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Stato russo

UNIVERSITÀ DI MEDICINA

Dipartimento di chirurgia ospedaliera

Testa Department Professor Nesteenko Yu. P.

Docente Andreitseva O. I.

Tema: "Calcolo della colecistite complicata da un ittero meccanico."

Corso di Studente V eseguito

facoltà terapeutica

511a c. Fronte

Impicazione meccanica è una delle complicanze più frequenti.
Calcolo della colecistite. Cause della comparsa di ittero
La malattia diffusa è diversificata, ma nella maggior parte
Casi è una conseguenza delle lesioni organiche
Docuzioni di bile intrahranny. Impugnatura ostruttronica a.
La colecistite del calcolo più spesso causa pietre di bile
Duch, stenosis cicatrice di un grande capezzolo dodici gut Persiano
(BSD) e pancreativa indecreativa, spremuta dipartimento distale
Condotto generale della bile. Rompere la permeabilità dei dotti biliari, questi
Le ragioni portano alla stagnazione della bile, dell'ipertensione della bile e della colemia.
Inoltre, quando la calcolata colecistica di ittero può essere
Conseguenza della linfoadenite pericorile, primaria
Sclerosing Cholangitis, Glides Invasion, Emobilla e anche
può verificarsi con il processo infiammatorio - colangite e
Epatite, spesso concomitante alvitante acuta.

Calcolo Clolecystite Clinica Complicata meccanica
ittero.

Immagine clinica di calcolabile colecistitite complicata
ittero meccanico è estremamente diverso, il che è spiegato
esistenza di varie ragionibile
condotti, gravità e durata di ittero e anche spesso
La combinazione di colestasi ottica con pancreatite affilata, purulento
Pancreatite cerata o affilata. Ma con tutta la diversità
Sintomi clinici di colecistite calcolata, complicato
ittero meccanico, un numero di caratteristiche sono tracciate, che
Permette di allocare le seguenti forme di questa malattia:
Inaugurato, Jaundice-Pancreatic, Jaundice Cholesis,
Giustizia aromatizzata e giallo-settico.

Il ginocchio-dolore è il più forma frequente Clinico
manifestazioni di lesioni non tuchiate di dotti biliari complicati
Imponamento meccanico. Di base sintomi clinici sua
Sono dolore, nausea, vomito, febbre e ittero.

Il dolore in questa forma clinica della malattia sorge improvvisamente e
Indossa il carattere della colica bile. I dolori sono estremamente intensi,
localizzato nel giusto ipocondrio e area epigastrica,
Irradia nella lama destra, sulla spalla o nella zona lombare.
L'attacco della colica bile dura alcuni minuti e ore e
A volte è protratto e dura più di un giorno. Eccessivo
Intenso dolore addominale, la maggior parte caratteristica per il blocco
Docuzioni in pietra BSD e Preampura Bile, Autori
spiegato alla riduzione spastica dei muscoli della cistifellea,
improvvisamente si verifica l'ipertensione e la tensione dei dotti biliari e
Anche infortunio BSD e uno spasmo pronunciato del suo sfintere muscolare.

Nausea e vomito sono spesso osservati durante un attacco di bile
colica. Il vomito è uno o duplice ed estremamente raramente accade
multiplo. Credo che il vomito durante la colica bile indossa
Carattere riflesso.

Per il galince-dolore della malattia, l'aumento è anche caratteristico
Temperature del corpo fino a 38-39 (c e brividi affilati che si verificano in
Tempo di attacco. La febbre e i brividi si manifestano nella maggior parte
Pazienti e fermarsi immediatamente dopo l'arrivo dell'attacco.
Si ritiene che l'origine dell'attacco sia associata all'eccitazione
Regolamento del calore centrale o con esacerbazione di infiammatori
Processo in dotti biliari e batteriemia.

Impugnatura è il sintomo più luminoso e permanente della malattia. Lei è
appare 12-24 ore dopo filiali attacco doloroso. A
La maggior parte dei casi di grider e pelle del jaundice prende persistenti e
carattere progressivo e molto spesso è osservato a
pietre incorniciate del condotto distale General Gall e
Stripping Stone nel BSD. Ittero passa rapidamente se la malattia
Non complicato dalla colangite.

Dopo aver allevante attacco del dolore, rimane la condizione dei pazienti
soddisfacente. La frequenza di impulso è all'interno del campo normale o
tende a Bradycardia. La pancia di palpazione è determinata
Morbido e indolore. La maggior parte dei pazienti cockbladder non
Dipinto e il fegato non è ingrandito. Sintomi classici
Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy - con questa forma clinica
Tipicamente negativo.

La forma del jaundice-pancreatica è più caratteristica degli svantaggiati
Stone e cicatrici che restringono BSD, osservati raramente quando
Stendenza estesa del Dipartimento distale del General Gall Douct
Sul terreno della pancreatite indurativa. Comunicazione di due protocali
I sistemi determinano i sintomi della malattia che include
Se stesso sintomi di ittero obtituzionale e pancreatite acuta.

Secondo la teoria dell'opie, lo sviluppo della pancreatite acuta durante la violazione
La pietra nel BSD è dovuta al reflusso della bile nel condotto pancreatico
ghiandole. Ma lo sviluppo della pancreatite acuta non può portare
solo il reflusso bile, ma anche una violazione del deflusso del segreto da esso con
un aumento della pressione domestica, che può verificarsi quando
chiusura dal vassoio della bocca del condotto o spremuta di loro interprotock
Partizioni.

Ci sono due opzioni per la manifestazione di Jaundice-Pancreatic
Calcolo della colecistitite complicata da ittero meccanico. Per
La prima versione del fenomeno della pancreatite acuta avviene immediatamente
Dopo un attacco di Bile Colic, e in questo caso in clinico
Il dipinto della malattia prevale i sintomi della pancreatite acuta,
Padroneggiare la clinica della pietra svantaggiata e della stenosi della BSD. Al secondo
Una forma di realizzazione della pancreatite acuta si sviluppa dopo il ri-attacco
Bile Colica e contro lo sfondo del jaundico già sorrise. In questo caso
I sintomi della pancreatite acuta vengono visualizzati sullo sfondo dei sintomi
Imponamento ostetrico e non mascherali.

Il sintomo principale di questa forma della malattia è il dolore
Con la prima variante del flusso, che sono la prima volta
Le malattie sono costanti dallo sviluppo
Attacco, e alla seconda forma di realizzazione - dopo un attacco ripetuto
Bile Colic. I dolori sono solitamente localizzati nella metà superiore
Pancia o consumato dal carattere. Sono accompagnati
nausea e ri-vomito. Appare la colorazione yaustic
Dopo 12-24 ore dal momento dello sviluppo dell'attacco. Inaundice Quick.
aumenta di intensità, che è in qualche modo collegato con
con la compressione del dotto bilio totale della testa del pancreas.
I pazienti hanno ottvinazioni, debolezza, l'urina acquisisce
Tronco marrone scuro e feci scolorite. Lingua Sukhoi I.
In vaso. Palpararato è determinato da un dolore significativo in
giusta ipocondrio e regione epigastrica, e talvolta a sinistra
Hebreda. Qui c'è una tensione muscolare locale e quando
La presenza di portata nella cavità addominale è rilevata dal sintomo
Schetkina-Blumberg. Di norma, i sintomi di acuti sono determinati
Pancreatite: Resurrezione e Meio-Robson.

Nella diagnosi di questa forma di colecistite calcolata, complicata
Impuntamento meccanico, insieme alla determinazione del contenuto del sangue
Attività enzimatica del bilirubina e del fegato e amilasi nelle urine.

La base per il rilascio di una forma giallo-cholecistica servita
Numerose prove della combinazione di colecistite acuta con
Ostrumentazione del colestasis, e il più delle volte sul terreno
Coledocholitiasi e stenosis BSD. C'è un'opinione che
Il fattore determinante nella sua origine è acuto
Colecystite, causando il blocco di una pietre di dotto bile comune
A causa dei condotti o del riflesso della bile di ottobre infiammatori
SPASM SPHINCTER APPA. Considerano anche che la base dello sviluppo
Cholecystite acuta e ittero obtaceo si trova primario
blocco del dotto biliare dalla pietra che conduce alla stagnazione della bile e
esacerbazione del processo infettivo in bile Bubble..

Sintomi costanti, oltre a ittero, ipertermia e tachicardia,
sono dolore nella giusta regione ipocondrio e epigastrica,
Tensione muscolare, sintomi positivi di pennello-blubberg,
Ortner e George-Mussy. Con tensione muscolare moderata
parete addominale È possibile palpare teso e bruscamente
Gernbladdelle di preghiera. Nell'esame del sangue clinico
Viene rilevato la leucocitosi e la formula leucocitari a sinistra.

Una caratteristica distintiva di una forma dai capelli gialli è l'assenza
Istruzioni nella storia del dolore Attacco precedente
La comparsa di ittero. Il jaundice sembra essere migliorato sullo sfondo
Condizioni soddisfacenti del paziente. A volte l'aspetto di esso
I brividi a breve termine preceduti e un aumento della temperatura corporea
fino a 38-39 (C, che può essere dovuto all'esacerbazione dell'infiammatorio
Processo nella zona dell'otturazione del dotto biliare. Pancia in pazienti
Rimane morbido e indolore, la cistifellea non è palpabile.
Il fegato non è palpabile all'inizio, e mentre il colestasis sta aumentando
Aumenta.

La base della forma del jaundice-settica della malattia è una violazione
Deflusso di bile nell'intestino dovuto a pieno o parziale
Obbitation dei dotti biliari e l'adesione di un'infezione virulenta,
che conduce rapidamente allo sviluppo della colangite purulenta, spesso
Complessando la formazione di ascessi nel fegato e nel sepsi. esso
Una delle forme più gravi della malattia che dà il massimo
mortalità.

Immagine clinica della forma del jaundice-settica della malattia
Abbastanza luminoso. La malattia inizia acutamente con l'aspetto del forte
Dolore nel giusto ipocondrio, irradiando verso la lama destra,
Area spalla o lombare. L'attacco del dolore è accompagnato
nausea, vomito, splendidi brividi e aumento della temperatura
corpi fino a 38-39 (s. Inoltre, gli ingredienti e gli ascensori della temperatura sono ripetuti
più volte al giorno; La temperatura prende freneticamente
carattere. Presto l'ittero della cucitura della pelle, intensità
che gradualmente aumenta.

La condizione generale dei pazienti è solitamente pesante. Pazienti apathetic.
Sonline, può essere confusa e disorientamento. Polso
Viene letto fino a 100-120 per 1 minuto. La palpazione è morbida,
doloroso nel giusto ipocondrio. Spesso il fegato aumenta
Le dimensioni e il bordo diventano dolorose. Sintomi di irritazione
Peritoneo negativo. Quando studi il sangue è alto
Leucocitosi a 18-25 (109 / l e superiore. In analisi biochimica del sangue
iperbilirubinemia, un aumento dell'attività di aminotransferasi,
fosfatasi alcalina e Aldolase. Domez diminuisce. In clinico
Analisi delle urine rileva proteine \u200b\u200be cilindri.

In progressione della malattia, l'intossicazione purulenta aumenta,
può sviluppare shock settico, acuto epatico, renale e
Anche insufficienza cardiaca. Questo paziente mostra urgente
Intervento operativo con drenaggio esterno della bile
Duchi e terapia intensiva, incluso
mirato e adeguato terapia antibatterica.

Stabilire una diagnosi accurata rende difficile i sintomi simili
Le forme di cui sopra di colecistite calcolata, complicata
Genesi meccanica in Neucholar Jaundice, oltre a somiglianza con
Immagine clinica dell'origine del tumore meccanico dei jaundicon
e epatite virale, che richiede chiarimenti della diagnosi con
Metodi diagnostici speciali.

Metodi di ricerca strumentale.

Di metodi utensili Diagnosi di colecistite calcolata
Prima di tutto, si dovrebbe notare l'ultrasuoni degli organi addominali,
La precisione diagnostica di cui è in acuta
Cholecystitis 89%. L'uso di questo metodo diagnostico non lo consente
Stabilire solo la presenza di colecistite acuta complicata
ittero meccanico, ma chiariscono anche l'infiammazione della cistifellea e
Il carattere di ittero. L'uso del metodo diventa soprattutto
prezioso quando la cholecistite affilata scorre sotto la maschera "acuta
Pancia "o pancreatite acuta. Avendo informazioni accurate su
La forma di colecistite acuta e prevalenza dell'infiammatorio
Il processo è possibile per determinare tattiche terapeutiche e
Stabilire domande sui termini dell'operazione.

Diagnosi delle pietre della cistifellea quando l'ultrasuono si basa su tre
Segni: 1) focale oscurando con la pietra che cammina dalla pietra,
chiamato ombra acustica; 2) Nessuna ombra della cistifellea
e l'aspetto nella zona della sua densi struttura dell'eco con acustica
ombra; 3) La presenza di una struttura eco focale non dà acustica
Ombra

Segno ecografico affidabile di un colestasis extraepatico
è l'espansione dei dotti biliari. Sulla base di sola
Questa caratteristica ecografica può essere assunta dall'otturato
La natura del ittero, ma è impossibile parlare della sua natura e della ragione.
Stabilire correttamente una diagnosi che indica la causa dell'hilightice
Forse quei pazienti che hanno quando si esegue la scansione in bile
I condotti hanno rivelato la testimonianza dell'ombra acustica
Calcolo.

La fase finale del sondaggio diagnostico dei pazienti con
Ittero meccanico è la valutazione dello stato del pancreas
ghiandole. Quando la scansione persegue due obiettivi: diagnosi del cancro
come causa possibile Malattie e rilevamento del concomitante
Pancreatite acuta e la definizione della gravità del processo.

Riassumendo quanto sopra, va notato che limitato
Le funzionalità diagnostiche di ultrasuoni determinano la necessità
aggiunte al suo contrasto conduttore a raggi X
DOCTS (ERCHP, CCH) per chiarire la diagnosi e determinare
La possibilità di applicare metodi di risoluzione dei tempi non orribili.

Gastroduodenoscopia ha un significato importante per quanto riguarda
Diagnostica della malattia principale che ha causato l'otturazione della bile
condotti e valutare i cambiamenti concomitanti nello stomaco e
duodenalista.

Gastroduodenoscopia è particolarmente efficace nell'identificare l'infrazione
Pietra e cancro BSD. La diagnosi della pietra svantaggiata è basata su
Segni endoscopici diretti e indiretti della malattia. Di
Caratteristiche endoscopiche dirette a cui appartiene la visualizzazione
Pietra direttamente alla foce del papillario, la malattia viene diagnosticata
raramente. Più spesso, la diagnosi è stabilita da indiretta
Caratteristiche endoscopiche: un aumento della dimensione BSD fino a 1-1,5
Vedi, soffiandolo nel lume duodenal gut., aspetto
Nelle emorragie di truciolari della membrana mucosa, iperemia, edema e
Anche erosione e placca fibrinosa. Con una bocca di pietra alevata
Lacune BSD o non differenziate.

La diagnostica endoscopica del cancro BSD di solito non causa
difficoltà se un tumore polipovoidi è rivelato con un bug
o superficie annuì del colore rosso cremisi o del lampone con
Trame di ulcerazione. Il tumore è di diverse dimensioni, spuori
Il lume intestinale e lo affascina. Quando è in decomposizione del tumore
Contatto Bleeding. La diagnosi del cancro BSD è confermata
Studio citologico del materiale della biopsia.

Implementazione B. pratica medica Metodo endoscopico
Cholangiopancratografia retrogrado significativamente semplificato e
migliorato la soluzione di compiti diagnostici per malattie degli organi
Zona epatodoodenal. Dalla controindicazioni assoluta per
L'esecuzione di ERCHP con una colestasi extraepatica non esiste, quindi
Per effettuare tempestivamente la diagnosi e la scelta del metodo di trattamento
deve essere prodotto da ogni paziente con sospetto
Ostruzione ostruttiva dei dotti biliari. Esperienza
ERCHP ha mostrato l'alta efficienza del metodo per identificare i motivi
Imponamento meccanico, il livello di otturazione dei dotti biliari e in
Valutazione dello stato funzionale anatomico di BiilyOpancreatic
Sistemi. Diagnosi precoce della malattia con questo
Il metodo di ricerca di contrasto dei raggi X prioritari dà
La capacità di risolvere razionalmente i problemi delle tattiche terapeutiche e eccetto
Togo, ridurre i tempi del sondaggio del paziente.

Colangiografia per puntura percutanea del biliare intraepatico
I condotti è un metodo diagnostico prezioso per otturativo
colestasia. Essere una procedura sufficientemente complessa e avere
Molte complicazioni, CCH dovrebbe essere effettuata in ben attrezzata
operando specialisti esperti. ChH è ricorso nei casi
Quando i dati clinici e di laboratorio e altri metodi di ricerca
Non permettere a differenziare ittero meccanico da
parenchimale; Quando la natura e il livello di otturazione non è installato
dotti di bile extraepatici e chiariscono la natura della malattia
Il metodo ERCHP non è possibile a causa di una serie di motivi;
Se i pazienti con un lungo blocco di dotti biliari hanno avuto
Pronunciata intossicazione colecemica per eliminare quale
È consigliabile combinare la ricerca diagnostica con
Eventi medici intraapertream.

Cch, essendo un metodo accurato per diagnosticare malattie che complicano
ittero meccanico, nella gamma della sua diagnostica
opportunità è equivalente alla colangiografia intraoperatoria che
Esclude per svolgere la colangografia durante l'operazione.

Il metodo di tomografia del computer è il metodo più moderno.
Ricerca e molto semplice nelle prestazioni. Norma con TC.
Tutti gli organi della zona epatoduodenale sono visualizzati. Kt maggiore
Efficace nell'individuare la coledocholiesi, l'espansione in- e
Documenti biliari extraepatici come segno di otttottivo
Colestasis, cisti e tumori del fegato con una dimensione di 0,5 cm. E molto altro
pancreatite acuta, formazioni pancreatiche cistiche e
meno informativo in differenziazione della pancreatite cronica e
Il cancro del pancreas.

Laparoscopia si riferisce al numero di tecnicamente semplice e relativamente
Metodi di ricerca sicuri. Applicazione della laparoscopia
controindicato con estrema gravità stato generale paziente
pronunciato fallimento cardiaco e polmonare, così come
Sospettoso del processo di adesione di massa nella cavità addominale.

Basato sulla informativa diagnostica della laparoscopia, l'applicazione
È consigliabile quando la natura dell'haundice e dell'impossibilità
Differenziare l'ittero di una natura meccanica da
Parenchimatoso. Diagnosi differenziale Japless è basato
Principale sulla stima del colore del fegato visivo: rosso brillante
Il suo colore è un segno affidabile epatite virale, ma
Colore del fegato marrone verde o verdastro con liscio
Superficie ed espansione dei condotti della bile subcapsulare
Indica l'ittero dell'origine ottica. Istituzione
L'eziologia scherzi sulle caratteristiche endoscopiche è difficile
I primi tempi della malattia, come è noto che il distintivo
La tonalità del colore del fegato acquisisce in 2-3 settimane da
La comparsa di ittero.

Laparoscopia con colecistite acuta e pancreatite nell'ultimo
Il tempo ha cominciato a usare ampiamente con l'obiettivo medico per la creazione
Colecistostostostomi che contribuiscono a fermarti processo infiammatorio
ed eliminare l'ipertensione della bile. Drenaggio laparoscopico
La cistifellea consente di spostare il tempo dell'operazione ed eseguire
Nel periodo freddo o persino rifiutarla in pazienti con
Alto rischio operativo.

Quando sospetta la malattia del pancreas si verifica
La necessità di applicare la scansione del radionuclide nei pazienti
Con Genesis meccanica in jundica neuchocholica. Il metodo è usato
Come valutare il grado di violazioni delle funzioni del pancreas
Quindi per identificare le formazioni focali in esso.

Le principali indicazioni di Scintigraphy includono casi
sospettoso sulla pancreativa indipendente e impossibilità
Escludere il cancro della testa pancreatica. Inoltre viene mostrato anche
Con una natura poco chiara di ittero ottico in pazienti che
In termini della gravità della condizione generale, è impossibile condurre contrasto a raggi X
Lo studio dei condotti della bile, e nell'intolleranza dello ioduro
droghe.

Una valutazione dello stato del pancreas viene effettuata secondo quanto generalmente accettato
Criteri: posizione, forma, dimensione e immagine delineabile
Ghiandoli, carattere e velocità di accumulo di radionuclide, presenza di zone
con attività aumentata o ridotta. Conclusione finale
Sulla natura della lesione della ghiandola in base ai risultati di
Scintigraphy dovrebbe essere fatto solo dopo
Analisi multifattore dei dati ottenuti durante il laboratorio clinico
e altri metodi di ricerca.

Tattiche mediche con calcolabile colecistite complicata
ittero meccanico è eliminare ittero a
Intervento operativo, se la natura della malattia non richiede
operazione di emergenza o urgente. Per eliminare il jaundice largo
Applicazione ricevuta operazioni endoscopiche - Papiloderotomia e
Colecistostostostostostomia laparoscopica, così come il santuario
Drenaggio dei dotti biliari. Applicazione da questo contingente
I pazienti interventi endoscopici e transgun
per eliminare ipertensione e motivazione del jaundice e della bile
sviluppo per produrre un'operazione in più
Condizioni favorevoli per il paziente, con un rischio più piccolo
e in un volume più piccolo. Grazie alla moderna diagnostica
Metodi per accelerare il sondaggio del paziente e del raffinatezza
Diagnosi, il temporizzazione dell'operazione può essere ridotto a 3-5 giorni.
Per questo periodo relativamente breve, puoi esaminare attentamente
Paziente e valutare stato funzionale vari sistemi
Il corpo e anche prepara completamente il paziente per l'operazione.

Con una combinazione di ittero meccanico con il colecistite affilato segue
aderire alle tattiche attive, che è determinata non solo
la presenza di colestasi e colera, ma anche l'unione purulento
intossicazione. In questi casi dipende i tempi dell'operazione
Il processo infiammatorio nella bolla della bile e sulla gravità della peritonite.
Con il trattamento chirurgico della colecistite acuta allo stesso tempo
Le interferenze vengono eseguite su dottori biliari extraepatici,
Inoltre, dopo aver valutato la natura del processo patologico in loro. W.
pazienti con elevato rischio operativo per acuto
La colecistite viene eseguita da cholecistostostomia laparoscopica e per
Risoluzione dei jundichi - Intervento transpaapillare endoscopico,
combinato con il fenomeno della colangite purulenta con nazalirana
drenaggio. Operazioni endoscopiche sulla bolla vivace e
I dotti biliari consentono di fermare il processo infiammatorio e
Elimina ittero.

Quando si prepara i pazienti con chirurgia e conducono in
periodo postoperatorio Prima bisogno di tenere a mente
Violazione dello scambio di proteine \u200b\u200bcon lo sviluppo dell'ipoproteinemia e
Hypoalbuminemia. Per eliminare queste conseguenze si applicano
preparati proteici, preferiti allo stesso tempo non diviso
Proteine \u200b\u200b(plasma secco, proteine, albumina), emivita
che nel corpo è di 14-30 giorni e amminoacidi,
che sono utilizzati dall'organismo per la sintesi delle proteine \u200b\u200bd'organo. PER
Tali farmaci includono Casein Hydrolyzate, Aminosol, Alvezin,
ma e altri. La carenza di albumina deve iniziare a ricostituire
3-4 giorni prima della trasfusione trasfusione 10-20% della sua soluzione in quantità
100-150 ml al giorno e continua per 3-5 giorni dopo di esso.

Per fornire un paziente con materiale energetico, così come per
stimolazione dei processi rigenerativi nel fegato, aumentandolo
Funzione antossica e resistenza degli epatociti all'ipossia
Consigliato per inserire soluzioni di glucosio concentrate in volume
500-1000 ml al giorno. Per aumentare l'efficienza metabolica
Il glucosio somministrato per via endovenosa deve essere aggiunto insulina,
Questa dose di esso deve essere leggermente superiore allo standard a
Si è manifestato dal suo effetto metabolico.

Componenti obbligatorie del trattamento della terapia per ottorre
Ittero sono drogati che migliorano lo stato funzionale
Epatociti e stimolando il processo della loro rigenerazione. A tale
includere essenza, legalong, carsel, sirepar e altri. Alla nomina
Devono essere ricorreti nel periodo postoperatorio più vicino e
Astenersi prima di eliminare il colestasi in modo da non causare una rottura
Adattamento di epatociti per derivare cambiamenti nelle condizioni della bile
Ipertensione e halemi. Terapia multicomponente con meccanica
Inaundice dovrebbe includere il gruppo di vitamine vitamine
A, B (B1, B6, B12), C, E.

La terapia per infusione dovrebbe essere finalizzata al ripristino
Ootsk, correzione di Kos. La terapia antibatterica dovrebbe essere
mira a prevenire complicazioni purulenti-settiche. Maggior parte
Il regime di terapia antibatterica efficace è considerato
Introduzione intraoperatoria di farmaci antibatterici.

Condurre una droga-droga-droga patogeneticamente motivata
Terapie in pazienti con calcolabile colecistite e meccanica
Impugnatura rende possibile fornire un corso favorevole
periodo postoperatorio e prevenire lo sviluppo di acuto
Fallimento epatico, renale e cardiovascolare.

Letteratura:

Korolev B. A., Pikovsky D. L. "Chirurgia di emergenza dei Gollards",
M., Medicina, 1990;

Rodionov v.V., FilMonov M. I., Moguchsev V. M. "Calcolo
Colecistite, M., Medicina, 1991;

Savelyev V.S. "Linee guida per la chirurgia di emergenza dei corpi addominali
cavità ", M., 1986;

Skripnichenko d.f. " Chirurgia di emergenza cavità addominale ", Kiev,
"Sano", 1974;

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Impiccata meccanica in pazienti con colecistite acuta, complicata ittero meccanico causato dall'otturazione dei principali condotti bilici da parte di concrevi, meno spesso dalle pareti dei capezzoli, della colegite o spremuta della separazione del terminale della testa di Choledoch del pancreas.

Clinica e diagnostica.. Complicazione della colecistite acuta di ittero meccanico conduce allo sviluppo della sindrome da intossicazione endogena espressa. L'immagine clinica è estremamente diversificata. Questo è spiegato dall'intensità e dalla durata dell'ittero, nonché una combinazione di colestasi con colecistite distruttiva o colangite purulenta. Con tutta la varietà di sintomi clinici di colecistiti acuta con un ittero meccanico, un numero di caratteristiche caratteristiche della maggior parte dei pazienti sono tracciati.

Ittero è il sintomo più brillante della malattia. Sembra più spesso dopo 12 - 14 ore dopo il sacramento del dolore. Nella maggior parte dei casi, la jaggilità della pelle e lo scool prende un personaggio persistente e progressivo. Con un ittero pronunciato e lungo, appaiono pazienti prurito della pelle, Urti sulla pelle, la debolezza, diminuisce l'appetito, si osserva l'oscuramento delle urine e la decolorazione delle feci. Bilirubin Blood aumenta a causa della frazione diretta.

Nella diagnostica, la preferenza è data a ultrasuoni come metodo di non-invasivo e dello screening.

Trattamento Tutti i pazienti con varie forme La colecistite acuta è finalizzata ad eliminare la sindrome del dolore, l'uso della disellarazione e della terapia anti-infiammatoria. L'operazione di emergenza (entro 2 - 3 ore dalla data di ricezione) è fatta da pazienti con segni di peritonite. La chirurgia urgente (24-48 ore) viene eseguita da pazienti che conserva l'immagine clinica della colecistite comune, i sintomi del processo infiammatorio e dell'endotossicosi stanno crescendo. Per un'operazione ritardata - nell'intervallo - preparando più preparato, che, a causa della terapia conservativa, l'attacco della colecistite acuta (entro 24 - 48 ore) e il restauro del deflusso della bile nell'intestino a 12 punti si verifica.

Principi generali per la preparazione per l'operazione: Normalizzazione dell'omeostasi, la creazione di riserve funzionali è vitale organi importanti, Trattamento delle malattie concomitannanti disponibili, adattamento della psiche del paziente.

Nei casi di sussidiarie dell'attacco di colecistite acuta, ma la conservazione della preparazione preoperatoria preoperatoria intensa di fenomeni meccanici e la diagnostica topicale è reinformarta nel prossimo futuro, non superiore al termine di 5 giorni dal momento del ricevimento.

Trattamento operativo. Radicale adeguato intervento operativo. È la colecistectomia con revisioni dei dotti biliari extraepatici. Ogni operazione con colecistite deve essere accompagnata da revisioni dei principali condotti extraepatici. Ulteriori tattiche dipendono non solo dalla natura del processo patologico nel tratto biliare, ma anche dalle capacità di riserva del paziente. A volte con grave condizioni del paziente ( età senileLe malattie correlate) sono prodotte da colecistolitostomia. Il punto più difficile e responsabile è l'operazione sul Choledoch. Le indicazioni per la coledocotomia possono essere assolute e relative.

Testimonianza assoluta alla coledocotomia: Ittero meccanico al momento dell'operazione; Palleggiare in pietre di epaticole; la presenza di riempimento dei difetti nel corso dei condotti sulle radiografie operative; Pietra dottrice di un grande capezzolo duodenale; Nessuna evacuazione sostanza contrastante nell'intestino a 12 rosted sulle radiografie operative.

Letture relative Alla coledocotomia: ittero nella storia o prima dell'intervento chirurgico; cistifellea rugosa, ampio condotto a bolle (più di 3 mm), piccole pietre nella bolla vivace; ampi condotti biliari extraepatici (più di 10 mm); Il restringimento del dipartimento di Terminal Choledoch con un'interruzione dell'evacuazione di un agente di contrasto sulle radiografie.

I metodi più comuni di drenaggio esterno dei condotti biliali sono: (1) su Pikovsky: il drenaggio sottile viene effettuato nel condotto a bolle; (2) a Vishnevsky: il drenaggio, approssimativamente uguale a un diametro di coledoch e avente un foro ovale, ritirarsi dall'estremità distale a 2 - 4 cm, viene effettuata nella direzione del gateway del fegato; (3) su Keru (il drenaggio di corrente è riconosciuto come il maggior successo): il drenaggio è un tubo a forma di T, grazie a cui la bile raggiunge naturalmente nel lume dell'intestino 12-rossy, o con un aumento di pressione nel colel, Elimina inoltre verso l'esterno.

La coledochostomia esterna è gestita in tutte le fasi del periodo postoperatorio, non contribuisce a nuove relazioni anatomiche nei condotti biliari. Insieme al drenaggio esterno nella chirurgia del tratto biliare applica drenaggio internoPiù spesso per questo è usato da un produttore di coledoor. Le principali indicazioni di esso sono estese stenosi tubolari del dipartimento del terminale del condotto totale della bile, espandendolo anche oltre 2 cm di diametro.

Per pietra svantaggiatanipplo duodenale, stenosi cicatrice di un grande capezzolo duodenale, se necessario, una papillospostomia transduodenale con plastica viene eseguita con pazienti con plastica. Insieme alla papilosopatotomia transduodenale, la papillosferotomia endoscopica è ampiamente utilizzata.

25.06.2013

Colecistite acuta complicata da ittero meccanico

Impiccata meccanica in pazienti con colecistite acuta, complicata ittero meccanico causato dall'otturazione dei principali condotti bilici da parte di concrevi, meno spesso dalle pareti dei capezzoli, della colegite o spremuta della separazione del terminale della testa di Choledoch del pancreas.

Clinica e diagnostica.. Complicazione della colecistite acuta di ittero meccanico conduce allo sviluppo della sindrome da intossicazione endogena espressa. L'immagine clinica è estremamente diversificata. Questo è spiegato dall'intensità e dalla durata dell'ittero, nonché una combinazione di colestasi con colecistite distruttiva o colangite purulenta. Con tutta la varietà di sintomi clinici di colecistiti acuta con un ittero meccanico, un numero di caratteristiche caratteristiche della maggior parte dei pazienti sono tracciati.

Ittero è il sintomo più brillante della malattia. Sembra più spesso dopo 12 - 14 ore dopo il sacramento del dolore. Nella maggior parte dei casi, la jaggilità della pelle e lo scool prende un personaggio persistente e progressivo. Con un jainkick pronunciato e lungo, i pazienti appaiono il prurito della pelle, la combustione di massa, la debolezza, l'appetito diminuisce, si osserva l'oscuramento delle urine e la decolorazione delle feci. Bilirubin Blood aumenta a causa della frazione diretta.

Nella diagnostica, la preferenza è data a ultrasuoni come metodo di non-invasivo e dello screening.

Trattamento Tutti i pazienti con varie forme di colecistite acuta sono finalizzati ad eliminare la sindrome del dolore, l'uso della disinticazioneta e della terapia anti-infiammatoria. L'operazione di emergenza (entro 2 - 3 ore dalla data di ricezione) è fatta da pazienti con segni di peritonite. La chirurgia urgente (24-48 ore) viene eseguita da pazienti che conserva l'immagine clinica della colecistite comune, i sintomi del processo infiammatorio e dell'endotossicosi stanno crescendo. Per un'operazione ritardata - nell'intervallo - preparando più preparato, che, a causa della terapia conservativa, l'attacco della colecistite acuta (entro 24 - 48 ore) e il restauro del deflusso della bile nell'intestino a 12 punti si verifica.

Principi generali per la preparazione per l'operazione: Normalizzazione dell'omeostasi, la creazione di riserve funzionali di organi vitali, trattamento delle relative malattie concomitannanti, adattamento della psiche del paziente.

Nei casi di sussidiarie dell'attacco di colecistite acuta, ma la conservazione della preparazione preoperatoria preoperatoria intensa di fenomeni meccanici e la diagnostica topicale è reinformarta nel prossimo futuro, non superiore al termine di 5 giorni dal momento del ricevimento.

Trattamento operativo. L'adeguato intervento operativo radicale è la colecistectomia con revisioni dei condotti della bile extraepatici. Ogni operazione con colecistite deve essere accompagnata da revisioni dei principali condotti extraepatici. Ulteriori tattiche dipendono non solo dalla natura del processo patologico nel tratto biliare, ma anche dalle capacità di riserva del paziente. A volte nella condizione seria del paziente (la vecchiaia, le malattie che accompagnano) è prodotta da colecistolitostostomia. Il punto più difficile e responsabile è l'operazione sul Choledoch. Le indicazioni per la coledocotomia possono essere assolute e relative.

Testimonianza assoluta alla coledocotomia: Ittero meccanico al momento dell'operazione; Palleggiare in pietre di epaticole; la presenza di riempimento dei difetti nel corso dei condotti sulle radiografie operative; Pietra dottrice di un grande capezzolo duodenale; L'assenza dell'evacuazione di un agente di contrasto in un 12-roster sulle radiografie operative.

Letture relative per coledochotomia: ittero nella storia o prima dell'intervento chirurgico; cistifellea rugosa, ampio condotto a bolle (più di 3 mm), piccole pietre nella bolla vivace; ampi condotti biliari extraepatici (più di 10 mm); Il restringimento del dipartimento di Terminal Choledoch con un'interruzione dell'evacuazione di un agente di contrasto sulle radiografie.

I metodi più comuni di drenaggio esterno dei condotti biliali sono: (1) su Pikovsky: il drenaggio sottile viene effettuato nel condotto a bolle; (2) a Vishnevsky: il drenaggio, approssimativamente uguale a un diametro di coledoch e avente un foro ovale, ritirarsi dall'estremità distale a 2 - 4 cm, viene effettuata nella direzione del gateway del fegato; (3) su Keru (il drenaggio di corrente è riconosciuto come il maggior successo): il drenaggio è un tubo a forma di T, grazie a cui la bile raggiunge naturalmente nel lume dell'intestino 12-rossy, o con un aumento di pressione nel colel, Elimina inoltre verso l'esterno.

La coledochostomia esterna è gestita in tutte le fasi del periodo postoperatorio, non contribuisce a nuove relazioni anatomiche nei condotti biliari. Insieme al drenaggio esterno nella chirurgia del tratto biliare applica drenaggio internoPiù spesso per questo è usato da un produttore di coledoor. Le principali indicazioni di esso sono estese stenosi tubolari del dipartimento del terminale del condotto totale della bile, espandendolo anche oltre 2 cm di diametro.

Per pietra svantaggiatanipplo duodenale, stenosi cicatrice di un grande capezzolo duodenale, se necessario, una papillospostomia transduodenale con plastica viene eseguita con pazienti con plastica. Insieme alla papilosopatotomia transduodenale, la papillosferotomia endoscopica è ampiamente utilizzata.

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Inizio dell'attività (data): 25/06/2013 06:35:00
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Inaugurato meccanico IS. sindrome clinica, sviluppando come risultato di una violazione del deflusso della bile su modi biliali in un duodeno e manifestato dalla colorazione gialla pelle Pokrov. E membrane mucose, dolore nella giusta ipocondrio, urina scura, piedi di eholic, oltre ad un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero.

Il principale metodo di trattamento del ittero meccanico - intervento chirurgicoil cui obiettivo è ripristinare il deflusso della bile nel duodeno.

Il più spesso, ittero meccanico si sta sviluppando come una complicazione della malattia calcolata, ma può essere dovuta ad altre patologie di organi tratto digestivo. Quando le cure mediche improprie, questa condizione può provocare lo sviluppo insufficienza epatica E per finire con un risultato fatale.

Fonte: pechenka.online.

Cause di ittero meccanico

La causa immediata del jaundico meccanico è l'ostruzione (blocco) del tratto biliare. Può essere parziale o completo, che determina la gravità manifestazioni cliniche Sindrome.

Il meccanismo patologico di sviluppo del jaundico meccanico è complesso. Nella maggior parte dei casi, nella maggior parte dei casi c'è un processo infiammatorio che colpisce la Gallways. Contro lo sfondo di infiammazione, gonfiore e ispessimento della membrana mucosa dei condotti si verifica, che porta a una diminuzione del loro lume. Di per sé, questo processo viola il passaggio della bile. Se in questo momento anche un piccolo calcestruzzo cadrà nel condotto, il deflusso della bile su di esso può essere completamente completamente fermato. Accumulare e ripieno nei modi biliali, la bile promuove la loro espansione, la distruzione di epatociti, inventando il flusso sanguigno sistemico di bilirubina e acidi bili. Bilirubina, dai condotti biliari che penetrano il sangue, non è associato a proteine \u200b\u200b- è spiegata la sua alta tossicità per cellule e tessuti corporei.

Fonte: pechen1.ru.

Si raccomanda al paziente per bere almeno due litri di fluido al giorno, contribuisce alla rapida eliminazione della bilirubina, riducendo così il suo impatto negativo sulla centrale sistema nervoso, reni, polmoni.

La cessazione del ricevimento degli acidi della bile nell'intestino interrompe l'assorbimento dei grassi e delle vitamine solubili grasse (K, D, A, E). Di conseguenza, il processo di coagulazione del sangue è violato, si sviluppa l'ipoprothrombinamia.

Stagnazione a lungo termine della bile nei condotti intraepatici contribuisce alla pronuncia distruzione degli epatociti, che porta gradualmente alla formazione di insufficienza epatica.

I fattori che aumentano il rischio di ittero meccanico sono:

• perdita di peso affilata o, al contrario, obesità;
• infezioni del fegato e del pancreas;
• interventi chirurgici sul fegato e sul tratto biliare;
• lesioni del quadrante addominale superiore destro.

L'inizio affilato è raramente osservato, il più delle volte l'immagine clinica si sta sviluppando gradualmente. Di solito, i sintomi di un ittero meccanico precede l'infiammazione del tratto biliare, i cui segni sono:

• aumentando la temperatura corporea;
• debolezza;
• declino dell'appetito;

Successivamente, appare la pelle colorata gialla e le membrane mucose, che è migliorata nel tempo. Di conseguenza, la pelle del paziente acquisisce un colore giallastro-verdastro. Altri segni di ittero meccanico sono la tintura scura delle urine, lo scolorimento delle feci, il prurito della pelle.

Fonte: cdn77.org.

Se il paziente non è reso assistenza sanitaria, Sullo sfondo della morte di massa degli epatociti, le funzioni del fegato sono rotte, si sviluppa il fallimento del fegato. Clinicamente, si manifesta dai seguenti sintomi:

• aumento dell'affaticamento;
• sonnolenza;
• sanguinamento coagulopatico.

Come insufficienza epatica che progredisce, il paziente interrompe il funzionamento del cervello, dei reni, dei cuori, dei polmoni, cioè si sviluppa carenza di poliergan, che è un segno prognosticamente sfavorevole.

Più spesso, ittero meccanico si sviluppa come complicazione malattia gallogamed.Ma può essere dovuto ad altre patologie degli organi del tratto digestivo.

Diagnostica

Il paziente con un ittero meccanico è ricoverato in ospedale nel Dipartimento di Gastroenterologia o Chirurgia. Entro diagnosi primaria Eseguire l'ultrasonografia del tratto biliare e del pancreas. Nell'identificare l'espansione dei condotti della bile intraepatica e del coledoch (condotto biliare), la presenza di concrections può inoltre essere assegnata cT Scan. Tratto biliare e magnetorezonanza Pancreacholangiografia.

Fonte: Infochen.ru.

Per identificare il grado di ostruzione del tratto biliare, le caratteristiche della posizione del calcestruzzo e il deflusso della bile eseguono la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare e la colangografia percutanea chrisse.

Il metodo più informativo di diagnosi nella joundica meccanica è il colangiopancratografia retrograda. Il metodo combina i raggi X e ricerca endoscopica tratto biliare. Se durante lo studio, le concrezioni situate nel lume verranno scoperte, vengono rimosse (estrazione), cioè, la procedura della diagnostica entra in terapeutica. Quando viene rilevato il tumore, la causa del jaundico meccanico viene effettuata da una biopsia, seguita dall'analisi istologica della biopsia.

Lo studio di laboratorio con ittero meccanico include i seguenti studi:

• il coagulogramma (viene rilevato l'allungamento del tempo di protrombina);
• studio biochimico di sangue (aumento dell'attività di transaminasi, lipasi, amilasi, fosfatasi alcalina, livello di bilirubina diretta);
• test del sangue generale (aumentando il numero di leucociti, la formula di leucociti, un aumento dell'ESP, è possibile ridurre il numero di piastrine e eritrociti);
• coprogramma (nei cartoni animati non ci sono acidi bilici, ci sono grassi in una quantità significativa).

Come insufficienza epatica che progredisce, il paziente ha un funzionamento del cervello, dei reni, dei cuori, dei polmoni, cioè la carenza di poliergan è in via di sviluppo.

Trattamento di ittero meccanico

Il principale metodo di trattamento della ittero meccanico è un intervento chirurgico, lo scopo del quale è il ripristino del deflusso della bile nel duodeno. Al fine di stabilizzare le condizioni del paziente, la disintossicazione, l'infusione e la terapia antibatterica vengono eseguite. Per un miglioramento temporaneo dei deflussi BILE, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• khdochostomy - Creare un drenaggio sovrapponendo la fistola esterna sul condotto biliare;
• colecistostomia - la formazione della fistola esterna della cistifellea;
• puntura percutanea della cistifellea;
• drenaggio nazobinale (installazione del catetere in Gallway durante la colangiopancratografia retrograda).

Se, nonostante il trattamento intrapreso di un ittero meccanico, le condizioni del paziente non migliorano, mostrano le prestazioni del drenaggio della trascrizione percutanea dei dotti biliari.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene risolta la questione della prossima fase di trattamento della ittero meccanico. La preferenza è data ai metodi di endoscopia, poiché sono meno traumatici. Con residenti tumorali e stenosi cicatrici, si basa il tratto biliare, seguito dall'installazione nel loro lume dello stent, cioè, viene effettuato uno stenting endoscopico di Kolado. Quando si bloccano la pietra dello sfintere, gli strani resort alla dilatazione del palloncino endoscopico.

Nei casi in cui metodi endoscopici Non è possibile eliminare un ostacolo per il deflusso della bile, ricorrere al tradizionale aperto operazione estesa. Così che nel periodo postoperatorio per prevenire la sedimentazione nella cavità addominale della bile attraverso le cuciture, il drenaggio esterno dei condotti della bile sopra l'holvschloride (ambientazione nella coltura del condotto della bolla del catetere di cloruro polivinile) o il drenaggio esterno di Il tratto biliare lungo il Keru (ambientato in essi uno speciale tubo a forma di T).

Agenzia federale di sanità e sviluppo sociale

Stato istituto d'Istruzione Istruzione professionale superiore

SARATOV STATO STATO UNIVERS UNIVERSO NOMCATO DOPO V.I. Razumovsky.

(Gou VPO Saratov GMU. V.I. RAZUMOVSKY ROSZDRAVA)

Dipartimento di facoltà La chirurgia della facoltà medica

Storia medica accademica

Paziente: ____, 73 anni

La diagnosi principale: colecistite calcolata acuta. Ittero meccanico

Complicazioni: No.

Malattie correlate: IBS, Angina Region 2 f. Cl. Aterosclerosi di navi aortiche, coronarie e cerebrali. Ipertensione arteriosa 3 Art., Rischio 4. Automatica acquisita cardiaca reumatica. Stenosi mitrale. Insufficienza mitrale di grave. Insufficienza aortica. Decompensazione della circolazione sanguigna su una piccola circolazione della circolazione sanguigna. Ipertensione polmonare. Forma persistente di aritmia tremolante

Saratov 2011.

Informazioni generali sul paziente

NOME E COGNOME. Paziente: ______

Data di nascita (età): 03/06/1938, 73 anni

Genere femminile

Istruzione: media

Professione: venditore

Luogo di residenza: Saratov. _______

Ricevuto: 22/09/2011.

Data di all'estero: 06.10.2011- 08.10.2011

Diagnosi clinica: colecistite calcolata acuta. Imponamento meccanico.

Complicazioni: No.

Malattie correlate: IBS, Angina Region 2 f. Cl. Aterosclerosi di navi aortiche, coronarie e cerebrali. Ipertensione arteriosa 3 Art., Rischio 4. Automatica acquisita cardiaca reumatica. Stenosi mitrale. Insufficienza mitrale di grave. Insufficienza aortica. Decompensazione della circolazione sanguigna su una piccola circolazione della circolazione sanguigna. Ipertensione polmonare. La forma persistente di aritmia fliciosa. Gastrite superficiale. Reflusso duodenogastra.

Reclami il giorno dell'abuso: il paziente fa lamentele sulla sensazione di gravità nel giusto ipocondrio, si propagano nella regione epigastrica, nella nausea, nella bocca secca, della debolezza, della fatica veloce.

Il paziente si considera male dal dicembre 2010, quando fu il primo a essere disturbato da un intenso dolore doloroso nella parte superiore dell'addome, che sorge dopo aver preso il cibo oleoso e accompagnato da nausea, malessere comune, aumentato alla temperatura subfebrile. Si trovava in un ospedale dal 12/12/2010 al 24/19/2010, dove dopo che un ultrasuono ha rivelato concrections nella bolla vivace. L'operazione è stata negata per lo stato sanitario (forma persistente di aritmia tremolante, ha acquisito malattie cardiache reumatiche. Stenosi mitrale. Insufficienza mitrale del grave grado. Insufficienza aortica. Decompensazione della circolazione sanguigna in una piccola circolazione della circolazione sanguigna). Ipertensione polmonare). Dopo il trattamento, la terapia è stata scaricata con raccomandazioni in conformità con la dieta con la restrizione di un abbondante consumo di cibo oleoso.

L'ultimo deterioramento dello stato del paziente 16/09/2011, quando i dolori intensivi nel campo del giusto ipocondrio, nausea, vomito apparivano nella dieta dopo l'errore nella dieta. Tali attacchi sono stati osservati prima. Ambulatorio con ultrasuoni ha rivelato i costruttori di cistifellea. L'auto-paziente è stato trattato con antispasmodici senza effetto positivo. 22/09/09/2011. Segna l'ingiallimento della pelle e lo smolo, l'oscuramento delle urine. Ha fatto domanda per cure mediche ed è stata ricoverata in ospedale in 3 gkb. Peacemaster S. R. SGMU in Echo, dove e arriva al momento. Quindi, la malattia:

Secondo l'inizio del

In termini di progressivo;

Secondo la patogenesi, l'aggravamento di cronico.

Nato 06.03.1938 a Saratov nella famiglia di lavori. Materiale e condizioni domestiche in cui si è sviluppata soddisfacente. I. sviluppo mentale I pari non sono in ritardo. Condizioni igieniche E il supporto materiale è attualmente soddisfacente. Sto scrivendo, ha una figlia adulta, nipoti. Abitudini dannose Non ha un uso di droghe nega. Trasferito nelle malattie infantili: Arvi, Angina. Trasferito durante la vita della malattia (tubercolosi e contatto con essa; la malattia di Botkin; diabete; Venereo - Gonorrea, sifilide, AIDS,; La malaria) nega se stesso e parenti. Operazioni: uterus amputazione nel 1986. Al di fuori dell'area per l'anno scorso non è andato via. L'hemotransfo non lo era. Reazioni allergiche: Non osserva.

preastens Universalis.

La condizione generale del paziente gravità mediaLa coscienza è chiara, la situazione è attiva, il corpo del tipo iperstenico, altezza 164 cm, peso 91 kg. Temperatura del corpo 36, 7 ° C.

La pelle del colore jaggpzioso, asciutto, caldo al tatto. Cyelid di congiunzione e caratteristica sclera. Il turgore della pelle è ridotto, il hairpro è pronunciato normalmente, esaurimento sul tipo femminile. Le unghie a disposizione e le gambe non sono cambiate.

La fibra sottocutanea è eccessivamente sviluppata, è uniformemente distribuita. Quando la palpazione è indolore. Non ci sono gonfiori sulle gambe.

I nodi linfatici sono palpazioni a prezzi accessibili, non aumentate, coerenza elastica densa, indolore, mobile, non ridotta, non ride tra loro e con la fibra circostante, la pelle sopra di loro non è cambiata. È stato sviluppato soddisfacente. I dolori con i sentimenti non sono contrassegnati. Il tono muscolare viene salvato.

Le ossa del cranio, del petto, della colonna vertebrale, del bacino, degli arti della deformazione, nonché il dolore quando si sentono e il phableing non si nota.

Sostenere la configurazione normale. Le coppie di pelle su di loro sono coloranti ordinarie. Quando la palpazione delle articolazioni del loro gonfiore e deformazione, i cambiamenti nei tessuti occasionali, nonché il dolore non si nota. Movimento pieno.

La ghiandola tiroidea non è visualizzata e non palpabile

SISTEMA RESPIRATORIO

I reclami non impongono.

Palpazione

Senza caratteristiche.

Percussione

Percussioni topografiche:

I limiti inferiori dei polmoni.

Luce di destra:. Parasuternalis - 6 costole; Medioclavicolare - 7 costole; Axillaris anterior - 7 costole; Media Axillaris - 8 costole; Axillaris posteriore - 8 costole; Scapolare - 9 costole; Paravertebralis - a livello di un processo ostico Th 10.

Luce sinistra :. Parasuternalis - 6 costole; Medioclavicolare - 6 costole; Axillaris anterior - 7 costole; Media Axillaris - 8 costole; Axillaris posteriore - 9 costole; Scapolare - 10 costole; Paravertebralis - a livello di un processo ottico TH 11.

I confini del bordo superiore dei polmoni:

Luce di destra:

Front 3.5 cm sopra la clavicola.

Posteriore a livello di un processo ostico di 7 vertebra cervicale.

Luce sinistra:

Anteriore 3 cm sopra la clavicola; Posteriore a livello di un processo ostico di 7 vertebra cervicale.

Percussioni comparative.

Sopra le aree simmetriche dei polmoni, un suono chiaro è determinato perfettamente.

Auscultazione

Respirando il vescicolare su tutti i campi luminosi.

Il sistema cardiovascolare

I reclami non impongono.

Pulsatura alla base del cuore, nella regione del top jolly, l'area sovrarata non è osservata.

Palpazione

La spinta superiore è determinata dalla quinta intercosta 2 cm della polvere dalla linea del midcurlenium. Altezza normale, potenza moderata, non residente. Il polso è simmetrico, una frequenza di 75 battiti al minuto, ritmica, un buon riempimento.

Percussione

Giusto - nel 4 ° inter estro per 2 cm. L'anatra dal bordo destro dello sterno

Superiore - a livello della 3a costa tra L. Sternalis et l. Parasuternalissinistrae.

Sinistra - nella quinta intercosta, 2 cm della polvere dalla linea midcolocica sinistra. Il raggio vascolare va oltre i confini del 2 ° Inter Estrem di 1,5 cm. Il diametro del fascio vascolare - 8 cm.

Auscultazione

Toni del cuore ritmici, toni sono disattivati. Frequenza cardiaca. in min.

SISTEMA URINARIO

Reclami di oscuramento del colore delle urine.

Nel campo di applicazione delle modifiche visibili non rilevate. I reni non hanno avuto successo. Il sintomo dell'impulso nell'area della parte bassa della schiena è un letto debole, a sinistra negativa. Il dolore durante la palpazione dei punti ureteri superiore e inferiore è assente. La vescica percussia non sporge sopra l'articolazione pubica. Fenomeni disurici n.

Neuropsicologico e test

Nessun reclamo.

Coscienza chiara, la calma dell'umore. La reazione degli alunni sulla luce è dal vivo D \u003d s.

APPARATO DIGERENTE

Reclami (al momento della società)

Reclami sull'intenso, dolore guida nel giusto ipocondrio, regione epigastrica, nausea; debolezza generale. Sgabello a base di aerostato. Colore delle urine scure.

Ispezione della cavità orale.

Quando ispeziona la bocca della foce del labbro secco, senza crepe, ulcerazioni e eruzioni cutanee. La mucosa orale della bocca del colore jaggpzioso, pulito, bagnato. Lingua senza nalea bianca, bagnato. Inghiottire gratis, indolore.

In caso di ispezione, lo stomaco è arrotondato, morbido, doloroso nel giusto ipocondrio e area epigastrica, non partecipa all'atto di respirazione. Non vi è alcuna peristaltica visibile, protrusione e occidentale, l'espansione delle pareti vena dell'addome, la pelle è icterica.

Ispezione dell'addome.

Lo stomaco della forma arrotondata, inizia nella regione epigastrica e parambilico, asimmetrica, collaterali sulla superficie anteriore dell'addome e le sue superfici laterali non sono espresse; Nessun peristaltico patologico; I muscoli della parete addominale partecipano all'atto di respirazione; Fortificazione limitata del muro dell'addome con respirazione profonda e non ci sono ripieni. Non ci sono espansione delle vene del muro dell'addome.

Percussione.

Con la percussione dell'addome, viene determinato il timpanito di vari gradi di gratività. L'accumulo di fluido nella cavità addominale non è segnato. Il rumore dello splash è assente. Il sintomo dell'ortheper è positivo.

Palpazione approssimativa della superficie della pancia.

Pancia morbida. Determinato dolore nel giusto ipocondrio, nella regione epigastrica. Il sintomo del Kera è positivo. Il sintomo del brushless-Blubberg è negativo. Nello studio delle "debolezze" della parete addominale anteriore (l'anello a bolle, l'aponeurosi della linea bianca dell'addome, gli anelli inguli) della protrusione dell'ernia non si formano.

Con profonda palpazione dell'addome secondo il metodo esemplare - Strazhestko:

Il metodo di percussione, con il metodo della palpazione di Steltiausascult, il limite inferiore dello stomaco è determinato da 3 cm. Sopra l'ombelico.

La piccola curvatura e il gatekeeper non sono palpabili; Il rumore della spruzzata a destra della linea centrale dell'addome (il sintomo di Vasilenko) non è spaventato.

Auscultazione.

Con un'auscultazione del ventre, sono ascoltati rumori peristaltici indeboliti. I rumori del milk e dell'attrito sono assenti.

Sedia aerata.

Bordi del fegato a Kurov:

superiore (secondo la linea luminosa a destra media) - VI EDGE;

abbassare la linea di rimozione media destra - 2 cm sotto il bordo dell'arco della costola;

la linea mediana inferiore sulla linea mediana è di 1 cm al di sotto del bordo del terzo superiore e centrale della distanza dall'ombelico al processo a forma di spada;

l'arco inferiore sul bordo sinistro è di 1,5 cm alla linea parastinale sinistra sinistra.

Dimensioni del fegato a Kurov:

secondo la giusta linea di rimozione dei media - 11 cm;

sulla linea mediana anteriore - 10 cm;

sul bordo sinistro Arco - 8 cm.

Piano d'esame

Analisi generale sangue

Analisi generale delle urine

Chimica del sangue

Ultrasuoni addominali.

Fibrogastroduodenoscopy.

Radiografia degli organi toracici

Endoscopia + colangiografia retrograda endoscopica

Dati di laboratorio e metodi di ricerca aggiuntivi

Chimica del sangue

Proteina comune 51.0 g / l

Albumina 39.0 G / L

Creatina 76.2 mmol / l

Glucosio 7,3 mmol / l

Urea 6.9 MMOL / L

Bilirubina comune 275,8 mmol / L

Direct Bilirubin 117,8 mmol / L

ALT 100.9 U / L147.2 U / L

ALFA-AMYLASE 34.0 U / L

Analisi generale delle urine.

Colore sporco giallo

Reazione acida

Peso specifico 1009.

Trasparenza fangosa.

Proteina 0,09 g / l

Zucchero OTR.

ACETONE OTR.

Eritrociti 4-6 V. invariato.

Cilindri OTR.

Muco poco

Non ci sono batteri

OTR di sale.

Analisi del sangue generale.

09.20113.0 * 10 33.86 * 10 613.3 g / dl33.2%

MEZZ 91,9% 5,3% 86.0 1 mm 330.3 1 PG

MCHC 35.2 G / DLT 203 * 10 3 1 mm 3

ESO 13 mm / h

Ultrasuoni ad ultrasuoni addominali (23/10/2011)

Il fegato non è aumentato, i contorni sono lisci, il parenchima è omogeneo, c'è un'espansione di condotti intraepatici del fegato. Gallina a forma irregolare, Dimensioni 70 * 30 mm. Il muro è raddoppiato di 5 mm, è sigillato. Concrechen multiplo con un diametro da 0,5 a 1,1 cm. Coleloch è espanso a 11-13 mm nel lume, le concrezioni sono determinate a 1,0 cm.

Pancreas.: Dimensioni: testa 27 mm, corpo 11 mm, coda 23 mm; I contorni diffusamente non uniformi, l'ecogenicità è aumentata, nessun contorno non è chiaro, il condotto virusistico non viene visualizzato.

Splezenka: taglie 9.0 × 4,3. cm, la struttura è omogenea, non cambiata.

Conclusione: segni di colecistite calcolata acuta, pancreatite cronica; Impiccata meccanica, choledocholiesi.

Fibrogastroduodenoscopia:

Esofago: passare liberamente, mucoso rosa pallido, vene varicose no, polipi, no diverticul

Stomaco: Peristalistiche Normale, contenuto gastrico normale, pieghe normali, mucosa atrofica, erosione e ulcere, nessun polipo, non reflusso duodenogastra, il gatekeeper è normale.

La lampadina del 12 ° intestino: nessuna deformazione, la grandezza del normale, il contenuto del solito, la mucosa di atrofhichne, erosione e le ulcere non lo sono.

Conclusione: gastrite atrofica cronica, duodenite.

ECG: Sinus del ritmo, frequenza cardiaca 60 in 1 minuto, l'asse elettrico del cuore è orizzontalmente. Ipertrofia dell'atrio sinistro, ipermatorilphia dei ventricoli sinistro e destro. Segni di lesioni reumatiche di valvole mitraliche e aortiche.

Radiografia degli organi toracici: conclusione. Il modello polmonare non è rafforzato, il tessuto della luce omogenea, i sines sono liberi dal liquido; L'ombra cardiaca non è aumentata.

Endoscopia + colangiografia retrograda endoscopica

Il duodenoscopio viene introdotto nel dodicesimo pistone, nel lume di bile, mucose e grandi papilla duodenali non sono cambiati. La bocca di una grande papilla duodenale \u003d 0,2 cm. Contenuto, il catetere si è tenuto nel Choledoch. I percorsi biliali sono contrastati, sono ampliati. Il colester nel terzo superiore e centrale al terzo a 1,5-1,8 cm, nel terzo medio, la pietra è da 1,5 a 2,0 cm. Va saldamente alle pareti, con difficoltà che scorre al contrario, lo strumento sopra la pietra è impossibile. La parte distale del Choledoch è fino a 0,8 cm a causa della quale la litossistazione è impossibile e la papilotomia non è appropriata

Riassunto dei sintomi patologanici

Acuto. Dolori prolungati e intensi nel giusto hypocondrium e area epigastrica derivanti da errori nella dieta.

Debolezza totale.

Aumento della pressione 160/90 mm.rt.st.St.

La jaggilità della pelle e delle mucose, congiunzioni e scler.

Forte indolenzimento al punto di cistifellea (sintomo di Kera)

Indolenzimento quando si afferrano sull'arco del bordo destro (il sintomo del Ortner)

Leucocitosi.

A ultrasuoni, cholecystite calcolata tagliente.

Diagnosi differenziale

Questa malattia può essere differenziata con infarto acuto Myocardia In entrambi i casi, il dolore si basa sulla regione epigastrica, gli irradiati per lo sterno, sono accompagnati da nausea, vomito. In test di laboratorio ci saranno n zucchero nel sangue, diastasis delle urine e bilirubina non sono aumentati. Tuttavia, con acuto, hanno una connessione di dolore con carico. È a carico di nessun farmaco. I sintomi della bolla non sono definiti. Quando gli ultrasuoni non ci sono cambiamenti nel fegato e nel tratto biliare. Cambiamenti caratteristici all'ECG. Mentre questo malato c'è un collegamento del dolore con il cibo grasso, la bile vomitante portando sollievo a breve termine. Quando arrivarono, sono stati osservati sintomi positivi: il greco Ortner, Kera. Nell'esame del sangue, c'è leucocitosi, che indica un processo infiammatorio. Cambiamenti caratteristici in base all'ecografia.

Questa malattia può anche essere differenziata con pancreatite acuta. In entrambi i casi, il dolore forte costante (a volte in aumento) nell'area epigastrica. Caratterizzato dall'irradiazione del dolore della zada - nella parte posteriore, la colonna vertebrale, la parte bassa della schiena. Presto ripetuto il vomito abbondante, il collegamento della malattia con l'ammissione di alcol, non ci sono cambiamenti caratteristici sul test del sangue ECG.In. Tuttavia, per pancreatite acuta, è caratteristica: i sintomi della bolla non sono definiti. Un forte aumento della diastasi delle urine e la bilirubina non è elevata, il vomito non rende più facile il dolore. Nel tempo, questo vomito per malattia più luminoso ha portato sollievo a breve termine. Quando l'ammissione, i sintomi positivi sono stati notati: il greco Ortner, Kera. La diastasis non è sollevata. Rilevazione di accretenze nella bolla vivace secondo i dati ad ultrasuoni.

La presenza nell'immagine clinica della sindrome di uno stato comune, la sindrome del dolore (dolore alla password ipocondrio, irradiante alla regione epigastrica), nausea, ultrasuoni di dati - struttura disomogenea del pancreas, maggiore ecogenicità Con sezioni di bassa ecogenicità. Sul contorno laterale, un falco ipereccenico con uno spessore di 0,2 cm, è usato il tessuto della ghiandola. Permesso di pensare alla pancreatite acuta, come la malattia principale, ma poiché, non vi è alcun aumento del livello di amilasi del sangue, la sindrome del dolore non è nettamente, possiamo pensare alla pancreatite acuta solo come complicazione della malattia sottostante. Ma la moneta di amilasi nel sangue non è aumentata la diagnosi di pancreatite acuta può essere confutata.

Basato sul dolore (dolore nella giusta regione ipocondrium e epigastrica, l'aspetto dopo l'ammissione di cibo oleoso e acuto, che sta guidando, ishing il carattere del dolore) e della dispepsica (mantenimento del dolore con nausea, vomito che non porta sollievo, il Si può presumere la gravità nelle sindromi giuste ipocondrium). malattia peptica intestino duodenale nel paziente supervisionato. Ma, caratteristiche distintive La sindrome dolorosa nelle ulcere delle 12 pentole sono: Comunicazione con assunzione di cibo, la sua qualità e quantità, stagionalità, aumento, diminuzione dopo i pasti, uso del calore, agenti colinolitici. Mentre questi attacchi malati sono privati \u200b\u200bdel ritmo quotidiano, dopo aver preso il cibo oleoso, accompagnato da nausea, amarezza in bocca, il vomito che non porta sollievo, diminuisce dopo l'adozione di spasmolitici e analgesici. Determinato dolore durante la palpazione al punto della cistifellea, sintomi positivi dell'ortestino, Murphy, Mussy - Georgievsky, che è assente nei pazienti con un'ulcera duodenale. I dati dell'FGD confermano anche l'assenza di un'ulcera duodenale nel paziente: il lume delle lampadine delle 12-padelle è normale, il contenuto del solito, la mucosizza di atrofhichne, ulcere ed erosioni non lo sono.

Sulla base dei reclami del paziente per la sensazione di gravità e il dolore da seguace nell'ipocondrio destro, la nausea consente l'ipotesi diagnostica sulla presenza di epatite cronica. Tuttavia, con epatite cronica, anche con il suo flusso benigno, con un esame obiettivo, viene rilevato un leggero aumento del fegato, e durante la palpazione moderatamente densa, un bordo leggermente doloroso. Il nostro paziente ha il bordo del fegato è al livello del bordo inferiore dell'arco della costola, morbido, arrotondato, moderatamente doloroso. Nell'epatite di qualsiasi forma, viene rilevato un piccolo aumento della milza, e con un'epatite attiva cronica, la milza raggiunge dimensioni significative. Questa milza malata non è palpabile. Le sue taglie sono normali. Quando si raccoglie anamnesi per l'epatite cronica, c'è anche una malattia progressiva infettiva (brucellosi, sifilide, malattia di Botkin), o avvelenamento tossico (industriale, famiglia, droghe). Quando si raccoglie anamnesi, il contatto del paziente con quanto sopra malattie infettive negato. Sulla base dell'essenza della malattia (epatite cronica), possiamo aspettarci l'aspetto in un'immagine clinica in un periodo di malato di esacerbazione, durante il quale si infastidisce la debolezza, la febbre, il prurito della pelle, la scagilità della pelle. Ma il dolore sorvegliato del paziente appare dopo aver preso il cibo oleoso. Anche nell'immagine clinica di questo paziente, c'è la più grande dolorosità nel punto della crara, e durante l'epatite cronica il punto più doloroso non esiste, l'intera area del giusto hypocondrium fa male. Inoltre, la fanasa della pelle non è associata all'epatite cronica, poiché, con la colangiografia retrograda endoscopica, una pietra è stata scoperta da 1,5 a 2,0 cm. Nel terzo medio del colel, che arriva saldamente al muro. Inoltre, con analisi biochimica del sangue, un aumento del livello di bilirubina generale (275,8 mmoli / L) e la frazione di bilirubina diretta (117,8 mmol / L) è stata rivelata. In una conseguenza della ittero meccanico in un paziente, nelle feci a tessere e nelle urine di colore scuro, che non è tipico per la clinica cronica dell'epatite. Suscettibile con la mancanza di caratteristica immagine clinica, la mancanza di contatto con malattie infettive e avvelenamento con sostanze tossiche, oltre a periodi di esacerbazione, l'assunzione della presenza di un paziente cronico dell'epatite può essere confutato.

Diagnosi finale

Colecistite calcolata cronica di base, fase di aggravamento.

Le complicazioni non sono disponibili.

Malattie correlate - IBS, Angina Region 2 f. Cl. Aterosclerosi di navi aortiche, coronarie e cerebrali. Ipertensione arteriosa 3 Art., Rischio 4. Automatica acquisita cardiaca reumatica. Stenosi mitrale. Insufficienza mitrale di grave. Insufficienza aortica. Decompensazione della circolazione sanguigna su una piccola circolazione della circolazione sanguigna. Ipertensione polmonare. La forma persistente di aritmia fliciosa.

Colecistite calcolata acuta fatta sulla base di:

reclami del paziente: dolore a destra ipocondrium, nausea multiplo vomito da parte di bile portando sollievo a breve termine.

Sulla base dell'anamnesi della malattia: prendendo cibo oleoso.

Dati clinici: quando la pancia della palpazione è morbida moderatamente dolorosa nell'ipocondrio destro. Sintomi positivi: Greco Ortner, Kera.

Dati studi di laboratorio: leucocitosi, energia ededital, cambiando indicatori africiacali (risparmio alto livello Bilirubina con un prevalente di diretto)

Ultrasuoni dei dati: Dimensioni della cistifellea 70 * 30 mm, forma irregolare, parete fino a 5 mm. Dubbi. Conduttori che misurano da 0,5 a 1,0 cm.

Eziologia e patogenesi della malattia di una malattia di pietra

Ci sono due tipi pietre di bile: colesterolo e pigmento.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione di pietre:

femmina;

età 40 anni e oltre;

cibi ricchi;

scambiare malattie;

eredità;

gravidanza;

bile di stagnazione;

infezione nella cavità della cistifellea.

Le pietre del colesterolo nella bolla vivace sono formate dalla violazione della relazione tra i lipidi della bile principale, che sono colesterolo, fosfolipidi e acidi bili. A causa del colesterolo, si formano pietre di colesterolo e a scapito della bilirubina - pigmento.

Il colesterolo è in grado di distinguersi in bile esclusivamente sotto forma di micelle formati da fosfolipidi e acidi bilici, quindi il suo importo dipende dal numero di acidi di bile secreti, che aumentano anche la sua aspirazione nell'intestino, regolando così il suo livello in bile.

Con colesterolo, praticamente insolubili e forma cristalli sotto forma di monoidrati. Se la quantità di acidi e lecitina della bile non è sufficiente per la formazione di micelle, allora tale bile è considerata prevista. Tale bile è considerata un fattore predisponendo alla formazione di pietre, come risultato della quale è stata chiamata lithogenic. ° C, formano spontaneamente a formare micelle complesse, formate al di fuori con acidi biliari situati in modo tale che ci siano strutture simili a cilindro, dalle estremità dei quali gruppi idrofili di lecitina (fosfolipidi) vengono convertiti nel mezzo acquoso. All'interno delle micelle sono molecole di colesterolo, che da tutti i lati sono isolate dall'ambiente acquatico. Nel mezzo dell'acqua ad una temperatura di 37 ° Le molecole di tutti e tre i lipidi principali sono anfili e, essendo in un mezzo acquoso ad una temperatura di 37

Teoricamente può essere rappresentato i seguenti motivi Il verificarsi delle braccia della bile con il colesterolo:

) Eccessiva secrezione in bile;

) secrezione ridotta in acidi bili bile e fosfolipidi;

) Combinazione di questi motivi.

Il fallimento fosfolipido non è praticamente trovato. La sintesi di loro risulta sempre sufficiente. Pertanto, i primi due cause e determinano la frequenza della bile lithogenic. Allo stesso tempo, la maggior parte delle pietre di colesterolo ha un centro di pigmento, anche se il pigmento non è un centro di iniziazione, poiché penetra di nuovo la pietra attraverso crepe e pori.

Le pietre del pigmento possono essere formate durante il danno al fegato quando evidenzia i pigmenti anomali nella struttura, che cadono immediatamente nei sedimenti, o sotto l'influenza dei processi patologici nei modi biliali, trasformando i pigmenti normali in composti insolubili. Più spesso questo accade sotto l'influenza della microflora. Gli acidi grassi che cadono in una pietra sono prodotti di scollatura della lecitina sotto l'influenza dei microrganismi lecitasi.

Le principali ragioni per lo sviluppo del processo infiammatorio nel muro della cistifellea è la presenza di microflora nella cavità della bolla e una violazione del deflusso della bile.

Il valore principale è infezione allegata. I microrganismi patogeni possono cadere in una bolla in tre modi: ematogenico, linfogenico, enterogenico. I seguenti organismi si trovano nella bubbona vivace: E. coli, Staphilococcus, Streptococco.

La seconda causa dello sviluppo del processo infiammatorio nella bubble vivace è la violazione del deflusso della bile e della sua stagnazione. Allo stesso tempo, il ruolo dei fattori meccanici gioca le pietre nella bolla vivace o dai suoi condotti, l'allungamento e le convulsioni del condotto della bolla, il suo restringimento. Contro lo sfondo di una tipica malattia, secondo le statistiche, si verifica fino all'85-90% dei casi di colecistite acuta. Se la sclerosi o l'atrofia si sviluppa nel muro della bolla, quindi contrattuale e funzioni di drenaggio Cistifellea, che conduce a un flusso più grave di colecistiti con disturbi morfologici profondi.

L'importanza incondizionata nello sviluppo della colecistite è giocata da cambiamenti vascolari nel muro della bolla. Il tasso di sviluppo dell'infiammazione, oltre che disturbi morfologici nel muro dipende dal grado di circolazione del sangue.

In questa malattia, è possibile presumere che i fattori leader per lo sviluppo della colecistite acuta siano la presenza di pietre nella cavità della cistifellea, che intasano il lume del condotto. Pertanto, il paziente ha ragioni per lo sviluppo di una malattia biliare. femmina; Età superiore a 40 anni cibi ricchi; Stile di vita per tutta la vita che porta ad aumentare il colesterolo.

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