Sindrome coronarica acuta: ambulanza presso il fase pre-ospedaliero. Sintomi e assistenza di emergenza in sindrome bue coronarie acute Assistenza di emergenza per la fase pre-specialistica

Condurre un esame completo del paziente con un sospetto di OK alla fase preypitale è difficile a causa della carenza di tempo, l'assenza delle attrezzature necessarie, la gravità dello stato della vittima. Allo stesso tempo, l'algoritmo proposto è abbastanza fattibile, è necessario per l'elezione delle tattiche corrette del trattamento, nonché di preparare il paziente per la terapia in fase pre-ospedaliero:

1. Definizione di cha, css, a, o 2 saturazione del sangue.

2. Registrazione di ECG in 12 lead.

3. Monitoraggio ECG nella stessa fase del trattamento e del trasporto del paziente.

4. Garantire la prontezza per la possibile defibrillazione e SCL.

5. Garantire l'accesso endovenoso.

6. Breve storia target, esame fisico (vedere Appendice 1).

Denunce, contestazioni. Ci sono diverse opzioni per l'avvio clinico GKS:

Dolore angiosky lungo (più di 20 minuti) in pace;

L'emergere per la prima volta nella vita della grave angina (III Classe funzionale secondo la classificazione della società canadese con malattie cardiovascolari);

Destabilizzazione recente della angina pre-stabile e un aumento della classe funzionale almeno III (Angina progressiva)

Postinfarcloth angina.

Tipico sintomo clinico. GKS - dolore o gravità dietro lo sterno, irradiando nella mano sinistra, collo o mascella, può essere intermittente (di solito dura pochi minuti) o stabile (più di 20 minuti), può essere accompagnato da sudorazione, nausea, dolore addominale, mancanza di abbreviazione di respiro, svenimento.

L'attacco a lungo termine del dolore nell'area del cuore è osservato nell'80% dei pazienti (Fig. 3.2), le restanti opzioni di sviluppo GKS rappresentano il 20%.

Le varianti atipiche degli attuali GCS sono abbastanza comuni, il dolore nella regione epigastrica, la dispeppsia, il dolore del kindalopodibery nel petto, il dolore pleurico o la crescente mancanza di respiro sono dissipati. In particolare, queste opzioni GCS sono più spesso osservate in giovani (25-40 anni) e anziani (oltre 75 anni) pazienti con diabete, insufficienza renale cronica, demenza e donne.

Quando la raccolta anamneza Le malattie devono essere impostate esattamente dall'inizio di un attacco di dolore al petto e della sua durata; la natura del dolore, la sua localizzazione e irradiazione; Precedenti tentativi di rimuovere la nitroglicerina del dolore; Le condizioni in cui ci sono dolore, la sua connessione con carichi fisici e psico-emotivi; La presenza di attacchi di dolore o soffocamento quando si cammina, che è stato costretto a fermarsi, la loro durata in minuti era l'effetto dell'assunzione di nitroglicerina; Confrontare l'intensità, l'incidenza del verificarsi, la natura e la localizzazione di un attacco anginale o soffocamento con tali sensazioni avvenute in precedenza durante l'esercizio fisico, la tolleranza al carico o la necessità di nitrati aumentò.

Assicurati di chiarire: i farmaci prendono il paziente quotidiano; Medicinali il paziente accettato prima dell'arrivo di essere (W) MD; La presenza di fattori di rischio per le malattie cardiovascolari ( ipertensione arteriosa, Fumo, diabete mellito, ipercolesterolemia) La presenza di malattie concomitante: una violazione del ritmo del cuore, una violazione della circolazione cerebrale,

Fico. 3.2.

malattie oncologiche, malattie ulcerose dello stomaco e duodeno, malattie del sangue e presenza di sanguinamento, operazioni, BPCO e simili; Ci sono reazioni allergiche alle medicine.

Per esame fisico I cambiamenti possono essere assenti. La base per la diagnosi e il trattamento possono essere sintomi di insufficienza cardiaca o compromissione della emodinamica. Un obiettivo importante di un esame fisico è l'eliminazione delle cause non manuali del dolore nel cuore, non della natura ischemica della malattia cardiaca (ad esempio, tromboembolismo arteria polmonare, Bundle delle pareti aortiche, pericardite, frequenza cardiaca della valvola), identificando tali cause extracardali come malattia polmonare acuta (pneumotorace, polmonite o effusione pleuricale). A differenza sulla parte superiore e arti inferiori, impulso aritmico, rumori nel cuore, rumore di attrito del frigorifero, dolore durante la palpazione, istruzione in cavità addominale Consentiti di sospettare altre diagnosi.

Inizia l'esame fisico del paziente con una valutazione immediata stato generale E funzioni vitali: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna secondo l'algoritmo ABCDE, rispettivamente, prima di tutto, è necessario eliminare i disturbi identificati. Condurre una valutazione visiva del colore della pelle, umidità, gonfiore delle vene cervicali. Valutare lo stato del sistema cardiovascolare e respiratorio del paziente (impulso, pressione sanguigna, ch, auscultazione del cuore e dei vasi, auscultazione dei polmoni).

Registrazione espressa di elettrocardiogramma (ECG) in 12 lead - Questo è il metodo più diagnostico utilizzato in sospetto oks, deve essere effettuato durante i primi 10 minuti dopo l'arrivo del carrello di assistenza medica di emergenza. L'ECG dovrebbe essere immediatamente analizzato o in casi dubbi per trasferire il segnale ECG a un Centro di telemetria consultivo per risolvere problemi di interpretazione urgente (vedere Appendice 2).

Per il bue senza sollevare il segmento ST, la depressione è caratterizzata o un aumento a breve termine della ST e / o / o un cambiamento nel TC (Fig. 3.3). La presenza di un ascensore stabile del segmento ST (\u003e 20 min) indica la presenza di GCS con il sollevamento del segmento ST, è un equivalente di OIM, le tattiche del trattamento di cui è in qualche modo diverso (Fig. 3.4). Negli episodi dell'ischemia del miocardio, a volte ci sono blocchi transitori di piedi di un raggio di GIS, più spesso delle gambe o dei suoi rami (figura 3.5).

Fico. 3.3.

Fico. 3.4.

Fico. 3.5.

Va tenuto presente che l'ECG standard da solo riflette inadeguatamente la natura dinamica della trombosi coronarica e dell'ischemia miocardica. Quasi 2/3 casi degli episodi della fase instabile sono clinicamente asintomatici e non registrati sull'ECG, allo stesso tempo, ciò non esclude la diagnosi di bue senza sollevare il segmento ST. Pertanto, è importante monitorare o ripetere l'ECG con un intervallo di 20-30 minuti.

Determinazione del livello dei cardiomarcatori (Triponin I e troponin T, MB-frazione KFK, Mioglobin) nel sangue utilizzando un set per la diagnostica Express (Fig. 3.6).

Allo stadio pre-ospedaliero per la diagnostica di emergenza, è consigliabile utilizzare un test immunologico di alta qualità per determinare la specifica proteina miocardica della troponina T. con OIM, due ascensori aumentano l'aumento della concentrazione di sangue: dopo 2-3 ore e il L'aumento massimo è osservato dopo 8-10 ore. La normalizzazione della concentrazione della troponina nel sangue si verifica dopo 10-14 giorni. Il metodo è semplice, disponibile, altamente specifico e consente loro di diagnosticareli nei periodi precoci e tardivi di OIM - da 10 ore a 10 giorni (figura 3.7).

Fico. 3.6.

Fico. 3.7.

Le troponine cardiache svolgono un ruolo importante nella diagnosi e nella stratificazione del rischio e consentire loro di differenziarli senza sollevare il segmento ST e angina instabile. Secondo la specificità e la sensibilità, le troponine sono superiori a tali enzimi del cuore come KFK (KFK), la fazione MV del KFK e MIGLOBIN. L'aumento del livello delle troponine del cuore riflette il danno ai cardiomiociti, che, con un APC senza sollevare il segmento ST, può essere associato ad embolizzazione distale delle trombami trombomeritiche, che sono generate nella regione del gap o dell'erosione della placca aterosclerotica , un aumento dei livelli di fibrinogeno e C-reattivo proteico (PSA) è anche un fattore di rischio in pazienti con pazienti con bue. Il valore prognostico dello SRP è totale in pazienti con danni miocardici. La concentrazione della troponina T e la PSU sono indicatori cardiaci indipendenti con osservazione a lungo termine, ma il loro significato prognostico aumenta con la loro definizione congiunta, nonché con i marcatori clinici.

La presenza di sintomi dell'ischemia miocardica (dolore al petto, cambiamenti all'ECG e l'aspetto dell'Asinigria del muro cardiaco) insieme all'aumento del livello delle troponine sono criteri diagnostici per loro. Tuttavia, il risultato del test negativo nel primo studio non è sufficiente per escludere il bue senza sollevare il segmento ST. Poiché molti pazienti hanno un livello di troponina in poche ore, con sospetta ischemia miocardica per verificare la diagnosi, dovrebbe essere ripetuta analisi dopo 6-9 ore.

Prima di tutto, è necessario tenere conto della presenza di possibili malattie potenzialmente minacciose di altri organi. In particolare, il tromboembolismo dell'arteria polmonare può accompagnare la mancanza di respiro, il dolore al petto e le modifiche all'ECG, oltre a sollevare il livello dei biomarcatori cardiaci. Per escludere questa malattia, viene eseguita la diagnosi espressa del livello del D-dimer. Sono possibili altre ragioni per l'aumento non criminale del livello della troponina, che sono importanti per la diagnosi differenziale. Questi includono: disfunzione renale cronica e acuta; insufficienza cardiaca stagnante acuta e cronica; crisi ipertensione; Tahi o bradyaritmia; grave ipertensione polmonare; malattie infiammatorie Cuori (miocardite, mioperici) Sharp malattie neurologiche (ictus, sanguinamento subaracnoide) Bundle aortico, svantaggio valvola aortica, cardiopatia ipertrofica; danno meccanico Cuori (lesioni, ablazione, stimolazione, cardioversione, biopsia miocardica) ipotiroidismo cardiomiopatia takotzubo; Malattie infiltrative del sistema (amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi, scleroderdia) Effetti tossici dei farmaci (adriamycin, 5-fluorouracil, Herceptin, Poison) Burns (\u003e 30 % superfici del corpo) rabdomiolisi; Pazienti in condizioni critiche (insufficienza respiratoria o sepsi).

La scelta della strategia di gestione dei pazienti con una diagnosi consolidata di OK determina il rischio di progressione della malattia al miocardico acuto e all'infarto della morte. Gli elementi chiave della valutazione del rischio, ad eccezione dell'età e dell'anamnesi precedente dell'IBS, è un esame clinico, un punteggio ECG, un punteggio ECG, i parametri biochimici e lo stato funzionale del ventricolo sinistro.

Trattamento di OKS presso il fase pre-ospedaliero: vista moderna Prof. Tereshchenko S. N. Istituto di cardiologia clinica. A. L. myasnikova. Rompk Complesso scientifico e produzione cardiologico russo

Sindrome coronarica acuta Una causa di malattia ma altre manifestazioni cliniche e altre strategie di trattamento Zaughty Pain Sindrome coronarica Narpica No Lifting St Nessun troponina Unstable I Am Angina Lift St Posizione Troponin MV SCU SENZA INVIARE ST

Patogenesi della sindrome della sindrome coronarica acuta mediante la placca aterosclerotica della trombonaria della trombonino della geometria della geometria di placche di embolizzazione distale dello spasmo locale spasmo dell'arteria coronarica nella scena senza stenosi visibile dei bisogni miocardici nell'ossigeno con una significativa stenosi della consegna di ossigeno al miocardio con stenosi significativa. Sindrome coronarica)

Obiettivi Trattamento della sindrome coronarica acuta per migliorare la previsione della mortalità della frequenza delle complicazioni per eliminare i sintomi e le sindromi Dolore Ch Arrythmia ...

I compiti principali di fronte alla prima ispezione §agging cure di emergenza § Dichiarazione della causa stimata dello sviluppo del dolore nel petto (ischemico o non ebbemico) § Dicce del rischio più vicino per lo sviluppo degli stati vitali § Identificazione della testimonianza e del luogo di ospedalizzazione.

Tattiche del dottore per ACS presso la fase pre-mospeggiante § per illuminare la valutazione dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale del dolore al petto - non solo clinico, ma anche il problema organizzativo, risolto nei reparti diagnostici per i pazienti con dolore al petto

Tattiche del dottore per ACS presso la fase pre-mospeggiante § per illuminare la valutazione dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale. § Seppellire in ospedalizzazione e trasporto.

Il minimo sospetto (probabile bue) per l'origine ischemica del dolore al petto, anche in assenza di caratteristici cambiamenti elettrocardiografici, dovrebbe essere una ragione per il trasporto immediato del paziente in ospedale.

Tattiche del dottore per ACS presso la fase pre-mospeggiante § per illuminare la valutazione dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale. § Seppellire in ospedalizzazione e trasporto. Valutazione §odital del livello di rischio di morte e sviluppo dell'OIM in pazienti con bue senza sollevare il segmento ST.

STRATIFICAZIONE DI RISCHIO PER APC SENZA ST ST RISCHIO ACUTO DI FUORI AVVISI CON OX SENZA ST (AUMENTO UNITO OSSERVATO) Elevati spostamenti dinamici angina rinnovabili del segmento ST (che prevalente, il peggiore delle previsioni) basso durante l'ischemia di osservazione non ha ripristinato nessuna depressione del segmento S. , anglina post-infarto anticipata non indicatori necrosi miocardici cuore troponins (più alto, peggiore la previsione) il livello normale del cuore troponina a una duplice definizione con un intervallo di almeno 6 in punto diabete mellito hemodynamic instabilità del cuore serio EUR Heart J 2002 aritmie; 23: 1809 -40

Tattiche del dottore per ACS presso la fase pre-mospeggiante § per illuminare la valutazione dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale. § Seppellire in ospedalizzazione e trasporto. §Googtipal stima del livello di rischio di morte e in pazienti con bue. § OSK presso la fase preligiosa.

Rendering di cure di emergenza Anestesia Nitroglicerina 0, 4 mg N / Me o Spray con. Inferno\u003e 90 con inefficacia, dopo 5 minuti di nitroglicerina 0, 4 mg di n / me o spray con. Inferno\u003e 90 con l'inefficacia della morfina "03" (specialmente quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2 -4 mg + 2 -8 mg ogni 5 -15 min o 4 -8 mg + 2 mg ogni 5 minuti o 3 - 5 mg prima di fare la nitroglicerina bb dolore con l'inferno\u003e 90 mm Hg, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, ipertensione

Principi di base del trattamento dei pazienti con bue senza sollevare il segmento della st al palcoscenico pre-ospedaliero §adepal anestesia §antasytrombotic terapia.

L'influenza di Aspirina ed eparina sulla quantità di morti e IM a Bue senza meta-analisi degli studi condotti% p \u003d 0, 0005 12, 5 6, 4 5, 3 2, 0 n \u003d 2488 Nessun trattamento www. Acc. Org n \u003d 2629 Aspirina 5 Sut-2 anni eparina 1 settimana

Fattori che influenzano la scelta del trattamento antitrombotico di OKS senza carattere di St persistente dell'ischemia miocardica e del tempo dell'ultimo episodio il rischio di esito sfavorevole (loro, morte) nel prossimo approccio futuro al mantenimento di un paziente rischio conservatore invasivo per il sanguinamento della funzione renale Giudizio sulla presenza di una trombosi intorgocoonica in corso

Aspirina al bue senza st. Raccomandazioni moderne Dose iniziale Società di cardiologia europea, OX senza ST (2002) Uso a lungo termine di 75 -150 ≤ 100 con Clopidogrel Class I (A) American Cardiology College and Heart Association, OX senza ST (2002) 162 -325 75 - 160 I (a) Raccomandazioni russe, OKS senza ST (2004) 250 -500 75 -325, quindi 75 -160 (150) - Società di cardiologia europea, antiagregants (2004) 160 -300 75 -100 I (a) American College of Toracic Medici (2004) 160 -325 75 -162 I (A) Cuore EUR J 2002; 23: 809 -40. Circolazione 2002; 106: 893 -1900. Petto 2004; 126: 513 S-548 S. EUR Heart J 2004; 25: 166 -81. Cardiologia 2004, app.

Eparina a un bue senza resistente St su ECG 48 -72 H On Dolore / In Infusion NFG P / K Iniezione NMG Osservazione 6 -12 ore ad alto rischio di complicazioni trombotiche Nessun segno di alto rischio di complicanze trombotiche St Troponin ... No St normale Troponina (doppia con intervallo\u003e 6 ore) Introduzione da 2 a 8 giorni (con decisione del medico) Annulla eparina

Aggiunta di clopidogrel presso ACS senza cure di ricerca ST (n \u003d 12 562) C-con morte, IM, ictus, ischemia di rischio pesante 34% p \u003d 0, 003 11, 4% 0, 14 Rischio di evento 0, 12 eparina nel 92% , Di questi, NMG 54% aspirina 0, 10 9, 3% 0, 08 aspirina + clopidogrel 0, 06 0, 04 ore dopo la randomizzazione 0, 02 0, 00 0 circolazione 2003; 107: 966- 72 3 6 9 12 mesi

Manifestazioni di ischemia miocardica Forte dolore per lo sneaker compressivo, sorso della guglia, appiccicoso dolce freddo Nausea, vomito debolezza della disspnea, collasso

Nome degli ordini clinici 65, 6 Status Anginosus 89 Status Astthmaticus 7 10, 5 Stato Gastralgicus 1 6, 7 Arichmical 2 14, 3 cerebrale 1 - Asintomatico - 2, 9.616 persone 105 Persone Syrkin A. L.

Le caratteristiche richieste e sufficienti per la diagnosi di OIM uno dei criteri elencati di seguito sono sufficienti per la diagnosi di OIM: - l'immagine clinica del bue; - l'aspetto dei denti patologici D all'ECG; - cambiando l'ECG, indicando l'aspetto dell'ischemia miocardica: il verificarsi di sollevamento o depressione del segmento ST, blocco di LNPG;

50% delle morti da Imp. St si verifica nei primi 1, 5 -2 h dall'inizio di un attacco angino e la maggior parte di questi pazienti muoiono prima dell'arrivo della brigata SMP. Pertanto, devono essere presi i maggiori sforzi per garantire che la prima assistenza medica sia fornita al paziente il più presto possibile e che la quantità di questo aiuto fosse ottimale

Organizzazione del lavoro dello SMP quando si tratta un paziente imp. ST è un unico processo a partire dal palcoscenico pre-ospedaliero e proseguendo in ospedale. Per questa brigata dello SMP e dell'ospedale, dove i pazienti con Bue sono ricevuti, dovrebbero lavorare su un singolo algoritmo basato su principi uniformi di diagnostica, trattamento e una singola comprensione dei problemi tattici. § Dvukhstephene System quando, se è sospettato un lineare La squadra di SMP provoca "specializzata" che inizia effettivamente il trattamento e il trasporto il paziente all'ospedale porta alla perdita ingiustificata del tempo, il § della brigata SMP (incluso il paramedico) dovrebbe essere pronto per essere tenuto trattamento attivo imp. San

Organizzazione del lavoro del SMP sotto il team di amore OIM dello SMP, mettendo una diagnosi di OK, determinando la testimonianza e le controindicazioni al trattamento appropriato, dovrebbe fermare l'attacco del dolore, per iniziare il trattamento antitrombotico, compresa l'introduzione del trombolitico (se l'Invasivo Il recupero dell'arteria coronarica non è previsto), e nello sviluppo di complicazioni - disturbi del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca acuta - la terapia necessaria, comprese le attività sulla rianimazione cardiopolmonare di §brigada SMP in ogni insediamento, dovrebbe avere istruzioni chiare a cui gli ospedali è necessario trasportare pazienti con imp. St o sospettato di imp. St § inversioni di questi ospedali, se necessario, fornire assistenza consultiva pertinente SMP

È necessario trasportare un paziente il più presto possibile all'istituzione specializzata più vicina in cui la diagnosi sarà raffinata e il trattamento continuò

Una brigata LINEAR SMP deve essere equipaggiata con le attrezzature necessarie 1. ECG portatile con potenza autonoma; 2. Dispositivo portatile per EIT auto-potenza con controllo del ritmo cardiaco; 3. Un set per la rianimazione cardiopolmonare, compresa la macchina per il manuale IVL; 4. Attrezzature per terapia per infusione, inclusi influsomati e profumi; 5. Impostare per l'installazione in / in catetere; 6. Cardoscope; 7. Cardiosimolatore; 8. Sistema per la trasmissione remota ECG; 9. Sistema di comunicazione mobile; 10. SUPP; 11. Medicinali necessari per la terapia di base OIM

Trattamento di implicazione senza complicazione. St al palco truciolato, ogni squadra di SMP (incluso il paramedico) dovrebbe essere pronta a svolgere il trattamento attivo del paziente Imp. St Basic Therapy. 1. Elimina la sindrome del dolore. 2. Controllare un tablet contenente 250 mg di chiedere. 3. Accetta 300 mg di clopidogrel. 4. Inizia in / in infusione NG, principalmente sotto la continua angina, AG, terra. 5. Iniziare il trattamento B-bloccanti. Preferibilmente, l'introduzione iniziale, specialmente sotto ISCHEMIA, che viene preservata dopo l'introduzione di analgesici narcotici o recidive, AG, tachicardia o tachyarythmia, senza ch. Si presume che TBA primario. Carica dose di clopidogrel - 600 mg.

Ossigenoterapia in tutti i casi 2 l / min attraverso i cateteri nasali nelle prime 6 ore.

Nitrati con indicazioni acute di infarto miocardico per l'uso di nitrati § Ischemia miocardica § Stagnazione acuta nei polmoni § La necessità di controllare la pressione sanguigna non è controindicazioni § s. AD 30 mm HG sotto l'originale § CSS 100 § Sospetto del ventricolo destro §

Triple Terapia antitrombomitar presso i dati del test in fase pre-ospedaliero in tempo 2 Dogostopation III IIB / IIIA Tyrofiban (Bolox - 25 μg / kg, seguito da infusione ad una velocità di 0, 15 μg / kg / min per 18 ore) o placebo Oltre all'aspirina (500 mg per via endovenosa), clopidogrel (600 mg all'interno) e bolo endovenoso (5000 IU) NFG P \u003d 0, 043 p \u003d 0, 051 P \u003d 0, 581

Ripristino della perfusione coronarica La base del trattamento di acuta è il restauro del flusso sanguigno coronario - riperfusione coronarica. La distruzione del trombo e il restauro della perfusione miocardica porta a limitare le dimensioni del suo danno e, in definitiva, per migliorare le previsioni più vicine e remota. Pertanto, tutti i pazienti imp. La st deve essere immediatamente esaminata per chiarire la testimonianza e le controindicazioni al restauro del flusso sanguigno coronarico. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con il sollevamento del segmento St ECG. 2007 Novk.

Thrombolytic Therapy in pazienti con OIM nel 2008 secondo 12 regioni del 2008

Dogopo Proglimisis: vincere in tempo \u003d decisione di decisione di salvezza miocardica chiamata Amplook Arrivo di emergenza nella registrazione della diagnosi dell'aspetto dell'ospedale nella strategia di riposo della strategia di riposo "Thrombolisi precoce"

Cambiando trombolisi con sé

Registrati USIC 2000: riduzione della mortalità nella mortalità di trombolisi doghosfatica (%) 15 12. 2 10 5 8. 0 6. 7 3. 3 0 Dogp. TL TL in ospedale senza terapia di riperfusione cvb Danchin et al. Circolazione 2004; 110: 1909-1915.

Registro di Vienna Seci: cambiamento nella strategia di riperfusione di trombole senza riperfusione di PCV 60 60 50 50 pazienti (%) 40 34 26. 7 30 20 16 13. 4 10 0 Vienna 2002 Vienna 2003/2004 Kalla et al. Circolazione 2006; 113: 2398- 2405.

Registro di sistema Vienna Seci: tempo dall'inizio della malattia prima del trattamento in diverse strategie da 0 a 2 / H 100 90 19. 5 6 -12 H 2 -6 H 50 4 44. 4 Pazienti (%) 70 60 50 65. 9 40 30 20 10 50. 5 14. 6 0 Thrombolisi CCV Kalla et al. Circolazione 2006; 113: 2398- 2405.

Terapia di Referfusion del registro di grazia senza riserva solo CCV 50 48 pazienti (%) 43 40 40 41 36 32 30 35 33 31 33 30 25 20 10 Solo TLT 35 32 26 19 13 15 09, 2009 2002 2002 2002 2003 Eagle et al. 2007, presentato

Trattamento di implicazione senza complicazione. St presso la fase preligiosa, Thrombolytic Therapy presso il palcoscenico pre-ospedaliero. Viene effettuato in presenza di testimonianza e assenza di controindicazioni. Quando si utilizza Streptokinase a discrezione di un medico come terapia concomitante, è possibile utilizzare atti diretti. Se la preferenza è data all'uso di anticoagulanti, NFG, Enucaparin o FondAparinux possono essere selezionati. Quando si utilizzano trombolitici fibrinischiferici, anoxaparina o NFH devono essere utilizzati. La conduzione della terapia di riperfusione non è assunta. La decisione di applicare l'uso di anticoagulanti diretti può essere posticipata prima di entrare nell'ospedale. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con il sollevamento del segmento St ECG. 2007 Novk.

Indicazioni per condurre TLT se il tempo dall'inizio di un attacco di angina non supera le 12 ore e l'ECG segna il segmento di ST ≥ 0, 1 m. V, almeno in 2 consecutivi leads del seno O nei 2 ° cavi dagli arti, o appare il blocco di LNPG. L'introduzione della trombolitica è giustificata durante lo stesso tempo Segni ECG. Vero posare da loro (denti elevati r nelle giuste scadute di preaperità e depressione del segmento st in piombo v 1 -v 4 con un punto-alto ai denti T). Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con il sollevamento del segmento St ECG. 2007 Novk.

Controindicazioni per TLT Absolute Controindicazioni a TLT § Tesoro emorragico precedentemente trasferito o Eziologia sconosciuta NMC; § Corsa ischemica trasferita negli ultimi 3 mesi; § tumore cerebrale, primario e metastatico; § Sospetto del fascio di aorta; § la presenza di segni di sanguinamento o diatesi emorragica (ad eccezione delle mestruazioni); § Significativo lesioni chiuse teste negli ultimi 3 mesi; § Cambio della struttura dei vasi cerebrali, ad esempio, malformazione arterio-venosa, raccomandazioni arteriose delle aneurismi. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con il sollevamento del segmento St ECG. 2007 Novk.

Controllo del controllo della squadra medica e paramedica dello SMP sul paziente con sindrome coronarica acuta (OCC) TLT Controllare e contrassegnare ciascuno degli indicatori mostrati nella tabella. Se tutti i quadrati sono annotati nella colonna "Sì" e non una nella colonna "NO", è mostrata la terapia trombolitica del paziente. Se c'è nemmeno uno non ha segnato il quadrato nella colonna "sì" della terapia TLT, non dovrebbe essere completata e la lista di controllo può essere riempito. "Sì" orientato al paziente, può comunicare caratteristiche della sindrome del dolore OCS e / o dei suoi equivalenti in corso almeno 15 -20 minuti. , ma non più di 12 ore dopo la scomparsa della sindrome dolorosa e / o dei suoi equivalenti, non più di 3 ore è stata resa la registrazione di alta qualità di ECG in 12 lead dal medico / paramedico SMP. C'è un'esperienza di valutazione del Modifiche del segmento ST e del blocco delle sue gambe del fascio sull'ECG (test solo in assenza di una stima di ECG remota da parte di uno specialista) C'è uno stile di vita del segmento ST per 1 mm e altro in due o più conduttori ECG adiacenti o un blocco della gamba sinistra di un raggio di Gisa, che prima del paziente non ha avuto un'esperienza medico / paramedico SMP per svolgere il trasporto TTT del paziente in un ospedale richiederà più di 30 minuti. È possibile ricevere più di 30 minuti. È possibile ricevere Raccomandazioni mediche del medico del carditore ospedaliero in tempo reale Durante il periodo di trasporto del paziente c'è la possibilità di monitoraggio permanente ECG (almeno in un incarico), infusioni endovenose (in "No"

Età di oltre 35 anni per gli uomini e più di 40 anni per le donne la pressione sanguigna sistolica non supera il RT da 180 mm. Arte. La pressione sanguigna diastolica non supera 110 mm Hg. Arte. La differenza nei livelli di pressione sistolica del sangue, misurata sulla mano destra e sinistra non supera il RT da 15 mm. Arte. Nella storia non ci sono orientamenti su ictus trasferibile o la presenza di un'altra patologia organica (strutturale) segni clinici Sanguinamento di qualsiasi localizzazione (compresa gastrointestinale e urogenitale) o manifestazioni sindrome emorragica Nei documenti medici presentati, non ci sono dati sul paziente a lungo termine (più di 10 minuti) di rianimazione cardiopolmonare o la presenza di sanguinamento interno nelle ultime 2 settimane; Il paziente e i suoi parenti confermano questo nei documenti medici presentati non ci sono dati sui trasferiti negli ultimi 3 mesi. Funzionamento chirurgico (compreso davanti al laser) o gravi lesioni con ematomi e / o sanguinamento, il paziente conferma questo nei documenti medici presentati non ci sono dati sulla presenza di gravidanza o della fase terminale di eventuali malattie e dati di sondaggio e ispezione Confermare questo nei documenti medici presentati, non ci sono dati sulla presenza di un ittero malato, l'epatite, insufficienza renale E il sondaggio e l'esame del ritiro del paziente: il paziente TTT è controindicato confermare questo _______________ (nome completo) (il cerchio necessario, incrociata incrociata) riempito: Doctor / Feldsher (necessario) _____________ (Nome completo) Data ______ Time _____ Signature _______ La checklist è trasmessa con i pazienti ospedalieri e laminati nella storia della malattia

I preparati trombolitici per via endovenosa 1 mg / kg di peso corporeo (ma non più di 100 mg): bolo 15 mg; Infusione successiva 0, 75 mg / kg Peso corporeo in 30 minuti (ma non più di 50 mg), quindi 0, 5 mg / kg (ma non più di 35 mg) in 60 minuti (durata totale dell'infuso 1, 5 ore) . Per via endovenosa: BOLUS 2.000.000 metri e Pourolaza successiva infusione 4000000 IU per 30 -60 min. Streptocinasi per via endovenosamente infusionalmente 1500000 IU per 30 -60 minuti.). Tenctepleza Bolus per via endovenosa: 30 mg con una massa di 90 kg. Segmento St ECG. 2007 Alplaza.

L'evoluzione della trombolisi La prima generazione di streptocinasi allergenne non è selettivamente alla fibrina di seconda generazione della terza generazione di metalismo è equivalente all'attilizzazione altepliabile alto "standard dorato" fibrinelectivity fibrinspecialism non allergenna infusione per via endovenosa a lungo termine singolo bolo 5 -10 secondi

Ridurre il rischio relativo di meta-analisi degli studi con precoce / nell'introduzione di beta-adrenoblasts in esso (n \u003d 52 411) da 0 a -5 -10 -15 -20 -13%

Beata Blocker: Applicazione in pazienti con bue in 59 centri russi GRACE Registro (2000 -1) 100% N \u003d 2806 C ST - 50. 3% senza ST-49. 7% 1 Pred. 7 giorni 3 durante il periodo di ospedalizzazione 2 per le prime 24 ore. 4 Consigliato. Allo scarico del 100% senza ST C ST 55. 6 54. 3 50. 7 50% 54 50% 20. 2 0% 4. 3% 2. 9 V / B 60. 3 54. 5 12. 2 0% 1 2 3 4 V / in 1 2 3 4 4 www. Cardiosite. Ru.

BB Introduzione di beta-adrenobloclars con infarto miocardico acuto c Prime ore al giorno per eliminare i sintomi § Conservazione dell'ischemia § Tachicardia senza ch § Tahiaritimia § L'inferno Tutto senza controindicazioni § Caratteristiche in / in discusted §esli Nessuna controindicazioni

Beta-adrenoblotors con imp. Trattamento della dose di droga ST nel 1 ° giorno di metoprololo V / B 5 mg 2 -3 volte con un intervallo di almeno 2 minuti; La prima accoglienza all'interno di 15 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Propronolol in / a 0, 1 mg / kg per 2 -3 ricezione a intervalli di almeno 2 -3 minuti; La prima accoglienza verso l'interno 4 ore dopo la somministrazione endovenosa. Escolol in / in infusione nella dose primaria 0, 05 -0, 1 mg / kg / min, seguito da un graduale aumento della dose di 0, 05 mg / kg / min ogni 10-15 minuti prima di raggiungere l'effetto o la dose 0, 3 mg / kg / min; Per un aspetto effetto più rapido, è possibile somministrazione iniziale di 0, 5 mg / kg per 2-5 minuti. Emolol è solitamente cancellato dopo la seconda dose di orale -adrenoblar, se durante il loro uso condiviso, è stata mantenuta la frequenza cardiaca appropriata e la pressione sanguigna.

OX P ST DATA Quando si entra nell'ospedale, l'atteggiamento della possibilità (incaricato. Intervallo) GKB n. 29 (n \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) tempo dall'inizio dei sintomi per ricoverare (orologio) 5, 48 2 , 83 ascensori St sulla sorgente ECG (%) 86, 2 93, 8 2. 45 (1. 13 -\u003e 5) TE negativo T on the ECG iniziale (%) 3, 45 1, 73 0, 49 (0. 12 -2. 11) Scala di grazia: condividere i pazienti con un rischio di morte \u003d 10% 10, 3 19, 4 2. 08 (08 (08 -4. 88) Classe Killip I-II (%) 93. 1 93, 1 0, 99 (05 -2. 78) III (%) 5, 17 3, 86 0. 74 (03 -2. 41) IV (%) 0 2, 74 1. 81 (0. 25 - 13. 3) Registro russo delle sindromi coronariche affilate (record)

Terapia di reperfusione primaria di OXP PR e atteggiamento dell'anticoagulante del trattamento del trattamento (fiducia. Intervallo) GKB n. 29 (N \u003d 58) Altri centri (n \u003d 1917) 27, 6 75, 7 0 47, 9 Streptocinasi (%) 24, 1 5, 0 0. 17 (0. 09 -0. 31) T-PA (%) 3, 5 22, 8\u003e 5 81, 0 94, 0 3. 69 (1. 86 -\u003e 5) NMG (%) 0 62 , 4 NFG (%) 100 50, 5 FondAparinux (%) 0 0, 1 Biblerudine (%) 0 0, 1 Reperfusion primario (%) PRICE CHKV (%) TTT: anticoagulanti (%) Registro russo delle sindromi coronariche affilate (record )

Approcci pratici nel trattamento di fuori per 10 - 15 min Trattamento d'emergenza § Morphine 2 -4 mg in / in effetto § CHDD, frequenza cardiaca, siepe, saturazione o 2 accontenze di monitoraggio ECG per defibrillazione ed elecazione con accesso ECG a 12 -th conduce a breve avvistamento anamnesi, esame fisico § 2 4 - 8 l / min per saturazione o 2\u003e 90% § § § Aspirina (se non fornita in precedenza): § § § Kalopidogrel 300 mg, cari 250 mg, nel candelabbra 300 mg o / in 500 mg di età 90, se c'è dolore , Stagnazione acuta nei polmoni, alta pressione sanguigna § che risolve la questione del TLT !!!

Invia il tuo buon lavoro nella base della conoscenza è semplice. Usa il modulo sottostante

Studenti, studenti laureati, giovani scienziati che usano la base della conoscenza nei loro studi e il lavoro saranno molto grati a voi.

Pubblicato da http://allbest.ru.

Stato Autonomo Educativo istituto educativo della Repubblica di Bashkortostan "Salavati Medical College"

Lavoro del corso

Sindrome coronarica acuta

Eseguito Shavrov Inna Sergeevna

Specialità dello studente 31.02.01.

Gruppi 401 F.

Testa di WRC.

Artamonov Dmitry Viktorovich.

salavat 2015.

introduzione

Nonostante i risultati nel trattamento delle malattie cardiovascolari, compresa l'emergere di un gran numero di efficaci preparati medicinali, Introduzione nell'ampia pratica clinica dell'angioplastica e metodi chirurgici Trattamento, CVD continua a rimanere la causa principale di morbilità e mortalità al mondo, trasportando 17 milioni di vite ogni anno.

Il primo posto nella struttura della mortalità da malattie del sistema circolatorio occupa malattia ischemica Cuori. In chi materiali, è caratterizzato come epidemia del 21 ° secolo, essendo il problema principale nella clinica delle malattie interne. Ogni anno B. Federazione Russa Sono registrati 166.000 casi di sindrome coronarica acuta. La mortalità raggiunge il 39%, mentre la mortalità ospedaliera varia dal 12 al 15%.

Circa circa il 50% durante i primi 15 minuti;

A l'anno scorso Ricevuto il termine "sindrome coronarica acuta". Include opzioni taglienti per IBS: angina instabile, infarto miocardico (con un aumento e senza un segmento del segmento ST). Poiché l'angina instabile e l'infarto miocardico è indistinguibile dalla clinica, con la prima ispezione del paziente, dopo aver registrato l'ECG, una delle due diagnosi.

La sindrome coronarica acuta serve come diagnosi preliminare, consente a Feldesser di determinare la procedura e l'urgenza dell'attuazione delle misure diagnostiche e mediche. Lo scopo principale dell'introduzione di questo concetto è la necessità di applicare metodi di trattamento attivi (terapia trombolitica) al restauro della diagnosi finale (la presenza o l'assenza di un infarto miocardico su larga scala).

La diagnosi finale di una particolare variante della sindrome coronarica acuta è sempre retrospettiva. Nel primo caso, lo sviluppo dell'infarto miocardico con K Dente Q è molto probabile, nella seconda - più probabile: angina instabile o lo sviluppo del infarto miocardico senza denti Q. La divisione della sindrome coronarica acuta per due opzioni è principalmente necessaria per L'inizio precoce delle misure mediche mirate: con la sindrome coronarica acuta con il sollevamento del segmento ST viene mostrato lo scopo della trombolitica, e con la sindrome coronarica acuta senza sollevamento ST - Thrombolytics non viene mostrato. Va notato che nel processo di esame dei pazienti, la diagnosi "non ahelectica", ad esempio, Tel, Myocardite, il fascio dell'Aorta, la distonia neurocircolatoria o anche la patologia extracardiana, ad esempio, le malattie acute dell'addominale la cavità può essere rivelata.

Considerando la complessità della patogenesi, le caratteristiche individuali del corpo, nonché il mutevole contributo di ciascun fattore di rischio nel processo di progressione e lo sviluppo della sindrome coronarica acuta, la scelta della prevenzione razionale e del piano diagnostico differenziale. compito complesso. Questa circostanza è estremamente difficile prevedere il risultato della malattia e l'ottimizzazione del trattamento del paziente.

La rilevanza di questo lavoro è determinata dal fatto che il problema del bue, uno dei motivi principali della disabilità e della morte tra la popolazione lavorabile. Vi è un aumento dei risultati fatali, a causa del numero di coloro che sono morti alla fase pre-specialistica, pertanto, il ruolo dei paramedici nella diagnosi e la fornitura della prima assistenza medica ai pazienti con Bue sta diventando particolarmente importanza.

Compiti di ricerca:

La rilevanza di questo lavoro è determinata dal fatto che il problema del bue, uno dei motivi principali della disabilità e della morte tra la popolazione lavorabile. Vi è un aumento dei risultati fatali, a causa del numero di coloro che sono morti nella fase pre-specialistica.

Dai pazienti che mano di infarto miocardico durante le prime 24 ore:

Circa circa il 50% durante i primi 15 minuti;

Circa il 30% - per 15-60 minuti;

Circa il 20% - entro 1-24 ore.

Lo scopo dello studio: identificare il ruolo del palcoscenico paramedico presso la fase preypital quando conducono pazienti con OCS.

Oggetto di studio: pazienti con bue nella fase pre-specialistica.

Oggetto di ricerca: OCS alla fase pre-specialistica.

Ricerca ipotesi:

Compiti di ricerca:

1. Studiare le tattiche di condurre i pazienti con OK alla fase pre-specialistica in base ai dati letterari.

2. Identificare i casi di OK nel reparto ambulanza di Salavat Salavat per il 2014.

3. Analizzare i dati statistici degli OC nel ramo SMP della Città di Salavat, confronta i casi di infarto instabile angolari e miocardici, determinare il modello di sviluppo della sindrome in segno sessuale, età, stagionale e temporaneo.

4. Determinare il ruolo dei paramedici nella fase pre-ospedaliero nella fornitura di cure di emergenza per l'ACS.

Metodi di ricerca. È stata effettuata un'analisi comparativa dei dati statistici della conversazione nell'OSMP della città di Salavat per la sindrome coronarica acuta. Sono stati rivelati 710 casi della malattia. L'elaborazione dei dati statistici è stata condotta su un personal computer utilizzando programmi applicativi MicrosoftOffice (Word, Excell).

1. Parte teorica

Sindrome coronarica acuta - Un concetto collettivo che include gli stati causati da ischemia progressiva miocardica acuta.

Bue senza sollevamento segmento st:

· Angina instabile:

1. per la prima volta che deriva lo stress di angina;

2. Progressive Angina Stress;

3. Angina spontanea dello stress;

4. Variante Angina (Printelastyle);

· Infarto miocardico senza sollevare il segmento ST;

La diagnosi differenziale tra questi due stati sullo SMP non viene eseguita, quindi sono combinati con il termine "sindrome coronarica acuta senza segmento del segmento st"

Bue con un segmento di st:

· Infarto miocardico con l'approccio del segmento ST nelle prime ore della malattia e della formazione nei denti successivi Q, che è considerato separatamente.

Eziologia

Cause di sviluppo del bue	Descrizione dei fattori di sviluppo del bue
Aterosclerosi delle arterie coronarie (95 - 97%)	Con l'occlusione trombotica completa, l'arteria coronarica sviluppa un transmural (con q). Nella formazione di un trombo cluster, non è formato non transmurale (loro senza q).
Spasmo pronunciato e lungo delle arterie coronarie	Può essere causato da lui in individui di giovane e mezza età, senza danni alle arterie placche aterosclerotiche.
Con varie malattie organi interni (Non è la forma di IBS, ma dalla complicazione del processo principale)	Con i vizi aortici del cuore - a causa del relativo insufficienza coronarica; Per endocardite infettiva - a causa del tromboembolismo nelle arterie coronarie; Con febbre reumatica e altra patologia tessuto connettivo - a causa del danno infiammatorio alle arterie coronarie; Nella sindrome DVS e in altre malattie del sangue, accompagnate dal compromesso emochagivente - come risultato della trombosi delle arterie coronarie invariate.

Patogenesi

Nella patogenesi, il ruolo principale appartiene alla cessazione del flusso sanguigno alla porzione del muscolo cardiaco, che porta a danni al miocardio, alla sua necrosi, al deterioramento della periodicità della zona periphyartic.

La necrosi miocardica si manifesta dalla sindrome necrotica di riassorbimento (dati studi di laboratorioL'aumento della temperatura corporea) è confermato dai dati ECG. Provoca una sindrome da dolore a lungo termine, può manifestare lo sviluppo di aritmie e blocco del cuore e necrosi transmiale - cuore di cuore o aneurisma acuto.

Necrosi miocardica, compromissione del periodo della zona peripartico contribuisce a una diminuzione dei volumi del cuore shock e minuto. Clinicamente, si manifesta per lo sviluppo di veicoli a sinistra acuti - edema dei polmoni e (o) shock cardiogenico. Quest'ultimo è accompagnato da un forte calo della scorta di sangue agli organi vitali, che porta a una violazione di microcircolazione, ipossia tessuto e accumulo di prodotti di scambio.

I disturbi metabolici del miocardio sono la causa dei gravi disturbi del ritmo del cuore, spesso terminando con fibrillazione ventricolare.

La diminuzione del flusso sanguigno coronarico si verifica durante lo shock cardiogeno ancora più contribuisce a una diminuzione della funzione della pompa del cuore e esacerba il flusso di shock cardiogeno, edema dei polmoni - le principali cause della morte.

Classificazione Infarto miocardico

La grandezza della necrosi:	· Con Q (transmural, su larga scala). · Sono senza denti Q (piccoli combattuti, subencondiali).
Con il flusso:	· IM - In assenza di segni anamnestici e strumentali trasferiti in passato. · Ricorrente a loro - quando ci sono nuove aree di necrosi in termini di 72 ore a 4 settimane dopo lo sviluppo di loro (l'emergere di nuovi fuochi di necrosi nelle prime 72 ore, non è una recidiva, ma l'espansione del zona loro). · Ripetuto IM - non correlato alla necrosi miocardica primaria e allo sviluppo di altre arterie coronarie in piscina nella durata, superiore a 4 settimane dall'inizio del precedente. · Con un flusso prolungato (con un lungo periodo di convulsioni del dolore, processi di riparazione lenti).
Localizzazione:	· La parete anteriore del ventricolo sinistro: Barile frontale; Perepler; Front-windows; Alto davanti; Parte anteriore comune · La parete posteriore del ventricolo sinistro: Posterophragmal o fondo; Posteriore; Posteriore comune. · Il ventricolo destro (molto raro).
Per periodi:	· Oktyst - da 30 minuti a 2 ore dall'inizio di loro. · Acute - fino a 10 giorni dall'inizio di loro. · Subacutito - da 10 giorni a loro fino alla fine di 4-8 settimane. · Post-infarto - dopo 4-8 settimane a loro fino a 2 - 6 mesi.
Le opzioni cliniche hanno iniziato a:	· Dolore o anginosus (status anginosus); · Astmatic (status asmatico); · Addominale o gastrolgico (addominalis di stato); · Arrythmic; · Cerebrale; · Allegro (bassa potenza); · Con politicizzazione atipica del dolore.

2. Immagine clinica

La clinica di Ox presso il palcoscenico pre-ospedaliero si manifesta dal periodo acuto dell'infarto del miocardico (il tempo tra i primi sintomi dell'ischemia miocardica acuta e l'aspetto dei segni della sua necrosi). In questo periodo, i cambiamenti morfologici del muscolo cardiaco sono ancora reversibili e con la trombolisi del trasporto tempestiva è possibile ripristinare il flusso sanguigno coronarico.

Varianti cliniche di infarto miocardico di un periodo acuto.

	Dolore angico, indipendente dalla postura e dalla posizione corpo, da movimenti e respirazione, resistente ai nitrati. Il dolore ha un carattere di pressione, delaziazione, bruciore o strappo con localizzazione dello sterno, in tutta la parete del seno anteriore con una possibile irradiazione in spalle, collo, mani, schiena, area epigastrica. Caratterizzato da una combinazione con iperidrotosi, taglio di debolezza generale, povertà di pelle, eccitazione, preoccupazione per motori
Addominale	La combinazione di dolori epigastrici con fenomeni dispeptici: nausea che non porta il vomito di sollievo, Icota, illustrato, addome tagliente,
Dolore atipico	Sindrome del dolore - ha una localizzazione atipica (ad esempio, solo nelle zone di irradiazione: gola e mascella inferiore, spalle, mani, ecc.)
Asmatico	L'attacco di mancanza di respiro (la sensazione della mancanza di aria è l'equivalente dell'angina), che funge da manifestazione di insufficienza cardiaca acuta (asma del cuore o edema)
Aritmico	Violazioni del ritmo prevalgono

Caratteristiche del dolore nella tipica versione di loro:

Forme atipiche di sindrome coronarica acuta:

3. Complicazioni

Disturbo del ritmo cardiaco e della conducibilità.

Insufficienza cardiaca acuta.

Shock cardiogenico.

Complicazioni meccaniche: interruzioni (partizione interventricular,

parete gratis del ventricolo sinistro), Chuck Cord of the Mitral Valve,

fuori o disfunzione di muscoli gonfi).

Pericardite (sindrome epistenocardica e di medicazione).

Attacco del dolore fortunato o ricorrente, angina post-infarto.

4. Consigli di diagnostica e feldscher

Prima di tutto, altre ragioni per la sindrome dolorosa dovrebbero essere escluse.

mA, richiedendo assistenza immediata e ricovero in ospedale:

Bundle acuto di Aorta

Esofago

Myocardite acuta

Sanguinamento dai dipartimenti gastrointestinali superiori.

Prima dell'arrivo della Brigata SMP:

1. Posa del paziente con una testa leggermente sublime.

2. Modalità del letto assoluto.

3. Seguire caldo e pace.

4. Dare il paziente di nitroglicerina (compresse da 1-2 compresse o spruzzi 1-2 dosi), se necessario, ripetere la ricezione dopo 5 minuti.

5. Se l'attacco del dolore dura più di 15 minuti, dare un paziente a coprire 160-325 mg acido acetilsalicilico.

6. Trova droghe che prendono il paziente, ECG, prese in precedenza e mostrano il personale SMP.

7. Non lasciare il paziente incustodito.

Quando è iniziato il dolore al seno? Quanto dura?

Qual è il personaggio del dolore? Dove sta mentendo ed è lì un'irradiazione?

Hai un tentativo di fermare l'attacco di nitroglicerina?

Il dolore della postura, della posizione del corpo, dei movimenti e della respirazione dipende? (sotto ischemia miocardica)

Quali sono le condizioni per il verificarsi del dolore (attività fisica, eccitazione, raffreddamento, ecc.)?

Gli attacchi (dolore o soffocamento) sorgono durante l'esercizio (camminare), furono costretti se fossero costretti a fermare quanto durassero (in minuti), come hanno reagito alla nitroglicerina? (La presenza dello stress di Angina fa un'ipotesi molto probabile sulla sindrome coronarica acuta)

Questo attacco ricorda alle sensazioni che sorgono durante l'esercizio fisico sulla localizzazione o la natura del dolore?

Il dolore diventava più frequente? Non è cambiato nel carico, è aumentata la necessità di nitrati?

Ci sono fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: fumo, ipertensione arteriosa, diabete, ipercolesteruolo o trigliceridemia? (I fattori di rischio sono poco aiuto nella diagnosi dell'infarto del miocardico, tuttavia, aumentano il rischio di sviluppare complicazioni e / o morte)

Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.

Stima visiva: copertine per la pelle Pale, alta umidità, chiarire la presenza di gonfiore delle vene cervicali - un sintomo prognosticamente sfavorevole.

Studio del polso, con il conteggio della frequenza cardiaca (Tachicardia, Bradycardia).

Conteggio del CDD: mancanza incrementale del respiro è un sintomo prognosticamente sfavorevole.

Misurazione dell'inferno su entrambe le mani: ipotensione è un sintomo prognosticamente sfavorevole.

Percussione: la presenza di un aumento dei confini della relativa ottusità del cuore (cardiomegalia).

Palpazione (non cambia l'intensità del dolore): valutazione dello shock superiore, la sua localizzazione.

Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni (punteggio del tono, rumore):

La presenza del III del cuore è tono o la presenza del IV del cuore;

L'aspetto del nuovo rumore nel cuore o il rafforzamento dell'agente precedentemente.

Auscultazione dei polmoni: gli sciami umidi sono un sintomo prognosticamente sfavorevole.

Va tenuto presente che in molti casi l'esame fisico non identifica le deviazioni dalla norma.

angina in infarto ischemico coronarico

5. Ricerca strumentale

Diagnostica ECG.ECG - Segni per bue

	segmento di approccio arcidato Sanconversione, fusione con denti positivi .
	segmento di approccio arcidato Sanfuori, girando in un polo negativo T.
	segmento arcuato della depressione Sanabbattimento, fusione con denti positivi T.
	la comparsa di denti patologici Q.e riducendo l'ampiezza dei denti R.
	scomparsa dei denti R.e formazione Qs.
	denti simmetrici negativi T.

Diagnostica di laboratorio.

Nella sindrome coronarica acuta, viene effettuato uno studio del livello dei bioindicatori di infarto miocardico (troponina, fosfocainasi di creatina mV, mioglobina). Sotto le condizioni SMP, è possibile utilizzare set per la diagnostica rapida per aumentare i livelli di troponina del sangue.

Segni ECG di li acuti (in assenza di GLL e BLNPG):

Localizzazione da parte delle loro caratteristiche patologiche sull'ECG:

Localizzazione di loro	ECG conduce con segni di loro
Floregrates loro.	I, AVL, V 1 - V 3
Perdouri
Avanzate	I, AVL. V 5 - V 6
Alta laterale
Anteriore comune	I, AVL, V 1-V 6. PO SKY - anterior (A)
Posterprafragmal (in basso)	III, II, AVF, PO Cielo - inferiore (I)
Tarbazal.	V 7 - V 9, PO Sky - Dorsalis (D)
Posteriore comune	II, III, AVF, V 5 - V 9 nel cielo - I e D

Triponin è una proteina contrattile di cardiomiociti, nel sangue normale nel sangue non è determinato. Il risultato positivo dello studio del livello di troponina del metodo espresso conferma l'infarto miocardico, ma dovrebbe essere ricordato che il livello della troponina può aumentare con altri stati (ad esempio, tel).

Un risultato negativo non esclude questa diagnosi, perché la troponina è registrata nel sangue solo poche ore dall'inizio dell'ischemia. Di conseguenza, lo studio della troponina dovrebbe essere ripetuto dopo 6-8 ore in ospedale, e se il suo livello è di nuovo normale, c'è una angina instabile.

6. Trattamento

Posizione del paziente: sdraiata sulla schiena con una testa leggermente rialzata.

Nitroglicerina sotto la lingua in tablet (0,5-1 mg), aerosol o spray (0,4-0,8 mg o 1-2 dosi) per scaricare il cuore e il rilievo della sindrome del dolore. Se necessario, e pressione sanguigna normale - ripetizione ogni 5-10 minuti.

La combinazione di acido acetilsalicilico e clopidogrel è mostrata in tutti i pazienti. Acido acetilsalicilico (se il paziente non lo ha preso da solo prima dell'arrivo dello SMP) a Desek 250 mg. Il farmaco è rapidamente e completamente assorbito, dopo 30 minuti raggiunge l'azione massima, inibisce l'aggregazione piastrinica e ha un effetto analgesico, riduce la mortalità con infarto miocardico. Controindicazioni: ipersensibilità, lesioni erosive-ulcerose del tratto gastrointestinale nella fase di aggravamento, sanguinamento gastrointestinale, bundle di aorta, diatesi emorragica, asma asma, ipertensione del portale, gravidanza (I e III Trimester). Clopidogrel (Plavix) 300 mg nella dose di caricamento.

Ossigenoterapia - L'inalazione di ossigeno idratato viene effettuata utilizzando una maschera o attraverso un catetere nasale a una velocità di 3-5 l / min.

Per alleviare la sindrome del dolore, viene mostrato l'uso di analgesici narcotici.

Morfina 1 ml di soluzione dell'1% per diluire in 20 ml della soluzione dello 0,9% di sodio di cloruro (1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg della sostanza attiva) e per introdurre / in modo frazionalmente 4-10 ml (o 2-5 mg) Ogni 5 -15 min per eliminare la sindrome del dolore e la mancanza di respiro o prima della comparsa di effetti collaterali (ipotensione, oppressione respiratoria, vomito). Dose totale<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

Nitroglicerina - 10 ml della soluzione dello 0,1% è divorziata in 100 ml di soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio (concentrazione di 100 mg / ml) e introdotto in / in gocciolamento sotto controllo costante dell'inferno e del CSS. Quando si utilizza un distributore automatico, la velocità iniziale di somministrazione di 5-10 μg / min; In assenza di un distributore - la velocità iniziale di 2-4 gocce al minuto, che può essere gradualmente aumentata a una velocità massima di 30 gocce al minuto (o 3 ml / min). L'infusione viene fermata quando il giardino è ridotto<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

Infarto miocardico con aumento del segmentoSan in due o più lead o con il blocco della gamba sinistra del raggio GIS

Pod un segmento. Sanindica l'occlusione acuta dell'arteria coronarica e dell'ischemia del miocardico, quindi la riduzione del flusso sanguigno dovuto alla dissoluzione della tomba (trombolisi) impedisce o riduce la necrosi del sito muscolare cardiaco, che ha perso l'offerta di sangue.

Se il tempo totale dal momento dell'inizio del dolore nel cuore prima di trasportare il paziente all'ospedale, potrebbe superare i 60 minuti, allora la questione della legironizzazione della trombolitica dovrebbe essere risolta.

MethodicalColoisis:

I preparati trombolitici vengono somministrati solo attraverso le vene periferiche, i tentativi di cateterizzazione delle vene centrali sono inaccettabili; Elimina le iniezioni in / m.

Streptocinasi - 1,5 milioni di metri ha introdotto endoventa per 30-60 minuti. L'eparina di sodio non viene somministrata, sufficiente aderenza dell'acido acetilsalicilico.

ALPLLAZA - 15 mg V / in Bolusno, quindi 0,75 mg / kg (massimo 50 mg) per 30min, quindi 0,5 mg / kg (massimo 35 mg) per 60 minuti. È inoltre necessario per l'acido acetilsalicilico a / in caso di introdurre bolusalmente un sodio eparina 60 mg / kg (massimo 4000 unità). L'efficacia dell'Alpalaza è paragonabile con la streptocinasi. L'uso di alteplosi è consigliabile nei pazienti che hanno usato streptokinasi in passato.

L'efficacia della terapia trombolitica viene valutata per ridurre il segmento Sandel 50% dell'elemento iniziale per 1,5 ore e l'emergere di disturbi del ritmo riferito (ritmo idiotativericolare accelerato, extrasystole ventricolare, ecc.)

Complicazioni della terapia trombolitica:

L'ipotensione arteriosa in tempo di infusione è di sollevare le gambe del paziente, ridurre il tasso di infusione.

Reazione allergica (di solito su streptokinasi) - Prednisolone 90-10 mg V / bolo, con scossa anafilattica - epinefrina 0,5-1 ml della soluzione allo 0,1% in / m.

Sanguinamento dai luoghi di puntura - Premere il luogo di puntura per 10 minuti. Bleeding incontrollato - Fermare l'introduzione di trombolitica, trasfusioni di liquidi, è consentito a utilizzare acido aminocetico 100 ml di soluzione al 5% in / in gocciolamento per 60 minuti. Sindrome del dolore ricorrente - Nitroglicerina in / in gocciolamento.

Reperfusion aritmie - Trattamento come con violazioni del ritmo e conduttività di altre eziologia - se necessario, rianimazione cardiovascolare, cardioversione, ecc.

Ictus. Algoritmo per prendere una decisione sulla condotta della trombolisi:

Sindrome coronarica acuta senza un segmentoSan o infarto miocardico con l'approccio del segmentoSan con l'impossibilità della terapia trombolitica

Al fine di impedire la diffusione del trombo esistente e la formazione di nuovi anticoagulanti. Ricorda che gli anticoagulanti contro lo sfondo di una crisi ipertensiva sono controindicati.

Eparina sodio - in / in bolo 60 me / kg (4000-5000 me). L'azione sta sviluppando alcuni minuti dopo la somministrazione endovenosa, dura 4-5 ore. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche, sensazione di calore in suole, dolore e cianosi di arti, trombocitopenia, sanguinamento e sanguinamento. Controindicazioni: ipersensibilità, sanguinamento, lesioni erosive-ulcerosi degli organi gastrointestinali, pesanti ipertensione arteriosa, malattie manifestati da un aumento del sanguinamento (emofilia, trombocitopenia, ecc.), Vene varicose di esofago, insufficienza renale cronica, ha recentemente condotto interventi chirurgici negli occhi, nel cervello , ferro prostata, fegato e gridro, condizione dopo il midollo spinale della foratura. Attenzione è utilizzata nelle persone che soffrono di allergie polivalenti e durante la gravidanza.

Un'alternativa conveniente alle eparine molecolari a basso contenuto di eparina non sfrenata che hanno effetti anticoagulanti e antitrombotiche hanno una frequenza più bassa di effetti collaterali pesanti e sono convenienti per l'uso.

Podpoartar Calcio (FRACTIPARINO) - P / K, DOSE 100 ME / KG (che corrisponde a 45-55 kg 0,4-0,5 ml; 55-70 kg - 0,5-0,6 ml; 70- 80 kg - 0,6-0,7 ml; 80 -100 kg - 0,8 ml; più di 100 kg - 0,9 ml). Durante l'iniezione del contenuto della siringa monocotary nel tessuto sottocutaneo dell'addome, il paziente deve mentire. L'ago viene introdotto verticalmente per tutta la sua lunghezza nello spessore della pelle, bloccata nella piega tra le dita del grande e indice. Le pieghe della pelle non stanno raddrizzando la fine dell'iniezione. Dopo l'iniezione, la posizione dell'introduzione non può essere attivata. Controindicazioni - vedi sopra "Heparinnatriya".

Per ridurre la necessità del miocardio nell'ossigeno, la diminuzione dell'area dell'infarto del miocardico mostra l'uso di B-Adrenockers. Lo scopo di B-Adrenockers nelle prime ore e la loro successiva ricezione a lungo termine riduce il rischio di esito fatale.

PropranOLOL (B-adrenoblocator non selettivo) - In / in jet, ha introdotto lentamente 0,5-1 mg, è possibile ripetere la stessa dose dopo 3-5 minuti fino a quando il CSS 60 è al minuto sotto il controllo dell'inferno e dell'ECG. Controindicato nell'ipotensione arteriosa (giardino<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

In presenza di complicazioni, vengono trattati.

Scossa cardiogena: vasopressitori (catecolamine).

Dipendenti: premere la posizione sublime del paziente, la disidratazione - diuretica, secondo i vasopressation.

Disturbo del ritmo cardiaco e conduzione: con emodinamica instabile - cardioversione; Con la selezione del farmaco di aritmmia ventricolare - amiodarone; In Brandiarritmia - Soluzione atropina di solfato 0,1% di 0,5-1,0 mg per via endovenosa.

Vomito e nausea: Metoclopramide (soluzione allo 0,5% - 2-4 ml) 10-20 mg per via intramuscolare o per via endovenosa.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La infarto miocardico o la sindrome coronarica acuta servono come rigorosa indicazione per il ricovero in ospedale nella separazione della terapia intensiva o della rianimazione cardio. Il minimo sospetto di origine ischemica del dolore al petto, anche in assenza di caratteristici cambiamenti elettrocardiografici, dovrebbe essere una ragione per il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trasporto viene effettuato sdraiato su una barella con una testa di testa leggermente rialzata.

Frequent Errors App.

Diagramma a tre stadi dell'anestesia: con l'inefficacia del ricevimento sublinguale di nitroglicerina agli analgesici narcotici, solo dopo tentativi infruttuosi di fermare la sindrome del dolore utilizzando una combinazione di analgesici non nancossi (analggin © [mnn: metamizolo di sodio]) con farmaci antistaminici (difenidramine ]).

L'introduzione di farmaci in / m, perché rende impossibile condurre successivamente la fibrinolisi e contribuisce ai falsi risultati dello studio del livello di creatina fosfocainasi.

L'uso di spasmolitico miotropico.

Applicazione di atropina per prevenire gli effetti vagomimetici della morfina.

Sangelledelidocaina preventiva.

L'uso di aspartate di dipiridamole, potassio e magnesio.

Metodi di applicazione e dose di droghe allo stadio SMP

Nitroglicerina (ad esempio, Nitrocor), tablet di 0,5 e 1 mg; Aerosol di 0,4 mg in 1 dose.

Adulti: sotto la lingua di 0,5-1 mg in tablet o inalazione sublinguale di 0,4-0,8 mg (1-2 dosi). Se necessario, ripetere dopo 5 minuti.

Nitroglicerina (nitroglicerina), 0,1% rr in ampolle di 10 ml (1 mg / ml).

Adulti: V / in gocciolamento - 10 ml 0,1% P-RA è divorziato in 100 ml di cloruro di sodio 0,9% P-RA, il tasso di introduzione 5-10 μg / min (2-4 gocce del primo) sotto controllo costante di pressione sanguigna e malattie cardiache. Il tasso di introduzione può essere gradualmente aumentato fino al massimo 30 gocce al minuto (o 3-4 ml / min).

Compresse di acido acetilsalicilico (aspirina) di 50, 100, 300 e 500 mg.

Adulti: 100-300 mg al giorno.

Propranololo (ad esempio, anaprilin, indice) 0,1% rr in ampoule di 5 ml (1 mg / ml).

Adulti: in / in lentamente introdotto 0,5-1 mg (0,5-1 ml).

Morfina (morfina cloridrato) 1% R-P in 1 ml di ampolle (10 mg / ml).

Adulti: 1 ML si dissolvono in 20 ml di sodio di sodio dello 0,9% di sodio e immettere la frazione di 4-10 ml ogni 5-15 minuti prima dell'eliminazione della sindrome del dolore e della mancanza di respiro, o prima della comparsa di effetti collaterali (ipotensione arteriosa, respirazione dell'oppressione, vomito ).

Streptokinasi (streptasi), liofilizzato per la preparazione di una soluzione per infusioni in bottiglie di 1,5 milioni di IU.

Adulti: 1,5 milioni di IU sono introdotti in / in per 60 minuti.

Althelza (abilitazione) - liofilizzato per la preparazione della soluzione per l'infusione in bottiglie di 50 mg.

Adulti: 15 mg in / in Bolusno, quindi 0,75 mg / kg (massimo 50 mg) per 30 minuti, quindi 0,5 mg / kg (massimo 35 mg) per 60 minuti.

Eparina di sodio (ad esempio, eparina) 5 mila me / ml in ampoule da 5 ml. Obrouporina calcio (frazionario) 9.5 mila IU (anti-ha) / ml, siringhe monocicli a 0,3; 0.4; 0.6; 0,8 e 1,0 ml.

45-55 kg - 0,4-0,5 ml;

55-70 kg - 0,5-0,6 ml;

70-80 kg - 0,6-0,7 ml;

80-100 kg - 0,8 ml;

Più di 100 kg - 0,9 ml.

Analisi della quantità di casi di bue nel pronto soccorso per il periodo 2012-2014:

Fico. 1. Analisi quantitativa dei casi di bue nell'ufficio SMP per il periodo 2012-2014

ZZA Il periodo in studio è stato rivelato 1367 casi di bue. Di questi, il 36% di conto dei casi del 2014, 33% - 2013, il 31% è rientrato per il 2012.

Fico. 2. Analisi quantitativa dei casi di loro e NS

Analisi dei casi di loro e NS:

Tra il Bue per il 2014, è stato del 32% dei casi, NA - 68%; Per il 2013, sono del 29%, NA - 71, per il 2014, il 28%, NA - 72%.

Pubblicato su Allbest.ru.

...

Documenti simili

Disfunsione dell'arteria coronaria. Lo stato del miocardio con varie varianti di sindrome coronarica acuta. Il verificarsi di angina pesante. Cause del livello di sollevamento della troponina. Determinazione dell'infarto miocardico acuto. Condizioni per la terapia trombolitica.

presentazione, aggiunto il 18.11.2014


Sviluppo nell'angina del paziente, infarto miocardico. Aspetti patogenetici della sindrome coronarica acuta. Cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiografia a seconda della localizzazione. Metodi di flusso sanguigno. Il meccanismo di azione degli antiagreganti.

presentazione, aggiunto 02.03.2015


Strategia invasiva e conservatrice per il trattamento della sindrome coronarica acuta, l'effetto della disfunzione renale sul suo aspetto. I criteri dell'infarto del miocardico e della sua classificazione, raccomandazioni nazionali russe per il trattamento e la prevenzione.

presentazione, aggiunta 23.10.2013


Cause di riduzione acuta della perfusione coronarica. Soluzione insufficiente di ossigeno miocardico. Le principali forme di sindrome coronarica acuta. Classificazione nella profondità della lesione, della localizzazione, della fase, della gravità del flusso. Per la prima volta emerse lo stress di angina.

presentazione, aggiunto 02/02/2017


La patogenesi della sindrome coronarica acuta, la sua classificazione. Tipi di placche. Aspetti patogenetici di un bue con il sollevamento del segmento ST, l'immagine della direzione coronarica. Valutazione della presenza di segni clinici che indicano la "instabilità" dello stato del paziente.

presentazione, aggiunto 15.10.2015


Etiopatogenesi della sindrome coronarica acuta. Fattori che definiscono le previsioni delle OCS. Diagnostica di laboratorio di infarto miocardico. Restrizione della zona di danno ischemico. Raccomandazioni per uno stadio ambulatoriale. Diagnostica in insufficienza cardiaca acuta.

abstract, aggiunto 01/10/2009


Mortalità dalla sindrome coronarica acuta nel mondo. Valutazione del rischio di esito avverso nel paziente che ha ricevuto sospetto di lui. Il meccanismo patogenetico presentatore di sindrome coronarica acuta, i suoi sintomi, patogenesi, fattori di rischio e diagnostica.

presentazione, aggiunto 02/02/2016


Le sindromi coronariche acute come esacerbazione di un flusso stabile di malattie cardiache ischemiche e si manifestano clinicamente alla formazione dell'infarto del miocardico, lo sviluppo di angina instabile o morte improvvisa. Storia e reclami principali con questa patologia.

presentazione, Aggiunto il 28/03/2017


Classificazione, meccanismo per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta. Tipi di placche. Valutazione dei segni clinici che indicano la "instabilità" dello stato del paziente. Cause dei progressi. Tattiche terapeutiche a ACS. Metodi di flusso sanguigno.

presentazione, Aggiunto 27/04/2016


Classificazione e dinamica delle forme di ischemia miocardica acuta. Studio dell'affatica meccanica del guscio fibroso. Le fasi principali dello sviluppo dell'emostasi della trombociti-vascolare. Il concetto, le forme cliniche e i metodi per diagnosticare angina instabile.

Sindrome coronarica acuta Zaughty dolore tagliente sindrome coronarico senza sollevamento st no troponina Angina instabile innalzamento St mV SC con sollevamento stone una causa di malattia ma altre manifestazioni cliniche e altre strategie di trattamento a Troconina

Cambio di trombosi intorborna della geometria della placca Embolizzazione distale Embolizzazione locale Patogenesi della sindrome coronarica acuta Aspetto / Aggravamento di ischemia miocardica Sintomi dell'esacerbazione di CBS (sindrome coronarica acuta) Spasmo dell'arteria coronarica nella scena senza stenosi visibile della consegna di ossigeno al miocardio con significativo Gap di stenosi in ossigeno in ossigeno con stenosi significativa

I principali compiti della prima ispezione forniscono la valutazione dell'assistenza di emergenza della causa stimata dello sviluppo del dolore toracico (ischemico o non hamico) valutazione del rischio più vicino per lo sviluppo degli stati vitali per identificare la testimonianza e il luogo di ospedalizzazione.

Uno studio multicentrico del dolore nel petto% il dolore cucitura nel dolore al petto con la sconfitta del dolore Pleura in palpazione è l'ischemia miocardica acuta è stata rilevata a .... Lee T., Cook E., et al. 1985.

Tattiche del dottore per Bue alla fase di Prehtip, la valutazione iniziale dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale. Indicazione per il ricovero in ospedalizzazione e il trasporto. Valutazione Dogostoping del rischio di rischio e sviluppo di OIM in pazienti con bue senza sollevare il segmento ST.

Rischio acuto di esiti avversi per il bue senza st (valutato quando osservato) alto basso spostamento dinamico angina rinnovabile del segmento della st (che prevalente, il peggiore delle previsioni) troponine cardiache anglina post-infarto precoce (il più alto, peggiore il diabete) del diabete di L'instabilità emodinamica delle gravi aritmie durante l'ischemia di osservazione non riprende nessun segmento depresso di St non indicatori di necrosi miocardica Livello normale del troponina del cuore a Duefold Definition con un intervallo di almeno 6 ore Stratificazione del rischio per ACS senza St EUR Heart J 2002; 23:

Tattiche del dottore per Bue alla fase di Prehtip, la valutazione iniziale dei pazienti con dolore al petto. Diagnosi differenziale. Indicazione per il ricovero in ospedalizzazione e il trasporto. Valutazione del controllo del livello di rischio di morte e in pazienti con bue. Trattamento dell'UCKK presso la fase preligiosa.

90 In caso di inefficienza, dopo 5 minuti morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "titolo \u003d" (! Lang : Rendering di cure di emergenza anestesia nitroglicerina 0,4 mg P / Me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza, dopo 5 minuti morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4 -8 mg + 2 mg ogni mg di ogni" class="link_thumb"> 18 !} Anestesia per cure di emergenza Nitroglicerina 0.4 mg P / Me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando entusiasmo, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg mg ogni 5-15 minuti o 4- 8 mg + 2 mg Ogni 5 minuti o 3-5 mg prima di alleviare il dolore in nitroglicerina con pressione sanguigna\u003e 90 mm Hg, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, nitroglicerina ad alta pressione sanguigna 0.4 mg n / me o giardino spray\u003e 90 con inefficienza "03" 90 In caso di inefficacia, dopo 5 minuti di morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "\u003e 90 con inefficacia, attraverso 5 min morfina (soprattutto quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in / in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni 5 minuti o 3-5 mg prima di alleviare il dolore in \\ in nitroglicerina con pressione sanguigna\u003e 90 mm HG, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, nitroglicerina ad alta pressione sanguigna 0,4 mg n / me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza "03"\u003e 90 con inefficacia, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) V / in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "titolo \u003d" (! Lang: nitroglicerina anestesia 0, 4 mg p / io o spruzzo con giardino\u003e 90 in inefficienza, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg di ogni"> title="La cure di emergenza è un'anestesia di nitroglicerina 0.4 mg p / me me o spray con giardino\u003e 90 con inefficacia, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando eccitata, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 min o 4-8 mg + 2 mg Ogni"> !}

12.5 6.4 5.3 2.0 Effetto dell'aspirina ed eparina sulla quantità di decessi e IM al Bue senza la Meta-analisi degli studi condotti P \u003d 0.0005 Aspirina 5 giorni-2 anni Eparina 1 settimana Nessun trattamento% n \u003d 2488 n \u003d 2629

Fattori che influenzano la scelta del trattamento antitrombotico del bue senza ishemi persistenti dell'ischemia e del tempo del miocardico dopo l'ultimo episodio del rischio di esito sfavorevole (loro, della morte) nel prossimo approccio futuro per mantenere un giudizio clinico conservativo invasivo del paziente sulla presenza di un RISCHIO INTORGOOGOON IN INTORGOOGO RISCHIO DI FUNZIONE DEI RENILE DEI BLEEDING

Classe di applicazione in dose iniziale Classe di applicazione European Cardiology Society, Bue senza ST (2002) con clopidogrel i (A) I (a) American College of Cardiologi e Associazione Heart, Ox senza ST (2002) I (A) I (A) Russo Raccomandazioni, OKS senza ST (2004), quindi (150) - European Cardiology Society, Antiagregants (2004) I (A) I (A) American College of Toracic Doctors (2004) I (A) I (A) Heart J 2002 ; 23: Circolazione 2002; 106: petto 2004; 126: 513S-548S. EUR Heart J 2004; 25: Cardiologia 2004, app. Aspirina al bue senza st. Raccomandazioni moderne

Eparina a un bue senza la st anomentata della st on the ECG dal dolore in / in infusione dell'NGG P / K iniettando NMG ad alto rischio di complicanze trombotiche della St Troponin ... Nessun segno di alto rischio di complicanze trombotiche No St normale troponina (doppia con Intervallo\u003e 6 ore) Osservazione 6-12 ore Introduzione da 2 a 8 giorni (con decisione del medico) Annulla eparina 6 ore "\u003e 6 ore) Osservazione 6-12 ore Introduzione da 2 a 8 giorni (con la decisione del dottore) Annulla l'eparina"\u003e 6 h "Titolo \u003d" (! Lang: eparina con bue senza St resistente su ECG 48- 72 h Dolore in / in infusione NFG P / K Iniezione NWG Elevato rischio di complicanze trombotiche St Troponin ... Nessun segno di alto rischio di complicanze trombotiche No St normal troponina (doppia con intervalli\u003e 6 h"> title="Eparina a un bue senza persistente st su ECG 48-72 ore dal dolore / in infusione NFG P / K Iniezione NMG ad alto rischio di complicazioni trombotiche St Troponin ... Nessun segno di alto rischio di complicanze trombotiche (doppio con intervallo troponina \u003e 6 H."> !}

Circolazione 2003; 107: 966-72 0.00 0,02 0,04 0,06 0,08 0,04 0,06 0,08 0,04 0,10 0 0,08 0.10 0.12 0, mostri 9,3% 11,4% C-con morte, IM, ictus, grave ischemia Aspirin orologio dopo la randomizzazione Aspirina + Clopidogrel Rischio 34% P \u003d 0.003 Rischio di guadagno Eparina nel 92% , di cui NMG 54% aggiungi clopidogrel presso ACS senza cure di ricerca ST (n \u003d 12 562)

Clopidogrel nell'aggiunta di Aspirina presso ACS senza St Modern Raccomandazioni Durabilità Classe di Durabilità Società europea Cardiologia (2002) Minimo 9 mesi possibile 12 mesi I (c) I (c) American Cardiology College and Heart Association (2002) almeno 1 mese a 9 mes (a) I (c) i (a) i (c) raccomandazioni russe (2004) circa 1 anno-americano College of Toracic Medici (2004) 9-12 mesi (a) I (a) Società di cardiologia europea, CHCV (2005 ) 9-12 mesi (c) i (c) clopidogrel (dose di caricamento di 300 mg, quindi 75 mg / die) il prima possibile EUR Heart J 2002; 23: Circolazione 2002; 106: petto 2004; 126: 513S-548S. Cardiologia 2004, app. EUR Heart J 2005; 26:

Opzioni cliniche a loro% Status Stato Anginosus Status Astthmaticus Status Gastralgico Aritmica Cerebrale Asintomatico, 6 10.5 6.7 14.3 - 2.9 616 Persone 105 Persone Syrkin A.l.

Immagine clinica di OKS; - l'aspetto dei denti patologici D all'ECG; - cambiando l'ECG, indicando l'aspetto dell'ischemia miocardica: il verificarsi di sollevamento o depressione del segmento ST, blocco di LNPG; Segni richiesti e sufficienti per la diagnosi di OIM uno dei criteri elencati di seguito sono sufficienti per la diagnosi di fuori:

Il 50% delle morti dal IMTST avviene nelle prime 1,5-2 ore dall'inizio di un attacco angino e la maggior parte di questi pazienti muore prima dell'arrivo della brigata SMP. Pertanto, devono essere presi i maggiori sforzi per garantire che la prima assistenza medica sia fornita al paziente il più presto possibile e che la quantità di questo aiuto fosse ottimale

Il sistema a due beed, quando, se sospettavano un team lineare dello SMP, provoca "specializzato", che inizia in realtà il trattamento e trasporta un paziente all'ospedale, porta a una perdita ingiustificata del tempo in cui ogni squadra di SMP (incluso Il paramedico) dovrebbe essere pronto a condurre il trattamento attivo IMPST IMPST IMPST organizzativi del lavoro di SMP con il trattamento OIM di un paziente IMTST è un singolo processo a partire dalla fase pre-specialistica e proseguendo in ospedale. Per questa brigata dello SMP e degli ospedali, dove stanno arrivando i pazienti con Bue, dovrebbero lavorare su un singolo algoritmo basato su principi uniformi di diagnosi, trattamento e una singola comprensione delle questioni tattiche.

Qualsiasi gruppo di SMP, mettendo una diagnosi di OK, determinando la testimonianza e le controindicazioni al trattamento appropriato, deve fermare l'attacco del dolore, per iniziare il trattamento antitrombotico, compresa l'introduzione di trombolitici (se il recupero invasivo dell'arteria coronarica non è pianificata) , e nello sviluppo di complicazioni - disturbi della frequenza cardiaca o insufficienza acuta della frequenza cardiaca - la terapia necessaria, comprese le attività sulla rianimazione cardiopolmonare della brigata SMP in ogni insediamento, dovrebbe avere istruzioni chiare a quali ospedali è necessario trasportare i pazienti con impt O sospettava i medici di questi ospedali, se necessario, fornire un'assistenza consultiva appropriata SMP.

1. ECG portatile con potenza autonoma; 2. Dispositivo portatile per EIT auto-potenza con controllo del ritmo cardiaco; 3. Un set per la rianimazione cardiopolmonare, compresa la macchina per il manuale IVL; 4. Attrezzature per la terapia per infusione, inclusi influsomati e perfuzi; 5. Impostare per l'installazione in / in catetere; 6. Cardoscope; 7. Cardiosimolatore; 8. Sistema per la trasmissione remota ECG; 9. Sistema di comunicazione mobile; 10. SUPP; 11. Medicinali necessari per la terapia di base Terapia SMP Linear Team deve essere equipaggiato con le attrezzature necessarie.

Ogni squadra di SMP (incluso il paramedico) dovrebbe essere pronta per il trattamento attivo del trattamento IMTST del paziente della polpa non complicata sulla terapia di base in truciolare. 1. Elimina la sindrome del dolore. 2. Controllare un tablet contenente 250 mg di chiedere. 3. Accetta 300 mg di clopidogrel. 4. Inizia in / in infusione NG, principalmente sotto la continua angina, AG, terra. 5. Iniziare il trattamento B-bloccanti. Preferibilmente, l'introduzione iniziale, specialmente sotto ISCHEMIA, che viene preservata dopo l'introduzione di analgesici narcotici o recidive, AG, tachicardia o tachyarythmia, senza ch. Si presume che TBA primario. Carica dose di clopidogrel mg.

90 In caso di inefficienza, dopo 5 minuti morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "titolo \u003d" (! Lang : Rendering di cure di emergenza anestesia nitroglicerina 0,4 mg P / Me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza, dopo 5 minuti morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4 -8 mg + 2 mg ogni mg di ogni" class="link_thumb"> 38 !} Anestesia per cure di emergenza Nitroglicerina 0.4 mg P / Me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando entusiasmo, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg mg ogni 5-15 minuti o 4- 8 mg + 2 mg Ogni 5 minuti o 3-5 mg prima di alleviare il dolore in nitroglicerina con pressione sanguigna\u003e 90 mm Hg, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, nitroglicerina ad alta pressione sanguigna 0.4 mg n / me o giardino spray\u003e 90 con inefficienza "03" 90 In caso di inefficacia, dopo 5 minuti di morfina (soprattutto se eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "\u003e 90 con inefficacia, attraverso 5 min morfina (soprattutto quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in / in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni 5 minuti o 3-5 mg prima di alleviare il dolore in \\ in nitroglicerina con pressione sanguigna\u003e 90 mm HG, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, nitroglicerina ad alta pressione sanguigna 0,4 mg n / me o spruzzo con giardino\u003e 90 con inefficienza "03"\u003e 90 con inefficacia, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) V / in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg ogni "titolo \u003d" (! Lang: nitroglicerina anestesia 0, 4 mg p / io o spruzzo con giardino\u003e 90 in inefficienza, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando è eccitato, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 minuti o 4-8 mg + 2 mg di ogni"> title="La cure di emergenza è un'anestesia di nitroglicerina 0.4 mg p / me me o spray con giardino\u003e 90 con inefficacia, dopo 5 minuti morfina (specialmente quando eccitata, insufficienza cardiaca acuta) in 2-4 mg + 2-8 mg ogni 5-15 min o 4-8 mg + 2 mg Ogni"> !}

Possibili complicazioni quando si utilizza la morfina pronunciata ipotensione. Una posizione orizzontale in combinazione con la raccolta delle gambe (se non c'è edema polmonare). Con inefficacia, in / in-0,9% di soluzione NACL o altri espansori plasmatici. In rari casi - pressando droghe. Pronunciata Bradycardia in combinazione con ipotensione; Eliminato da atropina (per via endovenosa 0,5-1,0 mg). Nausea; Eliminato dai derivati \u200b\u200bdella fenotiazina, in particolare, metoclopramide (per via endovenosa 5-10 mg). Oppressione pronunciata di respirazione; Eliminato dal naloxone (per via endovenosa 0,1-0,2 mg, ripetutamente dopo 15 minuti), tuttavia, l'effetto analgesico del farmaco diminuisce.

Nitrati con indicazioni di infarto miocardico acuto per l'uso di nitrati ischemia myocardium stagnazione acuta nel facile bisogno di controllare la pressione sanguigna p / me (spray) 0,4 mg a 3 volte ogni 5 minuti in / in infusione (5-200 μg / min, inferno medio del 10% delle nomotoniche, fino al 30% con ipertensione) all'interno del mantenimento del Giardino dell'ischemia 30 mm HG sotto la frequenza cardiaca originale 100 sospetto del ventricolo destro

Lancet 1995; 345: nitrati in primi scadenze È META analisi (n \u003d 81 908) 9 Piccolo, Inward 11 piccolo, in / in Gissi-3 ISIS-4 Tutto il controllo del rischio di Nitrato di ricerca 5,5% p \u003d 0,03

Triple Terapia antitrombomitar At-time 2 Dati di test. (500 mg per via endovenosa), clopidogrel (600 mg all'interno) e bolo endovenoso (5000 IU) NFG P \u003d 0,043 P \u003d 0,051 P \u003d 0,581

Ripristino della perfusione coronarica La base del trattamento di acuta è il restauro del flusso sanguigno coronario - riperfusione coronarica. La distruzione del trombo e il restauro della perfusione miocardica porta a limitare le dimensioni del suo danno e, in definitiva, per migliorare le previsioni più vicine e remota. Pertanto, tutti i pazienti di IMTS dovrebbero essere immediatamente esaminati per chiarire la testimonianza e le controindicazioni al restauro del flusso sanguigno coronarico. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con l'aumento del segmento St ECG

L'efficacia del TLT con esso, a seconda dell'ora di inizio del trattamento, 65 * vite salvate per 1000 trattato 37 * 29 * 18 * 0-1 h 1-2 ore 2-3 h 3-6 h lancet 1996; 348: Death nei primi 35 giorni 26 * ore dall'inizio dei sintomi prima dell'introduzione del fibrinoliticismo n \u003d * P

Il verificarsi della decisione del dolore per causare un arrivo dell'ambulanza in ospedale. Registrazione nel riposo ricevente. Impostazione della diagnosi di Metalismo PTCA SK in fase pre-boccamento. Odore di diagnosi di emergenza dell'arrivo

Registrati USIC 2000: riduzione della mortalità a Danchin et al. Circolazione 2004; 110: 1909 - Mortalità (%) Dogp. TLTL nell'ospedale PCV senza terapia di riperfusione

Selezione della ricerca strategica ovest, n \u003d 304% EHJ, 2006; 27,

Registro di Vienna Stemi: cambiamento nella strategia di riperfusione di Vienna 2003 / 2004vienna 2002 Kalla et al. Circolazione 2006; 113: 2398- Pazienti (%) Thrombolesi del reperfusione Chkvbez

Kalla et al. Circolazione 2006; 113: 2398-2405. Vienna Stemi Registry: Tempo dall'inizio della malattia prima del trattamento con diverse strategie di trombolisi PCV 0-2 H2-6 H pazienti (%) 6-12 h

Anno Eagle et al. 2007, ha presentato la terapia del Registro del Registro di sistema Grazia senza serbatoi solo CCV solo i pazienti TLT (%)

Trattamento della polpa non complicata alla terapia trombolitica della fase preligiosa presso la fase preligiosa. Viene effettuato in presenza di testimonianza e assenza di controindicazioni. Quando si utilizza Streptokinase a discrezione di un medico come terapia concomitante, è possibile utilizzare atti diretti. Se la preferenza è data all'uso di anticoagulanti, NFG, Enchsaparin o Fondaparinux possono essere selezionati. Quando si utilizzano trombolitici fibrinischiferici, anoxaparina o NFH devono essere utilizzati. La conduzione della terapia di riperfusione non è assunta. La decisione di applicare l'uso di anticoagulanti diretti può essere posticipata prima di entrare nell'ospedale. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con l'aumento del segmento St ECG

Indicazioni per il TLT Se il tempo dall'inizio di un attacco di angina non supera le 12 ore e l'ECG è annotato l'ascesa del segmento ST 0.1 MV, almeno in 2 cavi di petto consecutivi o in 2 cavi dagli arti, o Appare il blocco LPG. L'introduzione della trombolitica è giustificata durante lo stesso tempo di segni ECG della vera posteriore. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con l'aumento del segmento St ECG

Controindicazioni per le controindicazioni assolute TLT per il TLT precedentemente trasferito il tratto emorragico o l'eziologia sconosciuta NMC; Ictus ischemico trasferito negli ultimi 3 mesi; tumore cerebrale, primario e metastatico; Sospetto del pacchetto aortico; la presenza di segni di sanguinamento o diatela emorragica (ad eccezione delle mestruazioni); Infortuni chiusi essenziali della testa negli ultimi 3 mesi; I cambiamenti nella struttura dei vasi cerebrali, ad esempio, malformazioni arterio-venose, raccomandazioni arteriose delle aneurismi. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con l'aumento del segmento St ECG

Controllo del controllo della squadra medica e paramedica dello SMP sul paziente con sindrome coronarica acuta (OCC) TLT Controllare e contrassegnare ciascuno degli indicatori mostrati nella tabella. Se tutti i quadrati sono annotati nella colonna "Sì" e non una nella colonna "NO", è mostrata la terapia trombolitica del paziente. Se c'è nemmeno uno non ha segnato il quadrato nella colonna "sì" della terapia TLT, non dovrebbe essere completata e la lista di controllo può essere riempito. "Sì" "No" orientato a paziente, una sindrome dolorosa caratteristica di OCS e / o dei suoi equivalenti per almeno miniere, che non è più di 12 ore dopo la scomparsa della sindrome dolorosa e / o dei suoi equivalenti caratteristici del OXC e / o i suoi equivalenti sono passati. La registrazione di alta qualità dell'ECG in 12 conduce al medico / PARADIC SMP ha esperienza di valutazione dei cambiamenti nel segmento ST e il blocco delle sue gambe del fascio sull'ECG (prova solo in assenza di a stima di ECG remota) C'è un ascensore del segmento ST per 1 mm e più in due o più conduttori ECG adiacenti o il blocco della gamba sinistra del raggio di Gisa è stato registrato, che prima del paziente non ha avuto un medico / paramedico SMP L'esperienza con il TTT Transportation del paziente all'ospedale impiegherà più di 30 minuti. È possibile ottenere raccomandazioni mediche del carditerologo del medico in tempo reale durante il periodo di trasporto del paziente. Controllo del monitor ECG (almeno in un incarico) , infusione endovenosa y (il catetere è stato installato nella vena cubital) e l'applicazione urgente del defibrillatore

CONCLUSIONE: TLT paziente _____________________________ (nome completo) Mostrando controindicato (il cerchio necessario, incrociata incrociata) riempito: medico / paramedico (cerchio necessario) _____________________ (ful 35 anni per gli uomini e più di 40 anni per le donne la pressione sanguigna sistolica non supera i 180 mm rt. Arte. La pressione sanguigna diastolica non supera 110 mm Hg. Arte. La differenza nei livelli di pressione sistolica del sangue, misurata sulla mano destra e sinistra non supera il RT da 15 mm. Arte. Nella storia, non ci sono indicazioni del tratto trasferito o della presenza di un'altra patologia organica (strutturale) cerebrale non ci sono segni clinici di sanguinamento di qualsiasi localizzazione (incluso gastrointestinale e urogenitale) o manifestazioni della sindrome emorragica nei documenti medici presentati. Nessun dato sul paziente lungo (più di 10 minuti) rianimazione cardiopolmonare o presenza di sanguinamento interno nelle ultime 2 settimane; Il paziente e i suoi parenti confermano questo nei documenti medici presentati non ci sono dati sui trasferiti negli ultimi 3 mesi. Chirurgia chirurgica (incluso davanti al laser) o lesioni gravi con ematomi e / o sanguinamento, il paziente conferma questo nei documenti medici presentati non ci sono dati sulla gravidanza o sulla fase terminale di alcuna malattia e dati di sondaggio e ispezione confermano questo in I documenti medici presentati, non ci sono dati sulla presenza di un ittero malato, l'epatite, il fallimento renale e i dati del sondaggio e l'esame del paziente confermano questo

I preparati trombolitici di alplaze per via endovenosa per via endovenosa 1 mg / kg di peso corporeo (ma non più di 100 mg): bolo 15 mg; Infusione successiva di 0,75 mg / kg di peso corporeo in 30 minuti (ma non più di 50 mg), quindi 0,5 mg / kg (ma non più di 35 mg) in 60 minuti (la durata totale dell'infusione è di 1,5 ore). Purlaza per via endovenosa: bolo e successiva infusione IU per min. Streptocinasi per via endovenosa in modo infusione in pochi minuti.). Tenctepleza Bolus per via endovenosa: 30 mg con una massa di 90 kg. Raccomandazioni russe. Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con l'aumento del segmento St ECG

L'evoluzione della trombolisi La prima generazione di streptocinasi allergenica non è selettiva alla fibrina. Abilitazione per l'infusione per via endovenosa a lungo termine "Golden Standard" Fibrincelasticità non allergenna Metalization è equivalente all'allergasi Specialismo ad alta fibrina Singola bolo 5-10 secondi

Meta-analisi degli studi con precoce b / nell'introduzione di beta adrenobloclars in esso (n \u003d 52 411) Lancet 2005; 366:% -22% -15% sprezzante di loro FZH e DR cause STOP DEL CUORE

V / in% 50% BETA BLOCCATORI: Applicazione in pazienti con bue in 59 centri russi GRACE Registro (GG) N \u003d 2806 C ST -50,3% senza ST - 49,7% C ST Senza ST 0% V / in 4,3% 100% 50 % 0% Pred. 7 giorni le prime 24 ore. Durante il periodo di ricovero consigliato. a scarico

Beta-adrenoblastors presso il trattamento farmacologico IMPST nel 1 ° giorno di metopolvolve la malattia / 5 mg 2-3 volte con un intervallo di almeno 2 minuti; La prima accoglienza all'interno di 15 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Propronol e 0,1 mg / kg per 2-3 ricevimenti a intervalli di almeno 2-3 minuti; La prima accoglienza verso l'interno 4 ore dopo la somministrazione endovenosa. ESmolv / in infusione nella dose iniziale di 0,05-0,1 mg / kg / min / min, seguito da un graduale aumento della dose di 0,05 mg / kg / min ogni 10-15 minuti prima dell'effetto o della dose di 0,3 mg / kg / min; Per un aspetto effetto più rapido, la somministrazione iniziale di 0,5 mg / kg è possibile per 2-5 minuti. Emolol è solitamente cancellato dopo la seconda dose di orale -adrenoblar, se durante il loro uso condiviso, è stata mantenuta la frequenza cardiaca appropriata e la pressione sanguigna.

5) Negativo T sull'ECG originale (%) 3.451.730,49 (0,12-2,11) WATM "TITOLO \u003d" (! LANG: GKB 29 (n \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) il rapporto tra possibilità (fiducia. Intervallo ) Tempo dall'inizio dei sintomi in ospedalizzazione (orologio) 5,482,83 Ascensori St sulla sorgente ECG (%) 86.293,82.45 (1.13-\u003e 5) Negativo T sulla fonte ECG (%) 3.451.730,49 (0,12-2.11)" class="link_thumb"> 68 !} GKB 29 (n \u003d 58) Altri centri (n \u003d 1917) Il rapporto tra possibilità (fiducia. Intervallo) Tempo dall'inizio dei sintomi per ricoverare (ore) 5.482,83 Ascensori St sulla sorgente ECG (%) 86.293,82,45 (1.13- \u003e 5) Negativo t sull'ECG originale (%) 3.451.730,49 () 3.451.730,49 () 3,451.730,49 () Scala di grazia: La proporzione di pazienti con il rischio di morte \u003d 10% 10,319,42,08 () Classe Killip I-II (% ) 93.193,10,99 (%) 93.193.10,99 () 93.193.10,99 () III (%) 5,173, () IV (%) 02, () OX P ST DATA Quando si entra nel registro russo dell'ospedale delle sindromi coronariche acute (record) 5) Negativo T sulla fonte ECG (%) 3.451.730,49 (0,12-2,111) Acqua "\u003e 5) Negativo T sulla fonte ECG (%) 3.451.730,49 (0,11-2,11) Scala grazia: la quota di pazienti con il Rischio di morte \u003d 10% 10,319,42,08 (0.89-4.88) Classe Killip I-II (%) 93.193.10,99 (0,35-2.78) III (%) 5,173.41.74 (0,23-2.41) IV (%) 02,741,81 (0,25- 13.3) Bx P ST Dati Quando si entra nell'ospedale, il registro russo delle sindromi coronariche affilate (record) "\u003e 5) negativo T sull'ECG originale (%) 3.451.730,49 (0,12-2.11), il" titolo \u003d "(! Lang: GKB 29 (N \u003d 58) Altri centri (n \u003d 1917) Il rapporto tra l'occasione (trust. Intervallo) Tempo dall'inizio dei sintomi in ricovero (orologio) 5,482,83 Ascensori St sulla sorgente ECG (%) 86,293,82.45 (1.13-\u003e 5) Negativo t sull'ECG originale (%) 3.451.730, 49 (0,12-2.11)"> title="GKB 29 (n \u003d 58) Altri centri (n \u003d 1917) Il rapporto tra possibilità (fiducia. Intervallo) Tempo dall'inizio dei sintomi per ricoverare (ore) 5.482,83 Ascensori St sulla sorgente ECG (%) 86.293,82,45 (1.13- \u003e 5) Negativo T sulla fonte ECG (%) 3.451.730,49 (0,12-2.11)"> !}

5 anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4 "Titolo \u003d" (! Lang: GKB 29 (n \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) il rapporto del caso (fiducia. Intervallo ) Reperfusion primario (%) 27.675.7 PCB primario (%) 047.9 TL: Streptokinase (%) 24,15.00.17 (0,09-0.31) T-PA (%) 3.522.8\u003e 5 Anticoagulanti (%) 81.094.0369 (1.86-\u003e 5 ) NMG (%) 062.4" class="link_thumb"> 69 !} GKB 29 (n \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) il rapporto tra il caso (fiducia. Intervallo) Reperfusion primario (%) 27.675.7 PCB primario (%) 047.9 TL: streptokinas (%) 24,15.00.17 () t -Pa (%) 3.522,8\u003e 5 anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4 NFG (%) 10050.5 Fondaparinux (%) 00.1 Bivallorudin (%) 00, 1 terapia di riperfusione primaria PR PR e Trattamento anticoagulante Registro russo delle sindromi coronariche affilate (record) 5 anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4 "\u003e 5 Anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4 NFG (%) 10050, 5 Fondaparinux (% ) 00.1 Bivadirudin (%) 00.1 BUS OX P ST PR Primary Reperfusion Terapia e trattamento anticoagulante Registro russo delle sindromi coronariche acute (record) "\u003e 5 Anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4" Titolo \u003d " (! Lang: GKB 29 (n \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) il rapporto tra il caso (fiducia. Intervallo) Reperfusion primario (%) 27.675.7 PCV primario (%) 047.9 TLT: streptokinase (%) 24,15,00. 17 (0.09-0.31) T-PA (%) 3.522,8\u003e 5 Anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4"> title="GKB 29 (N \u003d 58) altri centri (n \u003d 1917) il rapporto tra il caso (affidato. Intervallo) Reperfusion primario (%) 27.675.7 CHCV primario (%) 047.9 TLT: streptokinas (%) 24,15,00.17 (0,09 - 0,31) T-PA (%) 3.522,8\u003e 5 anticoagulanti (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) NMG (%) 062.4"> !}

Approcci pratici nel trattamento di fuori per miniere di CHDD, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione o 2 accontenze di monitoraggio ECG per la defibrillazione e la fornitura ELG in / nell'accesso ECG in 12 conduce a breve avvistamento anamnesi, esame fisico morfina per 2-4 mg / B all'effetto di o l / min per saturazione o 2\u003e Aspirina del 90% (se non fornita in precedenza): per eliminare 250 mg, nel candela da 300 mg o in / in 500 mg clopidogrel 300 mg, età 90, se c'è Dolore, stagnazione acuta nei polmoni, alta pressione sanguigna Decide il TLT !!! Aspirina del 90% (se non fornita in precedenza): Verificare in 250 mg, in candela di 300 mg o 800 mg di 500 mg di 300 mg, età 90, se c'è dolore, stagnazione acuta nei polmoni, l'ipertensione del sangue decide il TLT !!! "\u003e.

Il termine Bue è progettato per l'uso da parte del personale medico che porta la diagnostica primaria.

Bue è un termine di lavoro utilizzato per descrivere il set di sintomi che si sviluppano nell'ischemia miocardica acuta. Bue dovuto al danno miocardico - a loro. Bue include una diagnosi di na, hmbrist e hmiista. Il termine "bue" viene solitamente applicato dal personale medico medio o dai medici dell'ufficio ricevente nell'esame primario del paziente. Nota per stabilire la diagnosi di Oxx di seguito.

Determinazione della sindrome coronarica acuta (bue)

Secondo la moderna terminologia di Ox, è divisa in due grandi gruppi Basato sulla strategia terapeutica applicata:

1. Oim con un sollevamento del segmento st-bue, in cui si osserva il tipico dolore ischemico tipico nel petto e l'aumento del segmento ST. Questo gruppo di pazienti subito dopo l'ospedale ha bisogno di una terapia di riperfusione.
2. Oim senza sollevare il segmento della st in combinazione con angina. Bue, in cui i pazienti sperimentano dolore al petto e le modifiche ischemiche tipiche all'ECG sotto forma di sollevamento ST sono osservate transitori o mancano. Quando i marcatori biochimici vengono rilevati, il danno miocardico è considerato come infarto miocardico senza sollevare il segmento ST, con un risultato negativo - come angina instabile. Questo gruppo di pazienti non richiede la terapia trombolitica.

Sotto la classificazione esistente, ci sono due gruppi principali che differiscono sul trattamento condotto.

HMNST-buti, in cui il paziente osserva il dolore al petto e l'aumento del segmento ST per l'ECG. Questo gruppo di pazienti deve essere effettuato da riperfusione.

ICPBG e NS - OK, accompagnati dall'aspetto del disagio ischemico nel paziente nel petto con cambiamenti ischemici transitori o permanenti. In presenza di segni biochimici di danni miocardici, la condizione è chiamata HMbnst, e nella loro assenza - NS. Questo gruppo di pazienti non ha bisogno di trombolisi.

Cause della sindrome coronarica acuta (bue)

Queste sindromi nella maggior parte dei casi si verificano a causa della formazione del panno del sangue nell'arteria coronarica ateroscleroticamente modificata. La placca aterosclerotica diventa instabile, o in essa è attivata dai processi di infiammazione, che provoca una rottura della superficie delle placche, l'esposizione di sostanze trombogeniche che attivano piastrine e fattori di coagulazione del plasma. Di conseguenza, questo processo è completato dalla formazione del trombo. L'attivazione piastrinica comprende cambiamenti confortevoli nei recettori del llbllla glicoproteoroteoinosa della membrana, come risultato della quale le piastrine acquisire la capacità di legarsi l'un l'altro. I cambiamenti ateromatosi nelle arterie che causano il restringimento minimo del vuoto del vaso può causare ACS. In oltre il 50% dei pazienti, il restringimento dell'arteria coronarica è inferiore al 40%. Il trombo formato improvvisamente crea un ostacolo alla consegna del sangue alla porzione miocardica. La trombolisi spontanea avviene in circa 2/3 pazienti, dopo 24 ore, l'occlusione trombotica dell'arteria è registrata solo nel 30% dei pazienti. Tuttavia, in tutti i casi, l'occlusione trombotica dell'arteria continua molto a lungo per formare necrosi miocardica.

In casi più rari, queste sindromi sono una conseguenza del embolia delle arterie coronarie. Quando si utilizza la cocaina e altri farmaci, lo spasmo delle arterie coronarie e loro sono possibili.

Classificazione della sindrome coronarica acuta (bue)

La classificazione si basa sui cambiamenti ECG, nonché la presenza o l'assenza di marcatori cardiaci nel sangue. La separazione di HMCST e HM6ST è pratico poiché questi stati differiscono in modo significativo in termini di previsioni ed elezione dei metodi di trattamento.

L'angina instabile è definita come:

• Angina in pace, il cui attacco continua per molto tempo (di solito più di 20 minuti).
• Per la prima volta che sorge l'ANGINA High FC.
• L'angina progressiva, gli attacchi di cui sono diventati più frequenti, l'intensità del dolore anginale è aumentato, la durata degli attacchi è aumentata e il livello del carico soglia è diminuito, il che provoca il verificarsi di un attacco (un aumento di più di 1 fc o al livello di HFC minimo).

Sintomi e segni di sindrome coronarica acuta (bue)

Le manifestazioni cliniche di OK dipendono dalla localizzazione e dalla gravità dei cambiamenti nell'arteria coronarica e sono piuttosto variabili, ad eccezione dei casi quando è comune, su larga scala, giudicare il volume del miocardio urgente solo secondo i dati della clinica è difficile.

Dopo il completamento delle manifestazioni acute dell'ostruzione coronarica, è possibile lo sviluppo della malattia. Di solito, il loro numero comprende la disfunzione elettrica (violazioni della conduttività, Artimia), disfunzione miocardica (insufficienza cardiaca, gap della parete libera di LV o MZHP, aneurisma di LV, pseudo-oscale, formazione di stoffa sanguigna nella cavità di LV, shock cardiogenico ) o disfunzione valvola (solitamente manifestata come rigurgito mitralico). La violazione delle proprietà elettriche del miocardio è possibile con qualsiasi forma di ACS, l'aspetto della disfunzione miocardica di solito indica una grande quantità di miocardio urbano. Altre complicanze di OK includono la recidiva dell'ischemia miocardica e lo sviluppo della pericardite. La pericardite si sta di solito evolvendo dopo 2-10 settimane dal momento dell'emergere di loro ed è noto come sindrome post-infarto o sindrome di Drexler.

Angina instabile. I sintomi sono simili a quelli per angina stabile, ad eccezione di diverse caratteristiche: gli attacchi sono caratterizzati da maggiore intensità, continuano più a lungo, sono provocati da un livello minimo di carico, possono verificarsi a riposo (decubito angina), progresso in le sue caratteristiche.

HM6ST e HMCST. I sintomi di HMCST e HM6ST sono simili. Per diversi giorni o settimane prima dell'evento coronarico, circa 2/3 pazienti hanno rilevato i sintomi oversali, che includono angina instabile o progressiva, mancanza di respiro o affaticamento. Tipicamente, il primo sintomo di sviluppo è un dolore intensivo profondamente dietro lo sterno, descritto da pazienti come (pressione o pressione o È un dolore sordo, spesso irradendo nella parte posteriore, mascella inferiore, mano sinistra, mano destra, spalle o tutte le aree indicate. In termini di caratteristiche, il dolore è simile a quello quando l'angina, ma di solito più intensa ea lungo termine, spesso accompagnata da mancanza, sudorazione, nausea e vomito, il ricevimento di nitroglicerina e la pace è fornito solo da un effetto parziale e temporaneo. Tuttavia, la sindrome del dolore può essere meno pronunciata, circa il 20% dei proventi acuti sono asintomatici (la clinica è mancante o manifesta da sintomi non specifici che non sono percepiti dai pazienti come malattia), che è più spesso manifestata in pazienti con diabete mellito . In alcuni pazienti, la malattia si manifesta dalla perdita della coscienza. I pazienti spesso interpretano il dolore risultante nel petto come un'interruzione della digestione, in parte è associato a un effetto positivo dopo la serratura dell'aria e adottando antiacidi. Le donne sono caratterizzate da frequenti sviluppo di una clinica atipica. Per i pazienti anziani, i reclami sono più caratteristici della mancanza di respiro che sulla sindrome del dolore angiosky. Nei casi gravi, i pazienti sperimentano un intenso dolore al petto, accompagnato da ansia e paura della morte. Possibile nausea e vomito, coperchi della pelle, di regola, sono pallidi, freddi, bagnati a causa della sudorazione. L'aspetto della cianosi periferica o centrale è possibile.

L'aspetto dell'impulso filamentale, fluttuazioni del livello pressione arteriosaSebbene molti pazienti siano registrati con l'ipertensione arteriosa durante attacco doloroso.

Con lo sviluppo di PJ, è noto un aumento della pressione del riempimento del PJ, l'espansione delle vene sigillate (spesso con un sintomo positivo di kussmouul), la mancanza di respiro respirapolvere in polmoni e ipotensione.

Diagnosi della sindrome coronarica acuta (bue)

• Studio ECG in dinamica.
• Studio del livello dei marcatori cardiaci.
• Angiografia coronarica su testimonianza di emergenza in pazienti con HMCST o le sue complicazioni.
• Kg defrequente per i pazienti con angina HM6ST o instabile.

Bue dovrebbe essere sospettato dagli uomini per più di 20 anni e donne per più di 40 anni nel caso dei loro principali sintomi - dolore toracico. Un dolore angioso al petto dalla sindrome del dolore sotto la polmonite, frattura di costole, separazione costocondrale, spasmo esofageo, dissezione aortica acuta, malattia rinata-pietra, infarto milzante viene spostato. Nei pazienti affetti da ulcere peptiche o malattie della cistifellea, va notato che i sintomi del bue saranno imposti sulle manifestazioni di queste malattie.

L'approccio a questa categoria di pazienti non differisce dal trattamento e dalla diagnosi di ACS nel caso generale: registrazione e valutazione dell'ECG nelle dinamiche, studio nella dinamica del livello dei marcatori dei danni miocardici, che consente di differenziare angina instabile, HMCST e HM6ST. Ogni pronto soccorso dovrebbe avere un sistema per ordinare i pazienti, questo è necessario per il rilevamento immediato dei pazienti con la registrazione OXC e ECG. Oltre alla registrazione dell'ECG, è necessario eseguire l'ossimetria dell'impulso e l'esame dei raggi X degli organi toracici.

ECG. ECG è il test diagnostico più importante e deve essere eseguito durante i primi 10 minuti dalla ricezione del paziente. Sulla base dell'analisi ECG, una delle soluzioni più importanti nella tattica di trattamento del paziente - sull'introduzione di una preparazione trombolitica è presa. Nel caso di HMCST, viene mostrata la terapia trombolitica, nel caso della terapia IMB5TtromBitico, è in grado di aumentare il rischio di complicazioni. Inoltre, i pazienti con HMCST sono mostrati KG di emergenza, i pazienti con HM6ST KG possono essere ritardati o implementati in modo pianificato.

Poiché le forme non promolograli di loro (non o-formatori) nella maggior parte dei casi influenzano i strati subendocardici o medi-miocardici del muro LV, sotto queste forme, i denti patologici o un elemento pronunciato del segmento ST non è formato. Al contrario, questi stati sono caratterizzati da cambiamenti non permanenti e variabili nel segmento ST, che possono essere non specifici e sono piuttosto difficili per l'interpretazione (MM6ST). Se queste modifiche sono regreggevoli (o progressi) durante l'analisi di un ECG in dinamica, la presenza dell'ischemia del miocardio è molto probabile. D'altra parte, se l'immagine ECG non subisce dinamiche naturali e la diagnosi viene stabilita solo sulla base dei dati clinici. È necessario confermare la diagnosi utilizzando altri metodi. La registrazione di un ECG normale in un paziente al di fuori dell'attacco del dolore progressivo non esclude la diagnosi di angina instabile, la registrazione di un normale ECG in un paziente all'altezza dell'attacco del dolore non esclude la presenza di angina, ma indica la rapida origine del dolore al petto.

Se ci sono sospetti relativi al PJ, la registrazione ECG è necessaria in 15 lead: gli elettrodi elettroplateri aggiuntivi si trovano nella posizione V4R e per diagnosticare la parte posteriore nella posizione V8-V9.

Marcatori del danno miocardico. I marcatori del danno miocardico sono enzimi cardiaci (KFK-MV) o proteine \u200b\u200bdel contenuto di cardiomiociti, che vengono rilasciati in flusso sanguigno sistemico quando il cardiomiociti necrosi. I marcatori dei danni del miocardio appaiono nel sangue periferico in un tempo diverso dallo sviluppo della malattia e tornare alla norma in momenti diversi.

Tipicamente, vari indicatori di danno miocardici sono esaminati a intervalli di parità di tempo, di regola, ogni 6-8 ore durante il primo giorno. Nuove tecniche consentono di eseguire uno studio direttamente nel letto del paziente, avere una sensibilità sufficiente nello studio attraverso intervalli di tempo più brevi.

Le troponine sono i marcatori di danno più specifici per loro, ma il loro livello può anche aumentare con l'ischemia del miocardio senza lo sviluppo. Per ogni laboratorio specifico, il limite superiore è impostato per questo test, sopra che viene diagnosticato con loro. I valori di frontiera del livello delle troponine nei pazienti con angina instabile indicano l'alto rischio di eventi avversi e richiedono un'osservazione e un trattamento più intensiva. I valori falsi positivi sono possibili in insufficienza cardiaca e insufficienza renale. Il livello di attività di KFK-MV è meno specifico. I valori falsi positivi sono possibili in insufficienza renale, ipotiroidismo e danni ai muscoli scheletrici. L'aumento del livello di Myoglobin è non specifico per loro, tuttavia, dal momento che il suo livello aumenta prima nello sviluppo, consente di navigare nella scelta delle tattiche di trattamento in un paziente con cambiamenti atipici nell'ECG.

Coronaryography. La coronaryografia, di regola, viene eseguita in un complesso 4KB. Nel caso di HMCST KG, viene eseguito in base alle indicazioni di emergenza, inoltre, KG è indicato nel caso di conservazione della sindrome anginale sullo sfondo della massima terapia antianginale, nonché in pazienti con lo sviluppo di complicazioni. Pazienti con un corso non complicato di angina HM6ST o instabile e un buon effetto da trattamento medico Tipicamente, kg dopo 24-48 ore dal momento del ricovero per determinare l'arteria coronarica responsabile della clinica.

Dopo la valutazione iniziale della condizione del paziente e dell'inizio del trattamento farmacologico, KG viene effettuato in caso di mantenimento o recidiva dell'ischemia miocardica (verificata secondo ECG o clinica), instabilità della emodinamica, disordini ventricolari ricorrenti del ritmo e altre manifestazioni del flusso di bue ricorrente.

Altri studi. I test di laboratorio di routine non sono diagnostici, ma dimostrano cambiamenti non specifici caratteristici della necrosi del tessuto: l'accelerazione SE, un aumento del numero di leucociti con un possibile spostamento della formula a sinistra. La definizione di un profilo plasmatico del sangue lipidico deve essere effettuata a stomaco vuoto nelle prime 24 ore dal momento del ricovero del paziente.

Le tecniche di visualizzazione Radionuclide di solito non vengono utilizzate nella diagnostica se i dati o i marcatori ECG sono positivi. Allo stesso tempo, lo studio ECHOCG è assolutamente necessario per identificare complicazioni meccaniche.

L'esame di emergenza dovrebbe includere i seguenti metodi.

• Condurre rapidamente l'ispezione per eliminare l'ipotensione, il rilevamento del rumore, il trattamento dell'edema polmonare acuto.
• Catetere installato per accesso endovenoso.
• ECG in 12 lead dovrebbe essere registrato e decifrato per 10 minuti.
• Il paziente è prescritto i seguenti farmaci:

• Ossigeno (inizia con una concentrazione del 28%, se una storia è un'indicazione della malattia polmonare ostruttiva cronica).
• Diamorfin per sollievo dal dolore.
• Metodoopramide con nausea.
• Spruzzo di nitroglicerina: 2 inalazioni, se non c'è ipotensione.

• Prendere la ricerca del sangue e condotta:

• La prova del sangue comune e la concentrazione dell'urea e dell'elettrolita (se necessario, i preparati di potassio vengono aggiunti al trattamento per mantenere la sua concentrazione nell'intervallo di 4-5 mmoli / l).
• La concentrazione del glucosio (può aumentare significativamente il periodo post-infarto anche in pazienti che non soffrono di diabete mellito, riflettendo l'emissione di catecolamine in risposta allo stress, diminuisce senza trattamento).
• Segni di danno cardiaco biochimico.
• Metabolismo lipidico: il colesterolo siero e l'HDL rimangono al livello iniziale a due giorni, ma poi diminuiscono, e per 8 settimane o più del loro livello viene ripristinata.

• La radiografia della revisione del seno viene effettuata per stimare la dimensione del cuore, identificare l'edema dei polmoni ed escludendo l'espansione del mediastinum.
• Se esaminato, dovrebbe essere stimato un impulso periferico, per ispezionare il livello di fronte, lo studio degli organi interni per un aumento degli organi e degli aneurismi aortici.

La previsione della sindrome coronarica acuta (OX)

Angina instabile. I cambiamenti ECG pronunciati in combinazione con la sindrome anginale sono gli indicatori di equo ad alto rischio e della morte.

HM6ST e HMCST. Il tasso totale di mortalità è di circa il 30%, mentre dal 50% dal 60% dei pazienti muore nella fase preligiosa (di solito sullo sfondo della fibrillazione ventricolare sviluppata).

Nella maggior parte dei pazienti con complicazioni fatali, si sviluppano in larga scala, o ripetutamente sullo sfondo della cicatrice in LV dopo il trasferimento a loro. Lo sviluppo dello shock cardiogeno è associato al coinvolgimento nella zona infarma superiore al 50% del miocardio funzionante. Sono stabiliti cinque segni prognostici per prevedere la mortalità con una probabilità fino al 90% in pazienti con HMCST: età anziana (31% della mortalità totale), riduzione della pressione sanguigna sistolica (24%), insufficienza cardiaca superiore a 1a classe su Kilip (15 %), Tachicardia (12%), parte anteriore loro (6%). C'è un aumento della mortalità in presenza di diabete, così come nelle donne.

La conservazione della funzione sistolica del LV dopo di esso dipende da esso dipende dal numero del miocardio funzionante rimanente. La presenza di cicatrici in LV dopo quelle trasferite a loro peggiora le previsioni del paziente, mentre nel caso di una lesione più del 50% dell'intera massa del miocardio, la previsione è estremamente sfavorevole.

Misure primarie di risposta alle emergenze nella sindrome coronarica acuta

• Nel caso di sospetto dell'OKS, è necessario garantire il monitoraggio permanente ECG e la possibilità di defibrillazione immediata.
• Il medico prendendo il paziente deve essere istruito dalla necessità di prescrizione di un paziente acido acetilsalicilico (300 mg all'interno in assenza di controindicazioni) e l'incompetenza di iniezioni intramuscolari [che possono portare ad un aumento del livello di creatina fosfocinata (KFK) e provocare sanguinamento contro lo sfondo della terapia trombolitica e anticoagulante].

Attività obbligatorie di risposta di emergenza per bue

L'ispezione rapida per identificare ipotensione, il rumore nel cuore, nonché l'identificazione e il trattamento dell'edema polmonare acuto, include le seguenti attività:

• Fornire accesso vascolare - per 10 minuti è necessario eseguire l'elettrocardiografia in 12 lead e descriverlo.

Assegnare:

• Ossigenoterapia (inizia con la miscela di ossigeno-aria del 28% se il paziente ha una malattia polmonare).
• Diamorfa per via endovenosa per eliminare il dolore.
• Metokropramine10 mg per via endovenosa con nausea.
• Spray con nitroglicerina due volte sotto la lingua (in assenza di himmententti).

Sangue per analisi:

• Urea ed elettroliti: mantengono la concentrazione di ioni di potassio a 4-5 mmol / l.
• Glucosio nel sangue: l'iperglicemia può essere osservato dalle prime ore di segni di attacco cardiaco, anche in pazienti che non soffrono di diabete mellito, agisce come riflesso di ipercathecholamina indotta da stress e può scomparire in modo indipendente senza trattamento.

Biochimici Danni del mocardio Marketer:

• Profilo lipidico: determinare il livello di colesterolo generale, acidi grassi a catena lunga, trigliceridi. Il contenuto del colesterolo, nonché le lipoproteine \u200b\u200bad alta densità nel plasma sanguigno durante il giorno, rimane vicino ai valori normali, viene quindi ridotto e ritorna alla normalità per più di 8 settimane.

Eseguire la radiografia cellulare in atto per determinare la dimensione del cuore, la presenza di edema dei polmoni ed escludendo l'espansione del mediastinum.

L'ispezione totale include una stima dell'impulso periferico, l'esame del DNA degli occhi, lo studio degli organi addominali per l'epatoslenomegali, nonché la presenza di aneurismi aortici addominali

Gli stati che imitano il dolore nella sindrome coronarica acuta

• Pericardite.
• L'aneurisma aortico.
• Tala.
• Reflusso ezootagagal, spasmo o rottura esofagea.
• Perforazione di ulcere peptiche.
• Pancreatite.

Trattamento primario della sindrome coronarica acuta

• Tutti i pazienti con oks sospetti devono essere in costante monitoraggio ECG. Nella stanza in cui si trova il paziente, ci devono essere tutte le condizioni per condurre la defibrillazione.
• La Guida Dottore deve dare all'aspirina del paziente (300 mg all'interno in assenza di controindicazioni) e in nessun caso non dovrebbe effettuare iniezioni intramuscolari [causano un aumento della fosfocainasi totale della creatina (KFK) e aumentare il rischio di sanguinamento durante trombolisi / anticoagulazione ].

Trattamento della sindrome coronarica acuta (bue)

• Monitoraggio e inalazione di ossigeno.
• Regime del letto nei primi giorni, ulteriore precoce attivazione del paziente.
• Dieta di sale basso e grassi.
• Agenti lassativi e lenitivi (ansiolitici, tranquillanti) per la necessità

Il trattamento è rivolto a ridurre la preoccupazione, la cessazione della trombosi, lo sviluppo inverso dell'ischemia, limitando le dimensioni di loro, riducendo il carico su miocardio, prevenzione e trattamento delle complicanze.

Il trattamento sta iniziando simultaneamente con la diagnosi. È necessario stabilire un accesso venoso affidabile, l'inalazione di ossigeno attraverso le cannule nasali mediante flusso di 2 litri, monitoraggio costante dell'eCG. Gli interventi nello stadio pre-ospedaliero sono eseguiti da medici di cura urgente (registrazione ECG, Aspirina 325 mg - per stabilirsi, condurre presto trombolisi in presenza di testimonianza e la possibilità di adempimento, ricovero del paziente nell'ospedale di profili), ridurre significativamente la mortalità. La diagnosi precoce e la valutazione dell'efficacia del trattamento consente di analizzare le esigenze e il quadro temporale per l'attuazione della rivascolarizzazione miocardica.

Lo studio del livello dei marcatori della necrosi consente di selezionare gruppi di pazienti di basso rischio e intermedio con OK sospetti (pazienti con marcatori di necrosi inizialmente negativi e cambiamenti non specifici in ECG). Tali pazienti sono osservati nelle prossime 24 ore nei reparti di osservazione. I pazienti ad alto rischio dovrebbero essere ricoverati in ospedale nella camera di terapia intensiva di OCS, dotata di un sistema di monitoraggio ECG. L'uso più diffuso del sistema di valutazione del rischio TIMI.

I pazienti con IM65T intermedio e ad alto rischio dovrebbero essere ricoverati in ospedale nella camera di osservazione intensiva. I pazienti con MMCST sono ricoverati in ospedale nella camera di terapia intensiva del bue.

Monitorare la frequenza cardiaca e il ritmo con l'aiuto di un sistema di record ECG a canale singolo nella maggior parte dei casi sufficiente per il monitoraggio della routine. Tuttavia, alcuni medici raccomandano di utilizzare sistemi con registrazione e spostamento multicanale dei segmenti ST per determinare gli episodi ripetuti transitori di elezione o depressione del segmento ST. Rilevamento di tali cambiamenti, anche in pazienti con la mancanza di manifestazioni cliniche, indica la conservazione dell'ischemia miocardica e indica un trattamento più aggressivo.

Le sorelle mediche qualificate possono diagnosticare lo sviluppo dei disturbi del ritmo analizzando l'ECG e iniziano il trattamento.

Tutti i dipendenti del dipartimento devono avere le competenze per eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

Il trattamento aggressivo è soggetto agli Stati che complicano il corso di loro.

Il trattamento dovrebbe essere in un'atmosfera calma, tranquilla e rilassante. Preferibilmente, l'uso di camere singole e la modalità di privacy deve essere osservata nelle visite del paziente. Di solito nei primi giorni non consentono ai visitatori di parenti e comunicazioni per telefono. Tali attributi come orologi da parete, calendario e finestra consentono di mantenere l'orientamento del paziente nel tempo e nello spazio ed evitare la sensazione di isolamento. Ciò contribuisce anche ad ascoltare programmi radiofonici, televisioni e giornali di lettura.

Il regime del letto è richiesto nelle prime 24 ore. Il primo giorno dopo di esso, i pazienti senza complicazioni (instabilità di emodinamica, ischemia promozionale miocardica), compresi i pazienti dopo il trattamento della riperfusione (fibrinolisi o 4kb), può sedersi su una sedia, avviare esercizi passivi, utilizzare un comodino. Dopo un po ', è possibile entrare nel water e lavorare con i documenti in modalità calma. Secondo le ultime ricerche, i pazienti con loro ed efficaci 4KB primari possono essere tradotti in una modalità ambulatoriale e scaricati nei 3-4 giorni.

Ansia, frequenti turni di umore, le emozioni negative si trovano nella maggior parte dei pazienti. I tranquillizzatori leggeri (di solito Benzodiazepine Asta) possono essere utilizzati per alleviare tali fenomeni, ma, secondo gli esperti, si verifica raramente la necessità del loro appuntamento.

Lo sviluppo della depressione reattiva è accaduto più spesso il 3 ° giorno della malattia, mentre quasi tutti i pazienti trasportano disturbi depressivi durante il recupero. Dopo aver superato la fase acuta della malattia, i compiti più importanti sono il trattamento della depressione, della riabilitazione e dello sviluppo di un programma preventivo a lungo termine per il paziente. Troppo lungo soggiornare in modalità letto, la mancanza di attività fisica e l'eccessiva messa a fuoco sulla gravità della malattia contribuiscono ad un aumento della preoccupazione e delle tendenze depressive. Tenta di attribuire i pazienti a letto, alzarsi e ad impegnarsi in educazione fisica terapeutica nel più grande tempo possibile. È necessario spiegare il paziente l'essenza della malattia, una previsione e un programma di riabilitazione individuale.

Mantenimento del normale funzionamento intestinale con l'aiuto dei lassativi (ad esempio, un documento) per la prevenzione della stitichezza è un componente di trattamento importante. Il ritardo dell'urina è anche un problema serio, spesso si verifica nei pazienti anziani, specialmente dopo diversi giorni di beddown e la nomina di atropina. La cateterità della vescica può prendere parte ai pazienti, il catetere può essere rimosso dopo che il paziente può alzarsi o sedersi a letto e svuotare la vescica in modo indipendente.

Dal momento che fumare negli ospedali è proibito, il soggiorno del paziente in clinica dovrebbe essere usato per rifiutare il fumo. L'intero staff della clinica a contatto con il paziente dovrebbe incoraggiare il fallimento di un paziente dal fumare.

Tipicamente, i pazienti nella fase acuta della malattia hanno un appetito significativamente ridotto, quindi cibo delizioso In quantità moderate appropriate come supporto morale al paziente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti prescrivono una dieta a circa 1.500-1,800 kcal / giorno con un contenuto ridotto NA a 2-3 g. Ridurre il consumo di NA non è richiesto per il 2-3 ° giorno in assenza di sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, la dieta deve contenere un minimo di colesterolo e grassi saturi, che è indicativo di un'alimentazione sana per l'apprendimento del paziente.

Farmaci

• Aspirina, clopidogrel o la loro combinazione (Prasougul è un clopidogrel alternativo, se i farmaci fibrinolitici non sono prescritti).
• Beta bloccanti
• I bloccanti del recettore del recettore LLB / LLLA-LLLA sono prescritti nel caso di 4 KB e dalla parte dei pazienti ad alto rischio.
• Eparina (peso molecolare non frazionato o basso) o bivalerudina.
• In / in nitroglicerina infusione (facoltativa in caso di basso rischio, corrente semplice di esse).
• Strumenti fibrinolitici per alcuni gruppi di pazienti con HMCST.
• ACE AZIBILI (il prima possibile) e le statine.

Prevenzione della sindrome coronarica acuta (bue)

• Prevenzione della trombosi Quando si soggiorna in ospedale: la mobilitazione anticipata (con casi senza complicazioni o dopo il PKI di successo è possibile nel 1 ° giorno)
• Modifica dello stile di vita: divaginamento della nicotina, attività fisica regolare, riduzione del peso, controllo della pressione sanguigna
• Basso Peso molecolare Leparine per via sottocutanea prima di estrarre dall'ospedale (Econxaparine è meglio studiato).
• Inibitori dell'aggregazione piastrinica:
  • acido acetilsalicilico (ASC): 75-100 mg / giorno costantemente
  • clopidogrel: quando controindicato o intolleranza, chiedere dovrebbe costantemente prendere Clopidogrel
  • prasugrel: 10 mg / giorno costantemente
• Statine - Inizia 1-4 giorni, Target: lipoproteina
• Blocchi del recettore beta ai pazienti con funzione ventricolare sinistra limitata / frazione di emissioni ridotte o tachicardia
• ACE Inibitori - Tutti i pazienti con funzione ventricolare ridotta (frazione di emissione<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• Antagonisti di aldosterone con un alto grado di frazione di scarico
• Un antagonista del recettore angiotensina può essere processato in intolleranza agli inibitori dell'ACE e / o segni di insufficienza cardiaca, o funzione ventricolare sinistra limitata.
• Prevenire la morte improvvisa del cuore: pazienti con tacycardia / tacycardia ventricolare amoristici multipli (e persistenti) o in uno stato dopo la fibrillazione ventricolare (ad eccezione dello stato dopo 48 ore dopo la sindrome coronarica), e soprattutto con la funzione ridotta della pompa) del ventricolo sinistro, l'impianto di cardioverter-defibrillatore.