Metodi per misurare la pressione sanguigna.

In qualsiasi punto sistema vascolare la pressione sanguigna dipende da:

e) pressione atmosferica ;

b ) pressione idrostatica pGHa causa del peso dell'altezza della colonna sanguigna he densità R;

nel) pressione fornita dalla funzione di pompaggio del cuore .

In conformità con la struttura anatomica e fisiologica del sistema cardiovascolare distinguere: pressione sanguigna intracardiaca, arteriosa, venosa e capillare.

Pressione sanguigna - sistolica (durante l'espulsione del sangue dal ventricolo destro) negli adulti è normalmente di 100 - 140 mm. rt. Art.; diastolico (alla fine della diastole) - 70-80 mm. rt. Arte.

Gli indicatori della pressione arteriosa nei bambini aumentano con l'età e dipendono da molti fattori endogeni ed esogeni (Tabella 3). Nei neonati, la pressione sistolica è di 70 mm. rt. Art., Quindi sale a 80 - 90 mm. rt. Arte.

Tabella 3

Pressione sanguigna nei bambini.

La differenza di pressione all'interno ( P in) ed esterno ( R n) vengono chiamati i muri della nave pressione transmurale (P t): P t \u003d P in - P n.

Si può presumere che la pressione sulla parete esterna della nave sia uguale all'atmosfera. La pressione transmurale è la caratteristica più importante dello stato del sistema circolatorio, determinando il carico del cuore, lo stato del letto vascolare periferico e una serie di altri indicatori fisiologici. La pressione transmurale, tuttavia, non fornisce il movimento del sangue da un punto del sistema vascolare a un altro. Ad esempio, la pressione transmurale media nel tempo in una grande arteria del braccio è di circa 100 mm Hg. (1.33.10 4 Pa). Allo stesso tempo, viene fornito il movimento del sangue dall'arco aortico ascendente a questa arteria differenza pressione transmurale tra questi vasi, che è 2-3 mm Hg. (0.03.10 4 Pa).

Quando il cuore si contrae, la quantità di pressione sanguigna nell'aorta fluttua. La pressione sanguigna media per il periodo è praticamente misurata. Il suo valore può essere stimato con la formula:

R cf »R d+ (P c + P d). (28)

La legge di Poiseuille spiega il calo della pressione sanguigna lungo una nave. Poiché la resistenza idraulica del sangue aumenta con il diminuire del raggio della nave, quindi, secondo la formula 12, la pressione sanguigna diminuisce. Nelle navi di grandi dimensioni, la pressione diminuisce solo del 15% e in quelle piccole dell'85%. perciò la maggior parte l'energia del cuore viene spesa nel flusso di sangue attraverso i piccoli vasi.

Attualmente sono noti tre metodi di misurazione pressione sanguigna: invasivo (diretto), auscultatorio e oscillometrico .

Un ago o una cannula, collegati da un tubo a un manometro, vengono inseriti direttamente nell'arteria. Il principale campo di applicazione è la cardiochirurgia. La manometria diretta è praticamente l'unico metodo per misurare la pressione nelle cavità del cuore e dei vasi centrali. La pressione venosa può essere misurata in modo affidabile con lo stesso metodo diretto. Negli esperimenti clinici e fisiologici, viene utilizzato il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna invasiva. L'ago inserito nell'arteria viene lavato con eparina salino utilizzando un microinfusore e il segnale proveniente dal sensore di pressione viene continuamente registrato su un nastro magnetico.

Fig.12 Distribuzione della pressione (eccesso rispetto all'atmosfera) in varie parti sistema circolatorio: 1 - nell'aorta, 2 - nelle arterie grandi, 3 - nelle arterie piccole, 4 - nelle arteriole, 5 - nei capillari.

Lo svantaggio delle misurazioni dirette della pressione sanguigna è la necessità di introdurre dispositivi di misurazione nella cavità del vaso. Senza violare l'integrità dei vasi sanguigni e dei tessuti, la pressione arteriosa viene misurata utilizzando metodi invasivi (indiretti). Maggior parte metodi indiretti siamo compressione - si basano sul bilanciamento della pressione all'interno della nave pressione esterna sul suo muro.

Il più semplice di questi metodi è il metodo di palpazione per determinare la pressione sistolica, proposto Riva Rocci. Con questo metodo, viene applicato un bracciale a compressione al centro della parte superiore del braccio. La pressione dell'aria nel bracciale viene misurata con un manometro. Quando l'aria viene pompata nel bracciale, la pressione al suo interno aumenta rapidamente fino a un valore maggiore del valore sistolico. Quindi l'aria dal bracciale viene lentamente rilasciata, osservando la comparsa di un impulso nell'arteria radiale. Dopo aver fissato l'aspetto del polso per palpazione, in questo momento si nota la pressione nella cuffia, che corrisponde alla pressione sistolica.

Dei metodi non invasivi (indiretti), i più diffusi sono i metodi auscultatori e oscillometrici per misurare la pressione.

Un ago o una cannula, collegati da un tubo a un manometro, vengono inseriti direttamente nell'arteria.

Metodo auscultatorio di NS Korotkov.

Il metodo aucultativo è più diffuso e si basa sulla creazione di pressione sistolica e diastolica dall'apparizione e dalla scomparsa di speciali fenomeni sonori nell'arteria che caratterizzano la turbolenza del flusso sanguigno - i toni di Korotkov.

Metodo oscillometrico.

Il metodo si basa sul fatto che quando il sangue passa durante la sistole attraverso una sezione compressa di un'arteria, si verificano micropulsazioni della pressione dell'aria nella cuffia, analizzando quale è possibile ottenere valori di pressione sistolica, diastolica e media.

Indicatori normali di pressione sanguigna:

La pressione arteriosa sistolica è di 100-139 mm. rt. Arte.

Pressione sanguigna diastolica - 60-89 mm. rt. Arte.

Fattori che influenzano il valore della pressione sanguigna:

Colpo di volume del sangue

Volume di sangue minuto

Resistenza periferica totale

Volume di sangue circolante

La pressione venosa è la pressione del sangue nell'atrio destro.

Fattori che influenzano il valore VD:

Volume di sangue circolante

Ritorno venoso

Contrattilità miocardica

Fattori coinvolti nella formazione del ritorno venoso.

2 gruppi di fattori:

Il gruppo 1 è rappresentato da fattori uniti dal termine generale "vis a tegro", che agisce da dietro.

Il 13% dell'energia impartita al flusso sanguigno dal cuore;

Contrazione dei muscoli scheletrici (" cuore muscolare"," Pompa venosa muscolare ");

Il trasferimento di liquido dal tessuto al sangue nella parte venosa dei capillari;

La presenza di valvole in grandi vene, impedisce il flusso inverso di sangue;

Reazioni restrittive (contrattili) dei vasi venosi ad influenze nervose e umorali.

Il gruppo 2 è rappresentato da fattori uniti dal termine generale "vis a fronte", che agisce di fronte:

Funzione di aspirazione il petto.
Durante l'inalazione, la pressione negativa nella cavità pleurica aumenta e questo porta a una diminuzione della pressione venosa centrale (CVP), a un'accelerazione del flusso sanguigno nelle vene

Funzione di aspirazione del cuore.
Viene effettuato abbassando la pressione nell'atrio destro (CVP) a zero nella diastole.

Curva di registrazione della pressione arteriosa:

Le onde del primo ordine sono fluttuazioni della pressione sanguigna dovute a sistole e diastole. Se la registrazione viene eseguita per un tempo sufficientemente lungo, le onde del 2 ° e 3 ° ordine possono essere registrate sul kymograph. Le onde del 2 ° ordine sono fluttuazioni della pressione sanguigna associate all'atto di inalazione ed espirazione. L'inalazione è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e l'espirazione è accompagnata da un aumento. Le onde del 3 ° ordine sono causate da variazioni della pressione sanguigna nell'arco di circa 10-30 minuti - si tratta di fluttuazioni lente. Queste onde riflettono le fluttuazioni del tono vascolare che derivano da cambiamenti nel tono del centro vasomotorio.

1. Classificazione funzionale delle sezioni del letto vascolare. Fattori che assicurano il movimento del sangue attraverso i vasi di alta e bassa pressione.

Classificazione funzionale delle navi.

1. Elastico-trazione (aorta e arteria polmonare), le navi della "caldaia" o della "camera di compressione". Navi di tipo elastico che ricevono una porzione di sangue allungando le pareti. Fornire flusso sanguigno continuo e pulsante, forma in dinamica sistolica e pressione del polso nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna, determinare la natura dell'onda del polso.

2. Transitorio (arterie grandi, medie e grandi vene). Le navi di tipo muscolo-elastico non sono quasi soggette a influenze nervose e umorali, non influenzano la natura del flusso sanguigno.

3. Resistivo (piccole arterie, arteriole e venule). I vasi muscolari danno il principale contributo alla formazione di resistenza al flusso sanguigno, cambiando significativamente il loro lume sotto l'influenza di influenze nervose e umorali.
4. Sostituibile (capillari). In questi vasi, ha luogo uno scambio tra sangue e tessuti.

5. Capacitivo (vene piccole e medie). I vasi in cui si trova la maggior parte del sangue. Rispondono bene alle influenze nervose e umorali. Fornire un adeguato ritorno del sangue al cuore. Variazione della pressione nelle vene di diversi mm Hg. aumenta la quantità di sangue nei vasi capacitivi di 2-3 volte.

6. Bypass (anastomosi artero-venose). Forniscono la transizione del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso, bypassando i vasi di scambio.

7. Vasi-sfinteri (precapillare e postcapillare). Determinare l'accensione e lo spegnimento zonali dei vasi di scambio nel flusso sanguigno.

Il movimento del sangue attraverso le arterie è dovuto ai seguenti fattori:

1. Il lavoro del cuore, che fornisce il rifornimento del consumo di energia del sistema circolatorio.

2. L'elasticità delle pareti dei vasi elastici. Durante il periodo di sistole, l'energia della porzione sistolica del sangue viene convertita in energia di deformazione della parete vascolare. Durante la diastole, il muro si contrae e la sua energia potenziale si trasforma in energia cinetica. Questo aiuta a mantenere una pressione sanguigna decrescente e ad attenuare le pulsazioni del flusso sanguigno arterioso.

3. La differenza di pressione all'inizio e alla fine del letto vascolare. Si verifica a causa del dispendio di energia per superare la resistenza al flusso sanguigno.

Le pareti delle vene sono più sottili e più estensibili di quelle delle arterie. L'energia delle contrazioni cardiache è già stata spesa principalmente per superare la resistenza del letto arterioso. Pertanto, la pressione nelle vene è bassa e sono necessari ulteriori meccanismi per facilitare il ritorno venoso al cuore. Il flusso sanguigno venoso è fornito dai seguenti fattori:

1. La differenza di pressione all'inizio e alla fine del letto venoso.

2. Contrazioni dei muscoli scheletrici durante il movimento, a seguito delle quali il sangue viene spinto fuori dalle vene periferiche nell'atrio destro.

3. Effetto di aspirazione del torace. All'ispirazione, la pressione in essa diventa negativa, favorendo il flusso sanguigno venoso.

4. Azione di aspirazione dell'atrio destro durante la sua diastole. L'espansione della sua cavità porta alla comparsa pressione negativa in lui.

5. Abbreviazioni muscoli lisci vene.

Il movimento del sangue attraverso le vene al cuore è anche dovuto al fatto che hanno sporgenze delle pareti, che fungono da valvole.

1. Flusso sanguigno capillare e sue caratteristiche. La microcircolazione e il suo ruolo nel meccanismo di scambio di fluidi e varie sostanze tra sangue e tessuti.

Microcircolo: trasporto di fluidi biologici a livello dei tessuti. L'insieme di tutti i vasi che forniscono la microcircolazione è chiamato letto microcircolatorio e comprende arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, anastomosi artero-venulari e capillari linfatici.

Il flusso sanguigno in questa parte della circolazione sanguigna svolge la sua funzione principale: lo scambio tra sangue e tessuti. Ecco perché il collegamento principale in questo sistema - i capillari, sono chiamati navi di scambio. La loro funzione è strettamente correlata alle navi da cui iniziano - le arteriole e le navi in \u200b\u200bcui passano - le venule. Esistono anastomosi artero-venose dirette che le collegano, aggirando i capillari. Se aggiungiamo i linfocapillari a questo gruppo di vasi, tutto ciò comporrà quello che viene chiamato il sistema di microcircolazione. Questo è il collegamento più importante nel sistema circolatorio. È in esso che si verificano quei disturbi che sono la causa della maggior parte delle malattie. I capillari costituiscono la base di questo sistema. Normalmente, a riposo, solo il 25-35% dei capillari è aperto, se molti di essi si aprono contemporaneamente, allora si verifica un'emorragia nei capillari e il corpo può persino morire per perdita di sangue interna, poiché il sangue si accumula nei capillari e non scorre nel cuore.

I capillari passano negli spazi intercellulari e, quindi, il metabolismo avviene tra il sangue e il fluido intercellulare. Fattori che contribuiscono a questo: la differenza di pressione idrostatica all'inizio e alla fine del capillare (30-40 mm Hg e 10 mm Hg), velocità del sangue (0,05 m / s), pressione di filtrazione (la differenza tra pressione idrostatica nel fluido intercellulare - 15 mm Hg) e pressione di riassorbimento (la differenza tra la pressione idrostatica nell'estremità venosa del capillare e la pressione oncotica nel fluido intercellulare - 15 mm Hg). Se questi rapporti cambiano, il liquido scorre principalmente in una direzione o nell'altra.

La pressione di filtrazione è calcolata dalla formula FD \u003d GD-OD, o piuttosto FD \u003d (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Tasso volumetrico di scambio transcapillare (ml / min) può essere rappresentato come:

V \u003d filtro K / (GD cr -GD tk) -K osm (OD cr-OD tk), Dove Per filtrare– coefficiente di filtrazione capillare, riflettendo la superficie di scambio (il numero di capillari funzionanti) e la permeabilità della parete capillare per il liquido , K osm- coefficiente osmotico riflettendo la reale permeabilità della membrana per elettroliti e proteine.

La diffusione è la penetrazione di sostanze attraverso una membrana; movimento di un soluto da una zona con una concentrazione maggiore a una zona con una concentrazione inferiore.

L'osmosi è una forma di trasporto in cui un solvente si sposta da un'area con una concentrazione inferiore a un'area con una concentrazione più elevata.

La filtrazione è un tipo di trasporto in cui il trasferimento di una sostanza avviene attraverso la fenestra ("finestre" nei capillari, che sono fori che perforano il citoplasma con un diametro di 40-60 nm, formato dalla membrana più sottile) o attraverso gli spazi tra le cellule.

Trasporto attivo - con l'aiuto di piccoli vettori, con il dispendio di energia. Pertanto, vengono trasportati singoli aminoacidi, carboidrati e altre sostanze. Il trasporto attivo è spesso associato al trasporto Na +. Cioè, la sostanza forma un complesso con la molecola portatrice di Na +.

1. Il sistema linfatico. Funzioni linfatiche Formazione linfatica, suo meccanismo. Peculiarità della regolazione della formazione della linfa e del deflusso linfatico.

Il sistema linfatico (systema lymphaticum latino) è una parte del sistema vascolare nei vertebrati che integra il sistema cardiovascolare. Svolge un ruolo importante nel metabolismo e nella purificazione delle cellule e dei tessuti del corpo. A differenza del sistema circolatorio, il sistema linfatico dei mammiferi è aperto e privo di una pompa centrale. La linfa che circola in essa si muove lentamente e con poca pressione.

La linfa è costituita da linfoplasma ed elementi formati (ioni K, Na, Ca, Cl, ecc.), E ci sono pochissime cellule nella linfa periferica e molto altro nella linfa centrale.

Lymph svolge o partecipa all'implementazione delle seguenti funzioni:

1) mantenimento della costanza della composizione e del volume del fluido interstiziale e del microambiente delle cellule;
2) il ritorno delle proteine \u200b\u200bdall'ambiente tissutale al sangue;
3) partecipazione alla ridistribuzione dei fluidi nel corpo;
4) fornire comunicazione umorale tra tessuti e organi, sistema linfoide e sangue;
5) assorbimento e trasporto dei prodotti di idrolisi alimentare, in particolare lipidi dal tratto gastrointestinale nel sangue;
6) fornire i meccanismi di immunità trasportando antigeni e anticorpi, trasferendo plasmacellule, linfociti immunitari e macrofagi dagli organi linfoidi.

Formazione linfatica.

Come risultato della filtrazione del plasma nei capillari del sangue, il liquido entra nello spazio intercellulare (interstiziale), dove l'acqua e gli elettroliti si legano parzialmente alle strutture colloidali e fibrose e formano parzialmente una fase acquosa. Questo è il modo in cui si forma il fluido tissutale, parte del quale viene riassorbito nel sangue e parte entra nei capillari linfatici, formando linfa. Pertanto, la linfa è uno spazio dell'ambiente interno del corpo, formato dal fluido intercellulare. La formazione e il deflusso della linfa dallo spazio intercellulare è soggetto alle forze della pressione idrostatica e oncotica e avviene ritmicamente.

Linfonodo (linfonodo) - organo periferico sistema linfaticofungendo da filtro biologico attraverso il quale fluisce la linfa dagli organi e parti del corpo. I linfonodi svolgere la funzione di linfocitopoiesi, barriera-filtrazione, funzione immunologica.

Fattori che assicurano il movimento della linfa:

Durante la conduzione seriamente malato, così come i pazienti con emodinamica instabile, per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'efficacia degli interventi terapeutici, è necessaria una registrazione costante dei parametri emodinamici.

Diretto misurazioni della pressione sanguigna effettuato attraverso un catetere o una cannula introdotti nel lume dell'arteria. L'accesso diretto viene utilizzato sia per la registrazione continua della pressione sanguigna che per l'analisi della composizione del gas e dello stato acido-base del sangue. Le indicazioni per il cateterismo arterioso sono la pressione sanguigna instabile e l'infusione di farmaci vasoattivi.

Gli accessi più comuni poiché l'introduzione di un catetere arterioso sono radiazioni e arteria femorale... Le arterie brachiali, ascellari o del piede sono usate molto meno frequentemente. Considerare i seguenti fattori nella scelta dell'accesso:
corrispondenza del diametro dell'arteria con il diametro della cannula;
il sito di cateterizzazione dovrebbe essere accessibile e libero da secrezioni corporee;
un'estremità distale rispetto al sito di inserimento del catetere dovrebbe avere un flusso sanguigno collaterale sufficiente, poiché esiste sempre la possibilità di occlusione arteriosa.

Spesso usa l'arteria radialeperché è superficiale e facile da palpare. Inoltre, la sua cannulazione è associata alla minima limitazione della mobilità del paziente.
Per evitare complicazioni, è preferibile utilizzare cannule arteriose piuttosto che cateteri arteriosi.

Prima della cannulazione dell'arteria radiale eseguire il test Allen. Per fare ciò, bloccare le arterie radiali e ulnari. Quindi al paziente viene chiesto di serrare e aprire il pugno più volte fino a quando la mano diventa pallida. L'arteria ulnare viene rilasciata e si osserva che il colore della mano si riprende. Se viene ripristinato entro 5-7 secondi, il flusso sanguigno attraverso l'arteria ulnare viene considerato adeguato. Un tempo compreso tra 7 e 15 s indica un disturbo circolatorio nell'arteria ulnare. Se il colore dell'arto viene ripristinato dopo più di 15 s, la cannulazione dell'arteria radiale viene abbandonata.

Cannulazione dell'arteria eseguito in condizioni sterili. Il sistema per misurare la pressione sanguigna è pre-riempito con la soluzione e l'estensimetro è calibrato. Per riempire e lavare il sistema, viene utilizzata una soluzione fisiologica, a cui vengono aggiunti 5000 U di eparina.

Monitoraggio della pressione sanguigna invasiva fornisce la misurazione continua di questo parametro in tempo reale, ma l'interpretazione delle informazioni ricevute è soggetta a una serie di limitazioni ed errori. Prima di tutto, la forma della curva della pressione sanguigna ottenuta nell'arteria periferica non riflette sempre accuratamente quella nell'aorta e in altri grandi vasi. La forma della curva della pressione arteriosa è influenzata dalla funzione inotropa del ventricolo sinistro, dalla resistenza nell'aorta e dai vasi periferici e dalle caratteristiche del sistema di monitoraggio della pressione arteriosa. Il sistema di monitoraggio stesso può causare vari artefatti, a seguito dei quali cambia la forma della curva della pressione sanguigna. La corretta interpretazione delle informazioni ottenute attraverso il monitoraggio invasivo richiede una certa esperienza. Qui dovresti sottolineare la necessità di riconoscere dati non validi. Ciò è importante perché un'analisi errata e un'errata interpretazione dei dati ottenuti possono portare a decisioni mediche errate.

rapporto di pratica

4. Impostazione e calibrazione del sensore

Il sensore viene installato e calibrato dopo i lavori di riparazione o, se necessario.

La configurazione del sensore include le seguenti operazioni:

Impostazione dei parametri di uscita del sensore: - impostazione delle unità di misura, impostazione delle caratteristiche del segnale di uscita;

Riconfigurazione del campo di misura;

Impostazione del tempo medio del segnale di uscita (smorzamento);

Calibrare l'uscita analogica.

La calibrazione dell'uscita analogica comprende:

Calibrazione di "zero" - l'operazione stabilisce una corrispondenza esatta (usando mezzi esemplificativi) del valore iniziale del segnale di uscita corrente del convertitore digitale-analogico (DAC) con il valore nominale.

Durante la calibrazione, si verifica uno spostamento parallelo della caratteristica DAC e la sua pendenza non cambia;

Calibrazione "pendenza" del DAC - l'operazione stabilisce una corrispondenza esatta (con l'aiuto di mezzi esemplificativi) il valore superiore del segnale di uscita corrente del convertitore da digitale ad analogico al valore nominale. Durante la calibrazione, la pendenza del DAC viene corretta;

Calibrazione del sensore

La calibrazione del sensore comporta la calibrazione del limite inferiore di misurazione (LEL) e del limite superiore di misurazione (URL).

Il sensore è costituito da un'unità di misura e una scheda di conversione da analogico a digitale (ADC). La pressione viene fornita alla camera dell'unità di misura, convertita in deformazione dell'elemento sensibile e un cambiamento nel segnale elettrico.

Durante il mio tirocinio, ho verificato il sensore, i risultati della verifica sono riportati nel protocollo seguente.

PROTOCOLLO DI TARATURA DEGLI STRUMENTI

Data 23.12.2014 n. 123

Nome dispositivo sensore di pressione METRAN Modello 150

Numero di serie 086459708 Negozio 4 Posizione 12

Limite superiore di misurazione 68

Standard (nome dei mezzi metrologici di verifica): METRAN 150-CD

Risultati della verifica (calibrazione):

Esame esterno: nessun difetto riscontrato

Tabella 3

Valore misurato (specificare unità)	Segnale di uscita stimato (specificare l'unità)	Valore reale del segnale di uscita	Errore ridotto in%	Variazione del segnale in%
			inversione		inversione

Limite di errore ridotto ammesso 0,5%

L'errore più grande del segnale di uscita 0,025%

Variazione ammissibile 0,5%

Variazione più grande 0,091%

Conclusione - bene

Calibratore D.N. Alekseev

La revisione è stata effettuata da K.P. Glushchenko

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Un importante tipo di monitoraggio della salute umana è la misurazione della pressione arteriosa. Questa procedura viene eseguita con un metodo invasivo in condizioni stazionarie sotto la stretta supervisione di personale medico qualificato, in caso di urgente necessità di condurre proprio questo tipo di studio diagnostico. Gli indicatori della pressione arteriosa possono essere trovati a casa, indipendentemente usando i metodi auscultatorio (con uno stetoscopio), palpazione (palpazione con le dita) o oscillometrico (tonometro).

indicazioni

Lo stato della pressione sanguigna è determinato da 3 indicatori, che sono indicati nella tabella:

Il tonometro consente di monitorare regolarmente i parametri della pressione sanguigna e monitorarne la dinamica. Se è necessario monitorare continuamente le prestazioni del paziente, viene utilizzato un metodo invasivo che aiuta a:

Indica la tua pressione

Sposta i cursori

• monitorare continuamente le condizioni del paziente con emodinamica instabile;
• monitorare i cambiamenti nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni in modalità non-stop;
• analizzare costantemente l'efficacia della terapia.

Indicazioni per i test invasivi della pressione arteriosa:

• ipotensione artificiale, ipotensione deliberata;
• chirurgia cardiaca;
• infusione di agenti vasoattivi;
• periodo di rianimazione;
• malattie in cui è necessario ottenere parametri di pressione sanguigna costanti e precisi per la regolazione produttiva dell'emodinamica;
• una significativa probabilità di forti salti della frequenza sistolica, diastolica e delle pulsazioni durante l'intervento chirurgico;
• ventilazione artificiale intensiva dei polmoni;
• la necessità di frequenti diagnosi dello stato acido-base e della composizione dei gas nel sangue nelle arterie;
• pressione sanguigna instabile;

La misurazione diretta della pressione sanguigna viene effettuata attraverso un catetere inserito nel lume dell'arteria.

Il monitoraggio costante della pressione sanguigna aiuterà a rilevare tempestivamente patologie mortali dei reni, del cuore e dei vasi sanguigni. La misurazione invasiva è di particolare importanza per i pazienti ipertesi e ipotesi che fanno parte di un gruppo a rischio aumentato. Una malattia diagnosticata tempestivamente può ridurre le potenziali conseguenze negative e, in situazioni critiche, salvare la vita del paziente.

Letture molto alte della pressione sanguigna possono causare:

• insufficienza cardiaca e renale;
• infarto miocardico;
• ictus;
• malattia ischemica.

Parametri sistolici e diastolici troppo bassi aumentano significativamente il rischio di:

• ictus;
• cambiamenti patologici nella circolazione periferica;
• arresto cardiaco;
• shock cardiogenico.

Come va?

Questa misurazione della pressione sanguigna invasiva è estremamente accurata. Per eseguire la procedura, vengono eseguite una serie di manipolazioni:

1. Tutti gli strumenti e i dispositivi sono sterilizzati.
2. Un catetere o un ago speciale, una cannula, vengono inseriti nel cuore o nel lume di una delle arterie, a cui è fissato un manometro con un tubo.
3. Attraverso un microinfusore, nell'ago viene inserito un mezzo che impedisce la coagulazione del sangue: soluzione salina eparinizzata.
4. Il manometro registra costantemente tutti i parametri del nastro magnetico.

L'installazione per determinare la pressione sanguigna con il metodo invasivo è costituita dai seguenti elementi:

• trasduttore;
• oscilloscopio;
• cannula (o catetere);
• sistema idraulico;
• tenere sotto controllo;
• rubinetti;
• interfaccia fluido-meccanica;
• registratore;
• tubo di collegamento.

Dove dovresti misurare?

Per studiare la pressione sanguigna in modo invasivo, è possibile utilizzare diverse arterie:

• Ray. È usato più spesso a causa della sua posizione superficiale e collaterali.
• Femorale. La seconda arteria più popolare per cateterismo per la sua disponibilità, nonostante la significativa probabilità di ateroma e pseudoaneurismi.
• Ascellare. L'esecuzione della procedura con il suo aiuto è caratterizzata da un alto rischio di lesioni alla cannula ai nervi a causa della posizione vicina dei plessi ascellari.
• Gomito. Funziona in profondità ed è sinuoso.
• Piede tibiale e dorsale posteriore. Il monitoraggio attraverso di essa è caratterizzato da una significativa distorsione della forma d'onda dell'impulso dovuta alla distanza dall'albero arterioso.
• Brachiale. Il cateterismo arterioso è caratterizzato da un leggero cambiamento nella configurazione delle onde, esiste la possibilità di attorcigliare il catetere.

Prima di determinare attraverso quale arteria verrà eseguita la diagnosi, il medico prende in considerazione vari parametri. I principali sono:

• il test di Allen viene eseguito prima della penetrazione nell'arteria radiale;
• viene determinato il rapporto tra diametro della cannula e dell'arteria;
• viene controllato il flusso sanguigno collaterale necessario dell'arto, su cui viene eseguita la diagnosi;
• la disponibilità dell'arteria è presa in considerazione;
• viene determinata la distanza dai luoghi di libera penetrazione dei segreti.