Reni ad ultrasuoni con contrasto. Applicazione dei farmaci echocontrasi in clinica

09.07.2020

Radiografia ti consente di studiare la struttura e le caratteristiche strutturali degli organi interni. Urografia - rene a raggi X - è considerato uno di modi efficaci Sondaggi del sistema urinario, in base ai risultati di cui il medico può mettere la diagnosi finale e prescrivere terapia terapeutica.

Cos'è i raggi X?

L'irradiazione radiografica è una procedura in cui passate le corte onde elettromagnetiche attraverso il corpo. "Traslucido" ti consente di vedere qualsiasi deviazione patologica - ossa e fratture di ossa, neoplasie nei tessuti molli. Il risultato viene visualizzato su un film speciale (radiografia) o sullo schermo (raggi X).

L'esposizione in dosi di grandi dimensioni è pericolosa per il corpo e può causare mutazioni, sviluppo anomalo. Nella pratica medica, vengono utilizzati raggi a bassa energia, che sono sicuri e non causano effetti collaterali. La dose richiesta per gli studi radiologici è calcolata a seconda della parte diagnosticata del corpo (organo) e dell'apparato utilizzato.

Raggi X dei reni: testimonianza per il sondaggio

Per fare una radiografia dei reni, ci sono molte letture a cui:

Dolore nella schiena lombare.
La presenza di impurità del sangue nelle urine.
Danno infettivo agli organi del sistema urinario.
Colica renale.
Infortunio, infortunare il fondo della parte posteriore.
Violazione del normale funzionamento dei reni.
Deviazioni nei risultati dei test delle urine.
Pressione sanguigna elevata.
Sospetto di urolitiasi.
Esame di controllo dopo l'intervento chirurgico.

Indica i reni a raggi X e i tratti urinari che frequentano il medico (terapeuta, urologo) a ciascun paziente rigorosamente secondo le indicazioni. Il metodo è spesso usato come chiarificazione dopo altri tipi di indagini, ad esempio, ultrasuoni. Gli esperti nel campo della diagnostica delle radiazioni determinano il tipo di ricerca e procedura.

Raggi X (urografia) reni: tipi di ricerca

A seconda della testimonianza, il paziente prescrive un determinato tipo di radiografia del sistema urinario e dei reni. La radiografia panoramica è considerata la più semplice, durante la quale la dimensione, la forma, la localizzazione dei reni può essere stimata. Vengono visualizzati grandi pietre composte da calcio. Questa è un'indagine standard del sistema urinario durante il trattamento primario per l'aiuto medico.

La procedura di urografia endovenosa è quella di introdurre un agente di contrasto e osservazione della funzione escretory dei reni. Le immagini dell'organo sono fatte in un momento in cui i reni iniziano ad accumulare la sostanza, prendendolo fuori dal sangue e al momento dell'assegnazione. I reni a raggi X con il contrasto ti consente di ottenere un'immagine più chiara sul film. Se hai bisogno di introdurre una grande quantità di sostanza con un contagocce, un tale studio è chiamato urografia per infusione.

La tomografia computerizzata è il metodo di sondaggio più moderno, che si basa sull'uso di irradiazione radiografica. Macchina speciale - Scanner - Legge le informazioni ricevute e visualizza il risultato come immagine tridimensionale. Ciò consente di vedere la condizione dei vasi sanguigni e dei tessuti renali.

Urografia a contrasto

I reni a raggi X con l'uso di un agente di contrasto consente di vedere cambiamenti patologici nella struttura dell'organo, dei tumori, delle pause dei tessuti molli, delle varie cisti e pietre. Questo dei metodi più affidabili per identificare le patologie del tratto urinario. L'urografia endovenosa viene effettuata con l'introduzione di sostanze contenenti iodio a Vienna ("urografia", "Ultravist", "Omnipak"). Per studiare lo stato degli organi, le immagini sono fatte in determinati intervalli di tempo - per 6, 15 e 21 minuti. Lo specialista è monitorato dal funzionamento del rene, il tasso di filtrazione plasmatica del sangue e la capacità di trasformarlo nelle urine.

Il pileureterografia del contrasto implica l'introduzione di preparati sterili basati su iodio con il catetere urinario. Assegna la radiografia dei reni con un contrasto può solo familiarizzare con la storia del paziente. Il metodo ha alcune controindicazioni, quindi prima della procedura del paziente, è necessario superare i test di laboratorio. Alcuni giorni prima della urografia con un agente contrastante devono iniziare ad allenarti il \u200b\u200bcorpo.

Cosa mostrerà la radiografia dei reni?

I radiografici renali sono il primo passo nella diagnosi di vari stati patologici del sistema urinario. La procedura aiuta a rilevare le seguenti deviazioni dalla norma:

Le anomalie di sviluppo congenite sono l'assenza di un rene.
Un aumento delle dimensioni dei reni è osservato in idronefrosi, policystico, diabete mellito.
Contorni irregolari dell'organo - testimoniare a policesico, pielonefrite.
Agitazione del rene.
Ridurre la dimensione dei reni - Parla di Pyelonephritis cronica, un rene - sull'ipoplasia congenita.
GAP organo del tessuto molle.
La presenza di pietre nei reni.
Tumore.

Per la diagnosi varie malattie Sistema urinario Il metodo più accurato è radiografia. Le pietre nei reni del tipo di ossalato e fosfato sono ben visibili nella foto. Puoi scoprire le loro dimensioni, forma e posizione di posizione esatta. L'urografia con il contrasto offre un'immagine completa dello stato dell'intero sistema urinario. Le formazioni di Uraban non sono praticamente visibili sulla radiografia ordinaria, quindi vengono diagnosticate con l'esame ad ultrasuoni.

Radiografia dei reni

La radiografia può essere utilizzata in pediatria su indicazioni rigorose. È possibile condurre un sondaggio con questo metodo a qualsiasi età, anche nei neonati. Il medico alla nomina della radiografia racconta la necessità di un tale tipo di diagnosi e possibili conseguenze in caso di fallimento dei genitori. Infatti, non tutti sono pronti a esporre il bambino con irradiazione, ma i moderni dispositivi a raggi X medici riducono gli effetti negativi della procedura.

Raggi X dei reni e il sistema urogenitale con il contrasto non conducono bambini nella prima settimana della vita, con le anomalie di sviluppo e il disturbo della funzionalità dei reni.

Com'è la procedura?

Prima di nominare a raggi X, il medico partecipante deve assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni alla sua condotta. Il paziente fornisce il consenso all'esame e all'introduzione di un agente di contrasto (se necessario).

Con un simile tipo di diagnosi, molti sono familiari, ma su come viene fatto il rene x-ray, non tutti lo sanno. Prima di tutto, prima della procedura è necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici, le decorazioni. Il paziente può offrire per bere sedativi o fare un'iniezione anestetica.

Per un avvio, viene effettuata una panoramica urografia, nel processo di cui è stimato la condizione della condizione dell'intero sistema urinario. Se le patologie serie non siano state rilevate, l'infermiera rende l'introduzione del processo di contrasto. Questo è necessario per controllare la reazione allergica del corpo. In assenza di un tale paziente, introdotto per via endovenosa sostanza contrastante. Se la radiografia del rene del contrasto è fatta a un bambino, lo specialista deve calcolare la dose di sostanza per età e peso prima della procedura.

Il 5-7 ° minuto, il primo colpo è fatto, su cui il contrasto è in un sistema di risate della tazza. Nel secondo colpo (15-17 minuti) la sostanza passa l'uretere. Quando cade il contrasto vescica urinaria, Fai l'ultima radiografia (20-23 minuti). Durante la procedura, il paziente può essere sia in posizione verticale che orizzontale.

Risultati di decodifica

La radiografia dei reni con un agente a contrasto consente di ottenere un'immagine chiara del tratto urinario, così come un piccolo organico pelvico. Le immagini ottenute nell'ufficio della radioterapia devono essere attribuite al medico partecipante, che deve interpretare correttamente e mettere la diagnosi finale.

La forma, la localizzazione, i contorni degli organi sono presi in considerazione. Decifrare indipendentemente i risultati del sondaggio, senza avere una formazione appropriata, è abbastanza difficile.

Come prepararsi per i raggi X dei reni

Al fine di ottenere immagini di alta qualità, è necessario prepararsi correttamente per la radiografia dei reni. Alcuni giorni prima della procedura, il paziente deve aderire alla nutrizione alimentare, che è diretta a una diminuzione della formazione del gas. Per la pulizia dell'intestino, è meglio fare un clistere o prendere lassativi. I bambini hanno anche bisogno di preparazione per i raggi X dei reni. Prima della procedura, i bambini danno "Espumizan".

Prima di effettuare i reni a raggi X, è necessario passare i test che contribuiranno ad eliminare il fallimento renale. Se i medicinali sono accettati, è necessario avvisare il medico a riguardo. Poche ore prima che la procedura non possa essere mangiata. I bambini del seno hanno permesso di bere. I grafici del corpo che non vengono esaminati sono protetti da uno schermo speciale, Grembiule da piombo.

Durante il funzionamento dell'apparato a raggi X, è necessario rispettare calmo e non muoversi. Con un bambino piccolo può essere uno dei genitori. Se il risultato è ingrato, immagini fuzzy, la procedura dovrà essere ripetuta, e questo è un carico di radiazione in eccesso e stress per il bambino.

Controindicazioni per radiografia renale

La procedura a raggi X è vietata nei seguenti casi:

Periodo di allattamento al seno.
Insufficienza renale.
Pesanti condizioni del paziente (la necessità di terapia intensiva, shock).
Reazione allergica e intolleranza ai componenti delle sostanze a contrasto.
Il diabete e la gravidanza (i raggi X vengono effettuati solo da indicazioni rigorose se i potenziali benefici della diagnostica superano il danno).

Se la radiografia è proibita dalla testimonianza, il medico seleziona metodi diagnostici alternativi. Può essere tomografia a risonanza magnetica (MRI) o ultrasuoni.

Possibili effetti collaterali della radiografia con contrasto

Molto spesso una reazione allergica all'Agente di contrasto introdotto: gonfiore, arrossamento, prurito. In caso di tali segni, gli antistaminici vengono iniettati dal paziente.

Nel luogo della puntura delle vene può apparire la suppurazione, il gonfiore. I pazienti si lamentano di aumento della temperatura e del malessere generale. Con tali sintomi, è necessaria una cura medica urgente.

Per eliminare indesiderati effetti collaterali Di fronte alla radiografia, il paziente ha bisogno di superare tutti i test per assicurarsi che non ci siano controindicazioni.

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Molte persone nel mondo moderno sono noti da usare sostanze a contrasto Con molti studi, come la tomografia computerizzata, l'imaging della risonanza magnetica, il rene urografica, ora in diagnostica ad ultrasuoni. Iniziato applicare. sostanze a contrasto.
Nel primo nella Repubblica di Bashkortostan applicato sostanza contrastante. Questo progetto è stato implementato all'interno di " master di classe"19 ottobre 2015 nell'ospedale clinico repubblicano di loro G.G. Kuvatova nel Dipartimento di Diagnostica ad ultrasuoni. Questa funzione è stata fornita a noi da Philips e Produttore sostanze a contrasto Bracco.
Un gran numero di specialisti in diagnostica ad ultrasuoni e radiazioni sono stati invitati a questo evento.
In anticipo, i pazienti sono stati selezionati con varie formazioni focali del fegato, dei reni, nonché con le malattie del sistema vascolare.
E così capiremo perché è necessario un tale sondaggio e come sostanza contrastante Sembra una foto.
Sostanza contrastante, il nome commerciale della Sonya è una soluzione con microbolle a gas. 2,5 μm Diametro (componente attivo esafluoruro di zolfo).

Trong\u003e L'esafluoruro di zolfo è un gas inerte completamente innocuo per il corpo umano, non vi è alcuna nefrotossicità, non vi è alcun carico di radiazioni, uscita gas per 15 minuti. Il suono è destinato solo alla diagnostica. Il farmaco è usato per aumentare l'ecogenicità del sangue, per una migliore visualizzazione degli organi, dove ordinario diagnostica ad ultrasuoni Non abbastanza informativo. Il farmaco migliora la qualità della ricerca in modalità Doppler.
Il metodo di utilizzo, la bottiglia speciale con il farmaco è mescolata con una soluzione fisiologica, agitata vigorosamente per ottenere un liquido bianco omogeneo, dopo di che il farmaco viene introdotto attraverso il catetere periferico, dopo di che il dispositivo include un programma speciale per sostanze contrastanti e Inizia una stima dell'immagine ad ultrasuoni.
Applicazione sostanze a contrasto nel diagnostica ad ultrasuoni. Questa svolta, un nuovo passo nell'ecografia, questo esame con l'uso di agenti contrastanti avrà un enorme aiuto nella diagnosi differenziale di malattie complesse e aiuterà a curare un enorme numero di pazienti.

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Indicazioni principali

Questo studio può essere nominato se disponibile:

lesioni infettive sistematiche degli organi del sistema urinario;
firmatario colica renale;
sangue nelle urine;
segni di urolitiasi;
e anche per identificare le complicazioni dopo le operazioni.

Informazioni sulle specie di ricerca

È consuetudine distinguere tali tipi di ricerche:

panoramica della urografia;
urografia escretoria;
urografia di infusione.

Sotto la supervisione della supervisione dei reni, è necessario comprendere la normale radiografia degli organi interni, che si trovano nel campo dei reni.

Sotto l'urografia escretory, uno studio a raggi X è pensato utilizzando sostanze a contrasto. Con questo metodo, è possibile studiare la struttura dei reni più in dettaglio.

È importante! Come radiografia di un agente di contrasto, concentrata a 60-80% di soluzioni contenenti iodio, come sergozina, urografia, uritazione, ecc. Questi preparativi sono progettati per a getto d'inchiostro endovenoso lento). La quantità di contrasto viene calcolata a seconda del peso del paziente.

Con l'aiuto di urogrammi escretori, puoi stimare:

Dimensioni;
Contorni renali;
Posizione;
Forma;
stato funzionale dei reni;
la forma e i contorni della vescica, ureteri.

Uno dei tipi di urografia escretory è l'urografia per infusione dei reni. La sua essenza è che il paziente è introdotto una sostanza di contrasto con un contagocce e in volumi più significativi, rispetto alla solita urografia escretore. Ciò consente di ottenere un'immagine ancora più dettagliata della struttura dei reni e scopri tutte le funzionalità.

Procedura per la tenuta

"\u003e Prima di studiare lo studio, il paziente ha bisogno di abbandonare quei prodotti che contribuiscono alla formazione del gas in 3 giorni. Immediatamente prima della urografia, è necessario astenersi dal cibo per 8 ore. È vietato bere una ricca quantità di liquido.

È importante! Prima di iniziare lo studio, lo specialista dei partecipanti deve prendere un campione su allergie agli agenti contrastanti.

Immediatamente prima di effettuare l'urografia, il paziente deve rimuovere tutte le decorazioni e gli elementi in metallo, dovrebbe essere preliminare la vescica. In alcuni casi, lo specialista può prescrivere sedativi o analgesici.

Nella maggior parte dei casi, ci vogliono fino a 45 minuti e dipende direttamente dai singoli fattori, ad esempio, la presenza di pietre nei reni, la loro posizione, le dimensioni.

Controindicazioni di base

Se parliamo di controindicazioni per effettuare l'urografia, allora possono essere attribuite a loro:

Maggiore sensibilità agli agenti di contrasto contenenti iodio;
La presenza di glomerulonefrite acuta;
Insufficienza renale (acuta e cronica);
Thyrotossicosi
Consumo di droga glucophage in pazienti con diabete;
Ridotta coagulazione del sangue;
Gravidanza;
Feochromociti.

Complicazioni dopo l'urografia con un agente di contrasto

Complicazioni Dopo questo evento diagnostico, nella maggior parte dei casi dipendono dal numero di studi radiologici condotti per un lungo periodo di tempo.

È importante! Un posto speciale occupa un effetto nefrotossico e reazioni allergiche. Una grande varietà di moderni agenti a contrasto dei raggi X contengono atomi di iodio, e la condotta della urografia endovenosa è controindicata con allergie a iodio.

Il gruppo di rischio comprende pazienti con asma bronchiale, trasferite reazioni allergiche agli agenti a contrasto e ad altre reazioni allergiche pesanti.

tvoelechenie.ru.

Indicazioni per radiografia renale

Se un paziente ha sintomi caratteristici della patologia renale, può essere raccomandato radiografia di questo corpo.

I raggi X dei reni sono assegnati come contrasto e senza di esso. Le diagnostiche sono necessarie nei seguenti casi:

deviazioni dalla norma degli indicatori nell'analisi delle urine (cambiamento nella gravità specifica, la comparsa di sangue, leucociti, sali e altre impurità) e sangue (creatinina, urea);
segni della malattia renale (dolore alla regione lombare, gonfiore);
identificazione dei cambiamenti strutturali in reni, ureteri e vescica su ultrasuoni;
colica renale, diagnosi di urolitiasi, cisti, tumori;
malattie infettive costantemente ricorrenti del sistema urinario;
ferite ai reni;
controllo di qualità del trattamento surrelevante.

Controindicazioni

I reni a raggi X, come la maggior parte delle tecniche diagnostiche hardware, hanno controindicazioni:

reazione allergica a un agente di contrasto (quasi tutte contenere isotopi di iodio);
ci sono voluti meno di 3 giorni dopo lo studio degli organi tetti con sostanze contrastanti;
la patologia della ghiandola tiroidea;
grave insufficienza renale o epatica;
ricezione di determinati farmaci a base di zucchero (la consultazione preliminare dell'endocrinologo);
feocromocytoma (tumore surrenale);
aggravamento di glomerulonefrite;
emorragia attiva esistente, condizione grave del paziente.

Gravidanza, allattamento e periodo acuto di malattie infettive - Contraindicazioni relative. Ciò significa che la procedura può essere eseguita in caso di estrema necessità, con il paziente deve essere spiegato da tutte le sue possibili conseguenze.

Con obesità pronunciata e ascite (cluster di fluido in cavità addominale) Il medico può dubitare della fattibilità della radiografia dei reni, poiché questi fattori peggiorano significativamente la qualità dell'immagine e rendono difficile diagnosticare. In tali casi, è possibile raccomandare l'imaging di risonanza del computer o magnetica.

Review radiografia.

Per eseguire la procedura, il paziente spoglia, rimuove le decorazioni che possono salire sull'immagine (di solito è un piercing dell'ombelico) e cade su un tavolo speciale. Gli uomini per proteggere gli organi genitali dalle radiazioni alla regione inguinale sovrapposte una piastra di piombo speciale. Successivamente, il paziente deve seguire le istruzioni del medico.

Raggi x panoramici, ottenuti dal solito studio, dà un concetto generale di stato del corpo. Con esso, è possibile vedere la posizione dei reni, reni aggiuntivi, se presenti, valutare i loro contorni e dimensioni, per vedere grandi formazioni, alcuni tipi di pietre. Inoltre, la colonna vertebrale e le ossa di pelvi sono chiaramente visibili, a causa del quale a volte è possibile differenziare la causa del dolore nella regione lombare.

Panoramica dei raggi X - lontano dal metodo più informativo della ricerca renale, ma fornisce informazioni generali sullo stato del corpo e contribuisce a redigere un ulteriore piano del sondaggio del paziente.

Radiografia a contrasto

Urografia escretoria

Una sostanza contrastante viene introdotta al paziente al paziente a Vienna e, poiché propaga, diverse immagini renali a raggi X e tratto urinario si esibiscono lungo il canale vascolare.

In questo studio, il medico riceve anche un'immagine dei reni che utilizza i raggi X, tuttavia, l'informatività della urografia è a volte superiore alla solita radiografia della panoramica. L'essenza del metodo è che il paziente è introdotto per via endovenosa un agente di contrasto, che si accumula rapidamente nelle urine. Poi ci sono diverse immagini a determinati intervalli (dopo 5-7, 12-15 e 20-25 minuti dopo l'introduzione della sostanza).

Questo studio consente di stimare la funzione renale, identificare le violazioni nella struttura del sistema di abbassamento della tazza, rilevare pietre, tumori, polipi e non solo nei reni, ma anche in ureteri e vescica.

Prima di studiare con l'uso di un farmaco di contrasto, un test allergico è necessariamente effettuato se risulta essere positivo, la procedura diventa impossibile. Durante l'esame, il paziente può sperimentare una piccola nausea, vertigini, calore, forse una piccola diminuzione della pressione sanguigna. Tali sintomi sono ammessi, ma devono essere controllati da un medico. Nel caso di un forte deterioramento delle condizioni del paziente, la procedura si ferma.

Urografia di infusione

Questa procedura ha lo stesso principio della urografia escretory sopra descritta, solo il farmaco di contrasto viene introdotto per via endovenosa, ma gocciola. Questo metodo ti consente di ottenere le migliori foto di qualità.

Qualsiasi urografia è necessariamente eseguita sotto la supervisione di un medico che controlla le condizioni del paziente e può aiutare se c'è un deterioramento.

Ci sono molte altre opzioni per l'introduzione di farmaci a contrasto: percutanea o retrogradi attraverso uretra attraverso un catetere.

Angiografia dei reni

Questo è un tipo di studio a raggi X di un sistema renale vascolare, in cui la sostanza contrastante viene introdotta nelle loro navi. Grazie all'angiografia, è possibile identificare il restringimento del lume dei vasi renali, per esempio, con la loro aterosclerosi e trombosi. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale.

Preparazione per radiografia renale

Indipendentemente dal tipo di indagini, è necessario prepararsi. Il motivo principale per ottenere un'immagine non sufficiente è l'accumulo di gas e masse del cartamento nell'intestino. Ecco perché è meglio prepararsi per la ricerca in 2-3 giorni.

Dalla dieta dovrebbe escludere prodotti causando una maggiore formazione del gas:

prodotti lattiero-caseari, in particolare latte intero e crema;
legumi;
cavolo;
cetrioli;
uva;
ciliegia dolce;
pane fresco;
dolci;
kvass;
bevande gassate, ecc.

Se il paziente ha la tendenza alle Costituzioni, poi alcuni giorni prima dello studio, i lassativi sono prescritti. La sera, il giorno prima della procedura della cena dovrebbe essere facile, se possibile, è meglio rifiutarlo affatto. Se ci sono dubbi che l'intestino è piuttosto purificato, è possibile creare un clistere detergente.

Al mattino devi fare colazione, poiché i gas si formano anche in un intestino vuoto. Puoi mangiare un piatto di porridge saldato sull'acqua, un panino da un pane bianco secco con formaggio e bevendo un tè murato. Se necessario, i farmaci sono accettati che riducono la formazione del gas nell'intestino, e sorbenti.

Se un medico su una radiografia di revisione vuole visualizzare e vescicarsi (questo corpo di solito cade nell'area di ricerca), avverte il paziente che la vescica dovrebbe essere riempita. Per fare questo, 2 ore prima dell'inizio del sondaggio, si consiglia di bere 1,5-2 litri di acqua non gassata, tè salato o composti e non urina.

Naturalmente, quando si tratta di uno studio di emergenza, ad esempio, con la colica renale, non importa alcuna preparazione preventiva.

La radiografia dei reni è un tipo di studio accessibile economico, che può essere eseguito in qualsiasi ospedale o clinica, a differenza del costoso e non ovunque disponibile CT e MRI. In questo caso, le informazioni ottenute con il suo aiuto, nella maggior parte dei casi abbastanza per formare una diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento.

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Disposizioni di base

Lo studio a contrasto ad ultrasuoni (UKI) è molto efficace nell'identificazione e nella caratterizzazione delle lesioni del fegato locale (LPP), nonché per il monitoraggio della terapia ablativa.

Gli agenti a contrasto ad ultrasuoni (VHF) sono indicatori intravascolari puri con un eccellente profilo di sicurezza che sono ideali per valutare i cambiamenti nella perfusione.

Le restrizioni includono una povera penetrazione e la distribuzione non lineare di artefatti.

introduzione

Si stima che annualmente 782.000 pazienti diagnosticati il \u200b\u200bcancro al fegato primario e 746.000 risultati fatali da esso. Il fegato è anche il secondo luogo più comune per la metastasi, e significativamente più pazienti soffrono di metastasi nel fegato che dal cancro primario.

L'ultrasuono è la visualizzazione del fegato più comunemente utilizzata. È un metodo economico, portatile e non ionizzante, che ha un eccellente profilo di sicurezza. Sonografia tradizionale in tonalità di grigio e colore Doppler ha ancora limitazioni caratteristiche. Innanzitutto, il rilevamento del LPL è complicato dalla presenza di ecogenicità simile della lesione e del parenchima circostante del fegato. In secondo luogo, la caratteristica esatta del LPP è problematica con varie lesioni patologiche, che hanno le caratteristiche della sovrapposizione o un'immagine non discreta durante la seroschal. E, in terzo luogo, sebbene il Doppler di colore e spettrale possa essere visualizzato alle caratteristiche dinamiche di base del flusso sanguigno, non può determinare lesioni microvascolari o guadagno di alta qualità.

L'aspetto del VHF ha migliorato la caratteristica delle neoplasie del fegato confrontando il cambiamento nella dinamica dell'accumulo del farmaco da parte di una lesione con un fegato parenchy vicino. Inoltre, la capacità di valutare il LPL in tempo reale in tutte le fasi vascolari offre una risoluzione temporanea, che supera la maggior parte degli altri metodi di visualizzazione. L'UKI è un metodo molto utile di diagnosi differenziale di LPL con una precisione del 92% al 95%, secondo la letteratura. L'uso ha ridotto la frequenza di ulteriori ricerche o biopsia.

Nel 2012, la Federazione mondiale per ultrasuoni in medicina e biologia (WFUB) e la Federazione europea della società ad ultrasuoni in medicina e biologia (EFSUB), insieme alla Federazione asiatica della società ad ultrasuoni in medicina e biologia, American Ultrasound Institute in Medicina, Australiacia La società ad ultrasuoni in medicina e la società internazionale di ultrasuoni di contrasto ha pubblicato una serie di linee guida per standardizzare l'uso di UKI in studi epatici diagnostici.

Questo articolo Articolo copre tutte le caratteristiche tecniche del test, VHF nel valutare le caratteristiche neoplasie del fegato e il loro uso con terapia ablativa, restrizioni di tecnologia, pietre sottomarine e prospettive future.

Parte 1: Aspetti tecnici

Sostanze a contrasto ad ultrasuoni

Proprietà fisiche

VHF contiene bolle di gas, che sono chiamate microbolle. La maggior parte del VHF, che viene utilizzata nella pratica clinica al momento, appartiene alla seconda generazione. La tipica seconda generazione di microbolle ha una guaina esterna stabile di materiale biocompatibile sottile (10-200 nm) (ad esempio, fosfolipidi) e un nucleo interno di gas idrofobico (ad esempio, perfluorocarburo, esafluoruro di zolfo), che ha un peso molecolare elevato, Riduce la solubilità e la capacità di diffusione. Queste proprietà aumentano la resistenza del sangue alla pressione arteriosa, che impedisce la dissoluzione dei microbolli nel flusso sanguigno.

I microbolle sono di circa 3-5 μm di diametro, che è leggermente più piccolo dei globuli rossi umani, ma molto più delle molecole di sostanze contrastanti per la tomografia TC e la risonanza magnetica (MRI). Rimangono nella piscina del sangue, perché non possono penetrare endotili vascolari in interstonica. Allo stesso tempo, rimangono abbastanza piccoli da spostarsi in un corso microcircolatorio di capillari polmoni per l'escrezione sicura. Il componente del gas del VHF è espresso dai polmoni dopo 10-15 minuti, mentre il guscio è crollato nel fegato o escreto dai reni.

La maggior parte dei VHF è gradualmente espulsa dal sangue dopo un quinto minuto. L'eccezione è Sonazoid (Daiichi Sankyo, Ge Tokyo, Tokyo, Giappone), che rimane nel fegato di una persona per diverse ore. Questo è spiegato dal fatto che i micropucce di Sonazoid sono graduali da cellule da cippatrice, dopo essere state pulite di piscina del sangue. Sonazoid è quindi confrontato con sostanze superparamagnetiche basate sull'ossido di ferro, che vengono utilizzate per la visualizzazione del fegato MRI. Questo è l'unico VHF disponibile in commercio con una fase post-colore efficace.

Interazione di microbolle con ultrasuoni

Nonostante il fatto che le microbolle aumentino la dispersione inversa dei raggi ultrasuoni e causano un segnale ad alta ecolare, sono necessarie microsfere fluttuanti per un'immagine di contrasto efficiente.

Le frequenze naturali di risonanza di microbolle (in cui producono oscillazioni massime) sono tra 3 e 5 MHz. Questo coincide con le frequenze che usiamo per visualizzare gli organi addominali. Se esposto a un'onda ultrasonica con bassa pressione acustica, i volumi di microfrigerazione si stanno espandendo e manualmente commentati e sono sottoposti a cavitazione stabile. A pressione acustica elevata, microbolle raggiungono dimensioni instabili e vengono distrutte da esposti alla cavitazione inerziale (Fig. 1).

Le microbolle oscillanti producono segnali asimmetrici e non lineari. I tessuti umani riflettono segnali largamente lineari con una quantità minima di segnali non lineari a bassa pressione acustica. Le armoniche derivanti dai segnali non lineari da microbolle oscillanti vengono elaborate da software specializzato per ultrasonografia a contrasto per ottenere un'immagine che visualizza esclusivamente echi di micropoling.

Fico. uno. Oscillazioni di microbolle. (A) Cavitazione stabile a bassa pressione acustica. (B) Cavitazione inerziale con alta pressione acustica.

Amministratore commerciale VHF.

Sonovue (Spa, Milano, Italia) è costituito da gas di esafluoruro di zolfo, che è contenuto all'interno del guscio fosfolipido. Questo VHF è attualmente approvato per l'uso in Europa, Cina, Corea, Hong Kong, Singapore, India, Nuova Zelanda e Brasile.

Sonazoid è costituito da perfluorobutan nella guscio fosfolipido. Questo VHF è concesso in licenza per l'uso in Giappone e Corea del Sud.

La definizione / luminosità (Lantheus medica, Billerica, Massachusetts) è costituita da perfluten in un guscio lipidico. È concesso in licenza in Canada, Messico, Israele, Nuova Zelanda, India, Australia, Corea, Singapore e Emirati Arabi Uniti.

Opison (GE Healthcare, Princeton, New Jersey) è composto da un'albumina sierica di una persona con un nucleo perfluten. Attualmente testato per visualizzare il fegato.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlino, Germania) è costituito da galattosio, acido palmitico e aria. Questa è la prima generazione di VHF, che è stata approvata per visualizzare il fegato. Questo VHF non è attualmente a prezzi accessibili, anche se la sua produzione ha ripreso il Giappone.

Ad oggi, non vi sono vHis che sarebbe stata approvata dalla Commissione sulla supervisione alimentare e ai farmaci statunitensi (FDA) per valutare la patologia della cavità addominale. Opison e la definizione sono stati approvati dalla FDA solo per visualizzare il cuore e possono essere utilizzati legalmente non direttamente indicati per visualizzare gli organi addominali.

Fasi di amplificazione

Un fegato normale ha un doppio afflusso di sangue, e circa un terzo deriva dall'arteria epatica e dai due terzi della vena del portale. Le fasi vascolari quando il fegato UKI sono simili a CT e MRI, progredendo da arteriali alla fase di porto, e termina nella fase tardo (ritardata). Il rafforzamento della figura LPP in tutta la fase vascolare è cruciale per identificarli.

La fase arteriosa inizia con il colpire il VHF nell'arteria epatica. A seconda dello stato circolatorio, questo, come regola, si verifica da 10 a 20 secondi dopo l'iniezione di VHF. La fase del portale inizia quando il VHF entra nella vena del portale principale, e questo si verifica da circa 30 a 45 secondi. La fase arteriale e portale si sovrappongono, perché quest'ultimo dura fino a 45 secondi. La fase tardiva inizia dopo 120 secondi e dura prima della scomparsa dei micropucce dal canale circolatorio, da circa 4 a 6 minuti. La fase post-colorazione aggiuntiva è descritta per la preparazione Sonazoid, che inizia 10 minuti dopo l'iniezione e dura fino a un'ora o più (tabella 1).

Tabella 1.

L'inizio delle fasi vascolari e la loro durata sono mostrati.

Effetti collaterali e controindicazioni

VHF ha un profilo di sicurezza significativamente migliore rispetto alle sostanze contrastanti per TC o MRI, con una frequenza molto più bassa di reazioni allergiche e anafilattiche. Non possiedono nefrotossicità o epatotossicità. Gli effetti collaterali più comuni includono: vertigini, nausea / vomito, prurito (tutti questi effetti sono solitamente insignificanti e transitori). Alcuni pazienti possono avere un'ipotensione moderata, anche se è più probabile una risposta attuale. L'unica controindicazione per Sonazoid è un'allergia alle uova. Altre controindicazioni, oltre alla nota ipersensibilità a zolfo esafluoruro (Sonoveue) e perflutenne (definizione), sono anche: deterioramento dell'insufficienza cardiaca stagnante nei pazienti, acuti sindrome coronarica, Ipertensione polmonare grave, sindrome da angoscia respiratoria acuta e la presenza di shunt del cuore nei pazienti. Le reazioni avverse non critiche gravi a VHF in pazienti con shunt cardiaci sono rari e si verificano circa lo 0,01% - lo 0,03% dei pazienti, la maggior parte dei quali sono anafilattiidi in natura. Non vi è alcuna connessione tra l'uso di VHF e un aumento del rischio di morte tra i pazienti.

Con l'introduzione di VHF, apparecchiature di rianimazione e personale addestrato dovrebbero essere disponibili per eliminare complicazioni avverse, compresa l'anafilassi acuta. Dopo l'iniezione di VHF, i pazienti devono essere osservati almeno entro 30 minuti prima della scarica.

VHF non è concesso in licenza da utilizzare nei pazienti pediatrici, sebbene siano ampiamente nominati da letture dirette nei bambini. È riportato su singoli effetti collaterali senza gravi complicazioni o risultati fatali. Ci sono dati sull'uso del VHF durante la gravidanza o durante l'allattamento al seno.

Attrezzatura

L'immagine con un indice meccanico basso (m x) del sistema ad ultrasuoni è un'espressione approssimativa della pressione acustica trasmessa al raggio ultrasonico. Per ridurre al minimo la distruzione delle microbolle e estendere la loro presenza nel sangue, sono necessarie immagini basse. Basso riduce anche il numero di segnali armonici non lineari che si verificano nei tessuti molli.

Sebbene la potenza acustica insufficiente e fornisca un debole segnale inversa, i progressi tecnologici consentono di ottenere immagini di buona qualità a basso contenuto di MI. Ciò si ottiene attraverso l'uso di una breve sequenza impulso modulata da ampiezza, fase o una combinazione di entrambi. Le impostazioni MI sono inferiori o uguali a 0.3, di norma, sono consigliate per la visualizzazione quando UKI. I parametri ottimali della visualizzazione differiscono tra i produttori di dispositivi e possono essere molto più bassi.

Modalità di visualizzazione

Le immagini di CAI sono considerate utilizzando le modalità collaterali o imponendo immagini ad ultrasuoni in modalità contrasto. L'autore utilizza il tipo di doppio schermo, che separa il display sulla modalità di contrasto configurata e l'immagine in modalità B con MI BASSA. Quest'ultima immagine in modalità contrasto è sovrapposta nella modalità B.

L'immagine è importante per la definizione anatomica delle strutture. Inoltre, i riflessi lineari dall'ago biopsia o la sonda ablativa (che vengono utilizzati nelle procedure invasive) non possono essere visualizzati solo in modalità di contrasto, che rende la visualizzazione parallela necessaria per la guida strumentale.

Programmi per l'analisi e la quantificazione

Sono stati sviluppati programmi speciali per la determinazione quantitativa dei parametri di perfusione e per identificare obiettivamente il LPL analizzando simultaneamente immagini durante la scansione o in una valutazione avanzata. La maggior parte dei prodotti software moderni ti consente di ottenere un film di buona qualità incorporando il movimento e / o il risarcimento della respirazione. Esempi di prodotti disponibili in commercio includono: Sonoliver (sistemi di imaging Tomtec, Untershulasheim, Germania), Vuebox (Applicazioni di Bracco Suisse Sa-Software, Ginevra Svizzera) e QLab (Philips, Botella, Washington).

Quando si utilizzano tali programmi, il modello di guadagno può essere quantificato come curve di intensità temporanea, scegliendo un campo visivo all'interno della lesione. Ciò consente di confrontare con il fegato parenchy vicino e il monitoraggio dell'intervallo dell'osservazione dei cambiamenti di perfusione. Quando l'analisi parametrica delle immagini è accesa, il modello di amplificazione dinamica della lesione può essere visualizzata obiettivamente, che aumenta la precisione della diagnosi (figura 2).

Fico. 2. Visualizzazione parametrica del torrente. Il modello vascolare dinamico all'interno della lesione viene visualizzato a colori e può essere confrontato con la scala di colore di accompagnamento.

Procedura per la ricerca

Introduzione di contrastanti ad ultrasuoni

I microbolle devono essere preparati secondo raccomandazioni metodiche Produttore. VHF può essere inserito come iniezione bolo o infusione continua.

Amministrazione BOLUS.

Il metodo di introduzione del bolo fornisce la rapida distribuzione di microbolle nel letto vascolare del fegato. Le iniezioni di contrasto devono essere eseguite attraverso una valvola di intercettazione e 20 calibro (o più) cannula nella vena del gomito, senza un tubo aggiuntivo. VHF è riportato sotto forma di un bolo seguito da una rapida somministrazione dello 0,9% della soluzione fisiologica. La dose dovrebbe essere conteggiata secondo la gestione dei produttori per garantire la distribuzione uniforme del VHF ed evitare artefatti dal numero eccessivo di micropuli. Le iniezioni della Bibbia possono essere ripetute se è richiesta non appena le micropucce precedentemente inserite sono scomparse. Ciò può essere raggiunto da un rapido aumento temporaneo del MI per contribuire alla distruzione di microbolle.

Iniezioni di infusione

Prima dell'infusione di VHF, preparata principalmente prima di diluire con soluzione salina nella siringa. La sospensione deve essere attentamente incatenata al fine di fornire una forma permanente di microbolle e la loro distribuzione uniforme. Quindi il VHF viene introdotto a una velocità costante attraverso l'infuso. Non appena viene raggiunto il flusso costante di microbolle (2-3 minuti), le caratteristiche dinamiche del flusso possono essere determinate utilizzando la visualizzazione flash. Questa è una tecnica in cui una serie corta con maggiore pressione acustica si sovrappone alle bolle nel piano di visualizzazione. I microboli vengono quindi accumulati riutilizzati, che ti permette di osservare le caratteristiche di guadagno. La serie ripetuta potrebbe essere richiesta per aumentare la precisione diagnostica. La necessità di attrezzature aggiuntive e preparazione complessa rende il metodo di somministrazione meno preferito.

Visualizzazione

Prima dell'iniezione di contrasto, la visualizzazione deve essere eseguita utilizzando l'ultrasonografia SEROSHKAL e Doppler convenzionale per identificare le lesioni mirate e il posizionamento ottimale dell'immagine.

Per la successiva visualizzazione in modalità di contrasto, prima che l'iniezione di contrasto deve essere regolata: intervallo dinamico, profondità dell'immagine, profondità della messa a fuoco e dimensioni della zona locale. Il cronometro viene utilizzato per visualizzare la durata delle fasi di guadagno. Registrazione di un film durante lo studio consente di spendere una revisione di smistamento retrospettiva, poiché le modifiche del rafforzamento possono perdite rapidamente nella fase arteriosa.

Nei primi 2 minuti di ricerca (fase arteriosa e porto-naso), la cattura dell'immagine deve essere eseguita senza una pausa nello stesso piano. Nella fase tardiva, viene eseguita una scansione intermittente frequente fino a quando non scompaiono i microbolle. La fase vascolare dello studio che utilizza VHF dovrebbe durare almeno 5-6 minuti. Quando si utilizza Sonazoid, la fase tarda dello studio è considerata meno importante e, di regola, viene sostituita dalla fase post-colore delle immagini, che inizia dopo 10 minuti.

PARTE 2

Valutazione degli agenti a contrasto ad ultrasuoni per neoplasie del fegato

Caratteristico LPP.

La caratteristica esatta delle lesioni del fegato può essere problematica. Un metodo di visualizzazione porta spesso a risultati inconcludenti o dubbiosi, che richiedono ulteriori ricerche utilizzando tecniche alternative. La caratteristica del LPL è l'uso più comune per l'Uki. Questo metodo contribuisce a una diagnosi sicura quando vengono rilevate le caratteristiche di guadagno pathognomonico. In Giappone, UKI è riconosciuto come uno studio della prima riga per la diagnosi del carcinoma epatocellulare (HCC).

Prima dell'implementazione dello studio, è necessario installare la storia medica del paziente e i fattori di rischio del tumore al fegato maligno. Eventuali precedenti studi del fegato dovrebbero essere considerati, anche il loro confronto deve essere effettuato.

Caratteristiche lesioni benigne

Emangioma

Gli emangiomi sono le neoplasie del fegato benigno più comuni. Questa è la crescita delle cellule endoteliali vascolari aventi un'origine mesenchimale. Di regola, l'emangioma ha un guadagno di cloud periferico nella fase arteriosa. È pieno di pienamente o parzialmente nella fase del portale e mostra isolamento in relazione al parenchima del fegato nella fase tarda (figura 3).

Fico. 3. Formazione nodulare solida a disagio nel fegato (frecce blu): (A) L'ultrasonografia nella modalità mostra un nodule ecogenico ipo chiaramente definito nel 8 ° segmento; (B, c) Le corrispondenti immagini della risonanza magnetica della stessa lesione, T2 Hyperintensive e T1 Hypove intensive. UKI e MRI con amplificazione a contrasto, la stima del nodulo non specificato: (D-F) L'UKI mostra un'immagine dell'amplificazione integrata periferica nella fase arteriosa, con un graduale riempimento centripeto nella fase del portale. La fase tardiva riflette il guadagno costante; (G-i) La risonanza magnetica con rafforzamento contrastante mostra cambiamenti simili nelle rispettive fasi. Questi risultati per UKI e MRI con amplificazione a contrasto sono caratteristici del fegato di emangioma.

La diagnosi corretta è raggiunta fino al 95% quando vengono visualizzate funzionalità tipiche. Il riempimento può essere veloce con una leggera lesione, e l'immagine in tempo reale consente di identificare il riempimento del fulmine dell'emangioma, che può essere saltato con CT e MRT.

Si dovrebbe prendere cura, un piccolo e rapido rafforzamento del flusso sanguigno durante l'emangiom può essere effettuato erroneamente per l'ICC altamente differenziato, mentre le compromissione delle parti trombicanti dell'emangioma possono essere erroneamente adottate per la lisciviazione.

Iperplasia nodale focale

Iperplasia del nodo focale (FUG) è una lesione iperplastica benigna, che si sviluppa in risposta alle malformazioni artero-venose esistenti. Le caratteristiche delle caratteristiche includono: modello vascolare dal tipo di raggi delle ruote, alimentando la nave, la presenza della cicatrice centrale. A volte una diagnosi sicura può essere fatta sulla base della doplerografia. Una delle tre caratteristiche caratteristiche può essere determinata nel 75% delle lesioni superiori a 3 cm; Ridurre la dimensione della lesione riduce la frequenza al 30%.

Dopo l'iniezione di VHF, i fugas di solito hanno una foto di un rapido rafforzamento del tipo di "raggi delle ruote", al ripieno centrifugo e omogeneo durante la fase arteriosa. Il riempimento irregolare della lesione è determinato dal 30% di fugas. Nel portale e nelle fasi in ritardo, la sconfitta può rimanere con hype o diventare divertito. Nel caso in cui è presente la cicatrice centrale, è compromessa o con ipossio (figura 4).

Fico. quattro. Fuga con la cicatrice centrale. (A-c) I cuochi mostrano il rafforzamento arterioso della sconfitta con la cicatrice centrale. La lesione diventa divertente contro il fegato nella fase tarda. La cicatrice rimane inutile. (D, E) La sconfitta ha caratteristiche simili sul TC con un'amplificazione a contrasto, con una cicatrice centrale non necessaria.

Occasionalmente, i fuguali dei danni possono completamente sporgenti, nella maggior parte dei casi dopo 75 secondi. In tali casi, una diagnosi errata della lesione maligna può essere consegnata se non ci sono caratteristiche caratteristiche.

Adenoma epatocellulare

L'adenoma epatocellulare è le lesioni benigne rare associate a un livello eccessivo di estrogeni. Si sviluppano principalmente nelle donne in età fertile e sono strettamente correlati all'uso orale di contraccettivi da tablet e steroidi anabolizzanti / androgeni. Il loro gap o la rinascita maligna è possibile, quindi il trattamento chirurgico è raccomandato per le dimensioni del adenoma epatocellulare superiore a 3 cm. La fase arteriosa dello studio dimostra l'hype periferico, seguito da un rapido riempimento centripeto. Diventano divertiti nel portale e nelle fasi tardive. A volte mostrano un'immagine di una piccola lisciviazione, che può portare a una formulazione errata della diagnosi della ICC. Sebbene le caratteristiche tipiche del potenziamento di adenoma epatocellulare non siano patogenomonici, la storia familiare e la storia della malattia del paziente possono aiutare a identificarla.

Lesioni cistiche

Le cisti semplici possono spesso essere effettivamente diagnosticata efficacemente con la solita ricerca di ultrasuoni, dove si manifestano come danni anecogeni a pareti sottili, chiaramente definiti con amplificazione acustica distale. I detriti o il componente emorragico all'interno della cisti complica in modo significativo la diagnosi differenziale dal nodulo solido. L'UKI è efficace per stimare la cisti complessa a causa della mancanza di guadagno denso intracistato o migliorare il bordo del nodo, che elimina la malattia maligna (figura 5).

Infezione / infiammazione

Gli ascessi del fegato possono avere segni di guadagno arterioso all'interno delle loro pareti e delle partizioni, come risultato della quale hanno una foto dei nidi di api. Se i segni dell'iperilazione sono ovvi, di regola, viene registrato un reaglio precoce per 30 secondi dopo l'iniezione di contrasto. La mancanza di maggiori sezioni liquide è la più caratteristica caratteristica. Le pseudo-pompe infiammatorie rare hanno un'immagine di pittura variabile in tutte le fasi, senza caratteristiche distintive significative presso Uki.

Modifiche dei grassi focali

L'infiltrazione grassa focale (ecogenica) e la rinascita grassa focale (ipoethogenic), di regola, si sviluppano attorno a un legamento rotondo, accanto a una paglia cistifellea e al cancello del fegato adiacente. La localizzazione atipica può rendere difficile fare una diagnosi. La diagnosi differenziale da lesioni maligne in pazienti con rischio elevato è molto importante. Le immagini di UKA riflettono i grassi focali cambia come aree con isolamento, rispetto al fegato parencabile circostante in tutte le fasi vascolari (figura 6).

Fico. 6. Infiltrazione grassa focale. (A) L'immagine nella modalità mostra un'area di iperheogenica fuzzy davanti alla vena porta principale (freccia arancione). (B, c) La regione iperalese rimane in uno stato di isolamento in relazione al fegato alla fine delle fasi arteriose e portale quando gli Uki.

Caratteristiche lesioni maligne

La cirrosi del fegato è un fattore predisponente nello sviluppo della ICC, mentre il 90% dell'ICC ha una progressione stecca. Noduli rigenerativi che sono formati durante il tentativo di fegato di ripristinare il tessuto cirrotico, avere un doppio afflusso di sangue simile a un normale parenchima del fegato. Anddamento dell'En Progressione della Dysplasia Il nodule conduce alla perdita della normale fornitura di sangue e sul portale di scorta di sangue. Con l'ulteriore sviluppo della ICC, il focus della lesione è spinato dalle arterie anomali spaventose, che porta alla pulizia dell'arterializzazione del tumore. Questa angiogenesi aumenta in proporzione alla progressione del tumore all'HCC a bassa differenziata (Fig. 7).

Fico. 7. Patogenesi del FCC. Cambiamenti nell'offerta di sangue per progredire la lesione dal nodulo rigenerativo al FCC a bassa differenziazione. RN è un nodulo rigenerativo, noduli dn - dysplastic, WD è ben differenziato, PD è scarsamente differenziato, l'HCC è un carcinoma epatocellulare. Colore blu - Afflusso di sangue normale, rosso - Formazione di sangue portale normale, verde - Aberoriale Arterioso

Sebbene l'ICC di solito si sviluppi contro lo sfondo della cirrosi del fegato, può anche svilupparsi in un fegato normale. Alcuni stati (come la patologia grassa non alcolica), come è noto, contribuisce alla carcinogenesi nel fegato in assenza di cirrosi.

Nodi rigenerativi

Un tipico nodulo rigenerativo mostra isolamento in tutte le fasi.

Noduli dysplastici

Il nodulo displastico è un cluster di epatociti che contengono caratteristiche displastiche, ma non corrispondono ai criteri istologici per il processo maligno. Con l'aumento della displasia, i percorsi del portale intra-trasmorodulari scompaiono e sostituiti con arterie spaccate a seconda del grado di displasia. Il nodo displastico può manifestarsi con ipossio, isolamento o hype nella fase arteriosa, e entra in uno stato di isolamento o in ipotio minimo durante le fasi portorie e tardive. Noduli distintivi alto grado (DU) può avere caratteristiche di guadagno simile all'ICC altamente differenziata. A causa del fatto che i DUV sono considerati malattie precancerose, alcuni centri sono più a favore della loro resezione o ablazione rispetto all'osservazione dinamica.

Carcinoma epatocellulare

Il CCC ha il modello di intensità più variabile tra tutte le lesioni maligne. L'aumento classico del GCC è hype arterioso, seguito da lavare in fase tarda (figura 8 e 9).

Fico. otto. Un tipico campione di rafforzamento della ICC con Uki. (A) Neoplasma praticamente isoechino su ultrasonogramma in modalità in modalità. (C) La formazione Novo ha un'erogena omogenea nella fase arteriosa. (C) Il neoplasma mostra praticamente isolamento in relazione al fegato nella fase del portale. (D) Il neoplasma è caratterizzato da lavaggio e ipossossi rispetto al fegato nella fase tarda.

Fico. nove. IMME pertinenti TC e COP della ICC (frecce rosse). (A, b) immagini ct e uki di nuova formazione con guadagno arterioso in 7-8 segmenti. (C, d) ct e poliziotti della stessa lesione mostrano la lisciviazione in una fase ritardata (in ritardo).

I medici dei praticanti dovrebbero sapere che l'ICC può avere isolamento o anche ipossio durante la fase arteriosa. Il GCC, di regola, ha un'immagine di base in modo semplice, di base del sangue con il riempimento centripetico. L'arteria alimentazione e le navi a forma di S sono talvolta chiaramente definite all'interno o vicino al tumore durante la fase arteriosa. L'amplificazione eterogenea è più caratteristica dei tumori più grandi.

La durata del lavaggio dell'ICC è una variabile, anche se ciò accade è solitamente più lento rispetto ad altri tumori maligni. La visualizzazione estesa è necessaria prima della scomparsa di VHF nella fase vascolare (5-6 min.) Per non perdere il PCC (Fig. 10).

Fico. 10. La variabilità del guadagno tumorale della ICC (frecce rosse). (A) Il tumore, che è in qualche modo ipoethogenico sull'ultrasonogramma nella modalità, ha l'isolamento nella fase arteriosa. (B) Il tumore mostra una certa lisciviazione da soli 3-4 minuti, che indica la necessità di un'osservazione estesa, almeno 5 minuti.

Il tumore più indifferenziato, più veloce è lavato via. Sonazoid mostra tale danno come difetti rinforzati nella fase post-colored.

A volte il PCC ha hype arterioso senza arrossire. Questo può essere visto in FCC altamente differenziati, in cui vi è un numero significativo di percorsi portatili e possono essere sbagliati per la patologia benigna. L'indice della vigilanza nell'amplificazione arteriosa della lesione, quindi, dovrebbe rimanere elevata, specialmente in pazienti sullo sfondo della cirrosi del fegato.

La trombosi del portale, che non è rara in cirrosi, aumenta il livello di amplificazione nella fase arteriosa e riduce il rafforzamento del parenchima del fegato nella fase del portale. Questo può ridurre l'incoerenza tra l'HCC molto arteriale e il panno del fegato adiacente, il che rende difficile caratterizzare le lesioni.

Cholangiocarcinoma.

La maggior parte dei colangiocarcin nella fase arteriosa ha un hype a causa della non-inglessiogenesi. Ci sono quattro diversi modelli di guadagno arterioso: amplificazione periferica del cerchio, hype eterogeneo, hypersion hypersion e ipoint eterogenei. I tumori con un'alta concentrazione di cellule tumorali stanno esibendo un aumentato hype arterioso, mentre le lesioni con un contenuto proporzionale del tessuto fibroso sono amplificate meno. Il modello dell'amplificazione periferica del bordo è più spesso determinato nel fegato senza patologia concomitante, mentre il clamore eterogeneo è più caratteristico dei pazienti con cirrosi epatica o epatite cronica. Il craniotocinoma intraepatico infiltrante peridetatale ha più spesso un'amplificazione eterogenea, che è dovuta ad un aumento della quantità di tessuto fibroso. Il Cholangiocarcinoma è lavato nella fase tarda con UKI (figura 11), ma può essere caratterizzata rallentando il guadagno con TC con contrasto o risonanza magnetica con contrasto. Pavimentazione La superficie del fegato nel tumore, come conseguenza della proliferazione fibrosa, è una caratteristica radiologica utile che dovrebbe causare sospetto della presenza di colangiocarcinoma. È facile definire nell'immagine. Il colangiocarcinoma è anche malvagio presto in contrasto con FCC o metastasi differenziati.

Fico. undici. Neoplasma del fegato scomodo (frecce blu). (A) La cavità addominale CT senza contrasto mostra un neoplasma eterogeneo fuzzy nel segmento 8. (B) L'UKI mostra il rafforzamento arterioso della neoplasma eterogenea. (C) La sconfitta viene facilmente lavata via all'inizio della fase del portale. La biopsia delle lesioni mostra il colangiocarcin.

Metastasi.

Le metastasi vengono solitamente visualizzate quando UKI con l'hypersione arteriosa, poiché il tumore contiene più navi arteriose rispetto al parenchima del fegato circostante. Il rapido aumento delle metastasi è spesso caratterizzato da un rinforzo a forma di anello o sotto forma di alone, che è associata alla presenza di navi arteriose periferiche e un nucleo necrotico con un flusso vascolare ridotto (figura 12). Le lesioni metastatiche vengono socchiuse prima e rimangono con ipouzione, a partire dalla fine dell'arteria o dall'inizio della fase del portale. Alcune metastasi si manifestano dall'ipoxio per tutta l'intera fase vascolare, e questo è più spesso che si verifichi durante il carcinoma primario di cavallulazione e il retto e il cancro broncogenico.

Fico. 12. Rafforzare il bordo delle metastasi del fegato. (A - c) Le metastasi del fegato mostrano l'amplificazione del bordo nella fase arteriosa con lavare nel portale e fasi successive. parte centraleche consiste in tessuto necrotico è incustodito. (D, E) il corrispondente CT con contrasto delle stesse metastasi del fegato nelle fasi arteriose e portale.

Le metastasi possono imitare iCC o Cholangiocarcin a basso differenziato con UKI. I punti chiave che aiutano a differenziare le metastasi includono: la storia della malattia del paziente, la presenza di una cirrosi (maggiore probabilità dell'ICC) e lesioni multiple (maggiore probabilità di metastasi).

Linfoma

Il linfoma del fegato primario è abbastanza raro. La maggior parte dei casi si sviluppa in pazienti con immunità indebolita, specialmente in un uomo nei loro 50 anni. Esiste una piccola quantità di dati pubblicati sui modelli di miglioramento del Lychestoma del fegato. Come riportato, le caratteristiche di guadagno sono tipiche per le lesioni maligne con l'uprition durante la fase arteriosa e lavare in fase tarda.

Rilevazione delle lesioni

L'UKI aiuta ad aumentare la sensibilità nel rilevamento di lesioni del fegato, poiché è in grado di identificare piccoli tumori fino a 3 mm. Il rilevamento degli uki di piccole metastasi del fegato supera anche un TC dinamico con uno studio correttamente eseguito. Pertanto, i principi guida delle organizzazioni WFUMB-Esfub consigliano di utilizzare una dieta come test esclusivo per piccole metastasi e ascessi.

Le sostanze con fase post-colorazione (Sonazoid) sono particolarmente utili per questo scopo, dato che le lesioni maligne sono solitamente prive di cellule sporche (figura 13).

Fico. 13. Rilevamento di metastasi nel fegato. Contrasto di Sonazoid nella fase post-colorata. Le metastasi del fegato sono meglio visualizzate sotto forma di difetti di guadagno.

Fino alla metà di tutte le ICC altamente differenziate hanno segni di lisciviazione, tuttavia, potrebbero esserci lesioni discutibili (ad esempio, cisti) possono essere sbagliate per aumentare i difetti. Pertanto, le iniezioni aggiuntive del bolo SONAZOID sono indicate per riconfradire nella fase arteriosa di tutte le lesioni rilevate.

Ultrasonografia a contrasto intraoperatoria

L'ecografia ultrasonica intraoperatoria (IOO-Uz) è utilizzata per aiutare il chirurgo a fare una soluzione durante la resezione del fegato identificando il FPP. Aggiunta di VHF (IO UKI), come mostrato, è un metodo più sensibile rispetto alla TC con la risonanza magnetica a contrasto con contrasto e IO-u-up per identificare e caratterizzare le lesioni. IO UKI può cambiare il volume dell'intervento chirurgico dal 25% al \u200b\u200b30% dei casi. Ciò porta ad una frequenza più elevata di procedure terapeutiche efficaci, una frequenza più bassa dei bordi residui del tumore e un aumento della frequenza delle operazioni di fabbricazione di organo. Per soddisfare la torta IO, si consiglia l'uso di speciali sensori intraoperativi ad alta frequenza. La durata del contrasto che migliora è più breve quando Io-Uki, perché i microboli vengono distrutti più velocemente, a causa della vicinanza del sensore al fegato.

Cazzi con terapia ablativa

L'UKI migliora la possibilità di un posizionamento adeguato del sensore, raffigurante più chiaramente un tumore più piccolo e aumentando la risoluzione del contrasto tra la zona di danno periferica e i tessuti circostanti. Gli studi hanno dimostrato che l'aggiunta di VHF per l'orientamento ad ultrasuoni durante gli interventi porta a un miglioramento dei risultati delle procedure ablatorie rispetto all'ecografia senza contrasto. L'UKI è particolarmente efficace quando il TC con contrasto, la risonanza magnetica con contrasto o emografia standard non può visualizzare chiaramente la zona di lesione.

L'UKI peripocaled ha mostrato risultati comparabili rispetto a CT con contrasto quando il tessuto tumore residuo è stato rilevato e determinante il successo del trattamento. Lesioni residue, che sono determinate immediatamente dopo il trattamento ablativo, possono essere immediatamente eliminate, eliminando la necessità di ripetere l'anestesia e aumentare il tempo di soggiorno in ospedale. L'UKI deve essere eseguito circa 5 minuti dopo l'ablazione per garantire la rimozione del gas, che è formata durante la procedura (Fig. 14).

Fico. quattordici. Cuocere con terapia ablativa. (A) Pre-Bacate UKI conferma la presenza dell'amplificazione arteriosa dell'ICC (Triangolo arancione). (C) l'immagine della lesione in modalità in modalità ottenuta durante l'ablazione della radiofrequenza. Prestare attenzione alla presenza di un ago ablativo (stella arancione). La presenza di gas (gli artefatti "anello rivolto verso il basso" con un'ombra) rende difficile valutare questa lesione immediatamente dopo la terapia. (C, d) Predisposto Coki mostra un bordo fluido e leggermente iperemico. Questo non dovrebbe essere sbagliato per il tumore residuo. La zona di prefase non è migliorata nella fase laterale del portale.

Il monitoraggio della pressione con l'aiuto di UKI è anche utile per rilevare le recidive locali. Il radiologo deve tenere presente la conservazione del miglioramento di un cerchio itervascolarizzato, che è spesso determinato entro un mese dopo il trattamento, e questo non dovrebbe essere erroneamente preso per la recidiva del tumore.

Restrizioni

L'UKI soffre delle stesse restrizioni, nonché l'ultrasonografia standard, la qualità della scansione così scarsa senza contrasto è improbabile che garantisca una buona qualità dell'immagine dell'immagine. Le lesioni subdiafragramiche possono essere difficili da rilevare e le loro caratteristiche. Inoltre, l'immagine delle lesioni profonde è problematica, specialmente nei pazienti che soffrono di obesità o hanno una distrofia grave del fegato o della cirrosi. I medici dei praticanti dovrebbero sapere che le onde ultrasuoni sono indebolite dai microbub, e questo fenomeno è noto come auto-definizione. Questo è importante perché una dose eccessivamente elevata di micropucce limita la penetrazione. Inoltre, quando le onde ultrasoniche si applicano attraverso le micropusezze, cambiano e contribuiscono alla formazione del segnale eco non lineare (distribuzione non lineare), che porta alla comparsa di artefatti nel campo molto.

Sebbene la lesione più piccola rilevata quando l'UKI proviene da 3 a 5 mm, l'intervallo di confidenza diagnostico aumenta con le dimensioni della lesione più di 1 cm. Questo non è inaspettato, dal momento che è più piccolo la sconfitta, più difficile è valutare il suo rafforzamento modello.

Rocce sottomarine

È importante ricordare la possibile sovrapposizione dei modelli di amplificazione delle lesioni benigne e maligne. Bhayana e altri riferiscono circa il 97% di tumori del cancro che determinano il lavaggio e questo fatto ha un valore prognostico positivo del 72%. Sebbene il flussaggio di contrasto sia un elemento chiave per la diagnosi differenziale delle lesioni benigne e maligne, circa il 30% delle lesioni benigne ha un segno di flussaggio, mentre alcuni HCC non ce l'hanno.

La capacità di differenziare i tumori un processo significativamente più complesso, con una specificità di solo il 64%. L'uprition arteriosa classica, seguita dal lavaggio, è determinata non solo all'ICC, ma anche con colangicinoma, linfoma e metastasi.

Il CCC è attualmente il tumore maligno più comune, che nella maggior parte dei casi è caratterizzato da lavato lentamente. In casi dubbi, si consiglia ulteriori casi di conduzione con contrasto o risonanza magnerazione con contrasto. La biopsia è raccomandata per la correlazione istologica, se la diagnosi rimane dubbiosa.

Parte 3:

Prospettive

Determinazione quantitativa della perfusione tumorale

Lo studio dei criteri per la reazione dei tumori solidi è uno standard moderno utilizzato per valutare la risposta al trattamento del cancro del fegato. Tuttavia, sono destinati a misurare la diminuzione dei tumori dopo la terapia citostatica, limitando la loro efficacia alla valutazione della reazione a droghe citatiche. Come sostanze puramente intravascolari, le microbolle sono ideali per la quantificazione della perfusione. Dynamic Uki è un potenziale biomarker per valutare la risposta al trattamento, in particolare per le sostanze anti-angiogeni.

Studi 3D e 4D con microbolle

La visualizzazione 3D consente di effettuare una stima migliore della morfologia e del volume dell'intero tumore, mentre la visualizzazione 4D consente di valutare le immagini 3D in tempo reale. Utilizzo simultaneo di un pacchetto software multi-sezione (che visualizza l'immagine 3D risultante sotto forma di immagini seriali) consente di rilevare efficacemente le piccole lesioni (Fig. 15).

Fico. quindici. Ultrasonografia 3D. (A) Formazione di un'immagine 3D imponendo multisps nello studio dell'intera zona contrattuale. In questo caso, il tumore ricorrente del volume (denso) può essere stimato migliore. (B) La visualizzazione 3D di FuGue mostra la sua arteria centrale e la filiale di ramo.

La visualizzazione in tempo reale 3D può anche migliorare la definizione delle caratteristiche della vascolarizzazione del FPP.

Visualizzazione mirata (mirata)

I microbolle coperti da antigeni superficiali e finalizzati a specifici recettori cellulari sono in fase di sviluppo. I loro obiettivi includono: il fattore di crescita dell'endotelio di navi 2 e AVB3 integrin. Questi sviluppi possono essere preziosi per rilevare lesioni e la loro diagnosi differenziale. Può anche aiutare a facilitare la pianificazione del trattamento identificando le mutazioni superficiali cellulari suscettibili o impenetrabili per determinate modalità di trattamento.

SOMMARIO

L'UKI è uno strumento diagnostico prezioso che è conveniente, sicuro e non ha radiazioni ionizzanti. Il suo uso in tempo reale e l'uso di sostanze contrastanti puramente intravascolari sono caratteristiche uniche che altri metodi di visualizzazione non sono disponibili. I continui progressi tecnologici e il miglioramento dei metodi di contrasto sono necessari per stabilire con fermezza il ruolo di UKI durante la visualizzazione del fegato. Per la ricerca, si consiglia di utilizzare il dispositivo dalla società GE.

L'ultrasuoni viene utilizzato nella diagnosi di un enorme elenco di malattie (incluso in urologia e ginecologia), nonché durante la gravidanza.

a differenza di metodo a raggi X Gli studi ad ultrasuoni possono essere eseguiti abbastanza spesso, e questo consente di tracciare le condizioni del paziente nelle dinamiche. Pertanto, è escluso il rischio di errore nella diagnosi e della nomina del trattamento.

L'esame ad ultrasuoni è completamente indolore, il più confortevole possibile per il paziente, nel 90% dei casi non richiede una formazione preliminare.

Ultrasuoni con contrasto

Gli studi di ultrasuoni rinforzati a contrasto sono apparsi solo nell'ultimo decennio, ma sono già diventati parte integranti della diagnosi. L'uso di un agente di contrasto consente di ottenere un'immagine accurata di formazioni complesse, disturbi nella struttura di organi, navi, cavità, ecc.

L'ultrasuoni a contrasto è utilizzato principalmente in:

ostetricia;
angiologia;
epatologia;
cardiologia;
oncologia;
ortopedia;
uronhephrology.

Ma l'alta precisione del metodo suggerisce che nel prossimo futuro ultrasuoni potenziato a contrasto verrà utilizzato in tutte le direzioni della medicina.

Ultrasuoni durante la gravidanza

Gli studi ad ultrasuoni sono necessari sia nella fase di pianificazione che nel processo di gravidanza.

Uzi ti consente di identificare le violazioni che possono interferire con il concepimento e dover indossare un bambino. Nelle prime fasi della gravidanza - per eliminare la gravidanza ectopica, il fissaggio improprio dell'uovo fecondato.

Nel corso di un'ulteriore diagnosi utilizzando la ricerca di ultrasuoni, non solo il sesso del futuro figlio è determinato, ma monitorano il suo sviluppo.

Rileviti tempestivi di patologie di sviluppo, malattie intrauterine, disturbi nei sistemi urinari e sessuali della madre stesso consentono di evitare molti rischi associati alla gravidanza, al parto e alla salute del futuro.

Miti moderni

Molte madri, a causa del pregiudizio o della pressione troppo forte della generazione più anziana, hanno paura di sottoporsi a questa procedura, in quanto ritengono che possa danneggiare il bambino. Tuttavia, gli studi perenni hanno dimostrato che l'ultrasuono è assolutamente innocuo per il feto.

Gel, che viene utilizzato quando si esegue una procedura, non causa reazioni allergiche. È sterile, non penetra in un profondo strato sottocutaneo e non causa complicazioni con infiammazione di organi interni, compresi utero, ovaie e rettagni.

Con un'ispezione transvaginale durante la gravidanza, il gel non influisce sulla natura della formazione del feto, il numero di acque accumulanti e altri fattori. Proprio come la frequenza su cui funziona l'apparecchiatura ad ultrasuoni, non influisce sulla formazione di un bambino e in nessun caso danneggiare la formazione di organi interni, cervello, ecc.

Provato - L'ultrasuoni non è solo sicuro, ma rigorosamente mostrato in gravidanza.

Controindicazioni

L'esame ad ultrasuoni non deve essere effettuato a:

malattie infettive della pelle;
suppurazioni sulla superficie dell'epidermide e delle coperture mucose;
eruzioni non chiari eziologia;
disordini mentali.

Dovresti anche posticipare lo studio designato se un paziente ha un esacerbazione con processi infiammatori Reni, ureteri, fegato. Al culmine della malattia, anche una piccola pressione dell'ugello può causare dolore acuto.

Tutte le altre controindicazioni non sono associate a pericolo per la salute, ma con bassa informatività per la diagnosi di un particolare disturbo o necessità di studiare solo durante un certo periodo. Ad esempio, alcuni tipi di sondaggi ginecologici o monologici vengono eseguiti solo nei giorni duplicati del ciclo.

Disposizioni di base

Lo studio a contrasto ad ultrasuoni (UKI) è molto efficace nell'identificazione e nella caratterizzazione delle lesioni del fegato locale (LPP), nonché per il monitoraggio della terapia ablativa.

Gli agenti a contrasto ad ultrasuoni (VHF) sono indicatori intravascolari puri con un eccellente profilo di sicurezza che sono ideali per valutare i cambiamenti nella perfusione.

Le restrizioni includono una povera penetrazione e la distribuzione non lineare di artefatti.

introduzione

Parte 1: Aspetti tecnici

Sostanze a contrasto ad ultrasuoni

Proprietà fisiche

Interazione di microbolle con ultrasuoni

Fico. uno. Oscillazioni di microbolle. (A) Cavitazione stabile a bassa pressione acustica. (B) Cavitazione inerziale con alta pressione acustica.

Amministratore commerciale VHF.

Sonazoid è costituito da perfluorobutan nella guscio fosfolipido. Questo VHF è concesso in licenza per l'uso in Giappone e Corea del Sud.

Opison (GE Healthcare, Princeton, New Jersey) è composto da un'albumina sierica di una persona con un nucleo perfluten. Attualmente testato per visualizzare il fegato.

Fasi di amplificazione

Tabella 1.

L'inizio delle fasi vascolari e la loro durata sono mostrati.

Fase vascolare

Fase arteriosa

PASSO PORTO-BENCHE

Fase tardo

POSTA PASSCOOL / KHOSPHEW Phase

Effetti collaterali e controindicazioni

VHF ha un profilo di sicurezza significativamente migliore rispetto alle sostanze contrastanti per TC o MRI, con una frequenza molto più bassa di reazioni allergiche e anafilattiche. Non possiedono nefrotossicità o epatotossicità. Gli effetti collaterali più comuni includono: vertigini, nausea / vomito, prurito (tutti questi effetti sono solitamente insignificanti e transitori). Alcuni pazienti possono avere un'ipotensione moderata, anche se è più probabile una risposta attuale. L'unica controindicazione per Sonazoid è un'allergia alle uova. Altre controindicazioni, oltre alla nota ipersensibilità allo zolfo esafluoruro (Sonovue) e perfludena (definizione), sono anche: il deterioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia in pazienti, sindrome coronarica acuta, grave ipertensione polmonare, sindrome di angoscia respiratoria acuta e la presenza di shunt del cuore nei pazienti. Le reazioni avverse non critiche gravi a VHF in pazienti con shunt cardiaci sono rari e si verificano circa lo 0,01% - lo 0,03% dei pazienti, la maggior parte dei quali sono anafilattiidi in natura. Non vi è alcuna connessione tra l'uso di VHF e un aumento del rischio di morte tra i pazienti.

Attrezzatura

Modalità di visualizzazione

Programmi per l'analisi e la quantificazione

Procedura per la ricerca

Introduzione di contrastanti ad ultrasuoni

I microboli devono essere preparati in base alle linee guida del produttore. VHF può essere inserito come iniezione bolo o infusione continua.

Amministrazione BOLUS.

Iniezioni di infusione

Visualizzazione

Suggerimenti per la visualizzazione

Il piano dell'immagine deve essere preferibilmente parallelo al movimento del diaframma in modo che la messa a fuoco della lesione rimane nel campo visivo in tutto lo studio.

La frequenza del fotogramma deve essere ingrandita almeno fino a 10 Hz per visualizzare i vasi.

La potenza di uscita (MI) può essere gradualmente aumentata per visualizzare micropucce contrastanti per le lesioni a fondo.

PARTE 2

Valutazione degli agenti a contrasto ad ultrasuoni per neoplasie del fegato

Caratteristico LPP.

Nomenclatura di impronta

Il guadagno punta alla perfusione e la mancanza di amplificazione denota lo stato avascolare. L'intensità dell'amplificazione del LPL è descritta in confronto con l'intensità del tessuto adiacente.

Noleggio (accumulo significativo di VHF) indica un aumento relativo della vascolarizzazione.

L'ipolazione (riduzione dell'accumulo di VHF) indica una diminuzione relativa della vascolarizzazione.

Isoicing indica uno stato vascolare simile.

Nessun guadagno indica lo stato Avascolare completo.

Il riempimento indica un guadagno progressivo.

Il lavaggio indica una riduzione graduale del guadagno.

Caratteristiche lesioni benigne

Emangioma

Schema di guadagno tipico

Rafforzamento del nodo periferico nella fase arteriosa.

Riempimento sequenziale parziale o completo di riempimento centripeto.

Isoing verso il fegato nel portale e fasi tardive.

Attenzione

Gli emangiomi con riempimento rapido con floodstream in alto possono essere sbagliati per carcinoma epatocellulare altamente differenziato.

Porzioni trombiciche irragionevoli di emangioma possono essere scambiate per la lisciviazione.

Iperplasia nodale focale

Schema di guadagno tipico

Guadagno arterioso veloce con il tipo di raggi delle ruote e il riempimento centrifugo.

Rimane in uno stato di iper- o isolamento nel portale e nelle fasi in ritardo.

Cicatrice centrale (se presente) non cielo o ipossio.

Attenzione

Il 30% delle fugas ha una foto di ripieno irregolare.

Fug è raramente lavato.

Adenoma epatocellulare

Schema di guadagno tipico

Guadagno arterioso periferico veloce e riempimento centripeto.

Isoing in fasi portoriaiche e tardive.

Attenzione

Adopenoma epatocellulare a volte può avere una foto di un piccolo lavaggio.

Lesioni cistiche

Infezione / infiammazione

Gli ascessi del fegato possono avere segni di guadagno arterioso all'interno delle loro pareti e delle partizioni, come risultato della quale hanno una foto dei nidi di api. Se i segni dell'iperilazione sono ovvi, di regola, viene registrato un reaglio precoce per 30 secondi dopo l'iniezione di contrasto. La mancanza di maggiori stracci fluidi è la caratteristica più caratteristica. Le pseudo-pompe infiammatorie rare hanno un'immagine di pittura variabile in tutte le fasi, senza caratteristiche distintive significative presso Uki.

Modifiche dei grassi focali

Caratteristiche lesioni maligne

Nodi rigenerativi

Un tipico nodulo rigenerativo mostra isolamento in tutte le fasi.

Noduli dysplastici

Il nodulo displastico è un cluster di epatociti che contengono caratteristiche displastiche, ma non corrispondono ai criteri istologici per il processo maligno. Con l'aumento della displasia, i percorsi del portale intra-trasmorodulari scompaiono e sostituiti con arterie spaccate a seconda del grado di displasia. Il nodo displastico può manifestarsi con ipossio, isolamento o hype nella fase arteriosa, e entra in uno stato di isolamento o in ipotio minimo durante le fasi portorie e tardive. I noduli dysplastici di alto grado (DU) possono avere caratteristiche di guadagno simili all'ICC altamente differenziata. A causa del fatto che i DUV sono considerati malattie precancerose, alcuni centri sono più a favore della loro resezione o ablazione rispetto all'osservazione dinamica.

Schema di guadagno tipico

I noduli di rigeneratore hanno isolamento in tutte le fasi.

I noduli degenerativi di laurea in basso grado hanno ISO-o ipoti nella fase arteriosa e nell'isolamento nel portale e nelle fasi in ritardo.

I noduli dispastivi di alto grado possono avere un hype nella fase arteriosa e un piccolo lavaggio in fase tarda.

Attenzione

I noduli dysplastici di alti gradi possono avere caratteristiche di guadagno simili a FCC altamente differenziato.

Carcinoma epatocellulare

Il CCC ha il modello di intensità più variabile tra tutte le lesioni maligne. L'aumento classico del GCC è hype arterioso, seguito da lavare in fase tarda (figura 8 e 9).

Il tumore più indifferenziato, più veloce è lavato via. Sonazoid mostra tale danno come difetti rinforzati nella fase post-colored.

Schema di guadagno tipico

Il GCC, con un'immagine classica, ha un guadagno arterioso e il lavaggio successivo.

La ICC più indifferenziata, più veloce è il lavaggio.

Attenzione

Il FCC può avere iso- o ipoti nella fase arteriosa.

ICC ad alta elomatura potrebbero non essere magri.

I FCC a basso differenziati hanno un lavaggio più rapido.

La trombosi del portale può ridurre le differenze tra HCC altamente arteriale e un panno del fegato adiacente.

Cholangiocarcinoma.

La maggior parte dei colangiocarcin nella fase arteriosa ha un hype a causa della non-inglessiogenesi. Ci sono quattro diversi modelli di guadagno arterioso: amplificazione periferica del cerchio, hype eterogeneo, hypersion hypersion e ipoint eterogenei. I tumori con un'alta concentrazione di cellule tumorali stanno esibendo un aumentato hype arterioso, mentre le lesioni con un contenuto proporzionale del tessuto fibroso sono amplificate meno. Il modello dell'amplificazione periferica del bordo è più spesso determinata nel fegato senza patologia concomitante, mentre il clamore eterogeneo è più caratteristico dei pazienti con cirrosi epatica o epatite cronica. Il craniotocinoma intraepatico infiltrante peridetatale ha più spesso un'amplificazione eterogenea, che è dovuta ad un aumento della quantità di tessuto fibroso. Il Cholangiocarcinoma è lavato nella fase tarda con UKI (figura 11), ma può essere caratterizzata rallentando il guadagno con TC con contrasto o risonanza magnetica con contrasto. Pavimentazione La superficie del fegato nel tumore, come conseguenza della proliferazione fibrosa, è una caratteristica radiologica utile che dovrebbe causare sospetto della presenza di colangiocarcinoma. È facile definire nell'immagine. Il colangiocarcinoma è anche malvagio presto in contrasto con FCC o metastasi differenziati.

Schema di guadagno tipico

Cholangicocarcinoma ha un dipinto di aumento del sangue e il lavaggio anticipato.

Attenzione

Il miglioramento del disegno imita la metastasi FCC e fegato a basso differenziato.

Metastasi.

Fico. 12. Rafforzare il bordo delle metastasi del fegato. (A - c) Le metastasi del fegato mostrano l'amplificazione del bordo nella fase arteriosa con lavare nel portale e fasi successive. La parte centrale, che consiste in tessuto necrotico, è incustodito. (D, E) il corrispondente CT con contrasto delle stesse metastasi del fegato nelle fasi arteriose e portale.

Schema di guadagno tipico

Le metastasi hanno una foto di guadagno arterioso e lavato anticipato.

Le metastasi sono intensificate come alone con un nucleo necrotico ipoxilenante.

Attenzione

Alcune metastasi possono avere ipossio in tutte le fasi.

Il modello di amplificazione imita l'immagine del FCC a basso differenziato e del Cholangiocarcinoma.

Linfoma

Rilevazione delle lesioni

Le sostanze con fase post-colorazione (Sonazoid) sono particolarmente utili per questo scopo, dato che le lesioni maligne sono solitamente prive di cellule sporche (figura 13).

Fico. 13. Rilevamento di metastasi nel fegato. Contrasto di Sonazoid nella fase post-colorata. Le metastasi del fegato sono meglio visualizzate sotto forma di difetti di guadagno.

Ultrasonografia a contrasto intraoperatoria

Cazzi con terapia ablativa

Restrizioni

Rocce sottomarine

Parte 3:

Prospettive

Determinazione quantitativa della perfusione tumorale

Lo studio dei criteri per la reazione dei tumori solidi è uno standard moderno utilizzato per valutare la risposta al trattamento del cancro del fegato. Tuttavia, sono destinati a misurare la diminuzione dei tumori dopo la terapia citostatica, limitando la loro efficacia alla valutazione della reazione ai farmaci citostatici. Come sostanze puramente intravascolari, le microbolle sono ideali per la quantificazione della perfusione. Dynamic Uki è un potenziale biomarker per valutare la risposta al trattamento, in particolare per le sostanze anti-angiogeni.

Studi 3D e 4D con microbolle

La visualizzazione in tempo reale 3D può anche migliorare la definizione delle caratteristiche della vascolarizzazione del FPP.

Visualizzazione mirata (mirata)

SOMMARIO

Un ruolo speciale è giocato dalla tomografia a risonanza magnetica nella diagnosi delle malattie del fegato. La sensibilità della risonanza magnetica nell'identificazione delle lesioni focali non è attualmente inferiore alla tomografia computerizzata. L'indubbio vantaggio del metodo è la sua specificità molto elevata. Anche senza l'introduzione di un agente di contrasto, i buoni risultati diagnostici sono raggiunti nel rilevamento di ascessi, cisti, emanchiomi e iperplasia nodale.

Il fegato è un organo che fornisce processi metabolici nel corpo. Con la sua partecipazione, si verifica la trasformazione di una sostanza in altri. Un'altra importante funzione è una barriera, sta nella neutralizzazione delle sostanze velenose che entrano nel corpo.

A causa della sua funzione barriera, il fegato è esposto a grandi carichi, che spesso porta a varie malattie. Più spesso diagnosticato:

ascessi organo;
cambiamenti cirrotici;
neoplasmi di un carattere benigno e maligno;
cambiamenti distrofici;
epatite virale e non solo natura;
fibrosi - sostituzione di cellule sane tessuto connettivo altro.

La direzione della scansione del fegato con risonanza magnetica di solito dà un epatologo o un gastroenterologo. I motivi per le indicazioni per la tomografia possono essere sintomi di patologia del corpo: lamentele di dolore nel campo del giusto ipocondrio, declino nell'appetito, ingiallimento di proteine \u200b\u200boculari, oscuramento delle urine, ecc.

Lo studio può anche essere nominato nei seguenti casi:

con sospetto neoplasma maligno nei tessuti del fegato o dei corpi più vicini ad esso;
epatomegaly (aumentando il corpo di dimensioni) è stato diagnosticato, la causa di cui la malattia è diventata o se la ragione è sconosciuta;
per chiarire questi altri metodi diagnostici;
c'è motivo di sospettare che le pietre o i depositi di sale che impediscano che il flusso dei normali processi fosse formato nell'autorità;
per chiarire l'eziologia dell'epatite e le conseguenze di questa malattia per l'organo;
il cancro del fegato è stato precedentemente diagnosticato e vi è una minaccia di danni metastatici agli organi vicini;
valutazione dell'efficacia del trattamento effettuato, ad esempio, dopo chemioterapia o intervento chirurgico;
valutazione della condizione del fegato sotto la cirrosi e così via.

Con l'aiuto della risonanza magnetica non solo diagnostica le malattie, ma controlla anche il corso del trattamento.

La risonanza magnetica è uno studio durante il quale non solo la struttura del fegato è stimata, ma anche il flusso sanguigno, i percorsi biliali. Una valutazione completa consente ai medici di diagnosticare in modo accurato la malattia e trarre conclusioni sulle sue cause di trattamento pienamente.

Mri mostrerà tali malattie come:

emangioma;
Questi sono piccoli neoplasie benignequali immagini considerano la forma di focolai ipososesi. In contrasto, la sostanza del contrasto dalla periferia sarà lavata fuori, ciò consentirà la differenziazione con neoplasie maligne.
iperplasia focale annua;
L'aspetto della seconda frequenza è un tumore al fegato benigno. Le immagini sembrano una forma singola o multipla che ha una capsula pronunciata con circuiti chiari e lisci.
gemosiderosi;
La malattia è associata ad un eccessivo accumulo di ferro in tessuti epatici. Nelle immagini, il corpo sarà intensivo di ipo, come ferro - Ferromagnet.
cAMBIAMENTI CYRROTICI.;
La cirrosi è una malattia fatale e non curabile, che utilizza la risonanza magnetica può essere rivelata nelle prime fasi e quindi estendere in modo significativo l'aspettativa di vita. La tomografia a risonanza magnetica mostrerà che la proporzione del fegato sulla destra è ridotta rispetto alla norma e la frazione di coda e il segmento laterale, al contrario, sono aumentati. Nella struttura del parenchima, i foci ipostose diffuse saranno visibili.

La risonanza magnetica con la cirrosi consente inoltre di stimare la condizione della vena del portale, che è anche influenzata dalla malattia. Con le immagini, puoi giudicare la presenza della stagnazione in esso, aumentare la pressione.
ascessi;
L'ascesso sulla risonanza magnetica sembrerà l'istruzione arrotondata, l'ecogenicità (intensità della colorazione nell'immagine) di cui può variare a seconda della fase di processo. I contorni sono solitamente sfocati.
cisti e l'amico;
Le cisti su fegato MRI sono visibili sotto forma di formazioni con contorni chiari. L'ecogenicità può anche variare a seconda della varietà di cisti.

La risonanza magnetica con contrasto è prescritta a pazienti che hanno una neoplasma nel fegato, ma per stabilire accuratamente la sua natura per qualche motivo non può essere. Usando l'uso del contrasto, è possibile differenziare con precisione in quasi il 100% neoplasma maligno dal benigno.

Un'altra indicazione per il fegato MRI con contrasto è la presenza di qualsiasi sintomo del danno all'organo in combinazione con la mancanza di dati obiettivi di altri studi condotti in precedenza. Poiché il metodo ha un'elevata precisione, è possibile identificare anche neoplasie molto piccole o minori cambiamenti nell'organo.

Contrappare ti consente di stabilire la diagnosi più accurata e l'efficacia del trattamento dipende da esso!

MRI fegato è una procedura che di solito non richiede una preparazione complessa. 24 ore prima dello studio dalla dieta del paziente, sono esclusi prodotti gas-formatori. Subito prima dello studio entro 2-3 ore, il cibo non è affatto raccomandato.

Paziente, essendo arrivato in ufficio, rimuove tutti gli oggetti metallici e cade sul tavolo tomografico, che è posto all'interno dell'apparato.

Nel corso dello studio, una persona non sperimenta sensazioni spiacevoli, sdraiatamente sdraiati nel dispositivo per mezz'ora. In alcuni casi, può verificarsi un attacco di claustrofobia, ma puoi combatterlo, parlando con un medico con un microfono speciale montato nel dispositivo.

A volte lo studio è prolungato a 1-1,5 ore se hai bisogno di informazioni più accurate. È importante per tutto questo tempo per mantenere l'immobilità in modo che le immagini fossero di alta qualità.

Se la risonanza magnetica viene eseguita con contrasto, viene introdotto un agente di contrasto prima della procedura del paziente a Vienna, che è una delle fasi di preparazione per la ricerca.

Il vantaggio principale del fegato MRI è che la procedura è completamente sicura per il corpo umano e altamente informativo. Lo studio è prescritto non solo ai bambini a qualsiasi età, ma anche donne incinte, che parlano di alta sicurezza della tomografia a risonanza magnetica. Durante la diagnosi, i raggi X o altre radiazioni dannose non sono disponibili sul paziente.

Uno dei metodi diagnostici alternativi è una tomografia computerizzata. Quando ct sul corpo del paziente, i raggi X influenzano il corpo, motivo per cui il suo uso non è sempre possibile nelle prime fasi della malattia in modo da non provocare la sua progressione.

CT è anche un metodo diagnostico meno informativo, nonostante il fatto che sia spesso condotto con il contrasto. La tomografia computerizzata dati più accurata conferisce alle lesioni volumetriche dell'organo. È prescritto nelle seguenti malattie:

un forte aumento dell'organo in volume e massa;
massiccia lesione dei tessuti epatici con cambiamenti cirrotici;
neoplasia rilevata;
c'è un senso costante e lungo di disagio o dolore nel campo del fegato.

L'ultrasuono è uno degli studi di routine che sono nominati a tutti i pazienti con patologie addominali. Se i dati ottenuti dopo l'ultrasuoni del medico sono sufficienti per formare una diagnosi, sarà limitato solo a questo studio diagnostico. Se c'è troppo poco per la diagnosi di informazioni, è possibile effettuare anche la TC e la risonanza magnetica per stimare la condizione del fegato.

Non è pratico confrontare l'efficacia dell'ecquisto di ecografia e risonanza magnetica, dal momento che la risonanza magnetica non è mai stata nominata uno studio del primo livello, in contrasto con l'ultrasuoni.

La diagnostica ad ultrasuoni aiuterà il medico, salvando i fondi del paziente, diagnosticare malattie semplici o, se il paziente soffre di claustrofobico, per ottenere almeno alcuni dati per la diagnosi. La risonanza magnetica a sua volta raffina la diagnosi in casi dubbi, determinerà la presenza di una neoplasma e della sua natura.

La fegato MRI è un metodo di esame efficace, ma ancora piuttosto costoso nominato da pazienti in casi controversi quando la diagnosi non è completamente chiara. La tecnica ha un'altabilità permissiva, che consente di essere utilizzata per diagnosticare l'oncologia nelle prime fasi.

Se si sospetta che la disfunzione epatica, la tomografia calcolata si riferisca a metodi diagnostici preferiti. Il fegato CT consente di ottenere immagini di alta qualità per le quali il medico rivela il tipo, il palcoscenico, la forma e il grado di danni del corpo, determinerà le tattiche del trattamento (chirurgico o terapeutico), prevede l'ulteriore corso della patologia. L'essenza del CT è la radiazione del corpo con raggi X, ma le dosi di irradiazione sono sicure per il corpo. I dati CT vengono trasmessi al paziente 1,5 ore dopo la procedura in forma digitale o di stampa.

La tomografia è una ricerca di radiazioni hardware e software della salute degli organi interni.

CT fegato è un metodo diagnostico che ti consente di determinare la patologia del fegato. Il metodo si riferisce a un produttivo e informativo quando si identifica le fasi iniziali. La procedura viene eseguita dalla scansione delle radiazioni per ottenere dati sui dati del fegato completi e dettagliati. La tomografia al fegato calcolata consente di rilevare la malattia nella fase asintomatica. Quando diagnostica un neoplasma nel fegato usando il metodo, è possibile una specifica. Ad esempio, l'emangioma viene rilevato quando il suo valore non ha ancora raggiunto 10 mm.

La tomografia al fegato è costituita da una procedura per la scansione di un organo per rilevare le deviazioni.

Opportunità della tomografia del fegato:

determinazione dello stato del parenchima epatico;
chiara visualizzazione di neoplasie di diversi tipi;
impostare le cause di un aumento dell'organo;
chiarimento del tipo di patologia che ha causato il jaundice;
visualizzazione del sanguinamento interno, grado di pericolo, posizione del cluster del sangue quando feriti il \u200b\u200bfegato.

Le opportunità del rilevamento precoce di qualsiasi patologia del fegato rendono il QT in richiesta per il metodo di diagnosi che beneficia delle altre procedure diagnostiche. La scansione della RauChery consente di determinare anche deviazioni funzionali nel lavoro del fegato dovuto all'uso di un agente di contrasto. Di conseguenza, il medico può fare una diagnosi accurata, determinare il regime di trattamento o regolare le tattiche terapeutiche. Quando si riconosce la malattia in una fase iniziale, le possibilità di guarire il paziente senza l'intervento chirurgico aumenta. Pertanto, i benefici della procedura sono:

La tomografia ti consente di identificare i disturbi del fegato nelle prime fasi.

diagnosi accurata di malattie di qualsiasi eziologia;
la possibilità di uno studio simultaneo del fegato e degli organi regionali;
la possibilità di scansione di emergenza senza preparazione per ottenere risultati rapidi;
l'uso di sensori di movimento meno sensibili, che ti permette di ottenere immagini migliori;
la capacità di creare un'immagine 3D per considerazione a diversi angoli nella versione originale e ingrandita;
effetti collaterali minimi;
sensibilità minima per gli impianti metallici, pompe per insulina, pacemaker nel corpo del paziente e la mancanza di influenza sul loro lavoro;
ingenidismo.

Per migliorare le prestazioni del metodo, si consiglia l'uso di contrasto. Usando una sostanza ausiliaria, le norme del modulo, le dimensioni, la struttura, i contorni dell'organo, la struttura dei poli, lo stato della capsula grassa, i navi intraepatici e i canali di gioia sono determinati. Gli indicatori normalmente secondo i risultati del TC dei tessuti epatici sono visualizzati come segue:

omogeneità strutturale del tessuto parenchimale;
grande densità del tessuto rispetto al pancreas, reni, milza, cistifellea;
aree meno dense nella struttura del tessuto parenchimale, corrispondenti alle navi epatiche;
mancanza di visualizzazione di arterie epatiche e dotti biliari all'interno
rilevazione di una vena portale, un fegato comune e un canale biliare.

La malattia del fegato in base ai risultati della CT viene visualizzata in saturazione del colore e estensioni in determinate aree dell'organo.

La patologia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

I tumori benigni (cisti classiche, adenoma, emanico) CT mostrano il blackout con bordi lisci con limiti chiari, ma una struttura ondulata. Tipo di crescita: valori lenti a piccoli.
Neoplasmi maligni CT mostra come oscuramento con bordi irregolari, fuzzy e bugister. Tipo di crescita - veloce, aggressivo a grandi quantità.
I problemi con i condotti per la fornitura di sangue e il deflusso della bile vengono visualizzati cambiando la saturazione del colore (più spesso - nel rafforzamento) in luoghi separati, nonché sulla scomparsa di alcuni canali e visualizzazione degli altri.

Per eseguire la scansione del fegato sulla tomografica, viene utilizzato il pacchetto a raggi X, che brilla il corpo da tutti i lati. Il dispositivo corregge il tasso di radiazione attraverso i tessuti epatici, quindi processi utilizzando un software speciale. Il computer crea immagini a colori tridimensionali dell'organo con una chiara visualizzazione del sito patologico. Per formare una diagnosi accurata, è possibile applicare uno dei seguenti tipi di CTS:

La tomografia viene eseguita hardware, seguita da elaborazione primaria dei dati.

CT (Tomogram a spirale) è una tecnica classica utilizzando raggi rotanti di raggi X su un'elica, che consente di ottenere una o più immagini per il fatturato. La velocità di rotazione è selezionata dal medico singolarmente.
Il fegato MSCT è una tecnica multispiral (CT aggiornata) con una risoluzione aumentata. Velocità di scansione - 300 immagini / Fatturato. Spesso applicato nella diagnostica di emergenza.
Il fegato CT con contrasto - macchinari è spesso utilizzato per identificare i problemi con navi e condotti bilici. A tale scopo, un agente di contrasto viene utilizzato con il componente principale, - iodio, introdotto nella vena del gomito al paziente e può accumularsi in strutture con maggiore prestazione di sangue.
Fegato peckete - apparecchiature di emissione single-fotone che ti permette di ottenere coppie a strati di tessuto parenchimale dopo amministrazione endovenosa Radioindicatore (Isotope Technetium). La tecnica consente di identificare l'accumulo insufficiente o in eccesso di isotopi del tumore di diverso carattere ed eziologia. Le immagini a strati colorate possono essere piegate in un'immagine 3d.

La procedura è assegnata per diagnosticare la malattia o come controllo dopo l'operazione sulla ghiandola, dopo il trapianto o l'escissione della parte del fegato, dopo la chemioterapia o l'irradiazione sullo sfondo del cancro per rilevare le modifiche del corpo, monitorando le sue condizioni. I lobi del fegato CT sono raccomandati per sospette patologie e condizioni:

La ricerca tomografica rende possibile diagnosticare cisti, oncologia, infiammazione, ferite di organi interni.

metastasi cistiche;
policystico;
ipertensione della vena del portale, disturbi del flusso di sangue generale nell'organo o nell'infarto del fegato;
aumento patologico nell'eziologia non chiara del fegato;
tutti i tipi di cirrosi;
infiltrazione grassa;
sconfitta delle radiazioni;
tubercolosi, epatite, ascessi;
trombosi, ostruzione della maglia;
cancro, Blastoma;
linfoma, metastasi focali;
emangioma, echinococcosi, lipoma;
lesioni da spazzole.

Come qualsiasi altra procedura normale, la tomografia del fegato del computer ha alcune limitazioni e precauzioni da utilizzare, come ad esempio:

Gravidanza, specialmente nel primo trimestre.
Bambini fino a 16 anni. La procedura è prescritta estremamente rara, poiché le radiazioni possono influenzare un organismo inaspettatamente più veloce.
Aumento della sensibilità a raggi X, contrasto, radio e radio.
Patologie e condizioni pesanti. Stiamo parlando di cardiaco, disfunzione renale, diabete mellito, mieloma, problemi con la tiroide.

Il metodo classico di misure preparatorie speciali CT non richiede. Un'eccezione è una tecnica di contrasto. La condizione di una condotta di successo della procedura è quella di mancare di mangiare 6 ore prima dell'inizio della scansione. Per tomografia, è necessario prendere tutte le voci sanitarie disponibili, e il medico dovrebbe essere riportato su patologie esistenti, fobie (ad esempio, paura dello spazio chiuso), gravidanza, allattamento. Per non creare problemi, dovresti prepararti moralmente alla procedura. Con condizioni particolarmente nervose del paziente, il medico prescrive una preparazione sedativa come preparazione. Se c'è un disgusto per il contrasto quando ricezione oraleIl dottore ti permetterà di dissolverlo con succo o tè.

La procedura viene eseguita in una stanza speciale con protezione dell'irradiazione. In una stanza separata c'è un computer, leggendo i dati dalla tomografica. Il paziente è posizionato su uno speciale tavolo a rotazione in una posizione supina (sul retro). La tabella viene spostata all'interno del dispositivo in cui sono montati i dispositivi a raggi X. Per la massima qualità e immagini chiare, il paziente deve trovarsi immobili. Spesso il paziente è fissato con cinghie speciali. A volte il respiro è richiesto per un po '. I dati ottenuti con CT vengono rilasciati al paziente in un'ora.

La sostanza dell'indicatore consente di ottenere istantanee più accurate dei tessuti molli per identificare lo stato dei vasi, il sistema linfatico e il rilevamento del tumore. Quando si applica contrasto prima del tavolo, il paziente viene inserito nel dispositivo o fornisce un indicatore di bevande. Successivamente, il contrasto sarà disabilitato naturalmente dopo un po 'dopo il CT. In modo che accada più velocemente, si consiglia di bere più liquido - il secondo giorno il corpo si sbarazza completamente dell'indicatore.

CT implica l'irradiazione del corpo, ma l'uso una tantum non porterà a conseguenze. Ma nonostante le dosi minime, le procedure frequenti non sono raccomandate a causa delle proprietà delle radiazioni all'accumulo nei tessuti. Pertanto, se necessario, il controllo multiplo della condizione del paziente CT è sostituito da metodi alternativi, ad esempio un ultrasuono. Frequenti a tonnellate sono piene di oncologia.

Sono possibili reazioni indesiderate all'uso di un agente di contrasto, anche se il rischio di apparizione è minimo. Ci sono sempre droghe nell'ufficio diagnostico. emergenza Per normalizzare le condizioni del paziente a una reazione allergica imprevista. Per escludere gli effetti collaterali, si consiglia di prepararsi prima della procedura per analizzare il sangue della creatinina. Se il paziente ha patologie di fondo, la procedura viene eseguita in presenza di anestesista, che può aiutare in caso di emergenza.

La qualità dei risultati ottenuti con uno studio del fegato di radiazioni informatiche influenza le indagini recenti utilizzando una sostanza di contrasto basata sul bario o un amplificatore speciale. Questa sostanza potrebbe non essere completamente completamente completamente dal corpo e se esposta a raggi X fornirà risultati falsi. Impedire che il normale corso della ricerca del fegato possa contenere oggetti metallici sotto forma di morsetti chirurgici nel peritoneo.

Ci sono un certo numero di indagini come la tomografia, la sicurezza della procedura e la qualità dei risultati.

Ci sono molti metodi CT simili. Tutti sono intercambiabili, ma più spesso nominati nel complesso, specialmente nei casi difficili. Spesso dipendente dalla scansione delle radiazioni, quando la precisione delle altre tecniche diagnostiche non è all'altezza. Solo la risonanza magnetica può essere confrontata per l'informativività con CT dai metodi Hercarpecific come lo stesso modo rapido e accurato per diagnosticare patologie del fegato, navi e condotti bilici. Meno frequentemente è sostituito da una radiografia convenzionale o ad ultrasuoni, che è inferiore in termini di un sondaggio. Per sondaggi epatici completi e il corpo, si consiglia lo sviluppo più recente della medicina nucleare - PET CT, esplorando i cambiamenti patologici in tempo reale.

Il vantaggio principale della tomografia prima dell'ecografia sta ottenendo un'immagine più chiara e dettagliata del fegato. Con l'aiuto dell'alta perferenza, i raggi X sono possibili la diagnosi della condizione della ghiandola in pazienti obesi, quando lo strato di grasso non fornisce onde ultrasuiche per raggiungere la destinazione. Ma l'ultrasuono ha anche un vantaggio rispetto a CT - il costo inferiore, che per alcuni pazienti è preferibile.

Le strutture del fegato del tessuto sono molto densamente tessuto di altri organi, in particolare, milza o pancreas. Pertanto, l'uso di ultrasuoni nella diagnosi di cambiamenti epatociti non è così efficace. La migliore alternativa è ora essendo la tomografia (computer e magneto-risonante), la cui sensibilità è del 100% e la precisione diagnostica dell'82,1% e del 90,4%, rispettivamente. La scelta di un tipo specifico di tomografia viene effettuato singolarmente secondo le indicazioni, ma soprattutto ha adottato una combinazione di ultrasuoni, TC e risonanza magnetica per chiarire la diagnosi, specialmente se la dimensione di infiammazioni o formazioni focali è inferiore a 1 cm.

Il principio dello studio del fegato di CT è basato sull'influenza dei raggi X - le onde elettromagnetiche penetrano nel profondo dei tessuti e catturano la differenza nelle densità. Di conseguenza, vengono apportate circa 10-12 sezioni (istantanee), che vengono inviate alla matrice e letti da un computer. In una persona sana, il panno epatico è omogeneo e denso, e la posizione di una densità più piccola corrisponde alla localizzazione di grandi vasi sanguigni. I condotti epatici e biliari sono chiaramente visibili sul tomogramma, ma le navi e le arterie intraepatiche sono invisibili, quindi un agente di contrasto viene introdotto al paziente per visualizzarli.

Oltre a confrontare la densità del tessuto durante il fegato CT, vengono utilizzati altri marcatori diagnostici. Ad esempio, i tumori e i coaguli di sangue in una fase iniziale dell'istruzione hanno una densità simile alla parenchima, ma indicano anche contorni di fegato distorti. E se i dotti biliari sono ampliati, quindi può essere discusso del 70%, che il paziente ha un ittero meccanico (ostruzione dotti biliari). È stato condotto uno studio, lo scopo del quale è stato confrontato con le capacità diagnostiche di CT e MRI:

I valori di interesse sono la massima accuratezza diagnostica del metodo nello studio di determinate patologie. Le formazioni patologiche si trovano nella tabella ascendendo il coefficiente di densità relativo l'uno con l'altro.

L'agente di contrasto consente di distinguere le cisti convenzionali da metastasi cisiche, che accumulano contrasto intorno ai bordi.

I risultati hanno dimostrato che la diagnosi è più efficace per identificare le neoplasie MRI, ma CT ha i suoi vantaggi rispetto alla risonanza magnetica:

la migliore visualizzazione delle pareti di navi e condotti, a causa del quale la probabilità di disagio e ostruzione;
la facilità di determinare la patologia in una fase iniziale di sviluppo;
la velocità della procedura (solo pochi minuti rispetto ai 60-120 minuti necessari per la risonanza magnetica);
visualizzazione dà un'immagine tridimensionale del fegato;
quando si studia la cavità addominale di CT più informativa;
la bolla Gall è peggiore dello studio MRI;
costo disponibile.

È la velocità della procedura e un costo minore per quanto riguarda la risonanza magnetica ha portato all'ampio uso di un tomografo del computer. Inoltre, può essere esaminato da pazienti che sono controindicati con risonanza magnetica. Queste sono persone che soffrono di claustrofobia e sovrappeso (più di 110 kg), nonché pazienti che hanno protesi di metallo e impianti nel loro corpo.

Le persone di età superiore ai 50 anni hanno tatuaggi, anche con la testimonianza della risonanza magnetica, il CT è fatto, dal momento che prima delle sostanze da colorare per il tatuaggio conteneva il ferro. Un forte effetto magnetico provoca un'attrazione di particelle Fe, causando dolore colossale nel paziente.

Quando diagnosticare neoplasie nel fegato è molto importante un approccio complessoPoiché a volte anche la condivisione della risonanza magnetica e CT non rende possibile distinguere un tumore benigno da maligno. In questo caso, viene mostrata la biopsia. La maggior parte spesso i medici assegnano prima l'ultrasuono come primo stadio della diagnostica, e quindi ct. Ciò è dovuto al fatto che con la stessa ecogenicità del tumore con il parenchima, può essere visibile solo su CT e viceversa.

Quindi, l'identificazione delle neoplasie nel fegato è meglio portare la risonanza magnetica, se possibile, e l'istituzione di altre malattie addominali dovrebbe essere affidabile da CT, che ha caratteristiche:

Le controindicazioni a CT sono dovute a un'alta dose di irradiazione, sebbene sia ancora inferiore a una radiografia convenzionale. Il carico di radiazioni efficace per una procedura è una dose di radiazioni che una persona riceve dalla radiazione di sfondo per 3-5 anni. Idealmente, il fegato di tomografia computerizzato, così come altri organi, è consentito 1 volta all'anno. Se il presunto vantaggio dalla procedura supera il possibile rischio, è nominato tre volte all'anno, ma con interruzioni di almeno 5 settimane.

La probabilità di occorrenza di gravi allergie a iodio, che viene utilizzata come agente di contrasto, è piccolo. E l'intolleranza individuale di iodio è un fenomeno molto raro associato a eventuali violazioni del sistema endocrino e della ghiandola tiroidea.

Il contrasto viene somministrato con cautela a pazienti con guasto renale e diabete mellito, poiché il corpo non può resistere al carico.

Sebbene il CT sia effettuato rapidamente, è necessario prepararsi per la procedura in anticipo:

Per 5 giorni è necessario passare analisi generali E fare ultrasuoni.
Per 2 giorni, è necessario abbandonare l'uso di deriva, legumi, latte e altri prodotti che causano una formazione di gas migliorata, poiché le presse intestine gonfie sugli organi vicini, causando una distorsione dei risultati della scansione.
La sera, la vigilia dovrebbe essere abbandonata da una cena densa, così come i medici consigliano di creare un clistere per la pulizia del corpo (volume fino a 1 l).
La procedura deve arrivare a stomaco vuoto e prendere con voi vestiti confortevoli (pigiami o accappatoio senza numerosi gioielli e fissolenti).
Se il paziente sente il nervosismo, il medico gli dà sedativi, perché è necessario rilassarsi il più possibile e mentire immobilizzare durante la scansione.
In alcuni casi, gli arti del paziente possono essere fissati.

Durante la procedura, il paziente mette il puro abbigliamento semplice e rimuove tutte le decorazioni. Cade su un tavolo speciale che si muove all'interno dell'anello dotato di sensori a raggi X. Quando il paziente viene iniettato con il contrasto, può sentire un sapore di metallo in bocca, vertigini e nausea. Allo stesso tempo ci sarà una sensazione del flusso di onde calde in tutto il corpo. Se questo sintomo è migliorato, è necessario informare il medico. La durata della procedura può variare dalla funzionalità dello strumento utilizzato - da 1-2 a 10 minuti. Alla fine del CT, il paziente ha bisogno di bere molto fluido per portare il contrasto dal corpo a più velocemente.

Le persone che soffrono di diabete e accettando la metformina, è necessario abbandonare l'uso del farmaco 2 giorni dopo la procedura, poiché il contrasto ritarda la rimozione delle sostanze tossiche contenute nel farmaco.

I primi risultati possono essere trovati immediatamente dopo la procedura, ad esempio, per distinguere le malattie diffuse degli organi addominali e la trombosi delle vene epatiche da tumori, cisti e ascessi. Una diagnosi più accurata diventa chiara dopo uno studio dettagliato delle immagini ottenute e confrontali con i risultati di altre analisi.

L'imaging della risonanza magnetica è un metodo diagnostico moderno informativo, sicuro, indolore, con il quale è possibile trovare varie violazioni e malattie degli organi nelle prime fasi. La fegato MRI consente di esplorare lo stato strutturale e funzionale dell'organo, per identificare la localizzazione di foci infiammatorie e mettere una diagnosi accurata.

La base della risonanza magnetica è l'impatto sulla sezione intervistata del campo magnetico e la preparazione della risposta le radiazioni elettromagnetiche dagli atomi di idrogeno presenti nelle cellule del corpo (nella composizione dell'acqua).

La diagnostica viene effettuata da un dispositivo speciale - una tomografica che crea radiazioni magnetiche e onda radio. Il dispositivo esegue la scansione dell'area di prova, le oscillazioni delle onde vengono trasmesse al computer, vengono convertite nell'immagine. Dopo aver completato la scansione, il medico può esplorare le immagini ottenute su cui tutte le parti dell'area studiata vengono visualizzate in varie proiezioni, oltre a strati in una sezione (con una fase del punto 1 cm e, se necessario, rilevare tumori e Metastasi - 0,5 cm).

MRI consente di valutare la struttura dei tessuti epatici e lo stato dei condotti bilici

Cosa spetta

La tomografia magnetica fornisce informazioni dettagliate sullo stato del tessuto epatico, rileva i focolai patologici, il loro carattere, la posizione, l'estensità. La procedura è effettuata per la formulazione e il chiarimento della diagnosi pre-consegnata, in presenza di controindicazioni ad altri tipi di ricerche diagnostiche.

Ciò che mostra il fegato MRI, puoi imparare in dettaglio da un medico diagnostico. La scansione consente allo specialista di studiare in dettaglio e identificare i cambiamenti strutturali nei tessuti epatici, dai condotti biliali interni ed esterni, rileva una neoplasma.

Se viene rivelato un tumore maligno, la risonanza magnetica aiuta a stimare la dimensione del neoplasma, rilevare metastasi nei tessuti degli organi vicini.

Il metodo MRI Diagnostics consente di rilevare:

anomalie strutturali congenite o acquisite del corpo;
la presenza di pietre e formazioni di sale;
processi distrofici, purulenti e maligni nei tessuti (sviluppo di cirrosi, epatosi grassa, distrofia epatocrebrale, ascesso epatico);
cucito e localizzazione dei danni del tessuto durante lesioni;
il restringimento dei condotti bilici.

Mri spettacoli:

con dolori frequenti nel fegato quando la ragione non può essere determinata;
ittero di origine inspiegabile;
impairment circolatorio nel corpo;
blocco del tratto biliare;
sospetto della formazione di sedimenti di sale e pietre;
sospetto dello sviluppo di epatite non comune, cirrosi, distrofia grassa, ascesso;
sviluppo presuntivo nel fegato e nei vicini enti educativi maligni;
epatomegaly (aumentare la dimensione del corpo).

Inoltre, la risonanza magnetica consente di determinare l'idoneità del corpo al trapianto, valutare l'efficacia della terapia dopo il trapianto del corpo o sotto il cancro.

MRI consente di scegliere le tattiche terapeutiche ottimali

Procedura

Il fegato MRI può essere effettuato con contrasto o senza l'uso di sostanze contrastanti. La preparazione per l'esame in ogni caso è leggermente diversa.

Per preparare la risonanza magnetica senza contrasto, è necessario:

nel caso di una procedura per un bambino o un paziente con maggiore ansia per pre-visitare l'anestesista per sedativi sedativi;
in 3 giorni prima del sondaggio, rifiutarsi di consumare prodotti che causano gonfiore, maggiore formazione del gas;
durante il giorno all'esame, iniziare a prendere enterosorbenti (carbone attivo), e, se necessario, preparativi dal meteorismo nominato dal medico;
la sera, alla vigilia dello studio per condurre un clistere detergente;
per 5-7 ore prima della procedura, astenersi da pasti e fluido;
prima dell'esame, con una forte eccitazione, adottare sedativo, con dolore cronico costante - analgesico;
il giorno della scansione non usa cosmetici.

Alla vigilia del sondaggio, è richiesta la ricezione di sorbenti

I preparativi per il fegato MRI utilizzando sostanze a contrasto oltre alle raccomandazioni quotate, implica:

Ultrasuoni o test per la gravidanza;
campioni per determinare la portabilità di un agente di contrasto;
test di laboratorio di sangue e urina per eliminare il fallimento renale.

Con un'eccessiva ansia, il paziente prima che la procedura sia prescritta sedativi. Con disordini mentali pronunciati e indagini di bambini piccoli, possono ricorrere all'anestesia totale.

Immediatamente prima di eseguire qualsiasi tipo di risonanza magnetica, il paziente deve rimuovere tutti gli articoli in metallo (gioielli, forcini, orologio, piercing), lasciare le carte bancarie, i telefoni e altri dispositivi elettronici al di fuori dell'ufficio.

La camera tomografa è dotata di sistema luminoso e ventilazione, un dispositivo di negoziazione per una comunicazione fronte-retro del medico e un paziente, un pulsante allarmante per chiamare un medico (se il benessere del paziente è bruscamente deteriorato durante il sondaggio).

Procedura di tomografia Standard:

il paziente è posizionato sul tavolo del dispositivo in posizione orizzontale, per immobilizzare il suo arto fissato con cinghie speciali;
il tavolo viene spostato nel tunnel tomografo;
uno specialista conduce la scansione, durante il quale l'intervistato non si sente disagio e dolore, resistendo facilmente il tempo possibile;
dopo aver completato il sondaggio, la tabella si estende automaticamente dal tunnel.

La procedura dura da 30 minuti a 1,5 ore. Per decifrare istantanee e risultati di elaborazione, il medico impiega 40-60 minuti. Se è necessario consultare altri specialisti, la conclusione del paziente può ottenere il giorno successivo.

Affinché i risultati siano affidabili, il paziente deve rimanere fisso durante la procedura. Al minimo movimento, l'immagine è distorta, la diagnosi può mostrare la deviazione dalla norma.

Prima di fare una conclusione, il medico deve decifrare le immagini ricevute.

Per identificare la neoplasma, il restringimento dei condotti della bile e le stime dello stato delle navi vengono effettuati dal fegato rismeruale con un contrasto - un agente di contrasto endovenoso viene introdotto poco prima dello studio. Molto spesso per contrastare la preparazione moderna è usata, buona e veloce distribuzione nelle cellule del fegato.

La risonanza magnetica con un profittista consente di rilevare la neoplasma nelle prime fasi dello sviluppo, per distinguere un tumore maligno dalla cisti e da un altro focolare benigno, valutare il grado di danno alle metastasi, distinguere la neoplasma materna da metastasi secondaria.

Le controindicazioni assolute alla condotta della risonanza magnetica sono:

la presenza nel corpo delle strutture metalliche (impianti, protesi, pacemaker, pompe per insulina, defibrillatori, clip vascolari, articolazioni artificiali, frammenti di gusci, proiettili);
la presenza di una valvola artificiale nel cuore;
tatuaggi sul corpo, realizzati con particelle ferromagnetiche;
sovrappeso, obesità;
la gravidanza (primo trimestre, nella seconda e terza procedura viene effettuata con estreme necessità).

La maggior parte delle tomografie è progettata per il peso fino a 130 kg, e solo in alcuni dispositivi installati da cliniche che consentono di esaminare i pazienti con peso fino a 250 kg.

Le relative controindicazioni includono disturbi mentali, tra cui claustrofobia, cioè, paura di uno spazio chiuso e hyperkinosi (incapacità di controllare i movimenti del proprio corpo).

I pazienti con diagnostica claustrofobica vengono eseguiti solo in tomografie di tipo aperto

MRI con contrasto controindicato:

con insufficienza renale;
nel caso di allergie su un agente di contrasto;
pazienti in emodialisi;
durante la gravidanza e l'allattamento al seno.

È impossibile condurre un paziente MRI in condizioni gravi, con respiratorio acuto o insufficienza cardiaca.

Ai vantaggi del metodo può essere attribuito a:

alta informatività;
la sicurezza (basata sullo studio è l'effetto delle radiazioni magnetiche, non vi è alcun impatto dannoso di radiazioni);
numero minimo di controindicazioni;
ingenidismo.

Insieme alla risonanza magnetica, i metodi diagnostici comuni sono la ricerca di ultrasuoni e la tomografia computerizzata. Non è interamente corretto da confrontare, poiché la ricerca ha obiettivi e obiettivi diversi.

MRI è la procedura più informativa, ma costosa, che è più spesso considerata per confermare i risultati di ultrasuoni o ct

L'esame ad ultrasuoni è una procedura di screening, di regola, è assegnata alle fasi iniziali della diagnosi. E la risonanza magnetica è fatta per confermare o chiarire i risultati degli ultrasuoni. Ciò che è migliore - MRI o ultrasuoni, in ogni caso il medico dovrebbe risolvere. Il vantaggio principale dello studio dell'altro è la sicurezza assoluta, la possibilità di tenere donne e bambini incinti. Tuttavia, l'ultrasuono non riconosce le fasi iniziali del processo oncologico e i risultati dello studio dipendono direttamente dalle qualifiche e dalla professionalità del medico.

Alla questione di cui il metodo è più informativo - MRI o CT, è impossibile rispondere in modo non ambiguo. Anche la tomografia del computer con il contrasto è abbastanza informativa. Tuttavia, con CT sul paziente, c'è un impatto sulle radiazioni che, nello sviluppo dell'oncologia, è estremamente indesiderabile e può contribuire all'aggravamento di processi patologici. Tuttavia, se è impossibile svolgere la tomografia computerizzata MRI diventa un'alternativa.

I risultati più accurati della CT danno con un danno volumetrico all'organo - un aumento significativo, la cirrosi massiccia, una vasta neoplasma.

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