Diagnostica delle radiazioni degli organi del torace utilizzando la tecnica delle radiazioni. Algoritmo di radiazione per contusioni, commozione cerebrale e compressione dei metodi radiografici del torace degli studi sui polmoni

17.05.2020

NEL l'anno scorso numero significativo di feriti il petto entra in ospedale in stato di intossicazione da alcol o droghe. La perdita di coscienza nelle vittime gravemente intossicate può creare l'illusione di una condizione più grave.

Sintomi di una lesione al petto

Analizzando la gravità delle condizioni della vittima, bisogna prestare attenzione stato mentale... Aggravando, la vittima può creare il sospetto di una condizione più grave in assenza di tale, e viceversa, uno stato di euforia può dare l'impressione di uno stato soddisfacente in presenza di lesioni interne. Per confermare o escludere intossicazione da alcol o droghe, è necessario effettuare uno studio su sangue, urina per il contenuto di alcol o altre sostanze che possono influenzare lo stato di coscienza.

Posizione orizzontale forzata, debolezza, vertigini, pallore, debolezza possono indicare o ipovolemia. Semi-seduta forzata e posizione seduta, aumento del dolore quando ci si sposta in posizione orizzontale, mancanza di aria indicano una probabile lesione penetrante ed emopneumotorace. Cianosi facciale, tensione, gonfiore delle vene cervicali, polso debole, tachicardia in presenza di ferite nella proiezione del cuore parlano di un possibile emopericardio e sviluppo di emotamponate. Grave pallore, umido pelle, debolezza, tachicardia indicano ipotensione dovuta a sanguinamento interno.

L'indebolimento della respirazione all'auscultazione indica la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica. Il suono inscatolato con percussione indica pneumotorace, l'accorciamento del suono percussivo indica fluido libero. Maggiore è il volume del contenuto patologico nella cavità pleurica, più il polmone è compresso, più la metà danneggiata del torace resta indietro durante la respirazione.

La dispnea a riposo (frequenza respiratoria\u003e 22-25 al minuto) con lesione toracica è un segno dello sviluppo di insufficienza respiratoria, che è più spesso associata a pneumotorace tensivo.

La tosse quando il torace è ferito è un segno di sangue che entra nell'albero tracheobronchiale. In assenza di altre malattie in cui è possibile l'emottisi, la presenza di sangue nell'espettorato di queste vittime è un segno evidente di lesione polmonare.

L'enfisema tissutale è un importante segno diagnostico di lesione penetrante. Molto spesso è localizzato intorno alla ferita al torace. Più massiccio è l'enfisema, più probabile è il danno al polmone o ai bronchi. In una serie di osservazioni con una cavità pleurica obliterata dopo malattie essudative e infiammatorie, dopo gravi lesioni chiuse o interventi chirurgici, l'enfisema tissutale può essere l'unico segno di una lesione penetrante.

In alcuni pazienti, la diagnosi di lesione penetrante viene effettuata quando l'aria entra attraverso la ferita.

Occorre distinguere tra ferite toraciche singole e bilaterali, singole e multiple. La presenza di una ferita su ciascun lato viene definita lesione toracica bilaterale. Avere più di una ferita su un lato è una ferita multipla e unilaterale.

La localizzazione delle ferite è di grande importanza nella valutazione delle lesioni. Quindi, le ferite localizzate dalla linea parasternale a destra e alla linea ascellare anteriore a sinistra sono potenzialmente pericolose per il cuore e questa zona è designata come cardiaca. Le ferite localizzate sotto la linea che iniziano nel sesto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare che si collega con l'angolo della scapola sono potenzialmente pericolose dal punto di vista della lesione al diaframma e la zona è designata come diaframmatica. Pertanto, per le ferite localizzate nella zona diaframmatica, si dovrebbero cercare sintomi ecografici clinici di lesione toraco-addominale e, in caso di lesione nella zona cardiaca, escludere la presenza di emopericardio.

Pertanto, nella fase di esame della vittima, è possibile identificare i segni diretti o indiretti di una lesione penetrante al torace che, insieme a una valutazione della gravità dei disturbi fisiologici, possono influenzare la scelta della tattica chirurgica.

Diagnosi di trauma toracico

L'esame dei pazienti stabili avviene principalmente nel reparto di ammissione. Per i pazienti ricoverati in sala operatoria senza esame, vengono eseguiti test diagnostici sul tavolo operatorio. I metodi diagnostici obbligatori sono una radiografia di indagine del torace, del torace e dell'addome, l'elettrocardiografia e lo studio dell'emoglobina, dell'ematocrito, della conta degli eritrociti nel sangue.

La radiografia normale in pazienti con parametri emodinamici stabili deve essere eseguita in una sala radiografica stazionaria in posizione eretta in due proiezioni: frontale e laterale. Valutare i campi polmonari, l'ombra mediana, l'ombra del diaframma, escludere patologia ossea... In presenza di corpi stranieri lo studio poliposizionale del seno consente di localizzarli con precisione.

Quando si utilizza la fluoroscopia, viene valutata la pulsazione del cuore. La rilevazione dell'ombreggiamento totale del campo polmonare o del collasso totale del polmone è un'indicazione per il trasferimento del paziente in sala operatoria. Se è impossibile studiare in posizione eretta la radiografia del rilievo viene eseguita in proiezione diretta sdraiato e in lateroposizione diretta con il lato ferito rivolto verso l'alto. Questo metodo di ricerca consente di identificare, anche di piccolo volume.

Ultrasuoni nella diagnosi di trauma toracico

L'ecografia del torace e dell'addome è necessaria nella diagnosi di emotorace ed emopericardio e lesioni associate (toraco-addominali). Lo studio è condotto secondo il metodo FAST ed EFAST (Davis, 2005). Per aumentare la sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi di emotorace fino a 100 ml, è necessario eseguire l'ecografia sia in posizione supina che in posizione seduta, poiché la frequenza di rilevamento del piccolo emotorace aumenta significativamente durante l'esame poliposizionale. Il volume del fluido nella cavità pleurica è valutato dal grado di divergenza dei fogli della pleura parietale e viscerale, determinato a livello del seno costofrenico lungo le linee ascellari e scapolari posteriori.

Esiste una correlazione tra il volume dell'emotorace e il grado di dissociazione dei fogli pleurici. L'assenza di segni di idrotorace in un'ecografia primaria in una vittima con una ferita al torace, eseguita subito dopo la lesione, è un'indicazione per un riesame entro un'ora se l'intervento chirurgico non viene avviato entro questo periodo di tempo. Il principale ostacolo all'esecuzione di un'ecografia è l'enfisema tissutale diffuso.

Oltre a rilevare il fluido libero nella cavità pleurica, gli ultrasuoni possono rilevare i cambiamenti intrapolmonari derivanti da una lesione polmonare.

L'emopericardio è un'indicazione per il trasferimento di emergenza della vittima in sala operatoria. Con l'ecografia del pericardio, si dovrebbe tener conto della possibilità che, normalmente, nella sua cavità possa essere contenuto un fluido sieroso con un volume fino a 60-80 ml, che corrisponde a 1-4 mm di separazione dei fogli pericardici. Un altro fattore che contribuisce alla diagnosi eccessiva di emopericardio è la dissociazione degli strati pericardici e dell'emopericardio e delle lesioni associate (toraco-addominali).

Tomografia computerizzata nella diagnosi del trauma toracico

La TC tra tutti i metodi di radiazione elencati è il metodo diagnostico più accurato. Viene utilizzato per localizzare corpi estranei e chiarire lesioni lungo il canale della ferita in condizioni emodinamicamente stabili

pazienti con ferite da arma da fuoco e coltellate al petto. L'uso della TC ci consente di valutare il volume dell'emotorace e dello pneumotorace, di determinare la profondità del canale della ferita nel polmone e, di conseguenza, di evitare la toracotomia ed eseguire la videotoracoscopia in un numero significativo di vittime. I vantaggi della TC sono la velocità, la capacità di ottenere indicatori quantitativi oggettivi. La sensibilità della TC spirale nel rilevamento dell'emotorace e dello pneumotorace è del 100%.

Pertanto, l'uso di metodi diagnostici con radiazioni consente di identificare l'emopneumotorace e, a seconda del metodo di ricerca, di stimarne il volume. L'uso della TC consente di valutare con precisione la gravità delle lesioni lungo il canale della ferita. Tenendo conto dello stato dell'emodinamica della vittima, dei risultati della diagnostica radiologica e del tempo trascorso dal momento della lesione al ricovero, viene presa una decisione sul metodo di trattamento chirurgico.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Per citazione:Kotlyarov P.M. Metodi di radiazione nella diagnosi delle malattie respiratorie // BC. 2001. No. 5. P. 197

Centro Scientifico Russo di Radiologia a Raggi X, Ministero della Salute della Federazione Russa

D la diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, i raggi X. tomografia computerizzata (RKT), esame ecografico (Ultrasuoni), risonanza magnetica per immagini (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (diagnostica con radiazioni), nonostante i vari metodi per ottenere un'immagine, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche del sistema respiratorio. L'analisi combinata dei loro dati consente di aumentare la sensibilità e la specificità di ciascuno di essi, per passare dalla diagnosi probabilistica a quella nosologica. Abbiamo analizzato i dati ottenuti nello studio di oltre 4000 pazienti con polmonite di varie eziologie, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), tubercolosi e cancro ai polmoni. La radiografia e la TC sono i metodi di imaging medico più comunemente usati per la patologia respiratoria. La frequenza di utilizzo della tomografia e zonografia longitudinale, dell'angiopolmonografia con l'introduzione della TC nella pratica clinica è diminuita.

Radiografia e tomografia longitudinale

La RX torace tradizionale rimane il cardine dell'esame toracico primario. Ciò è dovuto alla bassa dose di radiazioni sul paziente e al basso costo dello studio rispetto ad altri metodi con un contenuto informativo piuttosto elevato. I dispositivi per la radiografia sono in fase di miglioramento, i dispositivi con elaborazione digitale delle immagini hanno ridotto la dose di radiazioni di un ordine di grandezza, aumentando la qualità dell'immagine, che è diventato possibile subire l'elaborazione del computer, per archiviare in memoria. La necessità di pellicole radiografiche e archivi è scomparsa. Ora è possibile trasferire le immagini su reti via cavo, elaborandole sul monitor. Va notato l'alta qualità delle apparecchiature a raggi X digitali dei principali produttori nazionali, che non è inferiore alle controparti straniere nelle sue caratteristiche tecniche. Pertanto, i ricevitori digitali di NIPK “Electron”, installati sui sistemi diagnostici a raggi X e fluorografici prodotti da questa azienda, forniscono una risoluzione paragonabile a quella di una pellicola radiografica: 2,5-2,8 coppie di linee per mm. La radiografia normale viene eseguita per tutti i pazienti con sospetta patologia respiratoria.

Tomografia longitudinale dei polmoni- il metodo dell'esame strato per strato - è utilizzato nella radiologia tradizionale nel 10-15% dei pazienti per chiarire i dati della radiografia normale sulla macrostruttura della zona di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare, radici dei polmoni, mediastino, e oggi, data la mancanza di dispositivi per la TC nell'assistenza sanitaria pratica, questo è il metodo principale Valutazione “fine” in caso di patologia broncopolmonare in assenza di un apparato RKT.

Tomografia computerizzata a raggi X.

Grazie alla sua alta risoluzione, RKT ha soppiantato in modo significativo la tomografia longitudinale. Sezioni sottili degli organi del torace, elaborazione informatica delle informazioni, esecuzione dello studio in breve tempo (10-20 secondi) eliminano gli artefatti associati alla respirazione, alle pulsazioni di trasmissione, ecc. E la possibilità di potenziamento del contrasto può migliorare significativamente la qualità dell'immagine TC su quest'ultima generazioni. La ricostruzione volumetrica dà un'idea del sistema broncopolmonare nella modalità realta virtuale... Uno svantaggio relativo della TC a raggi X è il costo elevato dello studio rispetto ai metodi a raggi X convenzionali. Ciò limita l'uso diffuso della TC a raggi X. Gli studi effettuati presso il Centro Scientifico Russo di Radiologia e Radiazione hanno dimostrato che l'effetto dannoso dell'esposizione alle radiazioni con la TC a raggi X è significativamente inferiore rispetto alla tomografia longitudinale convenzionale. Le indicazioni assolute per la TC del torace sono:

Pneumotorace spontaneo di eziologia sconosciuta;

Tumori della pleura, strati pleurici;

Chiarimento della natura e della prevalenza della patologia polmonare focale;

Studio dello stato dei linfonodi nel mediastino, le radici dei polmoni;

Formazioni volumetriche nel mediastino;

Assenza di alterazioni patologiche nei polmoni, mediastino con radiografia convenzionale, in presenza di dati clinici e di laboratorio per tali;

Studio della macrostruttura fine dei polmoni nei processi cronici.

Risonanza magnetica

La RM è stata considerata da numerosi autori come un'alternativa alla TC nello studio del sistema broncopolmonare. Va notato che il metodo ha compiuto progressi significativi nel migliorare la qualità della visualizzazione del polmone e del tessuto linfoide migliorando la tecnica e riducendo il tempo necessario per ottenere un'immagine. I vantaggi della risonanza magnetica includono una chiara differenziazione delle strutture vascolari e dei tessuti, il fluido, la capacità di chiarire le proprietà dei tumori nel processo di aumento del contrasto, la loro germinazione nei vasi, organi adiacenti e l'assenza di esposizione alle radiazioni per il paziente. I dati sulla visualizzazione dei cambiamenti patologici nel tessuto linfoide sono incoraggianti. Tuttavia, tali svantaggi del metodo come la mancanza di visualizzazione del tessuto bronco-alveolare, la durata dello studio (da 40 minuti o più), la claustrofobia nel 30-50% dei pazienti, superiore a quella della TC, il costo ostacola l'uso della risonanza magnetica nella pratica polmonare. Indicazioni assolute per la risonanza magnetica: sospetto di genesi vascolare di alterazioni patologiche nei polmoni, alterazioni del mediastino, alterazioni focali contenenti fluido (cisti di varia origine, tumori pleurici, pleurite di origine sconosciuta).

Fluoroscopia polmonare

Per la fluoroscopia polmonare diagnosi differenziale fluido nella cavità pleurica e vecchi strati pleurici, studiando la funzione respiratoria dei polmoni con sospetto di un piccolo tumore del bronco, durante l'esecuzione di immagini radiografiche mirate per valutare la macrostruttura interna fine del fuoco, in particolare con la sua localizzazione parietale. Lo svantaggio di questo metodo è un carico di radiazioni significativo sul paziente, che dipende da una serie di fattori (tipo di apparato, esperienza del radiologo, gravità delle condizioni del paziente) e può raggiungere 10-15 R sulla pelle. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente e del personale, è necessario utilizzare dispositivi diagnostici a raggi X dotati di amplificatori digitali dell'immagine a raggi X. Gli intensificatori di immagini a raggi X URI-612 prodotti da NIPK Electron vengono utilizzati per equipaggiare nuovi sistemi diagnostici a raggi X e per modernizzare quelli già in funzione. L'indicazione assoluta per la fluoroscopia è lo studio della ventilazione in caso di sospetto di un piccolo tumore del bronco secondo la normale radiografia. La fluoroscopia viene sostituita dalla scansione a ultrasuoni per determinare il fluido e la TC a raggi X viene utilizzata per studiare la struttura fine.

Ecografia

L'ecografia dei polmoni e degli organi mediastinici è diventata una parte della pratica quotidiana. Le indicazioni per l'utilizzo del metodo sono determinate dai dati dei raggi X. Gli assoluti sono: la presenza di liquido nella cavità pleurica; situato parietalmente, sopra il diaframma, educazione nei polmoni, mediastino; la necessità di chiarire lo stato dei linfonodi lungo i principali vasi del mediastino, sopraclaveari e ascellari.

Ecografia d'organo cavità addominale, la pelvi, la tiroide e le ghiandole mammarie facilitano notevolmente la comprensione della natura dei cambiamenti focali nei polmoni e nei linfonodi mediastinici. Nel cancro del polmone, l'ecografia è il metodo di scelta per chiarire la diffusione del tumore ai fogli pleurici, parete toracica. L'ecografia è il gold standard nella diagnosi dei cambiamenti cistici, nel trattamento minimamente invasivo delle cisti del pericardio, del mediastino e di altre localizzazioni. Il metodo dovrebbe essere più ampiamente utilizzato in pediatria per monitorare la polmonite.

Broncografia

La tattica e la tecnica di esecuzione della broncografia sono cambiate radicalmente con l'introduzione della broncoscopia. La cateterizzazione transnasale di uno dei principali bronchi con l'introduzione di agenti di contrasto oleosi è un ricordo del passato. È ottimale combinare la broncoscopia con la broncografia attraverso un fibroscopio con l'introduzione di 20 ml di urografin al 76%, verografin o altro mezzo di contrasto idrosolubile. In questo caso, l'agente di contrasto è mirato al bronco lobare o segmentale della zona di interesse. La bassa viscosità delle sostanze idrosolubili garantisce la loro penetrazione fino ai bronchioli. Gli agenti di contrasto vengono assorbiti attraverso la mucosa bronchiale, scomparendo dal suo lume entro 5-10 secondi. Questa volta è sufficiente per eseguire una radiografia e visualizzare la macrostruttura dei bronchi dell'area studiata. L'analisi combinata delle informazioni visive e di altro tipo ottenute durante la broncoscopia con la broncografia aumenta la sensibilità, l'accuratezza e la specificità delle tecniche.

Metodi con radionuclidi

I metodi con radionuclidi per lo studio della macrostruttura dei polmoni in connessione con l'introduzione nella pratica clinica della TC hanno iniziato ad essere utilizzati in modo più selettivo. L'indicazione per l'uso della scintigrafia con tecnezio è un sospetto di embolia polmonare. La scintigrafia con gallio è uno dei modi per chiarire la natura di una lesione focale nei polmoni: un aumento dell'accumulo di un radionuclide nel fuoco in combinazione con i dati della radiografia tradizionale, TC a raggi X con alto grado le probabilità possono indicare una malignità della formazione. L'uso degli studi sui radionuclidi in pneumologia è attualmente limitato a causa dell'elevato costo degli isotopi, della difficoltà di ottenerli e del restringimento delle indicazioni per il loro utilizzo.

Pertanto, l'imaging medico ha una vasta gamma di tecniche per identificare, localizzare, chiarire la natura del focus patologico, le dinamiche del suo sviluppo. L'algoritmo per l'esame di un particolare paziente deve essere determinato dal diagnostico dopo aver analizzato i dati della radiografia convenzionale e dei dati clinici e di laboratorio.

Algoritmi diagnostici

L'analisi radiografica del torace rivela una serie di sindromi radiografiche. Secondo i nostri dati, la nosologia dei cambiamenti nel 75% dei casi può essere determinata confrontando il quadro clinico e di laboratorio della malattia e i dati della radiografia o della fluorografia precedenti. Quindi, polmonite, tubercolosi, cancro ai polmoni, altri processi patologici. Nel 25% dei casi, per approssimare una diagnosi nosologica, vengono utilizzati tomografia convenzionale, ecografia, TC e persino fluoroscopia. Stabilire la nosologia non sempre ti consente di abbandonare la RKT, poiché con cancro ai polmoni, tumori pleurici, tumori del mediastino, sorge la domanda sulla prevalenza del processo.

Proponiamo un algoritmo per l'esame radiologico dei pazienti, a seconda delle sindromi radiografiche identificate. Sindrome come esempio infiltrazione polmonare (più spesso riscontrato nella pratica), considerare le possibilità di un'analisi combinata del quadro clinico e di laboratorio e dei dati dell'esame radiologico.

La giovane età, l'esordio acuto, il quadro ematico infiammatorio, i dati dell'esame obiettivo e la presenza di alterazioni infiltrative nei polmoni consentono di diagnosticare la polmonite acuta con una precisione del 90-95% e, di regola, non richiedono altri metodi di radiazione per ulteriori esami (Fig.1). L'infiltrazione del tessuto polmonare con un quadro clinico cancellato, l'assenza di una reazione pleurica solleva la questione del cancro ai polmoni e di altri processi patologici. In queste situazioni, per chiarire la macrostruttura interna, valutare la condizione dei linfonodi delle radici, mediastino, è necessario eseguire la TC. I dati della TC a raggi X chiariscono la macrostruttura dei cambiamenti: localizzazione, struttura interna della zona dei cambiamenti patologici, presenza o assenza di altri cambiamenti. L'interpretazione nosologica dei dati radiologici TC e radiografici è possibile nel 60-70% dei pazienti, nel resto viene visualizzata una serie probabilistica diagnostica di nosologie.

Figura: 1. Radiografia del torace: infiltrato di una struttura eterogenea con contorni indistinti, clinica di polmonite affilata.

Figura: 2. Stesso paziente dopo la guarigione: carnificazione di una parte del lobo, a seguito di polmonite acuta da ascesso.

Ulteriori progressi verso la diagnosi sono possibili mediante il monitoraggio dinamico - ripetizione periodica dell'esame radiologico e confronto dei dati con quelli precedenti (Fig. 2). Per processi infiltrativi nei polmoni eziologia infiammatoria (polmonite acuta batterica, fungina, tubercolosi infiltrativa) caratterizzata da diverse dinamiche nel processo di trattamento, che è importante criterio diagnostico per stabilire l'eziologia del processo. Il rapporto tra la frequenza della polmonite origine batterica con funghi e tubercolosi è 10-20: 1. Pertanto, naturalmente, sia i medici che i diagnostici sono inizialmente concentrati sul trattamento della polmonite batterica. Nella maggior parte dei casi, è difficile per un diagnostico nella fase dell'esame primario giudicare l'esatta nosologia dall'immagine a raggi X, ma può essere allertato da una serie di fatti non standard (alta intensità di oscuramento, presenza di vecchi cambiamenti tubercolari nei polmoni, localizzazione dell'infiltrato nel lobo superiore). In questo caso, nella conclusione finale dopo la diagnosi di polmonite acuta, dovrebbe esserci il sospetto di una forma infiltrativa di tubercolosi. In un'altra situazione, quando sulle radiografie primarie c'è un massiccio infiltrato con danni al lobo o all'intero polmone, versamento massiccio e focolai di decomposizione, una reazione radicale pronunciata, la polmonite di Friedlander è fuori dubbio.

L'esame radiografico ripetuto in pazienti con polmonite acuta viene eseguito a seconda del decorso clinico della malattia. Il miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio sotto l'influenza del trattamento, il rapido recupero danno motivo di posticipare la radiografia di controllo fino alla dimissione del paziente. Al contrario, il deterioramento del quadro clinico e di laboratorio, l'assenza dell'effetto della terapia in corso richiedono fortemente un esame radiografico di controllo (Fig. 3, 4). In questo caso, sono possibili diverse opzioni per lo sviluppo di eventi:

Figura: 3. Radiografia laterale: alterazioni infiltrative nella zona basale del polmone destro, clinica del malessere.

Figura: 4. RCT dello stesso paziente: alterazioni infiltrative nel polmone senza dinamiche positive dopo trattamento per polmonite, con verifica di una forma di cancro bronchioloalveolare simile alla polmonite.

Dinamica dei raggi X negativa

Mancanza di dinamica

Dinamica debolmente positiva o leggermente negativa.

La dinamica negativa, di regola, si esprime in un aumento dei cambiamenti infiltrativi, la comparsa di carie, la pleurite spesso cresce, una reazione delle radici dei polmoni, è possibile la comparsa di focolai infiammatori nel polmone opposto. Questa immagine a raggi X indica l'inadeguatezza della terapia, l'indebolimento dei meccanismi di difesa del paziente. Per chiarire l'entità della lesione, la diagnosi precoce di un possibile empiema pleurico, per chiarire la natura del versamento (comparsa di inclusioni di maggiore ecogenicità, bolle di gas, torbidità del liquido, formazione di perdite nel tessuto polmonare - un segno diagnostico sfavorevole), è necessaria un'ecografia del torace. L'RCT è il metodo di scelta per determinare la prevalenza di infiltrazione, chiarendo la zona di decadimento del tessuto polmonare. RKT è di grande importanza nel determinare possibile motivo decorso grave di polmonite: per la prima volta rivela varie anomalie nello sviluppo del polmone (alterazioni cistiche, ipoplasia del lobo, ecc.), Che non erano state precedentemente riconosciute. Il successivo monitoraggio diagnostico di questo gruppo di pazienti dipende dal decorso della malattia.

In una situazione con una dinamica debolmente negativa dell'immagine a raggi X, si dovrebbe pensare alla genesi fungina della polmonite o all'eziologia tubercolare del processo. Mostra anche un esame TC a raggi X dei polmoni: l'identificazione di vecchie alterazioni tubercolari (calcificazioni nell'infiltrato, lobi superiori dei polmoni, linfonodi delle radici) darà una certa fiducia nella natura tubercolare della lesione. L'assenza delle suddette modifiche non consente di escludere la genesi fungina della malattia.

Una dinamica debolmente positiva nella maggior parte dei casi fa sospettare un tumore polmonare con ridotta ventilazione del lobo (segmento) e lo sviluppo di polmonite secondaria. Spesso, con la radiografia di controllo sullo sfondo di una diminuzione dell'intensità dell'infiltrato, viene rilevato un nodo tumorale, con o senza zone di decadimento. In assenza di segni evidenti di un tumore, si dovrebbe ricorrere alla broncoscopia, alla TC polmonare. RCT può rivelare l'effettivo nodulo, la presenza di lesioni metastatiche dei polmoni, della pleura, dei linfonodi.

La sindrome della formazione (formazioni) nel polmone è la più importante dal punto di vista del trattamento nosologico. È necessario risolvere il problema della benignità o della malignità, nonché della natura tubercolare dell'educazione (escludere la tubercolosi). Per un diagnostico, questo non è solo un problema, poiché nella maggior parte dei casi i dati clinici e di laboratorio per la malattia sono assenti o le modifiche sono di natura generale. Il compito è facilitato se sono presenti anamnesi, radiografie o fluorogrammi di anni precedenti, semiotica radiologica tipica di benigni o tumore maligno (Fig.5), tubercolomi, ecc. Tuttavia, ciò non esclude l'uso di metodi di ricerca aggiuntivi: TC, ecografia, risonanza magnetica, scintigrafia. L'RCT dei polmoni è necessario per cercare focolai invisibili su una radiografia convenzionale, che possono modificare l'interpretazione della diagnosi o suggerire che il processo è maligno con lo screening nel tessuto polmonare, nella pleura, nei linfonodi regionali; per chiarire la sottile macrostruttura interna del fuoco: piccole cavità di decadimento, calcificazioni, contorni irregolari, connessione con il tessuto polmonare. La radiografia e la tomografia tradizionali, a causa della risoluzione inferiore, catturano solo cambiamenti pronunciati che misurano 1-2 cm o più.

Figura: 5. Quadro tipico del cancro del polmone periferico al tomogramma RK.

Prima di concludere, vorrei soffermarmi sul ruolo e sul posto degli studi fluorografici preventivi nella popolazione nell'identificazione delle malattie polmonari. Il metodo non si è giustificato in diagnosi precoce cancro ai polmoni: i costi sono enormi ei risultati nell'individuazione dei tumori in stadio I-II sono minimi. Tuttavia, il metodo è efficace nel riconoscere la tubercolosi respiratoria e oggi dovrebbe essere utilizzato in gruppi di popolazione in regioni sfavorevoli per l'infezione da tubercolosi.

Pertanto, l'analisi combinata dei dati dei raggi X e dei raggi X della TC per le lesioni focali nei polmoni si completano a vicenda sia in termini di interpretazione della natura della lesione che della sua prevalenza, se è maligna. Va sottolineato che se i segni macrostrutturali di malignità dei raggi X sono stati studiati e elaborati per lungo tempo, allora i segni della TC a raggi X devono ancora essere compresi. Ciò è rilevante alla luce della tecnica in costante miglioramento, l'emergere della TC a raggi X "a spirale", che fornisce un'alta risoluzione, un'immagine più sottile dei cambiamenti focali, rivelando focolai di 2-3 mm di dimensione. In questa situazione, è sorta la domanda sulla loro valutazione nosologica quando c'è un focus sospetto di cancro ai polmoni. Quando si esegue lo screening TC ad alta risoluzione in pazienti fumatori, il 30-40% di loro rivela una compattazione subpleurica polmonare a focale piccola, la cui interpretazione nosologica è impossibile senza monitoraggio RT. Il monitoraggio mediante TC a raggi X di "piccoli" cambiamenti nel tessuto polmonare diventerà un problema globale nel prossimo futuro.

L'elenco dei riferimenti può essere trovato sul sito web http: // www. Sito

Letteratura:

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Questo articolo discuterà gli aspetti più importanti della diagnosi di lesione toracica attraverso l'esame a raggi X. Pertanto, i raggi X di routine possono diagnosticare cambiamenti come fratture dello sterno, delle clavicole, delle costole e della colonna vertebrale; danno al parenchima polmonare; accumulo di liquido nella cavità toracica; pneumotorace; enfisema dei tessuti molli della parete toracica; emorragie nella cavità pericardica e nel mediastino.

Trauma osseo ai raggi X. Fratture delle costole

Nella radiografia convenzionale, le fratture delle costole possono spesso essere ignorate, soprattutto se lo spostamento dei frammenti ossei è minimo e la frattura è localizzata più vicino al lato laterale del torace. In casi dubbi, è necessario prendere un colpo di mira in una proiezione obliqua - con un rullo sotto il lato di interesse. Spesso le fratture delle costole sono combinate con ematomi extrapleurici, che sembrano un'ombra locale a forma di mezzaluna, comprimendo parzialmente il polmone. Le fratture costali sono considerate multiple, quando almeno tre costole sono danneggiate su un lato - in questo caso è possibile instabilità del torace - che è un'indicazione per la fissazione extra-ossea di costole rotte (placche).

Le radiografie mostrano fratture multiple delle costole a sinistra (le costole rotte sono contrassegnate da frecce rosse). È visibile anche un piccolo ematoma extrapleurico (indicato dalle frecce verdi). La freccia blu segna l'ombra del drenaggio tubolare nella cavità toracica (installato allo scopo di aspirazione di fluidi e gas). Il gas libero nella cavità toracica è contrassegnato da asterischi rossi

Trauma osseo. Fratture dello sterno e delle vertebre

Le fratture dello sterno vengono diagnosticate sulla base di immagini nella proiezione laterale: la posizione tipica della frattura è l'angolo dello sterno. Le difficoltà nella diagnosi delle fratture possono sorgere in assenza di spostamento dei frammenti: in questo caso, è necessaria la TC. Le fratture delle vertebre sono scarsamente visibili sulle immagini polmonari, a seguito della quale la radiografia del BHC nei pazienti con trauma dovrebbe essere integrata con immagini della colonna vertebrale.

Emotorace

Sulle radiografie, l'emotorace sembra un'ombra con un bordo superiore obliquo (tuttavia, non può essere accertato in modo affidabile sulla natura del fluido dalle immagini a raggi X). Dopo la puntura della cavità pleurica e l'aspirazione del sangue, il volume dell'emotorace diminuisce in modo significativo, l'ombra diventa più piccola per dimensioni e intensità. La valutazione del volume del fluido nell'emotorace sulle immagini a raggi X è essenziale. Quindi, nella posizione eretta del paziente, puoi vedere il fluido nel torace già a partire da un volume di 0,2 litri, nella posizione sdraiata - da 0,5 litri. I volumi di menzogne \u200b\u200bpiù piccoli sono appena visibili, quindi è possibile rilevare solo una diminuzione della trasparenza del campo polmonare sul lato interessato.

Danni alla trachea, grandi bronchi

Le rotture della parete della trachea o dei grandi bronchi sono una lesione relativamente rara che richiede l'applicazione di una grande forza traumatica. Tali lesioni isolate non si verificano quasi mai e sono accompagnate da fratture delle costole superiori, dello sterno, della colonna vertebrale, emorragia mediastinica, emotorace, emopericardio, ecc. Il punto più comune di rottura è la biforcazione tracheale e 2-3 cm più in alto. La dimensione del difetto è diversa: da diversi mm alla rottura completa con una divergenza delle pareti tracheali. In questo caso, l'aria fuoriesce nel mediastino e nel tessuto del collo e della parete toracica (con una rottura del bronco fino al punto di ingresso nel polmone) con lo sviluppo di pneumomediastino ed enfisema sottocutaneo, nonché nella cavità pleurica - con compressione del polmone (con una rottura dopo il punto di ingresso nel polmone). Per la diagnosi differenziale con un esofago rotto, è necessaria la radiografia con contrasto orale (utilizzando un contrasto idrosolubile).

Lesione pleurica, pneumotorace

A seconda della comunicazione con l'ambiente esterno, il pneumotorace può essere:

- Aperto verso l'esterno (attraverso un difetto nella parete toracica);
- Aperto verso l'interno (attraverso un difetto nella pleura viscerale);
- Aperto sia all'esterno che all'interno;
- Valvola;
- Chiuso (con pressione superiore, inferiore o uguale a quella atmosferica).

Pneumotorace sulle radiografie: 1 - polmone compresso, 2 - ombra del drenaggio tubulare, 3 - enfisema sottocutaneo (gas nei tessuti molli), 4 - gas libero nella cavità toracica (pneumotorace), 5 - livello del fluido nella cavità toracica (orizzontale)

I focolai di contusione nel parenchima polmonare vengono rilevati in quei luoghi che confinano direttamente con strutture anatomiche dense (scheletro del torace, diaframma, cuore). Quando una forza viene applicata a una sezione del polmone, si verificano danni ai vasi sanguigni e alle membrane, stravaso di sangue e quindi edema (interstiziale e alveolare).

Diagnostica delle radiazioni per traumi

La diagnostica con radiazioni gioca un ruolo importante nell'esame iniziale dei pazienti con trauma e nel determinare le tattiche dei campi elettromagnetici. Il metodo principale di diagnostica delle radiazioni utilizzato in questa fase è la radiografia. Tuttavia, molti centri traumatologici utilizzano sempre più altri metodi * come la TC elicoidale, l'angiografia e la RT per fare una diagnosi definitiva ed escludere lesioni. Il miglioramento dei metodi di radiodiagnostica ha permesso di aumentare l'accuratezza delle informazioni ricevute e di ridurre i tempi di esame, e lo sviluppo di metodi di trattamento endopascolare ha creato un'alternativa al tradizionale interventi chirurgici con qualche danno vascolare.

La scelta del metodo di diagnostica delle radiazioni è individuale e dipende da una serie di fattori, elencati di seguito.

Disponibilità di attrezzature per lo svolgimento di un particolare studio e sua vicinanza al luogo di fornitura di EM P.
La qualità e la velocità di ottenere informazioni utilizzando le apparecchiature disponibili.
Disponibilità di specialisti nella diagnostica delle radiazioni ed esperienza nella conduzione di ricerche di emergenza.
Disponibilità di specialisti in grado di analizzare le informazioni ricevute.
La capacità di trasferire tempestivamente i risultati della ricerca ad altri specialisti.
La capacità di monitorare i parametri fisiologici di base, mantenere le funzioni vitali, inclusa la rianimazione, in caso di improvviso deterioramento delle condizioni del paziente durante il trasporto al sito di studio o durante lo studio stesso.

Il fattore principale che determina la possibilità di condurre uno studio e la sua durata è la stabilità dell'emodinamica del paziente. In caso di shock grave e inefficacia del primo stadio dell'EMF, qualsiasi esame potrebbe non essere sicuro. L'unico test che può essere eseguito è un'ecografia al posto letto per rilevare il fluido nelle cavità del corpo. Se un paziente viene ammesso in stato di shock ma è stato trattato in modo efficace, è possibile eseguire radiografie del torace, del bacino e della colonna vertebrale al letto del paziente, mentre il trasporto in altri reparti per TC o RM è pericoloso. Con un'emodinamica inizialmente stabile in assenza di deterioramento delle condizioni del paziente nella prima fase dell'EMF, se necessario, è possibile eseguire TC o RM. Un uso ottimale delle tecniche di imaging richiede una stretta collaborazione e interazione tra chirurghi traumatologici, infermieri e personale di ricerca. Uno specialista in radiodiagnostica può e deve aiutare il chirurgo-traumatologo a selezionare gli esami necessari ea determinarne la sequenza per rispondere in modo completo alle domande che sorgono in una particolare situazione clinica.

DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI PER LESIONI TORACICHE

La radiografia del torace nella proiezione diretta posteriore consente di diagnosticare con precisione il pneumotorace, tra cui tensione, pneumomediastino, pneumopericardio, livido, -a; m. Danno meccanico al corpo senza violare l'integrità del tegumento esterno, accompagnato da rottura di piccoli vasi ed emorragia, violazione dell'integrità del tessuto sottocutaneo, fibre muscolari e talvolta interne. organi (fegato, milza, ecc.).

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Classificazione di lesioni chiuse e lesioni al torace: Danno chiuso... Io nessun danno organi interni... 1. Nessun danno osseo. 2. Con danni alle ossa (senza movimenti paradossali o con movimenti paradossali del torace). II. Con danni agli organi interni. 1. Nessun danno osseo. 2.Con danni alle ossa (senza movimenti paradossali o con movimenti paradossali del torace)

Ferite I. Ferite non penetranti (cieche e passanti). 1. Senza danni agli organi interni: a) senza danni alle ossa; b) con danni alle ossa. 2. Con danni agli organi interni: a) senza emotorace, con emotorace piccolo e medio; b) con un grande emotorace. II. Ferite penetranti (attraverso, cieche). 1. Con una ferita alla pleura e al polmone (senza emotorace, con emotorace piccolo, medio e grande): a) senza pneumotorace aperto; b) con pneumotorace aperto; c) con pneumotorace valvolare... 2. Ferito sezione anteriore mediastino: a) senza danni agli organi; b) con danni al cuore; c) con danni a grandi navi. 3. Con lesioni al mediastino posteriore: a) senza danni agli organi; b) con danni alla trachea; c) con danni all'esofago; d) con danno all'aorta; e) con danni agli organi mediastinici in varie combinazioni.

Il metodo a raggi X è uno dei metodi più informativi per diagnosticare i danni agli organi del torace e della cavità toracica. Con l'esame radiografico dinamico, di solito è possibile valutare oggettivamente il decorso del processo patologico, riconoscere tempestivamente le complicanze e determinare l'efficacia della terapia. Quasi tutti i pazienti con trauma toracico necessitano di esami radiografici primari e ripetuti, che di solito vengono eseguiti ripetutamente. Da un punto di vista pratico, è consigliabile dividere i pazienti con trauma toracico in tre gruppi: 1) pazienti con lesioni gravi che sono indicati per un intervento chirurgico urgente; 2) pazienti con lesioni gravi che richiedono la rianimazione senza interventi chirurgici; 3) pazienti con lesioni moderate e lievi che non necessitano di operazioni urgenti e rianimazione. Le vittime del primo gruppo vengono esaminate direttamente in sala operatoria sul tavolo operatorio radiologico. L'esame radiologico dei pazienti del secondo gruppo viene eseguito nell'unità di terapia intensiva su una barella, una barella o a letto. L'esame radiografico del torace viene eseguito in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, utilizzando allegati e dispositivi che consentono l'esame poliposizionale senza modificare la posizione del paziente. Oltre alla semplice radiografia e fluoroscopia, nel processo di esame delle vittime vengono utilizzati metodi speciali di esame a raggi X. Se si sospetta un danno a grandi bronchi e complicazioni come fistole bronchiali, cavità nascoste, ecc., Spesso si ricorre alla bronco e alla fistolografia. L'angiografia polmonare, l'aortografia e gli studi sui radionuclidi (scintigrafia gamma) possono essere utilizzati per rilevare danni all'aorta, nonché per valutare la circolazione polmonare. Informazioni preziose sulla condizione degli organi della cavità toracica possono essere ottenute utilizzando la tomografia computerizzata.

Figura: 1. Posizionamento per radiografia delle costole superiore e centrale in una proiezione posteriore diretta Fig. 2 Posizionamento per radiografia delle costole inferiori in una proiezione posteriore diretta. 3. Posizionamento per radiografia delle costole in una proiezione anteriore diretta Fig. 4. Posa per radiografia delle costole nella proiezione laterale.

Figura: 5. Posizionamento per radiografia delle costole destre nella proiezione obliqua anteriore Fig. 6. Posizionamento per radiografia delle costole sinistre nella proiezione obliqua anteriore Fig. 7. Posizionamento per la radiografia delle costole sinistre nella proiezione obliqua posteriore Fig. 8. Posizionamento per radiografia delle costole durante la respirazione con fissaggio del torace con cintura elastica.

CONFEZIONI PER RAGGI X SENO Fig. 9. Posa per la radiografia dello sterno nella proiezione obliqua anteriore con il paziente rivolto a sinistra. Figura: 10. Adattamento per radiografia dello sterno nella proiezione obliqua anteriore senza ruotare il paziente Fig. 11. Posizionamento per radiografia laterale dello sterno in posizione orizzontale sul lato

Fig Stacking per radiografia degli apici dei polmoni nelle proiezioni frontale e frontale. CONFEZIONI PER RAGGI X POLMONI

Fratture costali Fratture costali in caso di grave trauma toracico chiuso, lesioni alle costole si osservano nel 92%. La natura del danno dipende in gran parte dal meccanismo della lesione: quando il torace è compresso in direzione antero-posteriore, diretta e obliqua, spesso si verificano fratture trasversali e oblique e fratture comminute all'impatto. Le lesioni alle costole inferiori di solito si verificano con lesioni concomitanti al torace e alla parte superiore dell'addome. Questo spesso danneggia il fegato e la milza. Con fratture oblique o trasversali singole, possono essere assenti danni ai polmoni e alla pleura, mentre fratture costali multiple, specialmente sminuzzate, sono solitamente accompagnate da danni ai polmoni e alla pleura. La diagnosi radiografica delle fratture costali si basa principalmente sulla determinazione della linea di frattura e dello spostamento dei frammenti. Un sintomo indiretto di danno alle costole è la presenza di un paio di ematoma pleurico, che ha una forma semiovale e si trova lungo la superficie interna delle costole, a livello del loro danno o leggermente inferiore.

CLASSIFICAZIONE DELLE FRATTURE DELLE COSTINE Per eziologia, le fratture sono suddivise in: fratture traumatiche e patologiche. Le fratture traumatiche compaiono a causa del fatto che una forza breve ma abbastanza potente agisce sull'osso. Le fratture patologiche sono l'azione di varie malattie che colpiscono l'osso, distruggendolo. La svolta in questo caso avviene per caso, non te ne accorgi nemmeno. 1. Secondo il meccanismo di lesione, le fratture costali sono suddivise in: una costola dritta si rompe dove viene applicata direttamente una forza traumatizzante, che danneggia anche tessuti molli il petto. indiretto quando la costola fratturata viene premuta verso l'interno, si verifica uno spostamento angolare dei frammenti. Se una forza esterna agisce sulla costola più vicina alla colonna vertebrale, provoca una frattura di tipo a taglio: il frammento centrale rimane in posizione e il frammento periferico mobile e lungo viene spostato nella nutria. le fratture da avulsione delle costole (da IX e sotto) sono caratterizzate da un ampio spostamento del frammento strappato dalla costola. 2. Classificazione delle fratture in base al danno alla pelle: 1. Fratture aperte: - Primario aperto - Secondario aperto 2. Fratture chiuse: - Incompleto - Completo

3. In base alla natura del danno, le fratture costali si suddividono in: - fratture costali isolate senza l'aggiunta di altre lesioni scheletriche, - fratture costali, che sono combinate con lesioni degli organi del torace e fratture di altre parti dello scheletro, - lievi fratture costali, che sono combinate con lesioni ad altre parti del corpo. 4. In base alla natura della frattura, le fratture si distinguono: trasversale obliqua longitudinale elicoidale a forma di T foro a forma di Y marginale a forma di dente sminuzzato -compressione-impatto extra-articolare e intra-articolare, distinguendo le fratture diafisarie e metafisarie (extra-articolari) da quelle epifisarie (intra-articolari) su ossa tubolari lunghe

6. Tipi di spostamento, a seconda del fattore di spostamento: Primario (si verifica al momento della frattura sotto l'influenza della forza traumatica). Secondario (si verifica sotto l'influenza della contrazione muscolare dopo una frattura). 7. A seconda dell'orientamento spaziale dei frammenti, gli spostamenti si distinguono: - lungo la lunghezza - lungo la larghezza o lateralmente, quando i frammenti sono spostati dall'asse longitudinale dell'arto; Assialmente o angolare, quando i frammenti diventano angolati l'uno rispetto all'altro -Intorno alla periferia, quando il frammento distale si ritrae, ad es. ruota attorno all'asse longitudinale dell'arto; Gli spostamenti angolari dell'osso in un segmento con due ossa lunghe (avambraccio, parte inferiore della gamba) sono anche chiamati spostamento assiale. 8. Classificazione delle fratture in base alle condizioni cliniche: - Stabile - Instabile Nelle fratture stabili, si osserva una linea di frattura trasversale. Con fratture instabili (oblique, elicoidali), appare uno spostamento secondario (dovuto all'aumento della retrazione muscolare post-traumatica).

Sintomi di frattura costale 1. La vittima si lamenta dolore intenso nell'area di una costola rotta; 2. Il dolore nell'area della costola ferita aumenta con i movimenti del tronco e la respirazione; 3. La vittima avverte dolore al petto quando tossisce; 4. Il paziente assume una posizione seduta forzata, poiché in questo caso il dolore diminuisce; 5. Quando esamini il paziente, puoi vedere che la sua respirazione è superficiale e sul lato della lesione c'è un ritardo della parte ferita del torace nella respirazione; 6. Alla palpazione nell'area della costola rotta, vengono determinati dolore acuto e mobilità patologica dei frammenti costali; 7. Viene determinata la crepatura dei frammenti ossei, che può produrre una sorta di "scricchiolio"; 8. Con fratture multiple delle costole nella vittima, è possibile notare una deformazione visibile del torace; 9. Se le costole del paziente nelle parti anteriore e laterale del torace sono rotte a causa di un trauma, in questo caso il quadro clinico è più pronunciato e vengono alla ribalta i sintomi dell'insufficienza respiratoria; 10. Con fratture multiple delle costole, la vittima ha un peggioramento condizione generale, la respirazione diventa superficiale, la frequenza cardiaca aumenta; 11. Nell'area delle costole rotte del paziente si possono osservare emorragie sottocutanee ed edema tissutale; 12. In alcuni pazienti, nell'area della frattura delle costole, si osserva un enfisema sottocutaneo e alla palpazione si determina il crepitio aereo, che differisce dal crepitio osseo per il suono di un "leggero scricchiolio" 13. Se si verifica una lesione polmonare a seguito di una costola fratturata, può verificarsi emottisi;

Una frattura dello sterno si manifesta con i seguenti sintomi: 1. Dolore nella sede della lesione, i sintomi del dolore si intensificano durante la respirazione. 2. Respirazione superficiale e pesante, per alleviare il dolore allo sterno. 3. Aspetto dolore acuto quando si tossisce. 4. La vittima cerca di assumere una posizione piegata per allentare la tensione muscolare, provocando dolore. 5. Sollievo dal dolore in posizione seduta. 6. Formazione di edema nell'area della frattura. 7. Sotto la pelle sono visibili rotture dei capillari, si forma un ematoma. 8. Tale lesione è spesso accompagnata da fratture costali multiple, che offuscano il quadro clinico e sono il sintomo principale per la diagnosi. 9. La frattura dello sterno con spostamento si manifesta visivamente con una rientranza nel torace. 10. È possibile sentire i frammenti dello sterno alla palpazione e notare il loro movimento durante la respirazione. 11. Il grave spostamento nella frattura è un sintomo diagnostico nella contusione cardiaca. Di norma, la disfunzione ventricolare destra è a breve termine e non richiede monitoraggio cardiaco a lungo termine. 12. Un grave spostamento da uno sterno fratturato, combinato con costole fratturate, può danneggiare i polmoni e la pleura, portando al riempimento del torace con sangue o aria.

Frattura della clavicola Classificazione: fratture del terzo medio fratture del terzo distale fratture del terzo mediale Immagine cinica: 1. Dolore acuto nel sito della frattura, il paziente assume una posizione forzata caratteristica, sostiene il braccio sul lato della lesione. 2. La testa è girata e inclinata verso la ferita. 3. Il cingolo scapolare viene abbassato e spostato anteriormente. 4. Il bordo mediale della scapola e il suo angolo inferiore si estendono dal torace. 5. La spalla viene abbassata, premuta contro il corpo e ruotata verso l'interno. 6. La fossa poklyuchichny è levigata. Nell'area della clavicola, il gonfiore è visibile a causa del frammento centrale sporgente. 7. La palpazione rivela discontinuità dell'osso, è possibile (ma non desiderabile!) Determinare la mobilità patologica e il crepitio. 8. Le fratture della clavicola sono molto spesso accompagnate da spostamento di frammenti. 9. Il frammento centrale sotto l'azione del muscolo sternocleidomastoideo viene spostato su e indietro. 10. Periferico - verso il basso, anteriormente e medialmente.

Frattura della scapola A seconda della posizione della lesione, si distinguono i seguenti tipi di frattura della scapola: assi; cavità articolare; collo; processo coracoideo; processo acromiale; angoli superiore e inferiore; fratture longitudinali, trasversali, multiframmentarie; perforato (con una ferita da proiettile).

Danno polmonare Contusione polmonare: nei polmoni compaiono ombre simili a nuvole di natura focale-infiltrativa, le cui dimensioni, numero e posizione dipendono dal meccanismo e dalla gravità della lesione. Con un impatto relativamente localizzato, accompagnato da un danno alle costole, le radiografie determinano molto spesso un singolo infiltrato con un diametro da 23 a 56 cm, situato nell'area di applicazione della forza traumatica, solitamente a livello del danno costale. Con un trauma diffuso (caduta dall'alto, incidente automobilistico) di moderata gravità, di norma vengono rilevate diverse ombre infiltrative con un diametro di 0,53 cm, situate principalmente nelle parti periferiche dei polmoni. In casi prognostici gravi e sfavorevoli, compaiono ombre massicce e intense, che catturano la maggior parte del lobo o l'intero polmone, e allo stesso tempo piccole ombre focolai-infiltranti sparse su tutta la superficie dei polmoni. Una caratteristica delle ombre patologiche in caso di lesione è la mancata corrispondenza dei loro confini con i confini dei lobi e dei segmenti.

Con emorragie prevalentemente peribronchiali e perivascolari, le radiografie mostrano sintomi caratteristici della polmonite acuta, prevalentemente interstiziale. Si osservano rafforzamento e perdita di chiarezza dell'immagine del pattern polmonare, compattazione delle pareti dei bronchi e infiltrazione del tessuto interstiziale. I cambiamenti patologici sono localizzati sia nella parte inferiore che in quella interna sezioni superiori polmoni, principalmente sul lato della lesione. A volte vengono rivelate simultaneamente ombre di natura focale-infiltrante. Radiografia del torace 1 ora dopo la lesione chiusa. Contusione localizzata del polmone destro nell'area di una frattura sminuzzata dell'ottava costola. A destra lungo la linea scapolare, c'è un'ombra arrotondata di natura infiltrativa.

Radiografia frontale anteriore del torace 11 ore dopo una grave lesione toracica chiusa. Contusione diffusa del polmone destro. Diminuzione della pneumatizzazione dell'intero polmone destro a causa della fusione di ombre di natura focale-infiltrativa. Fratture delle parti posteriori delle 8-10 costole.

Una radiografia del torace in una proiezione posteriore diretta è stata eseguita 2 giorni dopo una grave lesione toracica chiusa. Fratture multiple delle costole. Polmoni contusi e rotti. A sinistra, nel campo polmonare medio, c'è un'ombra intensa di forma arrotondata con chiari contorni irregolari.

Classificazione del pneumotorace: Origine 1. Traumatico. 2. Spontaneo. primaria (o idiopatica) secondaria (sintomatica) ricorrente 3. Artificiale A seconda del volume d'aria contenuto nella cavità pleurica e del grado di collasso polmonare: 1. Limitato (parziale, parziale). 2. Pieno (totale). Per distribuzione: 1. Unilaterale. 2.Bilaterale. In presenza di complicanze: 1. Complicato (pleurite, sanguinamento, enfisema mediastinico e sottocutaneo). 2. Semplice. Tramite comunicazione con l'ambiente esterno: 1. Chiuso. 2. Apri. 3. Teso (valvola).

Il quadro clinico dello pneumotorace Il quadro clinico dipende dal meccanismo della malattia, dal grado di collasso polmonare e dalla causa che lo ha causato. La malattia inizia in modo acuto dopo uno sforzo fisico, un attacco di tosse o senza una ragione apparente con un forte dolore lancinante al petto, che si irradia al collo, arto superiore, a volte nella parte superiore dell'addome, aggravata dalla respirazione, dalla tosse o dai movimenti del torace, difficoltà respiratorie, tosse secca. Il paziente respira frequentemente e superficialmente, c'è una grave mancanza di respiro, si sente "mancanza d'aria". Appare pallore o cianosi (cianosi) della pelle, in particolare del viso. Con uno pneumotorace aperto, il paziente giace sul lato della ferita, premendo saldamente la ferita. Durante l'esame della ferita, si sente il rumore dell'aspirazione dell'aria. Il sangue schiumoso può fuoriuscire dalla ferita. I movimenti del torace sono asimmetrici.

Radiograficamente, lo pneumotorace si manifesta: 1) proiezione anteroposteriore - una linea sottile della pleura viscerale (circa 1 mm); 2) spostamento dell'ombra del mediastino; 3) un piccolo accumulo di liquido nel seno costophrenic; 4) laterogramma (un'istantanea nella posizione laterale) - una striscia di illuminazione paracostalmente con polmoni compressi collassata nel mediastino; 5) alcuni radiografi professionisti consigliano la RX torace se si sospetta un accumulo di aria nella cavità pleurica al culmine dell'inspirazione, nonché nella parte finale dell'espirazione; 6) approfondimento del seno costale-frenico dal lato della lesione (segno di un "solco profondo"). 41 Pneumotorace Nell'immagine radiografica, uno pneumotorace teso è determinato dai seguenti sintomi: assenza di pattern polmonare sullo sfondo di un'ombra scura di metà del torace; spostamento del mediastino nella direzione opposta alla patologia; abbassando la cupola del diaframma dal lato della lesione.

Enfisema dei tessuti molli del seno Un segno frequente e affidabile di un polmone rotto con una lesione toracica chiusa. Un esame radiografico dei tessuti molli del seno rivela un caratteristico disegno "piumato": sullo sfondo di illuminazioni longitudinali e arrotondate, sono chiaramente visibili singoli gruppi di fibre muscolari. Una radiografia del torace a proiezione frontale è stata eseguita 24 ore dopo una grave lesione al torace chiuso. Rottura del polmone destro. Pneumotorace del lato destro. Enfisema intermuscolare e sottocutaneo. Tubo di drenaggio nella cavità pleurica.

Enfisema mediastinico In presenza di pneumotorace, può svilupparsi enfisema mediastinico a seguito di danni alla pleura mediastinica e costale. Quando il polmone si rompe, l'aria può penetrare nei setti interlobulari del tessuto connettivo e quindi attraverso la radice del polmone nel tessuto del mediastino. Il gas nel mediastino può apparire a seguito di danni alla trachea, ai bronchi, all'esofago e agli interventi chirurgici. Raggi X: presenza di gas nel mediastino. Il gas è definito sotto forma di bande di illuminazione a forma di nastro, situate parallelamente allo sterno. Sullo sfondo di queste strisce, le foglie spostate della pleura mediastinica, così come i contorni degli organi mediastinici, sono spesso chiaramente visibili.

Emotorace Classificazione dell'emotorace: Per eziologia: 1. Traumatico 2. Patologico 3. Iatrogeno Tenendo conto della quantità di sanguinamento intrapleurico, l'emotorace può essere: piccolo - perdita di sangue fino a 500 ml, accumulo di sangue nel seno; medio - volume fino a 1,5 litri, livello sanguigno al bordo inferiore della costola IV; subtotale - volume di perdita di sangue fino a 2 litri, livello sanguigno al bordo inferiore dell'II costola; totale - il volume di perdita di sangue superiore a 2 litri, radiograficamente caratterizzato dall'oscuramento totale della cavità pleurica sul lato della lesione. Per la durata del sanguinamento: con sanguinamento in corso. Con smesso di sanguinamento. Secondo la presenza di coaguli nella cavità pleurica: coagulato. Non coagulato.

Presentazione clinica dell'emotorace L'emotorace minore può non essere accompagnato da disturbi speciali nei pazienti. Con le percussioni, c'è un accorciamento del suono sulla linea Damoiseau. Durante l'ascolto - debolezza dei movimenti respiratori nelle parti inferiori posteriori del polmone. Con grave emotorace, ci sono segni di emorragia interna acuta: pelle pallida; la comparsa di sudorazione fredda; palpitazioni; abbassando la pressione sanguigna. I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta stanno gradualmente aumentando. Durante l'esame delle percussioni, si osserva un suono sordo nella regione centrale e inferiore del polmone. Durante l'ascolto, si nota la cessazione o l'improvvisa debolezza dei suoni respiratori. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza al petto, mancanza di aria e incapacità di fare un respiro completo e completo.