون تغییرات پاتولوژیک، سین های گلابی شکل رایگان هستند.

3. بزرگ - صدای صدای بلند، نفس آرام، ریتمیک، شکسته نیست؛ با بازرسی خارجی، شرایط حنجره غضروف بدون تغییرات پاتولوژیک، تغییر، علائم نگرش مثبت است. لارنگوسکوپی غیر مستقیم - حلقه بیرونی حنجره تغییر نکرده است. Nastestrian به شکل یک برگ پوشش بخش های جلویی مستقر شده است صدای بلند. صدای بلند رنگ سفید، در سومین حرکت سوم به طور کامل.

گوش راست: غرق خود را به صورت خارجی بدون تغییرات پاتولوژیک، شکل درست، بدون دردسر در طول پاپزیسیون و فشار بر بز. فواصل فرایند دپورتیوئید بدون درد است. پاس شنوایی بیرونی یک عرض طبیعی است، یک اگزواستوز کوچک در دیواره جلویی از عبور شنوایی خارجی وجود دارد. Drumpatch - با تمام اقلام قابل شناسایی، خاکستری. تخلیه پاتولوژیک، غشاها شناسایی نشدند.

گوش چپ: غرق شدن خود را به صورت خارجی بدون تغییرات پاتولوژیک، شکل صحیح، بدون درد در هنگام پراکندگی. فواصل فرایند دپورتیوئید بدون درد است. پاس شنوایی بیرونی عرض طبیعی است. Drumpatch - با تمام اقلام قابل شناسایی، خاکستری. بدون پاتولوژیک قابل جدا شدن، پرفورال های پر کردن مجدد شناسایی نشد.

Medelement ارائه می دهد راه حل های جامع مدیریت عمل پزشکی: از ثبت نام بیماران به حسابداری بودجه.

سیستم اتوماسیون "کلینیک الکترونیکی پزشکی" مبتنی بر استفاده از فن آوری های ابر است. سیستم ابر از طریق اینترنت کار می کند و اتصال کلینیک به سیستم کمی پیچیده تر از ایجاد یک جعبه ایمیل است. برای عملیات سیستم، هیچ برنامه ای به غیر از یک مرورگر وب نیاز ندارد.

کابینه الکترونیکی Otorinolarynbologist

برای راحتی کار، در سیستم مدرک، اتاق های الکترونیکی پزشکان تخصص های مختلف را ایجاد کرد.

ویژگی های اصلی کابینه الکترونیکی Otorhinolaryngologist:

• مدیریت برنامه های پذیرش - پذیرش تقویم ضبط الکترونیکی.
• کاهش کار "مقاله" - الکترونیکی نقشه های پزشکی بیماران.
• ساخت داده ها در پذیرش در چندین کلیک با ماوس - الگوهای ورودی مناسب داده ها.
• قالب های تخصصی بازرسی هدف از Otorhinolaryngologist (بینی، ناحیه سینوس، نازوفارنک، راینوسکوپی، حفره دهان، بادام، حنجره، گلو، لارنگوسکوپی، غرق گوش، اعصاب).
• ایجاد قالب های متن خود را از بازرسی، تشخیص، مقصد، قرار ملاقات ها، توصیه ها.
• تفسیر نتایج تحقیقات آزمایشگاهی.
• نتایج آرشیو تحقیق ابزار (پیوستن تصاویر و فایل ها به تاریخ بیماری).
• چاپ اطلاعات در مورد پذیرش در قالب فرم های استاندارد.

مشتریان ما چه می گویند

مدیر مراکز لور "Satim"elsa alikhanovna mahambetova:
سیستم بار شفاف هر پزشک را تولید می کند

"اول از همه، من می خواهم سفارش ثبت نام را یاد بگیرم. سیستم ضبط بیمار در ماه پیش از هر پزشک به صورت جداگانه انجام می شود. بایگانی الکترونیکی بازدیدکنندگان بیمار انجام می شود. استفاده خوبی از ارسال های الکترونیکی وجود دارد.
پایگاه داده حاصل، موجب صرفه جویی در عملیات ثبت کننده و دکتر برای ایجاد داده ها و طراحی تخلیه برای بیمار می شود. مشکل کار روزانه کار را حل کرد.

پزشکان به کنترل کل فرایند جنبش بیمار در کلینیک، از جمله پرداخت و آزمایش دسترسی دارند.

ارائه گزارشات برای تمام شاخص های مورد نظر بسیار مناسب برای نتایج کار روز یا ماه است. این سیستم باعث می شود که بار شفاف هر پزشک، به پیگیری چرخه ای از بیماران منتقل شود، سطح رکود اقتصادی یا بازدید از کلینیک ما را دنبال کند.

نسخه دیگری از بازرسی قالب (فرم) توسط درمانگر:

درمانگر بازرسی ​

تاریخ بازرسی: ______________________
نام و نام خانوادگی. صبور:_______________________________________________________________
تاریخ تولد:____________________________
شکایت برای درد پشت ستون فقرات، در حوزه قلب، تنگی نفس، ضربان قلب سریع، وقفه در کار قلب، تورم اندام های پایین تر، افراد سردرد، سرگیجه، سر و صدا در سر، در گوش ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Anamnesis بیماری:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

اطلاعات در مورد بیماری ها، آسیب ها، عملیات (HIV، هپاتیت، سیفلیس، سل، صرع، دیابت، و غیره): __________________________________________________________________

تاریخ آلرژیک: نه بار، بارگیری ________________________________
_______________________________________________________________________________

وضعیت عمومی رضایت بخش است، نسبتا رضایت بخش است درجه متوسط شدت، سنگین. موقعیت بدن فعال، منفعل، مجبور
ساخت: آستیکن، عرفانی، hyperstandic _____________________
رشد __________ مشاهده، وزن __________ کیلوگرم، BMI ____________ (وزن، کیلوگرم / ارتفاع، متر مربع)
دمای بدن: ________ ° СС

پوشش پوستی: نقاشی رنگ پریده، رنگ پریده، سنگ مرمر، زرد، قرمزی،
Hyperemia، Cyanosis، Acricyanosis، برنز، زمین، رنگدانه _____________________
_______________________________________________________________________________
چرم مرطوب، خشک _________________________________________________________
بثورات، زخم ها، strlicies، محاسبات، سایشی، ستاره های عروقی، هموراژی، اتومی ___________________________________________________________________________

مخاطی حفره دهان : صورتی، hyperemia ____________________________________

ملتحمه: رنگ پریده، پرخطر، پرخطر، زردی، پرسلن سفید، خاموش،
سطح صاف است، _______________________________________________________________________________

پالر زیر جلدی-زایوروویکی بیان بیش از حد، ضعیف، نسبتا.

گره های لنفاوی زیر جلدی: قابل لمس نیست، افزایش یافته است، افزایش __________
_______________________________________________________________________________

سیستم قلبی عروقی. فکر می کند واضح، با صدای بلند، خاموش، ناشنوا، ریتمیک، آریتمیک، extrasystolia است. سر و صدا: نه، سیستولیک (عملکردی، ارگانیک)، در بالا، در T، در T. Botkin، بالاتر از ستون فقرات، به سمت راست ستون فقرات ________________
_______________________________________________________________________________
فشار شریانی ________ و __________m mm.rt. CSS ________ در 1 دقیقه.

دستگاه تنفسی. تنگی نفس وجود ندارد، الهام بخش، انقباض، رخ می دهد در _________________________________________________________. فرکانس حرکات تنفسی: ________ در 1 دقیقه. صدای ضبط صدا روشن، خسته کننده، کوتاه، تمپانیک، جعبه، فلز ___________________________
________________________ مرزهای نور: یک طرفه، دوطرفه حذف، مرزهای پایین تر را تغییر دهید ______________________________ ____________________________ گرما غایب، تک، چند، چند منظوره، خشک، مرطوب، سوت زدن، خلاق، رکود، در سمت چپ، در سمت راست، در جلو، عقب، سطح جانبی، در بخش های بالا، متوسط، پایین تر _____________________
_____________________________ sputum_________________________________

دستگاه گوارش. بوی دهان ____________________________________. زبان مرطوب، خشک، تمیز، پوشیده شده با توخالی __________________________________________
____ ____ ____ افزایش فیبر P / FAT، خطوط، بلندگوهای گیاهی _______________________________________________________، با پراکندگی نرم، بدون درد، دردناک _____________________________________________________
علامت تحریک پریتونوم، نه ___________________________________________
کبد در اطراف لبه Röbea Arc، افزایش _________________________________________،
____ دردناک، متراکم، نرم، سطح صاف، حشره دار _____________________
_______________________________________________________________________________
Searel ____ افزایش ______________________________________، ____ دردناک. ____ peristalistic ____ _________________________________________________
Defecation ______ بار در هفته / هفته، بدون درد، دردناک، آرام، مایع، قهوه ای، بدون ناخالصی از مخاط و خون ____________________________
____________________________________________________________________________

سیستم ادراری. علامت مهار در پشت پایین: منفی، مثبت چپ، راست، در هر دو طرف. ادرار 4-6 بار در روز، بدون درد، دردناک، دردناک، سریع، نادر، نانوساختار، الیگوریا، آنووریا، ادرار رنگ کاه نور ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
تشخیص:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

تشخیص بر اساس اطلاعات به دست آمده در طول پرسش بیمار، تاریخ زندگی و بیماری، نتایج معاینه فیزیکی، نتایج تحقیقات ابزار و آزمایشگاهی انجام می شود.

طرح آزمون(متخصصین مشاوره، ECG، Ultrasound، FG، OAM، بلوط، گلوکز خون، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

طرح درمان:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

امضا _______________________ نام کامل

برای یک نسخه کامل از سند، به ضمیمه به پیام مراجعه کنید.

معاینه از بدن بیمار شروع می شود، در آسیب شناسی گوش با گوش سالم، در غیاب شکایات شروع می شود، نظرسنجی ها با بینی شروع می شوند و سپس گلو، حنجره، گوش را بررسی می کنند.

1) بازرسی در فضای باز افراد، گردن، گوش (منطقه گوش) - برآورد رنگ پوست، شکل بینی، غرق شدن خود،

2)پراکندگی دیوارهای جلو سینوس های ناقص، فرآیندهای ماستوئید، پانسمان حنجره، گره های لنفاوی (بریده شده و زیر بغل، گردن رحم و لاک).

4)بازرسی از لور - اندام:

ولی) جبهه Rosicopy: رنگ غشای مخاطی حفره بینی، حجم پوسته بینی، شکل پارتیشن بینی، محتوای سکته مغزی بینی

(یک مثال از توصیف هنجار: شکل بینی تغییر نکرده است. تنفس بینی رایگان. بوی شکسته نشده است. قبیله بینی آزاد است. پارتیشن بینی در خط میانی. پوسته بینی افزایش نمی یابد. حرکت بینی آزاد است. غشای مخاطی رنگ صورتی، مرطوب. انتخاب متوسط، مخاطی).

ب) farmingoscopy: رنگ، رطوبت غشای مخاطی دهان، روتور، حالت آدامس، دندان ها، زبان، کانال های خروجی غدد بزاقی، Solid Sky، State of Sky Tonsils: Lacun محتوا، در دسترس بودن چسبندگی، درجه تحرک از آسمان نرم

(یک مثال از توصیف هنجار: غشای مخاطی رنگ معمولی. دندان ها بهداشتی می شوند زبان تمیز مرطوب است آسمان جامد بدون ویژگی آسمان نرم تغییر نمی کند، حرکت می کند. بادام های آسمان افزایش نمی یابد (درجه من). لاکوس رایگان مطالعات صورتی، با بادام خندیدن نیست. دیواره عقب حنجره تغییر نکرده است).

که در) rosecopicy عقب تولید شده توسط معلم: حفره نازوفارنکس، دارای، انتهای عقب از سینک های بینی، حالت بادام های رحم و لوله، دهان لوله های دادرسی

(یک مثال از توصیف هنجار Hoan، دهان لوله های Eustachian و قوس آزاد است نیمکت وسطی).

د) لارنگوسکوپی غیر مستقیم انجام شده توسط معلم: رنگ،
رطوبت غشای مخاطی حنجره و هماهنگی، شرایط
چاله های شبیه به شکل، بادام زبان، بدون هیچ زحمتی، رنگ، رطوبت
انعطاف پذیری و صدا، شکل اسلات صوتی، شرایط
فضای پروپاشینی

(یک مثال از توصیف هنجار: تنفس رایگان رای
ذخیره شده، تغییر نکرده است. سینی های شکل گلابی رایگان هستند. اپی گلوت
فرم عادی Folds Cherpealonadcantic Contoured. اردک ها
اصلاح شده، حرکت، فضای قابل تعویض آزادانه.
پیش از راه دور و فنجان صوتی تغییر نکرده است، نه در تحرک محدود نمی شود. انعکاس صوتی در طول فانوس در طول خط میانی بسته می شود. فضای شنا آزادانه)

e) otoscopy: وضعیت پوست از عبور شنوایی بیرونی، آن است
عرض، رنگ گوشواره، حضور و محلی سازی سوراخ ها، آن است
اعزام ذوب غشا (دسته، رفلکس نور، انعکاس،
چکش کوتاه مدت)؛

(یک مثال از توصیف هنجار: پوست فرآیندهای DEPUTYID تغییر نمی کند، پراکندگی و پرکردن بدون درد است. عیدان شنوایی خارجی رایگان هستند. گوشواره رنگ مروارید، نقاط شناسایی به خوبی بیان شده است).

عالم

Vestibulose:

nistagm خود به خودی

فشار NISTAGM

nistagm post-free

یا. (ZD I، II، III ART.)

v.R. (0، I، II، III ART.)

نام خانوادگی I.O. __________________________________________________ من / شماره B _______________ B / ورق __________________ تاریخ تولد: _______ ___________ ______________ _______________________________ سن، محل کار، موقعیت _______________________________________________________________ محل سکونت ______________________________________________________________________ درمان در تاریخ بیمارستان _____________________________________________________________ تشخیص در هنگام پذیرش: _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

شکایات:

- در پذیرش:

- در زمان شرکت:

تاریخ زندگی ( anamnesis. vitae ) : - بیماری های منتقل شده: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- BL بوتکین ()، زهره. بیماری ها ()tbcs () - انتقال: _________________________________________________________________________ - تروما، جراحی: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - سابقه خانوادگی: _________________________________________________________________ - تاریخچه آلرژیک: ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

عادت های مضر: __________________________________________________________________ - anamnesis زنان و زایمان: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ تاریخچه بیماری ( anamnesis. موربی ) : - ابتدا از این بیماری: احساس می کند بیمار با ___________________________________________________ در هنگام بروز علائم ظاهر شد ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - به این بیماری: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ - علت بیماری: لینک با بیماری خود _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - دسترسی به یک دکتر (تاریخ، مکان): __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - درمان صرف، از جمله و مستقل (تاریخ، مکان، اثر آن): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

دولت عمومی:

دولت عمومی: ______________________________________________________________________

نوع بدن:____________________________________________________________________________

قد وزن:______________________

وضعیت غذا -____________________________________________________________________

پوشش پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده - ________________________________________________

فیبر چرب زیر جلدی -__________________________________________________________

ادم محیطی -_________________________________________________________________

گره های لنفاوی -__________________________________________________________________

سیستم عضلانی -____________________________________________________________________

سیستم Kostoy-Articular -______________________________________________________________

وضعیت لور:

- بینی (بازرسی خارجی، لمس منطقه بیرونی بینی و سینوس های پارانازال): _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - rinoskopii (هشتی بینی، سپتوم، رنگ مخاط، دولت از بینی، شاخک های بینی، ماهیت قابل جدا شدن و محلی سازی): _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - pharynx حفره دهان؛شرایط غشای مخاطی، دندان ها. دهان گلو (Pharyngoscope) نرم کام قوس کامی، لوزه - اندازه، رنگ، قوام، مثلثی برابر شکاف و مطالب خود را تحت فشار در منطقه قوس مقابل، حملات: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ شرایط غشاء مخاطی دیوار عقب حلق: گره های لنفاوی گردنی ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ قسمت بینی حلق (pharyngorrhinoscopy): کمان قوس از حلق، از کوآن دولت، لوزه حلقی، دهان لوله شنوایی: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

بخشی از حنجره (Hypoparianingoscopy) دولت از بادام زبان، Vallechaul از Nastestrian، سینوس گلابی شکل _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Gortan - صدا، تنفس: معاینه خارجی، دولت از غضروف حنجره، crepitations displaceability علائم خود: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ لارنگوسکوپی غیر مستقیم - وضعیت غضروف شکل دزدکی حرکت کردن و فضای خفیف شکل، پیچ و تاب های سکوت، انقباض و انعطاف پذیری صوتی، رنگ، تقارن حرکات، درجه تحرک، عرض شکاف صوتی، بسته شدن زمانی که فانوس. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - گوش ها (راست و چپ به صورت جداگانه)؛ وضعیت پوسته پوسته پوسته، منطقه فرآیند قبلی. عرض عبور شنوایی خارجی گوشواره - شناسایی نقاط، رنگ. جدا شده - شخصیت. استخدام غشا - محل، اندازه. پولیپ، دانه های ریز، باز بودن لوله شنوایی: __________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

پاسپورت شنوایی

نتیجه گیری از وضعیت تجزیه و تحلیل صوتی:

Vestibulose:

شخصیت سرگیجه

Nistagm خود به خودی (+) (-)، مشخصه آن.

انحراف خود به خودی دست.

Palcepan نمونه.

انگشت دست انگشت

مقاومت در برابر رومانبرگ.

نمونه در adiadochokines.

راه رفتن مستقیم

جهش فلنج

تست فیستول نتیجه گیری از وضعیت عملکرد وستیبولار:

ایالت ارگان های ELOR:

تشخیص:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

بررسی و طرح درمان: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

شرکت در دکتر: _____________________________ / ___________________________