Danni alla vescica. Cosa causa lesioni chiuse e traumi vescicali? Pronto soccorso della vescica ferita intra-addominale

23.04.2020

Leader sintomi clinici le rotture extraperitoneali sono tagli gravi nell'addome inferiore. La frequente falsa voglia di urinare è accompagnata dal rilascio di alcune gocce di sangue o dalla completa ritenzione urinaria. A volte la minzione persiste, ma si nota ematuria. Nel tessuto peri-vescicolare compaiono perdite urinarie, l'edema si estende al perineo, scroto e labbra, interno cosce, glutei. Lacrime extraperitoneali vescica urinaria con fratture delle ossa pelviche sono accompagnate da grave shock traumatico.

In caso di rottura intraperitoneale, urina, sangue e feci entrano nella cavità addominale, il che porta allo sviluppo del classico quadro di "addome acuto".

Pronto soccorso per lesioni alla vescica

Il primo soccorso per lesioni alla vescica viene fornito secondo il seguente algoritmo.

Applicare una medicazione asettica se è presente una ferita.
Fornire riposo nella posizione "rana" (rinforzi sotto le ginocchia) sdraiato sulla schiena con la testa sollevata. Nota. Con segni shock traumatico al paziente dovrebbe essere assegnata la posizione di Trandelburg.
Posiziona il raffreddore sul basso addome.
Riscalda la vittima.
Introduci i coagulanti come indicato dal tuo medico.
Trasportare la vittima alla struttura medica.

Nota. Per lesioni chiuse, non somministrare farmaci antidolorifici.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Sintomi e pronto soccorso per lesioni alla vescica" e altri articoli della sezione

Spesso una persona ha una lesione alla vescica. Un organo interno può rompersi o danneggiare parzialmente l'integrità delle sue pareti e muscoli. Un problema sorge per vari motivi, a volte anche a causa di un lieve infortunio, la vescica può scoppiare. Trauma organo interno differisce per tipi e forme.

Tipi principali

Il trauma combinato alla vescica e all'uretra si verifica in incidenti o altre situazioni gravi. In questo caso, un ematoma si verifica spesso negli organi. addominale.

Forme di sconfitta

Lesioni extraperitoneali e intraperitoneali

La contusione della vescica è suddivisa in diverse forme, ognuna delle quali differisce nella localizzazione rispetto alla cavità addominale. Ci sono 3 forme:

Il secondo tipo di rottura d'organo si verifica quando il peritoneo è danneggiato.

Rottura extraperitoneale della vescica. In questo caso, l'organo è strappato davanti o sul lato del peritoneo a causa di lesioni alle ossa pelviche. Alla rottura, la vescica è completamente svuotata. Tutta l'urina scorre nei tessuti molli che si trovano vicino all'organo.
Intraperitoneale. In caso di lesione intra-addominale, l'organo si romperà nella parte superiore o posteriore della cavità addominale. Con una tale lesione, anche l'integrità della cavità addominale è danneggiata, a seguito della quale si verifica una svolta intraperitoneale.
Combinato. Questa forma di trauma all'organo urinario si osserva nei pazienti con fratture delle ossa pelviche. La lesione porta a più lacrime in luoghi diversi. In questo caso, l'urina viene versata nel peritoneo e nella piccola pelvi.

Pausa parziale e completa

È consuetudine separare il danno alla vescica, data la sua gravità. In alcuni pazienti è presente un leggero livido o distensione della vescica, che presto scompare da solo. In altri, il trauma porta alla rottura parziale o completa dell'organo. Con una rottura parziale, si nota un danno incompleto all'integrità delle pareti. Un danno completo indica che la vescica si è rotta completamente e le sue pareti sono più distrutte.

Ragione principale

L'integrità delle pareti vescicali è danneggiata da varie lesioni inflitte nella regione peritoneale. Se l'organo non è interessato fattori esterniquindi è protetto in modo affidabile dalle ossa pelviche. La lesione si verifica spesso quando la vescica è piena, come se l'organo fosse svuotato, è necessario un colpo molto duro per danneggiare l'integrità della vescica. Assegna seguenti motivi danno alla vescica:

Se salti in modo errato senza prima svuotare la bolla, allora può scoppiare.

Salto sbagliato. La lesione si verifica solo se la vescica è molto piena di urina.
Cadere. I danni si verificano spesso se lasciati cadere da un'altezza su una superficie dura. In questo caso, si nota che non solo la bolla scoppia, ma anche altri organi interni.
Ferita da arma da fuoco o da coltello.
Forte colpo al peritoneo inferiore.
Chirurgia o procedure mediche:
- posizionamento di un catetere per malattie del sistema urinario;
- dilatazione dell'uretra;
Intervento chirurgico su organi localizzati nella piccola pelvi.
Vescica vuota prematura con intossicazione da alcol.
Patologie nel corpo:
- tumori nella piccola pelvi o in un numero di organi localizzati;
- compressione dell'uretra.

Negli uomini, possono verificarsi danni alla parete della vescica sullo sfondo della proliferazione patologica del tessuto prostatico.
Sintomi tipici
Con lesioni chiuse, una persona avverte sintomi patologici solo dopo poche ore o addirittura giorni. Ciò è dovuto al fatto che il paziente è in uno stato di shock, in cui i sentimenti dolorosi sono attenuati. Se la vescica si è lacerata, la persona sperimenterà i seguenti sintomi:

Un polso rapido può essere un sintomo di lesioni d'organo.
escrezione impropria di urina, in cui sarà problematico per una persona andare in bagno da sola;
sangue nelle urine;
frequenti viaggi in bagno, se l'uretra è danneggiata insieme alla vescica;
declino pressione sanguigna a causa di sanguinamento abbondante;
polso rapido;
sbollentando pelle.

Se un paziente ha una vescica rotta all'interno del peritoneo, si notano sintomi simili alla peritonite:
sensazioni dolorose di natura acuta, che si intensificano quando si assume una posizione sdraiata;
aumento della temperatura;
gonfiore e nausea;
tensione dei muscoli addominali.

Per la lesione extraperitoneale, i segni di peritonite non sono caratteristici, si manifesta con altri sintomi:
gonfiore all'inguine e nell'area pubica;
ematoma nella parte inferiore del peritoneo.

Effetti
Se la vescica esplode in donne o uomini, dovrai cercare immediatamente l'aiuto dei medici, poiché un tale infortunio è irto di gravi conseguenze:
Se il paziente non viene immediatamente aiutato, svilupperà uno shock.
Emorragia abbondante e shock. Con una tale complicazione, il polso del paziente accelera e gli indicatori della pressione sanguigna diminuiscono rapidamente. Se il trattamento viene ritardato, il paziente può morire.
Adesione dell'infezione. Nel peritoneo c'è ferita aperta, in cui i microrganismi patogeni entrano facilmente nel fluido sanguigno.
Infiammazione nella zona interessata.
Formazione di un canale patologico. Tale complicazione si verifica se la vescica scoppia e si è sviluppato un processo infiammatorio purulento. In questo caso, la pelle è ferita e si forma un canale attraverso il quale i microrganismi penetrano negli organi vicini.
Disturbo del tessuto osseo. Quando la vescica viene ferita con la sua successiva rottura, si sviluppa un processo infiammatorio e infettivo nel tessuto osseo degli organi pelvici.

Le lesioni vescicali sono di natura diversa: aperte e chiuse, isolate e combinate, intraperitoneali, extraperitoneali e miste.

Per lesioni di questa natura, urgente assistenza sanitaria... Ciò è giustificato dal fatto che, oltre alla vescica, possono essere feriti anche gli organi vicini. Tra le altre cose, l'urina può defluire dalla vescica danneggiata e riempire la cavità addominale. Spesso, tale danno è incompatibile con la vita.

Una ferita penetrante o un trauma contusivo possono portare a conseguenze simili. In questi casi, c'è un'alta probabilità di rottura della vescica. Se la ferita è chiusa, il danno cade sulle pareti della vescica, mentre l'urina rimane all'interno dell'organo.

Il trauma contusivo può rompere la vescica e può anche essere intraperitoneale, extraperitoneale o combinato. Se l'uretra è danneggiata, è possibile che si restringa o si chiuda completamente. Ciò accade dopo che una ferita contundente o un'infezione è entrata nella ferita. Molto spesso, la lesione all'uretra si verifica a causa di un colpo alla regione perineale, dove si trova l'organo.

Segni di danneggiamento

Molto spesso, si verifica un danno alla vescica a causa di ferita chiusa... Anatomicamente, la vescica si trova nel bacino, è protetta in modo affidabile da molte lesioni. Ma ci sono circostanze in cui anche tale protezione non può proteggerlo dai danni. Ciò accade in caso di danni alle ossa, fratture, quando un osso rotto nel bacino ferisce l'organo. Ciò può essere causato da incidenti stradali, cadute dall'alto, lesioni domestiche, ecc.

Insieme al danno alla vescica, anche l'uretra può essere ferita. In questo caso, esiste la possibilità di emorragia interna.

Se la ferita è chiusa, i suoi sintomi sono i seguenti:

Grave dolore addominale che si diffonde al perineo.
La bolla non può essere svuotata.
Sanguinamento.
Scarico di urina con sangue.
Gonfiore.

Se l'uretra è ferita, possono comparire i seguenti sintomi:

L'urina è ritardata.
La minzione avviene frequentemente durante la notte.
Minzione involontaria.
Minzione frequente, perdite incontrollate.
Lo scarico dell'urina è raro, con un ritardo.

Misure diagnostiche

L'esame iniziale della vittima da parte di un medico può fornire alcuni risultati. Ma per un quadro completo di ciò che sta accadendo, dovresti sottoporti a una diagnostica, che include:

cistografia retrograda;
tomografia computerizzata;
radiografia degli organi pelvici;
procedura ecografica.

Va notato che con una forma chiusa di lesione, è molto difficile fare una diagnosi. I sintomi possono essere lievi, anche se la vescica si rompe. Ma se perdi il tempo e non esegui l'operazione, le conseguenze del trauma possono essere fatali per una persona.

Trattamento delle patologie

Primo soccorso:

Se c'è una ferita, applicare una medicazione asettica.
Il paziente deve essere disteso sulla schiena e mettere un rullo sotto la testa, piegare le gambe alle ginocchia e garantire il riposo.
Se la persona ferita è sotto shock, è meglio sdraiarla in modo che la sua testa sia sotto il corpo.
In caso di lesione alla vescica, viene applicato qualcosa di freddo al sito della lesione, ma la vittima stessa deve essere riscaldata.
Attendere l'arrivo dei medici o consegnare autonomamente la persona in ospedale.

Il trattamento prevede un intervento chirurgico. Il metodo più comunemente usato è la laparotomia. In questo caso, le pareti della vescica vengono ripristinate.

Se la lesione è chiusa, ci sono ematomi nella regione pelvica, l'autopsia non viene eseguita. Con una ferita da arma da fuoco alla vescica senza danneggiare il peritoneo, l'operazione viene eseguita attraverso la ferita mediante drenaggio. Se la lesione è chiusa, il trattamento dipende in gran parte dalle caratteristiche della lesione. Nel trattamento delle lesioni alla vescica possono essere coinvolti diversi specialisti: urologo, chirurgo, traumatologo. Il trattamento ha le sue specifiche a seconda del tipo di lesione.

Contusione:

Il drenaggio attraverso un catetere è l'osservazione iniziale più comune.
Il drenaggio transuretrale viene eseguito fino alla guarigione della vescica.

Rottura intraperitoneale della vescica:

Con una tale lesione, si osserva una rottura dell'apice dell'organo.
Chirurgia.
Per danni lievi, il drenaggio viene eseguito attraverso un catetere.
È possibile l'operazione per laparoscopia.

Rottura extraperitoneale della vescica:

Drenaggio transuretrale.
Il 10 ° giorno viene eseguita la cistografia, che molto spesso mostra buoni risultati trattamento.
È obbligatorio per la rottura extraperitoneale assumere antibiotici per prevenire l'infezione batteriologica.

A volte un medico prescrive un riparatore chirurgia, che viene eseguita nei seguenti casi:

Se il drenaggio attraverso il catetere non può essere eseguito per qualche motivo, ad esempio, se i coaguli di sangue interferiscono con il suo passaggio o se lo stravaso non si ferma.
Danni agli organi vicini, come la vagina o il retto.
Se il collo della vescica è danneggiato.

La terapia non chirurgica è possibile con un danno d'organo debole, include:

Introduzione di un catetere uretrale nella vescica per un determinato numero di giorni.
Rispetto del riposo a letto.
Trattamento mirato a fermare l'emorragia.
Corso di terapia antibatterica.
Assunzione di farmaci antinfiammatori.
Anestesia.

Cause di lesioni alla vescica

Cadere da un'altezza su una superficie o un oggetto duro.
Un salto, in cui si avverte un forte scuotimento del corpo in presenza di una vescica piena.
Forte colpo allo stomaco, livido.
L'uso di armi da fuoco o armi fredde.
Azioni mediche: inserimento di un catetere, bougienage, intervento chirurgico.
L'alcol, bevuto in grandi quantità, contribuisce alla lesione della vescica, poiché in questo momento una persona non può controllare il sistema urinario.
Alcune malattie possono anche causare lesioni agli organi. Questi includono l'adenoma della prostata, il cancro alla prostata e il restringimento dell'uretra.

Possibili complicazioni:

Emorragia difficile da fermare, che porta a shock, spesso fatali.
L'inizio dell'urosepsi, quando un'infezione dalla vescica entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.
Formazioni suppurative nel sangue e nelle urine che circondano la vescica.
Formazione di fistole dovute a tali suppurazioni che escono attraverso il tessuto, formando un passaggio agli organi interni.
La peritonite è caratterizzata dall'infiammazione delle pareti e dell'interno della cavità addominale.
L'osteomielite è un'infiammazione del tessuto osseo pelvico.

Misure preventive

Impegnarsi nella prevenzione delle malattie del sistema urinario.
Evitare situazioni in cui si potrebbero causare lesioni.
Abbandonare uso eccessivo bevande alcoliche.
Se c'è stata una lesione operata, dovresti visitare regolarmente un urologo per tre anni per prevenire possibili complicazioni.

Dovresti anche tenere sotto controllo il PSA, l'antigene prostatico specifico. È una proteina responsabile del funzionamento della ghiandola prostatica. Se gli esami del sangue forniscono informazioni sul suo aumento, potrebbero esserci deviazioni nel lavoro della ghiandola prostatica, fino all'oncologia.

Anatoly Shishigin

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Abbastanza spesso, a seguito di una caduta incurante o per altri motivi, una persona subisce una lesione agli organi genito-urinari. Qualsiasi lesione agli organi del sistema urinario è irta di danni dovuti all'impatto meccanico dall'esterno.

A seconda dell'organo interessato, possono verificarsi lesioni alla vescica, lesioni all'uretere o ai reni. Altri componenti del sistema non vengono considerati, poiché la loro posizione differisce in profondità e sono estremamente raramente danneggiati.

Quali sono le ragioni delle lesioni agli organi del sistema urinario?

Più motivo comunequando il rene è danneggiato, c'è un colpo secco alla parte bassa della schiena. Potrebbe essere una caduta da una bicicletta, uno skateboard o uno snowboard. Inoltre, un difetto renale viene spesso rilevato in una rissa di strada, quando un livido può essere applicato tangenzialmente.

Le ragioni di una lesione alla vescica risiedono in un colpo all'area sopra il pube, e se l'organo trabocca di urina, si rompe. Se la vescica era vuota, nell'area delle mucose apparirà solo un ematoma, che si risolverà da solo senza trattamento entro un paio di settimane.

Una lesione speciale è considerata una rottura dell'uretra. Questo accade quando cadi sul telaio di una bicicletta o in un portello di fogna aperto.

I motivi che hanno causato ferite chiuse o contundenti possono anche provocare ferite aperte. È tagliato o lacerazionipugnalato o causato da una ferita da arma da fuoco. In caso di partecipazione alle ostilità, lesioni multiple agli organi genito-urinari, così come ad altre, si sono verificate a causa di rotture della mia, quando i frammenti sono penetrati nell'uretra o nella vescica e li hanno rotti.

Il sintomo principale di un trauma contusivo nel sistema renale è forte dolore parte bassa della schiena, problemi urinari e coaguli di sangue nelle urine. Il dolore acuto si avverte dal lato del colpo. quando attività fisica cresce, proprio come quando si urina. In alcuni casi, in quest'area appare un grande ematoma, che prende completamente varie forme e dimensioni. Con la deurinazione, la quantità di urina può essere ridotta, il paziente avverte un bisogno frequente, che potrebbe non portare nemmeno al rilascio di urina e indossare una forma puramente imperativa. Le manifestazioni di ematuria vanno da un leggero sedimento nel fluido a grandi coaguli di sangue che indicano un sanguinamento abbondante in tali lesioni.

L'ipertensione renale nell'arteria è spesso notata dai medici, un segno caratteristico di danno renale. Questo fenomeno ha spesso un'eziologia maligna ed è trattato male.

Il trauma alla vescica in caso di rottura porta alla penetrazione dell'urina nella cavità addominale. Questo può provocare lo sviluppo di peritonite urinaria. In assenza di un trattamento adeguato, una tale malattia porta alla morte del paziente. La persona si sente intensa dolori acuti nell'addome, le pareti peritoneali sono molto tese e non c'è affatto bisogno di svuotare la vescica. Se viene rilasciata una certa quantità di urina, molto spesso appare insieme a sangue e secrezione purulenta.

Se il trauma della vescica non è accompagnato dalla sua rottura, allora la manifestazione dei sintomi in tale forma acuta no. Il paziente avverte un certo dolore nell'area sopra il pube, nonché una difficoltà insignificante nella minzione. A volte possono comparire tracce di sangue nell'urina secreta, l'ematuria in questo caso è più spesso microematuria.

Con lesioni della parte bassa della schiena o della piccola pelvi, dovresti immediatamente cercare aiuto da un urologo. Anche cause minori possono causare danni agli organi, i cui sintomi appariranno dopo un po '. È l'urologo che deve determinare il grado di lesione e il pericolo di questo fenomeno per la salute umana.

Inizialmente, durante la diagnosi di lesioni degli organi genito-urinari, viene eseguita una radiografia del sondaggio di tutti gli organi situati nella cavità addominale. Con l'aiuto di un tale sondaggio, puoi identificare la presenza oggetti estranei e sostanze traumatiche all'interno e dietro il peritoneo.

Per ottenere dati più dettagliati, viene eseguito un esame aggiuntivo: urografia escretoria. Anche se non mostra cambiamenti nella struttura del parenchima renale, mostrerà il più possibile la funzionalità dell'organo in esame. Di solito, quando il rene è danneggiato, si verifica un fallimento nella filtrazione di uno dei loro organi e quando l'uretra si rompe, l'agente di contrasto va oltre i limiti indagati.

quando esame ecografico gli organi della cavità peritoneale possono determinare la morfologia dei reni e le loro condizioni. Particolare attenzione viene prestata alla capsula, che può essere completamente lacerata o lacerata. Per confermare i test ecografici, uno specialista può eseguire un'angiografia dei reni per studiare il flusso sanguigno nell'organo.

In caso di rottura della vescica, viene eseguita una cistografia minzionale, che consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità dell'uretra. L'area della parte uretrale è radiografata e l'agente di contrasto rivela le aree più chiaramente problematiche. Se non ci sono raggi X, un organo rotto può essere rilevato con un catetere a sfera inserito nel peritoneo. Se c'è una patologia, allora insieme all'urina verranno escreti coaguli di sangue o sedimenti sanguinanti.

Per la diagnostica degli organi sistema genito-urinario quando sono feriti, c'è il più efficace, scansione TC a partire dal agente di contrasto... È con un tale esame che i risultati saranno particolarmente accurati, mentre l'ecografia e l'urografia escretoria mostrano molteplici svantaggi.

Se ci sono ferite aperte agli organi del sistema urinario, un canale con una ferita, viene utilizzata una tecnica speciale: la fistolografia. Il processo è caratterizzato dal riempimento di questo canale della ferita con soluzioni di verde brillante o blu di metilene e da un esame dettagliato.

Come viene trattato il trauma urinario?

Tutti i pazienti traumatizzati tratto urinario qualsiasi eziologia deve essere necessariamente ricoverata in cliniche specializzate. Solo in ambito ospedaliero è possibile essere visitati e monitorati da medici e specialisti specializzati per l'insorgenza di complicanze e la correttezza del regime di trattamento scelto nelle donne e negli uomini. Il trattamento prescritto può essere sia conservativo che chirurgico.

Per le rotture renali, viene utilizzato un intervento chirurgico, in cui il difetto d'organo viene suturato o completamente rimosso. L'operazione si conclude con una nefrostomia, il cui scopo è quello di evacuare l'urina che penetra costantemente nella superficie della ferita dopo l'operazione. Durante l'operazione viene eseguita una revisione completa di tutti i tessuti vicino all'organo per la presenza di corpi estranei, soprattutto nei casi di danno renale.

Il trattamento per una vescica rotta viene effettuato sotto forma di un'operazione, durante la quale il difetto risultante deve essere eliminato mediante sutura. I chirurghi eseguono una sutura in due file, che sigilla saldamente la cavità dell'organo. Dopo l'operazione, è importante garantire un'evacuazione completa e sufficiente dell'urina dall'interno in modo che non ci sia aumento della pressione... Ciò è necessario per l'integrità delle cuciture sulle sue pareti.

Il trattamento chirurgico di un'uretra e di un'uretra rotte avviene in modo tradizionale. Con l'intervento, viene eseguita anche la sutura del difetto insorto dell'uretra e viene fornito un drenaggio di alta qualità.

Il regime conservativo per il trattamento delle lesioni del sistema urinario viene eseguito in condizioni di trattamento antibatterico e sollievo dal dolore degli spasmi che si sono manifestati. I farmaci Ofloxacin, Gatifloxacin e Ceftriaxone devono combattere i batteri e l'infiammazione. Il sollievo dal dolore si ottiene con l'aiuto di Ketans, Diclofenac e Analgin. La durata del corso dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente.

Trattamento con rimedi popolari

Un impacco sulla zona danneggiata può dare un risultato positivo. In questo caso, la sindrome del dolore viene rimossa, il riassorbimento dell'ematoma viene accelerato. Se si verifica una rottura e un'emorragia aperta, tali metodi possono essere pericolosi, poiché rinvieranno la chiamata di uno specialista specializzato. Per questi motivi, è necessario consultare un urologo e solo successivamente applicare impacchi e altri metodi consigliati dalla medicina tradizionale.

Limitare la nutrizione del paziente in caso di danni alla vescica o agli organi adiacenti solo in caso di intervento chirurgico. La dieta prescritta è il numero zero, il che significa fame completa alla vigilia della manipolazione. Questo è importante affinché durante l'anestesia, il paziente non abbia un effetto emetico che complica l'inizio dell'operazione.

Periodo postoperatorio

Ai pazienti viene prescritta la fisioterapia durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. UHF e darsonvalutazione sono estremamente utili, secondo gli esperti, per il ripristino dei tessuti e la guarigione della pelle. È imperativo bere farmaci antibatterici e un ciclo di farmaci che ripristinano la microflora intestinale.

Possibili complicazioni

Il più pericoloso di possibili complicazioni - peritonite e sanguinamento aperto o interno. Rotture dei vasi sanguigni possono verificarsi con lesioni a uno qualsiasi degli organi, se un vaso di grandi dimensioni è danneggiato. Tutto il sangue secreto entra nella cavità della vescica o nell'area dietro il peritoneo.

Lo sviluppo della peritonite si verifica con la perforazione della parete urinaria, quando l'urina penetra attraverso i difetti e riempie tutto lo spazio disponibile all'interno del peritoneo. Inizia un tale processo infiammazione acuta e può essere fatale.

Prevenzione delle lesioni del sistema genito-urinario

Secondo gli esperti, le professioni più pericolose e vulnerabili agli infortuni sono i costruttori e i piloti di motocross. Durante il lavoro, devono seguire rigorosamente le regole in modo sicuro e utilizzare tutti i mezzi di protezione possibili.

Altrettanto spesso, negli incidenti automobilistici si verificano lesioni ai reni o alla vescica. La presenza di airbag in macchina e il maggior comfort del modello sono una delle misure preventive contro i danni al sistema urinario.

La rottura della vescica appartiene al gruppo delle diagnosi basate sul trauma d'organo. Le lesioni possono derivare da un trauma contusivo, penetrante o iatrogeno (trattamento). La probabilità di lesioni varia con il grado di distensione delle pareti degli organi: una vescica piena è più soggetta a lesioni rispetto a una vescica vuota. Il trattamento varia da approcci conservativi che si concentrano sulla massimizzazione della diversione delle urine alle principali procedure chirurgiche volte al recupero a lungo termine.

Motivi per cui può verificarsi una rottura della vescica

Ci sono solo alcuni motivi per cui può verificarsi una rottura delle pareti della vescica.

Il trauma contusivo è caratterizzato dalla rottura della parete della vescica senza danni ai tessuti esterni

Le lesioni contundenti sono spesso causate da fratture pelviche, quando le ossa rotte o parti taglienti di esse danneggiano l'integrità della parete vescicale. Circa il 10% dei pazienti con una frattura pelvica presenta un danno alla vescica significativo. La tendenza di questo organo alla lesione è associata al suo grado di allungamento al momento della lesione. Un pugno o un calcio all'addome possono rompere la vescica quando è significativamente piena. La rottura della vescica è stata segnalata in bambini affetti da ictus in parte inferiore pancia mentre gioca con un pallone da calcio.

Trauma penetrante

Questo gruppo include ferite da arma da fuoco e pugnalare. I pazienti spesso subiscono traumi concomitanti all'addome e agli organi pelvici.

Lesioni ostetriche

Durante il lavoro prolungato o il travaglio difficile, quando viene applicata una pressione costante dalla testa fetale sulla vescica della madre, la sua vescica può rompersi. Ciò accade a causa dell'assottigliamento della parete dell'organo nel punto di contatto costante. La rottura diretta delle pareti si verifica nello 0,3% delle donne che hanno subito un taglio cesareo. Precedenti interventi chirurgici complicati da aderenze sono un serio fattore di rischio, poiché un'eccessiva cicatrizzazione può disturbare la normale densità e stabilità dei tessuti.

Lesioni ginecologiche

Le lesioni alla vescica possono verificarsi durante l'isterectomia vaginale o addominale. La dissezione cieca del tessuto nel piano sbagliato, tra la base della vescica e il collo della fascia, di solito danneggia la parete della vescica.

Trauma urologico

Possibile durante biopsia della vescica, cistolitolapassi, resezione transuretrale della prostata o resezione transuretrale di un tumore della vescica. La perforazione della parete vescicale durante la biopsia raggiunge il 36%.

Lesioni ortopediche

L'attrezzatura ortopedica può perforare facilmente la vescica, specialmente durante la fissazione interna delle fratture pelviche. Inoltre, possono verificarsi danni termici durante il posizionamento di sostanze cementizie utilizzate per l'endoprotesi.

Lesione vescicale idiopatica

I pazienti con diagnosi di alcolismo cronico e coloro che bevono cronicamente grandi quantità di liquidi sono inclini a traumi vescicali ipertesi. Un precedente intervento chirurgico alla vescica è un fattore di rischio per le cicatrici.

Questo tipo di lesione può derivare da una combinazione di una vescica sovraffollata e un trauma esterno minore da una caduta.

Classificazione e trattamento di emergenza per sospetta lesione alla vescica

La classificazione della lesione alla vescica si basa su diverse caratteristiche che descrivono la lesione.

Rottura extraperitoneale della vescica - il contenuto dell'organo non penetra nella cavità addominale.
Rottura della vescica intraperitoneale - il contenuto penetra nella cavità addominale. Un evento frequente con rotture al momento del massimo riempimento della vescica.
Rottura combinata della vescica - il contenuto penetra nella cavità addominale e nella cavità pelvica.

Tipi di danno

Aperto il danno alla vescica è un evento comune con ferite penetranti nell'area della vescica o con altre violazioni dell'integrità degli strati esterni.
Chiuso lesione alla vescica - trauma contusivo.

La gravità della lesione

Lesione (l'integrità della vescica non è compromessa).
Pausa incompleta il muro della vescica.
Pausa completa il muro della vescica.

Danni ad altri organi

Isolato lesione alla vescica: solo la vescica è danneggiata.
Combinato trauma alla vescica - altri organi sono danneggiati.

Se sospetti una rottura della vescica, dovresti prendere tutte le misure per garantire la conservazione della vita della vittima prima dell'arrivo di un'ambulanza.

Hai bisogno di sovrapporre una benda stretta nella zona pubicase si osserva una ferita penetrante.
La posizione del paziente è sdraiata su un fianco con le gambe piegate alle ginocchia, se possibile.
Su basso addome messo freddo.
Fornire immobilità del paziente.

Diagnostica per traumi alla vescica

I test di laboratorio possono essere un metodo chiave per diagnosticare lesioni minori alla vescica.

I livelli sierici di creatinina possono aiutare a diagnosticare una rottura della parete dell'organo. Con assenza lesione acuta ostruzione dei reni e delle vie urinarie, la creatinina sierica elevata può essere un segno di perdita di urina.

Ricerca visiva

Scansione TC

Spesso, la tomografia computerizzata (TC) è il primo test eseguito su pazienti con trauma addominale contusivo. Le immagini trasversali degli organi pelvici forniscono informazioni sulle loro condizioni e sui possibili danni strutture ossee... Questa procedura è ampiamente in grado di sostituire la fluoroscopia convenzionale come lo strumento più sensibile per rilevare la perforazione della vescica.

Una scansione TC della vescica viene eseguita riempiendo la vescica con un catetere uretrale ed eseguendo un esame senza contrasto per valutare il danno. Il risultato finale è in grado di riflettere perforazioni anche minori, contribuendo a determinare meglio la frequenza delle perdite di urina e in quale zona.

Cistografia

È lo standard storico per visualizzare sospette lesioni alla vescica. Sebbene, idealmente, lo studio dovrebbe essere condotto sotto fluoroscopia, le circostanze cliniche spesso non lo consentono. In questi casi, viene eseguita una semplice cistografia. Gli esami possono essere eseguiti facilmente a letto con apparecchiature di imaging portatili.

Gli specialisti eseguono una serie di procedure se la lesione uretrale è esclusa e può essere utilizzato un catetere.

Si ottengono i risultati dell'esame radiografico primario.
Posizionato nella vescica.
Riempire lentamente la vescica per gravità fino a un volume di 300-400 ml con liquido di contrasto.
Si ottiene una radiografia della parete anteriore della vescica.
Se non si osserva alcuna perdita, continuare a riempire la vescica.
Si ottengono immagini oblique e laterali.
Eliminare il liquido di contrasto.

L'importanza di un corretto riempimento e successivo drenaggio è di fondamentale importanza nella diagnosi. Il trauma può essere perso se la radiografia della vescica non viene eseguita correttamente. Una procedura ben eseguita può rilevare le perdite con una precisione dell'85-100%.

Se il paziente viene trasportato rapidamente in sala operatoria, viene eseguito un esame immediato della vescica. In questo caso, se si esclude un danno all'uretra, viene utilizzato un catetere uretrale. Altrimenti, può essere eseguita una cistostomia sovrapubica, escrezione di urina nell'ambiente esterno attraverso lo stoma. Successivamente, la vescica viene attentamente esaminata per la perforazione, per la quale è piena di liquido. In alcuni casi, applica somministrazione endovenosa indigo carmine o blu di metilene per colorare l'urina, che è molto utile per visualizzare possibili perforazioni.

Se intervento chirurgico ritardato o non indicato, l'accesso alla vescica è fornito dal cateterismo uretrale o sovrapubico. La TC o la radiografia convenzionale della vescica viene utilizzata a scopo di controllo.

L'esame istologico del tessuto di solito non viene eseguito in condizioni di danno e successiva riparazione della vescica. Tuttavia, se la perforazione della vescica si verifica in modo secondario al processo patologico o si notano formazioni estranee, i campioni possono essere inviati per l'analisi. I risultati rifletteranno la malattia sottostante.

Trattamenti per una vescica rotta

Maggior parte danno extraperitoneale la vescica può essere drenata efficacemente attraverso un catetere uretrale o sovrapubico e gestita in modo conservativo. A seconda della dimensione prevista del difetto, è necessario un drenaggio artificiale dell'urina da 10 a 14 giorni. Quindi viene eseguita una radiografia di controllo, che determina la qualità della guarigione. Circa l'85% di queste lesioni mostra i primi segni di guarigione entro 7-10 giorni. Successivamente, il catetere può essere rimosso ed eseguito il primo test di minzione. In generale, quasi tutte le lesioni della vescica extraperitoneale guariscono entro 3 settimane.

Essenzialmente, ciascuno lesione intraperitoneale la vescica richiede un trattamento chirurgico. Tali lesioni non guariscono da sole con un drenaggio prolungato della vescica da solo, perché l'urina continuerà a fluire nella cavità addominale nonostante la presenza di un catetere funzionale. Questo porta a disturbi metabolici e si traduce in ascite urinaria, gonfiore e blocco intestinale... Tutte le ferite da arma da fuoco devono essere esaminate chirurgicamente, poiché la probabilità di lesioni ad altri organi addominali e strutture vascolari è alta.