Emorragie subaracnoidee e aneurismi intracranici. Perché appare e quali sono le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea (SAH) è una forma di ictus emorragico.

Con esso, il sangue entra nello spazio subaracnoideo del cervello.

Questa condizione si verifica spontaneamente o in seguito a lesioni traumatiche.

Emorragia nello spazio subaracnoideo (il divario tra le meningi) nella maggior parte dei casi si verificano spontaneamente. Allo stesso tempo, la persona avverte un improvviso mal di testa e nausea. Alcune persone iniziano a vomitare, altre perdono conoscenza.

L'emorragia subaracnoidea si verifica a causa di rottura completa dei vasi sanguigni o rottura parziale dell'arteria cerebrale... Ciò è causato da vari processi patologici, il più delle volte: aneurismi () e lesioni traumatiche.

Il sangue si accumula nella regione delle cisterne basali, quindi la malattia può essere chiamata emorragia subaracnoidea basale. Le cause dell'aneurisma rotto il sangue inizia a fluire nel liquido cerebrospinale... In questo caso, si osserva uno spasmo pronunciato delle arterie del cervello, si sviluppa il suo edema e i neuroni iniziano a morire.

La prevalenza della malattia e le fasi del suo sviluppo

Tra tutte le forme di disturbi circolatori nel cervello, si verifica SAH nell'1-7% dei casi... L'emorragia subaracnoidea spontanea si verifica in 8-12 persone su 100mila all'anno. La sua forma traumatica è più comune. A seconda della situazione, l'incidenza delle emorragie subaracnoidee nelle lesioni cerebrali traumatiche varia dall'8 al 59%.

I pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare questa condizione. Anche l'intossicazione da alcol è un fattore di rischio.

Quasi l'85% dei casi si verifica a causa della rottura delle arterie cerebrali, che si trovano nel cerchio di Willis. Circa la metà delle emorragie subaracnoidee è fatale. Di loro Il 15% dei pazienti non ha tempo per recarsi in ospedaleospedali.

Assegna 3 fasi di sviluppo emorragia subaracnoidea traumatica.

1. Il sangue che è entrato nello spazio subaracnoideo inizia a diffondersi attraverso i canali del liquido cerebrospinale. In questo caso, il volume del liquido cerebrospinale aumenta e si sviluppa l'ipertensione intracranica.
2. Nel liquido cerebrospinale, il sangue inizia a coagulare, si formano coaguli. Bloccano le vie del liquido cerebrospinale. Come risultato di questa condizione, la circolazione del liquido cerebrospinale è disturbata e l'ipertensione intracranica inizia ad aumentare.
3. La dissoluzione del sangue, che è coagulato, è accompagnata dalla comparsa di una sindrome meningea e dai segni dell'inizio dell'infiammazione asettica.

Classificazione della gravità delle condizioni

I medici utilizzano tre metodi per valutare la gravità di una lesione. Quando sono classificati secondo Hess e Hunt, si distinguono 5 livelli:

• Manifestazioni asintomatiche o minori sotto forma di lieve mal di testa e torcicollo. Il tasso di sopravvivenza in questa condizione è del 70%.
• Dolore moderato o grave, grave rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa, paresi dei nervi del cranio. Le possibilità di sopravvivenza non superano il 60%.
• Deficit neurologico in manifestazioni minime, sbalorditivo. Solo il 50% dei pazienti sopravvive.
• Stato soporifero, manifestazioni di emiparesi moderata o grave, disturbi del sistema nervoso autonomo, segni di rigidità decerebrale. La probabilità di sopravvivenza non supera il 20%.
• Agonia, coma profondo, rigidità decerebrale. In questa condizione, il 90% dei pazienti muore.

Scala di Fisher, modificato da Claassen et al., si basa sui risultati della tomografia computerizzata. 4 gradi di danno si distinguono in base ad esso:

• Il primo livello viene assegnato quando l'emorragia non è visualizzata.
• Il secondo livello è nei casi in cui lo spessore della lesione è inferiore a 1 mm.
• Al terzo livello, lo spessore supera 1 mm.
• Il quarto livello di SAH viene diagnosticato nei casi in cui vengono visualizzate emorragie intraventricolari o la loro diffusione al parenchima cerebrale, indipendentemente dallo spessore.

La Federazione mondiale dei neurochirurghi utilizza la scala del coma di Glasgow e valuta i deficit neurologici focali:

• Al 1 ° livello, non c'è deficit neurologico, secondo il GCS 15 punti.
• Per l'assegnazione del livello 2 secondo il GCS devono essere presenti da 13 a 14 punti e l'assenza di deficit neurologici.
• Con segni di danno al sistema nervoso centrale o periferico e 13-14 punti sul GCS, viene stabilito il livello 3.
• Il GCS era 7-12 punti, la presenza di deficit neurologico focale non è importante.
• Sono stati assegnati meno di 7 punti per il GCS.

Cause e fattori di rischio

L'ASH si verifica a causa di violazioni dell'integrità delle pareti delle arterie, che passano all'interno del cranio. Si trovano sopra gli emisferi cerebrali o alla sua base. Esistono tali cause di danno alle arterie:

• lesioni traumatiche: trauma craniocerebrale, in cui vengono diagnosticati una contusione del cervello e un danno alle arterie;
• violazioni spontanee dell'integrità delle pareti;
• aneurismi rotti;
• rotture di malformazioni artero-venose.

Nella maggior parte dei casi, l'emorragia subaracnoidea non traumatica si verifica a causa di un'improvvisa rottura di un aneurisma nelle arterie del cervello.

Gli specialisti includono fattori di rischio:

• l'uso di droghe alcoliche e stupefacenti;
• alto;
• infezioni che danneggiano le arterie del cervello (sifilide).

Clinica: sintomi e segni

È necessario chiamare un'ambulanza per l'emorragia subaracnoidea se, sullo sfondo di una salute normale, una persona ha:

• dolore alla testa che peggiora con qualsiasi attività;
• nausea e vomito;
• la comparsa di disturbi psico-emotivi: paura, sonnolenza, aumento dell'eccitabilità;
• convulsioni;
• disturbo della coscienza: appare stordimento, svenimento o coma;
• la temperatura è salita a valori febbrili e subfebrili;
• fotofobia.

I sintomi persistono per diversi giorni.

Separatamente, ci sono segni che sorgono in violazione del funzionamento della corteccia e dei nervi del cervello... Ciò è evidenziato da:

• perdita di sensibilità della pelle;
• problemi con la parola;
• la comparsa di strabismo.

Poche ore dopo l'effusione di sangue, compaiono i sintomi della meningite:

• segno di Kernig (una persona non può raddrizzare una gamba che era piegata allo stesso tempo alle articolazioni del ginocchio e dell'anca);
• muscoli del collo rigido (il paziente non raggiunge il collo con il mento).

L'emorragia subaracnoidea traumatica nella lesione cerebrale traumatica richiede il monitoraggio della comparsa di segni di danno a diverse aree cerebrali.

A proposito di problemi con lobo frontale testimonierà:

• disturbo del linguaggio;
• crampi alle dita;
• andatura traballante;
• disturbi del linguaggio;
• cambiamenti nel comportamento.

Alla sconfitta lobo temporale compaiono perdita dell'udito, disturbi della memoria, allucinazioni uditive e acufene.

Capacità di lettura compromessa, perdita di sensazioni tattili, capacità di navigare indicano problemi lobo parietale.

Danno lobo occipitale manifestato da disabilità visiva e comparsa di allucinazioni visive.

Diagnostica e pronto soccorso

Il medico valuta le condizioni del paziente e prescrive la tomografia computerizzata. Con CT:

• l'area in cui si è verificato lo spurgo del sangue;
• si ottengono dati sul sistema del liquido cerebrospinale;
• viene verificato se è presente edema cerebrale.

L'alta precisione ti consente di scoprire dove fonte di sanguinamento... I risultati CT negativi sono associati a volumi di emorragia insignificanti. Si verificano anche quando la diagnostica viene eseguita in un secondo momento.

Quando si ottengono risultati negativi, nominare puntura lombareed esame del liquido cerebrospinale. Una concentrazione crescente di eritrociti testimonia SAH.

Se la malattia è dovuta a un aneurisma, allora angiografia vascolare... Una sostanza radiopaca viene iniettata in essi e vengono eseguiti i raggi X. La chirurgia endovascolare viene eseguita sulle aree danneggiate.

Il primo soccorso ha lo scopo di stabilizzare le condizioni del paziente. Ne hai bisogno portare in ospedale ai primi sintomi.

Il trattamento viene effettuato per fermare il sanguinamento ed eliminare la sua fonte. È importante prevenire lo sviluppo di complicanze e il verificarsi di ricadute.

Tattiche di trattamento

Ai pazienti con SAH vengono immediatamente prescritti farmaci che normalizzare intracranica e pressione arteriosa ... Se il paziente è incosciente, la trachea viene intubata e viene collegato un ventilatore.

Vengono somministrate persone con emorragie massicce operazioni di emergenza per estrarre contenuti emorragici... Il resto viene trattato con la terapia, che dovrebbe ridurre il rischio di risanguinamento.

Il medico ha i seguenti compiti:

• raggiungere la stabilizzazione dello stato;
• prevenire le ricadute;
• normalizzare l'omeostasi;
• minimizzare le manifestazioni della malattia che ha portato alla sconfitta;
• per trattare e prevenire gli spasmi vascolari e l'ischemia cerebrale.

L'anestesia a pazienti è effettuata con tali mezzi che danno l'effetto calmante minimo. Ciò consente loro di controllare le loro menti.

Il controllo dell'equilibrio idrico e la valutazione della funzionalità renale vengono eseguiti utilizzando un catetere urinario. Le persone con SAH vengono alimentate con un sondino nasogastrico o per via parenterale. Gli indumenti compressivi aiutano a prevenire la trombosi venosa.

Se la causa della malattia è un aneurisma, durante l'angiografia può agganciare una nave problematica o ostruirla.

Anche spendere trattamento sintomatico:

• ai pazienti che sviluppano convulsioni vengono prescritti anticonvulsivanti;
• alle persone con edema cerebrale vengono somministrati diuretici;
• con vomito ripetuto, somministrare antiemetici.

Procedure di riabilitazione

Con l'aiuto di un trattamento tempestivo e adeguato, molti cercano di normalizzare la condizione dopo l'emorragia cerebrale. Il recupero dura almeno 6 mesi.

La riabilitazione completa è impossibile senza farmaci quotidiani, monitoraggio della condizione in dinamica e visite costanti a un neurologo.

Il paziente deve smettere completamente di fumare, alcol, droghe, cercare di ridurre al minimo lo stress e iniziare una vita tranquilla.

Prognosi attesa e possibili complicanze

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale subaracnoidea dipendono dai motivi che l'hanno causata, dalla rapidità con cui il paziente è stato ricoverato, dall'adeguatezza del trattamento. L'età dei pazienti e la profusione di sanguinamento influiscono sulla prognosi.

La complicanza più grave dell'emorragia cerebrale subaracnoidea è il vasospasmo. Questo vasospasmo porta a danni ischemici al cervello. Nei casi più gravi, la morte è possibile. Ischemia ritardata si manifesta in 1/3 dei pazienti, la metà di loro sviluppa deficit neurologici irreversibili.

Previene lo sviluppo del vasospasmoconsente l'introduzione di calcio-antagonisti. Ma per lesioni traumatiche, tali farmaci non vengono utilizzati.

Si verificano anche altre conseguenze:

• Ricaduta. Succede sia nel primo periodo che dopo un certo periodo di tempo.
• Idrocefalo - Il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli del cervello. Si verifica nei primi e nei periodi remoti.
• Edema polmonare, sanguinamento ulcerativo, miocardio. Queste complicazioni sono rare.

Tra le conseguenze a lungo termine si chiamano:

• violazione dell'attenzione;
• problemi di memoria;
• fatica;
• disturbi psicoemotivi.

Le persone dopo SAH si lamentano spesso di mal di testa, a volte la regolazione ormonale ipofisaria e ipotalamica è compromessa.

Misure preventive per prevenire le ricadute

Per ridurre al minimo le conseguenze negative, è necessario ricordare come viene eseguita la prevenzione delle emorragie subaracnoidee:

• Una buona alimentazione, in cui grandi quantità di frutta e verdura entrano nel corpo, riduce la quantità di cibi grassi e fritti.
• Rifiuto da droghe, alcol, sigarette.
• Entrare gradualmente in un carico moderato (nuotare, camminare, fare jogging).
• Passeggiate regolari.
• Monitoraggio della pressione sanguigna (scopri) e della concentrazione di glucosio nel sangue.

Queste misure preventive ridurre il rischio emorragia subaracnoidea.

Diagnosi e trattamento tempestivi consentire ai pazienti di riprendersi... Ma le conseguenze negative dell'emorragia subaracnoidea, che sono pericolose per la vita, si verificano nell'80% dei pazienti. L'uso di misure preventive aiuterà a prevenire ciò.

Questo video presenta una lezione sul trattamento dell'emorragia subaracnoidea:

L'emorragia subaracnoidea è una diagnosi che sciocca sia il paziente che soffre di un tale disturbo, sia i suoi amici e parenti. Come ogni processo patologico nel cervello, la malattia ha un'eziologia pericolosa per la salute umana, può minacciare non solo la perdita di capacità, ma anche la morte.

In questo articolo parleremo delle caratteristiche della malattia, delle sue cause e dei sintomi alla radice, la cui conoscenza aiuterà a cercare aiuto medico in tempo, e considereremo anche le specifiche della diagnosi, della terapia e della riabilitazione della malattia, modi efficaci per prevenirla.

Caratteristiche della malattia

Per capire cos'è un'emorragia cerebrale subaracnoidea, una piccola escursione nella fisiologia aiuterà, vale a dire, nella struttura della copertura degli emisferi. Fisiologicamente meningi è composto da tre palline:

• configurazione esterna e solida;
• medio, tipo ragno;
• interno, che è una copertura vascolare.

C'è spazio tra tutte le sfere: la zona tra le prime due sfere è chiamata subdurale e l'area tra la membrana vascolare e quella centrale è chiamata subaracnoidea.

In uno stato normale, tutte le membrane hanno una struttura integrale, che fornisce protezione per gli emisferi e la normale attività cerebrale. Un precedente in cui, a causa di difficoltà nella circolazione sanguigna, spasmi vascolari o eventi traumatici, si verifica uno sfogo di sangue nella zona subaracnoidea, viene identificato come subaracnoideo. L'emorragia subaracnoidea, abbreviata in SAH, può anche essere definita sanguinamento intracranico o ictus.

L'emorragia del tipo subaracnoideo è spesso caratterizzata da spontaneità, si verifica sullo sfondo di una rottura segmentale o su larga scala dei vasi sanguigni cerebrali, accompagnata da mal di testa acuti e intensi, attacchi di vomito, perdita di coscienza. Questa è una condizione molto pericolosa, che spesso causa una morte improvvisa per un paziente e le possibilità di salvare una persona dipendono direttamente dalla prontezza del primo soccorso e dall'intensità del riempimento della zona subaracnoidea di sangue.

Cause dell'effusione

L'aiuto per la progressione della patologia è la violazione della tenuta delle pareti delle linee vascolari degli emisferi. Le cause dell'emorragia subaracnoidea possono avere diverse eziologie, principalmente le seguenti:

1. Lesioni alla testa complesse, che sono accompagnate da traumi craniocerebrali, contusioni cerebrali o rottura diretta delle arterie negli emisferi.
2. Una rottura inaspettata della parete arteriosa, che può essere innescata da malattie infettive, un rapido aumento della pressione e si verifica anche a seguito dell'uso di bevande alcoliche o droghe.
3. Deformazione della malformazione vascolare.

Sintomi di patologia

Spesso, la progressione della patologia inizia a farsi sentire a una persona con sintomi spiacevoli con la sua eziologia di natura nevralgica pochi giorni prima dell'inizio di un massiccio versamento. Durante questo periodo, è caratteristico l'assottigliamento della parete del vaso, attraverso il quale il sangue inizia a filtrare in piccoli volumi. Questa condizione è accompagnata da nausea e vertigini, disturbi visivi. In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato, la malattia progredisce, uno o più vasi si rompono, il sangue inizia a riempire intensamente i segmenti subaracnoidei del cervello. L'emorragia subaracnoidea traumatica può essere accompagnata da sintomi simili, se la contusione della testa non è caratterizzata da un'intensità particolare.

I sintomi di un'emorragia estesa hanno un carattere pronunciato, accompagnato da dolori acuti ed esplosivi di tipo diffuso nella testa, seguiti da irradiazione alle spalle, al collo e alla regione occipitale. L'emorragia subaracnoidea nel cervello di tipo progressivo è spesso accompagnata da nausea con attacchi di vomito, fotofobia, alterazione della coscienza, spesso con precedenti di svenimento e coma. Il periodo dall'inizio di un massiccio versamento al coma può variare da alcuni minuti a mezza giornata.

Nei neonati, l'emorragia subaracnoidea è principalmente una conseguenza del traumatismo durante il parto, caratterizzato dalla formazione di ematomi negli emisferi. Il versamento cerebrale di sangue nei neonati è accompagnato dai seguenti sintomi:

• pianto acuto e intenso del bambino sullo sfondo di una maggiore attività fisica;
• attacchi convulsi;
• mancanza di sonno;
• movimento involontario degli occhi, strabismo visivo;
• estrema gravità dei riflessi congeniti;
• aumento del tono muscolare;
• fontanella sporgente con pulsazioni intense;
• tonalità del corpo ittero.

I sintomi della patologia in un neonato possono comparire sia immediatamente dopo la nascita che entro diversi giorni, a seconda dell'entità dell'effusione negli emisferi. Con l'identificazione tempestiva del problema, la medicina moderna consente di rianimare un bambino, nella maggior parte dei casi senza conseguenze negative per la sua vita successiva.

La prevalenza della malattia e le fasi della sua progressione

I precedenti associati alla SAH del cervello sono abbastanza comuni. Secondo le statistiche, i più comuni sono i casi di versamento subaracnoideo sullo sfondo di lesioni, che rappresentano circa il sessanta per cento di tutti i casi.

Meno comuni sono i precedenti per lo sviluppo di patologie dovute a cambiamenti nella circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, diagnosticati nel 7% dei pazienti con questa patologia. Molto spesso si tratta di pazienti in età rispettabile e pensionabile, nonché persone con dipendenza da alcol o droghe. I più rari sono precedenti di progressione spontanea della malattia, la loro prevalenza è inferiore all'uno per cento.

Per quanto riguarda l'eziologia della malattia, le situazioni più comuni nella pratica medica sono il verificarsi di SAH dovuto alla rottura delle arterie situate nel circolo vizilliano. Circa l'ottantacinque per cento di tutti i casi registrati rientra nella quota di tali precedenti, la metà dei quali è fatale, mentre il quindici per cento dei pazienti non ha nemmeno il tempo di recarsi in una struttura medica.

L'emorragia cerebrale è una malattia che colpisce più spesso la popolazione adulta, tuttavia, la categoria dei bambini non fa eccezione. Nei bambini, questa patologia si verifica spesso sullo sfondo di un trauma. L'emorragia subaracnoidea nei neonati può essere il risultato di un parto naturale prolungato o troppo rapido, con una discrepanza tra il canale del parto della madre e la testa del bambino, nonché il risultato di una lunga permanenza del bambino senza ossigeno. Le malattie infettive della madre, le patologie dell'attività cerebrale nel bambino della categoria congenita e l'ipossia fetale possono provocare la progressione della patologia in un bambino.

La medicina classifica l'ASH di origine traumatica in tre fasi di sviluppo:

1. La progressione dell'ipertensione intracranica sullo sfondo della miscelazione del sangue in uscita con il liquido cerebrospinale, aumentando quest'ultimo in volume.
2. Aumento dell'ipertensione degli emisferi al massimo massimo, a causa della formazione di coaguli di sangue nei canali del liquido cerebrospinale, del loro blocco e delle violazioni della circolazione del liquido cerebrospinale.
3. Dissoluzione di coaguli di sangue, con conseguente intensificazione dei processi infiammatori negli emisferi.

Classificazione della gravità della malattia

Per valutare la gravità delle condizioni di un paziente, i medici specialisti utilizzano tre metodologie per classificare il corso della patologia.

La scala Hunt-Hess per classificare le condizioni del paziente viene spesso utilizzata nella pratica, che ha cinque gradi di danno cerebrale umano:

1. Il primo grado della malattia è considerato il meno pericoloso per la vita con l'inizio tempestivo della terapia, caratterizzato da un'alta percentuale di sopravvivenza del paziente. In questa fase, la malattia ha un decorso asintomatico con lievi mal di testa e l'insorgenza di rigidità muscolare.
2. Il secondo grado della malattia è caratterizzato da una netta perdita di mobilità dei muscoli occipitali, intenso mal di testa, paresi dei nervi degli emisferi. Le prospettive di un esito favorevole non superano il sessanta per cento.
3. Il terzo grado della malattia si manifesta per una persona con una moderata carenza della categoria nevralgica, lo stordimento. Le possibilità di sopravvivenza del paziente non superano il cinquanta per cento.
4. Il quarto livello di patologia è caratterizzato da uno stato di arresto del paziente, può verificarsi un coma di primo grado. Tipici di questa fase sono i fallimenti del sistema autonomo, una grave emiparesi. Le possibilità di vita sono circa il venti per cento.
5. L'ultimo grado di progressione: coma di secondo o terzo livello. Le previsioni per il paziente sono deludenti, il tasso di sopravvivenza non supera il dieci percento.

La seconda, non meno popolare nella pratica medica per valutare le condizioni del paziente, è la gradazione di Fisher, che si basa sui risultati della tomografia computerizzata:

1. Se durante l'esame mediante TC l'effusione di sangue non è determinata visivamente, alla malattia viene assegnato il primo grado di gravità.
2. Il secondo stadio è assegnato alla patologia se la scala del versamento non supera un millimetro di spessore.
3. Con una dimensione della lesione superiore a un millimetro, viene diagnosticato il terzo livello di progressione della patologia.
4. Con la diffusione del sangue all'interno dei ventricoli e nel parenchima, viene diagnosticato il quarto grado di progressione dell'ASH.

La scala di gravità SAH secondo la World Federation of Neurosurgeons classifica la malattia come segue:

1. Il primo stadio: quindici punti su GCS, nessun deficit neurologico.
2. Il secondo livello va da tredici a quattordici punti, senza danno neurologico.
3. Il terzo livello: i punteggi sono simili alla versione precedente, con segni di disturbi dal sistema nervoso e periferico.
4. La quarta fase della progressione - sulla scala del coma di Glasgow, è stata assegnata da sette a dodici punti.
5. L'ultima fase della malattia: il GCS è stato diagnosticato con meno di sette punti.

Diagnosi di patologia

L'emorragia subaracnoidea appartiene alla categoria dei precedenti più difficili e pericolosi per la vita. La sua diagnosi comporta un complesso di esami hardware del paziente al fine di confermare la diagnosi, nonché determinare lo stadio di sviluppo, la localizzazione dell'emorragia, il grado di disturbi nel sistema vascolare e negli emisferi.

Le principali procedure di esame includono:

1. Esame iniziale del paziente, analisi dei suoi reclami.
2. Valutazione visiva delle condizioni di una persona, monitoraggio della sua coscienza e presenza di anomalie neurologiche.
3. Un esame del sangue di laboratorio, con il quale è possibile determinare i criteri per la sua coagulazione.
4. Puntura del liquido cerebrospinale. Se sono trascorse circa dodici ore dall'inizio dell'emorragia, in base ai suoi risultati, vale a dire la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, è possibile confermare la progressione della SAH.
5. o scansione TC consente di identificare la presenza e la localizzazione del versamento, nonché di valutare lo stato generale del cervello. La TC è più informativa nella situazione con SAH, quindi questo tipo di studio viene spesso prescritto ai pazienti.
6. Se si sospetta uno spostamento del cervello a causa di un trauma, viene prescritta un'ecoencefalografia, che consente di confermare o negare questo fatto.
7. L'ecografia Doppler transcranica viene eseguita per monitorare la qualità del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali, il suo deterioramento a causa del restringimento del flusso sanguigno.
8. L'angiografia a risonanza magnetica delle arterie aiuta a valutarne l'integrità e la pervietà.

Sulla base dei risultati dello studio, il paziente verrà diagnosticato secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie della decima revisione. La SAH è inclusa nella sezione "Malattie del sistema circolatorio", un sottogruppo di disturbi cerebrovascolari, può avere un codice ICD-10 da I160.0 a I160.9, a seconda della localizzazione della fonte del versamento.

Metodi di trattamento

La metodologia della terapia patologica prevede sia il trattamento farmacologico che la chirurgia, a seconda dello stadio della malattia e della sua complessità. L'opportunità della terapia e la sua direzione possono essere determinate solo da uno specialista qualificato esclusivamente sulla base dei risultati diagnostici. Le misure primarie dovrebbero essere focalizzate sull'arresto del sanguinamento, sulla stabilizzazione, sulla prevenzione o sulla riduzione del volume dell'edema cerebrale.

Primo soccorso

Il pronto soccorso per l'emorragia subaracnoidea non prevede procedure specifiche, consiste nel chiamare senza indugio una "ambulanza". È severamente vietato somministrare al paziente farmaci per eliminare i sintomi, poiché ciò può causare conseguenze imprevedibili.

Se una persona malata ha un attacco epilettico, è necessario cercare di creare condizioni confortevoli per lui posizionando cose morbide sotto la sua testa e altre parti del corpo. Dopo la fine del sequestro, devi mettere da parte la persona malata, provare a riparare gli arti e aspettare che arrivi l'ambulanza.

Quando una persona è incosciente a causa di un arresto cardiaco, è necessario rianimare il tipo cardiopolmonare, con la proporzionalità di premere sulla regione toracica per respirare da trenta a due.

Quando si riversa negli emisferi, l'unico aiuto razionale per il paziente è il suo ricovero in ospedale il prima possibile. Tutte le procedure riparative e terapeutiche vengono successivamente eseguite esclusivamente sotto la guida di specialisti, sulla base dei risultati della diagnosi delle condizioni del paziente.

Trattamento farmacologico

La terapia conservativa può essere utilizzata in situazioni in cui non ci sono indicatori per un intervento chirurgico, nonché per normalizzare le condizioni del paziente nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Gli obiettivi principali del trattamento farmacologico dell'emorragia subaracnoidea sono:

• raggiungere la stabilità delle condizioni del paziente;
• prevenzione delle ricadute;
• stabilizzazione dell'omeostasi;
• eliminazione della fonte originaria dell'effusione;
• attuare misure mediche e preventive incentrate sulla prevenzione.

A seconda della complessità della malattia e delle sue manifestazioni, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

La fattibilità, il dosaggio e la durata dell'assunzione dei farmaci sono determinati esclusivamente dal medico curante, sulla base di indicatori medici. Nel corso del trattamento, il medico monitora le dinamiche, può modificare la composizione quantitativa e qualitativa dei farmaci in assenza di risultati positivi.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è spesso previsto dalla medicina se sono presenti ematomi intracranici significativi o se l'ASH si verifica a seguito di un grave trauma cranico. In una situazione in cui il paziente ha un sanguinamento massiccio, vengono eseguite procedure chirurgiche di emergenza. In altri casi, i tempi dell'intervento possono variare e dipendono dalle condizioni e dall'età del paziente, dalla quantità di versamento e dalla complessità dei sintomi.

La medicina prevede i seguenti tipi di intervento chirurgico per il versamento subaracnoideo:

1. Rimozione del contenuto emorragico inserendo una siringa o un ago specifico.
2. Eliminazione dell'ematoma con apertura del cranio.
3. Coagulazione laser dei vasi sanguigni, se il versamento non può essere fermato con farmaci, a volte con l'imposizione di clip specifiche sulle aree danneggiate dell'arteria.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo obbligatorio di terapia farmacologica.

Procedure di riabilitazione

Le misure per ripristinare il paziente dopo l'emorragia subaracnoidea sono una continuazione obbligatoria della terapia nel periodo postoperatorio. A seconda della complessità del disturbo subito, la riabilitazione può durare da sei mesi a diversi anni, ha una struttura complessa.

È importante per un paziente dopo un precedente abbandonare completamente le cattive abitudini, cercare di evitare situazioni stressanti e mantenere uno stile di vita sano. Inoltre, durante il periodo di riabilitazione, la medicina prevede l'assunzione di farmaci, la cui azione è volta a prevenire le ricadute.

La riabilitazione del paziente, a seconda della gravità del disturbo sperimentato, può includere le seguenti aree:

• massaggi specifici e procedure hardware per ripristinare l'attività muscolare e motoria del paziente;
• procedure di benessere in centri speciali;
• ginnastica correttiva per ripristinare la deambulazione e la coordinazione;
• lezioni con uno psicologo per ripristinare lo stato psico-emotivo del paziente.

Nel processo di recupero a casa, il paziente avrà bisogno di cure adeguate, nonché del supporto di parenti e amici.

Prognosi e possibili complicazioni

L'emorragia subaracnoidea del cervello è un disturbo insidioso che molto raramente passa senza lasciare traccia per una persona. Le più innocue sono le complicazioni sotto forma di frequenti emicranie e disturbi della regolazione ormonale del corpo. Inoltre, dopo una malattia passata, il paziente può sperimentare un deterioramento dell'attività cerebrale, manifestato sotto forma di disturbi psicoemotivi, compromissione dell'attenzione e della memoria. Tuttavia, tali manifestazioni del corpo dopo SAH non sono considerate particolarmente pericolose. Le conseguenze pericolose includono:

• vasospasmo, che spesso provoca processi ischemici negli emisferi;
• l'ischemia ritardata, che colpisce più di un terzo di tutti i pazienti, comporta una fame irreversibile del cervello con tutte le conseguenze che ne derivano;
• esacerbazione ricorrente della patologia;
• idrocefalo;
• le complicazioni rare includono edema polmonare e attacchi di cuore.

Le possibilità che un paziente si riprenda dopo SAH dipendono da molti fattori, come la salute fisica generale di una persona, la sua età, lo stadio della malattia e l'entità del versamento e la prontezza di fornire il primo soccorso.

Spesso è l'appello tardivo a una struttura medica sullo sfondo di un'effusione abbondante che causa la morte del paziente o gravi complicazioni che impediscono a una persona di riportare la sua vita al suo corso abituale.

Misure preventive

La prevenzione della SAH, come molte altre malattie del sistema cardiovascolare, non è particolarmente difficile. La regola principale, la cui osservanza aiuta a prevenire l'emorragia cerebrale, oltre ai precedenti con lesioni, è uno stile di vita sano. Nutrizione razionale, rifiuto di cattive abitudini, passeggiate regolari all'aria aperta e attività fisica moderata per mantenere il corpo in condizioni eccellenti, trattamento tempestivo dei problemi ai vasi sanguigni e al cuore sotto la supervisione dei medici sono le misure preventive primarie ed efficaci contro lo sviluppo di SAH e altri disturbi complessi.

Se una persona ha i prerequisiti per lo sviluppo di SAH causato da problemi cardiaci, vale la pena sottoporsi a esami regolari, assumere farmaci profilattici prescritti dai medici per normalizzare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, se necessario, e monitorare la propria salute.

In questo caso, sono l'atteggiamento attento al proprio corpo e il corretto stile di vita le misure preventive più importanti che aiutano ad evitare un precedente complesso e pericoloso per la vita.

Riassumiamo

L'emorragia di tipo subaracnoideo appartiene alla categoria delle malattie più pericolose, che molto spesso sono la causa della morte. Certo, è meglio prevenire tali situazioni, tuttavia, se si verifica un simile precedente, vale la pena consegnare immediatamente il paziente in una struttura medica: la vita di una persona dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla fornitura di una corretta assistenza.

Conduci uno stile di vita completo, sano e corretto: questo ti aiuterà a evitare molti problemi di salute, è la chiave per il corretto funzionamento del corpo e riduce il rischio di sviluppare non solo SAH, ma anche altre malattie.

• Agitazione psicomotoria.

  Con agitazione psicomotoria, viene prescritto diazepam 10-20 mg IM o EV, o ossibutirrato di sodio 30-50 mg / kg EV o solfato di magnesio (solfato di magnesio) 2-4 mg / ora EV o aloperidolo 5 - 10 mg EV o IV. Nei casi più gravi, barbiturici.

  Per la sedazione a breve termine, è preferibile utilizzare fentanil 50-100 mcg o sodio tiopentale 100-200 mg o propofol 10-20 mg. Per procedure di media durata e trasporto su MRI, si raccomandano morfina 2-7 mg o droperidolo 1-5 mg. Per la sedazione prolungata, insieme agli oppiacei, sodio tiopentale (bolo 0,75-1,5 mg / kg e infusione di 2-3 mg / kg / ora), o diazepam o droperidolo (boli 0,01-0,1 mg / kg), o propofol (bolo 0,1-0,3 mg / kg; infusione 0,6-6 mg / kg / h), a cui vengono solitamente aggiunti analgesici.

• Adeguata nutrizione del paziente

  Deve essere iniziato entro e non oltre 2 giorni dall'inizio della malattia. L'auto-alimentazione è prescritta in assenza di coscienza ridotta e capacità di deglutire. In caso di depressione della coscienza o violazione dell'atto di deglutizione, l'alimentazione della sonda viene effettuata con speciali miscele nutrizionali, il cui valore energetico totale dovrebbe essere 1800-2400 kcal / giorno, la quantità giornaliera di proteine \u200b\u200b1,5 g / kg, grassi 1 g / kg, carboidrati 2-3 g / kg , acqua 35 ml / kg, la quantità giornaliera di liquido iniettato non è inferiore a 1800-2000 ml. L'alimentazione mediante sondino viene eseguita se il paziente ha vomito indomabile, shock, ostruzione intestinale o ischemia intestinale.

• Prevenzione e trattamento delle complicanze somatiche

  Le complicanze somatiche si verificano nel 50-70% dei pazienti con ictus e sono più spesso causa di morte nei pazienti con ictus rispetto ai disturbi cerebrali stessi.

  • Polmonite

    La polmonite è la causa di morte nel 15-25% dei pazienti con ictus. La maggior parte delle polmoniti nei pazienti con ictus sono associate all'aspirazione. La nutrizione orale non dovrebbe essere consentita se vi è una violazione della coscienza o della deglutizione, non ci sono riflessi faringei e / o tosse. L'ipoventilazione nella polmonite (e di conseguenza - l'ipossiemia) contribuisce ad un aumento dell'edema cerebrale e della depressione della coscienza, nonché un aumento del deficit neurologico. Con la polmonite, come con altre infezioni, deve essere prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità degli agenti causali delle infezioni nosocomiali.

    • violazione della tosse,
    • cateterismo vescicale,
    • piaghe da decubito,
    • un aumento della temperatura corporea superiore a 37 gradi.
    Inoltre, per la polmonite, è possibile utilizzare quanto segue:
    • Aspirazione regolare del contenuto dell'orofaringe e dell'albero tracheobronchiale mediante aspirazione elettrica.
    • Girando il paziente dalla parte posteriore a destra e sinistra ogni 2-3 ore.
    • Utilizzo di materassi vibranti antidecubito.
    • Prescrizione di espettoranti.
    • Esercizi di respirazione.
    • Massaggio vibratorio del torace 2-3 volte al giorno.
    • Mobilizzazione precoce del paziente.

    Nella polmonite grave e moderata con un'abbondante quantità di espettorato e crescente insufficienza respiratoria, è efficace condurre una broncoscopia sanitaria con lavaggio dell'espettorato purulento, nonché determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici il prima possibile al fine di prescrivere un'adeguata terapia antibiotica il prima possibile. Vedi più articolo Polmonite

  • Sindrome da stress respiratorio

    Complicano una grave polmonite. Con esso, la permeabilità degli alveoli aumenta e si sviluppa l'edema polmonare. Per alleviare la sindrome da distress respiratorio acuto, l'ossigenoterapia viene prescritta attraverso un catetere nasale in combinazione con la somministrazione endovenosa di furosemide (Lasix) e / o diazepam.

  • Piaghe da decubito Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, è necessario:
    • Dal primo giorno, trattamento regolare della pelle con soluzioni disinfettanti (alcool di canfora), sapone neutro e alcool, spolverando le pieghe della pelle con talco.
    • Ruota il paziente ogni 3 ore.
    • Posiziona cerchi di garza di cotone sotto le sporgenze ossee.
    • Utilizzare materassi vibranti antidecubito.
    • Prevenzione della flebotrombosi degli arti inferiori e dell'embolia polmonare (EP)
      • La prevenzione della flebotrombosi e dell'embolia polmonare nell'ictus inizia dal primo giorno di ricovero del paziente in ospedale, se è chiaro che sarà immobilizzato per un lungo periodo (cioè, in presenza di grave paralisi degli arti, la grave condizione del paziente).
      • Dal primo giorno è necessario eseguire il bendaggio con una benda elastica delle gambe al centro della coscia, oppure l'uso della compressione pneumatica periodica, o l'uso di calze a compressione graduata, sollevando le gambe di 10-15º.
      • Dopo 3 - 4 giorni dall'inizio dell'emorragia cerebrale, con la certezza che l'emorragia si sia arrestata (cioè, con stabilizzazione o regressione dei sintomi, assenza di dati per un aumento delle dimensioni dell'emorragia con TC ripetute), pazienti con emiplegia e pazienti gravi con depressione la coscienza è prescritta in modo profilattico:
      • I pazienti con emorragia cerebrale e trombosi venosa polmonare acuta (EP) sono potenziali candidati per un filtro cava. Quando si decide sulla necessità di una terapia antifibrinolitica a lungo termine poche settimane dopo l'installazione del filtro cava, è necessario tenere conto della causa dell'emorragia (amiloidosi (alto rischio di emorragie ripetute) rispetto all'ipertensione), della presenza di malattie nel paziente ad alto rischio di trombosi arteriosa (come la fibrillazione atriale) , mobilità dei pazienti.
      • A scopo profilattico, il "camminare nel letto" passivo e, se possibile, attivo viene mostrato con la flessione delle gambe, emettendo camminare per 5 minuti 3-5 volte al giorno.
    • Prevenzione delle contratture degli arti

      Movimenti passivi dal 2 ° giorno (10-20 movimenti in ciascuna articolazione dopo 3-4 ore, rulli sotto le ginocchia e i talloni, posizione delle gambe leggermente piegate, mobilizzazione precoce del paziente (nei primi giorni di malattia) in assenza di controindicazioni, fisioterapia.

• Terapia specifica per l'emorragia cerebrale

  La terapia patogenetica specifica (mirata all'arresto del sanguinamento e della lisi di un trombo) dell'emorragia cerebrale in quanto tale è attualmente assente, a condizione che il mantenimento della pressione sanguigna ottimale (descritta nella terapia di base) e i mezzi chirurgici di evacuazione degli ematomi siano metodi di trattamento patogenetici. Metodi specifici includono anche la neuroprotezione e la terapia riparativa.

  La neuroprotezione, la terapia antiossidante e riparativa sono aree promettenti nel trattamento dell'ictus che richiedono uno sviluppo. Farmaci con questi effetti vengono utilizzati nel trattamento degli ictus, ma attualmente non esistono praticamente farmaci con provata efficacia in termini di difetto funzionale e sopravvivenza, oppure i loro effetti sono in fase di studio. La prescrizione di questi farmaci è in gran parte determinata dall'esperienza personale del medico.

  Un certo numero di farmaci viene utilizzato ai fini della neuroprotezione e del recupero. 200 mg 2 volte al giorno dentro.

• Caratteristiche del trattamento dell'emorragia cerebrale dovuta alla terapia anticoagulante
  • In caso di emorragia cerebrale a seguito della terapia con eparina, il trattamento consiste nella rapida normalizzazione dell'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) con solfato di protamina, che viene somministrato lentamente per via endovenosa (non più velocemente di 5 mg / min) e la dose totale del farmaco non deve superare i 50 mg. La dose di protamina solfato viene calcolata in base al tempo trascorso dall'ultima iniezione di eparina. Se questo tempo è compreso tra 30 e 60 minuti dall'ultima iniezione di eparina, la dose di protamina solfato è 0,5 - 0,75 mg per 100 UI di eparina, 60 - 120 min - 0,375 - 0,5 mg di protamina solfato per 100 UI di eparina e\u003e 120 min - 0,25 - 0,375 mg per 100 UI di eparina.
  • Nei pazienti con emorragia cerebrale associata alla terapia con warfarin (Warfarex, Warfarin Nycomed), in particolare con ictus cardioembolico, i principali fattori di rischio sono l'età, ipertensione arteriosa, intensità della terapia, presenza di angiopatia amiloide cerebrale concomitante, sindrome di Binswanger. Il superamento dell'INR di un livello più terapeutico di 2.0–3.0 è associato ad un aumentato rischio di emorragia intracerebrale, specialmente nel range 3.5–4.5. A un INR di 4,5 o più, il rischio di emorragia raddoppia approssimativamente per ogni aumento di INR di 0,5. Il farmaco di prima linea per la correzione dei disturbi della coagulazione causati dall'assunzione di warfarin è la vitamina K 1 (Vicasol), che viene somministrata per via endovenosa alla dose di 10 mg. Poiché dopo l'introduzione della vitamina K 1 è necessario che trascorrano almeno 6 ore affinché l'INR si normalizzi, contemporaneamente all'introduzione della vitamina K 1, viene effettuata un'infusione endovenosa di plasma fresco congelato alla dose di 15-20 ml / kg di peso corporeo. Gli aspetti negativi dell'introduzione del plasma congelato sono un lungo, diverse ore, il tempo di infusione e la possibilità di sviluppare ipervolemia e disfunzione cardiaca. In alternativa alla somministrazione di plasma, si propone di somministrare un concentrato complesso di protrombina, un concentrato complesso di fattore IX e un fattore VIIa attivato ricombinato. Questi farmaci riducono rapidamente l'INR e non hanno lo stesso effetto ipervolemico del plasma. Il lato negativo il loro uso è ad alto rischio di complicanze tromboemboliche.
  • La trombolisi con attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) nell'ictus ischemico è complicata da emorragia intracerebrale nel 3-9% dei casi. Di norma, si tratta di emorragie multifocali massicce, in cui il tasso di mortalità nei primi 30 giorni è del 60% o più. Ad oggi, non esiste una terapia specifica efficace dimostrata in questi casi. L'introduzione di massa piastrinica (6 - 8 dosi) e crioprecipitato è empiricamente raccomandata. Dopo una somministrazione sufficiente di farmaci e dopo la cessazione del sanguinamento intracerebrale, la questione della rimozione chirurgica dell'ematoma può essere considerata, in particolare, in presenza di emorragia laterale (non più profonda di 1 cm dalla superficie dell'emisfero cerebrale) con un volume superiore a 30-40 ml nei pazienti in coma.

• Trattamento chirurgico dell'emorragia intracranica Esistono numerosi approcci chirurgici al trattamento dell'emorragia intracerebrale. La loro efficacia in molti casi è in discussione e le indicazioni per la chirurgia sono in fase di revisione e ricerca. Attualmente, le cliniche specializzate utilizzano metodi chirurgici come:
  • Rimozione tradizionale degli ematomi con metodo aperto e drenaggio ventricolare (nell'idrocefalo acuto riduce la mortalità del 30-33%).
  • Emicraniectomia (con sviluppo di coma dovuto a grave edema cerebrale).
  • Rimozione stereotassica ed endoscopica di ematomi (con la rimozione di emorragie localizzate in profondità, la mortalità è dimezzata rispetto alla gestione conservativa).
  • Rimozione stereotassica degli ematomi dissolvendoli con trombolitici.
  • Emostasi locale con fattore ricombinante Vila e trombolisi ventricolare ( metodi più recenti sono sotto inchiesta).

  Metodi come la rimozione stereotassica o endoscopica della parte liquida dell'emorragia (con la successiva possibile introduzione di urochinasi) sono teoricamente attraenti per la bassa invasività dell'accesso e la possibilità di massima detenzione anticipata operazioni. Tuttavia, attualmente non ci sono dati sufficienti per valutare l'efficacia di questi metodi.

  Dovrebbe essere chiarito che la maggior parte tecniche chirurgiche il trattamento dell'emorragia cerebrale è sotto inchiesta, la loro efficacia è sempre evidente ed è in fase di revisione periodica, e dipende in gran parte dalla scelta delle indicazioni, dalle capacità tecniche e dall'esperienza dei chirurghi di questa clinica.

  Indicazioni per la chirurgia:

  • La prima rimozione chirurgica possibile di un ematoma è indicata per i pazienti con emorragia cerebellare di diametro superiore a 3 cm, che hanno una condizione neurologica in peggioramento o hanno la compressione del tronco encefalico e / o idrocefalo ostruttivo.
  • Un'emorragia lobare situata a non più di 1 cm dalla superficie della corteccia cerebrale può essere presa in considerazione per la rimozione chirurgica tramite un approccio di craniotomia. Il volume dell'ematoma dovrebbe essere superiore a 30-40 ml. Allo stesso tempo, la rimozione di routine (diffusa) di ematomi intracerebrali sopratentoriali entro 3 giorni dall'insorgenza dell'ictus attraverso un approccio craniotomico standard non è raccomandata.
  • Non ci sono ancora dati sufficienti per formulare raccomandazioni per l'uso di tecniche chirurgiche minimamente invasive (in particolare, endoscopiche) per la rimozione di un coagulo di sangue nel tessuto cerebrale e attualmente i vantaggi dell'utilizzo di tali metodi rimangono poco chiari.
  • L'ictus laterale (secondo CT, un ematoma con un volume superiore a 40 ml) è considerato da alcuni autori come un'indicazione per un intervento chirurgico.
  • Le emorragie sub ed epidurali non traumatiche (ematomi da ictus) con un volume superiore a 30 ml sono soggette a rimozione chirurgica.
  • L'ictus mediale con penetrazione di sangue nei ventricoli può servire come indicazione per un intervento chirurgico, a condizione che sia possibile l'aspirazione puntuale del sangue liquido e la trombolisi dei coaguli rimanenti.
  • L'idrocefalo occlusivo è un'indicazione per la chirurgia.
  • Lo sviluppo di un coma in pazienti con ictus emorragico. È un segno prognostico sfavorevole e, se il coma dura più di 6-12 ore, può essere (secondo alcuni dati) un'indicazione per un intervento chirurgico. L'operazione consiste nell'asportare l'ematoma ed eliminare gli effetti di compressione e lussazione del cervello, in particolare, eseguendo l'emicraniectomia. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che un intervento chirurgico tardivo attraverso l'accesso per craniotomia in un paziente in coma con emorragia profonda peggiora gli esiti e non è raccomandato per l'esecuzione.
  • Aneurismi, malformazioni artero-venose, fistole artero-sinusali, angiomi cavernosi accompagnati da varie forme emorragia intracranica (verifica: angiografia, TC, angiografia MRI).

  Non ci sono raccomandazioni uniformi per quanto riguarda i tempi dell'intervento. Non ci sono prove sufficienti che il primo intervento possibile (entro 6-9 ore dall'inizio) migliori i risultati clinici, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di risanguinamento. Non ci sono ancora prove sufficienti che la rimozione chirurgica dell'emorragia entro 12 ore dall'esordio, in particolare con l'uso di metodi minimamente invasivi, dia risultati positivi in \u200b\u200btermini di esiti funzionali e sopravvivenza.

Emorragia subaracnoidea spontanea (SAH) è un deflusso spontaneo (non causato da un trauma cranico) di sangue nello spazio subaracnoideo, tra le membrane molli e aracnoide del cervello. L'ASH è indicato come disturbi acuti della circolazione cerebrale, o meglio emorragia intracranica.

In circa l'80% dei casi, la SAH è causata dalla rottura di un aneurisma sacculare o da una malformazione artero-venosa cerebrale. Gli aneurismi si trovano principalmente nell'area della biforcazione delle grandi arterie della base del cervello. Raramente, la fonte del sanguinamento è nel midollo spinale.

Il principale segni clinici SAK:

• Improvvisamente intenso mal di testa.
• Sindrome meningea.
  • Torcicollo e muscoli occipitali.
  • Fotofobia.
  • Vomito.
  • Sintomi meningei (Kernig, Brudzinsky e altri).
  • Iperestesia generale.
  • Dolore alla palpazione dei punti di uscita dei rami del nervo trigemino.
• Si osserva spesso agitazione psicomotoria o depressione della coscienza.
• I sintomi neurologici focali possono essere assenti o svilupparsi in seguito, come conseguenza del vasospasmo cerebrale, dell'effetto del sangue in deflusso sul tessuto cerebrale e dell'edema cerebrale.

I metodi per una diagnosi affidabile di SAH sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica in modalità FLAIR. Se non è possibile eseguire questi metodi in caso di emergenza o danno un risultato negativo, viene eseguita una puntura lombare per rilevare il sangue nel liquido cerebrospinale. I metodi per diagnosticare la causa della SAH sono l'angiografia cerebrale e l'angiografia TC o MRI.

Il trattamento della SAH include la terapia di base (normalizzazione della funzione respirazione esterna, mantenimento della pressione sanguigna ottimale, regolazione dell'omeostasi, ipertermia, riduzione dell'edema cerebrale, terapia anticonvulsivante, ecc.), nonché misure volte a prevenire la riemorragia, prevenzione e trattamento dell'angiospasmo, trattamento delle complicanze extracerebrali. I pazienti con SAH aneurismatica subiscono l'arresto chirurgico precoce dell'aneurisma dal letto arterioso al fine di prevenire la nuova emorragia, che si sviluppa in circa il 25% dei pazienti e termina con la morte nel 75-80% dei casi.

• Epidemiologia

  L'incidenza della malattia secondo varie stime e in paesi diversi il mondo è da 6 a 30 casi di SAH ogni 100.000 mila abitanti all'anno. Non ci sono dati per la Russia negli ultimi anni. La prevalenza di SAH è di circa 50 casi ogni 100.000 abitanti.

  Gli SAH rappresentano il 5-7% di tutti gli ictus (la cui frequenza in Russia è di 100-400 casi per 100.000 abitanti all'anno). La SAH è solitamente osservata sopra i 20 anni, con una leggera predominanza nella fascia di età 25-50 anni. Il picco di incidenza si verifica all'età di 50 anni. Circa il 15% della SAH si verifica tra i 20 ei 40 anni e circa l'80% nel gruppo dei 40-65 anni. Le donne si ammalano 1,5-2 volte più spesso degli uomini.

  SAK è caratterizzato da alto livello mortalità e disabilità. Circa il 15% dei pazienti muore prima del ricovero in ospedale, il 25% muore il primo giorno dall'inizio della malattia. Il tasso di mortalità alla fine della prima settimana raggiunge il 40% e nella prima metà dell'anno circa il 50-60% muore.

Trattamento

• Principi generali
  • Il trattamento dell'emorragia subaracnoidea consiste in una terapia di base e specifica. La terapia di base comprende componenti come la normalizzazione della funzione della respirazione esterna, la regolazione della funzione del sistema cardiovascolare, il controllo e la regolazione dell'omeostasi e delle costanti biochimiche (mantenimento della normoglicemia e dell'equilibrio idro-elettrolitico), riduzione dell'edema cerebrale e dell'ipertensione intracranica, terapia sintomatica (anticonvulsivante, con vomito e agitazione psicomotoria), alimentazione adeguata, prevenzione delle complicanze somatiche. La terapia specifica include presto chirurgia SAH, prevenzione e trattamento dell'ischemia cerebrale dovuta all'angiospasmo.
  • La base tattiche di trattamento in SAH a causa della rottura di un aneurisma, viene eseguito un intervento chirurgico precoce per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno (al fine di prevenire emorragie ripetute) e rimuovere i coaguli di sangue dalle cisterne basali (al fine di prevenire l'angiospasmo e l'ischemia cerebrale). La tempistica ottimale è l'intervento nei primi tre giorni (72 ore) dalla rottura dell'aneurisma, ovvero prima dello sviluppo di spasmo vascolare e ischemia cerebrale.
  • In presenza di spasmo e ischemia cerebrale, l'operazione può essere eseguita solo in condizioni di stato compensato del paziente o con spasmo vascolare compensato e ischemia cerebrale.
  • Con lo sviluppo dell'ischemia cerebrale scompensata dovuta allo spasmo, che è accompagnata da un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, la chirurgia non può essere eseguita a causa dell'alto rischio di sviluppare un infarto e conseguente esito sfavorevole.
  • Attualmente no metodi efficaci trattamento patogenetico conservativo di SAH, volto a fermare il sanguinamento da un aneurisma rotto, limitando il volume del sangue in uscita. La base della terapia SAH è la prevenzione e il sollievo dell'angiospasmo, la prevenzione e il trattamento dell'ischemia cerebrale. Lo standard di trattamento è l'uso della nimodipina (nimotop) e della terapia 3H (ipervolemia, ipertensione (ipertensione arteriosa controllata indotta), emodiluizione). In caso di vasospasmo refrattario ai metodi di trattamento farmacologici, l'angioplastica transluminale viene eseguita utilizzando un catetere a palloncino.
  • L'acido Σ-amminocaproico, precedentemente ampiamente utilizzato nella CAH, non è attualmente utilizzato. In qualche modo riduce la frequenza di ripetuti SAH a causa del deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, ma allo stesso tempo aumenta significativamente la frequenza del danno cerebrale ischemico e embolia arteriosa frammenti di un coagulo di sangue.